Субкомпенсированный тонзиллит: Лечение тонзиллита у взрослых и детей в Санкт-Петербурге – клиника доктора КОРЕНЧЕНКО

Лечение тонзиллита у взрослых и детей в Санкт-Петербурге – клиника доктора КОРЕНЧЕНКО

Тонзиллит – это воспалительное заболевание небных миндалин — заболевание, которое наиболее часто встречается в практике ЛОР-врача. Лечение тонзиллита включает использование различных методов, которые можно условно разделить на три большие группы:

1. Консервативное лечение – совокупность методик, которые не предусматривают удаление миндалин:

• Промывания и полоскания горла – от элементарных домашних гигиенических процедур до профессионального промывания небных лакун в клинике с использованием специального высокотехнологичного оборудования.
• Антибиотикотерапия – чаще применяется в случае острых процессов. Для повышения ее эффективности рекомендуется предварительно сделать анализ на чувствительность к антибиотикам.

2. Хирургическое лечение тонзиллита – радикальные методы, которые подразумевают полное или частичное удаление лимфоидной ткани миндалин.

• Классическая тонзиллэктомия – полное иссечение миндалин скальпелем.
• Лазерная тонзиллэктомия (полная и частичная) – удаление патологических тканей с одновременным спаиванием кровеносных сосудов.
• Электрокоагуляция.
• Ультразвуковое иссечение.
• Криодеструкция.

3. Применение домашних методов и традиционной терапии.

Решение о том, как лечить тонзиллит, принимает врач, ориентируясь на состояние пациента и стадию заболевания.

Как развивается тонзиллит? Лечение – как адекватная мера

Любое воспаление миндалин всегда начинается с острой фазы, которая может быть обусловлена переохлаждением, простудой, воздействием физических и химических раздражителей, а также бактериальной и вирусной инфекцией. Лечение тонзиллита в острой фазе чаще всего сводится к антибиотикотерапии и полосканиям (промываниям), то есть проводится исключительно консервативными методами. В случае, если пациент не реагирует на терапию или пренебрегает предписаниями врача, болезнь переходит в хроническую форму.

Лечение хронического тонзиллита зависит от его стадии. Специалисты различают следующие этапы прогрессирования болезни:

1. Компенсированный тонзиллит – наличие признаков воспаления с небольшим снижением функций миндалин. На этом этапе рекомендуется консервативное лечение, при котором большее внимание стоит уделять гигиеническим процедурам полости рта и носа.

2. Субкомпенсированный тонзиллит – характеризуется выраженной реактивностью организма, связанной с патологическим процессом, и значительным снижением барьерной, иммунной и кроветворной функций миндалин. Помимо промывания лакун, в некоторых случаях рекомендуется частичная их деструкция.

3. Декомпенсированный хронический тонзиллит — лечение чаще всего хирургическое, так как миндалины превращаются в постоянный очаг инфекции и полностью прекращают выполнять свои функции в формировании местного иммунитета.

Детский и взрослый тонзиллит – есть ли разница в лечении?

Лечение тонзиллита у ребенка несколько отличается от терапии, которую врач порекомендует для взрослого человека. Дело в том, что у взрослых пациентов большую роль в формировании воспаления играют факты злоупотребления алкоголем, курением и другие физические раздражители, в то время как у детей за подавляющее большинство случаев ответственны бактериальные и вирусные инфекции.

В педиатрической практике при консервативном лечении также показано обязательное применение антигистаминных (противоаллергических средств), так как дети более склонны к реактивным процессам. Также стоит отметить, что в целом дети лучше переносят операции по частичному удалению миндалин, у них регистрируется меньшее количество осложнений и более короткий период реабилитации.

Часто дети буквально «перерастают» проблему постоянных ангин – по достижению ими 16-18 лет частота случаев обострения тонзиллита значительно снижается. Однако это происходит только при компенсированной форме заболевания.

Как эффективно вылечить тонзиллит?

Интратонзиллярная лазерная деструкция

Лазерная хирургия под контролем эндоскопа

Местная анестезия

Время вмешательства 10-20 минут

Время пребывания в клинике — 1 час

Бесплатное наблюдение — 1 год (тариф годовой)

Стоимость 27 900 руб

Наиболее эффективными методами лечения тонзиллита у взрослых и детей являются промывание лакун небных миндалин и интратонзиллярная лазерная деструкция.

Промывание лакун небных миндалин показано при любой стадии заболевания и проводится в амбулаторных условиях при помощи специальных аппаратов. Для промывания используются эффективные дезинфицирующие растворы, которые не только физически удаляют гной и остатки пищи, но и обеззараживают ткани. Процедура является абсолютно безболезненной и безвредной и имеет крайне ограниченный список противопоказаний.

Интратонзиллярная лазерная деструкция является наиболее современным методом хирургического лечения, при помощи которой удаляется не вся миндалина, а только ее пораженная область. В результате пациент избавляется от хронического очага инфекции в организме, а здоровая лимфоидная ткань продолжает выполнять свои физиологические функции. Процедура показана в любом возрасте, если у пациента диагностирована суб- или декомпенсированная стадия тонзиллита.

Как лечить тонзиллит дома народными средствами?

Эффективное лечение тонзиллита в домашних условиях практически невозможно. Дело в том, что острые формы требуют немедленного применения антибиотиков для борьбы с инфекцией, а лечение хронических стадий должно проводиться комплексно только под наблюдением ЛОРа, чтобы не допустить развития осложнений. Использование лекарственного растительного сырья, полосканий или прогреваний рекомендуется только в комбинации с эффективными лекарственными препаратами или физиотерапевтическими процедурами в качестве вспомогательного средства.

Необходимо помнить о том, вовремя непролеченный тонзиллит чреват развитием эндокардита, миокардита, ревматизма, поражением тканей почек и значительным ослаблением иммунитета.

Хронический тонзиллит — Клиника Южно-Уральского Государственного Медицинского Университета

Хронический тонзиллит – инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин.

Небные миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани, находящейся у человека между небными дужками у входа в полость глотки.
Хронический тонзиллит, в одной из классификаций, подразделяется на три формы:

А. Компенсированную.
Б. Субкомпенсированную.
В. Декомпенсированную.

При компенсированной форме нет реакции со стороны всего организма.

Субкомпенсированная форма характеризуется отсутствием тяжелых обострений и видимой реакции организма, однако наблюдаются частые обострения (повторные ангины).

К декомпенсированному хроническому тонзиллиту относятся формы как протекающие с местными и общими осложнениями (паротонзиллит, парафарингит, гнойный медиастенит, тонзиллярный сепсис, тонзиллогенная интоксикация, кардиотонзиллярный синдром), так и формы хронического тонзиллита, протекающие с тонзиллогенными инфекционно-аллергическими заболеваниями органов и систем (ревматизм, нефрит, псориаз и др.).
Наиболее характерной жалобой больных хроническим тонзиллитом являются повторяющиеся ангины. Кроме того, больные жалуются на постоянные или периодические боли при глотании, боли в области подчелюстных лимфатических узлов, наличие казеозно-гнойных пробок или жидкого гноя в лакунах миндалин, першение в горле, ощущение «полноты» в одной из миндалин, неприятный запах изо рта, откашливание гнойных пробок.

В ряде случаев беспокоят боли в области сердца и в суставах. Нередко больные предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, повышенную температуру.

Различают два основных метода лечения: хирургический и консервативный.
Консервативное лечение показано при компенсированной форме, а также при декомпенсированной, проявляющейся повторными ангинами, и в случаях, когда имеются противопоказания для хирургического лечения.

В нашей клинике проводится консервативное лечение аппаратами «Тонзиллор», «УЗОЛ», гипосенсибилизирующая терапия, общеукрепляющая, иммунокоррекция, физиотерапевтические методы лечения.
Операция, как правило,  назначается при декомпенсированной форме тонзиллита и в случаях, когда проводимое неоднократно консервативное лечение не улучшило состояние миндалин.

Противопоказания к тонзиллэктомии: гемофилия, выраженная сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета, активная форма туберкулеза, острые инфекционные заболевания, последние месяцы беременности, период менструации.

Если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели.

Тонзилэктомия проводится как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом.

Мы проводим операцию с помощью одного из следующих видов хирургических вмешательств:

1. Иссечение ткани миндалин петлей (экстракапсулярная тонзиллэктомия) – наиболее широко применяемая методика, которая выполняется как под местным, так и под общим обезболиванием. Позволяет удалять миндалины вместе с их капсулой и вскрывать паратонзиллярные гнойные очаги (инфильтраты, абсцессы).
2. Электрокоагуляция – иссечение ткани миндалин при помощи электрического тока высокой частоты.
3. Иссечение тканей миндалин при помощи ультразвукового скальпеля.

На сегодняшний день тонзиллэктомия остается одним из основных методов лечения хронического тонзиллита у взрослых и детей в тех случаях, когда воспалительный процесс устойчив к консервативной терапии, сопровождается развитием осложнений и токсико-аллергических реакций.

Частота послеоперационных осложнений тонзиллэктомии сравнительно невелика, риск осложнений снижается посредством правильной подготовки пациента к операции, применения наиболее оправданной хирургической тактики и рационального ведения послеоперационного периода.

Хронический тонзиллит

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Сравнительная оценка эффективности лечения пациентов с субкомпенсированной формой хронического тонзиллита антисептическим средством растительного происхождения в комплексе со стандартной консервативной терапией: результаты открытого рандомизированного исс

Хронический тонзиллит (ХТ) в настоящее время является одним из самых распространенных воспалительных заболеваний глотки. Согласно общепринятому в российской литературе определению, ХТ — это общее инфекционное заболевание с локализацией хронического очага инфекции в небных миндалинах и периодическими обострениями в виде ангин [1]. По эпидемиологическим данным распространенность данной патологии в различных странах варьирует от 4 до 31% [1—3]. Благодаря широкому распространению, а также высокой вероятности развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и суставов, проблема хронического тонзиллита остается на сегодняшний день в центре внимания современной оториноларингологии. ХТ в основном страдают люди наиболее трудоспособного возраста, поэтому медико-социальная значимость заболевания является чрезвычайно актуальной.

Наряду с этим в последнее время зафиксированы определенные тенденции, касающиеся распространенности и особенностей клинического течения хронического тонзиллита:

— по сравнению с 90-ми годами ХХ века выявлено увеличение роста хронической патологии миндалин в 1,5—1,8 раза;

— заболеваемость ХТ в районах с экстремально высоким уровнем загрязнения окружающей среды в 2,1 раза выше, чем в среднем по РФ;

— частота и число гнойно-воспалительных тонзиллогенных осложнений в виде абсцессов околоминдаликовой клечатки за последние 10 лет увеличилась на 18% [4], кроме этого, у 11,3% больных были выявлены ревматические поражения сердечных клапанов [5];

— безангинное течение ХТ стало наблюдаться гораздо чаще — у 79,2% больных [6].

Основным пусковым фактором в развитии хронического тонзиллита является возбудитель, характеризующийся низким уровнем антигенного стимула и при этом выпадающий из-под адекватного иммунологического контроля [2, 7—9].

Неприятный запах из полости рта, наличие казеозных пробок и жидкого гноя в лакунах небных миндалин, регионарный лимфаденит, дискомфорт в глотке и другие симптомы хронического тонзиллита, беспокоящие пациентов, способствуют их невротизации, снижению физической, профессиональной и социальной активности, что приводит к нарушению качества жизни.

К основным задачам лечения ХТ относятся устранение симптомов заболевания, уменьшение риска развития осложнений и повышение качества жизни больных. Одним из наиболее распространенных способов консервативного лечения ХТ является промывание лакун небных миндалин растворами антисептиков, а также сочетание курса промываний с физиотерапевтическим воздействием на небные миндалины. Отсутствие патологического содержимого в лакунах небных миндалин и прекращение обострений заболевания являются критериями эффективности лечения [7, 10].

Кроме классических подходов, в терапии данной патологии применяются антисептические средства растительного происхождения, действие которых определяются биологически активными веществами, входящими в их состав.

Тонзилгон Н — антисептическое средство растительного происхождения, в состав которого входят активные компоненты ромашки, алтея и хвоща, способствующие повышению активности неспецифических факторов защиты организма. Эфирные масла, полисахариды, флавоноиды ромашки, алтея и тысячелистника, а также танины коры дуба оказывают противовоспалительное действие и способствуют уменьшению отека слизистой оболочки дыхательных путей.

Следует заметить, что комплексная терапия, включающая в себя как физические методы для санации лакун небных миндалин, так и использование антисептиков, местных антибактериальных и комплексных препаратов, зарекомендовала себя наиболее успешно.

Цель исследования — сравнить эффективность комплексного применения препарата Тонзилгон Н в сочетании с использованием физических методов санации лакун небных миндалин и эффективность стандартного консервативного лечения с использованием аппарата Тонзиллор у взрослых пациентов с субкомпенсированной формой хронического тонзиллита.

Пациенты и методы

Сравнительное исследование проводилось на базе кафедры оториноларингологии ФГБОУ В.О. Уральского государственного медицинского университета Минздрава России Екатеринбурга. Под нашим наблюдением находились 60 пациентов с установленным диагнозом: хронический тонзиллит в стадии субкомпенсации, в возрасте от 18 до 55 лет (34 (56,6%) женщины и 26 (43,3%) мужчин, средний возраст — 38,7±9,2 года).

Критериями исключения являлись:

— признаки острого бактериального заболевания;

— повышение температуры тела более 38,0 °С;

— пациенты, которым на момент включения показана или уже назначена системная антибактериальная терапия;

— наличие аллергии на компоненты фитопрепарата;

— тяжелые сопутствующие соматические заболевания в стадии суб- и декомпенсации.

Предварительно были отсеяны пациенты, принимавшие антибактериальные препараты за 30 дней до исследования, а также местные антисептические препараты накануне.

Больные были объединены в две группы методом рандомизации. В 1-ю группу вошли 30 пациентов с диагнозом «хронический тонзиллит субкомпенсированной формы», которым был назначен препарат Тонзилгон Н по 25 капель внутрь 3 раза в день в течение 30 дней и промывание лакун небных миндалин на аппарате Тонзиллор (10 процедур).

2-я группа состояла из 30 пациентов с тем же диагнозом, которым проводилось только промывание лакун небных миндалин на аппарате Тонзиллор (10 процедур).

Оценку состояния проводили до лечения, в 1-й, 7-й, 15-й и 60-й день от начала терапии.

Оценивали такие проявления, как наличие казеозных пробок и жидкого гноя в лакунах небных миндалин, неприятный запах из полости рта, дискомфорт и чувство инородного тела в глотке, боль в горле, кашель, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов, наличие повышенной утомляемости, лихорадка.

Тяжесть клинических признаков (симптомов) оценивали по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ), где 0 баллов — нет жалоб, а 10 — максимальная выраженность жалоб.

Для определения качества жизни пациентов использовался Европейский опросник оценки качества жизни (EuroQol Research Foundation — EQ-5D-3L), который позволяет оценить статус здоровья на основании 5 компонентов, связанных с различными аспектами жизни: подвижность, самообслуживание, активность в повседневной жизни, боль или дискомфорт, беспокойство или депрессия.

В зависимости от степени выраженности показателя (отсутствие проблемы, незначительная проблема или значительная проблема) каждый компонент разделен на 3 уровня. Такая комбинация уровней позволяет получить 243 варианта «состояния здоровья».

Кроме того, у наблюдаемых определялся микробный пейзаж лакун небных миндалин. Микробиологические исследования выполнялись в лаборатории Helix. Мазки на флору брали утром и натощак. Для выявления микробного пейзажа и вида бактерий содержимого лакун небных миндалин применялись стандартные дифференциально-диагностические среды с последующим помещением культур в термостат с температурным режимом 37 °C. При проведении исследования в качестве транспортной среды была использована полужидкая (агаризованная) универсальная среда AMIES с пластиковым аппликатором (вискозный наконечник). Основной метод определения микроорганизмов — бактериологический (культуральный).

Состояние слизистой оболочки глотки, небных миндалин оценивали при осмотре путем проведения мезофарингоскопии и эндовидеоскопического обследования.

При статистической обработке вычисляли среднее арифметическое значение соответствующего параметра и его стандартное отклонение. Для парных сравнений показателей внутри групп использовали непараметрический критерий Вилкоксона. Различия считали достоверными при р<0,05. Статистическую обработку результатов выполняли с помощью пакета программ Statistica for Windows 10.0 и электронных таблиц Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение

Все группы были сопоставимы по основным характеристикам — возрасту, полу, тяжести заболевания.

Длительность течения заболевания ХТ оставляла от 2 до 7 лет (в среднем 4,11±1,1 года).

Все пациенты, обратившиеся за медицинской помощью, предъявляли жалобы на дискомфорт, чувство инородного тела в глотке, периодические боли в горле, непродуктивный незначительный кашель, неприятный запах из полости рта, наличие казеозных пробок в лакунах небных миндалин, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов, повышенную утомляемость.

Среди пациентов 1-й группы, у которых применялось сочетание антисептического средства растительного происхождения в комплексе со стандартной консервативной терапией (Тонзилгон Н и промывание лакун небных миндалин на аппарате Тонзиллор), 19 лиц отметили улучшение состояния уже на 6-й день проводимого лечения, что проявилось в уменьшении казеозных пробок в лакунах небных миндалин, дискомфорта и боли в горле, снижении частоты кашля и отсутствии неприятного запаха из полости рта. У 5 пациентов на 15-й день терапии сохранялся дискомфорт и першение в глотке, однако казеозные массы в лакунах небных миндалин полностью исчезли, а неприятный запах из полости рта стал значительно меньше. Эффективность лечения в этой группе подтверждена объективным осмотром (эндовидеоскопия), положительной динамикой показателей, отраженных в дневниках пациентов. На 60-й день сохранялся стойкий терапевтический эффект, который отметили 26 больных: отсутствие дискомфорта в глотке, казеозных пробок в лакунах небных миндалин, неприятного запаха из полости рта, кашля. Болезненность регионарных лимфоузлов (при пальпации) в этой группе за весь период наблюдения отсутствовала у всех пациентов. Ни один из больных не испытывал каких-либо неприятных ощущений при использовании препарата Тонзилгон Н. Переносимость лечения была у всех хорошей. До лечения средний балл тяжести симптомов составлял 7,9±0,41, после терапии среднее значение суммарного индекса тяжести симптомов достигло 3,2±0,39 (р<0,05).

Пациенты 2-й группы (группа сравнения), которым проводилась стандартная консервативная терапия с использованием физических методов воздействия на небные миндалины (промывание лакун небных миндалин на аппарате Тонзиллор) также отмечали положительный эффект от лечения, что подтверждалось результатами объективного осмотра и субъективной оценкой пациентов.

При анализе тяжести клинических симптомов по ВАШ в группе сравнения показатель суммарного индекса симптомов (дискомфорт, чувство инородного тела в глотке, периодические боли в горле, непродуктивный кашель, неприятный запах из полости рта, наличие казеозных пробок в лакунах небных миндалин, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов, повышенная утомляемость) до лечения составлял 8,1±0,39 балла, а после терапии — 3,9±0,43 (р<0,05).

Как показал сравнительный анализ клинической эффективности применения Тонзилгона Н в сочетании со стандартной консервативной терапией и лечения с использованием только аппаратных физических методов для санации лакун небных миндалин, в первом случае положительную динамику и эффект от проведенного лечения на 60-й день отмечали 86% пациентов, во втором случае — только 53%.

Показатели суммарного индекса симптомов исходно были сопоставимы между группами, однако динамика в 1-й группе начиналась раньше и была более быстрой. Интенсивность клинических симптомов хронического тонзиллита в этой группе снизилась до минимальных значений к 17-му дню, тогда как во 2-й группе только к 25-му, но стоит отметить, что в обеих группах интенсивность симптомов впоследствии не различалась до конца исследования (см. рисунок). Показатели суммарного индекса симптомов у пациентов до и после лечения.

По результатам бактериологических исследований в 1-й группе у 29 пациентов были обнаружены 7 видов патогенной и 5 — условно-патогенной микрофлоры, у 1 пациента патогенная микрофлора в посевах отсутствовала. Из общего числа высеваемой флоры Staphylococcus aureus был обнаружен у 43% пациентов, Haemophilus influenzae — у 23%, Сandida albicans — 13%, Klebsiella oxytoca — у 7% и Escherichia coli — у 6,6% пациентов (табл. 1). Таблица 1. Виды патогенной микрофлоры у пациентов с ХТ 1-й группы до и после лечения

Необходимо отметить, что частая ассоциация Staphylococcus aureus с Candida albicans в высоких титрах (до 1·10⁶ КОЕ) в составе микробиотического сообщества (биотопа) является естественным следствием ранее проведенной антибактериальной терапии независимо от вида антибиотика. Сandida albicans обнаруживаются на коже и слизистых оболочках более чем у половины населения, являются оппортунистической инфекцией и персистируют у иммунокомпрометированных лиц. Выявлено, что представителями нормальной микрофлоры у 95% являлись Neisseria mucoza и Streptococcusviridans.

Во 2-й группе у 30 пациентов было обнаружено 7 видов патогенной флоры и 6 видов условно-патогенной флоры. Staphylococcus aureus был обнаружен у 46% пациентов, Haemophilus influenzae — у 20%, Сandida albicans — у 10%, Klebsiella oxytoca — у 3,3%, Escherichia coli — у 6,6% и Streptococcus pyogenes — у 6,6% пациентов (табл. 2). Таблица 2. Виды патогенной микрофлоры у пациентов с ХТ 2-й группы до и после лечения Представителями сапрофитной микрофлоры у 93% являлись Neisseria mucoza и Streptococcusviridans.

Необходимо отметить, что микробный биотоп в обеих группах до начала лечения был сопоставим, т. е. наблюдалась персистенция условно-патогенной и патогенной микрофлоры, характерная для ХТ.

После проведенной терапии в обеих группах наблюдалась положительная динамика — снижение уровня персистенции микроорганизмов, однако необходимо отметить, что в 1-й группе на 15-й день проводимого лечения отмечались следующие тенденции: патогенные микроорганизмы Klebsiella oxytoca, Escherichiacoli, Enterobactercloacae и Moraxella catarrhalis не высевались, а персистирование патогенной флоры наблюдалось у 23,3% пациентов. Во 2-й группе присутствие Klebsiella oxytoca, Enterobactercloacae и Moraxella catarrhalis сохранялось у 10% пациентов, а частота высеваемости патогенного биотопа (табл. 2) в общем составила 36,6%.

1. Учитывая важнейшую роль микрофлоры в индукции хронического воспаления небных миндалин, крайне актуальными являются методы, направленные на снижение и предупреждение персистенции патогенных микроорганизмов в лакунах небных миндалин.

2. Применение лекарственных антисептических средств растительного происхождения дополнительно к стандартным процедурам промывания лакун небных миндалин оказывает благоприятный эффект на компоненты колонизационной резистентности миндалин, которые являются первым барьером на пути проникновения инфекционных агентов в дыхательные пути.

3. Использование лекарственного растительного препарата Тонзилгон Н в комплексе со стандартной консервативной терапией способствует санации очага хронической инфекции в небных миндалинах с более длительной ремиссией, что позволяет рекомендовать его к применению в лечении хронического тонзиллита.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

^{1, 2}e-mail: [email protected]; orcid: http://orcid.org/0000-0002-0875-8057

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Острая ангина или воспаление слизистой носоглотки и рта требуют самого тщательного лечения. Если до конца избавиться от симптомов заболевания не удалось, развивается хронический тонзиллит. Его «провоцируют» патогенные микроорганизмы, покрывающие миндалины и слизистую дыхательных путей. В случае переохлаждения или травматического поражения тканей жизнедеятельность микробов активизируется, и развивается острый тонзиллит. Инфекция быстро распространяется по организму и может стать причиной тяжелого поражения внутренних органов и дыхательных путей. Поэтому при первых признаках тонзиллита следует как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Причины развития тонзиллита

В числе основных факторов, запускающих патологический процесс, выступают:

• инфекционные заболевания, которые пациент пытался вылечить домашними и народными методами;
• частые фарингиты, снижающие иммунитет организма и вызывающие воспаление слизистой горла;
• аллергические реакции, ослабляющие организм;
• заболевания зубов, лечение которых было отложено на неопределенный срок;
• низкий иммунитет после перенесенных тяжелых заболеваний или длительных стрессовых ситуаций;
• врожденные патологии строения дыхательных путей, искривление носовой перегородки.

Все перечисленные причины тонзиллита обобщает один основной фактор – ослабление иммунной системы и ухудшение состояния организма. Утратив способность сопротивляться инфекциям, он становится уязвимым для патогенных микроорганизмов, вызывающих затяжную простуду и воспаление слизистой оболочки.

Факторы риска

Риск развития хронического тонзиллита горла увеличивается, если у пациента отмечается наследственная предрасположенность к заболеванию. Около 3% всех зафиксированных случаев – передача воспалительного процесса от родителей детям. Также затяжное течение инфекционных заболеваний вызывают образования в полости носа, полипы и гайморит. Источником инфекции может стать кариозный зуб, воспаление десен, пародонтит. Дополнительно организм ослабляют неправильное питание, вредные привычки, постоянные стрессовые ситуации, продолжительный прием сильнодействующих препаратов.

Симптомы хронического тонзиллита у взрослых

Признаки тонзиллита напоминают симптоматику острых респираторно-вирусных инфекций и воспалительных заболеваний. Большинство пациентов жалуются на следующие проблемы:

• ощущение першения;
• боли в горле во время еды и в утренние часы после сна, ощущение наличия постороннего предмета в дыхательных путях;
• воспаление и увеличение в размерах лимфоузлов, болезненность при прикосновении;
• наличие комочков в горле, видимые гнойники на поверхности слизистой;
• частые случаи простудных заболеваний, непроходящий кашель;
• повышение температуры тела, особенно в вечерние часы;
• раздражительность, сонливость и постоянное чувство утомления;
• неприятный запах изо рта, вызванный жизнедеятельностью и разложением бактерий.

Быстро распространяясь по организму, инфекция вызывает ощущение ломоты в суставах, болей в нижней части живота, аллергические проявления и кожные воспаления, одышку и сбои сердечного ритма. Нередко во время хронического тонзиллита у взрослого пациента усиливаются симптомы основных заболеваний внутренних органов: сердца, печени, почек и т. д.

У вас появились симптомы тонзиллита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Когда необходимо обращаться к врачу

Частые случаи ангины, длительное восстановление после респираторных инфекций, постоянный кашель – повод для немедленного обращения за помощью к врачу- отоларингологу. Специалист не только проведет комплексную диагностику организма, но и подскажет, как быстро и без последствий вылечить хронический тонзиллит. Для дополнительных консультаций и обследования вы можете обратиться к врачам АО «Медицина» (клиника академика Ройтбера) в центральном округе Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10 (ст. м. Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская). Опытные ЛОР-врачи предложат эффективный курс лечения тонзиллита с учетом возраста и особенностей организма пациента. Подбор антибиотических препаратов и средств физиотерапии будет выполнен на основании результатов обследования и имеющихся в анамнезе заболеваний.

Осложнения тонзиллита

Игнорируя симптомы тонзиллита и отказываясь от обращения к врачу в пользу домашних методов лечения, пациент серьезно рискует. Распространение инфекции по организму и воспаление тканей может вызвать паратонзиллярный абсцесс на миндалинах. Данное состояние опасно своей схожестью с ангиной, симптомы которой можно проигнорировать или попытаться справиться с ними народными методами. Без соответствующего лечения ткани горла и миндалин при обострении тонзиллита опухают, затрудняя дыхание и глотание, а боль становится более выраженной. Справиться с проблемой можно только в условиях стационара.

Дальнейшее развитие инфекционного процесса может затронуть внутренние органы и ткани тела. В число заболеваний, вызванных хроническим или острым тонзиллитом, входят псориаз и экзема, эндокринологические проблемы, воспаление суставов и развитие артрита, поражение тканей сердечной мышцы и мочевыводящих путей.

Диагностика хронического тонзиллита

Установить предварительный диагноз с высокой степенью точности можно на основании жалоб пациента и изучения истории его болезни. Проводится пальпация лимфатических узлов и осмотр зева с помощью специальной подсветки. Покраснение миндалин, наличие на их поверхности гноя и бороздок, утолщений и воспаленных участков, творожистые выделения безошибочно указывают на хронический гнойный тонзиллит.

Подтвердить предположения специалиста поможет комплекс лабораторных анализов:

• общий анализ крови и биохимия для уточнения уровня СОЭ и лейкоцитов;
• мазок из зева, с помощью которого можно уточнить тип возбудителей заболевания и наличие гнойного процесса на поверхности тканей слизистой оболочки;
• анализ мочи для уточнения СОЭ, белка и лейкоцитов.

Чтобы перечисленные анализы дали максимально точный результат, за трое суток до сдачи следует исключить прием алкоголя, а за два часа отказаться от курения.

Перечисленные лабораторные исследования преследуют важную цель – уточнить характер инфекционного заболевания и степень его распространения по организму. Результаты анализов подскажут, какую тактику лечения гнойного тонзиллита стоит выбрать для устранения всех опасных симптомов.

Лечение хронического тонзиллита

При условии отсутствия осложнений пациенту с хроническим тонзиллитом назначается консервативный курс лечения.

Консервативное лечение для взрослых

Хорошие результаты при тонзиллите дает курс антибиотиков и промывание с использованием шприца или специальных аппаратов. Проводится обработка пораженных тканей небных миндалин, не затрагивая соседние здоровые ткани. Результат заметен уже после первого сеанса: отмечается улучшение кровообращения, запускается процесс восстановления слизистой, количество микробов резко уменьшается, а их активность падает. Образование рубцов на поверхности миндалин в местах воспаления замедляется, а процесс регенерации становится более выраженным.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита для взрослых

Решение об оперативном вмешательстве принимается в случаях, если:

• вылечить хронический тонзиллит консервативными методами не удалось;
• частота обострений заболевания остается неизменной или увеличивается несмотря на пройденный курс лечения;
• у пациента отмечаются осложнения тонзиллита – артриты, нарушения в работе почек, ревматические заболевания;
• гнойное поражение захватывает не только миндалины, но и прилегающие ткани.

В подавляющем большинстве случаев после операции симптомы хронического тонзиллита полностью исчезают. Однако вследствие удаления миндалин защитные свойства организма несколько снижаются.

Как записаться на прием к врачу

Для записи к специалистам клиники АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) для диагностики и лечения тонзиллита миндалин звоните по телефону +7 (495) 775-73-60. Также доступна онлайн-запись на сайте. Клиника находится по адресу: ЦАО, 2-й Тверской-Ямской переулок, 10. Ближайшие станции метро – Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская. Службы «скорой помощи», стационар, УЗИ, МРТ и рентген работают в круглосуточном режиме.

Дифференцированное применение антибактериальных препаратов в педиатрии (по материалам IX Всеукраинской научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии»)

15–17 ноября 2007 года состоялась IX Всеукраинская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы педиатрии», посвященная памяти члена-корреспондента НАН, АМН Украины, РАМН, профессора В. М. Сидельникова. В конференции приняли участие более 200 человек. Среди них — сотрудники кафедр педиатрии медицинских вузов Украины, Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, Научного центра здоровья детей РАМН, врачи-педиатры и семейные врачи. На конференции рассматривались актуальные вопросы современной педиатрии, фармакотерапии заболеваний у детей. Много внимания было уделено оптимизации лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей.

Современной терапии стрептококкового тонзиллита у детей был посвящен доклад профессора Юрия Владимировича Марушко (кафедра педиатрии № 3 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, г. Киев). Основным этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита являются Streptococcus pyogenes и Streptococcus pneumoniae, острого тонзиллита — Haemophilus influenzae и Streptococcus pyogenes. Также определенную роль в этиологии тонзиллитов играют Moraxella catarralis, Mycoplasma hominis, Chlamydia pneumoniae и др. Исследователи подчеркивают наличие вирусно-бактериальных и бактериально-бактериальных ассоциаций в миндалинах. Таким образом, основой терапии острого и хронического тонзиллита являются антибактериальные препараты. Раньше при тонзиллитах стрептококковой этиологии чаще всего применялись бензилпенициллин и полусинтетические пенициллины, но в конце 80-х — начале 90-х годов ряд авторов указывали на снижение эффекта от применения бензилпенициллина. Так, Brook и A.E. Gober при применении бензилпенициллина на протяжении 10 дней у детей со стрептококковым тонзиллитом наблюдали эрадикацию из миндалин β-гемолитического стрептококка группы А только у 73 % пациентов. Умеренная эффективность этого препарата свидетельствует о необходимости применять новые антибактериальные средства.

Определенную роль в комплексе лечения хронического тонзиллита играют хирургические методы, однако, подчеркнул докладчик, следует помнить о том, что миндалины — это иммунокомпетентный орган, и многие исследователи советуют особое внимание в комплексе лечебных мероприятий уделять санации, придерживаются точки зрения о необходимости бережного отношения к миндалинам, особенно у детей. Далее профессор Ю.В. Марушко напомнил показания к хирургическому лечению тонзиллита: хронический декомпенсированный тонзиллит, хронический субкомпенсированный тонзиллит при неэффективности консервативного лечения (на протяжении 2 лет каждые 6 месяцев), случаи, когда миндалины являются возможным очагом инфекции (Приказ МЗ Украины от 21.04.05 № 181).

Возвращаясь к вопросу антибактериальной терапии тонзиллитов, докладчик отметил, что в настоящее время рекомендуется применять полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I и II поколения, макролиды. Слушателям были представлены результаты пилотного исследования эффективности цефалоспоринового антибиотика I поколения Лексина у 20 детей (12 мальчиков и 8 девочек) в возрасте от 3 до 7 лет с хроническим тонзиллитом стрептококковой этиологии. У всех пациентов из миндалин высевался β-гемолитический стрептококк группы А. Также у 30 % детей высевался α-стрептококк, у 15 % — Staphylococcus aureus, у 10 % — Candida, у 5 % — Klebsiella, у 10 % — другая грамотрицательная флора. Пациенты получали Лексин^® (суспензию) по 25–30 мг/кг/сут. в 2 приема на протяжении 10 дней. В результате лечения у детей исчезли симптомы интоксикации, местные симптомы воспаления, размеры миндалин уменьшились до I степени, значительно уменьшились региональные лимфатические узлы. При бактериологическом исследовании выявлено, что после курсового лечения препаратом Лексин β-гемолитический стрептококк группы А не высевался у 90 % пациентов. Таким образом, Лексин показал высокую клиническую и бактериологическую эффективность у детей с хроническим тонзиллитом и может быть рекомендован для широкого применения у данной категории пациентов.

Тему применения цефалоспоринов в педиатрии продолжил профессор Евгений Исаакович Юлиш (кафедра пропедевтики детских болезней Национального медицинского университета им. М. Горького, г. Донецк). Его доклад был посвящен лечению острых инфекций органов дыхания у детей. По данным ВОЗ, треть детей, не доживающих до 5 лет, умирают от ОРЗ и связанных с ними пневмоний. Ежегодно в мире регистрируется около 20 млн пневмококковых пневмоний, из которых более 1 млн — с летальным исходом. Профессор Е.И. Юлиш сообщил, что на клинических базах кафедры ежегодно наблюдается около 800 больных пневмонией, 300 больных с острым бронхитом, 800 пациентов с обструктивным бронхитом, а также более 1500 пациентов с такими осложнениями острых респираторных заболеваний, как острый отит, синусит, ларингит и фарингит. В связи с этим сотрудниками кафедры проводилось исследование, целью которого было определение показаний к проведению антибактериальной терапии при проявлениях ОРВИ и их осложнениях — остром среднем отите, синусите, бронхите, а также выбор стартового антибиотика, в том числе при пневмонии. Задачей исследования было выявление корреляций между уровнем бактериального обсеменения смывов из носоголотки, уха, мокроты и характером клинического течения заболевания — острого среднего отита, синусита, бронхита с определением чувствительности к антибиотикам этиологически значимой бактериальной флоры. В исследовании принимали участие 44 ребенка в возрасте от 3 месяцев до 1 года (18 детей страдали острым средним отитом, 16 — этмоидитом, 10 — синуситом) и 37 детей 1–3 лет (22 ребенка болели простым бронхитом, 9 — острым синуситом, 6 — острым средним отитом). Высокий уровень микробного обсеменения определялся у 4 больных острым отитом и у 2 больных синуситом. Наиболее часто из зева и носа высевались Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. Бактериальная инфекция дыхательных путей чаще характеризовалась слизисто-гнойным отделяемым со слизистых оболочек дыхательных путей, длительной выраженной интоксикацией, развитием осложнений через 3 и более дня от начала болезни, лейкоцитозом, палочкоядерным нейтрофилезом, увеличением СОЭ. Всем пациентам назначался Лексин, обладающий бактерицидным действием по отношению к большому числу грамположительных (стафилококки, стрептококки, пневмококки) и грамотрицательных (Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae) бактерий. Пациенты принимали препарат в виде суспензии в дозе 50 мг/кг массы тела, разделенной на 4 приема. Курс антибактериального лечения составил 7 дней. На фоне терапии Лексином лихорадка купировалась в течение 2–3 суток, признаки интоксикации исчезли на 2-е сутки. Катаральные явления и малопродуктивный кашель сохранялись соответственно до 4–8-го дня. Отоскопически и клинически признаки отита исчезали на 3-й день от начала терапии. Контрольная гемограмма проводилась на 10–12-й день и свидетельствовала о четком обратном развитии воспалительного процесса. У всех детей, получав ших Лексин, через 5 дней от начала терапии при проведении контрольного исследования микрофлоры мазков из ротоглотки и носа и мокроты патогенная флора в значимых концентрациях не обнаруживалась. Аллергических и токсических побочных реакций при лечении Лексином ни в одном случае не выявлено. Биохимические исследования (определение трансаминаз, билирубина, мочевины, креатинина), общие анализы крови и мочи в динамике функциональных нарушений со стороны печени и почек не обнаружили.

В качестве стартовой антибактериальной терапии 46 больных внебольничной пневмонией получали Цефутил. Препарат обладает высокой активностью по отношению к грамположительным возбудителям (стрептококки, стафилококки, включая PRSA), эффективен и в отношении грамотрицательных микробных агентов — Н.influenzae, М.catarrhalis, E.coli, P.mirabilis, включая β-лактамазообразующие штаммы, то есть воздействует на флору, преимущественно вызывающую внебольничные поражения органов дыхания. Препарат высокоустойчив к бактериальным β-лактамазам. Детям до 12 лет Цефутил назначался по 250 мг 2 раза в сутки, детям старше 12 лет или с весом более 50 кг — от 250 до 500 мг на прием 2 раза в сутки. Курс терапии продолжался 10 дней. На 3-й день приема препарата исчезли симптомы интоксикации, одышка, уменьшился кашель. Через 7 дней от начала лечения нормализовалась перкуторная и аускультативная картина. Кашель прекратился на 10-й день. Таким образом, применение пероральных цефалоспоринов I (Лексин) и II (Цефутил) поколений, обладающих широким антимикробным спектром, является перспективным в клинической педиатрии для лечения легких и среднетяжелых форм заболеваний органов дыхания и может быть рекомендовано в качестве стартовой терапии.

Профессор Александр Петрович Волосовец (кафедра педиатрии № 2 с курсом медицинской генетики и неонатологии Национального медицинского университета им. А.А. Бо гомольца, г. Киев) представил доказательную базу эффективности и безопасности применения цефалоспоринов в педиатрии. Прежде всего он обратил внимание на то, что на долю антимикробных средств приходится до 25 % всех назначений лекарственных препаратов в мире. В Украине, по данным на 2007 г., сертифицировано 309 торговых наименований антибактериальных средств, из них 118 — цефалоспорины. Цефалоспорины занимают центральное место в лечении инфекций мочевой системы. В руководстве по лечению заболеваний урогенитального тракта, представленном в 2006 году Европейской ассоциацией урологов, среди всех антибиотиков группы цефалоспоринов отдается предпочтение пероральным цефалоспоринам ІІІ поколения. Что же касается воспалительных заболеваний респираторного тракта, то здесь применение пероральных цефалоспоринов ІІІ поколения ограничено из-за невысокой активности в отношении пневмококков, за исключением цефподоксима проксетила — перспективного препарата для перорального лечения пневмоний, в том числе и в схемах ступенчатой терапии. Докладчик остановился на фармакокинетике и спектре противомикробной активности препарата Цефодокс, действующим веществом которого является цефподоксима проксетил. Препарат хорошо всасывается после приема внутрь, максимальная его концентрация в сыворотке крови достигается через 2–3 часа, в ткани миндалин и легких Цефодокс образует концентрацию, превышающую МПК50 для большинства микроорганизмов. Благодаря эффективности в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов Цефодокс рекомендуется к применению при инфекциях мочевой системы, кожи, мягких тканей и особенно ЛОР-органов и нижних дыхательных путей.

Также профессор А.П. Волосовец остановился на вопросе возможности лечения пневмоний пероральными формами антибактериальных препаратов. По словам В.К. Таточенко (Научный центр здоровья детей РАМН), более 85 % всех внебольничных пневмоний у детей можно излечить без единой инъекции антибиотика. Такого мнения придерживаются многие ведущие педиатры.

Профессор А. П. Волосовец рассказал об опыте применения перорального цефалоспорина Цефодокс у детей с пневмонией. Под наблюдением находились 22 ребенка в возрасте от 3 до 14 лет с внебольничной пневмонией легкой степени тяжести, госпитализированные на 2-е–3-и сутки заболевания. До госпитализации дети не получали антибиотикотерапию. Всем участникам исследования в качестве стартовой терапии был назначен Цефодокс перорально в дозе 10 мг/кг в 2 приема, максимальная доза 400 мг/сут. Длительность терапии в среднем составила 8 дней. Эффективность лечения препаратом Цефодокс в данном исследовании у 6 (27,3 %) детей оценена как хорошая, у 16 (72,7 %) детей — как очень хорошая. Случаев удовлетворительных и неудовлетворительных оценок не было. Отмечена хорошая переносимость препарата. Аллергических реакций и других побочных явлений не выявлено ни в одном случае.

Также изучалась эффективность Цефодокса в схеме ступенчатой терапии пневмоний. Под наблюдением находились 30 детей в возрасте от 3 до 14 лет со среднетяжелой внебольничной пневмонией. 15 пациентов (І группа) получали цефотаксим внутримышечно на протяжении всего курса терапии. Дети ІІ группы (15 пациентов) получали ступенчатую терапию: с 1-го дня парентерально цефотаксим, затем, на 4-й день, при достижении позитивной динамики переводились на терапию Цефодоксом перорально. Длительность антибактериальной терапии в каждой группе составляла в среднем 9 дней. Уменьшение симптомов интоксикации, кашля, одышки и улучшение аускультативной картины в группе применения ступенчатой терапии были более выраженными, чем у пациентов I группы, то есть эффективность Цефодокса в схеме ступенчатой терапии пневмонии оценивалась как высокая. Кроме того, при применении Цефодокса у детей устранялась необоснованная психологическая травма от инъекций. Таким образом, с учетом доказанной эффективности, безопасности, удобства применения Цефодокс целесообразно использовать в практике современной амбулаторной и стационарной педиатрии.

Большой интерес у участников конференции вызвал доклад профессора Александра Евгеньевича Абатурова (кафедра факультетской педиатрии и детских инфекционных болезней Днепропетровской государственной медицинской академии) о лечении внегоспитальных пневмоний у часто болеющих детей раннего возраста. Докладчик напомнил, что наиболее распространенными бактериальными возбудителями внегоспитальных пневмоний являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae. В основных положениях Пересмотра 2005 г. Рекомендаций по выбору антибиотикотерапии у больных внебольничной пневмонией, изданных Американским обществом инфекционных болезней, говорится о неуклонной тенденции распространения пенициллинорезистентных штаммов S.pneumoniae , устойчивых к аминопенициллинам, цефалоспоринам I–II поколений и макролидам. В настоящее время наблюдается переход от традиционного представления о бактериях как о строго одноклеточных организмах к представлению о микробных сообществах как о целостных структурах, регулирующих свои поведенческие реакции в зависимости от изменения условий обитания. Колонии практически всех видов бактерий демонстрируют способность к многоклеточной организации, которая наиболее очевидно проявляется при росте бактерий в их природных местах обитания, где они формируют различные многоклеточные структуры: биопленки, бактериальные маты, плодовые тела и др. В последнее время установлено, что около 65 % бактериальных инфекций, поражающих человека, могут организовывать биопленку. Биопленка не является непрерывным однослойным образованием — она состоит из микроколонии бактериальных клеток, которые заключены в экзополисахаридный кожух и отделены от других микроколоний внутриматриксными пустотами (водными каналами). По водным каналам бактерии получают кислород, питательные вещества, а также по ним доставляются антибактериальные средства. Однако биопленки более устойчивы к действию антибио-тиков, чем планктонные бактерии. В результате бактерии в биопленках остаются живыми при концентрациях антибиотиков, которые в 1000 раз выше смертельных концентраций для планктонных бактерий. Были предложены три механизма, объясняющих резистентность биопленок к действию антибактериальных препаратов: снижение уровня проникновения антибактериального препарата в бактерии, медленный рост бактерий, индукция биопленочного фенотипа. Очаги биопленок появляются при частых респираторных заболеваниях, постепенное развитие биопленок может быть основой хронизации инфекционного процесса. По мнению директора НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН вице-президента РАМН академика РАМН Александра Гинцбурга (2006), все хронические инфекционные заболевания связаны с формированием биопленок. Когда биопленки достигают определенного размера, от них начинают отрываться части, которые разносятся с кровотоком или по пищеварительному тракту по организму. Происходит образование новых очагов биопленки — полная аналогия метастазирования злокачественных клеток. Недавно было показано влияние на жизнедеятельность бактерий в биопленках цефподоксима, цефамандола в сочетании с дисперсином B. По данным J.A. Hadley, M.A. Pfaller (2007), цефподоксим показал хорошую антибактериальную активность против Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae , метициллиночувствительного Staphylococcus spp., Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae (за исключением Citrobacter freundii, Enterobacter spp., Proteus vulgaris и Morganella morganii). Проведенные в 2007 году в Испании исследования показали, что штаммы Streptococcus pneu-moniae, чувствительные к действию пенициллина, чувствительны к цефподоксиму в 99,5 % случав (A. Fenoll и соавт., 2007). H. Dabernat, M. Seguy, G. Faucon, C. Delmas на основании результатов исследований, проведенных в различных регионах Франции (2007), считают, что цефподоксим является одним из самых активных антибактериальных средств против H.influenzae. A. Aggarwal, S. Rath (2004) полагают, что в регионах, где наблюдается снижение чувствительности респираторнотропных инфекционных агентов к действию пенициллинов и макролидов, цефподоксим может использоваться в качестве препарата выбора.

Профессор А.Е. Абатуров высказал предположение о том, что бактериальные процессы органов дыхания у часто болеющих детей, механизмы защиты респираторного тракта которых характеризуются недостаточной активностью факторов, предупреждающих взаимодействие бактерий, протекают с возникновением биопленки. Докладчик представил результаты исследования, проведенного на кафедре факультетской педиатрии и детских инфекционных болезней Днепропетровской государственной медицинской академии, в котором изучалась эффективность цефподоксима проксетила при внегоспитальных пневмониях у часто болеющих детей раннего возраста с учетом спектра антибактериального действия и влияния препарата на биопленки. Под наблюдением находились 17 часто болеющих детей раннего возраста с неосложненной формой внегоспитальной пневмонии, в терапию которых в качестве стартового перорального антибактериального средства был включен Цефодокс. Препарат назначался внутрь из расчета 10 мг/кг массы тела ребенка в сутки в 2 приема после еды. Длительность курса лечения определялась достижением стойкой нормализации температуры тела, положительной динамикой физикальных данных и составила в среднем 8,9 ± 1,5 дня. Положительная динамика гематологических показателей отмечалась на 7-й день терапии. Контрольная рентгенография органов грудной клетки, проведенная на 10-й день терапии, показала полное исчезновение очага пневмонической инфильтрации легких у 15 детей, у остальных 2 отмечалось уменьшение инфильтративных теней. Цефодокс существенно не влиял на микробиоценоз кишечника, что подтверждено соответствующими микробиологическими исследованиями. Во всех случаях отмечалась хорошая переносимость препарата, побочные реакции не зарегистрированы. Таким образом, в связи с высокой активностью относительно большинства потенциальных возбудителей внебольничных пневмоний у детей и вероятным действием на биопленки, исключением психотравмирующего эффекта, благоприятной фармакокинетикой и фармакодинамикой, отсутствием выраженных побочных эффектов пероральный цефалоспорин III поколения цефподоксима проксетил (Цефодокс) можно считать одним из перспективных антимикробных препаратов.

Опытом применения Цефодокса в терапии рецидивирующих бронхитов поделилась профессор Татьяна Александровна Крючко (Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава). Распространенность данной патологии среди детей до 3 лет составляет 2,3 %, среди детей 3–6 лет — 7,14 % и 2,56 % — среди детей школьного возраста (В. Г. Майданник, 2003). Докладчик напомнила слушателям о факторах, предрасполагающих к развитию рецидивирующего бронхита, стадиях воспалительного процесса в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, диагностических критериях рецидивирующего бронхита. Далее подробно был рассмотрен во-прос применения антибиотиков в педиатрии. По мнению многих ученых, при назначении антибактериального препарата следует ориентироваться на предполагаемого возбудителя заболевания, который во многом определяется возрастом ребенка и происхождением бронхита, однако на сегодняшний день в Украине существует проблема — не каждый регион и не каждая больница имеет возможность проводить бактериологический и вирусологический мониторинг заболеваний. Таким образом, стартовая антибиотикотерапия бронхита в большинстве случаев является эмпирической. Еще одна проблема заключается в дефиците детских форм антибактериальных препаратов. Так, из наиболее часто назначаемых цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефподоксима проксетил, цефпирамид, цефтизотаксим, цефтазидим) только цефподоксима проксетил представлен пероральной детской формой, остальные — в виде инъекционной, взрослой формы. Профессор Т.А. Крючко представила результаты собственного исследования профиля безопасности и эффективности Цефодокса при лечении 40 детей (от 3 до 6 лет) с рецидивирующим бронхитом, которым проводилось стационарное (30 %) и амбулаторное (70 %) лечение. Оценку эффективности терапии проводили на основании жалоб, данных клинического осмотра, результатов лабораторного и рентгенологического исследования. До начала лечения гипертермия отмечалась у 98 % пациентов, общая слабость — у 45 %, сухой кашель — у 65 %, влажный кашель — у 15 %, 60 % пациентов жаловались на головную боль. На 3-й день приема Цефодокса на общую слабость жаловались только 3 % детей, на головную боль — 1 %, у 5 % пациентов кашель был сухим, у 25 % — влажным, температура тела нормализовалась у всех участников исследования. На 7-й день лечения только 5 % пациентов продолжал беспокоить влажный кашель, другие симптомы исчезли, а также почти у всех пациентов нормализовались аускультативная, рентгенологическая картина заболевания, данные лабораторных исследований.

В заключение профессор Т.А. Крючко отметила, что собственный опыт применения Цефодокса у детей с рецидивирующим бронхитом продемонстрировал достаточно высокую эффективность на фоне относительной безопасности, а наличие двух пероральных детских форм (суспензия и таблетки) позволило достичь высокого комплайенса в лечении.

Подводя итоги обсуждений оптимизации лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей у детей, можно сказать, что применение цефалоспоринов І (Лексин), ІІ (Цефутил) и ІІІ (Цефодокс) поколений, учитывая их высокую эффективность и хорошую переносимость, является перспективным направлением в педиатрической практике и позволяет дифференцированно подходить к назначению антибактериальной терапии маленьким пациентам в зависимости от остроты, тяжести и локализации воспалительного процесса. Отдельно следует отметить, что благодаря наличию на фармацевтическом рынке детских форм Цефодокса для перорального приема у маленького пациента исключается психотравмирующий эффект инъекций, что повышает комплайенс и качество жизни.

Подготовила Наталия Куприненко
«Новости медицины и фармации»

симптомы и диагностика хронического тонзиллита

При развитии хронического тонзиллита существенную роль играет бета-гемолитический стрептококк группы А и В, а так же другие микроорганизмы, на пример — зеленящий стрептококк. Нередко встречается стафилококковая флора. Способствуют возникновению хронического тонзиллита так же вирусы гриппа и парагриппа (вирусное заболевание дыхательных путей) и некоторые другие микроорганизмы, а также хламидии, мембранные и внутриклеточные паразиты.

Причины возникновения и течение болезни

Вирусы способны перестроить метаболизм (обмен веществ) клеток и синтезировать специфические белковые компоненты, энзимы (ферменты) и нуклеиновые кислоты. Через некоторое время с момента обострения хронического тонзиллита разрушается некий барьер и открывается путь для проникновения бактериальной флоры в толщу нёбной миндалины. Затем происходит ослабление противомикробной защиты и под воздействием микробов возникает новая вспышка воспаления нёбных миндалин.

Процесс воспаления в нёбных миндалинах переходит в хроническую форму, вследствие перенесенной ангины, даже однократной. Во время ангины вирулентность (вредоносность) флоры, которая сапрофирует (питается мертвыми органическими веществами) на миндалинах и проникает в паренхиму (внутреннюю ткань) миндаликовой ткани, что приводит к возникновению инфекционно-воспалительного процесса. Затем наблюдается угнетение специфических и неспецифических факторов естественной сопротивляемости организма, повышенная проницаемость стенок сосудов, нарушения местного кровообращения, проявляется местная иммунодепрессия нёбных миндалин.

При длительном взаимодействии инфекционного агента и макроорганизма (организма человека), в миндалинах формируется хронический воспалительный очаг. Длительное воздействие на ткани нёбных миндалин патогенной флоры, которое сочетается с общим снижением реактивности организма, вызывает специфические и неспецифические реакции иммунитета.

Обладающие хемотаксической активностью иммунные комплексы антиген-антитело повышают протеолитическую (расщепление белков) способность макрофагов. Это приводит к лизису (разрушению) тканей миндалин, денатурации (удалению) собственных белков. При всасывании в кровь, они способствуют выработке аутоантител, которые в свою очередь, способны фиксироваться на клетках и повреждать их.

При хроническом тонзиллите проявляется замедленный тип сенсибилизации (повышение чувствительности тканей и клеток) к антигенам микробов, которые часто вегетируют (растут и развиваются) в лакунах небных миндалин. Общая сенсибилизация неспецифического характера способна сделать более тяжелым течение хронического тонзиллита.

В патологический процесс оказывается вовлеченным и нервный аппарат нёбных миндалин. В результате изменений в нервных элементах происходит извращение рецепторной функции миндалин, нарушаются нервно-рефлекторные связи с отдельными внутренними органами.

Больные нередко жалуются на вялость, снижение трудоспособности и быструю утомляемость, субфебрильную (37-38 градусов) температуру тела.

Местные проявления долго протекающего воспаления в нёбных миндалинах являются фарингоскопическими признаками развивающегося хронического тонзиллита. Наиболее часто проявляются следующие признаки при диагностике хронического тонзиллита:

• признак Гизе – гиперемия (полнокровие) краев у нёбных дужек;
• признак Преображенского – края передних и задних дужек в результате гиперплазии и инфильтрации имеют валикообразное утолщение;
• признак Зака – верхние отделы задних и передних дужек отекают.

Нередко встречается спайка и сращение миндалин с дужками и треугольной складкой.

В плане диагностики величина миндалин не имеет большого значения. Сквозь слой эпителия, который покрывает нёбную миндалину, могут просвечивать округлые образования желтоватого цвета. Они содержат распадающиеся лейкоциты, лимфоциты и некротическую ткань.

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Записаться

Наличие в лакунах нёбных миндалин гнойного содержимого, который иногда имеет неприятный запах, можно считать одним из основных признаков хронического тонзиллита. Регионарные лимфатические узлы нередко увеличены и при пальпации болезненны.

При хроническом тонзиллите морфологические изменения можно обнаружить в разных компонентах нёбных миндалин. В общих чертах они соответствуют стадиям развития этого заболевания. Для начальной стадии процесса, когда возникает хронический тонзиллит, имеющий лакунарную или лакунарно-паренхиматозную форму, характерен процесс десквамации (чешуйчатое отслаивание) или ороговения эпителия лакун, а также поражение близко расположенных участков паренхимы.

Активное изменение структуры клеток (альтерация), образование в паренхиме воспалительных инфильтратов говорит о наступлении следующей стадии заболевания – хронического паренхиматозного тонзиллита.

Для последней стадии, когда хронический тонзиллит имеет паренхиматозную склеротическую форму, характерен усиленный рост соединительной ткани.

Клиническая картина

Наиболее часто пациенты жалуются на часто повторяющиеся ангины, а так же на неприятный запах из ротовой полости, сухость в горле, ощущение инородного тела в горле, усиливающееся при глотании. Достоверными симптомами этого заболевания принято считать: разрыхление и уплотнение миндалин, казеозно-гнойные пробки, гиперемию, жидкий гной, образующийся в лакунах миндалин, рубцовые спайки между дужками и миндалинами, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Если имеется два или больше признаков, то ЛОР врач вправе поставить диагноз – хронический тонзиллит.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

В соответствии с классификацией Б. С. Преображенского хронический неспецифический тонзиллит делится на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную форму. При компенсированной форме проявляются местные признаки хронического воспаления в миндалинах, но общая реакция не возникает. Субкомпенсированная форма стоит между компенсированным и декомпенсированным состоянием, а её клиника вполне понятна. При декомпенсированной форме к местным проявлениям присоединяются часто рецидивирующие ангины, паратонзиллиты,паратонзиллярные абсцессы, разные патологические реакции и заболевания органов и систем организма человека, а именно: сердца, почек и суставов.

В последние годы принято пользоваться более свежей классификацией, которую предложили В. Т. Пальчун и А. И. Крюков. Они выделили три формы хронического тонзиллита: простую, токсико-аллергическую 1 (ТАФ-1) и токсико-аллергическую 2 (ТАФ-2). При простой форме проявляются только местные признаки хронического тонзиллита.

При ТАФ-1 диагностируются признаки, характерные для простой формы, а так же субфебрильная температура и такие признаки интоксикации как слабость, быстрая утомляемость, недомогание, боли в суставах, которые возникают периодически.

Для ТАФ-2 характерны те же проявления что и при ТАФ-1, только токсико-аллергические реакции, которые носят более выраженный характер, из-за наличия другого заболевания. Среди лор заболеваний, осложняющих хронический тонзиллит, могут быть: парафарингит, паратонзиллярный абсцесс, тонзиллогенный сепсис в острой или хронической форме. Из общих заболеваний хронический тонзиллит провоцирует заболевания сопряжённых органов: болезни почек (гломерулонефрит), сердца (миокардит), суставов (артрит), а также некоторых других систем и органов, имеющих инфекционно-аллергическую природу.

Диагностика

Особых трудностей диагностика хронического тонзиллита не вызывает. Но если есть определенные сомнения, то необходимо изучить содержимое лакун нёбных миндалин, микрофлору нёбных миндалин, иммунологические показатели сыворотки крови и гемограмму (схематическая запись состава крови).

Лечение

Выбирая метод лечения хронического тонзиллита, необходимо учитывать клиническую форму заболевания и вид декомпенсации, предварительно проведя санацию ротовой полости.

Консервативное лечение назначают при компенсаторной (простой) форме и при декомпенсированной (ТАФ-1 и ТАФ-2) с рецидивами ангин, а так же в тех случаях, когда хирургическое вмешательство имеет абсолютные и относительные противопоказания.

Для лечения хронического тонзиллита назначаются средства, повышающие естественную сопротивляемость организма: тканевая терапия, гаммаглобулин, препараты железа, вливание плазмы, витамины и т.д. Применение десенсибилизирующих средств позволяет снизить чувствительность к аллергену. Для коррекции иммунной системы используются иммуностимулирующие препараты (имудон), а так же облучение миндалин терапевтическим гелий-неоновым лазером. Обязательно назначают средства, которые оказывают на небные миндалины и регионарные лимфатические узлы санирующее воздействие. Среди них антисептики и антибиотики, которые могут применяться для промываний (Мирамистин, Диоксидин).

Очень эффективно проведение физеотерапевтического лечения: УФ-облученние (УФО), сеансы виброакустической терапии, ультразвуковое лекарственное орошение нёбных миндалин и задней стенки глотки антисептическими растворами.

Пациентам с хроническим тонзиллитом необходимо проводить (санацию) промывание лакун нёбных миндалин. На сегодняшний день самый эффективный способ является – промывание лакун нёбных миндалин насадкой ТОНЗИЛОР. Количество процедур зависит от выраженности воспалительного процесса, но, как правило, проводится не менее 5 и не более 10 лечебных сеансов. Желательно проводить промывания ежедневно, либо через день. Это повышает эффективность лечения, поскольку в течение курса лечения, ежедневно создаётся необходимое давление в толще нёбных миндалин и с каждым новым промыванием вымывается новая, глубоко залегающая порция казеозных масс и патологической слизи.

Промывание аппаратом ТОНЗИЛОР эффективно проводить не как монотерапию хронического тонзиллита, а в сочетании с лазеротерапией, ультрафиолетовым облучением, сеансами виброакустического воздействия и ультразвукового лекарственного орошения. Это даёт самые высокие результаты лечения и стойкую клиническую ремиссию от 6 до 12 месяцев.

Консервативное лечение хронического тонзиллита следует проводить курсами весной и осенью, в случае частых рецидивов ангин число курсов следует увеличить до 4 раз в год.

В случае если при декомпенсированной (ТАФ-1 и ТАФ-2) форме консервативное лечение не дает необходимого эффекта, в ЛОР отделении стационара проводят плановую хирургическую операцию – двусторонняя тонзилэктомия.

Прогноз

В случае соблюдения всех правил диагностики, а также своевременного и полноценного лечения у ЛОР врача, прогноз вполне благоприятный.

Зитромакс (азитромицин) Дозирование, показания, взаимодействия, побочные эффекты и многое другое

афатиниб

Монитор Тщательно (1) азитромицин увеличивает уровни афатиниба с помощью переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1). Тщательно измените терапию / монитор. Снизьте суточную дозу афатиниба на 10 мг, если она не переносится при одновременном применении с ингибиторами P-gp.

альбутерол

Серьезно — используйте альтернативу (1) и альбутерол, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

альфузозин

Монитор Тесно (1) азитромицин и альфузозин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность / наблюдение. Серьезно — используйте альтернативу (1) и альфузозин, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

гидроксид алюминия

Monitor Close (1) гидроксид алюминия снижает уровень азитромицина путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. Разделять на 2 часа.

Амиодарон

Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект амиодарона посредством переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1).Используйте Осторожно / Монитор.

амитриптилин

Монитор Вблизи (1) амитриптилин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

амоксапин

Монитор Тесно (1) амоксапин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

амоксициллин

Минорный (1) азитромицин снижает эффекты амоксициллина за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно.

ампициллин

Минорный (1) азитромицин снижает эффекты ампициллина за счет фармакодинамического антагонизма.Незначительное / значение неизвестно.

антитромбин альфа

Серьезное применение — альтернатива (1) азитромицин усиливает действие антитромбина альфа за счет снижения метаболизма. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

антитромбин III

Серьезное применение — альтернатива (1) азитромицин усиливает действие антитромбина III за счет снижения метаболизма. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

апоморфин

Monitor Close (1) азитромицин увеличивает токсичность апоморфина на интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор.

арформотерол

Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает токсичность арформотерола на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

аргатробан

Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин усиливает действие аргатробана за счет снижения метаболизма. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

арипипразол

Серьезно — используйте альтернативу (1) и арипипразол, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

Триоксид мышьяка

Серьезно — используйте альтернативу (1) и триоксид мышьяка, и азитромицин увеличивают интервал QTc.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

артеметер

Серьезный — используйте альтернативу (1) артеметер и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

артеметер / люмефантрин

Монитор Тесно (1) азитромицин и артеметер / люмефантрин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

азенапин

Monitor Close (1) азитромицин увеличивает токсичность азенапина на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

атомоксетин

Серьезно — используйте альтернативу (1) и атомоксетин, и азитромицин увеличивают интервал QTc.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

аторвастатин

Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект аторвастатина, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор. Если используется эта комбинация, внимательно следите за доказательствами токсичности аторвастатина (например, мышечные боли или боли, почечная дисфункция).

бальсалазид

Monitor Close (1) азитромицин снижает уровень или эффект бальсалазида, изменяя кишечную флору.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

базедоксифен / конъюгированные эстрогены

Monitor Close (1) азитромицин снижает уровень или эффект базедоксифена / конъюгированных эстрогенов за счет изменения кишечной флоры. Относится только к пероральным формам гормона. Низкий риск отказа противозачаточных средств. Тщательно измените терапию / монитор.

Вакцина БЦЖ живая

Серьезная — Альтернатива использования (1) азитромицин снижает эффекты живой вакцины БЦЖ за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Дождитесь завершения Abx Tx, чтобы ввести живую бактериальную вакцину.

бедаквилин

Монитор Тесно (1) азитромицин и бедаквилин увеличивают интервал QTc. Тщательно измените терапию / монитор. Следует внимательно следить за ЭКГ

бемипарин

Серьезно — Альтернатива использования (1) азитромицин усиливает действие бемипарина за счет снижения метаболизма. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

Беротралстат

Монитор Точно (1) азитромицин увеличивает уровни беротралстата с помощью переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1).Тщательно измените терапию / монитор. Снижена доза беротралстата до 110 мг / сут при одновременном применении с ингибиторами P-gp.

бетриксабан

Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровни бетриксабана за счет переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1). Тщательно измените терапию / монитор. Уменьшите дозу бетриксабана до 80 мг перорально один раз, затем до 40 мг перорально каждые сутки при одновременном назначении с ингибитором P-gp.

biotin

Monitor Вскоре (1) азитромицин снижает уровень или эффект биотина, изменяя кишечную флору.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

бивалирудин

Серьезное применение — альтернатива (1) азитромицин усиливает действие бивалирудина за счет снижения метаболизма. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

карбонат кальция

Monitor Close (1) карбонат кальция снижает уровень азитромицина путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. Разделять на 2 часа.

cefdinir

Monitor Close (1) азитромицин снижает эффекты цефдинира за счет фармакодинамического антагонизма.Используйте Осторожно / Монитор. бактериостатические агенты могут подавлять действие бактерицидных агентов.

cefditoren

Monitor Close (1) азитромицин снижает эффекты цефдиторена за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. бактериостатические агенты могут подавлять действие бактерицидных агентов.

cefoxitin

Monitor Тесно (1) азитромицин снижает эффекты цефокситина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. бактериостатические агенты могут подавлять действие бактерицидных агентов.

cefpodoxime

Monitor Close (1) азитромицин снижает эффекты цефподоксима за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. бактериостатические агенты могут подавлять действие бактерицидных агентов.

цефуроксим

Monitor Close (1) азитромицин снижает эффекты цефуроксима за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. бактериостатические агенты могут подавлять действие бактерицидных агентов.

церитиниб

Монитор Точно (1) азитромицин увеличивает уровни церитиниба за счет переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность / наблюдение. Серьезно — используйте альтернативу (1) церитиниб и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

цетиризин

Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект цетиризина посредством переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.

хлорохин

Monitor Close (2) хлорохин увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

азитромицин увеличивает токсичность хлорохина на интервал QTc.Тщательно измените терапию / монитор.

хлорпромазин

Монитор Тесно (1) и хлорпромазин, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

вакцина против холеры

Серьезная — используйте альтернативу (1) азитромицин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.

ципрофлоксацин

Монитор Тщательно (1) азитромицин увеличивает токсичность ципрофлоксацина на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

цизаприд

Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин увеличивает токсичность цизаприда на интервал QTc. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

циталопрам

Монитор Вблизи (1) азитромицин и циталопрам увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор. Рекомендуется мониторинг ЭКГ вместе с лекарствами, которые могут удлинять интервал QT.

кларитромицин

Монитор Вблизи (1) азитромицин и кларитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

клофазимин

Monitor Close (1) азитромицин увеличивает токсичность клофазимина на интервал QTc. Тщательно измените терапию / монитор.

кломипрамин

Monitor Тесно (1) и кломипрамин, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

клозапин

Серьезно — используйте альтернативу (1) и клозапин, и азитромицин увеличивают интервал QTc.Избегайте или используйте альтернативный препарат. Незначительный (1) азитромицин увеличивает токсичность клозапина за счет неустановленного механизма взаимодействия. Незначительное / значение неизвестно. Повышенная токсичность для ЦНС.

cobicistat

Serious — используйте альтернативу (1) кобицистат, азитромицин. Один из них увеличивает уровни другого, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Рассмотрите возможность использования альтернативных антибиотиков с одновременным приемом кобицистата с атазанавиром или дарунавиром..

колхицин

Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект колхицина посредством переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте использования колхицина с ингибиторами P-gp. Если необходимо совместное введение, уменьшите дозу или частоту колхицина, как рекомендовано в информации о назначении. Использование любого продукта колхицина в сочетании с ингибиторами P-gp противопоказано пациентам с почечной или печеночной недостаточностью.

конъюгированных эстрогенов

Monitor Close (1) азитромицин снижает уровень или эффект конъюгированных эстрогенов за счет изменения кишечной флоры.Относится только к пероральным формам гормона. Низкий риск отказа противозачаточных средств. Тщательно измените терапию / монитор.

crizotinib

Monitor Close (2) кризотиниб и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор. Рекомендуется мониторинг ЭКГ вместе с лекарствами, которые могут удлинять интервал QT.

азитромицин увеличивает токсичность кризотиниба на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

Циклоспорин

Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или действие циклоспорина за счет переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.

дабигатран

Монитор Вблизи (1) азитромицин будет увеличивать уровень или эффект дабигатрана за счет переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор. Фибрилляция предсердий: избегайте совместного применения дабигатрана с ингибиторами P-gp, если CrCl

далтепарин

Серьезно — Альтернатива использования (1) азитромицин усиливает действие далтепарина за счет снижения метаболизма. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

дазатиниб

Незначительный (1) азитромицин и дазатиниб увеличивают интервал QTc.Незначительное / значение неизвестно.

дегареликс

Минорный (1) азитромицин увеличивает токсичность дегареликса на интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

десфлуран

Серьезно — используйте альтернативу (1) десфлуран и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

дезипрамин

Монитор Вблизи (1) и дезипрамин, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

дейетрабеназин

Незначительный (1) азитромицин увеличивает токсичность дейетрабеназина на интервал QTc.Незначительное / значение неизвестно.

дихлорфенамид

Монитор Тесно (1) дихлорфенамид и азитромицин снижают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

диклоксациллин

Незначительный (1) азитромицин снижает эффекты диклоксациллина за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно.

диеногест / эстрадиола валерат

Monitor Close (1) азитромицин снижает уровень или эффект диеногеста / эстрадиола валерата, изменяя кишечную флору.Относится только к пероральным формам гормона. Низкий риск отказа противозачаточных средств. Используйте Осторожно / Монитор. При одновременном применении может быть рекомендована альтернативная или дополнительная форма контроля над рождаемостью.

дигоксин

Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин увеличивает уровень или действие дигоксина, изменяя кишечную флору. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

дизопирамид

Монитор Тесно (1) азитромицин и дизопирамид увеличивают интервал QTc.Тщательно измените терапию / монитор.

дофетилид

Монитор Тесно (1) азитромицин и дофетилид увеличивают интервал QTc. Используйте осторожно / внимательно — используйте альтернативу (1) дофетилид увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

доласетрон

Минорный (1) азитромицин и доласетрон увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

донепезил

Серьезно — используйте альтернативу (1) и донепезил, и азитромицин увеличивают интервал QTc.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

doxepin

Monitor Тесно (1) доксепин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

дронедарон

Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин и дронедарон увеличивают интервал QTc. Противопоказано. Одновременный прием азитромицина и дронедарона может повышать риск удлинения интервала QT, сердечных аритмий.

дроперидол

Монитор Вблизи (1) азитромицин и дроперидол увеличивают интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор.

duvelisib

Monitor Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект duvelisib посредством переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.

эдоксабан

Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект эдоксабана посредством переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1). Тщательно измените терапию / монитор. При применении сильных ингибиторов P-gp может потребоваться корректировка дозы. Лечение ТГВ / ПЭ: снизить дозу до 30 мг перорально один раз в сутки.NVAF: снижение дозы не рекомендуется

эфавиренз

Серьезно — используйте альтернативу (1) эфавиренц и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

энкорафениб

Monitor Close (1) азитромицин увеличивает токсичность энкорафениба на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

эноксапарин

Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин усиливает действие эноксапарина за счет снижения метаболизма. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

энтректиниб

Monitor Close (1) азитромицин увеличивает токсичность энтректиниба на интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор.

Адреналин

Монитор Вскоре (1) адреналин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

адреналин рацемический

Монитор Вблизи (1) адреналин рацемический и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

эрготамин

Незначительный (1) азитромицин увеличивает уровни эрготамина по неизвестному механизму. Незначительное / значение неизвестно.

эрибулин

Минорный (1) азитромицин увеличивает токсичность эрибулина на интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

основание эритромицина

Монитор Вскоре (2) азитромицин увеличивает уровень или эффект эритромицинового основания посредством переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.

азитромицин и основание эритромицина увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

эритромицин этилсукцинат

Монитор Вблизи (2) азитромицин увеличивает уровень или эффект эритромицина этилсукцината посредством переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1).Используйте Осторожно / Монитор.

азитромицин и этилсукцинат эритромицина увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

лактобионат эритромицина

Монитор Вблизи (2) азитромицин увеличивает уровень или эффект лактобионата эритромицина посредством переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.

Азитромицин и лактобионат эритромицина увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

стеарат эритромицина

Монитор Вблизи (2) азитромицин увеличивает уровень или эффект стеарата эритромицина посредством переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1).Используйте Осторожно / Монитор.

азитромицин и стеарат эритромицина увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

эсциталопрам

Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает токсичность эсциталопрама на интервал QTc. Используйте осторожно / внимательно — используйте альтернативу (1) эсциталопрам увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

эстрадиол

Monitor Close (1) азитромицин снижает уровень или эффект эстрадиола, изменяя кишечную флору.Относится только к пероральным формам гормона. Низкий риск отказа противозачаточных средств. Тщательно измените терапию / монитор.

синтетические конъюгированные с эстрогенами

Monitor Вскоре (1) азитромицин снижает уровень или эффект синтетических конъюгированных эстрогенов за счет изменения кишечной флоры. Относится только к пероральным формам гормона. Низкий риск отказа противозачаточных средств. Тщательно измените терапию / монитор.

эстропипат

Monitor Close (1) азитромицин снижает уровень или эффект эстропипата, изменяя кишечную флору.Относится только к пероральным формам гормона. Низкий риск отказа противозачаточных средств. Тщательно измените терапию / монитор.

эзогабин

Monitor Closely (1) эзогабин, азитромицин. Один увеличивает токсичность другого на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор. Незначительное и временное удлинение интервала QT наблюдается при применении эзогабина, особенно при увеличении дозы до 1200 мг / сут. Следует контролировать интервал QT при назначении эзогабина с препаратами, которые, как известно, увеличивают интервал QT.

фексинидазол

Серьезно — используйте альтернативу (1) и фексинидазол, и азитромицин увеличивают интервал QTc.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного приема фексинидазола с лекарствами, которые, как известно, блокируют калиевые каналы или удлиняют интервал QT.

финголимод

Серьезно — используйте альтернативу (1) финголимод и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

флекаинид

Незначительный (1) азитромицин и флекаинид увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

флуконазол

Монитор Вблизи (1) азитромицин и флуконазол увеличивают интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор.

флуоксетин

Незначительный (1) азитромицин и флуоксетин увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

флуфеназин

Монитор Тесно (1) флуфеназин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

фондапаринукс

Серьезное применение — альтернатива (1) азитромицин усиливает действие фондапаринукса за счет снижения метаболизма. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

формотерол

Монитор Вблизи (1) азитромицин и формотерол увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

фоскарнет

Минорный (1) азитромицин и фоскарнет увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

fostemsavir

Monitor Close (1) азитромицин и фотемсавир увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор. Сообщалось о удлинении интервала QT при дозах фостемсавира, превышающих рекомендуемые.

gadobenate

Monitor Тесно (1) и гадобенат, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

гемифлоксацин

Монитор Точно (1) азитромицин увеличивает токсичность гемифлоксацина на интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор.

гемтузумаб

Монитор Тесно (1) азитромицин и гемтузумаб увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

гласдегиб

Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин и гласдегиб увеличивают интервал QTc. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Если одновременный прием неизбежен, отслеживайте повышенный риск удлинения интервала QTc.

глекапревир / пибрентасвир

Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект глекапревира / пибрентасвира посредством переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1).Используйте Осторожно / Монитор.

гозерелин

Монитор Вблизи (1) гозерелин увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор. Увеличивает риск пуантах де torsades.

Галоперидол

Монитор Вблизи (1) азитромицин и галоперидол увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

гепарин

Серьезное применение — альтернатива (1) азитромицин усиливает действие гепарина за счет снижения метаболизма. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

гистрелин

Монитор Вблизи (1) гистрелин увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор. Увеличивает риск пуантах де torsades.

гидроксихлорохина сульфат

Серьезно — используйте альтернативу (1) гидроксихлорохин сульфат и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

гидроксизин

Монитор Вблизи (1) гидроксизин увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор. Увеличивает риск пуантах де torsades.

Ибутилид

Монитор Тесно (1) азитромицин и ибутилид увеличивают интервал QTc.Тщательно измените терапию / монитор.

илоперидон

Минорный (1) азитромицин и илоперидон увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

имипрамин

Монитор Вблизи (1) имипрамин, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

индакатерол, ингаляционный

Monitor Closely (1) индакатерол, ингаляционный, азитромицин. Интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор. Известно, что препараты, удлиняющие интервал QTc, могут повышать риск желудочковых аритмий.

индапамид

Монитор Вблизи (1) азитромицин и индапамид увеличивают интервал QTc. Тщательно измените терапию / монитор.

Индинавир

Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект индинавира посредством переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.

инотузумаб

Серьезно — используйте альтернативу (1) и инотузумаб, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Если невозможно избежать одновременного применения, получите ЭКГ и электролиты до и после начала приема любого лекарственного средства, которое, как известно, удлиняет QTc, и периодически проводите мониторинг в соответствии с клиническими показаниями во время лечения.

isradipine

Monitor Close (1) азитромицин увеличивает токсичность исрадипина на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

итраконазол

Монитор близко (1) азитромицин и итраконазол увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

Кетоконазол

Монитор Тесно (1) азитромицин и кетоконазол увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

лапатиниб

Незначительный (1) азитромицин и лапатиниб увеличивают интервал QTc.Незначительное / значение неизвестно.

лефамулин

Серьезно — используйте альтернативу (1) и лефамулин, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

ленватиниб

Монитор Тесно (1) азитромицин и ленватиниб увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор. Информация о назначении ленватиниба рекомендует внимательно следить за ЭКГ при одновременном назначении с препаратами, удлиняющими интервал QT.

лейпролид

Монитор Тело (1) лейпролид увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор. Увеличивает риск пуантах де torsades.

левофлоксацин

Незначительный (1) азитромицин и левофлоксацин увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

лофепрамин

Монитор Тесно (1) лофепрамин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

лофексидин

Monitor Close (1) азитромицин увеличивает токсичность лофексидина на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

лопинавир

Monitor Close (1) азитромицин увеличивает токсичность лопинавира на интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор.

лоратадин

Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект лоратадина посредством переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.

ловастатин

Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект ловастатина, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор.

Люмефантрин

Монитор Тесно (1) азитромицин и люмефантрин увеличивают интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор.

макиморелин

Серьезно — используйте альтернативу (1) и макиморелин, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Макиморелин вызывает увеличение скорректированного интервала QT на ~ 11 мсек. Избегайте одновременного приема с препаратами, удлиняющими интервал QT, что может увеличить риск развития желудочковой тахикардии типа torsade de pointes. Прежде чем вводить макиморелин, дайте лекарствам, которые, как известно, удлиняют интервал QT, достаточное время вымывания.

мапротилин

Monitor Closely (1) и мапротилин, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

мефлохин

Минорный (1) азитромицин увеличивает токсичность мефлохина на интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

Местранол

Монитор Вскоре (1) азитромицин снижает уровень или эффект местранола, изменяя кишечную флору. Относится только к пероральным формам гормона. Низкий риск отказа противозачаточных средств. Тщательно измените терапию / монитор.

метадон

Незначительный (1) азитромицин и метадон увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

мифепристон

Monitor Closely (1) мифепристон, азитромицин. Интервал QTc. Тщательно измените терапию / монитор. Если возможно, используйте альтернативы.

мобоцертиниб

Серьезно — используйте альтернативу (1) и мобоцертиниб, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Если одновременный прием неизбежен, уменьшите дозу мобоцертиниба и чаще контролируйте интервал QTc.

моксифлоксацин

Монитор Тщательно (1) азитромицин и моксифлоксацин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

нафциллин

Минорный (1) азитромицин снижает эффекты нафциллина за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно. бактериостатические антибиотики могут влиять на бактерицидное действие пенициллинов.

налдемедин

Монитор Тщательно (1) азитромицин увеличивает уровни налдемедина с помощью переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор. Наблюдайте за налдемедином на предмет потенциальных побочных эффектов при одновременном применении с ингибиторами P-gp.

нилотиниб

Монитор Тесно (1) азитромицин и нилотиниб увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

нинтеданиб

Monitor Closely (1) азитромицин увеличивает уровни нинтеданиба за счет переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Тщательно измените терапию / монитор. При возникновении побочных эффектов нинтеданиба лечение может потребовать прерывания, снижения дозы или прекращения терапии.

нортриптилин

Монитор близко (1) и нортриптилин, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

октреотид

Монитор Вблизи (1) азитромицин и октреотид увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

октреотид (антидот)

Monitor (1) как азитромицин, так и октреотид (антидот) увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

офлоксацин

Незначительный (1) азитромицин и офлоксацин увеличивают интервал QTc.Незначительное / значение неизвестно.

оланзапин

Монитор Точно (1) азитромицин увеличивает токсичность оланзапина на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

олодатерол при вдыхании

Monitor Close (1) при вдыхании азитромицина и олодатерола увеличивается интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор. Лекарства, которые удлиняют интервал QTc и могут усиливать действие бета2-агонистов на сердечно-сосудистую систему; повышенный риск желудочковых аритмий

ондансетрон

Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин и ондансетрон увеличивают интервал QTc.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте при врожденном синдроме удлиненного интервала QT; Мониторинг ЭКГ рекомендуется при одновременном приеме препаратов, удлиняющих интервал QT, электролитных аномалий, ЗСН или брадиаритмии.

osilodrostat

Monitor Тесно (1) и осилодростат, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

осимертиниб

Монитор Тесно (1) и осимертиниб, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор. Проводите периодический мониторинг с помощью ЭКГ и электролитов у пациентов, принимающих препараты, удлиняющие интервал QTc.

оксациллин

Минорный (1) азитромицин снижает эффекты оксациллина за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно. бактериостатические антибиотики могут влиять на бактерицидное действие пенициллинов.

оксалиплатин

Монитор Вблизи (1) оксалиплатин увеличивает уровень или эффект азитромицина другим (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Следите за изменениями на ЭКГ, если у пациентов назначается терапия препаратами, удлиняющими интервал QT.

ozanimod

Monitor Тесно (1) озанимод и азитромицин увеличивают интервал QTc. Тщательно измените терапию / монитор. Из-за возможного аддитивного воздействия на частоту сердечных сокращений лечение озанимодом, как правило, не следует начинать у пациентов, которые одновременно получают препараты, удлиняющие интервал QT, с известными аритмогенными свойствами.

палиперидон

Минорный (1) азитромицин и палиперидон увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

панобиностат

Серьезный — используйте альтернативу (1) азитромицин и панобиностат увеличивают интервал QTc.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Известно, что панобиностат значительно удлиняет интервал QT. В информации о назначении панобиностата указано, что его применение вместе с препаратами, удлиняющими интервал QT, не рекомендуется.

пантотеновая кислота

Monitor Close (1) азитромицин снижает уровень или эффект пантотеновой кислоты, изменяя кишечную флору. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

пароксетин

Незначительный (1) азитромицин и пароксетин увеличивают интервал QTc.Незначительное / значение неизвестно.

пасиреотид

Монитор Вблизи (1) азитромицин и пасиреотид увеличивают интервал QTc. Тщательно измените терапию / монитор.

пазопаниб

Незначительный (1) азитромицин и пазопаниб увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

пенициллин G водный

Минорный (1) азитромицин снижает эффекты пенициллина G водного путем фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно.

пенициллин VK

Минорный (1) азитромицин снижает эффекты пенициллина VK за счет фармакодинамического антагонизма.Незначительное / значение неизвестно.

пентамидин

Монитор Вблизи (1) азитромицин и пентамидин увеличивают интервал QTc. Тщательно измените терапию / монитор.

перфеназин

Монитор Тесно (1) перфеназин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

фениндион

Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин усиливает действие фениндиона за счет снижения метаболизма. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

пимавансерин

Минорный (1) азитромицин увеличивает токсичность пимавансерина на интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

пимозид

Противопоказано (1) азитромицин увеличивает токсичность пимозида за счет снижения метаболизма. Противопоказано. Риск удлинения интервала QTc. Наблюдать внимательно (1) азитромицин и пимозид увеличивают интервал QTc. Тщательно измените терапию / монитор.

Пиперациллин

Монитор Тщательно (1) азитромицин снижает эффекты пиперациллина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. бактериостатические агенты могут подавлять действие бактерицидных агентов.

питолизант

Минорный (1) азитромицин увеличивает токсичность питолизанта на интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

пивмециллинам

Минорный (1) азитромицин снижает эффекты пивмециллинама за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно.

помалидомид

Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин увеличивает уровни помалидомида за счет переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

позаконазол

Минорный (1) азитромицин и позаконазол увеличивают интервал QTc.Незначительное / значение неизвестно.

прокаинамид

Монитор Вблизи (1) азитромицин и прокаинамид увеличивают интервал QTc. Тщательно измените терапию / монитор.

прохлорперазин

Монитор Вблизи (1) прохлорперазин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

промазин

Monitor Closely (1) промазин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

прометазин

Монитор Вблизи (1) прометазин и азитромицин увеличивают интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор.

пропафенон

Monitor Close (1) азитромицин увеличивает токсичность пропафенона на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

протамин

Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин усиливает действие протамина за счет снижения метаболизма. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

protriptyline

Monitor Closely (1) и протриптилин, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

пиридоксин

Монитор Вскоре (1) азитромицин снижает уровень или эффект пиридоксина, изменяя кишечную флору.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

пиридоксин (антидот)

Monitor Тщательно (1) азитромицин снижает уровень или эффект пиридоксина (антидот), изменяя кишечную флору. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

кветиапин

Monitor Closely (1) кветиапин, азитромицин. Один увеличивает токсичность другого на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор. Избегайте использования с препаратами, удлиняющими QT, и пациентами с факторами риска удлинения интервала QT.Постмаркетинговые случаи показывают удлинение интервала QT при передозировке у пациентов с сопутствующим заболеванием или при приеме препаратов, которые, как известно, вызывают нарушение электролитного баланса или удлиняют интервал QT.

хинидин

Monitor Тесно (1) и хинидин, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Тщательно измените терапию / монитор.

хинин

Монитор Вблизи (1) азитромицин и хинин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

ранолазин

Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект ранолазина посредством переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1).Используйте Caution / Monitor.Minor (1) азитромицин и ранолазин увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

рибоциклиб

Монитор Точно (1) азитромицин увеличивает токсичность рибоциклиба на интервал QTc. Использовать осторожность / наблюдение. Серьезно — использовать альтернативу (1) рибоциклиб увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

рифабутин

Монитор (1) азитромицин увеличивает токсичность рифабутина за счет снижения метаболизма. Используйте Осторожно / Монитор.

Рифампин

Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект рифампина за счет переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.

рифаксимин

Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровни рифаксимина с помощью переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.

рилпивирин

Monitor Close (1) рилпивирин увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор. Рилпивирин следует применять с осторожностью при одновременном приеме с лекарственным средством с известным риском Torsades de Pointes.

rimegepant

Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект rimegepant за счет переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

риоцигуат

Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект риоцигуата за счет снижения метаболизма. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Совместное введение риоцигуата (субстрат изоферментов CYP 1A1, 2C8, 3A, 2J2) с сильными ингибиторами CYP может потребовать снижения начальной дозы до 0.5 мг перорально 3 раза в сутки; следить за признаками гипотензии и при необходимости уменьшить дозу

рисперидон

Незначительный (1) азитромицин и рисперидон увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

Ритонавир

Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект ритонавира посредством переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.

ривароксабан

Monitor Close (1) азитромицин увеличивает уровни ривароксабана, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4.Используйте Осторожно / Монитор. У пациентов с почечной недостаточностью, получающих ривароксабан с препаратами, сочетающими P-gp и слабые или умеренные ингибиторы CYP3A4, может наблюдаться значительное увеличение экспозиции по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек и отсутствием применения ингибиторов, поскольку затрагиваются оба пути элиминации ривароксабана. Поскольку это увеличение может увеличить риск кровотечения, используйте ривароксабан в этой ситуации, только если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск.

ромидепсин

Монитор Тесно (2) азитромицин и ромидепсин увеличивают интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор.

азитромицин увеличивает уровень или эффект ромидепсина посредством переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.

руксолитиниб

Незначительный (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект руксолитиниба, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Незначительное / значение неизвестно.

саквинавир

Серьезно — используйте альтернативу (1) саквинавир, азитромицин. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Повышенный риск удлинения интервала QT и сердечных аритмий.

селперкатиниб

Монитор Тщательно (1) селперкатиниб увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

сертралин

Минорный (1) азитромицин увеличивает токсичность сертралина на интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

Симвастатин

Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект симвастатина, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4.Используйте Осторожно / Монитор.

бикарбонат натрия

Monitor Close (1) бикарбонат натрия снижает уровень азитромицина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. Разделять на 2 часа.

цитрат натрия / лимонная кислота

Тщательный мониторинг (1) цитрат натрия / лимонная кислота снижает уровни азитромицина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. Разделять на 2 часа.

пикосульфат натрия / оксид магния / безводная лимонная кислота

Monitor Close (1) азитромицин снижает эффекты пикосульфата натрия / оксида магния / безводной лимонной кислоты за счет изменения метаболизма. Используйте Осторожно / Монитор. Совместное применение с антибиотиками снижает эффективность за счет изменения бактериальной флоры толстой кишки, необходимой для превращения пикосульфата натрия в активное лекарственное средство.

солифенацин

Минорный (1) азитромицин увеличивает токсичность солифенацина на интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

сорафениб

Монитор близко (1) сорафениб и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

соталол

Монитор Вблизи (1) азитромицин и соталол увеличивают интервал QTc. Тщательно измените терапию / монитор.

сульфаметоксазол

Незначительный (1) азитромицин и сульфаметоксазол увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

сунитиниб

Незначительный (1) азитромицин увеличивает токсичность сунитиниба на интервал QTc.Незначительное / значение неизвестно.

tacrolimus

Monitor Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект такролимуса за счет переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.

Талазопариб

Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект талазопариба за счет переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор. Талазопариб представляет собой субстрат P-гликопротеина (P-gp); Совместное применение с ингибиторами P-gp может увеличить системное воздействие талазопариба.

телаванцин

Незначительный (1) азитромицин и телаванцин увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

темоциллин

Минорный (1) азитромицин снижает эффекты темоциллина за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно.

тетрабеназин

Незначительный (1) азитромицин увеличивает токсичность тетрабеназина на интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

тиамин

Монитор Вскоре (1) азитромицин снижает уровень или действие тиамина, изменяя кишечную флору.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

тиоридазин

Монитор Тесно (1) тиоридазин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

тиотиксен

Минорный (1) азитромицин увеличивает токсичность тиотиксена на интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

тикарциллин

Минорный (1) азитромицин снижает эффекты тикарциллина за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно.

ингаляционный тобрамицин

Monitor Close (1) ингаляционный тобрамицин и азитромицин усиливают нефротоксичность и / или ототоксичность.Тщательно измените терапию / монитор. Избегайте одновременного или последовательного использования для снижения риска ототоксичности.

tolvaptan

Monitor Тесно (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект толваптана посредством переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.

топотекан

Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект топотекана за счет переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Маркировка продукта PO topotecan рекомендует избегать одновременного применения ингибиторов P-gp; взаимодействие с топотеканом внутривенно может быть менее тяжелым, но все же имеет клиническое значение

торемифен

Серьезное — Альтернатива использования (1) азитромицин увеличивает уровни торемифена за счет снижения метаболизма.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Следует избегать одновременного применения торемифена с агентами, вызывающими удлинение интервала QT. Если необходимо одновременное применение торемифена, рекомендуется прекратить прием торемифена. Если прерывание невозможно, следует тщательно наблюдать за пациентами, которым требуется терапия препаратом, удлиняющим интервал QT. ЭКГ следует получать пациентам с высоким риском.

тразодон

Монитор Вблизи (1) тразодон и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

trifluoperazine

Monitor Close (1) трифлуоперазин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

триметоприм

Минорный (1) азитромицин и триметоприм увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

тримипрамин

Монитор Вблизи (1) тримипрамин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) азитромицин увеличивает токсичность тримипрамина на интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

triptorelin

Monitor Close (1) трипторелин увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор. Увеличивает риск пуантах де torsades.

трописетрон

Минор (1) азитромицин и трописетрон увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

вакцина против брюшного тифа живая

Серьезная — Альтернатива использования (1) азитромицин снижает эффекты вакцины против брюшного тифа вживую за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Дождитесь завершения Abx Tx, чтобы ввести живую бактериальную вакцину.

Умеклидиния бромид / вилантерол при вдыхании

Серьезно — Альтернатива использования (1) азитромицин увеличивает токсичность умеклидиния бромида / вилантерола при вдыхании через интервал QTc.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Соблюдайте особую осторожность при одновременном применении вилантерола с препаратами, удлиняющими интервал QTc; может усиливаться действие адренергических агонистов на сердечно-сосудистую систему.

вандетаниб

Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин, вандетаниб. Один увеличивает токсичность другого на интервал QTc. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте одновременного приема с препаратами, которые, как известно, удлиняют интервал QT; Если необходимо использовать препарат, который, как известно, удлиняет интервал QT, рекомендуется более частый мониторинг ЭКГ.

варденафил

Незначительный (1) азитромицин увеличивает токсичность варденафила на интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

вемурафениб

Серьезно — используйте альтернативу (1) и вемурафениб, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Не рекомендуется одновременный прием вемурафениба с препаратами, удлиняющими интервал QT.

venetoclax

Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект venetoclax посредством переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1).Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Если необходимо использовать ингибитор P-gp, уменьшите дозу venetoclax как минимум на 50%. Более внимательно следить за признаками токсичности venetoclax.

венлафаксин

Незначительный (1) азитромицин и венлафаксин увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

верапамил

Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект верапамила за счет переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.

Вилантерол / флутиказона фуроат при вдыхании

Серьезно — Альтернатива использования (1) азитромицин увеличивает токсичность вилантерола / флутиказона фуроата при вдыхании через интервал QTc.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Соблюдайте особую осторожность при одновременном применении вилантерола с препаратами, удлиняющими интервал QTc; может усиливаться действие адренергических агонистов на сердечно-сосудистую систему.

воклоспорин

Monitor Closely (1) воклоспорин, азитромицин. Либо усиливает эффекты другого на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

вориконазол

Незначительный (1) азитромицин и вориконазол увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.

вориностат

Минорный (1) азитромицин увеличивает токсичность вориностата на интервал QTc.Незначительное / значение неизвестно.

варфарин

Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин усиливает действие варфарина за счет снижения метаболизма. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

зипразидон

Монитор Тесно (1) азитромицин и зипразидон увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.

(PDF) Выбор индикаторов для тонзиллэктомии у взрослых с рецидивирующим тонзиллитом

Опубликуйте в BioMed Central, и каждый

ученый сможет прочитать вашу работу бесплатно

«BioMed Central станет наиболее значительным достижением для

распространения результаты биомедицинских исследований в нашей жизни.»

Сэр Пол Нерс, Cancer Research UK

Ваши исследовательские работы будут:

бесплатно доступны для всего биомедицинского сообщества

рецензируются и публикуются сразу после принятия

цитируются в PubMed и архивируются на PubMed Central

ваши — вы сохраняете авторские права

Разместите свою рукопись здесь:

http://www.biomedcentral.com/info/publishing_adv.asp

BioMedcentral

BMC Ear, Nose and Throat Disorders 2005, 5: 7 http: / / www. biomedcentral.com/1472-6815/5/7

Страница 8 из 8

(номер страницы не для цитирования)

3. Mui S, Rasgon BM, Hilsinger RL: Эффективность тонзиллэктомии при

рецидивирующей инфекции горла в Взрослые. Ларингоскоп 1998,

108: 1325-1328.

4. Бхаттачарья Н., Кепнес Л.Дж., Шапиро Дж .: Эффективность и качество жизни

Воздействие тонзиллэктомии у взрослых. Arch Otolaryngol Head Neck Surg

2001, 127: 1347-1350.

5. Бхаттачарья Н., Кепнес Л.Дж .: Экономическая выгода от тонзиллэктомии

у взрослых с хроническим тонзиллитом.Анн Отол Ринол Ларингол 2002,

111: 983-988.

6. Перри М. Е., Уайт А. Иммунология миндалин. Immunol Today

1998, 19: 414-421.

7. Майклс Л.: Гистопатология уха, носа и горла Нью-Йорк: Спрингер-

Verlag; 2001.

8. Альтемани А., Эндо Л.Х., Чоне С., Идагава Е.: Гистопатологическое исследование

, кроме хронического тонзиллита у детей. Acta Otolaryngol (Stockh)

1996: 14-16.

9. Kasenõmm P, Mesila I, Piirsoo A, Kull M, Mikelsaar M, Mikelsaar R-H:

Макроскопические признаки ротоглотки, указывающие на нарушение функции защиты небных миндалин у взрослых, страдающих рецидивирующим тонзиллитом

.APMIS 2004, 112: 248-256.

10. Surow JB, Handler SD, Telian SA, Fleisher GR, Baranak CC: Bacteri-

ология поверхности и сердцевины миндалин у детей. Ларингоскоп 1989,

99: 261-266.

11. Гаффни Р.Дж., Фриман Д.Д., Уолш М.А., Кафферки М.Т.: Различия в основной бактериологии миндалин

у взрослых и детей: послеоперационное исследование

с участием 262 пациентов. Respir Med 1991, 85: 383-388.

12. Митчелмор И.Дж., Рейли П.Г., Хэй А.Дж., Табакчали С.Поверхность миндалин и

основных культур при рецидивирующем тонзиллите: преобладание анаэра-

организмов, продуцирующих бета-лактамазу.Eur J Clin

Microbiol Infect Dis 1994, 13: 542-548.

13. Брук И., Йокум П., Фут П.А.: Изменения в основной миндалине bac-

териология рецидивирующего тонзиллита: 1977–93. Clin Infect Dis 1995,

21: 171-176.

14. Stjernquist-Desatnik A, Holst E: Микробная флора миндалин: com-

Преобразователь рецидивирующего тонзиллита и нормальных миндалин. Acta

Otolaryngol (Stockh) 1999, 119: 102-106.

15. Брук I, Йокум П. Бактериология хронического тонзиллита у молодых

взрослых.Арка Отоларингол 1984, 110: 803-805.

16. Лилдхолдт Т., Дёссинг Х., Листер М., Оутзен К.Е.: Естественная история

рецидивирующего острого тонзиллита и клиническое испытание азитромии-

цина для профилактики антибиотиками. Клин Отоларингол 2003, 28: 371-373.

17. Podbielski A, Beckert S, Schattke R, Leithauser F, Lestin F, Gossler B,

Kreikemeyer B: Эпидемиология и экспрессия гена вирулентности

внутриклеточных стрептококков группы A в миндалинах повторно инфицированных

взрослых.Int J Med Microbiol 2003, 293: 179-190.

18. Касеным П., Кулл М., Микелсаар М.: Связь между основной микрофлорой миндалин

и бактериемией после тонзиллэктомии. Microb

Ecol Health Dis 2002, 14: 122-127.

19. Louie L, Simor AE, Louie M, McGeer A, Low DE: Диагностика стрептококкового некротического фасциита

группы A с помощью ПЦР для амплификации гена стрептококкового пирогенного экзотоксина B

. Дж. Клин

Microbiol 1998, 36: 1769-1771.

20. Ивасаки М., Игараси Х., Хинума Ю., Юцудо Т.: Клонирование, характеристика

Заражение и сверхэкспрессия гена Streptococcus pyogenes

, кодирующего новый тип митогенного фактора. FEBS Lett 1993,

331: 187-192.

21. Ван дер Схоув Ю.Т., Вербик А.Л., Руийс Дж.Х.: Кривые ROC для начальной оценки новых диагностических тестов. Fam Pract 1992,

9: 506-511.

22. Fujihara K, Goto H, Hotomi M, Kobayashi M, Hayashi M, Tamura S,

Kuki K, Yamanaka N: иммунологические нарушения в миндалинах

с рецидивирующими инфекциями.Исследование костимулирующих факторов

на В-лимфоцитах миндалин. International Concress Series 2003,

1257: 49-53.

23. Беккер В., Науманн Х. Х., Пфальц CR: Болезни уха, носа и горла. Нью-

Йорк: Thieme Medical Publishers Inc; 1994.

24. Ла Пента Д., Рубенс Г., Чи Е., Клири П. П.: стрептококки группы А

эффективно вторгаются в клетки респираторного эпителия человека. Proc Natl

Acad Sci USA 1994, 91: 12115-12119.

25.Osterlund A, Popa R, Nikkila T, Scheynius A, Engstrand L: Intracel-

lular резервуар Streptococcus pyogenes in vivo: возможное объяснение

рецидивирующего фаринготонзиллита. Ларингоскоп

1997, 107: 640-647.

26. Норрби-Теглунд А., Котб М.: Взаимодействия микробов и хозяев в патогенезе

инвазивных стрептококковых инфекций группы А. J

Med Microbiol 2000, 49: 849-852.

27. Бисно А.Л .: Стрептококковые инфекции группы А: изменяющаяся картина

.Curr Opin Infect Dis 1995, 8: 117-122.

28. Кобаяси С., Тамура Н., Акимото Т., Итикава Г., Си Г., Такасаки Ю.,

Хашимото Н. : Реактивный артрит, вызванный тонзиллитом. Acta

Otolaryngol Suppl 1996, 523: 206-211.

29. Сведо С.Е., Леонард Х.Л., Гарви М., Миттлман Б., Аллен А.Дж., Перлмуттер

С: Детские аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями

: клиническое описание первых 50 случаев

.Am J Psychiatry 1998, 155: 264-271.

30. Харша В.Дж., Гоко П.Е., Кроуфорд Дж.В.: Ремиссия хронического воспаления —

маторная демиелинизирующая полинейропатия после

тонзиллэктомии. Ухо, горло, нос, J 2003, 82: 520-521.

31. Кавано М., Окада К., Мурамото Х., Моришита Х, Омура Т., Иноуэ Р.,

Катадзима С., Катано К., Кони I, Мабучи Х., Ячи А: одновременно,

клонально идентичных Т-клеток в миндалинах и синовиальная оболочка у пациента

с ревматоидным артритом и хроническим тонзиллитом.

Arthritis Rheum 2003, 48: 2483-2488.

История до публикации

С историей до публикации этой статьи можно ознакомиться

здесь:

http://www. biomedcentral.com/1472-6815/5/7/prepub

Низкодозовое излучение Возможный «переломный момент» в лечении ВПЧ-положительного рака горла

Сводка

Число случаев рака головы и шеи, положительных по отношению к ВПЧ, растет. Обычные методы лечения, основанные на лучевой терапии, эффективны, но могут вызывать осложнения и дискомфорт.Исследователи MSK изучают возможность использования дозы облучения, которая составляет менее половины стандартной дозы лечения некоторых людей с ВПЧ-положительным раком горла.

Число случаев рака головы и шеи, связанных с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ), резко возросло в последние годы, особенно у мужчин. Этот тип рака обычно хорошо поддается сочетанию хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии. Уровень излечения от болезни приближается к 90%. Но побочные эффекты лечения могут вызвать серьезный дискомфорт и длительные осложнения.Это особенно верно в отношении радиации.

Перспективы людей с ВПЧ-положительным раком головы и шеи могут вскоре заметно улучшиться. Исследователи Memorial Sloan Kettering сообщают, что многие из этих видов рака можно успешно лечить с помощью резко сниженной дозы облучения, которая может устранить почти все побочные эффекты, связанные с радиацией.

«Это абсолютно новый подход к лечению ВПЧ-положительного рака», — говорит онколог-радиолог MSK Нэнси Ли, которая впервые предложила этот подход.«Разница в токсичности разительна по сравнению со стандартной лучевой терапией».

Исследователи сообщили о своих выводах 12 января в журнале Национального института рака .

Пилотное исследование, проведенное в июле 2015 года с участием 19 пациентов MSK с ВПЧ-положительным раком ротоглотки (горла), показало, что у некоторых пациентов низкодозная лучевая терапия после операции может контролировать рак, избегая при этом побочных эффектов. Новый метод снижает радиацию почти на 60%.У пациентов не было рецидива рака после того, как за ними наблюдали в среднем почти три года.

Опираясь на эти поразительные результаты, MSK завершила в январе 2021 года более крупное исследование, в котором участвовали 158 новых ВПЧ-положительных пациентов, используя тот же подход, что и в пилотном исследовании. Учитывая значительный интерес пациентов и лечащих врачей, MSK расширила исследование, включив в него еще 150 пациентов.

Доктор Ли ожидает, что расширенное испытание даст окончательные ответы об эффективности метода через два-три года.Хотя лечение длится всего несколько недель, исследователи проводят тщательные контрольные посещения, чтобы оценить долгосрочные эффекты.

«Мы надеемся использовать результаты, чтобы получить одобрение этого метода в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для специального использования при деэскалации ВПЧ-положительного рака, чтобы мы могли представить этот метод всему миру», — говорит она.

Чтобы добиться этого, она работает с Хайко Шёдер, врачом ядерной медицины и руководителем службы молекулярной визуализации и терапии.

Резкое снижение дозы

Доза излучения измеряется в единицах, называемых серыми (Гр). Стандартный подход к лечению рака головы и шеи — 70 Гр в течение семи недель вместе с тремя курсами химиотерапии. Этот уровень радиации часто вызывает язвы во рту, затруднения при глотании, сухость во рту, потерю вкуса и тошноту. Новый режим, впервые предложенный доктором Ли и другими врачами MSK, снижает дозировку до 30 Гр в течение трех недель вместе с двумя курсами химиотерапии.

«Снижение дозы облучения до 30 Гр для ВПЧ-положительного рака головы и шеи казалось возможным, поскольку ВПЧ-положительный рак анального канала эффективно лечится с помощью этой дозировки», — говорит д-р Ли.

«Трудно описать огромную разницу, — говорит онколог-радиолог MSK Надим Риаз. «При семинедельном лечении пациенты обычно теряют от 20 до 30 фунтов и могут остаться на несколько месяцев по нетрудоспособности. При приеме меньшей дозы всего за три недели они почти не имеют побочных эффектов радиации.Как будто ты даже не лечишься одним и тем же способом «.

Новый подход не показал отрицательного влияния на процент излечения. У пациентов меньше боли в горле, меньше утомляемости и меньше радиационных ожогов. Это улучшает качество жизни не только во время лечения, но и после него. Пациенты также могут вернуться к работе раньше — или вообще никогда не пропускать работу.

«Удивительно, что больше не наблюдаются поздние побочные эффекты радиации, которые раньше были обычным явлением в моей клинике, такие как зависимость от зонда для кормления, неспособность нормально глотать, сухость во рту, кариес и сильно покрытые шрамами шеи», — говорит MSK. хирург головы и шеи Джей Бойл.

Вернуться наверх

Тщательный отбор опухолей

Ключом к успеху новой техники является тщательный отбор людей, которым она принесет пользу. Большинство ВПЧ-положительных опухолей хорошо поддаются лечению химиотерапией и лучевой терапией, но некоторые из них более устойчивы и агрессивны. Доктор Ли разработал метод определения опухолей, которые подействуют на более низкую дозу.

Подход включает использование ПЭТ-визуализации для определения наличия гипоксии (низкой концентрации кислорода) в опухолях головы и шеи.Опухоли с низкой концентрацией кислорода с меньшей вероятностью поддаются лучевой и химиотерапии. По методу доктора Ли пациентам сначала назначают лучевую и химиотерапию. Затем используется ПЭТ-изображение, чтобы определить, являются ли опухоли гипоксическими (и могут ли они быть устойчивыми).

Разница в токсичности разительна по сравнению со стандартной лучевой терапией.

Нэнси Ю. Ли онколог-радиолог

Для людей с негипоксическими опухолями дозу облучения снижают до 30 Гр, а курс химиотерапии сокращают с трех до двух.Люди, у которых выявлена ​​гипоксия опухолей, продолжают получать стандартную дозу облучения 70 Гр и три цикла химиотерапии.

В Соединенных Штатах только 15% ВПЧ-положительных опухолей головы и шеи являются гипоксическими, что позволяет предположить, что 85% пациентов могут получить сокращенное лечение.

«Предыдущие попытки свести к минимуму химиотерапевтическую часть лечения не увенчались успехом даже для ВПЧ-положительных пациентов с раком горла с хорошим прогнозом», — говорит онколог MSK Эрик Шерман.«Ключевым моментом в нашем подходе было сохранение синергизма между химиотерапией и лучевой терапией, но сокращение лучевой части лечения, что привело к этим удивительным результатам».

Исследователи также определили возможную причину того, почему одни ВПЧ-положительные опухоли более чувствительны, чем другие, путем анализа генетического состава опухолей. Они определили «мутационную сигнатуру», которая предполагает, что некоторые ВПЧ-положительные опухоли имеют определенный дефект в способе восстановления ДНК, что делает их особенно чувствительными к лучевой терапии.

«Анализ всех геномов этих видов рака позволил выявить тех пациентов, которым этот новаторский подход к лечению принесет наибольшую пользу», — говорит Хорхе Рейс-Филью, патолог-экспериментатор и генетик рака, который помогал проводить анализ. Продолжается работа по определению того, как использовать эту информацию для управления усилиями по деэскалации радиации в будущем.

Вернуться наверх

Возможность отказа от операции

Текущее клиническое испытание также будет включать протонную терапию в качестве опции.Протонная терапия — это передовая форма лучевой терапии, в которой для лечения рака используются протоны, а не рентгеновские лучи. Протонная терапия позволяет врачам направлять энергию для борьбы с раком в определенные участки тела. Онкологи-радиологи MSK теперь проводят протонную терапию в новом ультрасовременном учреждении в верхнем Манхэттене.

«Протонная терапия вызывает большой интерес — недавно в MSK из Лас-Вегаса приехал на лечение пациент, потому что таким образом мы предлагаем дозу 30 Гр», — говорит д-р Ли.

MSK набирает пациентов для участия в клинических испытаниях, посвященных методам использования низких доз облучения.

Узнать больше

В ходе исследования также выясняется, можно ли вообще избежать операции. Вторая группа из 150 пациентов, включенных в расширенное исследование, получит химиотерапию и низкую дозу облучения, а операция будет необязательной — решение, которое будет приниматься совместно пациентом и врачом.

«Мы надеемся, что в будущем многие люди с ВПЧ-положительным раком горла смогут получать еще менее инвазивное, менее интенсивное и более точное лечение.- говорит доктор Ли.

Вернуться наверх

Более индивидуальная форма лучевой терапии

Успех этого исследования привел к разработке программы прецизионной лучевой терапии в MSK под руководством докторов. Риаз, Ли, Рейс-Филхо и онколог-радиолог Джереми Сеттон. Применение точных радиационных методов огромно и не ограничивается ВПЧ-положительным раком горла. Эта новая программа, созданная Саймоном Пауэллом, главой отделения радиационной онкологии MSK, будет способствовать развитию аналогичных исследований, направленных на то, чтобы сделать лучевую терапию более индивидуальной для каждого пациента, страдающего раком, независимо от его расположения в организме.

«Лучевая терапия оказалась одним из самых эффективных методов лечения рака», — говорит д-р Пауэлл. «Конечная цель нашей инициативы — сделать лучевую терапию целевым лечением, основанным на биологии опухоли и характеристиках пациентов».

---

Эта история была первоначально опубликована в 2017 году и была дополнена новой информацией.

---

Вернуться наверх

OIG заявляет, что TennCare задолжала федералам 400 миллионов долларов, может быть, больше

Государство-волонтер также просят предоставить документы или возместить еще 370 миллионов долларов за услуги по охране психического здоровья, которые не были задокументированы должным образом.

Федеральные аудиторы на этой неделе рекомендовали, чтобы программа Medicaid штата Теннесси возместила федеральному правительству 397 миллионов долларов в виде некомпенсированных переплат по уходу, а также вернула или предоставила документацию, подтверждающую еще 370 миллионов долларов, заплаченных за услуги по охране психического здоровья.

Директор TennCare Стивен Смит заявил, что «категорически возражает» против выводов, выдвинутых Управлением генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб, назвав отчет «неуместным и необоснованным.«

Аудиторы OIG изучили подтвержденные государственные расходы штата Теннесси на 2 миллиарда долларов на некомпенсированное медицинское обслуживание в государственных больницах для участников TennCare за период с 2009 по 2014 год. Отчет показал, что за 2010-13 финансовые годы штата Теннесси ежегодно требовал ту же сумму — 373,8 миллиона долларов — что, по словам аудиторов, показывает, что штат не рассчитывал конкретные оценки CPE для каждого из этих лет, как требовалось.

Аудит показал, что Теннесси не выполнил федеральные требования по требованию CPE для возмещения невозмещенных расходов государственных больниц.

«Из 2 миллиардов долларов в CPE, заявленных Теннесси во время нашего аудиторского периода, 909,4 миллиона долларов были допустимыми и поддерживаемыми», — заявили в OIG. «Однако оставшиеся 1,1 миллиарда долларов (767,5 миллиона долларов федеральной доли) превышают разрешенную сумму. Эта сумма включает 482,1 миллиона долларов (337,5 миллиона долларов федеральной доли) избыточных CPE, которые Теннесси потребовал, но не вернул после расчета фактических CPE».

OIG сообщило, что штат Теннесси рассчитал еще на 609,4 млн долларов (430 млн долларов из федеральной доли) сверх допустимой суммы, которая включала 522 доллара.3 миллиона (370,1 миллиона федеральных долларов) неподдерживаемых чистых затрат на уход за незастрахованными пациентами с психическим здоровьем, 53,6 миллиона долларов (37,9 миллиона федеральных долларов) непозволительных чистых затрат на уход за пациентами с поведенческим здоровьем TennCare в возрасте от 21 до 64 лет и 33,5 миллиона долларов (22 миллиона федеральных долларов) завышенных затрат из-за неправильной математики.

OIG рекомендовала Теннесси: вернуть 397,4 млн долларов США переплаты за CPE, которые превысили допустимую сумму; предоставить документацию или возмещение в размере 370 миллионов долларов в виде неправильно задокументированных денег за психиатрическую помощь; и установить процедуры, обеспечивающие соблюдение федеральных требований.

Теннесси «строго соблюдает»

В ответе, включенном в аудит, директор TennCare Смит сказал, что штат «категорически возражает» против методологии OIG, основанной на «процессе аудита, который начался 12 лет назад (и) является фундаментально ошибочным и помещает государство находится в невозможном положении, когда ему приходится опровергать выводы, не имея ключевых документов или исторических знаний о ключевых соглашениях — как официальных, так и неофициальных — от лиц, ответственных за решения и действия как государственного агентства, так и федерального правительства.«

Вдобавок Смит сказал, что TennCare« предоставила полностью приемлемую и проверяемую документацию », которая соответствует федеральным руководящим принципам в отношении заявлений на сумму 370 миллионов долларов на услуги по охране психического здоровья.

« Если OIG применит это четкое федеральное руководство и язык демонстрации По замыслу CMS, общие результаты немедленно сократятся более чем наполовину «, — сказал Смит.

Джон Комминс — специалист по контенту и редактор онлайн-новостей HealthLeaders, бренда Simplify Compliance.

Atrium Health предоставляет виртуальную помощь на уровне сообщества Shelby

13.12.2021 Новости здоровья Атриум

Новая виртуальная клиника обеспечит лучший доступ к медицинской помощи для жителей Шелби

ШАРЛОТ, Н.C., 13 декабря 2021 г. — Atrium Health устраняет неудобства, связанные с длительными поездками, задержками с получением медицинской помощи или длительным ожиданием неэкстренной медицинской помощи для жителей сельских районов. Atrium Health предлагает виртуальную помощь на уровне местных сообществ, создав новую клинику в кампусе Центра общественной жизни Баптистской церкви горы Голгофа в кампусе Робертсдейл. Виртуальная клиника, расположенная по адресу 1205 Northside Drive, в Шелби, дает людям, у которых может не быть врача первичной медицинской помощи или доступа к возможностям прямой трансляции видео, возможность виртуального посещения врача Atrium Health или поставщика медицинских услуг.

Эта клиника является частью постоянных усилий Atrium Health по повышению справедливости в отношении здоровья среди сообществ, которые исторически испытывали трудности с доступом к медицинской помощи.

«Для многих семей в Северной Каролине доступ к медицинскому обслуживанию может быть затруднен из-за отсутствия врачей первичного звена, транспортных проблем, негибких графиков работы и других экономических барьеров, связанных с бедностью и безработицей», — сказала доктор Патти Гринтон, медицинский работник. директор Atrium Health Community Based Virtual Care.«Эти барьеры еще более заметны для жителей сельских округов. Виртуальный уход на основе сообщества позволяет членам нашего сообщества получать доступ к медицинскому обслуживанию в рамках их ритма жизни. Мы разрушаем эти препятствия, встречаясь с людьми там, где они есть — в их сообществе — чтобы помочь улучшить здоровье для всех и обеспечить доступ к высококачественной медицинской помощи недалеко от дома, предоставляемой опытными клиницистами Atrium Health ».

Вот как это работает. С помощью системы виртуального ухода Atrium Health Community Based Virtual Care люди могут записаться на прием или пройти прямо в клинику, где для них установлено телемедицинское оборудование.Медицинский ассистент Atrium Health в Центре общественной жизни помогает пациенту виртуально подключиться к удаленному врачу Atrium Health или поставщику передовых медицинских услуг. Используя специальные технологии, включая телестетоскоп, телеотоскоп и камеру с высоким разрешением, провайдер может диагностировать и лечить незначительные заболевания, такие как аллергия, боль в горле, боль в ушах или боль в животе. При необходимости провайдер может выслать рецепты и отправить заметки о посещении лечащему врачу пациента, если он у него есть.

На местном и национальном уровнях многие потребности в первичной медико-санитарной помощи, не относящиеся к неотложной помощи, в конечном итоге оцениваются в отделении неотложной помощи из-за отсутствия доступа к поставщику первичной медико-санитарной помощи. Это не только дороже, но и обычно приводит к меньшей продолжительности последующего наблюдения и лечения, что обычно происходит, когда пациент посещает своего семейного врача.

«Общинная виртуальная клиника по уходу поможет улучшить состояние здоровья наших друзей и соседей в этом сообществе», — сказал преподобный Ламонт Литтлджон, пастор-слуга и учитель в Mt.Голгофа. «Их здоровье и благополучие имеют значение, и Atrium Health осознает важность облегчения для всех доступа к необходимой им помощи».

Atrium Health Community Based Virtual Care выросла из пилотной программы начальной школы Грэма округа Кливленд и включает более 70 мест в четырех округах: Кабаррус, Кливленд, Линкольн и Мекленбург. Его офисы расположены в основном в школах, но распространились и на общественные информационные центры, такие как религиозные организации, молодежные клубы и детские сады.

Многие планы страхования теперь покрывают услуги виртуального ухода, однако виртуальные посещения могут по-прежнему подлежать доплате и франшизе, в зависимости от плана. Финансовая помощь может быть доступна людям без страховки.

Виртуальная клиника будет открыта с понедельника по пятницу с 8:00 до 16:00. Чтобы записаться на прием, пациенты должны позвонить по телефону 704-487-7784. Приветствуются также посетители.

О компании Atrium Health

Atrium Health — признанный на национальном уровне лидер в формировании результатов в отношении здоровья посредством инновационных исследований, образования и заботы о пациентах.Atrium Health, базирующаяся в Шарлотте, штат Северная Каролина, представляет собой интегрированную некоммерческую систему здравоохранения, в которой более 70 000 сотрудников обслуживают пациентов в 40 больницах и более чем 1400 медицинских учреждениях. Он предоставляет услуги под названием Atrium Health Wake Forest Baptistname в регионе Уинстон-Салем, Северная Каролина, а также Atrium Health Navicent и Atrium Health Floydin в Джорджии и Алабаме. Atrium Health известна своими первоклассными услугами в области педиатрии, лечения рака и сердца, а также трансплантацией органов, лечением ожогов и специализированными программами для опорно-двигательного аппарата.Признанный лидер в области экспериментального медицинского образования и новаторских исследований, Медицинский факультет Университета Уэйк Форест является академическим ядром предприятия, включая Wake Forest Innovations, которое продвигает новые медицинские технологии и биомедицинские открытия. Atrium Health также является ведущим новатором в области виртуального ухода и мобильной медицины, предоставляя услуги как дома, так и дома. В рейтинге лучших больниц US News & World Report по восьми специальностям педиатрии и по реабилитации, Atrium Health также была удостоена награды Американской ассоциации больниц за качество и награды Каролин Бун Льюис за 2021 год, а также награды Центров медицинской помощи 2020 года. & Medicaid Services Health Equity Award за усилия по сокращению расового и этнического неравенства в уходе.Обращаясь к каждому сообществу, которое он обслуживает, Atrium Health стремится улучшить здоровье, поднять надежду и ускорить исцеление — для всех, предоставляя более 2 миллиардов долларов в год в виде бесплатного и безвозмездного ухода и других социальных пособий.

Сокращение больничных субсидий угрожает безопасности сети

Расширение программы Medicaid, возможно, не заменило бы все утраченные субсидии, но, по словам администраторов больниц, могло бы помочь.

«Я понимаю, что государству необходимо сбалансировать свой бюджет и контролировать безудержные расходы на Medicaid, но если закрыть глаза и сказать:« Пусть фишки упадут, где они могут », вы в конечном итоге получите испорченное здоровье. система ухода », — сказала Мэгги М.Гилл, исполнительный директор Memorial Health.

Традиционно больницы социальной защиты играли особую роль в уходе за бедными людьми. По словам доктора Артура Келлермана, декана Медицинской школы Ф. Эдварда Эберта в Бетесде, штат Мэриленд, они составляют всего 2 процента больниц неотложной помощи в стране, но обеспечивают примерно пятую часть всей некомпенсированной помощи. в 1980-х годах для оказания помощи больницам с большой долей пациентов, которые не были застрахованы или имели государственную страховку, за которую платили мало.Многие больницы стали зависеть от этого.

У полной трети пациентов Грэди нет страховки, и, если это не изменится, у больницы не будет другого выбора, кроме как сократить услуги, — сказал Джон М. Хауперт, генеральный директор Grady. По словам Хауперта, большая часть амбулаторной программы психиатрической помощи больницы, которая обрабатывает 58 000 посещений в год и имеет решающее значение для удержания бедных пациентов с поведенческими проблемами от обращения за лечением в отделение неотложной помощи, скорее всего, пострадает.

Некоторые эксперты говорят, что сокращение больничных субсидий является частью более серьезной проблемы: государственные программы, такие как Medicaid, не платят достаточно, чтобы покрыть фактические расходы на лечение.Самая дешевая частная страховка на новых биржах здравоохранения, Бронзовый план, покрывает всего 60 процентов затрат, в результате чего малообеспеченным людям, покупающим ее, приходится платить много наличных средств, которые, как опасаются больниц, пациенты не смогут оплатить. платить.

Пресс-секретарь Центров Medicaid и Medicare Services заявила, что некоторые сокращения субсидии не должны повредить больницам, обеспечивающим социальную защиту, потому что штаты вправе по своему усмотрению распределять деньги и должны сосредоточиться на больницах с наиболее некомпенсируемой помощью.И хотя нет особых исключений для штатов, которые не расширили Medicaid, федеральные чиновники заявили, что они вернутся к этому в 2016 году.

Но эксперты и администрация больниц заявили, что маловероятно, что федеральное правительство внесет изменения, которые вознаградили бы штаты, отказавшиеся расширить Medicaid. По их словам, ландшафт здравоохранения меняется так быстро, что субсидии необходимо продолжать в течение следующих нескольких лет.

Бывший фельдшер признал себя виновным в краже обезболивающих и замене флаконов водой | USAO-WDMO

КАНЗАС-СИТИ, Пн.- Том Ларсон, исполняющий обязанности прокурора Западного округа штата Миссури, объявил, что бывший фельдшер из двух северо-западных округов штата Миссури признал себя виновным сегодня в федеральном суде в краже обезболивающих и замене флаконов водой.

Джозеф Л. Комсток, 31 год, из Бетани, Миссури, отказался от своего права на участие в большом жюри и признал себя виновным перед окружным судьей США Бет Филлипс в соответствии с федеральной информацией, которая обвиняет его в трех пунктах фальсификации потребительских товаров (фентанила и морфина). ) с безрассудным пренебрежением к риску того, что другому лицу может угрожать смерть или телесные повреждения, и при обстоятельствах, проявляющих крайнее безразличие к такому риску.

Признав себя виновным сегодня, Комсток признал, что опустошил флаконы с морфином и фентанилом для личного пользования и заменил обезболивающие на стерилизованную воду. Комсток подделал флаконы с лекарствами, работая в отделении скорой помощи NTA в Бетани и округе скорой помощи округа Дэвисс в Галлатине, штат Миссури, в 2014 и 2015 годах.

Комсток начал подделывать лекарства в марте 2014 года после медицинской процедуры по удалению миндалин.Он получал лекарства в машинах скорой помощи и смог отогнуть крышки пластиковых ящиков и выгрузить лекарства, которые хотел испортить. Он получил фентанил и морфин в машинах скорой помощи и заменил лекарства стерильной водой.

Комсток признал, что было по крайней мере два случая, когда он лично лечил пациентов лекарствами, с которыми, как ему было известно, подделал. Эти пациенты были пациентами с переломом бедра, которые должны были получать фентанил, но вместо этого получали стерильную воду, которую Комсток заменил во флаконе.

Федеральные чиновники были уведомлены 4 марта 2015 года о возможном фальсификации наркотиков в районе скорой помощи NTA в Бетани. Начальник службы неотложной помощи сообщил, что сотрудник заметил, что два шприца с морфием сломали защитные пломбы. 30 января 2015 г. сотрудник заметил, что у двух шприцев с морфином сломаны защитные пломбы. 27 февраля 2015 г. сотрудники «скорой помощи» осмотрели ящики с наркотиками, хранившиеся в трех машинах скорой помощи НТА. Они обнаружили ряд лекарств, у которых отсутствовали крышки для защиты от вскрытия и были сломаны защитные пломбы, в том числе мидазолам, лоразепам, морфин и фентанил.

Федеральные агенты установили оборудование для наблюдения в здании NTA в Бетани 18 марта 2015 года. Камера также была установлена ​​на машине скорой помощи, которая была выведена из эксплуатации. Комсток был записан на видео наблюдения, когда он дважды украл морфин из машины скорой помощи, 19 и 23 марта 2015 года. Позже Комсток признался, что перед этим он также подделывал наркотики во всех машинах скорой помощи.

Комсток также признался, что он подделал наркотики, когда посетил здание скорой помощи Галлатина.24, 2015. Сотрудник обнаружил Комстока (который прекратил работу в компании скорой помощи Gallatin в июне 2014 года) внутри здания машины скорой помощи Gallatin. Комсток объяснил, что он приехал в центр Галлатина, чтобы использовать беговую дорожку. Позже в тот же день сотрудник позвонил в службу технической поддержки и вылечил мужчину, страдающего от боли в ноге, с помощью 100 мкг фентанила; однако мужчина не получил никакого обезболивания. Когда служащий вернулся, он осмотрел шкаф с наркотиками и обнаружил несколько флаконов с фентанилом с незакрепленными крышками, а также морфин, который, по всей видимости, был подделан.

Директор скорой помощи Галлатин сообщил федеральным агентам об еще одной подозрительной ситуации в его здании скорой помощи с участием Комстока, которая произошла неделей ранее. 17 февраля 2015 года Комсток остановился у здания скорой помощи, чтобы навестить другого фельдшера. На следующий день другой сотрудник проверил шкаф для хранения наркотиков и заметил два флакона с фентанилом без крышек с защитой от несанкционированного доступа. Впоследствии было обнаружено, что были подделаны несколько других флаконов с фентанилом.

Согласно федеральным законам, Комсток может быть приговорен к лишению свободы сроком до 10 лет без права досрочного освобождения по каждому из трех пунктов обвинения.Максимальное предусмотренное законом наказание предписано Конгрессом и приводится здесь в информационных целях, поскольку приговор обвиняемым будет определяться судом на основе рекомендаций по вынесению рекомендательных приговоров и других нормативных факторов. Слушания по вынесению приговора будут назначены после завершения предварительного расследования Службой пробации США.

Это дело ведет помощник прокурора США Джастин Дж. Дэвидс. Это было расследовано Управлением по контролю за продуктами и лекарствами — Управлением уголовных расследований и Бетани, Миссури., Отделение полиции.

.