Удаление аденоидов лазером цена: Лазерное удаление аденоидов в Калининграде, цена удаления аденоидов у детей — Медцентр «Надежда»

Содержание

Удаление аденоидов у детей и взрослых с помощью лазера в клинике доктора Коренченко

Аденоидные вегетации – это весьма распространенное заболевание среди детей. Средний возраст пациента колеблется между тремя и семью годами, хотя встречаются и случаи, когда аденоиды начинают беспокоить уже со второго года жизни. Жалобы на затрудненное носовое дыхание могут встречаться и в возрастной группе до 15 лет. Со временем носоглоточная миндалина начинает уменьшаться в размерах, что является естественным физиологическим процессом, поэтому взрослые крайне редко болеют аденоидитом.

При отсутствии своевременного лечения количество жалоб увеличивается, что может обусловить появление неврологических симптомов и даже отставание в развитии ребенка.

Конечно, врач не назначает сразу  удаление аденоидов, сначала проводится курс консервативного лечения, ориентированный на сохранение важного органа иммунной системы.

Терапия может включать прием системных лекарственных препаратов или местную обработку носоглотки спреями и дезинфицирующими растворами. Если причиной аденоидита стали заболевания аллергического характера, назначаются антигистаминные препараты.

Часто врачи назначают промывания носовых ходов антибактериальными препаратами, которые проводятся в амбулаторных условиях в кабинете врача.

Консервативная терапия показана при аденоидных вегетациях I степени.

Если доктор Вам рекомендует операцию по удалению аденоидов, то это означает, что медикаментозное лечение может принести только временное улучшение носового дыхания

Лазерная редукция аденоидов

В нашей клинике при лечении аденоидита II и III степени рекомендуют лазерную редукцию аденоидов — альтернативный классическому удалению аденоидов метод хирургического лечения.

Редукция аденоидов – неполное удаление лимфоидной ткани, позволяющее восстановить носовое дыхание и улучшить дренаж пазух носа и уха, оставив нетронутой здоровую  ткань аденоидных вегетаций, которая будет выполнять возложенные на нее природой физиологические функции по формированию иммунитета.

Этот способ часто ошибочно называют удалением аденоидов лазером, однако, полного избавление от лимфоидной ткани в этом случае не происходит, ведь под редукцией врачи понимают только значительное уменьшение ее объемов.

Как проходит лазерная редукция?

Во время операции врач при помощи лазера малой мощности буквально выпаривает тонкий слой воспаленной ткани, сразу спаивая мелкие капилляры, питающие ткань. Происходит уменьшение объема  органа в размерах, которое станет еще более значительным, когда спадет послеоперационный отек — буквально через несколько часов после процедуры.

Само воздействие лазером   длится не боле 15 минут и проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Операция осуществляется через носовые ходы, щадящим, малотравматичным способом, практически безболезненна и бескровна.

После лазерной редукции аденоидов ребенок продолжает вести обычный образ жизни. 

Рекомендованы следующие ограничения после операции:

  • на 1 неделю снизить активные физические нагрузки
  • на 2 недели запрет на посещение бассейна, бани, сауны

Для контроля эффективности операции   достаточно лишь показаться врачу на следующий день после операции и соблюдать график последующих визитов.

Лазерная редукция аденоидов  – отличный выбор!

Наша клиника вот уже много лет осуществляет лечение аденоидита различными способами и является признанным лидером в этом вопросе. Лазерная редукция аденоидов у нас — это:

  • Быстрая и точная диагностика основного и сопутствующих заболеваний. Наши врачи гарантируют выбор адекватного способа терапии, актуального именно для данной стадии воспаления.
  • Отсутствие длинного списка необходимых анализов и очередей.
  • Сохранение здоровой лимфоидной ткани, которая продолжает выполнять иммунные функции в организме.
  • Лазерная редукция аденоидов проводится быстро и безболезненно под местной анестезией, что, с одной стороны, исключает боль и физический дискомфорт маленького пациента, а с другой – не сказывается негативно на общем состоянии здоровья.
  • Операция проводится практически бескровно, что исключает риск развития отсроченных кровотечений. Отсутствие прямого контакта между инструментом хирурга и тканями пациента уменьшает вероятность инфицирования, а соответственно вероятность послеоперационных осложнений.
  • Непосредственно после проведения операции пациенты наблюдаются у специалиста по профильному заболеванию, в течение 1 года совершенно бесплатно.

Лазерное лечение аденоидов

Лазерное удаление аденоидов у детей

Если вы заметили, что ваш ребенок дышит через рот, появился храп во время сна — скорее всего, это результат разрастания лимфоидной ткани аденоидов. Аденоиды это патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, слуха и другие неприятные последствия.

Лазерное удаление аденоидов у детей

Если вы заметили, что ваш ребенок дышит через рот, появился храп во время сна — скорее всего, это результат разрастания лимфоидной ткани аденоидов. Аденоиды это патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, слуха и другие неприятные последствия.

Наиболее активный рост носоглоточной миндалины происходит в возрасте от 3 до 7 лет. Аденоиды достигают максимального размера к 10-12 годам ребенка, затем начинают уменьшаться.

Главная роль аденоидов — это формирование и поддержание иммунитета носоглотки. Аденоиды — это своеобразный «щит», который встречают на своем пути вирусы, бактерии, частички грязи в воздухе. Поэтому радикальное удаление аденоидов осталось давно в прошлом, и сегодня ЛОР-врачи используют лазерные методики-миниинвазивные, безболезненные, щадящие. И что важно для маленьких пациентов — с короткой реабилитацией, без отеков и боли.

Как проводится процедура лазерного удаления лимфоидной ткани аденоидов:

Процедура проводится через носовые ходы: лазерный луч воздействует на воспаленные ткани аденоидов, «склеивая» расширенные кровеносные сосуды. В результате воспаленные ткани уменьшаются в объеме и носовое дыхание восстанавливается.

Важно: лазерная терапия аденоидов позволяет оставить нетронутыми здоровые ткани аденоидов, которые участвуют в процессе формирования иммунитета у ребенка.

  • Местная анестезия
  • Процедура занимает не более 30 минут

Лазерное удаление аденоидов у взрослых

Аденоидные ткани или их остатки могут сохраняться вплоть до взрослого возраста. Этот орган является «лишним», часто становится очагом опасных инфекций, мешает нормальному функционированию дыхательной системы (вплоть до возникновения храпа), поэтому есть все показания для его хирургического удаления.

Признаки увеличения аденоидов у взрослых:

  • остановка дыхания во сне и храп;
  • заложенность носа;
  • стекание слизи по задней стенке глотки;
  • заложенность ушей;
  • частые насморки;
  • гнусавость голоса;
  • головные боли, частые синуситы.

Перед лазерным лечением детям и взрослым необходимо сдать анализы:

  • общий анализ мочи;
  • клинический и биохимический анализы крови;
  • анализы крови на гепатиты, ВИЧ, сифилис;

Дополнительные анализы и исследования назначаются врачом в инивидуальном порядке.

Удаление аденоидов в Кемерово: цена

В нашей клинике проводится аденотомия под контролем эндоскопа шейверной методикой, которая позволяет щадяще и радикально провести операцию.

Показания к удалению аденоидов?

  • ухудшение слуха;
  • рецидивирующие отиты, туботиты, риносинуситы;
  • речевые нарушения;
  • неправильный прикус с формированием «аденоидного лица»;
  • неэффективность консервативного лечения;
  • синдром обструктивного апноэ сна;
  • аденоиды обязательно нужно удалять, если они чрезмерно увеличены в течение долгого времени и не уменьшаются (степень увеличения аденоидов определяет ЛОР врач во время осмотра).

Гипертрофия аденоидов – это чрезмерное увеличение размера аденоидов. Есть три степени гипертрофии аденоидов в зависимости от того, перекрывают ли они просвет дыхательных путей на 1/3, 2/3 или 3/3. Аденоиды II-III степени опасны тем, что приводят к нарушению носового дыхания и вентиляции полости уха, к синдрому обструктивного апноэ сна (СОАС). Если аденоиды не лечить, они могут стать причиной кислородного голодания, задержки роста и развития ребёнка. 

Аденоиды способны стать причиной серьезных заболеваний.

Современная аденотомия, сделанная вовремя и по показаниям, – это безопасная и эффективная операция, которая помогает восстановить качество жизни ребёнка, нормальные дыхание и слух, полноценный сон, умственное и физическое развитие.

Удаление аденоидов в ЛОР клинике «ЕВРОМЕД»

— в  ЛОР клинике «ЕВРОМЕД» аденотомия проходит только под общей анестезией (под наркозом);

— предпочтение отдаётся эндоскопической шейверной технике операции. Шейвер — это высокотехнологичный хирургический режущий инструмент. При удалении аденоидов шейвером сокращается длительность наркоза, а слизистой оболочке носоглотки наносится меньшая травма.

— можно сделать две операции сразу:  удаление аденоидов и частичное удаление миндалин (аденотомия + тонзиллотомия), или удаление аденоидов и лечение отита (аденотомия + шунтирование барабанной полости)

Стоимость

НАИМЕНОВАНИЕ УСЛУГИЦЕНА

Первичный прием оториноларинголога

1 200 руб

Повторный прием оториноларинголога

1000 руб

Визит к врачу для оценки результатов обследования, дальнейшей тактики

500 руб

Вакуум-дренаж околоносовых пазух методом перемещения по Проетцу (1 сеанс)

600 руб

Эндоскопическая аденотомия шейверным методом

18 500 руб

Эндоскопическое обследование ЛОР-органов

2 000 руб

Шунтирование барабанной полости титановым шунтом

6 000 руб

Тонзиллотомия традиционным методом (1 сторона)

5 000 руб

Тонзиллотомия методом РВД

8 000 руб

Тонзиллотомия шейверным методом двусторонняя

9 000 руб

Тонзиллэктомия

25 000 руб

Эндотрахеальный наркоз с расширенной группой препаратов (длительность до 1 часа)

11 500 руб

 

Врачи, выполняющие удаление аденоидов 

Лазерное удаление аденоидов, лечение аденоидов лазером — про лазеры

Про лазеры, лазерное выравнивание перегородки и лазерное удаление аденоидов.
Легенды, физика процесса и реалии жизни.

Довольно часто мне приходится отвечать на вопросы от пациентов типа «а делаете ли вы операции лазером (или чаще «ЛАЗАРЕМ»)? Или « ну вы же оперируете лазером, это же не больно?». Или совсем категорическое пожелание: «Я хочу операцию ТОЛЬКО ЛАЗЕРОМ».

В сознании большинства наших сограждан, такое физическое явление, как лазерное излучение – является просто магией. Считается, что лазер – это какой-то «добрый свет». И стоит им только посветить, как все плохое само отваливается. Аденоиды исчезают; полипы, бородавки и прочее новообразования пропадают; перегородки сами выравниваются. Причём все это якобы происходит абсолютно без боли и без малейшей кровопотери.

К большому сожалению, далеко не все люди могут похвастаться хорошими знаниями по физике, или даже хорошей оценкой по этому предмету в школе. Есть такие люди и в наших СМИ. Благодаря чему с экранов льется поток искаженной и неверной информации.

Итак, начнём с самых начал.

Слово «лазер» — это транслитерация английской аббревиатуры «laser». Оно расшифровывается как Light Amlification by Stimulated Emission of Radiation. Это переводится «усиление света посредством вынужденного излучения». То есть лазер – это световое излучение, которое вследствие многократного усиления обладает очень высокой энергией. Причём свет это излучение обладает рядом особенностей. Оно монохроматичное (одна длина волны), когерентное (колебания совпадают по фазе) и поляризованное (все колебания происходят в одной плоскости).

Лазер – это концентрированный пучок света. Вспомните, как в детстве мы выжигали увеличительным стеклом от солнечного света на куске деревяшки. Это, конечно, не лазерный луч, но это примерно тот эффект, который получается при использовании лазера. Лазерный луч рассекает материал и это происходит из-за его быстрого и сильного нагрева. И свойства такого лазерного скальпеля оказались очень ценными в медицине, когда речь идет об операциях на тканях с мощным кровообращением. Лазером можно сделать разрез, при этом из-за нагрева краев раны произойдет «заваривание» кровеносных сосудов. Это явление называется коагуляция. Поэтому работа лазером уменьшает кровоточивость, и соответственно кровопотерю пациента.

Но разрез остаётся разрезом! Может ли это быть без боли? Конечно нет. При использовании лазерного скальпеля выполняется традиционная анестезия, местная, или общая. Такая же, которая бы проводилась и при операции металлическим скальпелем.

Лазеры, используемые в хирургии можно условно поделить на 1) дистанционные и 2) контактные.

1. Дистанционные лазеры (например углекислотный или эрбийевый) воздействует на ткани через воздух. То есть им можно производить резку, держа рабочий наконечник на некотором удалении от ткани. Примерно как лазеры пришельцев в «Войне миров»

Одна из особенностей их излучения – прямолинейное распространение. То есть луч идет абсолютно по прямой. Поэтому мы не можем «пролезть» лазерным лучом в какие-то узкие извилистые пространства. Дистанционный лазер хорош для работы на открытых зонах, в которых есть где «разойтись». Например, при удалении новообразований на поверхности кожи. Или для лазерной шлифовки кожи. Или для тех операций, где можно широко раскрыть рану. Удобно, например, работать лазером в полости рта и глотки после установки роторасширителя. Быстро и качественно им можно частично удалить миндалины, выполнить коррекцию мягкого нёба при храпе, удалить опухоль.

А верхние дыхательные пути, и полость носа и носоглотка – это узкие извилистые ходы. И манипулировать лазерным лучом там не получится. До аденоида, который находится в самом конце полости носа (а это на глубине 10-12 см) им вообще не достать. Мы только повредим стенки носового хода.

Кроме того, углекислотный лазер обладает очень незначительной, в сравнении с контактными лазерами, коагулирующей способностью. То есть, он плохо заваривает кровеносные сосуды. Это идеальный инструмент для шлифовки кожи, который позволяет «снять» с поверхности 500 микрон!

Но, если производить разрез миндалины, и попасть на более-менее крупный кровеносный сосуд – будет кровотечение. А раз будет кровотечение, необходимо будет отложить лазер, взять электрокоагулятор *, и «заваривать» кровоточащий сосуд.

Электрокоагуляция сосуда

Для ЛОР операций такой лазер не имеет никаких особых преимуществ перед железным скальпелем. Или ножницами. Или любым другим режущим инструментом. А вот 500 микрон эпидермиса мы скальпелем ну никак не снимем. Человек вообще не в состоянии вручную манипулировать в таких пределах. Снимешь больше – и вместо эффекта омоложения на коже появятся рубцы. А лазер с этим прекрасно справляется и самостоятельно такой микроскопический слой испаряет. А задача врача – только качественно и без пропусков обработать всю поверхность. Так что каждой работы свой инструмент. Ведь главное – результат, а не процесс.

2. Контактные лазеры — например неодимовый – ИАГ и диодный лазер. В них лазерный луч распространяется по гибкому стекловолокну. Конец этого стекловолокна и является рабочим режущим инструментом. Поэтому резка происходит контактно — при прикосновении волокна к ткани. При помощи специально разработанных инструментов, такой лазерный световод можно провести в любую узкую полость, в том числе в нос и носоглотку. Его можно ввести даже в просвет вены и «заварить» её у пациента с варикозным расширением вен. Характерная особенность данных лазеров – сильный нагрев тканей. Благодаря этому происходит практически полная коагуляция всех сосудов в зоне операции. Обратной стороной этого эффекта является сильный термический ожог окружающих тканей.

Это оправдано при онкологических операциях, где такое полное заваривание сосудов препятствует попаданию раковых клеток из зоны операции в кровоток. Или в сосудистой хирургии, где только лазерное излучение определенной длины волны может вызвать разогрев и склеивание стенок сосуда, наполненного кровью.

Удалить миндалину таким контактным лазером – без проблем, но термический ожог поверхности разреза – его никуда не денешь. Будет дольше заживать, на поверхности образуется больше рубцов. Уж лучше скальпелем, как кощунственно это не звучит. А кровоточащие сосуды прицельно коагулировать электрохирургическим аппаратом.

Аденоид таким лазером удалить, конечно, можно. Но из-за его анатомического положения это будет исключительно неудобно и долго. Да, кстати нигде в мире аденоид лазером не удаляют. Именно потому, что неудобно и долго. А поэтому незачем мучить ни пациента, ни анестезиолога и ни хирурга. Удаляют аденоид старым добрым аденотомом (это такой кольцевидный нож), остатки аденоида прицельно добирают через нос шейвером (это такая миниатюрная турбинка), а кровотечение останавливают электрокоагуляцией. Естественно, это происходит под контролем эндоскопа через нос, чтобы нигде не оставить фрагментов аденоидной ткани и не пропустить кровоточащий сосуд.

Лечение аденоидов лазером в Самаре

Среди взрослых и детей самой распространенной проблемой является избыточное разрастание миндалин, которое называется аденоидами. Различные внешние воздействия, могут вызвать воспаление аденоидов и вызвать ряд отклонений.

Одной из главных причин воспаления служат вирусные инфекции, возникающие в связи с ослаблением иммунитета. Лечение патологии зависит от факторов, способствующих ее развитию. Определить эти факторы может только специалист, который проведет своевременную диагностику. Как правило, для снятия воспаления миндалин применяются местные препараты, но в запущенных случаях есть показания к хирургическому вмешательству. 

Возможно, понимание строения миндалины и процессов, происходящих при ее воспалении поможет пациенту вовремя обратиться за лечением.

Основная группа пациентов – это дети. В возрасте от 3 до 6 лет, в воспаленной миндалине преобладает лимфоидная ткань с крупными фолликулами, в которых активно развивается вторичная инфекция.

С течением времени, у детей от 7 до 10 лет, количество фолликулов растет, а значит, увеличивается площадь пораженной поверхности, превращаясь в настоящий рассадник бактерий и инфекции.

В возрасте 11-14 лет, дети сталкиваются с хроническим воспалительным процессом, который невозможно контролировать из-за сильной гиперплазии тканей.

Диагностика аденоидита у детей.

Заподозрить хронический аденоидит у детей можно по следующим признакам:

  • Затруднения в носовом дыхании, приоткрытый рот;
  • Появление гнусавости;
  • Быстрая утомляемость, сонливость и храп, вызванные нарушением поступления кислорода в организм;
  • Жалобы на головную боль;
  • Отставание в развитии;
  • Потеря аппетита;
  • Ночной кашель;
  • Снижение остроты слуха;
  • Небольшое повышение температуры. 

Поставить точный диагноз можно только с помощью специальных методов исследования. Врач, как правило, использует видеоэндоскопию. Если же случай запущенный, может потребоваться компьютерная томография головы. 

Выводы:

Причинами аденоидита являются два основных фактора, приводящих к заболеванию:

  1. Воспаления, вызванные грибками и бактериями.
  2. Отек и увеличение аденоида, вследствие воспаления.

В соответствии с этими причинами специалисты «Частной Лор клиники» назначают определенную схему лечения. Они используют комбинацию современных антисептических препаратов, делают промывание носа и ингаляции.

Для лечения детей часто применяют абсолютно новый подход – лазерное снижение отека. Проводится процедура специальным инфракрасным лазером «Матрикс». Процедура проводится небольшим курсом (8-10 дней), абсолютно безболезненна для детей и приводит к достижению эффективного и долгого результата.

 

Аденоиды и миндалины: лечить или оперировать?

Часто перед родителями встаёт вопрос: лечить или удалять увеличенные аденоиды и глоточные миндалины ребёнку? На вопросы отвечает Сергей Геннадиевич Вахрушев, профессор, заведующий кафедры ЛОР-болезней КрасГМУ, главный внештатный оториноларинголог Красноярского края.

Нужно ли ребенку удалять миндалины и аденоиды?

При решении этого вопроса необходим индивидуальный подход к каждому маленькому пациенту. Был период, когда при затруднении носового дыхания оперировали всех подряд — убирали аденоиды, уменьшали миндалины. Когда выяснилось, что аденоиды — важный орган, с защитной функцией, родителей стали часто отговаривать от их удаления. Больного ребенка водят к доктору годами. Лечение становится долгим и безрезультатным, но родители упорно ждут терапевтического эффекта. Меня как врача это очень тревожит. Ведь существуют четкие показания к хирургическому вмешательству, которые может наблюдать каждый родитель.

Если у ребенка увеличены аденоиды либо миндалины, это приводит к кислородному голоданию. Ребенок быстро устает, не может сосредоточиться, дышит забитым носом, внимание рассеяно, учителя не слушает, становится «отстающим». Формируется «аденоидный тип лица» («гнусавит», ходит с полуоткрытым ртом и «синяками» под глазами). Малыш беспокойно спит или храпит по ночам, часто простуживается, жалуется на снижение слуха. При этом терапевтическое лечение ему не помогает. В таких случаях нужно обращаться к хирургу-оториноларингологу.

А как сейчас удаляют миндалины, аденоиды?

Сейчас предлагают разные методы хирургического вмешательства. Так, лет 15 назад возникла эндоскопическая аденотомия (удаление аденоидов под контролем зрения). Преимущества его очевидны: оперируя под контролем эндоскопа, хирург видит носоглотку, устья слуховых труб и не травмирует их. При этом, удаляет аденоидную ткань полностью, гарантируя, что она не начнёт расти вновь.

Далее, метод стал улучшаться — на аденоидную ткань начали воздействовать лазером. Сегодня технология еще более усовершенствовалась — возникли радиоволновой и холодноплазменный методы. В «Клинике Новых Технологий» эти методы используются не первый год. Наработан богатый опыт проведения этих операций. Такие операции практически бескровны. Остановка кровотечения — важный момент операции. При эндоскопической операции, врач может проследить, чтобы кровь действительно остановлена. А применение холодноплазменной и радиоволновой технологий значительно совершенствует процесс. При холодноплазменном методе, на аденоидную ткань воздействует плазма. Температура плазменной дуги высока. Там, где она прикасается к ткани, возникает ее точечное испарение. Концевые отделы сосудов «запаиваются» — кровотечения нет. Окружающие же ткани при этом не нагреваются, так как плазменную дугу обволакивает жидкость, которая их охлаждает (в отличии от значительного нагрева ткани, при использовании лазера). Без ожога заживление идет гораздо быстрее.

Радиоволновой метод также имеет преимущества. «Радиоскальпель» срезает ткань очень точно, «запаивая» сосуды и снижая кровотечение.
Кстати, комбинируя преимущества этих методов — холодноплазменного и радиоволнового — мы добились лучших результатов, нежели при использовании данных методов по отдельности. Практика показывает, что такое сочетание особо эффективно для самых маленьких наших пациентов.

Благодаря новым технологиям — использованию радиоволнового и холодноплазменного методов — операция стала амбулаторной. Если сделать операцию к выходным, родители маленького пациента могут не сидеть на больничном. Из больницы ребенка можно забирать через несколько часов. Через 2-3 дня малыш пойдет в садик (в школу) и у родителей не будет проблем.

Момент реабилитации очень важен. Когда ребенка прооперировал один врач, а долечиваться амбулаторно его отправили к другому — это не лучший вариант.
При выборе между терапевтическим и оперативном лечением, родителям важно знать, что медучреждение, предлагающее один из этих видов лечения имеет в своем «арсенале» оба вида помощи: и терапевтическую, и оперативную.

Именно на этом и основана структурная организация «Клиники Новых Технологий», где имеется и поликлиническое, и хирургическое отделение.
Оптимально, если малыш наблюдается у одного и того же доктора. Выберите своего врача и четко следуйте его рекомендациям — тогда будет максимально полезный эффект.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили. «

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Я кандидат на лазерную абляцию миндалин?

Недавние исследования показали, что, несмотря на то, что тонзиллэктомия является очень безопасной процедурой для детей, у взрослых, как правило, больше осложнений и выше частота послеоперационных инфекций. Операция у взрослых занимает больше времени, межоперационное кровотечение чаще, а заживление занимает больше времени. На самом деле, по данным Национального центра биотехнологической информации, взрослые чувствуют больше боли, чем дети, сразу после операции, а также через неделю после операции. Если вы взрослый человек, нуждающийся в тонзиллэктомии, будь то для предотвращения рецидивирующих инфекций или улучшения состояния при обструктивном апноэ во сне, лазерная абляция миндалин может быть для вас более подходящим выбором.

Как выполняется лазерная абляция миндалин?

Во время обычной тонзиллэктомии хирург использует скальпель, чтобы полностью удалить миндалины. Во время лазерной абляции миндалин лазер используется для максимально возможного уменьшения миндалин путем выпаривания внешней поверхности миндалин. Лазерная абляция чрезвычайно эффективна и может существенно повлиять на степень обструкции, которую могут вызывать миндалины, а также использовать лазер для удаления инфекции.Поскольку лазерная абляция миндалин является минимально инвазивной, время восстановления обычно короче. Большинство пациентов могут начать есть обычную пищу уже через день или два.

Как узнать, являюсь ли я хорошим кандидатом на лазерную абляцию миндалин?

Если у вас диагностировано апноэ во сне или вы страдаете от сильного храпа, и ваш ЛОР определил, что в этом состоянии частично виноваты ваши большие миндалины, лазерная абляция миндалин может быть правильным лечением. Лазерная абляция миндалин также подходит для людей с хроническими инфекциями миндалин или камнями миндалин.

Если вы страдаете СОАС или храпом и считаете, что вам может помочь лазерная абляция миндалин, первым делом запишитесь на осмотр к опытному врачу-отоларингологу. Сертифицированные врачи с номером New York ENT  имеют большой опыт лечения различных заболеваний горла. Заполните форму на этой странице или позвоните в наш офис по телефону 212-873-6036, чтобы назначить встречу сегодня.

Тонзиллэктомия – сравнительное исследование различных техник и меняющихся тенденций

Abstract

Тонзиллэктомия является крупной по объему хирургической операцией в общей отоларингологической практике.Это 3000-летняя хирургическая операция, упоминаемая в индуистской медицине. За последние 40 лет произошли концептуальные изменения в показаниях и хирургической технике. Проведено сравнительное исследование между различными методами тонзиллэктомии. Исследование проводилось в одном учреждении одним и тем же хирургом, но с использованием разных методик. Исследование было направлено на сравнение интраоперационных факторов (кровопотеря, время, необходимое для операции), послеоперационных результатов (боль, кровотечение, обезвоживание, время, необходимое для полного заживления) и других осложнений, таких как рвота и время госпитализации, между различными группами хирургических методов. .Это исследование было проведено у 2500 пациентов, перенесших тонзиллэктомию с удалением аденоидов или без него в течение 35 лет (1979–2013 гг.). Большинству пациентов (приблизительно 41%) в первой половине этого периода была выполнена тонзиллэктомия холодным оружием, тогда как 39% — тонзиллэктомия с помощью микродебридера. Хирургия миндалин с помощью микродебридера была проведена в дневном стационаре в 90% случаев. У 21% пациентов использовались другие методы, а именно коблация, радиочастота и лазер. Интракапсулярная тонзиллэктомия микродебридером связана с более низкой смертностью и заболеваемостью по сравнению с холодным оружием, кобляцией, электродиссекцией, лазером и радиочастотой.

Ключевые слова: Тонзиллит, Тонзиллэктомия, Аденотонзиллэктомия, Нарушение дыхания во сне

Введение

Тонзиллэктомия – операция, которой уже 3000 лет. Это одно из основных оперативных вмешательств по объему в общей отоларингологической практике. За последние 40 лет произошли концептуальные изменения в показаниях и хирургической технике. За последние 10 лет появилось большое количество публикаций в литературе. Эти публикации являются свидетельством постоянного роста, развития и противоречий, связанных с этой темой.Хотя тонзиллэктомия выполняется реже, чем раньше, она по-прежнему остается одной из самых распространенных хирургических операций, выполняемых у детей в любой точке мира. В 1959 году в США было выполнено 1,4 миллиона тонзиллэктомий. Это число упало до 260 000 к 1987 году, когда это было 24-е место по частоте показаний для госпитализации. Основным показанием к тонзиллэктомии в прошлом была рецидивирующая инфекция. Но теперь основным показанием к тонзиллэктомии стало нарушение сна.

Для сравнения частоты серьезных осложнений было проведено сравнительное исследование различных методов тонзиллэктомии. Исследование проводилось в одном и том же учреждении и одним и тем же хирургом, но разными методами. Исследование было направлено на сравнение интраоперационных факторов (кровопотеря, время, необходимое для операции), послеоперационных результатов (боль, кровотечение, обезвоживание, время, необходимое для полного заживления) и других осложнений, таких как кровотечение, рвота и время госпитализации, между всеми группами хирургических вмешательств. методы.Это исследование было проведено у 2500 пациентов, перенесших тонзиллэктомию с удалением аденоидов или без него в течение 35 лет (1979–2013 гг.).

41% пациентов подверглись тонзиллэктомии холодным оружием. 39% подверглись тонзиллэктомии с помощью микродебридера, а у 21% пациентов использовались другие методы, такие как коблация, радиочастота и лазер. Интракапсулярная тонзиллэктомия микродебридером связана с более низкой смертностью и заболеваемостью по сравнению с холодным оружием, кобляцией, электродиссекцией, лазером и радиочастотой. Хирургия миндалин с помощью микродебридера проводилась в дневном стационаре в 90% случаев.

Исследования по тонзиллэктомии по-прежнему популярны. Какой метод тонзиллэктомии лучше с минимальными осложнениями? Полезны ли периоперационные стероиды и безопасна ли тонзиллэктомия в дневном стационаре? Это вопросы, на которые еще предстоит ответить. Исследование, сравнивающее метод холодной стали с бритвой для мягких тканей (микродебридер), было проведено в том же учреждении и опубликовано старшим автором [42]. После исследования основным автором стал микродебридер, в то время как другие методы также были опробованы с учетом показаний и пожеланий пациентов.

Имеется ряд других исследований, сравнивающих 2 или 3 различных метода тонзиллэктомии [6, 13, 18, 37]. Но мы не смогли найти в литературе исследований, сравнивающих несколько методов тонзиллэктомии в одном учреждении и одним оперирующим хирургом. Это побудило нас представить данное исследование.

Материал и метод

Исследование проводилось в одном учреждении одним и тем же хирургом. Исследование было направлено на сравнение интраоперационных факторов (кровопотеря, время, необходимое для операции), послеоперационных результатов (боль, кровотечение, обезвоживание, время, необходимое для полного заживления) и осложнений, таких как кровотечение, рвота и время госпитализации между всеми группами хирургических методов. .Это исследование было проведено у 2500 пациентов, перенесших тонзиллэктомию с удалением аденоидов или без него в течение 35 лет (1979–2013 гг.). Все выбранные пациенты для тонзиллэктомии имели рецидивирующую инфекцию горла и/или нарушение дыхания во сне, вызывающее дневную сонливость, невнимательность и плохую концентрацию (рис. ). Из исследования были исключены пациенты с геморрагическим диатезом, плохим анестезиологическим риском или неконтролируемым соматическим заболеванием, анемией, острой инфекцией.

Показания к тонзиллэктомии

Лабораторные исследования, в том числе общий анализ крови, БТ, КТ, титр АСО, СРБ, были выполнены у всех пациентов, перенесших операцию. Мазок из зева с поверхности миндалин на культуру и чувствительность выполняли у 120 пациентов по мере необходимости, особенно при хроническом тонзиллите, не поддающемся медикаментозному лечению. У 10 больных из 120 был рост стрептококка. Общая анестезия была предпочтительнее у всех детей и большинства взрослых, а ЛА у тех взрослых, которым выполняли LAST и LAUP по поводу СОАС. Ротовой кляп Дэвиса Бойля использовался в большинстве случаев в положении вытянутой шеи.

41% пациентов подверглись тонзиллэктомии холодным оружием, тогда как 39% пациентов подверглись тонзиллэктомии с помощью микродебрибера.У 21% пациентов использовались другие методы, такие как коблация, радиочастота и лазер. Хирургия миндалин с помощью микродебридера проводилась в дневном стационаре в 90% случаев. На начальном этапе единственным оперативным вмешательством была тонзиллэктомия холодным оружием (метод рассечения). Позже к этому списку добавились лазер, коблация, монополярная/биполярная электродиссекция, микродебридер и радиочастота (рис.  ).

Анальгетики вводили во время операции всем, кроме контрольной группы из 25 пациентов, перенесших частичную силовую тонзиллэктомию.Всем пациентам контрольной группы перед операцией вводили гидрокортизон. У всех поддерживалась гидратация, и пациентам рекомендовалось есть и пить много жидкости как можно раньше в послеоперационном периоде. Всем давали пероральные антибиотики в течение одной недели (рис. ). Всех пациентов оценивали и сравнивали в отношении послеоперационной боли (рис. ), кровотечения (рис. ), обезвоживания и рецидива или повторного роста ткани миндалин при использовании различных методик в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.Другими отмеченными послеоперационными симптомами и признаками были потеря веса, лихорадка, обструкция дыхательных путей, отек легких, изменение голоса, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и смерть. Регистрировали время операции в минутах (рис. ).

Время операции в минутах

Результаты

В данном исследовании показанием к тонзиллэктомии у большинства пациентов, оперированных в первой половине указанного периода, был хронический рецидивирующий тонзиллит, где, как и во второй половине, показанием был гипертрофический тонзиллит с ОАС как показано на рис. . Вслед за более ранним исследованием, проведенным тем же автором [41], в котором сравнивалась хирургия холодным оружием и микродебридером, был проведен ретроспективный анализ, в который были включены все инструменты, имеющиеся в распоряжении автора. Из 2500 случаев тонзиллэктомии с аденоидэктомией или без нее 1025 пациентов оперированы холодным оружием в первой половине периода. 39% подверглись тонзиллэктомии с помощью микродебридера. У 21% пациентов использовались другие методы, такие как коблация, радиочастота и лазер (рис.).

Кровопотеря во время операции была наименьшей при использовании микродебридера и больше при использовании холодного оружия (таблица).

Частота первичных, вторичных и третичных кровотечений составила 5, 6 и 1% соответственно при использовании холодного оружия. Скорость кровотечения при использовании микродебридера и коблации была минимальной среди всех методов, как показано на рис.

Осложнения тонзиллэктомии – различные методики

Реальное время операции было сопоставимо для всех методик (рис. ). Время, необходимое для остановки послеоперационного кровотечения, было выше при использовании холодного оружия по сравнению с другими.Установлено, что боль была минимальной у пациентов, перенесших частичную тонзиллэктомию с коблацией и микродебридером (рис.  ). Обе эти техники столь же элегантны и столь же эффективны. Риск первичного кровотечения при биполярной электродиссекции ниже по сравнению с методом холодного оружия, но риск вторичного кровотечения увеличивается в пять раз при биполярной электродиссекции (рис.  ).

Было обнаружено, что частота повторных госпитализаций выше в случаях применения холодного оружия (4%) из-за рвоты, кровотечения и обезвоживания (рис.). Пациенты вернулись к нормальной активности в течение 3 дней после частичной тонзиллэктомии и в течение 10–20 дней после тотальной тонзиллэктомии (рис. ). Полное заживление миндалиновой ямки было намного раньше при частичной интракапсулярной тонзиллэктомии по сравнению с тотальной или полной (рис. ).

Возвращение к нормальной активности (дней)

Обсуждение

Тонзиллэктомия практикуется в течение последних 3000 лет, и на протяжении столетий ее популярность колебалась. Подробная история тонзиллэктомии была подробно описана Glover [13] в 1918 г. и McNeill [25] в 1960 г.Процедура заявлена ​​в некоторых книгах как «индуистская медицина» около 1000 г. до н.э. Другие называют это чисткой миндалин ногтем указательного пальца. Примерно тысячелетие спустя римский аристократ Авл Корнелий Цельс (25 г. до н.э. – 50 г. н.э.) описал процедуру, при которой миндалины отделялись от соседних тканей пальцем или их можно было захватывать крючком и иссекать скальпелем. Гален (121–200 гг. н. э.) был первым, кто выступал за использование хирургического инструмента, известного как ловушка, — практика, которая стала обычным явлением, пока Аэций (490 г. н. э.) не рекомендовал частичное удаление миндалин, написав: «Те, кто искореняет всю миндалины, удалить в то же время совершенно здоровые структуры и тем самым вызвать серьезное кровотечение».В 7 веке Паулюс Эгинета (625–690 гг. Н. Э.) Подробно описал процедуру тонзиллэктомии, включая лечение неизбежного послеоперационного кровотечения. Прошло 1200 лет, прежде чем процедура была описана снова с такой точностью и подробностью. В средние века тонзиллэктомия впала в немилость. Амбруаз Паре (1509) назвал это «плохой операцией» и предложил процедуру, включающую постепенное удушение лигатурой. Этот метод не был популярен среди пациентов из-за сильной боли, которую он вызывал, и инфекции, которая обычно следовала за ним.Шотландский врач Питер Лоу, около 1600 г. н.э., обобщил три метода, которые использовались в то время, включая петлю, лигатуру и иссечение. В то время считалось, что функция миндалин заключается в поглощении выделений из носа. Предполагалось, что удаление большого количества ткани миндалин будет препятствовать удалению этих выделений, вызывая их накопление в гортани, что приводит к осиплости голоса. По этой причине такие врачи, как Дионис (1672 г.) и Лоренц Хейстер, осуждали эту процедуру.В 1828 году врач Филип Синг Физик модифицировал существующий инструмент, первоначально разработанный Бенджамином Беллом для удаления язычка; инструмент, известный как гильотина для миндалин (а позже как тонзиллотом), стал стандартным инструментом для удаления миндалин на протяжении более 80 лет. Борелли (1860) возродил старый метод энуклеации, описанный Цельсом. К 1897 году после американского врача Балленджера стало более распространенным полное, а не частичное удаление миндалин. Он отметил, что частичное удаление не привело к полному облегчению симптомов в большинстве случаев.Его результаты с использованием техники, включающей удаление миндалины скальпелем и щипцами, были намного лучше, чем частичное удаление. Тонзиллэктомия с использованием гильотины со временем потеряла популярность в Америке. Джордж Во в 1909 году впервые применил диссекцию тонзиллэктомии, и она долгое время правила сценой. В середине и конце 20-го века с развитием биомедицинских инструментов и оборудования и более глубоким пониманием болезненного процесса произошли изменения в показаниях и методах тонзиллэктомии.Haase и Noguera [15] в 1969 г. ввели диатермию, а Goycoolea [14] в 1982 г. представили концепцию аспирационной коагуляции. Pang [28] сообщил о первом случае биполярной электродиссекции миндалин в 1995 г. тонзиллэктомия, но так и не получила широкого распространения [19]. Krespi [21] в 1994 г. ввел понятие бескровной тонзиллэктомии с помощью лазера. В 1998 году была введена тонзиллэктомия Coblation или более холодная абляция. Электрический бритвенный станок для мягких тканей или микродебридер был использован Koltai [20] в 2002 году.Первоначально он был разработан для микроартроскопии, затем использовался в носовой хирургии, а теперь используется для частичной тонзиллэктомии с хорошими результатами [41]. Гармонический скальпель, электродиссекция, радиочастотная и роботизированная тонзиллэктомия отстаивались различными авторами с указанием преимуществ и недостатков этих методов. Хирурги находят эти инструменты привлекательными, потому что они могут удалять ткани с большей точностью и точностью, большой скоростью, меньшим повреждением прилегающих тканей и меньшим количеством операционных и послеоперационных осложнений.

Тонзиллит вызывают стрептококки или вирусные агенты (аденовирусы, вирусы гриппа, вирусы Эпштейна-Барра, парагриппа и энтеровирусы). Основными симптомами являются воспаление и отек миндалин, иногда достаточно серьезные, чтобы вызвать обструкцию дыхательных путей. Эти симптомы обычно сопровождаются болью в горле, покраснением или желтым налетом на миндалинах. Могут быть осиплость голоса, головная боль, потеря аппетита, боль в ушах, лихорадка, озноб и неприятный запах изо рта. Симптомы могут также включать тошноту, рвоту и боль в животе у детей.Тонзиллярная хирургия, ее показания и методы продолжают развиваться. За последние 10 лет большое количество статей о хирургии миндалин, опубликованных в литературе, свидетельствует о постоянном росте, развитии и противоречиях, связанных с этой процедурой. Исследования по тонзиллэктомии по-прежнему популярны. До сих пор неясно, существует ли оптимальный метод тонзиллэктомии, полезны ли периоперационные стероиды и безопасна ли амбулаторная тонзиллэктомия.

Традиционным показанием к тонзиллэктомии является рецидивирующая инфекция миндалин.Наблюдается изменение показаний к тонзиллэктомии и аденоидэктомии [5, 7, 9, 10]. 27, 35]. В последнее время увеличилась осведомленность о частоте случаев обструктивной аденотонзиллярной гипертрофии с ассоциированным обструктивным апноэ во сне. Фактически, во многих практиках это стало наиболее распространенным показанием к операции на миндалинах, особенно в младшей возрастной группе. Инфекция становится более важным признаком по мере увеличения возраста.

30 лет назад примерно 90 % тонзиллэктомий у детей выполнялись по поводу рецидивирующей инфекции; сейчас она составляет около 20% для инфекции и 80% для обструктивного расстройства дыхания во сне (СОАС).В наши дни немногие клиницисты считают, что нарушение дыхания во сне является единственным абсолютным показанием к тонзиллэктомии. Что касается процента тонзиллэктомий по поводу хронической инфекции по сравнению с SDB в педиатрической популяции, считается, что у детей младше 10 лет соотношение обструкции и инфекции составляет 60:40, а старше 10 лет — 75:25. Другие относительные показания включают черепно-лицевые и зубные аномалии роста, хроническое раздражение, биопсию при подозрении на новообразования и неприятный запах изо рта.

Недавно Американская академия отоларингологии-Фонд хирургии головы и шеи опубликовала клинические рекомендации: Тонзиллэктомия у детей [4].Группа настоятельно рекомендовала: (1) выжидать рецидив инфекции горла, если за последний год было менее 7 эпизодов или менее 5 эпизодов в год за последние 2 года, или менее 3 эпизодов в год за последние 2 года. последние 3 года; (2) Оценка ребенка с рецидивирующей инфекцией горла, который не соответствует критериям в утверждении 2 для модифицирующих факторов, которые, тем не менее, могут благоприятствовать тонзиллэктомии, которые могут включать, помимо прочего, множественную аллергию/непереносимость антибиотиков, периодическую лихорадку, афтозный стоматит, фарингит и аденит. или перитонзиллярный абсцесс в анамнезе; (3) Опрос лиц, осуществляющих уход за детьми с нарушениями дыхания во сне и гипертрофией миндалин, о сопутствующих заболеваниях, которые могут улучшиться после тонзиллэктомии, включая задержку роста, плохую успеваемость в школе, энурез и поведенческие проблемы; (4) консультирование лиц, осуществляющих уход, по поводу тонзиллэктомии как средства улучшения здоровья детей с аномальной полисомнографией, у которых также имеется гипертрофия миндалин и нарушение дыхания во сне; (5) информирование лиц, осуществляющих уход, о том, что нарушения дыхания во сне могут сохраняться или повторяться после тонзиллэктомии и могут потребовать дальнейшего лечения; (6) Пропаганда обезболивания после тонзиллэктомии и информирование лиц, осуществляющих уход, о важности управления и переоценки боли; и (7) Клиницисты, выполняющие тонзиллэктомию, должны определять частоту первичных и вторичных кровотечений после тонзиллэктомии не реже одного раза в год. Группа по клиническим рекомендациям по тонзиллэктомии у детей также предложила варианты рекомендаций по тонзиллэктомии. К таким вариантам относятся рецидивирующая инфекция горла с частотой не менее 7 эпизодов за последний год или не менее 5 эпизодов в год в течение 2 лет или не менее 3 эпизодов в год в течение 3 лет с документацией в медицинской карте с дополнительной температурой более 38,3 градуса Цельсия, шейная лимфаденопатия, миндалиновый экссудат или положительный тест на бета-гемолитический стрептококк группы А.Степень пользы у хирургически леченных детей казалась достаточной, чтобы оправдать тонзиллэктомию у детей с инфекциями горла в анамнезе [29].

Существует ряд методов тонзиллэктомии, которые можно разделить на холодные и горячие. Холодные методы (без использования тепла) включают рассечение, гильотину, частичную тонзиллэктомию с микродебридером, гармонический скальпель, плазменную абляцию и криохирургию. К горячим методам относятся электрокоагуляция, лазер, коблация и радиочастота. От гильотины до плазменного ножа и бритв для мягких тканей существует длинный список различных методов с их преимуществами и недостатками.Хирурги находят эти новые инструменты привлекательными, потому что они могут удалять ткани с большей точностью и меньше повреждать соседние ткани, а во многих случаях они могут делать это быстрее и проще, чем при использовании старых методов. Поскольку эти технологии являются относительно новыми, полезно рассмотреть, как они работают.

Технологические инновации в любой хирургической процедуре должны быть сосредоточены на бескровном операционном поле, сокращении времени операции, уменьшении послеоперационной боли, повышении скорости заживления, доступности и безопасности.

Холодное оружие Этот метод господствовал на сцене в течение века и до сих пор является наиболее распространенным методом, особенно в развивающихся странах. В этом методе ножницы и скальпели из нержавеющей стали, зубчатые щипцы и диссектор/ретрактор Гёрда используются для отделения всей ткани миндалины от ее капсулы. Это обнажает основные констрикторы и, следовательно, больше боли и больше шансов на кровотечение во время операции и после операции.

Электродиссекция Монополярная или биполярная диссекция всей миндалины.Температура прижигания может достигать 300–400 °C, чтобы вызвать гемостаз. Это вызывает больше боковых термических повреждений и, следовательно, больше боли и дискомфорта в послеоперационном периоде. Кинетическая энергия нагревает внутриклеточную и внеклеточную жидкости и разрывает локализованные клетки ткани.

Микроскопическая тонзиллэктомия Микроскоп обеспечивает отличное освещение, улучшенное восприятие глубины и детальный обзор операционного поля. Andrea [1] в серии из 234 пациентов выступал за использование микроскопа или хирургической лупы и биполярной диатермии для проведения тонзиллэктомии.Это меняет масштаб операции. Самолеты сухие, за ними легко следовать. Требуется дополнительное время, чтобы получить сухое поле. Дополнительное время компенсируется отказом от повторной госпитализации или возвращения в операционную. У взрослых лучше, когда есть много рубцов из-за рецидивирующих инфекций.

Bovie или коблация (холодная абляция) или иссечение плазмой Представленный в 1998 году, он может использоваться для выполнения тотальной и частичной тонзиллэктомии. Энергия радиочастоты используется в плазменном поле для разрыва молекулярных связей для вырезания или растворения мягких тканей при температуре 40–70 градусов Цельсия и, следовательно, для поддержания целостности окружающих тканей.Он обеспечивает рассечение, прижигание, отсасывание и гемостаз в одном аппарате. Это быстрая, точная и плавная процедура.

Микродебридер или шейвер для мягких тканей Удаляется 90–95% тканей миндалин. Естественная биологическая повязка остается на мышцах глотки, предотвращая травму, воспаление и инфекцию. Это вызывает меньше боли с быстрым восстановлением и менее поздними осложнениями. Предлагается частичная тонзиллэктомия при увеличенных миндалинах и криптолизис при повторной инфекции миндалин. Он предлагает меньшую послеоперационную боль, более быстрое восстановление, более быстрое возвращение к обычному питанию и меньшее количество послеоперационных осложнений [20, 41].

Лазер Можно использовать CO2-лазер и лазеры KTP. СО2-лазер, отличный резак, играет важную роль в отоларингологической практике. Тонзиллэктомию рекомендовали Martinez и Akin [24] в 1987 г., а также Nishimura et al. [27] в 1988 г. Krespi [21] представил LAST (серийную тонзиллэктомию с помощью лазера) в 1994 г. Linder et al. [23] в 1999 г. выступили за использование лазера для тонзиллотомии, особенно у детей с большими миндалинами.ПОСЛЕДНЯЯ частичная и полная тонзиллэктомия может быть выполнена с помощью CO2-лазера. Это вызывает меньше кровотечения, меньше боли, дискомфорта и является процедурой дневного ухода. Но при использовании лазера было отмечено больше вторичных кровотечений и послеоперационных болей.

Радиочастотный Экономичная, простая в использовании и экономящая время альтернатива лазерной тонзиллэктомии. Монополярная радиочастотная энергия передается путем введения зонда в ткань миндалин за три или четыре сеанса. В конечном итоге это приводит к рубцеванию ткани миндалин и, таким образом, к уменьшению размера.Быстро и гладко, делается под легкой седацией и местной анестезией, минимальный дискомфорт и, как правило, процедура в дневном стационаре. В разрезно-коагуляционном режиме может быть выполнена частичная тонзиллэктомия. Он вызывает меньше кровотечений и меньшую послеоперационную боль по сравнению с методом холодного оружия.

Гармонический скальпель Высокочастотная вибрация лезвий приводит к гидродиссекции, а повышение температуры от 60 до 100° приводит к гемостазу. Это вызывает меньше боли и болезненности.

Трансоральная роботизированная радикальная тонзиллэктомия Это новейшая хирургическая процедура для лечения опухолей миндалин.Это минимально инвазивная хирургия с превосходной экспозицией, высокой точностью, безопасностью и эффективностью.

Радиочастотная термическая абляция Внутрикапсульная и частичная объемная редукция выполняется с использованием индивидуального датчика. Это полезно для очень молодых пациентов, у которых желательно оставить некоторое количество функционирующей лимфоидной ткани.

Криотонзиллэктомия Приводит к минимальному кровотечению, особенно полезно у больных с геморрагическим диатезом. Используется углекислый газ или жидкий азот, которые снижают температуру до -82 и -196 °C.Основной недостаток этой процедуры – большее время операции.

Каким бы ни был метод, хирургическая процедура связана с заболеваемостью. Заболеваемость включает госпитализацию, риски, связанные с общей анестезией, длительную боль в горле и финансовые затраты.

В литературе имеется множество исследований, сравнивающих показания, осложнения и экономику двух и более методов тонзиллэктомии [3, 11, 12, 16, 36, 39].

Наиболее частым осложнением тонзиллэктомии является кровотечение во время или после операции.Несмотря на самые изощренные усилия хирурга по его предотвращению, кровотечение остается наиболее значимым осложнением после тонзиллэктомии [32]. Виндфур и др. [42] сообщили, что частота первичных кровотечений (в течение 24 часов после операции) колебалась от 0,2 до 2,2%, тогда как вторичных кровотечений (после 24 часов после операции) варьировалась от 0,1 до 3%. Johnson [17] описал операционные осложнения, которые включают травму зубов, гортани, стенки глотки/мягкого неба, трудную интубацию, ларингоспазм, отек гортани, аспирацию, нарушение дыхания, эндотрахеальное воспламенение и остановку сердца.Послеоперационные осложнения включают тошноту, рвоту, боль, обезвоживание, рефлекторную оталгию, отек легких, небно-глоточную недостаточность и стеноз носоглотки. Редкие поздние осложнения могут включать повреждение сосудов, подкожную эмфизему, тромбоз яремной вены, атланто-аксиальную дислокацию/подвывих, нарушения вкуса и постоянную боль в шее (синдром Иглтона или шилоподъязычный синдром) [22].

На основании данных 1970 г. смертность при тонзиллэктомии оценивается от 1 на 16 000 до 1 на 35 000 [31].В проспективном аудиторском отчете Королевского колледжа от Англии до Северной Ирландии [35] в период с июля 2003 г. по сентябрь 2004 г. сообщается только об одной смерти в послеоперационном периоде из 33 921 процедуры. Нарушение проходимости дыхательных путей из-за аспирации является основной причиной смерти.

Повторяющиеся эпизоды кровотечения следует рассматривать как предупредительный признак серьезного кровотечения после тонзиллэктомии. Угрожающие жизни послеоперационные кровотечения, вероятно, возникают как вторичные кровотечения [44]. Пратт и Галлахер [30] сообщили о 37 случаях смерти из 968.854 операции на аденоидах и миндалинах. Выявлены некроз глубоких ран, гипоксическое поражение головного мозга, аспирация, повреждение лицевых, нисходящих небных, язычных и ветвей наружной и внутренней сонных артерий. Неблагоприятный исход отмечен в 10 посттонзиллэктомических случаях. Постоянные неврологические последствия включали апаллический синдром, синдром Горнера, судороги, умственную отсталость и геми/тетраплегию. Виндфур и др. [43] предложили стратегии, которые могут помочь хирургу предотвратить и остановить сильное кровотечение после аденоидэктомии и тонзиллэктомии. Штук и др. [38] подчеркнули необходимость соблюдения важных принципов ведения и реанимации послеоперационного кровотечения при тонзиллэктомии. Эти принципы включают немедленную транспортировку, поддержание дыхания и гемодинамики. Следует избегать масочной вентиляции и проводить эндотрахеальную интубацию бодрствующего пациента.

Необходимо провести тщательный осмотр носоглотки и области миндалин на наличие видимых пульсаций. Операция должна быть отложена и может быть проведена МРТ-ангиография.Лечение быстрого кровотечения включает тампонирование, перевязку кровоточащего сосуда и перевязку сонных артерий. При повторных эпизодах кровотечения больной должен наблюдаться стационарно. Аспирация и управление дыхательными путями являются основными причинами летального исхода. Все пациенты с подтвержденным апноэ во сне должны находиться в отделении интенсивной терапии под строгим наблюдением.

Боль – неприятное и мучительное сложное и субъективное явление, связанное с эмоциональным переживанием.

Ощущение боли зависит от болевого порога человека, нанесенного ущерба и эмоционально-психологического настроя.В основном эмоционально и психологически устойчивые пациенты имеют высокий болевой порог и, следовательно, меньше чувствуют боль. Если нервные окончания не обнажаются, васкуляризация нервных окончаний сохраняется, вполне вероятно, что пациент будет чувствовать меньше/минимальную боль. Боль у детей после тонзиллэктомии сравнительно меньше, чем у взрослых. У взрослых больше рубцовой ткани, больше травм и, следовательно, больше боли. У детей рубцевание тканей миндалин меньше. Они рано начинают оральное питание, и у них нет спазма мышц-констрикторов и, следовательно, меньше болевых ощущений.

Тошнота и рвота после операции могут быть уменьшены путем пероперационного введения дексаметазона. Всем 25 пациентам контрольной группы инъекцию дексаметазона вводили перед операцией, и у всех наблюдалось уменьшение болей, рвоты и тошноты. Боуг и др. [4] настоятельно рекомендовали введение однократной дозы дексаметазона перед операцией у детей, перенесших тонзиллэктомию, и отсутствие периоперационной антибиотикотерапии. К сожалению, нет единого мнения относительно использования стероидов при тонзиллэктомии. Дексаметазон действует как противорвотное и противовоспалительное средство, уменьшая отек и высвобождая брадикинин, простагландин и лейкотриены.

Дети с ОАС более склонны к таким осложнениям, как кровотечение, респираторный дистресс и аспирация. Оперирующий хирург может прогнозировать послеоперационные осложнения с помощью предоперационной полисомнографии. Низкий уровень кислорода на ПСГ требует ночного наблюдения с непрерывной пульсоксиметрией и наличием оборудования с положительным давлением (CPAP/BIPAP).

Ведутся большие споры об относительных преимуществах различных методов. Большинство исследований, опубликованных на сегодняшний день, рекомендуют интракапсулярную или частичную тонзиллэктомию [18, 20, 37, 40, 41].Это вызывает меньшую боль, но небольшой риск повторного роста миндалин. Горячая тонзиллэктомия вызывает больше боли в послеоперационном периоде, но меньше кровотечения после операции и меньше времени операции. Стоимость оборудования, связанного с различными методами, различается, хотя важным фактором стоимости тонзиллэктомии является время операции.

Медицинская терапия, Хирургическая терапия, Предоперационная информация

Определите, есть ли у пациента в семейном анамнезе проблемы с кровотечением или коагуляцией. Получите собственную версию истории коагуляции пациента, спросив о частых или сильных носовых кровотечениях в анамнезе, возникали ли какие-либо проблемные кровотечения во время предыдущих операций или возникают ли легкие кровоподтеки.Запланируйте гематологическую оценку или консультацию для пациентов с возможным кровотечением или нарушением коагуляции.

Перед выполнением аденоидэктомии соберите подробный анамнез речевого паттерна пациента. Если речь звучит ненормально, проведите оценку речи перед операцией. Осмотрите нёбо на наличие признаков скрытой или очевидной подслизистой расщелины неба, а также на явную расщелину неба. Подслизистая расщелина неба встречается у 1 из 1200 детей. Признаки подслизистой расщелины неба включают наличие расщепленного язычка; ослабленный медиальный шов мягкого неба, который может проявляться в виде синей линии в центре неба; и V-образная выемка твердого неба.

Если большая аденоидная подушечка действует как физическая структура, относительно которой смыкается носоглоточная мускулатура (т. е. небно-глотка), и если эта аденоидная подушечка удаляется, у детей может развиться состояние, характеризующееся неспособностью закрыть их носоглоточную мускулатуру (т. е. небно-глотки) во время глотания или речи. Обычно отоларинголог распознает форму расщелины неба, распознает очевидный черепно-лицевой синдром (например, последовательность Тричера Коллинза, Пьера Робина), связанный с проблемами расщелины неба, или слышит гиперназальную речь.

Другие черепно-лицевые синдромы (например, велокардиофациальный синдром, синдром Кабуки) иногда остаются нераспознанными, поскольку их признаки слабо выражены. У детей с велокардиофациальным синдромом глазные щели имеют наклон вниз; маленькие, овальной формы, рыбоподобные рты; и псевдогипертелоризм. Эти клинические признаки могут быть легкими. Доступно хромосомное тестирование на велокардиофациальный синдром, аномалия которого заключается в делеции длинного плеча хромосомы 22. Часто таких детей узнают только тогда, когда у них развивается длительная гиперназальная речь после аденоидэктомии.

Другие дети с нервно-мышечными расстройствами могут подвергаться риску развития ВПН после аденоидэктомии, хотя этот риск недостаточно хорошо определен количественно. Эти нервно-мышечные расстройства включают мальформацию Арнольда-Киари, синдром Дауна, миотоническую дистрофию, псевдобульбарный паралич и другие нервно-мышечные расстройства, которые могут снижать функцию неба.

Для пациентов с потенциальной или истинной гиперназальной речью сопоставьте преимущества аденоидэктомии с возможностью VPI и возможной необходимостью логопедической терапии или дополнительной операции после аденоидэктомии.У многих из этих пациентов с симптомами обструкции носовых дыхательных путей и сниженной функцией небных мышц удаляют только верхнюю часть аденоидов возле хоаны, оставляя большую часть ткани ниже для закрытия небно-глотки.

Десять процентов пациентов с синдромом Дауна имеют слабость атлантоаксиального сустава и подвержены риску подвывиха во время подвешивания во время операции. У детей в возрасте 3-4 лет и старше перед операцией выполните серию рентгенографических снимков в сгибании-разгибании, чтобы оценить возможную аномалию.При обнаружении выполните аденоидэктомию с головой в нейтральном положении.

У детей с нервно-мышечными заболеваниями часто возникают осложнения (например, аспирация, пневмония) после операций на аденоидах или аденоидах/миндалинах, выполненных под общей анестезией. Эти осложнения чаще наблюдаются при операциях на миндалинах; однако обсуждение возможности осложнений с родителями до операции необходимо и при выполнении аденоидэктомии.

Поскольку у детей есть приспособление, удерживающее рот открытым во время операции, проверьте состояние их зубов. Часто эту операцию проводят детям в возрасте 5-8 лет, у которых выпадают временные зубы. Предупредите родителей о шатающихся зубах и о возможности удаления этих зубов во время операции.

Аденоидная ткань редко восстанавливается, но сообщите родителям о такой возможности до операции. Точный механизм неизвестен, но может быть связан с неполным удалением.

Стоимость миндалины Удаление — 2022 Расходы на здравоохранение

С страхового покрытия: доплат, сострахования и франшиз Без страхования: Средний $ 5.442

Удаление миндалин или тонзиллэктомия чаще всего проводится у детей в возрасте до 12 лет, часто из-за рецидивирующих инфекций.Взрослым иногда делают тонзиллэктомию, особенно при проблемах со сном, вызванных увеличением миндалин. Типичные расходы:
  • Для тех, кто не застрахован от медицинского страхования, тонзиллэктомия — с аденоидэктомией или без нее — обычно стоит от 4 153 долларов до 6 381 долларов при средней стоимости 5 442 долларов согласно Голубой крест Голубой щит Северной Каролины. Например, опрос, проведенный Миннесотским советом планов медицинского страхования, показал, что средняя стоимость в этом штате составляла 4 875 долларов США.
  • Большинство операций по удалению миндалин покрываются медицинской страховкой, если их назначил врач. Например, согласно Blue Cross Blue Shield of Kansas[1], любая необходимая операция будет покрываться, если только она не является экспериментальной или не покрывается особым исключением
Статьи по теме: прививка от гриппа, чистка зубов, пломбирование полостей, лечение акне
Что должно быть включено:
  • Врач проведет предоперационный визит в кабинет.
  • В день операции пациента госпитализируют, проводят наркоз и хирургическим путем удаляют ткани миндалин.
  • Послеоперационные контрольные визиты в течение одного месяца обычно включены.
Дополнительные расходы:
  • По данным Texas Pediatric Surgical Associates[2], после тонзиллэктомии обычно назначают антибиотики и обезболивающие. Будет применяться стандартная доплата по рецепту.
Скидки:
  • Согласно голландскому исследованию, опубликованному на MedPageToday.com[3], выжидательная тактика может быть более рентабельным решением проблем с миндалинами у некоторых детей.
Покупка для удаления миндалин:
  • Чтобы найти врача, получите направление от педиатра или семейного врача. Обратитесь в Американский совет отоларингологии, чтобы убедиться, что врач, которого вы рассматриваете, является сертифицированным хирургом головы и шеи.
  • Хотя удаление миндалин является наиболее распространенной операцией у детей в Соединенных Штатах, она встречается реже, чем в прошлом. Миндалины являются частью иммунной системы, что необходимо учитывать при рассмотрении вопроса о тонзиллэктомии.У Американской академии отоларингологии есть обзор миндалин.
  • По данным Национального института здоровья[4], тонзиллэктомию следует рассматривать только в том случае, если: имеется семь или более эпизодов тонзиллита в год или пять или более в год в течение двух лет; увеличенные миндалины, мешающие дышать; абсцесс миндалин или чрезвычайно асимметричные миндалины.
Материал на этой странице предназначен только для информационных целей и не должен рассматриваться как медицинский совет.Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом относительно лекарств или медицинских процедур.
 
Новости CostHelper
Сколько люди платят — последние комментарии
Автор: Отец в Лиме, ​​штат Огайо. Размещено: 23 сентября 2021 г. 02:09
Клиника или врач: St.Рита Страховой перевозчик: Гимм Blue Cross
Тип политики: 80/20

После страхования Стоимость к себе 2071.00

Добавил: 1Ледилоди в Краун-Пойнт, Индиана. Опубликовано: 9 сентября, 2021 11:09
Клиника или доктор: 14000 Страховой перевозчик: Cigna
Тип политики: Частное страхование

После того, как хирург в сети выбрал неизвестное мне учреждение и вне сети.Затем он выставил счет моей страховке на 14 500 за процедуру, а внесетевое учреждение выставило счет на мою страховку на 60 000, а внесетевой анестезиолог выставил счет на более чем 7 200 за 30-минутную операцию, только 12 000 было выплачено хирургу, и я на крючке за остаток . Ограбление на большой дороге.

До размера:
Автор: пользователь из Хьюстона, штат Техас.

Всего 9519 долларов за саму тонзиллэктомию, моя часть составляет 2209 долларов. В общей сложности весь процесс от первого приема, лекарств и анализов обходится в 3237 долларов. Не уверен, насколько разумная цена разбита на стоимость страховой части. Я понимаю, что людям нужно платить, но учитывая время и усилия, я согласен с другими комментаторами в том, что некоторые из этих цен явно необоснованны.

Страховой перевозчик: BCBS
Разместил: Поддержка единого плательщика в Канзас-Сити, штат Миссури.
Добавлено: 1 июля 2019 09:07
Клиника или доктор: Клиника
Тип политики: PPO

Анестезиолог берет 1000 долларов; BCBS заплатила 361 доллар США.
Плата за услуги ЛОР-хирурга составила 645 долларов США; BCBS заплатила 266 долларов США. Стоимость центра амбулаторной хирургии
составила 19 480 долларов США; BCBS заплатила 15 603 долларов США
Я плачу 1000 долларов США в месяц за BCBS PPO, и моя общая доля тонзиллэктомии составляет 4894 доллара США.

Автор: пользователь из Нью-Йорка, штат Нью-Йорк. Добавлено: 23 мая 2019 г. 10:05 утра
Клиника или доктор: NYU Langone Больницы Страховой перевозчик: Удинарное здоровье

Мое страхование было выставлено выставленным счета $ 80033.68. Это 80 тысяч за 30-минутную процедуру и 6 часов пребывания в больнице.Если это не грабеж, то я не знаю что. После страховой выплаты и корректировок у меня осталось почти 5 тысяч счетов.

Автор: пользователь из Рочестера, Миннесота.
Опубликовано: 10 января 2016 02:01
Клиника или доктор: Медицинский центр OLMSTED Страховой перевозчик: Blue Cross Blue Shield

цитируют на хирургию долларов. В стоимость не входит первоначальный визит к ЛОРу для получения разрешения на операцию, предоперационная консультация, анализ крови или послеоперационный визит. После страховки моя наличная стоимость составляет 2000 долларов. Я в шоке, сколько стоит 30-минутная процедура. Мне кажется, что клиники зарабатывают деньги, а не помогают людям. Я не имею права на помощь, хотя они предложили запустить его просто посмотреть. Затраты на процедуры растут, стоимость страховых взносов увеличивается, но увеличение стандартной стоимости жизни кажется (очень) недостаточным.

Страховой перевозчик: горизонт BCBS
Автор: Линдсер в Вестфилде, Нью-Джерси.
Опубликовано: 16 ноября 2016 02:11
Клиника или доктор: амбулаторных хирургии
Тип политики: Omnia Silver

Страховка покрыла примерно 5 тысяч, моя доплата составила 250 долларов. Гораздо лучше, чем я ожидал. Надеюсь, что счетов больше не будет, так как с момента процедуры прошло почти 2 недели.

Добавил: пользователь в Огасте, Южная Каролина. Добавлено: мая 31, 2016 05:05
Клиника или доктор: Врачи больница Страховой перевозчик:

Страхование было принято участие в $ 26 909.57 для счета стационара самостоятельно. Гонорары хирургов и анестезиолога были в пределах разумного. Докторская больница возмутительна! 6 месяцев спустя, и я все еще пытаюсь заставить кого-то дать мне прямой ответ, почему.

Страховой перевозчик: BCBS TX
Автор: RachCal в Перлэнде, Техас. Добавлено: 5 мая 2015 05:05
Медицинский центр
Тип политики: PPO

ЭТО СМЕШНО.ЭТО 6 СЕМЕСТРОВ В СООБЩЕСТВЕННОМ КОЛЛЕДЖЕ, СОВЕРШЕННО НОВЫЙ АВТОМОБИЛЬ, ПОЛОВИНА СЕМЕСТРА КРЕДИТОВ В УНИВЕРСИТЕТЕ. ВТФ????? СОВЕРШЕННО СМЕШНО. СНАЧАЛА ВЗЯТЬ ВСЕ МОИ ТРУДНО ЗАРАБОТАННЫЕ ДЕНЬГИ В НАЛОГАХ ДЛЯ НЕРАБОТАЮЩЕГО ЛЕНИВОГО КЛАССА СЕЙЧАС ЭТО. ВРАЧ, ПРОВОДЯЩИЙ ОПЕРАЦИЮ, СТОИЛ МНЕ ВСЕГО В 28$ И 643$ ДЛЯ АНЕСТЕЗИОЛОГА. ЭТО БЫЛО МАРТ 2015, А НЕ 2014

Автор: Джон Уэлч в Темпе, Аризона. Опубликовано: 2 мая 2015 г. 04:05
Тип полиса: Без страховки

0Возможно ли это, и я хотел бы подать в суд

Автор: пользователь из Толедо, штат Огайо. Опубликовано: 29 апреля 2015 г. 10:04
Тип полиса: Medicaid и самостоятельная оплата
6 У моего сына в августе миндалины. На прошлой неделе мы получили счет еще на 1500 после того, как все остальные заплатили. Я был поражен. 15 тысяч долларов?!?!?!? Почему за милосердие нужно столько платить?

Автор: NW ENT DOC в Вудстоке, Джорджия. Опубликовано: 11 декабря 2013 г. 05:12
Клиника или доктор: Northwest Ent и Allergy Centre Страховой перевозчик: Нет
Тип политики: НЕТ

Этот хирургический центр смог предложить уникальную цену на ЛОР-хирургию по системе «все включено». Оплата наличными дает тем, у кого нет страховки, или тем, кто предпочитает не использовать страховку, возможность амбулаторной хирургии по разумной цене.

Страховой перевозчик: BC
Автор: Частный в dfw, Техас. Опубликовано: 1 сентября 2013 05:09
Клиника или доктор: North Texas
Тип политики: PPO

Гонорар врача составил около 700 долларов, а оставшаяся сумма в размере 10 300 долларов поступила от больницы.

Автор: KylamC в Айкене, Южная Каролина. Опубликовано: 26 августа 2013 г. 20:08
Тип полиса: Medicaid
Автор: jmcn в Анкени, штат Айова. Опубликовано: 13 марта 2013 г. 08:03
Клиника или доктор: Милосердия в Ankeny, IA Страховой перевозчик: BCBS
Тип политики: PPO

Полная БС для 20-минутной процедуры

Страховой перевозчик: Blue Cross Blue Щит
Автор: bigdee в Метродетройт, Мичиган. Опубликовано: 10 января 2013 г. 11:01 IM
Клиника или доктор: Детройт Медицинский центр
Тип политики: PPO

Ух ты, я бы хотел, чтобы я сделал это в центре амбулаторной хирургии. Госпиталь и анестезия возмутительны, но гонорары хирургов были разумными. Заставляет вас задаться вопросом, платите ли вы бешеные деньги в их пригородных клиниках, если у вас есть страховка, чтобы заплатить за беспорядок в их центральном больничном центре.GO застрял, платя 20 процентов самостоятельно.

Внешние ресурсы:
  1. www.bcbsks.com/
  2. www.dedisurg.com/pteducent/post-tonsillectome.htm
  3. www.medpagetoday.com/surgery/otolaryngology/7446
  4. www.nlm.nih .gov/medlineplus/ency/article/003013.htm
Дополнительные темы о здоровье и личной гигиене
Найдите тысячи тем на сайте CostHelper.ком

Тонзиллит | Аденоиды и миндалины

Одним из наиболее распространенных заболеваний у детей является инфицирование миндалин или аденоидов. В CEENTA тонзиллит можно лечить с помощью таких вариантов, как тонзиллэктомия.

Где расположены миндалины и аденоиды?

Миндалины расположены в задней части рта с каждой стороны. Аденоиды находятся в задней части носа. Миндалины можно увидеть, заглянув в рот, но аденоиды обычно не видны при обычном осмотре.Оценка аденоидов обычно требует проведения эндоскопа через нос, использования зеркала в задней части рта или получения рентгеновского снимка.

Записаться на прием к ЛОР-врачу CEENTA


Какова функция аденоидов и миндалин?

Миндалины и аденоиды являются лимфоидной тканью и частью иммунной системы, но их роль ограничена. Их удаление не ослабляет иммунитет. Вместо этого их удаление может фактически снизить частоту заболеваний у некоторых детей.


Почему их иногда удаляют?

Удаление рассматривается, когда они чрезмерно увеличены или часто инфицированы. Им не нужно заражаться, чтобы увеличиться. На самом деле дети часто имеют проблемы с обструкцией из-за увеличенных миндалин и аденоидов, но никогда не болели ангиной или «фармакологическим фарингитом».


В ЧЕМ РАЗНИЦА МЕЖДУ ТОНЗИЛЛИТОМ И СТРЕПОМ?

Тонзиллит относится к инфекции миндалин, но не указывает причину инфекции.Один из видов бактерий, вызывающих тонзиллит, называется стрептококком. Таким образом, острый фарингит — это всего лишь пример инфицированной миндалины.


КАКОВЫ СИМПТОМЫ ИНФЕКЦИИ МИНДАЛИНОВ?

Поскольку миндалины расположены в задней части рта, основным симптомом является боль в горле. Иногда боль настолько сильна, что дети едят только ту пищу, которую легко проглотить. Лихорадка, головная боль и боль в животе являются дополнительными симптомами, которые могут присутствовать. Миндалины, как правило, опухают и воспаляются, а лимфатические узлы на шее увеличиваются и становятся болезненными.На миндалинах также могут появиться белые пятна. Важным фактором в диагностике тонзиллита является отсутствие выделения из носа, кашля и охриплости. Эти симптомы больше соответствуют простуде или инфекции верхних дыхательных путей, а не тонзиллиту.


НУЖЕН ЛИ МАЗОК ИЗ ГОРЛА, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЙ СТРЕП, ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОСТИКИ ТОНЗИЛЛИТА?

Тонзиллит диагностируется на основании симптомов ребенка и данных осмотра. Экспресс-тест на стрептококк или посев на стрептококк могут указывать на то, что этот приступ тонзиллита вызван бактериальным стрептококком.Определение того, вызван ли тонзиллит стрептококком, важно для принятия решения о том, нужна ли вашему ребенку инъекция пенициллина или другого антибиотика. С другой стороны, специфический диагноз стрептококкового тонзиллита (т. е. острого фарингита) не требуется при определении потенциальной пользы операции на миндалинах. Вместо этого рассмотрение вопроса о тонзиллэктомии основывается на частоте и тяжести каждого эпизода тонзиллита, независимо от результатов стрептококков.


СКОЛЬКО ПРИСТУПОВ ТОНЗИЛЛИТА НЕОБХОДИМО, ЧТОБЫ ТОНЗИЛЛЕКТОМИЯ ПОКАЗАНА?

Точное количество не может быть указано, так как оно должно определяться в индивидуальном порядке. Одно исследование действительно показало пользу удаления миндалин, когда у детей было семь эпизодов тонзиллита в течение одного года, пять эпизодов в год в течение двух лет или три эпизода в год в течение трех лет. В дополнение к частоте инфекций следует учитывать тяжесть симптомов при каждом эпизоде. Если у ребенка наблюдаются умеренные или тяжелые симптомы, которые медленно реагируют на антибиотики и вызывают чрезмерное количество пропущенных школьных дней, то хирургическое вмешательство может быть предложено даже при меньшем количестве эпизодов, чем указано выше.


ПРОВОДИТСЯ ЛИ АДЕНОИДЭКТОМИЯ ОДНОВРЕМЕННО С ТОНЗИЛЛЕКТОМИЕЙ?

Аденоиды похожи на миндалины, только в другом месте. Они могут инфицироваться так же часто, как и миндалины. Таким образом, удаление аденоидов иногда выполняется одновременно с тонзиллэктомией.


К каким проблемам могут привести увеличенные миндалины и аденоиды?

Проблемы могут включать:

  • затрудненное дыхание во время сна (например, апноэ во сне)
  • плохой характер и раздражительность
  • проблемы с питанием
  • задержка роста
  • постоянная заложенность носа и заложенность носа
  • неправильное расположение зубов и аномальное развитие лица

Каковы признаки обструктивных нарушений дыхания во время сна?

Храп является одним из признаков, потому что он является результатом дыхания через слишком узкий проход. С другой стороны, храп сам по себе не требует операции на миндалинах и аденоидах. Дополнительные признаки тревожного обструктивного сна включают:

  • ротовое дыхание в течение ночи
  • беспокойный и прерывистый сон, который приводит к движению в постели
  • сон в необычных позах, включая запрокидывание головы или сон с опорой
  • приступы удушья, периоды отсутствия дыхания или явное затруднение дыхания
  • пробуждение или потливость ночью по неизвестным причинам
  • ночное недержание мочи, не соответствующее возрасту

В целом, у детей со значительными обструктивными нарушениями сна сон беспокойный, во время которого им трудно дышать.


Существует ли тест для определения наличия у ребенка обструктивных нарушений сна?

Исследование сна может быть проведено в больнице или лаборатории сна, при этом регистрируются многочисленные аспекты сна, включая характер дыхания, уровень кислорода, сердечный ритм и мозговые волны. Измеряя эти параметры, можно определить наличие и тяжесть обструктивного апноэ сна. Формальное исследование сна является разумным соображением, если существует неопределенность в отношении степени обструктивных проблем со сном у ребенка.С другой стороны, если родитель описывает характер сна, согласующийся со значительной обструкцией, большинство врачей приступают непосредственно к тонзиллэктомии и аденоидэктомии, основываясь исключительно на родительских наблюдениях без исследования сна.


Каковы возможные поведенческие эффекты обструктивного сна?

Дети с обструктивным сном могут испытывать чрезмерную дневную сонливость, включая усталость, и могут засыпать в неподходящее время. На самом деле, более частыми дневными последствиями плохого качества сна у детей являются раздражительность и плохая концентрация, а не усталость.Они склонны быть капризными. У них могут быть трудности с концентрацией внимания, что приводит к плохой успеваемости в школе. По общему признанию, трудно определить, связано ли плохое поведение и успеваемость в школе с проблемами сна или другими факторами.


Какие проблемы с питанием они могут вызывать?

Дети могут медленно есть и отказываться от определенных продуктов из-за трудностей с одновременным жеванием и дыханием. У них могут быть трудности с глотанием и периодическое удушье. Кроме того, у них может быть плохой аппетит из-за снижения обоняния и вкуса из-за плохого потока воздуха через нос.


Как они могут повлиять на рост ребенка?

Задержка роста может быть вызвана сопутствующими проблемами с питанием. Задержка роста также может быть результатом нарушения сна, поскольку гормон роста преимущественно вырабатывается во время глубокого сна. В дополнение к этим проблемам роста тяжелое обструктивное апноэ сна может в редких случаях привести к проблемам с сердцем и легкими.


Как узнать, вызвана ли заложенность носа у моего ребенка увеличенными аденоидами?

Увеличенные аденоиды, аллергия, инфекция носовых пазух и простуда могут вызывать заложенность носа.Определить, какая из них является причиной обструкции, бывает сложно. Как правило, увеличенные аденоиды вызывают постоянную заложенность носа без значительных выделений. Напротив, заложенность носа из-за аллергии может колебаться в зависимости от времени года, местоположения и деятельности. Аллергия часто вызывает другие симптомы в дополнение к заложенности носа, включая прозрачные выделения и зуд в носу и глазах. Заложенность носа из-за инфекций пазух и простуды возникает, когда ребенок болен, и связана с инфицированными выделениями.


Какая связь между увеличенными миндалинами и аденоидами и проблемами с зубами?

Их увеличение приводит к хроническому дыханию через рот, что может привести к аномальному развитию лица, смещению зубов и изменению цвета зубов. Следует признать, что не у всех детей с такими увеличенными тканями развивается плохой прикус, требующий ортодонтической работы. Ортодонты расходятся во мнениях относительно необходимости удаления миндалин и аденоидов для профилактики или помощи при установке брекетов.


С чем связано удаление миндалин?

Перед операцией нет необходимости в рутинном анализе крови и введении капельниц. Перед возвращением в операционную ребенку дают расслабляющее лекарство, что сводит к минимуму тревогу разлуки с родителями. Оказавшись в операционной, ребенок засыпает, вдыхая анестезирующий газ, а затем вводится внутривенное вливание.

Оба удаляются через рот без каких-либо внешних разрезов. Инструменты, используемые для их удаления, различаются у разных хирургов, потому что ни один из них не является более безопасным, менее болезненным и более экономичным, чем другой.Кровотечение обычно минимальное и легко останавливается с помощью электрокоагуляции, а не швов. Время пребывания в операционной обычно не превышает одного часа.

Родитель может вернуться в палату восстановления после того, как ребенок станет более внимательным. Сначала ребенок расстроен и дезориентирован, но вскоре успокаивается. Он/она остается в хирургическом отделении в течение как минимум нескольких часов после операции, чтобы убедиться, что нет проблем с болью, тошнотой, кровотечением или дыханием. Если у ребенка есть какие-либо такие трудности или если ребенку меньше трех лет, то его могут положить в больницу на ночь для наблюдения.


Каковы потенциальные преимущества их удаления?

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия имеют отличные шансы на устранение обструктивных проблем со сном. Если у ребенка есть усталость, раздражительность или проблемы с концентрацией внимания из-за плохого качества сна, то эти проблемы также можно улучшить. Ребенок может лучше есть и набирать вес после тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Кроме того, операция часто позволяет ребенку лучше дышать через нос, что потенциально может способствовать нормальному развитию лица и зубов.Хотя удаление имеет множество потенциальных преимуществ, эти преимущества не могут быть гарантированы в каждом случае.


Каковы риски тонзиллэктомии и аденоидэктомии?

Основным риском, связанным с тонзиллэктомией, является кровотечение. В месте удаления миндалин образуются струпья. Эти струпья отпадают примерно через неделю и могут привести к кровотечению. Для остановки кровотечения может потребоваться возвращение в операционную. Даже в случаях повторного кровотечения необходимость в переливании крови или удушье кровью возникает крайне редко.Другие необычные риски тонзиллэктомии включают повреждение зубов, нарушение вкуса и ожоги прижиганием.

Основным риском, связанным с аденоидэктомией, является изменение качества голоса. Аденоидэктомия открывает больше пространства за носом, что позволяет большему количеству воздуха поступать в нос во время разговора, что может привести к высокому скрипучему голосу. В то время как временный гнусавый голос является обычным явлением, постоянная проблема с голосом встречается редко. Другим необычным риском аденоидэктомии является неприятное рубцевание.

Во время выздоровления может произойти обезвоживание из-за плохого обезболивания.Продолжительность и интенсивность болей у детей различаются. Как правило, боль длится примерно одну неделю и ее можно контролировать с помощью лекарств. В редких случаях дискомфорт препятствует адекватному потреблению жидкости, что требует возвращения в больницу для внутривенного (IV) введения жидкости. Обезвоживание, требующее внутривенного введения жидкостей, также может быть результатом сохраняющейся тошноты и/или рвоты.

Риски, связанные с общей анестезией, часто являются главным поводом для беспокойства родителей. Хотя могут возникнуть опасные для жизни проблемы, вероятность этого исключительно мала.Для здорового ребенка риск, связанный с общей анестезией, эквивалентен риску, связанному с поездкой на автомобиле на дальние расстояния.


Каковы расходы, связанные с ТОНЗИЛЛЕКТОМИЕЙ И АДЕНОИДЭКТОМИЕЙ?

Поскольку операция проводится в операционной, в стоимость входит оплата услуг хирурга, анестезиолога и хирургического отделения. К счастью, эти расходы обычно покрываются страховкой. Мы поможем вам получить одобрение страховки. Даже при одобрении страховки вы будете нести ответственность за любые франшизы, совместное страхование или доплаты.


Какие существуют альтернативы тонзиллэктомии и аденоидэктомии?

Антибиотики вряд ли навсегда уменьшат размер этих тканей. Ежедневное использование назального стероидного спрея может уменьшить размер аденоидов, но не миндалин. Медикаментозное лечение любых сопутствующих аллергий или хронических инфекций носовых пазух может улучшить носовое дыхание и качество сна, но, вероятно, не повлияет на их размер.

Настороженное ожидание может быть разумной альтернативой, поскольку они обычно уменьшаются по мере взросления ребенка.Обычно они достигают максимального размера в возрасте около шести лет и существенно уменьшаются в размерах примерно к 12 годам. Храп и апноэ во сне у взрослых редко связаны с увеличением миндалин и аденоидов. Проблема обычно не в том, перерастет ли ребенок проблему. Вместо этого проблема заключается в влиянии на качество жизни ребенка в ожидании улучшения условий. Другой проблемой являются любые долгосрочные последствия для сердца, легких или развития лица.


Нужно ли моему ребенку делать операцию по удалению аденоидов и миндалин?

Решение о хирургическом вмешательстве всегда требует взвешивания потенциальных преимуществ и возможных осложнений, проблем послеоперационного восстановления и финансовых затрат. Мы рекомендуем тонзиллэктомию и аденоидэктомию только в том случае, если мы чувствуем, что потенциальные преимущества перевешивают недостатки. В любом случае, только вы можете определить, являются ли обструкция вашего ребенка и связанные с ней симптомы достаточно неприятными, чтобы оправдать риски, дискомфорт и затраты на операцию. Клинические исследования подтверждают, что подавляющее большинство родителей довольны результатами операции своего ребенка и готовы повторить ее снова.


Хирургия миндалин и аденоидов в Шарлотте, Северная Каролина

Врачи-отоларингологи, специализирующиеся на уходе за миндалинами и аденоидами, работают в отделениях CEENTA как в Северной, так и в Южной Каролине.

Записаться на прием к ЛОР-врачу CEENTA

Миндалины и аденоиды | ЛОР Грузии Северная

Миндалины и аденоиды являются частью лимфатической системы и служат защитниками иммунной системы, защищая ваше тело, предотвращая проникновение микробов и бактерий через рот и нос. Иногда у них возникают проблемы, требующие внимания ЛОР-специалиста.

Тонзиллит

Тонзиллит – это воспаление миндалин, которое приводит к отеку, боли в горле и затруднению глотания.Как правило, это результат вирусной или бактериальной инфекции, и он чаще поражает детей, чем любую другую возрастную группу.

Симптомы и причины

Миндалины — ткани, которые служат для улавливания микробов и бактерий и предотвращения инфекции — расположены в задней части глотки. Их постоянное воздействие микробов делает их восприимчивыми к инфекциям. После полового созревания их роль в качестве защитников иммунной системы значительно снижается; вот почему инфекции миндалин гораздо чаще встречаются у детей, чем у взрослых.

Тонзиллит — это название, данное инфекции миндалин, отеку и воспалению миндалин, вызванному вирусами, бактериями, аллергией или заболеваниями верхних дыхательных путей. Помимо красных и опухших миндалин, симптомы включают белые или желтые пятна на миндалинах, боль в горле, затрудненное глотание, лихорадку, болезненность лимфатических узлов, неприятный запах изо рта, головную боль и ригидность затылочных мышц. Маленькие дети могут быть очень раздражительными, чрезмерно пускать слюни и отказываться от еды.

Поскольку бактерия стрептококка является частой причиной тонзиллита, врачи обычно проводят тест на стрептококковую ангину, когда у пациента диагностируется инфекция миндалин.

Лечение

Способ лечения тонзиллита зависит от того, был ли он вызван вирусом или бактерией. Если инфекция вирусная, она должна пройти от недели до десяти дней, и домашние средства должны помочь. Убедитесь, что вы много отдыхаете и пьете много жидкости, особенно теплой жидкости, такой как бульон или чай с медом).

Чтобы успокоить горло, полощите горло теплой соленой водой несколько раз в день, ешьте холодные лакомства, такие как фруктовое мороженое, и рассасывайте леденцы или леденцы от кашля.Избегайте сигаретного дыма и других раздражителей. Если причиной является бактериальная инфекция, такая как острый фарингит, будут назначены антибиотики.

Ваш врач может порекомендовать хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомию), если заболевание часто повторяется.

Аденоидит

Вы, вероятно, знакомы с тонзиллитом, инфекцией миндалин, вызванной вирусами и бактериями, но знаете ли вы, что ваши аденоиды также могут инфицироваться? Ваши аденоиды представляют собой пару масс мягких тканей, расположенных за носом и небом рта, которые улавливают микробы и вырабатывают антитела, которые помогают иммунной системе бороться с инфекцией.

Поскольку ваши аденоиды играют такую ​​ключевую роль в защите, они часто вступают в контакт с микробами и затем заражаются. Это состояние известно как аденоидит.

Причины

Аденоидные инфекции часто поражают детей, но почти не встречаются у взрослых; это связано с тем, что ткани начинают сокращаться примерно в возрасте 5 или 6 лет и полностью исчезают у большинства людей к тому времени, когда они достигают подросткового возраста.

Практически любой вирус или бактерия может вызвать инфекцию аденоидов.

Симптомы

Увеличенные аденоиды могут блокировать поток воздуха через нос, что может привести к дыханию через рот, храпу, сухости и боли в горле. Желтые или зеленые выделения из носа также могут быть. В дополнение к опухшим аденоидам инфицированные аденоиды могут привести к инфекциям среднего уха, синуситу и инфекции грудной клетки.

Процедуры

Поскольку симптомы аденоидита точно отражают другие состояния, для правильной диагностики состояния необходимо тщательное обследование.Врач вашего ребенка осмотрит его уши, нос и горло и проверит наличие опухших лимфатических узлов на шее. Рентген может быть заказан, потому что аденоиды часто трудно наблюдать визуально.

Если причина аденоидита носит вирусный характер, он должен пройти в течение нескольких дней. Симптомы можно лечить безрецептурными препаратами (антигистаминные, противоотечные или обезболивающие), приемом жидкости и отдыхом. Если виновата бактериальная инфекция, обычным методом лечения являются антибиотики.

Хронические инфекции уха, частая причина аденоидита, могут потребовать хирургического лечения. Эта процедура по удалению аденоидов, известная как аденоидэктомия, является рутинной и проводится амбулаторно. Часто рекомендуется одновременное проведение тонзиллэктомии (операции по удалению миндалин), так как тонзиллит и аденоидит часто протекают одновременно.

Восстановление после операции

Если требуется операция по удалению миндалин и аденоидов, восстановление обычно занимает от семи до десяти дней.Чтобы сделать это максимально безболезненным и гладким, рекомендуется выполнить следующие шаги:

  • Пейте много жидкости.
  • Сначала ешьте мягкую пищу.
  • Медленно увеличивайте активность.
  • Принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями.

Имейте в виду, что на месте удаления миндалин и аденоидов образуются струпья. Они должны упасть через пять-десять дней после операции. Не должно быть никакого кровотечения, кроме небольшого кровянистого выделения в слюне. При появлении ярко-красной крови немедленно обратитесь к врачу.

Свяжитесь с ENT of Georgia North для получения дополнительной информации или для записи на прием.

Стоимость хирургии аденоидов в Индии, стоимость аденоидэктомии в Индии

Aster Medicity — одна из крупнейших многопрофильных больниц четвертичного ухода с 8 центрами передового опыта в Керале, созданная Aster DM Healthcare, основанная Азадом Мупеном. Больница на 670 коек с отличными амбулаторными и стационарными услугами, а также службами интенсивной терапии и неотложной помощи, в которой работают высококвалифицированные и квалифицированные медицинские специалисты и персонал.Эта больница объединила самые передовые технологии, самую современную инфраструктуру и успокаивающую обстановку, а также лучших специалистов, чтобы обеспечить выдающееся клиническое обслуживание и качественное лечение.

Aster Medicity — одна из крупнейших многопрофильных больниц в штате Керала, которая предлагает третичные и четвертичные медицинские услуги в 8 центрах передового опыта и широкий спектр специальностей.

Больница была основана компанией Aster DM Healthcare, основанной Азадом Муупеном, и рассчитана на 670 стационарных коек

Обладая отличным амбулаторным и стационарным оборудованием, Aster обслуживает многочисленных пациентов не только из разных уголков страны, но и со всего мира. Мир.В отделении интенсивной терапии и неотложной помощи в больнице работают высококвалифицированные медицинские специалисты и персонал.

Эта больница предлагает лечение с использованием уникального сочетания передовых технологий, ультрасовременной инфраструктуры и успокаивающей обстановки. Aster Medicity стремится предоставить пациентам целостный опыт эффективного лечения и реабилитации. В нем работают одни из лучших специалистов в области здравоохранения в стране, и он обеспечивает выдающееся клиническое обслуживание и качественные услуги.

Aster входит в число ведущих больниц Индии, располагающих передовыми технологиями робототехники для хирургии в различных специализациях, включая урологию, кардиоторакальную, гинекологическую, онкологическую, гастроэнтерологическую, бариатрическую и детскую хирургию. Роботизированная система обеспечивает высокую точность и аккуратность во время операции, а также все преимущества малоинвазивной хирургии.

Больница является одной из лучших больниц, в которой есть специализированные отделения интенсивной терапии (ОИТ) для различных хирургических отделений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.