Укол перед операцией в живот: Анестезиология. Проведение анестезии лучшими специалистами стационара АМЦ в Барнауле

Анестезиология. Проведение анестезии лучшими специалистами стационара АМЦ в Барнауле

Анестезию как способ сделать так, чтобы больному было не просто не больно, но чтобы он не чувствовал и не видел оперативного вмешательства, впервые ввёл в практику зубной врач Томас Мортон в 1846 году. Надпись на его памятнике в США гласит: «До него хирургия во все времена была агонией».

Но вот парадокс: более полутора века спустя пациенты в большинстве случаев боятся анестезии и её последствий куда больше, чем самой операции. И это притом, что, исходя из данных мировой статистики, анестезия безопаснее поездок в автомобиле. На современном этапе развития медицины частота серьезных анестезиологических осложнений уменьшилась до 0,7 на 100 тысяч анестезий. Основными факторами высокой безопасности анестезии стали: разработка современных средств для наркоза, соблюдение Гарвардского стандарта интраоперационного мониторинга и повышение квалификации врачей-анестезиологов.

В нашей клинике мы работаем современными наркозными аппаратами и используем передовые средства для анестезии.

В клинике соблюдается Российский стандарт интраоперационного мониторинга, включающий регистрацию ЭКГ, измрение артериального давления, плетизмографию с определением степени насыщения гемоглобина кислородом.

Квалификация специалиста, пожалуй, главная гарантия того, что наркоз будет действительно эффективным и безопасным. Поэтому пациенту не стоит стесняться задавать врачу вопросы и наводить о нем справки, в том числе  в Интернете, по отзывам коллег и пациентов.

Консультация анестезиолога

Если Вам запланировали операцию, то очень важно, чтобы врач-анестезиолог оценил состояние Вашего здоровья  и его функциональные особенности.

Чтобы провести консультацию  по индивидуальному подбору анестезии (наркоза), Вы можете заранее встретиться  с врачом-анестезиологом, который ведет прием ежедневно (понедельник — пятница) с 12:00 до 14:00.

Если Вы не смогли заранее побеседовать с врачом-анестезиологом,  он посетит Вас непосредственно в палате после госпитализации.

В беседе с врачом-анестезиологом Вы получите разъяснение относительно вида наркоза, который будет использован в Вашем случае.

Принесите, пожалуйста, с собой на прием медицинские документы, полученные Вами в предыдущие годы жизни, амбулаторную карту, выписки из истории болезни, свидетельствующие о хронических заболеваниях, перенесенных операциях и анестезиях.

Нас также интересует список принимаемых Вами лекарств с указанием дозировки.

После анализа медицинской документации, выяснения объема операции и беседы с Вами врач-анестезиолог определит вместе с Вами наиболее безопасный и благоприятный вид наркоза.

Помимо этого Вы узнаете, какие лекарства Вам необходимо принять накануне вечером перед операцией и утром в день операции. Чтобы снять напряжение перед операцией, в большинстве случаев мы назначаем успокоительное средство.

Общее обезболивание (общая анестезия  или наркоз)

При наркозе в течение всей операции Вы будете находиться в состоянии  сна.

Целями общего обезболивания являются:

• Выключение сознания (сон)
• Анальгезия (уменьшение болевой чувствительности)
• Релаксация(расслабление мышц, не является обязательным при каждом наркозе)
• Выключение вегетативных рефлексов (притупление защитных рефлексов таких, как кашель, глотание)

Вечером, накануне операции Вы должны прекратить прием пищи и  жидкости.

В день операции, при необходимости, Вы получите успокоительное лекарство. Вскоре после этого Вас переведут в операционный зал.

Вам в вену вставят пластиковый катетер и поставят капельницу.

В операционной Вас подключат к контрольным приборам:

• ЭКГ
• Манжета для измерения артериального давления
• Прибор для измерения насыщения крови кислородом («прищепка» на пальце)

При помощи этих приборов врач-анестезиолог сможет во время операции постоянно контролировать Ваше кровообращение.

Через катетер Вам в вену введут лекарство, благодаря чему Вы быстро и спокойно уснете. В состоянии глубокого сна через рот Вам вставят дыхательный шланг (интубационную трубку) или поставят ларингеальную маску до области трахеи, чтобы во время всей операции Вы смогли вдыхать достаточное количество воздуха и кислорода.

Препараты для анестезии  продолжают вводить либо вместе с лекарствами через вену, либо с наркозными газами, которые мы добавляем к воздуху для дыхания.

Для введения в вену в нашей клинике применяется пропофол и фентанил, а анестетиком, поступающим в организм ингаляционно,  является севофлюран.

Эти препараты являются наиболее безопасными и современными. Они обеспечивают гарантированное управляемое засыпание больного, поддержание его в состоянии сна в ходе операции.

В конце операции Врач уменьшает подачу лекарств, и Вы начинаете самостоятельно дышать. Как только это произошло, мы извлекаем интубационную трубку или ларингеальную маску, Вы вскоре просыпаетесь и Вас переводят в послеоперационную палату.

Все эти и другие вопросы анестезиолог обсудит с Вами во время консультации.

Местное обезболивание (регионарные блокады) в сочетании с седацией

Многие операции можно проводить под местной инфильтрационной анестезией, без необходимости использования общей анестезии.   В качестве местного анестетика в нашей клинике чаще всего применяется раствор наропина. Из всех местных анестетиков именно этот препарат обладает минимальными побочными эффектами и обеспечивает устранение боли на 4-6 часов после инъекции.

После выполнения местной анестезии по Вашему желанию можно применить седацию.  Эта процедура решает сразу две задачи: пациент не только успокаивается в ходе  манипуляции, но и легче ее переносит. Принципиальная разница этого состояния по сравнению с наркозом состоит в том, что здесь не блокируются базовые рефлексы, пациент все время находится в сознании, медикаментозный сон легко прервать. Более того, больной может общаться с врачом, если это необходимо.

При ряде операций наиболее безопасно для больного  выполнение спинальной или эпидуральной анестезии. Кроме того зачастую применение этих методик позволяет создать наиболее оптимальные условия для работы оперирующего врача

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия, как и эпидуральная, является одним из методов анестезии корешков спинного мозга, во время которой исключен непосредственный контакт со спинным мозгом. У взрослого человека нижняя граница спинного мозга проходит на уровне 2-го поясничного позвонка.

Иглу при выполнении спинальной анестезии вводят между 3-им и 4-ым или 4-ым и 5-ым поясничным позвонком

Данный способ анестезии используют во время операций в нижней части живота и на ногах. Пациенту в положении лежа или сидя вводят очень тонкую иглу между двумя отростками позвоночника, которые можно нащупать в области спины. Таким образом, достигают спинномозговой канал, где распологаются корешки спинного мозга.

В спинномозговой канал вводят небольшую дозу местного анестетика, который смешивается в канале с жидкостью, что и приводит к непосредственной анестезии болевых нервных волокон и временной полной блокаде (движение, чувствительность, боль). Уже через несколько минут можно начинать подготовку к операции. В дополнение к такому способу мы часто даем пациенту успокоительное средство, после чего он погружается в «легкую дрему» и не замечает, как проходит операция.

Эпидуральная анестезия

Так называемая эпидуральная (перидуральная) анестезия  наряду со спинальной анестезией  является одним из методов анестезии корешков спинного мозга. В отличие от спинальной анестезии  местный анестетик вводится не в спинномозговой канал, а в перидуральное пространство (пери = вокруг; дура = твердая оболочка спинномозгового канала). Существует также возможность разместить там катетер, через который можно ввести анестезирующее средство разово или провести непрерывную инфузию.

Установка катетера происходит безболезненно, так как выполняется под местной анестезией

Сначала выполняется местное обезболивание кожи и расположенных под ней тканей, а затем через проводник устанавливается катетер.

К катетеру подключают фильтр, чтобы избежать попадания внутрь микроорганизмов. В завершении катетер фиксируют.

Такой метод обычно применяют в сочетании с общей анестезией при проведении серьезных операций брюшной полости. В таких случаях данный метод используется и для послеоперационной обезболивающей терапии.

Обезболивающая терапия

После операции возможно проявление болевых ощущений различной степени выраженности. Интенсивность боли сильно зависит от индивидуального болевого порога. Тем не менее, ни один пациент после операции не должен терпеть сильные боли.

Обезболивающая терапия начинается еще во время операции, когда в конце вмешательства пациент получает болеутоляющие средства, действие которых продолжается еще некоторое время после операции.

В конечном итоге существует множество вариантов продолжить обезболивающую терапию. На сегодняшний день существует несколько классов лекарственных средств, обладающих обезболивающим действием. После операции дежурный врач постоянно посещает пациента, чтобы оценить его состояние и разработать индивидуальную программу лечения боли.

Анестезиологи нашей клиники: Елизарьев Алексей Юрьевич, Пономаренко Мария Викторовна, Меркулов Андрей Иванович

Анестезиолог – лицензированный врач, который подбирает оптимальный способ анестезии и обезболивания в послеоперационный период для планируемой операции и успешно это выполняет.

Данный специалист также отвечает за сохранение Ваших жизненных функций – дыхания, сердечной деятельности, кровяного давления – и проводит неотложную коррекцию в критических ситуациях, как в ходе операции, так и в ранний послеоперационный период. Именно этот врач обеспечивает безопасность и комфорт пациента в ходе операции, применяет полноценное обезболивание как в ходе операции, так и в ранний послеоперационный период.

Подготовка пациента к анестезии — премедикация, психологическая поддержка

Подготовка пациента к анестезии и операции — задача ответственная, ведь речь идет не только о выполнении определенных медицинских манипуляций, но и о психологической поддержке больного, особенно если это ребенок. Читайте, как провести премедикацию и психологически подготовить пациента к общему обезболиванию

• Подготовка пациента к наркозу
• Предварительная медикаментозная подготовка
• Схемы премедикации
• Психологическая поддержка взрослого пациента
• Особенности общения с детьми перед анастезией

Большинство людей, готовящихся к операции, проводят много времени в изучении особенностей самого хирургического вмешательства и при этом совсем не уделяют внимания такому равнозначно важному аспекту операции, как подготовка пациента к различным видам анестезии.

NB! Медсестры должны не только проводить предварительные манипуляции перед операцией, но и информировать пациентов по всем аспектам и нюансам предстоящей процедуры.

Восемь правил, как безопасно делать инъекции

Стоит рассказать пациентам, что врач-анестезиолог будет постоянно и непрерывно следить за работой всех жизненно важных органов их организма в течение операции. Если будут происходить какие-то изменения в состоянии, чаще всего являющиеся проявлением реакции на операцию или наркоз, то анестезиолог сразу отреагирует на ситуацию и немедленно нормализует работу систем организма, делая при этом наркоз максимально комфортным и безопасным.

Подготовка больных к анестезии и операции предусматривает 2 аспекта:

• проведение необходимых медицинских манипуляций
• психологическая поддержка и настрой больного на положительный результат лечения

✅✅✅ Медицинская этика: ситуационные задачи и практические советы

Как обращаться с пациентом-трусом

Подготовка к анестезии: медицинские манипуляции

Медсестры должны предупредить, что взрослым пациентам накануне операции принимать пищу разрешено до полуночи. Принимать пищу и пить молоко запрещено:

• детям младше 6 месяцев — за 4—6 часов до анестезии
• детям от 6 месяцев до 3 лет — за 6 часов до анестезии
• детям старше 3 лет — за 6—8 часов до анестезии

Вечером накануне операции пациент должен принять гигиенический душ, а утром почистить зубы.

По назначению врача вечером накануне операции и утром пациенту ставят очистительную клизму.

В алгоритм подготовки к общей анестезии также входит освобождение ротовой полости от всех искусственных предметов (зубные протезы, пирсинг). Ногти на руках должны быть ненакрашенными. Также необходимо, чтобы пациент снял контактные линзы и слуховой аппарат.

Программа «Профилактика ВИЧ-инфицирования в медицинском учреждении»: ⭐ защита от профессионального заражения ⭐ действия в случае аварийных ситуаций

Пройти вступительный тест

Премедикация в хирургии

За 1—2 часа до анестезии медицинская сестра-анестезистка по назначению врача выполняет премедикацию.

Премедикация — это предварительная медикаментозная подготовка пациента к общему обезболиванию при хирургическом вмешательстве с целью профилактики, предотвращения или уменьшения возникновения возможных осложнений.

В зависимости от типа оперативного вмешательства, премедикацию выполняют в отделении хирургического профиля или непосредственно в операционной (на операционном столе). Обычно процедуру выполняет медицинская сестра – анестезистка по распоряжению лечащего врача или анестезиолога.

Премедикацию производят после всех других подготовительных, диагностических и лечебных манипуляций непосредственно перед началом операции. Ведь введенное лекарство должно подействовать, что занимает около 30 минут, а их действие в организме человека может длиться только до 2 часов с момента введения.

Классическая схема премедикации предполагает введение 3 групп препаратов:

• анальгетики (морфин)
• антигистаминные (димедрол, супрастин)
• холинолитики или М-холинолитики (атропин, метацин)

Современная схема медикаментозной подготовки к анестезии требует введения анальгетиков или психотропных средств успокаивающего действия (транквилизаторы, нейролептики).

При использовании холинергических препаратов (галотан) или возможном раздражении дыхательных путей (интубация трахеи, бронхоскопия) обязательным препаратом премедикации являются холинолитики (антихолинергические препараты) для блокирования колебательных рефлексов. Нарушение этого правила может привести к возникновению брадикардии с возможным снижением АД и развитием более серьезных нарушений сердечного ритма.

NB! Препараты для премедикации чаще всего вводят внутримышечно, реже внутривенно, перорально или ректально.

Дозу препаратов для медикаментозной подготовки к анестезии определяют в соответствии с массой и возрастом пациента, ведь премедикация детям и взрослым разной комплекции проводится соответственно разными дозами препаратов. После проведения пациенту нельзя вставать с кровати и самостоятельно передвигаться.

Неотложная помощь по аспирации у детей

Психологическая подготовка взрослых пациентов к наркозу

Не менее важное значение при подготовке пациента к анестезии имеет психологическая поддержка, настрой на успешное проведение процедуры. Психологическая подготовка предусматривает установление доброжелательных отношений с пациентом и ознакомления его с тем, как будет происходить транспортировка в операционную, какова ориентировочная продолжительность операции и когда его вернут в палату.

Общаясь с пациентом и выполняя манипуляции, медсестры должны отвлекать внимание пациентов от неприятных мыслей, внушать им веру в выздоровление. При этом следует учитывать индивидуальные особенности каждого пациента и его психологическое состояние: одного больного надо уговорить потерпеть, другого отвлечь разговором на любую тему, например, спросить, смотрел ли пациент вчерашние новости и что он думает по этому поводу.

Часто больные спрашивают медсестер о деталях своего диагноза и прогнозах относительно выздоровления. Непозволительно сообщать пациенту о том, что у него неизлечимое заболевание.

В отношении прогноза следует всегда демонстрировать твердую уверенность в благоприятном исходе. Но ошибкой будет уверять тяжелобольного в том, что у него «несерьезное» заболевание и он «скоро выпишется», поскольку часто пациенты неплохо осведомлены о характере своей болезни и при чрезмерно оптимистичных ответах теряют доверие к персоналу.

✎ Лучше ответить примерно так: «Конечно, болезнь у вас нелегкая и лечиться придется долго, но в нашем учреждении работают лучшие врачи, поэтому все будет хорошо». Все сведения, которые медсестра дает больным, должны быть согласованы с врачом.

Нередко больные вступают в разговор с младшим медицинским персоналом, получая от него непрофессиональную информацию. Медсестры должны следить, чтобы работники медучреждения без медицинского образования не давали никаких консультаций, а старшие медсестры должны постоянно беседовать с санитарками, техниками, буфетчиками, объясняя им основы медицинской деонтологии.

✅✅✅ Катетеризация мочевого пузыря женщин и мужчин: сестринское дело

В присутствии больного не следует применять малопонятные ему термины, а также такие характеристики, как «кровяное», «гнойное» и другие.

Иногда больные, находящиеся в состоянии наркотического сна и даже поверхностной комы, могут слышать и воспринимать разговоры в палате. Больного надо всесторонне оберегать от психической травмы, которая может ухудшить его состояние, а в некоторых случаях привести к отказу от лечения или даже попытке самоубийства.

Некоторые пациенты в период подготовки к анестезии становятся нетерпеливыми, подозрительными. У них могут развиться галлюцинации, бред. В общении с такими пациентами особенно необходимы терпение и такт. Недопустимо спорить с ними, но надо объяснить важность лечебных мероприятий, попробовать убедить их в необходимости проведения процедуры.

Если больной неопрятный в постели, ни в коем случае нельзя упрекать его в этом, показывать свое отвращение и неудовлетворенность. Как бы часто не приходилось менять постельное белье, делать это надо так, чтобы больной не чувствовал себя виноватым.

В то же время отдельные больные не в тяжелом состоянии могут проявлять недисциплинированность, нарушать лечебный режим: курить в палатах, употреблять спиртные напитки. В таких случаях медсестра должна решительно запретить любое нарушение дисциплины, исключить повторения инцидента в свое отсутствие. При этом следует быть строгой, но не грубой. Иногда достаточно объяснить пациенту, что его поведение вредит не только ему, но и другим больным.

Обо всех случаях нарушения больным лечебного процесса и дисциплины необходимо сообщать врачу, поскольку это может быть вызвано ухудшением состояния больного и сигналом к тому, что надо как можно быстрее изменить лечебную тактику.

Какие медикаменты, инструменты и оборудование должны быть в аптечке неотложной помощи

• Что должна содержать аптечка для оказания неотложной помощи
• Требованиями каких нормативных документов необходимо руководствоваться
• Ориентировочный перечень минимальной обязательного медицинского оснащения пункта ОМП

Психологическая поддержка детей перед анестезией

Если операции требует не взрослый, а ребенок, то задача медсестер значительно усложняется: необходимо не только психологически поддерживать маленького пациента, но и успокоить родителей, посоветовать им, как лучше уберечь сына или дочь от стресса.

Обычно родителей беспокоит тот факт, что анестезия может нанести вред здоровью их ребенка. Медсестра должна успокоить их и заверить, что все эти опасения напрасны. Наркоз и анестезия сегодня достаточно безопасны для жизни и здоровья пациентов по сравнению с временами, когда для слежения за работой систем организма анестезиолог использовал только стетоскоп и тонометр.

Современную анестезию и наркоз проводят высококвалифицированные специалисты, которые используют в своей работе широкий спектр безопасных лекарственных препаратов, а также надежное оборудование по мониторингу.

Что касается осуществления психологической подготовки ребенка к госпитализации, а также будущей анестезии и операции, то, в отличие от экстренных операций, когда оперировать нужно быстро и срочно, при плановой операции у медицинского персонала всегда в запасе достаточное количество свободного времени и возможностей.

Хорошая психологическая подготовка к анестезии или операции позволяет значительно снизить беспокойство, волнение и страх ребенка перед анестезией и операцией, а также ускоряет процесс послеоперационного выздоровления.

Очень важно предоставить ребенку всю необходимую информацию о предстоящей анестезии, операции и дальнейшем лечении в медучреждении в доступной для него форме. Ребенок намного лучше перенесет процедуру, если будет иметь представление о том, что будет происходить и почему это так необходимо для него. Медсестра должна постоянно находиться вместе с ребенком в течение всего подготовительного периода.

Характер страхов и опасений детей очень сильно зависит от их возраста. Так, дети младшего возраста больше всего боятся остаться одни, боятся расстаться с родителями. Ребенок будет чувствовать себя гораздо увереннее, если родителям позволят быть рядом до момента, пока он не упадет в наркозный сон.

Дети старшего возраста, как правило, имеют более сложные душевные переживания. Их волнует, что будет делать хирург с их телом, какие будут проводиться разрезы, останутся после операции рубцы на коже, будет ли во время операции больно, проснутся ли они после наркоза.

Также детей пугают болевые ощущения, даже незначительные. По возможности анестезиолог проводит все неприятные и болезненные манипуляции только после погружения ребенка в сон (анестезию, наркоз).

Если же анестезия сначала требует катетеризации периферической вены (установки «капельницы»), то анестезиолог использует местный обезболивающий гель, который наносит на участок кожи, где планируется катетеризация.

Перед проведением операции и транспортировкой в операционную медсестра доступным языком должна объяснить ребенку все последующие действия. В частности, то, что медсестра проведет медикаментозную подготовку к анестезии, то есть даст ребенку лекарства, которые вызывают сонливость, а также избавляют от тревоги и беспокойства. Чаще всего лекарства, используемые для премедикации у детей, дают в виде микстуры; иногда выполняют инъекцию.

• Профилактика ВИЧ-инфицирования в медицинском учреждении ✤ ПОПРОБОВАТЬ БЕСПЛАТНО
• Учет подконтрольных веществ по новому законодательству ✤ ПОПРОБОВАТЬ БЕСПЛАТНО
• Инфекционный контроль: как работать по новым требованиям ✤ ПОПРОБОВАТЬ БЕСПЛАТНО
• Учет лекарственных средств и медицинских изделий ✤ ПОПРОБОВАТЬ БЕСПЛАТНО
• Правовая защита медработников: как избежать конфликтов, штрафов и суда ✤ ПОПРОБОВАТЬ БЕСПЛАТНО
• Как придерживаться санэпидрежима во время работы с инструментами ✤ ПОПРОБОВАТЬ БЕСПЛАТНО

 

Инъекции ботокса помогают при хирургическом лечении грыж брюшной стенки

Некоторым пациентам может потребоваться операция по разрезанию и высвобождению мышц брюшной стенки для полного устранения сложных вентральных грыж. Но некоторым пациентам может помочь техника, в которой используются инъекции ботулинического токсина А (Ботокс) для расслабления мышц живота перед операцией, что позволяет хирургу менее инвазивно вправлять большие грыжи.

Эрик Г. Шеу, доктор медицинских наук, заведующий отделением бариатрической хирургии и хирургии передней кишки и член Центра сложных грыж в больнице Бригама и Женщин, выполнил несколько таких процедур. Они позволили выполнить сложную пластику грыжи с помощью минимально инвазивного роботизированного подхода и хорошо переносятся пациентами.

«В грыжесечении произошли изменения, направленные на полное закрытие мышечных разрывов, что, как мы знаем, обеспечивает наилучшие результаты для пациентов, — говорит доктор Шеу. «Делая инъекции ботокса перед операцией, чтобы расслабить боковые мышцы брюшной стенки, мы можем создать расслабление, которое позволяет нам восстановить анатомию брюшной стенки пациента и основные функции».

Новый вариант пластики грыж среднего размера

При пластике небольших вентральных грыж мышцы обычно можно свести вместе без дополнительных процедур. Между тем, для очень больших ремонтов может потребоваться более сложная операция по освобождению мышц.

«Техника ботокса работает лучше всего, когда вы находитесь в средней зоне, где мышцы немного сокращены в боковом направлении, чтобы собраться вместе, но где более инвазивная процедура может не понадобиться», — говорит доктор Шеу. «Для грыж среднего размера, особенно у пациентов с рецидивом, это может быть очень хорошим вариантом».

Этот подход все еще относительно редок, но несколько исследований показали, что инъекции ботокса приводят к изменениям в брюшной стенке, что делает операцию по пластике грыжи менее сложной и более эффективной.

«Что касается восстановления после этой процедуры, она все еще может быть более сложной, чем при простой грыже, но отсутствие необходимости делать хирургическое освобождение, безусловно, облегчает жизнь пациентам», — говорит доктор Шеу. «Эти процедуры часто могут выполняться амбулаторно или требуют пребывания в больнице всего одну ночь, по сравнению с этими более сложными операциями, которые обычно требуют как минимум пару ночей в больнице».

Партнерство хирургии и радиологии

Эта процедура требует сотрудничества между хирургией и радиологией. Он включает в себя визуализацию, чтобы определить, какие пациенты, скорее всего, выиграют от процедуры, а также участие интервенционного рентгенолога, который выполняет инъекции ботокса под контролем УЗИ или КТ.

Пациенты получают инъекции за две или более недель до операции, чтобы их мышцы полностью расслабились. Всего им делают шесть инъекций, по три с каждой стороны живота.

Дэниел И. Глейзер, доктор медицинских наук, медицинский директор отделения компьютерной томографии и директор отделения поперечной интервенционной радиологии в Brigham, сотрудничает с доктором Шеу в этих процедурах, чтобы обеспечить оптимальное размещение инъекций ботокса.

«Как интервенционные радиологи, мы располагаем хорошими возможностями для проведения такого рода процедур. Мы понимаем анатомию и можем точно размещать иглы там, где им нужно», — говорит доктор Глейзер. «Это сотрудничество позволяет нам работать над довольно инновационной техникой и помогает пациентам избежать более сложных инвазивных операций. Это лучше для пациентов как с точки зрения успешной процедуры, так и с точки зрения снижения заболеваемости».

Инновационный уход за пациентами со сложными грыжами

Эта процедура является лишь одним из многих новых подходов, предлагаемых пациентам в Центре комплексной терапии грыж Brigham’s. В центре работают сертифицированные хирурги общей и желудочно-кишечной хирургии, имеющие опыт диагностики и лечения всех типов грыж, в том числе очень больших, очень сложных или рецидивирующих. Специалисты центра владеют всем спектром хирургических вмешательств на грыжах, включая открытые, малоинвазивные и роботизированные хирургические методики.

В команду также входят сертифицированные пластические и реконструктивные хирурги, которые преуспели в сложной реконструкции брюшной стенки, когда прямое закрытие невозможно, и эксперты в области заживления ран, которые могут помочь оптимизировать косметические результаты.

Помимо проведения операций по пластике грыжи, центр помогает пациентам устранить любые факторы, которые могут помешать успешной операции и выздоровлению. К ним относятся рекомендации по прекращению курения, программа лечения диабета и помощь в снижении веса, чтобы снизить вероятность развития новой грыжи.

«Мы создали этот центр, чтобы гарантировать, что пациенты получают всю медицинскую и хирургическую помощь, необходимую для достижения наилучших результатов при грыжесечении», — говорит доктор Шеу.

Инъекция ботулинического токсина под визуальным контролем в боковую брюшную стенку перед операцией по реконструкции брюшной стенки: обзор методов и результатов

Обзор

. 2021 янв;50(1):1-7.

doi: 10.1007/s00256-020-03533-6. Epub 2020 4 июля.

Ева Б Диренберг ¹ , Шарбель А Эльхаге ² , Роберт Дж.

Рэйбл ³ , Дженни М Шао ² , Ведра А Аугенштейн ² , Б. Тодд Хенифорд ² , Роберт Лопес ³

Принадлежности

• ¹ Отделение желудочно-кишечной и малоинвазивной хирургии, отделение хирургии, медицинский центр Каролины, 1025 Morehead Medical Drive, Suite 300, Charlotte, NC, 28204, США. [email protected].
• ² Отделение желудочно-кишечной и малоинвазивной хирургии, отделение хирургии, медицинский центр Каролины, 1025 Morehead Medical Drive, Suite 300, Charlotte, NC, 28204, США.
• ³ Charlotte Radiology, 700 E Morehead St, Charlotte, NC, 28202, США.

• PMID: 32621063
• DOI: 10.1007/s00256-020-03533-6

Обзор

Eva B Deerenberg et al. Скелетный радиол. 2021 9 января0003

. 2021 янв;50(1):1-7.

doi: 10.1007/s00256-020-03533-6. Epub 2020 4 июля.

Авторы

Ева Б Диренберг ¹ , Шарбель А Эльхаге ² , Роберт Дж. Рэйбл ³ , Дженни М Шао ² , Ведра А Аугенштейн ² , Б. Тодд Хенифорд ² , Роберт Лопес ³

Принадлежности

• ¹ Отделение желудочно-кишечной и малоинвазивной хирургии, отделение хирургии, медицинский центр Каролины, 1025 Morehead Medical Drive, Suite 300, Charlotte, NC, 28204, США. [email protected].
• ² Отделение желудочно-кишечной и малоинвазивной хирургии, отделение хирургии, медицинский центр Каролины, 1025 Morehead Medical Drive, Suite 300, Charlotte, NC, 28204, США.
• ³ Charlotte Radiology, 700 E Morehead St, Charlotte, NC, 28202, США.

• PMID: 32621063
• DOI: 10. 1007/s00256-020-03533-6

Абстрактный

Вентральные грыжи представляют собой наиболее частое осложнение после абдоминальной хирургии. Потеря домена и / или большие вентральные грыжи у пациентов особенно сложны для хирургов, но предоперационная инъекция ботулинического токсина под визуальным контролем стала эффективным дополнением к хирургии брюшной стенки. Потеря домена обусловлена ​​хронической ретракцией мышц боковой стенки живота и приводит к неустранимому выпячиванию органов брюшной полости в грыжевой мешок. Ботулинический токсин может быть использован в косых мышцах в качестве метода релаксации химического компонента, чтобы помочь восстановить брюшную стенку. Внутримышечная инъекция ботулинического токсина вызывает функциональную денервацию, блокируя высвобождение нейротрансмиттера ацетилхолина, что приводит к вялому параличу и удлинению мышц боковой брюшной стенки, увеличивает скорость закрытия фасций во время реконструкции брюшной стенки и снижает частоту рецидивов. Всего чаще всего используется 200-300 ЕД онаботулотоксина А (Ботокс®) или 500 ЕД абоботулотоксина А (Дипсорт®) в разведении 2:1 с физиологическим раствором. Ботулинический токсин можно вводить под контролем УЗИ, ЭМГ или КТ. Инъекцию следует проводить не менее чем за 2 недели до реконструкции брюшной стенки для достижения максимального эффекта во время операции. Как минимум, ботулинический токсин следует вводить в наружную и внутреннюю косые мышцы живота в трех разных местах с двух сторон, всего шесть инъекций. Хотя использование ботулотоксина для реконструкции брюшной стенки в настоящее время не рекомендовано Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, оно безопасно, и в литературе сообщается лишь о незначительных осложнениях.

Ключевые слова: Брюшная стенка; Ботулинический токсин; Грыжа; Инъекция под визуальным контролем.

Похожие статьи

• Ботулинический токсин в хирургическом лечении сложных грыж живота: хирургический анатомический подход, текущие данные и результаты.

  Серетис Ф., Хрисикос Д., Самолис А., Трупи Т. Серетис Ф. и др. В Виво. 2021 июль-авг;35(4):1913-1920. doi: 10.21873/invivo.12457. В Виво. 2021. PMID: 34182463 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Предоперационное введение ботулинического токсина А для закрытия дефекта и лапароскопической пластики сложной вентральной грыжи.

  Родригес-Асеведо О., Эльстнер К.Е., Джейкомбс А.С.В., Рид Дж.В., Мартинс Р.Т., Ардуини Ф., Верхам М., Крафт С., Косман П.Х., Дардано А.Н., Ибрагим Н. Родригес-Асеведо О. и др. Surg Endosc. 2018 фев; 32 (2): 831-839. doi: 10.1007/s00464-017-5750-3. Epub 2017 21 июля. Surg Endosc. 2018. PMID: 28733748

• Предоперационное удлинение мышц живота ботулиническим токсином А для сложной послеоперационной вентральной грыжи.

  Фарук Ф., Джейкомбс А.С., Руссос Э., Рид Дж.В., Дардано А.Н., Эдье М., Ибрагим Н. Фарук Ф. и др. ANZ J Surg. 2016 янв-февраль;86(1-2):79-83. doi: 10.1111/ans.13258. Epub 2015 5 августа. ANZ J Surg. 2016. PMID: 26245344

• Предоперационная релаксация химических компонентов с использованием ботулинического токсина А: возможность лапароскопической пластики сложной вентральной грыжи.

  Эльстнер К.Е., Рид Дж.В., Родригес-Асеведо О., Косман П.Х., Дардано А.Н., Джейкомбс А.С., Эдье М., Зеа А., Бозель Т., Миками Д.Дж., Ибрагим Н. Эльстнер К.Е. и соавт. Surg Endosc. 2017 фев; 31 (2): 761-768. doi: 10.1007/s00464-016-5030-7. Epub 2016 28 июня. Surg Endosc. 2017. PMID: 27351658

• Систематический обзор и метаанализ технических аспектов и клинических результатов ботулинического токсина до реконструкции брюшной стенки.

  Timmer AS, Claessen JJM, Atema JJ, Rutten MVH, Hompes R, Boermeester MA. Тиммер А.С. и соавт. Грыжа. 2021 дек; 25(6):1413-1425. doi: 10.1007/s10029-021-02499-1. Epub 2021 21 сентября. Грыжа. 2021. PMID: 34546475 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Компьютерно-томографическое исследование, изучающее эффекты инъекций ботулинического токсина перед сложной реконструкцией брюшной стенки.

  Claessen JJM, Timmer AS, Hemke R, Atema JJ, Hompes R, Boermeester MA, Rutten MVH. Классен Дж.Дж.М. и др. Грыжа. 2023 апр; 27 (2): 281-291. doi: 10.1007/s10029-022-02692-w. Epub 2022 14 октября. Грыжа. 2023. PMID: 36239824

• Создание центра здоровья брюшной полости: важность целостного междисциплинарного подхода.

  Моряк А.П., Шлоссер К.А., Эйферман Д., Нарула В., Пулосе Б.К., Янис Дж.Е. Моряк А.П. и др. J Gastrointest Surg. 2022 март; 26 (3): 693-701. doi: 10.1007/s11605-021-05241-5. Epub 2022 10 января. J Gastrointest Surg. 2022. PMID: 35013880 Обзор.

• Аппликации ботулотоксина на внутреннюю и наружную косые мышцы живота при абдоминальных спазмах при травме спинного мозга.

  Албайрак О., Джошкун О.К., Гирей Э., Карадаг-Сайгы Э. Албайрак О. и др. Случаи Ser спинного мозга. 2021 19 августа; 7(1):75. doi: 10.1038/s41394-021-00440-3. Случаи Ser спинного мозга. 2021. PMID: 34413287 Бесплатная статья ЧВК.

• Ботулинический токсин в хирургическом лечении сложных грыж живота: хирургический анатомический подход, текущие данные и результаты.

  Серетис Ф., Хрисикос Д., Самолис А., Трупи Т. Серетис Ф. и др. В Виво. 2021 июль-август;35(4):1913-1920. doi: 10.21873/invivo.12457. В Виво. 2021. PMID: 34182463 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Преабилитация пациентов со сложной вентральной грыжей с помощью ботулина: систематический обзор количественных эффектов ботулина.

  Wegdam JA, de Vries Reilingh TS, Bouvy ND, Nienhuijs SW. Вегдам Дж.А. и соавт. Грыжа. 2021 дек; 25(6):1427-1442. doi: 10.1007/s10029-020-02333-0. Epub 2020 19 ноября. Грыжа. 2021. PMID: 33215244 Обзор.

Рекомендации

1. 1. Кингснорт А., Ле Блан К. Грыжи: паховые и послеоперационные. Ланцет (Лондон, Англия). 2003;362(9395): 1561–71. — DOI
2. 1. Deerenberg EB, Harlaar JJ, Steyerberg EW, et al. Небольшие укусы в сравнении с большими укусами для закрытия разрезов по средней линии живота (STITCH): двойное слепое, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2015;386(10000):1254–60. — пабмед — DOI
3. 1. Джейрам А. П., Тиммерманс Л., Экер Х.Х. и соавт. Профилактика послеоперационной грыжи с профилактической армирующей сеткой onlay и sublay по сравнению с первичным швом только при срединной лапаротомии (PRIMA): 2-летнее наблюдение многоцентрового двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет. 2017;390(10094):567–76. — пабмед — DOI
4. 1. Burger JWA, Luijendijk RW, Hop WCJ и др. Долгосрочное наблюдение за рандомизированным контролируемым испытанием швов по сравнению с пластикой послеоперационной грыжи сеткой. Энн Сург. 2004: 578–85.
5. 1. Holihan JL, Askenasy EP, Greenberg JA, et al.