Судороги от чего бывают: Судороги в руках и ногах у взрослых: причины и лечение
Судороги в ногах | причины, лечение, диагностика и профилактика
Судороги в ногах — распространенное явление, которое может возникнуть у любого человека в любом возрасте. Это необычайно неприятное ощущение, когда мышцы в ногах непроизвольно сокращаются и не могут расслабиться, что может вызвать острую боль и дискомфорт. Несмотря на то, что судороги редко являются серьезной проблемой, они могут значительно повлиять на качество жизни человека, особенно если они происходят слишком часто или во время сна. В этой статье мы рассмотрим, почему возникают судороги в ногах, а также расскажем о способах их предотвращения и лечения.
Содержание
- Суть патологии
- Разновидности судорог
- Опасность
- Причины
- Ночные судороги
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
Суть патологии
Когда появляются судороги в ногах, часто возникают неприятные болезненные ощущения, сильный дискомфорт и невозможность двигаться. Это явление чаще всего происходит у людей пожилого возраста, беременных женщин и профессиональных спортсменов. Судороги характеризуются сильным мышечным спазмом, при котором мышечные ткани становятся упругими и плотными на ощупь. Спазм может распространяться на всю конечность, но чаще всего возникает в икроножных мышцах. Если симптомы проявляются регулярно, сопровождаются болезненностью и негативно влияют на качество жизни, необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить причины судорог и назначить своевременное лечение.
Записаться на консультацию
Разновидности судорог
Существует несколько типов судорог ног. Во-первых, идиопатические, которые появляются без определенной причины, и вторичные, которые могут быть вызваны множеством факторов, как естественных, так и патологических.
В зависимости от характера сокращения мышц, судороги можно разделить на эпилептические и неэпилептические. Эпилептические судороги проявляются при одновременной активации группы нейронов в головном мозге и избыточной стимуляции периферических мышц. Неэпилептические судороги могут возникать по другим причинам.
Также существуют наследственные крампы, которые являются более устойчивым вариантом идиопатических судорог.
В чем опасность?
Многие считают, что судороги в ногах — это нечто незначительное, и не обращаются к врачу по этому поводу. Однако, если человек страдает от крампов часто, это может привести к осложнениям, поскольку судороги могут быть первым признаком формирующейся патологии в организме. Хотя генерализованные эпилептические судороги очень опасны, постоянные локальные спазмы мышц также могут свидетельствовать о начальной стадии метаболических расстройств, которые могут привести к серьезным заболеваниям, таким как сахарный диабет, артриты, варикоз, которые могут иметь фатальные последствия, если не будут вылечены. Поэтому, важно обратиться к врачу, если частые судороги вызывают беспокойство и нарушают комфортное состояние.
Причины судорог в ногах
Спазмы мышц ног могут быть по разным причинам. Одной из них является увеличенная активность коры головного мозга, а также снижение нервной проводимости волокон и уровня АТФ в крови. Эти процессы могут быть вызваны различными факторами, такими как интенсивные физические нагрузки, черепно-мозговые травмы, стрессовые ситуации и ношение неудобной обуви. Однако, наиболее распространенным источником судорог в ногах является
Существует ряд распространенных причин дневных и ночных судорог в ногах, включая:
- Недостаток, дефицит витаминов и минералов, который может произойти из-за обезвоживания, интенсивных физических нагрузок или неполноценного питания. Симптомы могут быть вызваны недостатком витаминов группы В и магния.
- Гипогликемия, которая может быть у людей с сахарным диабетом, особенно при введении инсулина. Лечение должен проводить только специалист, который подберет индивидуальную схему терапии и дозировку инсулина.
- Чрезмерные физические нагрузки, особенно у спортсменов, таких как футболисты, баскетболисты и тяжелоатлеты.
- Судороги могут возникать при тромбофлебите и варикозном расширении вен, независимо от стадии развития этих заболеваний.
- Атеросклероз, который оказывает высокое давление на всю кровеносную систему, особенно на сердце и сосуды. Основанием его развития могут быть наследственная предрасположенность, нездоровый образ жизни, вредные привычки и высокий уровень холестерина.
- Заболевания сердца и сосудов могут негативно влиять на кровоток и приводить к отечности, болевым ощущениям и судорогам в ногах как ночью, так и днем.
- Изменения гормонального фона могут вызывать судороги ног у женщин во время беременности, при приеме оральных контрацептивов, во время менопаузы или в период полового созревания во время кардинальных изменений гормонального фона.
Кроме заболеваний, судороги могут быть вызваны и другими факторами, например:
- Когда носите красивую, но неудобную обувь на каблуках, что может привести к варикозному расширению вен и вызвать отеки и болезненные спазмы в мышцах.
- Несбалансированное питание, лишенное необходимых питательных веществ, может привести к хроническим заболеваниям пищеварительной системы и авитаминозу, что также может вызывать болезненные спазмы.
- Неконтролируемый прием антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов также может быть причиной судорог.
Ночные судороги в ногах
Часто синдром подергивания мышц в ногах характерен для некоторых болезней и может развиваться внезапно. Спазмы мышц возникают в ночное время, причиняя дискомфорт во время сна. Это состояние может быть кратковременным или длительным и сопровождаться слабостью в мышцах после приступа. Хроническая венозная недостаточность является одним из частых симптомов такого состояния и в особенности уязвимыми являются люди пожилого возраста и беременные женщины. В некоторых случаях это может быть симптомом эпилепсии или других неврологических заболеваний. Даже самые хорошо отдыхающие люди сталкиваются с подергиваниями стоп и пальцев ног в ночное время, что может быть вызвано дефицитом минеральных микроэлементов, таких как натрий и другие. Спазмы ног могут возникать также при перегрузке мышц, дегидратации или длительном пребывании в одном положении. В большинстве случаев такие приступы являются идиопатическими, то есть возникают без видимых оснований, и не представляют опасности для здоровья. Однако они могут быть симптомами серьезных заболеваний, таких как венозная недостаточность или артериальная дисфункция. Ночные приступы спазмов чаще всего бывают в икроножных мышцах и могут сопровождаться резкой болью, затвердением тканей, дискомфортом, покраснением и отечностью, а также мышечной слабостью.
Для выявления диагноза иногда нужно выполнять процедуру, используя материалы для анализа жидкостей из нижних конечностей. Для лечения этого симптома часто необходимо делать умеренные физические нагрузки и обеспечивать полноценное питание, включающее минеральные элементы и другие микроэлементы. Контроль массы тела и использование удобной обуви также могут помочь. В некоторых случаях необходимо обращаться к хирургу, чтобы выявить причину этого состояния. Ночные приступы судорог в ногах нередко сопровождаются тяжестью в ногах и требуют своевременного лечения. Если вы столкнулись с таким симптомом, не следует заниматься самолечением и принимать какие-либо лекарства от судорог. Необходимо своевременно обратиться к флебологу, чтобы выяснить причину такого состояния.
Диагностика
При первичной консультации у флеболога необходимо подробно рассказать о возможных причинах судорог, их местоположении и длительности. Врач назначает ряд исследований, включая лабораторный анализ крови и мочи, ультразвуковое исследование кровеносных сосудов и электромиографию, чтобы выяснить причины спазмов. Дальнейшее лечение судорог в ногах будет зависеть от результатов диагностики.
Лечение
Для того чтобы получить назначение таблеток от судорог в ногах, необходимо обратиться к врачу, который проведет предварительное обследование и выяснит, почему произошло данное состояние.
В зависимости от возникновения, могут назначаться различные группы лекарственных препаратов, такие как:
- поливитаминные комплексы;
- препараты для расслабления напряженных мышц;
- средства для улучшения кровоснабжения;
- обезболивающие препараты.
Параллельно с медикаментозным лечением, может быть назначен курс массажа и физиотерапии. Лечением сосудистых заболеваний занимается флеболог, сахарный диабет лечит эндокринолог, а поясничный радикулит и миозит лечат невролог или терапевт. Важно обратиться к специалисту вовремя, особенно если приступы спазмов в мышцах происходят чаще двух раз в месяц.
Профилактика
Для профилактики судорог в ногах необходимо принимать следующие меры:
- Заниматься умеренными физическими упражнениями, которые укрепляют мышцы и улучшают кровообращение.
- Следить за правильным и полноценным питанием, включая в рацион продукты, богатые кальцием, магнием, калием и витамином D.
- Контролировать массу тела, так как лишний вес может привести к перегрузке мышц и повышенному напряжению.
- Своевременно лечить сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие.
- Носить удобную обувь, которая не будет давить и сдавливать ноги.
- Соблюдать питьевой режим и пить достаточное количество воды для поддержания нормального уровня электролитов в организме.
Записаться на прием
Бетховен – ветеринарная клиника, Красноярск
Судороги это один из самых пугающих симптомов при заболевании. Если у кошки начались судороги, то это свидетельствует о наличии серьезного заболевания. Что провоцирует судороги у кошек? Что должен делать хозяин, если у кошки начались судороги?
В основном, судороги у кошек означают заболевание эпилепсией, но не в ста процентах случаев спазмы мышц являются свидетельством именного этого заболевания. Существуют и другие – неэпилептические судороги, которые могут быть вызваны по разным причинам. Судороги разделяют на клонические и тонические. Для клонических спазмов характерны короткие резкие сокращения, которые чередуются расслаблением, а для тонических спазмов – длительное напряжение мышц.
Если спазм мышц у кошки был вызван эпилептическим припадком, то это обычно сопровождается потерей сознания, но если судороги были вызваны по другой причине, то потери сознания может и не быть. Существует две основных группы причин, по которым у кошки могут быть вызваны судороги, к ним относятся заболевания головного мозга и интоксикация или нарушение обмена веществ.
К заболеваниям головного мозга, которые способны вызвать у кошки судороги, кроме истинной эпилепсии относятся воспалительные заболевания. Они чаще всего выступают как осложнения при разных видах инфекций – токсоплазмоз, бешенство, чумка, правовирусный энцефалит, а также при грибковых поражениях мозга и паразитарных заболеваниях.
Также судороги может вызывать водянка головного мозга (гидроцефалия), черепно-мозговая травма, дефицит тиамина (витамина В1), опухоль мозга, заболевания сосудов, хронические заболевания ЦНС, которые сопровождаются поражением мозга, их более десятка.
Судороги у кошек могут вызвать причины, абсолютно не связанные с деятельностью головного мозга. Одна их этих причин – гипоксия (недостаток кислорода в мозгу), которая может быть вызвана нарушением дыхания или сердечной деятельности.
Судороги могут возникнуть при пониженном содержании в крови кальция – гипокальцемии, или глюкозы – гипогликемии. Гипогликемия может развиться при диабете, опухоли поджелудочной железы или заболеваниях печени. Гипокальцемия сопровождает заболевания почек, эклампсию – это заболевание может возникнуть у кошек после родов в период лактации, а также эндокринные заболевания.
Среди остальных причин, способных провоцировать судороги у кошек, можно выделить поражение кишечника паразитами, заболевание щитовидной железы, тепловой удар, интоксикацию (отравление растениями, фосфорорганикой, тяжелыми металлами, крысиным ядом и даже шоколадом). Это далеко не полный список причин судорожного припадка.
Поэтому если у вашей кошки вдруг начались судороги, необходимо как можно быстрее доставить ее к ветеринару. Даже специалист не сможет «на глаз» поставить точный диагноз. Чтобы выявить причину судорог, врач должен взять анализы и провести ряд исследований. В первую очередь как можно подробнее расскажите ему все о вашем питомце: чем вы обычно его кормите, переносил ли он какие-то заболевания или травмы, все ли прививки сделаны, как именно проходил припадок, его продолжительность и интенсивность спазмов.
После этого ветеринар сделает анализ крови и мочи. Как правило, делают три анализа крови: общий клинический, серология и биохимия. Еще может понадобиться прослушать легкие и сердце, сделать рентген грудной полосы и ЭКГ, исследовать рефлексы.
Что делать если у кошки начались судороги? Для начала – не паниковать! Сразу уберите от кошки все предметы, о которые она может случайно пораниться, подальше и заверните животное в одеяло или обложите подушками, чтобы она не могла поранить себя сама. Старайтесь не прикасаться не защищенными руками к мордочке животного и придерживайте ее рукой или коленом.
Если судороги прошли в течение четырех минут, попытайтесь успокоить кошку, поговорите с ней ласково. В этом случае не требуется экстренного обращения к ветеринару, но позже в клинику все же съездить нужно обязательно. Если судороги продолжаются более четырех минут, и неоднократно повторяются, кошку необходимо поместить в закрытую переноску и сразу же отвезти в клинику.
Судороги у кошки это опасный симптом, и игнорировать его ни в коем случае нельзя. Чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем больше шансов, что в итоге с вашей кошкой все будет в порядке.
Причины, симптомы, диагностика и лечение
Конкретное лечение припадка будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:
- Возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни
- Объем условия
- Вид изъятия
- Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
- Ожидания течения состояния
- Ваше мнение или предпочтение
Целью лечения судорог является контроль, остановка или снижение частоты судорог без нарушения нормального роста и развития ребенка. Основные цели лечения припадков включают следующее:
- Правильная идентификация типа припадка
- Использование лекарств, специфичных для типа приступа
- Использование наименьшего количества лекарств для достижения адекватного контроля
- Поддержание хорошего уровня приема лекарств
Лечение может включать:
- Лекарства
Существует множество видов лекарств, используемых для лечения судорог и эпилепсии. Лекарства подбираются в зависимости от типа припадка, возраста ребенка, побочных эффектов, стоимости лекарства и соблюдения режима приема лекарства.Лекарства, используемые в домашних условиях, обычно принимаются перорально (в виде капсул, таблеток, капель или сиропа), но некоторые из них можно вводить ректально (в прямую кишку ребенка). Если ребенок находится в больнице с судорогами, можно использовать лекарства в виде инъекций или внутривенно (в/в).
Важно давать ребенку лекарства вовремя и в соответствии с предписаниями детского врача. Разные люди расходуют лекарство в своем организме по-разному, поэтому может потребоваться корректировка (расписание и дозировка) для хорошего контроля над судорогами.
Все лекарства могут иметь побочные эффекты, хотя у некоторых детей побочные эффекты могут отсутствовать. Обсудите побочные эффекты лекарств вашего ребенка с его/ее врачом.
Пока ваш ребенок принимает лекарства, могут проводиться различные тесты для контроля эффективности лекарств. Эти тесты могут включать следующее:
- Анализ крови – обычно требуется частый забор крови для проверки уровня лекарства в организме. На основании этого уровня врач может увеличивать или уменьшать дозу лекарства для достижения желаемого уровня. Этот уровень называется «терапевтическим уровнем», и именно здесь лекарство действует наиболее эффективно. Анализ крови также может проводиться для контроля воздействия лекарств на органы тела.
- Анализы мочи — эти анализы проводятся, чтобы увидеть, как организм ребенка реагирует на лекарство.
- Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — процедура, при которой регистрируется непрерывная электрическая активность мозга с помощью электродов, прикрепленных к коже головы. Этот тест проводится для наблюдения за тем, как лекарство помогает при проблемах с электричеством в головном мозге.
- Кетогенная диета. Некоторым детям, у которых есть проблемы с приемом лекарств или у которых плохо контролируются судороги, может быть назначена специальная диета, называемая кетогенной диетой. Этот тип диеты отличается низким содержанием углеводов и высоким содержанием белков и жиров.
Что такое кетогенная диета?
Кетогенная диета иногда предлагается тем детям, у которых продолжаются судороги во время приема противосудорожных препаратов. Когда лекарства не работают, можно рассмотреть кетогенную диету. Никто точно не знает, как работает диета, но у некоторых детей приступы исчезают, когда ее сажают на диету. Однако диета подходит не всем.
Из чего состоит диета?
Кетогенная диета очень богата жирами (около 90 процентов калорий приходится на жир). Белок дается в количествах, способствующих росту. В рацион входит очень небольшое количество углеводов. Эта диета с очень высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов заставляет организм вырабатывать кетоны. Кетоны вырабатываются организмом при расщеплении жира. Они сделаны для энергии, когда организм не получает достаточно углеводов для энергии. Если ваш ребенок ест слишком много углеводов, то его тело может не вырабатывать кетоны. Наличие кетонов важно для успеха диеты.
Продукты с высоким содержанием жира:
- Сливочное масло
- Густые сливки
- Масло
- Майонез
- Сливочный сыр
- Бекон
- Сыр
Пищевые продукты с высоким содержанием углеводов:
- Фрукты и фруктовые соки
- Хлеб и крупы
- Овощи (кукуруза, горох и картофель)
- Фасоль
- Молоко
- Сода
- Снеки (чипсы, снеки, крекеры)
- Сладости
Врач вашего ребенка определит, подходит ли эта диета для вашего ребенка. Когда начнется кетогенная диета, ваш ребенок будет госпитализирован. В больнице может пройти от четырех до пяти дней, прежде чем вы начнете придерживаться диеты и научитесь ее планировать.
Находясь в больнице, ваш ребенок может не принимать пищу в течение одного-двух дней, пока в моче не будут измерены кетоны. Как только в моче появляются кетоны, можно начинать принимать специальные коктейли с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. Их иногда называют «кето-коктейлями». После нескольких приемов кето-коктейлей ваш ребенок будет переведен на твердую пищу.
Вас также могут научить тому, как проверять мочу вашего ребенка на наличие кетонов. Врач-диетолог поможет определить, сколько жиров, белков и углеводов разрешено вашему ребенку, обычно разделенное на три приема пищи в день. Кетогенная диета очень сложна в приготовлении и требует, чтобы все продукты взвешивались на пищевых весах. Кетогенная диета не сбалансирована по питательным веществам, поэтому необходимы витаминные и минеральные добавки.
Некоторые лекарства и другие продукты, такие как зубная паста и жидкость для полоскания рта, содержат углеводы. Важно избегать этих продуктов, если ваш ребенок находится на кетогенной диете. Ваш ребенок может не вырабатывать кетоны с мочой, если в рацион включено слишком много углеводов. Врач и диетолог вашего ребенка могут дать вам список лекарств и других продуктов, не содержащих углеводов.
Как долго используется диета?
Дети обычно остаются на диете в течение двух лет. Диета постепенно возвращается к обычному питанию.
Образец кетогенной муки
60 г густых сливок
21 г клубники
53 г яиц
10 г сыра чеддер
10 г бекона
21 г сливочного масла
270 г густых сливок
13 г взбивалки для яиц
Дополнительные варианты обработки:
Стимуляция блуждающего нерва (ВНС): Некоторым детям, у которых судороги плохо контролируются противосудорожными препаратами, может помочь процедура, называемая стимуляцией блуждающего нерва (ВНС). VNS в настоящее время чаще всего используется для детей старше 12 лет, у которых есть парциальные припадки, которые не контролируются другими методами.
VNS пытается контролировать судороги, посылая небольшие импульсы энергии в мозг от блуждающего нерва, который является большим нервом на шее. Это делается путем хирургического размещения небольшой батареи в стенке грудной клетки. Затем к батарее присоединяют маленькие провода и помещают под кожу и вокруг блуждающего нерва. Затем батарея программируется на отправку энергетических импульсов в мозг каждые несколько минут. Когда ребенок чувствует приближение припадка, он может активировать импульсы, удерживая небольшой магнит над батареей. Многим людям это поможет остановить приступ.
Существуют некоторые побочные эффекты, которые могут возникнуть при использовании VNS. Они могут включать, но не ограничиваться следующим:
- Охриплость
- Боль или дискомфорт в горле
- Изменение голоса
- Хирургия. Другим вариантом лечения судорог является хирургическое вмешательство. Операция может быть рассмотрена у ребенка, который:
- Припадки, которые невозможно контролировать с помощью лекарств.
- Приступы всегда начинаются в одной области мозга.
- У него припадок в части мозга, которую можно удалить, не нарушая важные функции поведения, такие как речь, память или зрение.
Операция по поводу эпилепсии и припадков — очень сложная операция, выполняемая специализированной бригадой хирургов. Операция может удалить часть мозга, где происходят приступы, или, иногда, операция помогает остановить распространение плохих электрических токов через мозг.
Ребенок может быть в сознании во время операции. Сам мозг боли не чувствует. Когда ребенок бодрствует и может выполнять команды, хирурги могут лучше убедиться, что важные области мозга не повреждены.
Хирургическое вмешательство показано не всем, у кого есть судороги. Обсудите это с врачом вашего ребенка для получения дополнительной информации.
Судороги – причины, признаки и симптомы – ЛЕЧЕНИЕ Эпилепсия
Клетки нашего мозга постоянно посылают друг другу сигналы – эти сигналы позволяют нам думать, чувствовать и функционировать. Как правило, сигналы тщательно сбалансированы, чтобы не было слишком много (или слишком мало) активности. Но что происходит, когда эти сигналы нарушаются или действуют ненормально?
На этой странице мы рассмотрим припадки: что это такое, что их вызывает и как они связаны с эпилепсией.
ЧТО ТАКОЕ ПРИПАД?
Припадок — это электрическое нарушение в головном мозге, нарушающее его нормальную функцию. Многие ученые и клиницисты сравнивают это с «электрической бурей в мозгу», когда клетки вашего мозга гиперсинхронизируются по ненормальной схеме, нарушая этот хрупкий баланс сигналов мозга.
Приступы варьируются от человека к человеку, в зависимости от их тип изъятия . Это связано с тем, что эпилепсия представляет собой расстройство спектра, а это означает, что причины, тип и тяжесть могут сильно различаться среди тех, кто ею страдает. У некоторых людей есть видимые симптомы, такие как тонико-клонические припадки (ранее называвшиеся grand-mal ), а у других видимых симптомов может не быть, например абсансы припадки (ранее называвшиеся petit mal ).
ЕСТЬ ЛИ РАЗНИЦА МЕЖДУ ЭПИЛЕПСИЕЙ И ПРИПАДКАМИ?
По словам доктора Роберта С. Фишера, «припадок — это событие… тогда как эпилепсия — это состояние припадков, которые спонтанно возвращаются сами по себе». Следовательно, возможен припадок (например, фебрильные судороги) и не болеть эпилепсией. Считается, что у человека эпилепсия, если у него два или более неспровоцированных приступа с интервалом более 24 часов, или , если у него один приступ с вероятностью повторения приступов в будущем.
Узнайте больше об эпилепсии »
ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ПРИПАД?
Основные причины припадков сложны. Приступы могут развиваться из-за целого ряда событий, от неправильной проводки во время развития мозга до воспаления мозга или от физических травм до инфекций. К сожалению, в 40% случаев причина неизвестна. 1, 2
Определенные события или ситуации могут увеличить вероятность приступа у людей с эпилепсией; они называются инициаторами припадков . Некоторые общие триггеры включают:
- Употребление алкоголя или наркотиков
- Мигающие огни
- Стресс
- Не высыпаюсь
- Некоторые виды пищевых продуктов, кофеин
- Изменения уровня сахара в крови
- Простуда, грипп или другое заболевание
- Менструация
- Не принимать лекарства
Триггеры у разных людей разные, и у одного человека может быть несколько триггеров.
КАКОВЫ РАЗЛИЧНЫЕ ТИПЫ ПРИПАДКОВ?
При определении типов припадков их сначала группируют в одну из двух широких категорий — с фокальным началом и с генерализованным началом — в зависимости от того, где они начинаются в головном мозге.
В вашем мозгу есть два полушария или половины: левое полушарие и правое полушарие. Полушария разделены бороздой – глубокой бороздой. Стороны могут сообщаться друг с другом, потому что они связаны мозолистым телом, большим пучком нервных волокон. Фокальные припадки начинаются и затрагивают только одно полушарие мозга. С другой стороны, генерализованные припадки затрагивают оба полушария. Иногда начало (где начинается приступ) может быть неизвестно. 3
Приступ может начаться с одной стороны мозга, а затем распространиться на другую сторону. Когда это происходит, это называется фокальным или двусторонним приступом.
Далее, припадки классифицируются по дополнительным характеристикам, таким как нарушение сознания при припадке и тип движений, если таковые имеются. Сочетание начала припадка и характеристик припадка определяет тип припадка, который испытал человек.
Узнайте больше о типах припадков »
ЧТО ТАКОЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ
Признаки и симптомы припадка будут различаться у разных людей, а также в зависимости от типа, тяжести и фазы приступа.