Варикоцеле чем опасно: цена, показания и противопоказания к операции

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Уролог

Белкин

Андрей Иванович

Стаж 21 год

Врач-уролог первой категории, член European Association of Urology

Записаться на прием

Варикоцеле представляет собой изменение вен в семенном канатике, которое вызывает нарушение оттока по венам из яичка. Признаками являются боли тянущего и распирающего характера, наличие тяжести или дискомфорт в мошонке, ощутимое расширение вен. При этом опасность варикоцеле кроется в вероятном разрыве варикозных сосудов, влекущих кровоизлияние в область мошонки. В случае прогрессирования варикоцеле у мужчин уменьшаются в размере яички, происходит сбой сперматогенеза и наступает климакс или бесплодие.

Варикоцеле у мужчин не несет угрозы для жизни пациента и не приносит больших беспокойств. Основная опасность кроется в развитии раннего климакса или бесплодия. Клинические испытания показали, что наличие патологии приводит к нарушению сперматогенеза в половине случаев.

Около 20% мужчин страдает варикоцеле. При этом данные сильно разнятся по возрастным группам. Варициколе у подростка встречается чаще, чем у призывника. При этом течение болезни в основном отличается отсутствием проявлений.

Симптомы

Выраженность симптомов варициколе связана со степенью расширенности вен. Начальные стадии не имеют признаков развития патологии. Выявить варикоз вен можно только при проведении профилактического осмотра.

Варициколе 2 степени отличается жалобами на болевые ощущения в мошонке. При этом выраженность болей имеет вариативный характер. Симптомы варициколе данной стадии:

• неудобство в процессе ходьбы;
• резкие почти невралгические боли;
• жжение в области мошонки;
• половая дисфункция;
• повышенное потоотделение;
• ассиметричное положение яичек и провисание половины мошонки;
• видимое расширение вен.

Варициколе 3 степени характеризуется отсутствием связи между физической нагрузкой и появлением боли. Болевой синдром становится постоянным и интенсивным. Внешне отмечаются бесчисленные гроздья вен и яркость ассиметричного вида мошонки.

Причины возникновения и развития

Причина варициколе кроется в нарушении работы клапанов вен в семенном канатике. Когда клапаны не справляются с давлением при оттоке крови, вены начинают расширяться, образуя узлы. Давление возрастает в процессе физических нагрузок или длительного пребывания в вертикальном положении.

Факторы, влияющие на появление патологии:

• недостатки соединительных тканей венозных сосудов;
• нарушения в развитии или изменения в работе клапанного аппарата вен регионального и магистрального типа;
• сбои в формировании нижней полой вены во время беременности.

Одной из причин является особенность анатомического строения, которая приводит к повышенному давлению в почечной вене и как следствие к нарушению работы клапанов на венах яичек. Провоцирующим фактором является повышенное внутрибрюшное давление, которое наблюдается на фоне запоров или чрезмерных физических нагрузок и прочее. Развитие же патологии происходит за счет осложнений большого процесса в тазу, забрюшинной полости, почках. Причиной развития становится наличие препятствий для достаточного оттока крови из вен яичек и семенного канатика.

Степени варициколе

Выделяют ряд степеней варициколе:

• 0 степень – ее невозможно определить при пальпации, а варикозное расширение вен можно увидеть только в процессе инструментальной диагностики: допплер или УЗИ;
• варициколе 1 степени – пальпация позволяет определить варикоз вен в вертикальном положении;
• 2 степень – пальпация позволяет ощутить варикозные нарушения вен в любом положении тела: стоя и лежа;
• 3 степень варициколе – видимость варикозного расширения вен невооруженным взглядом.

Осложнения

Самое главное осложнение варикоза вен в семенном канатике заключается в бесплодии. Оно возникает на фоне нарушенной терморегуляции яичек, которая приводит к прекращению выработки сперматозоидов.

Другими опасными последствиями варициколе являются:

• сбои работы сердечного клапана;
• фимоз или плоскостопие.

Когда следует обратиться к врачу

Нередко варикоз выступает одним из признаков наличия злокачественных опухолей. Именно поэтому откладывать посещение врача для прохождения профилактического обследования при появлении симптомов болезни не рекомендуется.

Малейшие признаки патологии вен семенного канатика должны быть поводом для внепланового визита к врачу. Рекомендовано посещение при варициколе уролога или флеболога.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают врачи 66 специальностей, подготовленных на самом высоком уровне. Записаться на прием и выбрать доктора можно на сайте, по телефону +7 (495) 775-73-60 или у администраторов в клинике по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д. 10, в непосредственной близости расположены станции метро Новослободская, Белорусская, Чеховская, Тверская.

Диагностика

Ангиохирург или флеболог с легкостью определяют варициколе. Постановка диагноза определяет связь между симптомами и лечением варициколе. Первичная диагностика заключается в сборе анамнеза – опросе пациента о характере и наличии жалоб, их зависимости от физических нагрузок или полученных травм.

На определенных стадиях развития болезни физикальный осмотр позволяет выявить видимые варикозные узлы, а пальпация дает понятие о сплетениях в грозди. Признаком патологии является дряблость пораженного яичка. Пальпация обязательно проводится стоя и лежа под давлением и в спокойном состоянии, что позволяет уточнить локализацию диагноза.

Инструментальные методы диагностики:

• при варициколе УЗИ делают для брюшной полости, включая почки;
• МРТ и КТ для исключения тромбоза;
• после совершеннолетия проводится спермограмма – патология показывает астенозооспермию или олигоспермию, снижение активности или количества соответственно.

Дополнительные диагностические методы:

• УЗИ мошонки,
• допплерография,
• теплография и термометрия,
• реография.

Для построения схемы лечения варициколе у мужчин проводится ретроградная венография почек и яичек, трансскротальная тестикулофлебография и антеградная венография.

Многопрофильный медицинский центр АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) предлагает современные точные и быстрые методы исследования.

Лечение

Лечение варициколе вторичной формы сводится к борьбе с изначальным заболеванием.

Начальные стадии патологии первичной формы варициколе без операции подлежат лечению. Оно сводится к следующим советам:

• устранение застоев в малом тазу;
• ношение суспензория дает положительные результаты в зрелом возрасте.

2 и 3 стадии патологии требуют хирургического вмешательства.

Показания к операции при варициколе:

• астенозооспермия или олигоспермия;
• отставание роста яичка в период полового созревания;
• эстетический дефект.

Виды операций при варициколе: поднятие яичка, иссечение вен, эмболизация или удаление варициколе. Иссечение вен бывает на входе в паховый канал, непосредственное в паховом канале или на выходе из него.

Сегодня наибольшей популярностью пользуются такие методы лечения варициколе: микрохирургия и лапароскопия перевязки варикозных вен. Данные методы имеют меньший процент осложнений и рецидивов, а также упрощенный порядок реабилитации.

Профилактика

Любое заболевание проще предупредить, чем лечить, поэтому необходимо проводить профилактические мероприятия.

Меры, направленные на снижение риска развития патологического расширения вен в мошонке:

• здоровое питание – благоприятное действие на кишечник;
• прием витаминов;
• использовать средства контрацепции при половых контактах;
• разумные физические нагрузки;
• регулярность посещения врача с подросткового возраста.

Разумное соблюдение профилактических мер не только минимизирует риск развития болезни и ее рецидива, а также способствует выбору эффективного и менее инвазивного метода лечения.

Варикоцеле яичка – удалять или нет?

Комсомольская правда

ЗДОРОВЬЕДеликатное здоровье с Global clinic

8 февраля 2016 14:00

Варикозное расширение вен яичка может сопровождаться болью, влиять на потенцию и иногда вызывает бесплодие у мужчин

Варикозное расширение вен яичка может сопровождаться болью, влиять на потенцию и иногда вызывает бесплодие у мужчин

Консультирует врач-уролог высшей категории Владимир Михайлович Маричев – главный врач Центра Медицины «Глобал клиник».

Варикоцеле — что это такое?

Варикоцеле – это мужское заболевание, характеризующееся варикозным расширением вен семенного канатика вследствие нарушения оттока венозной крови из яичек, и является аномалией развития венозной сети яичка. Данное заболевание у мужчин встречается достаточно часто, в основном развивается оно в возрасте от 14 лет. Чаще всего, а это более 90% случаев, заболевание является «левосторонним», то есть развивается в левом яичке, реже бывает «двустороннее» варикоцеле и в редких случаях «правосторонее», что связано с анатомическими особенностями строения вен яичек. В результате нарушения кровоснабжения в яичке развивается его отек, повышение температуры, ишемия и последующая атрофия органа. В зависимости от объема расширения вен, заболевание варикоцеле классифицируют на три степени. Степень можно определить визуально и при помощи пальпации. Мужчины с заболеванием варикоцеле в большинстве случаев имеют и другие проблемы с сосудами — варикозное расширение вен на ногах и геморрой.

Причины возникновения и симптомы варикоцеле

Предрасполагающими факторами развития варикоцеле могут быть хронические запоры или же диарея, травмы мошонки, фимоз, плоскостопие, частое и длительное пребывание в положении «стоя», частая езда верхом на лошади или на велосипеде. Генетическая предрасположенность — слабость сосудистой системы.

Мужчины с заболеванием варикоцеле чаще всего предъявляют жалобы на дискомфорт, тяжесть, боль в области мошонки. Боль может отдавать в поясницу, промежность, живот и обычно усиливается при ходьбе, тяжелых физических нагрузках, во время интимной близости, отсюда, как следствие – снижение полового влечения. Достаточно часто мужчины с подобным заболеванием сталкиваются с проблемами при мочеиспускании.

Также варикоцеле может протекать бессимптомно, особенно на начальных этапах, поэтому всем мужчинам не зависимо от возраста рекомендуется регулярно (как минимум ежегодно) приходить на прием к урологу, даже если кажется, что нет причин для беспокойства.

Маричев Владимир Михайлович, врач-уролог высшей категории, член Российской ассоциации урологов, участник Всероссийских и Международных конгрессов по урологии и андрологии, стаж работы более 40 лет

Чем опасно варикоцеле для мужчин, стоит ли «впадать в панику»?

В панику, конечно, впадать не нужно, само по себе заболевание варикоцеле жизни мужчины не угрожает, однако, как я уже говорил, оно может причинять достаточно сильный болевой синдром. Страшно другое последствие варикоцеле, особенно в молодом возрасте – это мужское бесплодие. Среди страдающих бесплодием порядка у 40% мужчин наблюдается варикоцеле. Дело в том, что нарушение кровоснабжения вызывает нарушение терморегуляции мошонки и приводит к проблемам с выработкой сперматозоидов и их подвижностью.

Диагностика и лечение. Операция варикоцеле яичка

Диагностировать данное заболевание не сложно, это может сделать и сам пациент. В большинстве случаев варикоцеле можно определить путем визуального осмотра и пальпации. УЗИ мошонки в сочетании с допплерографией сосудов позволяет диагностировать варикоцеле со 100% точностью. Чтобы определить качество спермы – количество сперматозоидов и их активность — проводится спермограмма, исследуется уровень половых гормонов.

Консервативное лечение данного заболевания не приводит к излечению, поэтому проводят хирургическое лечение варикоцеле. Операция малотравматична, она сводится к тому, что через небольшие надрезы врач производит перевязку и иссечение «варикозной» вены. Как правило, используется местное обезболивание. Бояться операции не стоит, занимает она порядка 15-20 минут.

Варикоцеле после операции

Период восстановления после операции вариколеле достаточно быстрый, уже на второй день мужчина сможет вернуться к привычной жизни. Болевой синдром незначителен и боль обычно проходит после приема обезболивающих препаратов. Осложнения и рецидивы у пациентов после операции варикоцеле, как правило, не встречаются. В течение двух недель после хирургического лечения пациенту необходимо ограничить физические нагрузки и половые отношения, исключить употребление алкоголя, следить за нормальной работой кишечника. Как правило, мужчинам с варикоцеле не сложно решиться на данную операцию, так как они знают, что это вынужденная мера, которая позволит улучшить качество интимной жизни, повысить самооценку и решить проблемы с бесплодием. Для многих также важен хороший косметический результат.

Маричев Владимир Михайлович, врач-уролог высшей категории, член Российской ассоциации урологов, участник Всероссийских и Международных конгрессов по урологии и андрологии, стаж работы более 40 лет.

Ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник» (г. Нижний Новгород, ул. Полтавская, д. 39). Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или на сайте www.globalclinic.su

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

Возрастная категория сайта 18+

Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФС77-80505 от 15 марта 2021 г.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР — НОСОВА ОЛЕСЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА.

ШЕФ-РЕДАКТОР САЙТА — КАНСКИЙ ВИКТОР ФЕДОРОВИЧ.

АВТОР СОВРЕМЕННОЙ ВЕРСИИ ИЗДАНИЯ — СУНГОРКИН ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧ.

Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона.

Адрес редакции: Нижний Новгород, Адрес: ул. Семашко, 37. Телефон: (831) 200-33-40, отдел рекламы — (831) 411-82-90, отдел распространения и продвижения — (831) 200-33-41

Исключительные права на материалы, размещённые на интернет-сайте www.kp.ru, в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране результатов интеллектуальной деятельности принадлежат АО «Издательский дом «Комсомольская правда», и не подлежат использованию другими лицами в какой бы то ни было форме без письменного разрешения правообладателя.

Приобретение авторских прав и связь с редакцией: [email protected]

Насколько серьезен диагноз варикоцеле?

Врач сказал, что у вас варикоцеле, но насколько это серьезно? Это очевидный вопрос, который задаст любой мужчина, когда ему поставят диагноз варикоцеле. Подсчитано, что около 15 процентов мужского населения имеют варикоцеле, многие из них даже не подозревают об этом. Это очень распространенная причина бесплодия у мужчин в возрасте от 15 до 25 лет. ⁱ Если у вас варикоцеле, вам следует знать некоторые сведения о своем диагнозе.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле похоже на варикозное расширение вен ног, но с некоторыми дополнительными осложнениями. В отличие от варикозного расширения вен, варикоцеле часто встречается у молодых мужчин. ⁱ На самом деле он есть у 10-15 процентов мальчиков. ⁱⁱ Восемьдесят пять процентов мужчин имеют левостороннее варикоцеле, но оно может быть и двусторонним. ⁱⁱ

В отличие от варикозного расширения вен, варикоцеле может сопровождаться некоторыми осложнениями, включая боль, атрофию яичек и бесплодие.

Что вызывает варикоцеле?

Хотя неясно, почему у мужчин развивается варикоцеле, это состояние, вероятно, связано с клапанами в венах. Клапаны в венах помогают возвращать кровь к сердцу для насыщения кислородом. Внутри семенного канатика находятся вены с клапанами, которые помогают поддерживать правильный ток крови. ⁱⁱⁱ Без этих клапанов кровь текла бы в обратном направлении.

Слабость клапанов приводит к их неправильной работе, что приводит к обратному току крови. Когда это происходит, кровь скапливается вокруг последнего работающего клапана, оказывая давление на яичко, повышая температуру и вызывая расширение пораженной вены.0003 ii

Каковы симптомы варикоцеле?

Симптомы варикоцеле различаются. У некоторых мужчин вообще нет никаких симптомов. Те, у кого есть симптомы варикоцеле, испытывают:

• Острую или тупую боль в мошонке, усиливающуюся при физической нагрузке или длительном стоянии
• Боль, усиливающаяся в течение дня
• Боль, уменьшающаяся в положении лежа на спине
• Бесплодие, связанное с варикоцеле

Варикоцеле иногда называют мешком с червями из-за их внешнего вида и ощущений. Расширение вен при варикоцеле изменяет внешний вид мошонки, делая ее похожей на то, что одна сторона полна червей. Вместо того, чтобы проводить самодиагностику варикоцеле, вы можете получить медицинское заключение, если считаете, что у вас варикоцеле.

Насколько серьезен диагноз варикоцеле?

Диагноз варикоцеле может быть очень серьезным для пар, пытающихся зачать ребенка. Наличие варикоцеле может привести к снижению количества и качества сперматозоидов. Варикоцеле является причиной около 40 процентов всех случаев мужского бесплодия. ⁱ На бесплодие, связанное с варикоцеле, могут влиять:

Низкое количество сперматозоидов – Скопление крови при варикоцеле повышает температуру в мошонке, нарушая нормальную прохладную среду. При повышении температуры количество сперматозоидов падает. Высокие температуры также влияют на подвижность и качество спермы.

Низкий уровень тестостерона – Давление, вызванное варикоцеле, повреждает чувствительные клетки Лейдига, вырабатывающие тестостерон. Исследования показывают, что при соответствующем лечении уровень тестостерона в сыворотке значительно увеличивается. ^iv

Повреждение ДНК сперматозоидов – Целостность ДНК сперматозоидов имеет решающее значение для нормального оплодотворения. Лечение варикоцеле улучшает качество ДНК сперматозоидов. ^v

Сперма низкого качества – Сперматозоидам требуется подвижность, чтобы достичь яйцеклетки для оплодотворения. Невылеченное варикоцеле может нарушать подвижность и общее состояние сперматозоидов, снижая вероятность оплодотворения.

Что означают различные степени варикоцеле?

Некоторые варикоцеле не обнаруживаются при медицинском осмотре. Это было бы определено врачом с помощью маневра Вальсальвы, диагностического инструмента, при котором вы попытаетесь сделать форсированный выдох, держа рот и нос закрытыми. Если бы физикальное обследование было безрезультатным, вам, вероятно, сделали бы УЗИ, чтобы определить ваш диагноз.

Диагноз варикоцеле часто ставится с указанием степени варикоцеле, которая дает дополнительную информацию о серьезности состояния.

• Степень 1: Варикоцеле пальпируется при пробе Вальсальвы, но не визуализируется.
• Степень 2: варикоцеле пальпируется без пробы Вальсальвы, но не визуализируется.
• Степень 3: варикоцеле видно через мошонку. ^ви

Врач также может классифицировать варикоцеле как первичное или вторичное в зависимости от его локализации. Первичное варикоцеле поражает как семенные, так и почечные вены. Вторичное варикоцеле затрагивает только внутреннюю семенную вену.

Что делать после постановки диагноза варикоцеле

После постановки диагноза ваш врач обсудит с вами варианты лечения, включая хирургические процедуры, требующие госпитализации, возможно общую анестезию и более длительный период восстановления.

Достижения в лечении варикоцеле привели к появлению нехирургических вариантов, таких как эмболизация варикоцеле. Эмболизация варикоцеле, проводимая в основном в амбулаторных условиях, перекрывает приток крови к пораженным венам, поэтому варикоцеле уменьшается и в конечном итоге исчезает. Тело перенаправит кровоток, чтобы приспособиться к закрытой вене.

Если вы рассматриваете нехирургические варианты лечения вашего диагноза варикоцеле, позвоните по телефону 866. 705.VEIN (8346) сегодня, чтобы записаться на прием к специалисту по сосудистым заболеваниям.

---

Источники:
^[i] http://urology.ucla.edu/body.cfm?id=478&action=detail&ref=19
^[ii] http://www.urologyhealth org/urologic-conditions/varicoceles
^[iii] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/symptoms-causes/syc-20378771
^[iv] https://www.medscape.org/viewarticle/758088
^[v] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2664231/
^[vi] Дубин Л, Амелар РД. РАЗМЕР ВАРИКОЦЕЛЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ВАРИКОЦЕЛЕКТОМИИ В ИЗБРАННЫХ. Фертил Стерил. 1970;21(8):606-609

Варикоцеле — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Варикоцеле — это аномальное расширение и увеличение мошоночного венозного лозовидного сплетения, которое отводит кровь от каждого яичка. Хотя варикоцеле обычно безболезненно, оно имеет клиническое значение, поскольку оно является наиболее часто выявляемой причиной аномального анализа спермы, низкого количества сперматозоидов, снижения подвижности сперматозоидов и аномальной морфологии сперматозоидов. Варикоцеле подразделяют на маленькое, среднее и большое. В этом упражнении рассматривается, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Проанализируйте этиологию варикоцеле.

• Опишите проявления варикоцеле.

• Обобщите варианты лечения варикоцеле.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с варикоцеле.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Варикоцеле – это аномальное расширение и увеличение мошоночного венозного лозовидного сплетения, которое отводит кровь от каждого яичка. Хотя варикоцеле обычно безболезненно, оно имеет клиническое значение, поскольку оно является наиболее часто выявляемой причиной аномального анализа спермы, низкого количества сперматозоидов, снижения подвижности сперматозоидов и аномальной морфологии сперматозоидов. [1][2]

Вены яичка берут начало в яичке и образуют лозовидное сплетение. Затем венозная кровь поднимается по паховому каналу в составе семенного канатика, образует внутреннюю семенную или тестикулярную вену и заканчивается в брюшной полости. Правая внутренняя семенная вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену с низким давлением, а слева она соединяется с левой почечной веной с относительно высоким давлением. Эта анатомия объясняет, почему большинство клинически обнаруживаемых варикоцеле находятся на левой стороне.

Варикоцеле встречается примерно у 15-20% всех мужчин, но примерно у 40% бесплодных мужчин. Неясно, как именно варикоцеле нарушает выработку, структуру и функцию сперматозоидов, хотя существует несколько теорий. Однако связь между клинически значимым варикоцеле и мужским бесплодием неоспорима. Эта ассоциация была впервые отмечена в конце 1800-х годов британским хирургом Барфилдом и впоследствии была подтверждена другими в начале 1900-х годов.

Варикоцеле классифицируют как маленькое, среднее и большое в зависимости от их клинической картины и очевидного размера.

Этиология

Точная причина варикоцеле неизвестна, но считается, что оно развивается из-за резервного венозного кровотока во внутренней семенной вене, что вызывает венозное полнокровие, которое клинически обнаруживается при осмотре мошонки.[3][4]

Варикоцеле гораздо чаще (от 80% до 90%) в левом яичке. Если выявлено левостороннее варикоцеле, существует вероятность от 30% до 40% , что это двустороннее заболевание.

Существует три теории относительно анатомической причины:

1. Эффект «Щелкунчика» возникает, когда левая внутренняя семенная вена защемляется между верхней брыжеечной артерией и аортой. Это защемление вызывает венозную компрессию и закупорку семенных вен.

2. Неисправность антирефлюксного клапана в месте впадения внутренней семенной вены в левую почечную вену. Эта неудача вызывает рефлюкс и ретроградный кровоток в яичковой вене.

3. Изгиб в месте соединения левой внутренней семенной вены и левой почечной вены.

Редкие причины варикоцеле включают тромбоз глубоких вен, артериовенозные мальформации почек и тромбоз лозовидного сплетения.

Табакокурение и мутации в гене, экспрессирующем глутатион-S-трансферазу Mu 1, повышают риск мужского бесплодия. Эти факторы также могут увеличить риск развития варикоцеле.

Когда варикоцеле способствует аномальному анализу спермы, это обычно вызывает «стрессовый паттерн» при микроскопическом исследовании спермы. Этот образец состоит из низкого количества сперматозоидов, плохой подвижности и увеличения процента аномальных сперматозоидов.

Эпидемиология

Приблизительно от 15 до 20% всех взрослых мужчин будут иметь варикоцеле, и до 40% процентов мужчин, у которых проводится обследование на бесплодие, также будут иметь его.[4][5][6]

По-видимому, наблюдается значительная задержка в оценке мужчин бесплодных пар на возможное варикоцеле. 18 % мужчин, обратившихся в один академический центр после различных дорогостоящих вспомогательных репродуктивных процедур , в конечном итоге оказались пригодными для простой варикоцелэктомии. В 70% этих пар женщина-партнер не имела идентифицируемых признаков фертильности. [7]

Патофизиология

Обычно основной проблемой при варикоцеле является бесплодие. Многие мужчины с варикоцеле фертильны, но у других сперматозоиды нарушены в функции, морфологии, количестве или движении. Исследователи предполагают, что сперматозоиды могут быть повреждены из-за избыточного тепла, вызванного повышенным окислительным стрессом на сперматозоидах из-за объединения крови, вызывающего снижение оксигенации, прямое воздействие гидростатического давления на яички, образование токсинов, гипоксию, аутоиммунитет или увеличение концентрации стероидов надпочечников. доставляется к яичку, так как надпочечниковые вены впадают в левую почечную вену почти прямо напротив впадения внутренней семенной вены. Наиболее распространенная теория заключается в том, что увеличение кровотока приводит к повышению температуры в яичках, что является основной причиной нарушения спермы при варикоцеле.[8]

Несмотря на то, что нелеченное варикоцеле может прогрессировать, оно редко вызывает боль, хотя это возможно. Предполагаемые механизмы такой боли включают повышение температуры яичек, более высокое венозное давление, окислительный стресс, гормональный дисбаланс, рефлюкс токсических метаболитов из почек или надпочечников, гипоксию или возможное растяжение нервных волокон в семенных канатиках из-за расширенного комплекса варикоцеле. Орхиалгия, связанная с варикоцеле, обычно описывается как ноющая, тупая или пульсирующая, но редко может быть острой, острой или колющей. [9]

Считается, что большое варикоцеле может в конечном итоге вызвать тестикулярную недостаточность, что в конечном итоге может привести к снижению выработки гормонов, олигоспермии и атрофии яичек. Варикоцеле может также снижать целостность ядерной ДНК сперматозоидов, что связано со снижением подвижности, жизнеспособности сперматозоидов, их количества и аномальной морфологии. [10]

Варикоцеле может вызвать снижение выработки тестостерона клетками Лейдига в яичках. Варикоцелэктомия приводит к улучшению уровня тестостерона в сыворотке более чем у 80% пациентов со средним увеличением от 100 до 140 нг/мл. Наибольшее увеличение уровня тестостерона было обнаружено у мужчин с гипогонадизмом (тестостерон <300 нг/мл). Это открытие предполагает, что варикоцелэктомия может быть жизнеспособным хирургическим вариантом для постоянного лечения низкого уровня тестостерона у мужчин с гипогонадизмом и выраженным варикоцеле.

Анамнез и физикальное исследование

Варикоцеле обычно протекает бессимптомно. Пациент может описать «мешок с червями», если варикоцеле достаточно велико. Варикоцеле проявляется в виде мягких припухлостей над яичком, обычно на левой стороне мошонки. Также может встречаться правостороннее и двустороннее варикоцеле. Иногда больные могут жаловаться на боль или тяжесть в мошонке. Часто их обнаруживают в ходе обследования на бесплодие.

Крупные варикоцеле легко идентифицировать при простом осмотре, они имеют вид типичного «мешка с червями». Среднее варикоцеле описывает те, которые можно идентифицировать при пальпации или физическом осмотре без какого-либо давления со стороны пациента. Малые варикоцеле определяются как те, которые можно выявить только во время сильного Вальсальвы (натуживания).

Оценка

После физического осмотра варикоцеле может быть подтверждено ультразвуковой допплерографией с цветовым потоком высокого разрешения, которая покажет расширение сосудов лозовидного сплетения, обычно более 3 мм в диаметре. Венография не нужна.

Тепловидение — это еще один неинвазивный, безболезненный и бесконтактный метод оценки и подтверждения возможного варикоцеле.[11][12][13]

Тестикулярная компрессионная эластография изучается на предмет ее потенциальной пользы в выявлении пациентов с варикоцеле, которым будет полезно лечение.

Всегда рассматривайте возможность почечно-клеточного рака как возможную причину любого изолированного правостороннего варикоцеле. Тромб опухоли правой почечной вены может распространяться в полую вену, вызывая венозную обструкцию, приводящую к обструкции семенных вен и правостороннему варикоцеле. Если это считается возможным, рекомендуется КТ [14].

Лечение/управление

Эффективных методов лечения не существует. Если варикоцеле вызывает боль или дискомфорт, вначале можно использовать анальгетики и поддержку мошонки. Когда варикоцеле лечат хирургическим путем, это обычно амбулаторная процедура. Наиболее распространенными доступами являются ретроперитонеальный абдоминальный лапароскопический, подпаховый, подпаховый подпаховый или интрамошоночный. Независимо от подхода, избегание семявыносящих протоков и артерии яичка во время операции обязательно.[15][16][17][18]

Также может быть выполнена чрескожная эмболизация, обычно с помощью интервенционной радиологии. Это включает проведение катетера из бедренной вены вверх по полой вене, латерально в левую почечную вену, а затем снизу в семенную вену. Сообщалось о 89% успеха с этой техникой.

Микрохирургические методы позволяют идентифицировать мелкие анастомозирующие сосуды, которые иначе можно было бы не заметить. Это также позволяет лучше идентифицировать яичковую артерию, сводя к минимуму ее непреднамеренное повреждение.

Некоторые детские урологи предпочитают забрюшинный лапароскопический доступ, который позволяет контролировать семенную вену очень близко к месту ее впадения в левую почечную вену. Однако этот метод имеет относительно высокую частоту рецидивов (15%).

Осложнения включают гематому, водянку яичка, инфекцию, повреждение ткани мошонки и повреждение артерии яичка, что может привести к потере яичка.

В литературе неясно, какая из процедур больше улучшает мужскую фертильность.

Парам с бесплодием в результате необструктивной азооспермии и варикоцеле может помочь микрохирургическое извлечение сперматозоидов из яичек и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ).

Показания к удалению варикоцеле включают облегчение боли, уменьшение атрофии яичек и бесплодие. Кандидаты на пластику соответствуют следующим условиям: [9]

• Бесплодие у мужчин, нормальная фертильность у женщин (хотя женские факторы бесплодия не являются противопоказанием для операции по поводу варикоцеле у мужчин)

• Плодость варикоцеле

• Аномальные параметры спермы («Структура стресса»)

• Боли, связанная с варикоцеле

• в подростках, когда связана с неудачей яичкой и ростом

• IF BESTERCES, когда связана с неудачей яичкой и ростом

• IF ARESESCES IF BEADESTER. найдены, оба восстановлены во время операции. Если есть клинически значимое варикоцеле слева, но только субклиническое варикоцеле справа, есть доказательства того, что восстановление обоих может в конечном итоге быть полезным для наступления беременности.

  После операции примерно у 70% улучшились параметры спермы, а от 40% до 60% улучшились показатели зачатия. Это улучшение качества спермы обычно становится заметным примерно через 3–4 месяца после операции и становится окончательным через 6 месяцев.

  Мета-анализ показал, что ожидаемое улучшение количества сперматозоидов после лечения варикоцеле составляет от 9,71 до 12,32 × 10 мл, при этом подвижность улучшается на 10,86%, а морфология — на 9,69%. Большинство экспертов не рекомендуют операцию по поводу бесплодия при субклиническом варикоцеле, поскольку это обычно не влияет на фертильность или параметры спермы. [19]

  Альтернативный венозный отток от яичка включает кремастерные вены и семявыносящие вены.

  Недавно сообщалось об использовании интраоперационной ангиографии с индоцианином зеленым для идентификации артерии яичка во время микрохирургической диссекции по поводу варикоцеле. Индоцианиновый зеленый краситель вводится внутривенно во время процедуры. Это заставляет артериальные сосуды демонстрировать инфракрасную флуоресценцию, что облегчает их идентификацию, тем самым предотвращая непреднамеренное повреждение артерий.[20]

  Differential Diagnosis

  • Epididymitis

  • Hydrocele

  • Inguinal hernia

  • Spermatocele

  • Testicular tumor

  • Testicular torsion

  • Травма

  Жемчуг и другие проблемы

  Хирургическое лечение противопоказано пациентам с субклиническим варикоцеле, пациентам с нормальным качеством спермы и пациентам с изолированной тератозооспермией.

  Если варикоцеле обнаружено во время вазэктомии или реверсивной вазэктомии, лечение варикоцеле следует отложить на 6 месяцев, чтобы обеспечить развитие коллатеральных сосудов, что сведет к минимуму риск отсроченного сосудистого нарушения.

  Не было доказано, что восстановление варикоцеле приносит какую-либо пользу пациентам, получающим лечение интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов.

  Операция по поводу варикоцелэктомии улучшает выработку тестостерона и может быть эффективным вариантом у некоторых мужчин с гипогонадизмом в качестве альтернативы постоянному приему тестостерона.

  Напоминание: Изолированное правостороннее варикоцеле может быть признаком обструкции полой вены, например, из-за тромба венозной опухоли рака правой почки. В таких случаях рекомендуется соответствующая визуализация.

  Улучшение результатов медицинского персонала

  Большинство случаев варикоцеле обнаруживаются случайно и не требуют лечения, если не проявляются симптомы. У пациентов с бесплодием варикоцеле дает возможность легко улучшить количество и функцию сперматозоидов, которые нельзя упускать из виду, если они присутствуют.

  Врачи первичной медико-санитарной помощи, практикующие медсестры и помощники врачей должны знать, что наилучшие имеющиеся на сегодняшний день доказательства указывают на то, что лечение варикоцеле следует предлагать бесплодным мужчинам с пальпируемым варикоцеле и аномальными параметрами спермы. Это также согласуется с текущими рекомендациями Американской ассоциации урологов и Европейской ассоциации урологов в отношении лечения варикоцеле. К сожалению, в настоящее время нет доступных рандомизированных проспективных исследований достаточного размера, продолжительности и статистической достоверности, чтобы считать их абсолютно окончательными по вопросу варикоцелэктомии при мужском бесплодии. Наилучшие доступные данные подтверждают выводы, рекомендации и рекомендации, описанные ранее.

  Однако многочисленные исследования не показали значительного улучшения частоты наступления беременности, количества сперматозоидов, морфологии или подвижности в результате пластики субклинического варикоцеле.

  Подход межпрофессиональной команды к оценке и лечению этого состояния приведет к наилучшим результатам.[21][22][23] [Уровень 5]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Список литературы

  1.

  Еткин Е., Озтюрк С. Расширяющие сосудистые заболевания: патофизиология и клинические аспекты. Int J Vasc Med. 2018;2018:

  78. [Бесплатная статья PMC: PMC6129317] [PubMed: 30225143]

  2.

  Пайк С., Чой В.С. Варикоцеле и боль в яичках: обзор. Всемирное мужское здоровье J. 2019 янв;37(1):4-11. [Статья бесплатно PMC: PMC6305863] [PubMed: 29774668]

  3.

  Арафа М., Хенкель Р., Агарвал А., Майзуб А., Эльбардиси Х. Корреляция окислительно-восстановительного потенциала с гормонами, параметрами спермы и объемом яичек. Андрология. 2019июнь;51(5):e13258. [PubMed: 30809834]

  4.

  Reesink DJ, Huisman PM, Wiltink J, Boeken Kruger AE, Lock TMTW. Чихать и хлопать: разрыв варикоцеле; анализ литературы, руководствуясь хорошо документированным клиническим случаем. БМЦ Урол. 2019 31 января; 19 (1): 14. [Бесплатная статья PMC: PMC6357415] [PubMed: 30704438]

  5.

  Ван Н.Н., Даллас К., Ли С., Бейкер Л., Айзенберг М.Л. Связь между варикоцеле и сосудистыми заболеваниями: анализ данных претензий США. Андрология. 2018 янв;6(1):99-103. [PubMed: 29195012]

  6.

  Sigalos JT, Pastuszak AW. Хроническая орхиалгия: эпидемиология, диагностика и оценка. Перевод Андрол Урол. 2017 Май; 6 (Приложение 1): S37-S43. [Бесплатная статья PMC: PMC5503922] [PubMed: 28725616]

  7.

  Якобсон Д.Л., Джонсон Э.К. Варикоцеле у детей и подростков: угроза будущей фертильности? Фертил Стерил. 2017 сен; 108 (3): 370-377. [PubMed: 28803635]

  8.

  Vaganée D, Daems F, Aerts W, Dewaide R, van den Keybus T, De Baets K, De Wachter S, De Win G. Тестикулярная асимметрия у здоровых мальчиков-подростков. БЖУ Интерн. 2018 окт.; 122(4):654-666. [PubMed: 29461677]

  9.

  Cho CL, Esteves SC, Agarwal A. Показания и результаты лечения варикоцеле. Панминерва Мед. 2019 июнь;61(2):152-163. [PubMed: 309

]
10.

Kohn TP, Ohlander SJ, Jacob JS, Griffin TM, Lipshultz LI, Pastuszak AW. Влияние субклинического варикоцеле на показатели беременности и параметры спермы: систематический обзор и метаанализ. Curr Urol Rep. 2018 17; 19 мая(7):53. [PubMed: 29774482]

11.

Hannick JH, Blais AS, Kim JK, Traubici J, Shiff M, Book R, Lorenzo AJ. Распространенность, результаты ультразвуковой допплерографии и клинические последствия феномена Щелкунчика при варикоцеле у детей. Урология. 2019 июнь;128:78-83. [PubMed: 30885542]

12.

Шакери С., Малекмакан Л., Манахеджи Ф., Тадайон Т. Соглашение между наблюдателями по поводу диагноза варикоцеле среди пациентов, направленных в больницу Шираз Намази. Int J Reprod Biomed. 2018 Окт;16(10):649-652. [Бесплатная статья PMC: PMC6314647] [PubMed: 30643858]

13.

Rocher L, Gennisson JL, Baranger J, Rachas A, Criton A, Izard V, Bertolloto M, Bellin MF, Correas JM. Ультрачувствительная допплерография как инструмент диагностики ишемии яичка при пробе Вальсальвы: новый способ исследования варикоцеле? Акта Радиол. 2019 авг; 60 (8): 1048-1056. [PubMed: 30396287]

14.

Хадад З., Норуп К., Петерсен С. [Правостороннее варикоцеле яичка как единственный признак правосторонней опухоли почки]. Угескр Лаегер. 01 февраля 2016 г .; 178 (5): V05140307. [В паблике: 26857303]

15.

Yan S, Shabbir M, Yap T, Homa S, Ramsay J, McEleny K, Minhas S. Следует ли пересмотреть текущие рекомендации по лечению варикоцеле у мужчин с бесплодием? Хум Фертил (Камб). 2021 апр; 24(2):78-92. [PubMed: 30905210]

16.

Jensen CFS, Khan O, Nagras ZG, Sonksen J, Fode M, Østergren PB, Shah T, Ohl DA., CopMich Collaborative. Проблемы мужского бесплодия у пациентов со строгой морфологией сперматозоидов от 5 до 14% могут быть пропущены в соответствии с текущими рекомендациями ВОЗ. Сканд Дж. Урол. 2018, октябрь-декабрь; 52 (5-6): 427-431. [В паблике: 30602328]

17.

Silay MS, Hoen L, Quadackaers J, Undre S, Bogaert G, Dogan HS, Kocvara R, Nijman RJM, Radmayr C, Tekgul S, Stein R. Лечение варикоцеле у детей и подростков: A Систематический обзор и метаанализ от Европейской ассоциации урологов/Европейского общества детской урологии. Евр Урол. 2019 март; 75 (3): 448-461. [PubMed: 30316583]

18.

Colpi GM, Francavilla S, Haidl G, Link K, Behre HM, Goulis DG, Krausz C, Giwercman A. Руководство Европейской академии андрологии Лечение олиго-астено-тератозооспермии. Андрология. 2018 июль; 6 (4): 513-524. [В паблике: 30134082]

19.

Родригес Пенья М., Алесио Л., Рассел А., Лоуренко да Кунья Дж., Альзу Г., Бардонески Э. Предикторы улучшения семенных параметров и фертильности после лечения варикоцеле у молодых людей. Андрология. 2009 г., октябрь; 41 (5): 277–81. [PubMed: 19737275]

20.

Чо К.Л., Хо К.Л., Чан В.К., Чу Р.