Сокольники денситометрия: Денситометрия в Сокольниках, Москва — DocDoc.ru

Содержание

цены, запись онлайн, адреса и отзывы на Meds.ru

Многопрофильная клиника «Союз» предоставляет поликлинические услуги и стационарное лечение.

  • 2800 УЗИ почек, надпочечников, забрюшинного пространства
  • 2800 УЗИ брюшной полости
  • 4000 УЗИ органов брюшной полости 3D/4D
  • 4000 УЗИ органов брюшной полости и почек
  • 5000 УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников, органов забрюшинного пространства
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник ЦМРТ, сеть лечебно-диагностических центров ЦМРТ на Стромынке ЦМРТ на Стромынке

ул. Стромынка д. 11

00:00-24:00

Пн-Пт 00:00-24:00

00:00-24:00

Вс 00:00-24:00

Центр магнитно-резонансной томографии (ЦМРТ) на Стромынке специализируются на проведении диагностики экспертного класса. В клинике проводятся точные МРТ-исследования, а заключения делают опытные эксперты. Работает медицинский центр круглосуточно.

  • 1200 Нейросонография (дети от 0 до 10 лет)
  • 12000 УЗИ полный скрининг
  • 2500 Комплексное УЗИ органов брюшной полости
  • 3500 Комплексное УЗИ органов брюшной полости и почек
  • 4500 УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники)
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Многопрофильное медучреждение «Доктор», расположенное по адресу Попов пр. , д. 4, предлагает комплекс лечебных процедур в области стоматологии, гинекологии, урологии и генетики.Основное направление работы клиники — диагностика и лечение мужского и женского бесплодия. Проводятся высокоэффективные программы лечения патологий, вызывающих проблемы с репродукционной функцией.

  • 1500 Комплексное УЗИ печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, селезёнки; нижней половой, воротной и селезёночной вен
  • 1100 Трансабдоминальное исследование
  • 800 УЗИ желчного пузыря
  • 1100 УЗИ органов малого таза и мочевого пузыря
  • 1100 УЗИ малого таза
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Особенность медцентра «Дарлинг» — использование традиционных и альтернативных методов для лечения взрослых и детей и подбор индивидуального плана терапии.

  • 1700 УЗИ брюшной полости
  • 1500 УЗИ малого таза трансвагинально
  • 1000 УЗИ малого таза трансабдоминально
  • 1000 УЗИ молочных желез
  • 600 УЗИ мочевого пузыря
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник GMS Clinic

С клиникой «GMS Clinic» на Ямской решать проблемы со здоровьем стало гораздо проще — в медучреждении работают квалифицированные специалисты с зарубежным опытом, владеющие современными методами диагностики и терапии.

  • 7196 Денситометрия
  • 2433 Кардиотокография плода или КТГ
  • 5355 УЗИ мозга новорожденного (нейросонография)
  • 4018 УЗИ брюшной полости на определение жидкости
  • 5355 УЗИ органов брюшной полости (печень, ж/пузырь, поджелудочная железа, селезенка)
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник АВС-Медицина

Поликлиника «АВС-Медицина» на Бауманской предлагает широкий спектр медицинских услуг для взрослых. Основное направление работы медучреждения — диагностика и профилактика различных заболеваний. Амбулаторный прием ведут квалифицированные врачи различных специальностей.

  • 2700 Кардиотокография плода с 32 недель беременности
  • 2900 УЗИ органов брюшной полости комплексное
  • 3200 Нейросонография с дуплексным сканированием детская
  • 3300 Нейросонография детская
  • 2400 Трансабдоминальное исследование
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника Семейный доктор

Многопрофильная клиника «Семейный доктор» на Бауманской начала работу в 2016 году. Это филиал одноименной сети московских клиник, где осуществляется диагностика и лечение различных заболеваний у взрослых.

  • 1830 Кардиотокография плода или КТГ
  • 2730 Кардиотокография при многоплодной беременности
  • 2070 УЗИ органов малого таза, трансабдоминально у женщин
  • 2990 УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа)
  • 1610 УЗИ вилочковой железы (тимус)
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Клиника К-медицина Клиника К-медицина

пр-т Мира, д. 105, стр. 1

08:00-21:00

Пн-Пт 08:00-21:00

09:00-20:00

Вс 09:00-20:00

Многопрофильная клиника «К-медицина» оказывает множество лечебно-диагностических услуг по 37 направлениям медицины. Среди специалистов клиники врачи первой и высшей категорий, имеющие кандидатскую степень в области медицины. В клинике представлено детское и взрослое отделение, центр геронтологии, центр снижения веса, центр флебологии.

  • 2167 Нейросонография (УЗИ головного мозга)
  • 4275 Гистеросонография
  • 2710 УЗИ артерий нижних конечностей
  • 2790 УЗИ органов брюшной полости комплексное (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) с регионарными лимфоузлами
  • 3366 УЗИ органов брюшной полости комплексное (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) с ЦДК
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Семейная клиника СМ-Клиника в 3-м проезде Марьиной Рощи специализируется в области лечения взрослых и детей с момента рождения и до совершеннолетия. На базе заведения принимают специалисты как и востребованных, так и исключительных специальностей, более чем по 20 направлениям. В центре есть возможность пройти обследования (УЗИ, рентген, функциональная диагностика, анализы). Для удобства пациентов проводится вакцинопрофилактика, выдача медицинских справок.

  • 2500 УЗ определение сердцебиения плода
  • 4400 УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и мочевыводящей системы (почек, мочевого пузыря)
  • 2900 Нейросонография
  • 2200 УЗИ органов малого таза (трансабдоминальное)
  • 1700 УЗИ предстательной железы (трансабдоминальное)
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Московская клиника Московская клиника

ул. Полковая, д. 12, к.1

00:00-24:00

Пн-Пт 00:00-24:00

00:00-24:00

Вс 00:00-24:00

Московская клиника специализируется на диагностике (МРТ, УЗИ, рентген, функциональная диагностика и др. ), амбулаторных приемах, на курсовом лечении, восстановительных процедурах. В клинике пациенты могут сдать все необходимые лабораторные анализы, пройти комплексные и чек-ап программы.

  • 2500 Кардиотокография (КТГ) плода с расшифровкой
  • 6000 Комплексное УЗИ
  • 10000 Комплексное УЗИ, включающее УЗИ сердца (ЭХО-кг), брахиоцефальные сосуды и вены нижних конечностей
  • 2500 Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей
  • 1500 Ультразвуковое исследование брюшины
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — последние отзывы

Прием прошел замечательно. Доктор Ким Эдуард Феликсович внимательно выслушал, осмотрел, дал рекомендации, оправил на узи-диагностику, скорректировал лечение. Была у него несколько раз и еще пойду.

– 

Лилия

,

Хочу всем, кто хочет пройти качественное ультразвуковое обследование, рекомендовать замечательного специалиста в этой области Джиджоеву Марину Зауровну. Врач компетентный, регулярно повышает свой профессиональный уровень.работает в центре ОН КЛИНИК на Трехгорном Валу. Такому специалисту можно смело доверять. Советую.

– 

Валерия

,

Денситометрия позвоночника в Москве цена по акции

Где сделать денситометрию позвоночника недорого?

Денситометрическая диагностика призвана выявить уровень плотности позвоночных костей. Опытные доктора нашей клиники, расположенной на Арбате, выполняют денситометрию позвоночника в Москве на аппаратуре европейского класса, точно определящей нужные параметры костей позвоночника, что позволяет при снижении костной плотности (при таком заболевании, как остеопороз) определить уровень уменьшения плотности. Качество и быстрота диагностической процедуры позволяют своевременно начать эффективную терапию. Если вы не знаете, где сделать денситометрию позвоночника в Москве, обращайтесь к нашим специалистам высшей квалификационной категории. Важно сделать это вовремя, ведь при развитии остеопороза могут случиться переломы. Исследование позвоночника возможно выполнить на современном рентгене или с использованием КТ-денситометрии, однако при КТ-методе лучевая нагрузка существенно выше. Если вовремя не обследоваться, первыми при остеопорозе позвоночника страдают позвонки L2-L4. Этого можно избежать, если с профилактической целью проходить исследования раз в году после достижения сорока лет. Преимуществом проведения денситометрической диагностики позвоночного столба у нас выступают не только такие факторы, что лучшие диагносты города проводят исследования на самых современных аппаратах, но и лояльная ценовая политика клиники: стоит у нас денситометрия позвоночника в Москве недорого.

Когда показано исследование денситометрии позвоночника

Рентгеновская методика использует два типа лучей, что существенно повышает эффективность диагностики. Метод является главным и самым признанным в мире. КТ делается редко, слишком велика лучевая нагрузка, как и цена. К тому же, исследование с помощью современных рентгенологических технологий является абсолютно полноценной диагностикой, обладает огромной диагностической ценностью, позволяющей сделать денситометрию позвоночника в Москве качественно, на высшем уровне с целью:

  • Оценить вероятность появления остеопороза.
  • Выяснить плотность костей.
  • Дать оценку успешности проведенной терапии.

Денситометрию позвоночника в Москве необходимо выполнить, если:

  • Наблюдаются болевой синдром в спине.
  • Имеются эндокринные нарушения.
  • Была длительная гормонотерапия.
  • Диагностированы почечные болезни, заболевания печени, ЖКТ, ревматические патологии, аутоиммунные, болезни суставов.
  • Пациент курит, злоупотребляет алкоголем.
  • Были переломы, в том числе позвоночника.
  • Принимаются лекарства, которые вызывают потерю минерализации костей.

В качестве профилактики после сорока лет нужно проводить исследование плотности костей позвоночного столба каждые два года, после шестидесяти лет желательно раз в году. Специальная подготовка к обследованию фактически не нужна. Процедура противопоказана лишь беременным, у которых обследование можно выполнить ультразвуком.

Преимущества денситометрического обследования позвоночника у нас

Благодаря денситометрическому методу врач может определить риск переломов, выбрать адекватную терапию. Мы приглашаем пройти денситометрию позвоночника в Москве на современном оборудовании, гарантируем точность обследования и доступные цены. А в дни скидок есть возможность пройти денситометрию позвоночника в Москве по акции, заплатив при этом за диагностику позвоночника значительно дешевле. Высокотехнологичная аппаратура гарантирует абсолютную достоверность результатов, болезнь можно обнаружить в самом ее начале. При отсутствии профилактики и лечения возможность переломов с каждым годом возрастает.

Денситометр в клинике на Арбате

МРТ сердца в районе Сокольники в Москве – 6 клиник, цены от 5500 руб – НаПоправку

К сожалению, в этом районе нет клиник, оказывающих данную услугу

Клиники с онлайн-записью в соседних районах

Многопрофильный медицинский центр, прием ведется по множеству специальностей. Имеется стационар, операционный блок. Проводится КТ, МРТ, УЗИ. Среди врачей — врачи высшей категории и кандидаты медицинских наук.  

МРТ сердца

42 753 ₽ Записаться на прием + 100

Клиника перезвонит сегодня после 09:00

Многопрофильный медицинский центр, прием ведется по направлениям: терапия, хирургия, офтальмология, дерматовенерология, урология, психиатрия и др. Клиника работает круглосуточно, принимает взрослых. 

МРТ сердца

42 753 ₽ Записаться на прием + 100

Клиника перезвонит сегодня после 09:00

Клинический госпиталь на Яузе — частная многопрофильная клиника в Юго-Восточном административном округе Москвы. Клиника работает каждый день, принимают взрослых и детей. В клинике можно сделать МРТ, КТ, рентген, ЭКГ, ЭхоКГ, маммографию и многое другое.

МРТ сердца с контрастом

19 100 ₽ Записаться на прием + 100

Клиника перезвонит сегодня после 09:00

Патеро Клиник — лечебно-диагностический центр, проводятся исследования с использованием МРТ и КТ, рентгенологические, ультразвуковые обследования, денситометрия, маммография, эндоскопия и др. Прием ведут врачи более 20 специальностей.

МРТ сердца (с мультиснимком или DVD, с напряженностью поля 3.0 Тесла)

от 14 400 ₽

МРТ сердца с контрастом (с мультиснимком или DVD, с напряженностью поля 3 Тесла)

от 23 000 ₽ Записаться на прием + 100

Клиника перезвонит сегодня после 09:00

В больнице можно получить медицинскую амбулаторную и стационарную помощь, пройти лабораторную и высокотехнологичную диагностику, получить консультации и рекомендации от ведущих специалистов ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова.

МРТ сердца

8 500 ₽

МРТ сердца с контрастом (пациентам с весом до 90 кг)

16 000 ₽ Запись на платный прием + 100

Клиника перезвонит сегодня после 09:00

Ведут прием опытные врачи кардиологи, терапевты, неврологи, эндокринологи, гинекологи и др. В медицинском центре можно сделать УЗИ, ЭКГ, рентген и сдать анализы. Проводятся онлайн-консультации специалистов, возможен выезд врача на дом.

МРТ сердца с контрастом

19 100 ₽ Записаться на прием + 100

Клиника перезвонит сегодня после 09:00

Полезно знать

К врачу в удобное время? Запросто!

Как работает онлайн-система записи и чем она удобна!

Лечиться с Напоправку — выгодно!

Даже на лечении можно сэкономить не в ущерб качеству. Расскажем, как!

Где сделать денситометрию в Московской области — цена, адреса клиник. Денситометрия костей, позвоночника, бедра и др. — GIDM.RU

Выберите категориюВсего по-немногуСалоны красоты— Парикмахерские услуги (женский зал)— Парикмахерские услуги (мужской зал)— Детская парикмахерская— Ногтевой сервис, маникюр— Педикюр— Визаж, наращивание ресниц— Татуаж, перманентный макияж— Косметология— Массаж— Эпиляция— Солярии— СПА салоны, СПА процедуры— Коррекция фигуры, уход за теломМедицинские центры— Анализы, диагностика— Прививки (вакцинация)— Вызов врача на дом— Аллергология и иммунология— Андролог, мужское здоровье— Венеролог, лечение ЗППП— Гематолог— Гематолог детский— Гирудотерапия— Гинеколог, женское здоровье— Гастроэнтеролог— Дерматолог— Инфекционист— Инфекционист детский— Кардиолог— Массаж лечебный (медицинский)— Мануальный терапевт— Маммолог— Невролог— Невролог детский— Нефролог— Нефролог детский— Нарколог— Онколог— Отоларинголог (лор)— Офтальмолог (окулист)— Проктолог— Пульмонолог (лечение органов дыхания)— Психиатр— Педиатр— Психолог— Паразитолог— Ревматолог— Трихолог (лечение волос, кожи головы)— Терапевт— Травматолог, ортопед— Хирург— Сосудистый хирург, флеболог— Уролог, нефролог— Эндокринолог— Похудение — Подбор мед. центра по болезни/процедуре— Медосмотр, медкомиссия— Лечение наркомании— Лечение алкоголизмаПластическая хирургия— Маммопластика (пластика груди)— Ринопластика (пластика носа)— Подтяжка лица (фейслифтинг)— Блефаропластика (пластика век)— Отопластика (пластика ушей)— Абдоминопластика (пластика живота)— Липосакция— Интимная пластика для женщин— Интимная пластика для мужчинСтоматологии— Лечение кариеса— Профилактика кариеса— Лечение пульпита— Лечение пародонтоза— Лечение пародонтита— Лечение периодонтита— Восстановление эмали зубов— Гингивит лечение— Стоматит лечение— Лечение корней зуба— Лечение дёсен— Ортопедия— Отбеливание зубов — Чистка зубов— Ортодонтия— Удаление зубов— Люминиры— ВинирыТату салоны

Выберите подкатегориюЖенские стрижкиДолговременная укладкаХимическая завивка волосУкладка волосВыпрямление волосНаращивание волосСтрижка горячими ножницамиОкрашивание волосМелирование волосТонирование волосКолорирование волосСмывка краски с волосВечерние прическиСвадебные прически Африканские косичкиФранцузские косичкиВосстановление и укрепление волос, СПА-уходы Ламинирование волос, биоламинированиеМужские стрижкиСтрижка бороды и усовОкрашивание волос у мужчинЛечение волос и кожи головыКлассический маникюрМужской маникюрАппаратный маникюрЕвропейский маникюрФранцузский маникюрЯпонский маникюрСПА-маникюрУход за рукамиПарафинотерапия для рукНаращивание ногтей— Наращивание ногтей гелем— Наращивание ногтей акрилом— Наращивание ногтей биогелемПокрытие ногтей гель-лакомДизайн ногтейСвадебный маникюрГорячий маникюрКлассический педикюрАппаратный педикюрСПА педикюрЯпонский педикюрМужской педикюрНаращивание ногтей на ногахПокрытие ногтей на ногах гель лакомТатуаж бровейТатуаж губТатуаж глазМаски для лицаЛазерная косметология, терапияАппаратная косметология— Плазмолифтинг— Лазерное омоложение лицаИнъекционные методики— БиоревитализацияХимические пилингиЧистка лицаПиллингиКомплексы омолаживающих процедурМаскиМассаж лицаКонтурная пластикаМезотерапияИнъекции красотыБотулинотерапияНити АптосБиоармированиеАнтицеллюлитный массажКлассический общий массажРасслабляющий массажВосточный массажТайский массажКитайский массажМедовой массажЛимфодренажный массажИспанский массажСтоун-массаж (терапия)Креольский массаж бамбуковыми палочкамиМассаж спиныМассаж головыМассаж шеи и плеч (воротниковая зона)Массаж стопМассаж рукМассаж лицаАппаратный массажЭнергетический массажЛазерная эпиляцияФотоэпиляция Эпиляция воскомШугаринг (сахарная эпиляция)Общий анализ кровиБиохимический анализ кровиАнализ крови на ХГЧ, беременностьАнализ крови на гормоныАнализ крови на АФПАнализ на дисбактериозАнализы крови на гормоны щитовидной железыПеченочный анализ крови (печеночные пробы)Анализ ДНКАнализы на ВИЧАнализы на домуУЗИ диагностика— УЗИ детям— УЗИ брюшной полости— УЗИ при беременности— УЗИ малого таза— УЗИ сердца, ЭХОКГ— УЗИ почек— УЗИ щитовидной железы— УЗИ молочных желез— УЗИ головного мозга— УЗИ сосудов головы и шеи— УЗИ суставов— УЗИ кишечника— УЗИ вен, сосудов— УЗИ желудка— УЗИ матки— УЗИ печени— УЗИ глаза— 3Д и 4Д УЗИМРТ— МРТ головного мозга— МРТ отделов позвоночника— МРТ кишечника— МРТ брюшной полости— МРТ малого таза— МРТ суставов— МРТ детямРентген— Рентген легких— Рентген детям— Рентген суставов— Рентген носа— Рентген позвоночника— Рентген желудка— Рентген кишечника— Рентген стопы— Рентген ноги— Рентген руки— Рентген головыКТГЭндоскопия— Кольпоскопия— Диагностическая лапароскопия— Колоноскопия— ФГС — Цистоскопия— ГистероскопияФлюорографияЭКГСМАДЭЭГ головного мозгаАудиометрияБиорезонансная диагностикаДенситометрияУЗДГ сосудовНейросонографияСпирографияСкринингАнализ крови на онкомаркерыАнализы на паразитовБиопсияПункция щитовидной железыКТ (компьютерная томография)— КТ брюшной полостиВодительская медицинская справкаВодительская медкомиссияМедицинские (санитарные) книжкиМедицинская справка на оружиеУвеличение груди, грудных железУменьшение груди, грудных железПодтяжка груди, грудных железКруговая подтяжка лицаЭндоскопическая подтяжка лицаЛазерная липосакцияУльтразвуковая липосакцияБезоперационная липосакцияЛечение кариеса у детейЛечение кариеса лазеромЛечение кариеса без сверленияЛечение кариеса озономIcon лечение кариесаЛечение кариесаВосстановление зубовПротезирование зубовБюгельные протезыМеталлокерамикаРеставрация зубовИмплантация зубовИсправление прикусаВыравнивание зубовБрекеты— Металлические брекеты— Керамические брекеты— Сапфировые брекеты— Лингвальные брекеты

МестоположениеВся РоссияМосковская областьМосква / Все районы— Арбат— Басманный— Район Замоскворечье— Красносельский район— Мещанский район— Пресненский район— Таганский район— Тверской район— Район Хамовники— Район Якиманка— Аэропорт— Район Беговой— Бескудниковский район— Войковский район— Головинский район— Район Восточное Дегунино— Район Западное Дегунино— Дмитровский район— Район Коптево— Район Левобережный— Молжаниновский район— Савёловский район— Район Сокол— Тимирязевский район— Район Ховрино— Хорошёвский район— Алексеевский район— Алтуфьевский район— Бабушкинский район— Район Бибирево— Бутырский район— Район Лианозово— Лосиноостровский район— Район Марфино— Район Марьина роща— Район Северное Медведково— Район Южное Медведково— Останкинский район— Район Отрадное— Район Ростокино— Район Свиблово— Район Северный— Ярославский район— Район Богородское— Район Вешняки— Район Гольяново— Район Ивановское— Район Восточное Измайлово— Район Измайлово— Район Северное Измайлово— Район Косино-Ухтомский— Район Метрогородок— Район Новогиреево— Район Новокосино— Район Перово— Район Преображенское— Район Соколиная гора— Район Сокольники— Район Выхино-Жулебино— Район Капотня— Район Кузьминки— Район Лефортово— Район Люблино— Район Марьино— Нижегородский район— Район Печатники— Рязанский район— Район Текстильщики— Южнопортовый район— Район Бирюлёво Восточное— Район Бирюлёво Западное— Район Братеево— Даниловский район— Донской район— Район Зябликово— Район Москворечье-Сабурово— Район Нагатино-Садовники— Район Нагатинский затон— Нагорный район— Район Орехово-Борисово Северное— Район Орехово-Борисово Южное— Район Царицыно— Район Чертаново Северное— Район Чертаново Центральное— Район Чертаново Южное— Академический район— Район Северное Бутово— Район Южное Бутово— Гагаринский район— Район Зюзино— Район Коньково— Район Котловка— Ломоносовский район— Обручевский район— Район Тёплый Стан— Район Черёмушки— Район Ясенево— Район Внуково— Район Дорогомилово— Район Крылатское— Район Кунцево— Можайский район— Район Ново-Переделкино— Район Очаково-Матвеевское— Район Проспект Вернадского— Район Раменки— Район Солнцево— Район Тропарёво-Никулино— Район Филёвский парк— Район Фили-Давыдково— Район Куркино— Район Митино— Район Покровское-Стрешнево— Район Строгино— Район Северное Тушино— Район Южное Тушино— Район Хорошёво-Мневники— Район Щукино— Район Матушкино— Район Савёлки— Район Старое КрюковоВыбрать другой город

посмотреть на карте

Единый телефон для записи в частные клиники Москвы и МО:
8 (499) 116-79-99 Подберем хорошего врача рядом с вами (услуга беслатная)

№ 67 Городская клиническая больница Показать еще

Подбор лучших врачей Москвы и МО с отзывами и ценами

Москвичи поддержали проект капремонта поликлиник

С 2020 по 2022 год в 43 районах Москвы пройдет ремонт первых 50 зданий поликлиник. Всего в программу капитального ремонта включено 135 зданий.

С 20 ноября по 25 декабря 2019 года сотрудники центров госуслуг «Мои документы» провели адресные поквартирные обходы жителей столицы, прикрепленных к городским поликлиникам, в зданиях которых в этом году начнется капитальный ремонт. Они проинформировали москвичей о капитальном ремонте зданий районных поликлиник, рассказали о том, куда обращаться за медицинской помощью на время проведения работ, а также о новом московском стандарте поликлиник. Во время поквартирных обходов сотрудники центров госуслуг предлагали поучаствовать в опросе.

«Более 90 процентов жителей, принявших участие в опросе, положительно оценили новый московский стандарт поликлиник и проект капитального ремонта. Мы надеемся, что уже через пару лет москвичи смогут оценить нашу комплексную работу и увидеть, что поликлиника стала местом, куда приятно приходить и пациентам, и врачам», — отметила Анастасия Ракова, заместитель Мэра Москвы по вопросам социального развития.

С 2020 по 2022 год в 43 районах Москвы пройдет ремонт первых 50 зданий поликлиник. Всего в программу капитального ремонта включено 135 зданий, ремонт в которых закончится к 2024 году.

Все поликлиники оснастят современным диагностическим оборудованием по единому стандарту. Филиалы оборудуют маммографами, рентген-аппаратами, аппаратами УЗИ и функциональной диагностики. В главных зданиях будут также аппараты МРТ, КТ, денситометры (аппараты исследования костной ткани), аппараты УЗИ экспертного класса и оборудование для контроля состояния пациентов с ишемической болезнью сердца, после инфаркта или операции на сосудах сердца. Все аналоговое оборудование планируется заменить цифровым.

На время ремонта врачи поликлиник, в которых идет ремонт, будут оказывать медпомощь в других зданиях.

Получить подробную информацию о ремонте городских поликлиник можно на mos.ru, а также по телефону: +7 (495) 531-69-98. Звонки принимаются с 08:00 до 20:00 в будние дни и с 08:00 до 16:00 в выходные.

Благодаря внедрению цифровых технологий жители столицы могут онлайн прикрепиться к поликлинике, записаться на прием к врачу, узнать результаты анализов.

Кроме того, теперь горожане могут получить доступ к своей электронной медкарте.

«Мои документы» тоже уделяют большое внимание теме здорового образа жизни. Во флагманских офисах работают кабинеты «Мое здоровье». В них горожане могут пройти медицинское обследование: проверить сердце, сосуды и легкие, измерить индекс массы тела, получить консультацию по питанию. При себе достаточно иметь паспорт, обследование займет не более 15 минут.

В каждом районном центре госуслуг есть тонометр, где любой желающий может бесплатно проверить уровень артериального давления и занести данные в индивидуальный дневник контроля здоровья.

В центрах «Мои документы» доступно более 270 услуг, 98 процентов из которых предоставляются по экстерриториальному принципу — без привязки к месту регистрации. Районные центры открыты для горожан ежедневно с 08:00 до 20:00, а флагманские офисы в ЦАО, ЮЗАО и Дворец госуслуг на ВДНХ — с 10:00 до 22:00.

(PDF) Потеря костной массы и сезонные колебания в серийной DXA-денситометрии — популяционное исследование

Потеря костной массы и сезонные вариации в серийной DXA-денситометрии — популяционное исследование

35

Сезонная группаa

Переменная группа 1 Группа 3 Итого

(n=424) (n=192) (n=338) (n=954)

Среднее значение (SD) непрерывных переменных

Продолжительность наблюдения лет 5,9(0,5) 5,8(0,4) 5,8(0,5) 5,8 (0,5)

Продолжительность менопаузы, мес 89,4(54,1) 86,2(48,1) 106,6 (50,4) 95,0(52,3)d

Исходный возраст, лет 53,5(3,0) 53,5(2,9) 54,2(2,7) 53,7(2, 9)d

Базовый рост, см 160,9(5,1) 161,6(5,5) 160,8(5,3) 161,0(5,3)

Базовый вес, кг 69,1 (12,4) 68,6(11,4) 69,3(11,9) 69,1(12,0)

Изменение массы (%) 2,9(5,2) 2,9(5, 6) 3,0(5,3) 2,9(5,3)

Сила сцепления, кПа 62,0(16,5) 62,2(15,6) 62,4(16,0) 62, 2(16,1)

Среднее потребление кальция, мг/день у 789(343) 813(311) 799(319) 797(328)

Исходная МПК поясничного отдела, г/см2 1,13(0,17) 1,13(0,16) 1,11(0,16) 1,12(0,16)

Исходная МПК шейки бедра, г/см2 0,93(0,13) 0,93(0,13) 0,92(0,12) 0,92(0,13)

ФУ МПК поясничного отдела, г/см2 1,07(0,17) 1,09(0,15) 1,07(0,16) 1,08(0,16)

ФУ МПК шейки бедра, г/см2 см2 0,88(0,12) 0,90(0,13) 0,89(0,12) 0,89(0,12)

Б. Распределение переменных категорий (%)

Использование ЗГТ во время наблюдения

Не используется 55,8 56,0 64,7 59,0 c

Иногда (<90 % FU) 32,2 34,6 28 ,2 31,2

Непрерывное (>90 % FU) 12,1 9,4 7,2 9,8

Отсутствие заболеваний костей/лекарств 60,4 64,1 64,7 62,7

Любое предшествующий перелом на исходном уровне 20,9 23,3 20,6 21,3

Предыдущий перелом запястья на исходном уровне 7,2 7,7 5,5 6,7

Алкоголь >1 порции в неделю 35,1 34,4 32 ,3 33,9

Курение 9,4 11,1 8,8 9,5

Высокий общий уровень физической активностиb 29,9 37,8 32,8 32,5

а) сезонные группы: 1 группа (от с января по апрель), 2-я группа (с мая по август) и 3-я группа (с сентября

по декабрь).б) Три категориальные переменные: низкий, средний, высокий. в) p<0,05 / d) p<0,001

Таблица 2. Исходные характеристики исследуемой популяции по сезонным группамa (n=954).

www.intechopen.com

Низкая минеральная плотность костной ткани связана с резистентностью к инсулину у субъектов, перенесших трансплантацию костного мозга .

Несмотря на то, что резорбция кости стабилизируется через 1 год после ТКМ, во многих исследованиях сообщается о высокой распространенности остеопении: Kerschan-Schindl et al. изучали 22 человека в Вене, Австрия, более чем через 5 лет после ТКМ, и они обнаружили 28% распространенность остеопении в поясничном отделе позвоночника и 48% распространенность остеопении в шейке бедра. 3 В другом исследовании, проведенном в Женеве, Швейцария, приняли участие 54 пациента через 60,1±5,6 месяца после аллогенной ТКМ, а также была обнаружена высокая распространенность остеопении (43%). 1 Таким образом, обнаруженная в нашем исследовании высокая распространенность остеопении (19,2%) и остеопороза (17%) неудивительна.

В этом исследовании не было обнаружено связи между остеопенией/остеопорозом и возрастом, фототипом, временем, прошедшим после ТКМ, клиническими диагнозами, употреблением табака или алкоголя, ИМТ, скоростью клубочковой фильтрации, международным нормализованным отношением, функциональной способностью, потреблением кальция, использованием глюкокортикоидов, индукционная химиотерапия, ЧМТ, РТПХ и уровни ПТГ в сыворотке, 25(OH)D и витамина B 12 . Не во всех исследованиях удалось выявить факторы, связанные с остеопенией. Кастанеда и др. оценили 27 женщин после менопаузы и не обнаружили связи между потерей костной массы и изучаемыми переменными: возрастом, ИМТ, количеством месяцев после трансплантации, количеством месяцев после менопаузы, ПТГ и 1,25 дигидроксивитамином D. 2 Дополнительно, Shimmer и другие. также не обнаружили связи между гипогонадизмом, полом и ИМТ, а снижение МПК у 64 субъектов оценили 4.через 2 года после ТКМ. 4

На наши отрицательные результаты могли повлиять несколько факторов: во-первых, у всех испытуемых прошло более 1 года после трансплантации, когда быстрая резорбция кости снижается. Во-вторых, международное нормализованное отношение, используемое для оценки статуса витамина К, не является лучшим маркером для этого. В-третьих, ежедневное потребление кальция было ниже рекомендуемой нормы в обеих группах. В-четвертых, ЧМТ использовалась лишь у нескольких субъектов. Наконец, отрицательные результаты относительно связи между использованием глюкокортикоидов и остеопенией/остеопорозом могут быть связаны с тем, что анализировалось только текущее использование глюкокортикоидов, и только два пациента принимали эти препараты.Это был лучший подход, когда мы рассматривали использование глюкокортикоидов как искажающий фактор резистентности к инсулину; однако общее количество глюкокортикоидов было бы лучше для связи с остеопенией/остеопорозом. К сожалению, нам не удалось получить сведения о прошлом употреблении стероидов.

В некоторых исследованиях сообщалось о повышении уровня ферритина в сыворотке, связанном с переломами и снижением костной массы. 12, 19 Считается, что уровень ферритина в сыворотке отражает запасы железа в организме; однако он также является секретируемым побочным продуктом внутриклеточного синтеза ферритина. 20 Этот последний процесс усиливается при некоторых состояниях воспаления, таких как хронические заболевания. Возможно, высокие уровни ферритина в сыворотке, обнаруженные в нашем исследовании, отражают обе ситуации. Кроме того, оба механизма могут быть вовлечены в связь между высокими средними уровнями ферритина в сыворотке и остеопенией/остеопорозом. Фунг и др. сообщалось, что при уровне ферритина в сыворотке выше 2000 нг/мл субъекты с большим количеством переливаний крови имели больший риск переломов, что могло быть связано с перегрузкой железом. 12 Тем не менее, присутствие воспалительных белков, таких как IL7, связано с потерей костной массы, а высокие уровни ферритина в сыворотке могут быть маркером хронического воспаления. 20 Независимо от основного объяснения, в этом исследовании уровни ферритина в сыворотке были выше у субъектов с остеопенией/остеопорозом.

Хорошо известна более высокая частота переломов у пациентов с сахарным диабетом II типа. Роттердамское исследование включало 792 пожилых человека с сахарным диабетом II типа и 5863 человека, не страдающих диабетом, и показало, что коэффициент риска равен 1. 33 (95% ДИ 1,00–1,77) для переломов в диабетической группе. 21 Кроме того, в исследовании Rancho Bernardo сообщается, что метаболический синдром не только связан с более низкой МПК, но также связан с увеличением частоты остеопоротических переломов. 22 Гипергликемия может оказывать прямое неблагоприятное воздействие на метаболизм костей, поскольку глюкоза усиливает активность остеокластов in vitro . 23 В одном исследовании, проведенном с участием 238 субъектов, перенесших первую трансплантацию паренхиматозных органов, и 873 человек из контрольной группы, отношение шансов составило 1.94 (95% ДИ 1,5–2,6) для переломов у лиц с диабетом до трансплантации. 11 Насколько нам известно, наше исследование является первым, в котором оценивается связь между резистентностью к инсулину и секрецией инсулина и остеопенией/остеопорозом у пациентов после ТКМ. Оба измерения были тесно связаны с исходом. Мы также обнаружили более высокие уровни инсулина, глюкозы и триглицеридов в сыворотке крови у людей с остеопенией/остеопорозом.

Интересно, что, как и в нашем исследовании, ранее описанное исследование трансплантации паренхиматозных органов не обнаружило связи между применением глюкокортикоидов и переломами. 11 Кроме того, в этом исследовании использование стероидов оценивалось как кумулятивная доза и как дихотомическая переменная.

Когда мы изучали связанные факторы в модели логистической регрессии, уровни ферритина в сыворотке, уровни 25(OH)D в сыворотке и резистентность к инсулину были независимо связаны с остеопенией/остеопорозом; однако уровни триглицеридов в сыворотке больше не оставались связанными с ним. Эта модель очень важна, поскольку она показывает, что связь между резистентностью к инсулину и остеопенией/остеопорозом не связана с перегрузкой железом или дефицитом витамина D, хотя гиповитаминоз D был предложен некоторыми авторами для объяснения повышенного риска переломов у диабетиков.

Дефицит витамина D был связан с остеопенией/остеопорозом после корректировок в этом исследовании. Тем не менее, связь между уровнями триглицеридов в сыворотке и остеопенией/остеопорозом исчезла после внесения поправок в это исследование. Этот результат соответствует Национальному исследованию здоровья и питания III, которое не обнаружило связи между измерениями липидов и МПК после корректировок. 24

Наша модель логистической регрессии обладает некоторой силой: она логична и имеет очень важную константу.Тем не менее, мы должны быть осторожны с интерпретацией отношений шансов, поскольку регрессионные модели с небольшими выборками имеют тенденцию искажать свои распределения в сторону значений, намного превышающих истинное отношение шансов. Однако нижние пределы доверительного интервала в регрессии с малыми выборками, как правило, правильные, а истинное отношение шансов намного ближе к нижним пределам 95% ДИ, чем в более крупных регрессионных моделях. 25 В нашем исследовании мы интерпретировали факторы, скорректированные нашей моделью логистической регрессии, как независимо связанные с остеопенией/остеопорозом или нет.

Остеопения и остеопороз являются основными проблемами при последующем наблюдении пациентов с ТКМ; кроме того, они имеют повышенный риск переломов, и он увеличивается из-за большей продолжительности жизни этих людей. Выявление сопутствующих факторов, которые можно было бы устранить, имеет значение для клинической практики. Наше исследование выявило низкий уровень 25(OH)D в сыворотке, высокий уровень ферритина в сыворотке и резистентность к инсулину (HOMA-IR) как факторы, связанные с остеопенией/остеопорозом у пациентов после ТКМ.Должны быть проведены дополнительные исследования, чтобы выяснить, являются ли они факторами риска низкой костной массы, и чтобы узнать, что их реверсия улучшит плотность кости и риск переломов. До тех пор мы должны быть осторожны со всеми аспектами здоровья субъектов с предыдущим BMT.

Оценка состава тела в норме и при заболевании с использованием анализа биоэлектрического импеданса (BIA) и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA): критический обзор

Измерение состава тела (BC) представляет собой ценный инструмент для оценки состояния питания в здоровье и болезнь. Наиболее часто используемые методы оценки BC в клинической практике основаны на двухкомпонентных моделях и измеряют, прямо или косвенно, жировую массу (FM) и безжировую массу (FFM). Анализ биоэлектрического импеданса (BIA) и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) (в настоящее время считается эталонным методом в клинической практике) широко используются в эпидемиологических (в основном BIA) и клинических (в основном DXA) условиях для оценки BC. DXA в основном используется для измерения содержания минералов в костях (BMC) и плотности для оценки состояния костей и диагностики остеопороза в определенных анатомических областях (бедро и позвоночник).Тем не менее, DXA-сканирование всего тела используется для получения трехкомпонентной модели BC, включая BMC, FM и FFM. Оба этих метода имеют некоторые ограничения: точность измерений BIA снижается, если не используются специальные прогностические уравнения и стандартизированные протоколы измерений, тогда как ограничениями DXA являются безопасность повторных измерений (в настоящее время рекомендуется не более двух сканирований тела в год), стоимость и технический опыт. Этот обзор направлен на то, чтобы предоставить полезную информацию, в основном, об использовании методов РМЖ в профилактике и клинической практике (амбулаторные или лежачие пациенты).Мы считаем, что это будет стимулировать дискуссию по этой теме и усилит решающую роль оценки BC в диагностических и клинических протоколах исследования.

1. Введение

Человеческое тело состоит из более тридцати измеряемых компонентов [1]. Прямое измерение компонентов тела in vivo в настоящее время невозможно; следовательно, для этого были разработаны косвенные методы и модели. В этих рамках Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет « статус питания » как состояние организма, являющееся результатом баланса поступления, поглощения и использования питательных веществ, взаимодействующего с индивидуальным физиологическим и патологическим статусом.

Наиболее часто применяемая в клинической практике и эпидемиологии модель для оценки состава тела (BC) разделяет тело на жировую массу (FM) и безжировую массу (FFM), т. е. двухкамерную модель. FM указывает на безводный компонент тела; остальные компоненты тела (скелетные мышцы, внутренние органы и интерстициальная жировая ткань) включены в FFM. Наиболее точными методами измерения FM и FFM в соответствии с двухкомпонентной моделью являются денситометрия (подводное взвешивание), гидрометрия (разбавление дейтерием), Эхо-МРТ и подсчет общего калия в организме (ОТК).Однако эти методы характеризуются сложными протоколами измерений и требуют специальных знаний и дорогостоящего оборудования, что ограничивает их применение в клинических условиях.

Анализ биоимпеданса (BIA) – широко используемый метод оценки BC как в эпидемиологических, так и в клинических целях; он измеряет электрические свойства тканей тела и оценивает параметры BC как общее содержание воды в организме (TBW) и параметры FFM BC (см. методы).

BIA — это неинвазивный, недорогой и надежный метод оценки BC в клинических и неклинических условиях.Основной принцип методики БИА заключается в том, что время прохождения низковольтного электрического тока через тело зависит от характеристик БИА [2]. Однако эта методология имеет ограничения из-за химического состава FFM (т. е. воды, белков, гликогена и минералов) из-за значительной индивидуальной и индивидуальной изменчивости вследствие изменений FFM, происходящих в процессе роста, созревания, старения и болезней. говорится [3].

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) является текущим эталонным методом для оценки BC, главным образом потому, что он обеспечивает точные оценки минерального состава костей, жира и мягких тканей (так называемая трехкомпонентная модель) [4] .DXA использует низкоэмиссионное рентгеновское излучение для измерения ослабления падающих рентгеновских лучей, когда они проходят через ткани тела (высокое затухание для костей и низкое затухание для жира).

Для оценки состояния костей с целью постановки диагноза остеопороза и риска переломов требуется DXA для оценки минеральной плотности костей (МПКТ) в выбранных интересующих анатомических областях (например, позвоночник и бедренная кость). Кроме того, DXA способна обеспечить оценку висцерального жира с использованием проверенных прогностических алгоритмов [5] и дает меру массы туловищного жира, которая, как было установлено, предсказывает риск заболевания [6].

Этот обзор призван обобщить научную основу BIA и DXA и предоставить всесторонний обзор их теоретических/технических концепций и применения у лежачих и амбулаторных пациентов, а также информацию, которую они могут предоставить о фармакокинетике лекарственных средств.

2. Оценка BC с помощью BIA

BIA измеряет электрические свойства тканей тела и представляет собой полезный подход для оценки таких параметров состава тела, как TBW и FFM. В бикомпартментной модели тело человека состоит из FFM, который в физиологических условиях включает следующие компоненты: минеральное содержание костей (≈7%), внеклеточную воду (≈29%), внутриклеточную воду (≈44%) и висцеральный белок (=20%).Оценка БИА состава тела основана на измерении объема жидкости организма с использованием значения сопротивления БИА [2, 7, 8].

Биоимпеданс, или биоимпеданс ( Z , Ом), определяется как сопротивление проводника потоку приложенного к нему переменного электрического тока. Биоимпеданс зависит от состава ткани, а также от частоты приложенного тока. Биоимпеданс представляет собой сложный параметр, полученный из векторной зависимости между сопротивлением ( R , Ом), которое возникает из-за внутриклеточной и внеклеточной жидкости, и реактивным сопротивлением ( X c , Ом), которое связано с емкостью клетки. мембрана [7].Хотя человеческое тело не является однородным цилиндром, можно установить эмпирическую зависимость между отношением высоты 2 / R (см 2 /Ом 50 кГц), определяемым как индекс биоимпеданса (BI), измеренный на частоте 50 кГц, и объем TBW, примерно 73% FFM у здоровых лиц.

Одночастотный BIA (SF-BIA), обычно на частоте 50 кГц, проводится между поверхностными электродами, расположенными на руке и ноге. В некоторых устройствах BIA используются другие способы размещения электродов, например электроды «нога к ноге» или «рука к руке» (двуногий BIA). Во многих исследованиях сравнивали многочастотный анализ биоимпеданса «рука-нога» (HF-BIA) и «нога-нога» (FF-BIA) для оценки различий в значениях FFM в популяциях с широким диапазоном индекса массы тела (ИМТ). 9, 10] и они обнаружили, что FF-BIA дает самые низкие значения FFM у субъектов с избыточной массой тела и ожирением, также по сравнению с результатами DXA [11]. В клинической практике BIA позволяет контролировать жидкости организма (внеклеточное/внутриклеточное соотношение) и, следовательно, состояние питания пациентов в краткосрочной и долгосрочной перспективе [12, 13].

2.1. Фазовый угол

Фазовый угол, или PA (( R / X c ) × (180/ π )), выраженный в градусах ), отражает соотношение между внутри- и внеклеточной водой. На это может влиять статус питания и гидратации [2] (рис. 1). У здоровых лиц ПА колеблется от 6° до 7° [14], а у спортсменов может достигать 8,5° [15]. Низкий PA (<5°) указывает на потерю клеточной целостности [16–18]. PA кажется более чувствительным индикатором состояния питания по сравнению с импедансом, поскольку он тесно связан с клеточной целостностью [19-22].

2.2. Многочастотный БИА и спектроскопия БИА

БИА можно проводить, используя одновременно электрический ток разных частот. Применение более двух частот, в диапазоне от низких (1 кГц) до высоких (500 кГц) частот, позволяет измерять отсеки TBW, FFM, FM, ICW и ECW. На низких частотах (1–5 кГц) электрический ток не проникает через клеточную мембрану, поэтому предполагается, что ток проходит через внеклеточную жидкость.И наоборот, при более высоких частотах (> 50  кГц) ток проходит через клеточные мембраны и связан как с внутриклеточными, так и с внеклеточными жидкостными компартментами [23–25]. Частоты выше 100 кГц не повышают точность оценки состава тела (рис. 2).


Спектроскопия биоимпеданса (BIS) отличается по лежащей в основе теоретической основе от более широко применяемого одночастотного BIA, поскольку не требует использования статистически выведенных уравнений прогнозирования для конкретной популяции. Одним из основных преимуществ BIS является его способность различать ECW и ICW. Было обнаружено, что BIS точно измеряет изменения объемов жидкости [26].

2.3. Анализ вектора биоэлектрического сопротивления (BIVA)

В подходе BIVA, представленном Piccoli et al., [27] R и X c ( R X c 0 50 кГц, нормированы по высоте ( R / ht и X c / ht соответственно) и нанесены на график в виде двумерных векторов (рис. 3).BIVA позволяет напрямую оценить объем жидкости в организме с помощью моделей распределения векторов на плоскости R X c без знания массы тела. Эталонные эллипсы допуска (50, 75 и 95%) для отдельного вектора были предварительно рассчитаны в здоровой популяции и конкретных популяциях пациентов. Биоэлектрические векторы анализируют, оценивая их положение относительно референтных значений (эллипсов толерантности): значительное снижение гидратации организма смещает вектор в сторону верхнего полюса большой оси эллипса, тогда как задержка жидкости смещает его в противоположном направлении. Вектор смещается вдоль малой оси эллипса в соответствии с индивидуальной клеточной массой мягких тканей тела, сдвигаясь в левую сторону с большей клеточной массой.


2.4. Оценка состава тела с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA)

Среди различных методов измерения состава тела, DXA обеспечивает общую и региональную оценку трех основных компонентов: FM, безжировой массы тела (LBM) и содержания минералов в костях ( БМК). В качестве первого выбора для исследования висцерального жира доступны несколько вариантов, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), поскольку они обеспечивают количественную и качественную оценку висцерального (пре- и постперитонеального) и подкожного (поверхностного и глубокая) жировая ткань [28,29].Однако затраты, технический персонал и опыт, противопоказания и доступность этих методов являются важными ограничениями. Поэтому DXA также используется для исследования висцерального жира.

DXA использует источник, генерирующий рентгеновские лучи, детектор и интерфейс с компьютерной системой для визуализации сканируемых областей интереса. Используемые эффективные дозы облучения малы (1–7  мк Зв), что делает этот метод широко применимым. Благодаря преимуществам DXA с точки зрения точности, простоты, доступности и относительно низкой стоимости по сравнению с такими процедурами, как TBK, MRI или CT IMAGING, а также низкому облучению, измерение DXA становится все более важным, становясь эталонным методом оценки также в мышечной массе. оценка [30].Системы DXA практичны, не требуют активного участия субъекта и сопряжены с минимальным риском [20, 31, 32]. Радиационное воздействие при DXA-сканировании всего тела эквивалентно от 1 до 10% рентгенографии грудной клетки [20]. Кроме того, в отличие от большинства других методов состава тела, предназначенных для количественного определения одного компонента всего тела, DXA позволяет проводить количественный анализ нескольких компонентов всего тела и отдельных участков тела. В результате DXA получает международное признание в качестве эталонного метода определения состава тела [33], особенно при тяжелом недоедании и избыточном весе/ожирении.

2.5. Клинические показания к применению БИА

Являясь неинвазивным методом, БИА позволяет отслеживать изменения состава тела во времени, например, при снижении массы тела при острых или хронических заболеваниях или, наоборот, при наборе массы тела, предлагая возможность прогностический прогноз [34].

В любом случае, есть несколько факторов, которые могут повлиять на результаты BIA, такие как нестандартизация положения тела, предыдущие физические нагрузки, прием пищи или жидкости [35].Кроме того, были разработаны различные прогностические уравнения для оценки TBW и FFM, которые включают несколько параметров, таких как пол, возраст и масса тела. Эти прогностические уравнения, как правило, специфичны для популяции и конкретного устройства и могут быть полезны только у людей с такими же характеристиками, как у контрольной популяции, и с физиологическим статусом гидратации [2].

Кроме того, патологические состояния могут изменить уровень гидратации человека (обезвоживание/отек). Следовательно, существующие уравнения для FFM нельзя использовать, поскольку они не делают различия между количеством внутриклеточной и внеклеточной воды.Разработка и проверка конкретных уравнений являются обязательными и должны быть в центре внимания будущих исследований.

Что касается ФА, это полезный параметр в клинической практике, поскольку он позволяет выявлять и контролировать пациентов с риском нарушения нутритивного статуса и снижения выживаемости, таких как ВИЧ/СПИД, рак, анорексия, цирроз печени, гемодиализ и гериатрические заболевания легких и хирургических больных [21, 36–40].

В нескольких исследованиях рассматривалась также возможность применения ФА в спортивной медицине для оценки физической работоспособности [41–43].Сильва и др. [32] описали положительную корреляцию между силой хвата рук и ФА у элитных дзюдоистов во время соревнований. Недавно Марра и соавт. [33] показали у команды элитных велосипедистов на выносливость, оцениваемых во время их участия в турнире по велоспорту (Джиро д’Италия), значительное и прогрессирующее снижение ФА. Снижение ФА предполагает потерю внутриклеточной воды (ВКВ), что можно объяснить длительной конкуренцией и постоянными интенсивными физическими нагрузками [44]. Это исследование [44] показало, что ФА является полезным методом мониторинга состава тела и получения информации о целостности клеток, даже если ее связь со спортивными результатами не очевидна.По этой причине в будущем целесообразно проводить исследования у элитных спортсменов для проверки связи между ФА и мышечной силой и работоспособностью.

Несмотря на тесную корреляцию между нутритивным статусом и фазовым углом, не все исследования показали, что фазовый угол является надежным индикатором недостаточности питания, связанной с болезнью. Это привело к использованию подхода BIVA в качестве альтернативного инструмента для оценки и мониторинга состояния гидратации и питания пациентов при некоторых патологических состояниях, таких как гемодиализ [45] или амбулаторный перитонеальный диализ [46], цирроз печени [47], критические состояния [45]. 48], так и у пациентов с ожирением со стабильным и меняющимся весом [49], из-за его независимости от уравнений регрессии при расчете безжировой массы тела и жировой массы и массы тела.

Таким образом, BIVA позволяет получить более детальное представление о состоянии гидратации и клеточной массе по сравнению только с фазовым углом. Поскольку фазовый угол рассчитывается из реактивного сопротивления и сопротивления, различные положения вектора на графике R-X c теоретически могут давать одинаковые фазовые углы (рис. 3). Различие между тучными (высокий фазовый угол, короткий вектор) и спортивными субъектами (высокий фазовый угол и длинный вектор) возможно с помощью BIVA, так же как различение между кахектичными (низкий фазовый угол и длинный вектор) и худыми субъектами (нормальный фазовый угол и длинный вектор). ).

В заключение, биоэлектрический фазовый угол и BIVA представляют собой клинический подход к составу тела, свободный от ошибок и допущений, присущих уравнениям прогнозирования, хотя количество компартментов тела не измеряется.

3. Клинические показания к применению DXA

DXA обычно используется в клинической практике для измерения минеральной ткани кости, позволяя диагностировать и наблюдать за остеопорозом, состоянием с потенциально высоким риском, характеризующимся нарушением всасывания, недостаточностью питания и длительная терапия кортикостероидами, часто наблюдаемая в постменопаузе и при некоторых хронических заболеваниях.

Использование DXA для оценки состава тела в повседневной клинической практике следует распространить на пациентов с избыточной массой тела/ожирением, чтобы лучше оценить их долгосрочный сердечно-сосудистый и онкологический риск, связанный с чрезмерным ожирением.

Изменения ИМТ, определяемые на индивидуальном уровне, не различают увеличение массы тела за счет жировой или нежировой массы. Действительно, ВОЗ определила ИМТ как хорошую меру ожирения на популяционном уровне, но «суррогатную» меру ожирения на индивидуальном уровне [50].DXA измеряет избыточное ожирение с большей точностью, чем ИМТ, но, хотя это многообещающе, рекомендовать его рутинное использование для диагностики ожирения преждевременно, поскольку было сделано несколько четких заявлений относительно его клинических показаний для оценки состава тела у пациентов за пределами исследовательской среды. 51]. Тем не менее, DXA можно использовать для мониторинга изменений в мышечной и жировой ткани у пациентов с ожирением, подвергающихся значительной потере веса, например, после бариатрической хирургии [52, 53]. В этом состоянии масса тела может не измениться, но состав тела может измениться во время вмешательств по снижению веса.DXA позволяет количественно определить общий жир и нежировые мягкие ткани, а также туловищный и висцеральный жир [52], что полезно при оценке кардиометаболического риска [54, 55]. Таким образом, ДРА может представлять собой метод клинической оценки изменений веса и/или тренировочных программ на жировых и FFM-компартментах [51]. DXA-анализ также можно использовать у пациентов с саркопенией [30, 51]. Это состояние включает снижение массы и силы скелетных мышц и обычно описывается у пожилых людей. Подобно ожирению, он считается фактором риска метаболических заболеваний [56].Когда саркопения и ожирение возникают одновременно у человека, это состояние называют саркопеническим ожирением (СО) [57].

Используя DXA, мы могли бы также получить информацию о трех отделах (жировой, жировой и костный) тела и четырех областях (т. е. голова, туловище, руки и ноги), чтобы получить информацию об эффективности лечение остеопороза и других клинических состояний, связанных с нарушением обмена костной ткани.

Другими примерами клинических показаний к DXA являются следующие:

3.1. Педиатрический возраст

Анализ состава тела у детей дает представление о сложных изменениях, происходящих в детстве, и дает возможность понять метаболические и физиологические корреляции [50, 51, 58]. DXA позволяет оценивать нутриционный статус и нарушения роста путем анализа отдельных частей тела, что дает возможность изучать созревание скелета и минеральный гомеостаз в связи с факторами окружающей среды и/или патологическими факторами, участвующими в развитии [59–62].

3.2. Пациенты с ВИЧ

Общий состав тела DXA с регионарным анализом можно использовать у пациентов с ВИЧ для оценки распределения жира у тех, кто принимает антиретровирусные препараты и подвержен риску липоатрофии [51]. ДРА позволяет выявить индивидуальные и независимые эффекты антиретровирусных препаратов на периферический (руки и ноги) и центральный (туловище) жир. Было продемонстрировано, что DXA является высокочувствительным и стабильно надежным методом обнаружения изменений в распределении жира за относительно короткий период (т.г., мес) до развития клинически выраженной липодистрофии [51, 58].

3.3. Пациенты-кандидаты или пролеченные бариатрической хирургией

DXA можно использовать у пациентов с ожирением, подвергающихся бариатрической хирургии, для мониторинга изменений мышечной и жировой массы. Повторное сканирование может быть выполнено через 3 месяца после бариатрической операции. Раннее обнаружение снижения мышечной массы мягких тканей во время потери веса может подсказать клинические рекомендации по увеличению физических упражнений и более подходящие диетические рекомендации [51, 63, 64], даже несмотря на то, что практические соображения ограничивают использование ДРА у пациентов с тяжелым ожирением.

3.4. Безопасность ДРА

Противопоказаний к применению ДРА в клинической практике нет, за исключением беременности [65]. Однако, будучи рентгенологической процедурой, ДРА следует проводить не чаще двух раз в год, что сравнимо с облучением на межконтинентальном перелете, поэтому не требует строгого контроля, по крайней мере, у части пациентов [51].

4. Состав тела и фармакокинетика: окно возможностей для исследований и терапии

До сих пор недостаточно известно о том, что реакция на лекарства может зависеть от изменений в составе тела.Несмотря на то, что ожирение и кахексия в крайних случаях могут нарушать фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных средств на многих уровнях, наиболее важными эффектами являются распределение лекарственных средств, т. е. диффузия лекарственных средств из крови в ткани [66–68]. Учитывая, что общее количество лекарственного средства, которое перемещается из крови в компартмент для распределения (в основном жировая масса для липофильных препаратов и безжировая масса для гидрофильных препаратов), зависит от размера компартмента, распределение лекарственного средства будет зависеть от состояния состава тела. .Когда лекарство вводится пациенту с его относительным компартментом распределения больше, чем в норме, его пиковая концентрация в плазме будет ниже, а время его исчезновения из крови больше, чем обычно, что приводит к меньшим, но более длительным фармакологическим эффектам. 67, 68].

Наоборот, более высокие пиковые концентрации и более короткая персистенция в плазме крови ожидаются, когда компартмент распределения меньше нормы, что позволяет предположить, что в этих условиях токсичность может быть выше даже при более низкой клинической эффективности.Фармакокинетические последствия расширения компартментов распределения лекарств более подробно изучены при общей анестезии у пациентов с ожирением [68, 69]. Более того, неоднократно предполагалось, что недостаточная дозировка препарата может быть очень распространенной проблемой у пациентов с ожирением [70–72], и были разработаны стратегии коррекции дозы при морбидном ожирении [68, 73, 74]. Тем не менее, информация о некоторых классах препаратов для лечения ожирения все еще очень ограничена, и для решения этой проблемы необходимы серьезные усилия.

Кроме того, до недавнего времени мало внимания уделялось влиянию уменьшения жировой и/или безжировой массы на фармакокинетику препаратов при саркопении, за исключением нескольких исследований, проведенных при отдельных патологических состояниях, таких как СПИД [75]. Интерес к этому вопросу возрос в последние годы после публикации ряда влиятельных работ, показывающих, что дозозависимая токсичность гидрофильных противоопухолевых препаратов, таких как 5-ФУ или капецитабин, выше у пациентов с саркопенией и обратно пропорциональна площади поверхности поясничной мышцы. измеряется с помощью КТ на уровне L3 [76].Это наблюдение хорошо согласуется с данными о том, что FFM и, особенно, масса скелетных мышц представляют собой основной отдел распределения этих препаратов [68]. Вопрос о распределении препарата в мышцах и его последствиях у неопластических пациентов с саркопенией дополнительно усложняется доказательствами того, что некоторые агенты трансдукционной терапии, такие как сорафениб, могут снижать мышечную массу путем прямого действия [77]. Это предполагает потенциальные, новые и неожиданные взаимодействия между различными протоколами комбинированной химиотерапии с лекарствами, которые напрямую влияют на размер компартментов распределения.Исследования, специально направленные на корректировку дозы лекарств в соответствии с характеристиками состава тела, необходимы для точной, персонализированной терапии.

5. Будущие направления

В этом обзоре подчеркивается актуальность оценки состава тела и мониторинга с помощью BIA и DXA при оценке нутритивного статуса при некоторых патологических состояниях. Однако для более широкого клинического применения необходимо решить некоторые вопросы, связанные с этими методами.

Будущие исследования BIA могут включать следующее: (i) Улучшение валидации уравнений BIA в зависимости от возраста, пола и этнической принадлежности (ii) Разработка конкретных уравнений для пациентов с недостаточной или гипергидратацией (iii) Разработка прогностических значений PA/выживаемости при патологических состояниях. условия (iv) Точная валидация MF-BIA, сегментарного BIA и BIS в условиях аномалий жидкости в организме (заболевания сердца, печени, почек и т. д.).)

Будущие разработки для DXA могут быть следующими: (i) Индивидуальные факторы, влияющие на точность методов, такие как форма и размер тела субъекта, процедуры калибровки, версия программного обеспечения и инструментальные модели (ii) Усовершенствованные методы анализа, которые значительно уменьшить влияние артефактов движения на DXA-сканирование младенцев (iii) Высокостандартизированные и воспроизводимые процедуры позиционирования пациента и анализа изображений для точного измерения осевых, аппендикулярных и сегментарных областей интереса (iv) Оценка того, как изменения в распределении жира влияют на точность оценок /измерения, поскольку состав тела, оцененный с помощью DXA, изменяется с возрастом, физическими упражнениями и диетой

Наконец, будущие исследования кажутся обязательными для лучшего понимания взаимосвязи между фармакокинетикой и фармакодинамикой различных препаратов и BC при различных состояниях питания.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

В мае 2016 года группа итальянских экспертов в области исследования состава тела собралась в Неаполе (Италия) на мини-симпозиум для обсуждения роли измерения состава тела в исследованиях и клинической практике, уделяя особое внимание применению BIA и DXA. . Симпозиум был проведен в память о профессоре Фламинио Фиданца (1920–2013), который работал с профессором Анселем Кизом и быстро стал влиятельной фигурой в области исследований в области питания и состава тела.Авторы признательны за участие проф. П. Буоно, проф. А. Колантуони, д-ру К. Де Каприо, д-ру Э. Де Филиппо, проф. Б. Гуида, д-ру Г. Моначелли, проф. М. Мускаритоли, д-ру М. , Парилло, профессору П. Сбраччиа, профессору Л. Скальфи, доктору Р. Трио и профессору Г. Валерио за их вклад в обсуждение во время заседаний.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Рекомбинантный белок доменов Aggrecan G1-IGD-G2 человека, CF 1220-PG-025: R&D Systems

Свободный носитель

Что означает CF?

CF расшифровывается как Carrier Free (CF).Обычно мы добавляем бычий сывороточный альбумин (БСА) в качестве белка-носителя к нашим рекомбинантным белкам. Добавление белка-носителя повышает стабильность белка, увеличивает срок хранения и позволяет хранить рекомбинантный белок в более разбавленной концентрации. Бесплатная версия оператора не содержит BSA.

Какой состав мне подходит?

Как правило, мы рекомендуем приобретать рекомбинантный белок с БСА для использования в культуре клеток или тканей или в качестве стандарта ELISA. Напротив, белок без носителя рекомендуется для приложений, в которых присутствие BSA может мешать.

1220-PG
Состав Лиофилизированный из раствора, профильтрованного через 0,2 мкм, в Трис и NaCl.
Восстановление Для анализа связывания гиалуроновой кислоты восстанавливайте раствор в концентрации 100 мкг/мл в PBS. Для использования в качестве субстрата металлопротеазы восстанавливайте 250 мкг/мл в 50 мМ трис, 10 мМ CaCl 2 , 150 мМ NaCl и 0.05% Бридж-35, рН 7,5.
Доставка Продукт поставляется при температуре окружающей среды. После получения немедленно храните его при температуре, рекомендованной ниже.
Стабильность и хранение: Используйте морозильную камеру с ручным размораживанием и избегайте повторяющихся циклов замораживания-оттаивания.
  • 12 месяцев с даты получения, от -20 до -70 °C в состоянии поставки.
  • 1 месяц, от 2 до 8 °C в стерильных условиях после восстановления.
  • 3 месяца, от -20 до -70 °C в стерильных условиях после восстановления.

Калькулятор восстановления

Калькулятор восстановления

Предыстория: Агрекан

Агрекан, также известный как аггрекан 1, протеогликан хондроитинсульфата и крупный агрегирующий протеогликан, кодируется геном AGC1 с генными псевдонимами SEDK; CSPG1; МСК16; CSPGCP. Являясь ключевым компонентом внеклеточного матрикса хряща, аггрекан увлажняет коллагеновую сеть и придает хрящам свойства сжимаемости и эластичности.Таким образом, поддержание содержания аггрекана имеет решающее значение для функции ткани, а деградация аггрекана является важным фактором эрозии суставного хряща при артритных заболеваниях (2). Выведенная аминокислотная последовательность корового белка аггрекана человека состоит из 2415 остатков и предсказывает сигнальный пептид и домены G1, IGD, G2, KS, CS-1, CS-2 и G3 (3). Два глобулярных домена, G1 и G2, составляют N-конец протеогликана и также содержат домены связи. Третий глобулярный домен, G3, соответствует С-концу.Домены прикрепления кератансульфата (KS) и хондроитинсульфата (CS) находятся между G2 и G3. С KS и CS, присоединенными к коровому белку 250 кДа, мономеры аггрекана существуют в виде молекулы от 1000 до 2000 кДа. Кроме того, мономеры аггрекана взаимодействуют с гиалуроновой кислотой через свой домен G1, что приводит к образованию более крупных агрегатов, содержащих от 10 до 100 мономеров аггрекана на гиалуронановой основе (2).

Агрекан

может быть расщеплен MMP и ADAMTS по связям Asn360-Phe361 и Glu392-Ala393 в IGD (остатки пронумерованы на основе номера доступа NP_037359) соответственно (2).Ингибирование расщепления ADATMS4 и ADAMTS5 предотвращает деградацию аггрекана в остеоартритном хряще, в то время как мыши с аггреканом, устойчивым к расщеплению ММП, не накапливают аггреан и развиваются нормально (2,4). Рекомбинантный человеческий аггрекан, состоящий из доменов G1, IGD и G2, можно использовать в качестве белкового субстрата для MMP и ADAMTS, а также в анализах связывания с участием гиалуроновой кислоты.

  1. Дож. К.Дж. и др. .(1991) J. Biol. хим. 266 :894.
  2. Мальфе, А.-М. и др. . (2002) J. Biol. хим. 277 :22201.
  3. Caterson, B. и др. . (2000) Matrix Biol. 19 :333.
  4. Литтл, CB и др. . (2005) Мол. Цел. биол. 25 :3388.

Генные идентификаторы Entrez

176 (человек)

Альтернативные имена

АКАН; АРУ1; АГК1СЭДК; коровый белок аггрекан; Агрекан; Основной белок протеогликана, специфичный для хряща; хондроитинсульфат протеогликан 1; хондроитинсульфатный протеогликановый основной белок 1; ЦСПЦП; CSPG1; CSPG1аггрекан 1; CSPGCP; крупный агрегирующий протеогликан; МСК16; МСК16АГКАН; СЭДК

Дивергентный отбор аэробной способности у крыс как модель сложного заболевания на JSTOR

Абстрактный

Основываясь на представлениях об эволюции, мы выдвинули аргумент, согласно которому способность передавать энергию посредством аэробного метаболизма является настолько центральной чертой биологии млекопитающих, что она также должна быть основной детерминантой комплексного заболевания. Исходя из этого, мы предположили, что искусственный отбор по низкой и высокой способности к аэробным упражнениям создаст линии, которые можно использовать для определения границы между здоровьем и болезнью. В 1996 году мы начали широкомасштабную дивергентную селекцию на способность к аэробному бегу на беговой дорожке в очень разнородной группе крыс (N:NIH). К десяти поколениям мы разработали линейки бегунов малой емкости (LCR) и бегунов большой емкости (HCR), которые в среднем различались на 317%. Как коррелированный признак, масса тела увеличивалась в каждом поколении в LCR, в то время как масса тела уменьшалась в HCR.Линии также разделены для ключевых факторов системной транспортной способности кислорода, таких как максимальное потребление кислорода (VO₂max), тканевая перфузия, плотность капилляров и активность окислительных ферментов (цитратсинтаза и B-HAD). Мы также проверили нашу гипотезу о том, что различия в аэробной передаче энергии приводят к тому, что у крыс различаются факторы риска, связанные со сложным заболеванием. Действительно, линии разделены для сердечно-сосудистых факторов риска, включая различия в артериальном давлении, сердечной сократимости, висцеральном ожирении, свободных жирных кислотах в плазме и триглицеридах.Снижение аэробной способности также было связано с низким количеством нескольких белков, необходимых для функционирования митохондрий.

Информация о журнале

Integrative and Comparative Biology (ICB), ранее называвшийся American Zoologist, является одним из самых уважаемых и цитируемых журналов в области биологии. Основное внимание журнала направлено на интеграцию различных дисциплин в этой широкой области, сохраняя при этом высочайшее научное качество. Рецензируемые симпозиумы ICB представляют собой первоклассные синтезы лучших исследований в области, идеально подходящие для занятий или быстрого обновления.ICB также публикует рецензии на книги, отчеты и специальные бюллетени.

Информация об издателе

Издательство Оксфордского университета является подразделением Оксфордского университета. Он способствует достижению цели университета в области передового опыта в исследованиях, стипендиях и образовании, публикуясь по всему миру. OUP — крупнейшее в мире университетское издательство с самым широким глобальным присутствием. В настоящее время он издает более 6000 новых публикаций в год, имеет офисы примерно в пятидесяти странах и насчитывает более 5500 сотрудников по всему миру.Он стал известен миллионам людей благодаря разнообразной издательской программе, которая включает в себя научные работы по всем академическим дисциплинам, Библии, музыку, школьные и университетские учебники, книги по бизнесу, словари и справочники, а также академические журналы.

%PDF-1.4 % 1 0 объект > эндообъект 8 0 объект /Заголовок /Предмет /Автор /Режиссер /CreationDate (D:20211223215516-00’00’) /ModDate (D:20110429050800+08’00’) >> эндообъект 2 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 6 0 объект > эндообъект 7 0 объект > ручей Акробат Дистиллер 7. 0 (Windows)2011-04-28T20:00:19+08:003B2 Total Publishing System 8.07e/W Unicode 2011-04-29T05:08+08:002011-04-29T05:08+08:00uuid:f9df0b1d-50bc -4840-93dc-c8321c5b71b2uuid:29d83e81-8dd3-4fa0-a057-025881ca862aapplication/pdf

  • конечный поток эндообъект 9 0 объект > эндообъект 10 0 объект > эндообъект 11 0 объект > эндообъект 12 0 объект > эндообъект 13 0 объект > эндообъект 14 0 объект > эндообъект 15 0 объект > эндообъект 16 0 объект > эндообъект 17 0 объект > эндообъект 18 0 объект > эндообъект 19 0 объект > эндообъект 20 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageC /ImageB /ImageI] >> эндообъект 21 0 объект > ручей xڝXɎ7+,Q;Cвязкаzq#).
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.