Тромбоцитопения что это такое симптомы лечение: Тромбоцитопения: Симптомы, диагностика и лечение

Тромбоцитопения: Симптомы, диагностика и лечение

Тромбоцитопения — это термин, обозначающий все состояния, при которых снижено количество тромбоцитов в крови. Человек может чувствовать себя вполне нормально, однако, такое состояние при тромбоцитопении опасно, так как в любой момент может произойти внутреннее кровотечение любых органов, а самое опасное то, что может случиться кровоизлияние в мозг.

Патология встречается чаще у женщин,чем у мужчин. Частота выявления у детей — один случай на 20 тысяч.

Причины

Зачастую причиной заболевания является аллергическая реакция организма на различные медицинские препараты в итоге чего и наблюдается лекарственная тромбоцитопения. При таком недомогании наблюдается выработка организмом антител, направленных против лекарственного препарата. К лекарственным препаратам, влияющим на появление кровеносной недостаточности телец, относятся седативные, алкалоидные и антибактериальные средства.

Причинами возникновения недостаточности могут быть и проблемы с иммунитетом, вызванные последствиями переливаний крови. Особенно часто заболевание проявляется при несовпадении групп крови.

Чаще всего наблюдается в организме человека аутоиммунная тромбоцитопения. В таком случае иммунитет неспособен к распознаванию своих тромбоцитов и отторгает их из организма. В результате отторжения происходит выработка антител по удалению чужеродных клеток.

Если же недуг имеет выраженную форму изолированной болезни, то он именуется идиопатической тромбоцитопенией или заболеванием Верльгофа. Считается, что такая тромбоцитопения возникает на фоне наследственной предрасположенности.

Также свойственно проявление заболевания при наличии врождённого иммунодефицита.

Недостаток тромбоцитов в организме наблюдается у людей, с пониженным составом витамина В12 и фолиевой кислоты. Не исключается и чрезмерное радиоактивное или лучевое воздействие для появления недостаточности кровяных телец.

Симптомы

Обычно первым сигналом снижения уровня тромбоцитов служит появление кожных кровоизлияний при незначительном травмировании (ударе, сдавлении) мягких тканей. Больные отмечают частое возникновение синяков, специфической мелкоточечной сыпи  на теле и конечностях, кровоизлияний в слизистые оболочки, повышенную кровоточивость десен и т. п.

На следующем этапе отмечается увеличение времени кровотечения при незначительных порезах, длительные и обильные менструальные кровотечения у женщин, появление экхимозов в местах инъекций. Кровотечение, вызванное травмой или медицинской манипуляцией (например, удалением зуба) может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

При значительном снижении количества тромбоцитов возникают спонтанные кровотечения (носовые, маточные, легочные, почечные, желудочно-кишечные), выраженный геморрагический синдром после хирургических вмешательств. Профузные некупируемые кровотечения и кровоизлияния в мозг могут стать фатальными.

Диагностика

Прежде всего, при подозрении на тромбоцитопению необходимо сделать общий анализ крови для определения количества клеточных элементов и верификации (подтверждения) диагноза тромбоцитопения.

Многие заболевания, протекающие с тромбоцитопенией, имеют достаточно яркие симптомы, поэтому дифференциальная диагностика в таких случаях не представляет большого труда. Это касается, в первую очередь, тяжелых онкологических патологий (лейкозы, метастазы злокачественных опухолей в костный мозг, миеломная болезнь и т.п.), системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка), цирроза печени и т.п.

Однако нередко необходимо проведение дополнительных исследований (пункция костного мозга, иммунологические пробы и т.п.).

Лечение

Кровотечения при легкой степени тромбоцитопении не развиваются. Медикаментозное лечение, как правило, не требуется. Рекомендуется выжидательная тактика и установление причины снижения тромбоцитов.

При средней тяжести заболевания возможно появление кровоизлияний в слизистую оболочку рта, повышение кровоточивости десен, учащение носовые кровотечений. При ушибах и травмах могут образовываться обширные кровоизлияния в кожу, не соответствующие объему повреждения. Медикаментозная терапия рекомендуется только в случае наличия факторов, повышающих риск развития кровотечений (язв желудочно-кишечной системы, профессиональной деятельности или спорта, связанного с частыми травмами).
При тромбоцитопении средней степени тяжести без выраженных проявлений геморрагического синдрома назначается лечение на дому. Пациентам рекомендуется ограничить активный образ жизни на период лечения и принимать все медикаменты, назначенные гематологом.

Обязательной госпитализации подлежат пациенты с тяжелой степенью тромбоцитопении. Таким больным, помимо медикаментозного, могут быть назначены различные терапевтические и хирургические мероприятия, направленные на устранение тромбоцитопении и вызвавших ее причин.

Дополнительными методами лечения тромбоцитопении являются: трансфузионная терапия (переливание пациенту донорской крови, плазмы либо тромбоцитов), удаление селезенки и пересадка костного мозга.

Тромбоцитопения у детей и взрослых: причины, лечение, симптомы

Терапевт-участковый

Аблязов

Иршат Равилевич

Стаж 22 года

Терапевт-участковый высшей категории. Член Российского научного медицинского общества терапевтов.

Записаться на прием

Тромбоцитопения — это отдельное заболевание либо симптом другой болезни, который характеризуется низким уровнем тромбоцитов (меньше 150 000 единиц в микролитре). Состояние сопровождается высокой кровоточивостью, а также медленной остановкой кровотечений из небольших сосудов.

Группы риска

Чаще всего болезнь проявляется либо в дошкольном возрасте, либо после сорока лет. У детей тромбоцитопения встречается намного реже — это около 50 случаев на миллион. Женщины страдают этим состоянием чаще — в три раза больше, чем мужчины.

Симптомы

К симптомам тромбоцитопении относятся:

• Пурпура. Так называют кровоизлияния в слизистые ткани или кожу. На деле это выглядит как красные пятна — чаще всего их можно заметить в местах сильного соприкосновения с одеждой. Пятна не болят, могут быть точечными или довольно обширными — в том числе и с кровоподтеками, синяками разных цветов (в зависимости от времени образования).
• Носовые кровотечения регулярного характера. Поскольку мелкие сосуды ослаблены, кровотечение может начаться из-за простуды, чихания, небольшой травмы. Ярко-красная кровь может вытекать в течение десяти и более минут, поэтому больной рискует потерять много крови.
• Кровоточивость десен, длительные кровотечения после удаления зубов. Механизм тот же: из-за слабых сосудов кровь не может быстро останавливаться при маленьких и больших повреждениях.
• Кровотечения внутренних органов. Например, встречается кровь в ЖКТ, когда кал становится окрашенным, или в мочеполовой системе — тогда окрашивается уже моча. Оба симптома очень тревожные и требуют немедленного обращения к специалистам.
• Слишком обильные и долгие менструации. Причем кровотечения могут наблюдаться и в другие дни цикла.

Все перечисленные симптомы могут указывать и на другие заболевания — как сопутствующие тромбоцитопении, так и самостоятельные. Осложняет ситуацию и то, что причин и механизмов развития этого состояния очень много. В медицине различают несколько видов такого заболевания.

Классификация тромбоцитопении

Расскажем о том, какие причины тромбоцитопении лежат в основе разных видов этой болезни.

Наследственные тромбоцитопении

В основе этих состояний находятся болезни генетического происхождения. Это могут быть аномалия Мея-Хегглина, синдром Бернара-Сулье, синдром Вискотта-Олдрича, TAR-синдром, а также врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения.

У каждой из этих болезней есть множество особенностей. Например, синдром Вискотта-Олдрича наблюдается исключительно у мальчиков и встречается в четырех-десяти случаях на один миллион. Синдром Бернара-Сулье может развиться только у малыша, который получил измененный ген от обоих родителей, а аномалия Мея-Хегглина может развиться в 50% случаев при условии, что только у одного родителя есть для этого предпосылки.
Как правило, все перечисленные заболевания имеют среди симптомов не только низкий уровень тромбоцитов, но и еще ряд других патологических состояний, а потому требуют особенного лечения.

Продуктивные тромбоцитопении

Их тоже вызывает огромный список причин и факторов самого разного происхождения. Все они связаны с тем, что в красном костном мозге нарушены процессы образования тромбоцитов.

Например, сюда можно отнести некоторые виды анемий, метастазы рака, острый лейкоз, прием цитостатических медикаментов. Есть даже такие факторы, как радиация или злоупотребление алкоголем.

Например, при остром лейкозе болезнь кровеносной системы обеспечивает мутацию стволовой клетки костного мозга. Из-за этого она делится и начинает вытеснять кроветворные клетки. В результате уменьшается количество не только тромбоцитов, но и лейкоцитов, эритроцитов, лимфоцитов. Такое состояние имеет свое название — панцитопения. То есть иммунная тромбоцитопения в данном случае является его частью.

Если речь о влиянии медикаментов, то чаще всего снижение уровня тромбоцитов вызывают препараты из таких групп:

• противодиабетические,
• противовоспалительные,
• антипсихотики,
• антитиреоидные,
• антибиотики,
• диуретики,
• противосудорожные.

Конечно, далеко не все лекарства и не во всех случаях способны вызвать такую реакцию, но это лишний повод задуматься о том, что никакие медикаменты не стоит назначать себе самостоятельно и пить без контроля лечащего врача.

Более того, есть еще и такой фактор, как повышенная чувствительность к некоторым медикаментам. Обычно он изначально определяется своеобразной генетической предрасположенностью, но встречается это довольно редко.

Когда мы говорим о радиации, то речь идет не только о пребывании человека в опасных зонах, но и о лечении лучевой терапией. При разрушении опухолей могут быть затронуты кроветворные клетки красного мозга, поэтому состояние, когда уровень тромбоцитов падает, может становиться побочным эффектом лечения онкологических заболеваний.

Развитие симптомов тромбоцитопении при злоупотреблении алкоголем чаще всего случается на фоне запоев и связано с высоким уровнем этилового спирта в крови. Он негативно и длительно воздействует на костный мозг и обычно вызывает временное понижение тромбоцитов. Если запои становятся частыми и слишком длительными, есть риск, что изменения будут необратимыми.

Тромбоцитопении разрушения

Тут речь идет об активном разрушении тромбоцитов, которое обычно наблюдается в селезенке. Такие процессы тоже вызываются большим количеством факторов. Среди них прием отдельных лекарств, некоторые вирусы, синдром Фишера-Эванса и т. д.

Отдельного рассмотрения стоит идиопатическая тромбоцитопения. Это тот случай, когда установить причину даже при огромном числе возможных вариантов не представляется возможным. При этом врачи отмечают, что даже в такой ситуации наблюдается действие провоцирующих факторов. Например, проблема проявляется после бактериальных и вирусных инфекций, профилактических прививок, употребления ряда медикаментов, переохлаждения или длительного нахождения на солнце.

Встречается такое состояние и у новорожденных. Оно начинает формироваться еще в утробе матери, когда антитела в ее организме вызывают разрушение тромбоцитов у ребенка.

Синдром Фишера-Эванса также не является самостоятельной причиной, поскольку он сам — это следствие разных системных заболеваний. Такой синдром встречается при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, но в ряде случаев может быть и самостоятельным отклонением.

Что касается вирусов, то к понижению уровня тромбоцитов могут привести краснуха, ветряная оспа, корь, грипп. Иногда это реакция на вакцинацию, хоть такой механизм описывается довольно редко и почти не встречается.

Тромбоцитопении потребления

Тут механизм, следующий: тромбоциты по какой-то причине, начинают активироваться в сосудистом русле. В ответ на это красный костный мозг начинает их активно вырабатывать — и в результате его возможности потихоньку истощаются. После этого уровень красных клеток начинает падать.

Одна из причин тромбоцитопении потребления — ДВС-синдром. Он расшифровывается, как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. А развиваться может на фоне сильного разрушения тканей в процессе операций, ожогов, травм, из-за тяжелых инфекций, при химиотерапии, пересадке органов и т. д. То есть и здесь в основе множество причин, которые способны вызвать понижение уровня тромбоцитов в крови.

Тромбоцитопении перераспределения

Если очень просто объяснить этот механизм, то он выглядит так: на фоне каких-то причин у больного увеличивается селезенка. И если в обычных условиях она хранит до 30% тромбоцитов, то в увеличенном состоянии задерживает до 90% этих клеток. При этом система не видит, что тромбоцитов недостаточно, и не запускает компенсаторный механизм.

В основе механизма также лежат разные причины: цирроз печени, некоторые инфекции вроде туберкулеза, аутоиммунные болезни (системная красная волчанка), опухоли кровеносной системы, алкоголизм.

Тромбоцитопения разведения

Это состояние обычно наблюдается у людей, которым делают большое количество переливаний разных жидкостей: например, плазмы, плазмозаменителей и др.

В результате уровень тромбоцитов снижается из-за банального разведения крови.

Учитывая огромное количество причин, которыми может быть вызвана иммунная тромбоцитопения (а мы назвали далеко не все варианты), пациент с ее симптомами должен немедленно обратиться к врачу, который найдет суть проблемы и назначит эффективное лечение.

Диагностика

Поскольку причин очень много, назвать детально диагностические мероприятия не представляется возможным — все будет зависеть от конкретной ситуации. Но можно выделить основные составляющие диагностики:

• Общий анализ крови.
• Проверка времени кровотечения (анализ по Дьюку).
• Определение времени, за которое сворачивается кровь.
• Пункция красного костного мозга. Метод позволяет выявить количественные и качественные изменения клеток.
• Определение в крови антител.
• Исследование на предмет генетических заболеваний.
• УЗИ внутренних органов. Чаще всего сразу изучаются печень и селезенка, но этот список может быть очень большим.
• МРТ. Используется для исследования внутренних органов и сосудов.

Диагностика заболевания начинается с посещения врача-терапевта, который по опросу, первичным обследованиям и анализам уже назначает посещение других специалистов.

Лечение и степени тяжести

Лечение тромбоцитопении чаще всего сводится к выявлению первичного заболевания и его лечению, а также к устранению различных неприятных симптомов.
В процессе также важно учесть, что степени тяжести тромбоцитопении бывают разными:

Легкая степень. Предполагает, что концентрация тромбоцитов составляет от 50 до 150 тыс. единиц в микролитре. Состояние капилляров обычно нормальное, кровотечения не развиваются. Обычно на этом этапе лечение не нужно — врачи рекомендуют подождать и последить за развитием состояния пациента.

Средняя степень. В данном случае концентрация составляет 20-50 тыс. единиц тромбоцитов в микролитре. При таком условии наблюдаются кровоточивость десен, носовые кровотечения. Если случаются травмы и ушибы, образовываются серьезные кровоизлияния в кожу. На этом этапе может назначаться медикаментозная терапия.

Тяжелая степень. Концентрация тромбоцитов ниже 20 тысяч, кровоизлияния спонтанные и сильные. При этом сам пациент может чувствовать себя вполне комфортно, не жалуется на плохое самочувствие, но анализы показывают, что ему требуется помощь.

Поскольку лечение тромбоцитопении требует максимально тщательной и детальной диагностики, важно выбрать современную клинику, в которой вам помогут. АО «Медицина» в Москве — как раз то место, где вы сможете получить квалифицированную помощь лучших специалистов. В клинике есть все необходимое и для обследования, и для лечения каждого пациента.

Вопросы и ответы

Каковы прогнозы при тромбоцитопении?

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Прогнозы можно рассчитывать исключительно на основании того заболевания или фактора, который лежит в основе симптома. Но обычно при должном лечении пациент живет долгую и вполне комфортную жизнь.

Как лечить тромбоцитопению?

Лечение определяется только после всесторонней диагностики — когда врачи понимают, что лежит в основе проблемы. Работа обычно ведется не с самим симптомом, а с первичным заболеванием или синдромом.

Есть ли народные средства, которые помогут избавиться от тромбоцитопении?

Нет, таких народных средств не существует. Пациенту, который заметил у себя симптомы аутоиммунной тромбоцитопении, необходимо немедленно обратиться к врачу и начать обследование. В ряде случаев это заболевание может быть опасным не только для здоровья, но и для жизни. Не затягивайте — обращайтесь в АО «Медицина»!

Тромбоцитопения – виды, степени заболевания, принципы лечения — клиника «Добробут»

Главная

Медицинская библиотека Добробут

Дата публикации: 2020-07-17

Тромбоцитопения – причины, симптомы и лечение

Патологическое снижение тромбоцитов в крови называется тромбоцитопенией. Она может быть самостоятельным заболеванием или выступать в роли симптома какой-то другой патологии. Крайне желательно знать симптомы тромбоцитопении у взрослых и детей, чтобы своевременно отреагировать на них и провести лечение.

Почему развивается тромбоцитопения

Рассматриваемое заболевание может возникнуть по самым разным причинам. Назвать основную из них сможет врач-гематолог после полного обследования пациента. Основными факторами, которые провоцируют снижение количества тромбоцитов в крови, являются:

1. Наследственные заболевания. Чаще всего тромбоцитопения возникает при синдроме Бернара-Сурье, TAR-синдроме, аномалии Мея-Хегглина.
2. Патологии системы кроветворения – миелофиброз, анемия апластического вида, метастазы онкологического новообразования. Подобная тромбоцитопения носит название вторичной, то есть является не самостоятельным заболеванием, а результатом присутствия в организме другой патологии. Причины вторичной тромбоцитопении могут крыться и в банальном злоупотреблении алкогольными напитками, и в получении высоких доз радиационного облучения, и в вынужденном длительном приеме препаратов из группы цитостатиков.
3. Разрушение тромбоцитов в селезенке или печени (происходит крайне редко). Подобное состояние наблюдается при тромбоцитопении новорожденных на фоне тяжело протекающих вирусных заболеваний.
4. Различные заболевания, поражающие внутренние органы и протекающие в хронической форме. К таковым относятся системная красная волчанка, псориаз, склеродермия, туберкулез, гепатиты, малярия, цирроз. Нередко рассматриваемое заболевание диагностируется на фоне присутствия доброкачественных опухолей. Но при удалении новообразования количество тромбоцитов в крови восстанавливается.

Формы и виды тромбоцитопении

В медицине различают несколько видов тромбоцитопении:

1. Аутоиммунная. В организме происходит «сбой» и иммунная система начинает воспринимать собственные тромбоциты как чужеродные тела. Результатом становится уничтожение этих клеток крови. Как лечить аутоиммунную тромбоцитопению? Врачи проводят симптоматическую терапию, вводят специальные препараты, поддерживающие иммунную систему. Комплекс лечебных мероприятий состоит из курса глюкокортикостероидов, после чего при отсутствии положительной динамики проводят хирургическое удаление селезенки с последующим назначением иммунодепрессантов.
.
2. Эссенциальная тромбоцитопения. Чаще диагностируется у людей в возрасте 50-70 лет. Ее развитие нередко связывают с перенесенными хирургическими вмешательствами, хроническими патологиями внутренних органов, недостатком железа. Лечение эссенциальной тромбоцитопении сводится к приему Аспирина. Так как серьезных проблем в работе организма не выявляется, то назначение агрессивных токсичных лекарственных препаратов считается неоправданным.
3. Синдром тромбоцитопеническая пурпура – этот вид заболевания был первым описан врачами. Диагностируется в основном в детском возрасте. У девочек он встречается гораздо чаще, чем у мальчиков. Синдром связан с нарушением свертываемости крови, поэтому пациенту нужно будет не только пройти курс лечения, но и постоянно наблюдаться у гематолога.
4. Тромбоцитопения у новорожденных детей. Может развиться и в качестве сопровождающего состояния при врожденных патологиях, и в качестве вторичного заболевания при инфицировании младенца, преждевременном рождении или асфиксии при родах. Лечение начинают проводить еще в роддоме, применяя для этого преднизолон, иммуноглобулин, аскорбиновую кислоту. Нередко тромбоцитопения у новорожденных требует переливание тромбоцитарной массы. На весь период лечения малыша снимают с грудного вскармливания.

Степени заболевания тромбоцитопении

В медицине принято различать три степени тяжести течения заболевания:

1. Легкая. Количество тромбоцитов в крови пациента находится на нижней границе нормы, никаких симптомов патологии нет. В большинстве случаев диагноз ставится совершенно случайно, например, во время стандартной диспансеризации. Никакого лечения легкая тромбоцитопения не требует, врачи применяют выжидательную тактику и наблюдают за состоянием здоровья пациента.
2. Средняя. Количество тромбоцитов в крови снижено. Больной предъявляет жалобы на кровоизлияния под кожу, обширные гематомы даже при легких ударах, частые носовые кровотечения. Часто в такой форме протекает идиопатический вид заболевания. Лечение предпринимают только в том случае, если есть угроза внутренних кровотечений – например в желудке. Специфические лекарственные препараты при идиопатической тромбоцитопении назначают и тем, кто профессионально занимается спортом, поскольку риск сильных кровотечений и обширных излияний в ткани и под кожу у таких людей слишком высокий.
3. Тяжелая. Заболевания проявляется обширными кровотечениями во внутренние органы. В анализе крови резкое снижение количества тромбоцитов, вплоть до критических показателей. Лечение проводится в обязательном порядке и нередко требует пребывания пациента в стационарном отделении.

Как проявляется тромбоцитопения

В зависимости от степени тромбоцитопении человек может жаловаться на:

• спонтанные кровоизлияния под кожу и в слизистые;
• головокружение и периодическую тошноту;
• упадок сил и повышенную сонливость;
• длительное кровотечение при удалении зуба;
• слишком обильные менструации.

У беременных заболевание может проявляться в банальном упадке сил и частом образовании мелких и средних гематом под кожей. Лечение тромбоцитопении при беременности не проводится. Исключением являются случаи резкого снижения количества тромбоцитов в крови и жалобы на частые кровоизлияния под кожу. Лекарственная терапия проводится с целью профилактики кровоизлияния в мозг.

На страницах нашего сайта Добробут.ком имеется информация об иммунной тробоцитопении – что это такое, кто может диагностировать и как протекает лечение. Вопросы специалистам можно задать по телефону, номер которого указан на портале.

Связанные услуги:
Универсальный мужской Check-up
Универсальный женский Check-up (до 40 лет)
Универсальный женский Check-up (после 40 лет)

Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС “Добробут”?

Скачивайте наше приложение Google Play и App Store

Наши врачи

Смотреть всех врачей 635

Наши сертификаты

Сертифікат № QIZ 804 468 C1

Сертифікат № QIZ 804 469 C1

Сертифікат № QIZ 804 470 C1

Сертифікат № QIZ 804 471 C1

Смотреть все сертификаты

Заказать обратный звонок

Введите Ваш телефон

Другие статьи

Вакцина от клещевого энцефалита для детей: схема вакцинации

Симптомы клещевого энцефалита у взрослого человека. Пути заражения КЭ. Лечение. Вакцинация против вируса клещевого энцефалита: стандартная и экстренная схемы.

Основные симптомы кератомы кожи – информация для пациентов

Причины кератомы, классификация, диагностические исследования. Лечение кератомы – консервативная терапия или хирургическая операция. Прогноз заболевания, профилактика.

Этого нельзя не знать. Почему второе мнение — необходимость в онкологии?

Не секрет, что диагноз «рак» меняет жизнь человека. Как разобраться в прогнозах, успокоиться и действовать правильно, чтобы получить качественную помощь? Как узнать, какие методы эффективны и применяются в мире именно при вашем заболевании?

Дисфункциональные маточные кровотечения: причины, симптомы, лечение

Как отличить аномальные маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Применение таблеток при лечении маточных кровотечений: гормональная терапия и кровоостанавливающие препараты.

Смотреть все статьи

Заказать обратный звонок

Введите Ваш телефон

как я живу с иммунной тромбоцитопенией

Этот текст написал читатель в Сообществе. Бережно отредактировано и оформлено по стандартам редакции.

Кондитер

живет с иммунной тромбоцитопенией

Профиль автора

История моей болезни началась семь лет назад, когда мне было 17 и я проходила плановую диспансеризацию в поликлинике.

Анализ крови показал низкий уровень тромбоцитов, поэтому педиатр направил меня в консультативно-диагностический центр к гематологу. Тот назначил еще несколько анализов, включая клинический анализ крови, коагулограмму и, кажется, несколько анализов на витамины. Все исследования я прошла по ОМС.

В итоге в заключении написали, что у меня тромбоцитопеническая пурпура — нарушение свертываемости крови, которое может протекать бессимптомно или проявляется кровотечениями разной степени тяжести. Тромбоцитопения буквально означает снижение количества тромбоцитов в крови, а пурпура — это мелкие кровоизлияния под кожу и слизистые.

В чем суть болезни и чем она опасна, тогда толком никто объяснять не стал. Но сейчас понимаю, что симптомы у моей пурпуры были. Иногда весной у меня появлялись красные точки на коже голеней. Это были кровоизлияния из мелких сосудов — капилляров. Правда, я принимала высыпания за веснушки, поэтому значения им не придавала и врачам о них не рассказывала.

Сходите к врачу

В этой статье мы не даем рекомендации. Прежде чем принимать решение о лечении, проконсультируйтесь с врачом. Ответственность за ваше здоровье лежит только на вас.

Как мне изменили диагноз

После постановки диагноза гематолог назначил травяной сбор и сказал, что каждые три месяца нужно сдавать анализ крови в поликлинике по месту жительства. Мне рекомендовали ограничить физические нагрузки, потому что из-за недостатка тромбоцитов любая травма могла привести к серьезному кровотечению. Еще запретили принимать препараты, которые разжижают кровь, нестероидные противовоспалительные средства и любые другие лекарства, у которых в побочных эффектах значится тромбоцитопения.

До 18 лет я наблюдалась у педиатра, а потом опять планово посетила гематолога. Врач меня осмотрел, изучил результаты анализов и поставил новый диагноз — «тромбоцитопатия», по-другому — «дисфункция тромбоцитов».

/purpura/

Сколько стоит лечить идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру

Тромбоцитопатия — это тоже нарушение свертываемости крови, которое проявляется кровоточивостью. От тромбоцитопенической пурпуры тромбоцитопатии отличаются тем, что у тромбоцитов есть аномалии, которые мешают им «склеиваться» друг с другом. При этом количество тромбоцитов в крови может быть нормальным или ниже нормы.

Почему диагноз стал звучать по-другому, я не знаю: список анализов, которые я сдавала для гематолога, не менялся. На последней консультации врач сказал, что мне не нужно лечиться, поэтому я успокоилась и забыла о проблеме на несколько лет.

Как я впервые попала в стационар

Ситуация обострилась в феврале 2018 года. Я простыла, сильно разболелась голова, и я приняла обезболивающее. А на следующий день днем заметила, что ноги полностью покрылись красными пятнами. К вечеру высыпания появились на руках и животе.

От испуга вызвала скорую, сообщила врачам о своем диагнозе, и меня сразу забрали в больницу.

Из-за нехватки мест меня сначала положили в коридоре, позже перевели в палату

В больнице сразу взяли кровь на анализы. Еще чуть позже — пункцию костного мозга. Процедуру провели нежданно-негаданно, просто однажды в палату зашла медсестра и сказала: «Сегодня сдаем костный мозг». Она не объяснила, как будет проходить забор и зачем он нужен. Только соседки по палате напугали тем, что это очень больно.

Процедура прошла неприятно. В кость посреди грудной клетки воткнули толстый шприц, в который начали набирать костный мозг. Как и предупредили соседки, боль была сильной, я бы оценила ее на восемь баллов из десяти. Анестезию перед процедурой не делали, а после забора на коже остался прокол чуть больше, чем от обычного шприца.

По результатам обследования врачи изменили диагноз: вместо тромбоцитопатии указали иммунную тромбоцитопению. По всей видимости, это был тот же диагноз, что мне поставили в 17 лет, только теперь он звучал точнее.

Что такое иммунная тромбоцитопения

Медредакция

на страже здоровья

Иммунная тромбоцитопения, или ИТП, — это снижение количества тромбоцитов в крови, которое возникает из-за сбоя в работе иммунной системы.

Тромбоциты — клетки крови, которые предотвращают и останавливают кровотечения. В норме их количество колеблется от 150 000 до 400 000 на микролитр крови. При иммунной тромбоцитопении собственная иммунная система воспринимает тромбоциты как чужеродные и вырабатывает против них антитела — это приводит к повышенному разрушению тромбоцитов в селезенке. Уровень тромбоцитов опускается ниже 100 000 на микролитр. Из-за этого у человека повышается риск кровотечений.

Нарушения в работе иммунной системы могут быть спровоцированы инфекциями, лекарствами, беременностью, другими аутоиммунными заболеваниями, раком крови. Но нередко пусковой фактор болезни остается неясным. Предполагают, что у некоторых людей есть генетическая предрасположенность.

У большинства заболевших возникают кровотечения разной степени тяжести. Первый симптом — точечные кровоизлияния из капилляров на коже и слизистых: похожие на мелкую красную сыпь называют петехиями, фиолетовые кровоподтеки больше 4 мм — пурпурой и экхимозами. Отсюда еще одно название болезни — тромбоцитопеническая пурпура.

Петехии — точечные высыпания диаметром не больше 3 мм. Источник: mayoclinic.org

Еще человека могут беспокоить кровотечения из носа, кровоточивость десен, спонтанные синяки, у женщин — обильные и длительные месячные. В тяжелых случаях кровь может появиться в моче и стуле.

Пациентам без симптомов, у которых количество тромбоцитов в крови превышает 30 000 единиц на микролитр, не назначают лечение, нужно просто наблюдаться у гематолога. Пациентам с кровотечениями назначают глюкокортикостероиды — гормональные препараты, которые снижают атаки иммунной системы на тромбоциты. Если гормональная терапия не помогает, назначают иммунодепрессанты или агонисты рецепторов тромбопоэтина — препараты, которые стимулируют выработку тромбоцитов в костном мозге. Пациентам с тяжелой тромбоцитопенией проводят спленэктомию — операцию по удалению селезенки.

После начального лечения примерно у трети людей наступает ремиссия. У 75% состояние улучшается в течение пяти лет. Но в любом случае человек должен наблюдаться у гематолога пожизненно.

Как проходило лечение

Мне назначили глюкокортикостероид — преднизолон. Это гормон, который подавляет работу иммунной системы. В результате она перестает разрушать тромбоциты и их количество в крови начинает расти.

Вначале препарат вводили через капельницу, затем стали давать таблетки

Каждый день у меня брали кровь на клинический анализ, чтобы отследить уровень тромбоцитов в крови. Когда их число достигло определенного значения, дозировку гормона начали постепенно снижать.

В больнице я пролежала около недели. После выписки продолжила принимать таблетки преднизолона дома по схеме, которую назначил врач, каждые четыре дня уменьшая количество таблеток на одну. Еще для защиты ЖКТ мне назначили «Омез», врач сказал, что преднизолон повышает риск развития язвы желудка.

От преднизолона была куча побочных эффектов: кожа была сухой, хоть я и пила много воды из-за постоянной жажды, лицо отекло, я ощущала слабость, сонливость, потеряла аппетит, похудела на несколько килограммов.

Когда дозировка стала значительно ниже изначальной, сонливость сменилась повышенной активностью. Я спала по четыре часа в сутки, но при этом легко засыпала, а после пробуждения чувствовала себя отдохнувшей и бодрой. Работала по 40 часов в неделю, одновременно писала выпускную квалификационную работу в вузе, потом на отлично ее защитила и успешно сдала госэкзамены.

Весь курс лечения продлился два месяца. В ходе терапии я еще несколько раз сдавала анализы крови по ОМС. Количество тромбоцитов сначала увеличилось до нормы, а затем их стало с избытком. После завершения курса уровень тромбоцитов начал быстро снижаться — пока не достиг нормальных для моей болезни значений.

/blood-test/

Что показывает клинический анализ крови?

Как ОРВИ спровоцировала серьезное обострение

После выписки из больницы полтора месяца я посещала гематолога каждые две недели, а потом раз в три месяца. Обращалась все в тот же консультативно-диагностический центр по ОМС.

В августе 2018 и в июне 2019 года я перенесла еще два обострения иммунной тромбоцитопении, но они протекали уже не так тяжело. Правда, каждый раз меня все равно клали в больницу — на случай, если начнется тяжелое кровотечение. За мной наблюдали до тех пор, пока показатели крови не приходили в норму.

Лечение было таким же — преднизолоном и «Омезом». Капельницу с гормоном уже не ставили — я принимала только таблетки. После выписки продолжала наблюдаться у гематолога по прежнему графику.

Такое количество таблеток я принимала в начале каждого курса лечения

Последнее обострение болезни случилось в мае 2020 года. Я простыла и практически сразу заметила высыпания на ногах. Из-за пандемии амбулаторные приемы в консультативно-диагностическом центре отменили, поэтому попасть на консультацию к гематологу я не могла. Но у меня был его номер телефона. Я самостоятельно сдала клинический анализ крови в платной лаборатории — заплатила 500 Р. Как только получила результаты, написала врачу и получила схему лечения.

В этот раз ситуация по анализам была тяжелее, поэтому мне назначили более высокую дозу преднизолона. И снижали ее медленнее, чем обычно. Возможно, из-за этого я перенесла терапию хуже, чем в предыдущие разы. Например, у меня адски отекло лицо — казалось, что я располнела килограммов на десять.

/analiz/

Вы имеете право на бесплатные анализы по ОМС

Чтобы оценить динамику лечения, я повторно сдала анализ крови через неделю с начала приема преднизолона. Потратила еще 500 Р.

До завершения курса врач продолжала вести меня удаленно. На очный прием в консультативно-диагностический центр я попала уже спустя несколько месяцев. Перед консультацией сдала анализы, они были идеальны.

Как я чувствую себя сейчас

С мая 2020 года болезнь ни разу не беспокоила, гормоны я больше не принимала. Мои анализы продолжают выглядеть так, будто я абсолютно здорова. Врач говорит, что причина длительной ремиссии может быть в перенесенной ОРВИ. Инфекция встряхнула иммунитет, и он перестал уничтожать собственные тромбоциты.

Я убеждена, что та ОРВИ была ковидом — по крайне мере, симптомы были похожими. Но анализ на коронавирус я тогда не сдавала, потому что больше была напугана обострением тромбоцитопении. К тому же в городе действовали карантинные меры, поликлиники работали с ограничениями, попасть на прием к терапевту тоже было проблемой. Инфекцию я лечила сама — как обычную простуду.

Несмотря на хорошие показатели крови, диагноз «иммунная тромбоцитопения» с меня не снимают. Я продолжаю посещать гематолога два раза в год — весной и осенью.

Ну и что? 27.03.20

Самые важные вопросы про коронавирус

Как болезнь повлияла на мою жизнь

Из-за болезни я вынуждена соблюдать ряд ограничений, но не могу сказать, что это сильно мешает жить и работать. Мне нельзя принимать некоторые лекарства, нужно быть аккуратной во время физических нагрузок, нельзя долго бывать на солнце. Еще я не могу стать донором крови, хотя когда-то очень хотела. Гематолог говорит, что болезнь также может создать проблемы во время беременности: из-за перестроек в организме в этот период риск обострений выше.

Во время гормональной терапии бывает сложно переносить некоторые побочные эффекты. Но есть и приятный момент: большую часть курса я ощущаю прилив сил и энергии.

Из-за тромбоцитопении я стала очень внимательно относиться к своему здоровью: регулярно контролирую параметры крови, соблюдаю рекомендации врачей. В моих интересах сделать все возможное, чтобы болезнь напоминала о себе как можно реже.

Расходы

Большую часть исследований я прошла по ОМС. Только дважды оплатила анализы крови в частной лаборатории. На преднизолон и «Омез» при последнем обострении потратила 750 Р. Предыдущие курсы терапии обошлись примерно во столько же.

Я потратила на лечение тромбоцитопении 4000 Р

Статья расходов	Траты
Четыре курса преднизолона и «Омеза»	3000 Р
Два клинических анализа крови в платной лаборатории	1000 Р

Статья расходов

Траты

Четыре курса преднизолона и «Омеза»

3000 Р

Два клинических анализа крови в платной лаборатории

1000 Р

История болезни.Здесь читатели рассказывают о своих болезнях, которые повлияли на образ жизни или отношение к ней

Рассказать свою историю

Тромбоцитопения — низкий уровень тромбоцитов в крови, причины возникновения у взрослых, лечение

Тромбоцитопения — это снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) в крови, в результате чего нарушается формирование кровяного тромба, возникает повышенная кровоточивость, затрудняется остановка кровотечений.

Для чего нужны тромбоциты?

Тромбоциты (кровяные пластинки) — один из трех видов форменных элементов крови (два других вида — лейкоциты и эритроциты). Их часто называют клетками крови, но на самом деле они не являются таковыми, а представляют собой отшнуровавшиеся фрагменты мегакариоцитов — особой разновидности гигантских клеток, которые находятся в красном костном мозге.

Некоторые факты о тромбоцитах:

• Два основных свойства кровяных пластинок — способность к прилипанию и склеиванию. За счет этого тромбоциты формируют пробку, которая перекрывает просвет сосуда при его повреждении.
• Кроме того, тромбоциты выделяют активные вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови и последующем разрушении тромба.
• Нормальные размеры кровяных пластинок — 1–4 микрометра.
• В среднем тромбоцит живет 8 суток.

Нормальное содержание тромбоцитов в крови — 150–300*109 на литр. Тромбоцитопенией называют состояние, при котором этот показатель меньше.

Как выявляют тромбоцитопению?

Для определения количества тромбоцитов назначают общий анализ крови. В зависимости от степени снижения содержания кровяных пластинок, врач может установить степень тяжести тромбоцитопении:

• умеренная тромбоцитопения — 100–180*109 на литр;
• резкая тромбоцитопения — 60–80*109 на литр;
• выраженная тромбоцитопения — 20–30*109 на литр.

Существует много причин тромбоцитопении. Их можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные тромбоцитопении возникают в результате наследственных заболеваний, сопровождающихся нарушением кроветворения. При этом нередко изменяется не только количество, но и строение, функции кровяных пластинок.

Причины приобретенной тромбоцитопении: разведение крови (переливание растворов после большой кровопотери), скопление тромбоцитов в одном месте (например, в увеличенной селезенке), повышенное потребление кровяных пластинок при свертывании крови, разрушение в результате действия токсинов, иммунных реакций и воздействия других факторов.

Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием — это идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа, состояние, при котором организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. В остальных случаях тромбоцитопения является лишь одним из симптомов какого-либо другого заболевания.

Причины умеренной тромбоцитопении

• Систематическое злоупотребление алкоголем, алкоголизм. Алкоголь подавляет работу красного костного мозга и вызывает дефицит фолиевой кислоты, которая нужна для кроветворения.
• Беременность. Во время беременности в организме женщины возникает много причин для развития тромбоцитопении (гормональная перестройка, разжижение крови, повышенная потребность в витаминах, аллергические реакции и пр.).
• Заболевания печени. В печени синтезируются некоторые вещества, принимающие участие в свертывании крови. Когда их выработка уменьшается, развивается повышенная кровоточивость, организм потребляет повышенное количество тромбоцитов. Кроме того, кровяные пластинки скапливаются в увеличенной селезенке.
• Применение некоторых лекарств. К тромбоцитопении могут приводить мочегонные препараты, нитроглицерин, анальгин, гепарин, витамин K, резерпин, антибиотики, цитостатики (противоопухолевые препараты).
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Это состояние, при котором в мелких сосудах происходит свертывание крови и образование большого количества микротромбов — идет интенсивное расходование тромбоцитов и снижение их уровня в крови. ДВС-синдром может развиваться при различных патологиях, например, при инфекциях и интенсивных кровотечениях.
• Системная красная волчанка и системные васкулиты. Тромбоцитопения возникает в результате аутоиммунного процесса.
• Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердце не может полноценно обеспечить кровоснабжение органов. Иногда при этом кровь застаивается в селезенке — она увеличивается, и в ней скапливаются тромбоциты. Также тромбоциты расходуются в результате роста тромбов в сосудах, где происходит застой крови (в частности, в венах нижних конечностей).
• Лучевая терапия. Излучение, которое уничтожает опухолевые клетки, одновременно может повредить ткань красного костного мозга, в результате чего нарушается образование эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Причины резкой тромбоцитопении:

• Системная красная волчанка.
• Тяжелый ДВС-синдром.
• Острые лейкозы. При лейкозах в красном костном мозге возникают злокачественные клетки, которые постепенно размножаются и вытесняют нормальную кроветворную ткань. В итоге нарушается образование эритроцитов и тромбоцитов.
• Гемолитическая болезнь новорожденного. Развивается при несовместимости крови матери и плода (по группе крови AB0, резус-фактору). В организме матери вырабатываются антитела против крови ребенка.

Причины выраженной тромбоцитопении:

• Острая лучевая болезнь. В том числе может развиваться после чрезмерных доз лучевой терапии.
• Передозировка цитостатиков. Эти препараты применяются для лечения злокачественных опухолей и некоторых других заболеваний.
• Тяжелое течение острого лейкоза.

Симптомы тромбоцитопении зависят от основного заболевания. Общие признаки:

• беспричинное появление синяков на коже;
• медленная остановка кровотечения после порезов;
• частые носовые кровотечения;
• повышенная кровоточивость слизистой оболочки рта — в слюне появляются примеси крови;
• люди с тромбоцитопенией имеют повышенный риск кровотечений во внутренних органах, кровоизлияний в головной мозг.

При появлении этих симптомов нужно посетить врача и сдать общий анализ крови. Если в нем будут обнаружены изменения, то терапевт направит вас к гематологу для дальнейшего обследования. Умеренную и резкую тромбоцитопению зачастую можно лечить амбулаторно. Выраженная тромбоцитопения — опасное состояние, при котором больного немедленно помещают в палату интенсивной терапии. Тактика лечения определяется основным заболеванием, которое привело к снижению количества тромбоцитов.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Тромбоцитопения при онкологических заболеваниях

Тромбоцитопения — распространенная проблема у онкологических больных. Чаще всего ее причиной становится химиотерапия. Вероятность развития тромбоцитопении зависит от типа химиопрепаратов, она наиболее высока при применении гемцитабина и препаратов платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин и др.).

Механизмы развития тромбоцитопении различаются у разных химиопрепаратов:

• Алкилирующие агенты (к которым также относят препараты платины) оказывают влияние на стволовые клетки, дающие начало не только тромбоцитам, но и эритроцитам, лейкоцитам.
• Циклофосфамид влияет на более поздние клетки-предшественники мегакариоцитов — гигантски клеток с большим ядром, от которых отшнуровываются тромбоциты.
• Бортезомиб нарушает отшнуровывание тромбоцитов от мегакариоцитов.
• Некоторые лекарственные препараты способствуют апоптозу (гибели) тромбоцитов^[1].

Лучевая терапия также способна приводить к миелосупрессии — подавлению функции красного костного мозга и снижению уровня разных видов кровяных телец, в том числе тромбоцитов. Риск данного осложнения высок при облучении области таза.

При химиолучевой терапии — когда одновременно применяется лучевая терапия и химиотерапия — риск тромбоцитопении еще более высок^[2].
Некоторые виды онкологических заболеваний могут сами стать причиной тромбоцитопении. Например, при лимфоме и лейкемии опухолевые клетки поражают красный костный мозг и вытесняют его нормальную ткань. Редкие причины — поражение костей при раке простаты и молочной железы, злокачественные опухоли селезенки^[3].

Когда у онкологического пациента снижается количество тромбоцитов в крови и повышается кровоточивость, врач должен учесть все возможные причины, в том числе вышеперечисленные в этой статье патологии, не связанные с онкологическим заболеванием, лучевой терапией и химиотерапией.

Как тромбоцитопения мешает лечению онкологических больных?

• При снижении уровня тромбоцитов ухудшается состояние пациента и возникают некоторые сложности с лечением:
• При снижении менее 100*109 на литр приходится с осторожностью проводить химиотерапию и лучевую терапию, так как тромбоцитопения может стать более серьезной, усиливается риск кровотечений.
• При снижении менее 50*109 на литр повышается риск серьезного кровотечения во время хирургического вмешательства.
• При снижении менее 10*109 на литр сильно повышается риск спонтанных кровотечений.

Как лечить тромбоцитопению у онкологических больных?

Стандартные методы борьбы с тромбоцитопенией при онкологических заболеваниях:

• Изменение программы терапии. Врач может изменить дозы препаратов, заменить их на другие, увеличить продолжительность перерывов между циклами химиотерапии, назначить вместо комбинации препаратов только один препарат.
• Переливание тромбоцитарной массы показано при снижении уровня тромбоцитов менее чем до 20*109/л, а если есть угроза сильного кровотечения, или пациенту предстоит курс химиотерапии — до 30*109/л и ниже.

Переливание тромбоцитарной массы приравнивается к хирургическому вмешательству. До, во время и после процедуры больного должен осмотреть врач-гемотрансфузиолог. В ходе переливания состояние пациента контролирует медицинская сестра. Тромбоцитарную массу вводят через одноразовую стерильную систему, либо через центральный венозный катетер или инфузионную порт-систему. Обычно переливают 1–2 дозы тромбоцитарной массы по 50–60 мл в течение 0,5–1 часа.

Как предотвратить кровотечения при тромбоцитопении: рекомендации для онкологического больного

• Пользуйтесь электрической бритвой, а не станком.
• Избегайте любых видов деятельности, во время которых вы можете получить травму.
• Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.
• Если слизистая оболочка вашего рта кровоточит, прополощите рот несколько раз холодной водой.
• Нельзя сильно кашлять и сморкаться.
• Когда вы лежите, ваша голова должна находиться не ниже уровня сердца.
• Не используйте клизмы и ректальные свечи. Если вас беспокоят запоры, то перед применением слабительных нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
• Нельзя принимать аспирин, ибупрофен, напроксен, препараты, снижающие свертываемость крови.
• Если началось носовое кровотечение, нужно сесть, наклонить голову вперед, поместить на нос кусочек льда или что-то холодное и зажать ноздри на 5 минут.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Список литературы:

1. Managing Thrombocytopenia Associated With Cancer Chemotherapy [1] 
2. Low platelet count [2] 
3. Low Platelet Count or Thrombocytopenia [3] 

Иммунная тромбоцитопения (ИТП) — клинические рекомендации по лечению взрослых и детей

Другое название заболевания ‒ идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Код по МКБ-10 ‒ D69.3. Основной симптом заболевания ‒ снижение количества тромбоцитов в крови, что провоцирует нарушение процесса свертываемости крови, геморрагическую сыпь.

Патогенез

В норме иммунная система человека вырабатывает антитела. Они атакуют микробов, вирусы, токсины, попадающие в организм извне. Но в результате ряда заболеваний иммунитет может начать вырабатывать аутоантитела, нацеленные против собственных здоровых клеток, органов, тканей. Такие болезни называются аутоиммунными. К ним относится и иммунная тромбоцитопения.

При ИТП аутоантитела разрушают тромбоциты в крови. Это ведет к нарушению процесса свертываемости крови, спонтанным кровоизлияниям, кровотечениям.

Этиология

Точные причины нарушения работы иммунной системы не установлены. С высокой долей вероятности можно утверждать, что в данном вопросе определяющую роль играют наследственные факторы.

Обычно первые признаки тромбоцитопении наблюдаются еще в детстве, это первичное заболевание. По статистике 4,5 ребенка из 100 000 страдают от этого недуга. Однако иногда дебют случается и во взрослом возрасте. Предположительно, болезнь может быть индуцирована инфекцией, стрессом, хирургическим вмешательством, вакциной во время одной из плановых прививок ‒ эти факторы предшествуют болезни в 70-80% случаев.

Клиническая картина

Иногда ИТП проявляется бессимптомно и о ней свидетельствуют только результаты анализов.

При симптоматическом течении болезни у пациентов наблюдаются:

• Мелкая сыпь на слизистых оболочках и коже ‒ точечные кровоизлияния, которые называются петехиями;
• Кровоточивость десен, кровотечения из носа;
• Большие синяки и другие повреждения, несоразмерные полученной травме;
• Присутствие крови в стуле и моче (редко).

При иммунной тромбоцитопении также существенно повышается риск тромбозов.

Классификация по характеру течения

ИТП подразделяется на:

• Острую. По продолжительности ‒ до 6 месяцев.
• Хроническую. Ту, что длится более полугода. Может характеризоваться частыми рецидивами, редкими, непрерывными.

Диагностика

Основным признаком ИТП является тромбоцитопения. Она также может быть проявлением многих других заболеваний: лейкоза, цирроза печени, онкологии, гепатита С, ВИЧ и т.д. Поэтому для постановки дифференциального диагноза необходимо исключить все прочие возможности, кроме идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Для этого необходимо провести целый ряд исследований:

• Общий анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитов, нейтрофилов с обязательным уточнением их морфологии;
• Биохимический анализ крови для оценки состояния внутренних органов;
• Коагулограмму ‒ метод, позволяющий проследить агрегацию тромбоцитов с различными индукторами;
• Количественный иммунохимический анализ крови, призванный исключить (или подтвердить) наличие приобретенных иммунодефицитных состояний.
• ПЦР для проверки на вирусные состояния;
• Цитологическое и гистологическое исследование костного мозга для исключения острых лейкозов, миелодиспластического синдрома, апластической анемии, метастазов опухолей и т.д.;
• УЗИ и КТ органов брюшной полости, направленные на поиск объемных образований.

И многие другие тесты.

Какие конкретно обследования пациенту необходимо пройти, решает врач по результатам физикального осмотра, фиксации жалоб и изучения анамнеза.

Лечение

Поскольку генез иммунной тромбоцитопении не выяснен, полное излечение от этого пока заболевание невозможно. Однако терапия способна существенно улучшить качество жизни больного иммунной тромбоцитопенией, вызвать стойкую ремиссию. Согласно общепринятому протоколу, она включает в себя:

Глюкокортикостероиды (ГКС)

В 70-80% случаев применение препаратов данного типа оказывается эффективно. Однако в 60-70% случаев ремиссия оказывается неустойчивой, со временем сменяется рецидивом.

При этом глюкокортикостероиды способны спровоцировать появление побочных эффектов:

• Снижение толерантности к глюкозе;
• Угнетение функции надпочечников;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта;
• Повышенный риск развития грибковых, вирусных, бактериальных инфекций;
• Проблемы в сфере эмоциональной регуляции: повышенная возбудимость, тревожность, депрессивные состояния;
• Остеопороз;
• Увеличение веса.

По этой причине ГКС противопоказаны при сахарном диабете, инфекционных, психических заболеваниях и т.д.

Чтобы предотвратить появление побочных эффектов от приема глюкокортикостероидов или снизить их выраженность, параллельно врач назначает сопутствующую терапию.

Высокие дозы нормального человеческого иммуноглобулина G (ВВИГ)

Эффективность этого средства ‒ 80%. Его назначают тем, кому по какой-либо причины противопоказан прием ГКС. ВВИГ вводят внутривенно, при помощи капельницы. Обычно требуется 2-5 сеансов.

Спленэктомия

Если ГКС и ВВИГ оказались не эффективны или если их, по какой-либо причине, нельзя применять, в ход идет более радикальное средство ‒ спленэктомия. Т.е. хирургическое удаление селезенки. Это дает быстрый позитивный эффект в 80-88% случаев. При этом в 60-70% ремиссия оказывается долговременной.

Агонисты тромбоэтиновых рецепторов

Это целая группа препаратов, которые способны стать альтернативой радикальным методам. Некоторые из них вводятся подкожно, другие принимаются перорально. Их эффективность варьирует в зависимости от средства от 80 до 40%. Прием этой группы медикаментозных средств помогает нормализовать уровень тромбоцитов, однако после прекращения лечения у большинства больных тромбоцитопения возвращается. Лишь у некоторых наблюдается длительная стойкая ремиссия.

Подбор конкретной схемы лечения осуществляется врачом. Только квалифицированный специалист способен учесть все факторы, назначить подходящую в вашем случае терапию. Самолечение категорически не рекомендуется.

Рекомендации для пациентов в стадии ремиссии

Чтобы избежать или максимально отложить момент рецидива, больному необходимо:

• Исключить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови;
• Придерживаться особой диеты: включить в рацион больше продуктов, богатых витаминами С, РР и А;
• Свести к минимуму употребление алкоголя;
• Полностью отказаться от продуктов, содержащих уксус.

При своевременном обращении к доктору и соблюдении этих правил прогноз для пациентов с ИТП оптимистичен.

Популярные акции

Смотреть все акции

• Снижение цены на инъекцию красоты

  Акция на инъекцию препарата «Диспорт»

  Подробнее…  

• Консультация ЛОР-врача

  Акция на консультацию лор-врача!

  Подробнее…  

• SMAS лифтинг тела на аппарате UCOS HIFU

  Акция на процедуру «SMAS-лифтинг тела на аппарате UCOS HIFU»!

  Подробнее. ..  

• Снижение цен на консультации

  Уважаемые Пациенты!
  Только до конца сентября Вы можете пройти консультацию по сниженным ценам.

  Подробнее…  

Thrombocytopenia and ITP: Causes, Symptoms, and Treatment

By Matthew Hoffman, MD

Your Guide To

Thrombocytopenia and ITP

• Causes
• Symptoms
• Getting a Diagnosis
• Questions for Your Doctor
• Treatment
• Забота о себе
• Что ожидать
• Получение поддержки

Если у вас тромбоцитопения, в вашей крови недостаточно тромбоцитов. Тромбоциты помогают свертываться крови, что останавливает кровотечение.

Для большинства людей это не проблема. Но если у вас тяжелая форма, вы можете спонтанно кровоточить в глазах, деснах или мочевом пузыре или слишком сильно кровоточить при травме.

У здорового человека количество тромбоцитов обычно составляет от 150 000 до 400 000. У вас тромбоцитопения, если ваше число падает ниже 150 000.

Если вам интересно, что означает это длинное название, вот как оно расшифровывается: «Тромбоциты» — это ваши тромбоциты, а «пения» означает, что вам чего-то не хватает. Сложите эти термины вместе, и вы получите «тромбоцитопению».

Причины

Тромбоцитопения имеет множество причин. Одной из наиболее частых причин низкого уровня тромбоцитов является состояние, называемое иммунной тромбоцитопенией (ИТП). Возможно, вы слышали, что ее называют старым названием — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Хотя врачи не знают, что вызывает первичную ИТП, они знают, что это происходит, когда ваша иммунная система — основная защита организма от болезней — работает неправильно. Ваши антитела, которые должны бороться с инфекциями, вместо этого ошибочно уничтожают ваши тромбоциты.

Тромбоцитопения может передаваться по наследству, но вы также можете заболеть ею при многих заболеваниях. Лечение заболевания может улучшить ИТП.

Вторичная ИТП возникает, когда ИТП связана с другим заболеванием, таким как:

• Вирусные инфекции (включая ветряную оспу, парвовирус, гепатит С, вирус Эпштейна-Барр и ВИЧ)
• Системная красная волчанка (СКВ)
• Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)
• Лекарственно-индуцированная иммунная тромбоцитопения
• Сепсис, тяжелая бактериальная инфекция в крови
• Helicobacter pylori (H. pylori), бактерия, которая может жить в пищеварительной системе

Лекарства   Связанные с ИТП

Некоторые лекарства могут увеличить риск ИТП, например:

• Определенные лекарства от проблем с сердцем, судорог и инфекций
• Гепарин, разбавитель крови, используемый для предотвращения образования тромбов

Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы выяснить, не вызывает ли лекарство снижение количества тромбоцитов. Возможно, они смогут скорректировать вашу дозу или изменить лекарство.

Другие виды лечения, связанные с ИТП

• Операция шунтирования сердца
• Лучевая терапия костного мозга

Симптомы

Обычно тромбоцитопения не имеет симптомов. Но когда они у вас есть, они могут включать:

• Кровотечение , чаще всего из десен или носа. У женщин с тромбоцитопенией могут быть более тяжелые или продолжительные менструации или прорывные кровотечения. Вы также можете увидеть кровь в моче или кале.
• Красные плоские пятна на коже размером с булавочную головку. Вы видите их в основном на ногах и ступнях, и они могут появляться скоплениями. Ваш врач может назвать их петехиями.
• Пятна и синяки . У вас могут быть большие области кровотечения под кожей, которые не белеют при нажатии на них. Вы также можете увидеть, что выглядит как синяки, которые вы получаете от удара или удара. Они могут быть синими или фиолетовыми и со временем меняться на желтые или зеленые. Они вызваны изнутри, внезапной утечкой из крошечных кровеносных сосудов. Медицинское название для них пурпура.

Тяжелая тромбоцитопения может вызвать сильное кровотечение после травмы, такой как падение.

Постановка диагноза

Тромбоцитопения часто обнаруживается случайно, когда врач делает обычный анализ крови. Вас могут спросить:

• Какие симптомы (включая кровотечение) вы заметили?
• Когда вы впервые их увидели?
• Что-нибудь делает их лучше? Или хуже?
• Какие лекарства и добавки вы принимаете?
• Делали ли Вам прививки за последний месяц, переливание крови или употребляли наркотики с помощью иглы?
• У кого-нибудь в вашей семье есть проблемы с иммунной системой, кровотечения или синяки?
• Что ты недавно ел?

Ваш врач может провести медицинский осмотр, чтобы проверить наличие признаков кровотечения и определить, кажется ли вам увеличенной селезенка.

Некоторые тесты на низкий уровень тромбоцитов:

• ОАК (общий анализ крови) . Это измеряет количество красных и белых кровяных телец и тромбоцитов.
• Мазок крови . Это показывает, как ваши тромбоциты выглядят под микроскопом.
• Анализ костного мозга . Ваш врач использует очень тонкую иглу, чтобы взять небольшое количество жидкого костного мозга и проверить его на наличие клеток, которые могут работать неправильно. Или вы можете сделать биопсию с помощью другой иглы, чтобы ваш врач мог проверить типы и количество клеток в костном мозге.

Вам могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы помочь врачу выяснить, что происходит.

Вопросы к врачу

• В чем причина проблемы?
• Каковы мои варианты лечения? Что вы рекомендуете?
• Имеют ли эти методы лечения побочные эффекты? Что я могу с ними сделать?
• Как мы узнаем, работает ли лечение?
• Когда я почувствую себя лучше?
• Что вы ожидаете от моего дела?
• Это состояние подвергает меня риску чего-либо еще?
• Нужно ли мне обратиться к специалисту?

Лечение

Существует множество вариантов лечения тромбоцитопении и ИТП. Вам нужно будет поработать со своим врачом, чтобы взвесить все за и против каждого и найти терапию, которая подходит именно вам.

Если у вас ИТП, ваше лечение зависит от того, насколько серьезен ваш случай. Если он легкий, вам может потребоваться только регулярная проверка уровня тромбоцитов.

Когда вам действительно необходимо лечение, цель состоит в том, чтобы довести количество тромбоцитов до уровня, достаточного для предотвращения серьезного кровотечения в кишечнике или головном мозге.

Ваш врач, скорее всего, сначала предложит следующие методы лечения ИТП:

Кортикостероиды. Дексаметазон или преднизолон обычно назначают для повышения уровня тромбоцитов. Вы принимаете его один раз в день в виде таблетки или таблетки. Увеличение или нормализация количества тромбоцитов обычно наблюдается в течение 2 недель после начала терапии, особенно при применении высоких доз дексаметазона. Затем ваш врач, вероятно, будет постепенно снижать дозу в течение следующих 4–8 недель. Лечение, возможно, придется повторить, но как только количество тромбоцитов станет нормальным, оно больше не понадобится.

У преднизона есть некоторые побочные эффекты, особенно если вы принимаете его в течение длительного времени. Даже через короткое время вы можете стать раздражительным, иметь расстройство желудка и другие проблемы, такие как:

• Проблемы со сном
• Увеличение веса
• Опухшие щеки
• Много мочиться
• Снижение плотности костей

1 Акне

• Помимо побочных эффектов, еще одним недостатком преднизолона является то, что количество тромбоцитов может снизиться после окончания лечения.

  ВВИГ (внутривенный иммуноглобулин). Если вам не удается увеличить количество тромбоцитов с помощью преднизолона, если вы не переносите стероиды или если ваше количество снижается после завершения лечения, ваш врач может предложить ВВИГ. Вы принимаете это лекарство внутривенно, обычно по несколько часов в день в течение 1–5 дней.

  Преимущество ВВИГ заключается в том, что он может быстро повысить количество тромбоцитов. Но увеличение тромбоцитов носит временный характер. Это полезно для людей, которым нужно быстро повысить свой уровень или которые не переносят стероиды. Побочные эффекты включают:

  • Тошнота и рвота
  • Головные боли
  • Лихорадка и озноб

  Хирургия. Если у вас ИТП и другие методы лечения не привели к достаточному повышению уровня тромбоцитов, вам может помочь операция по удалению селезенки. Это орган, который разрушает ваши тромбоциты, поэтому удаление его может повысить количество тромбоцитов. Но это не всегда работает.

  Удаление селезенки может затруднить борьбу с инфекциями. Риск заражения наиболее высок в первые 3 месяца после операции.

  Ритуксимаб ( Ритуксан ). Этот препарат относится к типу лечения, известному как биологическая терапия. Он атакует В-клетки, тип лейкоцитов, которые могут разрушать тромбоциты. Иногда его используют, если у вас тяжелая форма ИТП, несмотря на лечение стероидами, и вы не можете сделать операцию по удалению селезенки. Ваш врач может также предложить это, если вам удалили селезенку, но у вас все еще низкий уровень тромбоцитов.

  Побочные эффекты ритуксимаба включают:

  • Лихорадка
  • Озноб
  • Слабость
  • Тошнота
  • Головные боли
  • Ослабление иммунной системы

  Робулин(D) иммунный глобулин(D) Это лечение, которое вы также принимаете внутривенно, является альтернативой традиционному ВВИГ у людей с Rh+ кровью. Обычно это занимает не более получаса. Побочные эффекты аналогичны ВВИГ.

  Если кортикостероиды, ВВИГ и Rho(D) не улучшают количество тромбоцитов и у вас возникают проблемы с кровотечением, ваш врач может переключиться на второй набор вариантов. Есть плюсы и минусы для каждого. Среди них:

  Агонисты рецепторов тромбопоэтина (ТПО) . Эти препараты также называют факторами роста тромбоцитов. Если у вас очень низкий уровень тромбоцитов даже после лечения стероидами, операции по удалению селезенки или ритуксимаба, вы, вероятно, будете хорошо себя чувствовать на этих лекарствах, но вам, возможно, придется принимать их в течение длительного времени.

  Препарат ТПО также можно использовать у пациентов, нуждающихся в повышении количества тромбоцитов в течение определенного периода времени, например, во время эпизода острого кровотечения, при подготовке к плановой операции или при принятии решения, планировании или ожидании спленэктомии.

  Доступны три препарата ТПО: аватромбопаг (Доптелет), элтромбопаг (Промакта) и ромиплостим (Энплейт).

  Элтромбопаг — это таблетка для приема один раз в день, ромиплостим вводят инъекционно один раз в неделю,   и аватромбопаг (Доптелет) принимают один раз в день, а затем дозу корректируют в зависимости от количества тромбоцитов.

  Ваш костный мозг вырабатывает больше тромбоцитов. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль и повышенный риск образования тромбов.

  Если вы пробовали их, но по-прежнему не можете довести количество тромбоцитов до нужного уровня, ваш врач может порекомендовать следующие лекарства:

  Более новый препарат под названием фостаматиниб (Тавалисс), ингибитор тирозинкиназы селезенки, предназначен для лечения тромбоцитопении. у взрослых с хронической ИТП, которым не стало лучше при других видах лечения. Начальная доза составляет таблетку два раза в день.

  Иммунодепрессанты , такие как азатиоприн (Имуран), циклоспорин и мофетил микофенолата (Селлсепт). Они работают, контролируя вашу иммунную систему.

  Андрогены , такие как даназол (данокрин). Он не используется у женщин, потому что может вызвать нежелательный рост волос, называемый гирсутизмом.

  Алкалоиды барвинка , такие как винбластин, винкристин (Винкасар) и, редко, циклофосфамид (Цитоксан). Врачи иногда предлагают их, если у вас сильное кровотечение, а количество тромбоцитов не повышается от других методов лечения.

  Забота о себе

  Вы по-прежнему можете делать многое, но вам, возможно, придется внести некоторые изменения в свой образ жизни, чтобы избежать травм или порезов. Например, избегайте таких видов спорта, как футбол и горные лыжи.

  Соблюдайте здоровую диету с большим количеством фруктов и овощей, особенно листовой зелени, чтобы обеспечить организм необходимыми ему питательными веществами. Спросите своего врача, следует ли вам избегать продуктов, содержащих хинин и аспартам, таких как тоник, горький лимон, горькая дыня, некоторые диетические газированные напитки и продукты без сахара.

  Вероятно, вам не следует принимать лекарства, облегчающие кровотечение, такие как аспирин и ибупрофен.

  Узнайте у своего врача, можно ли вам употреблять алкоголь, и если да, то в каких количествах.

  Чего ожидать

  Ваш случай может отличаться от чьего-то другого. Ваш врач будет наблюдать за вами, чтобы узнать, как вы себя чувствуете. Если ваш случай легкий, вам может не понадобиться никакого лечения. Но даже люди, нуждающиеся в лечении, могут вести полноценную жизнь.

  Узнайте как можно больше о своем состоянии, чтобы лучше с ним справиться.

  Получение поддержки

  Ассоциация поддержки пациентов с нарушениями тромбоцитов располагает информацией о ИТП и способах связи с другими людьми, у которых она также имеется.

  Определение, причины, симптомы и лечение

  от Стефани Уотсон

  в этой статье

  • Тромбоцитопения. Причины
  • Тромбоцитопения. У вас достаточно тромбоцитов, клеток крови, которые слипаются, чтобы помочь ей свернуться. Иногда это состояние вообще не вызывает никаких проблем. Но если у вас есть такие симптомы, как обильное кровотечение, лечение может помочь.

    Тромбоцитопения Причины

    Ваш костный мозг, губчатая ткань внутри ваших костей, вырабатывает тромбоциты. Вы можете получить тромбоцитопению, если ваш организм не производит их в достаточном количестве или разрушает их быстрее, чем вы можете их заменить.

    В вашем организме может быть недостаточно тромбоцитов, если вы:

    • У вас заболевание крови, поражающее костный мозг, называемое апластической анемией
    • У вас рак, такой как лейкемия или лимфома, которые повреждают ваш костный мозг
    • Болезни, снижающие уровень тромбоцитов, такие как синдромы Вискотта-Олдрича или Мэя-Хегглина
    • Имеющие такие вирусы, как ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха, ВИЧ или вирус Эпштейна-Барр
    • Употребление большого количества алкоголя в течение длительного времени
    • Проходящие химиотерапию или лучевая терапия рака, которая разрушает стволовые клетки, образующие тромбоциты. Если у вас был контакт с химическими веществами, такими как пестициды и мышьяк, ваше тело может замедлить процесс образования тромбоцитов.

    Ваше тело может уничтожить слишком много тромбоцитов из-за:

    • Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, иммунная тромбоцитопения или идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), при которых организм атакует здоровые клетки
    • Бактерии в крови, также известные как бактериемия предотвращают образование тромбов и противосудорожные препараты, такие как фенитоин (дилантин) и ванкомицин (ванкоцин)
    • Редкие заболевания, вызывающие образование тромбов, такие как тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром)
    • Гемолитико-уремический синдром, редкое заболевание, которое также разрушает эритроциты и вызывает проблемы с почками
    • Вирусы, такие как вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), гепатит С и ВИЧ

    Иногда у вас недостаточно тромбоцитов, потому что они попасть в ловушку в селезенке, органе, который борется с инфекцией. А женщины могут заболеть тромбоцитопенией во время беременности, потому что их организм избавляется от тромбоцитов быстрее, чем обычно.

    Симптомы тромбоцитопении

    Иногда симптомы тромбоцитопении отсутствуют. Когда вы это делаете, основной проблемой являются синяки и кровотечения на коже, которые выглядят как крошечные красные или пурпурные пятна, называемые петехиями.

    У вас может быть кровотечение снаружи или внутри вашего тела. Иногда это может быть тяжело или трудно остановиться.

    У вас также может быть:

    • кровотечение из ваших десен или носа
    • кровь в моче или какашка
    • Тяжелые менструальные периоды
    • головные боли
    • FATIGUE
    • ЖЕЛТА

    Эти симптомы могут не проявляться до тех пор, пока количество тромбоцитов не станет очень низким. Немедленно сообщите о них своему врачу.

    Диагностика тромбоцитопении

    Ваш врач спросит о вашей истории болезни и симптомах. Они будут искать синяки, петехии и другие признаки низкого уровня тромбоцитов. Они также проверят наличие признаков инфекции, таких как лихорадка или сыпь.

    Вам может быть назначен анализ крови, определяющий количество тромбоцитов. У большинства людей от 150 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр крови. У вас могут быть проблемы с кровотечением, если ваш счет падает ниже 50 000.

    Ваш врач, скорее всего, проконсультируется со специалистом по крови (гематологом). Вы можете пройти другие тесты, в том числе:

    • Мазок крови, чтобы посмотреть на ваши тромбоциты под микроскопом и определить, насколько они здоровы
    • Анализ костного мозга, чтобы увидеть, какие клетки находятся в костном мозге, насколько мозг наполнен клетками и являются ли они нормальными
    • Анализы для проверки правильности свертываемости крови

    Тромбоцитопения Осложнения

    Когда количество тромбоцитов падает ниже 50 000, у вас может быть особенно сильное кровотечение после травмы. Ниже 30 000 даже незначительная травма может вызвать сильное кровотечение.

    Если количество тромбоцитов упадет ниже 10 000, у вас может возникнуть опасное внутреннее кровотечение без травм. В редких случаях у вас также может быть опасное для жизни кровотечение в головном мозге.

    Лечение тромбоцитопении

    Если количество тромбоцитов не слишком низкое, лечение может не потребоваться.

    Иногда количество тромбоцитов повышается, если вы избегаете причины проблемы. Например, если причиной вашей тромбоцитопении является определенное лекарство, ваш врач, вероятно, попросит вас прекратить прием этого лекарства.

    В случае тяжелой тромбоцитопении врач может дать вам:

    • Стероидные препараты для предотвращения разрушения тромбоцитов, если проблема связана с вашей иммунной системой
    • Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), если вы не можете принимать стероиды или если вам необходимо быстро повысить количество тромбоцитов
    • Кровь или тромбоциты здорового человека, называемые переливанием
    • Операция по удалению селезенки

    ), фостаматиниб (Tavalisse) и ромиплостим (Nplate).

    Для предотвращения кровотечения при низком уровне тромбоцитов:

    • Не принимайте лекарства, которые могут повлиять на работу тромбоцитов, такие как аспирин и ибупрофен.
    • Ограничьте употребление алкоголя, так как он может усилить кровотечение.
    • Не занимайтесь контактными видами спорта, такими как футбол или бокс, которые могут привести к травме.
    • Используйте мягкую зубную щетку для защиты десен.
    • Пристегивайтесь ремнем безопасности, когда находитесь в автомобиле, и надевайте перчатки и защитные очки при работе с электроинструментами, чтобы предотвратить травмы.

    Тромбоцитопения — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное обучение

    Тромбоцитопения — это число тромбоцитов ниже нижнего предела нормы, т. е. 150 000/мкл (для взрослых). В этом мероприятии рассматриваются этиология, оценка и лечение тромбоцитопении, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Изучить этиологию тромбоцитопении.

    • Объясните соответствующий анамнез, физические данные, связанные лабораторные показатели и оценку тромбоцитопении.

    • Кратко опишите варианты лечения и ведения пациентов с тромбоцитопенией.

    • Определить важность совместной работы межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Количество тромбоцитов, которое падает ниже нижнего предела нормы, то есть 150000/мкл (для взрослых), определяется как тромбоцитопения. Тромбоциты — это клетки крови, которые способствуют свертыванию крови и заживлению ран — риски, связанные с тромбоцитопенией, варьируются от полного отсутствия риска до риска кровотечения и тромбоза. Корреляция тяжести тромбоцитопении и риска кровотечения не определена. Спонтанное кровотечение может произойти при числе тромбоцитов менее 10 000/мкл, а хирургическое кровотечение — при числе тромбоцитов ниже 50 000/мкл. Тромбоцитопения связана с риском тромбоза при таких состояниях, как гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ), синдром антифосфолипидных антител (АФС), диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром), тромботическая микроангиопатия (ТМА), пароксизмальная ночная гемоглобинурия (ПНГ).

    Этиология

    Общие причины тромбоцитопении[1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]:

    • Первичная иммунная тромбоцитопения (первичная ИТП). Аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываются антитела против тромбоцитов, что приводит к разрушению тромбоцитов.

    • Лекарственно-индуцированная иммунная тромбоцитопения:

    • • Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) — при этом состоянии антитромбоцитарные антитела активируют тромбоциты, что приводит к тромбозу (как артериальному, так и венозному)

      • Quinine

      • Sulfonamides, ampicillin, vancomycin, piperacillin

      • Acetaminophen, ibuprofen, naproxen

      • Cimetidine

      • Glycoprotein IIb/IIIa inhibitors

      • Other over the counter remedies, supplements , такие продукты, как африканская фасоль, семена кунжута, грецкие орехи) и напитки (травяные чаи и клюквенный сок)

    • Лекарственно-индуцированная неиммунная тромбоцитопения. Такие препараты, как вальпроевая кислота, даптомицин, линезолид, вызывают тромбоцитопению за счет дозозависимого подавления образования тромбоцитов.

    • Инфекции:

    • • Вирусные: ВИЧ, гепатит С, вирус Эбштейна-Барр, парвовирус, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха, Вирусные инфекции Зика могут вызывать тромбоцитопению.

      • Сепсис вызывает угнетение костного мозга.

      • Helicobacter pylori

      • Лептоспироз, бруцеллез, анаплазмоз и другие клещевые инфекции связаны с тромбоцитопенией.

      • Малярия, бабезиоз, внутриклеточные паразитарные инфекции ассоциированы с тромбоцитопенией и гемолитической анемией

    • Hypersplenism due to chronic liver disease

    • Chronic alcohol abuse

    • Nutrient deficiencies (folate, vitamin B12, copper)

    • Autoimmune disorders like systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis associated with secondary ITP

    • Беременность. Легкая тромбоцитопения проявляется при гестационной тромбоцитопении; умеренно-тяжелая тромбоцитопения может возникать при преэклампсии и HELLP-синдроме (гемолиз, повышение активности печеночных ферментов, низкий уровень тромбоцитов)

    Другие причины[11]:

    • Myelodysplasia

    • Malignancy: cancer with chronic DIC, cancer with marrow suppression (leukemia, lymphoma, solid tumors)

    • Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria (PNH)

    • Thrombotic microangiopathy (TMA)

    • • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), состояние, проявляющееся лихорадкой, почечной недостаточностью, тромбоцитопенией, микроангиопатической гемолитической анемией с неврологическими проявлениями или без них

      • Гемолитический уремический синдром (ГУС), вызванный микроорганизмами, продуцирующими шига-токсин (E. coli и Shigella), наблюдаемый у детей.

      • Лекарственная ТМА: хинин, специфические химиотерапевтические агенты

      • Синдром антифосфолипидных антител Часто наблюдается у детей, редко у взрослых

        • Болезнь фон Виллебранда 2 типа

        • Синдром Альпорта

        • Синдром Вискотта-Олдрича

        • Синдром Фанкони.

        • Thrombocytopenia-absent radius syndrome

        • Bernard–Soulier syndrome

        • May-Hegglin anomaly

      Epidemiology

      Normal platelet count range varies by different ages, sexes, and ethnicity. У женщин, молодых людей и неиспаноязычных чернокожих количество тромбоцитов несколько выше.[12]

      Патофизиология

      Снижение продукции тромбоцитов[13][14][13]:

      • Недостаточность костного мозга при апластической анемии, ПНГ

      • Наследственная тромбоцитопения)

      • Вирусная инфекция

      • Системные состояния, такие как дефицит питательных веществ (фолиевой кислоты, витамина B12), сепсис, миелодиспластический синдром, нарушающий выработку тромбоцитов в костном мозге — эти состояния также связаны со снижением продукции других клеточных линий, что приводит к анемии и лейкопении

      Повышенное разрушение тромбоцитов[15][16][17][18][14][19]:

      В норме тромбоциты удаляются моноцитами/макрофагами ретикулоэндотелиальной системы. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 8-10 дней.

      При иммуноопосредованной тромбоцитопении антитромбоцитарные аутоантитела связываются с тромбоцитами и мегакариоцитами, что приводит к повышенному разрушению тромбоцитов ретикулоэндотелиальной системой и снижению продукции тромбоцитов.

      Антитромбоцитарные антитела присутствуют при первичной ИТП, лекарственно-индуцированной ИТП, лимфопролиферативных заболеваниях, аутоиммунных состояниях, таких как СКВ, и при хронических инфекциях, таких как гепатит С, ВИЧ и Helicobacter pylori.

      Неиммуноопосредованное усиленное разрушение тромбоцитов наблюдается у пациентов с механическим протезированием клапана, преэклампсией/HELLP-синдромом, ДВС-синдромом и тромботической микроангиопатией. При таких состояниях, как ДВС-синдром и тромботическая микроангиопатия, происходит повышенное потребление тромбоцитов внутри тромбов.

      Дилюционная тромбоцитопения[20][21]:

      Дилюционная тромбоцитопения проявляется при массивной инфузионной терапии и массивном переливании крови.

      Перераспределение тромбоцитов[22]:

      У здоровых людей одна треть массы тромбоцитов находится в селезенке. При состояниях, которые вызывают спленомегалию и увеличивают застой в селезенке (цирроз), это приводит к увеличению массы тромбоцитов в селезенке и снижению количества циркулирующих тромбоцитов.

      Гистопатология

      Анализ мазка периферической крови. Анализ размера и морфологии тромбоцитов помогает выявить состояния, связанные с разрушением тромбоцитов и повышенным потреблением тромбоцитов.

      • Слипание тромбоцитов происходит при использовании ЭДТА в качестве антикоагулянта, вызывая псевдотромбоцитопению.[23]

      • Адгезия тромбоцитов к полиморфноядерным клеткам, известная как «сателлитизм тромбоцитов», может быть выявлена ​​при анализе мазка периферической крови.[24]

      Изучение морфологии лейкоцитов и эритроцитов может свидетельствовать о конкретном заболевании.

      • Шистоциты являются признаком тромботических микроангиопатических состояний.

      • Каплевидные клетки, ядросодержащие эритроциты, лейкоэритробластные признаки свидетельствуют об инфильтративном процессе костного мозга.

      • Незрелые лейкоциты указывают на лейкемию.

      • Мегалобластный процесс, характеризующийся гиперсегментированными нейтрофилами, наблюдаемый при дефиците питательных веществ.

      История и физическая

      История. Сбор анамнеза помогает установить этиологию тромбоцитопении. Пациенты с тромбоцитами более 50000/мл редко имеют симптомы. У пациентов с тромбоцитами ниже 20 000/мл чаще всего возникают спонтанные кровотечения.

      • Спросите пациента о предыдущем анализе крови и исходном количестве тромбоцитов. Недавнее падение количества тромбоцитов вызывает тревогу.

      • Узнайте о кровотечениях в анамнезе (петехии, геморрагические кровотечения, кровоточивость десен, носовые кровотечения)

      • Спросите о любом потенциальном воздействии и симптомах инфекций (вирусных, бактериальных, риккетсиозов). Оцените факторы риска заражения ВИЧ. Спросите о путешествии в район, эндемичный по малярии [25] [26], вирусу денге и лихорадке Эбола.

      • Соберите историю диеты, чтобы выявить недостаток питательных веществ.

      • Спросите о других состояниях, таких как СКВ, РА, бариатрическая хирургия и переливание крови.

      • Просмотрите список лекарств. Спросите, принимает ли пациент безрецептурные лекарства, напитки, содержащие хинин, и травяные чаи.

      • У госпитализированного пациента ищите воздействие препаратов гепарина.

      • Проверьте наличие в семейном анамнезе тромбоцитопении или нарушений свертываемости крови.

      • У беременных спрашивают о головной боли, зрительных симптомах, болях в животе, гриппоподобных симптомах; у этих пациентов может быть преэклампсия/HELLP-синдром.

      Физикальное обследование включает осмотр кожи и других участков кровотечения, а также исследование печени, селезенки и лимфатических узлов. Кровотечение, вызванное тромбоцитопенией, характеризуется петехиями, непальпируемой пурпурой и экхимозами. Сухая пурпура относится к пурпуре на коже; влажная пурпура относится к пурпуре на слизистой оболочке. Исследуйте гепатомегалию и спленомегалию, которые возникают при лимфоме, хроническом заболевании печени и других гематологических состояниях. Увеличенные лимфатические узлы присутствуют при инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, лимфоме и других злокачественных новообразованиях.

      Обследование

      Обследование пациентов с изолированной тромбоцитопенией включает общий анализ крови, мазок периферической крови, анализы на ВИЧ и ВГС.

      • Повторите клинический анализ крови, чтобы подтвердить, что тромбоцитопения реальна.

      • Анемия и тромбоцитопения возникают при инфекциях, ДВС-синдроме, сепсисе, тромботической микроангиопатии, аутоиммунных заболеваниях, таких как синдром Фелти.

      • Лейкоцитоз и тромбоцитопения могут проявляться при инфекциях, злокачественных новообразованиях, хронических воспалительных состояниях.

      • Панцитопения возникает при миелодиспластических синдромах.

      • У пациентов с симптомами или признаками аутоиммунных заболеваний, таких как СКВ, синдром антифосфолипидных антител (АФС), получите антинуклеарные антитела и антифосфолипидные антитела соответственно.

      • У пациентов с тромбозом следует учитывать гепарин-индуцированную тромбоцитопению (получить антитела к тромбоцитарному фактору 4), АФС (проверить антифосфолипидные антитела), ДВС-синдром и ПНГ (проверить ПВ, АЧТВ, фибриноген, ЛДГ)

      • Проверка ферментов печени и коагулограммы у пациентов с заболеваниями печени.

      • Биопсия костного мозга показана в случаях, когда причина тромбоцитопении неясна, и при подозрении на гематологические нарушения.

        • Нормальное число или повышение числа мегакариоцитов в костном мозге является характерным признаком состояний с повышенным разрушением тромбоцитов.

        • Снижение числа мегакариоцитов наряду с общим уменьшением количества других клеток наблюдается при апластической анемии.

        • При СКВ наблюдается резкое снижение или отсутствие мегакариоцитов из-за аутоантител, направленных против рецептора тромбопоэтина.

        • Мегалобластические изменения в эритроцитах и ​​гранулоцитах возникают при дефиците витамина B12, фолиевой кислоты и меди. При миелодисплазии клетки диспластичны.

      Лечение/управление

      У бессимптомных пациентов с легкой тромбоцитопенией рекомендуется повторный общий анализ крови и рутинный мониторинг.

      Тромбоцитопенические неотложные состояния, требующие немедленных действий, включают состояния с подозрением на ГИТ, ТТП, ГУС, лекарственно-индуцированную ИТП, беременность с тяжелой тромбоцитопенией, кровотечение с тяжелой тромбоцитопенией, неотложную инвазивную процедуру при наличии тяжелой тромбоцитопении, лейкопении и апластической анемии .

      У пациентов с кровотечением и тяжелой тромбоцитопенией лечение включает переливание тромбоцитов.

      Лечение включает выявление основной причины и ее лечение.

      Первичная иммунная тромбоцитопения:

      Это состояние является диагнозом исключения. Терапия первой линии включает глюкокортикоиды и внутривенные иммуноглобулины; эти агенты ингибируют продукцию аутоантител и деградацию тромбоцитов. Терапия второй линии включает ритуксимаб, иммунодепрессанты и спленэктомию. Агенты третьей линии являются агонистами рецепторов тромбопоэтина, которые стимулируют выработку тромбоцитов.[27]

      Лекарственно-индуцированная тромбоцитопения:

      • Отмена препарата, вызывающего заболевание, обычно приводит к улучшению количества тромбоцитов в случаях лекарственно-индуцированной тромбоцитопении.

      • Основой лечения ГИТ является отмена всех препаратов гепарина и назначение антикоагулянтов с антитромбиновой и анти-Ха активностью. Агенты дикумарола добавляются после того, как количество тромбоцитов становится нормальным.[28][29][30]

      TTP лечится плазмаферезом.[31]

      У пациентов с вторичной ИТП рекомендуется лечение основного заболевания, например, при СКВ лечение СКВ проводится иммунодепрессантами, а у пациентов с H. pylori-ассоциированной тромбоцитопенией эрадикация H.pylori увеличивает количество тромбоцитов. 33]

      Дифференциальный диагноз

      Псевдотромбоцитопения: слипание тромбоцитов in vitro является результатом агглютининов, зависимых от этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), неадекватно антикоагулированного образца, ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa. Гигантские тромбоциты подсчитываются автоматическим счетчиком как лейкоциты, а не как тромбоциты.

      Прогноз

      Проспективное исследование показало, что у пациентов с легкой тромбоцитопенией (от 100 000 до 150 000/мкл) 10-летняя вероятность развития аутоиммунных заболеваний составляет 12 %.[34]

      Осложнения

      Тяжелая тромбоцитопения связана с тяжелым внутренним кровотечением. Кровоизлияние в мозг смертельно.

      При гепарин-индуцированном тромбозе (ГИТ) наблюдается артериальный и венозный тромбоз, ведущий к тромбозу глубоких вен, легочной эмболии, инсульту и инфаркту миокарда.[35]

      Синдром антифосфолипидных антител, связанный с артериальным и венозным тромбозом и абортами. [36][37]

      При ТТП тромбоз микрососудов поражает различные системы органов, преимущественно центральную нервную систему, тогда как при ГУС поражаются почки.

      Консультации

      Пациентов с впервые выявленной тромбоцитопенией направляют к гематологу для подтверждения диагноза. У пациентов с необъяснимой тромбоцитопенией рекомендуется консультация гематолога. Немедленная консультация необходима при таких состояниях, как ТТП, ГУС, ГИТ, апластическая анемия, лейкемия и другие состояния недостаточности костного мозга.

      Беременным пациенткам с HELLP/преэклампсией требуется консультация акушера.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Информировать пациентов об ограничениях активности. Пациентам с числом тромбоцитов более 50000/мл следует соблюдать осторожность при занятиях контактными видами спорта. Ограничение контактных видов спорта и других потенциально травмирующих видов деятельности рекомендуется пациентам с количеством тромбоцитов ниже 10 000/мл. [34][38]

      Информируйте пациентов о том, что некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты и гинкго билоба, нарушают функцию тромбоцитов. Расскажите пациентам о напитках и травяных чаях, содержащих хинин, которые вызывают снижение количества тромбоцитов.

      Улучшение результатов медицинского персонала

      Из-за сложности этого состояния для лечения неотложных состояний с тромбоцитопенией требуется межпрофессиональная команда медицинских работников, включая специально обученных медсестер, фармацевтов, врачей и специалистов, работающих вместе для достижения оптимальных результатов лечения пациентов. .

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Ссылки

      1.

      Кам Т., Александр М. Лекарственно-индуцированная иммунная тромбоцитопения. Дж. Фарм Практ. 2014 окт; 27 (5): 430-9. [PubMed: 25134884]

      2.

      LAVY R. ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА, ВЫЗВАННАЯ БОБОМ LUPINUS TERMIS. Ж Аллергия. 1964 сен-октябрь; 35:386-9. [PubMed: 14216353]

      3.

      Арнольд Дж., Оувеханд В.Х., Смит Г.А., Коэн Х. Молодая женщина с петехиями. Ланцет. 1998, 22 августа; 352(9128):618. [В паблике: 9746024]

      4.

      Achterbergh R, Vermeer HJ, Curtis BR, Porcelijn L, Aster RH, Deenik W, Daemen-Gubbels C. Тромбоцитопения в двух словах. Ланцет. 2012 25 февраля; 379(9817):776. [Бесплатная статья PMC: PMC4357488] [PubMed: 22364760]

      5.

      Azuno Y, Yaga K, Sasayama T, Kimoto K. Тромбоцитопения, вызванная Jui, традиционной китайской травяной медициной. Ланцет. 1999 г., 24 июля; 354 ​​(9175): 304-5. [PubMed: 10440313]

      6.

      Омори Т., Нишии К., Хагихара А., Такеда М., Секидо К. Острая тромбоцитопения, вызванная дзюи, традиционной травяной медициной. Джей Тромб Хемост. 2004 авг.; 2(8):1479-80. [PubMed: 15304064]

      7.

      Дэвис Дж. К., Ахтар Н., Ранасиндж Э. Пикантная проблема. Ланцет. 2001 22-29 декабря; 358 (9299): 2126. [PubMed: 11784628]

      8.

      Джордж Дж. Н., Раскоб Г. Э., Шах С. Р., Ризви М. А., Гамильтон С. А., Осборн С., Вондрасек Т. Лекарственная тромбоцитопения: систематический обзор опубликованных сообщений о случаях. Энн Интерн Мед. 1998 01 декабря; 129 (11): 886-90. [PubMed: 9867731]

      9.

      Scaradavou A. Тромбоцитопения, связанная с ВИЧ. Blood Rev. 2002 Mar; 16 (1): 73-6. [PubMed: 11

      1]

      10.

      Карими О., Горхуйс А., Шинкель Дж., Кодрингтон Дж., Вреден СГС, Вермаат Дж.С., Стийнис С., Гробуш М.П. Тромбоцитопения и подкожные кровотечения у пациента с вирусной инфекцией Зика. Ланцет. 2016 05 марта; 387 (10022): 939-940. [PubMed: 26

      7]

      11.

      Клэр Н.М., Монтьель М.М., Лифшиц М.Д., Баннаян Г. А. Синдром Альпорта, ассоциированный с макротромбопатической тромбоцитопенией. Ам Джей Клин Патол. 1979 г., июль; 72 (1): 111–7. [PubMed: 453097]

      12.

      Segal JB, Moliterno AR. Количество тромбоцитов различается в зависимости от пола, этнической принадлежности и возраста в Соединенных Штатах. Энн Эпидемиол. 2006 Февраль; 16 (2): 123-30. [PubMed: 16246584]

      13.

      Veneri D, Franchini M, Randon F, Nichele I, Pizzolo G, Ambrosetti A. Тромбоцитопения: клиническая точка зрения. Переливание крови. 2009 г.Апр;7(2):75-85. [Бесплатная статья PMC: PMC2689060] [PubMed: 19503627]

      14.

      Franchini M, Veneri D, Lippi G. Тромбоцитопения и инфекции. Эксперт преподобный Гематол. 2017 Январь; 10 (1): 99-106. [PubMed: 27936979]

      15.

      Мейсон К.Д., Карпинелли М.Р., Флетчер Дж.И., Коллиндж Дж.Е., Хилтон А.А., Эллис С., Келли П.Н., Экерт П.Г., Меткалф Д., Робертс А.В., Хуанг Д.К., Кайл Б.Т. Запрограммированная гибель безъядерных клеток ограничивает продолжительность жизни тромбоцитов. Клетка. 2007 23 марта; 128 (6): 1173-86. [В паблике: 17382885]

      16.

      Даулинг М.Р., Йозефссон Э.К., Хенли К.Дж., Ходжкин П.Д., Кайл Б.Т. Старение тромбоцитов регулируется внутренним таймером, а не уроном от ударов. Кровь. 09 сентября 2010 г .; 116 (10): 1776-8. [PubMed: 20530288]

      17.

      Штази Р. Иммунная тромбоцитопения: патофизиологические и клинические обновления. Семин Тромб Гемост. 2012 июль; 38 (5): 454-62. [PubMed: 22753097]

      18.

      Budman DR, Steinberg AD. Гематологические аспекты системной красной волчанки. Современные концепции. Энн Интерн Мед. 1977 февраля; 86 (2): 220-9. [PubMed: 835948]

      19.

      Kuwana M. Helicobacter pylori-ассоциированная иммунная тромбоцитопения: клинические особенности и патогенетические механизмы. Мир J Гастроэнтерол. 2014 21 января; 20 (3): 714-23. [Бесплатная статья PMC: PMC3921481] [PubMed: 24574745]

      20.

      Лесли SD, Toy PT. Лабораторные нарушения гемостаза у пациентов с массивными трансфузиями, которым вводили эритроциты и кристаллоиды. Ам Джей Клин Патол. 1991 декабрь; 96 (6): 770-3. [В паблике: 1746495]. Гемостаз у пациентов с массивной трансфузией. Энн Сург. 1979 г., июль; 190 (1): 91–99. [Бесплатная статья PMC: PMC1344465] [PubMed: 464685]

      22.

      Астер Р.Х. Пулинг тромбоцитов в селезенке: роль в патогенезе «гиперспленической» тромбоцитопении. Джей Клин Инвест. 1966 г., май; 45 (5): 645–57. [Бесплатная статья PMC: PMC292742] [PubMed: 5327481]

      23.

      Mant MJ, Doery JC, Gauldie J, Sims H. Псевдотромбоцитопения из-за агрегации и дегрануляции тромбоцитов в крови, собранной в ЭДТА. Scand J Haematol. 1975 г., 15 октября (3): 161–70. [PubMed: 812172]

      24.

      Peters M, Heyderman RS, Klein NJ. Тромбоцитарный сателлитизм. N Engl J Med. 1998 г., 09 июля; 339 (2): 131-2. [PubMed: 9669908]

      25.

      Ладхани С. , Хатри П., Эль-Башир Х., Шингадия Д. Завозная малярия является основной причиной тромбоцитопении у детей, поступающих в отделение неотложной помощи в восточном Лондоне. Бр Дж Гематол. 2005 июнь; 129(5): 707-9. [PubMed: 15

      5]

      26.

      Патель У., Ганди Г., Фридман С., Ниранджан С. Тромбоцитопения при малярии. J Natl Med Assoc. 2004 г., сен; 96 (9): 1212-4. [PMC бесплатная статья: PMC2568454] [PubMed: 15481750]

      27.

      Бликштейн Д. [ЛЕЧЕНИЕ ИММУННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ У ВЗРОСЛЫХ: ОБНОВЛЕНИЕ]. Харефуа. 2019 март; 158(3):196-199. [PubMed: 30

    0]
    28.

    Бакчул Т., Марини И. Тромбоцитопения, связанная с лекарственными препаратами. Гематология Программа Am Soc Hematol Educ. 2018 30 ноября; 2018(1):576-583. [Бесплатная статья PMC: PMC6246020] [PubMed: 30504360]

    29.

    Льюис Б.Э., Уоллис Д.Э., Берковиц С.Д., Маттай В.Х., Фарид Дж., Валенга Дж.М., Варфоломей Дж., Шам Р., Лернер Р. Г., Зейглер З.Р., Рустаги П.К., Джанг И.К., Рифкин С.Д., Моран Дж., Херстинг М.Дж., Келтон Дж.Г., Исследователи исследования ARG-911. Антикоагулянтная терапия аргатробаном у пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией. Тираж. 2001 г., 10 апреля; 103 (14): 1838-43. [PubMed: 11294800]

    30.

    Алвинг Б.М. Как я лечу индуцированную гепарином тромбоцитопению и тромбоз. Кровь. 2003 01 января; 101 (1): 31-7. [В паблике: 12393689]. Сравнение плазмафереза ​​с инфузией плазмы при лечении тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Канадская группа по изучению афереза. N Engl J Med. 1991 08 августа; 325 (6): 393-7. [PubMed: 2062330]

    32.

    Венери Д., Франчини М., Готтарди М., Д’Адда М., Амбросетти А., Крампера М., Дзанетти Ф., Пиццоло Г. Эффективность эрадикации Helicobacter pylori в повышении количества тромбоцитов у взрослых больных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Гематология. 2002 ноябрь; 87 (11): 1177-9. [PubMed: 12414347]

    33.

    Кадо Р., МакКьюн В.Дж. Лечение первичной и вторичной иммунной тромбоцитопении. Курр Опин Ревматол. 2019 май; 31(3):213-222. [PubMed: 30920453]

    34.

    Стази Р., Амадори С., Осборн Дж., Ньюленд А.С., Прован Д. Долгосрочные результаты здоровых людей со случайно обнаруженной пограничной тромбоцитопенией. ПЛОС Мед. 2006 март;3(3):e24. [Бесплатная статья PMC: PMC1326262] [PubMed: 16401142]

    35.

    Franchini M. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения: обновление. Тромб Дж. 2005, 04 октября; 3:14. [Бесплатная статья PMC: PMC1262784]. Баудо Ф., Манотти К., Д’Анджело А., Паларети Г., Де Стефано В., Берреттини М., Барбуи Т. Естественная история и факторы риска тромбоза у 360 пациентов с антифосфолипидными антителами: четырехлетнее проспективное исследование Итальянского регистра. Am J Med. 1996 мая; 100 (5): 530-6. [PubMed: 8644765]

    37.

    М.Д. Красная волчанка. N Engl J Med. 1985 г., 18 июля; 313 (3): 152-6. [PubMed: 3925336]

    38.

    Лейси СП, Пеннер Дж.А. Лечение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у взрослых. Семин Тромб Гемост. 1977 г., январь; 3 (3): 160–74. [В паблике: 322290]

    Низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения): причины, лечение и др.

    Тромбоциты — это клетки крови, которые способствуют свертыванию крови. Свертывание крови позволяет крови образовывать пробки в местах повреждений кровеносных сосудов, чтобы остановить кровопотерю. Тромбоцитопения — это название низкого количества тромбоцитов.

    Снижение количества тромбоцитов в крови не всегда является серьезной проблемой. Однако это состояние влияет на способность крови сворачиваться. Если кровь человека не свертывается, рана может сильно кровоточить. В некоторых случаях это может привести к серьезным осложнениям.

    В этой статье рассматриваются состояния, лекарства и вещества, которые могут вызывать низкий уровень тромбоцитов. В нем также описывается, как распознать симптомы и чего ожидать от лечения.

    Тромбоцитопения — это состояние, которое возникает, когда количество тромбоцитов в крови человека слишком низкое.

    Нормальное количество тромбоцитов у взрослых составляет 150 000–450 000 тромбоцитов на микролитр (мкл) крови.

    У человека с тромбоцитопенией количество тромбоцитов будет ниже 150 000/мкл.

    Тромбоцитопения может затруднить остановку кровотечения после травмы. Кровотечение может происходить внутри тела, под кожей или на поверхности кожи.

    У людей с тромбоцитопенией обычно не бывает серьезных кровотечений до тех пор, пока количество тромбоцитов не станет очень низким.

    ИТП относится к идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, редкому состоянию, также известному как иммунная тромбоцитопения.

    Состояние включает сыпь, вызванную кровотечением, которая возникает в результате низкого количества тромбоцитов. Идиопатический означает, что причина неизвестна.

    У людей с ИТП иммунная система атакует тромбоциты, что препятствует правильному свертыванию крови. Иногда это может произойти после инфекции.

    Существует два основных фактора, которые вызывают у человека низкий уровень тромбоцитов: основное состояние здоровья или прием лекарств. Эти факторы могут снизить количество тромбоцитов, влияя на производство, хранение, использование или разрушение тромбоцитов.

    Медицинские состояния, которые могут вызывать низкий уровень тромбоцитов

    Низкий уровень тромбоцитов может возникнуть из-за:

    • костный мозг не производит достаточное количество тромбоцитов
    • тело разрушает или расходует тромбоциты, которые костный мозг производит
    • селезенка удерживает слишком много тромбоцитов, что означает, что их количество в крови слишком низкое

    определенные Медицинские условия также могут привести к снижению количества тромбоцитов. К ним относятся:

    • Апластическая анемия : Это редкое заболевание крови возникает, когда костный мозг перестает вырабатывать достаточное количество новых клеток крови.
    • Аутоиммунные заболевания : Некоторые аутоиммунные заболевания могут привести к тому, что иммунная система человека по ошибке атакует и разрушает тромбоциты. Заболевания, которые могут привести к этому, включают ИТП, волчанку и ревматоидный артрит.
    • Рак: Некоторые виды рака, такие как лейкемия или лимфома, могут повредить костный мозг человека и разрушить стволовые клетки крови. Это может привести к тому, что стволовые клетки человека перестанут выращивать здоровые клетки крови. Некоторые методы лечения рака, включая лучевую терапию и химиотерапию, также могут разрушать стволовые клетки.
    • Состояния, вызывающие образование тромбов: Некоторые состояния вызывают образование тромбов. Эти состояния включают тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП) и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром). Эти условия могут привести к тому, что организм израсходует все доступные тромбоциты, что приведет к низкому количеству тромбоцитов.
    • Инфекции: Бактериальные или вирусные инфекции могут временно снизить количество тромбоцитов у человека.
    • Большая селезенка: Если у человека большая селезенка, в ней может храниться слишком много тромбоцитов. Это может вызвать низкий уровень тромбоцитов в крови человека.
    • Хирургия: В некоторых случаях искусственные клапаны сердца, трансплантаты кровеносных сосудов или аппараты и трубки для переливания крови или шунтирования могут разрушить тромбоциты человека.

    Беременность иногда может вызывать у человека легкую тромбоцитопению. Точная причина этого неизвестна, но, похоже, это происходит ближе к родам.

    Лекарства и вещества, которые могут вызвать снижение количества тромбоцитов

    Различные вещества могут вызвать у человека снижение количества тромбоцитов, в том числе:

    • лекарства
    • ядовитые вещества, такие как пестициды, мышьяк и бензол
    • злоупотребление алкоголем
    • хинин, содержащийся в тонике, и некоторые таблетки от судорог в ногах

    Если вещество вызывает снижение количества тромбоцитов у человека , врач может предложить прекратить его прием. Это должно вернуть количество тромбоцитов к норме.

    Если причиной является лекарство, которое человек принимает по другому поводу, лечащий врач может изменить лекарство.

    безрецептурные препараты (OTC), которые могут вызвать низкое количество тромбоцитов:

    • ацетаминофен
    • Ibuprofen
    • Напроксен
    • Aspirin

    . Рецептные лекарства, которые могут вызвать Thrombocytopenia. Включает в себя:

    • . ампициллин и другие антибиотики
    • циметидин
    • ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa, включая абциксимаб, эптифибатид и тирофибан
    • гепарин
    • пиперациллин
    • судорожные препараты, такие как карбамазепин
    • сульфаниламиды, такие как триметоприм-сульфаметоксазол
    • ванкомицин

    Симптомы низкого количества тромбоцитов возникают только при очень низких уровнях. Количество, которое лишь немного ниже нормы, может не вызывать симптомов.

    Если их число достаточно низкое, чтобы вызвать спонтанное кровотечение, человек может заметить незначительные кровотечения, которые образуют небольшие круглые темно-красные пятна на коже, называемые петехиями.

    Несколько петехий могут сливаться, образуя синякоподобную сыпь, называемую пурпурой.

    ИТП также может вызвать беспричинное кровотечение из десен или носа и привести к присутствию крови в моче или стуле. В этих случаях ИТП количество тромбоцитов обычно ниже 20 000/мкл.

    Тромбоциты являются важнейшим компонентом крови. Они отвечают за восстановление поврежденных тканей и играют жизненно важную роль в системе свертывания крови, помогая останавливать кровотечения и заживлять раны. Свертывание крови также известно как гемостаз.

    Костный мозг вырабатывает тромбоциты, и они присутствуют в крови и селезенке человека.

    Как тромбоциты останавливают кровотечение?

    При повреждении стенки кровеносного сосуда сосуд подвергается воздействию вещества, активирующего тромбоциты. Активированные тромбоциты запускают дальнейшие события, которые приносят больше тромбоцитов, и начинает формироваться тромб. Это служит для того, чтобы заткнуть любую утечку.

    Активированные тромбоциты также высвобождают липкие белки, помогающие сформировать сгусток. Белок, известный как фибрин, образует сетку из нитей, которая скрепляет пробку.

    Подсчет тромбоцитов измеряет концентрацию тромбоцитов в крови. Технический специалист проведет этот тест в лаборатории.

    Нормальное количество тромбоцитов составляет 150 000–450 000 тромбоцитов/мкл. Когда количество тромбоцитов низкое, эта концентрация снижается.

    У женщин количество тромбоцитов обычно незначительно меняется в течение менструального цикла и может снижаться ближе к концу беременности.

    Риск серьезного кровотечения связан со следующими показателями тромбоцитов:

    • От 20 000 до 50 000/мкл: Существует больший риск кровотечения в связи с травмой.
    • Менее 20 000/ мкл : Кровотечение происходит даже без травмы.
    • Менее 5000/ мкл : Спонтанное кровотечение может быть тяжелым и опасным для жизни.

    Чтобы диагностировать низкий уровень тромбоцитов, врач может начать с того, что задаст несколько вопросов и проведет медицинский осмотр. Вопросы могут охватывать симптомы, семейный анамнез и лекарства. Во время осмотра выявляют кожную сыпь и кровоподтеки.

    Лабораторный подсчет тромбоцитов подтвердит диагноз, показывая точную концентрацию тромбоцитов в крови. Врач, скорее всего, одновременно проведет и другие анализы крови.

    Они могут включать:

    • общий анализ крови (CBC)
    • анализ мазка крови, который включает изучение тромбоцитов под микроскопом
    • другие анализы крови для оценки свертываемости крови
    • анализы костного мозга два типа тестов костного мозга: аспирация костного мозга и биопсия костного мозга. Оба теста требуют, чтобы врач использовал иглу для взятия образца костного мозга для исследования. Аспирация включает сбор небольшого количества жидкости, тогда как биопсия включает сбор некоторого количества мягких тканей.

      Врач может диагностировать тромбоцитопению после исключения других причин низкого количества тромбоцитов.

      Слегка пониженное количество тромбоцитов, не вызывающее симптомов, может не требовать лечения.

      Если количество тромбоцитов достаточно низкое, чтобы вызвать физические эффекты, врач непосредственно устранит причину. Существует широкий спектр возможных причин. Лечение может включать смену лекарств или попытки решить основное заболевание.

      В случае ИТП лечение может включать препараты, подавляющие иммунную систему, такие как кортикостероидный препарат под названием преднизолон.

      В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови.

      Если через год количество тромбоцитов не увеличивается, хирург может удалить селезенку с помощью процедуры, называемой спленэктомией. Людям с крайне тяжелыми или неотложными проявлениями низкого количества тромбоцитов может быть проведено переливание тромбоцитов.

      Люди, у которых диагностировано это состояние, могут снизить риск осложнений следующим образом:

      • стараясь избегать ударов и травм, которые могут привести к синякам и порезам
      • гарантировать, что все медицинские работники, которые их лечат, знают об этом заболевании, так как это может повлиять на решения о лечении человек перенес спленэктомию

      Любой, у кого возникают какие-либо необычные симптомы или другие проблемы, должен обсудить это с врачом.

      Тромбоциты — клетки крови человека, играющие важную роль в свертывании крови. Они помогают образовывать тромбы, чтобы остановить кровотечение и заживить раны.

      Если у человека низкий уровень тромбоцитов, называемый тромбоцитопенией, его кровь может не свернуться должным образом. Это может привести к таким симптомам, как потеря крови и синяки.

      Существует множество возможных причин низкого количества тромбоцитов, в том числе заболевания и воздействие определенных веществ. Вещества, которые могут снизить количество тромбоцитов у человека, включают некоторые лекарства, ядовитые вещества, алкоголь и хинин.

      Слегка пониженное количество тромбоцитов, не вызывающее симптомов, может не требовать лечения. Однако при наличии симптомов может потребоваться лечение.

      Лечение может включать смену лекарств, снижение воздействия определенных веществ или лечение основного заболевания, вызывающего низкий уровень тромбоцитов.

      Низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения)

      Кровь состоит из нескольких типов клеток, плавающих в жидкости, называемой плазмой. Типы клеток крови:

      • эритроциты
      • лейкоциты
      • тромбоциты (также называемые тромбоцитами)

      Когда ваша кожа повреждена или повреждена, ваши тромбоциты слипаются и образуют сгустки, чтобы остановить кровотечение. Когда в вашей крови недостаточно тромбоцитов, ваше тело не может образовывать сгустки.

      Низкое количество тромбоцитов называется тромбоцитопенией. Это состояние может варьироваться от легкого до тяжелого, в зависимости от его основной причины. Некоторые люди с тромбоцитопенией могут не испытывать никаких симптомов; в более тяжелых случаях неконтролируемое кровотечение может привести к смерти.

      Тромбоцитопения может быть вызвана рядом факторов, таких как беременность, заболевания, такие как лейкемия, или прием некоторых лекарств (таких как препараты, разжижающие кровь). В результате существует несколько вариантов лечения тромбоцитопении, которые могут различаться в зависимости от основной причины состояния.

      Наличие или отсутствие у вас симптомов тромбоцитопении может зависеть от того, насколько низко у вас количество тромбоцитов.

      Если у вас низкий уровень тромбоцитов, вы можете испытывать:

      • красные, лиловые или коричневые синяки, называемые пурпурой
      • сыпь с маленькими красными или пурпурными точками, называемые петехиями из ран, длящихся длительное время или не останавливающихся самостоятельно
      • обильное менструальное кровотечение

      В более тяжелых случаях возможно внутреннее кровотечение. Симптомы включают:

      • кровь в стуле
      • кровь в моче
      • кровавая или очень темная рвота

      Если у вас появились какие-либо признаки внутреннего кровотечения, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

      В редких случаях тромбоцитопения может привести к кровоизлиянию в мозг. Поговорите с врачом, если у вас низкий уровень тромбоцитов и вы испытываете головные боли или неврологические проблемы.

      Существует много потенциальных причин низкого количества тромбоцитов, в том числе:

      Проблемы с костным мозгом

      Костный мозг представляет собой губчатую ткань внутри кости, в которой вырабатываются все компоненты крови, включая тромбоциты. Существует множество причин, по которым костный мозг человека может не вырабатывать достаточное количество тромбоцитов, например:

      • апластическая анемия
      • дефицит определенных витаминов, таких как витамин B12, фолиевая кислота и железо
      • вирусные инфекции, включая ВИЧ, эпидемический паротит, эпидемический паротит , краснуха и ветряная оспа
      • воздействие химиотерапии, радиации или токсичных химических веществ
      • чрезмерное употребление алкоголя
      • цирроз печени
      • некоторые виды рака, такие как лейкемия и лимфома
      • миелодисплазия

      • Разрушение тромбоцитов

        Тромбоциты живут около 7-10 дней у людей без тромбоцитопении. Низкое количество тромбоцитов может быть результатом того, что организм слишком быстро разрушает слишком много тромбоцитов. Некоторые причины, по которым организм может разрушить свои тромбоциты, включают: 9

      • увеличение селезенки в последние недели перед родами
      • бактериальная инфекция крови
      • редкие серьезные состояния, такие как тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
      • хирургия. Тромбоциты могут разрушаться при прохождении через аппараты, используемые для шунтирования или переливания крови, а также искусственные сердечные клапаны.

      Если вы считаете, что у вас могут быть симптомы низкого уровня тромбоцитов, поговорите с врачом, особенно если вы испытываете серьезные симптомы, такие как раны или порезы, которые не останавливают кровотечение, или кровь в стуле или моче. .

      Также важно регулярно проходить обследование, если вы подвержены риску развития тромбоцитопении из-за состояния здоровья, семейного анамнеза или приема лекарств.

      Физикальное обследование

      Если ваш врач подозревает низкий уровень тромбоцитов, он сначала проведет медицинский осмотр. Ваш врач проверит ваше тело на наличие необычных кровоподтеков или признаков петехий (маленьких красных и пурпурных точек), которые являются признаком капиллярного кровотечения, которое часто сопровождает низкое количество тромбоцитов.

      Ваш врач может также ощупать живот, чтобы проверить наличие увеличенной селезенки или печени.

      История болезни

      Ваш врач может также спросить о следующем:

      • если у вас есть семейная история нарушений свертываемости крови
      • лекарства, которые вы принимаете
      • травяные добавки, которые вы принимаете
      • ваш режим питания
      • употребление алкоголя и внутривенное введение наркотиков
      • текущие методы предохранения от секса
      Если у вас диагностирован низкий уровень тромбоцитов, эта информация может помочь лечащему врачу эффективно лечить ваше заболевание.
      Анализы

      Существует несколько анализов крови, костного мозга и УЗИ, которые могут помочь вашему врачу диагностировать это состояние и определить основную причину.

      Анализы крови

      Чтобы диагностировать низкий уровень тромбоцитов, ваш врач должен будет провести общий анализ крови (CBC). Этот тест часто выполняется с помощью простого забора крови из руки.

      Общий анализ крови определяет количество клеток крови в крови. Он сообщит вашему врачу, если количество тромбоцитов ниже, чем должно быть. Типичное количество тромбоцитов колеблется от 150 000 до 450 000 тромбоцитов на миллилитр крови.

      Ваш врач может также сделать анализ мазка крови, при котором ваша кровь исследуется под микроскопом, чтобы увидеть, как выглядят тромбоциты.

      Ваша кровь также может быть проверена на антитела к тромбоцитам. Это белки, разрушающие тромбоциты. Тромбоцитарные антитела могут образовываться как побочный эффект некоторых лекарств, таких как гепарин, или по неизвестным причинам.

      Также могут быть назначены тесты на свертываемость крови, включая частичное тромбопластиновое время и протромбиновое время. Для этих тестов требуется образец вашей крови. В образец добавляют определенные химические вещества, чтобы определить, сколько времени требуется вашей крови для свертывания.

      УЗИ

      Если ваш врач подозревает, что у вас увеличена селезенка, он может назначить УЗИ. Этот тест использует звуковые волны, чтобы сделать изображение вашей селезенки.

      Аспирация и биопсия костного мозга

      Также может быть выполнен анализ костного мозга. Существует два типа тестов костного мозга: биопсия и аспирация. В некоторых случаях оба теста могут проводиться одновременно.

      Во время аспирации костного мозга небольшое количество костного мозга удаляется из одной из ваших костей.

      При биопсии костного мозга берется образец основного костного мозга, обычно из тазовой кости.

      Варианты лечения низкого количества тромбоцитов могут различаться. Ваш врач или специалист определит подходящее лечение низкого уровня тромбоцитов в зависимости от основной причины и тяжести вашего состояния.

      Если состояние легкое, врач может просто наблюдать за вами.

      Если низкий уровень тромбоцитов является более серьезным, вам может потребоваться лечение. Варианты лечения могут включать:

      • переливание крови или тромбоцитов
      • смена лекарств, вызывающих снижение числа тромбоцитов
      • назначение стероидов, иммуноглобулина или других лекарств, подавляющих вашу иммунную систему низкий уровень тромбоцитов, планирование регулярных визитов к врачу поможет вам обратить внимание на потенциальные признаки и симптомы.

        Сообщите своему врачу о любых добавках или лекарствах, которые вы принимаете. Кроме того, имейте в виду, что некоторые безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен и аспирин, могут разжижать кровь.

        По возможности избегайте таких занятий, как контактные виды спорта, которые могут привести к кровотечению, или поговорите со своим врачом о мерах безопасности.

        Если вам удалили селезенку, следите за потенциальными признаками инфекции, поскольку удаление селезенки может увеличить риск, и обратитесь за медицинской помощью, если вы почувствуете себя плохо или у вас поднимется температура.

        Существует множество причин, по которым ваш врач может провести скрининг низкого уровня тромбоцитов. В некоторых случаях обычный анализ крови может показать, что у вас низкий уровень.

        Если вы подвержены риску развития низкого уровня тромбоцитов из-за основного заболевания или истории болезни, ваш лечащий врач может порекомендовать вам принять профилактические меры. Они могут включать:

        • избегание деятельности с высоким риском кровотечения или синяков (например, контактные виды спорта)
        • ограничение потребления алкоголя
        • изменение диеты
        • прекращение приема или замену препаратов, влияющих на тромбоциты, включая аспирин и ибупрофен
        • получение определенных типов прививок
        • отказ от токсичных химикатов

        Если не лечить, низкий уровень тромбоцитов может быть очень серьезным, поскольку может вызвать внутреннее кровотечение в мозг или кишечник.

        В худшем случае это может даже привести к смерти. Вот почему очень важно обратиться за медицинской помощью, если вы считаете, что можете подвергаться риску.

        Низкий уровень тромбоцитов может показаться пугающим, но многое можно сделать для предотвращения и лечения этого состояния. В некоторых случаях единственным рекомендуемым лечением является простое наблюдение за ним.

        Однако некоторым лицам с низким уровнем тромбоцитов требуется лечение. В большинстве случаев низкий уровень тромбоцитов устраняется путем лечения основной причины.

        Если у вас низкий уровень тромбоцитов или есть риск его развития, ваш лечащий врач может вместе с вами составить план профилактики или лечения.

        Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура | Johns Hopkins Medicine

        Что такое иммунная тромбоцитопеническая пурпура?

        Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) представляет собой заболевание крови, характеризующееся снижением количества тромбоцитов в крови. Тромбоциты — это клетки крови, которые помогают остановить кровотечение. Снижение тромбоцитов может вызвать легкие кровоподтеки, кровоточивость десен и внутреннее кровотечение. Это заболевание вызывается иммунной реакцией на собственные тромбоциты. Ее также называют аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой.

        • Тромбоцитопения означает снижение числа тромбоцитов в крови.
        • Пурпура относится к пурпурному обесцвечиванию кожи, как при синяке.

        ИТП — довольно распространенное заболевание крови, которое может развиться как у детей, так и у взрослых.

        Существует две формы ИТП:

        • Острая тромбоцитопеническая пурпура. Обычно поражает маленьких детей в возрасте от 2 до 6 лет. Симптомы могут следовать за вирусным заболеванием, таким как ветряная оспа. Острая ИТП обычно начинается внезапно, и симптомы обычно исчезают менее чем за 6 месяцев, часто в течение нескольких недель. Лечение часто не требуется. Расстройство обычно не рецидивирует. Острая ИТП является наиболее распространенной формой заболевания.
        • Хроническая тромбоцитопеническая пурпура. Заболевание может начаться в любом возрасте, а симптомы могут длиться как минимум 6 месяцев, несколько лет или всю жизнь. У взрослых эта форма встречается чаще, чем у детей, но ей подвержены подростки. У женщин оно встречается чаще, чем у мужчин. Хроническая ИТП может часто рецидивировать и требует постоянного наблюдения у специалиста по крови (гематолога).

        Что вызывает идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру?

        При ИТП иммунная система стимулируется атаковать собственные тромбоциты организма. Чаще всего это результат выработки антител против тромбоцитов. В небольшом числе случаев тип лейкоцитов, называемый Т-клетками, будет непосредственно атаковать тромбоциты. Эта ошибка иммунной системы может быть результатом любого из следующего:

        • Лекарства (в том числе отпускаемые без рецепта) могут вызывать аллергию, которая перекрестно реагирует с тромбоцитами.
        • Инфекции, обычно вирусные инфекции, включая вирусы, вызывающие ветряную оспу, гепатит С и СПИД, могут вызывать появление антител, которые перекрестно реагируют с тромбоцитами.
        • Беременность
        • Иммунные нарушения, такие как ревматоидный артрит и волчанка
        • Лимфомы низкой степени злокачественности и лейкозы могут продуцировать аномальные антитела против белков тромбоцитов.
        • Иногда причина иммунной тромбоцитопенической пурпуры неизвестна.

        Каковы симптомы идиопатической тромбоцитопенической пурпуры?

        Нормальное количество тромбоцитов находится в диапазоне от 150 000 до 450 000. При ИТП количество тромбоцитов составляет менее 100 000. К моменту возникновения значительного кровотечения количество тромбоцитов может быть менее 10 000. Чем ниже количество тромбоцитов, тем выше риск кровотечения.

        Поскольку тромбоциты помогают остановить кровотечение, симптомы ИТП связаны с усилением кровотечения. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

        • Фиолетовый цвет кожи после того, как под нее «подтекала» кровь. Синяк – это кровь под кожей. У людей с ИТП могут быть большие синяки из-за неизвестной травмы. Синяки могут появиться на локтевых и коленных суставах просто от движения.
        • Крошечные красные точки под кожей в результате очень маленьких кровотечений.
        • Носовые кровотечения
        • Кровотечения во рту и/или вокруг десен
        • Обильные менструации
        • Кровь в рвотных массах, моче или стуле
        • Кровоизлияние в голову. Это наиболее опасный симптом ИТП. Любая травма головы, возникающая при недостатке тромбоцитов для остановки кровотечения, может быть опасной для жизни.

        Симптомы ИТП могут быть похожи на другие медицинские проблемы. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом для постановки диагноза.

        Как диагностируется идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура?

        В дополнение к сбору истории болезни и медицинскому осмотру вы можете пройти следующие тесты:

        • Общий анализ крови (CBC). Измерение размера, количества и зрелости различных клеток крови в определенном объеме крови (для измерения тромбоцитов).
        • Дополнительные анализы крови и мочи. специальный анализ крови, называемый тестом на антитромбоцитарные антитела. тест, но по-прежнему обычно делается, чтобы посмотреть на производство тромбоцитов и исключить любые аномальные клетки, которые может продуцировать костный мозг, которые могут снизить количество тромбоцитов.Аспирация костного мозга необходима для диагностики, если тест на антитромбоцитарные антитела отрицательный.

          Как лечить идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру?

          Конкретное лечение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры будет определено вашим лечащим врачом на основании:

          • вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни
          • степени заболевания
          • вашей переносимости определенных лекарств, процедур или методов лечения
          • Ожидания относительно течения болезни
          • Ваше мнение или предпочтение

          Когда лечение необходимо, двумя наиболее распространенными формами немедленного лечения являются стероиды и внутривенный гамма-глобулин:

          • Стероиды. Стероиды помогают предотвратить кровотечение, снижая скорость разрушения тромбоцитов. Стероиды, если они эффективны, приведут к увеличению количества тромбоцитов в течение 2-3 недель. Побочные эффекты могут включать раздражительность, раздражение желудка, увеличение веса, высокое кровяное давление и прыщи.
          • Внутривенный гамма-глобулин (IVGG). Внутривенный гамма-глобулин (IVGG) представляет собой белок, который содержит много антител и также замедляет разрушение тромбоцитов. ВВГГ действует быстрее, чем стероиды (от 24 до 48 часов).

          Другие методы лечения ИТП могут включать:

          • Резус-иммуноглобулин. Это лекарство временно останавливает разрушение тромбоцитов селезенкой. Вы должны иметь положительный резус-фактор и иметь селезенку, чтобы это лекарство было эффективным.
          • Замена лекарств. Если подозреваемой причиной является лекарство, может потребоваться прекращение приема или замена лекарства.
          • Лечение инфекций. Если причиной ИТП является инфекция, то лечение инфекции может привести к увеличению количества тромбоцитов.
          • Спленэктомия. В некоторых случаях может потребоваться удаление селезенки, поскольку она является наиболее активным местом разрушения тромбоцитов, опосредованного антителами. Считается, что это чаще встречается у людей с хронической ИТП для снижения скорости разрушения тромбоцитов.
          • Переливание тромбоцитов. Людям с сильным кровотечением или перед операцией может потребоваться переливание тромбоцитов.
          • Ритуксимаб (Ритуксан). Это лекарство представляет собой антитело, полученное в лаборатории против белка, обнаруженного в клетках крови, которые вырабатывают антитела. Замедляет выработку антитромбоцитарных антител.
          • Ромиплостим (N-пластина) и элтромбопаг (Промакта). Эти препараты были недавно одобрены для лечения ИТП, когда другие виды лечения оказались неэффективными. Они стимулируют костный мозг производить больше тромбоцитов.
          • Изменение образа жизни. Это может включать использование защитного снаряжения и избегание определенных действий.

          Основные сведения об иммунной тромбоцитопенической пурпуре

          • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура — это заболевание крови, характеризующееся аномальным снижением количества тромбоцитов в крови.
          • Снижение количества тромбоцитов может привести к легкому образованию синяков, кровоточивости десен и внутреннему кровотечению.
          • ИТП может быть острым и разрешаться менее чем за 6 месяцев или хроническим и продолжаться более 6 месяцев.
          • Варианты лечения включают различные лекарства, которые могут уменьшить разрушение тромбоцитов или увеличить их производство.
          • В некоторых случаях необходима операция по удалению селезенки.

          Дальнейшие действия

          Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

          • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.