Виды артерий: 404 — Категория не найдена

Содержание

Проктология — Специализация | Хирсланден Швейцария

Длина всех кровеносных сосудов взрослого человека имеет протяжённость приблизительно 100 000 км. Все кровеносные сосуды образуют вместе с сердцем анатомическую основу для системы кровообращения и тем самым,  транспорт кислорода и питательных веществ во всё тело.

Существуют различные виды кровеносных сосудов:

  • Аорта
  • Артерии
  • Артериолы
  • Капилляры
  • Вены
  • Венулы
  • Полые вены

Аорта (основной артериальный сосуд большого круга кровообращения)

Аорта выходит прямо из сердца и поэтому несет название основной артерии. Она транспортирует кровь из левой камеры сердца к артериальным сосудам системы кровообращения.

Артерии (кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам)

Под артериями понимаются все кровеносные сосуды, которые транспортируют кровь от сердца в тело. За исключением лёгочной артерии, которая перемещает обеднённую кислородом кровь из правой половины сердца в лёгкие, остальные артерии транспортируют обогащённую кислородом кровь.

Артерии также называют „бьющиеся жилы“ (дословно от нем. „Schlagader“) или „пульсирующие жилы“ (дословно от нем. „Pulsader“) (так их называют, потому что в крупным артериях можно нащупать пульс).

Артериолы (мелкие артерии)

В сосудистой системе артериолы -это переходная форма между артериями и капиллярами. Они предшествуют капиллярам и расположены позади артерий. Артериолы могут расширяться и сокращаться, и, таким образом, регулируют кровоток и кровоснабжение органов.

Капилляры (сосуды „тоньше волоса“)

Кровеносные капилляры (гемокапилляры) соединяют венозную и артериальную сосудистую систему. Они представляют собой тончайшие ответвления кровеносных сосудов и образуют тончайшую сеть, в которой происходит обмен веществ между кровеносными сосудами и тканями тела. В системе  лимфатических сосудов лимфатические капилляры представляют собой начальное звено лимфатической системы, где собирается лимфатическая жидкость.

Вены (кровеносные сосуды)

Вены несут циркулирующую в теле кровь назад в сердце. Они делятся на глубокие и поверхностные вены, при этом более 90% всей крови оттекает по глубоким венам. У взрослого человека это соответствует ежедневно примерно 8000 литрам переносимой крови. За исключением лёгочных вен, все другие вены переносят венозную (обеднённую кислородом) кровь. Вместе с капиллярами и венулами, они относятся к системе низкого давления системы кровообращения.

Венулы (мелкие вены)                                                                                        

Венулы – это мельчайшие вены и их ещё можно разглядеть невооруженным глазом. Например, они есть в форме тончайшего сосудистого рисунка на склере глаз (белковая оболочка глаза).

Полые вены

Полые вены представлены в сосудистой системе двумя крупными венами, которые собирают венозную (обеднённую кислородом) кровь из вен тела и несут в правое предсердие. Есть верхняя полая вена, которая собирает кровь из головы, шеи, груди и верхних конечностей. Нижняя полая вена собирает кровь из брюшной полости, таза и ног.

ЧТО МОГУТ СЕГОДНЯ СОСУДИСТЫЕ ХИРУРГИ

В помощь практическому врачу

А.В. Покровский

Первое, чего добились сосудистые хирурги, – это ставить достаточно точно диагноз поражения магистральных артерий в условиях первичного осмотра больного. В этом основную роль сыграло внедрение аускультации сосудов. Аускультация – это «золотой ключик», который позволяет в считанные минуты поставить абсолютно правильный диагноз стеноза сонной или стеноза подвздошной артерии, а также аорты или других артерий. Основной недостаток – это то, что общие хирурги и врачи других специальностей практически не используют аускультацию магистральных сосудов в своей ежедневной практике.

Двадцать, тридцать лет тому назад топическая диагностика сосудов основывалась целиком на ангиографии. В последние десять лет ангиография пока остается «золотым стандартом» диагностики, однако основное место сейчас занимают ультразвуковые методы исследования, в частности, ведущим методом стало дуплексное сканирование.

Есть только одно «слабое» место в этой методике – его зависимость от исполнителя. Здесь, как и во многих других случаях, в медицине нужна строгая специализация, так как только это дает возможность вырастить высококлассного специалиста. При этом сейчас внутри даже одной специальности необходима работа в узком разделе, и только накопление большого опыта в нем позволяет стать таким высококлассным специалистом и ставить точный диагноз. Поэтому сейчас необходимы специальные ультразвуковые кабинеты с врачами, работающими именно и только с сосудистыми больными. Тогда во многих случаях возможна точная топическая диагностика неинвазивными методами. Огромное преимущество этой диагностика – это ее точность и возможность выполнения в амбулаторных условиях. Кроме того, ультразвуковая диагностика дает информацию о поражении аорты, магистральных артерий, состоянии венозной системы и в тех случаях, когда нет никаких клинических признаков того или иного заболевания.

Конечно, наряду с ультразвуковыми методами диагностики сейчас существуют и другие неинвазивные методики выявления поражения сосудов. Например, магнитно-резонансная ангиография, электронно-лучевая томография и ряд других. Но все они основаны на использовании дорогих аппаратов и не могут быть применены в массовом масштабе. Однако, несмотря на большие возможности инструментальной диагностики заболеваний сосудов, основным является правильная первичная диагностика заболеваний самим врачом. Поэтому фактически сосудистые хирурги закладывают основы и создают в нашей стране новую специальность, которой у нас еще нет, – это ангиология. Именно врач-ангиолог должен заниматься диагностикой различных сосудистых заболеваний, определять тактику лечения и вовремя направлять больных на оперативное лечение к сосудистому хирургу.

Одной их самых многочисленных групп больных, которые в настоящее время направляются к сосудистому хирургу, являются больные с заболеваниями артерий нижних конечностей. Даже в США количество ампутаций в последние 20 лет колеблется от 19 до 30 на 100 000 человек в год (Kalra M., 2001).

В последние десятилетия в России, также как и в других странах, резко уменьшилось количество молодых больных с облитерирующим тромбангиитом артерий нижних конечностей. В Европе число больных облитерирующим тромбангиитом составляет 0,5-2% от числа всех больных с заболеваниями артерий нижних конечностей. Обычно это злостные курильщики, и обращаются они к врачу только после появления трофических язв или гангрены пальцев на стопе. Учитывая, что при этом заболевании страдают сосуды голени и стопы, прекрасные возможности для топической диагностики поражения имеет дуплексное сканирование, которое позволяет увидеть резко утолщенную стенку артерии, выявить сегменты стенозирования или окклюзии артерий, вплоть до пальцевых артерий. В последние десять лет (с 1988 года) в сосудистом отделении института хирургии им. А.В. Вишневского была разработана принципиально новая методика лечения больных облитерирующим тромбангиитом. В первую очередь, лечение направлено на подавление воспаления, которое имеется у этих больных. С этой целью используется комбинированное лечение цитостатиками и гормонами. До этого такое лечение не применялось никем. Схема лечения очень проста.

Внутривенно вводится в первый день 1000 мг циклофосфана и 1000 мг депо-преднизолона. На второй и третий дни вводят только по 1000 мг гормона и на этом курс терапии прекращают и проверяют эффект по «С»-реактивному белку, СОЭ и имуннологическим показателям (IgG, IgM и ЦИК). Через 7-10 дней, если не достигнут эффект, курс лечения может быть повторен. У тяжелых больных возможно проведение 2-3 курсов лечения. Обычная гормонотерапия не используется.

Вторым препаратом, который с успехом используется при лечении больных облитерирующим тромбангиитом, является простагландин Е1. При наличии воспаления целесообразно сначала провести лечение цитостатиками и гормонами, а потом простагландинами.

Однако даже такая мощная терапия не всегда купирует ишемию нижней конечности у больного облитерирующим тромбангиитом. Учитывая, что у этих больных, как правило, окклюзированы все артерии голени и стопы, выполнение типичных шунтирующих сосудистых операций у них невозможно.

Поэтому в отделении была предложена и внедрена новая оригинальная операция – артериализация венозной системы больной конечности. Сущность операции заключается в том, что венозный трансплантат, который вшивается в подколенную артерию, затем анастомозируется с поверхностной или глубокой венозной системой стопы. Ключик к успеху этой операции заключается в тщательном и эффективном разрушении венозных клапанов на стопе. Накопленный клинический опыт показал, что если такой трансплантат работает хотя бы 3 месяца, этого достаточно, чтобы ликвидировать ишемию конечности.

Конечно, следует отметить, что для успеха лечения больного облитерирующим тромбангиитом необходимо полное прекращение им курения. Среди 282 больных облитерирующим тромбангиитом, которые были пролечены в сосудистом отделении института хирургии им. А.В. Вишневского, у 80% были трофические язвы или гангрена пальцев на стопе. У половины больных проксимальный уровень поражения был на уровне голени, а у второй половины – на уровне бедра.

Окклюзию всех артерий стопы имели 86% больных, что показывает тяжесть поражения дистального русла у этих больных. В этой группе пациентов пульс-терапия была проведена у 63 больных, а лечение вазапростаном – у 82 больных. При поражении артерий голени и стопы консервативная терапия была эффективна у 58%, а если были окклюзированы подколенная и бедренная артерия – только у 30% больных. Стандартные сосудистые реконструкции были выполнены только 43 больным, а артериализация венозного кровотока применена у 35 больных. Такое комбинированное лечение позволило добиться 89% положительных результатов у больных облитерирующим тромбангиитом и спасти их от ампутации. При наблюдении больных в сроки до 11 лет оказалось, что у 71% больных явления критической ишемии были полностью купированы и не возникали вновь, 24% больных требовали повторных курсов лечения и 5% потребовалась ампутация. Была четко выявлена зависимость результатов лечения от прекращения курения: у больных, прекративших курить, конечность была сохранена в 90%, а у тех, кто продолжал курить, только у 74%.

Но в повседневной практике сосудистого хирурга подавляющее большинство больных обращается с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Нами в 1978 году была предложена и широко используется в стране классификация четырех степеней ишемии конечности. Она основана на клинике заболевания и выделяет первую степень ишемии, когда больной может пройти без боли в икроножных мышцах около километра. При второй «А» степени ишемии перемежающаяся хромота появляется при ходьбе на расстоянии 500-200 метров. При второй «Б» степени ишемии боли появляются при прохождении расстояния меньше 200 метров. При этом важно, когда впервые появляются боли, а не сколько может пройти больной. При третьей степени ишемии боли имеются в покое или при ходьбе всего на 20-50 метров. При четвертой степени ишемии у больного имеются трофические язвы или гангрена пальцев.

Эксперты Европейских стран пришли к заключению, что целесообразно объединить больных с III и IV степенями ишемии в одну группу, которую они определили как больные с критической ишемией. Выделение этих больных необходимо из-за высокой вероятности ампутации у них, и поэтому для избежания этого они нуждаются в стационарном лечении в сосудистых отделениях. Количество больных с заболеваниями артерий нижних конечностей, у которых уже наступила критическая ишемия, достигает от 500 до 1000 человек на 1 млн. населения в год. На фоне сахарного диабета критическая ишемия встречается примерно в пять раз чаще. Следует подчеркнуть, что 90% ампутаций нижних конечностей во всем мире выполняется по поводу критической ишемии.

Первичная диагностика облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей основана на возрасте больного (обычно старше 40 лет), клинике заболевания (наличие перемежающейся хромоты), объективных данных осмотра (наличие систолического шума над подвздошными и бедренными артериями, отсутствие пульсации артерий стоп). В первичной инструментальной диагностике поражения самым ценным является определение артериального давления на уровне лодыжки и вычисление лодыжечно-плечевого индекса давления – ЛПИ (величина равная делению систолического артериального давления на уровне лодыжки на цифру систолического артериального давления на плече). У здорового человека ЛПИ всегда больше 1,0. Снижение ЛПИ ниже 0,9 свидетельствует о наличии поражения сосудов нижних конечностей. Исключение составляют больные с тяжелым сахарным диабетом, у которых из-за кальциноза артерий могут определяться высокие цифры ЛПИ.

Определение степени ишемии у конкретного больного имеет принципиальное значение, так как это определяет тактику лечения. При наличии I или II «А» степени ишемии больному проводится консервативная терапия. При наличии II «Б» степени ишемии лечение начинают с консервативной терапии, и в зависимости от ее эффективности может быть принято два решения: или продолжить консервативную терапию, или выполнить больному реконструктивную сосудистую операцию, особенно если больной настаивает на улучшении качества жизни и уменьшения перемежающейся хромоты.

Другой принципиальный подход должен быть к больным с критической ишемией (при наличии III и IV степеней ишемии). Эти больные требуют стационарного лечения. И, конечно, у них в первую очередь необходимо детальное уточнение характера поражения артериальной системы обеих нижних конечностей. Здесь «золотым» стандартом пока остается аорто-артериография с обязательным контрастированием брюшной аорты и артерий конечностей вплоть до артерий стопы. Дуплексное сканирование может тоже дать точную картину поражения, но для этого требуется квалифицированный специалист и достаточное время для исследования. Последние модификации ультразвуковых аппаратов позволяют получить панорамное изображение артерий на всем протяжении конечности.

Опыт многих сотен тысяч операций и наш многолетний опыт показал, что при наличии у больного III или IV степеней ишемии конечности наилучшие результаты дает реконструктивная сосудистая операция. Здесь мы должны сказать, что показания и противопоказания к операции должен устанавливать только сосудистый хирург, а не врачи других специальностей.

У каждого конкретного больного уточняется точная локализация поражения и выбирается оптимальный вариант операции. Много ошибок бывает при определении противопоказаний к операции несосудистыми хирургами. Поэтому следует подчеркнуть, что ни возраст больного, ни наличие ишемической болезни сердца, ни инфаркты, ни артериальная гипертензия, ни другие заболевания не являются противопоказанием для проведения сосудистой операции. Противопоказаниями могут служить сердечная недостаточность IIБ-III степени, наличие крайней степени хронической почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа (когда такого нет), и тяжелая декомпенсированная легочная недостаточность. Практически эти противопоказания у больных встречаются крайне редко.

Техника большинства реконструктивных сосудистых операций хорошо отработана. При бифуркационном аорто-бедренном протезировании или шунтировании нами на протяжении десятков лет используются отечественные протезы «Север», хотя могут быть применены и протезы фирм «Экофлон», «Горе» или «Зульцер». Пожалуй, следует подчеркнуть только некоторые принципиальные детали операции. Лучше использовать минимальную мобилизацию брюшной аорты, но обязательно проксимальный анастомоз протеза с аортой должен быть на уровне или выше устья нижней брыжеечной артерии, но нельзя его накладывать ниже устья этой артерии. Дистальные анастомозы выполняются с общей бедренной с переходом на поверхностную бедренную артерию длиной 20-30 мм или с глубокой бедренной артерией. Проксимальный анастомоз должен быть укрыт или клетчаткой или сальником, чтобы к нему не прилежала двенадцатиперстная кишка. Раны на бедрах обязательно дренируются на 24 часа с подключением активного отсоса. Операции лучше выполнять с использованием эпидуральной анестезии.

Проведенное нами изучение отдаленных результатов показало высокую эффективность и стабильность этих операций. В сосудистом отделении института хирургии им. А.В. Вишневского выполнено свыше 1300 операций у больных с синдромом Лериша. Мы изучили отдаленные результаты у 250 больных со сроками наблюдения от 5 до 10 лет. У больных в возрасте 45-60 лет выживаемость в течение 5 лет составила 87%, а в течение 10 лет – 63%. При этом кумулятивная проходимость аорто-бедренных трансплантатов составила 97% через 5 лет и 91% – через 10 лет, если у больных был проходим бедренно-подколенный сегмент, а при его окклюзии проходимость сохранялась в 87% через пять лет и 70% – через 10 лет. Сохранение проходимости протеза было лучше у больных старше 60 лет, чем у больных моложе 45 лет.

Следует подчеркнуть, что в те годы больные не получали лечения статинами или другими препаратами. Однако четко подтверждено отрицательное влияние продолжения курения, так, 5-летняя проходимость аорто-бедренных трансплантатов у некурящих больных достигла 94%, в то время как в группе злостных курильщиков она равнялась всего 80%. К исходу 10 лет разница в кумулятивной проходимости трансплантатов среди курящих и некурящих больных достигла 40% и у некурящих она была 89%, а у курящих – всего 49%.

Отметим важность динамического наблюдения за больными, особенно за состоянием дистальных анастомозов, что можно сделать при дуплексном сканировании и измерении ЛПИ. Наблюдения показали, что при стенозе анастомоза больше 60% через год у большинства больных развивается тромбоз бранши. В то же время превентивные операции при стенозе анастомоза больше 60% не сопровождаются летальностью и сохраняют проходимость трансплантата в сроки до 6 лет у 78% больных.

Реваскуляризация артерий нижних конечностей ниже пупартовой связки с течением времени хотя и осталась на тех же принципах, но выбор операции и трансплантата видоизменились. В первую очередь это связано с необходимостью сохранения лучшего вида трансплантата – собственной большой подкожной вены больного – для использования при аорто-коронарном шунтировании. Изучение многолетних отдаленных результатов выявило малые различия в проходимости различных шунтов с дистальным анастомозом с подколенной артерией выше щели коленного сустава. Поэтому в этой позиции все чаще используются синтетические протезы из политетрафторэтилена (фирм «Экофлон», «Горе»). В нашем отделении выполнено более 600 операций при поражении артерий нижних конечностей. За последние 10 лет оперировано 239 больных с критической ишемией нижних конечностей, при этом у 80% больных имелись язвенно-некротические поражения стопы и голени, ЛПИ у большинства был 0,35 и у половины больных Тсро2 на стопе было ниже 10 мм рт.ст. После бедренно-подколенного шунтирования выше щели коленного сустава через 5 лет у 75% конечность была сохранена при 65% проходимости шунта. При изучении факторов риска, определяющих успех самой операции, было выявлено большое значение состояния путей оттока. При хорошей проходимости артерий голени и стопы через 5 лет проходимы 87% трансплантатов. Не меньшее значение имеет и исходное состояние микроциркуляции, в частности, по показателям ТсрО2. Если до операции консервативным лечением не удастся поднять ТсрО2 выше 10 мм рт.ст., то прогноз реконструктивной операции плохой.

Отдаленные результаты, безусловно, лучше после реконструктивных сосудистых операций, чем после консервативной терапии.

При необходимости шунтирования артерий с дистальным анастомозом ниже щели коленного сустава предпочтительнее использовать большую подкожную вену больного. При дистальных шунтированиях артерий голени применяются два варианта шунтирования: реверсированной веной и веной «in situ». Для улучшения отдаленных результатов некоторые авторы использовали различные модификации дистального анастомоза с помощью дополнительной заплаты из вены или наложения артерио-венозного свища. Однако статистически достоверных убедительных данных в пользу той или иной методики не получено. Считается, что дистальное шунтирование по методике «in situ» позволяет сохранить проходимость шунта в более длительные сроки. По данным Darling R.C. III и соавт. (2002), который привел результаты различных видов шунтирования ниже паховой связки у 3944 больных, через 5 лет проходимыми были 81% шунтов in situ, и конечность была сохранена у 94%.

Несколько уточнились показания к этим операциям. Более сдержанно стали ставить показания к реваскуляризации при наличии у молодого больного ишемии IIА-IIБ степени. Основным контингентом для этой операции являются больные с III-IV степенями ишемии, когда речь идет о спасении конечности. В этой группе особенно следует выделить больных с так называемой диабетической стопой. Если у такого больного имеются условия для выполнения операции реваскуляризации, то ее следует обязательно использовать для спасения конечности. В противном случае больному грозит ампутация, при которой летальность сохраняется на уровне 20-40%.

К сожалению, в России очень редко выполняются операции по дистальному шунтированию с выполнением анастомозов на уровне лодыжки или прямо с артериями стопы. В какой-то степени это связано с недостатками ангиографического исследования, когда не выявляются артерии стопы, и практически не используют для исследования этих артерий дуплексное сканирование.

Убедительные данные были приведены из клиники Мэйо США в 2001 году (Kalra M. с соавт.). За 12 лет они прооперировали 256 больных с критической ишемией (90% из них имели язвы или гангрену). Средний возраст больных был 70 лет, 75% из них были диабетиками, 20% имели почечную недостаточность с креатинином более 2 мг/дл (7,4% из них были на диализе). Этим больным выполнялось шунтирование аутовеной, при этом в 46% шунтирование было от бедренной артерии до артерий стопы (длинные шунты), у остальных шунтирование от подколенной артерии к артериям стопы. В 65% использовалась реверсированная аутовена, «in situ» только в 12,5%, а у остальных использовался составной трансплантат, в том числе в 27% вены с руки. Чаще всего анастомоз выполнялся с тыльной артерией стопы под микроскопом, и проводилась контрольная ангиография. Летальность составила 1,6%, 6% имели инфаркт, ампутацию выполнили у 3,2%. В течение 5 лет вторичная проходимость шунтов составила 71%, а выживаемость – 60%. В то время как после ампутаций через пять лет выживаемость составила 26%. Результаты были хуже при комбинированных шунтах, а также у больных с критической почечной недостаточностью. Следует отметить, что почти у трети больных понадобились дополнительные операции по закрытию трофических язв. Эта работа убедительно показывает целесообразность подобных операций даже у тяжелых больных.

Конечно, при поражении брюшной аорты, подвздошных и бедренных артерий применяют и другие виды шунтирующих операций, такие как бедренно-бедренное шунтирование «cross-over», различные виды экстраанатомического шунтирования, используют также и методику эндартерэктомии.

В последние 10-15 лет в сосудистой хирургии появился новый раздел по реконструкции пораженных сосудов – это дилатация, стентирование и эндопротезирование. Как обычно, вслед за бурным восхищением, которым сопровождались первые успехи этих новых видов операции, появилась сейчас уже возможность оценить их отдаленные результаты с точки зрения длительности сохранения полученных результатов. И здесь выявилась значительная разница в эффективности в зависимости от локализации и протяженности поражения артерий. Безусловно, дилатация дает хорошие результаты при стенозе общей подвздошной артерии, возможно, дилатация и при окклюзии артерии, когда сначала проводником выполняется реканализация артерии, а затем ее дилатация. Как показал наш опыт дилатаций у 105 больных, особенно надежные результаты получены у больных при стенозе общей подвздошной артерии. Несколько хуже результаты дилатации наружной подвздошной артерии, особенно при ее протяженных стенозах. Применение стентов пока только набирает темпы и не выявило их явных преимуществ. Дилатация стенозов и окклюзий бедренных артерий дает ближайший результат только при коротком поражении артерии на протяжении 3-5 см. Не оставляются попытки дилатации артерий голени с использованием новых проводников и катетеров малого диаметра. Однако длительной проходимости дилатированных артерий пока получить не удается.

Вместе с тем разработка новых малоинвазивных методик продолжается. Нами впервые выполнено эндопротезирование поверхностной бедренной артерии после ультразвуковой эндартерэктомии из нее. В качестве эндопротеза использовался специально изготовленный на фирме «Экофлон» тонкий, толщиной в 100 микрон, протез из политетрафторэтилена. Подобная операция была выполнена у 32 больных, при этом ультразвуковая эндартерэктомия из бедренной артерии выполнялась по полузакрытому методу. Использовались тонкостенные протезы диаметром 6-8 мм. Контроль за состоянием просвета эндопротеза после его имплантации проводили с помощью ангиоскопии и интраоперационной ангиографии. Возможные интраоперационные осложнения могут быть из-за перекрута эндопротеза или из-за его перерастяжения. Первичная проходимость сосудистого эндопротеза составила 84,3%. Потенциально эта методика позволяет создать гладкую атромбогенную поверхность после эндартерэктомии и, кроме того, сохраняет собственную вену больного.

Мы видим, какие огромные возможности имеет сосудистый хирург, чтобы помочь больному с поражением сосудов нижних конечностей избежать ампутации и улучшить качество своей жизни. В лечении этих больных большое значение имеет своевременное направление их к сосудистому хирургу. Фактически появление болей в покое или при прохождении 10-15 метров должно служить сигналом для лечения больного в специализированном отделении.

Другим заболеванием, при котором сосудистый хирург может спасти больного от смерти, является аневризма брюшной аорты. Выявление аневризмы брюшной аорты сейчас очень простое дело. Необходимо только во время любого ультразвукового исследования органов брюшной полости измерить именно наружный диаметр брюшного отдела аорты (во многих случаях специалисты определяют размер просвета аорты – это неправильно). Если максимальный наружный поперечный диаметр брюшной аорты в любом ее участке больше 30 мм, то такому больному должен выставляться диагноз аневризмы брюшной аорты и ему необходимо с интервалом в 6 месяцев проводить повторное УЗИ или КТ-исследование.

Как показали наблюдения Santilli S.M. с соавт. (2002) за 1445 больными с аневризмами брюшной аорты диаметром 30-39 мм, в среднем за каждый год аневризма увеличивается на 1,1 мм. Однако если аневризма имеет исходный диаметр 35 мм, она растет на 2 мм в год и у 63% больных достигает в диаметре 40 и более миллиметров в течение 4 лет. Увеличение максимального диаметра брюшной аорты до 40 мм должно служить основанием для направления больного к сосудистому хирургу для оперативного лечения. Принципиально важно, что в то время у больного нет никаких жалоб, а ему необходимо операция независимо от его возраста и сопутствующих заболеваний. Почему так? Потому, что даже сейчас в самых лучших клиниках мира смертность при разрыве аневризмы брюшной аорты равна 90%! Многочисленные мировые данные показывают резкое увеличение возможности разрыва аневризмы брюшной аорты, когда ее диаметр равен или превышает 40 мм.

Техника операции хорошо разработана. Может использоваться лапаротомный или забрюшинный доступы. Аневризма аорты не выделяется, освобождают только проксимальную часть аорты и подвздошные артерии. Прямой или бифуркационный протез анастомозируется внутрь аневризматического мешка с «нормальной» аортой и артериями и затем закрывается стенками аневризмы. Мы считаем целесообразным дренировать на 24 часа полость аневризмы. Как обычно, на следующий день больной встает.

В сосудистом отделении института хирургии им. А.В. Вишневского мы прооперировали 335 больных с аневризмами брюшной аорты. Следует отметить, что количество подобных больных значительно увеличилось за последние 3 года. Почему мы так настойчиво рекомендуем операцию у этих больных? Во-первых, послеоперационная летальность обычно низкая, в пределах 3-5%. Во-вторых, мы изучили отдаленные результаты операций при аневризме брюшной аорты специально у больных старше 70 лет (средний возраст был 73,2+2,9 года, старшему больному было 85 лет). Среднее количество сопутствующих заболеваний у них было 8,1, срок наблюдения от 4 до 12 лет. Выживаемость больных этого возраста после операции через 5 лет составила 72%. При определении средней продолжительности жизни выяснилось, что 65% больных доживают до 85 лет и 50% больных доживают до 80 лет при возрасте на момент операции 70 лет и более. При этом следует учесть, что, в отличие от больных США и других стран, наши больные не имели предшествующего аорто-коронарного шунтирования. Наши данные и данные других клиник доказывают целесообразность и эффективность хирургического лечения больных с аневризмами брюшной аорты.

Конечно, в результате операций большую роль играет квалификация хирурга. Tu J.V. c соавт. в 2001 году опубликовали сборные данные по провинции Онтарио, Канада, по результатам 5878 операций при аневризмах брюшной аорты. Оказалось, что самую низкую послеоперационную летальность в 3,5% имеют сосудистые хирурги, а у общих хирургов она равна 6,2%. Кроме того, имеет значение ежегодное количество подобных операций: если в год выполняется меньше 5 операций, то летальность 7,1%, а если хирург производит свыше 13 операций, то летальность равна 3,5%. У общего хирурга риск послеоперационного летального исхода на 62% выше, чем у сосудистого хирурга.

Интересные данные были приведены в 2001 году Cronenwett J.L. по резекции аневризм брюшной аорты в США в 1996 году. Оказывается, плановые операции только в 39% были выполнены сосудистыми хирургами, 33% произвели сердечные хирурги, а 28% – общие хирурги. Сосудистые хирурги в среднем выполняют 7,4 операции в год, а общие хирурги – 2,9 операции. Средняя летальность была 5,5%. Если хирург выполнял хотя бы 11 операций в год, то летальность была 4,0%, а если его опыт был всего 3 операции, то летальность возрастала до 7,9%. Хирург с малым объемом операций имеет на 83% большую летальность, чем хирург с большим опытом. Эти данные основаны на опыте 25 000 операций по данным Medicare. Автор отмечает, что это не все данные по США.

Через несколько лет после того, как проф. Володось Н.Л. произвел первое в мире эндопротезирование аорты, а Parodi J. стал пропагандировать этот тип операции, эндопротезирование аневризм брюшной аорты стало быстро распространяться по миру. В настоящее время более 10 фирм предлагают различные модификации эндопротезов аорты. Методику до сих пор считают показанной у больных с высоким риском открытого оперативного вмешательства. Сама техника этой операции постоянно меняется и усовершенствуется. Если при первых операциях преимущество отдавали прямому протезированию, то в настоящее время предпочтение отдают применению бифуркационных протезов. Основные осложнения, которые встречаются при этой методике, связаны с негерметичностью прилегания эндопротеза. С течение времени выявилось, что эндопротез может смещаться, ломаться, и у некоторых больных после эндопротезирования может произойти разрыв аневризмы. В среднем, по данным многих авторов, 25% больных нуждаются в повторных эндоваскулярных вмешательствах.

По данным регистра США, опубликованном в 2002 году, при наблюдении 1646 больных после эндопротезирования аневризм брюшной аорты в течение только первого года у 1,6% больных наблюдался разрыв аневризмы, а у 4,9% больных потребовалась открытая операция протезирования. Почти сходные данные приводят в 2002 году Dattilo J.B. с соавт. из Гарвардского университета. За 7 лет они провели 362 эндопротезирования с летальностью 1,6%, однако у 10,7% больных потребовалось повторное вмешательство для обеспечения успеха операции.

Сам эндопротез достаточно дорогой (около 10 000$), кроме того, больному обязательно необходимо каждые 6 месяцев повторные УЗ- и КТ-исследования.

Тем не менее, конструкции эндопротезов постоянно совершенствуются, и это позволяет улучшать результаты. Так, Zarins Ch.K. с соавт. (2001) сообщил сборные данные по 1192 больным с имплантацией модифицированного бифуркационного AneuRx эндопротеза. Разрыв аневризмы наблюдался в 0,4%, необходимость в повторном вмешательстве была у 12% в течение 3 лет, а открытое протезирование было произведено у 7% больных в течение 3 лет.

С другой стороны, и стандартная открытая резекция аневризмы брюшной аорты с протезированием имеет отличные и стабильные результаты. Так, Hertzer N.R. с соавт. в 2002 году привел данные Кливлендской клиники США за 10 лет. Было оперировано 1135 больных с летальностью 1,2%, и в отдаленном периоде только у 0,4% больных имелись поздние осложнения, связанные с протезированием.

Таким образом, в квалифицированном учреждении с успехом могут применяться и та, и другая методика, хотя эндопротезирование пока остается экспериментальным методом.

Есть еще одно заболевание, при котором огромную роль должен играть сосудистый хирург, – это ишемический инсульт. Инсульт является вторым по частоте «убийцей» людей во всем мире. В современной России среди причин смертности на втором месте после инфаркта миокарда стоит инсульт головного мозга. Ежегодно 450 000 человек переносят инсульт, фактически это население большого города. Показатели смертности населения от заболеваний сосудов головного мозга в России в 4 раза выше, чем в Канаде и США. Среди европейских стран в России показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний самый высокий. По данным Всероссийского центра профилактической медицины, в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает 25% мужчин и 39% женщин.

Частота инсульта колеблется от 460 до 560 на 100 000 населения. В Санкт-Петербурге, например, частота инсульта в 1997 году составила 528 на 100 000 населения (по данным Скоромца А.А.). При этом летальность при ишемическом инсульте в том же году в Санкт-Петербурге равнялась 39%. А всего с заболеваниями сосудов головного мозга там же регистрируется более 200 000 пациентов. В Москве количество больных с инсультом в течение уже длительного времени, почти 20 лет, не снижается меньше 36 000 пациентов ежегодно.

В США ежегодное количество инсультов достигает 730 000. Летальность от инсульта в США составляет 31 на 100 000 мужчин и 27 на 100 000 женщин.

Следует подчеркнуть катастрофические последствия ишемического инсульта – до 84-87% больных умирают или остаются инвалидами и только 10-13% пациентов больных полностью выздоравливают. Сюда следует добавить, что даже среди выживших больных у 50% наступают повторный инсульт в последующие 5 лет жизни.

За последние годы были во многом уточнены частота и причины возникновения ишемического инсульта. Во-первых, подтверждено, что в настоящее время среди причин инсульта основным является его ишемический генез, который встречается у 80% больных. Во-вторых, причиной ишемического инсульта может быть не только ишемия, связанная с резким уменьшением объемного кровотока вследствие стеноза или окклюзии сосуда, но и нарушения кровотока, вызванные эмболией сосудов головного мозга по типу артерио-артериолярной эмболии. При этом эмболия, как правило, связана с атеросклеротическими изменениями сосудов. Большинство авторов полагают, что атеросклероз является причиной стенозов и окклюзией экстракраниальных отделов артерий головного мозга в 84-90% случаев ишемических поражений головного мозга. Принципиально важным является тот факт, что источником артерио-артериолярной эмболии в 70% являются именно экстракраниальные сосуды головного мозга и чаще всего область бифуркации сонной артерии.

Несмотря на то, что первая операция при стенозе сонной артерии была выполнена M.De Bakey в 1953 году, почти 40 лет понадобилось, чтобы доказать ее эффективность. В 1991 году были опубликованы данные многоцентрового исследования по сравнительной оценке консервативного и оперативного лечения симптомных больных со стенозом сонной артерии более 70%. И хотя исследование планировалось сроком на 5 лет, оно было досрочно прекращено через 2 года. Основанием для этого послужили убедительные данные, полученные уже в первые 2 года. Оказалось, что при медикаментозном лечении подобных больных через 2 года у 24% наблюдается инсульт (смертельный или нет), в то время как у больных после каротидной эндартерэктомии инсульт имеется только у 7% (включая интраоперационные осложнения).

Огромное значение в диагностике поражений сонных артерий сыграло повсеместное распространение ультразвуковых методов исследования, в частности, дуплексного сканирования. Если раньше «золотым» стандартом считалась ангиография, то в настоящее время это место занимает дуплексное сканирование. Однако следует отметить, что высокая точность дуплексного сканирования возможна только в руках опытного специалиста, который работает именно в этой области. С внедрением дуплексного сканирования появилась возможность диагностики поражений сонных артерий в условиях поликлиники.

С 1984 года по май 2002 года в сосудистом отделении института хирургии им. А.В. Вишневского были произведены 1492 реконструктивных операции на брахиоцефальных сосудах, включая 1057 операций при поражении сонных артерий. Возраст больных колебался от 37 лет до 81 года (средний возраст – 61,3+2,4 года). Если в первые годы работы основным методом, подтверждающим диагноз стеноза сонной артерии, была ангиография, то в последние 10 лет таким методом стало ультразвуковое исследование с помощью дуплексного сканирования (зав. лабораторией – проф. Кунцевич Г.И.). В этот последний 10-летний период времени мы практически не использовали ангиографию. Показанием к операции являлся стеноз сонной артерии больше 70%. В работе Lovelack T. с соавт. (2001) было показано, что даже при исходном стенозе сонной артерии меньше 60%, но при пиковой скорости кровотока во внутренней сонной артерии больше 175 см/сек, в течение 2 лет у 30% больных стеноз артерии увеличивается до 60-99%. Внедрение ультразвуковых методов исследования не только в практику нашего отделения, но и других учреждений, появление дуплексного сканирования изменило характер оперированных больных. Еще в 1978 г. нами была предложена клиническая классификация сосудисто-мозговой недостаточности. Первая степень включает асимптомных больных, вторая – пациентов с транзиторными ишемическими атаками. В группу больных с третьей степенью включены пациенты с хронической сосудистой энцефалопатией. Четвертая степень объединяет пациентов, перенесших инсульты. Если в середине нашей работы больных с первой (асимптомной) степенью сосудисто-мозговой недостаточности по классификации Покровского А.В. (1978) было всего 2%, то в настоящее время выявление подобных больных стало чаще, и их число возросло до 35%. К сожалению, уменьшилось число больных, направляемых на оперативное лечение, которые перенесли транзиторные нарушения мозгового кровообращения. К нам практически не направляются больные, у которых наблюдалась преходящая слепота на один ипсилатеральный глаз, то есть с amaurosis fugax – одним из основных симптомов атеросклеротического стеноза сонной артерии. Врачи, и особенно окулисты, плохо знают об этой симптоматике стеноза сонной артерии. К сожалению, не только не снизилось, но даже возросло с 37,7% до 44% число больных, которые направляются на оперативное лечение уже после перенесенного ишемического инсульта, то есть с 4 степенью сосудисто-мозговой недостаточности.

Несмотря на кажущуюся простоту операций на сонной артерии, они требуют специальных условий для их выполнения. Незыблемой остается необходимость интраоперационного контроля за толерантностью к пережатию сонной артерии. С этой целью в отделении использовались или выполнение операции под местной анестезией, или определение ретроградного артериального давления, или измерение скорости кровотока по средней мозговой артерии с помощью транскраниальной допплерографии (ТКДГ). Среди больных, оперированных с 2000 года, применение внутреннего шунта потребовалось у 20% больных.

С течением времени отрабатывалась техника операции. Классическая каротидная эндартерэктомия всегда выполнялась в открытом поле зрения. Во время эндартерэктомии удаляется не только интима, но и медиа.

В первые годы работы для закрытия артериотомии мы во многих случаях использовали простой шов. Однако изучение отдаленных результатов в сроки до 196 мес. показало плохие отдаленные результаты подобных операций (у 9% наступила окклюзия сонной артерии, а у 20% развился гемодинамически значимый стеноз больше 60%).

С 1990-х годов мы перестали использовать прямое закрытие артериотомии с помощью шва, а считаем обязательным применение заплаты. Первоначально нами использовались различные материалы: аутовена, ксеноперикард, твердая мозговая оболочка и синтетические заплаты из политетрафторэтилена (ПТФЭ). При наблюдении больных в отдаленном периоде со средним сроком 61,9+3,9 мес. были получены различные результаты. Худшие результаты наблюдались при использовании твердой мозговой оболочки (почти 43% развития гемодинамически значимых рестенозов и окклюзий). Наилучшие результаты были получены при использовании заплаты из аутовены. Однако при этом возможно образование аневризматических расширений, особенно если вена для пластики забирается с уровня лодыжки. Хорошие результаты были получены при применении синтетических заплат.

Второй методикой, которая используется при стенозе сонной артерии, является эверсионная эндартерэктомия. В последние годы эта методика использовалась у 35% больных. Основным условием для ее успешного применения является наличие короткой бляшки 10-15мм во внутренней сонной артерии и дополнительно желательно, чтобы артерия имела изгиб или кинкинг. Для выполнения эверсионной эндартерэктомии внутренняя сонная артерия отсекается прямо у бифуркации. Во время выполнения эверсионной эндартерэктомии важно четко увидеть ее окончание и проконтролировать фиксацию интимы в ее дистальном отделе. Для этого можно дополнительно рассечь стенку по ее внутренней поверхности. Затем обязательно выполняется эндартерэктомия из общей и наружной сонных артерий. Для удаления остатков медии иногда целесообразно «протереть» поверхность маленьким тупфером. Мы считаем необходимым наложение широкого анастомоза, для чего обычно дополнительно обязательно рассекаем как стенку внутренней, так и общей сонных артерий. Конечно, эту методику целесообразно использовать, когда больной не требует использования внутреннего шунта. Однако и при использовании внутреннего шунта возможно применение эверсионной эндартерэктомии.

20 лет отработки этой операции позволили добиться результатов, которые соответствуют мировым стандартам. Начиная с 1998 года послеоперационная летальность колеблется в пределах 0,9-1,2%. Основной причиной летальности остаются послеоперационные инфаркты. Среди осложнений следует отметить нелетальные инсульты, число которых варьирует от 1,1 до 1,4%. При этом еще раз следует отметить, что среди оперированных нами больных 44% уже перенесли инсульт до операции.

Особое внимание в нашей работе мы уделили изучению отдаленных результатов операции. Так, в группе 148 больных были изучены отдаленные результаты в сроки до 196 мес. При этом у половины больных срок превышал 5 лет, а у 13% больных прошло после операции 10 лет. Главное, что было доказано, – это высокая эффективность каротидной эндартерэктомии: у 94,3% больных в отдаленные сроки не отмечено появления или возобновления ипсилатеральной неврологической симптоматики. Это при том, что больные в то время не принимали никаких противоатеросклеротических препаратов. Конечно, на результаты операции в первую очередь влияет качество выполнения операции.

Наиболее благоприятное течение в отдаленном периоде отмечается у больных, оперированных с исходной асимптомной степенью сосудисто-мозговой недостаточности.

Каротидная эндартерэктомия становится самой частой операцией в мире после АКШ. По данным Takao Onki и Frank J. Veith, в США в год производится 150 000 каротидных эндартерэктомий и около 2 млн. людей имеют поражение сонных артерий. Например, в 10 штатах США частота каротидной эндартерэктомими варьирует от 25,7 до 38,4 на 10 000 застрахованных (Kresowik T. et al, 2001).

Возраст как таковой не является противопоказанием к операции. Так, по сборным данным 10 штатов США, 19% больных, которые были оперированы по поводу стеноза сонной артерии, были старше 80 лет вплоть до 95 лет (Kresowik T. et al, 2001).

Некоторые авторы подчеркивают, что под местной анестезией более точно определяются показания к использованию внутреннего шунта и в связи с этим он реже употребляется, мозг меньше повреждается, чем при наркозе.

Что касается техники самой операции, то в 2000 году Archie J., Edrington K. привели данные рандомизированных исследований по сравнению результатов операций с прямым швом и с заплатой. Оказалось, что интраоперационный инсульт при прямом шве наблюдается в 2,2-5,7%, при заплате – в 0,2-2,0%, развитие рестеноза в 50% и более через 1 год отмечается при шве в 5,1-9,7%, при заплате – в 0,9-3,1%. Приведенные данные убедительно свидетельствуют в пользу использования заплаты.

При анализе свыше 10 000 каротидных эндартерэктомий было показано, что стандартное интраоперационное применение гепарина уменьшает возможность осложнений (инсульта и смерти) на 51%, а использование заплаты снижает риск осложнений на 27%.

Что касается летальности и осложнений, то, например, в 10 различных штатах США общая летальность при каротидной эндартерэктомии колеблется в пределах 1,0-2,2%, а частота инсультов плюс смерть – от 4,1 до 6,4%. Больные, которые перед операцией перенесли инсульт, имели 7,7% осложнений (новый инсульт/смерть). У асимптомных больных летальность составляет 0,5-1,4%, а общие осложнения (инсульт/смерть) не превышают 2,3-4,2% (Kresowik T. et al, 2001).

Мировой опыт многих сотен тысяч операций каротидной эндартерэктомии и наши данные показали, что эта операция может спасти больного от ишемического инсульта. Даже при поражении интракраниальных артерий (что встречается не чаще, чем у 10-15% больных) эта операция улучшает и интракраниальный кровоток, исключает возможность развития инсульта из-за эмболии с атеросклеротической бляшки в бифуркации сонной артерии. В 2000 году был опубликован мета-анализ 23 публикаций (Archie J., Edrington R.), который убедительно показывает, что эффективность каротидной эндартерэктомии у симптомных больных со стенозом 70% и больше очень высока, так как снижает риск смерти или инсульта на 48%. Особенно важно подчеркнуть результаты рандомизированного многоцентрового исследования у асимптомных больных со стенозом внутренней сонной артерии 60-90% (ACAS). Наблюдения в течение 5 лет показали, что каротидная эндартерэктомия уменьшает на 53% возможность ипсилатерального инсульта или смерти по сравнению с медикаментозным лечением. Конечно, такая высокая результативность операции возможна только при условии низкого риска самой операции, то есть риска развития инсульта или смерти больного. Отсюда необходимость выполнения этой операции только хирургами, которые хорошо владеют техникой сосудистых операций. В 2000 году Pearce W.H. сделал доклад, в котором привел анализ 45 000 каротидных эндартерэктомий, сделанных во Флориде, США. Результаты этой операции на 15% лучше по показателям летальности и осложнений у сертифицированных сосудистых хирургов в сравнении с результатами общих хирургов США. Опыт хирургов играет огромную роль в результатах операций. Следует подчеркнуть еще очень важную экономическую сторону этой операции– она не требует больших материальных затрат.

Учитывая открывающиеся широкие возможности ультразвукового амбулаторного обследования больных, направление их на оперативное лечение с асимптомной степенью сосудисто-мозговой недостаточности становится вполне реальным. В качестве примера можно привести опыт Кливлендской клиники США, где за 10 лет выполнено 3061 каротидная эндартерэктомия, при этом 64,6% больных были оперированы с асимптомной степенью сосудисто-мозговой недостаточности (Ouriel K., Hertzer N. et al, 2001).

Если сравнить летальность при ишемическом инсульте в пределах 40% и послеоперационную летальность после каротидной эндартерэктомии в пределах 1-3%, то становится абсолютно ясно, что профилактическая операция может спасти жизнь многим тысячам больных.

В последние годы появились работы по применению дилатации и стентирования при стенозе сонной артерии. Первоначально применение этой методики считалось возможным при рестенозе после эндартерэктомии, при радиационном стенозе и у больных с повышенным риском операции. Однако в первых работах частота интраоперационного инсульта и летальность были значительно выше, чем при стандартной эндартерэктомии, и доходили до 8-10% и даже 16%. С 1995 года стало использоваться стентирование. При этом было подтверждено, что основная опасность методики заключается в эмболизации сосудов головного мозга из атеросклеротической бляшки в момент ее дилатации. Поэтому были предложены и в настоящее время проходят испытания три методики по защите мозга во время дилатации. Первая методика – введение во внутреннюю сонную артерию дистальнее стеноза окклюзирующего баллона, который перекрывает кровоток в мозг во время дилатации. При этом больной должен быть толерантен к прекращению мозгового кровотока. Вторая методика – введение в дистальный отрезок внутренней сонной артерии специального зонтика с отверстиями, которые не прерывают кровоток, а зонтик улавливает крупные эмболы, которые, кроме того, еще отсасываются катетером. При обеих методиках существует опасность эмболии в момент первичного проведения защитных устройств. Третья методика заключается в окклюзии общей и наружной сонных артерий баллоном и отведение ретроградного кровотока в бедренную вену.

Кроме опасности эмболии и инсульта во время дилатации сонной артерии, ранние результаты дилатации оказались неудовлетворительными. Процент рестеноза в некоторых небольших исследованиях доходил до 44% через 3 года. Интересные данные приводят d’Audiffret A. и Becquemin J.P. (2001) в период усовершенствования методики. Среди 77 больных неврологические осложнения были у 9,3% больных, 4,6% были срочно оперированы стандартным методом, а общий успех составил всего 82%. Однако после начала использования защиты мозга, низкопрофильных катетеров и самораскрывающихся стентов авторы не имели осложнений. При наблюдении больных в течение 21 месяца частота рестеноза больше 50% составила 5%.

Golledge с соавт. (2000) провел мета-анализ первых сравнительных 33 публикаций по стентированию и каротидным эндартерэктомиям и показал, что 30-дневная летальность и инсульт составляют при дилатации сонной артерии 7,1%, а при стандартной эндартерэктомии – всего 3,3%.

Criado F. с соавт. (2002) привел результаты 135 стентирований сонной артерии без защиты мозга. 60% больных были асимптомными. Технические неудачи были у 2,2% больных. Четверо больных (3%) имели инсульт, летальности не было. Срок наблюдения за больными был небольшим – в среднем 16 месяцев – и авторы выявили 4 гемодинамических рестеноза в самих стентах.

Macdonald S. с соавт.(2002) привели сборные данные 50 стентирований с защитой мозга, в которых частота инсульта и смерти составила 6%.

В ноябре 1999 года собрание экспертов приняло консенсус по стентированию стеноза сонной артерии (Veith F. et al., 2001). В нем подчеркивается, что стентирование сонной артерии может применяться только в высококвалифицированных учреждениях и только у больных с высоким риском стандартной каротидной эндартерэктомии. Методика не может быть рекомендована для широкого применения. Для высоквалифицированных учреждений специалисты, участники консенсуса рекомендовали следующие показания к стентированию стеноза сонной артерии:

  1. больные высокого риска с симптомным стенозом сонной артерии;
  2. больные с рестенозом;
  3. больные после радиационной терапии на шее;
  4. при высокой бифуркации сонной артерии;
  5. у больных, неоперабельных открытым путем.

В дополнение стентирование возможно показано у больных с окклюзией контрлатеральной сонной артерии. Стентирование должно проводиться с защитой мозга. Консенсус пришел к выводу, что для широкого распространения методики необходимо ожидать результатов рандомизированных исследований.

В противоположность ангиопластики сонных артерий дилатация других брахиоцефальных артерий (брахиоцефального ствола, подключичных артерий) начала применяться в институте хирургии им. А.В. Вишневского с 1984 года. Мы имеем опыт свыше 70 дилатаций. Проведенное изучение отдаленных результатов у 59 больных (27 дилатаций брахиоцефального ствола, 31 дилатация подключичных артерий и 1 дилатация общей сонной артерии) показали следующие результаты. При стенозе брахиоцефального ствола после дилатации в сроки до 9,5 лет только у одного больного возникло ОНМК. Кумулятивные показатели проходимости достигали 94%. Учитывая, что дилатация сопровождается меньшей частотой осложнений и летальности, мы считаем ее операцией выбора при стенозе брахиоцефального ствола. С внедрением стентирования расширились показания к ангиопластике при стенозе I сегмента подключичной артерии. Мы видим, что эндоваскулярные вмешательства все чаще стали использоваться при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий.

Конечно, сосудистый хирург в первую очередь является хирургом, но в то же время он главный лечащий доктор больного с заболеваниями сосудов. Так как сейчас большинство больных имеют мультифокальное атеросклеротическое поражение сосудов, то лечение больного должно обязательно включать и медикаментозную терапию. Лечение направлено на коррекцию артериальной гипертензии (лучше бета-блокаторами и ингибиторами АПФ, антагонистами кальция). Одновременно такое лечение проводится и при ишемической болезни сердца. При этом сейчас доказана целесообразность постоянного приема 50-100 мг аспирина ежедневно. Последние исследования показывают необходимость сочетания приема аспирина и другого антиагреганта – тиклида или плавикса. После исследования «4S» никем не оспаривается целесообразность постоянного приема одного из статинов с тем, чтобы удерживать уровень общего холестерина ниже, чем 5,2 ммоль/л. У больных диабетом необходима постоянная коррекция уровня сахара в крови, и он не должен быть выше 5,5 ммоль/л. В силе остается старое положение, что больным с поражением сосудов необходимо полное прекращение курения независимо от его длительности. Только такое комбинированное лечение позволяет продлить жизнь больных и улучшить ее качество.

В данной работе мы коснулись только некоторых направлений деятельности сосудистого хирурга. Недаром сосудистая хирургия во многих странах мира выделена в отдельную специальность. В нашей стране с 1986 года существует общество сосудистых хирургов, которое пытается объединить и других специалистов и вырастить в стране ангиологов. За прошедшие годы сложилась большая специализированная сеть сосудистых отделений по всей стране, особенно в крупных городах.

Главное, о больших возможностях сосудистой хирургии в помощи и спасении жизней многих тысяч больных должны знать врачи всех специальностей, особенно хирурги, и, конечно, население страны должно быть хорошо информированным о современных успехах в лечение сосудистых заболеваний.

Список литературы

  1. Котловар А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Г., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. М., 1975, стр. 256.
  2. Покровский А.В. Эверсионная каротидная эндартерэктомия. // Ангиология и сосудистая хирургия – 2001 – 7,2 – стр. 105-106.
  3. Покровский А.В., Буяновский В.Л. Местная анестезия в хирургии сонных артерий. // Хирургия – 1986 – 5 – стр. 47-54.
  4. Покровский А.В., Волынский Ю.Д., Кунцевич Г.И. Ультразвуковая ангиография в диагностике поражений брахиоцефальных ветвей аорты. // Кардиология – 1985 – 10 – стр. 82-86.
  5. Покровский А.В., Кованева Р.А. Показания к хирургическому лечению сосудисто-мозговой недостаточности. // Невропатология и психиатрия – 1977 – 12 – стр. 1789-1797.
  6. Покровский А.В., Кованева Р.А., Грозовский Ю.Л. Реконструктивная хирургия экстракраниальных артерий головного мозга. // Вестник АМН СССР – 1983 – 1 – стр. 52-61.
  7. Покровский А. В., Кунцевич Г.И., Лаврентьева М.А. Транскраниальное ультразвуковое исследование артерий мозга. // Кардиология – 1988 – 9 – стр. 114-120.
  8. Покровский А.В., Работников В.С. Профилактические операции на брахиоцефальных сосудах при мозговой сосудистой недостаточности. // Международный конгресс хирургов, Братислава, ЧССР, 1973, с. 69.
  9. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы. // Кардилогия – 1994 – 34,4 – стр. 80 – 83.
  10. Фокин А.А., Глазырин С.А., Алехин Д.И. Отдаленные результаты различных реконструктивных операций на сонных артериях – срок наблюдения более 10 лет. // Ангиология и сосудистая хирургия – 2001 – 7,3 – стр.139.
  11. Archie J.P. Reoperation for carotid artery stenosis. Role of primary and secondary reconstructions. // J.Vasc.Surg. – 2001. – Vol.33,3 – p.495-503.
  12. Archie J.P..Jr., Edrington R.D. Carotid Surgery in book: Vascular Surgery Highlights 1999-2000. Health press, Oxford, 2000, p. 61-68.
  13. Cronenwett J.L. Shopping for vascular surgery. // J.Vasc.Surg. – 2001. – Vol.33,3 – p.654-657.
  14. Darling R.C.IIId., Roddy S.P., Chang B.B. et al. Long-term results of revised infrainguinal arterial reconstructions. // J.Vasc.Surg. – 2002. – Vol.35,4 – p.773-778.
  15. Dattilo J.D., Brewester D.C., Fanental Ch. Clinical benefits of endovascular abdominal aortic aneurism repair. // J.Vasc.Surg. – 2002. – Vol.35,6 – p.1137-1144.
  16. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for ACAS.// JAMA – 1995.- Vol.273 – p. 1421-8.
  17. Hertzer N.R., Mascha E.R., Kafara M.T. et al. Open infrarenal abdominal aortic repair: the Cleveland Clinic experience from 1989 to 1998. // J.Vasc.Surg. – 2002. – Vol.35,6 – p.1145-1154.
  18. Kalra M., Gloviczki P., Bower T.C. et al. Limb salvage after successful pedal bypass grafting is associated with improved long-term survival. // J.Vasc.Surg. – 2001. – Vol.33,1 – p. 6-16.
  19. Kresowik T.F., Bratzler D., Karp H.R. et al. Multistate utilization, processes and outcomes of carotid endarterectomy. // J.Vasc.Surg. – 2001. – Vol.33,2 – p.227-235.
  20. Lifeline Registry of Endovascular Aneurism Repair Steering Committee. // J.Vasc.Surg. – 2001. – Vol.35,3 – p.616-620.
  21. Lovelace T.D., Moneta G.L., Abon A.M. et al. Optimizing duplex follow-up in patients with an asymptomatic internal carotid artery stenosis. // J.Vasc.Surg. – 2001. – Vol.33,1 – p.56-61.
  22. Quriel K., Hertzer N.R., Beren E.G. et al. Preprocedural risk stratification: Identifying an appropriate population for carotid stenting. // J.Vasc.Surg. – 2001. – Vol.33,4 – p.728-732.
  23. Santilli S.M., Littooy F.N., Cambria R.A. et al. Expansion rates and outcomes for 3.0 cm to the 3.9 cm infrarenal abdominal aortic aneurysm. // J.Vasc.Surg. – 2002. – Vol.35,4 – p.666-671.
  24. Tu J.V., Austin P.C., Johnston K.W. The influence of surgical specialty training on the outcomes of elective abdominal aortic aneurysm surgery. // J.Vasc.Surg. – 2001. – Vol.33,3 – p.447-452.
  25. Zarins Ch.K., White R.A., Moll F.L. et al. The AneuRx stent graft: Four-year results and worldwide experience 2000. // J.Vasc.Surg. – 2001. – Vol.33,2 – p.135-145.

* Перепечатывается из сборника «50 лекций по хирургии» под редакцией В.С. Савельева, выпущенного издательством Media Medica, 2003, стр.37-46.

Артерии / Закупорка артерий

Артерии это кровеносные сосуды, по которым кровь богатая кислородом течет от сердца к конечностям и внутренним органам (за исключением легочной артерии). Сужение или закупорка артерий приводит к кислородному голоданию, болезням органов и болям в ногах. Самая распространенная болезнь артерий это атеросклероз. При ней происходит постепенное сужение и последующая закупорка артерий жировыми отложениями – атеросклеротическими бляшками, которые накапливаются в стенках артерий.

Лекарственное лечение нарушений кровообращения нижних конечностей немногим отличается от лечения заболеваний сосудов другой локализации. Основными препаратами является средства улучшающие текучесть крови, такие как аспирин и пентоксифиллин (трентал, оксопурин). В комплекс препаратов включаются так же лекарства, улучшающие жировой обмен и снижающие уровень холестерина Пациентам с закупоркой сосудов и тяжелыми нарушениями кровообращения ног, сопровождающимися болями в покое, ишемическими язвами или гангреной, этих методов недостаточно. Таким больным необходимо инвазивное, хирургическое лечение, такое как баллонное расширение сосудов или операция шунтирования сосудов. Эти методы лечения показаны также пациентам, страдающим перемежающейся хромотой, не удовлетворенным результатами консервативного лечения и желающим улучшить качество жизни и свободно передвигаться. Баллонное расширение сосудов, а так же введение в сосуды специальных каркасов – стентов, для их расширения, может быть применено уже во время диагностической ангиографии. К сожалению, эти процедуры не всегда выполнимы и не всегда дают желаемый эффект. В тех случаях, когда невозможно выполнить подобную процедуру, выполняется операция шунтирования закупоренных сосудов. При закупорке аорты или подвздошных артерий операция, как правило, начинается в животе. При этом шунтируется брюшной отдел аорты до уровня паха – аорто-бедренное шунтирование. В случаях закупорки артерий ноги, шунтирование выполняется на бедре или между бедром и голенью — бедренно-подколенное шунтирование. В зависимости от места шунтирования используется синтетические сосудистые протезы или вена ноги самого больного. Существуют и другие менее стандартные виды шунтирования, которые используются реже и по специальным показаниям. Основной причиной нарушения кровообращения головного мозга является атеросклероз сонных артерий. При этом заболевании происходит постепенная закупорка сонных артерий атеросклеротическими бляшками. Они и препятствуют кровотоку в головной мозг. Это происходит не сразу, процесс длится в течение многих лет и когда стеноз сонной артерии становится значительным, может возникать нехватка крови поступающей в мозг. Однако главной причиной неприятностей бывают тромбы, которые оседают на бляшке и, смываясь кровотоком, попадают в более мелкие артерии мозга, закупоривая их. Это вызывает нарушение мозгового кровообращения и может привести к инсульту. Главной задачей операций на сонных артериях является предупреждение возможного инсульта с тяжелыми последствиями. Операция, выполненная вовремя, ликвидирует сужение сонной артерии и таким образом устраняет эту причину развития инсульта.

Отделение РХМДиЛ (рентгенохирургических методов диагностики и лечения)

Заведующий отделением

Гегенава Борис Борисович

Об отделении

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения (РХМДиЛ) функционирует на базе сосудистого центра с 2014 года. В отделении оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная помощь больным с сердечно — сосудистыми заболеваниями посредством использования методов рентгенохирургии.

Отделение РХМДиЛ оснащено современным ангиографическим комплексом Philips Аllura FD 20, позволяющий выполнить весь спектр диагностических и лечебных эндоваскулярных вмешательств.

Приоритетным направлением деятельности коллектива отделения является оказание экстренной и неотложной медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией. Помощь оказывается в круглосуточном режиме.

Основные виды диагностических исследований:

— диагностическая коронаро- и шунтография

— аортография всех отделов

— селективная ангиография брахиоцефальных артерий и сосудов головного мозга.

— ангиографическое исследование артерий нижних конечностей

— комплексная ангиография (проведение исследования двух и более анатомических зон)

— флебография

Основные виды лечебных процедур:

— стентирование коронарных артерий при различных клинических формах ишемической болезни сердца — остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии, а так же хронических формах ИБС

— Стентирование подвздошных и бедренных артерий при синдроме Лериша и перемежающей хромоте.

— Имплантация съемных и постоянных кава- фильтров для профилактики тромбоэмболии легочной артерии при флотирующем тромбозе вен нижних конечностей

— имплантация постоянных однокамерных электрокадиостимуляторов при жизнеугрожающих брадиаритмиях

Наш коллектив

— Астахов Максим Николаевич. Врач сердечно- сосудистый хирург, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.

— Извеков Михаил Павлович. Врач- хирург, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.

— Зайцев Денис Геннадьевич. Врач кардиолог, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.

— Патлачук Максим Валентинович. Врач сердечно — сосудистый хирург, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.

— Гительзон Даниил Георгиевич. Врач сердечно- сосудистый хирург, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.

— Новикова Зинаида Ивановна/ Старшая медицинская сестра

Анатомия, кровеносные сосуды — StatPearls

Введение

Периферическая сосудистая система (PVS) включает все кровеносные сосуды, существующие вне сердца. Периферическая сосудистая система классифицируется следующим образом: Аорта и ее ветви:

Функция и структура каждого сегмента периферической сосудистой системы различаются в зависимости от органа, который он снабжает кровью. Помимо капилляров, все кровеносные сосуды состоят из трех слоев: 

  • Адвентиция или внешний слой, обеспечивающий структурную поддержку и форму сосуда

  • Средняя оболочка или средний слой, состоящий из эластичной и мышечной ткани, которая регулирует внутренний диаметр сосуда

  • Интима оболочки или внутренний слой, состоящий из эндотелиальной выстилки, которая обеспечивает путь движения крови без трения

от размера и расположения судна.

Артерии

Артерии играют важную роль в снабжении органов кровью и питательными веществами. Артерии всегда находятся под высоким давлением. Чтобы справиться с этим стрессом, у них много эластичной ткани и меньше гладкой мускулатуры. Наличие эластина в крупных кровеносных сосудах позволяет этим сосудам увеличиваться в размерах и изменять свой диаметр. Когда артерия достигает определенного органа, она подвергается дальнейшему разделению на более мелкие сосуды, в которых больше гладкой мускулатуры и меньше эластичной ткани. По мере уменьшения диаметра кровеносных сосудов скорость кровотока также уменьшается. По оценкам, в артериальной системе содержится от 10% до 15% от общего объема крови. Эта особенность высокого системного давления и низкого объема типична для артериальной системы.

 В организме есть два основных типа артерий: (1) эластичные артерии и (2) мышечные артерии. Мышечные артерии включают артерии с анатомическими названиями, такие как, например, плечевая артерия, лучевая артерия и бедренная артерия.Мышечные артерии содержат больше гладкомышечных клеток в среднем слое, чем эластические артерии. Эластические артерии – это ближайшие к сердцу артерии (аорта и легочные артерии), которые содержат гораздо больше эластической ткани в средней оболочке, чем мышечные артерии. Эта особенность эластичных артерий позволяет им поддерживать относительно постоянный градиент давления, несмотря на постоянную насосную деятельность сердца.

Артериолы

Артериолы снабжают кровью органы и состоят в основном из гладких мышц. Вегетативная нервная система влияет на диаметр и форму артериол. Они реагируют на потребность тканей в большем количестве питательных веществ/кислорода. Артериолы играют значительную роль в системном сосудистом сопротивлении из-за отсутствия в стенках значительного количества эластической ткани.

Размер артериол варьируется от 8 до 60 микрометров. Артериолы далее подразделяются на метаартериолы.

Капилляры

Капилляры представляют собой тонкостенные сосуды, состоящие из одного эндотелиального слоя.Из-за тонких стенок капилляра обмен питательными веществами и метаболитами происходит преимущественно путем диффузии. Просвет артериол регулирует ток крови по капиллярам.

Венулы 

Венулы – самые маленькие вены, в которые поступает кровь из капилляров. Они также играют роль в обмене кислорода и питательных веществ на водные продукты. Между капиллярами и венулами расположены посткапиллярные сфинктеры. Венула очень тонкостенная и легко подвержена разрыву при чрезмерном объеме.

Вены

Кровь течет из венул в более крупные вены. Как и в артериальной системе, стенки вен состоят из трех слоев. Но в отличие от артерий, венозное давление низкое. Вены тонкостенные и менее эластичные. Эта функция позволяет венам удерживать очень высокий процент циркулирующей крови. Венозная система может вмещать большой объем крови при относительно низком давлении, что называется высокой емкостью. В любой момент времени почти три четверти объема циркулирующей крови содержится в венозной системе.Внутри вен также можно найти односторонние клапаны, которые позволяют крови течь к сердцу в прямом направлении. Сокращения мышц помогают кровотоку в венах ног. На прямой кровоток от нижних конечностей к сердцу также влияют дыхательные изменения, влияющие на градиенты давления в брюшной полости и грудной полости. Этот перепад давления является самым высоким во время глубокого вдоха, но небольшой перепад давления наблюдается в течение всего дыхательного цикла.

Структура и функция

Сосуды транспортируют питательные вещества к органам/тканям и транспортируют отходы от органов/тканей в кровь. Основной целью и важной ролью сосудистой системы является ее участие в насыщении организма кислородом.[1] Дезоксигенированная кровь из периферических вен транспортируется обратно к сердцу из капилляров в венулы, в вены, в правые отделы сердца, а затем в легкие. Насыщенная кислородом кровь из легких транспортируется в левую часть сердца в аорту, затем в артерии, артериолы и, наконец, в капилляры, где происходит обмен питательными веществами. Загрузка и выгрузка кислорода и питательных веществ происходят в основном в капиллярах.

Эмбриология

Кровеносные сосуды возникают из мезодермального зародышевого слоя. Эмбриональное развитие сосудов и сердца начинается в середине третьей недели жизни. Кровообращение плода через эту сосудистую систему начинается примерно на восьмой неделе развития.

Образование кровеносных сосудов происходит посредством двух основных механизмов: (1) васкулогенеза и (2) ангиогенеза.

Васкулогенез — это процесс образования кровеносных сосудов у эмбриона. Взаимодействия между клетками-предшественниками и различными факторами роста управляют клеточной дифференцировкой, наблюдаемой при васкулогенезе[2].Мезодермальные клетки-предшественники и их рецепторы реагируют на FGF2, превращаясь в гемангиобласты. Затем рецепторы гемангиобластов реагируют на VEGF, вызывая дальнейшую дифференцировку в эндотелиальные клетки.[3] Затем эти эндотелиальные клетки сливаются, образуя первые полые кровеносные сосуды. К первым кровеносным сосудам, образованным в результате васкулогенеза, относятся дорсальная аорта и кардинальные вены.

Все другие сосуды в организме человека образуются в результате ангиогенеза. Ангиогенез — это процесс, при котором новые кровеносные сосуды образуются из эндотелиального слоя ранее существовавшего сосуда.Взаимодействия с участием VEGF управляют ангиогенезом. Этот процесс является преобладающей формой неоваскуляризации у взрослых.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Стенки крупных кровеносных сосудов, таких как аорта и полая вена, снабжаются кровью vasa vasorum. Этот термин переводится как «сосуд сосуда».

 Существуют три типа vasa vasorum (1) vasa vasorum internae, (2) vasa vasorum externae и (3) венозные vasa vasorae. Vasa vasorum internae берут начало из просвета сосуда и проникают через стенку сосуда, снабжая кислородом и питательными веществами.Vasa vasorum externae отходят от близлежащего разветвляющегося сосуда и возвращаются в более крупную стенку сосуда[4]. Некоторые инфекции, такие как поздние проявления третичного сифилиса, могут привести к эндартерииту vasa vasorum восходящей аорты.[5] Венозные vasa vasorae берут начало в стенке сосуда и впадают в близлежащую вену, обеспечивая венозный отток стенок сосуда.

Нервы

Симпатическая нервная система в первую очередь иннервирует кровеносные сосуды. Гладкие мышцы сосудов содержат рецепторы альфа-1, альфа-2 и бета-2.[6] Тонкий баланс между влиянием симпатической и парасимпатической нервной системы отвечает за лежащий в основе физиологический тонус сосудов. Специализированные рецепторы, расположенные в дуге аорты и сонных артериях, получают информацию о кровяном давлении (барорецепторы) и содержании кислорода (хеморецепторы) из проходящей крови. Затем эта информация передается ядру одиночного пути через блуждающий нерв.[7] Затем наступает сужение или расслабление кровеносных сосудов, что определяется симпатической реакцией организма.

Мышцы

Кровеносные сосуды содержат только гладкомышечные клетки. Эти мышечные клетки находятся в средней оболочке вместе с эластическими волокнами и соединительной тканью. Хотя сосуды содержат только гладкие мышцы, сокращение скелетных мышц играет важную роль в движении крови от периферии к сердцу по венозной системе.

Хирургические аспекты

Повреждение многих кровеносных сосудов может иметь потенциально серьезные последствия. Правило успешной операции заключается в том, что операционное поле должно иметь как адекватное артериальное кровоснабжение, так и адекватный венозный отток.Отсутствие любого из них приведет к субоптимальным результатам и осложнениям для пациента. Особое внимание следует уделить тому, чтобы избежать повреждения более крупных сосудов (НПВ, аорты и т. д.) и любых сосудов, особенно уязвимых во время определенных хирургических процедур [8].

Клиническое значение

Повреждение или заболевание кровеносных сосудов вызывает различные заболевания, включая гипертонию, образование аневризмы, разрыв аневризмы, заболевание периферических сосудов, тромбоз глубоких вен, легочную эмболию, транзиторную ишемическую атаку, инсульт и многие другие.Некоторые заболевания напрямую связаны с врожденным заболеванием сосудов, в то время как другие являются побочными эффектами заболевания сосудов.[9][10] Клинически заболевание сосудов представляет собой серьезную проблему. CDC приписывает 1 миллиард долларов в день затратам на сердечно-сосудистые заболевания и инсульт в Соединенных Штатах.

Рисунок

Оболочки глаза. Схема кровеносных сосудов глаза в горизонтальном разрезе. Предоставление Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Общий кожный покров. Распределение кровеносных сосудов в коже подошвы стопы.Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Alkadhim M, Zoccali C, Abbasifard S, Avila MJ, Patel AS, Sattarov K, Walter CM, Baaj AA. Хирургическая сосудистая анатомия минимально инвазивного латерального поясничного межтелового доступа: трупный и рентгенографический анализ. Eur Spine J. 2015 Nov; 24 Suppl 7: 906-11. [PubMed: 26487472]
2.
Рейес М., Дудек А., Джахагирдар Б., Куди Л., Маркер П.Х., Верфайли К.М. Исправление: Происхождение эндотелиальных предшественников в постнатальном костном мозге человека.Джей Клин Инвест. 2008 ноябрь; 118 (11): 3813. [Статья бесплатно PMC: PMC2575714] [PubMed: 27809420]
3.
Takahashi T, Takase Y, Yoshino T, Saito D, Tadokoro R, Takahashi Y. Ангиогенез в развивающемся спинном мозге: исключение кровеносных сосудов из области нервных предшественников опосредуется VEGF и его антагонистами. ПЛОС Один. 2015;10(1):e0116119. [Бесплатная статья PMC: PMC4293145] [PubMed: 25585380]
4.
Гессл М., Росол М., Маляр Н.М., Фитцпатрик Л.А., Бейли П. Е., Замир М., Ритман Э.Л.Функциональная анатомия и гемодинамические характеристики vasa vasorum в стенках коронарных артерий свиней. Anat Rec A Discov Mol Cell Evol Biol. 2003 г., июнь; 272 (2): 526-37. [PubMed: 12740947]
5.
Paulo N, Cascarejo J, Vouga L. Сифилитическая аневризма восходящей аорты. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 Февраль; 14 (2): 223-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3279976] [PubMed: 22159251]
6.
Sheng Y, Zhu L. Взаимодействие между вегетативной нервной системой и кровеносными сосудами.Int J Physiol Pathophysiol Pharmacol. 2018;10(1):17-28. [Бесплатная статья PMC: PMC5871626] [PubMed: 29593847]
7.
Мацусима Т., Кацута Т., Йошиока Ф. [Анатомия яремного отверстия и подъязычного канала]. Нихон Джибиинкока Гаккай Кайхо. 2015 Январь; 118(1):14-24. [PubMed: 26506628]
8.
Andall RG, Matusz P, du Plessis M, Ward R, Tubbs RS, Loukas M. Клиническая анатомия вариантов пузырной артерии: обзор более 9800 случаев. Сур Радиол Анат. 2016 июль; 38 (5): 529-39.[PubMed: 26698600]
9.
Аггарвал С., Камар А., Шарма В., Шарма А. Аневризма брюшной аорты: всесторонний обзор. Опыт Клин Кардиол. 2011 Весна;16(1):11-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3076160] [PubMed: 21523201]
10.
Кандория А., Неги П., Махаджан К., Пури С. Миксома левого предсердия, осложненная острой эмболией левой подключичной артерии. BMJ Case Rep. 2016 11 июля 2016 г. [бесплатная статья PMC: PMC4956981] [PubMed: 27402653]

Кровеносная система: Руководство по гистологии

Существует три основных типа артерий:

  • Эластические артерии
  • Мышечные артерии
  • Артериолы

Посмотрите на это поперечное сечение эластичной артерии, и различают три основных слоя: tunica intima, tunica media и адвентициальная оболочка.

Эластические артерии:

Эти артерии, которые получают кровь непосредственно от сердца — аорта и легочная артерия.:

Они должны быть эластичными, потому что:
Они относительно тонкие по сравнению с их диаметром.
Когда сердце сокращается и выбрасывает кровь в эти артерии, стены должны растягиваться, чтобы приспособиться к притоку крови, сохраняя энергия. Артериальное гидростатическое давление, возникающее в результате желудочкового сокращение – это «систолическое кровяное давление» (систола по-гречески означает договор).

Между сокращениями сердца эластичные стенки сокращаются, чтобы поддерживать кровяное давление, продолжая движение крови, даже когда желудочки расслабился. Артериальное гидростатическое давление между сокращениями это «диастолическое артериальное давление» (диастола в переводе с греческого означает расширение). стенки этих артерий имеют много эластина.

Tunica adventitia — имеет маленькие сосуды сосудов, как крупные артерии нуждаются в собственном кровоснабжении. Туника медиа широкая и эластичная с концентрическими окончатыми слоями эластина, и коллаген и лишь относительно небольшое количество гладких мышечных волокон.

Tunica intima состоит из эпителия, который представляет собой единый слой уплощенных эндотелиальных клеток вместе с поддерживающей слой богатого эластином коллагена. В этом слое также есть фибробласты. и «клетки миоинтимы», которые с возрастом накапливают липиды, и слой интимы утолщается, что является одним из первых признаков атеросклероза.

Мышечная артерия

Эти артерии распределяют кровь по различным частям тела. Эти включают артерии, такие как бедренные и коронарные артерии. То стенки этих артерий имеют множество гладких мышцы, а это значит, что они способны сокращаться или расслабляться (расширить) для изменения количества доставляемой крови по мере необходимости.

Сравнивая эти артерии с эластическими артериями, листок эластин теперь значительно уменьшен и находится на границе между Внутренняя оболочка и Средняя оболочка в слое, называемом внутренним эластичным слоем (IEL) что очень хорошо видно.Менее четко определена внешняя часть . эластичный слой (EEL), между белочной оболочкой и туника адвентиция . Существует четко определенный циркулярный слой гладкой мускулатуры средней оболочки.

tunica intima имеет эндотелий из уплощенного эндотелиального ячейки . Туниковая среда в основном представляет собой слой гладкой мышцы, с некоторым количеством эластина и коллагена.мышечный слой и зажат между IEL и EEL. Tunica Adventitia очень широкая и в основном содержит коллаген и эластин.

Можете ли вы идентифицировать слои интимной оболочки и средней оболочки этой эластичной артерии?

Можете ли вы идентифицировать tunica intima , IEL и tunica media этой мышечной артерии.

Артериолы:

Это фотография некоторых окрашенных мелких артериол. Уровень ТА трудно увидеть, но можно увидеть концентрические кольца мышц в Т. М. слой.

Сможете ли вы найти артериолу ?

Здесь показана схема артериолы .внутренний эластичный слой пластинки все еще присутствует. Т.М. (средний слой туники) имеет не более шести концентрических колец гладких мышц, а tunica adventia (T.A.) примерно такого же размера, как слой T.M.

Более крупные артериолы имеют просвет от менее 100 до 300 мкм в диаметр. Артериолы – мелкие артерии, несущие кровь к капиллярам. Артериолы регулируют ток крови по капиллярам, ​​сокращаясь или расширение размера просвета и, следовательно, белочной оболочки слой media содержит концентрические кольца гладких мышц сделать это.Этот отсек важен для определения крови. давление, так как узкий диаметр этих кровеносных сосудов сопротивляется крови кровоток, а противодавление способствует растяжению стенок артерий во время сердечных сокращений.

Интимная оболочка очень тонкая и в основном состоит из однослойного плоского эпителия. tunica media состоит почти полностью из одного слоя до шести слоев гладкой мышечные клетки, и нет EEL. Туника адвентиция примерно того же размера, что и слой tunica media , сливается с окружающими тканями.

Это ЭМ очень маленькой артериолы. Есть только один слой гладкой мускулатуры (М), но еще имеется внутренний эластический слой (ВЭС).

ВИДЫ И СТРОЕНИЕ АРТЕРИЙ

ТИПЫ И СТРУКТУРА АРТЕРИЙ

ТИПЫ И СТРУКТУРА АРТЕРИЙ


На своем пути от сердца к тканям кровь проходит по каналам шести основных типов: эластичным артериям, мышечным артериолам, артериолам, капиллярам, ​​венулам и венам.В этой системе диаметр артерий постепенно уменьшается по мере их удаления от сердца, от примерно 25 мм в аорте до 0,3 мм в некоторых артериолах. Обратное верно для вен; диаметр венул небольшой и прогрессивно увеличивается по мере приближения вен к сердцу. Все артерии состоят из трех отдельных слоев: интимы, медии и адвентиции, но пропорции и структура каждого из них варьируются в зависимости от размера и функции конкретной артерии. Крупная артерия, как и аорта, состоит из следующих слоев, идущих от просвета к самым внешним слоям:

1.интима, или самый внутренний слой, состоит из слоя эндотелиальных клеток, отделенных от внутреннего слоя узким слоем соединительной ткани, который прикрепляет клетки к артериальной стенке.
2. Большой слой эластических волокон, образующих внутренний эластический слой.
3. Ниже этого слоя располагаются концентрические волны гладкомышечных клеток, перемешанных с эластическими волокнами. Эластические пластинки и гладкомышечные клетки погружены в основное вещество, богатое протеогликанами. Протеогликаны образуются из дисахаридов, связанных с белком, и служат связующим или «цементирующим» материалом в интерстициальных пространствах. Наружный слой медии пронизан ветвями vasa vasorum.
4. Между гладкомышечным слоем и адвентициальной оболочкой находится еще один слой эластических волокон — эластическая наружная ткань. Слои 2, 3 и 4 образуют среду.
5. Наружный слой, или адвентиция, образован беспорядочно расположенными пучками коллагена, рассеянными фибробластами, немногочисленными эластическими волокнами и кровеносными сосудами, которые из-за своего расположения называются vasa vasorum или сосудами сосудов.

Такое строение аорты и крупных артерий хорошо соответствует их функции, которая служит резервуаром крови и растягивается или сжимается при насосной работе сердца.Стенка артериол содержит меньше эластических волокон, но больше гладкомышечных клеток, чем стенка аорты. Артериолы представляют собой основное место сопротивления кровотоку, и небольшие изменения их калибра вызывают большие изменения общего периферического сопротивления. Мышечные клетки иннервируются норадренергическими нервными волокнами, выполняющими констрикторную функцию, а в некоторых случаях и холинергическими нервными волокнами, расширяющими сосуды.

Капиллярная структура имеет диаметр, достаточный для того, чтобы эритроциты могли протискиваться через нее одним грядом.Так же, как и интима артерий, стенка капилляра образована слоем эндотелиальных клеток, покоящихся на базальной мембране. Основной функцией капилляров является обеспечение обмена питательными веществами и конечными продуктами метаболизма между кровью и интерстициальными тканями. Такой обмен облегчается наличием специализированных соединений, щелей или фенестраций.

Типы артерий: эластичные, мышечные и артериолы

Типы артерий

Артерии обычно подразделяются на три типа:

  • Эластичные артерии
  • Мышечная артерия
  • Артериола

В средней оболочке эластичных артерий на каждый слой гладких мышечных волокон приходится одна эластическая пластинка, поэтому соотношение эластической пластинки к гладкой мышце составляет 1:1.В то время как эластические артерии имеют внутреннюю эластическую пластинку, она остается ровной, не имеет фестончатого вида. В адвентициальной оболочке эластических артерий содержатся vasa vasorum и nervi vasorum. Основной эластичной артерией является аорта.

В средней оболочке мышечных артерий имеется одна эластическая пластинка на 2-3 слоя гладкомышечных волокон, поэтому соотношение эластической пластинки и гладкой мышцы составляет 1:2-3. Гистологическая обработка мышечных артерий часто приводит к тому, что внутренняя эластическая пластинка имеет фестончатый или складчатый вид, хотя это может быть не для всех мышечных артерий.Крупные мышечные артерии могут иметь vasa vasorum и nervi vasorum в области адвентициальной оболочки.

Артериолы имеют все три слоя, но средняя оболочка состоит из 1-3 слоев гладкомышечных волокон. Артерии имеют более 3 слоев гладкой мускулатуры в средней оболочке.

На этой диаграмме сравниваются три слоя: tunica intima, tunica media и tunica adventitia в эластичной артерии, мышечной артерии и артериоле. Копия ОпенСтакс

Вазоконстрикция и вазодилатация

Симпатическая стимуляция увеличивает количество катехоламинов , таких как адреналин и норадреналин , достигающих сосудистого нерва. Симпатическая стимуляция приводит к сужению сосудов (стенка кровеносного сосуда сжимается), что приводит к повышению артериального давления. Таким образом, возникает большее сопротивление перекачиванию крови в эти кровеносные сосуды.

Парасимпатическая стимуляция увеличивает количество ацетилхолина , поступающего в сосудистый нерв. Парасимпатическая стимуляция приводит к увеличению вазодилатации (расслаблению стенки кровеносного сосуда). Вазодилатация приводит к снижению артериального давления и меньшему сопротивлению перекачиванию крови в эти кровеносные сосуды.

Краткий обзор урока

Артерии — это кровеносные сосуды, по которым обогащенная кислородом кровь переносится от сердца к дистальным органам.

Все кровеносные сосуды, артерии и вены состоят из трех слоев:

  • Tunica intima
  • Туника медиа
  • Туника адвентициальная

Артерии дополнительно определяются как:

  • Эластическая артерия — соотношение 1:1 эластической пластинки к слоям гладких мышечных волокон в средней оболочке, отсутствие гребешков внутренней эластичной пластинки, а адвентициальная оболочка содержит vasa vasorum и nervi vasorum
  • Мышечная артерия Соотношение 1:2-3 эластической пластинки к гладкомышечному слою в средней оболочке, +/- фестончатость внутренней эластической пластинки, более крупные мышечные артерии будут содержать nervi vasorum и vasa vasorum в области адвентициальной оболочки.
  • Артериола — 1-3 слоя гладкомышечных волокон в области средней оболочки.

Кровеносные сосуды регулируются симпатической и парасимпатической иннервацией . Симпатическая стимуляция вызывает вазоконстрикцию с использованием катехоламинов , таких как адреналин и норэпинефрин , что характеризуется сужением кровеносных сосудов и повышением артериального давления, тогда как парасимпатическая стимуляция вызывает вазодилатацию с использованием ацетилхолина , что приводит к расслаблению стенки кровеносного сосуда и снижению артериального давления.

Артерии: гистология | Concise Medical Knowledge

Большие сосуды васкулит васкулит Воспаление любого из кровеносных сосудов, в том числе артерий; вены; и остальную часть сосудистой системы в организме. Системная красная волчанка
  • артериит Такаясу
  • Гигантоклеточный артериит Гигантоклеточный артериит Гигантоклеточный артериит (ГКА), также известный как височный артериит, представляет собой тип васкулита крупных сосудов, который преимущественно поражает аорту и ее основные ветви с преимущественным поражением ветвей сонной артерии (включая височную артерию). Гигантоклеточный артериит определяется воспалительными лейкоцитами в стенках сосудов, что приводит к реактивному повреждению, ишемии и некрозу. Гигантоклеточный артериит
Среднее судно васкулит васкулит Воспаление любого из кровеносных сосудов, в том числе артерий; вены; и остальную часть сосудистой системы в организме.Системная красная волчанка
  • узелковый полиартериит узелковый полиартериит Форма некротизирующего негранулематозного воспаления, возникающего преимущественно в артериях среднего калибра, часто с микроаневризмами. Он характеризуется болью в мышцах, суставах и животе, возникающей в результате инфаркта артерий и рубцевания пораженных органов. Узелковый полиартериит с поражением легких называется синдромом Чарга-Стросса. Васкулиты
  • болезнь Кавасаки болезнь Кавасаки Острое, лихорадочное, кожно-слизистое состояние, сопровождающееся увеличением шейных лимфатических узлов у младенцев и детей раннего возраста. Основными симптомами являются лихорадка, конгестия глазных конъюнктив, покраснение губ и полости рта, выпячивание сосочков языка и отек или эритема конечностей.Болезнь Кавасаки
  • Облитерирующий тромбангиит Облитерирующий тромбангиит Неатеросклеротическое воспалительное тромботическое заболевание, обычно поражающее мелкие и средние артерии или вены конечностей. Он характеризуется окклюзионным тромбозом и фиброзом сосудистой стенки, что приводит к ишемии пальцев и конечностей и изъязвлениям. Облитерирующий тромбангиит тесно связан с курением табака.Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) ( болезнь Бюргера Болезнь Бюргера Неатеросклеротическое воспалительное тромботическое заболевание, обычно поражающее мелкие и средние артерии или вены конечностей. Он характеризуется окклюзионным тромбозом и фиброзом сосудистой стенки, что приводит к ишемии пальцев и конечностей и изъязвлениям. Облитерирующий тромбангиит тесно связан с курением табака.Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера))
Малые суда васкулит васкулит Воспаление любого из кровеносных сосудов, в том числе артерий; вены; и остальную часть сосудистой системы в организме. Системная красная волчанка
  • АНЦА-ассоциированный васкулит АНЦА-ассоциированный васкулит Ассоциированный с антинуклеарными цитоплазматическими антителами (АНЦА) васкулит (ААВ) включает гранулематоз с полиангиитом (ГПА), микроскопический полиангиит (МПА) и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ЭГПА). Все 3 заболевания вызывают опасный для жизни васкулит мелких сосудов с широким спектром системных проявлений, которые могут поражать легкие, почки, кожу и сердце. Ассоциированный с антинуклеарными цитоплазматическими антителами (ANCA) васкулит:
    • Микроскопический полиангиит
    • Гранулематоз Вегенера Гранулематоз Вегенера Мультисистемное заболевание сложного генетического фона.Для него характерно воспаление кровеносных сосудов (васкулит), приводящее к повреждению любого количества органов. Общие черты включают гранулематозное воспаление дыхательных путей и почек. У большинства пациентов обнаруживаются поддающиеся измерению аутоантитела (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) против миелобластина. Гранулематоз с полиангиитом
    • Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синдром Чарга-Стросса)
  • Иммунокомплекс васкулит васкулит Воспаление любого из кровеносных сосудов, в том числе артерий; вены; и остальную часть сосудистой системы в организме. Системная красная волчанка:
    • Антигломерулярная болезнь базальной мембраны Антигломерулярная болезнь базальной мембраны Аутоиммунное заболевание почек и легких. Он характеризуется наличием циркулирующих аутоантител, нацеленных на эпитопы в неколлагеновых доменах коллагена IV типа в базальных мембранах клубочков почек (почечные клубочки) и альвеол легких (легочные альвеолы), и последующим разрушением этих базальных мембран.Клинические признаки включают легочное альвеолярное кровотечение и гломерулонефрит. васкулиты ( синдром Гудпасчера Синдром Гудпасчера Синдром Гудпасчера, также известный как болезнь антигломерулярной базальной мембраны (GBM), представляет собой аутоиммунное заболевание, характеризующееся циркулирующими антителами, направленными против гломерулярной и альвеолярной базальной мембраны. У больных появляются симптомы быстро прогрессирующего гломерулонефрита и альвеолярного кровоизлияния.синдром Гудпасчера)
    • Криоглобулинемический васкулит васкулит Воспаление любого из кровеносных сосудов, в том числе артерий; вены; и остальную часть сосудистой системы в организме. Системная красная волчанка
    • IgA IgA Составляет 15-20% иммуноглобулинов сыворотки крови человека, в основном в виде 4-цепочечного полимера у человека или димера у других млекопитающих.Секреторный ига является основным иммуноглобулином секрета. Иммуноглобулины: типы и функции васкулит васкулит Воспаление любого из кровеносных сосудов, в том числе артерий; вены; и остальную часть сосудистой системы в организме. Системная красная волчанка (IgAV) (пурпура Геноха–Шенлейна)
Переменная Переменная Переменные представляют информацию о чем-то, что может измениться.Конструкция измерительных шкал или методов получения информации будет определять собираемые данные и характеристики этих данных. В результате переменная может быть качественной или количественной и может быть дополнительно классифицирована на подгруппы. Типы Variables-судно васкулит васкулит Воспаление любого из кровеносных сосудов, в том числе артерий; вены; и остальную часть сосудистой системы в организме.Системная красная волчанка
  • Синдром Бехчета
  • Синдром Когана
Одноорганные васкулит васкулит Воспаление любого из кровеносных сосудов, в том числе артерий; вены; и остальную часть сосудистой системы в организме. Системная красная волчанка
  • Первичный васкулит ЦНС Первичный васкулит ЦНС Воспаление кровеносных сосудов в центральной нервной системе.Первичный васкулит обычно вызывается аутоиммунными или идиопатическими факторами, тогда как вторичный васкулит вызывается существующим болезненным процессом. Клинические проявления сильно варьируют, но включают головную боль; судороги; поведенческие изменения; внутричерепные кровоизлияния; Транзиторная ишемическая атака; и инфаркт головного мозга. Васкулиты
  • Кожный лейкоцитокластический ангиит Кожный лейкоцитокластический ангиит Расстройство, характеризующееся васкулитным синдромом, связанным с воздействием антигена, такого как лекарство, инфекционный агент или другое чужеродное или эндогенное вещество. Его патофизиология включает отложение иммунных комплексов и широкий спектр поражений кожи. Гиперчувствительность или аллергия присутствуют в некоторых, но не во всех случаях. Васкулиты
  • Изолированный аортит Аортит Воспаление стенки аорты. Анкилозирующий спондилит

Классификация и строение кровеносных сосудов

Кровеносные сосуды – это каналы или трубопроводы, по которым кровь распределяется по тканям организма.Сосуды составляют две замкнутые системы трубок, которые начинаются и заканчиваются у сердца. Одна система, легочные сосуды, переносит кровь из правого желудочка в легкие и обратно в левое предсердие. Другая система, системные сосуды, переносит кровь из левого желудочка к тканям во всех частях тела, а затем возвращает кровь в правое предсердие. В зависимости от строения и функции кровеносные сосуды делятся на артерии, капилляры и вены.

Артерии

Артерии несут кровь от сердца.Легочные артерии транспортируют кровь с низким содержанием кислорода из правого желудочка в легкие. Системные артерии транспортируют обогащенную кислородом кровь из левого желудочка к тканям организма. Кровь перекачивается из желудочков в крупные эластичные артерии, которые многократно разветвляются на все более мелкие артерии, пока в результате разветвления не образуются микроскопические артерии, называемые артериолами. Артериолы играют ключевую роль в регуляции кровотока в тканевых капиллярах. Около 10 процентов от общего объема крови находится в системной артериальной системе в любой момент времени.

Стенка артерии состоит из трех слоев. Самый внутренний слой, tunica intima (также называемый tunica interna), представляет собой простой плоский эпителий, окруженный соединительнотканной базальной мембраной с эластическими волокнами. Средний слой, tunica media, в основном состоит из гладких мышц и обычно является самым толстым слоем. Он не только обеспечивает поддержку сосуда, но и изменяет диаметр сосуда, чтобы регулировать кровоток и кровяное давление. Самый внешний слой, который прикрепляет сосуд к окружающей ткани, представляет собой наружную или адвентициальную оболочки.Этот слой представляет собой соединительную ткань с различным количеством эластических и коллагеновых волокон. Соединительная ткань в этом слое довольно плотная в местах прилегания к белочной оболочке, но у периферии сосуда переходит в рыхлую соединительную ткань.

Капилляры

Капилляры, мельчайшие и самые многочисленные из кровеносных сосудов, образуют соединение между сосудами, отводящими кровь от сердца (артериями), и сосудами, возвращающими кровь к сердцу (венами).Основной функцией капилляров является обмен веществ между кровью и клетками тканей.

Капиллярное распределение зависит от метаболической активности тканей организма. Такие ткани, как скелетные мышцы, печень и почки, имеют разветвленную капиллярную сеть, поскольку они метаболически активны и требуют обильного снабжения кислородом и питательными веществами. Другие ткани, такие как соединительная ткань, имеют меньшее количество капилляров. Эпидермис кожи, хрусталик и роговица глаза полностью лишены капиллярной сети.Около 5 процентов от общего объема крови находится в системных капиллярах в любой момент времени. Еще 10 процентов находится в легких.

Гладкомышечные клетки в артериолах, где они разветвляются, образуя капилляры, регулируют кровоток из артериол в капилляры.

Вены

Вены несут кровь к сердцу. После прохождения крови по капиллярам она попадает в мельчайшие вены, называемые венулами. Из венул она впадает во все более и более крупные вены, пока не достигнет сердца.В легочном контуре легочные вены транспортируют кровь от легких к левому предсердию сердца. Эта кровь имеет высокое содержание кислорода, потому что она только что была насыщена кислородом в легких. Системные вены транспортируют кровь от тканей тела к правому предсердию сердца. Эта кровь имеет пониженное содержание кислорода, потому что кислород используется для метаболической активности в тканевых клетках.

Стенки вен имеют те же три слоя, что и артерии. Хотя присутствуют все слои, гладкой мускулатуры и соединительной ткани меньше.Это делает стенки вен более тонкими, чем стенки артерий, что связано с тем, что кровь в венах имеет меньшее давление, чем в артериях. Поскольку стенки вен тоньше и менее жесткие, чем артерии, вены могут удерживать больше крови. Почти 70 процентов всего объема крови находится в венах в любой момент времени. Средние и крупные вены имеют венозные клапаны, похожие на полулунные клапаны, связанные с сердцем, которые помогают удерживать кровь, текущую к сердцу. Венозные клапаны особенно важны в руках и ногах, где они предотвращают обратный ток крови в ответ на силу тяжести.

Артерии — Физиопедия

Артерии составляют основную часть кровеносной системы, а вены и сердце являются другими основными компонентами (общая длина всех кровеносных сосудов составляет около 93300 километров) [1] . Артерии состоят из гладкой мускулатуры, обеспечивающей сужение и расширение через парасимпатическую нервную систему [2] . Артерии находятся глубоко под кожей. У них нет клапанов, препятствующих обратному течению крови.Вместо этого каждый раз, когда сердце бьется, артерии растягиваются, чтобы кровь могла пройти. Когда стенки полностью растягиваются, мышцы артерий заставляют их сжиматься до нормального размера. Это толкает кровь через [3] .

  • Системные артерии несут кровь от сердца, транспортируя обогащенную кислородом кровь из левого желудочка к каждому органу тела и обратно. Кровь перекачивается из желудочков в крупные эластичные артерии, которые многократно разветвляются на все более мелкие артерии, пока в результате разветвления не образуются микроскопические артериолы.Артериолы играют ключевую роль в регуляции кровотока в тканевых капиллярах. Около 12 процентов от общего объема крови находится в системной артериальной системе в любой момент времени (60 % вен, 7 % артериол и капилляров) [4] .
  • Легочные артерии транспортируют кровь с низким содержанием кислорода из правого желудочка в легкие. [5]

В основном артерии управляют транспортировкой кислорода, питательных веществ и гормонов через наш организм.

  • Артерии могут доставлять свежий кислород в организм после того, как он загружается на Fe 2+, находящийся в центре гемоглобина.Кислород связывается с гемоглобином и переносится артериями в области, где не хватает кислорода. Из-за изменения сродства к кислороду он затем выгружается в определенные области через участки с высокой поверхностью, известные как капилляры.
  • Далеко не являясь неизменной структурой, артерии адаптируются посредством сигналов, получаемых от центральной нервной системы, поскольку они также реагируют на внешние раздражители, такие как давление, температура и вещества.
  • Сосудистые нервы отвечают за иннервацию артерий, позволяя им изменяться в зависимости от их раздражителей.Когда катехоламины высвобождаются в кровь, нервы посылают сигналы артериям либо сужаться, либо расширяться, что приводит к изменению давления [2]
  • Артерии большого круга кровообращения можно разделить на мышечные или эластические в зависимости от типа ткани в среднем отделе артерии. Более крупные артерии, как правило, эластичны, а более мелкие – мускулисты. Именно последние доставляют кровь к артериолам. [6]

Артерии по всему телу состоят из трех разных слоев.

  1. Самый внутренний слой — это внутренняя оболочка: состоит из слоя гладких мышц, который содержит один слой эндотелиальных клеток, а остальную часть составляют гладкие мышцы и эластин; создает трубку, через которую проходит богатая кислородом кровь, чтобы достичь соответствующего места перфузии (обеспечивая отсутствие утечки из артерии, и кровь, богатая питательными веществами, может перемещаться в соответствующую область, прежде чем она выгрузит свой кислород и другие питательные вещества) . [2]
  2. Второй слой известен как Медиа или средний слой: состоит из большего количества гладких мышц, которые могут расширяться или сокращаться, что регулирует давление на стенки артерий во время систолического накачивания.Этот слой мышц позволяет артериям справляться с высоким давлением сердца. [7]
  3. Внешний слой, известный как адвентиция: соединительная ткань, прикрепляющая артерии к близлежащим тканям. Имеет решающее значение для соединения артерий с другими тканями организма, включая сосудистые нервы, которые контролируют гладкие мышцы артерий. [7]

Самая крупная артерия — аорта, основной трубопровод высокого давления, соединяющийся с левым желудочком сердца. Аорта разветвляется на сеть более мелких артерий, которые проходят по всему телу.Более мелкие ветви артерий называются артериолами и капиллярами. Легочные артерии несут бедную кислородом кровь от сердца к легким под низким давлением, что делает эти артерии уникальными.

Артерии играют решающую роль в поддержании гомеостаза в организме.

С возрастом проблемы со здоровьем начинают проявляться в виде уплотнения или утолщения артерий; тем не менее, с возрастом и плохим питанием развивается множество различных проблем, например, артерии начинают закупориваться бляшками, известными как атеросклероз. По мере того, как возникают проблемы со структурой артерий, это начинает приводить к увеличению нагрузки на сердце, что приводит к развитию застойной сердечной недостаточности и часто приводит к летальному исходу. Артерии жизненно важны для поддержания здоровой сердечно-сосудистой системы. В нездоровых артериях, как следствие, могут возникнуть артериальные заболевания, перечисленные ниже. [2]

Пропаганда физической активности

Регулярная программа упражнений оказывает большое влияние на здоровье артерий. Врачи привыкли думать об артериях как о пассивных проводниках крови.Неправильно. Артерии представляют собой сложные структуры с важными регулирующими функциями, и они находятся на переднем крае борьбы за здоровье сердечно-сосудистой системы.

  • Малоподвижный образ жизни является одним из 5 основных факторов риска (наряду с высоким кровяным давлением, аномальными значениями липидов в крови, курением и ожирением) сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Тренируемым мышцам нужно больше крови. И в ответ на регулярные физические упражнения у них на самом деле растет больше кровеносных сосудов за счет расширения сети капилляров.В свою очередь, мышечные клетки повышают уровень ферментов, которые позволяют им использовать кислород для выработки энергии, т. е. более богатая кислородом кровь и более эффективный метаболизм: это формула, объясняющая, почему люди, которые регулярно тренируются, повышают свою выносливость и силу.
  • Имеются данные о том, что физические упражнения улучшают способность кровеносных сосудов расширяться в ответ на упражнения или гормоны, что согласуется с лучшей функцией сосудистой стенки и улучшенной способностью снабжать мышцы кислородом во время упражнений [9] .
  • Регулярные физические упражнения помогают артериям, повышая выработку оксида азота эндотелиальными клетками. Этот оксид азота выполняет две важные функции. Он сохраняет слизистую оболочку артерии гладкой и скользкой, не давая лейкоцитам и тромбоцитам зацепляться и вызывая повреждающее воспаление и закупорку артерий тромбами. Кроме того, он расслабляет гладкомышечные клетки среднего слоя стенки артерии, предотвращая спазмы и поддерживая просвет артерий. [10]
  1. ↑ Легкая наука для детей Артерии Доступно: https://easyscienceforkids.com/the-veins-and-arteries-of-the-circulatory-system-video-for-kids/ (по состоянию на 14 июля 2021 г.)
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Меркаданте А.А., Раджа А. Анатомия, Артерии. [Обновлено 13 января 2021 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 г. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547743/ (по состоянию на 14.07.2021 г.)
  3. ↑ Детский поиск Artery Доступно: https://kids.kiddle.co/Artery (по состоянию на 14.07.2021)
  4. ↑ Вольф, Кристофер и Кольер, Дэвид и М, Шах и Саксена, Маниш и Ти Джей, Брайер и Капил, Викас и Грин, Дэвид и Лобо, Мелвин.(2016). Обсуждение регуляции кровотока и давления. Успехи экспериментальной медицины и биологии. 129-135. 10.1007/978-1-4939-3023-4_16..Доступно: https://www.researchgate.net/publication/291522547_A_Discussion_on_the_Regulation_of_Blood_Flow_and_Pressure/citation/download (по состоянию на 14.07.2021)
  5. ↑ Кровеносные сосуды NIH Доступно: https://training.seer.cancer.gov/anatomy/cardiovassal/blood/classification.html (по состоянию на 14.07.2021)
  6. ↑ Медицинские стоковые изображения Факты об артериях Доступно: https://www.medicalstockimages.net/blogs/news/facts-about-the-human-arteries (по состоянию на 14 июля 2021 г.)
  7. 7.0 7.1 Артерии Web MD Доступно: https://www.webmd.com/heart/picture-of-the-arteries#1 (по состоянию на 14.07.2021)
  8. ↑ Michigan Medicine Artery Disease Доступно: https://www.umcvc.org/conditions-treatments/arterial-artery-disease (по состоянию на 14.07.2021)
  9. ↑ Упражнения и здоровье сердечно-сосудистой системы Джонатан Майерс Первоначально опубликовано 7 января 2003 г. Тираж. 2003; 107: e2–e5 Доступно : https://www.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.