Течет из пупка жидкость: Жидкость в пупке — Хирургия — 14.02.2017

Омфалит у новорожденных. Первые симптомы и лечение

Данное заболевание характерно для периода новорожденности. Инфекционное воспаление пупка крайне редко возникает у детей старшего возраста и взрослых.

Распространенность патологии в развитых странах крайне низкая – он встречается примерно у 0,7% новорожденных, а в развивающихся странах – у 8%. Если роды происходят в домашних условиях, риск развития омфалита наиболее высок – 22%. Это очень опасное состояние, способное привести к тяжелым, опасным для жизни осложнениям и требующее немедленного лечения. У доношенных детей его симптомы чаще всего возникают на 5–9 день жизни, а у недоношенных – на 3–5.

Причины

Во время беременности системы кровообращения плода и матери соединены через пуповину – «веревочку» из соединительной ткани, в которой проходят кровеносные сосуды. После родов пуповина пересекается. У ребенка остается пупочная ранка (пупочная культя). Постепенно ее ткани погибают и становятся благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов.

Уже в течение первых нескольких часов пупочную ранку заселяют грамположительные кокки. Вскоре появляется множество кишечных бактерий. Причины омфалита – это результат бурной жизнедеятельности данных микроорганизмов и развитие воспалительного процесса в тканях.

Омфалит у новорожденных представляет собой полимикробную инфекцию, то есть в его развитии принимают участие многие бактерии – как аэробные (для жизнедеятельности которых необходим кислород), так и анаэробные (живущие в бескислородных условиях). Чаще всего обнаруживаются такие микроорганизмы, как золотистый стафилококк, стрептококки, кишечные палочки, клебсиеллы, протеи, бактероиды, клостридии (в том числе возбудители столбняка). Самым частым возбудителем является золотистый стафилококк, в том числе его метициллинрезистентные (устойчивые к антибиотикам) штаммы.

Развитию омфалита способствуют некоторые факторы:

• врожденные иммунодефицитные состояния, например, дефицит адгезии лейкоцитов
• нейтрофильные нарушения, в частности, врожденная нейтропения и неонатальная аллоиммунная нейтропения
• врожденные аномалии развития: открытый урахус – проток, который во время внутриутробного развития соединяет пупочный канатик с верхушкой мочевого пузыря (после рождения в норме он закрывается), киста урахуса, открытый омфаломезентериальный проток – сообщение между пупком и кишечной трубкой
• роды в антисанитарных условиях, на дому
• хориоамнионит у женщины во время беременности – воспаление зародышевых оболочек с инфицированием околоплодных вод
• разрыв плодных оболочек, сохраняющийся в течение длительного времени
• низкий вес ребенка при рождении
• катетеризация пупочных сосудов

Классификация

В зависимости от того, в какой клинической форме протекает заболевание, выделяют следующие виды омфалита:

• Гнойный (простой). Пупочная ранка долго не заживает, периодически покрывается коркой, из-под которой выделяются жидкость и гной. В области пупочного кольца возникает покраснение и отечность. Иногда формируется грибовидное разрастание – фунгус. Оно возникает из-за того, что в области пупка разрастается грануляционная ткань.
• Флегмонозный (диффузно-гнойный). Инфекционный процесс распространяется на окружающие ткани. В области пупка отмечается покраснение, отек тканей. Пупочная ранка изъязвляется, из нее выделяется гной. Развивается флегмона (воспаление подкожной жировой клетчатки) передней брюшной стенки. При этом ухудшается общее состояние ребенка: он становится вялым, отказывается от кормлений, появляется лихорадка.
• Некротический. При этой форме заболевания происходит некроз (гибель) тканей – пупочной культи, кожи, подкожной клетчатки. Остаток пуповины приобретает грязно-бурый оттенок, неприятный запах. Некроз может распространиться через все слои брюшной стенки и привести к перитониту – воспалению в брюшной полости. Эту форму заболевания вызывают анаэробные микроорганизмы.

Также выделяют несколько степеней омфалита, в зависимости от тяжести инфекционного процесса:

• I степень. Развивается воспаление в сосудах пуповины, выделяется гной, появляется неприятный запах.
• II степень. Присоединяется флегмона передней брюшной стенки в области вокруг пупка.
• III степень. Процесс генерализуется. Развиваются такие тяжелые осложнения, как сепсис (в данном случае он называется пупочным сепсисом), диссеминированное внутрисосудистое свертывание, шок, нарушается работа всех органов.
• IV степень. Развивается обширное поражение передней брюшной стенки и тяжелые осложнения, описанные в предыдущем пункте.

Симптомы

Первые признаки омфалита важно распознать как можно раньше – и сразу начать лечение. Основные проявления заболевания:

• пупочная ранка не заживает в течение длительного времени
• в области пупочной ранки появилось покраснение и отечность
• пупочная ранка покрылась коркой, из нее периодически выделяется жидкость и гной
• от пупочной ранки исходит неприятный запах
• в области пупочной ранки появилось характерное грибовидное нарастание
• кровотечения из пупочной ранки
• вялость, снижение аппетита, лихорадка – грозные признаки, которые свидетельствуют о генерализации процесса

При гнойном омфалите показано лечение в стационаре, в отделении детской хирургии.

Методы диагностики

При подозрении на омфалит врач тщательно осматривает ребенка. Он не только оценивает состояние пупочной ранки, но и осматривает слизистые оболочки, кожу, выслушивает легкие и сердце, измеряет температуру тела, проверяет функции нервной системы.

Обследование включает:

• Общий анализ крови с определением уровня C-реактивного белка. Исследование повторяют после курса антибактериальной терапии или спустя 72 часа, если не становится лучше на фоне приема антибиотиков.
• Микробиологическое исследование гноя из пупочной ранки помогает определить, какие бактерии вызвали омфалит, и оценить их чувствительность к антибактериальным препаратам.
• УЗИ органов брюшной полости помогает выявить воспалительный процесс в ней.

При омфалите у детей в ряде случаев приходится проводить дифференциальную диагностику, чаще всего с такими заболеваниями, как:

• Открытый урахус – сообщение между мочевым пузырем и пупком. При этом из пупка отмечаются выделения, которые можно принять за признак инфекционного процесса.
• Пупочные гранулемы обычно появляются спустя неделю после рождения, имеют розовый цвет и мягкую бархатистую текстуру. Из них нередко выделяется прозрачная жидкость, кровь при повреждении, так как их ткань очень нежная.
• Пупочные полипы представляют собой плотные образования. Обычно они не приводят к инфекции. Лечат их путем хирургического иссечения.
• Фунисит – воспаление пуповины. При этом она выглядит влажной и имеет неприятный запах. От омфалита это состояние отличается тем, что воспаление развивается только в наружных слоях пуповины и не распространяется на ее сосуды.

Методы лечения

Основной метод лечения омфалита у детей – антибактериальная терапия. Применяют антибиотики широкого спектра действия из группы пенициллинов и аминогликозидов в сочетании с клавулановой кислотой. При простом омфалите препараты применяют перорально – в виде лекарственных форм для проглатывания. В некоторых случаях антибактериальные препараты более целесообразно применять в инъекционных формах (в виде уколов):

• при тяжелом течении заболевания, когда нужно оказать экстренную медицинскую помощь и быстро достичь необходимой концентрации антибиотика в организме
• у недоношенных детей, особенно с критически низкой массой тела при рождении
• если ребенок находится в критическом состоянии и не может принимать пищу
• при других противопоказаниях к пероральному приему препаратов

Во время лечения антибиотиками за состоянием ребенка наблюдают в течение трех дней – оно должно улучшиться. Повторяют общий анализ крови с определением уровня C-реактивного белка, чтобы проследить, как меняется динамика воспалительного процесса в организме. Если антибиотики первой линии помогают, то курс лечения проводят 5–7 дней, а если они неэффективны – их меняют на другие антибактериальные препараты, обычно цефалоспорины второго поколения.

Параллельно с антибактериальной терапией нужно обрабатывать пупочную ранку. Обычно используют 4% раствор хлоргексидина, 1% водный раствор метиленового синего, зеленку, фукорцин. Перед тем как применять антибиотики, нужно удалить пупочную культю.

Если инфекция распространилась на переднюю брюшную стенку, и омфалит осложнился некротизирующим фасциитом (инфекционным воспалением и гибелью тканей под кожей, глубоких фасций) или мионекрозом (инфекционным воспалением и гибелью мышц брюшной стенки), то требуется срочная консультация детского хирурга. Нужно иссечь погибшие ткани, чтобы предотвратить распространение инфекционного процесса.

Возможные осложнения

Наиболее частое и грозное осложнение омфалита – пупочный сепсис, состояние, когда в организме развивается генерализованная (системная) воспалительная реакция. Оно может привести к септическому шоку и гибели. Именно из-за этого омфалит нужно диагностировать и начинать лечить как можно быстрее. По некоторым данным, бактериемия (присутствие бактерий в крови) выявляется у 13% детей с омфалитом.

Другие возможные осложнения:

• Перитонит – воспаление в брюшной полости
• Гангрена кишечника
• Эвисцерация тонкой кишки – ее выход за пределы брюшной полости
• Абсцесс (гнойник) печени
• Септический пупочный артериит – воспаление стенок пупочных артерий, которые становятся очагом, дающим начало сепсису
• Тромбоз воротной вены.
• Некротизирующий фасциит – инфекция мягких тканей, находящихся под кожей, и глубоких фасций. Это редкое осложнение, но оно прогрессирует стремительно и приводит к гибели в 60–85% случаев.

Профилактика

Профилактика омфалита у новорожденных складывается из двух моментов:

• Роды в условиях, где соблюдаются принципы асептики и антисептики. То есть в родильном доме. Медицинские работники правильно обработают культю пуповины и примут все меры, чтобы в нее не попала инфекция.

• Правильный уход за остатком пуповины. Обычно он мумифицируется и отпадает в течение двух недель. Пупочная ранка полностью заживает в течение 3–4 недель. Не нужно создавать стерильные условия и применять антисептики, специально удалять культю. Достаточно просто содержать ее в чистоте, смотреть, чтобы она не загрязнялась мочой и калом, не травмировалась.

Прогноз

Смертность при всех формах омфалита составляет 7–15%. При неосложненном заболевании прогноз обычно благоприятный – своевременное лечение антибиотиками помогает уничтожить источник инфекции. Если присоединяются осложнения, то частота неблагоприятных исходов сильно возрастает. 

Главное

• Омфалит – инфекционное воспаление пупочной ранки и окружающих тканей у новорожденных детей.
• В современных развитых странах, где женщины рожают в соответствующим образом оснащенных родильных домах, эта патология встречается очень редко.
• Причина омфалита – бактерии. Заболевание может привести к тяжелым осложнениям и гибели, поэтому его нужно как можно быстрее диагностировать и начинать лечить.
• Чаще всего врач устанавливает диагноз по результатам осмотра. Стандартное обследование включает общий анализ крови, микробиологическое исследование отделяемого пупочной ранки (с определением чувствительности к антибиотикам), УЗИ органов брюшной полости.
• Основные методы лечения омфалита – антибиотикотерапия и обработка пупочной ранки антисептиками.
• Наиболее грозное осложнение омфалита у новорожденных – пупочный сепсис.
• Если заболевание протекает без осложнений, то прогноз в большинстве случаев благоприятный – при своевременном начале антибактериальной терапии.

Источники

https://www.raspm.ru/files/omfalit.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513338/
https://emedicine. medscape.com/article/975422-overview

Выпячивание пупка у ребенка во время плача

Мы лечим детей по принципам доказательной медицины: выбираем только те методы диагностики и лечения, которые доказали свою эффективность. Никогда не назначим лишних обследований и лекарств!

Записаться по WhatsApp

Цены Врачи

Первая детская клиника доказательной медицины в Москве

Никаких лишних обследований и лекарств! Назначим только то, что доказало эффективность и поможет вашему ребенку.

Лечение по мировым стандартам

Мы лечим детей так же качественно, как в лучших медицинских центрах мира.

В Фэнтези лучшая команда докторов!

Педиатры и узкие специалисты Фэнтези — доктора с большим опытом, члены профессиональных обществ. Врачи постоянно повышают квалификацию, проходят стажировки за рубежом.

Предельная безопасность лечения

Мы сделали детскую медицину безопасной! Весь наш персонал работает по самым строгим международным стандартам JCI

У нас весело, как в гостях у лучших друзей

Игровая комната, веселый аниматор, подарки после приема. Мы стараемся подружиться с ребенком и делаем все, чтобы маленькому пациенту было у нас комфортно.

Вы можете записаться на прием, позвонив по телефону или заполнив форму на сайте

Другие услуги раздела «Детская хирургия»

• Консультация детского хирурга

Манипуляции, процедуры, операции

• Удаление атеромы у ребенка
• Удаление липомы
• Удаление фибромы у ребенка
• Лечение вросшего ногтя у детей

Частые обращения

• Лимфаденит у детей
• Гидраденит у детей и подростков
• Синдром отечной мошонки у детей и подростков
• Баланопостит у детей
• Нарушение строения полового члена
• Постит у мальчиков
• Боли в животе у ребенка
• Нарушение строения мошонки у мальчиков
• Покраснение и отек мягких тканей у детей
• Уплотнения в области паха у детей

Оплата онлайн

Документы онлайн

Онлайн сервисы

Что на самом деле происходит за пупком

Основные моменты истории

Пуповина состоит из одной крупной вены и двух меньших артерий

После рождения вены и артерии в пуповине закрываются и образуют связки

cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_F92046A2-85AB-FCA8-EF82-78C97C7B2FD5@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»> Наш пупок — это напоминание на всю жизнь о том, что когда-то мы были привязаны к матери и зависели от нее, плавая, как маленький космонавт, в нашей жидкой вселенной.

Пуповина и, в частности, оставшийся пупок всегда привлекали людей, и мы до сих пор придерживаемся некоторых интересных традиций, чтобы отпраздновать и помочь физическому отделению пуповины.

Пуповина, вероятно, является первой игрушкой ребенка, так как они иногда ловят на УЗИ, играя с ней.

cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_D6A840E5-A005-EE2C-F6D2-78CA96C0B5AD@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»> Перерезание пуповины при рождении является сегодня одной из самых распространенных хирургических процедур в мире, и в какой-то момент почти каждый человек на земле подвергался этому.

Недавние научные данные заставили нас переосмыслить, как скоро это должно произойти после рождения, с доказательствами того, что ребенок может получить еще 80-100 мл (почти треть от общего объема его крови), если мы просто отложим пережатие и перерезание пуповины на три или три года. больше минут после родов.

Таким образом, дети не только получают больше крови, но и этот дополнительный объем крови оказывает положительное влияние на развитие ребенка.

Шаттерсток

Подождите, чтобы перерезать пуповину, призывают эксперты

Пуповина формируется очень рано во время беременности и в основном удлиняется из-за увеличения движений ребенка, пока не достигнет 50-70 см. У детей, которые много двигаются, пуповины обычно длиннее.

Я всегда задавался вопросом: почему море соленое?

Пуповина состоит из одной большой вены и двух меньших артерий. Вена несет насыщенную кислородом кровь от матери к ребенку. Артерии переносят обедненную кислородом кровь и продукты жизнедеятельности от ребенка обратно к матери. Пуповина вставляется в плаценту, поэтому она не связана напрямую с кровообращением матери.

Поперечное сечение пуповины

MriMan/Shutterstock/Shutterstock/MriMan

Плацента действует как очень сложная система фильтрации. Чтобы защитить кровеносные сосуды от сдавливания во время движений ребенка или во время родов, пуповину наполняют желеобразным веществом, называемым вартоновым желе. Думайте об этом как о подушках безопасности природы. Вот почему большую часть времени, когда пуповина находится вокруг шеи ребенка при рождении (обычное явление), это не проблема.

В какой-то момент после рождения пуповина перестает выполнять свою важную функцию по переносу крови между матерью и ребенком. После того, как его обрезали и зажали, он увядает в твердый черный пенек в течение первой недели жизни, а затем отваливается, оставляя столь обожаемый пупок.

Кровь, полученная из пуповинной крови в больнице Университетского колледжа Лондона (UCLH) в марте 2017 г.

Mosaic/ Wellcome

Спасительное лечение, которое выбрасывается в мусорное ведро

Возможно, вы обсуждали с друзьями, есть ли у вас «инни» или «аутти», и во время беременности женщины часто удивляются обнажению и уплощению собственного пупка, когда их матка расширяется вместе с растущим ребенком.

Люди шутят о пупке, а некоторые украшают эту часть тела пирсингом и драгоценностями. Но скрывается ли что-то еще за этим сморщенным напоминанием о нашем начале на этой земле?

Я всегда задавался вопросом: почему вирус гриппа намного опаснее вируса простуды?

После того, как ребенок рождается и делает первый вдох, кровь поступает в легкие, которые до этого момента были относительно спокойными, поскольку были заполнены жидкостью. В кровообращении происходит удивительное переключение: две артерии сужаются, чтобы остановить приток крови к плаценте, а затем вена медленно спадается.

Внутри вены и артерии спинного мозга закрываются и образуют связки, представляющие собой прочные соединительные ткани. Эти связки делят печень на секции и остаются прикрепленными к внутренней части пупка.

Ближайшая к пупку часть пупочных артерий дегенерирует в связки, которые не служат никакой реальной цели, но более внутренняя часть становится частью системы кровообращения и находится в малом тазу, снабжая кровью части мочевого пузыря, мочеточников и протока семявыносящего протока. сперматозоиды проходят через трубку у самцов).

Почему мы любим бояться

В редких случаях остается канал, соединяющий мочевой пузырь с пупком. Это приводит к утечке мочи из пупка, и это аномалия, которую необходимо лечить хирургическим путем после рождения.

Присоединиться к разговору

• Смотрите последние новости и делитесь своими комментариями с CNN Health на Facebook и Twitter.

Вы когда-нибудь замечали, что когда вы засовываете палец в пупок, вы можете почувствовать покалывание в области мочевого пузыря и таза? Теперь вы знаете, почему. То, что когда-то было магистралью крови от матери к ребенку, превращается в связки и некую непрерывную связь с кровоснабжением глубоко внутри вашего тела.

Так что в следующий раз, когда кто-то скажет вам не смотреть на пупок, вы сообразительно вернетесь к тому, насколько удивительным на самом деле является пупок.

Ханна Дален — профессор акушерства в Университете Западного Сиднея.

Переиздано по лицензии Creative Commons от The Conversation.

Хилезный асцит (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое хилезный асцит?




Хилезный асцит – это скопление хилуса в брюшной полости. Хилус представляет собой молочную жидкость, образующуюся в кишечнике (кишечнике) во время пищеварения.

В зависимости от причины врачи могут лечить хилезный асцит (KYE-lus uh-SYE-teez) и часто излечивают его.

Что происходит при хилезном асците?

Хилус (KYE-ul) состоит из лимфы и мельчайших капелек жира. Лимфа (LIMF) — это прозрачная жидкость, содержащая жиры и белки, помогающая бороться с микробами и поддерживающая нормальный уровень жидкости в организме.

Лимфатические сосуды переносят хилус в кровоток. Оттуда кровь разносит лимфу и жиры туда, где они нужны.

Когда лимфатическая система повреждена или не работает должным образом, нормальный поток невозможен. Хилус не может попасть в кровь, а просачивается в другие места. При хилезном асците она просачивается в брюшную полость.

Каковы признаки и симптомы хилезного асцита?

Несмотря на то, что жидкости в брюшной полости немного, хилезный асцит может не вызывать никаких симптомов. Но по мере накопления жидкости это может вызвать:

• большой округлый живот
• припухлость или выпуклость в области пупка (пупочная грыжа)
• потеря аппетита
• одно или несколько образований в паху (из-за грыжи или увеличения лимфатических узлов)
• опухоль гениталий или ног
• проблемы с дыханием
• рвота

У детей с хилезным асцитом также могут возникнуть проблемы с борьбой с инфекциями, и у них могут образовываться тромбы.

Что вызывает хилезный асцит?




У детей это заболевание обычно возникает из-за:

• проблемы в лимфатической системе, с которой ребенок родился
• травма с повреждением лимфатических сосудов

Реже ребенок может получить его после операции на животе, из-за рака или других медицинских проблем.

Как диагностируется хилезный асцит?

Перед рождением ребенка врачи могут заподозрить хилозный асцит, когда обычное пренатальное УЗИ показывает жидкость в животе ребенка. Они сделают больше тестов, чтобы убедиться.

У младенцев и детей врачи проверяют жидкость в животе. Они используют иглу, чтобы взять образец и отправить его в лабораторию для тестирования. Если в жидкости есть хилус, они проведут другие тесты, чтобы выяснить, как она попадает в живот, например, рентген, УЗИ, компьютерную томографию или МРТ.

Если им нужна дополнительная информация, врачи могут провести малоинвазивную операцию (лапароскопию). Они делают небольшие разрезы в животе и используют крошечную камеру и инструменты для поиска проблем.

Как лечится хилезный асцит?

Если у плода имеется хилезный асцит, врачи будут внимательно наблюдать за беременностью матери. Когда она родит, о ребенке будут заботиться в отделении интенсивной терапии.

Лечение заболевания зависит от его причины.