Узи при внематочной беременности на ранних сроках: Байрашева Асия Абдрахмановна, Ганиева Наталья Юрьевна.
УЗИ при беременности в Сургуте
УЗИ в клинике «НАДЖА» проводит врач акушер-гинеколог на приёме с целью установления факта беременности в сроке гестации до 10 недель.
С помощью УЗИ на ранних сроках можно точно установить факт маточной беременности и уточнить сроки зачатия по размеру эмбриона и визуализировать плодное яйцо в полости матки.
Однако, УЗИ на ранних сроках беременности считается внеплановой процедурой и рекомендуется выполнять по определенным показаниям, в случае наличия у беременной:
хронических заболеваний (сахарный диабет, гепатит, онкология и пр.)
врожденных патологий мочеполовой системы, органов малого таза
неблагополучной беременности в прошлом: замершая беременность, внематочная беременность, выкидыши, преждевременные роды, рождение ребенка с патологией
жалоб на боли внизу живота, выделения из влагалища
Ультразвуковое исследование может быть проведено уже с 3 недели беременности.
На сроке 3-4 недели УЗИ чаще делают в случае предположения акушером-гинекологом диагноза внематочной беременности или в случае выполнения процедуры ЭКО. Его проводят с целью установки точного срока или подтверждения нормального зачатия. С помощью УЗИ можно увидеть формирующиеся ножки и ручки плода, пуповину.
На сроке 5-6 недель при помощи УЗИ врач установит, сколько эмбрионов в полости матки, и уже может услышать биение сердца плода. На данном сроке происходит формирование нервной трубки, которая позже превратится в головной и спинной мозг. Происходит закладка легких, кишечника, печени и других органов. Формируются семенники (половые железы), которые начинают вырабатывать тестостерон. Если гормона недостаточно, эмбрион развивается как девочка.
На сроке 7-8 недель у плода уже почти сформированы все органы, но для нормальной оценки анатомических структур он все еще слишком мал. Врач УЗИ в этот период может диагностировать замершую беременность или гипертонус матки, который может угрожать выкидышем.
На сроке 9-10 недель плод имеет вид маленького человека с ногами руками и пальцами, движение которых можно визуализировать. На УЗИ можно выявить возможные патологии в матке, плаценте и пуповине и оценить их угрозу для жизни будущего ребенка.
Как выполняют УЗИ на ранних сроках?
Как правило, УЗИ на ранних сроках проводят трансабдоминально (через переднюю стенку живота, при этом мочевой пузырь женщины должен быть наполненным) и трансвагинально, то есть с помощью введения специального датчика (трансдьюсера) во влагалище. Это наиболее оптимальный способ ультразвукового обследования с учетом минимальных размеров эмбриона.
В клинике «НАДЖА» предоставляют широкий спектр услуг, которые связаны с ультразвуковой диагностикой, включая выполнение УЗИ на ранних сроках беременности. В нашем центре процедуру проводят на современном оборудовании, которое способно выдать максимально точные результаты и при УЗИ на первых неделях беременности.
УЗИ проводят по предварительной записи в максимально комфортных условиях для беременной женщины с соблюдением всех норм и стандартов качества. УЗИ на ранних сроках беременности выполняют опытные врачи-диагносты, результаты выдаются сразу же после окончания исследования.
Внематочная беременность — диагностика, лапароскопическое удаление внематочной беременности, цена в СПб
Внематочная (эктопическая) беременность — один из самых грозных гинекологических диагнозов, до недавнего времени звучавший как приговор. В последнее время отмечается увеличение частоты внематочной беременности (в 3-5 раз за последние 20 лет по разным наблюдениям).
Факторы, увеличивающие вероятность развития внематочной беременности:
- Воспалительные заболевания половых органов. Следствием воспалительных заболеваний матки и её придатков являются отёк маточной трубы, сращения её слизистой оболочки, деформация трубы внешними спайками.
Всё это приводит к непроходимости маточной трубы. Также поражается её сократительная функция, страдает транспортировка яйцеклетки. Из инфекций, передающихся половым путём, чаще других к внематочной беременности приводит хламидиоз. - Опухоли придатков матки. Могут сдавливать маточную трубу, сужая её просвет.
- Эндометриоз.
- Ранее перенесённые операции на маточных трубах. Грубые вмешательства, в том числе и реконструктивные, повышают риск эктопической беременности, поэтому на современном этапе развития хирургической техники ошибочно выполнение чревосечений для восстановления маточных труб, а методом выбора являются лапароскопические вмешательства.
- Врождённые аномалии половых органов.
- Эндокринные заболевания.
Выделяют основные разновидности внематочной беременности по месту прикрепления и развития плодного яйца:
- Брюшная.
-
Трубная (встречается чаще других в 98% случаев).
- Яичниковая.
Чем опасна внематочная беременность?
При развитии беременности в маточной трубе с ростом эмбриона происходит перерастяжение стенки трубы, а затем её разрыв, сопровождающийся массивным внутрибрюшным кровотечением, угрожающим жизни больной. Такое состояние проявляется яркой картиной катастрофы в брюшной полости (появлением резкой боли внизу живота, бледности кожи, холодного, липкого пота, головокружения, слабости, потерей сознания) и не оставляет сомнений в диагнозе, однако порождает сомнения в успехе лечения. Чтобы избежать такого драматического поворота событий, нужно ориентироваться на ранние признаки заболевания, вовремя обращаться к врачу, оставляя тому возможность для своевременной диагностики и адекватного лечения. Из вышеперечисленного следует, что трубная беременность может быть нарушенной (при разрыве трубы) и прогрессирующей (при своевременной диагностике заболевания).
Когда следует заподозрить внематочную беременность?
Внематочная беременность проявляется задержкой менструации, болями в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку, кровянистыми выделениями из половых путей.
Особенно при положительном тесте на беременность. В реальной жизни при задержке менструации женщина обращается к гинекологу для проверки своих радостных (или тревожных) подозрений. Обследование начинается с ультразвукового исследования и анализа крови на ХГ (хорионический гонадотропин — гормон, образующийся оболочками плода с самых ранних сроков беременности). На повышении ХГ, отсутствии, по данным УЗИ, плодного яйца в полости матки, а тем более обнаружении его в расширенной маточной трубе, основывается диагностика внематочной беременности.
Самым надёжным и достоверным методом диагностики является лапароскопия. Лапароскопический осмотр позволяет визуально оценить состояние матки, маточных труб, наличие и количество крови в брюшной полости. Помимо быстрого и точного диагноза, лапароскопия позволяет применить оптимальную, максимально щадящую здоровье женщины хирургическую тактику. До начала применения лапароскопии единственным методом лечения внематочной беременности было удаление трубы с плодным яйцом.
Удаление второй маточной трубы навсегда лишало женщину возможности забеременеть самостоятельно. В настоящее время существуют возможности в некоторых ситуациях сохранить маточную трубу при помощи лапароскопии.
УЗИ при внематочной беременности
Если обнаруживается беременность внематочная на УЗИ, то это вовсе не значит, что женщина не сможет иметь детей в будущем. Благодаря возможностям современной медицины, патология успешно устраняется в подавляющем числе случаев. После реабилитационного периода и соблюдения рекомендаций докторов женщина сможет забеременеть повторно и родить здорового малыша. Стоит отметить, что неизлечимое бесплодие диагностируется только у 7% женщин, перенесших внематочную беременность.
На УЗИ эта патология видна на ранних сроках, поэтому при своевременном обследовании шансы на лечение весьма высокие.
Трансвагинальное УЗИ – преимущества процедуры при внематочной беременности
На ранних строках внематочная беременность, кроме УЗИ, диагностируется также по результатам анализов.
Патология характеризуется тем, что в полости матки образовывается скопление жидкости, что, по сути, является клоном плодового яйца. Сам плод при внематочной беременности находится в неестественно расширенной области маточной трубы. Соответственно, такая патология чревата серьезными осложнениями, такими как разрыв фаллопиевой трубы с обильными кровотечениями. Но благодаря модернизированной технологии УЗИ, внематочная беременность легко выявляется, как и все сопутствующие осложнения патологии. Важно без отлагательств обратиться к врачу, ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы или любые проявления патологии.
Наиболее точно внематочную беременность показывает трансвагинальное УЗИ. В этом случае обнаружить патологию удается уже на сроках в две недели. Кроме того, трансвагинальное УЗИ позволяет установить максимально точную локацию плода, а также его размер и форму.
Основные факторы, влияющие на точность результатов УЗИ при внематочной беременности – это:
- уровень ответственности женщины, в частности это касается подготовки к процедуре;
- опыт и профессионализм врача, квалифицированный гинеколог в 90% случаев сможет диагностировать патологию без дополнительных процедур;
- качество и «продвинутость» диагностического оборудования.
Возможности современной медицины позволяют успешно преодолевать внематочную беременность. Теперь это не приговор на бесплодие, патология эффективно лечится при своевременном обращении к врачу и прохождении УЗИ. Будьте внимательны к своему здоровью, проходите УЗИ вовремя, и тогда вы точно сможете ощутить всю радость материнства!
Внематочная беременность.
Эхографическая идентификация плодного яйца
к.м.н. Хамзин Ильдар Закирович
Согласно диагностическим критериям Европейского общества репродукции человека, при наличии положительного ХГЧ и отсутствии ультразвуковых признаков маточной и эктопической беременности следует ставить диагноз «Беременность неизвестной локализации».
Диагноз предполагает скрупулёзный поиск, направленный на исключение или подтверждение внематочной беременности.
В статье освещены последние представления, алгоритмы и принципы ультрасонографического метода визуализации плодного яйца как в полости, так и вне полости матки.
Точность трансабдоминальной эхографии при выявлении эктопической беременности по данным различных авторов не превышает 25-30%. В тоже время чувствительность и специфичность трансвагинальной сонгографии варьирует в пределах 88-96%. В 5-20% внематочную беременность (ВБ) удается установить только при повторном трасвагинальном исследовании.
Следуя классическому алгоритму УЗИ, при диагностике ургентных состояний в гинекологии сканирование следует начинать трансабдоминально.
Задачей на данном этапе является поиск свободной жидкости, которая определяется в 40-80% наблюдений при ВБ (в боковых каналах, под печенью и т.д.), исключение перекрута высокорасположенных яичниковых образований, субсерозных миоматозных узлов на ножке и т.д.
Более чем в 85% наблюдений эктопическая беременность лоцируется на стороне яичника, в структуре которого определяется желтое тело. Так, визуализация обоих яичников является основой успеха в диагностике ВБ. Поиск начинается параовариально, а затем постепенно расширяется в плоть до границ таза.
К косвенным признакам ВБ относятся:
- Отсутствие маточной беременности на фоне клинических проявлений беременности.
- Незначительное увеличение матки (до 5 недель).
- Гравидарная гиперплазия эндометрия до 12-20 мм.
- Ложное плодное яйцо – незначительное скопление жидкости в полости за счет децидуальной реакции.
- Жидкость в малом тазу.
Важно отметить, что нормальная эхографическая картина органов малого таза встречается у 10-30% пациенток с эктопической беременностью.
Очевидно, что описанные выше признаки в скором времени себя проявят, как только разрешающая способность аппарата позволить их зафиксировать.
Дифференциально-диагностическими критериями истинного плодного яйца являются интрадецидуальная локализация (в толще одного из листков гравидарно утолщенного эндометрия), правильная округлая форма, наличие эхогенного хориального кольца и интенсивная васкуляризация по периферии при ЦДК. Отличиями ложного плодного яйца являются междецидуальное расположение (локальное скопление жидкости в полости матки, т.е. между листками эндометрия), неправильная форма, отсутствие эхогенного хориального кольца, наличие единичных локусов кровотока, либо их отсутствие.
Нередко представляет сложность идентификация эксцентрично локализованного желтого тела и эхогенного трубного кольца.
Дифференциальная диагностика желтого тела и внематочной беременности:
- Эхогенность трубного кольца в 90% больше эхогенности паренхимы яичника и желтого тела.
- Надавливание на зону интереса способствует перемещению эктопической беременности относительно яичника.
- Болевой синдром при тракции ультразвуковым датчиком.
Внимания заслуживают данные прямых ультразвуковых признаков ВБ, систематизированные д.м.н., проф. Булановым М.Н.:
- Признак дополнительного мелкого округлого солидного образования придатков. Определяется на ранних сроках в следствие локального утолщения трубы за счет трофобласта, обычно не превышает в диаметре 10 мм. Имеет среднюю или повышенную эхогенность, однородную эхоструктуру.
- Признак развивающейся ВБ. Вне матки визуализируется плодное яйцо с живым эмбрионом. Прогностическая ценность 99%.
- Признак эхогенного трубного кольца вокруг эхонегативного содержимого. Диаметр колеблется в пределах 1-3 см. Признак высоконадежен. Эхогенность трубного кольца может быть различной – высокой, средней, низкой. Прогностическая ценность 95%.
- Признак дополнительного некситозного «сложного» образования придатков.
Появляется за счет гемоимбибиции и растягивания маточной трубы. Прогностическая ценность 90%.
Цветовое доплеровское картированиеи спектральную доплерографию следует использовать как дополнительные методы, позволяющие повысить шансы на идентификацию эктопической беременности.
- При прерванной ВБ кровоток не визуализируется, либо лоцируются единичные локусы перфузии. Кровоток, как правило с высоким импедансом.
- В случае развивающейся ВБ регистрируется множество локусов кровотока, отражающих интенсивное кровоснабжение эмбриона и эктопического хориона.
Соноэластография основана на оценке физической плотности исследуемых структур и представляет новый метод, требующий дополнительных научных изысканий, однако уже сейчас можно утверждать, что метод зарекомендовал себя надежным в отношении диагностики, т.к. эластограмма имеет специфический паттерн при ВБ. Эктопическая беременность отличается высокой степенью жесткости ткани и выглядит в виде округлого образования, окрашенного синими оттенками — «голубой глаз».
По периферии лоцируется высокоэластичный (красно-зеленый) ободок на фоне окружающих его эластичных тканей, картированных зеленым цветом.
Основные ультразвуковые характеристики редких форм внематочной беременности при серошкальной визуализации.
Яичниковая беременность
Округлое образование в области придатков смешанной эхогенности с анэхогенным участком (плодное яйцо) с эмбрионом.
Шеечная беременность
Необходима дифференциальная диагностика с абортом в ходу. Основную роль играет доплерография, позволяющая визуализировать васкуляризацию хориона и эмбриона при шеечной беременности.
Интерстициальная беременность
Плодное яйцо лоцируется «эксцентрично» по отношению к М-эхо, нередко идентифицируется эхогенный «интерстициальный тяж» между эктопической беременностью и эндометрием. Латеральнее ВБ миометрий, как правило, истончен или не фиксируется.
Брюшная беременность
Как правило визуализация плодного яйца после 10-14 недель беременности, расположенного вне полости матки, не представляет сложности.
Беременность в рубце после КС
В нижнем маточном сегменте, в проекции рубца после КС визуализируется плодное яйцо округлой формы с локусами кровотока при ЦДК.
Исследование с помощью ультразвукового аппарата сегодня в преобладающем большинстве стационаров является последним рубежом перед решением подавать пациентку на операционный стол или оставить под динамическим наблюдением в условиях отделения. Зачастую именно ультрасонография позволяет заподозрить эктопическую беременность на ранних сроках, что является залогом эффективного лечения и отсутствия осложнений.
Вас заинтересуют
точность трансвагинального УЗИ для диагностики внематочной беременности до операции | Репродукция человека
Аннотация
ПРЕДПОСЫЛКИ: Оценить точность трансвагинального ультразвукового исследования (ТВС) для выявления внематочной беременности (ВБ) у женщин, перенесших операцию по поводу предполагаемой внематочной беременности.
МЕТОДЫ: проспективное обсервационное исследование. Женщинам диагностировали ВП с помощью TVS, если в области придатков отмечалось любое из следующего: (i) неоднородное образование или пятно, примыкающее к яичнику и перемещающееся отдельно от яичника; или (ii) образование с гиперэхогенным кольцом вокруг плодного яйца или симптом бублика; или (iii) плодное яйцо с плодным полюсом с сердечной активностью или без нее.Окончательный диагноз ставился на основании данных хирургического вмешательства и последующего гистологического исследования удаленных тканей. РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе исследования 6621 женщине последовательно была проведена ТВС; У 200/6621 (3,0%) женщин ВП был диагностирован с помощью ТВС. Из анализа были исключены 48 женщин, которым не проводилось хирургическое лечение. 85,5% женщин имели симптомы и 14,5% не имели симптомов. В 88 (57,9%) случаях визуализировался признак неоднородного образования или сгустка, а в 20 случаях (13,2%) — эмбрио-сердечная деятельность. Тридцать один (20.
4%) имелось гиперэхогенное кольцо в придатках. В 11 (7,2%) случаях не было признаков ни внутриматочной (ВМУ), ни ВП на УЗИ. Два (1,3%) IUP впоследствии были диагностированы как гетеротопическая беременность. Связи между предъявленными жалобами и выводами TVS не было. Было выполнено 152 оперативных вмешательства. В 5,9% (9/152) из этих случаев при лапароскопии не было подтверждено наличие ФП в маточной трубе или тазу. В 9,1% (13/143) случаев ВП визуализировался во время операции, когда не был виден на индексном УЗИ.Чувствительность и специфичность TVS для выявления ВП составила 90,9% и 99,9% соответственно, с положительными и отрицательными прогностическими значениями 93,5% и 99,8% соответственно. ВЫВОДЫ: 90,9% случаев внематочной беременности в этом исследовании могут быть точно диагностированы с помощью TVS до операции. Диагноз внематочной беременности должен основываться на положительной визуализации придаточного образования с помощью TVS. Это, в свою очередь, должно привести к уменьшению количества ложноположительных лапароскопий.
Введение
Многие женщины репродуктивного возраста обращаются за медицинской помощью в учреждения первичной и стационарной помощи с болью внизу живота.В таких обстоятельствах всегда следует учитывать внематочную беременность. Внематочная беременность является четвертой по распространенности причиной материнской смертности в Соединенном Королевстве, на нее приходится 80% смертей на ранних сроках беременности в последнем отчете за трехлетний период (Lewis and Drife, 2004). Женщинам с клиническими признаками прервавшейся внематочной беременности и гемодинамическими нарушениями не следует откладывать операцию до проведения ультразвукового исследования. Однако ранняя диагностика внематочной беременности у клинически стабильных женщин с помощью трансвагинального УЗИ (ТВС) не только потенциально спасает жизнь, но и может уменьшить количество оперативных вмешательств, таких как диагностическая лапароскопия, дилатация и выскабливание (Atri et al.
, 2003). Этот ранний диагноз неразорвавшейся внематочной беременности также позволяет рассмотреть варианты консервативного лечения, такие как метотрексат (Hajenius et al. , 1997) или даже выжидательную тактику (Korhonen et al. , 1994). В случае необходимости хирургического вмешательства в большинстве случаев следует использовать лапароскопический доступ с преимуществами с точки зрения времени восстановления пациента и занятости койки (Vermesh et al. , 1989; Lundorff et al. , 1991; Murphy et al. др., 1992).
Хотя мы признаем, что диагноз внематочной беременности обычно не ставится на основании только ультразвуковых признаков, мы утверждаем, что диагноз внематочной беременности должен основываться на положительной визуализации придаточного образования с помощью TVS, а не на основании сканирования что не может продемонстрировать внутриутробное плодное яйцо. Если при сканировании беременность не выявляется, знание поведения серий ХГЧ и прогестерона в сыворотке необходимо для оценки случаев риска развития внематочной беременности.
До сих пор можно увидеть отчеты УЗИ, в которых говорится: «пустая матка, внематочная беременность не может быть исключена». Это бесполезно и может привести к ненужному вмешательству. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить роль УЗИ в диагностике внематочной беременности в EPU на основе сканирования.
Материалы и методы
Мы провели проспективное обсервационное исследование всех женщин, посещавших отделение ранней беременности (EPU) в больнице Святого Георгия в Лондоне в период с февраля 2002 г. по ноябрь 2003 г. включительно.Все женщины, поступившие в EPU, прошли TVS с использованием датчика 5 МГц (Aloka SSD 900, 2000 или 4000, Keymed Ltd, Саутенд, Великобритания и Aloka Co. Ltd, Токио, Япония). Это не было скрининговым исследованием внематочной беременности, и женщины либо сами обращались в EPU, либо их направлял их лечащий врач (ВОП).
Диагноз внематочной беременности с помощью ультразвукового исследования основывался на одном из следующих проявлений серой шкалы: (i) неоднородное образование или пятно, примыкающее к яичнику и движущееся отдельно от него; или (ii) образование с гиперэхогенным кольцом вокруг плодного яйца или симптом бублика; или (iii) плодное яйцо с плодным полюсом с сердечной активностью, т.
е.е. жизнеспособная внематочная беременность; или (iv) плодное яйцо с плодным полюсом без сердечной деятельности, то есть нежизнеспособная внематочная беременность.
Женщин лечили выжидательно, медикаментозно или хирургически в зависимости от их клинического состояния, размера внематочной беременности, наличия или отсутствия сердечной деятельности плода, наличия или отсутствия гемоперитонеума в дугласовом пространстве и уровня сыворотки человека хорионический гонадотропин (ХГЧ).
Внематочная беременность, визуализированная при лапароскопии/лапаротомии и подтвержденная гистологическим исследованием, использовалась в качестве золотого стандарта.Однако женщины, получавшие нехирургическое лечение, были исключены из окончательного анализа, поскольку гистологическое подтверждение диагноза было невозможно.
Небольшое количество женщин подверглись хирургическому вмешательству при отсутствии образования на УЗИ из-за тазовой боли и/или наличия гемоперитонеума на УЗИ. Хотя по определению у этих женщин была беременность неизвестного места (PUL), решение об операции было клиническим.
Зарегистрированные данные включали возраст женщин и продолжительность беременности в днях на момент обращения, предъявляемые жалобы, использование противозачаточных средств, наличие или отсутствие желтого тела, ультразвуковые признаки внематочной беременности, наличие или отсутствие крови в мешок Дугласа и уровни сывороточного ХГЧ и прогестерона при поступлении.
Статистический анализ
Эффективность TVS оценивалась с точки зрения чувствительности, специфичности, положительной прогностической ценности (PPV) и отрицательной прогностической ценности (NPV).
Критерий хи-квадрат использовался для оценки взаимосвязи между подачей жалобы и выводами TVS. P -значения были получены из критериев суммы рангов Уилкоксона.
Результаты
В общей сложности 6621 женщина последовательно прошла трансплантацию в течение периода исследования.5840/6621 (88,2%) был поставлен диагноз ранней маточной беременности или внутриматочной беременности с помощью TVS.
581/6621 (8,8%) были классифицированы как беременности неизвестной локализации с помощью TVS. У 200/6621 (3,0%) женщин в этом исследовании была диагностирована внематочная беременность с помощью TVS. Сорок восемь случаев консервативного лечения (медикаментозного или выжидательного) были исключены из анализа в связи с отсутствием подтверждающей гистологии. Восемьдесят восемь (57,9%) случаев имели признаки неоднородной массы или пятна, 20 (13.2 %) имели эмбрио-сердечную активность (11 жизнеспособных и 9 нежизнеспособных внематочных беременностей) и 31 (20,4 %) имели гиперэхогенное кольцо вокруг плодного яйца (см. Таблицу I). Средний возраст, средний срок беременности и средний уровень ХГЧ в сыворотке также включены в эту таблицу для различных подгрупп TVS.
Не было выявлено значимой связи между результатами TVS и предъявлением жалоб по критерию хи-квадрат (см. Таблицу II).
Общий средний возраст составил 31,1 года, а общий средний гестационный возраст на момент обращения — 48 лет.
3 дня. Средние уровни ХГЧ и прогестерона в сыворотке крови при постановке диагноза составляли 6997,4 МЕ/л и 29,4 нмоль/л соответственно. 85,5% женщин имели симптомы и 14,5% не имели симптомов. Сравнивали средние значения для симптоматической группы и бессимптомной группы (см. Таблицу III). Не было отмечено статистически значимой разницы между этими группами по среднему возрасту, средней беременности, среднему уровню ХГЧ в сыворотке ( P -значение = 0,44) и среднему уровню прогестерона ( P -значение = 0,22) при поступлении.
Предъявленные жалобы включали: (1) вагинальное кровотечение (PVB) (13.0%), (2) боль внизу живота (ББЖ) (30,8%), (3) ПВБ и БББ (37,0%), (4) вопрос о внематочной беременности, направленной из другого стационара (2,1%), (5) БББ и предшествующая внематочная беременность (2,1%), (6) PVB, LAP и предшествующая внематочная беременность (0,7%), (7) неточные даты (4,8%), (8) предшествующая внематочная беременность в анамнезе (2,7%), (9) направление от клиника прекращения (2,7%), (10) материнская тревога (0,7%), (11) направление к врачу общей практики не указано (0,7%) и (12) причина не указана (2,7%) (см.
Таблицу III). 85,7% (1–6) женщин имели симптомы и 14.3% (7–12) были бессимптомными. Подача жалобы не была зарегистрирована в семи случаях.
Желтые тела не визуализировались при сканировании в 52,2% случаев, но были ипсилатеральными при наличии в 80,3%. Гемоперитонеум, определяемый наличием жидкости по типу матового стекла в дугласовом пространстве, наблюдался в 31% (62/200) случаев. 16,7% (24/143) женщин с внематочной беременностью использовали контрацепцию: четыре внутриматочные противозачаточные средства, одну таблетку, содержащую только прогестерон, пять комбинированных оральных контрацептивов, девять барьерных, одну стерилизацию, три средства экстренной контрацепции и одну депо-провера.
Из 152 выполненных хирургических вмешательств девять результатов лапароскопии были отрицательными, т. е. внематочная беременность не была визуализирована в фаллопиевой трубе или в малом тазу, несмотря на то, что при сканировании сообщалось об образовании. В шести из этих случаев впоследствии было обнаружено, что внутриматочная беременность не наступила, у одного была неудачная ПЯМ и у двух была персистирующая ПНЯ, требующая терапии метотрексатом.
Тринадцать из 143 (9,1%) подтвержденных внематочных беременностей, визуализированных при лапароскопии, не были обнаружены до операции при TVS.PUL был первоначальным диагнозом TVS в 11 из этих случаев; в трех из этих случаев присутствовали большие миомы матки, и, следовательно, было невозможно тщательно визуализировать придатки. У двух женщин с подтвержденной внутриматочной беременностью впоследствии при лапаротомии была диагностирована гетеротопическая беременность. В этом исследовании была третья гетеротопическая беременность, которая была диагностирована до операции, и женщине была выполнена лапароскопическая сальпингэктомия с последующим интервальным прерыванием беременности.Из внематочных беременностей, визуализированных во время операции, 93,0% были удалены лапароскопически и 7,0% — лапаротомией. Чувствительность и специфичность TVS для выявления внематочной беременности составила 90,9% и 99,9% соответственно. Положительные и отрицательные прогностические значения TVS составили 93,5% и 99,8% соответственно (см.
Таблицу IVa).
Когда были включены 48 случаев консервативного лечения, чувствительность и специфичность TVS для выявления внематочной беременности составила 93,2% и 99,9% соответственно. Положительное и отрицательное прогностическое значение TVS составило 95.2% и 99,8% соответственно (см. Таблицу IVb).
Обсуждение
Это исследование ясно демонстрирует способность трансвагинального УЗИ при его использовании в качестве единственного теста положительно идентифицировать внематочную беременность, если она имеется. Хотя немногие клиницисты будут использовать ультразвуковые доказательства внематочной беременности в качестве основного способа диагностики внематочной беременности, наши данные свидетельствуют о том, что ультразвук является надежным диагностическим инструментом.
Сканирование проводилось по множеству симптомов, а не как «рутина».У подавляющего большинства женщин с внематочной беременностью действительно были симптомы, и поэтому эти данные можно экстраполировать в качестве диагностического теста на другие группы населения.
На продолжительность беременности не влияли показания к TVS. Не было статистически значимой разницы во времени первоначального сканирования, независимо от того, были ли у женщин симптомы или нет (см. Таблицу III). Некоторые утверждают, что более поздние сроки сканирования в этом исследовании способствуют высокой чувствительности УЗИ.Это вполне может иметь место, поскольку внематочная беременность на более поздних стадиях имеет тенденцию быть более крупной при представлении, что делает визуализацию с TVS более надежной. Женщины не проходят скрининг на внематочную беременность в нашем отделении, и очевидный поздний срок сканирования в этом исследовании является отражением изучаемой популяции, а не политики отделения.
EPU — это отделение без предварительной записи с 7 днями в неделю, открытым доступом в течение 12 часов в день и отсутствием листа ожидания, поэтому женщины с внематочной беременностью в этой исследуемой популяции обращались в EPU в разном гестационном возрасте в течение первого триместра .
Несмотря на общий средний срок беременности, равный 48,3 дня, почти 25% женщин лечились консервативно, и только 10 женщин были нестабильны при поступлении, что потребовало лапаротомии. Авторы считают, что позднее обращение и первое УЗИ не повлияло на уход за женщинами в этом исследовании.
В идеале предпочтительнее сканирование и диагностика женщин с внематочной беременностью на гораздо более ранних сроках беременности. Это позволило бы клиницистам предложить более консервативные методы лечения более стабильным женщинам с ранней внематочной беременностью при более низких уровнях ХГЧ в сыворотке.Однако эта политика потенциально может привести к большему количеству PUL или безрезультатных сканирований, что, в свою очередь, приведет к увеличению числа последующих сканирований и посещений для женщин. Это скажется на ресурсах, не говоря уже о возможной психологической заболеваемости женщин. Мы бы не рекомендовали проводить скрининг на внематочную беременность с помощью TVS у бессимптомных женщин на ранних сроках гестации.
Средний уровень ХГЧ в сыворотке при поступлении в бессимптомную группу составлял 6304,0 ЕД/л по сравнению с 5324.7 Ед/л в симптоматической группе ( P -значение = 0,44). Эти уровни кажутся очень высокими, и это, без сомнения, является отражением гестационного возраста на момент поступления. Такие высокие уровни ХГЧ в сыворотке потенциально могут привести к диагностическим подозрениям, поскольку женщины с пустой маткой и высокими уровнями ХГЧ в сыворотке, по определению, с большей вероятностью имеют внематочную беременность по TVS. Однако важно помнить, что эти количественные уровни ХГЧ в сыворотке не были доступны во время первоначального ультразвукового сканирования, и поэтому они не влияли на УЗИ.
Внематочная беременность должна быть диагностирована не на основании отсутствия внутриматочной плодной оболочки, а скорее на основании положительной визуализации придаточного образования с помощью двухмерной (2-D) серой шкалы TVS. Если присутствует ВП, от 87 до 93% должны быть идентифицированы с помощью TVS до операции (Cacciatore et al.
, 1990; Shalev et al. , 1998). В этом исследовании 90,9% случаев внематочной беременности были выявлены до операции. В метаанализе 10 исследований с участием 2216 женщин (565 с внематочной беременностью и 1651 без внематочной беременности) была оценена эффективность TVS для диагностики внематочной беременности (Brown and Doubilet, 1994).Были оценены четыре различных ультразвуковых критерия: критерий А, плодное яйцо с плодным полюсом с сердечной активностью, т.е. жизнеспособная внематочная беременность; критерий В — плодное яйцо с плодным полюсом без сердечной деятельности, т. е. нежизнеспособная внематочная беременность; критерий С — образование с гиперэхогенным кольцом вокруг плодного яйца, т. е. пустое «трубное кольцо»; и критерий D, неоднородное образование в придатках или признак капли. Положительные прогностические значения (PPV) для критериев A, B и C составили 97.8–100%. В нашем исследовании PPV для критериев A, B и C составила 100%, что соответствует этим данным.
PPV для критерия D составил 96,3% по сравнению с 88,6% в нашем исследовании. Высокая прогностическая ценность TVS как диагностического инструмента при ведении внематочной беременности должна уменьшить количество ненужных лапароскопий без значительного ухудшения самочувствия женщины. Раннее обнаружение и классификация неразорвавшейся ВП позволяет рассмотреть варианты консервативного лечения (Condous et al., 2003). К ним относится не только медикаментозное лечение в виде метотрексата, но и выжидательная тактика. В этой серии из 143 последовательных внематочных беременностей, которые подверглись хирургическому вмешательству, 90% лечили лапароскопически в рамках однодневных хирургических процедур. Даже если требуется хирургическое вмешательство, диагностика на ранней стадии может облегчить вмешательство с минимальным доступом.
Это исследование также подтверждает предыдущие данные о характерных проявлениях внематочной беременности на TVS, что большинство подтвержденных внематочных беременностей рассматривается как неоднородное образование или пятно (57.
Отрицательная прогностическая ценность (NPV) TVS в этом исследовании высока из-за низкой заболеваемости в исследуемой популяции, т.е.е. большая популяция нормальных женщин (6478). Если бы в исследуемой популяции было больше внематочных беременностей, NPV был бы намного ниже.
Эта когорта женщин с диагностированной внематочной беременностью по результатам УЗИ отличается от женщин с ПВН, у которых беременность не визуализируется ни внутри, ни снаружи матки. В течение того же периода исследования в общей сложности 581 женщина, поступившая в отделение, имела PUL, и 8% женщин в этой группе PUL имели сопутствующую внематочную беременность.
Эти две группы женщин часто считают одним и тем же.Разница между ними заключается в использовании УЗИ в качестве основного диагностического инструмента у женщин с симптомами боли или кровотечения в первом триместре, что приводит к улучшению диагностических стандартов благодаря его широкой доступности в отделении. По мнению авторов, поэтому внематочную беременность можно было пропустить и попасть в группу PUL в единице, не основанной на сканировании. Затем это имеет значение для интерпретации гормональных данных для отделений, которые больше полагаются на биохимию, чем на УЗИ.В отделении, основанном на сканировании, пропущенные внематочные беременности обычно имеют небольшой размер, что отражает относительно низкий уровень ХГЧ в сыворотке. В биохимических центрах, где УЗИ может быть недоступно, большая внематочная беременность может быть не диагностирована. Именно здесь использование дискриминационных зон, скорее всего, будет полезным.
Лапароскопия является золотым стандартом диагностики внематочной беременности (Ankum et al.
, 1993). Таким образом, группа внематочной беременности, не управляемая хирургическим путем, была исключена из окончательного анализа, чтобы избежать систематической ошибки отбора, учитывая улучшенную чувствительность и специфичность при включении этой группы.
Желтое тело может быть полезным ориентиром при поиске внематочной беременности с TVS. В 70–85% случаев он будет на ипсилатеральной стороне (Walters et al. , 1987; Jurkovic et al. , 1992). В этом исследовании желтое тело отсутствовало в 52,2% случаев. Однако, когда присутствовало желтое тело, 80,3% были ипсилатеральными, что соответствует опубликованным данным.
Внематочная беременность, связанная с гемоперитонеумом по TVS, предполагает возможность разрыва маточных труб, и в этой ситуации требуется хирургическое вмешательство.Очень трудно количественно определить объем гемоперитонеума на УЗИ. Присутствие крови в резервуаре Моррисона, совместимое со значительным гемоперитонеумом, не было включено в это исследование.
Частота гемоперитонеума в этом исследовании составила 31%, что соответствует опубликованным данным (18–34%) (DiMarchi и др. , 1989; Saxon и др. , 1997). Наличие крови в дугласовом пространстве на УЗИ не свидетельствует о разрыве маточных труб. У большинства внематочных беременностей в этой исследуемой группе наблюдалось «подтекание» из просвета фимбриального конца фаллопиевой трубы.
Спонтанная гетеротопическая беременность встречается редко; между 1:10 000 и 1:50 000 (Condous et al. , 2003). У женщин с вспомогательным зачатием заболеваемость достигает 1% (Condous et al. , 2003). За исследуемый период из 200 внематочных беременностей было три гетеротопических беременности, что является крайне высоким показателем (1,5%). Это может быть связано с тем, что EPU является третичным справочным центром, куда поступает много случаев с высоким риском внематочной беременности.
Диагноз внематочной беременности должен основываться на положительной визуализации придаточного образования с помощью TVS, а не на основании сканирования, при котором внутриматочное плодное яйцо не выявляется.
Наше исследование показывает, что 90,9% женщин с внематочной беременностью при среднем сроке беременности 48,3 дня должны быть диагностированы непосредственно с помощью УЗИ. Мы считаем, что такие высокие показатели выявления достижимы при соответствующем обучении сканированию на ранних сроках беременности и контролю качества.Кроме того, в случае необходимости хирургического вмешательства более 90% пациентов можно лечить лапароскопически в условиях дневного стационара. Мы ожидаем, что в будущем хирургическое вмешательство станет менее распространенным при малой стабильной внематочной беременности, а использование метотрексата или выжидательной тактики возрастет.
Мы считаем, что индексы, упомянутые в этой статье, могут быть использованы в качестве стандарта качества ухода за женщинами с проблемами ранней беременности, поступающими в отделение, основанное на сканировании, с минимальным хирургическим доступом.Согласно недавнему исследованию, только 25% женщин, перенесших операцию в Великобритании по поводу внематочной беременности, делают это лапароскопически, и очень немногие получают консервативное лечение.
Внематочная беременность часто не видна на УЗИ до операции. Мы предлагаем установить строгие рекомендации по обеспечению качества для минимальных стандартов диагностики и лечения в отделениях ранней беременности. Они могут быть основаны на количестве беременностей с неизвестным местом и распространенности внематочной беременности в этой группе, количестве внематочных беременностей, визуализированных до операции, и количестве женщин, которых лечили надлежащим образом либо консервативно, либо с помощью операции.
Таблица частоты ультразвуковых данных. n =152
| Результаты УЗИ . | Частота . | Процент (%) . | Суммарная частота . | Совокупный (%) . | Средний возраст при первом сканировании (лет) . | Средняя беременность при первом сканировании (дни) . | Среднее значение ХГЧ в сыворотке при начальном сканировании (Ед/л)
. | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| неоднородная масса | 88 | 57.9 | 88 | 57.9 | 315 | 2967.6 | 2267.6 | |||||
| Embryo с сердечной деятельностью (жизнеспособные внематерии) | 11 | 7.3 | 99 | 99 | 65.2 | 65.2 | 30.8 | 48.5 | 48.5 | 35442.6 | ||
| Embryo без сердечной активности (нежизнеспособная внемокающая беременность) | 9 | 5.9 | 108 | 91.1 | 71.1 | 30.0 | 58.0 | 58.0 | 11534.9 | 11534.9 | 7 | |
| 31 | 139 | 91,5 | 28.9 | 49.1 | 5039,1 | |||||||
| Беременность неизменных Местоположение | 11 | 7.2 | 150 | 98.7 | 98.7 | 98.9 | 32.3 | 45.9 | 4431.1 | |||
| 2 | 1.3 | 152 | 100,0 | 33,0 | 63,5 | 117350,0 | Частота . | Процент (%) . | Суммарная частота . | Совокупный (%) . | Средний возраст при первом сканировании (лет) . | Средняя беременность при первом сканировании (дни)
. | Среднее значение ХГЧ в сыворотке при начальном сканировании (Ед/л) . |
| неоднородная масса | 88 | 57.9 | 88 | 57.9 | 315 | 2967.6 | 2267.6 | |||||
| Embryo с сердечной деятельностью (жизнеспособные внематерии) | 11 | 7.3 | 99 | 99 | 65.2 | 65.2 | 30.8 | 48.5 | 48.5 | 35442.6 | ||
| Embryo без сердечной активности (нежизнеспособная внемокающая беременность) | 9 | 5.9 | 108 | 91.1 | 71.1 | 30.0 | 58.0 | 58. 0 | 11534.9 | 11534.9 | 7 | |
| 31 | 139 | 91,5 | 28.9 | 49.1 | 5039,1 | |||||||
| Беременность неизменных Местоположение | 11 | 7.2 | 150 | 98.7 | 98.7 | 98.9 | 32.3 | 45.9 | 4431.1 | |||
| 2 | 1.3 | 152 | 152 | 100.0 | 33.0 | 63.59 | 63.59 | 117350.0 |
Частота для ультразонографических выводов. n =152
Результаты УЗИ
. | Частота . | Процент (%) . | Суммарная частота . | Совокупный (%) . | Средний возраст при первом сканировании (лет) . | Средняя беременность при первом сканировании (дни) . | Среднее значение ХГЧ в сыворотке при начальном сканировании (Ед/л) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| неоднородная масса | 88 | 57.9 | 88 | 57.9 | 315 | 2967.6 | 2267.6 | |||
| Embryo с сердечной деятельностью (жизнеспособные внематерии) | 11 | 7.3 | 99 | 65,2 | 30.8 | 495152 | 454 | 45442.6 | ||
| Embryo без сердечной активности (нежизнеспособные вне-матки беременности) | 5.9 | 108 | 71.1 | 30.0 91.1 | 11534.4 | |||||
| Масса с эхогенным / трубным кольцом | 31 | 20.4 | 139 | 91.5 | 91.9 | 28.9 | 49.1 | 5039,1 | 5039.1 | |
| Беременность неизвестна расположение | 11 | 7.2 | 150 | 98,7 | 32,3 | 45,9 | 4431,1 | |||
| Внутриутробная беременности | 2 | 1,3 | 152 | 100,0 | 33,0 | 63,5 | 117350,0 |
| выводы USS . | Частота
. | Процент (%) . | Суммарная частота . | Совокупный (%) . | Средний возраст при первом сканировании (лет) . | Средняя беременность при первом сканировании (дни) . | Среднее значение ХГЧ в сыворотке при начальном сканировании (Ед/л) . | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Неоднородная масса | 88 | 57.9 | 88 | 57.9 | 57.9 | 2967.6 | 2267.6 | |||||||||||
| Embryo с сердечной деятельностью (жизнеспособные внематериалы) | 11 | 7 .3 | 99 | 99 | 65.2 | 30.8 | 48.9 | 48.59 | 354422.6 | |||||||||
| Embryoon без сердечной активности (нежизнеспособная вне-маточная беременность) | 5.9 | 108 | 71.1 | 30,0 | 58.0 | 11534.49 | 11534.49 | |||||||||||
| 139 | 91,5 | 91,5 | 91,5 | 91,5 | 91,5 | 20.4 | 20.4 | 20.4 | 20.4 | 139 | 91,5 | 91.9 | 491 | 5039.1 | ||||
| Беременность неизвестна Местоположение | 11 | 7.2 | 150 | 98.7 | 4431.1 | 4431.1 | ||||||||||||
| Внутри-маточная беременность | 2 | 1.3 | 100,0 | 33,0 | 63,5 | 117350,0 |
Выводы TVS и подача жалобы
| Выводы TVS . | Подача жалоб . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | Итого . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Частота | 1 | 2 | 3 | 99 | 7 | 9 | 8 | 9 | 9 | 10 | 11 | 12 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дорогие MASS | 26 | 32 | 1 | 3 | 0 | 4 | 4 | 4 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | 85 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Embryo с или без сердечной деятельности | 1 | 5 | 6 | 0 | 0 | 1 | 3 | 9 | 2 | 0 | 0 | 2 | 9 | 920 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | 11 | 11 | 2 | 0 | 0 | 0 | 0 9015 | 1 | 1 | 0 | 30 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | 2 | 5 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 0 | 0 | 9 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 44 | 54 | 3 | 91 | 7 | 4 | 4 | 4 | 1 | 1 | 4 | 145 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Отсутствует частота=7 | 1 1 2 | Выводы
. | Подача жалоб . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | Итого . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Частота | 1 | 2 | 3 | 99 | 7 | 9 | 8 | 9 | 9 | 10 | 11 | 12 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дорогие MASS | 12 | 26 | 32 | 1 | 3 | 0 | 4 | 4 | 4 | 1 | 0 | 1 | 1 | 85 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Embryo с или без сердечной деятельности | 1 | 5 | 6 | 0 | 0 | 1 | 3 | 9 | 2 | 0 | 0 | 2 | 9 | 920 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | 11 | 11 | 2 | 0 | 0 | 0 | 0 9015 | 1 | 1 | 0 | 1 | 30 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | 2 | 5 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 10 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 0 | 0 | 9 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 44 | 54 | 3 | 91 | 7 | 4 | 4 | 4 | 1 | 1 | 4 | 145 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Отсутствует частота=7 | 1 1 2 | Таблица II. Выводы TVS и подача жалобы
Средства для симптоматической и бессимптомной групп
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Причина презентации . | п . | % . | Средний возраст при первом сканировании (лет) . | Средняя беременность при первом сканировании (дни) . | Среднее значение ХГЧ в сыворотке при начальном сканировании (Ед/л) . | Среднее значение прогестерона в сыворотке при начальном сканировании (нмоль/л) . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. Кровотечение | 19 | 13.1 | 39 9 | 28.1 | 2 | 44 | 30.9 | 31,0 | 45.7 | 4742.5 | 4742.5 | 4742,5 | 32,2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3.Кровотечение и боль | 54 | 37.2 | 37.2 | 47.9 | 47.9 | 6490,1 | 6490.1 | 6490.1 | 905 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. Запрос эктопической беременности (EP), упомянутые из другой больницы | 3 | 2.1 | 30.7 | 46,5 | 2133.0 | 19.0 | 19.0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. Боль и предыдущий EP | 3 | 2.1 | 34.0 | 20.0 | 1319. 7 | 1319.7 | 12.7 | 60147 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6.Кровотечение, боль и предыдущий EP | 1 | 0.7 | 33.0 | 63.0 | 551.0 | 178,0 | 178.0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 124 | 85.59 | 31.1 | 47.2 | 5324.7 | 294 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7. unsure Даты | 7 | 4,8 | 27.0152 | 49.1 | 49.1 | 2409.4 | 30.9 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 80147 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 80152 | 4 | 2.8 | 32.0152 | 32.0 | 44.0152 | 44.0 | 1491.3 | 64,3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | 4 | 29 | 60,0 | 24828,0 | 25,0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 10. Беспокойство | 1 | 0.7 | 37.0152 | 37.0 | 43.0 | 43.0 | 3281.0 | 59.0 | 59.0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 11. GP Консультированные USSS | 1 | 0,7 | 39,0 | 46.0 | 193.0 | 40 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 12. Нет причин | 4 | 4 | 29 | 61.5 | 10899.3 | 10899.3 | 35.0151 | 21 | 14.5 | 29.6 Таблица III. Средства для симптоматической и бессимптомной групп
«Правильный» гистологический диагноз по сравнению с «предполагаемым» ультразвуковым диагнозом при 152 внематочных беременностях, леченных хирургическим путем
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Рандомизированное исследование по сравнению с лапаротомией. 
Яйцеклетка прикрепляется к матке и начинает расти.Но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (или имплантируется) не в матке, а в другом месте, чаще всего в маточной трубе. (Поэтому ее иногда называют трубной беременностью.) В редких случаях яйцеклетка имплантируется в яичник, шейку матки или живот. 
Сначала он может быть острым с одной стороны, а затем распространяться по животу. Это может быть хуже, когда вы двигаетесь или напрягаетесь. 
Если возможно, операция будет лапароскопической (скажите «лап-а-росс-ку-пи»). Этот тип операции проводится через один или несколько небольших надрезов (разрезов) на животе. Если вам нужна экстренная операция, у вас может быть больший разрез. 
Но это означает, что: 
Женщины, которые курят или курили раньше, имеют более высокие показатели внематочной беременности.Считается, что курение повреждает способность фаллопиевых труб продвигать оплодотворенную яйцеклетку к матке. 
Женщина с внематочной беременностью может иметь общие признаки ранней беременности, такие как: 
Это называется гетеротопической беременностью. 
Эксперты пока не знают, связано ли это с тем, что многие женщины, использующие его, уже имеют повреждение фаллопиевых труб или из-за самого лекарства. 
Если у вас есть симптомы внематочной беременности или вы лечитесь от внематочной беременности, избегайте физических нагрузок до тех пор, пока врач не оценит ваши симптомы. 
Трансвагинальное УЗИ используется, чтобы показать, где находится беременность. Беременность в матке видна через 6 недель после последней менструации.Внематочная беременность вероятна, если нет признаков эмбриона или плода в матке, как ожидается, но уровни ХГЧ повышены или растут. 
Но лапароскопия не часто используется для диагностики очень ранней внематочной беременности, потому что УЗИ и анализы крови на беременность очень точны. 
Врачи не всегда согласны с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними.Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на маточных трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до рождения, у вас были известные проблемы с фаллопиевыми трубами или у вас была беременность с внутриматочной спиралью (ВМС). 
Решение о том, какое лечение использовать, зависит от того, насколько рано обнаружена беременность, и от вашего общего состояния. В случае внематочной беременности на ранних сроках, не вызывающей кровотечения, у вас может быть выбор между медикаментозным или хирургическим прерыванием беременности. 
Это связано с тем, что лекарства с меньшей вероятностью подействуют, а разрыв становится более вероятным с течением времени. По возможности проводится лапароскопическая операция с небольшим разрезом. При прервавшейся внематочной беременности необходима экстренная операция. 
Но если другая трубка повреждена, врач может попытаться сделать сальпингостомию. Это может улучшить ваши шансы забеременеть в будущем. 
Эти вещи могут помочь вам и вашей семье справиться с потерей беременности. 
Для получения дополнительной информации см. тему Резус-сенсибилизация во время беременности. 
Успешное лечение внематочной беременности на ранних сроках метотрексатом позволяет избежать хирургического риска, с меньшей вероятностью повредить маточную трубу, чем хирургическое вмешательство, и с большей вероятностью сохранит вашу фертильность. 
Этот тип операции обычно имеет короткий восстановительный период. 
Лапароскопия занимает меньше времени, чем лапаротомия. И пребывание в больнице короче. Но при брюшной внематочной беременности или экстренном удалении маточных труб обычно требуется лапаротомия. 
36 783,36]/длина 170>>поток
x]0>ō:X(D8Ef/PCAH韴*-9%]~ɢB`Y+8$G:GִVsr
D뜋x,4J(I~qarmxb_7 
ID: 12a51d06-c878-1746-87ef-3d77ee3acb3cproof: pdfxmp.iid: 0fd70de0-06b3-0246-b7ea-784e8ac053c1xmp.did: 817BD80
4.17
При проведении трансвагинального УЗИ на ранних сроках беременности ищите следующие признаки, указывающие на внематочную трубную беременность: 
(См. также рекомендации по измерению хорионического гонадотропина у женщин с неустановленной беременностью.) [2019] 
[2012 г., изменено в 2019 г.] 
Однако внематочная беременность может развиваться и в других областях женской репродуктивной системы, в том числе: 
Это инъекционное лекарство останавливает рост клеток и растворяет существующие клетки. После инъекции ваш врач проведет дополнительный тест на ХГЧ, чтобы определить эффективность лечения. 
е. перенос эмбрионов при ЭКО 
Это результат разрушения децидуальной оболочки.
Знакомство с образными образами этих
важно, так как неверный диагноз может нанести вред матери,
плод или и то, и другое. В этом обзоре основное внимание будет уделено наиболее частым причинам
кровотечения в первом триместре, их визуализационные проявления и
диагностические алгоритмы. 
1 
Имплантация бластоцисты в
эндометрия возникает на четвертой менструальной неделе, когда
эндометрий называют децидуальной оболочкой. 2 За это время
очень ранний хорионический мешок может быть виден как небольшой заполненный жидкостью мешок
с эхогенным ободком, расположенным эксцентрично в пределах эндометрия,
известный как «внутридецидуальный знак» (рис. 1). 3 Это может быть
наблюдается уже в 4,5 недели и почти на 100% специфичен для
внутриутробная беременность (ВМП), хотя его чувствительность составляет всего 60-68%. 4
Это предшествует «двойному децидуальному знаку», который состоит из двух
концентрические эхогенные кольца: децидуальная капсула, окружающая
гестационный мешок и децидуальная париетальная оболочка, представляющая противоположную
стенка эндометрия, часто отделенная тонким скоплением жидкости
внутри полости эндометрия (рис. 2). 5 Аналогично
интрадецидуальный признак, двойной децидуальный признак весьма специфичен, но
нечувствительный; кроме того, желточный мешок может быть виден до появления этого признака.
очевидно, что делает его менее полезным для подтверждения ранней IUP. Важно,
следует дифференцировать эти два ранних признака IUP от жидкости
скопление в эндометриальном канале, «псевдогестационном мешочке»
(Рисунок 3). 
К 7 неделям беременности амниотический мешок
становится видимым, когда он наполняется жидкостью и отделяется от зародыша
(Рисунок 5). К тому времени, когда становится виден амниотический мешок, эмбрион может быть
легко идентифицируется; отсутствие эмбриона или «симптом пустого амниона»
высоко специфичен для неудачной беременности (рис. 6). 8 По мере увеличения амниотического мешка он постепенно облитерирует хорионический мешочек с полным слиянием к 12 неделям гестационного возраста. 9 
11 Вкратце, основная причина
обновленные критерии заключались в повышении специфичности визуализации
диагностика неудачного IUP для предотвращения нежелательного завершения очень
ранняя, но потенциально жизнеспособная беременность. 
В США они отображаются как
гиперэхогенный или гипоэхогенный, в зависимости от возраста продуктов крови
(Рисунок 7).Чаще всего они не связаны с какими-либо существенными
клинические последствия, особенно если присутствует сердечная деятельность плода.
Большие кровотечения, определяемые как охватывающие более 2/3 окружности
плодного яйца, более вероятно, приведет к невынашиванию беременности
(Рисунок 8). 16 Для гематом меньшего размера прогностические пороги не подтверждены, 17 , хотя это открытие является фактором риска последующих осложнений беременности. 18,19 
21 Классический
клиническая триада – боль, кровотечение и образование в придатках; однако это
присутствуют лишь в меньшинстве случаев. Подавляющее большинство эктопических
Беременность возникает в маточной трубе (трубная эктопия). Реже
локализации включают интерстициальную (роговую), цервикальную, внутри кесарева сечения
разрез рубца или яичника.Иногда единственная находка в США будет бесплатной
жидкость. 
Давление эндовагинального датчика на яичник может помочь определить,
поражение находится внутри или отдельно от яичника. Как эктопия яичников
беременность наступает крайне редко, что свидетельствует о внутрияичниковом
локализация подтверждает наличие желтого тела и практически исключает эктопическую
масса. 
Их можно принять за IUP, если они не будут полностью исследованы, так как они могут
имеют нормальную поверхность контакта с эндометрием по внутреннему краю.
Кроме того, важное значение имеет отличие от трубной эктопии, поскольку
Роговая беременность имеет повышенный риск сильного кровотечения и
смертность. 
Плодный мешок при шеечной внематочной беременности должен
отличить от плодного яйца, проходящего через шейку матки
во время проводимого аборта. В случае эктопии шейки матки
плодный мешок обычно сохраняет свою нормальную круглую или слегка овальную форму.
форма. Дополнительно наличие перигестационного кровотока на цвет.
Допплер может помочь в различении (Рисунок 11 ) . 27,28 Проходящий гестационный мешок имеет зазубренный или удлиненный вид без эмбриональной сердечной активности (рис. 12). 29 
13).
Наличие задержки плодного яйца не является диагностическим признаком.
дилемма, но встречается редко.Наличие кровотока в
утолщенный эндометрий, особенно когда он связан с видимой массой,
очень наводит на мысль о RPOC (рис. 14). Однако отсутствие
Доплеровский поток не обязательно исключает RPOC. К сожалению, есть
нет окончательного порога толщины эндометрия, который был бы полностью специфичным;
однако толщина <10 мм, вероятно, исключает возможность
клинически значимый RPOC. 31 
внутренний поток (рис. 15). Спектральный допплер демонстрирует низкое сопротивление
артериальные волны и пульсирующие венозные волны, соответствующие
сосудистое шунтирование. 32 
На
США классический внешний вид «виноградной грозди» часто отсутствует в
первый триместр и внешний вид изменчив. Выводы могут включать
небольшая эхогенная масса без кистозных пространств или смешанная солидно-кистозная
массы в эндометрии. 34 Тека-лютеиновые кисты в
яичники возникают в результате повышенной продукции β-ХГЧ, но обычно не
присутствует до второго триместра. Будучи бессосудистым, цветовой поток
обычно бесполезна в диагностике полного пузырного заноса (рис.
16). 35 
18). Магнитно-резонансная томография может помочь в оценке стойкого остаточного заболевания в тазу.
1988 год; 28:181-211. 
М. Первый триместр, гинекологические аспекты. Вышел: Аллан П.Л.,
Бакстер Г.М., Уэстон М.Дж., ред. Клиническое УЗИ. 3-е изд. Эдинбург:
Черчилль Ливингстон; 2011: 740-769. 
1997; 205:569-573. 
Л. Ультразвуковая диагностика интерстициальной беременности: выводы и подводные камни. J Clin УЗИ . 1979 год; 7:433-437. 
, Велфер Б. и др. Диагноз первого триместра
и ведение беременных, имплантированных в нижний сегмент матки
Шрам от кесарева сечения. Акушерство УЗИ Гинекол . 2003 г.; 21:220-227. 