Вена болит после укола: Постинъекционный флебит

Случайная инфузия мимо вены — как выявить и что делать?

Версия для печати

Вероятность инфильтрации и экстравазального введения значительно уменьшается, если медицинская сестра понимает причины этих явлений, правильно выбирает вену для пункции или катетеризации и оборудование, а также тщательно следит за пациентом.

В соответствии со стандартами сестринской практики, инфильтрацией называется непреднамеренное введение раствора лекарственного средства в ткани, окружающие вену. Такие лекарственные средства могу вызывать раздражение окружающих тканей, если они окажутся в подкожной клетчатке, если же они выливаются на кожу, может развиваться контактный дерматит. Экстравазация — это введение значительного количества раствора лекарства мимо вены, и в некоторых случаев она сопровождается даже тканевыми некрозами.

В связи с этим, надо помнить, что некоторые растворы лекарственных средств не предназначены для ведения в периферические вены. Инфильтрация и экстравазация возникают чаще всего тогда, когда катетер не полностью находится в просвете вены, или же в стенке вены есть разрыв, который способствует утечке раствора. Причины этого явления:

• Катетер введен в вену неправильно;
• Вена повреждена, вокруг имеется отек клетчатки, который препятствует правильному току крови, раствор задерживается и вытекает в окружающие ткани;
• Внутри вены или вокруг катетера формируется тромб, который задерживает раствор, он выходит в окружающие ткани. Также при этом развиваются флебит или тромбофлебит;
• Катетер прокалывает или развивает противоположную стенку вены, что также может сопровождаться флебитом или тромбофлебитом;
• Катетер вытягивается из просвета вены при движении пациента или вследствие ненадежной фиксации.

Хотя чаще всего инфильтраты и экстравазаты возникают при инфузии в периферическую вену, эти осложнения могут развиваться и при использовании центральных венозных катетеров и имплантируемых портов.

В этом случае последствия могут быть катастрофическими вследствие большого объема используемого раствора, и еще потому, что эти устройства используются для введения концентрированных и вязких растворов.

В большинстве случаев инфильтраты не приводят к тяжелому поражению тканей, но для пациента они очень некомфортны. Также приходится удалять катетер из вены и устанавливать новый, что может уменьшить число потенциально доступных вен, отнимает время и увеличивает затраты.

Самые серьезные последствия наступают, когда вне просвета сосудов оказываются раздражающие растворы, например, содержащие кальций, калий или препараты для химиотерапии. Повреждение тканей может напрямую зависеть от рН раствора: сильно щелочные или кислые растворы вызывают самые настоящие химические ожоги. Значительно концентрированные лекарственные препараты могут даже вызывать некроз тканей.

Степень повреждения при инфильтрации или экстравазации может зависеть от того, как быстро будут предприняты все меры, так как даже небольшое количество жидкости создает компрессию и повреждение. При раннем выявлении и лечении инфильтратов и экстравазатов можно предупредить повреждение нервов и тканей, и предупредить хирургическое вмешательство. Неспособность своевременно распознать эти осложнения может привести к стойкой деформации, и потере функции, даже в том случае, если пациенту будет проведена реконструктивная операция. Часто такие ошибки заканчиваются судебным процессом.

Чтобы избежать проблем, нужно быть настороженным в отношении признаков и симптомов инфильтрации и экстравазации, которые включают в себя:

• «Надутую» кожу, которая выглядит блестящей, натянутой и плотной;
• Отек в месте введения иглы или катетера;
• Холодная наощупь кожа;
• Дискомфорт;
• Замедление или прекращение инфузии;
• Утечка раствора лекарственного препарата вокруг места введения или под повязкой;
• Если над местом инфузии наложить жгут, инфузия не прекращается;
• Нет тока крови по катетеру, если пережать вену и опустить пакет с раствором (наличие крови не исключает инфильтрацию).

Дискомфорт и жжение при инфузии раздражающего или вязкого раствора может указывать на повреждение сосуда. Жалоба на боль в месте установки катетера или иглы в вену — это основной признак того, что нужно быстро вмешиваться. В этом случае необходимо принять следующие меры:

• Прекратить инфузию;
• Если нет противопоказаний, установить катетер в вену на другой руке;
• При инфильтрате — наложить компресс, если произошла экстравазация, особенно хлорида кальция — срочно приглашайте врача.

До введения вязкого, могущего вызвать сужение сосуда, или токсичного раствора лекарственного средства, необходимо знать, какие нейтрализующие вещества (антидоты) применяются при экстравазации и инфильтрации.

Для предотвращения инфильтрации, нужно выбирать подходящую вену. Выбирайте гладкую и упругую вену, которая не похожа на веревку с узлами. Избегайте сгибательных поверхностей суставов, так как здесь смещение катетера происходит особенно часто. Если такое место — единственное, куда можно установить катетер, используйте шину. Если пациент в сознании, инфузия долгая, а ему хочется двигаться, и например, читать книжку, то лучше избегать использования вен кисти.

Чаще всего оптимально катетеризировать вены предплечья, особенно внутренней его части. Кости — это естественная шина, вены достаточно хорошо фиксированы, поэтому вероятность смещения катетера значительно уменьшается.

Начинайте выбирать вену на предплечье так низко, насколько это вообще возможно (не стоит использовать место сделанной недавно венепункции), но не стоит ипользовать вены на внешней поверхности предплечья около запястья, так как там близко проходят нервы. Лучше не использовать вены внутренней части ниже локтя (антекубитальная ямка) — инфильтрацию в этой зоне очень легко просмотреть и она бывает немаленькой. При значительно инфильтрации в антекубитальной ямке жидкость сдавливает важные анатомические структуры и может привести к повреждению нервов и некрозу тканей.

Чтобы раствор лекарственного препарата максимально смешивался с кровью, выбирайте катетер минимально возможного диаметра, это позволит крови смешиваться с инфузатом, и обеспечить его адекватное разведение.

Всегда водите иглу срезом вверх, чтобы уменьшить риск сквозного прокола вены, тщательно фиксируйте катетер, чтобы он не смещался, особенно у детей и пожитых.

После того, как врач установит катетер в центральную вену, или медсестра — периферическую, место пункции проверяют каждые час-два, особенно если проводится длительная инфузия. Убедитесь, что место пункции вены хорошо видно (лучше применять прозрачные заклейки, а не марлевые салфетки).

Регулярно проверяйте, не появилось ли напряжения и отека в месте введения катетера. Спрашивайте пациента, нет ли боли, если говорить он не может, проверяйте место пункции чаще. Если вы заметите инфильтрацию или экстравазацию, сразу же прекращайте инфузию, и проверяйте, что произошло. Если инфильтрат большой, или раствор был раздражающий — немедленно зовите врача. Если катетер остался на месте, можно попробовать шприцом аспирировать часть попавшей в ткани жидкости, также через катетер можно вести антидот.

После удаления катетера больную руку надо держать в приподнятом положении (например, на подушке), и приложить холодный компресс, если это лекарства для химиотерапии — то теплый компресс. Если появляется некроз (обычно через 2-3 суток), может быть необходимой консультация хирурга.

Как документировать осложнения инфузионной терапии

Во-первых, нужно измерить участок измененных тканей, чтобы потом можно было оценить эффективность лечения. Обязательно нужно отслеживать состояние кожи и мягких тканей, чтобы избежать тяжелых осложнений, также это помогает оценить качество медицинской помощи.

Применение устройств для фиксации конечности, особенно в детской и гериатрической практике, может давать удивительные результаты: частота смещения катетеров может снизиться до нуля, и не будет тяжелых последствий. Соблюдение описанных выше несложных приемов может предотвратить осложнение. Ну а если оно все-таки возникло, то последствия можно сделать минимальными, если быстро и адекватно реагировать на случившееся.

Отдельно — о центральных венозных катетерах и имплантируемых портах

В соответствии с международными стандартами, раствор лекарственного средства, имеющий рН менее 5 и более 9, не должен вводиться через периферические вены. Например, это — ванкомицин (pH, ∼2.4) и фенитоин (pH, ∼12). То же самое касается и растворов, содержащих более 5% гидролизата белков, или 10% глюкозы.

Поскольку экстравазация такого раствора может иметь катастрофические последствия, то все их вводят через центральный венозный катетер или имплантируемый порт. Если приходится однократно вводить такой раствор в периферическую вену, то его вводят через толстый катетер, через боковой порт во время инфузии физиологического раствора, предпочтительнее иметь отдельный катетер для таких целей.

При введении вязкого или раздражающего раствора через центральный венозный катетер, всегда следует проверять обратный ток крови по катетеру, и часто делать это повторно во время инфузии. Если обратного тока крови нет, то это можно указывать на выход катетера из просвета вены, и утечке раствора в окружающие ткани. Также может быть тромбоз катетера — в этом случае срочно останавливайте инфузию и зовите врача во избежание тяжелых последствий.

Иногда врач проводит контрастное исследование под контролем рентгена, чтобы убедиться в проходимости катетера и может растворить тромб.

Если венозный доступ осуществляется через имплантируемый порт, важно выбирать иглу адекватной длины, чтобы она не выскочила из порта, и раствор не ушел бы в окружающую клетчатку. Если же игла окажется слишком длинной, то это может привести к повреждению мембраны порта, в результате чего экстравазация будет происходить уже через мембрану.

Когда инфузия лекарственного средства проводится через имплантируемый порт, нужно часто осматривать место установки порта, как и при работе с периферическим венозным катетером, чтобы своевременно выявить любую утечку или отек подкожной клетчатки рядом с портом. Если пациент жалуется на ЛЮБОЙ дискомфорт, немедленно прекращайте инфузию и посмотрите, что случилось. При подозрении на проблемы с портом — срочно зовите врача. Иногда порт может отсоединяться от катетера, и в этом случае пациенту нужна немедленная операция.

Шкала оценки инфильтравии в месте инфузии (Journal of Infusing Nursing, 2006)

0 баллов — нет никаких симптомов
1 балл — напряженная кожа, отек до 2.5 см в диаметре, холодная наощупь кожа, боль может быть, а может и не быть
2 балла — Кожа натянута, отек от 2 до 12 см в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль может быть, а может и не быть
3 балла — кожа напряжена и просвечивает, большой отек — больше 15 см, в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль средняя или умеренная, может быть онемение
4 балла — Кожа напряжена, просвечивает, плотная, может быть даже повреждена, обесцвечена, имеется выраженный отек, более 15 см, в любом направлении, отек глубокий, есть нарушения кровотка, боль от умеренной до выраженной, могут быть синяки

К последней, самой тяжелой степени инфильтрации, также относится утечка любого препарата крови, раздражающего или очень вязкого раствора.

Список литературы

1. Hadaway LC. Preventing extravasation from a central line. Nursing2004. 34(6):22-23, June 2004.
2. Hadaway LC. Reopen the pipeline for I.V. therapy. Nursing2005. 35(8):54-63, August 2005.
3. Infusion Nurses Society. Infusion nursing standards of practice. Journal of Infusion Nursing. 29(1S):S1-S92, January/February 2006.
4. Khan MS, Holmes JD. Reducing the morbidity from extravasation injuries. Annals of Plastic Surgery. 48(6):628-632, June 2002.
5. Luke E. Mitoxantrone-induced extravasation. Oncology Nursing Forum. 32(1), January 2005. http://www.ons.org/publications/journals/ONF/Volume32/Issue1/
6. Stranz M. Adjusting pH and osmolarity levels to fit standards and practices. JVAD. 7(3):12-17, Fall 2002.
7. Weinstein S. Plumer’s Principles and Practices of Intravenous Therapy, 8th edition. Philadelphia, Pa., Lippincott Williams & Wilkins, 2006.

После укола в вену болит рука – Telegraph

После укола в вену болит рука

Легендарный магазин HappyStuff теперь в телеграамм!

У нас Вы можете приобрести товар по приятным ценам, не жертвуя при этом качеством!

Качественная поддержка 24 часа в сутки!

Мы ответим на любой ваш вопрос и подскажем в выборе товара и района!

Telegram:

https://t. me/happystuff

(ВНИМАНИЕ!!! В ТЕЛЕГРАМ ЗАХОДИТЬ ТОЛЬКО ПО ССЫЛКЕ, В ПОИСКЕ НАС НЕТ!)

купить кокаин, продам кокс, куплю кокаин, сколько стоит кокаин, кокаин цена в россии, кокаин цена спб, купить где кокаин цена, кокаин цена в москве, вкус кокаин, передозировка кокаин, крэк эффект, действует кокаин, употребление кокаин, последствия употребления кокаина, из чего сделан кокаин, как влияет кокаин, как курить кокаин, кокаин эффект, последствия употребления кокаина, кокаин внутривенно, чистый кокаин, как сделать кокаин, наркотик крэк, как варить крэк, как приготовить кокаин, как готовят кокаин, как правильно нюхать кокаин, из чего делают кокаин, кокаин эффект, кокаин наркотик, кокаин доза, дозировка кокаина, кокаин спб цена, как правильно употреблять кокаин, как проверить качество кокаина, как определить качество кокаина, купить кокаин цена, купить кокаин в москве, кокаин купить цена, продам кокаин, где купить кокс в москве, куплю кокаин, где достать кокс, где можно купить кокаин, купить кокс, где взять кокаин, купить кокаин спб, купить кокаин в москве, кокс и кокаин, как сделать кокаин, как достать кокаин, как правильно нюхать кокаин, кокаин эффект, последствия употребления кокаина, сколько стоит кокаин, крэк наркотик, из чего делают кокаин, из чего делают кокаин, все действие кокаина, дозировка кокаина, употребление кокаина, вред кокаина, действие кокаина на мозг, производство кокаина, купить кокаин в москве, купить кокаин спб, купить кокаин москва, продам кокаин, куплю кокаин, где купить кокаин, где купить кокаин в москве, кокаин купить в москве, кокаин купить москва, кокаин купить спб, купить куст коки, купить кокс в москве, кокс в москве, кокаин москва купить, где можно заказать, купить кокаин, кокаиновый куст купить, стоимость кокаина в москве, кокаин купить цена, продам кокаин, где купить кокс в москве, куплю кокаин, где достать кокс, где можно купить кокаин, купить кокс, где взять кокаин, последствия употребления кокаина

Примерно 15 дней назад мне сделали укол в вену-антибиотик. Но никогда не было болей в вене после этого. С сегодняшнего утра место от укола начало болеть. И после этого появилась сильная гематома 10 см в диаметре. Спустя 5 дней появилась еще и боль. Я беспокоюсь, что это может быть? Положила мазь вишневского… После того, как пришла в себя, обнаружила достаточно большую ранку в месте укола. Раньше я достаточно много делала уколы в вену: Боль резко усиливается, когда начинаю сгибать и разгибать руку. А место от укола выглядит как прыщик. А при лопнутой вене, что будет? Сегодня, после взятия крови из вены, побелело в глазах, болит вена, припухла в месте прокола, руку больно разгибать и сгибать. Подскажите, пожалуйста, чем можно снять или хотя бы уменьшить боль в руке? Тугину внутривенно пока не закончиться кровотечение. После укола запястье сильно опухло и болит! Что можно сделать в домашних условиях? Неделю назад делал укол с амфетамином в вену. Немного попало под кожу. Выскочила небольшая шишка, а через пару дней появилась сильная гематома. В середине февраля мне с трудом , в несколько приемов взяли кровь на анализ. Вводят иглув вену-одна капля и больше неидет. Так истыкали все венки и кисть. При вводе иглы в вену правой руки я почувствовала токообразную боль в мышцу большого пальца. После запоя муж поехал в наркодиспансер, там ему сделали капельницу, оказалось, мимо вены прокапали весь флакон. Первый день все было хорошо, а вот после второго укола стала болеть очень рука, даже сгибать больно. После укола в вену тыльная сторона кисти немного неприятные ощущения в месте укола при сгибании запястья. Рука не болит, синяков и шишек нет, просто такое чувство, как будто там мешается что-то. Жидкость медлено с болью спадала по руке к кисти. На месте укола шишка как камень. Кампрес и йодовая не помогают. Здравствуйте у меня такая проблема. Во время укола было очень больно, жгло сильно, я сказала об этом врачу, но он не отреагировал. Что это может быть??? После уколов хлористого натрия появилась небольшая припухлость в районе укола внутривенного. Ходил к медсестре, делавшей уколы, сказала, что всё пройдёт, ничего делать не надо. Мне на через день на работу. После неудачной попытки забора крови очень болит большой палец и попытка забора была произведена в районе сухожилия мышцы длинного разгрибателя большого пальца. Была жуткая боль, наковыряли но так в вену и не попали, онемел большой палец он и так был поврежден в этом районе порезом так еще и на ковыряли. Забор производился без перчаток и палец медсестры все время пытался прощупать вену в районе прокола иглой, руки тряслись игла соответственно тоже. Могла ли она занести инфекцию? И каа толькоя прошла всю процедуру у меня начались резкие режущие боли в области логтя но с нутрии. Уже после 2го уколо начались неприятные ощущения в плече,но только слева,хотя кололи в разные руки. Врач сказал,что бывает такая реакция и пока боль терпима будем колоть. Последний укол был 9дней назад. Начала пить венорус,найз и тромбоасс. Здесь о таких состояниях никогда не слышали и не знают, что со мной делать. И чисто случайно я увидела уже спустя неделю что чуть выше места укола над сгибом локтя есть припухлость. Заметна она только когда рука выпрямлена и то если присматриваться. Подскажите после реамберина , сразу по ходу вена потемнела, не болит и никаких неприятных ощущений, и уже потихоньку проходит мне сказали что венки чувствительные, это так? Или есть другие причины? Попробывала скорось первый раз. После прокола на сгибе начало болеть и покраснение чуть опухла. Здраствуйте мне делали уколы в вену. Скажите, пожалуйста, почему появилась проблема с рукой и что делать. Подскажите пожалйуста, что это может быть и что делать Здравствуйте! Медсестры и врач ничего не предпринимают 3 дня мучалась с болью в руке. После 8го укола,хотя и сделали его в правую руку тянущая боль разлилась на всю руку,плечо, левую половину груди и лопатку Уже после 2го уколо начались неприятные ощущения в плече,но только слева,хотя кололи в разные руки. Витамин B 17 обязательно делать в вену нет такой возможности или можно в мышцу. От этого что нибудь изменится Подскажите после реамберина , сразу по ходу вена потемнела, не болит и никаких неприятных ощущений, и уже потихоньку проходит мне сказали что венки чувствительные, это так? Это 13 знак зодиака, соответствует созвездию змееносец, о нем мало кто знает и не все его \\\\\\\\\\\\\\[…\\\\\\\\\\\\\\] Как формируется стоимость разработки проектно-сметной документации В случае необходимости по инициативе заказчика проектная документации разрабатывается применительно к отдельным этапам строительства, \\\\\\\\\\\\\\[…\\\\\\\\\\\\\\].

Красноярск купить Mephedrone (4mmc, мяу)

Не ври — Не проси

Якутск купить кокс

Купить закладки кокаин в Струнине

Рецепт и синтез jwh

БОЛЬ ПОСЛЕ УКОЛА В ВЕНУ

Экстази в Комсомольске-на-амуре

Как курить гашиш через кальян

Спайс в Нефтекамск

После укола в вену болит рука

Рецепт амфетамин приготовить

Купить ЛСД Саянск

Как обойти реестр запрещенных сайтов

Закладки марки в Краснодаре

Москва Лосиноостровский купить Cocaine MQ

после укола в вену болит рука

Купить морфин Апатиты

Причины и лечение опухоли руки после инъекции в вену

Купить фенамин Грозный

Боль в месте укола

Закладки героин в Выксе

Наркотики химка

Сколько дней выходит гашиш

Опухоль после укола в вену

Героин в Воткинске

Гашиш Владикавказ соли Тырныауз закладки купить закладки Харовск

Купить Героин Киров

Болит рука после укола в вену

Закладки гашиш в Лобне

Купить Спид Дальнегорск

Амфетамин челябинск закладки

Купить марихуану Белоусово

Уварово купить иней

После укола в вену болит рука

Купить lsd в Ханты-Мансийск

Не ври — Не проси

Москва Матушкино купить MDMA Pills — RED

Причины и лечение опухоли руки после инъекции в вену

Купить Метамфетамин в Славянск-на-кубани

Купить попперс спб круглосуточно

Метадон в Миллерове

Причины и лечение опухоли руки после инъекции в вену

Метадон в Шилке

Поддельные водительские права

Купить Кокаин Берёзовский

Причины и лечение опухоли руки после инъекции в вену

Скорость a-PVP в Комсомольске

Купить клад Железноводск

Купить Марки Канаш

Закладки кокаин в Костомукше

Закладки кристалы в Тарковиче-сале

Болит рука после укола в вену

Как приготовить скорость

БОЛЬ ПОСЛЕ УКОЛА В ВЕНУ

Купить Гашиш в Холм

БОЛЬ ПОСЛЕ УКОЛА В ВЕНУ

Сигареты iqos – реальные отзывы врачей и курильщиков

КупитьСпайс россыпь в Сестрорецке

Пустырник курение

Болит рука после укола в вену

Василевичи купить Белый

Купить закладки наркотики в Таганроге

Где купить Кокс в Москве

Боль в месте укола

Купить Амфетамин в Петровск

Омск купить закладку шишки

Купить бошки гашиш

Купить mdma в Иркутск

Купить курительные миксы Котово

Опухоль после укола в вену

Закладки гашиш в Абинске

Боль в месте укола

Поверхностный тромбофлебит Информация | Гора Синай

Тромбофлебит поверхностный

Тромбофлебит — это опухание или воспаление вен из-за тромба. Поверхностный относится к венам чуть ниже поверхности кожи.

Поверхностный тромбофлебит – это воспаление вены непосредственно под поверхностью кожи, возникающее в результате образования тромба. Это состояние может возникнуть после недавнего использования внутривенного катетера или после травмы вены. Некоторые симптомы могут включать боль и чувствительность вдоль вены, а также уплотнение и ощущение шнура. Поверхностный тромбофлебит обычно является доброкачественным и кратковременным состоянием. Симптомы обычно исчезают через 1–2 недели, но твердость вен может сохраняться гораздо дольше.

Здесь показана эритема по сосудистому типу на нижней конечности. Поверхностные вены воспалились и расширились, что привело к обесцвечиванию.

Причины

Это состояние может возникнуть после повреждения вены. Это также может произойти после введения лекарств в ваши вены. Если у вас высокий риск образования тромбов, они могут образоваться без видимой причины.

Риски тромбофлебита включают:

• Cancer or liver disease
• Deep vein thrombosis
• Disorders that involve increased blood clotting (may be inherited)
• Infection
• Pregnancy
• Sitting or staying still for a prolonged period
• Use of birth control pills
• Набухшие, искривленные и расширенные вены (варикозное расширение вен)

Симптомы

Симптомы могут включать любые из следующих:

• Покраснение кожи, воспаление, болезненность или боль вдоль вены чуть ниже кожи
• Повышение температуры области
• Боль в конечности
• Затвердевание вены

Обследования и анализы

Ваш лечащий врач диагностирует это состояние, главным образом, на основании внешнего вида пораженного участка. Могут потребоваться частые проверки пульса, артериального давления, температуры, состояния кожи и кровотока.

УЗИ кровеносных сосудов помогает подтвердить состояние.

При наличии признаков инфекции можно сделать посев кожи или крови.

Лечение

Чтобы уменьшить дискомфорт и отек, ваш лечащий врач может порекомендовать вам:

• Носить поддерживающие чулки, если поражена нога.
• Держите пораженную ногу или руку выше уровня сердца.
• Приложите к пораженному месту теплый компресс.

Если у вас есть катетер или катетер для внутривенного вливания, его, скорее всего, удалят, если он является причиной тромбофлебита.

Лекарства, называемые НПВП, такие как ибупрофен, могут быть назначены для уменьшения боли и отека.

Если тромбы присутствуют и в более глубоких венах, врач может прописать лекарства для разжижения крови. Эти лекарства называются антикоагулянтами. Антибиотики назначают, если у вас есть инфекция.

Может потребоваться хирургическое удаление (флебэктомия), удаление или склеротерапия пораженной вены. Они лечат большие варикозные вены или предотвращают тромбофлебит у людей с высоким риском.

Outlook (Прогноз)

Обычно это кратковременное состояние, не вызывающее осложнений. Симптомы часто исчезают через 1–2 недели. Твердость вены может сохраняться гораздо дольше.

Возможные осложнения

Осложнения возникают редко. Возможные проблемы могут включать следующее:

• Инфекции (целлюлит)
• Тромбоз глубоких вен

Когда обращаться к медицинскому работнику

Свяжитесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы записаться на прием, если у вас появятся симптомы этого заболевания.

Также обратитесь к своему врачу, если у вас уже есть заболевание, и ваши симптомы ухудшаются или не улучшаются при лечении.

Профилактика

В больнице набухшие или воспаленные вены можно предотвратить:

• Медсестра регулярно меняет месторасположение капельницы и удаляет ее при появлении отека, покраснения или боли
• Ходьба и поддержание активности, как только возможно после операции или во время продолжительной болезни

По возможности избегайте длительного неподвижного положения ног и рук. Чаще двигайте ногами или прогуливайтесь во время длительных перелетов на самолете или в машине. Старайтесь не сидеть и не лежать в течение длительного времени, не вставая и не двигаясь.

Cardella JA, Amankwah KS. Венозная тромбоэмболия: профилактика, диагностика и лечение. В: Кэмерон А.М., Кэмерон Дж.Л., ред. Современная хирургическая терапия . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020:1072-1082.

Васан С. Поверхностный тромбофлебит и его лечение. В: Сидави А.Н., Перлер Б.А., ред. Сосудистая хирургия Резерфорда и эндоваскулярная терапия . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 150.

Последнее рассмотрение: 10.05.2022

Отзыв: Дипак Судхендра, доктор медицинских наук, MHCI, RPVI, FSIR, основатель и генеральный директор 360 Vascular Institute, с опытом работы в области сосудистой интервенционной радиологии и критической хирургии Уход, Колумбус, Огайо. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Тромбоз глубоких вен Информация | Гора Синай

ДВТ; Сгусток крови в ногах; тромбоэмболия; постфлебитический синдром; Посттромботический синдром; Венозный — ТГВ

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это состояние, при котором тромб образуется в вене глубоко внутри части тела. В основном поражаются крупные вены голени и бедра, но могут поражаться и другие глубокие вены, например, рук и таза.

На этом снимке показаны покрасневшие и опухшие бедро и нога, вызванные тромбом (тромбом) в глубоких венах паха (подвздошно-бедренные вены), который препятствует нормальному возврату крови от ноги к сердцу.

Вены на конечностях несут кровь к сердцу и легким, где кровь насыщается кислородом. Когда кровь возвращается к сердцу из легких, артерии несут богатую кислородом кровь к телу.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) поражает главным образом вены голени и бедра. Это связано с образованием сгустка (тромба) в более крупных венах этой области.

Вены на конечностях несут кровь к сердцу и легким, где кровь насыщается кислородом. Когда кровь возвращается к сердцу из легких, артерии несут богатую кислородом кровь к телу.

Вены возвращают кровь от тканей к сердцу. Кровь, текущая по венам, находится под более низким давлением и движется медленнее, чем кровь, текущая по артериям. Поэтому кровь с большей вероятностью сворачивается в венах, тем самым блокируя кровоток по венам.

Причины

ТГВ чаще всего встречается у взрослых старше 60 лет. Но может возникнуть в любом возрасте. Когда тромб отрывается и перемещается по кровотоку, это называется эмболией. Эмбола может застрять в кровеносных сосудах головного мозга, легких, сердца или другой области, что приведет к серьезным повреждениям.

Сгустки крови могут образовываться, когда что-то замедляет или изменяет поток крови в венах. Факторы риска включают:

• Катетер кардиостимулятора, введенный через паховую вену
• Постельный режим или сидение в одном положении слишком долго, например, в самолете
• Тромбы в семейном анамнезе
• Переломы таза или ног
• Роды в течение последних 6 месяцев
• Беременность
• Ожирение
• 9 хирургия (чаще всего хирургия бедра, колена или таза у женщин)
• Слишком много клеток крови вырабатывается костным мозгом, что приводит к тому, что кровь становится более густой, чем обычно (истинная полицитемия)
• Наличие постоянного (долговременного) катетера в кровеносный сосуд

Кровь с большей вероятностью свертывается у людей с определенными проблемами или расстройствами, такими как:

• Рак
• Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как волчанка
• Курение сигарет
• Состояния, повышающие вероятность образования тромбов
• Прием эстрогенов или противозачаточных таблеток (этот риск еще выше при курении)

Длительное сидение во время путешествий может увеличить риск ТГВ. Это наиболее вероятно, если у вас также есть один или несколько факторов риска, перечисленных выше.

Симптомы

ТГВ в основном поражают крупные вены голени и бедра, чаще всего на одной стороне тела. Сгусток может блокировать кровоток и вызывать:

• Изменение цвета кожи (покраснение)
• Боль в ногах
• Отек ног (отек)
• Кожа теплая на ощупь

Экзамены и тесты

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр. Экзамен может показать красную, опухшую или болезненную ногу.

В первую очередь для диагностики ТГВ часто проводят два исследования:

• Анализ крови на D-димер
• Ультразвуковая допплерография проблемной области

МРТ малого таза может быть проведена, если тромб находится в таза, например, после беременности.

Анализы крови могут быть сделаны, чтобы проверить, есть ли у вас повышенный риск свертывания крови, в том числе:

• Резистентность к активированному протеину С (проверка лейденской мутации фактора V)
• Уровни антитромбина III
• Антифосфолипидные антитела
• Общий анализ крови (CBC)
• Генетическое тестирование для поиска мутаций, повышающих вероятность образования тромбов , такие как мутация протромбина G20210A
• Волчаночный антикоагулянт
• Уровни протеина C и протеина S

Лечение

Ваш врач даст вам лекарство для разжижения крови (называемое антикоагулянтом). Это предотвратит образование большего количества тромбов или увеличение старых.

Гепарин часто является первым лекарством, которое вы получаете.

• Если гепарин вводится через вену (в/в), вы должны оставаться в больнице. Тем не менее, большинство людей можно лечить без пребывания в больнице.
• Низкомолекулярный гепарин можно вводить путем инъекций под кожу один или два раза в день. Вам может не понадобиться оставаться в больнице так долго или вообще не нужно, если вам прописали этот тип гепарина.

Вместе с гепарином можно начинать прием одного из видов разжижающих кровь лекарств, называемых варфарином (кумадин или джантовен). Варфарин принимают внутрь. Для полноценной работы требуется несколько дней.

Другой класс препаратов для разжижения крови действует иначе, чем варфарин. Примеры препаратов этого класса, называемых прямыми пероральными антикоагулянтами (ПОАК), включают:

• Ривароксабан (Ксарелто)
• Апиксабан (Эликвис)
• Дабигатран (Прадакса)
• Эдоксабан (Савайса)

Эти препараты действуют так же, как гепарин, и их можно сразу же использовать вместо гепарина. Ваш врач решит, какое лекарство вам подходит.

Скорее всего, вы будете принимать препараты для разжижения крови не менее 3 месяцев. Некоторые люди принимают его дольше или даже всю оставшуюся жизнь, в зависимости от риска образования нового тромба.

Когда вы принимаете разжижающее кровь лекарство, у вас повышается вероятность кровотечения даже в результате деятельности, которой вы всегда занимались. Если вы принимаете препарат для разжижения крови дома:

• Принимайте лекарство так, как вам его прописал врач.
• Спросите врача, что делать, если вы пропустите дозу.
• Сделайте анализы крови в соответствии с рекомендациями вашего врача, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу. Эти тесты обычно необходимы людям, которые принимают варфарин.
• Узнайте, как принимать другие лекарства и когда есть.
• Узнайте, как следить за проблемами, вызванными лекарством.

В редких случаях вместо антикоагулянтов или в дополнение к ним может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция может включать:

• Установка фильтра в самую крупную вену тела для предотвращения попадания тромбов в легкие
• Удаление большого тромба из вены или введение лекарств для разрушения тромбов .

  Outlook (Prognosis)

  ТГВ часто проходит без проблем, но состояние может вернуться. Симптомы могут появиться сразу, или они могут не развиться в течение 1 или более лет спустя. Ношение компрессионных чулок во время и после ТГВ может помочь предотвратить эту проблему.

  Возможные осложнения

  Осложнения ТГВ могут включать:

  • Фатальную легочную эмболию (сгустки крови в бедре с большей вероятностью оторвутся и попадут в легкие, чем сгустки крови в голени или других частях тела)
  • Постоянная боль и отек (постфлебитический или посттромботический синдром)
  • Варикозное расширение вен
  • Незаживающие язвы (реже)
  • Изменение цвета кожи

  Когда обращаться к медицинскому работнику

  Если у вас есть симптомы ТГВ, обратитесь к своему врачу.

  Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по местному номеру экстренной помощи (например, 911), если у вас ТГВ и у вас развились: Другие тяжелые симптомы

Профилактика

Для предотвращения ТГВ:

• Часто двигайте ногами во время длительных перелетов, поездок на автомобиле и в других ситуациях, когда вы сидите или лежите в течение длительного времени.
• Принимайте лекарства, разжижающие кровь, которые прописывает ваш лечащий врач.
• НЕ КУРИТЬ. Поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь в отказе от курения.

Kabrhel C. Легочная эмболия и тромбоз глубоких вен. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2023: глава 74.

Локхарт М.Э., Умфри Х.Р., Вебер Т.М., Роббин М.Л. Периферические сосуды. В: Rumack CM, Levine D, ред. Ультразвуковая диагностика. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 27.

Сигал Д., Лим В. Венозная тромбоэмболия. В: Хоффман Р., Бенц Э.Дж., Зильберштейн Л.Е. и др., ред. Гематология: основные принципы и практика. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 142.

Stevens SM, Woller SC, Kreuziger LB, et al. Антитромботическая терапия при ВТЭ: второе обновление руководства CHEST и отчет группы экспертов. Сундук. 2021 Декабрь;160(6):e545-e608. Epub 2021, 2 августа. PMID: 34352278. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34352278/.

Последнее рассмотрение: 25 января 2022 г.

Автор: Тодд Герстен, доктор медицинских наук, гематология/онкология, Флоридский институт специалистов по раку и научно-исследовательский институт, Веллингтон, Флорида.