Удаление полипа в желудке эндоскопия: Эндоскопическая полипэктомия — цена, подготовка и реабилитация в «СМ-Клиника»

Удаление полипов в желудке эндоскопически

Что такое полипы желудка?

Полипы обнаруживают у мужчин старше 45 лет вдвое чаще, чем у женщин. Наиболее распространенной причиной развития заболевания является хеликобактерная инфекция и сопряженное с ней хроническое воспаление стенок желудка. Предрасполагающими факторами являются:

• наследственная предрасположенность;
• нерациональное питание;
• вредные привычки.

Полипы произрастают из эпителия желудочной стенки, но могут иметь различную структуру. 

Образования, формирующиеся из муцинпродуцирующих клеток, относят к группе гипертрофических. Они сопутствуют хроническому гастриту, вызванному хеликобактер пилори. Такие полипы могут быть одиночными или множественным, обычно имеют диаметр до 1,5 см. Мелкие образования редко перерастают в рак и способны исчезать самостоятельно после эрадикации инфекции.

Аденоматозные полипы чаще выявляют у пожилых людей (старше 60 лет).

Они склонны к дисплазии, имеют сложную структуру, способны вырастать до 2 см в диаметре и более. Риск малигнизации коррелирует с размерами образований. Особенно опасными считаются крупные, сегментарные, ворсинчатые и изъязвленные опухоли диаметром более 2 см. 

Железистые полипы образуются из фундальных клеток желудка. Обычно они мелкие, гладкие, без ножки. С точки зрения перерождения в рак опасны крупные опухоли диаметром более 1 см, покрытые язвами или с нехарактерной локализацией (например, в антральном отделе). 

Нужно ли удалять полипы?

Доброкачественные новообразования желудка чаще развиваются бессимптомно. Прогрессирование заболевания сопровождается неспецифическими признаками, характерными для гастрита и язвенной болезни. На полип в желудке могут указывать следующие симптомы:

• ноющие, тянущие боли в верхней части живота;
• отрыжка;
• изжога;
• неприятный запах изо рта;
• тяжесть после еды;
• быстрое насыщение;
• снижение аппетита и др.

Изъязвление полипа характеризуется признаками внутреннего кровотечения (тошнота, потемнение стула). При некрозе или ущемлении образования сфинктером возникает клиника острого живота (сильные боли в желудке, тошнота, рвота с кровью). 

При подобных жалобах у  пациента, гастроэнтеролог подозревает гастрит или язву желудка. «Золотым стандартом» исследования слизистой органа выступает ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), в процессе которой наглядно диагностируют полипы и вызванные ими осложнения. 

По результатам ФГДС  оценивают локализацию, размеры, структуру новообразований, берут для анализа фрагменты самих полипов и окружающих тканей. Гистологическое исследование всегда дополняют тестом на хеликобактер пилори. Исходя из результатов обследования врач подбирает тактику лечения. В начале может быть назначена консервативная терапия, направленная на устранение инфекции. При высоком риске малигнизации, назначают эндоскопическую полипэктомию желудка.

 

Как подготовиться к операции

Подготовка подразумевает отказ от употребления еды за 10 часов до процедуры. В зависимости от особенностей клинического случая и выбранной анестезии, врач может рекомендовать дополнительные организационные мероприятия. 

Как удаляют полипы в желудке?

Плановые операции проводят в амбулаторном порядке. Эндоскопическое удаление полипов желудка занимает около получаса. Вмешательство проводят с применением общего наркоза или седации. Операция по удалению полипа желудка эндоскопическим способом проходит в несколько этапов:

1. Подготовка пациента. Применяется анестезия.
2. Осмотр полости желудка. Используют гибкий зонд, оснащенный видеокамерой фонариком, который выводит изображение на экран. 
3. Удаление полипа. Новообразование устраняют с помощью микрохирургических инструментов (биопсийные щипцы, хирургическая или диэлектрическая петля), выполняют прижигание сосудов током или лазером.  
4. Гистологическое исследование. Полученные ткани отправляют на гистологический анализ, по результатам которого определяют дальнейшее лечение. 

Пациента переводят в послеоперационную палату, где он находится под контролем медицинского персонала несколько часов. 

Реабилитация

Период восстановления занимает около месяца. Малоинвазивная методика удаления полипов исключает нарушение функций желудка. Реабилитационные мероприятия направлены на профилактику раздражения или травмирования слизистых. 

В первые 2 недели пациенту показана строгая диета. Запрещено употребление алкоголя, кофе, крепкого чая, газированных напитков. Употреблять пищу следует часто (5-6 раз в день), небольшими порциями. Можно есть теплые блюда мягкой консистенции, с умеренным добавлением соли. Разрешается мясо, рыба, яйца, каши, овощные пюре, фруктовые компоты и кисели. Стоит отказаться от сладостей, сдобной выпечки и свежего хлеба, сырых овощей, фруктов, зелени, семечек.

Где удалить полип желудка?

Эндоскопическое удаление полипов можно пройти в многопрофильном медицинском центре «МЕДИОНА ПАРНАС». В нашей клинике работают опытные врачи, которые регулярно повышают свою квалификацию на базе лучших научных центров страны. Центр располагает высокоточным диагностическим оборудованием и передовыми технологиями для проведения малотравматичных хирургических операций. 

Цена на полипэктомию желудка

Цену на удаление полипов желудка эндоскопическим методом можно посмотреть в разделе «Прайс» на нашем сайте, узнать по телефону или при личном визите. 

Избавьтесь от полипов желудка быстро и без боли! Записывайтесь на процедуру эндоскопической полипэктомии в клинику «МЕДИОНА ПАРНАС» сейчас, не откладывая это на завтра!

операция по удалению, эндоскопическое лечение и диагностика полипов желудка

Полип желудка — это ненормальное разрастание ткани, исходящей из слизистой оболочки  желудка. Они встречаются довольно-таки редко и обычно не вызывают клинических  симптомов. Полипы желудка диагностируются, когда доктор проводит исследование по какой-либо другой причине.

Дальнейшее отношение к выявленному во время видеоэзофагогастродуоденоскопии (ВГДС) полипу зависит от его гистологической верификации, этиологии (причины возникновения), естественной истории (развитие в динамике). После оценки полученных данных решается вопрос о необходимости лечения  в данном клиническом случае или о проведении динамического наблюдения.

Классификация полипов желудка

Наиболее рациональным является классифицирование полипов по клиническим, морфологическим и гистологическим признакам. Чаще всего полипы имеют бессимптомное течение. Однако, осложненный вариант может проявляться кровотечением (признаки анемии, кровь в стуле), непроходимостью (тошнота, рвота), гастритоподобным течением (боли в верхних отделах живота) и малигнизацией (снижение массы тела и др. симптомы онкологического заболевания).

По морфологическим критериям полипы разделяют на солитарные (одиночные) и множественные, мелкие  и крупные, мягкие и плотные. Учитывая, что видеогастроскопия является «золотым» стандартом в диагностике данной патологии, во всем мире признанной является Парижская классификация эпителиальных новообразований, согласно которой выделяют  выступающие (0-Ip – на узкой ножке, 0-Isp – на зауженном основании,  0-Is – сидячие)  и  поверхностные (0-IIa – приподнятые, 0-IIb – поверхностные плоские, 0-IIc – слегка углубленные, смешанные варианты).

Ключевым моментом при выполнении эндоскопического исследования является не только правильная интерпретация найденного образования, но и возможность забора материала с последующим гистологическим подтверждением, что главным образом влияет на  дальнейшую тактику лечения. В связи с этим представлены четыре группы полипов с их подробными характеристиками.

Полипы фундальных желез

Наиболее частый тип полипов, выявляемых при ЭГДС.

По данным крупных современных исследований, фундальные полипы желудка диагностируются приблизительно в 6% пациентов, которым проводится ЭГДС. Это, в свою очередь, cоставляет около 74% всех полипов желудка, подтвержденных гистологической оценкой. Эндоскопически фундальные полипы желудка обычно множественные, небольшие (менее 10 мм), с гладкой поверхностью, блестящие и макроскопически «сидячие» (0-Is по Парижской классификации 2002-2005 гг.)

При хромоскопии и узкоспектральной эндоскопии (NBI) поверхность представлена рисунком по типу «пчелиных сот» с густой сосудистой архитектоникой. Изначально фундальные полипы связывали с гамартомами (образованиями, представляющими тканевую аномалию развития), однако, в большом числе исследований подтверждено, что механизмы, подавляющие секрецию соляной кислоты ингибиторами протонной помпы (ИПП), могут также участвовать в патогенезе развития фундальных полипов желудка.

Гистологически фундальные полипы представлены дилятированными (расширенными) кислотопродуцирующими железами, покрытыми плоскими париетальными и слизистыми клетками без признаков дисплазии.

Выявление характерных полипов желудка у пациентов, принимающих ИПП, с большой долей вероятности диагностируют как полипы фундальных желез. При первичном осмотре один или более представленных полипов после взятия биопсии подвергают морфологической оценке для подтверждения диагноза. Большие полипы (более 10 мм), эрозированные, расположенные нетипично, например, в антральном отделе желудка, должны быть подвергнуты более агрессивной тактике ведения – эндоскопической полипэктомии.

Гиперпластические полипы

Это воспалительная пролиферация фовеолярных клеток желудка (муцин — продуцирующих эпителиальных клеток). Гиперпластические полипы желудка связывают с атрофией слизистой, вызванной инфицированием H.pylori или аутоиммунными гастритами. Однако, в последнее время встречается все больше случаев выявления таких полипов на фоне нормальной или реактивной слизистой, не связанной с сопутствующей инфекцией. Гиперпластические полипы в равной степени встречаются у мужчин и женщин на 6 -7 декадах жизни.

Наиболее частая локализация – это антральный отдел желудка.

Эндоскопически они обычно гладкие, куполообразные (0-Is, 0-Isp тип), размерами от 5 до 15 мм в диаметре, хотя могут быть намного больше. Большие полипы становятся дольчатыми, расположенными на ножке (0-Ip тип), поверхность эпителия полипа нередко эрозирована, что может являться причиной хронической кровопотери и железодефицитной анемии. Редко поступают пациенты с признаками высокой непроходимости, вследствие обтурации или пролабирования полипа через привратник. Гиперпластические полипы возникают как гиперпролиферативный ответ на повреждение слизистой (эрозии, язвы). Длительное химическое воздействие соляной кислоты и наличие инфекции H.pylori могут быть первоначальной ступенью в их развитии. 

Гистологическая характеристика включает удлиненные, искаженные, разветвленные, дилятированные фовеолярные железы с богато васкуляризованной стромой на фоне хронического воспаления. Показано, что в 1 — 20 % полипов могут скрываться фокусы диспластических изменений. В целом, распространенность очага карциномы составляет менее 2 % и, как правило, в полипах размерами более 20 мм. В связи с потенциальным риском развития рака желудка, все гиперпластические полипы более 10 мм в диаметре следует полностью удалять. Резекция полиповидных образований всегда должна быть дополнена взятием образцов интактной слизистой, которые содержат информацию о распространенности и тяжести воспалительных и атрофических изменений в окружающей слизистой оболочке (по морфологической классификации OLGA). В результате — определяется стратификация риска развития рака желудка.

По современным представлениям, необходимо выполнить эрадикацию H.pylori с последующей оценкой между 3 и 6 месяцами после терапии для подтверждения успешного лечения. Во многих случаях оставленные маленькие гиперпластические полипы могут регрессировать или исчезнуть вовсе. Пациенты с III и IV стадиями по классификации OLGA (умеренная диффузная или тяжелая атрофия слизистой, наряду с распространенной кишечной метаплазией) должны проходить последующее эндоскопическое наблюдение не реже 1 раза в год, так как риски развития рака желудка в данном случае повышаются более чем в 6 раз.

Аденома желудка

Наиболее частый желудочный неопластический полип – это эпителиальное диспластическое разрастание ткани, часто называемое аденомой, по современной номенклатуре ВОЗ-интраэпителиальная неоплазия. В западном, индустриально развитом мире, H.pylori – связанные аденомы желудка становятся редки, насчитывая менее 1%, хотя встречаемость рака желудка и аденом в регионах Восточной Азии остается высокой, около четверти всех полипов. Как и гиперпластические полипы, аденомы желудка встречаются с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, на 6-7 декадах жизни.

Эндоскопически они представлены солитарным одиночным образованием дольчатой формы с бархатистой поверхностью. Хотя они могут быть найдены в любом отделе, наиболее часто локализуются в антральном отделе желудка.

Аденомы желудка состоят из диспластических эпителиальных клеток, которые часто появляются на фоне атрофии и интестинальной метаплазии слизистой, естественным образом связанными с инфекцией H. pylori. Аденомы могут быть рассмотрены как часть последовательной цепочки от дисплазии к раку желудка. Имеется прямо пропорциональная связь — чем больше аденоматозный полип, тем выше вероятность наличия в нем фокуса аденокарциномы. Учитывая тот факт, что аденома, возникающая на фоне хронического атрофического гастрита, является предшественником аденокарциномы, должно быть рекомендовано полное удаление (резекция) всех аденоматозных полипов с оценкой тяжести воспалительных и атрофических изменений слизистой желудка. Важно то, что аденома – это неопластическое образование, и поэтому всех пациентов с выявленными аденомами необходимо внести под эндоскопическое наблюдение, несмотря на стадию атрофии слизистой. Эрадикационная терапия H.pylori с последующим подтверждением эффективности лечения также должна быть оценена в ходе гистологического исследования.

Нейроэндокринные опухоли (НЭО)

Карциноиды – нейроэндокринные опухоли, исходящие из энтерохромаффинноподобных (ЭХ) клеток. НЭО составляют менее 2% полиповидных образований, желудка и подразделяются на три основных типа.

• НЭО I типа составляют 70-80% всех нейроэндокринных опухолей. Они ассоциированы с гипергастринемией вследствие аутоиммунного атрофического гастрита, более того, они встречаются у пожилых пациентов, чаще женщин с атрофическим гастритом на фоне пернициозной анемии. Эти образования обнаруживаются случайно, они маленькие (менее 10 мм), множественные, морфологически состоящие из эндокринных клеток с низким пролиферативным индексом (не склонны к озлокачествлению).
• НЭО II типа связаны с гипергастринемией вследствие гастрин-секретирующей опухоли. Она является одной из составляющих таких синдромов как МЭН-1 и Золлингера-Эллисона. Этот тип опухоли достаточно редок, составляет лишь 5 – 8 % всех НЭО. В этом случае опухоль менее 1 см, без характерных инфильтративных изменений, окружающая слизистая оболочка либо нормальная, либо умеренно воспалена, но без атрофических явлений. НЭО желудка I и II типов могут быть удалены эндоскопически, с последующим подавлением секреции гастрина медикаментозно.
• НЭО III типа встречаются спорадично. Составляют около 20% всех НЭО и обычно обнаруживаются при появлении клинической симптоматики (боль в эпигастрии) или при эрозировании слизистой (проявляется кровотечением), или при обнаружении метастазов (наличие карциноидного синдрома – гиперемия кожи, диарея, бронхоспазм, патология клапанной системы сердца). Данный тип опухоли имеет склонность к достижению размеров более 1,5 см, с полиморфными изменениями слизистой (эрозирование, зоны некроза, инфильтрации слизистой). Пролиферативный индекс (KI-67, индекс митотической активности) составляет более 20%, что говорит о злокачественном течении заболевания, требующего хирургической тактики лечения.

Лечение полипов желудка

Как говорилось ранее, все аденоматозные и крупные полипы более 10 мм должны быть подвергнуты удалению. Каким же образом выполняется эндоскопическая полипэктомия или резекция слизистой?

После четкого определения  границ образования, под его основание в подслизистый слой выполняется инъекция  физиологического раствора, окрашенного красителем  «индигокарминовый синий»  с целью предотвращения перфорации и четкой визуализации сосудистых структур. Затем эндоскопическая петля позиционируется на неизмененной слизистой  вокруг образования и постепенно затягивается. Далее выполняется электрокоагуляция с использованием электрохирургического ножа/блока. Пострезекционный дефект с белым струпом без «плюс ткани» говорит о радикальности и  надежности  оперативного вмешательства, тем самым  исключая возможные осложнения.  Этапы операции представлены на рисунках (в нашей Клинике используется нож — ERBE VIO 300D). 

Крупные экзофитные (выступающие) полипы на широком основании или плоские  образования, которые невозможно  удалить эндопетлей, подвергаются технически более сложному варианту эндоскопического удаления – диссекции в подслизистом слое. Данный вид операции направлен на радикальное удаление образования единым блоком: после создания «гидростатической подушки» выполняется циркулярный разрез вокруг образования специальными инструментами, после чего рассекаются соединительнотканные сплетения подслизистого слоя с полной ликвидацией патологического очага.

Послеоперационное наблюдение

Первые сутки после полипэктомии рекомендуется щадящий режим активности и питания. Как упоминалось ранее, на месте полипа остается пострезекционный дефект слизистой оболочки, в связи с чем назначается противоязвенная диета — стол №1 по Певзнеру. Суть его заключается в ограничении продуктов, стимулирующих секрецию в  желудке, длительно задерживающихся и трудно перевариваемых блюд (острая, жирная, жареная пища).  Такая диета и ограничение физических  нагрузок соблюдаются в течение месяца. Также необходимо помнить об отказе от приема антикоагулянтов в течение 3 дней как перед, так и после операции, в целях предотвращения ранних и отсроченных кровотечений.

По современным представлениям, наиболее рациональным является наблюдение за пациентами после проведенной полипэктомии через 1 год. При этом оценивается состояние слизистой оболочки на предмет появления новых образований или рецидива на месте ранее выполненной операции. Если же после резекции образований гистологический ответ подтверждает наличие дисплазии высокой степени или же раннего рака, то контрольная гастроскопия должна проводиться в интервале: 1,5 мес.- 3 мес.- 6 мес. – 1 год  и в последующем каждый год.

Профилактика полипов желудка

Целью профилактики является выявление образований желудка на ранних этапах развития. Рекомендуется выполнение эндоскопического исследования лицам старше 45 лет в качестве скрининга даже при отсутствии клинической симптоматики, так как заболевание проявляет себя лишь на поздней стадии, когда уже требуется хирургическое лечение. Следуя принципам онкологической настороженности, пациентам с отягощенным наследственным анамнезом, то есть при наличии онкологических заболеваний со стороны ЖКТ у ближайших  родственников, требуется незамедлительный профилактический осмотр желудка и толстой кишки.

Как получить услугу в Клинике

В нашей Клинике проводятся все виды эндоскопических исследований на высококачественном оборудовании как под местной анестезией, так и под наркозом. Все выявленные патологические образования подвергаются гистологической верификации. Также проводится забор материала на наличие  инфекции H.pylori и для определения стадии и степени выраженности воспалительных и  атрофических изменений слизистой оболочки желудка (класс.OLGA), что свидетельствует, как говорилось ранее, о риске развития онкологического процесса.

Что касается оперативного эндоскопического лечения, то в клинике возможно его выполнение в амбулаторных и стационарных условиях. Решение принимает лечащий врач, опираясь на размеры патологических очагов, их количество, результаты гистологии и сопутствующую патологию.

Эндоскопическое лечение полипа желудка с обструкцией выходного отверстия без полипэктомии

Case Rep Gastroenterol. 2011 май-август; 5(2): 267–271.

Опубликовано в Интернете 3 мая 2011 г. doi: 10.1159/000328443

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности обструкция выходного отдела желудка. Хотя золотым стандартом лечения является удаление полипа посредством эндоскопической полипэктомии или хирургического иссечения, нельзя игнорировать осложнения, связанные с этими процедурами. Риск становится серьезной проблемой для пациентов с высоким риском хирургического вмешательства, когда возникают осложнения. Мы описываем ослабленную 74-летнюю женщину с ранним чувством насыщения, периодической постпрандиальной тошнотой и рвотой в течение трех месяцев. Эндоскопия верхних отделов желудка выявила полип на ножке размером 2,5 см над антральным отделом желудка, вызывающий периодическую непроходимость. Учитывая высокий риск полипэктомии, съемную петлю выполнили без полипэктомии в амбулаторных условиях. У пациентки не было осложнений с полным купированием обструктивных симптомов через неделю после процедуры. Последующие наблюдения показали удовлетворительное заживление без признаков разрыва слизистой оболочки или рецидива. Результаты показывают, что съемная петля без полипэктомии может быть терапевтическим вариантом для пациентов с высоким риском развития доброкачественных симптоматических полипов желудка.

Ключевые слова: Эндоскопия, съемная петля, полип желудка

Полип желудка — частое явление, особенно у пожилых людей. Хотя это, как правило, случайная находка без симптомов, хорошо задокументированы сопутствующие эпигастралгии, кровоизлияния из-за изъязвления полипов и обструкция выходного отверстия желудка из-за антрального полипа. Лечение также показано при более крупных полипах (более 1 см) [1] из-за повышенного риска злокачественной трансформации. В настоящее время стандартной терапевтической стратегией является полное удаление полипа путем либо эндоскопической полипэктомии, либо хирургического иссечения. Хотя технические достижения в эндоскопических процедурах заменили традиционную необходимость лапаротомии при лечении полипов желудка в последние десятилетия, не произошло значительных изменений ни в ключевой концепции удаления полипов, ни в эндоскопической процедуре с момента первого успешного лечения полипов желудка. аденоматозный полип на ножке с полипэктомией петлей по Brandt et al. в 1973 [2]. С другой стороны, несмотря на то, что осложнения, связанные с эндоскопической полипэктомией, в руках опытных эндоскопистов встречаются редко, сообщалось о кровотечениях и перфорациях желудка, связанных с полипэктомиями [1, 3]. Это решение особенно болезненно для пациентов с высоким риском осложнений после эндоскопической полипэктомии, что требует еще более инвазивного и рискованного хирургического вмешательства. В результате некоторые центры предлагали только биопсию, а не иссечение, даже для больших бессимптомных полипов у пожилых пациентов. Действительно, некоторые даже выступали за то, чтобы ничего не делать при бессимптомных полипах [1]. Хотя новые эндоскопические методы для полипэктомии, включая использование гемоклипсов [4], съемных петель [5] и инъекцию физиологического раствора с адреналином в сочетании с лигированием колец [6], минимизируют риск кровотечения при полипэктомии, не существует альтернативных низкоэффективных методов. была предложена стратегия риска, учитывающая как диагностику, так и лечение крупных полипов желудка.

Мы сообщаем о пациенте из группы высокого риска с инвалидизирующим системным заболеванием с обструктивным желудочным полипом, которого успешно вылечили с помощью съемной петли без полипэктомии.

В поликлинику обратилась женщина 74-х лет со старческим слабоумием, терминальной стадией почечной недостаточности на регулярном гемодиализе, застойной сердечной недостаточностью с мерцательной аритмией, фракцией выброса 46%, оценкой по Карновскому 50 баллов, обратилась в нашу поликлинику с жалобами на раннее чувство насыщения, периодическая постпрандиальная тошнота и рвота в течение трех месяцев. Она отрицала дисфагию или изменение характера стула. При физикальном осмотре ее живот был мягким, с нормоактивными перистальти- ческими звуками без болезненности. Печень и селезенка не пальпировались. Лабораторные тесты показали концентрацию гемоглобина 11,4 г/дл при среднем корпускулярном объеме 100,9. эт. Концентрация креатинина в сыворотке составила 5,2 мг/дл. При подозрении на инфравезикальную непроходимость или язвенную болезнь гастродуоденальная эндоскопия проводилась с информированного согласия больного. Пациента уложили в положение лежа налево с распылением местных анестетиков на ротоглотку перед эндоскопией, которая выявила полип на ножке размером 2,5 см, отходящий от задней стенки антрального отдела. Было обнаружено, что этот полип пролабирует в привратник желудка, вызывая прерывистую выходную обструкцию желудка (9).0011 рис. ). После биопсии верхушки полипа для патологического анализа полип был туго перевязан у основания ножки съемной петлей (Endo-Loop, MAJ-254, Olympus, Токио, Япония) (рис. ). Вся процедура проводилась в амбулаторных условиях, жалоб на дискомфорт или осложнения после процедуры не поступало. В дальнейшем при патологии выявляется грануляционная ткань без признаков малигнизации. Симптом непроходимости уменьшился через неделю после установки петли. Признаков желудочно-кишечного кровотечения, включая дегтеобразный или кровянистый стул, не отмечалось. Эндоскопическое наблюдение через три недели после процедуры выявило небольшое сидячее подслизистое возвышение с интактной слизистой оболочкой над предыдущим местом полипа (рис. ). Предыдущее расположение полипа стало незаметным с небольшой приподнятостью при эндоскопическом исследовании через шесть месяцев после процедуры (рис. ). Пациент был бессимптомным при последующем наблюдении в течение одного года.

Открыть в отдельном окне

a Эндоскопическая картина полипа на ножке над антральным отделом желудка рядом с пилорическим кольцом с легко определяемой ножкой (стрелка). b Наложение съемной петли на основание стебля (стрелка). Обратите внимание на ишемическое изменение полипа. c Последующее эндоскопическое наблюдение через три недели после процедуры, показывающее небольшое возвышение подслизистой оболочки на широком основании с интактной слизистой оболочкой над предыдущим участком петли (стрелка). d Незаметное возвышение над предыдущим местонахождением полипа при эндоскопическом исследовании через шесть месяцев после процедуры (стрелка).

Полип желудка, преимущественно женское заболевание, поражающее в основном пожилых людей, нередко встречается с частотой 1-5% [7]. Хотя в большинстве случаев он протекает бессимптомно и обнаруживается как случайная находка при эндоскопическом исследовании, были задокументированы сопутствующие заболевания, включая железодефицитную анемию [8] и острый панкреатит [9]. Из-за его преимущественного антрального расположения [7] также сообщалось, что он вызывает выходную обструкцию желудка [1, 7, 8, 10, 11, 12]. Хотя средний размер обструктивных полипов составляет 5 см, поражения размером до 2 см могут вызывать симптомы обструкции [7], такие как прерывистая тупая боль в эпигастрии, вздутие живота, отрыжка, постпрандиальная тошнота и рвота.

В настоящее время стандартной стратегией лечения полипов желудка, вызывающих симптомы обструкции, является полное удаление полипов эндоскопическим или хирургическим путем с последующим гистологическим анализом. Эндоскопическая резекция полипов на ножке диаметром 1 см и более технически сложна [5], а хирургическое иссечение не подходит для пациентов с высоким риском. Кроме того, сообщалось об осложнениях после полипэктомии, включая кровотечение [1] и перфорацию желудка [3], хотя и относительно редко. Действительно, сообщается, что кровоизлияние, связанное с полипэктомией, достигает 4% [1]. Наш пациент был пожилого возраста с нарушением работоспособности, функции сердца и почек. После подробного обсуждения ее семья отказалась от полипэктомии.

Наш опыт показывает, что применение съемной петли для индукции ишемии и некроза полипов может быть привлекательным вариантом в отдельных случаях с крупными полипами и высоким риском полипэктомии в амбулаторных условиях при минимальной седации. Адекватная ткань из биопсии для патологического анализа является обязательной, поскольку сообщалось, что частота злокачественной трансформации колеблется от 2,1% в гиперпластических полипах [13] до 40% в аденоматозных полипах [14]. Кроме того, пациентам после процедуры рекомендуется регулярное наблюдение и эндоскопическое обследование.

В заключение сообщаем о первом успешном опыте лечения пациента группы высокого риска с обтурационными полипами желудка с использованием съемной петли без полипэктомии. Наши результаты показывают, что эта процедура может быть приемлемым вариантом для пациентов, которым не подходит эндоскопическое или хирургическое удаление доброкачественных полипов желудка.

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

1. Фриман Х.Дж. Эндоскопическое иссечение пролабирующего злокачественного полипа, вызвавшего перемежающуюся выходную обструкцию желудка. Мир J Гастроэнтерол. 2005; 11: 5245–5247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Брандт Л., Франкель А., Уэй Д.Д. Эндоскопическая неоперативная полипэктомия желудка. Am J Dig Дис. 1973; 18: 1087–1090. [PubMed] [Google Scholar]

3. Katsinelos P, Beltsis A, Paroutoglou G, Galanis I, Tsolkas P, Mimidis K, Pilpilidis I, Baltagiannis S, Kamberis E, Papaziogas B. Эндоклипирование при перфорации желудка после эндоскопической полипэктомии: альтернативное лечение, позволяющее избежать хирургического вмешательства. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004; 14: 279–281. [PubMed] [Google Scholar]

4. Собрино-Фая М., Мартинес С., Гомес Баладо М., Лоренцо А., Иглесиас-Гарсия Дж., Иглесиас-Канле Дж., Доминик Муньос Дж. Э. Клипсы для профилактики и лечения постполипэктомических кровотечений (гемоклипы при полипэктомии) Rev Esp Enferm Dig. 2002;94: 457–462. [PubMed] [Google Scholar]

5. Акахоши К., Кодзима Х., Фудзимару Т., Кондо А., Кубо С., Фуруно Т., Наканиши К., Харада Н., Навата Х. Захватывающие щипцы при эндоскопической резекции крупных полиповидных поражений ЖКТ на ножке. Гастроинтест Эндоск. 1999; 50: 95–98. [PubMed] [Google Scholar]

6. Akahoshi K, Yoshinaga S, Fujimaru T, Kondoh A, Higuchi N, Furuno T, Oya M. Эндоскопическая резекция с инъекцией гипертонического солевого раствора и адреналина плюс лигирование полос при больших или полуножках полип желудка. Гастроинтест Эндоск. 2006; 63: 312–316. [PubMed] [Академия Google]

7. Парих М., Келли Б., Рендон Г., Абрахам Б. Перемежающаяся обструкция выхода из желудка, вызванная пролапсирующим антральным желудочным полипом. World J Gastrointest Oncol. 2010;2:242–246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Alper M, Akcan Y, Belenli O. Большой антральный гиперпластический полип желудка на ножке пересек луковицу, вызывая выходную обструкцию и железодефицитную анемию: эндоскопическое удаление. Мир J Гастроэнтерол. 2003; 9: 633–634. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. де ла Крус Р.А., Альбийос Дж.С., Оливер Дж.М., Даймес П., Эрнандес Т., Траперо М.А. Пролабирующий гиперпластический полип желудка, вызывающий панкреатит: клинический случай. Визуализация брюшной полости. 2001; 26: 584–586. [PubMed] [Google Scholar]

10. Chen HW, Lu CH, Shun CT, Lin MT, Tsang YM. Обструкция выхода из желудка из-за гигантских гиперпластических полипов желудка. J Formos Med Assoc. 2005; 104: 852–855. [PubMed] [Google Scholar]

11. Gencosmanoglu R, Sen-Oran E, Kurtkaya-Yapicier O, Tozun N. Гиперпластический полип антрального отдела желудка, вызывающий перемежающуюся выходную обструкцию желудка: клинический случай. БМК Гастроэнтерол. 2003;3:16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Абу-Асси С.Г., Михас А.А., Джозеф Р.М., Субрамони С. Применение эндоскопического гемоклипа для лечения большого полипа желудка, вызывающего перемежающуюся выходную обструкцию. Гастроинтест Эндоск. 2003; 57: 433–435. [PubMed] [Google Scholar]

13. Дайбо М., Итабаси М., Хирота Т. Злокачественная трансформация гиперпластических полипов желудка. Am J Гастроэнтерол. 1987; 82: 1016–1025. [PubMed] [Google Scholar]

14. Orlowska J, Jarosz D, Pachlewski J, Butruk E. Злокачественная трансформация доброкачественных эпителиальных полипов желудка. Am J Гастроэнтерол. 1995;90:2152–2159. [PubMed] [Google Scholar]

Полипы желудка | Кедры-Синай

ОБ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ УХОД СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Что такое полипы желудка?

Полипы желудка — это патологические новообразования на внутренней оболочке желудка. Большинство из них безвредны и не вызывают симптомов. Но некоторые из них превращаются в рак.

Ваш желудок — это орган, который получает пережеванную пищу. Желудок содержит кислоту. Он убивает многие бактерии в проглоченной пище. Он также содержит соки, которые помогают в пищеварении. Самый внутренний слой желудка имеет выстилку из клеток, называемую эпителий. Большинство полипов желудка возникают в результате аномального роста клеток в разрезе. эпителия.

Полипы желудка не являются злокачественными. Но некоторые могут превратиться в рак. Есть много типов полипов желудка. Они случаются по разным причинам. Некоторые имеют небольшой или нулевой риск стать раком. Другие имеют более высокий риск превращения в рак.

Аномальный рост тканей называется дисплазией. Полипы желудка с дисплазией те, которые, скорее всего, превратятся в рак.

В США полипы фундальных желез являются наиболее распространенным типом полипов желудка. Второй наиболее распространены гиперпластические полипы. Гиперпластические полипы часто встречаются в местах, имеют более высокий уровень инфицирования H. pylori. Полипы желудка чаще встречаются у пожилых людей. Взрослые.

Что вызывает полипы желудка?

Полипы желудка могут возникать по разным причинам. Все, что вызывает ваш желудок аномальный рост клеток может привести к этой проблеме. Некоторые причины полипов желудка включать:

• Хронические воспалительные заболевания желудка
• Х. инфекция пилори
• Пернициозная анемия
• Желудок эрозия, например, от язвы
• Использование ингибиторов протонной помпы, таких как омепразол

Некоторые из этих причин могут увеличить риск возникновения определенных типов полипов желудка, но не другие. Например, инфекция H. pylori повышает риск развития гиперплазии. полипы. Ингибиторы протонной помпы могут увеличить риск полипов фундальной железы.

Генетика тоже играет роль. У вас также может быть более высокий риск полипов желудка, если они бегать в своей семье. Определенные генетические состояния, вызывающие сильное расстройство нижних отделов кишечника. полипы также вызывают полипы желудка.

Каковы симптомы полипов желудка?

Большинство полипов желудка не вызывают никаких симптомов. Большинство людей узнают, что у них полип после сдачи анализа по другой причине. Этот тест называется верхней эндоскопией. В этом тесте тонкая трубка с крошечной камерой смотрит в ваш желудок.

Вероятность появления симптомов зависит от типа вашего полипа. Большие полипы могут быть чаще вызывают следующие симптомы:

• Желудок боль
• Рвота, которая может привести к анемии
• Симптомы закупорки желудка, такие как потеря веса или сильная рвота

Полипы желудка, переходящие в рак, могут вызывать другие симптомы.

Как диагностируются полипы желудка?

Большинство полипов желудка диагностируются во время эндоскопии верхних отделов.

Чтобы определить тип полипа, ваш лечащий врач сделает биопсию. В биопсии, вам возьмут образец полипа желудка и близлежащих тканей. Бывает во время эндоскопии. Затем специалист смотрит на образец под микроскопом. Он или она может затем диагностировать тип полипа, который у вас есть. Ваш лечащий врач может также спросить о вашей истории болезни и дать вам экзамен. Иногда это может помочь подсказки о типе полипа.

В некоторых случаях раковые новообразования при эндоскопии верхних отделов желудка выглядят как полипы желудка. Потому что Из-за этого некоторые люди, которым сначала говорят, что у них полип желудка, на самом деле могут иметь рак.

Иногда полипы обнаруживаются при рентгенологическом исследовании с барием, например при рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. (желудочно-кишечный) ряд.

Как лечат полипы желудка?

Лечение полипов желудка различается. Ваше лечение может зависеть от:

• Тип полипа
• Размер полипа
• Форма полипа
• Местоположение полипа
• количество полипов у вас есть
• Ваши симптомы
• Ваш другие факторы риска рака желудка, такие как ваш возраст и история курения

Полип фундальной железы имеет лишь небольшой шанс переродиться в рак. Во-первых, ваше здравоохранение врач проведет биопсию полипа. Затем специалист может проверить ранние признаки того, что полип может стать раком. Он или она будет искать признаки дисплазии.

Если полип не выглядит так, как будто он может стать раком, возможно, вам не требуется никакого лечения. Если у вас диспластический полип, скорее всего, вам его удалят. Если у вас очень большой полип, вам также может потребоваться его удаление.

Если у вас есть другой тип полипа желудка, например, гиперпластический полип, ваше лечение может будь другим. Этот тип полипа несет в себе более высокий риск развития рака. Опять же, ваш медицинский работник захочет сделать биопсию полипа и проверить наличие признаков рака. Ты вероятно, потребуется удалить очень большие или диспластические полипы. Даже если ваши полипы не выглядите диспластическими, ваш лечащий врач может их посмотреть. Вам может понадобиться больше эндоскопов.

Аденоматозные полипы имеют высокий риск перерождения в рак. Из-за этого ваш поставщик медицинских услуг, вероятно, захочет удалить их.

Ваш лечащий врач удалит любой новообразование, которое перерастет в рак. Он или она будет также удалить любой тип полипа с дисплазией. Если дисплазия или рак распространились в близлежащие ткани, врач также может удалить часть этой ткани. В зависимости от того, насколько он распространился, вы можете сделать это с помощью эндоскопии. Или вам может понадобиться операция по удалению части желудка. Ваш лечащий врач будет также, вероятно, удалите любые полипы, которые вызывают симптомы.

Возможные осложнения полипы желудка?

Основным осложнением полипов желудка является рак желудка. Ниже приведен список некоторых из основных типов полипов желудка и их риска рака.

Тип полипа желудка	Риск превращения в рак
Полипы фундальной железы	Низкий
Гиперпластические полипы	Низкая, но выше у полипов с определенными характеристиками
Аденоматозные полипы	Высокий
Воспалительные фиброзные полипы	Очень низкий
Полипы гастронейроэндокринной опухоли	Зависит от типа
Полипы стромальной опухоли желудочно-кишечного тракта	Высокий
Полипы лейомиомы	Низкий

Если у вас несколько полипов желудка, это также может вызвать проблемы. Например, семейный аденоматозный полипоз является генетическим заболеванием. Это приводит к тому, что полипы растут по всему телу. пищеварительный тракт. Это приводит к очень высокому риску рака толстой кишки.

Удаление полипов также может вызвать осложнения. К ним относятся кровотечения.

Можно ли предотвратить полипы желудка?

Возможно, вы сможете снизить риск появления новых полипов желудка. Например, ваше здравоохранение врач может порекомендовать вам прекратить прием ингибиторов протонной помпы, если у вас полипы. Вы можете снизить риск возникновения гиперпластических полипов, если будете принимать антибиотик для инфекции H. pylori.

Чтобы снизить риск возникновения проблем, связанных с полипами желудка, обратитесь к своему лечащему врачу. так часто, как он или она предлагает. Следуйте плану ухода, который он или она предписывает.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо симптомы, которые могут быть связаны с желудочным полип. Они могут включать боль в животе или кровь в стуле.

Основные сведения о полипах желудка

• Полипы желудка — это аномальные новообразования на слизистой оболочке желудка. Большинство из них безвредны и не вызывать симптомов. Но некоторые могут превратиться в рак.
• Существует несколько типов полипов желудка. Ваш риск рака зависит от типа полипа у вас.
• Ваш лечащий врач, скорее всего, сделает биопсию вашего полипа. Это делается во время верхняя эндоскопия. Это может сказать, какой тип полипа у вас есть.
• Ваше лечение зависит от размера, местоположения, внешнего вида и типа вашего полипа. Если у вас есть диспластические полипы или раковые новообразования, ваш лечащий врач удалить их.
• Ваш лечащий врач может провести повторное обследование, чтобы проверить наличие у вас полипов.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.