Склероз костей: Остеосклероз: причины, симптомы, лечение, опасность

Остеосклероз: причины, симптомы, лечение, опасность

Что это такое — остеосклероз? Так называют патологическое состояние, характеризующееся уплотнением костных тканей. Каких-либо специфических симптомов не имеет. Пораженные части кости хорошо просматриваются на рентгеновском снимке. Изменения размеров и деформации той или иной части опорно-двигательной системы не наблюдается.

Остеосклероз по частоте возникновения находится на 2 месте после остеопороза, характеризующегося нарушением костных структур. Лечение осуществляют ортопеды. На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, с чем связана поздняя диагностика. Патологический процесс достаточно опасен, при длительном его течении возможно развитие рака и параличей.

Очаги остеосклероза представляют собой патологически измененные кости и хрящи, имеющие различные размеры. Возникают они на фоне нарушения обмена веществ, при котором процесс формирования кости начинает преобладать перед разрушением. Рентген показывает наличие мелкопетлистых структур, выделяющиеся перед мягкими тканями костные тени, уплотнение кортикального слоя, сужение костномозгового пространства. Очаг остеосклероза на снимке имеет равномерную или пятнистую окраску. Наружный слой кости на снимках остается неизменным, внутренний же становится губчатой тканью.

Из-за чего возникает заболевание

Развитию ровного или пятнистого остеосклероза способствует генетическая предрасположенность. Это заболевание чаще всего обнаруживается у женщин, страдающих врожденными пороками развития суставов и костей. Утолщение костей может диагностироваться при отравлении организма или хронических инфекционных заболеваниях, например, туберкулезе и сифилисе.

Существуют и иные причины, по которым развивается остеосклероз тазобедренного сустава:

• лишний вес;
• недостаток женских половых гормонов в период менопаузы;
• патологии костей и суставов;
• повышенные нагрузки на опорно-двигательную систему;
• травмы.

Локальный тип заболевания возникает при появлении метастазов рака груди, легких или предстательной железы. В зависимости от причины остеосклероз делится на несколько форм. Идиопатическая развивается на фоне врожденных генетических патологий: остеопетроза, мелорестоза или остеопойкилии. Возникновению физиологической способствует интенсивный рост костей в подростковом возрасте.

Посттравматическое уплотнение костных тканей обнаруживается в период сращения переломов. Воспалительный характеризуются патологическими изменениями в губчатом слое. Реактивный является ответом организма на наличие новообразований и дистрофических изменений. Развитию токсического способствует накопление солей тяжелых металлов и иных ядовитых веществ. Детерминированный врожденный остеосклероз может делиться на несколько типов.

Как проявляется заболевание

Симптомы патологии являются разнообразными, все зависит от локализации пораженной кости и выраженности изменений. При длительном течении заболевания образуются полости. При поражении суставов на ранних стадиях каких-либо симптомов не возникает.

Остеосклероз коленного сустава способствует возникновению болевого синдрома, усиливающегося при ходьбе.

Каких-либо внешних признаков заболевание не имеет. Такая его форма называется субхондральной и отличается уплотнением хрящевой ткани. Это тяжелое поражение суставов, существенно снижающее их подвижность. Оно крайне редко обнаруживается на ранних стадиях, так как не имеет специфических признаков.

При появлении патологических изменений в бедренной кости наблюдаются постоянные боли, отдающие в копчик. Они усиливаются при ходьбе или длительном пребывании в неудобном положении. Эта форма заболевания часто развивается у людей определенных профессий:

• водителей;
• программистов.

При остеосклерозе кость настолько уплотняется, что перелом может возникнуть при незначительном воздействии. Лечение необходимо начинать только после тщательного обследования, что связано с высоким риском развития осложнений.

Субхондральный остеосклероз плечевого сустава считается наиболее распространенной формой заболевания. Связано это с тем, что именно верхние конечности испытывают наиболее высокие нагрузки. Основным симптомом является боль, которая усиливается при движениях. Признаки деформации кости, отечность и покраснение кожи отсутствуют.

Остеосклероз позвоночника считается наиболее опасным заболеванием, выявить его можно только посредством МРТ. Основными признаками поражения данной области являются боли, которые мешают нормально двигаться и даже лежать. Позвоночник постепенно деформируется, изменяется осанка пациента. Подобные проявления имеют и некоторые другие заболевания, поэтому лечение проводится только после постановки точного диагноза. Субхондральный остеосклероз способствует развитию таких последствий, как:

• сколиоз;
• остеохондроз;
• межпозвоночная грыжа.

При длительном течении заболевания в костных тканях могут появляться раковые клетки.

Как лечить эту болезнь?

Терапевтические мероприятия

Для лечения остеосклероза ребра в настоящее время применяется несколько методик. Хирургические вмешательства проводятся только при тяжелых формах заболевания. Медикаментозное лечение подразумевает прием препаратов с хондроитином и глюкозамином. Терапевтический курс длится 3–6 дней. После его завершения состояние костей заметно улучшается.

Наиболее эффективными при остеосклерозе колена считаются занятия на велотренажере. При наличии признаков воспаления нагрузки на пораженную область ограничивают, сустав иммобилизируют.

Борьба с лишним весом должна вестись на любой стадии заболевания. Помогает в этом соблюдение специальной диеты, которая подразумевает исключение жирной и жареной пищи. Отказаться следует от алкоголя, кондитерских и сдобных изделий. Лечение остеосклероза позвоночника не способствует полному выздоровлению. Пациент должен регулярно получать поддерживающую терапию, выполнять специальные упражнения и правильно питаться. Это позволит предотвратить появление болевого синдрома и приостановить патологический процесс.

При своевременном начале лечения остеосклероз не является опасным для жизни. В противном случае повышается риск возникновения таких последствий, как искривление позвоночника, поражение лицевого нерва, анемия. Последняя лечится путем переливания эритроцитной массы или удаления селезенки.

Полностью избавиться от генетических форм заболевания можно только путем трансплантации костного мозга.

Лечение народными средствами является не только неэффективным, но и опасным.

Профилактические меры

Профилактика заболевания заключается в сохранении правильной осанки, ведении здорового образа жизни, занятии спортом, соблюдении диеты, отказе от вредных привычек. Спать рекомендуется на матрасе средней жесткости. Выполнять гимнастику необходимо каждый день. Легкие физические нагрузки способствуют восстановлению кровоснабжения тканей, предотвращают развитие патологий опорно-двигательного аппарата.

Watch this video on YouTube

Что касается прохождения воинской службы, то отсрочка при остеосклерозе дается только при наличии выраженных его признаков. На начальных стадиях эта болезнь не считается опасной, поэтому негодным к службе в армии молодого человека не признают. При наличии серьезных форм заболевания, имеющих выраженные рентгенологические признаки, пациент может получить инвалидность.

Туберозный склероз

Туберозный склероз (болезнь Бурневилля) — редкое генетическое заболевание, при котором во множестве органов и тканей образуются доброкачественные опухоли. Полисистемный характер нарушений порождает широкий спектр симптомов — повреждения мозга могут вызвать эпилепсию, снижение интеллекта; поражаются внутренние органы — почки, сердце, лёгкие; характерные новообразования кожи лица и глазного дна могут быть использованы при начальной диагностике.

Первое слово в названии болезни происходит от латинского tuber — нарост, опухоль, и описывает «туберсы» — характерные новообразования в коре мозга больных, обычно на границе серого и белого вещества. Туберсы были впервые описаны французским неврологом Бурневиллем, поэтому иногда болезнь называют его именем.

Частота этого заболевания составляет 10—14 на 100 000 населения. Она выше у детей, составляя максимум у не достигших 5-летнего возраста. Число случаев с отрицательным семейным анамнезом велико: от 50 до 70 %. Заболевание характеризуется высокой ранней детской смертностью и снижением продолжительности жизни у взрослых людей.

Критерии диагностики туберозного склероза

Все признаки подразделяются на первичные и вторичные.

Первичные признаки: 

• ангиофибромы лица или фиброзные бляшки на лбу, 
• нетравматические околоногтевые фибромы, 
• гипопигментные пятна (больше трех), 
• «шагреневая кожа», 
• множественные гамартомы сетчатки, 
• корковые туберсы, субэпендимарные узлы, 
• гиганто-клеточная астроцитома, 
• рабдомиомы сердца множественные или одиночные, 
• лимфангиолейомиоматоз легких, 
• множественные ангиомиолипомы почек.

Вторичные признаки: 

• многочисленные углубления в эмали зубов, 
• гамартоматозные ректальные полипыа, 
• костные кистыб, 
• фибромы десен, 
• гамартомы внутренних органов, 
• ахроматический участок сетчатой оболочки, 
• пятна «конфетти» на коже, 
• множественные кисты почека.

Несомненный диагноз туберозного склероза: 2 первичных признака или 1 первичный признак + два вторичных признака.

Возможный диагноз — 1 первичный признак + 1 вторичный признак.

Предположительный диагноз – или 1 первичный признак или два и больше вторичных признака.

^{а — требуется гистологическое подтверждение
б – достаточно рентгенологического подтверждения}

Кожные изменения

Гипопигментные пятна, ангиофибромы лица, участки “шагреневой кожи”, околоногтевые фибромы, фиброзные бляшки, белые пряди волос, ресниц и бровей.

Гипопигментные пятна (овальные, полигональные или в виде рассыпанного «конфетти») нередко обнаруживаются с рождения, с возрастом число их может увеличиваться. Располагаются асимметрично, преимущественно на туловище и ягодицах.

Гипопигментное пятно на коже голени

Ангиофибромы лица (аденома Прингля) — узлы розового или красного цвета с гладкой, блестящей поверхностью, располагаются симметрично с двух сторон лица на щеках и носу (по типу “крыльев бабочки”) и подбородке. Развиваются, как правило, после 4-х лет.

Ангиофибромы лица

Участки “шагреневой кожи” (peau chagrine в переводе с французского — “недубленая, грубая, жесткая кожа”), желтовато-коричневого или розового цвета, умеренно выступают над поверхностью окружающей кожи и напоминают шкурку апельсина. Размер их колеблется от нескольких миллиметров до 10 и более сантиметров. Чаще они появляются на втором десятилетии жизни. Располагаются преимущественно в пояснично-крестцовой области.

Участок «шагреневой кожи»

Фиброзные бляшки — образования бежевого цвета, шероховатые на ощупь, несколько выступают над окружающей кожей. Часто появляются уже на первом году жизни. Излюбленным местом локализации фиброзных бляшек является лоб. Размер и число их варьируют.

Околоногтевые фибромы — тусклые, красные или мясного цвета узлы, растущие от ногтевого ложа или вокруг ногтевой пластинки. В большинстве случаев околоногтевые фибромы появляются на втором десятилетии жизни. Чаще встречаются на ногах, чем на руках. Размер варьирует от 1 миллиметра до 1 сантиметра в диаметре.

Мягкие фибромы располагаются на туловище и шее, реже на конечностях. Бывают двух видов:

— множественные или единичные, мягкие мешотчатые образования на ножках

— множественные образования, несколько приподнятые над поверхностью кожи, размером меньше булавочной головки (напоминают “гусиную кожу”)

Околоногтевые фибромы

Изменения со стороны органов зрения

доброкачественные опухоли сетчатки и зрительного нерва (часто множественные) — ретинальные гамартомы астроцитарного происхождения. Наблюдается у 50 % больных. Опухоль трудно заметить в самом начале. 

Она довольно быстро кальцифицируется. Офтальмологическое исследование следует предпринять как можно раньше у детей с дилатированным сосочком зрительного нерва. Опухоль чаще располагается вблизи оптического диска.

Обызвествления в гамартомах сетчатки с обеих сторон.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы

Рабдомиомы сердца. Рабдомиомы локализуются в любой полости сердца, но преимущественно — в желудочках. Более характерно их расположение в левой половине сердца. У 2/3 больных — рабдомиомы множественные. Клинически рабдомиомы сердца проявляются признаками сердечной недостаточности, нарушениями гемодинамики, сократительной функции миокарда и сердечного ритма.

Рабдомиома сердца

Изменения со стороны органов дыхания

Лимфангиолейомиоматоз легких. Легкие вовлекаются в патологический процесс после 30 лет. Первые клинические симптомы — дыхательная недостаточность и рецидивирующий пневмоторакс.

Фрагмент КТ: множественные кистозные изменения — лимфангиомиоматоз легких

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта

полость рта (узловые опухоли, фибромы или папилломы, дефекты эмали зубов), печень (одиночные и множественные гамартомы и ангиомиолипомы), прямая кишка (ректальные полипы)

Изменения со стороны почек

Ангиомиолипомы и кисты. Редко — карциномы. Нарушения со стороны почек, как правило, появляются на 2-м — 3-м десятилетии жизни. Ангиомиолипомы при туберозном склерозе множественные, двусторонние и длительное время имеют бессимптомное течение.

Ангиомиолипомы больше 4 см в диаметре имеют тенденцию к спонтанному кровоизлиянию. Основными клиническими симптомами кровоизлияния из ангиомиолипомы: острые абдоминальные боли, падение артериального давления. Кисты почек при туберозном склерозе чаще небольшого размера, двусторонние. При увеличении размера кист развивается почечная недостаточность, появляется высокое артериальное давление.

УЗИ. Кисты почки

На КТ множественные двусторонние образования в почках, содержащие жировую ткань – ангиомиолипомы.

Изменения со стороны костей

Поражения костной ткани чаще бессимптомные, в виде периостальной реакции, склероза или кистоза.

КТ. Участки склероза в костях черепа, преимущественно в лобной кости.

Изменения со стороны нервной системы

судорожные приступы, умственная отсталость, нарушения поведения, изменения в цикле сон-бодрствование. Судороги при туберозном склерозе могут начинаться на первом году жизни. Чаще всего в этот возрастной период встречаются инфантильные спазмы, которые в дальнейшем переходят в другие типы судорог. Судорожные приступы при туберозном склерозе нередко плохо поддаются противосудорожной терапии. Умственная отсталость при туберозном склерозе наблюдается у половины больных. Степень снижения умственной отсталости колеблется от умеренной до глубокой. Изменения поведения характеризуются аутизмом, синдромом гиперподвижности и дефицита внимания, агрессией и аутоагрессией. Нарушения сна у большинства больных связаны с длительным засыпанием, снохождением и ранним пробуждением.

Наиболее типичными нарушениями в головном мозге являются корковые туберсы и субэпендимарные узлы. Туберсы могут быть как единичными, так и множественными, располагаются в виде выступов над единичной или прилегающими бороздами коры, расширяя их. Субэпендимарные узлы локализуются в стенках боковых желудочков и, реже, в стенках III и IV желудочков мозга. У новорожденных субэпендимарные узлы редко бывают кальцифицированными. По мере роста ребенка наблюдается постепенное отложение кальция в субэпендимарных узлах. 

Субэпендимарные узлы в 10% случаев трансформируются в гиганто-клеточную астроцитому, которые манифестируют обычно между 5 и 10 годами жизни, имеют тенденцию к росту и локализуются у отверстия Монро

Субэпендимарные кальцификаты и корковые туберсы на КТ головного мозга ребенка с туберозным склерозом

Субэпиндемальные узлы и корковые туберсы на МРТ

Астроцитома в области отверстий нередко приводит к оккюзионной гидроцефалии.

Комплекс исследований больных туберозным склерозом

• КТ и/или МРТ 
• Электроэнцефалография 
• Ультразвуковое исследование внутренних органов 
• Эхокардиография 
• Электрокардиография 
• УЗИ щитовидной железы 
• Анализы крови и мочи

Тревожные симптомы туберозного склероза

Лихорадка, боли в спине, подташнивание и рвота, гематурия, анемия.

Симптомы возникают, как правило, при увеличении массы и объема ангиомиолипом. Увеличенные в объеме ангиомиолипомы (больше 4 см в диаметре) нередко имеют тенденцию к спонтанному кровоизлиянию (ретроперитонеальному или внутрипочечному), либо способствуют компрессии окружающих тканей.

Клинические симптомы, свидетельствующие о кровоизлиянии из ангиомиолипомы:

— острые абдоминальные боли
— развитие шокового состояния
— падение артериального давления
— вегетативные расстройства (обильный пот, озноб, сердцебиение)

Высокое артериальное давление, головные боли, утомляемость, кожный зуд.

Кисты почек при туберозном склерозе могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. При выраженном патологическом процессе, при бесчисленном количестве кист большого размера, течение заболевания напоминает поликистозную болезнь почек, которая приводит к почечной недостаточности.

Частые головные боли, рвоты, ухудшение зрения.

Симптомы повышения внутричерепного давления, которые могут свидетельствовать о росте гиганто-клеточной астроцитомы.

Поверхностное дыхание, бледность кожных покровов рецидивирующий пневмоторакс. Симптомы могут свидетельствовать о развитии патологического процесса в легких (лимфангиомиоматоз легких).

Заключение

Туберозный склероз – генетическое заболевание из группы факоматозов. Встречается довольно редко, проявляется чаще в детском возрасте. Наряду с наследственными формами существуют и спонтанные мутации более, чем в 50% случаев. Клинические проявления разнообразны и связаны с поражением многих органов и систем. В зависимости от локализации изменений в тех или иных органах применяются разные методы лучевой диагностики: УЗИ, КТ, МРТ, эхокардиография. Правильная диагностика возможна только с учетом клинических данных и данных анамнеза, в том числе семейного. Туберозный склероз, поражая многие органы, приводит к высокой смертности в детском возрасте и сокращению продолжительности жизни. Подозрение на осложнения туберозного склероза могут потребовать дополнительных исследований, и лечебных мероприятий, например, при кровоизлияниях в ангиомиолипомах почек, окклюзионной гидроцефалия при астроцитомах, стенозирующих отверстия Монро, развитии почечной и легочной недостаточности и др.

Артроз тазобедренного сустава | Центр Дикуля

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) характеризуется прогрессирующим течением и нарушением статодинамической функции опорно-двигательного аппарата. Занимает одно из первых мест среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Дистрофический процесс начинается с суставного хряща — происходят его истончение, разволокнение, фрагментация, теряются амортизационные свойства. Как компенсаторная реакция суставных поверхностей тазобедренного сустава образуются краевые костные разрастания. В дальнейшем развивается склероз и формируются кисты (см. Костная киста) в сочленяющихся отделах головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Различают первичный артроз ТС или артроз ТС неясной этиологии, и вторичный артроз ТС, возникающий на фоне дисплазии ТС или врожденного вывиха бедра, асептического некроза головки бедренной кости, болезни Пертеса, перенесенной травмы (ушиб, перелом, вывих, микротравма), воспалительного процесса (коксит).

Возможно поражение одного или обоих тазобедренных суставов. При первичном артрозе нередко одновременно поражаются другие суставы (чаще коленные) и позвоночник.

Единая теория патогенеза заболевания отсутствует. Большинство ученых считает, что пусковым механизмом является нарушение кровообращения в суставе за счет как ухудшения венозного оттока, так и нарушения артериального притока. В результате гипоксии тканей накапливаются недоокисленные продукты обмена, активизирующие протеолитические ферменты и гиалуронидазу синовиальной жидкости, которые разрушают протеогликаны хряща. Нельзя не считаться с механическими факторами, вызывающими перегрузку сустава, инконгруэнтностью суставных повреждений, ведущей к перераспределению нагрузки на единицу площади суставной поверхности хряща, а также с биохимическими изменениями в самом хряще.

Клиническая картина. Основной жалобой больных является боль, характер, интенсивность, продолжительность и локализация которой зависят от выраженности дистрофического процесса, т. е. от стадии.

Различают три стадии артроза тазобедренного сустава.

• В I стадии периодически после физической нагрузки (длительной ходьбы, бега) возникают боли в области сустава, реже — в области бедра или коленного сустава. Как правило, после отдыха боли проходят. Амплитуда движений в суставе не ограничена, мышечная сила не изменена, походка не нарушена. На рентгенограммах видны незначительные костные разрастания, не выходящие за пределы суставной губы. Обычно они располагаются вокруг наружного или внутреннего края суставной поверхности вертлужной впадины. Головка и шейка бедренной кости практически не изменены. Суставная щель неравномерно незначительно сужена.
• Во II стадии боли носят более интенсивный характер, иррадиируют в бедро, паховую область, возникают в покое. После длительной ходьбы появляется хромота. Функция сустава нарушена. Прежде всего ограничиваются внутренняя ротация и отведение бедра, т.е. формируется сгибательная и приводящая контрактура. Снижается сила мышц, отводящих и разгибающих бедро, определяются их гипотония и гипотрофия. На рентгенограмме видны значительные костные разрастания по наружному и внутреннему краю вертлужной впадины, выходящие за пределы хрящевой губы. Отмечают деформацию головки бедренной кости, ее увеличение и неровность контура. В наиболее нагружаемой части головки и вертлужной впадины могут образовываться кисты. Шейка бедренной кости утолщена и расширена. Суставная щель неравномерно сужена (до 1/3—1/4 первоначальной высоты). Определяется тенденция к смещению головки бедренной кости кверху.
• В III стадии боли носят постоянный характер, возникают даже ночью. При ходьбе больные вынуждены пользоваться тростью. Отмечают резкое ограничение всех движений в суставе (сгибательно-приводящая контрактура) и гипотрофию ягодичных мышц, а также мышц бедра и голени. Может выявляться положительный симптом Тренделенбурга. Сгибательно-приводящая контрактура вызывает увеличение наклона таза и увеличение поясничного лордоза. Наклон таза во фронтальной плоскости, связанный со слабостью отводящих мышц бедра, приводит к функциональному укорочению конечности на стороне поражения. Больной вынужден наступать на пальцы стопы, чтобы достать пол, и наклонять туловище в пораженную сторону при ходьбе, чтобы компенсировать наклон таза и укорочение конечности. Такой механизм компенсации ведет к перемещению центра тяжести и перегрузке сустава. На рентгенограммах определяются обширные костные разрастания со стороны крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, резкое сужение суставной щели. Шейка бедренной кости значительно расширена и укорочена.

Диагноз основывается на клинико-рентгенологических данных. Помимо стадии заболевания, рентгенологическое обследование помогает уточнить этиологию процесса. При диспластическом артрозе ТС определяются уплощение, скошенность вертлужной впадины, изменение величины шеечно-диафизарного угла и др. При артрозе ТС в результате болезни Пертеса, или юношеского эпифизиолиза, изменяется в основном форма проксимального конца бедренной кости. Происходит деформация ее головки и шейки (укорочение, расширение), уменьшение шеечно-диафизарного угла с образованием соха vara. Рентгенологическая картина посттравматического артроза тазобедренного сустава зависит от характера травмы и формы суставных поверхностей после сращения костей, образующих тазобедренный сустав.

Для уточнения характера и степени выраженности нарушений функции сустава и нервно-мышечного аппарата могут быть использованы такие методы функциональной диагностики, как электромиография, реовазография (см. География), подография. Радионуклидное сканирование позволяет судить о степени нарушения кровотока в головке бедренной кости и таким образом проследить динамику дистрофического процесса в ТС в ходе лечения, что помогает объективно оценить его результаты.

Дифференциальный диагноз проводят с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, кокситом и опухолями таза и бедра.

Лечение в связи с отсутствием единого патогенетического механизма развития заболевания носит симптоматический характер, направлено на уменьшение болевого синдрома и статодинамических нарушений опорно-двигательного аппарата. При этом необходимо учитывать стадию заболевания, возраст больного, его общее состояние и особенности клинических проявлений.

При I—II стадиях заболевания лечение может проводиться в поликлинических условиях. Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, асептического воспаления в периартикулярных тканях, улучшение трофики тканей и кровообращения в конечности, повышение стабильности сустава и профилактику других статических нарушений опорно-двигательного аппарата.

В период обострения при выраженном болевом синдроме рекомендуется уменьшение вертикальной нагрузки на конечность (исключить длительное пребывание на ногах, ношение тяжести, бег). При длительной ходьбе необходима дополнительная опора на трость. Применяют аналгезирующие и противовоспалительные препараты (анальгин, реопирин, амидопирин, бруфен, индометацин, ортофен). Для улучшения окислительно-восстановительных процессов в хрящевой ткани назначают витамины, алоэ, стекловидное тело, румалон и другие препараты. В домашних условиях можно использовать компрессы с димексидом (10—15 процедур). В условиях поликлиники применяют электрофорез раствора новокаина, димексида и др., а также ультразвуковую терапию, магнитотерапию, лазертерапию.

После уменьшения болевого синдрома проводят ручной массаж поясничной области, тазобедренного сустава, бедра и лечебную гимнастику, направленную на нормализацию мышечного тонуса, восстановление подвижности в пораженном суставе с последующим укреплением окружающих его мышц. Лечебная гимнастика включает движения в ТС в положениях разгрузки сустава (лежа на спине, боку, стоя на здоровой ноге и др.). Используют упражнения, направленные на укрепление мышц, которые отводят и разгибают бедро. Стоя на здоровой ноге на подставке, держась за гимнастическую стенку, больные отводят и разгибают бедро (свободно, с грузом, с удержанием в течение 5—7 с, с преодолением сопротивления резинового бинта). Разгибание бедра лучше выполнять лежа на животе с амплитудой 10—20°, можно это делать лежа на кушетке с опущенными до горизонтального уровня ногами, или стоя на четвереньках. Специальные упражнения для ТС проводят на фоне общеразвивающих физических упражнений, специальных упражнений для укрепления мышц спины, брюшной стенки с целью повышения стабильности поясничного отдела позвоночника.

В условиях стационара, кроме того, назначают вытяжение сустава и гидрокинезотерапию. Вытяжение проводят на постели больного грузом 5—7 кг в течение 3—5 ч в день, на специальном тракционном столе с дозированной нагрузкой в течение 20—40 мин, а также в воде. На время проведения вытяжения (10—15 процедур) больным рекомендуется ходить с помощью костылей, разгружая ногу. Вытяжение сустава сочетают с ручным массажем мышц бедра, подводным струевым массажем с давлением водной струи 0,5—1 атм в течение 5—8 мин и физическими упражнениями в воде. Эти процедуры направлены на расслабление напряженных мышц, улучшение кровообращения в конечности и увеличение диастаза между сочленяющимися суставными поверхностями ТС. В дальнейшем основное внимание уделяют лечебной гимнастике, направленной на повышение стабильности сустава за счет укрепления околосуставных мышц. Проводится электростимуляция ягодичных мышц (10—15 процедур).

После лечения больным рекомендуются занятия лечебной гимнастикой в домашних условиях, самомассаж ягодичных мышц и бедра, плавание, ходьба на лыжах. Противопоказаны длительные статические нагрузки на ноги, тяжелый физический труд, спортивная и художественная гимнастика, фигурное катание, аэробика, борьба, тяжелая атлетика.

При III стадии консервативное лечение кроме указанных мероприятий включает внутрисуставное введение кеналога или артропорона. Лечение проводят в стационаре, что обеспечивает необходимый режим разгрузки сустава. Вытяжение сустава и физические упражнения на увеличение подвижности в суставе противопоказаны, т.к. стойкая (артрогенная) контрактура ТС не позволяет увеличить подвижность, а эта попытка лишь вызывает дополнительную микротравматизацию и усиливает болевой синдром.

Основные лечебные мероприятия направлены на уменьшение болевого синдрома, разгрузку сустава, тренировку компенсаторно-приспособительных механизмов. Применяют ортопедический режим и ЛФК. Необходима постоянная дополнительная опора при ходьбе на трость, а в период обострения — на костыли. Гидрокинезотерапия и лечебная гимнастика должны способствовать повышению стабильности сустава, силы и выносливости мышц, отводящих и разгибающих бедро, расслаблению и растяжению мышц, сгибающих и приводящих бедро. Используют изометрические и динамические упражнения с амплитудой движений в пределах сохранившейся подвижности (до ощущения боли). Применяют ручной и подводный массаж с давлением водной струи 1—2 атм в течение 10—15 мин, электростимуляцию ягодичных мышц.

Хорошо тренированная мышечная система помогает выработать компенсаторные механизмы даже при грубых изменениях в суставе. Период формирования и совершенствования компенсаторных механизмов длительный, требует систематической тренировки. Поэтому занятия лечебной гимнастикой следует продолжать в домашних условиях, рекомендуется строгое соблюдение ортопедического режима разгрузки сустава.

Оперативное лечение включает операции, сохраняющие подвижность в суставе (остеотомии, артропластику, эндопротезирование) и замыкающие сустав (артродез). При определении показаний к выбору метода оперативного вмешательства учитывают стадию дистрофического процесса, общее состояние, возраст и профессию больного, состояние другого тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника. При I—II стадии заболевания и незначительном ограничении функции тазобедренного сустава наиболее широко применяются различного вида остеотомий бедра. Для стабильной фиксации костных фрагментов используют пластину Троценко — Нуждина. При данном виде фиксации в послеоперационном периоде не требуется дополнительной внешней иммобилизации. Для восстановления функции сустава с первых дней назначают лечебную гимнастику (дыхательные общеразвивающие упражнения, изометрическое напряжение мышц). С 3—4-го дня приступают к облегченным движениям в коленном и тазобедренном суставах оперированной ноги. С 14—16-го дня разрешают ходьбу с помощью костылей без опоры на конечность. До 4 нед. упражнения носят облегченный характер, после снятия швов могут использоваться упражнения в воде. В дальнейшем назначают ручной и подводный массаж, упражнения на укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав. Частичная нагрузка на конечность допускается через 4 нед. после операции, полная — через 6 мес.

При диспластическом артрозе ТС для увеличения покрытия головки бедренной кости суставной поверхностью вертлужной впадины, улучшения ее центрации, уменьшения нагрузки на суставный хрящ производят различного вида остеотомии таза, что улучшает биомеханические условия в суставе. Наибольшее распространение получила остеотомия таза по Киари.

При III стадии приостановить дистрофический процесс невозможно, поэтому перечисленные операции рассматриваются как поллиативные. В этом случае наиболее перспективным является эндопротезирование ТС, которое проводится при наличии двустороннего процесса с анкилозом в одном из суставов, выраженном артрозе и значительных изменениях в поясничном отделе позвоночника, при артрозе тазобедренного сустава и анкилозе в коленном суставе на этой же стороне. После операции на стопу и голень накладывают деротационный сапожок на 3—4 недели. Со 2—3-го дня разрешают облегченные движения в оперированном суставе в сагиттальной плоскости, через 10—12 дней — во фронтальной плоскости. Через 4 нед. больные начинают ходить с помощью костылей без опоры на оперированную ногу. Частичную нагрузку разрешают через 3—4 месяца, полную — с 5—6-го месяца при условии стабильности эндопротеза. После начала ходьбы назначают лечебную гимнастику с целью укрепления мышц, окружающих эндопротез (в положении лежа на спине, боку, животе). Занятия продолжают в поликлинических или домашних условиях. Одновременно проводят ручной массаж.

Артродез тазобедренного сустава проводят при одностороннем заболевании III стадии у лиц молодого возраста, занимающихся физическим трудом. После операции на 5—6 месяцев накладывают гипсовую повязку. В период иммобилизации назначают лечебную гимнастику (общеразвивающие, дыхательные упражнения, изометрическое напряжение мышц под гипсовой повязкой и свободные движения в неиммобилизированных суставах). При использовании для артродеза пластины Умярова гипсовая иммобилизация не проводится. В этом случае с 3—4-го дня выполняют облегченные движения в коленном суставе. Вставать разрешают через 3 нед., ходить с помощью костылей с частичной нагрузкой на оперированную ногу — через 4 нед., с полной нагрузкой — не ранее 4—5 мес. при появлении рентгенологических признаков сращения головки бедренной кости с костями таза.

Санаторно-курортное лечение после оперативного лечения показано через 6—8 месяцев.

Прогноз для жизни благоприятный, прогрессирование артроза тазобедренного сустава неизвестной этиологии медленное. При асептическом некрозе головки бедренной кости течение артроза ТС наиболее неблагоприятное.

Профилактика

Методы специфической профилактики артроза ТС не разработаны. Мерами первичной профилактики можно считать раннее выявление и лечение врожденного вывиха бедра и дисплазии ТС, а также диспансерное наблюдение подростков с патологией ТС.

Вторичная профилактика заключается в своевременной диагностике I стадии артроза, систематическом консервативном лечении с периодичностью 1—2 раза в год независимо от выраженности болевого синдрома, соблюдении ортопедического режима разгрузки сустава, ориентация на «сидячие» профессии, рациональные занятия физической культурой, контроль за массой тела.

Библиогр.: Абальмасова Е.А. и Лузина Е.В. Развитие тазобедренного сустава после лечения врожденного подвывиха и вывиха бедра у детей, Ташкент, 1983; Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение, Таллинн, 1984; Корж А.А. и др. Диспластический коксартроз, М., 1986; Крисюк А.П. Деформирующий коксартроз у детей и подростков, Киев, 1982; Лечебная физическая культура, под ред. В.А. Епифанова, с. 424, М., 1987.

Склеротические поражения костей

<-Просветленные поражения костей | Периостальная реакция->

Что означает склеротическое поражение? Ну, в общем, это означает, что это связано с довольно медленным процессом роста. Кость реагирует на окружающую среду двумя способами — либо удаляя часть себя, либо создавая больше себя. Если расстройство, на которое он реагирует, быстро прогрессирует, может быть время только для отступления (защиты). Если процесс растет медленнее, то кость может успеть нарастить повреждение и попытаться сформировать склеротический участок вокруг обидчика.

Как лечить склероз костей? Я думаю, что лучше всего начать с хорошей дифференциальной диагностики склеротических костей. Затем к этому дифференциалу можно применить различные особенности поражений и исключить некоторые вещи, поднять некоторые вещи и принизить другие в дифференциале.

Применим старый добрый универсальный дифференциальный диагноз к склеротическим поражениям костей.

Мнемоника = VINDICATE

Общая дифференциальная диагностика склеротических поражений костей

• Сосудистый
  • гемангиомы
  • инфаркт
• Инфекция
  • хронический остеомиелит
• Новообразование
  • первичный
    • остеома
    • остеосаркома
  • метастатический
    • простата
    • грудь
    • прочее
• Наркотики
  • Витамин D
  • фторид
• Воспалительные/идиопатические
• Врожденный
  • костные островки
  • остеопойкилез
  • остеопетроз
  • пикнодизостоз
• Аутоиммунный
• Травма
  • перелом (напряжение)
• Эндокринный/метаболический
  • гиперпаратиреоз
  • Болезнь Педжета

Первое, на что следует обратить внимание при склеротических поражениях костей, — это единичные и очаговые, многоочаговые или диффузные. Затем вы можете настроить приведенный выше дифференциал для любой модели склероза, которую вы видите. Как правило, это просто следует здравому смыслу — логически следует ожидать, что некоторые поражения будут очаговыми, другие мультифокальными, а третьи — диффузными или системными. Например:

Дифференциальная диагностика Очаговых или мультифокальных Склеротических поражений костей

• Сосудистых
  • гемангиомы
  • инфаркт
• Инфекция
  • хронический остеомиелит
• Новообразование
  • первичный
    • остеома
    • остеосаркома
  • метастатический
    • простата
    • грудь
    • прочее
• Врожденный
  • костные островки
  • остеопойкилез
• Травма
  • перелом (напряжение)
• Эндокринный/метаболический
  • Болезнь Педжета

Как видите, просто отбросив элементы, вызывающие генерализованный склероз, мы получили довольно хорошую дифференциацию очаговых поражений. Дифференциал для многоочаговых поражений оказывается таким же, как и для очаговых поражений.

Дифференциальная диагностика Диффузных Склеротических поражений костей

• Сосудистых
  • инфаркт (например, серповидноклеточный)
• Новообразование
  • метастатический
    • простата
    • грудь
    • прочее
• Наркотики
  • Витамин D
  • фторид
• Врожденный
  • остеопетроз
  • пикнодизостоз
• Эндокринный/метаболический
  • гиперпаратиреоз

Возможно, вы были удивлены, увидев метастатическое заболевание в качестве основной причины диффузного склероза костей. Это правда, что обычно скелетные метастазы представляют собой фокальные поражения — диффузный склероз встречается лишь в небольшой части случаев скелетных метастазов. Тем не менее, рак, который метастазирует в кости, очень распространен. Урок здесь заключается в том, что, когда мы имеем дело с очень распространенным расстройством, даже его менее распространенные проявления будут обычным явлением.

диффузные склеротические метастазы в области таза, крестца и бедренных костей в одном из этих дифференциальных списков.

1. Большинство случаев хронического остеомиелита выглядят довольно неспецифично. Однако, если вы видите синусовые ходы, связанные со склерозом, следует серьезно подозревать остеомиелит.
2. Диффузные скелетные инфаркты могут быть частой причиной диффузного скелетного склероза. Фактически, в районах, где распространена серповидно-клеточная анемия, это может быть основной причиной диффузного склероза костей. Когда вы рассматриваете остеонекроз в дифференциальной диагностике, внимательно осмотрите суставы. Если вы можете обнаружить признаки субхондрального коллапса или типичный прозрачный/склеротический вид некротизированной кости в опорной кости, то остеонекроз становится гораздо более вероятным диагнозом.
3. Пациенты со склеротическими поражениями вследствие метастазирования часто имеют в анамнезе предшествующее злокачественное заболевание. Спросите об этом пациента или врача.
4. Точно так же пациенты со склеротическими поражениями, вызванными различными лекарствами или минералами, расскажут вам, что они принимают, если вы спросите их.
5. При рассмотрении врожденных причин склеротических поражений доброкачественные причины, такие как костные островки или остеопойкилоз, обычно имеют довольно типичный вид, и их трудно перепутать. Остеопетроз и пикнодизостоз также трудно спутать с другими состояниями, поскольку кости плотнее, чем при любом другом заболевании, а длинные кости, как правило, имеют очень маленькие костномозговые каналы.
6. Рассматривая травму как причину склеротических поражений, не забудьте проверить и посмотреть, являются ли вовлеченные области областями типичного распределения для стрессовых переломов.
7. При подозрении на гиперпаратиреоз ищите признаки резорбции поднадкостничной кости.
8. При подозрении на болезнь Педжета чрезвычайно полезно отметить наличие связанного с ней разрастания костей. Это очень часто встречается при болезни Педжета, но крайне редко при бластных метастазах. Другой классический признак болезни Педжета заключается в том, что она почти всегда начинается с одного конца кости, а затем распространяется к другому концу кости.

Что это такое и как они влияют на ваше здоровье?

Написано Webmd Редакционными участниками

Медикально рассмотрено Дэном Бреннаном, штат Мэриленд 21 апреля 2021 г.

В этой статье

• Влияние склеротических поражений на здоровье
• лечение Sclerotic Lesions
• Riskings
• .

Слово «поражение» относится к ненормальному изменению структуры ваших костей. Склеротический означает, что поражения представляют собой медленно растущие изменения в вашей кости, которые происходят очень постепенно с течением времени. В большинстве случаев склеротические поражения доброкачественные.

Влияние склеротических поражений на ваше здоровье

Склеротические поражения могут быть злокачественными или доброкачественными. Они обычно локализуются в одной кости или области вашего тела. Злокачественное поражение часто является раковым и представляет риск для вашего здоровья, если его не лечить на ранней стадии. На вашей кости образуются злокачественные новообразования, которые быстро растут и распространяются на другие кости вашего тела и даже на ваши органы.

В некоторых случаях рак возникает не в костях. Рак из других областей вашего тела может метастазировать, распространяясь в кости и вызывая поражения в качестве вторичного осложнения. Эти поражения известны как метастатические поражения.

Врачи не определили точную причину доброкачественных поражений костей. Однако они подозревают, что это связано с чем-то, что происходит в процессе роста. Большинство поражений костей диагностируют у молодых пациентов.

В редких случаях склеротические поражения не вызывают никаких симптомов и диагностируются в более позднем возрасте. Тем не менее, вполне вероятно, что поражения начали формироваться в детстве.

Существует множество переменных и причин, которые следует учитывать при определении тяжести склеротических поражений, в том числе:

• Синусовые ходы вдоль склерозированного участка кости могут указывать на наличие остеомиелита, также известного как инфекция кости.
• Серповидноклеточная анемия часто приводит к потере кровотока в области кости, что, в свою очередь, вызывает склеротические поражения.
• Спадение субхондральной костной пластинки в месте соединения двух костей является признаком остеонекроза, то есть отмирания вашей кости.
• Если у вас в анамнезе были злокачественные заболевания, такие как рак, более вероятны склеротические поражения из-за метастазирования.
• Некоторые лекарства и минералы способствуют склерозу костей, поэтому перед добавлением нового лекарства или добавки в свой рацион проконсультируйтесь с врачом.
• Если вы подозреваете, что травма вызвала склеротическое поражение, ваш врач осмотрит стрессовые переломы в этой области, чтобы убедиться, что повреждения совпадают.
• Такие состояния здоровья, как гиперпаратиреоз и болезнь Педжета, способствуют склеротическим поражениям костей.

Доброкачественный рост кости обычно не представляет опасности для вашего здоровья, за исключением возможности боли и дискомфорта. В некоторых случаях склеротические поражения костей могут вызывать видимые деформации или нарушать функцию органов. Признаки склеротического роста костей включают:

• Лихорадка
• Ночная потливость
• Болезненность в месте поражения
• Боль при ударе или травме области поражения

Лечение склеротических поражений

рост костей, возможно, необходимо решить. Хорошей новостью является то, что лечение обычно простое и понятное.

Лечение. Ваш врач оценит тип вашего поражения, а также его размер, возраст и расположение. Если возможно, ваш врач может отказаться от хирургического вмешательства. Вместо этого они могут наблюдать за склеротическим поражением, чтобы увидеть, как оно растет и изменяется с течением времени. Если вы испытываете боль, ваш врач может порекомендовать отпускаемое без рецепта обезболивающее, чтобы облегчить любой дискомфорт.

Если рост костей ускоряется, врач может назначить дополнительные анализы, чтобы определить, не является ли рост раковым. Хотя большинство медленных новообразований являются доброкачественными, всегда существует вероятность того, что рак проник в клетки.

Хирургическое лечение. Злокачественные новообразования в первую очередь лечат путем их удаления во время операции. После того, как опухоль исчезнет, ​​врач может порекомендовать лучевую и химиотерапию для уничтожения любых оставшихся злокачественных клеток. Это поможет предотвратить возобновление роста в будущем.

В конце концов, ваше склеротическое поражение может потребовать хирургического удаления, даже если оно доброкачественное. Хирургия — отличный вариант, потому что она удаляет рост, сохраняя при этом здоровую регенерацию кости в месте поражения. Ваш врач делает биопсию образца костной ткани и рассматривает его под микроскопом, чтобы определить, является ли он злокачественным.

Этот тип хирургии требует специальных знаний и подготовки, поэтому ваш врач может направить вас к специалисту для этой процедуры. После операции шансы на возвращение доброкачественного образования составляют менее 5%.

Опасность склеротических поражений

При любой операции существует риск того, что что-то пойдет не так. Однако справиться со склеротическим поражением несложно. Во время операции нарост кости срезают или соскабливают, а здоровую кость пересаживают для ускорения заживления.

Риски при хирургическом вмешательстве включают повреждение нерва, инфекцию, кровотечение и тугоподвижность. Убедитесь, что вы чистите место операции и ухаживаете за ним, чтобы предотвратить дополнительные проблемы.

39. Склеротические поражения костей: диагностическая дилемма | Достижения ревматологии на практике

Фильтр поиска панели навигации Успехи ревматологии в практикеЭтот выпускЖурналыБританского общества ревматологовМедицина и здоровьеКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Успехи ревматологии в практикеЭтот выпускЖурналыБританского общества ревматологовМедицина и здоровьеКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

Журнальная статья

Премила Кадамбан,

Премила Кадамбан

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

Наги Генди

Нагуи Генди

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

Rheumatology Advances in Practice , Volume 2, Issue suppl_1, September 2018, rky034. 002, https://doi.org/10.1093/rap/rky034.002

Опубликовано:

20 сентября 2018 г. PDF

Разделенный вид

• Содержание статьи
• Рисунки и таблицы
• видео
• Аудио
• Дополнительные данные

Цитировать

Cite

Premila Kadamban, Nagui Gendi, 39.  Склеротические поражения костей: диагностическая дилемма, Rheumatology Advances in Practice , Volume 2, Issue suppl_1, September 2018, rky034.002, https://doi.org/10.1093 /рэп/rky034.002

Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

Разрешения

• Электронная почта
• Твиттер
• Facebook
• Подробнее

Фильтр поиска панели навигации Успехи ревматологии в практикеЭтот выпускЖурналыБританского общества ревматологовМедицина и здоровьеКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Успехи ревматологии в практикеЭтот выпускЖурналыБританского общества ревматологовМедицина и здоровьеКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Введение: Склеротические поражения костей вызываются различными состояниями, включая генетические заболевания, метастатическое злокачественное новообразование, лимфому и болезнь Педжета. Системный саркоидоз является редкой причиной склеротических поражений костей, которые в основном описаны у афро-карибских мужчин среднего возраста.

Описание случая: Мы сообщаем о случае афро-карибского строителя средних лет, который в 2013 году обратился к врачу общей практики с историей потери веса. Первоначальные исследования показали, что у него был повышен уровень специфического антигена простаты (PSA), а рентгенограмма грудной клетки показала двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию. Дальнейшие исследования, проведенные группой урологов, показали, что размер его простаты был нормальным на МРТ, а биопсия простаты была нормальной. Прикорневая лимфаденопатия была дополнительно исследована респираторной командой. У пациента была эндобронхиальная трансбронхиальная биопсия под ультразвуковым контролем, гистопатология которой показала неказеозные гранулемы. В этот момент пациент был направлен в ревматологическую бригаду. При осмотре у пациента не было никаких симптомов, за исключением периодической артралгии. После наблюдения в течение шести месяцев, поскольку пациент оставался бессимптомным, он был выписан из стационара. Спустя почти четыре года пациент был направлен обратно с жалобами на боль в грудине в анамнезе. У него повышены СОЭ и СРБ. КТ грудной клетки показала признаки, соответствующие третьей стадии легочного саркоидоза, но у пациента не было респираторных симптомов. В связи с болью в костях было проведено сканирование костей, которое показало множественные склеротические поражения позвоночника и черепа. МРТ позвоночника показала повреждения с высоким уровнем сигнала на нескольких уровнях. На КТ выявлено склеротическое поражение костей множественных позвонков как в телах позвонков, так и в ножках. Была выполнена биопсия этих склеротических поражений, гистология которой действительно показала несколько гигантских многоядерных клеток Лангерганса. Явной гранулемы не было. Злокачественных клеток не обнаружено. Таким образом, системный саркоидоз был предполагаемой причиной поражения костей, и пациент начал принимать метотрексат. После этого пациенту сделали МРТ сердца, хотя у него не было никаких сердечных симптомов, которые выявили признаки инфильтративного саркоидоза. У него был хороший ответ на метотрексат. Он менее симптоматичен, и его воспалительные маркеры снизились до нормального уровня.

Обсуждение: Склеротические поражения костей могут быть вызваны различными состояниями, такими как системный мастоцитоз, остеопетроз, метастатическое злокачественное новообразование (особенно в молочной железе и предстательной железе), лимфома и болезнь Педжета. Существуют определенные рентгенологические признаки, по которым можно отличить некоторые патологии, такие как системный мастоцитоз и болезнь Педжета. Остальные условия требуют дальнейшего изучения. Диагностическая дилемма у этого пациента была между метастатическим раком предстательной железы и саркоидозом, принимая во внимание предыдущий анамнез высокого уровня ПСА и легочный саркоидоз. В этих обстоятельствах биопсия кости была неоценима, поскольку пролила больше света на патологию, что позволило провести дальнейшее лечение. Саркоидные поражения костей в основном остеолитические и в основном поражают периферические кости, такие как фаланги пальцев. Склеротические поражения костей встречаются редко; обычно поражает осевой скелет (таз, позвоночник, череп, ребра), и пациенты часто имеют симптомы, в отличие от пациентов с литическими поражениями, которые редко имеют какие-либо симптомы. Склеротические поражения костей появляются исключительно у чернокожих пациентов среднего возраста. Саркоидоз является мультисистемным заболеванием с рядом клинических признаков. Обычно вовлечение кости подразумевает мультисистемное вовлечение и плохой прогноз. В таких обстоятельствах упреждающий скрининг на сердечный саркоидоз полезен, так как первым проявлением сердечного саркоидоза может быть опасная для жизни аритмия. Ранняя диагностика была бы полезной, поскольку раннее агрессивное лечение привело бы к лучшему прогнозу.

Key Learning Points: Биопсия кости бесценна в диагностике склеротических поражений костей.