Стимуляция родов на 38 неделе беременности: Что провоцирует роды — роддом «Лелека»

Содержание

можно ли рожать, стимуляция родов, кесарево сечение

Естественные роды в 38 недель возникают чаще у женщин, рожающих уже не первого ребенка. Хотя и первородящие вполне могут родить в эту неделю. Кроме того, на этот срок обычно приходится плановое кесарево сечение или стимуляция родов при необходимости родоразрешения по показаниям со стороны матери или плода.

На сроке ПДР в среднем рожает около 5% будущих мам, у всех остальных роды вероятны, начиная с рока в 38 недель. При этом, если это срок от зачатия, вероятность родить на 38 неделе будет значительно выше, так как по акушерским подсчетам это уже 40 недель беременности. Поэтому, ответ на вопрос могут ли случится роды на 38 неделе, да, это вполне возможно и стоит быть готовой к ним, собрав все документы и сумки. Считается, что немного раньше на свет появляются девочки, именно в этом сроке.

38 недель беременности у повторнородящих

Часто родами завершается 38 неделя беременности и вторая беременность. Это связано с тем, что организм женщины уже помнит программу, заложенную природой, шейка матки быстрее созревает и малыш может быть немного крупнее по весу, чем первенец. Кроме того, повторные роды обычно длятся меньше по времени, именно потому, что организм уже знает, что ему предстоит и все родовые механизмы запускаются быстрее и более слаженно.

38 неделя беременности: третьи роды

Вполне допустимы роды на 38 неделе беременности в третью беременность. Это также связано с тем, что ткани матки и ее шейки уже подготовлены к родовому акту, они проходят его по заданной ранее программе и женщина уже знает, что ей предстоит, меньше переживает и боится. Вполне нормально, если третий малыш захочет родиться именно в этот срок, хотя вполне допустимы и более поздние для него сроки. Иногда может возникать путаница со сроками беременности, и в итоге, роды происходят в 38 акушерских недель, хотя сама мама подсчитала сроки по-другому.

Что может вызвать роды на 38 неделе

Роды – это сложный процесс, который запускается за счет особых нервных и гормональных механизмов в то время, когда к ним готовы как мама, так и ее малыш. Могут вызвать роды как естественные стимулы, так и искусственная врачебная стимуляция.

Прибегать к медикаментозному стимулированию родов врачи будут только при наличии особых показаний, не стоит настаивать на стимуляции родов без имеющихся на то причин со стороны здоровья крохи или матери. Процесс должен быть естественным, даже если вы уже очень устали и поскорее хотите встретиться с малышом.

Осталось ждать совсем немного, и можно применить простые и естественные стимулы для того, чтобы немного поторопить процесс.

Можно ли вызывать роды на 38 неделе

Сложно точно ответить на вопрос о том, почему некоторые женщины рожают на 38 неделе, а другие позже. Это индивидуальные особенности организма, течения беременности и развития плода.

Поэтому, не стоит переживать по поводу того, можно ли рожать на 38 неделе беременности, роды уже считаются срочными и малыш уже вполне готов к появлению на свет. Поэтому, если вы решите родить в 38 недель, это вполне нормально. Зачастую в этом сроке также принимается решение о проведении плановых оперативных родов или естественных стимулированных родов по особым показаниям.

Стимуляция родов на 38 неделе беременности

Будущим мамам интересно, можно ли ускорить роды на 38 неделе? Ели вам хочется слегка поторопить события, можно простимулировать родовой процесс. Прежде всего, этому способствуют длительные пешие прогулки, умеренная физическая активность и интимная близость. При этом, секс должен быть без презерватива, так как сперма содержит особые вещества (простагландины), они воздействуют на шейку матки, приводя к ее созреванию. Может помочь и массаж сосков на груди, за счет раздражения данной зоны происходит выброс в кровь гормона окситоцина, который повышает сократимость матки и приводит к запуску родового процесса.

Могут помочь в стимуляции родов потребление овощей и фруктов с большим количеством клетчатки. За счет активации работы кишечника рефлекторно активируются и стенки матки.

В роддоме, при необходимости стимуляции родов применяют особые медикаментозные препараты для приема внутрь и местного использования. К ним относятся специальные палочки ламинарии, гели для шейки матки, гормональные уколы и таблетки. Они применяются строго по показаниям, если врач видит необходимость в родоразрешении именно в этом сроке беременности.

Кесарево на 38 неделе беременности

При невозможности естественных родов в силу особых обстоятельств, врачи зачастую планируют проведение операции  кесарево сечение на 38 неделе беременности. Обычно для этого будущую маму заранее госпитализируют в роддом и проводят ей полноценную подготовку с уточнением показаний и противопоказаний к операции, особенностей ее проведения и степени готовности к ней матери и плода. Часто возникает вопрос, почему плановое кесарево делают в 38 недель? Дело в том, что этот срок считается уже доношенной беременностью, и полноценно провести операцию всегда лучше, чем проводить экстренную операцию.

С возрастанием срока повышается вероятность начала схваток и раскрытия шейки матки, что для некоторых показаний будет чревато неприятностями (предлежание плаценты, например). Поэтому, операцию проводят при доношенной беременности, в сроки, когда кроха и мама к ней уже готовы. Если проводится кесарево в 38 недель, готов ли ребенок к рождению на свет? Да, он вполне созрел, набрав необходимую массу тела, и сможет вполне нормально адаптироваться к новым для себя условиям вне утробы мамы при рождении путем операции.
Не стоит переживать по поводу операции, в плановом порядке кесарево сечение гораздо менее опасно, чем операция по экстренным показаниям, когда возникает угроза жизни и здоровью обоих.

Теги по теме: беременностьздоровье

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Стимуляция родов снижает риск смерти младенца: при родах на 39-й неделе для женщин старше 40 лет риск такой же, как для женщин 20 лет на 41-й неделе

Стимуляция родов спасает младенцев

Вера Крысанова

Ученые из Великобритании установили, что принудительная стимуляция ранних родов у женщин старше 40 лет резко снижает риск смерти младенца.

В 2011 году в журнале Lancet было опубликовано исследование, которое продемонстрировало, что в Великобритании показатель мертворождения выше, чем в какой-либо другой экономически развитой стране. Ознакомившись с ним, сотрудники Королевского колледжа акушерства и гинекологии Великобритании связали это с большим количеством рожениц старше 40 лет и попробовали создать такие условия, чтобы беременные женщины в этом возрасте чувствовали себя ничуть не хуже, чем более молодые женщины. С целью снижения риска потери ребенка для них был предложен вариант раннего родоразрешения на 39-й неделе беременности.

Авторы исследования утверждают, что если убедить этих женщин родить с помощью лекарственной стимуляции на 39-й неделе вместо обычной 41-й (в норме, при физиологическом течении беременности, роды наступают на 41-й неделе), то в одной только Великобритании можно спасти от смерти как минимум 17 новорожденных в год.

Еще один плюс такой тактики — отсутствие необходимости в увеличении числа полостных операций, кесарева сечения.

Доктор Мандиш Дханжал, доцент из Imperial College Healthcare NHS Trust, и доктор Анна Кеньон из Университетского колледжа лондонского госпиталя в ходе своего исследования проанализировали множество работ, посвященных влиянию возраста матери на здоровье как плода, так и самой матери. Данные показали, что на 40-й неделе беременности у женщин старше 40 лет риск мертворождения возрастает в два раза по сравнению с женщинами до 35 лет.

А на 39-й неделе для старшей возрастной группы женщин риск становится таким же, как у женщин 20 лет на 41-й неделе беременности.

Как заявила доктор Кеньон, это отличный повод для внедрения новой тактики в практику.

«С точки зрения экспертов, стимулировать роды на 39-й неделе у матерей старшей возрастной группы (старше 40 лет) — это оправданно. Это значительно снизит риск мертворождения и риск развития осложнений у самих беременных, без увеличения числа оперативных вмешательств», — говорит доктор Кеньон.

Все же еще остается исследовать, как стимулирование родов будет влиять на организм матери.

Авторы подсчитали, что при стимулировании родов на 39-й неделе у 550 женщин в Великобритании ежегодно можно будет спасти одного младенца. Анализ статистических данных за период с 1997 по 2008 год показал увеличение доли беременных женщин в Великобритании в возрасте старше 35 лет с 8% до 20%, а женщин старше 40 лет — с 1,2% до 3,6%.

Ученые еще раз доказывают наличие связи между возрастом беременной и риском развития осложнений во время беременности и родов. Такой показатель, как мертворождение по неустановленной причине (то есть потеря ребенка после 24-й недели беременности), среди женщин старше 40 лет составляет 7,6 на 1000 беременностей. Для сравнения, этот показатель среди женщин в возрасте 35–39 лет составляет 5,5 на 1000 беременностей, в возрасте 30–34 лет – 4,7.

Если говорить об абсолютном риске, то это один случай на 132 беременности у женщин старше 40 лет и один случай на 182 беременности у женщин в возрасте от 35 до 39 лет.

«Как часто в нашей организации мы слышим от матерей, что их дети погибли во время родов или родились уже мертвыми, — говорит представитель благотворительной организации Sands Шарлотта Беван. — Очень часто это первый ребенок или эта беременность была результатом множества попыток ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). После этого многие женщины отказываются от идеи иметь детей. И такое предложение — простимулировать роды раньше — может спасти множество семей и подарить жизнь множеству малышей».

Клиника Genesis Dnepr

— Девочки, завтра иду сдаваться в роддом!!! т.к. уже перенашиваю 10 дней. Скорей всего завтра или послезавтра мне вызовут роды. Так вот, возникли такие вопросы…

1. А правда ли, что при стимуляции и вызове родов схватки больней и интервал между ними с самого начала короче по сравнению с родами, которые начались естественным путём??

2. Есть ли среди вас те, кому роды вызывали с помощью таблетки CYTOTEC. Как долго пришлось ждать схваток?» 

Вопрос на форуме  deti.mail.ru 

К сожалению, большинство женщин не знает и никогда не узнает, что подобное агрессивное ведение родов, так называемая, медикаментозная стимуляция и раннее вскрытие амниотического пузыря часто приводит к отдаленным негативным неврологическим последствиям у детей.

Дело в том, что окситоцин, простагландин и другие средства вызывают искусственно вызванный патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими последствиями для плода: острая гипоксия, нарушение мозгового кровообращения, ишемия, отек и разной степени повреждение ЦНС.

Это означает, что  спустя год и даже годы перенесенная гипоксия во время родов у ребенка может вызвать синдром нарушенного внимания, гипервозбудимость, постоянные головные боли, плохую обучаемость, а в особо тяжелых случаях  — ДЦП и аутизм. 

Почему же подобные агрессивные схемы стимуляции родовой деятельности так широко внедрены в практику родовспоможения?!

Я выскажу свое мнение…

Во-первых, долгое время существовала советская школа акушерства, в которой была принята так называемая практика «активного ведения  родов». Сегодня времена изменились, существуют другие протоколы и предписания, но ведь изменить стереотип врачебного поведения достаточно сложно.

Одна из причин — недостаточная квалификация врача акушера-гинеколога (несовершенство системы обучения врачей), не умеющего правильно и грамотно проводить естественные роды.

Вторая причина — это  врачебная перегруженность и усталость, когда персонал не может или не хочет в силу разных причин заниматься только этой женщиной: например, если одновременно рожает еще несколько  женщин и их нужно просто развести по времени. 

Третья причина — это банальное желание врача закончить роды до наступления ночи, чтобы поспать пару часов, иногда  — это нежелание задержаться на работе …

…что еще?!

желание не  пропустить конференцию

желание вовремя уйти на выходные и в отпуск…

Вам в это слабо верится?! 

Но это действительно так и от этого будет зависеть здоровье вашего ребенка на всю жизнь!!!

Ненормированность рабочего времени врача приводит часто к решениям не в пользу пациентки. В данном случае сам врач является жертвой и по закону самосохранения выбирает свое собственное здоровье.  

Также одна из частых причин — несвоевременное проведение операции кесарево сечение по показаниям, когда внутриутробная гипоксия плода уже развилась.  

В клинике Генезис-Днепр естественные роды проводятся без стимуляции в присутствии двух врачей акушеров-гинекологов и двух детских врачей, один из которых  реаниматолог, способный быстро вывести ребенка из состояния гипоксии и предупредить все возможные осложнения. Врач находится при пациентке столько, сколько нужно — занимается только одной  женщиной!

Также всегда готова операционная и врачебная бригада в случае необходимости, не теряя драгоценного времени, проведет экстренное кесарево сечение. 

ЕСЛИ БЫ АНГЕЛЫ МОГЛИ ГОВОРИТЬ…

они  бы, как свидетели происходящего, на многое открыли бы Вам глаза. Рассказали бы Вам о причинах будущих страданий Ваших и Вашего ребенка. И молили бы Вас: не нарушайте естественный процесс родов, не вмешивайтесь грубо в физиологию женщины, не перечьте божественным предписаниям!! Просто дайте ей возможность родить здорового ребенка!!!

Стоит также знать, что все простимулированные роды приводят к разрывам и травмам у женщин, делая ее дальнейшую сексуальную жизнь проблематичной.

Ниже хочу привести выдержки из доклада врача-невролога Михаила Головача, озвученного в Амстердаме на международной конференции «Midwifery Today».

Информация может быть полезной не только для врачей, но и для пациентов. 

«Представления о том, что в родах матка «работает как обычная гидравлическая машина», сформировались еще на рубеже IXX-XX веков. Согласно этим представлениям во время сокращения матки повышается внутриматочное давление, от этого плод движется по родовому каналу и раскрывает шейку матки. Эти представления, как непреложная истина, прописаны и в современной медицинской учебно-методической литературе. Но, как оказалось, силы родовой схватки совершенно недостаточно, чтобы (чисто механически) продвинуть предлежащую часть плода в глубь малого таза и раскрыть шейку матки. И нет прямой зависимости между величиной внутриматочного давления и силой давления плода на шейку матки: «… при стимулированных окситоцином схватках внутриматочное давление высокое, а сила давления головки плода на шейку матки очень низкая» 

Каждая нормальная родовая схватка приводит к депонированию (накапливанию) крови в матке, что увеличивает внутренний объём матки и обеспечивает продвижение плода. Причём плод вытесняется из матки плавно по мере раскрытия родового канала. Происходит это, когда часть крови во время схватки перетекает из тела матки и плаценты и депонируется в нижнем сегменте и шейке матки, что приводит к расширению нижнего сегмента матки, расширению шейки матки (её «созреванию») и формированию родового канала, по которому двигается плод. Это обеспечивает нормальное течение родового процесса, без нарушения маточно-плацентарного кровотока, без страдания плода от гипоксии, и без травматического сдавливания головки в нижнем маточном сегменте».

:))))

Молодая семья долго не могла иметь детей. Один мудрец посоветовал им поехать в Рим и поставить свечку в Соборе св. Петра. Прошло много лет, и старый мудрец решил навестить эту семью. На пороге его встретила целая ватага детей разного возраста. 

— Где ваши родители? — спросил мудрец. 

— Мама в роддоме, а папа полетел в Рим погасить какую-то свечу, — ответили дети.

:))))

– Не волнуйтесь, – успокаивает врач молодую женщину, у которой только что принял роды в поезде, – я вот слышал год назад одна женщина вообще на автобусной остановке родила!

– Это была я, доктор… 

И сейчас официальное акушерство рекомендует рассматривать родовой процесс на основании гипотез о: «контракции-ретракции-дистракции», «нисходящего тройного градиента» и «автоматического водителя ритма» при сокращении миометрия. В классической акушерской литературе преобладает мнение, что давление головки плода на шейку матки якобы стимулирует повышенный выброс простагландинов, которые в свою очередь, ещё больше активируют сократительную деятельность матки и раскрытие шейки матки. Очень часто на основе этих теорий официально рекомендовано применение окситоцина для стимуляции схваток, а «для подготовки шейки матки к родам» — препаратов группы простагландина Е2 и др.

Человечество активно росло в численности, прежде всего за счёт многодетных семей. Вряд ли бы это произошло, если бы роды в прошедшие века несли выраженную опасность роженицам и их детям. Да, детская смертность до 1 года жизни была высокой из-за гибели детей после рождения от заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечных инфекций (гигиена была низкой, и не было антибиотиков). 

У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов XX века синтетический окситоцин, с 70-х синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др. Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F, естественный гипоталамо-гипофизарный гормон окситоцин взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода. То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки, соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина. Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями, в первую очередь, для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС).

Эти средства, нарушая маточно-плацентарное кровообращение, вызывают острую гипоксию (дистресс) плода, что приводит к срыву ауторегуляции церебрального кровообращения и острой перинатальной энцефалопатии: отёку, ишемии, кровоизлиянию.  Поражаются преимущественно участки белого вещества головного мозга, находящиеся на границе кровоснабжения трёх основных сосудистых бассейнов – передних, средних и задних церебральных артерий. Находящиеся здесь клетки нейроглии отвечают после рождения за процессы миелинизации и организации работы нейронов коры головного мозга и подкорки. Нейроны коры к моменту рождения ещё не функционируют, так как кортикоспинальный и руброспинальный пути не миелинизированы. Нейроны коры налаживают связи с подкоркой и спинным мозгом после рождения ребёнка, что ведёт к развитию и усложнению движений и формированию, затем развитию речи и социального поведения .Прежде всего перинатальная гибель нейроглии из-за острой гипоксии приводит к нарушению процесса миелинизации, что уменьшает количество связей клеток коры головного мозга с подкоркой и стволом. В результате происходит функциональная недостаточность и физическая гибель нейронов коры и подкорки головного мозга, и появляются разнообразные нарушения развития ЦНС у детей уже после рождения. Что ведёт к замедлению развития и усложнения движений, нарушениям формирования нормального (заложенного в генах) опорно-двигательного аппарата, нарушениям развития речи и социального поведения.

При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейке матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам, с силовым преодолением родовых путей, со «штурмовыми» характеристиками прохождения предлежащей части плода по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки. Плод при этом нередко травмируется. Голова плода при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у плода хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала. При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.

Жизненный опыт показывает, что у 90 % из опрошенных матерей, имеющих детей с ДЦП, искусственно вызывали и ускоряли роды или делали экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для плода.

В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети. Но женщины военных и послевоенных 40-х и 50-х годов, бараков, теплушек-вагончиков, «общаг» и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций, абортов, отсутствии антибиотиков (и отсутствии ультразвуковой диагностики), разве могли иметь показатели здоровья лучше современных женщин? 

Но зато не было еще в то время средств медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт, накопленный веками, и женщины 40-х -50-х годов народили целые поколения наших соотечественников, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы.  

Так, в работе сотрудников кафедры Радзинского в 2006 г. установлено, что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствуют не столько нарушения фетоплацентарной системы, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах. Экстренное кесарево сечение составило 33,6 % родов, после которых доношенные дети попали на ИВЛ (сразу после операции). В большинстве случаев кесарево сечение было запоздалым и производилось при выраженном страдании (гипоксии) плода. То есть такое экстренное кесарево сечение не спасало детей от повреждений ЦНС. В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска. Таким образом, материалы этой работы акушерской кафедры Радзинского, еще раз подтверждают, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.

Представитель официального акушерства проф. И.С.Сидорова в своём руководстве для врачей-акушеров рекомендует при раскрытии шейки матки до 6-8 см обязательно производить искусственную амниотомию. Хотя дальше пишет, что амниотомия может спровоцировать гипертоническую дисфункцию матки, и вызывает кратковременное снижение маточно-плацентарного кровотока с изменением частоты сердцебиения плода – нередко брадикардии, что отражает выраженную гипоксию плода. Для преодоления этих опасных для здоровья плода последствий амниотомии Сидорова рекомендует вводить но-шпу, баралгин, которые являются токолитиками (подавляют схватки матки), и глюкозу с витамином С и кокарбоксилазой, что по мнению Сидоровой поддержит энергетический уровень и оксигенацию плода (стр. 87–88). Доказательств эффективности таких мер для сохранения здоровья плода после амниотомии Сидорова не приводит. 

Проф. В.А.Потапов в методическом руководстве пишет: «На сегодняшний день доказана неэффективность следующих вмешательств при дистрессе (гипоксии) плода (уровень доказательности А): постельный режим, аспирин и дипиридамол, эстрогены, кислород, глюкоза, витамины, метаболиты, токолитики, блокаторы кальциевых каналов, увеличение объема циркулирующей крови, эссенциале, актовегин».

Медикаментозное лечение неэффективно при дистрессе плода, что доказано по любому препарату. Например, глюкоза – вызывает тяжёлый метаболический ацидоз, бета-адреномиметики (основные токолитики) вызывают синдром «обкрадывания плода», улучшая экстраплацентарный кровоток и обедняя плацентарное русло. Что касается кислорода, то он вызывает спазм плацентарных сосудов, а не расширение. Сегодня уже всем хорошо известно, что кислородным обеспечением на периферии управляют не тонус сосудов, не объём кровообращения, а метаболизм в тканях…

Зачем же прокалывать пузырь, если последствия этого вмешательства для дальнейшего протекания процесса родов и для здоровья ребёнка непредсказуемы и не поддаются профилактическому лечению?!

В иностранных руководствах не так категоричны с советами: «Хотя амниотомию широко применяют в современном акушерстве, важно учитывать риск осложнений данной процедуры: кроме возможности выпадения пуповины, что опасно развитием острой гипоксии у плода и экстренным КС, при амниотомии у плода развивается преходящий ацидоз и гипоксия, увеличивается частота вариабельных децелераций на КТГ, повышается риск сдавления предлежащей части головки плода, хотя в дальнейшем роды могут протекать как и при самостоятельном разрыве плодного пузыря. При назначении амниотомии с целью родостимуляции следует помнить, что преимущества ускорения родов перед их обычным течением не были подтверждены ни одним из крупных проспективных исследований» 

Так зачем прокалывать пузырь? Чтоб повредить ЦНС плода?

Гипоксия, повреждающая ЦНС, но возникающая в период вмешательства в роды индукцией и стимуляцией, остаётся с момента рождения не выявленной. Новорожденный при высоких баллах по шкале Апгар 7-10 не осматривается в динамике с описанием полного неврологического статуса, ведь асфиксии у него при рождении нет. В итоге, неврологические нарушения находят и фиксируют детские неврологи, когда с 1 месяца и далее к ним приносят на приём таких детей с различными нарушениями развития ЦНС.

ВЫВОДЫ:

Для снижения заболеваемости ДЦП и других нарушений развития ЦНС у детей акушеры обязаны ограничить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др. , осмотические дилятаторы (ламинарии и др.), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов. Начавшийся же естественным образом процесс родов, под воздействием этих препаратов переходит в патологический процесс. Такое искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно, прежде всего, нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода.

Врачебная акушерская индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка.

«В настоящее время не существует ни одного эффективного метода медикаментозного или немедикаментозного лечения гипоксии (дистресса) плода, как во время беременности, так и в родах. Медикаментозная терапия дистресса плода (гипоксии плода) во всех врачебных протоколах мира отсутствует! Согласно разработанного протокола («Дистресс плода при беременности и во время родов» Клинический протокол акушерской помощи утверждён МЗ Украины приказом № 900 от 27. 12.2006г) сегодня гипоксию плода не лечат! В одних случаях есть беременные, которые требуют срочного родоразрешения (экстренное Кесарево сечение) вследствие состояния плода, с целью предоставления реанимационных мер новорожденному. Во всех других случаях просто наблюдаем состояние плода. Если дистресс (гипоксия) плода продолжается, необходимо безотлагательное родоразрешение.Так зачем вмешиваться в роды лекарствами и приёмами, которые могут вызвать дистресс (гипоксию) плода?

Последствия дистресса (гипоксии) плода в родах в первые часы и дни жизни новорожденных неврологами и неонатологами практически не исследуются и не фиксируются, так как по принятой классификации перинатальных повреждений ЦНС,  под контроль попадают только новорожденные с признаками асфиксии при рождении.

Для желающих прочесть доклад целиком см. ссылку http://www.domrebenok.ru/blog/prichina-dcp-i-drugix-povrezhdenij-cns-v-indukcii-i-stimulyacii-rodov/

Перелыгин И.В.

40 недель беременности, а роды не начинаются.

Стоит ли проводить стимуляцию родов

Довольно часто наступает 40 недель беременности, а роды не начинаются. В таком случае девушки начинают паниковать и бить тревогу. Ведь так называемая дата родов устанавливается именно на указанный срок. К нему женщина должна разродиться. Если этого не происходит, приходится задумываться над стимуляцией. Но стоит ли? Может быть, лучше воздержаться, набраться терпения и подождать еще немного? И если делать стимуляцию, то как лучше провести данный процесс? Учтите, любое подобное действие может негативно сказаться на вашем здоровье. Поэтому несколько раз подумайте, прежде чем приступать к делу.

Нормы

Итак, настало 40 недель беременности, а роды не начинаются. Эта ситуация знакома многим женщинам. Она вызывает, как уже было сказано, много проблем и разногласий, сеет панику. Врачи, как правило, ставят в виде ПДР дату, которая указывает ровно на 40 недель беременности. Принято считать, что к этому моменту роды должны произойти без особых проблем.

Только вот не всегда так получается. 40 недель — это так называемая норма. Вообще, организмы женщины и малыша полностью готовы к родам на 38-й неделе. Но бывают случаи, когда рожают раньше — на 36-37-й. Такое явление не считается патологией, хоть и может стать полной неожиданностью для будущей мамочки. Так что до 40-й недели минимум паниковать не стоит. Но готовиться к родам придется приблизительно с 36-й. Особенно если вы имеете наследственность в виде недоношенности.

Последние недели

40 недель беременности, а роды не начинаются? Если честно, бояться такого явления не стоит. Мы уже выяснили общепринятые нормы в данной области. Но ведь не просто же так считается, что беременность длится 42 недели. Именно такая «планка» устанавливается для всех рожениц.

Что это значит? Если на 40-й неделе вы не разродились, причин для паники нет. Особенно если ребенок развивается точно в срок. В стимуляции нет никакой надобности. Нормальная беременность способна закончиться в любой момент до 42-й недели. До указанного периода не нужно даже задумываться над стимуляцией. Нет смысла.

Почему? Беременность — период непредсказуемый. И нельзя точно сказать, когда именно ребенок появится на свет. Врачи придумали определение ПДР только для того, чтобы быть готовыми к этому событию. И чтобы женщина могла приготовить все для будущего малыша. Основано данное решение на опыте и статистике. Уже 40 неделя беременности? Вторая беременность или первая — неважно. Тогда можете спокойно ждать еще как минимум 14 дней. Но при этом быть готовыми к родам в любой момент.

Стимулироваться ли

Сделать все это бывает не так-то просто. Ожидание порой оказывается крайне утомительным. Да и в 40 недель беременности живот у многих женщин каменеет, появляются разнообразные неприятные ощущения и недомогания. То есть некая переутомляемость организма имеет место. В принципе, бояться этого не нужно. Ведь вы еще можете ходить в «интересном положении» около 14 дней. И такое решение считается нормой.

Многие задумываются об искусственной стимуляции родов. Особенно к 40-й неделе беременности. Это решение не стоит принимать спонтанно. Все зависит от вашей ситуации в целом, от рекомендаций врачей, а также от вашего здоровья и развития ребенка в утробе. Нередко медики предлагают самостоятельно проводить стимуляцию либо вообще осуществляют ее безо всякого ведома под видом «вколем аскорбинку для здоровья». Помните, решение об искусственной стимуляции родов принимается только вами. Но если у вас только началась 40 неделя беременности, а самочувствие нормальное, не торопитесь с этим! Подождите, организм сам решит, когда он будет готов к деторождению.

Слова за

Что ж, есть некоторые приверженцы стимуляции родов. Как уже было сказано, не стоит принимать такой вариант во внимание, если ПДР только наступил. Не обязательно именно в этот день у вас начнутся роды.

Задумываться всерьез над «принудительным» решением придется тогда, когда у вас прошла уже 42-я неделя и началась 43-я. Как раз после этого опасность для ребенка и матери становится максимальной. Ведь к указанному периоду малыш полностью готов к самостоятельной жизни, а организм женщины начинает в прямом смысле уставать от «инородного тела» внутри.

Кроме того, как вариант — это появление каких-то серьезных последствий отсутствия родов в 40 недель. Такое случается очень редко. Тем не менее иногда бывает и так, что начинаются разнообразные выделения на 40 неделе беременности. Причем не родовые. А какие-то непонятные. Если у вас нет инфекций и заболеваний, самое время будет задуматься над искусственной стимуляцией родовой деятельности. Обо всех изменениях в организме вы должны рассказывать своему врачу. И уже он будет вместе с вами принимать решение о стимуляции.

Переразвитие

Уже 40 недель беременности, а роды не начинаются? Искусственная стимуляция пригодится тогда, когда наблюдается повышенное развитие плода. То есть если ребенок опережает свой реальный срок жизни по состоянию организма на данный момент.

На практике детки, которые развиваются быстрее, рождаются на 36-38-й неделе беременности. И до 40 редко «сидят» внутри матери. Правда, по разным причинам роды могут не произойти к этому моменту. И тогда на 40-й неделе обычно принимается решение о стимуляции. Она тоже бывает разной. И последствия также разнообразны. О них придется знать перед тем, как соглашаться на процедуру.

Аргументы против

Пока у вас не наступила 42 неделя беременности, паниковать не стоит по поводу родов. Да, очень хочется побыстрее родить и испытать всю радость материнства. Только ведь наш организм сам приспособлен для деторождения. И ему «виднее», когда требуется начинать родовую деятельность. Если вы все же хотите без видимых причин провести стимуляцию, для начала изучите все последствия и негативные моменты данного процесса.

Например, многие женщины уверяют, что такой шаг — это просто халатность. И врачей, и роженицы. Ведь нередко для стимулирования используются медикаменты. Они негативно сказываются на здоровье матери, а также еще нерожденного малыша. Побочные эффекты могут быть плачевными. Летальные исходы — крайняя редкость, но вероятность их существует.

Кроме того, вызванные искусственно роды куда более болезненны, нежели естественно начавшиеся. Схватки будут в несколько раз сильнее. У вас 40 неделя беременности? Боли, выделения и прочие «прелести» не беспокоят вас? Тогда лучше подождите немного! Ведь не все смогут справиться со схватками, которые появляются после медицинского стимулирования родов. Вы можете получить шок, а также просто умереть от боли. В современном мире такое случается редко. Но полностью исключать подобного рода событие не стоит.

Помимо всего прочего, болевые ощущения от стимуляции способны привести к потере сознания. Шок — не самое страшное, что поджидает роженицу. А вот потеря сознания окажется причиной кесарева сечения. Если вы планируете самостоятельно рожать, то думать о стимулировании придется только в крайних случаях.

Я сама

Что ж, если вы все-таки хотите сделать стимуляцию родов, желательно выбирать среди них так называемые народные методы. Медикаментозное воздействие имеет массу негативных последствий. А вот если попытаться самостоятельно вызвать родовую деятельность, то вероятность оных снижается. Во всяком случае, огромной боли во время схваток у вас не будет — они окажутся точно такими же, как и при обычных родах.

Что можно посоветовать? Тут несколько вариантов. У вас 40 неделя беременности (вторая беременность или первая — неважно)? Роды все еще не начались? Хотите побыстрее столкнуться с ними? Тогда походите по лестнице. Поднимайтесь какое-то время вверх и вниз, туда-сюда. Этот метод нередко помогает.

Также в качестве альтернативы рекомендуют попрыгать на мяче. Речь идет о вариантах «с ушками». Это хорошая профилактика геморроя, а также стимуляция родовой деятельности. То есть подойдет любая физическая нагрузка. Порой даже длительные пешие прогулки способны вызвать роды.

Как вариант, некоторые врачи «прописывают» своим пациенткам «мужетерапию». А точнее, половой акт. Он почти всегда вызывает на 40-42-й неделе беременности роды. Все это благодаря сокращению мышц в организме. Можно сказать, что половой акт — это самый настоящий стимулятор родов, который отличается своей безопасностью.

Медикаменты

Правда, чаще всего в больницах и роддомах используют медикаментозный способ стимулирования родов. При добросовестных врачах подобный вариант рассматривается в случае переношенности младенца. То есть когда наступает 42 неделя беременности. Но чаще всего такой метод применяется тогда, когда просто не хочется долго «возиться» с роженицей и ждать, пока она самостоятельно разродится.

В качестве стимулятора принято вводить окситоцин. Это специальный гормон, который отвечает за начало родовой деятельности. Чтобы роженица, которая против стимуляции, не узнала о введении препарата, нередко его называют «витаминкой» или «аскорбинкой». После внутривенного введения начинаются болезненные (порой даже слишком) схватки, роды «запускаются».

Выводы

Что же можно сказать в завершение нашей сегодняшней темы? У вас 40 недель беременности, а роды не начинаются? Нет причин для паники. Это нормальное явление. Переношенной беременность считается с 42-й недели. Точнее — после ее окончания. До этого срока думать над стимуляцией не стоит. Разве что у вас резко ухудшается с течением времени состояние здоровья.

Старайтесь при стимуляции избегать медикаментозного вмешательства. Последствия оного могут быть необратимыми. Правда, иногда без него не обойтись. Во всяком случае, на 40-й неделе беременности причин для беспокойства нет. Наберитесь терпения еще на 14 дней. Только после можно всерьез думать о стимуляции.

Родильный дом, Городская клиническая больница №25 в Новосибирске — отзыв и оценка — olesya.f

Февраль-март 2018

На 38-й неделе идеальной беременности в ЖК мне поставили диагноз «тазовое предлежание плода», потому пришла я с направлением ложиться в патологию до планового КС.

В палате 4 койки, 4 тумбочки, раковина. И очень, ОЧЕНЬ жарко! К батарее не прикоснуться, моя кровать как раз в нее упиралась. Ночью жара совсем мне не дала спать, все волосы были мокрые. Представьте, как беременным на последних сроках тяжело переносить такое!

В первый день у меня взяли анализы, а во второй сделали УЗИ, которое показало, что никакого тазового предлежания нет. Следовательно, нет причин торчать в патологии тоже! Конечно, я обрадовалась и собралась домой, но врач моей палаты сказала, что может выписать только завтра, когда придут результаты анализов. То, что я эти анализы вовремя сдавала в ЖК и все хорошие были (спид, сифилис, etc…) во внимание не приняли. Кстати, анализ на группу крови то ли сделали плохо, то ли ошиблись в выписке – написали отрицательный резус! А если бы пришлось переливание делать? Вкатили бы мне отрицательной?

Ещё на одну ночь в этом адском пекле я ну никак не хотела оставаться, потому написала отказ от госпитализации.

Итак, гуляю, срок по УЗИ доходит уже до 42 недели, потому направляют меня опять сдаваться в патологию. На сей раз взяла сервисную палату (в обычной 4 чел., в этой – двое). Вёл эту палату зав. патологией Ким В. Л. Во второй половине дня после осмотра, который выявил абсолютно не готовую к родам шейку матки, мне выдали таблетку «Мефопристон», пообещали назавтра ещё одну и ламинарии. Но в 2 часа ночи как понеслось! Первый час я терпела в палате, считая интервалы. В 3 часа разбудила сестру, повели меня с вещичками в родовое отделение. Шейка по-прежнему была никуда не годна, потому врач посоветовал мужа не вызывать прямо сейчас (партнерские роды), ибо мучиться мне не менее 10 часов. Тут возникает вопрос – может, стоило шейку подготовить перед тем, как давать таблетку, вызывающую схватки? Или подождать несколько дней ещё под контролем УЗИ и КТГ, пока она сама будет готова? То, что дальше всё пошло наперекосяк, связываю именно с несвоевременностью этой таблетки.

Хочу упомянуть чудесных сестер родового отделения (особенно запомнила девушку с тату собачки на руке) очень добрые все были, даже ласковые. Чего не скажешь о враче, что мне достался – Ильине В. Ю. (или я ему досталась – свалилась как снег на голову под конец его смены, но я ж не специально!). Зачем он меня ругал за то, что в самые пики боли я шипела «блин, блин»? Вроде того: «Знаете же, что это слово заменяет другое, матерное, разве можно, девушка, так говорить?». Мне вот вообще не до царских этикетов было! Ё-моё! Это схватки! Ужасные! Частые! Бесплодные… Даже матерись я, как сапожник, кто смел бы рожающую женщину в этом обвинить?

Но самым жутким оказались осмотры. Вроде так больно быть не должно, а по факту лучше б на оголенный нерв в зубе сладость попала (такое бывало со мной, и даже близко не так больно, как осмотр во время схваток). Вскрыли пузырь. Раскрытия по-прежнему нет.

Я стояла у окна в своей предродовой и держалась руками за раскаленную батарею (они там везде такие, да), чтобы отвлечься от другой боли. Подписала согласие на эпидуральную анестезию, но ее так и не успели сделать. Около 9 утра полились зеленые воды, подписываю согласие на кесарево, иду в операционную.

Ничего в этой жизни так не ждала, как укола в спину! О, этот божественный укол! Анестезиолог – Казарян В. Г. стал для меня просто каким-то волшебником из сказки, веселый и добрый доктор. Операция прошла в моей эйфории избавления от боли, и вообще вся жизнь разделилась на «до боли» и «после боли». Достали дочку в десятом часу, кричать начала, когда еще полностью не вытащили. Не наглоталась зеленых вод – ура! Сестра пошутила, что ее надо назвать Фионой, т.к. она вся зеленая, но ничего, отмыли. И унесли в детское отделение.

В реанимации провела я 8 часов. Там хорошо! Главное взять с собой воду – хотя много пить не разрешают, а очень хочется. Оттуда своим ходом (ползком) отправилась в послеродовое, сервисную палату на двоих. Ребенка отдали на третий день.

Жизнь в послеродовом ужасна и будто готовит новоиспеченных мам к тяготам ближайших месяцев. Расслабиться здесь невозможно. С утра до вечера бесконечно кто-то приходит – врачи к мамам, врачи к детям, еда мамам, еда детям, пеленки, уборка, обработка пупков и проч., или куда-то зовут – перевязка, температура, давление, анализы, уколы… Ночь облегчения тоже не приносит; кроме разумеющегося плача детей особое удовольствие доставляет постоянный грохот тележек по коридору. Возможно, так заведено во всех роддомах, но как-то это не по-человечьи.

О быте. Кормёжка 4 раза в день, еда без соли и сахара, диетическая (ну и отлично, похудела до добеременного веса за 10 дней). Можно попросить принести своё, в коридоре есть холодильники и микроволновки.

Душ как в тюрьме, то есть 4 лейки на стене, перегородок нет. В патологии был душ одноместный, закрывающийся. Должно быть, женщинам, пережившим роды, уже совершенно плевать на личные границы, какой там стыд после всего!

Туалет – 2 кабинки (слава богу, с дверями и шпингалетами), частенько занятый напрочь. Соседка говорила, что эти кабинки вызывают у нее комплекс по поводу своих габаритов – в них еле помещаешься, дверь закрывается в нос. Частенько в туалете можно было встретить дев, говорящих по телефону, потому что места для разговоров просто нет. В патологии, к примеру, есть закуток с диванчиками, где вполне себе комфортно можно поболтать без свидетелей.

Визиты разрешены с 17 до 19, для сервисных палат – до 20. Есть вай-фай (я не пользовалась, но соседки в юзали его успешно). Розетки у каждой кровати, ночники тоже (очень яркие, мы завешивали пеленкой).

О лечении. Врачи приходили каждый день разные, бывало такое – один врач с утра так скажет, другой вечером противоположное (например, нужен ли воротник Шанца).

25-я МСЧ славится необычной любовью к компрессионным чулкам, которые здесь всем рекомендуют надевать на роды и носить после в течение нескольких дней. Я послушно их напялила после предродового душа и сняла через сутки после операции, обнаружив, что ступни распухли, как у хоббита. Больше их не надевала, хотя некоторые врачи спрашивали, чего не ношу такую полезную вещь. Ступни пришли в норму через сутки.

Ежедневно я получала по 4 укола 3 раза в день, периодически брали анализы, через день меняли повязку на шве. Шов у меня получился так себе, именно из-за него провела я в больнице 10 дней вместо 7 – были гематомы, сейчас, спустя 3 месяца, один край выдаётся внушительным таким валиком.

Ещё намерили гемоглобина на 98 ед., сказали — мало и выдали «Сорбифер». Есть я его, конечно, не стала, ибо 1) 98 – это вполне нормально! 2) От препаратов железа запоры! Кто в теме, знает, как тяжко с этим делом после родов. Дурацкое назначение, лишь бы что-то дать.

Итог. Глядя на всё случившееся сейчас, уже с утихшими эмоциями, считаю, что стимулирование моих родов было неверным решением, из-за которого абсолютно нормальная беременность абсолютно здоровой женщины завершилась гипоксией ребенка и экстренной операцией. Надо было мне сидеть дома и ходить на УЗИ/КТГ для контроля, не сдаваться в патологию до естественного начала процесса (у ребенка – никаких признаков переношенности). Но что вышло, то вышло, дитя здорово и весело, а я восстановлюсь!

В общем, врачи люди как люди — просто сотрудники, работающие по протоколу, а ответственность за свое здоровье и здоровье ребенка по факту только на тебе самой (хоть беременные и не образец адекватности, но решения нужно принимать, не надеясь на врачей).

Стимуляция родов, как происходит стимуляция родов в роддоме

Как вызывают роды в роддоме: разные методики с описанием

Когда беременность становится переношенной, требуется поторопить появление ребенка на свет — стимуляция родов в стационарных условиях — это безопасная и эффективная процедура. Чтобы наши читательницы примерно представляли, что их ждет в родильном доме, какие манипуляции и препараты, мы подготовили этот материал.

Как понять, что организм готов к родам

Самостоятельно женщина этого никак не поймет. У нее могут часто возникать подготовительные схватки — но это совершенно не является признаком готовности к родам шейки матки. Самое главное, чтобы она достаточно созрела. В этом случае роды пройдут максимально безопасно, комфортно и естественно.

Но в последние годы врачи наблюдают такую тенденцию, что у женщин, особенно первородящих и имеющих различные хронические заболевания и акушерские патологии, к предполагаемой дате родов шейка оказывается совершенно не готовой к раскрытию. Это происходит в том числе из-за гормонального дисбаланса, слишком высокого прогестерона — гормона, пролонгирующего беременность. Эту информацию врачи используют для медикаментозной стимуляции родовой деятельности, проводится она исключительно в роддоме, так как препараты для этого используются очень серьезные, не продающиеся свободно в аптеках.

Но кроме такого рода медикаментозной подготовки используют и другие методы. Мы их опишем в нашем материале. Но вернемся к нашей шейке.

В 39-40 недель всех женщин ждет гинекологический осмотр в женской консультации или родильном доме для того, чтобы определить степень зрелости шейки матки. Если шейка совсем не зрелая, нужно уже сейчас принимать меры по ее подготовке, иначе вам грозят большие сложности в родах, а возможно и кесарево сечение.

При осмотре врач уделяет внимание длине шейке матки (он может определить длину исключительно влагалищной ее части, но этого вполне достаточно), степени ее раскрытости, мягкости. Если шейка закрытая, плотная и длинная — пора принимать меры. Многие женщины думают, что осмотр для диагностики состояния шейки необязателен (ведь он очень болезненный), и что УЗИ с измерением ее длины вагинальным датчиком вполне достаточно. Но это не так. Для готовности к родам важно именно прощупать шейку. Да, это немного болезненно. Но то ли еще будет в родах… Постарайтесь расслабиться во время осмотра, и болевые ощущения будут минимальными.

Как стимулировать роды спазмолитиками

Опытные женщины знают, что в третьем триместре беременности нужно как можно реже пользоваться спазмолитиками, так как они, скорее, не станут профилактикой преждевременных родов при частом гипертонусе, а, напротив, их спровоцируют. Все дело в том, что спазмолитики расслабляют мышцы, снижают их тонус, в том числе это относится к очень плотной шейке матки.

Самым эффективным и известным веществом, применяемым с данной целью в России, является Гиосцина бутилбромид — это препарат, знакомый многим под названием «Бускопан». Может назначаться с 38-39 недель в виде ректальных свечей для предродовой подготовки шейки матки. Множество проведенных исследований и статистика доказывают их эффективность. У большинства будущих мам, использовавших «Бускопан» до родов, первый их период протекал быстро и легко, шейка раскрывалась без проблем. Также «Бускопан» иногда назначают в виде внутримышечных инъекций, но уже в условиях стационара.

На втором месте по эффективности находятся ректальные свечи с красавкой. Они обладают спазмолитическим, обезболивающим и противовоспалительным действием. Хорошо снижают тонус органов брюшной полости. Назначают по 1-2 свечи в день.

И, наконец, «Папаверина Гидрохлорид» (ректальные свечи) и «Но-шпа» (дроверин) — внутрь и внутримышечно. Более слабые препараты для практически естественной стимуляции родов, оказывающие в том числе снижающее артериальное давление действие.

Если это все не помогает или время уже сильно поджимает, в стационаре проводятся более серьезные мероприятия. О них читайте далее.

Стимуляция родов катетером Фолея

Катетер Фолея является урологическим инструментом, однако его уже давно «облюбовали» акушер-гинекологи, которые им производят расширение шейки матки. Дешево и сердито, как говорится. И может быть осуществлено в любом отдаленном от цивилизации роддоме. Это способ для механического воздействия на шейку матки.

Катетер вводится женщине в цервикальный канал. Процедура не болезненная, но может быть немного неприятной. Далее, заполняется 30-60 граммами жидкости. Это приводит к расширению шейки матки. И если эффект стойкий, то в течение 12-24 часов катетер сам выпадает, а шейка матки, расширенная на 3-4 см, оказывается достаточно созревшей, чтобы врачи начали активную стимуляцию родов. К сожалению, схватки после такого механического воздействия на шейку сами появляются не всегда. Беременной прокалывают околоплодный пузырь и при необходимости ставят капельницу с «Окситоцином».

Катетер Фолея современными родильными домами для стимуляции родовой деятельности используется довольно редко, так как после него высок риск слабой родовой деятельности и кесарева сечения. Кроме того, почти всегда остается необходимость в других видах стимуляции.

Подготовка шейки матки ламинариями

Это как и в случае с катетером Фолея, механический способ расширения шейки матки. Но он является предпочтительным. Ламинарии — обычные морские водоросли, точнее два их вида, используемых в акушерстве. Эти водоросли в виде нескольких палочек врач вводит в цервикальный канал женщине. Там они напитываются влагой и увеличиваются в объеме в течение суток примерно в 3-5 раз, медленно расширяя тем самым шейку матки. Длина одной палочки 6-7 см, а первоначальный диаметр 2-3 мм. Длина ламинарии не изменяется под воздействием влаги. Растет только объем.

Недостатки для стимуляции родов ламинарии имеют следующие:

  • сильная боль, возникающая у многих женщин во время введения водорослей в цервикальный канал;
  • неприятные ощущения в течение всего времени их там нахождения;
  • иногда палочки смещаются во влагалище, что делает их бесполезными;
  • для достижения эффекта требуется много времени — порядка суток;
  • есть риск инфицирования матки и аллергии на водоросли.

Но все эти осложнения встречаются довольно редко, поэтому ламинарии — это одно из самых часто используемых акушерами средств индукции (стимуляции) родов.


Гель для стимуляции родов

Гель содержит простагландины — вещества, вызывающие родовую деятельность. Да, именно те, что содержатся в мужской сперме. Ведь не зря говорят, что секс на большом сроке беременности часто провоцирует роды.

Однако простагландин в виде медицинского препарата должен использоваться только в условиях родильного дома, поскольку обладает рядом побочных эффектов. Например, нарушение зрения, сонливость, шум в ушах, изменение сердечного ритма, головокружение, скачки артериального давления и т. д. Простагландины имеют массу противопоказаний в виде хронических заболеваний сердца, почек, астмы, глаукомы и др.

Простагландины назначаются при незрелой шейке матки. Вводят внутримышечно или в виде геля. Второй вариант предпочтительней, так как эффективен при небольших дозах. Обычно гель начинают вводить за сутки до предполагаемых родов. А начало родовой деятельности стимулируется амниотомией (проколом околоплодного пузыря) и окситоцином.

Гель довольно эффективен, но иногда не действует… Например, малоэффективен он при сроке беременности менее 37 недель (иногда возникает необходимость в стимуляции на столь раннем сроке), ожирении у будущей мамочки, возрасте старше 30 лет.

Как происходит стимуляция родов таблетками в роддоме

Мифепристон — это так называемый препарат антигестаген. Применяется он не только для вызова родов, но и аборта в первые недели беременности, экстренной контрацепции и в некоторых странах для лечения миомы матки.

Для стимуляции в роддоме выдаются таблетки мифепристон (миропристон), которые женщина принимает исключительно в присутствии врача. Препарат этот строго рецептурный и довольно опасный, если использовать его самостоятельно с нарушением инструкции. Так как мифепристон используется для медикаментозного прерывания беременности, от него нужно держаться подальше всем будущим мамам, желающим сохранить ребенка, по крайней мере, до 40 недель — доношенного срока.

Схема приема препарата такова: 1 таблетка препарата дозировкой 200 мг принимается в первый день и ровно через 24 часа принимается еще одна таблетка. Через сколько после второго приема мифепристон вызывает роды у женщин? Обычно в течение 2 суток, максимум в течение 3 суток. Если же по прошествии этого времени родовые пути остаются незрелыми — женщине ставят вагинально простагландины (гель). Хотя в этом случае часто бывают неудачи и приходится делать кесарево сечение, так как время «поджимает», а шейка никак не созревает.

Если стимуляция мифепристоном оказалась эффективной, шейка зрелая, женщине прокалывают околоплодный пузырь и делают клизму. Обычно после этого уже в течение часа начинаются схватки.

Стимулировать мифепристоном естественные роды очень эффективно на сроке около 41 недели, то есть когда шейка не совсем «дубовая».

Если у женщины отошли воды, но шейка не зрелая, ей также дают мифепристон, 2 таблетки, но с промежутком не 24 часа, а 6 часов, так как длительный безводный промежуток угрожает инфицированием плода.


Как стимулируют роды в роддоме окситоцином

Окситоцин вводится во время родов капельно. Показанием к нему является слабая родовая деятельность — если схватки бывают редко и слабые, не приводят к достаточно быстрому раскрытию шейки матки. Иногда капельницу ставят сразу же в первым периоде родов. А бывает и так, что необходимость в окситоцине появляется только при потугах.

Конечно, чем меньше окситоцина попадет в организм, тем лучше. Этот препарат очень опасен, если вводится в больших дозировках. Может привести к гибели ребенка и матери от разрыва матки. По этой причине стимуляция родов окситоцином проводится под тщательным наблюдением врача и акушерки. Если есть признаки гиперстимуляции матки или со стороны плода нарушение сердечного ритма, капельницу сразу же убирают. Далее, действуют по ситуации. Если состояние матери и ребенка удовлетворительные, родовой процесс идет — продолжают наблюдение. Если все плохо — проводят экстренное кесарево сечение.

Стоит отметить, что окситоцин имеет антидиуретический эффект, поэтому после родов возможно урежение мочеиспусканий и появление отеков у мамы. В этом случае рекомендуют ограничить прием жидкости и дают мочегонные средства.

Ручное раздражение шейки матки и отслоение плодного пузыря

Наверняка вы слышали о том, что иногда врач так посмотрит будущую маму, что у той чуть ли не сразу начинаются схватки. Почему так происходит? И по какой причине не на всех женщин действует?

Методика такова — врач максимально глубоко вводит пальцы во влагалище пациентки и производит круговые движения. Таким образом осуществляется отделение от стенки матки плодных оболочек. Процедура довольно болезненная. Минус ее заключается в риске преждевременного отхождения околоплодных вод и занесения инфекции в матку. Для проведения данной манипуляции шейка матки должна быть приоткрытой. Но даже если она и закрыта, только лишь массирование шейки тоже будет полезным, хоть и не даст такой быстрый эффект.

Если плодные оболочки были отслоены, роды, вероятнее всего, начнутся в ближайшие двое суток без каких-либо дополнительных мер стимуляции.


Комбинированные схемы помощи

Также врачи часто используют следующие схемы стимуляции родовой деятельности.

  1. Ламинарии + спазмолитики.
  2. Спазмолитики + мифепристон или гель.
  3. Ламинарии + мифепристон. При такой схеме примерно на 40% снижается риск разрывов шейки матки и в 2 раза снижается риск острой гипоксии у плода. У 90% родившихся после такой стимуляции детей было хорошее состояние, тогда как в случае моно-терапии спазмолитиками или мифепристоном только у 67%.

Таким образом, самая эффективная схема — это использование и спазмолитиков, и гормональных препаратов, и ламинарий. Но не все родильные дома так хорошо оснащены, к сожалению.

Последствия стимулирования родов для матери и ребенка

Это последнее, о чем нужно думать. Последствия будут куда страшнее, если не начать рожать вовремя. Есть женщины, которые и до 42-43 недель ходят, все ждут естественного начала родов, а в то время ребенок страдает — ведь с каждым днем становится все меньше вод, и плацента все хуже передает кислород и питательные вещества.

Не бойтесь стимуляции родов, если у вас есть в этом необходимость. Врачи не хотят вам навредить. Помните, что переношенный ребенок — это не здоровый ребенок. И если даже в первые дни после родов у него не заметили значительных отклонений в развитии, они могут появиться позднее.

Если на сроке 39-41 неделя у женщины обнаруживают незрелую шейку матки — это является абсолютным показанием для подготовки родовых путей одним из описанных ранее методов. Окситоцин, которого больше всего боятся женщины, вводится только, если нет схваток и при уже зрелой шейке матки. То есть необходимость в окситоцине для стимуляции схваток может и вовсе не возникнуть.

Ну а самым частым последствием введения данного лекарственного средства являются болезненные схватки и отеки после родов. Но это можно легко пережить. Тем более теперь в каждом роддоме есть возможность эпидуральной анестезии.

обзор народных средств для запуска родов

Когда беременность переваливает за 40 недель, а ребенок как будто и не собирается выходить в мир, к усталости присоединяется паника. Врач все чаще говорит об искусственной стимуляции, стареющей плаценте и рисках гипоксии у плода. А тут форумы с чудесными историями о том, как после ананаса экстренно отправились рожать.

Стоит ли повторять такие эксперименты, и существуют ли народные методы, которые действительно помогут? Разбираемся.

Касторка — это растительное масло, которое отжимают из семян клещевины обыкновенной. В медицине оно зарекомендовало себя как хорошее средство для борьбы с запорами. Но слабительный эффект касторового масла связывают и с его способность запускать роды.

Когда касторка попадает в тонкий кишечник, фермент липаза ее расщепляет. В результате образуется рицинолевая кислота, она раздражает рецепторы кишечника и усиливает волнообразное сокращение его стенок. А так как матка расположена близко к кишечнику, “волнение” передается и на нее. Мускулатура матки начинает сокращаться и это может плавно перерасти в родовые схватки.

В Древнем Египте верили, что да. В современном акушерстве мнение неоднозначно. Подтверждают это и научные исследования, опубликованные с 2000 по 2017 год.

Например, ученые из Америки и Италии пришли к выводу, что касторка в разы увеличивает вероятность наступления родов в течение 24 часов после приема.

В американской клинике наблюдали за двумя группами беременных на сроке 40–42 недели. Первой дали выпить 60 миллилитров касторки, второй ничего не назначили. В результате в первой группе у 30 женщин из 52 в течение 24 часов начались активные роды. Во второй группе за тот же промежуток времени роды начались только у двух женщин из 48.

Итальянские ученые предложили беременным, нуждающимся в ускорении родов, выпить 60 миллилитров касторки в 200 миллилитрах теплой воды. В результате 18 женщинам, а это 45 процентов группы, все же понадобилась дополнительная медикаментозная стимуляция, но остальные 55 процентов вскоре смогли начать рожать без вмешательств.

Израильские ученые выяснили, что касторка с большей вероятностью запускает роды у повторнородящих женщин.

А вот их коллеги из Таиланда утверждают, что касторовое масло бесполезно в качестве средства стимуляции родов. В ходе исследования 205 беременных, которым дали касторку, родили примерно через такой же интервал времени, что и 407 беременных, которым ее не давали.


Ни в одном из четырех исследований вредного воздействия касторового масла на мать и плод ученые не обнаружили.

Однако многие медики предупреждают, что касторка не всегда безобидна. Во-первых, ее слабительный эффект в случае с каждой отдельной женщиной проявляется в разной степени. У кого-то может начаться диарея, боли в животе, обезвоживание, тошнота и даже рвота. А если еще и роды начнутся?

Во-вторых, касторка способна вызывать аллергию со всеми вытекающими: зудом, сыпью, отечностью.

В-третьих, есть риск, что касторка заставит мускулатуру матки сокращаться слишком быстро. Результат — стремительные роды, чреватые разрывами половых органов и родовыми травмами младенца.

Если вы были глубоко беременны, вы наверняка слышали об одном из классических способов поторопить процесс начала родов: очень часто даже врачи предлагают беременной прибегнуть к “мужетерапии”. А если серьезно, действительно ли секс помогает ускорить роды?

Однозначного ответа в медицине нет. Некоторые специалисты считают, что секс не влияет на запуск родов. Такими выводами, например, резюмировали свои исследования малайзийские ученые, ученый из США, а также ученые из Италии.

Другие утверждают, что секс в разы увеличивает шансы оказаться в приемном отделении роддома. Взаимосвязь между половой активностью женщины на последней неделе беременности и начавшимися родами заметили, например, ученые из Ирана. Их вывод: секс можно рассматривать как естественный способ предотвращения переношенной беременности.

Мужская сперма, точнее содержащиеся в ней активные вещества простагландины. Они стимулируют сокращения маточной мускулатуры и расслабляют шейку матки.

Окситоцин, который вырабатывается, если женщина достигает оргазма. Этот гормон заставляет матку сокращаться.

Общее расслабление, наступающее во время удачно состоявшегося полового акта. Внутреннее напряжение, зажимы тоже могут быть причиной, по которой роды никак не могут начаться.

Есть еще одно устойчивое мнение о том, что даже если все эти вещи не смогут подстегнуть начало родов, они подготовят тело женщины к самому родовому процессу. Так что секс для ускорения родов попробовать можно, но только если разрешит врач: бывают случаи, когда беременной важно придерживаться полового покоя.

А еще не стоит заниматься сексом без презерватива после того как отошла слизистая пробка. Она защищает ребенка от входящих инфекций. Так что малейшая инфекция у супруга будет угрожать здоровью малыша.

Легкий массаж груди в области сосков приводит к выработке окситоцина. С этим гормоном и связывают способность метода приближать процесс родов — под его влиянием матка начинает сокращаться.

Мета-анализ показывает, что стимуляция сосков действительно связана со стартом родов. В исследовании с участием 702 женщин на поздних сроках беременности было показано, что те женщины, которым проводилась стимуляция сосков, начинали рожать примерно через три дня после старта процедуры.

Исследования на базе медцентра в Нью-Йорке, а также университета в Инсбруке показали, что стимуляция сосков может приводить к слишком частым схваткам и сбою сердечного ритма у плода. Так что использовать метод стоит осторожно и только в случае, когда беременность проходит без осложнений.

На форумах для беременных ускорить роды предлагают едой и алкоголем. В топе ананасы, шампанское, финики — будет ли толк от них, давайте разберемся по порядку.

В ананасах содержится бромелайн, особенно много его в сердцевине плода. Есть мнение, что фермент может вызывать сокращение матки. Однако доказать это пока никто не смог.

Среди плюсов ананаса для беременных: наличие витаминов, микроэлементов и противовоспалительное действие, которым славится все тот же бромелайн.

Среди минусов: способность фрукта вызывать изжогу (так как в нем много кислоты), диарею, спазмы, аллергию. Кроме этого, кислота ананаса агрессивно воздействует на зубную эмаль, поэтому сразу после еды важно тщательно полоскать рот.

Не понятно, откуда появилась легенда о чудесной силе алкоголя ускорять роды. Говорят, что алкоголь способен сокращать матку, однако научного доказательства мы не нашли. Есть предположение, что начало родов может приблизить общее расслабление, которое женщине дает алкоголь. Но даже если так, лучше все же найти другой способ расслабиться.

А непосредственно перед родами он опасен еще тем, что может помешать врачам правильно рассчитать дозу анестезии, если она потребуется.

Считается, что финики способны стимулировать гипоталамус к выработке окситоцина, а окситоцин в свою очередь может запустить роды.

Что будет, если есть финики перед родами, попытались выяснить иорданские ученые. Они наблюдали за беременными из двух групп. В первую входили 69 женщин, которые съедали шесть фиников в день, в течение четырех недель до предполагаемой даты родов. Во вторую — 45 женщин, которые финики не ели. У женщин из первой группы чаще случались самопроизвольные роды (96 процентов против 79), а шейка матки раскрывалась быстрее.

Похожее исследование провели в Иране. В каждой из двух групп было по 91 беременной. Женщины, которые ели 70-76 граммов фиников ежедневно с 37 недели, рожали быстрее и меньше нуждались в ускорении родов окситоцином.

Финики в целом полезный продукт — в них много витаминов, минералов, клетчатки, улучшающей пищеварение. Однако прежде чем включать их в рацион, все же стоит посоветоваться с врачом: плоды противопоказаны при некоторых состояниях. Так, например, финики надо с осторожностью употреблять людям с диабетом и нельзя есть людям с язвой желудка и заболеваниями почек.

А еще финики калорийны, могут вызвать вздутие и расстройство желудка, спровоцировать диарею. Ну и конечно, перед едой их надо очень хорошо мыть — так как они сладкие, к ним прилипает много грязи.

Влияние трав на организм беременной женщины изучено мало. Но гинекологи иногда действительно советуют на поздних сроках пить чай с листьями малины, настой шалфея, принимать масло примулы вечерней в капсулах. Но делают они это не для ускорения родовой деятельности, а для подготовки к родам шейки матки: улучшения эластичности ее тканей и раскрытия.

В статье российских ученых есть четкие рекомендации, как использовать эти травы.

Листья малины советуют заваривать в пропорции одна чайная ложка сырья на стакан кипятка. В 36 недель пить по одной чашке в день, с 37 — по две, с 38 — по три, с 40 по четыре.

Отвар шалфея рекомендуют пить только с 40 недели, а также ставить тампоны, пропитанные им.

Масло примулы вечерней советуют принимать с 34 недели — по одной капсуле в сутки, с 36 — по две, с 39 — по три.

Любой из этих рецептов можно использовать только с разрешения наблюдающего врача. А еще надо помнить, что на травы часто бывает аллергия.

Основы индукции родов

Согласно свидетельствам о рождении, 23 процента женщин, родивших в 2013 году, подвергались индукции родов. Это наш «официальный» национальный тариф. Однако исследования, направленные на проверку точности этого пункта, показали, что многие фактические индукции родов не учитываются в свидетельствах о рождении.

Национальное исследование

Childbirth Connection «Слушаем матерей III», в ходе которого были опрошены сами женщины по поводу индукции родов, вероятно, даст более точную оценку скорости индукции.Также были рассмотрены многие аспекты индукции родов. Среди участниц, родивших в 2011–2012 годах, 41% сообщили, что их лечащий врач пытался вызвать роды. Они сообщили, что для этой цели применяли различные препараты и процедуры. В большинстве случаев попытки стимуляции действительно привели к родам, а это означало, что в общей сложности 30% родов были вызваны медикаментозно. Эти женщины рассказали нам, что их роды были вызваны как по медицинским, так и по немедицинским причинам (удобство). Некоторые из «медицинских» причин (например, плод может вырасти довольно большим) не подтверждаются лучшими исследованиями. 29% участников опроса пытались начать роды самостоятельно (самоиндуцированные роды). В предыдущем опросе «Слушаем матерей» примерно каждый третий, предпринявший этот шаг, сказал нам, что причина заключалась в том, чтобы попытаться избежать медицинской индукции.

Как обсуждалось в этом разделе, индукция часто выбирается по немедицинским причинам, даже несмотря на то, что она может увеличить риск для матери и ребенка. Вот несколько причин, по которым уровень индукции увеличивается в Соединенных Штатах:

  • Неосведомленность женщин о рисках, преимуществах и надлежащем использовании индукции родов .Недостаточно женщин имеют точную информацию о том, когда рождение ребенка безопасно. В нашем национальном опросе «Слушая матерей III» мы спрашивали женщин, когда будет безопасно рожать ребенка, если нет осложнений, требующих более раннего родоразрешения. Только 21 процент выбрали рекомендуемые 39 недель или более, в то время как 35 процентов определили 37 или 38 недель — момент, который по-прежнему считается преждевременными родами с известными рисками для детей. И 44 процента определили более опасные ранние недели беременности. Один из способов, которым женщины могут получить эту информацию, — это посещать занятия по подготовке к родам; используйте эти ресурсы, чтобы найти ближайший к вам класс.
  • Отсутствие совместного принятия решений о вводе в должность . Совместное принятие решений — это когда женщина работает со своим поставщиком услуг, чтобы принять обоснованное решение, которое подходит именно ей. С помощью инструмента принятия решений или личной беседы она узнает о своих вариантах, а также о плюсах и минусах этих вариантов. Ей помогают понять, как ее ценности и предпочтения могут быть связаны с вариантами. Она получает помощь в навигации по системе ухода и повышает вероятность безопасного получения подходящей для нее помощи.К сожалению, не так много женщин, которые соглашаются на индукцию, на самом деле имеют заслуживающую их информацию о том, почему их вызывают, или ошибочно полагают, что это делается по медицинским показаниям. Опять же, для всех женщин важно узнать как можно больше и задать вопросы своим лечащим врачам до и во время родов.
  • Ощущение, что индукция удобна и рентабельна . Несмотря на кажущуюся привлекательность возможности планировать роды, плановая индукция может привести к госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии (ОИТН) и увеличить продолжительность пребывания в больнице и общую стоимость лечения.Кроме того, плановая индукция у первородящих матерей и когда шейка матки не мягкая и не готова к открытию, может привести к кесареву сечению, которое подвергает матерей риску хирургического вмешательства, требует более длительного восстановления и влияет на выбор, результаты и затраты в будущем. беременности.
  • Чрезмерное использование ненужных скрининговых тестов в конце беременности . Регулярное использование ультразвука и других тестов плода, особенно у женщин с низким риском, может вызвать беспокойство о здоровье ребенка без причины, что приведет к индукции или даже кесареву сечению, когда они не нужны.
  • Вера в то, что лучший способ справиться с рисками — родить ребенка . Сегодня очень немногие дети, рожденные в срок, умирают при рождении или переносят серьезные заболевания или травмы. Но это все же может случиться, и врачи или акушерки могут порекомендовать стимуляцию родов, чтобы снизить вероятность этих проблем. Однако травмы и смерть часто непредсказуемы, а индукция не является проверенным способом предотвращения плохих исходов, тогда как мы знаем, что индукция имеет свои риски (кесарево сечение в некоторых группах женщин, родоразрешение с помощью щипцов или вакуум-экстракции, проблемы с дыханием новорожденных).

Индуцированные роды | Беременность Рождение ребенка

Индуцированные роды, часто называемые индукцией, — это когда вам оказывают медицинскую помощь, чтобы начать роды. Индуцированные роды могут быть рекомендованы, если для вас или вашего ребенка было бы лучше, чтобы роды произошли раньше, чем ждать, пока роды начнутся естественным путем.

Что такое индуцированные роды?

Роды обычно начинаются естественным образом в любое время между 37 и 42 неделями беременности. Шейка матки размягчается и начинает открываться, у вас будут схватки, и отойдут воды.

При индуцированных родах или индукции эти родовые процессы запускаются искусственно. Это может включать механическое открытие шейки матки, отхождение вод или использование лекарств, чтобы вызвать схватки, или комбинацию этих методов.

В Австралии примерно у 1 из 3 женщин происходят искусственные роды.

Чем отличаются искусственные роды от естественных?

Искусственные роды могут быть более болезненными, чем естественные. В естественных родах схватки нарастают медленно, но в искусственных родах они могут начаться быстрее и быть сильнее.Поскольку роды могут быть более болезненными, вам, скорее всего, понадобится какое-то обезболивающее.

Если ваши роды индуцируются, вам также, скорее всего, потребуются другие вмешательства, такие как использование щипцов или вентуз (вакуум), чтобы помочь при рождении вашего ребенка. Вы не сможете так много двигаться, потому что за ребенком будут следить более внимательно, чем во время естественных родов.

Когда рекомендуются искусственные роды?

Вам будут предложены искусственные роды только в том случае, если существует риск для вас или здоровья вашего ребенка.Ваш врач может порекомендовать индуцированные роды, если:

  • у вас просрочка (более 41 недели беременности)
  • есть опасения, что плацента не работает должным образом
  • у вас есть проблемы со здоровьем, такие как диабет, проблемы с почками или высокое кровяное давление
  • ребенок делает меньше движений, у него меняется частота сердечных сокращений или он плохо растет
  • у вас отошли воды, но схватки не начались естественным путем
  • вы рожаете более одного ребенка (близнецы или многоплодные роды)

Искусственные роды могут быть не у всех.Обычно это не вариант, если у вас ранее было кесарево сечение или обширная операция на органах брюшной полости, если у вас предлежание плаценты, или если ваш ребенок находится в ягодичном предлежании или лежит на боку.

Чего ожидать

На поздних сроках беременности ваша медицинская бригада будет регулярно проверять ваше здоровье и здоровье вашего ребенка. Эти проверки помогают им решить, лучше ли стимулировать роды или оставить ребенка внутри. Всегда сообщайте своему врачу или акушерке, если вы заметили, что ваш ребенок двигается меньше, чем обычно.

Если они решат, что стимулирование родов необходимо по медицинским показаниям, сначала ваш врач или акушерка проведут внутренний осмотр, ощупывая влагалище. Они ощупают вашу шейку матки, чтобы увидеть, готова ли она к родам. Это обследование также поможет им выбрать лучший метод для вас.

Существуют различные варианты стимуляции родов, и вам может потребоваться комбинация методов лечения.

Стимулирование родов может занять от нескольких часов до 2-3 дней. Это зависит от того, как ваш организм отреагирует на лечение.Вероятно, это займет больше времени, если это ваша первая беременность или срок беременности менее 37 недель.

Обезболивание во время индуцированных родов

Искусственные роды обычно более болезненны, чем естественные. В зависимости от типа индукции, это может варьироваться от дискомфорта во время процедуры до более интенсивных и продолжительных схваток в результате приема лекарств. Женщины, у которых были индуцированные роды, чаще просят об эпидуральной анестезии для облегчения.

Поскольку индукция почти всегда проводится в больнице, вам должен быть доступен весь спектр обезболивающих средств. Обычно нет никаких ограничений на тип обезболивания, которое вы можете получить, если ваши роды индуцированы.

Риски при стимуляции родов

Есть некоторые повышенные риски, если у вас есть искусственные роды. К ним относятся:

  • это не сработает — примерно в 1 из 4 случаев женщинам делают кесарево сечение
  • ваш ребенок не будет получать достаточно кислорода, и его сердцебиение будет нарушено
  • вы или ваш ребенок заразитесь
  • твоя матка рвет
  • у тебя много крови после родов

Что делать, если индукция не работает?

Не все методы индукции будут работать для всех. Существует несколько различных типов индукции. Ваш врач может попробовать другой метод, или вам может потребоваться кесарево сечение. Ваш врач обсудит с вами все эти варианты.

Индукция родов у женщин с нормальным течением беременности в сроке 37 недель или более

Снижает ли политика стимулирования родов в сроке беременности 37 недель или более риск для младенцев и их матерей по сравнению с политикой выжидания до более позднего гестационного возраста, или до тех пор, пока не появятся показания для индукции родов?

Этот обзор был первоначально опубликован в 2006 году и впоследствии обновлен в 2012 и 2018 годах.

В чем проблема?

Беременность в среднем длится 40 недель с начала последней менструации женщины. Беременность, продолжающаяся более 42 недель, описывается как «переношенная» или «переношенная», и женщина и ее лечащий врач могут решить вызвать роды путем индукции. Факторы, связанные с преждевременными родами, включают ожирение, появление первого ребенка и возраст матери старше 30 лет.

Почему это важно?

Длительная беременность может увеличить риск для младенцев, включая повышенный риск смерти (до или вскоре после рождения).Однако стимуляция родов также может быть сопряжена с риском для матерей и их детей, особенно если шейка матки не готова к родам. Текущие тесты не могут предсказать риски для младенцев или их матерей как таковые, и во многих больницах действуют правила относительно продолжительности беременности.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств (17 июля 2019 г.) и выявили 34 рандомизированных контролируемых испытания, проведенных в 16 разных странах с участием > 21 500 женщин (в основном с низким риском осложнений).В испытаниях сравнивали тактику стимуляции родов обычно после 41 полной недели беременности (> 287 дней) с тактикой выжидания (выжидательная тактика).

Политика индукции родов была связана с меньшим числом перинатальных смертей (22 испытания, 18 795 новорожденных). Четыре случая перинатальной смерти произошли в группе тактики индукции родов по сравнению с 25 перинатальными смертельными исходами в группе выжидательной тактики. Меньше мертворождений произошло в группе индукции (22 испытания, 18 795 младенцев), два в группе политики индукции и 16 в группе выжидательной тактики.

Женщины в группах индукции в исследованиях, вероятно, реже подвергались кесареву сечению по сравнению с выжидательной тактикой (31 испытание, 21 030 женщин), и, вероятно, не было различий в вспомогательных вагинальных родах (22 испытания, 18 584 женщины).

Меньшее количество детей было помещено в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в группе, проводившей стимуляцию родов (17 испытаний, 17 826 младенцев; доказательства высокой достоверности). Простой тест здоровья ребенка (по шкале Апгар) через пять минут, вероятно, был более благоприятным в группах индукции по сравнению с выжидательной тактикой (20 испытаний, 18 345 младенцев).

Методика индукции может иметь незначительное значение или не иметь никакого значения для женщин, перенесших травму промежности, и, вероятно, имеет незначительное значение или не имеет никакого значения для числа женщин, имеющих послеродовое кровотечение или кормящих грудью при выписке. Мы не уверены в влиянии индукции или выжидательной тактики на продолжительность пребывания матери в больнице из-за очень низкого уровня достоверности доказательств.

Число новорожденных с травмой или энцефалопатией было одинаковым в группах индукции и выжидательной тактики (доказательства умеренной и низкой определенности соответственно).Ни в одном из испытаний не сообщалось о развитии нервной системы при последующем наблюдении в детстве и послеродовой депрессии. Только в трех испытаниях сообщалось о некоторой степени удовлетворенности матерей.

Что это значит?

Политика индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой связана с меньшим числом смертей младенцев и, возможно, меньшим числом операций кесарева сечения; с, вероятно, небольшой или нулевой разницей при вагинальных родах с применением вспомогательных средств. Наилучшее время для индукции родов у женщин на сроке беременности 37 недель или позже требует дальнейшего изучения, равно как и дальнейшее изучение профилей риска женщин, их ценностей и предпочтений. Обсуждение рисков индукции родов, включая пользу и вред, может помочь женщинам сделать осознанный выбор между индукцией родов при беременности, особенно при сроке более 41 недели, или ожиданием начала родов и/или ожиданием перед индукцией родов. Понимание женщинами индукции, процедур, их рисков и преимуществ важно для влияния на их выбор и удовлетворение.

Стимулирование родов | Tommy’s

Почему мне может понадобиться индукция?

У большинства женщин роды начинаются естественным образом к 42 неделе, но иногда лучше вызвать роды.

Индукция довольно распространена. Каждый год в Великобритании вызываются 1 из 5 родов. Ваша акушерка обсудит с вами возможность проведения индукции во время вашего 38-недельного дородового визита.

Если ваш ребенок опаздывает

Обычно дети появляются на свет между 37 и 42 неделями беременности. Но если ваш ребенок рождается очень поздно (если вы беременны более 42 недель), плацента может работать не так, как раньше, и риск мертворождения возрастает. В этом случае вам предложат индукцию между 41 и 42 неделями беременности.Просрочка (также известная как пролонгированная беременность) является наиболее распространенной причиной индукции.

Если роды не начались после отхождения вод

Вам может быть предложена индукция, если срок беременности превышает 34 недели и у вас отошли воды, но роды не начались сами по себе через 24 часа. Это связано с тем, что отхождение вод увеличивает риск заражения вашего ребенка.

Если ваша беременность протекает без осложнений, вам также может быть предложена выжидательная тактика. Это когда ваша акушерка или врач наблюдают за вами и вашим ребенком, и ваша беременность протекает естественным образом, пока она безопасна.

Если вы беременны более 37 недель, вам может быть предложена индукция в течение 24 часов после отхождения вод. Если вы не хотите индукции, ваша акушерка составит план наблюдения за вами.

Если у вас отошли воды до 34 недель, вам предложат индукцию только в том случае, если есть другие факторы, указывающие на то, что это лучше всего сделать. Например, если у вас есть инфекция или есть опасения по поводу здоровья ребенка. Если ваш ребенок родился раньше 37 недель, у него могут возникнуть проблемы, связанные с недоношенностью.

Если у вас или вашего ребенка проблемы со здоровьем

Вам может быть предложена индукция, если у вас есть заболевание, которое означает, что будет безопаснее родить ребенка раньше. Это может включать:

Если ваш лечащий врач считает, что стимуляция является лучшим вариантом для вас и вашего ребенка, он должен поговорить с вами об этом. Они могут помочь вам оценить преимущества и любые потенциальные риски, чтобы вы могли принять обоснованное решение.

Есть ли причины, по которым мне могут не предложить ввод в должность?

Если у вашего ребенка тазовое предлежание

Если у вашего ребенка тазовое предлежание и вы хотите родить через естественные родовые пути, важно, чтобы ваши роды протекали стабильно, поэтому индукция обычно не рекомендуется.Вместо этого вам предложат экстренное кесарево сечение, если возникнут какие-либо проблемы во время родов.

Если у вас были быстрые роды до

Если вы раньше рожали быстро (так называемые стремительные роды), у вас может возникнуть соблазн попросить о индукции, если вы беспокоитесь, что можете родить до того, как к вам приедет акушерка. Но маловероятно, что вам предложат индукцию по этой причине. Кроме того, нет никаких доказательств того, что индукция предотвратит быстрые роды.

Если ваш ребенок большой

Если нет каких-либо других проблем, ваш лечащий врач не будет индуцировать вас, потому что они подозревают, что ваш ребенок крупный для своего гестационного возраста.Это связано с тем, что точно оценить вес вашего будущего ребенка сложно.

Если у вашего ребенка задержка роста плода

Ваш лечащий врач может не рекомендовать индукцию, если имеется серьезная задержка роста плода и есть сопутствующие опасения по поводу здоровья вашего ребенка.

Как вызывают роды?

Вам дадут препараты под названием простагландины, которые действуют как естественные гормоны, запускающие родовую деятельность. Их вводят во влагалище в виде геля, таблетки или пессария.Это может занять некоторое время, и вам может потребоваться более 1 дозы простагландина, если у вас не было схваток через 6 часов.

Если вам вставили пессарий с контролируемым высвобождением, его действие может занять 24 часа. Если у вас нет схваток через 24 часа, вам могут предложить еще одну дозу.

Вам может понадобиться гормональная капельница, чтобы ускорить роды. После начала родов они должны проходить нормально, но иногда может потребоваться от 24 до 48 часов, прежде чем вы начнете рожать.

Ваша акушерка или врач могут также оторвать воды, если они еще не отошли.Этот метод индукции называется искусственным разрывом плодных оболочек (ARM) или амниотомией. Это будет немного похоже на внутренний осмотр, и это не повредит вашему ребенку.

Вам не следует предлагать искусственный разрыв плодных оболочек, за исключением случаев, когда врач или акушерка не могут использовать простагландины.

Узнайте больше о том, чего ожидать, если отойдут воды.

Болезненна ли индукция?

Нет, сам процесс индукции безболезненный, но вы можете почувствовать небольшой дискомфорт.

Вас могут оставить в больнице , если у вас есть простагландины (хотя некоторые больницы могут предложить вам отправиться домой), и вас оставят в больнице, если у вас отойдут воды.

Ваш партнер по родам может остаться с вами , хотя это зависит от политики больницы, и вашему партнеру по родам может потребоваться отлучиться на некоторое время. Вы можете взять с собой книгу, журнал или iPad, чтобы скоротать время. Когда вы упаковываете свою больничную сумку для индукции, упаковывайте ее так, как вы бы упаковывали ее при рождении ребенка.

Индуцированные роды могут быть более болезненными, чем роды, начавшиеся сами по себе. Но у вас должен быть доступ к такому же обезболивающему средству, как и при естественных родах.

Каковы побочные эффекты индукции?

Нет гарантии, что индукция сработает. Есть также некоторые доказательства того, что если ваши роды вызваны, вам, возможно, несколько больше понадобятся такие инструменты, как щипцы или вентуз, чтобы помочь вашему ребенку родиться благополучно .

Что делать, если индукция не работает?

Если у вас не начались роды после индукции, ваш врач или акушер обсудят с вами возможные варианты.Вам могут предложить еще одну индукцию или кесарево сечение.

Как решить, хочу ли я индукцию?

Это зависит от вас, есть ли у вас индукция или нет, и вы должны быть поддержаны в любом решении, которое вы принимаете.

Перед тем, как вам предложат процедуру, вам должны предложить промывание мембраны. Это повышает вероятность того, что у вас начнутся роды естественным путем и вам не понадобится индукция.

Чтобы помочь вам принять решение, ваш врач или акушерка должны предоставить вам дополнительную информацию о:

  • почему вам предлагают вводный курс
  • когда, где и как будет проводиться индукция
  • какая поддержка и обезболивание доступны
  • какие еще варианты доступны
  • каковы риски и преимущества
  • какие у вас есть варианты, если индукция не работает.

Не бойтесь задавать любые вопросы и найдите время, чтобы обдумать свои варианты. Возможно, вам будет полезно поговорить с вашим партнером, семьей или друзьями, которым вы доверяете, прежде чем принимать решение.

Что я могу сделать, чтобы начать роды, если у меня просроченный срок?

Хотя ни один из этих методов не был подтвержден исследованиями, некоторые женщины пробовали эти идеи, когда их срок уже истек:

  • Секс. Сперма содержит естественные простагландины, которые могут стимулировать роды.Не волнуйтесь, секс во время беременности безопасен и не приведет к преждевременным родам. Но не занимайтесь сексом, если у вас отошли воды, потому что существует повышенный риск заражения.
  • Стимуляция сосков.
  • Поддержание активности с большим количеством прогулок.

Не слушайте никого, кто говорит вам, что касторовое масло поможет — это не так. Это просто заставит вас чувствовать себя плохо и может вызвать диарею и желудочные спазмы, которые не являются родовыми схватками.

Узнайте больше о зарегистрированных способах вызвать роды.

Страх вызвать роды преувеличен?

Исследование, проведенное доктором Гробманом в журнале New England Journal of Medicine в 2018 году, было настолько важным, что ACOG изменила свои рекомендации в 2018 году, заявив, что врачи могут предлагать индукцию на сроке 39 недель первородящим матерям, если и мать, и плод здоровы, и если у нее нет двойняшки.

Тем не менее, это исследование следует интерпретировать с осторожностью, сказала Сьюзен Стоун, доктор медицинских наук, президент Американского колледжа медсестер-акушерок. Поскольку он ориентирован на здоровых матерей, родивших впервые, он не распространяется на всех беременных женщин, например, на матерей, рожающих второго или третьего ребенка, или на тех, у кого есть проблемы со здоровьем.

«Женщинам необходимо знать всю информацию, чтобы они могли принять собственное решение», — сказал Стоун. «Но очень важно убедиться, что вы не экстраполируете эту группу женщин на всех женщин». И, как и со всеми вопросами в медицинской науке, необходимо провести дополнительные исследования.

И даже если вы здоровы, у индукции могут быть недостатки, в том числе то, что она не всегда работает или может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как более интенсивные и частые схватки, тошнота и рвота, проблемы с носовыми пазухами. и даже проблемы с памятью.«Если вы собираетесь индуцироваться, это связано с питоцином, вы будете в постели, под постоянным наблюдением за плодом, так что вы говорите о совершенно другом опыте», — сказал Стоун.

Тем не менее, для некоторых эти риски могут не перевешивать преимущества.

После разговора со своим акушером-гинекологом Кристин Эскобар, доцент биологии Северо-Западного университета, записалась в исследование доктора Гробмана в 2017 году, когда она была на шестом месяце беременности. «Многие больницы участвовали в исследовании, поэтому результаты были многообещающими», — сказал Эскобар.Ей и ее мужу также нравилась идея стимулирования медицинских исследований.

Эскобар было 38 недель, когда она узнала, что находится в индуцированной группе. Но она не разочаровалась. Она смирилась с мыслью, что у нее могут быть роды с вмешательством.

9 мая, в назначенный день индукции, Эскобар прибыла в больницу в 9 часов вечера. «Это похоже на то, как будто вы регистрируетесь в отеле», — сказала она. — У тебя есть чемодан. Это увлекательно. Вы не знаете, чего ожидать.”

Индукция беременности двойней и риск кесарева сечения: когортное исследование | BMC Беременность и роды

  • Leftwich HK, Zaki MN, Wilkins I, Hibbard JU. Характер родов при беременности близнецами. Am J Obstet Gynecol. 2013;209(3):254 e1–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хили А.Дж., Гаддипати С. Интранатальное ведение близнецов: правда и противоречия. Клин Перинатол. 2005;32(2):455–73.2.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кроц С., Фахардо Дж., Ганди С., Патель А., Кейт Л.Г. Гипертоническая болезнь при беременности двойней: обзор.Твин Рез. 2002;5(1):8–14.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сибай Б.М., Хаут Дж., Каритис С., Линдхеймер М.Д., Макферсон С., Клебанофф М. и др. Гипертонические расстройства при беременности близнецами и одноплодными. Сеть отделений медицины матери и плода Национального института здоровья ребенка и человеческого развития. Am J Obstet Gynecol. 2000;182(4):938–42.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hnat MD, Sibai BM, Caritis S, Hauth J, Lindheimer MD, MacPherson C, et al. Перинатальные исходы у женщин с рецидивирующей преэклампсией по сравнению с женщинами, у которых преэклампсия развилась во время нерожавших. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(3):422–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эллинг С.В., Маккенна П., Пауэлл ФК.Зудящие уртикарные папулы и бляшки при беременности двойней и тройней. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000;14(5):378–81.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кларк С.Л., Миллер Д.Д., Белфорт М.А., Дилди Г.А., Фрай Д.К., Мейерс Дж.А.Неонатальные и материнские исходы, связанные с плановыми родами в срок. Am J Obstet Gynecol. 2009;200(2):156 e1–4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Yeast JD, Jones A, Poskin M. Индукция родов и связь с кесаревым сечением: обзор 7001 последовательной индукции. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180 (3 часть 1): 628–33.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Fausett MB, Barth Jr WH, Yoder BA, Satin AJ.Окситоциновая стимуляция родов при беременности двойней: действенно и эффективно. Акушерство Гинекол. 1997;90(2):202–4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Буш М.С., Чаба А., Эддлман К.А., Сафиер С.Дж. Безопасен ли мизопростол для стимуляции родов при беременности двойней? J Matern Fetal Neonatal Med. 2006;19(1):35–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Харле Т., Брун Дж.Л., Ленг Дж.Дж.Индукция родов при беременности двойней после 36 недель не увеличивает заболеваемость матери и плода. Int J Gynaecol Obstet. 2002;77(1):15–21.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Коги А.Б., Николсон Дж.М., Ченг Ю.В., Лайелл Д.Дж., Вашингтон, А.Э. Индукция родов и кесарево сечение в зависимости от срока беременности. Am J Obstet Gynecol. 2006;195(3):700–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Расмуссен ОРС. Кесарево сечение после индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой: нет дополнительного риска с 39-й недели беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011;90:857–62.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дарни Б.Г., Сноуден Дж.М., Ченг Ю.В., Джейкоб Л., Николсон Дж.М., Каймал А. и др.Избирательная индукция родов в срок по сравнению с выжидательной тактикой: исходы для матери и новорожденного. Акушерство Гинекол. 2013;122(4):761–9.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сток С.Дж., Фергюсон Э., Даффи А., Форд И., Чалмерс Дж., Норман Дж.Э.Результаты плановой индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой: популяционное исследование. БМЖ. 2012;344:e2838.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гулмезоглу А.М., Кроутер К.А., Миддлтон П., Хитли Э. Индукция родов для улучшения результатов родов у женщин в срок или после него. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012; 6:CD004945.

    Google ученый

  • Коги А.Б., Сундарам В., Каймал А.Дж., Джинджер А. , Ченг Ю.В., Макдональд К.М. и др.Систематический обзор: плановая индукция родов в сравнении с выжидательной тактикой беременности. Энн Интерн Мед. 2009;151(4):252–63. 4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Suzuki S, Otsubo Y, Sawa R, Yoneyama Y, Araki T. Клинические испытания индукции родов в сравнении с выжидательной тактикой при беременности двойней. Гинеколь Обстет Инвест. 2000;49(1):24–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • EASM Фридмана.Влияние перерастяжения матки на роды. Акушерство Гинекол. 1964; 23: 164–72.

    КАС пабмед Google ученый

  • Harper LM, Caughey AB, Odibo AO, Roehl KA, Zhao Q, Cahill AG. Нормальное течение индуцированных родов. Акушерство Гинекол. 2012;119(6):1113–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Smith GC, Pell JP, Dobbie R. Порядок рождения, гестационный возраст и риск перинатальной смерти, связанной с родами, у близнецов: ретроспективное когортное исследование. БМЖ. 2002;325(7371):1004.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Официальная статистика Швеции. Статистика-здоровье и медицинское обслуживание, беременность, роды и новорожденные.В: Шведский медицинский регистр рождений 1973–2009 гг. 2011. с. 30. Вспомогательная репродукция, лечение 1991–2008 гг.

    Google ученый

  • Барретт Дж. Ф., Ханна М. Э., Хаттон Э. К., Уиллан А. Р., Аллен А. С., Армсон Б. А. и др. Рандомизированное исследование планового кесарева сечения или вагинальных родов при беременности двойней. New Eng J Med. 2013;369(14):1295–305.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хоффманн Э., Ольденбург А., Роде Л., Табор А., Расмуссен С., Скибстед Л.Двойня: кесарево сечение или естественные роды? Acta Obstet Gynecol Scand. 2012;91(4):463–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Wenckus DJ, Gao W, Kominiarek MA, Wilkins I. Влияние родов на материнские и неонатальные исходы у доношенных близнецов: ретроспективное когортное исследование. БЖОГ. 2014;121(9):1137–44.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Робертс С.Л., Алгерт С.С., Ниппита Т.А., Боуэн М.Р., Шанд А. В.Ассоциация кесарева сечения до родов со снижением смертности близнецов, рожденных в срок. Акушерство Гинекол. 2015;125(1):103–10.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Берроуз Л.Дж., Мейн Л.А., Вебер А.М. Материнская заболеваемость, связанная с вагинальными родами по сравнению с кесаревым сечением. Акушерство Гинекол. 2004; 103 (5 часть 1): 907–12.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Вильяр Дж., Валладарес Э., Войдила Д., Завалета Н., Карроли Г., Веласко А. и др.Частота кесарева сечения и исходы беременности: глобальное исследование ВОЗ 2005 г. по материнскому и перинатальному здоровью в Латинской Америке. Ланцет. 2006; 367 (9525): 1819–29.

    Артикул пабмед Google ученый

  • «Без обсуждения»: исследование показало, что значительно увеличилось число женщин, которых стимулируют к родам с низким риском | Беременность

    Когда Эмма, 30-летний юрист из Перта, была на 30-й неделе беременности своим первым ребенком, ее врач сказал ей, что у ребенка большая голова.

    Это, как сказал ей акушер, подвергает ее риску осложнений во время родов, поскольку ребенок может застрять в родовых путях, если беременность продлится до 40 недель.

    Хотя Эмма, которая предпочла бы не раскрывать свое полное имя, хотела спонтанно начать роды, она почувствовала давление, заставившее ее согласиться на медикаментозную стимуляцию родов. Ее врач записал ее на индукцию сразу после того, как она достигла 38-недельной отметки.

    «Это было даже не обсуждение, это было: «Вот что происходит», — говорит она.«Очень, очень трудно не соглашаться с врачами или людьми, занимающими руководящие должности, особенно когда вы находитесь в таком уязвимом положении».

    Индукция более болезненна, чем естественные роды, и роды были для нее травмирующим опытом. После того, как роды не шли в течение нескольких часов, у ее ребенка возникли проблемы со здоровьем, и ее доставили в операционную для экстренного кесарева сечения.

    Ее сын родился с весом 3,8 кг – чуть выше среднего.

    Индукция родов происходит либо хирургическим путем, либо с помощью назначенных лекарств, а не спонтанно. Индукция часто необходима с медицинской точки зрения, чаще всего, когда ребенок задерживается — после 41 недели — но также и для женщин с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет.

    Но новое исследование рождений в Новом Южном Уэльсе в период с 2001 по 2016 год выявило значительный рост числа женщин, которых стимулируют к родам с низким риском, когда нет очевидных медицинских причин.

    В исследовании, опубликованном в журнале BMJ Open, приняли участие 474 652 женщины в возрасте от 20 до 35 лет, у которых роды были неосложненными, а срок беременности ребенка составлял от 37 до 41 недели.

    Было установлено, что у 15% этих молодых здоровых женщин были произведены искусственные роды без зарегистрированных медицинских показаний.

    Исследование также выявило гораздо более высокие показатели медицинского вмешательства для молодых матерей, которые были индуцированы, что внесено в список рисков индукции Королевским австралийским и новозеландским колледжем акушеров и гинекологов. У 71% была эпидуральная анестезия, по сравнению с 41%, у которых не было индуцированной анестезии. Частота кесарева сечения была более чем в два раза выше — 29% по сравнению с 14%, а эпизиотомия произошла в 41% родов по сравнению с 31%.

    За 16-летний период данных показатели индукции удвоились у первородящих матерей на 38 и 40 неделях беременности.

    Ведущий автор, профессор Ханна Дален из Университета Западного Сиднея, говорит, что самым тревожным открытием было то, что уровень индукции родов среди первородящих матерей в возрасте 37 недель утроился.

    «Нас это беспокоит, потому что эти дети потенциально могут прожить еще три недели в матке матери», — говорит Дален, эксперт по акушерству. «Те три недели, которые они пропускают в утробе матери, на самом деле очень важны для развития мозга».

    Она указывает на исследования, показывающие, что дети, рожденные в срок 37 или 38 недель, известные как «ранние доношенные», имеют более высокие показатели задержки развития и более низкие когнитивные результаты, чем дети, рожденные в срок (39 или 40 недель).

    Младенцы от искусственных родов, участвовавшие в исследовании, также с большей вероятностью впоследствии попадали в больницы по поводу инфекций дыхательных путей и уха, носа и горла.

    В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения: «Индукция родов не рекомендуется женщинам с неосложненной беременностью при сроке гестации менее 41 недели».

    Хотя полным сроком считается срок от 39 до 40 недель, продолжительность беременности женщины естественным образом варьируется, говорит Тимоти Мосс, адъюнкт-профессор Университета Монаш, не участвовавший в исследовании.«37 недель будет правильным для одного человека, а 41 неделя может быть подходящей для другого», — говорит он.

    Исследование показало, например, что у чернокожих женщин и женщин из Южной Азии средняя продолжительность беременности до самопроизвольных родов короче, чем у белых европейских женщин, рожая в среднем через 39 недель по сравнению с 40.

    «Нет никаких сомнений в том, что медицинское вмешательство в родах и привлечение врачей к уходу во время беременности в некоторых случаях необходимо», — говорит Мосс. «На протяжении всей истории это, безусловно, спасло тысячи, миллионы жизней.”

    Но, по его словам, данные также показывают, что здоровые женщины с беременностью с низким уровнем риска могут безопасно рожать детей без ненужного медицинского вмешательства.

    «Они способны делать это с очень хорошими результатами в отношении их детей, их тела, а также их психического благополучия».

    Австралийские исследователи провели в 2018 году обзор исследований родов с низким уровнем риска и не обнаружили статистически значимой разницы в показателях младенческой смертности независимо от того, родился ли ребенок в больнице, дома или в родильном доме.

    Доктор Алекс Поляков, акушер-гинеколог и старший клинический преподаватель Университета Мельбурна, не согласен с методами, использованными в исследовании Нового Южного Уэльса.

    Поскольку в исследовании рассматриваются исторические данные, он считает, что результаты нельзя сравнивать между женщиной, у которой была проведена стимуляция на заданном сроке беременности, и женщиной, которая самопроизвольно родила на той же неделе.

    Он указывает на хорошо зарекомендовавшее себя исследование 2018 года, известное как исследование ARRIVE, в котором 3000 женщин были случайным образом распределены для индукции, а еще у 3000 были спонтанные роды.

    Было обнаружено, что индуцирование родов у первородящих матерей, у которых была беременность с низким риском на сроке 39 недель, было связано с более низкой частотой кесарева сечения — 19% по сравнению с 22% матерей, у которых не проводилась стимуляция.

    ARRIVE было рандомизированным контролируемым исследованием, которое считается наиболее надежной формой научных доказательств, поскольку оно может продемонстрировать, что лечение оказывает влияние на здоровье человека. Обсервационные исследования, такие как исследование в Новом Южном Уэльсе, могут показать, что конкретное вмешательство и результат связаны, но не могут однозначно показать, что одно вызывает другое.

    Для многих клиницистов исследование ARRIVE является доказательством того, что женщин можно стимулировать в 39 недель без значительных побочных эффектов.

    «Мы просто так женщин в 37 недель не стимулируем», — говорит Поляков. «Мы бы не стали индуцировать женщин в 38 недель без причины».

    Одним из результатов исследования Нового Южного Уэльса, которое не удалось рассмотреть, были мертворождения, которые происходят в Австралии со скоростью 7 на каждые 1000 родов.

    По словам Мосс, рост числа первородящих матерей в возрасте около 40 недель может быть результатом того, что врачи проявляют осторожность при рассмотрении возможности предотвратимых мертворождений.

    «Я не думаю, что со стороны акушерок или акушеров когда-либо имелись какие-либо зловещие намерения, которые могли бы вмешаться и сделать что-то, что они считают действительно необходимым, например, чтобы спасти жизнь матери или ребенка», — говорит он.

    «С течением времени количество мертворождений увеличивается, потому что у плаценты есть срок годности. Он работает до определенного момента, и обычно до этого момента начинается родовая деятельность», — говорит Поляков. «Плацента может выйти из строя в любое время — шансы малы, но это может случиться.”

    Согласно данным США, риск мертворождения увеличивается с 2,1 на каждые 10 000 родов в 37 недель до 10,8 на 10 000 родов в 42 недели.

    «С моей точки зрения, эпидуральная анестезия не является отрицательным исходом, кесарево сечение не является отрицательным исходом, — говорит Поляков. «Отрицательный исход — это мертворождение, отрицательный исход — ребенок, страдающий дистрессом, которому требуется экстренное кесарево сечение».

    По мнению Далена, увеличение количества родов на ранних сроках у первородящих матерей может быть частично связано с растущим стремлением к повышению эффективности здравоохранения.

    «Дети, как и здоровье, превратились в индустрию, — говорит Дален. «Вы вводите людей, вы выводите людей». По ее словам, планирование индукции может быть средством сделать процесс родов более эффективным и предсказуемым.

    Предыдущее исследование Dahlen’s показало, что женщины с низким уровнем риска, рожавшие в частных больницах Нового Южного Уэльса, с гораздо большей вероятностью подверглись вмешательству во время родов, и на 20 центов меньше шансов родить своего первого ребенка посредством обычных вагинальных родов.

    Но, по словам Полякова, в системе государственных больниц у врачей нет финансовых стимулов проводить индукцию, потому что она более затратная и ресурсоемкая, чем самопроизвольные роды.«После того, как вы вызываете кого-то, вы должны держать его в больнице, пока он не родит», — говорит он.

    «Мы не делаем индукции, потому что нам это удобно», — говорит Поляков. «Как акушер, я хочу получить здоровую мать и здорового ребенка».

    Мосс подчеркивает, что результаты исследования Нового Южного Уэльса применимы только к женщинам с низким риском беременности.

    Из 1,5 млн рождений в Новом Южном Уэльсе за период исследования две трети были исключены из исследования, поскольку у матерей были факторы риска, такие как сопутствующие заболевания.

    «Это исследование показывает, что большинство беременностей в этом наборе данных Нового Южного Уэльса не были такими простыми и простыми, как могли бы быть», — говорит Мосс.

    Акушерская практика за последнее десятилетие изменилась, говорит Поляков. «Есть больше женщин с проблемами со здоровьем, больше женщин с избыточным весом, больше женщин с гестационным диабетом и гипертоническими расстройствами».

    В результате, по его словам, число женщин, у которых есть медицинские показания для индукции, вероятно, также увеличилось.

    Эбби Макколи, 33-летняя женщина из Мельбурна, прошла три необходимые с медицинской точки зрения индукции беременности. С первым ребенком у нее заподозрили холестаз беременных, состояние, связанное с сильным зудом. Тазовая нестабильность и гестационный диабет были диагностированы у второй и третьей. «Я чувствовала гораздо меньше стресса, зная, что меня индуцируют», — говорит она. «Это определенно успокоило меня».

    В прошлом году Эмма родила второго ребенка в результате вагинальных родов после кесарева сечения.По сравнению с ее первыми родами, она чувствовала поддержку в процессе со стороны опытного акушера, а также доулы и студентки-акушерки. «Если бы все закончилось кесаревым сечением, я бы чувствовала себя так же хорошо, — говорит она.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.