Солитарная киста кости: Солитарная киста – симптомы, причины, лечение

Костная киста. Что такое Костная киста?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Костная киста – это полость в костной ткани, возникающая вследствие нарушений местного кровообращения и активации ферментов, разрушающих органическое вещество кости. На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом. Длительность заболевания составляет около 2 лет, в течение второго года киста уменьшается в размере и исчезает. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. Лечение обычно консервативное: иммобилизация, пункции, введение лекарственных препаратов в полость кисты, ЛФК, физиотерапия.

При неэффективности производится резекция с последующей аллопластикой.

МКБ-10

M85.4 M85.5

• Патогенез
• Виды костной кисты
  • Солитарная костная киста
  • Аневризмальная костная киста
• Лечение костной кисты
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Костная киста – заболевание, при котором в костной ткани образуется полость. Причины возникновения неизвестны. Обычно болеют дети и подростки. Существует два вида кист: солитарные и аневризмальные, первые втрое чаще наблюдаются у мальчиков, вторые обычно выявляются у девочек. Сама по себе киста не представляет угрозы для жизни и здоровья больного, однако может вызывать патологические переломы и иногда становится причиной развития контрактуры близлежащего сустава. При аневризмальной кисте в позвонке возможно появление неврологической симптоматики. Лечение костных кист осуществляют ортопеды-травматологи.

Костная киста

Патогенез

Формирование костной кисты начинается с нарушения кровообращения на ограниченном участке кости. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ участок начинает разрушаться, что приводит к активации лизосомных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Образуется наполненная жидкостью полость с высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Это, а также большое количество ферментов в жидкости внутри кисты, приводит к дальнейшему разрушению окружающей костной ткани. В последующем давление жидкости уменьшается, активность ферментов снижается, из активной киста превращается в пассивную и со временем исчезает, постепенно замещаясь новой костной тканью.

Виды костной кисты

Солитарная костная киста

Чаще страдают мальчики 10-15 лет. Вместе с тем, возможно и более раннее развитие – в литературе описан случай солитарной кисты у 2-месячного ребенка.

У взрослых людей костные кисты выявляются чрезвычайно редко и обычно представляют собой остаточную полость после перенесенного в детстве не диагностированного заболевания. Как правило, полости возникают в длинных трубчатых костях, первое место по распространенности занимают костные кисты проксимального метафиза бедренной и плечевой кости. 

Течение болезни на начальных этапах в большинстве случаев бессимптомное, иногда пациенты отмечают незначительную припухлость и незначительные нестойкие боли. У детей в возрасте младше 10 лет иногда наблюдается припухлость, могут развиваться контрактуры соседнего сустава. При больших кистах в области проксимального диафиза бедра возможна хромота, при поражении плечевой кости – дискомфорт и неприятные ощущения при резких движениях и поднимании руки.

Причиной обращения к врачу и первым симптомом солитарной костной кисты нередко становится патологический перелом, возникающий после незначительного травматического воздействия. Иногда травму и вовсе не удается выявить. При осмотре больного с начальными стадиями заболевания местные изменения не выражены. Отека нет (исключение – отек после патологического перелома), гиперемии нет, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствует. Может выявляться незначительная атрофия мышц.

При пальпации пораженного участка в ряде случаев удается обнаружить безболезненное булавовидное утолщение с костной плотностью. Если киста достигает значительных размеров, при надавливании стенка кисты может прогибаться. При отсутствии перелома активные и пассивные движения в полном объеме, опора сохранена. При нарушении целостности кости клиническая картина соответствует перелому, однако симптомы выражены менее ярко, чем в случае обычного травматического повреждения.

В последующем отмечается стадийное течение. Вначале киста локализуется в метафизе и соединяется с зоной роста (фаза остеолиза). При полостях большого размера кость в месте поражения «вздувается», могут развиваться повторные патологические переломы. Возможно формирование контрактуры близлежащего сустава. Через 8-12 месяцев киста из активной превращается в пассивную, теряет связь с ростковой зоной, постепенно уменьшается в размерах и начинает смещаться к метадиафизу (фаза отграничения). Через 1,5-2 года от начала заболевания киста оказывается в диафизе и клинически никак не проявляется (фаза восстановления). При этом из-за наличия полости прочность кости в месте поражения снижается, поэтому на данном этапе также возможны патологические переломы. Исходом становится либо небольшая остаточная полость, либо ограниченный участок остеосклероза. Клинически наблюдается полное выздоровление.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование пораженного сегмента: рентгенографию бедренной кости, рентгенографию плечевой кости и т. д. На основании рентгенологической картины определяют фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживается бесструктурное разрежение метафиза, соприкасающееся с зоной роста. В фазе отграничения на рентгенограммах видна полость с ячеистым рисунком, окруженная плотной стенкой и отделенная от зоны роста участком нормальной кости. В фазе восстановления на снимках выявляется участок уплотнения костной ткани или небольшая остаточная полость.

КТ стоп. Киста пяточной кости справа (слева – для сравнения – норма).

Аневризмальная костная киста

Встречается реже солитарной. Обычно возникает у девочек 10-15 лет. Может поражать кости таза и позвонки, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. В отличие от солитарной костной кисты, как правило, возникает после травмы. Формирование полости сопровождается интенсивными болями и прогрессирующим отеком пораженной области. При осмотре выявляется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При локализации в костях нижних конечностей отмечается нарушение опоры. Заболевание нередко сопровождается развитием контрактуры близлежащего сустава. При костных кистах в позвонках появляются неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.

Различают две формы аневризмальных костных кист: центральную и эксцентрическую. В течении болезни выделяют такие же фазы, как и при солитарных кистах. Клинические проявления достигают максимума в фазе остеолиза, постепенно уменьшаются в фазе отграничения и исчезают в фазе восстановления. На рентгенограммах в фазе остеолиза выявляется бесструктурный очаг с внекостным и внутрикостным компонентом, при эксцентричных кистах внекостная часть по размеру превышает внутрикостную. Надкостница всегда сохранена. В фазе отграничения между внутрикостной зоной и здоровой костью образуется участок склероза, а внекостная зона уплотняется и уменьшается в размере. В фазе восстановления на рентгенограммах обнаруживается участок гиперостоза или остаточная полость.

МРТ таза. Костная киста в подвздошной кости слева с гиперинтенсивным сигналом.

Лечение костной кисты

Лечение осуществляют детские ортопеды, в небольших населенных пунктах – травматологи или детские хирурги.

Даже если перелом отсутствует, рекомендуют разгрузить конечность, используя костыли (при поражении нижней конечности) или подвесив руку на косыночную повязку (при поражении верхней конечности). При патологическом переломе накладывают гипс сроком на 6 недель. Для того чтобы ускорить созревание опухолевидного образования, выполняют пункции.

Содержимое кисты удаляют, используя специальные иглы для внутрикостной анестезии. Затем осуществляют множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой или физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. Потом выполняют промывание 5% раствором е-аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза. На заключительном этапе в полость вводят апротинин. При большой кисте у больных старше 12 лет возможно введение триамцинолона или гидрокортизона. При активных кистах процедуру повторяют 1 раз в 3 недели, при закрывающихся – 1 раз в 4-5 недель. Обычно требуется 6-10 пункций.

В ходе лечения регулярно осуществляют рентгенконтроль. При появлении признаков уменьшения полости пациента направляют на ЛФК. При неэффективности консервативной терапии, угрозе сдавления спинного мозга или риске значительного разрушения кости показано хирургическое лечение – краевая резекция пораженного участка и аллопластика образовавшегося дефекта. В активной фазе, когда киста соединена с зоной роста, операции проводят только в крайних случаях, поскольку возрастает риск повредить ростковую зону, что чревато отставанием роста конечности в отдаленном периоде. Кроме того, при контакте полости с ростковой зоной увеличивается риск развития рецидивов.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. После редуцирования полости наступает выздоровление, трудоспособность не ограничивается. Отдаленные последствия кист могут быть обусловлены образованием контрактур и массивным разрушением костной ткани с укорочением и деформацией конечности, однако при своевременном адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача такой исход наблюдается редко.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении костной кисты.

Источники

1. Болезни костей у детей/ Волков М.В. — 1985
2. Солитарные костные кисты у детей/ Поздеев А.П., Белоусова Е.А.// Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста — 2017, Т.5, №2
3. Тактика лечения кист костей у детей: автореферат диссертации/ Султонов Ш.Р. — 2005
4. Дистрофические кисты костей у детей ( морфология, клиника, диагностика, лечение): автореферат диссертации/ Выборнов Д .Ю. — 2004
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Особенности локализации солитарных и аневризмальных костных кист у детей разных возрастов

Мелкумова Мария Алексеевна
ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Педиатрический факультет 5 курс
[email protected]

Реферат

В работе изучена зависимость развития различных видов кист у детей и их локализации в сегментах свободных конечностей от возрастного, гендерного факторов и уровня их физического развития. В ходе работы проводился анализ историй болезни и обследование детей различного возраста и пола, измерение длины и массы тела (ДТ,МТ) с расчётом коэффициента пластического обеспечения опорно-двигательного аппарата, анализ рентгенограмм. В результате исследования были выявлены особенности локализации различных форм костных кист у детей в зависимости от возраста и уровня их физического развития, а так же возможность рассмотрения повышенного коэффициента пластического обеспечения относительно нормы в качестве фактора риска развития данной патологии у детей.

Ключевые слова: киста кости, солитарная киста кости, аневризмальная киста кости, физическое развитие, коэффициент пластического обеспечения.

---

Features of solitary and aneurysmal bone cysts localization of different age children
M.A. Melkumova
Nizhny Novgorod State Medical Academy

This article presents how different types bone cysts detected on children and their localization in upper and lower extremities depend on age, gender factors and level of physical development. During this research was done an analysis of the medical histories and a checkup of different ages children, length and body mass measuring, calculation of the coefficient , X-ray analysis. In the issue of this study localization features of different bone cysts were detected. We have approved that they depend on age and level of physical development. We also came to the conclusion that it is possible to estimate the coefficient increasing like a risk factor of this disease.

Key words: bone cyst, solitary bone cyst, aneurismal bone cyst, physical developpement.

---

Актуальность. Костные кисты – это большая группа остеодистрофических патологий костной системы организма, относящаяся к опухолеподобным заболеваниям костей. При данной патологии в костной ткани образуется полость.

Формирование её вызвано нарушением кровообращения на ограниченном участке кости. Недостаток кислорода и питательных веществ приводит к активации лизосомальных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликанов и других протеинов, что приводит к деструктивным изменениям. В результате чего образуется наполненная жидкостью полость с высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Большое количество ферментов в жидкости внутри кисты, приводит к дальнейшему разрушению окружающей костной ткани. Данная патология характерна для детей и подростков [1].

По рентгенологической картине различают два вида кист: солитарные (СКК) и аневризмальные (АКК).

СКК рентгенологически характеризуется зоной повышенной прозрачности овальной формы в метафизе или диафизе биэпифизарных трубчатых костей конечностей, обычно расположена центрально, без существенного изменения кортикального слоя и поперечного размера кости [2, 3] (рис. 1, рис. 2).

Рис. 1. Солитарная киста головки бедренной кости

Рис. 2. Патологический перелом на фоне солитарной кисты бедренной кости

АКК вызывают значительное истончение кортикального слоя с веретенообразным вздутием кости [2, 3] (рис. 3).

Рис. 3. Аневризмальная киста малоберцовой кости (веретеноообразное вздутие кости)

Их формирование вызывают патологические переломы и иногда становятся причиной развития контрактуры близлежащего сустава.

Цель исследования – определить зависимость развития различных видов кист у детей и их локализации в сегментах свободных конечностей от возрастного, гендерного факторов и уровня их физического развития.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе детского отделения травматологии и ортопедии ПФМИЦ. Оно включало в себя анализ историй болезни и обследование 21 мальчиков и девочек от 3 до 17 лет с наличием костных кист различной локализации. Дети дошкольного возраста составили 23,8% (5 человек), младшего школьного – 23,8% (5 человек), препубертатного возраста – 28,6% (6 человек), пубертатного – 23,8% (5 человек). Проводилось измерение длины и массы тела (ДТ,МТ) с расчётом коэффициента МТ:ДТ отражающего пластическое обеспечение функции опорно-двигательного аппарата, а также их сопоставление с нормативными значениями с использованием центильного метода для определения дисгармоничности физического развития [4,5]; Рентгенологические методы исследования – анализ рентгенограм ( в количестве 18 шт). В исследуемой группе количество мальчиков составило 81% (17 человек), девочек – 19% (4 человека), при различной продолжительности заболевания от нескольких месяцев до 1.5 лет. Во всех возрастных группах преобладали дети с длительностью заболевания больше 1 года. В группе дошкольников они составили – 80% (4 человека), младших школьников – 60% (3 человека), препубертатного возраста – 50% ( 3 человека), пубертатного возраста – 80% (4 человека).

Результаты исследования. Среди всех случаев доминировали поражения проксимального сегмента свободной верхней конечности (плечевой кости) – в 42,8%, 23,8% составили пациенты с костной кистой проксимального сегмента свободной нижней конечности (бедренной кости), 14,3% – её средних сегментов — малоберцовой кости и 9,5% – большеберцовой кости, 9,5% – с кистами другой локализации.

По результатам проведённого нами исследования рассматриваемые виды костных кист находятся в зависимости от возраста детей (рис.4). У большинства детей дошкольного возраста преобладали АКК. Они были диагностированы в 80% наблюдений, у 20% – СКК при различной локализации в сегментах свободных нижних конечностей.

Рис. 4. Зависимость вида костных кист от возраста

У детей младшего школьного возраста преобладает солитарная форма заболевания: СКК были зарегистрированы в 60% случаев, АКК – в 40%. С преимущественной (60%) локализацией в плечевой кости.

Аналогичная форма рентгенологической картины заболевания сохраняется у больных и в препубертатном возрасте – 80% случаев при прежней локализации.

Выраженность патологического процесса в трубчатых костях нижних конечностей вновь увеличивается среди детей пубертатного возраста: пациенты с АКК составили 60%, с СКК – 40%. В 60% случаев киста локализовалась в малоберцовой кости, в 20% – в плечевой.

При исследовании коэффициента пластического обеспечения было выявлено его повышение относительно возрастной нормы, свидетельствуя о дисгармоничности физического развития детей во всех изучаемых возрастных группах (рис. 5).

Рис. 5. Изменение коэффициента пластического обеспечения относительно нормы

У дошкольников регистрировалось отклонение от возрастных нормативов соматометрических показателей в 60% наблюдений – у 40% дошкольников отмечено превышение значений ,отражая различные темпы развития изучаемых параметров сопровождающихся дисгармоничностью. В группе младших школьников сохраняется превышение отклонений одного из антропометрических показателей относительно возрастной нормы (60%). У детей препубертатного возраста регистрировались неравномерные превышения соматометрических показателей в 17% случаев. В то время как в группе пубертатного возраста вновь отмечено нарастание степени дисгармоничности физического развития за счёт увеличения длины тела на фоне соответствия возрастным значениям показателей массы тела (рис. 6).

Рис. 6. Соматометрические показатели детей различных возрастных групп

Заключение. В результате проведенного исследования выявлены особенности локализации различных форм патологического процесса при костных кистах у детей в зависимости от уровня их физического развития в рассматриваемых возрастных группах. По гендерному признаку кисты чаще выявлялись у мальчиков (81%). У детей дошкольного и пубертатного возрастов чаще регистрировались аневризмальные кисты в проксимальном и среднем сегментах свободных нижних конечностей, что связано с выполнением балансировочной функции при реализации циклических локомоций (ходьба, бег, прыжок).

У младших школьников и детей препубертатного возраста преимущественная локализация солитарных кист – проксимальные сегменты свободной верхней конечности – плечевая кость. Это связано,вероятно,с большим напряжением верхних конечностей при освоении навыков микродвижений в процессе школьного обучения. Данные изменения сопряжены с дисгармоничностью физического развития (более выраженной в периоде младшего школьного возраста).

Было зарегистрировано превышение соматометрических показателей (главным образом длины тела) относительно возрастной нормы – в 40 % случаев у дошкольников, 60% младших школьников, 17% детей препубертатного и 40% пубертатного возрастов и коэффициента пластического обеспечения.

Повышение коэффициента пластического обеспечения относительно нормы может рассматриваться в качестве фактора риска развития данного заболевания у детей.

Список литературы

1. Алгоритм диагностики и лечения солитарных кист костей у детей / Жердев К.В., Овечкина А.А., Челпаченко О.Б. и др. // Вопросы диагностики в педиатрии. – 2013. – №3. – С.34-37.

2. Малахов, О.А. Диагностика и лечение аневризмальных кисты костей у детей и пожростков / Малахов О.А., Жердев К.В., Семенова Л.А. // Российский педиатрический журнал. – 2009. – №5. – С.48-51.

3. Семенова, Л.А. Аневризмальная киста кости у детей / Семенова Л.А., Малахов О.А., Жердев К.В. // Архив патологии. – 2010. – №4. – С.55-58.

4. Комплексная оценка здоровья детей раннего возраста: Пособие для студентов/ Лукушкина Е.Ф., Кузмичев Ю.Г., Афраймович М.Г. и др. – Нижний Новгород, 2016. – 233с.

Костные кисты | Johns Hopkins Medicine

Костные кисты | Медицина Джона Хопкинса

Что тебе нужно знать

• Костные кисты представляют собой заполненные жидкостью пятна, которые образуются в костях.
• Большинство из них со временем исчезают сами по себе.
• Костные кисты, как правило, диагностируются с помощью рентгена, часто при осмотре ребенка по поводу другого заболевания.
• Хотя симптомы часто отсутствуют, костные кисты могут привести к тому, что кость станет достаточно слабой, чтобы сломаться, хотя в противном случае она бы не сломалась.

Что такое костные кисты?

Костные кисты представляют собой заполненные жидкостью области внутри растущей кости, которые не развились в костную ткань или настоящую кость. Существует четыре основных типа костных кист.

Типы костных кист

Неоссифицирующие фибромы

Неоссифицирующая фиброма (НОФ) представляет собой центральную часть кости, которая не сформировалась в твердую кость, но вместо этого имеет волокнистую природу. Это не больно. Большинство поражений самопроизвольно разрешаются без лечения. NOF является наиболее распространенной доброкачественной опухолью костей у детей и обычно возникает в нижних конечностях у детей в возрасте от 5 до 15 лет. По оценкам некоторых исследователей, до 40 процентов всех детей в какой-то момент имеют NOF.

Фиброзные кортикальные дефекты

Фиброзный кортикальный дефект представляет собой доброкачественное поражение кости, которое формируется на внешнем крае или кортикальном слое кости. Чаще всего они возникают на нижних конечностях и обычно проходят спонтанно.

Однокамерные костные кисты

Однокамерные костные кисты обычно возникают в крупных костях, таких как плечевая кость, вблизи зоны роста. Эти поражения представляют собой области, заполненные жидкостью, и обычно возникают только у детей или растущих пациентов. Костная киста обычно уменьшается со временем и рассасывается сама по себе.

Аневризматические костные кисты

Аневризматические костные кисты представляют собой заполненные жидкостью или кровью участки кости, которые чаще всего встречаются у подростков. Поскольку они являются реактивными поражениями костей, эти кисты могут проявляться болью и отеком в этой области. Их обычно диагностируют с помощью компьютерной томографии (КТ) и возможной биопсии области.

Каковы симптомы костных кист?

Доброкачественные (нераковые) костные кисты обычно не вызывают боли, но если они достаточно велики, они могут ослабить кость и вызвать ее перелом. Этот тип перелома называется патологическим переломом — переломом ослабленной кости, вызванным силой, которая в противном случае не вызвала бы повреждения нормальной кости.

Диагностика костных кист

Доброкачественные костные кисты или поражения часто встречаются у детей и обычно обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании, проводимом по другим медицинским показаниям.

Лечение костных кист

Чаще всего костные кисты рассасываются со временем. Повторные рентгеновские снимки обычно делают, чтобы убедиться, что киста становится меньше.

Если происходит патологический перелом, может потребоваться хирургическая очистка кисты, а затем ее заполнение костным трансплантатом, чтобы заполнить кость и способствовать заживлению кости.

Связанные

• Аллергия

  Аллергия и иммунная система

• Аллергия

  Аллергены: Химическая чувствительность

• Аллергия

  Аллергены: Животные

Похожие темы

ОДНОКАМЕРНАЯ КОСТНАЯ КИСТА СОЛИТА: С АКЦЕНТОМ НА РЕНТГЕНОВУЮ КАРТИНУ, ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ВИД И ПАТОГЕНЕЗ | JAMA Surgery

ОДИНОЧНАЯ ОДНОКАМЕРНАЯ КОСТНАЯ КИСТА: С АКЦЕНТОМ НА РЕНТГЕНОВУЮ КАРТИНУ, ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ВИД И ПАТОГЕНЕЗ | ДЖАМА Хирургия | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Артикул

Июнь 1942 г.

ГЕНРИ Л. ДЖАФФЕ, MD ^{; ЛУИ ЛИХТЕНШТЕЙН, MD}

Принадлежности авторов

НЬЮ-ЙОРК

Лабораторное отделение Больницы суставных заболеваний.

Арка Сур. 1942;44(6):1004-1025. doi:10.1001/archsurg.1942.01210240043003

Полный текст

Абстрактный

Солитарную однокамерную кисту кости следует рассматривать как самостоятельное и характерное поражение, и ее не следует включать, как это до сих пор довольно часто, в общую и необоснованную категорию локализованной фиброзно-кистозной болезни кости. Это относительно редкое поражение, проявляющееся в основном в детском и подростковом возрасте. Почти всегда он развивается в диафизе какой-либо одной из немногих предрасположенных длинных трубчатых костей, и, в частности, на верхнюю часть диафиза плечевой кости приходится около половины локализаций. Действительно, на протяжении всего обсуждения, за исключением тех случаев, когда мы конкретно говорим о других локализациях, мы будем иметь в виду кисту в том виде, в каком она появляется в длинных костях.