Удаление почки как называется: врачи и цены в Москве

26.10.197405.02.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

О нефрэктомии и адреналэктомии | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Это руководство поможет вам подготовиться к нефрэктомии (операции по удалению почки) или адреналэктомии (операции по удалению надпочечников) в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите эти рекомендации хотя бы один раз до операции и используйте их для справки во время подготовки к дню операции. Берите эти рекомендации с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша медицинская бригада будете обращаться к ним в течение всего периода ухода за вами.

Вернуться к началу

Информация об операции

О почках и надпочечниках

Почки

Почки — это органы примерно размером с кулак, по форме напоминающие фасоль (см. рисунок 1), они находятся примерно посередине спины. У вас две почки, по одной с каждой стороны. Почки предназначены для фильтрации крови, регулировки уровней гормонов и кровяного давления.

Лимфоузлы

Лимфоузлы — это небольшие овальные или круглые структуры, которые располагаются по всему телу. Лимфоузлы производят и хранят клетки, способные противостоять инфекциям. При распространении рака одним из первых мест его распространения обычно становятся лимфоузлы. Врач может принять решение удалить некоторые лимфоузлы и проверить их на наличие раковых клеток. В вашем теле находится большое количество лимфоузлов, поэтому организм не пострадает от удаления некоторых из них.

Надпочечники

Надпочечники производят гормоны, которые помогают справляться со стрессом. У вас есть два надпочечника, по одному над каждой из почек (см. рисунок 2).

Мочеточник

Мочеточник — это трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем.

Мочевой пузырь

В мочевом пузыре хранится моча.

Рисунок 1. Почка

Рисунок 2. Мочеиспускательная система

О нефрэктомии и адреналэктомии

Тип вашей операции зависит от размера и местоположения раковой опухоли. Ваш хирург обсудит с вами тот вариант, который подходит именно для вас.

Частичная нефрэктомия заключается в удалении части почки, в которой находится рак, и тканей вокруг нее. При необходимости вам также удалят лимфоузлы. Часть почки останется в вашем теле.
Радикальная нефрэктомия заключается в удалении всей почки и тканей вокруг нее. При необходимости вам также удалят лимфоузлы и надпочечник.
Нефроуретерэктомия заключается в удалении всей почки, тканей вокруг нее, лимфатических узлов, надпочечника (при необходимости), всего мочеточника или его части и части мочевого пузыря.
Адреналэктомия заключается в удалении надпочечников.

Операция может проводиться с использованием разных техник. Ваш хирург обсудит с вами те варианты, которые подходят для вас.

Лапароскопическая или роботизированная операция

Если вам назначена операция такого типа, ваш хирург сделает 3–5 небольших разрезов (хирургических надрезов). C помощью маленьких инструментов и камеры он удалит почку или надпочечник целиком, либо удалит только их часть — в зависимости от особенностей раковой опухоли.

Открытая операция на почке

Если вам назначена операция такого типа, ваш хирург сделает 1 разрез (хирургический надрез), длина которого обычно составляет 5 дюймов (13 см). Он удалит почку или надпочечник целиком, либо удалит только их часть — в зависимости от особенностей раковой опухоли.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете вместе готовиться к операции.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся heparin, warfarin (Coumadin®), clopidogrel (Plavix®), enoxaparin (Lovenox®), dabigatran (Pradaxa®), apixaban (Eliquis®) и rivaroxaban (Xarelto®). Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.

Я принимаю лекарства, которые продаются по рецепту, включая повязки и кремы.
Я принимаю безрецептурные лекарства, травы, витамины, минералы, натуральные или народные средства.
У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
У меня случаются приступы апноэ во сне.
У меня ранее были проблемы с анастезией.
У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
Я употребляю алкоголь.
Я курю.
Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкогольных напитков

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Для планирования ухода за вами необходимо, чтобы вы обсудили с медицинскими сотрудниками употребление вами алкоголя.

Резкий отказ от употребления алкоголя может спровоцировать припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если нам будет известно, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства для их предотвращения.
Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Вот что вы можете сделать до операции, чтобы предотвратить возможные проблемы:

Честно сообщить медицинскому сотруднику, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после отказа от алкоголя вы чувствуете головную боль, тошноту, беспокойство или не можете нормально спать, немедленно сообщите об этом врачу.
Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
Сообщить медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
Задать нам любые вопросы, связанные с алкоголем и проведением вашей операции. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, медсестра/медбрат направит вас на нашу программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек кратковременно перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (OSA). При наличии OSA дыхательные пути становятся полностью заблокированными во время сна.

Это может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing (PST)). Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга. В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время вашего визита вы встретитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, работающими в тесном контакте со специалистами отделения анестезиологии (врачами и специализированными медсестрами/медбратьями, которые дадут вам лекарство, чтобы вы уснули на время операции).

Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам потребуется пройти ряд исследований, включая электрокардиограмму для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие необходимые для планирования вашего лечения анализы. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим медицинским сотрудникам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если возьмете с собой на дооперационное исследование следующее:

список всех лекарств, которые вы принимаете, включая повязки и кремы;
результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;

имена и номера телефонов ваших врачей.

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Доверенность на принятие решений о медицинской помощи является правовым документом, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный вами человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Если вы хотите заполнить бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, обратитесь к медсестре/медбрату. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иное предварительное распоряжение, возьмите его с собой на следующий прием.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Медицинский сотрудник расскажет вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Лицу, ухаживающему за вами, необходимо присутствовать после операции и получить рекомендации, которые понадобятся после выписки, чтобы помочь ухаживать за вами дома. Лицу, ухаживающему за вами, также нужно будет отвезти вас домой после операции.

Делайте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции выполняйте глубокие вдохи и прокашливайтесь. Вы получите стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом «Как пользоваться стимулирующим спирометром» (How to Use Your Incentive Spirometer). Если у вас возникли вопросы, обратитесь к медсестре/медбрату или терапевту-пульмонологу.

Физическая нагрузка

Постарайтесь ежедневно делать аэробные упражнения, например, старайтесь ходить пешком не менее 1 мили (1,60 км), плавать или кататься на велосипеде. Если на улице холодно, ходите по лестнице у себя дома, сходите в торговый центр или магазин. Физические нагрузки помогут улучшить состояние организма для проведения операции, а также помогут облегчить и ускорить процесс выздоровления.

Придерживайтесь принципов здорового питания

Перед операцией вы должны получать хорошо сбалансированное, здоровое питание. Если вам необходима помощь по вопросам питания, попросите своего врача или медсестру/медбрата направить вас к диетологу.

За 10 дней до операции

Прекратите принимать витамин Е

Если вы принимаете витамин E, прекратите его прием за 10 дней до операции, поскольку он может вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочитайте материал «Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты» (Common Medications Containing Aspirin and Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs)).

Купите средство для очищения кожи Hibiclens®

Hibiclens — это средство для очищения кожи, которое убивает возбудителей инфекции и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с Hibiclens перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести Hibiclens в вашей ближайшей аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Если вы принимаете aspirin, уточните у хирурга, следует ли продолжать прием. Аспирин и содержащие его лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочитайте материал «Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты» (Common Medications Containing Aspirin and Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs)).

Прекратите принимать растительные препараты и добавки

Прекратите принимать растительные препараты или добавки за 7 дней до операции. Если вы принимаете мультивитамины, спросите у своего врача или медсестры/медбрата, следует ли продолжать прием. Для получения дополнительной информации прочитайте материал «Лечебные средства из трав и лечение рака» (Herbal Remedies and Cancer Treatment).

За 2 дня до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Прекратите принимать такие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как ibuprofen (Advil^®, Motrin^®) и naproxen (Aleve^®). Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочитайте материал «Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)» (Common Medications Containing Aspirin and Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs)).

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Вам сообщат, в какое время вы должны прийти на операцию. Если ваша операция назначена на понедельник, вам позвонят в пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Придерживайтесь щадящей диеты

Придерживайтесь щадящей диеты; для этого употребляйте, например, небольшие бутерброды, яйца, тосты, крекеры, супы или каши. Ограничьте употребление молочных продуктов. Исключите из рациона жареное и блюда с большим количеством приправ.

Душ с Hibiclens

Вечером накануне операции примите душ с Hibiclens. Чтобы воспользоваться Hibiclens, откройте флакон и налейте небольшое количество раствора в руку или на махровую салфетку. Отойдите от струи воды, чтобы не смыть Hibiclens сразу после нанесения. Легкими движениями вотрите его в тело от шеи до талии и смойте.

Не допускайте попадания раствора в глаза, уши, рот и область половых органов. Не используйте другое мыло. После душа вытритесь чистым полотенцем.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Употребление пищи и напитков перед операцией

Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
В период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды (см. рисунок).
Воздержитесь от приема пищи и напитков за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Утро в день операции

Душ с Hibiclens

Примите душ с использованием Hibiclens перед тем, как отправиться в больницу. Используйте Hibiclens так же, как и накануне вечером. Не используйте другое мыло. Не наносите никакого лосьона, крема, пудры, дезодоранта, макияжа и парфюмерии после душа.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если врач или медсестра/медбрат высшей квалификации попросили вас принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств и предстоящей операции это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо вообще отказ от них.

Что необходимо запомнить

Не наносите никакого лосьона, крема, дезодоранта, макияжа, пудры и парфюмерии.
Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
Оставьте дома ценные вещи, например кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.
Перед тем как отправиться в операционную, вам потребуется снять очки, слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (например, четки).
Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.

Свободные брюки (для этой цели хорошо подойдут тренировочные).
Кроссовки со шнуровкой. Ваши ноги могут отечь, а кроссовки на шнурках вы легко сможете надеть на отекшие ступни.
Только сумму денег, которая может вам понадобиться для покупки газеты, билета на автобус, на такси или парковку.
Портативный плеер при желании. При этом потребуется отдать его кому-то на хранение, когда вы отправитесь на операцию.
Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
Аппарат СИПАП (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, если он у вас есть.
Портфель для хранения ваших личных вещей, таких как очки, слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.
Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
Эти рекомендации. Представители медицинской бригады с помощью этих рекомендаций объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

После прибытия на операцию

Вам будет необходимо несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваши имя и фамилию, а также назвать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут оперироваться в один день.

Переоденьтесь для операции

Когда подойдет время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встретьтесь с медсестрой/медбратом

Перед операцией с вами встретится медсестра/медбрат. Сообщите медсестре/медбрату дозы всех лекарств (включая пластыри и мази), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема.

Подготовка участка операционного вмешательства

Помимо вашего имени и даты рождения, у вас также могут спросить имя вашего хирурга, какую операцию вам должны провести, и с какой стороны будет проводиться операция. Ваш хирург или другой сотрудник хирургической бригады с помощью маркера пометит участок на вашем теле, где будет проводиться операция. Это необходимо для вашей безопасности, поскольку гарантирует, что все члены хирургической бригады четко понимают план операции.

Встретьтесь с анестезиологом

Анестезиолог:

просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
расскажет о том, какой вид анестезии (лекарства, под действием которого вы уснете) будет применен;
ответит на любые вопросы об анестезии, которые могут у вас возникнуть.

Подготовьтесь к операции

После визита медсестры/медбрата 1–2 посетителя смогут побыть с вами, пока вы ждете начала операции. Перед началом операции ваших посетителей проводят в зону ожидания.

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол. На нижнюю часть ваших ног будут надеты специальные компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться или сдуваться для улучшения кровообращения в ногах.

Ваш анестезиолог поставит капельницу (intravenous (IV)) на одну из вен, обычно на руке или кисти. IV-капельница будет использована для ввода жидкостей и анестезии во время операции.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, чего стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Чего стоит ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в послеоперационной палате (Post-Anesthesia Care Unit (PACU)) или в палате послеоперационного наблюдения. Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая называется носовой канюлей и располагается под носом. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

Вам могут установить мочевой катетер (тонкую гибкую трубку). Мочевой катетер, также называемый катетером Foley, отводит мочу из мочевого пузыря в специальный мешок.

Вам также могут установить дренаж Jackson-Pratt^® (дренаж JP). Этот дренаж используется для сбора лишней жидкости, что помогает снизить риск развития инфекции и способствует заживлению.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

Важно, чтобы после операции вы ходили. Неплохо было бы поставить себе задачу ходить каждые 2 часа. Это поможет предотвратить образование сгустков крови в ногах.
Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. При использовании стимулирующего спирометра или выполнении дыхательной гимнастики попробуйте зафиксировать разрезы. Для этого приложите к местам разрезов подушку или одеяло. Это уменьшит подвижность мышц. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом «Как пользоваться стимулирующим спирометром» (How to Use Your Incentive Spirometer).

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я испытывать боль после операции?

У вас будут болевые ощущения на той стороне, где проводилась операция, и в области разрезов. Врач и медсестра/медбрат будут регулярно спрашивать вас о болевых ощущениях. Вы будете получать лекарства для снятия боли и общего комфорта. Такие лекарства могут вводиться разными способами.

Блокада нерва: некоторым пациентам до или во время операции проводится процедура блокады нерва. Во время этой процедуры врач делает инъекцию лекарства в определенный нерв, чтобы уменьшить боль после операции.
Внутривенное введение лекарств: некоторым пациентам обезболивающее лекарство может вводиться прямо в вену через IV-капельницу.
Лекарства для приема внутрь: в некоторых случаях используются обезболивающие лекарства для приема внутрь (лекарства, которые необходимо глотать, например таблетки).

Если вам проведена открытая нефрэктомия, вам будет назначена управляемая пациентом аналгезия. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом «Управляемая пациентом аналгезия» (Patient-Controlled Analgesia (PCA)).

Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату. Вы должны чувствовать себя достаточно комфортно, чтобы с каждым днем повышать свою активность. По мере заживления ран боль будет уменьшаться.

Перед отъездом из больницы домой вам назначат обезболивающее лекарство. Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Как я могу предотвратить запоры?

Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время.
Если вам захотелось в туалет, не откладывайте это на потом. Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи.
Рекомендуем опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны.
Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
Если можете, пейте по 8 стаканов (емкостью 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков. Если у вас установлена стома или в недавнее время был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом перед внесением изменений в рацион питания.
Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Начните с одного из следующих безрецептурных лекарств:
- Docusate sodium (Colace^®) 100 мг. Принимайте по _____ капсулы _____ раза в день. Это средство размягчает стул и вызывает мало побочных эффектов. Не принимайте его вместе с минеральным маслом.
- Polyethylene glycol (MiraLAX^®) 17 граммов ежедневно.
- Senna (Senokot^®), 2 таблетки перед сном. Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы.
Если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней, позвоните врачу или медсестре/медбрату.

Смогу ли я принимать пищу?

В день операции вы будете только пить жидкости. В первый день после операции вы сможете съесть легкий завтрак и принимать легкую пищу в течение дня (бутерброд, йогурт, суп и жидкости). В течение первых нескольких дней после операции важно пить большое количество жидкости. Пока не восстановится ваш обычный аппетит, хорошим выбором для вас будут различные супы и бульоны.

После выписки вы сможете вернуться к обычному рациону питания. Мы рекомендуем есть 3–6 раз в день в зависимости от того, какое количество приемов пищи является комфортным для вас. Поскольку в течение пары месяцев после операции у вас может быть меньше красных кровяных телец, вам следует употреблять продукты с повышенным содержанием железа, например:

красное мясо;
приготовленные двустворчатые моллюски и устрицы;
все виды печени;
мучные изделия и каши с добавлением железа;
бобовые и шпинат.

Вам также следует употреблять пищу с высоким содержанием белка, такую как курица, рыба и яйца. Белок поможет вам восстановиться после операции. Для дополнительной информации по увеличению количества калорий и белка в рационе питания попросите у медсестры/медбрата материал «Правильное питание во время и после лечения рака» (Eating Well During and After Your Cancer Treatment).

Могу ли я принимать душ?

Да. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Принимая душ, используйте мыло и осторожно вымойте разрез. После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез (при отсутствии выделений). Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом во время первого визита после операции.

Как мне ухаживать за разрезами?

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, поскольку часть нервных окончаний в этой области была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

Вы и ухаживающее за вами лицо должны вместе с медсестрой/медбратом осмотреть ваш разрез перед выпиской, чтобы знать, как он выглядит.
При наличии выделений из разреза запишите их количество и цвет. Позвоните в офис своего врача и поговорите с медсестрой/медбратом по поводу выделений из разреза.

Меняйте повязку не менее одного раза в сутки и чаще, если она намокает от выделений. Если выделения из разреза прекратились, можно оставить его открытым.

Если вы поедете домой с полосками пластыря Steri-Strips^TM на разрезе, они отойдут и отпадут сами. Если они не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

Если вы поедете домой с клеем Dermabond^® на шве, он также отойдет и слезет самостоятельно, как и пластырь Steri-Strips.

Останутся ли у меня какие-либо трубки или дренаж после выписки?

Обычно мочевой катетер извлекают на следующий день после операции, однако в некоторых ситуациях его оставляют на более долгий срок. Если вы поедете домой с катетером, медсестра/медбрат научит вас ухаживать за ним и выдаст вам материал под названием «Уход за мочевым катетером (Foley)» (Caring for Your Urinary (Foley) Catheter).

Вам также могут установить дренаж Jackson-Pratt. В зависимости от количества выходящей жидкости врач решит, когда извлекать дренаж. Если вам понадобится поехать домой с дренажом, медсестра/медбрат научит вас ухаживать за ним и вложит в это руководство материал под названием «Уход за дренажной системой Jackson-Pratt» (Caring for Your Jackson-Pratt Drainage System).

Когда я смогу снова водить машину?

Прежде чем начать водить машину, проконсультируйтесь с врачом.

Когда я смогу вернуться на работу?

Большинство людей возвращается на работу через 3–4 недели после операции. Некоторые люди могут вернуться на работу и раньше, но только при условии легкой активности. Если ваша работа предполагает значительные физические нагрузки, вам может потребоваться больше времени. Вам может быть комфортно в случае сидячей или офисной работы. Обсудите с врачом, когда вам можно будет вернуться на работу без вреда для здоровья.

Какие упражнения я могу выполнять?

Физические упражнения помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Пешие прогулки и подъемы по лестнице являются превосходной физической нагрузкой. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая и останавливаясь по мере необходимости. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой/медбратом.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Ваш первый прием у врача состоится через 4 недели после операции. Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить.

В ходе этого приема врач обсудит с вами окончательные результаты лабораторных исследований, любые проблемы, связанные с вашим выздоровлением, и дальнейшее лечение, которое может вам понадобиться.

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Вы можете обнаружить, что не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Всегда рассказывайте этим специалистам о вашем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома — медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами болезни.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который дежурит вместо вашего.

появились отеки или чувствительность в икрах или бёдрах;
одна нога отекла больше другой;
появилась одышка;
наблюдается кашель с кровью;
поднялась температура до 101 °F (38,3 °C) и выше;
появилась кровь в моче.

Вернуться к началу

Ресурсы MSK

Отделение анестезии (Anesthesia)

Позвоните, если у вас есть вопросы по анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)

Позвоните для получения дополнительной информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)

MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Услуги капеллана (Chaplaincy Service)

В центре MSK капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, помолиться, обратиться к местному духовенству или религиозным группам, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital и открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)

Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает пациентам различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)

Узнайте о техниках, которые помогут улучшить ваше мнение о собственном внешнем виде, посетив мастер-класс или онлайн-страницу программы (www.lookgoodfeelbetter.org).

Программа взаимной поддержки пациентов (Patient-to-Patient Support Program)

Вас может поддержать беседа с перенесшим рак пациентом или лицом, ухаживавшим за больным, который проходил подобное лечение. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов (Patient-to-Patient Support Program) мы предлагаем вам возможность пообщаться с бывшими пациентами и с теми, кто ухаживал за больными.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)

Позвоните в службу выставления счетов пациентам (Patient Billing) по вопросам предварительного согласования с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)

Позвоните, если у вас есть вопросы по бланку доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка медсестрами/медбратьями (Perioperative Clinical Nurse Specialist)

Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время вашей операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)

Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)

В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)

Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и программы и дать информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)

Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения дополнительной информации.

Для получения дополнительной информации воспользуйтесь библиотекой LIBGUIDES на веб-сайте MSK library.mskcc.org или посмотрите раздел о раке почки на веб-сайте mskcc.org. Вы также можете обратиться за помощью к персоналу библиотеки по телефону 212-639-7439.

Вернуться к началу

Внешние ресурсы

Организация Access-A-Ride

Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network

Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)

Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)

Универсальный ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare

275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)

New York, NY 10001

Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community

Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network

Предоставляет образовательные материалы и поддержку для тех, кто заботится о близких с хроническими заболеваниями или с ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network

Предлагает бесплатные поездки по стране для лечения за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club

Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days

Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation

Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House

Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project

Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, которые приветствуют участие членов ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility

Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)

800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)

Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)

Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds

Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx

Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)

Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)

Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)

Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope

Предоставляет помощь людям в получении лекарств, на которые у них может не хватать денег.

Дополнительные ресурсы

Вернуться к началу

Парциальная нефрэктомия при лечении клинически локализованных карцином почки

Вопрос обзора

Мы провели обзор доказательств, чтобы сравнить эффекты при удалении только опухоли (парциальная нефрэктомия или резекция почки) и удалении почки целиком (радикальная нефрэктомия) у людей с небольшим размером раковой опухоли почки, которая не распространилась на другие части организма.

Актуальность

Опухоли почек небольших размеров часто обнаруживают во время визуализирующих методов исследования (например, при компьютерной томографии), проводимых с другой целью. Некоторые из этих опухолей являются раковыми, которые могут распространяться в другие части организма, вызывать такие проблемы, как кровотечение или боль, и даже привести к летальному исходу. Хирургическая операция по удалению этих опухолей является лучшим способом их лечения. Во время операции можно удалить только опухоль (и некоторые окружающие ткани) или удалить опухоль и почку целиком. Мы не знаем, какой метод лучше.

Характеристика исследований

Мы провели поиск медицинской литературы, опубликованной по 24 февраля 2017 года. Мы включили одно исследование с участием 541 человека, в котором участники с локализованными опухолями почки, которые считали злокачественными, были распределены в группы в случайном порядке (рандомизированно). В среднем, период наблюдения за участниками составил 9,3 года.

Основные результаты

У участников, у которых удалили только опухоль, вероятность смерти от любой причины была выше, чем у участников, у которых удалили опухоль и почку целиком. Время до возникновения рецидива опухоли и риск развития серьезных осложнений, приводящих к летальному исходу, были одинаковыми или отличались незначительно. Мы не обнаружили каких-либо свидетельств в отношении того, как сравнивали группы при необходимости проведения гемодиализа или как сравнивали качество жизни участников.

Качество доказательств

Качество доказательств было низким. Это означает, что наша уверенность в результатах ограничена и что истинный эффект от парциальной нефрэктомии (резекции почки) может существенно отличаться.

Инструкции после выписки из больницы: нефрэктомия (у детей)

Ваш ребенок перенес операцию, которая называется нефрэктомией (nephrectomy). Это операция по удалению почки, которая проводится при ненормальной работе почки, из-за чего возникает риск осложнений у ребенка, таких как опасные инфекции или повышенное кровяное давление (high blood pressure). С одной почкой ваш ребенок сможет жить здоровой полноценной жизнью. Здесь приводятся рекомендации по уходу за ребенком после операции.

Уход за раной

Не разрешайте ребенку плавать, сидеть в ванной или принимать горячую ванну, пока этого не разрешит врач. Это поможет предотвратить инфицирование операционного шва.
Ваш ребенок может принимать душ.
Рана должна быть сухой и чистой. Аккуратно мойте операционную рану теплой водой с мягким мылом. Затем осторожно промокните досуха полотенцем.
Не снимайте белые полоски (Steri-Strips) с раны. Они отпадут сами.

Двигательная активность

Не беспокойтесь, если ваш ребенок устает больше, чем обычно. Утомление и слабость – типичные явления в течение нескольких недель после операции.
Соблюдайте рекомендации врача, касающиеся двигательной активности. Вначале активность ребенка должна быть ограничена, а затем, по мере выздоровления, ее следует постепенно увеличивать.
Не позволяйте ребенку заниматься активной физической деятельностью, такой как стрижка газонов, занятия активными видами спорта или участие в подвижных играх.
Объясните ребенку, чтобы он останавливался, когда какие-либо действия вызывают боль.
Ребенок может пойти в школу, как только он почувствует себя нормально.

Дополнительная информация о домашнем уходе

Если не предписано иного, ребенку следует пить много жидкости. Давайте ребенку воду или другие напитки каждые 2 — 3 часа, в соответствии с рекомендациями врача.
Ребенок должен получать обычную, здоровую, сбалансированную пищу.
Давайте ребенку пищу с высоким содержанием клетчатки, чтобы избежать запора. Используйте также слабительные, размягчители стула или клизмы в соответствии с рекомендациями врача.
Давайте вашему ребенку назначенное врачом обезболивающее.

Последующее наблюдение

Проходите контрольные осмотры в соответствии с указаниями медицинского персонала.

Когда вызывать врача

Немедленно вызывайте врача, если у Вашего ребенка наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

Температура 100,4°F или выше или озноб
Тошнота или рвота
Усиливающаяся боль
Кровь в моче
Заметное снижение выделения мочи
Покраснение, отек, повышенная температура или боль в операционной ране
Отделяемое, гной или кровотечение из операционной раны
Открытие операционной раны или расхождение ее краев

симптомы, лечение, прогноз и клиники

Что такое рак почки?

Рак почки －это злокачественная опухоль, образующаяся из клеток почки, которые растут и неконтролируемо делятся. Рак почки также называют опухолью Гравица и почечно-клеточным раком (ПКР).

Частота и причины почечно-клеточного рака

Рак почки составляет 2 % от всех раковых заболеваний, а заболеваемость достигает пика в возрасте около 50 лет. Мужчины страдают в два раза чаще, чем женщины. Точная причина возникновения рака почек неизвестна, но курение является наиболее важным фактором риска. Длительное использование обезболивающих, профессиональных загрязнителей и кисты почек у пациентов на диализе также связаны с повышенным показателем заболеваемости.

Болезнь Хиппеля-Линдау － это наследственное заболевание, при котором у каждого третьего пациента также развивается рак почки. В 1 % случаев рак обнаруживается в обеих почках. Особой формой рака почки, которая встречается особенно у детей, является опухоль Вильмса (нефробластома).

Симптомы рака почки

Наиболее важной особенностью всех опухолей почки является наличие крови в мочи, также называемое гематурией. 40 % пациентов страдают от боли в боку, а колики могут возникать постоянно. Иногда опухоль почки может пальпироваться. Ранних симптомов нет, поэтому рак почек часто обнаруживают случайно при ультразвуковом исследовании (сонография почек), а симптомы более характерны для прогрессирующей стадии. Лихорадка неясного генеза и анемия являются неспецифическими признаками, которые могут возникнуть при опухоли почки, также как утомляемость и потеря веса.

Иногда почечная карцинома вырабатывает гормоны и так называемые паранеопластические синдромы, такие как повышенное содержание кальция в крови, повышение артериального давления, увеличение количества клеток крови и нарушения функций печени.

Опухоль может образовывать сгустки и тем самым повышать давление в почечной вене или нижней полой вене. Это может привести к развитию варикозного расширения вен яичка (варикоцеле) в короткие сроки. Особенно часто поражается левое яичко. Рак формирует дочерние опухоли (метастазы), которые в скором времени через кровоток попадают в легкие, кости, печень и мозг.

Лечение рака почки

Данные о раке почки подтверждаются с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования и КТ-ангиографии. Поскольку метастазирование почечно-клеточного рака происходит очень рано, при диагностике всегда следует начинать тщательный поиск метастазов. Рентгенография грудной клетки может исключать легочные метастазы, а УЗИ брюшной полости обследует почки и печень. Сцинтиграфия скелета исключает метастазы в кости, а мозг можно сканировать с помощью компьютерной томографии (КТ).

Операция при раке почки является терапией первого выбора

Если диагноз рака почки подтвержден, на ранних стадиях почка удаляется частично. Если рак превышает 7 см, почка удаляется полностью. Это означает, что пораженная почка удаляется вместе с надпочечниками, лимфатическими узлами и окружающей соединительной тканью.

Химиотерапия не улучшает прогноз. При существующих единичных метастазах хирургическое удаление редко может быть успешным. Если присутствуют множественные метастазы, показана паллиативная терапия, при которой неизлечимое течение должно быть облегчено и замедлено. Например, лучевая терапия может облегчить дискомфорт, связанный с метастазами в кости. Эмболизация почечной артерии, то есть закупорка сосуда, ведущего к почке, препятствует появлению крови в моче.

По-прежнему малоуспешной, но многообещающей для лечения в будущем является иммунотерапия. В настоящее время она применяется только паллиативно, но может вызвать значительную задержку прогрессирования опухоли и продлить общую продолжительность жизни. В течение долгого времени использовалась терапия цитокинами, которая все больше стала заменяться целевой активацией иммунной системы. Этот подход основан на обнаружении того, что иммунная система может быть сенсибилизирована к поверхностным белкам опухолевых клеток, а затем избирательно их разрушать.

Перспективы выздоровления и продолжительность жизни при раке почки

Чем раньше лечится опухоль, тем лучше прогноз. Каждый четвертый больной на момент постановки диагноза уже имеет метастазы. Метастазы в легких имеют более благоприятный прогноз, чем метастазы в печени и скелете.

Если опухоль ограничена почкой, то 5-летняя выживаемость составляет до 90 % случаев. На поздних стадиях этот показатель снижается до 60 %, если присутствуют лимфатические узлы с зараженными или единичными отдаленными метастазами － 30 %. Худший прогноз － рак почки, если есть множественные метастазы. В этом случае 5-летняя выживаемость ниже 8 %. Опухоль Вильмса у детей имеет многообещающую 5-летнюю выживаемость в 90 % случаев.

Какие врачи и клиники являются специалистами по раку почки?

Специалистами по диагностике и лечению рака почки являются урологи и нефрологи. В то время как нефрологи в основном занимаются диагностикой почечно-клеточного рака, урологи отвечают за область мочевыводящих путей. Операция при раке почки в основном проводится в специализированных урологических клиниках.

Мы поможем вам найти специалиста для лечения вашего заболевания. Все перечисленные врачи и клиники были проверены нами на предмет их высокой квалификации в области лечения почечно-клеточного рака. Они ждут ваших вопросов и пожеланий относительно лечения.

Источники :

Герольд — Внутренняя Медицина, 2016 (Herold -Innere Medizin 2016)

Хайнер Гретен — Внутренняя медицина, 12-е издание (Heiner Greten – Innere Medizin 12. Auflage)

Контактная (эндоскопическая) лазерная литотрипсия камня мочеточника

Мочекаменная болезнь лечится несколькими способами – медикаментозным и оперативным. Важным направлением в оказании помощи является разрушение появившихся конкрементов и нормализация нарушения обмена. На данным момент широко используется контактная (эндоскопическая) литотрипсия камней почек и дистанционная.

Во всем мире технология дробления камней стала довольно популярной. Благодаря ей 25% больных избавились от необходимости проведения полостной и эндоскопической операции по удалению камней. А также и осложнений, которые могут быть с этим связаны.

Что такое литотрипсия?

Литотрипсией называется процедура дробления конкрементов без нарушения целостности кожного покрова больного. Такая методика начала использоваться еще в 70-е годы прошлого века, и пользуется до сих пор популярностью, так как они малотравматична и эффективна.

В основе литотрипсии лежит использование волн, которые добираются до камня и разрушают его до максимально мелких образований или песка. После этого они могут спокойно выходить естественным путем через мочевыводящие пути. Для такого метода не требуется проведения полосной операции, которая считается к инвазивным способом, и сопровождается длительным периодом восстановления. Литотрипсия бывает контактной (эндоскопической) и дистанционной.

Показаниями к такой операции является размер камней не менее 0,5см, но не более 2,5 см. Эффективность проведения в немалой степени зависит от качественного состава образования, и немного меньше от его объема. Процедура успешно проводится не только у взрослых, но даже у маленьких детей.

Больной, которому провели литотрипсию, может приступать к обычным занятиям уже через несколько дней после лечения. Болевые же ощущения во время проведения и после процедуры снижены примерно в два раза по сравнению с прочими видами вмешательства.

Перед проведением литотрипсии врач должен разъяснить больному все преимущества и возможные осложнения этого метода лечения, написать список необходимых исследований и поэтапную подготовку.

Для прохождения литотрипсии пациент должен сдать все анализы, пройти рентгеновское исследование , УЗИ, кардиограмму, проверить систему свертывания крови. Перед процедурой следует провести очищение кишечника с помощью клизмы. При постоянном приеме препаратов для разжижения крови, больной должен предупредить врача заранее, после этого прекратить их прием за две недели до процедуры измельчения камней, или временно перейти на другие виды лекарственных средств.

Что входит в стоимость процедуры?

Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.

Контактная литотрипсия цена

Преимущества метода

По сравнению с дистанционной литотрипсией и прочими способами выведения конкрементов контактный метод имеет ряд преимуществ:

минимальный процент возможных осложнений;

очень короткий срок реабилитации;

отсутствие болевых ощущений после проведения;

введение инструментария через естественные пути, что устраняет необходимость разрезов и осложнений связанных с ними;

доступная стоимость.

Лечение (дробление камней в почках)

Проводится контактная литотрипсия под наркозом. Его вид выбирается специалистом в зависимости от возраста и состояния больного. Возможно использование эндотрахеального, внутривенного и эпидурального наркоза. Для профилактики инфекционных осложнений возможно парентеральное введение антибиотика с широким спектром действия.

Через мочевой пузырь и мочеточник в лоханку почки проводится специальный тонкий эндоскоп. Это позволяет сохранить целыми кожные покровы, и удалить все конкременты да одну проведенную процедуру. Для разбивания камней может использоваться ультразвук или лазер.

При помощи ультразвука камень небольшой плотности можно разбить на мелкие составляющие, которые потом удаляются аспирационным путем. Но этот метод не подходит для плотных камней.

Лазер способен превратить любой камень в пыль, поэтому он считается более удобным. Вся процедура проходит под контролем, картина поля выводится на экран.

Контактная литотрипсия камня мочеточника позволяет избавить его от конкремента в любой его части. При этом остальные органы остаются неповрежденными. Показано проведение такой процедуры при длительном нахождении конкремента, или его плотном стоянии в просвете органа.

Контактная литотрипсия камня мочевого пузыря проводится по той же схеме, что и в прочих структурах мочевыводящих путей.

Показаниями к проведению лазерной литотрипсии являются:

Противопоказания к дистанционной форме литотрипсии.

Отсутствие положительного результата от приема медикаментов и второго сеанса дистанционного разрушения камней.

Возникновение «дорожек» после отхождения камня с нарушением оттока мочи.

Наличие множественных конкрементов в мочеточнике и мочевом пузыре.

Осложнения литотрипсии

При наличия современного оборудования и высокой квалификации хирурга и персонала осложнения при проведении дробления камня лазером практически не бывают, но в некоторых случаях возможно следующее:

эндоскопическая контактная литотрипсия камней в мочеточнике может привести к его малой перфорации волоконным инструментом;

рефлюкс-пиелонефрит;

рецидив почечной колики;

стриктура мочеточника.

Некоторые явления могут наблюдаться после проведения литотрипсии, но они со временем проходят:

боли в животе, вздутие, запор;

повышение давления;

задержка мочеиспускания;

повышение температуры;

тошнота и рвота.

Такие симптомы возникают и при естественном выходе камней из почек. Если спустя месяц данные признаки сохраняются, то возникает необходимость в консультации врача и проведении полного обследования. Не исключено, что специалист назначит повторный сеанс дробления. При боли следует принимать спазмолитическое или обезболивающее средство.

Спустя две недели после проведения процедуры врачом рекомендуется прохождение контрольного исследования при помощи рентгеновское исследование или УЗИ.

Но необходимо понимать, что даже успешно проведенная процедура не может гарантировать образования новых конкрементов, поэтому следует соблюдать диету, пить много жидкости, следить за работой эндокринных органов. Только при условии соблюдения всех рекомендаций врача борьба с мочекаменной болезнью может быть успешной.

Онкологический диспансер г. Шахты

Что такое Рак почки

Рак почки (почечный рак) — это заболевание при котором в почке появляються злокачественные (опухолевые) клетки и начинают бесконтрольно делиться, формируя опухоль. Большинство злокачественных новообразований начинают свое развитие во внутреннем слое маленьких почечных канальцев. Такой тип рака называется почечно-клеточной карциномой. Положительным моментом является факт, что данный тип опухолей обычно обнаруживается еще до распространения (метастазирования) в отдаленные органы и ткани. А рак, обнаруженный на ранних стадиях, лучше поддается лечению.

Что провоцирует / Причины Рака почки

Врачам еще неизвестны причины возникновения рака почки. Но существует несколько факторов, повышающих риск развития данной патологии. Например, чаще всего рак почки диагностируется у людей в возрасте старше 40 лет. К факторам риска также относятся:

Курение. Если вы курите, то ваш риск заболеть раком почек в два раза больше по сравнению с некурящими. При этом сигары также повышают риск развития рака.
Мужской пол. У мужчин шансов заболеть раком в два раза больше, чем у женщин.
Ожирение. Лишний вес может нарушить гормональный обмен в организме и способствовать развитию рака.
Длительное применение определенных препаратов. Это касается бесконтрольного приема медикаментов, которые отпускаются без рецепта.
Тяжелые заболевания почек или длительное пребывание на диализе (искусственная почка) при полном нарушении функции почек.
Наличие определенных генетических заболеваний, например болезни Хиппел-Линдау или наследственной папиллярно-клеточной карциномы.
Отягощенный семейный анамнез по почечному раку. Особенно высокий риск отмечается у сиблингов (братьев и сестер).
Воздействие определенных химикатов, таких как асбестов, кадмий, бензин, органические растворители и определенные гербициды.
Повышенное артериальное давление. Врачам до сих пор неясно является ли сама гипертензия или медикаменты, применяющиеся для ее лечения, способствуют повышению риска.
Черный цвет кожи. Риск развития рака почки у негров несколько выше, чем у представителей с белой кожей. Причины неизвестны.

Наличие перечисленных факторов риска не означает, что вы обязательно заболеете раком почки. Как верно и то, что при полном их отсутствии у вас может развиться данная патология.

Патогенез (что происходит?) во время Рака почки

Лимфогенно опухоли метастазируют в паракавальные, парааортальные лимфатические узлы и в лимфатические узлы ворот почки. Для раковых опухолей почки характерны выраженная васкуляризация и быстрое метастазирование в другие органы. По поражению метастазами на 1 месте стоят лёгкие, затем следуют печень, кости, головной мозг.

Симптомы Рака почки

Характерная клиническая картина рака почки складывается из типичной триады симптомов: гематурии, прощупываемой в животе опухоли и болей. Однако все три симптома наблюдаются вместе лишь при запущенном процессе, в ранних же стадиях обычно встречаются два и даже один из них.

Гематурия, т.е. появление примеси крови в моче, — один из самых характерных признаков опухоли почки. Обычно она появляется неожиданно без видимой причины и может носить кратковременный характер, прекращаясь также внезапно. Через несколько дней или недель она повторяется. Нередко моча при этом содержит червеобразные сгустки крови. Гематурия в дальнейшем при неоперабельном раке почки становится значительным тяжелым проявлением болезни, приводит к резкой анемии.

Боли обычно неинтенсивные, тупые, ноющие на стороне пораженной почки. В период гематурии усиливается боль и появляются симптомы почечной колики. При задержке мочи вследствие очень большого скопления сгустков в мочевом пузыре появляются расстройства мочеиспускания. При появлении гематурии больной должен быть срочно обследован в условиях урологического отделения.

Обнаружение при ощупывании опухоли или увеличенной почки подтверждает диагноз рака, но отрицательные данные пальпации не исключают его.

Иногда злокачественные опухоли почек сопровождаются стойким повышением температуры. В каждом случае необъясненного повышения температуры у мужчины старше 40 лет с вечерними подъемами следует помнить о возможности развития рака почки.

Из дополнительных симптомов описывают расширение вен семенного канатика на стороне опухоли, не исчезающее в горизонтальном положении, являющееся признаком прорастания опухолью венозных сосудов. В далеко зашедших случаях при прорастании опухолью нижней полой вены возникает расширение кожных вен брюшной стенки («голова Медузы»).

Опухоли почек у детей не проявляются описанной триадой симптомов. Часто их обнаруживают случайно во время купания ребенка или при осмотре по поводу другого заболевания.

Диагностика Рака почки

Больные с указанными симптомами подлежат урологическому обследованию, которое включает внутривенную экскреторную урографию. Ретроградную пиелографию с заполнением лоханки почки контрастной жидкостью через мочеточниковый катетер, вводимый в устье мочеточника при цистоскопии, у детей практически не применяют. Обнаружение деформации лоханки или чашечек, а также увеличение тени почки подтверждают диагноз опухоли, особенно у больного в возрасте 60-70 лет, прежде не страдавшего почечнокаменной болезнью и имевшего первый эпизод гематурии.

Обязательными и одними из самых информативными методами при выявлении и подтверждении опухолей почек в настоящее время являются ультразвуковая (УЗИ) и компьютерная (КТ) томография. Кроме того, под контролем УЗИ можно произвести прицельную пункционную биопсию опухоли с забором материала для цитологического исследования.

Однако самое информативное исследование при почечно-клеточном раке почек — селективная почечная ангиография, мало информативна при раке лоханки.

Степень распространения болезни устанавливают при рентгенографии легких и сцинтиграфии костей скелета.

Дополнительно может быть проведено исследование мочи на наличие атипических клеток, однако они обнаруживаются исключительно редко.

Повышенное значение в анализе крови имеет анемия, увеличенная СОЭ, иногда (в 2% случаев) повышение числа эритроцитов и гемоглобина в связи с секрецией опухолью эритропоэтина.

Лечение Рака почки

Единственно радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство — удаление почки (нефрэктомия). Нефрэктомию проводят и при наличии метастазов в легких, а иногда и в кости. Показанием к операции в такой ситуации может быть возможность удаления большой опухоли, избавление больного от тягостных симптомов (гематурия, боль).

Следует сказать, что при удалимых опухолях почек с одиночным метастазом в легкие иногда производят двойное вмешательство — удаляют пораженную почку и метастаз в легком. Однако подобные вмешательства являются исключением, так как процесс метастазирования редко носит изолированный характер.

При распространенных формах с прорастанием окружающих тканей, обширными метастазами в лимфатические узлы забрюшинного пространства, а также при наличии отдаленных метастазов, преимущественно поражающих легкие и кости, возможно только паллиативное или симптоматическое лечение с попыткой применения химиотерапии.

Лекарственная терапия иногда эффективна. Регрессия опухоли или длительная стабилизация болезни наступает у 40% больных при небольших размерах легочных метастазов. Поэтому после нефрэктомии следует вести тщательное динамическое наблюдение за больными с рентгенографией легких каждые 3 мес в течение 2 лет. При раннем выявлении метастазов можно в большей степени рассчитывать на успех лечения.

Прогноз. Отдаленные результаты после радикальных операций мало утешительны. После нефрэктомии 5-летняя выживаемость составляет 40-70%. Опухоли Вильмса у детей в последние годы с успехом лечат комплексной терапией: облучением в сочетании с хирургическим вмешательством и химиотерапией.

Профилактика Рака почки

Поскольку факторы, предрасполагающие к возникновению злокачественных опухолей почек у взрослых изучены недостаточно и достоверно не установлены, старайтесь вести здоровый образ жизни, исключите вредные привычки, своевременно лечите любые заболевания и заболевания почек в первую очередь.

Для раннего выявления желательно возможно более частое ультразвуковое исследование почек практически здоровым людям, поскольку появление симптомов (боли, кровь в моче) свидетельствует чаще всего о неранней стадии заболевания. Обязательно обследуйтесь у уролога и пройдите ультразвуковое исследование если вас начали беспокоить боли в пояснице или вы заметили изменение цвета мочи.

показания, ход операции, цена – Отделение урологии – Клиника № 1

Нефролитотрипсия – малоинвазивная методика удаления камней в почках. Это один из самых распространенных и результативных методов. Перкутанная или чрескожная нефролитотрипсия является наиболее щадящим вариантом открытой операции, так как позволяет провести все манипуляции через небольшой разрез на коже.

Мини перкутанная нефролитотрипсия проводится через разрез, вдвое меньше стандартного для такой процедуры. Это существенно снижает вероятность возникновения кровотечения.

Операция считается одной из самых сложных в урологической практике. Разрушение камней может производиться разными способами: лазером, ультразвуком и другими. Суть в том, чтобы провести дробящую камень энергию через кожу внутрь почки.

Показания для операции

В основном среди показаний для перкутанной нефролитотрипсии сложные случаи:

Коралловидные камни (камни больших размеров, которые могут занимать большую часть почки). После применения контактного метода может использоваться операция с дистанционным воздействием, чтобы избавиться от остатков камней.
Размер камней больше трех сантиметров.
Камни в нижней части размером более двух сантиметров (их очень трудно разрушить дистанционно).
Цистиновые камни.
Деформация скелета и ожирение, мешающие провести дистанционное лечение.
Камни в пересаженных, аномальных или единственных почках.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Когда операция противопоказана

Есть несколько случаев, в которых операция не может быть проведена:

Заболевания крови, такие как геморрагический диатез.
Инфекции мочеполовой системы.
Сильное ожирение.
Спленомегалия.
Интерпозиция толстого кишечника.

Три последних пункта считаются противопоказаниями, так как мешают осуществить доступ к нужной области.

Подготовка

Операции предшествует обследование, включающее:

Лабораторные анализы крови и мочи.
Оценку свертываемости крови.
Электрокардиограмма.
УЗИ, КТ, МРТ.

Если пациент принимает препараты для разжижения крови, их прием необходимо прекратить за пять дней до вмешательства.

Техника проведения

После введения анестезии и размещения пациента на операционном столе начинается операция:

В коже на спине создается прокол, за счет которого будет осуществляться доступ к почке.
Прокол расширяется, вводится нефроскоп.
Камень дробится или удаляется целиком при помощи экстрактора. Дробление может производиться разными способами: гидравлическим, лазерным, ультразвуковым в зависимости от особенностей камня.
Путем аспирации фрагменты камней удаляются из почки.
Устанавливается дренаж, через который моча будет отводиться из почки в мочеприемник, или катетер.

Восстановительный период

Катетер удаляется на первые или вторые сутки после операции, дренаж – на четвертые-пятые. Пациент может вернуться к обычной жизни через две недели. В этот период ограничиваются физические нагрузки, применяется щадящая диета.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Консультация уролога

Клиника №1 в Люблино предлагает посетить кабинет уролога и получить грамотную консультацию опытного специалиста по разумной цене. Диагностический центр урологии располагает новейшим оборудованием и использует современные высокоэффективные методики в целых диагностики и лечения пациентов. Записаться на прием можно по телефону или через специальную форму записи на сайте.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Название	Стоимость
Консультация супружеской пары	2300,00
Первичный прием уролога (консультация)	1730,00
Повторный прием уролога	980,00
Повторный прием уролога с назначением лечения	1150,00

типов операций, что ожидать, восстановление

Обзор

Что такое нефрэктомия?

Нефрэктомия – хирургическое удаление одной почки. Двусторонняя нефрэктомия – хирургическое удаление обеих почек.

Существует два типа процедур нефрэктомии:

Частичная нефрэктомия , при которой хирург удаляет только пораженную часть почки. Вам может быть проведена открытая частичная нефрэктомия или лапароскопическая/роботизированная частичная нефрэктомия.
Радикальная нефрэктомия , при которой хирург удаляет всю почку. Хирурги также могут удалить часть мочеточника (трубку, ведущую к мочевому пузырю) в ходе процедуры, называемой нефроуретерэктомией. Они также могут удалить надпочечники (гормональные железы, расположенные над почками). Это также может быть выполнено как открытая или лапароскопическая/роботизированная процедура.

В чем разница между лапароскопической и открытой хирургией?

Хирурги используют два разных метода нефрэктомии.При лапароскопической нефрэктомии используется небольшой инструмент с камерой (лапароскоп) и несколько крошечных разрезов. В случае роботизированной лапароскопии хирург управляет хирургическим роботом, чтобы манипулировать этими небольшими инструментами. При открытой нефрэктомии используется один большой разрез. Хирурги смотрят прямо внутрь тела и не используют камеру.

Лапароскопическая нефрэктомия может привести к сокращению сроков пребывания в стационаре и более быстрому выздоровлению. Однако хирурги могут использовать открытую операцию, если лапароскопическая операция невозможна.Например, лапароскопическая хирургия часто требует более длительного пребывания под анестезией. Некоторые люди могут плохо реагировать на длительное пребывание под наркозом. Кроме того, у других может быть большая опухоль почки, для которой эти минимально инвазивные методы могут быть не лучшим выбором. В этих случаях открытый подход может быть более безопасным.

Для чего проводят удаление почки?

Наиболее распространенной причиной нефрэктомии является удаление опухоли из почки. Опухоль почки может быть раковой или доброкачественной (нераковой).

Некоторым людям требуется нефрэктомия, если их почки являются источником повторных инфекций или больше не работают. Хирурги также используют нефрэктомию, чтобы удалить здоровую почку для донорства почки.

Нужны ли мне обе почки?

Большинство людей рождаются с двумя почками, но обычно вы можете функционировать только с одной.

Если у вас удалены обе почки, вам потребуется пересадка почки или диализ (лечение, которое берет на себя функции почек), чтобы остаться в живых.

Детали процедуры

Что происходит перед нефрэктомией?

Перед операцией на почке ваш лечащий врач даст вам инструкции о том, как подготовиться.За несколько дней до операции вам нужно будет прекратить прием некоторых лекарств, таких как препараты для разжижения крови. Ваш хирург также, вероятно, проинструктирует вас голодать (не есть) и прекратить пить жидкости в ночь перед процедурой.

За несколько дней до операции ваш лечащий врач возьмет кровь. Этот тест определяет вашу группу крови на случай, если вам понадобится переливание крови, а также определит исходную функцию почек и анализ крови

Что происходит во время нефрэктомии?

Ваш хирург может использовать лапароскопическую или открытую хирургию.Перед любой процедурой удаления почки вам сделают общую анестезию (лекарство, помогающее вам спать), чтобы вы ничего не чувствовали.

Во время лапароскопической нефрэктомии ваш хирург:

Делает один или несколько небольших надрезов на животе или боку.
Вставляет длинную палочку с камерой (лапароскоп) через разрез.
Просмотр изображения с камеры лапароскопа на большом экране.
Использует изображение с камеры и небольшие хирургические инструменты для удаления пораженной части почки или всей почки.
Закрывает все разрезы небольшими стежками, которые рассасываются сами по себе.

Во время открытой нефрэктомии ваш хирург:

Делает один разрез на животе.
Удаляет больную часть почки или всю почку.
Закрывает разрез швами.

Что происходит после нефрэктомии?

После операции вам нужно будет оставаться в больнице от одного до пяти дней. Как долго вы будете оставаться в больнице, зависит от того, какой тип нефрэктомии у вас был.

Ваша медицинская бригада будет контролировать ваше артериальное давление, уровень электролитов и жидкости. Как правило, вам придется использовать мочевой катетер (полая трубка для отвода мочи) в течение первых нескольких дней после операции.

Сначала разрез будет болезненным, и вы также можете заметить некоторое онемение. При необходимости ваша медицинская бригада может помочь вам справиться с болью.

Поскольку разрез будет проходить рядом с диафрагмой (мышцами под легкими), глубоко дышать может быть неудобно.Однако выполнение упражнений диафрагмального дыхания важно для профилактики пневмонии (инфекции легких).

Риски/выгоды

Каковы преимущества нефрэктомии?

В случае рака почки нефрэктомия может спасти жизнь. Если у вас есть нефрэктомия для удаления почки для донорства, ваша донорская почка может спасти чью-то жизнь. Большинство людей хорошо функционируют только с одной почкой.

Каковы потенциальные риски нефрэктомии?

Все операции сопряжены с определенным риском инфицирования.Если у вас есть заболевание или повреждение оставшейся почки, существует небольшой риск почечной недостаточности.

Восстановление и перспективы

Какое время восстановления после нефрэктомии?

После того, как вы вернетесь домой, вы сможете вернуться к легкой активности в течение недели или двух. Вам нужно будет избегать поднятия тяжестей или напряженной деятельности в течение как минимум шести недель.

Через шесть недель вам потребуются анализы крови для контроля функции оставшейся почки. Ваш поставщик медицинских услуг даст вам инструкции о том, как часто вам нужно проводить эти анализы.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если у вас появились какие-либо симптомы почечной недостаточности, позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь за медицинской помощью. Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если заметите:

дополнительные детали

Как изменится моя жизнь после удаления почки?

Людям, у которых осталась только одна почка после нефрэктомии, требуется постоянный уход для контроля функции почек. Вам потребуется анализ мочи (скрининговый анализ мочи) и анализы крови не реже одного раза в год.

Вам также следует воздерживаться от деятельности, которая повышает риск повреждения почек. Например, вам следует избегать контактных видов спорта, таких как хоккей, футбол или борьба.

Записка из клиники Кливленда

Во время нефрэктомии хирурги удаляют всю почку или ее часть. Медицинские работники могут использовать нефрэктомию для удаления опухоли или удаления почки для донорства. Хотя большинство людей рождаются с двумя почками, вы обычно можете нормально функционировать только с одной.Вы сможете вернуться к нормальной деятельности примерно через шесть недель после операции. После нефрэктомии вам потребуется последующее наблюдение, чтобы следить за функцией оставшейся почки.