Ветеранов 52 клиника медикал он групп: Адреса и телефоны клиники Medical On Group в Санкт-Петербурге

Содержание

Медикал Он Груп — Санкт-Петербург, проспект Ветеранов, 52к1 на карте, отзывы клиентов +7(812)325-55-55. [email protected]

Обращался к урологу с проблемой (как потом оказалось проблемы не было совсем), первым делом сделали анализ за 4,5 к (ПЦР) на все виды болезней — а как же еще диагноз ставить — в анализе все чисто, только оказалась одна бактерия, которая как потом узнал от нормальных урологов не лечится у мужчин — это чисто женская тема. Ну что ж, раз что то в анализе есть — надо бы полечить, выписан крем, как потом узнал довольно сильная штука в составе которой гормон, употреблять надо осторожно и недолго. В итоге от нее пошел побочный эффект — красное раздражение кожи. Пошел в клинику опять — мой врач уже в отпуске (фамилия Субарев), записали к МХАННА Хусам Магомедович. Этот увидев картину развел руками, говорит надо опять тот же анализ за 4,5 к делать, ибо так нельзя сказать, что происходит. Также предположил, что надо делать обрезание (фейс палм — лечить не умеем, давайте отрежем совсем), версий, что дело в долгом употреблении крема нет и в помине.
В итоге обратился в др клинику — там вылечили все быстро и без анализов.
Но прежде, чем я понял, что врачи урологи вероятнее всего с купленными дипломами, как и все в этой клинике наверное, я обратился к врачу дерматологу НИКИФОРОВой Маргарите Александровне, проблема — немного шелушится кожа на руках, но я связал это с предыдущей болячкой, поэтому забеспокоился и пошел к врачу. Что ж сделала врач: сходу поставила диагноз — аллергия, а лечение — это процедура внутривенных уколов с введением гормона (как потом узнал от нормальных врачей это делается в крайних случаях) стоимостью 17 к!!! Чтобы подтвердить видимо этот диагноз были сделаны конечно же любимые этой клиникой анализы на 3-4 к где-то: общий анализ крови + анализ на аллерегию + биохимия крови. И внимание — нужно сделать еще один анализ за 4,5 к на поиск паразитов! (делать не стал). Результаты все чистые, аллергии по анализам нет, но что же говорит врач — это не показатель, значит у вас нет крайней стадии аллрегии, а лечить все равно надо (тут я наконец все понял про эту клинику, а потом в 2 др клиниках покрутили пальцем у виска, что творят эти гении медицины).
Вообщем вывод один — основная задача клиники не лечить ваши болезни, а делать дорогостоящие анализы, назначать неверное дорогостоящее лечение, вообщем не лечить, а продавать, продавать, продавать…
На все плохие отзывы клиника просит указать личные данные — сразу говорю не буду, нет у меня цели с вами разбираться, тема интимная. А вот предостеречь людей считаю своим долгом!

Medical On Group отзывы, Санкт-Петербург, пр-т. Ветеранов, 52, корп. 1

Саша

31 января 2022 в 23:59

Была в этой клинике на приеме у
дерматолога Кудлак Олега Викторовича. Замечательный врач! Олег Викторович очень внимательно отнёсся к моим жалобам, по каждой из них назначил соответствующие лечение и анализы. Со своей проблемой я уже не первый раз обращаюсь к врачу данного профиля, поэтому мне есть с чем сравнить. Олег Викторович самый лучший врач-дерматолог, у которого я была. Буду продолжать лечение именно у него!

пользователь

02 января 2022 в 19:56

Был на приёме у Лапаева Ивана Борисовича. Оббегал не мало врачей. Никто внятно не мог сказать, что у меня с желудком. Спасибо Ивану Борисовичу за профессионализм. Иду на поправку.

пользователь

30 декабря 2021 в 23:22

Приходил к дерматологу лечить грибок, врач справилась быстро, лечение помогло. Так же удобно что звонят за день до приема и напоминают время, предупредили что прийти надо заранее для оформления документов.

Илья

27 декабря 2021 в 15:30

Добрый вечер, к врачам нет никаких претензий. Есть вопросы к организации. Постоянно звонят за день до посещения и отвлекают от работы, но стоило врачу заболеть, телефон найти не смогли. Спасибо за испорченный выходной и прекрасное новогоднее настроение!

пользователь

22 декабря 2021 в 9:20

Ставлю 2, так как клиника начала выкачать деньги. Ходила на УЗИ пр беременности. Узи сделали, взяли мазок, даже не спрашивая разрешения. На выходе отдала 4100. Спрашиваю, почему так дорого, на что ответили, что это консультацию, узи и мазок. Хотя запись была на узи. Вот так 1800 превратятся в 4000. Ещё доктор уверял, что доп. Анализы нужно сдать прямо здесь и сейчас, прямо необходимо. Очень жаль, несколько лет обслуживалась только там. Клинику буду менять.
Но ортопед там самый лучший.

Женя

08 декабря 2021 в 19:11

Была на плановом приёме у гинеколога, каждый раз приятно приходить, так как весь персонал очень внимательный, спасибо вам!

Влада

02 февраля 2021 в 12:12

Мне нравится эта клиника. Уровень врачей, чистота, вежливость, пунктуальность. Только такое отношение к пациенту и клиенту мне кажется нормальным, и ради него я готова ехать сюда, а не идти в более близкие к дому и более дешёвые клиники

пользователь

25 ноября 2020 в 2:53

Мед. Центр медикал он груп. Ветеранов 52 к. 1. Врач хирург проктолог Христолюбова Елена Геннадьевна. Была 2 октября в четырнадцать двадцать. Хороший центр, замечательный врач!

Женя

26 октября 2020 в 16:31

Дважды была на приеме у Ивана Борисовича, консультация и осмотр были проведены на высшем уровне. Обратилась к нему по поводу гастрита, на первом приеме мне его диагностировали, а на второй я пришла уже через месяц после курса лечения. Врач меня запомнил, не пришлось ничего ему напоминать. Лечение и соблюдение диеты очень помогли, чувствую себя прекрасно.

Елена

13 октября 2020 в 16:49

Меня несколько дней гоняли от врача к врачу, от анализов к обследованиям, никто не смог поставить мне верный диагноз. Только доктор Лапаев после подробного анамнеза и осмотра озвучил диагноз. Свой вывод подкрепил теми результатами, которые никак не укладывались в голове у других.

пользователь

13 октября 2020 в 1:25

Изначально в медицинский центр «Медикал он груп» я приходила к гастроэнтерологу. Позже узнала, что у них есть врач-проктолог женщина. Я решила записаться на прием и консультацию. В итоге была уже у двух врачей в этой клинике и могу сказать, что мне все понравилось. Хороший сервис и врачи!

Вячеслав

26 сентября 2020 в 22:58

Найти компетентных врачей сейчас непросто. В клинике «Медикал Он Груп» они есть, врачи высшей категории. Очень удобно, что присутствуют доктора многих направлений и не нужно искать другие клиники. В самой клинике царит уютная атмосфера, очень чисто, комфортные места ожидания. С уверенностью могу рекомендовать эту клинику и докторов.

Настя

12 сентября 2020 в 1:41

У меня появилась необходимость проверить свое здоровье по нескольким направлениям. Мне повезло, что записали на прием к специалистам клиники «Медикал Он Груп». От них чувствовались неограниченная забота и внимание, что было для меня очень приятно. Чуткий и отзывчивый подход. Было очень приятным удивлением наличие таких специалистов в наших клиниках!

Анна

08 сентября 2020 в 20:01

Я несколько раз обращалась в клинику «Медикал Он Груп». Впечатления остались только хорошие. Очень вежливые и компетентные врачи, все проходит на высшем уровне, складываются доверительные отношения. Внутри все чисто и аккуратно. Если возникнет необходимость, обращусь еще.

пользователь

06 июля 2020 в 11:01

Не первый раз прихожу в клинику «Медикал Он Групп» и все как всегда, замечательно. Доброжелательный персонал, чистота и уют. Особенно хочу отметить доктора УЗИ Гергиеву Анну Геннадьевну. Вежливая и тактичная, внимательная, не спеша провела обследование и дала ответы на все мои вопросы, тем самым успокоив меня. Молодая врач дала мне действительно дельный совет, я ей очень благодарна, что ничего не ускользнуло от ее внимания и мое лечение началось вовремя.

Светлана

26 апреля 2020 в 12:50

Посетила гинеколога Свириденко в клинике Медикал Он груп. Прекрасный специалист! Выслушает, назначит обследование и лечение, популярно расскажет о проблеме. Впечатление от доктора у меня самые положительные. Вежливая, спокойная, на все вопросы отвечает грамотно, понятно. В моей проблеме данный специалист мне помог! Я буду рекомендовать доктора как прекрасного специалиста!

Мазгум

28 марта 2020 в 11:42

Анучина Юлиана Геннадьевна лучший специалист в данной области среди тех, с кем не приходилось сталкиваться. Внимательная, доброжелательная, объяснила всю ситуацию, связанную с моим здоровьем. Назначила равностороннее лечение и подробно проконсультировала меня по всем вопросам. Рекомендую без сомнения.

Екатерина

22 марта 2020 в 22:23

Самый лучший гинеколог из всех, что я встречала в своей жизни, работает в этой клинике. Пришлось поменять их немало. Очень давно у неё наблюдаюсь, Но точно знаю, что никогда её не поменяю на другого доктора, речь о докторе Усатой. Человечная, всегда открытая, простая в общении, можно задать любой вопрос, ответит не только как специалист, но и как женщина. И назначения ни разу не вызвали недоверия, УЗИ делает тщательно и ничуть не больно, всегда готова помочь!

Майя

17 марта 2020 в 21:30

Выражаю огромную благодарность доктору Григорьеву за замечательное проведение консультации мои проблемы. Всё подробно изучил, объяснил и показал на снимках в чём была проблема. Настоящий профессионал своего дела. Побольше бы таких врачей.

Felinа

22 ноября 2019 в 10:37

Я очень благодарна Никифоровой Маргарите Александровне за высокий профессионализм, за внимание, за желание помочь больному. Мой псориаз благодаря её усилием — растаял. Спасибо большое.

Рейтинг

1 АлкоМед на Осеннем бульваре

Специализированная клиника

12.16

0.00

отзывы не определено
2 Бест Клиник в Спартаковском переулке

Многопрофильный медицинский центр

12. 05

0.00

отзывы высокие
3 Бест Клиник на Новочерёмушкинской

Многопрофильный медицинский центр

11.58

0.00

отзывы высокие
4 К+31 на Лобачевского

Многопрофильный медицинский центр

11.15

0.00

отзывы очень высокие
5 Поликлиника №6

Лечебно-диагностический центр

11.04

0.00

отзывы высокие
6 КБ МГМУ им. Сеченова

Многопрофильный медицинский центр

10. 99

0.00

отзывы очень высокие
7 МЕДСИ в Марьино

Многопрофильный медицинский центр

10.72

0.00

отзывы высокие
8 Бест Клиник на Ленинградском шоссе

Многопрофильный медицинский центр

10.63

0.00

отзывы высокие
9 МЕДСИ в Бутово

Многопрофильный медицинский центр

10.60

0.00

отзывы высокие
10 МЕДСИ на Дубининской

Многопрофильный медицинский центр

10. 44

0.00

отзывы высокие
11 Инвитро в Сосенском

Медицинская лаборатория

10.40

0.00

отзывы высокие
12 ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

Многопрофильный медицинский центр

10.39

0.00

отзывы высокие
13 GMS Clinic на 2-й Ямской

Многопрофильный медицинский центр

10.38

-0.06

отзывы очень высокие
14 НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70

Многопрофильный медицинский центр

10. 29

0.00

отзывы низкие
15 МедЦентрСервис на Земляном Валу

Лечебно-диагностический центр

10.26

0.00

отзывы низкие
16 МЕДСИ на Солянке

Многопрофильный медицинский центр

10.25

0.00

отзывы высокие
17 МЕДСИ на Полянке

Многопрофильный медицинский центр

10.23

0.00

отзывы высокие
18 МЕДСИ в Хорошевском проезде

Лечебно-диагностический центр

10. 21

0.00

отзывы высокие
19 Детская клиника МЕДСИ в Благовещенском переулке

Детский медицинский центр

10.17

0.00

отзывы высокие
20 ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова

Многопрофильный медицинский центр

10.17

0.00

отзывы низкие
21 КДС Клиник на Дмитровском шоссе

Многопрофильный медицинский центр

10.16

0.00

отзывы средние
22 Клиника №1 в Люблино

Многопрофильный медицинский центр

10. 14

0.00

отзывы высокие
23 МедикСити на Полтавской

Многопрофильный медицинский центр

10.08

0.00

отзывы высокие
24 МЕДСИ на Ленинградском проспекте

Многопрофильный медицинский центр

10.05

0.00

отзывы высокие
25 Медицина на Академика Анохина

Лечебно-диагностический центр

10.02

-0.07

отзывы низкие
26 Санмедэксперт в Плетешковском переулке

Лечебно-диагностический центр

10. 01

0.00

отзывы высокие
27 Поликлиника.ру на Новой Басманной

Лечебно-диагностический центр

9.98

0.00

отзывы средние
28 Юсуповская больница на Нагорной

Специализированная клиника

9.93

0.00

отзывы высокие
29 МедЦентрСервис на Тверской-Ямской

Лечебно-диагностический центр

9.92

0.00

отзывы низкие
30 МЕДСИ в Митино

Многопрофильный медицинский центр

9. 87

0.00

отзывы высокие

Клиники Medical On Group Иркутск

ул. Советская 42

+7 (495) 510 43 01

Белгородский пр., д. 54

+ 7 (4722) 719 777

ул. Ф.Энгельса, 10

+7 (3952) 500 066

ул. Красной Армии, 121

+7 (391) 200-00-92

Октябрьский пр-т., 5

+7 (495) 510 43 01

Одинцово — Можайское шоссе, 55,

Люберцы — Октябрьский пр-т, 5,

Мытищи — ул. Колонцова, 5

Балашиха — ул.Советская 42

Подольск — Пионерская ул., д. 14

+7 (495) 510-43-01

ул.Колонцова, стр.5А

+7 (495) 510 43 01

Можайское шоссе, 55

+7 (495) 510 43 01

проспект Победы, 75

+7 (3532) 722 686

ул. Сибирская, 35А

+7 (342) 237 10 37

Пионерская ул., д. 14

+7 (495) 510 43 01

ул.Карбышева, 63

+7 (846) 220 10 10

Богатырский пр. , д.25, корп.1,

пр Ветеранов, 52,

ул. Восстания, 1,

Товарищеский пр., д.32, корп.1

наб. р. Карповки, 20

+7 (812) 325 55 55

ул. Одесская, 16

+7 (8692) 41-70-71

б-р Татищева, 25а

+7 (8482) 50 20 20

ул. Водопроводная, д. 6, корпус 1

+7 (3452) 63 10 40

ул. Софьи Перовской, 38

+7 (347) 255 88 00

ул. Льва Толстого, д. 12, пом.5

+7 (4212) 41 50 50

ул. Свердлова 25 Б

+7 (4852) 320 092

Кого Зеленский ведет в Раду: анализ кандидатов

Журналисты изучили партийный список «Слуги народа».

13 июня партия Слуга народа наконец-то показала полный список кандидатов на досрочные парламентские выборы, в нем можно найти 201 фамилию. Но это не все, президентская партия до сих пор не раскрыла кандидатов, который пойдут от нее по мажоритарным округам. И именно там могут быть главные «сюрпризы». Тем не менее LIGA.net решила проанализировать топ-150 списка партии Владимира Зеленского, примерно столько депутатов может завести Слуга Народа в Раду 9-го созыва по партийным спискам.

Список партии можно условно разделить на три группы:

1) Квартал 95 и Кривой Рог (около 35 человек). Это друзья, хорошие товарищи Зеленского, бизнес-партнеры, члены команды Квартала, а также сотрудники избирательного штаба. Кроме того, к этой группе можно отнести юристов, которые обслуживали бизнес Зеленского.

2) Эксперты, реформаторы и общественные активисты (около 50 человек). В основном группа состоит из новых лиц, не успевших проявить себя или»зашкварится» в украинской политике. Не обошлось без «списочного» скандала. Движение «Чесно» 11 июня опубликовало материал, в котором шла речь, что четыре человека из первой двадцатки списка, связаны через ГО «Институт будущего» с нацфронтовцем Антоном Геращенко, который в свою очередь является давним соратником министра внутренних дел Арсена Авакова. В конце прошлой недели на сайте ГО появился резкий ответ-опровержение на статью «Чесно». Кроме того, пять кандидатов участвовали в политическом проекте Люди важны. Тот же Антон Геращенко был одним из участников презентации движения в кинотеатре Жовтень.

Одним из главных «кадровых доноров» для этой группы кандидатов стал Офис эффективного регулирования, который до назначения замом в АП возглавлял Алексей Гончарук. Он также был участником политического проекта Люди важны.

3) Малый и средний бизнес (около 45 человек). Группа представлена в большинстве своем незапятнанными бизнесменами. Здесь и архитектор, и бренд-менеджер, и импортер морепродуктов. Однако, есть и неоднозначные персонажи: 25-летний сын экс-депутата, жена люстрированного прокурора и экс-регионалы.

А сколько людей Коломойского? Их не так много, как можно было ожидать. Двое занимают руководящие должности в 1+1 Media, четверо баллотировались в свое время в депутаты от УКРОПа, еще двое консультировали партию олигарха. Больше хоть как-то связанных с Коломойским людей мы не нашли. В тоже время уже известно, что по мажоритарке от Слуги народа будут баллотироваться трое журналистов телеканала 1+1.

СПИСОК СЛУГИ НАРОДА

1. Дмитрий Разумков – глава партии. Политтехнолог и спикер штаба Зеленского на президентских выборах. В 2006-2010 годах был членом Партии регионов. Отец – Александр Разумков, украинский политик, замсекретаря СНБО при президенте Леониде Кучме. Отец был женат на журналистке Юлии Мостовой, которая сейчас замужем за Анатолием Гриценко.

2. Руслан Стефанчук – представитель Зеленского в парламенте. Главный идеолог партии. Познакомился с Зеленским в студенческие годы благодаря КВН.

3. Ирина Венедиктова – эксперт по вопросам реформы судебной системы. Участвовала в конкурсе на должность судьи кассационного гражданского суда в составе Верховного Суда, однако не сдала экзамен.

4. Давид Арахамия – предприниматель и волонтер. В соцсетях известен под псевдонимом Давид Браун. Сооснователь международной IT-компании Template Monster. Основатель волонтерской организации Народный проект, которая помогает украинским военным. В 2014 году был назначен советником николаевского губернатора, а также награжден президентом Петром Порошенко орденом За заслуги III степени.

5. Галина Янченко — эксперт по вопросам антикоррупционной политики. Глава Совета общественного контроля НАБУ. В 2014-2015 годах – депутат Киевсовета (фракция Демальянс). В 2013-2015 году была аналитиком Центра противодействия коррупции. Замужем за Виктором Андрусивым — исполнительным директором Украинского института будущего, один из соучредителей которого Антон Геращенко – нардеп и экс-советник министра внутренних дел Арсена Авакова.

6. Михаил Федоров — руководитель диджитал-направления партии. Отвечает в команде Зеленского за построение пула собственных медиа – самого большого Telegram-канала среди политиков, Instagram-сообщества и сетки собственных YouTube-каналов.

7. Александр Корниенко – руководитель избирательного штаба партии. На президентских выборах был координатором штаба Зеленского. Общественный деятель в сфере неформального образования, один из основателей и руководителей Союза Инициативной Молодежи (СИМ).

8. Анастасия Красносельская – эксперт Центра противодействия коррупции. Помощник-консультант нардепа от БПП Павла Ризаненко, который намерен баллотироваться по мажоритарке от партии Голос Святослава Вакарчука.

9. Александр Ткаченко – генеральный директор группы 1+1, принадлежащей Игорю Коломойскому и Игорю Суркису (около 25%) В 1999-2005 годах возглавлял Новый канал Виктора Пинчука. В 2000-2001 года был советником премьер-министра Виктора Ющенко.

10. Жан Беленюк — борец греко-римского стиля, чемпион мира, серебряный призер Олимпийских игр.

11. Сергей Бабак – эксперт по вопросам образования. Директор образовательных программ Украинского института будущего.

12. Владислав Криклий – начальник главного сервисного центра МВД. В 2014-2015 года – советник Авакова. В 2015 году занимал должность замначальника департамента ГАИ МВД Украины. Участник проекта Люди важны.

13. Елена Шуляк — эксперт в сфере девелопмента и строительства. Член координационного совета партии Люди важны. Руководит направлением «Строительство» организации Офис эффективного регулирования (Better Regulation Delivery Office, BRDO). Это экспертно-аналитический центр, созданный Минэкономразвития и получающий финансирование Евросоюза. До этого около десяти лет работала на руководящих постах в финансово-промышленной группе Midland Group Эдуарда Шифрина, российского миллиардера.

14. Дмитрий Наталуха — общественный и политический деятель, правозащитник. В 2015-2017 году возглавлял Лиманскую районную государственную администрацию Одесской области. Супруга — нардеп от Батькивщины Алена Шкрум. В 2007- 2013 годах работал в юридических компаниях Spenser&Kauffmann, Ильяшев и Партнеры, Baker McKenzie в сферах банковского, финансового права, привлечения иностранных инвестиций. Участник проекта Люди важны.

15. Елизавета Ясько — политолог. Основательница проекта Yellow Blue Strategy, занимающегося культурной дипломатией и публичной политикой для Украины. Окончила Оксфорд, обучение в котором оплатила, в частности, за счет стипендии фонда Виктора Пинчука.

16. Алексей Оржель – эксперт в сфере топливо-энергетического комплекса. В 2006-2014 годах на разных должностях работал в Национальной комиссии, осуществляющей регулирование в сферах энергетики и коммунальных услуг (НКРЭКУ). С 2014 года работает в частном секторе, председатель Украинской ассоциации возобновляемой энергетики.

17. Андрей Герус – представитель Зеленского в Кабинете Министров. Экс-член НКРЭКУ, и экс-исполнительный директор инвестиционной группы Concorde Capital. Ныне — руководитель Ассоциации потребителей энергетики и коммунальных услуг. В 2015 году неудачно баллотировался в Киевсовет от Самопомощи.

18. Михаил Радуцкий — эксперт в сфере медицины, основатель клиники Борис. В 2014-2015 года – заместитель главы КГГА и мэра Киева Виталия Кличко. После увольнения «по согласию сторон» был советником Кличко по вопросам медицины. В начале этого года продал Борис конкурирующей сети Добробут.

19. Денис Монастырский — эксперт по вопросам правоохранительной и судебной системы. Член конкурсной комиссии по отбору руководства Государственного бюро расследований. В комиссии в свое время заменил нардепа Геращенко. Кроме того, Монастырский числился помощником-консультантом Геращенко.

20. Даниил Гетьманцев — эксперт по вопросам налогообложения, публичных финансов и банковского права. Член Европейской ассоциации налоговых профессоров. Почетный президент юридической компании Jurimex. В 2016 году участвовал в конкурсе в Верховный суд, однако не прошел отбор.

21. Денис Малюська — юрист. Специалист в регулировании предпринимательской деятельности, урегулировании споров и банкротства. С 2010 года — консультант группы Всемирного банка, оказывал техническую поддержку правительствам Украины и стран Центральной Азии. Глава правления Офиса эффективного регулирования. Руководитель этой структуры Алексей Гончарук недавно был назначен замглавы Администрации президента Зеленского.

22. Андрей Холодов – замдиректора компании Текам плюс (оптовая торговля). Занимается арендой и продажей коммерческой и жилищной недвижимости, девелопментом, бизнес консалтингом. Супруга Екатерина Шаховская занимается производством и продажей свадебных и вечерных платьев под брендом Stella Shakhovskaya. Крестная сына Шаховской — жена экс-главы АП Виктора Медведчука Оксана Марченко, о чем последняя сообщила в своем Instagram. По данным сайта Аргументы и факты, в 2011 году Шаховская за рулем Bentley сбила сотрудника ГАИ. Тогда на место происшествия прибыл ее муж Холодов, а также нардепы Алексей Журавко (Партия регионов) и Руслан Богдан (БЮТ). Однако после обнародования списка Слуги народа новость о ДТП была удалена с сайта. Кроме того, по данным «Чесно», на жену Холодова зарегистрировано несколько предприятий, связанными с содержанием МАФов.

23. Гео Лерос — режиссер, художник и основатель одного из крупнейших международных проектов Art United Us. Советник мэра Киева Виталия Кличко. Благодаря нему в Киеве появилось более 20 муралов различных художников.

24. Сергей Кальченко – эксперт по вопросам избирательного законодательства и прав человека. Уполномоченный представитель Зеленского в Центральной избирательной комиссии на президентских выборах. Ассоциированный партнер юридической компании Hillmont Partners. Кальченко помог российскому актеру Федору Добронравову отменить в суде запрет на въезд в Украину.

25. Максим Ткаченко – руководитель компании Квартал-концерт. Возглавлял команду Зеленского на президентских выборах в Луганской области. До 2014 года проживал в Луганске, где руководил компанией Мастер-шоу, организовывающей гастроли известных артистов. Концертный директор певицы Тины Кароль.

26. Егор Чернев — эксперт HiTech Office Ukraine, член Совета движения Industry 4.0 Ukraine. Работал СЕО в компании Starlight Digital Sales, которая входит в холдинг Виктора Пинчука. Участник проекта Новые лидеры на телеканале ICTV. В 2017 году от фонда Пинчука получил грант на обучение в King’s College London.

27. Святослав Юраш – отвечал в команде Зеленского за внешнюю политику и диджитал-направление. Экс-глава коммуникаций творческого объединения Babylon’13. В 2019 году президент Петр Порошенко наградил Юраша за участие в Евромайдане орденом За заслуги III степени.Отец Андрей Юраш — директор департамента по делам религии и национальностей Министерства культуры.

28. Павел Сушко – представитель Зеленского в Харькове на президентских выборах. Кинопродюсер, основатель компании Prime Story Pictures. В 2017 году спродюсировал фильм «DZIDZIO Контрабас».

29. Ирина Верещук – эксперт по международным вопросам. В 2010-2015 годах мэр Рава-Русской (Львовская область). Самовыдвиженцем участвовала в досрочных парламентских выборах 2014 года в мажоритарном округе №122 во Львовской области. С 2016 года – президент Международного центра балтийско-черноморских исследований и консенсусных практик.

30. Александр Курбаков — советник мэра Киева Кличко. Руководитель сектора IT и Телеком в Офисе эффективного регулирования.

31. Елена Коробкова — исполнительный директор Независимой ассоциации банков Украины. В 2004 году начала работать в банке «Пивденный», впоследствии возглавив его пресс-службу. В 2007-м стала начальником пресс-службы Имэксбанка. В Независимой ассоциации банков Украины – с момента ее основания, с ноября 2011 года. Сначала она была главой аппарата, а в 2014 году возглавила ассоциацию. В 2016 году вошла в состав биржевого совета «Украинской биржи».

32. Юлия Диденко — представитель Зеленского на президентских выборах по округу №134 (Одесса). Предприниматель, занимала должность финансового директора венгерской компании Tantal-Plus KFT (реализация индюшатины).

33. Дмитрий Соломчук — представитель Зеленского на президентских выборах в Ровно. Окончил Национальную академию внутренних дел. Директор компании Агроцентр, занимающейся производством и продажей запчастей для сельскохозяйственной техники. В 2014 году компания Соломчука получила кредит в размере 3 млн гривен от Приватбанка. «Приватбанк сегодня, наверное, единственный банк, в котором можно получить финансирование без бюрократии и на доступных условиях», — рассказывал тогда Соломчук.

34. Михаил Ананченко – помощник мэра Сум Александра Лысенко (Батькивщина). В своем профиле Facebook называет себя студенческим президентом Украины и председателем Украинского молодежного совета. У Ананченко есть общие фотографии с назначенным Зеленским главой Службы внешней разведки и действующим нардепом-мажоритарщиком от Сумской области Владиславов Бухаревым.

35. Анна Коваленко – общественный активист. Экс-советник трех министров обороны и министра информационной политики. С 2015 года была координатором общественного объединения Антикоррупционное движение Украины вместе с экс-главой СБУ Валентином Наливайченко — третьим номером списка Батькивщины на этих выборах. В 2008-2013 годах Коваленко – журналист ТРК Радио Эра и телеканала СТБ. В 2016 году баллотировалась в парламент по округу №206 (Чернигов), однако заняла второе место. Приказом министра внутренних дел Арсена Авакова награждена пистолетом Форт-17.

36. Владлен Неклюдов – прокурор. В органах прокуратуры работает с 1998 года. Начинал свою прокурорскую карьеру в Кривом Роге. На данный момент занимает должность прокурора отдела по надзору за органами, которые ведут борьбу с организованной преступностью прокуратуры Днепропетровской области. У Неклюдова есть хобби — он поет и делает собственные музыкальные клипы.

37. Игорь Кривошеев – участник проект Лига Смеха. Играл за команду «Тяп-ляп». Официальный представитель Зеленского на президентских выборах в Ужгороде. Работает в ComedyOrg event — агентстве по организации свадеб.

38. Сергей Ионушас – эксперт по вопросам органов правосудия. Директор юридической фирмы Гелон, которая представляла интересы студии Квартал 95 в судебных процессах. Согласно информации на сайте фирмы, Зеленский «ее рекомендует».

39. Александр Завитневич – директор Смелянского литейного завода (Черкасская область).

40. Вадим Струневич – руководитель компании Киевпроект – главного проектного учреждения Киева. Также руководит строительной компанией Укринвестбуд девелопмент.

41. Владимир Воронов — брендмейкер. Основатель Vladimir Voronov International Branding Agency, автор собственных методик по разработке бренд-стратегий и стратегий интеграции идеологии бренда, автор более 50 брендов.

42. Юрий Аристов – бизнесмен. Директор компании Антлантик-ЮММА – один из ведущих импортеров живых морепродуктов и охлажденной рыбы премиум класса. Также владеет заведением Oysters Cava Bar, специализирующемся на продаже морепродуктов.

43. Юрий Кисель – глава строительной компании БИАНТ из Кривого Рога. Ранее был начальником производственных цехов в Кривбасстройиндустрия.

44. Вадим Галайчук – адвокат, юрист Hillmont Partners. Главный юрист предвыборного штаба Зеленского. В 2012-2013 годах руководил отделом международных отношений Европейской партии Украины и был доверенным лицом кандидата в нардепы Николая Катеринчука.

45. Артем Ковалев – сотрудник телеканала 1+1. Владелец 0,086% акций телеканала. С 2014 года – генеральный директор информационного агентств УНИАН, которое входит в холдинг 1+1 Media. Также занимает должность финансового директора компании 1+1 Интернет.

46. Валерий Стернийчук – руководитель студенческой Лиги Смеха на Волыни. В 2015 году баллотировался в Луцкий горсовет от партии УКРОП.

47. Галина Михайлюк – правовед. С 2012 года работает доцентом кафедры международного права и специальных правовых наук Киево-Могилянской академии.

48. Роман Бабий – в 2014 году баллотировался в парламент от партии Гражданская позиция Анатолия Гриценко. На момент выдвижения член партии и директор компании Гельд-Энергия (предоставление финансовых услуг). Возглавлял юридическую службу Киевводоканала.

49. Александр Качура – адвокат и основатель адвокатского бюро Kachura Lawyers. В марте 2019 года компания Качуры выиграла дело о запрете сериала Сваты в интересах студии Квартал 95.

50. Анна Новосад – гендиректор директората стратегического планирования и европейской интеграции Министерства образования и науки (с 2017 года). В министерстве работает с 2014 года. С марта по ноябрь 2014 года была советником министра образования.

51. Артем Культенко — глава Союз инвесторов транспортной инфраструктуры Киева. В 2015 году баллотировался в Киевсовет от Партии ветеранов Афганистана. Эта партия на парламентских выборах-2002 входила в блок Единство, который тогда возглавлял экс-мэр Киева Александр Омельченко. Занимал должность гендиректора компании Строймашсервис, которая владеет рядом МАФов, которые подлежат демонтажу.

52. Олег Марусяк – частный предприниматель. Владелец фирмы Каретный двор, специализирующейся на ремонте автомобилей. Гендиректор частного предприятия «Гаразд», которое предоставляет услуги стройтехники по всей Украине.

53. Николай Кириченко – депутат Харьковского областного совета от Батькивщины. Владелец нескольких фермерских хозяйств. Спонсор футбольного клуба Металлист 1925. В ноябре 2018 года был награжден президентом Петром Порошенко орденом За заслуги III степени.

54. Галина Третьякова – гендиректор Украинской федерации страхования. Ранее – член правления Пенсионного фонда и глава общественного совета при ПФ.

55. Павел Халимон – юрист и аграрий. Директор компании Агро-Хаус. Работал начальником регистрационной службы Прилуцкого межрайонного управления юстиции в Черниговской области.Официальный представитель Зеленского на президентских выборах в Чернигове. В 2015 безуспешно баллотировался в Черниговский облсовет от партии Наш край.

56. Елена Мошенец ­– юрист в области международного и финансового права. В ее активе ведение процессов в международных арбитражах, а также сопровождение иностранных инвестиций в Украине.

57. Ольга Саладуха – легкоатлетка. Специализируется на тройном прыжке и прыжках в длину. Чемпион мира, бронзовый призер Олимпийских игр, трехкратный чемпион Европы. Заслуженный мастер спорта Украины.

58. Ольга Коваль – доцент Национального университета пищевых технологий на факультете отельно-ресторанного и туристического бизнеса. Официальный представитель Зеленского на президентских выборах в Киевской области.

69. Алина Загоруйко – доверенное лицо Зеленского на президентских выборах. Экс-главный консультант управления обеспечения деятельности членов комиссии секретариата ЦИК. В 2016 году предлагалась фракций Блок Петра Порошенко дня назначения членом Центризбиркома. Помощник-консультант нардепа 6-го созыва от БЮТ Виктора Швеца.

60. Олег Бондаренко – эксперт по вопросам экологии. Глава Всеукраинской организации Зеленый фонд. Членом правления Зеленого фонда является экс-судья Голосеевского райсуда Киева Максим Фролов, которого уволили с должности судьи за нарушение присяги.

61. Михаил Крячко – операционный директор компании SMMSTUDIO. Руководителем этой компании является советник Зеленского Михаил Федоров. Работал в организационном отделе аппарата Запорожской ОГА.

62. Марина Бардина – эксперт по вопросам равных прав и возможностей мужчин и женщин. Помощница нардепа Сергея Лещенко. В ноябре 2018 года Лещенко и Бардина попали в ДТП. Обошлось без серьезных последствий.

63. Людмила Марченко – ведущий специалист департамента обучения и развития персонала в компаниях Эпицентр и Новая линия. Владельцами Эпицентра является нардеп Александр Герега и его жена Галина.

64. Иван Юнаков – архитектор. Руководитель архитектурного бюро 33BY Architecture.

65. Дарья Володина – политический эксперт и обозреватель. В 2018 году была кандидатом в члены Совета общественного контроля при Национальном антикоррупционном бюро. В качестве эксперта неоднократно положительно высказывалась о Союзе армян Украины, главой которого является нардеп 7-го созыва от Партии регионов Вилен Шатворян. В 2015 году нардеп Сергей Лещенко в 2015 году опубликовал фотографию с итоговой конференции Союза армян, где рядом с Шатворяном стоит Арсен Аваков. У ее отца Артема Володина такое же ФИО, как и у люстрированного прокурора Генеральной прокуратуры времен Януковича и помощника первого замгенпрокурора Рената Кузьмина.

66. Ольга Савченко – юрист в области криминального и международного права. Доверенное лицо Зеленского на президентских выборах. Работала юристом в научно-производственной компании Ирком-ЭКТ (лакокрасочные материалы).

67. Оксана Гринчук – менеджер гостичного хозяйства. Ранее работала в секторе маркетинга Киевстар.

68. Владимир Козак – юрист и предприниматель. Эксперт по вопросам экспорта и привлечения инвестиций. Ранее занимал должность директора компании Буковинский сад. Работал юридическим консультантом корпорации Сварог Вест Груп. Согласно данным РБК-Украина, акционерами Сварог Вест Груп является экс-нардепы от Батькивщины и Партии регионов, братья Александр и Сергей Буряки.

69. Андрей Лысюк – директор юридической компании Hillmont Partners. Окончил юрфак академии СБУ. Работал на оперативных и руководящих должностях Главного управления по борьбе с коррупцией и организованной преступностью управления СБУ в Киеве. Научный консультант телепроектов СТБ, в частности шоу «Следствие ведут экстрасенсы».

70. Александр Сова – CEO ювелирного бренда SOVA.

71. Роман Боярчук – экс-начальник государственного центра киберзащиты и противодействие киберугрозам (2016-2019). Возглавлял компанию Медиа Интернет Технологии и госпредприятие Государственный центр информационной безопасности.

72. Владимир Ватрас – представитель Зеленского в Хмельницкой области. Руководитель адвокатского бюро Ватрас и партнеры. Профессор кафедры гражданского права и процесса Хмельницкого университета управления и права.

73. Роман Мулик – предприниматель. Экс-депутат Ивано-Франковского облсовета от Партии регионов (2010-2015). Был членом ПР, а также помощником нардепа от Партии регионов 5 созыва Дмитрия Волошенкова. Вице-президент федерации бокса Ивано-Франковской области. В 2009 году президент Виктор Ющенко наградил Мулика орденом За заслуги III степени.

74. Олег Тарасов – аграрный предриниматель из Кропивницкого. Глава Украинского зернового союза.

75. Анатолий Костюх – медийщик и политолог. Экс-руководитель молодежного крыла партии УДАР. В 2015 году баллотировался в Ужгородский горсовет от партии Украина соборная. Сооснователь мужской гандбольной команды Карпаты. Работал ведущим на закарпатском телеканале Тиса-1. Доверенное лицо Зеленского на президентских выборах.

76. Евгений Брагар – историк. Член окружной избирательной комиссии от Зеленского на президентских выборах. Основатель и преподователь польского языка в проекте Лингвист.

77. Евгений Безгин – экс-глава правления партии ДемАльянс. Эксперт Офиса эффективного регулирования.

78. Ольга Кавун – создатель мебельной фабрики Feronia и совладелец салона красоты G.bar French в Одессе. Ее муж Дмитрий Кавун был заместителем прокурора Одесской и Харьковской областей во времена президентства Виктора Януковича. Интересно, что в Facebook Дмитрий Кавун «дружит» с нардепом Игорем Котвицким, который в 90-е был сначала водителем, а потом помощником президента харьковской компании Инвестор Арсена Авакова. Кроме того, в первом квартале 2019 года Ольга и Дмитрий Кавуны официально проспонсировали партию нардепа Евгения Мураева Наши на 234 тысячи гривен.

79. Александр Салийчук – представитель Зеленского в Ровенской области. Владелец «Першої м’ясної хати» (торговая марка «Гощанські ковбаси»). Член общественной организации «Час-дій». Руководителем этой организации является Дмитрий Соломчук — №33 списка Слуги народа.

80. Элла Репина – доцент кафедры маркетинга и коммерческого дела Донецкого государственного университета экономики и права (Кривой рог). Работала экономистом кредитного отдела в банке Донкредитинвест. Ранее этот банк контролировал нардеп 5-6 созывов от Батькивщины и Партии регионов Александр Шепелев.

81. Арсений Пушкаренко — бывший глава киевского городского объединения Самопомощи. В 6-ом созыве был помощником нардепа от Нашей Украины Павла Мовчана, а в 7-го созыве — нардепа от Батькивщины Андрея Павловского.

82. Марьян Заблоцкий – замглавы Украинской аграрной ассоциации. В Раде 7-го созыва был помощником нардепа от Батькивщины Владимира Пилипенко, а в 8-ом созыве – нардепа от БПП Алексея Мушака, который приходится родственником совладельцу агрохолдинга Кернел Андрею Веревскому. Участник проекта Новые лидеры на телеканале ICTV.

83. Андрей Клочко – в 2014 году баллотировался в парламент от Блока левых сил, а в 2015 году выдвигался в Киевсовет от Видродження.

84. Юлия Овчинникова — декан биологического факультета Донецкого национального университета имени Василия Стуса (Винница). Член Совета молодых ученых при Минобразования. Стипендиант президента Украины (2009-2010).

85. Александр Мережко – эксперт по введению системы E-government и народовластия. Заведующий кафедры права Киевского национального лингвистического университета. Принимал участие в конкурсе в Апелляционную палату Высшего антикоррупционного суда.

86. Алексей Устенко – глава инвестиционного направления французской компании с активами в Украине AgroGeneration (c 2016 года). Координатор Гарвардского клуба в Украине.

87. Александр Кабанов – сценарист студии Квартал 95. На президентских выборах работал в креативной группе Зеленского. По образованию врач-психотерапевт.

88. Федор Вениславский – представитель президента в Конституционном Суде. В 2016 году баллотировался самовыдвиженцем на промежуточных выборах в парламент, однако занял четвертое место.

89. Лада Булах — исполнительный директор благотворительной организации «100 процентов жизни. Киевский регион».

90. Евгений Петруняк – директор адвокатской компании Лекс-К. Помощник нардепа 4-го созыва от Нашей Украины Александра Гудимы. В 2010 году баллотировался в Львовский горсовет от Украинской социал-демократической партии.

91. Александр Мариковский – медиа-эксперт и руководитель Центра контент-анализа. Член общественной организации Автомайдан. Советник государственного секретаря Министерства информационной политики.

92. Александр Федиенко – глава Интернет-ассоциации Украины. Руководитель IT-компаний, основатель журнала Wireless Ukraine, член общественных советов при НКРСИ и Нацсовете по вопросам телевидения и радиовещания.

93. Александр Мотовиловец – операционный директор Prozzoro.Продажі. Советник министра инфраструктуры. Участник проекта Люди важны.

94. Анна Колесник — судебный эксперт в Харьковском научно-исследовательськом экспертно-криминилистическом центре МВД. 25 лет. Окончила юридический факультет Харьковского национального университета имени Ярослава Мудрого.

95. Елизавета Богуцкая – активистка и блогер. Уроженка Крыма. Была соратницей Михаила Саакашвили.

96. Артем Нагаевский – предприниматель. Глава правления логистической компании АТП 13058. Специализируется на макроэкономических исследованиях и стратегическом прогнозировании. Член команды Зеленского на президентских выборах в Киевской области. Человек с такими же инициалами работал помощником нардепа 4-го созыва Виктора Тимошенко и нардепа 6-го созыва Олега Надоши (Партия регионов).

97. Никита Потураев – политолог. Эксперт общественной организации Quantum Future Lab. Также работал экспертом в партии УКРОП.

98. Павел Якименко – директор компании Интерплекс, которая занимается строительством и обслуживанием нежилого имущества. Был депутатом Харьковского районного совета.

99. Михаил Соколов – партнер в компании КесаревКонсалтинг. Эксперт налоговой группы в Реанимационном пакете реформ. Замглавы Всеукраинского аграрного совета. До 2018 года являлся гражданином России. Работал ведущим специалистом управления региональной политики в российской нефтяной компании ЮКОС. Также работал членом команды антикризисного управления корпорации Интерпайп олигарха Виктора Пинчука.

100. Артем Кунаев – замглавы управления по маркетингу и продаже вертолетной техники компании Мотор Сич. До этого работал инженером в этом же департаменте. Президентом Мотор Сич является нардеп 5-8 созывов Вячеслав Богуслаев.

101. Дмитрий Припутень – юрист и доктор наук в области права.

102. Максим Павлюк – заместитель военного прокурора Дарницкого гарнизона Центрального региона. Ранее временно исполнял обязанности прокурора военной прокуратуры Луганского гарнизона. Проходил службу в военной прокуратуре Одесского гарнизона Южного региона на должности следователя.

103. Василий Мокан – политконсультант. Вместе с лидером партии Дмитрием Разумковым руководит Украинской политконсалтинговой группой.

104. Роксолана Пидласа — советница и спикер министра экономического развития и торговли Степана Кубива. В 2014-2015 годах работала в Американской торговой палате в Украине.

105. Богдан Торохтий – руководитель Центра комплексной безопасности (Кропивницкий). Это частная охранная служба. В 2006 году Торохтий баллотировался в Кировоградский горсовет от партии Пора.

106. Оксана Дмитриева — стоматолог и эксперт по вопросам здравоохранения. Родом из Днепра. Руководитель стоматологической клиники Status Dental Studio в Киеве. Муж Илья Цюрупало — также владелец стоматологической клиники Illi Dental medical center.

107. Маргарита Шол — доверенное лицо Зеленского на президентских выборах по 58-му избирательному округу (Мариуполь).

108. Андрей Костин — адвокат, замглавы Совета адвокатов Одеской области. Директор адвокатской компании Право.

109. Руслан Горбенко – экс-депутат Луганского горсовета от Партии регионов. Владелец компании Интершина UA. Данная фирма участвовала в ряде госзакупок. В частности Интершина Горбенко выиграла тендер на поставку шин для Минобороны на сумму около 60 млн гривен. Кроме того, по данным сайта Наші гроші, в 2015 году Автобаза управления делами ВР закупило у фирмы Горбенко комплект из четырех летних шин на 494 тысячи гривен.

110. Андрей Жупанин — юрист международной компании DLA Piper Ukraine.

111. Ростислав Тистык — сын экс-депутата Львовского горсовета от партии Свобода Ярослава Тистыка. Отец владеет бизнесом в области аренды недвижимости, торговли и общественного питания.

112. Евгения Кравчук – глава пресс-офиса партии Слуга народа. До этого руководила пресс-службой партии УКРОП. В 2015 году баллотировалась от УКРОПа в Киевский горсовет. Помощница нардепа от партии УКРОП Ирины Констанкевич.

113. Нелли Яковлева – еще один руководящий партнер в Украинской политконсалтинговой группой (вместе с Дмитрием Разумковым и Василием Моканом).

114. Сергей Гривко – член общественного совета при Черниговской ОГА. Представитель черниговской городской общественной организации Добровольцы. В 2015 году баллотировался в Черниговский горсовет от партии Наш край.

115. Петр Павловский – адвокат и правозащитник. Окончил юрфак Национальной юридической академии имени Ярослава Мудрого.

116. Ирина Аллахвердиева — специалист по страхованию. директор филиала австрийской страховой компании UNIQA в Николаеве. Работала замдиректора по развитию николаевской филии страховой компании Инго Украина

117. Елена Винтоняк — учредитель общественной организации «Общественный актив Ивано-Франковска», представитель команды Зеленского в Ивано-Франковске. В ходе президентской кампании перечислила 13 тысяч гривен Зеленскому.

118. Юрий Заславский – директор компании Макрус лтд (розничная торговля фармацевтическими товарами в специализированных магазинах). В 2010 и 2015 годах баллотировался в Хмельницкий горсовет от партии Поруч и Народной партии.

119. Андрей Задорожный — руководитель юридической фирмы Проксен. Основателем этой фирмы является его брат Александр Задорожный – нардеп 3-4 созывов, представитель президента Леонида Кучмы в парламенте, член Высшего совета правосудия (2004-2007), доверенное лицо кандидата в президенты Виктора Януковича (2004). В 2003 году заместителем директора фирмы Проксен был экс-председатель Центризбиркома Михаил Охендовский.

120. Остап Шипайло – вероятно, львовский бизнесмен, владелец ряда строительных и энергетических компаний, в частности КарпатБуд Девелопмент и Львовская энергетическая. С таким же ФИО есть и львовский сноубордист. Пресс-служба пообещала предоставить информацию об этом кандидате в течение дня.

121. Иван Шинкаренко – директор компаний Духм’яна піч и Флауэр Сервис. Обе компании занимаются оптовой торговлей фарфором, стеклянной посудой и средствами для чистки. Инженер Института возобновляемой энергетики Академии наук Украины.

122. Ольга Совгиря — профессор кафедры конституционного права юридического факультета КНУ имени Тараса Шевченко.

123. Владимир Крейденко – кандидат наук по госуправлению Национальной академии государственного управления при президенте Украины. В 2011-2018 годах возглавлял партию Республиканцев (сейчас – партия Развитие и благосостояние). Был помощником нардепа от БПП Валерия Карпунцова. В Раде 6-го созыва работал помощником нардепа Владимира Вязовского (Наша Украина).

124. Тарас Тарасенко – основатель юридической компании СТС. Специалист в области банкротства. Фирма СТС сотрудничает с компаниями Укрбуд и КЮЗ (Киевский ювелирный завод).

125. Николай Сольский – соучредитель юридической фирмы Сольский и партнеры.

126. Павел Фролов — консультант аппарата Верховной Рады. Работал помощником нардепов 4-го созыва от Социалистической партии Украины Николая Рудьковского и Леонида Мордовца. Участник проект Новые лидеры на телеканале ICTV.

127. Михаил Новиков – старший партнер юридической фирмы Новиков и партнеры. В 2001-2015 годах – судья Киевского апелляционного хозяйственного суда. В 1996 году был назначен президентом Леонидом Кучмой судьей арбитражного суда Киева.

128. Виктория Подгорная – политконсультант. Участвовала в разработке стратегии и идеологии партии УДАР Виталия Кличко и программы партии УКРОП. Эксперт группы муниципального развития Реанимационного пакета реформ.

129. Елена Хоменко — директор по управлению и развитию цифровых продуктов студии Квартал 95. Ранее работала на руководящих должностях в телеком и IT-компаниях.

130. Анатолий Остапенко — директор юридической фирмы Альфаюрконсалтинг. В 2015 году баллотировался в Переяслав-Хмельницкий райсовет Киевской области по списку партии Батькивщина.

131. Татьяна Цыба — пресс-секретарь партии Слуга народа. Родилась в Кривом Роге. Была помощницей нардепа 4-го созыва Валерия Асадчева (Наша Украина), а также нардепа 6-го созыва Александра Клименко. В 2015 году баллотировалась в Киевский городской совет от партии УКРОП.

132. Иван Калаур – заведующий кафедры гражданского права и процесса Тернопольского национального экономического университета. Автор нескольких учебных изданий вместе с представителем Зеленского в Раде Русланом Стефанчуком и его младшим братом Николаем.

133. Юлия Гришина — кандидат на должность судьи Касационного гражданского суда в составе Верховного суда, но не сдала экзамен. Муж Игорь Гришин работает в ГПУ. По данным «Чесно», в 2016 году начальник одного из управлений СБУ пытался склонить Гришина к получению взятки в размере 20 тысяч долларов. Эта сумма была обнаружена в помещении ГПУ. Однако, в дальнейшем по этому делу никому не было сообщено о подозрении.

134. Ольга Руденко – руководитель отдела PR и маркетинга студии Квартал 95 (2015 – май 2019).

135. Александр Копыленко – директор Института законодательства Верховной Рады (с 2014 года). Заслуженный юрист Украины. Награжден орденами За заслуги II и III степенй. В 2013-2014 годах – член Центральной избирательной комиссии.

136. Сергей Мандзий – депутат Хмельницкого горсовета от партии БПП. В 2015 году баллотировался от партии Петра Порошенко в мэры Хмельницкого (занял третье место). Был помощником нардепа Сергея Лабазюка от Воли народа. Окончил Технологический университет Подолье (Хмельниций национальный университет) в один год с Русланом Стефанчуком (1997 год).

137. Александр Санченко – эксперт по молодежной политике и молодежному маркетингу. Специалист GR-коммуникаций фестиваля Atlas Weekend. Организатор конкурса красоты StudMis Ukraine. Помощник-консультант нардепа от Самопомощи Алексея Скрыпника.

138. Денис Маслов – судья в отставке. В 2016 году был назначен судьей Днепровского райсуда Днепродзержинска (ныне – Каменское) Днепропетровской области сроком на пять лет. Однако в апреле 2018 года подал в Высший совет правосудия заявление об увольнении по собственному желанию. На президентских выборах был доверенным лицом Зеленского в Днепропетровской области.

139. Антон Швачко — информации о нем в открытом доступе нет. Пресс-служба партии сообщила, что ожидает от него биографических данных.

140. Сергей Кострийчук – основатель общественной организации Слуги народа.

141. Александр Божков — исполнительный продюсер Квартал 95.

142. Артем Михайлюк — менеджер IT-проектов, основатель медицинского сервиса записи на врачебный прием онлайн HELSI.me.

143. Александр Васюк — координатор юристов команды Зеленского, исполнительный директор Ассоциации развития судейского самоуправления Украины.

144. Дмитрий Ермоленко – вероятно, бизнесмен и владелец сети магазинов Butlers. Также сооснователь комплекса элитного жилья Pechersk Hills Residence. Ранее занимался fashion-ритейлом. Пресс-служба пообещала предоставить информацию об этом кандидате в течение дня.

145. Валентина Короленко — до начала 2019 года работала главным государственным инспектором таможенного поста «Кривой Рог» на Днепропетровской таможне. Родом из Кривого Рога.

146. Наталия Локтионова — менеджер по маркетингу. Работала в HR-агенстве Ancor Personnel Ukraine в Первой лизинговой компании (продажа автомобилей).

147. Николай Тарарин – адвокат. Работал в юридической фирме Гелон, основателем которой является Сергей Ионушас – номер 38 в списке Слуги народа.

148. Инна Свириба — дизайнер интерьеров и декоратор. Родом из Тернополя. Училась в Европейской школе дизайна. Также имеет специальность «врач-гематолог».

149. Сергей Мельник – консультант по вопросам коммерческой деятельности и управлению. Родом из Нижегородской области РФ. Окончил Одесское высшее артиллерийское командное училище, а позднее — Национальную юридическую академию имени Я. Мудрого в Харькове. Работал юристом Тернопольского областного патологоанатомического бюро.

150. Юлия Палийчук – сотрудник пресс-службы Слуги народа. Также дизайнер одежды. Супруг – политолог Юрий Палийчук.

Могут ли медицинские клиники группы улучшить управление липидами при диабете?

Задний план: Групповые медицинские клиники могут улучшить контроль диабета и гипертонии, но данные о дислипидемии ограничены. Мы исследовали влияние групповых медицинских клиник на липиды у больных с неконтролируемым сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Методы: Предварительно заданный вторичный анализ 239 ветеранов, рандомизированных в группы медицинских клиник или обычных медицинских учреждений.Липиды оценивали на исходном уровне, в середине и в конце исследования. Мы использовали линейные смешанные модели для сравнения уровней липидов между группами и модели с обобщенными оценочными уравнениями для сравнения достижения целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (LDL-C). В дополнительном ретроспективном анализе изучалась интенсификация приема препаратов, снижающих уровень холестерина, в обеих группах.

Результаты: В начале исследования средний уровень общего холестерина составлял 169.7 мг/дл (стандартное отклонение 47,8), холестерин ЛПНП 98,2 мг/дл (стандартное отклонение 41,7) и холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) 39,3 мг/дл (стандартное отклонение 13,0). Медиана исходного уровня триглицеридов составила 131 мг/дл (межквартильный размах 122). К концу исследования средний уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП в группе медицинских клиник был на 14,2 мг/дл (P = 0,01) и 9,2 мг/дл (P = 0,02) ниже, чем при обычном уходе, соответственно; 76% пациентов группы медицинских клиник достигли целевого уровня холестерина ЛПНП по сравнению с 61% пациентов, получавших обычное лечение (P = 0,02). Триглицериды и HDL-C оставались одинаковыми в разных группах исследования. Интенсификация лечения произошла у 52% пациентов группы медицинских клиник по сравнению с 37% пациентов, получавших обычный уход, между исходным уровнем и концом исследования (P = 0,04). Средняя доза статинов была выше в группе пациентов медицинской клиники в середине и в конце исследования.

Выводы: Групповые медицинские клиники, по-видимому, улучшают управление липидами у пациентов с диабетом и гипертонией. Это может быть результатом большей интенсификации приема гипохолестеринемических препаратов в групповых медицинских клиниках по сравнению с обычным лечением.

Ключевые слова: Клиническая инертность; Диабет; дислипидемия; групповые медицинские клиники; Интенсификация лечения.

Клиника по уходу за животными — ветеринар в Уитвилле, Вирджиния, США

Ваш ветеринар в Wytheville, VA


Позвоните нам по телефону 276-228-2727

Ищете новую ветеринарную клинику? Не читайте дальше и звоните нам прямо сейчас!

Если вы живете в Вайтвилле или его окрестностях, то вы выбрали идеальное место для поиска ветеринара. Доктор Тиффани Уолтерс — лицензированный ветеринар, лечащий животных-компаньонов.

Клиника ухода за животными

— это больница для мелких животных с полным спектром услуг. Наши услуги включают оздоровительный уход, медицинские случаи, хирургические случаи, чистку/удаление зубов, госпитализацию, лабораторные услуги и фармацевтические препараты. Наблюдаются дневные экстренные случаи, а также обычные случаи и менее срочные медицинские и хирургические случаи. Доктор Тиффани Уолтерс имеет опыт работы со всеми видами заболеваний и методов лечения. Помимо первоклассного ухода за домашними животными, мы делаем нашу клинику удобной, чистой, удобной для детей и очень спокойной обстановкой, чтобы ваш питомец мог расслабиться в холле и с нетерпением ждать встречи со своим собственным ветеринарным персоналом Wytheville.Здоровье и благополучие вашего питомца очень важны для нас, и мы приложим все усилия, чтобы обеспечить вашему питомцу наилучший уход.

У нас есть ряд ресурсов, которые помогут вам лучше заботиться о своих питомцах. Просмотрите и посмотрите наши статьи и видеоролики о домашних животных. Лучшая ветеринарная помощь животным — это постоянное питание и профилактика проблем. Если у вас есть вопрос, позвоните по телефону 276-228-2727 или напишите нам, и мы сразу же свяжемся с вами. До нашего ветеринарного кабинета в Витевилле очень легко добраться, и вы можете найти инструкции на нашей странице «Контакты».(Мы находимся в 3 милях от города по адресу 52 North в направлении горы Big Walker.) Вы также можете подписаться на наш информационный бюллетень, созданный специально для владельцев домашних животных Wytheville. В перерывах между визитами к ветеринару вашему питомцу будет полезно прочитать эти бесплатные информационные статьи.

В Клинике по уходу за животными мы относимся к вашим питомцам как к ценным членам семьи, которыми они и являются.

Доктор Тиффани Уолтерс
Wytheville Ветеринар | Клиника ухода за животными | 276-228-2727

3649 Stoney Fork Rd.
Wytheville, VA 24382

Информация о вакцине против COVID-19 и регистрация


Бустерные выстрелы

Пункты вакцинации округа Пима теперь предлагают бустерные прививки Pfizer для детей в возрасте от 12 до 15 лет. Любой человек в этой возрастной группе имеет право на получение при условии, что с момента получения второй дозы прошло не менее пяти месяцев. Для детей в возрасте от 12 до 17 лет доступны только вакцина Pfizer и бустер.

Будьте в курсе ваших вакцин

CDC рекомендует, чтобы люди своевременно получали свои вакцины, включая бустерные дозы.Лица с умеренным или тяжелым иммунодефицитом должны получить дополнительную первичную прививку и повторную прививку. В CDC есть полезная таблица о дополнительной первичной дозе (некоторые называют ее четвертой дозой).

Этот сайт обновляется ежедневно.

Пункты вакцинации детей

Эти педиатрические поставщики услуг предлагают вакцинацию детей в возрасте от 5 до 11 лет, в том числе тех, кто не является их пациентами. Уточняйте наличие мест, часы работы и записывайтесь на прием.



Будущие открытые передвижные вакцинационные клиники — предварительная запись не требуется

Чтобы сократить время ожидания на мобильных мероприятиях, пройдите процедуру регистрации, представленную здесь, до прибытия в мобильную клинику. Некоторые клиники могут не отображаться на портале регистрации до дня, когда они запланированы. Вакцины Pfizer, Moderna и Johnson & Johnson, включая педиатрическую вакцину Pfizer для детей от 5 до 11 лет, доступны во всех клиниках. Мы также начали предлагать вакцину против сезонного гриппа в некоторых мобильных клиниках.

Freedom Park
5000 E. 29th Street
Суббота, 5 марта
10:00 — 13:00
COVID-19
Грипп
Кол Ами
225 N. Country Club Rd.
Воскресенье, 6 марта
8:00–12:00
COVID-19
Грипп
Международный аэропорт Тусона
7250 S. Tucson Blvd.
Понедельник, 7 марта
10 час.м. — 3 вечера.
COVID-19
Грипп
CE Rose
710 W. Michigan St.
вторник, 8 марта
15:00 — 19:00
COVID-19
Грипп
Начальная школа Дэвидсона
3950 Э. Парадайз Фоллс Доктор
Среда, 9 марта
13:00. — 17:00
COVID-19
Грипп
Индийский центр Тусона
160 N Stone Ave.
Среда, 9 марта
15:00 — 17:30
COVID-19
Грипп
Международный аэропорт Тусона
7250 S. Tucson Blvd.
Четверг, 10 марта
10:00–15:00
COVID-19
Грипп
Международный аэропорт Тусона
7250 S. Tucson Blvd.
Пятница, 11 марта
10:00 — 15:00м.
COVID-19
Грипп
Академия Носотрос
440 N. Grande Ave. 
Пятница, 11 марта
полдень — 16:00
COVID-19
Грипп
PMG Health Fair
3915 East Broadway Blvd.
Суббота, 12 марта
9:00 — 14:00
COVID-19
Грипп
Станция Эсмонд K — 8
9400 С.Аттербери Уош Уэй
Суббота, 12 марта
9:00 — 13:00
COVID-19
Грипп

POD для постоянной вакцинации — предварительная запись не требуется (доступны все три ревакцинации)

Центр общественного здравоохранения Abrams
3950 S. Country Club
Вторник-воскресенье с 10:00 до 19:00.
Pfizer (включая 5-11)
Moderna
Johnson & Johnson
Центр здоровья Терезы Ли
1493 W.Торговый суд
520-724-7900
Понедельник, вторник, пятница: с 8:00 до 17:00.
Среда: 13:00. — 17:00
Pfizer (включая 5-11)
Moderna
Johnson & Johnson
Северная поликлиника
3550 Н. 1-й пр.
520-724-2880
Понедельник: с 8:00 до 12:00
Среда, четверг, пятница: с 8:00 до 17:00
*ЗАКРЫТ с 8:00 до 13:00. 1-й ЧЕТВЕРГ
каждого месяца*
Pfizer (включая 5-11)
Moderna
Johnson & Johnson
Восточная клиника
6920 E.Бродвейский бульвар
520-724-9650
Понедельник, четверг, пятница: с 8:00 до 17:00.
Вторник с 8:00 до 12:00
*ВЫКЛ с 12:00 до 17:00 1 ВТОРНИК
каждого месяца*
Pfizer (включая 5-11)
Moderna
Johnson & Johnson
Аптеки Различные дни/часы
Поиск доступности: Департамент здравоохранения штата Аризона или
VaccineFinder. org
Пфайзер
Модерна
Джонсон и Джонсон
Ветераны Найдите дополнительную информацию о Законе о спасении жизней
Запишитесь на прием в VA
Модерна

Департамент здравоохранения призывает людей звонить в офисы, чтобы записаться на прием, но клиники будут принимать посетителей в обычные часы и при наличии свободных мест.Удостоверение личности не требуется, но вакцинаторам необходимо будет подтвердить имя и дату рождения реципиента для введения любой вакцины против COVID. Все три клиники закрыты с полудня до 13:00.

Если вы или кто-то из ваших знакомых находится дома или не может путешествовать по состоянию здоровья , воспользуйтесь номером телефона или ссылкой ниже. Регистрация для повторных прививок на дому (Pfizer, Moderna, Johnson & Johnson) и ежегодных вакцин против гриппа уже доступна.

Спрос высок.Возможна задержка в обслуживании.

520-222-0119
с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00.



Здоровая беременность и COVID-19: что нужно знать


Кто имеет право?

Право на вакцинацию в округе Пима открыто для всех в возрасте 5 лет и старше. Примечание. Только вакцина Pfizer одобрена для детей в возрасте от 5 до 17 лет. Несовершеннолетних должен сопровождать родитель/опекун, который может дать согласие на введение вакцины.Подробнее.

Последние часто задаваемые вопросы

Нужно ли полностью вакцинированным людям по-прежнему находиться в карантине после контакта с кем-то с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19?


Люди считаются полностью вакцинированными, если они:
  • через 2 недели после второй дозы двухдозовой серии вакцин, таких как Pfizer или Moderna, или
  • Через 2 недели после введения однократной дозы вакцины, как у Johnson & Johnson
Полностью вакцинированные люди без симптомов не нуждаются в карантине, но они проходят тест на COVID-19 через 5-7 дней (лучше всего на 5-й день) после контакта с кем-то с подозрением или подтвержденным COVID-19, и они должны продолжать носить маску в в общественных помещениях в течение 10 дней после воздействия или до получения отрицательного результата теста. Они также должны наблюдать за симптомами в течение 2 недель после заражения.

Полностью вакцинированный человек, получивший положительный результат теста или позже у которого появляются симптомы COVID-19, должен изолировать себя от других и пройти обследование на наличие COVID-19 у поставщика медицинских услуг.



Дополнительная информация для ветеранов: Закон о спасении жизней

Закон о спасении жизней, подписанный 24 марта 2021 года, уполномочивает Департамент по делам ветеранов (VA) обеспечивать вакциной против COVID-19 всех ветеранов, в том числе тех, кто не зарегистрирован в системе здравоохранения VA, их опекунов и супругов.

Эти группы имеют право на получение вакцины против COVID-19 в штате Вирджиния:

  • Любой, кто служил в армии США
  • Супруги ветеранов
  • Воспитатели ветеранов
  • Получатели пособий по Программе гражданского здоровья и медицины Департамента по делам ветеранов (CHAMPVA)
Перейдите на сайт www. va.gov/health-care/covid-19-vaccine, чтобы получить дополнительную информацию и начать работу.

Зачем делать прививку в VA? Ветераны, которые в настоящее время не получают льгот, могут получить вакцину через Систему здравоохранения штата Южная Аризона, а также проверить, могут ли они быть зарегистрированы для получения медицинских пособий и услуг.

Советы по записи на прием через Интернет

Назначение встречи может пройти быстрее, если:
  • Вы используете настольный компьютер или ноутбук, а не мобильное устройство
  • Вы используете браузеры Chrome, Edge или Firefox
  • У вас есть под рукой страховая карта (если у вас есть страховка)


Информация для местных вакцинаторов от COVID-19: как стать вакцинатором в округе Пима и многое другое.

Границы | Воздействие травмы головы у ветеранов, поступающих в клинику расстройств памяти: обсервационное исследование клинических характеристик и взаимосвязи связанных с событием потенциалов и маркеров визуализации

Введение

Взаимосвязь между черепно-мозговой травмой и последующей деменцией, двумя очень распространенными и часто сопутствующими неврологическими расстройствами, привлекла повышенное внимание в последние годы с увеличением количества патологических и эпидемиологических данных, указывающих на то, что травма головы, вероятно, играет причинную роль в развитии хронической травматической энцефалопатии. (ХТЭ) (1–3) и может выступать в качестве значительного фактора риска болезни Альцгеймера (БА) (4–8).Менее понятны, однако, необходимая степень и тяжесть воздействия травм головы, которые приводят к повышенному риску деменции, в широком диапазоне от субконтузивных или сотрясающих повторяющихся ударов головой (RHI) до легкой, средней и тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ). ). В то время как самые сильные связи существуют между РГИ и патологическим диагнозом ХТЭ (3), эпидемиологические исследования также обнаружили связь между ЧМТ (включая легкую ЧМТ, мЧМТ) и повышенным риском деменции как среди гражданского населения (9), так и среди ветеранов (10–14). ).

Однако взаимосвязь между мЧМТ и деменцией остается неясной и противоречивой (15–17), поскольку конкурирующая линия доказательств поддерживает теорию о том, что травмы после мЧМТ проходят в течение примерно 3 месяцев без длительных когнитивных последствий (18). Таким образом, перевод патологических и эпидемиологических данных в клинически значимую и эффективную диагностическую и прогностическую информацию для пожилых людей с когнитивными жалобами и воздействием ЧМТ/РГИ является активной областью исследований.

Характер, тяжесть и частота черепно-мозговых травм клинически неоднородны среди ветеранов, которые часто имеют как контактные виды спорта, так и военные травмы головы. Согласно предыдущей литературе, большинство людей с сообщениями о РГИ также сообщают о воздействии ЧМТ (19). Кроме того, во многих случаях в существующей литературе по ЧМТ не учитывается воздействие РГИ, которое распространено в гражданских и военных условиях и может представлять собой независимый и/или синергетический фактор риска нейродегенеративного заболевания.

Амилоид-ß (Aß) является хорошо зарекомендовавшим себя биомаркером БА, поскольку считается, что он играет важную роль в патогенезе (20). Индикаторы позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), нацеленные на Aß, включая 18F-AV-45 (флорбетапир), имеют клиническую ценность при обследовании пациентов с подозрением на БА (21). Таким образом, мы предположили, что у ветеранов в клинике расстройств памяти с травмой головы будет повышена частота положительных результатов ПЭТ на амилоид.

В качестве потенциального биомаркера RHI/TBI было предложено наличие прозрачной перегородки и/или vergae полости (22).Во время травмы головы волны жидкости могут образовывать фенестрации внутри прозрачной перегородки или верги и обеспечивать попадание жидкости между створками, создавая полость внутри структуры. Мы оценили исследования структурной визуализации для всех пациентов в текущем исследовании, чтобы определить относительную распространенность полости среди пожилых ветеранов в клинике расстройств памяти с предшествующей травмой головы и без нее. Мы предположили, что у ветеранов с сообщениями о ЧМТ и/или РГИ в анамнезе также будет относительно повышенная распространенность полостей и что этот результат визуализации может быть предиктором окончательного клинического диагноза нейродегенеративного состояния любой этиологии.

В качестве дополнительного потенциального биомаркера предшествующей травмы головы в текущем исследовании изучались различия потенциалов, связанных с событием (ERP), между ветеранами с травмой головы и без нее с общей гипотезой о том, что определенные компоненты ERP могут позволить разделить долгосрочные когнитивные эффекты травмы головы от тех, которые связаны с нейродегенерацией. Парадигма слухового чудака, состоящая из нечастого слухового целевого стимула, в то время как участников просят избегать реакции на более частые отвлекающие и стандартные стимулы (23), использовалась для оценки конкретных компонентов ERP со средней и более длительной латентностью.ERP измеряют электрическую активность мозга в ответ на внешние стимулы с высокой степенью временного разрешения, являются неинвазивными, недорогими и представляют собой потенциальный электрофизиологический биомаркер развития повреждения головного мозга и восстановления.

Показатели сенсорной ERP частично состоят из слуховых вызванных потенциалов со средней латентностью (MLAEP), включая форму волны P50, возникающих через 10–60 миллисекунд после начала стимула и отражающих работу слуховой коры с генераторами, включая таламус, нижние холмики, а также первичную и вторичную слуховую кору. 24).Предыдущие исследования ERP травм головы предположили, что аномальные реакции могут быть связаны с нарушением фильтрации нерелевантных стимулов (25, 26). Поэтому мы предположили, что ответ MLAEP на механизм включения (целевые тоны) будет демонстрировать относительно нормальную амплитуду и латентность MLAEP, в то время как ответ на механизм выхода (стандартные тоны) будет демонстрировать относительно уменьшенную амплитуду и увеличение латентности в голове. группа травм, указывающая на трудности с фильтрацией нецелевых слуховых стимулов.

Более длительные латентные измерения ERP Компоненты P200 и P300 также оценивались на предмет их способности отражать возможные долгосрочные когнитивные нарушения, связанные с предшествующей травмой головы или нейродегенерацией у пожилых ветеранов. Реакция P3b на целевые тона возникает между 300 и 500 мс с использованием слуховой парадигмы чудаков и хорошо изучена при БА, где амплитуда снижена по сравнению со здоровым контролем (27). Считается, что амплитуда P3b связана с выделением ресурсов внимания для задачи рабочей памяти (28), однако этот пик обычно не показывает снижения амплитуды после травмы головы (26). Поэтому мы предположили, что целевая амплитуда P3b будет варьироваться в зависимости от распространенности патологии AD в каждой группе, отражая основное бремя нейродегенеративного заболевания, а не последствия травмы головы. Наконец, мы также исследовали ответ амплитуды P200 на целевые тона между группами с гипотезой о том, что группа с травмой головы будет демонстрировать снижение амплитуды P200, отражающее снижение способности использовать ресурсы внимания при классификации целей. Учитывая, что этот компонент, как правило, не изменяется при БА по сравнению со здоровыми контрольными популяциями (29, 30), мы предположили, что амплитуда P200 будет снижаться в группе с травмой головы по сравнению с группой без травмы головы независимо от степень патологии AD в каждой группе.

В дополнение к этим гипотезам ERP, в настоящем исследовании оценивались различия в клиническом диагнозе и результатах визуализации между группой ветеранов в клинике расстройств памяти с и без сообщения о черепно-мозговой травме с общей гипотезой о том, что клинические диагнозы и визуализирующие маркеры нейродегенеративного заболевания могут быть чаще встречается у лиц с черепно-мозговой травмой. В частности, мы предположили, что может быть повышенная частота как нейродегенеративных клинических диагнозов, так и положительных результатов ПЭТ на амилоид, а также повышенная распространенность полостей среди группы с травмами головы.Мы также предположили, что у пациентов с отдаленной травмой головы в анамнезе будут наблюдаться изменения среднелатентных и более длительных латентных ответов ERP по сравнению с ветеранами, у которых в анамнезе не сообщалось о травме головы, что указывает на потенциальное продолжающееся когнитивное нарушение, связанное с отдаленной травмой головы.

Методы

Участники и первоначальный отбор

Сто двадцать четыре ветерана в возрасте от 50 до 100 лет были набраны из клиники нарушений памяти в системе здравоохранения штата Вирджиния в Бостоне и были классифицированы в зависимости от травм головы в анамнезе ( n = 72) или отсутствия травм головы ( n = 52). ).Статус черепно-мозговой травмы определялся путем просмотра медицинской карты на основе оценки неврологом во время первоначальной оценки относительно того, имело ли место воздействие ЧМТ и/или РГИ в какой-либо момент жизни пациента, а также полного поиска в карте терминов. «ЧМТ», «черепно-мозговая травма», «сотрясение мозга», «травма головы», «футбол», «бокс» и «контактные виды спорта».

ЧМТ была определена с использованием критериев VA/DOD как структурное повреждение, вызванное травмой, и/или физиологическое нарушение функции головного мозга в результате воздействия внешней силы, о чем свидетельствует новое появление или ухудшение по крайней мере одного из следующих клинических признаков сразу после травмы. событие: период потери или снижения уровня сознания, потеря памяти на события непосредственно до или после травмы (посттравматическая амнезия), изменение психического состояния во время травмы (например,g., спутанность сознания, дезориентация, замедленное мышление, изменение сознания/психического состояния), неврологический дефицит, который может быть или не быть преходящим, или внутричерепное поражение (31). Используя текущие клинические критерии VA/DOD, мЧМТ определяли как ЧМТ с потерей сознания или без нее (LOC), где LOC составляет <30 минут, с изменением сознания/психического состояния продолжительностью от секунд до 24 часов; при наличии - период посттравматической амнезии продолжительностью до 1 дня. Из-за небольшого числа участников с травмами головы средней и тяжелой степени участники с ЧМТ средней и тяжелой степени были объединены в одну группу и были определены как травма головы с LOC > 30 минут и изменением сознания/психического состояния более 24 часов (31).Пациенты с неизвестной тяжестью ЧМТ как минимум соответствовали диагностическим критериям DOD/VA для mTBI, но, учитывая, что в некоторых случаях наличие/отсутствие LOC не было воспроизведено, а в других случаях не было возможности вспомнить длину LOC, более тонкие Невозможно было провести различие в отношении того, соответствовали ли они диагностическим критериям ЧМТ от средней до тяжелой ЧМТ. В соответствии с предшествующей литературой по RHI, пациенты, о которых сообщалось о воздействии контактных видов спорта, включая американский футбол и бокс на любительском или студенческом уровне, а также о драках и военном воздействии RHI, были включены в группу с травмами головы (19).RHI можно рассматривать как субконтузию или сотрясение мозга, и в любом случае пациенты были включены в подгруппу RHI, таким образом, в большинстве случаев группа RHI также включала лиц с сообщениями о ЧМТ в анамнезе.

Клинические карты всех участников были проанализированы на наличие или отсутствие следующих клинических диагнозов во время первой клинической оценки нарушений памяти: депрессия, тревога, посттравматическое стрессовое расстройство, биполярное расстройство, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца. заболевания, инсульт, мерцательная аритмия и ОАС.

Участники прошли бесконтрастное клиническое магнитно-резонансное исследование с использованием сканера Siemens TimTrio 3,0 Тл с 12-канальной головной катушкой, расположенного в VA Boston Healthcare System. Все изображения были оценены обученным поведенческим неврологом (KWT, AVR), который был ослеплен в отношении наличия/отсутствия зарегистрированной травмы головы. Коронарные и аксиальные изображения T2 Flair оценивались для определения наличия/отсутствия прозрачной полости перегородки и/или верги. Аксиальные изображения T2/Flair были проанализированы и классифицированы по степени хронического ишемического сосудистого заболевания белого вещества с использованием шкалы, где 0 = отсутствие сосудистого заболевания, 1 = легкое очаговое заболевание, 2 = умеренное сливающееся заболевание и 3 = тяжелое заболевание с вовлечением U-волокон. 32).Подмножество участников завершили клиническое ПЭТ-сканирование амилоида 18F-AV-45 (Florbetapir), и нейрорадиолог, прошедший соответствующую подготовку по специфическим индикаторам, определил наличие/отсутствие нейритных амилоидных бляшек.

Участники также прошли ряд нейрокогнитивных тестов, включавших тест Консорциума по созданию реестра больных болезнью Альцгеймера (CERAD), тест на память по списку слов (33), тест на беглость речи (на беглость категорий и букв) (34), краткий тест на знание имен в Бостоне ( 35), тесты Trail Making Tests A и B (36), краткое обследование психического состояния (MMSE) (37), краткая форма шкалы гериатрической депрессии (GDS) (38), опросник гериатрической тревожности (GAI) (39) и Центр для шкалы неврологического исследования-лабильности (CNS-LS) (40).

На момент набора все участники набрали 13 или более баллов по Мини-экзамену психического состояния (MMSE) (37). Все пациенты с травмами головы и без травм головы либо сами обращались по поводу жалоб на память, либо направлялись в клинику лечащими врачами по поводу проблем с памятью. Участники не были исключены из-за сопутствующих заболеваний или лекарств, чтобы составить репрезентативную выборку пациентов, обследованных в клинике расстройств памяти.

В период с июля 2016 г. по май 2018 г. в общей сложности 253 участника получили согласие в рамках более крупного исследования по оценке ERP для дифференциальной диагностики деменции в клинике расстройств памяти.Из них 48 были прекращены или исключены, потому что они (i) не соответствовали критериям включения после ЭЭГ из-за низкой точности нажатия кнопки, (ii) имели плохое аудиометрическое тестирование или (iii) испытывали проблемы с пониманием и выполнением задания из-за когнитивные нарушения.

Любые пациенты, у которых не было убедительных документов о наличии или отсутствии травмы головы или о травме головы в течение 2 лет после оценки, были исключены. Из 205 субъектов, у которых были пригодные для использования данные ERP, еще 81 субъект был исключен из анализа данных, поскольку не было найдено убедительной документации относительно наличия или отсутствия истории ЧМТ и / или RHI в их медицинской карте.

Одобрение этики

Первоначальное одобрение исследования на людях было одобрено Департаментом по делам ветеранов, VA Boston Healthcare System Institutional Review Board.

Процедура тестирования ЭЭГ

Процедура тестирования была разделена на три части: первоначальный аудиометрический тест, затем практический тест с 40 стимулами на слуховые чудаки, за которым следовал полный тест на 400 стимулов на слуховые чудаки, который длился ~ 20 минут. Все звуки подавались через звукоизолирующие наушники.Каждому субъекту был проведен стандартный аудиометрический тест чистого тона с использованием программного обеспечения COGNISION System. Результаты аудиометрического тестирования автоматически использовались программным обеспечением COGNISION ® для регулировки громкости тона до комфортного уровня для каждого участника, таким образом корректируя любую потерю слуха. Слуховые стимулы усиливались для компенсации у субъектов с потерей слуха <30 дБ.

Затем участники прошли практику слуховой парадигмы чудаков. Стимулы тренировочного сеанса состояли из стандартных тонов 1000 Гц (частота 80%) и целевых тонов 2000 Гц (частота 20%) в псевдослучайном порядке.Участникам было предложено нажимать кнопку на портативном устройстве своей ведущей рукой каждый раз, когда они слышат более высокий тон. Участники были исправлены во время тренировочного теста на ошибки, и им было разрешено пройти практику до трех раз, чтобы достичь не менее 80% успеха. ЭЭГ с тренировочного занятия не использовались для анализа. Полная задача состояла из четырехсот частых стандартных, нечастых целевых и белого шумовых дистракторных тонов, появляющихся с частотой 75, 15 и 10% соответственно в псевдослучайном порядке.Продолжительность каждого тона составляла 100 мс с временем нарастания и спада 10 мс. Межстимульный интервал для всех тонов был рандомизирован от 1,5 до 2 с. Участникам было предложено нажимать кнопку, как только они услышат целевые тона, но не другие тона. Если участники неправильно нажимали кнопку отвлекающего тона, им напоминали нажимать кнопку только для того же тона, который они слышали на практике. Других исправлений при выполнении полной задачи не производилось.

Тестирование ЭЭГ и сбор данных

Для сбора данных ERP использовали установку ЭЭГ COGNISION ® с семью активными электродами (Cognision, Louisville, KY).Активность ЭЭГ регистрировали с участков Fz, Cz, Pz, F3, P3, F4 и P4 по международной системе 10–20 (41) с референтными электродами на каждом сосцевидном отростке (М1, М2) и одним общим электродом на лобной кость (Fpz). Установка для ЭЭГ была выбрана из-за простоты использования, что позволило бы повысить клиническую применимость результатов, поскольку установка может использоваться клиницистами, не имеющими предварительного опыта в области ЭЭГ/ВП. Гарнитура, используемая для сбора данных, была проверена на выполнение надежной записи ERP, когда импеданс контакта с кожей составляет <70 кОм (30).Другая работа предоставила доказательства того, что более высокая импедансность не влияет на статистическую достоверность в прохладной и сухой среде, такой как открытое офисное помещение (42). Импеданс автоматически проверялся на всех электродах и оставался ниже этого предела на протяжении всего тестирования. Данные были собраны от -240 до 1000 мс от начала стимула, оцифрованы с частотой 125 Гц и полосовой фильтр от 0,3 до 35 Гц, за исключением измерений P3b, где фильтр нижних частот был уменьшен до 16 Гц. Для испытаний был установлен порог автоматического обнаружения артефактов, ограниченный +/– 100 мкВ.Пробные наборы девиантного тона и непосредственно предшествующие стандартные тона (наборы эпох) с артефактами, превышающими порог, отбрасывались в реальном времени и немедленно повторялись.

Пробное усреднение и извлечение показателей ERP были автоматически выполнены системным программным обеспечением COGNISION ® (Cognision) 19 . Данные ЭЭГ из каждого испытания были скорректированы по исходному уровню с использованием предстимульного периода и усреднены в соответствии со стимулом. Для стандартных тонов усреднялись только пробы, непосредственно предшествующие целевому и дистракторному стимулам. При предварительной обработке данных записи с двукратным превышением среднеквадратичного значения (СКО) для тестовых данных ЭЭГ или с неверными нажатиями кнопок отбрасывались и исключались из усреднения. Волны ERP, которые в среднем составляли <20 испытаний после предварительной обработки, были исключены из всех анализов (30) в соответствии с предыдущей литературой, которая рекомендует минимум 16 испытаний без артефактов (43, 44).

Площадь

P3b под кривой (AUC) измеряли в ответ на правильные пробы целевого тона в течение 300–500 мс.Измерения P3b были получены с электрода Pz. P200 AUC измеряли в ответ на пробы правильного целевого тона в течение 150–250 мс на Cz-электроде. Временные окна были определены на основе предшествующей литературы и путем проверки индивидуальных средних и групповых средних значений.

Амплитуда пика

P50 измерялась как разница между средней базовой линией до стимула и максимальной амплитудой пика. Пиковую латентность определяли как время от начала стимула до максимальной пиковой амплитуды (30). Для практических целей функцию ERP P50 определяли как максимальную положительную реакцию между 24 и 72 мс после стимула.AUC рассчитывалась как для стандартных, так и для целевых тонов MLAEP во временном окне 10–60 мс с усреднением всех электродов. Точность рассчитывалась как процент правильных ответов на звуковые сигналы цели (попадания) минус нажатия кнопок на нецелевые сигналы (ложные тревоги). Мы воспроизвели методы расчета RT, использованные Cecchi et al. (30), а также в Golob et al. (45). RT определяется как время от начала целевого стимула до отпускания кнопки (46). Среднее время реакции (ВР) рассчитывали для ограничения влияния любых выпадающих значений времени реакции.В других исследованиях ERP и слуховых парадигм чудаков также использовалась медиана ВУ для проведения анализа данных (47–50).

После тестирования ЭЭГ результаты аудиометрии и точности нажатия кнопок для каждого участника были дополнительно изучены с использованием программного обеспечения COGNISION ® для определения пороговых значений для включения в анализ данных. Оценки аудиометрии оценивались с использованием порогов слышимости на частотах 1000 и 2000 Гц для каждого уха. Эти две частоты соответствуют стимулам, используемым в слуховой парадигме чудаков.Пациенты, у которых точность нажатия кнопки была ниже 35% при 400-тональном слуховом тесте на чудаковатость, были исключены из анализа, чтобы сохранить достоверность усредненных сигналов ERP.

Статистический анализ

Независимые выборки t — тесты проводились для сравнения групповых средних или критерий хи-квадрат для категориальных переменных. Бинарная логистическая регрессия была проведена для изучения взаимосвязи между визуализацией, ERP и представляющими интерес клиническими переменными. Множественные линейные регрессии были выполнены, чтобы оценить, являются ли настроение и психические расстройства, а также сосудистые факторы риска значимыми предикторами интересующих исходов ERP.Были проведены множественные анализы вменения для учета отсутствующих данных, когда это уместно, когда данные отсутствовали случайным образом. Статистический анализ был выполнен с использованием IBM SPSS версии 26.

Результаты

Как показано в таблице 1, между группами не было существенных различий по возрасту или образованию ( пс > 0,0 5). Контрольный список самооценки депрессии (GDS) и лабильности настроения (CNS-LS) показал более высокие уровни симптомов депрессии и лабильности настроения, соответственно, для группы с травмой головы по сравнению с группой без травмы головы ( p < 0.05). Сравнение данных нейропсихологического тестирования между группами продемонстрировало более низкие баллы у пациентов без травм головы по сравнению с пациентами с травмами головы по нескольким нейрокогнитивным тестам, включая MoCA и MMSE ( пс < 0,0 5), а также по кодированию памяти списка слов CERAD. и скорректированные показатели распознавания, когда группа с травмой головы была менее нарушена ( p < 0,015, где отсечение было скорректировано для множественных сравнений показателей CERAD).

Таблица 1 .Демографические и нейропсихологические данные для групп без травм головы и травм головы.

Как показано в Таблице 2, в группе с черепно-мозговой травмой частота полостей была одинаковой по сравнению с группой без травм головы. В группе с черепно-мозговой травмой частота полостей была одинаковой по сравнению с группой без травм головы (χ 2 = 2,32, p = 0,13). Не было существенной разницы в доле положительных исследований ПЭТ с амилоидами в группе без травм головы по сравнению с группой с травмами головы (χ 2 = 2.23, р = 0,09). Отмечалось увеличение частоты диагнозов нейродегенеративных заболеваний в группе без травм головы (73%, 38/52 пациентов) по сравнению с группой с травмами головы (51%, 37/72 пациентов) (χ 2 = 6,05, р < 0,02).

Таблица 2 . Визуализация и клинические данные.

В таблице 3 показаны клинические и визуализационные характеристики подгрупп с черепно-мозговой травмой. Анализ подгрупп, сравнивающий долю нейродегенеративных диагнозов у ​​пациентов с mTBI с подгруппой RHI, показал, что, хотя группа RHI имела численно большую долю нейродегенеративных клинических диагнозов (58%, 15/26 пациентов) по сравнению с группой mTBI (39%). , 9/23 пациентов) эта разница оказалась недостоверной, возможно, из-за малой мощности ( p = 0.19). Аналогичный анализ подгрупп не обнаружил большей доли положительных амилоидных ПЭТ в группе RHI (36%, 5/14 пациентов) по сравнению с группой mTBI (14%, 1/7 пациентов) ( p = 0,31). .

Таблица 3 . Клиническая характеристика черепно-мозговой травмы подгруппы.

В таблице 4 подробно описаны конкретные нейродегенеративные состояния, диагностированные в группах с травмами головы и без травм головы.

Таблица 4 . Нейродегенеративный клинический диагноз.

В таблице 5 подробно описаны конкретные ненейродегенеративные состояния, диагностированные в группах с травмами головы и без травм головы.

Таблица 5 . Ненейродегенеративные клинические диагнозы.

Результаты ERP

Ответы ERP со средней задержкой

На рис. 1 показаны усредненные формы сигнала для каждого электрода для целевых тонов, а на рис. 2 — усредненные значения для стандартных тонов. Количественно наблюдалась тенденция к увеличению целевого латентного периода P50 в группе с травмой головы (M = 43.59, SE = 1,79) по сравнению с группой без травм головы (M = 39,0, SE = 1,75), t (122) = -1,77, p = 0,080). При анализе подгрупп P50 различия целевого латентного периода между группами легкой и средней и тяжелой ЧМТ показали, что не было существенных различий между группами легкой (M = 43,9, SE = 2,76) и умеренной и тяжелой (M = 41,3, SE = 2,32) ЧМТ. для целевой латентности P50 [ t (36) = 0,55, p = 0,59] с небольшим числом участников с ЧМТ от умеренной до тяжелой степени.

Рисунок 1 . Осциллограммы среднего тона целевого тона для каждого электрода.

Рисунок 2 . Осциллограммы среднего тона стандартного тона для каждого электрода.

Различия в группе стандартной латентности P50 между всеми участниками с травмой головы по сравнению с участниками без травмы головы показали, что, хотя стандартная латентность P50 для группы с травмой головы (M = 45,2, SE = 1,51) была численно увеличена по сравнению с участниками без травмы головы (M = 42.6, SE = 1,80), разница была недостоверна [ t (122) = -1,11 p = 0,27].

Чтобы более полно оценить групповые различия до P50, которые выглядели визуально разными, на основе кривых общего среднего значения для целевых тонов на рис. 1 и кривых общего среднего значения для стандартных тонов на рис. 2 мы измерили площадь под кривой (AUC) для 10–60. Временное окно мс с Prism версии 9. Усредненная AUC целевого тона была значительно снижена в группе с травмой головы (M = 5. 4, SE = 0,71) по сравнению с группой без травм головы (M = 7,57, SE = 0,66, p <0,05). Стандартный тон AUC также был значительно снижен в группе с травмой головы (M = 5,71, SE = 0,74) по сравнению с группой без травмы (M = 8,71, SE = 0,71, p <0,05).

Ответы ERP с длительной задержкой
Сравнения

P3b AUC между всеми участниками с травмой головы по сравнению с участниками без травмы головы существенно не отличались на электроде Pz ( p = 0.62). Сравнение целевой AUC P200 между всеми участниками с травмой головы по сравнению с теми, у кого не было травмы головы, значительно отличалось на электроде Pz со сниженной целевой AUC P200 в группе с травмой головы ( p = 0,02).

Бинарные логистические регрессии амилоидного статуса ПЭТ

Чтобы определить, являются ли ответы ERP прогностическими для амилоидного статуса PET, мы выполнили серию бинарных логистических регрессий вместе с возрастом (OR 1,02, 95% CI 0,93-1,12) и образованием (OR 1. 3, 95% ДИ 0,97–1,69) и обнаружили, что ни MLAEP AUC для целевых тонов (ОШ 1,00, 95% ДИ 0,99–1,01), ни MLAEP AUC для стандартных тонов не были значимыми предикторами (ОШ 1,00, 95% ДИ 0,98–1,03). . То же самое было верно для целевой AUC P200 (ОШ 1,00, 95% ДИ 0,99–1,002) и целевой AUC P3b (ОШ 0,99, 95% ДИ 0,99–1,001). Мы также завершили бинарную логистическую регрессию, используя возраст (ОШ 1,03, 95% ДИ 0,94–1,13), образование (ОШ 1,27, 95% ДИ 0,96–1,68) и целевую задержку P50 (ОШ 0,97, 95% ДИ 0,93–1,02), ни одного из которых были значимыми предикторами амилоидного статуса ПЭТ.Наконец, мы завершили отдельную логистическую регрессию, чтобы определить, является ли сам статус травмы головы предиктором результатов амилоидной ПЭТ, и обнаружили, что это не так (ОШ 0,39, 95% ДИ 0,11–1,35).

Бинарные логистические регрессии нейродегенеративного клинического диагноза

Мы завершили серию бинарных логистических регрессий, чтобы определить, что ответы ERP были прогностическими для нейродегенеративного клинического диагноза, и обнаружили, что при отдельном запуске в моделях, содержащих возраст (ОШ 1,07, 95% ДИ 1. 03–1,13) и образование (ОШ 1,01, 95% ДИ 0,87–1,17), ни MLAEP AUC до целевого значения (ОШ 1,00, 95% ДИ 0,99–1,01), ни стандартные тоны (ОШ 0,99, 95% ДИ 0,98–1,01) не были значимыми. предсказатели. Точно так же ни целевая AUC для P200 (ОШ 1,001, 95% ДИ 1,00–1,002), ни целевая AUC для P3b (ОШ 1,00, 95% ДИ 0,99–1,001) не были предикторами нейродегенеративного клинического диагноза. Мы также выполнили бинарную логистическую регрессию вместе с возрастом (ОШ 1,07, 95% ДИ 1,03–1,13) и образованием (ОШ 1,01, 95% ДИ 0,87–1,17) и обнаружили, что латентный период P50 не был значимым предиктором нейродегенеративного клинического диагноза (ОШ). 1.01, 95% ДИ 0,98–1,03).

Бинарные логистические регрессии статуса травмы головы

Наконец, мы завершили отдельную логистическую регрессию, чтобы определить, является ли само состояние травмы головы прогностическим фактором нейродегенеративного клинического диагноза, и обнаружили, что травма головы предсказывала отсутствие нейродегенеративного клинического диагноза (ОШ 0,45, 95% ДИ 0,21–0,944) и возраст ( ОШ 1,07, 95% ДИ 1,02–1,13) предсказывали наличие нейродегенеративного диагноза, в то время как образование не было значимым предиктором (ОШ 0. 99, 95% ДИ 0,86–1,16). В отдельной модели наличие полости не было значимым предиктором нейродегенеративного диагноза (ОШ 1,33, 95% ДИ 0,57–3,1).

Множественная линейная регрессия для изучения влияния сосудистых факторов риска на показатели ERP

Сосудистые факторы риска по отдельности или в комбинации, включая наличие/отсутствие артериальной гипертензии, гиперлипидемии, сахарного диабета 2 типа, ишемической болезни сердца, обструктивного апноэ во сне и инсульта, не оказались предикторами какой-либо из реакций ERP (дополнительные таблицы 1). , 2).

В дополнительном линейном регрессионном анализе изучалось влияние визуальных оценок ишемической болезни белого вещества в качестве предиктора результатов ERP, и было обнаружено, что бремя ишемической болезни белого вещества не было значимым предиктором какого-либо ответа ERP (дополнительная таблица 3).

Множественная линейная регрессия для изучения влияния настроения и психических расстройств на показатели ERP

Было обнаружено, что наличие аффективных расстройств по отдельности или в сочетании, включая тревогу, депрессию, посттравматическое стрессовое расстройство и биполярное расстройство, не является значимым предиктором любого из ответов ERP (дополнительные таблицы 4, 5).

Анализ множественного вменения

Для всех отсутствующих данных был завершен анализ отсутствующих данных и последующий анализ множественного вменения. Было обнаружено, что в общей сложности 30 переменных (61,22% всех переменных) содержали пропущенные значения в размере 0,01% или выше. В 0,98 (79,03%) случаях отсутствовало по крайней мере одно значение, и в целом было 281 пропущенное значение во всей совокупности. набор данных (4,62%). Среди запланированных переменных анализа поражения полости и белого вещества отсутствовали в 18 случаях из 14.5%. Отсутствующие значения данных ПЭТ с амилоидами показали монотонность, вероятно, связанную с тем фактом, что в целом участники с амилоидным ПЭТ, назначенным клинически, были моложе. Кроме того, учитывая, что данные ПЭТ отсутствовали в частоте > 50%, был проведен анализ подгрупп среди случаев с данными ПЭТ, а не анализ импутации, как это подтверждается предшествующей литературой (51).

Хотя настроение, когнитивные и связанные с ними показатели не были частью нашего окончательного анализа и были включены только в демографический раздел, оценки отсутствовали в 73 случаях для CNS-LS, 49 случаев для GAI и 48 для GDS. Эти меры, которые были связаны с добавлением этих вопросников к батарее клинических нейропсихологических оценок, использовавшихся в течение периода исследования, и поэтому были обнаружены случайным образом отсутствующими. CNS-LS, GAI и GDS не были частью основного анализа и, следовательно, не были импутированы, но использовались в качестве переменных-предикторов при импутации переменных поражения полости и белого вещества, которые в конечном итоге были включены в анализы.

Отсутствующие данные для представляющих интерес переменных результатов, которые отсутствовали случайным образом, были импутированы с использованием SPSS с методом Монте-Карло с цепями Маркова с использованием всех переменных, и в результате 10 итераций было сгенерировано пять полных наборов данных, которые были проанализированы по отдельности, результаты которых были объединены для получения достоверных оценок. .Результаты не отличались от результатов, полученных из наборов данных без вмененных данных. Более конкретно, наличие полости не было значимым предиктором статуса травмы головы или нейродегенеративного диагноза. Тяжесть поражения белого вещества не была предиктором целевого значения MLAEP или AUC стандартного тона или целевого латентного периода P50. Подробности см. в дополнительной таблице 6.

Обсуждение

В текущем исследовании была проверена гипотеза о том, что у ветеранов, у которых в анамнезе сообщалось об отдаленной травме головы в форме ЧМТ или RHI, будет повышена частота как нейродегенеративных клинических диагнозов, так и положительных результатов ПЭТ на амилоид по сравнению с теми, у кого не было травмы головы, и что визуализирующие маркеры предшествующая травма головы, включая наличие полости, будет выше в группе с травмой головы по сравнению с группой без травмы головы.Наконец, мы предположили, что целевая латентность P50, средняя латентная слуховая вызванная мера, будет увеличена в группе с травмой головы по сравнению с группой без травмы головы и может действовать как маркер предшествующей травмы головы.

Мы обнаружили, что распространенность нейродегенеративных клинических диагнозов была фактически снижена в группе с травмами головы в целом (51%) по сравнению с группой без травм головы (73%) (таблицы 2, 4). Хотя наблюдалась небольшая тенденция к увеличению целевого латентного периода P50 в группе с травмой головы по сравнению с группой без травмы головы, различия не достигли значимости.Однако различия MLAEP AUC показали, что амплитуда была снижена в группе с травмой головы по сравнению с группой без травм головы (рис. 1, 2), что позволяет предположить, что снижение амплитуды MLAEP может быть нейрофизиологическим маркером отдаленной предшествующей травмы головы.

Несмотря на распространенность черепно-мозговых травм среди ветеранов и их потенциальное влияние на когнитивные функции на протяжении всей жизни, объективных клинических методов, доступных для оценки функции головного мозга после черепно-мозговой травмы, не хватает (52). Мы предположили, что амплитуда MLAEP до стандартных тонов будет уменьшаться с увеличением латентного периода, отражая возможную неспособность эффективно отфильтровывать нерелевантные слуховые стимулы.Тем не менее, мы обнаружили снижение амплитуды MLAEP в группе с травмой головы как для целевых, так и для стандартных слуховых ответов MLAEP, что отражает возможное снижение способности правильно обнаруживать целевые стимулы (нарушение входа), а также снижение способности отфильтровывать нецелевые сигналы. стандартные стимулы (нарушение механизма выхода). Кроме того, сниженная целевая AUC P200 была обнаружена в группе с травмой головы по сравнению с группой без травмы головы, что, как предполагается, потенциально отражает нарушение внимания во время классификации стимулов.Наконец, амплитуда P3b не различалась в группах с травмой головы и без нее, что было ожидаемо, учитывая тот факт, что в группе с травмой головы не было повышенного уровня нейродегенеративных заболеваний, а в популяциях с БА было зарегистрировано снижение амплитуды P3b. Сочетание снижения как MLAEP, так и амплитуды P200 представляет собой потенциальный прогресс в диагностике отдаленной травмы головы у ветеранов и может позволить отделить долгосрочные когнитивные эффекты травмы головы от последствий нейродегенерации.

Эти результаты в целом согласуются с предшествующей литературой, касающейся результатов ERP после черепно-мозговой травмы. Считается, что ответы MLAEP в первую очередь генерируются подкорковыми и корковыми структурами всей слуховой системы, включая верхнюю оливу, нижние двухолмия, таламус, первичную слуховую кору, таламокортикальные тракты и латеральную надвисочную извилину, и могут модулироваться лобной корой (24). Было обнаружено, что амплитуда MLAEP снижается у пациентов с височными поражениями из-за инсульта при измерении через 2–4 недели после травмы (53).Предыдущая работа выявила уменьшение амплитуды в подострой фазе черепно-мозговой травмы (54). Другие обнаружили повышенную латентность у пациентов с симптомами после сотрясения мозга через 48 часов после травмы, при этом изменения в MLAEP сохраняются через 3 месяца после травмы, но начинают нормализоваться (55). Авторы предположили, что эта тенденция к повторной нормализации через 3 месяца вряд ли отражает полное возвращение поврежденных структур к нормальной функции, а вместо этого может быть связана с активацией компенсаторных путей для передачи вызванных потенциалов.Также было обнаружено, что увеличение латентного периода MLAEP через 48 часов после травмы хорошо коррелирует со степенью субъективного нейропсихологического нарушения через 3 месяца после травмы, что позволяет предположить, что MLAEP могут предлагать физиологическую меру диэнцефально-паравентрикулярного повреждения, лежащего в основе постконтузионных симптомов после диффузного повреждения аксонов. связанные с травмой головы (55).

Компонент P200 ERP в основном генерируется слуховой корой и лобно-центрально в скальпе (56). Считается, что это отражает распределение внимания на стимулы, тормозящие нейротрансмиссию, тем самым влияя на временную обработку стимулов (57).Хотя предыдущие результаты неоднозначны, небольшое исследование у пациентов с ЧМТ выявило снижение амплитуды Р200 по сравнению с контрольной группой без травм головы у семи пациентов с ЧМТ от умеренной до тяжелой, хронически перенесших травму (58). Текущие результаты усиливают гипотезу о том, что амплитуда P200 может быть снижена в долгосрочной перспективе после травмы головы и может отражать продолжающийся когнитивный дефицит, связанный с травмой головы.

Всегда возможно, что результаты ERP могут быть связаны с латентной переменной, связанной с черепно-мозговой травмой, которая не была измерена, однако анализы были выполнены в попытке рассмотреть потенциальные искажающие факторы, включая сосудистые заболевания и психические заболевания. Среднелатентные и более длительные латентные ответы ERP после дистанционной травмы головы у пожилых ветеранов из клиники расстройств памяти ранее не изучались, что подчеркивает новый характер текущих результатов.

Ни в одном из предыдущих исследований не изучались MLAEP после отдаленной травмы головы у пожилых пациентов с когнитивными жалобами и риском нейродегенеративного заболевания. Результаты Soustiel et al. указывают на то, что MLAEP могут начать нормализоваться в течение 3 месяцев после травмы, но все еще не достигли исходного уровня.Мы наблюдали снижение амплитуды MLAEP среди пожилых ветеранов с жалобами на когнитивные функции и предшествующей травмой головы. Текущие результаты приводят к возможности того, что аномалии MLAEP, присутствующие ранее при травме головы, могут повторно возникнуть в период хронической травмы головы с сопутствующим старением и дегенерацией компенсаторных сетей, которые в противном случае могли бы помочь восстановить сигналы MLAEP в период подострой травмы.

Чтобы дополнительно оценить возможный вклад сосудистых заболеваний в результаты ERP, включая снижение MLAEP и P200 AUC, мы выполнили регрессии, включая наличие диагнозов сосудистых факторов риска в качестве потенциальных предикторов ответов ERP, и ни один из исследованных сосудистых факторов риска не был обнаружен. значимые предикторы результатов ERP.Кроме того, слепые визуальные оценки нагрузки ишемической болезнью белого вещества также не предсказывали результаты ERP. В будущих исследованиях могут быть полезны методы диффузной тензорной визуализации для изучения повреждений аксонов, которые могут лежать в основе изменений MLAEP в группе с травмами головы, но могут быть не видны непосредственно с помощью клинических последовательностей МРТ.

Стоит отметить, что хотя снижение амплитуды и AUC для нескольких исследованных компонентов ССП, включая MLAEP и P200, как правило, связано с дефицитом когнитивной функции, в группе с черепно-мозговой травмой в текущем исследовании наблюдалось снижение P200 и AUC MLAEP без соответствующего дефицита когнитивное тестирование. Хотя может случиться так, что текущая нейропсихологическая батарея не полностью чувствительна к когнитивному дефициту у пациентов с черепно-мозговой травмой и их нарушениям, это кажется менее вероятным, поскольку батарея использовала хорошо зарекомендовавшие себя измерения доменов, которые, как считается, затронуты ЧМТ, включая надежные измерения исполнительных функций. функция. Подобно нашим текущим результатам, другие группы сообщили, что среднелатентные ответы ERP плохо коррелируют с нейропсихологическими показателями, и они предположили, что изменения в электрофизиологии могут быть не полностью представлены нейропсихологическими инструментами, которые могут быть менее точно настроены на изменения в структуре мозга. чем методы ЭЭГ (59).Несоответствие между ERP и нейропсихологическими показателями потенциально представляет большой клинический интерес, если ERP могут предоставить альтернативную методологию для отслеживания познания через много лет после черепно-мозговой травмы.

В то время как предыдущие результаты в популяции AD сообщали о снижении амплитуды P300 (30) и увеличении стандартной задержки P50 по сравнению с контрольной группой (60), текущее исследование не обнаружило существенных различий между группами. Это может быть связано с различной популяцией в текущем исследовании, которое является относительно уникальным и включает пациентов с нарушениями памяти с травмой головы и без нее.

При сравнении нейропсихологических результатов группы с травмой головы и результатов клинической диагностики с результатами группы без травм головы группа с травмами головы в целом была менее нарушена по когнитивным нейропсихологическим показателям, что согласуется с меньшей вероятностью того, что у них будет диагностировано нейродегенеративное заболевание. Хотя эти результаты не были ожидаемыми, учитывая наши гипотезы, основанные на эпидемиологических данных, указывающих на то, что даже ЧМТ может повлиять на будущий риск деменции (13), может быть ряд объяснений.

Предыдущие эпидемиологические исследования, показавшие повышенный уровень деменции среди ветеранов с черепно-мозговой травмой, сравнивали ветеранов с ЧМТ с населением в целом (13). Наши результаты, вероятно, расходятся с этими предыдущими результатами, учитывая различия между клиникой расстройств памяти и населением в целом, а именно, что пациенты в клинике расстройств памяти уже демонстрируют значительно повышенный уровень нейродегенеративных заболеваний, просто будучи направлены в клинику. Пациенты в нашей клинике могут иметь когнитивные нарушения, которые соответствуют одной из трех возможных категорий, представляющих интерес в этом исследовании: (1) нарушения, связанные только с травмой головы при отсутствии нейродегенерации, (2) только нейродегенеративное заболевание при отсутствии травмы головы. воздействие и (3) травма головы в сочетании с нейродегенеративным заболеванием.Мы также должны отметить, что амилоидный биомаркер ПЭТ, используемый для выявления нейродегенеративного заболевания в этом исследовании, выявляет только признаки БА, а не CTE, DLB или другое нейродегенеративное заболевание.

Кроме того, нейропсихологическая и клиническая характеристика ветеранов с ЧМТ в анамнезе частично осложняется возможным наложением аффективных расстройств, связанных либо с относительно повышенной частотой посттравматического стрессового расстройства в этой популяции (61, 62), либо аффективными симптомами, которые могут возникают при самих нейродегенеративных заболеваниях, включая AD и CTE, оба из которых, как сообщается, имеют выраженные симптомы настроения (19, 63–66). В соответствии с этой литературой, наши пациенты с черепно-мозговой травмой показали повышение шкалы депрессии и лабильности настроения. Важно отметить, что наличие настроения и психиатрических диагнозов не предсказывали реакции ERP. Кроме того, клиническая и нейропсихологическая сложность этой популяции позволяет диагностировать людей со значительными особенностями настроения, что может привести к начальной недооценке любого потенциально сопутствующего нейродегенеративного заболевания. Продольное наблюдение за группой с травмами головы позволило бы определить, разовьется ли у людей в этой группе в конечном итоге клиническое нейродегенеративное заболевание.

Ни во всей группе с черепно-мозговой травмой, ни в подгруппе, подвергшейся воздействию RHI, не было выявлено повышенных показателей положительных результатов ПЭТ на амилоиды или нейродегенеративного клинического диагноза. Это согласуется с предыдущими литературными данными, показывающими, что исследования бывших профессиональных игроков в американский футбол не обнаружили повышенных показателей положительности амилоида при ПЭТ по сравнению с контрольной группой (67), и, как уже упоминалось, наша выборка также может быть искажена из-за того, что она состоит из лица, обратившиеся в клинику памяти.

Наличие полости не было значимым прогностическим фактором травмы головы, диагноза нейродегенеративного заболевания или амилоидного статуса ПЭТ. В то время как полость встречается у 15–50% здоровых людей, считается, что она присутствует с повышенной частотой в популяции CTE, хотя точная частота неизвестна (68, 69). Возможно, полости относительно распространены в общей популяции и, как таковые, не обладают специфичностью в качестве биомаркера черепно-мозговой травмы и ХТЭ.

Ограничения

Это исследование содержало ряд ограничений.В то время как другие группы, изучающие хронические когнитивные эффекты ЧМТ у ветеранов, также использовали самоотчеты о воздействии ЧМТ (70), в текущем исследовании не используется утвержденный инструмент ЧМТ, а также существует систематическая ошибка припоминания, поскольку участники старшего возраста обращаются с жалобами на когнитивные функции. может не иметь сохранной долговременной памяти. Это частично компенсируется сбором дополнительной истории ЧМТ/РГИ при просмотре медицинской карты, а также тем фактом, что травмы головы были отдаленными, и, следовательно, воспоминания пациента в большей степени зависят от относительно сохранной долговременной автобиографической памяти, чем от опоры на недавняя эпизодическая память, которая обычно более нарушена как при AD, так и при CTE (71). Кроме того, пациенты с неизвестной тяжестью ЧМТ были исключены для субанализа. Ограничением текущего исследования является то, что нет данных о первой и самой последней травме головы для каждого участника, поскольку участники описывали травмы головы годами и десятилетиями ранее, и во многих случаях точное время не могло быть определено. Наконец, вполне возможно, что относительно нормальные показатели MoCA и MMSE могут отражать систематическую ошибку, связанную с направлением к специалистам, поскольку пациенты с травмами головы в анамнезе и жалобами на когнитивные функции с большей вероятностью будут направлены в клинику расстройств памяти на менее нарушенной стадии, чем пациенты без головы. травма, повреждение.

Будущие исследования могут исследовать in vivo биомаркеров, включая тау-ПЭТ и плазменные маркеры нейродегенерации у ветеранов с ЧМТ и/или RHI в анамнезе. Несмотря на эти ограничения, настоящее исследование характеризует характер травм головы, полученных у пожилых ветеранов, а также их клинические, когнитивные, ERP и структурные особенности визуализации, которые могут иметь отношение к окончательной разработке диагностических инструментов как для отдаленных черепно-мозговых травм, так и для последующие нейродегенеративные состояния, связанные с ударами головой.

Выводы

Пожилые ветераны, обратившиеся в клинику нарушений памяти с жалобами на когнитивные функции и отдаленной травмой головы в анамнезе, с меньшей вероятностью имели нейродегенеративный диагноз и не имели повышенных показателей положительных результатов ПЭТ на амилоид или полостей при нейровизуализации по сравнению с теми, у кого не было травм головы. Снижение амплитуды среднелатентных слуховых вызванных потенциалов на целевые и стандартные тона и амплитуды Р200 на целевые тона наблюдалось в группе с черепно-мозговой травмой и может отражать когнитивный дефицит, связанный с отдаленной травмой головы.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены VA Boston Healthcare System. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

KT отвечал за дизайн исследования, управление и надзор за всеми аспектами исследования, включая ввод и анализ данных, их интерпретацию, а также написание рукописи.AM и CS внесли свой вклад в реализацию парадигмы ЭЭГ/ERP, ввод данных и анализ данных. KS внес вклад в разработку парадигмы ЭЭГ/ERP, ввод данных и анализ данных. PU внес свой вклад в реализацию парадигмы EEG/ERP. AV-R и BD внесли свой вклад в ввод и анализ клинических и ПЭТ-данных, а также в обзор МРТ. RP способствовала анализу данных, а также статистической поддержке. AB внесла свой вклад в дизайн исследования и концептуализацию, интерпретацию анализа данных, а также отредактировал написание рукописи.Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование было поддержано премией Ассоциации по изучению болезни Альцгеймера в области клинических исследований (AACF-16-443347 до KT). Премия VA Career Development Award-2 (IK2 CX002065 до KT). NIH/NIA P30 (AG13846) (главным исследователем является Нил В. Коуэлл, доктор медицины, а AB был соисследователем). Премия VA за заслуги (CX001698). Название гранта — «Ложные воспоминания при болезни Альцгеймера». Главным исследователем был А.Б.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы выражают признательность д-ру Рене ДеКаро, доктору философии, за статистическую поддержку.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2021.626767/full#дополнительный материал

Каталожные номера

1. McKee AC, Cantu RC, Nowinski CJ, Hedley-Whyte ET, Gavett BE, Budson AE, et al. Хроническая травматическая энцефалопатия у спортсменов: прогрессирующая таупатия после повторной травмы головы. J Neuropathol Exp Neurol. (2009) 68:709–35. doi: 10.1097/NEN.0b013e3181a9d503

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Стерн Р.А., Райли Д.О., Данешвар Д.Х., Новински С.Дж., Канту Р.К., Макки А.С.Отдаленные последствия повторных травм головного мозга: хроническая травматическая энцефалопатия. ПМ Р . (2011) 3 (Приложение 2): S460–7. doi: 10.1016/j.pmrj.2011.08.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Мортимер Дж.А., Френч Л.Р., Хаттон Дж.Т., Шуман Л.М. Черепно-мозговая травма как фактор риска болезни Альцгеймера. Неврология. (1985) 35:264–7. doi: 10.1212/WNL.35.2.264

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

5. Graves AB, White E, Koepsell TD, Reifler BV, van Belle G, Larson EB, et al.Связь между черепно-мозговой травмой и болезнью Альцгеймера. Am J Эпидемиол. (1990) 131:491–501. doi: 10.1093/oxfordjournals.aje. a115523

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Molgaard CA, Stanford EP, Morton DJ, Ryden LA, Schubert KR, Golbeck AL. Эпидемиология травм головы и нейрокогнитивных нарушений в многонациональном населении. Нейроэпидемиология. (1990) 9:233–42. дои: 10.1159/000110778

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7.Салиб Э., Хиллиер В. Травма головы и риск болезни Альцгеймера: исследование случай-контроль. Int J Гериатрическая психиатрия. (1997) 12:363–8. doi: 10.1002/(SICI)1099-1166(199703)12:3<363::AID-GPS515>3.0.CO;2-F

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Plassman BL, Havlik RJ, Steffens DC, Helms MJ, Newman TN, Drosdick D, et al. Задокументированная травма головы в раннем взрослом возрасте и риск болезни Альцгеймера и других деменций. Неврология. (2000) 55:1158–66.doi: 10.1212/WNL.55.8.1158

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Ли Ю.К., Хоу С.В., Ли К.С., Хсу С.И., Хуан Ю.С., Су Ю.К. Повышенный риск деменции у пациентов с легкой черепно-мозговой травмой: общенациональное когортное исследование. ПЛОС ОДИН. (2013) 8:e62422. doi: 10.1371/journal.pone.0062422

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Барнс Д.Е., Кауп А., Кирби К.А., Байерс А.Л., Диас-Аррастиа Р., Яффе К. Черепно-мозговая травма и риск деменции у пожилых ветеранов. Неврология. (2014) 83:312–9. doi: 10.1212/WNL.0000000000000616

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Gardner RC, Burke JF, Nettiksimmons J, Kaup A, Barnes DE, Yaffe K. Риск деменции после черепно-мозговой травмы по сравнению с немозговой травмой: роль возраста и тяжести. JAMA Нейрол. (2014) 71:1490–7. doi: 10.1001/jamaneurol.2014.2668

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Барнс Д.Э., Байерс А.Л., Гарднер Р. С., Сил К.Х., Боскардин В.Дж., Яффе К.Связь легкой черепно-мозговой травмы с потерей сознания и без нее с деменцией у ветеранов вооруженных сил США. JAMA Нейрол. (2018) 75:1055–61. doi: 10.1001/jamaneurol.2018.0815

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Kornblith E, Peltz CB, Xia F, Plassman B, Novakovic-Apopain T, Yaffe K. Пол, раса и риск диагностики деменции после черепно-мозговой травмы среди пожилых ветеранов. Неврология. (2020) 95:e1768–75. дои: 10.1212/WNL.0000000000010617

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Дамс-О’Коннор К., Гиббонс Л.Е., Боуэн Д.Д., МакКарри С.М., Ларсон Э.Б., Крейн П.К. Риск повторных травм, деменции и смерти в пожилом возрасте среди лиц с черепно-мозговой травмой: популяционное исследование. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия. (2013) 84:177–82. doi: 10.1136/jnnp-2012-303938

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Weiner MW, Harvey D, Hayes J, Landau SM, Aisen PS, Petersen RC, et al.Влияние черепно-мозговой травмы и посттравматического стрессового расстройства на развитие болезни Альцгеймера у ветеранов Вьетнама, использующих инициативу нейровизуализации болезни Альцгеймера: предварительный отчет. Болезнь Альцгеймера. (2017) 3:177–88. doi: 10.1016/j.trci.2017.02.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Grasset L, Glymour MM, Yaffe K, Swift SL, Gianattasio KZ, Power MC, et al. Ассоциация черепно-мозговой травмы с деменцией и снижением памяти у пожилых людей в Соединенных Штатах. Болезнь Альцгеймера. (2020) 16:853–61. doi: 10.1002/alz.12080

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Карр Дж.Э., Арешенкофф К.Н., Гарсия-Баррера М.А. Нейропсихологические последствия сотрясения мозга: систематический обзор метаанализов когнитивных последствий легкой черепно-мозговой травмы. Нейропсихология. (2014) 28:321–36. doi: 10.1037/neu0000037

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19.Алоско М.Л., Триподис И., Бауком З.Х., Мез Дж., Штейн Т.Д., Мартин Б. и соавт. Поздний вклад повторяющихся ударов головой и ЧМТ в симптомы депрессии и когнитивные функции. Неврология. (2020) 95:e793–804. doi: 10.1212/WNL.0000000000010040

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Вонг Д.Ф., Розенберг П.Б., Чжоу Ю., Кумар А., Раймонт В., Раверт Х.Т. и соавт. In vivo визуализация отложения амилоида при болезни Альцгеймера с использованием радиолиганда 18F-AV-45 (флорбетапир [скорректированный] F 18). Дж Нукл Мед. (2010) 51:913–20. doi: 10.2967/jnumed.109.069088

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

22. Montenigro PH, Baugh CM, Daneshvar DH, Mez J, Budson AE, Au R, et al. Клинические подтипы хронической травматической энцефалопатии: обзор литературы и предлагаемые исследовательские диагностические критерии синдрома травматической энцефалопатии. Res Res Ther. (2014) 6:68. doi: 10.1186/s13195-014-0068-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23.Голоб Э.Дж., Иримаджири Р., Старр А. Слуховая корковая активность при амнестических умеренных когнитивных нарушениях: связь с подтипом и преобразование в деменцию. Мозг. (2007) 130:740–52. doi: 10.1093/brain/awl375

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Washnik NJ, Anjum J, Lundgren K, Phillips S. Обзор роли слуховых вызванных потенциалов в оценке легкой черепно-мозговой травмы. Тенденции слышат. (2019) 23:2331216519840094. дои: 10.1177/2331216519840094

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Arciniegas D, Olincy A, Topkoff J, McRae K, Cawthra E, Filley CM, et al. Нарушение слухового прохода и отсутствие подавления P50 после черепно-мозговой травмы. J нейропсихиатрия Clin Neurosci. (2000) 12:77–85. doi: 10.1176/jnp.12.1.77

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Рейнванг И., Нордби Х., Нильсен К.С. Дефицит обработки информации при травме головы оценивается с помощью ERP, отражающих ранние и поздние стадии обработки. Нейропсихология. (2000) 38:995–1005. дои: 10.1016/S0028-3932(99)00153-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Golob EJ, Starr A. Влияние последовательности стимулов на связанные с событием потенциалы и время реакции во время обнаружения цели при болезни Альцгеймера. Клин Нейрофизиол. (2000) 111:1438–49. doi: 10.1016/S1388-2457(00)00332-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Cecchi M, Moore DK, Sadowsky CH, Solomon PR, Doraiswamy PM, Smith CD, et al.Клиническое исследование для проверки связанных с событием потенциальных маркеров болезни Альцгеймера в амбулаторных условиях. Болезнь Альцгеймера. (2015) 1:387–94. doi: 10.1016/j.dadm.2015.08.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Защита УДоВАаДо. Клинические рекомендации по лечению сотрясения мозга/легкой черепно-мозговой травмы. В: Департамент по делам ветеранов США . Вашингтон, округ Колумбия (2016).

Академия Google

32.Валунд Л.О., Баркхоф Ф., Фазекас Ф., Бронге Л., Огюстен М., Шегрен М. и др. Новая оценочная шкала возрастных изменений белого вещества, применимая к МРТ и КТ. Инсульт. (2001) 32:1318–22. doi: 10.1161/01.STR.32.6.1318

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Morris JC, Heyman A, Mohs RC, Hughes JP, van Belle G, Fillenbaum G, et al. Консорциум по созданию реестра болезни Альцгеймера (CERAD). Часть клиническая I и нейропсихологическая оценка болезни Альцгеймера. Неврология. (1989) 39:1159–65. doi: 10.1212/WNL.39.9.1159

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Лезак МД. Нейропсихологическое обследование . Нью-Йорк, Северная Каролина: Издательство Оксфордского университета (2012).

Академия Google

35. Грейвс Р.Э., Безо С.К., Фогарти Дж., Блэр Р. Бостонские короткие формы теста на имена: сравнение предыдущих форм с новыми формами, основанными на теории ответа на вопросы. J Clin Exp Neuropsychol. (2004) 26:891–902.дои: 10.1080/138033

510716

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Фолштейн М.Ф., Фолштейн С.Е., МакХью П.Р. «Минипсихическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res. (1975) 12:189–98. дои: 10.1016/0022-3956(75)-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Benedetti A, Wu Y, Levis B, Wilchesky M, Boruff J, Ioannidis JPA, et al.Диагностическая точность шкалы гериатрической депрессии-30, шкалы гериатрической депрессии-15, шкалы гериатрической депрессии-5 и шкалы гериатрической депрессии-4 для выявления большой депрессии: протокол для систематического обзора и метаанализ данных отдельных участников. BMJ Открытый. (2018) 8:e026598. doi: 10.1136/bmjopen-2018-026598

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Пачана Н.А., Бирн Г.Дж., Сиддл Х., Колоски Н., Харли Э., Арнольд Э. Разработка и проверка гериатрической тревожной инвентаризации. Международный психогериатр. (2007) 19:103–14. дои: 10.1017/S1041610206003504

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Работа С.С., Коламонико Дж.А., Брэдли В.Г., Кэй Р.Э. Псевдобульбарный аффект: недостаточно распознанное и недостаточно леченное неврологическое расстройство. Доп Тер. (2011) 28:586–601. doi: 10.1007/s12325-011-0031-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Клем Г.Х., Людерс Х.О., Джаспер Х.Х., Элгер С.Электродная система десять-двадцать международной федерации. Международная федерация клинической нейрофизиологии. Electroencephalogr Clin Neurophysiol Suppl. (1999) 52:3–6.

Реферат PubMed | Академия Google

42. Каппенман Э.С., Лак С.Дж. Влияние импеданса электрода на качество данных и статистическую значимость в записях ERP. Психофизиология . (2010) 47:888–04. doi: 10.1111/j.1469-8986.2010.01009.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43.Цивилис Д., Оттен Л.Дж., Рагг М.Д. Влияние контекста на нейронные корреляты памяти распознавания: электрофизиологическое исследование. Нейрон. (2001) 31:497–505. doi: 10.1016/S0896-6273(01)00376-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Хаяма Х.Р., Джонсон Д.Д., Рагг М.Д. Взаимосвязь между правым лобным старым/новым эффектом ERP и пост-извлекательным мониторингом: специфический или неспецифический? Нейропсихология. (2008) 46:1211–23. дои: 10.1016/ж.нейропсихология.2007.11.021

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Golob EJ, Ringman JM, Irimajiri R, Bright S, Schaffer B, Medina LD, et al. (2009). Корковые потенциалы, связанные с событиями, при доклинической семейной болезни Альцгеймера. Неврология. 73:1649–55. дои: 10.1212/WNL.0b013e3181c1de77

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Hamilton HK, Roach BJ, Bachman PM, Belger A, Carrion RE, Duncan E, et al.Связь между реакцией P300 на слуховые странные стимулы и клиническими исходами при синдроме риска психоза. ДЖАМА Психиатрия . (2019) 76:1187–197. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.2135

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Мозер Дж., Хайчак Г., Хупперт Дж., Фоа Э., Саймонс Р. (2008). Предвзятость интерпретации социальной тревожности, обнаруженная с помощью потенциалов мозга, связанных с событиями. Эмоции . 8: 693–700. дои: 10.1037/a0013173

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Новак Г.П., Риттер В., Воан Х.Г., Визницер М.Л. Дифференциация негативных событийных потенциалов в задаче слуховой дискриминации. Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол . (1990) 75:255–75. дои: 10.1016/0013-4694(90)-S

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

50. Рейнхарт Р.М.Г., Маталон Д.Х., Роуч Б.Дж., Форд Дж.М. Взаимосвязь между мощностью гамма-излучения перед стимулом и последующим P300 и нарушением времени реакции при шизофрении. Int J Психофизиология .(2011) 79:16–24. doi: 10.1016/j.ijpsycho.2010.08.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Jakobsen JC, Gluud C, Wetterslev J, Winkel P. Когда и как следует использовать множественное вменение для обработки недостающих данных в рандомизированных клинических испытаниях – практическое руководство с блок-схемами. BMC Med Res Methodol. (2017) 17:162. doi: 10.1186/s12874-017-0442-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Салат Д.Х., Робинсон М.Е., Миллер Д.Р., Кларк Д.К., МакГлинчи Р.Э.Нейровизуализация черепно-мозговой травмы (ЧМТ), связанной с развертыванием, с акцентом на легкую ЧМТ (mTBI) с 2009 года. Brain Inj. (2017) 31:1204–19. дои: 10.1080/02699052.2017.1327672

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Килени П., Паччиоретти Д., Уилсон А.Ф. Влияние поражений коры на среднелатентные слуховые вызванные ответы (MLR). Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол. (1987) 66:108–20. дои: 10.1016/0013-4694(87)-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54.Дрейк М.Э., Уит С.Дж., Ньюэлл С.А. Слуховые вызванные потенциалы при постконтузном синдроме. Электромиогр Клин Нейрофизиол. (1996) 36:457–62.

Реферат PubMed | Академия Google

55. Сустиэль Дж. Ф., Хафнер Х., Чистяков А. В., Барзилай А., Фейнсод М. Тригеминальные и слуховые вызванные реакции при легких черепно-мозговых травмах и постконтузионном синдроме. Инъекция мозга. (1995) 9:805–13. дои: 10.3109/0269

036

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56.Фолмер Р.Л., Биллингс С.Дж., Дидеш-Роуз А.С., Галлун Ф.Дж., Лью Х.Л. Электрофизиологические оценки познания и сенсорной обработки при ЧМТ: приложения для диагностики, прогноза и реабилитации. Int J Psychophysiol. (2011) 82:4–15. doi: 10.1016/j.ijpsycho.2011.03.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Кларк К.Р., О’Хэнлон А.П., Райт М.Дж., Геффен Г.М. Связанное с событием потенциальное измерение дефицита обработки информации после закрытой травмы головы средней и тяжелой степени. Инъекция мозга. (1992) 6: 509–20. дои: 10.3109/02690

48

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59. Иримаджири Р., Голоб Э.Дж., Старр А. Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга, средне- и долголатентные вызванные потенциалы при легких когнитивных нарушениях. Клин Нейрофизиол. (2005) 116:1918–29. doi: 10.1016/j.clinph.2005.04.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Golob EJ, Johnson JK, Starr A. Потенциалы, связанные со слуховыми событиями, во время обнаружения цели являются ненормальными при легких когнитивных нарушениях. Клин Нейрофизиол. (2002) 113:151–61. doi: 10.1016/S1388-2457(01)00713-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Lew HL, Vanderploeg RD, Moore DF, Schwab K, Friedman L, Yesavage J, et al. Наложение легкой ЧМТ и психических заболеваний у возвращающихся военнослужащих и ветеранов OIF / OEF. J Rehabil Res Dev. (2008) 45:xi–xvi. doi: 10.1682/JRRD.2008.05.0064

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62.Куреши К.Л., Аптегроув Р., Томан Э., Саулани В., Дэвис Д.Дж., Белли А. Посттравматическое стрессовое расстройство у гражданских лиц Великобритании с черепно-мозговой травмой: обсервационное исследование посетителей клиники ЧМТ для оценки распространенности посттравматического стрессового расстройства и его связи с рентгенологическими маркерами головного мозга. тяжесть травмы. BMJ Открытый. (2019) 9:e021675. doi: 10.1136/bmjopen-2018-021675

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63. Каммингс Дж.Л. Деменция и депрессия: развивающаяся загадка. J нейропсихиатрия Clin Neurosci. (1989) 1:236–42. doi: 10.1176/jnp.1.3.236

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

64. Тенг Э., Лу П.Х., Каммингс Дж.Л. Нейропсихиатрические симптомы связаны с прогрессированием от легких когнитивных нарушений до болезни Альцгеймера. Дементное гериатрическое когнитивное расстройство. (2007) 24:253–9. дои: 10.1159/000107100

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65. McKee AC, Stern RA, Nowinski CJ, Stein TD, Alvarez VE, Daneshvar DH, et al.Спектр заболеваний при хронической травматической энцефалопатии. Мозг. (2013) 136:43–64. дои: 10.1093/мозг/aws307

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Stern RA, Daneshvar DH, Baugh CM, Seichepine DR, Montenigro PH, Riley DO, et al. Клиническая картина хронической травматической энцефалопатии. Неврология. (2013) 81:1122–9. дои: 10.1212/WNL.0b013e3182a55f7f

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

67.Стерн Р.А., Адлер С.Х., Чен К., Навицкий М., Луо Дж., Додик Д.В. и соавт. Позитронно-эмиссионная томография тау у бывших игроков национальной футбольной лиги. N Engl J Med. (2019) 380:1716–25. дои: 10.1056/NEJMoa1

7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

68. Gardner RC, Hess CP, Brus-Ramer M, Possin KL, Cohn-Sheehy BI, Kramer JH, et al. Cavum septum pellucidum у вышедших на пенсию американских профессиональных футболистов. J Нейротравма. (2016) 33:157–61. дои: 10.1089/нов.2014.3805

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Koerte IK, Hufschmidt J, Muehlmann M, Tripodis Y, Stamm JM, Pasternak O, et al. Cavum septi pellucidi у бывших профессиональных футболистов с симптомами. J Нейротравма. (2016) 33:346–53. doi: 10.1089/neu.2015.3880

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

70. Hayes JP, Loge MW, Sadeh N, Spielberg JM, Verfaellie M, Hayes SM, et al. Легкая черепно-мозговая травма связана с уменьшением толщины коры у лиц с риском развития болезни Альцгеймера. Мозг. (2017) 140:813–25. doi: 10.1093/мозг/aww344

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

71. Leyhe T, Muller S, Milian M, Eschweiler GW, Saur R. Нарушение эпизодической и семантической автобиографической памяти у пациентов с легкими когнитивными нарушениями и ранней болезнью Альцгеймера. Нейропсихология. (2009) 47:2464–9. doi: 10.1016/j.neuropsychologia.2009.04.018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Жизнь в Южной Азии возвращается в нормальное русло по мере снижения числа случаев COVID

Рынки снова переполнены. Транспорт забивает дороги. В города вернулись рабочие-мигранты. И молодежь возвращается в школы и университеты — многие из них впервые за много лет.

Это не совсем то, что было до пандемии COVID-19 — в некоторых местах все еще существует обязательное ношение ношения — но с неуклонным снижением числа случаев заражения жизнь в Южной Азии возвращается к нормальной жизни.

Психические шрамы от прошлогоднего всплеска, вызванного дельтой, сохраняются — особенно в Индии, где системы здравоохранения рухнули и миллионы людей, вероятно, погибли, — но во всем регионе высокие показатели вакцинации и надежда на то, что высококонтагиозный вариант омикрон помог укрепить иммунитет, дают людям основания для беспокойства. быть оптимистом.

Хотя эксперты согласны с тем, что открытость была правильным шагом на фоне снижения числа случаев, они предупреждают, что оптимизм следует умерить с учетом уроков последних двух лет.

Доктор Гагандип Канг, эксперт по инфекционным заболеваниям в Христианском медицинском колледже в городе Веллор на юге Индии, сказал, что правительство должно начать готовиться к следующей чрезвычайной ситуации, «будь то COVID-19 или что-то еще». Она сказала, что новые варианты остаются проблемой, особенно если вирус мутирует в более смертоносную версию, сохраняя при этом свою заразность.

На этой неделе в Непале эти опасения были отложены в сторону, когда сотни тысяч людей собрались в храме Пашупатинатх в Катманду на праздник индуистского бога Шивы.

«Мне пришлось ждать несколько часов — с самого утра — и, наконец, я смог посетить храм», — сказал паломник Кешав Дхакал.

Чистейшие пляжи Шри-Ланки снова заполнены людьми. Молодые люди раскачиваются под музыку и едят с друзьями острые карри.На острове остаются некоторые ограничения — маски обязательны в общественных местах — но правительство надеется, что иностранные туристы скоро вернутся, что поможет поддержать его неустойчивую экономику.

Во время пандемии островному государству так не хватало твердой валюты, что власти ограничили ввоз автомобилей и удобрений. Теперь он использует свои истощающиеся запасы, чтобы оплачивать все более дорогую нефть, необходимую для поддержания экономики.

«Я счастлив, что жизнь вернулась», — сказал Руван Чамара, строитель, который говорит, что за последние недели посетил несколько концертов после почти двух лет «жизни в тюрьме открытого типа.

Правительство Индии также уделяет внимание восстановлению экономики. Помимо человеческих жертв, пандемия также сделала миллионы людей беднее, в том числе многих из наиболее уязвимых слоев населения. Строгий карантин, объявленный за несколько часов в 2020 году, вынудил тысячи людей идти домой в свои деревни пешком из городов, где они работали. Эти рабочие теперь начали возвращаться в города, так как активность на фабриках и стройках оживилась.

«Из-за самоизоляции у нас ничего нет.Если мы не работаем, мы не едим. Если мы не будем есть, мы умрем», — сказал Девендра Кумар, молодой рабочий на стройке в Нью-Дели.

38-летний Кулдип Сингх Томар, владелец обувного магазина в Нью-Дели, сказал, что продажи выросли с 400 долларов в день в январе до вдвое больше, чем в феврале. До пандемии он говорил, что будет зарабатывать более 1300 долларов в день.

В Бангладеш люди тоже осторожно снимают маски, борясь с последствиями пандемии.Для многих сам вирус теперь кажется незначительной проблемой по сравнению с другими проблемами, с которыми сталкиваются люди, такими как инфляция и потеря работы, сказал Мир Аршадул Хок, бывший студент Университета Дакки.

«В целом, я думаю, что люди мысленно дистанцировались от коронавируса», — сказал он.

Но никакое расстояние не может полностью стереть тяжелые воспоминания о прошедших двух годах: переполненные больницы, переполненные кладбища, измученные врачи.

«Последние два года были для нас невыносимыми, — сказал Хабибул Башар, бывший капитан сборной Бангладеш по крикету.

«Мы определенно не хотим возвращаться к прежним временам», — сказал он.

Аль-эмрун Гарджон в Дакке, Бангладеш, Бинадж Гурубачарья и Упдендра Ман Сингх в Катманду, Шонал Гангули и Риши Лекхи в Нью-Дели и Бхарата Маллаварачи в Коломбо, Шри-Ланка, внесли свой вклад в этот отчет.

У некоторых пациентов проблемы с сердечно-сосудистой системой сохраняются долгое время после COVID | NPR News

Роби Тамарго никогда особо не беспокоилась о своем сердце.

61-летняя женщина начала участвовать в соревнованиях по бегу в средней школе, занималась спортом Дивизиона 1 в колледже и продолжала заниматься спортом на протяжении всей своей жизни, регулярно тренируясь в местном спортзале перед работой.

Но все изменилось весной 2020 года — когда она заболела COVID.

Тамараго, клинический психолог, служившая на флоте, обнаружила, что ее пациент инфицирован.Вскоре она тоже заболела, и быстро стало плохо.

Однажды утром в начале мая она проснулась и обнаружила, что левая сторона ее лица онемела. В больнице врачи обнаружили тромб в ее мозгу и смогли вылечить его достаточно быстро, чтобы предотвратить более серьезный инсульт.

Вернувшись домой, она перенесла первоначальную болезнь без дальнейшей госпитализации, но так и не вернулась к своему прежнему здоровью. Вместо этого по мере того, как шли недели, появлялись новые болезни.Она не могла спать. У нее было болезненное воспаление в слизистой оболочке легких. Затем, через три месяца, у нее начались проблемы с сердцем.

«Мое сердце словно выпрыгивало из груди», — вспоминает Тамарго. «Я провел 10 часов в отделении неотложной помощи, пытаясь химическим путем вернуть мое сердце к нормальному ритму ».

У Тамарго развилась фибрилляция предсердий, распространенный тип сердечной аритмии, который приводит к нерегулярному, иногда учащенному сердцебиению. Однако это был не последний раз, когда ее сердце отправило ее в больницу.

В прошлом году, примерно через год после первого заражения COVID-19, она чуть не потеряла сознание, когда шла вверх по небольшому холму в Нью-Йорке, куда она временно переехала, чтобы найти специализированное лечение для длительного COVID. «Мне фактически приходилось приседать на корточках на Манхэттене, потому что я не мог дышать». Ее телефон начал звонить. Это был кто-то из компании кардиомониторинга, которая следила за Тамарго. «И она сказала: «Тебе нужно в больницу», — говорит Тамарго.

Личные проблемы с сердцем Тамарго отражают тревожную тенденцию среди некоторых людей, перенесших COVID-19: новое исследование показывает значительное увеличение риска сердечных заболеваний и серьезных сердечно-сосудистых проблем в течение года после первоначального заболевания.

Массовое исследование, опубликованное в журнале Nature Medicine в прошлом месяце, проанализировало электронные медицинские карты более 150 000 пациентов в VA, которые были инфицированы в первый год пандемии, и сравнило их уровень сердечно-сосудистых проблем с миллионами других пациентов VA, которые никогда не были заражены. В исследовании рассматривался ряд различных заболеваний — от инсульта и сердечного приступа до аритмии и воспаления сердечной мышцы.

В целом, исследование показало, что частота серьезных сердечных и сердечно-сосудистых проблем была на 4% выше в течение 12 месяцев после того, как людям был поставлен диагноз COVID-19, по сравнению с теми, кто не был инфицирован.

«Несмотря на то, что 4% — это однозначное число, которое может показаться некоторым людям маленьким, но вы должны умножить это на огромное количество людей в США и многих, многих других странах мира, которые перенесли инфекцию COVID-19. », — говорит ведущий автор исследования доктор Зияд Аль-Али, директор отдела клинической эпидемиологии в системе здравоохранения Сент-Луиса по делам ветеранов. «Это действительно создаст поколение людей с проблемами сердца».

Повышенный риск наблюдался даже среди тех, кто переболел COVID-19 в легкой форме.Это также не ограничивалось людьми с ранее существовавшим риском сердечных заболеваний или других сердечно-сосудистых проблем. «Мы обнаружили его у молодых людей, у людей, которые ранее занимались спортом, у людей, которые никогда не курили, у людей, которые не страдали ожирением, у людей, у которых никогда не было диабета», — говорит Аль-Али.

К сильным сторонам исследования относятся его огромный объем и строгий статистический анализ с множественным контролем, говорит д-р Лариса Терещенко, кардиолог и специалист по биостатистике из Кливлендской клиники.

«Я доверяю выводам.Я думаю, это реально», — говорит Терещенко, которая провела собственное исследование сердечно-сосудистых рисков после заражения коронавирусом, хотя и на гораздо меньшей выборке

.

В частности, исследование Аль-Али показало, что у пациентов с COVID-19 вероятность сердечного приступа была примерно на 63% выше, а вероятность инсульта — на 52% выше по сравнению с контрольными группами.

Вопросы о том, как результаты применимы к легким случаям и случаям обострения

Несмотря на свой размер, исследование имеет некоторые ограничения: оно было проведено ретроспективно и привлекло большинство белых пациентов и пациентов мужского пола.А поскольку данные были собраны в период с марта 2020 года по январь 2021 года, неясно, насколько актуальны результаты для миллионов людей, которые были инфицированы после вакцинации, говорит доктор Бетти Раман, кардиолог из Медицинского отделения Рэдклиффа в Медицинском центре. Оксфордский университет .

«С точки зрения того, как организм справляется с инфекцией, все кардинально отличается», — говорит Раман. «Я думаю, что многие из этих результатов трудно экстраполировать на вакцинированное население и на более поздние варианты.»

Раман считает маловероятным, что риск сердечно-сосудистых заболеваний окажется таким же высоким для людей, которые были вакцинированы и переболели заболеванием, отчасти потому, что эти случаи, как правило, протекают в более легкой форме.

Raman указывает, что в исследовании тяжесть заболевания сильно предсказывает вероятность серьезных проблем с сердцем или сердечно-сосудистой системой.

Исследование показало, что у пациентов, которые были госпитализированы с COVID, частота серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение 12 месяцев после заражения была примерно в два раза выше, чем у тех, кто имел более легкую форму COVID и не был госпитализирован.Показатели были самыми высокими для тех, кто должен был лечиться в отделении интенсивной терапии.

Тяжесть заболевания «абсолютно важна для повышения риска», — говорит Раман.

Тем не менее, результаты нашли отклик у кардиологов, которые лечат пациентов с постоянными симптомами и проблемами со здоровьем после коронавирусной инфекции.

«Я думаю, что это был тревожный звонок для нас», — говорит доктор Харлан Крамхольц, кардиолог из Йельской школы медицины, который также участвует в длительных исследованиях COVID.

Однако Крумхольц подчеркивает, что исследование не должно вызывать паники. Абсолютный риск остается достаточно низким для большинства людей, заразившихся коронавирусом. Исследование показало, что среди тех, кто заболел, но не был госпитализирован, у 56 из каждой 1000 были серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события, а именно сердечный приступ и инсульт, в течение 12 месяцев после инфекции.

«Это не похоже на: «Боже мой, у всех был COVID, и следующее, что вы знаете, у всех были сердечные приступы — это не так», — говорит Крумхольц.

Действительно, у доктора Шона Пинни есть пациенты, которые ознакомились с главными результатами исследования и пришли к нему, обеспокоенные своим здоровьем в долгосрочной перспективе.

«Мы должны подготовиться к скринингу пациентов на повышенное бремя сердечно-сосудистых заболеваний», — говорит Пинни, содиректор Центра сердца и сосудов Чикагского университета. «Но важно посмотреть на это с другой точки зрения: каков риск для отдельного пациента? И это исследование не говорит нам об этом».

Беспокойство по поводу долговременного повреждения сердечно-сосудистой системы

Исследование также не может объяснить , почему COVID может оказывать такое влияние на сердечно-сосудистую систему некоторых людей, но ученые пытались собрать это воедино с первых дней пандемии.Ученые также не знают, насколько долгосрочными могут оказаться сердечно-сосудистые последствия COVID.

Понятно, что COVID-19 может вызвать сильное воспаление и нанести ущерб сосудистой системе, что приведет к опасным тромбам в легких и других частях тела. И ученые показали, что вирус может заражать различные типы сердечных клеток в лаборатории и тем самым мешать сокращению сердечной мышцы.

Врачи иногда видят повреждение миокарда или воспаление частей сердечной мышцы у пациентов с COVID.Питер Либби, кардиолог Гарвардской медицинской школы и Brigham & Women’s Hospital. «Вопрос в том, насколько это обратимо, а что прочно и будет пожинать плоды в ближайшие десятилетия?» он говорит. «Не обязательно иметь очень большой шрам, чтобы предрасполагать вас к аритмиям».

Считается, что дисфункция тонкой оболочки кровеносных сосудов, состоящей из так называемых эндотелиальных клеток, играет важную роль в прогрессировании COVID-19 и может иметь долгосрочные последствия для здоровья сердечно-сосудистой системы.

«Мы закладываем основу для проблем со свертываемостью крови и проблем с возможностью надлежащего регулирования кровообращения». — говорит Либби. «Малые сосуды, которые действительно контролируют кровообращение в сердце, а также на периферии, зависят от хорошей эндотелиальной функции».

Тем не менее, исследователи отмечают, что, возможно, некоторые результаты исследования VA относятся не только к коронавирусу, но и представляют возможные долгосрочные последствия вирусной инфекции в целом. «При многих инфекциях у вас могут быть провоспалительные изменения, воспаление в организме может сохраняться», — говорит Крумхольц. «Из большого количества исследований мы знаем, что воспаление может быть связано с сердечными заболеваниями».

Он указывает на исследования, проведенные до пандемии, которые показали, что пациенты, госпитализированные с пневмонией, подвержены повышенному риску долгосрочных сердечно-сосудистых заболеваний. «Но тот факт, что это может быть не связано с COVID, не должен нас сильно утешать, — говорит Крумхольц, — потому что инфицированных много, поэтому знаменатель довольно велик.»

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Понедельник - суббота 8:00 - 20:00
Воскресенье 10:00 - 18:00

Без перерыва и выходных