Уремия это что: Уремия | Симптомы | Диагностика | Лечение

Содержание

Уремия | Симптомы | Диагностика | Лечение

Уремия представляет собой заболевание, при котором наблюдается отравление человеческого организма продуктами белкового обмена из-за нарушения работы почек. Уремия может быть как острой, так и хронической.

В случае острых проявлений пациент может впасть в так называемую хлоргидропеническую кому при уремии. Она развивается вследствие существенных потерь организмом солей (хлоридов) и воды, а также из-за нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия.

Причины


По сути, уремия – это отравление организма азотистыми соединениями, а именно, мочевиной, мочевой кислотой, креатинином, индиканом. Основная причина заболевания – почечная недостаточность, а она уже, в свою очередь, может быть вызвана такими факторами:

Симптомы уремии


Основными симптомами уремии являются такие проявления:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.

Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика


Для диагностики уремии актуальны такие действия:

Лечение уремии


Для лечения уремии следует выполнить такие мероприятия:
  • промывания желудка для удаления азотистых шлаков;
  • клизмы;
  • прием слабительного;
  • уменьшения объема потребляемой белковой пищи;
  • введение в вену 40%-ной глюкозы;
  • кровопускание;
  • прием строфантина от сердечной недостаточности.
В случае, если пациент впал в кому, его срочно госпитализируют и проводят экстренное лечение в амбулаторных условиях.

Опасность


Главная опасность – заражение организма азотистыми соединениями, в результате чего может наступить летальный исход. Но при правильной и своевременной терапии необратимых последствий можно избежать.

Профилактика


К профилактическим мерам относится профилактика болезней, которые могут привести к уремии.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Диагноз: почечная недостаточность

Медикаментозное лечение

Если вам необходим диализ — гемодиализ или перитонеальный диализ — ваш лечащий врач пропишет вам индивидуально подобранные лекарственные препараты. Вы всегда должны знать все лекарства, которые вы принимаете. Это значит, что вы должны знать их названия, для чего они назначаются и как их принимать. Всякий раз, когда у вас возникают проблемы с лекарствами или любые вопросы, не стесняйтесь обращаться к врачу или медсестре вашего центра. Нарушенная почечная функция и гемодиализ могут существенно повлиять на эффект лекарств. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вносить изменения в примем лекарственных средств.

Далее приведены препараты, которые назначаются наиболее часто.

Антигипертензивные средства

Большинство пациентов страдают от повышения артериального давления (артериальной гипертензии). Артериальное давление необходимо регулировать с помощью ограничений потребления соли и жидкости.

В случае сохранения гипертензии пациенту назначается гипотензивная терапия. Однако необходимо помнить, что никакие препараты не могут повлиять на избыточное поступление натрия (соли) и жидкости в организм, а значит, не убирают причину повышения артериального давления.

Витамин D

Витамин D поступает в организм с пищей и солнечным светом и должен пройти стадии активации в печени и почках. Витамин D облегчает усвоение организмом кальция, поступающего с едой. Кальций необходим для поддержания здорового состояния костей и передачи нервных импульсов. Люди с заболеваниями почек принимают витамин D в предварительно активированной форме, чтобы он мог использоваться организмом.

Железо


Железо является жизненно важным структурным компонентом гемоглобина, ключевого компонента, который содержится в нормальных эритроцитах (красных кровяных тельцах) и переносит кислород. Без железа организму трудно создать достаточное количество полноценных эритроцитов. Тактика ведения пациентов с дефицитом железа включает рекомендации по приему специальных препаратов, однако, чаще всего препараты железа вводятся внутривенно непосредственно во время процедуры диализа или после ее окончания.

Эритропоэтин (EPO или ЭПО)

Эритропоэтин, часто упоминаемый как ЭПО, это гормон, вырабатываемый в основной массе почками. ЭПО стимулирует работу красного костного мозга по производству эритроцитов. Поскольку синтез эритропоэтина у пациентов с хроническим заболеванием почек снижен, уровень эритроцитов в крови снижается, что приводит к анемии. Синтетический эритропоэтин может вводиться внутривенно или под кожу в качестве заменителя эритропоэтина, вырабатываемого собственным организмом, для того, чтобы сохранить необходимый для нормального функционирования и самочувствия уровень эритроцитов.

Фосфат-связывающие препараты (фосфат-биндеры) 


Наши почки в нормальном состоянии выделяют фосфаты, получаемые с пищей. При хронической почечной недостаточности этот процесс нарушается. Поэтому уровень фосфата в крови и в клетках повышается, что приводит к внекостной кальцификации мягких тканей, например, кожи или сосудов глаз, это может приводить к раздражению кожи и глаз. Другими возможными отрицательными эффектами являются кальциноз сосудов, что приводит к развитию болезней сердечно-сосудистой системы. Диализ может только помочь снизить избыток фосфата, но не влияет на его поступление в организм. Таким образом, требуется регулировать его уровень в организме посредством низкофосфатной диеты и правильно подобранных фосфат-связывающих препаратов. Такие препараты «связывают» фосфат и уменьшают его всасывание в кровь из кишечника.

 

причины, симптомы, диагностика и лечение

Уремия — это тяжелое клиническое проявление прогрессирующей почечной недостаточности, вызванное аутоинтоксикацией азотистыми и другими токсическими метаболитами. Проявляется нарастающей астенией, бледностью и субиктеричностью кожи, мучительным зудом, петехиальной сыпью, артериальной гипертензией, запахом аммиака изо рта, диспепсическими расстройствами, нарушением дыхания. Диагностируется с помощью биохимического исследования крови, пробы Реберга, УЗИ почек, экскреторной урографии, нефросцинтиграфии. Лечение предполагает комплексную терапию основного заболевания, коррекцию метаболических расстройств и отдельных симптомов, проведение ЗПТ, трансплантацию почки.

Общие сведения

Уремия (мочекровие) является ведущим клинико-биохимическим синдромом, развивающимся во 2-3 стадиях ОПН и при терминальной ХПН. Расстройство вызвано накоплением в крови пациентов токсичных продуктов обмена, которые в норме выводятся почками. Термин «уремия» для определения интоксикационного синдрома, возникающего у больных, страдающих почечной недостаточностью, был предложен в 1840 году французскими врачами П.А. Пьорри и Д. Л’Эритье.

Традиционно уремический синдром рассматривается как самостоятельное патологическое состояние в связи с полисистемностью поражений, тяжестью симптоматики, неблагоприятным витальным прогнозом, которые выходят за рамки прямых признаков ренальной патологии. Как и почечная недостаточность, мочекровие может быть острым и хроническим.

Уремия

Причины уремии

Аутоинтоксикация при мочекровии связана с прогрессированием острой или хронической почечной недостаточности. Соответственно причинами возникновения уремического синдрома являются те же ренальные и экстраренальные факторы, которые нарушили функционирование почек. Специалисты в сфере урологии и нефрологии выделяют следующие группы причин, вызывающих состояние уремии:

  • Заболевания почек. Уменьшение количества активных нефронов со снижением почечной функциональности становится следствием гнойной, аутоиммунной, ишемической деструкции почечных тканей. Развитие уремии возможно при пиелонефрите, гломерулонефрите, наследственном нефрите, волчаночной нефропатии, пионефрозе, отторжении почечного трансплантата, тромбозе вен почек.
  • Онкопатология. Азотная интоксикация наблюдается при разрушении раковым процессом ренальной паренхимы, повреждении гемато-уремического барьера у больных с аденокарциномой почки и другими злокачественными неоплазиями органа.
    Уремия также возникает вследствие почечной дисфункции при паранеопластической нефропатии, осложнившей экстраренальные опухоли.
  • Обструкция мочевыводящих путей. Нарушение оттока мочи приводит к повышению давления в канальцах и гломерулах. Попаданию токсинов в кровь способствует разрушение клубочковых мембран. Обструкционный механизм уремии отмечается при мочекаменной болезни, мочеточниково-влагалищных свищах, сморщенном мочевом пузыре, аденоме простаты и др.
  • Повреждение почек при отравлениях и интоксикациях. Почечная недостаточность с уремическим синдромом является этапом развития или исходом ряда токсических нефропатий. Уремия вследствие острой и хронической деструкции почек диагностируется при балканской эндемической нефропатии, лекарственном поражении почек, контраст-индуцированных дисфункциях.
  • Экстраренальные причины. Недостаточностью почек осложняются острые состояния (кардиогенный шок, ДВС-синдром, кровотечения).
    Поражение почек выявляется при сахарном диабете, гипертонической болезни, туберкулезе, гестозах, других соматических, эндокринных, инфекционных болезнях. Дисметаболические нефропатии с исходом в уремию возникают при нарушениях обмена веществ.

Патогенез

Механизм развития уремического синдрома при ОПН, ХПН основан на комплексном повреждающем воздействии метаболитов, выведение которых нарушается при ренальной дисфункции. Ключевую роль в патогенезе уремии играет накопление продуктов белкового обмена, в первую очередь — мочевины, которая подвергается трансформации в кишечнике, выводится через кожу, слизистые оболочки, органы дыхания, раздражая их ткани. Токсическое воздействие на клетки разных органов и систем оказывают аммиак, метаболиты ароматических кислот (фенолы, индолы, скатолы), среднемолекулярные пептиды, ацетон, протеазы, ряд других соединений.

Повреждение клеточных мембран и нарушение работы ферментных систем при уремии усугубляет интоксикационный синдром и провоцирует полиорганную недостаточность. Низкая экскреция веществ с кислой реакцией, ингибирование процессов аммонио- и ацидогенеза, нарушение канальцевой реабсорбции завершается развитием ацидоза, электролитного дисбаланса, возникновением тяжелых мозговых, сердечно-сосудистых, дыхательных, гормональных расстройств.

Симптомы уремии

Клиническая картина уремического синдрома обычно формируется постепенно. Первыми признаками уремии являются изменения общего состояния: слабость, быстрая утомляемость, нарушения когнитивных функций, ухудшение аппетита, сонливость в дневное время с последующей ночной бессонницей, выраженная жажда, снижение температуры тела до 35,0-35,5° C. Кожа становится сухой, бледной с желтоватым оттенком, при длительной почечной недостаточности — серой. Появляется сильный зуд, петехиальная сыпь, расчесы.

Язык покрыт сероватым налетом, изо рта пациента слышен запах аммиака. У многих больных отмечается повышение артериального давления. На поздней стадии уремии происходит выделение токсических метаболитов через слизистые ЖКТ и дыхательной системы, что проявляется симптомами гастроэнтерита (тошнота, рвота, диарея), болью в горле, сухим кашлем. В тяжелых случаях наблюдается шумное глубокое дыхание, свидетельствующее о поражении дыхательного центра.

Осложнения

Длительное декомпенсированное течение уремии приводит к развитию острой энцефалопатии, при которой наблюдается спутанность сознания, наличие бреда и галлюцинаций, миоклонии, судороги. На фоне ионного дисбаланса выявляется аритмия, сердечная недостаточность. Угнетение иммунитета повышает риск возникновения и тяжесть течения инфекционных процессов. Для уремии характерно формирование плеврита и перикардита вследствие выделения кристаллов мочевины через серозные оболочки.

Расстройство может осложняться желудочно-кишечными, легочными, носовыми, маточными кровотечениями, причиной которых являются изъязвления слизистых, снижение количества тромбоцитов и белков свертывающей системы крови. При значительном снижении уровня кальция уремия усугубляется остеопорозом, остеомаляцией, гиперплазией паращитовидных желез. Наиболее опасное осложнение заболевания – уремическая кома, которая развивается при высокой концентрации аммиака в крови, выраженном метаболическом ацидозе и зачастую завершается летальным исходом.

Диагностика

Постановка диагноза уремии не представляет затруднений при наличии характерных клинических признаков и изменений биохимического состава крови. Подозревать нарушение фильтрационной и выделительной функции нефронов следует у пациентов, которые имеют заболевания мочевой системы в анамнезе. Для диагностики применяют ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • Биохимический анализ крови. У всех больных отмечается многократное повышение уровня мочевины. Увеличивается концентрация креатинина, его количество кор релирует с тяжестью состояния. Для уремии типично уменьшение уровня альбуминов, диспротеинемия, изменение показателей электролитного обмена — снижение содержания натрия и кальция, повышение концентрации калия.
  • Проба Реберга. Фильтрационная способность почек определяется с помощью формульного метода на основании данных об уровне креатинина в моче и плазме. При скорости клубочковой фильтрации от 60 мл/мин до 15 мл/мин у пациента диагностируют компенсированную стадию уремии. Показатель ниже 15,0 мл/мин считается прогностически неблагоприятным и свидетельствует о декомпенсации состояния.
  • УЗИ почек. Ультразвуковое исследование позволяет быстро оценить состояние коркового и мозгового вещества органа, выявить абсцесс почки, почечнокаменную болезнь, злокачественные новообразования, склеротические изменения, которые могут служить непосредственной причиной уремии. Сонографию обычно дополняют проведением УЗДГ почечных сосудов для оценки ренального кровотока.
  • Рентгенография. Рентгенологически можно визуализировать форму и контуры чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря, динамику заполнения мочевыводящих путей контрастом. Из-за нагрузки на почки при введении контрастного вещества у пациентов с выраженной уремией урографию применяют ограниченно. Экскреторную урографию сочетают с проведением нефросцинтиграфии.

Изменения в клиническом анализе крови при уремии неспецифичны, обычно наблюдается нормохромная анемия, повышение СОЭ, возможна тромбоцитопения, относительная лимфопения. В общем анализе мочи отмечается гипоизостенурия, цилиндрурия, эритроцитурия, при декомпенсированных состояниях рН мочи снижается до 4,5-5. В качестве дополнительных методов обследования мочевыделительной системы могут применяться КТ, МРТ.

Дифференциальная диагностика уремии проводится с гипохлоремической азотемией, гепаторенальным и панкреоренальным синдромами, печеночной энцефалопатией, эклампсией, атипичным гемолитико-анемическим синдромом, в терминальных стадиях — с диабетической комой и другими коматозными состояниями. Кроме врача-нефролога и уролога пациента могут консультировать гематолог, токсиколог, ревматолог, онколог, инфекционист, эндокринолог, анестезиолог-реаниматолог.

Лечение уремии

Выбор врачебной тактики определяется формой и причинами развития почечной недостаточности, особенностями клинической картины, тяжестью состояния пациента. Основными терапевтическими задачами являются максимальное сохранение функциональной способности почек, предупреждение и уменьшение интоксикационных нарушений, коррекция возникших расстройств.

Медикаментозные и хирургические методы ведения больных с уремией дополняют изменением диеты со снижением калорийности, ограничением белковых продуктов, соли, введением в рацион свежих овощей и фруктов, оказывающих ощелачивающий эффект. Для устранения проявлений мочекровия кроме терапии основного заболевания, на фоне которого развилась почечная недостаточность, могут быть использованы:

  • Инфузионная терапия. Введение коллоидных, кристаллоидных растворов направлено на коррекцию водно-электролитного и кислотно-щелочного дисбаланса, уменьшение интоксикации. Грамотная дезинтоксикационная и регидратационная терапия позволяет уменьшить проявления полиорганной недостаточности, нормализовать работу сердца и головного мозга. Инфузии специальных составов при необходимости применяют для парентерального питания больных.
  • Лекарственная коррекция отдельных симптомов. Чаще всего пациентам с уремией назначают противоанемическую терапию (эритропоэтины, препараты железа, фолиевой кислоты, витамин B12, переливание цельной крови, эритроцитарной массы), гипотензивные средства. При мучительном зуде для усиления дезинтоксикационного эффекта инфузий рекомендованы энтеросорбенты, осмотические слабительные. Для лечения сердечной недостаточности используют гликозиды.
  • Заместительная почечная терапия. При недостаточной эффективности фармакотерапии, выраженной ОПН и прогрессирующей ХПН со значительными полиорганными нарушениями, угрозе развития уремической комы показана аппаратная детоксикация. В зависимости от возможностей лечебного учреждения и состояния пациента для удаления токсичных метаболитов разово или периодически проводят перитонеальный диализ, гемодиализ, гемофильтрацию, гемодиафильтрацию.

Хирургическое лечение уремии эффективно при острых интоксикационных состояниях, вызванных обструкцией мочевыводящих путей. Для обеспечения естественного пассажа мочи при обтурации камнем мочеточника выполняют уретеролитотомию, уретеролитоэкстракцию, контактную и дистанционную уретеролитотрипсию. При невозможности восстановления ренальной паренхимы у пациентов, страдающих хроническими нефрологическими заболеваниями, единственным радикальным методом лечения является трансплантация почки.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от степени нарушения функции почек и наличия сопутствующих патологий. Прогноз при острой уремии относительно благоприятный, если скорость клубочковой фильтрации превышает 30 мл/мин. Благодаря использованию ЗПТ у 65-95% таких пациентов удается достичь положительного терапевтического результата. В хронических случаях больным требуется пожизненное проведение диализа либо трансплантация почки. Специфической профилактики не существует. Для предупреждения развития уремии необходима своевременная диагностика и комплексная терапия состояний, которые могут вызвать необратимое ухудшение выделительной функции почек.

Уремия

Уремия — это накопление в крови мочевины и других конечных продуктов обмена веществ, вызывающее самоотравление организма, накопление в крови главным образом токсических продуктов азотистого обмена (азотемия), нарушения кислотно-щелочного и осмотического равновесия. Непосредственной причиной уремии является почечная недостаточность. Почки регулируют осмотическое давление, водный баланс, кислотно-щелочное равновесие, концентрацию в крови солей и продуктов метаболизма. Они также участвуют в выведении инородных веществ, например лекарств. В нормальных условиях для выполнения этих функций двух почек более чем достаточно. Даже если одна почка удалена, то вторая (или ее часть) вполне справляется с нагрузкой. Только когда почти вся ткань почки перестает работать, наступает почечная недостаточность, в результате которой в крови начинают накапливаться шлаки, а химический состав тела постепенно отклоняется от нормы.

Преходящие нарушения функции почек встречаются при некоторых формах нефрита, закупорке мочевых путей сульфаниламидами (способными образовывать в почках кристаллический осадок), при шоке, сердечной недостаточности или нарушениях оттока мочи. Хронические или дегенеративные заболевания почек сопровождаются постепенно нарастающими либо то усиливающимися, то ослабевающими признаками почечной недостаточности.

На начальных стадиях уремии симптомы практически отсутствуют. Однако по мере увеличения тяжести нарушений появляются вялость, тошнота, рвота, понос, кожный зуд, раздражительность, головные боли и, наконец, судороги и кома. Если лечение уремии не проводится, смертельный исход неизбежен.

В прошлом больным, страдающим уремией, почти нечем было помочь. Теперь создан аппарат искусственной почки – прибор, с помощью которого из крови путем так называемого гемодиализа удаляются шлаки. Во многих случаях больным с уремией производят пересадку почки.

Различают острую и хроническую уремию.

Острая уремия наблюдается при острой почечной недостаточности в период олигурии, характеризуется не только признаками тяжёлого нарушения функций почек, но и разносторонними расстройствами деятельности организма. В крови резко повышается концентрация креатинина, мочевины, индикана, аммиака и других продуктов азотистого обмена (азотемия), изменяется содержание электролитов (калия, магния, кальция, хлора и др.), нарушается кислотно-щелочное равновесие (ацидоз), наблюдается задержка воды. Изменения сердечно-сосудистой системы проявляются тахикардией, аритмией, гипертонией. Развиваются анемия, расстройства пищеварения, поражения нервной системы, нередко – отёк лёгких. Острая уремия продолжается 5–10 суток (иногда до 30 и более). Большинство выздоровевших через 3–12 месяцев становятся работоспособными.

Хроническая уремия (терминальная уремия, или терминальная хроническая почечная недостаточность) – исход многих хронических заболеваний почек. Больные апатичны, сонливы, эмоционально лабильны, иногда возбуждены. Слух снижен, кожа желтовато-бледного цвета, сухая, дряблая, больные страдают от мучительного зуда. Как правило, наблюдаются потеря аппетита, тошнота, рвота, жажда, судороги, полиневрит, кровотечения (носовые, кожные, кишечные и др.). Нарастают азотемия, электролитные сдвиги, ацидоз. Костная ткань разрежается (декальцификация), поражаются суставы. Резко повышено артериальное давление, развивается перикардит. Удельный вес мочи постоянно низкий.

Лечение уремии: консервативное, методы внепочечного очищения крови (искусственная почка, перитонеальный диализ), пересадка почки.

ЕРБ ВОЗ | Германия расследует вспышку гемолитико-уремического синдрома

Копенгаген, 27 мая 2011 г.

Рекомендуются повышенная бдительность в отношении симптоматики и соблюдение мер предосторожности

Причиной серьезной озабоченности в Германии стала вспышка тяжелого заболевания, от которого уже скончались три женщины; за период со второй недели мая отмечено 276 случаев гемолитико-уремического синдрома (ГУС). ГУС, вызывающий почечную недостаточность, – это осложнение инфекции, вызываемой особой разновидностью бактерии Escherichia coli (кишечной палочки). Большинство бактерий E. coli безвредны, однако группа, известная под названием энтерогеморрагическая кишечная палочка (ЭГКП, EHEC), может продуцировать так называемые шигатоксины или веротоксины, которые повреждают клетки крови и почки. Бактерии ЭГКП, которые продуцируют эти токсины, известны как STEC или VTEC, соответственно. Многие пациенты госпитализированы, ряду из них потребовалась интенсивная терапия; продолжают выявляться новые случаи, последний – с началом заболевания 25 мая. В некоторых других странах также отмечены подобные случаи, в частности в Швеции зарегистрировано 10 случаев ГУС, в двух из которых возникли показания к интенсивной терапии. Все заболевшие недавно посещали Германию, в основном ее северные районы.

Вспышка носит необычный характер, поскольку она развивается крайне стремительно, причем большое число случаев возникает среди взрослых (86% – среди лиц в возрасте 18 лет и старше), особенно среди женщин (67%), вместо типичных групп высокого риска – детей раннего возраста и пожилых. Отмечены также случаи среди детей школьного возраста. Имеется подозрение на то, что возбудителем данной вспышки является атипичная серогруппа кишечной палочки – О104. Проводится эпидемиологическое расследование с целью установления источника вспышки. Несмотря на то, что источник еще не определен, предполагается, что инфекция занесена с огурцами; Институт им. Роберта Коха (Германия) рекомендует населению в качестве мер предосторожности, наряду с тщательным соблюдением правил гигиены при обработке фруктов и овощей, избегать употреблять в пищу помидоры, огурцы и салат.

В соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил (ММСП) Германия уведомила ВОЗ о вспышке как о событии, которое может представлять собой ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение, и ВОЗ, в свою очередь, направляет получаемую информацию в распоряжение органов здравоохранения других стран. ВОЗ также предложила техническую помощь и готова содействовать в налаживании сотрудничества между лабораториями в помощь странам, которые не обладают необходимыми условиями для выявления атипичной серогруппы кишечной палочки О104. ВОЗ будет поддерживать тесные контакты с соответствующими органами.

Частыми проявлениями инфекции ЭГКП являются кровавая диарея и боли в животе. Людям, находящимся в Германии или недавно посетившим эту страну, при возникновении подобных симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Тяжелое осложнение ГУС, грозящее развитием острой почечной недостаточности, может развиться уже после прекращения диареи. Лечение антидиарейными препаратами или антибиотиками обычно не показано, поскольку они могут ухудшить состояние больного.

Настоятельно рекомендуется регулярно мыть руки, в частности перед едой и приготовлением пищи и после пользования туалетом, особенно для людей, которые ухаживают за детьми младшего возраста или с ослабленным иммунитетом. Бактерия может передаваться от человека человеку, а также через пищевые продукты, воду и непосредственный контакт с животными.

ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на поездки или торговый обмен с Германией.

Полезная информация



  • Гемолитико-уремический синдром (ГУС) – это жизнеугрожающее патологическое состояние, характеризующееся острой почечной недостаточностью (уремия), гемолитической анемией и снижением числа тромбоцитов в крови (тромбоцитопения). Встречается главным образом, но не исключительно, у детей. Причина – инфекция ЭГКП; по оценочным данным, доля пациентов с инфекцией ЭГКП, у которых развивается ГУС, может достигать 10%, с уровнем летальности вплоть до 5%. В целом, ГУС – это наиболее распространенная причина острой почечной недостаточности среди детей раннего возраста. У 25% пациентов с ГУС могут возникать также неврологические осложнения (судороги, инсульт, кома), приблизительно у 50% пациентов, перенесших ГУС, наблюдаются остаточные почечные расстройства, как правило, протекающие в мягкой форме.
  • Шигатоксин-продуцирующая E. coli (STEC), или энтерогеморрагическая E. coli (EHEC, ЕГКП) – это высоковирулентный штамм кишечной палочки, который обычно обнаруживается в кишечнике животных, главным образом жвачных. Бактерии ЭГКП продуцируют токсины, известные как веротоксины или шигатоксины, названные так ввиду их сходства с токсинами, продуцируемыми Shigella dysenteriae. Они могут вызывать тяжелые болезни пищевого происхождения. STEC передается людям главным образом через потребление зараженных пищевых продуктов, таких как сырой или недостаточно термически обработанный мясной фарш и сырое молоко, через зараженную воду, прямой контакт с животными или с инфицированными людьми. Бактерии разрушаются при тщательной термической обработке пищи – до достижения во всех участках продукта температуры не ниже 70oC. Симптомы заболевания включают схваткообразные боли в животе и диарею, нередко с кровью. Также может наблюдаться лихорадка и рвота. Большинство пациентов выздоравливают в течение 10 дней, однако в некоторых случаях, особенно среди детей раннего возраста и пожилых лиц, инфекция может приводить к жизнеугрожающим состояниям, таким как ГУС. Профилактические меры в отношении инфекции STEC – такие же, как рекомендуемые для других болезней пищевого происхождения, включая соблюдение основных правил гигиены при приготовлении пищи, как это описано в публикации ВОЗ «5 ключевых приемов к более безопасным продуктам питания».

Для получения дополнительной информации и с заявками на организацию интервью просьба обращаться к следующим ответственным лицам:


Hilde Kruse
Руководитель программы, Безопасность пищевых продуктов
Европейское региональное бюро ВОЗ
Тел. : +39 06487 7525; +39 348 281 2887 (моб.)
Эл. почта: [email protected]

Viv Taylor Gee
Советник по коммуникациям
Европейское региональное бюро ВОЗ
Тел.: +45 39 17 12 31, +45 22 72 36 91 (моб.)
Эл. почта: [email protected] 

Острая и хроническая почечная недостаточность у собак, кошек и хорьков

« Назад

Острая и хроническая почечная недостаточность у собак, кошек и хорьков  10.03.2016 05:32

Герке А.Н., ветеринарный врач, кандидат ветеринарных наук,

Герке В.С., ветеринарный врач, кандидат ветеринарных наук.

 

Почечная недостаточность — это нарушение функции почек, которое характеризуется снижением скорости фильтрации в почках, с развитием интоксикации и нарушением водно-солевого баланса.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность. Прогноз болезни и возможность вылечить животное при одинаковых отклонениях в анализах различаются в зависимости от причины почечной недостаточности – острой или хронической болезни почек.

Хроническая почечная недостаточность связана с постепенным «отмиранием» структурных единиц почек (нефронов), поэтому в терминальной стадии, когда работает менее 5% нефронов, спасти животное невозможно.

При острой почечной недостаточности, когда нарушение функции почек может быть связано с отеком почки при воспалении или обезвоживании, ишурией (нарушением оттока мочи вследствие закупорки мочевыводящих путей), спазмом почечной артерии или закупоркой канальцев белковыми слепками вследствие массивной протеинурии, даже в состоянии уремии, устранение причин и форсированный диурез могут восстановить почечную функцию.

На стадии уремии (терминальная стадия, содержание креатинина в крови более 800 мкмоль/л) при хронической почечной недостаточности (ХПН) погибает практически 100 % животных, в то время как при острой почечной недостаточности (ОПН) смертность составляет 40-60%.

Клинические признаки почечной недостаточности неспецифичны, прежде всего, связаны с интоксикацией и обезвоживанием, к ним можно отнести угнетение животного, отсутствие аппетита, рвота. Диагностировать почечную недостаточность возможно по биохимическому анализу крови (повышение креатинина, азота мочевины и мочевины, на поздней стадии повышение фосфора, снижение гемоглобина).

 У здоровых животных почки фильтруют большие объѐмы плазмы крови с целью выведения токсичных продуктов обмена веществ, однако в последующем 99% воды всасывается обратно в кровь, а продукты азотистого обмена в концентрированном виде выводятся в виде мочи. При хронической почечной недостаточности нарушается концентрационная функция почек, в связи с этим, несмотря на уменьшение числа функционирующих нефронов, объем мочи не уменьшается, а даже увеличивается. При этом организм теряет много воды, наступает обезвоживание и возникает повышенная жажда. 

Снижение продукции мочи ниже 0,27 мл/кг/ч, что является признаком тяжѐлой дисфункции почек или двусторонней постренальной обструкции — прогностически плохой признак ОПН.

 Внепочечные проявления почечной недостаточности связаны с синтезом активного витамина Д, эритропоэтина, контролем кровяного давления.

Гастрин, инсулин, глюкагон и гормон роста — это те гормоны, которые накапливаются при недостаточности почечного катаболизма. Гипергастринемия может предрасполагать к гастриту, избыток глюкагона и гормона роста у некоторых пациентов с уремией может привести к инсулинрезистентности и гипергликемии.

Гипертензия является основным осложнением болезни почек в результате активации системы ренин-ангиотензин, при этом гипертензия способствует прогрессированию почечной недостаточности.

Уремия является неинфекционной причиной иммунодефицита, нарушается клеточный иммунитет и функция нейтрофилов.

Уремия влияет на работу желудочно-кишечного тракта. Уремический язвенный стоматит и гастроэнтерит являются следствием высокой концентрации мочевины в слюне и желудочном соке. Бактериальная уреаза расщепляет мочевину до аммиака, который вызывает повреждение слизистой оболочки.

Поздними осложнениями почечной недостаточности считаются отѐк лѐгких и сердечные аритмии, также нельзя исключить развития уремической энцефалопатии — тремор, судороги, подѐргивания головы.

Лечение ОПН

Прежде всего, необходимо предпринять попытки устранить причины ОПН (например, отведение мочи при закупорке мочевыводящих путей) и провести коррекцию водно-электролитного баланса. Для этого животному ставят внутривенный периферический катетер и проводят инфузию растворов, проведя расчет дефицита жидкости (нужный объѐм (л)= % обезвоживания Х вес тела в кг). В среднем количество вводимой жидкости составляет 25-65 мл/кг/сутки плюс потери жидкости организмом. Устранение дефицита жидкости и стимулирование диуреза, как правило, достаточно для ликвидации гиперкалиемии и метаболического ацидоза лѐгкой или средней степени тяжести. Уровень мочевины и креатинина необходимо определять регулярно, до их нормализации в сыворотке крови. Для восполнения потерь жидкости и снятия интоксикации используют растворы Рингера, Рингера-Локка, Хартмана, а животным с сопутствующей сердечной и лѐгочной патологией рекомендуют вводить 0,45% раствор натрия хлорида на 2,5% глюкозе. Для коррекции гиперкалиемии проводят внутривенное введение 10% кальция глюконата в дозе 0,5-1,0 мл/кг. Отметим, что глюконат кальция является также кардиопротектором и действует около четырѐх часов.

После возмещения потерь жидкости образование мочи должно превышать 1 мл/кг/час (для контроля диуреза ставят мочевой катетер с мочеприѐмником и тем самым контролируют образование мочи). При олигурии у регидратированного пациента необходима стимуляция диуреза (фуросемид 2-3 мг/кг каждые 6-8 часов, допамин 1-5 мкг/кг/мин постоянно медленно, маннитол 0,5-1,0 г/кг в виде 10-20% раствора, глюкоза 10-20% 25-50 мл/кг каждые 8-12 часов).

Для уменьшения рвоты используют ранитидин 2 мг/кг в/в каждые 8-12 часов, метоклопрамид 0,2-0,4 мг/кг в/м или в/в.

Признаками улучшения состояния при ОПН считаются: стабилизация азотемии, исчезновение нарушений электролитного и кислотно-основного баланса, наличие полиурии. Восстановление функции почек может продолжаться несколько недель, поэтому важно контролировать ход выздоровления проведением анализа крови (биохимического и клинического), а также анализа мочи.

Для крупных пациентов с тяжѐлой и неустранимой уремией показан гемодиализ.

Лечение ХПН

При лечении хронической формы почечной недостаточности необходима строгая диета с ограничением белка и фосфора, контроль системной гипертензии протеинурии (ингибиторы АПФ, диуретики, ограничение соли и белка, противовоспалительная терапия).

Важно контролировать ХПН с помощью исследований крови и мочи. Для контроля анемия при ХПН хорошо зарекомендовал синтетический эритропоэтин, вводимый подкожно 1 – 3 раза в неделю.

К сожалению, часто владельцы животных обращаются за помощью слишком поздно, когда болезнь достигла терминальной стадии. На ранних стадиях хронической болезни почек подбор соответствующего рациона, кормовые добавки, контролирующие минеральный и азотистый обмен, контроль кровяного давления могут не только предотвратить прогрессирование почечной недостаточности, но и добиться стойкой ремиссии.

Своевременная диагностика болезней почек на доклинической (скрытой) стадии (биохимический и клинический анализы крови, анализ мочи, УЗИ мочевыводящей системы) значительно улучшает выживаемость пациентов с патологией почек.

Поэтому рекомендуется проводить контроль анализа мочи раз в 6 месяцев, биохимический анализ крови – ежегодно.

Уремия — определение. Уремия: симптомы

Уремия являет собой патологическое состояние, возникающее в результате накопления продуктов обмена белка в крови. У здорового человека эти продукты обмена выводятся вместе с мочой. Заболевание важно вовремя диагностировать и принять меры, ведь потом возможно возникновение серьезных последствий. Нужно знать, что такое уремия у человека и животного и как предупредить развитие этого заболевания. Да-да, патология встречается не только у людей, но и у братьев наших меньших, что требует незамедлительного их осмотра ветеринаром.

Симптоматика

Постепенно развивается уремия. Симптомы сначала не слишком выражены и проявляются головной болью, слабостью, утомляемостью. Исследование крови покажет наличие в ней креатинина, мочевины, остаточного азота. Азотосодержащие вещества и мочевина, которые накапливаются в крови, на поздних стадиях усиленно выделяются кожей. Это состояние принято называть «инеем» на коже или «уремической пудрой». Оно провоцирует развитие перикардита, плеврита, ларинготрахеита, колита, уремического гастрита (рвота, тошнота, анорексия). Интоксикация организма приводит к нарушению функций печени и головного мозга. Также нарушаются зрение, слух, нарастает тромбоцитопения и анемия.

Причины

Мало кто задумывается о причинах, по которым возникает уремия. Что это за причины, между тем, очень важно знать. Болезнь не развивается сама по себе, она спровоцирована другими нарушениями в организме. Среди непосредственных причин уремии называют хроническую или острую почечную недостаточность.

Наиболее часто факторами для развития уремии становятся онкологические заболевания почек. Недуг может возникнуть и на фоне воспалительных процессов почек, которые делятся на аутоиммунные и гнойные. Часто причиной патологии врачи называют разные формы мочекаменной болезни. Правильный диагноз в этом случае позволяют поставить почечные колики.

Уремия может быть вызвана не нефрологическими, а системными заболеваниями. Уремическим состоянием заканчиваются поражения почек при диабете, туберкулезе или гипертонической болезни. Болезнь может возникнуть на фоне химических системных интоксикаций и отравлений ядовитыми грибами.

Симптомы азотемической уремии

Многие пациенты сталкиваются с диагнозом «азотемическая уремия». Что это такое и как бороться с недугом? Заболевание возникает на фоне хронической почечной недостаточности, в результате самоотравления организма. Это наиболее серьезное осложнение, которое заканчивается нефросклерозом. Кроме общих симптомов, характерных для уремического состояния больного, при азотемической уремии появляются еще и другие. Нарушения в функционировании почек приводят к нарушениям в организме кислотно-щелочного равновесия и минерального состава. В результате накопления кислых продуктов развивается ацидоз.

Этапы заболевания

Развитие азотемической уремии можно разделить на два периода. Первый носит скрытый характер, и в этом случае патологию можно выявить только при помощи специальных исследований. Во втором периоде проявляется четко определенная картина хронической уремии. На ранней стадии почечную недостаточность можно определить, исходя из результатов исследования мочевины, клубочковой фильтрации, электролитов. Выявление болезни в скрытом периоде возможно после исследования экскреторной функции почек.

В зависимости от состояния клубочковой фильтрации и уровня азотемии выделяют три стадии хронической недостаточности почек: начальная, выраженная и терминальная.

Клиническая картина азотемической уремии

Клинически заболевание проявляется в виде трофических, неврологических и диспептических расстройств. Больные страдают от частой рвоты, тошноты, сухости во рту, жажды, отвращения к пище, потери аппетита. Кожа приобретает бледно-желтый оттенок, беспокоит зуд. Недуг сопровождается поносами, энтероколитом, гингивитом, стоматитом.

Неврологические нарушения проявляются в виде вялости, адинамии, апатии. Возникают нарушения кровообращения. У больных значительно снижаются слух и зрение, их беспокоит мучительный зуд кожи. Уремия, симптомы которой на конечной стадии приводят к развитию терминального эндокардита, может закончиться летальным исходом.

Прогноз

Прогрессирование заболевания в большинстве случаев приводит к смерти пациента. Оно может развиваться быстро или медленно. На состояние больного могут влиять кровотечения, оперативные вмешательства, роды, инфекции. Летальный исход наступает в результате интеркуррентной инфекции, инсульта, желудочно-кишечного кровотечения, недостаточности кровообращения, интоксикации организма. В начальной стадии уремии прогноз носит более благоприятный характер. Терминальная стадия почти не оставляет шансов выжить.

Куда обращаться?

Уремия, симптомы, лечение и диагностика которой тесно связаны между собой, не терпит медлительности. Чем раньше обнаружить заболевание и начать борьбу с ним, тем больше шансов у больного на выздоровление. Чтобы не терять времени зря, необходимо знать, к какому врачу обращаться. Если симптомы уремии у человека сопровождаются симптомами мочекаменной болезни, то помочь в этом случае может уролог. Он проведет диагностику и назначит адекватное и эффективное лечение.

В случае, когда уремия почек может иметь онкологическое происхождение, обращаться нужно к онкологу. Хронические системные заболевания (сахарный диабет, атеросклероз) дают повод обратиться к терапевту перед тем, как идти на консультацию к урологу.

Клиническая диагностика

Что делать, если человек столкнулся с симптомами, которые характерны для такого заболевания как уремия? Что это очень опасно для жизни, он должен понимать с первой минуты и сразу же обратиться к специалистам. В больнице опровергнут или подтвердят подозрения, проведут полную диагностику и назначат правильное лечение.

Первым делом при диагностике уремии проводится биохимический анализ крови, при помощи которого можно определить уровень креатинина и мочевины. Также необходимо определить уровень белка в крови. Если подозрения на уремию подтвердились, то далее проводят целый ряд инструментальных и лабораторных обследований для того, чтобы выявить причину. Ее иногда удается определить по общему анализу мочи. Когда этого исследования недостаточно, проводят ультразвуковую диагностику, выделительную урографию, компьютерную томографию.

Медикаментозная терапия

Лечение уремии основано на синдромной терапии, а не симптоматической, ведь данное заболевание являет собой синдром, включающий в себя разные симптомы. Лечение может проводиться при помощи аппаратной или медикаментозной терапии.

Медикаментозный способ лечения уремии заключается в детоксикационной и регидрационной терапии. Исходя из тяжести состояния больного, назначают определенное количество препаратов. В некоторых ситуациях лечение медикаментами – это единственная надежда пациента. Преимущественно такой способ применяют на начальных стадиях, когда более серьезные методы применить нельзя.

Гематологический диализ

Не только с помощью медикаментов может быть устранена уремия. Симптомы, лечение могут варьироваться. В тех случаях, когда заболевание уже не поддается действию препаратов, его лечат, используя гематологический диализ. Он считается наиболее приоритетным методом на сегодняшний день. Осуществляется гематологический диализ с помощью специального аппарата, известного в народе под названием «искусственная почка». Через прибор пропускают кровь человека, удаляя из нее при этом патологические продукты обмена. Боязнь пациентов проводить гематологический диализ объясняется распространенным мнением о привыкании к «искусственной почке». Это не подтверждено практически и не имеет научных оснований к существованию. Более того, в некоторых случаях спасти жизнь человека можно только использованием аппарата. Гематологический диализ направлен на восстановление нормального состояния при уремии, а после проводится этиологическое лечение для устранения первичной причины патологии.

Лечение народными средствами

Иногда пациенты не задумываются о том, чем чревата уремия, что это опасно для жизни. Они игнорируют тот факт, что лечить ее можно только в специальных заведениях под присмотром врача. Часто больные прибегают к лечению народными средствами, что при подобной патологии настоятельно не рекомендуется. Обращение к нетрадиционной медицине отнимает драгоценное время и может для больного обернуться весьма неблагоприятно.

Осложнения

Уремия сама по себе уже не является осложнением почечной недостаточности, но в то же время она — не конечный пункт в развитии патологии. Отсутствие нормального лечения осложняет состояние больного, и развивается хроническая уремия. Это вызвано поражениями нервных структур головного мозга мочевыми токсинами, что приводит к развитию почечной энцефалопатии. К симптомам уремии присоединяются еще и провалы в памяти, тремор конечностей, сильная головная боль, периодические обмороки. Больные со временем входят в состояние стопора, которое сопровождается сильной заторможенностью, потерями в пространстве. Несвоевременная госпитализация может обернуться для пациента почечной или уремической комой, которые характеризируются глубоким шумным дыханием, длительной потерей сознания, аммиачным запахом изо рта, сужением зрачков. Из признаков жизни у больного наблюдаются только дыхание и слабый пульс. Почечная кома в большинстве случаев заканчивается летально, при уремической больной имеет все шансы выжить, но с дальнейшей интеллектуальной несостоятельностью.

Болезнь у животных

Что такое уремия у человека, нам уже удалось выяснить. Но это заболевание встречается довольно часто и среди животных. Далеко не каждый владелец кошки или собаки знает о причинах и методах лечения недуга, а это просто необходимо для обеспечения безопасности питомца. Для животного эта болезнь несет не меньшую угрозу, чем для человека. Уремия у кошек и собак связана с токсическим воздействием азотистых отходов на весь организм, которые из-за неправильного функционирования почек выделяются в кровь. Заболевание делится на острое и хроническое. Острая форма уремии у животных вызвана острой почечной недостаточностью из-за отравления, сепсиса, обезвоживания, травм, ожогов, расстройства кровообращения.

На практике чаще приходится иметь дело с хронической формой, которая развивается как результат хронических заболеваний почек (опухоль, камни в почках, нефрит). Уремия у кошек, симптомы которой выражены довольно заметно, распознается по внешним признакам. У животного пропадает аппетит, появляется вялость, тошнота, рвота. За некоторое время шерстяной покров теряет свой привлекательный внешний вид и на ощупь становится неприятным, животное стремительно снижает вес, из его ротовой полости ощущается запах аммиака. Не стоит самостоятельно предпринимать какие-то меры по лечению, этим можно только навредить. Сразу же нужно показать питомца ветеринару.

Диагностика и лечение уремии у животных

В первую очередь врач должен провести анализ крови, который покажет все отклонения от нормы в состоянии организма животного. Если не лечить заболевание, оно вызывает нарушение других органов и систем. В частности, нарушается работа головного мозга, печени, возрастает анемия и появляются кровотечения. Хроническая почечная недостаточность почти не оставляет шансов животному выжить.

При постановке диагноза «уремия» необходима неотложная госпитализация питомца. В ветеринарном учреждении будет постоянно контролироваться общее состояние животного, работа сердца и дыхательной системы, состояние крови. Также будут в клинике проводиться меры, направленные на стабилизацию и улучшение состояние питомца.

Владельцам домашних любимцев стоит знать, что уремия предоставляет прямую угрозу жизни животного. Если вовремя не обратить внимания на патологическое состояние, питомец может погибнуть.

Осложнения, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое уремия?

Уремия — это опасное состояние, которое возникает, когда в крови накапливаются продукты жизнедеятельности, связанные со снижением функции почек. Уремия означает «моча в крови» и относится к последствиям накопления отходов жизнедеятельности. Он влияет на весь организм.

Уремия чаще всего возникает из-за хронической болезни почек (ХБП), которая может привести к терминальной стадии почечной недостаточности (ТХПН), но также может быстро развиться и привести к острой почечной недостаточности (ОПН), которая потенциально обратима.Уремия может вызвать серьезные осложнения со здоровьем, такие как скопление жидкости, электролитов, гормональные и метаболические проблемы. При отсутствии лечения уремия обычно приводит к летальному исходу и всегда была таковой до того, как стали доступны диализ и трансплантация.

Кто подвержен риску уремии?

Люди с ХБП подвергаются наибольшему риску уремии. ХБП может быть вызвана заболеванием почек или более генерализованным заболеванием. В Соединенных Штатах ХБП чаще всего является результатом:

Симптомы и причины

Что вызывает уремию?

Здоровые почки фильтруют отходы и жидкости из организма через мочу.Почки помогают поддерживать нормальный уровень кислот, электролитов и гормонов, таких как витамин D и эритропоэтин (ЭПО). Поврежденные почки плохо работают, что приводит к накоплению в крови множества токсинов. Большинство людей чувствуют себя плохо, когда функция почек составляет менее 15% (15 мл/мин) от нормы, и им необходимо начать диализ, когда функция почек составляет менее 10% (10 мл/мин) от нормы. Лабораторные исследования отслеживают химические вещества, уровень которых повышается при уремии. но не обязательно причинный:

  • Креатинин (отходы, образующиеся в мышцах и в пищевом белке).
  • Мочевина (продукт отходов, образующийся в печени при расщеплении белка).
  • Оценка общей функции почек по формуле ( рСКФ — мл/мин).
  • Стадии ХБП от 1 до 5 на основе данных рСКФ Национального почечного фонда, при этом диализ обычно начинается на стадии 5.

Каковы симптомы уремии?

Симптомы уремии включают:

В очень тяжелых случаях симптомы могут включать уремический зловонный запах (запах мочи при дыхании или металлический привкус во рту) и уремический мороз (желто-белые кристаллы на коже из-за мочевины в поте).

Каковы осложнения уремии?

Уремия может вызвать серьезные осложнения, если ее не лечить. В организме может накапливаться избыток кислоты или дисбаланс гормонов и электролитов, особенно калия, что может повлиять на сердце. Эти проблемы могут повлиять на ваш метаболизм или процесс превращения пищи в энергию в вашем организме. Накопление токсинов в крови также может привести к кальцификации (затвердению) кровеносных сосудов. Кальцификация приводит к проблемам с костями, мышцами, сердцем и кровеносными сосудами.Другие осложнения уремии могут включать:

  • Ацидоз (слишком много кислоты в крови).
  • Анемия (слишком мало здоровых эритроцитов).
  • Высокое кровяное давление.
  • Гиперкалиемия (слишком много калия в крови).
  • Гиперпаратиреоз (слишком много кальция и фосфора в крови, что приводит к повышению уровня паратиреоидного гормона и аномалиям костей).
  • Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы).
  • Бесплодие (невозможность забеременеть).
  • Недоедание (недостаток питательных веществ в организме).’

Дополнительные осложнения уремии могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется уремия?

Ваш лечащий врач:

  • Оценивает ваши симптомы.
  • Проводит медицинский осмотр.
  • Просматривает вашу историю болезни, особенно состояние почек и вашу семейную историю.
  • Проверяет лабораторные анализы, упомянутые выше. Анализы крови на креатинин и мочевину помогают врачу подтвердить диагноз уремии.Эти тесты проверяют вашу кровь на высокий уровень отходов. Они также использовались для оценки скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). Этот показатель измеряет функцию почек.

Ультразвуковое исследование почек проверяет форму и размер ваших почек и ищет рубцы. Ультразвук также может обнаружить закупорку почек, например камни в почках, или травмы. В определенных ситуациях могут потребоваться дополнительные тесты

Управление и лечение

Как лечится уремия?

Диализ (процедура очистки крови) является наиболее распространенным методом лечения уремии. Существует два вида диализа. Гемодиализ использует машину для фильтрации крови вне организма. При перитонеальном диализе используется слизистая оболочка живота и специальная жидкость для фильтрации крови.

Вам может потребоваться пересадка почки, если уремия является результатом терминальной стадии почечной (почечной) недостаточности. Трансплантат заменяет отказавшую почку донорской почкой от живого или умершего донора.

Ваш лечащий врач может порекомендовать добавки железа при анемии, замену эритропоэтина, добавки с кальцием и витамином D, препараты, связывающие фосфор, которые следует принимать во время еды, чтобы предотвратить потерю костной массы из-за гиперпаратиреоза.Необходимо контролировать артериальное давление и устранять любые риски сердечно-сосудистых заболеваний. Другие основные медицинские проблемы также должны быть решены.

Есть ли продукты или лекарства, которых мне следует избегать?

Поговорите со своим лечащим врачом или диетологом, прежде чем менять диету или принимать лекарства или добавки. Некоторые лекарства необходимо скорректировать или избегать, и ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам сделать безопасный выбор. Чаще всего используется хорошая диета с низким потреблением натрия и калия.Людям с уремией необходимо следить за потреблением калия, фосфатов, натрия и белков.

Профилактика

Как предотвратить уремию?

Люди с терминальной стадией заболевания почек должны регулярно проходить диализ, чтобы держать токсины под контролем. Если у вас хроническое заболевание почек, вы можете предотвратить или отсрочить прогрессирование заболевания с помощью:

  • Контроль артериального давления, диабета или других медицинских проблем.
  • Прием прописанных вам лекарств.
  • Избегайте лекарств, которые могут еще больше повредить ваши почки.
  • Придерживайтесь здоровой для сердца диеты.
  • Упражнения.
  • Поддержание здорового веса.
  • Отказ от курения.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с уремией?

Уремия обычно требует диализа и тщательного наблюдения. Тяжелая уремия может привести к коме или смерти. Наиболее частым осложнением для здоровья у людей с уремией является заболевание сердца.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг по поводу уремии?

Уремия может потребовать неотложной медицинской помощи. Обратитесь за помощью, если у вас или у кого-то еще с проблемами почек есть признаки:

  • Аномальное поведение.
  • Боль в груди.
  • Когнитивная дисфункция.
  • Путаница.
  • Затрудненное дыхание.
  • Дезориентация (не зная, где вы находитесь).
  • Сонливость.
  • Крайняя усталость.
  • Тошнота и рвота.

Записка из клиники Кливленда

Уремия является результатом накопления токсинов в крови. Это признак тяжелой почечной дисфункции, такой как терминальная стадия почечной недостаточности. Уремия является серьезным заболеванием. Это может вызвать дисбаланс гормонов, проблемы с обменом веществ и даже смерть. Лекарства могут облегчить некоторые симптомы уремии. Но кто-то с уремией нуждается в постоянном диализе или операции по пересадке почки.

Осложнения, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое уремия?

Уремия — это опасное состояние, которое возникает, когда в крови накапливаются продукты жизнедеятельности, связанные со снижением функции почек.Уремия означает «моча в крови» и относится к последствиям накопления отходов жизнедеятельности. Он влияет на весь организм.

Уремия чаще всего возникает из-за хронической болезни почек (ХБП), которая может привести к терминальной стадии почечной недостаточности (ТХПН), но также может быстро развиться и привести к острой почечной недостаточности (ОПН), которая потенциально обратима. Уремия может вызвать серьезные осложнения со здоровьем, такие как скопление жидкости, электролитов, гормональные и метаболические проблемы. При отсутствии лечения уремия обычно приводит к летальному исходу и всегда была таковой до того, как стали доступны диализ и трансплантация.

Кто подвержен риску уремии?

Люди с ХБП подвергаются наибольшему риску уремии. ХБП может быть вызвана заболеванием почек или более генерализованным заболеванием. В Соединенных Штатах ХБП чаще всего является результатом:

Симптомы и причины

Что вызывает уремию?

Здоровые почки фильтруют отходы и жидкости из организма через мочу. Почки помогают поддерживать нормальный уровень кислот, электролитов и гормонов, таких как витамин D и эритропоэтин (ЭПО).Поврежденные почки плохо работают, что приводит к накоплению в крови множества токсинов. Большинство людей чувствуют себя плохо, когда функция почек составляет менее 15% (15 мл/мин) от нормы, и им необходимо начать диализ, когда функция почек составляет менее 10% (10 мл/мин) от нормы. Лабораторные исследования отслеживают химические вещества, уровень которых повышается при уремии. но не обязательно причинный:

  • Креатинин (отходы, образующиеся в мышцах и в пищевом белке).
  • Мочевина (продукт отходов, образующийся в печени при расщеплении белка).
  • Оценка общей функции почек по формуле ( рСКФ — мл/мин).
  • Стадии ХБП от 1 до 5 на основе данных рСКФ Национального почечного фонда, при этом диализ обычно начинается на стадии 5.

Каковы симптомы уремии?

Симптомы уремии включают:

В очень тяжелых случаях симптомы могут включать уремический зловонный запах (запах мочи при дыхании или металлический привкус во рту) и уремический мороз (желто-белые кристаллы на коже из-за мочевины в поте).

Каковы осложнения уремии?

Уремия может вызвать серьезные осложнения, если ее не лечить. В организме может накапливаться избыток кислоты или дисбаланс гормонов и электролитов, особенно калия, что может повлиять на сердце. Эти проблемы могут повлиять на ваш метаболизм или процесс превращения пищи в энергию в вашем организме. Накопление токсинов в крови также может привести к кальцификации (затвердению) кровеносных сосудов. Кальцификация приводит к проблемам с костями, мышцами, сердцем и кровеносными сосудами. Другие осложнения уремии могут включать:

  • Ацидоз (слишком много кислоты в крови).
  • Анемия (слишком мало здоровых эритроцитов).
  • Высокое кровяное давление.
  • Гиперкалиемия (слишком много калия в крови).
  • Гиперпаратиреоз (слишком много кальция и фосфора в крови, что приводит к повышению уровня паратиреоидного гормона и аномалиям костей).
  • Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы).
  • Бесплодие (невозможность забеременеть).
  • Недоедание (недостаток питательных веществ в организме).’

Дополнительные осложнения уремии могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется уремия?

Ваш лечащий врач:

  • Оценивает ваши симптомы.
  • Проводит медицинский осмотр.
  • Просматривает вашу историю болезни, особенно состояние почек и вашу семейную историю.
  • Проверяет лабораторные анализы, упомянутые выше. Анализы крови на креатинин и мочевину помогают врачу подтвердить диагноз уремии. Эти тесты проверяют вашу кровь на высокий уровень отходов. Они также использовались для оценки скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). Этот показатель измеряет функцию почек.

Ультразвуковое исследование почек проверяет форму и размер ваших почек и ищет рубцы. Ультразвук также может обнаружить закупорку почек, например камни в почках, или травмы. В определенных ситуациях могут потребоваться дополнительные тесты

Управление и лечение

Как лечится уремия?

Диализ (процедура очистки крови) является наиболее распространенным методом лечения уремии.Существует два вида диализа. Гемодиализ использует машину для фильтрации крови вне организма. При перитонеальном диализе используется слизистая оболочка живота и специальная жидкость для фильтрации крови.

Вам может потребоваться пересадка почки, если уремия является результатом терминальной стадии почечной (почечной) недостаточности. Трансплантат заменяет отказавшую почку донорской почкой от живого или умершего донора.

Ваш лечащий врач может порекомендовать добавки железа при анемии, замену эритропоэтина, добавки с кальцием и витамином D, препараты, связывающие фосфор, которые следует принимать во время еды, чтобы предотвратить потерю костной массы из-за гиперпаратиреоза.Необходимо контролировать артериальное давление и устранять любые риски сердечно-сосудистых заболеваний. Другие основные медицинские проблемы также должны быть решены.

Есть ли продукты или лекарства, которых мне следует избегать?

Поговорите со своим лечащим врачом или диетологом, прежде чем менять диету или принимать лекарства или добавки. Некоторые лекарства необходимо скорректировать или избегать, и ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам сделать безопасный выбор. Чаще всего используется хорошая диета с низким потреблением натрия и калия.Людям с уремией необходимо следить за потреблением калия, фосфатов, натрия и белков.

Профилактика

Как предотвратить уремию?

Люди с терминальной стадией заболевания почек должны регулярно проходить диализ, чтобы держать токсины под контролем. Если у вас хроническое заболевание почек, вы можете предотвратить или отсрочить прогрессирование заболевания с помощью:

  • Контроль артериального давления, диабета или других медицинских проблем.
  • Прием прописанных вам лекарств.
  • Избегайте лекарств, которые могут еще больше повредить ваши почки.
  • Придерживайтесь здоровой для сердца диеты.
  • Упражнения.
  • Поддержание здорового веса.
  • Отказ от курения.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с уремией?

Уремия обычно требует диализа и тщательного наблюдения. Тяжелая уремия может привести к коме или смерти. Наиболее частым осложнением для здоровья у людей с уремией является заболевание сердца.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг по поводу уремии?

Уремия может потребовать неотложной медицинской помощи. Обратитесь за помощью, если у вас или у кого-то еще с проблемами почек есть признаки:

  • Аномальное поведение.
  • Боль в груди.
  • Когнитивная дисфункция.
  • Путаница.
  • Затрудненное дыхание.
  • Дезориентация (не зная, где вы находитесь).
  • Сонливость.
  • Крайняя усталость.
  • Тошнота и рвота.

Записка из клиники Кливленда

Уремия является результатом накопления токсинов в крови. Это признак тяжелой почечной дисфункции, такой как терминальная стадия почечной недостаточности. Уремия является серьезным заболеванием. Это может вызвать дисбаланс гормонов, проблемы с обменом веществ и даже смерть. Лекарства могут облегчить некоторые симптомы уремии. Но кто-то с уремией нуждается в постоянном диализе или операции по пересадке почки.

Осложнения, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое уремия?

Уремия — это опасное состояние, которое возникает, когда в крови накапливаются продукты жизнедеятельности, связанные со снижением функции почек. Уремия означает «моча в крови» и относится к последствиям накопления отходов жизнедеятельности. Он влияет на весь организм.

Уремия чаще всего возникает из-за хронической болезни почек (ХБП), которая может привести к терминальной стадии почечной недостаточности (ТХПН), но также может быстро развиться и привести к острой почечной недостаточности (ОПН), которая потенциально обратима. Уремия может вызвать серьезные осложнения со здоровьем, такие как скопление жидкости, электролитов, гормональные и метаболические проблемы. При отсутствии лечения уремия обычно приводит к летальному исходу и всегда была таковой до того, как стали доступны диализ и трансплантация.

Кто подвержен риску уремии?

Люди с ХБП подвергаются наибольшему риску уремии. ХБП может быть вызвана заболеванием почек или более генерализованным заболеванием. В Соединенных Штатах ХБП чаще всего является результатом:

Симптомы и причины

Что вызывает уремию?

Здоровые почки фильтруют отходы и жидкости из организма через мочу. Почки помогают поддерживать нормальный уровень кислот, электролитов и гормонов, таких как витамин D и эритропоэтин (ЭПО).Поврежденные почки плохо работают, что приводит к накоплению в крови множества токсинов. Большинство людей чувствуют себя плохо, когда функция почек составляет менее 15% (15 мл/мин) от нормы, и им необходимо начать диализ, когда функция почек составляет менее 10% (10 мл/мин) от нормы. Лабораторные исследования отслеживают химические вещества, уровень которых повышается при уремии. но не обязательно причинный:

  • Креатинин (отходы, образующиеся в мышцах и в пищевом белке).
  • Мочевина (продукт отходов, образующийся в печени при расщеплении белка).
  • Оценка общей функции почек по формуле ( рСКФ — мл/мин).
  • Стадии ХБП от 1 до 5 на основе данных рСКФ Национального почечного фонда, при этом диализ обычно начинается на стадии 5.

Каковы симптомы уремии?

Симптомы уремии включают:

В очень тяжелых случаях симптомы могут включать уремический зловонный запах (запах мочи при дыхании или металлический привкус во рту) и уремический мороз (желто-белые кристаллы на коже из-за мочевины в поте).

Каковы осложнения уремии?

Уремия может вызвать серьезные осложнения, если ее не лечить. В организме может накапливаться избыток кислоты или дисбаланс гормонов и электролитов, особенно калия, что может повлиять на сердце. Эти проблемы могут повлиять на ваш метаболизм или процесс превращения пищи в энергию в вашем организме. Накопление токсинов в крови также может привести к кальцификации (затвердению) кровеносных сосудов. Кальцификация приводит к проблемам с костями, мышцами, сердцем и кровеносными сосудами.Другие осложнения уремии могут включать:

  • Ацидоз (слишком много кислоты в крови).
  • Анемия (слишком мало здоровых эритроцитов).
  • Высокое кровяное давление.
  • Гиперкалиемия (слишком много калия в крови).
  • Гиперпаратиреоз (слишком много кальция и фосфора в крови, что приводит к повышению уровня паратиреоидного гормона и аномалиям костей).
  • Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы).
  • Бесплодие (невозможность забеременеть).
  • Недоедание (недостаток питательных веществ в организме).’

Дополнительные осложнения уремии могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется уремия?

Ваш лечащий врач:

  • Оценивает ваши симптомы.
  • Проводит медицинский осмотр.
  • Просматривает вашу историю болезни, особенно состояние почек и вашу семейную историю.
  • Проверяет лабораторные анализы, упомянутые выше. Анализы крови на креатинин и мочевину помогают врачу подтвердить диагноз уремии.Эти тесты проверяют вашу кровь на высокий уровень отходов. Они также использовались для оценки скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). Этот показатель измеряет функцию почек.

Ультразвуковое исследование почек проверяет форму и размер ваших почек и ищет рубцы. Ультразвук также может обнаружить закупорку почек, например камни в почках, или травмы. В определенных ситуациях могут потребоваться дополнительные тесты

Управление и лечение

Как лечится уремия?

Диализ (процедура очистки крови) является наиболее распространенным методом лечения уремии. Существует два вида диализа. Гемодиализ использует машину для фильтрации крови вне организма. При перитонеальном диализе используется слизистая оболочка живота и специальная жидкость для фильтрации крови.

Вам может потребоваться пересадка почки, если уремия является результатом терминальной стадии почечной (почечной) недостаточности. Трансплантат заменяет отказавшую почку донорской почкой от живого или умершего донора.

Ваш лечащий врач может порекомендовать добавки железа при анемии, замену эритропоэтина, добавки с кальцием и витамином D, препараты, связывающие фосфор, которые следует принимать во время еды, чтобы предотвратить потерю костной массы из-за гиперпаратиреоза.Необходимо контролировать артериальное давление и устранять любые риски сердечно-сосудистых заболеваний. Другие основные медицинские проблемы также должны быть решены.

Есть ли продукты или лекарства, которых мне следует избегать?

Поговорите со своим лечащим врачом или диетологом, прежде чем менять диету или принимать лекарства или добавки. Некоторые лекарства необходимо скорректировать или избегать, и ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам сделать безопасный выбор. Чаще всего используется хорошая диета с низким потреблением натрия и калия.Людям с уремией необходимо следить за потреблением калия, фосфатов, натрия и белков.

Профилактика

Как предотвратить уремию?

Люди с терминальной стадией заболевания почек должны регулярно проходить диализ, чтобы держать токсины под контролем. Если у вас хроническое заболевание почек, вы можете предотвратить или отсрочить прогрессирование заболевания с помощью:

  • Контроль артериального давления, диабета или других медицинских проблем.
  • Прием прописанных вам лекарств.
  • Избегайте лекарств, которые могут еще больше повредить ваши почки.
  • Придерживайтесь здоровой для сердца диеты.
  • Упражнения.
  • Поддержание здорового веса.
  • Отказ от курения.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с уремией?

Уремия обычно требует диализа и тщательного наблюдения. Тяжелая уремия может привести к коме или смерти. Наиболее частым осложнением для здоровья у людей с уремией является заболевание сердца.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг по поводу уремии?

Уремия может потребовать неотложной медицинской помощи. Обратитесь за помощью, если у вас или у кого-то еще с проблемами почек есть признаки:

  • Аномальное поведение.
  • Боль в груди.
  • Когнитивная дисфункция.
  • Путаница.
  • Затрудненное дыхание.
  • Дезориентация (не зная, где вы находитесь).
  • Сонливость.
  • Крайняя усталость.
  • Тошнота и рвота.

Записка из клиники Кливленда

Уремия является результатом накопления токсинов в крови. Это признак тяжелой почечной дисфункции, такой как терминальная стадия почечной недостаточности. Уремия является серьезным заболеванием. Это может вызвать дисбаланс гормонов, проблемы с обменом веществ и даже смерть. Лекарства могут облегчить некоторые симптомы уремии. Но кто-то с уремией нуждается в постоянном диализе или операции по пересадке почки.

Осложнения, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое уремия?

Уремия — это опасное состояние, которое возникает, когда в крови накапливаются продукты жизнедеятельности, связанные со снижением функции почек.Уремия означает «моча в крови» и относится к последствиям накопления отходов жизнедеятельности. Он влияет на весь организм.

Уремия чаще всего возникает из-за хронической болезни почек (ХБП), которая может привести к терминальной стадии почечной недостаточности (ТХПН), но также может быстро развиться и привести к острой почечной недостаточности (ОПН), которая потенциально обратима. Уремия может вызвать серьезные осложнения со здоровьем, такие как скопление жидкости, электролитов, гормональные и метаболические проблемы. При отсутствии лечения уремия обычно приводит к летальному исходу и всегда была таковой до того, как стали доступны диализ и трансплантация.

Кто подвержен риску уремии?

Люди с ХБП подвергаются наибольшему риску уремии. ХБП может быть вызвана заболеванием почек или более генерализованным заболеванием. В Соединенных Штатах ХБП чаще всего является результатом:

Симптомы и причины

Что вызывает уремию?

Здоровые почки фильтруют отходы и жидкости из организма через мочу. Почки помогают поддерживать нормальный уровень кислот, электролитов и гормонов, таких как витамин D и эритропоэтин (ЭПО).Поврежденные почки плохо работают, что приводит к накоплению в крови множества токсинов. Большинство людей чувствуют себя плохо, когда функция почек составляет менее 15% (15 мл/мин) от нормы, и им необходимо начать диализ, когда функция почек составляет менее 10% (10 мл/мин) от нормы. Лабораторные исследования отслеживают химические вещества, уровень которых повышается при уремии. но не обязательно причинный:

  • Креатинин (отходы, образующиеся в мышцах и в пищевом белке).
  • Мочевина (продукт отходов, образующийся в печени при расщеплении белка).
  • Оценка общей функции почек по формуле ( рСКФ — мл/мин).
  • Стадии ХБП от 1 до 5 на основе данных рСКФ Национального почечного фонда, при этом диализ обычно начинается на стадии 5.

Каковы симптомы уремии?

Симптомы уремии включают:

В очень тяжелых случаях симптомы могут включать уремический зловонный запах (запах мочи при дыхании или металлический привкус во рту) и уремический мороз (желто-белые кристаллы на коже из-за мочевины в поте).

Каковы осложнения уремии?

Уремия может вызвать серьезные осложнения, если ее не лечить. В организме может накапливаться избыток кислоты или дисбаланс гормонов и электролитов, особенно калия, что может повлиять на сердце. Эти проблемы могут повлиять на ваш метаболизм или процесс превращения пищи в энергию в вашем организме. Накопление токсинов в крови также может привести к кальцификации (затвердению) кровеносных сосудов. Кальцификация приводит к проблемам с костями, мышцами, сердцем и кровеносными сосудами. Другие осложнения уремии могут включать:

  • Ацидоз (слишком много кислоты в крови).
  • Анемия (слишком мало здоровых эритроцитов).
  • Высокое кровяное давление.
  • Гиперкалиемия (слишком много калия в крови).
  • Гиперпаратиреоз (слишком много кальция и фосфора в крови, что приводит к повышению уровня паратиреоидного гормона и аномалиям костей).
  • Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы).
  • Бесплодие (невозможность забеременеть).
  • Недоедание (недостаток питательных веществ в организме).’

Дополнительные осложнения уремии могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется уремия?

Ваш лечащий врач:

  • Оценивает ваши симптомы.
  • Проводит медицинский осмотр.
  • Просматривает вашу историю болезни, особенно состояние почек и вашу семейную историю.
  • Проверяет лабораторные анализы, упомянутые выше. Анализы крови на креатинин и мочевину помогают врачу подтвердить диагноз уремии. Эти тесты проверяют вашу кровь на высокий уровень отходов. Они также использовались для оценки скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). Этот показатель измеряет функцию почек.

Ультразвуковое исследование почек проверяет форму и размер ваших почек и ищет рубцы. Ультразвук также может обнаружить закупорку почек, например камни в почках, или травмы. В определенных ситуациях могут потребоваться дополнительные тесты

Управление и лечение

Как лечится уремия?

Диализ (процедура очистки крови) является наиболее распространенным методом лечения уремии.Существует два вида диализа. Гемодиализ использует машину для фильтрации крови вне организма. При перитонеальном диализе используется слизистая оболочка живота и специальная жидкость для фильтрации крови.

Вам может потребоваться пересадка почки, если уремия является результатом терминальной стадии почечной (почечной) недостаточности. Трансплантат заменяет отказавшую почку донорской почкой от живого или умершего донора.

Ваш лечащий врач может порекомендовать добавки железа при анемии, замену эритропоэтина, добавки с кальцием и витамином D, препараты, связывающие фосфор, которые следует принимать во время еды, чтобы предотвратить потерю костной массы из-за гиперпаратиреоза.Необходимо контролировать артериальное давление и устранять любые риски сердечно-сосудистых заболеваний. Другие основные медицинские проблемы также должны быть решены.

Есть ли продукты или лекарства, которых мне следует избегать?

Поговорите со своим лечащим врачом или диетологом, прежде чем менять диету или принимать лекарства или добавки. Некоторые лекарства необходимо скорректировать или избегать, и ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам сделать безопасный выбор. Чаще всего используется хорошая диета с низким потреблением натрия и калия.Людям с уремией необходимо следить за потреблением калия, фосфатов, натрия и белков.

Профилактика

Как предотвратить уремию?

Люди с терминальной стадией заболевания почек должны регулярно проходить диализ, чтобы держать токсины под контролем. Если у вас хроническое заболевание почек, вы можете предотвратить или отсрочить прогрессирование заболевания с помощью:

  • Контроль артериального давления, диабета или других медицинских проблем.
  • Прием прописанных вам лекарств.
  • Избегайте лекарств, которые могут еще больше повредить ваши почки.
  • Придерживайтесь здоровой для сердца диеты.
  • Упражнения.
  • Поддержание здорового веса.
  • Отказ от курения.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с уремией?

Уремия обычно требует диализа и тщательного наблюдения. Тяжелая уремия может привести к коме или смерти. Наиболее частым осложнением для здоровья у людей с уремией является заболевание сердца.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг по поводу уремии?

Уремия может потребовать неотложной медицинской помощи. Обратитесь за помощью, если у вас или у кого-то еще с проблемами почек есть признаки:

  • Аномальное поведение.
  • Боль в груди.
  • Когнитивная дисфункция.
  • Путаница.
  • Затрудненное дыхание.
  • Дезориентация (не зная, где вы находитесь).
  • Сонливость.
  • Крайняя усталость.
  • Тошнота и рвота.

Записка из клиники Кливленда

Уремия является результатом накопления токсинов в крови. Это признак тяжелой почечной дисфункции, такой как терминальная стадия почечной недостаточности. Уремия является серьезным заболеванием. Это может вызвать дисбаланс гормонов, проблемы с обменом веществ и даже смерть. Лекарства могут облегчить некоторые симптомы уремии. Но кто-то с уремией нуждается в постоянном диализе или операции по пересадке почки.

Уремия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Уремия — это клиническое состояние, связанное с ухудшением функции почек.Он характеризуется водно-электролитными, гормональными и метаболическими нарушениями. Уремия чаще всего возникает на фоне хронической и терминальной стадии почечной недостаточности, но также может возникать в результате острого повреждения почек. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение уремии и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

  • Определите основные причины уремии.

  • Вспомните патофизиологию уремии.

  • Подведите итоги обследования пациента с подозрением на уремию.

  • Используйте стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения пациентов с уремией.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Уремия, клиническое состояние, связанное с ухудшением функции почек, характеризуется водно-электролитным и гормональным дисбалансом в дополнение к метаболическим нарушениям.Буквальное значение уремии — «моча в крови», и это состояние чаще всего развивается на фоне хронической и терминальной стадии почечной недостаточности (ХПН), но также может возникать в результате острого повреждения почек.

Предполагаемые уремические токсины включают паратиреоидный гормон, макроглобулин, конечные продукты расширенного гликозилирования и бета2-микроглобулин, хотя ни один конкретный уремический токсин не был идентифицирован как ответственный за все клинические проявления уремии.[1][2][3]

Этиология

Заболевания почек могут возникать в результате некоторых состояний, начиная от первичных почечных заболеваний, например, IgA-нефропатии, фокально-сегментарного гломерулосклероза, мембранопролиферативного гломерулонефрита, поликистозной болезни почек) до системных заболеваний, которые могут привести к повреждению почек.Системные нарушения могут включать сахарный диабет, волчанку, множественную миелому, амилоидоз, болезнь Гудпасчера, тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру или гемолитико-уремический синдром.

Основной причиной терминальной почечной недостаточности в США является диабет. Дополнительные причины, перечисленные в порядке убывания заболеваемости, включают гипертензию, гломерулонефрит, интерстициальное заболевание, цистит и новообразования.

Уремия также может быть результатом острого повреждения почек, если повреждение связано с внезапным повышением уровня мочевины или креатинина.[4][5][6]

Эпидемиология

Трудно определить точную распространенность уремии в Соединенных Штатах, поскольку пациенты с тХПН обычно начинают диализ до развития уремических симптомов. Симптомы уремии обычно возникают, когда клиренс креатинина составляет менее 10 мл/мин или 15 мл/мин у пациентов с диабетом.

Ежегодно приблизительно у 354 человек из миллиона диагностируют терминальную стадию почечной недостаточности. Это число продолжает расти по мере увеличения ожидаемой продолжительности жизни пациентов с тХПН.Улучшение выживаемости у пациентов с диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями, в дополнение к расширению доступа к почечной терапии, привело к наибольшему увеличению частоты терминальной почечной недостаточности у пациентов в возрасте 75 лет и старше. С другой стороны, количество лиц в возрасте до 60 лет с тХПН снижается, за исключением афроамериканцев или коренных американцев с диабетической тХПН.

Большинство пациентов с ХПН — европеоиды (59,8%), остальные — афроамериканцы (33,2%), азиаты (3.6%) или коренных американцев (1,6%). Однако заболеваемость тХПН среди чернокожих в 3,7 раза выше, чем среди белого населения. Точно так же заболеваемость среди коренных американцев в 1,8 раза выше, чем среди белых.

Кроме того, меньшинства, как правило, начинают лечение диализом на более позднем этапе течения заболевания почек, как правило, когда уже наблюдается значительное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Однако неизвестно, влияет ли расовая или этническая принадлежность на предрасположенность к развитию уремических симптомов.

Мужчины в 1,2 раза чаще, чем женщины, заболевают терминальной почечной недостаточностью, хотя женщины в 1,7 раза чаще откладывают начало диализа. Женщины также более склонны к развитию уремических симптомов при более низком уровне креатинина из-за снижения количества мышечной массы и исходного уровня креатинина в сыворотке, которые у них есть. [7][8][9]

Патофизиология

Когда почки не функционируют должным образом, может возникнуть дисфункция кислотно-щелочного гомеостаза, регуляции жидкости и электролитов, выработки и секреции гормонов и выведения отходов.В целом эти аномалии могут привести к метаболическим нарушениям и, в конечном счете, к таким состояниям, как анемия, гипотиреоз, гипертензия, ацидемия, гиперкалиемия и недостаточность питания.

Анемия, связанная с заболеванием почек, обычно бывает нормоцитарной, нормохромной и гиперпролиферативной. Это происходит в результате снижения выработки эритропоэтина почечной недостаточностью. Это связано со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 50 мл/мин (если у пациента нет диабета, то у него может быть анемия при СКФ менее 60 мл/мин) или когда креатинин сыворотки выше 2 мг/мл.

Дополнительные факторы, связанные только с хроническим заболеванием почек , могут дополнительно способствовать развитию анемии. К ним относятся дефицит железа или витаминов, гиперпаратиреоз, гипотиреоз или снижение продолжительности жизни эритроцитов.

Накопление уремических токсинов в крови может дополнительно способствовать развитию коагулопатии в результате снижения адгезии тромбоцитов к стенке эндотелия сосудов, увеличения оборота тромбоцитов и незначительного снижения абсолютного числа тромбоцитов.Обычным признаком у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности является геморрагический диатез, который представляет собой повышенную предрасположенность к кровотечениям и кровоизлияниям.

Еще одним серьезным метаболическим осложнением, связанным с уремией и тХПН, является ацидоз, поскольку клетки почечных канальцев являются первичными регуляторами кислотно-щелочного гомеостаза в организме. По мере прогрессирования почечной недостаточности снижается секреция ионов водорода и нарушается экскреция аммония и, в конечном счете, накапливается фосфат и дополнительные органические кислоты (например, молочная кислота, серная кислота, гиппуровая кислота).В свою очередь, возникающий в результате метаболический ацидоз с анионным интервалом может привести к гипервентиляции, вялости, анорексии, мышечной слабости и застойной сердечной недостаточности (из-за снижения сердечного ответа).

Гиперкалиемия также может возникать при острой или хронической почечной недостаточности. Это состояние требует неотложной медицинской помощи, когда уровень калия в сыворотке достигает уровня выше 6,5 мЭкв/л. Этот уровень может усугубляться при избыточном потреблении калия или использовании некоторых лекарств (например, калийсберегающих диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина, бета-блокаторов, НПВП).Ацидоз, возникающий в результате почечной недостаточности, может дополнительно способствовать развитию гиперкалиемии.

Гипокальциемия, гиперфосфатемия и повышенный уровень паратиреоидного гормона могут также возникать в результате почечной недостаточности. Гипокальциемия возникает из-за снижения выработки активного витамина D (1,25-дигидроксивитамина D), который отвечает за всасывание кальция и фосфора в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и подавление выделения паратиреоидного гормона. Гиперфосфатемия возникает из-за нарушения экскреции фосфатов при почечной недостаточности. Как гипокальциемия, так и гиперфосфатемия стимулируют гипертрофию паращитовидной железы и, как следствие, повышенную выработку и секрецию паратиреоидного гормона. В целом, эти изменения в метаболизме кальция могут привести к остеодистрофии (заболеванию почечной кости) и к отложению кальция по всему телу (то есть к метастатической кальцификации).

Снижение функции почек может привести к уменьшению клиренса инсулина, что требует снижения дозы сахароснижающих препаратов во избежание гипогликемии.Уремия также может привести к импотенции у мужчин или бесплодию (например, ановуляция, аменорея) у женщин в результате дисфункции регуляции репродуктивных гормонов.

Накопление уремических токсинов может также способствовать уремическому перикардиту и перикардиальным выпотам, приводящим к нарушениям сердечной функции. Вместе с метастатической кальцификацией в результате снижения функции почек это может способствовать ухудшению лежащей в основе дисфункции клапанов или подавлению сократительной способности миокарда. [10][11]

Анамнез и физикальное исследование

Симптоматическая уремия имеет тенденцию возникать при снижении клиренса креатинина ниже 10 мл/мин, если только не развивается острая почечная недостаточность, в этом случае у некоторых пациентов могут появиться симптомы при более высоких показателях клиренса.

Пациенты с уремией обычно жалуются на тошноту, рвоту, утомляемость, анорексию, потерю веса, мышечные судороги, зуд или изменения психического статуса. Клиническая картина уремии может быть объяснена метаболическими нарушениями, связанными с этим состоянием.

Усталость в результате анемии считается одним из основных компонентов уремического синдрома.

Пациенты с диабетом в анамнезе могут сообщать об улучшении гликемического контроля, но они подвержены большему риску развития эпизодов гипогликемии по мере ухудшения функции почек.

Артериальная гипертензия, атеросклероз, клапанный стеноз и недостаточность, хроническая сердечная недостаточность и стенокардия могут развиваться в результате накопления уремических токсинов и метастатического обызвествления, связанного с уремией и тХПН.

Скрытые желудочно-кишечные кровотечения в результате аномалий тромбоцитов могут проявляться тошнотой или рвотой. Уремический зловонный запах изо рта, запах аммиака или мочи также может наблюдаться у пациентов с уремией.

Оценка

Диагноз почечной недостаточности основывается на отклонениях в СКФ или клиренсе креатинина.[12]

Важно определить, страдает ли пациент с симптомами уремии острой или хронической почечной недостаточностью, поскольку острая почечная недостаточность обратима.Лабораторные исследования для оценки аномалий гемоглобина, кальция, фосфата, паратгормона, альбумина, калия и бикарбоната в дополнение к анализу мочи (с микроскопическим исследованием) помогут указать на любые потенциальные аномалии.

Сбор мочи за 24 часа может дать представление как о СКФ, так и о клиренсе креатинина, хотя этот метод является обременительным и часто неточным. В качестве альтернативы для измерения СКФ можно использовать анализ клиренса радиоизотопов (йоталамата) ядерной медицины. Однако этот тест требует много времени и средств по сравнению с формулой Кокрофта-Голта [клиренс креатинина = пол, умноженный на ((140 — возраст) / (сывороточный креатинин)) умножить на (вес / 72)] или модификацию диеты при почечной недостаточности. Формула болезни [(СКФ (мл/мин/1,73 м) = 175 x (S) умножить на (возраст) умножить (0,742 для женщин) или умножить (1,212 для афроамериканцев)], которые часто используются вместо этого.

Согласно Национальному Фонд почек, пациенты с хроническим заболеванием почек классифицируются на основе расчетной СКФ (клиренса креатинина), рассчитанной по формуле «Модификация диеты при заболевании почек».

  • Стадия 1 — нормальная СКФ (90 мл/мин или выше)

  • Стадия 2 — умеренно сниженная СКФ (от 60 мл/мин до 90 мл/мин)

  • Стадия 3 — умеренно сниженная СКФ мл/мин до 59 мл/мин)

  • Стадия 4 – резкое снижение СКФ (от 15 мл/мин до -29 мл/мин)

  • Стадия 5 – ТПН (СКФ < 15 мл/мин или пациент находится на диализ)

УЗИ почек может быть полезно для определения размера и формы почек, а также для оценки гидронефроза или обструкции мочеточников и/или мочевого пузыря. Это может произойти в результате камней в почках, неврологических аномалий, травмы, беременности, увеличения предстательной железы, забрюшинного фиброза, опухолей брюшной полости (вторичных по отношению к раку шейки матки или рака предстательной железы) или дополнительных структурных аномалий. Ранняя диабетическая нефропатия, множественная миелома, поликистоз почек и гломерулонефрит, связанные с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), связаны с увеличением почек на УЗИ. Маленькие почки свидетельствуют о более хронических необратимых изменениях в результате длительного заболевания почек, ишемической нефропатии или гипертонического нефросклероза.

Если у пациента наблюдаются значительные изменения психического состояния, может потребоваться компьютерная томография (КТ) головного мозга. Пациенты с уремией и уровнем азота мочевины в крови (АМК) от 150 мг/дл до 200 мг/дл также подвержены повышенному риску развития спонтанных субдуральных гематом. Учитывая повышенный риск кровотечения и кровоизлияния при уремии (особенно в условиях падения или травмы), можно дополнительно рассмотреть возможность проведения КТ головного мозга и брюшной полости. КТ брюшной полости может помочь в дальнейшем выяснении основной причины гидронефроза, если он был обнаружен на УЗИ без какой-либо очевидной этиологии.

Наконец, магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть рассмотрена для оценки стеноза или тромбоза почечной артерии или расслоения аорты и почечной артерии — всех потенциально обратимых причин почечной недостаточности.

Биопсия почки может помочь определить обратимость или излечимость почечной недостаточности и, в конечном счете, может потребоваться для постановки точного диагноза острой почечной недостаточности или хронической почечной недостаточности. Однако биопсию не следует выполнять в случае небольших почек из-за сопутствующих заболеваний и повышенного риска кровотечения.  

Лечение/управление

Диализ показан пациентам с симптоматической уремией (например, тошнота, рвота, гиперкалиемия, метаболический ацидоз), которая не поддается лечению с помощью моих медицинских средств, и должен быть начат как можно скорее, независимо от СКФ пациента. [13][14][15]

Пациенты с неотложной уремией (например, гиперкалиемия, ацидоз, симптоматический перикардиальный выпот или уремическая энцефалопатия) нуждаются в неотложном диализе, который следует начинать осторожно, чтобы избежать синдрома неравновесия при диализе (неврологические симптомы, вторичные по отношению к отеку мозга, возникающие во время или вскоре после начала диализа).

В конечном счете, лучшей почечной заместительной терапией является трансплантация почки, хотя практикующие врачи могут также рассмотреть возможность долгосрочного гемодиализа и перитонеального диализа. Трансплантация почки связана с улучшением как выживаемости, так и качества жизни, и ее следует рассматривать как раннюю (до возникновения потребности в диализе), поскольку лист ожидания на трансплантацию часто превышает два-три года.

Заместительную терапию препаратами железа следует начинать у пациентов с анемией хронического заболевания почек и сопутствующим дефицитом железа (при уровне ферритина в сыворотке выше 100 мкг/мл). Это можно сделать с помощью диализа или пероральной терапии, если диализ еще не начат. Эритропоэтические стимуляторы, такие как эритропоэтин или дарбэпоэтин, могут дополнительно использоваться в низких дозах (из-за повышенного риска сердечно-сосудистой смертности), когда уровень гемоглобина становится ниже 10 г/дл.

Гиперпаратиреоз и ассоциированную или изолированную гипокальциемию и гиперфосфатемию можно лечить пероральным введением карбоната кальция или ацетата кальция, пероральной терапией витамином D и пероральными препаратами, связывающими фосфаты (например,g., карбонат кальция, ацетат кальция, севеламер или карбонат лантана).

При рассмотрении вопроса об изменении диеты следует проконсультироваться с диетологом. Пациентам с хроническим заболеванием почек следует снизить потребление калия, фосфатов и натрия до 2–3 г, 2 г и 2 г в день соответственно. Хотя существуют некоторые противоречивые данные о потреблении белка у пациентов с почечной недостаточностью, текущие рекомендации по низкобелковой диете перед началом диализа составляют от 0,8 г до 1 г белка/кг веса в день с добавлением грамма белка на каждый грамм потери белка с мочой у больных с нефротическим синдромом.

Диета с низким содержанием белка не рекомендуется пациентам с выраженной уремией или недостаточностью питания, поскольку этот тип диеты может привести к ухудшению состояния при недостаточности питания и связан с повышенным риском смертности при начале диализа.

Пациентам с клиренсом креатинина менее 20 мл/мин следует избегать чрезмерного потребления калия и с осторожностью применять определенные лекарства (например, калийсберегающие диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы, НПВП).

В связи с накоплением уремических токсинов и потенциально повышенным риском кровотечения и кровоизлияний необходимо соблюдать особую осторожность при назначении пероральных антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов пациентам с тХПН.

Наконец, всем пациентам с почечной недостаточностью следует избегать приема нефротоксичных препаратов (например, НПВП, аминогликозидных антибиотиков). Чтобы избежать нефротоксичности, N- ацетилцистеин можно вводить перед введением внутривенного контраста для радиологической визуализации, хотя у этих пациентов следует рассматривать альтернативные методы визуализации, такие как МРТ, чтобы полностью избежать риска острого повреждения почек. [16]

Прогноз

Без лечения прогноз для пациентов с уремией плохой. При диализе или трансплантации прогноз улучшается, но необходим тщательный мониторинг, поскольку у многих пациентов развиваются осложнения. Показатели смертности снизились за последние 3 десятилетия, но пациенты с почечной недостаточностью по-прежнему имеют более высокий риск смерти по сравнению с населением в целом. Наиболее частой причиной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания, которые прогрессируют.

Pearls and Other Issues

Уремическая энцефалопатия возникает у пациентов с острой или хронической почечной недостаточностью, когда расчетная СКФ (рСКФ) снижается и остается ниже 15 мл/мин.Важно вовремя распознать признаки и симптомы, так как нелеченная уремическая энцефалопатия может прогрессировать до комы, а симптомы легко обратимы с помощью диализа. Ранние симптомы уремической энцефалопатии включают тошноту, анорексию, беспокойство, сонливость и замедление концентрации внимания и когнитивных функций. По мере прогрессирования уремической энцефалопатии пациенты обычно становятся более дезориентированными, сбитыми с толку, могут проявлять странное поведение и эмоциональную нестабильность. В конце концов, тяжелая уремическая энцефалопатия приводит к ступору и коме.Физикальное обследование может выявить измененное психическое состояние, признаки поражения черепных нервов (например, нистагм) или отек диска зрительного нерва. У пациентов могут дополнительно проявляться гиперрефлексия, клонус или астериксис и, в конечном итоге, кома.

Состояние пациента с уремической энцефалопатией должно улучшиться после начала диализа. Однако электроэнцефалографические (ЭЭГ) данные, такие как замедление или исчезновение альфа-волн, дезорганизованные сигналы, медленная фоновая активность с прерывистыми всплесками тета- и дельта-волн, могут не улучшиться мгновенно.Улучшение может занять несколько месяцев, и человек никогда не сможет полностью вернуться к нормальной жизни. Лечение уремической энцефалопатии включает в себя рассмотрение многих из тех же параметров, что и при лечении любого пациента с терминальной стадией почечной недостаточности, например, коррекцию сопутствующей анемии, регулирование дисбаланса кальция или фосфатов, мониторинг адекватности диализа.

Повышение эффективности медицинских работников

После того, как уремия была диагностирована, обучение пациентов имеет жизненно важное значение. Межпрофессиональный командный подход необходим, чтобы избежать высокой заболеваемости и смертности от уремии.Медицинский работник, нефролог, хирург-трансплантолог и фармацевт должны работать в межпрофессиональной команде, чтобы информировать пациента о диализе, пересадке почки и возможных осложнениях этих методов лечения. Фармацевт должен убедиться, что пациент не принимает нефротоксичные препараты, и убедиться, что пациент принимает ЭПО для лечения анемии, кальцитриол, железо- и фосфатсвязывающие препараты. Диабетическая медсестра должна разъяснить пациенту важность контроля уровня глюкозы в крови. Врач-диетолог должен обучить пациента низкобелковой диете.Клиницист должен убедиться, что факторы сердечно-сосудистого риска пациента сведены к минимуму путем соблюдения здоровой диеты, отказа от курения, контроля диабета и поддержания здоровой массы тела.

Наконец, медсестра всегда должна следить за тем, чтобы у любого пациента с уремией, направляющегося на визуализирующее исследование, требующее контрастирования, была адекватная гидратация. Если возможно, следует выбрать другой метод визуализации, не использующий контраст. Следует тщательно контролировать функцию почек, и пациенту следует настоятельно рекомендовать контролировать артериальное давление.Соблюдение режима приема лекарств имеет жизненно важное значение. Необходимо привлечь социального работника, чтобы убедиться, что пациент имеет достаточную финансовую поддержку для продолжения лечения. Только при таком командном подходе можно снизить заболеваемость уремией. [17][18][19] (Уровень V)

Исходы

В целом прогноз для пациентов с уремией неблагоприятный, если им не проводится заместительная почечная терапия, такая как трансплантация или диализ. Когда причиной уремии является обратимая причина, прогноз лучше, чем у пациентов с необратимой причиной. Пациенты с уремией требуют частой госпитализации и имеют высокую заболеваемость и смертность без лечения. В то время как диализ улучшил лечение, сосудистый доступ все еще остается серьезной проблемой в долгосрочной перспективе. Кроме того, не хватает доноров почек. Пациенты с уремией также подвержены высокому риску неблагоприятных сердечных событий и инсульта по сравнению с общей популяцией. Наконец, стоимость ухода за диализным пациентом непомерно высока и ежегодно обходится системе здравоохранения в миллиарды долларов.[20][21](Уровень V)

Ссылки

1.
Цай Х.М. Атипичный гемолитико-уремический синдром: помимо гемолиза и уремии. Am J Med. 2019 февраль; 132(2):161-167. [PubMed: 30145224]
2.
Ван А.И., Калантар-Заде К., Фуке Д., Ви П.Т., Ковесди К.П., Прайс С.Р., Коппле Д.Д. Прецизионная медицина для управления питанием при терминальной стадии болезни почек и переходе на диализ. Семин Нефрол. 2018 июль; 38 (4): 383-396. [PubMed: 30082058]
3.
Mair RD, Sirich TL, Meyer TW.Клиренс уремических токсинов и сердечно-сосудистая токсичность. Токсины (Базель). 02 июня 2018 г., 10(6) [бесплатная статья PMC: PMC6024759] [PubMed: 29865226]
4.
Martins JM, Magriço R. Уремический мороз при терминальной стадии почечной недостаточности. N Engl J Med. 2018 16 августа; 379 (7): 669. [PubMed: 30110582]
5.
Puentes SS, Dunstan M. Escherichia coli Осложнения в педиатрической интенсивной терапии. Crit Care Nurs Clin North Am. 2018 март; 30(1):149-156. [PubMed: 29413210]
6.
Перна А.Ф., Пицца А., Ди Нунцио А., Беллантоне Р., Раффаэлли М., Чикчелла Т., Конзо Г., Сантини Л., Заккиа М., Трепиччоне Ф., Ингроссо Д.ADAM17, новый игрок в патогенезе хронической болезни почек, минерального и костного расстройства. Джей Рен Нутр. 2017 ноябрь;27(6):453-457. [PubMed: 2
  • 64]
  • 7.
    Гедни Н., Калантар-Заде К. Диализ, ориентированный на пациента, и прецизионная медицина: фокус на добавочном домашнем гемодиализе и сохранении остаточной функции почек. Семин Нефрол. 2018 июль; 38 (4): 426-432. [PubMed: 30082062]
    8.
    Bentata Y, El Maghraoui H, Benabdelhak M, Haddiya I. Лечение гиперкальциемического криза у взрослых: текущая роль заместительной почечной терапии.Am J Emerg Med. 2018 июнь;36(6):1053-1056. [PubMed: 29631925]
    9.
    Bentata Y, Hamdi F, Chemlal A, Haddiya I, Ismaili N, El Ouafi N. Уремический перикардит у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности: распространенность, симптомы и исход в 2017 году. Am J Эмер Мед. 2018 март; 36(3):464-466. [PubMed: 29248269]
    10.
    Рагхаван Р., Экноян Г. Уремия: Историческая переоценка того, что произошло. Клин Нефрол. 2018 май;89(5):305-313. [PubMed: 29451473]
    11.
    Kingma JG, Simard D, Rouleau JR, Drolet B, Simard C.Физиопатология кардиоренального синдрома: обзор потенциального вклада воспаления. J Cardiovasc Dev Dis. 29 ноября 2017 г.; 4(4) [бесплатная статья PMC: PMC5753122] [PubMed: 29367550]
    12.
    Massy ZA, Liabeuf S. Среднемолекулярные уремические токсины и исходы при хронической болезни почек. Внести нефрол. 2017;191:8-17. [PubMed: 28
    7]
    13.
    Леонг С.К., Сан Дж.Н., Тауссиг А., Пламмер Н.С., Мейер Т.В., Сирич Т.Л. Остаточная функция эффективно контролирует концентрацию секретируемых растворенных веществ в плазме у пациентов, находящихся на гемодиализе два раза в неделю.J Am Soc Нефрол. 2018 июль; 29(7):1992-1999. [Бесплатная статья PMC: PMC6050930] [PubMed: 29728422]
    14.
    Рехман К.А., Бетанкор Дж., Сюй Б., Кумар А., Ривас К.Г., Сато К., Вонг Л.П., Ашер К.Р., Кляйн А.Л. Уремический перикардит, перикардиальный выпот и констриктивный перикардит при терминальной стадии почечной недостаточности: взгляды и патофизиология. Клин Кардиол. 2017 Октябрь; 40 (10): 839-846. [Бесплатная статья PMC: PMC64
      ] [PubMed: 28873222]
    15.
    Пасини А., Бенетти Э., Конти Г., Гио Л., Лепоре М., Масселла Л., Молино Д., Перуцци Л. , Эмма Ф., Феде С., Тривелли А. , Марингини С., Матерасси М., Мессина Г., Монтини Г., Мурер Л., Пекораро К., Пеннеси М.Консенсусный документ Итальянского общества детской нефрологии (SINePe) по ведению нефротического синдрома у детей: Часть I — Диагностика и лечение первого эпизода и первого рецидива. Ital J Pediatr. 2017 21 апреля; 43(1):41. [Бесплатная статья PMC: PMC5399429] [PubMed: 28427453]
    16.
    Леурс П., Маховска А., Линдхольм Б. Время начала диализа: когда начинать? Какое лечение? Джей Рен Нутр. 2015 март; 25(2):238-41. [PubMed: 25556306]
    17.
    Ху Х, Патель С., Ханиш Дж.Дж., Сантана Дж.М., Хашимото Т., Бай Х., Кудзе Т., Фостер Т.Р., Го Дж., Яцула Б., Цуй Дж., Дардик А.Направления будущих исследований по улучшению созревания свищей и уменьшению количества отказов при доступе. Семин Васк Сург. 2016 дек; 29(4):153-171. [Бесплатная статья PMC: PMC5547899] [PubMed: 28779782]
    18.
    Nigwekar SU. Мультидисциплинарный подход к кальцифицирующей уремической артериолопатии. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2015 ноябрь;24(6):531-7. [PubMed: 26371529]
    19.
    Чан М., Келли Дж., Баттерхэм М., Тапселл Л. Высокая распространенность аномальных параметров питания, обнаруженная при терминальной стадии болезни почек до диализа: это результат уремии или неправильного питания? Джей Рен Нутр.2014 сен; 24 (5): 292-302. [PubMed: 25023456]
    20.
    Vanholder R, Van Laecke S, Glorieux G, Verbeke F, Castillo-Rodriguez E, Ortiz A. Удаление смерти и диализа: консервативное лечение сердечно-сосудистого риска и потери функции почек при хронических заболеваниях Заболевания почек (ХБП). Токсины (Базель). 2018 Jun 12;10(6) [бесплатная статья PMC: PMC6024824] [PubMed: 29895722]
    21.
    Lin HT, Liu FC, Lin JR, Pang ST, Yu HP. Влияние метода диализа перед трансплантацией на результаты трансплантации почки: общенациональное когортное исследование.Открытый БМЖ. 04 июня 2018 г .; 8 (6): e020558. [Бесплатная статья PMC: PMC5988177] [PubMed: 29866727]

    Уремия — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Уремия — это клиническое состояние, связанное с ухудшением функции почек. Он характеризуется водно-электролитными, гормональными и метаболическими нарушениями. Уремия чаще всего возникает на фоне хронической и терминальной стадии почечной недостаточности, но также может возникать в результате острого повреждения почек. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение уремии и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

    Цели:

    • Определите основные причины уремии.

    • Вспомните патофизиологию уремии.

    • Подведите итоги обследования пациента с подозрением на уремию.

    • Используйте стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения пациентов с уремией.

    Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Уремия, клиническое состояние, связанное с ухудшением функции почек, характеризуется водно-электролитным и гормональным дисбалансом в дополнение к метаболическим нарушениям. Буквальное значение уремии — «моча в крови», и это состояние чаще всего развивается на фоне хронической и терминальной стадии почечной недостаточности (ХПН), но также может возникать в результате острого повреждения почек.

    Предполагаемые уремические токсины включают паратиреоидный гормон, макроглобулин, конечные продукты расширенного гликозилирования и бета2-микроглобулин, хотя ни один конкретный уремический токсин не был идентифицирован как ответственный за все клинические проявления уремии.[1][2][3]

    Этиология

    Заболевания почек могут возникать в результате некоторых состояний, начиная от первичных почечных заболеваний, например, IgA-нефропатии, фокально-сегментарного гломерулосклероза, мембранопролиферативного гломерулонефрита, поликистозной болезни почек) до системных заболеваний, которые могут привести к повреждению почек.Системные нарушения могут включать сахарный диабет, волчанку, множественную миелому, амилоидоз, болезнь Гудпасчера, тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру или гемолитико-уремический синдром.

    Основной причиной терминальной почечной недостаточности в США является диабет. Дополнительные причины, перечисленные в порядке убывания заболеваемости, включают гипертензию, гломерулонефрит, интерстициальное заболевание, цистит и новообразования.

    Уремия также может быть результатом острого повреждения почек, если повреждение связано с внезапным повышением уровня мочевины или креатинина.[4][5][6]

    Эпидемиология

    Трудно определить точную распространенность уремии в Соединенных Штатах, поскольку пациенты с тХПН обычно начинают диализ до развития уремических симптомов. Симптомы уремии обычно возникают, когда клиренс креатинина составляет менее 10 мл/мин или 15 мл/мин у пациентов с диабетом.

    Ежегодно приблизительно у 354 человек из миллиона диагностируют терминальную стадию почечной недостаточности. Это число продолжает расти по мере увеличения ожидаемой продолжительности жизни пациентов с тХПН.Улучшение выживаемости у пациентов с диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями, в дополнение к расширению доступа к почечной терапии, привело к наибольшему увеличению частоты терминальной почечной недостаточности у пациентов в возрасте 75 лет и старше. С другой стороны, количество лиц в возрасте до 60 лет с тХПН снижается, за исключением афроамериканцев или коренных американцев с диабетической тХПН.

    Большинство пациентов с ХПН — европеоиды (59,8%), остальные — афроамериканцы (33,2%), азиаты (3.6%) или коренных американцев (1,6%). Однако заболеваемость тХПН среди чернокожих в 3,7 раза выше, чем среди белого населения. Точно так же заболеваемость среди коренных американцев в 1,8 раза выше, чем среди белых.

    Кроме того, меньшинства, как правило, начинают лечение диализом на более позднем этапе течения заболевания почек, как правило, когда уже наблюдается значительное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Однако неизвестно, влияет ли расовая или этническая принадлежность на предрасположенность к развитию уремических симптомов.

    Мужчины в 1,2 раза чаще, чем женщины, заболевают терминальной почечной недостаточностью, хотя женщины в 1,7 раза чаще откладывают начало диализа. Женщины также более склонны к развитию уремических симптомов при более низком уровне креатинина из-за снижения количества мышечной массы и исходного уровня креатинина в сыворотке, которые у них есть. [7][8][9]

    Патофизиология

    Когда почки не функционируют должным образом, может возникнуть дисфункция кислотно-щелочного гомеостаза, регуляции жидкости и электролитов, выработки и секреции гормонов и выведения отходов.В целом эти аномалии могут привести к метаболическим нарушениям и, в конечном счете, к таким состояниям, как анемия, гипотиреоз, гипертензия, ацидемия, гиперкалиемия и недостаточность питания.

    Анемия, связанная с заболеванием почек, обычно бывает нормоцитарной, нормохромной и гиперпролиферативной. Это происходит в результате снижения выработки эритропоэтина почечной недостаточностью. Это связано со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 50 мл/мин (если у пациента нет диабета, то у него может быть анемия при СКФ менее 60 мл/мин) или когда креатинин сыворотки выше 2 мг/мл.

    Дополнительные факторы, связанные только с хроническим заболеванием почек , могут дополнительно способствовать развитию анемии. К ним относятся дефицит железа или витаминов, гиперпаратиреоз, гипотиреоз или снижение продолжительности жизни эритроцитов.

    Накопление уремических токсинов в крови может дополнительно способствовать развитию коагулопатии в результате снижения адгезии тромбоцитов к стенке эндотелия сосудов, увеличения оборота тромбоцитов и незначительного снижения абсолютного числа тромбоцитов.Обычным признаком у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности является геморрагический диатез, который представляет собой повышенную предрасположенность к кровотечениям и кровоизлияниям.

    Еще одним серьезным метаболическим осложнением, связанным с уремией и тХПН, является ацидоз, поскольку клетки почечных канальцев являются первичными регуляторами кислотно-щелочного гомеостаза в организме. По мере прогрессирования почечной недостаточности снижается секреция ионов водорода и нарушается экскреция аммония и, в конечном счете, накапливается фосфат и дополнительные органические кислоты (например, молочная кислота, серная кислота, гиппуровая кислота).В свою очередь, возникающий в результате метаболический ацидоз с анионным интервалом может привести к гипервентиляции, вялости, анорексии, мышечной слабости и застойной сердечной недостаточности (из-за снижения сердечного ответа).

    Гиперкалиемия также может возникать при острой или хронической почечной недостаточности. Это состояние требует неотложной медицинской помощи, когда уровень калия в сыворотке достигает уровня выше 6,5 мЭкв/л. Этот уровень может усугубляться при избыточном потреблении калия или использовании некоторых лекарств (например, калийсберегающих диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина, бета-блокаторов, НПВП).Ацидоз, возникающий в результате почечной недостаточности, может дополнительно способствовать развитию гиперкалиемии.

    Гипокальциемия, гиперфосфатемия и повышенный уровень паратиреоидного гормона могут также возникать в результате почечной недостаточности. Гипокальциемия возникает из-за снижения выработки активного витамина D (1,25-дигидроксивитамина D), который отвечает за всасывание кальция и фосфора в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и подавление выделения паратиреоидного гормона. Гиперфосфатемия возникает из-за нарушения экскреции фосфатов при почечной недостаточности. Как гипокальциемия, так и гиперфосфатемия стимулируют гипертрофию паращитовидной железы и, как следствие, повышенную выработку и секрецию паратиреоидного гормона. В целом, эти изменения в метаболизме кальция могут привести к остеодистрофии (заболеванию почечной кости) и к отложению кальция по всему телу (то есть к метастатической кальцификации).

    Снижение функции почек может привести к уменьшению клиренса инсулина, что требует снижения дозы сахароснижающих препаратов во избежание гипогликемии.Уремия также может привести к импотенции у мужчин или бесплодию (например, ановуляция, аменорея) у женщин в результате дисфункции регуляции репродуктивных гормонов.

    Накопление уремических токсинов может также способствовать уремическому перикардиту и перикардиальным выпотам, приводящим к нарушениям сердечной функции. Вместе с метастатической кальцификацией в результате снижения функции почек это может способствовать ухудшению лежащей в основе дисфункции клапанов или подавлению сократительной способности миокарда. [10][11]

    Анамнез и физикальное исследование

    Симптоматическая уремия имеет тенденцию возникать при снижении клиренса креатинина ниже 10 мл/мин, если только не развивается острая почечная недостаточность, в этом случае у некоторых пациентов могут появиться симптомы при более высоких показателях клиренса.

    Пациенты с уремией обычно жалуются на тошноту, рвоту, утомляемость, анорексию, потерю веса, мышечные судороги, зуд или изменения психического статуса. Клиническая картина уремии может быть объяснена метаболическими нарушениями, связанными с этим состоянием.

    Усталость в результате анемии считается одним из основных компонентов уремического синдрома.

    Пациенты с диабетом в анамнезе могут сообщать об улучшении гликемического контроля, но они подвержены большему риску развития эпизодов гипогликемии по мере ухудшения функции почек.

    Артериальная гипертензия, атеросклероз, клапанный стеноз и недостаточность, хроническая сердечная недостаточность и стенокардия могут развиваться в результате накопления уремических токсинов и метастатического обызвествления, связанного с уремией и тХПН.

    Скрытые желудочно-кишечные кровотечения в результате аномалий тромбоцитов могут проявляться тошнотой или рвотой. Уремический зловонный запах изо рта, запах аммиака или мочи также может наблюдаться у пациентов с уремией.

    Оценка

    Диагноз почечной недостаточности основывается на отклонениях в СКФ или клиренсе креатинина.[12]

    Важно определить, страдает ли пациент с симптомами уремии острой или хронической почечной недостаточностью, поскольку острая почечная недостаточность обратима.Лабораторные исследования для оценки аномалий гемоглобина, кальция, фосфата, паратгормона, альбумина, калия и бикарбоната в дополнение к анализу мочи (с микроскопическим исследованием) помогут указать на любые потенциальные аномалии.

    Сбор мочи за 24 часа может дать представление как о СКФ, так и о клиренсе креатинина, хотя этот метод является обременительным и часто неточным. В качестве альтернативы для измерения СКФ можно использовать анализ клиренса радиоизотопов (йоталамата) ядерной медицины. Однако этот тест требует много времени и средств по сравнению с формулой Кокрофта-Голта [клиренс креатинина = пол, умноженный на ((140 — возраст) / (сывороточный креатинин)) умножить на (вес / 72)] или модификацию диеты при почечной недостаточности. Формула болезни [(СКФ (мл/мин/1,73 м) = 175 x (S) умножить на (возраст) умножить (0,742 для женщин) или умножить (1,212 для афроамериканцев)], которые часто используются вместо этого.

    Согласно Национальному Фонд почек, пациенты с хроническим заболеванием почек классифицируются на основе расчетной СКФ (клиренса креатинина), рассчитанной по формуле «Модификация диеты при заболевании почек».

    • Стадия 1 — нормальная СКФ (90 мл/мин или выше)

    • Стадия 2 — умеренно сниженная СКФ (от 60 мл/мин до 90 мл/мин)

    • Стадия 3 — умеренно сниженная СКФ мл/мин до 59 мл/мин)

    • Стадия 4 – резкое снижение СКФ (от 15 мл/мин до -29 мл/мин)

    • Стадия 5 – ТПН (СКФ < 15 мл/мин или пациент находится на диализ)

    УЗИ почек может быть полезно для определения размера и формы почек, а также для оценки гидронефроза или обструкции мочеточников и/или мочевого пузыря. Это может произойти в результате камней в почках, неврологических аномалий, травмы, беременности, увеличения предстательной железы, забрюшинного фиброза, опухолей брюшной полости (вторичных по отношению к раку шейки матки или рака предстательной железы) или дополнительных структурных аномалий. Ранняя диабетическая нефропатия, множественная миелома, поликистоз почек и гломерулонефрит, связанные с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), связаны с увеличением почек на УЗИ. Маленькие почки свидетельствуют о более хронических необратимых изменениях в результате длительного заболевания почек, ишемической нефропатии или гипертонического нефросклероза.

    Если у пациента наблюдаются значительные изменения психического состояния, может потребоваться компьютерная томография (КТ) головного мозга. Пациенты с уремией и уровнем азота мочевины в крови (АМК) от 150 мг/дл до 200 мг/дл также подвержены повышенному риску развития спонтанных субдуральных гематом. Учитывая повышенный риск кровотечения и кровоизлияния при уремии (особенно в условиях падения или травмы), можно дополнительно рассмотреть возможность проведения КТ головного мозга и брюшной полости. КТ брюшной полости может помочь в дальнейшем выяснении основной причины гидронефроза, если он был обнаружен на УЗИ без какой-либо очевидной этиологии.

    Наконец, магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть рассмотрена для оценки стеноза или тромбоза почечной артерии или расслоения аорты и почечной артерии — всех потенциально обратимых причин почечной недостаточности.

    Биопсия почки может помочь определить обратимость или излечимость почечной недостаточности и, в конечном счете, может потребоваться для постановки точного диагноза острой почечной недостаточности или хронической почечной недостаточности. Однако биопсию не следует выполнять в случае небольших почек из-за сопутствующих заболеваний и повышенного риска кровотечения.  

    Лечение/управление

    Диализ показан пациентам с симптоматической уремией (например, тошнота, рвота, гиперкалиемия, метаболический ацидоз), которая не поддается лечению с помощью моих медицинских средств, и должен быть начат как можно скорее, независимо от СКФ пациента. [13][14][15]

    Пациенты с неотложной уремией (например, гиперкалиемия, ацидоз, симптоматический перикардиальный выпот или уремическая энцефалопатия) нуждаются в неотложном диализе, который следует начинать осторожно, чтобы избежать синдрома неравновесия при диализе (неврологические симптомы, вторичные по отношению к отеку мозга, возникающие во время или вскоре после начала диализа).

    В конечном счете, лучшей почечной заместительной терапией является трансплантация почки, хотя практикующие врачи могут также рассмотреть возможность долгосрочного гемодиализа и перитонеального диализа. Трансплантация почки связана с улучшением как выживаемости, так и качества жизни, и ее следует рассматривать как раннюю (до возникновения потребности в диализе), поскольку лист ожидания на трансплантацию часто превышает два-три года.

    Заместительную терапию препаратами железа следует начинать у пациентов с анемией хронического заболевания почек и сопутствующим дефицитом железа (при уровне ферритина в сыворотке выше 100 мкг/мл). Это можно сделать с помощью диализа или пероральной терапии, если диализ еще не начат. Эритропоэтические стимуляторы, такие как эритропоэтин или дарбэпоэтин, могут дополнительно использоваться в низких дозах (из-за повышенного риска сердечно-сосудистой смертности), когда уровень гемоглобина становится ниже 10 г/дл.

    Гиперпаратиреоз и ассоциированную или изолированную гипокальциемию и гиперфосфатемию можно лечить пероральным введением карбоната кальция или ацетата кальция, пероральной терапией витамином D и пероральными препаратами, связывающими фосфаты (например,g., карбонат кальция, ацетат кальция, севеламер или карбонат лантана).

    При рассмотрении вопроса об изменении диеты следует проконсультироваться с диетологом. Пациентам с хроническим заболеванием почек следует снизить потребление калия, фосфатов и натрия до 2–3 г, 2 г и 2 г в день соответственно. Хотя существуют некоторые противоречивые данные о потреблении белка у пациентов с почечной недостаточностью, текущие рекомендации по низкобелковой диете перед началом диализа составляют от 0,8 г до 1 г белка/кг веса в день с добавлением грамма белка на каждый грамм потери белка с мочой у больных с нефротическим синдромом.

    Диета с низким содержанием белка не рекомендуется пациентам с выраженной уремией или недостаточностью питания, поскольку этот тип диеты может привести к ухудшению состояния при недостаточности питания и связан с повышенным риском смертности при начале диализа.

    Пациентам с клиренсом креатинина менее 20 мл/мин следует избегать чрезмерного потребления калия и с осторожностью применять определенные лекарства (например, калийсберегающие диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы, НПВП).

    В связи с накоплением уремических токсинов и потенциально повышенным риском кровотечения и кровоизлияний необходимо соблюдать особую осторожность при назначении пероральных антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов пациентам с тХПН.

    Наконец, всем пациентам с почечной недостаточностью следует избегать приема нефротоксичных препаратов (например, НПВП, аминогликозидных антибиотиков). Чтобы избежать нефротоксичности, N- ацетилцистеин можно вводить перед введением внутривенного контраста для радиологической визуализации, хотя у этих пациентов следует рассматривать альтернативные методы визуализации, такие как МРТ, чтобы полностью избежать риска острого повреждения почек. [16]

    Прогноз

    Без лечения прогноз для пациентов с уремией плохой. При диализе или трансплантации прогноз улучшается, но необходим тщательный мониторинг, поскольку у многих пациентов развиваются осложнения. Показатели смертности снизились за последние 3 десятилетия, но пациенты с почечной недостаточностью по-прежнему имеют более высокий риск смерти по сравнению с населением в целом. Наиболее частой причиной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания, которые прогрессируют.

    Pearls and Other Issues

    Уремическая энцефалопатия возникает у пациентов с острой или хронической почечной недостаточностью, когда расчетная СКФ (рСКФ) снижается и остается ниже 15 мл/мин.Важно вовремя распознать признаки и симптомы, так как нелеченная уремическая энцефалопатия может прогрессировать до комы, а симптомы легко обратимы с помощью диализа. Ранние симптомы уремической энцефалопатии включают тошноту, анорексию, беспокойство, сонливость и замедление концентрации внимания и когнитивных функций. По мере прогрессирования уремической энцефалопатии пациенты обычно становятся более дезориентированными, сбитыми с толку, могут проявлять странное поведение и эмоциональную нестабильность. В конце концов, тяжелая уремическая энцефалопатия приводит к ступору и коме.Физикальное обследование может выявить измененное психическое состояние, признаки поражения черепных нервов (например, нистагм) или отек диска зрительного нерва. У пациентов могут дополнительно проявляться гиперрефлексия, клонус или астериксис и, в конечном итоге, кома.

    Состояние пациента с уремической энцефалопатией должно улучшиться после начала диализа. Однако электроэнцефалографические (ЭЭГ) данные, такие как замедление или исчезновение альфа-волн, дезорганизованные сигналы, медленная фоновая активность с прерывистыми всплесками тета- и дельта-волн, могут не улучшиться мгновенно.Улучшение может занять несколько месяцев, и человек никогда не сможет полностью вернуться к нормальной жизни. Лечение уремической энцефалопатии включает в себя рассмотрение многих из тех же параметров, что и при лечении любого пациента с терминальной стадией почечной недостаточности, например, коррекцию сопутствующей анемии, регулирование дисбаланса кальция или фосфатов, мониторинг адекватности диализа.

    Повышение эффективности медицинских работников

    После того, как уремия была диагностирована, обучение пациентов имеет жизненно важное значение. Межпрофессиональный командный подход необходим, чтобы избежать высокой заболеваемости и смертности от уремии.Медицинский работник, нефролог, хирург-трансплантолог и фармацевт должны работать в межпрофессиональной команде, чтобы информировать пациента о диализе, пересадке почки и возможных осложнениях этих методов лечения. Фармацевт должен убедиться, что пациент не принимает нефротоксичные препараты, и убедиться, что пациент принимает ЭПО для лечения анемии, кальцитриол, железо- и фосфатсвязывающие препараты. Диабетическая медсестра должна разъяснить пациенту важность контроля уровня глюкозы в крови. Врач-диетолог должен обучить пациента низкобелковой диете.Клиницист должен убедиться, что факторы сердечно-сосудистого риска пациента сведены к минимуму путем соблюдения здоровой диеты, отказа от курения, контроля диабета и поддержания здоровой массы тела.

    Наконец, медсестра всегда должна следить за тем, чтобы у любого пациента с уремией, направляющегося на визуализирующее исследование, требующее контрастирования, была адекватная гидратация. Если возможно, следует выбрать другой метод визуализации, не использующий контраст. Следует тщательно контролировать функцию почек, и пациенту следует настоятельно рекомендовать контролировать артериальное давление.Соблюдение режима приема лекарств имеет жизненно важное значение. Необходимо привлечь социального работника, чтобы убедиться, что пациент имеет достаточную финансовую поддержку для продолжения лечения. Только при таком командном подходе можно снизить заболеваемость уремией. [17][18][19] (Уровень V)

    Исходы

    В целом прогноз для пациентов с уремией неблагоприятный, если им не проводится заместительная почечная терапия, такая как трансплантация или диализ. Когда причиной уремии является обратимая причина, прогноз лучше, чем у пациентов с необратимой причиной. Пациенты с уремией требуют частой госпитализации и имеют высокую заболеваемость и смертность без лечения. В то время как диализ улучшил лечение, сосудистый доступ все еще остается серьезной проблемой в долгосрочной перспективе. Кроме того, не хватает доноров почек. Пациенты с уремией также подвержены высокому риску неблагоприятных сердечных событий и инсульта по сравнению с общей популяцией. Наконец, стоимость ухода за диализным пациентом непомерно высока и ежегодно обходится системе здравоохранения в миллиарды долларов.[20][21](Уровень V)

    Ссылки

    1.
    Цай Х.М. Атипичный гемолитико-уремический синдром: помимо гемолиза и уремии. Am J Med. 2019 февраль; 132(2):161-167. [PubMed: 30145224]
    2.
    Ван А.И., Калантар-Заде К., Фуке Д., Ви П.Т., Ковесди К.П., Прайс С.Р., Коппле Д.Д. Прецизионная медицина для управления питанием при терминальной стадии болезни почек и переходе на диализ. Семин Нефрол. 2018 июль; 38 (4): 383-396. [PubMed: 30082058]
    3.
    Mair RD, Sirich TL, Meyer TW.Клиренс уремических токсинов и сердечно-сосудистая токсичность. Токсины (Базель). 02 июня 2018 г., 10(6) [бесплатная статья PMC: PMC6024759] [PubMed: 29865226]
    4.
    Martins JM, Magriço R. Уремический мороз при терминальной стадии почечной недостаточности. N Engl J Med. 2018 16 августа; 379 (7): 669. [PubMed: 30110582]
    5.
    Puentes SS, Dunstan M. Escherichia coli Осложнения в педиатрической интенсивной терапии. Crit Care Nurs Clin North Am. 2018 март; 30(1):149-156. [PubMed: 29413210]
    6.
    Перна А.Ф., Пицца А., Ди Нунцио А., Беллантоне Р., Раффаэлли М., Чикчелла Т., Конзо Г., Сантини Л., Заккиа М., Трепиччоне Ф., Ингроссо Д.ADAM17, новый игрок в патогенезе хронической болезни почек, минерального и костного расстройства. Джей Рен Нутр. 2017 ноябрь;27(6):453-457. [PubMed: 2
  • 64]
  • 7.
    Гедни Н., Калантар-Заде К. Диализ, ориентированный на пациента, и прецизионная медицина: фокус на добавочном домашнем гемодиализе и сохранении остаточной функции почек. Семин Нефрол. 2018 июль; 38 (4): 426-432. [PubMed: 30082062]
    8.
    Bentata Y, El Maghraoui H, Benabdelhak M, Haddiya I. Лечение гиперкальциемического криза у взрослых: текущая роль заместительной почечной терапии.Am J Emerg Med. 2018 июнь;36(6):1053-1056. [PubMed: 29631925]
    9.
    Bentata Y, Hamdi F, Chemlal A, Haddiya I, Ismaili N, El Ouafi N. Уремический перикардит у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности: распространенность, симптомы и исход в 2017 году. Am J Эмер Мед. 2018 март; 36(3):464-466. [PubMed: 29248269]
    10.
    Рагхаван Р., Экноян Г. Уремия: Историческая переоценка того, что произошло. Клин Нефрол. 2018 май;89(5):305-313. [PubMed: 29451473]
    11.
    Kingma JG, Simard D, Rouleau JR, Drolet B, Simard C.Физиопатология кардиоренального синдрома: обзор потенциального вклада воспаления. J Cardiovasc Dev Dis. 29 ноября 2017 г.; 4(4) [бесплатная статья PMC: PMC5753122] [PubMed: 29367550]
    12.
    Massy ZA, Liabeuf S. Среднемолекулярные уремические токсины и исходы при хронической болезни почек. Внести нефрол. 2017;191:8-17. [PubMed: 28
    7]
    13.
    Леонг С.К., Сан Дж.Н., Тауссиг А., Пламмер Н.С., Мейер Т.В., Сирич Т.Л. Остаточная функция эффективно контролирует концентрацию секретируемых растворенных веществ в плазме у пациентов, находящихся на гемодиализе два раза в неделю.J Am Soc Нефрол. 2018 июль; 29(7):1992-1999. [Бесплатная статья PMC: PMC6050930] [PubMed: 29728422]
    14.
    Рехман К.А., Бетанкор Дж., Сюй Б., Кумар А., Ривас К.Г., Сато К., Вонг Л.П., Ашер К.Р., Кляйн А.Л. Уремический перикардит, перикардиальный выпот и констриктивный перикардит при терминальной стадии почечной недостаточности: взгляды и патофизиология. Клин Кардиол. 2017 Октябрь; 40 (10): 839-846. [Бесплатная статья PMC: PMC64
      ] [PubMed: 28873222]
    15.
    Пасини А., Бенетти Э., Конти Г., Гио Л., Лепоре М., Масселла Л., Молино Д., Перуцци Л. , Эмма Ф., Феде С., Тривелли А. , Марингини С., Матерасси М., Мессина Г., Монтини Г., Мурер Л., Пекораро К., Пеннеси М.Консенсусный документ Итальянского общества детской нефрологии (SINePe) по ведению нефротического синдрома у детей: Часть I — Диагностика и лечение первого эпизода и первого рецидива. Ital J Pediatr. 2017 21 апреля; 43(1):41. [Бесплатная статья PMC: PMC5399429] [PubMed: 28427453]
    16.
    Леурс П., Маховска А., Линдхольм Б. Время начала диализа: когда начинать? Какое лечение? Джей Рен Нутр. 2015 март; 25(2):238-41. [PubMed: 25556306]
    17.
    Ху Х, Патель С., Ханиш Дж.Дж., Сантана Дж.М., Хашимото Т., Бай Х., Кудзе Т., Фостер Т.Р., Го Дж., Яцула Б., Цуй Дж., Дардик А.Направления будущих исследований по улучшению созревания свищей и уменьшению количества отказов при доступе. Семин Васк Сург. 2016 дек; 29(4):153-171. [Бесплатная статья PMC: PMC5547899] [PubMed: 28779782]
    18.
    Nigwekar SU. Мультидисциплинарный подход к кальцифицирующей уремической артериолопатии. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2015 ноябрь;24(6):531-7. [PubMed: 26371529]
    19.
    Чан М., Келли Дж., Баттерхэм М., Тапселл Л. Высокая распространенность аномальных параметров питания, обнаруженная при терминальной стадии болезни почек до диализа: это результат уремии или неправильного питания? Джей Рен Нутр.2014 сен; 24 (5): 292-302. [PubMed: 25023456]
    20.
    Vanholder R, Van Laecke S, Glorieux G, Verbeke F, Castillo-Rodriguez E, Ortiz A. Удаление смерти и диализа: консервативное лечение сердечно-сосудистого риска и потери функции почек при хронических заболеваниях Заболевания почек (ХБП). Токсины (Базель). 2018 Jun 12;10(6) [бесплатная статья PMC: PMC6024824] [PubMed: 29895722]
    21.
    Lin HT, Liu FC, Lin JR, Pang ST, Yu HP. Влияние метода диализа перед трансплантацией на результаты трансплантации почки: общенациональное когортное исследование.Открытый БМЖ. 04 июня 2018 г .; 8 (6): e020558. [Бесплатная статья PMC: PMC5988177] [PubMed: 29866727]

    Уремия — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Уремия — это клиническое состояние, связанное с ухудшением функции почек. Он характеризуется водно-электролитными, гормональными и метаболическими нарушениями. Уремия чаще всего возникает на фоне хронической и терминальной стадии почечной недостаточности, но также может возникать в результате острого повреждения почек. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение уремии и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

    Цели:

    • Определите основные причины уремии.

    • Вспомните патофизиологию уремии.

    • Подведите итоги обследования пациента с подозрением на уремию.

    • Используйте стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения пациентов с уремией.

    Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Уремия, клиническое состояние, связанное с ухудшением функции почек, характеризуется водно-электролитным и гормональным дисбалансом в дополнение к метаболическим нарушениям. Буквальное значение уремии — «моча в крови», и это состояние чаще всего развивается на фоне хронической и терминальной стадии почечной недостаточности (ХПН), но также может возникать в результате острого повреждения почек.

    Предполагаемые уремические токсины включают паратиреоидный гормон, макроглобулин, конечные продукты расширенного гликозилирования и бета2-микроглобулин, хотя ни один конкретный уремический токсин не был идентифицирован как ответственный за все клинические проявления уремии.[1][2][3]

    Этиология

    Заболевания почек могут возникать в результате некоторых состояний, начиная от первичных почечных заболеваний, например, IgA-нефропатии, фокально-сегментарного гломерулосклероза, мембранопролиферативного гломерулонефрита, поликистозной болезни почек) до системных заболеваний, которые могут привести к повреждению почек.Системные нарушения могут включать сахарный диабет, волчанку, множественную миелому, амилоидоз, болезнь Гудпасчера, тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру или гемолитико-уремический синдром.

    Основной причиной терминальной почечной недостаточности в США является диабет. Дополнительные причины, перечисленные в порядке убывания заболеваемости, включают гипертензию, гломерулонефрит, интерстициальное заболевание, цистит и новообразования.

    Уремия также может быть результатом острого повреждения почек, если повреждение связано с внезапным повышением уровня мочевины или креатинина.[4][5][6]

    Эпидемиология

    Трудно определить точную распространенность уремии в Соединенных Штатах, поскольку пациенты с тХПН обычно начинают диализ до развития уремических симптомов. Симптомы уремии обычно возникают, когда клиренс креатинина составляет менее 10 мл/мин или 15 мл/мин у пациентов с диабетом.

    Ежегодно приблизительно у 354 человек из миллиона диагностируют терминальную стадию почечной недостаточности. Это число продолжает расти по мере увеличения ожидаемой продолжительности жизни пациентов с тХПН.Улучшение выживаемости у пациентов с диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями, в дополнение к расширению доступа к почечной терапии, привело к наибольшему увеличению частоты терминальной почечной недостаточности у пациентов в возрасте 75 лет и старше. С другой стороны, количество лиц в возрасте до 60 лет с тХПН снижается, за исключением афроамериканцев или коренных американцев с диабетической тХПН.

    Большинство пациентов с ХПН — европеоиды (59,8%), остальные — афроамериканцы (33,2%), азиаты (3.6%) или коренных американцев (1,6%). Однако заболеваемость тХПН среди чернокожих в 3,7 раза выше, чем среди белого населения. Точно так же заболеваемость среди коренных американцев в 1,8 раза выше, чем среди белых.

    Кроме того, меньшинства, как правило, начинают лечение диализом на более позднем этапе течения заболевания почек, как правило, когда уже наблюдается значительное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Однако неизвестно, влияет ли расовая или этническая принадлежность на предрасположенность к развитию уремических симптомов.

    Мужчины в 1,2 раза чаще, чем женщины, заболевают терминальной почечной недостаточностью, хотя женщины в 1,7 раза чаще откладывают начало диализа. Женщины также более склонны к развитию уремических симптомов при более низком уровне креатинина из-за снижения количества мышечной массы и исходного уровня креатинина в сыворотке, которые у них есть. [7][8][9]

    Патофизиология

    Когда почки не функционируют должным образом, может возникнуть дисфункция кислотно-щелочного гомеостаза, регуляции жидкости и электролитов, выработки и секреции гормонов и выведения отходов.В целом эти аномалии могут привести к метаболическим нарушениям и, в конечном счете, к таким состояниям, как анемия, гипотиреоз, гипертензия, ацидемия, гиперкалиемия и недостаточность питания.

    Анемия, связанная с заболеванием почек, обычно бывает нормоцитарной, нормохромной и гиперпролиферативной. Это происходит в результате снижения выработки эритропоэтина почечной недостаточностью. Это связано со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 50 мл/мин (если у пациента нет диабета, то у него может быть анемия при СКФ менее 60 мл/мин) или когда креатинин сыворотки выше 2 мг/мл.

    Дополнительные факторы, связанные только с хроническим заболеванием почек , могут дополнительно способствовать развитию анемии. К ним относятся дефицит железа или витаминов, гиперпаратиреоз, гипотиреоз или снижение продолжительности жизни эритроцитов.

    Накопление уремических токсинов в крови может дополнительно способствовать развитию коагулопатии в результате снижения адгезии тромбоцитов к стенке эндотелия сосудов, увеличения оборота тромбоцитов и незначительного снижения абсолютного числа тромбоцитов.Обычным признаком у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности является геморрагический диатез, который представляет собой повышенную предрасположенность к кровотечениям и кровоизлияниям.

    Еще одним серьезным метаболическим осложнением, связанным с уремией и тХПН, является ацидоз, поскольку клетки почечных канальцев являются первичными регуляторами кислотно-щелочного гомеостаза в организме. По мере прогрессирования почечной недостаточности снижается секреция ионов водорода и нарушается экскреция аммония и, в конечном счете, накапливается фосфат и дополнительные органические кислоты (например, молочная кислота, серная кислота, гиппуровая кислота).В свою очередь, возникающий в результате метаболический ацидоз с анионным интервалом может привести к гипервентиляции, вялости, анорексии, мышечной слабости и застойной сердечной недостаточности (из-за снижения сердечного ответа).

    Гиперкалиемия также может возникать при острой или хронической почечной недостаточности. Это состояние требует неотложной медицинской помощи, когда уровень калия в сыворотке достигает уровня выше 6,5 мЭкв/л. Этот уровень может усугубляться при избыточном потреблении калия или использовании некоторых лекарств (например, калийсберегающих диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина, бета-блокаторов, НПВП).Ацидоз, возникающий в результате почечной недостаточности, может дополнительно способствовать развитию гиперкалиемии.

    Гипокальциемия, гиперфосфатемия и повышенный уровень паратиреоидного гормона могут также возникать в результате почечной недостаточности. Гипокальциемия возникает из-за снижения выработки активного витамина D (1,25-дигидроксивитамина D), который отвечает за всасывание кальция и фосфора в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и подавление выделения паратиреоидного гормона. Гиперфосфатемия возникает из-за нарушения экскреции фосфатов при почечной недостаточности. Как гипокальциемия, так и гиперфосфатемия стимулируют гипертрофию паращитовидной железы и, как следствие, повышенную выработку и секрецию паратиреоидного гормона. В целом, эти изменения в метаболизме кальция могут привести к остеодистрофии (заболеванию почечной кости) и к отложению кальция по всему телу (то есть к метастатической кальцификации).

    Снижение функции почек может привести к уменьшению клиренса инсулина, что требует снижения дозы сахароснижающих препаратов во избежание гипогликемии.Уремия также может привести к импотенции у мужчин или бесплодию (например, ановуляция, аменорея) у женщин в результате дисфункции регуляции репродуктивных гормонов.

    Накопление уремических токсинов может также способствовать уремическому перикардиту и перикардиальным выпотам, приводящим к нарушениям сердечной функции. Вместе с метастатической кальцификацией в результате снижения функции почек это может способствовать ухудшению лежащей в основе дисфункции клапанов или подавлению сократительной способности миокарда. [10][11]

    Анамнез и физикальное исследование

    Симптоматическая уремия имеет тенденцию возникать при снижении клиренса креатинина ниже 10 мл/мин, если только не развивается острая почечная недостаточность, в этом случае у некоторых пациентов могут появиться симптомы при более высоких показателях клиренса.

    Пациенты с уремией обычно жалуются на тошноту, рвоту, утомляемость, анорексию, потерю веса, мышечные судороги, зуд или изменения психического статуса. Клиническая картина уремии может быть объяснена метаболическими нарушениями, связанными с этим состоянием.

    Усталость в результате анемии считается одним из основных компонентов уремического синдрома.

    Пациенты с диабетом в анамнезе могут сообщать об улучшении гликемического контроля, но они подвержены большему риску развития эпизодов гипогликемии по мере ухудшения функции почек.

    Артериальная гипертензия, атеросклероз, клапанный стеноз и недостаточность, хроническая сердечная недостаточность и стенокардия могут развиваться в результате накопления уремических токсинов и метастатического обызвествления, связанного с уремией и тХПН.

    Скрытые желудочно-кишечные кровотечения в результате аномалий тромбоцитов могут проявляться тошнотой или рвотой. Уремический зловонный запах изо рта, запах аммиака или мочи также может наблюдаться у пациентов с уремией.

    Оценка

    Диагноз почечной недостаточности основывается на отклонениях в СКФ или клиренсе креатинина.[12]

    Важно определить, страдает ли пациент с симптомами уремии острой или хронической почечной недостаточностью, поскольку острая почечная недостаточность обратима.Лабораторные исследования для оценки аномалий гемоглобина, кальция, фосфата, паратгормона, альбумина, калия и бикарбоната в дополнение к анализу мочи (с микроскопическим исследованием) помогут указать на любые потенциальные аномалии.

    Сбор мочи за 24 часа может дать представление как о СКФ, так и о клиренсе креатинина, хотя этот метод является обременительным и часто неточным. В качестве альтернативы для измерения СКФ можно использовать анализ клиренса радиоизотопов (йоталамата) ядерной медицины. Однако этот тест требует много времени и средств по сравнению с формулой Кокрофта-Голта [клиренс креатинина = пол, умноженный на ((140 — возраст) / (сывороточный креатинин)) умножить на (вес / 72)] или модификацию диеты при почечной недостаточности. Формула болезни [(СКФ (мл/мин/1,73 м) = 175 x (S) умножить на (возраст) умножить (0,742 для женщин) или умножить (1,212 для афроамериканцев)], которые часто используются вместо этого.

    Согласно Национальному Фонд почек, пациенты с хроническим заболеванием почек классифицируются на основе расчетной СКФ (клиренса креатинина), рассчитанной по формуле «Модификация диеты при заболевании почек».

    • Стадия 1 — нормальная СКФ (90 мл/мин или выше)

    • Стадия 2 — умеренно сниженная СКФ (от 60 мл/мин до 90 мл/мин)

    • Стадия 3 — умеренно сниженная СКФ мл/мин до 59 мл/мин)

    • Стадия 4 – резкое снижение СКФ (от 15 мл/мин до -29 мл/мин)

    • Стадия 5 – ТПН (СКФ < 15 мл/мин или пациент находится на диализ)

    УЗИ почек может быть полезно для определения размера и формы почек, а также для оценки гидронефроза или обструкции мочеточников и/или мочевого пузыря. Это может произойти в результате камней в почках, неврологических аномалий, травмы, беременности, увеличения предстательной железы, забрюшинного фиброза, опухолей брюшной полости (вторичных по отношению к раку шейки матки или рака предстательной железы) или дополнительных структурных аномалий. Ранняя диабетическая нефропатия, множественная миелома, поликистоз почек и гломерулонефрит, связанные с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), связаны с увеличением почек на УЗИ. Маленькие почки свидетельствуют о более хронических необратимых изменениях в результате длительного заболевания почек, ишемической нефропатии или гипертонического нефросклероза.

    Если у пациента наблюдаются значительные изменения психического состояния, может потребоваться компьютерная томография (КТ) головного мозга. Пациенты с уремией и уровнем азота мочевины в крови (АМК) от 150 мг/дл до 200 мг/дл также подвержены повышенному риску развития спонтанных субдуральных гематом. Учитывая повышенный риск кровотечения и кровоизлияния при уремии (особенно в условиях падения или травмы), можно дополнительно рассмотреть возможность проведения КТ головного мозга и брюшной полости. КТ брюшной полости может помочь в дальнейшем выяснении основной причины гидронефроза, если он был обнаружен на УЗИ без какой-либо очевидной этиологии.

    Наконец, магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть рассмотрена для оценки стеноза или тромбоза почечной артерии или расслоения аорты и почечной артерии — всех потенциально обратимых причин почечной недостаточности.

    Биопсия почки может помочь определить обратимость или излечимость почечной недостаточности и, в конечном счете, может потребоваться для постановки точного диагноза острой почечной недостаточности или хронической почечной недостаточности. Однако биопсию не следует выполнять в случае небольших почек из-за сопутствующих заболеваний и повышенного риска кровотечения.  

    Лечение/управление

    Диализ показан пациентам с симптоматической уремией (например, тошнота, рвота, гиперкалиемия, метаболический ацидоз), которая не поддается лечению с помощью моих медицинских средств, и должен быть начат как можно скорее, независимо от СКФ пациента. [13][14][15]

    Пациенты с неотложной уремией (например, гиперкалиемия, ацидоз, симптоматический перикардиальный выпот или уремическая энцефалопатия) нуждаются в неотложном диализе, который следует начинать осторожно, чтобы избежать синдрома неравновесия при диализе (неврологические симптомы, вторичные по отношению к отеку мозга, возникающие во время или вскоре после начала диализа).

    В конечном счете, лучшей почечной заместительной терапией является трансплантация почки, хотя практикующие врачи могут также рассмотреть возможность долгосрочного гемодиализа и перитонеального диализа. Трансплантация почки связана с улучшением как выживаемости, так и качества жизни, и ее следует рассматривать как раннюю (до возникновения потребности в диализе), поскольку лист ожидания на трансплантацию часто превышает два-три года.

    Заместительную терапию препаратами железа следует начинать у пациентов с анемией хронического заболевания почек и сопутствующим дефицитом железа (при уровне ферритина в сыворотке выше 100 мкг/мл). Это можно сделать с помощью диализа или пероральной терапии, если диализ еще не начат. Эритропоэтические стимуляторы, такие как эритропоэтин или дарбэпоэтин, могут дополнительно использоваться в низких дозах (из-за повышенного риска сердечно-сосудистой смертности), когда уровень гемоглобина становится ниже 10 г/дл.

    Гиперпаратиреоз и ассоциированную или изолированную гипокальциемию и гиперфосфатемию можно лечить пероральным введением карбоната кальция или ацетата кальция, пероральной терапией витамином D и пероральными препаратами, связывающими фосфаты (например,g., карбонат кальция, ацетат кальция, севеламер или карбонат лантана).

    При рассмотрении вопроса об изменении диеты следует проконсультироваться с диетологом. Пациентам с хроническим заболеванием почек следует снизить потребление калия, фосфатов и натрия до 2–3 г, 2 г и 2 г в день соответственно. Хотя существуют некоторые противоречивые данные о потреблении белка у пациентов с почечной недостаточностью, текущие рекомендации по низкобелковой диете перед началом диализа составляют от 0,8 г до 1 г белка/кг веса в день с добавлением грамма белка на каждый грамм потери белка с мочой у больных с нефротическим синдромом.

    Диета с низким содержанием белка не рекомендуется пациентам с выраженной уремией или недостаточностью питания, поскольку этот тип диеты может привести к ухудшению состояния при недостаточности питания и связан с повышенным риском смертности при начале диализа.

    Пациентам с клиренсом креатинина менее 20 мл/мин следует избегать чрезмерного потребления калия и с осторожностью применять определенные лекарства (например, калийсберегающие диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы, НПВП).

    В связи с накоплением уремических токсинов и потенциально повышенным риском кровотечения и кровоизлияний необходимо соблюдать особую осторожность при назначении пероральных антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов пациентам с тХПН.

    Наконец, всем пациентам с почечной недостаточностью следует избегать приема нефротоксичных препаратов (например, НПВП, аминогликозидных антибиотиков). Чтобы избежать нефротоксичности, N- ацетилцистеин можно вводить перед введением внутривенного контраста для радиологической визуализации, хотя у этих пациентов следует рассматривать альтернативные методы визуализации, такие как МРТ, чтобы полностью избежать риска острого повреждения почек. [16]

    Прогноз

    Без лечения прогноз для пациентов с уремией плохой. При диализе или трансплантации прогноз улучшается, но необходим тщательный мониторинг, поскольку у многих пациентов развиваются осложнения. Показатели смертности снизились за последние 3 десятилетия, но пациенты с почечной недостаточностью по-прежнему имеют более высокий риск смерти по сравнению с населением в целом. Наиболее частой причиной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания, которые прогрессируют.

    Pearls and Other Issues

    Уремическая энцефалопатия возникает у пациентов с острой или хронической почечной недостаточностью, когда расчетная СКФ (рСКФ) снижается и остается ниже 15 мл/мин.Важно вовремя распознать признаки и симптомы, так как нелеченная уремическая энцефалопатия может прогрессировать до комы, а симптомы легко обратимы с помощью диализа. Ранние симптомы уремической энцефалопатии включают тошноту, анорексию, беспокойство, сонливость и замедление концентрации внимания и когнитивных функций. По мере прогрессирования уремической энцефалопатии пациенты обычно становятся более дезориентированными, сбитыми с толку, могут проявлять странное поведение и эмоциональную нестабильность. В конце концов, тяжелая уремическая энцефалопатия приводит к ступору и коме.Физикальное обследование может выявить измененное психическое состояние, признаки поражения черепных нервов (например, нистагм) или отек диска зрительного нерва. У пациентов могут дополнительно проявляться гиперрефлексия, клонус или астериксис и, в конечном итоге, кома.

    Состояние пациента с уремической энцефалопатией должно улучшиться после начала диализа. Однако электроэнцефалографические (ЭЭГ) данные, такие как замедление или исчезновение альфа-волн, дезорганизованные сигналы, медленная фоновая активность с прерывистыми всплесками тета- и дельта-волн, могут не улучшиться мгновенно.Улучшение может занять несколько месяцев, и человек никогда не сможет полностью вернуться к нормальной жизни. Лечение уремической энцефалопатии включает в себя рассмотрение многих из тех же параметров, что и при лечении любого пациента с терминальной стадией почечной недостаточности, например, коррекцию сопутствующей анемии, регулирование дисбаланса кальция или фосфатов, мониторинг адекватности диализа.

    Повышение эффективности медицинских работников

    После того, как уремия была диагностирована, обучение пациентов имеет жизненно важное значение. Межпрофессиональный командный подход необходим, чтобы избежать высокой заболеваемости и смертности от уремии.Медицинский работник, нефролог, хирург-трансплантолог и фармацевт должны работать в межпрофессиональной команде, чтобы информировать пациента о диализе, пересадке почки и возможных осложнениях этих методов лечения. Фармацевт должен убедиться, что пациент не принимает нефротоксичные препараты, и убедиться, что пациент принимает ЭПО для лечения анемии, кальцитриол, железо- и фосфатсвязывающие препараты. Диабетическая медсестра должна разъяснить пациенту важность контроля уровня глюкозы в крови. Врач-диетолог должен обучить пациента низкобелковой диете.Клиницист должен убедиться, что факторы сердечно-сосудистого риска пациента сведены к минимуму путем соблюдения здоровой диеты, отказа от курения, контроля диабета и поддержания здоровой массы тела.

    Наконец, медсестра всегда должна следить за тем, чтобы у любого пациента с уремией, направляющегося на визуализирующее исследование, требующее контрастирования, была адекватная гидратация. Если возможно, следует выбрать другой метод визуализации, не использующий контраст. Следует тщательно контролировать функцию почек, и пациенту следует настоятельно рекомендовать контролировать артериальное давление.Соблюдение режима приема лекарств имеет жизненно важное значение. Необходимо привлечь социального работника, чтобы убедиться, что пациент имеет достаточную финансовую поддержку для продолжения лечения. Только при таком командном подходе можно снизить заболеваемость уремией. [17][18][19] (Уровень V)

    Исходы

    В целом прогноз для пациентов с уремией неблагоприятный, если им не проводится заместительная почечная терапия, такая как трансплантация или диализ. Когда причиной уремии является обратимая причина, прогноз лучше, чем у пациентов с необратимой причиной. Пациенты с уремией требуют частой госпитализации и имеют высокую заболеваемость и смертность без лечения. В то время как диализ улучшил лечение, сосудистый доступ все еще остается серьезной проблемой в долгосрочной перспективе. Кроме того, не хватает доноров почек. Пациенты с уремией также подвержены высокому риску неблагоприятных сердечных событий и инсульта по сравнению с общей популяцией. Наконец, стоимость ухода за диализным пациентом непомерно высока и ежегодно обходится системе здравоохранения в миллиарды долларов.[20][21](Уровень V)

    Ссылки

    1.
    Цай Х.М. Атипичный гемолитико-уремический синдром: помимо гемолиза и уремии. Am J Med. 2019 февраль; 132(2):161-167. [PubMed: 30145224]
    2.
    Ван А.И., Калантар-Заде К., Фуке Д., Ви П.Т., Ковесди К.П., Прайс С.Р., Коппле Д.Д. Прецизионная медицина для управления питанием при терминальной стадии болезни почек и переходе на диализ. Семин Нефрол. 2018 июль; 38 (4): 383-396. [PubMed: 30082058]
    3.
    Mair RD, Sirich TL, Meyer TW.Клиренс уремических токсинов и сердечно-сосудистая токсичность. Токсины (Базель). 02 июня 2018 г., 10(6) [бесплатная статья PMC: PMC6024759] [PubMed: 29865226]
    4.
    Martins JM, Magriço R. Уремический мороз при терминальной стадии почечной недостаточности. N Engl J Med. 2018 16 августа; 379 (7): 669. [PubMed: 30110582]
    5.
    Puentes SS, Dunstan M. Escherichia coli Осложнения в педиатрической интенсивной терапии. Crit Care Nurs Clin North Am. 2018 март; 30(1):149-156. [PubMed: 29413210]
    6.
    Перна А.Ф., Пицца А., Ди Нунцио А., Беллантоне Р., Раффаэлли М., Чикчелла Т., Конзо Г., Сантини Л., Заккиа М., Трепиччоне Ф., Ингроссо Д.ADAM17, новый игрок в патогенезе хронической болезни почек, минерального и костного расстройства. Джей Рен Нутр. 2017 ноябрь;27(6):453-457. [PubMed: 2
  • 64]
  • 7.
    Гедни Н., Калантар-Заде К. Диализ, ориентированный на пациента, и прецизионная медицина: фокус на добавочном домашнем гемодиализе и сохранении остаточной функции почек. Семин Нефрол. 2018 июль; 38 (4): 426-432. [PubMed: 30082062]
    8.
    Bentata Y, El Maghraoui H, Benabdelhak M, Haddiya I. Лечение гиперкальциемического криза у взрослых: текущая роль заместительной почечной терапии.Am J Emerg Med. 2018 июнь;36(6):1053-1056. [PubMed: 29631925]
    9.
    Bentata Y, Hamdi F, Chemlal A, Haddiya I, Ismaili N, El Ouafi N. Уремический перикардит у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности: распространенность, симптомы и исход в 2017 году. Am J Эмер Мед. 2018 март; 36(3):464-466. [PubMed: 29248269]
    10.
    Рагхаван Р., Экноян Г. Уремия: Историческая переоценка того, что произошло. Клин Нефрол. 2018 май;89(5):305-313. [PubMed: 29451473]
    11.
    Kingma JG, Simard D, Rouleau JR, Drolet B, Simard C.Физиопатология кардиоренального синдрома: обзор потенциального вклада воспаления. J Cardiovasc Dev Dis. 29 ноября 2017 г.; 4(4) [бесплатная статья PMC: PMC5753122] [PubMed: 29367550]
    12.
    Massy ZA, Liabeuf S. Среднемолекулярные уремические токсины и исходы при хронической болезни почек. Внести нефрол. 2017;191:8-17. [PubMed: 28
    7]
    13.
    Леонг С.К., Сан Дж.Н., Тауссиг А., Пламмер Н.С., Мейер Т.В., Сирич Т.Л. Остаточная функция эффективно контролирует концентрацию секретируемых растворенных веществ в плазме у пациентов, находящихся на гемодиализе два раза в неделю.J Am Soc Нефрол. 2018 июль; 29(7):1992-1999. [Бесплатная статья PMC: PMC6050930] [PubMed: 29728422]
    14.
    Рехман К.А., Бетанкор Дж., Сюй Б., Кумар А., Ривас К.Г., Сато К., Вонг Л.П., Ашер К.Р., Кляйн А.Л. Уремический перикардит, перикардиальный выпот и констриктивный перикардит при терминальной стадии почечной недостаточности: взгляды и патофизиология. Клин Кардиол. 2017 Октябрь; 40 (10): 839-846. [Бесплатная статья PMC: PMC64
      ] [PubMed: 28873222]
    15.
    Пасини А., Бенетти Э., Конти Г., Гио Л., Лепоре М., Масселла Л., Молино Д., Перуцци Л. , Эмма Ф., Феде С., Тривелли А. , Марингини С., Матерасси М., Мессина Г., Монтини Г., Мурер Л., Пекораро К., Пеннеси М.Консенсусный документ Итальянского общества детской нефрологии (SINePe) по ведению нефротического синдрома у детей: Часть I — Диагностика и лечение первого эпизода и первого рецидива. Ital J Pediatr. 2017 21 апреля; 43(1):41. [Бесплатная статья PMC: PMC5399429] [PubMed: 28427453]
    16.
    Леурс П., Маховска А., Линдхольм Б. Время начала диализа: когда начинать? Какое лечение? Джей Рен Нутр. 2015 март; 25(2):238-41. [PubMed: 25556306]
    17.
    Ху Х, Патель С., Ханиш Дж.Дж., Сантана Дж.М., Хашимото Т., Бай Х., Кудзе Т., Фостер Т.Р., Го Дж., Яцула Б., Цуй Дж., Дардик А.Направления будущих исследований по улучшению созревания свищей и уменьшению количества отказов при доступе. Семин Васк Сург. 2016 дек; 29(4):153-171. [Бесплатная статья PMC: PMC5547899] [PubMed: 28779782]
    18.
    Nigwekar SU. Мультидисциплинарный подход к кальцифицирующей уремической артериолопатии. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2015 ноябрь;24(6):531-7. [PubMed: 26371529]
    19.
    Чан М., Келли Дж., Баттерхэм М., Тапселл Л. Высокая распространенность аномальных параметров питания, обнаруженная при терминальной стадии болезни почек до диализа: это результат уремии или неправильного питания? Джей Рен Нутр.2014 сен; 24 (5): 292-302. [PubMed: 25023456]
    20.
    Vanholder R, Van Laecke S, Glorieux G, Verbeke F, Castillo-Rodriguez E, Ortiz A. Удаление смерти и диализа: консервативное лечение сердечно-сосудистого риска и потери функции почек при хронических заболеваниях Заболевания почек (ХБП). Токсины (Базель). 2018 Jun 12;10(6) [бесплатная статья PMC: PMC6024824] [PubMed: 29895722]
    21.
    Lin HT, Liu FC, Lin JR, Pang ST, Yu HP. Влияние метода диализа перед трансплантацией на результаты трансплантации почки: общенациональное когортное исследование.Открытый БМЖ. 04 июня 2018 г .; 8 (6): e020558. [Бесплатная статья PMC: PMC5988177] [PubMed: 29866727]
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.