Ультразвуковое удаление камней в почках: Дистанционная литотрипсия

Содержание

Дистанционная литотрипсия

Главная

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ — это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия. Литотрипсия (от греческого lithos — «камень» и tribo — «дробить») дословно переводится как «камнедробление». Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.
В результате такого лечения болезни один большой камень распадается на некоторое количество более мелких по размеру фрагментов, которые способны естественным путем выводиться с током мочи. Стоимость лечения болезни с помощью литотрипсии почек намного ниже оперативного вмешательства, а эффективность ее может быть очень высока.


Оборудование для литротрипсии

Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini — это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.

Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты:

  • литотриптер Dornier — установка для чрезкожной ударно-волновой терапии

  • оборудование рентгенологической и ультразвуковой визуализации

  • с-образная стойка — дуга

  • стойка для эндоскопического оборудования

  • многофункциональный моторизированный стол пациента

  • вычислительный центр управления UIMS

Для чрезкожной терапии мочекаменной болезни используется литотриптер Dornier. Генератор электромагнитных ударных волн EMSE, с глубиной проникновения волны до 170 мм, расположен на специальной подвижной терапевтической головке, которая обеспечивает трехмерное воздействие волн на конкремент.

Это запатентованная технология, которая обладает доказанными преимуществами:

  • сокращает время проведения литотрипсии

  • имеет минимальный уровень побочных эффектов

  • сводится к минимуму вероятность повторного лечения


Показания проведения лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:
  • наличие в мочевыводящих путях или почках камней от 0,5 до 2 см

  • возможность визуализации камней почек

  • почечная колика, которая вызвана наличием камней в почках


Противопоказания лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:
  • острые воспалительные, гнойные процессы в организме

  • беременность

  • нарушение свертываемости крови

  • менструация

  • ожирение 3-4 степени

  • декомпенсация сопутствующих заболеваний

  • серьёзные нарушения сердечной деятельности

  • опухоль почки


Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике

Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.

Ряд параметров влияет на эффективность лечения болезни:

  • отсутствие или наличие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей

  • масса тела пациента (при избыточном весе эффективность процедуры может быть снижена)

  • химический состав камня в почках или мочевыводящих путях , показатели его плотности

  • наличие инфекции в мочевых путях и т.д.


Как выполняется лечение методом дистанционной литотрипсии в клинике «Гранд Медика»?
  • Безболезненно. Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.

  • Под визуальным контролем. С помощью УЗ-наведения определяется локализация камня в почках или мочевыводящих путях. На протяжении всего процесса врач наблюдает за камнем в почках с помощью монитора аппарата.

  • Безопасно. Прибор создает ударные волны, которые постепенно разрушают камень. Процедуру прекращают, когда камень приобретает допустимые размеры для прохождения через мочеточник и мочеиспускательный канал. Во время процедуры производится обезболивание — местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.


Что входит в стоимость процедуры?

Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения  болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.


Нужна ли специальная подготовка к литотрипсии?

Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.


Нужна ли дополнительная диагностика перед литотрипсией?

Перед госпитализацией необходимо получить консультацию врача-уролога (с УЗИ ) и выполнить стандартное обследование:

  • клинический анализ крови

  • общий анализ мочи

  • биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза)

  • коагулограмма (МНО, протромбин, АЧТВ)

  • анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV

  • анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием

  • ЭКГ

  • рентгенография органов грудной клетки

  • может потребоваться компьютерная томография или обзорная внутривенная урография

При наличии показаний о необходимости дополнительной диагностики врач сообщит на консультации.


Всегда ли нужно оставаться в стационаре на целый день?

После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней в почках или мочевыводящих путях), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.


Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?

Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль. Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры. Это связано с тем, что камни  в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях.


Послеоперационное восстановительное лечение

После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход «песка» после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.

При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.

Записаться на прием к специалисту можно ежедневно по телефону: 8 (3843) 99-40-40 или оставить заявку на сайте клиники.

Литотрипсия камней почек, дробление камней в почках и мочеточнике, цена в СПб

Литотрипсией называется разрушение камней в различных отделах мочевыводящих путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) с использованием различных видов энергетического воздействия.

Существуют следующие виды литотрипсий (дробление камней):

  • дистанционная литотрипсия,
  • трансуретральная контактная,
  • перкутанная (или чрескожная).

Возможности применения того или иного метода зависят от локализации, размера, плотности конкремента (камня). Во многих случаях учитываются также пожелания пациента.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

Метод, при котором дробление камня в почке (или мочеточнике) достигается путем фокусировки ударной волны на нем извне. По видам используемой энергии различают следующие виды литотрипторов: пьезо-электрические, электро-гидравлические, электро-магнитные. Наведение фокуса ударной волны на камень осуществляется с помощью ультразвука или под рентгеном. В большинстве случаев операции проводятся под общей анестезией (наркозом).

С использованием ДЛТ можно разрушать небольшие камни почек (до 2 см), а также камни мочеточников. 

Являясь наименее инвазивным, метод ДЛТ имеет ряд существенных ограничений:

  • Плотность камня (камни высокой плотности — более 1000 единиц по шкале Хаунсфилд — эффективно разрушить, зачастую, не удается. Приходится прибегать к повторным сеансам литотрипсии или использовать другие методы).
  • Размер камня (дробление камней почек размером  более 2 сантиметров часто связано с нарушением отхождения осколков камня по мочеточнику,  что проявляется повторяющимися почечными коликами, а также самым грозным осложнением — «каменной дорожкой», когда множество мелких фрагментов камня застревают и скапливаются в мочеточнике. Кроме того зачастую в почке остаются так называемые резидуальные (остаточные) камни, которые в дальнейшем ведут к рецидиву камнеобразования).
  • При выполнении дистанционной литотрипсии всегда отмечается повреждение ударной волной здоровых тканей вокруг камня — паренхимы почки, стенки мочеточника. При этом возникает гематурия (визуальная примесь крови в моче), что наблюдается более чем в 90% случаев после ДЛТ.

Трансуретральная контактная литотрипсия — дробление камней лазером

Метод оперативного лечения, при котором дробление камней происходит с помощью специальных тонких инструментов — уретероскопов, которые подводят разрушительный импульс непосредственно к камню.

Данные операции всегда проводятся под общей анестезией (наркозом).

По видам применяемой энергии контактную литотрипсиюразличают на: 

  • пневматическую, 

  • лазерную,

  • ультразвуковую,

  • трансуретральную .

Эндоскопический визуальный контроль позволяет раздробить камень в любом отделе мочевыводящих путей и полностью извлечь осколки камня наружу. Для дробления камней в чашечках и лоханке почки применяются специальные гибкие инструменты.

Для данного метода ограничений гораздо меньше, чем для дистанционной литотрипсии:

  • Плотность камня не имеет значения: с помощью мощного лазера можно разрушать даже очень плотные камни.
  • Отсутствует повреждение здоровых тканей вокруг камня.

В абсолютном большинстве случаев с помощью контактной литотрипсии можно полностью раздробить камень мочевого пузыря, мочеточника или почки за одну операцию. Применение эндоскопических методов также обеспечивает быстрое возвращение к повседневной активности: срок пребывания на урологическом отделении клиники составляет, как правило, 1-2 дня.  

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия 

Оперативный эндоскопический метод лечения крупных и коралловидных камней почек, при котором доступ к камню производится через прокол в поясничной области. Операции проводятся под общей анестезией (наркозом). Этот метод более инвазивен, чем дистанционная и контактная литотрипсии, однако позволяет полностью разрушить и эвакуировать крупные (более 2 см) и даже коралловидные камни (выполняющие всю чашечно-лоханочную систему почки).

Данный метод лечения в нашей клинике доступен бесплатно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

В урологическом отделении внедрен в практику метод эндоскопической трансуретральной лазерной литотрипсии (дробления мочевых камней) при помощи уникальных гибких эндоскопов Olympus и Karl Storz.

Подобные операции позволяют полностью («в пыль») раздробить множественные, крупные (до 2-3 см) и сверхплотные камни в любом отделе мочеточника и почки. Данное вмешательство проводится полностью эндоскопически, без нарушения кожных покровов и является одним из самых высокотехнологичных и малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни.

Применение гибких эндоскопов малого диаметра минимизирует риск повреждения мочевыводящих путей и способствует скорейшему выздоровлению — выписка на амбулаторное лечение возможна уже на вторые сутки после операции с полным сохранением трудоспособности.   

В сложных клинических случаях, при выявлении больших камней (более 2,5 см) и коралловидных конкрементов применяется перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ). Доступ к почке при этой операции производится через прокол в поясничной области. Этот метод в настоящее время в мире является «золотым стандартом» хирургического лечения коралловидного нефролитиаза и с успехом заменяет открытые операции.  

Выполнение ПНЛ на урологическом отделении Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова возможно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (бесплатно). 

Операции производятся с использованием новейшего оборудования лучших мировых производителей: Olympus, Karl Storz, Richard Wolf.

Наряду с высокотехнологичными операциями — трансуретральной лазерной литотрипсией и перкутанной литотрипсией, в урологическом отделении выполняются и традиционные эндоскопические операции при камнях мочеточника любой локализации. Эти малоинвазивные операции выполняются в том числе в рамках ОМС (бесплатно). 

О всех показаниях и противопоказаниях более подробно Вы можете узнать во время консультации специалистов отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова.


Литотрипсия | Дробление камней в почках

Само слово «литотрипсия» происходит от греческого «lithos» – камень и «tribo» – дробить, буквально оно означает «камнедробление». Сегодня специалистами создано ноу-хау – дистанционная литотрипсия. Это метод лечения мочекаменной болезни (камни в почках). Впервые новый и безболезненный метод лечения мочекаменной болезни был применен в Мюнхене в 1986 году. 

Сегодня его успешно используют по всему миру. Этот метод оценили сотни тысяч людей, благополучно избавившихся от камней в почках. Разрушение камней происходит при помощи специального аппарата – литотриптера.

Мочекаменная болезнь: способы лечения

Ещё недавно у людей, страдающих от мочекаменной болезни, было лишь два варианта лечения: либо пытаться вывести камни самостоятельно, принимая, к примеру, травяные сборы и мочегонные лекарства, либо решаться на удаление камня хирургическим путем. 

С применением универсального альтернативного метода литотрипсии лечение мочекаменной болезни происходит безболезненно и быстро. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия выполняется после стандартного обследования в случае выявления у пациента сравнительно небольших камней в почках (примерно 15 мм в диаметре).  

Ударно-волновая литотрипсия позволит Вам наслаждаться полноценной жизнью уже после одной-двух процедур: происходит эффективное и быстрое дробление камней, а затем полное выведение их из организма.

Что такое литотрипсия?

Ударная волна, формируемая на специальном аппарате – литотрипторе, фокусируется на камне. В результате воздействия ударной волны камень разрушается на мелкие фрагменты, которые самостоятельно выходят из организма естественным путем. Данный вид лечения совершенно безболезненный, не требует анестезии, поэтому подойдет любому человеку! 

В клинико-диагностическом центре «Ультрамед» дистанционную литотрипсию проводят амбулаторно на аппарате последнего поколения «MODULITH», швейцарской фирмы Shtorz, при обязательном врачебном контроле. 

При проведении этой уникальной процедуры все изменения в организме пациента контролируются при помощи ультразвука, что позволяет в режиме реального времени видеть, как разрушается камень. Во время процедуры Вы не будете испытывать абсолютно никаких болевых ощущений.  

Современные литотрипторы разрушают камни с минимально травмирующим воздействием на окружающие ткани. Для того чтобы полностью избавиться от проблемы, часто может быть достаточно одного сеанса.

Дробление камней в почках

Что представляют собой камни в почках? Это достаточно твердые, кристаллоподобные образования, которые состоят из нескольких определенных солей (оксалаты, уратры, фосфаты и др.). Эти соли входят в состав мочи человека в небольших количествах. Камни могут отличаться по размеру и форме. Мельчайшие песчинки выводятся из организма сами, а вот камни, размер которых в диаметре может достигать более чем 10 см и весом более килограмма, вызывают особые проблемы. 

Такие камни нарушают функции почек, провоцируют ряд заболеваний, среди которых цистит, почечная колика, пиелонефрит и множество других неприятных осложнений. 

Важно своевременно лечить мочекаменную болезнь на ранних сроках, пока камень имеет небольшие размеры. Со временем камень увеличивается в размерах (иногда это происходит очень быстро), и для его удаления приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Причины возникновения мочекаменной болезни

Камни в почках, а также в мочевых путях, в основном, возникают из-за нарушения обмена веществ. В последнее время пациентов с мочекаменной болезнью становится все больше из-за неправильного питания, малоподвижного образа жизни, воздействия неблагоприятных экологических факторов. 

Камни могут возникать во всех отделах мочевыделительной системы: к примеру, в чашечках и лоханках почек, мочеточниках, мочеиспускательном канале и мочевом пузыре. Камень может быть один, но иногда их может быть несколько разных размеров. 

Для диагностики мочекаменной болезни необходимо: 

  • пройти полное урологическое обследование; 
  • после результатов урологического обследования назначается день проведения процедуры. 

Мы очень надеемся, что наши специалисты помогут Вам вылечиться от мочекаменной болезни. 

Шемякин Игорь Юрьевич
Врач-уролог
Расписание врача

Урологические манипуляции

Цистоскопия2200 ₽
Инстилляция мочевого пузыря660 ₽
Электрокоагуляция полипа уретры2090 ₽
Комбинированная ультразвуковая (на аппарате «Проктон-1») и электро-лазеро-магнитная (на аппарате «Андро-Гин» и «Матрикс-Уролог») терапия (1 сеанс)1200 ₽
Инстилляция уретры660 ₽
Массаж простаты,один сеанс660 ₽
Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях мужских половых органов на аппарате «Матрикс-Уролог» (1 сеанс)1100 ₽
Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)880 ₽
Ретроградная уретеропиелография6050 ₽
Получение стерильного препарата мочи катетером550 ₽

Литотрипсия камней почек в СПб

Цены Врачи Популярные вопросы Наши центры

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Показания и противопоказания Подготовка Ход операции и восстановление

Контактная литотрипсия — это современный неинвазивный метод дробления и удаления камней из мочевого пузыря. Литотрипсия — безопасная альтернатива полостной операции для лечения мочекаменной болезни.

Показания и противопоказания

Контактная литотрипсия направлена на удаление камней в мочевыделительной системе, однако их размер не должен превышать 3 см.

Данная методика не имеет ограничений по возрасту и полу пациента, тем не менее, есть ряд противопоказаний:

  • острые воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • сужение уретры или мочеточника;
  • период беременности, менструации;
  • нарушение свёртываемости крови.

Эндоскопический метод

Спинальная анестезия

Время операции — 1 час

Восстановление в стационаре — 1-2 дня

Стоимость операции: от 35 000 руб

Подготовка к операции

Подготовка к дроблению и выведению камней из почек включает в себя сдачу анализов (кровь, моча), тест на свёртываемость крови, УЗИ почек и мочевыводящих путей, ЭКГ, рентген грудной клетки.

Всё это необходимо для выявления возможных противопоказаний, а также для подбора наиболее подходящей методики избавления от камней. Помимо консультации хирурга, потребуется консультация анестезиолога.

Также специалисты рекомендуют пациентам пройти курс антибиотиков и препаратов для улучшения циркуляции крови.

Операция проводится строго натощак, поэтому последний приём пищи возможен не позднее, чем за 12 часов перед процедурой. Также непосредственно перед вмешательством следует провести очищение кишечника с помощью клизмы.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции.

Ход операции и восстановление

Контактная литотрипсия проводится 3 способами:

  • Дробление камней в почках ультразвуком — применяется для удаления камней низкой плотности;
  • Лазерная. Считается наиболее универсальной, т. к. позволяет избавиться от камней любой плотности;
  • Пневматическая. Для дробления камней используются импульсы сжатого воздуха. Не подходит при высокой плотности конкрементов.

Вне зависимости от выбранной методики, воздействие оказывается только на камни, а ткани остаются целостными. Продолжительность операции обычно составляет не более часа.

Обычно операция проводится под спинальной анестезией, оказывающей меньшее негативное воздействие, нежели полный наркоз. Во время процедуры в мочеточник вводится специальный прибор (уретроскоп) с оптической системой, которая выводит изображение на монитор. Затем к камню подводится зонд, который дробит камни. Для полного удаления камней достаточно одного сеанса контактной литотрипсии.

После завершения процедуры пациента переводят в стационар, где он проведёт 1-2 дня. Для полного восстановления после операции потребуется не более двух недель.

Сегодня контактная литотрипсия признана наиболее эффективным методом избавления от камней, однако следует помнить, что процедура не решить проблему камнеобразования. Поэтому после процедуры необходима терапия, направленная на нормализацию обмена веществ. Чтобы узнать больше о контактной литотрипсии, запишитесь на приём к специалисту «СМ-Клиника» в СПб.

Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ)* 0
Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ) 0
Литотрипсия I кат. сложности 35000 от 3498
Литотрипсия II кат. сложности от 47000 от 4697
Литотрипсия III кат. сложности от 57000 от 5696

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Популярные вопросы

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — метод, при котором дробление камней достигается путем фокусировки ударной волны на нем извне. Наведение фокуса ударной волны на камень осуществляется с помощью ультразвука или под рентгеном.
Дробление камней при трансуретральной контактной литотрипсии (КУЛТ) осуществляется с помощью специального инструмента — уретероскопа, которые подводят разрушительный импульс непосредственно к камню. Разрушение конкремента выполняется под визуальным контролем.
Выбор метода лечения пациента зависит от локализации, размеров, плотности камня, состояния верхних мочевых путей и определяется лечащим врачом.

Контактная литотрипсия длится от 30 до 60 минут. При этом полное разрушение конкремента достигается за одну операцию.

Специалисты данного направления 19 врачей

Ведущие врачи 6 врачей

Журавский Дмитрий Александрович

Оперирующий уролог

Стаж работы: 6 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Вотяков Евгений Олегович

Оперирующий уролог, уролог-онколог

Стаж работы: 21 год

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Сергиенко Андрей Юрьевич

Оперирующий уролог

Стаж работы: 9 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Мирзоев Руслан Елчинович

Уролог-андролог

Стаж работы: 6 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Дылинов Дмитрий Игоревич

Оперирующий уролог

Стаж работы: 7 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Егорова Мария Юрьевна

Оперирующий уролог

Стаж работы: 4 года

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Показать ещё +13 врачей

Остальные врачи 13 врачей

Атанов Андрей Викторович

Оперирующий уролог

Стаж работы: 7 лет

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Долобешкин Дмитрий Сергеевич

Оперирующий уролог

Стаж работы: 9 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Душенков Константин Дамирович

Оперирующий уролог

Стаж работы: 23 года

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Задорожный Никита Сергеевич

Детский хирург, детский хирург-уролог

Стаж работы: 6 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Матякубов Расул Рахимович

Оперирующий уролог

Стаж работы: 10 лет

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Митин Андрей Викторович

Травматолог-ортопед, детский хирург, детский хирург-уролог

Стаж работы: 23 года

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Павлов Роман Александрович

Уролог

Стаж работы: 26 лет

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Палий (Абрамова) Марина Владимировна

Уролог-андролог, хирург-уролог, детский уролог

Стаж работы: 16 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Дунайский, 47

м. Дунайская

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Попова Ольга Александровна

Оперирующий уролог

Стаж работы: 26 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Привалов Дмитрий Владимирович

Оперирующий уролог

Стаж работы: 20 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Тер-Аветикян Аветик Зареевич

Уролог

Стаж работы: 19 лет

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Устинов Павел Николаевич

Детский хирург

Стаж работы: 15 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Шелковая Ольга Владимировна

Оперирующий уролог-андролог

Стаж работы: 17 лет

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Скрыть список

Наши отделения в Санкт-Петербурге

5 отделений

Центр хирургии м. «Дунайская»

Дунайский пр-т, д. 47

м. Дунайская

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Ладожская»

Пр-т Ударников, д. 19 к.1

м. Ладожская

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Ленинский проспект»

Ул. Маршала Захарова, д. 20

м. Ленинский проспект

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Проспект Просвещения»

Выборгское шоссе, д. 17 к.1

м. Пр-т Просвещения

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Купчино»

улица Малая Балканская, д. 23

м. Купчино

ежедневно с 09:00 до 22:00

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Дробление камней в почках Тула

Хирургическое удаление камня почки или мочеточника – это крайняя мера, к которой сейчас прибегают лишь в исключительных случаях.
Предпочтение сегодня отдается малотравматичным методикам дробления камней.
Одним из наиболее перспективных методов лечения мочекаменной болезни сегодня является дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
Это методика бесконтактного разрушения камня с помощью генерируемых специальным прибором механических ударных волн.

ПОКАЗАНИЯ:
Показанием для ДУВЛ служит наличие камня в почке или мочеточнике.
Имеются ограничения по размеру и физическим свойствам камня. Возможность проведения процедуры в каждом конкретном случае необходимо уточнять у врача-уролога.

Модульный литотриптор COMPACT SIGMA (Dornier MedTech, Германия), совмещающий в себе мобильную рентгеновскую С-дугу OPESCOPE Acteno (Shimadzu, Япония), ультразвуковой сканнер Flex Focus 500 (BK Ultrasound, Дания) и полностью автоматизированный стол для пациента RELAX+ (Dornier MedTech, Германия).

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ:
В нашем центре используется оборудование признанных мировых лидеров в производстве медицинской техники.
В операционной установлен литотриптор COMPACT SIGMA (Dornier MedTech, Германия) — модульный литотриптор, совмещающий в себе мобильную рентгеновскую С-дугу OPESCOPE Acteno (Shimadzu, Япония), ультразвуковой сканнер Flex Focus 500 (BK Ultrasound, Дания) и полностью автоматизированный стол для пациента RELAX+ (Dornier MedTech, Германия).

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ МАНИПУЛЯЦИИ:

  • Компьютерная томография почек, мочеточников, мочевого пузыря либо КТ-урография (конкретную процедуру назначает уролог)
  • RW, ВИЧ, гепатит В и С
  • ОАМ, ОАК, креатинин, мочевина, мочевая к-та
  • Глюкоза, билирубин общ, АСТ, АЛТ
  • Группа + резус-фактор, протромбин, время кровотечения, время свертывания, ЛДГ общ., АЧТВ, МНО
  • ЭКГ с расшифровкой
  • Консультация терапевта
  • Флюорография грудной клетки

ПОДГОТОВКА:
Специальной подготовки к проведению процедуры дистанционного дробления камня не требуется.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ:
Дробление камня с помощью ударных волн – это процедура, которая проводится амбулаторно (не требует госпитализации).
Во время процедуры пациент располагается на столе лежа на спине или животе.
Процедура проводится в условиях медикаментозной седации, поэтому перед процедурой устанавливается периферический венозный катетер.
Для точного наведения ударных волн на камень при проведении дистанционной литотрипсии используется ультразвуковой либо рентгеновский контроль.
Воздействие на камень производится ударными импульсами (механическое воздействие) и начинается с низкоэнергетических режимов (500-600 импульсов), обеспечивающих адаптацию нормальных тканей к воздействию. В дальнейшем производится 2500-3000 высокоэнергетических импульсов.
Общая продолжительность одной процедуры около 60 минут.
После процедуры пациент проводит в клинике под наблюдением врачей 2-3 часа.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:
Ожидаемым результатом процедуры является полное разрушение камня.
Для эффективного разрушения камня требуется от одной до трех процедур дробления.
Фрагменты подвергшегося дроблению камня выходят из организма с мочой.

ОСЛОЖНЕНИЯ:
Поскольку при проведении дистанционной ударно-волновой литотрипсии происходит механическое воздействие на здоровые ткани организма, возможна их травматизация. Повреждение здоровых тканей способно привести к развитию осложнений, как непосредственно во время процедуры, так и в различные сроки после ее проведения.
Вероятность развития значимых для жизни и здоровья осложнений невелика!
В результате процедуры могут развиваться гематурия, нарушение оттока мочи из почки, почечная колика, гидронефроз, гидроуретер, гематома почки, разрыв мочеточника, урогематома, уринома, острая почечная недостаточность, быстро прогрессирующий гломерулонефрит, острый пиелонефрит, паранефральный абсцесс, уросепсис, травматические повреждения близлежащих органов (печень, надпочечники, желудок, кишечник, селезенка, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, клетчатка брюшной полости и забрюшинного пространства).
Помимо специфических осложнений, непосредственно связанных с дроблением камня с помощью ударной волны, непосредственно во время процедуры и сразу после нее могут развиться неспецифические осложнения в виде ощущения жара, озноба, головокружения, потливости, слабости, артериальной гипо-/гипертензии, обморока, тошноты, рвоты, озноба, гипертермии, бледности, затрудненного дыхания, сердцебиения, судорог, мышечного тремора.


Удаление камней из мочевого пузыря

Удаление конкрементов из мочевого пузыря осуществляют двумя способами: открытым и трансуретральным, последний применяется значительно чаще. Тактика проведения данной операции зависит от ряда факторов, среди которых самыми важными принято считать размер камня, а также физиологические особенности строение уретры и мочевого пузыря. Оперативные вмешательства проводятся как под наркозом, так и под местной анестезией, но врачебная практика показывает, что местное обезболивание не дает возможности эффективно выполнить операцию по причине эмоциональной реакции пациента.

Показания к хирургическому устранению камней из мочевого пузыря

Есть ряд показаний к удалению конкрементов из мочевого пузыря, самыми распространенными считаются:

  • острая задержка мочеиспускания;
  • инфекции мочевыводящей системы, имеющие частые рецидивы;
  • неудовлетворительный эффект от медикаментозной терапии;
  • боли внизу живота, не поддающиеся купированию;
  • наличие гематурии (кровянистое содержимое в моче).

Диагностика камней мочевого пузыря

К основным методам диагностики данного заболевания относят: общий анализ мочи, цистоскопия (внутренне исследование мочевого пузыря, посредством цистоскопа), ультразвуковое исследование мочепузырной области. Дополнительные исследование: это панорамный снимок мочевыводящих путей, компьютерная томография и рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества (цистограмма).

Методики хирургического извлечения камней из мочевого пузыря

Традиционное хирургическое освобождение мочевого пузыря от камней (цистолитотомия) представлено двумя основными методами: трансуретральным (через уретру) и открытым, также на сегодняшний день имеют место виды дистанционной и контактной цистолитотомии.

В момент проведения открытого способа цистолитотомии, осуществляется высокое внебрюшинное сечение мочевого пузыря. Мочевой пузырь наполняется 1% раствором риванола (его вводят около 250 мл). Делают разрез по средней линии живота, длинной до 8 см, при этом отступая от верхнего края симфиза на 2 см. Затем рассекается аневроз и мышцы живота, брюшину отодвигают кверху. После выполнения операции может понадобиться постановка дренажа. Дренирование необходимо, в случае инфицированных камней. Если инфекции нет, мочевой пузырь зашивают полностью.

Эндоскопическая цистолитотомия имеет менее травматичный характер, по сравнению с техникой открытой цистолитотомии. Эндоскопический метод устранения камней из мочевого пузыря показан при наличии камней небольших размеров. Эта операция не требует вмешательств скальпелем. Через мочеиспускательный канал вводят специальный инструмент (цистоскоп), который помогает раздробить камни.

Контактная цистолитотрипсия может быть не только самостоятельной операцией, часто её комбинируют с другими оперативными вмешательствами. Такой подход дает возможность не только избавиться от камней в мочевом пузыре, но и выполнить необходимое лечение основной патологии (трансуретральная резекция гиперплазии предстательной железы).

По результатам цистоскопии определяется наличие камня. Следующим этапом является фрагментация, при помощи различных литотрипторов (электрогидравлических, ультразвуковых, пневматических), после фрагментации камни отмываются и отсасываются.

Показаниями к дистанционной цистолитотрипсии будут камни мочевого пузыря, которые не сопровождаются инфравезикальной обструкцией, гиперплазией предстательной железы І стадии (только доброкачественной), а также вторичные камни в мочевом пузыре, у пациентов с отягощенным интеркуррентным фоном, при котором противопоказано выполнение трансуретральной операции. Дистанционное камнедробление выполняется ударно-волновым методом.

После перенесенной операции на мочевом пузыре пациенту необходимо контролировать свой рацион (придерживаться диеты № 6 по Певзнеру), исключить физические нагрузки. Хорошие результаты дает санаторно-курортное лечение.

Следует помнить тот факт, что мочекаменная болезнь склонна к рецидивам и проведение одной операции может быть не достаточным, для предотвращения таких ситуаций необходимо проводить профилактические процедуры.

Осложнения и прогноз

В основном операции по удалению из мочевого пузыря камней имеют достаточно благоприятный прогноз. Результаты выбора открытого хирургического метода лечения показывают меньший процент возобновления заболевания. Чем меньше конкремент, тем ниже вероятность развития осложнений.

При задействовании малоинвазивных методов лечения риск возникновения послеоперационных осложнений несколько выше, по сравнению с открытым хирургическим методом. Очень важным фактором, от которого зависит успешность результата, является соблюдение правил асептики и антисептики в период проведения операции. Во избежание септических осложнений, пациенту назначается курс антибиотикотерапии. Медицинские исследования, направленные на изучение результатов применения антибактериальных препаратов в постоперационном периоде, показывают высокий уровень положительных эффектов.

Частота развития осложнений после выполненной операции также зависит от следующих факторов: возраст пациента (старше 70 лет), цирроз печени, нарушение диеты, сахарный диабет, злокачественные новообразования, длительность операции более 4 часов, алкоголизм, наличие уретрального катетера, врожденные или приобретенные иммунодефицитные патологии, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Сегодня практически нет места открытым операциям в лечении мочекаменной болезни. Современные технологии позволяют из разреза в 1 см удалить из почки камень размером до 7 см. Или вообще без повреждения кожных покровов избавить пациента от множественных камней мочевого пузыря.

  • Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
  • Лечение недержания мочи
  • Операции при недержании мочи
  • Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
  • Диагностика: Уродинамическое исследование
  • Лечение гиперактивного мочевого пузыря
  • Пролапс органов малого таза
  • Цистоцеле
  • Опущение матки
  • Ректоцеле
  • Выпадение влагалища
  • Восстановление мышц тазового дна при помощи аппаратных технологий
  • Лечение опущения и выпадения матки
  • Интимная пластика влагалища после беременности и родов
  • Гибридная реконструкция тазового дна
  • Хирургические сетки
  • Упражнения Кегеля при опущении матки
  • Симптомы и причины мочекаменной болезни
  • Диагностика и лечение мочекаменной болезни
  • Хирургическое лечение мочекаменной болезни
  • Профилактика мочекаменной болезни
  • Стент мочеточника
  • Аденома предстательной железы: симптомы и причины
  • Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
  • Цистоскопия
  • Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
  • Биопсия предстательной железы
  • Рак предстательной железы
  • Рак полового члена
  • Рак яичка
  • Рак почки
  • Рак мочевого пузыря
  • Лапароскопия в урологии
  • Нейропатия полового нерва
  • Эндоскопические методы лечения
  • Лечение вульводинии: боли и дискомфорта во влагалище
  • Тазовая боль. Миофасциальный болевой синдром
  • Опущение почки (нефроптоз)
  • Пиелонефрит (воспаление почек)
  • Гидронефроз
  • Цистит
  • Уретрит
  • Варикоцеле
  • Гидроцеле
  • Фимоз

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:

  • стентирование мочеточника (установка стента мочеточника, позволяющего наладить отток мочи из почки)
  • перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм
  • миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм
  • трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных и гибких, нефроскопов и уретеропиелоскопов

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности. Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты. Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками. Литотрипсия — дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal. ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.

Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)

Метод дробления камня под воздействием ударных волн, подводимых снаружи специальным прибором — литотриптером, который генерирует и фокусирует импульсы ударной волны на камень извне. При этом камень разрушается внутри почки или мочточника на фрагменты, которые самостоятельно с током мочи проходят по мочеточнику, мочевому пузырю и выходят наружу. Введен в клиническую практику в 1970-х годах. Как правило, экстракорпоральная литотрипсия проводится без наркоза. Для улучшения отхождения фрагментов камня используют так называемый «форсированный диурез» — прием большого количества жидкости и диуретических препаратов. ДЛТ эффективен при единичных камнях сравнительно небольшого размера — до 15-20 мм в наибольшем измерении со средней или низкой денситометрической плотностью — не более 900-1000 HU.

Недостаточная действенность ДЛТ также наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чаш — из этого сегмента чашечно-лоханочной системы осколки конкремента отходят затруднительно, есть вероятность неполного отхождения всех фрагментов и, как следствие, рецидива камнеобразования. Стоит отметить, что количество энергии и частота импульсов для одной процедуры ДЛТ ограничены и регламентированы. Превышение этих значений с целью усиления воздействия на камень приводит к выраженной травматизации ткани почки и может вызвать обострение хронического воспалительного процесса, образование гематом, болевой синдром. Поэтому зачастую требуется несколько сеансов ДЛТ (от 2 до 5), промежуток между которыми, как правило, составляет 14-21 день. Таким образом, процесс лечения может оказаться довольно длительным. В связи с большей ударно-волновой нагрузкой на почку, чем при камне мочеточника, ДЛТ практически всегда проводится под общей анестезией. Еще одним ограничением для ДЛТ является вес пациента. При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка волны на камень затруднительная, следовательно, эффективность значительно снижается.

Дистанционная литотрипсия показания:
  • рентген-позитивные камни мочеточника более 0,5 см,
  • камни лоханки и чашечек почки менее 2 см

Несмотря на очевидные плюсы, данный вид лечения — наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:

  • под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие конкремент, в том числе и ткань почки
  • осколки разрушенного конкремента, выходя наружу с мочой, зачастую вызывают почечную колику. Поэтому нецелесообразно, а иногда и опасно, дробить крупные камни почек методом дистанционной литотрипсии;
  • камни почек с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора, т.е. экстракорпоральная литотрипсия может быть попросту неэффективна;
  • для полного дробления камня и удаления его из почек и мочеточника может потребоваться несколько операций дистанционной литотрипсии.

Трансуретральная контактная литотрипсия

Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника — ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1). Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем. Оптимальные размеры камня для данных манипуляций — от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.

Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства

Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.

  • ультразвуковая — наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.
  • пневматическая — зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности — 1500 HU и выше. Основной недостаток метода — образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2). Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки — а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.

Рис.2 Полуригидный уретероскоп

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии — рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.

Рис.3 Гибкий уретероскоп

  • лазерная — осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.
  • электрогидравлическая — работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков. Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях — 10-15 мм.

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается. В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка — стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно. Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства. Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Перкутанная литотрипсия (ПНЛ) рис.4 — также относится к эндоскопическим операциям и является малоинвазивным и технически сложным вмешательством, но, вместе с тем, наиболее эффективным, особенно при камнях значительных размеров 2 см и более, а также при коралловидных и множественных камнях. Операция производится под общей анестезией, чаще всего в положении на животе. Под контролем ультразвукового аппарата или рентгеноскопией выполняется направленный прокол специальной тонкой иглой кожи, подкожной клетчатки, поясничных мышц — до чашечно-лоханочной системы с камнем. Далее в почку устанавливается специальный проводник, по которому формируется ход до почки. По сформированному ходу к камню проводится оптический инструмент — нефроскоп и осуществляется поэтапное дробление камня, аспирация осколков или их удаление с использованием эндоскопических щипцов. В конце процедуры осуществляется ревизия лоханки и чашечек специальным гибким эндоскопом, позволяющая полностью собрать осколки камня или, в случае наличия множественных камней, полностью элиминировать их из почки. Данная техника является «методом выбора» при крупных, множественных и коралловидных камнях. Длительность вмешательства зависит от размера и количества камней, но редко превышает 2 часа. В конце операции из почки наружу устанавливается специальная тонкая (диаметром 3-4 мм) трубка — нефростома, которая способствует отхождению мелких фрагментов камня и сгустков крови. Нефростома, как правило, удаляется на 2-3 сутки после операции.

Основные осложнения перкутанных вмешательств — обострение хронического пилонефрита (благодаря использованию современных антибактериальны препаратов, это лишь продлевает на 3-4 дня нахождение в стационаре). Вероятность развития пиелонефрита составляет около 10%. Другим серьезным осложнением может стать кровотечение. С учетом нашего опыта, это происходит довольно редко. Частота необходимости переливания крови после ПНЛ составила в нашей клинике менее 1%.

С развитием технологий появились инструменты меньшего диаметра — мини-нефроскопы, которые позволяют уменьшить хирургическую травму почки, несколько снизить риск осложнений. Принципы работы таких инструментов схожи со стандартными.

Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно. Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.). После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение.

В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

Госпитализация с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.

Удаление камней из мочевого пузыря проводится в плановом порядке в случаях, когда камни являются причиной частых циститов, появления крови в моче (гематурии), болей и не поддаются медикаментозной терапии. Обтурация камнем сфинктера мочевого пузыря с развитием острой задержки мочи является показанием к срочному оперативному вмешательству. Удаление камней может проводиться путем рассечения мочевого пузыря открытым способом или через лапароскоп и путем выведения камней через мочеиспускательный канал (трансуретрально). В последнем случае при большом размере камней применяется их дробление (литотрипсия).

Стоимость удаления камней из мочевого пузыря в Москве

  • Цистолитотомия ~ 27 947р. 76 цен
  • Цистолитотрипсия ~ 37 936р. 133 цены
  • Цистолитоэкстракция ~ 43 163р. 37 цен

Удаление камней из мочевого пузыря проводится в плановом порядке в случаях, когда камни являются причиной частых циститов, появления крови в моче (гематурии), болей и не поддаются медикаментозной терапии. Обтурация камнем сфинктера мочевого пузыря с развитием острой задержки мочи является показанием к срочному оперативному вмешательству. Удаление камней может проводиться путем рассечения мочевого пузыря открытым способом или через лапароскоп и путем выведения камней через мочеиспускательный канал (трансуретрально). В последнем случае при большом размере камней применяется их дробление (литотрипсия).

Причинами образования камней мочевого пузыря могут служить аденома простаты, синдром нейрогенного мочевого пузыря, дивертикулы стенок, препятствующие своевременному опорожнению пузыря; инфекции урогенитального тракта, инородные тела, камни почек.

Перед принятием решения о необходимости удаления камней из мочевого пузыря и выбором оптимальной методики проводится физикальное обследование (пальпация, ректальное исследование простаты), исследование общего анализа мочи, цистоскопия, КТ мочевого пузыря, УЗИ мочевого пузыря, экскреторная и обзорная урография.

Удаление камней из мочевого пузыря может быть выполнено путем открытой или эндоскопической цистолитотомии, контактной или дистанционной цистолитотрипсии.

Избрание тактики удаления камней из мочевого пузыря определяется рядом факторов: числом, размером конкрементов, наличием инфравезикальной обструкции.

Показания к оперативному удалению

При неэффективности консервативного химического растворения конкрементов или значительном их количестве и размере прибегают к различным способам хирургического удаления камней из мочевого пузыря. Оперативное удаление камней из мочевого пузыря показано при осложненных формах цистолитиаза: гематурии, рецидивирующих урологических инфекциях, острых задержках мочи, не купируемых болях в области живота.

Методики хирургического удаления

Открытая и эндоскопическая цистолитотомия

Метод открытой цистолитотомии показан при необходимости удаления из мочевого пузыря крупных камней, которые невозможно извлечь через цистоскоп, при невозможности литотрипсии, а также в тех случаях, когда проведение цистоскопа не представляется возможным ввиду стриктур уретры.

В ходе открытой цистолитотомии через разрез тканей в надлобковой области вскрывают стенку мочевого пузыря, извлекают конкременты с последующим ушиванием пузыря и операционного разреза. Открытая методика удаления камней из мочевого пузыря в случае необходимости позволяет выполнить чреспузырную аденомэктомию (простатэктомию), или операцию по поводу дивертикулов мочевого пузыря.

При эндоскопическом (трансуретральном) удалении камней из мочевого пузыря производится извлечение мелких конкрементов с помощью петельных или корзинчатых экстракторов (типа Цейса, Дормиа и др. ) через операционный канал цистоскопа. Условием эндоскопического удаления камней из мочевого пузыря служит проходимость нижних отделов мочевых путей и отсутствие воспаления уретры. Камни большого размера требуют предварительного раздробления цистолитотриптором.

Контактная и дистанционная цистолитотрипсия

Удаления камней из мочевого пузыря с помощью контактной цистолитотрипсии предполагает разрушение конкрементов при непосредственном контакте различных источников воздействия и камня в мочевом пузыре пациента. При данном способе удаления камней из мочевого пузыря используются контактные литотриптеры — ультразвуковые, электрогидравлические, пневматический, лазерные, электрокинетические.

Контактная цистолитотрипсия выполняется путем трансуретрального введения цистоскопа и литотриптера, выявления конкремента и воздействия на него энергетическим потоком, в ходе которого камень разрушается. Фрагменты конкремента мочевого пузыря извлекаются через канал цистоскопа.

Одновременно с контактной цистолитотрипсией может быть выполнена ТУР простаты или шейки мочевого пузыря, иссечение рубцов уретры.

Удаление камней из мочевого пузыря методом дистанционной экстракорпоральной литотрипсии менее эффективно. Аппарат – литотриптер располагается снаружи тела пациента. С помощью рентгеновского или ультразвукового наведения генерируемая аппаратом ударная волна узконаправленным пучком воздействует непосредственно на конкремент, не повреждая другие ткани. Фрагменты разрушенного камня выводятся наружу с током мочи.

Цистолитотрипсия, как метод удаления камней из мочевого пузыря, противопоказана при стриктурах уретры, склерозе шейки пузыря, аденоме простаты, остром цистите, беременности, малом объеме мочевого пузыря, имплантированном ЭКС, камнях более 2 см в диаметре.

Осложнения и прогноз

После удаления камней из мочевого пузыря осуществляется кратковременная катетеризация мочевого пузыря и назначение курса антибиотикотерапии.

Вследствие различных методов удаления камней из мочевого пузыря может произойти повреждение стенок мочевого пузыря, развиться инфекция мочевого тракта, кровотечение.

Прогноз после удаления камней из мочевого пузыря определяется характером патологии, приведшей к камнеобразованию. Если причина будет устранена, вероятность повторного образования конкрементов минимальна, в противном случае вероятность рецидивного цистолитиаза сохраняется. От 25% до 40% случаев повторного камнеобразования отмечается при аденоме простаты и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — заболевание, при котором в органах мочевыводящей системы образуются конкременты (камни).

Почки выполняют функцию поддержания водного, минерального и солевого баланса организма. У здорового человека моча представляет собой сложный сбалансированный насыщенный солевой раствор, состоящий из множества органических и неорганических соединений, которые находятся в определенном равновесии. При определенных условиях и состояниях, например, дегидратации (недостаточном потреблении жидкости), баланс нарушается, и в моче образуют кристаллы, которые, собираясь вместе в последствии являются основой для образования конкрементов. Наиболее часто камни состоят из оксалата кальция, реже из фосфата кальция, мочевой кислоты, струвита (магний-аммоний-фосфат) и цистина. Наиболее вероятную причину образования камней можно выяснить только после полного специализированного лабораторного обследования (анализ состава камня, биохимия крови, биохимия суточной мочи). Нередко удается выявить какое-либо нарушение обмена веществ и назначить лечение.

Образующиеся в почках камни с током мочи могут продвигаться ниже по мочевым путями. Чаще всего камень в процессе своего продвижения вклинивается в просвет мочеточника и вызывает нарушение оттока мочи из почки- возникает приступ почечной колики — сильнейшей боли в пояснице, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, примесью крови в моче. При присоединении инфекции в почке (пиелонефрита) возникает озноб и повышение температуры выше 38 градусов. Без лечения (в первую очередь, восстановления нормального оттока мочи) инфекция может распространяться по организму и принять генерализованную форму, возникает уросепсис, который является смертельно опасным состоянием. Размер камня мочеточника не оказывает никакого влияния на степень болевых ощущений. При продвижении камня по мочеточнику может меняться локализация болей. При попадании камня в мочевой пузырь боль проходит. Из мочевого пузыря конкремент выходит безболезненно в процессе мочеиспускания, т.к. диаметр уретры и у мужчин и у женщин больше диаметра мочеточника.

Диагностика при мочекаменной болезни

Основными методами для диагностики и определения тактики лечения являются рентгенологические исследования — обычная рентгенография мочевыводящих путей (обзорная урография), компьютерная томография, экскреторная (внутривенная) урография. Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, позволяющая увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря является простым, недорогим и безопасным методом диагностики. Позволяет определить наличие камней в почках, наличие гидронефроза, определить камни в верхних отделах и в устье мочеточника (место, где мочеточник впадает в мочевой пузырь). УЗИ не является окончательным методом и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.

Методы лечения мочекаменной болезни

1. Консервативное лечение мочекаменной болезни (наблюдение).

В некоторых случаях возможно самостоятельное отхождение конкрементов из мочеточников без вмешательства. Вероятность самостоятельного отхождения зависит от размера и локализации конкремента:

  • высокая вероятность: камни мочеточника менее 4 мм в диаметре в дистальной части мочеточника (ближе к мочевому пузырю),
  • низкая вероятность: камни мочеточника более 6 мм в проксимальной части мочеточника (ближе к почке),
  • при консервативном лечении обычно врач назначает препараты, которые способствуют самостоятельному отхождению камня и уменьшают частоту возникновения болевых приступов. Так же нужно пить больше жидкости (более 2 литров в сутки) и обязательно мочиться в емкость, для того, чтобы зафиксировать возможное отхождение камня.
В следующих случаях консервативное лечение противопоказано:
  • пациенты с единственной почкой,
  • при признаках инфекции мочевых путей (как правило, проявляется повышением температуры тела),
  • при наличии тошноты и рвоты,
  • сильной боли, не поддающейся медикаментозному лечению,
  • при почечной недостаточности.

Консервативное лечение может проводиться в течение 3-4 недель. Если за это время камень самостоятельно не вышел, то требуется применение какого-либо из способов его удаления.

2. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камней»).

Дистанционная литотрипсия относится к наименее травматичным методам лечения мочекаменной болезни. Возможно выполнение литотрипсии в амбулаторном режиме, возвращение к обычному образу жизни на следующий день. Принцип метода дистанционной литотрипсии заключается в образовании ударных волн специальным аппаратом (литотриптором) и фокусировке этих волн на конкременте в теле человека, в результате камень фрагментируется на мелкие осколки (размер зависит от состава камня и режима литотрипсии), которые отходят самостоятельно с током мочи. При литотрипсии для образования ударных волн используют различные виды генераторов (электромагнитный, электрогидравлический, пьезоэлектрический), в целом, эффективность различных видов генераторов примерно одинакова. Наведение на конкремент (фокусировка) может осуществляться либо с помощью рентгена (при контрастных камнях), либо с помощью ультразвука. Процедура дистанционной литотрипсии малоболезненная, поэтому, как правило, общего обезболивания (наркоза) не требуется. В случае литотрипсии крупных камней в почке (более 1,5 — 2 см) перед процедурой может потребоваться установка мочеточникового стента для предотвращения массивного отхождения фрагментов и образования каменной дорожки.

Эффективность литотрипсии зависит от размеров, состава и локализации камня (50-85%). наиболее эффективно дробление камней в почке и в верхней трети мочеточника. Процедура длится около часа, после процедуры необходимо наблюдение в течении 2 часов. Процесс отхождения фрагментов конкремента может занимать до 3 месяцев.

Возможные осложнения: формирование гематомы в почке, обструкция мочеточника фрагментами («каменная дорожка»), появление кровоизлияний в месте дробления камней.

3. Контактная уретеролитотрипсия (КЛТ).

Контактная литотрипсия заключается в разрушении (дроблении камней с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера) и извлечении конкрементов из мочевых путей с помощью специального эндоскопического инструмента (уретероскопа) через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов. В большинстве случаев после процедуры контактной литотрипсии в почку устанавливается внутренний мочеточниковый стент, который необходимо удалить через 3-7 дней. Процедура контактной литотрипсии проводится под спинальной или общей анестезией. К преимуществам метода контактной литотрипсии относится высокая эффективность (75-100%), возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность (можно вернуться к обычному образу жизни на следующий день). Недостатки — необходимость проведения анестезии, возможность развития осложнений: повреждения мочеточников, кровотечение, формирование стриктур мочеточников, инфекционные осложнения. Наибольшей эффективностью контактная литотрипсия обладает при дроблении камней в средней и нижней трети мочеточника.

4. Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия.

Применяется при больших (более 2 см) почечных камнях. Разрушение и удаление камней из почки через небольшой разрез в поясничной области. По направлению к камню создается туннель, через который с помощью специального эндоскопического инструмента (нефроскоп) камень разрушается (ультразвуком, лазером или пневматически) и извлекается наружу. После литотрипсии в полостную систему почки (лоханку) устанавливается наружный дренаж (нефростома), иногда внутренний дренаж (мочеточниковый стент), который удаляется после того, как врач убедится, что все фрагменты конкремента извлечены. В случае если в почке остаются фрагменты требуется повторная процедура для их извлечения, которая обычно короче по времени.

Эффективность лечения 80-99% и зависит от размера и локализации камня. Возможные осложнения: кровотечения, пиелонефрит, повреждение лоханки и мочеточника, повреждение соседних органов. Время лечения занимает около недели, возвращение к обычной активности в течении 2-4 недель.

5. Лапароскопическая хирургия.

Лапароскопическое удаление камней лоханки и мочеточников является современным и малотравматичным методом. Данный подход в целом ряде случаев обеспечивает отличные результаты при минимальном риске осложнений и быстром восстановлении после операции. Преимущества лапароскопии в том, что она позволяет через несколько кожных проколов сделать тот же объем работы, что и при большой «полостной» операции с поясничным разрезом длиной 15-20 см. Подобная тактика особенно хороша в ситуациях, когда необходимо симультанное (одновременное) удаление камня и, например, выполнение пластической операции по поводу сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

6. Открытая хирургия.

С учетом развития современного оборудования и технологий необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К операции, как правило, приходится прибегать в особо сложных случаях и недоступности или неэффективности других, менее инвазивных методов лечения.

Главное для пациента

  • В настоящее время медицина все еще не позволяет абсолютно точно установить механизм камнеобразования. Как следствие, не существует общепризнанных и высокоэффективных методов профилактики и медикаментозного лечения большинства форм данного заболевания.
  • Хирургическое лечение мочекаменной болезни в последние десятилетия совершило грандиозный рывок вперед, изменившись до неузнаваемости. Сегодня практически нет места открытой («полостной») хирургии.
  • Основные современные методы лечения мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной), контактная и перкутанная литотрипсия (с применением современных, в т.ч. гибких эндоскопов и различных способов разрушения камней: лазерного, ультразвукового, пневматического), лапароскопия.
  • К сожалению, не существует универсального способа разрушения камней. Дистанционная литотрипсия — действительно самый малоинвазивный (минимально травматичный) метод. Однако он имеет достаточно много ограничений. В ряде случаев данный подход вообще не эффективен. А нередко бывает так, что после дистанционной литотрипсии (даже в самых умелых руках) для окончательного достижения цели (или борьбы с осложнениям) требуется дополнительное привлечение других методов дробления камней.
  • Оптимальные условия для эффективного и безопасного лечения мочекаменной болезни могут быть созданы ТОЛЬКО в стационаре, располагающем ВСЕМИ современными методами разрушения камней и соответствующими квалифицированными специалистами.
  • Ограниченность в выборе способа хирургического лечения мочекаменной болезни часто приводит к значительному «усложнению жизни» и пациента и доктора.

Ежегодно в Клинике сотни пациентов из разных регионов России получают помощь в лечении мочекаменной болезни в соответствии с новейшими международными стандартами.
С историями пациентов, прошедших лечение в Клинике, вы можете ознакомиться на странице

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Литотрипсия | Медицина Джона Хопкинса

Что такое литотрипсия?

Литотрипсия — это неинвазивная (кожа не прокалывается) процедура, используемая для лечения камней в почках, которые слишком велики, чтобы пройти через мочевыводящие пути. Литотрипсия лечит камни в почках, направляя сфокусированную ультразвуковую энергию или ударные волны непосредственно на камень, впервые обнаруженный с помощью рентгеноскопии (разновидность рентгеновского «фильма») или ультразвук (звуковые волны высокой частоты). Ударные волны разбивают большой камень на более мелкие камни, которые проходят через мочевыделительную систему. Литотрипсия позволяет людям с определенными типами камней в мочевыделительной системе избежать инвазивной хирургической процедуры по удалению камней. Чтобы направить волны, ваш врач должен уметь видеть камни под рентгеном или ультразвуком.

Внедрение литотрипсии в начале 1980-х годов произвело революцию в лечении пациентов с мочекаменной болезнью. Пациенты, которые когда-то нуждались серьезную операцию по удалению камней можно было бы лечить с помощью литотрипсии, и даже разрез не требуется. Таким образом, литотрипсия является единственным неинвазивным лечение камней в почках, что означает отсутствие разреза или внутренней телескопической требуется устройство.

Литотрипсия включает воздействие серии ударных волн на камень-мишень. Ударные волны, генерируемые машиной, называемой литотриптером, фокусируются с помощью рентгеновского излучения на почечный камень. Ударные волны проникают в тело, через кожу и ткани, достигают камня, где разбивают его на мелкие фрагменты. В течение нескольких недель после лечения эти маленькие фрагменты выводятся из организма с мочой.

За два с лишним десятилетия с тех пор, как в Соединенных Штатах впервые была проведена литотрипсия, мы многое узнали о том, как разные пациенты реагируют на эту технологию. Оказывается, мы можем определить некоторых пациентов, у которых вряд ли будет успешный результат после литотрипсии, в то время как мы можем предсказать, что у других пациентов будет больше шансов избавиться от камней. Хотя многие из этих параметров, такие как размер камня и его расположение в почке, никто не может контролировать, существуют и другие приемы, которые можно выполнять во время литотрипсии и которые могут положительно повлиять на исход процедуры. В Урологическом институте Брейди наши хирурги исследовали методы, чтобы сделать литотрипсию более безопасной и эффективной, и мы используем наши собственные результаты, а также результаты других ведущих групп, чтобы обеспечить действительно современное лечение.

Другие процедуры, которые могут быть использованы для лечения камней в почках, включают:

  • Уретроскопию или уретероскопию. Эндоскопические процедуры, при которых камни в уретре или мочеточнике могут быть удалены с помощью устройства, вводимого через короткую гибкую трубку с подсветкой, называемой эндоскопом.
  • Чрескожная нефролитотомия (туннельная хирургия). Хирургическая процедура при камнях, которые не поддаются литотрипсии или эндоскопическим процедурам. Он включает удаление камня через тонкую трубку, проложенную через небольшой разрез на спине в почку.
  • Открытая хирургия. Более инвазивная хирургическая процедура с использованием более крупного разреза для прямого доступа к камню.
  • Стент. Синтетическое трубчатое устройство, которое можно использовать вместе с другими процедурами. Стент может быть введен через специальный эндоскоп в мочевыводящие пути для облегчения прохождения камней.

О камнях в почках

Когда вещества, которые в норме выводятся через почки, остаются в мочевыводящих путях, они могут кристаллизоваться и затвердевать в почечный камень. Если камни вырываются из почек, они могут пройти и застрять в более узких проходах мочевыводящих путей. Некоторые камни в почках маленькие или достаточно гладкие, чтобы легко пройти через мочевыводящие пути без дискомфорта. Другие камни могут иметь шероховатые края или вырастать до размера горошины, вызывая сильную боль, когда они проходят через мочевыводящие пути или застревают в них. Областями, наиболее склонными к захвату камней в почках, являются мочевой пузырь, мочеточники и уретра.

Большинство образующихся камней в почках достаточно малы, чтобы пройти без вмешательства. Однако примерно в 20% случаев размер камня превышает 2 сантиметра (около одного дюйма) и может потребовать лечения. Большинство камней в почках состоят из кальция; однако могут развиваться и другие типы камней в почках. Типы камней в почках включают:

  • Кальциевые камни. Кальций, нормальная часть здоровой диеты, используемая в костях и мышцах, обычно вымывается с остальной мочой. Однако избыток кальция, не используемый организмом, может объединяться с другими отходами, образуя камень.
  • Струвитовые камни. Струвитные камни, состоящие из магния, фосфатов и аммиака, могут возникать после инфекции мочевыводящих путей.
  • Камни мочевой кислоты. Камни из мочевой кислоты могут образовываться, когда моча слишком кислая, как при определенных состояниях, таких как подагра или злокачественные новообразования.
  • Цистиновые камни. Цистиновые камни состоят из цистина, одного из строительных блоков, из которых состоят мышцы, нервы и другие части тела.

Как работает мочевыделительная система?

Организм получает питательные вещества из пищи и преобразует их в энергию. После того, как организм принял пищу, в которой он нуждается, отходы остаются в кишечнике и в крови.

Мочевыделительная система удерживает химические вещества, такие как калий и натрий, и воду в балансе, а также удаляет из крови тип отходов, называемый мочевиной. Мочевина вырабатывается, когда продукты, содержащие белок, такие как мясо, птица и некоторые овощи, расщепляются в организме. Мочевина с током крови поступает в почки.

Части мочевыделительной системы и их функции:

  • Две почки . Пара пурпурно-коричневых органов, расположенных ниже ребер ближе к середине спины. Их функция состоит в том, чтобы:
    • Удаление жидких отходов из крови в виде мочи
    • Поддержание стабильного баланса солей и других веществ в крови
    • Вырабатывают эритропоэтин, гормон, способствующий образованию эритроцитов
    • Регуляция артериального давления

    Почки удаляют мочевину из крови через крошечные фильтрующие единицы, называемые нефронами. Каждый нефрон состоит из клубочка, образованного мелкими кровеносными капиллярами, называемого клубочком, и небольшой трубки, называемой почечным канальцем. Мочевина вместе с водой и другими отходами образует мочу, когда она проходит через нефроны и вниз по почечным канальцам почек.

  • Два мочеточника. Узкие трубки, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь. Мышцы стенок мочеточника постоянно напрягаются и расслабляются, выталкивая мочу вниз, в сторону от почек. Если моча скапливается или остается неподвижной, может развиться почечная инфекция. Примерно каждые 10–15 секунд небольшое количество мочи из мочеточников попадает в мочевой пузырь.
  • Мочевой пузырь. Полый орган треугольной формы, расположенный в нижней части живота. Он удерживается на месте связками, прикрепленными к другим органам и костям таза. Стенки мочевого пузыря расслабляются и расширяются, чтобы накапливать мочу, и сокращаются и сплющиваются, чтобы вывести мочу через уретру. Типичный мочевой пузырь здорового взрослого человека может хранить до двух чашек мочи в течение двух-пяти часов.
  • Два сфинктера. Круговые мышцы, препятствующие подтеканию мочи, плотно смыкаясь, как резиновая лента, вокруг отверстия мочевого пузыря
  • Нервы мочевого пузыря. Они предупреждают человека о том, что пришло время помочиться или опорожнить мочевой пузырь
  • Уретра. Трубка, по которой моча выходит за пределы тела. Мозг сигнализирует мышцам мочевого пузыря напрячься, что выдавливает мочу из мочевого пузыря. В то же время мозг дает сигнал мышцам сфинктера расслабиться, чтобы моча вышла из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал. Когда все сигналы возникают в правильном порядке, происходит нормальное мочеиспускание.

Основания для процедуры

Основным преимуществом литотрипсии является то, что она полностью неинвазивна.

Литотрипсия хорошо подходит для пациентов с небольшими камнями в почках, которые хорошо видны на рентгеновском снимке.

Когда камни в почках становятся слишком большими, чтобы пройти через мочевыводящие пути, они могут вызывать сильную боль, а также блокировать отток мочи. Может развиться инфекция. Литотрипсию можно проводить для лечения определенных типов камней в почках в определенных местах мочевыводящих путей.

Ваш врач может порекомендовать литотрипсию по другим причинам.

Риски, связанные с процедурой

Вы можете узнать у своего врача о дозе радиации, используемой во время процедуры, и о рисках, связанных с вашей конкретной ситуацией. Рекомендуется вести записи о вашем прошлом радиационном облучении, например о предыдущих сканированиях и других типах рентгеновских лучей, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу. Риски, связанные с радиационным облучением, могут быть связаны с кумулятивным количеством рентгенологических исследований и/или процедур в течение длительного периода времени.

Осложнения литотрипсии могут включать, но не ограничиваться следующим:

  • Кровотечение вокруг почки
  • Инфекция
  • Закупорка мочевыводящих путей осколками камней
  • Остались фрагменты камней, которые могут потребовать дополнительных литотрипсий

Противопоказания к литотрипсии включают, но не ограничиваются следующим:

  • Беременные пациенты
  • Пациенты, принимающие препараты для разжижения крови, или пациенты с нарушением свертываемости крови. Прием аспирина или других препаратов, разжижающих кровь, необходимо прекратить как минимум за 1 неделю до литотрипсии.
  • Пациенты с хронической инфекцией почек, так как некоторые фрагменты могут не пройти, поэтому бактерии не будут полностью элиминированы из почек.
  • Пациенты с обструкцией или рубцовой тканью мочеточника, которые могут препятствовать прохождению фрагментов камня.
  • Пациенты, которым требуется немедленное и/или полное удаление каменного материала.
  • Пациенты с камнями, состоящими из цистина и некоторых видов кальция, так как эти камни плохо дробятся при литотрипсии

Пациенты с кардиостимуляторы должны уведомить своего врача. Литотрипсию можно проводить пациентам с кардиостимуляторами с разрешения кардиолога и с соблюдением определенных мер предосторожности. Кардиостимуляторы, имплантированные в брюшную полость, могут быть повреждены во время литотрипсии.

Возможны и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Перед процедурой обязательно обсудите любые опасения с врачом.

Ожирение и кишечные газы могут помешать процедуре литотрипсии.

Перед процедурой

  • Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит вам возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу процедуры.
  • Вас попросят подписать форму согласия, которая дает вам разрешение на выполнение процедуры. Внимательно читайте форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
  • В дополнение к полному анамнезу ваш врач может провести полное медицинское обследование, чтобы убедиться, что вы в добром здравии, прежде чем проходить процедуру. Вы можете сдать анализы крови или другие диагностические тесты.
  • В зависимости от типа используемого анестетика или седации может быть показано голодание перед процедурой. Вам будут даны инструкции о том, сколько часов голодать перед процедурой, если это необходимо.
  • Если вы беременны или подозреваете, что можете быть беременны, вам следует сообщить об этом своему лечащему врачу.
  • Сообщите своему врачу, если у вас повышенная чувствительность или аллергия на какие-либо лекарства, латекс, пластырь или анестетики (местные и общие).
  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных) и растительных добавках, которые вы принимаете.
  • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе были нарушения свертываемости крови или если вы принимаете какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) препараты, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
  • Перед процедурой вам могут дать успокоительное, чтобы расслабиться. Если анестетик или седативное средство вводится до или во время процедуры, вам может понадобиться кто-то, кто отвезет вас домой после нее.
  • В зависимости от состояния вашего здоровья ваш врач может запросить другой специальный препарат.

Во время процедуры

Поскольку литотрипсия является полностью неинвазивной терапией, большинство процедур литотрипсии выполняются амбулаторно.

Хотя использование анестезии зависит от предпочтений пациента и врача, последние данные свидетельствуют о том, что результаты литотрипсии могут быть улучшены при введении мягкого анестетика.

Когда пациент находится под адекватной анестезией, компьютеризированный рентгеновский аппарат используется для точного определения местоположения камня в почке. На камень воздействуют серией ударных волн (от нескольких сотен до двух тысяч). Наши протоколы лечения включают результаты последних исследований, которые показывают, что корректировка как мощности ударной волны, так и скорости, с которой доставляется ударная волна, может повлиять на результат лечения.

Наша цель при выполнении литотрипсии состоит в том, чтобы максимально разрушить почечный камень пациента и свести к минимуму повреждение, которое ударные волны могут нанести почке и окружающим органам.

Обычно процедура литотрипсии длится примерно один час.

Как правило, литотрипсия проводится следующим образом:

  1. Вас попросят снять одежду, украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.
  2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат.
  3. В вашу руку или кисть введут внутривенный катетер.
  4. Вы можете получить седативное или анестезирующее средство, чтобы гарантировать, что вы будете оставаться неподвижными и безболезненными во время процедуры.
  5. После того, как успокоительное подействует, вас положат на наполненную водой подушку или погрузят в наполненную водой ванну.
  6. После обнаружения камня (камней) с помощью флюороскопии или ультразвука вам будет предоставлен самый прямой доступ к камню.
  7. Если вы не спите во время процедуры, вы можете почувствовать легкое постукивание по коже.
  8. Будет создана серия ударных волн, чтобы разрушить камень(и) в почках.
  9. Камень(и) будет контролироваться рентгеноскопией или ультразвуком во время процедуры.
  10. Стент может быть помещен в мочеточник, чтобы облегчить прохождение фрагментов камня (гравия).
  11. Как только фрагменты камня станут достаточно маленькими, чтобы пройти через мочевыделительную систему, процедура будет завершена.

После процедуры

После операции вас переведут в послеоперационную палату для наблюдения. Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются, а вы придете в себя, вас отвезут в больничную палату или выпишут домой.

Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если только ваш врач не порекомендует вам иного.

Вам будет рекомендовано пить больше жидкости, чтобы разбавить мочу и уменьшить дискомфорт от выхода фрагментов камней.

Вы можете заметить кровь в моче в течение нескольких дней или дольше после процедуры. Это нормально.

Вы можете заметить кровоподтеки на спине или животе.

Принимайте болеутоляющие средства при болях в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

После процедуры вам могут дать антибиотики. Обязательно принимайте лекарство точно так, как это предписано.

Вас могут попросить процедить мочу, чтобы оставшиеся камни или фрагменты камней можно было отправить в лабораторию для исследования.

Повторный прием будет назначен через несколько недель после процедуры. Если во время процедуры был установлен стент, в это время его можно удалить.

Сообщите своему врачу о любом из следующих сообщений:

  • Лихорадка и/или озноб
  • Жжение при мочеиспускании
  • Учащенное мочеиспускание или императивные позывы
  • Сильная боль в пояснице

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Литотрипсия. Подготовка, процедура, восстановление и побочные эффекты

Что такое экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия?

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — метод лечения камней в почках и мочеточниках, не требующий хирургического вмешательства. Вместо этого ударные волны высокой энергии проходят через тело и используются для разбивания камней на кусочки размером с песчинку. Из-за своего небольшого размера эти кусочки могут выходить из организма вместе с мочой.

В чем заключается лечение?

Существует два способа удаления камней с помощью ударно-волновой обработки. В одном методе пациента помещают в ванну с теплой водой. Используя рентгеновские лучи или ультразвук, чтобы точно определить местонахождение камней, тело располагается так, чтобы камни были точно нацелены. При втором, более распространенном методе, пациент лежит поверх мягкой подушки или мембраны, через которую проходят волны. Для дробления камней необходимо около 1-2 тысяч ударных волн. Полная обработка занимает от 45 до 60 минут.

Каковы преимущества и недостатки этого лечения?

Основным преимуществом этого лечения является то, что многие пациенты могут лечить камни в почках без хирургического вмешательства. В результате сокращаются осложнения, пребывание в больнице, затраты и время восстановления. К сожалению, не все виды камней в почках можно лечить таким образом. Кроме того, иногда в организме остаются осколки камней, что требует дополнительного лечения.

Нужна ли пациенту анестезия?

Как правило, некоторые виды анестезии — местная, регионарная или общая — используются, чтобы помочь пациенту оставаться неподвижным и уменьшить любой дискомфорт.

Требуется ли госпитализация пациента?

Обычно пациентов госпитализируют на день или два. В некоторых случаях литотрипсию можно проводить амбулаторно.

Чего ожидать пациенту после лечения?

После завершения лечения пациент почти сразу может передвигаться. Многие люди могут полностью возобновить повседневную деятельность в течение одного-двух дней. Специальной диеты не требуется, но обильное питье помогает отхождению осколков камней. При отхождении фрагментов может возникать некоторая боль, которая начинается вскоре после лечения и может продолжаться до четырех-восьми недель. Пероральные обезболивающие и обильное питье помогут облегчить симптомы.

Какие осложнения или побочные эффекты?

У большинства пациентов кровь в моче присутствует в течение нескольких дней. Фрагменты раздробленных камней могут вызывать дискомфорт при прохождении через мочевыводящие пути. Иногда камень не полностью разрушен, и может потребоваться дополнительное лечение.

Всем ли пациентам с камнями в почках можно пройти такое лечение?

Нет. Размер, количество, расположение и состав камней являются факторами, которые необходимо учитывать при изучении вариантов лечения. Размер пациента может ограничивать использование метода водяной бани, но пациенты многих размеров могут лечиться методом водяной подушки.

Камни также должны быть четко видны на рентгеновском мониторе, чтобы можно было точно нацелить ударные волны. Если анатомические аномалии препятствуют этому, возможно, придется рассмотреть другие методы удаления камней. С помощью осмотра, рентгенографии и других тестов врач может решить, является ли это лучшим лечением для пациента. В некоторых случаях экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию можно сочетать с другими формами лечения.

Насколько эффективна экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия?

У тех пациентов, которые считаются хорошими кандидатами на это лечение, примерно у 70–90 процентов выявляется отсутствие камней в течение трех месяцев лечения. Самые высокие показатели успеха, по-видимому, наблюдаются у пациентов с подвижными камнями, расположенными в верхних отделах мочевыводящих путей (почках и верхнем отделе мочеточника). После лечения у некоторых пациентов все еще могут оставаться фрагменты камней, которые слишком велики для прохождения. Их можно лечить снова, если симптомы сохраняются.

Какие другие варианты лечения доступны?

Около 90 процентов камней проходят через мочевыделительную систему без лечения. В тех случаях, когда этого не происходит, может потребоваться лечение для удаления камней. Некоторые камни могут быть растворены лекарствами. В других случаях может потребоваться один из следующих методов удаления камней:

Чрескожное удаление камней
Когда камни достаточно большие (более 2 см) или находятся в месте, не позволяющем провести эффективную литотрипсию, метод, называемый чрескожным удалением камней может быть использовано. В этом методе хирург делает небольшой разрез сзади и создает туннель прямо в почку. Вставляется трубка и через эту трубку удаляется камень.

     

    Уретероскопическое удаление камней
    При обнаружении камней в нижней части мочевыводящих путей врач может ввести уретероскоп (полое трубчатое устройство) вверх, в мочевой пузырь и мочеточник. Через трубку можно провести корзинообразное устройство, чтобы захватить и извлечь камень.

      Сколько стоит литотрипсия?

      Стоимость литотрипсии варьируется. Проконсультируйтесь со своим урологом или в местном медицинском центре для получения информации о текущих расходах. Если вы рассматриваете эту процедуру, обратитесь в свою страховую компанию, чтобы убедиться, что расходы покрыты.

      Где пациенты могут получить такое лечение?

      Лечение доступно во многих больницах, амбулаторных центрах и иногда даже в мобильных отделениях. Для получения информации о том, где в вашем регионе можно сделать литотрипсию, обратитесь к своему врачу, в местную больницу или медицинское учреждение.

      Можно ли предотвратить образование камней в почках?

      Да. Камни в почках поражают более одного миллиона американцев каждый год. У людей, у которых было более одного камня в почках, может образоваться еще один. Чтобы определить возможную причину образования камней, пациента могут попросить собрать 24-часовой образец мочи. Как только причина будет найдена, врач может порекомендовать пить больше жидкости, изменить диету и принимать лекарства.

      Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

      © 2015 Национальный фонд почек. Все права защищены. Этот материал не является медицинской консультацией. Он предназначен только для информационных целей. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

      Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

      Внедрение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) в начале 1980-х годов произвело революцию в лечении пациентов с камнями в почках, мочеточнике (протоке между почкой и мочевым пузырем), протоке поджелудочной железы и желчные протоки.

      Что такое экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия?

      Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия представляет собой процедуру разрушения камней внутри мочевыводящих путей, желчных протоков или протоков поджелудочной железы серией ударных волн, генерируемых аппаратом, называемым литотриптером.

      Ударные волны проникают в тело и обнаруживаются с помощью рентгеновского излучения. Цель процедуры состоит в том, чтобы разбить камни на более мелкие кусочки, которые смогут пройти через тело или их будет легче извлечь.

      При камнях в почках и мочеточниках осколки выходят с мочой. Для камней в желчных протоках или протоке поджелудочной железы может потребоваться удаление крупных фрагментов с помощью эндоскопа — гибкой трубки, вводимой через рот.

      Кому может понадобиться экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия?

      ЭУВЛ работает по-разному у разных людей и не всегда является лучшим выбором для тех, у кого есть камень. Ниже приведены некоторые факторы, которые могут повлиять на успех процедуры.

      • Состав камня: Камни, состоящие из цистина и некоторых видов кальция, плохо разрушаются ударными волнами.
      • Расположение камней: Камни в очень узких протоках могут иметь проблемы с прохождением или извлечением даже после того, как они разбиты.
      • Размер камня: Большие камни могут образовывать большие осколки, которые трудно пройти или извлечь.
      • Ранее существовавшие состояния: некоторые состояния, такие как хроническая инфекция, могут сделать ДУВЛ менее эффективной.

      Некоторые методы ЭУВЛ могут сделать литотрипсию более безопасной и эффективной, например, регулировка мощности и интервалов ударных волн.

      Экстракорпоральная ударно-волновая терапия камней в почках

      Многие люди, которым когда-то понадобилась серьезная операция по удалению камней в почках, могут лечиться с помощью ЭУВЛ без единого разреза. ЭУВЛ является основным неинвазивным методом лечения камней в почках. Он хорошо работает для людей с небольшими камнями, которые легко увидеть на рентгеновском снимке.

      ЭУВЛ не рекомендуется людям с хронической инфекцией почек, поскольку некоторые фрагменты могут не пройти, и бактерии не будут полностью удалены из почек. Это также может не сработать для тех, у кого есть закупорка или рубцовая ткань в мочеточнике, что может препятствовать прохождению фрагментов камня.

      Поскольку ЭУВЛ является неинвазивной процедурой, лечение обычно проводится в амбулаторных условиях, то есть вы можете вернуться домой в тот же день. Перед процедурой обычно используется мягкий анестетик, чтобы обезболить область почек.

      Экстракорпоральная ударно-волновая терапия камней протока поджелудочной железы

      Хронический панкреатит приводит к образованию камней протока поджелудочной железы примерно у 50% пациентов. Эти камни могут блокировать проток, вызывая боль и снижая выработку ферментов поджелудочной железы, необходимых для пищеварения. ЭУВЛ часто является первым методом лечения крупных камней протока поджелудочной железы. Это минимально инвазивный и часто более безопасный метод удаления крупных камней, чем более традиционное лечение: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

      ЭРХПГ обычно используется после ЭУВЛ для извлечения осколков камня с помощью гибкой трубки с камерой для доступа к поджелудочной железе через рот. ЭРХПГ сама по себе может вызвать воспаление или повреждение протока поджелудочной железы, чего помогает избежать ЭУВЛ при выполнении перед ЭРХПГ. Когда камни разбиты на более мелкие фрагменты, их легче удалить с помощью процедуры ЭРХПГ, а иногда они даже могут пройти самостоятельно.

      Общая или спинномозговая анестезия (воздействующая на тело ниже пояса) обычно используется для людей, которым проводят ЭУВЛ с ЭРХПГ. В зависимости от результатов процедуры вы, возможно, сможете вернуться домой в тот же день, или вам может потребоваться провести ночь в лечебном центре для наблюдения.

      ЭУВЛ при камнях в желчных протоках

      Желчные камни образуются в желчном пузыре и могут попасть в желчные протоки, где могут застрять. Желчные камни обычно удаляют из желчных протоков с помощью эндоскопа. Однако для некоторых более крупных и труднодоступных камней можно использовать ЭУВЛ для их разрушения перед извлечением.

      В прошлом для разрушения камней в желчном пузыре использовалась ЭУВЛ. Однако ЭУВЛ неэффективна для предотвращения возврата камней. В настоящее время малоинвазивное удаление желчного пузыря является более распространенным методом лечения камней в желчном пузыре, которые вызывают симптомы.

      Что происходит во время ESWL?

      Процедура ЭУВЛ занимает около часа, а иногда и больше, в зависимости от размера и количества камней. Во время процедуры:

      • Вы лежите на столе в специализированном процедурном кабинете, где есть аппарат ударной волны и оборудование для визуализации.
      • После анестезии врач использует компьютеризированный рентгеновский аппарат, иногда в сочетании с ультразвуком, чтобы точно определить местонахождение камня.
      • Доктор поставит вас в наилучшее положение, чтобы направить ударные волны на камень.
      • На камень обрушивается серия ударных волн (от нескольких сотен до нескольких тысяч). Врач отрегулирует мощность и интервалы ударных волн, необходимые для разрушения камня.

      Камни протока поджелудочной железы или желчного протока, разрушенные при ЭУВЛ, может потребовать удаления с помощью эндоскопа, что делается сразу после процедуры ЭУВЛ.

      Риски и осложнения ЭУВЛ

      ЭУВЛ обычно считается безопасной. Ударные волны точно нацелены на камни и обычно не повреждают окружающие органы и ткани.

      Однако некоторые группы людей имеют более высокий риск осложнений после ЭУВЛ. Ваш врач может посоветовать не проводить ЭУВЛ, если вы:

      • беременны
      • Наличие кардиостимулятора или другого имплантированного устройства, которое может быть повреждено ударными волнами
      • Принимайте препараты, разжижающие кровь, или у вас нарушение свертываемости крови (вам необходимо прекратить прием аспирина или других препаратов, разжижающих кровь, по крайней мере за неделю до ЭУВЛ)
      • Вам необходимо срочно и полностью удалить камни, чего ESWL не может гарантировать

      Новый способ удаления камней в почках можно использовать в кабинете врача

      Автор: Эми Нортон в том, что исследователи называют первым шагом к более простому безанестезийному лечению болезненной проблемы.

      В исследовании сообщается о первых 19 пациентах, у которых камни в почках лечили с помощью ультразвуковых «взрывов». До сих пор ему удавалось полностью или почти полностью разбивать камни в течение 10 минут.

      Впереди еще много исследований, но эксперты, не участвовавшие в исследовании, назвали первые результаты «захватывающими». По их словам, если это сработает, ультразвуковая техника может сделать неинвазивное лечение камней в почках более доступным для пациентов.

      Камни в почках встречаются часто, по данным Национального почечного фонда, от них в какой-то момент страдают около 10% людей.

      Часто камень может выйти с мочой без особых мучений. В других случаях, например, когда камень большего размера вызывает закупорку или невыносимую боль, необходимо лечение.

      В настоящее время многие камни в почках можно лечить с помощью процедуры, называемой ударно-волновой литотрипсией. Он доставляет высокоэнергетические звуковые волны через кожу, чтобы разбить камень на крошечные фрагменты, которые затем можно пройти.

      Но есть и недостатки, говорит доктор Мэтью Соренсон из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сиэтле, один из исследователей новой работы.

      Ударно-волновая терапия может быть болезненной, поэтому в США ее обычно проводят в операционной с пациентами под наркозом.

      Соренсон и его коллеги разрабатывают альтернативный метод, называемый литотрипсией импульсной волной. Они говорят, что он может разрушать камни в почках за более короткое время и, возможно, без анестезии.

      Исследователи заявили, что конечной целью является проведение процедуры на полностью бодрствующих пациентах, во время визита к урологу или даже в отделение неотложной помощи, когда пациенты поступают с сильной болью.

      В отличие от ударно-волновой терапии, метод импульсной волны использует «короткие гармонические всплески» ультразвуковой энергии, по данным исследовательской группы. Предыдущие исследования показали, что он может разрушать камни быстрее и с меньшей болью, чем ударные волны.

      В новом исследовании ученые проверили метод взрывной волны на 19 пациентах, которые проходили лечение камней в почках с помощью процедуры, называемой уретероскопией. Он включает в себя введение тонкого эндоскопа через уретру до места нахождения почечного камня; инструменты используются, чтобы либо поймать камень в ловушку, либо разбить его на фрагменты, которые можно удалить.

      Поскольку уретероскопия требует анестезии, пациенты исследования находились под воздействием ультразвуковых импульсов до 10 минут.

      Исследователи обнаружили, что этого достаточно, чтобы раздробить 21 из 23 камней. Половина камней имела не менее 90% своего объема, измельченного на кусочки размером не более 2 миллиметров (мм). И девять камней (39%) были полностью разрушены до такой степени.

      Результаты были недавно опубликованы в The Journal of Urology .

      Два уролога, не участвовавших в исследовании, назвали эту эффективность впечатляющей, учитывая короткую продолжительность лечения (которая была выбрана для ограничения времени пребывания пациентов под анестезией).

      Камни в почках размером до 2 мм или меньше должны быть относительно легкими для выхода, сказал д-р Манту Гупта, директор Центра камней в почках на горе Синай в Нью-Йорке.

      Гупта отметил, что исследование на самом деле не проверяло ожидаемый реальный сценарий: использование техники без анестезии. Но предыдущая работа команды показала, что пациенты могут переносить это.

      «Это очень интересно», — сказал Гупта, добавив, что данные о безопасности пока тоже выглядят хорошо.

      У некоторых пациентов наблюдалось легкое кровотечение с небольшим количеством крови в моче.

      Доктор Уильям Робертс, профессор урологии в Мичиганском университете, также назвал работу увлекательной.

      «Это, безусловно, выглядит так же безопасно или даже безопаснее, чем ударно-волновая литотрипсия», — сказал он.

      Неясно, могут ли импульсные волны быть более эффективными, но Робертс сказал, что если процедуру действительно можно провести в кабинете уролога, это будет большим преимуществом.

      Ничто из этого не означает, что технология поможет всем с камнями в почках. Робертс отметил, что в то время как 19пациентов лечили, такое же число участвовало в исследовании, но не могло пройти ультразвуковое лечение: например, у некоторых камни были слишком глубокими или препятствовали ребру или кишечнику.

      Тем не менее, Робертс сказал, что даже если только определенные пациенты могут пройти процедуру, ее потенциал быть «более доступным» будет благом.

      Но д-р Джозеф Вассалотти, главный врач Национального почечного фонда, сказал, что, хотя процедура является «многообещающей», большинство исследуемых пациентов имели нормальный индекс массы тела (ИМТ), что затрудняет разрушение камней с помощью ударной волны. терапия легче.

      «Низкое число пациентов с ожирением важно не только потому, что ожирение распространено в США, но и потому, что ожирение является техническим ограничением для эффективности [ультразвуковой и ударно-волновой терапии]», — сказал Вассалотти.

      Поскольку более ранние исследования предполагают, что метод взрывной волны допустим, пациенты могут не нуждаться в обезболивающих препаратах после самой процедуры, сказал Робертс, хотя им может понадобиться обезболивающее, такое как ацетаминофен (тайленол), если прохождение фрагментов окажется неудобным.

      Исследовательская группа заявила, что начала исследования для проверки подхода на пациентах, которые прибывают в отделение неотложной помощи с болью от камней в почках. Технология также была лицензирована SonoMotion Inc., которая разрабатывает коммерческую версию и проводит собственные клинические испытания.

      Литотрипсия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

      URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/007113.htm

      Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

      Литотрипсия — это процедура, при которой ударные волны разрушают камни в почках и частях мочеточника (трубка, по которой моча поступает из почек в мочевой пузырь). После процедуры крошечные кусочки камней выходят из вашего тела с мочой.

      Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) является наиболее распространенным типом литотрипсии. «Экстракорпоральный» означает вне тела.

      Чтобы подготовиться к процедуре, вы наденете больничный халат и ляжете на смотровой стол на мягкую, наполненную водой подушку. Вы не промокнете.

      Перед началом процедуры вам дадут лекарство от боли или для расслабления. Вам также будут назначены антибиотики.

      Во время процедуры вам может быть назначена общая анестезия. Вы будете спать и не чувствовать боли.

      Высокоэнергетические ударные волны, также называемые звуковыми волнами, направляемые рентгеном или ультразвуком, будут проходить через ваше тело, пока не достигнут камней в почках. Если вы не спите, вы можете почувствовать ощущение постукивания, когда это начнется. Волны разбивают камни на мелкие кусочки.

      Процедура литотрипсии должна длиться от 45 минут до 1 часа.

      Трубку, называемую стентом, можно ввести через спину или мочевой пузырь в почку. Эта трубка будет отводить мочу из вашей почки до тех пор, пока все маленькие кусочки камня не выйдут из вашего тела. Это можно сделать до или после лечения литотрипсией.

      Литотрипсия используется для удаления камней в почках, которые вызывают:

      • Кровотечение
      • Повреждение почек
      • Боль
      • Инфекции мочевыводящих путей

      Не все камни в почках можно удалить с помощью литотрипсии. Камень также можно удалить с помощью:

      • Трубки (эндоскопа), вставленной в почку через небольшой хирургический надрез на спине.
      • Небольшая трубка с подсветкой (уретероскоп), вводимая через мочевой пузырь в мочеточники. Мочеточники – это трубки, которые соединяют почки с мочевым пузырем.
      • Открытая хирургия (необходима редко).

      Литотрипсия в большинстве случаев безопасна. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных осложнениях, таких как:

      • Кровотечение вокруг почки, которое может потребовать переливания крови.
      • Инфекция почек.
      • Кусочки камня препятствуют оттоку мочи из почки (это может вызвать сильную боль или повредить почку). В этом случае могут потребоваться дополнительные процедуры.
      • В вашем теле остались кусочки камня (вам может потребоваться больше процедур).
      • Язвы в желудке или тонкой кишке.
      • Проблемы с функцией почек после процедуры.

      Всегда сообщайте своему врачу:

      • Если вы беременны или можете быть беременны
      • Какие лекарства вы принимаете, даже лекарства, добавки или травы, которые вы покупали без рецепта

      За несколько дней до операции:

      • Вам будет предложено прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), варфарин (Кумадин) и любые другие лекарства, затрудняющие свертываемость крови. Спросите своего поставщика, когда прекратить их прием.
      • Спросите у своего поставщика медицинских услуг, какие лекарства вам следует принимать в день операции.

      В день процедуры:

      • Вам нельзя пить и есть за несколько часов до процедуры.
      • Примите лекарства, которые вам сказали, запив небольшим глотком воды.
      • Вам скажут, когда прибыть в больницу.

      После процедуры вы останетесь в послеоперационной палате примерно на 2 часа. Большинство людей могут вернуться домой в день процедуры. Вам дадут сито для сбора мочи, чтобы улавливать кусочки камней, которые выделяются с мочой.

      Ваше самочувствие зависит от количества имеющихся у вас камней, их размера и места их расположения в мочевыделительной системе. В большинстве случаев литотрипсия удаляет все камни.

      Литотрипсия ударно-волновая экстракорпоральная; Ударно-волновая литотрипсия; Лазерная литотрипсия; чрескожная литотрипсия; Эндоскопическая литотрипсия; ЭУВЛ; Камни в почках-литотрипсия

      • Камни в почках и литотрипсия — выделения
      • Камни в почках — уход за собой
      • Камни в почках – что спросить у врача
      • Чрескожные процедуры мочеиспускания – выписка
      • Анатомия почек
      • Нефролитиаз
      • Внутривенная пиелограмма (ВВП)
      • Процедура литотрипсии

      Бушинский Д. А. Нефролитиаз. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 117.

      Матлага Б.Р., Крамбек А.Э. Хирургическое лечение камней верхних мочевыводящих путей. В: Партин А.В., Дмоховски Р.Р., Кавусси Л.Р., Петерс К.А., ред. Кэмпбелл-Уолш-Вейн Урология . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 94.

      Цумштейн В., Бетчарт П., Абт Д., Шмид Х.П., Панье К.М., Путора П.М. Хирургическое лечение мочекаменной болезни — систематический анализ имеющихся руководств. БМС Урол . 2018;18(1):25. PMID: 29636048, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29636048/.

      Обновлено: Келли Л. Стрэттон, доктор медицинских наук, FACS, доцент кафедры урологии Центра медицинских наук Университета Оклахомы, Оклахома-Сити, Оклахома. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

      Ударно-волновая литотрипсия: достижения в технологии и технике

      1. Chaussy C, et al. Первый клинический опыт экстракорпорального разрушения камней в почках ударными волнами. Дж Урол. 1982; 127: 417–420. [PubMed] [Google Scholar]

      2. Chaussy C, Brendel W, Schmiedt E. Экстракорпоральное разрушение камней в почках ударными волнами. Ланцет. 1980; 2: 1265–1268. [PubMed] [Google Scholar]

      3. Chaussy CG, Fuchs J. Современное состояние и будущие разработки неинвазивного лечения мочевых камней у человека методом экстракорпоральной литотрипсии ударной волной. Дж Урол. 1989;141:782–789. [PubMed] [Google Scholar]

      4. Дретлер С.П. Каменная хрупкость — новое терапевтическое отличие. Дж Урол. 1988; 139:1124–1127. [PubMed] [Google Scholar]

      5. Клее Л.В., Брито К.Г., Лингеман Дж.Е. Клинические проявления брушитных камней. Дж Урол. 1991; 145: 715–718. [PubMed] [Google Scholar]

      6. Zhong P, Chuong CJ, Preminger GM. Характеристика трещиностойкости почечных конкрементов методом микроиндентирования. J Mater Sci Lett. 1993; 12:1460–1462. [Академия Google]

      7. Kim SC, et al. Цистиновые конкременты: корреляция КТ-видимой структуры, КТ-количества и морфологии камня с фрагментацией ударно-волновой литотрипсией. Урол Рез. 2007; 35: 319–324. [PubMed] [Google Scholar]

      8. Лингеман Дж. Э., Матлага Б. Р., Эван А. П. В: Урология Кэмпбелла-Уолша. Вейн А.Дж., Кавусси Л.Р., Новик А.С., Партин А.В., Петерс К.А., редакторы. У. Б. Сондерс; Филадельфия: 2007. стр. 1431–1507. [Google Scholar]

      9. Нет авторов в списке. Консенсусная конференция. Профилактика и лечение камней в почках. ДЖАМА. 1988;260:977–981. [PubMed] [Google Scholar]

      10. Kaude JV, Williams CM, Millner MR, Scott KN, Finlayson B. Морфология и функция почек сразу после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Am J Рентгенол. 1985; 145: 305–313. [PubMed] [Google Scholar]

      11. Эван А.П., Макатир Дж.А. В: Камни в почках: Медицинское и хирургическое лечение. Coe FL, Favus MJ, Pak CYC, Parks JH, Preminger GM, редакторы. Липпинкотт-Рэйвен; Филадельфия: 1996. стр. 549–570. [Google Scholar]

      12. McAteer JA, Evan AP. Острые и отдаленные побочные эффекты ударно-волновой литотрипсии. Семин Нефрол. 2008; 28: 200–213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

      13. Newman R, et al. Патологическое воздействие ЭУВЛ на почечную ткань собак. Урология. 1987; 29: 194–200. [PubMed] [Google Scholar]

      14. Willis LR, et al. Ударно-волновая литотрипсия: дозозависимые эффекты на структуру почек, гемодинамику и канальцевую функцию. Дж. Эндоурол. 2005; 19:90–101. [PubMed] [Google Scholar]

      15. Эван А.П., Уиллис Л.Р. В: Учебник Смита по эндоурологии. Смит А.Д. и др., редакторы. BC Decker, Inc; Гамильтон, Онтарио, Канада: 2007. стр. 353–365. [Академия Google]

      16. Willis LR, et al. Профилактика повреждения почек, вызванного литотрипсией, путем предварительной обработки почек низкоэнергетическими ударными волнами. J Am Soc Нефрол. 2006; 17: 663–673. [PubMed] [Google Scholar]

      17. Handa RK, et al. Предварительное лечение низкоэнергетическими ударными волнами вызывает сужение почечных сосудов во время стандартной ударно-волновой литотрипсии (УВЛ): протокол лечения, который, как известно, уменьшает повреждение почек, вызванное УВЛ. БЖУ Интерн. 2009;103:1270–1274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

      18. Connors BA, et al. Влияние начального напряжения ударной волны на размер поражения, вызванного ударно-волновой литотрипсией, во время ступенчатого нарастания напряжения. БЖУ Интерн. 2009 г.;103:104–107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

      19. McAteer JA, Evan AP, Williams JC, Jr, Lingeman JE. Протоколы лечения для уменьшения повреждения почек при ударно-волновой литотрипсии. Курр Опин Урол. 2009; 19: 192–195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

      20. Janetschek G, et al. Новое начало артериальной гипертензии после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: возрастная заболеваемость и прогноз по внутрипочечному резистивному индексу. Дж Урол. 1997; 158: 346–351. [PubMed] [Академия Google]

      21. Frauscher F, Höfle G, Janetschek G. Re: Рандомизированное контролируемое исследование по оценке частоты новых случаев гипертонии у пациентов после ударно-волновой литотрипсии по поводу бессимптомных камней в почках. Дж Урол. 1999; 162:806. [PubMed] [Google Scholar]

      22. Krambeck AE, et al. Сахарный диабет и артериальная гипертензия, ассоциированные с ударно-волновой литотрипсией камней почек и проксимальных отделов мочеточника при 19-летнем наблюдении. Дж Урол. 2006; 175:1742–1747. [PubMed] [Google Scholar]

      23. Parks JH, Worcester EM, Coe FL, Evan AP, Lingeman JE. Клинические последствия обильного содержания фосфата кальция в рутинно анализируемых камнях в почках. почки инт. 2004; 66: 777–785. [PubMed] [Академия Google]

      24. Preminger GM, et al. Глава 1: Руководство AUA по лечению коралловидных конкрементов: рекомендации по диагностике и лечению. Дж Урол. 2005; 173:1991–2000. [PubMed] [Google Scholar]

      25. Lingeman JE, et al. В: Каменная болезнь: Вторая международная консультация по каменной болезни. 21. Denstedt J, Khoury S, редакторы. Публикации Хита; Париж: 2008. С. 85–135. [Google Scholar]

      26. Albala DM, et al. Нижний полюс I: проспективное рандомизированное исследование экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и чрескожной нефростолитотомии при нефролитиазе нижнего полюса — первоначальные результаты. Дж Урол. 2001;166:2072–2080. [PubMed] [Академия Google]

      27. Pearle MS, et al. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее ударно-волновую литотрипсию и уретероскопию при камнях нижнего полюса чашечек диаметром 1 см и менее. Дж Урол. 2008;179:S69–S73. [PubMed] [Google Scholar]

      28. Sheir KZ, Madbouly K, Elsobky E. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование эффективности и безопасности электрогидравлических и электромагнитных экстракорпоральных ударно-волновых литотрипторов. Дж Урол. 2003; 170:389–392. [PubMed] [Google Scholar]

      29. Pareek G, et al. Успех экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии основан на индексе массы тела и единицах Хаунсфилда. Урология. 2005; 65: 33–36. [PubMed] [Академия Google]

      30. Perks AE, et al. Затухание камня и расстояние от кожи до камня на компьютерной томографии позволяют прогнозировать фрагментацию камня при ударно-волновой литотрипсии. Урология. 2008; 72: 765–769. [PubMed] [Google Scholar]

      31. Wolf JS. Jr Выбор и результаты лечения: конкременты мочеточника. Урол Клин Норт Ам. 2007; 34: 421–430. [PubMed] [Google Scholar]

      32. Segura JW, et al. Клинические рекомендации по камням мочеточника. Краткий отчет группы по лечению камней мочеточника. Американская урологическая ассоциация. Дж Урол. 1997;58:1915–1921. [PubMed] [Google Scholar]

      33. Preminger GM, et al. Руководство 2007 года по лечению камней мочеточников. Дж Урол. 2007; 178: 2418–2434. [PubMed] [Google Scholar]

      34. Pearle MS, et al. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее ударно-волновую литотрипсию и уретероскопию при камнях нижнего полюса чашечек диаметром 1 см и менее. Дж Урол. 2005;173:2005–2009. [PubMed] [Google Scholar]

      35. Kerbl K, et al. Современное лечение мочекаменной болезни: прогресс или регресс? Дж. Эндоурол. 2002; 16: 281–288. [PubMed] [Академия Google]

      36. Матлага БР. Современное хирургическое лечение камней верхних мочевыводящих путей. Дж Урол. 2009;181:2152–2156. [PubMed] [Google Scholar]

      37. Strope SA, Wolf JS, Jr, Faerber GJ, Roberts WW, Hollenbeck BK. Изменение места практики при мочекаменной болезни верхних мочевыводящих путей. Дж Урол. 2009; 182:1005–1011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

      38. Matlaga BR. Правильно ли мы лечим мочевые камни? Дж Урол. 2009; 182: 826–827. [PubMed] [Академия Google]

      39. Строуп С.А. и др. Владение врачами центров амбулаторной хирургии и практики урологической хирургии: данные из штата Флорида. Мед уход. 2009; 47: 403–410. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

      40. Hillman BJ, et al. Использование врачей и плата за амбулаторную диагностическую визуализацию среди населения Medicare. ДЖАМА. 1992; 268:2050–2054. [PubMed] [Google Scholar]

      41. Митчелл Дж. М., Скотт Э. Владение врачами услугами физиотерапии: влияние на плату, использование, прибыль и характеристики услуг. ДЖАМА. 1992;268:2055–2059. [PubMed] [Google Scholar]

      42. McAteer JA, et al. Почечно-каменная болезнь 2: Материалы 2-го Международного научно-исследовательского симпозиума по мочекаменной болезни. В: Эван А.П., Лингеман Дж.Э., Макатир Дж.А., Уильямс Дж.К.-младший, редакторы. Труды АИП. 2008. стр. 243–248.стр. 1049 [Google Scholar]

      43. Connors BA, et al. Уменьшение количества ударов резко уменьшает размер поражения в модели ювенильной почки. Дж. Эндоурол. 2006; 20: 607–611. [PubMed] [Google Scholar]

      44. Connors BA, et al. Влияние напряжения разряда на повреждение почек и нарушения, вызванные литотрипсией у свиней. J Am Soc Нефрол. 2000; 11: 310–318. [PubMed] [Академия Google]

      45. McAteer JA, et al. В: Почечно-каменная болезнь: материалы Первого международного научно-исследовательского симпозиума по мочекаменной болезни. Эван А.П., Лингеман Дж.Е., Уильямс Дж.С.-младший, редакторы. Американский институт физики; Мелвилл, Нью-Йорк: 2007. стр. 287–301. [Google Scholar]

      46. Pace KT, Ghiculete D, Harju M, Honey RJ. Ударно-волновая литотрипсия со скоростью 60 или 120 ударов в минуту: рандомизированное двойное слепое исследование. Дж Урол. 2005; 174: 595–599. [PubMed] [Google Scholar]

      47. Yilmaz E, et al. Оптимальная частота экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: проспективное рандомизированное исследование. Урология. 2005;66:1160–1164. [PubMed] [Академия Google]

      48. Madbouly K, et al. Частота литотрипсии медленной и быстрой ударной волны при мочекаменной болезни: проспективное рандомизированное исследование. Дж Урол. 2005; 173:127–130. [PubMed] [Google Scholar]

      49. Чако Дж., Мур М., Санки Н., Чандхок П.С. Влияет ли более низкая скорость лечения на эффективность экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при камнях одиночной почки или мочеточника? Дж Урол. 2006; 175:1370–1374. [PubMed] [Google Scholar]

      50. Kato Y, Yamaguchi S, Hori J, Okuyama M, Kakizaki H. Улучшение измельчения камней за счет медленной доставки ударных волн при экстракорпоральной литотрипсии. Int J Урол. 2006; 13:1461–1465. [PubMed] [Академия Google]

      51. Вейланд Д., Ли С., Угарте Р., Монга М. Влияние ударно-волновой связи на эффективность экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Дж. Эндоурол. 2007; 21: 137–140. [PubMed] [Google Scholar]

      52. Семинс М.Дж., Трок Б.Дж., Матлага Б.Р. Влияние скорости ударной волны на исход ударно-волновой литотрипсии: метаанализ. Дж Урол. 2008; 179: 194–197. [PubMed] [Google Scholar]

      53. Кливленд RO, McAteer JA. В: Учебник Смита по эндоурологии. Смит А.Д. и др., редакторы. BC Decker, Inc; Гамильтон, Онтарио: 2007. стр. 317–332. [Академия Google]

      54. Пищальников Ю.А., и соавт. Воздушные карманы, попавшие во время обычного соединения при литотрипсии с сухой головкой, могут значительно уменьшить доставку энергии ударной волны. Дж Урол. 2006; 176: 2706–2710. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

      55. Neuks JS, et al. Улучшенная акустическая связь для ударно-волновой литотрипсии. Урол Рез. 2008; 36: 61–66. [PubMed] [Google Scholar]

      56. Эван А.П., Макатир Дж.А., Коннорс Б.А., Бломгрен П.М., Лингеман Дж.Е. Повреждение почек при УВЛ значительно снижается за счет замедления скорости доставки ударной волны. БЖУ Интерн. 2007; 100: 624–627. [PubMed] [Академия Google]

      57. Эван А.П. и соавт. Независимая оценка широкофокусного электромагнитного литотриптера низкого давления: отсутствие почечных биоэффектов у свиньи. БЖУ Интерн. 2007; 101: 382–388. [PubMed] [Google Scholar]

      58. Connors BA, et al. Ударно-волновая литотрипсия со скоростью 60 ударов в минуту уменьшает повреждение почек на модели свиньи. БЖУ Интерн. 2009; 104:1004–1008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

      59. Zhu S, Cocks FH, Preminger GM, Zhong P. Роль стрессовых волн и кавитации в дроблении камней при ударно-волновой литотрипсии. Ультразвук Медицина Биол. 2002; 28: 661–671. [PubMed] [Академия Google]

      60. Пищальников Ю.А., Макатир Дж.А., Уильямс Дж.С., мл. Влияние скорострельности на характеристики ударно-волновых литотрипторов. БЖУ Интерн. 2008; 102:1681–1686. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

      61. Пищальников Ю.А., и соавт. Кавитация избирательно уменьшает фазу отрицательного давления ударных волн литотриптера. Письма об акустических исследованиях онлайн. 2005; 6: 280–286. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

      62. Чжун П., Чжоу Ю., Чжу С. Динамика колебаний пузырьков в стесненных средах и механизмы разрыва сосудов при УВЛ. Ультразвук Медицина Биол. 2001;27:119–134. [PubMed] [Google Scholar]

      63. Карстенсен Э.Л., Грацевски С., Далеки Д. Поиск кавитации in vivo . Ультразвук Медицина Биол. 2000;26:1377–1385. [PubMed] [Google Scholar]

      64. Freund JB. В: Почечно-каменная болезнь: материалы Первого международного научно-исследовательского симпозиума по мочекаменной болезни. Эван А.П., Лингеман Дж.Е., Уильямс Дж.С.-младший, редакторы. Американский институт физики; Мелвилл, Нью-Йорк: 2007. стр. 256–359. [Google Scholar]

      65. Фройнд Дж. Б. , Колониус Т., Эван А. П. Кумулятивный сдвиговой механизм инициации повреждения тканей при ударно-волновой литотрипсии. Ультразвук Медицина Биол. 2007;33:1495–1503. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

      66. Zhou Y, Cocks FH, Preminger GM, Zhong P. Влияние стратегии лечения на эффективность измельчения камней при ударно-волновой литотрипсии. Дж Урол. 2004; 172: 349–354. [PubMed] [Google Scholar]

      67. Maloney ME, et al. Прогрессивное увеличение мощности литотриптера приводит к лучшему измельчению конкрементов in-vivo . Дж. Эндоурол. 2006; 20: 603–606. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

      68. Demirci D, et al. Сравнение традиционной и ступенчатой ​​ударно-волновой литотрипсии при лечении мочевых камней. Дж. Эндоурол. 2007; 21:1407–1410. [PubMed] [Академия Google]

      69. Мобли Т.Б., Майерс Д.А., Грин В.Б., Дженкинс Дж.М., Джордан В.Р. Низкоэнергетическая литотрипсия с помощью Lithostar: результаты лечения 19 962 камней в почках и мочеточниках. Дж Урол. 1993; 149:1419–1424. [PubMed] [Google Scholar]

      70. Coleman AJ, Saunders JE, Preston RC, Bacon DR. Волны давления, генерируемые экстракорпоральным ударно-волновым литотриптером Дорнье. Ультразвук Медицина Биол. 1987; 13: 651–657. [PubMed] [Google Scholar]

      71. Coleman AJ, Saunders JE. Обзор акустического выхода коммерческих экстракорпоральных ударно-волновых литотриптеров. Ультразвук Медицина Биол. 1989;15:213–217. [PubMed] [Google Scholar]

      72. Катиньол Д., Местас Дж.Л., Гомес Ф., Ленц П. Влияние проводимости воды на эффективность и воспроизводимость генерации электрогидравлической ударной волны. Ультразвук Медицина Биол. 1991; 17: 819–828. [PubMed] [Google Scholar]

      73. Ng CF, McLornan L, Thompson TJ, Tolley DA. Сравнение двух поколений пьезоэлектрических литотрипторов с использованием анализа согласованных пар. Дж Урол. 2004; 172: 1887–1891. [PubMed] [Google Scholar]

      74. Xi X, Zhong P. Улучшение фрагментации камней при ударно-волновой литотрипсии с использованием комбинированного генератора ударных волн EH/PEAA- in vitro экспериментов. Ультразвук Медицина Биол. 2000; 26: 457–467. [PubMed] [Google Scholar]

      75. Zhou Y, Cocks FH, Preminger GM, Zhong P. Инновации в технологии ударно-волновой литотрипсии: обновления в экспериментальных исследованиях. Дж Урол. 2004; 172: 1892–1898. [PubMed] [Google Scholar]

      76. Weizer AZ, Zhong P, Preminger GM. Новые концепции ударно-волновой литотрипсии. Урол Клин Норт Ам. 2007; 34: 375–382. [PubMed] [Google Scholar]

      77. Фернандес Ф., Фернандес Г., Лоске А.М. Сокращение времени лечения с использованием тандемных ударных волн для литотрипсии: исследование in vitro . Дж. Эндоурол. 2009; 23:1247–1253. [PubMed] [Google Scholar]

      78. Соколов Д.Л., Бейли М.Р., Крам Л.А. Использование двухимпульсного литотриптера для создания локализованного и усиленного кавитационного поля. J Acoust Soc Am. 2001; 110:1685–1695. [PubMed] [Google Scholar]

      79. Соколов Д.Л., Бейли М.Р., Крам Л.А. Двухимпульсный литотриптер ускоряет фрагментацию камней и уменьшает лизис клеток in vitro . Ультразвук Медицина Биол. 2003; 29:1045–1052. [PubMed] [Академия Google]

      80. Ханда Р.К. и др. Оценка повреждения почек с помощью клинического литотриптора с двумя головками, производящего 240 ударных волн в минуту. Дж Урол. 2009; 181:884–889. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

      81. Sheir KZ, et al. Оценка синхронного двухимпульсного метода ударно-волновой литотрипсии: проспективное рандомизированное исследование эффективности и безопасности по сравнению со стандартным одноимпульсным методом. БЖУ Интерн. 2008; 101:1420–1426. [PubMed] [Google Scholar]

      82. McAteer JA, et al. Независимая оценка литотриптера LithoGold LG-380: in vitro акустические характеристики и оценка повреждения почек на модели свиньи. Дж Урол. 2009; 181 (4 Дополнение): 665–666. [Google Scholar]

      83. Пищальников Ю.А., ФонДерХаар Р.Дж., Уильямс Дж.С., Макатир Дж.А. Преимущество широкой фокальной зоны в УВЛ: in vitro разрушение камня при сравнении двух электромагнитных литотриптеров. Дж Урол. 2008; 179: 464–465. [Google Scholar]

      84. Кливленд Р.О., Англад Р., Бабаян Р.К. Влияние движения камня на эффективность измельчения in vitro Storz Modulith SLX. Дж. Эндоурол. 2004;18:629–633. [PubMed] [Google Scholar]

      85. Кливленд Р.О., Сапожников О.А. Моделирование распространения упругих волн в камнях почек с применением ударно-волновой литотрипсии. J Acoust Soc Am. 2005; 118: 2667–2676. [PubMed] [Google Scholar]

      86. Сапожников О.А., Максвелл А.Д., МакКонахи Б., Бейли М.Р. Механистический анализ разрушения камня при литотрипсии. J Acoust Soc Am. 2007; 121:1190–1202. [PubMed] [Google Scholar]

      87. Eisenmenger W, et al. Первые клинические результаты ЭУВЛ с «широким фокусом и низким давлением». Ультразвук Медицина Биол. 2002;28:769–774. [PubMed] [Google Scholar]

      88. Tan EC, Tung KH, Foo KT. Сравнительные исследования экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии аппаратами Dornier HM3, EDAP LT 01 и Sonolith 2000. Дж Урол. 1991; 146: 294–297. [PubMed] [Google Scholar]

      89. Ueda S, et al. Паранефральные гематомы, вызванные УВЛ литотриптером ЭДАП ЛТ-01. Дж. Эндоурол. 1993; 7:11–15. [PubMed] [Google Scholar]

      90. Fuselier HA, Prats L, Fontenot C, Gauthier A. Сравнение мобильных литотрипторов в одном учреждении: Healthtronics Lithotron, Dornier MFL-5000 и Dornier Doli. Дж. Эндоурол. 1999;13:539–542. [PubMed] [Google Scholar]

      91. Graber SF, Danuser H, Hochreiter WW, Studer UE. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее 2 литотриптора при дезинтеграции камней и индуцированной травме почек. Дж Урол. 2003; 169: 54–57. [PubMed] [Google Scholar]

      92. Gerber R, Studer UE, Danuser H. Всегда ли новое лучше? Сравнительное исследование 3 поколений литотрипторов. Дж Урол. 2005;173:2013–2016. [PubMed] [Google Scholar]

      93. Williams JC, Jr, et al. Вариабельность хрупкости почечных камней при ударно-волновой литотрипсии. Урология. 2003;61:1092–1097. [PubMed] [Google Scholar]

      94. Оуэн Н.Р., Бейли М.Р., Крам Л.А., Сапожников О.А., Трусов Л.А. Использование резонансного рассеяния для идентификации переломов камней при ударно-волновой литотрипсии. J Acoust Soc Am. 2007; 121:EL41–EL47. [PubMed] [Google Scholar]

      95. Leighton TG, et al. Пассивный акустический прибор для мониторинга эффективности ударно-волновой литотрипсии в режиме реального времени. Ультразвук Медицина Биол. 2008; 34:1651–1665. [PubMed] [Google Scholar]

      96. Orkisz M, et al. Отслеживание камней в почках на основе изображений для повышения эффективности экстракорпоральной литотрипсии. Дж Урол. 1998;160:1237–1240. [PubMed] [Google Scholar]

      97. Томас Дж. Л., Финк М. Фокусировка с обращением времени при литотрипсии. Ультразвуковая визуализация. 1996; 18:106–121. [PubMed] [Google Scholar]

      98. Chang CC, et al. In vitro исследование отслеживания почечных камней в режиме реального времени на основе ультразвука для ударно-волновой литотрипсии: часть 1. J Urol. 2001; 166: 28–32. [PubMed] [Google Scholar]

      99. Bohris C, Bayer T, Lechner C. Мониторинг ESWL с помощью спектральной допплерографии. Ультразвук Медицина Биол. 2003;29: 705–712. [PubMed] [Google Scholar]

      100. Owen NR, et al. Виброакустография для обнаружения камней в почках во время литотрипсии [аннотация № 2aBB11] J Acoust Soc Am. 2004; 116:2509. [Google Scholar]

      101. Shah A, et al. УЗИ для облегчения удаления остаточных камней [аннотация №9337] JSLS. 2009;13(Suppl) [Google Scholar]

      102. Сапожников О.А., Бейли М.Р., Кунитц Б.В., Качковский П.Дж., Овейс Г.Ф. Перемещение камней внутри почки с помощью силы акустического излучения. Материалы Международного симпозиума по ультразвуку IEEE; 2009 г.. (в печати) [Google Scholar]

      103. Jacobs BL, Smaldone MC, Smaldone AM, Ricchiuti DJ, Averch TD. Влияние расстояния от кожи до камня на успех ударно-волновой литотрипсии. Дж. Эндоурол. 2008; 22:1623–1628. [PubMed] [Google Scholar]

      104. Whelan JP, Finlayson B, Welch J, Newman RC.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.