Увеличение ключицы справа: Боль в ключице — причины, диагностика и лечение

Содержание

Боль в ключице — причины, диагностика и лечение

Причины болей в ключице

Травматические повреждения

Ушиб области ключицы обычно возникает при прямом ударе по надплечью, проявляется умеренной, постепенно стихающей болью. Надплечье незначительно или умеренно отечно, возможны кровоподтеки. Пальпация болезненна. Функция конечности может быть несколько ограничена из-за усиления болей при движениях.

Перелом ключицы у взрослых развивается при ударе в зону надплечья, падении на плечо, локоть, вытянутую руку. Сопровождается очень резкой взрывной болью, иногда – хрустом. В последующем в покое боль несколько утихает, при малейших движениях усиливается, что вынуждает пациента поддерживать больную руку здоровой. Надплечье отечно, деформировано. У некоторых больных выпирающий конец отломка виден под кожей или выстоит из раны. Плечо опущено, смещено вперед и внутрь.

У детей ключица ломается по типу «зеленой ветки», отломки связаны между собой надкостницей, боли обычно нерезкие, напоминают болевой синдром при ушибе.

Отмечается незначительное либо умеренно выраженное ограничение движений. О наличии перелома свидетельствует деформация надплечья, выпирание средней части ключицы в виде тупого угла.

Вывих ключицы образуется вследствие падения на руку, прямого удара. Отмечается резкая боль в момент повреждения, иногда – в сочетании со щелчком. При вывихе акромиального конца ключицы максимальная болезненность определяется чуть выше плечевого сустава. Надплечье деформировано, конец ключицы выстоит кверху и кзади, легко возвращается на место при надавливании, но снова смещается при прекращении давления.

При вывихе грудинного конца ключицы пациент жалуется на боль в нижней части шеи слева или справа. Конец кости смещен вверх, кпереди либо за грудину. В первых двух случаях отмечается его выстояние, в последнем – западение. Движения пациентов со всеми видами вывихов ключицы ограничены, но возможны.

Дегенеративные процессы

Болевой синдром в дистальной части ключицы может быть обусловлен артрозом акромиально-ключичного сочленения. На 1 стадии боль слабая, тупая появляется только при подъеме руки вверх, иногда сопровождается щелчком. На 2 стадии боли становятся более интенсивными, ноющими, беспокоят при привычных движениях. На 3 стадии движения существенно ограничены, боли постоянные, трудоспособность снижена.

Боли в проксимальной части ключицы вызываются артрозом грудино-ключичного сустава. Вначале отмечаются только при резких движениях. Затем провоцируются повседневной активностью, усиливаются при глубоких вдохах, однако клиническая картина остается менее выраженной, чем при вовлечении акромиально-ключичного сустава.

Ключица нередко поражается при деформирующем остеите. Патология проявляется непрерывной тупой ноющей болью, которая усиливается в покое, после отдыха. Ключица увеличивается в объеме, надплечье деформируется. Возможны переломы. Сдавление нерва сопровождается неврологической симптоматикой, при вовлечении близлежащего сустава выявляется клиника артроза.

Воспалительные заболевания

Самой распространенной воспалительной причиной болей в области ключицы является миозит. Возникает при вирусных и паразитарных инфекциях, после травм, при некоторых системных заболеваниях. Характеризуется умеренной ноющей болью при пальпации и движениях, мышечной слабостью. Пораженная мышца уплотнена. Возможны незначительная локальная гиперемия, субфебрилитет.

Гнойный периостит ключицы диагностируется достаточно редко, проявляется сильной болью, которая нарастает в течение нескольких суток, становится дергающей, пульсирующей, распирающей, лишает ночного сна. Надплечье отечно, гиперемировано, пальпация болезненна, при формировании гнойного очага может определяться флюктуация. Температура тела повышена. В последующем гной прорывается через кожу либо распространяется на подлежащую кость с развитием остеомиелита.

Гематогенный остеомиелит также встречается редко. Характеризуется невыносимой острой болью сверлящего, пульсирующего, дергающего характера. Боль настолько интенсивная, что пациент замирает в постели, избегая любых движений. Выявляются местные признаки воспаления. Наблюдаются ознобы, лихорадка, резкая слабость. Реже боли умеренные, состояние остается близким к удовлетворительному.

Посттравматический и послеоперационный остеомиелит ключицы протекают со сходной симптоматикой, но гнойный процесс развивается не так быстро, болевой синдром выражен менее ярко, медленнее прогрессирует. Патология возникает после открытых переломов, операций на ключице, сопровождается появлением гнойного отделяемого из раны, ухудшением общего состояния.

Артриты акромиально-ключичного и грудино-ключичного суставов чаще носят гнойный характер, формируются при распространении инфекции с близлежащих остеомиелитических очагов. Проявляются острыми дергающими болями, усиливающимися при движениях. Область сустава отечна, гиперемирована, локальная температура повышена. Отмечается общая гипертермия.

Псориатический артрит грудино-ключичного и акромиально-ключичного сочленений встречается нечасто, сочетается с поражением других суставов (чаще – коленных, плечевых, мелких суставов рук).

Возможно постепенное начало с нарастающими артралгиями, которые достигают максимума в ночные и утренние часы, уменьшаются при движениях. Боли тупые, ноющие, тянущие. Реже отмечается острое начало с интенсивным болевым синдромом.

Онкологические поражения

В числе доброкачественных новообразований ключицы чаще выявляются хондромы, остеохондромы, редко – хондробластомы. Неоплазии могут долгое время протекать бессимптомно. При увеличении опухоли пациента беспокоят кратковременные неопределенные боли в ключице, усиливающиеся по мере роста образования. При сдавлении опухолью близлежащих нервов и сосудов возможно появление неврологической симптоматики, развитие трофических нарушений.

Первичные злокачественные неоплазии, метастатические поражения ключицы диагностируются редко. Проявляются быстро нарастающими болями, усиливающимися после физических нагрузок, в ночной период. Со временем болевой синдром становится мучительным, невыносимым, устраняется только приемом наркотических анальгетиков.

Отмечаются слабость, похудание, повышенная утомляемость, анемия, гипертермия.

Неврологические патологии

Боли в проекции ключицы достаточно типичны для шейного остеохондроза, грыжи диска, спондилоартроза, других неврологических патологий, сопровождающихся сдавлением нервных корешков. Боль тянущая, стреляющая, жгучая, распространяется от шеи к плечу, нередко иррадиирует в руку. Усиливается при поворотах головы, движениях рукой. Может сочетаться с головокружениями, нарушениями чувствительности конечности.

Синдром лестничной мышцы возникает при остеохондрозе, нарушениях осанки, травмах, интенсивных занятиях силовыми видами спорта, постоянном пребывании в неудобной статической позе. Обычно манифестирует остро интенсивной болью в шее и надплечье, иррадиирующей в плечо. Боль усиливается при движениях головой и конечностью, глубоком вдохе. Сила мышц конечности снижена, выявляются расстройства кровообращения.

Для плечевого плексита, развивающегося на фоне травм, инфекционных, дисметаболических заболеваний, характерна ломящая, сверлящая, ноющая, стреляющая боль в зоне ключицы, распространяющаяся по всей конечности. Болевой синдром усиливается в ночное время, в периоды двигательной активности, сочетается со слабостью конечности, сенсорными и трофическими нарушениями.

При лопаточно-реберном синдроме мозжащая ноющая боль появляется в области лопатки, затем распространяется на ключицу, иррадиирует в шею, плечевой сустав, реже – грудную клетку. Болезненные ощущения усиливаются при перемене погоды, движениях. Иногда болевой синдром достигает высокой интенсивности, ограничивает трудоспособность, способность к самообслуживанию.

Боли в надплечье наблюдаются при шейном ребре, сопровождающемся сдавлением нервных стволов. Имеют стреляющий, колющий характер, возникают либо усиливаются при физической нагрузке, резких движениях в плечевом суставе и шее, поворотах головы, подъеме руки. Болезненность в ключице сочетается с болями в предплечье, иногда – плече, шее, голове. Отмечаются нарушения чувствительности конечности.

Другие причины

Боли в ключице при заболеваниях внутренних органов обусловлены раздражением диафрагмального нерва. С учетом расположения патологического очага выделяют:

  • Боли справа или слева: очаговая или крупозная пневмония, плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, кровотечение в брюшную полость, опухоли диафрагмы.
  • Боли в левом надплечье: стенокардия, инфаркт миокарда, панкреатит.
  • Боли в правом надплечье: дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, печеночная колика, желчный перитонит, вирусные гепатиты.

Болезненные ощущения в ключице, близлежащих тканях могут наблюдаться при психических расстройствах, депрессии. Иногда быстро преходящий болевой синдром провоцируется чрезмерно интенсивной тренировкой, ношением тяжестей в руке либо в сумке, перекинутой через плечо.

Диагностика

Диагноз устанавливается травматологом-ортопедом. При неврологических причинах боли диагностика осуществляется неврологом, при соматической патологии обследование проводят врачи соответствующих специальностей. Назначаются следующие диагностические процедуры:

  • Рентгенография ключицы. Базовое исследование при патологии костей и суставов. На снимках визуализируются линии переломов, смещение суставных поверхностей при вывихах, нарушения структуры и формы костей при опухолях, остеомиелите, деформирующем остеите, деформации, изменение конфигурации суставов при артрозах и псориатическом артрите.
  • УЗИ мягких тканей. Производится для оценки состояния мягкотканных структур, окружающих ключицу. Выявляет признаки воспаления и дегенерации, очаги кальцификации. При сдавлении сосудов возможно проведение специальных ультразвуковых исследований.
  • КТ и МРТ ключицы. Осуществляются для детализации характера, расположения и распространенности патологических изменений, уточнения данных, полученных в ходе других диагностических манипуляций, выбора тактики консервативного или оперативного лечения.
  • Неврологические ЭФИ. При подозрении на неврологическую этиологию болевого синдрома пациентам показаны электромиография или электронейрография.
  • Лабораторные анализы. Общий и биохимический анализы крови назначаются для оценки общего состояния, выявления признаков анемии, воспалительного процесса.

Перечень исследований при поражении внутренних органов определяется индивидуально. При патологических процессах в области грудной клетки назначают ЭКГ, рентгенографию ОГК, КТ органов грудной полости. При болезнях гепатобилиарной зоны выполняют УЗИ, МРТ и КТ печени и желчного пузыря, анализы для определения уровня билирубина. При симптомах других заболеваний ОБП осуществляют УЗИ органов брюшной полости. При признаках внутрибрюшного кровотечения проводят диагностическую лапароскопию.

Рентгенография. Перелом ключицы

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При травмах ключицы подвешивают руку на косыночную повязку, прикладывают холод, дают анальгетик. При нетравматических патологиях без признаков выраженного воспаления руке обеспечивают покой, на больную область наносят обезболивающие, согревающие средства. Прогрессирование боли, повышение температуры тела, появление значительного отека и гиперемии является поводом для немедленного обращения к специалисту.

Консервативная терапия

При переломах ключицы осуществляют репозицию, у детей конечность фиксируют кольцами Дельбе, у взрослых – повязкой Дезо. Пациентам с ушибами и нетравматическими заболеваниями рекомендуют уменьшить нагрузку на конечность. Вариант охранительного режима выбирают с учетом вида патологии, полный покой рекомендуют только в периоды обострений, в остальное время советуют сохранять достаточную двигательную активность, чтобы избежать атрофии и развития контрактур.

В лечении заболеваний ключицы широко применяются немедикаментозные методики – массаж, лечебная физкультура. Перспективным методом считается ударно-волновая терапия. Используются следующие виды физиолечения:

План медикаментозной терапии составляется с учетом особенностей болезни. При инфекционных процессах требуется антибиотикотерапия. При хронических воспалительных и дегенеративных заболеваниях назначают НПВС общего и местного действия, выполняют блокады с кортикостероидными препаратами.

Хирургическое лечение

Чаще всего операции на ключице проводят в ходе лечения травм и их последствий. В зависимости от вида повреждения осуществляют:

  • Остеосинтез ключицы. В экстренном порядке показан при повреждении или угрозе повреждения сосудисто-нервного пучка фрагментом кости. Планово производится при неэффективности репозиции, невозможности консервативного удержания отломков в правильном положении.
  • Открытое вправление вывиха. Вывихи ключицы легко вправляются, но плохо удерживаются, поэтому требуют хирургического лечения. С учетом локализации вывиха выполняют пластику акромиально-ключичного или грудино-ключичного сочленения.
  • Пластика при ложном суставе ключицы. Рекомендована при отсутствии сращения отломков. Фрагменты фиксируют с использованием костного аутотрансплантата.

При компрессии сосудов и нервов вследствие врожденной аномалии может потребоваться резекция шейного ребра. При других неврологических причинах болей в отдельных случаях осуществляют нейрохирургические вмешательства. Опухоли иссекают либо производят резекцию кости.

Синдром лестничной мышцы — лечение, симптомы, причины, диагностика

Синдром лестничной мышцы (еще называется скаленус – синдром) группа симптомов включающих в себя боль, онемение и слабость в области шеи, плеча или руки. Причиной появления симптомов является сдавление или повреждение нервов или сосудов в реберно-ключичном промежутке. Реберно-ключичный промежуток расположен между ключицей и верхним ребром, по обе стороны тела. Большинство сосудов (артерий и вен) и нервов, питающих руку, проходит через это пространство. Сужение этого пространства может вызывать компрессию нервов и сосудов, что нарушает нормальное функционирование верхней конечности. Причиной сужения могут быть различные состояния, такие как: травма, ожирение, врожденные аномалии, нарушения осанки. Но подчас, не удается выяснить конкретную причину сужения.

Типы синдрома лестничной мышцы.

  • Нейрогенный — при котором происходит компрессия плечевого сплетения. Это наиболее распространенный тип СЛМ
  • Венозный — при этом типе происходит сдавление подключичной вены. Встречается в 4% случаев.
  • Артериальный тип — наиболее редкий, при котором происходит компрессия подключичной артерии.

Синдром лестничной мышцы может быть причиной выраженного болевого синдрома и нередко диагноcтика вызывает затруднения. СЛМ может повлиять на многие аспекты жизни ( работоспособность, отдых ,физическую активность). При отсутствии адекватного лечения этот синдром может привести к повреждению нервов сосудов и даже иногда к атрофии конечности. Но в настоящее время, лечение этого синдрома достаточно успешно.

Причины заболевания

Для полноценной работы сосудам и нервам необходимо определенное пространство. Компрессия сосудов в реберно-ключичном промежутке может привести к повреждению или, в редких случаях, к потери конечности. Для того чтобы нормально функционировать нервам и кровеносным сосудам необходимо соответствующее пространство. При компрессии, соответственно, нарушается их функция. Сжатие кровеносных сосудов на выходе из грудной клетки может ухудшить кровоток к и от руки. Это также может способствовать формированию кровяного сгустка (тромба), который может далее замедлить или полностью заблокировать кровоток через поврежденный сосуд. Если происходит разрыв сгустка, он может спуститься в руку, блокируя мелкие кровеносные сосуды в руке. Иногда, тромб мигрирует в легкие – опасное для жизни состояние, называемое легочной эмболией. Нервы также нуждаются в пространстве, чтобы иметь возможность растяжения, когда рука движется. Если нерв на выходе из грудной клетки сжат или не может двигаться свободно, то пациент не сможет двигать рукой как обычно. Боль и нарушения чувствительности в руке нередко сопровождают это состояние.

Факторы риска синдрома лестничной мышцы (СЛМ):

  • Пол – У женщин чаще бывает СЛМ — синдром, чем у мужчин.
  • Возраст – Синдром чаще развивается в возрасте от 20- 50.
  • Заболевания – СЛМ — синдром часто связан с другим заболеванием, такими как повреждение ротаторной манжетки плеча, остеохондроз шейного отдела позвоночника, травма плечевого сплетения, сахарный диабет, гипотиреоз.

Причины

СЛМ происходит в результате сжатия нервов или сосудов на выходе из грудной клетки. Основные причины:

  • Травма – Травматический эпизод может быть причиной повреждения костной ткани или мягких тканей на выходе из грудной клетки. У большинства людей с СЛМ в анамнезе был тот или иной эпизод ДТП, травма на производстве или в быту.
  • Врожденные аномалии – такие, как дополнительное ребро или плотная связка, соединяющая позвоночный столб с ребром, может уменьшить реберно-ключичный промежуток.
  • Нарушение осанки – провисание плеч или избыточный наклон головы вперед могут оказывать компрессию на участок выхода нервов и сосудов из грудной клетке.
  • Частые повторяющиеся движения могут привести к износу тканей и привести к СЛМ. Примером могут быть движения связанные с подъемом руки (опускается ключица и реберно-ключичный промежуток уменьшается) например плавание, бейсбол, теннис, тяжелая атлетика.
  • Другие причины – Увеличение веса (при беременности или ожирении), чрезмерно развитые мышцы шеи (от занятий тяжелой атлетикой или единоборствами), или длительная фиксация рук в одном положении (работа на компьютере) может оказывать дополнительное давление на нервы и кровеносные сосуды. Болезни, при которых нарушается функция нервов, такие как гипотиреоз и диабет, могут быть предрасполагающими факторами неврогенного СЛМ.

Cимптомы

Симптомы СЛМ различаются, в зависимости от того сжаты кровеносные сосуды или нервы.

Симптомы компрессии нерва

  • Боль или болезненность в шее, плече, руке
  • Онемение или покалывание в шее, плече, руке
  • Слабость мышцы или участки провала мышц в руке
  • Трудности при выполнение задач мелкой моторики; быстрая утомляемость

Артериальные Компрессионные Симптомы

  • Отечность руки
  • Боль или глубокая болезненность в шее, плече или руке
  • Онемение, покалывание или тяжесть в руке
  • Изменения цвета кожи – рука или пальцы бледнеют
  • Изменения температуры кожи – рука или пальцы кисти более холодные, чем остальная часть кожи
  • Маленькие черные пятна на пальцах
  • Слабый или отсутствующий пульс в руке
  • Пульсирующая опухоль в районе ключицы

Венозные Компрессионные Симптомы

  • Набухание руки
  • Боль или глубокая болезненность в шее, плече или руке
  • Онемение, покалывание или тяжесть в руке
  • Изменения цвета кожи – рука или пальцы становятся синюшными
  • Уплотнение в области подключичной вены
  • Визуально заметная венозная сеть на грудной клетке.

Осложнения

В течение длительного времени некоторые пациенты рефлекторно проявляют реакцию на боль мышечной фиксацией. Им приходится удерживать жесткую определенную позу для того, чтобы уменьшить боль. Но, к сожалению, это рефлекторная мышечная защита усугубляет течение заболевание и, в итоге, приводит к увеличению болей. Мышечный дефанс потом, в свою очередь, требует отдельного лечения. Важно начинать лечение при СЛМ на его ранних стадиях. При отсутствии лечения СЛМ может привести к значительному повреждению нервов или сосудов, вплоть до потери конечности.

Диагноcтика

Диагностика СЛМ может быть трудной задачей. Симптомы варьируют и по характеру и по выраженности, в зависимости от конкретного человека. Кроме того, симптомы аналогичны тем, что бывают при других заболеваниях (например — повреждение ротаторной манжеты, заболевания шейного отдела позвоночника, приводящие к компрессии корешков и т.д.). История болезни и физикальный осмотр помогает выяснить начало заболевания, характер симптомов, их зависимость от положения тела. Кроме того, существуют и внешние признаки этого заболевания (отечность руки, изменение цвета, нарушение чувствительности, ограничение объема движений в плече). Во время физикального обследования врач может проводить процедуры ( манипуляции ) для выявления симптоматики ( пульсовое давление на руках в различных позициях руки как больной, так и здоровой ) .

Инструментальные методы исследования

  • Электромиография (ЭМГ) – ЭМГ помогают проверить, как функционируют нервы и мышцы. Маленькие игольчатые электроды вводятся в мышцу, где есть проблемы. Электроды измеряют электрическую активность мышцы, иннервируемую тем или иным нервом. Патологическая реакция мышцы предоставляет информацию о состоянии нерва, идущего в эту мышцу. Кроме того, ЭМГ позволяет определить скорость проведения импульса по нервному волокну. Выполняется это с помощью электродов, помещенных на кожу. Скорость проведения импульса по каждому нервному волокну имеет определенное среднее значение, и отклонение свидетельствует о повреждении нервного волокна.
  • Рентгенография позволяет диагностировать костные изменения в грудной клетке и ребрах (наличие дополнительного цервикального ребра).
  • Лабораторные обследования — общие анализы крови, кровь на гормоны, кровь на сахар помогают при диагностике СЛМ.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет визуализировать мягкие ткани тела МРТ выяснить причину компрессии нерва или сосуда.
  • Компьютерная томография (КТ) — позволяет более четко визуализировать изменения в костных тканях.
  • Ультразвуковое исследование – С помощью ультразвуковой волны удается визуализировать мягкие ткани сосуды наличие тромбов стенозов.
  • Ангиография – Рентгенологическое исследование с использованием контраста применяется для диагностики поражений сосудов. Ангиография артерий и вен используется для диагностики блоков и других проблем кровеносных сосудов.

Лечение

Медикаментозное лечение

  • НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты. Эти лекарства помогают уменьшить боль и воспаление (отечность покраснение). Например: аспирин, ибупрофен (Advil), напроксен (Aleve) и целекоксиб (Целебрекс) мовалис
  • Миорелаксанты — часто используется для лечения мышечных спазмов, эти препараты могут облегчить боль, релаксируя мышцы. Циклобензаприн (Flexeril), каризопродол (Soma), диазепам (валиум), метокарбамол (Robaxin) и тизанидина (Zanaflex).
  • Нейропатические препараты — Принцип их действия основан на изменениях в нейротрансмиттерной передачи болевых импульсов в спинной и головной мозг. Лекарства, которые могут помочь уменьшить боль , влияя на нейротрансмиттеры включают флуоксетин (прозак), сертралин (Золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (Celexa), венлафаксин (Effexor), амитриптилин (Elavil), имипрамин (Tofranil), дезипрамин (Norpramine) , доксепин (Sinequan) и amoxapine (Ascendin).
  • Опиоиды — Наркотические аналгетики применяют только при очень сильных болях после того, как исчерпаны возможности применения обычных анальгетиков. Возможна комбинация опиатов с НПВС (для усиления анальгезирующего действия).

ЛФК

Лечебная физкультура является одной из важнейшей составляющей лечения СЛМ. Подбор определенных упражнений помогает улучшить осанку, правильное распределение мышечных нагрузок. Упражнения помогают увеличить объем движений в конечности. Растяжка и укрепление мышц плеча и грудных мышц может помочь в увеличение и ослабить давление на нервы и кровеносные сосуды в реберно-ключичном промежутке.
• Существует широкий диапазон движений как пассивных, так и активных.

Физиотерапия

Различные физиотерапевтические методики позволяет снять отек, воспаление, восстановить кровообращение и уменьшить компрессию нервов.

Мануальная терапия

Использование определенных техники мануальной терапии позволяет провести мобилизацию позвоночника и ребер увеличить объем движений в плечевом суставе.

Блокады

Иногда применяются для диф.диагностики и лечения. Но, учитывая анатомические особенности этой зоны, инъекции должны проводиться врачом с опытом проведения таких манипуляций.

Иглоукалывание (иглорефлексотерапия)

Иглотерапевты считают, что здоровое тело содержит каналы, через которые проходят потоки энергии. Когда эти каналы закрываются, энергия блокируется что и приводит к различным заболеваниям. Иглы вводятся в определенные точки ( биологически активные ). В определенных случаях иглотерапия позволяет уменьшить боль и восстановить проводимость по нервным волокнам.

Массаж может помочь снять стресс и расслабить напряженные мышцы. Массаж помогает увеличить кровоток в тканях организма, и помогают мышцам избавиться от продуктов метаболизма.

Артроз акромиально-ключичного сустава | schulterzentrum saar

Артроз акромиально-ключичного сустава

Что такое «артроз акромиально-ключичного сустава»?

Акромиально-ключичный сустав представляет собой сустав, расположенный между акромионом и ключицей. В случае износа этого сустава, например, вследствие занятий спортом, физической деятельности или травмы, принято говорить об артрозе акромиально-ключичного сустава.

Какие жалобы имеют пациенты, страдающие акромиально-ключичным остеоартритом?

Как любое дегенеративное заболевание акромиально-ключичный остеоартрит приводит к костным изменениям. Нарду с сужением суставной щели имеет место новообразование костной ткани (остеофиты). Остеофиты могут расти вверх и просматриваться визуально в виде болезненных отеков на акромиально-ключичном суставе. Растущие вниз остеофиты могут раздражать сухожилия и околосуставную сумку, что приводит к боли, особенно в верхней части руки и при поворотных движениях. Часто пациенты описывают также тянущие боли, отдающие в область шеи. В целом, можно говорить о различных симптомах у разных пациентов, поэтому постановка врачом правильного диагноза чрезвычайно важна.

Что происходит при акромиально-ключичном остеоартрите?

Явления износа приводят к сужению расстояния между ключицей и акромионом. Как и в позвоночнике здесь имеется своего рода диск, расположенный между двумя костями и выполняющий функцию своеобразного буфера. Со временем диск изнашивается, при этом кости располагаются все ближе друг к другу. В худшем случае диск изнашивается полностью, и тогда происходит трение одной кости о другую. Чрезмерная нагрузка на концы костей приводит к преобразовательным процессам кости и образованию костных опухолей, которые также известны как остеофиты. Остеофиты, растущие вверх, как правило, не вызывают больших проблем. В отличие от них растущие вниз остеофиты могут являться источником проблем. Спускаясь сверху в пространство под акромионом (субакромиальное пространство), они напоминают сталактитовые пещеры. Из-за близкого расположения сухожилий и околосуставной сумки возможен контакт такого костного шипа (остеофита) с сухожилием. Вследствие движений возникает явление, которое можно сравнить с движением веревки, постоянно трущейся о край скалы. В конце концов, веревка непременно разорвется. Такую же нагрузку ощущают на себе и сухожилия, которые в конечном итоге могут разорваться.

Что приводит к акромиально-ключичному остеоартриту?

Износ акромиально-ключичного сустава часто является следствием травмы связок (разрыв акромиально-ключичной связки или травма по Tossy) или других повреждений сустава. Однако даже перелом ключицы приводит к преждевременному износу акромиона. Помимо физических травм причиной артроза могут являться перегрузка суставов в ходе чрезмерных спортивных нагрузок или многолетнего тяжелого физического труда. В большинстве случаев установить точную причину ухудшения не представляется возможным. Изучение семейных заболеваний показывает, что немаловажную роль играет наследственность

Как врач ставит диагноз?

Уже в ходе описания пациентом жалоб и проведения целевого опроса опытный врач сможет сделать определенные предположения относительно диагноза. Однако окончательно подтвердить первоначальный диагноз позволит только клинический осмотр с использованием методов пальпации и специальных тестов. При этом врач обращает внимание на наличие отеков, болезненность и боль в суставе.

Рентгенограмма часто показывает типичные изменения, такие как сужение суставной щели или наличие остеофитов, проявляющихся в виде шипов в суставе. С помощью ультразвука можно также определить сужение суставной щели, кроме того здесь нередко имеет место отечность капсулы и увеличение количества жидкости в суставе. Повреждение сухожилия и акромиально-ключичного сустава, а также бурсит также можно обнаружить с помощью ультразвукового обследования.

<pДля проведения точного анализа остеофитов, находящихся в зоне под акромионом, идеально подходит процедура магнитно-резонансной томографии. Она также позволит получить представление о наличии контакта с сухожилиями и околосуставной сумкой и опасность, которую представляет возможное трение сухожилия и сумки

 

На рисунке справа красными стрелками отмечены четко просматриваемый остеофит, касающийся и смещающий вниз расположенное ниже сухожилие. При каждом движении сухожилие трется о край костного зубца.
В случае если результаты обследования не дают полной картины полезным бывает проведение инфильтрации (орошения) акромиально-ключичного сустава. Благодаря введению местного анестетика в акромион можно установить, действительно ли болевые ощущения связаны с акромиально-ключичным суставом или с другими проблемами, которые дают о себе знать в подобной форме. Как показывают недавние исследования, даже опытные врачи стараются не затрагивать узкую суставную щель акромиона, поэтому инфильтрация, как правило, проводится под ультразвуковым контролем.

Какие варианты лечения существуют?

Перед принятием оперативных мер необходимо сначала испробовать консервативное, т.е. неоперативное лечение. При этом подразумевается использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов, инъекции препаратов, таких как кортизон или также, например, Orthokine или ACP-терапии. Победить болезненные симптомы можно попытаться и при помощи иглоукалывания. В случае если после проведения описанных процедур облегчения не наступает, можно сделать вывод о необходимости оперативного вмешательства. Серьезные изменения, выявленные с помощью МРТ, сопровождающиеся значительным давлением костного шипа акромиона на сухожилие могут быть показанием к оперативному вмешательству.

Если ранее полостные операции на плечевом суставе считались стандартной процедурой, то сегодня этот подход применяют значительно реже. Причина этого в том, что связочный аппарат суставов, отвечающий за стабильность, значительно сильнее в верхней части акромиона, чем под ним.

По этой же причине артроскопию сегодня преимущественно делают снизу, хотя это и является технически более сложной процедурой. Во время операции суженное пространство между суставами восстанавливается путем укорачивания края ключицы. Также удаляются остеофиты, давящие на сухожилия и околосуставную сумку. После операции, как правило, болезненные симптомы исчезают довольно быстро и функциональность руки быстро восстанавливается. При этом нет необходимости в наложении шины или гипса. .

Припухлость в области шеи над ключицей: причины, лечение :: Боль ключице причины

Припухлость в области шеи над ключицей может возникнуть по самым разным причинам. Довольно часто, люди столкнувшиеся с такой проблемой пугаются, что припухлость возникла в следствии онкологического заболевания. Как правило, припухлости в районе шеи — это увеличение лимфоузлов. Увеличение лимфоузлов может наблюдаться и при любой острой вирусной, бактериальной инфекции верхних дыхательных путей.

Если опухоль наблюдается в боковой части шеи прямо над ключицей, и если ее можно временно опорожнить надавливая на нее пальцем, то скорей всего это доброкачественная опухоль — лимфангиома. Лечение ее состоит в рентгенотерапии и удалении. Увеличение лимфотических узлов над ключицей может быть как ограниченным, так генерализованным. Во время первичного метода обследования припухлости (пальпации), в первую очередь обращается внимание на ее размеры, локализацию и болезненность.

Припухлость над ключицей может быть следствием такого серьезного заболевания, как лимфосаркома. Это злокачественная опухоль, которая исходит из лимфатических узлов. При данном заболевании возникает опухолевые проявления на шеи в боковом треугольнике над ключицей. Лечение лимфосаркомы проводится комплексное. На ранней стадии развития заболевания опухоль удаляют. Также припухлость в области шеи над левой ключицей может быть симптомом рака желудка. Если же припухлость наблюдается над правой ключицей и при надавливании на нее ощущается боль, то это может быть симптомом желчекаменной болезни.

У такого, иногда пугающего проявления, как припухлость над ключицей причины возникновения могут быть самыми разными, от симптомов опасных онкологических заболеваний до банальной липомы или атеромы. И если, в случае простой липомы она определяется врачом на осмотре или после УЗИ, то в любых других случаях, установить причину возникновения припухлости довольно сложно, поэтому требуются такие диагностические мероприятия как пункционная биопсия и другие. Также, практически всегда наблюдается припухлость в результате перелома ключицы, но в данном случае человек сразу же понимает, что произошел перелом, так как ощущается сильная боль при движении рукой.

Само по себе возникнуть и исчезнуть увеличение лимфоузлов на шеи не может. Поэтому, если вы обнаружили даже незначительную, совершенно безболезненную припухлость над ключицей, самое первое, что необходимо сделать — незамедлительно обратиться к специалисту. Если припухлость возникла в результате серьезного и опасного онкологического заболевания, то своевременное его обнаружение — это большой шанс на успешное лечение.

Статьи раздела

Если у мужчины появились маленькие красные точки на головке и зуд, то это следствие одного из дерматологических заболеваний, что имеют свойство передаваться половым путем. Это могут быть болезни грибкового типа или воспалительного характера. В редких случая сыпь на половых органах может быть распознана только при визуальном осмотре, зачастую для устранения недуга необходим комплекс анализов, по результатам которым выявляется, причина, а потом уже назначается соответствующее […]

Последствия курения во время беременности и во время кормления грудью могут быть самые страшные. Большинство женщин, даже курив до беременности, отлично осознают, что их привычка очень пагубно повлияет на здоровье ребенка, поэтому отказываются от курения ради здоровья и счастья своего малыша. Курение во время грудного вскармливания — это большой риск для здоровья ребенка. Никотин — это яд! И это известно всем. Он проникает в молоко, причем в больших дозах и попадает к ребенку. […]

Как в конкретном случае производится расшифровка УЗИ печени: норма или отклонения наблюдаются в ходе исследования, четко понимают специалисты. Они используют данный способ диагностики для выявления изменения структуры внутренних органов, в частности печени. Патологические показатели являются следствием ряда заболеваний. Даже самые незначительные изменения определяются специалистами в ходе такого анализа. Показания к УЗИ: Травмы в области пресса и брюшного отдела. Результаты анализов, по которым распознаются […]

Лечение разрывов акромиально-ключичного сочленения

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Повреждение связок АКС

Акромиально-ключичный сустав состоит из двух костей, соединяющихся между собой при помощи связок и собственной капсулой сустава. Сустав относится к категории малоподвижных, движения в котором возможны только при высокоамплитудных взмахах руки. Несмотря на такую мнимую малозначимость, акромиально-ключичный сустав выполняет ряд важных биологических функций, а именно:

1) Участвует в скоординированных движениях верхней конечности

2) Удерживает лопатку

3) Выполняет амортизирующую функцию для плечевого сустава

Повреждения акромиально-ключичного сустав возможны при травмах, наносимых по верхней трети плеча и непосредственно по самому плечевому суставу. Нередко, когда в научной литературе можно встретить сокращенную аббревиатуру, как повреждение АКС, что также является одним и тем же названием, укороченным для простоты восприятия. Травмы акромиально-ключичного сочленения не редкость в современном мире.

Симптомы повреждения АКС

При повреждениях акромиально-ключичного сочленения клиническая картина зависит от тяжести травмы и места перелома, разрыва связки, вывиха и т. д. Интенсивные боли с ограничением подвижности плечевого сустава возникают при переломах и вывихах по задней линии. Если осмотреть пациента до появления отека, т. е. в первые часы, то можно увидеть деформацию в области проекции ключицы, а также ложное удлинение травмированной верхней конечности. При более мелких повреждениях АКС боль появляется только при совершении движений в акромиально-ключичном суставе.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу лечения:

Способы лечения повреждения АКС


Лечение повреждений акромиально-ключичного сочленения остается актуальной задачей современной травматологии и ортопедии ввиду распространенности данной патологии и наличия дискуссионных вопросов относительно ее лечения. Вывихи акромиального конца ключицы составляют от 7,0 до 26,1% среди всех вывихов скелета и более 10% случаев острой травмы плечевого пояса, занимая по частоте третье место после вывихов в плечевом и локтевом суставах. До настоящего времени предложено более 270 консервативных и более 100 оперативных методов лечения вывихов акромиального конца ключицы (АКК).

Все эти методики делятся на консервативный и оперативный методы лечения.

Консервативный способ

При применении большинства известных методов лечения повреждения АКС требуется длительная иммобилизация, что снижает функциональные возможности нервно-мышечного аппарата плечевого пояса и верхней конечности, делает невозможным проведение раннего функционального лечения, предрасполагает к формированию контрактур в плечевом суставе. Это, в свою очередь, требует дополнительного восстановительного лечения, что ведет к увеличению сроков временной нетрудоспособности.

При частичном повреждении акромиально-ключичного сочленения у людей ведущий неспортивный образ жизни возможно применение консервативного лечения, которое включает:

  • ограничение физических нагрузок;
  • иммобилизацию ортезом на 3–4 недели;
  • курс физиотерапевтических процедур;
  • лечебня гимнастика;
  • массаж.
Оперативный способ

Основным методом лечения повреждений акромиально-ключичного сустава, в частности при полном вывихе, когда произошел разрыв как в акромиально-ключичном, так и клювовидно-ключичном сочленениях является операция. Оперативный метод позволяет устранить вывих ключицы и стабильно зафиксировать ее в физиологичном положении. Существуют различные методики и подходы при лечении вывиха акромиального конца ключицы.

Типы операции: вывих ключицы с разрывом связок

Фиксацию акромиально-ключичного сочленения можно провести металлическими фиксаторами. Задачей фиксации ключицы является создание условий для восстановления поврежденных связок. Этот метод позволяет пациенту в послеоперационном периоде лечиться без внешней иммобилизации, начать реабилитацию на 12 сутки после операции. Недостатком указанного метода является необходимость проведения повторной операции через 3–4 месяца с целью удаления фиксатора.

Метод фиксации акромиально-ключичного сочленения. Этот метод позволяет фиксировать ключично-клювовидную связку, минимизировать операционную травматизацию мягких тканей области плеча. Метод малоинвазивной реконструкции акромиально-ключичного сочленения наиболее применим у пациентов не ведущих активный образ жизни, у женщин (минимальный послеоперационный рубец).

В послеоперационном периоде применяется внешняя иммобилизация косыночной повязкой до снятия швов. Активные движения рукой больные, как правило, начинают со 2–3 недели после операции.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг» предлагает эффективные методы лечения повреждений акромиально-ключичного сочленения. Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
мы будем счастливы вернуть вам радость активной жизни!

Рак щитовидной железы.

Самообследование. Симптомы.

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа — орган расположен в передней части шеи, имеет форму бабочки. Она вырабатывает гормоны, которые контролируют скорость обмена веществ (метаболизм). Обмен веществ нужен человеку для получения необходимой организму энергии и выброса вредных продуктов жизнедеятельности. 

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток этого органа. Заболевание считается относительно редким. На его долю приходится 1% всех злокачественных опухолей и меньше 0,5% смертей. Но после аварии на Чернобыльской АЭС все больше людей замечают у себя тревожные признаки болезни.
Пик заболеваемости приходится на 40-60 лет, но злокачественная опухоль щитовидной железы может появиться в любом возрасте. У детей и подростков тоже иногда находят эту форму рака. Причем в раннем возрасте опухоль ведет себя более агрессивно, чем у взрослых людей.

Жертвами рака щитовидной железы в 2-3 раза чаще становятся женщины. Но в преклонном возрасте (старше 65) лет мужчины больше рискуют заболеть, чем их сверстницы.

Болезнь чаще возникает в регионах, которые подверглись радиационному облучению и там, где в природе недостаточное количество йода. К сожалению, Алтайский край относится к таким регионам.

Любое нарушение в работе щитовидной железы незамедлительно сказывается на самочувствии. Обычно наше тело подает тревожные признаки-звоночки, по которым можно понять, что пора обратиться к эндокринологу или терапевту для исключения рака.

Самый важный симптом рака щитовидной железы – визуальный.

Самообследование щитовидной железы.


    Встаньте перед зеркалом наберите в рот немного воды, запрокиньте голову назад, и когда вы сделаете глоток, обратите внимание на шею ниже кадыка и выше ключицы. Никаких выпуклостей, припухлостей не должно быть. Повторите такую процедуру несколько раз.

Возможно в  области щитовидки появляется небольшой узелок, который хорошо виден, легко прощупывается. Новообразование может быть стабильным или слегка подвижным. На самых первых этапах этот узел не вызывает болезненных ощущений, эластичен на ощупь. Впоследствии образование растет, становится плотнее. Найдя у себя уплотнение – не паникуйте! Оно является раком лишь в 5% случаев. Однако обратиться к врачу для опровержения такой возможности стоит незамедлительно. Исключение составляют люди младше 20 лет, так как до этого возраста никаких уплотнений в органе проявляться не должно. Появление «шишечки» у ребенка в области щитовидки – это повод для экстренного обращения к доктору.


И так, если вы что-то подобное заметили у себя или ребенка, необходимо сразу обратиться к врачу!!!

В сочетании с другими признаками, растущее уплотнение под кожей в районе щитовидной железы может свидетельствовать о его злокачественной природе.

Среди них:

— болезненные ощущения в шее или даже отдающие в ухо;

— увеличенные лимфоузлы в области шеи;

— появление «комка» в горле, который невозможно проглотить;

— севший или осипший голос;

— проблематичность глотания;

— постоянный кашель непонятного происхождения, т.е. не связанные с простудными или аллергическими состояниями;

— затруднение дыхания, отдышка без физических нагрузок;

— набухшие вен шеи.

Каждый, заметивший у себя такие признаки и симптомы рака щитовидной железы, должен обязательно обследоваться у специалистов.

 Кто должен систематически проверять щитовидную железу?

Начиная с 35 лет, каждый человек раз в 5 лет должен проходить обследование щитовидной железы. Люди с повышенным риском заболеваний щитовидной железы, а так же те, у кого выявились симптомы заболеваний, должны проходить обследование чаще.


Лимфоузел над ключицей не болит — Вопрос гематологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.03% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Гигантоклеточная опухоль ключицы: описание случая редкой локализации с учетом хирургического метода | BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата

Dahlin et al. [7] сообщили, что в их исследовании более 90 % опухолей костей, возникших в ключице, были злокачественными. Другие авторы сообщают о высоких показателях злокачественности от 51 до 66 % [10, 11], предполагая, что врачам следует учитывать наличие злокачественности при подозрении на опухоль кости в ключице. В недавнем крупномасштабном отчете Ren et al.[6], соотношение доброкачественности/злокачественности составило 1,34 среди 206 опухолей костей ключичного происхождения. В данном случае характерные рентгенологические данные свидетельствовали о GCT; однако возможность малигнизации не может быть полностью исключена из-за результатов визуализации, включая ПЭТ, и редкого места происхождения. Известно, что злокачественные опухоли костей показывают высокие значения SUVmax при ПЭТ. Аоки и др. [12] сообщили о среднем значении SUVmax 2,2 ± 1,5 и 4,3 ± 3,2 при доброкачественных и злокачественных опухолях костей соответственно.GCT кости, относительно агрессивная опухоль кости, показывает высокий SUV. Сообщается, что средний показатель SUV для GCT (4,6 ± 1,1) существенно не отличается от такового для остеосаркомы (3,1 ± 1,0) [12]. Предоперационную химиотерапию следует рассматривать при злокачественных опухолях костей, включая остеосаркому, саркому Юинга и плазмоцитому, и мы считаем, что биопсию следует рассматривать в случаях, характеризующихся агрессивным поведением. Хотя данный пациент впервые прошел ПЭТ/КТ исследование по собственному выбору, это не рекомендуемая диагностическая процедура для опухолей кости в ключице.Как Росси и др. [13], описанные в их недавнем обзоре шести случаев опухолей ключичной кости, простые рентгенограммы, МРТ и КТ всего тела имеют решающее значение для диагностики и определения стадии опухолей ключицы.

Основным хирургическим методом лечения ГКО, являющихся доброкачественными опухолями костей, является выскабливание. Однако относительно высокая частота местных рецидивов (> 20 %) представляет собой проблему [3, 14, 15]. Различные адъювантные методы лечения, такие как жидкий азот, этанол, фенол и перекись водорода, использовались для снижения частоты рецидивов [3, 15].Однако полностью подавить рецидив не удается даже при использовании адъювантной терапии. Скорее важно полное удаление опухолевой ткани. Следует также иметь в виду, что GCT связан с риском метастазирования в легкие (2%) [3, 15], и этот риск может увеличиваться при локальном рецидиве [1]. Большинство хирургов, включая нас, в основном выполняют обширный кюретаж с использованием высокоскоростного бора или аргонового коагулятора с последующей фиксацией полиметилметакрилатом (ПММА). Преимущества цементирования ПММА заключаются в реконструкции дефекта, что позволяет сразу же нагружать его, а также в простоте выявления рецидива из-за четкой границы между ПММА и принимающей костью [3, 15].Напротив, резекцию единым блоком следует рассматривать в случаях III степени, характеризующихся деструкцией кортикальной кости и массой мягких тканей. Однако последующая реконструкция, иногда требующая громоздкого опухолевого протеза, часто проблематична [14]. Напротив, резекция единым блоком без какой-либо реконструкции выполняется для GCT в одноразовых костях, таких как дистальный отдел локтевой кости, проксимальный отдел малоберцовой кости или крыло подвздошной кости. Поскольку существует всего несколько сообщений о GCT ключицы [16–19], оптимальный хирургический метод не достиг консенсуса.Однако кажется, что клавикулэктомия, частичная или тотальная, может быть хорошим вариантом для GCT ключицы. Несмотря на то, что в данном случае была выбрана частичная клавикулэктомия, обширное выскабливание и цементирование ПММА могут быть рассмотрены для более молодых пациентов с более высокой физической активностью.

Является ли опухоль ключичной кости злокачественной или доброкачественной, это ключ к выбору наиболее подходящего хирургического метода. Очевидно, что тотальную клавикулэктомию будут выполнять при злокачественных опухолях костей [11, 20]. Тем не менее, послеоперационная функциональная потеря и риск рецидива, связанный с резекцией, должны быть приняты во внимание при выборе метода операции для доброкачественных опухолей, будь то GCT или другие опухоли кости.Было много дискуссий о функции плеча после тотальной резекции ключицы. Кришнан и др. [21] сообщили, что послеоперационная функция пораженной конечности была нормальной и что после тотальной клавикулэктомии присутствовала только легкая боль. Напротив, Rockwood и Wirth [22] сообщили о неудовлетворительных результатах в большинстве случаев (85 %) из-за боли, потери мышечной силы и опущения плеча с компрессией сосудисто-нервных сосудов или без нее или нестабильностью плечевого сустава; поэтому они рекомендовали хирургам сохранить как можно большую часть ключицы.Важной функцией ключицы является опора лопатки через акромиально-ключичный сустав. Мышцы, такие как дельтовидная, трапециевидная и большая грудная, также прикрепляются в этой области и служат местом действия. Мы резецировали проксимальную часть ключицы с отступом 2 см от края опухоли, сохранив 7,5 см дистальной части ключицы, и смогли частично сохранить ее нормальную функцию, как описано выше. Таким образом, хирурги должны учитывать, какую часть дистальной части ключицы они могут сохранить, чтобы избежать ее проксимального смещения, которое может вызвать боль или косметические проблемы.

В заключение, GCT следует рассматривать, когда у пациента с агрессивной опухолью ключичной кости наблюдается типичная рентгенологическая картина. Если необходима частичная резекция ключицы, мы рекомендуем сохранить как можно большую часть ключицы, потому что в данном случае не было асимметрии, боли или дисбаланса плеча.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета о болезни и любых сопутствующих изображений.Копия письменного согласия доступна для ознакомления редактору серии этого журнала.

Неожиданный надключичный отек | World Journal of Surgical Oncology

Колоректальный рак является третьей ведущей причиной смерти от рака в мире [2]. Метастазы колоректального рака в основном наблюдаются в печени (50%), легких (16%), коже (8%) и головном мозге (8%). Частота скелетных метастазов колеблется от 4 до 6% [3] и обычно возникает в костях таза или позвоночника и редко в виде изолированного костного метастатического поражения.

Подробный обзор литературы показал, что ключица является очень необычным местом для метастазирования колоректального рака и до сих пор сообщалось только один раз [1]. Костные метастазы первичных опухолей толстой кишки не имеют четкой картины. Они в основном переносятся кровью, вероятно, через вены и метастазируют через позвоночные венозные сплетения в позвонки, кости таза, крестец, череп, бедро и плечевую кость [3]. Иногда сообщалось о редких метастазах в пястные кости, надколенник, грудину и нижнюю челюсть [4–6].

Костные метастазы редко являются первичным проявлением рака кишечника [7] и обычно связаны с другими системными проявлениями в печени, легких или головном мозге [3]. Среднее время до метастазирования в кости варьирует от 7 до 13 месяцев [7], причем большинство из них возникает из-за высокоразвитого рака прямой или сигмовидной кишки [3]. Одной из причин увеличения костных метастазов в необычных местах могут быть улучшения в адъювантном лечении, приводящие к улучшению выживаемости, что дает время для проявления атипичных метастазов [8].

Из-за редкости скелетных метастазов колоректального рака рентгенологические исследования проводятся только при клиническом подозрении [3]; в нашем случае опухоль была над медиальным концом ключицы. Большинство костных метастазов являются остеолитическими и описываются как поражения диаметром более 1 см с потерей 50% плотности кости, но иногда они являются остеобластическими [3]. Изотопное сканирование костей с использованием соединений фосфата технеция 99 m, вероятно, используется в качестве основного инструмента для диагностики метастазов в кости.Хотя он более чувствителен по сравнению с рентгенографией, в некоторых случаях он не позволяет обнаружить метастазы [9]. Вероятными объяснениями ложноотрицательных результатов являются чистые остеолитические поражения, быстро растущие, когда ремоделирование костной ткани происходит медленно или когда участок лишен сосудов. Следовательно, в случае сомнительных результатов для диагностики могут быть использованы альтернативные методы, такие как традиционная пункционная биопсия [9] или, в последнее время, магнитно-резонансная томография [10]. Иногда аномальные биохимические показатели могут указывать на костные метастазы e.грамм. повышенный кальций и/или щелочная фосфатаза.

%PDF-1.6 % 5 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток x]0HSL\.1ؒ%֚$F»‘YP l)yG5.y-pŹMd !BBh `crlz{ошибка.f8` конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток x]0HSL\.1ؒ%֚$F»‘YP l)yG5.y-pŹMd !BBh `crlz{ошибка.f8` конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток x]0HSL\.1ؒ%֚$F»‘YP l)yG5.y-pŹMd !BBh `crlz{ошибка.f8` конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток х]0HSL\.1ؒ%֚$F»‘YP l)yG5.y-pŹMd !BBh `crlz{ошибка.f8` конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток x]0HSL\.1ؒ%֚$F»‘YP l)yG5.y-pŹMd !BBh `crlz{ошибка. f8` конечный поток эндообъект 8 0 объект >поток 2022-03-12T05:44:17-08:002005-08-22T16:00:05+05:302022-03-12T05:44:17-08:00application/pdfuuid:b20b6e49-90b7-44fe-80c0-c5b62df89460uuid: 9d153d27-359f-45a8-9255-20680326309c конечный поток эндообъект 9 0 объект >поток x+

Надключичные лимфатические узлы – обзор

Физикальное обследование

Обследование молочных желез включает осмотр молочной железы и пальпацию молочной железы и регионарных лимфатических узлов (подмышечных, надключичных и шейных) (вставка 3-2). Хотя существует несколько подходов к обследованию, маммолог должен разработать свой собственный систематический подход. Всегда помните, что для большинства женщин это неудобное обследование, и необходимо сделать все возможное, чтобы пациентка чувствовала себя комфортно и расслабленно, сохраняла ее конфиденциальность и выполняла обследование профессионально.

Обследование следует начинать в положении пациента сидя. Для женщин в пременопаузе вы должны задокументировать, где у женщины находится ее менструальный цикл.Оптимальное обследование – через 1 неделю после начала последней менструации. В этот момент отек и болезненность молочных желез минимальны.

Усадив пациента, попросите его указать на проблемную зону. Некоторые женщины скажут вам, что аномалии лучше всего ощущаются, когда они сидят; другим нужно лечь на спину или на бок. Когда женщина сидит прямо, обратите внимание, симметричны ли ее груди. Это нормально, когда одна грудь больше другой. Оба соска вывернуты (или оба вывернуты) и направлены ли они в одном направлении? Одинаков ли цвет кожи и венозный рисунок с обеих сторон? Есть ли ямочки, ретракция или покраснение? Есть ли предыдущие шрамы? Деформация очевидна? Затем женщина должна поднять руки над головой и соединить их вместе. Она также должна положить их на бедра и надавить внутрь (рис. 3-1). Оба эти маневра будут преувеличивать любую ретракцию кожи или отклонение груди.

Следующим этапом, когда пациент все еще сидит, является пальпация подмышечных лимфоузлов. Начинать следует с шейных лимфатических узлов по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации вниз следует осмотреть надключичную ямку. В дельтопекторальной борозде могут быть несколько подключичных узлов.Для осмотра подмышечных узлов следует стать лицом к пациентке или встать немного сбоку от нее. Вы должны использовать непальпирующую руку, чтобы либо удерживать плечо пациентки, либо поддерживать ее руку, прося ее отпустить ее. Это расслабит большую грудную мышцу и подмышечную фасцию, что позволит лучше осмотреть подмышечную впадину (рис. 3-2).

Начните осмотр с верхней части подмышечной впадины. Таким образом, подмышечные узлы захватываются ниже, а не сначала выталкиваются вверх. Аккуратно пропальпируйте вперед и назад, чтобы почувствовать, видны ли какие-либо узлы. Следует сделать несколько проходов сверху вниз, как спереди, так и сзади в подмышечной впадине. При обнаружении лимфатических узлов следует отметить их размер, консистенцию и фиксацию. Следует выделить несколько моментов. У худощавых женщин нередко пальпируют подмышечные узлы. Они должны быть мягкими, подвижными и иметь размер менее 1 см. Также нет ничего необычного в том, чтобы провести пальцами по латеральному краю малой грудной мышцы или языкообразным отросткам ткани молочной железы в подмышечной впадине. Их не следует путать с лимфатическими узлами.

После завершения осмотра правой и левой подмышечных впадин пациента следует уложить на спину. Руку пациентки поднимают над головой, а кисть кладут за спину. У некоторых пациентов этот маневр будет затруднен из-за проблем с плечом. Грудь часто опускается набок. Это можно исправить, подложив под спину небольшую подушку или, чаще, сдвинув молочную железу медиально противоположной рукой во время пальпации. Некоторые хирурги предпочитают стоять с той же стороны обследуемой груди; некоторые предпочитают противоположную сторону. Исследователь должен наметить доступ к молочной железе, чтобы осмотреть всю область; некоторые используют концентрические круги или спирали, некоторые используют узор, подобный спицам колеса, другие используют столбцы вверх и вниз (рис. 3-3). Наилучший метод пальпации груди — это вращательные или разминающие движения пальцами, которые заставляют ткань молочной железы двигаться вперед и назад под кожей. Хирург должен отметить общую консистенцию ткани молочной железы (например, мягкая, твердая, плотная). В целом, более молодые женщины имеют более плотную фиброзно-железистую ткань, но не следует удивляться, обнаружив плотную паренхиму у женщин в возрасте 60 лет.

Распределение фиброзно-железистой ткани не всегда равномерно по всей молочной железе, что часто вызывает путаницу при обследовании молочной железы. Часто ткань концентрируется в верхнем внешнем квадранте, что заставляет некоторых неопытных клиницистов думать, что они обнаружили большое образование молочной железы, когда на самом деле они просто ощупывают нормальную паренхиму. Ткань молочной железы может доходить до подмышечной впадины, и ее не следует путать с подмышечной массой или лимфатическим узлом. Всегда сравнивайте эти асимметрии с контралатеральной грудью.Также может быть вакансия ткани под ареолой, при этом нормальная ткань имеет форму «бублика». При этом часто остается гребень нормальной паренхимы, который можно спутать с массой. То же самое можно сказать и о дефектах под рубцами от мест предыдущих иссечений. Другие области, которые иногда принимают за объемные образования, включают ребра и твердый подгрудной гребень.

Необходимо осмотреть сосок на наличие ретракции, изменений кожи или выделений. Втянутость соска не всегда является ненормальной.Если это так, определите, можно ли его вывернуть. Могут быть некоторые кожные остатки, которые не обязательно являются выделениями из сосков. Начиная с края ареолы и двигаясь к кончику, сосок следует слегка сжать, чтобы определить, есть ли выделения, а также прощупать какую-либо массу под сосково-ареолярным комплексом.

Во время осмотра молочной железы врач может выявить новообразование или узелок, или несколько. Ткань молочной железы у нормальных женщин часто «бугристая».Ключевым моментом является выявление масс, которые отличаются от остальной части обследования. Если отмечается образование, исследователь должен обратить внимание на то, имеет ли образование полную периферию, отличную от окружающих тканей. Мобильна ли масса? Если нет, то почему? Фиксируется ли он к коже или к основной мышце? Есть ли нежность, связанная с этим? Какова консистенция; он мягкий или жесткий? Каковы границы; гладкий или неравномерный?

Для каждой обнаруженной массы исследователь должен точно задокументировать местонахождение и размер.Таким образом, если лечение должно проводиться путем наблюдения, хирург точно знает, чего ожидать, когда пациент вернется через 4–6 месяцев для повторного осмотра. Местоположение должно быть задокументировано не только как положение на часах, но и как количество сантиметров от ареолярной границы.

Масса шеи у взрослых — Американский семейный врач

1. Бхаттачарья Н. Прогностические факторы неоплазии и злокачественного новообразования в области шеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .1999;125:303–7….

2. Армстронг В.Б., Джильо МФ. Эта шишка на шее — повод для беспокойства? Постград Мед . 1998;104:63–4,67–71,75–6. пассим.

3. Келли Д.Дж., Майер К.М. Врожденные аномалии шеи. В: Твефик Т.Л., дер Калустян В.М., ред. Врожденные аномалии уха, горла и носа. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 1997.

4. Гурин К.Г., Джонсон Дж. Т. Частота неожиданных метастазов в боковые кисты шейки матки. Ларингоскоп . 2000; 110 (10 пт. 1): 1637–41.

5. Бенкен С.В., Мэддокс, Вашингтон, Урист ММ. Обследование пациента с образованием на шее. Adv Surg . 1995; 28: 371–83.

6. Джонсон И.Дж., Смит я, Акинтунде МО, Робсон АК, Стаффорд Ф. В. Оценка предоперационных исследований кист щитовидной железы. Дж. Р. Колл Сург Эдинб . 1996; 41:48–9.

7. Тункель, DE, Доменек Э.Э.Радиоизотопное сканирование щитовидной железы перед удалением кисты щитовидно-язычного протока. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1998; 124:597–9.

8. Рис DH. Хронические воспалительные заболевания слюнных желез. Отоларингол Clin North Am . 1999;32:813–8.

9. Марси С.М. Шейный аденит. Педиатр Infect Dis . 1985; 4 (3 приложения): S23–6.

10. Медина М, Гольдфарб Дж, Тракина Д, Сили Б, Сабелла С.Шейный аденит и инфекция глубокой шеи, вызванная Streptococcus pneumoniae. Pediatr Infect Dis J . 1997; 16:823–4.

11. McDermott LJ, Глассрот Дж, Мехта Дж.Б., Датт АК. Туберкулез. Часть I. Dis Mon . 1997;43:113–80.

12. Зюскинд Д. Л., Хендлер СД, Том Л.В., Potsic WP, Ветмор РФ. Нетуберкулезный микобактериальный шейный аденит. Клин Педиатр [Фила] .1997; 36: 403–9.

13. Бенатор Д.А., Гордин ФМ. Нетуберкулезные микобактерии у больных с инфекцией вирусом иммунодефицита человека. Semin Respir Infect . 1996; 11: 285–300.

14. О’Брайен Р.Дж., Гейтер ЛЖ, Снайдер ДЭ ​​мл. Эпидемиология нетуберкулезных микобактериальных заболеваний в США. Результаты национального опроса. Am Rev Respir Dis . 1987; 135:1007–14.

15. Макдонелл KB, Глассрот Дж.Mycobacterium avium complex и другие нетуберкулезные микобактерии у больных ВИЧ-инфекцией. Semin Respir Infect . 1989; 4: 123–32.

16. Карем К.Л., Загон CD, Регнери РЛ. Bartonella henselae, B. quintana и B. bacilliformis: исторические патогены нового значения. Микробы заражают . 2000;2:1193–205.

17. Маккейб Р.Е., Брукс Р.Г., Дорфман РФ, Ремингтон Дж.С. Клинический спектр в 107 случаях токсоплазматической лимфаденопатии. Rev Infect Dis . 1987; 9: 754–74.

18. Энгель Дж., Лидиат ДД, Раскин Дж. Токсоплазмоз в виде образования на передней поверхности шеи. Ухо-горло-нос J . 1993; 72: 584–586.

19. Колдвелл Д.М., Новак З, Рю РК, Брега К.Е., Биффл В.Л., Оффнер П.Дж., и другие. Лечение посттравматических псевдоаневризм внутренних сонных артерий эндоваскулярными стентами. J Травма .2000;48:470–2.

20. Ландау А, Риз диджей, Блюменталь Д.Р., Чин СЗ. Тофациозное образование на шее, представляющее собой кисту щитовидно-язычного протока. Ревматоидный артрит . 1990;33:910–1.

21. Аллен Э.А., Али СЗ, Ерозан ЮС. Опухолевая болезнь отложения дигидрата пирофосфата кальция: цитопатологические данные при тонкоигольной аспирации. Диагностика цитопатола . 1996; 15: 349–51.

22. Хитироглу П., Брандвейн М.С., Штраухен Дж.А., Миранте Дж.П., Уркен МЛ, Биллер ХФ.Воспалительная псевдоопухоль парафарингеального пространства: клинический случай и обзор литературы. Шея головы . 1992; 14: 230–4.

23. Армстронг ВБ, Эллисон Джи, Пенья Ф, Ким Дж.К. Болезнь Кимуры: два клинических случая и обзор литературы. Энн Отол Ринол Ларингол . 1998; 107:1066–71.

24. Йи А.Ю., деТар М, Беккер ТС, Рис ДХ. Гигантская гиперплазия лимфатических узлов головы и шеи (болезнь Кастлмана): отчет о пяти случаях. Отоларингол Head Neck Surg . 1995; 113:462–6.

25. Шах Великобритания, Белый JA, Гуи Джей, Хайбелс РЛ. Отоларингологические проявления саркоидоза: клиническая картина и диагностика. Ларингоскоп . 1997; 107: 67–75.

26. МакГирт В.Ф. Дифференциальная диагностика новообразований шеи. В: Cummings CW, et al., ред. Отоларингология – хирургия головы и шеи. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 1686–99.

27. Баракат М, Потоп ЛМ, Осваль В.Х., Ракли РВ.Лечение новообразования шеи: признаки бессимптомного первичного злокачественного новообразования головы и шеи? Ann R Coll Surg Engl . 1987; 69: 181–4.

28. Ванебо Х.Дж., Конесс Р.Дж., Макфарлейн Дж.К., Эйлбер Ф.Р., Байерс Р.М., Элиас Э.Г., и другие. Саркома головы и шеи: отчет регистра саркомы головы и шеи. Комитет по исследованиям Общества хирургов головы и шеи. Шея головы . 1992; 14:1–7.

29. Муса М., Маццаферри Э.Л. Лечение новообразований щитовидной железы. В: Cummings CW, et al. , ред. Отоларингология, хирургия головы и шеи. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 2480–518.

30. Барнс Л. Патология головы и шеи: общие соображения. В: Myers EN, Suen JY, ред. Рак головы и шеи. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1996: 17–32.

31. Мартин Х., Морфит ХМ. В шейных лимфатических узлах отмечают метастазирование как первый симптом рака. Хирургический акушер-гинеколог .1944; 78: 133–59.

32. Джегерс Х., Кларк С.Л. мл., Темплтон А.С. Лимфаденопатия и заболевания лимфатических сосудов. В: Блэклоу Р.С., изд. Признаки и симптомы Макбрайда: прикладная патологическая физиология и клиническая интерпретация. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, 1983: 467–533.

33. Шаха А., Уэббер С, Марти Дж. Тонкоигольная аспирация в диагностике шейной лимфаденопатии. Am J Surg . 1986; 152:420–3.

34. Чао С, Торосян М.Х., Бораас МС, Сигурдсон Э.Р., Хоффман Дж. П., Айзенберг Б. Л., и другие.Местный рецидив рака молочной железы в месте стереотаксической биопсии сердечника: отчеты о случаях и обзор литературы. Грудь J . 2001; 7: 124–7.

35. Йошикава Т., Ёсида Дж, Нисимура М, Йокосе Т, Нишиваки Ю, Нагай К. Имплантация рака легкого в стенку грудной клетки после чрескожной тонкоигольной аспирационной биопсии. Jpn J Clin Oncol . 2000;30:450–2.

36. Мигелл А.Дж., Высокий АС.Гистологическая идентификация карциномы в следах иглы 21 калибра после тонкоигольной аспирационной биопсии рака головы и шеи. Дж Клин Патол . 1998; 51: 241–3.

37. Ямагучи К.Т., Сильный МС, Шапшай С.М., Сото Э. Высев околоушной карциномы по ходу иглы Вима-Сильвермана. J Отоларингол . 1979; 8: 49–52.

38. МакГирт В.Ф. Масса шеи. Med Clin North Am . 1999; 83: 219–34.

Перемежающаяся боль, отек ключицы основные признаки хронического небактериального остеомиелита

11 ноября 2020 г.

2 минуты чтения

Источник/раскрытие информации
Опубликовано:
Источник:

Чжао Ю.Аннотация № 1162. Представлено на: ACR Convergence 2020; 5-9 ноября 2020 г. (виртуальная встреча).

Раскрытие информации: Чжао сообщает о профессиональных отношениях с Novartis.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Международная группа исследователей определила ключевые клинические признаки хронического небактериального остеомиелита, чтобы помочь разработать жизненно важные критерии классификации.

«[Хронический небактериальный остеомиелит] очень трудно диагностировать, потому что многие другие заболевания могут выглядеть как CNO, включая боли роста, инфекцию или рак, и это может быть очень сложно в начале диагностики, поэтому необходимы клинические исследования более высокого стандарта.Для этого нам нужны всесторонние критерии», — заявил Юндонг Чжао, доктор медицины, доктор медицинских наук, доцент RhMSUS, и заведующий отделением УЗИ Детской больницы Сиэтла и ее Центра клинических и трансляционных исследований. конференция.

«Эти результаты очень важны, потому что они информируют нас о том, что необходимо для разработки будущих критериев», — сказал во время пресс-конференции Юндонг Чжао, доктор медицинских наук, RhMSUS, . «Следующим шагом будет проведение экспертной группы с использованием 1000minds [компьютерного программного обеспечения]; мы надеемся, что в следующем году мы сможем это сделать.Источник: Adobe Stock.

По словам Чжао, диагностические критерии были опубликованы ранее, но либо из отдельных центров, либо не включали имитаторов в качестве контроля.

«Уникальная часть нашего исследования здесь, как часть общей разработки критериев классификации, состоит в том, чтобы собрать все случаи из международной группы и включить случаи, которые выглядят как [хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит, CRMO], но оказываются не таковыми. . Затем мы можем сравнить функции двух основных групп и определить, какие функции будут «за» CMO, а какие — «против». После этого шага мы сможем привлечь группу экспертов к участию в их клиническом опыте», — сказал Чжао.

Диагноз CNO или CRMO часто задерживается на 2 года или более с момента появления болей в костях, сказал Чжао, и в отсутствие одобренных лекарств дети могут провести много лет с болью.

Исследователи сравнили клинические, лабораторные и визуализационные характеристики CNO с симулирующими состояниями. Они использовали онлайн-базу данных REDCap для сбора клинических и экспериментальных признаков CNO или имитирующих заболеваний, которые наблюдались не менее 12 месяцев.

Они собрали 450 случаев из 20 центров в семи странах и на четырех континентах, которые были отфильтрованы по уровням достоверности диагноза CNO или его имитаторов с отсечкой +/- два (умеренная достоверность).

Всего был исключен 41 случай, и в анализ были включены 264 случая CNO и 145 контрольных имитаторов.

Пациенты с CNO чаще были женщинами, и прерывистая боль (особенно в шее, спине и верхней части туловища) встречалась чаще, чем постоянная боль, по сравнению с контрольной группой. Однако лихорадка реже встречалась у пациентов с ХНО. По сравнению с контрольной группой отек ключицы чаще встречался у пациентов с CNO, а активный артрит — реже. У пациентов с CNO часто поражаются грудной отдел позвоночника, ключица, грудина/рукоятка, тазовые кости, двусторонняя бедренная кость, двусторонняя большеберцовая кость, односторонняя малоберцовая кость и кости стопы, при этом чаще встречаются симметричные модели поражения костей.

Признаки визуализации, в том числе разрушение кортикального слоя кости, неорганизованное образование кости, объемная структура, инфильтрат костного мозга и абсцесс или географические проявления, указывают на злокачественность или инфекцию, но реже встречаются у пациентов с ХНО.Реакция на антибиотики, в том числе полная или устойчивая, также реже встречалась при ХНО.

«Эти результаты очень важны, потому что они информируют нас о том, что необходимо сделать для разработки критериев в будущем», — сказал Чжао. «Мы проводим непрерывный анализ данных —

более подробное изучение лабораторий и включение в нашу работу рентгенологов. Следующим шагом будет проведение экспертной группы с использованием 1000minds [компьютерного программного обеспечения]; мы надеемся, что в следующем году мы сможем это сделать.

Чжао сказал, что исследователи все еще собирают случаи, чтобы проверить критерии, которые они разрабатывают, и призвал участников связаться, если они заинтересованы в участии.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Ежегодное собрание Американского колледжа ревматологов

Побочный эффект вакцины против Covid, увеличенные лимфатические узлы, могут быть ошибочно приняты за рак

Прививки от коронавируса могут вызвать увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине или возле ключицы, что может быть ошибочно принято за признак рака.

По мере распространения вакцин по всей стране врачи наблюдают все больше и больше этих опухших узлов у недавно иммунизированных людей, а медицинские журналы начали публиковать отчеты, направленные на то, чтобы развеять опасения и помочь пациентам избежать ненужных анализов на безвредное состояние, которое пройдет. прочь через несколько недель.

Отек является нормальной реакцией иммунной системы на вакцину и возникает на той же стороне руки, где была сделана прививка. Это также может произойти после других прививок, в том числе от гриппа и вируса папилломы человека (ВПЧ).Пациенты могут это замечать, а могут и не замечать. Но увеличенные лимфатические узлы проявляются в виде белых пятен на маммограммах и сканограммах грудной клетки, напоминая изображения, которые могут указывать на распространение рака из опухоли в груди или в другом месте тела.

«Я особенно хочу донести информацию до всех пациентов, находящихся под наблюдением после успешного предшествующего лечения рака», — сказала доктор Констанс Д. Леман, автор двух журнальных статей по этой проблеме и руководитель отдела визуализации груди в Больница общего профиля Массачусетса.«Я не могу представить беспокойство, связанное с сканированием и услышанным: «Мы обнаружили большой узел». Мы не думаем, что это рак, но не можем сказать», или еще хуже: «Мы думаем, что это может быть рак». вакцина. В исследовании Moderna 11,6% пациентов сообщили об увеличении лимфатических узлов после первой дозы и 16% после второй дозы. Pfizer-BioNTech, по-видимому, имеет более низкую заболеваемость — 0.3 процента пациентов сообщают об этом. Но эти цифры отражают только то, что заметили пациенты и их врачи, а радиологи говорят, что реальная частота, вероятно, выше, и что гораздо больше случаев, вероятно, будет обнаружено при визуализации, такой как маммография, МРТ или компьютерная томография.

Состояние не было указано среди зарегистрированных побочных эффектов в справочном документе Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов о вакцине Johnson & Johnson Covid. В субботу агентство разрешило вакцину компании для экстренного использования.

Доктор Леман сказал, что для центров визуализации важно спрашивать пациентов, делали ли они прививки от Covid, и записывать дату прививки и руку, в которую она была сделана.

Ее клиника включает этот совет в письмо пациентам, у которых при скрининге обнаружен отек, но нет других аномалий: «Лимфатические узлы в области подмышек, которые мы видим на вашей маммограмме, больше на той стороне, где вам недавно сделали прививку от Covid-19. Увеличение лимфатических узлов является обычным явлением после вакцины против Covid-19 и является нормальной реакцией вашего организма на вакцину.Однако, если вы чувствуете припухлость в подмышке, которая не проходит более шести недель после вакцинации, вы должны сообщить об этом своему лечащему врачу».

Согласно статье группы экспертов в журнале Radiology, опубликованной в среду, один из способов избежать этой проблемы — отложить рутинную маммографию и другую визуализацию как минимум на шесть недель после последней дозы вакцины.

Профессиональная группа, Общество визуализации молочной железы, дает аналогичный совет: после первой дозы вакцины против Covid-19 или через 4-6 недель после второй дозы вакцины против Covid-19.”

Но группа экспертов также предупредила, что не следует откладывать нестандартную визуализацию, необходимую для лечения болезни или других симптомов, которые могут указывать на рак. И иммунизация тоже.

Людям, больным раком, обычно рекомендуется пройти вакцинацию от коронавируса, особенно потому, что они подвергаются более высокому риску смерти от Covid, чем население в целом. Но некоторые методы лечения рака могут препятствовать способности организма полностью реагировать на вакцину, и Американское онкологическое общество советует пациентам проконсультироваться со своими онкологами по поводу вакцинации.

По словам доктора Леман, у недавно вакцинированных людей, больных раком и у которых развились увеличенные лимфатические узлы, может потребоваться проведение дополнительных анализов, включая биопсию узлов.

Она описала одну пациентку с недавно диагностированной опухолью молочной железы, у которой были увеличены лимфатические узлы на той же стороне, и недавно она получила прививку Covid в руку на этой стороне.

Была проведена биопсия, важный шаг для определения наличия злокачественных клеток в узлах, что затем поможет определить курс лечения.Он был отрицательным для рака. Вакцина, скорее всего, вызвала отек.

В другом случае женщина, у которой ранее был рак правой молочной железы, прошла обычную маммографию, которая показала увеличенный лимфатический узел в левой подмышечной впадине и никаких других аномалий. Недавно ей сделали прививку от Covid в левую руку. Врачи определили, что больше никаких анализов не потребуется, если опухшие узлы не продержатся более шести недель.

У мужчины с раком костей в анамнезе компьютерная томография грудной клетки, проведенная в рамках последующего наблюдения, обнаружила опухшие лимфатические узлы в одной подмышке — на той стороне, где ему недавно сделали прививку от Covid.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.