Спирография с бронхолитиком: Спирометрия (спирография) проба с бронхолитиком: цена в Казани

Содержание

нормы и расшифровка, цены – Клиника ЦКБ РАН в Москве

Функция внешнего дыхания – это диагностический метод, разработанный для оценки состояния дыхательных органов человека, их функциональности, получения скоростных и объемных показателей. При выполнении разных дыхательных действий производятся графическая регистрация характеристик и дальнейшая обработка специальной программой.

Что показывает исследование

Анализ дает возможность:

  • Определить причины, степень и типы нарушения функциональности дыхательной системы;
  • Назначить курс лечебных мероприятий;
  • Оценить результативность лечения;
  • Выявить возможность обратимости патологии на фоне приема бронхолитиков;
  • Отслеживать динамику изменений.
  • Исследование функции внешнего дыхания – наиболее информативный метод диагностирования болезней легких, включающий две основные процедуры.
  • Спирография – фиксация изменений количества вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.
  • Пневмотахография – непрерывная запись объема и скорости потока воздуха при разных режимах дыхания. Наиболее показательным является график, построенный при формированном выдохе.

Объединение двух перечисленных выше методик называют спирометрией.

Показания к ФВД

Диагностику назначают при подозрении на патологические изменения дыхательной функции и наличие сопутствующих симптомов:

  • Одышка;
  • Боль в грудной клетке:
  • Затяжной кашель длительное время.

Целью выполнения исследований является:

  • Получение данных о влиянии лёгочных патологий на дыхательную функцию;
  • Выявления пациентов с высоким риском развития патологии – во многих случаях это курильщики и лица, по роду деятельности контактирующие с вредными веществами;
  • Контроль течения болезней легких;
  • Экспертиза ФДВ при определении трудоспособности;
  • Обследование перед операцией;
  • Подбор препаратов, расширяющих бронхи для прохождения курса лечения.

Спирометрия показывает не только степень нарушения дыхательной функции, но и позволяет:

  • Выявить пострадавший участок;
  • Определить скорость прогрессирования патологического процесса;
  • Подобрать оптимальные лечебные мероприятия.

На исследование пациентов может направить терапевт, аллерголог или пульмонолог.

Противопоказания

Противопоказанием к диагностике функции внешнего дыхания может быть:

  • Тяжелая дыхательная недостаточность.
  • Инфаркт или инсульт, перенесенный недавно.
  • Выпячивания стенок артерий или аорты.
  • Высокое артериальное давление;
  • Беременность;
  • Эпилепсия.

Подготовка к исследованию

  • Диагностика проводится натощак.
  • Перед исследованием сутки нельзя курить, пить спиртные напитки, крепкий чай или кофе.
  • Непосредственно перед процедурой нужно расслабиться и спокойно посидеть в течение получаса.
  • Одежда не должна стеснять движений.
  • Важно заранее согласовать прием лекарственных препаратов, оказывающих влияние на работу легких.
  • При использовании ингалятора следует иметь его под рукой.

Как проводится исследование

Фиксируют рост и вес пациента. Врач разъясняет, как дышать, в какой последовательности. Спирометр постоянно фиксирует количество выдыхаемого и вдыхаемого воздуха. Пациенту зажимают нос и предлагают выполнить несколько действий.

1. Для определения показателей при обычном дыхании, нужно:

  • Глубоко вдохнуть;
  • Задержать дыхание;
  • Выдохнуть равномерно и спокойно.

2. Действия повторяют, проводя выдох с усилием – получают резервный объём выдоха для расчета жизненной емкости легких.

3. Пациент вдыхает с усилием (для получения показателя форсированной жизненной емкости легких).

Каждое из этих действий выполняется несколько раз. Аллерголог анализирует полученную информацию и составляет заключение.

Диагностирование с бронхолитиком

Бронхолитик – препарат, расширяющий бронхи. Исследование проходит традиционным способом, но показатели фиксируют после вдыхания аэрозольного бронхолитика.

Результаты позволяют определить наличие спазма бронхов и назначить оптимальные препараты для их расширения.Вред здоровью и дискомфорт отсутствуют. Требуется вдвое больше времени, чем при традиционной диагностике.

Расшифровка полученной информации

Результаты спирометрии оценивают по нескольким основным показателям, полученным при обычном и форсированном дыхании. Если проходимость бронхов уменьшена, определяется причина произошедших изменений.

Где сделать ФВД

Диагностику функции внешнего дыхания можно сделать в Москве, в клинике РАН. Выполняют диагностирование квалифицированные специалисты. Работа ведется на самом современном оборудовании с использованием передовых диагностических и лечебных разработок.

Записаться к аллергологу на консультацию можно на сайте. По указанному телефону можно получить дополнительную информацию и узнать цены услуг.

Проба с бронхолитиком, записаться на спирографию с бронхолитиком в Санкт-Петербурге

Оценка функций дыхания — один из важных этапов в диагностике заболеваний дыхательных органов, а также для исключения заболеваний сердца и других состояний, которые проявляются нарушениями дыхания. Одним из таких методов исследования является спирография, проводимая с бронхолитиком — препаратом, расширяющим просвет бронхов.

На такую диагностику, как спирография проба с бронхолитиком вы можете записаться прямо сейчас в «Первую семейную клинику Петербурга». Мы проводим широкий спектр исследований на высокоточном современном оборудовании. Процедуры проводят опытные врачи с высокой квалификацией и большим практическим опытом. Наши многопрофильные центры расположены недалеко от метро, в Петроградском и Приморском районе.

Когда проводится проба с бронхолитиком

Спирография с бронхолитиком является одним из самых эффективных видов диагностик, позволяющих получить достоверную информацию о состоянии дыхательной системы, наличия нарушений и патологий. Такие исследования дают возможность выявить опасные заболевания в самом начале их развития, чтобы не запускать их в хроническую форму, а своевременно назначить лечение и вылечить пациента.

Проба с бронхолитиком рекомендована при появлении такой симптоматики:

  • длительный кашель неясного происхождения;
  • хронические заболевания бронхов и легких;
  • одышка, затруднения дыхания в положении лежа, при ходьбе, при повышенных психологических нагрузках и пр.;
  • хрипы, свист во время вдоха ил выдоха;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • необходимость контроля над эффективностью назначенного лечения при заболеваниях органов дыхания.

ФВД проба с бронхолитиком (исследование функций внешнего дыхания) проводится при хроническом бронхите, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астме, пневмонии, силикозе, идиопатическом фиброзирующем альвеолите и др.

Противопоказаниями для проведения спирографии с бронхолитиком являются острые инфекционные заболевания, стенокардия в тяжелой форме, острый период инфаркта миокарда, повышенное артериальное давление, застойная сердечная недостаточность, психические патологии, которые затрудняют правильное выполнение пациентом инструкций врача-диагноста. По причине возможного неправильного выполнения действий процедура не проводится для детей младше 4 лет.

Как проводится проба с бронхолитиком

Проба с бронхолитиком проводится во время спирографии (спирография – один из самых эффективных методов исследования функций дыхательной системы и диагностики пульмонологических заболеваний). Во время этой процедуры пациент выдыхает в специальный аппарат воздух, и по мере его прохождения через датчики регистрируются различные критерии дыхания.

После спирографии, проведенной без использования каких-либо препаратов, пациенту выдается небулайзер или аэрозоль с бронхолитическим препаратом, расширяющим просвет бронхов и улучшающим дыхательные функции, и после применения этого средства проводится повторная оценка функций легких.

При улучшении показателей спирографии можно сделать заключение, что нарушение дыхательной функции обусловлено спазмами. Предварительно проводится тест на восприимчивость бронхолитиков, чтобы получить максимально точные результаты диагностики.

Для проведения ФВД пробы с бронхолитиком нужна некоторая подготовка. Исследование должно проводиться натощак, в крайнем случае, не раньше, чем через 1,5-2 часа после еды. В индивидуальном порядке врач может отменить прием бронхолитических лекарств, которые принимает пациент за 6-24 часов до проведения процедуры.

Спирометрия (ФВД) в Москве. Цена от 1400 рублей / Сеть клиник МедиАрт

Спирометрия (ФВД)

Спирометрия (спирография, ФВД, оценка функции внешнего дыхания) – метод исследования проходимости бронхов и других параметров работы легких.

ФВД необходимый метод для диагностики:

  • бронхиальной астмы,

  • хронической обструктивной болезни (ХОБЛ),

  • эмфиземы и ряда других заболеваний.

Исследование производится быстро и просто – вы дуете в трубочку, компьютер оценивает результат.

Но при внешней простоте – это исследование – основа диагноза и оценки результатов лечения при этих болезнях.

Спирометрия дает возможность:

  • определить причину одышки и степень дыхательных нарушений,

  • подобрать лечение и оценить его эффективность,

  • выявить снижение вентиляционной способности легких,

  • установить ее тип, характер и степень выраженности,

  • оценить обратимость изменений при применении лекарственных препаратов (бронхолитиков), 

  • проследить динамику изменения состояния бронхо-легочного дерева в процессе развития болезни и оценить результат лечения.

Подготовка к исследованию функции внешнего дыхания

Исследование лучше проводить в первой половине дня, через 1 час после еды (легкого завтрака), или на тощак.

Нельзя перед исследованием пить крепкий чай, кофе, какао – они обладают бронхорасширяющим эффектом. В этот день не курить до исследования.

Необходимо отменить некоторые препараты:

  • приём медикаментов (инголяторов) с адрено- и холиноактивным действием прекращают за 6-8 часов до исследования,

  • группы теофиллина за 24 часа.

Отмена препаратов должна быть согласована с лечащим врачом!

Перед проведением исследования необходимо ограничить нервные и физические нагрузки, запрещаются физиопроцедуры, курение.

Для исследования диффузионной способности легких у больного с собой должен быть анализ крови на гемоглобин.

Необходимо взять с собой результаты предыдущих исследований функции дыхания – для сравнения их с полученными данными, амбулаторную карту или историю болезни.

что это за процедура, и как она проводится?

Малоподвижный образ жизни, плохая экология, курение, наследственность и стрессы — только малая часть причин патологий органов дыхания. Даже обычные переохлаждения, грипп и ОРВИ могут дать осложнения на бронхи и легкие. В подобных случаях для постановки диагноза и выбора подходящего метода лечения назначают спирометрию.

Что позволяет определить спирометрия?

Спирометрия (спиро — дыхание, метрия — измерение) — это метод, позволяющий оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также скорость его прохождения по дыхательным путям в спокойном и форсированном состоянии.

С помощью этого безопасного и безболезненного исследования определяются возможные патологии функции дыхания и кислородного обмена, наличие бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких.

Исследование проводится с помощью спирометра ― прибора для измерения объема воздуха, выходящего из легких при наибольшем выдохе после наибольшего вдоха.

Пробы спирометрии

Существует несколько видов проб:

  • пробы спокойного дыхания;
  • пробы форсированного выдоха;
  • пробы определения максимальной вентиляции легких;
  • функциональные пробы с использованием препаратов снимающих бронхоспазм.

Показания для проведения спирометрии

Исследование функции внешнего дыхания назначают чтобы:

  • выявить патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • оценить влияние патологии любого органа или системы на функцию внешнего дыхания;
  • уточнить или подтвердить диагноз при респираторных заболеваниях;
  • оценить эффективность применяемых лекарственных препаратов;
  • выявить очаг нарушения газообмена;
  • оценить уровень обструкции бронхов;
  • оценить трудоспособность при работе во вредных условиях труда;
  • выбрать метод наркоза.

Спирометрия выявляет нарушения в работе дыхательной системы на начальных этапах, что увеличивает шансы на выздоровление.

Курильщикам, астматикам и спортсменам назначают это обследование на регулярной основе для контроля состояния здоровья и наблюдения за ходом лечения.

Как подготовиться к спирометрии?

За полчаса до начала начала процедуры необходимо успокоиться, расслабиться и восстановить дыхание.

Для максимальной достоверности результатов врач может отменить прием бронхолитиков за сутки или за несколько часов до диагностики.

Также рекомендуется надеть комфортную, не стесняющую движений одежду.

Медицинский работник уточнит рост, вес и возраст пациента, какие лекарственные препараты и в каких дозировках принимались в последнее время. Все эти сведения могут влиять на результаты, и они будут учтены при расшифровке спирограммы.

Как проходит процедура спирометрии?

Пациент садится перед спирометром. К аппарату прикрепляют одноразовый мундштук. Обследуемый плотно обхватывает губами и слегка прижимает зубами мундштук. Для полной фиксации объема и скорости вдыхаемого и выдыхаемого воздуха медицинский сотрудник накладывает пациенту носовой зажим через индивидуальную салфетку.

Пациенту объясняют, какой дыхательный маневр необходимо сделать: максимальные спокойные вдох и выдох; спокойный вдох и максимально сильный выдох и т.д. Каждая проба выполняется трижды. Отдых между дыхательными маневрами составляет 1 – 2 минуты.

Не стоит переживать, если у вас закружилась голова – это нормальная реакция, которая проходит через несколько минут.

Противопоказания

Несмотря на безболезненность и безопасность спирометрии существует ряд противопоказаний:

  • перенесенный менее трех месяцев назад инсульт, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения;
  • перенесенная менее месяца назад операция на глазах, животе и грудной клетке;
  • перенесенный менее двух недель назад «пневмоторакс»;
  • неадекватное состояние обследуемого;
  • активная форма туберкулеза;
  • кровохарканье или обильное отхождение мокроты;
  • тяжелая форма бронхиальной астмы.

Симптоматика патологий органов дыхания схожа с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, поэтому врач может назначить такие дополнительные обследования, как рентгенографическая диагностика легких, электрокардиография и эхокардиография.

Работа медицинского центра «Адмиралтейские верфи» построена таким образом, что пациент может пройти дополнительные обследования в тот же день: перезаписываться на последующие даты не потребуется.

Если вам необходимо исследовать функцию внешнего дыхания на современном оборудовании экспертного класса, позвоните по номеру телефона, указанному на сайте или оставьте заявку в форме обратной связи.

Сотрудники медицинского центра ответят на ваши вопросы и проведут необходимые обследования в течение одного рабочего дня. Давайте заботиться о вашем здоровье вместе!

Спирометрия, спирография — Центр семейной медицины «Созвездие»

Спирометрия (спирография, функция внешнего дыхания) — это один из основных методов диагностики в пульмонологии и терапии для оценки функционального состояния легких. Метод позволяет измерить объем легких, объем выдоха за одну секунду и скорость выдоха. После проведения исследования врач может оценить, насколько болезнь изменила способность легких к наполнению воздухом и способность бронхов пропускать воздух во время вдоха и выдоха.

Спирометрия — исследование функции внешнего дыхания.

Показания к выполнению: Спирометрическое обследование показано детям и взрослым, страдающим различными нарушениями функции дыхательной системы (частые бронхиты, в первую очередь обструктивные, эмфиземы легочной ткани, хронические неспецифические заболевания легких, пневмонии, трахеиты и ларинготрахеиты, аллергические, инфекционно-аллергические и вазомоторные риниты, поражения диафрагмы). Принципиально важно проведение данного исследования в группах пациентов, имеющих предрасположенность (угрозу) развития бронхиальной астмы для более раннего выявления этого заболевания, соответственно и более раннего и адекватного назначения необходимой схемы лечения. Возможно проведение данного исследования у здоровых людей — спортсменов с целью определения переносимости физических нагрузок и изучения вентиляционных способностей дыхательной системы.

Подготовка к исследованию:
Специальной подготовки к исследованию функции внешнего дыхания не требуется. К исследованию ФВД приступают натощак или не ранее 1-1,5 часа после приема пищи. Перед проведением исследования запрещаются нервные, физические перенапряжения, физиопроцедуры. Обследование ФВД проводят в положении сидя. Пациент выполняет несколько дыхательных маневров, после чего проводится компьютерная обработка и выдача результатов исследования. Желательно проводить процедуру натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Несколько простых правил при подготовке к исследованию:
— Исследование проводится по направлению врача с обязательным указанием предполагаемого диагноза, если подобное исследование проводилось ранее, желательно взять предыдущие данные.
— Пациент или родители пациента должны знать его точный вес и рост.
— Исследование проводится натощак или не ранее, чем за 2 часа после легкого завтрака
— Перед исследованием необходим отдых в положении сидя в течение 15 минут (т. е. приходите на исследование немного заранее)
— Одежда должна быть свободной, не стесняющей движения грудной клетки при форсированном дыхании
— Не надо пользоваться ингаляционными бронхорасширяющими препаратами (сальбутамол, вентолин, атровент, беродуал, беротек и другими препаратами этой группы) в течение 8 часов
— Не надо принимать кофе, чай и иные кофеинсодержащие напитки и препараты в течение 8 часов

— Не надо принимать теофиллин, эуфиллин и подобные препараты в течение 24 часов.



Оценка функции внешнего дыхания с бронхолитиком (включает расшифровку результата)

Спирометрия — это неинвазивный метод исследования функции внешнего дыхания, который позволяет оценить состояние легких и бронхов.

Спирометрия позволяет определить функциональные возможности дыхательной системы — скорость движения воздуха во время вдоха и выдоха, объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и диагностировать характер и степень вентиляционных нарушений.

Данный метод позволяет оценить степень тяжести имеющегося заболевания, признаки бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Если проведенная сначала спирометрия указывает на обструкцию дыхательных путей, то пациенту рекомендовано провести Бронходилатационный тест, т.е. повторить спирометрию после ингаляции специального лкарственного средства — бронходилататора. Принцип теста заключается в сравнении спирометрических показателей до и после ингаляции бронхолитика.

Данный метод позволяет обнаружить скрытый бронхоспазм, что делает диагностику более точной и позволяет лучше оценить эффективность проводимой терапии.

Проведения бронходилатационного теста позволяет:

  1. Установить обратимость бронхиальной обструкции, включая пациентов с нормальными показателями исходной спирометрии;
  2. Определить эффект бронхолитической терапии;
  3. Мониторировать динамику легочной функции у больных с хроническими респираторными заболеваниями при длительном (многолетнем) наблюдении.

Подготовка к спирометрии:

  1. За пять часов до исследования не пользоваться бронхорасширяющими препаратами быстрого действия. Отмена всех препаратов разной длительности действия по рекомендации врача и выдаче направления на исследование! 
  2. Не курить и не пить кофе за 1 час до исследования; 
  3. Исключить физические нагрузки за 30 минут до исследования; 
  4. Исследование проводится натощак; 
  5. При наличии у пациента съемных зубных протезов не рекомендуется снимать их перед исследованием. Если протез мешает проведению процедуры рекомендуется повторить дыхательный маневр после снятия протезов.

*До проведения процедуры требуется уточнить по телефону горячей линии о наличии бронхолитика в медицинском офисе или необходимости принести его с собой.

Спирография — цены в Москве| Клиника Семейный доктор

Выделяют несколько методов оценки функции внешнего дыхания, самым востребованным и информативным является спирометрия, или спирография. Такое исследование дает возможность обнаружить возможную патологию дыхательной системы даже на ранних стадиях, заподозрить те или иные нарушения, своевременно начать лечение дыхательной недостаточности

Записаться на спирографию можно в клинику «Семейный доктор». Мы предлагаем квалифицированную помощь опытных диагностов.

Что такое функция внешнего дыхания

Функция внешнего дыхания представляет собой процесс вдоха и выдоха, при котором воздух попадает в легкие и происходит газообмен. Нарушение этого процесса приводит к затруднению дыхания, нехватке кислорода. Спирометрия является одним из ключевых методов диагностики этой функции. В пульмонологии и аллергологии она широко используется в рамках комплексного обследования взрослых в связи с информативностью, безопасностью, безболезненностью.

Суть процедуры

Суть метода обследования состоит в регистрации основных показателей при спокойном и форсированном дыхании, это осуществляется с помощью специального цифрового аппарата. На основании полученных данных врач не поставит точный диагноз, потому как выявить можно лишь функциональные нарушения, а они свойственны многим заболеваниям.

Однако спирометрические показатели легко воспроизвести, а значит, контролировать течение болезни, динамику лечения. А также врач может определить тяжесть заболевания, сделать прогнозы предстоящей операции и в целом предположить наличие тех или иных нарушений.

Врач порекомендует записаться на спирографию для получения важных данных:

  • ЖЕЛ (жизненная емкость легких), ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) -позволяет оценить способность легочной ткани к растяжению, ее эластичность
  • ОФВ1 (или объем форсированного выдоха за первую сек.) — снижается при обструктивных нарушениях-сужении бронхов, бронхоспазме
  • отношение двух параметров друг к другу (индекс Генслера) — позволяет оценить степень выраженности обструкции
  • МОС (максимальная объемная скорость) — позволяет оценить проходимость бронхов на разных уровнях, в том числе, в концевых отделах, где происходит газообмен
  • Возраст легких (условная величина, которая рассчитывается автоматически на основании полученных данных) — позволяет оценить давность и выраженность процессов

Подготовка и порядок проведения

Подготовка к спирометрии состоит в отказе от курения хотя бы за 1 час до исследования. Важно ограничить и физические нагрузки, в течение получаса находиться в спокойном состоянии. Лучше надевать свободную одежду, не стесняющую грудной клетки.

По возможности, не стоит пользоваться бронхолитическими ингаляторами за 12 часов до исследования.

Суть обследования состоит в фиксации основных показателей во время дыхания, для чего используется специальный цифровой аппарат. Пациенту устанавливают носовой зажим, после чего он подносит ко рту трубку с датчиком, удерживает его губами и зубами.

Нужно сесть, выпрямить спину, немного поднять голову и спокойно дышать. Аппарат фиксирует полученную информацию и рассчитывает параметры с помощью специальных программ.

Спирография заключается в графическом отображении полученных данных. Это очень удобно для врача и пациента.

Для чего проводится спирометрия

Стоимость спирографии легких делает процедуру доступной. Проводится такое обследование по рекомендации терапевта, пульмонолога, аллерголога. Оно необходимо в следующих случаях:

  • определение нарушений вентиляционной функции легких;
  • установление причин возникновения симптомов респираторных заболеваний, протекающих длительно;
  • выяснение причин изменения газообмена и иных нарушений, обнаруженных с помощью других методов диагностики;
  • оценка рисков хирургического вмешательства;
  • оценка физического статуса, рутинное обследование;
  • контроль течения болезни, динамики и эффективности проведенного лечения, в частности, хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы;
  • мониторинг динамики нарушений у пациентов с заболеваниями легких и неврологической патологией;
  • оценка жалоб при обнаружении профессиональной патологии или последствий проживания в неблагоприятном районе;
  • дифференциальная диагностика причин одышки-сердечная патология либо патология легких.

Показанием к проведению спирометрии, в том числе в рамках комплексного обследования, могут выступать такие симптомы, как одышка, сдавливание в груди, частые респираторные заболевания, быстрая утомляемость при выполнении привычной физической нагрузки, свист, хрипы, неприятные ощущения во время вдоха или выдоха, хронический кашель.

Врач может направить на обследование при аллергических реакциях, проявляющих себя нарушением функции дыхания, а также бронхиальной астме. Иногда целесообразно пройти спирометрию и при отсутствии жалоб, например, при отягощенном пульмонологическом анамнезе или внушительном стаже курения, после полного выздоровления от пневмонии или обструктивного бронхита.

Особенно актуальной процедура стала в период пандемии ковид-инфекции, вследствие которой развиваются различные нарушения функции легких, часто наблюдаются дебюты бронхиальной астмы у предрасположенных людей, происходит развитие пневмофиброза, сопровождающегося снижением толерантости к физическим нагрузкам, одышкой. Выявление проблем на ранней стадии позволяет остановить прогрессирование заболеваний, вовремя начать лечение и реабилитацию. Терапевт направит на спирографию при прохождении в клинике программы «Постковидный синдром».

Виды спирографии

В некоторых случаях целесообразно прибегнуть к специфическим видам спирографии. Сдать анализ спирометрию можно с медикаментозными пробами. Особенность процедуры состоит в том, что она проводится в два этапа: замеры необходимых параметров выполняются как обычно, после чего ингаляционно вводят бронхолитик, который призван снять бронхоспазм.

Через 15 минут после введения функцию внешнего дыхания оценивают снова. Разница в полученных результатах позволяет сделать выводы об изменениях, а значит, дифференцировать хроническую обструктивную болезнь легких от бронхиальной астмы и прочих недугов. Спирографию с бронхолитиком вы можете пройти в клинике «Семейный доктор».

Преимущества метода

Доступная цена компьютерной спирометрии — это не единственное преимущество процедуры. Благодаря оборудованию экспертного класса, а также квалификации и подготовке диагностов клиники «Семейный доктор» вы сможете получить точные данные о состоянии дыхательной системы.

Это позволяет реализовать первичную диагностику, оценить динамику лечения уже известных заболеваний, принять правильное решение относительно планируемого вмешательства. К основным преимуществам метода относят следующие:

  • нет ограничений по количеству процедур, нет необходимости выжидать между ними определенное время: процесс измерений никак не влияет на дыхание и общее состояние здоровья, ограничить врач может лишь исследование с бронхолитиком; 
  • возможность проведения у детей от 5 лет, других возрастных ограничений нет;
  • отсутствие неприятных ощущений, в том числе при проведении с медикаментозной пробой;
  • простота проведения процедуры, отсутствие необходимости в тщательной подготовке;
  • возможность применения во время беременности и лактации.

Уточнить цену спирометрии с пробой, а также записаться на процедуру вы можете в клинике «Семейный доктор». Мы предлагаем качественную помощь. Современное оборудование позволяет получить точные данные о состоянии здоровья пациента.

Запишитесь на обследование по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 или через специальную форму онлайн-записи к врачу.

Стоимость

врач-терапевт, пульмонолог, врач функциональной диагностики, ведущий специалист клиники

Спирометрия и бронхорасширяющий тест

Спирометрия — это физиологический тест для оценки функциональных аспектов легких с использованием объективного показателя путем измерения количества воздуха, которое пациент может максимально вдохнуть и выдохнуть1. Этот отчет написан на основе руководства по функциональному тесту легких (PFT), недавно выпущенного Корейской академией туберкулеза и респираторных заболеваний, которое можно использовать в клинической практике2.

Существует несколько типов PFT.Эти тесты не могут быть использованы для диагностики определенного заболевания сами по себе. Тем не менее, PFT показывают уникальные особенности заболевания и, таким образом, полезны для диагностики заболевания на ранней стадии или для оценки клинической стадии или прогноза заболевания. Эти тесты могут помочь контролировать реакцию на лечение или терапевтическое вмешательство3. PFT должны быть приемлемыми и воспроизводимыми4. Специалисты по тестированию должны убедиться, что испытуемые могут пройти тест без проблем. Субъекты должны быть проинструктированы, чтобы соответствовать критериям приемлемости и воспроизводимости.

Спирометрия показана для следующего5. (1) Спирометрия используется как дополнительный инструмент для диагностики заболевания. Таким образом, спирометрия помогает поставить диагноз путем дифференциации обструктивных заболеваний легких, таких как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), и рестриктивных заболеваний легких, таких как интерстициальная пневмония. (2) Спирометрия используется для выявления нарушений дыхания, вызванных профессиональными факторами, на ранней стадии. Если нарушение фиксируется, оно предоставляет объективные данные для степени инвалидности и ее компенсации.(3) Спирометрия используется для оценки прогностических перспектив или ответа на лечение конкретного заболевания с помощью серийных тестов. (4) Спирометрия используется для предоперационной оценки, чтобы предсказать респираторные осложнения операции. (5) Спирометрия также используется для управления национальным здравоохранением. (6) Наконец, спирометрия используется для скрининга пациентов с легочными функциональными отклонениями среди курильщиков.

Абсолютными противопоказаниями к проведению спирометрии являются пациенты с недавними операциями на глазах, операциями на открытом сердце, лапаротомией, инсультом, остановкой сердца, инфарктом миокарда, пневмотораксом, отслойкой сетчатки и аневризмой аорты в течение 3 мес.Другими противопоказаниями являются пациенты с гипервентиляцией, заболевания, при которых может быть проблематичным максимальное дыхательное усилие (болезнь Моямоя, повторяющийся спонтанный пневмоторакс), или пациенты с текущими респираторными инфекциями, такими как туберкулез, или их семьи были подвержены такой инфекции, пациенты с массивным кровохарканьем в прошлом. 1 месяц, а также те, у кого систолическое артериальное давление превышает 200 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление превышает 140 мм рт.ст.

Относительными противопоказаниями к спирометрии являются пациенты с недержанием мочи, боль в груди или животе, боль во рту или на лице при прикусывании мундштука, а также пациенты с деменцией или помутнением сознания.

3. Интерпретация

Интерпретация результатов спирометрии должна быть ясной, краткой и информативной, но простое описание только как нормальное или ненормальное не поможет. Кроме того, этот тест должен иметь оптимальное качество перед интерпретацией спирометрии.

Даже если результат теста не соответствует требованиям, может быть предоставлена ​​полезная информация о пациенте. Переводчик должен знать о потенциальной проблеме проводимого теста и возможной неточности интерпретации.Большинство ненадлежащим образом выполненных спирометрических тестов связано с факторами, связанными с испытуемым. Таким образом, надлежащее выполнение теста может быть обеспечено путем тщательного наблюдения за субъектами и кривой объем-время, а также кривой потока-объема во время теста. Кроме того, при интерпретации результатов спирометрии их следует рассматривать вместе с клиническими проявлениями симптомов. К ним относятся респираторные симптомы, такие как кашель и одышка, история болезни в прошлом, история курения, результаты обследования и отчеты о рентгенографии грудной клетки.

Как правило, спирометрия дает следующую важную информацию. (1) ФЖЕЛ определяется как общий объем выдоха за один раз максимально форсированного выдоха. (2) ОФВ 1 определяется как объем выдоха, выдыхаемый в конце первой секунды максимально форсированного выдоха. (3) ОФВ 1 /ФЖЕЛ (соотношение ОФВ 1 ) определяется как отношение ОФВ 1 и ФЖЕЛ и также выражается в процентах. (4) Скорость форсированного выдоха в течение средней половины ФЖЕЛ (25–75 %) определяется как средняя скорость форсированного выдоха 50 % в течение средней половины теста, за исключением измерения 25 % в начале теста. теста и в конце ФЖЕЛ.(5) Пиковая скорость выдоха определяется как максимальная скорость выдоха, достигаемая во время форсированного выдоха. (6) Максимальный произвольный объем, известный как максимальная произвольная вентиляция, представляет собой меру максимального объема воздуха, который может вдохнуть и выдохнуть в течение 1 минуты при максимальном форсированном произвольном дыхании пациента. Это выполняется в течение 12 или 15 секунд, прежде чем экстраполируется до значения за 1 минуту.

Интерпретация результатов спирометрии требует сравнения значений, измеренных у субъектов, и значений, измеренных у нормальных здоровых субъектов.Нормальные значения спирометрии могут различаться в зависимости от физических требований субъектов, таких как раса, пол, возраст, рост и вес, условия измерения, статистические методы и социально-экономические или эпидемиологические требования. Корея использует уравнение Морриса Азиана Кванджера, описанное Morris et al. в 1971 г.19, или нормальные прогностические значения спирометрии в корейском населении, которые были основаны на Национальном обследовании здоровья и питания 2001 г. 10.

Референтные значения варьируются в зависимости от каждого предлагаемого руководства для диагностического критерия вентиляционных дефектов.Фиксированное значение в качестве эталонного значения может быть стандартным индикатором для простого независимого клинического применения. Руководящие принципы Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) определяют ХОБЛ как ОФВ 1 /ФЖЕЛ менее 0,7 по данным постбронхорасширяющего теста11. Однако при рассмотрении ОФВ 1 /ФЖЕЛ менее 0,7 в качестве исходного уровня для обструктивных вентиляционных дефектов, поскольку ОФВ 1 /ФЖЕЛ снижается с возрастом, вероятно возникновение ложноположительных результатов. Ложноположительный результат может привести к ошибочному диагнозу обструктивной болезни легких у здоровых пожилых людей, которые никогда не подвергались риску12.Когда те же критерии применяются к молодым субъектам, они могут быть диагностированы как нормальные, даже если у них есть обструктивная болезнь легких13. Таким образом, контрольная точка обструктивной болезни легких у лиц молодого возраста при наличии у них клинических симптомов и анамнеза может быть повышена до ОФВ 1 /ФЖЕЛ <0,75–0,8013.

Чтобы преодолеть эти проблемы, Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество определили значение, соответствующее нижнему пятому процентилю спирометрии в той же возрастной нормальной группе, то есть методом 95-го процентиля, в качестве критериев вентиляционных нарушений в качестве нижней границы нормы14. .Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество также рекомендуют использовать жизненную емкость легких (ЖЕЛ) вместо ФЖЕЛ при интерпретации спирометрии14. ЖЕЛ обычно измеряется как превышающий ФЖЕЛ. Кроме того, VC более точен, чем FVC, когда дыхательные пути гибкие, например, в случае эмфиземы, потому что он может с большей уверенностью диагностировать обструкцию дыхательных путей. Однако в большинстве других руководств для интерпретации в наших рекомендациях используется ФЖЕЛ вместо ЖЕЛ, поскольку измерение ЖЕЛ на спирометре невозможно. Вентиляционные расстройства можно разделить на три основных типа. Обструктивные нарушения вентиляции возникают, когда максимальная скорость потока снижается по сравнению с максимальным объемом, ФЖЕЛ, во время маневра форсированного выдоха из-за обструкции дыхательных путей. Когда ОФВ 1 /ФЖЕЛ менее 0,7 при спирометрии, это интерпретируется как наличие обструктивных вентиляционных дефектов (). Для начальной стадии обструктивной болезни легких начальная скорость форсированного выдоха остается нормальной, но скорость позднего форсированного выдоха снижена.Таким образом, в этой ситуации ОФВ 1 /ФЖЕЛ может поддерживаться в норме. ОФВ 1 снижается при дальнейшем прогрессировании обструктивной болезни легких, вызывающей тяжелую обструкцию дыхательных путей. Типичные заболевания обструктивной болезни легких включают астму и ХОБЛ.

Блок-схема интерпретации результатов спирометрии. * Возможно повышение до 0,75–0,8 в младшей возрастной группе. ОФВ 1 : объем форсированного выдоха за 1 секунду; ФЖЕЛ: форсированная жизненная емкость легких; ΔФЖЕЛ: изменение ФЖЕЛ; ΔОФВ 1 : изменение ОФВ 1 ; ОЛХ: общая емкость легких.

Рестриктивные вентиляционные расстройства характеризуются снижением ОЕЛ при нормальном ОФВ 1 /ФЖЕЛ (). Спирометрия может подтвердить, что ФЖЕЛ снижена, в то время как ОФВ 1 может снижаться вторично за счет снижения ФЖЕЛ или относительно оставаться нормальным. В результате ОФВ 1 /ФЖЕЛ остается нормальным или может незначительно увеличиваться. ФЖЕЛ также может быть снижена, когда субъект не выполняет полное усилие вдоха-выдоха, в то время как ОТС сохраняется в норме. Таким образом, при подозрении на рестриктивные нарушения вентиляции, когда ФЖЕЛ снижена по данным спирометрии, для точной диагностики необходимо измерение ОЕЛ14.Легочный фиброз, заболевания грудной клетки или нервно-мышечные заболевания могут проявляться рестриктивными вентиляционными дефектами. Измерение диффузионной способности необходимо для дифференциации заболеваний легочной паренхимы, заболеваний грудной стенки и нервно-мышечных заболеваний.

Смешанные вентиляционные расстройства возникают при совместном возникновении обструктивных и рестриктивных вентиляционных дефектов, при которых ОФВ 1 /ФЖЕЛ снижается, а также ТСХ. Обструктивные или рестриктивные вентиляционные дефекты могут свидетельствовать о снижении ФЖЕЛ по данным спирометрии.Таким образом, измерение ТСХ необходимо для точного определения сочетания рестриктивных и обструктивных вентиляционных дефектов (2). Смешанные вентиляционные дефекты наблюдаются при фибротораксе, сопровождающемся обструкцией дыхательных путей, вызванной последствиями туберкулеза, или у курильщиков с ХОБЛ, сопровождающейся легочным фиброзом.

Значения PFT при классификации нарушений функции легких показывают связь с показателями повседневной жизни, тяжестью заболевания и прогнозом у пациентов с респираторными заболеваниями. Однако эти значения не могут предсказать точные симптомы или прогноз для отдельных лиц. При увеличении остаточного объема, что приводит к снижению ФЖЕЛ при обструктивных заболеваниях легких, ОФВ 1 /ФЖЕЛ может вообще не снижаться. Таким образом, ОФВ 1 /ФЖЕЛ помогает определить наличие обструкции дыхательных путей, но не подходит для определения тяжести обструктивных вентиляционных нарушений.

Для определения тяжести обструкции дыхательных путей используется процент от прогнозируемого нормального значения ОФВ 1 .Тяжесть обструктивных заболеваний легких показана в 11,14,15,16. Выраженность рестриктивных вентиляционных нарушений связана со степенью поражения легочной паренхимы и нервно-мышечной патологии, но не может отражать состояние больного. Классификация тяжести рестриктивных вентиляционных нарушений использует VC и TLC17. Однако в 2005 г. Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество рекомендовали использовать FEV 1 для классификации тяжести всех вентиляционных нарушений, включая рестриктивные вентиляционные расстройства ().

Таблица 2

Классификация тяжести обструктивных вентиляционных расстройств

1 50-79

1 —
Степень тяжести (% от предсказанного FEV 1 ) Gold11 ATS / ERS14 Nice15 SOUT / ALAT16
Mild ≥80 ≥70 ≥70 50-80 ≥80
Умеренный 60-69 30-49 50-79
Умеренно Served 50-59
30-49 35-49 <30 30-49
Очень суровый 30 <35 <30

Таблица 3

Степень тяжести ATS17 (% прогнозируемых VC) ATS17 (% предсказанного TLC) ATS / ERS14 (% предсказанных FEV 1 )

6 MILD > 70 Умеренный 60-69 60-69 60-69 60-69 50-59 <60 50- 59 Severe 39-49 — 35-49 35-49 Очень суровый <34 — <35

Это можно рассматривать как дыхательный недостаток в тяжелом хронические заболевания легких, если у больного диагностировано основное легочное заболевание более 1 года и если легочная недостаточность больного фиксируется, несмотря на достаточное лечение в течение последних 2 месяцев. 14,17 показана система критериев оценки легочной инвалидности, предоставленная Министерством здравоохранения и социального обеспечения в 2015 г.18.

Таблица 4

Класс 1: Степень 1 Человек с тяжелой одышкой, нуждающейся в оксигенотерапии, даже в стабильном состоянии, из-за хронической дисфункции дыхательной системы, например, легких или бронхов
 (1) В норме состояние, ОФВ 1 или диффузионная способность (DLCO) ≤25% нормальных прогностических значений или
 (2) В норме, PaO2 в покое 2 ≤55 мм рт.ст. в стабильном состоянии Класс 1 : Класс 2 Человек, который поддерживает трахеостомическую трубку и выживает в течение 24 часов на аппарате ИВЛ из-за хронического респираторного заболевания Класс 2 Человек с одышка при обычной физической активности дома из-за хронической дисфункции дыхательной системы, например, легких или бронхов
 (1) В нормальном состоянии ОФВ 1 или DLCO составляет от >25% до ≤30% нормальных прогностических значений или
 (2) В нормальном состоянии, PaO2 в покое 2 составляет от >55 до ≤ 60 мм рт. ст. легкие или бронхи
 (1) В норме ОФВ 1 или DLCO составляет от >30% до ≤40% нормальных прогностических значений или
 (2) В норме PaO2 в покое 2 составляет ≤65 мм рт.ст. в стабильном состоянии Класс 5: 1 степень Человек, перенесший трансплантацию легких Класс 5: 2 степень Человек с бронхоплевральным свищом относительно прямая линия после достижения пика.Однако при обструктивной болезни легких максимальная скорость форсированного выдоха снижена, а нисходящая кривая резко смещается вниз с увеличением вогнутости вниз после достижения пика. Ёмкость лёгких в основном снижена, но скорость воздушного потока при рестриктивных вентиляционных нарушениях снижается незначительно. Поэтому кривая расход-объем образует высокую и узкую форму. Максимальная скорость форсированного выдоха относительно сохраняется, а нисходящая кривая образует прямую линию с крутым наклоном.

Если при вдохе или выдохе на кривой поток-объем образуется плато, подозревается стеноз верхних дыхательных путей или центральных дыхательных путей. Если это состояние подозревается клинически, следует наблюдать за его развитием и оценивать дыхательные пути. Кроме того, в этой ситуации рекомендуется дальнейшее обследование, включая визуализирующее исследование и бронхоскопию.

Спирометрия и бронхорасширяющий тест

Спирометрия — это физиологический тест для оценки функциональных аспектов легких с использованием объективного показателя путем измерения количества воздуха, которое пациент может максимально вдохнуть и выдохнуть1.Этот отчет написан на основе руководства по функциональному тесту легких (PFT), недавно выпущенного Корейской академией туберкулеза и респираторных заболеваний, которое можно использовать в клинической практике2.

Существует несколько типов PFT. Эти тесты не могут быть использованы для диагностики определенного заболевания сами по себе. Тем не менее, PFT показывают уникальные особенности заболевания и, таким образом, полезны для диагностики заболевания на ранней стадии или для оценки клинической стадии или прогноза заболевания. Эти тесты могут помочь контролировать реакцию на лечение или терапевтическое вмешательство3.PFT должны быть приемлемыми и воспроизводимыми4. Специалисты по тестированию должны убедиться, что испытуемые могут пройти тест без проблем. Субъекты должны быть проинструктированы, чтобы соответствовать критериям приемлемости и воспроизводимости.

Спирометрия показана для следующего5. (1) Спирометрия используется как дополнительный инструмент для диагностики заболевания. Таким образом, спирометрия помогает поставить диагноз путем дифференциации обструктивных заболеваний легких, таких как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), и рестриктивных заболеваний легких, таких как интерстициальная пневмония. (2) Спирометрия используется для выявления нарушений дыхания, вызванных профессиональными факторами, на ранней стадии. Если нарушение фиксируется, оно предоставляет объективные данные для степени инвалидности и ее компенсации. (3) Спирометрия используется для оценки прогностических перспектив или ответа на лечение конкретного заболевания с помощью серийных тестов. (4) Спирометрия используется для предоперационной оценки, чтобы предсказать респираторные осложнения операции. (5) Спирометрия также используется для управления национальным здравоохранением.(6) Наконец, спирометрия используется для скрининга пациентов с легочными функциональными отклонениями среди курильщиков.

Абсолютными противопоказаниями к проведению спирометрии являются пациенты с недавними операциями на глазах, операциями на открытом сердце, лапаротомией, инсультом, остановкой сердца, инфарктом миокарда, пневмотораксом, отслойкой сетчатки и аневризмой аорты в течение 3 мес. Другими противопоказаниями являются пациенты с гипервентиляцией, заболевания, при которых может быть проблематичным максимальное дыхательное усилие (болезнь Моямоя, повторяющийся спонтанный пневмоторакс), или пациенты с текущими респираторными инфекциями, такими как туберкулез, или их семьи были подвержены такой инфекции, пациенты с массивным кровохарканьем в прошлом. 1 месяц, а также те, у кого систолическое артериальное давление превышает 200 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление превышает 140 мм рт.ст.

Относительными противопоказаниями к спирометрии являются пациенты с недержанием мочи, боль в груди или животе, боль во рту или на лице при прикусывании мундштука, а также пациенты с деменцией или помутнением сознания.

3. Интерпретация

Интерпретация результатов спирометрии должна быть ясной, краткой и информативной, но простое описание только как нормальное или ненормальное не поможет. Кроме того, этот тест должен иметь оптимальное качество перед интерпретацией спирометрии.

Даже если результат теста не соответствует требованиям, может быть предоставлена ​​полезная информация о пациенте. Переводчик должен знать о потенциальной проблеме проводимого теста и возможной неточности интерпретации. Большинство ненадлежащим образом выполненных спирометрических тестов связано с факторами, связанными с испытуемым. Таким образом, надлежащее выполнение теста может быть обеспечено путем тщательного наблюдения за субъектами и кривой объем-время, а также кривой потока-объема во время теста.Кроме того, при интерпретации результатов спирометрии их следует рассматривать вместе с клиническими проявлениями симптомов. К ним относятся респираторные симптомы, такие как кашель и одышка, история болезни в прошлом, история курения, результаты обследования и отчеты о рентгенографии грудной клетки.

Как правило, спирометрия дает следующую важную информацию. (1) ФЖЕЛ определяется как общий объем выдоха за один раз максимально форсированного выдоха. (2) ОФВ 1 определяется как объем выдоха, выдыхаемый в конце первой секунды максимально форсированного выдоха.(3) ОФВ 1 /ФЖЕЛ (соотношение ОФВ 1 ) определяется как отношение ОФВ 1 и ФЖЕЛ и также выражается в процентах. (4) Скорость форсированного выдоха в течение средней половины ФЖЕЛ (25–75 %) определяется как средняя скорость форсированного выдоха 50 % в течение средней половины теста, за исключением измерения 25 % в начале теста. теста и в конце ФЖЕЛ. (5) Пиковая скорость выдоха определяется как максимальная скорость выдоха, достигаемая во время форсированного выдоха. (6) Максимальный произвольный объем, известный как максимальная произвольная вентиляция, представляет собой меру максимального объема воздуха, который может вдохнуть и выдохнуть в течение 1 минуты при максимальном форсированном произвольном дыхании пациента.Это выполняется в течение 12 или 15 секунд, прежде чем экстраполируется до значения за 1 минуту.

Интерпретация результатов спирометрии требует сравнения значений, измеренных у субъектов, и значений, измеренных у нормальных здоровых субъектов. Нормальные значения спирометрии могут различаться в зависимости от физических требований субъектов, таких как раса, пол, возраст, рост и вес, условия измерения, статистические методы и социально-экономические или эпидемиологические требования.Корея использует уравнение Морриса Азиана Кванджера, описанное Morris et al. в 1971 г.19, или нормальные прогностические значения спирометрии в корейском населении, которые были основаны на Национальном обследовании здоровья и питания 2001 г. 10.

Референтные значения варьируются в зависимости от каждого предлагаемого руководства для диагностического критерия вентиляционных дефектов. Фиксированное значение в качестве эталонного значения может быть стандартным индикатором для простого независимого клинического применения. Руководящие принципы Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) определяют ХОБЛ как ОФВ 1 /ФЖЕЛ менее 0.7 из постбронхолитического теста11. Однако при рассмотрении ОФВ 1 /ФЖЕЛ менее 0,7 в качестве исходного уровня для обструктивных вентиляционных дефектов, поскольку ОФВ 1 /ФЖЕЛ снижается с возрастом, вероятно возникновение ложноположительных результатов. Ложноположительный результат может привести к ошибочному диагнозу обструктивной болезни легких у здоровых пожилых людей, которые никогда не подвергались риску12. Когда те же критерии применяются к молодым субъектам, они могут быть диагностированы как нормальные, даже если у них есть обструктивная болезнь легких13. Таким образом, контрольная точка обструктивной болезни легких у лиц молодого возраста при наличии у них клинических симптомов и анамнеза может быть повышена до ОФВ 1 /ФЖЕЛ <0,75–0,8013.

Чтобы преодолеть эти проблемы, Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество определили значение, соответствующее нижнему пятому процентилю спирометрии в той же возрастной нормальной группе, то есть методом 95-го процентиля, в качестве критериев вентиляционных нарушений в качестве нижней границы нормы14. .Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество также рекомендуют использовать жизненную емкость легких (ЖЕЛ) вместо ФЖЕЛ при интерпретации спирометрии14. ЖЕЛ обычно измеряется как превышающий ФЖЕЛ. Кроме того, VC более точен, чем FVC, когда дыхательные пути гибкие, например, в случае эмфиземы, потому что он может с большей уверенностью диагностировать обструкцию дыхательных путей. Однако в большинстве других руководств для интерпретации в наших рекомендациях используется ФЖЕЛ вместо ЖЕЛ, поскольку измерение ЖЕЛ на спирометре невозможно. Вентиляционные расстройства можно разделить на три основных типа. Обструктивные нарушения вентиляции возникают, когда максимальная скорость потока снижается по сравнению с максимальным объемом, ФЖЕЛ, во время маневра форсированного выдоха из-за обструкции дыхательных путей. Когда ОФВ 1 /ФЖЕЛ менее 0,7 при спирометрии, это интерпретируется как наличие обструктивных вентиляционных дефектов (). Для начальной стадии обструктивной болезни легких начальная скорость форсированного выдоха остается нормальной, но скорость позднего форсированного выдоха снижена.Таким образом, в этой ситуации ОФВ 1 /ФЖЕЛ может поддерживаться в норме. ОФВ 1 снижается при дальнейшем прогрессировании обструктивной болезни легких, вызывающей тяжелую обструкцию дыхательных путей. Типичные заболевания обструктивной болезни легких включают астму и ХОБЛ.

Блок-схема интерпретации результатов спирометрии. * Возможно повышение до 0,75–0,8 в младшей возрастной группе. ОФВ 1 : объем форсированного выдоха за 1 секунду; ФЖЕЛ: форсированная жизненная емкость легких; ΔФЖЕЛ: изменение ФЖЕЛ; ΔОФВ 1 : изменение ОФВ 1 ; ОЛХ: общая емкость легких.

Рестриктивные вентиляционные расстройства характеризуются снижением ОЕЛ при нормальном ОФВ 1 /ФЖЕЛ (). Спирометрия может подтвердить, что ФЖЕЛ снижена, в то время как ОФВ 1 может снижаться вторично за счет снижения ФЖЕЛ или относительно оставаться нормальным. В результате ОФВ 1 /ФЖЕЛ остается нормальным или может незначительно увеличиваться. ФЖЕЛ также может быть снижена, когда субъект не выполняет полное усилие вдоха-выдоха, в то время как ОТС сохраняется в норме. Таким образом, при подозрении на рестриктивные нарушения вентиляции, когда ФЖЕЛ снижена по данным спирометрии, для точной диагностики необходимо измерение ОЕЛ14.Легочный фиброз, заболевания грудной клетки или нервно-мышечные заболевания могут проявляться рестриктивными вентиляционными дефектами. Измерение диффузионной способности необходимо для дифференциации заболеваний легочной паренхимы, заболеваний грудной стенки и нервно-мышечных заболеваний.

Смешанные вентиляционные расстройства возникают при совместном возникновении обструктивных и рестриктивных вентиляционных дефектов, при которых ОФВ 1 /ФЖЕЛ снижается, а также ТСХ. Обструктивные или рестриктивные вентиляционные дефекты могут свидетельствовать о снижении ФЖЕЛ по данным спирометрии.Таким образом, измерение ТСХ необходимо для точного определения сочетания рестриктивных и обструктивных вентиляционных дефектов (2). Смешанные вентиляционные дефекты наблюдаются при фибротораксе, сопровождающемся обструкцией дыхательных путей, вызванной последствиями туберкулеза, или у курильщиков с ХОБЛ, сопровождающейся легочным фиброзом.

Значения PFT при классификации нарушений функции легких показывают связь с показателями повседневной жизни, тяжестью заболевания и прогнозом у пациентов с респираторными заболеваниями. Однако эти значения не могут предсказать точные симптомы или прогноз для отдельных лиц. При увеличении остаточного объема, что приводит к снижению ФЖЕЛ при обструктивных заболеваниях легких, ОФВ 1 /ФЖЕЛ может вообще не снижаться. Таким образом, ОФВ 1 /ФЖЕЛ помогает определить наличие обструкции дыхательных путей, но не подходит для определения тяжести обструктивных вентиляционных нарушений.

Для определения тяжести обструкции дыхательных путей используется процент от прогнозируемого нормального значения ОФВ 1 .Тяжесть обструктивных заболеваний легких показана в 11,14,15,16. Выраженность рестриктивных вентиляционных нарушений связана со степенью поражения легочной паренхимы и нервно-мышечной патологии, но не может отражать состояние больного. Классификация тяжести рестриктивных вентиляционных нарушений использует VC и TLC17. Однако в 2005 г. Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество рекомендовали использовать FEV 1 для классификации тяжести всех вентиляционных нарушений, включая рестриктивные вентиляционные расстройства ().

Таблица 2

Классификация тяжести обструктивных вентиляционных расстройств

1 50-79

1 —
Степень тяжести (% от предсказанного FEV 1 ) Gold11 ATS / ERS14 Nice15 SOUT / ALAT16
Mild ≥80 ≥70 ≥70 50-80 ≥80
Умеренный 60-69 30-49 50-79
Умеренно Served 50-59
30-49 35-49 <30 30-49
Очень суровый 30 <35 <30

Таблица 3

Степень тяжести ATS17 (% прогнозируемых VC) ATS17 (% предсказанного TLC) ATS / ERS14 (% предсказанных FEV 1 )

6 MILD > 70 Умеренный 60-69 60-69 60-69 60-69 50-59 <60 50- 59 Severe 39-49 — 35-49 35-49 Очень суровый <34 — <35

Это можно рассматривать как дыхательный недостаток в тяжелом хронические заболевания легких, если у больного диагностировано основное легочное заболевание более 1 года и если легочная недостаточность больного фиксируется, несмотря на достаточное лечение в течение последних 2 месяцев. 14,17 показана система критериев оценки легочной инвалидности, предоставленная Министерством здравоохранения и социального обеспечения в 2015 г.18.

Таблица 4

Класс 1: Степень 1 Человек с тяжелой одышкой, нуждающейся в оксигенотерапии, даже в стабильном состоянии, из-за хронической дисфункции дыхательной системы, например, легких или бронхов
 (1) В норме состояние, ОФВ 1 или диффузионная способность (DLCO) ≤25% нормальных прогностических значений или
 (2) В норме, PaO2 в покое 2 ≤55 мм рт.ст. в стабильном состоянии Класс 1 : Класс 2 Человек, который поддерживает трахеостомическую трубку и выживает в течение 24 часов на аппарате ИВЛ из-за хронического респираторного заболевания Класс 2 Человек с одышка при обычной физической активности дома из-за хронической дисфункции дыхательной системы, например, легких или бронхов
 (1) В нормальном состоянии ОФВ 1 или DLCO составляет от >25% до ≤30% нормальных прогностических значений или
 (2) В нормальном состоянии, PaO2 в покое 2 составляет от >55 до ≤ 60 мм рт. ст. легкие или бронхи
 (1) В норме ОФВ 1 или DLCO составляет от >30% до ≤40% нормальных прогностических значений или
 (2) В норме PaO2 в покое 2 составляет ≤65 мм рт.ст. в стабильном состоянии Класс 5: 1 степень Человек, перенесший трансплантацию легких Класс 5: 2 степень Человек с бронхоплевральным свищом относительно прямая линия после достижения пика.Однако при обструктивной болезни легких максимальная скорость форсированного выдоха снижена, а нисходящая кривая резко смещается вниз с увеличением вогнутости вниз после достижения пика. Ёмкость лёгких в основном снижена, но скорость воздушного потока при рестриктивных вентиляционных нарушениях снижается незначительно. Поэтому кривая расход-объем образует высокую и узкую форму. Максимальная скорость форсированного выдоха относительно сохраняется, а нисходящая кривая образует прямую линию с крутым наклоном.

Если при вдохе или выдохе на кривой поток-объем образуется плато, подозревается стеноз верхних дыхательных путей или центральных дыхательных путей. Если это состояние подозревается клинически, следует наблюдать за его развитием и оценивать дыхательные пути. Кроме того, в этой ситуации рекомендуется дальнейшее обследование, включая визуализирующее исследование и бронхоскопию.

Спирометрия и бронхорасширяющий тест

Спирометрия — это физиологический тест для оценки функциональных аспектов легких с использованием объективного показателя путем измерения количества воздуха, которое пациент может максимально вдохнуть и выдохнуть1.Этот отчет написан на основе руководства по функциональному тесту легких (PFT), недавно выпущенного Корейской академией туберкулеза и респираторных заболеваний, которое можно использовать в клинической практике2.

Существует несколько типов PFT. Эти тесты не могут быть использованы для диагностики определенного заболевания сами по себе. Тем не менее, PFT показывают уникальные особенности заболевания и, таким образом, полезны для диагностики заболевания на ранней стадии или для оценки клинической стадии или прогноза заболевания. Эти тесты могут помочь контролировать реакцию на лечение или терапевтическое вмешательство3.PFT должны быть приемлемыми и воспроизводимыми4. Специалисты по тестированию должны убедиться, что испытуемые могут пройти тест без проблем. Субъекты должны быть проинструктированы, чтобы соответствовать критериям приемлемости и воспроизводимости.

Спирометрия показана для следующего5. (1) Спирометрия используется как дополнительный инструмент для диагностики заболевания. Таким образом, спирометрия помогает поставить диагноз путем дифференциации обструктивных заболеваний легких, таких как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), и рестриктивных заболеваний легких, таких как интерстициальная пневмония. (2) Спирометрия используется для выявления нарушений дыхания, вызванных профессиональными факторами, на ранней стадии. Если нарушение фиксируется, оно предоставляет объективные данные для степени инвалидности и ее компенсации. (3) Спирометрия используется для оценки прогностических перспектив или ответа на лечение конкретного заболевания с помощью серийных тестов. (4) Спирометрия используется для предоперационной оценки, чтобы предсказать респираторные осложнения операции. (5) Спирометрия также используется для управления национальным здравоохранением.(6) Наконец, спирометрия используется для скрининга пациентов с легочными функциональными отклонениями среди курильщиков.

Абсолютными противопоказаниями к проведению спирометрии являются пациенты с недавними операциями на глазах, операциями на открытом сердце, лапаротомией, инсультом, остановкой сердца, инфарктом миокарда, пневмотораксом, отслойкой сетчатки и аневризмой аорты в течение 3 мес. Другими противопоказаниями являются пациенты с гипервентиляцией, заболевания, при которых может быть проблематичным максимальное дыхательное усилие (болезнь Моямоя, повторяющийся спонтанный пневмоторакс), или пациенты с текущими респираторными инфекциями, такими как туберкулез, или их семьи были подвержены такой инфекции, пациенты с массивным кровохарканьем в прошлом. 1 месяц, а также те, у кого систолическое артериальное давление превышает 200 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление превышает 140 мм рт.ст.

Относительными противопоказаниями к спирометрии являются пациенты с недержанием мочи, боль в груди или животе, боль во рту или на лице при прикусывании мундштука, а также пациенты с деменцией или помутнением сознания.

3. Интерпретация

Интерпретация результатов спирометрии должна быть ясной, краткой и информативной, но простое описание только как нормальное или ненормальное не поможет. Кроме того, этот тест должен иметь оптимальное качество перед интерпретацией спирометрии.

Даже если результат теста не соответствует требованиям, может быть предоставлена ​​полезная информация о пациенте. Переводчик должен знать о потенциальной проблеме проводимого теста и возможной неточности интерпретации. Большинство ненадлежащим образом выполненных спирометрических тестов связано с факторами, связанными с испытуемым. Таким образом, надлежащее выполнение теста может быть обеспечено путем тщательного наблюдения за субъектами и кривой объем-время, а также кривой потока-объема во время теста.Кроме того, при интерпретации результатов спирометрии их следует рассматривать вместе с клиническими проявлениями симптомов. К ним относятся респираторные симптомы, такие как кашель и одышка, история болезни в прошлом, история курения, результаты обследования и отчеты о рентгенографии грудной клетки.

Как правило, спирометрия дает следующую важную информацию. (1) ФЖЕЛ определяется как общий объем выдоха за один раз максимально форсированного выдоха. (2) ОФВ 1 определяется как объем выдоха, выдыхаемый в конце первой секунды максимально форсированного выдоха.(3) ОФВ 1 /ФЖЕЛ (соотношение ОФВ 1 ) определяется как отношение ОФВ 1 и ФЖЕЛ и также выражается в процентах. (4) Скорость форсированного выдоха в течение средней половины ФЖЕЛ (25–75 %) определяется как средняя скорость форсированного выдоха 50 % в течение средней половины теста, за исключением измерения 25 % в начале теста. теста и в конце ФЖЕЛ. (5) Пиковая скорость выдоха определяется как максимальная скорость выдоха, достигаемая во время форсированного выдоха. (6) Максимальный произвольный объем, известный как максимальная произвольная вентиляция, представляет собой меру максимального объема воздуха, который может вдохнуть и выдохнуть в течение 1 минуты при максимальном форсированном произвольном дыхании пациента.Это выполняется в течение 12 или 15 секунд, прежде чем экстраполируется до значения за 1 минуту.

Интерпретация результатов спирометрии требует сравнения значений, измеренных у субъектов, и значений, измеренных у нормальных здоровых субъектов. Нормальные значения спирометрии могут различаться в зависимости от физических требований субъектов, таких как раса, пол, возраст, рост и вес, условия измерения, статистические методы и социально-экономические или эпидемиологические требования.Корея использует уравнение Морриса Азиана Кванджера, описанное Morris et al. в 1971 г.19, или нормальные прогностические значения спирометрии в корейском населении, которые были основаны на Национальном обследовании здоровья и питания 2001 г. 10.

Референтные значения варьируются в зависимости от каждого предлагаемого руководства для диагностического критерия вентиляционных дефектов. Фиксированное значение в качестве эталонного значения может быть стандартным индикатором для простого независимого клинического применения. Руководящие принципы Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) определяют ХОБЛ как ОФВ 1 /ФЖЕЛ менее 0.7 из постбронхолитического теста11. Однако при рассмотрении ОФВ 1 /ФЖЕЛ менее 0,7 в качестве исходного уровня для обструктивных вентиляционных дефектов, поскольку ОФВ 1 /ФЖЕЛ снижается с возрастом, вероятно возникновение ложноположительных результатов. Ложноположительный результат может привести к ошибочному диагнозу обструктивной болезни легких у здоровых пожилых людей, которые никогда не подвергались риску12. Когда те же критерии применяются к молодым субъектам, они могут быть диагностированы как нормальные, даже если у них есть обструктивная болезнь легких13. Таким образом, контрольная точка обструктивной болезни легких у лиц молодого возраста при наличии у них клинических симптомов и анамнеза может быть повышена до ОФВ 1 /ФЖЕЛ <0,75–0,8013.

Чтобы преодолеть эти проблемы, Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество определили значение, соответствующее нижнему пятому процентилю спирометрии в той же возрастной нормальной группе, то есть методом 95-го процентиля, в качестве критериев вентиляционных нарушений в качестве нижней границы нормы14. .Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество также рекомендуют использовать жизненную емкость легких (ЖЕЛ) вместо ФЖЕЛ при интерпретации спирометрии14. ЖЕЛ обычно измеряется как превышающий ФЖЕЛ. Кроме того, VC более точен, чем FVC, когда дыхательные пути гибкие, например, в случае эмфиземы, потому что он может с большей уверенностью диагностировать обструкцию дыхательных путей. Однако в большинстве других руководств для интерпретации в наших рекомендациях используется ФЖЕЛ вместо ЖЕЛ, поскольку измерение ЖЕЛ на спирометре невозможно. Вентиляционные расстройства можно разделить на три основных типа. Обструктивные нарушения вентиляции возникают, когда максимальная скорость потока снижается по сравнению с максимальным объемом, ФЖЕЛ, во время маневра форсированного выдоха из-за обструкции дыхательных путей. Когда ОФВ 1 /ФЖЕЛ менее 0,7 при спирометрии, это интерпретируется как наличие обструктивных вентиляционных дефектов (). Для начальной стадии обструктивной болезни легких начальная скорость форсированного выдоха остается нормальной, но скорость позднего форсированного выдоха снижена.Таким образом, в этой ситуации ОФВ 1 /ФЖЕЛ может поддерживаться в норме. ОФВ 1 снижается при дальнейшем прогрессировании обструктивной болезни легких, вызывающей тяжелую обструкцию дыхательных путей. Типичные заболевания обструктивной болезни легких включают астму и ХОБЛ.

Блок-схема интерпретации результатов спирометрии. * Возможно повышение до 0,75–0,8 в младшей возрастной группе. ОФВ 1 : объем форсированного выдоха за 1 секунду; ФЖЕЛ: форсированная жизненная емкость легких; ΔФЖЕЛ: изменение ФЖЕЛ; ΔОФВ 1 : изменение ОФВ 1 ; ОЛХ: общая емкость легких.

Рестриктивные вентиляционные расстройства характеризуются снижением ОЕЛ при нормальном ОФВ 1 /ФЖЕЛ (). Спирометрия может подтвердить, что ФЖЕЛ снижена, в то время как ОФВ 1 может снижаться вторично за счет снижения ФЖЕЛ или относительно оставаться нормальным. В результате ОФВ 1 /ФЖЕЛ остается нормальным или может незначительно увеличиваться. ФЖЕЛ также может быть снижена, когда субъект не выполняет полное усилие вдоха-выдоха, в то время как ОТС сохраняется в норме. Таким образом, при подозрении на рестриктивные нарушения вентиляции, когда ФЖЕЛ снижена по данным спирометрии, для точной диагностики необходимо измерение ОЕЛ14.Легочный фиброз, заболевания грудной клетки или нервно-мышечные заболевания могут проявляться рестриктивными вентиляционными дефектами. Измерение диффузионной способности необходимо для дифференциации заболеваний легочной паренхимы, заболеваний грудной стенки и нервно-мышечных заболеваний.

Смешанные вентиляционные расстройства возникают при совместном возникновении обструктивных и рестриктивных вентиляционных дефектов, при которых ОФВ 1 /ФЖЕЛ снижается, а также ТСХ. Обструктивные или рестриктивные вентиляционные дефекты могут свидетельствовать о снижении ФЖЕЛ по данным спирометрии.Таким образом, измерение ТСХ необходимо для точного определения сочетания рестриктивных и обструктивных вентиляционных дефектов (2). Смешанные вентиляционные дефекты наблюдаются при фибротораксе, сопровождающемся обструкцией дыхательных путей, вызванной последствиями туберкулеза, или у курильщиков с ХОБЛ, сопровождающейся легочным фиброзом.

Значения PFT при классификации нарушений функции легких показывают связь с показателями повседневной жизни, тяжестью заболевания и прогнозом у пациентов с респираторными заболеваниями. Однако эти значения не могут предсказать точные симптомы или прогноз для отдельных лиц. При увеличении остаточного объема, что приводит к снижению ФЖЕЛ при обструктивных заболеваниях легких, ОФВ 1 /ФЖЕЛ может вообще не снижаться. Таким образом, ОФВ 1 /ФЖЕЛ помогает определить наличие обструкции дыхательных путей, но не подходит для определения тяжести обструктивных вентиляционных нарушений.

Для определения тяжести обструкции дыхательных путей используется процент от прогнозируемого нормального значения ОФВ 1 .Тяжесть обструктивных заболеваний легких показана в 11,14,15,16. Выраженность рестриктивных вентиляционных нарушений связана со степенью поражения легочной паренхимы и нервно-мышечной патологии, но не может отражать состояние больного. Классификация тяжести рестриктивных вентиляционных нарушений использует VC и TLC17. Однако в 2005 г. Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество рекомендовали использовать FEV 1 для классификации тяжести всех вентиляционных нарушений, включая рестриктивные вентиляционные расстройства ().

Таблица 2

Классификация тяжести обструктивных вентиляционных расстройств

1 50-79

1 —
Степень тяжести (% от предсказанного FEV 1 ) Gold11 ATS / ERS14 Nice15 SOUT / ALAT16
Mild ≥80 ≥70 ≥70 50-80 ≥80
Умеренный 60-69 30-49 50-79
Умеренно Served 50-59
30-49 35-49 <30 30-49
Очень суровый 30 <35 <30

Таблица 3

Степень тяжести ATS17 (% прогнозируемых VC) ATS17 (% предсказанного TLC) ATS / ERS14 (% предсказанных FEV 1 )

6 MILD > 70 Умеренный 60-69 60-69 60-69 60-69 50-59 <60 50- 59 Severe 39-49 — 35-49 35-49 Очень суровый <34 — <35

Это можно рассматривать как дыхательный недостаток в тяжелом хронические заболевания легких, если у больного диагностировано основное легочное заболевание более 1 года и если легочная недостаточность больного фиксируется, несмотря на достаточное лечение в течение последних 2 месяцев. 14,17 показана система критериев оценки легочной инвалидности, предоставленная Министерством здравоохранения и социального обеспечения в 2015 г.18.

Таблица 4

Класс 1: Степень 1 Человек с тяжелой одышкой, нуждающейся в оксигенотерапии, даже в стабильном состоянии, из-за хронической дисфункции дыхательной системы, например, легких или бронхов
 (1) В норме состояние, ОФВ 1 или диффузионная способность (DLCO) ≤25% нормальных прогностических значений или
 (2) В норме, PaO2 в покое 2 ≤55 мм рт.ст. в стабильном состоянии Класс 1 : Класс 2 Человек, который поддерживает трахеостомическую трубку и выживает в течение 24 часов на аппарате ИВЛ из-за хронического респираторного заболевания Класс 2 Человек с одышка при обычной физической активности дома из-за хронической дисфункции дыхательной системы, например, легких или бронхов
 (1) В нормальном состоянии ОФВ 1 или DLCO составляет от >25% до ≤30% нормальных прогностических значений или
 (2) В нормальном состоянии, PaO2 в покое 2 составляет от >55 до ≤ 60 мм рт. ст. легкие или бронхи
 (1) В норме ОФВ 1 или DLCO составляет от >30% до ≤40% нормальных прогностических значений или
 (2) В норме PaO2 в покое 2 составляет ≤65 мм рт.ст. в стабильном состоянии Класс 5: 1 степень Человек, перенесший трансплантацию легких Класс 5: 2 степень Человек с бронхоплевральным свищом относительно прямая линия после достижения пика.Однако при обструктивной болезни легких максимальная скорость форсированного выдоха снижена, а нисходящая кривая резко смещается вниз с увеличением вогнутости вниз после достижения пика. Ёмкость лёгких в основном снижена, но скорость воздушного потока при рестриктивных вентиляционных нарушениях снижается незначительно. Поэтому кривая расход-объем образует высокую и узкую форму. Максимальная скорость форсированного выдоха относительно сохраняется, а нисходящая кривая образует прямую линию с крутым наклоном.

Если при вдохе или выдохе на кривой поток-объем образуется плато, подозревается стеноз верхних дыхательных путей или центральных дыхательных путей. Если это состояние подозревается клинически, следует наблюдать за его развитием и оценивать дыхательные пути. Кроме того, в этой ситуации рекомендуется дальнейшее обследование, включая визуализирующее исследование и бронхоскопию.

Спирометрия и бронхорасширяющий тест

Спирометрия — это физиологический тест для оценки функциональных аспектов легких с использованием объективного показателя путем измерения количества воздуха, которое пациент может максимально вдохнуть и выдохнуть1.Этот отчет написан на основе руководства по функциональному тесту легких (PFT), недавно выпущенного Корейской академией туберкулеза и респираторных заболеваний, которое можно использовать в клинической практике2.

Существует несколько типов PFT. Эти тесты не могут быть использованы для диагностики определенного заболевания сами по себе. Тем не менее, PFT показывают уникальные особенности заболевания и, таким образом, полезны для диагностики заболевания на ранней стадии или для оценки клинической стадии или прогноза заболевания. Эти тесты могут помочь контролировать реакцию на лечение или терапевтическое вмешательство3.PFT должны быть приемлемыми и воспроизводимыми4. Специалисты по тестированию должны убедиться, что испытуемые могут пройти тест без проблем. Субъекты должны быть проинструктированы, чтобы соответствовать критериям приемлемости и воспроизводимости.

Спирометрия показана для следующего5. (1) Спирометрия используется как дополнительный инструмент для диагностики заболевания. Таким образом, спирометрия помогает поставить диагноз путем дифференциации обструктивных заболеваний легких, таких как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), и рестриктивных заболеваний легких, таких как интерстициальная пневмония. (2) Спирометрия используется для выявления нарушений дыхания, вызванных профессиональными факторами, на ранней стадии. Если нарушение фиксируется, оно предоставляет объективные данные для степени инвалидности и ее компенсации. (3) Спирометрия используется для оценки прогностических перспектив или ответа на лечение конкретного заболевания с помощью серийных тестов. (4) Спирометрия используется для предоперационной оценки, чтобы предсказать респираторные осложнения операции. (5) Спирометрия также используется для управления национальным здравоохранением.(6) Наконец, спирометрия используется для скрининга пациентов с легочными функциональными отклонениями среди курильщиков.

Абсолютными противопоказаниями к проведению спирометрии являются пациенты с недавними операциями на глазах, операциями на открытом сердце, лапаротомией, инсультом, остановкой сердца, инфарктом миокарда, пневмотораксом, отслойкой сетчатки и аневризмой аорты в течение 3 мес. Другими противопоказаниями являются пациенты с гипервентиляцией, заболевания, при которых может быть проблематичным максимальное дыхательное усилие (болезнь Моямоя, повторяющийся спонтанный пневмоторакс), или пациенты с текущими респираторными инфекциями, такими как туберкулез, или их семьи были подвержены такой инфекции, пациенты с массивным кровохарканьем в прошлом. 1 месяц, а также те, у кого систолическое артериальное давление превышает 200 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление превышает 140 мм рт.ст.

Относительными противопоказаниями к спирометрии являются пациенты с недержанием мочи, боль в груди или животе, боль во рту или на лице при прикусывании мундштука, а также пациенты с деменцией или помутнением сознания.

3. Интерпретация

Интерпретация результатов спирометрии должна быть ясной, краткой и информативной, но простое описание только как нормальное или ненормальное не поможет. Кроме того, этот тест должен иметь оптимальное качество перед интерпретацией спирометрии.

Даже если результат теста не соответствует требованиям, может быть предоставлена ​​полезная информация о пациенте. Переводчик должен знать о потенциальной проблеме проводимого теста и возможной неточности интерпретации. Большинство ненадлежащим образом выполненных спирометрических тестов связано с факторами, связанными с испытуемым. Таким образом, надлежащее выполнение теста может быть обеспечено путем тщательного наблюдения за субъектами и кривой объем-время, а также кривой потока-объема во время теста.Кроме того, при интерпретации результатов спирометрии их следует рассматривать вместе с клиническими проявлениями симптомов. К ним относятся респираторные симптомы, такие как кашель и одышка, история болезни в прошлом, история курения, результаты обследования и отчеты о рентгенографии грудной клетки.

Как правило, спирометрия дает следующую важную информацию. (1) ФЖЕЛ определяется как общий объем выдоха за один раз максимально форсированного выдоха. (2) ОФВ 1 определяется как объем выдоха, выдыхаемый в конце первой секунды максимально форсированного выдоха.(3) ОФВ 1 /ФЖЕЛ (соотношение ОФВ 1 ) определяется как отношение ОФВ 1 и ФЖЕЛ и также выражается в процентах. (4) Скорость форсированного выдоха в течение средней половины ФЖЕЛ (25–75 %) определяется как средняя скорость форсированного выдоха 50 % в течение средней половины теста, за исключением измерения 25 % в начале теста. теста и в конце ФЖЕЛ. (5) Пиковая скорость выдоха определяется как максимальная скорость выдоха, достигаемая во время форсированного выдоха. (6) Максимальный произвольный объем, известный как максимальная произвольная вентиляция, представляет собой меру максимального объема воздуха, который может вдохнуть и выдохнуть в течение 1 минуты при максимальном форсированном произвольном дыхании пациента.Это выполняется в течение 12 или 15 секунд, прежде чем экстраполируется до значения за 1 минуту.

Интерпретация результатов спирометрии требует сравнения значений, измеренных у субъектов, и значений, измеренных у нормальных здоровых субъектов. Нормальные значения спирометрии могут различаться в зависимости от физических требований субъектов, таких как раса, пол, возраст, рост и вес, условия измерения, статистические методы и социально-экономические или эпидемиологические требования.Корея использует уравнение Морриса Азиана Кванджера, описанное Morris et al. в 1971 г.19, или нормальные прогностические значения спирометрии в корейском населении, которые были основаны на Национальном обследовании здоровья и питания 2001 г. 10.

Референтные значения варьируются в зависимости от каждого предлагаемого руководства для диагностического критерия вентиляционных дефектов. Фиксированное значение в качестве эталонного значения может быть стандартным индикатором для простого независимого клинического применения. Руководящие принципы Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) определяют ХОБЛ как ОФВ 1 /ФЖЕЛ менее 0.7 из постбронхолитического теста11. Однако при рассмотрении ОФВ 1 /ФЖЕЛ менее 0,7 в качестве исходного уровня для обструктивных вентиляционных дефектов, поскольку ОФВ 1 /ФЖЕЛ снижается с возрастом, вероятно возникновение ложноположительных результатов. Ложноположительный результат может привести к ошибочному диагнозу обструктивной болезни легких у здоровых пожилых людей, которые никогда не подвергались риску12. Когда те же критерии применяются к молодым субъектам, они могут быть диагностированы как нормальные, даже если у них есть обструктивная болезнь легких13. Таким образом, контрольная точка обструктивной болезни легких у лиц молодого возраста при наличии у них клинических симптомов и анамнеза может быть повышена до ОФВ 1 /ФЖЕЛ <0,75–0,8013.

Чтобы преодолеть эти проблемы, Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество определили значение, соответствующее нижнему пятому процентилю спирометрии в той же возрастной нормальной группе, то есть методом 95-го процентиля, в качестве критериев вентиляционных нарушений в качестве нижней границы нормы14. .Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество также рекомендуют использовать жизненную емкость легких (ЖЕЛ) вместо ФЖЕЛ при интерпретации спирометрии14. ЖЕЛ обычно измеряется как превышающий ФЖЕЛ. Кроме того, VC более точен, чем FVC, когда дыхательные пути гибкие, например, в случае эмфиземы, потому что он может с большей уверенностью диагностировать обструкцию дыхательных путей. Однако в большинстве других руководств для интерпретации в наших рекомендациях используется ФЖЕЛ вместо ЖЕЛ, поскольку измерение ЖЕЛ на спирометре невозможно. Вентиляционные расстройства можно разделить на три основных типа. Обструктивные нарушения вентиляции возникают, когда максимальная скорость потока снижается по сравнению с максимальным объемом, ФЖЕЛ, во время маневра форсированного выдоха из-за обструкции дыхательных путей. Когда ОФВ 1 /ФЖЕЛ менее 0,7 при спирометрии, это интерпретируется как наличие обструктивных вентиляционных дефектов (). Для начальной стадии обструктивной болезни легких начальная скорость форсированного выдоха остается нормальной, но скорость позднего форсированного выдоха снижена.Таким образом, в этой ситуации ОФВ 1 /ФЖЕЛ может поддерживаться в норме. ОФВ 1 снижается при дальнейшем прогрессировании обструктивной болезни легких, вызывающей тяжелую обструкцию дыхательных путей. Типичные заболевания обструктивной болезни легких включают астму и ХОБЛ.

Блок-схема интерпретации результатов спирометрии. * Возможно повышение до 0,75–0,8 в младшей возрастной группе. ОФВ 1 : объем форсированного выдоха за 1 секунду; ФЖЕЛ: форсированная жизненная емкость легких; ΔФЖЕЛ: изменение ФЖЕЛ; ΔОФВ 1 : изменение ОФВ 1 ; ОЛХ: общая емкость легких.

Рестриктивные вентиляционные расстройства характеризуются снижением ОЕЛ при нормальном ОФВ 1 /ФЖЕЛ (). Спирометрия может подтвердить, что ФЖЕЛ снижена, в то время как ОФВ 1 может снижаться вторично за счет снижения ФЖЕЛ или относительно оставаться нормальным. В результате ОФВ 1 /ФЖЕЛ остается нормальным или может незначительно увеличиваться. ФЖЕЛ также может быть снижена, когда субъект не выполняет полное усилие вдоха-выдоха, в то время как ОТС сохраняется в норме. Таким образом, при подозрении на рестриктивные нарушения вентиляции, когда ФЖЕЛ снижена по данным спирометрии, для точной диагностики необходимо измерение ОЕЛ14.Легочный фиброз, заболевания грудной клетки или нервно-мышечные заболевания могут проявляться рестриктивными вентиляционными дефектами. Измерение диффузионной способности необходимо для дифференциации заболеваний легочной паренхимы, заболеваний грудной стенки и нервно-мышечных заболеваний.

Смешанные вентиляционные расстройства возникают при совместном возникновении обструктивных и рестриктивных вентиляционных дефектов, при которых ОФВ 1 /ФЖЕЛ снижается, а также ТСХ. Обструктивные или рестриктивные вентиляционные дефекты могут свидетельствовать о снижении ФЖЕЛ по данным спирометрии.Таким образом, измерение ТСХ необходимо для точного определения сочетания рестриктивных и обструктивных вентиляционных дефектов (2). Смешанные вентиляционные дефекты наблюдаются при фибротораксе, сопровождающемся обструкцией дыхательных путей, вызванной последствиями туберкулеза, или у курильщиков с ХОБЛ, сопровождающейся легочным фиброзом.

Значения PFT при классификации нарушений функции легких показывают связь с показателями повседневной жизни, тяжестью заболевания и прогнозом у пациентов с респираторными заболеваниями. Однако эти значения не могут предсказать точные симптомы или прогноз для отдельных лиц. При увеличении остаточного объема, что приводит к снижению ФЖЕЛ при обструктивных заболеваниях легких, ОФВ 1 /ФЖЕЛ может вообще не снижаться. Таким образом, ОФВ 1 /ФЖЕЛ помогает определить наличие обструкции дыхательных путей, но не подходит для определения тяжести обструктивных вентиляционных нарушений.

Для определения тяжести обструкции дыхательных путей используется процент от прогнозируемого нормального значения ОФВ 1 .Тяжесть обструктивных заболеваний легких показана в 11,14,15,16. Выраженность рестриктивных вентиляционных нарушений связана со степенью поражения легочной паренхимы и нервно-мышечной патологии, но не может отражать состояние больного. Классификация тяжести рестриктивных вентиляционных нарушений использует VC и TLC17. Однако в 2005 г. Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество рекомендовали использовать FEV 1 для классификации тяжести всех вентиляционных нарушений, включая рестриктивные вентиляционные расстройства ().

Таблица 2

Классификация тяжести обструктивных вентиляционных расстройств

1 50-79

1 —
Степень тяжести (% от предсказанного FEV 1 ) Gold11 ATS / ERS14 Nice15 SOUT / ALAT16
Mild ≥80 ≥70 ≥70 50-80 ≥80
Умеренный 60-69 30-49 50-79
Умеренно Served 50-59
30-49 35-49 <30 30-49
Очень суровый 30 <35 <30

Таблица 3

Степень тяжести ATS17 (% прогнозируемых VC) ATS17 (% предсказанного TLC) ATS / ERS14 (% предсказанных FEV 1 )

6 MILD > 70 Умеренный 60-69 60-69 60-69 60-69 50-59 <60 50- 59 Severe 39-49 — 35-49 35-49 Очень суровый <34 — <35

Это можно рассматривать как дыхательный недостаток в тяжелом хронические заболевания легких, если у больного диагностировано основное легочное заболевание более 1 года и если легочная недостаточность больного фиксируется, несмотря на достаточное лечение в течение последних 2 месяцев. 14,17 показана система критериев оценки легочной инвалидности, предоставленная Министерством здравоохранения и социального обеспечения в 2015 г.18.

Таблица 4

Класс 1: Степень 1 Человек с тяжелой одышкой, нуждающейся в оксигенотерапии, даже в стабильном состоянии, из-за хронической дисфункции дыхательной системы, например, легких или бронхов
 (1) В норме состояние, ОФВ 1 или диффузионная способность (DLCO) ≤25% нормальных прогностических значений или
 (2) В норме, PaO2 в покое 2 ≤55 мм рт.ст. в стабильном состоянии Класс 1 : Класс 2 Человек, который поддерживает трахеостомическую трубку и выживает в течение 24 часов на аппарате ИВЛ из-за хронического респираторного заболевания Класс 2 Человек с одышка при обычной физической активности дома из-за хронической дисфункции дыхательной системы, например, легких или бронхов
 (1) В нормальном состоянии ОФВ 1 или DLCO составляет от >25% до ≤30% нормальных прогностических значений или
 (2) В нормальном состоянии, PaO2 в покое 2 составляет от >55 до ≤ 60 мм рт. ст. легкие или бронхи
 (1) В норме ОФВ 1 или DLCO составляет от >30% до ≤40% нормальных прогностических значений или
 (2) В норме PaO2 в покое 2 составляет ≤65 мм рт.ст. в стабильном состоянии Класс 5: 1 степень Человек, перенесший трансплантацию легких Класс 5: 2 степень Человек с бронхоплевральным свищом относительно прямая линия после достижения пика.Однако при обструктивной болезни легких максимальная скорость форсированного выдоха снижена, а нисходящая кривая резко смещается вниз с увеличением вогнутости вниз после достижения пика. Ёмкость лёгких в основном снижена, но скорость воздушного потока при рестриктивных вентиляционных нарушениях снижается незначительно. Поэтому кривая расход-объем образует высокую и узкую форму. Максимальная скорость форсированного выдоха относительно сохраняется, а нисходящая кривая образует прямую линию с крутым наклоном.

Если при вдохе или выдохе на кривой поток-объем образуется плато, подозревается стеноз верхних дыхательных путей или центральных дыхательных путей. Если это состояние подозревается клинически, следует наблюдать за его развитием и оценивать дыхательные пути. Кроме того, в этой ситуации рекомендуется дальнейшее обследование, включая визуализирующее исследование и бронхоскопию.

Спирометрия: зачем, как и когда?

Офисная спирометрия необходима, недорога и прибыльна при диагностике и мониторинге хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).В амбулаторных условиях он так же важен для оценки одышки, как сфигмоманометр для оценки гипертонии.

Но почему, как и когда?

Зачем делать спирометрию?

• Для поиска объективных признаков легочного заболевания, вызванного одышкой и/или кашлем или непереносимостью физических упражнений тяжесть заболевания, прогрессирование заболевания и прогноз в течение нескольких месяцев и лет
• Объективно оценить немедленную реакцию на бронхорасширяющую терапию и потребность в ней
• Соответствовать показателям Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS) и Национального форума качества (NQF) по показателям качества ( мера NQF 0091 для оценки ХОБЛ и спирометрии) и фиксировать коды счетов для возмещения расходов на процедуры, связанные с лечением в клинике

Помните, что спирометрия не может отличить астму от ХОБЛ. И ХОБЛ не так необратима, как учили. Более подходящим термином является ROAD, или обратимые обструктивные заболевания дыхательных путей. ROAD может стать новым таксономическим термином для синдромов астмы, ХОБЛ и синдрома перекрытия астмы-ХОБЛ (ACOS). 1

До 65,6% пациентов с ХОБЛ могут испытывать улучшение ОФВ на 15% или более 1 (объем форсированного выдоха в первую секунду выдоха) после введения бронхолитиков, что соответствует критериям обратимости, установленным Американским колледжем врачей-пульмонологов, и 54% той же группы пациентов с ХОБЛ могут соответствовать критериям обратимости или реактивности Американского торакального общества (ОФВ 1 ≥ 12% и ≥ 200 мл) после применения бронходилататоров. 2

Ключевой вопрос, который следует задать: выявляет ли спирометрия нормальный паттерн легочной функции или он выявляет обструктивный, рестриктивный паттерн или и то, и другое?

Обнаружение обструктивного паттерна или «хронического воздушного запора» дает пациенту и врачу возможность улучшить обструкцию воздушного потока и объем легких с помощью ингаляционных бронходилататоров короткого и длительного действия и может привести к диагностике астмы, ХОБЛ, или АКОС.

Как проводятся спирометрические тесты?

Два графика или рисунка создаются, когда пациента просят сделать максимальный вдох (жизненная емкость легких) в легкие, а затем полностью выдохнуть с максимально возможной силой.ОФВ 1 , форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, объем легких, представляющий общее количество воздуха, которое пациент может форсированно выдохнуть после максимального вдоха), и соотношение ОФВ 1 /ФЖЕЛ до и после бронходилятатора получают из спирограммы. , который регистрирует объем, выдыхаемый из легких (л), в зависимости от времени (секунды, рис. 1 ). Больной должен выдыхать не более 6 секунд. Пациент выполняет три пробы ФЖЕЛ, и лучшие или самые большие две пробы ОФВ 1 и пробы ФЖЕЛ должны быть в пределах 200 мл друг от друга.

Дополнительную информацию можно получить, изображая один и тот же вдох и выдох в виде петли поток-объем, которая записывает и отображает поток вдоха (л/с) в зависимости от того же объема легких (л). Дыхание, втекающее в легкие, — это отрицательный поток, а из легких — положительный поток.

Интерпретация спирометрии следующая:

При нормальной функции легких ОФВ 1 и ФЖЕЛ составляют ≥ 80% от должного (диапазон от 80 до 120 % от ожидаемого), а ОФВ 1 /ФЖЕЛ до и после бронходилятатора обычно составляет от 0.от 70 до 0,80, но зависит от возраста. 3

ФЖЕЛ может быть снижена до < 80% от должного значения при ХОБЛ, тяжелой астме или ACOS из-за статической гиперинфляции легких с захватом воздуха в легких. ФЖЕЛ также может быть снижена при рестриктивных заболеваниях легких, заболеваниях грудной стенки или плевры, ожирении или нервно-мышечной слабости. История болезни пациента и результаты физикального обследования помогут дифференцировать основное заболевание или расстройство легких.

При обструктивной функции легких ОФВ 1 и ФЖЕЛ ≤ 80% от ожидаемых, но ОФВ 1 снижается относительно больше, чем ФЖЕЛ, вызывая значение ОФВ 1 /ФЖЕЛ до и после бронходилататора < 0. 70, что указывает на обструкцию или ограничение воздушного потока. Опять же, возраст может способствовать ограничению воздушного потока.

При рестриктивной функции легких ФЖЕЛ составляет < 80% от ожидаемого, а ОФВ 1 /ФЖЕЛ составляет > 0,85 без бронхолитиков. Этот клинический профиль требует дальнейшего исследования в лаборатории исследования функции легких (PFT), включая оценку всех объемов легких (медленная жизненная емкость [SVC], общая емкость легких [TLC], остаточный объем [RV], функциональная остаточная емкость [FRC] ) и тест диффузионной способности угарного газа (Dlco), чтобы лучше определить нарушения функции легких.

При смешанной обструктивно-рестриктивной функции легких ФЖЕЛ составляет < 80% от должного, а ОФВ 1 /ФЖЕЛ составляет > 0,70 после бронходилятатора. Помните, однако, что снижение ФЖЕЛ может быть связано только с обструктивным заболеванием легких. Этот клинический профиль определенно требует дальнейшего тестирования в лаборатории PFT, включая все объемы легких и тест Dlco, для выявления дополнительных нарушений функции легких.

ОФВ 1 обычно снижается с возрастом примерно на 30 мл/год, но у предрасположенных курильщиков снижение больше (примерно 60 мл/год), что приводит к развитию ХОБЛ. 4 ОФВ 1 является предиктором смерти от ХОБЛ, сердечно-сосудистых заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний, рака легких и смертности от всех причин. 5

Отличительным признаком ХОБЛ является снижение ОФВ 1 (< 80% от должного) с относительным сохранением ФЖЕЛ, что приводит к ОФВ 1 /ФЖЕЛ до < 0,70. Это «общий холестерин ХОБЛ». Тяжесть ХОБЛ и стадирование основаны на ОФВ 1 , выраженном в процентах от прогнозируемого. Это «ЛПНП ХОБЛ», который может помочь определить тяжесть ХОБЛ и выбрать лечение.

ОФВ 1 является хорошим предиктором толерантности к физической нагрузке и коррелирует с выживаемостью и качеством жизни. Более быстрое снижение ОФВ 1 также является прогностическим фактором заболеваемости, смертности и частоты госпитализаций независимо от того, связано ли снижение с астмой, ХОБЛ или ACOS. Помимо курения, факторы риска ускоренного снижения ОФВ 1 включают частые обострения, реактивность дыхательных путей и, возможно, хроническое системное воспаление.

Прекращение курения обычно восстанавливает нормальную или почти нормальную скорость снижения ОФВ 1 , в то время как периодическое прекращение курения дает меньшую пользу.Таким образом, отказ от курения является важнейшим компонентом профилактики прогрессирования ХОБЛ. ОФВ 1 занимает центральное место в определении ХОБЛ и классификации ее тяжести. На сегодняшний день только прекращение курения окончательно доказало свою эффективность в снижении скорости снижения ОФВ 1 , но другие терапевтические стратегии находятся в стадии активных исследований. Следовательно, ОФВ 1 и его изменение с течением времени являются важными исходами при ХОБЛ и ценными показателями для оценки прогрессирования заболевания.

Когда выполняется спирометрия ИС?

В таблицах 1 и 2 приведены показания и противопоказания для спирометрии соответственно. Спирометрию следует проводить при появлении одышки, кашля или непереносимости физической нагрузки. Это должно быть выполнено как можно скорее, потому что поощрения CMS с оплатой по результатам и мониторинг эффективности NQF продолжаются, и соответствие будет проверяться.

Спирометрия — лучший инструмент для оказания медицинской помощи, позволяющий лучше определить тип одышки, одышки или хронического кашля, которые испытывает пациент.Независимо от того, вызван ли SOB обструктивной, рестриктивной или смешанной патофизиологией, работа дыхания пациента увеличивается, что приводит к восприятию одышки.

Спирометрия необходима для подтверждения диагноза ХОБЛ. Постбронхолитический ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 0,70 подтверждает диагноз ХОБЛ, но только в том случае, если клиническая картина совместима с ХОБЛ. Например, 80-летний мужчина, бывший школьный учитель и никогда не куривший, с ОФВ 1 /ФЖЕЛ равным 0.69 человек без факторов риска астмы или ХОБЛ не имеет обструкции дыхательных путей и имеет нормальную спирометрию. С другой стороны, 50-летняя женщина, выкуривающая полпачки сигарет в день и работающая кредитором по ипотечному кредиту, с ОФВ 1 /ФЖЕЛ 0,66 и симптомами одышки или непереносимости физической нагрузки и эпизодическим кашлем, вероятно, имеет ХОБЛ при отсутствии в анамнезе астмы и/или атопии.

Нет оснований для направления пациента в лабораторию PFT, за исключением случаев, когда требуется специальное тестирование (например, тест Dlco, проба с метахолином, объемы легких, чтобы определить, вызвано ли ограничение объема легких паренхиматозным заболеванием легких (все объемы легких уменьшены пропорционально одному и тому же степень), или нервно-мышечное заболевание/заболевание грудной клетки/плевральной полости или ожирение (SVC и TLC снижены, но RV и FRC увеличены, часто > 120% от должного).

Необходим для оценки одышки

Причины инспираторного СОБ и кашля включают заболевания и расстройства, поражающие гортань (например, дисфункцию голосовых связок [ДНС], зоб, лимфому, саркоидоз, постназальный синдром, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь). Легочные причины инспираторного SOB включают рестриктивные заболевания легких и препятствующую дыхательную недостаточность вследствие острых обострений астмы или ХОБЛ. Причины экспираторной одышки включают астму, ХОБЛ и ACOS.

Знание того, является ли одышка инспираторной и/или экспираторной, подготовит клинициста к поиску объективных доказательств в форме петель поток-объем для подтверждения клинического подозрения.

КОНТУРЫ ПОТОКА-ОБЪЕМА

Результаты спирометрии должны быть подтверждены петлями поток-объем. Каждый клиницист должен быть знаком с нормальными, обструктивными, ограниченными и VCD петлями потока-объема, которые технически представляют переменную экстраторакальную обструкцию крупных дыхательных путей (, рис. 2, ).

SOB на вдохе повлияет на форму инспираторного колена петли поток-объем ниже оси x (объем, л), тогда как SOB на выдохе повлияет на экспираторное колено.Место инспираторного SOB или обструкции — гортань или горло; место экспираторного SOB или обструкции трахеальное, бронхиальное или и то, и другое. Нижняя часть инспираторного патрубка петли «поток-объем» всегда должна иметь форму дна куриного яйца.

Форма петли поток-объем должна соответствовать вашей предварительной интерпретации результатов спирометрии ( Рисунок 3 ). У человека может быть значительная обструкция верхних дыхательных путей и ограничение скорости вдоха, но при этом могут быть нормальные результаты спирометрии, поскольку большинство спирометрических тестов документируют скорость выдоха и объемы выдоха.Петля поток-объем может быть единственным ключом к экстраторакальной проблеме, вызывающей инспираторную одышку.

Вариабельная экстраторакальная обструкция верхних дыхательных путей усекает инспираторную часть петли «поток-объем» в разной степени. Фиксированная обструкция верхних дыхательных путей приводит к уплощению как инспираторных, так и экспираторных ветвей ( Рисунок 4 ).

МНОЖЕСТВО ЛОВУШЕК

Подводные камни для клиницистов (и опасность для пациентов) заключаются в том, что спирометрия не используется или не выставляется счет за спирометрию в клинических ситуациях, которые требуют спирометрии, таких как подтверждение диагноза ХОБЛ, оценка контроля над астмой, мониторинг эффектов ингаляционного инсулина у пациентов с диабетом и оценка одышка или SOB у пациентов, которые неправильно понимают свои симптомы SOB и не сообщают об этом своему врачу или связывают свои симптомы со старением или «более безопасным» диагнозом астмы.

Если у пациента наблюдаются одышка, кашель, свистящее дыхание или утомляемость при физической нагрузке, выделение мокроты, потеря веса, стеснение в груди, частые простуды, бочкообразная грудная клетка и/или кашель курильщика, соберите краткий анамнез и физикальное обследование и назначьте спирометрию в офис. Диагностические коды МКБ-10-КМ заменяют коды МКБ-9-КМ для признаков и симптомов, указывающих на необходимость проведения спирометрии.

Например, если результаты спирометрии 50-летнего ипотечного кредитора, описанного выше, в норме, выставьте счет за Текущую процедурную терминологию (CPT) с кодом (36 долларов США).Если результаты спирометрии показывают обструктивный характер, попросите ее вдохнуть 4 вдоха альбутерола и повторить спирометрию через 15 минут (начало бронхорасширяющего эффекта альбутерола обычно наступает в течение 2 минут), интерпретировать результаты после бронходилататора и выставить счет за CPT, код (61,50 долл. США). ). Постбронхорасширяющее ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 0,70 подтверждает диагноз ХОБЛ в правильных клинических условиях, то есть у настоящего или бывшего курильщика с одышкой или без нее (преимущественно непереносимость физической нагрузки), кашлем, хрипами и/или выделением мокроты.

Исключение ХОБЛ из диагноза позволяет избежать ненужного длительного лечения и способствует безопасности пациентов за счет предотвращения потенциальных побочных эффектов препарата, используемого для лечения заболевания, которого нет. Тем не менее, рутинное использование спирометрии в кабинете и клинике остается недостаточным, несмотря на строгие критерии эффективности клинического процесса/эффективности CMS, предписывающие использовать спирометрию для подтверждения диагноза ХОБЛ (т.е. NQF 0091).

Например, из 12 491 пациента с ХОБЛ в качестве первичного или вторичного диагноза в базе данных пациентов Лавлейс (которая содержит данные о здоровье 250 000 человек в Нью-Мексико, зарегистрированных в Плане здравоохранения Лавлейс за более чем 15 лет), только 366 (2.9%) прошли спирометрию для подтверждения диагноза ХОБЛ. 6 У восьми из 10 пациентов была ХОБЛ степени, требующей немедленного поддерживающего лечения — у 50% была ХОБЛ 2-й степени (умеренной), а у 31% — 3-й (тяжелой) или 4-й (очень тяжелой) степени — но у большинства не было обрабатывали. 6

По иронии судьбы, из-за использования ингаляционного инсулина сахарный диабет, а не ХОБЛ или астма, вероятно, введет офисную спирометрию в современную клиническую практику.

Ингаляционный инсулин

Ингаляционный человеческий инсулин быстрого действия показан для улучшения гликемического контроля у взрослых пациентов с сахарным диабетом. 7 Среди важных ограничений его использования является то, что пациенты с диабетом 1 типа должны использовать его с инсулином длительного действия, и что он не рекомендуется для использования у курящих пациентов с диабетом.

Ингаляционный инсулин может вызывать острые симптомы кашля, хрипов и одышки и противопоказан FDA для пациентов с диабетом и астмой или ХОБЛ из-за риска острых обострений, вызванных лекарством.

Порошок человеческого инсулина для ингаляций может со временем вызывать снижение функции легких, что измеряется ОФВ 1 . В клинических исследованиях продолжительностью до 2 лет, за исключением пациентов с хроническими заболеваниями легких, у пациентов, получавших ингаляционный инсулин, наблюдалось снижение ОФВ 1 на 40 мл, что было больше, чем снижение у пациентов, получавших препарат сравнения. 7 Снижение ОФВ 1 отмечалось в течение первых 3 мес и сохранялось на протяжении всего периода терапии (до 2 лет наблюдения). Снижение ОФВ 1 на ≥ 15% наблюдалось у 6% пациентов, получавших ингаляционный инсулин, по сравнению с 3% пациентов, получавших препарат сравнения.

Кашель был зарегистрирован примерно у 27% пациентов с диабетом 1 типа, получавших ингаляционный инсулин, по сравнению с 5,2% пациентов, получавших плацебо. В клинических испытаниях кашель был наиболее частой причиной прекращения ингаляционного инсулина (2,8% пациентов, получавших лечение).

FDA требует, чтобы все пациенты с диабетом, которым прописан ингаляционный инсулин, прошли документальное спирометрическое тестирование до приема первой дозы, затем снова через 6 месяцев лечения и ежегодно после этого (даже при отсутствии симптомов) для выявления признаков ОФВ 1 снижение указывает на развивающуюся обструктивную модель дыхания.

У больных сахарным диабетом со снижением ОФВ 1 на ≥ 20% по сравнению с исходным уровнем следует рассмотреть возможность прекращения ингаляционного инсулина. Рассмотрите более частый контроль функции легких у пациентов с хрипами, бронхоспазмом, затрудненным дыханием или постоянным или периодическим кашлем.

Годовая скорость снижения ОФВ 1 не ухудшилась при увеличении продолжительности использования ингаляционного инсулина. Влияние ингаляционного инсулина на функцию легких при продолжительности лечения более 2 лет не установлено.Недостаточно данных долгосрочных исследований, чтобы сделать выводы об изменении влияния на ОФВ 1 после прекращения ингаляционного инсулина. Наблюдаемые изменения ОФВ 1 были сходными у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Падение ОФВ 1 на 400 мл в течение 15 минут наблюдалось у 29% больных диабетической астмой в клинических испытаниях, а снижение ОФВ 1 на 200 мл было зарегистрировано у пациентов с ХОБЛ. Следовательно, опасно назначать ингаляционный инсулин известному пациенту с астмой или ХОБЛ.

Код CPT следует использовать для отчетности и выставления счетов CMS и сторонним плательщикам за первоначальную и последующую спирометрию, будь то для оценки контроля над астмой, скрининга ХОБЛ и определения степени тяжести или мониторинга терапии ингаляционным человеческим инсулином. Код модификатора -32 должен быть добавлен к коду , чтобы указать сторонним плательщикам, что тест является обязательным тестом для пациентов с диабетом.

Диагностический код МКБ-10-КМ Z01.89 (встреча для других определенных специальных обследований) следует использовать в сочетании со спирометрическим тестированием до начала терапии и Z51.81 (мониторинг уровня любого терапевтического препарата) и Z79.4 (долгосрочное [текущее] использование инсулина) должны быть представлены вместе для спирометрии через 6 месяцев, а затем ежегодно.

Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество опубликовали подробные стандарты контроля качества при тестировании функции легких и адаптировали стандарты, включив в них введение ингаляционного инсулина. 8 Противопоказаний немного, но их важно выяснить перед выполнением спирометрии у пациента.

Ловушки, которых следует избегать при спирометрии 

• Забывание повторно подтвердить диагноз астмы в трудноконтролируемых случаях.
• Не спрашивать пациентов, жалующихся на СОБ, возникает ли одышка при вдохе в легкие или вне легких.
• Отказ от спирометрии для подтверждения ХОБЛ с постбронхолитическим ОФВ 1 /ФЖЕЛ ниже 0,70 л.
• Отказ от спирометрии в пользу назначения ингаляционных препаратов в первую очередь при астме, ХОБЛ или ACOS.
• Назначение ингаляционного человеческого инсулина без исходной спирометрии и последующего мониторинга ОФВ 1 для выявления ухудшения функции легких даже при отсутствии симптомов кашля, хрипов и одышки.
• Забвение того, что петли «поток-объемы» могут обнаруживать обширную обструкцию верхних дыхательных путей в дополнение к обструкции нижних дыхательных путей.
• Считая, что спирометрия и обратимость действия бронхолитиков могут отличить астму от ХОБЛ.

GOLD Руководство по ХОБЛ

Рекомендации Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) (www.goldcopd.com), запущенный в 1997 году в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения и Национальным институтом сердца, легких и крови Национального института здравоохранения, предоставляет диагностический инструмент для скрининга взрослых пациентов, у которых может быть ХОБЛ.

Степень I, легкая ХОБЛ: ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 0,70 ± хронические симптомы. ОФВ 1 ≥ 80% от должного. Могут присутствовать хронический кашель и выделение мокроты.

Степень II, ХОБЛ средней степени тяжести: ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 0.70 ± хронические симптомы. 50% ≤ ОФВ 1 < 80% от ожидаемого. Одышка, обычно развивающаяся при физической нагрузке. Как правило, это этап, на котором пациенты обращаются за медицинской помощью.

III степень, тяжелая ХОБЛ: ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 0,70 ± хронические симптомы. 30% ≤ ОФВ 1 < 50% от ожидаемого. Сильная одышка, снижение физической активности и повторные обострения, которые влияют на качество жизни пациента.

Степень IV, очень тяжелая ХОБЛ: ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 0.70 ± хронические симптомы. ОФВ 1 < 30% от должного или < 50% от должного при хронической дыхательной недостаточности или легочном сердце. Пациенты могут иметь ХОБЛ IV степени, даже если ОФВ 1 составляет > 30% при наличии этого осложнения.

Руководство GOLD не учитывает возраст и может привести к гипердиагностике ХОБЛ у пациентов в возрасте 70 лет и старше.

Спирометрические показатели ОФВ 1 и ФЖЕЛ значительно различаются у здоровых людей, что объясняет широкий диапазон прогнозируемых нормальных значений.Прогнозируемые значения для небелого населения обычно на 10-15% ниже, чем для белого населения. Прогнозируемые значения рассчитываются на основе эталонных уравнений спирометрии, полученных от здоровых людей того же возраста, пола, роста и расы. Прогнозируемое значение на самом деле представляет собой среднее или среднее значение нормального колоколообразного распределения или диапазона нормальных значений для данной тестируемой популяции.

Аномалии, обнаруженные с помощью спирометрии, могут проявляться одним из трех типов: обструкция, рестрикция или смешанная обструкция и рестрикция.

Пациенты с обструкцией (например, астмой, ХОБЛ) обычно имеют ОФВ 1 /ФЖЕЛ и ОФВ 1 ниже нижнего предела нормы (НГН), ОФВ 1 намного больше, чем ФЖЕЛ. У пациентов с рестрикцией ФЖЕЛ аномально низкий, но ОФВ 1 /ФЖЕЛ будет выше НГН. Смешанная обструкция и ограничение вызывают снижение ОФВ 1 /ФЖЕЛ и ФЖЕЛ ниже НГН.

Значительное улучшение результатов спирометрии после провокации бронхолитиком с 4 вдохами альбутерола включает улучшение по крайней мере на 12% или увеличение на ≥ 200 мл ОФВ 1 или ФЖЕЛ, или по крайней мере 15% улучшение ОФВ 1 после -бронходилататоры.

Другие признаки положительного ответа бронхолитиков включают значительный сдвиг изоволюмы, который определяется как уменьшение общей емкости легких или функциональной остаточной емкости (ФОЕ) по данным плетизмографии на ≥ 500 мл или ≥ 15%. ФОЕ необходимо измерять с помощью плетизмографии тела или «телесного ящика», чтобы точно определить сдвиг изоволюмы. Это можно измерить только в лаборатории легочной функции.

Клаудия М. Вукович, RCP, RRT, AE-C, CCM,  – координатор Центра обратимых обструктивных заболеваний дыхательных путей (ROAD) в Медицинском центре Калифорнийского университета в Дэвисе (UCDMC) в Сакраменто, Калифорния.

Селеста Кивлер, RCP, RRT, AE-C, CCRC, , является координатором программы UC Davis Asthma Network (UCAN) в UCDMC в Сакраменто, Калифорния.

Сэмюэл Луи, доктор медицинских наук,  — профессор медицины в отделении внутренних болезней отделения легочной, интенсивной терапии и медицины сна в Калифорнийском университете в Дэвисе в Сакраменто, Калифорния.

Каталожные номера:

  1. Луи С., Зеки А.А., Шиво М. и др. Синдром перекрытия астма-хроническая обструктивная болезнь легких: фармакотерапевтические соображения.Эксперт преподобный Clin Pharmacol. 2013;6(2):197-219.
  2. Ташкин Д.П., Целли Б., Декрамер М. и др. Реакция на бронходилататоры у больных ХОБЛ. Eur Respir J. 2008;31(4):742-750.
  3. Отчет группы экспертов 3: Руководство по диагностике и лечению астмы. Bethesda, MD: Национальный институт сердца, легких и крови, Национальная программа обучения и профилактики астмы; 2007 г. http://www.nhlbi.nih.gov/health-pro/guidelines/current/asthma-guidelines/full-report. По состоянию на 5 октября 2015 г.
  4. Мудрый Р.А. Значение объема форсированного выдоха за 1 секунду снижается при оценке прогрессирования хронической обструктивной болезни легких. Am J Med. 2006;119(10 доп.1):4-11.
  5. Райан Г., Кнуиман М.В., Дивитини М.Л., Джеймс А., Маск А.В., Варфоломей Х.К. Снижение функции легких и смертность: исследование здоровья Басселтона. J Эпидемиол общественного здоровья. 1999;53(4):230-234.
  6. Mapel DW, Dalal AA, Blanchette CM, Petersen H, Ferguson GT. Тяжесть ХОБЛ при первоначальном подтверждении диагноза спирометрией: данные медицинских карт и административных заявлений.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2011;6:573-581.
  7. Afrezza [информация о назначении]. Дэнбери, Коннектикут: MannKind Corp.; 2014 г. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2014/022472lbl.pdf. По состоянию на 5 октября 2015 г.
  8. Пеллегрино Р., Виеги Г., Брусаско В. и др. Интерпретационные стратегии для тестов функции легких. Eur Respir J. 2005;26(5):948-968.

Подход к интерпретации спирометрии

1. Murray CJ, Лопес АД. Доказательная политика в области здравоохранения: уроки исследования глобального бремени болезней. Наука . 1996;274:740–3….

2. Мюррей С.Дж., Лопес АД. Альтернативные прогнозы смертности и инвалидности по причинам на 1990–2020 гг. : Исследование глобального бремени болезней. Ланцет . 1997; 349:1498–504.

3. Мюррей С.Дж., Лопес АД. Глобальная смертность, инвалидность и вклад факторов риска: Исследование глобального бремени болезней. Ланцет . 1997; 349:1436–42.

4. Холлеман Д.Р. младший, Симел ДЛ.Предсказывает ли клиническое обследование ограничение воздушного потока? ДЖАМА . 1995; 273:313–9.

5. Маннино Д.М., Ганьон РЦ, Петти Т Л, Лидик Э. Обструктивное заболевание легких и низкая функция легких у взрослых в США: данные Национального обследования состояния здоровья и питания, 1988–1994 гг. Медицинский стажер Arch . 2000; 160:1683–9.

6. Каннель ВБ, Хьюберт Х, Лью Э.А. Жизненная емкость как предиктор сердечно-сосудистых заболеваний: исследование Framingham. Am Heart J . 1983; 105: 311–5.

7. Антонисен Н.Р., Коннет Дж. Э., Кили Дж.П., Altose MD, Бейли туалет, Буист АС, и другие. Влияние курения и использования ингаляционных антихолинергических бронходилататоров на скорость снижения ОФВ 1 . Исследование здоровья легких. ДЖАМА . 1994; 272:1497–505.

8. Харрис Т., Вотеки С, Брифел РР, Клейнман Дж. NHANES III для пожилых людей: содержание питания и методологические соображения.Am J Clin Nutr 1989; 50 (5 Suppl): 1145–9, 1231–5.

9. Петти Т.Л., Вайнман ГГ. Разработка национальной стратегии профилактики и лечения хронической обструктивной болезни легких, а также исследования в этой области. Резюме семинара Национального института сердца, легких и крови. Бетесда, Мэриленд, 29–31 августа 1995 г. JAMA . 1997; 277: 246–53.

10. Pauwels RA, Buist AS, Calverley PM, Jenkins CR, Hurd SS; ЗОЛОТОЙ научный комитет. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Резюме семинара Глобальной инициативы NHLBI/ВОЗ по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1256–76.

11. Золото ВМ. Исследование функции легких. В: Мюррей Дж. Ф., Надель Дж. А., ред. Учебник респираторной медицины, 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2000: 781–871.

12. Хэнкинсон Дж.Л., Оденкранц младший, Федан КБ. Спирометрические эталонные значения из выборки населения США в целом. Am J Respir Crit Care Med . 1999 г.; 159: 179–87.

13. Фергюсон ГТ, Энрайт ПЛ, Буист АС, Хиггинс М.В. Офисная спирометрия для оценки состояния здоровья легких у взрослых: консенсусное заявление Национальной программы образования в области здоровья легких. Сундук . 2000; 117:1146–61.

14. Зальцман С.Х. Исследование функции легких: советы по интерпретации результатов. J Респир Дис . 1999; 20:809–22.

15. Алхамад Э.Х., линч джп 3д, Мартинес Ф. Дж. Легочные функциональные тесты при интерстициальном заболевании легких: какую роль они играют?. Clin Chest Med . 2001;22:715–50,ix.

16. Флаэрти К.Р., Мартинес Ф.Дж. Роль исследования функции легких при легочном фиброзе. Curr Opin Pulm Med . 2000; 6: 404–10.

17. Colp CR. Интерпретация тестов функции легких. Сундук . 1979; 76: 377-8.

18. Розенберг Д.М., Вайнбергер С.Е., Фулмер Дж. Д., Флай МВ, Фаучи А.С., Кристалл РГ. Функциональные корреляты поражения легких при гранулематозе Вегенера.Использование тестов функции легких при постановке диагноза и последующем наблюдении. Am J Med . 1980; 69: 387–94.

19. Кандзи Z, Сандерджи Р, Джин К. Легочная токсичность, вызванная амиодароном. Фармакотерапия . 1999;19:1463–6.

20. Данн В.Ф., Полицейский департамент Скэнлона. Предоперационное исследование функции легких у пациентов с раком легкого. Mayo Clin Proc . 1993; 68: 371–37.

21. Целли Б.Р. В чем ценность предоперационного исследования функции легких? Med Clin North Am .1993; 77: 309–25.

22. Калвер Б.Х. Предоперационная оценка пациента после торакальной хирургии: исследование функции легких. Семин Торак Кардиоваскуляр Хирург . 2001 г.; 13:92–104.

23. Пауэлл, Калифорния, Каплан СЕ. Легочные функциональные тесты в предоперационной легочной оценке. Clin Chest Med . 2001;22:703–14,viii.

24. Суд А, Редлих СА. Легочные функциональные пробы на работе. Clin Chest Med .2001 г.; 22: 783–93.

25. Крапо РО. Исследование функции легких. N Английский J Med . 1994 год; 331:25–30.

26. Крапо РО, Моррис АХ. Исследование функции легких: источники ошибок в измерении и интерпретации. Южный Мед J . 1989; 82: 875–9.

27. Петти Т.Л. Простая офисная спирометрия. Clin Chest Med . 2001 г.; 22:845–59.

28. Марголис М.Л., Монтойя Ф.Дж., Пальма WR Jr.Легочные функциональные тесты: сравнение 95-го процентиля и обычных критериев нормальности. Южный Мед J . 1997;90:1187–91.

29. Проверка функции легких: выбор референтных значений и стратегий интерпретации. Американское торакальное общество. Am J Respir Crit Care Med . 1991 год; 144:1202–18.

Референтные значения спирометрии после применения бронходилататоров у взрослых и значение для лечения заболевания

В последних международных рекомендациях подчеркивается важность измерения функции легких после применения бронхолитиков в диагностике и классификации тяжести хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (1, 2) .Использование постбронхорасширяющей спирометрии облегчает различие между полностью обратимой астмой и плохо обратимой ХОБЛ и может привести к уменьшению ошибочной классификации пациентов с обратимой обструкцией как больных ХОБЛ.

ХОБЛ определяется как отношение объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) < 0,7, а тяжесть заболевания классифицируется на основе постбронхолитического ОФВ 1 в процентах. предсказанного (1).

Прогнозируемый ОФВ 1 рассчитывается на основе эталонных значений для нормальной функции легких. Референтные значения получены из здоровых подвыборок населения в целом, а возраст и рост считаются важными компонентами уравнения (3). Поскольку население со временем меняется как в отношении антропометрических характеристик, так и в отношении воздействия окружающей среды, рекомендуется регулярно обновлять контрольные значения (3). За последние 30 лет были опубликованы многочисленные наборы эталонных значений спирометрии (4–17).Однако ни один из них не был основан на спирометрии после проверки обратимости. Маловероятно, что разница между функцией легких до и после применения бронхолитиков постоянна. Недавние исследования показали, что обратимость снижается с возрастом у взрослых (18, 19), что указывает на различную связь между функцией легких и возрастом до и после бронходилатации. Таким образом, в дополнение к потребности в регулярно обновляемых референтных значениях также необходимы конкретные референтные значения после применения бронхолитиков.

Основная цель нашего исследования состояла в том, чтобы разработать референсные значения для медианного и нижнего предела нормы (LLN) постбронходилататорного ОФВ 1 , ФЖЕЛ и ОФВ 1 /ФЖЕЛ. Кроме того, мы хотели изучить реакцию бронхолитиков и сравнить функцию легких до и после применения бронхолитиков в нашей референтной популяции в зависимости от пола, возраста и роста; а также для сравнения локально полученных уравнений прогнозирования до и после бронходилятатора с ранее опубликованными уравнениями прогнозирования до бронходилататора.Уравнения были выбраны для сравнительных целей на основе общего использования (4) и размера совокупности (5, 6).

МЕТОДЫ

Раздел:

ВыбратьВерх страницыАннотацияМЕТОДЫ <<ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ Ссылки ССЫЛКИ НА СТАТЬИ

Настоящее исследование было основано на участниках второй фазы когортного исследования округа Хордаланд. Информация о процедурах отбора проб и сборе данных в этом лонгитюдном эпидемиологическом исследовании сообщалась ранее (20, 21). Второй этап проходил в 1996–1997 годах.Из 3181 приглашенного испытуемого 2819 (89%) ответили на вопросы анкеты, а 2235 (70%) также выполнили спирометрию с проверкой обратимости. Исследуемая популяция была белой, а возраст колебался от 26 до 82 лет. Участники предоставили информацию об истории болезни, респираторных симптомах, профессиональном воздействии переносимых по воздуху агентов и истории курения. При клиническом осмотре измеряли рост и вес в положении стоя.

ФЖЕЛ и ОФВ 1 измеряли с помощью спирометра с сухим клином (модель Vitalograph S; Vitalograph Ltd., Букингем, Великобритания) в соответствии с критериями Американского торакального общества (ATS) (22). Испытуемый вдыхал комнатный воздух, а затем выдыхал в спирометр. Клин открывался при вдувании воздуха в спирометр, и маркер перемещался соответственно по листу бумаги в течение 6 с. Спирометр был компьютеризирован и распечатывал значения ОФВ 1 и ФЖЕЛ после выполнения форсированного выдоха. Не было временной задержки между началом форсированного выдоха и началом времени для ОФВ 1 .Экстраполяция не проводилась. Однако, если пациент колебался в начале выдоха или если пациент начинал выдох слишком рано, маневр не принимался.

Самый высокий ФЖЕЛ и самый высокий ОФВ 1 были использованы в соотношении ОФВ 1 /ФЖЕЛ. Спирометрию проводили до и через 15 мин после ингаляции 0,3 мг порошка сальбутамола из Турбухалера (AstraZeneca AS, Skårer, Норвегия). Комнатная температура колебалась от 19 до 24°C со средним значением (стандартное отклонение — SD) 22 (0.5).

Согласно рекомендациям ATS, субъекты, обследованные для получения референтных значений, должны быть некурящими в течение всей жизни без респираторных симптомов и заболеваний (3). В настоящем исследовании мы исключили из референтной популяции когда-либо куривших, а также никогда не куривших, сообщивших о диагностированном врачом респираторном заболевании, одышке 1–4 степени, утреннем кашле или хрипах.

Предположение о нормальности распределения переменных функции легких было проверено с помощью W-критерия Шапиро-Уилка (23). Каждая переменная функции легких была построена в зависимости от возраста, роста, веса и индекса массы тела (кг/м 2 ; ИМТ).Для проверки линейных, квадратичных, кубических, логарифмических и экспоненциальных ассоциаций был проведен анализ кривых оценки.

После анализа взаимодействия между полом и возрастом/ростом мы смоделировали отдельные эталонные уравнения для мужчин и женщин, для медианы и LLN (пять процентилей) до и после бронходилятатора ФЖЕЛ, ОФВ 1, и ОФВ 1 /ФЖЕЛ . Кроме того, эталонные уравнения для мужчин и женщин в совокупности также были смоделированы для бронхорасширяющего ответа, измеренного в ОФВ 1 изменение (L), ОФВ 1 изменение (% от исходного уровня) и ОФВ 1 / ФЖЕЛ (× 100) изменение . Все эталонные значения были смоделированы с помощью непараметрического квантильного регрессионного анализа (24). Линейные модели с возрастом и ростом в качестве предикторов дали наилучшее общее соответствие для ОФВ 1 и ФЖЕЛ. Линейная модель с возрастом в качестве предиктора дала наилучшее соответствие для бронхорасширяющего ответа в ОФВ 1 и ОФВ 1 /ФЖЕЛ, для ОФВ 1 /ФЖЕЛ до применения бронходилататора и для женского ОФВ 1 / после применения бронходилататора. ФЖЕЛ, тогда как связь между возрастом и отношением мужчин после бронходилататоров не достигала статистической значимости.При построении смоделированных эталонных значений ОФВ 1 и ФЖЕЛ в зависимости от возраста мы стандартизировали рост, используя средние значения (1,80 м для мужчин и 1,65 м для женщин).

Мы использовали общую линейную модель с повторными измерениями для сравнения ОФВ 1 , ФЖЕЛ и ОФВ 1 /ФЖЕЛ до и после применения бронхолитиков в зависимости от пола, возраста и роста. Мы исследовали как межсубъектные, так и внутрисубъектные основные эффекты, чтобы оценить влияние независимых переменных на функцию легких как до, так и после применения бронхолитиков по отдельности, а также на реакцию бронхолитиков.

Мы сравнили уравнения прогнозирования после применения бронходилататоров с существующими уравнениями Европейского сообщества угля и стали (ECSC), Третьего национального исследования здоровья и питания (NHANES3) и Обследования здоровья Англии (HSE) (4–6). ). Мы оценили различия между наблюдаемыми и прогнозируемыми значениями функции легких. Различия были представлены как средние различия, средние различия в процентах от наблюдаемых значений и среднеквадратичные различия. Качество подгонки ранжировали по среднеквадратичной разнице.Мы построили графики Бланда-Альтмана (25), чтобы изучить различия между уравнениями прогнозирования после применения бронхолитиков и каждым из трех других уравнений. Для оценки значимости этих наблюдаемых различий были проведены парные тесты t , стратифицированные по полу и возрасту. Чтобы оценить, были ли наблюдаемые различия между уравнениями после бронходилататора и существующими уравнениями из-за бронхорасширяющего эффекта, методологических различий или различий в популяции, мы также исследовали различия между уравнениями до бронходилататора, полученными локально, и тремя существующими уравнениями таким же образом.Статистический анализ проводился с использованием SPSS для Windows версии 13.0 (26) и Stata SE9 (27).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Раздел:

ВыбратьВерх страницыАннотацияМЕТОДЫ РЕЗУЛЬТАТЫ <<ОБСУЖДЕНИЕСсылки СО СТАТЬЯМИ

Характеристики населения

В исследуемой популяции было 864 (39%) никогда не куривших. После исключения никогда не куривших с респираторными заболеваниями и симптомами оставшаяся референтная популяция составила 515 человек (23%). Мужчины и женщины были распределены равномерно, а рост, вес и ИМТ были сопоставимы в исследуемой популяции и контрольной популяции (таблица 1).Женщины имели сходное возрастное распределение в двух популяциях, но мужчины были в среднем на 4 года моложе в контрольной популяции, чем в исследуемой популяции. Возрастной диапазон для обоих полов составлял от 26 до 82 лет. О воздействии пыли или газа на рабочем месте сообщили 47 % мужчин и 22 % женщин в контрольной популяции по сравнению с 64 % и 31 % соответственно в исследуемой популяции. Больше субъектов получили более высокий образовательный уровень в контрольной популяции, чем в исследуемой популяции. Об университетском образовании сообщили 45% мужчин в контрольной популяции по сравнению с 25% мужчин в общей исследуемой популяции.

Исследуемая популяция + 91 871 91 872 91 874 (91 663 п = + 2235 )
*

Таблица 1. ХАРАКТЕРИСТИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЕ И ССЫЛКА населения по полу



91 872 Справочник населения
( N = 515 )
Мужчины, N (%) 1106 (49. 5) 1106 (49.5) 237 (46.0)
Возраст, YR, среднее, (SD) 49.0 (14.4) 45.1 (13.1)
27-39 YR, N (%) 342 (31) 98 (41)
40-49 YR, N (%) 285 (26) 65 (27)
50-59 лет, N (%) 195 (18) 35 (15)
60-69 лет, N (%) 156 (14) 26 (11)
70-82 YR, N (%) 128 (11) 13 (6)
Высота, м, среднее значение (SD) 1 . 78 (0,07) 1.80 (0,07)
Вес, кг, среднее (SD) 82,0 (12.6) 83,0 (12.1) 83,0 (12.1)
Индекс массы тела, кг / м 2 , среднее значение (SD) 25.9 (3.4) 25.7 (3.2)
профессиональная экспозиция *
Да, N (%) 689 (64) 108 (47)
NO, N (%) 393 (36) 124 (53)
Учебный уровень *
Первичный, N (%) 187 (17) 15 (7)
Средний, N (%) 635 (58) (58) 113 (48)
Университет, N (%) 273 (25) 106 (45)
Женщины, n (%) 1129 (50. 5) 298 (54.0)
AGE, YR, средний (SD) 50,6 (14.9) 51.4 (15.1) 9055
27-39 YR, N (%) 298 (26 ) 68 (24)
40-49 YR, N (%) 287 (25) 67 (24)
50-59 YR, N (%) 223 (20 ) 61 (22)
60-69 YR, N (%) 157 (14) 36 (13)
70-82 YR, N (%) 164 (15 ) 46 (17)
 Высота, м, средняя (SD) 1. 65 (0,06) 1.65 (0,06)
вес, кг, среднее (SD) 68,6 (12,9) 67,9 (12.2) 67.9 (12.2)
Индекс массы тела, кг / м 2 , среднее (SD) 25,3 (4.5) 25.1 (4.5)
* 9195
Да, N (%) 344 (31) 59 (22)
NO, N (%) 756 (69) 210 (78)
Учебный уровень *
первичный, N (%) 213 (19) 46 (17)
Средний, N (%) 667 (60) 147 (54)
Университет, N (%)
234 (21)
79 (29)

Референсные значения после применения бронхолитиков

Начальные анализы ОФВ 1 и ФЖЕЛ sh были выявлены значительные взаимодействия между полом и ростом, а анализ ОФВ 1 /ФЖЕЛ выявил значительную взаимосвязь между полом и возрастом (критерий взаимодействия p < 0. 05). Последующие анализы проводились отдельно для мужчин и женщин.

Предварительные графики, а также анализ кривой оценки показали, что ОФВ 1 и ФЖЕЛ линейно связаны с возрастом (p < 0,05) и ростом (p < 0,05) отдельно для мужчин и женщин. Функция легких снижается с возрастом и увеличивается с ростом. ОФВ 1 /ФЖЕЛ линейно снижалась с возрастом, но после бронходилатации эта тенденция была статистически значимой только для женщин. Вес и ИМТ не были связаны ни с одной из переменных функции легких после поправки на возраст и рост.Значимой зависимости между возрастом и ростом не было.

Уравнения медианы и LLN, полученные для эталонной популяции, объяснили от 38 до 55% дисперсии постбронходилататорных ОФВ 1 и ФЖЕЛ (таблица 2). Референтные значения после применения бронходилататора для всех переменных функции легких в зависимости от возраста представлены на рисунке 1 со стандартизированным средним ростом (1,80 м для мужчин и 1,65 м для женщин). Мы также рассчитали прогнозируемые значения функции легких после бронходилятатора для каждого субъекта в контрольной популяции в соответствии с его или ее возрастом и ростом.Медиана (SD) прогнозируемого ОФВ 1 снижалась с возрастом с 4,70 (0,39) л у мужчин моложе 40 лет до 3,02 (0,36) л у мужчин старше 70 лет. Для женщин соответствующее снижение составило от 3,48 (0,23) л в самой молодой возрастной группе до 2,04 (0,27) л в самой старшей возрастной группе (> 70 лет). Прогнозируемый ФЖЕЛ следовал той же схеме (рис. 1). ОФВ 1 /ФЖЕЛ снижалась с возрастом как у мужчин, так и у женщин, но после бронходилатации ассоциация не была статистически значимой для мужчин (возрастной коэффициент для мужчин был равен -0.0006 в год со стандартной ошибкой 0,0004, p = 0,114). Процентильные оценки постбронхорасширяющего ОФВ 1 /ФЖЕЛ в контрольной популяции мужчин дали прогнозируемую медиану (95% доверительный интервал — ДИ) 0,82 (0,82, 0,83) и НГН 0,72 (0,69, 0,73). Для женщин, с другой стороны, медиана (95% ДИ) прогнозируемого ОФВ 1 /ФЖЕЛ снизилась с 0,86 (0,86, 0,86) у субъектов моложе 40 лет до 0,79 (0,78, 0,79) у субъектов старше 70 лет. LLN превышал 0,70 во всех возрастных группах для обоих полов, составляя 0.72 по возрасту для мужчин и 0,71 в самой низкой точке среди женщин старше 70 лет.

91 871
91 871
0,55 * 0 91.127 (1,192)

Таблица 2. Коэффициенты (стандартные ошибки — SE) и объясненная дисперсия ( R 2 ) из уравнений предсказания для медиана и нижнего предела нормального (LLN) пост-бронходилатор FEV 1 , FVC и О 1 / ФЖЕЛ, отдельные уравнения для мужчин и женщин

91 868

б 0

б 1

б 2


Age ( YR ) (SE)
Высота ( м ) (SE)
R 2
ОФВ 1 (L)
Мужчины
0,10 Медиана 9,05 91

1 (1. 041)

-0.0296 (0,003) 5.465 (0.553) 0.40
LLN -1.905 (2.227) * -0,0306 (0,007) 3.757 (1.157) 0,40
женщин
Медиана -1,747 (0,861) -0,0263 (0,002) 3,619 (0,489) ЗБЧ -0,581 (0,992) * −0.0268 (от 0,003) 2,632 (0,533)
ФЖЕЛ (L)
Мужчины
Медиана -6,142 (1,142) -0,0281 (0. 003) 70110 7.000 (0.606) 0.38
LLN -2.607 (2.355) * -0264 (0,005) 4.507 (1.240) 0.38
Женщины
  Медиана −4. 040 (1.060) -0.0259 (0,002) 5.364 (0.603) 0.45
LLN -3.992 (1.466) -0.0242 (0,006) 4.942 (0,794) 0.47
ОФВ 1 / ФЖЕЛ (× 100)
Мужчины
Медиана
ЗБЧ 72
Женщины
 Средний
-0,1684 (0,022) ЗБЧ 83,424 (3,186) -0,1626 (0,060) 0,13
ответ Медиана бронхолитическое
Мужчины и женщины комбинированные
FEV 1 MESSE (L)

0
0. 178 (0,015) -0.002 (0,0003) 0.05
FEV
FEV 1 Изменения (%) 4.388 (0.543) -0.041 (0,011) 0,02
FEV 1 / FVC (× 100) Изменение
3.483 (0.317)
-0.0258 (0.006)
9192



9192
0,02

Бронходилаторный ответ и сравнение функции легких пре- и послеблонходилатор

Линейные модели с возрастом и высотой в качестве предикторов наилучшее общее соответствие как для ОФВ 1 , так и для ФЖЕЛ до введения бронходилататора, в то время как линейные модели с возрастом в качестве предиктора дали наилучшее соответствие для ОФВ 1 /ФЖЕЛ (таблица 3).Линейные модели для мужчин и женщин в сочетании с возрастом в качестве предиктора лучше всего подходят для бронхорасширяющего ответа ОФВ 1 и ОФВ 1 /ФЖЕЛ (таблица 2).

+ +

698 (1. 133) 0,52 0,46
9182 / FVC, отдельные уравнения для мужчин и женщин

+


б 0

б 1

б 2


Tribact (SE)
Age ( YR ) (SE)
Высота ( M ) (SE)
R 2
FEV 1 (L)
 Мужчины
   Среднее -0.0254 (0.003) 5.563 (0.601) 0.37
LLN -2.886 (2.876) * -0,0218 (0,008) 4,016 (1.543) 0,40
Женщины
медиана -1,267 (1,075) * -0,0256 (0,003) 3,278 (0,610) LLN -0,839 (2.128) * -0,0255 (0,005) 2,711 (1,206)
ФЖЕЛ (L)
Мужчины
Медиана — 6. 852 (1.353) -0.0271 (0,004) 7.362 (0.720) 0.38
LLN -4.318 (3.292) * -0.0313 (0,008) 5.583 (1.705) 0.37
женщин
Медиана -3,859 (1,126) -0,0255 (0,003) 5,252 (0,639) ЗБЧ -4,146 (2,415) * -0,0242 (0,008) 5,035 (1,308)
ОФВ 1 / ФЖЕЛ (× 100)
Мужчины
Медиана 82. 994 (1,293) -0,0632 (0,023) 0,01
ЗБЧ 70
женщин
Медиана 87. 439 (1.330) -0.1355 (0,025) 0.10 0.10
LLN
79.127 (3.059)
-0.1191 (0,057)

0.05

Возраст и рост были важными предикторами функции легких как до, так и после тестирования обратимости, и возраст также оказывал значительное влияние на бронхолитический ответ ОФВ 1 и ОФВ 1 /ФЖЕЛ (таблицы 2 и 4). . Бронхолитический ответ ФЖЕЛ не был связан с возрастом или ростом. Как до, так и после бронходилататора функция легких снижалась с возрастом у обоих полов, но постбронходилататорная функция легких имела более резкое возрастное снижение. Следовательно, бронхорасширяющий ответ ОФВ 1 и ОФВ 1 /ФЖЕЛ снижался с возрастом (p < 0.05, таблицы 2 и 4). Основываясь на уравнениях реакции бронхолитиков в настоящем исследовании, у 25-летнего субъекта будет увеличение ОФВ 1 на 3,4% и увеличение ОФВ 1 /ФЖЕЛ (× 100) на 2,8 процентных пункта. С другой стороны, у 75-летнего субъекта увеличение ОФВ 1 на 1,3% и увеличение ОФВ 1 /ФЖЕЛ (× 100) на 1,5 процентных пункта (таблица 2).

 brost-9. Среднее (SD)  Post-2 Среднее (SD) 3 — .002  brost-9. Среднее (SD) 3  brost-9. Среднее (SD) — 919 — 3 3 Среднее изменение (SD)


Сравнение с существующими уравнениями прогноза

Уравнения пост-бронходилатора дали более высокие значения для FEV 1 / FEV 1 / FVC, чем любое из других изученных уравнений прогнозирования (таблица 5).Уравнения прогнозирования ECSC были наиболее далеки от наблюдаемой функции легких после бронходилататора, недооценивая ОФВ 1 , ФЖЕЛ и ОФВ 1 /ФЖЕЛ у обоих полов. Значения, предсказанные уравнениями HSE, отличались от наблюдаемых значений менее чем на 2% для мужчин, в то время как расхождение было больше для женщин, почти на 5% ниже наблюдаемого постбронхолитического ОФВ 1 . Значения, полученные из NHANES3, отличались на 3% или менее от наблюдаемых значений.

ТАБЛИЦА 4. СРЕДНЕЕ (СО) ОФВ ДО И ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ БРОНХОДИЛАТОРЕЙ ВЫСОТА ПО ДО- И-ПОСТ-Bronchodilator ЛЕГКОГО ФУНКЦИИ И обратимости





+
р Значение *

27-39 год +
40-59 год +
60-82 год +
Возраст ( год ) +
Высота ( м ) +
Мужчины
N 98 38
FEV 1
 Предварительно бр.среднее (SD) 4,53 (0,61) 4,04 (0,56) 3,32 (0,65) .000
4.67 (0,61) 4.12 (0,55) 3.35 (0,66) .000 .000 .000 Среднее изменение (SD) 0,145 (0.134) 0,078 (0,120 ) 0.034 (0.178) . 000 .711 .711
FVC
Pre-Br.среднее (SD) 5,67 (0,78) 5,08 (0,75) 4,25 (0,73) .000
5.68 (0,79) 5.06 (0,75) 4,22 (0,72) 000 .000 .000 000 Среднее изменение (SD) 0,010 (0.137) -0,022 0.131) -0.026 (0.132) .105 .292
FEV 1 / FVC
Pre-Br.среднее (SD) 0,80 (0,05) 0,80 (0,05) 0,78 (0,05)
.brPost Среднее (SD) 0,83 (0,05) 0,82 (0,05) 0,79 (0,06) .002
Среднее изменение (SD) 0,025 (0,018) 0,019 (0,016) 0,013 (0,034) 0,003
женщин
130 76
ОФВ 1
среднее (SD) 3,41 (0,43) 2,90 (0,43) 2,18 (0,45) .000
3.52 (0,43) 295 (0,44) 2.23 (0,46) .000 000 000 Среднее изменение (SD) 0.115 (0.101) 0,056 (0,095 ) 0,046 (0,081) . 021 .002 .002
FVC
9195
Pre-Br.среднее (SD) 4,13 (0,56) 3,60 (0,56) 2,80 (0,56) .000
4.12 (0.55) 3.58 (0,55) 280110 280 (0,55) 000 000 .000 Среднее изменение (SD) -0.009 (0.110) -0,021 (0.111) -0.001 (0.103) .414 .414 .414
FEV 1 / FVC
Pre-Br.среднее (SD) 0,83 (0,05) 0,81 (0,04) 0,80 (0,05)
.brPost Среднее (SD) 0,86 (0,04) 0,83 (0,04) 0,80 (0,05) 000 9110
0,029 (0,020)
0,021 0.020)
0.017 (0,021)
000


16-94 3 Настоящее исследование 2 настоящее исследование 3 3 Настоящее исследование 3 HSE 16-94

ТАБЛИЦА 5. Обычные различия (SE) и средние различия в квадрате (SE) между наблюдаемым пост-бронходилаторным функциями легких и прогнозируемой функцией легких на основе уравнений от настоящего исследования, ECSC, NHANES3, и HSE


Возраст (YR)

N

N

N

N

Средняя разница ( L ) (SE)

Средняя разница (% от наблюдаемого) (SE)

Средняя разница в квадрате ( л ) (SE)

Ранг
Мужчины
FEV 1
Данное исследование 0.013 (0.030) -0.856 (0,737) 0.214 (0,022) 1
ECSC 18-70 225 0.316 (0,032) 0.316 (0,032) 6.143 (0,716) 0,326 (0,034 ) 4 4
Nhanes3 20-80 0,092 (0,030) 1.023 (0.725) 0.223 (0,024) 2
HSE 237 0,101 (0.030) 1,403 (0,723) 0,227 (0,026)
ФЖЕЛ
26-82 0,026 (0,038) -0.806 (0,733) 0.342 (0,032) 2
ECSC
18-70 225 0.372 (0,040) 5.751 (0.713) 0.501 (0,050) 4
 NHANES3 20–80 236 −0.075 (0.038) -2.905 (0.756) 0.351 (0,031) 3
HSE 16-94 237 -0.009 (0,038) -1422 (0,735) 0.340 (0.031) 1 1
FEV 1 / FVC (× 100) 9195 9199
Настоящее исследование 26-82 26-82 237 -0.315 (0.342) — 0,823 (0,445) 27,689 (2.846) 1 1
ECSC
18-70 225 225 2465 (0.355) 2,617 (0,444) 34.267 (2.805) 3
Nhanes3 20-80 20-80 236 2932 (0.352) 3.211 (0,439) 37.720 (2.984) 4
HSE 16-94 237 1.228 (0.337) 1.109 (0.431) 28,351 (2,538)
женщин
ОФВ 1
26-82 278 0.040 (0.020) -0.339 (0.727) 0.113 (0,010) 1
ECSC

0
18-70 237 0.302 (0,022) 9.042 (0.667) 0.205 (0,018 ) 4
NHANES3 20-80 20-80 291 0,089 (0,020) 1,595 (0,711) 0.121 (0,011) 2
HSE 16-94 278 0,157 (0.020) 4,457 (0,686) 0,135 (0,012)
ФЖЕЛ
26-82 278 0,048 (0,025) 0.133 (0,722) 0.169 (0,015) 2
ECSC 18-70 237 0,462 (0,027) 11.658 (0.658) 0.388 (0,033) 4
 НХАНЕС3 20–80 271 −0.025 (0,025) -2.344 (0.727) 0.166 (0,015) 1
HSE 16-94 27-94 278 0.125 (0,024) 2,575 (0,695) 0,181 (0,017 ) 3 3
FVC 1 / FVC (× 100)

0
9199 9199
Настоящее исследование 26-82 26-82 268 0.109 (0.268) -0.159 (0.329 ) 19.879 (1.681) 1 1
ECSC 18-70 237 3.140 (0.284) 3.519 (0.333) 28.859 (2.507) 4
Nhanes3 20-80 271 2,632 (0,270) 2,936 (0,321) 26,603 (2,237)


278
1,733 (0,262)
1,809 ( 0,317)
21.977 (1,813)
2

Прогнозируемый ОФВ 1 по уравнениям после применения бронходилататоров в целом был выше, чем значения, предсказанные по шкалам ECSC, NHANES3 и HSE2 для обоих полов (рис. р < 0,05). С другой стороны, прогнозируемый ОФВ 1 по уравнениям до бронходилататора лучше согласовывался с существующими уравнениями (рис. 3). Хотя прогнозируемый ОФВ до бронходилататора 1 также был выше, чем значения, предсказанные ECSC (рис. 3) (p < 0.05), прогнозируемые значения соответствовали NHANES3 для обоих полов (p > 0,05), а также соответствовали HSE как для мужчин, так и для женщин с прогнозируемым ОФВ 1 > 3,0 л и 3,5 л соответственно (p > 0,05).

Как видно из таблицы 4, были лишь незначительные различия между ФЖЕЛ до и после бронходилатации. Следовательно, уравнения ФЖЕЛ до и после применения бронходилятатора были сходны друг с другом. Оба уравнения предсказывали более высокую ФЖЕЛ, чем значения, основанные на ECSC для обоих полов (рисунки 4 и 5) (p < 0.05). ФЖЕЛ до и после применения бронхолитиков также была выше, чем ФЖЕЛ, предсказанная HSE для женщин. Однако прогнозируемая ФЖЕЛ до и после бронходилататора была ниже, чем ФЖЕЛ, прогнозируемая NHANES3, для обоих полов, а также ниже, чем ФЖЕЛ, прогнозируемая HSE для мужчин (p < 0,05).

Дополнительный стратифицированный по возрасту анализ показал, что ОФВ 1 /ФЖЕЛ после применения бронходилататора, предсказанный в настоящем исследовании, был выше, чем ОФВ 1 /ФЖЕЛ, предсказанный ECSC, NHANES3 и HSE для обоих полов (p < 0.05), за исключением мужчин моложе 40 лет, у которых ОФВ 1 /ФЖЕЛ была выше, прогнозируемой HSE, чем в настоящем исследовании. Имелись меньшие различия между ОФВ 1 /ФЖЕЛ до приема бронходилататора, предсказанными в настоящем исследовании, и ОФВ 1 /ФЖЕЛ, предсказанными ECSC, NHANES3 и HSE, хотя различия все еще были значительными. Предсказанный ОФВ 1 /ФЖЕЛ до бронходилататора был выше, чем ОФВ 1 /ФЖЕЛ, предсказанный ECSC и NHANES3, и ниже, чем ОФВ 1 /ФЖЕЛ, предсказанный HSE (p < 0.05).

ОБСУЖДЕНИЕ

Раздел:

ВыбратьВерх страницыАннотацияМЕТОДЫ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСУЖДЕНИЕ <<Ссылки ССЫЛКИ НА СТАТЬИ ОФВ 1 и ОФВ 1 /ФЖЕЛ основаны на бессимптомной некурящей эталонной популяции в возрасте 26–82 лет. Нижняя граница нормального постбронхолитического ОФВ 1 /ФЖЕЛ во всех возрастных группах превышала 0.7 точка отсечения, предложенная международными рекомендациями для выявления субъектов с ХОБЛ (1, 2). Новые формулы прогнозирования после применения бронходилататоров заметно отличались от уравнений прогнозирования до применения бронходилататоров, полученных на той же контрольной популяции, а также от других широко используемых сегодня уравнений (4–6). Обратимость уменьшалась с возрастом, у пожилых субъектов реакция на бронхолитическое действие была ниже, чем у более молодых субъектов.

Эталонная популяция в настоящем исследовании была отобрана из общей популяции и имела широкий возрастной диапазон с субъектами до 82 лет.Включение пожилых людей является важным преимуществом этого исследования, поскольку уравнения никогда не следует экстраполировать за пределы возрастного диапазона, на котором они основаны (3). Несколько существующих прогностических уравнений были основаны на более молодых референтных популяциях и поэтому имеют ограниченное применение для оценки нормальной функции легких у пожилых людей (4, 9, 11, 12, 17).

Все участники настоящего исследования выполнили спирометрию с проверкой обратимости, что позволило нам получить референтные значения как до, так и после применения бронхолитиков.Референтные значения после применения бронхолитиков ранее не рассчитывались, хотя как рекомендации Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), так и новые совместные рекомендации ATS и Европейского респираторного общества (ERS) подчеркивают важность функции легких после применения бронходилататоров. тестирование при оценке степени тяжести ХОБЛ (1, 2). Ранее мы показали, что как распространенность, так и заболеваемость ХОБЛ в общей популяции существенно снижались, когда ХОБЛ определялась по постбронхорасширяющим, а не до бронхорасширяющим значениям функции легких (18, 28).Аналогичным образом, вычисление ОФВ 1 после применения бронходилататора в процентах от прогнозируемого на основе эталонных значений до применения бронходилататора приведет к завышению достигнутого ОФВ 1 . Даже у здоровых субъектов наблюдается улучшение функции легких после тестирования на обратимость (29). Такое улучшение не является постоянным в зависимости от возраста; наши результаты показали, что у пожилых людей обратимость была ниже, чем у молодых. Такое снижение обратимости с возрастом также было показано в предыдущих исследованиях (18, 19).Таким образом, фиксированного увеличения, добавляемого к референтным значениям до бронходилататора, будет недостаточно; необходимы конкретные референсные значения для функции легких после применения бронхолитиков.

Линейная модель с возрастом и ростом в качестве предикторов дала наилучшее общее соответствие уравнениям прогнозирования ОФВ 1 и ФЖЕЛ в настоящем исследовании. Традиционно уравнения прогнозирования основывались на таких линейных моделях (4, 7, 9, 10, 13, 30). Однако связь между функцией легких и возрастом не является линейной, а скорее характеризуется тремя фазами: рост, плато и снижение (3, 17).Таким образом, в нескольких недавних исследованиях были выбраны модели, представляющие более кривую связь между функцией легких и предикторами; либо криволинейные, либо логарифмические модели (5, 6, 11, 12, 14, 15, 31). В настоящем исследовании эталонной популяции мы проверили линейную, квадратичную, кубическую, логарифмическую и экспоненциальную связь между предикторами и функцией легких. Линейные ассоциации дали наилучшее соответствие как для возраста, так и для роста, вероятно, потому, что самым молодым испытуемым было 26 лет, и они уже прошли фазы роста и фазы плато в отношении функции легких.Исследование с большим возрастным диапазоном, включающее большее количество молодых людей, скорее всего, потребует более сложной модели прогнозирования.

Руководство ATS не рекомендует определять фиксированный ОФВ 1 /ФЖЕЛ как НГН у взрослых из-за обратной зависимости отношения к возрасту и росту (32). Однако в нашем исследовании мы не обнаружили связи между ОФВ 1 /ФЖЕЛ и ростом. Это соответствует нескольким другим существующим исследованиям эталонных значений (5, 10, 33). С другой стороны, возраст является общепризнанным предиктором соотношения ОФВ 1 /ФЖЕЛ.Также в настоящем исследовании возраст был значимым предиктором ОФВ 1 /ФЖЕЛ до применения бронхолитиков. Хотя после тестирования на обратимость тенденция осталась прежней, возрастной коэффициент был статистически значим только для женщин. Вполне вероятно, что связь между постбронхолитическим ОФВ1/ФЖЕЛ и возрастом была бы подтверждена статистически также и для мужчин, если бы референтная популяция в настоящем исследовании включала больше пожилых мужчин. В то время как 11% исследуемой популяции были старше 70 лет, только 6% (n = 13) контрольной популяции были включены в эту самую старшую возрастную категорию.

Основным ограничением этого исследования был небольшой размер выборки, что давало меньше наблюдений, особенно среди пожилых мужчин. Однако сравнение контрольной популяции и исследуемой популяции показало одинаковое распределение роста, веса и ИМТ как у мужчин, так и у женщин, а также одинаковое распределение по возрасту у женщин. Предыдущее исследование показало, что изучаемая популяция была репрезентативной для населения Норвегии в том же возрастном диапазоне (18 лет), что указывает на то, что эталонная популяция отражает большую популяцию, несмотря на ограниченный размер выборки.

Дозировка сальбутамола 0,3 мг, примененная в нашем исследовании, отличалась от рекомендованной в настоящее время дозы сальбутамола 0,4 мг как в руководствах GOLD, так и в руководствах ATS/ERS (1, 32). Когда в 1996–1997 гг. проводилось когортное исследование округа Хордаланд, не существовало единых на международном уровне рекомендаций относительно тестирования обратимости бронхолитиков. Наша дозировка 0,3 мг была выбрана на основе этических соображений общественной безопасности. Позже норвежское исследование показало, что только 0,4% выборки населения в целом сообщили о побочных эффектах после вдыхания 0.4 мг сальбутамола (34). Последствия различий в дозировке между когортным исследованием округа Хордаланд и международными рекомендациями не изучались в общей популяции. Тем не менее, 0,3 мг сальбутамола вводил Турбухалер в когортном исследовании округа Хордаланд, в то время как международные руководства рекомендуют 0,4 мг сальбутамола с дозирующим ингалятором. Исследование пациентов с обратимой обструктивной болезнью дыхательных путей ранее показало, что 0,1 мг сальбутамола, принимаемого Турбухалером, эквивалентны 0,1 мг сальбутамола.2 мг сальбутамола в дозированном ингаляторе (35). Таким образом, доза, введенная в настоящем исследовании, могла быть даже больше, чем рекомендуемая доза.

LLN ОФВ 1 /ФЖЕЛ как у мужчин, так и у женщин после тестирования на обратимость превышала 0,7 во всех возрастных группах, достигая самого низкого значения 0,71 у самых пожилых женщин. Пороговое значение GOLD 0,7 для определения ХОБЛ подверглось критике за завышенную оценку ХОБЛ у здоровых пожилых людей в недавнем норвежском исследовании с использованием простой спирометрии без тестирования обратимости (33).Результаты настоящего исследования позволяют предположить, что критическая точка GOLD полезна, если ОФВ 1 /ФЖЕЛ измеряется после бронходилатации, а не до нее.

Внедрение правильных формул прогнозирования после применения бронхолитиков имеет важное значение для классификации тяжести ХОБЛ и лечения пациентов. При постбронхорасширяющих значениях прогнозируемая функция легких была бы выше, и, следовательно, можно было бы ожидать более низкой распространенности ХОБЛ (18). Однако среди пациентов с низким ОФВ 1 /ФЖЕЛ после тестирования на обратимость заболевание будет классифицироваться как более тяжелое при расчете процента от прогнозируемого на основе уравнений после бронходилататора, чем на основе уравнений до бронходилататора.Таким образом, использование эталонных уравнений после применения бронхолитиков предотвратит недооценку тяжести заболевания.

Внедрение уравнений прогнозирования обратимости, кроме того, гарантирует, что ответ бронхолитиков оценивается на основе возраста пациента, что не позволяет практикующему врачу ожидать такого же ответа бронхолитиков от 25-летнего пациента, как и от 75-летнего пациента. Для оптимального выявления и лечения ХОБЛ следует принимать во внимание как ожидаемую функцию легких после применения бронходилататора, так и ожидаемое изменение функции легких при тестировании на обратимость.Пациентов с риском быстрого снижения функции легких следует регулярно обследовать и сравнивать с референтными значениями для раннего выявления заболевания. Лица старше 50 лет, курящие в настоящее время, были определены как подверженные риску такого быстрого снижения функции легких (36), при этом курение значительно увеличивает возрастное снижение ОФВ 1 (37).

В заключение мы рекомендуем применять в клинической практике как уравнения прогнозирования после применения бронходилататора, так и уравнения прогнозирования обратимости, полученные в ходе настоящего исследования.Однако из-за ограниченного размера референтной популяции в настоящем исследовании мы также рекомендуем исследования с большей референтной популяцией для получения уравнений после применения бронхолитиков с более надежными оценками.

Авторы выражают благодарность Центру клинических исследований университетской больницы Хаукеланд, лаборанту респираторной лаборатории Лене Свендсен и статистикам Маттео Боттаи и Рою Миодини Нильсену.

Ссылки

Раздел:

ВыбратьВерх страницыАннотацияМЕТОДЫРЕЗУЛЬТАТЫОБСУЖДЕНИЕСсылки <<ССЫЛКА НА СТАТЬИ
1. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких, обновление 2005 г. www.goldcopd.com (по состоянию на 14 ноября 2005 г.).
2. Celli BR, MacNee W. Стандарты диагностики и лечения пациентов с ХОБЛ: резюме документа с изложением позиции ATS/ERS. Eur Respir J 2004; 23:932–946.
3. Американское торакальное общество.Тестирование функции легких: выбор референтных значений и стратегий интерпретации. Am Rev Respir Dis 1991; 144:1202–1218.
4. Quanjer PH, Tammeling GJ, Cotes JE, Pedersen OF, Peslin R, Yernault JC. Легочные объемы и форсированные дыхательные потоки. Отчет рабочей группы по стандартизации тестов функции легких, Европейское сообщество по стали и углю. Официальное заявление Европейского респираторного общества. Eur Respir J Suppl 1993; 16:5–40.
5. Хэнкинсон Дж.Л., Оденкранц Дж.Р., Федан К.Б. Спирометрические эталонные значения из выборки населения США в целом. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:179–187.
6. Falaschetti E, Laiho J, Primatesta P, Purdon S. Уравнения прогноза для нормальной и сниженной функции легких из Обследования состояния здоровья в Англии. Eur Respir J 2004; 23:456–463.
7. Knudson RJ, Slatin RC, Lebowitz MD, Burrows B.Кривая максимальный объем выдоха. Нормальные стандарты, изменчивость и влияние возраста. Am Rev Respir Dis 1976; 113: 587–600.
8. Докери Д.В., Уэр Дж.Х., Феррис Б.Г. младший, Гликсберг Д.С., Фэй М.Е., Спиро А. III, Спейзер Ф.Е. Распределение объема форсированного выдоха за одну секунду и форсированной жизненной емкости легких у здоровых, белых, взрослых никогда не курящих в шести городах США. Am Rev Respir Dis 1985; 131: 511–520.
9. Рока Дж., Санчис Дж., Агусти-Видаль А., Сегарра Ф., Навахас Д., Родригес-Ройзен Р., Казан П., Санс С.Спирометрические референсные значения для жителей Средиземноморья. Bull Eur Physiopathol Respir 1986; 22:217–224.
10. Энрайт П.Л., Кронмал Р.А., Хиггинс М., Шенкер М., Хапоник Э.Ф. Референтные значения спирометрии для женщин и мужчин в возрасте от 65 до 85 лет: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Am Rev Respir Dis 1993; 147:125–133.
11. Глиндмейер Х.В., Лефанте Дж.Дж., МакКоллостер С., Джонс Р.Н., Вейл Х. Нормативные спирометрические значения для белых и афроамериканских мужчин и женщин в возрасте от 18 до 65 лет. Am J Respir Crit Care Med 1995;151:412–422.
12. Brandli O, Schindler C, Kunzli N, Keller R, Perruchoud AP. Функция легких у здоровых никогда не курящих взрослых: референтные значения и нижние пределы нормы для населения Швейцарии. Грудная клетка 1996; 51: 277–283.
13. McDonnell WF, Enright PL, Abbey DE, Knutsen SF, Peters JA, Burchette RJ, Lebowitz MD. Эталонные спирометрические уравнения для пожилых людей. Respir Med 1998;92:914–921.
14. Гулсвик А., Тостесон Т., Бакке П., Хумерфельт С., Вайс С.Т., Шпайзер Ф.Е. Форсированная жизненная емкость выдоха и вдоха и односекундный форсированный объем у бессимптомных никогда не курящих в Норвегии. Clin Physiol 2001; 21:648–660.
15. Лангхаммер А., Джонсен Р., Гулсвик А., Холмен Т.Л., Бьермер Л. Референтные значения принудительной спирометрии для взрослых норвежцев: бронхиальная обструкция в исследовании Норд-Тронделаг. Eur Respir J 2001; 18:770–779.
16. Garcia-Rio F, Pino JM, Dorgham A, Alonso A, Villamor J. Эталонные спирометрические уравнения для европейских женщин и мужчин в возрасте 65–85 лет. Eur Respir J 2004; 24:397–405.
17. Пистелли Ф., Боттаи М., Вьеги Г., Ди Педе Ф., Карроцци Л., Балдаччи С., Педрески М., Джунтини К. Гладкие эталонные уравнения для показателей медленной жизненной емкости и кривых поток-объем. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:899–905.
18. Johannessen A, Omenaas ER, Bakke PS, Gulsvik A. Последствия тестирования обратимости на распространенность и факторы риска хронической обструктивной болезни легких: исследование сообщества. Грудная клетка 2005; 60: 842–847.
19. Антонисен Н.Р., Линдгрен П.Г., Ташкин Д.П., Каннер Р.Е., Скэнлон П.Д., Коннетт Дж.Е. Реакция бронхолитиков в исследовании здоровья легких в течение 11 лет. Eur Respir J 2005; 26:45–51.
20. Бакке П., Басте В., Ханоа Р., Гулсвик А. Распространенность обструктивной болезни легких среди населения в целом: связь с профессией и воздействием некоторых переносимых по воздуху агентов. Грудная клетка 1991;46:863–870.
21. Иган Т.М., Гулсвик А., Эйде Г.Е., Бакке П.С. Профессиональное воздушно-капельное воздействие и заболеваемость респираторными симптомами и астмой. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:933–938.
22. Американское торакальное общество.Стандартизация спирометрии, обновление 1994 г. Американское торакальное общество. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:1107–1136.
23. Шапиро С.С., Уилк М.Б. Тест дисперсии для полных выборок нормальности. Biometrica 1965; 52: 591–611.
24. Koenker R, Hallock KF. Квантильная регрессия. J Econ Perspect 2001; 15:143–156.
25. Бланд М.Дж., Альтман Д.Г.Согласованность измерений в сравнительных исследованиях методов. Stat Methods Med Res 1999; 8:135–160.
26. Inc SPSS. Руководство пользователя SPSS Base 13.0. 2005.
27. StataCorp. Статистическое программное обеспечение Stata: выпуск 9.0. 2005.
28. Johannessen A, Omenaas E, Bakke P, Gulsvik A. Частота хронической обструктивной болезни легких, определяемой GOLD, среди взрослого населения в целом. Int J Tuberc Lung Dis 2005; 9:926–932.
29. Dales RE, Spitzer WO, Tousignant P, Schechter M, Suissa S. Клиническая интерпретация реакции дыхательных путей на бронходилататор: эпидемиологические соображения. Am Rev Respir Dis 1988; 138:317–320.
30. Crapo RO, Morris AH, Gardner RM. Справьтесь со значениями спирометрии, используя методы и оборудование, соответствующие рекомендациям ATS. Am Rev Respir Dis 1981; 123:659–664.
31. Гор С.Дж., Крокетт А.Дж., Педерсон Д.Г., Бут М.Л., Бауман А., Оуэн Н. Спирометрические стандарты для здоровых взрослых некурящих в течение всей жизни в Австралии. Eur Respir J 1995; 8: 773–782.
32. Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, Crapo RO, Burgos F, Casaburi R, Coates A, van der Grinten CP, Gustafsson P, Hankinson J, et al. Стратегии интерпретации функциональных тестов легких. Eur Respir J 2005; 26:948–968.
33. Hardie JA, Buist AS, Vollmer WM, Ellingsen I, Bakke PS, Morkve O. Риск гипердиагностики ХОБЛ у бессимптомных пожилых никогда не курящих. Eur Respir J 2002; 20:1117–1122.
34. Lehmann S, Vollset SE, Nygaard HA, Gulsvik A. Факторы, определяющие эффективность тестов обратимости бронхолитиков у людей среднего и пожилого возраста.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.