Удаление желчи: Лапароскопическая холецистэктомия

Содержание

Холецистэктомия — удаление желчного пузыря

Удаление желчного пузыря

При каких патологиях показано это оперативное вмешательство и как оно проводится в условиях хирургического отделения Клиники «Медгард».

Основное заболевание, которое может повлечь за собой операцию на желчном пузыре — желчнокаменная болезнь со всеми вытекающими отсюда последствиями.

В первую очередь– «холестаз», — застой желчи.

Просвет желчного протока перекрывается конкрементом (камнем), желчевыводящие пути расширяются, печень увеличивается. Развивается «механическая» желтуха, возникают крайне болезненные ощущения, привкус горечи во рту, неприятная отрыжка, психологический дискомфорт.

Консервативное лечение может перевести это состояние в хроническое, но не излечивает радикально.

При желчнокаменной болезни, практически всегда возникает холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, что также усиливает болезненность в правом подреберье, приводит к нарушению процессов пищеварения.

Холецистит может быть острым, как результат погрешностей в еде, травме, отравлениях, в том числе алкоголем и хронический, течение которого носит приступообразный характер.

Показана или не показана операция при холецистите, не связанном с желчнокаменной болезнью решают совместно гастроэнтеролог-гепатолог и хирург, на основании клинических и лабораторных исследований.

Окончательное решение принимает пациент.

Методы операции по удалению желчного пузыря

На сегодня основным методом хирургического лечения заболеваний желчного пузыря является лапароскопическая холецистэктомия, которая предпочтительнее открытой операции.

Больным старше 65 лет, при длительном течении желчекаменной болезни может быть предложена холецистэктомия из срединного лапаротомного доступа.

Подготовка к операции традиционна и включает в себя

  • Предоперационное обследование и получение результатов анализов крови, мочи, кала. Напоминаем! Результаты анализов действительны в течение 10 дней!
  • Госпитализация. В среднем, пребывание в стационаре 3-6 дня
  • Оперативное вмешательство
  • Выписка на амбулаторное лечение с рекомендациями


Амбулаторная реабилитация занимает от 1 до 3-х месяцев, до полного восстановления функций желудочно-кишечного и физическая активность пациента.

Желательно санаторно-курортное лечение спустя 6-8 месяцев после операции.

Удаление желчного пузыря по полису ОМС

Горечь во рту, тянущие боли в правом подреберье, тошнота могут указывать на желчекаменную болезнь. Почему нельзя просто удалить камни и сохранить желчный пузырь? И как меняется жизнь после холецистэктомии? На частые вопросы пациентов отвечает Михаил Владимирович Косаченко, лапароскопический хирург, к.м.н., заведующий оперблоком ГКБ им. В.В.Виноградова.

Зачем нашему организму нужен желчный пузырь?

Это некий резервуар, который в норме содержит около 40-60 миллилитров желчи. Он забирает ее из печени, которая вырабатывает порядка 800 миллилитров в сутки. Как только в пищеварительный тракт попадает еда, желчный пузырь впрыскивает свое содержимое в двенадцатиперстную кишку.

Почему желчный пузырь воспаляется?

Воспаление, или холецистит, возникает из-за нарушения оттока желчи и наличия патогенной микрофлоры в стенке пузыря. Отток желчи может нарушиться по двум причинам:

Камни в желчном пузыре.

Образуются из-за нарушения гормонального фона и/или обмена желчных кислот и высокого содержания холестерина в желчи.

Дискинезия желчевыводящих путей.

Нарушение их сократительной функции влечет застой желчи — холестаз. На его фоне также может развиваться холецистит.



По каким симптомам можно заподозрить холецистит?

Он бывает двух видов — острый и хронический. При остром возникают приступообразные боли в правом подреберье, отдающие в правое плечо, лопатку. Возможна тошнота, рвота, температура до 38 °С. При попадании камней из желчного пузыря в протоки возникают осложнения, которые проявляются в виде желтухи.

При хроническом холецистите жалобы могут быть незначительные: периодический дискомфорт в правом подреберье, горечь во рту.

Как лечить холецистит?

Если сгущенную желчь и хлопья еще можно вывести желчегонными препаратами, то сформировавшийся камень сам не выйдет. Поэтому общепринятое мнение таково: камни в желчном пузыре — показание к его удалению. Эта операция называется холецистэктомия.

Можно ли удалить только камни, а сам желчный пузырь оставить?

Нет, нельзя. Такой методики лечения нет нигде в мире. Если в желчном пузыре образовались камни, значит его функционирование уже неполноценно, и в нем присутствует хроническая инфекция. На некоторое время можно назначить консервативную терапию, но подобная практика не приведет к излечению.


Не доводите дело до острого холецистита. Если что-то беспокоит, надо не пить обезболивающие, а разбираться с причиной. При остром воспалении пузырь повреждается вплоть до некроза стенки. Это уже совершенно другие условия для работы хирурга и восстановления пациента, нежели при плановой операции.

Как проводится операция по удалению желчного пузыря?

В большинстве случаев выполняется лапароскопическая холецистэктомия. Это удаление желчного пузыря через четыре прокола на животе шириной от 5 до 10 миллиметров. Второй вариант — классическая открытая холецистэктомия через разрез в правом подреберье.

И еще один вариант, который мало где используется кроме нашей больницы, — мини-лапароскопическая холецистэктомия. В этом случае минимальный размер проколов — 3 миллиметра. Достигается максимальный косметический эффект и практически отсутствует болевой синдром. Важно отметить: выбор метода операции остается за хирургом в зависимости от конкретной ситуации.

Как это возможно — удалить желчный пузырь с камнями через такие маленькие отверстия?

Над пупком мы делаем сантиметровый разрез и через него надуваем живот, чтобы создать достаточный объем. В тот же разрез вводим специальную трубочку (троакар) и устанавливаем эндовидеохирургическую оптику. С ее помощью видим все происходящее внутри.

Вверху живота делаем еще три разреза по 3 миллиметра и ставим тонкие троакары. Через них вводим инструменты того же диаметра. Далее выделяется пузырный проток, пузырная артерия и задняя стенка желчного пузыря от ложа на треть. Только потом мы пересекаем эти структуры.

Желчный пузырь удаляется из ложа печени, и потом с помощью определенных хирургических приемов извлекается из брюшной полости.



Тяжело ли проходит восстановление после такой операции?

Если она плановая, некоторых пациентов выписываем на следующий же день. Восстановление после удаления желчного пузыря на фоне острого холецистита может занять от двух до пяти дней.

В желчном пузыре содержится не больше 60 мл желчи, поэтому его отсутствие не мешает жизни. Желчь поступает в двенадцатиперстную кишку напрямую из печени. После холецистэктомии человек не нуждается в соблюдении строгой специализированной диеты, но это хороший повод привести стиль питания в соответствии с рекомендациями гастроэнтерологов.

Лапароскопическая холецистэктомия выполняется в ГКБ им. В.В. Виноградова бесплатно по полису ОМС. Неважно, жителем какого региона нашей страны вы являетесь, — просто оставьте заявку на лечение на нашем сайте.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

ГКБ №31 — Желчные камни

Желчные камни носят в себе очень многие женщины. Всегда ли в этом случае нужно удалять желчный пузырь? Есть ли альтернатива операции?

Рассказывает заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург 31-ой ГКБ г. Москвы доктор медицинских наук, профессорСергей Георгиевич Шаповальянц.

– Нужно ли удалять желчный пузырь, если в нем образовался всего один маленький камешек? Стоит ли жертвовать целым органом?

– Это вопрос задают многие пациенты, ведь мало кому хочется сразу идти на радикальные меры. Они полагают, что мелкие желчные камни не представляют никакой опасности и за ними можно просто наблюдать. И иногда такая тактика действительно применяется. Однако надо признать ее весьма и весьма опасной. Ведь даже мелкие камни могут вызывать серьезные осложнения. Если крупные образования способны приводить к пролежням, прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут мигрировать и проникать в желчные протоки. Блуждая по ним, камни доходят до уровня впадения в 12-перстную кишку и там застревают. Из-за нарушения оттока желчи пигмент билирубин начинает накапливаться в крови, и возникает механическая желтуха. Кроме того, может быстро развиться тяжелый приступ острого панкреатита. В этом случае уже не до размышлений – необходима скорая помощь врача.

Все пациенты должны знать и то, что если в желчном пузыре появился камень, он никогда окончательно не рассосется. Наличие даже самых мелких камней говорит о том, что работа желчного пузыря нарушена, желчь начинает выпадать в осадок.

И если эта тенденция появилась, она будет развиваться.

– Но ведь существует методика растворения камней с помощью медикаментов. Почему бы не попробовать ее, прежде чем идти к хирургу?

– Действительно, есть препараты, с помощью которых можно попытаться повлиять на некоторые желчные камни. Но не полностью их растворить – такого не бывает, а лишь несколько уменьшить их размер. Осуществить это можно лишь при строгом сочетании размеров камня, его химического состава, сократительной функции желчного пузыря и переносимости препаратов.

Для растворения камней применяются желчные кислоты. В качестве лекарств используются две из них – хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислота. Эти препараты выпускаются многими фирмами под разными названиями. Одни из наиболее известных – Хенофальк и Урсофальк. С помощью этих средств можно воздействовать исключительно на холестериновые камни. Если же в камнях много кальция или билирубина, то применение желчных кислот бесполезно.

Эти вещества они никогда не растворяют.

Желчные камни должны иметь диаметр не более 2 см. Более крупные образования, конечно, можно попытаться уменьшить. Однако на это уйдет очень много времени, до нескольких лет, ведь в среднем камни уменьшаются на 1 мм в месяц.

Кроме того, растворять камни можно только при сохраненной функции желчного пузыря, когда он продолжает нормально сокращаться и выводить желчь. А при острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, при болезнях печени, язвенных заболеваниях желудка и кишечника делать это противопоказано и бессмысленно.

Стоит сказать и о том, что прием желчных кислот очень часто сопровождается нежелательными реакциями, в частности, расстройством стула. Но несмотря на это, пациент должен регулярно и долго, по крайней мере несколько месяцев, принимать эти препараты. Стоит только прекратить лечение – и камни вырастают вновь. Так что медикаментозный метод имеет очень ограниченную эффективность.

-А что вы скажете о методе дробления желчных камней? Дробят же камни в почках?

– Аналогии между дроблением почечных и желчных камней на самом деле проводят часто. Одно время камни в желчном пузыре дробили путем дистанционной литотрипсии. Причем этот метод был весьма популярным. Во время сеанса литотрипсии на камень снаружи тела направляли множественные ударные волны. В результате такого воздействия камень дробился на фрагменты. Затем мелкие осколки самостоятельно покидали организм через желчные протоки и кишечник. В то же время крупные фрагменты, которые не могли пройти через проток, оставались в желчном пузыре.
Но это еще полбеды. Образовавшиеся в результате дробления осколки нередко застревали в желчных протоках, закупоривали их и нарушали весь процесс выделения желчи.

Есть и еще один важный момент. До литотрипсии камни бывают, как правило, ровными, гладкими, адаптированными к форме желчного пузыря. И человек часто их не чувствует. Стоит вам его раздробить, превратить в массу мелких, но острых осколков, как появляются желчные колики, желтуха, воспаляется поджелудочная железа. Положение пациента может сильно ухудшиться. Так что этот метод можно признать просто опасным, и многие зарубежные и отечественные клиники от него отказываются.

– Ясно, все консервативные методы большого успеха не приносят. Но если уж решаться на операцию, почему необходимо удалять целый орган? Можно ли убрать только камни, а желчный пузырь оставить?

– Увы, и этот способ сегодня признан неэффективным, хотя кое-где его еще практикуют. Существует мнение, что некоторым пациентам, особенно молодым, не стоит удалять желчный пузырь. Все-таки он выполняет в организме определенные важные функции.

Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой делают небольшой надрез в желчном пузыре. Через него достают желчные камни, затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток довольный пациент возвращается домой. Без камней, и желчный пузырь на месте.

Однако далеко не все так просто. Примерно через 2-3 месяца после такой операции желчнокаменная болезнь поднимает голову вновь. Возвращаются те же симптомы и осложнения, что были у человека до вмешательства. Процент рецидива через разные промежутки времени достигает почти 100%. Это связано с тем, что одной из предпосылок образования камней в желчном пузыре служит его плохая сократимость. Такой пузырь называют застойным. Другим поводом являются врожденные особенности структуры желчи. Когда желчь при любом питании, даже чисто вегетарианском, концентрируется и выпадает в осадок. В этом случае удаление одних лишь камней просто-напросто лишено смысла. Окончательно решить проблему можно только путем полного устранения желчного пузыря.

– Всегда ли для этого нужна полостная операция?

– Разумеется, нет. В крупных клиниках и больницах удаление желчного пузыря проводят путем лапароскопии. Операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. Внутрь вводится оптическая система. Осматривается брюшная полость и специальными инструментами удаляется желчный пузырь.

Как правило, на этом все неприятности пациента заканчиваются. После небольшого периода адаптации он может навсегда забыть о желчнокаменной болезни. Причем отсутствие желчного пузыря останется для него практически незаметным. Ведь на самом деле его «биологическая потеря» произошла гораздо раньше – еще на этапе образования камней. Уже тогда желчный пузырь перестал нормально функционировать, и за выполнение его работы взялись другие части желчевыделительной системы.

– Честно говоря, мне известны случаи, когда после такой операции людям становилось не лучше, а даже хуже… Что вы об этом скажете?

– Вы правы, существует такое понятие, как постхолецистэктомический синдром. Он подразумевает как раз то ухудшение самочувствия, о котором вы говорите. Чаще всего это случается, если операция сделана на уже запущенной стадии болезни. Когда в воспалительный процесс вовлечены соседние органы. В этой ситуации можно сказать только одно – не доводите до крайностей. Делайте операцию в плановом порядке, а не когда «грянет гром».

Но есть и другая причина плохого состояния. И это достаточно серьезная проблема, имеющая глубокие корни. Дело в том, что операция удаления желчного пузыря стала считаться технически простой для врачей и достаточно легко переносимой для пациентов. По этим причинам на нее без особых раздумий идут очень многие. Хотя в действительности не всегда стоит это делать.

Круг пройденных обследований пациента при этом нередко ограничивается одним УЗИ брюшной полости. Причем по его результатам у человека может и не быть камней как таковых, но обнаружены «сгустки» или «взвеси». Правда, пациент предъявляет некоторые жалобы, похожие на симптомы желчнокаменной болезни. Они-то и берутся за основу решения.

Пациента быстро оперируют, а операция не приносит избавления. Встает вопрос: а действительно ли желчный пузырь был причиной плохого самочувствия? Ведь те же симптомы могут возникать из-за других проблем, в частности, из-за дискинезии 12-перстной кишки. И если в такой ситуации удалить желчный пузырь – своеобразный буфер, смягчающий неприятные проявления, – то имеющиеся проблемы тут же обострятся. Появится болевой синдром, всплывет весь комплекс симптомов.

– Что же делать в такой ситуации?

– Как ни печально – открывать новую историю болезни. А вообще, чтобы избежать такого развития событий, перед операцией нужно проходить тщательное обследование не только желчного пузыря, но и всех расположенных рядом органов. Нужно внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки, правой почки, желудка. Не все медицинские учреждения оснащены для этого необходимым оборудованием. Поэтому лучше обращаться в крупные клиники и центры.

При подозрении на наличие камней в настоящее время с успехом используется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Ведь если там тоже есть камешки, то сначала нужно устранить именно их, а уже потом браться за желчный пузырь. Во избежание тех самых осложнений.

Обследовать печень и поджелудочную железу поможет компьютерная томография. Многие необходимые подробности расскажет биохимический анализ крови. Конечно, эти исследования нужны не всем. Но если есть какие-то сомнения, игнорировать их нельзя.

Так что относитесь к себе повнимательнее. Идите на радикальные меры обдуманно, и доверившись своему врачу.

Имейте в виду! Предпосылками к возникновению желчнокаменной болезни являются:

1. Избыточный вес;

2. Малоподвижный образ жизни;

3. Беременность.

Запишитесь к нашим специалистам на приём

Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.

Медицинский центр Аксон

Желчекаменная болезнь  (ЖКБ) Это образование камней (конкрементов) в желчном пузыре, желчных протоках.

Причины возникновения

  • несбалансированное питание с преобладанием в рационе животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным жирам
  • гормональные нарушения
  • нарушения жирового обмена с увеличением массы тела
  • поражения печени
  • малоподвижный образ жизни
  • воспаление в желчном пузыре
  • нарушение оттока, застой желчи
  • наследственная предрасположенность
Клиническая картина

Следует начать с того, что желчные камни длительное время могут себя вообще никак не проявлять. Отсутствие клинических проявлений встречается главным образом в начальный период желчекаменной болезни. Обычно желчные камни начинают себя проявлять через 5-10 лет после их возникновения. Иногда совсем маленькие одиночные камни дают яркую клиническую картину, и в тоже время большие камни могут существовать длительное время, не вызывая никаких симптомов. В большинстве случаев проявления желчекаменной болезни довольно нечеткие. Периодически могут возникать неопределенные умеренные боли в правом подреберье. Чаще эти боли бывают связаны с едой, особенно с приемом жирной пищи. Иногда эти боли отдают  в спину справа. Однако в том случае, когда развиваются осложнения желчекаменной болезни, клиническая картина становится гораздо более яркой и определенной.

Осложнения
  • печеночная колика
  • острый холецистит
  • механическая желтуха

При печеночной колике резкая боль, как правило, возникает внезапно, часто в ночные часы, локализуется в правом подреберье (иногда в подложечной области). Печеночная колика может оказаться началом развития острого холецистита. Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, отдающие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела. Механическая желтуха при желчекаменной болезни возникает вследствие развившейся  непроходимости желчных протоков. Сопровождается окрашиванием в жёлтый цвет кожи, слизистых оболочек.

Лечение желчекаменной болезни

  • медикаментозное
  • оперативное

Существующие в настоящее время препараты по растворению желчных камней стоят очень дорого и требуют многолетнего непрерывного приёма. После его окончания конкременты будут образовываться вновь, так как не устранены причины камнеобразования.

Хирургическое лечение ЖКБ признается основным методом. Удаление желчного пузыря в 99 % случаев снимает проблему холецистита. Как правило, это не оказывает заметного влияния на жизнедеятельность.
Операции выполняются открытым и эндоскопическим методом.

При выполнении операции открытым способом (холецистэктомия) производится разрез передней брюшной стенки. Удаление желчного пузыря из стандартного открытого доступа относится к категории травматичных вмешательств с повышенным риском развития осложнений. Несмотря на этот недостаток, необходимость в применении таких операций остается при осложненном течении желчекаменной болезни.

Метод  эндоскопического удаления желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия) основан на использовании современной медицинской техники, которая позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей пациента, облегчает его состояние в послеоперационном периоде. Операция проводится специальными инструментами, введенными в брюшную полость через небольшие разрезы. Пациенты самостоятельно встают уже на второй, (а иногда и на первый) день после операции. Быстрее восстанавливается функция кишечника. На вторые сутки разрешается питание. По сравнению с  традиционным вмешательством через широкий доступ, уменьшается риск образования рубцовых сращений внутри брюшной полости после операции (т.н. спаек), послеоперационных грыж, нагноений и других осложнений. Немаловажным  фактором является отсутствие больших послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке после эндоскопической операции.

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) у животных

Холецистэктомия – хирургическая операция по удалению желчного пузыря. Применяется в ветеринарной практике для устранения необратимых изменений гепатобилиарной системы. Нарушение целостности или закупорка желчного пузыря, общего желчного протока – основные причины, по поводу которых выполняется оперативное вмешательство.


Радикальное хирургическое лечение кошки, собаки или других питомцев необходимо для предупреждения выхода желчи в брюшную полость из-за разрывов или повреждений, купирования распространения опухолевых процессов, прочее.

Опыт выполнения операции показывает, что животные после холецистэктомии могут жить несмотря на функциональные изменения работы ЖКТ.

Показания для выполнения операции

Удаление желчного пузыря назначается в случае:

  • хронических, не показывающих тенденцию к выздоровлению, заболеваниях гепатобилиарной системы;
  • разрывах, перфорации желчного пузыря или его протоков;
  • новообразованиях;
  • обструкции (закупорки) конкрементами при холелитиазе;
  • мукоцеле.

Воспалительные процессы гепатобилиарной системы без соответствующего лечения провоцируют образование билиарного сладжа – загустения желчи и формирования плотных образований. Сладж рассматривается, как предрасполагающий этап для закупоривания желчного пузыря и протоков.

Разрывы после травматизации или чрезмерной обструкции чреваты выходом желчи в брюшную полость. Развивается желчный перитонит.

Признаки болезней билиарной системы

Опасные для жизни состояния характеризуются схожим симптомокомплексом у животных – болезненность в области живота, желтушность видимых слизистых оболочек, отсутствие аппетита, признаки диспепсии. Заметив изменение в поведении питомца, появление вышеперечисленной симптоматики, скорее обратитесь в ветеринарную клинику! Обнаружив первоисточник проблемы, ветеринар оценивает целесообразность консервативного или хирургического лечения.

Особенности холецистэктомии

Холецистэктомия у животных проводится с соблюдением герметичности и целостности желчного пузыря. На концы протоков накладывается лигатура, после чего выполняется удаление.

Преимущество отдают атравматичной холецистэктомии. Билиарная система располагается в своеобразной печеночной ложе, поэтому есть риск повреждения тканей печени. Излишняя травматизация вызовет кровотечения из-за сильного кровоснабжения печеночной ткани.

При разрывах или повреждениях стенок желчного пузыря во время оперативного вмешательства ветеринарный врач промывает брюшную полость, чтобы не допустить перераздражение окружающих тканей.

В послеоперационный период у пациентов, перенёсших холецистэктомию, отмечают нормальный уровень жизнеспособности. Нужно понимать, что дальнейшая полноценная жизнь возможна, но только при условии соблюдения диеты.

Удаление желчного пузыря — ЕМЦ

В нашем медицинском центре проводится удаление желчного пузыря разными способами. Операция, направленная на удаление желчного пузыря носит название холецистэктомии.

Основные виды операций, проводимые в Екатеринбургском Медицинском Центре:

  1. Лапароскопическая холецистэктомия
  2. Холецистэктомия из минидоступа
  3. Холецистэктомия с холедохотомией, интраоперационным УЗИ, удалением камней из холедоха и дренированием холедоха по Керу и Пиковскому

Лапароскопическая холецистэктомия

Хирургами медицинского центра чаще всего используется лапароскопическая холецистэктомия, как наиболее новый и перспективный метод удаления желчного пузыря. Этот метод сложнее в осуществлении, чем метод классической открытой холецистэктомии, но имеет ряд преимуществ.

Что представляет собой лапароскоп?

Лапароскоп используется для лапароскопических операций, представляя собой, по сути, эндоскоп для проведения манипуляций в брюшной полости. Он состоит из трубки, оснащенной системой линз, оптическим кабелем и галогеновой лампой. Для проведения лапароскопической холецистэктомии хирургом наряду с лапароскопом используется комплект эндоскопической аппаратуры: эндовидеосистема, осветитель, аспиратор, электрохирургический аппарат, монитор. Также необходим лапароскопические инструменты — троакары, зажимы, захваты, щипцы, ножницы, электрокоагуляторы.

Преимущества лапароскопических операций
  • небольшая травматичность операции и быстрое восстановление
  • меньшая кровопотеря
  • отсутствие необходимости в применении анальгетиков после операции
  • малозаметность послеоперационных рубцов

Показания для проведения операции
  • острый холецистит, не поддающийся медикаментозному лечению
  • хронический холецистит
  • желчекаменная болезнь
  • желчный пузырь, блокированный камнями

Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии
  • спаечная болезнь с локализацией в брюшной полости
  • заболевания органов брюшной полости
  • хронические заболевания органов и систем в стадии декомпенсации

Ход операции по удалению желчного пузыря

Хирург при проведении лапароскопической холецистэктомии в первую очередь производит проколы в четырех местах:

  • в подложечной области ниже мечевидного отростка размером до 5мм
  • в правом подреберье размером 5 мм
  • два прокола в околопупочной области — для введения видеокамеры и извлечения желчного пузыря размером до 10 мм

Сквозь проколы хирург проводит специальные инструменты – троакары, через троакары можно вводить инструменты, необходимые для манипуляций. В брюшную полость необходимо ввести углекислый газ, чтобы хирург хорошо видел все органы на мониторе.

Хирург проводит выделение шейки желчного пузыря, протока и пузырной артерии, которую он пересекает инструментом. Затем производится отсечение от печени желчного пузыря с помощью электрокоагулятора, что делает операцию бескровной. После иссечения желчного пузыря осматривается его ложе, останавливается кровотечение и сам пузырь удаляется хирургом через разрез в околопупочной области. Накладываются швы. Иногда возникает необходимость в наложении дренажа, который удаляется на второй – третий день после операции. Вся операция длится около 40 – 50 минут и проходит под общей анестезией.

Последствия удаления желчного пузыря

Осложнения после проведения лапароскопической холецистэктомии возникают довольно редко, но возможны. К ним относятся:

  • ранение случайным образом органов брюшной полости
  • повреждение желчевыводящих путей
  • истечение желчи из желчных ходов
  • незначительные кровотечения ложа удаленного пузыря

Хирургами нашего медицинского центра проводятся мероприятия по профилактике развития послеоперационных осложнений, главными из которых, несомненно, являются выполнение операции со строгим соблюдением методики и техники выполнения.

Реабилитационный период

Многие пациенты нашего центра могут выписаться из стационара на третий день после операции, имея силы вернуться к обыденным делам. Швы снимаются на седьмой день после операции, косметические швы рассасываются самостоятельно. Через две недели пациент может приступить к труду.

В многопрофильном Медицинском Центре наши врачи-хирурги проводят операции удаления желчного пузыря, используя и другие методики ведения операций.

Холецистэктомия из минидоступа

При этой методике применяется ранорасширитель-манипулятор, использование которого позволяет уменьшить глубину операционного доступа и увеличить угол операционного действия почти в четыре раза. Хирург производит разрез длиной в 4см в области правого подреберья и вводит в рану ранорасширитель-манипулятор, затем разводит бранжи инструмента и фиксирует их винтом. Затем ранорасширитель-манипулятор перемещается до дна желчного пузыря к его телу и шейке. Хирург производит холецистэктомию с одновременным ушиванием ложа и подведением дренажной трубки, что значительно сокращает время операции.

В этой методике углекислый газ не применяется, и операция производится через микроразрез, что значительно расширяет показания для холецистэктомии для пациентов, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания и сердечнососудистой системы.

Холецистэктомия с холедохотомией

Часто хирургам нашего медицинского центра приходится оперировать пациентов с острым холециститом и механической желтухой. В этом случае применяется операция холедохотомия, при которой хирургом выделяется холедох. Желчь из него удаляется отсосом, нащупываются камни и проталкиваются к отверстию в протоке. Если возможно, они удаляются инструментом. В конце операции обязательно проверяется проходимость выводных протоков.

Холецистэктомия с холедохотомией и удалением камней из холедоха, интраоперационным УЗИ, дренированием холедоха по Керу, Пиковскому

Завершающим этапом холедохотомии является: ушивание холедоха наглухо, дренирование протоков, а также создание желчно-кишечного соустья. Часто при этом применяется метод интраоперационного УЗИ.

При наличии гнойного воспаления желчных протоков хирург заканчивает холедохотомию наружным дренированием протоков по способу Кера или Пиковского. При гнойном холангите дренажи используются для выведения инфицированной желчи, а также для их санации.

Врач хирург Екатеринбургского Медицинского Центра — это опытнейший специалист, выполняющий самый широкий спектр оперативных вмешательств. Хирург, отзывы о котором Вы можете найти в различных источниках, опытный и дальновидный — образ специалиста нашего медицинского центра.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.


Удаление желчного пузыря лазером в Москве

По вашему запросу найдено мало клиник
Мы рекомендуем вам обратиться в лучшие клиники и центры Москвы, представленные ниже. Или позвоните нам по телефону 8 (495) 185-01-01, и оператор подберёт для вас врача и запишет на приём. Медицинский центр К-Медицина

6021 отзыв

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Проспект Мира, д. 105, стр. 1

пн-пт 08:00 — 22:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00

8 (495) 185-01-01

Евромедклиник

7411 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — средняя

г. Москва, ул. Сиреневый бульвар, д. 32а

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

Кунцевский лечебно-реабилитационный центр ГК Evolutis Clinic

1396 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Партизанская, д. 41

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 20:00 вс 09:00 — 20:00

8 (499) 969-29-69

Медцентр Медквадрат на Каширском ш.

2597 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — средняя

г. Москва, ул. Каширское ш., д. 74, стр. 1

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 20:00 вс 10:00 — 18:00

8 (495) 185-01-01

Добромед на Речном вокзале

173 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Ляпидевского, д. 14, стр.1а

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 10:00 — 20:00

8 (495) 185-01-01

Поликлиника №5 на Плющихе

981 отзыв

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Плющиха, 14

пн-пт 07:45 — 20:00 сб 09:00 — 15:00

8 (499) 969-28-47

Клинический госпиталь на Яузе, ул. Волочаевская, 15

328 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — средняя

г. Москва, ул. Волочаевская, д. 15, стр.1

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 08:00 — 19:00

8 (499) 116-82-26

Семейная на Каширской

2451 отзыв

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Каширское ш., д. 56

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00

8 (499) 519-39-16

HBP clinic

240 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Зоологическая, д. 12, корп. 2

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 19:00

8 (495) 185-01-01

Devon Medical

142 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Таежная, д. 1

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 20:00 вс 09:00 — 20:00

8 (495) 185-01-01

Медицинский дом на Кронштадском бульваре 13

115 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Кронштадтский бульвар, д.13/2К1

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 20:00 вс 10:00 — 20:00

8 (495) 185-01-01

Клиника №1 в Люблино

1888 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Краснодарская, д. 52, корп. 2

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 20:00 вс 08:00 — 20:00

8 (499) 519-36-51

Медцентр Бест Клиник на Беломорской / Речном вокзале

1481 отзыв

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Ленинградское ш., д. 116

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 19:00

8 (499) 519-36-06

Поликлиника Отрадное

33 отзыва

многопрофильная клиника

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Алтуфьевское ш., д. 28, корп. 1

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00

8 (495) 185-01-01

Медицинский центр в Марьино на Люблинской

3520 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Люблинская, д. 104

пн-пт 09:00 — 20:00 сб 09:00 — 16:30

8 (499) 519-36-44

Дельта Клиник в Наставническом переулке

1409 отзывов

медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, Наставнический пер., д. 6

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 18:00

8 (495) 185-01-01

Медцентр ПреАмбула Коммунарка

345 отзывов

многопрофильная клиника

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Лазурная, д. 7

пн-пт 08:00 — 20:00 сб 09:00 — 18:00 вс 09:00 — 18:00

8 (499) 116-76-94

Клиника персональной медицины La Salute (Ла Салюте)

103 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Большой Дровяной переулок, д. 4, с. 1

пн-пт 08:30 — 20:30 сб 08:30 — 20:30 вс 08:30 — 20:30

8 (495) 185-01-01

Медицинский центр Медэлит на Молодежной

460 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Рублёвское ш., д. 83, корп. 1

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00

8 (499) 519-36-23

Юсуповская больница на Нагорной

89 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Нагорная, д. 17, корп. 6

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 116-77-09

Удаление желчного пузыря. Что происходит

Типы операций по удалению желчного пузыря

Существует 2 основных способа проведения операции по удалению желчного пузыря: получить доступ к желчному пузырю и удалить его

  • открытая операция — на животе делается один больший разрез, чтобы получить доступ к желчному пузырю и удалить его
  • Обе процедуры выполняются под общим наркозом (когда вы спите) и обе одинаково эффективны.

    Но операции с замочной скважиной, как правило, проводятся при любой возможности, потому что вы можете быстрее выписаться из больницы, быстрее восстановиться и оставить шрамы меньшего размера.

    Операция с замочной скважиной

    Во время операции по удалению желчного пузыря с замочной скважиной:

    • делается небольшой разрез (около 2–3 см) на пупке и 2 или 3 разреза меньшего размера (около 1 см или менее) на правой стороне пупка. живот (иногда может быть сделан только 1 разрез)
    • небольшая трубка вставляется в 1 из разрезов, и в живот закачивается углекислый газ, надувая живот, чтобы хирургу было легче получить доступ к желчному пузырю
    • лапароскоп (длинный тонкий телескоп со светом и камерой на конце) вводится через больший разрез, что позволяет хирургу видеть внутреннюю часть вашего живота на мониторе
    • специальные хирургические инструменты вводятся через другие разрезы и используются для удаления ваш желчный пузырь
    • из живота выпускается газ, а разрезы накладываются швы и закрываются повязками

    Как правило, вы можете вернуться домой позже в тот же день. Восстановление обычно занимает около 2 недель.

    Узнайте больше о восстановлении после операции по удалению желчного пузыря

    Открытая хирургия

    Открытая процедура может быть рекомендована, если вы не можете сделать операцию «замочная скважина – например, потому что у вас много рубцовой ткани от предыдущей операции на животе.

    Также иногда необходимо во время операции превратить операцию «замочная скважина» в открытую, если хирург не может четко увидеть ваш желчный пузырь или безопасно удалить его.

    Ваш хирург может объяснить, почему, по его мнению, открытая процедура лучше всего подходит для вас. Если вам предстоит операция через замочную скважину, следует заранее обсудить риск того, что она станет открытой процедурой.

    Во время открытой операции по удалению желчного пузыря:

    • делается больший разрез (около 10-20 см) на животе под ребрами
    • для удаления желчного пузыря используются хирургические инструменты перевязочный материал

    После этого вам обычно придется оставаться в больнице в течение нескольких дней.

    Восстановление обычно занимает от 6 до 8 недель.

    Что это такое и риски

    Обзор

    Что такое желчь и что такое исследование желчных протоков?

    Желчь вырабатывается и выделяется печенью, а затем направляется в тонкий кишечник, где она помогает организму расщеплять и усваивать пищу. Желчь движется через сеть трубчатых структур, называемых желчными протоками. Общий желчный проток соединяет печень, желчный пузырь и поджелудочную железу с тонкой кишкой.

    Исследование желчных протоков — это процедура, которая проводится, чтобы увидеть, не блокирует ли что-нибудь, например камень, отток желчи из печени и желчного пузыря в кишечник.

    Когда проводят исследование желчных протоков?

    Если что-то блокирует желчный проток, желчь может вернуться в печень. Это может вызвать желтуху, состояние, при котором кожа и белки глаз становятся желтыми.

    Желчный проток может заразиться и потребовать экстренной операции, если камень или закупорка не будут удалены. Эту процедуру можно делать во время удаления желчного пузыря.

    Альтернативным лечением может быть ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Вам следует обсудить эти варианты со своим врачом.

    Детали теста

    Как мне подготовиться к процедуре исследования желчных протоков?

    • Ешьте легко накануне.
    • Ничего не ешьте и не пейте после полуночи.
    • Утром перед операцией принимайте только те лекарства, которые вам прописали.

    Как проводится процедура исследования желчных протоков?

    • Вам сделают общий наркоз. Это расслабляет ваши мышцы и погружает вас в глубокий сон. Вы не почувствуете никакой боли во время процедуры.
    • Ваш врач делает небольшой надрез (разрез) в брюшной полости, находит желчный проток и вводит в проток краситель. Затем врач делает рентген, который показывает, где находится камень или закупорка.
    • При обнаружении камней врач делает надрез желчного протока и удаляет их.
    • Врач может ввести трубку в желчный проток. Трубка выходит из кожи для оттока желчи в мешок вне тела. Мешок остается на месте от семи дней до нескольких недель.
    • Перед удалением трубки врач может повторить процедуру окрашивания.

    После процедуры вы останетесь в больнице на срок от одного до четырех дней. Вас также попросят избегать напряженной деятельности в течение четырех-шести дней, а затем обратитесь к врачу для последующего визита.

    Операция облегчит дискомфорт и уменьшит вероятность инфекции и желтухи.

    Каковы риски исследования желчных протоков?

    Как и при любой операции, исследование желчных протоков сопряжено с риском, в том числе:

    • Осложнения от общей анестезии.
    • Отек или рубцевание желчных протоков.
    • Утечка желчи.
    • Кровотечение.
    • Инфекция.

    Результаты и последующие действия

    Когда следует обратиться к врачу после исследования желчных протоков?

    Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

    Камни желчных протоков | Michigan Medicine

    Камни желчных протоков — это желчные камни в желчных протоках. Они могут начинаться в желчном пузыре и мигрировать в желчные протоки или формироваться в самом желчном протоке. Камни могут застрять в желчном протоке, вызывая закупорку. Наша междисциплинарная команда в рамках Программы болезней желчных протоков и поджелудочной железы, являющейся частью отделения гастроэнтерологии Мичиганского университета, предлагает новейшие малоинвазивные методы лечения камней в желчных протоках. Эти методы лечения не являются широко доступными и выполняются опытными гастроэнтерологами с большими объемами этих процедур.Желчные камни и камни желчных протоков (также известные как холедохолитиаз) — это одно и то же, просто они расположены в двух разных частях тела. Камни могут самопроизвольно выходить из желчных протоков. Однако при застревании камня в желчном протоке необходимо медицинское вмешательство, иначе может возникнуть воспаление, бактериальная инфекция и даже тяжелые поражения органов.

    Симптомы камней в желчных протоках

    Часто симптомы камней в желчных протоках отсутствуют до тех пор, пока камень не вызовет закупорку желчного протока. Тогда симптомы могут включать: 

    • Сильная боль в животе (может возникать нерегулярно и длиться часами)
    • Тошнота
    • Рвота
    • Лихорадка
    • Желтуха

    Диагностика камней в желчных протоках

    Чтобы диагностировать камни в желчных протоках, мы начинаем с комплексного обследования и тщательного сбора анамнеза. Камни желчных протоков иногда можно увидеть на УЗИ или КТ, хотя наиболее надежно они диагностируются с помощью:

    • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): Разновидность МРТ, эта передовая методика визуализации дает очень подробные изображения желчных протоков, а также печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
    • Эндоскопическое УЗИ: Используется тонкая гибкая трубка, называемая эндоскопом, которая вводится через рот для исследования пищеварительного тракта. Ультразвуковой компонент производит звуковые волны, которые создают детализированные изображения.

    Лечение камней желчных протоков

    Камни желчных протоков обычно удаляют с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), минимально инвазивной процедуры, сочетающей рентгенографию и эндоскопию верхних отделов — исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, состоящего из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки ( первой части тонкой кишки) — с помощью эндоскопа, представляющего собой освещенную гибкую трубку толщиной с палец.Врач вводит трубку через рот в двенадцатиперстную кишку, затем вводит в желчные протоки контрастный краситель, который затем можно увидеть на рентгенограмме. Через эндоскоп можно провести специальные инструменты для удаления камней. Большие или трудно удаляемые камни желчных протоков требуют специального лечения ЭРХПГ, которое не широко доступно в больницах по всей стране. К ним относятся: Механическая литотрипсия: Эта процедура включает разрушение более крупного камня желчного протока путем его захвата и последующего дробления в проволочной «корзине», которая вводится через эндоскоп. После дробления камней их удаляют с помощью специальных инструментов через эндоскоп. Внутрипротоковая электрогидравлическая литотрипсия: Для этой процедуры мы используем очень тонкий зонд, вводимый через крошечный эндоскоп, который проходит через эндоскоп ЭРХПГ. Зонд, подключенный к генератору, создает ударную волну, которая разрушает камень. После дробления камней их удаляют с помощью специальных инструментов через эндоскоп. Как правило, пациенты могут идти домой в тот же день, как только их седация прекращается.

    Другая информация о здоровье пищеварения и печени

    Чтобы ознакомиться с сопутствующими медицинскими услугами, которые мы предлагаем, посетите нашу обзорную страницу «Здоровье пищеварения и печени».

    Записаться на прием

    Чтобы записаться на прием, чтобы обсудить необходимость лечения камней в желчных протоках, позвоните нам по телефону 888-229-7408 .

    Хирургия желчного пузыря и желчных протоков

     

     

    Хирургия желчного пузыря и желчных протоков

     

     

     

     

    1) Фон

     

     

    Желчный пузырь представляет собой небольшой орган грушевидной формы, который находится в верхней правой части живота прямо под печенью, рядом с диафрагмой и грудной клеткой. Он действует как резервуар для желчи, которая представляет собой пищеварительный сок, вырабатываемый печенью и выделяемый по желчному протоку, который представляет собой узкую трубку, выходящую из печени. Желчный пузырь соединен с желчным протоком трубкой, называемой пузырным протоком. Желчь входит и выходит из желчного пузыря через эту соединительную трубку. Желчный проток спускается к кишечнику, где входит в двенадцатиперстную кишку. Клапан, где желчный проток встречается с двенадцатиперстной кишкой, называется ампулой (фатерова ампула), он также известен как сфинктер Одди.

    Когда вы едите, вид и запах пищи запускает сложную цепь событий, которые контролируют выброс желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря и желчных протоков через ампулу. Попадание в кишечник пищи, особенно жирной, является еще одним сильным стимулом для выделения желчи, которая продолжает выделяться до тех пор, пока пища и пищеварительные соки не достигнут следующего отдела кишечника.


    Если у вас нет желчного пузыря (например, после операции), это мало что меняет в этом процессе, поскольку желчь хранится в желчных протоках, а не в желчном пузыре. Нормальный желчный пузырь вмещает всего около 25-40 мл желчи. В среднем человек вырабатывает 500-800 мл желчи в день.

     

    2) Камни в желчном пузыре

    Камни в желчном пузыре чрезвычайно распространены, до двадцати процентов населения Великобритании могут получить их в течение жизни. Большинство людей с камнями в желчном пузыре не имеют симптомов и не нуждаются в лечении.

    Желчные камни обычно состоят из холестерина или желчных пигментов, которые являются нормальными составляющими желчи. Они могут развиваться по нескольким причинам, либо из-за избытка того или иного компонента в желчи, либо из-за того, что желчный пузырь не опорожняется должным образом, что приводит к образованию осадка, либо из-за аномальных белков в желчи, вызывающих отложение холестерина или пигментных камней.

    Диаметр большинства камней составляет всего несколько миллиметров, хотя иногда они могут достигать 4-5 см.

     

    3) Общие симптомы

    Когда камни в желчном пузыре начинают вызывать проблемы, они обычно проявляются некоторыми из следующих симптомов.

    Боль , обычно ощущается под ребрами с правой стороны живота (живот), у некоторых пациентов может ощущаться по всей верхней части живота. Это может длиться минуты или часы.Она может быть очень сильной, обычно это острая, схваткообразная или ноющая боль, которую нельзя легко облегчить, кроме сильнодействующих лекарств. Женщины часто сравнивают это с родовыми схватками. Врачи часто называют ее желчной коликой . Боль может распространяться в спину или плечо. Обычно состояние ухудшается после употребления жирной пищи.

    Вздутие живота/несварение желудка , неприятное вздутие живота после жирной пищи

    Желтуха , желтая пигментация кожи и глаз, часто сопровождающаяся очень темной мочой и бледным стулом .Обычно это вызвано прохождением камня.

    Зуд / лихорадка / озноб . У пациентов с камнями в желчных протоках часто отмечают кожный зуд, высокую температуру и эпизоды дрожи/тремора (озноб). Любой человек с этими симптомами должен срочно обратиться за медицинской помощью.

     

    4) Лапароскопическая хирургия (замочная скважина)

    Большинству пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре рекомендуется удалить желчный пузырь. Обычно это можно сделать как операцию «замочную скважину» с использованием четырех небольших отверстий в стенке брюшной полости (животика), через которые вводят камеру и различные операционные инструменты.В целом это относительно безопасная операция, которая занимает от двадцати до девяноста минут в зависимости от сложности случая и степени воспаления вокруг желчного пузыря. У пациентов, у которых мы подозреваем, что в желчном протоке могут быть камни, мы делаем снимки протока либо с помощью лапароскопического ультразвукового датчика , помещенного непосредственно в желчный проток, либо путем введения красителя в желчный проток и проведения рентгеновских снимков. (операционная холангиограмма ).

    Большинство пациентов отправляются домой либо в день операции, либо на следующий день.


    5) Камни желчных протоков

    Камни желчных протоков могут вызывать серьезные симптомы и вызывать некоторые довольно опасные заболевания, такие как панкреатит (воспаление поджелудочной железы) и холангит (инфекция/воспаление желчных протоков). Камни желчных протоков удаляем всегда (если только они не совсем маленькие), есть несколько способов борьбы с ними.

    а) Лапароскопическое исследование желчных протоков это метод «замочной скважины», используемый для удаления камней из желчных протоков путем введения корзин и других инструментов в желчные протоки и извлечения камней под контролем рентгена.Он в основном подходит для случаев, когда желчный проток расширен и в нем находится лишь несколько мелких или средних камней. Это может быть технически очень сложная процедура, и она успешна только примерно в 60% случаев. Однако в опытных руках это процедура с низким уровнем риска, примерно такая же безопасная, как обычная операция по удалению желчного пузыря через замочную скважину.

    b) Открытая ревизия желчных протоков используется в случаях, когда камни в протоке большие, вдавленные или не могут быть удалены другими методами.Это открытая операция, включающая 15-25-сантиметровый разрез в верхней правой части живота под грудной клеткой, чтобы обеспечить доступ к желчному протоку. Большинство пациентов остаются в больнице около недели после операции, и им требуется 8-12 недель, чтобы вернуться к полноценной нормальной деятельности. При осложненных или рецидивирующих камнях желчных протоков операция может включать процедуру дренирования желчных протоков, чтобы улучшить отток желчи в кишечник и предотвратить повторное образование камней. Это серьезная операция, сопряженная с повышенным риском послеоперационных осложнений по сравнению с хирургией через замочную скважину, однако она чрезвычайно эффективна.

    c) ЭРХПГ и сфинктеротомия это эндоскопическая техника, при которой гибкий телескоп вводится через рот в двенадцатиперстную кишку и используется для извлечения камней из нижнего конца желчного протока путем вскрытия мышечного клапана (сфинктеротомия) в ампула (см. схему анатомии выше) и прохождение корзин и баллонов вверх по протоку снизу. Это относительно безопасная процедура, но она все же сопряжена с рисками, включая панкреатит, кровотечение, перфорацию двенадцатиперстной кишки и холангит.Смертность при этой процедуре, как правило, составляет от 1:250 до 1:500 в Великобритании.

    d) PTC включает введение игл и трубок через стенку брюшной полости для получения доступа к желчным протокам в печени. Он редко используется для извлечения камней в желчном пузыре, обычно у пациентов, которым противопоказана операция, у которых ЭРХПГ оказалась неэффективной.


    6) Общие вопросы перед операцией на желчном пузыре

    Мои симптомы ослабли, нужна ли мне операция? Как только камни в желчном пузыре начинают вызывать симптомы, проблемы, как правило, возвращаются снова и снова, обычно становясь все более и более частыми. Таким образом, в целом мы рекомендуем оперировать пациентов, у которых были какие-либо типичные желчные симптомы и обнаружены камни на УЗИ.

    Должен ли я соблюдать диету с низким содержанием жиров? Это обычно улучшает симптомы в краткосрочной перспективе, но не способствует рассасыванию камней.

    Безопаснее ли проводить открытую операцию? В целом общий риск лапароскопической и открытой хирургии невелик. Лапароскопическая (замочная скважина) хирургия позволяет гораздо быстрее вернуться домой и вернуться к полной физической активности/работе.Недостатком хирургии замочной скважины является то, что она связана с более высоким уровнем повреждения общего желчного протока (см. анатомическую схему), что является очень серьезным осложнением, общепринятая цифра для повреждения желчных протоков составляет примерно 1: 150 случаев. Все хирурги на этом веб-сайте являются экспертами в области желчных путей, каждый из которых удаляет от пятидесяти до ста двадцати желчных пузырей в год. Как группа, наша частота травм малых желчных протоков составляет 1: 400, а повреждений крупных желчных протоков 1: 800 за последние два года, смертность от операции составляет примерно 1: 1000 случаев.Недостатками открытой хирургии являются более высокий уровень послеоперационной боли, более длительное пребывание в стационаре и повышенный риск серьезных сердечных и респираторных осложнений, таких как сердечные приступы / инфекции грудной клетки / пневмония / тромбоз глубоких вен и легочная эмболия (сгустки крови в легких), смертность от открытой операции составляет около 1: 200.

    Что такое холангиограмма? Это рентген желчных протоков, сделанный во время операции по исключению камней в желчных протоках.Обычно мы делаем это, если у вас была желтуха, панкреатит или результаты сканирования или анализы крови показывают, что камень может застрять в главном желчном протоке.

    Как долго я буду находиться в больнице? Если вы в хорошей физической форме и у вас нет избыточного веса, мы сможем сделать это в качестве дневного лечения, когда вы проведете в больнице всего 6–8 часов или около того. Если вы менее здоровы, вам нужно будет остаться в больнице хотя бы на одну ночь. Для открытой хирургии стандартная продолжительность пребывания составляет 5-10 дней в зависимости от вашей физической подготовки и масштабов операции.

    Можешь растворить камни? Существуют методы лечения, которые могут до некоторой степени растворять камни, однако вам требуется пожизненное медикаментозное лечение, а лекарства неэффективны для большинства камней. Эти методы лечения используются только в качестве крайней меры для пациентов, которые не подходят для операции в Великобритании.

    Можно ли разбивать камни лазером/ультразвуком и т.д.? Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) является широко признанным методом дробления камней в почках, которые обычно твердые, меловидные и хорошо дробятся.К сожалению, камни в желчном пузыре мягкие и часто жирные, поэтому они плохо разрушаются, плюс, если они разрушаются, а не выходят или растворяются, у вас обычно остается много мелких камней, а не несколько больших. Это может вызвать больше, а не меньше симптомов. Это еще одно последнее средство лечения, которое почти никогда не используется в Великобритании.

    Нужен ли мне желчный пузырь? Нет, его единственная функция — хранить желчь. Если у вас разовьются камни в желчном пузыре, он, вероятно, уже не опорожняется должным образом и поэтому в значительной степени избыточен.Существуют и другие механизмы, контролирующие выработку, высвобождение и накопление желчи, которые полностью компенсируют потерю желчного пузыря.

    Можешь просто вынуть камни? Да, мы могли бы, но это было бы бессмысленным занятием, так как вы просто создали бы новые камни в желчном пузыре и нуждались бы в дополнительном лечении.

     

    7) Общие вопросы после операции

    Как долго мне нужно не работать? Для хирургии замочной скважины вам потребуется пара недель отпуска, если только ваша работа не связана с тяжелым физическим трудом (например,грамм. разнорабочий / грузчик / медсестра / фермер), когда вам лучше всего взять отпуск на 3-4 недели. Если у вас открытая хирургия, то для работы в офисе вам потребуется от четырех до шести недель, а для тяжелой физической работы — 2–3 месяца.

    Когда я могу водить машину? Для любой операции ключевой вопрос: сможете ли вы безопасно управлять автомобилем и совершить аварийную остановку? Для хирургии замочной скважины большинству людей достаточно комфортно, чтобы достичь этого через 7-10 дней после операции. Для открытой операции это больше похоже на 4-6 недель.

    Когда я снова смогу заниматься спортом? Применяется тот же ответ, что и для возвращения на работу, относительно легкие виды спорта (плавание / бег трусцой) могут быть возобновлены через две недели после хирургического вмешательства, если вы чувствуете себя комфортно, но очень физически или контактными видами спорта (например, круговые тренировки / силовые тренировки / регби / боевые единоборства). искусства) следует оставить на месяц или около того. После открытой операции к легким спортивным нагрузкам можно вернуться через 4-6 недель, а к более тяжелым физическим нагрузкам — через 8-12 недель.

    У меня красное пятно вокруг одной из ран, это нормально? Нередко появляются небольшие синяки и покраснения вокруг портов (лапароскопические раны) на животе, чаще всего поражается порт, ближайший к пупку. Если он распространяется более чем на 2,5 см с обеих сторон раны, или из него выделяется гной, или он очень горячий и опухший, его следует осмотреть либо медсестра, врач общей практики, либо член хирургической бригады. у вас может развиться раневая инфекция.

    У меня усилилась боль, и моя моча стала темной, это правильно? Примерно каждый пятый человек испытывает боль, похожую на боль в желчном пузыре, в течение первых нескольких недель после операции, обычно она быстро проходит и не требует дальнейшего обследования или действий. Это, вероятно, представляет собой прохождение нескольких крошечных кусочков каменных обломков, которые были смещены во время операции. Однако очень редко (1 или 2 случая на 100) происходит смещение более крупного фрагмента камня, который может застрять в нижнем желчном протоке и вызвать тяжелые симптомы, потемнение мочи и даже желтуху. Если у вас возникла желтуха после операции на желчном пузыре, вы должны немедленно обратиться к врачу и в тот же день снова обратиться к своему хирургу или другому хирургу, знакомому с вашим случаем.

    Меня отправили домой с Т-образной трубкой, выходящей из моего живота, что это? При хирургическом исследовании желчного протока для удаления из него камней мы обычно оставляем Т-образную резиновую дренажную трубку в желчном протоке в качестве временного предохранительного клапана, пока он снова не заживет.Один его конец выходит из стенки живота и отводит часть вашей желчи в мешок. Трубку обычно оставляют на 2-6 недель в зависимости от характера операции. Его легко можно удалить в клинике, когда внутри все благополучно заживет.

    8) Реконструкция желчевыводящих путей.

    Эта серьезная операция обычно проводится для исправления повреждений желчных протоков, которые чаще всего возникают во время операции по удалению камней в желчном пузыре. Если у вас есть повреждение желчных протоков, лучше всего, чтобы им занимался специалист-гепатобилиарный хирург, который проявляет особый интерес к этой работе.В Саутгемптоне большинством этих проблем занимаются два хирурга из близлежащего региона .

     

    9) Злокачественные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.

    Рак желчного пузыря и рак желчных протоков редко встречаются в Великобритании. Это холангиокарциномы , и их лучше рассматривать как первичный рак печени (см. страницу Хирургия печени), если они возникают в желчном пузыре или верхних желчных протоках рядом с печенью.Опухоли нижних желчных протоков ведут себя так же, как рак поджелудочной железы, и их следует подозревать (см. страницу «Хирургия поджелудочной железы»).

    Хирургия рака желчных протоков | Хирургия холангиокарциномы

    Существует 2 основных типа операций при раке желчных протоков: потенциально излечивающая хирургия (резектабельная и неоперабельная) и паллиативная хирургия.

    Потенциально лечебная хирургия рака желчных протоков

    Оперативный (потенциально лечебная хирургия) означает, что тесты на визуализацию или результаты более ранних операций показывают, что хирург может удалить весь рак вместе с ободком (краем) здоровой ткани вокруг него.

    Лишь небольшой процент случаев рака желчных протоков операбельны при первом обнаружении.

    Если рассматривается потенциально излечивающая операция, вы можете получить второе мнение или даже направить в крупный онкологический центр. Почти все врачи согласны с тем, что операция — единственный реальный шанс вылечить людей с раком желчных протоков. Но существуют разные мнения о том, насколько запущенным может быть рак желчных протоков и все еще поддается хирургическому лечению. Операция, необходимая при раке желчных протоков, часто бывает сложной и требует участия опытного хирурга.Эти операции чаще всего делают в крупных онкологических центрах.

    Если опухоль нерезектабельна, это означает, что врачи считают, что рак слишком запущен, распространился слишком далеко или находится в слишком сложном месте, чтобы его можно было полностью удалить хирургическим путем.

    Лапароскопия для планирования операции на желчных протоках

    Если ваша хирургическая бригада планирует лечебную операцию, они сначала могут провести лапароскопию (разновидность малой хирургии), чтобы выявить любое распространение рака, которое может сделать радикальное хирургическое вмешательство невозможным.Эта процедура описана в разделе Тесты на рак желчных протоков. Во время лапароскопии хирург может искать области рака, которые не обнаруживаются при визуализирующих исследованиях. Если рак операбельный, лапароскопия также может помочь в планировании операции по его удалению.

    Операция по удалению рака желчных протоков может иметь серьезные побочные эффекты, и, в зависимости от того, насколько она обширна, вам может потребоваться много недель, чтобы восстановиться. Если маловероятно, что ваш рак излечим, обязательно тщательно взвесьте все «за» и «против» операции или других методов лечения, которые потребуют много времени для восстановления.Очень важно понимать цель любой операции по поводу рака желчных протоков, возможные преимущества и риски, а также то, как операция может повлиять на качество вашей жизни.

    Хирургия операбельного рака желчных протоков

    При операбельном раке тип операции зависит от локализации рака.

    • Рак внутрипеченочных желчных протоков возникает в желчных протоках, которые находятся внутри печени. Для лечения этих видов рака хирург вырезает часть печени, содержащую рак.Удаление части печени называется частичной гепатэктомией . Иногда это означает, что необходимо удалить целую долю (правую или левую часть) печени. Это называется лобэктомия печени и представляет собой сложную операцию, требующую участия опытной бригады хирургов. Если количество удаленной печени не слишком велико, печень все равно будет нормально работать, потому что у нее есть способность отрастать снова.
    • Околокорневой рак желчных протоков развивается там, где ветви желчных протоков впервые выходят из печени.Хирургия этих видов рака сложна и требует большого мастерства. Обычно удаляют часть печени вместе с желчным протоком, желчным пузырем, близлежащими лимфатическими узлами, иногда часть поджелудочной железы и тонкой кишки. Затем хирург соединяет оставшиеся протоки с тонкой кишкой. Это сложная операция, которая у некоторых людей может привести к опасным для жизни осложнениям.
    • Рак дистальных отделов желчных протоков расположен ниже по желчному протоку, рядом с поджелудочной железой и тонкой кишкой.Наряду с желчным протоком и близлежащими лимфатическими узлами хирургу нередко приходится удалять часть поджелудочной железы и тонкой кишки. Эта операция называется процедурой Уиппла . Как и другие операции, это сложная процедура, требующая опытной бригады хирургов.

    Хирургия нерезектабельного рака желчных протоков

    Хирургическое вмешательство при нерезектабельном раке проводится с меньшей вероятностью, но в некоторых случаях оно может быть полезным.

    Трансплантация печени

    Для некоторых людей с ранней стадией нерезектабельного рака внутрипеченочных или прикорневых желчных протоков, удаление печени и желчных протоков, а затем пересадка донорской печени может быть вариантом.В некоторых случаях это может даже вылечить рак. Но получить новую печень может быть непросто. Не многие центры принимают пациентов с раком желчных протоков в свои программы трансплантации. Кроме того, немногие виды печени доступны для больных раком, потому что они, как правило, используются для лечения более излечимых заболеваний. Людям, нуждающимся в трансплантации, приходится ждать, пока не появится печень, что может занять слишком много времени у некоторых людей с раком желчных протоков.

    Один из вариантов может заключаться в том, чтобы живой донор (часто близкий родственник) отдал часть своей печени для трансплантации.Это может быть успешным, но сопряжено с риском для донора. Другой вариант может состоять в том, чтобы сначала лечить рак химиотерапией и облучением. Затем делают трансплантацию, когда печень становится доступной. Результаты клинических испытаний с использованием этого подхода были многообещающими.

    Как и другие операции по поводу рака желчных протоков, трансплантация печени является серьезной операцией с потенциальными рисками (кровотечение, инфекция, осложнения от анестезии и т. д.). Но есть и некоторые дополнительные риски после этой операции.После трансплантации печени необходимо принимать лекарства, которые помогают подавить иммунную систему пациента, чтобы она не отторгала новую печень. Эти препараты имеют свои риски и побочные эффекты, особенно риск заражения серьезными инфекциями. Некоторые из препаратов, используемых для предотвращения отторжения, могут вызывать высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет. Они также могут ослабить кости и почки и привести к развитию другого рака. После трансплантации печени необходимы регулярные анализы крови для выявления признаков отторжения.Иногда также проводят биопсию печени, чтобы увидеть, происходит ли отторжение и нужно ли менять лекарства, препятствующие отторжению.

    Паллиативная хирургия рака желчных протоков

    Паллиативная хирургия проводится для облегчения симптомов или лечения (или даже предотвращения) осложнений, таких как закупорка желчных протоков. Этот тип операции проводится, когда рак слишком распространен, чтобы его можно было удалить полностью. Ожидается, что паллиативная хирургия не излечит рак, но иногда она может помочь человеку почувствовать себя лучше, а иногда даже продлить жизнь.

    В некоторых случаях врач может подумать, что опухоль может быть удалена (является операбельной) на основании имеющейся информации (визуализирующие исследования, лапароскопия и т. д.), но затем, как только операция начата, становится ясно, что опухоль слишком развита, чтобы ее можно было удалить. полностью. В этих случаях хирург может попытаться предотвратить или облегчить симптомы, используя другой подход.

    Билиарный анастомоз

    Хирург создает шунт вокруг опухоли, блокирующей желчный проток, соединяя часть желчного протока до закупорки с частью протока, которая находится после закупорки. Желчные протоки также могут быть соединены с самой кишкой.Часто желчный пузырь используется для обхода. В зависимости от того, где находится закупорка, могут быть выполнены различные типы операций шунтирования желчевыводящих путей. Байпас позволяет желчи течь в кишечник и может помочь уменьшить такие симптомы, как желтуха или зуд.

    Установка стента

    Если шунтирование невозможно, хирург может поместить пластиковую или расширяемую металлическую трубку (называемую стентом) внутрь желчного протока, чтобы оставить его открытым и позволить желчи течь.

    Паллиативная хирургия более подробно описана в разделе Паллиативная терапия рака желчных протоков.

    Возможные риски и побочные эффекты хирургии желчных протоков

    Риски и побочные эффекты операции зависят от объема операции и общего состояния здоровья человека до операции. Другим ключевым фактором является то, насколько хорошо работает печень. Все операции сопряжены с определенным риском, включая возможность кровотечения, образования тромбов, инфекций, осложнений от анестезии, пневмонии и даже смерти в редких случаях.

    Некоторое время после операции люди испытывают некоторую боль в месте разреза, но ее обычно можно контролировать с помощью лекарств.

    Хирургия рака желчных протоков — это серьезная операция, которая может включать удаление частей других органов. Это может иметь большое влияние на выздоровление и здоровье человека после операции. Серьезные проблемы вскоре после операции могут включать подтекание желчи в брюшную полость, инфекции и печеночную недостаточность. Поскольку большинство удаляемых органов участвуют в пищеварении, после операции могут возникнуть проблемы с приемом пищи и питанием.

    Сравнение хирургического и эндоскопического лечения камней желчных протоков

    Шестнадцать рандомизированных клинических испытаний с общим числом участников 1758 соответствовали критериям включения в этот обзор.В восьми испытаниях с 737 участниками сравнивали открытое хирургическое удаление с ЭРХПГ; пять испытаний с 621 участником сравнивали лапароскопическую клиренс с предоперационной ЭРХПГ; и в двух исследованиях с участием 166 участников сравнивали лапароскопическую клиренс с послеоперационной ЭРХПГ. Одно исследование с 234 участниками сравнило LCBDE с интраоперационной ЭРХПГ. Не было исследований открытого или LCBDE по сравнению с ERCP у людей без интактного желчного пузыря. Все испытания имели высокий риск систематической ошибки.

    Не было существенной разницы в смертности между открытым хирургическим вмешательством и удалением ЭРХПГ (восемь испытаний; 733 участника; 5/371 (1%) по сравнению с 10/358 (3%) ИЛИ 0.51; 95% ДИ от 0,18 до 1,44). Также не было существенной разницы в заболеваемости между открытой операцией и удалением ЭРХПГ (восемь испытаний; 733 участника; 76/371 (20%) против 67/358 (19%) ОШ 1,12; 95% ДИ от 0,77 до 1,62). У участников группы открытой хирургии было значительно меньше оставшихся камней по сравнению с группой ЭРХПГ (семь испытаний; 609 участников; 20/313 (6%) по сравнению с 47/296 (16%) ОШ 0,36; 95% ДИ от 0,21 до 0,62), P = 0,0002.

    Не было существенной разницы в смертности между LC + LCBDE по сравнению с предоперационной ERCP + LC (пять испытаний; 580 участников; 2/285 (0.7%) по сравнению с 3/295 (1%) или 0,72; 95% ДИ от 0,12 до 4,33). Также не было существенной разницы в заболеваемости между двумя группами (пять испытаний; 580 участников; 44/285 (15%) против 37/295 (13%) ОШ 1,28; 95% ДИ от 0,80 до 2,05). Не было существенной разницы между двумя группами в количестве участников с оставшимися камнями (пять испытаний; 580 участников; 24/285 (8%) против 31/295 (11%) ОШ 0,79; 95% ДИ от 0,45 до 1,39).

    Было проведено только одно исследование, в котором оценивали LC + LCBDE по сравнению с LC + интраоперационная ЭРХПГ, включающее 234 участника.Ни в одной из групп не было зарегистрировано летальных исходов. Не было существенной разницы в заболеваемости, оставшихся камнях, частоте неудач процедур между двумя группами вмешательства.

    Два исследования оценивали LC + LCBDE по сравнению с LC + послеоперационная ЭРХПГ. Ни в одной из групп не было зарегистрировано летальных исходов. Не было существенной разницы в заболеваемости между группами лапароскопической хирургии и послеоперационной ЭРХПГ (два испытания; 166 участников; 13/81 (16%) по сравнению с 12/85 (14%) ИЛИ 1.16; 95% ДИ от 0,50 до 2,72). Существовала значительная разница в оставшихся камнях между группами лапароскопической хирургии и послеоперационной ЭРХПГ (два испытания; 166 участников; 7/81 (9%) по сравнению с 21/85 (25%) ОШ 0,28; 95% ДИ от 0,11 до 0,72; P = 0,008

    Всего в семи испытаниях, включающих 746 участников, сравнивали одноэтапную ЛЦ + ЛКДЭ с двухэтапной предоперационной ЭРХПГ + ЛЦ или ЛЦ + послеоперационная ЭРХПГ. Не было существенной разницы в смертности между одноэтапным и двухэтапным лечением (семь испытаний, 746 участников, 2/366 против 3/380, ОШ 0. 72; 95% ДИ от 0,12 до 4,33). Существенной разницы в заболеваемости не было (семь испытаний, 746 участников, 57/366 (16%) по сравнению с 49/380 (13%), ОШ 1,25, 95% ДИ от 0,83 до 1,89). В группе одноэтапного лечения было значительно меньше оставшихся камней (31/366 участников; 8%) по сравнению с группой двухэтапного лечения (52/380 участников; 14%), но разница не была статистически значимой или 0,59; 95% ДИ от 0,37 до 0,94).

    Не было существенной разницы в частоте конверсии LCBDE в открытую операцию по сравнению с предоперационной, интраоперационной и послеоперационной группами ЭРХПГ.Мета-анализ исходов продолжительности пребывания в стационаре, качества жизни и стоимости процедур не мог быть выполнен из-за отсутствия данных.

    Хирургическое лечение пациентов с рецидивирующими камнями желчных протоков и слабостью сфинктера Оддиса

    Неизлечимая редкая дисплазия Res. 2017 авг; 6(3): 172–176.

    Boxuan Zhou

    Отделение гепатобилиарной хирургии, Третья дочерняя больница Университета Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай.

    Jinxiong Hu

    Отделение гепатобилиарной хирургии, Третья дочерняя больница Университета Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай.

    Юэси Чжун

    Отделение гепатобилиарной хирургии, Третья дочерняя больница Университета Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай.

    Отделение гепатобилиарной хирургии, Третья дочерняя больница Университета Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай.

    * Адрес соответствует: Доктор Юэси Чжун, Отделение гепатобилиарной хирургии, Третья дочерняя больница, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу 510630, Китай. E-mail: [email protected]

    Поступила в редакцию 14 июля 2017 г.; Пересмотрено 13 августа 2017 г .; Принято 15 августа 2017 г.

    Copyright 2017, Международная ассоциация исследований и сотрудничества в области развития биологических и социальных наукЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Резюме

    Рецидивирующие камни в желчных протоках являются наиболее частым осложнением после операции по удалению камней из желчного пузыря, частота которых составляет около 4–24%. Слабость сфинктера Одди приводит к забросу содержимого двенадцатиперстной кишки в желчный или панкреатический проток. Пациенты с рецидивирующими камнями желчных протоков и слабостью сфинктера Оддиса были неизлечимы. Здесь мы стремились представить возможные и полезные хирургические методы лечения таких пациентов.Для оценки результатов хирургического лечения необходимы проспективные рандомизированные клинические испытания.

    Ключевые слова: Рецидивирующие камни желчных протоков, слабость сфинктера шансов, хирургическое лечение -срочное осложнение после операций на желчном пузыре ( 1,2 ). Поскольку до сих пор нет эффективных методов лечения для предотвращения этого осложнения, у некоторых пациентов неоднократно возникали рецидивы камней в желчных протоках.Согласно литературным данным, частота рецидивирующих камней в желчных протоках составляет около 4–24% ( 3–5 ).

    Желчные камни подразделяются на следующие два типа: холестериновые желчные камни, содержащие более 50 % холестерина (почти 75–80 % желчных камней), и пигментные желчные камни, содержащие менее 30 % холестерина по весу, которые можно подразделить на черные пигментные желчные камни (10–15%) и коричневые пигментные желчные камни (5–10%) ( 6–9 ). Холестериновые желчные камни связаны с такими факторами риска, как дислипидемия, полное парентеральное питание, гипомоторика желчного пузыря, пол (женский) и пожилой возраст.Черные пигментные желчные камни связаны с типичными факторами гипербилирубина, такими как гемолиз, цирроз печени и патологический энтерогепатический цикл неконъюгированного билирубина. Желчные камни коричневого цвета связаны с билиарной инфекцией ( 10–12 ). Рецидивирующие камни желчных протоков в основном относятся к пигментным желчным камням. Пациенты с рецидивирующими камнями желчных протоков со слабостью сфинктера Оддиса были неизлечимы; здесь мы стремились представить возможные и полезные хирургические методы лечения таких пациентов.

    2. Причины образования пигментных желчных камней желчных протоков

    2.1. Желчные инфекции

    Пигментные камни в желчном пузыре часто ассоциировались с тяжелым воспалением желчных протоков и инфекцией желчных путей. Во время операции литотомии желчных протоков хирургические инструменты могут повредить стенку желчных протоков, а сдавление Т-образной трубки также может повредить стенку желчных протоков, они могут разрушить слизистую оболочку желчных протоков, в дальнейшем вызвать желчную инфекцию.

    С помощью электронной микроскопии было обнаружено, что бактерии присутствуют в сердцевине желчного камня, что свидетельствует о том, что бактерии играют основную роль в образовании желчных пигментных камней ( 13,14 ).Через бактериальную культуру желчи самый высокий положительный показатель — Escherichia coli ( 15 ). Механизм образования пигментных желчных камней в Escherichia coli может быть понят как желчные бактерии, продуцирующие бета-глюкуронидазу, он может сочетаться с гидролизом билирубина в неконъюгированный билирубин и глюкуроновую кислоту, неконъюгированный билирубин и связывание кальция с билирубином, осажденным кальцием, тем самым способствуя образованию пигментных желчных камней. 16–20 ).

    2.2. Непроходимость желчевыводящих путей

    Операция по исследованию желчевыводящих путей часто может приводить к обструкции желчевыводящих путей, Это часто происходило при грубой исследовательской операции, послеоперационной компрессии Т-трубки, послеоперационном отеке сфинктера Одди ( 21,22 ). Эти билиарные поражения могут вызывать стриктуры желчевыводящих путей в процессе заживления, а затем вызывать ряд патологических изменений. Когда возникает обструкция желчных протоков, концентрированная желчь сильно стимулируется слизистой оболочкой желчных протоков, что стимулирует отслоившиеся эпителиальные клетки желчных протоков, а также агрегированные бактерии для более легкого осаждения, что приводит к образованию желчных пигментных камней ( 23 ).

    2.3. Дивертикул двенадцатиперстной кишки

    Дивертикул двенадцатиперстной кишки (ДДД) был первоначально описан Хомелем в 1710 г. и получил более подробную оценку Морганьи в 1762 г. ( 24–26 ).Было трудно оценить точную частоту ДД. Согласно опубликованным данным, ДД наблюдались в 15–22% патологоанатомических исследований ( 27–30 ). Большинство дивертикулов располагаются во второй части двенадцатиперстной кишки, обычно в пределах 2,5 см от ампулы.

    Сообщалось, что 88,9% пациентов с ДД были связаны с камнями желчных протоков. В исследовании Манометрика дивертикул двенадцатиперстной кишки мог привести к образованию пигментных камней. Они сообщили, что давление в сфинктере Одди может быть снижено.Пониженное давление может привести к забросу кишечной микрофлоры в застойный дивертикул, а затем β-глюкуронидаза, полученная из бактерий, будет деконъюгировать желчные пигменты. Это объясняет, почему пациенты с дивертикулами двенадцатиперстной кишки чаще страдают от пигментных камней.

    2.4. Сфинктер Одди Слабость

    Сфинктер Одди (SO), гладкая мышца, была первоначально описана Руджеро Одди в 1887 году ( 31 ). Что касается функции SO, то выделяют три основные функции: регулирование выделения желчи и панкреатического сока, противодействие рефлюксу из сока двенадцатиперстной кишки в желчные и панкреатические протоки и наполнение желчного пузыря.

    В норме диаметр устья сосочка двенадцатиперстной кишки составляет не более 2–3 мм, но у некоторых больных сфинктер Одди полностью расслаблен, это получило название слабости сфинктера Одди (СОЛ) ( 32 ). Первичная или вторичная СОЛ в основном зависит от пациентов, перенесших в анамнезе операции на желчевыводящих путях.

    У пациентов с СОЛ сфинктер Одди теряет способность предотвращать рефлюкс и приводит к попаданию содержимого двенадцатиперстной кишки в желчный проток или проток поджелудочной железы ( 33 ).Это может привести к бактериальной инфекции и нарушению PH желчевыводящих путей, а затем β-глюкуронидаза, продуцируемая E.cilo, приведет к образованию пигментных камней в желчных путях.

    3. Причины слабости сфинктера Одди

    В настоящее время конкретные причины SOL не ясны. Эти причины могут нарушить нормальную структуру SO, что приведет к изменению функции SO, и, в конечном итоге, SO не сможет выполнять функцию «ворот». Согласно опубликованным данным ( 32,33 ), SOL классифицируются как первичные и вторичные в зависимости от причин.Первичная слабость сфинктера Одди в основном связана с врожденной аномалией, врожденной аномалией гладкой мускулатуры и отсутствием некоторых рецепторов нейротрансмиттеров, что может привести к SOL.

    Вторичная SOL (SSOL), наиболее распространенная, была связана по крайней мере с двумя основными факторами. Первой причиной SSOL было механическое повреждение камнями, которое многократно индуцировало большое количество медиаторов воспаления. Регулярное сокращение и расслабление СО в ответ на нейротрансмиссию нарушается, что может способствовать аномальному расслаблению СО.Второй причиной SSOL было ятрогенное повреждение, которое включало эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP), эндоскопическую сфинктеротомию (EST) и операцию по исследованию желчевыводящих путей с использованием расширителя Бейка. Эти вышеперечисленные травмы будут вызывать воспаление SO с течением времени, а затем приведут к SSOL.

    Выделение желчи в двенадцатиперстную кишку осуществляется как нервными, так и гормональными путями. Сфинктер Одди расслабляется, желчный пузырь сокращается, желчь выбрасывается в двенадцатиперстную кишку ( 34,35 ).Нервная и гормональная регуляция сфинктера Одди теряет работу, когда возникает слабость сфинктера Одди, снижается базальное давление желчевыводящих путей, что приводит к избыточному наполнению желчного пузыря и возможному уменьшению оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, а в последующем развивается холестаз желчевыводящих путей.

    4. Хирургическое лечение пациентов с рецидивирующими камнями желчных протоков и слабостью сфинктера Оддиса

    Рецидивирующие камни желчных протоков как трудноизлечимое заболевание широко распространены в Китае.По оценкам, заболеваемость достигает 24%. В некоторой клинической практике рецидивирующий камень желчного протока имел тенденцию к ослаблению сфинктера Оддиса и всегда требовал повторной операции. Однако современные методы повторных операций не унифицированы, и существует несколько сравнительных клинических исследований, показывающих, какая хирургическая процедура лучше.

    Многие методы хирургического лечения могут быть рассмотрены для пациентов с рецидивирующими камнями желчных протоков. К ним относятся: а) послеоперационная фиброхоледохоскопическая экстракция камней; б) эндоскопическое извлечение камней; в) холедохолитотомия и Т-образное дренирование; г) холедохоеюноанастомоз; д) Чрескожная чреспеченочная холангиоскопия ().

    Хирургическое лечение пациентов с рецидивирующими камнями желчных протоков и слабостью сфинктера Оддиса.

    В послеоперационном периоде, когда Т-образная трубка все еще находится в общем желчном протоке, формируется твердый фиброзный ход, и возможно удаление рецидивирующих камней с помощью фиброхоледохоскопии ( 36,37 ). Однако у большинства пациентов рецидивы камней в желчных протоках были диагностированы после удаления Т-образной трубки.

    С 1974 года эндоскопическая сфинктеротомия (ЭСТ) используется для удаления рецидивирующих камней общего желчного протока.После успешного прохождения EST камни можно извлечь с помощью корзины Дормиа ( 38,39 ). ЭСТ обычно считается безопасной и эффективной, но нельзя игнорировать возможность осложнений. Среди осложнений постпроцедурное нарушение сфинктера Оддиса считается основной причиной слабости сфинктера Оддиса и рецидива желчных камней.

    Чрескожная чреспеченочная холангиоскопия (ЧЧХС), рекомендованная в 1974 г. , представляет собой минимально инвазивный метод удаления желчных камней.При наличии камней более чем в двух долях печени разумным выбором является ЧТКП. Однако ЧТКП неэффективен при лечении стеноза желчных протоков и слабости сфинктера Оддиса ( 40,41 ). Следовательно, ЧТКП является лишь временным методом удаления камней и не может быть эффективным для предотвращения рецидивов камней в желчных протоках.

    Если камень большой и вдавлен в желчный проток, вышеуказанные методы лечения могут оказаться безуспешными. В этих условиях повторная операция по-прежнему показана при рецидивирующих камнях желчных протоков.Холедохолитотомия с Т-образным дренированием и холедохоеюностомия являются основным методом лечения рецидивирующих камней желчных протоков. Согласно ретроспективному исследованию, проведенному в Китае, при рецидивирующих камнях желчных протоков со слабостью сфинктера Оддиса частота рецидивов камней желчных протоков после холедохоеюноанастомоза была ниже, чем при холедохолитотомии с Т-образным дренажем ( 42 ). Основная причина заключается в том, что холедохоеюноанастомоз может обеспечить беспрепятственный дренаж желчных протоков. Кроме того, холедохолитотомия не решила проблему слабости сфинктера Оддиса, дуоденальное содержимое по-прежнему может затекать в желчный или панкреатический проток.

    5. Перспективы на будущее

    Общеизвестно, что рецидивирующие камни желчных протоков очень распространены в странах Юго-Восточной Азии с высокой частотой рецидивов. Исследования показали, что дренирование желчных протоков не было беспрепятственным, однако все же имел место рецидив камней в желчных протоках. Сопутствующая слабость сфинктера Оддиса может быть связана с рецидивирующими камнями желчных протоков.

    Анализируя некоторые клинические исследования, мы обнаружили, что пациенты со слабостью сфинктера Оддиса чаще страдают от камней в желчных протоках и часто нуждаются в повторной операции ( 43 ).Тем не менее, нет единого мнения о хирургическом лечении рецидивирующих камней желчных протоков с одновременной слабостью сфинктера Одди.

    Слабость сфинктера Одди приводит к рефлюксу кишечного сока, холестазу желчных путей и последующей инфекции желчных путей, что приводит к рецидиву камней в желчных протоках. Таким образом, мы можем заключить, что слабость сфинктера Одди является одной из косвенных причин рецидивирующих камней в желчных протоках.

    Холедохоеюноанастомоз для лечения непроходимости дистального отдела общего желчного протока.И было высказано предположение, что рецидивирующие камни желчных протоков со слабостью сфинктера Оддиса также являются одним из показаний к холедохоеюноанастомозу ( 44 ). Холедохоеюноанастомоз по Ру позволяет избежать стеноза желчных протоков и сделать отток желчи беспрепятственным. Тогда будет устранен высокий фактор риска рецидива камней желчных протоков. Более того, слабость сфинктера Одди часто сопровождается кишечным рефлюксом, холедохоеюноанастомоз по Ру в некоторой степени обладает антирефлюксной способностью, что является еще одной причиной того, что холедохоеюноанастомоз может уменьшить или даже устранить частоту рецидивирующих камней в желчных протоках при слабости сфинктера Одди.

    Насколько нам известно, не существует рекомендаций относительно того, когда выполнять холедохоеюноанастомоз по Ру для лечения пациентов с рецидивирующими камнями желчных протоков и слабостью сфинктера Одди. Для оценки результатов такого хирургического лечения необходимо проспективное рандомизированное клиническое исследование.

    Благодарность

    Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (81470860, Юэси Чжун).

    Каталожные номера

    1. О Ч, Донг Ш. Последние достижения в лечении рецидивирующих камней желчных протоков.Корейский J Гастроэнтерол. 2015 г.; 66:251-254. (Статья на корейском языке) [PubMed] [Google Scholar]2. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Паньков А.Г., Никонов А.А., Ардасенов Т.Б., Веселова В.С. Рецидивирующий холедохолитиаз. Диагностика, профилактика и лечение. Эксп Клин Гастроэнтерол. 2012 г.; 4:32-38. (Статья на русском языке) [PubMed][Google Scholar]3. Танака М., Икеда С., Ёсимото Х., Мацумото С. Отдаленная судьба желчного пузыря после эндоскопической сфинктеротомии. Полное последующее исследование 122 пациентов. Am J Surg.1987 год; 154:505-509. [PubMed] [Google Scholar]4. Прат Ф., Малак Н.А., Пеллетье Г., Баффет С., Фрич Дж., Чоури А.Д., Альтман С., Лигуори С., Этьен Дж.П. Билиарные симптомы и осложнения спустя более 8 лет после эндоскопической сфинктеротомии по поводу холедохолитиаза. Гастроэнтерология. 1996 год; 110:894-899. [PubMed] [Google Scholar]5. Сугияма М., Атоми Ю. Факторы риска поздних осложнений после эндоскопической сфинктеротомии по поводу камней желчных протоков: длительное (более 10 лет) катамнестическое наблюдение. Am J Гастроэнтерол.2002 г.; 97:2763-2767. [PubMed] [Google Scholar]8. Джаррар Б.М., Аль-Роваили М.А. Химический состав желчных камней из провинции Аль-Джуф в Саудовской Аравии. Малайцы J Med Sci. 2011 г.; 18:47-52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Портинкаса П., Москетта А., Палашано Г. Холестериновая желчнокаменная болезнь. Ланцет. 2006 г.; 368:230-239. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лойшнер У., Гулдутуна С. , Хеллстерн А. Этиология, патогенез и терапия пигментных камней в желчном пузыре. Копать Дис. 1991 год; 9:282-293. [PubMed] [Google Scholar] 11.Остров JD. Этиология пигментных желчных камней. Гепатология. 1984 год; 4 (5 Дополнение): 215S-222S. [PubMed] [Google Scholar] 12. Соловей Р.Д., Тротман Б.В., Остров Д.Д. Пигментные желчные камни. Гастроэнтерология. 1977 год; 72:167-182. [PubMed] [Google Scholar] 13. Четта FM. Желчная инфекция задокументирована как начальное событие в патогенезе коричневых пигментных желчных камней. Гепатология. 1986 год; 6:482-489. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ван Л, Шен В, Вэнь Дж, Ан Х, Цао Л, Ван Б. Животная модель черных пигментных камней в желчном пузыре, вызванных нанобактериями.Dig Dis Sci. 2006 г.; 51:1126-1132. [PubMed] [Google Scholar] 16. Стюарт Л., Остерле А.Л., Эрдан И., Гриффисс Дж.М., Уэй Л.В. Патогенез пигментных желчных камней в западных обществах: центральная роль бактерий. J Gastrointest Surg. 2002 г.; 6:891-903; обсуждение 903–904. [PubMed] [Google Scholar] 17. Свидсински А., Ли С.П. Роль бактерий в патогенезе желчнокаменной болезни. Фронт биосай. 2001 г.; 6: Е93-103. [PubMed] [Google Scholar] 18. Стюарт Л., Понсе Р., Остерле А.Л., Гриффисс Дж.М., Уэй Л.В. Патогенез пигментных желчных камней: образование слизи желчными бактериями более важно, чем производство бета-глюкуронидазы.J Gastrointest Surg. 2000 г.; 4:547-553. [PubMed] [Google Scholar] 20. Табата М., Накаяма Ф. Бактерии и желчные камни. Этиологическое значение. Dig Dis Sci. 1981 год; 26:218-224. [PubMed] [Google Scholar] 21. Вернберг Я.А. Хирургия желчевыводящих путей. Surg Clin North Am. 2014; 94:xv-xvi. [PubMed] [Google Scholar] 22. Страсберг С.М., член парламента Каллери, Сопер, штат Нью-Джерси. Лапароскопическая гепатобилиарная хирургия. Прог Печень Дис. 1995 год; 13:349-380. [PubMed] [Google Scholar] 23. АЯЛА ГА. Наблюдения за патологией и терапией в хирургии желчевыводящих путей.Am J Гастроэнтерол. 1954 год; 22:363-381. [PubMed] [Google Scholar] 24. Христофоридис Э., Гулимарис И. , Канеллос И., Цалис К., Дадукис И. Роль юкстапапиллярных дивертикулов двенадцатиперстной кишки в развитии желчнокаменной болезни. Гастроинтест Эндоск. 2002 г.; 55:543-547. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эгава Н., Камисава Т., Ту Ю., Сакаки Н., Цурута К., Окамото А. Роль юкстапапиллярного дивертикула двенадцатиперстной кишки в образовании камней желчного пузыря. Гепатогастроэнтерология. 1998 год; 45:917-920. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ким Ч.В., Чанг Дж.Х., Ким Дж.Х., Ким Т.Х., Ли И.С., Хань С.В.Размер и тип периампулярных дивертикулов двенадцатиперстной кишки связаны с диаметром желчных протоков и рецидивом камней в желчных протоках. J Гастроэнтерол Гепатол. 2013; 28:893-898. [PubMed] [Google Scholar] 28. Христофоридис Э., Гулимарис И., Канеллос И., Цалис К., Дадукис И. Роль юкстапапиллярных дивертикулов двенадцатиперстной кишки в развитии желчнокаменной болезни. Гастроинтест Эндоск. 2002 г.; 55:543-547. [PubMed] [Google Scholar] 29. Эгава Н., Камисава Т., Ту Ю., Сакаки Н., Цурута К., Окамото А. Роль юкстапапиллярного дивертикула двенадцатиперстной кишки в образовании камней желчного пузыря.Гепатогастроэнтерология. 1998 год; 45:917-920. [PubMed] [Google Scholar] 30. Вайра Д., Доусетт Дж. Ф., Хэтфилд А. Р., Кэрнс С. Р., Полидору А. А., Коттон П. Б., Салмон П. Р., Рассел Р. С. Является ли дивертикул двенадцатиперстной кишки фактором риска сфинктеротомии? Кишка. 1989 год; 30:939-942. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Туули Дж. Оценка функции сфинктера Одди. Aust NZ J Surg. 1989 год; 59:445-448. [PubMed] [Google Scholar] 32. Лян Т.Б., Лю И, Бай С.Л., Ю Дж., Чен В. Слабость сфинктера Одди: важный фактор гепатолитиаза.Мир J Гастроэнтерол. 2010 г.; 16:1014-1018. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Лян Т., Су В., Чжан Ц., Ли Г., Гао С., Лу Дж., Чжан И., Ма Т., Бай С. Роль сфинктера Одди Лаксити в микроокружении желчных протоков у больных холангиолитиазом: с точки зрения микробиома и метаболома. J Am Coll Surg. 2016; 222:269-280.e10. [PubMed] [Google Scholar] 34. Туули Дж. Сфинктер Одди: функция, дисфункция и лечение. J Гастроэнтерол Гепатол. 2009 г.; 24 Приложение 3:S57-62.[PubMed] [Google Scholar] 35. Афгани Э., Ло СК, Ковингтон П.С., Кэш Б.Д., Пандол С.Дж. Функция сфинктера Одди и факторы риска дисфункции. Фронт Нутр. 2017; 4:1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Шин ПК, Кер К.Г. Послеоперационная холедохофиброскопия. Прог Клин Биол Рез. 1984 год; 152:303-319. [PubMed] [Google Scholar] 37. Чен М.Ф., Чжоу Ф.Ф., Ван С.С., Чан И. Опыт и осложнения послеоперационной холедохофибероскопии по поводу оставшихся желчных камней. Акта Чир Сканд. 1982 год; 148:503-509.[PubMed] [Google Scholar] 38. Yoon HG, Moon JH, Choi HJ, Kim DC, Kang MS, Lee TH, Cha SW, Cho YD, Park SH, Kim SJ. Эндоскопическая папиллярная дилатация большим баллоном для лечения рецидивирующих труднопроходимых камней желчных протоков после предшествующей эндоскопической сфинктеротомии. Копать эндоск. 2014; 26:259-263. [PubMed] [Google Scholar] 39. Итои Т., Ван Х.П. Эндоскопическое лечение камней желчных протоков.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.