Тазовое предлежание плода на 36 неделе беременности: когда диагностируется и что делать?

Тазовое предлежание плода

Элина Кухарская

столкнулась с тазовым предлежанием плода

Профиль автора

Тазовое предлежание плода при доношенной беременности встречается в 3—5% случаев. Родить ребенка можно и без операции, но у меня так не получилось.

На 30-й неделе беременности я сделала скрининговое УЗИ. Врач мне сказала, что ребенок находится в ягодичном предлежании, то есть лежит не головкой вниз, а ягодицами, и, скорее всего, уже не перевернется.

Я начала искать информацию о том, что меня ждет и могу ли я способствовать повороту плода: советовалась со своим гинекологом в женской консультации, акушером в роддоме, записалась на наружный акушерский поворот — процедуру, с помощью которой малыша пробуют развернуть. Потом снова приходила на консультации, сделала повторное УЗИ, читала протоколы ведения беременности и родов в тазовом предлежании, а также зарубежные сайты и статьи.

В итоге выяснилось, что мой ребенок обвит пуповиной — это противопоказание к наружному акушерскому повороту. Еще на 40-й неделе плод по УЗИ весил 3600 граммов — это слишком большой вес для естественных родов в ягодичном предлежании. Мне сделали кесарево сечение, и родился абсолютно здоровый малыш.

Расскажу, что я узнала о тазовом предлежании плода во время беременности и есть ли в этом случае шансы родить ребенка без кесарева.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое тазовое предлежание плода

Почти все дети меняют свое положение в матке несколько раз по мере своего роста. Однако к концу срока беременности большинство занимает положение головой вниз: так они и проходят через родовые пути. Сначала рождается голова, а потом уже все остальное.

9 прививок, которые можно делать во время беременности

При тазовом предлежании плод остается в положении ягодицами вниз. В этом случае ведение беременности и способ разрешения родов зависят от многих факторов: веса и особенностей положения ребенка, состояния мамы и других.

Частота тазового предлежания плода — Medscape

Ребенок в утробе выбирает один из нескольких видов тазового предлежания:

1. Ягодичное — когда ребенок лежит на ягодицах по направлению к родовым путям, а ноги вытянуты вверх вдоль туловища.
2. Смешанное — ребенок согнул ноги в коленях и сидит ягодицами вниз.
3. Ножное — обе ноги или одна из них направлены вниз.

Первые роды через естественные родовые пути возможны при тазовом предлежании только в том случае, если младенец лежит в первом положении: точно ягодицами вниз с вытянутыми вверх вдоль тела ногами Первые роды через естественные родовые пути возможны при тазовом предлежании только в том случае, если младенец лежит в первом положении: точно ягодицами вниз с вытянутыми вверх вдоль тела ногами

С увеличением срока беременности большая часть детей занимает нормальное положение

Срок беременности	Тазовое предлежание
21—24 недели	33%
25—28 недель	28%
29—32 недели	14%
33—36 недель	9%
37—40 недель	3—4%

Срок беременности

Тазовое предлежание

21—24 недели

33%

25—28 недель

28%

29—32 недели

14%

33—36 недель

9%

37—40 недель

3—4%

Почему ребенок оказывается в тазовом предлежании

Причин, по которым ребенок может находиться не в том положении, может быть несколько. В большинстве случаев — до 75% — непонятно, почему так происходит. Вероятно, это просто случайность.

Обзор тазового предлежания — Uptodate

Некоторые известные причины тазового предлежания: миома матки, предлежание плаценты, травмы костей таза, аномалии развития матки у женщины.

Также есть финское исследование, которое показывает, что один из факторов риска — возраст женщины. Если она старше 35 лет, это повышает вероятность тазового предлежания.

При этом даже если у женщины есть что-то из вышеперечисленного, то совсем не обязательно, что ребенок займет неправильное положение. И наоборот: даже если никаких предрасполагающих факторов нет, ребенок может не повернуться головкой вниз. Так было у меня — никто из врачей так и не смог найти причину.

/list/pregnancy-myths/

«Нельзя держать кошек и красить волосы»: 9 мифов о беременности

Как лечиться эффективно и недорого

Лучшие материалы о том, как проверять назначение, выбирать качественное лекарство из дюжины аналогов и возвращать деньги за лечение, — в вашей почте дважды в месяц по четвергам. Бесплатно

Как повернуть плод в нормальное положение до родов: наружный акушерский поворот

По протоколу ведения беременности и родов в тазовом предлежании акушер-гинеколог должен обсудить с женщиной наружный акушерский поворот на 36—37-й неделе. Эта процедура входит в ОМС.

Тазовое предлежание плода — клинические рекомендации Минздрава

Наружный акушерский поворот — это поворот на головку, который делают при почти любых неправильных положениях плода в матке. Сама процедура поворота безболезненна, но может доставлять дискомфорт.

Наружный акушерский поворот — статья в блоге клиники Кливленда

Мой акушер-гинеколог даже не обмолвилась об акушерском повороте. Она сразу сказала, что у меня будет кесарево сечение. Когда я постаралась подробнее узнать о процедуре, врач ответила, что в нашей больнице и роддоме такое не практикуют. При этом добавила, что если я решусь на процедуру, то после меня оставят в больнице и нужно будет лежать без движения, чтобы ребенок снова не перевернулся на ягодицы.

Я была настроена на естественные роды без операции, поэтому попыталась выяснить дополнительную информацию самостоятельно.

Я выяснила, что в Москве действительно не во всех роддомах практикуют наружный акушерский поворот. Я уточняла этот вопрос в роддомах № 17 и 20 — они больше всего подходили мне территориально, но в обоих мне в этом отказали. Через знакомых я выяснила, что наружный акушерский поворот могут сделать в роддоме № 24.

Я сходила на бесплатную консультацию к врачу, и она мне рассказала обо всех рисках, связанных с акушерским поворотом:

1. Перед процедурой меня должен осмотреть врач, также мне обязаны сделать контрольное КТГ и УЗИ. В любой момент до начала процедуры я имею право отказаться от нее.
2. Есть риски. Они составляют менее 1%, что что-то пойдет не так, и мне сделают экстренное кесарево сечение. Поэтому сама процедура проходит в операционном кабинете.
3. В среднем только около 70% наружных акушерских поворотов заканчиваются успехом и ребенок переворачивается вниз головой.
4. Есть вероятность, что даже если ребенок в результате манипуляций перевернется, то потом он может снова оказаться в тазовом предлежании.

По итогам консультации я все-таки решила сделать наружный акушерский поворот и записалась на процедуру. Ехать до больницы было далеко, поэтому за день до назначенной даты я решила еще раз сделать УЗИ рядом с домом в платной клинике. По итогам оказалось, что у ребенка также есть обвитие пуповины вокруг шеи — это противопоказание к наружному акушерскому повороту. Запись я отменила.

/list/childbirth/

«Рожать — это примерно так же, как лечить зубы»: вопросы акушеру-гинекологу Ивану Луговскому

Помимо наружного акушерского поворота, для изменения положения плода некоторые врачи рекомендуют специальную гимнастику, йогу, остеопатию. Но у этих средств нет доказательств эффективности.

Заключение УЗИ, после которого я отказалась от идеи сделать наружный акушерский поворот

Стоит ли делать наружный акушерский поворот и когда эта процедура противопоказана

Анастасия Дегтева

акушер-гинеколог сети «Клиника Фомина»

Во время беременности тазовое предлежание никак не вредит матери или малышу, но роды с ним связаны с высоким риском травм у плода и женщины. Казалось бы, можно выбрать кесарево сечение, но даже в этом случае высока вероятность, что придется применять дополнительные пособия.

Наружный акушерский поворот можно проводить только в роддоме, чтобы удалось помочь женщине, если что-то пойдет не так. Процедуру делают начиная с 36—37-й недели беременности. Раньше нет смысла из-за высокого риска обратного поворота плода в тазовое предлежание.

Когда можно делать наружный акушерский поворот. Процедуру делают, если беременность одноплодная, ягодицы плода подвижны, а головка в сгибательном положении.

Также должно быть достаточно околоплодных вод. При маловодии манипуляция может быть травматичной для плода, а при многоводии он с высокой вероятностью развернется в прежнее положение.

Когда наружный акушерский поворот невозможен. Процедуру не делают, если у женщины многоплодная беременность, есть особенности строения матки, противопоказания к вагинальным родам, ей нельзя вводить токолитики — препараты, препятствующие сокращениям матки.

Также манипуляция противопоказана при пороках развития плода, после излития околоплодных вод и в некоторых других случаях.

Как проводят наружный акушерский поворот. Сначала женщину обследуют, чтобы уточнить отсутствие противопоказаний, в частности делают УЗИ. Также записывают кардиотокографию, чтобы оценить состояние малыша. Далее вводят препараты, которые расслабляют матку, потом врач выполняет поворот под контролем УЗИ и КТГ.

При удачном повороте женщине еще раз записывают КТГ, рекомендуют использовать дородовый бандаж и отправляют домой. Есть миф, что после процедуры необходим постельный режим, но это не так.

Какие могут быть осложнения у процедуры. При наружном акушерском повороте осложнения случаются редко, в 1—2% случаев, это может быть:

1. Сжатие или «скручивание» пуповины. В этом случае постоянный мониторинг состояния плода позволяет сразу зафиксировать его ухудшение и остановить процедуру.
2. Отхождение околоплодных вод или развитие родовой деятельности. Это осложнение можно считать относительным, так как поворот в большинстве случаев проводят при доношенном сроке беременности.

Любое отклонение от нормального течения процедуры — повод для ее остановки и решения вопроса о выборе дальнейшей тактики ведения.

Как рожать, если ребенок в тазовом предлежании: кесарево или вагинальные роды

Кесарево сечение — это хирургическая операция, используемая для рождения ребенка. Во время нее делают разрез внизу живота, потом достают ребенка и плаценту из матки.

Клинические рекомендации по кесареву сечению в России

Иногда, когда ребенок находится в тазовом предлежании, врачи однозначно направляют женщину на кесарево сечение. Но в других случаях при тазовом предлежании можно попробовать и естественный способ родоразрешения.

Для этого должно совпасть несколько условий. Вот основные из них:

1. Чисто ягодичное предлежание плода, а не смешанное или ножное.
2. Нет запрокидывания ручек, головка прижата к груди, а не запрокинута назад.
3. Масса ребенка — не менее 2500 и не более 3600 граммов.
4. Срок беременности — не менее 36 недель.
5. Ширина таза женщины соответствует анатомическим нормам.

При любых аномалиях развития плода или осложнениях беременности врачи будут настаивать на операции.

Однако даже при соблюдении необходимых условий женщина имеет право отказаться от естественных родов и предпочесть кесарево сечение. В России обычно нельзя сделать кесарево сечение по желанию матери, но при тазовом предлежании у женщин есть выбор.

/cesarean-section/

Что такое кесарево сечение

При выборе следует взвесить все плюсы и минусы:

1. Риск смерти ребенка при вагинальных родах в тазовом предлежании — 2 случая на 1000 родов, при кесаревом сечении — 0,5 случая на 1000 родов.
2. Вагинальные роды при тазовом предлежании увеличивают риск низкой оценки по шкале Апгар, но нет данных о частоте осложнений для ребенка в отдаленном периоде.
3. Примерно 40% женщин с тазовым предлежанием требуется экстренное кесарево сечение при плановых вагинальных родах.
4. Плановое кесарево сечение сопровождается незначительным увеличением частоты осложнений для матери, а также увеличивает риск осложнений при будущих беременностях. При удачно завершившихся вагинальных родах осложнений для матери меньше всего.

Например, в США при тазовом предлежании все чаще выбирают кесарево сечение. Авторы одного из исследований с участием более 2000 пациенток пришли к выводу, что при неправильном положении ребенка плановое кесарево сечение лучше, чем вагинальные роды.

Какие шансы родить самостоятельно при тазовом предлежании и стоит ли пытаться

Анастасия Дегтева

акушер-гинеколог сети «Клиника Фомина»

При неудаче наружного акушерского поворота женщины с низкими рисками осложнений могут попробовать роды через естественные родовые пути.

Это возможно, если нет противопоказаний к вагинальным родам, в прошлом не было кесаревых сечений, беременность доношенная, роды начинаются спонтанно по наступлению срока.

В роддоме при этом должен быть квалифицированный персонал, умеющий принимать роды в тазовом предлежании. Также должны быть доступны ресурсы и оборудование для безопасного экстренного кесарева сечения: анестезиологи, хирурги, подготовленная операционная и так далее.

Если во время родов что-то идет не так — нарушается состояние плода, возникает слабость родовой деятельности и другие осложнения, — пациентке проводят кесарево сечение.

Как проходят вагинальные роды при тазовом предлежании плода

Для родов через естественные родовые пути нужно заранее выбрать роддом. Когда будете выбирать — уточните у медперсонала или администрации, к какому уровню готовности он относится. Их бывает три в зависимости от того, дежурят ли там круглосуточно акушеры и анестезиологи, есть ли все необходимое оборудование для реанимационной помощи мамам и младенцам, проводят ли там высокотехнологичные операции.

Роддом для проведения естественных родов в тазовом предлежании должен быть не ниже второй группы с готовностью к экстренному кесареву сечению, если в родах что-то пойдет не так. Обычные роддома первой группы, где принимают роды у женщин с доношенной беременностью и без осложнений, не подходят.

Во время родового процесса должны присутствовать анестезиолог и неонатолог. Сам процесс родов будет немного отличаться от процесса родов, когда ребенок находится в головном предлежании.

Многие мои знакомые, которые рожали вагинально, рассказывали, что они проживали процесс схваток на фитболе или в вертикальном положении, кто-то мог даже принимать ванну или душ, кто-то — ходить по палате. Но во время родов в тазовом предлежании женщинам непрерывно делают кардиотокографию — это нужно на случай, если состояние ребенка ухудшится, этот момент нельзя пропустить.

/preparation-for-childbirth/

Как я готовилась к родам и потратила на это около 30 000 Р

С аппаратом КТГ не получится свободно двигаться во время схваток, но можно занять комфортное положение для родов, даже рожать вертикально, если так будет удобно врачам.

Чтобы помочь ребенку родиться, в родах используют специальные акушерские пособия, например технику пособия по Цовьянову. При этом акушер берет руками ребенка за ягодицы, а большие пальцы ставит на бедра.

Дальше по мере рождения плода врач придерживает ноги ребенка так, чтобы они были прижаты к туловищу и одновременно прижимали скрещенные на груди руки.

Как я родила ребенка в тазовом предлежании без кесарева сечения

Татьяна Румянцева

акушер-гинеколог, мама двоих детей

В тазовом предлежании были мои вторые роды. Я очень хотела рожать естественным путем без кесарева, тем более что первые роды прошли благополучно.

О том, что ребенок в тазовом предлежании, я узнала в третьем триместре. Тогда еще было время, чтобы он сам перевернулся, но этого не случилось. Пол малыша я не знала вплоть до его рождения: на УЗИ долго не было видно, я решила, что, наверное, мне эта информация и не нужна. Есть миф, что мальчиков нельзя рожать в тазовом предлежании без операции, а девочек можно, но это неправда.

До родов я пробовала наружный акушерский поворот — его мало кто в России умеет делать, но все же такие врачи есть. Эффективность методики далека от 100%, в моей ситуации она не сработала.

Я искала роддом с большим потоком пациентов, где умеют принимать роды в тазовом предлежании. Там, где я рожала первого ребенка, мне честно сказали, что за такое не берутся: поток женщин маленький, опыта нет.

На естественные роды с тазовым предлежанием по российским приказам есть ограничение по весу плода — он не должен превышать 3600 граммов. Вес моего ребенка был около этой границы — 3610 граммов. Было много скептиков, но я заручилась поддержкой врачей и решила попробовать родить сама. С врачами была важная договоренность: при любых сомнениях я сразу же иду в операционную без всяких возражений.

Роды в итоге были легкими, под эпидуральной анестезией. В какой-то момент я попросила ее поставить, хотя процесс уже был близок к завершению и врачи меня отговаривали.

Рожать было проще, чем в первый раз в головном предлежании. Но, во-первых, роды были вторыми, я уже через это проходила, во-вторых, при тазовом предлежании сначала появляется самая мягкая часть ребенка, а только потом голова. Рождение головки — самый рискованный момент, нужна кооперация с врачами.

В моей ситуации все прошло мягко и спокойно, родился здоровый мальчик. Однако каждый случай надо рассматривать отдельно: учитывать и состояние мамы с малышом, и навыки врачей, и пожелания женщины.

Как я родила ребенка в тазовом предлежании с помощью кесарева сечения

Я была настроена на то, чтобы рожать самостоятельно. Тем более мы с мужем планировали партнерские роды — он подготовил все справки для этого, я очень хотела, чтобы он присутствовал при рождении сына. Роддом был по ОМС, платного контракта не заключала.

В женской консультации мне дали направление в роддом, где занимались такими родами. Я заранее приехала туда на консультацию.

Там мне сказали, что если родовой процесс не начнется раньше, то надо приезжать на плановую госпитализацию между 39-й и 40-й неделями. Мы ждали этого момента, на сроке 40 недель и 2 дня я приехала в роддом.

/rody-v-mashine/

Как я отдала за роды 113 500 Р, но родила сама в машине

Вес ребенка по УЗИ составил 3600 граммов. Это было показанием к кесареву сечению, и меня госпитализировали в предродовое отделение. Я немного расстроилась, но все равно понимала, что здоровье ребенка важнее моих планов, а если риски выше допустимого — лучше сделать операцию.

В предродовом отделении я провела сутки, в это время меня обследовали. Также встретилась с врачом, который меня оперировал на следующий день, и анестезиологом.

Операцию назначили на семь утра. Я надела свои компрессионные чулки, мне сделали клизму, хотя есть исследования, что эта процедура не имеет какого-либо значения, КТГ, потом отправили в операционную.

У меня была спинальная анестезия, при которой я находилась в сознании. Когда достали ребенка, мне его показали, после провели необходимые манипуляции. Так как я очень сильно переживала за малыша, мой первый вопрос был таким: «Сколько баллов по Апгар?» Оценка оказалась 8/9 баллов — хорошая.

Как быстро оценить состояние младенца по шкале Апгар

После ребенка приложили к груди, меня зашили и отправили в послеоперационную палату. В ней ко мне еще дважды приносили ребенка на кормление, а затем нас перевели в послеродовое отделение.

Палата в предродовом отделении Мне делают КТГ перед операцией

Особенности детей, которые находились в тазовом предлежании

Нет данных о том, что здоровые дети, находившиеся в тазовом предлежании, чем-то отличаются от детей, которые располагались головой вниз.

В роддоме медсестра сказала мне так: «Ножки у вашего ребенка какие-то странные, я его еле запеленала». Чуть позже врач на обходе сказала, что скоро все придет в норму, главное, не пеленать туго ребенка — этот совет касается всех детей.

/swaddling-babies/

Правда ли, что пеленание очень полезно для младенцев?

Запомнить

1. Тазовое предлежание плода при доношенной беременности встречается в 3—5% случаев. Чаще всего ребенок переворачивается в нормальное положение.
2. Неправильное расположение плода в большинстве случаев не опасно для мамы и малыша, но может представлять проблему в родах.
3. Чтобы развернуть ребенка до родов, можно попробовать наружный акушерский поворот, но у этой процедуры эффективность не 100%.
4. С тазовым предлежанием плода чаще предлагают кесарево сечение, но в некоторых случаях, если малыш лежит безопасно и у женщины нет противопоказаний, возможны вагинальные роды.
5. Рожать с тазовым предлежанием нужно в роддоме, где есть возможность в любой момент провести экстренное кесарево сечение.
6. Тазовое предлежание плода никак не сказывается на ребенке в будущем, если у него нет внутриутробных пороков развития или не было серьезных осложнений в родах.

Как прошли ваши беременность и роды? Расскажите и станьте героиней нового материала

Рассказать

Тазовое предлежание плода. Что такое Тазовое предлежание плода?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тазовое предлежание плода – продольное расположение плода в матке с обращенными ко входу в малый таз ножками или ягодицами. Беременность при тазовом предлежании плода нередко протекает в условиях угрозы прерывания, гестоза, фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, родовых травм. Диагностика тазового предлежания плода производится с помощью наружного и влагалищного исследования, эхографии, допплерографии, КТГ. Лечение тазового предлежания включает комплексы корригирующей гимнастики, проведение профилактического наружного поворота плода, заблаговременный выбор способа родоразрешения.

• Классификация тазовых предлежаний плода
• Причины тазовых предлежаний плода
• Особенности течения беременности
• Диагностика тазового предлежания плода
• Ведение беременности и родов
• Осложнения родов при тазовом предлежании
• Цены на лечение

Общие сведения

Тазовые предлежания плода в акушерстве и гинекологии встречаются в 3-5 % случаев от всех беременностей. Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода требует квалифицированной и высокопрофессиональной помощи женщине и ребенку. При тазовом предлежании плода во время родов первыми по родовым путям проходят ягодицы или ножки ребенка. При этом шейка матки находится еще в недостаточно сглаженном и раскрытом состоянии, поэтому продвижение головки, как наиболее крупной и плотной части плода, оказывается затруднительным. При тазовом предлежании роды могут протекать неосложненно, однако существует повышенная опасность асфиксии, мертворождения плода, родовых травм ребенка и матери.

Тазовое предлежание плода

Классификация тазовых предлежаний плода

К вариантам тазового предлежания плода относятся ножные и ягодичные предлежания. На долю ножных предлежаний приходится 11-13% случаев всех тазовых предлежаний плода. Ножное предлежание может быть полным (обеими ножками), неполным (одной ножкой) или коленным (коленями плода).

Ягодичные предлежания встречаются наиболее часто. В 63-75% случаев диагностируется неполное (чисто ягодичное) предлежание, при котором ко входу в малый таз прилежат только ягодицы, а ножки плода оказываются вытянутыми вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании (20-24%) ко входу в малый таз обращены не только ягодицы, но и ножки плода, согнутые в коленных или тазобедренных суставах.

При различных вариантах тазового предлежания плода развитие биомеханизма родов имеет свои особенности. При чисто ягодичном предлежании, некрупном плоде и нормальных размерах таза матери возможны неосложненные самостоятельные роды. При ножном и смешанном предлежании роды через естественные родовые пути сопряжены со значительными рисками для новорожденного – асфиксией, выпадением пуповины и отдельных частей плода.

Причины тазовых предлежаний плода

Факторы, обусловливающее тазовое предлежание плода, многочисленны и изучены не до конца. Препятствовать установлению головки ко входу в малый таз может наличие у женщины фибромы матки, опухолей яичников, анатомического сужения или неправильной формы таза, аномалий строения матки (внутриматочной перегородки, гипоплазии, двурогой или седловидной матки).

Тазовое предлежание может наблюдаться при повышенной подвижности плода, вызванной многоводием, гипотрофией или недоношенностью, гипоксией, микроцефалией, анэнцефалией, гидроцефалией и другими факторами, связанными с патологией ребенка. С другой стороны, ограниченная подвижность плода в полости матки при маловодии, короткой пуповине или ее обвитии также способствует формированию неправильного предлежания.

К тазовому предлежанию плода может приводить акушерско-гинекологический анамнез матери, отягощенный неоднократными выскабливаниями матки, эндометритами, цервицитами, многократными беременностями, абортами, осложненными родами. Данные состояния часто приводят к развитию патологического гипертонуса нижних сегментов матки, при котором головка стремится занять положение в верхних, менее спазмированных отделах полости матки. Изменение тонуса миометрия также может быть вызвано рубцом на матке, нейроциркуляторной дистонией, неврозом, переутомлением беременной, перенесенным стрессом и т. д. Тазовое предлежание плода нередко сочетается с низким расположением или предлежанием плаценты.

В многочисленных наблюдениях, которые проводит акушерство и гинекология, отмечается, что тазовое предлежание плода развивается у тех женщин, которые сами были рождены в аналогичной ситуации, поэтому рассматривается вопрос о наследственной обусловленности ножных и ягодичных предлежаний.

Особенности течения беременности

При тазовом предлежании плода течение беременности, гораздо чаще, чем при головном, сопряжено с угрозой или самопроизвольным прерыванием, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Эти состояния, в свою очередь, негативно влияют на созревании нервной, эндокринной и других систем плода. При тазовом предлежании у плода с 33-36 недели гестации происходит замедление процессов созревания структур продолговатого мозга, что сопровождается перицеллюлярным и периваскулярным отеком. При этом нейросекреторные клетки фетального гипофиза начинают работать с повышенной активностью, приводя к преждевременному истощению функции коркового слоя надпочечников, снижению защитно-адаптационных реакций плода.

Изменения в фетальных половых железах представлены гемодинамическими расстройствами (венозным стазом, мелкоточечными кровоизлияниями, отеком ткани), что в дальнейшем может проявиться патологией гонад – гипогонадизмом, синдромом истощения яичников, олиго- или азооспермией и т. д. При тазовых предлежаниях повышается частота развития врожденных пороков сердца, ЦНС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата у плода. Нарушения маточно-плацентарного кровотока проявляются гипоксией, высокой частотой сердцебиений, снижением двигательной активности плода. Во время родов при тазовом предлежании плода нередко развивается дискоординированная или слабая родовая деятельность. Наиболее грубые изменения наблюдаются в случаях смешанного ягодичного или ножного предлежания.

Диагностика тазового предлежания плода

Об устойчивом тазовом предлежании плода следует говорить после 34-35-ой недели гестации. До этого срока расположение предлежащей части может быть изменчивым.

Тазовое предлежание плода определяется благодаря проведению наружного акушерского и влагалищного исследований.

Тазовое предлежание плода характеризуется более высоким стоянием дна матки, не отвечающим сроку гестации. Приемы наружного исследования позволяют определить в области лона мягковатую, неправильной формы, малоподвижную часть плода, не способную к баллотированию. В области дна матки, напротив, удается пальпировать крупную, округлую, твердую и подвижную часть — головку плода. Сердцебиение прослушивается выше или на уровне пупка.

При внутреннем гинекологическом исследовании в случае чисто ягодичного предлежания прощупывается объемная мягковатая часть, в которой можно различить крестец, копчик, паховый сгиб. При ножном или смешанном ягодичном предлежании удается различить стопы плода с пяточными буграми и короткими пальчиками.

Позиция и ее вид при тазовом предлежании устанавливаются по расположению спинки, крестца и межвертельной линии плода. Ягодичное предлежание плода необходимо отличать от таких вариантов головного предлежания, как лицевое и лобное. Уточнение данных в отношении тазового предлежания плода производится с помощью УЗИ, в частности, трехмерной эхографии. Функциональное состояние плода оценивается с помощью допплерографии маточно-плацентарного кровотока и кардиотокографии.

Ведение беременности и родов

У пациенток, относящихся к группам повышенного риска по формированию тазового предлежания, в ходе беременности проводятся мероприятия по предотвращению фетоплацентарной недостаточности, нарушений сократительной активности матки, осложнений со стороны плода. Беременной рекомендуется соблюдение щадящего режима с полноценным ночным сном и дневным отдыхом, сбалансированная диета для профилактики гипертрофии плода.

С беременными проводится психопрофилактическая работа, направленная на обучение приемам мышечной релаксации и снятия нервной возбудимости. С 35-ой недели гестации назначается корригирующая гимнастика по Дикань, Грищенко и Шулешовой, Кайо, способствующая изменению тонуса миометрия и мышц брюшной стенки, переводу плода из тазового предлежания в головное. В ряде случаев назначаются спазмолитические препараты прерывистыми курсами.

Проведение наружного профилактического поворота плода на головку по Архангельскому в ряде случаев оказывается неэффективным и даже опасным. Рисками такого акушерского приема может служить наступление преждевременной отслойки плаценты, разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, разрыва матки, травм и острой гипоксии плода. Данные обстоятельства в последние годы ограничивают применения наружного акушерского пособия в практике лечения тазовых предлежаний плода.

Беременная с тазовым предлежанием плода на 38-39-ой неделе гестации госпитализируется в акушерский стационар для планирования тактики родов. При неосложненной акушерской ситуации (удовлетворительном состоянии плода и роженицы, соразмерности таза и плода, биологической готовности материнского организма, чисто ягодичном предлежании и др.) возможны роды через естественные родовые пути. При этом осуществляется профилактика преждевременного вскрытия плодного пузыря, постоянный мониторный КТГ-контроль за плодом и сокращениями матки, медикаментозное предупреждение аномалий родовой деятельности и гипоксии плода, обезболивание (эпидуральная анестезия в родах), акушерская помощь для скорейшего рождения головки.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода планируется при отягощенном акушерском анамнезе матери (длительном бесплодии, мертворождении, гестозах, переношенной беременности, резус-конфликте, привычном невынашивании), возрасте первородящей старше 30 лет, наступлении данной беременности вследствие ЭКО, крупном плоде, предлежании плаценты, рубце на матке и др. показаниях. Экстренное кесарево сечение также показано в случае нестандартных ситуаций при самостоятельных родах.

Осложнения родов при тазовом предлежании

У детей, рожденных в тазовом предлежании, нередко определяются внутричерепные травмы, энцефалопатия, травмы позвоночника, дисплазия тазобедренных суставов. При выявлении асфиксии плода или аспирации околоплодных вод требуются соответствующие реанимационные мероприятия. Новорожденные в ранний неонатальный период подлежат тщательному обследованию невролога. К типичным для тазового предлежания плода родовым травмам у женщин относятся разрывы промежности, шейки матки, влагалища и вульвы, повреждения костей таза.

Профилактическое направление предусматривает тщательное обследование и коррекцию нарушений у женщин, планирующих беременность; выявление беременных групп риска по развитию тазового предлежания плода и проведение своевременной и адекватной подготовки к родам; заблаговременный выбор тактики родов и их ведение под непрерывным контролем акушера-гинеколога.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении тазового предлежания плода.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Что произойдет, если у вашего ребенка тазовое предлежание?

Младенцы часто переворачиваются во время беременности, но большинство из них к моменту начала родов переходят в положение головой вниз (также известное как голова вперед). Однако это происходит не всегда, и ребенок может находиться:

• снизу вперед или ногами вперед (тазовое предлежание)
• лежа на боку (поперечное положение)

снизу вперед или ногами вперед (тазовое предлежание)

Если ваш ребенок лежит низом или ногами вперед, они находятся в тазовом предлежании. Если тазовое предлежание все еще сохраняется примерно на 36 неделе беременности, акушер и акушерка обсудят ваши варианты безопасных родов.

Поворот тазового предлежания ребенка

Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании в возрасте 36 недель, вам обычно предлагают наружную головную версию (ECV). Это когда медицинский работник, например акушер, пытается перевернуть ребенка в положение головой вниз, оказывая давление на живот. Это безопасная процедура, хотя она может быть немного неудобной. Около 50% детей с тазовым предлежанием можно перевернуть с помощью ECV, что позволяет родить естественным путем.

Рождение ребенка с тазовым предлежанием

Если ECV не работает, вам необходимо обсудить ваши варианты вагинальных родов или кесарева сечения с акушеркой и акушером.

Если вы планируете кесарево сечение, а перед операцией у вас начались роды, ваш врач-акушер оценит, безопасно ли продолжать кесарево сечение. Если ребенок близок к рождению, для вас может быть безопаснее родить вагинальным предлежанием.

На веб-сайте Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) есть дополнительная информация о том, чего ожидать, если в конце беременности ваш ребенок все еще находится в ягодичном предлежании.

RCOG не рекомендует вагинальное родоразрешение, если:

• стопы вашего ребенка находятся ниже его ягодиц – известное как «ягодичное предлежание»
• ваш ребенок больше или меньше среднего – ваша медицинская бригада обсудит это с вами
• ваш ребенок находится в определенном положении — например, его шея сильно наклонена назад, что может затруднить роды
• у вас низкое расположение плаценты (предлежание плаценты)
• у вас преэклампсия

Лежа на боку (ребенок поперечный)

Если ваш ребенок лежит боком поперек матки, он находится в поперечном положении. Хотя многие дети лежат на боку на ранних сроках беременности, к последнему триместру большинство из них принимают положение вниз головой.

Рождение ребенка в поперечном положении

В зависимости от срока беременности, когда ваш ребенок находится в поперечном положении, вас могут госпитализировать. Это связано с очень небольшим риском выхода пуповины из матки до рождения ребенка (выпадение пуповины). В этом случае требуется неотложная медицинская помощь, и ребенок должен быть доставлен очень быстро.

Иногда можно вручную перевернуть ребенка головой вниз, и вам могут предложить это.

Но, если ваш ребенок все еще находится в поперечном положении, когда вы приближаетесь к сроку родов или к началу родов, вам, скорее всего, порекомендуют кесарево сечение.

Видео: У моего ребенка тазовое предлежание. Какую помощь я получу?

В этом видео акушерка рассказывает, что такое тазовое предлежание и что можно сделать, если у ребенка тазовое предлежание.

Последнее рассмотрение СМИ: 3 февраля 2023 г.
Срок рассмотрения СМИ: 3 февраля 2026 г.

Последняя проверка страницы: 12 ноября 2020 г.
Дата следующего рассмотрения: 12 ноября 2023 г.

тазовое предлежание: все, что вам нужно знать о тазовом предлежании

36 недель, один день, 14 часов и две минуты беременности — но кто считает? Когда ваша беременность приближается к финишу, вы готовы встретить этого маленького человека, который давит на ваш мочевой пузырь последние девять месяцев. Вы обсудили свой план родов со своим поставщиком медицинских услуг, упаковали сумку в больницу и даже установили автокресло.

Ваш малыш тоже заканчивает последние приготовления. Ваш ребенок примет окончательное положение для родов, в идеале, когда его голова приблизится к родовым путям.

Прямо перед вашим 36-недельным приемом ваш поставщик проверит, чтобы убедиться, что ваш ребенок спустился вниз для своего последнего спуска в мир. Итак, что произойдет, если ваш ребенок не окажется в нужном месте в нужное время? Вместо головы вниз они казенные!

Что означает казенная часть?

Около трех-четырех детей из каждых 100 имеют тазовое предлежание в срок, что означает, что они находятся в положении низом вперед или ногами вперед. Это называется тазовым предлежанием.

Хотя большинство детей с тазовым предлежанием рождаются здоровыми, без лечения могут возникнуть осложнения. Пока вы готовитесь к рождению вашего ребенка и назначению на 36-недельный срок, читайте дальше, чтобы узнать больше о тазовом предлежании и ваших вариантах безопасного родоразрешения.

Почему у моего ребенка тазовое предлежание?

Иногда нет четкой причины, почему у вашего ребенка тазовое предлежание, но есть некоторые факторы, которые делают его более вероятным.

«Большинство случаев тазового предлежания происходят случайно, но некоторые случаются из-за проблем с ребенком, маткой или плацентой или из-за количества амниотической жидкости вокруг ребенка», — Дженнифер Стейр, сертифицированная медсестра-акушерка из клиники Banner Health Clinic в Форте. Коллинз, Колорадо. «Доверяйте детям, иногда они не поворачиваются, потому что не могут. Но большинство детей с тазовым предлежанием сами поворачивают головку перед родами».

Каковы признаки того, что у моего ребенка тазовое предлежание?

Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании, вы можете заметить, как его крошечные детские ножки двигаются и пинаются в нижней части живота. Или вы можете почувствовать давление под грудной клеткой от их головы.

В течение третьего триместра ваш врач сможет определить, в каком положении находится ваш ребенок, ощупывая ваш живот и определяя, где находятся его головка, спинка и попка. Если они подозревают, что у вашего ребенка тазовое предлежание, они проведут УЗИ, чтобы точно подтвердить, в каком положении находится ваш ребенок.

Ваш ребенок может находиться в любом из следующих тазовых предлежаний, в зависимости от положения его ног: младенец: снизу вперед с поднятыми ногами возле головы

• Полное тазовое предлежание: снизу вперед со скрещенными ногами
• тазовое предлежание ребенка: в этом положении одна или обе стопы находятся ниже ягодиц
• Ребенок с косым тазовым предлежанием: голова опущена, но направлена ​​к одному из бедер

Каковы риски тазового предлежания?

Рождение ребенка через естественные родовые пути обычно не более болезненно, чем в положении вниз головой, но оно сопряжено с более высоким риском для вашего ребенка.

«Защемление головы и плеч, когда голова или плечи застревают после того, как тело опустилось, может вызвать гипоксическую травму (отсутствие кислорода для ребенка) или родовую травму при попытке родить плечо и головку», Steir сказал. «Также может произойти выпадение пуповины, что подвергает ребенка риску гипоксической травмы».

Выпадение пуповины происходит, когда пуповина сдавливается во время продвижения ребенка по родовым путям. Сдавливание пуповины замедляет поступление кислорода и крови к ребенку».

Можно ли перевернуть тазового предлежания?

Когда у вашего ребенка тазовое предлежание, есть несколько естественных способов попытаться вывернуть его. Эти методы включают упражнения и позиции. Одна из самых популярных техник называется перевернутой позицией или техникой Spinning Babies.

«Инверсия — это метод расслабления мышц таза и матки», — сказал Стейр. «Кроме того, это помогает переворачиваться ребенку в тазовом предлежании вверх ногами».

Если ваш ребенок не поворачивается, может быть предложена наружная головная версия (ECV). ECV — это процедура, выполняемая в срок или близко к нему, когда ваш врач пытается перевернуть вашего ребенка снаружи.

«Для этого на живот оказывается давление, чтобы попытаться переместить ребенка в положение головой вниз», — сказал Стейр. «Это делается после 36 недель и в больнице, чтобы можно было наблюдать за вашим ребенком и где вы будете рядом с родильным залом, если возникнут какие-либо осложнения».

EVC успешен примерно в половине случаев, и он с большей вероятностью сработает, если у вас ранее были естественные вагинальные роды.

Понадобится ли мне кесарево сечение, если у моего ребенка тазовое предлежание?

Это зависит от нескольких факторов, которые вы захотите обсудить со своим поставщиком медицинских услуг. Некоторых детей можно безопасно родить через влагалище, но обычно детей с тазовым предлежанием в США рожают с помощью кесарева сечения (кесарева сечения).

Ключом к успешному вагинальному предлежанию является наличие команды медицинских работников, имеющих опыт ведения такого рода родов, в учреждении, которое при необходимости предлагает неотложную хирургию.

Однако это не всегда самый безопасный вариант. Ваша медицинская бригада даст рекомендации, основанные на том, что наиболее безопасно для вас и вашего ребенка.

Важные вопросы, которые следует задать своему лечащему врачу

Независимо от того, беременны ли вы впервые или приближаетесь к финишу, вот несколько вопросов, которые следует задать своему врачу, если у вас есть опасения по поводу тазового предлежания ребенка:

• Как узнать, является ли мой ребенок тазовым предлежанием?
• Каковы преимущества и риски ECV?
• Какие у меня есть варианты родов, если у моего ребенка тазовое предлежание?
• Каковы риски для здоровья моего ребенка или меня, если они родятся с тазовым предлежанием?

Практический результат

У детей может быть тазовое предлежание на ранних сроках беременности, но большинство из них к моменту родов сами начинают наклоняться головой вперед.