Варикоцеле операция какая лучше: Операция варикоцеле — Мингболатов Ф. Ш.

Содержание

Операция варикоцеле — Мингболатов Ф. Ш.

Если болезнь достигла 3 или 4 стадии, значит, предстоит операция варикоцеле. Где лучше ее сделать – в России или за рубежом, не так важно. Высококвалифицированные специалисты, являющиеся членами Российского и Европейского общества урологов, соблюдают современные требования к устранению патологии, независимо от страны проживания.

Выбираем подход

Дать обоснованный ответ о том, к какому типу вмешательств относится лучшая операция варикоцеле, поможет знакомство с основными подходами хирургической урологии. В распоряжении опытного специалиста множество методов: хирургия из мини-доступа, эндоскопические техники, склеротерапия, открытое вмешательство, лазерные методики и др.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка – единственная техника физиологического типа. Пораженный участок вен заменяется на новый под общим наркозом. Точность манипуляций гарантирована: они проводятся под микроскопом. Это не самая щадящая техника, но очень популярная ввиду того, что результат достигается сразу, и почти не бывает рецидивов.

Склеротерапия и эмболизация предполагают введение в мелкие вены склерозирующего вещества, утолщающего их стенки. В более крупные сосуды вводят стальные или платиновые шарики, блокирующие варикоз.

Лапароскопия (эндоскопическое лигирование) строится на том, что инструменты вводятся через три микроразреза. С их помощью купируется питание измененных участков русла. Сама сосудистая система сохраняется в целости. 

Метод Иваниссевича – это открытая хирургия: делается надрез в районе пахового канала, патологически расширенные вены перевязываются, затем иссекаются.

Субингуинальная микрохирургическая перевязка напоминает предыдущий вариант, но предполагает микровмешательство. Через 6 часов мужчина может идти домой.

Лазерная коагуляция производится посредством прижигания больного сосуда через эндоскоп. Впоследствии он перестает участвовать в кровотоке.

Операция варикоцеле: где лучше делать – в стационаре или амбулаторно?

Это зависит от способа хирургического воздействия.

  • Классические полостные методы Иваниссевича, Паломо – 1-2 суток в стационаре.
  • Микровоздействие лазером – госпитализация не проводится.
  • Лапароскопия – 1 день на стационарном наблюдении.
  • Склерозирование, эмболизация — амбулаторно.
  • Микрохирургическая реваскуляризация яичка – 1-2 дня стационарного лечения.

На чем остановиться?

По способу проведения лучшая операция варикоцеле – та, что подходит конкретному пациенту. Выбор врачебной методики должен быть оправдан особенностями состояния больного, наличием к ней показаний и противопоказаний. Записаться на консультацию к врачу-урологу Мингболатову Ф.Ш. и подобрать оптимальную схему лечения можно по телефону, указанному в разделе Контакты.

Микрохирургический операция при варикоцеле (эндоскопический венозный анастамоз)

Кровь венозного типа во всем теле собирается в двух главных «приемниках» — половых венах (верхней и нижней), несущих ее далее в предсердие. Под воздействием факторов (ослабление стенок вен, ухудшения просветов сосудов, почечных болезней, скачков давления и пр. ), соединения притоков большой вены часто имеют отклонения.

Венозные соединения – ключевые распределители крови в организме, а потому их дополнительно создают при патологиях, связанных с нарушением кровотока, искусственно созданные анастомозы.

Микрохиругическая операция при варикоцеле  – это оперативное вмешательство, в процессе которого, с помощью специальных инструментов и предварительной подготовки пораженного участка, между яичковой и остальными венами добавляется анастомоз – дополнительное соединение. Это позволяет создать венозный отток от яичка и дополнительно пролечить венную почечную гипертензию, развивающуюся параллельно с варикоцеле.

Показания к операции

  • бесплодие или резкое ухудшение качественных показателей спермограммы;
  • появление сильных болевых ощущений;
  • явно выраженное варикоцеле, как правило, 2 или 3 степени, когда визуально видно увеличение узла в семенном канате.

В первую очередь, проводится осмотр и пальпация. Если этого недостаточно, назначается проба Вальсальвы (натуживание, при котором выявляется степень наполнением кровью яичка при повышении давления), УЗИ и допплерография, спермограмма. После определения степени заболевания, назначается операция. Далее идет сама операция.

Этапы операционного вмешательства

  1. пациента подготавливают, проводится спинальная анестезия;
  2. пах обрабатывается, врач делает небольшой разрез-минидоступ, чтобы выделить поверхностную вену;
  3. поверхностную вену пересекают – один из концов ушивается. Второй на время пережимается медицинской клипсой;
  4. семенной канат с варикоцеле располагают на специальном приспособлении – крючке Фарабефа;
  5. увеличенные вены яичка отделяются от остальных частей канатика (оболочек, сосудов и протока, выводящего семя). Мелкие вены перевязываются, ствол большой вены яичка пережимается клипсой, далее микрохирургическим инструментарием с шовным материалом его вшивают в поверхностную подготовленную вену;
  6. снимаются клипсы, и проводится проверка проходимости соединения;
  7. зашивается кожный разрез.

В ходе операции после каждого шва вену регулярно орошают физраствором, чтобы держать под контролем ее просвет, это помогает избежать случайного захвата противоположной ее стенки. Также она постоянно орошается раствором гепарина, чтобы избежать обезвоживания.

После проверки проходимости анастомоза, кровь без препятствий уходит из яичка в сеть поверхностных вен. Операция удалась.

Послеоперационный период

На этапе восстановления врач контролирует состояние анастомоза у пациента (отслеживает процесс кровообращения по цвету кожи, шва, и реакции капилляров). Медицинский персонал меняет повязки, обрабатывает швы, дает назначенные доктором обезболивающие и противовоспалительные препараты, поддерживает в норме баланс жидкостей в его организме. Через 7-10 дней швы снимаются.

Плюсы и минусы метода

При современной микрохирургической операции, в отличие от полной перевязки вен, существует ряд серьезных плюсов:

  1. не просто устраняется варикоцеле, но и нормализуется нормальный венозный отток крови;
  2. низкий процент рецидивов;
  3. низкая травматичность операции, через 1 месяц уже можно заниматься спортом;
  4. разрез небольшого размера, после операции останется лишь почти незаметный рубец.

К минусам можно отнести:

  • чуть большее количество времени на проведения операции;
  • достаточно дорогостоящий вид операционного вмешательства при варикоцеле.

Микрохиругический венозный анастомоз применяется не во всех врачебных учреждениях. Если вы обнаружили тревожные симптомы варикоцеле или врач рекомендовал вам операцию, обращайтесь в нашу клинику!

Мы используем передовые методы лечения варикоцеле, имеется полный комплект медицинского оборудования и штат квалифицированных врачей. Наши специалисты помогут вам с диагностикой и выбором наиболее подходящего метода лечения. Ждем Вас!

Описание операции варикоцеле. Урология и андрология

Устранение варикоцеле операционным путем

Что такое варикоцеле и почему его надо обязательно лечить?

Варикоцеле – это варикозное расширение вен семенного канатика, являющееся следствием затрудненного оттока венозной крови по системе внутренней яичковой и других вен, дренирующих яичко.

 

Рис. 1 Внешний вид варикоцеле 3 стадии.

При внешнем осмотре у больных с очень выраженным варикоцеле 3 стадии определяются мешочковидные узелки под кожей мошонки по ходу семенного канатика на той стороне, где имеется варикоцеле, чаще слева (рис. 1). Они легко прощупываются пальцами, имеют характерную мягко-элластическую консистенцию и нередко опорожняются в положении лежа.

При более ранних стадиях варикоцеле патологически расширенные вены по ходу семенного канатика хорошо видны, если семенной канатик обхватить пальцами и прижать к коже мошонки

Рис. 2 Варикозно-расширенные вены по ходу семенного канатика.

Повышение температуры яичка, ухудшение снабжения тканей кислородом и прочие изменения, наступающие в результате нарушения венозного оттока приводят к нарушениям функции яичка, его атрофии и часто к развитию мужского бесплодия. Так среди мужей в бесплодных парах варикоцеле встречалось с частотой 25,4%, в то время как среди плодовитых пар у 11,7% мужей. Известно, что если мужьям из бесплодных пар не делать операцию, то только 10% из них смогут обзавестись потомством. Если же им сделать операцию, то отцами смогут стать 76% из них. Варикоцеле может быть причиной недостаточной выработки тестостерона (мужского полового гормона) и раннего мужского климакса. В связи с этим в настоящее время операции варикоцеле предлагают не только молодым, но и мужчинам старшего возраста (после 45 лет).

Если я подозреваю у себя варикоцеле, что нужно сделать для подтверждения этого диагноза?

Если по внешним признакам Вы подозреваете у себя наличие варикоцеле, следует обратиться к урологу-андрологу, имеющему опыт диагностики и хирургического лечения варикоцеле. Помимо осмотра врач обязательно выполнит ультразвуковое исследование мошонки и семенного канатика на стороне варикоцеле в положении лежа и стоя.

При этом в положении лежа диаметр вен семенного канатика будет меньше чем в положении стоя, из-за наличия патологического обратного тока крови по венам. То же самое наблюдается при напряжении пациентом мышц живота.

Как лечится варикоцеле?

Варикоцеле не проходит самостоятельно, это заболевание прогрессирует с течением времени, вызывая атрофию левого, а нередко и правого яичка. К сожалению, консервативных или нехирургических методов лечения варикоцеле не существует. Тем не менее, несколько улучшить отток венозной крови из яичка при наличии варикоцеле можно ношением тугих трусов (плавок), улучшающих венозный отток, благодаря компрессии мошонки. Избавиться от этого заболевания и предупредить его неприятные последствия можно только с помощью хирургической операции. Главной задачей всех операций по поводу варикоцеле является блокирование нарушенного патологического венозного оттока из яичка, путем перевязки и пересечения определенных вен. Вследствие блокирования патологического венозного оттока кровь начинает оттекать из яичка по ранее не активным нормальным венам. Исторически было предложено несколько операций для лечения варикоцеле. Расскажем об их особенностях, преимуществах и недостатках.

Какие существуют операции для лечения варикоцеле? В чем их особенности, преимущества и недостатки? Почему микрохирургическая варикоцелэктомия является лучшей из существующих операций для лечения варикоцеле?

Для того, чтобы лучше понимать и оценивать возможную эффективность тех или иных операций при варикоцеле, необходимо понимать по каким венам осуществляется венозный отток из яичка.

Рис. 3 Схематическое изображение венозного оттока из яичка.

Основным коллектором венозного оттока из яичка служит яичковая или глубокая сперматическая вена (на рис.3 Left testicular vein or internal spermatic vein). Кроме этого, венозная кровь покидает яичко по вене семявыносящего протока (Deferential vein) и кремастерной вене (Cremasterica vein), которые связаны с наружной срамной веной (External pudendal vein). Часть венозной крови оттекает из яичка и по вене губернакулюм (vena gubernaculum testis). Ранее полагали, что основная часть оттекающей от яичка крови идет по яичковой вене. В связи с этим наиболее исторически ранние операции Паломо (одновременная перевязка яичковой вены вместе с яичковой артерией) и Иваниссевича (попытка изолированной перевязки яичковой вены с сохранением артерии) было предложено выполнять из высокого доступа в левой подвздошной области на уровне гребня подвздошной кости. Такой доступ позволяет быстро локализовать, выделить, перевязать и пересечь яичковую вену вместе с артерией или без нее. Операция в среднем занимает не более 25–30 минут. Однако быстрота выполнения, пожалуй, единственное достоинство данных операций. Т. к. высокий доступ не обеспечивает возможности выделить все другие перечисленные выше коллекторы возможного патологического венозного оттока, операции Паломо и Иваниссевича имеют частоту рецидивов до 25%. Поскольку яичковая артерия имеет весьма небольшой диаметр (около 0,5–1 мм) сохранить ее бывает весьма проблематично. Повреждение яичковой артерии нередко приводит к атрофии яичка. Малозаметность часто приводит к повреждению тонких и прозрачных лимфатических сосудов во время этих операций, что может быть причиной водянки яичка с частотой до 7%. Лапароскопическая операция коррекции варикоцеле является хотя и более длительным, но и менее травматичным вмешательством. Она имеет частоту рецидивов до 15% и частоту развития водянки яичка до 10%. Относительно недавно предложенная методика эмболизации (закупорки) яичковых вен с помощью пункционного введения спиралей или каких-либо других эмболизирующих субстанций весьма не обременительна для пациента, всегда позволяет сохранить яичковую артерию, практически никогда не вызывает образование водянки яичка, однако имеет частоту рецидивов до 25%. Микрохирургическая варикоцелэктомия из субингвинального (в области наружного отверстия пахового канала) доступа позволяет с гарантией блокировать кровоток по всем возможным коллекторам, сохранить неповрежденными яичковую артерию и лимфатические сосуды (и те, и другие прекрасно видны под операционным микроскопом или другой оптикой), т. е. по своим характеристикам приближается к идеальному методу лечения варикоцеле. Частота рецидивов микрохирургической варикоцелэктомии не превышает в опытных руках 0,5%. (Перевод из S.W. McCallum, S.K. Girardi and M. Goldstein, Varicocele; in Atlas of clinical Urology, Vol. 1 Impotence and Infertility/ Current Medicine Inc., 1999).

Таким образом, микрохирургическая варикоцелэктомия по достоинству считается в настоящее время лучшим из имеющихся методов оперативного лечения варикоцеле. Она считается «золотым стандартом» в лечении варикоцеле и выполняется в лучших специализированных андрологических центрах мира.

Каковы особенности предоперационной подготовки, обезболивания и техники операции микрохирургической варикоцелэктомии?

В дополнение к стандартной предоперационной подготовке (клинический и биохимический анализы крови, общий анализ и посев мочи, анализы крови на маркеры гепатитов, СПИДа и сифилиса) часто выполняется спермограмма с тем, чтобы можно было оценить положительное влияние операции на сперматогенез. Операция выполняется в амбулаторных условиях, т. е. как только проходит действие наркоза, пациент может отправиться домой. Предпочтительным методом обезболивания является спинальная анестезия с медикаментозным сном, что обеспечивает полное отсутствие любых неприятных ощущений во время операции. Ведь малейшее шевеление пациента во время микрохирургической операции может привести к ее полному неуспеху.

Мы используем методику микрохирургической варикоцелэктомии, предложенную Goldstein M., Gilbert BR, Dicker AP et al. (1992). Разрез длиной 3–4 см выполняется на уровне наружного отверстия пахового канала (рис. 4). Затем выделяется семенной канатик, который берется на держалки. Следующим этапом рассекается фасция семенного канатика, и обнажаются входящие в его состав элементы. После чего в первую очередь находится яичковая артерия, которая берется на держалку и отводится в сторону. Таким образом создается гарантия того, что она не будет повреждена.

Рис. 4 Разметка субингвинального доступа.

Далее под оптическим увеличением аккуратно выделяются вены семенного канатика из всех трех коллекторов, по которым осуществляется патологический венозный дренаж из яичка. Они перевязываются и пересекаются викриловыми лигатурами 5,0. Использование оптического увеличения во время перевязки вен позволяет очень чисто их выделить, оставить неповрежденными даже самые мелкие лимфатические сосуды и таким образом избежать такого послеоперационного осложнения, как водянка оболочек яичка. После завершения блокирования патологического венозного оттока на уровне семенного канатика в рану выводится яичко и выполняется перевязка и пересечение вен gubernaculum testis и веточек наружной семенной вены. Таким образом максимально полноценно блокируются все известные на сегодняшний день пути патологического венозного дренажа из яичка, что сводит риск рецидива варикоцеле к минимуму.

После завершения описанных выше манипуляций рана послойно ушивается, и семенной канатик помещается в свое нормальное положение. Кожа сшивается тонкими нитями викрила 4,0 . Обычно операция продолжается 1–1,5 часа. Через 6–7 дней после операции швы снимаются. По желанию пациента возможно и наложение внутрикожных косметических швов, которые рассасываются самостоятельно и не требуют снятия. После окончательного заживления послеоперационный рубец практически не заметен.

Рис. 5 Кожная рана ушита тонкими нитями викрил 4,0.

Каковы особенности ближайшего и отдаленного послеоперационного периода? Какие специальные рекомендации даются пациентам?

Через 2–3 часа после операции, когда проходит действие спинальной анестезии и медикаментозного сна, пациент может отправиться домой. Обычно на следующий день после операции оперировавший хирург вновь осматривает пациента, и если нет никаких отклонений, и были наложены внутрикожные косметические швы, следующий осмотр необходимо провести через 1 месяц после операции. Если были наложены обычные швы, для их снятия необходимо прийти к врачу на 6-й, 7-й дни после операции. Как правило, пациент после операции не теряет работоспособности, и если работа не связана с тяжелым физическим трудом, к ней можно приступать уже на следующий день после операции. Рекомендуется не поднимать тяжестей более 10 килограмм и не заниматься активной физкультурой и спортом в течение месяца после операции. Иногда в послеоперационном периоде назначают антибиотики для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений. Для оптимального и быстрого заживления раны, мы рекомендуем пациентам воздержаться от употребления алкоголя и курения.

Какие специальные инструкции существуют для иногородних пациентов?

Обычно мы рекомендуем прибыть на амбулаторный прием в клинику за 1, лучше 2 дня до предполагаемой операции. На прием врача следует предварительно записаться по телефону. Во время приема доктор осмотрит Вас и выяснит наличие и степень выраженности варикоцеле, а также изменения, которые это заболевание вызвало в яичке (атрофия), возможные расстройства сперматогенеза и гормональной функции яичка. Обычное предоперационное обследование и дополнительные тесты могут включать в себя анализы крови и мочи, ультразвуковые исследования. После завершения обследования пациенту назначается (подтверждается) дата операции. В клинику пациент прибывает утром в день операции. Вечером и утром перед операцией рекомендуется тщательно вымыться для уменьшения риска послеоперационных нагноений раны и побрить волосы в области паха. После полуночи накануне операции рекомендуется не есть и не пить. В клинике пациента осматривает анестезиолог, и с ним обсуждаются детали предстоящего наркоза. В центре имеются комфортные палаты и все необходимое для удовлетворения запросов пациента.

 

Похожее

Микрохирургическая операция Мармара | Городская клиническая больница им. В. М. Буянова

На сегодняшний день микрохирургическая операция Мармара является наиболее эффективным и щадящим методом лечения варикоцеле (варикозного расширения яичка). Данная патология у мужчин является распространенным заболеванием, и в ряде случаев может стать причиной бесплодия, приводя к нарушениям количественных и качественных показателей спермы.

Методика Мармара широко применяется по всему миру.

При выявлении варикоцеле операция Мармара обладает рядом существенных преимуществ в сравнении с другими типами хирургических вмешательств: небольшой разрез в области паха, минимальный риск повторного развития патологии, короткий реабилитационный период. Сама операция проходит без существенной кровопотери, так как окружающие мягкие ткани при этом практически не подвержены излишнему травмированию. После нее мужчина может быстро вернуться к привычному образу жизни.

В ходе выполнения операции врач задействует операционный микроскоп MOLLER-WEDEL GMBH, который позволяет обойти артерии, не задев их. При других хирургических видах терапии варикоцеле риск повреждения артерий яичка составляет до 35–45%, что приводит к нарушению его питания и развитию серьезных осложнений. Поэтому специалисты всего мира отдают предпочтение именно методике Мармара.

В стационаре кратковременного пребывания ГКБ имени В.М. Буянова этот метод лечения доступен в режиме “фаст-трек-хирургии” – это так называемая хирургия “одного дня”: пациент поступает в стационар, и сразу же направляется в операционную. Спустя несколько часов после операции он уже может вернуться домой. Высококвалифицированный врач-уролог (хирург) Александр Александрович Кравец (на фото) готов проконсультировать Вас в любой будний день с 9.00-13.00. Уточняйте подробности по телефону: 8 (495) 321-01-10.

Операция проводится в рамках ОМС, то есть абсолютно бесплатно для жителей Москвы. Необходимо только направление из поликлиники по месту жительства.

 

Операция при варикоцеле (операция Мармара)

Цель операции Мармара

Варикоцеле считается опасным для мужского репродуктивного здоровья урологическим заболеванием, которое диагностируется у 10% мужчин. В результате нарушения функционирования венозных клапанов они перестают сдерживать обратный отток крови, и он губит жизнеспособные сперматозоиды. Болезнь чаще всего диагностируется в подростковом возрасте в период полового созревания и в будущем нередко становится причиной стойкого мужского бесплодия.

Патология не проходит сама по себе и требует хирургического лечения. Прямым показанием к нему являются сильно выраженные боли и резкое ухудшение показателей спермограммы и снижение уровня тестостерона в крови.

Преимущества операции Мармара

Существует несколько методик хирургической коррекции варикоцеле, среди которых операция Мармара считается предпочтительной по следующим причинам:

  • Минимальный процент рецидивов заболевания в отдаленном будущем.
  • Малая операционная травма, быстрое восстановление и отличный косметический эффект. Операция выполняется через маленький разрез в паховой области. Шрам впоследствии становится практически
  • Вмешательство выполняется на сложном микрохирургическом оборудовании, обеспечивающем качественную визуализацию процесса. Это сводит к минимуму вероятность случайных повреждений артерий, лимфатических сосудов, нервных окончаний и прилегающих тканей.
  • Минимальная кровопотеря, отсутствие необходимости в длительной госпитализации.

Предоперационная подготовка

Вмешательство предваряется полным обследованием пациента, чтобы минимизировать операционные риски и выявить возможные противопоказания. Подготовка включает в себя комплексную лабораторную диагностику мочи и крови, консультативное посещение уролога-андролога, анестезиолога, терапевта, УЗИ обследование половых органов, сосудов мошонки. Также необходимо сделать электрокардиограмму и обзорную рентгенографию грудной клетки. По индивидуальным показаниям этот список сожжет быть дополнен консультациями других специалистов или вспомогательной аппаратной диагностикой.

Всю предоперационную подготовку можно в короткие сроки и без очередей пройти на базе нашего медицинского центра.

Техника выполнения операции Мармара

Перевязка семенных вен при варикоцеле производится с использованием эндотрахеального наркоза. грамму и обзорную рентгенографию грудной клетки. По индивидуальным показаниям этот список сожжет быть дополнен консультациями других специалистов или вспомогательной аппаратной диагностикой.

Оперирующий врач делает небольшой кожный разрез длиной 10-15 мм у наружного кольца пахового канала. Послойно выделяет семенной канатик, семявыносящий поток и варикозно расширенную вену. Каждая из расширенных ветвей яичковой вены выделяется и перевязывается по отдельности, исключая при этом пресечения лимфатических путей. Высокая точность выполнения этой кропотливой работы обеспечивается стереоскопическим операционным микроскопом Olympus SZX7 с качественной цветопередачей.

После перевязки патологически расширенных вен рана послойно ушивается косметическим швом, на место разреза накладывается асептическая повязка. грамму и обзорную рентгенографию грудной клетки. По индивидуальным показаниям этот список сожжет быть дополнен консультациями других специалистов или вспомогательной аппаратной диагностикой.

В результате вмешательства кровоснабжение мошонки, в отличие от других операций при варикоцеле, восстанавливается практически сразу. Так же быстро снимается и болевой синдром. Данная хирургическая техника дает минимальный риск рецидивов патологии в будущем.

Реабилитационный период

Операция Мармара при варикоцеле является наиболее щадящей и не требует длительной госпитализации. Максимальное время пребывания в стационаре клиники составляет 1-2 дня. Работоспособность восстанавливается практически сразу после выписки, если трудовая деятельность не связана с тяжелым физическим трудом. В течение месяца после вмешательства рекомендуется ограничить подъем тяжестей, высокие физические нагрузки, полностью исключить на это время посещение бань и прием горячих ванн.

Операция Мармара — это ваш шанс вернуть себе полноценное мужское здоровье при диагностированном варикоцеле. Наши врачи гарантируют вам индивидуальный подход и максимально эффективное и щадящее лечение в условиях полного психологического комфорта.

Звоните по телефону +7 (495) 975-78-89 для записи на прием и получения интересующей информации.

Услуги клиники «Геном» в Волгограде

Варикоцеле – это варикозное расширение вен семенного канатика яичка. Лечение варикоцеле только оперативное. Если заболевание выявлено на раннем этапе, то операция может привести к полному выздоровлению.

По данным ВОЗ, доля варикоцеле в общем объёме диагнозов «мужское бесплодие» составляет около 40%. Опасность заболевания в том, что оно может протекать бессимптомно. Выявляется оно обычно у подростков при прохождении медицинских осмотров или у мужчин при комплексном обследовании на предмет бесплодия пары.

Микрохирургическая операция Мармара — золотой стандарт лечения варикоцеле на сегодняшний день. Преимущества метода — малый травматизм, минимальный риск рецидивов и осложнений. В клинике «Геном-Волга» операция Мармара проводится с использованием бинокулярных луп импортного производства. Они позволяют многократно увеличить изображение и производить манипуляции с высокой точностью.
Разрез делается не более 2-х см, обезболивание местное.

Срок нахождения в стационаре обычно не более 1 дня.

Важно! Результат хирургического лечения во многом зависит от подготовки пациента — необходимо строго следовать указаниям врача!
Правила подготовки к госпитализации

Оперативное лечение варикоцеле приводит к улучшению процесса сперматогенеза и качества спермы. Многие мужчины после операции Мармара становятся отцами в течении года, при этом беременность часто наступает естественным образом. В некоторых случаях используется ЭКО/ИКСИ. 

Варикоцеле не несёт угрозу жизни, не всегда причиняет дискомфорт и приводит к бесплодию. Можно прожить с варикоцеле многие годы и стать отцом, но при этом необходимо постоянное наблюдение и соблюдение мер предосторожности, препятствующих обострению заболевания.
Если варикоцеле выявлено, то лучше избавиться от него раз и навсегда. И чем раньше оно будет обнаружено, тем более эффективным будет лечение.
В «Геном-Волга» варикоцеле определяется на самых ранних стадиях с помощью следующих диагностических методов: 
— УЗИ органов мошонки на аппарате экспертного класса,
— спермограмма,
— лабораторные исследования. 
Помните, что всем мужчинам показаны регулярные профилактические обследования и консультации уролога-андролога не реже, чем 1 раз в год.

ᐈ Лечение варикоцеле в клинике репродукции ICLINIC в СПб

Определение

Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки в международном кодификаторе болезней (МКБ-10) — I 86.1 представляет из себя расширенные вены лозовидного сплетения, которые обвивают семенной канатик, наподобие виноградной лозы.

Распространенность

Варикоцеле встречается часто, примерно у 15% мужчин, во всей популяции, при том что распространенность увеличивается с возрастом, составляя в 10 лет – 1%, в период полового созревания – 15%, ф у мужчин старше 70 лет – 75%, то есть прирост равен приблизительно 10% за каждые 10% лет жизни.

Среди мужчин с варикоцеле у 35% наблюдается первичное бесплодие и у 80% вторичное бесплодие. Это означает, что изначально спермограмма может быть хорошего качества, но с течением времени она может ухудшиться. Частота выявления варикоцеле при осмотре зависит от опыта и компетенции врача. В основном, варикоцеле определяется со стороны левого яичка. Бывают и двухсторонние, и правосторонние варикоцеле.

Клиника

Варикоцеле в большинстве случаев не болит и не беспокоит пациентов. Лишь у 15% мужчин с варикоцеле может быть боль и дискомфорт в соответствующей половине мошонки. Оно не видно глазом, поэтому нередко единственным проявлением заболевания является плохая спермограмма, обусловливающая возможные трудности с зачатием.

Механизмы негативного влияния варикоцеле складываются из следующих патологических процессов:

  • застой венозной крови в мошонке
  • повышение температуры в мошонке
  • нарушение гематотестикулярного барьера
  • снижение синтеза тестостерона за счет повреждения клеток Лейдига
  • оксидативный стресс
  • склерозирование яичка

Диагностика

Варикоцеле диагностируется при урологическом осмотре мошонки, путем ощупывания (пальпации). Осмотр проводится в теплом помещении, в положении лежа и стоя, проводится проба с натуживанием (Вальсальвы)

УЗИ мошонки с допплерографией обладает 98% чувствительностью и 100% специфичностью.

2-3 расширенные вены, хотя бы одна в покое более 3 мм в диаметре

важными показателями, влияющими на выбор тактики лечения является выявление рефлюкса, его амплитуды и продолжительности

Лечение варикоцеле

Ключевым моментом является индивидуальный подход к лечению. В связи с тем, что не все мужчины с варикоцеле страдают бесплодием, то не всем показано хирургическое лечение. Оперативное лечение безусловно показано при наличии всех 4ех критериев:

  1. При бесплодии в браке (более 1 года)
  2. При наличии клинического варикоцеле (то которое удается прощупать в мошонке при урологическом осмотре)
  3. При наличии здоровой партнерши, у которой нет снижения овариального резерва
  4. При снижении общего количества сперматозоидов в эякуляте (олигозооспермии), м. б. в сочетании с любыми другими отклонениями подвижности и морфологии сперматозоидов

Кандидатами для хирургического лечения могут быть мужчины с синдромом хронической мошоночной боли со стороны варикоцеле и желание пациента избавиться от косметического дефекта. Также варикоцеле оперируют у мужчин, которые на текущий момент не планируют детей, однако, имеют отклонения в эякуляте.

У подростков до 15 лет, когда нет возможности качественно собрать эякулят для анализа, поводом для операции может быть отставание в росте яичка со стороны варикоцеле более чем на 20% по сравнению с противоположным яичком в серии измерений. Лучше, когда измерения объема яичек проводит один специалист с помощью УЗИ мошонки.

Лечение варикоцеле может быть показано пациентам с полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте (необструктивной азооспермией). Могут обсуждаться показания для лечения варикоцеле с целью улучшить результативность инсеминаций и процедуры ЭКО-ИКСИ у бесплодных пар.

Лечение варикоцеле только хирургическое. На сегодняшний день не существует препаратов, которые доказали бы свою эффективность в лечении варикоцеле.

Существует несколько видов операций: микрохирургические операции из подпахового доступа (Мармара, Гольдштейна), лапароскопическая варикоцелэктомия, операция Иваниссевича (из пахового доступа), эндоваскулярная эмболизация. Первый способ характеризуется наиболее высокой частотой наступления беременностей, при самой низкой частоте осложнений, таких как водянка яичка, рецидив варикоцеле, повреждение семенной артерии.

В развитых странах уже до 80% операций выполняются их подпахового доступа (операция Мармара, Гольдштейна или их модификации). Данный доступ требует наличия операционного микроскопа в операционной, микрохирургического инструментария, а также навыков микрохирургии у оператора (кривая обучения составляет около 50 выполненных операций).

Микрохирургические вмешательства (операция Мармара) подразумевают использование оптического увеличения Х10-15 операционного микроскопа, поэтому использование хирургических луп, обладающих все лишь Х2-3,5 кратным увеличением, не дает возможности для тщательного, прецизионного выполнения данного вмешательста, что влияет на успешность и частоту послеоперационных осложнений. Использование луп позволяет значительно (в разы) удешевить оперативное вмешательство, зачастую в ущерб его эффективности.

В нашей клинике имеется все необходимое оборудование, она оснащена операционным микроскопом Zeiss opmi Vario и уже давно с успехом выполняется данное вмешательство.

Операция отличается небольшим разрезом (2,5-3 см), и, следовательно, минимальными дискомфортными ощущениями в послеоперационном периоде. Это позволяет проводить операцию в амбулаторных условиях и отпускать наших пациентов домой через 1 час после операции.

Контроль эффективности осуществляется по спермограмме через 3 месяца после вмешательства, когда эффект проявляется у большинства прооперированных (~80%). Частота беременностей составляет 40-60% в течение года после вмешательства.

Операция варикоцеле или эмболизация: что лучше?

Can Urol Assoc J. 2012 авг.; 6(4): 266–268.

, MD, FRCSC, * , MD, FRCSC, , MD, FRCSC, и, MD, FRCSC

Дарби Кэссиди

* Университетская больница Северной Британской Колумбии, Принс-Джордж, Британская Колумбия;

Кейт Джарви

Урологический оздоровительный центр Мюррея Коффлера, больница Маунт-Синай, Торонто, Онтарио

Итан Гробер

Урологический оздоровительный центр Мюррея Коффлера, больница Маунт-Синай, Торонто, Онтарио

Кирк Ло

Урологический оздоровительный центр Мюррея Коффлера, Больница Маунт-Синай, Торонто, ON

* Университетская больница Северной Британской Колумбии, Принс-Джордж, Британская Колумбия;

Урологический оздоровительный центр Мюррея Коффлера, Больница Маунт-Синай, Торонто, ON

Для переписки: Dr. Дарби Кэссиди, уролог, Университетская больница Северной Британской Колумбии, 1624, 7-я авеню, Принс-Джордж, Британская Колумбия, V2L 3P6; [email protected]Авторские права: © Канадская урологическая ассоциация или ее лицензиары, 2012 г. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Введение:

Варикоцеле остается наиболее часто выявляемой корригируемой причиной мужского бесплодия. Хирургическая коррекция является наиболее часто применяемым методом лечения варикоцеле с частотой технических неудач менее 5%.Привлекательной альтернативой хирургическому вмешательству является селективная катетеризация и эмболизация гонадной вены. Эти данные ограничены небольшими сериями.

Методы:

Мы рассмотрели в общей сложности 158 пациентов. Этим пациентам была проведена эмболизация по поводу клинического варикоцеле и мужского бесплодия в период с 2004 по 2008 год. Из них 56% подверглись попыткам двусторонней эмболизации, 43% — односторонней левосторонней эмболизации и 1,3% — односторонней правосторонней эмболизации.

Результаты:

Из этих пациентов, перенесших попытку двусторонней эмболизации, 19.У 3% не было успешной облитерации правой гонадной вены, а у 2,3% (2/88) была частота неудач при эмболизации левой гонадной вены. Из 2-х попыток односторонней правосторонней эмболизации неудач не было. Из 68 попыток односторонней левосторонней эмболизации частота неудач составила 4,4%. Из всех попыток правосторонней эмболизации 18,9% оказались безуспешными, тогда как 3,2% попыток левосторонней эмболизации оказались неудачными.

Заключение:

В этом обзоре представлена ​​крупнейшая современная серия результатов эмболизации варикоцеле в литературе.Наша частота технических неудач при двусторонней эмболизации варикоцеле, составляющая 19,3%, выше, чем опубликованная в настоящее время частота 13%, и в значительной степени связана с неудачей в успешной окклюзии правой гонадной вены. Это подтверждает наше мнение о том, что двустороннее варикоцеле лучше всего лечится первичным микрохирургическим доступом, при котором, согласно опубликованным данным, частота технических неудач составляет менее 5%. Мужчинам с односторонним левосторонним варикоцеле следует предложить оба варианта, поскольку они имеют одинаковую частоту неудач, но эмболизация дает пациенту некоторые явные преимущества.

Введение

Варикоцеле остается наиболее часто выявляемой и излечимой причиной мужского бесплодия с показателями распространенности от 25,4% до 81% среди бесплодных мужчин. Большинство варикоцеле являются левосторонними, только 1% — правосторонними и до 30% — двусторонними. 1 4 В Северной Америке хирургическая коррекция является наиболее часто используемым методом лечения варикоцеле. В литературе описано и проанализировано большое разнообразие хирургических методов, включая высокие паховые, паховые, субингвинальные, лапароскопические и микроскопические доступы.Приведенная частота неудач или рецидивов колеблется от 1,05% при микроскопической пластике варикоцеле до 14,97% при высоких паховых доступах. 5 Привлекательной альтернативой хирургическому лечению варикоцеле является селективная катетеризация и эмболизация гонадных вен с использованием склерозирующих агентов, тканевых клеев или съемных металлических спиралей. Этот рентгенологический подход является минимально инвазивным и имеет более быстрое время восстановления, а также ряд других преимуществ. Эмболизацию можно проводить под местной анестезией, что исключает риски, связанные с общей анестезией; этот подход также позволяет в режиме реального времени точно определить венозную анатомию и подтвердить венозную окклюзию с помощью венографии во время пластики варикоцеле.Поскольку эмболизация является чисто внутрисосудистой, она сводит к минимуму или устраняет риск повреждения артерий и семявыносящих протоков по сравнению с хирургическими методами, что имеет очевидные последствия при лечении бесплодия у мужчин.

Ранние описания эмболизации варикоцеле в литературе продемонстрировали высокую частоту технических неудач, которые, возможно, отражали кривую обучения, связанную с этими новыми методами, и отсутствие специального оборудования для процедуры. 5 , 6 С ростом технического опыта и совершенствованием ангиографического оборудования, контрастных сред и тромбогенных материалов частота технических неудач при эмболизации варикоцеле продолжает улучшаться, но остается выше, чем при хирургическом лечении. Важно отметить, что улучшения, наблюдаемые в параметрах спермы и показателях фертильности, по-видимому, не зависят от типа восстановления, если восстановление технически успешно. Это делает успехи и показатели неудач отдельных методов очень важными в лечении бесплодных мужчин.

На сегодняшний день ни в одном из исследований не проводилось прямого сравнения различных методов, используемых для лечения варикоцеле, и маловероятно, что это будет сделано в будущем, особенно рандомизированным образом. Однако в недавнем метаанализе изучались различные методы лечения варикоцеле, включая ангиоэмболизацию. 5 За 20-летний период авторы выявили 3319 мужчин, перенесших хирургическое лечение варикоцеле, и 314 мужчин, перенесших эмболизацию варикоцеле по поводу клинического варикоцеле и мужского фактора бесплодия. В хирургической группе было 108 неудач или рецидивов, при этом общая частота хирургических неудач составила 3,25%; в группе эмболизации варикоцеле произошла 41 техническая неудача, при этом общая частота неудач составила 13,05%. 5 Эти цифры часто используются для обоснования хирургической коррекции по сравнению с эмболизацией варикоцеле при лечении бесплодных мужчин.Тем не менее, нет больших современных исследований, сравнивающих эти два подхода к лечению варикоцеле у мужчин с бесплодием.

Нашей целью был обзор частоты неудач эмболизации варикоцеле, проведенной по поводу бесплодия по мужскому фактору в Университете Торонто, Торонто, Онтарио, и сравнение этих показателей с опубликованными данными по эмболизации варикоцеле и хирургическому лечению варикоцеле.

Методы

Ретроспективный обзор базы данных Университета Торонто по варикоцеле.Все пациенты в базе данных имели клиническое варикоцеле (варикоцеле), подтвержденное ультразвуковым исследованием мошонки, документально подтвержденное мужское бесплодие и аномальные анализы спермы. Пациентам с ультразвуковыми признаками контралатерального варикоцеле была предложена двусторонняя эмболизация варикоцеле в соответствии с протоколом интервенционной радиологии.

Результаты

В период с 2004 по 2008 год было выявлено 158 пациентов, перенесших одностороннюю или двустороннюю эмболизацию варикоцеле по поводу мужского фактора бесплодия.У всех мужчин было клиническое варикоцеле, подтверждение варикоцеле с помощью УЗИ, подтвержденный мужской фактор бесплодия и аномальные анализы спермы. Средний возраст пациенток составил 38 лет, средняя продолжительность бесплодия — 3 года.

Всего 88 мужчин (56%) перенесли попытку двусторонней эмболизации варикоцеле, 68 мужчин (43%) перенесли попытку односторонней эмболизации варикоцеле слева и 2 мужчины (1,3%) перенесли попытку эмболизации правого варикоцеле.

Из 88 двусторонних попыток общий уровень технических отказов составил 21.6% (19/88), с частотой неудач 19,3% (17/88) при попытках с правой стороны и частотой неудач 2,3% (2/88) при попытках с левой стороны. Из 68 односторонних левосторонних попыток частота неудач составила 4,4% (3/68), а из 2 односторонних правосторонних попыток неудач не было (0/2).

Частота неудач 18,9% (17/90) для всех попыток правосторонней эмболизации и 3,2% (5/156) частота неудач для всех попыток левосторонней эмболизации с общей частотой неудач 13,9% ( 22/158).

Обсуждение

Этот обзор представляет собой самую большую современную серию результатов эмболизации варикоцеле, доступную в настоящее время в литературе.Наша общая частота технических неудач при эмболизации варикоцеле, составляющая 13,9%, согласуется с опубликованной частотой метаанализа, равной 13,05%. 5 Однако высокая частота технических неудач, наблюдаемая в нашей серии с попытками правосторонней эмболизации в 19%, ранее не рассматривалась в опубликованной литературе и может иметь серьезные последствия для бесплодных мужчин, стремящихся оптимизировать параметры своей спермы. и потенциал фертильности. Общая частота неудачных попыток левосторонней эмболизации, составляющая 3,2%, сопоставима с 3.25% опубликовано количество неудач при хирургическом лечении варикоцеле; этот результат предполагает, что эти два варианта одинаково эффективны, хотя эмболизация дает некоторые преимущества с точки зрения времени восстановления и безопасности. Эти данные подтверждают наше мнение о том, что мужчинам с двусторонним варикоцеле и бесплодием по мужскому фактору лучше всего подходит хирургическое лечение варикоцеле, так как частота неудач одинакова для обеих сторон и составляет примерно 3% по сравнению с 19% частотой неудач, наблюдаемой при двустороннем варикоцеле. эмболизация.Однако лечение одностороннего варикоцеле кажется менее простым, поскольку как эмболизация, так и хирургическое вмешательство дают одинаковую частоту неудач, но эмболизация дает существенные преимущества. Было продемонстрировано, что эмболизация не представляет риска послеоперационного гидроцеле по сравнению с 8,24% при хирургических подходах. Эмболизация также не связана с потерей яичек вследствие непреднамеренного повреждения артерии, что представляет собой риск хирургических подходов с плохо описанной в литературе частотой 1%; 7 однако были сообщения о случаях потери почек в результате миграции спирали. 6 Период восстановления после эмболизации варикоцеле обычно составляет от 48 до 72 часов по сравнению с 1-2 неделями после хирургического вмешательства. 8 Риск хирургического лечения, по-видимому, выше, чем риск эмболизации варикоцеле, без реального преимущества с точки зрения показателей успеха, что позволяет предположить, что эмболизация может быть лучшим выбором для одностороннего варикоцеле у мужчин с бесплодием.

Заключение

Мы считаем, что эти данные подтверждают наше мнение о том, что двустороннее варикоцеле лучше всего лечить с помощью микрохирургического подхода, поскольку частота неудач значительно ниже по сравнению с эмболизацией.Однако тот же вывод не может быть сделан для одностороннего левостороннего варикоцеле, поскольку частота неудач одинакова. На самом деле эмболизация может быть предпочтительным подходом у мужчин с односторонним левосторонним варикоцеле, поскольку этот подход дает много преимуществ с точки зрения безопасности пациента и заболеваемости. Хотя в нашем исследовании две попытки эмболизации у мужчин с односторонним правосторонним варикоцеле были успешными, общая частота неудач для всех правосторонних попыток была очень высокой, что свидетельствует о том, что в редких случаях одностороннего правостороннего варикоцеле микрохирургический доступ может быть предпочтительным.

Сноски

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Этот документ прошел рецензирование.

Ссылки

1. Всемирная организация здравоохранения Влияние варикоцеле на параметры фертильности в большой группе мужчин, обращающихся в клиники по лечению бесплодия. Фертил Стерил. 1992; 57: 1289–93. [PubMed] [Google Scholar]2. Джароу Дж.П. Влияние варикоцеле на мужскую фертильность. Обновление воспроизведения гула. 2001; 7: 59–64. [PubMed] [Google Scholar]3. Гольдштейн М. Хирургическое лечение мужского бесплодия.Дж Урол. 1993; 149:1374–1376. [PubMed] [Google Scholar]4. Витт М.А., Липшульц Л.И. варикоцеле; прогрессирующее или статическое поражение. Урология. 1993; 42: 541–3. [PubMed] [Google Scholar]5. Каян С., Шавахабов С., Кадиоглу А. Лечение пальпируемого варикоцеле у мужчин с бесплодием: метаанализ для определения наилучшей техники. Дж Андрол. 2009; 30:33–40. [PubMed] [Google Scholar]6. Аустони Э., Каззанига А., Гатти Г. и др. Варикоцеле и его влияние на фертильность: показания и ограничения хирургического вмешательства [на итальянском языке] Arch Ital Urol Androl. 1998;70:103–7. [PubMed] [Google Scholar]7. Кумар Р., Гупта Н.П. Субингунальная варикоцелэктомия: оценка результатов. Урол Интерн. 2003; 71: 368–72. doi: 10.1159/000074087. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Сторм Д.В., Хоган М.Дж., Джаянти В.Р. Начальный опыт чрескожной селективной эмболизации: действительно минимально инвазивное лечение варикоцеле у подростков без риска развития гидроцеле. J Педиатр Урол. 2010; 6: 567–71. [PubMed] [Google Scholar]

Операция при варикоцеле или эмболизация: что лучше?

Can Urol Assoc J.2012 август; 6(4): 266–268.

, MD, FRCSC, * , MD, FRCSC, , MD, FRCSC, и, MD, FRCSC

Дарби Кэссиди

* Университетская больница Северной Британской Колумбии, Принс-Джордж, Британская Колумбия;

Кейт Джарви

Урологический оздоровительный центр Мюррея Коффлера, больница Маунт-Синай, Торонто, Онтарио

Итан Гробер

Урологический оздоровительный центр Мюррея Коффлера, больница Маунт-Синай, Торонто, Онтарио

Кирк Ло

Урологический оздоровительный центр Мюррея Коффлера, Больница Маунт-Синай, Торонто, ON

* Университетская больница Северной Британской Колумбии, Принс-Джордж, Британская Колумбия;

Урологический оздоровительный центр Мюррея Коффлера, Больница Маунт-Синай, Торонто, ON

Для переписки: Dr. Дарби Кэссиди, уролог, Университетская больница Северной Британской Колумбии, 1624, 7-я авеню, Принс-Джордж, Британская Колумбия, V2L 3P6; [email protected]Авторские права: © Канадская урологическая ассоциация или ее лицензиары, 2012 г. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Введение:

Варикоцеле остается наиболее часто выявляемой корригируемой причиной мужского бесплодия. Хирургическая коррекция является наиболее часто применяемым методом лечения варикоцеле с частотой технических неудач менее 5%.Привлекательной альтернативой хирургическому вмешательству является селективная катетеризация и эмболизация гонадной вены. Эти данные ограничены небольшими сериями.

Методы:

Мы рассмотрели в общей сложности 158 пациентов. Этим пациентам была проведена эмболизация по поводу клинического варикоцеле и мужского бесплодия в период с 2004 по 2008 год. Из них 56% подверглись попыткам двусторонней эмболизации, 43% — односторонней левосторонней эмболизации и 1,3% — односторонней правосторонней эмболизации.

Результаты:

Из этих пациентов, перенесших попытку двусторонней эмболизации, 19.У 3% не было успешной облитерации правой гонадной вены, а у 2,3% (2/88) была частота неудач при эмболизации левой гонадной вены. Из 2-х попыток односторонней правосторонней эмболизации неудач не было. Из 68 попыток односторонней левосторонней эмболизации частота неудач составила 4,4%. Из всех попыток правосторонней эмболизации 18,9% оказались безуспешными, тогда как 3,2% попыток левосторонней эмболизации оказались неудачными.

Заключение:

В этом обзоре представлена ​​крупнейшая современная серия результатов эмболизации варикоцеле в литературе.Наша частота технических неудач при двусторонней эмболизации варикоцеле, составляющая 19,3%, выше, чем опубликованная в настоящее время частота 13%, и в значительной степени связана с неудачей в успешной окклюзии правой гонадной вены. Это подтверждает наше мнение о том, что двустороннее варикоцеле лучше всего лечится первичным микрохирургическим доступом, при котором, согласно опубликованным данным, частота технических неудач составляет менее 5%. Мужчинам с односторонним левосторонним варикоцеле следует предложить оба варианта, поскольку они имеют одинаковую частоту неудач, но эмболизация дает пациенту некоторые явные преимущества.

Введение

Варикоцеле остается наиболее часто выявляемой и излечимой причиной мужского бесплодия с показателями распространенности от 25,4% до 81% среди бесплодных мужчин. Большинство варикоцеле являются левосторонними, только 1% — правосторонними и до 30% — двусторонними. 1 4 В Северной Америке хирургическая коррекция является наиболее часто используемым методом лечения варикоцеле. В литературе описано и проанализировано большое разнообразие хирургических методов, включая высокие паховые, паховые, субингвинальные, лапароскопические и микроскопические доступы.Приведенная частота неудач или рецидивов колеблется от 1,05% при микроскопической пластике варикоцеле до 14,97% при высоких паховых доступах. 5 Привлекательной альтернативой хирургическому лечению варикоцеле является селективная катетеризация и эмболизация гонадных вен с использованием склерозирующих агентов, тканевых клеев или съемных металлических спиралей. Этот рентгенологический подход является минимально инвазивным и имеет более быстрое время восстановления, а также ряд других преимуществ. Эмболизацию можно проводить под местной анестезией, что исключает риски, связанные с общей анестезией; этот подход также позволяет в режиме реального времени точно определить венозную анатомию и подтвердить венозную окклюзию с помощью венографии во время пластики варикоцеле.Поскольку эмболизация является чисто внутрисосудистой, она сводит к минимуму или устраняет риск повреждения артерий и семявыносящих протоков по сравнению с хирургическими методами, что имеет очевидные последствия при лечении бесплодия у мужчин.

Ранние описания эмболизации варикоцеле в литературе продемонстрировали высокую частоту технических неудач, которые, возможно, отражали кривую обучения, связанную с этими новыми методами, и отсутствие специального оборудования для процедуры. 5 , 6 С ростом технического опыта и совершенствованием ангиографического оборудования, контрастных сред и тромбогенных материалов частота технических неудач при эмболизации варикоцеле продолжает улучшаться, но остается выше, чем при хирургическом лечении. Важно отметить, что улучшения, наблюдаемые в параметрах спермы и показателях фертильности, по-видимому, не зависят от типа восстановления, если восстановление технически успешно. Это делает успехи и показатели неудач отдельных методов очень важными в лечении бесплодных мужчин.

На сегодняшний день ни в одном из исследований не проводилось прямого сравнения различных методов, используемых для лечения варикоцеле, и маловероятно, что это будет сделано в будущем, особенно рандомизированным образом. Однако в недавнем метаанализе изучались различные методы лечения варикоцеле, включая ангиоэмболизацию. 5 За 20-летний период авторы выявили 3319 мужчин, перенесших хирургическое лечение варикоцеле, и 314 мужчин, перенесших эмболизацию варикоцеле по поводу клинического варикоцеле и мужского фактора бесплодия. В хирургической группе было 108 неудач или рецидивов, при этом общая частота хирургических неудач составила 3,25%; в группе эмболизации варикоцеле произошла 41 техническая неудача, при этом общая частота неудач составила 13,05%. 5 Эти цифры часто используются для обоснования хирургической коррекции по сравнению с эмболизацией варикоцеле при лечении бесплодных мужчин.Тем не менее, нет больших современных исследований, сравнивающих эти два подхода к лечению варикоцеле у мужчин с бесплодием.

Нашей целью был обзор частоты неудач эмболизации варикоцеле, проведенной по поводу бесплодия по мужскому фактору в Университете Торонто, Торонто, Онтарио, и сравнение этих показателей с опубликованными данными по эмболизации варикоцеле и хирургическому лечению варикоцеле.

Методы

Ретроспективный обзор базы данных Университета Торонто по варикоцеле.Все пациенты в базе данных имели клиническое варикоцеле (варикоцеле), подтвержденное ультразвуковым исследованием мошонки, документально подтвержденное мужское бесплодие и аномальные анализы спермы. Пациентам с ультразвуковыми признаками контралатерального варикоцеле была предложена двусторонняя эмболизация варикоцеле в соответствии с протоколом интервенционной радиологии.

Результаты

В период с 2004 по 2008 год было выявлено 158 пациентов, перенесших одностороннюю или двустороннюю эмболизацию варикоцеле по поводу мужского фактора бесплодия.У всех мужчин было клиническое варикоцеле, подтверждение варикоцеле с помощью УЗИ, подтвержденный мужской фактор бесплодия и аномальные анализы спермы. Средний возраст пациенток составил 38 лет, средняя продолжительность бесплодия — 3 года.

Всего 88 мужчин (56%) перенесли попытку двусторонней эмболизации варикоцеле, 68 мужчин (43%) перенесли попытку односторонней эмболизации варикоцеле слева и 2 мужчины (1,3%) перенесли попытку эмболизации правого варикоцеле.

Из 88 двусторонних попыток общий уровень технических отказов составил 21.6% (19/88), с частотой неудач 19,3% (17/88) при попытках с правой стороны и частотой неудач 2,3% (2/88) при попытках с левой стороны. Из 68 односторонних левосторонних попыток частота неудач составила 4,4% (3/68), а из 2 односторонних правосторонних попыток неудач не было (0/2).

Частота неудач 18,9% (17/90) для всех попыток правосторонней эмболизации и 3,2% (5/156) частота неудач для всех попыток левосторонней эмболизации с общей частотой неудач 13,9% ( 22/158).

Обсуждение

Этот обзор представляет собой самую большую современную серию результатов эмболизации варикоцеле, доступную в настоящее время в литературе.Наша общая частота технических неудач при эмболизации варикоцеле, составляющая 13,9%, согласуется с опубликованной частотой метаанализа, равной 13,05%. 5 Однако высокая частота технических неудач, наблюдаемая в нашей серии с попытками правосторонней эмболизации в 19%, ранее не рассматривалась в опубликованной литературе и может иметь серьезные последствия для бесплодных мужчин, стремящихся оптимизировать параметры своей спермы. и потенциал фертильности. Общая частота неудачных попыток левосторонней эмболизации, составляющая 3,2%, сопоставима с 3.25% опубликовано количество неудач при хирургическом лечении варикоцеле; этот результат предполагает, что эти два варианта одинаково эффективны, хотя эмболизация дает некоторые преимущества с точки зрения времени восстановления и безопасности. Эти данные подтверждают наше мнение о том, что мужчинам с двусторонним варикоцеле и бесплодием по мужскому фактору лучше всего подходит хирургическое лечение варикоцеле, так как частота неудач одинакова для обеих сторон и составляет примерно 3% по сравнению с 19% частотой неудач, наблюдаемой при двустороннем варикоцеле. эмболизация.Однако лечение одностороннего варикоцеле кажется менее простым, поскольку как эмболизация, так и хирургическое вмешательство дают одинаковую частоту неудач, но эмболизация дает существенные преимущества. Было продемонстрировано, что эмболизация не представляет риска послеоперационного гидроцеле по сравнению с 8,24% при хирургических подходах. Эмболизация также не связана с потерей яичек вследствие непреднамеренного повреждения артерии, что представляет собой риск хирургических подходов с плохо описанной в литературе частотой 1%; 7 однако были сообщения о случаях потери почек в результате миграции спирали. 6 Период восстановления после эмболизации варикоцеле обычно составляет от 48 до 72 часов по сравнению с 1-2 неделями после хирургического вмешательства. 8 Риск хирургического лечения, по-видимому, выше, чем риск эмболизации варикоцеле, без реального преимущества с точки зрения показателей успеха, что позволяет предположить, что эмболизация может быть лучшим выбором для одностороннего варикоцеле у мужчин с бесплодием.

Заключение

Мы считаем, что эти данные подтверждают наше мнение о том, что двустороннее варикоцеле лучше всего лечить с помощью микрохирургического подхода, поскольку частота неудач значительно ниже по сравнению с эмболизацией.Однако тот же вывод не может быть сделан для одностороннего левостороннего варикоцеле, поскольку частота неудач одинакова. На самом деле эмболизация может быть предпочтительным подходом у мужчин с односторонним левосторонним варикоцеле, поскольку этот подход дает много преимуществ с точки зрения безопасности пациента и заболеваемости. Хотя в нашем исследовании две попытки эмболизации у мужчин с односторонним правосторонним варикоцеле были успешными, общая частота неудач для всех правосторонних попыток была очень высокой, что свидетельствует о том, что в редких случаях одностороннего правостороннего варикоцеле микрохирургический доступ может быть предпочтительным.

Сноски

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Этот документ прошел рецензирование.

Ссылки

1. Всемирная организация здравоохранения Влияние варикоцеле на параметры фертильности в большой группе мужчин, обращающихся в клиники по лечению бесплодия. Фертил Стерил. 1992; 57: 1289–93. [PubMed] [Google Scholar]2. Джароу Дж.П. Влияние варикоцеле на мужскую фертильность. Обновление воспроизведения гула. 2001; 7: 59–64. [PubMed] [Google Scholar]3. Гольдштейн М. Хирургическое лечение мужского бесплодия.Дж Урол. 1993; 149:1374–1376. [PubMed] [Google Scholar]4. Витт М.А., Липшульц Л.И. варикоцеле; прогрессирующее или статическое поражение. Урология. 1993; 42: 541–3. [PubMed] [Google Scholar]5. Каян С., Шавахабов С., Кадиоглу А. Лечение пальпируемого варикоцеле у мужчин с бесплодием: метаанализ для определения наилучшей техники. Дж Андрол. 2009; 30:33–40. [PubMed] [Google Scholar]6. Аустони Э., Каззанига А., Гатти Г. и др. Варикоцеле и его влияние на фертильность: показания и ограничения хирургического вмешательства [на итальянском языке] Arch Ital Urol Androl. 1998;70:103–7. [PubMed] [Google Scholar]7. Кумар Р., Гупта Н.П. Субингунальная варикоцелэктомия: оценка результатов. Урол Интерн. 2003; 71: 368–72. doi: 10.1159/000074087. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Сторм Д.В., Хоган М.Дж., Джаянти В.Р. Начальный опыт чрескожной селективной эмболизации: действительно минимально инвазивное лечение варикоцеле у подростков без риска развития гидроцеле. J Педиатр Урол. 2010; 6: 567–71. [PubMed] [Google Scholar]

Операция при варикоцеле или эмболизация: что лучше?

Can Urol Assoc J.2012 август; 6(4): 266–268.

, MD, FRCSC, * , MD, FRCSC, , MD, FRCSC, и, MD, FRCSC

Дарби Кэссиди

* Университетская больница Северной Британской Колумбии, Принс-Джордж, Британская Колумбия;

Кейт Джарви

Урологический оздоровительный центр Мюррея Коффлера, больница Маунт-Синай, Торонто, Онтарио

Итан Гробер

Урологический оздоровительный центр Мюррея Коффлера, больница Маунт-Синай, Торонто, Онтарио

Кирк Ло

Урологический оздоровительный центр Мюррея Коффлера, Больница Маунт-Синай, Торонто, ON

* Университетская больница Северной Британской Колумбии, Принс-Джордж, Британская Колумбия;

Урологический оздоровительный центр Мюррея Коффлера, Больница Маунт-Синай, Торонто, ON

Для переписки: Dr. Дарби Кэссиди, уролог, Университетская больница Северной Британской Колумбии, 1624, 7-я авеню, Принс-Джордж, Британская Колумбия, V2L 3P6; [email protected]Авторские права: © Канадская урологическая ассоциация или ее лицензиары, 2012 г. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Введение:

Варикоцеле остается наиболее часто выявляемой корригируемой причиной мужского бесплодия. Хирургическая коррекция является наиболее часто применяемым методом лечения варикоцеле с частотой технических неудач менее 5%.Привлекательной альтернативой хирургическому вмешательству является селективная катетеризация и эмболизация гонадной вены. Эти данные ограничены небольшими сериями.

Методы:

Мы рассмотрели в общей сложности 158 пациентов. Этим пациентам была проведена эмболизация по поводу клинического варикоцеле и мужского бесплодия в период с 2004 по 2008 год. Из них 56% подверглись попыткам двусторонней эмболизации, 43% — односторонней левосторонней эмболизации и 1,3% — односторонней правосторонней эмболизации.

Результаты:

Из этих пациентов, перенесших попытку двусторонней эмболизации, 19.У 3% не было успешной облитерации правой гонадной вены, а у 2,3% (2/88) была частота неудач при эмболизации левой гонадной вены. Из 2-х попыток односторонней правосторонней эмболизации неудач не было. Из 68 попыток односторонней левосторонней эмболизации частота неудач составила 4,4%. Из всех попыток правосторонней эмболизации 18,9% оказались безуспешными, тогда как 3,2% попыток левосторонней эмболизации оказались неудачными.

Заключение:

В этом обзоре представлена ​​крупнейшая современная серия результатов эмболизации варикоцеле в литературе.Наша частота технических неудач при двусторонней эмболизации варикоцеле, составляющая 19,3%, выше, чем опубликованная в настоящее время частота 13%, и в значительной степени связана с неудачей в успешной окклюзии правой гонадной вены. Это подтверждает наше мнение о том, что двустороннее варикоцеле лучше всего лечится первичным микрохирургическим доступом, при котором, согласно опубликованным данным, частота технических неудач составляет менее 5%. Мужчинам с односторонним левосторонним варикоцеле следует предложить оба варианта, поскольку они имеют одинаковую частоту неудач, но эмболизация дает пациенту некоторые явные преимущества.

Введение

Варикоцеле остается наиболее часто выявляемой и излечимой причиной мужского бесплодия с показателями распространенности от 25,4% до 81% среди бесплодных мужчин. Большинство варикоцеле являются левосторонними, только 1% — правосторонними и до 30% — двусторонними. 1 4 В Северной Америке хирургическая коррекция является наиболее часто используемым методом лечения варикоцеле. В литературе описано и проанализировано большое разнообразие хирургических методов, включая высокие паховые, паховые, субингвинальные, лапароскопические и микроскопические доступы.Приведенная частота неудач или рецидивов колеблется от 1,05% при микроскопической пластике варикоцеле до 14,97% при высоких паховых доступах. 5 Привлекательной альтернативой хирургическому лечению варикоцеле является селективная катетеризация и эмболизация гонадных вен с использованием склерозирующих агентов, тканевых клеев или съемных металлических спиралей. Этот рентгенологический подход является минимально инвазивным и имеет более быстрое время восстановления, а также ряд других преимуществ. Эмболизацию можно проводить под местной анестезией, что исключает риски, связанные с общей анестезией; этот подход также позволяет в режиме реального времени точно определить венозную анатомию и подтвердить венозную окклюзию с помощью венографии во время пластики варикоцеле.Поскольку эмболизация является чисто внутрисосудистой, она сводит к минимуму или устраняет риск повреждения артерий и семявыносящих протоков по сравнению с хирургическими методами, что имеет очевидные последствия при лечении бесплодия у мужчин.

Ранние описания эмболизации варикоцеле в литературе продемонстрировали высокую частоту технических неудач, которые, возможно, отражали кривую обучения, связанную с этими новыми методами, и отсутствие специального оборудования для процедуры. 5 , 6 С ростом технического опыта и совершенствованием ангиографического оборудования, контрастных сред и тромбогенных материалов частота технических неудач при эмболизации варикоцеле продолжает улучшаться, но остается выше, чем при хирургическом лечении. Важно отметить, что улучшения, наблюдаемые в параметрах спермы и показателях фертильности, по-видимому, не зависят от типа восстановления, если восстановление технически успешно. Это делает успехи и показатели неудач отдельных методов очень важными в лечении бесплодных мужчин.

На сегодняшний день ни в одном из исследований не проводилось прямого сравнения различных методов, используемых для лечения варикоцеле, и маловероятно, что это будет сделано в будущем, особенно рандомизированным образом. Однако в недавнем метаанализе изучались различные методы лечения варикоцеле, включая ангиоэмболизацию. 5 За 20-летний период авторы выявили 3319 мужчин, перенесших хирургическое лечение варикоцеле, и 314 мужчин, перенесших эмболизацию варикоцеле по поводу клинического варикоцеле и мужского фактора бесплодия. В хирургической группе было 108 неудач или рецидивов, при этом общая частота хирургических неудач составила 3,25%; в группе эмболизации варикоцеле произошла 41 техническая неудача, при этом общая частота неудач составила 13,05%. 5 Эти цифры часто используются для обоснования хирургической коррекции по сравнению с эмболизацией варикоцеле при лечении бесплодных мужчин.Тем не менее, нет больших современных исследований, сравнивающих эти два подхода к лечению варикоцеле у мужчин с бесплодием.

Нашей целью был обзор частоты неудач эмболизации варикоцеле, проведенной по поводу бесплодия по мужскому фактору в Университете Торонто, Торонто, Онтарио, и сравнение этих показателей с опубликованными данными по эмболизации варикоцеле и хирургическому лечению варикоцеле.

Методы

Ретроспективный обзор базы данных Университета Торонто по варикоцеле.Все пациенты в базе данных имели клиническое варикоцеле (варикоцеле), подтвержденное ультразвуковым исследованием мошонки, документально подтвержденное мужское бесплодие и аномальные анализы спермы. Пациентам с ультразвуковыми признаками контралатерального варикоцеле была предложена двусторонняя эмболизация варикоцеле в соответствии с протоколом интервенционной радиологии.

Результаты

В период с 2004 по 2008 год было выявлено 158 пациентов, перенесших одностороннюю или двустороннюю эмболизацию варикоцеле по поводу мужского фактора бесплодия.У всех мужчин было клиническое варикоцеле, подтверждение варикоцеле с помощью УЗИ, подтвержденный мужской фактор бесплодия и аномальные анализы спермы. Средний возраст пациенток составил 38 лет, средняя продолжительность бесплодия — 3 года.

Всего 88 мужчин (56%) перенесли попытку двусторонней эмболизации варикоцеле, 68 мужчин (43%) перенесли попытку односторонней эмболизации варикоцеле слева и 2 мужчины (1,3%) перенесли попытку эмболизации правого варикоцеле.

Из 88 двусторонних попыток общий уровень технических отказов составил 21.6% (19/88), с частотой неудач 19,3% (17/88) при попытках с правой стороны и частотой неудач 2,3% (2/88) при попытках с левой стороны. Из 68 односторонних левосторонних попыток частота неудач составила 4,4% (3/68), а из 2 односторонних правосторонних попыток неудач не было (0/2).

Частота неудач 18,9% (17/90) для всех попыток правосторонней эмболизации и 3,2% (5/156) частота неудач для всех попыток левосторонней эмболизации с общей частотой неудач 13,9% ( 22/158).

Обсуждение

Этот обзор представляет собой самую большую современную серию результатов эмболизации варикоцеле, доступную в настоящее время в литературе.Наша общая частота технических неудач при эмболизации варикоцеле, составляющая 13,9%, согласуется с опубликованной частотой метаанализа, равной 13,05%. 5 Однако высокая частота технических неудач, наблюдаемая в нашей серии с попытками правосторонней эмболизации в 19%, ранее не рассматривалась в опубликованной литературе и может иметь серьезные последствия для бесплодных мужчин, стремящихся оптимизировать параметры своей спермы. и потенциал фертильности. Общая частота неудачных попыток левосторонней эмболизации, составляющая 3,2%, сопоставима с 3.25% опубликовано количество неудач при хирургическом лечении варикоцеле; этот результат предполагает, что эти два варианта одинаково эффективны, хотя эмболизация дает некоторые преимущества с точки зрения времени восстановления и безопасности. Эти данные подтверждают наше мнение о том, что мужчинам с двусторонним варикоцеле и бесплодием по мужскому фактору лучше всего подходит хирургическое лечение варикоцеле, так как частота неудач одинакова для обеих сторон и составляет примерно 3% по сравнению с 19% частотой неудач, наблюдаемой при двустороннем варикоцеле. эмболизация.Однако лечение одностороннего варикоцеле кажется менее простым, поскольку как эмболизация, так и хирургическое вмешательство дают одинаковую частоту неудач, но эмболизация дает существенные преимущества. Было продемонстрировано, что эмболизация не представляет риска послеоперационного гидроцеле по сравнению с 8,24% при хирургических подходах. Эмболизация также не связана с потерей яичек вследствие непреднамеренного повреждения артерии, что представляет собой риск хирургических подходов с плохо описанной в литературе частотой 1%; 7 однако были сообщения о случаях потери почек в результате миграции спирали. 6 Период восстановления после эмболизации варикоцеле обычно составляет от 48 до 72 часов по сравнению с 1-2 неделями после хирургического вмешательства. 8 Риск хирургического лечения, по-видимому, выше, чем риск эмболизации варикоцеле, без реального преимущества с точки зрения показателей успеха, что позволяет предположить, что эмболизация может быть лучшим выбором для одностороннего варикоцеле у мужчин с бесплодием.

Заключение

Мы считаем, что эти данные подтверждают наше мнение о том, что двустороннее варикоцеле лучше всего лечить с помощью микрохирургического подхода, поскольку частота неудач значительно ниже по сравнению с эмболизацией.Однако тот же вывод не может быть сделан для одностороннего левостороннего варикоцеле, поскольку частота неудач одинакова. На самом деле эмболизация может быть предпочтительным подходом у мужчин с односторонним левосторонним варикоцеле, поскольку этот подход дает много преимуществ с точки зрения безопасности пациента и заболеваемости. Хотя в нашем исследовании две попытки эмболизации у мужчин с односторонним правосторонним варикоцеле были успешными, общая частота неудач для всех правосторонних попыток была очень высокой, что свидетельствует о том, что в редких случаях одностороннего правостороннего варикоцеле микрохирургический доступ может быть предпочтительным.

Сноски

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Этот документ прошел рецензирование.

Ссылки

1. Всемирная организация здравоохранения Влияние варикоцеле на параметры фертильности в большой группе мужчин, обращающихся в клиники по лечению бесплодия. Фертил Стерил. 1992; 57: 1289–93. [PubMed] [Google Scholar]2. Джароу Дж.П. Влияние варикоцеле на мужскую фертильность. Обновление воспроизведения гула. 2001; 7: 59–64. [PubMed] [Google Scholar]3. Гольдштейн М. Хирургическое лечение мужского бесплодия.Дж Урол. 1993; 149:1374–1376. [PubMed] [Google Scholar]4. Витт М.А., Липшульц Л.И. варикоцеле; прогрессирующее или статическое поражение. Урология. 1993; 42: 541–3. [PubMed] [Google Scholar]5. Каян С., Шавахабов С., Кадиоглу А. Лечение пальпируемого варикоцеле у мужчин с бесплодием: метаанализ для определения наилучшей техники. Дж Андрол. 2009; 30:33–40. [PubMed] [Google Scholar]6. Аустони Э., Каззанига А., Гатти Г. и др. Варикоцеле и его влияние на фертильность: показания и ограничения хирургического вмешательства [на итальянском языке] Arch Ital Urol Androl. 1998;70:103–7. [PubMed] [Google Scholar]7. Кумар Р., Гупта Н.П. Субингунальная варикоцелэктомия: оценка результатов. Урол Интерн. 2003; 71: 368–72. doi: 10.1159/000074087. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Сторм Д.В., Хоган М.Дж., Джаянти В.Р. Начальный опыт чрескожной селективной эмболизации: действительно минимально инвазивное лечение варикоцеле у подростков без риска развития гидроцеле. J Педиатр Урол. 2010; 6: 567–71. [PubMed] [Google Scholar]

Операция при варикоцеле или эмболизация: что лучше?

Can Urol Assoc J.2012 август; 6(4): 266–268.

, MD, FRCSC, * , MD, FRCSC, , MD, FRCSC, и, MD, FRCSC

Дарби Кэссиди

* Университетская больница Северной Британской Колумбии, Принс-Джордж, Британская Колумбия;

Кейт Джарви

Урологический оздоровительный центр Мюррея Коффлера, больница Маунт-Синай, Торонто, Онтарио

Итан Гробер

Урологический оздоровительный центр Мюррея Коффлера, больница Маунт-Синай, Торонто, Онтарио

Кирк Ло

Урологический оздоровительный центр Мюррея Коффлера, Больница Маунт-Синай, Торонто, ON

* Университетская больница Северной Британской Колумбии, Принс-Джордж, Британская Колумбия;

Урологический оздоровительный центр Мюррея Коффлера, Больница Маунт-Синай, Торонто, ON

Для переписки: Dr. Дарби Кэссиди, уролог, Университетская больница Северной Британской Колумбии, 1624, 7-я авеню, Принс-Джордж, Британская Колумбия, V2L 3P6; [email protected]Авторские права: © Канадская урологическая ассоциация или ее лицензиары, 2012 г. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Введение:

Варикоцеле остается наиболее часто выявляемой корригируемой причиной мужского бесплодия. Хирургическая коррекция является наиболее часто применяемым методом лечения варикоцеле с частотой технических неудач менее 5%.Привлекательной альтернативой хирургическому вмешательству является селективная катетеризация и эмболизация гонадной вены. Эти данные ограничены небольшими сериями.

Методы:

Мы рассмотрели в общей сложности 158 пациентов. Этим пациентам была проведена эмболизация по поводу клинического варикоцеле и мужского бесплодия в период с 2004 по 2008 год. Из них 56% подверглись попыткам двусторонней эмболизации, 43% — односторонней левосторонней эмболизации и 1,3% — односторонней правосторонней эмболизации.

Результаты:

Из этих пациентов, перенесших попытку двусторонней эмболизации, 19.У 3% не было успешной облитерации правой гонадной вены, а у 2,3% (2/88) была частота неудач при эмболизации левой гонадной вены. Из 2-х попыток односторонней правосторонней эмболизации неудач не было. Из 68 попыток односторонней левосторонней эмболизации частота неудач составила 4,4%. Из всех попыток правосторонней эмболизации 18,9% оказались безуспешными, тогда как 3,2% попыток левосторонней эмболизации оказались неудачными.

Заключение:

В этом обзоре представлена ​​крупнейшая современная серия результатов эмболизации варикоцеле в литературе.Наша частота технических неудач при двусторонней эмболизации варикоцеле, составляющая 19,3%, выше, чем опубликованная в настоящее время частота 13%, и в значительной степени связана с неудачей в успешной окклюзии правой гонадной вены. Это подтверждает наше мнение о том, что двустороннее варикоцеле лучше всего лечится первичным микрохирургическим доступом, при котором, согласно опубликованным данным, частота технических неудач составляет менее 5%. Мужчинам с односторонним левосторонним варикоцеле следует предложить оба варианта, поскольку они имеют одинаковую частоту неудач, но эмболизация дает пациенту некоторые явные преимущества.

Введение

Варикоцеле остается наиболее часто выявляемой и излечимой причиной мужского бесплодия с показателями распространенности от 25,4% до 81% среди бесплодных мужчин. Большинство варикоцеле являются левосторонними, только 1% — правосторонними и до 30% — двусторонними. 1 4 В Северной Америке хирургическая коррекция является наиболее часто используемым методом лечения варикоцеле. В литературе описано и проанализировано большое разнообразие хирургических методов, включая высокие паховые, паховые, субингвинальные, лапароскопические и микроскопические доступы.Приведенная частота неудач или рецидивов колеблется от 1,05% при микроскопической пластике варикоцеле до 14,97% при высоких паховых доступах. 5 Привлекательной альтернативой хирургическому лечению варикоцеле является селективная катетеризация и эмболизация гонадных вен с использованием склерозирующих агентов, тканевых клеев или съемных металлических спиралей. Этот рентгенологический подход является минимально инвазивным и имеет более быстрое время восстановления, а также ряд других преимуществ. Эмболизацию можно проводить под местной анестезией, что исключает риски, связанные с общей анестезией; этот подход также позволяет в режиме реального времени точно определить венозную анатомию и подтвердить венозную окклюзию с помощью венографии во время пластики варикоцеле.Поскольку эмболизация является чисто внутрисосудистой, она сводит к минимуму или устраняет риск повреждения артерий и семявыносящих протоков по сравнению с хирургическими методами, что имеет очевидные последствия при лечении бесплодия у мужчин.

Ранние описания эмболизации варикоцеле в литературе продемонстрировали высокую частоту технических неудач, которые, возможно, отражали кривую обучения, связанную с этими новыми методами, и отсутствие специального оборудования для процедуры. 5 , 6 С ростом технического опыта и совершенствованием ангиографического оборудования, контрастных сред и тромбогенных материалов частота технических неудач при эмболизации варикоцеле продолжает улучшаться, но остается выше, чем при хирургическом лечении. Важно отметить, что улучшения, наблюдаемые в параметрах спермы и показателях фертильности, по-видимому, не зависят от типа восстановления, если восстановление технически успешно. Это делает успехи и показатели неудач отдельных методов очень важными в лечении бесплодных мужчин.

На сегодняшний день ни в одном из исследований не проводилось прямого сравнения различных методов, используемых для лечения варикоцеле, и маловероятно, что это будет сделано в будущем, особенно рандомизированным образом. Однако в недавнем метаанализе изучались различные методы лечения варикоцеле, включая ангиоэмболизацию. 5 За 20-летний период авторы выявили 3319 мужчин, перенесших хирургическое лечение варикоцеле, и 314 мужчин, перенесших эмболизацию варикоцеле по поводу клинического варикоцеле и мужского фактора бесплодия. В хирургической группе было 108 неудач или рецидивов, при этом общая частота хирургических неудач составила 3,25%; в группе эмболизации варикоцеле произошла 41 техническая неудача, при этом общая частота неудач составила 13,05%. 5 Эти цифры часто используются для обоснования хирургической коррекции по сравнению с эмболизацией варикоцеле при лечении бесплодных мужчин.Тем не менее, нет больших современных исследований, сравнивающих эти два подхода к лечению варикоцеле у мужчин с бесплодием.

Нашей целью был обзор частоты неудач эмболизации варикоцеле, проведенной по поводу бесплодия по мужскому фактору в Университете Торонто, Торонто, Онтарио, и сравнение этих показателей с опубликованными данными по эмболизации варикоцеле и хирургическому лечению варикоцеле.

Методы

Ретроспективный обзор базы данных Университета Торонто по варикоцеле.Все пациенты в базе данных имели клиническое варикоцеле (варикоцеле), подтвержденное ультразвуковым исследованием мошонки, документально подтвержденное мужское бесплодие и аномальные анализы спермы. Пациентам с ультразвуковыми признаками контралатерального варикоцеле была предложена двусторонняя эмболизация варикоцеле в соответствии с протоколом интервенционной радиологии.

Результаты

В период с 2004 по 2008 год было выявлено 158 пациентов, перенесших одностороннюю или двустороннюю эмболизацию варикоцеле по поводу мужского фактора бесплодия.У всех мужчин было клиническое варикоцеле, подтверждение варикоцеле с помощью УЗИ, подтвержденный мужской фактор бесплодия и аномальные анализы спермы. Средний возраст пациенток составил 38 лет, средняя продолжительность бесплодия — 3 года.

Всего 88 мужчин (56%) перенесли попытку двусторонней эмболизации варикоцеле, 68 мужчин (43%) перенесли попытку односторонней эмболизации варикоцеле слева и 2 мужчины (1,3%) перенесли попытку эмболизации правого варикоцеле.

Из 88 двусторонних попыток общий уровень технических отказов составил 21.6% (19/88), с частотой неудач 19,3% (17/88) при попытках с правой стороны и частотой неудач 2,3% (2/88) при попытках с левой стороны. Из 68 односторонних левосторонних попыток частота неудач составила 4,4% (3/68), а из 2 односторонних правосторонних попыток неудач не было (0/2).

Частота неудач 18,9% (17/90) для всех попыток правосторонней эмболизации и 3,2% (5/156) частота неудач для всех попыток левосторонней эмболизации с общей частотой неудач 13,9% ( 22/158).

Обсуждение

Этот обзор представляет собой самую большую современную серию результатов эмболизации варикоцеле, доступную в настоящее время в литературе.Наша общая частота технических неудач при эмболизации варикоцеле, составляющая 13,9%, согласуется с опубликованной частотой метаанализа, равной 13,05%. 5 Однако высокая частота технических неудач, наблюдаемая в нашей серии с попытками правосторонней эмболизации в 19%, ранее не рассматривалась в опубликованной литературе и может иметь серьезные последствия для бесплодных мужчин, стремящихся оптимизировать параметры своей спермы. и потенциал фертильности. Общая частота неудачных попыток левосторонней эмболизации, составляющая 3,2%, сопоставима с 3.25% опубликовано количество неудач при хирургическом лечении варикоцеле; этот результат предполагает, что эти два варианта одинаково эффективны, хотя эмболизация дает некоторые преимущества с точки зрения времени восстановления и безопасности. Эти данные подтверждают наше мнение о том, что мужчинам с двусторонним варикоцеле и бесплодием по мужскому фактору лучше всего подходит хирургическое лечение варикоцеле, так как частота неудач одинакова для обеих сторон и составляет примерно 3% по сравнению с 19% частотой неудач, наблюдаемой при двустороннем варикоцеле. эмболизация.Однако лечение одностороннего варикоцеле кажется менее простым, поскольку как эмболизация, так и хирургическое вмешательство дают одинаковую частоту неудач, но эмболизация дает существенные преимущества. Было продемонстрировано, что эмболизация не представляет риска послеоперационного гидроцеле по сравнению с 8,24% при хирургических подходах. Эмболизация также не связана с потерей яичек вследствие непреднамеренного повреждения артерии, что представляет собой риск хирургических подходов с плохо описанной в литературе частотой 1%; 7 однако были сообщения о случаях потери почек в результате миграции спирали. 6 Период восстановления после эмболизации варикоцеле обычно составляет от 48 до 72 часов по сравнению с 1-2 неделями после хирургического вмешательства. 8 Риск хирургического лечения, по-видимому, выше, чем риск эмболизации варикоцеле, без реального преимущества с точки зрения показателей успеха, что позволяет предположить, что эмболизация может быть лучшим выбором для одностороннего варикоцеле у мужчин с бесплодием.

Заключение

Мы считаем, что эти данные подтверждают наше мнение о том, что двустороннее варикоцеле лучше всего лечить с помощью микрохирургического подхода, поскольку частота неудач значительно ниже по сравнению с эмболизацией.Однако тот же вывод не может быть сделан для одностороннего левостороннего варикоцеле, поскольку частота неудач одинакова. На самом деле эмболизация может быть предпочтительным подходом у мужчин с односторонним левосторонним варикоцеле, поскольку этот подход дает много преимуществ с точки зрения безопасности пациента и заболеваемости. Хотя в нашем исследовании две попытки эмболизации у мужчин с односторонним правосторонним варикоцеле были успешными, общая частота неудач для всех правосторонних попыток была очень высокой, что свидетельствует о том, что в редких случаях одностороннего правостороннего варикоцеле микрохирургический доступ может быть предпочтительным.

Сноски

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Этот документ прошел рецензирование.

Ссылки

1. Всемирная организация здравоохранения Влияние варикоцеле на параметры фертильности в большой группе мужчин, обращающихся в клиники по лечению бесплодия. Фертил Стерил. 1992; 57: 1289–93. [PubMed] [Google Scholar]2. Джароу Дж.П. Влияние варикоцеле на мужскую фертильность. Обновление воспроизведения гула. 2001; 7: 59–64. [PubMed] [Google Scholar]3. Гольдштейн М. Хирургическое лечение мужского бесплодия.Дж Урол. 1993; 149:1374–1376. [PubMed] [Google Scholar]4. Витт М.А., Липшульц Л.И. варикоцеле; прогрессирующее или статическое поражение. Урология. 1993; 42: 541–3. [PubMed] [Google Scholar]5. Каян С., Шавахабов С., Кадиоглу А. Лечение пальпируемого варикоцеле у мужчин с бесплодием: метаанализ для определения наилучшей техники. Дж Андрол. 2009; 30:33–40. [PubMed] [Google Scholar]6. Аустони Э., Каззанига А., Гатти Г. и др. Варикоцеле и его влияние на фертильность: показания и ограничения хирургического вмешательства [на итальянском языке] Arch Ital Urol Androl. 1998;70:103–7. [PubMed] [Google Scholar]7. Кумар Р., Гупта Н.П. Субингунальная варикоцелэктомия: оценка результатов. Урол Интерн. 2003; 71: 368–72. doi: 10.1159/000074087. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Сторм Д.В., Хоган М.Дж., Джаянти В.Р. Начальный опыт чрескожной селективной эмболизации: действительно минимально инвазивное лечение варикоцеле у подростков без риска развития гидроцеле. J Педиатр Урол. 2010; 6: 567–71. [PubMed] [Google Scholar]

Операция при варикоцеле или эмболизация: что лучше?

Can Urol Assoc J.2012 август; 6(4): 266–268.

, MD, FRCSC, * , MD, FRCSC, , MD, FRCSC, и, MD, FRCSC

Дарби Кэссиди

* Университетская больница Северной Британской Колумбии, Принс-Джордж, Британская Колумбия;

Кейт Джарви

Урологический оздоровительный центр Мюррея Коффлера, больница Маунт-Синай, Торонто, Онтарио

Итан Гробер

Урологический оздоровительный центр Мюррея Коффлера, больница Маунт-Синай, Торонто, Онтарио

Кирк Ло

Урологический оздоровительный центр Мюррея Коффлера, Больница Маунт-Синай, Торонто, ON

* Университетская больница Северной Британской Колумбии, Принс-Джордж, Британская Колумбия;

Урологический оздоровительный центр Мюррея Коффлера, Больница Маунт-Синай, Торонто, ON

Для переписки: Dr. Дарби Кэссиди, уролог, Университетская больница Северной Британской Колумбии, 1624, 7-я авеню, Принс-Джордж, Британская Колумбия, V2L 3P6; [email protected]Авторские права: © Канадская урологическая ассоциация или ее лицензиары, 2012 г. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Введение:

Варикоцеле остается наиболее часто выявляемой корригируемой причиной мужского бесплодия. Хирургическая коррекция является наиболее часто применяемым методом лечения варикоцеле с частотой технических неудач менее 5%.Привлекательной альтернативой хирургическому вмешательству является селективная катетеризация и эмболизация гонадной вены. Эти данные ограничены небольшими сериями.

Методы:

Мы рассмотрели в общей сложности 158 пациентов. Этим пациентам была проведена эмболизация по поводу клинического варикоцеле и мужского бесплодия в период с 2004 по 2008 год. Из них 56% подверглись попыткам двусторонней эмболизации, 43% — односторонней левосторонней эмболизации и 1,3% — односторонней правосторонней эмболизации.

Результаты:

Из этих пациентов, перенесших попытку двусторонней эмболизации, 19.У 3% не было успешной облитерации правой гонадной вены, а у 2,3% (2/88) была частота неудач при эмболизации левой гонадной вены. Из 2-х попыток односторонней правосторонней эмболизации неудач не было. Из 68 попыток односторонней левосторонней эмболизации частота неудач составила 4,4%. Из всех попыток правосторонней эмболизации 18,9% оказались безуспешными, тогда как 3,2% попыток левосторонней эмболизации оказались неудачными.

Заключение:

В этом обзоре представлена ​​крупнейшая современная серия результатов эмболизации варикоцеле в литературе.Наша частота технических неудач при двусторонней эмболизации варикоцеле, составляющая 19,3%, выше, чем опубликованная в настоящее время частота 13%, и в значительной степени связана с неудачей в успешной окклюзии правой гонадной вены. Это подтверждает наше мнение о том, что двустороннее варикоцеле лучше всего лечится первичным микрохирургическим доступом, при котором, согласно опубликованным данным, частота технических неудач составляет менее 5%. Мужчинам с односторонним левосторонним варикоцеле следует предложить оба варианта, поскольку они имеют одинаковую частоту неудач, но эмболизация дает пациенту некоторые явные преимущества.

Введение

Варикоцеле остается наиболее часто выявляемой и излечимой причиной мужского бесплодия с показателями распространенности от 25,4% до 81% среди бесплодных мужчин. Большинство варикоцеле являются левосторонними, только 1% — правосторонними и до 30% — двусторонними. 1 4 В Северной Америке хирургическая коррекция является наиболее часто используемым методом лечения варикоцеле. В литературе описано и проанализировано большое разнообразие хирургических методов, включая высокие паховые, паховые, субингвинальные, лапароскопические и микроскопические доступы.Приведенная частота неудач или рецидивов колеблется от 1,05% при микроскопической пластике варикоцеле до 14,97% при высоких паховых доступах. 5 Привлекательной альтернативой хирургическому лечению варикоцеле является селективная катетеризация и эмболизация гонадных вен с использованием склерозирующих агентов, тканевых клеев или съемных металлических спиралей. Этот рентгенологический подход является минимально инвазивным и имеет более быстрое время восстановления, а также ряд других преимуществ. Эмболизацию можно проводить под местной анестезией, что исключает риски, связанные с общей анестезией; этот подход также позволяет в режиме реального времени точно определить венозную анатомию и подтвердить венозную окклюзию с помощью венографии во время пластики варикоцеле.Поскольку эмболизация является чисто внутрисосудистой, она сводит к минимуму или устраняет риск повреждения артерий и семявыносящих протоков по сравнению с хирургическими методами, что имеет очевидные последствия при лечении бесплодия у мужчин.

Ранние описания эмболизации варикоцеле в литературе продемонстрировали высокую частоту технических неудач, которые, возможно, отражали кривую обучения, связанную с этими новыми методами, и отсутствие специального оборудования для процедуры. 5 , 6 С ростом технического опыта и совершенствованием ангиографического оборудования, контрастных сред и тромбогенных материалов частота технических неудач при эмболизации варикоцеле продолжает улучшаться, но остается выше, чем при хирургическом лечении. Важно отметить, что улучшения, наблюдаемые в параметрах спермы и показателях фертильности, по-видимому, не зависят от типа восстановления, если восстановление технически успешно. Это делает успехи и показатели неудач отдельных методов очень важными в лечении бесплодных мужчин.

На сегодняшний день ни в одном из исследований не проводилось прямого сравнения различных методов, используемых для лечения варикоцеле, и маловероятно, что это будет сделано в будущем, особенно рандомизированным образом. Однако в недавнем метаанализе изучались различные методы лечения варикоцеле, включая ангиоэмболизацию. 5 За 20-летний период авторы выявили 3319 мужчин, перенесших хирургическое лечение варикоцеле, и 314 мужчин, перенесших эмболизацию варикоцеле по поводу клинического варикоцеле и мужского фактора бесплодия. В хирургической группе было 108 неудач или рецидивов, при этом общая частота хирургических неудач составила 3,25%; в группе эмболизации варикоцеле произошла 41 техническая неудача, при этом общая частота неудач составила 13,05%. 5 Эти цифры часто используются для обоснования хирургической коррекции по сравнению с эмболизацией варикоцеле при лечении бесплодных мужчин.Тем не менее, нет больших современных исследований, сравнивающих эти два подхода к лечению варикоцеле у мужчин с бесплодием.

Нашей целью был обзор частоты неудач эмболизации варикоцеле, проведенной по поводу бесплодия по мужскому фактору в Университете Торонто, Торонто, Онтарио, и сравнение этих показателей с опубликованными данными по эмболизации варикоцеле и хирургическому лечению варикоцеле.

Методы

Ретроспективный обзор базы данных Университета Торонто по варикоцеле.Все пациенты в базе данных имели клиническое варикоцеле (варикоцеле), подтвержденное ультразвуковым исследованием мошонки, документально подтвержденное мужское бесплодие и аномальные анализы спермы. Пациентам с ультразвуковыми признаками контралатерального варикоцеле была предложена двусторонняя эмболизация варикоцеле в соответствии с протоколом интервенционной радиологии.

Результаты

В период с 2004 по 2008 год было выявлено 158 пациентов, перенесших одностороннюю или двустороннюю эмболизацию варикоцеле по поводу мужского фактора бесплодия.У всех мужчин было клиническое варикоцеле, подтверждение варикоцеле с помощью УЗИ, подтвержденный мужской фактор бесплодия и аномальные анализы спермы. Средний возраст пациенток составил 38 лет, средняя продолжительность бесплодия — 3 года.

Всего 88 мужчин (56%) перенесли попытку двусторонней эмболизации варикоцеле, 68 мужчин (43%) перенесли попытку односторонней эмболизации варикоцеле слева и 2 мужчины (1,3%) перенесли попытку эмболизации правого варикоцеле.

Из 88 двусторонних попыток общий уровень технических отказов составил 21.6% (19/88), с частотой неудач 19,3% (17/88) при попытках с правой стороны и частотой неудач 2,3% (2/88) при попытках с левой стороны. Из 68 односторонних левосторонних попыток частота неудач составила 4,4% (3/68), а из 2 односторонних правосторонних попыток неудач не было (0/2).

Частота неудач 18,9% (17/90) для всех попыток правосторонней эмболизации и 3,2% (5/156) частота неудач для всех попыток левосторонней эмболизации с общей частотой неудач 13,9% ( 22/158).

Обсуждение

Этот обзор представляет собой самую большую современную серию результатов эмболизации варикоцеле, доступную в настоящее время в литературе.Наша общая частота технических неудач при эмболизации варикоцеле, составляющая 13,9%, согласуется с опубликованной частотой метаанализа, равной 13,05%. 5 Однако высокая частота технических неудач, наблюдаемая в нашей серии с попытками правосторонней эмболизации в 19%, ранее не рассматривалась в опубликованной литературе и может иметь серьезные последствия для бесплодных мужчин, стремящихся оптимизировать параметры своей спермы. и потенциал фертильности. Общая частота неудачных попыток левосторонней эмболизации, составляющая 3,2%, сопоставима с 3.25% опубликовано количество неудач при хирургическом лечении варикоцеле; этот результат предполагает, что эти два варианта одинаково эффективны, хотя эмболизация дает некоторые преимущества с точки зрения времени восстановления и безопасности. Эти данные подтверждают наше мнение о том, что мужчинам с двусторонним варикоцеле и бесплодием по мужскому фактору лучше всего подходит хирургическое лечение варикоцеле, так как частота неудач одинакова для обеих сторон и составляет примерно 3% по сравнению с 19% частотой неудач, наблюдаемой при двустороннем варикоцеле. эмболизация.Однако лечение одностороннего варикоцеле кажется менее простым, поскольку как эмболизация, так и хирургическое вмешательство дают одинаковую частоту неудач, но эмболизация дает существенные преимущества. Было продемонстрировано, что эмболизация не представляет риска послеоперационного гидроцеле по сравнению с 8,24% при хирургических подходах. Эмболизация также не связана с потерей яичек вследствие непреднамеренного повреждения артерии, что представляет собой риск хирургических подходов с плохо описанной в литературе частотой 1%; 7 однако были сообщения о случаях потери почек в результате миграции спирали. 6 Период восстановления после эмболизации варикоцеле обычно составляет от 48 до 72 часов по сравнению с 1-2 неделями после хирургического вмешательства. 8 Риск хирургического лечения, по-видимому, выше, чем риск эмболизации варикоцеле, без реального преимущества с точки зрения показателей успеха, что позволяет предположить, что эмболизация может быть лучшим выбором для одностороннего варикоцеле у мужчин с бесплодием.

Заключение

Мы считаем, что эти данные подтверждают наше мнение о том, что двустороннее варикоцеле лучше всего лечить с помощью микрохирургического подхода, поскольку частота неудач значительно ниже по сравнению с эмболизацией.Однако тот же вывод не может быть сделан для одностороннего левостороннего варикоцеле, поскольку частота неудач одинакова. На самом деле эмболизация может быть предпочтительным подходом у мужчин с односторонним левосторонним варикоцеле, поскольку этот подход дает много преимуществ с точки зрения безопасности пациента и заболеваемости. Хотя в нашем исследовании две попытки эмболизации у мужчин с односторонним правосторонним варикоцеле были успешными, общая частота неудач для всех правосторонних попыток была очень высокой, что свидетельствует о том, что в редких случаях одностороннего правостороннего варикоцеле микрохирургический доступ может быть предпочтительным.

Сноски

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Этот документ прошел рецензирование.

Ссылки

1. Всемирная организация здравоохранения Влияние варикоцеле на параметры фертильности в большой группе мужчин, обращающихся в клиники по лечению бесплодия. Фертил Стерил. 1992; 57: 1289–93. [PubMed] [Google Scholar]2. Джароу Дж.П. Влияние варикоцеле на мужскую фертильность. Обновление воспроизведения гула. 2001; 7: 59–64. [PubMed] [Google Scholar]3. Гольдштейн М. Хирургическое лечение мужского бесплодия.Дж Урол. 1993; 149:1374–1376. [PubMed] [Google Scholar]4. Витт М.А., Липшульц Л.И. варикоцеле; прогрессирующее или статическое поражение. Урология. 1993; 42: 541–3. [PubMed] [Google Scholar]5. Каян С., Шавахабов С., Кадиоглу А. Лечение пальпируемого варикоцеле у мужчин с бесплодием: метаанализ для определения наилучшей техники. Дж Андрол. 2009; 30:33–40. [PubMed] [Google Scholar]6. Аустони Э., Каззанига А., Гатти Г. и др. Варикоцеле и его влияние на фертильность: показания и ограничения хирургического вмешательства [на итальянском языке] Arch Ital Urol Androl. 1998;70:103–7. [PubMed] [Google Scholar]7. Кумар Р., Гупта Н.П. Субингунальная варикоцелэктомия: оценка результатов. Урол Интерн. 2003; 71: 368–72. doi: 10.1159/000074087. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Сторм Д.В., Хоган М.Дж., Джаянти В.Р. Начальный опыт чрескожной селективной эмболизации: действительно минимально инвазивное лечение варикоцеле у подростков без риска развития гидроцеле. J Педиатр Урол. 2010; 6: 567–71. [PubMed] [Google Scholar]

вариантов лечения варикоцеле | Эмболизация или операция по поводу варикоцеле

Сегодня у мужчин, страдающих от варикоцеле, есть варианты лечения.Ранее хирургическое вмешательство было единственным способом лечения варикозного расширения вен мошонки. Последние медицинские достижения позволили мужчинам выбирать между хирургическим лечением и эмболизацией, минимально инвазивной альтернативой хирургии. Прежде чем принимать окончательное решение, важно понять преимущества и недостатки эмболизации варикоцеле по сравнению с операцией.

Каковы мои варианты лечения?

Существует два типа лечения варикоцеле: хирургическое вмешательство и минимально инвазивная процедура, называемая эмболизацией.

Хирургические опции:

Существует 3 варианта хирургического лечения варикоцеле.

  • Открытая хирургия — хирург делает надрез верхней части мошонки, паха или нижней части живота, находит вены и перевязывает их, чтобы по ним не могла течь кровь. Открытая операция требует общей или местной анестезии. и
  • Микрохирургия — сложная операция, выполняемая с помощью микроскопа. Хирург может легче определить точные вены.Хотя процедура является более сложной, она имеет меньше осложнений и более низкую частоту рецидивов, чем открытый хирургический подход.
  • Лапароскопический — операция проводится через небольшие разрезы с использованием специальных хирургических инструментов, позволяющих заглянуть внутрь тела и произвести ремонт. Лапароскопический метод имеет повышенную вероятность осложнений и требует общей анестезии.

СВЯЗАННЫЕ С: Ваше руководство по пониманию всего, что касается хирургии варикоцеле

Вариант минимально инвазивной эмболизации:

Эмболизация варикоцеле — это минимально инвазивная амбулаторная процедура, требующая только местной анестезии.

  • Интервенционный радиолог делает небольшой надрез на коже.
  • Небольшой катетер вводят через кожный разрез в вену, обычно в паху или на шее.
  • Используя рентгеновское изображение в качестве ориентира, катетер продвигают в брюшную полость и в варикозно расширенную вену.
  • Вена намеренно закрыта с помощью небольших металлических спиралей и склерозанта, специального препарата, используемого для закрытия вен. Приток крови к поврежденным венам блокируется, позволяя здоровым венам вступить во владение, восстанавливая нормальный кровоток. ii

Сравнение хирургии с эмболизацией

Существует много различий между хирургическим и минимально инвазивным методами. Читайте дальше, чтобы узнать о последствиях, преимуществах и проблемах, связанных с каждым лечением.

Анестезия и седация:
  • Открытая хирургия и микрохирургическая техника — могут выполняться как под общей, так и под местной анестезией.
  • Лапароскопическая хирургия — требуется общая анестезия.
  • Эмболизация — требуется только местная анестезия и легкая седация, если хотите.
Пребывание в больнице:
  • Хирургия — нередко после хирургического восстановления требуется ночевка в больнице. III
  • Эмболизация — может выполняться амбулаторно. IV
Время восстановления:
  • Операция — восстановительный период 2-3 недели.
  • Эмболизация — время восстановления 1-2 дня.
Шанс успеха:
Рубцевание:
  • Хирургия — останутся шрамы, так как у вас будут разрезы и швы.
  • Эмболизация — не требует разреза, поэтому не остается долговременных рубцов.
Время выполнения:
  • Операция — следует подождать 10–14 дней, прежде чем возобновить физическую активность.
  • E эмболизация — рекомендуется подождать до тренировки 7 – 10 дней.
Сексуальная активность:
  • Хирургия — , если вам предстоит операция, вам будет рекомендовано воздержаться от половой жизни в течение 4 недель.
  • Эмболизация — Если вы выберете эмболизацию варикоцеле, вы сможете вернуться к нормальной половой жизни через 1–2 недели.

***Обратите внимание, что потребуется около 3 месяцев, чтобы обнаружить какие-либо улучшения в количестве сперматозоидов после операции или эмболизации.

СВЯЗАННЫЙ: Как долго мне нужно ждать, чтобы заняться сексом после лечения варикоцеле?

Риски хирургии и эмболизации


Как и при любой медицинской процедуре, существуют риски, о которых следует знать.

Хирургические риски:

  • Атрофия яичек
  • Инфекция
  • Повреждение артерии
  • Рецидив варикоцеле vi

Риск эмболизации:

  • Легкие осложнения
  • Временная боль в области бока
  • Пункция артерии
  • Миграция эмболизирующих материалов vii
  • Небольшой риск заражения

Преимущества лечения

Независимо от того, какой вариант вы выберете, эмболизацию варикоцеле или операцию, лечение варикоцеле может значительно облегчить боль и дискомфорт.Долгосрочные преимущества лечения включают возвращение яичек к нормальному размеру, увеличение количества сперматозоидов, лучшее качество спермы, лучшее качество ДНК в сперме и больше шансов забеременеть. Другие преимущества включают нормализацию уровня тестостерона. viii

Мужчины, которые раньше думали, что нет никакой надежды исправить эту проблему, уменьшить боль или создать семью, теперь имеют реальный выбор. Технологические достижения предоставили способы избежать хирургической процедуры при достижении аналогичных результатов.Если диагностировано варикоцеле, эмболизация является хорошей альтернативой для подходящего кандидата. Прежде чем принять решение, ознакомьтесь с разделами «Что такое хирургия варикоцеле» и «Что такое эмболизация варикоцеле». Если хирургическое вмешательство было рекомендовано, вы можете поговорить со специалистом по эмболизации варикоцеле, чтобы получить второе мнение.


Источники:
и http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/basics/treatment/con-20024164
ii http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/basics/treatment/con-20024164.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/basics/treatment/con-20024164
iii http://www.sirweb.org/news/newsPDF/facts/Male_Infertility-Varicoceles_fact_sheet.pdf
iv http:// www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/basics/treatment/con-20024164
v https://www. cornellurology.com/clinical-conditions/male-infertility/general-information/varicocele/
vi http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/basics/treatment/con-20024164
vii http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3114590/
viii https://my.clevelandclinic.org/health/diseases_conditions/hic-варикоцеле

» Хирургия варикоцеле: эмболизация или операция

Варикоцеле — варикозное расширение вен мошонки. Варикоцеле может не вызывать никаких симптомов или вызывать боль, физические изменения в мошонке или приводить к бесплодию. Хирургическое лигирование и минимально инвазивная эмболизация дают отличные результаты в амбулаторных условиях, но процедуры выполняются по-разному.Поговорите со своим врачом и решите, что подходит именно вам.

Хирургия варикоцеле: чего ожидать
Открытое хирургическое лигирование, выполняемое урологом, является наиболее распространенным методом лечения симптоматического варикоцеле. Во время процедуры может использоваться местная или общая анестезия, в зависимости от предпочтений врача и пациента. Во время операции делается разрез в брюшной полости. Врач перерезает вены, которые снабжают кровью варикоцеле. Уменьшение кровоснабжения пораженной вены приводит к ее сокращению, тем самым уменьшая любые симптомы, связанные с варикоцеле.Кровоток не нарушается, потому что другие здоровые вены продолжают эффективно работать.

Эмболизация варикоцеле: чего ожидать
Эмболизация, выполняемая интервенционным рентгенологом, — это новый вариант лечения, предлагаемый доктором Китом Стерлингом в Центре передовых интервенционных вен и сосудов. Для обеспечения комфорта пациента используется легкая внутривенная седация и местная анестезия. Во время процедуры эмболизации д-р Стерлинг под визуальным контролем вводит катетер через небольшой разрез в пораженную вену.Через катетер вводят баллон, катушку или раствор, чтобы блокировать приток крови к варикоцеле. Затем набухшие вены сужаются, что часто решает проблему бесплодия. Кровоток не нарушается, потому что другие здоровые вены продолжают эффективно работать.

Результаты и выздоровление
По данным Общества интервенционной радиологии, одно исследование показало улучшение концентрации сперматозоидов у 83% пациентов, подвергшихся эмболизации, по сравнению с 63% пациентов, перенесших хирургическое лигирование.Пациенты, перенесшие обе процедуры, отдали предпочтение эмболизации. Процедура эмболизации, выполняемая опытным интервенционным радиологом, требует всего 1-2 дня для полного восстановления по сравнению с 2-3 неделями времени восстановления для хирургической процедуры.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.