Видно ли заячью губу на узи: Диагностика заячьей губы при беременности

Содержание

Когда на УЗИ видно заячью губу?

Заячья губа — достаточно часто встречающаяся патология. Такое аномальное рассечение губы имеет врожденное происхождение и фиксируется примерно у одного из 2500 тысяч новорожденных детей. Патология «любит» мальчиков, поэтому у них она встречается гораздо чаще. Подобное неправильное развитие лицевого отдела можно увидеть при проведении ультразвукового исследования плода беременной женщины. Но обнаружить рассеченную губу удается лишь тогда, когда уже сформировалось лицо эмбриона.

Родители должны понимать, что проведение УЗИ в Киеве способно только выявить развивающийся патологический процесс. Однако предотвратить дальнейшее формирование заячьей губы, или исправить аномалию не выйдет до момента появления ребенка на свет. Для устранения формировавшейся расщелины верхней губы не обойтись без проведения хирургической операции. Это — единственный способ избавить малыша от такого, далеко не простого косметического дефекта. Последствия отказа от оперативного вмешательства могут быть самыми неутешительными:

  • нарушение работы органов дыхания;
  • невозможность полноценно разговаривать и произносить отдельные звуки;
  • затруднения с нормальным приемом пищи.

Заячья губа — что это?

В медицине такая аномалия называется хейлосхизис. Рассечение верхней губы становится результатом патологии развития костной структуры челюстно-лицевого отдела черепа. Форма и размеры рассечения могут отличаться, а результатом становится образование отверстия, через которое видна полость рта. Ее появление связано стем, что расщепляется альвеолярный отросток. Встречается врожденная патология двух типов — когда рассечение проявляется с одной или обеих сторон. Также разделяют несколько форм заячьей губы в зависимости от глубины сформировавшейся патологии.

Аномалия образуется в процессе внутриутробного развития лицевого отдела. Окончание первого месяца беременности дает старт началу формирования структуры лица: постепенно образуются и сращиваются кости и мягкие ткани. Сначала появляются пять выпуклостей, которые размещаются вокруг будущего рта. Так начинают формироваться лобная часть лицевого отдела, и по одному двойному верхне- и нижнечелюстному «бугорку».

Разрастаясь вбок такие двойные образования соединяются по разные стороны от ротовой впадины и образуют щеки, обе челюсти и губы. Формироваться лицо заканчивает на 8-ой неделе беременности. Но в результате различных нарушений в развитии бугорки сращиваются неправильно, с отклонениями от нормы, что и приводит к образованию заячьей губы. Проведение УЗИ позволяет выявить такую патологию.

Особенности обнаружения заячьей губы во время проведения ультразвуковой диагностики

Выявить аномалию можно с помощью процедуры УЗИ. Рассечение губы обнаруживают не раньше, чем на 14-ой неделе беременности. Однако важно иметь в виду, что подвижность развивающегося эмбриона может помешать увидеть патологию: ребенок часто переворачивается к датчику спиной или закрывает лицевой отдел руками. Поэтому окончательный диагноз можно поставить лишь после родов.

Как можно избавиться от заячьей губы?

Лечить или корректировать подобное рассечение можно лишь путем оперативного вмешательства. Необходимо проведение пластической операции, при подготовке к которой хирург учитывает особенности патологии — ее точное расположение, а также насколько явно выражен дефект. Доктор анализирует состояние малыша и характер аномалии, а затем рекомендует оптимальный период для выполнения коррекции. Однако следует иметь в виду, что более легкое проведение операции возможно только до начала процесса роста зубов у маленького пациента. То есть оптимально устранить дефект до этого времени (примерно 5–6 месяцев с момента рождения). В дальнейшем потребуется более сложное оперативное вмешательство, так что не стоит откладывать коррекцию заячьей расщелины на потом.

If you have found a spelling error, please, notify us by selecting that text and tap on selected text.

Поділитися новиною

Alfred Kratochwil • Трехмерная ультрасонография в акушерстве

Введение

Цель любого ультразвукового исследования состоит в получении пространственного изображения исследуемой области. Чтобы достичь этого при двухмерном исследовании, пользователь должен непрерывно изменять плоскости сканировании и угол наклона датчика. Другими словами, он или она мысленно создает пространственный образ интересующей области, хотя этой способностью все люди обладают в разной степени. Поэтому ранее пытались фиксировать результаты УЗИ в трех проекциях.

В настоящее время при анализе изображений все чаще стали использовать компьютеры. Первые опубликованные результаты были получены с помощью модели проволочной сетки. Вначале время сканирования и вывода изображения было слишком большим, чтобы исследование могло получить какое-либо клиническое значение.

Аппаратура для проведения трехмерного УЗИ

Трехмерные преобразователи — специальные датчики, позволяющие проводить быстрое и полностью автоматическое сканирование в В-режиме. Перемещение управляется трехмерным механизмом, который обеспечивает короткое время сканирования и одинаковое линейное разрешение.

Для получения высокого бокового разрешения используется кольцевая матрица преобразователей, которая обеспечивает равное разрешение во всех направлениях. Для разнообразных задач применяют различные преобразователи с частотой диапазона 3,5- 10 МГц. Совсем недавно был выпущен новый электронный влагалищный датчик, позволяющий проводить сканирование как в CFM режиме, так и в режиме Angio.

Сканирование изображения

По существу, трехмерное сканирование не отличается от обычных методов исследования, кроме того, что исследуемый объект должен быть помещен в объемную рамку, представленную на мониторе. Рамка имеет форму усеченной пирамиды. Ширину, протяженность и угол сканирования можно плавно менять в некоторых пределах, и когда начинается объемное сканирование, исследуемая область разделяется на 50-250 плоскостей.

Время объемного сканирования

Доступны три варианта: быстрый, нормальный или медленный. Быстрое сканирование используется, если движения исследуемого объекта значительны (т.е. на ранних сроках беременности). Движения при медленном объемном сканировании вызовут появление артефактов, уничтожающих информацию. Быстрое объемное сканирование приводит, однако, к меньшей информативности из-за меньшей линейной плотности. Объекты со значительным количеством деталей требуют более медленного сканирования с более высокой разрешающей способностью. Время сканирования при этом может варьировать от 1 до 5 секунд. Время также увеличивается при использовании режимов CFM или Angio.

Трехмерная ультрасонография лица плода

Наиболее впечатляющие изображения, которые можно получить в акушерской практике — портреты плода перед наступлением родов. Наилучшие результаты достигаются, если в ходе объемного сканирования профиль плода находится в центральном положении. Угол просмотра в 60 градусов является оптимальным, при котором можно получить полное изображение лица плода. Выбор слишком маленького угла может привести к «потере» частей лица, а артефакты, вызванные движениями, могут возникнуть при высокой линейной плотности, которую выбирают, чтобы добиться хорошего разрешения.

Трехмерное изображение лица плода может также способствовать установлению контакта между матерью и ребенком подобно первому прослушиванию сердцебиений (рис. 1).

Рис. 1. Нормальное лицо плода.

Картина аномалий плода не должна причинить травму родителям, а наоборот, поможет объяснить различную тактику ведения беременности. Она также позволит лучше планировать проведение акушерских манипуляций, для проведения которых такие изображения могут быть очень ценными. Например, Вы можете диагностировать двойное обвитие пуповины вокруг шеи (рис.

2).

Рис. 2. Двойное обвитие пуповины вокруг шеи.

Дисморфия лица

Исследование лица плода — важный компонент любого ультразвукового скринингового исследования, проводимого с целью выявления пороков развития, таких, как заячья губа, волчья пасть и hypertelorism. Двухмерное исследование лица плода может быть очень сложным, занять много времени и не всегда оказывается более дешевым. Трехмерный режим имеет преимущества, поскольку сокращает время проведения исследования и улучшает качество диагностики. Поверхностный режим позволяет обнаружить даже незначительные изменения поверхности лица, например pendent moluscula. Лучший срок для обследования лица плода — между 20-25 неделями беременности. На более ранних сроках кожа еще недостаточно способна отражать ультразвуковые волны, чтобы можно было получить изображение высокого качества.

После 25 недели лицо может стать слишком большим, чтобы уместиться в поле объемного сканирования.

Профиль плода, как это было уже выявлено с помощью двухмерного ультразвукового сканирования, может меняться при различных генетических заболеваниях. Например, плоский профиль с выраженной ретрогнатией часто наблюдается у детей с трисомией (рис. 3а).

Выступающий лоб в сочетании с седловидным носом отмечается при летальной микросомии (рис. 3б).

Рис. 3. Лицо плода при трисомии (а). Выступающий лоб при летальной микросомии (б).

Гипертелоризм в сочетании с клювоподобным носом типичен для синдрома птеригиума. Изменение формы уха плода наблюдается и при других пороках развития.

Анофтальмия

Анофтальмия — пример преимуществ многопроекционного исследования в диагностике некоторых пороков развития. Получение изображения в поверхностном режиме оказывается менее эффективным по сравнению с исследованием многопроекционным методом. В этом режиме значительно легче обнаружить тени, которые дают глазницы (рис. 4).

Рис. 4. Анофтальмия.

Незаращение неба и губы

Трехмерная ультрасонография имеет значительные преимущества при обнаружении расщелины губы. Визуализация лица происходит гораздо легче по сравнению с обычным методом. Далее, если головка плода не помещена идеально в пределах объемной рамки, возможности аппаратуры позволяют выбрать такое ее положение, при котором может быть изучено лицо. Задача заметно облегчается, если в процессе объемного исследования профиль плода занимает центральное положение в поле сканирования.

Поверхностное сканирование ясно выявляет дефект незаращенной губы. Благодаря преимуществам многопроекционного исследования можно правильно диагностировать расщелину неба. Поперечный срез мультипроекционного изображения выявляет расщелину в верхней челюсти. В то же самое время можно оценить состояние зачатков зубов и неба. На рис. 5 видно сообщение между носовой и ротовой полостью.

Рис. 5. Сообщение между носовой и ротовой полостью плода:
а — демонстрация поверхности;
б — дефект губы и кости;
в — дефект твердого неба.

Зубные зачатки

Зачатки зубов можно визуализировать, используя двухмерное сканирование, но при использовании трехмерного метода задача заметно облегчается (рис. 6). С помощью многоплоскостного метода исследование выполняется идеально. Прежде всего, лицо помещается так, чтобы был видим профиль, а сдвиг и вращение изображения дает возможность провести осмотр верхней и нижней челюсти (рис. 7). С использованием трехмерной ультрасонографии на опыте 20 беременностей при сроках от 15 до 35 недель у 90 % исследованных плодов были обнаружены все 20 зубных зачатков. В остальных случаях лицо было закрыто частями плаценты или маточной стенки, что делало визуализацию невозможной. С использованием плоскостей сканирования, оптимизированных для исследования конкретного органа, можно добиться визуализации нижней челюсти целиком, включая сочленение с верхней челюстью.

Рис. 6. Зачатки зубов плода.

Рис. 7. Нижняя челюсть плода.

Череп плода

Ранее говорилось, что для исследования скелета плода можно использовать диагностические алгоритмы. Как показано на рис. 8, можно отчетливо увидеть швы черепа.

Рис. 8. Череп и швы.

Анэнцефалия и экзэнцефалия

Нет сомнений, что при этих нарушениях правильный диагноз может быть установлен с помощью двухмерного ультразвукового исследования. При трехмерном исследовании, однако, удается получить намного более выразительные изображения (рис. 9).

Рис. 9. Анэнцефалия.

В случаях экзэнцефалии, «прозрачный» режим имеет преимущества перед поверхностным, поскольку дает возможность ясно увидеть основную причину этой аномалии (рис. 10).

Рис. 10. Дефект затылочной кости при экзэнцефалии.

Скелет плода

Имеющиеся средства объемного сканирования позволяют провести точное исследование всего позвоночника, лопатки и ключицы. Аномалии нервной трубки выявляются реже пороков развития сердца — второе по частоте нарушение развития плода. Для оценки целостности позвоночного столба необходимо визуализировать центры окостенения в телах позвонков и поперечных отростках. Трехмерная ультрасонография имеет большое преимущество при исследовании шейного и поясничного отделов позвоночника. Траектория движения, перпендикулярная к исследуемому участку, дает возможность получить идеальные изображения этих отделов. Это лучше всего может быть видно в случае деформации бедра (рис. 11).

Рис. 11. Позвоночник и подвздошная кость плода.

Дополнительные виды

Рис. 12. Брюшная стенка «срезана» для визуализации органов брюшной полости при асците у плода.

Рис. 13. Фокомелия: при поверхностном сканировании определяется короткое плечо.

на каких сроках делается и с какой целью

УЗИ (ультразвуковое исследование) – это одно из самых интересных для будущих мам исследований, ведь оно позволяет посмотреть на малыша, увидеть все ли с ним в порядке,  как он себя чувствует в животике. Если мама начинает беспокоиться, что что-то не так, часто первой в голову приходить мысль – сделать УЗИ и посмотреть, чтобы уж точно знать, что все нормально. И в самом деле, при беременности это наиболее информативный метод исследования.

Многих женщин волнует безопасность УЗИ при беременности, особенно тех, кому приходится по показаниям делать УЗИ больше, чем требуется при нормально протекающей беременности. Исследования показали, что УЗИ при беременности безопасно, и делать его нужно столько раз, сколько необходимо.

Однако периодически появляются гипотезы о влиянии ультразвука на эмбрион в ранние сроки беременности, и хотя они не получили точного подтверждения, все же многие врачи предпочитают не направлять женщину на УЗИ до 10-12 недель.

Кроме того, не следует забывать, что ультразвук – это вид физической энергии, поэтому предполагается, что хотя ультразвук в большинстве случаев безопасен, но при увеличении силы и времени воздействия возможно усиление его влияния на плод. В США управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA — Food and Drug Administration) очень обеспокоено увеличением числа УЗИ при беременности в «развлекательных целях» и не рекомендует лишний раз делать УЗИ без показаний.

Когда делается УЗИ

Существуют так называемые скрининговые сроки УЗИ – 10-13, 20-24 и 30-34 недели. Это те сроки, УЗИ в которые наиболее информативно для диагностики патологии плода и в которые УЗИ делается всем беременным. Обязательные сроки проведения УЗИ при беременности зафиксированы в приказе Минздрава «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей».

Обычно УЗИ проводится в той женской консультации, где женщина наблюдается при беременности. При подозрении на генетическую патологию или пороки развития женщина должна быть направлена на УЗИ в медико-генетический центр.

УЗИ в скрининговые сроки и дополнительное УЗИ, назначенное по каким-либо показаниям, должно проводиться бесплатно. Однако при отсутствии показаний, а только при желании женщины в не скрининговые сроки (например, если женщина хочет сделать УЗИ с совсем ранний срок беременности) врач не обязан бесплатно направлять пациентку на УЗИ. Кроме того, в большинстве консультаций обычно запись на УЗИ проводится по крайней мере на 2-3 недели вперед (если не больше), поэтому нужно вовремя встать на учет и записываться на УЗИ заранее.

УЗИ в ранние сроки

Некоторые будущие мамы хотят сделать УЗИ как только увидят положительный тест на беременность. Беременность по УЗИ можно увидеть обычно не ранее, чем при недельной задержке менструации (5 недель беременности считая от первого дня последней менструации), иногда и позже. Такое УЗИ может показать только наличие плодного яйца и его местонахождение, иногда можно уже диагностировать двойню.

В 7-8 недель уже видно сердцебиение плода.

УЗИ до 10-12 недель рекомендуется делать, если ранее были выкидыши в ранние сроки, если повышен риск внематочной беременности, если беременность длительно не наступала и наступила в результате стимуляции яичников или ЭКО. Также можно сделать УЗИ, не дожидаясь скринингого срока, если вас беспокоят боли или кровянистые выделения.

УЗИ в первом триместре (10-13 недель)

В этом сроке точно устанавливается месторасположение плодного яйца, количество плодных яиц (одно, два или три). Можно выявить такие патологии беременности, как угрозу выкидыша, замершую беременность, внематочную беременность, пузырный занос.

По размерам плода в этом сроке наиболее точно определяется срок беременности.

На этом сроке измеряется такой важный показатель, как толщина воротникового пространства (в норме – менее 3 мм). При несоответствии этого показателя норме следует насторожиться в отношении возможной генетической патологии. Еще одним маркером генетической патологии (синдрома Дауна) является отсутствие визуализации носовой кости. Также можно определить такой грубый порок развития как отсутствие головного мозга у плода. Выявленная в ранние сроки грубая патология позволяет своевременно назначить дополнительные методы исследования и решить вопрос о целесообразности вынашивания беременности.

Уже на этом сроке даже не специалист может, посмотрев на монитор, увидеть маленького человечка, у которого определяются головка, ручки и ножки.

Кроме состояния плода, оценивается состояние половых органов женщины. Могут быть впервые выявлены какие-либо патологии матки, особенно если женщина ранее не делала УЗИ. При беременности иногда впервые выявляются такие заболевания как миома матки, двурогая или седловидная матка, наличие перегородки в полости матки. Также может быть выявлена какая-то патология придатков матки (например, киста яичника).

УЗИ во втором триместре (20-24 недели)

 

Этот срок наиболее информативен для диагностики пороков развития плода. Можно оценить анатомию большинства органов и систем. Хотя, к сожалению, 100% диагностика пороков в настоящее время невозможна. Кроме того, иногда порок, определенный по УЗИ, после родов не подтверждается, хотя в отношении грубых пороков такое бывает крайне редко.

Также определяется месторасположение плаценты, хотя оно еще может измениться с течением беременности.

В этом сроке обычно говорят пол плода (увидеть пол плода можно примерно с 15-16недель). Говорить пол плода не является обязанностью врача, поэтому в некоторых клиниках этого не делают. К тому же иногда малыш может принять такое положение, что его половых органов попросту не видно.

Обязательно врач оценивает состояние шейки матки и длину цервикального канала.

УЗИ в третьем триместре (32-34 недели)

 

В этом сроке может быть выявлен синдром задержки развития плода, можно посчитать предполагаемый вес плода. Обычно отставание размеров плода от срока обусловлено фето-плацентарной недостаточностью, однако в некоторых случаях небольшие размеры могут быть индивидуальной особенностью малыша, особенно если его родители сами родились с небольшой массой тела. При подозрении на задержку развития необходимо повторить УЗИ через 1-2 недели, увеличение разницы размеров по сравнению с нормой является неблагоприятным признаком.

Определяется состояние плаценты: ее толщина (которая в см примерно соответствует сроку беременности в неделях), степень зрелости, наличие кальцинатов в плаценте.

Кроме того, к этому времени обычно уже устанавливается стабильное положение плода. Может быть определено и обвитие пуповины вокруг шеи плода, однако малыш к родам может и «размотаться».

Важное значение имеет количество околоплодных вод. Изменение количества вод (маловодие или многоводие) может быть признаком инфекции или генетической патологии плода, хотя оно возможно и при нормальной беременности.

Также на этом сроке проводится допплерометрия – определение скорости кровотока в сосудах пуповины и матки. Нарушения кровотока могут приводить к гипоксии плода, поэтому важно вовремя их диагностировать.

Трехмерное УЗИ

На трехмерном УЗИ можно рассмотреть вашего будущего малыша. Однако этот метод не более информативен, чем обычное УЗИ, поэтому оно не входит в стандарт исследований при беременности. Трехмерное УЗИ может использоваться для подтверждения поверхностных дефектов, например пороков лица (заячья губа и волчья пасть), однако для диагностики пороков внутренних органов у двухмерного УЗИ преимуществ больше.

Основное предназначение трехмерного УЗИ – ваше эстетическое удовольствие от созерцания малыша. В центрах, где делается трехмерное УЗИ, обычно предоставляется услуга записи на диск.

заячья губа на узи — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Всем доброго дня!

Пост сей пишу скорее для тех, кто оказался или ,не дай Бог, окажется в такой же ситуации. Ибо, для меня лично, это «известие» прозвучало, как гром среди ясного неба. Мне 29. Это вторая и желанная беременность. После первых родов родилась абсолютно здоровая дочь (тьфу-тьфу-тьфу). Не курЮ, не пью, фолиевую кислоту принимала 3 месяца на стадии планирования и до 13-й недели беременности, включительно. Вирусными инфекциями не болела, не выпила ни одной таблетки за всю беременность. В гинекологии все ок, гормоны на постоянном контроле-тоже все отлично. Сахар крови контролирую каждый денЬ, он находится в пределах нормы. Питание, исключительно ППэшное (кура.грудь,овощи, творог и тд.) . ПО генетике ( до 5 колена, точно) со стороны и меня и мужа ничего подобного не было. Первый скрининг ( и УЗИ и кровь) идеальный. НО, к сожалению, природа решила, что должно быть так! И на плановом скрининговом УЗИ Узист говорит:» У Вас будет мальчик»!! Восторг , слёзы в глазах, от радости, сердце вот-вот выпрыгнет!!!! ..Как же будет счастлив муж!!!!!…НО, тут врач замолкает, смотрит в экран…минутное молчание, которое показалось вечностью и второе заключение Узиста, которое прозвучало для меня, как приговор: «У Вашего ребенка расщелина верхней губы»- в простонародии заячья губа. ПОЧЕМУ??? КАК??? Не может быть!!! Казалось, что всё это не со мной, это ошибка, такого просто НЕ МОЖЕТ БЫТЬ!!! Ватные ноги, как дошла домой не помню, слёзы в глазах….Но вот уже на следующий день я еду по направлению в генетический центр и там, сделав УЗИ, мне подтверждают, да «расщелина есть и ,возможно, задет альвеолярный отросток». 3 дня я провела в слезах и соплях. Как дальше быть,жить, что делать, кто виноват, ПОЧЕМУ??ПОЧЕМУ???ПОЧЕМУ?????……

Честно?! После этой новости я стала ненавидеть всех «горе мамок», которые бухают всю беременность на пролёт, ведут беспорядочные половые связи,курят, тех ,кто делает аборты, А так же тех, кто ноет, как тяжело ходить ,ведь «болит спина», «меня тошнит», «что-то депрессия напала» и прочий бред и ненужный хлам «проблем»,который они себе возвели в ранг значимых и таких трудных А я ведь так старалась делать всё правильно… ПОЧЕМУ??!!! Мне просто сносило голову от безысходности……

Спасибо мужу, у которого ни на минуту не закралось ни страха, ни испуга, ни вообще какой-либо паники. Он с самого первого момента, как узнал, сказал, что все это «фигня», косметического характера, которую в наше время легко исправить. Да, первое время, к ребенку нужно будет проявлять больше внимания,ухода, но это только «первое время» потом все будет, как у всех. А малыш наш,коль выбрал нас, значит знал, что мы сможем и на нас можно положиться.

Первые 3 дня я пыталась прийти в себя, потом нашла сайт таких же людей, кто столкнулся с такой проблемой- сайт называется «Наши улыбки». и там увидела, действительно множество семей с такой же проблемой, которую они удачно разрулили-прооперировались и сейчас у них абсолютно здоровые и красивые детки

ТеперЬ, по прошествии 2-х недель, я немного смирилась, перестала задавать себе вопрос «за что? и почему?», увидела, что ,увы, кроме нас, есть множество семей, которые так же столкнулись с этой проблемой по неизвестным, до сих пор,причинам. Имея до этого и даже, после этого, абсолютно здоровых деток, при рождении.

К чему этот пост спросите Вы? Хотелось написать, что беременность такое чудесное время, немного магическое даже, ведь «из ничего» зарождается и развивается, а потом и появляется на Свет целый человек! Но, иногда происходят вещи,не зависящие от нас, то, что казалось «ну со мной такого точно быть не может»…К сожалению, в этом Мире никто и не от чего не застрахован. И не всему можно дать объяснение… НО, пусть даже такие вещи, которые происходят вопреки всем объяснениям, не омрачат минуты ожидания, не отвернут, не уменьшат веру в добро и справедливость! Чтобы Вы знали, что ни одни! И многие проблем, которые кажутся нерешаемыми, на самом деле, просто требуют больше усилий, вложений,труда. Но,возможно, именно это, вносит какую-то силу и придаёт значимость Вашей беременности. Ведь именно Вам дано, Вам дано преодолеть, Вам дано быть вознагражденным,тк. не спасовали, выстояли, и с, гордо поднятой головой, идете вперед.

Сейчас идет 24 неделя и мы безумно сильно любим и ждем появления на Свет нашего малыша. Нашу гордость, нашу силу и наш ,такой желанный, плод любви… У меня конечно же до сих пор много страхов, неизвестность…я даже не знаю смогу ли кормить своего малыша грудью, Но я знаю одно: Мы -Семья, Мы-сила, а это значит Мы сможем!!! Не бойся, малыш, мама с папой сделают всё, что в их силах, чтобы через пару десяток лет, когда ты будешь взрослым, сильным и независимым, ты с гордостью смог говорить всем,что мама с папой у тебя лучшие , они смогли, не спасовали, ОНИ-ЛУЧШИЕ

P. S. Пусть каждая беременность у каждой мамочки,пройдет, максимально легко,непринужденно, а на Свет рождаются абсолютно здоровые детки, которые радуют своих родителей! Всем добра и лёгкой беременности! Берегите себя и своих детей..

Расщелина верхней губы и неба уже не приговор

По-простому этот анатомический дефект из-за сходства со строением соответствующих органов у зайца и волка жестко обозначают как «заячья губа» и «волчья пасть». В медицине его называют расщелиной верхней губы и неба. Еще в середине прошлого века такое чисто внешнее нарушение представляло практически непреодолимую преграду для нормального развития ребенка, в том числе и речевого. Сейчас подобные проблемы уже решаемы. Главное — как можно раньше обратиться за помощью к соответствующим специалистам.

С ПЕРВЫХ ДНЕЙ ЖИЗНИ

Как правило, о том, что ребенок родится с расщелиной верхней губы и неба, будущая мама узнает на 16- 20-й неделе беременности во время скринингового УЗИ. Наследственность сказывается лишь в 15-20% случаях. Остальное приходится на инфекционные заболевания, стрессы и токсикозы, которые женщина перенесла в первые два месяца беременности, когда формируется челюстно-лицевой скелет. Искать причины и виноватых бесполезно. Лучше сразу связаться с детскими челюстно-лицевыми хирургами, послать по электронной почте снимки и результаты УЗИ и поддерживать со специалистами связь, присылая снимки следующих УЗИ.

Малыш, если нет других проблем, появится на свет в обычном родильном доме. Надо сфотографировать, как выглядит дефект, и отправить снимок врачу. В подавляющем большинстве случаев операцию делают, когда ребенку исполнится 2-4 месяца. Маме и ребенку предстоит нелегкий период: из-за анатомического дефекта новорожденный плохо ест, не может полноценно глотать и сосать, чтобы его накормить, приходится использовать специальные бутылочки и соски.

Грудное вскармливание в подобных условиях сохранить сложно.

Но, если хирургическое вмешательство состоится в течение первого месяца жизни, многих проблем удастся избежать. Правда, для этого нужны владеющие методикой операций у новорожденных специалисты и соответствующее оборудование. В Московской ДКГБ № 9 имени Г.Н. Сперанского все условия сошлись в 2011 году. И вот уже восьмой год на ее базе специалисты Первого МГМУ имени И.М. Сеченова оперируют новорожденных с расщелиной верхней губы и неба.

Самому маленькому пациенту было всего 3 дня. Уже на следующий день после операции малыш может сосать грудь. На 6-7-й день маму с ребенком выписывают домой.

ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ

Родителям надо быть готовыми к тому, что малышу предстоит многоступенчатое лечение с участием многих специалистов. К операции новорожденного готовят неонатологи, анестезиологи и челюстно-лицевые хирурги, при необходимости — ортодонты. После хирургического вмешательства остается небольшой рубец. На его заживление требуется обычно полгода.

В 6-8 месяцев проводят операцию по коррекции неба. Важно сделать ее до того, как малыш начнет осваивать первые слоги. В 2-2,5 года при необходимости проводится коррекция губы и носа, в 4-4,5 — устраняют дефект альвеолярного отростка. Все это время за развитием ребенка внимательно следят педиатр, невролог, челюстно-лицевой хирург и психолог. Когда малыш начинает осваивать речь, подключается логопед. За развитием челюсти у малыша наблюдает ортодонт. Этот же специалист при необходимости выравнивает зубы, исправляет молочный, а затем и постоянный прикус. Если зубы требуется восстановить (у детей с расщелиной губы и неба порой отсутствуют два верхних передних зуба), подключается стоматолог-ортопед. В общей сложности в лечении задействованы 10-15 узких специалистов. Благодаря их усилиям до школы удается решить основные проблемы. В подростковом возрасте при необходимости и желании подростка устраняются оставшиеся после операций небольшие косметические проблемы.

***

ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОМОЧЬ ВАМ, ЭКСПЕРТ

Адиль Мамедов, врач-стоматолог, заслуженный врач РФ, лауреат международной гуманитарной премии ICPF, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова

***

Операции по устранению расщелины верхней губы и неба проходят за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, то есть для родителей малыша они бесплатны.

Для лечения в соответствующей клинике нужно получить направление по форме 057у и сдать необходимые анализы.

***

Расщелина верхней губы и неба — это только физический дефект. На психическое здоровье и умственные способности он не влияет. Среди людей, родившихся с такой особенностью, есть и знаменитые ученые, и великие спортсмены, и известные музыканты.

Источник:  Счастливые родители

Заячья губа и Волчья пасть. Причины развития и лечение

Существуют заболевания, которые на первый взгляд шокируют и, кажется, что изменить ничего нельзя. Поэтому я решила написать статью о двух редких заболеваниях и немного развеять сомнения об их безысходности. Оба они имеют генетическую предрасположенность-это Заячья губа и Волчья пасть.

Хейлосхизис, или Заячья губа, – врожденный дефект, возникший из-за несросшихся во внутриутробном развитии тканей верхней челюсти и носовой полости. Это косметический дефект, который исправляют при помощи пластической операции.Патология выглядит как расщепление верхней губы, в редких случаях – нижней. Данный порок не оказывает отрицательного воздействия на организм. Ребенок физически развит, нет отклонений в психическом и умственном развитии, но создается проблема с приемом пищи, речью, нарушается развитие зубного ряда.

Причины развития:

Основная причина обусловлена на генетическом уровне и связана с генным изменением ТВХ22. Мутация гена может провоцироваться радиациями и инфекционными воздействиями, в том числе ЗППП, вирусными инфекциями, перенесенными матерью в ходе беременности: токсоплазмозом, цитомегаловирусом, краснухой или герпесом. Кроме того, факторами риска являются употребление наркотических средств, дефицит фолиевой кислоты в организме будущей мамы, алкоголь, приём сильнодействующих препаратов, противопоказанных при беременности, курение, наследственный фактор.Патология развивается на 8-12 неделе беременности. В этот период женщине необходимо максимально заботиться о своем здоровье, защитить организм от неблагоприятных воздействий, ведь именно сейчас закладываются все органы и системы ребенка.

Заячью губу можно определить с помощью ультразвукового исследования в 3 триместре беременности. Выявление заячьей губы не приговор и не повод для паники, ведь это не сказывается на развитии ребенка, он здоров и его недуг полностью излечим, главное, чтобы заболевание не было вызвано другой врожденной патологией. Если в роду есть детки с заячьей губой, то стоит обратиться за консультацией к врачу-генетику.

До и после операции

⁣Виды дефектов:

1.Односторонний

2.Двусторонний

Односторонний подразделяется на:

1.Скрытую (кожные покровы и слизистая оболочка не нарушены, расщепление имеют мышцы губы).

2. Неполную (расщеплена только нижняя часть губы).

3.Полную (расщепление всей верхней губы: слизистая оболочка, кожные покровы, мышцы).

Двусторонний подразделяется на полный и не полный. Асимметричный и симметричный.

Сразу после рождения медики осмотрят малыша и поставят окончательный диагноз. Дети, рожденные с заячьей губой, не отличаются от других детей по физическому, психологическому и умственному развитию.

Лечение

Благодаря современной медицине данное генетическое заболевание возможно вылечить с помощью пластической хирургии. Операцию можно делать уже на 1 месяце жизни. Она полностью позволяет избавиться от заболевания, называется такая операция хейлопластикой.

После операции детям необходимо наблюдаться у врача-стоматолога, логопеда, отоларинголога.

Часто наряду с заячьей губой встречаетсяволчья пасть.

Волчья пасть является врожденной патологией, которая представляет собой расщепление участков мягкого и твердого неба. В некоторых случаях наблюдается раздвоение языка.Из-за этой патологии нарушается дыхание, затрудняется питание и появляется дефект речи.

Причиной патологии является деформация гена – ТВЧ22, который расположен в Х-хромосоме. Но есть и ряд других факторов, способствующих формированию волчьей пасти: мутагенная окружающая среда (радиация), алкоголь, дефицит фолиевой кислоты, курение, наркотики, острые инфекции.

Особенности строения

Верхнее нёбо является анатомическим барьером, который разделяет ротовую и носовую полость. Твердое нёбо расположено в передней части ротовой полости, которое образуется костной основой. Мягкое небо располагается позади твёрдого и состоит из мышц и желез.При приеме пищи и произношении звуков мягкое небо изменяет свое положение с помощью мышц, из-за этого пища может попадать в пазухи носа, слуховые трубы, при этом может нарушаться слух. Из-за генных мутаций нёбо и верхняя губа не срастаются.

О данной патологии можно узнать по ультразвуковому исследованию уже на последнем месяце беременности. Дети с волчьей пастью очень часто страдают воспалительными заболеваниями.

Лечение

Лечение проводится только хирургическим путем. Начинать проводить операцию возможно с 8 месяца жизни. После проведения первой операции будет заметен результат. Ребенок сможет хорошо дышать, принимать пищу. Но операции на этом не заканчиваются, так как все они проводятся в плановом порядке и иногда проводят до 7 операций в зависимости от стадии и тяжести патологии. После проведения всего комплекса лечения ребенок ни чем не отличается от других детей.

Будущие мамы, следите за своим здоровьем. Здоровье детей в ваших руках!

Page not found — rotunda

  • English
    • polski
    • Română
    • Русский
    • 简体中文
  • Donate
  • News
  • Contacts
  • Careers
  • Home
    • Visitor Information
    • About Rotunda
    • News
    • FAQ’s
  • Planning a Baby
    • Ovulation Calculator
    • Fertility Treatment
  • Pregnancy
    • Due Date Calculator
    • Crisis Pregnancy
    • Care Options
    • First Visit
    • Further Antenatal Visits
    • Healthy Pregnancy
    • Problems and Concerns
  • Birth
    • Preparing for Labour
    • Hospital Bag
    • Stages Of Labour
    • Labour & Birth
    • Assisted Delivery
    • Post Natal Care For Mother
  • Baby Care
    • Caring For Baby
    • Feeding Baby
    • Neonatal Unit
    • Paediatric Outpatients
  • Women’s Health
    • Gynaecology
    • Colposcopy
    • Admission Preparation
  • Support
    • Specialist Clinics
    • Parent Education
    • Clinical Nutrition and Dietetics
    • Physiotherapy
    • Breastfeeding
    • Birth Reflections
    • Mental Health
    • Bereavement
    • Sexual Assault – SATU
    • Advice for Partners
  • Rotunda Private

    Page Not Found

    Back Home
    Rotunda Links
    • • Contact Us
    • • History
    • • Governance
    • • Freedom of Information
    • • Latest Reports
    Patient Admin
    • • Patient Rights
    • • Patient Safety
    • • Feedback/Complaints
    • • Healthcare Records
    • • Online Privacy Notice
    Research
    • • Perinatal Ireland
    • • Mother and Baby CTNI
    • • Ethics, Education, and Library
    • • Research Department
    Healthcare Professionals
    • • Laboratory Medicine
    • • GP Information
    • • Careers

    © 2022 rotunda.

    • Home
      • Visitor Information
      • About Rotunda
      • News
      • FAQ’s
    • Planning a Baby
      • Ovulation Calculator
      • Fertility Treatment
    • Pregnancy
      • Due Date Calculator
      • Crisis Pregnancy
      • Care Options
      • First Visit
      • Further Antenatal Visits
      • Healthy Pregnancy
      • Problems and Concerns
    • Birth
      • Preparing for Labour
      • Hospital Bag
      • Stages Of Labour
      • Labour & Birth
      • Assisted Delivery
      • Post Natal Care For Mother
    • Baby Care
      • Caring For Baby
      • Feeding Baby
      • Neonatal Unit
      • Paediatric Outpatients
    • Women’s Health
      • Gynaecology
      • Colposcopy
      • Admission Preparation
    • Support
      • Specialist Clinics
      • Parent Education
      • Clinical Nutrition and Dietetics
      • Physiotherapy
      • Breastfeeding
      • Birth Reflections
      • Mental Health
      • Bereavement
      • Sexual Assault – SATU
      • Advice for Partners
    • Rotunda Private
    • English
      • polski
      • Română
      • Русский
      • 简体中文
    • Donate
    • News
    • Contacts
    • Careers

    Search

    Можно ли увидеть расщелину губы или неба на УЗИ?

    Диагностика

    В большинстве случаев заячья губа и волчья пасть выявляются сразу при рождении и не требуют специальных тестов для диагностики. Во многих случаях случаи заячьей губы и расщелины неба обнаруживаются на УЗИ до рождения ребенка.

    УЗИ

    Пренатальное УЗИ — это тест, в котором используются звуковые волны для создания изображений развивающегося плода. Когда врач анализирует снимки, он может обнаружить аномалии в структурах лица.

    Заячью губу можно обнаружить с помощью пренатального УЗИ уже на 13-й неделе беременности. Поскольку плод продолжает развиваться, может быть легче диагностировать заячью губу. Расщелину неба, когда она возникает отдельно, может быть сложнее увидеть с помощью УЗИ.

    Если пренатальное УЗИ показывает расщелину, врач может предложить процедуру, при которой берется образец амниотической жидкости из матки. Анализ жидкости может помочь определить, унаследовал ли плод генетический синдром, который может привести к дополнительным врожденным дефектам.Однако в большинстве случаев причина расщелины губы и неба неизвестна.

    Целью лечения расщелины губы и неба является улучшение способности ребенка нормально есть, говорить и слышать. Лечение также помогает добиться нормального внешнего вида лица. Лечение детей с заячьей губой и расщелиной неба часто включает в себя обширную команду врачей и специалистов. В эту команду могут входить следующие специалисты:

    • Хирурги, специализирующиеся на коррекции расщелины (пластические хирурги или ЛОР)
    • Оральные хирурги
    • Врачи оториноларингологии
    • Педиатры
    • Детские стоматологи
    • Ортодонты
    • Медсестры
    • Специалисты по слуху или слуху
    • Логопеды
    • Генетические консультанты
    • Социальные работники
    • Психологи

    Лечение расщелины губы и неба обычно включает хирургическое вмешательство для восстановления дефекта и терапию для лечения любых сопутствующих состояний.

    Хирургия

    Операция по исправлению расщелины губы и неба зависит от вашего ребенка и его ситуации. После первоначальной коррекции расщелины врач может порекомендовать последующую операцию, которая используется для улучшения речи или внешнего вида губ и носа.

    Операция обычно выполняется в следующем порядке:

    • Восстановление расщелины губы: завершено в течение первых 3–6 месяцев жизни
    • Исправление расщелины неба: завершено в возрасте до 12 месяцев, более ранняя операция идеальна
    • Последующая операция: завершена в возрасте от 2 до позднего подросткового возраста

    Операция по поводу расщелины губы и неба проводится в больнице.Ваш ребенок получит общую анестезию и не почувствует боли и не будет в сознании во время процедуры. Для устранения расщелины губы и неба используется несколько различных хирургических методов и процедур. Эти процедуры работают для восстановления пораженных участков и предотвращения или лечения любых связанных с ними осложнений.

    В общем, эти процедуры могут включать следующее:

    1. Восстановление расщелины губы — Используется для закрытия расщелины губы. Хирург делает надрезы с обеих сторон расщелины и формирует лоскуты ткани. Затем закрылки зашиваются. Ремонт создает более нормальный вид губ. При необходимости первоначальная пластика носа обычно выполняется одновременно.
    2. Восстановление расщелины неба  – Для закрытия расслоения и восстановления нёба можно использовать различные процедуры. Хирург сделает надрезы с обеих сторон расщелины, а затем переместит ткани и мышцы по мере необходимости, прежде чем наложить швы.
    3. Хирургия ушных трубок  — Детям с расщелиной неба можно использовать ушные трубки, чтобы снизить риск хронической ушной жидкости и связанной с этим потери слуха.Хирургия ушных трубок включает в себя размещение небольших трубок в барабанной перепонке, чтобы создать отверстие, которое предотвращает накопление жидкости.
    4. Реконструктивная хирургия — Могут потребоваться дополнительные операции для улучшения внешнего вида рта, губ и носа.

    Хирургия может значительно улучшить внешний вид вашего ребенка, качество жизни, способность есть, дышать и говорить. Потенциальные риски операции могут включать кровотечение, инфекцию, проблемы с заживлением, широкие или приподнятые рубцы, а также повреждение нервов, кровеносных сосудов или других структур.

    Подробнее о заячьей губе. Является ли расщелина губы и неба инвалидностью?

    Пренатальная диагностика расщелины губы и неба | Детская больница CS Mott

    Для ухода за ребенком с заячьей губой и/или волчьей пастью требуются специалисты в различных областях, которые работают вместе как сплоченная команда. Такой мультидисциплинарный подход чрезвычайно важен из-за целого ряда методов лечения, которые могут потребоваться для наилучшего удовлетворения потребностей вашего ребенка. В Michigan Medicine вы найдете ведущих специалистов по уходу за младенцами с аномалиями головы и лица (черепно-лицевые).

    Как диагностируются заячья губа и расщелина неба?

    Точная диагностика чрезвычайно важна для того, чтобы помочь вашей семье подготовиться к уходу за ребенком с заячьей губой и/или волчьей пастью. Во время пренатального ультразвукового исследования наша команда специалистов по материнско-фетальной медицине в Мичиганской медицине специализируется на диагностике и описании врожденных дефектов расщелины губы и/или расщелины неба до рождения вашего ребенка. Помимо 3D- и 4D-УЗИ высокого разрешения, наши пациенты консультируются со специалистом в области медицины матери и плода, а также с консультантами-генетиками.Чаще всего заячья губа диагностируется внутриутробно. Кроме того, чаще всего выделяют заячью губу. Однако из-за генетических синдромов и ассоциаций, наблюдаемых при расщелинах, мы рекомендуем проконсультироваться с нашей междисциплинарной командой. Расщелины твердого неба также можно увидеть на пренатальном УЗИ. Однако иногда, когда у ребенка есть расщелина, затрагивающая только мягкое небо, она может не проявляться на УЗИ или быть очевидной до тех пор, пока у новорожденного не возникнут трудности с кормлением. Диагноз подозрения на расщелину губы/нёба затем подтверждается детальным осмотром у педиатра.

    После постановки диагноза «заячья губа» и/или «волчьей пасти» семьи проконсультируются в нашем Центре диагностики и лечения плода, они также будут направлены в нашу программу черепно-лицевых аномалий. Семьи получают информацию о том, чего ожидать при рождении, кормлении, помощи при грудном вскармливании, сроках операций и вспомогательных ресурсах, включая логопедию для слуха и заячьей губы и неба. Мы также можем связать вас с другими семьями, которые заботились о детях с расщелиной губы и/или неба, чтобы вы могли узнать больше из их личных историй.

    Поскольку наш Родильный центр расположен в Детской больнице Мотта, наша команда может оказать поддержку каждой молодой маме сразу после рождения ее ребенка. Наши специалисты по грудному вскармливанию, акушеры, а также медсестры в родах и родовспоможении сотрудничают с педиатрической черепно-лицевой командой, чтобы помочь семьям комфортно кормить и любить своего ребенка.

    Мы сотрудничаем, чтобы обеспечить максимально качественный семейный уход за каждым ребенком. Этот инновационный подход значительно улучшает внешний вид этих детей, их функции и психосоциальное благополучие.

    Рождение ребенка с расщелиной губы и/или неба не меняет ваших планов на роды. Наши команды будут готовы поддержать вашу семью, когда родится ваш ребенок. Мы рассчитываем на сотрудничество с вами, чтобы добиться желаемого опыта родов в ожидании рождения вашего ребенка.

    Узнайте больше о заячьей губе и расщелине неба.

    Записаться на прием

    Если у вас есть вопросы или вы хотите записаться на прием в Центр диагностики и лечения плода, позвоните по телефону 734-763-4264.

    Можно ли увидеть расщелину неба на УЗИ? Вот что говорят эксперты

    Возможность заячьей губы или расщелины неба, вероятно, приходит в голову большинству будущих родителей, когда они готовятся встретить своего ребенка. И хотя это маловероятно, это не совсем маловероятно: на каждые несколько тысяч новорожденных один или два рождаются с ними. Итак, когда вы узнаете, ваш ли это ребенок? Можно ли обнаружить расщелину неба на УЗИ еще до рождения ребенка?

    Расщелина неба означает, что нёбо не срастается полностью во время пребывания в утробе матери, и оно может быть открытым как в области твердого, так и в области мягкого неба, или закрытым в одной, а не в другой. Заячья губа, с другой стороны, возникает, когда губа ребенка не полностью срослась до рождения, что может быть либо небольшой трещиной в губе, либо отверстием, которое выходит из губы в нос. Центры по контролю и профилактике заболеваний говорят, что в США примерно один из каждых 2800 детей рождается только с заячьей губой, примерно один из каждых 1700 детей рождается только с расщелиной неба, а один из каждых 1600 детей рождается с обоими.

    Джеффри Голдхаген, доктор медицины, сертифицированный педиатр и медицинский директор Семейного центра расщелин и черепно-лицевых заболеваний Снайдер в Детской больнице Вольфсона в Джексонвилле.Он говорит Ромперу, что заячья губа видна в утробе матери, но расщепление неба может быть труднее обнаружить до тех пор, пока после рождения не возникнут проблемы с кормлением.

    Shutterstock

    «Обычно вы не можете увидеть расщелину неба на УЗИ; на УЗИ можно увидеть заячью губу», — говорит Гольдхаген. «После рождения, если есть расщелина твердого неба, она видна и обычно выявляется. Если есть расщелина мягкого неба, иногда ее трудно идентифицировать. Это может быть просто расщелина в мышцах, поэтому иногда ее трудно увидеть.Часто они выявляются из-за трудностей с кормлением ребенка. Для педиатров важно действительно тщательно осмотреть твердое и мягкое небо, чтобы убедиться, что они не пропущены».

    Однако, если ваш врач проведет 3D-УЗИ, чтобы проверить зубы вашего ребенка (ну, в любом случае, будущие зубы), он может получить довольно хорошее представление о его небе еще до рождения.

    «Расщелина неба видна во время УЗИ», — говорит акушер-гинеколог Джессика Шепард, доктор медицинских наук, добавляя, что «3D-УЗИ для оценки зачатков зубов плода превосходит 2D-УЗИ с частотой обнаружения от 88% до 94% по сравнению с 56% к 62%.Если при первоначальном УЗИ расщелины губы или неба есть опасения, можно использовать 3D-УЗИ или МРТ, чтобы улучшить визуализацию и помочь в диагностике».

    Не всех родителей отправят на 3D-УЗИ. беременность представляет собой высокий риск, или ваши врачи подозревают развитие расщелины неба. Сарнеки, Р.Н., программный руководитель Центра семейной расщелины Снайдер и Черепно-лицевого центра в Детской больнице Вольфсона в Джексонвилле.«Мы проводим пренатальные консультации в нашей клинике, и когда я вижу это в отчете, я обычно отмечаю родителям, что они подозревают расщепление неба, но мы не будем уверены, пока ребенок не родится», — говорит она Ромперу.

    Как только вы услышите диагноз, ваш первый вопрос, скорее всего, будет: «Как это ремонтируется?» Что ж, у вас будет некоторое время после рождения ребенка, прежде чем ему потребуется что-то серьезное для восстановления губы или неба. протоколы команд расколоты», — говорит Шепард.«Восстановление расщелины неба обычно проводится после восстановления заячьей губы в отдельной операции, когда ребенку от 9 до 18 месяцев, в зависимости от состояния здоровья».

    Хотя эти операции могут показаться самыми неотложными проблемами, Гольдхаген говорит, что родители должны знать, что уход за расщелиной губы и неба требует команды знающих врачей. Ваш малыш может столкнуться с некоторыми последствиями в ближайшие годы, с которыми он может помочь. Они могут даже помочь вам еще до рождения ребенка — например, порекомендовать конкретные соски, которые хорошо подходят для новорожденных, пытающихся есть с расщелиной неба.

    «Очень важно, чтобы семьи как можно скорее подключались к команде, даже при первом выявлении расщелины на УЗИ», — говорит он. «Стандарт лечения в настоящее время по всей стране должен соблюдаться и поддерживаться командой специалистов по расщелине и черепно-лицевой области, в которую входят педиатр, пластический хирург, ЛОР, челюстно-лицевой хирург, отоларинголог, логопед, ортодонт, детский стоматолог, психолог и социальные работники. Есть множество других проблем, с которыми может столкнуться ребенок, например, стоматологические и ортодонтические проблемы.Почти всем этим детям потребуются ушные трубки. Большинству потребуется логопед. Это может означать, что вам нужно путешествовать, но для этого требуется специализированная команда».

    Сарнеки говорит, что родители не должны пугаться расщелины губы или неба — все будет в порядке, и ваш педиатр знает, что делать.

    «Обычно, когда заячья губа выявляется пренатально, родителей направляют в бригаду для дородового консультирования, после чего мы наблюдаем за этим пациентом до 21 года.Если расщелина не обнаружена до рождения, обычно отделение интенсивной терапии или детский сад свяжутся с нашей командой, чтобы встретиться с семьей и предоставить информацию о расщелине. Педиатр направит вас непосредственно в команду или к пластическому хирургу, который, как он знает, является частью команды. Мы всегда рекомендуем, если родители собираются проводить исследования, проводить исследования на сайте, предназначенном для родителей с образовательной целью, например, на Американской черепно-лицевой ассоциации расщелины неба. Раннее образование может помочь уменьшить некоторые страхи родителей».

    Эксперты:

    Джеффри Голдхаген, М.D. , сертифицированный педиатр и медицинский директор Центра семейных расщелин и черепно-лицевых заболеваний Снайдер по адресу Детская больница Вольфсона в Джексонвилле

    Джессика Шеперд, доктор медицины , сертифицированный акушер-гинеколог в Baylor Scott & White Health in Texas

    Лида Сарнеки, RN, руководитель программы Центра семейных расщелин и черепно-лицевых заболеваний Снайдер при детской больнице Вольфсона в Джексонвилле

    Заячья губа и волчья пасть

    Заячья губа и волчья пасть являются врожденными дефектами, что означает, что они происходят во время развития плода и присутствуют при рождении. Заячья губа — это выемка на верхней губе, которая может различаться по размеру. Расщелина неба — это отверстие в нёбе.

    Заячья губа возникает примерно у 1 из 1000 новорожденных. Расщелина неба встречается примерно у 1 из каждых 2500 рождений. В целом примерно 1 из 800 новорожденных страдает расщелиной губы и/или расщелиной неба.

    Лицо и верхняя губа развиваются в период с 5-й по 9-ю неделю беременности. Большинство проблем с расщелиной можно обнаружить либо при обычном 20-недельном сканировании, либо вскоре после рождения. Однако подслизистая расщелина, при которой расщелина скрыта в слизистой оболочке нёба, может не обнаруживаться в течение месяцев или даже лет.

    Расщелина может привести к проблемам с кормлением, речью и слухом, ушным инфекциям, кариесу, проблемам развития челюстей и психосоциальным проблемам.

    Что вызывает заячью губу и расщелину неба?

    Мы точно не знаем, что вызывает заячью губу и расщелину неба. Иногда это может произойти, когда есть семейная история заболевания. Однако иногда ребенок рождается с этим заболеванием, когда нет семейного анамнеза и неизвестна причина этого состояния. Это называется «спорадическим».

    Расщелины губы и/или неба нельзя предотвратить. Текущие исследования показывают, что действия родителей во время беременности не влияют на то, родится ли ребенок с этим заболеванием.

    Каковы симптомы заячьей губы и расщелины неба?

    Заячья губа и расщелина неба могут возникать по отдельности, но часто они возникают вместе, иногда в сочетании с другими проблемами. Обычно поражаются только мягкие ткани. Иногда может быть вовлечена кость, что также вызывает деформацию носа.

    Расщелины губы и/или неба различаются по степени тяжести. Они варьируются от небольшой выемки на верхней губе до зияющего дефекта губы и неба, а иногда и носа. Когда у кого-то расщелина неба, отверстие в нёбе создает связь между ртом и носом.

    У младенцев с заячьей губой и/или расщелиной неба будут серьезные проблемы с кормлением. Это потому, что им трудно или невозможно сосать, хотя у них нет проблем с глотанием.

    Дети с расщелиной неба чаще имеют проблемы со слухом и жидкость в среднем ухе, а также могут иметь проблемы с речью, например трудности с произношением согласных.

    Кроме этого, дети с расщелиной губы и/или неба обычно не имеют других проблем со здоровьем.

    Что такое лечение заячьей губы и расщелины неба?

    Лечение расщелины губы и/или неба будет зависеть от их тяжести.

    Первоначально ребенка кормят с помощью специального носика или удлиненной соски, которая доставляет молоко к задней стенке глотки.

    Хирургия всегда необходима. Тип, объем и количество операций будут зависеть от степени деформации.Губу обычно восстанавливают, когда ребенку от 3 до 6 месяцев, а нёбо — от 9 до 12 месяцев, до того, как ребенок начнет говорить. Иногда незначительные исправления вносятся до того, как ребенок пойдет в школу.

    Косметические результаты только при заячьей губе обычно превосходны. Логопедия может очень помочь в исправлении гнусавой речи при расщелине неба. Регулярные последующие визиты к врачу необходимы, потому что дети с расщелиной губы и/или неба более склонны к ушным инфекциям и другим проблемам.

    Часто требуется другая терапия. Каждый ребенок с расщелиной неба должен находиться под пристальным наблюдением специалиста по слуху (сурдолога), и большинству из них потребуется логопед, чтобы правильно говорить.

    Специализированная стоматологическая помощь может также потребоваться, поскольку у многих детей зубы отсутствуют или деформированы.

    Чего ожидать, если вы не ждете ребенка: у вашего ребенка диагностирована расщелина губы и неба

    Ила Хопсон выполнил преназальное альвеолярное моделирование (PNAM) менее чем за 3 месяца.Недавно ей восстановили губу (послеоперационные фотографии следуют). Поздравляем еще одного выпускника PNAM!

    Илах Хопсон выполнил преназальное альвеолярное моделирование (PNAM) менее чем за 3 месяца. Недавно ей восстановили губу (послеоперационные фотографии следуют). Поздравляем еще одного выпускника PNAM!

    Беременность — очень волнующее время для семьи, с момента, когда вы узнаете, что беременны, и до того дня, когда вы узнаете пол своего ребенка.Пока однажды на УЗИ врач не сообщил вам, что у вашего ребенка расщелина губы/нёба. Ваши первые мысли: что это? Будет ли мой ребенок жить? Что я сделал не так? Что вызвало это? Смогу ли я кормить грудью? Ваша следующая реакция — начать гуглить состояние в Интернете, сравнивая вашу ситуацию с другими семьями. Чаще всего вы увидите более тяжелые случаи через фотографии и рассказы других родителей. Возможно, это был ваш худший следующий шаг.Не все дети одинаковы, и во время беременности меньше всего вам нужно беспокоиться.

    Не каждой семье посчастливилось пройти УЗИ; однако, как только вы узнаете о заячьей губе/небе у вашего ребенка, мы настоятельно рекомендуем вам записаться к нам на дородовой прием. Как координатор команды Texas Cleft-Craniofacial, я хочу помочь вам в этом процессе. Мы обсудим планы лечения, методы кормления и важность коллективного ухода. С гордостью мы станем частью семьи друг друга.Опытным путем мы обнаружили, что те, кто хорошо осведомлен о своем состоянии до рождения своего ребенка, будут испытывать меньше беспокойства, что в конечном итоге обеспечит ребенку эмоциональную поддержку для более здорового состояния.

    Ниже приведен опыт семьи Хопсон, поскольку они узнали, что их дочь Илах родится с расщелиной губы/нёба. Пренатальная консультация дает надежду вашему будущему ребенку.

    «Мои первые несколько месяцев беременности прошли гладко, и когда мы пошли на УЗИ в 18 недель, мы были на седьмом небе от счастья, узнав, что у нас будет милая маленькая девочка.В обеих наших семьях меньше мальчиков, поэтому мы просто предположили, что в нашей тоже будет мальчик! Мы ехали высоко и были полны радости. Через несколько дней нам позвонила акушерка и попросила прийти на УЗИ. Нам сказали, что это было совершенно обычным делом; но, конечно, мы знали, что что-то не так, тем более, что у нас была назначена встреча через несколько дней. Мы приехали, и они выполнили обычные процедуры, а затем пришла акушерка. Она сказала нам, что, судя по присланным снимкам УЗИ, у нашего ребенка может быть расщелина губы и, возможно, неба.Мы были совершенно ослеплены. Эта мысль никогда не приходила нам в голову. Как они могли сказать так рано? Я помню, как сидел в тишине, пытаясь все обдумать… а потом потекли слезы. Все, о чем я мог думать, было: «Что я сделал не так?» На мой взгляд, я все сделал правильно: я начал принимать фолиевую кислоту еще до того, как она была зачата, я питался исключительно здоровой пищей, принимал витамины, тренировался, я полностью исключил кофеин, и вот мы здесь.

    Конечно, мы пошли домой и «погуглили»… мы слишком много гуглили.Потом мы начали обзванивать нашу семью. Адам должен был говорить, потому что я не мог вымолвить ни слова без полного срыва. Наша акушерка порекомендовала нас врачу-фетологу для подтверждения расщелины с помощью УЗИ 2-го уровня, и это была самая длинная неделя в нашей жизни. Часть меня все еще отрицала это, потому что я поймал себя на мысли о том, что техник может принять это за тень. Мы пошли на прием и, конечно же, у нее была односторонняя заячья губа с правой стороны, и мы не знали, затронуто ли ее небо.Мое сердце сжалось при мысли о том, что моему крошечному ребенку придется делать операцию. Мое сердце сжалось от мысли, что я не смогу кормить ее грудью. Конечно, я снова заплакала. Мы сделали очень тщательное УЗИ, чтобы убедиться, что все в порядке. У нас родился совершенно здоровый ребенок, и поэтому мы чувствовали себя такими счастливыми.

    Семья Хопсон на одном из визитов к стоматологу по поводу PNAM (преназальное альвеолярное моделирование).

    Наш врач-фетолог порекомендовал нас в группу врачей UT по расщелине, и мы запланировали пренатальную консультацию, как только смогли.Мой муж позвонил Линн, и мы с самого начала знали, что попали в надежные руки. Она была очень дружелюбна и услужлива по телефону, и мы с нетерпением ждали нашей консультации. Мы получили письмо, подтверждающее нашу встречу, и я помню, как читал: «Поздравляю с девочкой!» и то, что письмо было таким личным, затронуло струны моего сердца. Мы встретились с Линн и доктором Т. и были так счастливы получить полную информацию; мало ли что можно прочитать в инете! Это дало нам большое душевное спокойствие, что они были настолько хорошо осведомлены и так терпеливы в объяснении всего.Было огромным облегчением иметь план действий и иметь временные рамки того, чего ожидать.

    Поначалу эту новость было трудно принять. Неизвестное было трудно принять. Мы не знали о расщелинах и не знали никого с расщелинами. Мне потребовалось некоторое время, чтобы признать, что я не сделала ничего плохого и что ни Адам, ни я не виноваты. Наша любовь и стремление к этой девочке никогда не колебались. Мы будем любить ее, несмотря ни на что, и для нас она была идеальной маленькой леди. Как же нам повезло и благословенно, что она была нашей дочерью?! Бог создал эту совершенную маленькую человеческую особь именно такой, какой Он хотел ее видеть, и Он избрал нас, чтобы мы любили ее.Благодаря нашим семьям у нас есть любовь и поддержка, чтобы преодолеть эту небольшую неровность на дороге… это родительское веселье только начинается! Наши семьи оказывали только поддержку, и наш драгоценный ребенок не мог родиться в более любящих руках. Мы действительно благословлены.


    Точная диагностика пренатальной расщелины губы/неба на основе понимания эмбриологии

    Авторские права © Автор(ы), 2017. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc.Все права защищены. Мир J Методол. 26 сентября 2017 г.; 7(3): 93-100
    Опубликовано в Интернете 26 сентября 2017 г. doi: 10.5662/wjm.v7.i3.93

    Точная диагностика пренатальной расщелины губы/неба путем понимания эмбриологии

    Брэм Смариус, Шарлотта Лузен, Венди Мантен, Мирей Беккер, Лу Писториус, Корстиан Бреугем

    Bram Smarius, Charlotte Loozen, Corstiaan Breugem, Отделение детской пластической хирургии, Команда по расщелине неба, Детская больница Wilhelmina, 3584 EA Утрехт, Нидерланды Госпиталь, 3584 EA Утрехт, Нидерланды

    Лу Писториус, Отделение гинекологии и акушерства, Стелленбосский университет и больница Тигерберг, Кейптаун 7500, Южная Африка

    Номер ORCID: $[АвторORCIDs]

    Вклад авторов : Все авторы внесли свой вклад в эту статью.

    Заявление о конфликте интересов : Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Открытый доступ : Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

    Корреспонденция на : Брэм Смариус, доктор медицинских наук, отделение детской пластической хирургии, команда по расщелине неба, Детская больница Вильгельмина, почтовый ящик 85090, 3584 EA Утрехт, Нидерланды. [email protected]

    Телефон : +31-88-7556954 Факс: +31-30-2516097

    Поступило: 15 декабря 2016 г.
    Peer-Review началось : 19 декабря 2016 г.
    Первое решение : 28 марта 2017
    Пересмотрено: Магию 15 мая 2017 г. Принято: г. 30 мая 2017 г.
    Статья в прессе : 31 мая 2017 г.
    Опубликовано онлайн: 26 сентября 2017 г.


    ВВЕДЕНИЕ

    Орофациальные расщелины (OFC) являются распространенными черепно-лицевыми пороками развития.Заячья губа (CL) с расщелиной неба (CL/P) или без нее чаще встречается у мужчин, в то время как 1:1000 европеоидов, 2:1000 азиатов и 0,3:1000 африканцев [1]. Тем не менее, изолированная расщелина неба (ДН) чаще встречается у женщин, и одинаковая заболеваемость 0,4:1000 живорожденных встречается у всех рас[1]. Хотя распределение расщелин различается в зависимости от региона, оно оценивается как 20-25% CL, 40-50% CLP и 30-35% CP. Расщелины встречаются в соотношении 6:3:1 односторонние левые, односторонние правые и двусторонние [2].Этиология OFC сложна и считается многофакторной, представляя собой взаимодействие между генетикой и окружающей средой на критической стадии развития [3]. Недавно было обнаружено несколько генов, вызывающих CL и нёбо. Природа и функции этих генов сильно различаются, что свидетельствует о высокой сложности черепно-лицевых путей развития [4-6]. Заинтересованному читателю отсылаем к комплексным исследованиям, посвященным именно этим генам.

    В разных странах рутинный ультразвуковой скрининг беременных не всегда включает скрининг лицевых расщелин.Тем не менее, более широкое использование трансабдоминального УЗИ (3D), безусловно, приводит к увеличению частоты антенатальной диагностики расщелин полости рта [7]. Есть несколько статей, посвященных различным ультразвуковым подходам к визуализации неба и губ как в 2D, так и в 3D [8-10].

    Поскольку расщелины полости рта обычно возникают в областях лица, где нормального эмбриологического слияния структур не произошло, знание эмбриологического фона может помочь врачу УЗИ понять и более точно диагностировать эти расщелины.

    Целью этого обзора является ознакомление врача УЗИ с эмбриологией лица, что впоследствии поможет в более точной диагностике степени расщелины лица. Для более подробного ознакомления читатель отсылается к учебникам [11-13]. Также обобщены различные системы классификации расщелин. Это может облегчить общение между врачом УЗИ и бригадой ДП после рождения.

    РАЗВИТИЕ ГУБЫ

    Основная морфология лица устанавливается между 4 и 10 неделями после зачатия.Формирование верхней губы начинается через 24 дня после зачатия и завершается к 37 дню [11-13]. На пятой неделе беременности, когда длина эмбриона составляет 3 мм, эктодерма в районе нервной пластинки складывается, образуя нервную трубку. Специальные клетки нервного гребня эктодермального происхождения дифференцируются, образуя особую эктомезенхиму. Эктомезенхима мигрирует над головой и вокруг нее и участвует в формировании пяти лицевых выступов, окружающих примитивную ротовую полость: лобно-носового выступа, парных верхнечелюстных выступов и парных нижнечелюстных выступов.

    Лобно-носовой выступ развивается по средней линии над головным мозгом. На 5-й неделе эмбриогенеза носовой компонент лобно-носового выступа образует билатерально два эктодермальных утолщения, носовые плакоды (рис. 1) [13]. Каждая носовая плакода инвагинирует, образуя овальную носовую ямку и делит лобно-носовой выступ на медиальный и латеральный носовые отростки. В течение 6 й недели два медиальных носовых отростка сливаются и дают начало средней линии носа, медиальной части верхней губы, губному желобку, резцам и первичному небу.Первичное небо — это часть неба, расположенная вентрально по отношению к резцовому отверстию, а вторичное небо — это часть, расположенная дорсально по отношению к резцовому отверстию. Латеральный носовой отросток впоследствии образует крылья носа и основание крыльев.

    Рисунок 1 Развитие губы.

    В течение 6 недели верхнечелюстные отростки с каждой стороны рта растут вперед и сливаются с медиальными носовыми отростками, что приводит к формированию латеральной части верхней губы, большей части верхней челюсти и вторичного неба. Нижнечелюстные выступы дают начало нижней челюсти и нижней губе. Слияние отеков лица происходит между 4 й -6 й недель после зачатия. Нарушение слияния между любым из лицевых отеков приводит к лицевым расщелинам и может возникать как односторонне, так и двусторонне и обычно происходит на стыке латерального резца и первого премоляра.

    У пациентов с легкими дефектами CL расщелина может быть ограничена выемкой на красной кайме губы, что, вероятно, свидетельствует о недостаточности локализованного роста медиального носового отростка.При более тяжелых дефектах расщелина проходит через все структуры губы и полностью отделяет латеральную губу от желобка и полости носа. Эти расщелины вызваны нарушением слияния между медиальным носовым отростком и верхнечелюстным выступом. Глубина расщелины может варьироваться от мягких тканей губы до полной расщелины верхнечелюстной кости. В норме процесс сращения неба начинается у резцового отверстия и впоследствии закрывается в заднем направлении. Фактическое слияние губ начинается краниально и впоследствии закрывается в каудальном направлении.

    Косые ОФК также могут поражать боковые стороны лица и даже орбиту. Эти расщелины составляют менее 1% лицевых расщелин и могут быть классифицированы в соответствии с анатомической классификацией Тессье [14]. Синдромы срединной расщелины можно разделить на две группы: синдром предчелюстной агенезии-голопроэнцефалии и синдром лобно-срединной расщелины [15]. Срединные расщелины возникают из-за неполного слияния срединных носовых выступов, образующих межчелюстной сегмент. Синдром предчелюстной агенезии-голопроэнцефалии (последовательность Демьера) характеризуется лобно-носовой деформацией, связанной с гипотелоризмом, голопрозэнцефалией и деформацией лица в диапазоне от циклопии до срединной лицевой расщелины с предчелюстной агенезией.Синдром срединной расщелины лица часто сочетается с деформацией носа и гипертелоризмом, обычно либо без деформации головного мозга, либо с небольшой деформацией (агенезия мозолистого тела). В этих случаях хирургическая реконструкция осуществима из-за вероятности нормальной продолжительности жизни.

    РАЗВИТИЕ НЕБА

    Палатогенез начинается в конце 5 недель, а развитие неба не завершается до 12 недель после зачатия[11-13]. Небо развивается из двух зачатков: первичного и вторичного неба.Наиболее важными типами клеток в развитии неба являются небная мезенхима, происходящая из нервного гребня, эпителиальная выстилка, происходящая из эктодермы, и самый апикальный слой, состоящий из клеток перидермы [16]. Мягкое небо также включает миогенные клетки, происходящие из параксиальной мезодермы черепа.

    Первичное нёбо формируется путем слияния медиальных носовых выступов в течение 6 недели и дает начало четырем центральным резцам и доходит до резцового отверстия.

    Вторичное небо, отделяющее полость носа от полости рта, представляет собой зачаток твердого и мягкого неба и образуется в результате слияния мезенхимы нервного гребня, лежащего в пределах верхнечелюстных зачатков. Развитие вторичного неба начинается с отрастания двух небных полочек от верхнечелюстного отростка, которые проходят вертикально по обе стороны от языка. По мере того, как нижняя челюсть растет вниз и вперед, положение языка опускается. Небные полки впоследствии поворачиваются в горизонтальное положение дорсально по отношению к языку, а затем претерпевают внутримембранозное окостенение, образуя небный отросток верхней челюсти и небную кость. Переход от вертикального к горизонтальному положению происходит через восемь недель после зачатия и завершается, что невероятно, всего за несколько часов.Существуют значительные половые различия в сроках закрытия неба. Поднятие шельфа и слияние у самцов начинаются на несколько дней раньше, чем у самок [13]. Как и формирование губы, последующий процесс слияния — невероятно сложный процесс. До слияния небные полки имеют толщину в два слоя клеток. Внешний слой отшелушивается (путем апоптоза), остается только базальный эпителиальный слой, который составляет медиальный край каждой небной полки. Полочки растут навстречу друг другу по средней линии и сближаются, образуя срединный эпителиальный шов.Впоследствии шов дегенерирует, что приводит к слиянию мезенхимы между двумя небными полками. Процесс слияния полочек начинается сразу за резцовым отверстием и распространяется дорсально, закрывая небо наподобие «молнии» (рис. 2). При этом происходит сращение с носовой перегородкой и первичным небом. Постепенно кость выходит из небного отростка верхней челюсти и небной кости в небные полки, образуя твердое небо. Задние части не окостеневают, отходят назад и сливаются, образуя мягкое небо, включая язычок [13].

    Рисунок 2 Каудальный вид процесса слияния небных полочек.

    Если процесс слияния неба, который происходит между 9 -й и 12 -й неделей беременности, нарушается генетическими, механическими или тератогенными факторами, возникает расщелина вторичного неба. Поскольку вторичное нёбо закрывается от резцового отверстия в заднем (дорсальном) направлении, небо не может открываться непосредственно позади резцового отверстия в твердом небе, а затем снова сливаться в части мягкого неба.Если начальный процесс сплавления является дефектным, остальная часть процесса сплавления не будет иметь места. Это означает, что интактное мягкое небо подразумевает наличие интактного твердого неба. Описано всего несколько случаев, когда «фенестрации» были обнаружены по средней линии небного шва [17]. Эти случаи были связаны с травмой, а не с нарушением процесса слияния. Особенно уязвимой может быть подслизистая расщелина [17]. Тем не менее, некоторые мышиные модели предполагают, что первоначальный контакт происходит в средне-передней области, а слияние происходит как в переднем, так и в заднем направлениях [17].

    Аномалия нижней челюсти, по-видимому, связана с ДЦП. Гипоплазия нижней челюсти (микрогнатия) препятствует опусканию языка и расположению языка выше между двумя небными выступами. Это вызывает механическое нарушение закрытия неба и может привести к ДЦП. Микрогнатия может быть связана с последовательностью Робина. Эта последовательность или явление, состоящее из триады микрогнатии, глоссоптоза и проблем с дыханием, часто связано с сопутствующим ДЦП [18].Это состояние может быть связано с опасными для жизни проблемами с дыханием после рождения и часто связано с другими аномалиями, такими как пороки сердца [19].

    ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОРОФАЦИАЛЬНОЙ РАСТЯЖКИ

    Слияние двух верхнечелюстных отростков на молекулярном уровне отличается от слияния медиального носового и верхнечелюстного отростков. Вместе с эпидемиологическими различиями это подтверждает мнение о том, что КЛ/П (КЛ с ХП или без него) и изолированный ХП — это два разных состояния [6-13].

    В постнатальном периоде распространенность ассоциированных аномалий самая низкая при КЛ и колеблется от 7,6% до 41,4% [6-13]. Данные постнатальных исследований показывают, что в отношении ХЛП частота выше и колеблется от 21,1% до 61,2%. ХП является категорией, наиболее часто связанной с дополнительными врожденными аномалиями, а распространенность связанных пороков развития с ХП колеблется от 22,2% до 78,3%. Антенатально изолированный ХП обычно не диагностируется, и связанные с ним аномалии регистрируются у 39,1–66,0% плодов с ХЛП [20, 21].Этот высокий процент, вероятно, отражает множество различных факторов: внутриутробную летальность ассоциированных синдромов, таких как трисомия 13 или 18, прерывание беременности из-за тяжелых пороков развития и большую вероятность диагностики КЛ/П в случае большего количества сопутствующих аномалий, особенно при оценке губа не является частью рутинного скрининга.

    Трансабдоминальное ультразвуковое исследование во втором триместре беременности все чаще используют для оценки лица.Оценка верхней губы на предмет возможного CL/P является необязательным элементом и имеет чувствительность 88% для выявления CL/P[21]. Однако общая чувствительность для OFC ниже, потому что частота пренатального обнаружения CP составляет всего 0–1,4% [21]. Очень низкая частота выявления ХП свидетельствует об отсутствии удовлетворительных сонографических показателей изолированного ХП, что может быть одной из причин того, что небо часто не визуализируется при ультразвуковом скрининге. Тем не менее, ультразвуковой врач должен знать, что микрогнатия может быть связана с ДЦП.Впоследствии, когда врач УЗИ обнаруживает другие пороки развития (например, пороки сердца) с микрогнатией, обязательна оценка неба.

    СПЕКТР OFCS

    Некоторые формы CL имеют только небольшое углубление в ярко-красном цвете. Эта «усеченная форма» с небольшой выемкой в ​​границах киновари и полосой фиброзной ткани, идущей от края красной губы к дну ноздри, или деформация крыла носа со стороны вырезки вряд ли диагностируется по УЗИ.Когда CL виден на 2D или 3D УЗИ, положение основания крыла (ноздрей) может помочь определить, вовлечены ли также альвеолярный гребень или небо. Изолированный неполный КЛ без верхнечелюстного или небного дефекта будет выглядеть как линейный дефект, идущий от губы к дну носа (рис. 3А). При полной КЛ дефект губы может быть хорошо визуализирован, хотя деформация носа, вероятно, минимальна (рис. 3В). При полном двустороннем КЛ верхняя челюсть интактна (верхнечелюстной протрузии нет), а основания крыла или ноздри симметричны.Недавно мы продемонстрировали, что при нормальном угле верхне-челюстно-верхнечелюстной области маловероятно обнаружить расщелину, включающую альвеолу [22]. Полный КЛ с поражением альвеолярного гребня, но без вовлечения основного неба, называется неполным КЛ. Неполное вовлечение альвеолярного отростка обычно существенно не меняет положение основания крыла. Полный КЛ диагностируется как поражение всей губы, альвеолярного отростка и первичного неба. Полный CLP включает губу, альвеолу, первичное нёбо и все вторичное нёбо от резцового отверстия до язычка.При полном CLP поражение губы относительно легко обнаружить с помощью ультразвука, в то время как основание крыла характерно латерализовано в сторону от расщелины (рис. 3C и 4). В случаях двустороннего CLP наблюдается выпячивание верхнечелюстного отростка, которое видно как эхогенная структура ниже основания крыла (рис. 3D и E). Это выпячивание обычно не наблюдается в случаях без вторичного ДЦП и может помочь врачу УЗИ при обнаружении двусторонней деформации позвоночника. Важным сообщением для специалистов по УЗИ является то, что альвеолярная расщелина не обязательно означает ХП.Латерализация основания крыла может помочь врачу УЗИ диагностировать полных пациентов с ХЛП, у которых визуализация ХП затруднена. Различные методы, такие как косое или перевернутое лицо, улучшают трехмерную визуализацию основания крыла [8,9,10,23].

    Рисунок 3 Различные типы расщелин губы. A: Односторонняя микроформа расщелины губы; B: Односторонняя расщелина губы и альвеолы; C: Односторонняя расщелина губы и неба; D: Двусторонняя расщелина губы и неба с выпячиванием межчелюстного отростка; E: Боковой вид двусторонней расщелины губы и неба.

    Рис. 4 Дородовые, послеродовые и послеоперационные изображения трех разных пациентов с расщелиной губы и альвеолы, расщелиной губы и неба и двусторонней расщелиной губы и неба соответственно.

    Если только другие аномалии не предупреждают УЗИ о возможности, изолированный ХП обычно не диагностируется пренатально, тогда как небо имеет куполообразную структуру и окружено костными структурами, что затрудняет визуализацию.Тот факт, что эмбриологическое слияние вторичного неба начинается от резцового отверстия и продолжается дорсально, имеет значение при УЗИ. Непримечательный язычок предполагает наличие интактного неба. Если язычок деформирован или отсутствует, это может указывать на дефект неба. Небный язычок можно визуализировать с помощью ультразвука, и эхо-картина нормального язычка типична и сильно напоминает «знак равенства» (рис. 5) [16]. Важно понимать, что голосовые связки также имеют «две линии» и могут напоминать «знак равенства неба».Однако голосовые связки расположены ниже мягкого неба. Если знак равенства не виден, нельзя исключать ДЦП, и его следует дополнительно обследовать путем визуализации мягкого неба в срединном сагиттальном срезе, чтобы более детально визуализировать структуру неба. Для подтверждения этой гипотезы необходимы более крупные проспективные исследования. Внедрение метода знака равенства может улучшить пренатальную частоту выявления изолированного ХП [16,24]. Более того, если врач УЗИ не может визуализировать среднюю часть вторичного неба ( e.г ., обструкция языка), но виден «знак равенства», что свидетельствует о интактном небе. Впоследствии это может сэкономить время врача УЗИ. Однако важные методы, такие как метод «3D-перевернутого лица» [8] и улучшенное ультразвуковое оборудование и датчики, также приведут к лучшей визуализации неба. Martinez-Ten и соавт. [9, 23] описали важность включения «вида перевернутого лица с перевернутым видом лица и впоследствии косого взгляда лица в алгоритм анализа возможного ДЦП у новорожденного.Они также продемонстрировали, что для точной визуализации неба требуется хороший изначально приобретенный объем, жидкость между языком плода и небом и искривление плоскости, чтобы следовать структуре неба [23]. Впоследствии косое или перевернутое лицо улучшает визуализацию в отдельных случаях.

    Рисунок 5 Эхо-картина нормального язычка, визуализируемая с помощью УЗИ, является типичной и сильно напоминает «знак равенства».

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    Орофациальное расщепление является многофакторным и этиологически гетерогенным. Таким образом, необходима правильная классификация, поскольку различные типы расщелин могут быть связаны с дополнительными аномалиями и хромосомными нарушениями. За прошедшие годы было предложено множество различных систем классификации, основанных на морфологических, анатомических или этиологических особенностях ОФК. Однако постнатальная классификация может быть неприменима к пренатальным данным.

    Система антенатальной сонографической классификации была предложена Nyberg et al [25,26]. Эта классификация показывает четыре типа расщелин и их связь с первичным и вторичным небом. Тип 1: только изолированный КЛ, тип 2: односторонний КЛ и нёбо, тип 3: двусторонний КЛ и нёбо и тип 4: срединный КЛ и нёбо. Так называемые расщелины типа 5 представляют собой еще одну группу лицевых расщелин, связанных с синдромом амниотической полосы или комплексом конечности-тела-стенки, и не следуют эмбриологическим паттернам, а скорее демонстрируют случайные типы часто больших и разрушительных дефектов [25].Они также предполагают, что расщелины типа 1 связаны с низкой частотой аномалий, а расщелины типа 2 и 3 имеют промежуточный прогноз. Расщелины типов 4 и 5 повсеместно связаны с сопутствующими аномалиями и летальным исходом [26]. Классификация Найберга имеет несколько недостатков; ДЦП, например, вообще не упоминается, а не все срединные расщелины имеют фатальный исход.

    За прошедшие годы было предложено и использовано множество систем классификации, однако только некоторые из них нашли клиническое применение.Наиболее общепринятая классификация была разработана Кернаханом в 1971 г. (рис. 6), который предложил полосатую Y-классификацию с резцовым отверстием в качестве эталона [27]. Эта система основана на сходстве внутриротового вида КЛ и неба с буквой «Y». Область, пораженная расщелиной, помечена цифрами от 1 до 9, каждая из которых представляет собой различную анатомическую структуру.

    Рис. 6. Классификация Кернахана. Область, пораженная расщелиной, помечена цифрами от 1 до 9, каждая из которых представляет собой различную анатомическую структуру: 1: правая губа; 2: правая альвеола; 3: правое межчелюстное предплечье; 4: левая губа; 5: левая альвеола; 6: левая межчелюстная кость; 7: твердое небо; 8: мягкое небо; 9: Подслизистая расщелина.

    Предпринята общая попытка принять простую систему классификации расщелин. Код LAHSHAL часто используется в качестве предпочтительной системы классификации хирургами расщелин («L» = губа, «A» альвеола, «H» твердое небо, «мягкое небо»). Он совместим с МКБ-10 и позволяет кодировать расщелины для использования на компьютере. Коды LAHSHAL разделяют соответствующие части рта на шесть частей и записываются с точки зрения того, кто смотрит на пациента (, т. е. ., первая буква для правой губы пациента и последняя буква для левой губы пациента). Код LAHSAL указывает для каждого пациента, есть ли полная расщелина (заглавная буква, , например, ., «L») или неполная расщелина (нижний регистр, , например, ., «l»), или расщелина отсутствует. LA впоследствии будет означать полную расщелину правой губы/альвеолы ​​и неполную расщелину мягкого неба. SHAL будет означать полный левосторонний односторонний CL, альвеолы ​​и небо. Срединные расщелины Тессье встречаются очень редко и не включены в эти классификации.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Знание эмбриологии лица должно способствовать пониманию и правильной диагностике ОФК. Нарушение слияния между любым из лицевых отеков приводит к лицевым расщелинам и может возникать как односторонне, так и двусторонне и обычно происходит на стыке латерального резца и первого премоляра. Глубина расщелины может варьироваться от мягких тканей губы до полной расщелины верхнечелюстной кости. Латерализация основания крыла может помочь врачу УЗИ диагностировать пациента с полным ХЛП, когда визуализация ХЛП затруднена. Верхнечелюстная протрузия, наблюдаемая при двустороннем КЛ, в высокой степени свидетельствует о двустороннем полном КЛ/небе. Эмбриологическое слияние небных полочек начинается спереди и продолжается сзади, как молния. Непримечательный язычок, визуализируемый на УЗИ как «знак равенства», свидетельствует об интактном нормальном небе. Если врач УЗИ не может визуализировать среднюю часть вторичного неба, но виден «знак равенства», это свидетельствует о интактном небе. Это может сэкономить время врача УЗИ.

    Источник рукописи: Приглашенная рукопись

    Тип специальности: Медицинские лабораторные технологии

    Страна происхождения: Нидерланды

    Классификация отчета о рецензировании

    Оценка A (отлично): A, A

    Оценка B (очень хорошо): 0

    Оценка C (хорошо): 0

    Оценка D (удовлетворительно): 0

    Оценка E (плохо): 0

    P- Рецензент: Mattos BSC, Ni Y S- Редактор: Ji FF L- Редактор: AE — Редактор: Ли Д

    расщепленных губ обычно выявляются при 2D-сканировании — мне 35 лет.

    у меня было

    Мне 35 лет. Мне сделали УЗИ TIFFA (2D) на 20-й неделе 02.06.2018, и сонограф сказал, что все выглядит хорошо. Я не знаю, я волнуюсь после УЗИ, я начал читать о заячьей губе. Мог ли сонограф поймать заячью губу на 2D-сканировании или нет? Мой вопрос: ищут ли специалисты по УЗИ это при 2D-сканировании, или мне снова выбрать 3D/4D-сканирование? Обычно ли заячья губа выявляется на 2D-УЗИ? Если они ничего не сказали, должен ли я быть уверенным, что заячья губа не обнаружена?

    51 просмотр в

    Дорогой, во-первых, не волнуйся Сначала прекратите читать медицинские вещи в Google, если у вас есть вопросы напрямую, вы можете связаться или посетить своего лечащего врача. Самое главное, уже выполненное сканирование означает, что оно определенно было рекомендовано гинекологом, поэтому, если бы какая-либо проблема была обнаружена, определенно ваш гинеколог попросил бы еще одно сканирование, поэтому, если гинеколог ничего не предложил, не нужно беспокоиться, Если у вашего лечащего врача возникнут какие-либо проблемы, связанные с беременностью, беременность является очень чувствительной и ценной вещью, поэтому ее должен решать только один гинеколог.Береги себя, не волнуйся

    Ответил

    1/1 человека нашли это полезным

    Этот ответ был полезен?

    ДА НЕТ

    Не нашли ответ, который искали?

    Поговорите с опытным врачом онлайн и получите ответы на свои вопросы о здоровье всего за 5 минут.

    Проконсультируйтесь с врачом

    Сейчас на сайте

    Да, это можно поймать на 2D-скане… Тем не менее, если вы беспокоитесь, сделайте 4D-сканирование…

    Ответил

    0/1 человек сочли это полезным

    Этот ответ был полезен?

    ДА НЕТ

    Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.