Узи при внематочной беременности на ранних сроках: Байрашева Асия Абдрахмановна, Ганиева Наталья Юрьевна.

Содержание

УЗИ при беременности в Сургуте

УЗИ в клинике «НАДЖА» проводит врач акушер-гинеколог на приёме с целью установления факта беременности в сроке гестации до 10 недель.

С помощью УЗИ на ранних сроках можно точно установить факт маточной беременности и уточнить сроки зачатия по размеру эмбриона и визуализировать плодное яйцо в полости матки.

Однако, УЗИ на ранних сроках беременности считается внеплановой процедурой и рекомендуется выполнять по определенным показаниям, в случае наличия у беременной:

  • хронических заболеваний (сахарный диабет, гепатит, онкология и пр.)

  • врожденных патологий мочеполовой системы, органов малого таза

  • неблагополучной беременности в прошлом: замершая беременность, внематочная беременность, выкидыши, преждевременные роды, рождение ребенка с патологией

  • жалоб на боли внизу живота, выделения из влагалища

Ультразвуковое исследование может быть проведено уже с 3 недели беременности.


На сроке 3-4 недели УЗИ чаще делают в случае предположения акушером-гинекологом диагноза внематочной беременности или в случае выполнения процедуры ЭКО. Его проводят с целью установки точного срока или подтверждения нормального зачатия. С помощью УЗИ можно увидеть формирующиеся ножки и ручки плода, пуповину.

На сроке 5-6 недель при помощи УЗИ врач установит, сколько эмбрионов в полости матки, и уже может услышать биение сердца плода. На данном сроке происходит формирование нервной трубки, которая позже превратится в головной и спинной мозг. Происходит закладка легких, кишечника, печени и других органов. Формируются семенники (половые железы), которые начинают вырабатывать тестостерон. Если гормона недостаточно, эмбрион развивается как девочка.

На сроке 7-8 недель у плода уже почти сформированы все органы, но для нормальной оценки анатомических структур он все еще слишком мал. Врач УЗИ в этот период может диагностировать замершую беременность или гипертонус матки, который может угрожать выкидышем.

Также можно оценить сердцебиение плода и вычислить ПДР.

На сроке 9-10 недель плод имеет вид маленького человека с ногами руками и пальцами, движение которых можно визуализировать. На УЗИ можно выявить возможные патологии в матке, плаценте и пуповине и оценить их угрозу для жизни будущего ребенка.

Как выполняют УЗИ на ранних сроках?
Как правило, УЗИ на ранних сроках проводят трансабдоминально (через переднюю стенку живота, при этом мочевой пузырь женщины должен быть наполненным) и трансвагинально, то есть с помощью введения специального датчика (трансдьюсера) во влагалище. Это наиболее оптимальный способ ультразвукового обследования с учетом минимальных размеров эмбриона.

В клинике «НАДЖА» предоставляют широкий спектр услуг, которые связаны с ультразвуковой диагностикой, включая выполнение УЗИ на ранних сроках беременности. В нашем центре процедуру проводят на современном оборудовании, которое способно выдать максимально точные результаты и при УЗИ на первых неделях беременности.

УЗИ проводят по предварительной записи в максимально комфортных условиях для беременной женщины с соблюдением всех норм и стандартов качества. УЗИ на ранних сроках беременности выполняют опытные врачи-диагносты, результаты выдаются сразу же после окончания исследования.

Внематочная беременность — диагностика, лапароскопическое удаление внематочной беременности, цена в СПб

Внематочная (эктопическая) беременность — один из самых грозных гинекологических диагнозов, до недавнего времени звучавший как приговор. В последнее время отмечается увеличение частоты внематочной беременности (в 3-5 раз за последние 20 лет по разным наблюдениям).

Факторы, увеличивающие вероятность развития внематочной беременности:

  • Воспалительные заболевания половых органов. Следствием воспалительных заболеваний матки и её придатков являются отёк маточной трубы, сращения её слизистой оболочки, деформация трубы внешними спайками. Всё это приводит к непроходимости маточной трубы. Также поражается её сократительная функция, страдает транспортировка яйцеклетки. Из инфекций, передающихся половым путём, чаще других к внематочной беременности приводит хламидиоз.
  • Опухоли придатков матки. Могут сдавливать маточную трубу, сужая её просвет.
  • Эндометриоз.
  • Ранее перенесённые операции на маточных трубах. Грубые вмешательства, в том числе и реконструктивные, повышают риск эктопической беременности, поэтому на современном этапе развития хирургической техники ошибочно выполнение чревосечений для восстановления маточных труб, а методом выбора являются лапароскопические вмешательства.
  • Врождённые аномалии половых органов.
  • Эндокринные заболевания.

Выделяют основные разновидности внематочной беременности по месту прикрепления и развития плодного яйца:

  • Брюшная. 
  • Трубная (встречается чаще других в 98% случаев).
  • Яичниковая. 

Чем опасна внематочная беременность?

При развитии беременности в маточной трубе с ростом эмбриона происходит перерастяжение стенки трубы, а затем её разрыв, сопровождающийся массивным внутрибрюшным кровотечением, угрожающим жизни больной. Такое состояние проявляется яркой картиной катастрофы в брюшной полости (появлением резкой боли внизу живота, бледности кожи, холодного, липкого пота, головокружения, слабости, потерей сознания) и не оставляет сомнений в диагнозе, однако порождает сомнения в успехе лечения. Чтобы избежать такого драматического поворота событий, нужно ориентироваться на ранние признаки заболевания, вовремя обращаться к врачу, оставляя тому возможность для своевременной диагностики и адекватного лечения. Из вышеперечисленного следует, что трубная беременность может быть нарушенной (при разрыве трубы) и прогрессирующей (при своевременной диагностике заболевания).

Когда следует заподозрить внематочную беременность?

Внематочная беременность проявляется задержкой менструации, болями в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку, кровянистыми выделениями из половых путей. Особенно при положительном тесте на беременность. В реальной жизни при задержке менструации женщина обращается к гинекологу для проверки своих радостных (или тревожных) подозрений. Обследование начинается с ультразвукового исследования и анализа крови на ХГ (хорионический гонадотропин — гормон, образующийся оболочками плода с самых ранних сроков беременности). На повышении ХГ, отсутствии, по данным УЗИ, плодного яйца в полости матки, а тем более обнаружении его в расширенной маточной трубе, основывается диагностика внематочной беременности.

Самым надёжным и достоверным методом диагностики является лапароскопия. Лапароскопический осмотр позволяет визуально оценить состояние матки, маточных труб, наличие и количество крови в брюшной полости. Помимо быстрого и точного диагноза, лапароскопия позволяет применить оптимальную, максимально щадящую здоровье женщины хирургическую тактику. До начала применения лапароскопии единственным методом лечения внематочной беременности было удаление трубы с плодным яйцом. Удаление второй маточной трубы навсегда лишало женщину возможности забеременеть самостоятельно. В настоящее время существуют возможности в некоторых ситуациях сохранить маточную трубу при помощи лапароскопии.

УЗИ при внематочной беременности

 Если обнаруживается беременность внематочная на УЗИ, то это вовсе не значит, что женщина не сможет иметь детей в будущем. Благодаря возможностям современной медицины, патология успешно устраняется в подавляющем числе случаев. После реабилитационного периода и соблюдения рекомендаций докторов женщина сможет забеременеть повторно и родить здорового малыша. Стоит отметить, что неизлечимое бесплодие диагностируется только у 7% женщин, перенесших внематочную беременность.

 На УЗИ эта патология видна на ранних сроках, поэтому при своевременном обследовании шансы на лечение весьма высокие.

Трансвагинальное УЗИ – преимущества процедуры при внематочной беременности

 На ранних строках внематочная беременность, кроме УЗИ, диагностируется также по результатам анализов.

В любом случае при подозрении на данную патологию назначается и ультразвуковое исследование, и сдача анализов. Наиболее чётко определяется патология на УЗИ с 5-й недели беременности.

 Патология характеризуется тем, что в полости матки образовывается скопление жидкости, что, по сути, является клоном плодового яйца. Сам плод при внематочной беременности находится в неестественно расширенной области маточной трубы. Соответственно, такая патология чревата серьезными осложнениями, такими как разрыв фаллопиевой трубы с обильными кровотечениями. Но благодаря модернизированной технологии УЗИ, внематочная беременность легко выявляется, как и все сопутствующие осложнения патологии. Важно без отлагательств обратиться к врачу, ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы или любые проявления патологии.

 Наиболее точно внематочную беременность показывает трансвагинальное УЗИ. В этом случае обнаружить патологию удается уже на сроках в две недели. Кроме того, трансвагинальное УЗИ позволяет установить максимально точную локацию плода, а также его размер и форму.

Если при традиционной УЗ-диагностике плод не обнаруживается, назначается трансвагинальное ультразвуковое исследование и дополнительные анализы. В некоторых случаях рекомендуется госпитализация пациентки.

Основные факторы, влияющие на точность результатов УЗИ при внематочной беременности – это:

  • уровень ответственности женщины, в частности это касается подготовки к процедуре;
  • опыт и профессионализм врача, квалифицированный гинеколог в 90% случаев сможет диагностировать патологию без дополнительных процедур;
  • качество и «продвинутость» диагностического оборудования.

 Возможности современной медицины позволяют успешно преодолевать внематочную беременность. Теперь это не приговор на бесплодие, патология эффективно лечится при своевременном обращении к врачу и прохождении УЗИ. Будьте внимательны к своему здоровью, проходите УЗИ вовремя, и тогда вы точно сможете ощутить всю радость материнства!

Внематочная беременность.

Эхографическая идентификация плодного яйца

к.м.н. Хамзин Ильдар Закирович

Согласно диагностическим критериям Европейского общества репродукции человека, при наличии положительного ХГЧ и отсутствии ультразвуковых признаков маточной и эктопической беременности следует ставить диагноз «Беременность неизвестной локализации».

Диагноз предполагает скрупулёзный поиск, направленный на исключение или подтверждение внематочной беременности.

В статье освещены последние представления, алгоритмы и принципы ультрасонографического метода визуализации плодного яйца как в полости, так и вне полости матки.

Точность трансабдоминальной эхографии при выявлении эктопической беременности по данным различных авторов не превышает 25-30%. В тоже время чувствительность и специфичность трансвагинальной сонгографии варьирует в пределах 88-96%. В 5-20% внематочную беременность (ВБ) удается установить только при повторном трасвагинальном исследовании.

Следуя классическому алгоритму УЗИ, при диагностике ургентных состояний в гинекологии сканирование следует начинать трансабдоминально. Задачей на данном этапе является поиск свободной жидкости, которая определяется в 40-80% наблюдений при ВБ (в боковых каналах, под печенью и т.д.), исключение перекрута высокорасположенных яичниковых образований, субсерозных миоматозных узлов на ножке и т.д.

Более чем в 85% наблюдений эктопическая беременность лоцируется на стороне яичника, в структуре которого определяется желтое тело. Так, визуализация обоих яичников является основой успеха в диагностике ВБ. Поиск начинается параовариально, а затем постепенно расширяется в плоть до границ таза.

К косвенным признакам ВБ относятся:

  1. Отсутствие маточной беременности на фоне клинических проявлений беременности.
  2. Незначительное увеличение матки (до 5 недель).
  3. Гравидарная гиперплазия эндометрия до 12-20 мм.
  4. Ложное плодное яйцо – незначительное скопление жидкости в полости за счет децидуальной реакции.
  5. Жидкость в малом тазу.

Важно отметить, что нормальная эхографическая картина органов малого таза встречается у 10-30% пациенток с эктопической беременностью. Очевидно, что описанные выше признаки в скором времени себя проявят, как только разрешающая способность аппарата позволить их зафиксировать.

Дифференциально-диагностическими критериями истинного плодного яйца являются интрадецидуальная локализация (в толще одного из листков гравидарно утолщенного эндометрия), правильная округлая форма, наличие эхогенного хориального кольца и интенсивная васкуляризация по периферии при ЦДК. Отличиями ложного плодного яйца являются междецидуальное расположение (локальное скопление жидкости в полости матки, т.е. между листками эндометрия), неправильная форма, отсутствие эхогенного хориального кольца, наличие единичных локусов кровотока, либо их отсутствие.

Нередко представляет сложность идентификация эксцентрично локализованного желтого тела и эхогенного трубного кольца.

Дифференциальная диагностика желтого тела и внематочной беременности:

  1. Эхогенность трубного кольца в 90% больше эхогенности паренхимы яичника и желтого тела.
  2. Надавливание на зону интереса способствует перемещению эктопической беременности относительно яичника.
  3. Болевой синдром при тракции ультразвуковым датчиком.

Внимания заслуживают данные прямых ультразвуковых признаков ВБ, систематизированные д.м.н., проф. Булановым М.Н.:

  1. Признак дополнительного мелкого округлого солидного образования придатков. Определяется на ранних сроках в следствие локального утолщения трубы за счет трофобласта, обычно не превышает в диаметре 10 мм. Имеет среднюю или повышенную эхогенность, однородную эхоструктуру.
  2. Признак развивающейся ВБ. Вне матки визуализируется плодное яйцо с живым эмбрионом. Прогностическая ценность 99%.
  3. Признак эхогенного трубного кольца вокруг эхонегативного содержимого. Диаметр колеблется в пределах 1-3 см. Признак высоконадежен. Эхогенность трубного кольца может быть различной – высокой, средней, низкой. Прогностическая ценность 95%.
  4. Признак дополнительного некситозного «сложного» образования придатков. Появляется за счет гемоимбибиции и растягивания маточной трубы. Прогностическая ценность 90%.

Цветовое доплеровское картированиеи спектральную доплерографию следует использовать как дополнительные методы, позволяющие повысить шансы на идентификацию эктопической беременности.

  1. При прерванной ВБ кровоток не визуализируется, либо лоцируются единичные локусы перфузии. Кровоток, как правило с высоким импедансом.
  2. В случае развивающейся ВБ регистрируется множество локусов кровотока, отражающих интенсивное кровоснабжение эмбриона и эктопического хориона.

Соноэластография основана на оценке физической плотности исследуемых структур и представляет новый метод, требующий дополнительных научных изысканий, однако уже сейчас можно утверждать, что метод зарекомендовал себя надежным в отношении диагностики, т.к. эластограмма имеет специфический паттерн при ВБ. Эктопическая беременность отличается высокой степенью жесткости ткани и выглядит в виде округлого образования, окрашенного синими оттенками — «голубой глаз». По периферии лоцируется высокоэластичный (красно-зеленый) ободок на фоне окружающих его эластичных тканей, картированных зеленым цветом.

Основные ультразвуковые характеристики редких форм внематочной беременности при серошкальной визуализации.

Яичниковая беременность

Округлое образование в области придатков смешанной эхогенности с анэхогенным участком (плодное яйцо) с эмбрионом.

Шеечная беременность

Необходима дифференциальная диагностика с абортом в ходу. Основную роль играет доплерография, позволяющая визуализировать васкуляризацию хориона и эмбриона при шеечной беременности.

Интерстициальная беременность

Плодное яйцо лоцируется «эксцентрично» по отношению к М-эхо, нередко идентифицируется эхогенный «интерстициальный тяж» между эктопической беременностью и эндометрием. Латеральнее ВБ миометрий, как правило, истончен или не фиксируется.

Брюшная беременность

Как правило визуализация плодного яйца после 10-14 недель беременности, расположенного вне полости матки, не представляет сложности.

Беременность в рубце после КС

В нижнем маточном сегменте, в проекции рубца после КС визуализируется плодное яйцо округлой формы с локусами кровотока при ЦДК.

Исследование с помощью ультразвукового аппарата сегодня в преобладающем большинстве стационаров является последним рубежом перед решением подавать пациентку на операционный стол или оставить под динамическим наблюдением в условиях отделения. Зачастую именно ультрасонография позволяет заподозрить эктопическую беременность на ранних сроках, что является залогом эффективного лечения и отсутствия осложнений.

Вас заинтересуют

точность трансвагинального УЗИ для диагностики внематочной беременности до операции | Репродукция человека

Аннотация

ПРЕДПОСЫЛКИ: Оценить точность трансвагинального ультразвукового исследования (ТВС) для выявления внематочной беременности (ВБ) у женщин, перенесших операцию по поводу предполагаемой внематочной беременности. МЕТОДЫ: проспективное обсервационное исследование. Женщинам диагностировали ВП с помощью TVS, если в области придатков отмечалось любое из следующего: (i) неоднородное образование или пятно, примыкающее к яичнику и перемещающееся отдельно от яичника; или (ii) образование с гиперэхогенным кольцом вокруг плодного яйца или симптом бублика; или (iii) плодное яйцо с плодным полюсом с сердечной активностью или без нее.Окончательный диагноз ставился на основании данных хирургического вмешательства и последующего гистологического исследования удаленных тканей. РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе исследования 6621 женщине последовательно была проведена ТВС; У 200/6621 (3,0%) женщин ВП был диагностирован с помощью ТВС. Из анализа были исключены 48 женщин, которым не проводилось хирургическое лечение. 85,5% женщин имели симптомы и 14,5% не имели симптомов. В 88 (57,9%) случаях визуализировался признак неоднородного образования или сгустка, а в 20 случаях (13,2%) — эмбрио-сердечная деятельность. Тридцать один (20. 4%) имелось гиперэхогенное кольцо в придатках. В 11 (7,2%) случаях не было признаков ни внутриматочной (ВМУ), ни ВП на УЗИ. Два (1,3%) IUP впоследствии были диагностированы как гетеротопическая беременность. Связи между предъявленными жалобами и выводами TVS не было. Было выполнено 152 оперативных вмешательства. В 5,9% (9/152) из ​​этих случаев при лапароскопии не было подтверждено наличие ФП в маточной трубе или тазу. В 9,1% (13/143) случаев ВП визуализировался во время операции, когда не был виден на индексном УЗИ.Чувствительность и специфичность TVS для выявления ВП составила 90,9% и 99,9% соответственно, с положительными и отрицательными прогностическими значениями 93,5% и 99,8% соответственно. ВЫВОДЫ: 90,9% случаев внематочной беременности в этом исследовании могут быть точно диагностированы с помощью TVS до операции. Диагноз внематочной беременности должен основываться на положительной визуализации придаточного образования с помощью TVS. Это, в свою очередь, должно привести к уменьшению количества ложноположительных лапароскопий.

Введение

Многие женщины репродуктивного возраста обращаются за медицинской помощью в учреждения первичной и стационарной помощи с болью внизу живота.В таких обстоятельствах всегда следует учитывать внематочную беременность. Внематочная беременность является четвертой по распространенности причиной материнской смертности в Соединенном Королевстве, на нее приходится 80% смертей на ранних сроках беременности в последнем отчете за трехлетний период (Lewis and Drife, 2004). Женщинам с клиническими признаками прервавшейся внематочной беременности и гемодинамическими нарушениями не следует откладывать операцию до проведения ультразвукового исследования. Однако ранняя диагностика внематочной беременности у клинически стабильных женщин с помощью трансвагинального УЗИ (ТВС) не только потенциально спасает жизнь, но и может уменьшить количество оперативных вмешательств, таких как диагностическая лапароскопия, дилатация и выскабливание (Atri et al. , 2003). Этот ранний диагноз неразорвавшейся внематочной беременности также позволяет рассмотреть варианты консервативного лечения, такие как метотрексат (Hajenius et al. , 1997) или даже выжидательную тактику (Korhonen et al. , 1994). В случае необходимости хирургического вмешательства в большинстве случаев следует использовать лапароскопический доступ с преимуществами с точки зрения времени восстановления пациента и занятости койки (Vermesh et al. , 1989; Lundorff et al. , 1991; Murphy et al. др., 1992).

Хотя мы признаем, что диагноз внематочной беременности обычно не ставится на основании только ультразвуковых признаков, мы утверждаем, что диагноз внематочной беременности должен основываться на положительной визуализации придаточного образования с помощью TVS, а не на основании сканирования что не может продемонстрировать внутриутробное плодное яйцо. Если при сканировании беременность не выявляется, знание поведения серий ХГЧ и прогестерона в сыворотке необходимо для оценки случаев риска развития внематочной беременности. До сих пор можно увидеть отчеты УЗИ, в которых говорится: «пустая матка, внематочная беременность не может быть исключена». Это бесполезно и может привести к ненужному вмешательству. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить роль УЗИ в диагностике внематочной беременности в EPU на основе сканирования.

Материалы и методы

Мы провели проспективное обсервационное исследование всех женщин, посещавших отделение ранней беременности (EPU) в больнице Святого Георгия в Лондоне в период с февраля 2002 г. по ноябрь 2003 г. включительно.Все женщины, поступившие в EPU, прошли TVS с использованием датчика 5 МГц (Aloka SSD 900, 2000 или 4000, Keymed Ltd, Саутенд, Великобритания и Aloka Co. Ltd, Токио, Япония). Это не было скрининговым исследованием внематочной беременности, и женщины либо сами обращались в EPU, либо их направлял их лечащий врач (ВОП).

Диагноз внематочной беременности с помощью ультразвукового исследования основывался на одном из следующих проявлений серой шкалы: (i) неоднородное образование или пятно, примыкающее к яичнику и движущееся отдельно от него; или (ii) образование с гиперэхогенным кольцом вокруг плодного яйца или симптом бублика; или (iii) плодное яйцо с плодным полюсом с сердечной активностью, т. е.е. жизнеспособная внематочная беременность; или (iv) плодное яйцо с плодным полюсом без сердечной деятельности, то есть нежизнеспособная внематочная беременность.

Женщин лечили выжидательно, медикаментозно или хирургически в зависимости от их клинического состояния, размера внематочной беременности, наличия или отсутствия сердечной деятельности плода, наличия или отсутствия гемоперитонеума в дугласовом пространстве и уровня сыворотки человека хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Внематочная беременность, визуализированная при лапароскопии/лапаротомии и подтвержденная гистологическим исследованием, использовалась в качестве золотого стандарта.Однако женщины, получавшие нехирургическое лечение, были исключены из окончательного анализа, поскольку гистологическое подтверждение диагноза было невозможно.

Небольшое количество женщин подверглись хирургическому вмешательству при отсутствии образования на УЗИ из-за тазовой боли и/или наличия гемоперитонеума на УЗИ. Хотя по определению у этих женщин была беременность неизвестного места (PUL), решение об операции было клиническим.

Зарегистрированные данные включали возраст женщин и продолжительность беременности в днях на момент обращения, предъявляемые жалобы, использование противозачаточных средств, наличие или отсутствие желтого тела, ультразвуковые признаки внематочной беременности, наличие или отсутствие крови в мешок Дугласа и уровни сывороточного ХГЧ и прогестерона при поступлении.

Статистический анализ

Эффективность TVS оценивалась с точки зрения чувствительности, специфичности, положительной прогностической ценности (PPV) и отрицательной прогностической ценности (NPV).

Критерий хи-квадрат использовался для оценки взаимосвязи между подачей жалобы и выводами TVS. P -значения были получены из критериев суммы рангов Уилкоксона.

Результаты

В общей сложности 6621 женщина последовательно прошла трансплантацию в течение периода исследования.5840/6621 (88,2%) был поставлен диагноз ранней маточной беременности или внутриматочной беременности с помощью TVS. 581/6621 (8,8%) были классифицированы как беременности неизвестной локализации с помощью TVS. У 200/6621 (3,0%) женщин в этом исследовании была диагностирована внематочная беременность с помощью TVS. Сорок восемь случаев консервативного лечения (медикаментозного или выжидательного) были исключены из анализа в связи с отсутствием подтверждающей гистологии. Восемьдесят восемь (57,9%) случаев имели признаки неоднородной массы или пятна, 20 (13.2 %) имели эмбрио-сердечную активность (11 жизнеспособных и 9 нежизнеспособных внематочных беременностей) и 31 (20,4 %) имели гиперэхогенное кольцо вокруг плодного яйца (см. Таблицу I). Средний возраст, средний срок беременности и средний уровень ХГЧ в сыворотке также включены в эту таблицу для различных подгрупп TVS.

Не было выявлено значимой связи между результатами TVS и предъявлением жалоб по критерию хи-квадрат (см. Таблицу II).

Общий средний возраст составил 31,1 года, а общий средний гестационный возраст на момент обращения — 48 лет. 3 дня. Средние уровни ХГЧ и прогестерона в сыворотке крови при постановке диагноза составляли 6997,4 МЕ/л и 29,4 нмоль/л соответственно. 85,5% женщин имели симптомы и 14,5% не имели симптомов. Сравнивали средние значения для симптоматической группы и бессимптомной группы (см. Таблицу III). Не было отмечено статистически значимой разницы между этими группами по среднему возрасту, средней беременности, среднему уровню ХГЧ в сыворотке ( P -значение = 0,44) и среднему уровню прогестерона ( P -значение = 0,22) при поступлении.

Предъявленные жалобы включали: (1) вагинальное кровотечение (PVB) (13.0%), (2) боль внизу живота (ББЖ) (30,8%), (3) ПВБ и БББ (37,0%), (4) вопрос о внематочной беременности, направленной из другого стационара (2,1%), (5) БББ и предшествующая внематочная беременность (2,1%), (6) PVB, LAP и предшествующая внематочная беременность (0,7%), (7) неточные даты (4,8%), (8) предшествующая внематочная беременность в анамнезе (2,7%), (9) направление от клиника прекращения (2,7%), (10) материнская тревога (0,7%), (11) направление к врачу общей практики не указано (0,7%) и (12) причина не указана (2,7%) (см. Таблицу III). 85,7% (1–6) женщин имели симптомы и 14.3% (7–12) были бессимптомными. Подача жалобы не была зарегистрирована в семи случаях.

Желтые тела не визуализировались при сканировании в 52,2% случаев, но были ипсилатеральными при наличии в 80,3%. Гемоперитонеум, определяемый наличием жидкости по типу матового стекла в дугласовом пространстве, наблюдался в 31% (62/200) случаев. 16,7% (24/143) женщин с внематочной беременностью использовали контрацепцию: четыре внутриматочные противозачаточные средства, одну таблетку, содержащую только прогестерон, пять комбинированных оральных контрацептивов, девять барьерных, одну стерилизацию, три средства экстренной контрацепции и одну депо-провера.

Из 152 выполненных хирургических вмешательств девять результатов лапароскопии были отрицательными, т. е. внематочная беременность не была визуализирована в фаллопиевой трубе или в малом тазу, несмотря на то, что при сканировании сообщалось об образовании. В шести из этих случаев впоследствии было обнаружено, что внутриматочная беременность не наступила, у одного была неудачная ПЯМ и у двух была персистирующая ПНЯ, требующая терапии метотрексатом. Тринадцать из 143 (9,1%) подтвержденных внематочных беременностей, визуализированных при лапароскопии, не были обнаружены до операции при TVS.PUL был первоначальным диагнозом TVS в 11 из этих случаев; в трех из этих случаев присутствовали большие миомы матки, и, следовательно, было невозможно тщательно визуализировать придатки. У двух женщин с подтвержденной внутриматочной беременностью впоследствии при лапаротомии была диагностирована гетеротопическая беременность. В этом исследовании была третья гетеротопическая беременность, которая была диагностирована до операции, и женщине была выполнена лапароскопическая сальпингэктомия с последующим интервальным прерыванием беременности.Из внематочных беременностей, визуализированных во время операции, 93,0% были удалены лапароскопически и 7,0% — лапаротомией. Чувствительность и специфичность TVS для выявления внематочной беременности составила 90,9% и 99,9% соответственно. Положительные и отрицательные прогностические значения TVS составили 93,5% и 99,8% соответственно (см. Таблицу IVa).

Когда были включены 48 случаев консервативного лечения, чувствительность и специфичность TVS для выявления внематочной беременности составила 93,2% и 99,9% соответственно. Положительное и отрицательное прогностическое значение TVS составило 95.2% и 99,8% соответственно (см. Таблицу IVb).

Обсуждение

Это исследование ясно демонстрирует способность трансвагинального УЗИ при его использовании в качестве единственного теста положительно идентифицировать внематочную беременность, если она имеется. Хотя немногие клиницисты будут использовать ультразвуковые доказательства внематочной беременности в качестве основного способа диагностики внематочной беременности, наши данные свидетельствуют о том, что ультразвук является надежным диагностическим инструментом.

Сканирование проводилось по множеству симптомов, а не как «рутина».У подавляющего большинства женщин с внематочной беременностью действительно были симптомы, и поэтому эти данные можно экстраполировать в качестве диагностического теста на другие группы населения.

На продолжительность беременности не влияли показания к TVS. Не было статистически значимой разницы во времени первоначального сканирования, независимо от того, были ли у женщин симптомы или нет (см. Таблицу III). Некоторые утверждают, что более поздние сроки сканирования в этом исследовании способствуют высокой чувствительности УЗИ.Это вполне может иметь место, поскольку внематочная беременность на более поздних стадиях имеет тенденцию быть более крупной при представлении, что делает визуализацию с TVS более надежной. Женщины не проходят скрининг на внематочную беременность в нашем отделении, и очевидный поздний срок сканирования в этом исследовании является отражением изучаемой популяции, а не политики отделения.

EPU — это отделение без предварительной записи с 7 днями в неделю, открытым доступом в течение 12 часов в день и отсутствием листа ожидания, поэтому женщины с внематочной беременностью в этой исследуемой популяции обращались в EPU в разном гестационном возрасте в течение первого триместра . Несмотря на общий средний срок беременности, равный 48,3 дня, почти 25% женщин лечились консервативно, и только 10 женщин были нестабильны при поступлении, что потребовало лапаротомии. Авторы считают, что позднее обращение и первое УЗИ не повлияло на уход за женщинами в этом исследовании.

В идеале предпочтительнее сканирование и диагностика женщин с внематочной беременностью на гораздо более ранних сроках беременности. Это позволило бы клиницистам предложить более консервативные методы лечения более стабильным женщинам с ранней внематочной беременностью при более низких уровнях ХГЧ в сыворотке.Однако эта политика потенциально может привести к большему количеству PUL или безрезультатных сканирований, что, в свою очередь, приведет к увеличению числа последующих сканирований и посещений для женщин. Это скажется на ресурсах, не говоря уже о возможной психологической заболеваемости женщин. Мы бы не рекомендовали проводить скрининг на внематочную беременность с помощью TVS у бессимптомных женщин на ранних сроках гестации.

Средний уровень ХГЧ в сыворотке при поступлении в бессимптомную группу составлял 6304,0 ЕД/л по сравнению с 5324.7 Ед/л в симптоматической группе ( P -значение = 0,44). Эти уровни кажутся очень высокими, и это, без сомнения, является отражением гестационного возраста на момент поступления. Такие высокие уровни ХГЧ в сыворотке потенциально могут привести к диагностическим подозрениям, поскольку женщины с пустой маткой и высокими уровнями ХГЧ в сыворотке, по определению, с большей вероятностью имеют внематочную беременность по TVS. Однако важно помнить, что эти количественные уровни ХГЧ в сыворотке не были доступны во время первоначального ультразвукового сканирования, и поэтому они не влияли на УЗИ.

Внематочная беременность должна быть диагностирована не на основании отсутствия внутриматочной плодной оболочки, а скорее на основании положительной визуализации придаточного образования с помощью двухмерной (2-D) серой шкалы TVS. Если присутствует ВП, от 87 до 93% должны быть идентифицированы с помощью TVS до операции (Cacciatore et al. , 1990; Shalev et al. , 1998). В этом исследовании 90,9% случаев внематочной беременности были выявлены до операции. В метаанализе 10 исследований с участием 2216 женщин (565 с внематочной беременностью и 1651 без внематочной беременности) была оценена эффективность TVS для диагностики внематочной беременности (Brown and Doubilet, 1994).Были оценены четыре различных ультразвуковых критерия: критерий А, плодное яйцо с плодным полюсом с сердечной активностью, т.е. жизнеспособная внематочная беременность; критерий В — плодное яйцо с плодным полюсом без сердечной деятельности, т. е. нежизнеспособная внематочная беременность; критерий С — образование с гиперэхогенным кольцом вокруг плодного яйца, т. е. пустое «трубное кольцо»; и критерий D, неоднородное образование в придатках или признак капли. Положительные прогностические значения (PPV) для критериев A, B и C составили 97.8–100%. В нашем исследовании PPV для критериев A, B и C составила 100%, что соответствует этим данным. PPV для критерия D составил 96,3% по сравнению с 88,6% в нашем исследовании. Высокая прогностическая ценность TVS как диагностического инструмента при ведении внематочной беременности должна уменьшить количество ненужных лапароскопий без значительного ухудшения самочувствия женщины. Раннее обнаружение и классификация неразорвавшейся ВП позволяет рассмотреть варианты консервативного лечения (Condous et al., 2003). К ним относится не только медикаментозное лечение в виде метотрексата, но и выжидательная тактика. В этой серии из 143 последовательных внематочных беременностей, которые подверглись хирургическому вмешательству, 90% лечили лапароскопически в рамках однодневных хирургических процедур. Даже если требуется хирургическое вмешательство, диагностика на ранней стадии может облегчить вмешательство с минимальным доступом.

Это исследование также подтверждает предыдущие данные о характерных проявлениях внематочной беременности на TVS, что большинство подтвержденных внематочных беременностей рассматривается как неоднородное образование или пятно (57. 9%). 20,4% визуализировались как гиперэхогенное кольцо и только 13,2% визуализировались как плодное яйцо с плодным полюсом — 55% имели положительную сердечную деятельность плода и 45% не имели сердечной активности плода. Все девять отрицательных результатов лапароскопии были до операции классифицированы как негомогенные образования с помощью TVS. Ошибочный диагноз с использованием TVS должен быть относительно редким, и в этом исследовании частота ложноположительных результатов составила 5,9%.

Отрицательная прогностическая ценность (NPV) TVS в этом исследовании высока из-за низкой заболеваемости в исследуемой популяции, т.е.е. большая популяция нормальных женщин (6478). Если бы в исследуемой популяции было больше внематочных беременностей, NPV был бы намного ниже.

Эта когорта женщин с диагностированной внематочной беременностью по результатам УЗИ отличается от женщин с ПВН, у которых беременность не визуализируется ни внутри, ни снаружи матки. В течение того же периода исследования в общей сложности 581 женщина, поступившая в отделение, имела PUL, и 8% женщин в этой группе PUL имели сопутствующую внематочную беременность. Эти две группы женщин часто считают одним и тем же.Разница между ними заключается в использовании УЗИ в качестве основного диагностического инструмента у женщин с симптомами боли или кровотечения в первом триместре, что приводит к улучшению диагностических стандартов благодаря его широкой доступности в отделении. По мнению авторов, поэтому внематочную беременность можно было пропустить и попасть в группу PUL в единице, не основанной на сканировании. Затем это имеет значение для интерпретации гормональных данных для отделений, которые больше полагаются на биохимию, чем на УЗИ.В отделении, основанном на сканировании, пропущенные внематочные беременности обычно имеют небольшой размер, что отражает относительно низкий уровень ХГЧ в сыворотке. В биохимических центрах, где УЗИ может быть недоступно, большая внематочная беременность может быть не диагностирована. Именно здесь использование дискриминационных зон, скорее всего, будет полезным.

Лапароскопия является золотым стандартом диагностики внематочной беременности (Ankum et al. , 1993). Таким образом, группа внематочной беременности, не управляемая хирургическим путем, была исключена из окончательного анализа, чтобы избежать систематической ошибки отбора, учитывая улучшенную чувствительность и специфичность при включении этой группы.

Желтое тело может быть полезным ориентиром при поиске внематочной беременности с TVS. В 70–85% случаев он будет на ипсилатеральной стороне (Walters et al. , 1987; Jurkovic et al. , 1992). В этом исследовании желтое тело отсутствовало в 52,2% случаев. Однако, когда присутствовало желтое тело, 80,3% были ипсилатеральными, что соответствует опубликованным данным.

Внематочная беременность, связанная с гемоперитонеумом по TVS, предполагает возможность разрыва маточных труб, и в этой ситуации требуется хирургическое вмешательство.Очень трудно количественно определить объем гемоперитонеума на УЗИ. Присутствие крови в резервуаре Моррисона, совместимое со значительным гемоперитонеумом, не было включено в это исследование. Частота гемоперитонеума в этом исследовании составила 31%, что соответствует опубликованным данным (18–34%) (DiMarchi и др. , 1989; Saxon и др. , 1997). Наличие крови в дугласовом пространстве на УЗИ не свидетельствует о разрыве маточных труб. У большинства внематочных беременностей в этой исследуемой группе наблюдалось «подтекание» из просвета фимбриального конца фаллопиевой трубы.

Спонтанная гетеротопическая беременность встречается редко; между 1:10 000 и 1:50 000 (Condous et al. , 2003). У женщин с вспомогательным зачатием заболеваемость достигает 1% (Condous et al. , 2003). За исследуемый период из 200 внематочных беременностей было три гетеротопических беременности, что является крайне высоким показателем (1,5%). Это может быть связано с тем, что EPU является третичным справочным центром, куда поступает много случаев с высоким риском внематочной беременности.

Диагноз внематочной беременности должен основываться на положительной визуализации придаточного образования с помощью TVS, а не на основании сканирования, при котором внутриматочное плодное яйцо не выявляется. Наше исследование показывает, что 90,9% женщин с внематочной беременностью при среднем сроке беременности 48,3 дня должны быть диагностированы непосредственно с помощью УЗИ. Мы считаем, что такие высокие показатели выявления достижимы при соответствующем обучении сканированию на ранних сроках беременности и контролю качества.Кроме того, в случае необходимости хирургического вмешательства более 90% пациентов можно лечить лапароскопически в условиях дневного стационара. Мы ожидаем, что в будущем хирургическое вмешательство станет менее распространенным при малой стабильной внематочной беременности, а использование метотрексата или выжидательной тактики возрастет.

Мы считаем, что индексы, упомянутые в этой статье, могут быть использованы в качестве стандарта качества ухода за женщинами с проблемами ранней беременности, поступающими в отделение, основанное на сканировании, с минимальным хирургическим доступом.Согласно недавнему исследованию, только 25% женщин, перенесших операцию в Великобритании по поводу внематочной беременности, делают это лапароскопически, и очень немногие получают консервативное лечение. Внематочная беременность часто не видна на УЗИ до операции. Мы предлагаем установить строгие рекомендации по обеспечению качества для минимальных стандартов диагностики и лечения в отделениях ранней беременности. Они могут быть основаны на количестве беременностей с неизвестным местом и распространенности внематочной беременности в этой группе, количестве внематочных беременностей, визуализированных до операции, и количестве женщин, которых лечили надлежащим образом либо консервативно, либо с помощью операции.

Таблица I.

Таблица частоты ультразвуковых данных. n =152

7 9 8 результаты . 7
Результаты УЗИ . Частота . Процент (%) . Суммарная частота . Совокупный (%) . Средний возраст при первом сканировании (лет) . Средняя беременность при первом сканировании (дни) . Среднее значение ХГЧ в сыворотке при начальном сканировании (Ед/л) .
неоднородная масса 88 57.9 88 57.9 315 2967.6 2267.6
Embryo с сердечной деятельностью (жизнеспособные внематерии) 11 7.3 99 99 65.2 65.2 30.8 48.5 48.5 35442.6
Embryo без сердечной активности (нежизнеспособная внемокающая беременность) 9 5.9 108 91.1 71.1 30.0 58.0 58.0 11534.9 11534.9
31 139 91,5 28.9 49.1 5039,1
Беременность неизменных Местоположение 11 7.2 150 98.7 98.7 98.9 32.3 45.9 4431.1
2 1.3  152  100,0  33,0  63,5  117350,0 
Частота . Процент (%) . Суммарная частота . Совокупный (%) . Средний возраст при первом сканировании (лет) . Средняя беременность при первом сканировании (дни) . Среднее значение ХГЧ в сыворотке при начальном сканировании (Ед/л) .
неоднородная масса 88 57.9 88 57.9 315 2967.6 2267.6
Embryo с сердечной деятельностью (жизнеспособные внематерии) 11 7.3 99 99 65.2 65.2 30.8 48.5 48.5 35442.6
Embryo без сердечной активности (нежизнеспособная внемокающая беременность) 9 5.9 108 91.1 71.1 30.0 58.0 58. 0 11534.9 11534.9
31 139 91,5 28.9 49.1 5039,1
Беременность неизменных Местоположение 11 7.2 150 98.7 98.7 98.9 32.3 45.9 4431.1
2 1.3 152 152 100.0 33.0 63.59 63.59 117350.0
Таблица I.

Частота для ультразонографических выводов. n =152

Результаты УЗИ . Частота . Процент (%) . Суммарная частота . Совокупный (%) . Средний возраст при первом сканировании (лет) . Средняя беременность при первом сканировании (дни) . Среднее значение ХГЧ в сыворотке при начальном сканировании (Ед/л) .
неоднородная масса 88 57.9 88 57.9 315 2967.6 2267.6
Embryo с сердечной деятельностью (жизнеспособные внематерии) 11 7.3 99  65,2  30.8 495152 454 45442.6
Embryo без сердечной активности (нежизнеспособные вне-матки беременности) 5.9 108 71.1 30.0 91.1 11534.4
Масса с эхогенным / трубным кольцом 31 20.4 139 91.5 91.9 28.9 49.1 5039,1 5039.1
Беременность неизвестна расположение 11 7.2 150 98,7 32,3 45,9 4431,1
Внутриутробная беременности 2 1,3 152 100,0 33,0 63,5 117350,0
152
выводы USS . Частота . Процент (%) . Суммарная частота . Совокупный (%) . Средний возраст при первом сканировании (лет) . Средняя беременность при первом сканировании (дни) . Среднее значение ХГЧ в сыворотке при начальном сканировании (Ед/л) .
Неоднородная масса 88 57.9 88 57.9 57.9 2967.6 2267.6
Embryo с сердечной деятельностью (жизнеспособные внематериалы) 11 7 .3 99 99 65.2 30.8 48.9 48.59 354422.6
Embryoon без сердечной активности (нежизнеспособная вне-маточная беременность) 5.9 108 71.1 30,0 58.0 11534.49 11534.49
139 91,5 91,5 91,5 91,5 91,5 20.4 20.4 20.4 20.4 139 91,5 91.9 491 5039.1
Беременность неизвестна Местоположение 11 7.2 150 98.7 4431.1 4431.1
Внутри-маточная беременность 2 1.3 100,0 33,0 63,5 117350,0
Таблица II.

Выводы TVS и подача жалобы

9 9 9 9 1 1 2 9 9 9 9 1 1 2
Выводы TVS . Подача жалоб . . . . . . . . . . . . Итого .
Частота 1 2 3 9 7 9 8 9 9 10 11 12
Дорогие MASS 26 32 1 3 0 4 4 4 1 0 0 1 1 85
Embryo с или без сердечной деятельности 1 5 6 0 0 1 3 9 2 0 0 2 9 20
9
3 11 11 2 0 0 0 0 9015 1 1 0 30
3 2 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10
0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
44 54 3 1 7 4 4 4 1 1 4 145
Отсутствует частота=7 Выводы . Подача жалоб . . . . . . . . . . . . Итого .
Частота 1 2 3 9 7 9 8 9 9 10 11 12
Дорогие MASS 12 26 32 1 3 0 4 4 4 1 0 1 1 85
Embryo с или без сердечной деятельности 1 5 6 0 0 1 3 9 2 0 0 2 9 20
9
3 11 11 2 0 0 0 0 9015 1 1 0 1 30
3 2 5 0 0 0 0 0 0 0 0 10
0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
44 54 3 1 7 4 4 4 1 1 4 145
Отсутствует частота=7 Таблица II.

Выводы TVS и подача жалобы

9 9 9 9 1 1 2 9 9 9 9 1 1 2
Выводы TVS . Подача жалоб . . . . . . . . . . . . Итого .
Частота 1 2 3 9 7 9 8 9 9 10 11 12
Дорогие MASS 12 26 32 1 3 0 4 4 4 1 0 1 1 85
Embryo с или без сердечной деятельности 1 5 6 0 0 1 3 9 2 0 0 2 9 20
9
3 11 11 2 0 0 0 0 9015 1 1 0 1 30
3 2 5 0 0 0 0 0 0 0 0 10
0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
44 54 3 1 7 4 4 4 1 1 4 145
Отсутствует частота=7 Выводы . Подача жалоб . . . . . . . . . . . . Итого .
Частота 1 2 3 9 7 9 8 9 9 10 11 12
Дорогие MASS 12 26 32 1 3 0 4 4 4 1 0 0 1 1 85
Embryo с или без сердечной деятельности 5 6 0 0 1 3 9 2 0 0 2 9 20
9
3 11 11 2 0 0 0 0 9015 1 1 0 1 30
3 2 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10
0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
44 54 3 1 7 4 4 4 1 1 4 145
Отсутствует частота=7
Таблица III.

Средства для симптоматической и бессимптомной групп

7
Причина обращения . п . % . Средний возраст при первом сканировании (лет) . Средняя беременность при первом сканировании (дни) . Среднее значение ХГЧ в сыворотке при начальном сканировании (Ед/л) . Среднее значение прогестерона в сыворотке при начальном сканировании (нмоль/л) .
1. Кровотечение 19 13.1 39 9 499.9 28.1 2 44 30.9 31,0 45.7 4742.5 4742.5 4742,5 32.2
3. Кровотечение и боль 54 54 37.2 30.7 47.9 25,5
4.Запрос эктопической беременности (EP), упомянутые из другой больницы 3 2.1 30.7 46.50152 2133.0 19,0
5. Боль и предыдущий EP 3 2 20,0 1319.7 12.7 12.7
6
6. Кровотечение, боль и предыдущие EP 1 0,7 33,0 63,0 551,0 178.0
Symptomatic Sub-Total 124 85.9 31.1 47.2 5324.7 5324.7 29.49.70152
7
7 4,8 49,4 2409.4 30.9 30.9
8. Предыдущий EP 4 2.8 32.0 44,0 44,0 1491.3 64.3
9.Отправляемые из Top Clinic 4 2.8 26.5 60.0 60.0 24828.0 25.0 10. Тревога 1 0,7 37,0 43,0 3281,0 59,0
11. GP посоветовал USS ​​ 1 0,7 39.0 39.0 193,0 193,0 4,0
12. Нет причин 4 30.8 30.8 61.5 61.5 10899.0
21 29.6 52.1 6304.0 37,0
Причина презентации . п . % . Средний возраст при первом сканировании (лет) . Средняя беременность при первом сканировании (дни) . Среднее значение ХГЧ в сыворотке при начальном сканировании (Ед/л) . Среднее значение прогестерона в сыворотке при начальном сканировании (нмоль/л) .
1. Кровотечение 19 13.1 39 9 28.1 2 44 30.9 31,0 45.7 4742.5 4742.5 4742,5 32,2 
3.Кровотечение и боль 54 37.2 37.2 47.9 47.9 6490,1 6490.1 6490.1 905
4. Запрос эктопической беременности (EP), упомянутые из другой больницы 3 2.1 30.7 46,5 2133.0 19.0 19.0
5. Боль и предыдущий EP 3 2.1 34.0 20.0 1319. 7 1319.7 12.7 60147
6.Кровотечение, боль и предыдущий EP 1 0.7 33.0 63.0 551.0 178,0 178.0
124 85.59 31.1 47.2 5324.7 294
7. unsure Даты 7 4,8 27.0152 49.1 49.1 2409.4 30.9
80147
80152 4 2.8 32.0152 32.0 44.0152 44.0 1491.3 64,3
4 4 29 60,0 24828,0 25,0
10. Беспокойство 1 0.7 37.0152 37.0 43.0 43.0 3281.0 59.0 59.0
11. GP Консультированные USSS 1 0,7 39,0 46.0 193.0 40
12. Нет причин 4 4 29 61.5 10899.3 10899.3 35.0151 21 14.5 29.6 Таблица III.

Средства для симптоматической и бессимптомной групп

9029.539
Причина обращения . п . % . Средний возраст при первом сканировании (лет) . Средняя беременность при первом сканировании (дни) . Среднее значение ХГЧ в сыворотке при начальном сканировании (Ед/л) . Среднее значение прогестерона в сыворотке при начальном сканировании (нмоль/л) .
1. Прокачка 19 13.1 32.2 51.3 29 9 28.1
2. Боль 44 30.0 31.0 45.7 4742.59 4742.9 9012
3. Кровотечение и боль 54 37.2 30.9 47.9 25.5 25.59
4. Запрос эктопической беременности (EP), упомянутые из другой больницы 3 2.1 30,7 46,5 2133.0 19.0 19.0
5. Боль и предыдущая EP 3 3 2 34.3 20.0 1319.7 1319.7 12.7
6. Кровотечение, боль и предыдущие EP 1 0.7 33.0152 33.0 63.0 551.0 551.0 178,0
Symptomatic Sub-Total 124 85.59 31.1 47.2 29 9
7. unsure Даты 7 4,8 27.0152 49.1 2409.4 2409.4 30.9
8. Предыдущий EP 4 2,8 32.0 44,0 1491.3 64.99 64.3
9. Относились от Top Clinic 4 4 2,8 26.5 60.0 24828.0 25,0
10.Тревога 1 0,7 37.0 43.0 3281.0
1 39,0
12. Нет причин 4 2.8 30.8 30,8 61.5 61.5 10899.3 35.0152
Асимптомный суб-Всего 21 14.5 29,6 52,1 6304,0 37,0
7
Причина представления . п . % . Средний возраст при первом сканировании (лет) . Средняя беременность при первом сканировании (дни) . Среднее значение ХГЧ в сыворотке при начальном сканировании (Ед/л) . Среднее значение прогестерона в сыворотке при начальном сканировании (нмоль/л) .
1. Кровотечение 19 13.1 39 9 499.9 28.1 2 44 30.9 31,0 45.7 4742.5 4742.5 4742,5 32.2
3. Кровотечение и боль 54 54 37.2 30.7 47.9 6490,1 25,5
4.Запрос эктопической беременности (EP), упомянутые из другой больницы 3 2.1 30.7 46.50152 2133.0 3 2 20,0 1319.7 12.7 12.7
6
6. Кровотечение, боль и предыдущие EP 1 0,7 33,0 63,0 551,0 178.0
Symptomatic Sub-Total 124 85.9 31.1 47.2 5324.7 5324.7 29.49.70152
7
7 4,8 27,0 49,4 2409.4 30.9 30.9
8. Предыдущий EP 4 2.8 32.0 44,0 44,0 64.3
9.Отправляемые из Top Clinic 4 2.8 26.5 60.0 60.0 24828.0 25.0 10. Тревога 1 0,7 37,0 43,0 3281,0 59,0
11. GP посоветовал USS ​​ 1 0,7 39.0 39.0 193,0 193,0 4,0
12. Нет причин 4 2.8 30.8 30.8 61.5 10899.3 35.0151
21 14.59 29.6 52.1 37,0
Таблица IVa.

«Правильный» гистологический диагноз по сравнению с «предполагаемым» ультразвуковым диагнозом при 152 внематочных беременностях, леченных хирургическим путем

152 152
«Правильный» гистологический диагноз . «Прогнозная» ультразвуковая диагностика
.
. . .
. Внематочная беременность . Неэктопическая беременность . Итого . .
Внематочная беременность 130 9 139 PPV=93.5% 130/139
Недвижимость 13 6469 6482 NPV = 99,8% 6469/6482
Всего 143 6478 «Прогнозная» ультразвуковая диагностика
.
. . .
. Внематочная беременность . Неэктопическая беременность . Итого . .
Внематочная беременность 130 9 139 PPV=93.5% 130/139
Недвижимость 13 6469 6482 NPV = 99,8% 6469/6482
Всего 143 6478 6621
  Чувствительность = 90,9 % 130/143 Специфичность = 99,9 %

«Правильный» гистологический диагноз по сравнению с «предполагаемым» ультразвуковым диагнозом при 152 внематочных беременностях, леченных хирургическим путем

152
«Правильный» гистологический диагноз . «Прогнозная» ультразвуковая диагностика
.
. . .
. Внематочная беременность . Неэктопическая беременность . Итого . .
Внематочная беременность 130 9 139 PPV=93.5% 130/139
Недвижимость 13 6469 6482 NPV = 99,8% 6469/6482
Всего 143 6478 6621
Чувствительность = 90,9% 130/143 Специфика = 99,9% 6469/6478
152
«Истинный» гистологический диагноз . «Прогнозная» ультразвуковая диагностика
.
. . .
. Внематочная беременность . Неэктопическая беременность . Итого . .
Внематочная беременность 130 9 139 PPV=93.5% 130/139
Недвижимость 13 6469 6482 NPV = 99,8% 6469/6482
Всего 143 6478 6621
  Чувствительность = 90,9 % 130/143 Специфичность = 99,9 % Таблица IVb.

«Истинный» диагноз по сравнению с «предполагаемым» ультразвуковым диагнозом для всех 200 внематочных беременностей, в том числе при консервативном ведении

«Истинный» диагноз . «Прогнозная» ультразвуковая диагностика
.
. . .
. Внематочная беременность . Неэктопическая беременность . Итого . .
Внематочная беременность 178 9 187 PPV=95.2% 178/187
Недвижимость 13 6421 6421 6434 NPV = 99,8% 64219/6434
Всего 191 6430 6621
Чувствительность = 93,2% 178/191 Специфика = 99,9% 6421/6430
95,2% 178/187
‘True’ Diagnog . «Прогнозная» ультразвуковая диагностика
.
. . .
. Внематочная беременность . Неэктопическая беременность . Итого . .
Ectopic беременностей 178 9 187 PPV = 95,2% 178/187
Нетепные беременности 13 6421 6434 NPV = 99.8% 64219/6434
Всего 191 6621 6621
93,2% 178/191 Специфика = 99,9% 6421/6430
Таблица IVb.

«Истинный» диагноз по сравнению с «предполагаемым» ультразвуковым диагнозом для всех 200 внематочных беременностей, в том числе при консервативном ведении

«Истинный» диагноз . «Прогнозная» ультразвуковая диагностика
.
. . .
. Внематочная беременность . Неэктопическая беременность . Итого . .
Внематочная беременность 178 9 187 PPV=95.2% 178/187
Недвижимость 13 6421 6421 6434 NPV = 99,8% 64219/6434
Всего 191 6430 6621
Чувствительность = 93,2% 178/191 Специфика = 99,9% 6421/6430
95,2% 178/187
‘True’ Diagnog . «Прогнозная» ультразвуковая диагностика
.
. . .
. Внематочная беременность . Неэктопическая беременность . Итого . .
Ectopic беременностей 178 9 187 PPV = 95,2% 178/187
Нетепные беременности 13 6421 6434 NPV = 99.8% 64219/6434
Всего 191 6621 6621
93,2% 178/191 Специфика = 99,9% 6421/6430

Каталожные номера

Ankum WM, Van der Veen F, Hamerlynck JV и Lammes FB (

1993

) Лапароскопия: незаменимый инструмент в диагностике внематочной беременности?

Hum Reprod

8

,

1301

–1306.

Atri M, Valenti DA, Bret PM и Gillett P (

2003

) Влияние трансвагинальной сонографии на использование инвазивных процедур для оценки пациентов с клиническим диагнозом внематочной беременности.

J Clin Ультразвук

31

,

1

–8.

Brown DL и Doubilet PM (

1994

) Трансвагинальная сонография для диагностики внематочной беременности: критерии положительности и рабочие характеристики.

J Ultrasound Med

13

,

259

–266.

Cacciatore B, Stenman UH и Ylostalo P (

1990

) Диагностика внематочной беременности с помощью вагинального УЗИ в сочетании с дискриминационным уровнем ХГЧ в сыворотке 1000 МЕ/л (IRP).

Br J Obstet Gynaecol

97

,

904

–908.

Condous G, Okaro E и Bourne T (

2003

) Консервативное лечение ранних осложнений беременности: обзор литературы.

УЗИ Акушерство Gynecol

22

,

420

–430.

DiMarchi JM, Kosasa TS и Hale RW (

1989

) Каково значение хорионического гонадотропина человека при внематочной беременности?

Акушерство и гинекология

74

,

851

–855.

Hajenius PJ, Engelsbel S, Mol BW et al. (

1997

) Рандомизированное исследование системного метотрексата по сравнению с лапароскопической сальпингостомией.

Ланцет

350

,

774

–779.

Jurkovic D, Bourne TH, Jauniaux E, Campbell S и Collins WP (

1992

) Трансвагинальное цветное допплеровское исследование кровотока при внематочной беременности.

Fertil Steril

57

,

68

–73.

Korhonen J, Stenman UH и Ylostalo P (

1994

) Динамика хорионического гонадотропина человека в сыворотке во время спонтанного разрешения внематочной беременности.

Fertil Steril

61

,

632

–636.

Льюис Г. и Дриф Дж. (редакторы) (

2004

) «Почему умирают матери», Трехлетний отчет за 2000–2002 гг. Шестой отчет о конфиденциальных расследованиях материнской смертности в Соединенном Королевстве.RCOG Press, 2004 г. (ноябрь).

Lundorff P, Thorburn J, Hahlin M, Kallfelt B и Lindblom B (

1991

) Лапароскопическая хирургия при внематочной беременности. Рандомизированное исследование по сравнению с лапаротомией.

Acta Obstet Gynecol Scand

70

,

343

–348.

Murphy AA, Nager CW, Wujek JJ, Kettel LM, Torp VA и Chin HG (

1992

) Оперативная лапароскопия в сравнении с лапаротомией при лечении внематочной беременности: проспективное исследование.

Fertil Steril

57

,

1180

–1185.

Saxon D, Falcone T, Mascha EJ, Marino T, Yao M и Tulandi T (

1997

) Исследование внематочной беременности с разрывом труб.

Акушерство и гинекология

90

,

46

–49.

Шалев Э., Яром И., Бустан М., Вайнер Э. и Бен-Шломо И. (

1998

) Трансвагинальная сонография как окончательный диагностический инструмент для лечения внематочной беременности: опыт 840 случаев.

Fertil Steril

69

,

62

–65.

Vermesh M, Silva PD, Rosen GF, Stein AL, Fossum GT и Sauer MV (

1989

) Ведение неразорвавшейся внематочной беременности с помощью линейной сальпингостомии: проспективное рандомизированное клиническое исследование лапароскопии по сравнению с лапаротомией.

Obstet Gynecol

73

,

400

–404.

Walters MD, Eddy C и Pauerstein CJ (

1987

) Контралатеральное желтое тело и трубная беременность.

Obstet Gynecol

70

,

823

–826.

Примечания автора

1 Отделение ранней беременности, гинекологического ультразвука и хирургии с минимальным доступом, Медицинская школа больницы Святого Георгия, Лондон, Великобритания 2 Отделение электротехники (ESAT) и 3 Отделение акушерства и гинекологии, университетская больница, Гастуйсберг, К.U. Leuven, Бельгия

© The Author 2005. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Чтобы получить разрешение, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected] .

Внематочная беременность | HealthLink до н.э.

Обзор темы

Что такое внематочная беременность?

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка проходит через маточную трубу в матку. Яйцеклетка прикрепляется к матке и начинает расти.Но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (или имплантируется) не в матке, а в другом месте, чаще всего в маточной трубе. (Поэтому ее иногда называют трубной беременностью.) В редких случаях яйцеклетка имплантируется в яичник, шейку матки или живот.

Спасти внематочную беременность невозможно. Это не может превратиться в нормальную беременность. Если яйцеклетка продолжает расти в фаллопиевой трубе, она может повредить или разорваться и вызвать сильное кровотечение, которое может привести к летальному исходу. Если у вас внематочная беременность, вам потребуется быстрое лечение, чтобы прервать ее, прежде чем она вызовет опасные проблемы.

Что вызывает внематочную беременность?

Факторы, повышающие вероятность повреждения фаллопиевых труб и внематочной беременности, включают:

Некоторые медицинские процедуры могут увеличить риск внематочной беременности. К ним относятся:

Каковы симптомы?

В первые несколько недель внематочная беременность обычно вызывает те же симптомы, что и нормальная беременность, такие как отсутствие менструального цикла, утомляемость, тошнота и болезненность молочных желез.

Основными признаками внематочной беременности являются:

  • Боль в области таза или живота. Сначала он может быть острым с одной стороны, а затем распространяться по животу. Это может быть хуже, когда вы двигаетесь или напрягаетесь.
  • Вагинальное кровотечение.

Если вы думаете, что беременны, и у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Как диагностируется внематочная беременность?

Анализ мочи может показать, беременны ли вы. Чтобы узнать, есть ли у вас внематочная беременность, ваш врач, скорее всего, сделает:

  • Гинекологический осмотр для проверки размера матки и выявления новообразований или болезненности в животе.
  • Анализ крови для проверки уровня гормона беременности (ХГЧ). Этот тест повторяют через 2 дня. На ранних сроках беременности уровень этого гормона удваивается каждые 2 дня. Низкий уровень предполагает проблему, например, внематочную беременность.
  • УЗИ. Этот тест может показать изображения того, что находится внутри вашего живота. С помощью УЗИ врач обычно может увидеть беременность в матке через 6 недель после последней менструации.

Как это лечится?

Наиболее распространенными методами лечения являются медикаменты и хирургия.В большинстве случаев врач сразу же лечит внематочную беременность, чтобы не навредить женщине.

Лекарство можно использовать, если беременность обнаружена на ранних сроках, до повреждения трубы. В большинстве случаев одна или несколько инъекций метотрексата прервут беременность. Прививка позволяет избежать хирургического вмешательства, но может вызвать побочные эффекты. Вам нужно будет обратиться к врачу для последующих анализов крови, чтобы убедиться, что прививка сработала.

При беременности, срок которой превышает первые несколько недель, хирургическое вмешательство безопаснее и с большей вероятностью поможет, чем лекарства. Если возможно, операция будет лапароскопической (скажите «лап-а-росс-ку-пи»). Этот тип операции проводится через один или несколько небольших надрезов (разрезов) на животе. Если вам нужна экстренная операция, у вас может быть больший разрез.

Что можно ожидать после внематочной беременности?

Потерять беременность всегда тяжело, как бы рано она ни случилась. Найдите время, чтобы оплакать свою потерю, и получите необходимую поддержку, чтобы пережить это время.

У вас может быть риск депрессии после внематочной беременности.Если у вас есть симптомы депрессии, которые длятся более двух недель, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы получить необходимую помощь.

После внематочной беременности обычно беспокоятся о своей фертильности. Наличие внематочной беременности не означает, что у вас не может быть нормальной беременности в будущем. Но это означает, что:

  • У вас могут возникнуть проблемы с беременностью.
  • У вас больше шансов на повторную внематочную беременность.

Если вы снова забеременеете, убедитесь, что ваш врач знает, что у вас уже была внематочная беременность.Регулярные тесты в первые недели беременности могут выявить проблему на ранней стадии или дать вам понять, что беременность протекает нормально.

Причина

Повреждение маточных труб является частой причиной внематочной беременности. Оплодотворенная яйцеклетка может попасть в поврежденный участок трубы и начать там расти. Некоторые случаи внематочной беременности происходят без какой-либо известной причины.

Общие причины повреждения фаллопиевых труб, которые могут привести к внематочной беременности, включают:

  • Курение. Женщины, которые курят или курили раньше, имеют более высокие показатели внематочной беременности.Считается, что курение повреждает способность фаллопиевых труб продвигать оплодотворенную яйцеклетку к матке.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), например, вызванные хламидиозом или гонореей. ВЗОМТ может привести к образованию рубцовой ткани в фаллопиевых трубах.
  • Операция на фаллопиевых трубах, часто используемая для устранения перевязки маточных труб или для восстановления рубцовой или закупоренной трубы.
  • Предыдущая внематочная беременность в маточной трубе.

Хотя беременность после перевязки маточных труб или внутриматочной спирали (ВМС) наступает редко, те беременности, которые развиваются, могут иметь повышенный шанс стать внематочной.

Симптомы

Ранняя внематочная беременность часто ощущается как нормальная беременность. Женщина с внематочной беременностью может иметь общие признаки ранней беременности, такие как:

  • Отсутствие менструации.
  • Нежная грудь.
  • Усталость.
  • Тошнота.
  • Повышенное мочеиспускание.

Первые признаки внематочной беременности могут включать:

  • Вагинальное кровотечение, которое может быть легким.
  • Боль в животе или тазовая боль, обычно через 6–8 недель после задержки менструации.

Однако по мере развития внематочной беременности могут развиться другие симптомы, в том числе:

  • Боль в животе или тазовая боль, которая может усиливаться при движении или натуживании. Сначала может возникать остро с одной стороны, а затем распространяться на всю область таза.
  • Тяжелое или сильное вагинальное кровотечение.
  • Боль при половом акте или во время гинекологического осмотра.
  • Головокружение, предобморочное состояние или обмороки (синкопе), вызванные внутренним кровотечением.
  • Признаки шока.
  • Боль в плече, вызванная кровотечением в брюшную полость под диафрагму. Кровотечение раздражает диафрагму и ощущается как боль в плече.

Симптомы выкидыша часто схожи с симптомами внематочной беременности на ранних сроках. Для получения дополнительной информации см. тему Выкидыш.

Что происходит

В норме в начале беременности оплодотворенная яйцеклетка перемещается из маточной трубы в матку, где имплантируется и растет.Но в небольшом числе диагностированных беременностей оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к области за пределами матки, что приводит к внематочной беременности (также известной как трубная беременность или внематочная беременность).

Внематочная беременность не может поддерживать жизнь плода очень долго. Но внематочная беременность может стать достаточно большой, чтобы разорвать область, которую она занимает, вызвать сильное кровотечение и подвергнуть опасности мать. Женщине с признаками или симптомами внематочной беременности требуется неотложная медицинская помощь.

Внематочная беременность может развиваться в разных местах. В большинстве случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу.

В редких случаях:

  • Яйцеклетка прикрепляется и растет в яичнике, шейке матки или брюшной полости (вне репродуктивной системы).
  • Одно или несколько яйцеклеток растут в матке, а одно или несколько растут в маточной трубе, шейке матки или брюшной полости. Это называется гетеротопической беременностью.

Осложнения внематочной беременности

Внематочная беременность может привести к повреждению маточной трубы, что может затруднить беременность в будущем.

Внематочная беременность обычно выявляется достаточно рано, чтобы предотвратить смертельные осложнения, такие как сильное кровотечение. При разрыве внематочной беременности требуется экстренная операция, чтобы предотвратить сильное кровотечение в брюшную полость. Пораженная труба частично или полностью удаляется. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

Что увеличивает ваш риск

Вещи, которые могут увеличить риск внематочной беременности, включают:

Медикаментозное лечение и процедуры, которые могут увеличить риск внематочной беременности, включают:

  • Предшествующая операция на фаллопиевых трубах для лечения бесплодия или устранения перевязки маточных труб.
  • Неудачная перевязка маточных труб. В редких случаях, когда беременность наступает после операции по стерилизации, существует более высокий, чем обычно, риск внематочной беременности.
  • Неэффективность противозачаточных средств, содержащих только прогестин, таких как таблетки, содержащие только прогестин, или беременность, наступившая при наличии внутриматочной спирали (ВМС).
  • Лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это может произойти в результате прохождения оплодотворенной яйцеклетки в фаллопиеву трубу после ее переноса в матку.
  • Инфекция после любого хирургического вмешательства на матке или фаллопиевых трубах. Это может привести к образованию рубцовой ткани.

Внематочная беременность была связана с использованием лекарств, используемых для того, чтобы заставить яичник выпускать несколько яйцеклеток (суперовуляция). Эксперты пока не знают, связано ли это с тем, что многие женщины, использующие его, уже имеют повреждение фаллопиевых труб или из-за самого лекарства.

Если вы забеременеете и у вас высокий риск внематочной беременности , за вами будут внимательно следить.Врачи не всегда согласны с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними. Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на маточных трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до рождения, у вас были известные проблемы с фаллопиевыми трубами или у вас была беременность с внутриматочной спиралью (ВМС).

Когда следует звонить врачу?

Если вы беременны, обратите внимание на симптомы, которые могут указывать на внематочную беременность, особенно если вы находитесь в группе риска. Если у вас есть симптомы внематочной беременности или вы лечитесь от внематочной беременности, избегайте физических нагрузок до тех пор, пока врач не оценит ваши симптомы.

Немедленно позвоните по телефону
911
или в другие службы экстренной помощи , если:

  • Вы потеряли сознание.
  • У вас сильное вагинальное кровотечение.
  • У вас внезапная сильная боль в животе или тазу.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • У вас кружится голова или вы чувствуете, что можете потерять сознание.
  • У вас вагинальное кровотечение.
  • У вас появились новые спазмы или новая боль в животе или тазу.
  • У вас новая боль в плече.

Кого посмотреть

Ваш семейный врач, врач общей практики или специалист по неотложной медицинской помощи может проверить вас на внематочную беременность. Вас могут направить к специалисту, например к гинекологу.

Экзамены и тесты

В большинстве случаев внематочную беременность можно обнаружить с помощью гинекологического осмотра, УЗИ и анализов крови.Если у вас есть симптомы возможной внематочной беременности, у вас будет:

  • Тазовое обследование, которое может выявить болезненность матки или фаллопиевых труб, меньшее увеличение матки, чем ожидается при беременности, или новообразование в области малого таза.
  • УЗИ органов малого таза (трансвагинальное или абдоминальное), при котором используются звуковые волны для получения изображения органов и структур в нижней части живота. Трансвагинальное УЗИ используется, чтобы показать, где находится беременность. Беременность в матке видна через 6 недель после последней менструации.Внематочная беременность вероятна, если нет признаков эмбриона или плода в матке, как ожидается, но уровни ХГЧ повышены или растут.
  • Два или более анализов крови на уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) с интервалом в 48 часов. В первые недели нормальной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 2 дня. Низкий или медленно повышающийся уровень ХГЧ в крови свидетельствует о ранней аномальной беременности, такой как внематочная беременность или выкидыш. Если уровни ХГЧ аномально низкие, проводятся дополнительные анализы, чтобы найти причину.

Иногда хирургическая процедура с использованием лапароскопии используется для выявления внематочной беременности. Внематочная беременность после 5 недель обычно может быть диагностирована и вылечена с помощью лапароскопа. Но лапароскопия не часто используется для диагностики очень ранней внематочной беременности, потому что УЗИ и анализы крови на беременность очень точны.

Последующее обследование после лечения

В течение недели после лечения внематочной беременности несколько раз проверяют уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в крови.Ваш врач будет искать падение уровня ХГЧ, что является признаком того, что беременность заканчивается (уровни ХГЧ иногда повышаются в течение первых нескольких дней лечения, а затем падают). В некоторых случаях тестирование ХГЧ продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, пока уровень ХГЧ не упадет до низкого уровня.

Что думать о

Если вы забеременеете и у вас высокий риск внематочной беременности , вы будете находиться под пристальным наблюдением. Врачи не всегда согласны с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними.Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на маточных трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до рождения, у вас были известные проблемы с фаллопиевыми трубами или у вас была беременность с внутриматочной спиралью (ВМС).

Тест мочи на беременность, включая домашний тест на беременность, может точно диагностировать беременность, но не может определить, является ли она внематочной беременностью. Если тест мочи на беременность подтверждает беременность и есть подозрение на внематочную беременность, для диагностики внематочной беременности необходимы дополнительные анализы крови или УЗИ.

Обзор лечения

В большинстве случаев внематочную беременность лечат сразу, чтобы избежать разрыва и сильной кровопотери. Решение о том, какое лечение использовать, зависит от того, насколько рано обнаружена беременность, и от вашего общего состояния. В случае внематочной беременности на ранних сроках, не вызывающей кровотечения, у вас может быть выбор между медикаментозным или хирургическим прерыванием беременности.

Медицина

Использование метотрексата для прерывания внематочной беременности избавляет вас от разреза и общей анестезии.Но это вызывает побочные эффекты, и может потребоваться несколько недель тестирования уровня гормонов в крови, чтобы убедиться, что лечение работает. Метотрексат, скорее всего, сработает:

  • Когда уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) низкий (менее 5000).
  • Когда у эмбриона отсутствует сердечная деятельность.

Хирургия

Если у вас внематочная беременность, которая вызывает тяжелые симптомы, кровотечение или высокий уровень ХГЧ, обычно требуется хирургическое вмешательство. Это связано с тем, что лекарства с меньшей вероятностью подействуют, а разрыв становится более вероятным с течением времени. По возможности проводится лапароскопическая операция с небольшим разрезом. При прервавшейся внематочной беременности необходима экстренная операция.

Выжидательная тактика

В случае внематочной беременности на ранних сроках, которая, как представляется, сама по себе приводит к выкидышу (аборту), лечение может не потребоваться. Ваш врач будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) снижается.Это называется выжидательным менеджментом.

Внематочная беременность может быть резистентной к лечению.

  • Если уровень ХГЧ не падает или кровотечение не останавливается после приема метотрексата, следующим шагом может быть хирургическое вмешательство.
  • Если вам предстоит операция, после нее вы можете принимать метотрексат.

Если у вас резус-отрицательная группа крови, можно использовать резус-иммуноглобулин для защиты будущих беременностей от резус-сенсибилизации. Для получения дополнительной информации см. тему Резус-сенсибилизация во время беременности.

Что думать о

Хирургия против медицины

  • Метотрексат обычно является препаратом первого выбора для прерывания внематочной беременности на ранних сроках. Необходимы регулярные последующие анализы крови в течение нескольких дней или недель после инъекции лекарства.
  • Существуют различные виды операций при внематочной трубной беременности. Пока у вас есть одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (небольшой разрез трубы) и сальпингэктомия (удаление части трубы) оказывают примерно одинаковое влияние на вашу будущую фертильность. Но если другая трубка повреждена, врач может попытаться сделать сальпингостомию. Это может улучшить ваши шансы забеременеть в будущем.
  • Хотя хирургическое вмешательство является более быстрым методом лечения, оно может привести к образованию рубцовой ткани, которая может вызвать проблемы с беременностью в будущем. Трубная хирургия может повредить маточную трубу, в зависимости от того, где и насколько велик эмбрион, а также от типа необходимой операции.

Хирургия может быть единственным вариантом лечения, если у вас внутреннее кровотечение.

Профилактика

Вы не можете предотвратить внематочную беременность, но вы можете предотвратить серьезные осложнения с помощью ранней диагностики и лечения.Если у вас есть один или несколько факторов риска внематочной беременности, вы и ваш врач можете внимательно следить за вашими первыми неделями беременности.

Если вы курите, бросьте курить, чтобы снизить риск внематочной беременности. Женщины, которые курят или курили раньше, имеют более высокие показатели внематочной беременности.

Использование методов безопасного секса, таких как использование мужского или женского презерватива при каждом половом акте, помогает защитить вас от инфекций, передающихся половым путем (ИППП), которые могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ).ВЗОМТ является частой причиной образования рубцовой ткани в фаллопиевых трубах, что может привести к внематочной беременности.

Домашнее лечение

Если вы подвержены риску внематочной беременности и думаете, что можете быть беременны, используйте домашний тест на беременность. Если он положительный, обязательно сделайте подтверждающий тест у врача, особенно если вы обеспокоены внематочной беременностью.

Если вы принимаете метотрексат для прерывания внематочной беременности, у вас могут возникнуть побочные эффекты от лекарства.Ознакомьтесь с этими советами по управлению лечением метотрексатом, чтобы свести к минимуму эти побочные эффекты.

Если вы пережили внематочную потерю беременности, независимо от того, на каком раннем сроке беременности, ожидайте, что вам и вашему партнеру понадобится время, чтобы оплакать. Также возможно развитие депрессии из-за гормональных изменений после потери беременности. Если у вас есть симптомы депрессии, которые длятся более двух недель, обязательно позвоните своему врачу или психологу, клиническому социальному работнику или лицензированному консультанту по психическому здоровью.

Вы можете связаться с группой поддержки, прочитать об опыте других женщин и поговорить с друзьями, консультантом или членом духовенства. Эти вещи могут помочь вам и вашей семье справиться с потерей беременности.

Опасения по поводу будущей беременности

Если у вас была внематочная беременность, вы можете беспокоиться о своих шансах на здоровую или внематочную беременность в будущем. Ваши факторы риска и любое повреждение фаллопиевой трубы, которое у вас может быть, повлияют на ваш будущий риск и вашу способность забеременеть.Ваш врач может ответить на ваши вопросы, основываясь на ваших факторах риска.

Лекарства

Лекарство можно использовать только при ранней внематочной беременности, которая не разорвалась. В зависимости от того, где находится эктопический рост и какой тип хирургического вмешательства был бы использован в противном случае, вероятность повреждения фаллопиевой трубы лекарствами может быть меньше, чем хирургическое лечение.

Лекарство, скорее всего, подействует, если внематочная беременность на ранних сроках не вызывает кровотечения и:

  • Низкий уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) (менее 5000).
  • У эмбриона отсутствует сердечная деятельность.

При более запущенной внематочной беременности хирургическое вмешательство является более безопасным и надежным методом лечения.

Выбор лекарств

Метотрексат используется для остановки развития внематочной беременности на ранних сроках. Его также можно использовать после хирургического лечения эктопии, чтобы убедиться, что весь эктопический рост клеток остановлен.

Если у вас резус-отрицательная группа крови, можно использовать резус-иммуноглобулин для защиты будущих беременностей от резус-сенсибилизации. Для получения дополнительной информации см. тему Резус-сенсибилизация во время беременности.

Что думать о

Лечение метотрексатом обычно является первым выбором для прерывания внематочной беременности на ранних сроках. Если беременность затянулась, операция безопаснее и с большей вероятностью, чем лекарства, будет эффективнее.

В течение нескольких дней или недель после инъекции лекарства необходимы рутинные последующие анализы крови.

Метотрексат может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как тошнота, расстройство желудка и диарея.Для получения информации о том, как свести к минимуму побочные эффекты, ознакомьтесь с этими советами по управлению лечением метотрексатом.

Метотрексат по сравнению с хирургическим вмешательством

Если ваша внематочная беременность не слишком далеко зашла и не разорвалась, метотрексат может быть вариантом лечения для вас. Успешное лечение внематочной беременности на ранних сроках метотрексатом позволяет избежать хирургического риска, с меньшей вероятностью повредить маточную трубу, чем хирургическое вмешательство, и с большей вероятностью сохранит вашу фертильность.

Если вы не заботитесь о сохранении фертильности, операция по поводу внематочной беременности выполняется быстрее, чем лечение метотрексатом, и, вероятно, вызовет меньше кровотечений.

Хирургия

На любой стадии развития хирургическое удаление эктопического новообразования и/или участка фаллопиевой трубы, в котором оно имплантировалось, является самым быстрым методом лечения внематочной беременности. Хирургия может быть вашим единственным вариантом лечения, если у вас есть внутреннее кровотечение. По возможности операция проводится через небольшой разрез с использованием лапароскопии. Этот тип операции обычно имеет короткий восстановительный период.

Выбор операции

Внематочная беременность может быть удалена из маточной трубы с помощью сальпингостомии или сальпингэктомии.

  • Сальпингостомия. Эктопический нарост удаляют через небольшой продольный разрез маточной трубы (линейная сальпингостомия). Разрез оставляют закрывать самостоятельно или зашивают.
  • Сальпингэктомия. Удален сегмент фаллопиевой трубы. Оставшуюся здоровую фаллопиеву трубу можно снова соединить. Сальпингэктомия необходима, когда маточная труба растягивается беременностью и может разорваться, или когда она уже разорвалась или сильно повреждена.

Как сальпингостомию, так и сальпингэктомию можно выполнить либо через небольшой разрез с помощью лапароскопии, либо через больший открытый разрез брюшной полости (лапаротомия). Лапароскопия занимает меньше времени, чем лапаротомия. И пребывание в больнице короче. Но при брюшной внематочной беременности или экстренном удалении маточных труб обычно требуется лапаротомия.

Что думать о

При обнаружении внематочной беременности в неразорвавшейся фаллопиевой трубе предпринимаются все попытки удалить беременность, не удаляя и не повреждая трубу.

При разрыве внематочной беременности требуется экстренная операция.

Будущее плодородие

Ваша будущая фертильность и риск повторной внематочной беременности будут зависеть от ваших собственных факторов риска. Они могут включать курение, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для зачатия и степень повреждения фаллопиевых труб.

Пока у вас есть одна здоровая фаллопиева труба, сальпингостомия (небольшой разрез трубы) и сальпингэктомия (удаление части трубы) оказывают примерно одинаковое влияние на вашу будущую фертильность.Но если другая трубка повреждена, врач может попытаться сделать сальпингостомию. Это может улучшить ваши шансы забеременеть в будущем.

Каталожные номера

Другие работы, консультации

  • Американский колледж акушеров и гинекологов (2008 г., подтверждено в 2012 г.). Медикаментозное ведение внематочной беременности. Практический бюллетень ACOG № 94. Акушерство и гинекология, 111 (6): 1479–1485.
  • Cunningham FG, et al. (2010). Внематочная беременность. В Williams Obstetrics, 23-е изд., стр. 238–256. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Внематочная беременность. В «Клинической гинекологической эндокринологии и бесплодии», 8-е изд., стр. 1383–1412. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • Сюретт А.М., Данэм С.М. (2013). Риски ранней беременности. В AH DeCherney et al., Ред. Текущая диагностика и лечение в акушерстве и гинекологии, 11-е изд., стр. 234–249. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Варма Р., Гупта Дж. (2012). Трубная внематочная беременность, дата поиска июль 2011 года.Клинические данные BMJ. Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.

кредитов

Актуально на:
11 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Sarah Marshall MD – семейная медицина
Donald Sproule MDCM, CCFP – семейная медицина
Kathleen Romito MD – семейная медицина
Adam Husney MD – семейная медицина
Elizabeth T. Russo MD – внутренняя медицина
Kirtly Jones MD — Акушерство и гинекология

%PDF-1.3 % 4 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 170>>поток x]0>ō:X(D8Ef/PCAH韴*-9%]~ɢB`Y+8$G:GִVsr D뜋x,4J(I~qarmxb_7

e5p;,effirmer{{; конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 170>>поток x]0>ō:X(D8Ef/PCAH韴*-9%]~ɢB`Y+8$G:GִVsr D뜋x,4J(I~qarmxb_7

e5p;,effirmer{{; конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 170>>поток x]0>ō:X(D8Ef/PCAH韴*-9%]~ɢB`Y+8$G:GִVsr D뜋x,4J(I~qarmxb_7

e5p;,effirmer{{; конечный поток эндообъект 8 0 объект >>>/BBox[0 0 603. 36 783,36]/длина 170>>поток x]0>ō:X(D8Ef/PCAH韴*-9%]~ɢB`Y+8$G:GִVsr D뜋x,4J(I~qarmxb_7

e5p;,effirmer{{; конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 170>>поток x]0>ō:X(D8Ef/PCAH韴*-9%]~ɢB`Y+8$G:GִVsr D뜋x,4J(I~qarmxb_7

e5p;,effirmer{{; конечный поток эндообъект 7 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 170>>поток x]0>ō:X(D8Ef/PCAH韴*-9%]~ɢB`Y+8$G:GִVsr D뜋x,4J(I~qarmxb_7

e5p;,effirmer{{; конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 603.36 783,36]/длина 170>>поток x]0>ō:X(D8Ef/PCAH韴*-9%]~ɢB`Y+8$G:GִVsr D뜋x,4J(I~qarmxb_7

e5p;,effirmer{{; конечный поток эндообъект 9 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 170>>поток x]0>ō:X(D8Ef/PCAH韴*-9%]~ɢB`Y+8$G:GִVsr D뜋x,4J(I~qarmxb_7

e5p;,effirmer{{; конечный поток эндообъект 11 0 объект >поток 2014-03-13T16:50:21-04:002022-03-27T03:44:43-07:002022-03-27T03:44:43-07:00Adobe InDesign CC (Windows)uuid:107aeea4-a0f9-45a8- a0e1-1cd0a253cb79adobe:docid:indd:8de892b0-240c-11e0-94fe-b945b27efd78xmp. ID: 12a51d06-c878-1746-87ef-3d77ee3acb3cproof: pdfxmp.iid: 0fd70de0-06b3-0246-b7ea-784e8ac053c1xmp.did: 817BD80

E2118376E0348E3346EEadobe: DocId: INDD: 8de892b0-240c-11e0-94fe-b945b27efd78default
  • convertedfrom применение / х-InDesign в приложение/pdfAdobe InDesign CC (Windows)/2014-03-13T16:50:21-04:00
  • приложение/pdfБиблиотека Adobe PDF 11.0; изменено с использованием iText 4.2.0 автором 1T3XTFalse конечный поток эндообъект 12 0 объект >поток x+

    Рекомендации | Внематочная беременность и невынашивание беременности: диагностика и начальное лечение | Руководство

    1. 4.17 При проведении трансвагинального УЗИ на ранних сроках беременности ищите следующие признаки, указывающие на внематочную трубную беременность:

    • придаточное образование, перемещающееся отдельно от яичника (иногда называемое «скользящим признаком»), состоящее из плодного яйца, содержащего желточный мешок или

    • придаточная масса, перемещающаяся отдельно к яичнику, состоящая из плодного яйца и плодного полюса (с сердцебиением плода или без него). [2019]

    1.4.18 При проведении трансвагинального УЗИ на ранних сроках беременности обращайте внимание на следующие признаки, указывающие на высокую вероятность трубной внематочной беременности:

    • новообразование придатка, смещающееся отдельно к яичнику (иногда называемое «скользящим признаком») с пустым плодным мешком (иногда описываемое как «трубное кольцо» или «бублик») или

    • сложная, неоднородная масса придатков, двигающаяся отдельно к яичнику.

      Если эти признаки присутствуют, перед постановкой диагноза примите во внимание другие внутриматочные и придаточные признаки на сканограмме, клиническую картину женщины и уровень ХГЧ в сыворотке. [2019]

    1.4.19 При проведении трансвагинального УЗИ на ранних сроках беременности обращайте внимание на следующие признаки, указывающие на возможную внематочную беременность:

    • пустая матка или

    • скопление жидкости в полости матки (иногда описываемое как псевдомешок; это скопление жидкости необходимо дифференцировать от раннего внутриматочного мешка, который идентифицируется по наличию эксцентрически расположенной гипоэхогенной структуры с двойным децидуальным признаком [гестационный sac окружен 2 концентрическими эхогенными кольцами] в эндометрии).

      Если эти признаки присутствуют, перед постановкой диагноза примите во внимание другие внутриматочные и придаточные признаки на сканограмме, клиническую картину женщины и уровень ХГЧ в сыворотке. (См. также рекомендации по измерению хорионического гонадотропина у женщин с неустановленной беременностью.) [2019]

    1.4.20 При проведении трансабдоминального или трансвагинального УЗИ на ранних сроках беременности ищите умеренное или большое количество свободной жидкости в брюшной полости или Дугласовом пространстве, что может свидетельствовать о гемоперитонеуме.Если это присутствует, перед постановкой диагноза примите во внимание другие внутриматочные и придаточные признаки на сканограмме, клиническую картину женщины и уровни ХГЧ. [2019]

    1.4.21 При проведении трансабдоминального или трансвагинального УЗИ на ранних сроках беременности сканируют матку и придатки на наличие гетеротопической беременности. [2019]

    1.4.22 Все ультразвуковые исследования должны выполняться или находиться под непосредственным наблюдением и анализироваться медицинскими работниками с соответствующей квалификацией, имеющими подготовку и опыт диагностики внематочной беременности. [2012 г., изменено в 2019 г.]

    Внематочная беременность | Pacific Fertility Center of Los Angeles

    В PFCLA мы понимаем, насколько душераздирающей может быть внематочная беременность, и имеем медицинскую лицензию на диагностику и лечение этого риска с сочувствием и поддержкой.

    Что такое внематочная беременность?

    Внематочная беременность – это осложнение, возникающее при росте эмбриона вне полости матки. Поскольку оплодотворенная яйцеклетка не может выжить вне матки, внематочная беременность, к сожалению, нежизнеспособна и не приведет к успешной беременности или родам.Если вы или ваш партнер испытываете такой риск, требуется немедленная медицинская помощь, чтобы избежать опасных для жизни симптомов.

    Наши врачи могут профессионально диагностировать и лечить внематочную беременность с помощью лекарств или лапароскопической процедуры.

    Симптомы внематочной беременности

    Эктопическая беременность обычно возникает в фаллопиевых трубах (известная как трубная беременность). Однако внематочная беременность может развиваться и в других областях женской репродуктивной системы, в том числе:

    • Яичники
    • Брюшная полость
    • Шейка матки

    Часто первыми признаками внематочной беременности являются:

    • Легкое вагинальное кровотечение
    • Тазовая боль или дискомфорт

    Поскольку яйцеклетка продолжает расти в неправильном месте, симптомы становятся более серьезными.Если не лечить, состояние приводит к: 

    • Сильная боль в животе
    • Головокружение
    • Обморок 
    • Утечка крови из маточной трубы, вызывающая боль в плече или позывы к дефекации
    • Разрыв маточной трубы

    Разрыв фаллопиевой трубы вызывает сильное брюшное кровотечение и требует немедленного вмешательства во избежание опасных для жизни последствий.

    Внематочная беременность может быть пугающим и эмоциональным переживанием, поэтому PFCLA стремится предоставить вам заботливую помощь, которая ставит во главу угла ваше здоровье, благополучие и фертильность.

     

    Причины внематочной беременности

    Чаще всего внематочная беременность возникает из-за деформированной или воспаленной фаллопиевой трубы. Гормональный дисбаланс и аномальное развитие яйцеклеток также могут вызывать внематочную беременность.

    Диагностика внематочной беременности

    Чтобы диагностировать внематочную беременность, ваш врач сначала проведет гинекологический осмотр, чтобы определить области болезненности. Для постановки точного диагноза может потребоваться сдача анализов крови и УЗИ.

    Анализ крови

    Ваша беременность будет подтверждена анализом крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ). Уровень ХГЧ можно проверять каждые несколько дней, пока ультразвуковое исследование не подтвердит наличие внематочной беременности. Обычно это происходит между пятой и шестой неделей беременности. Ваш врач может также выполнить общий анализ крови, чтобы проверить наличие анемии или других признаков кровопотери.

    УЗИ

    Абдоминальное или трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором звуковые волны создают изображения ваших половых путей, будет использоваться для подтверждения беременности или выявления внутреннего кровотечения.Ваш врач проведет одно из этих двух УЗИ в зависимости от ваших симптомов:

    • Ультразвуковое исследование брюшной полости, при котором устройство, похожее на палочку, перемещается по животу
    • Трансвагинальное УЗИ, при котором во влагалище вводят устройство в форме палочки

    Варианты лечения внематочной беременности

    Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, врач удалит эктопическую ткань. Варианты лечения включают медикаментозное лечение или лапароскопическую операцию, в зависимости от ваших симптомов и стадии развития внематочной беременности.

    Лекарство

    Если внематочная беременность обнаружена на ранних стадиях и кровотечение незначительное, ее можно лечить с помощью лекарства под названием метотрексат. Это инъекционное лекарство останавливает рост клеток и растворяет существующие клетки. После инъекции ваш врач проведет дополнительный тест на ХГЧ, чтобы определить эффективность лечения.

    Лапароскопическая процедура

    Во время лапароскопической процедуры врач сделает небольшой разрез рядом с пупком или внутри него.Затем они введут через разрез тонкую трубку, оснащенную камерой и светом (лапароскоп), чтобы осмотреть область маточных труб. После удаления эктопической ткани трубку можно восстановить или удалить.

    Внематочная беременность – Разрыв – Симптомы – Ведение

    Внематочная беременность – это любая беременность, имплантированная вне полости матки. В Великобритании 1 из 80-90 беременностей является внематочной. [Национальная служба здравоохранения Великобритании]

    Наиболее частые локализации включают ампулу и перешеек фаллопиевой трубы . Реже могут поражаться яичники, шейка матки или брюшная полость.

    В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические особенности и лечение внематочной беременности.

    Рис. 1. Внематочная беременность — это беременность, имплантированная вне полости матки.

    Факторы риска

    Факторы риска внематочной беременности представлены в таблице 1.

    Примечание: Использование противозачаточных средств фактически снижает частоту наступления беременности.Однако при неэффективности перечисленных ниже типов контрацепции беременность, скорее всего, будет внематочной.

    История болезни Противозачаточные средства Ятрогенный
    Предыдущая внематочная беременность

    Воспалительные заболевания органов малого таза (вследствие образования спаек)

    Эндометриоз (образование спаек)

    Внутриматочная спираль или внутриматочная система

    Прогестероновый пероральный контрацептив или имплантат (из-за нарушения подвижности ресничек фаллопиевых труб)

    Перевязка маточных труб или окклюзия

    Тазовая хирургия – особенно хирургия маточных труб (отмена стерилизации)

    Вспомогательная репродукция i. е. перенос эмбрионов при ЭКО


    Клинические признаки

    Ведущим симптомом внематочной беременности является боль . Пациенты обычно обращаются с болью внизу живота/таза, с вагинальным кровотечением или без него. Также может быть история аменореи.

    Примечание. Вагинальное кровотечение при внематочной беременности является результатом разрушения децидуальной оболочки в полости матки из-за субоптимального уровня β-ХГЧ. Кровотечение при прервавшейся внематочной беременности обычно внутрибрюшное, а не вагинальное.

    Другие симптомы включают:

    • Боль в кончике плеча – раздражение диафрагмы кровью в брюшной полости приводит к отраженной боли в кончике плеча. Это связано с тем, что диафрагма и надключичные нервы (которые иннервируют кончик плеча) имеют общие дерматомы C3-C5.
    • Выделения из влагалища – коричневого цвета, классически описываемые как соки чернослива. Это результат разрушения децидуальной оболочки.

    При осмотре у пациентки может быть локализованная болезненность в животе , при вагинальном исследовании выявляется возбуждение шейки матки и/или болезненность придатков.

    Если внематочная беременность разорвалась, у пациентки также может быть гемодинамически нестабильная (бледность, увеличение времени наполнения капилляров, тахикардия, гипотония) с признаками перитонита (болезненность и спазмы в животе). Влагалищное исследование может выявить полноту в дугласовом пространстве.


    Дифференциальная диагностика

    Внематочная беременность всегда должна рассматриваться в случаях болей в животе у женщин репродуктивного возраста.

    Однако его клинические признаки в значительной степени неспецифичны и могут наблюдаться при других состояниях:

    • Выкидыш
    • Несчастный случай кисты яичника (имеется в виду кровоизлияние, перекрут или разрыв кисты)
    • Острые воспалительные заболевания органов малого таза
    • Инфекции мочевыводящих путей
    • Аппендицит
    • Дивертикулит

    Консервативный

    Консервативное лечение включает выжидательную тактику стабильного пациента, позволяя эктопии разрешиться естественным путем. Это подходит только для небольшого числа избранных пациентов и не является лечением первой линии. Этот подход необходимо обсудить на высшем уровне.

    Уровень B-hCG в сыворотке следует контролировать каждые 48 часов, чтобы убедиться, что он снижается на 50% или более от уровня, пока он не упадет примерно до <5 мМЕ/мл.

    Этот метод предлагается пациентам, у которых разрыв маловероятен; это стабильных пациента , с хорошо контролируемой болью, с низким исходным уровнем β-ХГЧ, небольшой неразорвавшейся эктопией на УЗИ.

    Пациентка должна иметь доступ к круглосуточной гинекологической службе и быть проинформирована о симптомах разрыва.

    • Преимущества : Избегайте рисков медикаментозного и хирургического лечения, можно проводить дома.
    • Недостатки : Неудача или осложнения, требующие медикаментозного или хирургического лечения (25% пациентов), разрыв эктопии.

    Осложнения

    Осложнения отдельных видов лечения подробно описаны выше.

    Невылеченная внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы . Возникающая в результате кровопотеря может вызвать гиповолемический шок, приводящий к недостаточности органов и смерти.

    Визуализация вагинального кровотечения на ранних сроках беременности

    Кровотечение в первом триместре беременности является обычным явлением. Несмотря на то что обычно не имеет необратимых последствий, может быть признаком осложнения, такие как угроза аборта или неудачная внутриматочная беременность, или другая серьезная патология, такая как внематочная беременность или гестационный трофобластическая болезнь. Знакомство с образными образами этих важно, так как неверный диагноз может нанести вред матери, плод или и то, и другое. В этом обзоре основное внимание будет уделено наиболее частым причинам кровотечения в первом триместре, их визуализационные проявления и диагностические алгоритмы.

    Визуализация во время беременности

    Радиология играет важную роль в выявлении и диагностике осложнения беременности, при этом ультразвуковое исследование (УЗИ) является основным методом визуализации модальность. Почти все случаи кровотечения в первом триместре могут быть адекватно оценивается с помощью комбинации клинической оценки, сыворотки Анализ на β-ХГЧ и УЗИ, предпочтительно эндовагинальным методом.Магнитный резонансная томография играет ограниченную роль, особенно если УЗИ технически неадекватным или в условиях неопределенного придатка масса. По сути, КТ не играет никакой роли в оценке первого триместра. кровотечение. Эти рекомендации и дальнейшее обсуждение изложены в самая последняя редакция Критериев соответствия ACR для первого Триместр кровотечения (таблица 1). 1

    Ультразвуковые изображения можно получить трансабдоминально или эндовагинально. подходы; обычно оба используются в тандеме.Трансабдоминальное сканирование обычно получается первым, с более низкой частотой криволинейной или векторной преобразователь, обычно 4-6 МГц. Это обеспечивает большое поле зрения, оптимальна для демонстрации больших или широко распространенных процессов, таких как большие массы придатков или гемоперитонеум. Эндовагинальное УЗИ обычно требуется для более детальная оценка состояния матки и яичников. Эндовагинальный пробники используют более высокую частоту, обычно 8-10 МГц, что дает повышенное разрешение за счет меньшего проникновения в ткани. Потому что точные измерения ранних гестационных процессов имеют решающее значение, по возможности следует использовать эндовагинальную визуализацию.За это обзор, все ссылки на размеры основаны на эндовагинальных измерениях, если только иначе указано.

    Нормальное раннее развитие

    Сначала появляется децидуальная реакция

    Хотя первый триместр начинается в первый день последнего менструальный период, оплодотворение происходит примерно через две недели, знаменующий начало периода зачатия первого триместра (менструальный возраст 3-5 недель). Имплантация бластоцисты в эндометрия возникает на четвертой менструальной неделе, когда эндометрий называют децидуальной оболочкой. 2 За это время очень ранний хорионический мешок может быть виден как небольшой заполненный жидкостью мешок с эхогенным ободком, расположенным эксцентрично в пределах эндометрия, известный как «внутридецидуальный знак» (рис. 1). 3 Это может быть наблюдается уже в 4,5 недели и почти на 100% специфичен для внутриутробная беременность (ВМП), хотя его чувствительность составляет всего 60-68%. 4 Это предшествует «двойному децидуальному знаку», который состоит из двух концентрические эхогенные кольца: децидуальная капсула, окружающая гестационный мешок и децидуальная париетальная оболочка, представляющая противоположную стенка эндометрия, часто отделенная тонким скоплением жидкости внутри полости эндометрия (рис. 2). 5 Аналогично интрадецидуальный признак, двойной децидуальный признак весьма специфичен, но нечувствительный; кроме того, желточный мешок может быть виден до появления этого признака. очевидно, что делает его менее полезным для подтверждения ранней IUP. Важно, следует дифференцировать эти два ранних признака IUP от жидкости скопление в эндометриальном канале, «псевдогестационном мешочке» (Рисунок 3).

    Внешний вид желточного мешка

    Желточный мешок — первая структура, которую можно визуализировать в ранний гестационный мешок (хорионический мешок), обычно ко времени среднего диаметр плодного яйца (МПД) составляет 8-10 мм (рис. 4). 6 А в норме желточный мешок всегда меньше 6 мм в диаметре; желточный мешок больше более 6 мм почти на 100% специфичны для аномальной беременности. 7 Вскоре после появления желточного мешка зародыш обычно виден в примерно через 6 недель, когда СКО больше 16 мм, как небольшое эхогенная структура вдоль одной стороны желточного мешка. Сердечная деятельность может обычно идентифицируются к тому времени, когда становится виден эмбрион.

    Формирование амниона и эмбриона

    Образование амниотического мешка совпадает с образованием желтка мешок, но обычно не виден на этой ранней стадии, вторичной по отношению к его очень тонкая мембрана. К 7 неделям беременности амниотический мешок становится видимым, когда он наполняется жидкостью и отделяется от зародыша (Рисунок 5). К тому времени, когда становится виден амниотический мешок, эмбрион может быть легко идентифицируется; отсутствие эмбриона или «симптом пустого амниона» высоко специфичен для неудачной беременности (рис. 6). 8 По мере увеличения амниотического мешка он постепенно облитерирует хорионический мешочек с полным слиянием к 12 неделям гестационного возраста. 9

    При отсутствии визуализации любого из вышеперечисленных параметров положительный β-ХГЧ в моче или сыворотке, беременность следует считать беременность неизвестной локализации, или PUL.

    Неудачная внутриматочная беременность

    Знакомство со специфическими критериями США для диагностики неудачного или анэмбриональная беременность («поврежденная яйцеклетка») (рис. 6) имеет важное значение. То традиционно учил пороги дискриминации по размеру для объявления аномальная беременность была поставлена ​​под сомнение, 10 и Общество рентгенологов по УЗИ впоследствии приняло пересмотренные критерии; результаты их согласованного заявления конференции недавно было опубликовано. 11 Вкратце, основная причина обновленные критерии заключались в повышении специфичности визуализации диагностика неудачного IUP для предотвращения нежелательного завершения очень ранняя, но потенциально жизнеспособная беременность.

    Традиционное рентгенологическое обучение было «множеством 5». правило: 1) желточный мешок должен быть виден, когда средний размер плодного диаметр (GSD) >10 мм; 2) эмбрион должен быть виден, когда средний GSD > 15; и 3) сердцебиение должно присутствовать, когда коронка длина крестца (CRL) эмбриона > 5 мм.Хотя, вероятно, указывает на патологическая беременность, они неспецифичны. Строгое соблюдение этих критерии редко приводят к ложному диагнозу неудачного беременность, когда на самом деле существует потенциально жизнеспособная беременность, которая может быть поврежден вмешательством. Пересмотренные критерии диагностики невынашивания беременности следующие (табл. 2). 11 Обратите внимание на увеличение CRL и пороговых значений среднего размера GSD, ниже которых не следует диагностировать неудачную беременность.

    Одна из наиболее важных новых концепций заключается в том, что диагностика неудачная беременность не должна быть сделана на основании единичного повышенного уровня β-ХГЧ измерение в настройке ПУЛ.Нормальная беременность может развиться после УЗИ без ВМС и β-ХГЧ выше, чем традиционный дискриминационный порог 2000 или даже 3000 мМЕ/мл. 12,13 Таким образом, диагноз замершей или внематочной беременности никогда не следует основываться на однократном измерении β-ХГЧ в отсутствие окончательного УЗИ результаты.

    Угроза прерывания беременности

    Термин «угроза аборта» применяется к любой беременности сроком менее 20 недель с аномальным кровотечением, болью или схватками, с закрытым шейка матки.Кровотечения возникают до 27% беременностей, с последующим риск выкидыша примерно 12%. 14

    Субхорионическое кровотечение

    Субхорионическое или перигестационное кровотечение наблюдается примерно у 20% женщин с угрозой аборта, 15 и является наиболее частой причиной кровотечения при нормальных ВМС, обычно проявляется в конце первого триместра. В США они отображаются как гиперэхогенный или гипоэхогенный, в зависимости от возраста продуктов крови (Рисунок 7).Чаще всего они не связаны с какими-либо существенными клинические последствия, особенно если присутствует сердечная деятельность плода. Большие кровотечения, определяемые как охватывающие более 2/3 окружности плодного яйца, более вероятно, приведет к невынашиванию беременности (Рисунок 8). 16 Для гематом меньшего размера прогностические пороги не подтверждены, 17 , хотя это открытие является фактором риска последующих осложнений беременности. 18,19

    Внематочная беременность

    Внематочная беременность составляет 2% всех беременностей, как последняя сообщил У.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний в 1992 г. 20 Заболеваемость выше у пациентов с предшествующей внематочной беременность, заболевание маточных труб, наличие внутриматочной спирали и в тем, кто подвергается экстракорпоральному оплодотворению. 21 Классический клиническая триада – боль, кровотечение и образование в придатках; однако это присутствуют лишь в меньшинстве случаев. Подавляющее большинство эктопических Беременность возникает в маточной трубе (трубная эктопия). Реже локализации включают интерстициальную (роговую), цервикальную, внутри кесарева сечения разрез рубца или яичника.Иногда единственная находка в США будет бесплатной жидкость.

    Трубная беременность

    Визуализация живого эмбриона вне полости матки 100% специфичен для внематочной беременности, но редко встречается на практике. Чаще выявляют придаточное трубное кольцо. В США это состоит из эхогенное кольцо с центральной жидкостью, отдельное от яичника. Кольцо может содержать или не содержать желточный мешок или эмбрион. Кольцо обычно больше эхогеннее, чем кольцо желтого тела, с которым оно может можно спутать (рис. 9). 22,23 Отличительный между ними жизненно важно, так как ошибочный диагноз желтого тела как внематочная беременность на фоне ПУЛ может иметь трагические последствия. Давление эндовагинального датчика на яичник может помочь определить, поражение находится внутри или отдельно от яичника. Как эктопия яичников беременность наступает крайне редко, что свидетельствует о внутрияичниковом локализация подтверждает наличие желтого тела и практически исключает эктопическую масса.

    Часто внематочная опухоль может быть идентифицирована только как экстраовариальное придаточное масса, без классического кольцевидного вида, из-за кровоизлияния.В то время как наличие цветных выделений помогает подтвердить внематочную беременность массы, обратное не всегда верно. Не все эктопии являются сосудистыми, а отсутствие цветного допплеровского потока не исключает внематочную беременность. В то время как большие объемы кровоизлияния обычно указывают на разрыв эктопический, иногда может наблюдаться разрыв геморрагической кисты с аналогичной клинической и УЗ картиной.

    Интерстициальная беременность

    При внематочной беременности имплантация в интерстициальном сегменте маточной трубы, это называется интерстициальной (или роговой) эктопией. Их можно принять за IUP, если они не будут полностью исследованы, так как они могут имеют нормальную поверхность контакта с эндометрием по внутреннему краю. Кроме того, важное значение имеет отличие от трубной эктопии, поскольку Роговая беременность имеет повышенный риск сильного кровотечения и смертность.

    Промежуточное расположение можно определить по эксцентричному расположению высоко внутри матки, а также наличием только тонкой мантия миометрия по наружному краю, обычно менее 5 мм толстый. 24,25 Дополнительной функцией, которая может быть полезна, является «признак интерстициальной линии», представляющий собой тонкую эхогенную линию, проходящую из эндометриального канала непосредственно в плодное яйцо, представляя роговой сегмент эндометриального канала или интерстициальная часть маточной трубы (рис. 10). 26

    Шеечная беременность

    Как и при интерстициальной внематочной беременности, риск значительного кровотечения и смертность увеличиваются при эктопии шейки матки по сравнению с трубная эктопия. Плодный мешок при шеечной внематочной беременности должен отличить от плодного яйца, проходящего через шейку матки во время проводимого аборта. В случае эктопии шейки матки плодный мешок обычно сохраняет свою нормальную круглую или слегка овальную форму. форма. Дополнительно наличие перигестационного кровотока на цвет. Допплер может помочь в различении (Рисунок 11 ) . 27,28 Проходящий гестационный мешок имеет зазубренный или удлиненный вид без эмбриональной сердечной активности (рис. 12). 29

    Шрам от кесарева сечения при беременности

    Беременности часто имплантируются в месте рубца после кесарева сечения приводят к самопроизвольному выкидышу (44%), но имеют повышенный риск развитие предлежания плаценты и приращения плаценты, если они развиваются позже во время беременности и связаны с повышенным риском тяжелых кровотечение при родах. 30 Диагноз легче установить в первый триместр, когда имеется пустая полость матки, плодный мешок имплантируется спереди на уровне зева шейки матки или на видимом или предполагаемом месте рубца после кесарева сечения, и перигестационный допплеровский поток (рис. 13).

    Ведение внематочной беременности

    Внематочная беременность может лечиться медикаментозно или хирургическим путем. визуализация особенности, влияющие на ведение, включают размер эктопии; наличие эмбриональной сердечной деятельности, тазового кровотечения или трубного разрыв; и расположение эктопии. К нехирургическим методам относятся системный метотрексат или местное введение под ультразвуковым контролем метотрексат или KCl. При трубной эктопии сальпингостомия или сальпингэктомия может быть выполнено. Интерстициальная эктопия может потребовать резекции роговицы или гистерэктомия.Кесарево сечение или эктопия шейки матки могут потребовать сочетание медикаментозного и хирургического лечения.

    Сосудистые причины кровотечения

    Остатки продуктов зачатия

    Сохраненные продукты зачатия (RPOC) можно найти в следующих лечебный или самопроизвольный аборт, а также послеродовой. Следующий аборт в первом триместре, как правило, нормальный или слегка повышенный β-ХГЧ. Наличие задержки плодного яйца не является диагностическим признаком. дилемма, но встречается редко.Наличие кровотока в утолщенный эндометрий, особенно когда он связан с видимой массой, очень наводит на мысль о RPOC (рис. 14). Однако отсутствие Доплеровский поток не обязательно исключает RPOC. К сожалению, есть нет окончательного порога толщины эндометрия, который был бы полностью специфичным; однако толщина <10 мм, вероятно, исключает возможность клинически значимый RPOC. 31

    Артериовенозная мальформация

    Артериовенозные мальформации (АВМ) матки могут быть: врожденный или приобретенный; и может встречаться в условиях предшествующего терапевтический аборт, дилатация и выскабливание, кесарево сечение или инвазивная опухоль, такая как карцинома эндометрия или гестационный трофобластическая болезнь. 17 АВМ могут состоять из одного артериовенозная фистула (АВФ) или сложная структура из нескольких сосудов. УЗИ обычно демонстрирует сложную массу с выявлением цветного допплера. внутренний поток (рис. 15). Спектральный допплер демонстрирует низкое сопротивление артериальные волны и пульсирующие венозные волны, соответствующие сосудистое шунтирование. 32

    Ультразвуковая картина АВМ часто совпадает с RPOC, и различение не всегда возможно. RPOC, как правило, расположенные в пределах эндометрия, с АВМ в миометрии; Однако, наличие гетерогенной крови в полости эндометрия может затемняют края миометрия или имитируют РПЦ.История болезни и сыворотка β-ХГЧ помогает дифференцировать эти два объекта.

    Гестационная трофобластическая болезнь

    Кровотечение является одним из наиболее частых клинических проявлений этого спектр заболеваний, который включает пузырный занос, инвазивный занос, и хориокарциному. Отличительной чертой является избыточная продукция β-ХГЧ. Другие классические признаки быстрого увеличения матки, гиперемезис gravidarum, а преэклампсия чаще встречается во втором триместре. 33

    Пузырный крот

    Полный пузырный занос является наиболее распространенным из этих образований. На США классический внешний вид «виноградной грозди» часто отсутствует в первый триместр и внешний вид изменчив. Выводы могут включать небольшая эхогенная масса без кистозных пространств или смешанная солидно-кистозная массы в эндометрии. 34 Тека-лютеиновые кисты в яичники возникают в результате повышенной продукции β-ХГЧ, но обычно не присутствует до второго триместра. Будучи бессосудистым, цветовой поток обычно бесполезна в диагностике полного пузырного заноса (рис. 16). 35

    Инвазивная родинка/хориокарцинома

    Различие между неинвазивной родинкой и инвазивной родинка/хориокарцинома не всегда возможна при УЗИ.В отличие от пузырные заносы, инвазивные родинки и хориокарциномы демонстрируют цветовой поток в допплеровском режиме с кривыми с низким импедансом (рис. 17). 35 Инвазивные родинки прорастают глубоко в миометрий, иногда с проникновение в параметральные ткани и брюшину, но редко метастазировать. Напротив, хориокарцинома легко метастазирует в легкие и реже таз, 17 , для которых целесообразна КТ (рис. 18). Магнитно-резонансная томография может помочь в оценке стойкого остаточного заболевания в тазу.

    Заключение

    Ультразвук позволяет легко определить наиболее распространенные причины вагинального кровотечения на ранних сроках беременности и играет существенную роль в управление. Знакомство с внешним видом США, а также новые правила важно, чтобы не причинить потенциального вреда матери или развивающийся плод.

    Каталожные номера

    1. Лейн Б.Ф., Вонг-Ю-Чеонг Дж.Дж., Джавитт М.С. и др. Критерии соответствия ACR ® Кровотечение в первом триместре. Доступны на http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/FirstTrimesterBleeding.pdf. Американский колледж радиологии. По состоянию на 28 апреля 2014 г.
    2. Гупта Н., Ангтуако, ТЛ. Эмбриосонология в первом триместре беременности. Ультразвуковые клиники . 2007 г.; 2:175-185.
    3. Йе ХК. Эхографические признаки ранней беременности. Диагностика Критического Обращения . 1988 год; 28:181-211.
    4. Чан Г., Левин Д., Свайр М. и др. Интрадецидуальный признак: надежен ли он для диагностики ранней маточной беременности? AJR Am J Рентгенол .2004; 183:725-731.
    5. Брэдли В.Г., Фиске К.Э., Филли Р.А. Признак двойного мешка ранней внутриматочной беременности: использование для исключения внематочной беременности. Радиология .1982;143:223-226.
    6. Нюберг Д.А., Мак Л.А., Лэнг ФК, Паттен Р.М. Отличие нормального от аномального роста плодного яйца на ранних сроках беременности. J УЗИ Мед . 1987;6:23-27.
    7. Стампоне С., Никотра М., Муттинелли С., Косми Э.В. Трансвагинальная эхография желточного мешка при нормальной и патологической беременности. J Clin Ultrasound .1996;24:3-9.
    8. Маккенна К.М., Фельдштейн В.А., Гольдштейн Р.Б., Филли Р.А. Пустой амнион: признак невынашивания беременности на ранних сроках. J УЗИ Мед . 1995 год; 14:117-121.
    9. Коуди А. М. Первый триместр, гинекологические аспекты. Вышел: Аллан П.Л., Бакстер Г.М., Уэстон М.Дж., ред. Клиническое УЗИ. 3-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 2011: 740-769.
    10. Абдалла И., Деймен А., Кирк Э. и др. Ограничения тока определения выкидыша с использованием среднего диаметра плодного яйца и измерения длины темени-крестца: многоцентровое обсервационное исследование. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2011;38:497-502.
    11. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, et al. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале I триместра. N Английский J Med . 2013; 369:1443-1451.
    12. Дубилет ПМ, Бенсон CB. Дополнительные доказательства против надежности дискриминационного уровня хорионического гонадотропина человека. J УЗИ Мед . 2011 г.; 30:1637-1642.
    13. Мехта Т.С., Левин Д., Беквит Б. Лечение внематочной беременности: уровень хорионического гонадотропина человека 2000 мМЕ/мл разумный порог? Радиология . 1997; 205:569-573.
    14. Хасан Р., Бэрд Д.Д., Херринг А.Х. и др. Закономерности и предикторы вагинальных кровотечений в первом триместре беременности. Энн Эпидемиол . 2010 г.; 20:524-531.
    15. Нюберг Д.А., Лэнг ФК. Угрожающий аборт и аномальный первый триместр внутриматочной беременности. В: Паттерсон А.С., изд. Трансвагинальный УЗИ. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1992: 85-103.
    16. Беннет Г.Л., Бромли Б., Либерман Э., Бенасерраф Б.Р. субхорионический кровотечение в первом триместре беременности: прогноз беременности результат УЗИ. Радиология . 1996 год; 200:803-806.
    17. Диге М., Куэвас С., Мошири М. и др. Сонография при кровотечениях в первом триместре. J Clin УЗИ . 2008 г.; 36:352-366.
    18. Надь С., Буш М., Стоун Дж. и др. Клиническое значение субхориальные и ретроплацентарные гематомы, выявленные в первые триместр беременности. Акушерство Гинекол . 2003 г.; 102:94-100.
    19. Борлум К.Г., Томсен А., Клаузен И., Эриксен Г. Долгосрочный прогноз беременности у женщин с внутриматочной гематомой. Акушерство Гинекол . 1989 год; 74:231-233.
    20. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Внематочная беременность — США, 1990–1992 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995 год; 44:46-48.
    21. Левин Д. Внематочная беременность. Радиология . 2007 г.; 245:385-397.
    22. Frates MC, Visweswaran A, Laing FC. Сравнение трубного кольца и эхогенность желтого тела: полезная дифференциальная характеристика. J УЗИ Мед . 2001 г.; 20:27-31.
    23. Stein MW, Ricci ZJ, Novak L, et al. Сонографическое сравнение трубного кольца внематочной беременности с желтым телом. J УЗИ Мед . 2004 г.; 23:57-62.
    24. Чен Г.Д., Лин М.Т., Ли М.С. Диагностика интерстициальной беременности с помощью УЗИ. J Clin УЗИ . 1994 год; 22:439-442.
    25. Грэм М., Куперберг П. Л. Ультразвуковая диагностика интерстициальной беременности: выводы и подводные камни. J Clin УЗИ . 1979 год; 7:433-437.
    26. Акерман Т.Э., Леви К.С., Дашефски С.М. и др.Интерстициальная линия: сонографическая находка при интерстициальной (роговой) внематочной беременности. Радиология . 1993;189:83-87.
    27. Юркович Д., Хакет Э., Кэмпбелл С. Диагностика и лечение ранней цервикальная беременность: обзор и отчет о двух случаях лечения консервативно. Ультразвуковой акушер Gynecol . 1996 год; 8:373-380.
    28. Вас В., Суреш П.Л., Танг-Бартон П. и др. Ультрасонографическая дифференциация цервикального аборта от шеечной беременности. J Clin УЗИ .1984 год; 12:553-557.
    29. Kakaji Y, Nghiem HV, Nodell C, Winter TC. Сонография акушерских и гинекологических неотложных состояний: часть I, акушерские неотложные состояния. AJR Am J Рентгенол . 2000 г.; 174:641-649.
    30. Юркович Д., Хиллаби К. , Велфер Б. и др. Диагноз первого триместра и ведение беременных, имплантированных в нижний сегмент матки Шрам от кесарева сечения. Акушерство УЗИ Гинекол . 2003 г.; 21:220-227.
    31. Коричневый ДЛ.УЗИ органов малого таза у пациенток после аборта и в послеродовом периоде. УЗИ Q . 2005 г.; 21:27-37.
    32. Полат П., Сума С., Кантарси М. и др. Цветовая допплерография в оценке сосудистых аномалий матки. Рентгенография . 2002; 22:47-53.
    33. Хоу Дж. Л., Ван С. Р., Сян Ю и др. Изменения клинических признаков пузырного заноса: анализ 113 случаев. J Reprod Med . 2008;53:629-633.
    34. Green CL, Angtuaco TL, Shah HR, Parmley TH.Гестационная трофобластическая болезнь: спектр рентгенологической диагностики. Рентгенография . 1996 год; 16:1371-1384.
    35. Чжоу Кью, Лэй Сюй, Се Кью, Кардоза Д.Д. Сонографическая и допплеровская визуализация в диагностике и лечении гестационной трофобластической болезни: 12-летний опыт.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.