Специалист по крови: Гематолог в Москве – цена консультации 3 500 ₽, запись на прием к врачу в «СМ-Клиника»

Содержание

Кто такой врач-гематолог, что лечит гематолог и когда к нему следует обратиться

 

Гематологи являются экспертами по уходу за пациентами с нарушениями кровообращения, костного мозга и лимфатической системы. Не злокачественные заболевания крови включают проблемы с кровотечением и свертыванием (например, гемофилия и тромбофилия) и заболевания эритроцитов (например, серповидно-клеточная анемия и талассемия). Злокачественные заболевания крови включают лейкемии и лимфомы. Причинами этих заболеваний могут быть генетические факторы, лекарства, образ жизни пациента или факторы окружающей среды. Пациенты, за которыми наблюдают гематологи: от младенцев до долгожителей.

 

Что делает гематолог

Гематолог специализируется на изучении, диагностике и лечении заболеваний и состояний, влияющих на кровь. Гематологи лечат как взрослых, так и детей с заболеваниями крови, такими как: анемия, нарушения свертываемости крови, проблемы кроветворения и рак крови.

Гематолог обычно:

  • Выполняет медицинский осмотр и спрашивает о личной и семейной истории болезни пациента.
  • Назначает и интерпретирует анализы крови и генетические анализы
  • Подбирает лекарства.
  • Гематологи диагностируют и лечат острые и хронические заболевания и состояния, влияющие на кровь, включая проблемы с образованием клеток крови, свертыванием крови. Обеспечивает скрининг заболеваний крови, таких как серповидно клеточная анемия и гемофилия.

 

Кому следует обратиться к гематологу?

Любой, у кого диагностировано или есть подозрение на заболевание или состояние, связанное с кровью, должен обратиться к специалисту по крови. Людям с хроническими заболеваниями крови следует регулярно посещать гематолога для наблюдения и лечения своего состояния. Гематолог должен проверить членов семьи человека с заболеванием крови или состоянием, поскольку многие заболевания крови, такие как серповидно-клеточная анемия и гемофилия, передаются по наследству.

 

Когда вам следует обратиться к гематологу?

Ваш лечащий врач может направить вас к гематологу, если у вас есть следующие симптомы или состояния:

  • Симптомы анемии, включая усталость, слабость, головную боль, головокружение, боль в груди, ломкость ногтей, выпадение волос, одышку, быстрое или нерегулярное сердцебиение, стучание или свист в ушах, холодные руки и ноги, а также бледную или желтую кожу.
  • Симптомы нарушения свертываемости крови, включая легкие синяки, кровоточивость десен, обильное менструальное кровотечение, обильное кровотечение при порезе, а также частые и необъяснимые носовые кровотечения.
  • Симптомы нарушения свертывания крови, которые могут указывать на тромбозы, включая необъяснимый отек руки или ноги или боль в груди, руке или ноге; неустойчивое или учащенное сердцебиение и одышка.
  • Симптомы лейкемии, включая лихорадку, озноб, слабость, усталость, головные боли, ночную потливость, опухшие миндалины, потерю веса, боль в костях, опухшие или кровоточащие десны, увеличение печени и селезенки, а также бледность кожи с небольшими красными пятнами.
  • Симптомы лимфомы, включая увеличение лимфатических узлов, лихорадку, слабость, утомляемость, потерю веса, потливость, боль в груди, затрудненное дыхание и зуд кожи с сыпью или без нее.
  • Симптомы миеломы, включая анемию, частые инфекции, боль в костях, переломы и потерю веса. Другие признаки миеломы, которые может заметить врач, включают анемию, слишком много кальция в крови, остеопороз, высокий уровень белка в крови или моче и нарушение функции почек.
  • Симптомы серповидной анемии, включая темную мочу, отек рук и ног, боль, задержку роста, проблемы со зрением и инсульт.

Вам также следует обратиться к гематологу в следующих ситуациях:

  • Вам поставили диагноз «заболевание крови».
  • У вас есть член семьи, у которого диагностировали заболевание крови.

 

Что лечит гематолог?

Гематолог лечит состояния и заболевания, связанные с кровью, в том числе:

  • Анемию, включая железодефицитную анемию, гиповитаминозную анемию, апластическую анемию, гемолитическую анемию и серповидно-клеточную анемию
  • Нарушения свертываемости крови, включая гемофилию и болезнь фон Виллебранда, а также проблемы с кровотечением, вызванные раком или заболеванием печени.
  • Рак крови, включая лейкоз, лимфому и миелому.
  • Сгустки крови и нарушения свертываемости, включая тромбоз глубоких вен, который обычно возникает в бедре или голени. Тромбоз глубоких вен может быть признаком того, что ваша кровь имеет усиленную тенденцию к свертыванию — состояние, называемое тромбофилией.
  • ВИЧ / СПИД, включая связанные со СПИДом лимфому и анемию.
  • Нарушения накопления железа, включая гемохроматоз, что приводит к аномально высокому уровню железа в крови.
  • Малярия — болезнь, переносимая комарами. Малярийный паразит поражает эритроциты и вызывает сильный жар и озноб.

 

Что проверяет гематолог?

Гематолог может назначить или провести широкий спектр диагностических и скрининговых тестов, включая:

  • Биопсию, включая аспирацию костного мозга и биопсию лимфатических узлов.
  • Анализы плазмы крови и тромбоцитов, включая протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время и тромбиновое время для оценки нарушений кровотечения и свертывания;
  • Исследование крови под микроскопом, чтобы найти изменения в размере и форме клеток крови;
  • Генетическое тестирование на серповидно-клеточную анемию, гемофилию и другие наследственные заболевания крови.
  • Лабораторные анализы, включая общий анализ крови (ОАК), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и другие анализы крови для диагностики анемии, инфекций и рака.

 

Какие процедуры и методы лечения проводит гематолог?

Гематологи назначают или проводят различные процедуры и методы для лечения заболеваний и состояний крови. Общие процедуры и методы лечения включают:

Чем может помочь ГЕМАТОЛОГ- ГЕМОСТАЗИОЛОГ»?

Такой  вопрос часто задают пациенты, не зная,  чем занимается этот доктор и почему их направили именно к нему.  Ответ прост:

 этот ВРАЧ  ЗНАет о БОЛЕЗНЯХ КРОВИ  все!  

Что это за болезни,  и как их избежать рассказывает гематолог – гемостазиолог ОКДЦ Валентина  Куцемелова.

— Валентина Юрьевна,  чем занимаются  врачи гематологи, и гемостазиологи?

— Гематология  занимается изучением строения и функций системы крови, органов кроветворения и различных болезней крови,  а их, к сожалению, немало. Это и наука, и раздел медицины,  в задачи  которых входит  создание новых  методов  диагностики, лечения и профилактики  нарушений  этой сложной системы.

Сложность  диагностики и лечения  заболеваний крови в том, что их проявления  и симптомы  не являются уникальными, они  проявляются при множестве других болезней. Распознать их, а значит вовремя оказать квалифицированную помощь, может  только врач-гематолог.

Гемостазиология — одна из ветвей гематологии, изучающая свертывающую систему. Основоположником этого  раздела в нашей стране стал член-корреспондент РАМН Зиновий Соломонович  Баркаган.  Врач-гемостазиолог  непосредственно  занимается диагностикой  и лечением нарушений свертывания крови у детей и взрослых.

— Какие  это могут быть нарушения?

Прежде всего   — это тромбофилии различного происхождения, как врожденные, так и приобретенные.   В последние годы врачи все чаще сталкиваются с термином «тромбофилия».  Нередко она трактуется ими как заболевание, для которого характерна постоянная угроза тромбоэмболических проявлений. Однако это далеко не так, поскольку тромбофилия — это не заболевание!

Согласно современному представлению, термин «тромбофилия» означает лишь предрасположенность к тромбозу вследствие генетических или приобретенных нарушений в системе гемостаза. Огромный интерес к данной проблеме объясняется в первую очередь ее клинической значимостью, поскольку тромбоэмболические заболевания по-прежнему представляют глобальную медико-социальную проблему, являясь  основной причиной смертности и инвалидизации в индустриально развитых странах.

По оценке экспертов, каждый десятый житель Земли в течение жизни испытывает такие серьезные последствия тромботических процессов, как острый инфаркт миокарда, ишемический инсульт, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей и другие клинические проявления венозного и артериального тромбоза. В настоящее время при современной диагностической базе,  которая есть в ОКДЦ, удается установить причины тромбоза в 80% -90% случаев и помочь больному.

— Отчего возникает эта болезнь?

Образование тромба — процесс динамический, в котором принимают участие три основных фактора: гемостатические компоненты крови, состояние сосудистой стенки и динамика тока крови (триада Вирхова). В норме компоненты находятся в динамическом равновесии, что способствует поддержанию гемостатического баланса. Нарушение любого из компонентов триады Вирхова может привести к изменению гемостатического баланса в сторону недостаточного или избыточного тромбообразования. В случае тромбофилии, как правило, происходит нарушение нескольких компонентов системы гемостаза, и очень трудно  вычленить ведущее нарушение.

Но нельзя ставить равенство между тромбофилией, тромбозом и тромбоэмболией, так как тромбофилия определяет лишь потенциальную возможность, которая не обязательно реализуется в виде тромбоза.

Тромбоз — патологическое состояние, связанное с нарушением кровотока и ишемией органа вследствие закрытия тромбом просвета сосуда. Тромбоэмболией называют обтурацию артериального сосуда тромбом, образовавшимся в лежащих выше отделах кровеносной системы и попавшим в сосуд с током крови.

Выявить причины такого рода нарушений  должен врач-гемостазиолог , который и разрабатывает индивидуальную тактику лечения.

Когда речь идет о беременных женщинах, мы работаем в тесном контакте с гинекологами, чтобы решить проблемы невынашивания плода, бесплодия, чтобы дать возможность будущей маме  родить здорового малыша и не нанести при этом вреда для собственному организму.

Еще одна важная проблема – назначение гормональных препаратов, для такой терапии есть много противопоказаний со стороны свертывающей системы крови.

Подбор индивидуальной программы профилактической терапии пациенткам, принимающим гормональные препараты ,  контрацептивы или заместительную гормональную терапию,  при наличии фонового тромбофилического состояния – это общая проблема сразу нескольких специалистов, включая гемостазиолога.

-Что еще входит в  задачи  гемостазиолога, и с какими вопросами к вам идут пациенты?

Это и  подготовка к беременности,  и  ведение пациенток с нарушениями в системе гемостаза, и разработка программы терапии при подготовке к ЭКО у пациенток с патологией свертывающей системы крови. Ее мы проводим совместно с  гинекологами-репродуктологами.  У нас наблюдаются пациенты с  генетическими, наследственными , тромбофилиями, с антифосфолипидным  синдромом, с анемией, и целым рядом других  серьезных  недугов.

— Какие симптомы должны насторожить каждого из нас и стать поводом для обращения к специалисту ?

— Их достаточно много, перечислю лишь  наиболее часто встречающиеся. Это общая слабость, быстрая утомляемость, снижение веса, отсутствие аппетита, носовая  или  обильная десневая, кровоточивость, беспричинная «синячковость».

Такой причиной может быть  отягощенный акушерско-гинекологический анамнез — неудачи ЭКО, ранние и поздние повторные выкидыши, антенатальная гибель плода и мертворождение, гестозы,   фетоплацентарная недостаточность в предыдущие беременности, артериальные или  венозные тромбозы .

— Врачи такого профиля проходят специальную подготовку?

— Врач-гематолог-гемостазиолог должен иметь базовое высшее медицинское образование и пройти дополнительную подготовку по специальности гематология, включающую в себя и неотъемлемую составляющую: гемостазиология. В лечебном учреждении, куда  вы обращаетесь, обязательно должны быть современные, высокоточные лабораторные и инструментальные методы исследования. Мои коллеги из ОКДЦ, например, прошли  курс пов ышения квалификации на базе ведущих медицинских центров Москвы, Санкт-Петербурга, и в лучших зарубежных клиниках.

У нас самый мощный на Юге России лабораторный комплекс, располагающий передовыми технологиями и уникальным оборудованием, где работают настоящие  ассы.  Качество и надежность получаемых результатов контролируется российскими и международными референсными центрами внешнего контроля качества. В лаборатории клинико-гематологических исследований изучается состав клеток крови , оценивается  эффективность кроветворения, изучается функциональная активность тромбоцитов, выполняются десятки других  сложнейших  исследований, которые помогают врачам гематологам грамотно поставить диагноз,  разработать тактику лечения и провести мониторинг его эффективности.

Как видите,  для того, чтобы помочь больному профессионализма  гематолога-гемостазиолога маловато, нужна еще грамотная команда врачей других специальностей, современное оборудование и принцип доказательной медицины.

Прием гематолога

Гематолог (гемостазиолог) – это врач, который проводит диагностику, лечение и профилактику болезней крови и различных отклонений в её состоянии, а также органов, принимающих участие в кроветворении.

Гематолог поможет будущим мамам избежать различных осложнений, возможных во время прохождения протокола ЭКО и повысить шанс на положительный исход процедуры. Причины неудачного завершения программы ЭКО часто связаны именно с нарушениями системы гемостаза.

Беременность, наступившая в результате ЭКО, обычно требует гормональной поддержки. Это может привести к проблемам со свертываемостью крови или нарушению процесса кровообращения.

Среди причин невынашивания плода на втором месте (после акушерско-гинекологических) стоят проблемы, связанные с системой гемостаза.

Планируя визит к гематологу, следует иметь при себе результаты следующих исследований:
— Общий анализ крови (+ тромбоциты)
— Коагулограмма
— УЗИ сосудов нижних конечностей

Если ранее проводилось обследование системы гемостаза или генотипа, то результаты данных исследований также необходимо взять с собой на приём.
Если есть в наличии заключения смежных специалистов (эндокринолог, ревматолог, сосудистый хирург, кардиолог), то их тоже желательно предъявить специалисту.

В переводе с греческого языка слово гомеостаз обозначает haima – кровь, а stasis – стояние.  Это сложный биологический процесс в организме, обеспечивающий его жизнеспособность. Он отвечает за поддержание определенного объема крови, предупреждает или тормозит кровопотери при травме или заболевании. Процесс свертывания крови является важнейшим механизмом гемостаза — остановки кровотечения.

Свертывающая система крови — это фактически несколько взаимосвязанных реакций, протекающих при участии ферментов.На каждой стадии данного процесса происходит активация тринадцати видов белков (факторов свертывания крови). Их принято обозначать римскими цифрами (например, ФVII — фактор VII), а для активированной формы добавляют индекс «а» (ФVIIa — активированный фактор VIII). Уменьшение содержания или активности факторов свертывания во время беременности может сопровождаться повышенной кровоточивостью, например, из десен.
Избыточная же активация гемостаза приводит к развитию тромбозов (тромбофилии). Тромбофилия может стать причиной дисфункции яичников с неправильным дозреванием фолликула и формированием неполноценных яйцеклеток, что приводит к ановуляторному бесплодию. При наличии у женщины наследственной и приобретённой формы тромбофилии, возможны возможны выкидыш, остановка развития плода, отслоение плаценты, преждевременные роды и, как самый трагический исход — гибель плода в утробе матери.

70% осложнений течения беременности связаны с нарушениями в свертывающей системе крови!

На этапе подготовки к зачатию ребёнка обязательно следует посетить врача-гематолога, если у будущей матери:

— Уровень гемоглобина ниже 90 г/л

— Уровень тромбоцитов ниже 80*10/9

— Две и более репродуктивные потери в анамнезе на сроке более 10-ти недель(при этом, есть основания считать причиной невынашивания нарушения, связанные с системой гемостаза)

 — Наличие тромбозов у беременной и родственников первой линии (до 50 лет)

— Если в анамнезе присутствуют заболевания, связанные с нарушением норм СОЭ


Приём гематолога показан беременной женщине в следующих случаях:

 — снижение уровня тромбоцитов (гестационная тромбоцитопения),
 — нарушение кровотока при УЗИ,

— снижением гемоглобина (анемия),
— изменения в анализе «коагулограмма»,
— повышение гомоцистеина,
— резус-конфликт,
— антифосфолипидный синдром.

Выше перечисленные изменения формулы крови являются тревожным сигналом. Важно своевременно их выявить и принять меры по предотвращению развития патологического процесса. Это поможет сохранить здоровье будущей матери и плода.

Заболевания крови имеют симптоматику, схожую с рядом других патологий. Поэтому, чаще всего к гематологу направляют специалисты других профилей.

Поводом обращения к гематологу могут быть:

— Регулярное повышение температуры тела при отсутствии других заболеваний.
— Постоянная слабость, усталость.
— Потеря веса при нормальном питании.
— Чрезмерная потливость.
— Изменение цвета кожных покровов.
— Чрезмерное покраснение лица, устойчивый «багряный» оттенок.
— Постепенное снижение аппетита.
— Хрупкость, ломкость сосудов, капилляров, постоянное образование синяков.
— Регулярное ощущение покалывания в пальцах рук и ног.
— Повышение или снижение гемоглобина, выходящие за рамки нормы.
— Увеличение лимфоузлов.
— Медленное заживление царапин, ран, кровоточивость.
— Хроническая головная боль неясной этиологии.
— Низкий уровень иммунитета (часто диагностируются вирусные или простудные заболевания).
— Планирование беременности.

— Проживание в зоне с повышенным радиоактивным фоном.

Показатели свертывающей системы крови (коагулограмму) исследуют трижды во время беременности! Если нет подозрений на патологию со стороны свертывающей системы крови, гематологу обычно достаточно оценки показателей АЧТВ, фибриногена и протромбина. Дополнительно исследуются показатели уровней гомоцистеина и Д-димера.

Чем отличается врач-гематолог от врача-гемостазиолога?

Врач-гемостазиолог занимается исключительно гемостазом, то есть проблемами нарушения свёртываемости крови. К специалисту нужно обращаться при повышенной кровоточивости либо, напротив, при образовании тромбов.

Врач-гематолог это специалист широкого профиля. Он занимается проблемами всего кровяного русла, онкоскриннингом, дифференциальной диагностикой лимфоаденопатии (увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов) и спленомегалии, диагностикой и лечением опухолей кроветворной системы.

Центр гематологии. Консультация гематолога в Санкт-Петербурге.

В отделении гематологии производится диагностика и лечение следующих групп заболеваний
  • различные виды анемических синдромов (заболевания, протекающие со снижением уровня гемоглобина и(или) эритроцитов),

  • онкогематологические заболевания (лимфопролиферативные заболевания, различные виды лейкозов),

  • нарушения системы свертывания крови (различные состояния, сопровождающиеся кровоточивостью или наклонностью к тромбообразованию),

  • трофические расстройства (нарушения питания тканей) вследствие нарушения кровоснабжения при сахарном диабете («синдром диабетической стопы»), хронической сосудистой недостаточности нижних конечностей,

  • совместно с врачами травматологического отделения применяется также специальная методика стимуляции сращения костных переломов при длительном отсутствии сращения.

Используются следующие методы диагностики

  • клинико-лабораторное исследование крови. Выполняется весь спектр современных клинических, биохимических, иммунологических анализов,

  • ультразвуковая диагностика (позволяет оценить состояние лимфатических узлов, селезенки),

  • рентгенологические исследования,

  • компьютерная томография,

  • магниторезонансная томография (МРТ),

  • аспирационная биопсия костного мозга с его лабораторным исследованием (миелограмма),

  • трепанобиопсия костного мозга с его гистологическим исследованием,

  • биопсия лимфатических узлов,

  • генетические исследования с использованием метода масс-спектрометрии (позволяют диагностировать различные наследственные заболевания, наклонность к развитию онкологических заболеваний). Реализуется уникальная возможность проведения генетических исследований в сжатые сроки.

 Проводятся научные исследования

  • применение методики стимуляции неоангиогенеза с использованием аутологичных клеток костного мозга для лечения больных с хронической сосудистой недостаточностью нижних конечностей, в т.ч. с «синдромом диабетической стопы»,

  • применение методики стимуляции остеосинтеза с использованием аутологичных клеток костного мозга для лечения больных с длительно несрастающимися переломами костей,

  • влияние одиночных нуклеотидных полиморфизмов на предрасположенность к развитию мультифакторных заболеваний различной природы (патология гемостаза, заболевания сердечно-сосудистой системы, женской репродуктивной системы, системы детоксикации и т.д.). 

В составе отделения развернуты лаборатория клеточных технологий с двумя стерильными боксами для работы с клеточным материалом и лаборатория медицинской генетики.  


Основные достижения отделения:

1. Разработка (совместно с НИИ патологии кровообращения им. Е.Н. Мешалкина, г. Новосибирск) и внедрение оригинальных методик по лечению больных с «синдромом диабетической стопы» и длительно неконсолидирующимися (несрастающимися) переломами. 

2. Совместно с «Северо-Западным центром доказательной медицины»  производится составление медицинского генетического паспорта по профилям: 

  • Риск невынашивания беременности и патологии плода,

  • Определение дозы антикоагулянтов ряда кумарина (например, варфарина) при терапии тромбозов,

  • Риск развития нарушений свертываемости крови,

  • Риск нарушений метаболизма лекарственных препаратов, алкоголя и детоксикации,

  • Болезнь Вильсона-Коновалова,

  • Муковисцидоз,

  • Синдром Жильбера.

Генетический паспорт составляется на основе анализа отдельных нуклеотидных полиморфизмов (single nucleotide polymorphism, SNP) осуществляется на современном оборудовании методом масс-спектрометрии MALDI-TOF. Стоимость генетического паспорта можно узнать по телефонам центра. 

Результаты определения медицински-значимых генетических полиморфизмов позволяют своевременно подобрать оптимальную терапию при ряде заболеваний.

В составе отделения развернуты лаборатория клеточных технологий с двумя стерильными боксами для работы с клеточным материалом и лаборатория медицинской генетики.

Клиника на соответствие требованиям стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2015 применительно ко всем видам оказываемых клиникой услуг каждый год проходит процедуру подтверждения соответствия системы менеджмента качества. Наличие такого добровольного сертификата во многих странах является знаком качества оказываемых услуг для потребителя, дополнительной гарантией надежности и профессиональной компетентности не только на национальном, но и на международном уровне.

Гемостазиолог в Москве, прием врача в клинике, цены на консультацию

Регулярный контроль показателей системы гемостаза необходим беременным женщинам и тем, кто планирует ребенка, поскольку нарушения свертываемости крови могут привести к осложнениям в период вынашивания плода, во время родов и после них. Чтобы обезопасить себя и будущего малыша, запишитесь на прием к гемостазиологу Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника». Специалист оценит возможные риски и при необходимости назначит курс лечения.


  • При неоднократном ненаступлении или невынашивании беременности, так как это может быть симптомом нарушения свертываемости крови.
  • Гемостазиолог при беременности необходим женщинам, страдающим генетической тромбофилией, антифосфолипидным синдромом, фетоплацентарной недостаточностью, пороком сердца, сахарным диабетом и другими заболеваниями.
  • Даже у здоровых женщин в период вынашивания ребенка в системе гемостаза могут происходить изменения, способные привести к гипоксии или гипотрофии плода. Если гинеколог обнаружит положительные или сомнительные результаты стандартных анализов, он порекомендует записаться к гемостазиологу для их правильной интерпретации.
  • Посетить гемостазиолога необходимо беременным с низкой свертываемостью крови. Своевременная консультация и коррекция состояния помогут предотвратить сильные кровотечения во время родов и после них.

В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» ведут прием опытные специалисты, прошедшие специальное обучение. В сферу их деятельности входит:

  • Диагностика нарушений в системе свертывания крови. Врач исследует плазменное и тромбоцитарное звено свертывающей системы крови, генетику и другие важнейшие показатели. Для этого пациентке назначают ряд лабораторных исследований: анализ крови, гемастозиограмму, анализ на иммунные и генетические факторы тромбофилии, тест на D-димеры, исследование агрегации тромбоцитов с АДФ, коллагеном, адреналином. Некоторые анализы обязательны для всех беременных женщин, другие врач назначает при наличии показаний.
  • Лечение нарушений гемостаза. Проанализировав результаты лабораторных исследований, врач определит причину нарушений в системе свертывания крови и подберет терапию для восстановления баланса. Лечение консервативное, назначаются пероральные и инъекционные препараты, воздействующие на гемостаз, также могут быть назначены антианемические препараты.
  • Наблюдение беременных, имеющих нарушения в системе гемостаза (приобретенные или наследственные тромбофилии, гипокоагуляция).
  • В сотрудничестве с гинекологами решение проблем ненаступления и невынашивания беременности.
  • Совместная с гинекологами и репродуктологами разработка терапевтических программ при подготовке к искусственному оплодотворению пациенток, имеющих заболевания системы гемостаза.

Система свертываемости крови имеет очень сложное строение, и нарушение работы одного из ее компонентов может привести к развитию тромбофилии. При этом коагулограмма или клинический анализ крови не всегда показывает имеющиеся отклонения. Например, до беременности показатели могут быть в норме, изменения же начинаются в процессе вынашивания ребенка – как на ранних сроках, так и позже. Именно поэтому так важно проводить регулярные обследования системы гемостаза: как минимум, один раз в триместр. Кроме того, при наличии патологий или подозрений на них необходимо собрать детальный анамнез пациентки и ее близких родственников.

Гемостазиологи Центра репродуктивного здоровья индивидуально подходят к каждому клиническому случаю, определяя необходимый перечень анализов и других методов исследований. Наши специалисты работают в тесном тандеме с гинекологами и репродуктологами, что позволяет добиться максимально высоких результатов при планировании или вынашивании беременности у женщин с патологиями гемостаза.

Найти хорошего гемостазиолога в Москве непросто, но специалисты Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» готовы помочь в решении самых сложных проблем. Мы располагаем собственной современной лабораторией, где вы можете быстро сдать все необходимые анализы, в том числе специфические.

Для того чтобы записаться на прием к врачу, позвоните по телефону +7 (495) 975-78-89.

Полезная информация по коррекции и восстановлению мужского и женского репродуктивного здоровья

ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России — Наши специалисты

В ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России работает стабильный коллектив высокопрофессиональных специалистов – врачей, большинство из которых имеют высшую врачебную квалификационную категорию, а также ученую степень и ученое звание.

Бессмельцев  
Станислав Семенович

Врач-гематолог

Врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор

 

Грицаев
Сергей Васильевич

Врач-гематолог

Врач высшей категории, доктор медицинских наук

Стельмашенко
Любовь Викторовна

Врач-гематолог

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Волошин
Сергей Владимирович

Врач-гематолог, онколог

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Романенко
Николай Александрович

Врач-гематолог

Врач высшей категории, доктор медицинских наук

Шилова
Елена Романовна

Врач-гематолог

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Шмидт
Александр Владимирович

Врач-гематолог

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук

 


Кузяева
Анастасия Александровна

Врач-гематолог

Врач высшей категории

 

 

Солдатенков
Виталий Евгеньевич

Врач-хирург, усовершенствование по флебологии

Кандидат медицинских наук

 

 

Салтыкова
Наталья Борисовна

врач-хирург, усовершенствование по флебологии

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Бураков
Вячеслав Валерьевич

Врач-хирург, усовершенствование по флебологии, специалист по лучевой диагностике

Кандидат медицинских наук

 

 

Матвиенко
Олеся Юрьевна

Врач-гематолог, гемостазиолог (специалист по нарушениям в системе свертывания крови)

Кандидат медицинских наук

Евромед.

Частная клиника в Омске. Крупнейший медицинский центр Омска

Гематология — раздел медицины, основным направлением которого является диагностика и лечение заболеваний крови и кроветворных органов. К таким заболеваниям относят гемобластозы (лейкозы, лимфомы), анемии, геморрагические диатезы (нарушения свертывания крови, тромбоцитопении).

Диагностика начальной стадии подобных заболеваний затруднена из-за отсутствия каких-либо симптомов, которые могли бы стать поводом для обращения к врачу. В таких случаях заболевания выявляются случайно при периодических медицинских осмотрах, а так же при обследовании по поводу других заболеваний.

Заподозрить наличие развернутой стадии болезни можно в случае появления таких симптомов как слабость, боль в костях, спине, увеличение лимфатических узлов, появление синяков или кровоточивость из носа, десен, бледность кожи или стойкое покраснения лица. При появлении подобных симптомов следует как можно быстрее сделать развернутый клинический анализ крови и показаться врачу — гематологу, который определит степень риска и необходимость проведения углубленного гематологического обследования.

Диагностика гематологических болезней основана на исследовании клинического и биохимического анализов крови, коагулограммы и биопсии костного мозга. При необходимости применяются рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые, радиоизотопные методы.

Всё обследование возможно провести в Гематологическом центре амбулаторной диагностики и лечения «Евромед» в максимально короткие сроки. В случае выявления гематологического заболевания назначается соответствующее лечение и осуществляется динамический контроль за ходом лечения и течением болезни.

Выявление болезни на ранних этапах позволяет своевременно начать лечение и быстро добиться компенсации. В продвинутых стадиях болезни прогноз становиться более серьезным, может потребоваться стационарное лечение. Однако и в этом случае современные схемы лечения могут значительно улучшить состояние здоровья.

Гематология | Медицина Джона Хопкинса

Что такое гематология?

Гематология — это исследование крови и заболеваний крови. Гематологи и гематопатологи являются высококвалифицированными медицинскими работниками, специализирующимися на заболеваниях крови и ее компонентов. К ним относятся клетки крови и костного мозга. Гематологические тесты могут помочь диагностировать анемию, инфекции, гемофилию, нарушения свертываемости крови и лейкемию.

В чем разница между гематологом и гематопатологом?

  • Гематолог обычно является сертифицированным терапевтом или педиатром, прошедшим дополнительные годы обучения в области гематологии.Гематолог обычно занимается непосредственным уходом за пациентами, а также диагностикой и лечением гематологических заболеваний, особенно рака.

  • Гематопатолог обычно имеет сертификат как в области анатомической, так и в клинической патологии и имеет дополнительные годы обучения в области гематопатологии. Гематопатология — это не только изучение болезней крови и костного мозга. Это также изучение органов и тканей, которые используют клетки крови для выполнения своих физиологических функций. К ним относятся лимфатические узлы, селезенка, тимус и другие лимфоидные ткани. Гематопатолог фокусируется на диагностике состояний кроветворной и богатой лимфоцитами ткани. Обычно это делается путем прямого исследования ткани и крови в лаборатории.

Общие гематологические анализы

Тест

Использует

Общий анализ крови (ОАК) , который включает:
  • Количество лейкоцитов (WBC)
  • Количество эритроцитов (RBC)
  • Число тромбоцитов

  • Гематокритный объем эритроцитов (HCT)
  • Концентрация гемоглобина (HB).Это белок, переносящий кислород в эритроцитах.
  • Дифференциальный анализ лейкоцитов
  • Показатели эритроцитов (измерения)
Для помощи в диагностике анемии, некоторых видов рака крови, воспалительных заболеваний, а также для мониторинга кровопотери и инфекции
Подсчет тромбоцитов (обычно делается как часть общего анализа крови)  Для диагностики и/или наблюдения за определенными типами кровотечений и нарушений свертываемости крови.
Протромбиновое время (ПВ) Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) Международный нормализованный коэффициент (МНО) Для оценки кровотечений и нарушений свертываемости крови и для мониторинга антикоагулянтной (антикоагулянтной) терапии.

Биопсия костного мозга не является обычным тестом в целом, но это общий тест для гематологов.Он включает в себя взятие клеток из костного мозга для анализа на многие виды заболеваний.

Специалисты по раку и крови Аризоны

Мы в этом вместе
Ваша забота, наше путешествие.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ НАШИХ ПАЦИЕНТОВ О COVID-19 (Коронавирус)

Насколько мы понимаем, у вас могут возникнуть вопросы о наличии вакцины против COVID-19 и вакцинации.В настоящее время у нас нет возможности вводить вакцину. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом относительно рекомендаций CDC по вакцинации и ее доступности.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ
О ВАКЦИНЕ ОТ COVID-19

Несмотря на множество проблем, связанных с этой пандемией COVID-19, мы по-прежнему открыты и полностью привержены безопасному и ответственному обслуживанию наших онкологических и гематологических пациентов с исключительным вниманием.

Безопасность и благополучие наших пациентов, врачей, медсестер и других членов команды является нашим главным приоритетом.

  • Мы по-прежнему просим и поощряем людей приходить в клинику в одиночку, за исключением лиц, осуществляющих уход, которые помогают пациентам с транспортировкой, переводом или другими личными потребностями. Если у вас возникнут вопросы, позвоните в нашу клинику по поводу текущей Политики посещения до назначенной встречи.
  • Всех, кто входит в наши клиники, просят носить защитную маску или покрытие для лица. Наши сотрудники тоже в масках.
  • По прибытии мы измерим вашу температуру и зададим ряд вопросов, чтобы выявить всех, кто мог подвергнуться воздействию COVID-19 или у кого есть признаки и симптомы респираторного заболевания.

Как всегда, мы благодарим вас за то, что доверили нам свою заботу.

Cancer & Blood Specialists of Arizona — это местная медицинская онкологическая, гинекологическая онкологическая и гематологическая практика, предоставляющая лечение пациентам со всеми видами рака и заболеваниями крови.

Мы — опытные врачи, практикующие медсестры, медсестры и клинический вспомогательный персонал, оказывающие заботливую и ориентированную на пациента помощь в Фениксе, штат Аризона, и прилегающих районах.Наши врачи имеют глубокие корни в районе Большого Феникса и гордятся нашей 40-летней коллективной историей предоставления высококачественного лечения рака, основанного на передовых исследованиях. Предоставляем:

  • Комплексные и индивидуальные планы лечения, адаптированные для каждого пациента.
  • Инфузионная терапия на месте, своевременное получение лабораторных и патологоанатомических отчетов, доставка на дом специализированных лекарств от рака ротовой полости, собственная аптека и доступ к клиническим испытаниям.
  • Специализированный менеджер по уходу/RN может обеспечить навигацию по лечению, включая помощь между визитами.
  • Рекомендации по питанию, поведенческая терапия и финансовые консультации.
  • Планы выживания, чтобы помочь пациентам ориентироваться в жизни после завершения лечения.

Специалисты по раку и крови из Аризоны трансформируют онкологию, чтобы лучше удовлетворять потребности тех, о ком мы заботимся, и сообществ, которым мы служим. С исключительной заботой рядом с домом, мы в этом вместе — ваша забота, наше путешествие.

Ежегодно с 2010 г.

Лучший получатель голосов 2 года подряд

6 причин, по которым вам может понадобиться анализ крови у гематолога

Анализы крови широко распространены в мире медицины и могут многое рассказать медицинскому персоналу о функционировании вашего организма.Однако есть несколько подозреваемых заболеваний, которые могут заставить вашего врача направить вас к гематологу, врачу, чей опыт охватывает все заболевания и состояния, связанные с кровью.

Вот шесть критических заболеваний/состояний, связанных с кровью, которые могут направить вас к гематологу.

Лейкемия

Лейкемия — это рак крови или костного мозга, вызванный пролиферацией лейкоцитов. Заболевание, встречающееся как у взрослых, так и у детей, может быть как острым (быстро распространяющимся), так и хроническим (прогрессирует медленнее).По данным Американского общества гематологов (ASH), лейкемия подпадает под классификацию либо лимфоцитарной, которая относится к аномальному росту клеток в клетках костного мозга, либо миелогенной лейкемии, при которой аномальные клетки образуются в клетках костного мозга. В целом существует четыре классификации лейкемии: острый миелогенный лейкоз (ОМЛ), острый лимфоцитарный лейкоз (ОЛЛ), хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ) и хронический лимфолейкоз (ХЛЛ).

Гематологи диагностируют лейкемию с помощью общего анализа крови (ОАК), который выявляет наличие лейкозных клеток.Другим признаком, который сообщает гематологу, есть ли у вас лейкемия, является аномально повышенный уровень лейкоцитов или аномально низкий уровень эритроцитов.

Лимфома

Лимфома — еще один вид рака, относящийся к компетенции гематолога. Это заболевание возникает в клетках, борющихся с инфекцией, называемых лимфоцитами, и поражает лимфатическую систему, состоящую из лимфатических узлов на шее, в паху, груди, подмышках и животе. Когда лимфоциты пролиферируют, они впоследствии образуют клетки лимфомы, которые накапливаются и распространяются в лимфатических узлах.Лимфомы делятся на две категории: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. Общество ASH заявляет, что «Большинство неходжкинских лимфом являются В-клеточными лимфомами и растут либо быстро (высокодифференцированные), либо медленно (низкодифференцированные). Существует более десятка типов В-клеточных неходжкинских лимфом. Остальные — это Т-клеточные лимфомы, названные в честь других раковых лейкоцитов или лимфоцитов».

Это лимфатическое злокачественное новообразование диагностируется с использованием не только анализов крови, но и биопсии костного мозга, а также визуализирующих исследований (таких как компьютерная томография или ПЭТ). Визуальные тесты особенно эффективны, помогая определить, распространился ли рак за пределы лимфатических узлов на такие органы, как легкие и селезенка.

Анемия

Анемия — это состояние, характеризующееся недостатком здоровых клеток крови для переноса достаточного количества кислорода по телу. Люди, страдающие анемией, часто испытывают сильную усталость и слабость. Чтобы диагностировать анемию, гематологи будут использовать вышеупомянутый общий анализ крови, чтобы проверить уровни как гемоглобина (белка, который переносит кислород), так и гематокрита (показатель эритроцитов).Кроме того, общий анализ крови оценивает количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Если общий анализ крови покажет, что у вас анемия, гематолог назначит дополнительные анализы крови, чтобы проанализировать тяжесть состояния, а также составить идеальный план лечения. Эти дополнительные тесты могут включать:

  • Подсчет ретикулоцитов:  Тест, который измеряет количество ретикулоцитов (преждевременно созревающих эритроцитов в крови).
  • Мазок периферической крови: Исследование образца вашей крови под микроскопом.Если у вас железодефицитная анемия, ваши эритроциты будут выглядеть меньше и бледнее, чем обычно.
  • Сывороточное железо: Тест, который измеряет количество железа в крови. Важно отметить, что ваш уровень железа может быть нормальным, даже если общее количество железа в вашем организме слишком низкое.

Серповидноклеточная анемия

Серповидноклеточная анемия — это наследственное заболевание крови, от которого страдают более 70 000 американцев. У людей с этим заболеванием эритроциты производят аномальное количество гемоглобина, известного как гемоглобин S (HbS).В отличие от здоровых эритроцитов, которые имеют дискообразную форму с вогнутым центром (похоже на пончик), серповидные клетки имеют форму полумесяца или серпа, отсюда и название. Кроме того, в то время как здоровые эритроциты беспрепятственно проходят через кровеносные сосуды, серповидные клетки слипаются и застревают в сосудах, что вызывает у людей, страдающих этим заболеванием, сильную боль и дискомфорт.

Согласно Mayo Clinic , для диагностики серповидноклеточной анемии гематологи используют анализ крови, чтобы «проверить дефектную форму гемоглобина, лежащую в основе серповидноклеточной анемии.В Соединенных Штатах этот анализ крови является частью обычного скрининга новорожденных. Но дети старшего возраста и взрослые тоже могут быть протестированы».

У взрослых, отмечают они, эту кровь берут из вены на руке. В то время как у детей и младенцев кровь берут либо из пальца, либо из пятки.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает, когда сгусток крови или тромб образуется в одной или нескольких глубоких венах, чаще всего в ногах. Люди с ТГВ могут испытывать боль в ногах и отек или вообще не иметь симптомов.ТГВ могут развиваться в результате определенных заболеваний или в результате длительного малоподвижного образа жизни, например, после несчастного случая или хирургического вмешательства. ТГВ могут быть серьезными или даже смертельными, когда сгустки отрываются, перемещаются вверх по кровотоку и застревают в легких. Обструкция вызывает так называемую легочную эмболию (ТЭЛА).

Итак, где гематолог должен диагностировать ТГВ? Анализ крови на D-димер часто используется для обнаружения этих сгустков. Клиника Майо отмечает, что D-димер представляет собой тип белка, вырабатываемого тромбами, и почти у всех людей с тяжелым ТГВ уровень D-димера в крови повышен.Если анализ крови на D-димер окажется нормальным, это может помочь исключить ТЭЛА.

Сепсис

Сепсис возникает, когда организм имеет неблагоприятную реакцию на инфекцию, которая вызывает повреждение тканей, сильно влияя на функцию. Состояние в основном возникает у людей, которые госпитализированы или были недавно госпитализированы, при этом пациенты, находящиеся в реанимации, подвергаются особенно высокому риску инфекций, которые могут привести к сепсису. Гематологи играют решающую роль в выявлении сепсиса и могут провести несколько тестов, чтобы выявить наличие заболевания.Эти тесты, согласно Sepsis Alliance, включают:

  • Общий анализ крови: Как обсуждалось ранее, общий анализ крови измеряет лейкоциты. Количество лейкоцитов выше среднего может указывать на инфекцию, а слишком малое количество лейкоцитов указывает на то, что вы подвержены риску заражения в будущем.
  • Посев крови: Анализ крови, который определяет, какой тип бактерий или грибков вызвал инфекцию в вашей крови. Эти анализы собираются независимо от других анализов крови.
  • Протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время (ПВ и АЧТВ), количество тромбоцитов и d-димер: Сепсис часто отрицательно влияет на свертываемость крови.Если тесты PT и PTT повышены, это может указывать на то, что ваша кровь плохо свертывается и образует невидимые сгустки в сосудах по всему телу.

Все эти состояния/заболевания крови являются серьезными, и многие из них опасны для жизни, но гематологи хорошо обучены и хорошо осведомлены в лечении всех заболеваний крови, что делает их неотъемлемой частью медицинского аппарата.

Врач-онколог | Как найти врача по раку крови

Гематологи специализируются на внутренних заболеваниях с узкой специализацией в гематологии, изучающей болезни крови. «Гематолог-онколог» — это врач, который специализируется на лечении людей с раком крови. Детские гематологи-онкологи лечат младенцев, детей и подростков с раком крови. Рак крови — это редкое заболевание, поэтому вам может быть выгодно лечиться у врача, специально обученного для лечения пациентов с раком крови. По этой причине многие люди с раком крови выбирают гематолога-онколога для управления своим лечением. Если ваш врач не является специалистом по раку крови, ваш лечащий врач может работать в консультации с гематологом-онкологом.

 

Как найти специалиста по раку крови

Существует несколько способов найти специалиста, в том числе:

  • Обращение к лечащему врачу за рекомендацией
  • Обращение в местный онкологический центр
  • Обращение к врачу и/или в страховую справочную службу
  • . Позвоните специалисту по информации в LLS по телефону (800) 955-4572
  • .
  • Использование онлайн-ресурсов для поиска врачей, таких как
    • Американский совет по медицинским специальностям (ABMS), который предлагает услуги, помогающие пациентам найти сертифицированных специалистов
    • DoctorFinder, ресурс, доступный через Американскую медицинскую ассоциацию (AMA), который предоставляет пациентам и широкой общественности основную профессиональную информацию о большинстве лицензированных врачей в Соединенных Штатах
    • Поиск гематолога — услуга, предоставляемая Американским обществом гематологов (ASH), которая помогает подобрать пациентов к гематологам в их районе
    • Найти онколога, услуга, предлагаемая Раком. Net — информационный веб-сайт для пациентов Американского общества клинической онкологии, который помогает пациентам находить врачей и медицинских работников, участвующих в утвержденных онкологических программах
    • .
    • DocFinder, служба, предоставляемая администраторами медицины, которая предоставляет информацию о лицензировании врачей и дисциплинарной ответственности

В зависимости от местонахождения пациента, его знаний о близлежащих учреждениях или, возможно, даже личных предпочтений, некоторые сначала выбирают лечебный центр, в то время как другие начинают с выбора врача, который будет руководить их лечением.У некоторых людей может быть возможность поехать в другой город или штат для лечения, а у других нет. В других случаях может быть важно знакомство с местным лечебным центром. Какой бы ни была ваша ситуация, понимание того, какие вопросы задавать, проблемы, которые следует учитывать, и доступные ресурсы помогут вам сделать осознанный выбор.

Для большинства людей страховое покрытие является еще одним важным фактором при выборе специалиста или лечебного центра. Некоторые страховые планы требуют направления от вашего лечащего врача для консультации с любым специалистом.Они также могут потребовать, чтобы вы выбирали специалистов из сетевого списка плана и аффилированных лечебных центров. Проверьте свой страховой полис или поговорите со своим страховым представителем, чтобы понять, какое покрытие предоставляется вашим планом. Убедитесь, что вы знаете, покрывает ли ваш план получение второго или третьего мнения.

 

Вопросы, которые помогут выбрать специалиста

После того, как вы определили потенциального специалиста(ов) по раку крови, запишитесь на консультацию.Когда вы встречаетесь с врачом, делайте заметки или записывайте встречу (спросите специалиста, не возражает ли он или она), если вы сочтете это полезным. Или возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они участвовали в обсуждении, делали заметки и оказывали поддержку.

Приходите на встречу с подготовленными вопросами, такими как:

  • Имеете ли вы сертификат и лицензию?
  • Являетесь ли вы членом каких-либо профессиональных обществ?
  • Какой у вас опыт лечения пациентов с моей болезнью?
  • Имеет ли ваша больница, университет, центр или клиника аккредитацию и опыт лечения рака крови?
  • Как долго я должен ждать назначенных встреч или ответа на мои телефонные звонки?
  • Будут ли медсестры, социальные работники и кураторы помогать мне в вопросах поддержки и качества жизни?
  • Вы бы порекомендовали мне поговорить с другими гематологами-онкологами?
  • Когда я должен позвонить вам? По каким вопросам мне следует звонить своему семейному врачу?
  • Как с вами лучше всего связаться?
  • Как с тобой связаться ночью? На выходных? На выходных?

Нажмите здесь, чтобы загрузить списки рекомендуемых вопросов, которые вы можете задать своим поставщикам медицинских услуг.

Ссылки по теме:

Найти местного гематолога (специалиста по крови) рядом со мной

Кто такой гематолог?

Гематолог — это врач, который специализируется на диагностике, лечении и профилактике заболеваний и расстройств крови, включая злокачественные новообразования, гемофилию, лейкемию, лимфому и серповидноклеточную анемию. Гематологи занимаются физиологией, патологией, этиологией, диагностикой, лечением, прогнозированием и профилактикой заболеваний и нарушений, связанных с кровью, включая иммунологическую, гемостатическую (свертывание крови) и сосудистую системы.Они могут работать в больницах, банках крови, лабораториях патологии или частных клиниках.

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера. это поддерживает HTML5 видео


Гематология изучает кровь в норме и при патологии. Он включает проблемы с эритроцитами, лейкоцитами, тромбоцитами, кровеносными сосудами, костным мозгом, лимфатическими узлами, селезенкой и белками, участвующими в кровотечении и свертывании крови (гемостаз и тромбоз) (ASH, 2017).Гематолог — это врач, который применяет свои специальные знания для лечения пациентов с заболеваниями крови. Некоторые гематологи могут специализироваться на лимфатических органах и костном мозге, чтобы диагностировать аномалии крови и тромбоцитов. К лимфатическим органам относятся лимфатические узлы, селезенка, тимус и лимфоидная ткань.

Гематологи, работающие в банках крови, следят за ее безопасностью и доступностью, помимо наблюдения за анализом образцов крови и оказания помощи пациентам с генетическими заболеваниями крови.Они тесно сотрудничают с хирургами, онкологами и другими медицинскими специалистами, чтобы обеспечить всестороннюю медицинскую помощь своим пациентам. Гематопатолог работает в лабораторных условиях, анализируя образцы крови для диагностики гематологических заболеваний.

Другие гематологи могут работать непосредственно с пациентами, выполняя и анализируя анализ крови для определения общего анализа крови (CBC), исследования костного мозга или биопсии или других факторов, которые могут выявить заболевания крови. Они могут выполнять любое из следующих действий (ASH, 2017):

Гематолог может выполнять следующие действия:

  • Обследовать и диагностировать нарушения и заболевания крови, костного мозга, сосудистой и иммунной систем.
  • Консультации с пациентами для определения соответствующего курса лечения
  • Рекомендация и назначение анализов для определения степени болезни или диагностики состояния
  • Исследование заболеваний и методов лечения, связанных с эритроцитами, лейкоцитами, тромбоцитами, кровеносными сосудами, костным мозгом, лимфатические узлы, селезенка и белки, связанные с кровотечением и свертыванием крови.
  • Гематологи могут лечить пациентов с анемией, заболеваниями крови, такими как гемофилия и образование тромбов, или раком крови, такими как лейкемия, лимфома и миелома.

Болезни и расстройства крови

Заболевания клеток крови могут включать эритроциты, лейкоциты, тромбоциты или любую комбинацию этих трех компонентов. Каждый тип клеток крови имеет свою уникальную функцию. Например, эритроциты переносят кислород к органам и тканям и обратно. Лейкоциты помогают противостоять инфекциям, а тромбоциты играют огромную роль в свертывании крови. Независимо от типа, все клетки крови происходят из костного мозга, который представляет собой мягкую ткань внутри кости.Нарушение клеток крови может повлиять на формирование или функцию клеток крови.

Свертывание крови или коагуляция — это важный процесс, который предотвращает чрезмерное кровотечение при повреждении кровеносного сосуда, а тромбоциты (разновидность клеток крови) и белки в плазме (жидкая часть крови) работают вместе, чтобы остановить кровотечение путем образования сгустка над травмой (ASH, 2017). Сгустки могут образовываться в венах или артериях, вызывая повреждение всей системы кровообращения.

Симптомы заболеваний крови

Хотя симптомы могут различаться в зависимости от типа нарушения или заболевания, гематологи отмечают некоторые общие симптомы.Типичными симптомами проблем с красными кровяными тельцами являются утомляемость, одышка, трудности с концентрацией внимания, мышечная слабость и утомляемость, а также учащенное сердцебиение. Большинство симптомов нарушений эритроцитов связано с недостатком кислорода в крови и мозге. Симптомы нарушений лейкоцитов включают хронические инфекции, утомляемость, необъяснимую потерю веса и общее недомогание. Нарушения тромбоцитов проявляются в таких симптомах, как порезы или раны, которые не заживают должным образом, нарушение свертываемости крови, кожа, которая легко кровоточит, кровотечения из носа или кровотечения из десен.

 

Заболевания эритроцитов

 

Типы анемии

Анемия является одним из наиболее распространенных заболеваний эритроцитов, с которыми сталкиваются гематологи. Обычно это вызвано недостатком железа в крови, что приводит к снижению выработки гемоглобина. Гемоглобин играет важную роль в транспортировке кислорода по всему телу. Существует множество различных типов анемии, и почти все они вызваны дефицитом минералов в крови, хотя некоторые из них являются генетическими или вызваны другими факторами.

Дефицит железа или минералов

Железодефицитная анемия возникает из-за недостатка железа в крови. Дефицит железа обычно возникает из-за кровопотери, но иногда может быть вызван плохой абсорбцией железа (ASH, 2017). Типичные симптомы железодефицитной анемии включают утомляемость и одышку из-за недостатка кислорода в легких (из-за снижения содержания кислорода в крови, достигающей легких). В большинстве случаев дефицит минерального железа устраняется.

Пернициозная анемия

Пернициозная анемия представляет собой аутоиммунное заболевание, препятствующее всасыванию витамина B-12 в желудочно-кишечном тракте. Это подавляет выработку эритроцитов, что может привести к серьезным повреждениям тканей и органов тела. До введения инъекций B-12 это заболевание часто приводило к летальному исходу из-за отсутствия лечения. Анемия при дефиците витаминов также является результатом низкого уровня B-12 или фолиевой кислоты.

Апластическая анемия

Апластическая анемия — это редкое нарушение функции костного мозга, при котором костный мозг перестает вырабатывать достаточное количество клеток крови, и это происходит в результате разрушения или дефицита кроветворных стволовых клеток в костном мозге, в особенно когда собственная иммунная система организма атакует стволовые клетки (ASH, 2017).Хотя производство может не прекратиться полностью, те немногие клетки крови, которые вырабатывает костный мозг, являются нормальными. Вирусные инфекции, ионизирующее излучение и воздействие токсичных химических веществ или лекарств также могут привести к апластической анемии. Симптомы этого заболевания включают длительные инфекции, которые трудно преодолеть, неконтролируемое кровотечение и утомляемость.

 

Аутоиммунная гемолитическая анемия

Аутоиммунная гемолитическая анемия (АГА) представляет собой нарушение иммунной системы, при котором эритроциты разрушаются иммунной системой быстрее, чем клетки крови могут быть заменены, что приводит к низкому уровню красной крови количество клеток.Гемолитическая анемия может быть вызвана механическими причинами (негерметичность сердечных клапанов или аневризмы), инфекциями, аутоиммунными заболеваниями или врожденными аномалиями эритроцитов (ASH, 2017). Некоторые наследственные аномалии могут влиять на образование или функцию гемоглобина или эритроцитов.

Серповидноклеточная анемия

Приблизительно от 70 000 до 100 000 американцев страдают серповидноклеточной анемией, наиболее распространенной формой наследственного заболевания крови, которое вызывает выработку аномального гемоглобина, белка, который связывается с кислородом в легких и переносит его ко всем части тела (ASH, 2017). Серповидноклеточная анемия вызывается генетической мутацией, которая вызывает выработку аномальных белков гемоглобина, форма которых отличается от формы нормальных белков гемоглобина, поскольку они имеют серповидную форму, более изогнутую и жесткую. Это аномальное образование вызывает снижение количества кислорода в крови и закупорку кровеносных сосудов, что может препятствовать поступлению крови к определенным тканям и органам.

Талассемия

Талассемия – это заболевание крови, вызванное генетическими мутациями, сходное с серповидноклеточной анемией.Талассемия может вызывать деформации костей, увеличение селезенки, проблемы с сердцем, а также нарушения роста и развития у детей. Полицитемия — это рак крови, вызванный генетической мутацией, и он включает избыточное производство эритроцитов в костном мозге, что вызывает сгущение крови. Это может вызвать снижение скорости кровотока по всему телу, увеличивая риск образования тромбов, сердечного приступа и инсульта.

Заболевания лейкоцитов

Заболевания или заболевания лейкоцитов влияют на реакцию иммунной системы и ее способность бороться с инфекциями.Лимфома, лейкемия и миелодиспластический синдром (МДС) — все заболевания, связанные с лейкоцитами.

Лимфома — это рак крови, возникающий в лимфатической системе. При лимфоме изменяется структура лейкоцитов, и они начинают непрерывно размножаться, подобно раковым клеткам, бесконтрольно разрастаясь. Аномальные лимфоциты становятся клетками лимфомы, которые размножаются и накапливаются в лимфатических узлах и других тканях. Со временем эти раковые клетки ослабляют вашу иммунную систему (ASH, 2017).Ходжкинская и неходжкинская лимфома являются двумя наиболее распространенными типами лимфомы.

Лейкемия — еще один вид рака крови, который может быть острым или хроническим. Злокачественные лейкоциты начинают бесконтрольно размножаться в костном мозге. Большое количество аномальных лейкоцитов не способно бороться с инфекцией и ухудшает способность костного мозга производить эритроциты и тромбоциты (ASH, 2017).

Миелодиспластический синдром (МДС) — еще одно состояние, связанное с нарушением лейкоцитов.Бласты, или незрелые клетки крови, образуются в костном мозге, где они начинают размножаться, обгоняя, таким образом, здоровые, зрелые лейкоциты. МДС иногда может привести к лейкемии, и его прогрессирование зависит от пациента: у одних заболевание прогрессирует медленно, у других — быстрее.

Заболевания тромбоцитов

Заболевания тромбоцитов могут привести к нескольким различным аномалиям: снижению выработки тромбоцитов, перепроизводству тромбоцитов или деформации в структуре тромбоцитов, которые препятствуют правильному свертыванию крови.Эти аномалии могут вызвать серьезную потерю крови из-за отсутствия свертывания крови, а перепроизводство может привести к чрезмерному свертыванию крови, которое может блокировать артерии и сосуды, вызывая сердечный приступ или инсульт. Большинство порядков тромбоцитов имеют генетическую природу.

Болезнь фон Виллебранда является одним из наиболее распространенных наследственных заболеваний тромбоцитов. Это заболевание вызвано недостатком белка, что снижает способность тромбоцитов правильно сворачивать кровь. Гемофилия поражает только мужчин, и это нарушение свертываемости крови, которое может привести к чрезмерным, длительным кровотечениям как внутри, так и снаружи тела.Первичная тромбоцитемия связана с перепроизводством тромбоцитов, что может привести к чрезмерному свертыванию крови.

Заболевания плазматических клеток

Плазма является частью лейкоцита, который вырабатывает антитела, используемые для борьбы с вирусными и бактериальными инфекциями. Плазмоклеточная миелома является редким раком плазматических клеток в костном мозге. Плазмоцитомы представляют собой злокачественные плазматические клетки, которые накапливаются в костном мозге и становятся опухолями, и они обычно образуются в позвоночнике, тазобедренных или реберных костях.Плазмоклеточная миелома может привести к сгущению крови и серьезному повреждению почек. Клетки миеломы препятствуют нормальной выработке антител, ослабляя иммунную систему организма и делая ее восприимчивой к инфекциям (ASH, 2017).

История гематологии

Гематология зародилась в Европе в 19 веке, и в каждой европейской стране, похоже, есть свой «отец гематологии». Например, Хьюсон в Англии, Хайем во Франции и Эрлих в Германии известны как отцы гематологии в своих странах.Хотя он родился в Канаде, Ослер известен как американский отец гематологии из-за его микроскопической оценки клеток крови во время его пребывания в клинике Джона Хопкинса. Он также отвечает за создание Отделения клинической микроскопии в Университете Джона Хопкинса и был одним из первых, кто определил тромбоциты и описал их функцию (Coller, 2015).

Ослер опубликовал свой учебник «Принципы и практика медицины» в 1892 году. В этой письменной работе он описывает болезни крови, включая анемию, кровотечения, почечную недостаточность, голодание и токсины тяжелых металлов, а также их влияние на кровь и почки.Он также описывает дефицит железа как фактор, способствующий анемии, а также описывает лейкемию, болезнь Ходжкина, гемофилию и аномалии лейкоцитов.

Открытие окрашивания клеток крови с использованием красителей для микроскопического анализа привело к резкому росту гематологических исследований, что привело к выпуску многочисленных книг и атласов по морфологии клеток крови в норме и при патологии (Coller, 2005). Метод окрашивания привел к дифференциации количества лейкоцитов и предшественников продукции тромбоцитов.Первая серповидноклеточная анемия была идентифицирована в 1910 году, а более десяти лет спустя был выявлен первый случай талассемии.

Гемоцитометр был разработан в начале 1900-х годов и позволял определять количество эритроцитов в крови. Хотя воспроизводимость была сложной, эта разработка привела к открытию взаимосвязи клинического кровотечения, низкого количества тромбоцитов и продолжительного кровотечения. Кроме того, переливание цельной крови приводило к увеличению количества тромбоцитов в крови, что останавливало затянувшееся кровотечение.

Самым драматичным и далеко идущим событием в гематологии в Соединенных Штатах в докровавый период был отчет Майнота и Мерфи 1926 года о том, что кормление печенью пациентов с пернициозной анемией может вылечить это заболевание, в противном случае смертельное (Coller, 2015). Это открытие привело к экспериментам с витамином B-12 и измерению реакции пациента на увеличение продукции ретикулоцитов.

Открытия свертывания крови

Теории свертывания крови восходят как минимум к грекам, но Хьюсон в 1770 году в Лондоне первым разработал метод отделения плазмы от форменных элементов в крови с помощью приема, известного тем, кто делали кровяную колбасу, коагуляция которой препятствовала высокой концентрации соли (Gulliver, 1846, Coller, 2015).Он открыл фибриноген, для образования которого нужна была только плазма. Европейские ученые обнаружили, что ферменты, такие как сыворотка и тромбин, могут сворачивать фибриноген.

В 1916 году студент-медик, работавший в Университете Джона Хопкинса, выделил из ткани печени фракцию, проявляющую сильное сходство с ингибированием коагуляции. Джей Маклин назвал этот маркер гепарином. Клиническое применение гепарина началось всего через 30 лет после этого открытия.

Исследование тромбоцитов

К началу 1900-х годов было описано несколько качественных нарушений тромбоцитов в связи с открытием их роли в гемостазе и тромбозе с помощью прижизненной микроскопии итальянским ученым, известным как Биззозеро (Coller, 2015). Значительная роль тромбоцитов в коагуляции и свертывании была открыта в 1936 г. и получила дальнейшее развитие в 1947 г. В 1926 г. финский исследователь фон Веллебранд описал расстройство, носящее его имя, при котором наследственные дефекты функции тромбоцитов приводят к заболеванию, отличному от гемофилии. потому что это также влияет на женщин.

Белые кровяные тельца (лейкоциты) и их функция

Помимо своего вклада в коагуляцию, Хьюсон также провел важные исследования лимфатической системы, в том числе очертил анатомию и двойную циркуляцию лимфатических узлов, отметив инволюцию вилочковой железы с возрастом, описывая лимфоциты в лимфе (хилус) и постулируя, что лимфатические сосуды дренируют полости тела (Gulliver, 1846).В 19 -м веке существовали разные мнения относительно циркуляторной природы лейкоцитов, хотя было известно, что они присутствуют в гное.

Русский ученый первым признал фагоцитарную способность лейкоцитов и их роль в защите крови от инфекций. Это было важным открытием, потому что предыдущие теории идентифицировали лейкоциты как усугубляющие инфекции, укрывая организмы и позволяя им расти. В 1926 году лимфоциты были идентифицированы как фактор, предотвращающий рост опухолей.

Гематология во время Второй мировой войны и ее последствий

Во время Второй мировой войны сбор, сохранение и переливание крови стали главным приоритетом для гематологов, особенно при лечении геморрагического шока. Альбумин использовался для лечения геморрагического шока на поле боя, что резко снизило количество смертельных исходов из-за этой травмы, а также значительно расширило знания о белковой химии крови.

Травмы войны также привели к увеличению лечения ожогов, включая кожные трансплантаты.Одной из самых больших проблем при пересадке кожи в то время был риск инфекции, а понимание роли лимфоцитов привело к достижениям и успехам в пересадке кожи. Радиационная биология также изучалась для выявления последствий возможного радиационного облучения. Методы подсчета тромбоцитов использовались для определения доз облучения, что затем привело к изучению воздействия на костный мозг и преимуществ трансплантации костного мозга.

Как стать гематологом

Чтобы стать гематологом, требуется степень бакалавра, медицинская школа и программа резидентуры, хотя многие студенты также проходят программу стипендий, особенно те, кто хочет практиковать в специализированной области гематологии. .Специализированные области гематологии включают коагуляцию, гематологию взрослых, онкологию, педиатрию и патологию.

Степень бакалавра

Хотя для поступления в медицинский вуз не требуется какой-либо конкретной степени, большинство начинающих гематологов специализируются в доврачебной области, химии, биологии или физике, хотя некоторые могут получить степень в области социальных наук, таких как социология. Студенты должны сдать вступительный экзамен в медицинский колледж (MCAT), чтобы поступить в аккредитованную медицинскую школу. Для повышения шансов на зачисление рекомендуется высокий балл MCAT, высокий средний балл и участие во многих внеклассных мероприятиях, а также волонтерство или работа в больнице или клиническом центре.

На экзамене MCAT учащиеся проверяют навыки критического мышления и решения задач, а также их знания физических наук и навыки письма. В медицинских школах есть требования к минимальному баллу MCAT, поэтому это необходимо для поступления. Большинство студентов сдают MCAT на третьем курсе программы бакалавриата.

Медицинская школа

Медицинское образование состоит из четырех лет обучения и подготовки, результатом которых является получение степени доктора медицины (MD) или доктора остеопатии (D.O.). Д.О. Степень обычно включает годовую стажировку до окончания медицинской школы. Первые два года обучения в медицинской школе состоят из курсовой работы по таким предметам, как биохимия, анатомия, психология, фармакология, медицинское право и этика. В течение последних двух лет студенты будут участвовать в ротациях больниц под наблюдением, где они будут практиковаться в обследовании, диагностике и лечении пациентов. Ротация позволяет студентам познакомиться с различными областями медицинских специальностей, включая внутреннюю медицину, педиатрию, кардиологию и многие другие.

Помимо получения медицинской степени, гематолог должен сдать экзамен на получение медицинской лицензии (USMLE), чтобы заниматься медицинской практикой в ​​любом штате, хотя в большинстве штатов также требуется прохождение программы резидентуры.

Программы резидентуры и стипендий

По окончании медицинского вуза врач приступает к программе резидентуры, которая может длиться от трех до пяти лет.Будущий гематолог обычно сосредотачивается на педиатрии, внутренней медицине или патологии, в зависимости от выбора будущей специальности. Во время резидентуры врач будет работать с другими врачами и гематологами для обследования, диагностики и лечения пациентов.

Стипендия позволяет дополнительно два-три года обучаться клинической гематологии в дополнение к обучению в специальных областях гематологии, таких как педиатрия или онкология. Стипендия должна быть аккредитована Советом по высшему медицинскому образованию (ACGME).

Американский совет внутренних болезней (ABIM) является органом по сертификации гематологии. Гематологи должны сначала пройти сертификацию по внутренним болезням, прежде чем они смогут подать заявку на сертификацию гематологии. Сертификация не требуется для практики гематологии, но она демонстрирует профессионализм в этой области.

 

Ссылки

ASH – Американское общество гематологов. Заболевания крови. 2017. Получено 21 ноября 2017 г. с: http://www.hematology.org/Patients/Blood-Disorders.aspx

Коллер, Барри С. Кровь в 70 лет: ее корни в истории гематологии и ее зарождение. Кровь 2015, 126:2548-2560.

Гулливер Г. Лондон, Англия: Общество Сиденхэма; 1846. изд. Работы Уильяма Хьюсона, FRS

ABIM — Американский совет по внутренним болезням. Гематологическая политика. 2017. Получено 22 ноября 2017 г. с: http://www.abim.org/certification/policies/internal-medicine-subspecialty-policies/hematology. aspx

 

Кто такой гематолог? | healthdirect

Чем занимается гематолог?

Гематолог — это врач-специалист, лечащий состояния, влияющие на кровь и органы, вырабатывающие кровь.

Какое образование имеет гематолог?

Гематолог прошел не менее 5 лет специализированной подготовки после того, как стал врачом.

В Австралии большинство гематологов являются членами Королевского колледжа патологов Австралии, с инициалами FRCPA после их имени.

Многие также являются членами Королевского австралийского колледжа врачей с инициалами FRACP после их имени.

Какие заболевания лечат гематологи?

Гематологи лечат заболевания крови и лимфоидных желез, в том числе:

Гематологи также лечат людей со сгустками крови, заболеваниями костного мозга и тех, кто нуждается в трансплантации костного мозга.

Они могут играть активную роль на каждом этапе ухода за пациентом, начиная с первого визита в клинику, заканчивая диагностикой и лечением.

Где они работают?

Гематологи работают в клиниках и лабораториях. Вы можете найти их в государственных и частных больницах. Они также управляют службами переливания крови.

Как найти гематолога?

Попросите своего врача, близких друзей или родственников порекомендовать вам хорошего гематолога. Вы также можете найти их с помощью онлайн-поиска услуг Healthdirect.

Сколько будет стоить гематолог?

Стоимость услуг гематолога может сильно различаться в зависимости от типа получаемой вами помощи, от того, находится ли она в больнице, есть ли у вас частная медицинская страховка и сколько берет гематолог.

Внебольничное лечение

Если вы посещаете гематолога в его кабинете, Medicare покроет:

  • все расходы при выставлении счетов
  • некоторые расходы, если они не выставляют счет

Вы не можете использовать частную медицинскую страховку для внебольничного ухода.

Лечение в государственной больнице по программе Medicare

Если вы лечитесь в государственной больнице или клинике и пользуетесь программой Medicare, это бесплатно. Medicare покрывает все расходы.

Лечение в любой больнице с использованием частной медицинской страховки

Если вы используете частную медицинскую страховку для лечения в государственной или частной больнице или клинике, с вас будет взиматься плата гематологом и больницей. С вас также может взиматься плата за анализы на патологию, рентген и другие виды визуализации, а также за услуги других врачей, которых вы посещаете.Если у вас есть частная медицинская страховка, она может покрыть некоторые из этих расходов.

Спросить о расходах

Обращение к специалистам может быть дорогим.

Прежде чем идти в первый раз, спросите у гематолога их персонала о стоимости. Вы также можете узнать, что покрывает Medicare.

Если вы планируете использовать частную медицинскую страховку, вы также можете обратиться в свой медицинский фонд.

Если стоимость слишком высока, ваши варианты:

  • чтобы узнать у гематолога или его персонала о снижении цены
  • рассмотреть вопрос о другом гематологе или службе здравоохранения
  • , чтобы поговорить с врачом о вариантах лечения, таких как другой тип лечения

Для посещения гематолога важно получить направление от своего врача. Таким образом, ваш врач может передать полезную информацию, а гематолог может позже рассказать вашему врачу о вашем визите. Кроме того, если у вас нет направления, ни Medicare, ни частное медицинское страхование не будут участвовать в оплате вашего лечения.

Дополнительная информация

Эти организации предоставляют информацию о конкретных состояниях здоровья, при которых может потребоваться направление к гематологу для диагностики или лечения:

Гематологические опухоли (крови) | Комплексный онкологический центр Сильвестра

Гематологический рак начинается в кроветворной ткани.Обычно они образуются в костном мозге или клетках иммунной системы. Также называемые раком крови, они включают такие виды рака, как лейкемия, миелодиспластические синдромы, миелопролиферативные новообразования, лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома, множественная миелома и другие заболевания плазматических клеток.

Мы также лечим нераковые кровотечения и нарушения свертывания крови, дефицит факторов, гемоглобинопатии и другие аномалии компонентов крови и костного мозга.

Примерно каждые четыре минуты в Америке у кого-то диагностируют рак крови.Ежегодно регистрируется более 200 000 новых случаев. В Sylvester, если у вас диагностирован рак крови, у вас есть немедленный доступ к самой опытной команде Южной Флориды с лучшими результатами лечения пациентов. Наши специалисты-онкологи являются членами одного из ведущих академических онкологических центров страны. Единственным направлением нашей деятельности является профилактика, диагностика и лечение рака крови.

Почему стоит выбрать Комплексный онкологический центр Сильвестра?

Sylvester — онкологический центр, назначенный NCI. Национальный институт рака наградил Сильвестра за выдающуюся работу по проведению исследований в своих лабораториях, лечению пациентов в своих клиниках и больницах, а также по охвату малообеспеченных слоев населения с помощью инновационных стратегий профилактики.

Исследовательская программа эпигенетики рака (CE) была создана в 2014 году в Сильвестре и стала одной из ведущих программ в стране, активно переводя открытия в клинические испытания. Его цель — объединить фундаментальные и клинические исследования в области эпигенетики рака.Программа фокусируется на выявлении эпигенетических механизмов, регулирующих возникновение и прогрессирование рака. Он также запускает специализированные эпигенетические методы лечения рака, тестируя их в доклинических и клинических исследованиях. Совместные исследователи CE работают над определением факторов, которые способствуют вероятности, прогрессированию, лечению и, в конечном итоге, излечению вашего рака. Выявив эти механизмы, они могут быстрее получить новые целевые методы лечения в клинической области.

Устройство для взятия проб костного мозга OnControl ® : Разработанное одним из наших онкологов, это ручное устройство с электроприводом обеспечивает контролируемое и последовательное взятие проб костного мозга для диагностики и мониторинга лечения.Он получает репрезентативные образцы костного мозга менее чем за пять минут с меньшей болью для постановки точного диагноза с первого раза.

Больше клинических испытаний рака, чем в любой другой больнице Южной Флориды.  Если это подходит для вашего рака и стадии, наши клинические испытания предоставят вам новейшие способы лечения и потенциального излечения вашего рака.

Единственный специализированный онкологический центр в Южной Флориде. Мы лечим рак и только рак, обеспечивая вам наилучшие возможные результаты.Вероятность выжить после пяти лет лечения рака в специализированном онкологическом центре на 17 процентов выше, чем в других больницах.

Всемирно признанный опыт ухода за пациентами с распространенными и редкими гематологическими заболеваниями. Наши преподаватели являются лидерами в обучении студентов, стажеров, коллег и пациентов. Их часто приглашают читать лекции на национальном и международном уровнях, и они являются авторами руководств США и всего мира по лечению заболеваний крови и костного мозга.

Усовершенствованные варианты лучевой терапии, такие как ViewRay (один из пяти центров в стране) и RapidArc ® , предлагающие внешнюю лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.