Сосок выпуклый: Деформация молочной железы, втяжения соска – диагностика причин, лечение в клинике в Москве

Выпуклые соски у мужчин — вопрос от пациента медицинского центра ГУТА КЛИНИК

УЗИ

Дудин
Михаил Михайлович

Врач УЗД

Карпочев
Максим Викторович

Врач УЗД, ведущий специалист

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Николаева
Марина Вячеславовна

Врач УЗД

Шуленина
Людмила Викторовна

Врач функциональной диагностики, врач УЗД

Бусуёк
Наталия Петровна

Уролог-андролог, нефролог, врач УЗД

Рентгенология

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Андрианова
Вера Николаевна

Рентгенолог

Бунак
Марк Сергеевич

Рентгенолог

Масри
Амир Гази

Рентгенолог

Дубровин
Владислав Андреевич

Рентгенолог

Терапия

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Михейкина
Ирина Васильевна

Терапевт

Мирошникова
Регина Ринатовна

Терапевт

Физиотерапия

Филипенко
Марина Николаевна

Физиотерапевт

Кардиология

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Аудиология и слухопротезирование

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Левина
Юлия Викторовна

Сурдолог-оториноларинголог

Неврология и мануальная терапия

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Екушева
Евгения Викторовна

Невролог-алголог

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Новиков
Сергей Александрович

Невролог, руководитель Центра алгологии

Ильченко
Георгий Петрович

Травматолог-ортопед (вертебролог)

Лабораторные анализы

Черняева
Наталья Владимировна

Врач КЛД

Дерматология и трихология

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Массаж

Ермуш
Станислав Геннадьевич

Массажист

Крашенинникова
Екатерина Михайловна

Детский массажист, врач ЛФК

Эндокринология

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Альфарадж
Анас

Эндокринолог

Гудожникова
Татьяна Сергеевна

Эндокринолог, диетолог

Аллергология-иммунология

Азарова
Эльвира Викторовна

Аллерголог-иммунолог

Стационар

Антоненко
Дмитрий Валерьевич

Анестезиолог-реаниматолог

Сагалович
Михаил Абрамович

Анестезиолог-реаниматолог

Ларченко
Евгений Владимирович

Анестезиолог-реаниматолог

Ильин
Владислав Валерьевич

Анестезиолог-реаниматолог

Кропачев
Александр Викторович

Анестезиолог-реаниматолог

Абрамкин
Николай Алексеевич

Анестезиолог-реаниматолог

Бычкова
Елена Владимировна

Анестезиолог-реаниматолог

Монастырев
Андрей Владимирович

Анестезиолог-реаниматолог

Флебология

Даньков
Дмитрий Васильевич

Консультация по поводу операции за 1р.

Косметология

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Гепатология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Комкова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Титов
Валерий Викторович

Хирург, гастроэнтеролог

Гинекология

Душкина
Ирина Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Горский
Сергей Леонидович

Ведущий хирург-гинеколог

Афанасьев
Максим Станиславович

Акушер-гинеколог, онкогинеколог

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Моисеева
Анастасия Олеговна

Акушер-гинеколог

Проктология

Мормышев
Вячеслав Николаевич

Проктолог

Додусов
Вениамин Викторович

Проктолог

Педиатрия

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Цибиков
Илья Владимирович

Травматолог-ортопед

Криворотько
Михаил Сергеевич

Травматолог-ортопед

Азарова
Эльвира Викторовна

Аллерголог-иммунолог

Никитенко
Иван Евгеньевич

Консультация по поводу операции за 1р.

Эндоскопия

Хайдурова
Татьяна Константиновна

Эндоскопист

Центр травматологии и ортопедии

ЛОР (оториноларингология)

Боклин
Андрей Кузьмич

Оториноларинголог-хирург

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Джафарова
Марьям Зауровна

Хирург-оториноларинголог

Бебчук
Герман Борисович

Оториноларинголог, хирург

Еловиков
Владислав Алексеевич

Оториноларинголог

Фациус
Елена Александровна

Оториноларинголог, сомнолог

Мельников
Александр Юзефович

Сомнолог, руководитель Центра медицины сна

Гастроэнтерология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Комкова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Титов
Валерий Викторович

Хирург, гастроэнтеролог

Урология-андрология

Амосов
Никита Александрович

Уролог — андролог

Шакир
Фуад

Хирург-уролог, андролог

Бусуёк
Наталия Петровна

Уролог-андролог, нефролог, врач УЗД

Коломиец
Дмитрий Владимирович

Уролог, андролог

Стоматология. Терапия

Лукиных
Вероника Андреевна

Стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, детский стоматолог.

Хирургия

Кипарисов
Владислав Борисович

Хирург

Мещеряков
Виталий Львович

Хирург

Дубровина
Юлия Игоревна

Хирург

Евстратов
Роман Михайлович

Хирург, маммолог, онколог

Титов
Валерий Викторович

Хирург, гастроэнтеролог

Психотерапия

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Лукшина
Анна Александровна

Психотерапевт

Офтальмология

Миронкова
Елена Александровна

Офтальмолог

Баева
Алёна Витальевна

Офтальмолог

Афанасова
Ирина Владимировна

Офтальмолог, детский офтальмолог

Центр головокружения и расстройств равновесия

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Мельников
Олег Анатольевич

Отоневролог, руководитель Центра головокружения и нарушения равновесия

Травматология и ортопедия

Герасимов
Денис Олегович

Консультация по поводу операции за 1р.

Цибиков
Илья Владимирович

Травматолог-ортопед

Криворотько
Михаил Сергеевич

Травматолог-ортопед

Николаев
Антон Валерьевич

Травматолог-ортопед

Загородний
Николай Васильевич

Травматолог-ортопед

Ильченко
Георгий Петрович

Травматолог-ортопед (вертебролог)

Никитенко
Иван Евгеньевич

Консультация по поводу операции за 1р.

Кутепов
Илья Александрович

Травматолог-ортопед

Вахутина
Виктория Юрьевна

Консультация по поводу операции за 1р.

Кубашев
Александр Андреевич

Травматолог-ортопед

Омельченко
Константин Анатольевич

Травматолог-ортопед

Трихология

МРТ Ingenia 3.0T

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Бунак
Марк Сергеевич

Рентгенолог

Масри
Амир Гази

Рентгенолог

Дубровин
Владислав Андреевич

Рентгенолог

Компьютерная томография (КТ)

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Бунак
Марк Сергеевич

Рентгенолог

Масри
Амир Гази

Рентгенолог

Дубровин
Владислав Андреевич

Рентгенолог

Маммография

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Денситометрия

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Нефрология

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Бусуёк
Наталия Петровна

Уролог-андролог, нефролог, врач УЗД

Центр нефрологии ГУТА КЛИНИК

Детская стоматология

Лукиных
Вероника Андреевна

Стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, детский стоматолог.

Стоматология. Хирургия

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

Лукиных
Вероника Андреевна

Стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, детский стоматолог.

Стоматология. Ортопедия

Богословский
Владимир Александрович

Стоматолог-ортопед, гнатолог

Сбикин
Антон Юрьевич

Стоматолог-ортопед, гнатолог

Диагностика COVID-19

Маммология

Евстратов
Роман Михайлович

Хирург, маммолог, онколог

Межецкий
Эдуард Петрович

Консультация по поводу операции за 1р.

Online-консультация врача от 2 200 ₽

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Душкина
Ирина Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Герасимов
Денис Олегович

Консультация по поводу операции за 1р.

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Комкова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Даньков
Дмитрий Васильевич

Консультация по поводу операции за 1р.

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Амосов
Никита Александрович

Уролог — андролог

Филатова
Екатерина Евгеньевна

Ревматолог

Депозитная система

Служба помощи на дому

Медицинские справки

Стоматология. Имплантология

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

МРТ открытого типа

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Бунак
Марк Сергеевич

Рентгенолог

Масри
Амир Гази

Рентгенолог

Дубровин
Владислав Андреевич

Рентгенолог

Центр маммологии

Стоматология. Ортодонтия

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Ревматология

Ушакова
Мария Анатольевна

Ревматолог

Старовойтова
Майя Николаевна

Ревматолог

Филатова
Екатерина Евгеньевна

Ревматолог

Вакцинация от COVID-19

Центр алгологии

Функциональная диагностика

Дневной стационар

Ультратонкие виниры (E-max) по мировым стандартам качества

Стоматология: специальные предложения

Элайнеры 3D Smile – невидимое исправление прикуса

Брекет-системы Damon – «золотой стандарт» ортодонтии

Имплантация зубов системами Astra Tech и Osstem

Восстановление и протезирование зубов

Информация о работе ГУТА КЛИНИК в системе ОМС

Центр медицины сна

Фациус
Елена Александровна

Оториноларинголог, сомнолог

Мельников
Александр Юзефович

Сомнолог, руководитель Центра медицины сна

Диагностика в ГУТА КЛИНИК

Как добиться эффекта торчащих сосков: советы пластического хирурга

Ты не поверишь, но привести твои соски в возбужденное состояние способен не только мужчина мечты, но и. .. пластический хирург! Да, одна несложная операция, пара ловких движений — и вот уже твоя грудь в «боевой готовности» всегда и везде. Как сделать так, чтобы соски торчали? Мы выяснили у медиков.

Редакция сайта

Теги:

Мода

Красота

Модные тренды

Пластические операции

Пластическая хирургия

Getty Images

Возможности пластической хирургии в деле увеличения груди хорошо известны, но для многих  станет сюрпризом то, что корректировать можно не только размер, но и отдельно — соски.

Коррекция сосков — вполне распространенное медицинское вмешательство. Манипуляции с сосками можно проводить независимо от операции на груди. Соскам можно придать другую форму, если пациентку, например, не устраивает так называемый «втянутый» сосок, а можно надолго (или даже навсегда) привести соски в возбужденное состояние. Женщины планируют такие изменения как по эстетическим причинам (из соображения, что дерзко торчащие соски выглядят сексуально — многие хотят быть как звезды, которые не носят бюстгальтер), так и по практическим (для большего удобства кормления грудью).

Обо всех тонкостях работы с сосками нам рассказал эксперт — Алексей Авдеев, к. м. н., реконструктивно-пластический хирург, ведущий хирург клиники «Основа».

Можно ли увеличить соски?

Можно, но нужно ли… Манипуляции с сосками затрагивают млечные протоки. И прежде, чем решиться на какое-либо хирургическое вмешательство, чтобы добиться торчащих сосков, женщина должна ответить себе на вопросы: будет ли она рожать и кормить ребенка грудью. Если да, то с такими операциями желательно повременить.

Кому нужна операция по коррекции сосков?

С эстетической точки зрения, к операционному вмешательству по коррекции сосков чаще прибегают при втянутых или плоских сосках. Если женщина не планирует рожать и кормить ребенка, то в этом случае сосок вытягивается наружу с помощью нити, а через небольшой разрез на коже пересекаются ткани, которые и втягивают его внутрь. Под соском создается сетка из ниток, которая препятствует его втягиванию в исходное положение.

А есть ли альтернативы хирургическому изменению сосков?

Альтернатива есть! В случае, если ты хочешь скорректировать втянутые соски, можно добиться эффекта возбуждённых сосков по другой методике. Например, используя нагрудные чашечки, иначе говоря — колпачки. Они представляют собой небольшие выпуклые диски с дырочкой посередине, которая и выталкивает сосок вперёд. Как же именно получается добиться желаемого эффекта и получить торчащие соски? В течение 7-10 дней сосок находится в состоянии натяжения, под ним формируется рубцовая ткань, которая не дает ему провалиться на прежнее место. В этом случае женщина сможет кормить грудью без ограничений, единственное неудобство – ношение колпачков в течение какого-то времени.

Можно попробовать исправить форму сосков и подручными средствами. Для этого тебе понадобится обычный шприц, подготовленный специальным образом.

• Аккуратно обрежь ножницами кончик шприца, тот, что находится с противоположной стороны от поршня.
• Вставь поршень с обрезанной стороны и вдави его в шприц до конца.
• Прислони к соску необрезанную сторону шприца и вытяни поршень таким образом, чтобы выступил сосок. Будь внимательна, боли возникнуть не должно!
• Оставь шприц на пару минут на соске, а снимая его, немного надави на поршень, чтобы избежать неприятных ощущений.
• Протри соски влажным прохладным полотенцем и обработай импровизированный инструмент для коррекции сосков мылом и водой.

Конечно, выбор метода коррекции сосков зависит от причины и степени выраженности проблемы «втянутого» соска или обоих сосков (кстати, это часто встречающееся явление, что подвержен этой проблеме только один из двух). По поводу причин — одно дело, если это ваша врождённая особенность (такое встречается у 15-20% женщин), другое дело, если изменения произошли уже во взрослом возрасте, особенно ближе к 50 годам. В этом случае обязательно необходима консультация с врачом маммологом, изменения формы сосков могут свидетельствовать о наличии заболеваний, в том числе онкологического характера.

Как добиться торчащих сосков: мануальные способы

Если у тебя нет заболеваний и проблем медицинского характера, есть несколько способов, как добиться торчащих сосков мануально, при помощи легкого массажа пальцами зоны вокруг соска.

Метод Хоффмана. Тебе необходимо поместить большие пальцы рук на ареол (тёмную область вокруг соска) и аккуратно потянуть кожу в противоположные стороны. Так нужно будет сделать как вверх и вниз, так и по сторонам от соска. Попробуй выполнять эту процедуру пару раз в день, постепенно доводя её до пяти. Возможно, через месяц ты сможешь увидеть изменения.

Чтобы подкорректировать форму сосков, попробуй ещё одну мануальную практику. Легко сожми сосок между большим и указательным пальцем и покрути его в обе стороны (деай это бережно). После этого протри соски влажным полотенцем, смоченным в холодной воде.

Какой бы метод для того, чтобы исправить соски, ты не выбрала, предварительно обязательно обратись к врачу, чтобы он одобрил твои планы или дал свои рекомендации.

Хочу всегда возбужденные соски! Как этого добиться?

«Возбудить» соски можно с помощью филлеров (временный эффект) или микроскопических имплантов, но только в случае, если они естественной формы (не втянутые). Инъекционная процедура достаточно безобидная, она никак не повлияет на лактацию. Но филлеры, при желании продлить эффект, придется регулярно обновлять. В качестве альтернативы для увеличения «стоячих» сосков можно применять отрицательное давление – использовать молокоотсос ручной или электрический. От подобных манипуляций можно получить выраженный эффект. Но помни, молокоотсосы разных производителей различаются по своему функционалу. Для того, чтобы подобрать подходящий для исправления формы сосков молокоотсос, возможно, стоит проконсультироваться с экспертом — например, консультантом по грудному вскармливанию.

Фото: Getty Images

9 фактов о груди и сосках

14 декабря 2017Здоровье

О том, как правильно трогать грудь, возможен ли оргазм от стимуляции сосков и влияют ли имплантаты на грудное вскармливание.

Поделиться

0

Немного истории

Само существование груди вызывало у мужчин много вопросов. В 1300 году врач Анри де Мондевилль написал королю о трёх причинах размещения груди именно в этом месте:

1. Её так лучше всего видно.
2. Грудь греет сердце.
3. Вес груди помогает женщинам поддерживать силу в брюшной полости.

К 1840 году знания о груди всё ещё были весьма скудные. Так, врач Асти Купер заявил, что грудь помогает женщинам низшего класса выдерживать очень сильные удары в драках (побоях по пьяни).

Давайте разберёмся, что сейчас известно о груди и сосках и как с ними правильно обращаться.

Строение груди

Грудь состоит из жировой ткани, долек, молочного протока, связок Купера. Дольки производят молоко, молочный проток доставляет его к соску, а связки Купера поддерживают грудь и придают ей форму.

breastcancerbd24.blogspot.com

У многих женщин груди отличаются по размеру, и это нормально. Парные органы не бывают идеально симметричными.

Факты о груди и сосках

1. Соски не всегда могут быть центром удовольствия

Доктор Дебби Хербеник, автор книги The Coregasm Workout, говорит, что соски могут быть не самой чувствительной точкой даже на груди. Например, верхние и боковые стороны грудной клетки у некоторых людей могут быть более чувствительными или вообще самыми чувствительными на теле.

Доктор Лоу сняла отдельное видео о том, как правильно трогать грудь. Посмотрите, чтобы понять масштаб упущенных возможностей.

2. Оргазм от стимуляции сосков возможен

Исследователи^{Sex on the brain: What turns women on, mapped out. из Рутгерского университета с помощью МРТ доказали, что стимуляция сосков активирует ту же нервную систему, что генитальная и клиторальная стимуляции. Правда, с эффектом от воздействия на клитор ничего не сравнится. Нервная система та же, но сила воздействия разная.}

newscientist.com

Так что теоретически оргазм от стимуляции сосков возможен, но это всё-таки редкость.

3. Эволюция забила на мужские соски

Женщинам соски нужны для вывода молока и вскармливания потомства. А вот назначение мужских сосков долгое время было объектом научного интереса. Дело в том, что соски формируются в утробе раньше половых органов, так как мужчины и женщины создаются по одному генетическому коду.

На 6–7 неделе беременности ген на Y-хромосоме индуцирует изменения, которые приводят к развитию яичек — органов, которые производят и хранят сперму. Примерно через 9 недель беременности яички начинают продуцировать тестостерон, меняя генетическую активность клеток в гениталиях и головном мозге. Но к этому времени соски уже сформированы. Поэтому они так и остаются рудиментарным образованием.

Учёные считают, что со временем соски у мужчин не исчезли, потому что для эволюции это не важно.

4. Соски могут быть разных размеров, форм и цветов

Многие женщины переживают из-за того, как выглядят их соски, но не стоит этого делать. Тёмный, перевёрнутый, большой, маленький, коричневый, светлый — это всё норма. Вот здесь представлено всё многообразие сосков в природе.

imgur.com

Настолько же разнообразны и ареолы — цветные участки кожи вокруг сосков. Они могут быть темнее или светлее, очень маленькими или же большими. И волосы на ареолах — это нормально. В течение жизни количество волосяного покрова на них меняется.  А во время беременности соски и ареолы могут стать больше и темнее.

Маленькие шишечки на ареолах называют ареолярными железами, или железами Монтгомери. Они названы в честь учёного Уильяма Монтгомери, который впервые описал их в 1837 году. Ещё их иногда называют «мармеладными мишками». То, что они есть, это нормально, но вот их предназначение неизвестно.

Руководитель отделения хирургии молочной железы в медицинском центре «Синай» Элиза Порт говорит, что ареолярные железы могут выделять небольшое количество жидкости, но у них нет специальной функции. Есть ещё одна точка зрения, что из-за текстуры желёз дети могут использовать их, чтобы найти путь к соску. Но это лишь предположение.

5. Три соска — это не такая уж и редкость

Гарри Стайлс и Марк Уолберг живут с тремя сосками. Статистика подтверждает, что подобная аномалия, которая ещё называется сверхъестественным соском, у мужчин встречается чаще. Показатели варьируются от 0,22% до 5,6%.

В теории лишние соски могут появиться вдоль молочных линий, которые начинаются в подмышках с каждой стороны и заканчиваются в паху.

Обычно это всё-таки один лишний сосок. Но есть мужчина^{Seven nipples in a male: World’s second case report. с семью сосками и мужчина с соском на стопеCase report: ectopic nipple on the sole of the foot, an unexplained anomaly..}

6. Во время менструации грудь становится плотной, а соски гиперчувствительными

Доктор Шерри Рос говорит, что это связано с увеличением уровня гормонов эстрогена и прогестерона за 1–2 недели до менструации.

Если вы из тех, у кого есть ПМС, то во время менструации грудь уплотнится, станет тяжелее и чувствительнее. Соскам, возможно, будет больно даже от прикосновения к одежде. Во время месячных лучше избегать кофеина и табака, так как они могут усилить эти побочные эффекты.

7. Имплантаты не помешают кормить грудью

Имплантаты вставляют за грудь или за мышцу, поэтому на грудное вскармливание они не повлияют.

Но вот приятных ощущений от прикосновений убавится — и в сосках, и в груди. Возможна даже полная потеря чувствительности. Исследования^{Nipple-Areola Complex Sensitivity after Primary Breast Augmentation: A Comparison of Periareolar and Inframammary Incision Approaches. показали и связь между размером имплантата и ощущениями: чем он больше, тем ниже чувствительность.}

Уменьшение груди может повлиять на кормление, причём предугадать это практически невозможно — многое зависит от операции. Если во время неё сосок будет перемещён, то молочные протоки вырежут и грудное вскармливание будет невозможно. Однако всё больше операций делают так, чтобы не повредить нервы под соском и обеспечить кровоснабжение.

Лучше предупреждать врачей заранее, если вы планируете в дальнейшем кормить грудью. Спросите, можно ли провести операцию так, чтобы сохранить молочные протоки.

8. Грудное вскармливание сложнее, чем кажется

Существует миф о естественности и лёгкости процесса грудного вскармливания. Но на деле всё оказывается иначе. Если у вас возникли проблемы, не бойтесь попросить помощи у врачей или сходить к специалисту по лактации.

К тому же у грудного вскармливания есть последствия в виде трещин и кровотечений из сосков. Это не вредит здоровью, но может быть невероятно болезненно, так что больше кормить грудью не захочется.

За сосками в этот период нужно ухаживать и увлажнять их. Проконсультируйтесь с врачом и узнайте, какой мазью вам лучше пользоваться. Если мазь не помогает, обратитесь к специалисту ещё раз. Возможно, у вас появилась дрожжевая инфекция. Её легко вылечить, нужно лишь вовремя заметить.

Ещё грудному вскармливанию могут мешать перевёрнутые соски — ребёнку будет трудно за них зацепиться. В этом случае помогут силиконовые накладки для сосков. Они оказывают давление на ареолы и соски и ломают небольшие спайки, которые удерживают сосок внутри.

9. Раку груди безразличен пол

Да, соотношение разное: каждая восьмая женщина и каждый тысячный мужчина могут получить рак груди, но это не повод забывать о проблеме.

Если вы чувствуете, что ваша грудь изменилась, или вы нащупали какое-то уплотнение, обязательно обратитесь к врачу. Следите за сосками. Если они шелушатся, покрываются коркой, твердеют, выделяют жидкость, на них появились царапины, бегите в больницу. Эти рекомендации важны как для женщин, так и для мужчин.

Вот тут можно посмотреть, как проверять грудь:

И ещё — трогайте грудь чаще. Исследования доказали^{UC Berkeley and the Lawrence Berkeley National Laboratory., что это не только приятно, но и поможет в борьбе с раком груди.}

Читайте также:

• Признаки рака груди, с которыми срочно надо бежать к маммологу →
• Как увеличить грудь: 12 ответов на самые волнующие вопросы →
• 10 причин не носить бюстгальтер →

Рак молочной железы. Симптомы и признаки.

Причины возникновения рака молочной железы

Стадии рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы

Диагностика стадий рака молочной железы

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы на различных стадиях

Хирургическое лечение рака молочной железы

Лучевая терапия при раке молочной железы

Химиотерапия при раке молочной железы

Гормонотерапия при раке молочной железы

Таргетная терапия рака молочной железы

Паллиативное лечение рака молочной железы

Прогнозируемые результаты и профилактика

За последние годы рак молочной железы значительно помолодел. И хотя женщины за 50 подвержены ему гораздо чаще,  рак груди, выявленный  у пациенток моложе 30 лет, уже давно не удивляет специалистов. А это означает, что любая женщина, независимо от возраста, должна тщательно следить за состоянием своей груди. По статистике  рак молочной железы, обнаруженный на первой стадии,  в 90% случаев излечивается. Если борьба с болезнью начинается на третьей стадии,  излечение возможно только у 40% пациентов. Потому так важна своевременная диагностика.

Часто в самом начале заболевания признаки рака груди отсутствуют или слишком незначительны, чтобы женщина обратила на них внимание. Поэтому появление первых выраженных симптомов уже может свидетельствовать об активном развитии заболевания.  Главное при их обнаружении — не откладывать визит к маммологу или онкологу.

Срочное обращение к специалисту рекомендовано, если есть хотя бы один из следующих признаков:

• Уплотнение или «шарик» прощупываемые в молочной железе. В большинстве случаев женщины обнаруживают их самостоятельно. Чаще всего такие образования являются доброкачественными, но только врач может установить точный диагноз с помощью специальных методов и определить тактику лечения. Самолечение уплотнений в груди с помощью народных рецептов недопустимо  и опасно, так как может стимулировать рост опухоли.
• Изменение внешнего вида молочной железы. Оценить состояние кожи груди женщина может перед зеркалом, подняв руки над головой.  Ее должны насторожить любые изменения структуры кожи груди: появление ямок, морщинистости, вид «апельсиновой корки».  Рак груди может изменить форму молочной железы на приплюснутую или вытянутую. Втянутый сосок также может свидетельствовать об опухоли. При заболевании может измениться и цвет кожного покрова груди — от розового до бордового.
• Выделения из груди. Если они вызваны опухолью,  то никак не зависят от периода менструального цикла. С развитием заболевания могут становиться все обильнее. Их цвет может быть как прозрачным, так и  кровянистым, выделения могут содержать примеси гноя. Со временем на сосках появляются ранки, в  запущенных формах они могут переходить в язвы, поражая все большую часть груди.
• Увеличенные лимфоузлы. Увеличенные лимфатические узлы в подмышечной области, болезненность в этой зоне могут сигнализировать о заболевании.  

С развитием болезни признаки рака молочной железы становятся все более выраженными. Опухоль увеличивается в размерах. В процесс вовлекаются близлежащие ткани и органы, появляются интенсивные болевые ощущения.  И чем раньше женщина обратится за квалифицированной медицинской помощью, тем больше шансов на ее выздоровление.

Признаки рака молочной железы

Выраженность признаков рака молочной железы во многом зависит от формы заболевания. Различают неинвазивную форму, т.е. без прорастания опухоли в окружающие ткани (карцинома) и инвазивную. Карцинома обычно легче поддается лечению, так как опухоль  не затрагивает окружающие органы и ткани, а располагается в дольках или протоках груди. Инвазивные формы характерны для более поздних стадий рака и сложнее поддаются лечению, т.к. внедряются в прилегающие ткани. Также признаки находятся в зависимости от стадии рака молочной железы, распространенности метастазов и пр.. Условно признаки рака молочной железы можно разделить на внешние и внутренние.

Внешние признаки

При онкозаболевании могут изменяться очертания, размер, форма груди, сосок может приобрести втянутую форму. Возможно покраснение кожи, она может приобрести морщинистый вид, появляется эффект «апельсиновой корки». Иногда наблюдается шелушение и  жжение кожных покровов.

К внешним проявлениям рака также можно отнести болезненность и дискомфорт в области груди, увеличение подмышечных лимфатических улов, появление припухлости в области подмышки  и плеча.

Данные признаки могут быть проявлениями и других заболеваний груди или аллергии, достоверный диагноз может поставить только врач-маммолог после тщательного обследования пациента.

Внутренние признаки

Одно из первых проявлений заболевания — наличие уплотнения в молочной железе. На начальных этапах  оно обычно небольших размеров и не вызывает болезненных ощущений. Со временем этот комок начинает расти в размерах, при его прощупывании женщина может ощущать боль.

Чаще всего наличие образования в груди свидетельствует о мастопатии, но для точного диагноза и назначения лечения необходимо обязательно посетить врача. Маммолог проведет визуальный осмотр и пальпацию груди, при  необходимости назначит дополнительное обследование. Для ранней диагностики  применяют УЗИ молочных желез, маммографию (рентгеноскопию желез), гистологическое исследование клеток, полученных из образования путем биопсии.

Особое внимание здоровью молочной железы должны уделять женщины из группы риска.

Предрасполагающими факторами являются наследственность, курение, лишний вес. Чаще подвержены раку груди женщины с рано начавшимися менструациями или, наоборот,  с поздней (наступившей после 55 лет) менопаузой. 

Для своевременного выявления заболевания каждая женщина должна ежемесячно проводить самообследование молочных желез. Лучше всего делать это сразу после очередной менструации.  Женщины в период менопаузы должны проводить обследование в один и тот же день каждого месяца.

Рекомендации по проведению самообследования молочной железы

Начать осмотр можно лежа на спине. Для этого под одну лопатку нужно подложить небольшую подушку, руку с этой стороны положить под голову, второй рукой проводить обследование. Молочную железу необходимо аккуратно ощупать плавными круговыми движениями,  проверив, нет ли уплотнений. Затем это же самое повторяют со второй грудью.

Второй этап самообследования проводится перед зеркалом. Женщина должна внимательно осмотреть грудь — не изменился ли цвет кожных покровов, нет ли на груди ямок, морщинистости, выпуклых вен? Не изменилась ли форма молочных желез? Нет ли выделений при надавливании на сосок? При осмотре руки необходимо сначала развести в стороны, затем поднять над головой, немного наклонить вперед.

Цены

Маммолог, заведующая отделением, первичный прием

2600 i

Маммолог Пивенштейн Л. В., первичный прием

2600 i

Онколог, заведующая отделением, первичный прием

2700 i

Онколог Пивенштейн Л.В., первичный прием

2700 i

ᐈ Коррекция соска и ареолы в Киеве ~【МЕДИКОМ, Оболонь】

У вас изменился внешний вид ареолы или соска после естественного вскармливания? Была операция на молочной железе и необходимо восстановить ее внешний вид? Пластический хирург может исправить многие нарушения, связанные с внешним видом молочной железы. Выполнить коррекцию соска и ареолы в Киеве можно в клинике МЕДИКОМ, в которой работают опытные врачи и применяются передовые методики.

Пластика сосково-ареолярного комплекса — это пластическая коррекционная операция, цель которой направляется на улучшение формы, размеров и симметричности сосков и ареол. Вмешательство может выполняться для получения физического и психологического комфорта, эстетического улучшения внешнего вида молочных желез или по медицинским показаниям. Чаще операция проводится женщинам, но в иногда она необходима и мужчинам.

Виды коррекции сосков и ареол

План коррекционной пластики составляется в зависимости от пожеланий пациента, данных его анамнеза и особенностей состояния здоровья.

Коррекция формы ареолы и соска выполняется при помощи разных методик:

• Пластика плоского или втянутого соска.
  Выполняется как по эстетическим соображениям, так и для устранения причин втянутости соска.
• Создание ареолы при ее отсутствии.
  Вмешательство проводится после удаления железы или реконструктивной операции на груди.
• Коррекция размера и/или формы компонентов сосково-ареолярного комплекса.
  Операции выполняются по разным методикам и проводятся только для эстетической коррекции формы или для уменьшения/увеличения размеров.

В некоторых случаях коррекция ареолы может проводиться не хирургическим путем, а при помощи применения техники татуажа. В кожу вводится пигмент соответствующего оттенка, который увеличивает или уменьшает ареолу, изменяет ее форму. Таким же образом может корректироваться цвет соска. В будущем процедура может повторяться. Она никак не влияет на лактацию или грудное вскармливание и может рекомендоваться женщинам любого возраста.

Пластика сосков выполняется как с сохранением проходимости молочных желез, так и без. Первый вариант технически сложнее, но он необходим пациенткам, которые планируют рождение ребенка и его кормление грудью. Второй вариант пластики сосков может предлагаться только тем пациенткам, которые уверены в том, что больше не будут кормить грудью.

При необходимости коррекционное вмешательство дополняется маммопластикой и другими методами пластической хирургии.

Показания

Показаниями к пластике сосков у женщин являются следующие случаи:

• втянутые или слишком выпуклые, деформированные, удлиненные или расширенные соски;
• асимметричность формы или расположения ареол или сосков по отношению друг к другу;
• полное или частичное отсутствие компонентов сосково-ареолярного комплекса как последствие операции или травмирования;
• чрезмерно большой или очень маленький размер ареол;
• неровный контур ареол;
• тубулярная грудь;
• нарушения пигментации;
• врожденные аномалии.

Мужчинам коррекция формы сосков и ареол чаще всего выполняется при гинекомастии, но может проводиться и при желании улучшить эстетику грудной клетки.

Противопоказания для коррекции сосков и ареол

К противопоказаниям для операции по коррекции сосков и ареол относят ряд патологий и состояний:

• онкологические заболевания;
• психические расстройства;
• патологии свертывающей системы крови;
• инфекционные заболевания;
• патологии сердца и сосудов;
• беременность и лактация;
• обострение хронических патологий;
• склонность к формированию рубцов;
• декомпенсированное течение эндокринных заболеваний;
• любые воспалительные процессы в зоне вмешательства.

Операцию по коррекции сосков и ареол не рекомендуется проводить до завершения формирования груди.

Подготовка к коррекции сосков и ареол

Для подготовки к коррекции сосково-ареолярного комплекса проводится консультация маммолога. Специалист исключает возможные противопоказания и направляет пациента на лечение к пластическому хирургу.

Для исключения противопоказаний для коррекционной операции и общего наркоза назначается ряд диагностических исследований:

• тест на COVID;
• клинические анализы крови и мочи;
• коагулограмма;
• биохимия крови;
• анализы на группу и резус-фактор крови;
• флюорография;
• ЭКГ;
• УЗИ молочных желез;
• исследования крови на сифилис, вирусный гепатит, ВИЧ;
• маммография.

Как проходит операция по коррекции сосков и ареол?

Тактика коррекции определяется клиническим случаем. Мы опишем несколько самых распространенных вариантов, как изменить форму сосков и ареол.

Коррекция втянутых сосков

При необходимости сохранения проходимости протоков железы во время вмешательства применяется специальный микроскоп, позволяющий удалять соединительную ткань без травматизации млечных протоков. Хирург выполняет небольшой разрез на ареоле, иссекает через него удерживающие сосок внутри соединительнотканные тяжи. После коррекции на ареолу накладываются косметические швы.

Если сохранение проходимости протоков не нужно, то после извлечения соска его разрезают. Через разрез устраняется его соединение с железой, которое тянет его вниз. Нижняя часть укрепляется для предотвращения последующего западания. Хирург формирует форму соска и ушивает рану.

Изменение длины сосков

При чрезмерно удлиненном соске размер может корректироваться путем отрезания его верхушки и ушивания оставшейся части. Также размер может уменьшаться при помощи полного отрезания соска и пришивания его верхушки. При необходимости может уменьшаться толщина соска.

Коррекция ареол

Для уменьшения площади ареол или изменения их формы хирург иссекает лишние ткани. Разрезы ушиваются саморассасывающимися швами.

Реабилитационный период после пластики сосков

После операции пациент доставляется в палату и находится под наблюдением врача до полной стабилизации состояния. Выписка из стационара проводится через 1-2 дня.

Пациенту назначается прием обезболивающих препаратов и антибиотиков для профилактики гнойных осложнений. До заживления тканей следует обрабатывать область разрезов раствором антисептиков и регулярно менять повязки. Во время реабилитационного курса женщинам рекомендуется ношение специального бюстгальтера.

До заживления тканей следует исключить:

• принятие общего душа и ванны;
• физические нагрузки;
• посещение бань, саун, соляриев, бассейнов и пляжей;
• прием алкогольных напитков.

Длительность соблюдения ограничений следует обсуждать с лечащим врачом.

На протяжении 2-3 недель в области разрезов присутствует отечность, которая постепенно уходит. Удаление швов проводится на 5-7 день после операции. Примерно в эти же сроки устраняются небольшие гематомы, которые остаются после вмешательства. Шрамы после операции постепенно светлеют и сливаются с естественным тоном кожи. К привычной активности пациенту разрешается возвращаться через 3-4 недели после операции. Восстановление чувствительности сосков занимает несколько месяцев.

Узнать, как переносятся операции по коррекции сосков по отзывам пациентов, можно в соответствующем разделе нашего сайта.

Осложнения коррекции сосков и ареол

К последствиям операций по коррекции сосков и ареол относят ряд патологий:

• гнойно-воспалительный процесс;
• подкожное кровотечение;
• изменение чувствительности сосков;
• микротрещины на сосках;
• формирование рубцов.

При правильной подготовке к операции, достаточной квалификации хирурга и соблюдении всех его рекомендаций в реабилитационном периоде осложнения после коррекции сосков и ареол фиксируются крайне редко.

Преимущества коррекции сосков и ареол в нашей клинике

1. Высокая квалификация и большой опыт работы пластических хирургов.
2. Индивидуальный подход.
3. Применение лучших хирургических методик, инструментов и расходных материалов.
4. Отличные результаты.
5. Гарантия стерильности.
6. Соответствие операционной стандартам JCI.
7. Современные методы общего наркоза и местной анестезии.
8. Наличие отделения реанимации для оказания помощи в экстренных ситуациях.
9. Комфортные палаты стационара.
10. Соблюдение анонимности.
11. Оптимальное сочетание качества коррекции соска и ареолы и цены операции.

Вопрос-Ответ

Можно ли после пластики сосков и ареол кормить грудью?

При выборе метода коррекции сосково-ареолярного комплекса пластический хирург учитывает желание женщины иметь ребенка и кормить его грудью. Для сохранения возможности ГВ выполняется методика коррекции сосков с сохранением проходимости млечных протоков. Одним из противопоказаний к операции является беременность и лактация. После ГВ коррекция может выполняться.

Какой наркоз применяют при коррекции сосков?

Для коррекции сосково-ареолярного комплекса в хирургической практике используют местную анестезию или же общий наркоз. Выбор метода обезболивания определяется анестезиологом в с учетом объема и специфики операции.

Можно ли совмещать коррекцию сосков с мастопексией?

Сделать пластику ареол и сосков можно одновременно с мастопексией. Узнать, как проводят эту операцию с коррекцией или уменьшением ареолы, цену вмешательства, можно после консультации пластического хирурга.

Врачи

Вы хотите сделать пластику сосков в Киеве или откорректировать размер или форму ареол? Обращайтесь в подразделение клиники МЕДИКОМ на Оболони, позвонив по указанному на сайте номеру телефона или заполнив форму для онлайн записи или заказа обратного звонка. Операторы контакт-центра быстро перезвонят вам, ответят на все вопросы о коррекции сосков, стоимости разных видов операций, а также запишут на прием к специалисту в удобное время.

все специалисты

Цены

На услуги, обозначенные звездочкой *, скидка постоянного клиента 10% и 15% не распространяется.

Операции

Больше Свернуть

Лицензии и сертификаты

Отзывы

21.12.2021 18:15

Влада

После 3 родов форма соска и ареолы оставляли желать лучшего, и я приняла решение обратиться к пластическому хирургу. Подруга мамы, которая увеличивала грудь, порекомендовала мне клинику МЕДИКОМ и хирурга. Я обратилась к Гаврилову Григорию Александровичу и не пожалела. Он объяснил мне, как можно устранить проблему, провел обследование для исключения противопоказаний и назначил день операции. Пришлось лечь в стационар на Оболонской набережной 9, но я там провела совсем немного времени. Операция прошла без боли и осложнений. Быстро появились и первые результаты, а после того как все зажило, то эффект был ошеломительный. Я даже не ожидала такого отличного результата! Такой красивой груди у меня было даже до рождения детей. Григорий Александрович, спасибо вам огромное! Мне очень понравилась и клиника. Тут всегда чисто и уютно, нет очередей, вежливый персонал, нормальные цены. Я буду советовать ее всем моим подругам и знакомым. Есть желание провести еще одну небольшую операцию по липоскульптуре, но это будет уже новая история. Отзыв обязательно напишу.

14.11.2021 10:59

Елена Агафонова

Очень благодарна Авершину Валерию Ивановичу за его профессионализм! Обратилась в клинику Медиком из-за деликатных проблем с грудью. Мне предложили максимально приемлемый вариант решения проблемы, быстро провели диагностику и назначили операцию. Все прошло успешно и меня очень радует результат! Валерий Иванович, вы — асс! Спасибо вам!

01.10.2021 16:04

Мирослава Бройко

Никогда не думала, что буду делать пластическую операцию, но пришлось. В клинику МЕДИКОМ я обратилась по совету знакомой. Валерий Авершин провел операцию по коррекции ареол. Результат хороший. Очень благодарна доктору и всему персоналу клиники.

23.09.2021 19:11

Ольга

Очень благодарна Григорию Александровичу Гаврилову! После рождения троих детей у меня изменилась форма сосков и ареол. Очень хотела улучшить внешний вид груди и обратилась в клинику МЕДИКОМ. Григорий Александрович порекомендовал мне провести коррекцию в стационаре, объяснил, как будет проводиться операция и курс восстановления после нее. Все прошло успешно, осложнений не было. Результат впечатляет!

Показать еще 1

Всего 4 отзывов

оставить отзыв

Рак груди. Симптомы и факторы риска

15 октября – Всемирный день борьбы с раком груди. Этот вид онкологии у женщин в развитых странах мира является самой частой злокачественной опухолью.

В Краснодарском крае заболеваемость раком молочной железы стоит на первом месте в структуре злокачественных новообразований у женщин.

Сегодня мы не знаем всех причин возникновения рака, но некоторые факторы риска известны. Прежде всего , это предрасположенность к злокачественным новообразованиям молочной железы. Рак молочной железы может встречаться по материнской линии у женщин первой степени родства – от мамы, бабушки, сестры, тетушки. Это отнюдь не значит, что подобное ждет и вас, но вероятность есть, и поэтому вы должны относиться к себе внимательнее, бережнее. Раз в год необходимо посещать врача и раз в месяц проводить самообследование молочных желез.

Конечно, чем старше женщина, тем больше у нее шансов заболеть. Заболеваемость раком молочной железы резко увеличивается после 40 лет, достигая максимума в 55–65 лет. Последнее обстоятельство связано с тем, что в период от 40 до 60 лет в организме женщины происходят существенные гормональные изменения, обусловленные началом развития климакса и наступлением менопаузы. Развитие климакса является нормальным физиологическим процессом, но в этот период происходит определенное снижение возможностей приспособления к новым условиям и устойчивости эндокринной системы к воздействию различных факторов, нарушающих гормональный баланс в организме. Поэтому вероятность развития опухолей молочных желез в этот период возрастает.

Раз в год необходимо посещать врача и раз в месяц проводить самообследование молочных желез.

Прослеживается связь развития рака молочной железы с нарушением детородной функции (отсутствие или поздняя беременность, самопроизвольные или искусственные аборты, отсутствие или очень короткий период грудного вскармливания ребенка), поздним началом периода полового созревания.

Все гинекологические заболевания – тоже факторы риска появления опухоли молочной железы.

Немаловажную роль играет стресс. Часто именно после него происходит обострение всех форм доброкачественных болезней молочной железы и агрессивно начинается рост онкологической патологии.

Иногда злокачественное новообразование вызывает травма груди. Через много лет вы уже и не помните, что кто-то когда-то нечаянно ударил вас в грудь, но именно в этом месте в дальнейшем может образоваться опухоль. Поэтому старайтесь беречь грудь от всевозможных травм.

Загрязненность окружающей среды токсичными веществами также является фактором риска в развитии злокачественного новообразования. Воздействие ионизирующей радиации может увеличить риск развития рака молочной железы.

Нельзя недооценивать и роль солнечной активности.

В связи с этим чрезвычайно актуальными являются разработка и внедрение в практику профилактических методов, которые позволяют остановить рост заболеваемости.

Важную роль в раннем выявлении рака молочной железы играет самообследование молочных желез. У женщин, владеющих данной методикой, выше медицинская активность и онкологическая настороженность, они чаще обнаруживают у себя опухоли меньшего размера, чем женщины, не обученные этой методике. Самообследование рекомендуется проводить систематически, один раз в месяц, в первую неделю после окончания менструации (в этот период молочная железа физиологически размягчена), а тем, у кого наступила менопауза, каждое первое число месяца. Прежде всего, необходимо обращать внимание на белье (бюстгалтер), нет ли каких-либо пятен на нем. При появлении отделяемого из молочной железы необходимо срочно обратиться к врачу-онкологу.

Специалисты советуют следующий способ самодиагностики

Осмотр молочных желез производят в двух положениях: стоя и лежа.

Разденьтесь до пояса, встаньте перед зеркалом и внимательно рассмотрите молочные железы – их расположение, увеличение или уменьшение размеров одной железы по отношению к другой.

Заведите руки за голову и еще раз внимательно взгляните, нет ли на коже молочной железы каких-либо втяжений, морщинок, складок, рубчиков, пятен и набуханий, которых раньше не замечали. Повернувшись сначала правым боком, потом левым, осмотрите всю кожу молочных желез. Присмотритесь, насколько одинаковы и симметричны соски и кружки вокруг них – ареолы. Должно насторожить, если один сосок втянут, а другой обычной формы.

05.07.2019 23:10

Как на 50 процентов снизить риск женской онкологии

Затем лягте на спину, подложив под лопатку обследуемой стороны небольшой валик (свернутое полотенце) или подушечку. Руку на стороне обследуемой молочной железы поднимите и положите на лоб тыльной поверхностью. Благодаря этому молочная железа находится в распластанном на грудной стенке виде и облегчает обследование. Ведите руку нежно, но достаточно настойчиво, чтобы тщательно, не торопясь (по часовой стрелке или против), все проверить. При этом постоянно углубляйтесь пальцами вглубь: не катается ли там что-нибудь жесткое, нет ли каких-то уплотнений, болезненных зон. Теперь переходите к другой груди.

Обязательно надо прощупать подмышечные впадины – левой рукой правую и наоборот. Аккуратно возьмите сосок двумя пальцами – убедитесь, что за ним нет уплотнений. Немного сожмите сосок. Посмотрите, нет ли выделений. Если вы не беременны и не кормите ребенка грудью, выделений быть не должно. Не стоит паниковать и мамам маленьких детей, которым нет трех лет, – после рождения малыша следы лактации могут проявляться на протяжении двух – трех лет (тогда выделения бывают прозрачными либо напоминающие молоко, молозиво). У остальных женщин тревогу должны вызывать выделения любого цвета: прозрачные, белые, сероватые, зеленоватые и особенно – бурые, кровянистые.

Конечно, важно регулярно проводить самообследование. Но самодиагностика не заменяет медицинского обследования, поэтому не надо забывать о регулярных ежегодных визитах к гинекологу или маммологу. Помимо самообследования, раз в год обязателен осмотр у врача-маммолога. Женщинам после 35 лет необходимо делать маммографию. Между 40 и 49 годами маммография делается раз в два года (если врач не порекомендует иную схему), а после 50 лет – каждый год.

Факторы риска развития рака молочной железы

• Гормональные факторы: аборты, отсутствие беременности и родов, поздние первые роды, различного рода гормональные нарушения, раннее начало менструации, поздняя менопауза.

• Наследственные факторы: онкозаболевания у родственников.

• Факторы, связанные с образом жизни, а также сопутствующие заболевания, такие как курение, употребление алкоголя, употребление нездоровой пищи, недостаточная физическая активность, избыточный вес, сахарный диабет, гипертоническая болезнь.

Своевременная диагностика, соответствующее лечение на ранних стадиях способствуют выздоровлению, улучшению качества жизни (путем сохранения железы), что немаловажно для современной женщины!

При этих симптомах надо срочно показаться онкологу

• Если есть прощупываемый узел в области молочной железы или подмышечной впадине.

• При диффузном уплотнении всей молочной железы.

• При деформации кожи в области молочных желез с участками, похожими на «лимонную корочку».

• При отеке, покраснении, болезненности молочной железы, увеличении ее размеров.

• При утолщении, втяжении соска, появлении на нем сухих или мокнущих корочек.

При наличии любых изменений в молочной железе или при возникновении ощущений, не свойственных предыдущему самоосмотру, следует немедленно обратиться к врачу. Если медицинский диагноз уже поставлен или вы направлены к врачу-онкологу в онкодиспансер, не переживайте и не отчаивайтесь. Надо вовремя пролечить заболевание. Полноценное обследование и лечение заболеваний молочной железы жители края получают в краевом онкодиспансере по адресу: г. Краснодар, ул. Димитрова, 146. Тел. регистратуры поликлиники +7 (861) 233-66-04.

Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к врачу!

Эстетически идеальное положение сосково-ареолярного комплекса на груди

• Список журналов
• Открытый выбор Спрингера
• PMC5030227

Эстетическая пластическая хирургия

Эстетическая пластическая хирургия. 2016; 40(5): 724–732.

Опубликовано онлайн 2016 август 5. DOI: 10.1007/S00266-016-0684-Z

, ^{, , , и}

Авторская информация Примечания к сообщению и лицензии. исследования пытались определить объективное описание эстетически идеальной груди, но все они пострадали в своей надежности из-за наличия нескольких внутренних ограничений. Поэтому важно разработать шаблон идеальных характеристик груди, чтобы прогнозировать и оценивать эстетические результаты как в реконструктивной, так и в косметической хирургии груди. Целью данного исследования было определение эстетически предпочтительного положения сосково-ареолярного комплекса на молочной железе.

Методы

Анкета была разослана обычной почтой 1000 мужчинам и 1000 женщинам в возрасте от 16 до 74 лет. Их попросили оценить привлекательность серии грудей женщин на изображениях с разными позициями NAC. На изображениях грудь была показана под двумя разными углами: 12 изображений в анфас с обеими молочными железами и пять изображений в ракурсе с только одной грудью. Все груди имели одинаковые размеры и пропорции, с одинаковым размером ареолы, но с разным расположением NAC. Был проведен статистический анализ данных.

Результаты

Восемьсот тринадцать из 2000 участников заполнили анкету. Расположение NAC, предпочитаемое обоими полами, имело соотношение 40:60 x и 50:50 y , что означает, что его лучше всего располагать в середине молочной железы по вертикали и немного латеральнее средней точки по горизонтали. Выявлены достоверные различия между возрастными и гендерными предпочтениями подгрупп.

Выводы

Это исследование определило предпочтительное положение сосково-ареолярного комплекса на женской груди среди населения в целом. Это важная информация при планировании реконструктивной и косметической хирургии груди.

Уровень доказательности II

Этот журнал требует, чтобы авторы присваивали каждой статье уровень доказательности. Полное описание рейтингов доказательной медицины см. в оглавлении или в онлайн-инструкциях для авторов www. springer.com/00266.

Ключевые слова: Эстетическая грудь, Хирургия груди, Положение соска на груди

Хирургия груди – обширная область пластической хирургии. Независимо от характера процедуры, реконструктивной или косметической, главной целью всегда является воссоздание естественного вида груди и соответствие ожиданиям пациентки [1]. Соответствие между внешним видом и психологическим образом тела является важным аспектом качества жизни пациентки после операции на груди [1, 2], и изучение этой взаимосвязи требует соответствующей эстетической оценки результата [3–5]. В нескольких исследованиях были предприняты попытки дать объективное описание эстетически идеальной груди, но все они страдали недостатками надежности из-за ряда внутренних ограничений [6–12], таких как небольшое количество исследованных субъектов, отсутствие измеримых результаты и ненадежный дизайн исследования. Как следствие, эстетическая оценка груди до сих пор плохо определена [13]. Поэтому важно разработать шаблон идеальных характеристик груди для прогнозирования и оценки эстетических результатов как в реконструктивной хирургии груди, так и в косметической хирургии груди. Многие из этих особенностей очень субъективны, и никто не может сказать, что большая грудь эстетически лучше маленькой. Как известно, красота в глазах смотрящего. Но расположение сосково-ареолярного комплекса (САК) имеет большое значение, даже если другие характеристики, такие как размер и форма, различаются, т. е. висячая грудь выглядит более странно, если САК смещен, как и большая грудь без птоза. Расположение сосково-ареолярного комплекса оказывает значительное влияние на общий вид женской груди [11].

Цель данного исследования состояла в том, чтобы определить, используя общую популяцию, наиболее эстетически благоприятное положение сосково-ареолярного комплекса на женской груди.

Мы разработали рандомизированное перекрестное анкетное исследование. Анкета была разослана по обычной почте 1000 мужчинам и 1000 женщинам в возрасте от 16 до 74 лет, которые были выбраны случайным образом из государственной базы данных всего населения Швеции. Таким образом, мы получили мнения от большого количества участников за ограниченный период времени. Их попросили оценить привлекательность серии грудей женщин на изображениях с разными позициями NAC. Анкета была разработана как анонимная, чтобы получить более высокие проценты ответивших и более правдивые ответы и, следовательно, объективные данные [14] _. Кроме того, чтобы избежать систематической ошибки при отборе, связанной с порядком изображений, мы использовали генератор случайных последовательностей [15] для создания 4 различных вариантов предоставленной анкеты. Это создаст 4 разные группы каждого пола по 250 человек в каждой.

Дизайн анкеты

Анкета была разработана для определения наиболее предпочтительного расположения сосково-ареолярного комплекса на женской груди с использованием ответов на анкету. В первой части анкеты участников просили указать свой возраст и пол (вопросы 1 и 2). Вторая часть представляла собой серию фронтальных и латеральных изображений женской груди с разными положениями NAC.

На изображениях грудь была показана под двумя разными углами: 12 изображений спереди с обеими молочными железами и пять изображений сбоку с изображением только одной груди (рис.  ). Все груди имели одинаковые размеры и пропорции между наклоном верхнего полюса и выпуклостью нижнего полюса (отношение верхнего полюса к нижнему полюсу), с одинаковым размером ареолы, но с разным положением NAC. Этот метод позволил нам объективно определить предпочтения участников независимо от размера и пропорций груди и исключительно на основе положения NAC (что было единственным изменяющимся фактором).

Открыть в отдельном окне

12 фронтальных изображений и 5 изображений профиля с соответствующими соотношениями x и y соответственно до 3, где номер 1 является самым любимым, номер 2 — вторым лучшим, а номер 3 — третьим лучшим. Из изображений сбоку их попросили выбрать только самое приятное (вопросы 3 и 4).

Расположение сосково-ареолярного комплекса и геометрия груди

Чтобы разместить NAC в наиболее подходящем положении, мы разработали метод, основанный на анатомии молочной железы и математических соображениях [16–20]. Несколько исследований, основанных на алгебраических формулах, определили грудь как сложную геометрическую структуру [16–19]. В частности, недавний расширенный геометрический расчет определил грудь как сложную параболоидную структуру с двумя полупараболоидами, имеющими одно и то же эллиптическое основание и имеющими разные фокусы для верхней и нижней половин груди вдоль виртуальной плоскости [20]. Сосок находится на этой верхней/нижней границе полюса (меридиан соска) [11].

В нашей работе мы сравнивали фронтальные и профильные изображения. Мы обвели грудь средней линией, боковой линией, верхней линией и нижней линией (рис., верхняя панель). Используя функцию линейки в Photoshop CS5, мы разделили грудь горизонтальной и вертикальной осями (оси x и y ). Средняя точка двух осей соответствовала средней точке молочной железы. С помощью этой системы координат мы перемещали NAC как по горизонтали, так и по вертикали, и таким образом были получены различные виды груди (рис. , нижняя панель).

Открыть в отдельном окне

Контуры молочной железы. Верхние панели Система координат груди. Нижние панели пример размещения NAC в соотношении 50:50 x — и y , обе по горизонтали и по вертикали

Статистический анализ

Статистический анализ данных выполнен с использованием IBM SPSS Statistics версии 22.0. Используя точный критерий Фишера для дихотомических переменных, мы сравнили ответы участников женского и мужского пола, чтобы определить гендерные предпочтения. Точный критерий Мантеля-Хензеля хи-квадрат использовался для изучения взаимосвязи между предпочтениями груди и возрастом. Точный критерий хи-квадрат был выбран для неупорядоченных категориальных переменных, чтобы определить, влияет ли размещение изображений на ответы.

Демографические данные респондентов

Вопросник заполнили восемьсот тринадцать из 2000 участников (350 мужчин и 463 женщины). Наибольшая доля ответивших была в возрастной группе 61–75 лет [ n  = 229 (28 %)]. В группе 16–30 лет [ n  = 144 (18 %)] и в группе 31–40 лет [ n  = 144 (18%)] доля ответивших была одинакова, что также было самым низким. Средний возраст респондентов составил 48,0 лет. Демографические данные приведены в таблице.

Table 1

Demographic data

Variable	Total ( n  = 813)	Men ( n  = 350)	Women ( n  = 463)
Возраст	47,9 (16,0) 48,0 (16,0; 75,0)	47,7 (16,0) 48,0 (16,0; 75,0)	150 48,0 (16,0150); 16.010.010.01010.9015 (16,010 49,010 49.010.015 (16,010 49,010 (16,010 49,010 (16,010 49,010 (16,010 49,010 (16,010 49,010 (16,010 49,010 (16,010 49,010 (16,0150);
16–30	144 (18 %)	63 (18. 0 %)	81 (17.5 %)
31–40	144 (18 %)	60 (17 %)	84 (18 %)
41–50	151 (19 %)	69 (20 %)	82 (18 %)
51–60	145 (18 %)	66 (19 %)	79 (17%)
61–75	229 (28%)	92 (26%)	137 (30%)

Открыть в отдельном окне

Для категориальных переменных данные n (%). Для непрерывных переменных данные представляют собой среднее значение (SD), за которым следует медиана (мин; макс)

Результаты по полу

Фронтальное изображение номер 8 (соотношение 40:60 x ; 50:50 y ) (рис. , левая панель) было наиболее часто выбираемым изображением независимо от пола респондента [30,4 % ( n  = 211) 95 % ДИ 27,0–33,9]. Фронтальные изображения № 7 (соотношение 40:60 х ; 40:60 y ) и 9 (соотношение 40:60 x ; 60:40 y ) были вторым [19 % ( n  = 132) 95 % ДИ 16,1–22,1] и третьим [17,1] % ( n  = 117) 95 % ДИ 14,4–20,1] наиболее часто выбираемые изображения (таблица).

Открыть в отдельном окне

Независимо от пола респондентов, фронтальное изображение номер 8 ( левая панель ) (с соотношением сторон 40:60 x 50:50 y ) было фронтальным изображением наиболее часто выбирают. Изображение №3 (соотношение 50:50 y ) was the profile image most often selected ( right panel )

Table 2

First choice of frontal and profile images, according to gender

99%)

Variable	Total ( n  = 815 )	Мужчины ( n  = 352)	Женщины ( n  = 463)	P -значение
Фронтальные изображения
Frontal image 1	2 (0. 3 %)	0 (0.0 %)	2 (0.5 %)	ns
Frontal image 2	1 (0.1 %)	1 (0.3 %)	0 (0,0%)	NS
Фронтальное изображение 3	1 (0,1%)	0 (0,0%)	1 (0,3%)	NS	1 (0,3%)	NS	1 (0,3%)	NS	1 (0,3%). (3,7%)	8 (2,6%)	18 (4,6%)	нс
Фронтальное изображение 5	36 (5,2%)	14 (4,6%)	22 (5,6%)	NS
Фронтальное изображение 6
. )	22 (5.6 %)	ns
Frontal image 7	132 (19.0 %)	62 (20.4 %)	70 (17. 9 %)	ns
Frontal image 8	211 (30,4%)	85 (28,0%)	126 (32,2%)	ns
Frontal image 9	119 (17.1 %)	45 (14.8 %)	74 (18.9 %)	ns
Frontal image 10	30 (4.3 %)	19 (6.3 %)	11 (2.8 %)	0. 044
Frontal image 11	68 (9.8 %)	40 (13.2 %)	28 (7.2 %)	0.012
Фронтальное изображение 12 90 149 90 150 37 (5,3 %) 90 149	20 (6,6%)	17 (4,3%)	NS
Изображения профиля
Prowel Profil Image. (8.0 %)	ns
Profile image 2	196 (24. 1 %)	98 (28.0 %)	98 (21.2 %)	0.030
Profile image 3	338 (41.6 %)	154 (44,0%)	184 (39,7%)	NS
Профиль изображение 4	159 (19,6%)	52 (14,9%)	107 (23,1%)	107. (6,9 %)	19 (5,4 %)	37 (8,0 %)	нс

Открыть в отдельном окне

Для сравнения между группами использовался точный критерий Фишера для дихотомических переменных

Однако, хотя наиболее часто выбираемое фронтальное изображение было одинаковым как для мужчин, так и для женщин (фронтальное изображение номер 8), были обнаружены различия между мужчинами и женщинами в отношении фронтальных изображений, выбранных в качестве второго и третьего вариантов, но это не было статистически значимым. ( P  > 0,05) (таблица ).

Значительно большая доля мужчин [13,2 % ( n  = 40) 95 % ДИ 9,6–17,5], чем женщин [7,2 % ( n  = 28) 95 % ДИ 4,8–10,2] ранжировали фронтальное изображение номер 11 ( соотношение 30:70 х ; 50:50 y ) в качестве предпочтительного типа груди ( P  < 0,05) (таблица ). Более того, имелась статистически значимая разница между мужчинами и женщинами в общем выборе трех фронтальных изображений (таблица). Например, 65,8 % мужчин (90 038 n  = 200) (95 % ДИ 60,2–71,1) выбрали фронтальное изображение номер 8 (соотношение 40:60 x ; 50:50 y ) среди трех своих лучших вариантов. по сравнению с 76,2% ( n = 298) (95% ДИ 71,7–80,4) женщин. Это различие было статистически значимым ( P  < 0,05) (таблица ). Хотя значительно большая часть мужчин выбрала фронтальное изображение номер 10 (соотношение 30:70 x ; 40:60 y ) среди трех лучших вариантов (95 % ДИ 17,5–27,1; P  < 0,001), a значительно большая часть женщин выбрала фронтальные изображения под номерами 5, 6 и 9 (95 % ДИ 25,7–35,0, 15,9–24,0 и 46,8–57,0 соответственно; P  < 0,05) (таблица; рис.  ).

Таблица 3

Первый, второй и третий выбор фронтального изображения в зависимости от пола

Variable	Total ( n  = 815)	Men ( n  = 352)	Women ( n  = 463)	P -value
Frontal images
Frontal image 1	8 (1.2 %)	5 (1.6 %)	3 (0.8 %)	ns
Frontal image 2	6 (0,9%)	4 (1,3%)	2 (0,5%)	ns
Frontal image 3	10 (1. 4 %)	8 (2.6 %)	2 (0.5 %)	0.044
Frontal image 4	109 (15.7 %)	52 (17,1%)	57 (14,6%)	NS
Фронтальное изображение 5	184 (26,5%)	66 (21,7%)		66 (21,7%)		66 (21,7%)		66 (21,7%)		66. Фронтальное изображение 6	111 (16,0 %)	34 (11.2 %)	77 (19.7 %)	0.0030
Frontal image 7	299 (43.0 %)	130 (42.8 %)	169 (43.2 %)	ns
Фронтальное изображение 8	498 (71,7%)	200 (65,8%)	298 (76,2%)	0,0033
Фронт -изображение 9
.	203 (51,9 %)	0,020
Frontal image 10	112 (16.1 %)	67 (22.0 %)	45 (11.5 %)	0.0003
Frontal image 11	230 (33.1 %)	106 (34.9 %)	124 (31.7 %)	ns
Frontal image 12	151 (21.7 %)	76 (25.0 %)	75 (19. 2 %)	ns

Open in a separate window

Для категориальных переменных данные равны н (%). Для сравнения между группами использовался точный критерий Фишера для дихотомических переменных

Открыть в отдельном окне

Выбор фронтального изображения в зависимости от пола, включая первые 3 выбранных :50 y ) (рис., правая панель) было наиболее часто выбираемым изображением [41,6 % ( n  = 338) 95 % ДИ 38,2–45,0], за которым следует изображение профиля номер 2 (соотношение 45:55 y ) и изображение профиля номер 4 (соотношение 55:45 y ) как второе [24,1 % ( n  = 196) 95 % ДИ 21,2–27,2] и третье [19,6 % ( n  = 159) 95 % ДИ 16,9–22,5] наиболее часто выбираемых изображений соответственно независимо от пола опрошенных (таблица). Эти данные соответствуют результатам для фронтальных изображений.

Однако, хотя наиболее часто выбираемое изображение профиля было одинаковым как для мужчин, так и для женщин (изображение профиля номер 3), были обнаружены статистически значимые различия между изображениями профиля, выбранными в качестве второго и третьего вариантов ( P  < 0,05).

Также была обнаружена статистически значимая разница в изображении профиля, наиболее часто выбираемом мужчинами и женщинами (таблица). Хотя значительно большая доля мужчин [28 % ( n  = 98)], чем женщин [21,2 % ( n  = 98)], оценили изображение профиля номер 2 как наиболее привлекательное ( P  < 0,05), большая доля женщин [23,1 % ( 90 038 n  = 107)], чем мужчин [14,9 % ( n  = 52)] вместо этого выбрали изображение профиля номер 4 ( P  < 0,05) (таблица ; рис. ).

Открыть в отдельном окне. больше, обоих полов (таблица ).

Таблица 4

Первый выбор фронтальных и профильных изображений в зависимости от пола и возрастной группы: общий тест и попарно между группами

.)

переменная	самки в возрасте 16–34 лет ( N = 117)	Женщины в возрасте ≥35 лет ( N = 346).  = 88)	Мужчины ≥35 лет ( n  = 264)	P -Value	Тест между группами P -значение
					Женщины в возрасте 16–34 лет против женщин в возрасте ≥ 35 лет	Females Aged 16–34 лет.	Женщины в возрасте 16–34 лет по сравнению с мужчинами в возрасте ≥35 лет	Женщины в возрасте ≥35 лет по сравнению с мужчинами в возрасте 16–34 лет 16–34 years vs. males aged ≥35 years
Frontal images
Frontal image 1	0 (0.0 %)	2 (0. 7 %)	0 (0.0 %)	0 (0,0 %) 90 149 90 148 нс 90 149 90 148 нс 90 149 90 148 нс 90 149	NS	NS	NS	NS
Фронтальное изображение 2	0 (0,0%)	0 (0,0%)	015001501010101010101010101010101010101010101010.010..	0 (0,0%)		0,015010101010101010101010101010101010.	0 (0,0%)		0,01010149	0 (0,0%)	NS	NS	NS	NS	NS	NS
Фронтальный изображение 3	0. 00126		0,0126
010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010149. %)	нс	нс	нс	нс	NS	NS	NS
Фронтальное изображение 4	4 (4,0%)	14 (4,8%)	2 (2,6%)	14 (4,8%)	2 (2,6%)		(4,8%)	2 (2,6%)	(4,8%)	2 (2,6%)	(4,8%)	.	ns	ns	ns	ns	ns
Frontal image 5	3 (3.0 %)	19 (6.6 %)	0 (0.0 %)	14 (6.2 %)	нс	нс	нс	нс	0,019	NS	0,028
Фронтальное изображение 6	4 (4,0%)	18 (6,2%)	1 (1,3%)	18 (6,2%)	1 (1,3%)	.	NS	NS	NS	NS	NS
Фронтальное изображение 7	13 (12,9%)	5757 157 (1	13 (12,9%)	57.	нс	нс	нс	нс	NS	NS	NS
Фронтальное изображение 8	36 (35,6%)	90 (31,0%)	1	90 (31,0%)	1		(31,0%)	1		(31,0%).	ns	ns	ns	ns	ns
Frontal image 9	15 (14.9 %)	59 (20.3 %)	18 (23.1 %)	27 (11.9 %)	0,033	нс	нс	ns	ns	0.014	0.032
Frontal image 10	4 (4. 0 %)	7 (2.4 %)	8 (10.3 %)	11 (4.9 %)	0.023	ns	ns	ns	0.010	ns	ns
Frontal image 11	15 (14.9 %)	13 (4.5 %)	12 (15.4 %)	28 (12.4 %)	0,0009	0,0021	ns	ns	0. 0036	0.0018	ns
Frontal image 12	7 (6.9 %)	10 (3.4 %)	6 (7.7 %)	14 (6.2 %)	ns	ns	ns	ns	ns	ns	ns
Profile images
Profile image 1	10 (8. 5 %)	27 (7.8 %)	4 (4,6 %) 90 149	23 (8.7 %)	ns	ns	ns	ns	ns	ns	ns
Profile image 2	35 (29.9 %)	63 (18.2 %)	24 (27.6 %)	74 (28.1 %)	0.0086	0.013	ns	ns	ns	0. 0051	ns
Profile image 3	45 (38.5 %)	139 (40,2%)	43 (49.4 %)	111 (42.2 %)	ns	ns	ns	ns	ns	ns	ns
Profile image 4	20 (17.1 %)	87 ( 25.1 %)	12 (13. 8 %)	40 (15.2 %)	0.0063	ns	ns	ns	0.029	0.0035	ns
Profile image 5	7 (6.0 %)	30 (8,7%)	4 (4.6 %)	15 (5.7 %)	ns	ns	ns	ns	ns	ns	ns

Open in a separate window

For categorical переменные, данные n  (%). Для сравнения между группами использовался точный критерий хи-квадрат для неупорядоченных категориальных переменных. Для попарных сравнений между группами. Для дихотомических переменных использовался точный критерий Фишера

Женщины моложе 35 лет чаще всего выбирали фронтальное изображение номер 8 [35,6 % ( n  = 36) 95 % ДИ 26,4–45,8]. Фронтальное изображение номер 9 (соотношение 40:60 x ; 60:40 y ) и фронтальное изображение номер 11 (соотношение 30:70 x ; 50:50 y ) были вторыми наиболее часто выбираемыми изображениями. [14,9 % (90 038 n  = 15) 95 % ДИ 8,6–23,3], за которым следует фронтальное изображение номер 7 (соотношение 40:60 x ; 40:60 y ) как третье наиболее часто выбираемое изображение [12,9 % ( n  = 13) 95 % ДИ 7,0–21,0].

Женщины старше 35 лет чаще всего выбирали фронтальное изображение номер 8 [31 % ( n  = 90) 95 % ДИ 25,8–36,7]. Фронтальное изображение № 9 (соотношение 40:60 x ; 60:40 y ) и фронтальное изображение № 7 (соотношение 40:60 x ; 40:60 y ) были вторыми [20,3 % ( n  = 59) 95 % ДИ 15,9–25,4] и третье [19,7 % (n = 57) 95 % ДИ, 15,2–24,7] наиболее часто выбираемые изображения.

Мужчины в возрасте до 35 лет чаще всего выбирали фронтальное изображение номер 8 в качестве первого выбора [24,4 % ( n  = 19) 95 % ДИ 15,3–35,4], за которым следует фронтальное изображение номер 9(соотношение 40:60 x ; 40:60 y ) как второе наиболее часто выбираемое изображение [23,1 % ( n  = 18) 95 % ДИ 14,3–34,0]. Фронтальное изображение номер 7 (соотношение 40:60 x ; 40:60 y ) и фронтальное изображение номер 11 (соотношение 30:70 x ; 50:50 y ) были третьими наиболее часто выбираемыми изображениями. [15,4 % (90 038 n  = 12) 95 % ДИ 8,2–25,3].

Мужчины старше 35 лет чаще всего выбирали фронтальное изображение под номером 8 [29].0,2% ( n = 66) 95% ДИ 23,4–35,6]. Фронтальное изображение № 7 (соотношение 40:60 x ; 40:60 y ) и фронтальное изображение № 11 (соотношение 30:70 x ; 50:50 y ) были вторыми [22,1 % ( n  = 50) 95 % ДИ 16,9–28,1] и третье [12,4 % ( n  = 28) 95 % ДИ 8,4–17,4] наиболее часто выбираемые изображения.

Значимые различия были обнаружены между подгруппами (таблица ).

Значительно большая доля женщин моложе 35 лет выбрали фронтальное изображение номер 11 (соотношение 30:70 х ; 50:50 y ) в качестве их любимого фронтального изображения по сравнению с женщинами старше 35 лет ( P  < 0,05).

Значительно большая доля мужчин моложе 35 лет чаще всего выбирали фронтальное изображение номер 11 (соотношение 30:70 x ; 50:50 y ) ( P  < 0,05) или фронтальное изображение номер 10 (отношение 30:70 x ; 40:60 y ) ( P  < 0,001) в качестве их любимого фронтального изображения по сравнению с женщинами старше 35 лет.

Значительно большая доля женщин старше 35 лет чаще всего выбирала фронтальное изображение номер 9 (соотношение 40:60 x ; 60:40 y ) в качестве своего любимого фронтального изображения по сравнению с мужчинами старше 35 лет ( P  < 0,05), которые вместо этого чаще всего выбирали фронтальное изображение номер 11 (соотношение 30:70 x ; 50:50 y ) ( P  < 0,001).

Из изображений профиля номер 3 (соотношение 50:50 y ) (рис. , правая панель) был изображением, которое чаще всего указывалось в качестве первого выбора независимо от возраста (таблица ). Женщины моложе 35 лет и мужское население в целом чаще всего выбирали изображение профиля номер 2 (соотношение 45:55 y ) и изображение профиля № 4 (соотношение 55:45 y ) в качестве их второго и третьего вариантов, без каких-либо существенных различий между ними (таблица ). Напротив, женщины старше 35 лет чаще всего выбирали изображение профиля номер 4 (соотношение 55:45 y ) и изображение профиля 2 (соотношение 45:55 y ) в качестве второго и третьего вариантов ( P  < 0,05).

Результаты четырех версий опроса

Как упоминалось в разделе «Методы», во избежание систематической ошибки при отборе мы распространили четыре разные версии опросника. Существенных различий обнаружено не было.

В нескольких исследованиях была предпринята попытка установить объективный шаблон для идеального положения NAC, но надежность всех из них была сомнительной, поскольку они имели несколько внутренних конструктивных ограничений [6–13, 19].

Дж. Пенн описал размеры и расположение сосков и ареол в «привлекательной груди» [6]. Было отмечено, что наиболее эстетичным расположением соска является два основных угла воображаемого равностороннего треугольника с вершиной в вырезке грудины и размером каждой стороны 21 см. Однако небольшое число исследованных субъектов (20 женщин в возрасте от 18 до 39 лет)лет) и метод оценки (исходя из предпочтений автора) ограничивали ценность данного исследования.

Маллуччи и Брэнфорд попытались определить шаблон эстетически идеальной женской груди [11, 12]. Однако надежность их результатов страдала от нескольких ограничений в дизайне исследования. Фактически, в своем первом исследовании (2011 г.) [11] они определили четыре ключевых параметра (соотношение между верхним полюсом и нижним полюсом, угол наклона соска, наклон верхнего полюса, выпуклость нижнего полюса), чтобы определить эстетически идеальную женскую грудь, предполагая, что положение NAC всегда совпадает с уровнем максимальной проекции груди. Наоборот, меридиан соска и уровень максимальной проекции груди не всегда совпадают. Количественная оценка проводилась путем одновременного анализа 4 независимых переменных, тогда как они должны были оцениваться независимо друг от друга. Более того, изображения, опубликованные СМИ, часто представляют модели в неестественных позах, и их нельзя считать подходящими для научных целей. Несколько других критических замечаний в адрес работы Маллуччи также были высказаны Суонсоном [21].

Позже (2014 г.) те же авторы [12] провели обсервационное исследование и оценили мнения 1315 мужчин и женщин, в том числе 53 пластических хирургов, об идеальных пропорциях груди. Респондентам было предложено оценить привлекательность изображений четырех женщин с измененной грудью разных пропорций, между верхним и нижним полюсами груди, в позах в профиль в три четверти.

Для нашего шаблона груди мы решили использовать те же ключевые характеристики, которые описаны в первом исследовании Маллуччи и Брэнфорда [11]: пропорции верхнего и нижнего полюсов в соотношении 45:55, наклон верхнего полюса линейный или слегка вогнутая, а нижний полюс выпуклый. В отличие от Mallucci и Branford, мы объективно определили расположение сосково-ареолярного комплекса. Кроме того, в нашей анкете мы использовали только одно изображение, сохраняя объем и форму в качестве фиксированных параметров и с положением соска в качестве единственной переменной. Мы предпочли использовать мультяшные изображения груди, чтобы устранить другие источники смещения, такие как, например, размер NAC и взаимосвязь между местом / положением NAC и размером груди. Эти элементы могут повлиять на выбор респондента.

Фронтальное изображение номер 8 (соотношение 40:60 x ; 50:50 y ) и изображение профиля номер 3 (соотношение 50:50 y ) были наиболее часто выбираемыми изображениями, независимо от пола ответчик. Это предполагает, что положение NAC должно быть в середине оси y и немного латеральнее меридиана оси х . Объяснение предпочтительного соотношения 40:60 x может быть связано с физиологическим, слегка боковым положением груди из-за вогнутой формы груди, что приводит к более естественному виду груди.

Глядя на три верхних и три нижних варианта выбора мужчин и женщин, кажется, что вертикальное расположение сосков более важно для общей оценки. Все три верхних варианта выбора мужчин и женщин имели одинаковое соотношение x (40:60), но высота NAC (соотношение y ) различалась. Точно так же нижние три варианта имели одинаковое соотношение x , соответствующее наиболее медиальному расположению соска (соотношение x 60:40).

Это можно интерпретировать как предпочтение более низкого положения NAC (фронтальные изображения № 6 и 9) женщинами и предпочтение более высокого положения NAC мужчинами (фронтальное изображение № 10). Кроме того, диапазон предпочтений мужчин был значительно шире, тогда как диапазон предпочтений женщин был более избирательным (таблица).

Точно так же результаты изображения профиля показали, что мужчины предпочитают расположение сосков выше (45:55 y -соотношение; число 2), в то время как женщины предпочитают более низкое положение (55:45 у -отношение; номер 4).

Как для мужчин, так и для женщин высота установки NAC была менее важной, чем медиальное/латеральное положение. Причина этих различий может заключаться в том, что мужчины, как правило, имеют в виду более молодую грудь и, возможно, также находятся под влиянием таких средств массовой информации, как газета «Сан», по сравнению с женщинами, которые в большинстве случаев регулярно видят обнаженных женщин — например, в общественных банях — и их выбор может быть более реалистичным.

Результаты возрастных подгрупп показали, что более молодые женщины и мужчины, как правило, выбирают грудь с более высоким NAC. На эти результаты для женщин может повлиять их собственная возрастная группа, у которой может быть меньше опущенных молочных желез как естественное развитие груди, а для мужчин, возможно, также из-за средств массовой информации и Интернета. Однако предпочтения, изучаемые в исследовании, могут не совпадать с антропометрическими измерениями.

Это исследование выявляет предпочтения широкой публики, которые могут зависеть, например, от изображений, созданных средствами массовой информации. Тем не менее, хирурги не должны забывать об анатомических стандартах и ​​должны информировать пациентов о том, что реально достижимо хирургическим путем. Тем не менее, это исследование определило потенциальный шаблон для предпочтительного размещения комплекса соска-ареолы на женской груди, который может быть полезен для проведения значимых сравнений между хирургическими методами и для достижения успехов в лечении. Следующим шагом будет сравнение наших результатов с существующими послеоперационными результатами, чтобы использовать этот шаблон в качестве руководства для размещения NAC как в реконструктивной, так и в косметической хирургии груди.

Это исследование определило предпочтение комплекса соска-ареолы на женской груди в нашей исследуемой популяции. Расположение NAC, предпочитаемое обоими полами, имело соотношение 40:60 x и 50:50 y , что означает, что он лучше всего располагался в середине молочной железы по вертикали и немного латеральнее средней точки по горизонтали (рис. ). Вторым наиболее часто выбираемым размещением NAC мужчинами и девушками было 40:60 x ; 40:60 y , а вторая наиболее часто выбираемая позиция для пожилых женщин была 40:60 x и 60:40.

Настоящим мы подтверждаем, что, насколько нам известно, автор или любой соавтор, любой член нашей семьи не получали никакой финансовой поддержки или выгоды от любого коммерческого источника, который прямо или косвенно связан с научной работы, о которой сообщается в статье.

1. Сун Ким М., Сбалчиеро С.Дж., Рис П.Г., Миллер Дж.М., Беам К.Е., Марки К. Оценка эстетики груди. Plast Reconstr Surg. 2008;121(4):186–194. дои: 10.1097/01.прс.0000304593.74672.б8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Sarwer DB, Cash TF, Magee L, et al. Студентки колледжа и косметическая хирургия: исследование опыта, отношения и образа тела. Plast Reconstr Surg. 2005; 115:931. doi: 10.1097/01.PRS.0000153204.37065.D3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Andrade WN, Semple JL. Самооценка пациенткой косметических результатов реконструкции молочной железы. Plast Reconstr Surg. 2006;117:44. дои: 10.1097/01.prs.0000186534.50094.ab. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Kovacs L, Zimmermann A, Papadopulos NA, et al. Re: факторы, определяющие форму и симметрию при немедленной реконструкции молочной железы. Энн Пласт Сург. 2004; 53:192. doi: 10.1097/01.sap.0000132572.72432.74. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. von Soet T, Kvalem IL, Skolleborg KC, et al. Психосоциальные факторы, предсказывающие мотивацию к косметической хирургии. Plast Reconstr Surg. 2006;117:51. doi: 10.1097/01.prs.0000194902.89912.ф1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Пенн Дж. Уменьшение груди. Бр Дж Пласт Хирург. 1955; 7 (4): 357–371. [PubMed]

7. Fabié A, Delay E, Chavoin JP, Soulhiard F, Seguin P. Применение пластической хирургии в художественных исследованиях груди. Энн Чир Пласт Эстет. 2006;51(2):142–150. doi: 10.1016/j. anplas.2005.09.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Westreich M. Антропоморфное измерение груди: протокол и результаты у 50 женщин с эстетически совершенной грудью и клиническое применение. Plast Reconstr Surg. 1997;100(2):468–479. doi: 10.1097/00006534-199708000-00032. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Liu YJ, Thomson JG. Идеальные антропоморфные ценности женской груди: соотношение плюралистических эстетических оценок с объективными измерениями. Энн Пласт Сург. 2011;67(1):7–11. doi: 10.1097/SAP.0b013e3181f77ab5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Хан Х.А., Баят А. Геометрический метод локализации сосков. Может J Plast Surg. 2008;16(1):45–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Маллуччи П., Брэнфорд О.А. Понятия об эстетических размерах груди: анализ идеальной груди. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2012;65(1):8–16. doi: 10.1016/j.bjps.2011.08.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Mallucci P, Branford OA. Популяционный анализ идеальной груди: морфометрический анализ. Plast Reconstr Surg. 2014;134(3):436–447. doi: 10.1097/PRS.0000000000000485. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Броуди Г.С. Идеальная грудь: достижима ли она? он существует? Plast Reconstr Surg. 2004; 113:1500–1503. дои: 10.1097/01.ПРС.0000111881.35165.28. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Эконометрика анонимных микроданных: Sonderheft 5/2005 Jahrbücher für Nationalökonomie und StatistikSep 2005 by Winfried Pohlmeier and Gerd Ronning

15. Random Sequence Generator (2015): Dr Mads Haahr ; https://www.random.org/sequences/.Accessed 20 Feb 2015

16. Katariya RN, Forrest AP, Gravelle IH. Объемы груди при раке молочной железы. Бр Дж Рак. 1974; 29: 270–273. doi: 10.1038/bjc.1974.66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Kalbhen CL, et al. Маммографическое определение объема груди: сравнение различных методов. AJR Am J Рентгенол. 1999; 173:1643–1649. doi: 10.2214/ajr.173.6.10584814. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Fung, James T, et al. Маммографическое определение объема груди методом эллиптического конуса. Мир J Surg. 2010;34(7):1442–1445. doi: 10.1007/s00268-009-0283-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Smith DJ, Jr, Palin WE, Jr, Katch VL, Bennett JE. Объем груди и антропоморфные параметры: нормальные значения. Plast Reconstr Surg. 1986;78:331–335. doi: 10.1097/00006534-198609000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Maitra IK, Sanjay N, Bandyopadhyay KS. Компьютеризированный подход к расчету объема груди. Int J Appl Inf Syst. 2012; 1:15–20. [Google Scholar]

21. Суонсон Э. Идеальная форма груди: женщины предпочитают выпуклость и полноту верхнего полюса. Plast Reconstr Surg. 2015;135(3):641e–643e. doi: 10.1097/PRS.0000000000001085. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

Одномоментная реконструкция соска при аутологичной реконструкции молочной железы

Хирургия железы. 2021 окт.; 10 (10): 2966–2977.

doi: 10.21037/gs-21-338

, ¹ , ¹ , ¹ , ² , ² , ¹ и ¹

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Предыстория

Реконструкция сосково-ареолярного комплекса является заключительным этапом хирургического восстановления груди. Реконструкцию соска-ареолы ранее выполняли с интервалом в несколько месяцев с использованием различных методов, что со временем часто приводило к низкой проекции и уплощению грудины. Мы представляем алгоритм одновременной реконструкции соска (SNR), который оставляет адекватную остаточную проекцию и естественную форму бугра груди.

Методы

В период с октября 2016 г. по декабрь 2020 г. 40 пациентам была проведена кожно-сохраняющая мастэктомия и иссечение соска. В контрольной группе 21 пациенту была выполнена отсроченная реконструкция соска в течение 6 месяцев после реконструкции груди. В экспериментальной группе из 19 пациенток одновременно выполнялась реконструкция груди и соска. Мы собрали соответствующую информацию и фотографии профилей сосков обеих групп в дооперационный, послеоперационный 6-месячный и послеоперационный 1-летний периоды времени. Мы также исследовали соотношение реконструированных и контралатеральных сосков.

Результаты

Баллы по опроснику удовлетворенности пациентов в среднем выше в экспериментальных группах по каждой категории. Показатели контрольной группы со временем постепенно снижались, а экспериментальная группа показала меньшее снижение. Через 1 год после операции средняя проекция немедленно реконструированного соска была примерно такой же, как у контралатерального соска, и составляла 91%, тогда как отсроченно реконструированный сосок составлял 77%.

Выводы

Реконструкцию сосков больше не следует рассматривать в качестве вторичного дополнения к немедленной реконструкции груди. Сосок является важным компонентом реконструкции груди для пациента. SNR с немедленной реконструкцией молочной железы — простая и надежная методика, дающая стабильные эстетические результаты с течением времени.

Ключевые слова: Одномоментная реконструкция соска (SNR), одномоментная реконструкция соска, реконструкция молочной железы

В последние годы все чаще используется кожно-сохраняющая мастэктомия с немедленной аутологичной реконструкцией широчайшей груди (1). Эта комбинация безопасна и обеспечивает высококачественные эстетические результаты (2).

Реконструкция сосков является завершающим этапом хирургического восстановления естественной груди. Мастэктомия с иссечением соска представляет собой лечение выбора, когда интраоперационная замороженная биопсия ткани вокруг соска дает положительный результат. В большинстве этих случаев может быть предложена немедленная реконструкция груди, чтобы преодолеть психологическое бремя, вызванное обезображиванием, вызванным потерей груди (3). Как правило, реконструкция сосково-ареолярного комплекса (САК) откладывается на несколько месяцев и является отдельной процедурой, следующей за процессом заживления аутологичной реконструкции груди или реконструкции груди с использованием имплантатов (4). Клиницисты все чаще признают важность NAC в восприятии образа тела, сексуальности и самооценки женщин, а также важность его реконструкции (5). Идеальная реконструкция NAC требует симметрии положения, размера, формы, текстуры, пигментации и постоянной проекции (6). Существует множество инновационных способов создания соска, и каждый из них имеет свои уникальные характеристики, применимые к определенным типам груди (7). Сообщалось о различных методах, таких как C-V, Хаммонд и звездообразные лоскуты, а также введение аутологичного хряща, рубцовой ткани или силиконового имплантата, и хирурги склонны реконструировать симметрично контралатеральному соску с точки зрения формы, размера, положения и проекции. 8-12). Эти методы обычно включают в себя формирование кожного лоскута различной формы и поднятие случайного лоскута для реконструкции круглого выпуклого соска шириной примерно 1 см. Для увеличения проекции доступны аутологичные, аллогенные и синтетические материалы (13). Также была предпринята попытка реконструкции в два этапа для предотвращения послеоперационных осложнений, таких как венозный застой, частичный некроз, сморщивание проекции или инфекция. Насколько нам известно, эти методы имеют тенденцию к уплощению бугра молочной железы, потому что они берут ткань из самого бугра для подъема лоскута, а не из избыточной ткани (11).

Открыть в отдельном окне

Отсроченная реконструкция соска C-V лоскутом. В то время как реконструкция соска проводится от выпуклого холмика молочной железы (белая линия) местным лоскутом, ткань молочной железы вокруг реконструированного соска имеет недостаток объема, что приводит к уплощению холмика молочной железы (черная пунктирная линия).

Это исследование началось с вопроса «Возможна ли немедленная реконструкция соска при пересадке аутологичной ткани?» Мастэктомия с последующим иссечением соска будет отягчающим психологическим стрессом для пациента (14). Мы предположили, что это психологическое бремя может уменьшиться, если реконструкция груди и соска будет проводиться одновременно.

Поскольку вторичная реконструкция молочной железы с использованием классических локальных лоскутов или введение ADM в рубцовую ткань соска может дать неутешительные результаты, мы предлагаем алгоритм реконструкции, зависящий от размера контралатерального соска, результатов и удовлетворенности пациента для одновременной реконструкции соска (SNR) во время реконструкции груди. с аутологичным лоскутом широчайшей мышцы спины (LD) после тотальной или частичной мастэктомии, положение которого сразу определяется, поскольку кожная оболочка сохранена, а границы молочной железы восстановлены (15,16).

Мы представляем следующую статью в соответствии с контрольным списком отчетности STROBE (доступен по адресу https://dx.doi.org/10.21037/gs-21-338).

В это одноцентровое исследование были включены 40 корейских пациентов, перенесших реконструкцию сосков в период с октября 2016 г. по декабрь 2020 г. Экспериментальную группу SNR оценивали проспективно, а контрольную группу — ретроспективно, две из которых прошли стандартный протокол. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (в редакции 2013 г.). Исследование было одобрено 49 января.0017 th , 2021 Институциональный наблюдательный совет (KNUCh3020-11-041-001) больницы Чилгок Национального университета Кёнпук (www.e-irb.com), и у всех пациентов было получено информированное согласие.

Мы предложили наш алгоритм SNR пациентам, которым рассматривалась возможность проведения кожосохраняющей мастэктомии и иссечения соска (). Мы включили 21 пациентку, перенесшую отсроченную реконструкцию соска через 6 месяцев после пластики груди, в контрольную группу и 19 пациенток, которым реконструкцию соска перенесли одновременно с реконструкцией груди, в экспериментальную группу. Мы собрали данные о профиле сосков (ширина, проекция) всех пациентов в дооперационный, послеоперационный 6-месячный и послеоперационный 1-летний периоды. Мы использовали профиль соска на здоровой стороне, чтобы получить соотношение ширины и проекции. Пациенты также фотографировались в студии профессионального фотографа в пяти стандартных проекциях (одна передняя, ​​две боковые и две передние косые) с проекцией соска (передняя, ​​боковая).

Открыть в отдельном окне

Алгоритм одномоментной реконструкции соска при немедленной реконструкции молочной железы с использованием аутологичных тканей. ПМ, частичная мастэктомия; ТМ, тотальная мастэктомия; Реконструкция, реконструкция.

Операционная техника

После того, как основной образец был удален с достаточным запасом прочности, хирург получил протоковую ткань непосредственно из-под соска, чтобы оценить вовлеченность рака молочной железы в качестве интраоперационного замороженного метода. Если в результате замороженных срезов подтверждалось поражение раком молочной железы, маммолог удалял только сосок или сосково-ареолярный комплекс. После того, как маммологи завершили удаление рака молочной железы, пластические хирурги провели реконструкцию груди. В случае асимметрии груди только с реконструкцией LD лоскутом под лоскут устанавливали небольшой силиконовый имплантат объемом 100–150 мл. Чтобы сохранить грудо-дорсальную артерию, хирург полностью отделил область прикрепления плечевой кости и освободил фасцию или сухожилие, которые могли натянуть или перекрутить основную ножку. Кроме того, был перерезан торакодорсальный нерв, чтобы свести к минимуму подергивания. Затем вес лоскута измеряли с помощью портативных весов, чтобы определить, следует ли вводить имплантат, путем сравнения веса с весом мастэктомии. Если масса ЛП лоскута была ниже веса мастэктомии, растворы антибиотиков (повидон-йод, 50 мл, изепамицин, 80 мг, цефазолин, 1 г в 500 мл стерильного физиологического раствора) использовали для промывания грудного кармана с последующей установкой имплантата без с помощью АДМ. Два 800-кубовых отрицательных дренажа были установлены книзу и в средней подмышечной области в заднем донорском участке, а два 400-кубовых отрицательных дренажа были расположены над и под лоскутом LD.

Во время процедуры реконструкции груди были скорректированы как контур груди, так и симметрия, а затем SNR. Положение нового NAC было четко определено формой кожной оболочки (17,18). Хирург указал сосок на коже реконструированного лоскута ЛП, где изначально находился иссеченный сосок, и спроектировал новый сосок по алгоритму в зависимости от проекции контралатерального соска здоровой стороны. Затем остальную часть кожной пластинки деэпителизировали. Классический C-V лоскут с размером 105–110 % от желаемого размера соска был разработан в случае, если контралатеральная проекция соска была > 1 см, а двуногий лоскут или двупальцевый лоскут был разработан с размером 110–120 % от желаемого размера соска. размер, если контралатеральный сосок был <1 см (). Послеоперационный реконструированный сосок был закрыт изготовленным вручную, адаптированным для пациента колпачком для соска, который был смешан с ОСНОВОЙ и КАТАЛИЗАТОРОМ Aquasil Soft Putty и сохранялся в течение 3 месяцев с мазевой QD-повязкой (1).

Открыть в отдельном окне

Одномоментная реконструкция соска двуногим лоскутом. (A) Предоперационный дизайн. Спроектированная пунктирная линия и полудлина A-C (или B-D) являются прогнозируемыми фронтальными фасетками реконструированного соска и прогнозируемой проекцией соска. Прогнозируемые ширина и проекция соска рассчитаны в 1,1–1,2 раза больше ширины и проекции контралатерального соска. (B) Туннелирование с двуногим лоскутом. Реконструированный объем соска в основном сохраняется за счет поднятия двуногого лоскута с интактной подкожной жировой клетчаткой. Выпуклый, округлой формы сосок образован поперечным швом A-D и B-D. (C) Непосредственные послеоперационные результаты. Этот метод обеспечивает адекватное кровоснабжение без разреза реконструированного кончика соска.

Открыть в отдельном окне

Одновременная реконструкция соска с использованием двухпальцевого лоскута. (A) Предоперационный дизайн. (B) При реконструкции методом онкопластической редукционной маммопластики реконструкция соска проводится путем подъема билатерального пальцевидного лоскута из срединного разреза и сближения корня и кончика лоскута викриловым швом 4-0. (C) Непосредственные послеоперационные результаты. Реконструированный корень соска создается по вогнутому контуру.

Открыть в отдельном окне

Техника двуногого лоскута применялась для реконструкции малого соска одновременно с реконструкцией молочной железы LD лоскутом.

Статический анализ

Мы собрали основные демографические данные пациентов, такие как возраст, индекс массы тела (ИМТ), стадия рака и метод реконструкции. Мы собрали объективные данные о симметрии соска путем анализа профиля (проекции, ширины) реконструированного соска в предоперационном, послеоперационном 6-месячном и послеоперационном 1-летнем периодах, а также сравнили каждое соотношение с контралатеральным соском. Мы создали анкету пациента, ориентированную на субъективное восприятие формы и положения реконструированного соска. Мы оценили удовлетворенность пациентов в послеоперационном периоде в течение 1 года, используя модифицированную шкалу ВАШ от 1 до 5. Мы провели статистический анализ с использованием SPSS Statistics for Windows, версия 16.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) и считали различия статистически значимыми, если значение P было <0,05 с использованием шкалы Стьюдента 9.0038 т -тест.

В контрольной и экспериментальной группах средний возраст пациентов составил 48,9 года (диапазон 35–68 лет) и 50,3 года (диапазон 39–65 лет), ИМТ 24,4 кг/м ² (диапазон 19,23– 34,1 кг/м ² ) и 23,4 кг/м ² (диапазон 18,0–29,2 кг/м ² ), а масса вырезанной массы составила 337,9 г (диапазон 191–600 г) и 353,7 г (диапазон , 37–762 г) соответственно. Протоковая карцинома in situ (DCIS) диагностирована в 7 случаях (33,3%) и 6 случаях (31,6%), инвазивная дольковая карцинома (ILC) в 2 случаях (9).0,5%) и 1 случай (5,3%), инвазивная протоковая карцинома (IDC) в 12 случаях у обоих (57,1% и 63,2%), стадия рака 0 в 2 случаях у обоих (9,5% и 10,5%), стадия I у 7 случаев в обеих (33,3% и 36,8%), II стадии в 8 случаях в обеих (38,1% и 42,1%), III стадии в 4 случаях (19,0%) и 2 случаях (10,5%) в контроле и опыте. группы соответственно. Случаев IV стадии не было. C-V лоскут был выполнен у 17 и 12 пациентов, двуногий лоскут у 3 и 5 пациентов и двухпальцевый лоскут у 0 и 2 пациентов в контрольной и экспериментальной группах соответственно ().

Таблица 1

Демография пациента (по типам реконструкции соска)

..0149

Демографический пациент	Реконструкция NIPPLE
23.4±2.5	0.052
Excised mass weight (g)	337.9±131.5	353.7±156.6	0.033
Breast cancer			0.2
Tumor type, N (%)
DCIS	7 (33. 3)	6 (31.6)
ILC	2 (9.5)	1 (5.3)
IDC	12 (57.1)	12 (63.2)
Cancer stage, N (%)			0.03
Stage 0	2 (9. 5)	2 (10.5)
Stage I	7 (33.3)	7 (36.8)
Stage II	8 (38.1)	8 (42.1)
Stage III	4 (19.0)	2 (10.5)
Lymph node dissection, N (%)			0. 102
SLNB	16 (76.2)	15 (78.9)
ALND	5 (23.8)	4 (21.1)
Nipple reconstruction type			0.343
C-V flap	17	12
Hammond flap	1	–
Bipedicled Leal	3	5
. LD — лоскут широчайшей мышцы спины; SD, стандартное отклонение; IDC, инвазивная протоковая карцинома; DCIS, протоковая карцинома in situ; ILC, инвазивная дольковая карцинома; SLNB, биопсия сигнального лимфатического узла; ALND, подмышечная лимфодиссекция. Оценка результатов В контрольной и экспериментальной группах оценки удовлетворенности пациентов составили в среднем 3,4 и 4,1 по проекции, 3,7 и 4,3 по ширине, 4,0 и 4,5 по форме и 3,1 и 4,6 по времени операции соответственно (1). Table 2 Patient satisfaction with nipple reconstruction 9999411570-00012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Sisti A, Grimaldi L, Tassinari J, et al. Методы реконструкции сосково-ареолярного комплекса: обзор литературы. Евр Дж. Сург Онкол 2016;42:441-65. 10.1016/j.ejso.2016.01.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Легкие симптомы гинекомастии — гинекомастия типа 1 1. Обзор Средняя стоимость: 7500–8500 долларов Восстановление: 2 дня при сидячей работе, 4–6 недель при тяжелой работе 2. Классификация круизов Точная оценка имеет решающее значение для достижения ваших целей 3. Анатомия типа 1 Плотная белая железистая ткань, расположенная почти исключительно под соском/ареолой 4. Оптимальные результаты 8 компонентов, определяющих мужскую грудь 5. Хирургическое лечение Наилучшие варианты лечения: Нижняя серповидная, верхняя серповидная или нижняя линейная 6. Хронология восстановления Краткий обзор всего, что вам нужно знать, с фотографиями прогрессии 7. Изображения до и после Тип 1, опухшие соски до и после фотографии пациентов доктора Круза  8. Для супругов и родителей Открытие глаз невидимой боли от тех, кто прошел через нее 1. Обзор Средняя стоимость: 7500 долларов США Стоимость консультации: 50 долларов США Восстановление: 2 дня сидячей работы, 4-6 недель тяжелой работы 2. Классификация круизов Точная оценка имеет решающее значение для достижения ваших целей 3. Анатомия типа 1 Плотная белая железистая ткань, расположенная почти исключительно под соском/ареолой 4. Оптимальные результаты 8 компонентов, определяющих мужскую грудь 5. Хирургическое лечение Наилучшие варианты лечения: Нижняя серповидная, верхняя серповидная и нижняя линейная 6. Хронология восстановления Краткий обзор всего, что вам нужно знать, с фотографиями прогрессии 7. Изображения до и после Тип 1, опухшие соски до и после фотографии пациентов доктора Круза  8. Для супругов и родителей Открытие глаза на невидимую боль от тех, кто прошел через нее Обзор типа 1 — опухшие соски Определение Ткань молочной железы — расположена преимущественно под соском/ареолой 1 9000 Положение соска — на уровне грудной клетки или выше Форма грудной складки — плотная кожа, прямая грудная складка без округления Наиболее распространенная демографическая группа: 15–25 лет, подростки и бодибилдеры Характеризуется выпуклой блестящей ареолой и чрезмерно выступающим соском. Информация о хирургии Анестезия:  Обычно проводится под местной анестезией в кабинете, однако также доступна общая анестезия. Стоимость: Средняя стоимость под местной анестезией составляет 7500–8500 долларов. Стоимость будет варьироваться при сочетании с другими процедурами или проведении под общим наркозом. Стоимость консультации: Взимается при записи на консультацию. Восстановление: 2 дня при сидячей работе, 4-6 недель при тяжелой работе. Система классификации круизов На основании более чем 2500 операций по удалению гинекомастии доктор Круз разделил гинекомастию на 6 различных типов. Каждый тип уникален по-своему и должен рассматриваться по-разному. Круизная классификационная система предназначена для: Классификации гинекомастии типа Определить цели пациента Наметить оптимальный план лечения   «Система классификации полезна только в том случае, если она описывает план лечения». — Доктор Круз Система круизной классификации – 6 типов гинекомастии Обратите внимание на прогрессирующее увеличение дряблости кожи. Эта избыточная кожа изменит тип операции, необходимой для правильного устранения проблемы. Тип 1 Expand Ткань молочной железы  — только под соском/ареолой Положение соска  — над границей грудной клетки. мышца Боковая грудная складка — плотная, прямая Тип 2 Expand Ткань молочной железы  — доходит до грудной складки Положение соска   — над краем груди. мышца Боковая грудная складка — плотная, округлая Тип 3 Expand Ткань молочной железы  — выходит за грудную складку Положение соска  — от 0 до 2 см. ниже границы пец. мышца Боковая грудная складка — легкая вялость, горизонтальная Тип 4 Expand Ткань молочной железы  – доходит до подмышечной впадины Положение соска  – >1,5 см ниже края грудной клетки. мышца Боковая грудная складка — малый грудной валик перед подмышечной впадиной Тип 5 Расширить Ткань молочной железы  – доходит до подмышечной впадины Положение соска  – ≥ 2 см ниже края грудной клетки. мышца Боковая грудная складка — грудной валик доходит до задней части подмышечной впадины Тип 6 Expand Ткань молочной железы – доходит до подмышечной впадины Положение соска – ≥ 2 см ниже края грудной клетки. мышца Боковая грудная складка — грудной валик простирается вокруг спины Что такое гинекомастия 1 типа? Гинекомастия 1 типа чаще называется опухшими сосками. Пациенты с опухшими сосками будут иметь натянутую кожу. Это позволяет коже оборачиваться вокруг границы грудной клетки по прямой линии, потому что ткани молочной железы практически отсутствуют, размывая контуры мышц. Напротив, гинекомастия типа 2 обычно имеет опухоль молочной железы или жировую ткань, выходящую за границы мышц. Это вызывает округление грудной складки. В дополнение к видимой природе растущей ткани многие люди с легким или умеренным ростом ткани молочной железы будут испытывать болезненность молочных желез. Анатомия гинекомастии 1 типа — Внешний вид Типа 1 Характеризуется пухлыми сосками. Пациенты обычно молодые, худощавые, с прямой, хорошо выраженной грудной мышцей. Что происходит внизу? Обратите внимание на твердые белые молочные железы, расположенные почти исключительно под соском/ареолой. Эта избыточная жировая ткань создает пухлые соски. Оптимальные результаты для типа 1 К сожалению, клинического определения оптимальных результатов лечения гинекомастии практически не существует; даже в литературе по пластической хирургии. Тип 1 не обязательно означает, что его легче всего лечить, хотя он определяется как самый умеренный рост ткани молочной железы. На самом деле, пациенты с припухшими сосками очень специфичны и не терпят деликатных осложнений, таких как стойкий припухший сосок, образование кратеров, неровности контура и т. д. Пациенты с типом 1, как правило, изначально находятся в очень хорошей физической форме. В то время как пухлые соски являются серьезной проблемой, есть много других аспектов роста груди у мужчин 1-го типа, которые абсолютно необходимо учитывать, чтобы не только достичь оптимального результата, но, что более важно, избежать осложнений. «Для достижения оптимальных результатов и предотвращения осложнений необходимы как опыт, так и план» — Dr. Cruise Подробнее… Expand Отсутствие этого плана является наиболее распространенной причиной плохих результатов. К сожалению, лечению гинекомастии никогда не уделялось такого же внимания, как большинству других процедур пластической хирургии. Это упущение является причиной для этого сайта. Создать благодатную инфраструктуру, позволяющую пациентам и хирургам делиться своим опытом. Обмениваться идеями и показывать не только то, что работает, но и то, что не работает. Анатомия мужской груди Внешний вид мужской груди Внутренний вид мужской груди Что определяет «оптимальные результаты» для уменьшения увеличенной груди? На этот вопрос очень сложно ответить с медицинской точки зрения. По сравнению с другими заболеваниями, клинически значимая информация недоступна для лечения ткани молочной железы в одной или обеих грудях. Это невежество неприемлемо, особенно потому, что оно оказывает столь значительное влияние на жизни многих людей. Даже пластические хирурги, которые диагностируют гинекомастию, часто не знают, как лучше всего ее оценить и вылечить. Чтобы упростить это, доктор Круз выделяет 8 областей верхней части тела, которые необходимо учитывать, чтобы составить хирургическую дорожную карту, которая предсказуемо достигнет ваших оптимальных результатов. Восемь компонентов 1. Форма груди – мужественная, плоская и выраженная Expand В целом, мужская грудь полная и мощная над соском, но рельефная и очерченная внизу. Суть в том, чтобы создать четкость мышц, сгладить сосок, но сохранить область груди выше нормальной толщины ареолы. Слишком сильное разбавление создаст «хрупкий» вид и, что еще хуже, может создать неровности контура. Цель состоит в том, чтобы сгладить грудь, чтобы вы могли уверенно носить обтягивающие белые футболки, и создать V-образную форму как сзади, так и спереди. 2. Положение ниппеля Expand В идеале сосок должен быть на 1-2 см выше границы грудной клетки (большая грудная мышца). Тем не менее, это вполне приемлемо, даже если он расположен непосредственно на границе, если он находится на выпуклой (не вогнутой) поверхности. Это особенно верно для бодибилдеров или мужчин с большими грудными мышцами, поскольку это дает низко расположенному соску большую опору для сидения. Однако, когда он находится ниже грудной клетки. граница становится обращенной вниз или, что еще хуже, впадает в вогнутую грудную складку. Сидение в грудной складке часто создает впечатление «кратеризации». 3. Размер, проекция и форма ареолы Expand Ареола — это темная пигментированная кожа вокруг соска. Размер ареолы пропорционален размеру груди. В идеале она должна быть 25-35 мм и лежать на одном уровне с окружающей кожей. Тем не менее, небольшое возвышение является обычным явлением. Большинство людей не осознают этого, но ареолы обычно шире, чем в высоту. Идеально круглая ареола не идеальна, а высота ареолы больше, чем ее ширина, может даже показаться необычной или «хирургической». Это особенно актуально для типов 4, 5 и 6, которые обычно требуют уменьшения и изменения положения соска с помощью свободного трансплантата соска. Выступающий сосок часто встречается при умеренном увеличении груди из-за давления со стороны опухшей ткани груди ниже. Однако бывают ситуации, когда сосок просто увеличен. К счастью, уменьшение соска путем иссечения является простым, недорогим, не требующим больших затрат времени и очень эффективным. 4. Определение границ грудных мышц Расширить В идеале большая грудная мышца должна быть выраженной и прямой, а кожа должна оборачиваться вокруг нее в четко очерченную грудную складку, а затем в определенную впадину подмышки. Избыточная ткань груди, жир и/или дряблая кожа стирают эту границу и создают округлый женственный вид. 5. Подмышечная впадина Expand Не применимо к типу 1 6. Три жировых кармана – подмышечный, подмышечный и грудной валик Expand Не применимо к типу 1 7. Грудные рулетики Expand Неприменимо к типу 1 8. Задние ролики Expand Неприменимо к типу 1 Варианты хирургического лечения Видимость разреза не так важна, когда диагностирована легкая гинекомастия. Гинекомастия типа 1 по сравнению с другими типами. Это связано с тем, что даже самый агрессивный разрез (верхний полумесяц) все еще остается в пределах «прощающей» ареолы по сравнению с менее щадящей кожей без ареолы. Опухшие соски после операции обычно не оставляют видимых рубцов. Более короткий разрез по сравнению с оптимальной формой грудной клетки Пациентам с типом 1 не нужно особо беспокоиться о дополнительных разрезах, так как их кожа уже натянута. Их разрез будет ограничен вокруг ареолы. Есть некоторые типы 1, которые имеют очень низкие соски. У этих пациентов обычно требуется приподнятие соска, чтобы предотвратить «выпадение соска за границу грудной мышцы». Если это происходит, сосок проваливается в грудную складку и выглядит как «кратерованный». Понятно, что нежелательно. Для этого требуется верхний надрез ареолы, который немного более заметен, но все же не является проблемой. Нижний серповидный разрез Нижнее серповидное иссечение означает, что участок кожи в форме полумесяца размером от 1/4″ до 1/2″ удаляется непосредственно под ареолой. Помимо подтягивания кожи груди, это делает несколько хороших вещей. Что еще более важно, он туго стягивает ареолу, как будто разглаживает морщины на простыне. Этот небольшой маневр помогает избавиться от лишней кожи, которая со временем растянулась. Он также слегка разглаживает кожу нижней части грудной клетки, чтобы она лучше облегала грудные мышцы. границы улучшения определения. Разрез расположен низко на ареоле, где его очень трудно увидеть даже на ранней стадии. Серповидные разрезы, однако, создают края кожи, которые не совпадают точно. Сторона, обращенная к ареоле, всегда будет короче, чем ее аналог. Сшивание этих несоответствий длины может привести к легкому слипанию, которое исчезнет через некоторое время. График восстановления Нажмите на изображение ниже, чтобы просмотреть полную хронологию процесса восстановления после операции по удалению опухших сосков типа 1 при гинекомастии. Лучшее понимание того, чего ожидать, поможет вам правильно подготовиться, спланировать и уменьшить стресс. Гинекомастия фото до и после Просмотрите нашу галерею фотографий до и после, чтобы увидеть результаты операции по удалению гинекомастии типа 1, опухших сосков. Помните, что каждый пациент уникален, и результаты будут варьироваться от человека к человеку Тип 1 — Примеры пухлых сосков Эмоциональные издержки гинекомастии Боль и страдания, связанные с гинекомастией, не похожи ни на какие другие состояния в пластической хирургии и, возможно, во всей медицине. Спектр его воздействия ошеломляет. Некоторые мужчины (обычно пожилые) могут быть относительно незатронутыми, в то время как другие (обычно более молодые) могут быть полностью опустошены и даже склонны к суициду. Подробнее… Expand К сожалению, из-за стигмы, связанной с этим, не всегда легко понять, что может испытывать ваш любимый человек. На самом деле, мужчины или, чаще всего, подростки полового созревания, которые наиболее глубоко затронуты, идут на многое, чтобы страдать в одиночестве. Интернет становится единственным, с которым они могут общаться. Это опасное сочетание глубокой эмоциональной боли и изоляции делает их особенно уязвимыми для эксплуатации. Эксплуатация, которая принимает форму буквально тысяч «чудесных» исцелений, не имеющих медицинской ценности, для более гнусных типов, стремящихся использовать в своих интересах эмоционально слабых. Взгляд пациента – общие чувства, связанные с пациентами с гинекомастией 1 типа: В ловушке и в одиночестве во время критического периода формирования самооценки. Ощущение, будто проблема только у него одного. Неосознанное состояние имеет название: гинекомастия. (Однако Интернет меняет это). Может или не может обсуждать проблемы с родителями. Старшая школа достаточно сложна в эмоциональном плане; гинекомастия может быть от неприятной до невыносимой. Широкий спектр внешнего выражения от нормального до: Сгорбленная шея и плечи. Голова/глаза смотрят вниз. Некомфортно при зрительном контакте. Становится все более и более замкнутым без видимой причины. урок физкультуры это пытка. Чувство депрессии. Плохая самооценка. Негативное влияние на другие аспекты жизни, включая школу, семью, друзей.     Мнение пациентки Мне было неловко иметь грудь женственной формы. Я не чувствовал себя мужчиной, и это причиняло мне большие страдания. Я избегал ситуаций, когда от меня требовалось снять рубашку, например, во время плавания. Я сутулился, чтобы рубашка ниспадала на грудь, потому что боялся, что другие люди заметят мою грудь. Мой друг сказал мне, что у меня мужские сиськи, и я сразу понял, что другие люди заметили то, что я все это время видел. Мне сразу стало стыдно и захотелось исчезнуть. Я носил свободные рубашки и сутулился, чтобы грудь не выпирала. Я не мог выпятить грудь от гордости (буквально). Попробуйте диету и физические упражнения, чтобы увидеть, сможете ли вы уменьшить проявления гинекомастии. Если вы все еще недовольны, найдите компетентного хирурга. Я выбрал именно этот путь, и мне посчастливилось найти доктора Круза. Я решилась на операцию по удалению гинекомастии и сожалею только о том, что не сделала этого раньше. Я так довольна результатами, что не могу дождаться лета, чтобы ходить по пляжу без рубашки. Повышение моей уверенности было огромным. Я полностью верю, что оно того стоило. Самое большое влияние, которое я видел (помимо моей уверенности), заключается в том, что я снова могу стоять прямо, не беспокоясь о том, что мои «мужские сиськи» выпирают. Такая простая вещь, как стояние прямо, не только заставляет меня выглядеть более уверенно, но и чувствовать себя более уверенно. Винсент, 25 лет Родительская точка зрения – признаки беспокойства Как родители могут помочь, если заметят некоторые или любые из перечисленных ниже проблем/признаков: Наблюдать. Ваш сын избегает занятий на свежем воздухе/без рубашки, которые он любит? Носит ли он рубашку в бассейне/на пляже? Он более замкнутый/отрицательный? Он отказался от учебы? Придумывает ли он предлоги, чтобы избежать физкультуры? Более очевидно — над ним смеются одноклассники и даже друзья, называют ли его титькой, или он является предметом шуток о мужских сиськах и т. д.? Он носит одежду большого размера? Обычное перетягивание рубашки через грудь? Большую часть времени ваш сын не захочет «говорить открыто» о своем смущении гинекомастией. Кроме того, он, вероятно, даже не знает, что есть название для состояния, от которого он страдает. Ключевым моментом здесь является информирование ребенка о гинекомастии. Лучше всего сначала подойти к ребенку и спросить его, почему он не ходит в бассейн или не избегает ситуаций без рубашки. Если у вас есть конкретный пример, используйте его. Поговорите с ним в уединенном месте, где он полностью завладеет вашим вниманием и будет чувствовать себя в безопасности, чтобы открыться. Освещение в СМИ, такое как статья в Parenting OC, — хороший способ растопить лед. Некоторыми вступительными заявлениями могут быть: Я заметил, что на прошлой неделе ты не хотел плавать с друзьями, я знаю, как сильно ты любишь плавать, поэтому я просто хотел проверить и убедиться, что все в порядке. Похоже, вы не хотели участвовать в мероприятиях, которые требуют, чтобы вы были без рубашки, и я просто хотел, чтобы вы знали, что если вы чувствуете себя неловко из-за элемента своего тела, я здесь, если вы хотите поговорить об этом. В подростковом возрасте может произойти много изменений в организме, и если с вашим телом происходит что-то, что вас не устраивает или смущает, сообщите мне, возможно, я смогу вам помочь. Я только что прочитал статью в Parenting OC о гинекомастии и подумал, что было бы хорошо, если бы вы просмотрели ее, чтобы понять, не имеете ли вы с этим дело. Очень важно: пусть ваш ребенок знает, что вы не осуждаете его. Супруг/другая точка зрения – признаки беспокойства Соблюдать. Ваш супруг/супруга/другие близкие избегают занятий на свежем воздухе/без рубашки, которые он любит? Носит ли он рубашку в бассейне/на пляже? Он более замкнутый/отрицательный? Избегает ли он ходить в спортзал или вообще заниматься спортом? Или он одержим тренировками и диетами? Ваша сексуальная жизнь ухудшается? Он носит одежду большого размера? Регулярно стягивает рубашку с груди? Он смущается, когда вы видите его без рубашки? Грудь и подмышечные впадины | Ключ Basicmedical Линейка (при обнаружении образования) Фонарик с трансиллюминатором (при обнаружении образования) Предметное стекло и цитологический фиксатор (для выделений из соска) Небольшая подушка или сложенное полотенце Question about reconstructed nipple Delayed nipple reconstruction Simultaneous nipple reconstruction Projection 3. 4±0.17 4.1±0.21 Width 3.7±0.11 4.3±0.07 Shape 4.0±0.14 4.5±0.12 Surgical time 3,1 ± 0,13 4,6 ± 0,17 Общие результаты 3,6 ± 0,18 4,5 ± 0,16 4,5 ± 0,16 4,5 ± 0,16 4,5 ± 0,16 5 57. симметрии путем расчета соотношения между реконструированным и контралатеральным соском. В течение предоперационного, послеоперационного 6-месячного и послеоперационного 1-летнего периодов в контрольной группе наблюдалось постепенное снижение баллов за каждый период: 1,31, 0,65 и 0,47 балла для прогноза и 1,61, 1,29 балла.и 1,15 балла за ширину соответственно. В экспериментальной группе произошло небольшое снижение на 1,36, 1,1 и 0,91 по проекции и на 2,01, 1,86 и 1,64 по ширине соответственно. По соотношению по сравнению с контралатеральным соском различия становятся более отчетливыми между контрольной и опытной группами на трех временных отрезках соответственно: 229, 106, 77 и 155, 121 и 91 % для коэффициент проекции; 149%, 119%, 105% и 148%, 136% и 120% для отношения ширины (). Открыть в отдельном окне Поток профилей сосков: отсроченная и немедленная реконструкция сосков на предоперационном, послеоперационном 6-месячном и послеоперационном 1-летнем этапах. Проекцию соска и уменьшение его ширины измеряли с течением времени, а симметрию оценивали путем расчета соотношения реконструированного и контралатерального соска. В течение 1 года послеоперационного наблюдения средняя проекция немедленно реконструированного соска почти совпала с контралатеральным соском на 91%, в то время как отсроченная реконструкция соска привела к соотношению 77%. Растет потребность в немедленной реконструкции молочной железы после тотальной или частичной мастэктомии, когда была продемонстрирована онкологическая безопасность (19). Кожносберегающая мастэктомия технически более сложна по сравнению с модифицированной радикальной мастэктомией, но основным преимуществом этой техники являются эстетические и психологические результаты, получаемые при немедленной реконструкции груди (20). Частота скрытого поражения NAC при раке молочной железы составляет 5–12% (21). Если поражение соска раком показано на предоперационной визуализации или имеет серьезные клинические подозрения, выполняется иссечение соска в сочетании с кожосохраняющей мастэктомией. Рассмотрение отсроченной реконструкции соска, когда послеоперационный рубец более стабилен после химиотерапии или лучевой терапии, является классическим методом реконструкции соска (22). Ареола, удаленная во время мастэктомии, была заменена кожей из лоскута LD, и сосок был реконструирован на этом лоскуте через несколько месяцев. Однако, помимо бремени дополнительной операции для пациентов, обычно не обеспечивается отличный эстетический результат (23). Описано множество методов реконструкции сосков после мастэктомии (например, с использованием аутологичных тканей или материалов, таких как коллагеновые или силиконовые имплантаты), но ни один из них не является полностью удовлетворительным (24). Непрерывный прогресс в лечении рака молочной железы и повышение осведомленности общественности о возможностях реконструкции молочной железы стимулировали разработку новых концепций реконструкции NAC. За прошедшие годы было создано множество методов, тогда как некоторые из них были дискредитированы (25). В предыдущем исследовании сообщалось о технике немедленной реконструкции NAC во время немедленной реконструкции молочной железы с использованием двух местных кожных лоскутов из LD-лоскута в группе из 30 пациентов (26). В настоящее время, когда все больше внимания уделяется психологическим преимуществам реконструкции NAC (26), несколько авторов начали реконструировать сосок и грудь в один этап, чтобы повысить общую удовлетворенность пациентов (27, 28). Тем не менее, технический консенсус не был достигнут, потому что наиболее распространенная проблема после реконструкции соска заключается в том, что выступ нового соска имеет тенденцию уменьшаться не более чем на 50% со временем (29).,30). На проекцию реконструированного соска существенно влияют два фактора: (I) силы ретракции окружающих и подлежащих тканей и (II) сокращение ткани лоскута (31). Поскольку реконструированный сосок подвергается значительным силам ретракции окружающих и подлежащих тканей, непредсказуемая постепенная потеря проекции остается проблемой. Более того, феномен периреконструированного плоского соска неизбежен, так как большинство методов моделирования соска на лоскуте мастэктомии или аутологичном лоскуте, который представляет собой случайный лоскут, вытягивают перисосковую ткань для реконструкции соска (). Напротив, метод SNR, который мы представляем в этой статье, дает большую остаточную проекцию, чем полученный с помощью других процедур, таких как Kroll et al. Модифицированный двусторонний язычковый лоскут (32) или C-V лоскут Losken et al. (33). Чтобы уменьшить прежнее бремя и дискомфорт пациента, мы установили алгоритм реконструкции соска, ожидая надежных результатов, и провели сравнительный анализ (). Открыть в отдельном окне Одномоментная реконструкция соска методом двуногого лоскута. (А) Предоперационное фото; (Б) послеоперационное фото через 1 год; (C, D) увеличенный вид спереди и сбоку через 1 год после операции. Неповрежденная реконструированная поверхность соска без каких-либо разрезов максимизирует кровоснабжение, снижая частоту осложнений. В этом исследовании сообщается, что этот двуногий лоскут имеет отличный эстетический результат. Расширенный лоскут LD после тотальной мастэктомии может покрыть большую часть азиатской груди, которая обычно применяется при небольшом и среднем объеме груди, но недавний лоскут LD в сочетании с небольшим введением имплантата увеличивает размер груди при реконструкции. В то время как при частичной мастэктомии с последующей онкопластической редукционной маммопластикой рассматривается SNR с использованием двухпальцевого лоскута. Путем расширения срединного разреза редукционной маммопластики билатеральный лоскут приподнимается и приближается к сосковидному лоскуту. Основание соска формируют вогнутым от латерального края билатерального лоскута, а кончик соска — от медиального края обоих билатеральных лоскутов. Эта простая и надежная техника особенно полезна для реконструкции маленьких сосков во время редукционной маммопластики (). Открыть в отдельном окне Отсроченная реконструкция соска с использованием двуногого лоскута при реконструкции молочной железы с удлиненным LD лоскутом. (А) Предоперационное фото; (Б) послеоперационное фото через 1 год; (C, D) увеличенный передний и боковой вид интраоперационной находки. Поскольку сосок, содержащий кожу, был иссечен во время мастэктомии, а ширина контралатерального соска составляла <1 см, сосок был реконструирован с двуногим лоскутом, предпочтя сначала симметрию как молочной железы, так и соска. Двуногий лоскут считается надежной методикой, сохраняющей проекцию и ширину даже при небольшом реконструированном соске. SNR — это метод реконструкции, выравнивающий симметрию контура молочной железы при удалении соска или NAC. Эта техника имеет несколько преимуществ. Во-первых, одновременно выполняются два вида реконструкции груди и соска. Во-вторых, процедура сводит к минимуму потерю проекции из-за образования рубца или контрактуры, поскольку лоскуты соска и мастэктомии имеют разное основное кровоснабжение и заживление ран. В-третьих, контралатеральный сосок, в два раза превышающий размер, обычно восстанавливается с учетом приблизительной усадки от 30% до 50% с течением времени; однако в этой методике мы использовали размер в 1,1–1,3 раза больше, что привело к меньшей редукции и хорошему обслуживанию в течение 1 года, которое реконструируется из-за замены объема, а не смещения объема. В-четвертых, этот метод позволяет реконструировать небольшой сосок, в то время как довольно толстая кожа из LD-лоскута была затруднительна для реконструкции маленького соска <1 см с использованием обычных методов локального лоскута. При использовании этих классических методов, которые создают сосок большого размера с учетом потери объема, со временем значительно уменьшается только проекция, но не ширина, что сопровождается плохим эстетическим результатом и низкой удовлетворенностью пациентов (34). Тем не менее, наша одновременная реконструкция соска «двуногим лоскутом» формирует сосок без натяжения и без разрезов (). Мы предлагаем, чтобы эта техника двуногого лоскута позволяла реконструировать сосок в широком диапазоне от узкого, высокого соска до широкого, низкого соска. Один случайный кожный лоскут на ножке обеспечивает 2-3 кончика лоскута при репрезентативных методах и его вариантах, что приводит к многочисленным сообщениям об утрате ткани из-за очаговой ишемии (35). Реконструкция двуногим лоскутом значительно устраняет эти осложнения с надежными эстетическими результатами и меньшим уменьшением проекции (1). Лоскуты с двунаправленной богатой васкуляризацией имеют меньшую усадку после операции. Приподнятый лоскут просто сворачивается сам по себе, формируя круглую форму соска, что обеспечивает хороший эстетический результат даже в случаях отсроченной реконструкции (). Основываясь на этих преимуществах, представляемый нами подход поддерживает стабильную проекцию соска в течение длительного периода времени. Даже при классической реконструкции C-V лоскута на сосках >1 см реконструированный сосок продемонстрировал хороший результат, поскольку круговой остаточный дефект постмастэктомической кожи, иссеченный соском, со временем сократился, что привело к вогнутому, прочному основанию соска и реконструированному соску. из лоскута ЛД кожа имела достаточное кровоснабжение из грудо-дорсальной артерии (). Кроме того, этот метод устраняет послеоперационный феномен уплощения грудины, поскольку реконструированный сосок состоит из достаточного количества ткани из кожного лоскута LD, а не из ткани, расположенной вблизи груди (6). Открыть в отдельном окне Одномоментная реконструкция соска с использованием C-V лоскута при реконструкции молочной железы с удлиненным LD лоскутом. (А) Предоперационное фото. (B) Интраоперационное обнаружение повышенного LD перед деэпителизацией. (C) Интраоперационная находка лоскута LD после установки и деэпителизации. (D) Послеоперационное фото через 1 год. Дополнительно был сделан татуаж сосков. (E, F) Увеличенный вид спереди и сбоку через 1 год после операции. Поскольку сосок, содержащий кожу, был иссечен во время мастэктомии, а ширина контралатерального соска составляла> 1 см, сосок был реконструирован с помощью C-V лоскута, сначала предпочитая симметрию груди и соска. Проекция и ширина реконструированного соска сохраняются в течение года с меньшей депрессией или контрактурой, что обусловлено разным тканевым происхождением соска и околососковой области. Открыть в отдельном окне Одномоментная реконструкция соска с использованием C-V лоскута при реконструкции молочной железы с удлиненным LD лоскутом. (А) Предоперационное фото. (B) Предоперационный план мастэктомии, включая удаление NAC. (C) Немедленное послеоперационное обнаружение реконструкции NAC с одновременной реконструкцией C-V лоскута. Поскольку лоскут LD предлагает достаточно ткани, он подчеркивает преимущество одновременной реконструкции соска, которая предотвращает уплощение бугра груди и поддерживает естественный выпуклый контур (желтая линия). (D) Послеоперационное фото через 1 год. (E, F) Увеличенный вид спереди и сбоку через 1 год после операции. Одноэтапная реконструкция NAC с одновременной реконструкцией C-V лоскутом дала хороший и надежный эстетический результат. Несколько статей, в том числе статья Cho et al. (36), сообщили о некрозе NAC после мастэктомии с сохранением сосков с немедленной аутологичной реконструкцией молочной железы. Однако при нашем подходе и алгоритме осложнений не наблюдалось до года спустя. Поскольку метод SNR предлагает соответствующий источник кровоснабжения реконструированного соска и кожного лоскута мастэктомии, кровоснабжение является достаточным, а процесс заживления раздельным. Кроме того, SNR дает еще один шанс ревизии с адекватной кожей, в случае, если новый сосок абортирован или расположен ненадлежащим образом. Наша экспериментальная группа также продемонстрировала более высокую степень удовлетворенности методикой SNR, избежав бремени дополнительной операции. Кроме того, мы оценили соотношение с контралатеральным профилем соска, который ранее не был описан. На самом деле следует подчеркнуть эстетическую симметрию между двумя сосками, а не сохранение реконструированного профиля соска. В течение 1 года послеоперационного наблюдения средняя проекция немедленно реконструированного соска была почти такой же, как у контралатерального соска на 100%, тогда как отсроченно реконструированный сосок привел к соотношению 77%. Напротив, средняя ширина через 1 год наблюдения показала соотношение 105% и 120% в контрольной и экспериментальной группах соответственно. Реконструкция сосков имеет огромное значение для пациентов с реконструкцией груди, почти такое же важное значение, как и объем груди (37). Некоторые авторы отмечают, что наличие соска является фактором, который помогает сбалансировать реконструированную грудь как часть изображения тела (37-39). Реконструкция соска является самой простой с технической точки зрения, но одной из самых важных с эстетической точки зрения (40). Это неотъемлемая часть процесса реконструкции груди, так как пациенты связывают этот этап с окончанием лечения и ощущением завершенности (41). Наша простая и надежная технология позволяет получить хорошо выступающий ниппель с хорошей стабильностью. Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, размер выборки был небольшим, и процедура не включала татуировку NAC, которая в настоящее время обсуждается в другом отчете. Кроме того, период наблюдения был недостаточным для сравнения долгосрочных данных между двумя группами. Кроме того, требуется дополнительное изучение техники SNR с использованием более толстого лоскута, такого как брюшной лоскут (например, TRAM или DIEP). Это исследование должно было установить алгоритм реконструкции соска, и его можно расширить до более объективного исследования с помощью подробного опросника по сравнению с контралатеральным соском. Проспективно накапливаются данные для большего пула пациентов, и продолжается дальнейший анализ каждой методики, результатов и систематизация профиля NAC. SNR, как описано в представленном алгоритме, может обеспечить не только высокую удовлетворенность пациента, но и надежную технику с предсказуемым эстетическим результатом. Одноэтапная реконструктивная хирургия может быть психологически полезной для пациентов. Хотя наше исследование небольшое, эти предварительные результаты использования новой оперативной техники обнадеживают. Финансирование: Нет. Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (в редакции 2013 г.). Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом больницы Чхильгок Национального университета Кёнпук (KNUCh3020-11-041-001), и у всех пациентов было получено информированное согласие. Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статья со строгим условием, что не вносятся никакие изменения или правки, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/. Контрольный список отчетов: Авторы заполнили контрольный список отчетов STROBE. Доступно по адресу https://dx.doi.org/10.21037/gs-21-338 Заявление о совместном использовании данных: Доступно по адресу https://dx.doi.org/10.21037/gs-21-338 Партнер Файл обзора: Доступно по адресу https://dx.doi.org/10.21037/gs-21-338 Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступно по адресу https://dx. doi .org/10.21037/gs-21-338). У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить. 1. Sood R, Easow JM, Konopka G, et al. Лоскут широчайшей мышцы спины в реконструкции груди: последние инновации в лоскуте рабочей лошадки. Борьба с раком 2018;25:1073274817744638. 10.1177/1073274817744638 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Sternberg EG, Perdikis G, McLaughlin SA, et al. Лоскут широчайшей мышцы спины остается отличным выбором для реконструкции молочной железы. Энн Пласт Сург 2006;56:31-5. 10.1097/01.sap.0000186463.07617.6f [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Wirth R, Banic A, Erni D. Эстетический результат и онкологическая безопасность реплантации сосково-ареолярного комплекса после мастэктомии и немедленной реконструкции груди. J Plast Reconstr Aestet Surg 2010;63:1490-4. 10.1016/j.bjps.2009.08.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Zhong T, Antony A, Cordeiro P. Хирургические результаты и проекция соска с использованием модифицированного конькового лоскута для сосково-ареолярной реконструкции в серии исследований 422 реконструкции имплантатов. Энн Пласт Сург 2009;62:591-5. 10.1097/SAP.0b013e31819fb1c9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Sisti A, Tassinari J, Cuomo R, et al. Реконструкция сосково-ареолярного комплекса: принципы и клинические методы. Издательство Springer Science Publishing: Берлин/Гейдельберг, Германия, 2017 г.; стр. 359-368. [Google Scholar] 6. Boccola MA, Savage J, Rozen WM, et al. Хирургическая коррекция и реконструкция сосково-ареолярного комплекса: современный обзор методик. J Reconstr Microsurg 2010;26:589-600. 10.1055/с-0030-1263290 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Gougoutas AJ, Said HK, Um G, et al. Реконструкция сосково-ареолярного комплекса. Пласт Реконстр Сург 2018;141:404e-16e. 10.1097/PRS.0000000000004166 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Collis N, Lalloo MT, Sharpe DT. Реконструкция сосков и шрамы от мастэктомии. Пласт Реконстр Сург 2000;105:2277. 10.1097/00006534-200005000-00080 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Alfano C, Tenna S, Caggiati A, et al. Реконструкция сосков местными лоскутами: долгосрочное сравнительное исследование методов «звезда» и «скейт». Акта Чир Пласт 2004;46:127-31. [PubMed] [Академия Google] 10. Di Benedetto G, Sperti V, Pierangeli M, et al. Простой и надежный метод реконструкции соска спиральным лоскутом из остаточной рубцовой ткани. Пласт Реконстр Сург 2004; 114:158-61. 10.1097/01.PRS.0000128378.13290.36 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Gamboa-Bobadilla GM. Реконструкция соска: техника цилиндра. Энн Пласт Сург 2005;54:243-6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Guerra AB, Khoobehi K, Metzinger SE, et al. Новая методика реконструкции ареолы соска: стреловидный лоскут и трансплантат из реберного хряща для долговременной проекции соска. Энн Пласт Сург 2003;50:31-7. 10.1097/00000637-200301000-00006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Winocour S, Saksena A, Oh C, et al. Систематический обзор сравнения аутологичных, аллогенных и синтетических аугментационных трансплантатов при реконструкции сосков. Пласт Реконстр Сург 2016;137:14e-23e. 10.1097/PRS.0000000000001861 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Harcourt DM, Rumsey NJ, Ambler NR, et al. Психологический эффект мастэктомии с реконструкцией груди или без нее: проспективное многоцентровое исследование. Пласт Реконстр Сург 2003; 111:1060-8. 10.1097/01.PRS.0000046249.33122.76 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Delay E, Bremond A. Мастэктомия с сохранением кожного покрова: [Концепция, проблемы, показания]. В: Namer M, Tessier E, Ferrero JM, eds. Les Traitements Me’dicaux des Cancers du Sein. Париж: Арнетт. Оксфорд, Соединенное Королевство: Блэквелл; 1996: 309-338. [Google Scholar] 16. Delay E, Gratadour AC, Jorquera F, et al. Немедленная реконструкция груди аутологичной широчайшей мышцей после кожной мастэктомии. Eur J Plast Surg 1999;22:111-8. 10.1007/s002380050160 [CrossRef] [Google Scholar] 17. Tanabe HY, Tai Y, Kiyokawa K, et al. Реконструкция соска-ареолы кожно-жировым лоскутом и скрученным ушным хрящом. Пласт Реконстр Сург 1997; 100:431-8. 10.1097/00006534-199708000-00025 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Брент Б. Реконструкция сосково-ареолярного отдела после мастэктомии: альтернатива использованию лабиальных и контралатеральных сосково-ареолярных тканей. Клин Пласт Сург 1979;6:85-92. 10.1016/S0094-1298(20)32096-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Малата CM, McIntosh SA, Purusotham AD. Немедленная реконструкция груди после мастэктомии по поводу рака. Бр Дж Сург 2000;87:1455-72. 10.1046/j.1365-2168.2000.01593.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Симмонс Р.М., Адамович Т.Л. Кожесохраняющая мастэктомия. Surg Clin North Am 2003;83:885-99. 10.1016/S0039-6109(03)00035-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Agha RA, Wellstead G, Sagoo H, et al. Сохранение сосков по сравнению с мастэктомией с сохранением кожи: протокол систематического обзора. БМЖ Открытый 2016;6:e010151. 10.1136/bmjopen-2015-010151 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Losken A, Duggal CS, Desai KA, et al. Время до завершения реконструкции соска: какие факторы влияют? Энн Пласт Сург 2013;70:530-2. 10.1097/SAP.0b013e318281ac61 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Tierney BP, Hodde JP, Changkuon DI. Биологический коллагеновый цилиндр с скребковым лоскутом для реконструкции соска. Пласт Сург Инт 2014;2014:194087. 10.1155/2014/194087 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Lee JS, Kwon JH, Lee JW, et al. Полезность Rapiplug при реконструкции соска для улучшения проекции соска. АНЗ Дж. Сург 2019;89:E71-5. 10.1111/ans.14410 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Farhadi J, Maksvitite GK, Schaefer DJ, et al. Реконструкция сосково-ареолярного комплекса: обновление. J Plast Reconstr Aestet Surg 2006;59:40-53. 10.1016/j.bjps.2005.08.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Goh SC, Martin NA, Pandya AN, et al. Удовлетворенность пациентов после реконструкции сосково-ареолярного комплекса и татуажа. J Plast Reconstr Aestet Surg 2011;64:360-3. 10.1016/j.bjps.2010.05.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Делэй Э., Моджаллал А., Вассер С. и соавт. Немедленная реконструкция соска во время немедленной аутологичной реконструкции широчайшей мышцы груди. Пласт Реконстр Сург 2006; 118:1303-12. 10.1097/01.prs.0000244013.11974.ec [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Ma G, Richardson H, Pacella SJ, et al. Одноэтапная реконструкция молочной железы после мастэктомии с сохранением ареолы. Пласт Реконстр Сург 2009; 123:1414-7. 10.1097/PRS.0b013e3181a073c6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Джамнадас-Хода Б., Томас Р., Хеппелл С. Лоскут «сигарного рулета» для реконструкции сосково-ареолярного комплекса: новая техника. J Plast Reconstr Aestet Surg 2011;64:e218-20. 10.1016/j.bjps.2011.03.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Джонс А.П., Эрдманн М. Проекция и удовлетворенность пациентов с помощью техники реконструкции сосков «Гамбургер». J Plast Reconstr Aestet Surg 2012;65:207-12. 10.1016/j.bjps.2011.09.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Нимборибунпорн А., Чутаписит С. Реконструкция сосково-ареолярного комплекса. Железа Surg 2014;3:35-42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Kroll SS, Reece GP, Miller MJ, et al. Сравнение проекции соска с модифицированным язычком с двойным расположением и звездообразными клапанами. Пласт Реконстр Сург 1997;99:1602-5. 10.1097/00006534-199705010-00020 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Losken A, Mackay GJ, Bostwick J, 3rd. Реконструкция соска с использованием техники C-V лоскута: долгосрочная оценка. Пласт Реконстр Сург 2001; 108:361-9. 10.1097/00006534-200108000-00013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Mori H, Uemura N, Okazaki M. Реконструкция соска с реберным хрящом вертикального типа после кожно-сохраняющей мастэктомии вертикального типа и перфорации глубокой нижней надчревной артерии лоскут. Рак молочной железы 2015;22:95-7. 10.1007/s12282-011-0329-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Lee JS, Eom JR, Lee JW, et al. Безопасная отсроченная процедура реконструкции соска при плохой циркуляции соска. Грудь J 2019;25:129-33. 10.1111/tbj.13167 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Cho JW, Yoon ES, You HJ и др. Некроз сосково-ареолярного комплекса после мастэктомии с сохранением сосков и немедленной аутологичной реконструкцией груди. Арка Пласт Сург 2015;42:601-7. 10.5999/aps.2015.42.5.601 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Wellisch DK, Schain WS, Noone RB, et al. Психологический вклад добавления сосков в реконструкцию груди. Пласт Реконстр Сург 1987; 80:699-704. 10.1097/00006534-198711000-00007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Schain WS, Wellisch DK, Pasnau RO, et al. Чем раньше, тем лучше: исследование психологических факторов у женщин, подвергающихся немедленной и отсроченной реконструкции груди. Эм Джей Психиатрия 1985;142:40-6. 10.1176/ajp.142.1.40 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Розенквист С. , Санделин К., Викман М. Психологический и косметический опыт пациенток после немедленной реконструкции молочной железы. Евр Дж. Сург Онкол 1996; 22:262-6. 10.1016/S0748-7983(96)80015-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Few JW, Marcus JR, Casas LA, et al. Долгосрочный предсказуемый выступ соска после реконструкции. Пласт Реконстр Сург 1999; 104:1321-4. 10.1097/00006534-199 TECHNIQUE FINDINGS FEMALES With patient seated and arms hanging loosely, inspect both breasts Осмотрите все квадранты и хвост Spence, как показано на рисунке. При необходимости поднимите грудь кончиками пальцев, чтобы обнажить нижнюю и боковые стороны. . Часто асимметричны по размеру. Текстура/контур ОЖИДАЕТСЯ: Гладкая и непрерывная. НЕОЖИДАННЫЙ: Ямочка или апельсиновый цвет. Изменения или асимметричный внешний вид. Цвет кожи Ожидается: Последовательный цвет . Венозные узоры ОЖИДАЕТСЯ: Двусторонние венозные сети, хотя обычно выражены только у беременных или тучных женщин. НЕОЖИДАННО: Односторонняя сеть. Маркировка ОЖИДАЕТСЯ: Давние невусы. Возможны дополнительные соски (но это может быть ключом к другим врожденным аномалиям). НЕОЖИДАННЫЙ: Изменяющийся или болезненный невус. Поражения. Осмотр ареол и сосков Размер/форма/симметрия ОЖИДАЕТСЯ: Ареолы круглые или овальные, равные или почти равные с обеих сторон. Соски с обеих сторон равны или почти равны по размеру и обычно вывернуты, хотя один или оба иногда вывернуты. НЕОЖИДАННОЕ: Недавняя односторонняя инверсия или ретракция соска. Цвет ОЖИДАЕТСЯ: Ареолы и соски от розового до коричневого. НЕОЖИДАННЫЙ: Неоднородный по цвету. Текстура/контур ОЖИДАЕТСЯ: Ареолы гладкие, за исключением бугорков Монтгомери. Соски гладкие или морщинистые.   НЕОЖИДАННО: Ареолы с гнойными или болезненными бугорками Монтгомери или с эффектом «апельсиновой корочки». Соски с корками, трещинами или выделениями. У пациента в следующих положениях повторно осмотрите обе груди Руки вытянуты над головой или согнуты за шеей ОЖИДАЕТСЯ: Все позиции с ровным контуром груди билатерально симметричны. Руки упираются в бедра, плечи сведены вперед или сведены вместе перед собой Сидя и наклонившись Лежачий НЕОЖИДАННЫЙ: Впадина, ретракция, отклонение или фиксация груди. With patient seated and arms hanging loosely, palpate breasts Размах грудной клетки. Положите ладонь правой руки на правую ключицу пациента у грудины. Проведите вниз от ключицы к соску, ощупывая ОЖИДАЕТСЯ: Ткань гладкая, без комочков. НЕОЖИДАННЫЙ: Шишки или узелки. Повторная оценка с дополнительной пальпацией и на наличие поверхностных образований. Повторяйте движение, пока не покроете всю правую грудную стенку. Повторите процедуру, используя левую руку для левой грудной клетки. характеризуют любые образования по расположению, размеру, форме, консистенции, болезненности, подвижности, очерчиванию границ, ретракции. Используйте трансиллюминацию для оценки наличия жидкости в массах. Бимануальная пальцевая пальпация. Поместите одну руку ладонной поверхностью вверх под правую грудь пациента. Расположите руку так, чтобы она действовала как плоская поверхность, к которой можно прижимать ткань молочной железы. Проведите пальцами другой руки по ткани молочной железы, нащупывая уплотнения, когда сжимаете ткань между пальцами и плоской рукой. Повторите процедуру для другой груди. Только обладатели статуса Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить Нравится: Нравится Загрузка… Теги: Справочник по медицинскому осмотру Мосби 25 марта 2017 г. | Опубликовано администратором в ФИЗИОЛОГИЯ | Комментарии отключены на груди и подмышечных впадинах Премиум темы WordPress от UFO Themes 9Тема WordPress 0010 от UFO themes %d блоггерам нравится это: Что такое подтяжка груди? — Ruby Plastic Surgery, Корея Нет больше обвисшей груди! Объемная пропорциональная грудь! Операционный час 2-3 часа Анестезия Общая анестезия Госпитализация 1 день Вышивание Через 10 дней Время простоя Повседневная жизнь через 2 недели Что такое подтяжка груди? Совершенство упругой линии груди, подтяжка груди Грудь обвисает, кожа растягивается, а упругость снижается из-за уменьшения тканей груди и жира. Подтяжка груди — это операция, при которой корректируется форма груди и положение сосков путем определения размера и степени обвисания груди. Упругая, естественная и красивая линия груди создается путем поднятия обвисшей груди вверх и увеличения объема груди. Провисание Подтяжка груди + Увеличение груди = Натуральный и упругий Подтяжка груди Руби Рекомендуется для Чемодан 01 Провисший и маленькая грудь Чемодан 02 Низкая эластичность в процессе старения Чемодан 03 Обвисшая грудь после родов Чемодан 04 Обвисшая грудь из-за быстрой диеты Золотое сечение для идеальной груди Передний Расстояние от середины ключицы до соска 18см~22см Расстояние от левого и правого аэроляра 18см~22см Расстояние от аэроляра до подчеркивания 5см~6см Боковой Верхняя часть груди должна быть плоской под углом 90 градусов относительно соска Нижняя часть груди должна быть под углом 110~120 градусов относительно соска 45 градусов Гладкая линия груди от ключицы до сосков, не слишком выпуклая или плоская в верхней части груди Объемная круглая каплевидная грудь Самодиагностика обвисшей груди Степень провисания груди Класс А Если сосок находится на груди и линии морщин или опускается ниже 1 см Степень B Если сосок опускается ниже груди и морщины на 1-3 см, но выше нижней части ткани молочной железы Степень C Если сосок расположен ниже груди и сморщивается более чем на 3 см, а направление соска направлено полностью вниз Если обвисшая грудь не корректируется должным образом перед операцией и выполняется операция по увеличению груди, верхняя часть груди может стать выпуклой или образоваться двойные морщины, которые могут быть неестественными. Поэтому важно сначала проконсультироваться с квалифицированным специалистом, а затем получить наиболее подходящую операцию для каждого человека. Основная конкурентоспособность 01 Пропорциональная и натуральная грудь! 02 Точно и безопасно! 03 Минимальная боль и повреждение тканей, быстрое восстановление! 03 Минимальная боль и повреждение тканей, быстрое восстановление! Пропорциональная грудь! Операция по подтяжке и увеличению груди не только корректирует обвисшую грудь, но и добавляет объем, чтобы сделать грудь упругой. Квалифицированный профессиональный медицинский персонал Руби проводит высококлассные операции. Предотвратите побочные эффекты, уменьшив повреждение кровеносных сосудов и нервов! Непосредственно исследуя нервы и кровеносные сосуды ткани молочной железы через эндоскоп, можно точно разделить структуру. Это предотвращает побочные эффекты, сводя к минимуму повреждение кровеносных сосудов и нервов. Имплантаты, сертифицированные по безопасности Каплевидные имплантаты, используемые в Ruby’s, безопасны и одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Поэтому он надежен. Боль Нет! Шрам Нет! Быстрое восстановление ОК! Операция по подтяжке и увеличению груди является очень сложной операцией, которая одновременно корректирует обвисшую грудь и объем груди, поэтому очень важно, чтобы квалифицированный профессиональный медицинский персонал выполнял операцию непосредственно. 901:30 Руби проводит безопасную и удовлетворительную операцию с небольшими рубцами. Хирургический метод Коррекция обвисшей груди + увеличение груди = операция по подтяжке и увеличению груди Операция по подтяжке и увеличению груди — это способ исправления обвисшей груди при одновременном увеличении размера груди. < Средняя обвисшая грудь > Средняя обвисшая грудь с меньшим объемом Вы можете легко сделать упругую и упругую грудь с помощью общей операции по увеличению груди. <Сильное обвисание груди> Тяжелая обвисшая грудь с меньшим объемом Вертикальный разрез можно использовать для надреза подлежащей кожи с противоположной стороны, сбора ткани молочной железы, фиксации ее к верхней части грудной клетки и, при необходимости, выполнения операции по увеличению груди с использованием имплантата. Другие методы коррекции обвисшей груди Фигура обвисшей груди + уменьшение груди Способ уменьшить размер груди при коррекции обвисшей груди. Разрез ареол Хирургический метод, при котором часть ткани молочной железы удаляется путем рассечения ареол по окружности. Характеристики Подходит для слабой груди с провисанием Возможность перемещения сосков в желаемое положение Возможно грудное вскармливание после операции и сохранение чувствительности сосков Меньше рубцов и более быстрое восстановление, чем при других хирургических методах Вертикальный разрез Хирургический метод, при котором надрезаются ареолы и делается еще один разрез примерно на 4-5 см вертикально вниз. Характеристики Подходит для груди с выраженным обвисанием Увеличение груди можно проводить одновременно с коррекцией обвисшей груди Возможно грудное вскармливание после операции и сохранение чувствительности сосков Меньше рубцов, чем при О-образном разрезе О-образный разрез Хирургический метод, при котором делается О-образный разрез от соска до нижней поверхности груди. Характеристики Подходит для очень большого размера груди и провисания Объем, который можно уменьшить, больше, чем при других операциях Коррекция положения опущенного соска Возможность рубцевания по сравнению с другими хирургическими методами. Коррекция обвисшей груди Хирургический метод, при котором корректируется только обвисшая часть груди без изменения ее размера. Характеристики Более естественно с использованием индивидуальных тканей Коррекция обвисшей груди и повышение упругости Возможно для груди с сильным обвисанием Возможно грудное вскармливание после операции и сохранение чувствительности сосков Меры предосторожности после операции Легкий душ можно использовать после 48 часов работы. (Плохо, если вы погружаетесь в воду или в горячую среду.) В зависимости от индивидуальных особенностей может вызвать отек и кровоподтеки. Не наклоняйте голову и не кланяйтесь во время сна; используйте 2-3 подушки, чтобы наклон верхней части тела был 20-30 градусов. Это поможет предотвратить отек и боль. В течение первой недели после операции нельзя поднимать руку более чем на 90 градусов и лучше всего поднимать тяжелые предметы или воздействовать на руки. Через 2 недели после операции возможны легкие упражнения, такие как бег трусцой. Алкоголь и курение после операции могут замедлить заживление, и их следует избегать в течение 3-4 недель. Будьте осторожны с сильными травмами во время восстановления. Руби Пойнт Чтобы создать естественную и красивую грудь, необходимо точно рассчитать размер имплантата в соответствии с телом, позицию введения и т. д. Ruby Plastic Surgery проводит индивидуальные операции на груди, которые идеально подходят для пациентов с хирургическим ноу-хау из многих хирургических случаев. Индивидуальная хирургия 1:1 , Операция проводится с использованием индивидуального имплантата в соответствии с индивидуальной грудью, телом, шириной и формой груди пациента. Текстура, размер, форма удовлетворяют Высокая удовлетворенность мягкой текстурой и естественным движением Нет побочного эффекта! Высокая безопасность благодаря одобренному FDA США использованию NUSIL и ASC Повторная операция ОК! Удовлетворение качеством даже при сложной повторной операции Типы грудных имплантатов Пациенты могут выбирать, какой имплантат использовать для большего удовлетворения. Имплантат по форме Круглая форма Самый используемый имплантат Объем верхней части груди UP! Общий объем OK! Каплевидная форма Наиболее естественная форма Идеальная выпуклая линия груди Рекомендуется для плоской и обвисшей груди Установка грудного имплантата по областям Грудь расположена между кожей и грудной мышцей (грудной мышцей), имплантаты обычно вставляются под или над грудными мышцами или под тканью молочной железы. Под молочной железой Это метод, при котором имплантат вставляется под молочную железу. Подходит для тех, у кого объем груди уже с большим количеством грудных тканей. Если у вас плотная грудь с небольшим количеством жира; он склонен к капсулярной контрактуре и будет выглядеть неестественно. Характеристики Широкая щель между молочными железами Сбор с объемом при открытом декольте груди Недостаточный объем на груди Под мышцами Эта операция проводится с помощью эндоскопического разреза подмышек путем введения имплантата под грудную мышцу (грудную мышцу). Эффективен для небольшого увеличения груди и подходит для тех, у кого меньше кожи и ткани молочной железы. Характеристики Эффективен для небольшого увеличения груди и придания естественной формы Уменьшает повреждение нервов во время операции Почти невидимая линия имплантата, так как он вводится под мышцу. Поскольку имплантат не находится рядом с молочной железой, он не должен мешать скринингу рака молочной железы. Под грудной мышцей (pectoralis) Это метод, при котором между грудной мышцей и фасцией создается карман для имплантата для позиционирования имплантата. Этот метод менее болезненный, так как он не резецирует грудные мышцы как двойную плоскость и имеет меньшую вероятность нарастания мембран, чем метод мышечной вставки; это особенно более естественно выглядит с каплевидным имплантатом. Характеристики Эффективен при коррекции провисания груди Может создать более естественный вид и текстуру Поскольку имплантат фиксируется между фасцией и грудной мышцей, вероятность изменения формы имплантата снижается Разрез по площади Подмышка Разрез около 3,5 см будет сделан вдоль линии морщин. В модели Ruby используется высокотехнологичный эндоскоп для снижения вероятности кровотечения и повышения точности. Преимущества Уменьшение повреждения важных нервов и тканей Невидимые рубцы при использовании эндоскопа во время операции Более быстрое выздоровление с уменьшением боли и отека Не беспокойтесь о капсулярной контрактуре Не беспокойтесь об асимметрии благодаря точному разделению Ареола Метод, при котором разрез делается примерно на 3 см по краям ареолы. Остаются небольшие рубцы, но иногда возможно небольшое снижение чувствительности соска. Преимущества Рубцы практически незаметны. Уровень боли уменьшается, поскольку он находится близко к месту введения. Шрам заживает быстро, так как кожа тонкая Место разреза позволяет проводить сложные операции с легким доступом к молочной железе Руки могут свободно перемещаться Подчеркнутый Метод, при котором делается разрез в складке под грудью для установки имплантата, выгоден при операциях, требующих сложной повторной операции или коррекции. Шрамы могут быть немного видны в положении лежа, и это полезный метод, когда линия сгиба выражена или вы хотите увеличить грудь. Преимущества Подходит для любой формы груди Легкий доступ благодаря широкому полю зрения Некоторые преимущества при работе с каплевидным имплантатом Более быстрое выздоровление за счет минимизации боли и кровотечения Руки можно свободно перемещать Безопасная хирургия груди, ориентированная на пациента Почему это должно быть в Ruby! 1:1 Индивидуальная хирургия груди Операция проводится с использованием индивидуального имплантата в соответствии с индивидуальной грудью, телом, шириной и формой груди пациента. Система мониторинга безопасной анестезии в режиме реального времени Анестезиолог-анестезиолог-специалист постоянно находится в системе анестезии 1:1 до окончания операции Система тщательной асептической стерилизации Идеальная защита от супервирусов и различных инфекций; безопасность, обеспечиваемая системой тщательной ежедневной стерилизации и асептической стерилизации Возможность выбора утвержденных имплантатов определенных марок Использование имплантатов, одобренных FDA и KFDA, для обеспечения безопасности пациента после операции и достижения более удовлетворительных результатов путем выбора желаемого типа имплантата Степень неотложной помощи университетской больницы система Высокотехнологичное оборудование с профессиональным персоналом и системой неотложной помощи университетской больницы Программа послеоперационного ухода Индивидуальная пошаговая программа послеоперационного ухода для более быстрого восстановления и лучшего хирургического результата Система исключительной ответственности 1:1 Мы разбираемся потребность пациента посредством индивидуальной консультации 1: 1 и организации точного лечения. Мы составляем план операции, наиболее подходящий для лица пациента, на основе результатов консультации, и это система, в которой ответственный врач берет на себя полную ответственность за весь процесс от консультации до операции до последующего наблюдения. 1:1 индивидуальное обслуживание клиентов Система лечения профессиональной медицинской бригады по отделениям Безопасная система анестезии Создано высокотехнологичное медицинское оборудование 1:1 Индивидуальное обслуживание клиента Мы предоставляем ориентированные на клиента медицинские услуги с высоким уровнем удовлетворенности, включая систематические консультации и сопровождение личным врачом, адаптированным к индивидуальным особенностям пациента и процессу операции, от консультации до операции до последующего ухода Система лечения профессиональной медицинской бригады по разделу Мы прилагаем максимум усилий, чтобы обеспечить более удовлетворительный результат операции благодаря точной диагностике и хирургическому вмешательству, проводимому профессиональной медицинской бригадой по каждой части, такой как хирургия глаза, хирургия носа, коррекция контуров лица, хирургия груди, хирургия тела и операция по созданию детского лица. Точная и безопасная профессиональная система анестезии Поскольку профессиональный врач-анестезиолог всегда находится в больнице, мы организуем безопасную операцию, выполняя ответственную анестезию и контролируя состояние пациента в течение всего процесса операции. Мы создали систему неотложной медицинской помощи на уровне университетской больницы, чтобы быстро реагировать на чрезвычайные ситуации, которые могут возникнуть в больнице. Создано высокотехнологичное медицинское оборудование для безопасной хирургии Мы проводим безопасные и точные операции, внедряя высокотехнологичное медицинское оборудование, включая стерилизатор воздуха, автономную систему электроснабжения, источник бесперебойного питания, автоматический внешний дефибриллятор и аварийно-спасательное оборудование, а также точно анализируя состояние пациента. Анатомическая основа ножек при уменьшении груди — Irigo Обзорная статья Марсело Ириго 1 , Леонардо Коскарелли 1 , Альберто Ранкати 2 1 Кафедра хирургии, Университет Ла-Платы, Ла-Плата, Аргентина; 2 Кафедра хирургии, Университет Буэнос-Айреса, Буэнос-Айрес, Аргентина Пожертвования: (I) Концепция и дизайн: Все авторы; (II) Административная поддержка: все авторы; (III) Предоставление материалов для исследования или пациентов: Все авторы; (IV) Сбор и сбор данных: все авторы; (V) Анализ и интерпретация данных: все авторы; (VI) Написание рукописи: все авторы; (VII) Окончательное утверждение рукописи: все авторы. Адрес для связи: Марсело Ириго, MD. Кафедра хирургии Университета Ла-Платы, Ла-Плата, Аргентина. Электронная почта: [email protected]. Abstract: Молочная железа состоит из множества канальцев, ацинарных карманов, в которых секреторный слой, соединительнотканная строма и жировая ткань реагируют на гормональные и системные воздействия. Эти структуры орошаются тремя ветвями сосудистой ножки: подмышечной артерией, внутренней грудной артерией и межреберной артерией. Это сосудистое анастомотическое расположение формирует анатомическую основу лоскутов, используемых в методах уменьшения груди. Вены образуют мощную подкожную сеть, переплетающуюся с артериальной сетью. Лимфатические сосуды имеют три хорошо выраженные ножки, кожный, железистый и молочный протоки, которые впадают во внутренний, наружный и задний протоки. Понимание этих анатомических структур определяет выбор различных ножек для уменьшения объема груди и сохранения циркуляции сосково-ареолярного комплекса. Ключевые слова: Анатомический; грудь; pedicles Поступила в редакцию 09.07.2016. Принята к публикации 03.08.2016. doi: 10.21037/gs.09.2016 Молочная железа имеет форму полусферы, которая опирается на грудную клетку плоской стороной, в центре ее выпуклой части находится папиллярный сосок. Его форма предлагает бесчисленное множество вариантов; ее переднезадний диаметр может удлиняться (грушевидная или коническая грудь) или уменьшаться (уплощенная или дисковидная грудь). У полных и повторнородящих женщин грудь не оканчивается точкой, а сохраняет почти неизменный диаметр (цилиндрическая грудь). В других случаях она имеет узкий диаметр в месте прикрепления к груди (грудь на ножке) (1-3). Диаметр груди при рождении составляет примерно 8–10 миллиметров, и она остается в рудиментарной форме до полового созревания. С момента полового созревания грудь достигает скорости роста, достигая в среднем от 10 до 11 сантиметров в высоту, от 12 до 13 сантиметров в ширину и от 5 до 6 сантиметров в толщину. Область молочной железы взрослого человека простирается до грудной клетки в ряде составляющих плоскостей, где от поверхности до глубины мы выделяем: Анатомические структуры грудной клетки Кожный конверт Представляет собой переднюю поверхность области, выпуклую, фиксируется в подгрудной складке книзу и распространяется на кожу подключичной области вверх, кожная оболочка состоит из однородной гладкой кожи с переменным цветом в зависимости от расы и покрыта тонкими волосами . Ареола представляет собой типичную круглую область диаметром от 15 до 25 мм по данным одних авторов и до 50 мм по другим, в среднем 40 мм. Она четко отличима от кожи в остальной части из-за большей пигментации и имеет ряд возвышений или бугорков, в среднем 12-24, называемых бугорками Морганьи, неравномерно распределенных по ее поверхности. Бугорки Морганьи соответствуют сальным железам, которые, будучи широко распространенными, приподнимают покровы. В центре каждой из этих желез находится тонкий волос. Во время беременности эти узелки увеличиваются в размерах до 2–5 мм и остаются увеличенными в течение всего периода грудного вскармливания, называемые бугорками Монтгомери. В центре ареолы находится сосок, приподнятое образование папиллярной формы, обращенное вперед и наружу. Обычно он напоминает цилиндр или округлый конус, хотя может иметь различные формы, такие как уплощенная, дисковидная, с пупком и на ножке. Сосок, хотя и изменчив, имеет среднюю длину от 10 до 12 мм при ширине 9 мм.до 10 мм (3-5). Кожа покрывает переднюю поверхность молочной железы и продолжается на периферии, соединяясь с кожей грудной клетки. Структурно эта кожа различается в зависимости от области груди, которую она покрывает; и он разделен для целей этого анализа на три концентрические области: Периферическая зона: тонкая, гибкая и плотно прилегающая к нижележащему слою кожи. Она не имеет особенностей и не отличается от кожи грудной клетки; Ареолярная зона: отличается от последней большей тонкостью, большей пигментацией и отсутствием жира на внутренней поверхности. Характерно усиление гладких мышц на его внутренней поверхности, называемое субареолярной мышцей или мышцей ареолы. Она сероватого или желтовато-красного цвета и имеет ту же форму и размеры, что и ареола. Мышца более развита у основания соска, где может достигать толщины до 2 мм, образована концентрическими мышечными пучками, перекрещивающимися с пучками, расставленными под разными углами. Субареолярная мышца сокращается в различных ситуациях, таких как холодная температура, эмоция или простой контакт, сморщивая кожу ареолы и приближая ее к соску, в то время как центральные кольцевые пучки сдавливают сосок от его основания и выпячивают его вперед. Это явление получило название «телотизм». В период лактации эта мышца работает, чтобы дренировать молочные протоки и изгонять молоко наружу. Существует сфинктерный эффект, когда мышца сокращается спазматически; Маммиллярная область: очень тонкая кожа, лишенная волосяных фолликулов и потовых желез. Он содержит сальные железы. Под ней мы видим систему гладких мышц, такую ​​же, как и в ареоле, называемую маммилярной мышцей, которая образована горизонтальными или вертикальными и продольными волокнами. Первые располагаются перпендикулярно молочным протокам и продолжаются у основания соска круговыми субареолярными мышечными волокнами. Продольные волокна идут от основания к верхушке соска и прикрепляются к глубоким слоям дермы. Действие маммилярных мышц дополняет действие субареолярных мышц в отношении опорожнения молочных протоков. Подкожный фактор ткани Более толстый на периферии и почти отсутствует на уровне ареол, исчезая в сосок (где кожа практически прилегает к железе), этот слой продолжается соединительными путями, проникающими в железу и называемыми фиброзно-железистыми гребнями Дюре ( Рисунок 1 ). Рисунок 1 Связка Купера. Молочные фасции Поверхностная фасция, лежащая под подкожной клетчаткой, делится на два листка, поверхностный и глубокий, между которыми находится молочная железа. Молочная железа, эмбриологическое происхождение которой эктодермальное, будучи эпителиальным производным, таким образом подвешена между двумя слоями поверхностной фасции, сагиттального разреза области молочной железы, поверхностная фасция (зеленая) разделена на два листа, покрывающих железу , составляющие пре- и ретромаммарную фасции. Участки расщепления для моделирования, в которых сохранены сосудисто-нервные пучки. Поверхностная, или передняя, ​​молочная фасция делит подкожно-жировую клетчатку на поверхностный лист, который прилегает к дерме, и глубокий лист с трабекулярным рисунком, направленным к железистой паренхиме. Молочная железа Молочная железа образована множественными тубулоацинарными карманами, в которых каждый каналец состоит из внутреннего слоя секреторных клеток и внешнего слоя миоэпителиальных клеток. Таким образом, секреторная железа ткани молочной железы располагается в соединительнотканной строме и жировой ткани, и все эти элементы реагируют на гормональные и системные воздействия. Каждая молочная железа содержит приблизительно от 15 до 20 долей, каждая из которых состоит из долек с выводными протоками, которые открываются в собирательные протоки, называемые галактофорными или молочными протоками. Эти протоки расширяются дистально на уровне ареолы, образуя так называемые млечные синусы, выполняющие роль временных резервуаров молока во время лактации. Паренхима молочной железы значительно выходит за пределы области как макроскопически, так и микроскопически, простираясь до ключицы и вниз за пределы субмаммарной складки. Внутрь средняя линия может быть достигнута и даже пройдена почти без видимой непрерывности на противоположной стороне с контралатеральной тканью молочной железы. Внешне пределы латеральной границы большой грудной мышцы могут выходить за пределы. Хвост или подмышечное расширение груди могут достигать этой топографической области, а ткань молочной железы можно обнаружить даже в образцах жировой ткани или подмышечной ткани (6,7). Говоря о грудных фасциях, пре- и ретрогландулярных, мы должны упомянуть связку Купера, одно из основных средств поддержки в архитектуре груди. Связка Купера, в отличие от большинства связочных структур нашей экономики, не является четко определенным пучком с проксимальными и дистальными прикреплениями, путями, соединениями и определенной анатомической структурой, а скорее представлена ​​серией трабекул, пересекающих грудную железу. паренхимы и простираются от премаммарной фасции до ретромаммарной фасции (9).0038 Рисунок 1 ). Ретромаммарный жир и фасция Находящаяся за молочной железой ретромаммарная жировая ткань, так же как и расположенная перед железой, расширяет железистую паренхиму. Позади этой железы находится фасция ретромаммарной железы, от которой берет начало вышеупомянутая связка Купера. Ретромаммарная ареолярная ткань Глубокая грудная или ретромаммарная фасция отделена от фасции большой грудной мышцы легко смещаемой ареолярной тканью, называемой «рыхлой соединительной тканью» или «ареолярной соединительной тканью», как указано ( Рисунки 2 , 3 ). Рисунок 2 Распределение межреберных артерий. Рисунок 3 Центральная ножка. Большая грудная мышца Область молочной железы простирается вглубь до грудной клетки, поэтому мы должны включить в ее описание два задействованных мышечных слоя. Большая грудная мышца принадлежит, с одной стороны, к группе веерообразных мышц, а с другой стороны, к группе спиральных мышечных волокон. Его проксимальное прикрепление делит мышцу на четыре части: Волокна ключицы: прикрепляются к внутренним двум третям переднего края ключицы; Волокна грудины: вставляются в наружной трети передней поверхности грудины. Некоторые волокна переходят на противоположную сторону; Реберно-хрящевые волокна: вставка в переднюю конечность и реберный хрящ первых пяти или семи ребер; Брюшные волокна: соответствуют пучкам мышц, которые прикрепляются к шестому и седьмому ребрам. Большая грудная мышца дистально заканчивается в межбугорковой борозде плечевой кости, где она прикрепляется к широчайшей мышце спины и большой круглой мышце. Этот костный канал, уступающий длинному сухожилию двуглавой мышцы, имеет два края и дно. Большая круглая мышца прикрепляется к ее внутреннему краю, а широчайшая мышца спины — к полу, оставляя самую поверхностную мышцу в области груди прикрепленной к внешней губе. При дистальном прикреплении волокна совершают спиральное вращение. По этой причине Анатомия Грея включает их в эту группу, соединяя их верхние проксимальные волокна с нижней третью наружного края борозды, а нижние проксимальные волокна с верхней третью. Анализируя соединения большой грудной мышцы, ее можно классифицировать как: Передняя: с молочной железой и ее фасциями и надапоневротическими элементами; Сзади: малая грудная мышца и грудная клетка; Нижняя: две мышцы переднебоковой стенки живота, косая снаружи и прямая мышца живота изнутри. В некоторых текстах по пластической хирургии и хирургической практике рассматривается «ступенька» — переднезадний наклон между нижними пучками большой грудной мышцы и рассматриваемыми мышцами. В трупной анатомии этот тонкий наклон может быть достигнут только путем удаления нижних пучков большой грудной мышцы; Наружный: книзу, мышцы межбугорковой борозды. Кнаружи и вверх относятся к дельтовидной мышце через дельтопекторальную борозду, где головная вена проходит вверх, прежде чем впадать в подмышечную вену. Если отделить волокна большой грудной ключицы, можно более подробно увидеть головную вену, пронизывающую ключично-грудной апоневроз Рише вместе с акромио-грудной артерией, одной из артерий, участвующих в ирригации этой мышцы, и нервом большой грудной мышцы. Большая грудная мышца орошается в основном ветвями акромиоторакальной артерии и перфорирующими ветвями сосудов наружной грудной артерии, которые описаны в сосудистой сети региона. Иннервация идет от нервов плечевого сплетения через большую грудную мышцу (8,9). Малая грудная и подключичная мышцы Эти две мышцы представляют собой мышечный слой и самый глубокий составной элемент в области груди. Подключичная мышца тянется от нижней поверхности ключицы, где находит одноименный канал, к первому ребру. Он иннервируется подключичным нервом, ветвью плечевого сплетения, и его действие заключается в том, чтобы вмешиваться в опускание плеча или дополнять дыхательные мышцы, в зависимости от того, есть ли фиксированная точка тракции в первом ребре или ключице. соответственно. Малая грудная мышца проксимально прикрепляется к клювовидному отростку лопатки и оттуда спускается веером, разделяясь на три части полусухожильной мышцы, которые прикрепляются к третьему, четвертому и пятому ребрам. Он иннервируется малым грудным нервом, также являющимся ветвью плечевого сплетения, и дополняет подключичную мышцу. Апоневроз подключичной мышцы расширяется, покрывая малую грудную мышцу, и образует так называемый ключично-грудной апоневроз Рише, который перфорируется вышеупомянутыми элементами. Орошение области молочной железы Ирригация области молочной железы была впервые описана в конце девятнадцатого века Priet. В литературе выделяют три отдельные артериальные территории ирригации: подмышечную артерию, внутреннюю грудную артерию и межреберную артерию (, рис. 4А, ). Рисунок 4 Различные сосудистые ножки. (A) Перфорирующие сосуды; (B) наружная ножка. Подмышечная артерия Эта артерия обеспечивает значительную и определенную коллатеральную артерию, используемую для ирригации в регионе. Акромио-грудная артерия, верхнегрудная и нижнегрудная или наружная грудная артерия распределяются по латеральной части области и анастомозируют с ветвями двух других сосудов на ножке (, рис. , 5 ). Рисунок 5 Верхняя ножка. Сосудистое распределение области на схеме частичной резекции большой грудной мышцы. Мы можем видеть подмышечную артерию, продолжающуюся к подключичной артерии после прохождения ниже ключицы и подключичной мышцы, и три ее коллатеральные ветви: акромиоторакальную артерию на уровне малой грудной мышцы; нижняя грудная или наружная грудная артерия, которая спускается к передней зубчатой ​​мышце и ветвь после внесения сосудистого вклада в широчайшую мышцу спины, возвращается в область лопатки; и торакодорсальная артерия. Эти притоки следует учитывать при выборе чистых верхних или верхних наружных ножек для ирригации и венозного оттока сосково-ареолярного комплекса, при редукции нижнего полюса (9). 0038 Фигуры 5 , 6 , 7 ). Рисунок 6 Венозный дренаж. Рисунок 7 Различные сосудистые ножки. (A) Варианты ножки; (B) артериальное сосудистое распределение. Внутренняя грудная артерия Внутренняя грудная артерия, наряду с позвоночной артерией, одна из первых коллатеральных ветвей подключичной артерии. Эта артерия идет внутригрудно по обеим сторонам грудины к диафрагме, где начинаются две ее конечные ветви: одна внутренняя, или мышечно-диафрагмальная, и одна наружная, которая прободает отверстие диафрагмы Ларрея и достигает брюшной стенки в виде верхней надчревной артерии. Среди своих многочисленных коллатеральных ветвей он обеспечивает васкуляризацию всей внутренней или медиальной половины области молочной железы. Эти ветви проходят через межреберья, особенно второе, третье и четвертое, из которых выходят и, пробив большую грудную мышцу, распределяются по медиальному краю железы. Это притоки, имеющие отношение к выбору верхне-внутренней ножки для ирригации и венозного оттока сосково-ареолярного комплекса, при редукции нижнего полюса или подмышечном расширении ( Фигуры 7А , 8 ) (7,9,10). Рисунок 8 Внутренняя ножка. Межреберные артерии Довольно последовательно первые три межреберные артерии являются коллатеральными ветвями шейно-межреберного ствола, коллатеральной ветвью подключичной артерии (7-9). Девять оставшихся межреберных артерий являются коллатеральными ветвями грудной аорты. Первые пять или шесть отвечают за ирригацию молочной железы, а во вторую очередь за внутреннюю грудную артерию и ножки подмышечной артерии. Межреберные перфорирующие ветви распределяются по латеральной границе железы и грудной области (10-16). Эти притоки имеют отношение к выбору нижней заднелатеральной ножки или нижнего сосково-ареолярного комплекса для ирригации при редукции верхнего полюса и сверхнаружном (подмышечное удлинение) или внутреннем моделировании. Неотслойка задней фасции позволяет сохранить иннервацию ( Рисунок 2 , 9 , 10 ). Рисунок 9 Перфораторы межреберных артерий. Рисунок 10 Задняя нижняя ножка. Эти три сосудистые ножки анастомозируют друг с другом позади большой грудной мышцы и отходят перфорирующими ветвями к мышце, окружающей железу сбоку, образуя супрамаммарную сеть, от которой отходят два вида ветвей: железистые и кожные. Гландулярные ветви проникают в паренхиму молочной железы и идут вдоль междолевых и междольковых конъюнктивных перегородок, образуя впоследствии периацинарную сеть. Кожные ветви становятся поверхностными и образуют подкожную сеть, которая питает все покровы, включая сосково-ареолярный комплекс (10,15,17). Это описание позволяет включить концепцию пятого квадранта, предполагающую, что чистое заднее орошение поддерживает кровообращение в сосково-ареолярном комплексе ( Рисунок 8 , черная ножка). Кожно-субдермальная сеть, которая питает сосково-ареолярный комплекс, периферически соединяется со всей супрамаммарной сетью и центрально через перфорирующие сосуды, называемые передне-медиальными реберными перфорациями, которые пересекают железу сзади наперед (17). Это выраженное сосудистое анастомотическое расположение артерий и вен является анатомической основой выбора лоскутов в техниках репозиции или моделирования всего покрытия молочной железы (9).0038 Рисунок 7 ). Венозный дренаж области молочной железы Вены, собирающие кровь из области груди, проходят параллельно артериям, межреберные вены впадают в непарную вену справа и в полунепарную вену слева. В некоторых случаях верхние межреберные вены могут впадать прямо в гомолатеральный брахиоцефальный ствол (, рис. 6, ). Подкожные вены образуют мощную сеть, переплетающуюся с кровеносной сетью, видимую в периоды лактации. По периферии формируются вены ареол, которые Тестут определяет как круг Галлера. Эта подкожная сеть молочной железы сообщается вверх с поверхностной венозной сетью на шее и вниз по брюшной стенке. Верхние вены очерчивают внешний край большой грудной мышцы и впадают в подмышечную вену. Лимфодренаж в области груди Лимфатические узлы в области молочной железы имеют три отдельные ножки: кожные узлы, железистые узлы и задние узлы ( Рисунок 11 ). Рисунок 11 Лимфодренаж. Кожные узлы Кожные узлы возникают из кожи соска и ареолы, где они образуют обширную лимфатическую сеть, называемую дермальной сетью, на глубокой поверхности дермы, которая контактирует с другой, более глубокой лимфатической сосудистой сетью, проходящей через подкожную ткань, называемой субареолярной сетью (10). Железистые узлы Железистые узлы происходят из внедолькового (Лангханса-Рего), периацинарного пространства, поскольку эти узлы широко расширяются, их также называют лимфатическими мешками. Они прижаты к долькам и окружают железу по центростремительному пути и концентрируются на уровне ареолы. Узлы молочных протоков Узлы молочных протоков идут параллельно молочным протокам и впадают в субареолярную собирательную сеть. Выносящие сосуды различают на три группы: Внешние лимфатические узлы: охарактеризованы Testut как наиболее важные лимфатические узлы в молочной железе. В количестве от двух до четырех они выстилают внешний край большой грудной мышцы и впадают в подмышечные узлы; Внутренние узлы: берут начало от внутренней стенки молочной железы и достигают внутреннего конца межреберных промежутков, которые прокалывают для дренирования внутренней молочной цепи; Задние лимфатические узлы: также называемые субмаммарными лимфатическими узлами, возникают на глубокой поверхности железы и впадают в подмышечные лимфатические узлы, внутренние грудные лимфатические узлы или непосредственно в подключичные лимфатические узлы. В эту группу входят (два или три) межгрудные или узелки Ротера ( Рисунок 4 ). Внутренняя группа дренирует внутренние молочные узлы и соединяется с контралатеральной группой. Это соединение медиальных групп молочных желез обоих регионов ответственно за метастазирование между молочными железами. Подмышечные лимфатические узлы, отвечающие за получение лимфы из области груди, соответствуют группе наружной грудной артерии и нижней лопаточной артерии. Они дренируют центральную лимфатическую группу (11). Центральная группа также напрямую получает межпекторальные узлы Ротера. От центральной группы лимфа направляется к подключичной узловой группе, от которой ствол разделяется и впадает вправо в грудной проток, а влево соединяется с яремным стволом и бронхомедиастинальным стволом, образуя правый лимфатический проток, впадающий в правый плечеголовной проток. слияние. Узлы внутренней грудной цепи несут свою лимфу в узлы переднего средостения и оттуда в бронхомедиастинальный коллектор, который с правой стороны дренирует грудной проток, а с левой способствует образованию правого лимфатического протока. Иннервация области молочной железы Чувствительная иннервация области молочной железы берет начало в поверхностном шейном сплетении и межреберных нервах (10,11) ( Рисунок 12 ). Рисунок 12 Иннервация молочной железы. Поверхностное шейное сплетение представлено большим ушным, затылочным, поперечным шейным и надключичным нервами. Эти нервы становятся поверхностными у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы в месте соединения средней трети с нижней третью. Надключичная ветвь делится на три ветви: наружную ветвь, называемую надакромиальной, которая распространяется на верхнюю часть дельтовидной области; медиальная или надключичная ветвь, которая распространяется на надключичную ямку; и внутреннюю или среднюю ветвь, называемую надгрудинной, которая отвечает за иннервацию надгрудинной вырезки. Вторая конечная ветвь надключичного нерва, выходящая за пределы ключицы, отвечает за чувствительную иннервацию верхней четверти области молочной железы. Эти четыре конечные ветви поверхностного шейного сплетения проходят супраапоневротически через подкожную клетчатку и ниже платизмы, которая покрывает поверхностную фасцию шеи (11-13). Вторая ножка, вмешивающаяся в сенсорную иннервацию области молочной железы, представлена ​​вторым-шестым межреберными нервами, которые подходят к области медиально и латерально (10,11). Межреберные нервы отходят от грудных спинномозговых нервов. Как только этот нерв выходит из спинномозгового канала через отверстие, он делится на две ветви: одну заднюю, которая предназначена для сенсорной и двигательной иннервации дорсального отдела позвоночника, и одну переднюю, которая становится межреберным нервом. Межреберные нервы являются частью межреберного сосудисто-нервного пучка, проходящего вдоль нижнего края вышележащего ребра в цефалокаудальном направлении: вена, артерия и нерв. Среди межреберных мышц единственной мышцей, которая сопровождает все реберное расширение, является наружная мышца; самая внутренняя мышца представляет собой переднюю вставку, а внутренняя мышца занимает только среднюю часть расширения между двумя ребрами. В задней дуге нерв проходит вместе с пучком в наружную межреберную мышцу, которая затем располагается между самой внутренней и внутренней межреберными мышцами. Коллатеральная ветвь, называемая париетальной латеральной перфорирующей ветвью, берет начало на латеральной стороне и пересекает самые внутренние и наружные межреберные мышцы, выходя на поверхность на уровне передней подмышечной линии. Посередине парастернально межреберный нерв заканчивается, прободав наружную межреберную мышцу, и становится поверхностным. Эти точки располагаются на 1 см кнаружи от латерального края грудины и называются точками Вайо . Сохранение вышеупомянутых ветвей важно при моделировании и выборе внутренних, задних и нижних сосудистых ножек для сохранения иннервации сосково-ареолярного комплекса. Нерв межреберный путь Межреберный нерв в сопровождении одноименной артерии; Наружная межреберная мышца; Самая внутренняя межреберная мышца; Внутренняя межреберная мышца; Внутренняя грудная артерия анастомозирует с межреберной артерией (, рис. 9, ). Иннервация сосково-ареолярного комплекса происходит непосредственно от переднелатерального и переднемедиального четвертого межреберного нерва (10,11), хотя третий и пятый межреберные нервы также могут вносить вклад в его чувствительность, что объясняет, как иннервация может быть сохранена при выборе различных ножки. Примечательно, что эти нервы перекрываются, что может объяснить, почему чувствительность сохраняется после перерезания некоторых из них (1,17). Выводы Знание этих анатомических соображений позволит нам рассмотреть различные методы уменьшения груди с гибкостью для выбора различных сосудистых ножек в зависимости от остаточного объема, охвата, слабости и репозиции комплекса. Интерпретация этих знаний является основополагающим принципом онкопластической хирургии, целью которой является моделирование и симметризация груди с целью достижения предсказуемых эстетических результатов (9).0038 Рисунок 7 ). Благодарности Нет. Сноска Конфликт интересов: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить. Каталожные номера Кулкарни Д., Бичи-Ньюман Н., Хамед Х. и др. Гигантомастия: проблема местного рецидива. Грудь 2006;15:100-2. [Перекрестная ссылка] [PubMed] Бланд К.И., Коупленд Э.М. La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Мадрид: изд. Медика Панамерикана, 2006. Lassus C. Техника уменьшения груди. Int Surg 1970; 53:69-72. [ПубМед] Шильдер П. Imagen y apariencia del cuerpo humano: estudios sobre las energías constivas de la psique. Мексика: Пайдос, 1989. . Гарсия Порреро Х. Анатомия человека. 1-е издание. Мексика: Editorial Interamericana, 1995. . Netter F. Colecciones Netter de ilustraciones médicas’. 1-е издание. España: Editorial Masson, 1997. . Clascá F, Bover R, Burón JA, et al. Анатомия секционная. 1-е издание. Мадрид: редакция Elsevier-Masson, 2002. . Williams PL, Bannister LH. Анатомия Грея: анатомические основы медицины и хирургии. 38-й выпуск. Мадрид: Harcourt Brace, 1998. . Bouchet A, Cuilleret J. Описательная, топографическая и функциональная анатомия. 1-е издание. España: Editorial Panamericana, 1997. . Testut L, Latarjet A. Анатомия человека. 3-е издание. Мексика: редакция Salvat, 19 лет.84. Рувьер Х., Дельмас А. Анатомия человека, топографическая и описательная. 9-е издание. España: Editorial Masson, 2000. . Масеа Дж.Р., Френьяни Дж.Х. Anatomía de la Pared Toracica, Axila y Mama. Int J Morphol 2006; 24:691-704. Testut L. Jacob O. Tratado de anatomía topográfica con aplicaciones medicoquirúrgicas. 4-е издание. Мексика: редакция Salvat, 1984. . Гослинг Дж., Харрис П., Хамферсон Дж. и др. Атлас анатомии человека. 2-е издание. Мексика: Editorial Interamericana – MacGraw-Hill, 1994. СкугТ. Атлас пластиковых изделий. 2-е издание. Мексика: Edit Salvat, 1976. ← Хирург теплый стан: Хирурги на м. Теплый стан | Москва | 17582 проверенных отзыва Чем соблазнить мужчину: Соблазнить мужчину? Легко! → Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт