Узи третий триместр беременности: 🧬 УЗИ скрининг 3 триместра, сделать ультразвуковое скрининговое исследование плода в третьем триместре беременности

Содержание

🧬 УЗИ скрининг 3 триместра, сделать ультразвуковое скрининговое исследование плода в третьем триместре беременности

Подготовка к УЗИ в третьем триместре


Общепринятая процедура третьего скрининга никакой специальной подготовки не предусматривает. Плановое УЗИ плода 3 триместра часто проводят в комплексе с допплерометрией маточно-пуповинного кровотока. Врач исследует все крупные кровеносные сосуды и плаценту, определяя, насколько хорошо они справляются с транспортированием кислорода и питательных веществ к организму малыша. Допплерография позволяет обнаружить признаки кислородного голодания у ребенка, установить степень гипоксии, обнаружить нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Выявсление патологии


УЗИ скрининг 3 триместра позволяет обнаружить аномалии, не диагностируемые на ранних сроках беременности, задержку развития эмбриона, угрозу преждевременных родов. Среди проблем, которые могут быть обнаружены по результатам ультразвукового исследования, можно выделить:

— Различные пороки развития, вызванные тератогенными факторами (прием лекарств, отравление химикатами, перенесенная вирусная инфекция и т.

д.).
— Фетоплацентарную недостаточность.
— Выявить угрозу преждевременных родов.
— Отслойку плаценты.
— Признаки гипоксии/плохого состояния плода.

Третий пренатальный скрининг позволяет объективно оценить течение беременности, определить возможность естественных родов или необходимость кесарева сечения. Обнаружить на ранних этапах патологические состояния будущей матери и малыша и предотвратить их развитие.

Результаты


При расшифровке результатов специалист опирается на нормативные показатели. Комплексная оценка состояния плода и беременной женщины проводится лечащим врачом акушер-гинекологом.

Цена УЗИ 3 триместра в Москве включает все необходимые диагностические манипуляции. Стоимость скрининга можно уточнить, посмотрев наш прайс-лист, в пакет ведения беременности цена УЗИ уже включена. Записаться на обследование в клинике в Москве, узнать цену и другую интересующую информацию можно по телефону или заполнив заявку в форме на сайте.

что это такое, зачем и как делают третий скрининг беременности

3 июня, 2020 125466 0

Скрининговые УЗИ являются залогом благоприятного развития плода в утробе будущей матери. Всего в течении девяти месяцев пациентке назначается три исследования, которые помимо ультразвукового сканирования включают еще анализы крови на биохимию и специфичные гормоны. Ошибочно считать, что какой-либо из трех скринингов проводить необязательно. На каждом этапе беременности необходима профилактика возможных осложнений и тщательный мониторинг состояния пациентки и ребенка.

УЗИ 3 триместра позволяют акушеру-гинекологу убедиться в отсутствии патологий беременности, определить размеры головы и положение плода накануне родов. Полный состав 3-го скрининга включает не только ультразвук, но и другие исследования: кардиотокографию, допплерометрию, биохимию и анализы крови на гормон ХГЧ, свободный эстриол, а также альфа-фетопротеин.

Показания для УЗИ скрининга в 3 триместре

Три распределенных по времени ультразвуковых сканирования рекомендованы ВОЗ всем беременным женщинам без исключения. Тем не менее, существует группа риска, пациенткам которой следует пройти скрининг в обязательном порядке.

В данную группу входят следующие категории будущих мам:

  • Проживающие в экологически неблагополучных регионах
  • Находящиеся в возрастной категории старше 35 лет
  • Имеющие в прошлом диагноз «невынашивание беременности»
  • Имеющие в семье детей с генетически обусловленными заболеваниями (синдромы, триплоидия и т. д.)
  • Перенесшие инфекционные заболевания в первом триместре
  • Прошедшие лечение антибактериальными препаратами во время беременности
  • Перенесшие радиационное обучение в высоких дозах за несколько месяцев до зачатия
  • Имеющие в качестве отца ребенка близкого родственника

Что увидит врач на скрининге третьего триместра

Диагностика в последнем триместре беременности имеет важное значение при подготовке к родам. В процессе сканирования абдоминальным датчиком акушер-гинеколог получает много ценной информации о плаценте, амниотической жидкости и готовности пациентки к родам в целом. УЗИ 3 триместра предоставляет данные о:

  • Количестве околоплодных вод (маловодие, норма, многоводие)
  • Зрелости плаценты и состоянии сосудов в ней
  • Состоянии внутренних органов плода (сердце, легкие, печень, почки и др.)
  • Параметрах плода: диаметре грудной клетки, диаметре и окружности живота, параметрах позвоночника, длине конечностей (бедро и плечевая кость

Дополнительно к ультразвуку врач может назначить такие стандартные для беременных исследования как допплерография и кардиотокография. Эти диагностические процедуры призваны выявить скорость и характер кровотока в плаценте и оценить состояние сердечно-сосудистой системы плода.

Сроки проведения УЗИ 3 триместра

Предшествующий родам третий скрининг выполняется в промежутке с 31 по 33 неделю беременности. Подобный срок обусловлен тем, что в это время акушер-гинеколог может окончательно убедиться в здоровье плода и определить его положение в утробе. Результаты помогут врачу сориентироваться в способе предстоящего родовспоможения и рекомендовать либо естественные роды либо кесарево сечение.

Порядок проведения и подготовка к скринингу

Накануне процедуры не стоит ограничивать себя в пищевых привычках. Большой срок беременности позволяет провести информативное исследование без каких-либо предварительных мер.

Скрининг занимает около 40 минут и проходит в специально оборудованном кабинете ультразвуковой диагностики. Такой кабинет УЗИ есть в каждом филиале сети клиник «Медок».

Пациентка снимает одежду и ложиться на кушетку в удобной позе. Для проверки активности плода врач может порекомендовать беременной прикоснуться к животу или слегка постучать по нему пальцами.

Расшифровка результатов скрининга третьего триместра

Показатели ультразвукового обследования коррелируют со сроком пациентки по неделям. Так, значения для 32 недели беременности будут отличаться от тех же показателей на 34 неделе.

Нормальными параметрами для скрининга 32 недели считаются:

  • плацента: толщина от 25,3 до 41,6 мм
  • околоплодные воды: от 81 до 278 мм
  • зрелость плаценты в степенях: первая/вторая
  • размеры шейки матки (длина): от 30 мм

Параметры скелета плода на скрининге 32-34 недели беременности:

  • бипариетальный размер: от 85 до 89 см.;
  • вес: от 1790 до 2390 грамм — длина (рост): от 43 до 47 см.;
  • окружность головы: от 309 до 323 мм.;
  • лобно-затылочный размер головы: от 102 до 107 мм.;
  • предплечье (длина): от 46 до 55 мм.;
  • плечо (длина): от 55 до 59 мм.;
  • голень (длина): от 52 до 57 мм.;
  • бедро (длина): от 62 до 66 мм.;
  • окружность живота: от 266 до 285 мм

Зачем нужен УЗИ 3 триместра

Многие пациентки зачастую задаются вопросом, так ли необходим скрининг на последнем этапе вынашивания малыша.

Врачи по всему миру единодушны во мнении: обследование следует пройти всем беременным без исключения. Это связано с важностью результатов сканирования для предстоящих родов. Даже самая благоприятно протекающая беременность может иметь скрытые патологии. Диагностика выявит проблемы с плацентой, кровотоком в пуповине (если они имеются) и положение ребенка в матке.

Третий ультразвуковой скрининг дает возможность лечащему акушеру-гинекологу подвести пациентку к финишной прямой беременности полностью подготовленной.

(20 оценок, среднее 4.15 из 5)

Читайте также

Гинекологическое отделение: Пренатальный УЗИ — СКРИНИНГ 3-го триместра: 30 (30-34) недель беременности, цена в Нижнем Новгороде

Беременность 30 недель: пренатальный ультразвуковой скрининг третьего триместра беременности в клинике «Садко»

Экспертный Центр пренатальной диагностики «Садко» в рамках своего проекта «Садко поддержит» проводит ультразвуковой скрининг ТРЕТЬЕГО триместра. Скрининг беременности рекомендовано проводить каждый триместр. Большинство женщин уже провели и ПЕРВЫЙ, и ВТОРОЙ скрининги беременности: ощутили радостный момент встречи, развеяли все страхи и убедились, что беременность проходит хорошо. Поэтому скрининг в 30 недель будет еще одной радостной встречей с будущим малышом. Ультразвуковой скрининг третьего триместра просто необходим, если скрининг первого и второго были пропущены. Это крайне важная диагностика, которая позволяет провести исследование плода, а с помощью современных методик, оборудования и врачей-экспертов в сети клиник «Садко» это абсолютно ТОЧНО!

Пройти скрининг третьего триместра в 30 недель беременности можно в Центре экспертной пренатальной диагностики «Садко» на Бекетова, 13, предварительно записавшись по телефону

(831) 412-07-77 на удобное время (с 7:30 до 20:30 с понедельника по субботу включительно и с 9:00 до 18:00 в воскресенье). Точное время уточняйте у администраторов клиники.

Что это за обследование?

Пренатальный (дородовый) скрининг третьего триместра проводится на сроке от 30 до 34 недель беременности, но оптимальный срок — 32 недели. Именно этот скрининг позволяет еще раз убедиться в том, что будущий малыш развивается нормально, согласно срокам. Анатомическое строение уже практически полностью сформировано, будущий малыш достигает веса до 1500 граммов и имеет рост до 38 см. При таких уже внушительных размерах ему становится тесно в животе мамы. Движения малыш осуществляет в основном ручками, ножками, локтями и коленями. Ультразвуковое исследование в этом периоде может преследовать несколько целей. Кроме определения осложнений пороков развития врач проводит оценку околоплодных вод, исследует структуру и расположение плаценты. Многие женщины на этом сроке уже уходят в декретный отпуск, готовятся к рождению малыша, поэтому скрининг проходят с радостью и трепетом. Наслаждаются полученными фотографиями УЗИ, которые выглядят невероятно реалистичными. Рассматривая на фото, уже можно предугадать, какими чертами будущий малыш больше похож на маму, а какими на папу.

Скрининг третьего триместра проводят по европейскому стандарту — трансабдоминально: небольшой датчик ультразвукового оборудования экспертного класса легко скользит по животу женщины с помощью специального геля. Никакой подготовки для проведения исследования не требуется.

Врач УЗИ оценивает изменения и измеряет размер будущего малыша, лобно-затылочный размер и окружность головки, охват живота, размер бедра, размер кости голени, размер предплечья, размер плеча. Подсчитывает вес будущего малыша, детально изучает головной мозг, лицо, позвоночник, внутренние органы (сердце, легкие, желудок, печень, почки), строение ручек и ножек. Оценивает сердцебиение малыша и двигательную активность. Важными параметрами являются оценка степени зрелости плаценты и количество околоплодных вод.

Кому показано?

Проведение третьего скрининга показано всем беременным женщинам в третьем триместре беременности! По сути, такое исследование является последним перед родами, но возможно, врач назначит дообследование в более позднем периоде, а также можно проходить ультразвуковое исследование на любом сроке по желанию.

Третий этап на пути к здоровью вашего малыша!

Высокая достоверность и информативность обследования обеспечивается профессиональным, сертифицированным оборудованием последнего поколения. Именно таким оборудованием оснащен Центр женского здоровья «Садко», где проводится обследование.

3/4D УЗИ (ультразвуковое исследование) на оборудовании экспертного класса системы премиум производства General Electric (Австрия) с OLED монитором 22 дюйма: УЗИ-диагностика на аппарате Voluson Е10 и УЗИ-диагностика на аппарате Volusson Е8-4D с режимом HDlive. Это лучшее в мире оборудование для диагностики в сфере женского здоровья: беспрецедентное качество визуализации, реалистичные изображения за счет эффекта объемного изображения и инновационных параметров: 45 объемных изображений в секунду в режиме реального времени. У врача УЗИ есть уникальная возможность разворота малыша в различных проекциях для более детального исследования. Данный аппарат позволяет на всех сроках увидеть объемное изображение малыша, оценить сердечную деятельность, двигательную активность и соответствие его развития сроку беременности в режиме реального времени. Кроме того, сверхточные чувствительные датчики помогают выявить все возможные патологии плода, либо исключить их. Приятным подарком от клиники будет фотография малыша. Также вы можете воспользоваться услугой: записать первое видео будущего малыша еще до момента рождения на диск. Важным этапом исследования на уникальном аппарате Voluson E10 и Voluson E8 является допплерометрия — изучение маточно-плодово-плацентарного кровообращения. Таким образом врач ультразвуковой диагностики может оценить степень кислородного голодания или гипоксию плода, а также прогнозировать риск развития эклампсии на доклинической стадии.  В сети клиник «Садко» такое исследование – триплексное, то есть наиболее современное, которое дает больше информации о кровотоке и его направлении. Цветной допплер (color doppler) — цветное картирование характера кровотока, обладает высокой скоростью сканирования и при этом дает точный результат. На этом аппарате можно сделать исследование как 2D (черно-белое, плоскостное), так и 3/4D (режим реального времени, объемное изображение). На данном оборудовании детально проводится ультразвуковое исследование и при многоплодной беременности.

Всё оборудование сети клиник «Садко» приобретено напрямую от производителя — это абсолютно новые аппараты, без прохождения каких-либо восстановительных работ. Ультразвуковое исследование на таком оборудовании высочайшего класса проводят только врачи-эксперты, получившие сертификат FMF (The Fetal Medicine Foundation) — Фонда медицины плода.

Благодаря квалификации врачей и использованию передового оборудования обследование позволяет определить состояние плаценты, шейки матки, околоплодных вод и другие самые важные параметры.

УЗИ на такой аппаратуре — полностью безопасное обследование как для матери, так и для будущего малыша. Оно не занимает много времени, не вызывает неприятных ощущений. Стандартным протоколом ведения беременности рекомендуется проведение одного исследования в триместр, но при необходимости его можно делать чаще — без какого-либо риска для будущего малыша. И на сегодняшний день УЗИ на аппаратуре экспертного класса — самый надежный и доступный всем способ определения патологий беременности на любом сроке.

В Центре женского здоровья «Садко» ультразвуковой скрининг беременности 30 недель третьего триместра проводят только врачи-эксперты, прошедшие сертификацию FMF (The Fetal Medicine Foundation) — Фонда медицины плода. Врачи ультразвуковой диагностики проходят ежегодное повышение квалификации в России и за рубежом. За последний год в экспертном пренатальном центре «Садко» провели данное обследование более 1000 женщин.

Исследование безвредно, максимально комфортно для будущего малыша и мамы. Отличается высокой точностью!

Обратите внимание! Скрининг беременности третьего триместра необходимо провести в 30 недель (допустимо не ранее 30-й и не позднее 34-й недели беременности).

ДАЛЬНЕЙШИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЦЕНТРА ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ ПОСЛЕ ПРОХОЖДЕНИЯ ПРЕНАТАЛЬНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКРИНИНГА ТРЕТЬЕГО ТРИМЕСТРА

Скрининг необходимо пройти в период с 30-й по 34-ю неделю беременности (оптимально в 32 недели).

Полное экспертное ведение беременности и подготовка к родам в женском центре здоровья «Садко». Связь с личным доктором 24 часа 7 дней в неделю! «Садко» с вами в самый важный момент жизни!

Прохождение курса в Академии отцовства и материнства «Царство любви».

Узнать подробную информацию и записаться можно по телефону: (831) 412-07-77.

Ультразвуковое обследование вэкспертном центре пренатальной диагностики «Садко» проводят следующие ведущие УЗИ-специалисты: Пронина Мария Григорьевна (зав. отделением ультразвуковой диагностики), Чупрова Полина Алексеевна, Холоденина Нелли Валерьевна.

УЗИ плода 1,2,3 триместра беременности

УЗИ при беременности

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в период беременности — сегодня самый безопасный и подробный мониторинг развития плода и оценки состояния плаценты.  Ультразвуковую диагностику требуется делать всем женщинам при беременности, так как возможность появления разных болезней у ребенка есть у любой супружеской пары.

Сколько раз делать УЗИ плода беременным

В 2021 году в России проводится два необходимых ультразвуковых мониторинга:
  • 1-ое УЗИ плода в 11-14 нед., 
  • 2-ое УЗИ в 19-21 нед.

Указанный объем исследований может быть увеличен, если имеется угроза патологии плода или прерывания беременности.
Вреда от диагностики ультразвуком нет!
Ультразвуковое исследование на любом сроке беременности вы можете сделать в Медгарде на современном оборудовании. Принимают ведущие врачи ультразвуковой диагностики Оренбурга.

Первое УЗИ плода при сроке беременности 11-14 недель

Первый скрининг в 11-14 нед. оптимально проводить в 12-13 недель беременности. Ребенок еще не сформирован, однако на ультразвуке можно увидеть некоторые явные нарушения в процессе развития эмбриона.  При 1-ом УЗИ исследуется ряд показательных маркеров, среди которых наиважнейшими считаются показатели развития воротниковых структур плода. Эти данные уточняются для того, чтобы обнаружить у плода риск наличий хромосомных нарушений (например, синдром Дауна и др.). Воротниковая зона рассматривается только в первом триместре беременности, т.е. после 14 недель эти маркеры уже не выявляют. Исходя из этого вовремя сходить на 1-ый обстоятельный УЗИ-скрининг архиважно для уверенности в отсутствии патологий у ребенка.

Второе УЗИ на 19-21 неделе беременности

Второе УЗИ проводится в 19-21 неделе беременности.
Этот скрининг является основным, т.к. малыш уже почти сформировался и в данном сроке проявляется основная масса пороков и болезней у плода. Кроме подробной диагностики строения плода, врач определяет все важные размеры, оценивает состояние плаценты, объем околоплодных вод, кровоток в маточных артериях и сосудах у ребенка (эта технология называется допплерометрия).

Третье УЗИ плода при сроке беременности в 30-33 недели

До 2021 года существовал еще и третий скрининг в 30-33 недели. Несмотря на то, что теперь УЗИ в этом сроке делается только по показаниям, акушеры-гинекологи и врачи УЗД настоятельно рекомендуют всем беременным проходить исследование в этом сроке, т.к. есть малая группа болезней, которые можно проявить позже. Кроме детальной оценки плода, после 30 недель также проверяется соответствие всех размеров плода определенной стадии беременности, вес ребенка, состояние околоплодных вод и плаценты. Допплерометрия в 3-ем УЗИ проводится обязательно — оценивается состояние сосудов у плода и его мамы и их кровоток, с целью ответа на вопрос, хватает ли ребенку кислорода и питательных веществ, поступающих от мамы.

УЗИ 3 триместр беременности в Одинцово, цены в Альтамед-С

В 3 семестре скрининг необходим беременным женщинам для понимания того, в каком состоянии находится плод и как он развивается. Также в этот период беременности с помощью различных обследований можно определить особенности функционирования органов ребенка и не допустить развития возможных патологий.

Под скринингом третьего триместра понимается целый комплекс диагностических процедур, которые необходимы для определения состояния плода и органов матери. Основу данного скрининга составляет УЗИ 3 триместра. Кроме использования метода ультразвукового исследования скрининг на таком сроке включает обязательное проведение доплерометрии и кардиотокографии. Благодаря этим исследованиям определяется состояние кровеносной системы малыша и его сердца.

Возможности УЗИ скрининга 3 триместра:

  1. В третьем семестре УЗИ скрининг помогает наиболее точно определить скорость индивидуального развития плода.
  2. Также УЗИ при беременности на данном сроке позволяет исключить наличие патологии.
  3. Врачи могут определить длину тела и размеры плода, а также сравнить эти показатели с нормой.
  4. Появляется возможность проверить состояние сосудов плаценты.
  5. Определяются все фетометрические показатели.
  6. Выясняется предлежание плода, cостояние и место крепления плаценты.
  7. Устанавливается самочувствие и степень активности малыша.

Любой УЗИ скрининг 3 семестра позволяет получить максимум информации о течении беременности и состоянии плода. На УЗИ в третьем триместре беременности также выявляются врожденные патологии плода. Специалист может диагностировать водянку плода и другие патологии внутриутробного развития ребенка, которые вызваны сахарным диабетом матери. При развитии многоплодной беременности ультразвуковое исследование 3 триместра позволяет врачу точно определить количество плодов в матке. При проведении УЗИ в этот последний триместр беременности врач дает оценку физическому развитию малыша и проводит осмотр всех его органов. Особое внимание специалист УЗИ обращает на состояние плаценты, на ее толщину и кровоток.

Надо ли готовиться к УЗИ 3 триместра

Чтобы сделать УЗИ на таком сроке, женщина не должна специальным образом готовиться. В кабинете врача ей нужно просто лечь на кушетку в удобном положении на спине и выполнять указания врача. Обычно скрининг УЗИ проводится на 32-34 неделе, но такое возможно только при нормальном протекании беременности.

В нашей клинике можно пройти любой вид ультразвукового исследования во время третьего триместра. Мы располагаем современным высокоинформативным оборудованием, которое позволит получить достоверную картину состояния малыша в утробе матери всего за несколько минут. Наша клиника предлагает доступные цены на все услуги и скидки постоянным клиентам. У нас работают настоящие профессионалы своего дела, которые смогут легко поставить любой диагноз и расшифровать результаты исследования. Обращайтесь в нашу клинику для проведения качественной процедуры УЗИ в комфортных условиях!

Адреса клиник:

Режим работы: с 8:00 до 21:00, ежедневно, без выходных

Московская обл., Одинцово,
бульвар Маршала Крылова, д. 23
+7 (495) 590-69-40

Эл. почта [email protected]

Московская обл., Одинцово, Можайское шоссе, д. 141
+7 (495) 591-76-78

Список маршрутов, проходящих через остановки Школа №14 и Баковский завод

  • автобусы: 1056, 3, 339, 418, 461, 468, 5
  • маршрутки: 102, 11, 12, 1265К, 18, 61, 76, 77

3 пренатальный скрининг при беременности

Проводимые на разных сроках беременности скрининговые обследования служат наиболее доступным и при этом всеобъемлющим способом контроля за внутриутробным развитием плода, а также течением самой беременности. Лабораторные данные и ультразвуковое исследование, проводимые в определённые сроки вынашивания ребёнка, по информативности дополняют друг друга. Они позволяют специалистам делать достаточно точные прогнозы относительно рисков развития аномалий у плода или нарушений нормального течения беременности.

Вот лишь основные положительные аспекты традиционного скрининга:

  • Низкий уровень затрат на проведение скрининга;
  • Возможность массового проведения с практически 100% охватом беременных;
  • Простота выполнения необходимых манипуляций;
  • Отсутствие риска для будущей матери и для плода;
  • Для специалистов — простота интерпретации результатов;
  • Возможность объективной оценки рисков.

При таких достоинствах есть один серьёзный недостаток, а именно — недостаточная достоверность полученных данных. Точность в оценке рисков аномалий развития плода составляет около 85%.

Данные скрининга, сильно отличающиеся от нормальных значений, являются показанием для проведения инвазивной диагностики. К третьему триместру беременности обычно эти вопросы бывают так или иначе решены, и выполняемое на этом сроке УЗИ позволяет  уточнить особенности строения скелета плода, экстраэмбриональных структур, а также особенностей течения беременности.

По своей сути он является итоговым и часто по его результатам принимаются важные решения по тактике родовспоможения.

скрининг третьего триместра беременности – основные показатели

Принцип сравнения полученных результатов с «эталонными» значениями остаётся и при третьем скрининге. Естественно, что оценка полученных результатов и интерпретация данных должна проводиться исключительно специалистом. Основные показатели 3 скрининга при беременности отражены в представленной ниже таблице.

Скрининг по неделям беременности

30 неделя

31 неделя

32 неделя

33 неделя

34 неделя

Эмбриональные показатели

(ДКГ) Длина костей голени, мм

42-55

43-56

45-58

47-60

48-61

(ДБК) Длина бедренной кости, мм

47-63

50-66

52-68

54-69

57-71

(БПР) Бипариентальный размер головы, мм

67-83

69-85

72-87

74-89

76-91

(ЛЗР) Лобно-затылочный размер, мм

88-108

90-110

93-113

96-115

99-117

(ДПК) Длина плечевой кости, мм

44-56

46-58

47-60

49-61

51-63

(ДКП) Длина костей предплечья, мм

42-50

44-52

45-53

46-54

48-56

(ОГ) Окружность головы, мм

265-305

273-315

283-325

289-333

295-339

(ОЖ) Окружность живота, мм

238-290

247-301

258-314

267-325

276-336

ЧСС плода, уд/мин

130-170 со средним значением в 150

Экстраэмбриональные структуры*

Плацента

Локализацияприкрепления, особенности строения, зрелость в норме соответствует I степени

(ПТ) Плацентарная толщина, мм

23. 9-39.5

24.6-40.6

25.3-41.6

26-42.7

26.8-43.8

Околоплодные воды, высчитываемый индекс, мм

82-258

79-263

77-269

74-274

72-278

Матка, шейка матки

Описываются все особенности

Главное отличие третьего скрининга при беременности в том, что при нём не проводится оценка уровней сывороточных маркёров, а вот данные УЗИ уже подразделяются на те, которые связаны с плодом и его развитием, и на те, что связаны с организмом матери и готовности её репродуктивной системы к будущему родоразрешению.

Скрининг третьего триместра оценивает темп внутриутробного развития плода, позволяет выявить «малые аномалии», но, самое главное, позволяет заранее определиться с оптимальной тактикой ведения родов.

К этому сроку обычно, если раньше были выявленные риски, диагноз уже верифицирован, но в редких ситуациях, когда этого не произошло по любым причинам – итоговый скрининг помогает уточнить особенности развития. При этом его информативность и точность составляют 90-95%.

 

 

Сделать УЗИ при беременности 1, 2, 3 триместр

Контроль над состоянием здоровья будущей матери и развитием плода является гарантом рождения здорового малыша, поэтому УЗИ при беременности сегодня признано обязательной мерой.

Стоимость

Ультразвуковое исследование плода 2D II СКРИНИНГ (свыше 14 недель) одноплодная беременность 2400
Ультразвуковое исследование плода 2D 1 скрининг (12- 14 недель) одноплодная беременность 2200
Доплата при УЗИ многоплодной беременности от 11 недель 600

Смотреть все цены

Запись к врачу

Ультразвуковое исследование визуализирует состояние тканей, правильное положение и размеры органов. Но в данном случае врач должен убедиться, что плод правильно развивается, не имеет патологий и врожденных аномалий. Современные сверхточные аппараты для исследований позволяют диагностировать даже малозаметные отклонения в организме нерожденного малыша. А для того, чтобы процедура была максимально комфортной, ее можно выполнить платно, обратившись в клиники «Даная», располагающиеся в Санкт-Петербурге.

Как часто делать УЗИ

Специалисты рекомендуют сделать УЗИ при беременности, как минимум, трижды, один раз в каждый триместр ожидания:

  • Первая процедура проводится трансвагинальным методом, так как срок до двенадцати недель не препятствует такому способу и дает возможность более точно оценить состояние тканей и составить прогноз на течение периода ожидания малыша.
  • Последующие УЗИ при беременности производятся абдоминально: через брюшную стенку живота. Уже на второй процедуре можно определить пол будущего малыша, что является самой приятной и долгожданной частью обследования.
  • Последний раз беременной женщине предлагается сделать УЗИ при беременности непосредственно в самом конце девятимесячного срока. Это позволяет предположить приблизительный срок родов, что дает маме возможность избежать спешки при сборах в роддом, а быть полностью готовой к предстоящей госпитализации в родильное отделение.

Обычно ультразвуковое обследование сочетают с лабораторными анализами крови, которые позволяют оценить риск генетических заболеваний и вовремя предпринять соответствующие терапевтические или хирургические меры.

На каких сроках беременности делают УЗИ

  • УЗИ выявляет маточную и внематочную беременность на ранних сроках — 4-5 неделе, поэтому врачи рекомендуют делать его в первые дни после задержки менструации вне зависимости от результатов теста и анализа на ХГЧ. В этот период можно увидеть плодный мешок, размер которого всего 2-3 мм, и определить его расположение.
  • При нормальном течении на 6-7 недели беременности на УЗИ плод становится видимым и регистрируется сердцебиение, которое врач дает послушать при желании. С этого момента и до 12 недели срок определяется по копчико-теменному размеру, и только потом рассчитывается по головке.
  • Иногда на 8-10 неделе беременности на УЗИ обнаруживается пустой плодный мешок или его диаметр не соответствует норме, это означает отсутствие зародыша и высокую вероятность аномалий.

Диагностика в это время необходима. Определение трубной беременности и неправильного развития позволяет принять меры, оказать женщине помощь и исключить опасность для жизни.

УЗИ плода по триместрам и неделям беременности

Плановые обследования выполняются один раз в каждом триместре. Их количество может увеличится по рекомендации врача или при желании женщины пристально следить за развитием малыша.

УЗИ в первом триместре беременности (1-13 неделя)

Первое плановое УЗИ выполняется на 11-13 неделях беременности. В это время можно точно определить многоплодие и некоторые грубые патологии. УЗИ скрининг на первых неделях беременности делают трансвагинально. Это не приносит вреда плоду и дискомфорта женщине.

УЗИ по втором триместре беременности (14-28 недель)

Во время УЗИ на сроке 14-15 неделе беременности можно делать первые важные измерения, которые будут повторяться регулярно. Врач определяется ширину и окружность головки, длину бедренной кости, окружность живота. При несоответствии норме дополнительно замеряются другие трубчатые кости.

У малыша уже работают внутренние органы и можно рассмотреть все пальчики, которые в ответ на внешнее воздействие сжимаются в кулачки. Исследование позволяет узнать и о проблемах — неправильно сформированных конечностях, пороках развития центральной нервной и мочевой систем, патологиях позвоночника, синдромах Дауна и Тернера, сердечной недостаточности.

Современная аппаратура дает возможность узнать на УЗИ беременности пол ребенка в начале второго семестра. Единственное условие — малыш должен располагаться в удачной проекции.

Обязательное второе УЗИ делают 19-24 неделе беременности трансабдоминально. Пол ребенка можно уже определить точно, как и рассмотреть при скрининге улыбку и ямочки на щеках.

К исследованию добавляются:

  • Диагностика истмико-цервикальной недостаточности. Её выявление постоянного наблюдения за женщиной, которая оказывается в группе риска по спонтанному выкидышу.
  • Диагностика плаценты, окончательное положение которой выясняться к концу триместра. При обнаружении предлежания до20-21 недели беременности УЗИ начинают повторять с короткими интервалами, установленными врачом.
УЗИ в третьем триместре беременности (29-40 неделя)

На УЗИ в 3 триместре проводится в норме на 30-32 или 34 неделе беременности. При обследовании определяются тазовое или головное предлежание, если малыш перевернулся, и видно обвитие пуповиной. Органы полностью сформированы. Врач может спрогнозировать приблизительный вес ребенка и обнаружить скрытые ранее пороки, например нарушение окостенения.

3Д и 4Д УЗИ при беременности

Трехмерные и четырехмерные ультразвуковые исследования могут выполняется на ранних сроках и в режиме реального времени. Такое УЗИ уже на первых неделях покажет точный «возраст» эмбриона, обеспечит детальную визуализацию и поможет своевременно выявить грубые патологии. Методы объемного сканирования дают четкие изображения внутренних органов даже при неудобном положении плода, позвоночника, суставов и структур мозга. Это позволяет более точно прогнозировать развитие ситуации после рождения.

Трехмерная и четырехмерная диагностика открывает особые возможности для родителей. Распечатывать фото на УЗИ можно с 12 недель беременности. Но реконструкция внешности на поздних сроках разрешать делать впечатляющие портреты ребенка перед самыми родами.

Белькина
Ольга Павловна

Врач УЗИ МЦ «Даная»

УЗИ при беременности в Санкт-Петербурге

Выполнить УЗИ при беременности  с максимальной точностью и комфортом в Санкт-Петербурге можно в медицинских центрах «Даная». В стенах наших медицинских центров будущие мамы смогут без хлопот пройти все необходимы процедуры функциональной и лабораторной диагностики, и получить расшифровки анализов от высококлассных специалистов.

Мы предлагаем объемную диагностику нового уровня, которая обеспечивает качественное обследование на всех этапах и дает вам возможность увидеть будущего малыша с фотографической точностью.

Клиника «Даная» приглашает на УЗИ при беременности на оборудовании экспертного класса. УЗИ можно сделать в одной из наших клиник в удобном для вас районе — Выборгском (м. Проспект Просвещения) или Кировском (м. Ленинский проспект).

Стоимость позиций прайс-листа делает наблюдение в коммерческих клиниках доступным большому количеству людей. У нас низкие цены и комфортная обстановка!

Цены на ультразвуковую диагностику

№ п/п КОД Кабинет ультразвуковой диагностики Цена
1.1. Доплата при УЗИ многоплодной беременности от 11 недель 600,00
1.2. A04.20.001 Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное 1200,00
1. 3. А04.20.001.001 Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное 1200,00
1.4. А04.20.001.001 Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное повторное 890,00
1.5. А04.20.002 Ультразвуковое исследование молочных желез 990,00
1.6. A04.28.002.003 Ультразвуковое исследование мочевого пузыря 700,00
1.7. А04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное-печень, поджелудочная железа, селезенка) 1390,00
1.8. A04.28.003 Ультразвуковое исследование органов мошонки (яички, придатки ) 700,00
1.9. A04.30.001 Ультразвуковое исследование плода 2D(свыше 14 недель) 1980,00
1.10. A04.28.002.001 Ультразвуковое исследование почек 880,00
1. 11. A04.21.001 Ультразвуковое исследование предстательной железы 930,00
1.12. A04.21.001.001 Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное 930,00
1.13. A04.20.003 Ультразвуковое исследование фолликулогенеза (мониторинг) 660,00
1.14. A04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез 980,00
1.15. Цервикометрия 550,00

Задайте ваш вопрос

Прием ведут:

Сонография в 3-м триместре и оценка плаценты, протоколы и интерпретация — StatPearls

Непрерывное обучение

Во время третьего триместра беременности УЗИ обычно проводится пациентам, у которых как бессимптомно, так и проявляются симптомы. В настоящее время нет основных руководств или протоколов для стандартизации использования ультразвука на этой стадии беременности. Ультразвук может быть полезен для выявления патологии плода и матери, а также для наблюдения за течением беременности.В этом упражнении рассматривается подход и интерпретация УЗИ в третьем триместре и выделяется важная информация для межпрофессиональной группы, ведущей эту группу пациентов.

Целей:

  • Опишите общую методику проведения ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.

  • Определите показания и противопоказания для проведения ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.

  • Опишите типичные результаты ультразвукового исследования плода и матери во время третьего триместра беременности.

  • Обобщите наиболее частые патологические находки, которые можно оценить при проведении ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Использование ультразвука в третьем триместре беременности служит множеству общих и специализированных целей, которые включают, помимо прочего, определение количества и предлежания плода, оценку нарушений роста и характеристику плаценты и околоплодных вод. .Таким образом, ультразвуковые исследования в третьем триместре беременности отличаются от предыдущих триместров как по объему, так и по целям.

Традиционно третий триместр определяется как антенатальный период между 28 и 42 неделями беременности. В настоящее время не существует универсального стандартизованного протокола для оценки прогрессирования и статуса беременности в этот период.

Сонографические оценки в третьем триместре обычно не выполняются, если только у пациента не было начального сонографического обследования или в течение первого или второго триместра были выявлены предшествующие патологические или опасные состояния.[1]

Цель исследования — руководство к тому, что оценивается во время экзамена. Дальнейшие подробные исследования аномальных результатов более подробно описаны в разделе их соответствующих мероприятий.

Анатомия и физиология

Во время третьего триместра УЗИ можно проводить трансвагинально или трансабдоминально, причем предпочтение следует отдавать второму подходу из-за теоретического риска ускорения клинически значимого кровотечения, если предварительный просмотр плаценты присутствует и не диагностирован. [2] Трансвагинальный доступ обычно обеспечивает лучшую визуализацию анатомии из-за большей близости к интересующим органам и структурам. Однако из-за использования более высокочастотного преобразователя это может привести к затруднениям при визуализации более каудальных (материнских) и более глубоких структур внутри и снаружи матки.

Матка обычно находится между более передней частью мочевого пузыря и задней частью толстой кишки. В направлении от головы к хвосту можно оценить дно, тело и шейку матки именно в этом порядке.В течение третьего триместра анатомия плода и сердечная деятельность должны быть четко определены и очевидны.

Амниотическая жидкость должна рассматриваться как безэховое пространство, окруженное изоэхогенными стенками матки. Расположение плаценты варьируется, и ее можно идентифицировать как неоднородную структуру, соединенную со стенкой матки и прикрепленную к пуповине, ведущей к брюшной полости плода. [3]

Показания

У бессимптомной беременной женщины УЗИ в третьем триместре показано для оценки и определения: [1]

  1. Анатомия плода

  2. Аномалии плода

  3. Гестационный возраст

    Рост плода

  4. Предлежание плода

  5. Подозрение на многоплодие

  6. Плацентарное расположение

  7. Цервикальная недостаточность

Ультразвуковое исследование в третьем триместре у пациентки с симптомами имеет несколько показаний, включая, но не ограничивается к, следующие условия: [1]

  1. Несоответствие между размером матки и расчетной датой беременности

  2. Масса таза

  3. Внематочная беременность

  4. Смерть плода

  5. аномалия плода 911 900 04 Вагинальное кровотечение

  6. Боль в животе или тазу

  7. Пузырчатый пузырек

  8. Патологии матки

  9. Патологии плода

  10. Нарушения околоплодных вод

    1

  11. Нарушения околоплодных вод

  12. Преждевременные роды

  13. Предлежание плаценты

Кроме того, ультразвуковое исследование может применяться в качестве дополнения к процедурам, например. g., амниоцентез, установка шейного серкляжа, внешний головной вариант.

Конкретная группа пациентов, которым особенно выгодно использование ультразвука в третьем триместре, — это поздние ведущие без предварительной дородовой помощи. К сожалению, эти пациенты предрасположены ко всем вышеупомянутым заболеваниям, и ультразвуковое обследование имеет первостепенное значение, чтобы избежать или, по крайней мере, спланировать устранение серьезных причин заболеваемости и смертности.

При определенных клинических обстоятельствах может потребоваться более подробное и специализированное исследование анатомии плода и характеристик плаценты.[4] Эти протоколы и приложения выходят за рамки целей данной главы.

Противопоказания

Противопоказаний к применению трансабдоминального УЗИ в третьем триместре беременности немного. Единственным общепринятым абсолютным противопоказанием является отказ пациента в соответствии с принципом автономии пациента.

Трансвагинальное УЗИ относительно противопоказано в течение третьего триместра, особенно у пациентов без ранее задокументированного расположения плаценты, из-за опасений по поводу ускорения кровотечения в условиях недиагностированного предлежания плаценты. Рекомендуется начать с трансабдоминального ультразвукового исследования, чтобы сначала определить местонахождение плаценты, а затем при необходимости и по клиническим показаниям провести трансвагинальное ультразвуковое исследование. Однако из-за шейки матки и угла влагалищного канала проведение трансвагинального УЗИ в третьем триместре может быть потенциально безопасным. Риск развития клинически значимого кровотечения не подтвержден в литературе [5].

Оборудование

Для соответствующей сонографической оценки должны быть доступны два датчика-зонда.Криволинейный зонд (от 1 до 6 МГц) является предпочтительным зондом для трансабдоминальной оценки, в то время как высокочастотный внутриполостный зонд (от 7,5 до 10 МГц) используется для трансвагинальной оценки.

При трансвагинальном доступе необходимо использовать крышку зонда. После каждого использования датчик следует дезинфицировать соответствующим образом в соответствии с протоколами учреждения.

Препарат

При проведении трансабдоминального исследования пациентку следует попросить по возможности заполнить мочевой пузырь, поскольку заполненные жидкостью структуры улучшают разрешение более глубоких структур на УЗИ, поскольку это помогает исследовать матку, плаценту и околоплодные воды.

Если необходимо провести трансвагинальное УЗИ, пациента следует попросить опорожнить мочевой пузырь. Учитывая близость внутриполостного зонда к шейке матки, пустой мочевой пузырь обеспечивает улучшенную визуализацию структур и повышает комфорт пациента во время исследования [6].

Методика

Первоначальную оценку следует начинать с размещения криволинейного зонда с соответствующим образом выбранными параметрами акушерства над надлобковой областью. Зонд можно разместить в сагиттальной или поперечной ориентации.Индикатор зонда должен быть направлен к головке для сагиттальных изображений и к правой стороне пациента для поперечных изображений.

Если показано трансвагинальное обследование, пациента следует поместить в положение для литотомии. Зонд следует вставлять индикатором в вертикальном направлении. Сагиттальные изображения получаются, если индикатор направлен к потолку, в то время как при поперечной визуализации необходимо повернуть зонд, чтобы индикатор был обращен к правой стороне пациента. [4]

Для надлежащей оценки состояния плода и структур матери, начиная с оценки гестационного возраста, показано несколько измерений. Датирование беременности с помощью УЗИ может быть неточным в третьем триместре [7]. Измерения частей плода можно использовать по отдельности или вместе для оценки гестационного возраста. Обычно используемые датировки включают:

  • Бипариетальный диаметр (BPD)

  • Затылочно-лобный диаметр (OFD)

  • Окружность головы (HC)

  • Диаметр брюшной полости (AD)

  • AC )

  • Длина бедра (FL)

С другой стороны, оценку размера плода лучше всего проводить в третьем триместре.[8] Для оценки веса плода было разработано несколько формул, одна из наиболее широко используемых формул — формула Хэдлока и его коллег. Формулы, в которых использовалось менее трех измерений частей тела плода, не работали должным образом по сравнению с формулами, включающими измерения головы, живота и бедра плода. [9] Однако включение дополнительных измерений в формулы не продемонстрировало повышения точности [10].

Часто шевеление плода можно идентифицировать и его следует задокументировать. Однако отсутствие движений плода может иметь различное значение и зависеть от цикла сна плода.Сердцебиение плода следует измерять в режиме M, как это установлено рекомендациями по разумно достижимому низкому уровню (ALARA). [11] Штангенциркуль в М-режиме следует разместить над левым желудочком. Путем измерения временного расстояния в режиме M от пика до пика большинство современных ультразвуковых аппаратов смогут оценить частоту сердечных сокращений плода. Необходимо соблюдать осторожность при выборе правильного количества измеряемых циклов, поскольку некоторые производители требуют измерения двух циклов, а некоторые — только одного. Нормальная частота пульса составляет от 110 до 160 ударов в минуту.Дальнейшее обсуждение отклонений от нормы обсуждается ниже.

Оценка лжи плода имеет первостепенное значение, особенно по мере приближения срока. Сначала выявляется головка плода, а затем направление гиперэхогенного позвоночника плода. Если головка плода находится ближе к шейке матки, это называется головным. Латеральность позвоночника также важна, и ее всегда описывают в зависимости от ориентации матери. С другой стороны, когда голова ближе к матери, это считается тазовым предлежанием.Конкретный тип тазового предлежания следует оценивать как откровенный, полный или ступенчатый. [12]

Анатомия плода должна быть оценена на предмет любых явных отклонений. Следует отметить латеральность всех визуализируемых анатомических структур. Головку плода и ее общую следует осмотреть на предмет симметрии. Должны быть видны внутричерепные анатомические структуры, включая мозжечок, прозрачную полую перегородку и желудочки. Невозможность идентифицировать любую из этих структур требует дальнейшего расследования.[13]

Датчик должен быть оптимизирован для детальной оценки движения, положения и ориентации сердца. В течение третьего триместра должны быть видны четыре камеры сердца. Следует оценить частоту сердечных сокращений плода на предмет любых признаков аритмии. Легкие должны быть видны по бокам сердца с двух сторон, и они должны казаться эхогенными и однородными, что называется «печенеподобными». [14]

При дальнейшем движении каудально у плода следует оценить органы брюшной полости.Слева виден желудок как безэховая кистозная структура под диафрагмой. [15] С обеих сторон почки должны располагаться симметрично, а мочевой пузырь должен быть виден внизу живота как небольшая гипоэхогенная кистозная структура [16]. Со стороны передней брюшной стенки следует оценить место введения пуповины на предмет каких-либо признаков экструзии внутрибрюшных органов. Наконец, необходимо следить за длинными костями и позвоночником и оценивать симметрию. Позвоночник должен быть симметричным, гиперэхогенным и сужаться к заднему краю неповрежденной кожи.[17] Также следует исследовать положение, движения и тонус конечностей.

Общая оценка шейки матки является разумной. Сначала с помощью визуального осмотра сонографист должен определить, открыта или закрыта шейка матки. Если открыто, следует измерить расстояние от внутренней стены до внутренней стены. Впоследствии, из-за заболеваемости, связанной с цервикальной недостаточностью, также следует измерить длину от внешнего до внутреннего зева шейки матки [18].

Плаценту можно идентифицировать, отслеживая эндометрий до изоэхогенной структуры с повышенной васкуляризацией на цветном допплеровском исследовании.Расположение плаценты следует описывать как переднее или заднее. Расположение плаценты следует описывать как переднее или заднее. Наличие предлежания плаценты следует исключить, измерив расстояние от каудального края плаценты до внутреннего зева шейки матки. Измерение менее 3 см указывает на предлежание плаценты и требует дополнительной оценки [19].

Плаценту следует дополнительно обследовать на предмет новообразований или ретроплацентарного кровотечения, которые будут проявляться как гетерогенные или безэхогенные области соответственно. Следует определить его размер как в продольной, так и в поперечной осях. Любые отклонения от нормы следует дополнительно изучить, применив режимы цветного допплера и энергетического допплера.

От плаценты следует проследить точку прикрепления пуповины и классифицировать ее как центральную, эксцентрическую, краевую или гладкую. После применения режима цветного допплера к пуповине следует различать пульсации венозного и артериального кровотока. В идеале спектральный доплер должен быть виден на свободном шнуре, но иногда это может быть технически сложно.В этих случаях согласованность должна быть предпочтительнее точности, и ее следует измерять на месте, где ее можно надежно воспроизвести. После применения непрерывно-волнового допплера кривую пупочной артерии в виде «пилообразной» формы следует легко отличить от венозного кровотока. Резистивный индекс можно рассчитать, применив следующую формулу:

резистивный индекс (RI) (индекс Пурселота) = (пиковая систолическая скорость — конечная диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость

Известно, что

доплеровские индексы снижаются с прогрессированием гестационного возраста, учитывая, что диастолический поток увеличивается постепенно. Если индекс резистивности пупочной артерии отклоняется от нормы, необходимо дальнейшее исследование [20].

Наконец, уровень околоплодных вод должен быть измерен как методом индекса околоплодных вод (AFI), так и методом определения глубины вертикального кармана (DVP), если это возможно. Чтобы оценить AFI, используя черную линию и медиолатеральные линии в качестве осевой и горизонтальной оси, сонографист должен разделить матку на четыре разных квадранта.

Самый глубокий карман, идентифицированный в каждом квадранте, лишенный как частей плода, так и пуповины, измеряется вертикально.Размеры этих измерений в сантиметрах складываются для расчета AFI. Нормальный AFI составляет от 5 до 25 см. AFI менее 5 см считается олигогидрамнионом [21].

Для определения DVP определяется и измеряется вертикально самый глубокий карман жидкости, лишенный частей плода и пуповины. Значение менее 2 см относится к олигогидрамниону, а значение более 8 см указывает на многоводие [22].

Как указывалось ранее, отклонения от нормы потребовали дальнейшего специализированного ультразвукового исследования и быстрой консультации с акушером. Другие специализированные исследования выходят за рамки этой деятельности.

Осложнения

Наиболее значительный риск осложнений может возникнуть в результате трансвагинального ультразвукового исследования, которое может нарушить целостность предлежания плаценты, что приведет к ятрогенному кровотечению. Из-за угла ориентации между размещением внутриполостного зонда и положением шейки матки некоторые исследования утверждают, что этот риск потенциально преувеличен. Однако нет серьезных рисков, связанных с альтернативой использованию трансабдоминального подхода для оценки беременности в течение третьего триместра, поэтому его следует предпочесть и попробовать в первую очередь.

Другие незначительные риски, связанные с использованием ультразвука, влекут за собой беспокойство, которое оно может вызвать у пациента, и дискомфорт, связанный с давлением зонда на кожу или слизистую оболочку влагалища. [23]

Клиническая значимость

Первым компонентом ультразвукового исследования должно быть определение количества плодов. Существует повышенный риск заболеваемости и смертности, связанный с неожиданной многоплодной беременностью. Общие ошибки, которые могут привести к неправильной идентификации правильного множества, включают невыполнение полного сканирования, включая сканирование дна матки, или отсутствие непрерывного отслеживания головки плода до соответствующего тела.[24]

Впоследствии, как только плод идентифицирован, его жизнеспособность должна быть оценена путем оценки сердечных движений и сердца плода. Частота сердечных сокращений плода также имеет дополнительную прогностическую ценность. Низкая частота сердечных сокращений плода была связана с худшим прогнозом, но это не должно быть единственным основанием считать беременность нежизнеспособной [25].

Ложь и предлежание плода имеют большее значение в третьем триместре, чем в первом и втором триместре. Изменение этих двух параметров уменьшилось по мере приближения срока погашения.Под ложью плода понимается угол совмещения плода и матки по сагиттальной оси. Чаще всего встречается продольная ложь, когда оси плода и матки расположены параллельно. Две другие возможности включают поперечную и, реже, наклонную ложь. [12]

Представление, с другой стороны, относится к анатомической части плода, расположенной ближе к шейке матки. Головное положение чаще всего встречается с головкой плода в качестве предлежащей части, и оно коррелирует с улучшенными исходами родов.Неправильное предлежание, включая тазовое предлежание, ступню или стояние на коленях, часто связано с повышенными трудностями в родах и, как следствие, с повышенной заболеваемостью и смертностью. Ультразвук может определить как полные, так и неполные варианты предлежания. И ложь плода, и предлежание следует оценивать одновременно, поскольку неполное обследование может неверно интерпретировать результаты. Если головка плода находится ближе к шейке матки или нижнему сегменту матки, следует подтвердить положение плода по сагиттальной оси, прежде чем сообщать о головном предлежании, поскольку плод может находиться в поперечной оси. Если выявлено неправильное предлежание, врач УЗИ должен оценить и оценить потенциальные причины, включая аномалии плаценты или пороки развития плода. [26]

При оценке гестационного возраста и веса следует помнить о том, что измерения в третьем триместре менее точны, чем в первом триместре. Аномалии плода также могут влиять на измерения различных частей тела.

Важным аспектом обследования в третьем триместре является оценка околоплодных вод.Есть некоторые разногласия по поводу лучшей методологии, когда есть умеренные отклонения от нормы в объеме жидкости, но больше согласованности существует в крайних случаях. Первоначальная оценка должна субъективно позволять оценивать многоводие и маловодие. Важно помнить, что в ближайшем будущем объем околоплодных вод может казаться уменьшенным из-за относительно большего размера плода. Объективные измерения следует проводить с использованием метода самого глубокого вертикального кармана (DVP) или индекса околоплодных вод (AFI).Диагноз маловодия требует направления к специалисту и осмотра акушером в связи с прогнозом гибели плода. С другой стороны, многоводие требует менее срочной консультации, но требует дальнейшей оценки и тестирования, поскольку оно может быть связано с осложнениями для матери и плода. В случае многоплодной беременности увеличение объема околоплодных вод должно вызвать немедленное подозрение на этиологию, связанную с аномалиями плода. Большинство случаев связано с синдромом переливания крови между близнецами.[27]

Определение местоположения плаценты и ее отношения к шейке матки является важным аспектом обследования. При проведении трансабдоминального ультразвукового исследования различные маневры позволяют правильно оценить плаценту, включая изменение положения пациента. Если это не поможет, можно рассмотреть возможность трансвагинального обследования. Если диагноз предлежания плаценты не может быть исключен, несмотря на все усилия, следует проявлять осторожность и предполагать наличие диагноза. У пациентов, перенесших кесарево сечение в анамнезе и у которых выявлено предлежание плаценты, следует направить дальнейшие подробности на оценку приросшей плаценты. [28]

У пациентов с болью в животе серьезную проблему представляет отслойка плаценты. Однако УЗИ не идеален для выявления отслойки плаценты, поскольку часто встречаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Миометрий и питающую его сосудистую сеть часто можно принять за гематому. С другой стороны, небольшую отслойку легко спутать с нормальным миометрием [29].

Ультрасонография также дает возможность оценить пуповину и определить наличие предлежания сосудов.Находки, которые должны вызывать подозрения в отношении этого диагноза, включают устранение предлежания плаценты, последующее изменение доли плаценты и прикрепление пуповины [28].

Часто задаваемый вопрос во время ультразвукового исследования — наличие аномалий плода. Непрактично обследовать каждого пациента на предмет всех возможных отклонений. Однако серьезные отклонения обычно выявляются при обычном осмотре. Определение того, что считать обнадеживающим при отсутствии каких-либо явных отклонений, остается дискуссионным, учитывая сложность проблемы. Кроме того, аномалии, обнаруженные в первом и втором триместре беременности, могут исчезнуть в третьем триместре. Напротив, некоторые отклонения от нормы становятся очевидными только с продвижением беременности. В настоящее время рекомендуется проводить только одно УЗИ на сроке от 18 до 20 недель беременности. Любая обнаруженная аномалия должна быть дополнительно оценена специалистом по ультразвуковой диагностике, имеющим опыт точного определения обнаруженной аномалии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Подход к уходу за беременной пациенткой в ​​третьем триместре беременности требует междисциплинарных усилий с участием врачей, медсестер, акушерок, фармацевтов и других членов медицинской бригады.В этот период необходимо учитывать множество факторов, и ультразвук превратился в важный инструмент для оценки прогрессирования беременности. Несмотря на то, что универсальной рекомендации по проведению обычного УЗИ в третьем триместре не существует, его использование может помочь выявить патологию, которая может напрямую повлиять на исход как пациента, так и беременности. Понимание возможностей и ограничений этого инструмента может помочь снизить материнскую и неонатальную заболеваемость и смертность.

Вмешательство медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Ультразвуковое исследование у постели больного, проводимое опытным врачом, следует рассматривать у всех беременных пациенток, присутствующих в третьем триместре.Пациенты, которые не получали дородовую помощь, значительно выигрывают от ее использования, поскольку может быть выявлена ​​недиагностированная патология. Функция ультразвука в этот период — выявить патологию, которую можно было пропустить, а также определить факторы, которые напрямую влияют на роды, например, ложь плода, размер плода, предлежание плода, расположение плаценты. Ультразвуковое исследование должно быть тщательным и в то же время целенаправленным. Его завершение включает осмотр плода, плаценты, околоплодных вод, пуповины и шейки матки.

Мониторинг медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Важным преимуществом ультразвукового исследования является его воспроизводимость. При подозрении на динамические изменения можно провести повторные исследования. Кроме того, пациенты с выявленной патологией должны пройти специализированное обследование, которое выходит за рамки данной статьи. Медсестры должны быть подготовлены и знакомы с терминологией результатов ультразвукового исследования, чтобы контролировать и оказывать помощь в доставке пациентов с патологией.

Рисунок

Трансвагинальное УЗИ демонстрирует предлежание плаценты. Предоставлено и использовано с разрешения Методистской больницы Нью-Йорка

Рисунок

УЗИ беременности в третьем триместре с маловодием. Предоставлено и использовано с разрешения Методистской больницы Нью-Йорка

Ссылки

1.
Практический параметр AIUM для проведения подробных диагностических ультразвуковых обследований во втором и третьем триместрах беременности.J Ultrasound Med. 2019 декабрь; 38 (12): 3093-3100. [PubMed: 31736130]
2.
Оппенгеймер Л., КОМИТЕТ ПО МАТЕРИНСКОЙ ФЕТАЛИЗАЦИИ. Диагностика и лечение предлежания плаценты. J Obstet Gynaecol Can. 2007 Март; 29 (3): 261-266. [PubMed: 17346497]
3.
Пух РК. Нормальная анатомия при трехмерном УЗИ во втором и третьем триместрах. Semin Fetal Neonatal Med. 2012 Октябрь; 17 (5): 269-77. [PubMed: 22817865]
4.
Практический параметр AIUM-ACR-ACOG-SMFM-SRU для выполнения стандартных диагностических акушерских ультразвуковых исследований.J Ultrasound Med. 2018 Ноябрь; 37 (11): E13-E24. [PubMed: 30308091]
5.
Тимор-Тритч И.Е., Юнис РА. Подтверждение безопасности трансвагинальной сонографии у пациентов с подозрением на предлежание плаценты. Obstet Gynecol. 1993 Май; 81 (5 (Pt 1)): 742-4. [PubMed: 8469465]
6.
Laing FC. Предлежание плаценты: как избежать ложноотрицательных диагнозов. Дж. Клин Ультразвук. 1981 Март; 9 (3): 109-13. [PubMed: 6783681]
7.
Verburg BO, Steegers EA, De Ridder M, Snijders RJ, Smith E, Hofman A, Moll HA, Jaddoe VW, Witteman JC. Новые диаграммы для ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: продольные данные популяционного когортного исследования. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2008 Апрель; 31 (4): 388-96. [PubMed: 18348183]
8.
Милнер Дж., Арезина Дж. Точность ультразвуковой оценки веса плода по сравнению с массой тела при рождении: систематический обзор. Ультразвук. 2018 Февраль; 26 (1): 32-41. [Бесплатная статья PMC: PMC5810856] [PubMed: 29456580]
9.
Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS, Deter RL, Park SK.Оценка веса плода по измерениям головы, тела и бедра — перспективное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1985, 01 февраля; 151 (3): 333-7. [PubMed: 3881966]
10.
Hadlock FP, Harrist RB, Carpenter RJ, Deter RL, Park SK. Сонографическая оценка веса плода. Значение длины бедра в дополнение к измерениям головы и живота. Радиология. 1984 Февраль; 150 (2): 535-40. [PubMed: 66
]
11.
Мнение Комитета № 723: Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Obstet Gynecol. 2017 Октябрь; 130 (4): e210-e216. [PubMed: 28937575]
12.
Ghosh MK. Ягодичное предлежание: эволюция менеджмента. J Reprod Med. 2005 Февраль; 50 (2): 108-16. [PubMed: 15755047]
13.
Falco P, Gabrielli S, Visentin A, Perolo A, Pilu G, Bovicelli L. Трансабдоминальная сонография пеллюцидной полой перегородки у нормальных плодов во втором и третьем триместрах беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2000 ноя; 16 (6): 549-53. [PubMed: 11169349]
14.
Купер С., Махони Б.С., Боуи Д.Д., Олбрайт Т.О., Каллен П.В. Ультразвуковая оценка нормальных верхних дыхательных путей и пищевода плода. J Ultrasound Med. 1985 июл; 4 (7): 343-6. [PubMed: 3892034]
15.
Ниберг Д.А., Мак Л.А., Паттен Р.М., Сир Д.Р. Кишечник плода. Нормальные сонографические данные. J Ultrasound Med. 1987 Янв; 6 (1): 3-6. [PubMed: 3546721]
16.
Arger PH, Coleman BG, Mintz MC, Snyder HP, Camardese T., Arenson RL, Gabbe SG, Aquino L. Обычный скрининг мочеполовых путей плода.Радиология. 1985 август; 156 (2): 485-9. [PubMed: 3892578]
17.
Filly RA, Simpson GF, Linkowski G. Морфология позвоночника плода и созревание во втором триместре. Сонографическая оценка. J Ultrasound Med. 1987 ноя; 6 (11): 631-6. [PubMed: 3316699]
18.
Berghella V, Bega G, Tolosa JE, Berghella M. Ультразвуковая оценка шейки матки. Clin Obstet Gynecol. 2003 декабрь; 46 (4): 947-62. [PubMed: 14595237]
19.
Серебряный RM. Аномальная плацентация: Превосходная плацента, Превосходная ваза и приросшая плацента.Obstet Gynecol. 2015 сентябрь; 126 (3): 654-668. [PubMed: 26244528]
20.
Comas M, Crispi F, Gómez O, Puerto B, Figueras F, Gratacós E. Гестационный возраст и предполагаемые контрольные диапазоны с поправкой на массу плода для допплеровских индексов ткани миокарда на 24-41 неделе беременность. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011 Янв; 37 (1): 57-64. [PubMed: 21046540]
21.
Джаба Б., Мохиуддин А.С., Дей С.Н., Хан Н.А., Талукдер С.И. Ультрасонографическое определение объема околоплодных вод при нормальной беременности.Mymensingh Med J. 2005 июл; 14 (2): 121-4. [PubMed: 16056194]
22.
Маганн Э. Ф., Сандерсон М., Мартин Дж. Н., Чаухан С. Индекс околоплодных вод, единственный глубокий карман и карман двух диаметров при нормальной беременности у человека. Am J Obstet Gynecol. 2000 июн; 182 (6): 1581-8. [PubMed: 10871481]
23.
Шиффер В., ван Харен А., Де Куббер Л., Бонс Дж., Куманс А., ван Куийк С. М., Спаандерман М., Аль-Насири С. Ультразвуковая оценка плаценты при здоровом и плацентарном синдроме беременности: систематический обзор.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 июл; 262: 45-56. [PubMed: 33984727]
24.
Морин Л., Лим К. № 260-Ультразвук при беременности двойней. J Obstet Gynaecol Can. 2017 Октябрь; 39 (10): e398-e411. [PubMed: 28935062]
25.
Yuan SM. Аритмии плода: наблюдение и лечение. Hellenic J Cardiol. 2019 март — апрель; 60 (2): 72-81. [PubMed: 30576831]
26.
Neilson DR. Ведение младенца с большим тазовым предлежанием. Обследование 203 пациентов из больницы Эмануэль.Am J Obstet Gynecol. 1 июня 1970 г .; 107 (3): 345-8. [PubMed: 5445004]
27.
Stagnati V, Zanardini C, Fichera A, Pagani G, Quintero RA, Bellocco R, Prefumo F. ​​Раннее предсказание синдрома трансфузии от близнецов к близнецам: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2017 Май; 49 (5): 573-582. [PubMed: 27270878]
28.
O’Brien JM. Предлежание плаценты, приросшая плацента и предлежание сосудов. Obstet Gynecol. 2007 январь; 109 (1): 203-4; ответ автора 204. [PubMed: 17197611]
29.
Oyelese Y, Ananth CV. Отслойка плаценты. Obstet Gynecol. 2006 Октябрь; 108 (4): 1005-16. [PubMed: 17012465]

УЗИ 3-го триместра и оценка, протоколы и интерпретация плаценты — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Во время третьего триместра беременности УЗИ обычно проводится у пациентов, которые проявляются как бессимптомно, так и с симптомами. В настоящее время нет основных руководств или протоколов для стандартизации использования ультразвука на этой стадии беременности.Ультразвук может быть полезен для выявления патологии плода и матери, а также для наблюдения за течением беременности. В этом упражнении рассматривается подход и интерпретация УЗИ в третьем триместре и выделяется важная информация для межпрофессиональной группы, ведущей эту группу пациентов.

Целей:

  • Опишите общую методику проведения ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.

  • Определите показания и противопоказания для проведения ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.

  • Опишите типичные результаты ультразвукового исследования плода и матери во время третьего триместра беременности.

  • Обобщите наиболее частые патологические находки, которые можно оценить при проведении ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Использование ультразвука в третьем триместре беременности служит множеству общих и специализированных целей, которые включают, помимо прочего, определение количества и предлежания плода, оценку нарушений роста и характеристику плаценты и околоплодных вод. .Таким образом, ультразвуковые исследования в третьем триместре беременности отличаются от предыдущих триместров как по объему, так и по целям.

Традиционно третий триместр определяется как антенатальный период между 28 и 42 неделями беременности. В настоящее время не существует универсального стандартизованного протокола для оценки прогрессирования и статуса беременности в этот период.

Сонографические оценки в третьем триместре обычно не выполняются, если только у пациента не было начального сонографического обследования или в течение первого или второго триместра были выявлены предшествующие патологические или опасные состояния. [1]

Цель исследования — руководство к тому, что оценивается во время экзамена. Дальнейшие подробные исследования аномальных результатов более подробно описаны в разделе их соответствующих мероприятий.

Анатомия и физиология

Во время третьего триместра УЗИ можно проводить трансвагинально или трансабдоминально, причем предпочтение следует отдавать второму подходу из-за теоретического риска ускорения клинически значимого кровотечения, если предварительный просмотр плаценты присутствует и не диагностирован.[2] Трансвагинальный доступ обычно обеспечивает лучшую визуализацию анатомии из-за большей близости к интересующим органам и структурам. Однако из-за использования более высокочастотного преобразователя это может привести к затруднениям при визуализации более каудальных (материнских) и более глубоких структур внутри и снаружи матки.

Матка обычно находится между более передней частью мочевого пузыря и задней частью толстой кишки. В направлении от головы к хвосту можно оценить дно, тело и шейку матки именно в этом порядке. В течение третьего триместра анатомия плода и сердечная деятельность должны быть четко определены и очевидны.

Амниотическая жидкость должна рассматриваться как безэховое пространство, окруженное изоэхогенными стенками матки. Расположение плаценты варьируется, и ее можно идентифицировать как неоднородную структуру, соединенную со стенкой матки и прикрепленную к пуповине, ведущей к брюшной полости плода. [3]

Показания

У бессимптомной беременной женщины УЗИ в третьем триместре показано для оценки и определения: [1]

  1. Анатомия плода

  2. Аномалии плода

  3. Гестационный возраст

    Рост плода

  4. Предлежание плода

  5. Подозрение на многоплодие

  6. Плацентарное расположение

  7. Цервикальная недостаточность

Ультразвуковое исследование в третьем триместре у пациентки с симптомами имеет несколько показаний, включая, но не ограничивается к, следующие условия: [1]

  1. Несоответствие между размером матки и расчетной датой беременности

  2. Масса таза

  3. Внематочная беременность

  4. Смерть плода

  5. аномалия плода 911 900 04 Вагинальное кровотечение

  6. Боль в животе или тазу

  7. Пузырчатый пузырек

  8. Патологии матки

  9. Патологии плода

  10. Нарушения околоплодных вод

    1

  11. Нарушения околоплодных вод

  12. Преждевременные роды

  13. Предлежание плаценты

Кроме того, ультразвуковое исследование может применяться в качестве дополнения к процедурам, например. g., амниоцентез, установка шейного серкляжа, внешний головной вариант.

Конкретная группа пациентов, которым особенно выгодно использование ультразвука в третьем триместре, — это поздние ведущие без предварительной дородовой помощи. К сожалению, эти пациенты предрасположены ко всем вышеупомянутым заболеваниям, и ультразвуковое обследование имеет первостепенное значение, чтобы избежать или, по крайней мере, спланировать устранение серьезных причин заболеваемости и смертности.

При определенных клинических обстоятельствах может потребоваться более подробное и специализированное исследование анатомии плода и характеристик плаценты.[4] Эти протоколы и приложения выходят за рамки целей данной главы.

Противопоказания

Противопоказаний к применению трансабдоминального УЗИ в третьем триместре беременности немного. Единственным общепринятым абсолютным противопоказанием является отказ пациента в соответствии с принципом автономии пациента.

Трансвагинальное УЗИ относительно противопоказано в течение третьего триместра, особенно у пациентов без ранее задокументированного расположения плаценты, из-за опасений по поводу ускорения кровотечения в условиях недиагностированного предлежания плаценты. Рекомендуется начать с трансабдоминального ультразвукового исследования, чтобы сначала определить местонахождение плаценты, а затем при необходимости и по клиническим показаниям провести трансвагинальное ультразвуковое исследование. Однако из-за шейки матки и угла влагалищного канала проведение трансвагинального УЗИ в третьем триместре может быть потенциально безопасным. Риск развития клинически значимого кровотечения не подтвержден в литературе [5].

Оборудование

Для соответствующей сонографической оценки должны быть доступны два датчика-зонда.Криволинейный зонд (от 1 до 6 МГц) является предпочтительным зондом для трансабдоминальной оценки, в то время как высокочастотный внутриполостный зонд (от 7,5 до 10 МГц) используется для трансвагинальной оценки.

При трансвагинальном доступе необходимо использовать крышку зонда. После каждого использования датчик следует дезинфицировать соответствующим образом в соответствии с протоколами учреждения.

Препарат

При проведении трансабдоминального исследования пациентку следует попросить по возможности заполнить мочевой пузырь, поскольку заполненные жидкостью структуры улучшают разрешение более глубоких структур на УЗИ, поскольку это помогает исследовать матку, плаценту и околоплодные воды.

Если необходимо провести трансвагинальное УЗИ, пациента следует попросить опорожнить мочевой пузырь. Учитывая близость внутриполостного зонда к шейке матки, пустой мочевой пузырь обеспечивает улучшенную визуализацию структур и повышает комфорт пациента во время исследования [6].

Методика

Первоначальную оценку следует начинать с размещения криволинейного зонда с соответствующим образом выбранными параметрами акушерства над надлобковой областью. Зонд можно разместить в сагиттальной или поперечной ориентации.Индикатор зонда должен быть направлен к головке для сагиттальных изображений и к правой стороне пациента для поперечных изображений.

Если показано трансвагинальное обследование, пациента следует поместить в положение для литотомии. Зонд следует вставлять индикатором в вертикальном направлении. Сагиттальные изображения получаются, если индикатор направлен к потолку, в то время как при поперечной визуализации необходимо повернуть зонд, чтобы индикатор был обращен к правой стороне пациента. [4]

Для надлежащей оценки состояния плода и структур матери, начиная с оценки гестационного возраста, показано несколько измерений. Датирование беременности с помощью УЗИ может быть неточным в третьем триместре [7]. Измерения частей плода можно использовать по отдельности или вместе для оценки гестационного возраста. Обычно используемые датировки включают:

  • Бипариетальный диаметр (BPD)

  • Затылочно-лобный диаметр (OFD)

  • Окружность головы (HC)

  • Диаметр брюшной полости (AD)

  • AC )

  • Длина бедра (FL)

С другой стороны, оценку размера плода лучше всего проводить в третьем триместре.[8] Для оценки веса плода было разработано несколько формул, одна из наиболее широко используемых формул — формула Хэдлока и его коллег. Формулы, в которых использовалось менее трех измерений частей тела плода, не работали должным образом по сравнению с формулами, включающими измерения головы, живота и бедра плода. [9] Однако включение дополнительных измерений в формулы не продемонстрировало повышения точности [10].

Часто шевеление плода можно идентифицировать и его следует задокументировать. Однако отсутствие движений плода может иметь различное значение и зависеть от цикла сна плода.Сердцебиение плода следует измерять в режиме M, как это установлено рекомендациями по разумно достижимому низкому уровню (ALARA). [11] Штангенциркуль в М-режиме следует разместить над левым желудочком. Путем измерения временного расстояния в режиме M от пика до пика большинство современных ультразвуковых аппаратов смогут оценить частоту сердечных сокращений плода. Необходимо соблюдать осторожность при выборе правильного количества измеряемых циклов, поскольку некоторые производители требуют измерения двух циклов, а некоторые — только одного. Нормальная частота пульса составляет от 110 до 160 ударов в минуту.Дальнейшее обсуждение отклонений от нормы обсуждается ниже.

Оценка лжи плода имеет первостепенное значение, особенно по мере приближения срока. Сначала выявляется головка плода, а затем направление гиперэхогенного позвоночника плода. Если головка плода находится ближе к шейке матки, это называется головным. Латеральность позвоночника также важна, и ее всегда описывают в зависимости от ориентации матери. С другой стороны, когда голова ближе к матери, это считается тазовым предлежанием.Конкретный тип тазового предлежания следует оценивать как откровенный, полный или ступенчатый. [12]

Анатомия плода должна быть оценена на предмет любых явных отклонений. Следует отметить латеральность всех визуализируемых анатомических структур. Головку плода и ее общую следует осмотреть на предмет симметрии. Должны быть видны внутричерепные анатомические структуры, включая мозжечок, прозрачную полую перегородку и желудочки. Невозможность идентифицировать любую из этих структур требует дальнейшего расследования.[13]

Датчик должен быть оптимизирован для детальной оценки движения, положения и ориентации сердца. В течение третьего триместра должны быть видны четыре камеры сердца. Следует оценить частоту сердечных сокращений плода на предмет любых признаков аритмии. Легкие должны быть видны по бокам сердца с двух сторон, и они должны казаться эхогенными и однородными, что называется «печенеподобными». [14]

При дальнейшем движении каудально у плода следует оценить органы брюшной полости.Слева виден желудок как безэховая кистозная структура под диафрагмой. [15] С обеих сторон почки должны располагаться симметрично, а мочевой пузырь должен быть виден внизу живота как небольшая гипоэхогенная кистозная структура [16]. Со стороны передней брюшной стенки следует оценить место введения пуповины на предмет каких-либо признаков экструзии внутрибрюшных органов. Наконец, необходимо следить за длинными костями и позвоночником и оценивать симметрию. Позвоночник должен быть симметричным, гиперэхогенным и сужаться к заднему краю неповрежденной кожи.[17] Также следует исследовать положение, движения и тонус конечностей.

Общая оценка шейки матки является разумной. Сначала с помощью визуального осмотра сонографист должен определить, открыта или закрыта шейка матки. Если открыто, следует измерить расстояние от внутренней стены до внутренней стены. Впоследствии, из-за заболеваемости, связанной с цервикальной недостаточностью, также следует измерить длину от внешнего до внутреннего зева шейки матки [18].

Плаценту можно идентифицировать, отслеживая эндометрий до изоэхогенной структуры с повышенной васкуляризацией на цветном допплеровском исследовании.Расположение плаценты следует описывать как переднее или заднее. Расположение плаценты следует описывать как переднее или заднее. Наличие предлежания плаценты следует исключить, измерив расстояние от каудального края плаценты до внутреннего зева шейки матки. Измерение менее 3 см указывает на предлежание плаценты и требует дополнительной оценки [19].

Плаценту следует дополнительно обследовать на предмет новообразований или ретроплацентарного кровотечения, которые будут проявляться как гетерогенные или безэхогенные области соответственно. Следует определить его размер как в продольной, так и в поперечной осях. Любые отклонения от нормы следует дополнительно изучить, применив режимы цветного допплера и энергетического допплера.

От плаценты следует проследить точку прикрепления пуповины и классифицировать ее как центральную, эксцентрическую, краевую или гладкую. После применения режима цветного допплера к пуповине следует различать пульсации венозного и артериального кровотока. В идеале спектральный доплер должен быть виден на свободном шнуре, но иногда это может быть технически сложно.В этих случаях согласованность должна быть предпочтительнее точности, и ее следует измерять на месте, где ее можно надежно воспроизвести. После применения непрерывно-волнового допплера кривую пупочной артерии в виде «пилообразной» формы следует легко отличить от венозного кровотока. Резистивный индекс можно рассчитать, применив следующую формулу:

резистивный индекс (RI) (индекс Пурселота) = (пиковая систолическая скорость — конечная диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость

Известно, что

доплеровские индексы снижаются с прогрессированием гестационного возраста, учитывая, что диастолический поток увеличивается постепенно. Если индекс резистивности пупочной артерии отклоняется от нормы, необходимо дальнейшее исследование [20].

Наконец, уровень околоплодных вод должен быть измерен как методом индекса околоплодных вод (AFI), так и методом определения глубины вертикального кармана (DVP), если это возможно. Чтобы оценить AFI, используя черную линию и медиолатеральные линии в качестве осевой и горизонтальной оси, сонографист должен разделить матку на четыре разных квадранта.

Самый глубокий карман, идентифицированный в каждом квадранте, лишенный как частей плода, так и пуповины, измеряется вертикально.Размеры этих измерений в сантиметрах складываются для расчета AFI. Нормальный AFI составляет от 5 до 25 см. AFI менее 5 см считается олигогидрамнионом [21].

Для определения DVP определяется и измеряется вертикально самый глубокий карман жидкости, лишенный частей плода и пуповины. Значение менее 2 см относится к олигогидрамниону, а значение более 8 см указывает на многоводие [22].

Как указывалось ранее, отклонения от нормы потребовали дальнейшего специализированного ультразвукового исследования и быстрой консультации с акушером. Другие специализированные исследования выходят за рамки этой деятельности.

Осложнения

Наиболее значительный риск осложнений может возникнуть в результате трансвагинального ультразвукового исследования, которое может нарушить целостность предлежания плаценты, что приведет к ятрогенному кровотечению. Из-за угла ориентации между размещением внутриполостного зонда и положением шейки матки некоторые исследования утверждают, что этот риск потенциально преувеличен. Однако нет серьезных рисков, связанных с альтернативой использованию трансабдоминального подхода для оценки беременности в течение третьего триместра, поэтому его следует предпочесть и попробовать в первую очередь.

Другие незначительные риски, связанные с использованием ультразвука, влекут за собой беспокойство, которое оно может вызвать у пациента, и дискомфорт, связанный с давлением зонда на кожу или слизистую оболочку влагалища. [23]

Клиническая значимость

Первым компонентом ультразвукового исследования должно быть определение количества плодов. Существует повышенный риск заболеваемости и смертности, связанный с неожиданной многоплодной беременностью. Общие ошибки, которые могут привести к неправильной идентификации правильного множества, включают невыполнение полного сканирования, включая сканирование дна матки, или отсутствие непрерывного отслеживания головки плода до соответствующего тела.[24]

Впоследствии, как только плод идентифицирован, его жизнеспособность должна быть оценена путем оценки сердечных движений и сердца плода. Частота сердечных сокращений плода также имеет дополнительную прогностическую ценность. Низкая частота сердечных сокращений плода была связана с худшим прогнозом, но это не должно быть единственным основанием считать беременность нежизнеспособной [25].

Ложь и предлежание плода имеют большее значение в третьем триместре, чем в первом и втором триместре. Изменение этих двух параметров уменьшилось по мере приближения срока погашения.Под ложью плода понимается угол совмещения плода и матки по сагиттальной оси. Чаще всего встречается продольная ложь, когда оси плода и матки расположены параллельно. Две другие возможности включают поперечную и, реже, наклонную ложь. [12]

Представление, с другой стороны, относится к анатомической части плода, расположенной ближе к шейке матки. Головное положение чаще всего встречается с головкой плода в качестве предлежащей части, и оно коррелирует с улучшенными исходами родов.Неправильное предлежание, включая тазовое предлежание, ступню или стояние на коленях, часто связано с повышенными трудностями в родах и, как следствие, с повышенной заболеваемостью и смертностью. Ультразвук может определить как полные, так и неполные варианты предлежания. И ложь плода, и предлежание следует оценивать одновременно, поскольку неполное обследование может неверно интерпретировать результаты. Если головка плода находится ближе к шейке матки или нижнему сегменту матки, следует подтвердить положение плода по сагиттальной оси, прежде чем сообщать о головном предлежании, поскольку плод может находиться в поперечной оси. Если выявлено неправильное предлежание, врач УЗИ должен оценить и оценить потенциальные причины, включая аномалии плаценты или пороки развития плода. [26]

При оценке гестационного возраста и веса следует помнить о том, что измерения в третьем триместре менее точны, чем в первом триместре. Аномалии плода также могут влиять на измерения различных частей тела.

Важным аспектом обследования в третьем триместре является оценка околоплодных вод.Есть некоторые разногласия по поводу лучшей методологии, когда есть умеренные отклонения от нормы в объеме жидкости, но больше согласованности существует в крайних случаях. Первоначальная оценка должна субъективно позволять оценивать многоводие и маловодие. Важно помнить, что в ближайшем будущем объем околоплодных вод может казаться уменьшенным из-за относительно большего размера плода. Объективные измерения следует проводить с использованием метода самого глубокого вертикального кармана (DVP) или индекса околоплодных вод (AFI).Диагноз маловодия требует направления к специалисту и осмотра акушером в связи с прогнозом гибели плода. С другой стороны, многоводие требует менее срочной консультации, но требует дальнейшей оценки и тестирования, поскольку оно может быть связано с осложнениями для матери и плода. В случае многоплодной беременности увеличение объема околоплодных вод должно вызвать немедленное подозрение на этиологию, связанную с аномалиями плода. Большинство случаев связано с синдромом переливания крови между близнецами.[27]

Определение местоположения плаценты и ее отношения к шейке матки является важным аспектом обследования. При проведении трансабдоминального ультразвукового исследования различные маневры позволяют правильно оценить плаценту, включая изменение положения пациента. Если это не поможет, можно рассмотреть возможность трансвагинального обследования. Если диагноз предлежания плаценты не может быть исключен, несмотря на все усилия, следует проявлять осторожность и предполагать наличие диагноза. У пациентов, перенесших кесарево сечение в анамнезе и у которых выявлено предлежание плаценты, следует направить дальнейшие подробности на оценку приросшей плаценты. [28]

У пациентов с болью в животе серьезную проблему представляет отслойка плаценты. Однако УЗИ не идеален для выявления отслойки плаценты, поскольку часто встречаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Миометрий и питающую его сосудистую сеть часто можно принять за гематому. С другой стороны, небольшую отслойку легко спутать с нормальным миометрием [29].

Ультрасонография также дает возможность оценить пуповину и определить наличие предлежания сосудов.Находки, которые должны вызывать подозрения в отношении этого диагноза, включают устранение предлежания плаценты, последующее изменение доли плаценты и прикрепление пуповины [28].

Часто задаваемый вопрос во время ультразвукового исследования — наличие аномалий плода. Непрактично обследовать каждого пациента на предмет всех возможных отклонений. Однако серьезные отклонения обычно выявляются при обычном осмотре. Определение того, что считать обнадеживающим при отсутствии каких-либо явных отклонений, остается дискуссионным, учитывая сложность проблемы. Кроме того, аномалии, обнаруженные в первом и втором триместре беременности, могут исчезнуть в третьем триместре. Напротив, некоторые отклонения от нормы становятся очевидными только с продвижением беременности. В настоящее время рекомендуется проводить только одно УЗИ на сроке от 18 до 20 недель беременности. Любая обнаруженная аномалия должна быть дополнительно оценена специалистом по ультразвуковой диагностике, имеющим опыт точного определения обнаруженной аномалии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Подход к уходу за беременной пациенткой в ​​третьем триместре беременности требует междисциплинарных усилий с участием врачей, медсестер, акушерок, фармацевтов и других членов медицинской бригады.В этот период необходимо учитывать множество факторов, и ультразвук превратился в важный инструмент для оценки прогрессирования беременности. Несмотря на то, что универсальной рекомендации по проведению обычного УЗИ в третьем триместре не существует, его использование может помочь выявить патологию, которая может напрямую повлиять на исход как пациента, так и беременности. Понимание возможностей и ограничений этого инструмента может помочь снизить материнскую и неонатальную заболеваемость и смертность.

Вмешательство медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Ультразвуковое исследование у постели больного, проводимое опытным врачом, следует рассматривать у всех беременных пациенток, присутствующих в третьем триместре.Пациенты, которые не получали дородовую помощь, значительно выигрывают от ее использования, поскольку может быть выявлена ​​недиагностированная патология. Функция ультразвука в этот период — выявить патологию, которую можно было пропустить, а также определить факторы, которые напрямую влияют на роды, например, ложь плода, размер плода, предлежание плода, расположение плаценты. Ультразвуковое исследование должно быть тщательным и в то же время целенаправленным. Его завершение включает осмотр плода, плаценты, околоплодных вод, пуповины и шейки матки.

Мониторинг медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Важным преимуществом ультразвукового исследования является его воспроизводимость. При подозрении на динамические изменения можно провести повторные исследования. Кроме того, пациенты с выявленной патологией должны пройти специализированное обследование, которое выходит за рамки данной статьи. Медсестры должны быть подготовлены и знакомы с терминологией результатов ультразвукового исследования, чтобы контролировать и оказывать помощь в доставке пациентов с патологией.

Рисунок

Трансвагинальное УЗИ демонстрирует предлежание плаценты. Предоставлено и использовано с разрешения Методистской больницы Нью-Йорка

Рисунок

УЗИ беременности в третьем триместре с маловодием. Предоставлено и использовано с разрешения Методистской больницы Нью-Йорка

Ссылки

1.
Практический параметр AIUM для проведения подробных диагностических ультразвуковых обследований во втором и третьем триместрах беременности.J Ultrasound Med. 2019 декабрь; 38 (12): 3093-3100. [PubMed: 31736130]
2.
Оппенгеймер Л., КОМИТЕТ ПО МАТЕРИНСКОЙ ФЕТАЛИЗАЦИИ. Диагностика и лечение предлежания плаценты. J Obstet Gynaecol Can. 2007 Март; 29 (3): 261-266. [PubMed: 17346497]
3.
Пух РК. Нормальная анатомия при трехмерном УЗИ во втором и третьем триместрах. Semin Fetal Neonatal Med. 2012 Октябрь; 17 (5): 269-77. [PubMed: 22817865]
4.
Практический параметр AIUM-ACR-ACOG-SMFM-SRU для выполнения стандартных диагностических акушерских ультразвуковых исследований.J Ultrasound Med. 2018 Ноябрь; 37 (11): E13-E24. [PubMed: 30308091]
5.
Тимор-Тритч И.Е., Юнис РА. Подтверждение безопасности трансвагинальной сонографии у пациентов с подозрением на предлежание плаценты. Obstet Gynecol. 1993 Май; 81 (5 (Pt 1)): 742-4. [PubMed: 8469465]
6.
Laing FC. Предлежание плаценты: как избежать ложноотрицательных диагнозов. Дж. Клин Ультразвук. 1981 Март; 9 (3): 109-13. [PubMed: 6783681]
7.
Verburg BO, Steegers EA, De Ridder M, Snijders RJ, Smith E, Hofman A, Moll HA, Jaddoe VW, Witteman JC. Новые диаграммы для ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: продольные данные популяционного когортного исследования. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2008 Апрель; 31 (4): 388-96. [PubMed: 18348183]
8.
Милнер Дж., Арезина Дж. Точность ультразвуковой оценки веса плода по сравнению с массой тела при рождении: систематический обзор. Ультразвук. 2018 Февраль; 26 (1): 32-41. [Бесплатная статья PMC: PMC5810856] [PubMed: 29456580]
9.
Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS, Deter RL, Park SK.Оценка веса плода по измерениям головы, тела и бедра — перспективное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1985, 01 февраля; 151 (3): 333-7. [PubMed: 3881966]
10.
Hadlock FP, Harrist RB, Carpenter RJ, Deter RL, Park SK. Сонографическая оценка веса плода. Значение длины бедра в дополнение к измерениям головы и живота. Радиология. 1984 Февраль; 150 (2): 535-40. [PubMed: 66
]
11.
Мнение Комитета № 723: Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Obstet Gynecol. 2017 Октябрь; 130 (4): e210-e216. [PubMed: 28937575]
12.
Ghosh MK. Ягодичное предлежание: эволюция менеджмента. J Reprod Med. 2005 Февраль; 50 (2): 108-16. [PubMed: 15755047]
13.
Falco P, Gabrielli S, Visentin A, Perolo A, Pilu G, Bovicelli L. Трансабдоминальная сонография пеллюцидной полой перегородки у нормальных плодов во втором и третьем триместрах беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2000 ноя; 16 (6): 549-53. [PubMed: 11169349]
14.
Купер С., Махони Б.С., Боуи Д.Д., Олбрайт Т.О., Каллен П.В. Ультразвуковая оценка нормальных верхних дыхательных путей и пищевода плода. J Ultrasound Med. 1985 июл; 4 (7): 343-6. [PubMed: 3892034]
15.
Ниберг Д.А., Мак Л.А., Паттен Р.М., Сир Д.Р. Кишечник плода. Нормальные сонографические данные. J Ultrasound Med. 1987 Янв; 6 (1): 3-6. [PubMed: 3546721]
16.
Arger PH, Coleman BG, Mintz MC, Snyder HP, Camardese T., Arenson RL, Gabbe SG, Aquino L. Обычный скрининг мочеполовых путей плода.Радиология. 1985 август; 156 (2): 485-9. [PubMed: 3892578]
17.
Filly RA, Simpson GF, Linkowski G. Морфология позвоночника плода и созревание во втором триместре. Сонографическая оценка. J Ultrasound Med. 1987 ноя; 6 (11): 631-6. [PubMed: 3316699]
18.
Berghella V, Bega G, Tolosa JE, Berghella M. Ультразвуковая оценка шейки матки. Clin Obstet Gynecol. 2003 декабрь; 46 (4): 947-62. [PubMed: 14595237]
19.
Серебряный RM. Аномальная плацентация: Превосходная плацента, Превосходная ваза и приросшая плацента.Obstet Gynecol. 2015 сентябрь; 126 (3): 654-668. [PubMed: 26244528]
20.
Comas M, Crispi F, Gómez O, Puerto B, Figueras F, Gratacós E. Гестационный возраст и предполагаемые контрольные диапазоны с поправкой на массу плода для допплеровских индексов ткани миокарда на 24-41 неделе беременность. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011 Янв; 37 (1): 57-64. [PubMed: 21046540]
21.
Джаба Б., Мохиуддин А.С., Дей С.Н., Хан Н.А., Талукдер С.И. Ультрасонографическое определение объема околоплодных вод при нормальной беременности.Mymensingh Med J. 2005 июл; 14 (2): 121-4. [PubMed: 16056194]
22.
Маганн Э. Ф., Сандерсон М., Мартин Дж. Н., Чаухан С. Индекс околоплодных вод, единственный глубокий карман и карман двух диаметров при нормальной беременности у человека. Am J Obstet Gynecol. 2000 июн; 182 (6): 1581-8. [PubMed: 10871481]
23.
Шиффер В., ван Харен А., Де Куббер Л., Бонс Дж., Куманс А., ван Куийк С. М., Спаандерман М., Аль-Насири С. Ультразвуковая оценка плаценты при здоровом и плацентарном синдроме беременности: систематический обзор.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 июл; 262: 45-56. [PubMed: 33984727]
24.
Морин Л., Лим К. № 260-Ультразвук при беременности двойней. J Obstet Gynaecol Can. 2017 Октябрь; 39 (10): e398-e411. [PubMed: 28935062]
25.
Yuan SM. Аритмии плода: наблюдение и лечение. Hellenic J Cardiol. 2019 март — апрель; 60 (2): 72-81. [PubMed: 30576831]
26.
Neilson DR. Ведение младенца с большим тазовым предлежанием. Обследование 203 пациентов из больницы Эмануэль.Am J Obstet Gynecol. 1 июня 1970 г .; 107 (3): 345-8. [PubMed: 5445004]
27.
Stagnati V, Zanardini C, Fichera A, Pagani G, Quintero RA, Bellocco R, Prefumo F. ​​Раннее предсказание синдрома трансфузии от близнецов к близнецам: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2017 Май; 49 (5): 573-582. [PubMed: 27270878]
28.
O’Brien JM. Предлежание плаценты, приросшая плацента и предлежание сосудов. Obstet Gynecol. 2007 январь; 109 (1): 203-4; ответ автора 204. [PubMed: 17197611]
29.
Oyelese Y, Ananth CV. Отслойка плаценты. Obstet Gynecol. 2006 Октябрь; 108 (4): 1005-16. [PubMed: 17012465]

УЗИ 3-го триместра и оценка, протоколы и интерпретация плаценты — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Во время третьего триместра беременности УЗИ обычно проводится у пациентов, которые проявляются как бессимптомно, так и с симптомами. В настоящее время нет основных руководств или протоколов для стандартизации использования ультразвука на этой стадии беременности.Ультразвук может быть полезен для выявления патологии плода и матери, а также для наблюдения за течением беременности. В этом упражнении рассматривается подход и интерпретация УЗИ в третьем триместре и выделяется важная информация для межпрофессиональной группы, ведущей эту группу пациентов.

Целей:

  • Опишите общую методику проведения ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.

  • Определите показания и противопоказания для проведения ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.

  • Опишите типичные результаты ультразвукового исследования плода и матери во время третьего триместра беременности.

  • Обобщите наиболее частые патологические находки, которые можно оценить при проведении ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Использование ультразвука в третьем триместре беременности служит множеству общих и специализированных целей, которые включают, помимо прочего, определение количества и предлежания плода, оценку нарушений роста и характеристику плаценты и околоплодных вод. .Таким образом, ультразвуковые исследования в третьем триместре беременности отличаются от предыдущих триместров как по объему, так и по целям.

Традиционно третий триместр определяется как антенатальный период между 28 и 42 неделями беременности. В настоящее время не существует универсального стандартизованного протокола для оценки прогрессирования и статуса беременности в этот период.

Сонографические оценки в третьем триместре обычно не выполняются, если только у пациента не было начального сонографического обследования или в течение первого или второго триместра были выявлены предшествующие патологические или опасные состояния. [1]

Цель исследования — руководство к тому, что оценивается во время экзамена. Дальнейшие подробные исследования аномальных результатов более подробно описаны в разделе их соответствующих мероприятий.

Анатомия и физиология

Во время третьего триместра УЗИ можно проводить трансвагинально или трансабдоминально, причем предпочтение следует отдавать второму подходу из-за теоретического риска ускорения клинически значимого кровотечения, если предварительный просмотр плаценты присутствует и не диагностирован.[2] Трансвагинальный доступ обычно обеспечивает лучшую визуализацию анатомии из-за большей близости к интересующим органам и структурам. Однако из-за использования более высокочастотного преобразователя это может привести к затруднениям при визуализации более каудальных (материнских) и более глубоких структур внутри и снаружи матки.

Матка обычно находится между более передней частью мочевого пузыря и задней частью толстой кишки. В направлении от головы к хвосту можно оценить дно, тело и шейку матки именно в этом порядке. В течение третьего триместра анатомия плода и сердечная деятельность должны быть четко определены и очевидны.

Амниотическая жидкость должна рассматриваться как безэховое пространство, окруженное изоэхогенными стенками матки. Расположение плаценты варьируется, и ее можно идентифицировать как неоднородную структуру, соединенную со стенкой матки и прикрепленную к пуповине, ведущей к брюшной полости плода. [3]

Показания

У бессимптомной беременной женщины УЗИ в третьем триместре показано для оценки и определения: [1]

  1. Анатомия плода

  2. Аномалии плода

  3. Гестационный возраст

    Рост плода

  4. Предлежание плода

  5. Подозрение на многоплодие

  6. Плацентарное расположение

  7. Цервикальная недостаточность

Ультразвуковое исследование в третьем триместре у пациентки с симптомами имеет несколько показаний, включая, но не ограничивается к, следующие условия: [1]

  1. Несоответствие между размером матки и расчетной датой беременности

  2. Масса таза

  3. Внематочная беременность

  4. Смерть плода

  5. аномалия плода 911 900 04 Вагинальное кровотечение

  6. Боль в животе или тазу

  7. Пузырчатый пузырек

  8. Патологии матки

  9. Патологии плода

  10. Нарушения околоплодных вод

    1

  11. Нарушения околоплодных вод

  12. Преждевременные роды

  13. Предлежание плаценты

Кроме того, ультразвуковое исследование может применяться в качестве дополнения к процедурам, например. g., амниоцентез, установка шейного серкляжа, внешний головной вариант.

Конкретная группа пациентов, которым особенно выгодно использование ультразвука в третьем триместре, — это поздние ведущие без предварительной дородовой помощи. К сожалению, эти пациенты предрасположены ко всем вышеупомянутым заболеваниям, и ультразвуковое обследование имеет первостепенное значение, чтобы избежать или, по крайней мере, спланировать устранение серьезных причин заболеваемости и смертности.

При определенных клинических обстоятельствах может потребоваться более подробное и специализированное исследование анатомии плода и характеристик плаценты.[4] Эти протоколы и приложения выходят за рамки целей данной главы.

Противопоказания

Противопоказаний к применению трансабдоминального УЗИ в третьем триместре беременности немного. Единственным общепринятым абсолютным противопоказанием является отказ пациента в соответствии с принципом автономии пациента.

Трансвагинальное УЗИ относительно противопоказано в течение третьего триместра, особенно у пациентов без ранее задокументированного расположения плаценты, из-за опасений по поводу ускорения кровотечения в условиях недиагностированного предлежания плаценты. Рекомендуется начать с трансабдоминального ультразвукового исследования, чтобы сначала определить местонахождение плаценты, а затем при необходимости и по клиническим показаниям провести трансвагинальное ультразвуковое исследование. Однако из-за шейки матки и угла влагалищного канала проведение трансвагинального УЗИ в третьем триместре может быть потенциально безопасным. Риск развития клинически значимого кровотечения не подтвержден в литературе [5].

Оборудование

Для соответствующей сонографической оценки должны быть доступны два датчика-зонда.Криволинейный зонд (от 1 до 6 МГц) является предпочтительным зондом для трансабдоминальной оценки, в то время как высокочастотный внутриполостный зонд (от 7,5 до 10 МГц) используется для трансвагинальной оценки.

При трансвагинальном доступе необходимо использовать крышку зонда. После каждого использования датчик следует дезинфицировать соответствующим образом в соответствии с протоколами учреждения.

Препарат

При проведении трансабдоминального исследования пациентку следует попросить по возможности заполнить мочевой пузырь, поскольку заполненные жидкостью структуры улучшают разрешение более глубоких структур на УЗИ, поскольку это помогает исследовать матку, плаценту и околоплодные воды.

Если необходимо провести трансвагинальное УЗИ, пациента следует попросить опорожнить мочевой пузырь. Учитывая близость внутриполостного зонда к шейке матки, пустой мочевой пузырь обеспечивает улучшенную визуализацию структур и повышает комфорт пациента во время исследования [6].

Методика

Первоначальную оценку следует начинать с размещения криволинейного зонда с соответствующим образом выбранными параметрами акушерства над надлобковой областью. Зонд можно разместить в сагиттальной или поперечной ориентации.Индикатор зонда должен быть направлен к головке для сагиттальных изображений и к правой стороне пациента для поперечных изображений.

Если показано трансвагинальное обследование, пациента следует поместить в положение для литотомии. Зонд следует вставлять индикатором в вертикальном направлении. Сагиттальные изображения получаются, если индикатор направлен к потолку, в то время как при поперечной визуализации необходимо повернуть зонд, чтобы индикатор был обращен к правой стороне пациента. [4]

Для надлежащей оценки состояния плода и структур матери, начиная с оценки гестационного возраста, показано несколько измерений. Датирование беременности с помощью УЗИ может быть неточным в третьем триместре [7]. Измерения частей плода можно использовать по отдельности или вместе для оценки гестационного возраста. Обычно используемые датировки включают:

  • Бипариетальный диаметр (BPD)

  • Затылочно-лобный диаметр (OFD)

  • Окружность головы (HC)

  • Диаметр брюшной полости (AD)

  • AC )

  • Длина бедра (FL)

С другой стороны, оценку размера плода лучше всего проводить в третьем триместре.[8] Для оценки веса плода было разработано несколько формул, одна из наиболее широко используемых формул — формула Хэдлока и его коллег. Формулы, в которых использовалось менее трех измерений частей тела плода, не работали должным образом по сравнению с формулами, включающими измерения головы, живота и бедра плода. [9] Однако включение дополнительных измерений в формулы не продемонстрировало повышения точности [10].

Часто шевеление плода можно идентифицировать и его следует задокументировать. Однако отсутствие движений плода может иметь различное значение и зависеть от цикла сна плода.Сердцебиение плода следует измерять в режиме M, как это установлено рекомендациями по разумно достижимому низкому уровню (ALARA). [11] Штангенциркуль в М-режиме следует разместить над левым желудочком. Путем измерения временного расстояния в режиме M от пика до пика большинство современных ультразвуковых аппаратов смогут оценить частоту сердечных сокращений плода. Необходимо соблюдать осторожность при выборе правильного количества измеряемых циклов, поскольку некоторые производители требуют измерения двух циклов, а некоторые — только одного. Нормальная частота пульса составляет от 110 до 160 ударов в минуту.Дальнейшее обсуждение отклонений от нормы обсуждается ниже.

Оценка лжи плода имеет первостепенное значение, особенно по мере приближения срока. Сначала выявляется головка плода, а затем направление гиперэхогенного позвоночника плода. Если головка плода находится ближе к шейке матки, это называется головным. Латеральность позвоночника также важна, и ее всегда описывают в зависимости от ориентации матери. С другой стороны, когда голова ближе к матери, это считается тазовым предлежанием.Конкретный тип тазового предлежания следует оценивать как откровенный, полный или ступенчатый. [12]

Анатомия плода должна быть оценена на предмет любых явных отклонений. Следует отметить латеральность всех визуализируемых анатомических структур. Головку плода и ее общую следует осмотреть на предмет симметрии. Должны быть видны внутричерепные анатомические структуры, включая мозжечок, прозрачную полую перегородку и желудочки. Невозможность идентифицировать любую из этих структур требует дальнейшего расследования.[13]

Датчик должен быть оптимизирован для детальной оценки движения, положения и ориентации сердца. В течение третьего триместра должны быть видны четыре камеры сердца. Следует оценить частоту сердечных сокращений плода на предмет любых признаков аритмии. Легкие должны быть видны по бокам сердца с двух сторон, и они должны казаться эхогенными и однородными, что называется «печенеподобными». [14]

При дальнейшем движении каудально у плода следует оценить органы брюшной полости.Слева виден желудок как безэховая кистозная структура под диафрагмой. [15] С обеих сторон почки должны располагаться симметрично, а мочевой пузырь должен быть виден внизу живота как небольшая гипоэхогенная кистозная структура [16]. Со стороны передней брюшной стенки следует оценить место введения пуповины на предмет каких-либо признаков экструзии внутрибрюшных органов. Наконец, необходимо следить за длинными костями и позвоночником и оценивать симметрию. Позвоночник должен быть симметричным, гиперэхогенным и сужаться к заднему краю неповрежденной кожи.[17] Также следует исследовать положение, движения и тонус конечностей.

Общая оценка шейки матки является разумной. Сначала с помощью визуального осмотра сонографист должен определить, открыта или закрыта шейка матки. Если открыто, следует измерить расстояние от внутренней стены до внутренней стены. Впоследствии, из-за заболеваемости, связанной с цервикальной недостаточностью, также следует измерить длину от внешнего до внутреннего зева шейки матки [18].

Плаценту можно идентифицировать, отслеживая эндометрий до изоэхогенной структуры с повышенной васкуляризацией на цветном допплеровском исследовании.Расположение плаценты следует описывать как переднее или заднее. Расположение плаценты следует описывать как переднее или заднее. Наличие предлежания плаценты следует исключить, измерив расстояние от каудального края плаценты до внутреннего зева шейки матки. Измерение менее 3 см указывает на предлежание плаценты и требует дополнительной оценки [19].

Плаценту следует дополнительно обследовать на предмет новообразований или ретроплацентарного кровотечения, которые будут проявляться как гетерогенные или безэхогенные области соответственно. Следует определить его размер как в продольной, так и в поперечной осях. Любые отклонения от нормы следует дополнительно изучить, применив режимы цветного допплера и энергетического допплера.

От плаценты следует проследить точку прикрепления пуповины и классифицировать ее как центральную, эксцентрическую, краевую или гладкую. После применения режима цветного допплера к пуповине следует различать пульсации венозного и артериального кровотока. В идеале спектральный доплер должен быть виден на свободном шнуре, но иногда это может быть технически сложно.В этих случаях согласованность должна быть предпочтительнее точности, и ее следует измерять на месте, где ее можно надежно воспроизвести. После применения непрерывно-волнового допплера кривую пупочной артерии в виде «пилообразной» формы следует легко отличить от венозного кровотока. Резистивный индекс можно рассчитать, применив следующую формулу:

резистивный индекс (RI) (индекс Пурселота) = (пиковая систолическая скорость — конечная диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость

Известно, что

доплеровские индексы снижаются с прогрессированием гестационного возраста, учитывая, что диастолический поток увеличивается постепенно. Если индекс резистивности пупочной артерии отклоняется от нормы, необходимо дальнейшее исследование [20].

Наконец, уровень околоплодных вод должен быть измерен как методом индекса околоплодных вод (AFI), так и методом определения глубины вертикального кармана (DVP), если это возможно. Чтобы оценить AFI, используя черную линию и медиолатеральные линии в качестве осевой и горизонтальной оси, сонографист должен разделить матку на четыре разных квадранта.

Самый глубокий карман, идентифицированный в каждом квадранте, лишенный как частей плода, так и пуповины, измеряется вертикально.Размеры этих измерений в сантиметрах складываются для расчета AFI. Нормальный AFI составляет от 5 до 25 см. AFI менее 5 см считается олигогидрамнионом [21].

Для определения DVP определяется и измеряется вертикально самый глубокий карман жидкости, лишенный частей плода и пуповины. Значение менее 2 см относится к олигогидрамниону, а значение более 8 см указывает на многоводие [22].

Как указывалось ранее, отклонения от нормы потребовали дальнейшего специализированного ультразвукового исследования и быстрой консультации с акушером. Другие специализированные исследования выходят за рамки этой деятельности.

Осложнения

Наиболее значительный риск осложнений может возникнуть в результате трансвагинального ультразвукового исследования, которое может нарушить целостность предлежания плаценты, что приведет к ятрогенному кровотечению. Из-за угла ориентации между размещением внутриполостного зонда и положением шейки матки некоторые исследования утверждают, что этот риск потенциально преувеличен. Однако нет серьезных рисков, связанных с альтернативой использованию трансабдоминального подхода для оценки беременности в течение третьего триместра, поэтому его следует предпочесть и попробовать в первую очередь.

Другие незначительные риски, связанные с использованием ультразвука, влекут за собой беспокойство, которое оно может вызвать у пациента, и дискомфорт, связанный с давлением зонда на кожу или слизистую оболочку влагалища. [23]

Клиническая значимость

Первым компонентом ультразвукового исследования должно быть определение количества плодов. Существует повышенный риск заболеваемости и смертности, связанный с неожиданной многоплодной беременностью. Общие ошибки, которые могут привести к неправильной идентификации правильного множества, включают невыполнение полного сканирования, включая сканирование дна матки, или отсутствие непрерывного отслеживания головки плода до соответствующего тела.[24]

Впоследствии, как только плод идентифицирован, его жизнеспособность должна быть оценена путем оценки сердечных движений и сердца плода. Частота сердечных сокращений плода также имеет дополнительную прогностическую ценность. Низкая частота сердечных сокращений плода была связана с худшим прогнозом, но это не должно быть единственным основанием считать беременность нежизнеспособной [25].

Ложь и предлежание плода имеют большее значение в третьем триместре, чем в первом и втором триместре. Изменение этих двух параметров уменьшилось по мере приближения срока погашения.Под ложью плода понимается угол совмещения плода и матки по сагиттальной оси. Чаще всего встречается продольная ложь, когда оси плода и матки расположены параллельно. Две другие возможности включают поперечную и, реже, наклонную ложь. [12]

Представление, с другой стороны, относится к анатомической части плода, расположенной ближе к шейке матки. Головное положение чаще всего встречается с головкой плода в качестве предлежащей части, и оно коррелирует с улучшенными исходами родов.Неправильное предлежание, включая тазовое предлежание, ступню или стояние на коленях, часто связано с повышенными трудностями в родах и, как следствие, с повышенной заболеваемостью и смертностью. Ультразвук может определить как полные, так и неполные варианты предлежания. И ложь плода, и предлежание следует оценивать одновременно, поскольку неполное обследование может неверно интерпретировать результаты. Если головка плода находится ближе к шейке матки или нижнему сегменту матки, следует подтвердить положение плода по сагиттальной оси, прежде чем сообщать о головном предлежании, поскольку плод может находиться в поперечной оси. Если выявлено неправильное предлежание, врач УЗИ должен оценить и оценить потенциальные причины, включая аномалии плаценты или пороки развития плода. [26]

При оценке гестационного возраста и веса следует помнить о том, что измерения в третьем триместре менее точны, чем в первом триместре. Аномалии плода также могут влиять на измерения различных частей тела.

Важным аспектом обследования в третьем триместре является оценка околоплодных вод.Есть некоторые разногласия по поводу лучшей методологии, когда есть умеренные отклонения от нормы в объеме жидкости, но больше согласованности существует в крайних случаях. Первоначальная оценка должна субъективно позволять оценивать многоводие и маловодие. Важно помнить, что в ближайшем будущем объем околоплодных вод может казаться уменьшенным из-за относительно большего размера плода. Объективные измерения следует проводить с использованием метода самого глубокого вертикального кармана (DVP) или индекса околоплодных вод (AFI).Диагноз маловодия требует направления к специалисту и осмотра акушером в связи с прогнозом гибели плода. С другой стороны, многоводие требует менее срочной консультации, но требует дальнейшей оценки и тестирования, поскольку оно может быть связано с осложнениями для матери и плода. В случае многоплодной беременности увеличение объема околоплодных вод должно вызвать немедленное подозрение на этиологию, связанную с аномалиями плода. Большинство случаев связано с синдромом переливания крови между близнецами.[27]

Определение местоположения плаценты и ее отношения к шейке матки является важным аспектом обследования. При проведении трансабдоминального ультразвукового исследования различные маневры позволяют правильно оценить плаценту, включая изменение положения пациента. Если это не поможет, можно рассмотреть возможность трансвагинального обследования. Если диагноз предлежания плаценты не может быть исключен, несмотря на все усилия, следует проявлять осторожность и предполагать наличие диагноза. У пациентов, перенесших кесарево сечение в анамнезе и у которых выявлено предлежание плаценты, следует направить дальнейшие подробности на оценку приросшей плаценты. [28]

У пациентов с болью в животе серьезную проблему представляет отслойка плаценты. Однако УЗИ не идеален для выявления отслойки плаценты, поскольку часто встречаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Миометрий и питающую его сосудистую сеть часто можно принять за гематому. С другой стороны, небольшую отслойку легко спутать с нормальным миометрием [29].

Ультрасонография также дает возможность оценить пуповину и определить наличие предлежания сосудов.Находки, которые должны вызывать подозрения в отношении этого диагноза, включают устранение предлежания плаценты, последующее изменение доли плаценты и прикрепление пуповины [28].

Часто задаваемый вопрос во время ультразвукового исследования — наличие аномалий плода. Непрактично обследовать каждого пациента на предмет всех возможных отклонений. Однако серьезные отклонения обычно выявляются при обычном осмотре. Определение того, что считать обнадеживающим при отсутствии каких-либо явных отклонений, остается дискуссионным, учитывая сложность проблемы. Кроме того, аномалии, обнаруженные в первом и втором триместре беременности, могут исчезнуть в третьем триместре. Напротив, некоторые отклонения от нормы становятся очевидными только с продвижением беременности. В настоящее время рекомендуется проводить только одно УЗИ на сроке от 18 до 20 недель беременности. Любая обнаруженная аномалия должна быть дополнительно оценена специалистом по ультразвуковой диагностике, имеющим опыт точного определения обнаруженной аномалии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Подход к уходу за беременной пациенткой в ​​третьем триместре беременности требует междисциплинарных усилий с участием врачей, медсестер, акушерок, фармацевтов и других членов медицинской бригады.В этот период необходимо учитывать множество факторов, и ультразвук превратился в важный инструмент для оценки прогрессирования беременности. Несмотря на то, что универсальной рекомендации по проведению обычного УЗИ в третьем триместре не существует, его использование может помочь выявить патологию, которая может напрямую повлиять на исход как пациента, так и беременности. Понимание возможностей и ограничений этого инструмента может помочь снизить материнскую и неонатальную заболеваемость и смертность.

Вмешательство медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Ультразвуковое исследование у постели больного, проводимое опытным врачом, следует рассматривать у всех беременных пациенток, присутствующих в третьем триместре.Пациенты, которые не получали дородовую помощь, значительно выигрывают от ее использования, поскольку может быть выявлена ​​недиагностированная патология. Функция ультразвука в этот период — выявить патологию, которую можно было пропустить, а также определить факторы, которые напрямую влияют на роды, например, ложь плода, размер плода, предлежание плода, расположение плаценты. Ультразвуковое исследование должно быть тщательным и в то же время целенаправленным. Его завершение включает осмотр плода, плаценты, околоплодных вод, пуповины и шейки матки.

Мониторинг медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Важным преимуществом ультразвукового исследования является его воспроизводимость. При подозрении на динамические изменения можно провести повторные исследования. Кроме того, пациенты с выявленной патологией должны пройти специализированное обследование, которое выходит за рамки данной статьи. Медсестры должны быть подготовлены и знакомы с терминологией результатов ультразвукового исследования, чтобы контролировать и оказывать помощь в доставке пациентов с патологией.

Рисунок

Трансвагинальное УЗИ демонстрирует предлежание плаценты. Предоставлено и использовано с разрешения Методистской больницы Нью-Йорка

Рисунок

УЗИ беременности в третьем триместре с маловодием. Предоставлено и использовано с разрешения Методистской больницы Нью-Йорка

Ссылки

1.
Практический параметр AIUM для проведения подробных диагностических ультразвуковых обследований во втором и третьем триместрах беременности.J Ultrasound Med. 2019 декабрь; 38 (12): 3093-3100. [PubMed: 31736130]
2.
Оппенгеймер Л., КОМИТЕТ ПО МАТЕРИНСКОЙ ФЕТАЛИЗАЦИИ. Диагностика и лечение предлежания плаценты. J Obstet Gynaecol Can. 2007 Март; 29 (3): 261-266. [PubMed: 17346497]
3.
Пух РК. Нормальная анатомия при трехмерном УЗИ во втором и третьем триместрах. Semin Fetal Neonatal Med. 2012 Октябрь; 17 (5): 269-77. [PubMed: 22817865]
4.
Практический параметр AIUM-ACR-ACOG-SMFM-SRU для выполнения стандартных диагностических акушерских ультразвуковых исследований.J Ultrasound Med. 2018 Ноябрь; 37 (11): E13-E24. [PubMed: 30308091]
5.
Тимор-Тритч И.Е., Юнис РА. Подтверждение безопасности трансвагинальной сонографии у пациентов с подозрением на предлежание плаценты. Obstet Gynecol. 1993 Май; 81 (5 (Pt 1)): 742-4. [PubMed: 8469465]
6.
Laing FC. Предлежание плаценты: как избежать ложноотрицательных диагнозов. Дж. Клин Ультразвук. 1981 Март; 9 (3): 109-13. [PubMed: 6783681]
7.
Verburg BO, Steegers EA, De Ridder M, Snijders RJ, Smith E, Hofman A, Moll HA, Jaddoe VW, Witteman JC. Новые диаграммы для ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: продольные данные популяционного когортного исследования. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2008 Апрель; 31 (4): 388-96. [PubMed: 18348183]
8.
Милнер Дж., Арезина Дж. Точность ультразвуковой оценки веса плода по сравнению с массой тела при рождении: систематический обзор. Ультразвук. 2018 Февраль; 26 (1): 32-41. [Бесплатная статья PMC: PMC5810856] [PubMed: 29456580]
9.
Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS, Deter RL, Park SK.Оценка веса плода по измерениям головы, тела и бедра — перспективное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1985, 01 февраля; 151 (3): 333-7. [PubMed: 3881966]
10.
Hadlock FP, Harrist RB, Carpenter RJ, Deter RL, Park SK. Сонографическая оценка веса плода. Значение длины бедра в дополнение к измерениям головы и живота. Радиология. 1984 Февраль; 150 (2): 535-40. [PubMed: 66
]
11.
Мнение Комитета № 723: Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Obstet Gynecol. 2017 Октябрь; 130 (4): e210-e216. [PubMed: 28937575]
12.
Ghosh MK. Ягодичное предлежание: эволюция менеджмента. J Reprod Med. 2005 Февраль; 50 (2): 108-16. [PubMed: 15755047]
13.
Falco P, Gabrielli S, Visentin A, Perolo A, Pilu G, Bovicelli L. Трансабдоминальная сонография пеллюцидной полой перегородки у нормальных плодов во втором и третьем триместрах беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2000 ноя; 16 (6): 549-53. [PubMed: 11169349]
14.
Купер С., Махони Б.С., Боуи Д.Д., Олбрайт Т.О., Каллен П.В. Ультразвуковая оценка нормальных верхних дыхательных путей и пищевода плода. J Ultrasound Med. 1985 июл; 4 (7): 343-6. [PubMed: 3892034]
15.
Ниберг Д.А., Мак Л.А., Паттен Р.М., Сир Д.Р. Кишечник плода. Нормальные сонографические данные. J Ultrasound Med. 1987 Янв; 6 (1): 3-6. [PubMed: 3546721]
16.
Arger PH, Coleman BG, Mintz MC, Snyder HP, Camardese T., Arenson RL, Gabbe SG, Aquino L. Обычный скрининг мочеполовых путей плода.Радиология. 1985 август; 156 (2): 485-9. [PubMed: 3892578]
17.
Filly RA, Simpson GF, Linkowski G. Морфология позвоночника плода и созревание во втором триместре. Сонографическая оценка. J Ultrasound Med. 1987 ноя; 6 (11): 631-6. [PubMed: 3316699]
18.
Berghella V, Bega G, Tolosa JE, Berghella M. Ультразвуковая оценка шейки матки. Clin Obstet Gynecol. 2003 декабрь; 46 (4): 947-62. [PubMed: 14595237]
19.
Серебряный RM. Аномальная плацентация: Превосходная плацента, Превосходная ваза и приросшая плацента.Obstet Gynecol. 2015 сентябрь; 126 (3): 654-668. [PubMed: 26244528]
20.
Comas M, Crispi F, Gómez O, Puerto B, Figueras F, Gratacós E. Гестационный возраст и предполагаемые контрольные диапазоны с поправкой на массу плода для допплеровских индексов ткани миокарда на 24-41 неделе беременность. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011 Янв; 37 (1): 57-64. [PubMed: 21046540]
21.
Джаба Б., Мохиуддин А.С., Дей С.Н., Хан Н.А., Талукдер С.И. Ультрасонографическое определение объема околоплодных вод при нормальной беременности.Mymensingh Med J. 2005 июл; 14 (2): 121-4. [PubMed: 16056194]
22.
Маганн Э. Ф., Сандерсон М., Мартин Дж. Н., Чаухан С. Индекс околоплодных вод, единственный глубокий карман и карман двух диаметров при нормальной беременности у человека. Am J Obstet Gynecol. 2000 июн; 182 (6): 1581-8. [PubMed: 10871481]
23.
Шиффер В., ван Харен А., Де Куббер Л., Бонс Дж., Куманс А., ван Куийк С. М., Спаандерман М., Аль-Насири С. Ультразвуковая оценка плаценты при здоровом и плацентарном синдроме беременности: систематический обзор.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 июл; 262: 45-56. [PubMed: 33984727]
24.
Морин Л., Лим К. № 260-Ультразвук при беременности двойней. J Obstet Gynaecol Can. 2017 Октябрь; 39 (10): e398-e411. [PubMed: 28935062]
25.
Yuan SM. Аритмии плода: наблюдение и лечение. Hellenic J Cardiol. 2019 март — апрель; 60 (2): 72-81. [PubMed: 30576831]
26.
Neilson DR. Ведение младенца с большим тазовым предлежанием. Обследование 203 пациентов из больницы Эмануэль.Am J Obstet Gynecol. 1 июня 1970 г .; 107 (3): 345-8. [PubMed: 5445004]
27.
Stagnati V, Zanardini C, Fichera A, Pagani G, Quintero RA, Bellocco R, Prefumo F. ​​Раннее предсказание синдрома трансфузии от близнецов к близнецам: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2017 Май; 49 (5): 573-582. [PubMed: 27270878]
28.
O’Brien JM. Предлежание плаценты, приросшая плацента и предлежание сосудов. Obstet Gynecol. 2007 январь; 109 (1): 203-4; ответ автора 204. [PubMed: 17197611]
29.
Oyelese Y, Ananth CV. Отслойка плаценты. Obstet Gynecol. 2006 Октябрь; 108 (4): 1005-16. [PubMed: 17012465]

УЗИ 3-го триместра и оценка, протоколы и интерпретация плаценты — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Во время третьего триместра беременности УЗИ обычно проводится у пациентов, которые проявляются как бессимптомно, так и с симптомами. В настоящее время нет основных руководств или протоколов для стандартизации использования ультразвука на этой стадии беременности.Ультразвук может быть полезен для выявления патологии плода и матери, а также для наблюдения за течением беременности. В этом упражнении рассматривается подход и интерпретация УЗИ в третьем триместре и выделяется важная информация для межпрофессиональной группы, ведущей эту группу пациентов.

Целей:

  • Опишите общую методику проведения ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.

  • Определите показания и противопоказания для проведения ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.

  • Опишите типичные результаты ультразвукового исследования плода и матери во время третьего триместра беременности.

  • Обобщите наиболее частые патологические находки, которые можно оценить при проведении ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Использование ультразвука в третьем триместре беременности служит множеству общих и специализированных целей, которые включают, помимо прочего, определение количества и предлежания плода, оценку нарушений роста и характеристику плаценты и околоплодных вод. .Таким образом, ультразвуковые исследования в третьем триместре беременности отличаются от предыдущих триместров как по объему, так и по целям.

Традиционно третий триместр определяется как антенатальный период между 28 и 42 неделями беременности. В настоящее время не существует универсального стандартизованного протокола для оценки прогрессирования и статуса беременности в этот период.

Сонографические оценки в третьем триместре обычно не выполняются, если только у пациента не было начального сонографического обследования или в течение первого или второго триместра были выявлены предшествующие патологические или опасные состояния. [1]

Цель исследования — руководство к тому, что оценивается во время экзамена. Дальнейшие подробные исследования аномальных результатов более подробно описаны в разделе их соответствующих мероприятий.

Анатомия и физиология

Во время третьего триместра УЗИ можно проводить трансвагинально или трансабдоминально, причем предпочтение следует отдавать второму подходу из-за теоретического риска ускорения клинически значимого кровотечения, если предварительный просмотр плаценты присутствует и не диагностирован.[2] Трансвагинальный доступ обычно обеспечивает лучшую визуализацию анатомии из-за большей близости к интересующим органам и структурам. Однако из-за использования более высокочастотного преобразователя это может привести к затруднениям при визуализации более каудальных (материнских) и более глубоких структур внутри и снаружи матки.

Матка обычно находится между более передней частью мочевого пузыря и задней частью толстой кишки. В направлении от головы к хвосту можно оценить дно, тело и шейку матки именно в этом порядке. В течение третьего триместра анатомия плода и сердечная деятельность должны быть четко определены и очевидны.

Амниотическая жидкость должна рассматриваться как безэховое пространство, окруженное изоэхогенными стенками матки. Расположение плаценты варьируется, и ее можно идентифицировать как неоднородную структуру, соединенную со стенкой матки и прикрепленную к пуповине, ведущей к брюшной полости плода. [3]

Показания

У бессимптомной беременной женщины УЗИ в третьем триместре показано для оценки и определения: [1]

  1. Анатомия плода

  2. Аномалии плода

  3. Гестационный возраст

    Рост плода

  4. Предлежание плода

  5. Подозрение на многоплодие

  6. Плацентарное расположение

  7. Цервикальная недостаточность

Ультразвуковое исследование в третьем триместре у пациентки с симптомами имеет несколько показаний, включая, но не ограничивается к, следующие условия: [1]

  1. Несоответствие между размером матки и расчетной датой беременности

  2. Масса таза

  3. Внематочная беременность

  4. Смерть плода

  5. аномалия плода 911 900 04 Вагинальное кровотечение

  6. Боль в животе или тазу

  7. Пузырчатый пузырек

  8. Патологии матки

  9. Патологии плода

  10. Нарушения околоплодных вод

    1

  11. Нарушения околоплодных вод

  12. Преждевременные роды

  13. Предлежание плаценты

Кроме того, ультразвуковое исследование может применяться в качестве дополнения к процедурам, например. g., амниоцентез, установка шейного серкляжа, внешний головной вариант.

Конкретная группа пациентов, которым особенно выгодно использование ультразвука в третьем триместре, — это поздние ведущие без предварительной дородовой помощи. К сожалению, эти пациенты предрасположены ко всем вышеупомянутым заболеваниям, и ультразвуковое обследование имеет первостепенное значение, чтобы избежать или, по крайней мере, спланировать устранение серьезных причин заболеваемости и смертности.

При определенных клинических обстоятельствах может потребоваться более подробное и специализированное исследование анатомии плода и характеристик плаценты.[4] Эти протоколы и приложения выходят за рамки целей данной главы.

Противопоказания

Противопоказаний к применению трансабдоминального УЗИ в третьем триместре беременности немного. Единственным общепринятым абсолютным противопоказанием является отказ пациента в соответствии с принципом автономии пациента.

Трансвагинальное УЗИ относительно противопоказано в течение третьего триместра, особенно у пациентов без ранее задокументированного расположения плаценты, из-за опасений по поводу ускорения кровотечения в условиях недиагностированного предлежания плаценты. Рекомендуется начать с трансабдоминального ультразвукового исследования, чтобы сначала определить местонахождение плаценты, а затем при необходимости и по клиническим показаниям провести трансвагинальное ультразвуковое исследование. Однако из-за шейки матки и угла влагалищного канала проведение трансвагинального УЗИ в третьем триместре может быть потенциально безопасным. Риск развития клинически значимого кровотечения не подтвержден в литературе [5].

Оборудование

Для соответствующей сонографической оценки должны быть доступны два датчика-зонда.Криволинейный зонд (от 1 до 6 МГц) является предпочтительным зондом для трансабдоминальной оценки, в то время как высокочастотный внутриполостный зонд (от 7,5 до 10 МГц) используется для трансвагинальной оценки.

При трансвагинальном доступе необходимо использовать крышку зонда. После каждого использования датчик следует дезинфицировать соответствующим образом в соответствии с протоколами учреждения.

Препарат

При проведении трансабдоминального исследования пациентку следует попросить по возможности заполнить мочевой пузырь, поскольку заполненные жидкостью структуры улучшают разрешение более глубоких структур на УЗИ, поскольку это помогает исследовать матку, плаценту и околоплодные воды.

Если необходимо провести трансвагинальное УЗИ, пациента следует попросить опорожнить мочевой пузырь. Учитывая близость внутриполостного зонда к шейке матки, пустой мочевой пузырь обеспечивает улучшенную визуализацию структур и повышает комфорт пациента во время исследования [6].

Методика

Первоначальную оценку следует начинать с размещения криволинейного зонда с соответствующим образом выбранными параметрами акушерства над надлобковой областью. Зонд можно разместить в сагиттальной или поперечной ориентации.Индикатор зонда должен быть направлен к головке для сагиттальных изображений и к правой стороне пациента для поперечных изображений.

Если показано трансвагинальное обследование, пациента следует поместить в положение для литотомии. Зонд следует вставлять индикатором в вертикальном направлении. Сагиттальные изображения получаются, если индикатор направлен к потолку, в то время как при поперечной визуализации необходимо повернуть зонд, чтобы индикатор был обращен к правой стороне пациента. [4]

Для надлежащей оценки состояния плода и структур матери, начиная с оценки гестационного возраста, показано несколько измерений. Датирование беременности с помощью УЗИ может быть неточным в третьем триместре [7]. Измерения частей плода можно использовать по отдельности или вместе для оценки гестационного возраста. Обычно используемые датировки включают:

  • Бипариетальный диаметр (BPD)

  • Затылочно-лобный диаметр (OFD)

  • Окружность головы (HC)

  • Диаметр брюшной полости (AD)

  • AC )

  • Длина бедра (FL)

С другой стороны, оценку размера плода лучше всего проводить в третьем триместре.[8] Для оценки веса плода было разработано несколько формул, одна из наиболее широко используемых формул — формула Хэдлока и его коллег. Формулы, в которых использовалось менее трех измерений частей тела плода, не работали должным образом по сравнению с формулами, включающими измерения головы, живота и бедра плода. [9] Однако включение дополнительных измерений в формулы не продемонстрировало повышения точности [10].

Часто шевеление плода можно идентифицировать и его следует задокументировать. Однако отсутствие движений плода может иметь различное значение и зависеть от цикла сна плода.Сердцебиение плода следует измерять в режиме M, как это установлено рекомендациями по разумно достижимому низкому уровню (ALARA). [11] Штангенциркуль в М-режиме следует разместить над левым желудочком. Путем измерения временного расстояния в режиме M от пика до пика большинство современных ультразвуковых аппаратов смогут оценить частоту сердечных сокращений плода. Необходимо соблюдать осторожность при выборе правильного количества измеряемых циклов, поскольку некоторые производители требуют измерения двух циклов, а некоторые — только одного. Нормальная частота пульса составляет от 110 до 160 ударов в минуту.Дальнейшее обсуждение отклонений от нормы обсуждается ниже.

Оценка лжи плода имеет первостепенное значение, особенно по мере приближения срока. Сначала выявляется головка плода, а затем направление гиперэхогенного позвоночника плода. Если головка плода находится ближе к шейке матки, это называется головным. Латеральность позвоночника также важна, и ее всегда описывают в зависимости от ориентации матери. С другой стороны, когда голова ближе к матери, это считается тазовым предлежанием.Конкретный тип тазового предлежания следует оценивать как откровенный, полный или ступенчатый. [12]

Анатомия плода должна быть оценена на предмет любых явных отклонений. Следует отметить латеральность всех визуализируемых анатомических структур. Головку плода и ее общую следует осмотреть на предмет симметрии. Должны быть видны внутричерепные анатомические структуры, включая мозжечок, прозрачную полую перегородку и желудочки. Невозможность идентифицировать любую из этих структур требует дальнейшего расследования.[13]

Датчик должен быть оптимизирован для детальной оценки движения, положения и ориентации сердца. В течение третьего триместра должны быть видны четыре камеры сердца. Следует оценить частоту сердечных сокращений плода на предмет любых признаков аритмии. Легкие должны быть видны по бокам сердца с двух сторон, и они должны казаться эхогенными и однородными, что называется «печенеподобными». [14]

При дальнейшем движении каудально у плода следует оценить органы брюшной полости.Слева виден желудок как безэховая кистозная структура под диафрагмой. [15] С обеих сторон почки должны располагаться симметрично, а мочевой пузырь должен быть виден внизу живота как небольшая гипоэхогенная кистозная структура [16]. Со стороны передней брюшной стенки следует оценить место введения пуповины на предмет каких-либо признаков экструзии внутрибрюшных органов. Наконец, необходимо следить за длинными костями и позвоночником и оценивать симметрию. Позвоночник должен быть симметричным, гиперэхогенным и сужаться к заднему краю неповрежденной кожи.[17] Также следует исследовать положение, движения и тонус конечностей.

Общая оценка шейки матки является разумной. Сначала с помощью визуального осмотра сонографист должен определить, открыта или закрыта шейка матки. Если открыто, следует измерить расстояние от внутренней стены до внутренней стены. Впоследствии, из-за заболеваемости, связанной с цервикальной недостаточностью, также следует измерить длину от внешнего до внутреннего зева шейки матки [18].

Плаценту можно идентифицировать, отслеживая эндометрий до изоэхогенной структуры с повышенной васкуляризацией на цветном допплеровском исследовании.Расположение плаценты следует описывать как переднее или заднее. Расположение плаценты следует описывать как переднее или заднее. Наличие предлежания плаценты следует исключить, измерив расстояние от каудального края плаценты до внутреннего зева шейки матки. Измерение менее 3 см указывает на предлежание плаценты и требует дополнительной оценки [19].

Плаценту следует дополнительно обследовать на предмет новообразований или ретроплацентарного кровотечения, которые будут проявляться как гетерогенные или безэхогенные области соответственно. Следует определить его размер как в продольной, так и в поперечной осях. Любые отклонения от нормы следует дополнительно изучить, применив режимы цветного допплера и энергетического допплера.

От плаценты следует проследить точку прикрепления пуповины и классифицировать ее как центральную, эксцентрическую, краевую или гладкую. После применения режима цветного допплера к пуповине следует различать пульсации венозного и артериального кровотока. В идеале спектральный доплер должен быть виден на свободном шнуре, но иногда это может быть технически сложно.В этих случаях согласованность должна быть предпочтительнее точности, и ее следует измерять на месте, где ее можно надежно воспроизвести. После применения непрерывно-волнового допплера кривую пупочной артерии в виде «пилообразной» формы следует легко отличить от венозного кровотока. Резистивный индекс можно рассчитать, применив следующую формулу:

резистивный индекс (RI) (индекс Пурселота) = (пиковая систолическая скорость — конечная диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость

Известно, что

доплеровские индексы снижаются с прогрессированием гестационного возраста, учитывая, что диастолический поток увеличивается постепенно. Если индекс резистивности пупочной артерии отклоняется от нормы, необходимо дальнейшее исследование [20].

Наконец, уровень околоплодных вод должен быть измерен как методом индекса околоплодных вод (AFI), так и методом определения глубины вертикального кармана (DVP), если это возможно. Чтобы оценить AFI, используя черную линию и медиолатеральные линии в качестве осевой и горизонтальной оси, сонографист должен разделить матку на четыре разных квадранта.

Самый глубокий карман, идентифицированный в каждом квадранте, лишенный как частей плода, так и пуповины, измеряется вертикально.Размеры этих измерений в сантиметрах складываются для расчета AFI. Нормальный AFI составляет от 5 до 25 см. AFI менее 5 см считается олигогидрамнионом [21].

Для определения DVP определяется и измеряется вертикально самый глубокий карман жидкости, лишенный частей плода и пуповины. Значение менее 2 см относится к олигогидрамниону, а значение более 8 см указывает на многоводие [22].

Как указывалось ранее, отклонения от нормы потребовали дальнейшего специализированного ультразвукового исследования и быстрой консультации с акушером. Другие специализированные исследования выходят за рамки этой деятельности.

Осложнения

Наиболее значительный риск осложнений может возникнуть в результате трансвагинального ультразвукового исследования, которое может нарушить целостность предлежания плаценты, что приведет к ятрогенному кровотечению. Из-за угла ориентации между размещением внутриполостного зонда и положением шейки матки некоторые исследования утверждают, что этот риск потенциально преувеличен. Однако нет серьезных рисков, связанных с альтернативой использованию трансабдоминального подхода для оценки беременности в течение третьего триместра, поэтому его следует предпочесть и попробовать в первую очередь.

Другие незначительные риски, связанные с использованием ультразвука, влекут за собой беспокойство, которое оно может вызвать у пациента, и дискомфорт, связанный с давлением зонда на кожу или слизистую оболочку влагалища. [23]

Клиническая значимость

Первым компонентом ультразвукового исследования должно быть определение количества плодов. Существует повышенный риск заболеваемости и смертности, связанный с неожиданной многоплодной беременностью. Общие ошибки, которые могут привести к неправильной идентификации правильного множества, включают невыполнение полного сканирования, включая сканирование дна матки, или отсутствие непрерывного отслеживания головки плода до соответствующего тела.[24]

Впоследствии, как только плод идентифицирован, его жизнеспособность должна быть оценена путем оценки сердечных движений и сердца плода. Частота сердечных сокращений плода также имеет дополнительную прогностическую ценность. Низкая частота сердечных сокращений плода была связана с худшим прогнозом, но это не должно быть единственным основанием считать беременность нежизнеспособной [25].

Ложь и предлежание плода имеют большее значение в третьем триместре, чем в первом и втором триместре. Изменение этих двух параметров уменьшилось по мере приближения срока погашения.Под ложью плода понимается угол совмещения плода и матки по сагиттальной оси. Чаще всего встречается продольная ложь, когда оси плода и матки расположены параллельно. Две другие возможности включают поперечную и, реже, наклонную ложь. [12]

Представление, с другой стороны, относится к анатомической части плода, расположенной ближе к шейке матки. Головное положение чаще всего встречается с головкой плода в качестве предлежащей части, и оно коррелирует с улучшенными исходами родов.Неправильное предлежание, включая тазовое предлежание, ступню или стояние на коленях, часто связано с повышенными трудностями в родах и, как следствие, с повышенной заболеваемостью и смертностью. Ультразвук может определить как полные, так и неполные варианты предлежания. И ложь плода, и предлежание следует оценивать одновременно, поскольку неполное обследование может неверно интерпретировать результаты. Если головка плода находится ближе к шейке матки или нижнему сегменту матки, следует подтвердить положение плода по сагиттальной оси, прежде чем сообщать о головном предлежании, поскольку плод может находиться в поперечной оси.Если выявлено неправильное предлежание, врач УЗИ должен оценить и оценить потенциальные причины, включая аномалии плаценты или пороки развития плода. [26]

При оценке гестационного возраста и веса следует помнить о том, что измерения в третьем триместре менее точны, чем в первом триместре. Аномалии плода также могут влиять на измерения различных частей тела.

Важным аспектом обследования в третьем триместре является оценка околоплодных вод.Есть некоторые разногласия по поводу лучшей методологии, когда есть умеренные отклонения от нормы в объеме жидкости, но больше согласованности существует в крайних случаях. Первоначальная оценка должна субъективно позволять оценивать многоводие и маловодие. Важно помнить, что в ближайшем будущем объем околоплодных вод может казаться уменьшенным из-за относительно большего размера плода. Объективные измерения следует проводить с использованием метода самого глубокого вертикального кармана (DVP) или индекса околоплодных вод (AFI).Диагноз маловодия требует направления к специалисту и осмотра акушером в связи с прогнозом гибели плода. С другой стороны, многоводие требует менее срочной консультации, но требует дальнейшей оценки и тестирования, поскольку оно может быть связано с осложнениями для матери и плода. В случае многоплодной беременности увеличение объема околоплодных вод должно вызвать немедленное подозрение на этиологию, связанную с аномалиями плода. Большинство случаев связано с синдромом переливания крови между близнецами.[27]

Определение местоположения плаценты и ее отношения к шейке матки является важным аспектом обследования. При проведении трансабдоминального ультразвукового исследования различные маневры позволяют правильно оценить плаценту, включая изменение положения пациента. Если это не поможет, можно рассмотреть возможность трансвагинального обследования. Если диагноз предлежания плаценты не может быть исключен, несмотря на все усилия, следует проявлять осторожность и предполагать наличие диагноза. У пациентов, перенесших кесарево сечение в анамнезе и у которых выявлено предлежание плаценты, следует направить дальнейшие подробности на оценку приросшей плаценты.[28]

У пациентов с болью в животе серьезную проблему представляет отслойка плаценты. Однако УЗИ не идеален для выявления отслойки плаценты, поскольку часто встречаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Миометрий и питающую его сосудистую сеть часто можно принять за гематому. С другой стороны, небольшую отслойку легко спутать с нормальным миометрием [29].

Ультрасонография также дает возможность оценить пуповину и определить наличие предлежания сосудов.Находки, которые должны вызывать подозрения в отношении этого диагноза, включают устранение предлежания плаценты, последующее изменение доли плаценты и прикрепление пуповины [28].

Часто задаваемый вопрос во время ультразвукового исследования — наличие аномалий плода. Непрактично обследовать каждого пациента на предмет всех возможных отклонений. Однако серьезные отклонения обычно выявляются при обычном осмотре. Определение того, что считать обнадеживающим при отсутствии каких-либо явных отклонений, остается дискуссионным, учитывая сложность проблемы.Кроме того, аномалии, обнаруженные в первом и втором триместре беременности, могут исчезнуть в третьем триместре. Напротив, некоторые отклонения от нормы становятся очевидными только с продвижением беременности. В настоящее время рекомендуется проводить только одно УЗИ на сроке от 18 до 20 недель беременности. Любая обнаруженная аномалия должна быть дополнительно оценена специалистом по ультразвуковой диагностике, имеющим опыт точного определения обнаруженной аномалии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Подход к уходу за беременной пациенткой в ​​третьем триместре беременности требует междисциплинарных усилий с участием врачей, медсестер, акушерок, фармацевтов и других членов медицинской бригады.В этот период необходимо учитывать множество факторов, и ультразвук превратился в важный инструмент для оценки прогрессирования беременности. Несмотря на то, что универсальной рекомендации по проведению обычного УЗИ в третьем триместре не существует, его использование может помочь выявить патологию, которая может напрямую повлиять на исход как пациента, так и беременности. Понимание возможностей и ограничений этого инструмента может помочь снизить материнскую и неонатальную заболеваемость и смертность.

Вмешательство медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Ультразвуковое исследование у постели больного, проводимое опытным врачом, следует рассматривать у всех беременных пациенток, присутствующих в третьем триместре.Пациенты, которые не получали дородовую помощь, значительно выигрывают от ее использования, поскольку может быть выявлена ​​недиагностированная патология. Функция ультразвука в этот период — выявить патологию, которую можно было пропустить, а также определить факторы, которые напрямую влияют на роды, например, ложь плода, размер плода, предлежание плода, расположение плаценты. Ультразвуковое исследование должно быть тщательным и в то же время целенаправленным. Его завершение включает осмотр плода, плаценты, околоплодных вод, пуповины и шейки матки.

Мониторинг медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Важным преимуществом ультразвукового исследования является его воспроизводимость. При подозрении на динамические изменения можно провести повторные исследования. Кроме того, пациенты с выявленной патологией должны пройти специализированное обследование, которое выходит за рамки данной статьи. Медсестры должны быть подготовлены и знакомы с терминологией результатов ультразвукового исследования, чтобы контролировать и оказывать помощь в доставке пациентов с патологией.

Рисунок

Трансвагинальное УЗИ демонстрирует предлежание плаценты. Предоставлено и использовано с разрешения Методистской больницы Нью-Йорка

Рисунок

УЗИ беременности в третьем триместре с маловодием. Предоставлено и использовано с разрешения Методистской больницы Нью-Йорка

Ссылки

1.
Практический параметр AIUM для проведения подробных диагностических ультразвуковых обследований во втором и третьем триместрах беременности.J Ultrasound Med. 2019 декабрь; 38 (12): 3093-3100. [PubMed: 31736130]
2.
Оппенгеймер Л., КОМИТЕТ ПО МАТЕРИНСКОЙ ФЕТАЛИЗАЦИИ. Диагностика и лечение предлежания плаценты. J Obstet Gynaecol Can. 2007 Март; 29 (3): 261-266. [PubMed: 17346497]
3.
Пух РК. Нормальная анатомия при трехмерном УЗИ во втором и третьем триместрах. Semin Fetal Neonatal Med. 2012 Октябрь; 17 (5): 269-77. [PubMed: 22817865]
4.
Практический параметр AIUM-ACR-ACOG-SMFM-SRU для выполнения стандартных диагностических акушерских ультразвуковых исследований.J Ultrasound Med. 2018 Ноябрь; 37 (11): E13-E24. [PubMed: 30308091]
5.
Тимор-Тритч И.Е., Юнис РА. Подтверждение безопасности трансвагинальной сонографии у пациентов с подозрением на предлежание плаценты. Obstet Gynecol. 1993 Май; 81 (5 (Pt 1)): 742-4. [PubMed: 8469465]
6.
Laing FC. Предлежание плаценты: как избежать ложноотрицательных диагнозов. Дж. Клин Ультразвук. 1981 Март; 9 (3): 109-13. [PubMed: 6783681]
7.
Verburg BO, Steegers EA, De Ridder M, Snijders RJ, Smith E, Hofman A, Moll HA, Jaddoe VW, Witteman JC.Новые диаграммы для ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: продольные данные популяционного когортного исследования. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2008 Апрель; 31 (4): 388-96. [PubMed: 18348183]
8.
Милнер Дж., Арезина Дж. Точность ультразвуковой оценки веса плода по сравнению с массой тела при рождении: систематический обзор. Ультразвук. 2018 Февраль; 26 (1): 32-41. [Бесплатная статья PMC: PMC5810856] [PubMed: 29456580]
9.
Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS, Deter RL, Park SK.Оценка веса плода по измерениям головы, тела и бедра — перспективное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1985, 01 февраля; 151 (3): 333-7. [PubMed: 3881966]
10.
Hadlock FP, Harrist RB, Carpenter RJ, Deter RL, Park SK. Сонографическая оценка веса плода. Значение длины бедра в дополнение к измерениям головы и живота. Радиология. 1984 Февраль; 150 (2): 535-40. [PubMed: 66
]
11.
Мнение Комитета № 723: Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью.Obstet Gynecol. 2017 Октябрь; 130 (4): e210-e216. [PubMed: 28937575]
12.
Ghosh MK. Ягодичное предлежание: эволюция менеджмента. J Reprod Med. 2005 Февраль; 50 (2): 108-16. [PubMed: 15755047]
13.
Falco P, Gabrielli S, Visentin A, Perolo A, Pilu G, Bovicelli L. Трансабдоминальная сонография пеллюцидной полой перегородки у нормальных плодов во втором и третьем триместрах беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2000 ноя; 16 (6): 549-53. [PubMed: 11169349]
14.
Купер С., Махони Б.С., Боуи Д.Д., Олбрайт Т.О., Каллен П.В. Ультразвуковая оценка нормальных верхних дыхательных путей и пищевода плода. J Ultrasound Med. 1985 июл; 4 (7): 343-6. [PubMed: 3892034]
15.
Ниберг Д.А., Мак Л.А., Паттен Р.М., Сир Д.Р. Кишечник плода. Нормальные сонографические данные. J Ultrasound Med. 1987 Янв; 6 (1): 3-6. [PubMed: 3546721]
16.
Arger PH, Coleman BG, Mintz MC, Snyder HP, Camardese T., Arenson RL, Gabbe SG, Aquino L. Обычный скрининг мочеполовых путей плода.Радиология. 1985 август; 156 (2): 485-9. [PubMed: 3892578]
17.
Filly RA, Simpson GF, Linkowski G. Морфология позвоночника плода и созревание во втором триместре. Сонографическая оценка. J Ultrasound Med. 1987 ноя; 6 (11): 631-6. [PubMed: 3316699]
18.
Berghella V, Bega G, Tolosa JE, Berghella M. Ультразвуковая оценка шейки матки. Clin Obstet Gynecol. 2003 декабрь; 46 (4): 947-62. [PubMed: 14595237]
19.
Серебряный RM. Аномальная плацентация: Превосходная плацента, Превосходная ваза и приросшая плацента.Obstet Gynecol. 2015 сентябрь; 126 (3): 654-668. [PubMed: 26244528]
20.
Comas M, Crispi F, Gómez O, Puerto B, Figueras F, Gratacós E. Гестационный возраст и предполагаемые контрольные диапазоны с поправкой на массу плода для допплеровских индексов ткани миокарда на 24-41 неделе беременность. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011 Янв; 37 (1): 57-64. [PubMed: 21046540]
21.
Джаба Б., Мохиуддин А.С., Дей С.Н., Хан Н.А., Талукдер С.И. Ультрасонографическое определение объема околоплодных вод при нормальной беременности.Mymensingh Med J. 2005 июл; 14 (2): 121-4. [PubMed: 16056194]
22.
Маганн Э. Ф., Сандерсон М., Мартин Дж. Н., Чаухан С. Индекс околоплодных вод, единственный глубокий карман и карман двух диаметров при нормальной беременности у человека. Am J Obstet Gynecol. 2000 июн; 182 (6): 1581-8. [PubMed: 10871481]
23.
Шиффер В., ван Харен А., Де Куббер Л., Бонс Дж., Куманс А., ван Куийк С. М., Спаандерман М., Аль-Насири С. Ультразвуковая оценка плаценты при здоровом и плацентарном синдроме беременности: систематический обзор.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 июл; 262: 45-56. [PubMed: 33984727]
24.
Морин Л., Лим К. № 260-Ультразвук при беременности двойней. J Obstet Gynaecol Can. 2017 Октябрь; 39 (10): e398-e411. [PubMed: 28935062]
25.
Yuan SM. Аритмии плода: наблюдение и лечение. Hellenic J Cardiol. 2019 март — апрель; 60 (2): 72-81. [PubMed: 30576831]
26.
Neilson DR. Ведение младенца с большим тазовым предлежанием. Обследование 203 пациентов из больницы Эмануэль.Am J Obstet Gynecol. 1 июня 1970 г .; 107 (3): 345-8. [PubMed: 5445004]
27.
Stagnati V, Zanardini C, Fichera A, Pagani G, Quintero RA, Bellocco R, Prefumo F. ​​Раннее предсказание синдрома трансфузии от близнецов к близнецам: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2017 Май; 49 (5): 573-582. [PubMed: 27270878]
28.
O’Brien JM. Предлежание плаценты, приросшая плацента и предлежание сосудов. Obstet Gynecol. 2007 январь; 109 (1): 203-4; ответ автора 204. [PubMed: 17197611]
29.
Oyelese Y, Ananth CV. Отслойка плаценты. Obstet Gynecol. 2006 Октябрь; 108 (4): 1005-16. [PubMed: 17012465]

Обычное ультразвуковое исследование в третьем триместре дает ограниченные преимущества

01 сентября 2021 г.

2 мин чтения

Источник / Раскрытие информации

Раскрытий: Healio Primary Care не смогла подтвердить раскрытие соответствующей финансовой информации на момент публикации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникнет эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Согласно результатам прагматичного кластерного рандомизированного контролируемого исследования, проведенного в Нидерландах, рутинное ультразвуковое исследование в третьем триместре беременности существенно не повлияло на тревожность, связанную с беременностью, или на связь между матерью и младенцем.

«В случае отсутствия отклонений от нормы [ультразвук], как полагают, дает уверенность в отношении

. Новые данные не подтверждают использование обычного УЗИ для беременных женщин в третьем триместре, по мнению исследователей.
Источник фото: Adobe Stock

благополучия ребенка и тем самым снизить уровень тревожности, связанной с беременностью », — писали Myrte Westerneng , PhD, приглашенный научный сотрудник по акушерству в Медицинских центрах Амстердамского университета и его коллеги в Birth . «Вдобавок было предложено получить изображение ребенка в реальном времени, чтобы способствовать пренатальной связи матери и ребенка».

Согласно данным ранее опубликованного метаанализа, каждая пятая женщина соответствует диагностическим критериям хотя бы одного послеродового тревожного расстройства.Вестерненг и его коллеги отметили, что «как тревожность, связанная с беременностью, так и связь между матерью и младенцем привлекли к себе пристальное внимание на протяжении многих лет».

В новом исследовании исследователи отнесли 1275 беременных из группы низкого риска, получающих помощь акушерки, к группе вмешательства (n = 841) или контрольной группе. В группе вмешательства женщинам было предложено два дополнительных УЗИ для мониторинга роста плода: одно между 28 и 30 неделями беременности, а другое — между 34 и 36 неделями.Возраст всех женщин колебался от 20 до 30 лет, и большинство из них были белыми.

Каждая женщина получила анкету на сроке от 20 до 27 недель беременности и снова на сроке примерно 32 недели. Анкеты включали Опросник, связанный с беременностью (максимальный балл = 50 баллов) и Шкалу материнской дородовой привязанности (максимальный балл = 95 баллов).

Westerneng и его коллеги сообщили об отсутствии существенной разницы в баллах между группами в опроснике по тревоге, связанной с беременностью (20.14 баллов для группы вмешательства против 19,94 балла для контрольной группы) и по шкале материнского дородового прикрепления (76,21 балла для группы вмешательства против 75,7 балла для контрольной группы). И наоборот, анализ взаимодействия показал, что женщины с высоким уровнем депрессивных симптомов на исходном уровне и женщины, которые были очень довольны ультразвуковой процедурой, получили несколько больше пользы от обычного ультразвукового исследования в третьем триместре с точки зрения связи между матерью и младенцем по сравнению с женщинами с низким или низким уровнем связи. По словам Вестернэнга и его коллег, нет депрессивных симптомов или менее довольных женщин.

Исследователи также отметили, что данные ультрасонографии были доступны для 487 женщин в группе вмешательства. Среди этой подгруппы 11,1% прошли УЗИ с признаками возможного ограничения роста, макросомии или уменьшения околоплодных вод.

В совокупности результаты показывают, что «проведение рутинного ультразвукового исследования в третьем триместре в настоящее время не оправдано», — писали Westerneng и его коллеги.

Ссылки:

Fawcett EJ, et al. J Clin Psychiatry. 2019; DOI: 10.4088 / JCP.18r12527.

Westerneng M, et al. Рождение . 2021; DOI: 10.1111 / birt.12573.

Перспектива

Вернуться к началу

Мэри Джейн Минкин, доктор медицины, FACOG

Westerneng и его коллеги задают очень достоверный вопрос в своей статье о проведении рутинных ультразвуковых исследований беременным женщинам из группы низкого риска в третьем триместре: поможет ли такое ультразвуковое исследование облегчить беспокойство, связанное с беременностью, и будет способствовать укреплению связи между матерью и младенцем?

Как человек, который начал практиковать акушерство до появления каких-либо рутинных ультразвуковых исследований, мы часто заказывали ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить нормальную анатомию плода и уменьшить беспокойство.Однако сегодня женщины обычно проходят анатомическое сканирование на предмет аномалий плода в середине второго триместра. Вестерненг и его коллеги пришли к выводу, что «доказательств того, что всем беременным женщинам предлагается пройти УЗИ в третьем триместре по психологическим причинам, нет». Учитывая текущее состояние нашей страховой системы, крайне маловероятно, что страховщики начнут покрывать тест, который дает минимальные преимущества и будет стоить многие миллионы долларов.

По данным Westerneng и его коллег, можно было бы подумать о предложении ультразвука для улучшения связи между матерью и младенцем для женщин с более высоким уровнем депрессивных симптомов.Поскольку мы регулярно тестируем женщин по шкале риска депрессии, можно нацелить этих женщин и предложить дополнительные ультразвуковые исследования, чтобы, возможно, способствовать укреплению связи. Учитывая, что нынешнее «современное» лекарство от послеродовой депрессии, Zulresso (брексанолон, Sage Therapeutics), стоит около 35000 долларов без административных затрат, можно было бы разработать модель, чтобы увидеть, какие женщины из группы высокого риска могут получить пользу от рутинное ультразвуковое исследование для снижения некоторых из этих рисков, что может побудить страховщиков провести тестирование, если оно окажется эффективным.

Мэри Джейн Минкин, доктор медицины, FACOG

Клинический профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Медицинской школы Йельского университета
Healio Womens Health & OB / GYN Peer Perspective Board Член

Раскрытие информации: Минкин не раскрывает существенной финансовой информации.

Перспектива

Вернуться к началу

Ильина Плуйм, MD

Вообще говоря, УЗИ в третьем триместре рекомендуется по двум причинам.№ 1, чтобы проверить, слишком ли большой ребенок или слишком маленький для своего гестационного возраста, и № 2, чтобы проверить околоплодные воды или плаценту. Мне известно о некоторых практиках, которые внедряют рутинное сканирование роста для всех беременных пациенток, но на данный момент это не общая рекомендация для женщин из группы низкого риска среди медицинских обществ Соединенных Штатов.

Ильина Плуйм, MD

Акушер и гинеколог, Медицинский центр Калифорнийского университета имени Рональда Рейгана и Медицинский центр Калифорнийского университета в Санта-Монике

Раскрытие информации: Pluym не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникнет эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Ресурсный центр репродуктивного и материнского здоровья

Опыт беременных с рутинным УЗИ в третьем триместре — качественное исследование | BMC по беременности и родам

Характеристики 15 участниц представлены в таблице 1. Средний возраст респондентов составлял 32 года.9 (от 25 до 42 лет). Семь участников были первородящими, восемь — повторнородящими. Двенадцать респондентов были голландцами, трое — неголландцами (африканцы, азиаты и турки). Все женщины имеют как минимум среднее профессиональное образование, пять также закончили высшее профессиональное образование, а четыре — выпускники университетов. Три женщины получили информацию, основанную на стандартном ультразвуковом исследовании в третьем триместре, о том, что у их ребенка может быть ограничение роста, для всех остальных участников стандартное ультразвуковое исследование в третьем триместре не показало никаких отклонений.

Таблица 1 Общие характеристики участников

В то время как женщины заявили, что обычное ультразвуковое исследование в третьем триместре не принесло им большого облегчения и связи с ребенком, женщины в целом выразили острую потребность в стандартном ультразвуковом сканировании в третьем триместре. Мы обсудим это открытие более подробно в трех темах, которые возникли в результате анализа данных: (1) УЗИ в третьем триместре в качестве бонуса (2) УЗИ в третьем триместре для получения подтверждения и (3) УЗИ в третьем триместре как часть «процесс нормализации», относящийся к процессу рутинного ультразвукового исследования, которое становится нормальным, неоспоримым элементом медицинского обслуживания во время беременности.

Ультразвук в качестве бонуса

Большинство женщин заявили, что они были более уверены в здоровье своего ребенка в третьем триместре беременности, чем в первых двух триместрах. Упомянутыми причинами были шевеления плода, которые они испытали, и обследования, которые им проводила акушерка на протяжении всей беременности. Женщины особенно восприняли 20-недельное УЗИ как поворотный момент, после которого они могут быть уверены, что все будет хорошо. Большинство женщин упомянули движения плода и ультразвуковое сканирование в первых двух триместрах как важные для них чувства связи со своим ребенком; это сделало их беременность более реальной для них.Кроме того, возрастающая уверенность в здоровье своего ребенка была важна для них, чтобы позволить себе почувствовать связь со своим ребенком. По сравнению с УЗИ в первых двух триместрах женщины описали обычное УЗИ в третьем триместре как гораздо менее увлекательное занятие. Женщины не чувствовали особого напряжения заранее, и хотя они были счастливы, когда все оказалось хорошо, ни одна из женщин не испытала такого облегчения или укрепления связи, которое они чувствовали после ультразвукового исследования в первых двух триместрах.

[≥ 35 лет, первородящие] « По дороге на 30-недельное УЗИ мы ехали на велосипеде, а потом я подумала… Я спросила своего парня, ты нервничаешь? И он сказал: нет, на самом деле нет. И я тоже сказал, что нет, потому что вы уже знаете, что все в порядке.

[<35 лет, первородящие] « Теперь я просто уверен, что ребенок здоров и останется здоровым, и по крайней мере … он много двигается, да.. Да, мне не нравились эти ультразвуковые исследования. Просто приятно снова увидеть, и это дало приятное ощущение, но не такое волнующее, как первые УЗИ. В то время я был более неуверен, если все пойдет хорошо, а теперь я настолько уверен, что не нервничаю по этому поводу.

Женщины обычно описывают обычное ультразвуковое исследование в третьем триместре как хорошую возможность увидеть ребенка еще раз. Такие описания, как «бонус» или «роскошь», были даны, когда женщины рассказали, как они прошли стандартное ультразвуковое исследование в третьем триместре.

[<35 лет, повторнородящие] «Тогда вы просто знаете, что происходит, и … да, без этого … может быть, сейчас это роскошь, очень приятная роскошь».

[<35 лет, повторнородящие] «Да, не особо важно. Это просто нечто дополнительное, что вы можете получить ».

Хотя некоторые пары ходили на каждое УЗИ вместе, женщины не упоминали о необходимости посещения их партнером обычного УЗИ в третьем триместре «на случай, если что-то будет показано», как это было в случае с УЗИ в первых двух триместрах.Вместо своего партнера некоторые женщины использовали обычное ультразвуковое исследование в третьем триместре как возможность взять с собой других членов семьи, таких как их дети или их родители.

[<35 лет, первородящие] «Мне также понравилось, что я могу привести свою семью, чтобы показать им вкратце. На 20-недельном сканировании я никого не приводил [кроме моего партнера], потому что подумал: что ж, мы сделаем это вместе, потому что, конечно, могут обнаружиться всевозможные мелочи.Затем на 30-недельном сканировании я взял маму и бабушку. Значит, они уже тоже это видят. Это все еще отличается от маленькой картинки, и тогда они могут видеть, как она движется, и слышать сердцебиение … И на втором УЗИ [в третьем триместре] я взял свою свекровь и отца, так что это как бы дает ему немного лишнего … на том УЗИ и на то, что они также немного больше связаны с беременностью «.

Восприятие обычного УЗИ в третьем триместре не столько медицинского обследования, сколько дополнительной возможности увидеть ребенка как для себя, так и для своей семьи, иногда приводило к разочарованию женщин, когда УЗИ не давало четкого изображения их ребенка, или когда почувствовали, что во время УЗИ недостаточно внимания уделяется социальному аспекту процедуры.

[<35 лет, повторнородящие] «Да, как будто у нее на самом деле не было времени на меня, мне так казалось. В то время я также привела с собой свекровь, так что это было на самом деле очень разочаровывающим, потому что я с нетерпением этого ждала. После этого мы сели и получили объяснение и все такое, но на самом УЗИ я ребенка не узнала. Только потому, что она сказала: есть нос и все такое.Обычно я вижу это намного лучше, но не думаю, что у нее было так много времени ».

Ультразвук для получения подтверждения

Примерно во время третьего триместра женщины выразили уверенность в здоровье своего ребенка и вряд ли восприняли УЗИ в третьем триместре как медицинское обследование. Тем не менее, большинство женщин отрицательно отреагировали на то, что после 20 недель беременности они больше не будут проходить УЗИ.

[≥ 35 лет, повторнородящие] «Но от 20 [недель] до родов, я думаю, очень долгий период ничего.Мне очень нравится, что они выглядят по-другому, потому что на 20-недельном УЗИ… это всего 20 недель ».

[<35 лет, первородящие] «Я только что говорил об этом со своей акушеркой, что обычно по прошествии этих 20 недель, если вы не участвуете в исследовании, вы больше не проходите УЗИ, ничего. А потом я подумал; это очень долго. То есть до тех пор, пока она не родится на 40 неделе, вам больше не делают УЗИ.Значит, вы не знаете, как все идет. Я сказал; ну, вообще-то мне это совсем не нравится «.

Необходимость подтверждения часто выражалась женщинами, когда они описывали свою потребность в стандартном ультразвуковом исследовании в третьем триместре. Как объяснили некоторые женщины, оценка роста или общего состояния здоровья ребенка либо по ощущению движения ребенка, либо по измерению роста вручную была немного расплывчатой. У них возникло ощущение, что это не дает достаточно информации.Сделав ребенка видимым с помощью ультразвука, он стал менее абстрактным и более реальным для них, и им стало легче поверить в то, что с ребенком все в порядке. Женщины заявили, что они считают важным для себя и других женщин получить это подтверждение и что оно должно стать частью повседневного ухода. В противном случае они, вероятно, сами бы инициировали проведение дополнительных ультразвуковых исследований.

[<35 лет, повторнородящие] « Вы чувствуете, как он движется, поэтому вы знаете, что он живой, но, конечно, вы не знаете, действительно ли он здоровый и тому подобное.

[<35 лет, первородящие] «Нет, я думаю, они могли бы включить в базовый пакет медицинского страхования то, что у вас действительно есть одно или два дополнительных УЗИ. Да, я думаю … Я лично считаю, что это успокаивает многих женщин. По крайней мере, для меня это было так, потому что, если бы я не принимал участие в этом исследовании, я бы просто сделал еще два или три УЗИ. Просто чтобы лично убедиться, все ли в порядке.”

Несколько женщин особо отметили, что они хотели знать, хорошо ли растет их ребенок или не становится слишком большим. Однако большинство женщин не беспокоились о своем ребенке. Выразили общую потребность убедиться на УЗИ, что все в порядке.

[≥ 35 лет, первородящие] «Не то чтобы вы беспокоились, но в тот момент, когда вы это видите и получаете подтверждение, что все в порядке и все идет по плану, это приятно.”

[≥ 35 лет, повторнородящие] « Я понимаю, что это доставляет мне удовольствие каждый раз, когда я слышу, что все в порядке.

Три женщины, чьи дети казались маленькими по результатам УЗИ в третьем триместре и которые были направлены в больницу для дальнейшего УЗИ, заявили, что результат обычного УЗИ и последующее прохождение УЗИ в больнице были для них стрессовыми.Кроме того, они знали, что эти стрессовые ощущения могут быть ненужными, если окажется, что у ребенка нет ограничений в росте согласно последующим ультразвуковым исследованиям или при рождении. С другой стороны, они были рады, что все было тщательно проверено. Идея о том, что что-то может быть не так, что в противном случае было бы упущено, по-видимому, была для них сильной мотивацией к тому, чтобы одобрить плановое ультразвуковое исследование в третьем триместре. У одной из этих женщин ультразвуковое исследование в больнице действительно показало, что ее ребенок не ограничен в росте.Тем не менее, она положительно отзывалась о стандартном УЗИ в третьем триместре, потому что мысль о том, что все проверили, заставляла ее чувствовать себя хорошо.

[<35 лет, повторнородящие] « И предположим, что что-то не так, тогда вы счастливы, да. Что ты … в конце концов, я думаю, что мне это нравится. Потому что все-таки все проверили как следует. В принципе, других УЗИ в конце действительно нет, разве для этого есть причина, я думаю? Так что, может быть, это все равно будет хорошей идеей .”

Из всех опрошенных женщин только две сказали, что им не нужно обычное УЗИ в третьем триместре. Одна из этих женщин объяснила, что она была уверена, что регулярных посещений ее акушерки было достаточно, чтобы определить, что было не так [<35 лет, повторнородящие] . Другая женщина сказала, что не ожидала никакого УЗИ в третьем триместре и что она была просто приятно удивлена, получив его. Однако она была бы не против, если бы у нее не было [<35 лет, повторнородящие] .

Ультразвук как часть процесса нормализации

Пытаясь объяснить причину необходимости подтверждения с помощью УЗИ в третьем триместре, женщины часто упоминали, что для них было бы странно не пройти УЗИ после 20 недель беременности. К УЗИ они привыкли во время нынешней или предыдущей беременности. Для них было сложно представить, что они не получат стандартное ультразвуковое исследование в третьем триместре, в то время как они часто проходили обычное ультразвуковое исследование в первых двух триместрах или пока они проходили стандартное ультразвуковое исследование в третьем триместре во время предыдущей беременности.

[≥ 35 лет, первородящие] «Но мне было бы очень странно, если бы у меня не было его во время следующей беременности. Хотя в то же время это не так … да, потому что, если я так скажу, это будет похоже на проверку или что-то в этом роде, пока я не нервничал по этому поводу. Но мне кажется очень странным не иметь его. Так что, может быть, это потому, что я привык к этому и ничего не знаю лучше, потому что я получаю это уже с самого начала, с тех 15 недель.Так что, может, я просто к этому привык. Но я думаю, что женщинам приятно проходить дополнительные УЗИ. Но да … тогда это похоже на то, что я действительно не знаю.

[≥ 35 лет, повторнородящие] «Вместе с моей первой дочерью я тоже участвовал в исследовании, так что в то время оно было и у меня. Мысль о том, что я ничего не получу за 20 недель до родов, я считаю минимальной ».

Некоторые женщины использовали слово «веха», когда описывали рутинное ультразвуковое исследование.Когда они получили один, они скоро с нетерпением ждали следующего. Получение подтверждения от обычного УЗИ заставило их почувствовать себя хорошо, однако через некоторое время это чувство исчезло, и они с нетерпением ждали следующего УЗИ. Таким образом, они жили от одного УЗИ к другому.

[<35 лет, первородящие] «Ты действительно с нетерпением ждешь следующего раза, когда ты увидишь ее, такую ​​девушку, как…, что ты снова сможешь увидеть ее на экране, скажем так.По крайней мере, вы видите, как маленькое сердечко бьется, и что вы получаете подтверждение вроде… ну, все в порядке. И что ж, это просто очень приятное чувство ».

[<35 лет, первородящие] «Я всегда этого жду. Или, по крайней мере, мне всегда это очень нравится, и я каждый раз считаю, что да ».

Обычно женщины рассматривают обычное УЗИ как неотъемлемую часть беременности.Другими словами, ультразвуковое исследование казалось «нормальным» для большинства женщин. Соответственно, женщины не тратили много времени на размышления о варианте проведения дополнительных УЗИ в третьем триместре. Для большинства женщин это было разумным поступком, шансом, которым можно воспользоваться, не задавая вопросов. Одна женщина сказала, например: «Чем больше УЗИ, тем лучше» [<35 лет, повторнородящие] . А другая женщина сказала: «Да, если вы можете получить бесплатное УЗИ, вы воспользуетесь этим шансом» [<35 лет, первородящие] .Другая женщина рассказала, что до первой беременности у нее складывалось впечатление из фильмов, что каждый раз, когда вы идете на медосмотр, вам делают УЗИ, и что она и ее партнер были удивлены, что на самом деле это не так. Когда им представилась возможность увидеть своего ребенка еще два раза, они напрямую воспользовались этим шансом [<35 лет, повторнородящие] . Одна женщина была исключением. Она боялась, что УЗИ может быть вредным для ребенка, и поэтому сомневалась, стоит ли ей соглашаться на обычное УЗИ в третьем триместре, но в конце концов она сочла важным получить подтверждение о здоровье ребенка [<35 лет, первородящие] .Однако были и женщины, которые, не колеблясь, прошли УЗИ в третьем триместре, но также выразили некоторые опасения. Они считали, что вся доступная в настоящее время информация, с одной стороны, может снять беспокойство, но также подчеркивает риски, связанные с беременностью, которые могут вызвать у женщин чувство незащищенности.

[≥ 35 лет, повторнородящие] «У меня очень смешанные чувства по этому поводу. С одной стороны, приятно то, что они могут увидеть и что они могут проверить.С другой стороны, это также может принести много неопределенностей ».

[<35 лет, первородящие] «Так обстоит дело в наши дни … Я думаю, мы сводим друг друга с ума со всеми этими« о, твое такое маленькое »… и все знают лучше, и у тебя должна быть камера на радионяне, и тебе нужен матрас Aerosleep и .. »

Однако им было трудно отказаться от дополнительных рутинных ультразвуковых исследований, в то время как другие люди в их окружении делали это, и в то время как современные технологии предлагают вам эти возможности.

[<35 лет, первородящие] «Но да, ты тоже не хочешь этого не делать, потому что тогда ты единственный, у кого этого нет, так что это, вероятно, снова будет неправильно. Я думаю, что если мы все будем вести себя нормально, то это нормально. [..] И это просто ужасно, но ведь вы ведь хотите самого лучшего для своего ребенка, не так ли? И я чувствую, что они просто играют на твоих чувствах. И вы не хотите отставать или меньше заботиться о своем ребенке.Так что да, тогда ты просто сдашься в конце ».

Эффективность рутинного ультразвукового исследования в третьем триместре для снижения неблагоприятных перинатальных исходов при беременности с низким риском (исследование IRIS): общенациональное, прагматичное, многоцентровое, ступенчатое кластерное рандомизированное исследование

Группа исследования IRIS: Anneloes L. van Baar, Утрехтский университет, Утрехт , Нидерланды; Джок М. Дж. Байс, Медицинский центр Алкмар, Алкмар, Нидерланды; Gouke J Bonsel, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды; Джудит Э. Босманс, Амстердамский университет VU, Амстердам, Нидерланды; Йерун ван Диллен, Медицинский центр Университета Радбоуд, Неймеген, Нидерланды; Ноортье Т.Л. ван Дуйнховен, Медицинский центр Университета Радбоуд, Неймеген, Нидерланды; Уильям А. Гробман, Северо-Западный университет, Чикаго, Иллинойс, США; Хенк Гроен, Университет Гронингена, Гронинген, Нидерланды; Шанталь В. П. М. Хуккельховен, Университет и исследования Вагенингена, Вагенинген, Нидерланды; Труди Кломп, Медицинский центр Амстердамского университета / AVAG, Амстердам, Нидерланды; Marjolein Kok, Медицинский центр Амстердамского университета, Амстердам, Нидерланды; Марлу Л. де Кроон, Гронингенский университет, Гронинген, Нидерланды; Maya Kruijt, Голландское общество акушерства и гинекологии NVOG, Утрехт, Нидерланды; Аннеке Кви, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды; Сабина Ледда, акушерская практика het Palet / BEN, Роттердам, Нидерланды; Гарри Н. Лафебер, Медицинский центр Амстердамского университета, Нидерланды; Ян М. М. ван Лит, Медицинский центр Лейденского университета, Лейден, Нидерланды; Бен Виллем Мол, Университет Аделаиды, Аделаида, Австралия; Берт Молевийк, Медицинский центр Амстердамского университета, Амстердам, Нидерланды; Марианна Ньювенхейзе, Академия Верлоскунде Маастрихт, Маастрихт, Нидерланды; Guid Oei, Медицинский центр Maxima, Эйндховен, Нидерланды; Cees Oudejans, Медицинский центр Амстердамского университета, Амстердам, Нидерланды; К. Мариеке Паарлберг, больницы Гелре, Апелдорн, Нидерланды; Арис Т. Папагеоргиу, Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания; Ума М. Редди, Йельский университет, Нью-Хейвен, Коннектикут, США; Пол Де Реу, Детский скрининговый центр «de Meierij», Эйндховен, Нидерланды; Марлиз Рейндерс, TNO, Лейден, Нидерланды; Алиеке де Рун-Иммерзил, Королевская голландская организация акушерок, Нидерланды; Конни Шееле, Университетский медицинский центр Утрехта / БЕН, Утрехт, Нидерланды; Sicco A Scherjon, Университетский медицинский центр Гронингена, Гронинген, Нидерланды; Розалинде Снейдерс, Медицинский центр Амстердамского университета, Амстердам, Нидерланды; Марк Э. Спаандерман, Университетский медицинский центр Маастрихта, Маастрихт, Нидерланды; Пим В. Теуниссен, Медицинский центр Амстердамского университета, Амстердам, Нидерланды; Ханнеке В. Торий, Роттердамский университет прикладных наук, Роттердам, Нидерланды; Tanja G Vrijkotte, Медицинский центр Амстердамского университета, Амстердам, Нидерланды; Myrte Westerneng, Медицинский центр Амстердамского университета, Амстердам, Нидерланды.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *