Узи липома: Дергачев А.И. • Ультразвуковая диагностика липом шеи

Дергачев А.И. • Ультразвуковая диагностика липом шеи

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

В настоящее время УЗИ является ведущим методом дифференциальной диагностики опухолей щитовидной железы и прилежащих мягких тканей шеи [6-8,10]. По данным Московского онкологического центра опухоли жировой ткани составляют около 13% всех неорганных новообразований и 45% — опухолей, производных мезенхимы [3]. Среди них различают липомы, диффузный липоматоз, липосаркомы [4]. Чаще всего наблюдаются солитарные липомы. Они отличаются медленным ростом и встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин [5]. Липомы имеют тонкую, хорошо выраженную капсулу. Микроскопически, зрелые липомы состоят из жировой ткани и представляют собой скопления жировых клеток, расположенных в соединительнотканной строме, соотношение между которыми различно. Злокачественные опухоли из жировой ткани встречаются редко [9].

Солитарные липомы имеют различную форму и локализуются на задней, реже на боковой или передней поверхностях шеи. В зависимости от глубины расположения выделяют несколько видов липом: I — поверхностные, локализующиеся в подкожной клетчатке, II — фасциально-мышечные, расположенные в собственной фасции шеи или мышц и заключенные между фасциальными листками, III — парависцеральные, расположенные у трахеи, щитовидной железы, глотки и шейного отдела пищевода, между мышечными и позвоночными фасциями [1]. При солитарных поверхностных липомах обычно наблюдается асимметрия шеи. Диагностика их при пальпации не представляет трудностей. Они имеют тестоватую консистенцию, подвижны, при локализации на передней поверхности могут симулировать зоб. Диагностика глубоких липом шеи является более трудной задачей. Обычно они распознаются либо после появления компрессионного синдрома близлежащих органов или сосудов, либо как случайные находки при УЗИ шеи. Приводим четыре случая поверхностных и глубоких липом шеи, выявленных во время массовых профилактических осмотров лиц, проживающих на территориях, загрязненных радионуклидами после аварии на Чернобыльской АЭС.

Материалы и методы

УЗИ шеи и щитовидной железы проводили по стандартной методике с использованием датчиков с частотой 7,5 МГц [11]. Обследовано 4 больных (2 мужчин и 2 женщины) в возрасте 9,12, 45 и 53 лет. Приводим соответствующее наблюдение.

Случай 1

Больной А., 12 лет. При профилактическом осмотре выявлено неравномерное утолщение левой половины шеи. При клиническом осмотре в области левой доли щитовидной железы выявлено опухолевое образование тестоватой консистенции величиной 7×4 см. При сканировании отмечено снижение накопления радиоизотопного препарата в левой доле щитовидной железы. Ультразвуковое исследование: левая доля щитовидной железы смещена вверх, размеры ее уменьшены. Кзади от нее определяется образование овальной формы с четкими наружными контурами величиной 3,2×2,2×7,8 см. Образование имеет неоднородную структуру за счет участков пониженной плотности (по периферии) и участков повышенной плотности линейной формы, занимающих практически всю площадь образования (рис. 1а, б).

Проведена пункционная биопсия под ультразвуковым контролем. Цитологическое исследование: жировая ткань. Операция: за левой долей щитовидной железы определяется образование, величиной 7x4x3 см, желтого цвета, в капсуле, однородной тестоватой консистенции. Левая доля железы обычной консистенции, уменьшена в размерах. Гистологическое исследование удаленного образования: липома. При динамической эхографии, спустя 6 мес после операции, левая доля щитовидной железы расположена обычно, уменьшена в размерах, в области послеоперационного ложа признаков рецидива липомы не выявлено (рис. 1в).

Рис. 1. Глубокая липома шеи. Эхограммы щитовидной железы в поперечной (а) и продольной (б) плоскостях. Кзади от уменьшенной левой доли щитовидной железы определяется образование повышенной плотности, смещающее ее кпереди. Эхограмма щитовидной железы в поперечной (в) плоскости спустя 6 мес после операции: признаков рецидива липомы не выявлено, расположение левой доли обычное.

Случай 2

Больной Б. , 9 лет. При диспансерном осмотре обнаружено образование в области правой доли щитовидной железы, которое постепенно увеличивалось на протяжении 1 года. При клиническом исследовании в МРНЦ РАМН в проекции правой доли щитовидной железы определялось образование мягкоэластичной консистенции величиной 3×2 см. По данным сканирования, расположение, форма и размеры щитовидной железы обычные, накопление препарата равномерное, пальпируемое образование на сканограммах четкого отображения не имело. Ультразвуковое исследование: форма и размеры щитовидной железы обычные, структура однородная, без очаговых изменений. Спереди к правой доле щитовидной железы прилежит образование овальной формы с достаточно четкими контурами, величиной 2,7×1,3×3,6 см. Структура образования неоднородная за счет участков линейной формы повышенной плотности, между которыми определяются участки пониженной плотности (рис. 2а, б).

Рис. 2. Липома шеи (фасциально-мышечная). Эхограмма правой половины шеи в поперечной (а) и продольной (б) плоскостях: кпереди от щитовидной железы определяется образование повышенной плотности веретенообразной формы. Правая доля щитовидной железы не изменена.

Проведена пункция под ультразвуковым контролем. Цитологическое исследование: жировая ткань. Операция: между короткими мышцами шеи и передней поверхностью правой доли выявлено образование желтого цвета, в капсуле, величиной 3x2x1,5 см, тестоватой консистенции и одинаковой плотности. Гистологическое исследование: зрелая жировая ткань в капсуле (липома).

Случай 3

Больная П., 46 лет. При профилактическом осмотре выявлена умеренная деформация правой половины шеи за счет безболезненного новообразования мягкоэластичной консистенции. Предварительный диагноз: боковая киста шеи. При клиническом исследовании в МРНЦ РАМН в области правой доли щитовидной железы определялось образование тестоватой консистенции, безболезненное, смещаемое, величиной 3×2 см. При ультразвуковом исследовании над правой долей щитовидной железы визуализировалось образование веретенообразной формы, с четкими контурами и тонкой капсулой. Структура образования неоднородная за счет участков повышенной плотности линейной формы и очажками пониженной плотности, расположенными между ними. Величина образования 2,4×1,2×3,2 (см. рис. За, б). В щитовидной железе патологических изменений не выявлено.

Рис. 3. Липома шеи (фасциально-мышечная). Эхограмма правой половины шеи в поперечной (а) и продольной (б) плоскостях: кпереди от неизмененной правой доли щитовидной железы определяется образование овальной формы неоднородной структуры, короткие мышцы шеи смещены кпереди.

Пункционная биопсия под ультразвуковым контролем: жировые клетки. При динамическом клиническом и ультразвуковом наблюдении на протяжении 4 лет признаков увеличения образования и изменений его структуры не выявлено. Клинический диагноз: липома мягких тканей шеи.

Случай 4

Больная К., 53 года. При профилактическом УЗИ кнаружи от правой доли щитовидной железы определялось образование овальной формы с четкими ровными контурами и тонкой капсулой, короткие мышцы шеи смещены кзади. Величина образования 0,9×6,6×6,6 см (рис. 4а, б). Щитовидная железа не изменена, расположение сосудов шеи и их размеры обычные.

Рис. 4. Поверхностная липома. Эхограммы правой половины шеи и правой доли щитовидной железы в поперечной (а) и продольной (б) плоскостях: подкожно определяется образование пониженной эхоплотности веретенообразной формы. Правая доля щитовидной железы не изменена, мышцы шеи смещены кзади.

Пункция под ультразвуковым контролем: получены клетки жировой ткани. При динамическом клиническом и ультразвуковом наблюдении на протяжении 3 лет размеры образования и его структура не изменились, дополнительных кистозных или узловых образований не выявлено. Клинический диагноз: липома мягких тканей шеи.

Обсуждение

Полученные нами данные свидетельствуют, что современные ультразвуковые приборы с высокой разрешающей способностью позволяют надежно дифференцировать опухоли мягких тканей шеи, в том числе липомы, от патологических образований, расположенных в щитовидной железе. В приведенных нами наблюдениях в одном случае липома располагалась парависцерально, в двух случаях — между фасциальными листками (фасциально-мышечная), в последнем случае — поверхностно в подкожной клетчатке. При парависцеральном расположении (случай 1) липома располагалась у трахеи, оттесняя кпереди левую долю щитовидной железы и латерально — сосуды шеи. При фасциально-мышечной локализации липомы располагались между короткими мышцами шеи и передней поверхностью щитовидной железы, оттесняя мышцы кпереди. При поверхностном расположении липома локализовалась непосредственно под кожей в подкожной клетчатке, вызывая смещение мышц шеи кзади. У троих больных ультразвуковое изображение глубоких липом шеи характеризовалось наличием равномерного чередования линейных участков повышенной плотности с расположенными между ними мелкими очажками пониженной эхогенности. В последнем наблюдении (случай 4) липома выглядела в виде образования пониженной плотности веретенообразной формы.

Следует отметить, что во всех случаях липомы четко дифференцировались на фоне мышц шеи, паренхимы щитовидной железы и магистральных сосудов. Различная эхогенность липом, на наш взгляд, объясняется неодинаковым соотношением жирового и соединительнотканного компонентов, так как при преобладании последнего отражательная способность их повышается. Пункционная биопсия под ультразвуковым контролем является ценным дополнительным методом диагностики. У всех больных в мазках обнаружена жировая ткань. Это облегчает предоперационную дифференциальную диагностику солитарных липом шеи, расположенных в парависцеральных пространствах, и позволяет выбрать рациональную тактику их лечения.

Литература

1. Барков А.Д., Кричевский А.А. О глубоких липомах шеи // Вопросы онкологии. — 1961.- 9. — С. 89-92.
2. Ошмянская А.И. Мезодермальные опухоли шеи // Вопросы онкологии. — 1971. — 1. — С. 119-120.
3. Ошмянская А.И. Мезодермальные и нейроэктодермальные опухоли шеи / Автореферат докт.дисс. — 1977. — 19 с.
4. Начес AM. Опухоли головы и шеи. — М.: Медицина, 1983.
5. Фалилеев Г.В. Опухоли шеи. — М.: Медицина, 1978.
6. BrunetonJ.N. Ultrasonography of the Neck. Heidelberg: Springer. — 1987.
7. BrunetonJ.N., Mourou M.Y. Ultrasound in salivary gland disease. ORL 1993; 55: 284-289
8. Gooding G.A.W. Sonography of the thyroid and parathyroid. Radiologic clinics of North America 1993; 31: 5: 967-989
9. Pack G., Ariel J. Tumor of the soft somatic tissues. New York, 1958
10. Robert J. Baatenburg de Jong, Robert J. Rongen. Guidelines for the use of ultrasound in the head and neck. ORL 1993; 55: 309-312
11. Parsbin V.S., Ilyin A.A., Tsyb A.F. Age dynamics of changes in thyroid volume. Acta Med. Nagasaki 1994; 39: 4: 172-175

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Липома, или жировик — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Подтверждаю Подробнее

org/BreadcrumbList»>
• ИНВИТРО
• Библиотека
• Справочник заболеваний
• Липома, или жировик

Желтуха

Опухоль

4668 17 Декабря

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Липома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Липома – это часто встречающаяся опухоль, состоящая из жировых клеток (адипоцитов) и обычно отграниченная от окружающих тканей тонкой соединительнотканной капсулой. Липомы могут образовываться в любом месте, где присутствуют жировые клетки, обычно располагаются подкожно, но иногда обнаруживаются на внутренних органах (например, в желудке, пищеводе или кишечнике, бронхах, сердце или в мышцах).

Липомы представляют собой доброкачественные новообразования, не имеют тенденции к озлокачествлению и не доставляют дискомфорта пациентам. Исключение составляют те случаи, когда липомы неудачно расположены (например, в области сустава) или быстро растут, что случается крайне редко.

Липомы – наиболее распространенные мезенхимальные опухоли (мезенхимальные опухоли – это опухоли мягких тканей и специфические опухоли костей). Заболеваемость составляет порядка 2,1 на 1000 человек в год, причем у мужчин диагностируется несколько чаще, чем у женщин.

Причины возникновения липомы

Точные причины развития липом неизвестны. Некоторые исследователи сходятся во мнении, что в их формировании играют роль генетические аномалии. Другая теория предполагает наличие связи между возникновением липомы и предшествующей травмой. Факторами риска развития липомы могут стать ожирение, злоупотребление алкоголем, заболевания печени, нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия. Появление липомы может стать следствием другого заболевания, например, семейного множественного липоматоза.

Классификация заболевания

Липомы бывают простыми и множественными (множественный липоматоз). К последним относятся болезнь Деркума, доброкачественный симметричный липоматоз (болезнь Маделунга), семейный липоматоз, врожденный инфильтрирующий липоматоз. Множественные липоматозы составляют примерно 5-10% от всех выявляемых случаев липом.

В зависимости от того, компоненты каких тканей вовлечены в патологический процесс, выделяют фибролипомы (с соединительнотканными элементами), миолипомы (в составе есть мышечные волокна), ангиолипомы (включают сосуды), миксолипомы (содержат слизистую ткань), миелолипомы (содержат кроветворные ткани).

Симптомы липомы

Липомы в подкожной жировой клетчатке на ощупь мягкие и подвижные, не спаянные с окружающими тканями. Липомы характеризуются медленным ростом, а их размер обычно составляет от 1 до 10 см. Липомы большего размера называются «гигантскими». Образования обычно безболезненные, если не затрагивают суставы, нервы или кровеносные сосуды. Кожа над липомой не изменена.

В желудочно-кишечном тракте липомы представляют собой подслизистые жировые опухоли. Они протекают бессимптомно, но способны провоцировать изъязвления и кровотечение. Липомы пищевода могут затруднять проглатывание пищи и жидкости, вызывать отрыжку, рвоту и рефлюкс.

Липомы тонкой кишки диагностируются, как правило, у пожилых людей, чаще всего располагаются в подвздошной кишке и опасны закупоркой (обтурацией) просвета кишечника.

Помимо того, липомы кишечника вызывают боль, обструктивную (механическую) желтуху и инвагинацию кишечника (внедрение одной части кишечника в другую).

Крайне редко липомы формируются в сердце: субэндокардиально – под внутренней выстилкой сердца (эндокардом) или интрамурально – внутри мышечного слоя (миокарда). Обычно сердечные липомы не покрыты капсулой, выглядят как желтая масса, выступающая в полость сердца. Липомы сердца могут стать причиной боли в груди, аритмии и одышки.

К нарушению дыхательной функции приводят липомы, образовавшиеся в бронхах или паренхиме легких.

Диагностика липомы

Для постановки диагноза требуется клинический осмотр врачом и проведение ультразвукового исследования мягких тканей.

УЗИ мягких тканей

Исследование мягких тканей для выявления патологических изменений и диагностики новообразований.

1 590 руб Записаться

При поражении желудочно-кишечного тракта могут быть применены контрастные исследования, а в случае атипичного расположения липомы (например, в сердце) в дополнение к УЗИ выполняют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

К каким врачам обращаться

Поставить диагноз может дерматолог, семейный врач или терапевт. Оперативное лечение выполняет хирург.

Лечение липомы

Если липома безболезненна и не вызывает дискомфорта, то лечение не требуется. Показанием к удалению подкожных липом служит их неудачное расположение, то есть косметический дефект. Наиболее эффективным методом коррекции является хирургическое иссечение липомы вместе с капсулой.

Помимо иссечения для лечения небольших подкожных липом существуют консервативные методы терапии, например, инъекции липолитических препаратов, действие которых направлено на расщепление жировых клеток. Однако после такого лечения возможны рецидивы.

Осложнения

Липомы желудочно-кишечного тракта могут стать причиной кровотечения, закупорки кишечного просвета, желтухи, инвагинации кишечника.

Липомы сердца способны привести к эмболии и сердечным аритмиям.

Громадные подкожные липомы могут сдавливать нервы и окружающие структуры. При возникновении липомы на ножке существует риск ее перекручивания, в результате чего нарушится кровоснабжение липомы, что чревато ее некрозом или изъязвлением.

Профилактика липомы

Для профилактики возникновения липомы следует свести к минимуму факторы, способные спровоцировать ее рост:

• избегать травматизации мягких тканей,
• поддерживать адекватный вес,
• лечить нарушения углеводного обмена,
• следить за уровнем холестерина и вовремя его корректировать.

Источники:

1. Charifa A, Azmat CE, Badri T. Lipoma Pathology. 2021 Sep 20. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 29493968.
2. Kolb L, Yarrarapu SNS, Ameer MA, et al. Lipoma. [Updated 2021 Oct 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: www.ncbi.nlm.nih.gov
3. Усольцев Д. М., Давидян А.А., Бабич Р.А. Опыт удаления гигантских липом в условиях центра амбулаторной хирургии // Стационарозамещающие технологии: амбулаторная хирургия. – 2016. – № 1-2 (61-62). – С. 94-96.

Рекомендации

• Волчья пасть

  2409 05 Марта

• Трихоцефалез

  13066 01 Марта

• Хронический миелолейкоз

  13064 23 Февраля

Показать еще

Желтуха

Рвота

Холестаз

Цирроз

Вирусные гепатиты (Viral Hepatisis)

Вирусные гепатиты: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Фарингит

Ангина

Гастроэнтерит

Энтерит

Лимфаденит

Лимфангит

Аллергия

Токсины

Желтуха

Токсический гепатит

Тошнота

Рвота

Псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Грибок

Пиелонефрит

Панкреатит

Ангина

ВИЧ

Сахарный диабет

Желтуха

Рвота

Диарея

Сепсис

Сепсис: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Опухоль

Глиома

Менингиома

Акустическая невринома

Аденома гипофиза

Краниофарингиома

Гемангиобластома

Нейрофиброма

Головная боль

Судороги

Потеря слуха

Потеря зрения

Галлюцинации

Доброкачественные опухоли головного мозга

Доброкачественные опухоли головного мозга: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Менопауза

Климакс

Избыточный вес

Опухоль

Метастаз

Мастит

Рак молочной железы

Рак молочной железы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос или выберите врача, или услугу из списка.

Врач не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите врача из списка

Медицинский офис не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите медицинский офис из списка

Терапевт Травмотолог-ортопед Эндокринолог Уролог Гинеколог Врач ультразвуковой диагностики Врач-кардиолог Врач-педиатр

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос

Спасибо!
Вы успешно записались на прием

Подробную информацию отправили на вашу электронную почту

Подпишитесь на наши рассылки

Введите e-mail

Даю согласие на обработку персональных данных

Подписаться

Патология липомы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Липомы определяются как распространенная подкожная опухоль, состоящая из жировых (жировых) клеток, часто инкапсулированных тонким слоем фиброзной ткани. [1] На самом деле, это часто встречающиеся у клиницистов новообразования. [2] Клинически они часто проявляются в головной части тела, особенно в голове, шее, плечах и спине пациентов. Однако реже их можно увидеть в других местах, например, на бедрах. Опухоли обычно располагаются в подкожных тканях пациентов. Массы часто бывают доброкачественными, а возраст начала может варьироваться. Как правило, нет причин для лечения. Они не представляют опасности для пациента, если только не доставляют дискомфорта из-за расположения на суставах или быстро растут, что необычно, так как рост типичной липомы медленный.

Липомы иногда, хотя и редко, могут быть связаны с определенными заболеваниями, такими как множественный наследственный липоматоз, синдром Гарднера, адипоз долороза и болезнь Маделунга.[3] [4] К нетрадиционным формам липом относятся следующие: ангиолипома, хондроидная липома, липобластома, миолипома, плеоморфная липома/веретеноклеточная липома, внутримышечная и межмышечная липома, липоматоз нерва, липома сухожильного влагалища и сустава, древовидная липома, множественные симметричные липоматоз, диффузный липоматоз, адипоз долороза и гибернома.

Вопросы, вызывающие озабоченность

Очень важно отличать распространенные липомы от липосаркомы, особенно хорошо дифференцированных. В настоящее время его дифференцируют путем тестирования на амплификацию гена MDM2 (мышиная двойная минута-2), которая по существу требует биопсии. Они имеют схожие характеристики, хотя последние представляют больший риск для пациента. Как упоминалось ранее, хотя лечение не всегда необходимо, если решено, что пациенту следует обратиться за лечением, то вариантами обычно являются инъекции стероидов или удаление опухоли.

Причины

Хотя этиология липом неясна, некоторые исследования показали генетическую связь, при которой около двух третей липом демонстрируют генетические аномалии. В дополнение к возможности генетической связи, другая теория представляет идею о том, что существует прямая положительная корреляция между травмой области и образованием липомы. Исследования показывают связь между ростом жировой опухоли как посттравматическим событием после прямого воздействия на эту область мягких тканей. [6] В дополнение к факторам риска, перечисленным выше, другими возможными связями, которые могут привести к липомам, являются ожирение, злоупотребление алкоголем, заболевания печени, а также непереносимость глюкозы.

Анатомическая патология

Липомы определяются как мезенхимальные опухоли, которые обычно располагаются подкожно.[7] Реже их можно обнаружить и на внутренних органах, таких как желудок и кишечник. Эти массы обычно не прикреплены к подлежащей мышечной фасции. Липомы состоят из дольчатой, медленно растущей, зрелой жировой ткани с минимальной стромой соединительной ткани. Обычно они заключены в тонкую фиброзную капсулу.

Варианты липомы, определяемые по расположению, включают:

• Intermuscular lipoma

• Intramuscular lipoma

• Parosteal / periosteal lipoma

• Lipoma arborescens (synovial lipomatosis)

• Intracranial lipoma

Clinical Pathology

Patients often complain of a soft , подвижную массу ткани они могут ощущать под кожей. Обычно они безболезненны, если не затрагивают суставы, нервы или кровеносные сосуды. Пациенты часто видят их в верхней части тела. В редких случаях эти липомы могут образовываться в мышцах или органах.

Липомы в основном безвредны, и их лечат или удаляют только в том случае, если они вызывают боль из-за своего расположения и/или влияют на функцию органа. Однако некоторые пациенты предпочитают удалять эти образования по косметическим причинам, поскольку их часто можно увидеть сквозь кожу, поскольку они лежат подкожно. Небольшие липомы (менее 4 см) можно удалить через небольшие разрезы, и рубцевание обычно не вызывает серьезной озабоченности. Проведенные исследования также пришли к выводу, что открытая операция по-прежнему является лучшим вариантом для удаления гигантских липом (более 10 см) по сравнению с удалением липомы с помощью аспирационной липэктомии через небольшие разрезы, поскольку она позволяет лучше судить, предотвращает рецидивы и позволяет избежать повреждения окружающих тканей. .[8]

Перикаллезные липомы представляют собой жиросодержащие поражения, которые чаще всего возникают в межполушарной щели, тесно связанной с мозолистым телом, что часто является ненормальным. Это наиболее частая локализация внутричерепной липомы.

Биохимическая и генетическая патология

Генетическая связь была продемонстрирована, что указывает на то, что около двух третей липом демонстрируют генетические аномалии. В подгруппе липом ген HMGA2 (расположенный на 12q14.3) участвовал в патогенезе опухоли.

Следующие структурные перестройки хромосом связаны с возникновением липом:

Морфология

Липомы состоят из жировой ткани, подвижны, мягки на ощупь, обычно безболезненны и располагаются под кожей. Они окружены тонкой фиброзной капсулой, не прикрепленной к подлежащей мышечной фасции. В своей типичной форме они редко представляют диагностическую проблему.[7] Эти образования обычно имеют ширину менее 2 дюймов, но могут быть и больше. Обычно они единичны. Однако у некоторых пациентов их несколько. Обычно они возникают в верхней части туловища, голове, шее, плечах и спине пациентов. Гистологические варианты липомы следующие:

Аденолипома кожи

• Они расположены поверхностно

• Они могут быть плохо инкапсулированы

• Они содержат захваченные эккринные железы[10] несколько органов

Ангиолипома

• Ограниченное подкожное образование

• • Frequently multiple

  • Rarely greater than 2 cm

  • Infiltrating intramuscular tumors are considered intramuscular hemangiomas

  • Spinal angiolipoma is regarded as a distinct entity

• These are composed of mature жир с многочисленными мелкими кровеносными сосудами

• Сосудистый компонент может быть очаговым

• • Часто акцентирован в субкапсулярной области

  • Vessels are predominantly capillaries

  • Fibrin thrombi are almost always present

  • Fibrosis may be associated with a vascular component

• Cellular variant

• • • Defined as having 95 % клеточной, ангиоматозной ткани

    • Веретенообразные клетки обильны в клеточных участках

    • Имеется только легкий плеоморфизм

    • Митотические фигуры незаметны

  • Они были связаны с обычными ангиолипомами у того же пациента

Хрящевая метаплазия в липоме

• Липома, содержащая участки с образованием истинного хряща

• Может сосуществовать с костной метаплазией

• Сообщалось о множественных случаях в молочной железе и глотке0004 Хондроидная липома

  • Они хорошо обработаны и могут быть инкапсулированы

  • Три компонента видны во всех случаях

  • зрелая адипоза. синий и коллоидное железо положительный

  • Различная чувствительность к гиалуронидазе

  • Могут наблюдаться кровоизлияния, склероз и кальцификация

  • Вакуолированные клетки

  • Вакуоли с переменным размером [11]

  • • клетки с тонкими капельными клетками. быть зернистым или фибриллярным

    • Может быть положительным по гликогену

  • Ядра обычно овальные и правильные

  • • Они могут быть центральными или периферическими

    • . Ядры — незаметные или небольшие

    • 20 ящиков

    Фибролипома

    • Липома с очагово увеличенной фиброзной тканью

    • Не должны содержать атипичных клеток

    • Эта картина может наблюдаться при липомах с вовлечением нерва

    • Очаговая фиброзная ткань в липоме представляет собой фибролипому, тогда как очаговый жир в преимущественно фиброзном поражении представляет собой склеротическую липому

    Миелолипома

    Очерченная масса, состоящая из зрелого жира и элементов костного мозга

    • • Обычно преобладает жировой компонент0005

    • Чаще всего возникает в надпочечниках Миолипома

      • Этот вариант состоит из зрелого жира и мягких, гладких мышц

      • В большинстве случаев преобладают мышцы

      • Оба компонента лишены каких-либо атипичных признаков

      • Строма может быть склеротической или гиалинизированной

      • . Случайные особенности (не влияют на поведение)

      • Митотики.

      • Очаговая гиперклеточность веретенообразных клеток

      • Дегенеративная атипия

      • Круглоклеточная морфология

      • Гемосидерин

      0023

      Метапластический хрящ и кость

      • Выдающиеся эозинофилы

    • участки.

  • Другие локализации включают веко, спинной мозг и перикард

  Миксолипома

  • Липома с выраженными миксоидными участками

  • Не должно содержать липобластов

  • Если васкуляризация ангиомиолипомы

  Оссифицирующая липома

  • Этот вариант содержит зрелую метапластическую кость

  • Этот вариант может сосуществовать с хрящевой метаплазией в липоме.

  Склеротическая липома

  • Это ограниченный подкожный узел

  • • Случайные случаи включают в себя захваченный нерв, эккринные железы, или Arprector Pili Muscle

  • Существуют обширные склеротические коллагены [14]

  • .

  • Как правило, беспорядочные, но могут быть завитыми или концентрическими

  • Сосуды варьируются от незаметных до заметных

• Веретеновидные или звездчатые клетки в склеротических областях

• • Hypocellular

  • At most focal mild atypia

  • Mitotic figures rare

• Bi- or multinucleated cells may be present

• Admixed mature fat cells

• Обычно менее 10% поражения

• Встречаются редко, в основном на пальцах или коже головы

Перикаллезная липома

• Перикаллезные липомы можно разделить на два различных типа на основе визуализации криволинейная по краю мозолистого тела, обычно толщиной менее 1 см

Механизмы

Возможный механизм действия развития липомы — посттравматический в соответствующей области. Также предполагалось, что это верно только для травм, которые приводят к некрозу жировых/жировых клеток и последующему локальному воспалению. Это то, что отвечает за запуск формирования липомы.

Клинико-патологические корреляции

Fletcher et al. (1996) отметили, что существует клинико-патологическая корреляция между цитогенетическими аберрациями и морфологическими подтипами липомных опухолей. Они пришли к выводу, что такая корреляция может служить важным диагностическим инструментом в сложных или гистологически пограничных случаях.

Также было показано, что интрадуральные липомы спинного мозга имеют клинико-патологическое значение, при этом они чаще всего возникают у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет и наблюдаются в грудном отделе позвоночника, особенно в спинном мозге. Симптомы, описанные соответствующими пациентами, включали боль, сенсорные изменения, парапарез и недержание мочи.

Тубулонодулярные липомы часто связаны с серьезными аномалиями лобных долей. Туболонодулярные липомы обнаруживаются спереди и связаны с серьезными лобными аномалиями. У пациентов с тубулонодулярными или криволинейными липомами могут возникать судорожные припадки или головные боли.

Клиническая значимость

Несмотря на то, что возраст появления липомы варьируется, обычно она впервые наблюдается у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет, при этом никаких различий по полу не зарегистрировано. Определенные типы липом чаще встречаются в других возрастных группах. Например, такие как гиберномы, клинически проявляющиеся в возрасте около 30 лет, липобластомы и диффузный липоматоз обычно обнаруживаются у детей старше 3 лет. Примерно у 5% пациентов обнаруживаются множественные липомы.

Распространенность липомы оценивается как поражающая 1% населения, в то время как ее заболеваемость, которая, возможно, занижена, составляет 2,1 на 1000 человек в год.

Положительный диагноз липомы обычно включает следующее:

• Физикальное обследование, проводимое врачом а также проявляя несходные черты по сравнению со здоровой/нормальной жировой тканью, присутствующей

• Биопсия (и последующий анализ образца ткани) не проводится систематически в рутинной практике, поскольку диагноз, как правило, ставится клинически, а гистологически бывает трудно отличить липому от здоровой жировой ткани

Наблюдение

Если липомы безболезненны и безболезненны, в удалении нет необходимости.

Лечение

Методы, используемые для таких целей, включают внутриочаговые чрескожные инъекции дезоксихолата натрия (связанного или не связанного с фосфатидилхолином), внутриочаговые инъекции стероидов в сочетании с изопротеренолом (бета-2-адренергическим агонистом), липосакцию опухоли или хирургическое иссечение. Этот последний, вероятно, является наиболее эффективным методом предотвращения их повторного возникновения, хотя инкапсуляция также должна быть удалена для наиболее эффективного лечения и снижения риска повторного возникновения. Если принято решение об удалении липомы, то это следует делать, когда поражения меньше, а не после того, как они увеличиваются, чтобы снизить риск их проникновения в суставы, нервы и кровеносные сосуды, что делает удаление более трудным и инвазивным.

Прогноз

Прогноз при доброкачественных липомах очень хороший. Это доброкачественные новообразования и нет риска злокачественной трансформации.[2] После удаления этих опухолей, в основном по косметическим причинам, они часто не возвращаются. Тем не менее, необходимо полностью удалить фиброзную капсулу, окружающую липому, чтобы этого не произошло.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Справки

1.

Костюова Т., Шим Т.Н. Быстро увеличивающаяся липома. BMJ Case Rep. 2017 Sep 23; 2017 [PMC бесплатная статья: PMC5747774] [PubMed: 28942406]

2.

Johnson CN, Ha AS, Chen E, Davidson D. Липоматозные опухоли мягких тканей. J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 ноября; 26 (22): 779-788. [PubMed: 30192249]

3.

Vásquez Elera L, Guzman Rojas P, Sánchez Herrera M, Prado V, García Encinas C, Bravo Paredes EA, Bussalleu A. [Знакомые аденоматозные полипозы: отчет о 2 случаях]. Преподобный Гастроэнтерол Перу. 2018 январь-март;38(1):78-81. [В паблике: 29791426]

4.

Baldino ME, Koth VS, Silva DN, Figueiredo MA, Salum FG, Cherubini K. Синдром Гарднера с челюстно-лицевым проявлением: история болезни. Стоматолог Spec Care. 2019 Январь; 39 (1): 65-71. [PubMed: 30417483]

5.

Vos M, Starmans MPA, Timbergen MJM, van der Voort SR, Padmos GA, Kessels W, Niessen WJ, van Leenders GJLH, Grünhagen DJ, Sleijfer S, Kleinhoef C С, Виссер Дж.Дж. Подход радиомики для различения хорошо дифференцированных липосарком и липом на МРТ. Бр Дж Сур. 2019Декабрь; 106 (13): 1800-1809. [Бесплатная статья PMC: PMC6899528] [PubMed: 31747074]

6.

Aust MC, Spies M, Kall S, Jokuszies A, Gohritz A, Vogt P. Посттравматическая липома: правда или вымысел? Скинмед. 2007 г., ноябрь-декабрь; 6(6):266-70. [PubMed: 17975353]

7.

Weiss SW. Липоматозные опухоли. Моногр патол. 1996; 38:207-39. [PubMed: 8744279]

8.

Силистрели О.К., Дурмуш Э.У., Улусал Б.Г., Озтан Й., Горгю М. Каким должен быть метод лечения гигантских кожных липом? Обзор литературы и отчет о 4 случаях. Бр Дж Пласт Хирург. 2005 апр;58(3):394-8. [PubMed: 15780237]

9.

Chrisinger JSA. Обновленная информация о липоматозных опухолях с акцентом на возникающих образованиях, необычных анатомических участках и различных гистологических паттернах. Сург Патол Клин. 2019 март;12(1):21-33. [PubMed: 30709444]

10.

Амир Р., Шейх С. Аденолипома кожи: отчет об 11 случаях. Деловой представитель Дерматол. 2018 янв-ап;10(1):76-81. [Бесплатная статья PMC: PMC5968233] [PubMed: 29805368]

11.

Huang C, Guo W, Qu W, Zhu Z, Li R. Характеристики хондроидной липомы: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 2019 май;98(19):e15587. [Бесплатная статья PMC: PMC6531192] [PubMed: 31083243]

12.

Decmann Á, Perge P, Tóth M, Igaz P. Миелолипома надпочечников: всесторонний обзор. Эндокринный. 2018 янв;59(1):7-15. [PubMed: 29164520]

13.

Фукусима М. , Шефер И.М., Флетчер КД. Миолипома мягких тканей: клинико-патологический анализ 34 случаев. Ам Дж. Сург Патол. 2017 фев; 41 (2): 153-160. [В паблике: 27635945]

14.

Сян Ю., Мошири А.С., Чан Э.Ф., Дасгупта Т.С., Козич Х., Еленицас Р., Нгуен К.В. В этом склерозе есть жир: отчет о склеротической липоме и обзор литературы. Джей Кутан Патол. 2020 март; 47(3):286-290. [PubMed: 31605494]

Lipoma — sabablari, belgilari, turlari va davolash usullari

4.2

(101)

Lipoma — yaxshi sifatli oʻsma, yogʻ toʻqimalaridan tuzilgan boʻlib, asosan terida, kam holatlarda esa sut bezi, bosh va orqa miyada ham hosil boʻladi. Осма секин асталик билан осади ва малигинизацияланиш этимоли хам камрок. Липома juda keng tarqalgan oʻsma kasalligidir, statistika boʻyicha har yuz kishidan bittasida lipoma mavjud. Kasallik ayollar va erkaklarda тенг nisbatda tarqalgan.

Шифокор консультацииси

• Джарро консультацииси

Анализ

• Контроль биохимического анализа
• Умумий сийдик анализи

Нимальная липома?

Липома – ушлаб ко’рилганда юмшок, юмалок шаклли, йог хосилалари билан то’лган, ко’пинча терида хосил бо’ладиган яксши сифатли осма. Xalq orasida lipoma «jirovik» nomi bilan ataladi. Коп холатларда липома xavfsiz hisoblanadi. Липома тери ости йогʻ​ каватида йоки йог` то`кималаридан шакланади. Шу сабабли, липома tananing har qanday yogʻ saqlanadigan qismida hosil boʻlishi mumkin. Odatda insonlarda 1 yoki 2 dona lipoma hosil boʻladi, kamdan kam holatlarda koʻp sonli lipoma qayd etiladi va bu holat tarqoq lipomatoz deb ataladi, erkaklar orasida ayollarga nisbatan ko’proq tarqalgan.

Липома qanday koʻrinishga ega?

Тери остидан секин асталик билан о`сувчи юмшок хосила – одатда липома деб юритилади. Липома «шарча» каби болади. Uning oʻlchami turli xilda boʻladi, noʻxat donasidan to koʻndalang oʻlchami bir necha santimetrgacha uchraydi. Липома ушлаб ко’рилганда резина каби зич, юмшок каттикликка эга.

Lipoma hosil boʻlish sabablari

Odatda lipoma oʻrta yoshdagi insonlarda 4- va 60 yoshlar oraligʻida kuzatiladi, bolalarda bu kasallik kam qayd etiladi. Lipoma paydo boʻlishining aniq sababi nomaʼlum. Боеприпасы, улар куйидаги инсонларда курок учрайди:

• Тугма казаллик – Куден синдром билан касалланган инсонлар;
• Синдром Гарднера;
• Madelung kasalligi.

Липома бир ойла вакилларида учраш ихтимоли юкори, я’ни мойиллик наслий тарафлама берилади. Semizlik lipomalar paydo boʻlishida hech qanday ahamiyat kasb etmaydi.

Классификация

Анатомик джихатдан липомалар бир неча гурухга болинади:

• Бош, юз, боин липомалари;
• Гавда липомаси – бел, корин сохасида;
• Qoʻl, oyoq qismlaridagi lipomalar;
• Koʻkrak qafasi липомалари;
• Корин бошлиги азолари липомалари;
• Urugʻ tizimchasidagi lipomalar;
• Boshqa sohalardagi lipomalar.

Липома белгилари

Липома секин асталик билан о’сиб боради ва специфик бельгилар юзага кельтирмайди, фатгина тери сатида шиш хосил бо’лади. Ichki lipomalar odatda sezilmaydi yaʼni simptomlarsiz kechadi.

Сут бези липомаси

Sut bezi lipomasi odatda menopauza, yaʼni klimaks davridan keyingi yoshdagi ayollarda yuzaga keladi. Юнинг ольчами 1 см бо`либ, о`ирлиги бир неча граммгача бо`лиши мумкин. 5 см дан катта болган ва огирлиги 500 гр дан юкори болган липома гигантская липома деб аталади.

Сут бези липомаси бельгилари

• Ог’рик бо’лмаслиги;
• Ушлаб корганда юмшок болиши;
• Теридан аджралиб чикиб турмайди я’ни хосила атроф то’кималар билан ко’шилиб кетади ва тери остидан бо’ртиб чикиб турмайди.
• Odatda lipoma sut bezlari oʻrtasida aniq sezilmaydi, ayollar profilaktik maqsadda UTT (UZI) tekshiruvi yoki mammografiya vaqtida tasodifan aniqlanadi.
• Сут бези липомаси камдан кам холатларда сут бези саратонини келтириб чикаради, шу сабабли липоманинг йомон сифатли о’смага айланиш шавфи дейарли йок.

Bosh va orqa miya lipomasi

Bosh miya lipomasi tasodifan aniqlanadi, katta yoshli insonlarda boshqa kasallik diagnostikasida bosh miya MRT yoki KT tekshiruvlari oʻtkazilgina dihamkoʻliganda липома борлиги. Липома бош миянинг хар кандай кисмида хосил бо’лиши мумкин, 50 % холатларда перикалозал липома, 25 % холатларда квадригименал истерна ва 15 % супраселляр систерна учрайди.

Бош мия липомалари ветчина дейарли симптомлар юзага кельтирмайди. Jarrohlik amaliyoti yoʻli bilan lipomalarni olib tashlash katta xavf va aytarli samara bermaydi. Агар гидросефалия йоки талваса синдроми юзага чикадиган болса, даво муоладжалари тартиб бойича давом этади.

Orqa miya lipomasi. Orqa miya lipomasi orqa miyada uchraydigan barcha oʻsma kasalliklarining 35 % qismini tashkil etadi va koʻproq qiz bolalarda uchraydi.

Orqa miya lipomasi bir necha klinik turlarga boʻlinadi:

Липомиеломенингоселе. Бу туг’ма патология бо’либ, йог’ли хосила умуртка буйлаб джойлашади ва орка мия каналига кириб туради, орка мия билан бог’лик бо’лади. Bu lipoma tashqi koʻrinishidan umurtqa ortidagi sharchaga oʻxshaydi. Копчилик беморларда липома белгиси пешоб тута олмасликдир. Davolash faqat jarrohlik amaliyoti bilan amalga oshiriladi.

Терминальные жировые отложения. Липома Bunda orqa miya oxirgi qismidagi tolada hosil boʻladi. Бу каби касаллик кам учрайди, джаррохлик йо’ли билан даволанади, юкоридаги туридан ко’ра хавфсизрок.

Orqa miya lipomasi (внутридурально). Иуда кам учрайди, ко’пинча болалар ко’крак умурткалар сохасида аникланади, бунда тери йоки суяклар тизимида хеч кандай озгаришлар бо’лмайди. Agar oʻlchami kattalashadigan boʻlsa orqa miyani ezishi mumkin va shunga xos boʻlgan belgilar yuzaga chiqadi. Bu turdagi lipoma haqida fanda maʼlumotlar juda kam.

Эпидуральный липоматоз. Эпидуральная анестезия сохада ортикча йогсинтезланиши натиджасида келиб чикадиган касаллик. Эпидуральная анестезия бошлик бу – умуртка канали ва орка мия каттик пардаси оралигидаги бошликдир. Bu kabi lipoma Кушинг синдром, ог`ир семизлик, глюкокортикоиды кабул килиш натиджасида келиб чикади. Davosi semizlikni bartaraf etish hamda gormonal preparatlar qabul qilishni toʻxtatish.

Ангиомиолипома. Qon tomirlarga boy boʻlgan va yogʻ toʻqimalaridan iborat boʻlgan hosila. Koʻpincha бель umurtqalari sohasida yoki koʻkrak umurtqalarida aniqlanadi. Бир умуртка танасида пайдо болади, о`рик симптоми билан юзага чикиши мумкин, бунга сабаб умуртка дисклари орасидан о’тайотган нерв толаларининг эзилишидир.

Липома 30-40 йошдаги инсонларда ко`прок учрайди. Agar hosila oʻlchami kattalashib borsa va nerv tolalarini ezib qoʻysa – punksion vertebraplastika amaliyoti oʻtkaziladi. Baʼzida ангиомиолипома buyraklarda aniqlanadi. Катта бо`лмаган (1-1,5 см) о`лчамдаги хосила даво талаб этмайди, шунчаки вакти вакти билан УТТ (УЗИ) йордамида текшириб турилади.

Диагностика липомы

Teri ostida hosil boʻlgan липома пальпация usuli bilan oson aniqlanadi. Организми ички кисмларидаги липома УТТ (УЗИ), МРТ, рентгенография усуллари йордамида текширилади. Tashxis qoʻyishda qiyinchiliklar yuzaga kelsa биопсия olinadi ва микроскоп ostida kuzatiladi.

Кайси шифокорга муроджаат этиш керак?

Липома организационная хар кандай кисмида хосил бо’лиши мумкин, шу сабабли касалликни турли йоналишдаги шифокорлар даволаши мумкин. Bu albatta lipomaning joylashgan sohasiga bogʻliq boʻladi. Тери сохасида Хосил Болган Липома дерматолог ва Джаррох Томонидан Даволанади. Sut bezlarida paydo boʻlgan lipoma esa mammologlar tomonidan, bosh yoki orqa miyada hosil boʻlgan lipoma esa neyroxirurglar tomonidan davolanadi.

Ateroma lipomadan qanday farqlanadi?

Липома йога то’кималаридан тузилган хосиладир, атерома эса йог’ безлари секретидан я’ни без йо’лларининг йопилиб колиши натиджасида хосил бо’лади. Атерома йог` безлари йок сохаларда пайдо бо`лмайди я`ни опка, мия, корин бо`шлиг`и, уруг` тизимчаси ва бошкалар.

Атерома копинча бошнинг сочли кисмида хосил болади, йиринглаш ва яллыг’ланишга мойил, юза джойлашади. Атероманинг яллыг’ланишида о’лчами катталашади, кызариш бельгилари пайдо бо’лади, бу каби озгаришлар липомада кузатилмайди. Bemorda ateroma yoki lipoma hosil boʻlganligini aniqlash maqsadida UTT (UZI) tekshiruvi oʻtkaziladi.

Даволаш

Агаровая липома ogʻriqsiz va katta oʻlchamda boʻlmasa davo talab etmaydi. Sut bezlari lipomasi odatda kuzatiladi. Бунинг учун хар 6 ​​ойда маммография текшируви отказилиб турилади, агар хосил о’лчами катталашмаса уни олиб ташлаш талаб этилмайди.

Липомани олиб ташлаш керакми?

Lipoma quyidagi holatlarda olib tashlanadi:

• Nerv oxirlarini ezib qoʻysa;
• Дискомфорт буксирса;
• О’лчами йоки консистенсияси озгарса;
• Олиб ташлангандан сонг кайта хосил болса;
• Осишда давом этса.

Липомани олиб ташлашдан олдин кортикостероидлар юборилади, бу осма олчами кичрайишига йордам беради.

Яррохлик усуллари

Липомани олиб ташлашда куйидаги усуллар о’тказилади:

Яррохлик йо’ли: махаллий ог’риксизлантириш оркали джойтикес липолишкес джарохибйордамини скалпель йордамини;

Липосакция: липома ичига игна йордамида кирилади ва ичидаги тузилмалар со’риб олинади;

Липомани лазер йордамида олиб ташлаш: бу усул 3 см.