Википедия хорея гентингтона: Что за болезнь хорея Гентингтона – причины развития, симптомы
Что за болезнь хорея Гентингтона – причины развития, симптомы
Хорея Гентингтона – этиология, симптомы. Лечение гиперкинезов у детей и взрослых
Болезнь хорея Гентингтнона (Хантингтона) относится к наследственным заболеваниям и характеризуется тяжелым поражением центральной нервной системы. Причиной ее развития являются патологические изменения в геноме человека. Поражение может коснуться не только коры головного мозга, но и его мягких тканей. Заболевание протекает тяжело, активно прогрессирует.
Симптомы патологии
Современная медицина выделила две основные формы болезни:
- классическая хорея Гентингтона – прогрессирование начинается после 40 лет, клиническая картина характеризуется снижением мышечного тонуса и избыточными движениями;
- ювенильная форма – проявляется в детском возрасте, составляет 10% всех случаев заболевания.
Развитие болезни быстрое, но поэтапное. Симптомы малой хореи у детей:
- причмокивание губами во время разговора;
- частые и глубокие вздохи;
- постоянное шмыганье носом;
- спонтанное высовывание языка.
Мимические самопроизвольные движения на лице постепенно становятся интенсивнее, к ним присоединяется приплясывание, кивание головой не к месту, размахивание руками, шатание корпусом из стороны в сторону. Ребенку будет поставлен диагноз тикозный гиперкинез и рекомендовано наблюдение невропатолога.
По мере роста ребенка вышеуказанные симптомы могут исчезать, но отмечается общая замедленность в поведении. Впоследствии мышечный тонус становится максимально высоким и больной не в состоянии даже сам себя обслужить – застегнуть пуговицы, надеть брюки и так далее.
Ярким симптомом хореи Гентингтона является нарушение психики – сначала это повышенная вспыльчивость и эмоциональность, нарушения сна. По мере прогрессирования патологии проявляется немотивированная агрессия, а в более старшем возрасте отмечаются галлюцинации, бредовые идеи и даже суицидальные мысли. При этом критично относиться к собственному состоянию и поведению больные не могут и считают себя абсолютно здоровыми.
Результатом нарушения генома становится слабоумие и деменция, когда человек нуждается в постоянном уходе. Прогрессирование заболевания длится на протяжении 10-20 лет. Ювенальная форма хореи Гентингтона развивается быстро, летальный исход происходит через 8-10 лет.
Лечение хореи Гентингтона
Современная медицина не имеет четкой тактики терапии, это заболевание считается неизлечимым. В отдельных в качестве лечения гиперкинезов у детей назначаются:
- Тетмодис – уменьшает двигательные нарушения;
- нейролептики (Галоперидол, Азалептин и другие) – снижают мышечный тонус, тормозят прогрессирование нарушений психики;
- Амитриптилин – антидепрессант, снижающий интенсивность двигательных и мимических нарушений.
Других терапевтических назначений не делается, потому что любое вмешательство не дает каких-либо результатов. Больные буквально обречены, потому что в результате они становятся совсем неуправляемыми, не ориентируются в пространстве и времени, теряют память и не узнают никого из родных. Они должны находиться под постоянным контролем, поэтому чаще всего помещаются в специализированные психиатрические клиники.
Хорея Гентингтона – это нарушение генетики. Поэтому при появлении такого больного в роду, необходимо пройти обследование всем членам семьи, а планирование беременности лучше проводить под строгим контролем генетиков. Современные ученые могут предложить людям, попадающим в группу риска по рождению такого малыша, пройти процедуру ЭКО или ИКСИ – можно будет подсадить матери здоровую оплодотворенную яйцеклетку.
Более полную информацию о патологии, о заболевании ревматическая хорея можно узнать на страницах нашего сайта www.dobrobut.com.
Связанные услуги:
Консультация невролога
About Huntington’s Disease — European Huntington’s Disease Network
БГ названа в честь Джорджа Гентингтона, американского врача, подробно описавшего это заболевание в 1872 г.
Его описание основано на наблюдениях семей с БГ из деревни Ист-Хэмптон, расположенной на острове Лонг-Айленд (Нью-Йорк, США), где жил и работал д-р Гентингтон. БГ известна в прошлом как хорея Гентингтона и пляска святого Витта.БГ является редким заболеванием, распространённость которого в европейской популяции составляет около 5–10 человек на 100 000 населения. Примерно такая же распространённость и в странах, население которых имеет преимущественно европейское происхождение, например, в США. Распространённость БГ меньше в странах Азии и Африки и составляет около 1 человека на 100 000 населения. Мужчины и женщины имеют одинаковые риски унаследовать экспансию, которая приведёт к развитию БГ. БГ характеризуется сочетанием двигательных (моторных), поведенческих (например, изменение настроения) и когнитивных (например, трудности в понимании) нарушений, однако могут развиваться и другие симптомы. От пациента к пациенту (даже среди членов одной и той же семьи) симптомы БГ могут отличаться по своей тяжести, возрасту появления и темпу прогрессирования. У одного человека могут быть выраженные двигательные расстройства, но при этом лёгкие поведенческие и когнитивные нарушения, в то время как у другого депрессия и тревога могут наблюдаться за годы до каких-либо двигательных симптомов. Про БГ пишут, что она развивается исподволь, т.к. довольно сложно определить точную дату появления её первых симптомов. У большинства людей, являющихся носителями мутации БГ, симптомы заболевания развиваются в среднем возрасте — между 35 и 55 годами жизни. Примерно в 10 % случаев болезнь дебютирует до 20 лет (в таком случае имеет место ювенильная БГ), а в ещё 10 % — после 55 лет. В целом, БГ развивается постепенно, в связи с чем она может оставаться недиагностированной в течение многих лет.Как часто встречается БГ?
Каковы симптомы БГ?
К двигательным симптомам БГ относятся хорея, брадикинезия и дистония, которые в значительной степени нарушают поддержание физиологической позы, равновесие и ходьбу. Термин «хорея» происходит от греческого слова «choreia», означающего «танец», и используется для обозначения непроизвольных движений, часто наблюдающихся при БГ. К другим распространённым двигательным проявлениям БГ относятся трудности инициации произвольных движений (брадикинезия) и продолжительные сокращения мышц, приводящие к формированию нефизиологических поз, «скручиванию» или подёргиванию тех или иных частей тела (дистония). Кроме того, у пациентов с БГ часто отмечаются глазодвигательные расстройства, трудности при проглатывании пищи и нечёткая речь, которая с течением времени становится всё более смазанной.
К наиболее частым психопатологическим симптомам при БГ относятся апатия, тревога, депрессия, раздражительность, вспышки агрессии, импульсивное поведение, обсессивно-компульсивные нарушения, нарушение сна и социальное отчуждение. Реже встречаются мания и шизофреноподобные проявления, включая бред (ложные убеждения) и галлюцинации (зрительное, слуховое или иное восприятие вещей, не существующих на самом деле). У лиц с БГ могут также отмечаться суицидальные мысли (особенно на ранних стадиях заболевания). Большинство пациентов и ухаживающих лиц считают поведенческие изменения более обременительными, чем двигательные или когнитивные нарушения вследствие БГ.
БГ характеризуется постепенным нарушением способности понимания и логического суждения, а также снижением памяти. Когнитивные нарушения включают в себя замедление мышления и затруднение концентрации внимания, сложности в организации, планировании, принятии решений и в ответах на вопросы, снижение краткосрочной памяти в сочетании с затруднениями в решении проблем, понимании и усвоении новой информации.
По мере течения БГ у человека могут наблюдаться и другие изменения, такие как снижение аппетита, потеря массы тела, снижение самооценки, нарушение сексуального влечения, а также недержание мочи и стула.Когда появляются симптомы БГ?
Факторы, определяющие возраст начала заболевания, довольно сложны и являются предметом проводимых в настоящее время исследований. При анализе больших групп пациентов с БГ учёные выявили корреляцию между числом тринуклеотидных повторов и возрастом появления симптомов (см. рисунок ниже). Это означает, что, в целом, чем больше CAG-повторов, тем раньше появляются симптомы (см. рисунок ниже). Тем не менее, как видно на рисунке ниже, для каждого конкретного числа СAG-повторов предполагаемый возраст дебюта заболевания может варьировать в пределах 30 лет. Возможно, такая вариабельность связана с действием других генов, отличных от HTT (так называемые генетические модификаторы), а также с влиянием внешних факторов, таких как образ жизни и диета. Таким образом, точно предсказать конкретный возраст появления первых симптомов заболевания у носителя мутации БГ очень сложно.От чего зависит возраст появления симптомов?
Согласно классификации, разработанной неврологом и специалистом по БГ Айрой Шолсеном (Ira Shoulson) из Джорджтаунского университета (США), течение БГ можно разделить на пять стадий.Какие стадии выделяют в течении БГ?
Если БГ начинается в раннем возрасте (до 20 лет), наиболее выраженными симптомами являются замедленность движений (брадикинезия) и скованность (дистония), а не насильственные движения (хорея). К ранним симптомам ювенильной БГ относятся поведенческие нарушения, трудности в обучении и речи, снижение успеваемости в школе. В ряде случаев могут наблюдаться эпилептические приступы, что характерно для пациентов более молодого возраста. В целом, ювенильная форма БГ прогрессирует быстрее, чем БГ с дебютом во взрослом возрасте.Отличаются ли симптомы ювенильной формы БГ от симптомов
заболевания с началом во взрослом возрасте?
Если БГ начинается в позднем возрасте, наиболее выраженным симптомом является хорея, а не замедленность или скованность движений. В таких случаях нередко сложно выявить семейный характер заболевания, т.к. родители пациента, чаще всего, уже скончались, по всей видимости, не дожив до того возраста, когда бы у них развились симптомы БГ.Каковы симптомы БГ, если заболевание развивается в
позднем возрасте?
Люди с БГ не умирают непосредственно от этого заболевания — причиной смерти являются другие медицинские состояния, являющиеся осложнениями общего истощения организма. Последние включают в себя пневмонию (она является причиной смерти при БГ в трети случаев), попёрхивание, сердечную недостаточность, травмы головы вследствие падений и нарушение питания. Высок также и риск суицида — он является причиной смерти примерно у 7 % пациентов.Причины смерти
Диагноз БГ ставится на основании сочетания результатов клинического обследования и генетического теста. Клинический диагноз базируется на данных истории болезни и семейного анамнеза, а также на данных стандартного обследования с использованием клинических шкал, которые оценивают частоту и выраженность симптомов БГ. Клинический диагноз, как правило, подтверждается проведением генетического тестирования на наличие мутации (экспансии) в гене HTT (так называемое диагностическое, или подтверждающее, генетическое тестирование). Если у человека нет никаких симптомов, но он находится в группе риска по носительству мутации БГ, определить его генетический статус может пресимптоматическое генетическое тестирование (известное также как предиктивное генетическое тестирование).Каким образом ставится диагноз БГ?
Методы клинического обследования, которые используются для диагностики БГ и оценки различных её проявлений, не являются одинаковыми во всех больницах и во всех странах. Тем не менее, наиболее часто используемой является Унифицированная шкала оценки болезни Гентингтона (англ. Unified Huntington’s Disease Rating Scale, UHDRS), имеющая подразделы для двигательной, когнитивной оценки, а также оценки поведенческих и функциональных нарушений. Кроме того, часто используется Шкала оценки поведенческих нарушений при болезни Гентингтона (англ. Problem Behaviours Assessment for Huntington’s Disease, PBA) для исследования выраженности и частоты нарушений поведения (таких как сниженное настроение, апатия и раздражительность) и ряд других тестов. Например, Краткая шкала оценки психического статуса (англ. Mini-Mental State Examination, MMSE) и Шкала Маттиса для оценки деменции (англ. Mattis Dementia Rating Scale) применяются дополнительно к подразделу UHDRS по оценке когнитивных нарушений.Какие методы клинического обследования используются для
диагностиrи БГ?
Знание того, что у вас есть риск заболеть БГ, может привести к чувству постоянного беспокойства в течение жизни. По этой причине человек может посчитать, что лучше знать наверняка, есть ли у него мутация этого заболевания или нет. В таком случае крайне рекомендуется проведение генетического консультирования с психологической поддержкой, т.к. это позволяет лучше понять возможные пути для выбора и обсудить беспокоящие вопросы. В целом, пресимптоматическое тестирование не рекомендуется для лиц младше 18 лет — возраста, в котором, как считается, человек способен воспринять информацию о том, что он является носителем мутации БГ. Тем не менее, в порядке исключения детям может проводиться подтверждающее генетическое тестирование, если, например, у ребёнка имеются симптомы ювенильной формы БГ или если женщина моложе 18 лет забеременела. Если вы решили пройти генетическое тестирование, из вены на вашей руке возьмут образец крови, чтобы извлечь из неё молекулы ДНК. В зависимости от условий лаборатории, где сдавалась кровь, результаты будут готовы через 2–8 недель. В 2012 г. рабочая группа EHDN по генетическому тестированию и консультированию обновилаКакова процедура прохождения пресимптоматического генетического тестирования?
Рекомендации по процедуре пресимптоматического генетического тестирования.
Генетическое тестирование определяет число CAG-повторов в гене HTT. Тест позволяет узнать, есть ли у человека мутация БГ или нет, однако он не даёт информации о возрасте дебюта этого заболевания, скорости его прогрессирования или о том, какие именно симптомы разовьются. Точность результата генетического тестирования близка к 100 %. Результаты анализа ДНК, как правило, дважды перепроверяются с использованием двух разных образцов крови. Кроме того, для подтверждения исходного диагноза может быть также взята на анализ кровь родителя обследуемого лица (или, в случае отсутствия такой возможности, другого члена семьи).Что определяет генетическое тестирование?
Да. Это можно сделать с использованием современной диагностической процедуры под названием преимплантационная генетическая диагностика (ПГД), или скрининг эмбрионов, которая применяется в сочетании с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) и включает в себя скрининг эмбрионов на носительство мутации БГ до их имплантации в матку. Использование этой технологии позволяет быть уверенным в том, что имплантированы будут только эмбрионы с нормальным числом CAG-повторов. Таким образом, даже если у кого-то из родителей есть мутация БГ (вне зависимости от того, мужчина это или женщина), ПГД позволяет паре зачать ребёнка, не являющегося носителем мутации БГ. Тем не менее, в некоторых странах приняты законы о защите эмбриона, не позволяющие проводить ПГД. Также необходимо знать, что шансы на успешное завершение беременности после ПГД/ЭКО ниже, чем при «естественном» зачатии. В некоторых странах возможно тестирование нерождённого плода, зачатого естественным образом, с целью дальнейшего решения о возможном прерывании беременности на основании знания генетического статуса плода. Возможно ли человеку, являющемуся носителем мутации БГ,
предотвратить передачу этой мутации своему ребёнку?
Пренатальная (до рождения) диагностика возможна только в том случае, когда запрашивающие её люди могут показать, что их случай удовлетворяет определённым медицинским и юридическим критериям, которые варьируют в зависимости от страны. Существует две стандартные процедуры проведения пренатальной диагностики. Первая — это амниоцентез (известна также как исследование амниотической жидкости), при котором при помощи вводимой через стенку живота матери иглы собирается амниотическая жидкость, содержащая клетки плода. Как правило, амниоцентез проводится после 14-й недели беременности. Вторая процедура для пренатальной диагностики — биопсия ворсин хориона, при которой забирается образец ворсины хориона (плацентарная ткань). Исследование ворсин хориона может проводиться раньше — между 10-й и 13-й неделями беременности, однако это более опасная для плода процедура. Могу ли я провести генетическое тестирование своему ребёнку,
который ещё не родился?
На текущий момент не существует методов, позволяющих эффективно воздействовать на причину развития БГ. Тем не менее, в течение последних лет фундаментальные и клинические исследования значительно расширили наши знания о БГ, и , направленных на изучение патогенеза этого заболевания, с целью разработки препаратов, которые смогут отсрочить начало болезни или замедлить её прогрессирование. На сегодняшний день имеются подходы, применение которых уменьшает выраженность симптомов БГ (симптоматическое лечение), что позволяет улучшить качество жизни пациентов. Эти подходы подразделяются на медикаментозное (лекарственное) и немедикаментозное (нелекарственное) лечение.Есть ли какие-либо методы лечения БГ?
Хорея, брадикинезия, раздражительность, апатия, депрессия, тревога и нарушение сна являются теми симптомами БГ, которые причиняют наибольшие трудности. Существует несколько вариантов медикаментозной коррекции этих симптомов. Тем не менее, многие лекарства могут вызывать нежелательные реакции или уменьшать эффективность других сопутствующих препаратов. Кроме того, одно и то же лекарство у разных людей может приводить к различным эффектам. Лечение должно проводиться и быть персонализированным, строящимся с учётом имеющихся у пациента симптомов и его/её ответа на пробуемые лекарства.Какие существуют методы медикаментозной коррекции симптомов БГ?
Немедикаментозные методы лечения (такие как психотерапия, когнитивная терапия, лечебная физкультура, логопедические занятия, дыхательная и трудотерапия) могут способствовать уменьшению выраженности как психопатологических, так и физических симптомов БГ. В частности, показано, что после применения перечисленных подходов отмечается улучшение настроения, контроля произвольных движений, речи, равновесия, глотания и ходьбы. Хорошо известно, что физические упражнения укрепляют и психическое (включая уменьшение симптомов депрессии), и физическое здоровье, способствуя улучшению общего самочувствия. Всё больше данных накапливается в пользу того, что физические занятия помогают также замедлить прогрессирование двигательных расстройств при БГ. Например, некоторые программы лечебной физкультуры показали свою эффективность в отношении контроля движения, ходьбы и равновесия. Рабочая группа EHDN по физиотерапии опубликовала для реабилитологов, работающих с пациентами с БГ.Как могут помочь немедикаментозные методы лечения?
Потенциальная польза от диеты, обогащённой витаминами, коферментами и иными веществами являлась предметом большого числа обсуждений, однако пока положительное влиянияние такой диеты в отношении БГ так и не доказано клинически. Тем не менее, для некоторых пациентов с БГ, особенно на поздних стадиях заболевания, одной из проблем является снижение массы тела, в связи с чем очень важно обеспечить в течение болезни здоровое питание. На поздних стадиях может потребоваться высококалорийная диета. Также может быть оправданным направление на консультацию к диетологу.Может ли какая-то особая диета уменьшить выраженность
симптомов БГ?
БГ развивается вследствие изменения (увеличения — экспансии — копий одного из участков) гена (HTT), кодирующего белок под названием гентингтин. Из-за этой экспансии с гена образуется изменённый вариант белка, что, в свою очередь, приводит к нарушению функционирования и гибели нервных клеток (нейронов) в определённых участках головного мозга. Поскольку у гентингтина имеется множество функций, точные механизмы развития заболевания сложны и многогранны. Для того, чтобы разработать методы лечения, изменяющие течение болезни, исследователи работают над подробным изучением механизмов её развития.Что приводит к развитию БГ?
В 1993 г. учёные выявили мутацию, приводящую к развитию БГ. Ген HTT расположен на 4-й хромосоме и кодирует белок под названием гентингтин. Этот ген содержит последовательность из трёх нуклеотидов (базовых компонентов ДНК) — цитозин-аденин-гуанин (CAG) — которая несколько раз повторяется. Число этих так называемых тринуклеотидных повторов может варьировать. Если у человека имеется 40 или более CAG-повторов в одной из копий гена HTT, то в течение жизни (при условии её нормальной продолжительности), т.е. в среднем возрасте, у него разовьётся БГ. Поскольку мутация, являющаяся причиной развития БГ, присутствует во всех клетках организма с самого зачатия и может передаваться последующим поколениям, это заболевание является наследственным. Ген гентингтина (HTT) расположен на 4-й хромосоме. В нём содержатся повторяющиеся последовательности трёх базовых компонентов ДНК — C-A-G. Если у человека имеется 40 или более повторов C-A-G, то в течение жизни (при условии её нормальной продолжительности) у него разовьётся болезнь Гентингтона.Что является причиной развития БГ?
По мере увеличения числа CAG-повторов определённый участок ДНК становится более нестабильным. Нестабильность означает, что при передаче следующему поколению число этих повторов может либо увеличиться, либо уменьшиться. Если число CAG-повторов в гене HTT менее 27, то этот участок стабилен. Если число повторов находится между 27 и 35 (так называемое промежуточное число повторов), у человека не разовьётся БГ, т.к. это укладывается в нормальные значения. Однако число CAG-повторов в 27 и более нестабильно, и существует риск увеличения их числа в следующем поколении, что обусловливает риск развития БГ у этих детей. У лиц, имеющих от 36 до 39 CAG-повторов, БГ может развиться, но только в пожилом возрасте. Этот диапазон известен как число повторов с неполной пенетрантностью. В случае наличия у человека более 39 CAG-повторов в течение жизни (при условии её нормальной продолжительности) у него разовьётся БГ — чаще всего, в среднем возрасте. В редких случаях число CAG-повторов может быть исключительно большим, что приводит к дебюту заболевания в подростковом или детском возрасте (ювенильная БГ). У пациентов с началом заболевания до 10 лет нередко имеется более 80 CAG-повторов.Что означает число CAG-повторов в гене
HTT?Число CAG-повторов Разовьётся ли болезнь? Последствия для потомства Название состояния Менее 27 Нет Нет Нормальное число повторов 27–35 Нет Число CAG-повторов от 27 до 35 является нестабильным и может увеличиться при передаче следующему поколению Промежуточное число повторов 36–39 Вероятно Есть. Для каждого из детей риск унаследовать мутацию составляет 50 % Увеличение числа повторов с неполной пенетрантностью 40 и более Да Есть. Для каждого из детей риск унаследовать мутацию составляет 50 % Увеличение числа повторов с полной пенетрантностью
Гены находятся на хромосомах внутри каждой клетки нашего тела. Ген — это участок ДНК, содержащий код для образования определённого белка; с ДНК синтезируется матричная РНК (мРНК), с которой затем образуется белок. В большинстве случаев каждый человек наследует по две копии каждого гена: одну от мамы и одну от папы. При БГ поражается ген HTT, который кодирует белок под названием гентингтин. Если ребёнок наследует копию гена HTT с увеличенным числом CAG-повторов, у него тоже разовьётся БГ. При этом у его родителя уже могут быть симптомы заболевания либо они разовьются позже в течение жизни. Пояснение к рисунку. Гены располагаются вдоль хромосом, как бусинки на леске (изображены в виде разноцветных полос). В большинстве случаев каждый человек наследует по две копии каждого гена: одну от мамы и одну от папы.Что такое ген?
соответствующем гене. Таким образом, гены выступают в качестве схемы — последовательности инструкций для клетки о том, как построить определённые белки. Ген HTT содержит инструкции о том, как построить белок гентингтин. Белки — это молекулы, которые выполняют различные функции внутри клетки — они обеспечивают множество необходимых для неё процессов, таких как ферментативные реакции и поддержание структуры. Если белок функционирует неправильно или отсутствует, например, из-за увеличения в нём числа копий какого-то участка (экспансии), то это может повлиять на клетку и, в конечном счёте, на организм в целом, приводя в ряде случаев к развитию болезни.Что такое белок?
Белок гентингтин довольно крупный и образуется (или, по-научному, экспрессируется) с различной интенсивностью в каждой клетке организма человека, однако в наибольшей степени это происходит в головном мозге. По всей видимости, гентингтин является очень важным белком, т.к. его отсутствие приводит к смерти мышей ещё на эмбриональном этапе. На одном из концов молекулы гентингтина есть последовательность повторяющейся аминокислоты — глутамина. Этот особенный структурный участок, называемый полиглутаминовым повтором, как правило, содержит до 35 остатков глутамина. У людей, являющихся носителями мутации БГ, этот участок гентингтина содержит не менее 36 повторов, что приводит к нарушению функционирования белка.Белок гентингтин
БГ является доминантно наследуемым заболеванием. Это означает, что человек, рождённый с одной мутантной копией гена HTT, заболеет БГ несмотря на наличие у него и одной нормальной копии этого гена. Носитель мутации БГ, вне зависимости от того, симптомный он или нет, может передать с 50 %-ной вероятностью как нормальную, так и мутантную копию гена (при условии, что у него/неё мутантной является только одна из двух копий гена HTT). Медицинские технологии позволяют сделать так, чтобы его/её детям передалась только здоровая копия гена HTT. С другой стороны, у человека, который не унаследовал мутантный ген HTT, БГ уже никогда не разовьётся, и его/её дети тоже будут вне риска относительно этого заболевания. Мутация БГ не может перепрыгнуть поколение. Тем не менее, может случиться, что носитель мутации умер до того, как у него/неё появились бы симптомы болезни, а его его/её дети не знают, что имеют риск развития БГ.Каким образом наследуется БГ?
Определённые функции головного мозга, такие как контроль движений, мышление и речь, при БГ постепенно нарушаются, т.к. ответственные за них нервные клетки повреждаются и гибнут. Часть головного мозга, которая страдает в наибольшей степени при БГ, носит название полосатое тело и является частью так называемых базальных ядер — структур, расположенных глубоко в центральной части головного мозга. В первую очередь, полосатое тело отвечает за планирование и контроль движений, но оно также обеспечивает и многие другие процессы, включая мышление и эмоции. По мере прогрессирования БГ повреждается и кора головного мозга (наиболее поверхностно расположенная его часть, имеющая извилины), что усугубляет выраженность когнитивных нарушений. В целом, с течением времени БГ приводит к атрофии всего головного мозга, приводя к общей инвалидизации человека. Полосатое тело представляет собой структуру, расположенную глубоко в центральной части головного мозга; при БГ оно поражается в первую очередь. Рисунок из Wikipedia.com.Участки головного мозга, поражающиеся при БГ
информирование других членов семьи о том, что они тоже имеют риск носительства мутации этого заболевания. Взрослые люди молодого возраста в особенности должны иметь в виду последствия выявления мутации БГ для образования, обучения и трудоустройства. По мере прогрессирования болезни человек постепенно теряет возможность быть жить независимо от других. Трудовая деятельность, социальная жизнь и общие повседневные дела становятся проблематичными, и пациенты становятся всё более зависимы от помощи со стороны их родственников, работников здравоохранения и социальных работников. Более подробную информацию и помощь можно получить в местных пациентских организациях и по БГ.Как БГ влияет на повседневную жизнь?
Эффективные способы приспособиться к жизни с БГ должны быть индивидуальными — они зависят от самого человека, стадии заболевания и семейного контекста. БГ развивается очень медленно, что, в целом, даёт время для приспособления к тем изменениям, что она приносит. В разработке стратегии выстраивания жизни с учётом этих изменений и в поддержании хороших отношений с человеком, страдающим БГ, ухаживающим лицами и близким людям может помочь более детальное понимание поведенческих и когнитивных нарушений, которые несёт заболевание. Полезную информацию и советы можно получить у и в пациентских организациях.Есть ли способы лучше приспособиться к жизни с БГ?
На вы найдёте список языковых координаторов, которые могут вам помочь. Вы также можете воспользоваться формой для обратной связи, расположенной по этой ссылке.Как я могу связаться с EHDN?
Вы можете записаться на консультацию, либо получив направление от вашего врача общей практики, либо связавшись с от EHDN для вашей страны, который подскажет вам, к кому можно обратиться.Как я могу получить консультацию специалиста?
Независимой мнение по БГ можно получить в пациентской организации в вашей стране.Есть ли возможность поговорить со специалистом, не посещая
больницу?
EHDN играет ключевую роль в исследовании мирового масштаба Enroll-HD. Это наблюдательное исследование, которое не подразумевает изучения действия каких-либо вмешательств. Таким образом, само по себе оно не предполагает исследования экспериментальных методов лечения. Участники исследования проходят клиническое обследование в рамках ежегодных визитов; на основании получаемых данных участники могут подходить для участия в клинических исследованиях симптоматических или болезнь-модифицирующих методов лечения, если таковые появляются. Участие в Enroll-HD доступно на базе многих исследовательских центров по БГ в разных странах мира. Выяснить, есть ли такой центр вблизи вашего места проживания, можно здесь либо у по вашей стране, который сможет проинформировать вас об исследованиях, проводимых в вашем регионе. Ваша местная пациентская организация(и) сможет(гут) предоставить вам общую информацию об участии в исследованиях. Для более подробной информации об изучении БГ пройдите, пожалуйста, по или посетите сайт HDBuzz, на котором вы сможете найти новости об исследовании БГ, написанные учёными понятным языком и переведённые на большинство языков. Как я могу присоединиться к изучению БГ?
Да, ряд организаций по защите прав пациентов предоставляет поддержку людям и семьям, связанным с БГ. Связаться с этими организациями можно через вашего врача общей практики или специалиста по БГ; вы можете также обратиться в эти организации сами напрямую. Европейская ассоциация по болезни Гентингтона (англ. European Huntington’s disease Association, (EHA) ведёт список пациентских организаций которые могут вам помочь.Существуют ли группы поддержки, специализирующиеся на БГ?
По любым другим вопросам свяжитесь, пожалуйста, с вашим от EHDN или с местной пациентской организацией.
Болезнь Хантингтона (хорея Гентингтона): что это такое, симптомы и признаки
Общие сведения
Хорея, что за болезнь? Хорея (или хореический гиперкинез) — это непрерывные, быстрые, хаотичные движения. Гиперкинез вовлекает дистальные отделы рук и ног, мимические мышцы, мышцы гортани и туловища. Движения эти насильственные и напоминают гримасничанье, ужимки и кривляние. Гиперкинезы связаны с поражением структур головного мозга, объединяемых в экстрапирамидную систему. Эти двигательные расстройства значительно ограничивают возможности больного, приводя к социальной изоляции. Частыми формами хореи являются хорея Гентингтона и ревматическая хорея (синоним пляска Святого Витта и хорея Сиденгама), которые имеют различное происхождение и прогнозы.
Если рассматривать синдром Гентингтона, то википедия дает следующее определение этого заболевания: «…генетическое заболевание нервной системы, которое характеризуется прогрессирующим гиперкинезом и психическими расстройствами». Заболевание протекает с разрушением нейронов головного мозга, что проявляется снижением умственных способностей и прогрессирующим нарушением движений, а это неизменно приводит к нарушению физических возможностей больного и к инвалидизации. Это неизлечимое, прогрессирующее наследственное заболевание.
Благоприятный прогноз в отношении лечения имеет связанная с ревматизмом ревматическая хорея или пляска Святого Вита. Википедия дает следующее определение: «… характеризуется беспорядочными и отрывистыми движениями, которые сходны с обычными мимическими движениями, но отличаются по амплитуде и интенсивности, поэтому выглядят вычурными и гротескными, напоминающими танец».
Также к гиперкинезам, связанным с поражением экстрапирамидной системы, относятся кривошея, тремор, дистония, атетоз, тики, миоклония. Все эти состояния характеризуются гипотонико-гиперкинетическим синдромом — то есть сочетают гиперкинезы (непроизвольные, насильственные движения) и сниженный тонус мышц. Функция экстрапирамидной нервной системы состоит в создании условий для движений (распределение мышечного тонуса и подготовка мышц к движению) обеспечении позы и выполнении стереотипных рефлекторных движений. Все эти функции нарушаются при нарушении функции экстрапирамидной системы.
Патогенез
При данном заболевании имеет место преимущественное поражение базальных ганглиев головного мозга, которые имеют большое значение в контроле движения и поведения. Также снижается уровень нейромедиаторов (гамма-аминомасляной кислоты и субстанции Р). Данные нарушения возникают вследствие генных мутаций.
Ген хореи Гентингтона локализуется на четвертой хромосоме. Ген кодирует белок хантингтин (гентингтин), который необходим для развития и выживания клетки. В норме ген содержит цепочку из нуклеотидов цитозин-аденин-гуанин (CAG), которая повторяется. Число таких повторов в гене в норме от 8 до 35, а в мутагенном гене увеличивается количество повторов и это обуславливает болезнь Гентингтона. Поскольку триплет CAG кодирует аминокислоту глутамин, при этом заболевании глутамин накапливается в избытке и оказывает повреждающее действие. Чем больше CAG-копий, тем раньше развивается заболевание и больше выражены симптомы.
Классификация
Экстрапирамидные гиперкинезы бывают:
- Первичные (при различных нейродегенеративных заболеваниях, например, болезнь Гентингтона, нейроакантоцитоз, спиноцеребеллярная атаксия).
- Вторичные (симптом при аутоиммунных, сосудистых и метаболических заболеваниях, интоксикации тяжелыми металлами, энцефалитах различной этиологии).
По распространенности хореические гиперкинезы делятся на:
- Фокальные.
- Односторонние.
- Генерализованные.
Хорея Гентингтона, что это такое? Это заболевание связано с разрушением нейронов подкорковых ядер и коры. Заболевание проявляется сочетанием двигательных расстройств, деменции и прогрессирующих когнитивных нарушений. Поскольку хорея является не единственным проявлением заболевания, термин «болезнь Гентингтона» более правильный, чем термин «хорея». Проявляется заболевание в 40-50 лет и в равной степени им страдают представители обоих полов. Основные проявления болезни неуклонно прогрессируют.
Фото симптомов
Уже на ранней стадии болезнь Гентингтона помимо двигательных расстройств появляется выраженное нарушение речи (замедленная аритмичная речь), расстройство глотания появляется на поздних стадиях и становится причиной аспирации, асфиксии и пневмонии. Изменения со стороны психической сферы представлены нарушением памяти, внимания, фобическими расстройствами и депрессией с суицидальными попытками.
Среди вторичных форм выделяется малая хорея (синоним хорея Сиденгама), которая является осложнением ревматизма. Это общепризнанный вариант ревматического поражения нервной системы, поэтому ревматическая хорея называется еще нейроревматизм. Первые описания эпидемии ревматической хореи сделаны в 1418 г., а полная характеристика болезни дана Сиденгамом через 200 лет. В 1831 г. Брайтом установлена связь малой хореи с ревматической лихорадкой и описаны тяжелые формы псевдопаралитической малой хореи.
В последние годы благодаря противоревматическому лечению хорея Сиденгама встречается очень редко, да и сам ревматизм ревматологи рассматривают как заболевание, теряющее свою актуальность. В начале 80-х годов нейроревматизм (пляска святого Витта) диагностировался у 36% детей с ревматизмом, а в настоящее время у 16% пациентов. При этом преобладает гемихорея (гиперкинезы одной стороны) и мышечная гипотония (умеренная и выраженная), нарушения координации, почерка и речи, повышение сухожильных рефлексов и эмоциональная лабильность.
Причины хореи Хантингтона
Причина данного заболевания — генетический дефект в четвертой хромосоме. Генетические причины хореи Хантингтона заключаются в изменении 4-й хромосомы, в которой увеличивается количество повторов одного из фрагментов ДНК, который кодирует белок гентингтин. Чем больше количество повторов, тем в более раннем возрасте развивается заболевание. Эти генетические причины и связанное с ними нарушение образования белка за счет полиглутаминовых повторов предопределяют гибель нейронов полосатого тела и хвостатого ядра.
Если говорить о вторичных формах хореи, то причинами их в детском возрасте могут быть ревматизм, системная красная волчанка, поражение сосудов (сосудистая хорея), антифосфолипидный синдром. У пожилых хорея может быть вызвана заболеваниями печени, инсультом, полицитемией. Хорея является самым частым постинсультным гиперкинезом и наблюдается у 1,3% пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Хореический гиперкинез появляется остро в первые дни инсульта. Он чаще представлен гемихореей, а в случае двустороннего поражения сосудов — генерализованный. У большинства больных гиперкинез сочетается с мышечной слабостью этой же стороны.
Причиной сосудистой хореи является ишемическое или геморрагическое поражение таламуса, субталамического ядра и лентиформных ядер. Причиной сосудистой хореи также может стать поражение теменных, лобных или височных долей.
Симптомы хореи Гентингтона
Симптомы включают различные виды патологических движений. Они проявляются сначала в дистальных отделах конечностей, а затем становятся генерализованными, что нарушает выполнение обычных движений. Сначала у больных появляется неповоротливость, неуклюжесть, плохая координация движений и ухудшается почерк. Быстрые и беспорядочные движения в разных группах мышц связаны со снижением тормозного влияния головного мозга на двигательные нервы.
Затем появляются причудливая походка (замедленная, напряженная, «танцующая»), гримасничанье, неспособность сделать хватательное движение и двигать глазами, не мигая и не кивая головой. Больные не могут сжать кисть в кулак. Со временем непроизвольные движения становятся дистоническими и появляется неустойчивость, которая приводит больного к частым падениям. В тяжелых случаях пациенты теряют возможность самостоятельно передвигаться и нуждаются в инвалидном кресле. Также у них развивается нарушение глотания и речи. Речевые расстройства сопровождаются непроизвольными движениями в мышцах. Пациент при разговоре всхлипывает, шмыгает носом, чмокает, гримасничает, при этом беспорядочно двигаются глазные яблоки. Позже речь становится совсем невнятной.
В 60% случаев до возникновения двигательных расстройств появляются психопатические нарушения.
Болезнь Гентингтона: симптомы и признаки, фото
Эмоциональные нарушения и повышенная возбудимость проявляются тем, что у больного появляются немотивированные приступы паники, ярости, тревоги. Также может развиться гиперсексуальность. Отмечаются нарушения сна.
Слабоумие развивается на поздних стадиях заболевания. Иногда развитие деменции приостанавливается, и оно далеко не всегда становится тотальным. Поэтому можно сказать, что слабоумие при хорее Гентингтона относительно доброкачественное. Некоторые больные могут долго выполнять привычную работу и оставаться вне психиатрической лечебницы. Расстройства интеллекта проявляются в снижении способности к мышлению, ослаблении внимания и отсутствии критики к своему поведению. Если рассматривать другие признаки, то нужно отметить высокую подверженность больных к депрессивным расстройствам и наклонность к суициду. Могут появиться бред и навязчивые состояния. Могут наблюдаться эпилептические приступы — чаще всего это встречается у больных с началом заболевания в молодом возрасте. Болезнь Хантингтона может сочетаться с сахарным диабетом. Поэтому у таких больных часто выявляют симптомы диабета: повышенная жажда, увеличение количества мочи, сухость во рту.
В зависимости от преобладания в клинике того или иного симптома, выделяют несколько клинических форм заболевания:
- Гиперкинетическая. Преобладает непроизвольное движение мускулатуры, усиливающееся при волнении. При ходьбе больные размахивают руками, пританцовывают, раскачиваются, гримасничают, издают посторонние звуки при разговоре. Гиперкинезы исчезают во сне. Со течением времени они нарастают и больные не способны обслуживать себя.
- Психическая форма. У больных на первый план выступают апатия, снижение критики, ухудшение памяти, возбуждение, бредовые идеи, возникают галлюцинации (слуховые и зрительные). Постепенно развивается деменция.
- Акинетико-ригидная форма. Эта форма проявляется мышечной ригидностью и контрактурами. Бывают приступы эпилепсии, атетоз (движения в дистальных отделах рук и ног), глазодвигательные нарушения, атаксия и дистония. Отмечаются также нарушение умственного развития.
Симптомы малой хореи у детей включают «вычурные движения», гипeркинезы в различных частях тела, что нарушает выполнение активных движений и координацию движений. Характерны гиперкинезы в лицевой мускулатуре (кривляние, подергивание). Дети выглядят беспокойными и неусидчивыми. Выраженность гиперкинеза может быть разной — от легких подергиваний (при легкой степени) до «двигательной бури».
Гиперкинез орофарингеальной мускулатуры проявляется нарушением глотания и речи. Дети поперхиваются при еде, а их речь становится «смазанной» и отрывистой. У 30% детей отмечается односторонний гиперкинез. При этом отмечается мышечная гипотония и угнетаются сухожильные рефлексы. Также выражена эмоциональная лабильность: раздражительность и плаксивость сменяется хихиканьем и дурашливостью. Малая хорея развивается у детей через 2-5 месяцев после стрептококковой инфекции и центральное место в диагностике имеет инфекционный анамнез.
Важное место занимают системные проявления ревматизма: одышка, сердцебиение в покое, увеличение печени, боли в суставах, наличие кольцевидной эритемы на коже. Поражения сердца (эндо— и миокардит) выявляется на ЭХО кардиографии: расширение отделов сердца, изменения клапанов сердца, дисфункция створок клапанов. То есть сочетается неврологическая симптоматика и признаки эндомиокардита.
Анализы и диагностика
- Синдром Хантингтона, как наследственное нейродегенеративное заболевание, нуждается в проведении медико-генетических обследований. Проводится генетическое тестирование — прямая ДНК-диагностика фрагментным анализом. Это дает возможность выявить носительство патологического гена у будущих родителей и дать точный прогноз в отношении здоровья потомства.
- МРТ и КТ выявляют атрофию хвостатого ядра, атрофию коры головного мозга (больше в лобной доле), но при генетически подтверждённом диагнозе эти обследования не имеют диагностического значения.
При исследовании больных с ревматической хореей выявляют:
- Лейкоцитоз.
- Нейтрофилез.
- Ускорение СОЭ.
- Увеличение С-реактивного белка и серомукоида.
- Повышение титров антистрептолизина О (от 1:500 до 1:1000).
- На ЭХО-КГ — увеличение размеров сердца, изменения клапанов.
Лечение хореи Гентингтона
Лечение при данном заболевании носит поддерживающий характер. Препаратами выбора при гиперкинезах являются нейролептики, которые блокируют дофаминовые рецепторы нейронов. Их применение позволяет частично подавить хорею и возбуждение (ажитацию) у больного.
Для лечения применяются типичные нейролептики Галоперидол, Пимозид, Модитен. Менее эффективными являются Сульпирид и Тиаприд, но они имеют меньше побочных действий, поэтому используются в виде препаратов выбора. Также широко применяются атипичные нейролептики — Рисперидон, Клозапин, Оланзапин, Арипипразол, Нормокинезтин. Нейролептики используются в низких дозах, а продолжительночть их применения ограничивается двумя неделями с постепенным уменьшением дозы и отменой.
Применение Нормокинезтина показано при хорее и отсутствии депрессии, агрессивного поведения или психоза. На поздних стадиях, когда развивается мышечная ригидность, препарат не показан, поскольку усиливает этот симптом. Арипипразол (нейролептик третьего поколения) обладает эффективностью сопоставимой с Нормокинезтином, но при этом в меньшей степени вызывает депрессию и седативный эффект.
При умеренном гиперкинезе нейролептики могут не назначаться, а больному рекомендуются препараты, блокирующие глутаматергические рецепторы (Амантадин, Мидантан, Мемантин Канон), антиконвульсанты (Топамакс, Топирамат) и симпатолитики (Резерпин). Также возможна комбинация нейролептик + антиглутаматергический препарат или антиконвульсант + симпатолитик. Существуют данные в пользу того, что длительный прием Мемантина и коэнзима Q10 несколько замедляет прогрессирование заболевания. Важно с помощью нейролептиков и антидепрессантов корригировать сопутствующие психические расстройства, прежде всего депрессию и вспышки агрессии.
При наличии у больного депрессии, агрессии, неконтролируемого поведения назначаются антидепрессанты Велаксин, Ципрамил, Триаприд, Флуоксетин, Плаксил, Рексетин, Золофт. Для устранения раздражительности наиболее эффективны нейролептики и нормотимики (Карбамазепин, Веро-Ламотриджин, Депакин). Учитывая то, что лецитин способен улучшать «химическую активность мозга» и высшие корковые функции (память, моторика, речь), некоторые авторы рекомендуют применять препараты лецитина при хорее Гентингтона и атаксии Фридрайха.
При ревматической хорее комплексное лечение включает:
- Антибактериальную терапию (Пенициллин с переводом на формы длительного действия — Экстенциллин, Ретарпен, Бициллин-1, Бициллин-5).
- Противовоспалительную (Преднизолон до 10 дней с постепенным снижением дозы).
- Противоэпилептические препараты (Конвулекс, Депакин, Карбамазепин, Мазепин, Финлепсин). В случае, если они оказываются неэффективными, назначаются нейролептики в минимальной дозе.
- Физиотерапию (электросон, электрофорез с бромидом кальция, УВЧ по лобно-затылочной методике).
Доктора
Лекарства
- Нейролептики: Аминазин, Галоперидол, Арипипразол, Пимозид, Рисперидон, Рисполепт, Зипрекса, Азалептин, Нормокинезтин.
- Антидепрессанты: Велаксин, Ципрамил, Тиаприд, Флуоксетин, Паксил, Рексетин, Золофт.
Процедуры и операции
Для коррекции нарушений речи на ранних стадиях болезни рекомендуются логопедические занятия. Для уменьшения атонии проводятся занятия с инструктором ЛФК. Для симптоматического лечения болезни Гентингтона не рекомендуется применение хирургических методов. Однако в литературе встречаются единичные случаи применения электрической стимуляции бледного шара имплантированными электродами в случае хореи, которая не поддается лечению препаратами (фармрезистентные формы). Опыт применения этого метода крайне ограничен.
Важно адаптировать место проживания больного, чтобы он мог передвигаться по квартире без рисков травматизации: убрать ковры и травмирующие предметы, удобно расставить мебель, тогда больной сможет опираться на неё при ходьбе. На поздних стадиях больной должен носить защитные приспособления (наколенники, налокотники) и пользоваться коляской/ходунками.
Хорея у детей
Малая хорея у детей, являющаяся осложнением ревматизма, в последние годы возникает редко, как и сам ревматизм. Это связано с эффективным лечением ангин и ревматизма своевременным и рациональным применением антибиотиков.
В клинической картине ревматизма имеется «латентный» период между тонзиллитом или фарингитом и появлением лихорадки, интоксикации, слабости, развитием кардита, артрита и хореи. Многочисленные симптомы говорят о системном воспалении соединительной ткани с локализацией в сердце, суставах и мозге. Имеется такое правило: наличие кардита или хореи можно рассматривать как вероятный ревматизм и начать лечение.
Симптомы малой хореи у детей заключаются в появлении хаотичных, непроизвольных быстрых движений, возникающих при одевании, игре, приеме пищи и ходьбе. Движения захватывают проксимальные отделы рук и ног и усиливаются при эмоциональном напряжении. Гиперкинезы начинаются плавно по сравнению с хореей Гентингтона, но тоже охватывают мышцы глотки, лица, диафрагмы, туловища. Малая хорея отличается благоприятным течением. Длительность заболевания 3-6 недель. При нетяжелом течении двигательные нарушения полностью исчезают. В тяжелых случаях возможно длительное течение до нескольких месяцев и наличие остаточных явлений в виде тиков.
При лечении ревматизма уделяется внимание элиминации возбудителя внутримышечным введением пенициллина. При аллергии на пенициллин используются макролиды (Эритромицин, Азитромицин). Нестероидные противовоспалительные средства (Найз, Ибупрофен, Аэртал, Мелоксикам) назначаются на три недели. При кардите назначают глюкокортикоиды сроком до 15 дней, а потом дозу снижают на 20% каждую неделю. В лечении хореи глюкокортикоиды неэффективны. Детям назначают Галоперидол (0,5-1,0 мг в день, увеличивая дозу каждые три дня на 0,5 мг). Эффективен вальпроат натрия, в резистентных случаях применяют плазмаферез, Этаперазин и Резерпин.
У детей также встречается антифосфолипидный синдром. Это системное аутоиммунное заболевание, проявляющееся высоким титром антител к фосфолипидам, артериальным или венозным тромбозом. Высокий титр антител к фосфолипидам обусловливает патологию центральной и периферической нервной системы: судороги, эпилептические припадки, транзиторные ишемические атаки, парциальная хорея, тугоухость, амнезия и психоз.
Диета
В начальных стадиях заболевания, когда не нарушено глотание, питание больных не отличается от питания здоровых лиц. У пациентов с развёрнутыми проявлениями нарушается глотание и значительно ограничиваются возможности нормального приема пищи. Такие больные быстро теряют вес и имеют большие энергозатраты. В связи с чем важным аспектом является регулирование питания больных.
Рекомендовано употреблять в более калорийную пищу в протертом и кашицеобразном виде, чтобы свести к минимуму затрудненный процесс жевания. Общую калорийность рациона рекомендуется увеличить на 500 ккал. Кроме этого, показана витаминотерапия, употребление минеральных добавок и биологически активных веществ. В некоторых странах при неврологической патологии, в том числе и при болезни Хантингтона, широко используются ПНЖК (жирные кислоты омега 3) в виде пищевых добавок.
Профилактика
Профилактики болезни Гентингтона не существует, поскольку это генетически обусловленное заболевание. Невозможна профилактика болезни у носителей мутации. Лицам детородного возраста, у которых есть родственники с этим заболеванием, обязательно выполняется генетическое тестирование. При выявлении носительства мутации рекомендуется отказ от деторождения. Что касается ревматической хореи, то следующие мероприятия являются профилактикой ревматизма и, соответственно, его осложнения в виде гиперкинеза:
- закаливание;
- полноценное питание;
- рациональная физкультура;
- прогулки на свежем воздухе;
- проведение санитарно-гигиенических мер, которые снижают риск стрептококкового инфицирования детей в коллективе;
- своевременное и эффективное лечение ангины и фарингита;
- круглогодичное бициллинопрофилактика при ревматизме.
Стандартная схема лечения ангины антибиотиком должна составлять 10 дней. Оптимальным препаратом пенициллинов является Флемоклав Солютаб (амоксициллин/клавуланат). При плохой непереносимости β-лактамных антибиотиков назначаются макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, джозамицин). Вторичная профилактика повторных атак ревматизма предусматривает круглогодичное введение пролонгированных пенициллинов (Экстенциллин, Ретарпен, Бициллин 5 и Бициллин 1).
Длительность вторичной профилактики может составлять 5 лет до пожизненного применения (для больных с пороком сердца). Эффективной лекарственной формой является Экстенциллин, который обладает преимуществами по сравнению с Бициллином-5. Из отечественных препаратов эффективен Бициллин-1 (инъекции 1 раз в неделю).
Последствия и осложнения
Через 15-20 лет у больных развиваются осложнения:
- Дисфагия, в тяжелых случаях которой рассматривается возможность чрескожной эндоскопической гастростомии (установка системы для питания в желудок).
- Снижение массы тела вплоть до кахексии, что связано не только с нарушением глотания, но и с когнитивными нарушениями, когда больной утрачивает навыки принятия пищи или забывает ее принимать.
- Аспирационная пневмония в связи с дисфагией.
- Сердечная недостаточность.
Прогноз
Прогноз неблагоприятный поскольку прогрессируют двигательные и психические нарушения. В конечном счете пациенты нуждаются в пребывании в учреждениях психиатрического профиля. Осложнения в виде пневмонии или сердечной недостаточности часто являются причиной летального исхода пациентов. Смерть чаще всего наступает спустя 13-15 лет от начала появлений заболевания.
Список источников
- Шток В. Н., Иванова-Смоленская И. А., Левин О. С. Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению. — М.: Медпресс информ, 2002. — 700 с.
- Шток В. Н., Левин О. С. Лекарственные экстрапирамидные расстройства //В мире лекарств. — 2000. — № 2. — С. 3-7.
- Селивёрстов Ю.А. и др. // Нервные болезни. 2014. № 3. С. 24.
- Тюрин Н.А., Артамонова В.А., Александрова К.А. и др. Особенности современного течения малой хореи у детей. Педиатрия. 1987; 2: 20–23.
- Детская ревматология (Руководство для врачей) / Под ред. Баранова А.А., Баженовой Л.К., 2002; 49.
Пляска святого вита. Хорея или пляска святого вита
«Пляска святого Витта»-что за болезнь такая, почему так названа? И кто этот святой ВИТТ?
- Пляска святого Витта. Первые упоминания о необычном заболевании, именуемом сейчас болезнью Гентингтона, встречаются еще в западноевропейских исторических документах XVIXVIII веков. Многие обращали внимание на самое яркое внешнее проявление заболевания — непроизвольные движения рук, ног, туловища больных, нередко напоминающие своеобразный танец. Неврологи называют подобный вид насильственных (то есть не поддающихся произвольному контролю) движений хореей, откуда и пошло распространенное синонимичное название хорея Гентингтона.
Термин»Пляска Святого Витта» известен многим людям, не имеющим отношения к истории медицины и неврологии. Святой Витт был историческим персонажем и жил на Сицилии во времена начала упадка Римской империи. Этот юный христианин был замучен римлянами в 303 году во времена гонений на христиан, развернутых императором Диоклетианом. Спустя 1200 лет (с XVI века) его имя стало ассоциироваться с «пляской». Тогда по неизвестным причинам по всей Германии распространилось поверье, что всякий, кто спляшет перед статуей святого Витта в его день (15 июня) , получит заряд бодрости на весь год. Тысячи людей толпились вокруг статуй святого в этот день, и их пляски нередко носили весьма экспансивный, эмоциональный характер. В конце концов хорею стали называть «пляской святого Витта» и даже пытались прибегать к помощи этого святого с целью излечения.Кстати, в Италии распространение пляски сопровождалось уверенностью, что такая пляска сделает безопасным укус тарантула для тех, кто танцевал под музыку (видимо, тут влияние библейских слов Иисуса: наступайте на скорпионов не будет вам вреда) . Пляску стали назвать тарантеллой. Известна также эпидемия тарантизма вследствие поглощения ею огромного количества жертв, сделалась в полном смысле слова социальной язвой Италии.
Малоизвестно, но тарантелла не единственный танец, спровоцированный пляской св. Витта. Как пишет доктор исторических наук Мери Хашба, пляска из Европы добралась и до Абхазии:
Так, с врачеванием связано у абхазов и происхождение танца Атларчопа, который сопровождался одноименной песней. Атларчопа исполнялась при болезни святого Витта, известной в народе как аршышра. Этой болезнью страдали молодые девушки. В пляске принимала участие и больная. Она выбирала юношу и пускалась с ним в пляс. Танцующие достигали стремительного темпа и очень часто девушка, не выдержав напряжения, падала без чувств. В таком состоянии она пребывала несколько часов, и болезнь покидала ее. В средние века в Европе и, в частности, в Италии и Германии, болезнь святого Витта лечили музыкой.
Святой Витт христианский святой, римский мученик периода раннего христианства. Был убит в 303 году. Память святого Вита совершается в Православной церкви 16 мая и 15 июня (по юлианскому календарю) , в Католической церкви 15 июня.
Достоверных исторических свидетельств о жизни и мученичестве святого Витта не сохранилось. Согласно церковному преданию, св. Витт был мальчиком семи (по другим источникам, двенадцати лет) , сыном римского сенатора-язычника с Сицилии. Мальчик принял христианство под влиянием своего наставника. Был убит во времена преследования христиан римскими императорами Диоклетианом и Максимином.
По преданиям, он отправился в Рим, где изгнал бесов из императора Диоклетиана. Но когда Витт отказался молиться римским богам, его арестовали снова и бросили ко львам, которые не тронули праведника. Тогда Витта бросили в котел с кипящим маслом.
- Пляска Святого Витта — нервная болезнь, существенный симптом которой заключается в своеобразном судорожном расстройстве движений.
- Пляска святого Витта особенно распространилась в немецких и фламандских странах (как и многие другие психозы, она не считалась болезнью, а объяснялась с позиций суеверия) .
Виттова пляска
- В XIV веке Европу охватила эпидемия чумы, унесшая более 20 миллионов жизней. Основным способом лечения оставались, как водится, истовая молитва, покаяние, целование креста и скрупулезное отправление всех церковных обрядов. В разгар этого бедствия наступил праздник святого Витта, который всегда сопровождался массовыми пирами и танцами. Особенно бурно празднество отмечали в Италии. Изможденные и отчаявшиеся люди, напившись вина, принимались ритмически плясать, доводили себя до истерического состояния и, уже не в силах остановиться, падали замертво. Зловещее, заразительное веселье передавалось от одного городского района к другому, от деревни к деревне, оставляя за собой бездыханные человеческие тела.
Этот кошмарный эпизод, зафиксированный летописцами, получил отражение в художественной литературе (наиболее известна россиянам пушкинская пьеса Пир во время чумы), а также в современной психологической и медицинской терминологии, где пляска святого Витта означает известный клинический симптом. .. Виттова пляска.
Есть перевод латинского названия chorea St. Viti (danse de st. Guy, Veitstanz), которое первоначально служило для обозначения психической эпидемии, протекавшей с двигательным возбуждением и пляской (вероятно, истерического характера) , наблюдавшейся в XIV столетии в юго-западной Германии. Эти больные, по словам предания, находили исцеление после посещения часовни, посвященной святому Витту. В современной же медицине Виттовой пляской (пляской Святого Витта) , или хореей (chorea minor), называется определенная, довольно распространенная повсюду нервная болезнь, существенный симптом которой заключается в своеобразном судорожном расстройстве движений. Расстройство это характеризуется преимущественно беспокойством мышц конечностей, туловища и головы, вследствие которого в них происходит множество непроизвольных сокращений; они чрезвычайно разнообразны и происходят не беспрерывно, а в различные промежутки, как при полном покое больного, так и при совершении им произвольных движений. Свято#769;й Витт (лат. Sanctus Vitus) христианский святой, римский мученик периода раннего христианства. Был убит в 303 году. Память святого Вита совершается в Православной церкви 16 мая и 15 июня (по юлианскому календарю) , в Католической церкви 15 июня. - и многие другие психозы, она не считалась болезнью, а объяснялась с позиций суеверия) .
Пляска святого Витта свирепствовала долте века. Люди собирались вместе, танцевали и пели долгие часы подряд, а порою по нескольку дней, пока не теряли сознание.
У многих из них начинались тяжелые судорожные припадки.Виттова пляска
есть перевод латинского названия chorea St. Viti (danse de st. Guy, Veitstanz), которое первоначально служило для обозначения психической эпидемии, протекавшей с двигательным возбуждением и пляской (вероятно, истерического характера) , наблюдавшейся в XIV столетии в юго-западной Германии. Эти больные, по словам предания, находили исцеление после посещения часовни, посвященной святому Витту. В современной же медицине Виттовой пляской (пляской Святого Витта) , или хореей (chorea minor), называется определенная, довольно распространенная повсюду нервная болезнь, существенный симптом которой заключается в своеобразном судорожном расстройстве движений. Расстройство это характеризуется преимущественно беспокойством мышц конечностей, туловища и головы, вследствие которого в них происходит множество непроизвольных сокращений; они чрезвычайно разнообразны и происходят не беспрерывно, а в различные промежутки, как при полном покое больного, так и при совершении им произвольных движений. В большинстве случаев судороги, свойственные Виттовой пляске (они называются хореатическими) , настолько незначительны по своей интенсивности, что больные за все течение болезни могут оставаться на ногах и справляться с своими профессиональными занятиями. В начале болезни, когда она поражает детей школьного возраста, хореатические подергивания в лице и конечностях бывают столь слабы и похожи на произвольные движения, что нередко принимаются профанами за шалость. С другой стороны, есть случаи, в которых хореатические судороги настолько бурны, что больной ни одной минуты не может лежать спокойно и даже выбрасывается из постели; эта высокая степень болезни удачно характеризуется названием «folie des muscles» (помешательство мышц) .
Чаще всего рассматриваемою болезнью поражаются дети в возрасте от 6-ти лет до периода возмужалости; девочки значительно чаще мальчиков. Кроме того, предрасположение к ней обнаруживают беременные женщины. Наконец, в виде исключения она наблюдается в старческом возрасте. Продолжительность болезни в типических случаях колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев. Выздоровление обыкновенно происходит таким образом, что хореатические подергивания становятся постепенно слабее и реже; у детей нередко после некоторого промежутка времени болезнь возобновляется. В типических случаях у детей В. пляска не представляет никакой опасности для жизни. Смертельный исход наблюдается иногда при хорее беременных и при старческих формах. Кроме того, существует вид хореи, в котором вместе с хореатическимн судорогами наблюдается прогрессирующее ослабление умственных способностей и общее истощение, ведущее к смертельному исходу. Эта редкая форма, свойственная исключительно взрослым, имеет характер наследственной болезни, поражающей нескольких членов одной и той же семьи. Наконец, судорожные движения, подходящие под категорию хореатических, нередко составляют одно из проявлений органических поражений головного мозга, поражая иногда одну половину тела (hemichorea)
Пляска святого Витта (иначе хорея) — редкое заболевание, которое относится к синдрому экстрапирамидальной системы и проявляется в чрезмерном количестве непроизвольных некоординированных движений. Болезнь передается по наследству, поэтому в среднем каждого второго ребенка из общего числа детей, один из родителей которых болен, ожидает та же участь. Словно дамоклов меч, болезнь тяготеет с самого рождения и проявляется только в возрасте от 30 до 50 лет.
На фоне полной мышечной расслабленности вдруг возникают резкие, большей частью некоординированные подергивания, прежде всего конечностей и лицевых мышц. Отсюда и название болезни (по-гречески chorea — пляска). Наряду с этим наблюдается прогрессирующее ослабление умственных способностей вплоть до деменции. (Деменция (от лат. dementia — безумие) — слабоумие как следствие недоразвития или атрофии высших психических функций.
Деменция первичная — недоразвитость интеллекта вследствие наследственной болезни, врожденных повреждающих факторов или лишений раннего периода развития ребенка. Деменция вторичная -следствие атрофии психических функций из-за отсутствия упражнения, эмоционального подкрепления, в результате воздействия постоянных повреждающих факторов (социальных, возрастных, лекарственных, болезненных).
Часто возникает эмоциональная неустойчивость и расстройства психики. Особенностью болезни является неизбежность ее появления во второй половине жизни. Болезнь как бы стремится довести до сознания людей, что необходимо смириться с неизбежностью судьбы и пользоваться подаренным временем. Безрадостное будущее усиливает желание наслаждаться каждым мгновением и жить только настоящим.
Их мысли постоянно занимает тема судьбы. Единственное, что им остается — это полное ужаса бегство от предназначенного жребия. Это может стать причиной стремления испытать в жизни все, что только возможно. А что из всего этого получится — там будет видно.
Хорея беременных возникает чаще при первой беременности у молодых, особенно астеничных, женщин, лишь в редких случаях развивается при последующих беременностях. В ее основе лежит органическое поражение ц.н.с. с преимущественным вовлечением экстрапирамидной системы, в анамнезе у большинства больных имеются указания на ревматизм; кроме того, могут отмечаться признаки ревматического поражения сердца и другие соматические проявления ревматизма. Однако связь с ревматизмом удается проследить не во всех случаях хореи беременных. Примерно в 1/3 случаев хорея беременных является рецидивом перенесенной в детстве малой хореи.
История названия болезни
Из глубокого средневековья до наших дней дошло еще одно название заболевания — “пляска святого Витта”; этот необычный термин известен многим людям, не имеющим отношения к истории медицины и неврологии. Святой Витт был историческим персонажем и жил на Сицилии во времена начала упадка Римской империи. Этот юный христианин был замучен римлянами в 303 году во времена гонений на христиан, развернутых императором Диоклетианом. Спустя 1200 лет (с XVI века) его имя стало ассоциироваться с “пляской”. Тогда по неизвестным причинам по всей Германии распространилось поверье, что всякий, кто спляшет перед статуей святого Витта в его день (15 июня), получит заряд бодрости на весь год. Тысячи людей толпились вокруг статуй святого в этот день, и их пляски нередко носили весьма экспансивный, эмоциональный характер. В конце концов, хорею стали называть “пляской святого Витта” и даже пытались прибегать к помощи этого святого с целью излечения.
Пляска святого Витта
Спец. Название нервной болезни — хореи, заключающейся в судорожных движениях, подёргиваниях мышц лица и всего тела. Любой мельчайший кусочек его [нищего ] лица дёргался, состязаясь в ужасном танце с головой, плечами, всем телом. Мать сказала ей [Лизе ], что он болен пляской святого Витта (К. Федин. Первые радости).
Фразеологический словарь русского литературного языка. — М.: Астрель, АСТ . А. И. Фёдоров . 2008 .
Синонимы :Смотреть что такое «Пляска святого Витта» в других словарях:
пляска святого витта — виттова пляска, хорея Словарь русских синонимов. пляска святого витта сущ., кол во синонимов: 2 виттова пляска (4) … Словарь синонимов
Пляска святого Витта — Эрготизм, или Антониев огонь (фр. ergot спорынья) отравление человека и животных алкалоидами спорыньи, попавшими в муку из зерен ржи, зараженных склероциями, а также из за передозировки препаратами спорыньи (например, гидротартрат эрготамина)… … Википедия
ПЛЯСКА СВЯТОГО ВИТТА — ВИТТОВА ПЛЯСКА или ПЛ. СВ. ВИТТА нервная болезнь, выражающаяся в том, что больной бессознательно делает различные движения, лицо у него искажается, голова и руки судорожно подергиваются; иногда человек даже подпрыгивает и бегает; при всем том,… … Словарь иностранных слов русского языка
Пляска святого Витта — Спец. Заболевание центральной нервной системы, хорея. БТС, 847 …
пляска святого Витта — Виттова пля/ска, мед. Нервное заболевание, характеризующееся подёргиваниями, непроизвольными и некоординированными движениями; хоре/я … Словарь многих выражений
пляска святого Витта, илиВиттова пляска — нервное заболевание, то же, что хорея (вид гиперкинеза, который проявляется быстрыми подёргиваниями конечностей, подмигиваниями, причмокиваниями и др.). Название связано с преданием, что у часовни св. Витта в Цаберне (Эльзас) излечивались больные … Справочник по фразеологии
СВЯТОГО ВИТТА ПЛЯСКА — – истерическая эпидемия, распространившаяся в первой половине XIV в. в Германии (в монастыре св. Витта происходило «исцеление» одержимых). В дальнейшем так называли хореатические гиперкинезы инфекционного происхождения. То же, что Сиденгама хорея … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
ПЛЯСКА — ПЛЯСКА, пляски, жен. (разг.). 1. только ед. Действие по гл. плясать. «Почти вся ночь прошла в игре, пляске и пении.» Нарежный. 2. Танец (преим. народный). Народные пляски. «Смотреть до полночи готов на пляску с топаньем и свистом.» Лермонтов. ❖… … Толковый словарь Ушакова
Пляска (значения) — Пляска хореография, танец Пляска Смерти аллегорический сюжет живописи и словесности Средневековья Пляска Смерти роман Стивена Кинга Пляска святого Витта одно из названий эрготизма (отравление человека алкалоидами спорыньи) … Википедия
ПЛЯСКА — Виттова пляска. Спец. Заболевание центральной нервной системы, хорея. БТС, 133. Пляска святого Витта. Спец. То же. БТС, 847. Пляска смерти. Жарг. угол., мол. Шутл. ирон. Смесь водки с глазными каплями. Грачев 1997, 148. Такая пляска. Сиб. Ирон.… … Большой словарь русских поговорок
В то время католическая церковь считала танцующих одержимыми дьяволом или жертвами проклятий. Иногда несчастных обвиняли в ереси.
Хорея Гентингтона – серьезное врожденное генетическое заболевание. Оно ухудшает качество жизни людей и неизлечимо. Почему его иногда называют «пляской святого Вита»? Кто был этот Вит? Согласно церковному преданию, святой Вит — это мальчик 7-12 лет. Он принял христианство в период его зарождения. Вит отправился в Рим, где изгнал бесов из сына императора Диоклетиана. Но когда он отказался молиться римским богам, его арестовали и бросили ко львам. Но хищники не тронули бедолагу. Тогда Вита бросили в котёл с кипящим маслом, где он умер в жутких мучениях.
В XVI веке в Германии бытовало поверье, согласно которому человек мог обрести отменное здоровье, танцуя перед статуей святого Вита. Для особо отчаявшихся людей эти танцы стали настоящим наваждением. А затем их стали путать с неврологическим заболеванием – хореей. Через какое-то время оно приобрело название, как хореомания или «пляска святого Вита».
Самые ранние «пляски» были отмечены в Европе в VII веке. Танцевать начинал один человек, а затем к нему присоединялось все больше и больше людей. Танцующая толпа двигалась вместе в состоянии настоящего транса по несколько часов, дней, иногда недель и даже месяцев. Последствия такого безостановочного движения были суровыми. Вывести людей из состояния «пляски святого Вита» было невозможно. Танцующие люди падали, мгновенно засыпали, а проснувшись, ничего не помнили и вели себя как ни в чем не бывало. Но это был только самый лучший исход. Чаще состояние танца в трансе приводило к сердечным приступам, инсультам, обезвоживанию, переутомлению, голоду и смерти.
В то время католическая церковь считала танцующих одержимыми дьяволом или жертвами проклятий. Иногда несчастных обвиняли в ереси. К тому же такое странное поведение связывали с разразившейся в те века эпидемией чумы. Предполагалось, что чума приводила к коллективному помешательству, что являлось либо отдельным симптомом болезни, либо реакцией на многочисленные смерти вокруг. Про хорею в те времена никто не слышал. Зато более приземленные медики считали, что «пляски святого Вита» происходили в состоянии наркотического опьянения.
В хореомании винили гриб спорынью, который поражает рожь и пшеницу. Спорынья содержит много алкалоидов, при употреблении которых могут произойти судороги и длительные спазмы мускулатуры, а в отдельных случаях – смерть. Так же хореоманию связывали с эпилепсией, энцефалитом, тифом и даже с укусами пауков.
В наши дни «пляска святого Вита» стала наследственным неврологическим заболеванием — хореей Гентингтона. Именно она чаще всего объясняет у человека непроизвольные движения рук, ног, туловища, напоминающие своеобразный танец. Впервые об этом заболевании было сообщено подробно в 1872 году на заседании Медицинского научного общества штата Огайо в США Джорджем Гентингтоном. Это довольно распространенное наследственное заболевание нервной системы. Из 100 000 человек ею заболевает 5-7 индивидов. Обычно усиленно прогрессировать хорея начинает в среднем возрасте.
Больные хореей Гентингтона испытывают постоянную мышечную активность. Она отнимает у них много сил и люди начинают чувствовать себя вялыми и разбитыми. Иногда избыточная двигательная активность сменяется общей заторможенностью. Характерными проявлениями хореи так же являются нарушения памяти, мышления, интеллектуальной деятельности. С прогрессированием заболевания изменяется характер человека, появляются эмоционально-волевые и психические нарушения. Развитие хореи Гентингтона приводит к инвалидности. К сожалению, ее последствия необратимы.
Как и в давние времена, так и в наше время лечения «пляски святого Вита» не существует. Все применяемые препараты направлены на облегчение состояния больных. Комплексное лечение хореи в ряде случаев замедляет развитие заболевания и улучшает качество жизни больных.
Хорея гентингтона — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика
Диагностика
Установление предварительного диагноза проводится на основании жалоб пациентов, при выявлении патогномоничных клинических признаков во время объективного осмотра врачом-невропатологом, а также используя данные дополнительных методов диагностики:
Электроэнцефалография – выявляет диффузное поражение на основании биоэлектрических импульсов от головного мозга и его структур.
Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография помогает выявить увеличение полостей желудочков мозга, атрофию корковых структур.
Определение восприимчивости лимфоцитов к рентгеновскому излучению.
Исследование спинномозговой жидкости.
Дифференциальный диагноз проводится с другими хореическими синдромами, которые могут появляться при новообразованиях в головном мозге, при сифилисе, энцефалитах.
Лечение
Комплексное и этиопатогенетическое лечение назначает врач-невропатолог после полного объективного обследования. Чтобы уменьшить проявления гиперкинезов необходимо принимать препараты, которые являются антагонистами допамина. Такими препаратами являются средства фенотиазинового ряда. Также назначаются транквилизаторы, допигит, резерпин.
Профилактика
Так как на сегодняшний день отсутствуют специальные методы исследования, которые позволяют выявить носителя патологического гена до появления первых клинических симптомов хореи, медико-генетическое обследование является затруднительным.
Если в семье проведены необходимые генетические исследования и выявлен патоген, в дальнейшем этим семьям настоятельно не рекомендуют планировать рождение детей.
Литература и источники
Видео по теме:
Х. Толковый словарь психиатрических терминов
Х
Хайнриха методика [Heinrich K., 1960]. Целенаправленная провокация психопатологических симптомов. С диагностической целью провоцируется возникновение шизофренической симптоматики назначением больным антидепрессантов. У больных шизофренией с малой выраженностью психотической симптоматики после приема антидепрессантов (марсилид, ниаламид) бурно проявляются бредовой симптомокомплекс и галлюцинации. При других психических заболеваниях и у здоровых этот феномен отсутствует.
Хайрофобия (греч. chairo – радоваться + фобия). Навязчивый страх, боязнь появления чувства радости, веселья в неподобающей обстановке, например, на похоронах.
Ханта миоклоническая мозжечковая диссинергия [Hunt R.J., 1921]. Синдром, в состав которого входят миоклония действия и симптомы мозжечковых или мозжечково-спинальных расстройств. Однако, в отличие от Ханта прогрессивной мозжечковой диссинергии, в структуру данного синдрома входят также спорадические спонтанные миоклонии и (или) первично генерализованные эпилептические припадки. Наблюдается при дегенеративных изменениях в зубчатом ядре мозжечка и красном ядре среднего мозга.
Ханта прогрессивная мозжечковая диссинергия [Hunt R.J., 1914]. Синдром, характеризующийся миоклонией действия в сочетании с мозжечковыми или мозжечково-спинальными расстройствами. ЭЭГ при этом – без существенных отклонений. Судорожные пароксизмы, как спонтанные, так и в связи со световой стимуляцией, отсутствуют.
Ханта синдром [Hunt R.J., 1917]. Ювенильная форма дрожательного паралича. Начинается в возрасте от 13 до 30 лет. Симптоматика подобна таковой при болезни Паркинсона. Носит спорадический или семейный характер. Дрожание вначале отмечается в какой-либо одной конечности и носит ритмический характер. Маскообразное лицо, брадикинезия, дизартрия, монотонная речь, изменения осанки, повышен мышечный тонус. Морфологически – поражение стриопаллидарной системы, моторных клеток полосатого тела.
Характер (греч. charakter – отличительная черта, особенность). Совокупность стабильных индивидуальных особенностей личности, складывающаяся и проявляющаяся в деятельности и общении, являющаяся основой присущих конкретной личности форм поведения. X. – психическая индивидуальность человека в его своеобразии [Лебединский М.С., Мясищев В.Н., 1966]. X. формируется на базе свойств темперамента – динамической характеристики личности, являющейся его аффективной, чувственной основой. Соотношения между вариантами X. и основными проявлениями темперамента неоднозначны. Одни и те же свойства темперамента могут привести к различным особенностям X. – это определяется условиями воспитания и жизненного пути индивида, зависит от всего хода его общественно-морального, интеллектуального и эстетического развития [Рубинштейн С.Л., 1946]. Своеобразие X. обусловлено общественным бытием личности, тогда как темперамент меньше зависит от особенностей среды и воспитания. X., в основном, определяет такую важную составную структуру личности, как ее направленность.
Характер истерический. Включает в себя повышенную впечатлительность, живость воображения, чрезмерную внушаемость и самовнушаемость, демонстративность, театральность, жеманную манерность, утрированный характер внешних проявлений эмоций, их несоответствие глубине переживаний, инфантильную окраску, гротескность, капризность, волевую неустойчивость (бесплановость воли, по E. Kraepelin). В.Я. Семке [1988] отмечает также особую, присущую истеричным, личностную реакцию на болезнь – жажда чужого внимания и умение извлекать пользу из играемой роли при сохранении многоплановости отношений между людьми («условная приятность или желательность» болезненного симптома, по A. M. Свядощу [1982]).
Характер патологический См. Психопатии.
Характер психастенический. См. Психастения.
Характер эпилептический. Наблюдается при длительном течении эпилепсии, иногда он развивается даже при относительно редких припадках. Нерезко выраженные характерологические отклонения могут наблюдаться у больных эпилепсией еще до появления пароксизмов. Сопутствует прогрессирующей деменции, характеризующейся вязкостью мышления. Типичны явления повышенной возбудимости со склонностью к застреванию аффекта, недоверчивость, подозрительность, несоразмерность аффективных реакций вызвавшему их поводу. Наряду с этим часты льстивость, угодливость, подобострастие. Нередко черты дефензивности и эксплозивности уживаются у одного и того же больного (см. Кречмера пропорции темперамента, Глишроидия). Характерны черты эгоизма, эгоцентризма, холодности, безразличия к окружающим и, в то же время, особой привязанности к вещам. Эгоистические тенденции проявляются в своеобразной ипохондричности, повышенной заботе о своем здоровье. В трудовой деятельности больным эпилепсией присущи чрезвычайная усидчивость, трудолюбие, аккуратность, педантичность, скрупулезность.
Характера антиномии (характер + греч. antinomia – противоречие в законе). Наличие противоречивых тенденций, влечений, реакций, обусловленных сочетанием в характере индивида противоположных черт. Х.а. – причина известных парадоксальных проявлений, присущих тому или иному характеру. Парадоксальность характера наблюдается в норме и патологии, однако признаки ее качественно отличны.
Характерограмма [Ewald G., 1924]. Формула характера человека, составляемая из выражаемых количественно, по десятибалльной шкале, показателей, обозначающих степень выраженности характерологических радикалов. Под радикалами, корнями характера, понимались психические функции, к которым G. Ewald сводил многообразие свойств характера индивида. Свойства личности рассматривались в плане реакций на факторы внешней среды, в соответствии с переживаниями человека. Различались шесть видов радикалов характера: 1) способность запечатлевать в сознании переживания высшего разряда, эмоционально окрашенные; 2) способность к удержанию этих переживаний в сознании; 3) способность восприятия впечатлений от переживаний, связанных с примитивными Эго-побуждениями; 4) способность к удержанию в сознании переживаний, связанных с побуждениями, впечатлениями Эго; 5) интеллектуальный контроль, регулирование переживаний; 6) способность к переключению переживаний, от которой зависит стенический или астенический характер поступков человека. По G. Ewald, характерограмма, с учетом особенностей интеллекта и характеристики окружающей среды, позволяет прогнозировать индивидуальный тип психотических реакций (психогенных).
Характерологические реакции (характер + греч. logos – учение, наука). Психогенные реакции, при которых клиническая картина ограничена усиленными личностными чертами, присущими больному преморбидно. Эти черты лишь реактивно гипертрофированы. См. Ганнушкина эпилептоидный тип реакции, Фрумкина шизоидный тип реакции.
Характерология. 1. Наука о характерах. Разрабатывает вопросы систематики и диагностики типов характера. 2. Относящееся к характеру, его проявлениям, например, X. реакции.
Характеропатии (характер + греч. pathos – болезнь, страдание). Психопатоподобные состояния, характеризующиеся дисгармонией личности с заострением отдельных ее свойств и являющиеся результатом органического поражения головного мозга (характеропатический вариант органического психосиндрома). Различие этиологических моментов обусловливает известную клинико-психопатологическую специфичность X. Основные варианты X. – алкогольная, посттравматическая, постэнцефалитическая, атеросклеротическая, эпилептическая.
Харпаксофобия (греч. harpax – разбойник + фобия). Навязчивый страх, боязнь разбойников.
Хартнапа болезнь. Названа по имени пациента, у которого впервые наблюдалась. Заболевание наследственное, передается по рецессивному типу. Возникает в связи с нарушением обмена в организме триптофана и других аминокислот. Характерны фотосенсибилизация кожи и приступообразно возникающие неврологические симптомы (атаксия, мозжечковый тремор). Олигофрения не во всех случаях. Относится к ферментопатиям.
Описана D.N. Baron, С.E. Dent, H. Harris, E.W. Hart [1956].
Хаузера Каспара синдром. Психопатологический симптомокомплекс, наблюдаемый у людей, выросших в одиночестве, лишенных в детстве общества людей. Характеризуется явлениями социальной и педагогической запущенности при наличии обостренной чувствительности. Выделен K. Weise [1966] и назван по имени известного своей таинственной судьбой юноши Каспара Хаузера, который был при загадочных обстоятельствах обнаружен в 1828 г. на рыночной площади Нюрнберга. В то время его интеллектуальное развитие соответствовало трехлетнему возрасту, хотя выглядел он примерно 16-летним. Через 3 года его интеллектуальное развитие уже соответствовало восьмилетнему возрасту. В 1838 г. он был смертельно ранен неизвестным лицом и скончался. Существуют предположения о том, что Каспар Хаузер – сын герцога баденского от первой жены, по желанию мачехи на много лет был замурован в погребе и питался только хлебом и водой, доставлявшимися ему во время сна. Каспар Хаузер – герой одноименного социально-этического романа немецкого писателя Якоба Вассермана.
Хейлофагия (греч. cheilos – губа, phagein – есть). Навязчивое действие, постоянное прикусывание губ.
Хеймофобия (греч. cheima – зима + фобия). См. Психрофобия.
Хенретти синдром [Hanratty J.F., 1966]. Невротический симптомокомплекс, наблюдаемый у женщин, которые кроме ведения хозяйства регулярно работают вне дома. Характерны астения, снижение общего тонуса, эмоциональная лабильность, плохой сон, раздражительность, нетерпимость к домашним, чувство усталости по утрам, частая головная боль, расстройство пищеварения, снижение либидо.
Хефта синдром [Haft]. Совокупность изменений психической деятельности при эпилепсии. Торпидное, обстоятельное, со склонностью к детализации мышление, узость круга интересов, потеря чувства юмора.
Хека–Хесс опросник [Hock К., Hess E., 1975]. Личностный опросник для выявления неврозов. Содержит перечисление 63 наиболее часто встречающихся в жалобах больных неврозами симптомов. Количественная оценка ответов производится с учетом возраста обследуемого. Помимо диагностики возможного невротического состояния, вычисляется также индекс эмоциональности, который может указывать на преобладание психосоматических или психоневротических расстройств.
Хилофобия (греч. hyle – лес + фобия). Навязчивый страх, боязнь леса (заблудиться в лесу, встретиться со зверями).
Хипенгиофобия (греч. hypengion – ответственность + фобия). Навязчивый страх, боязнь ответственности.
Хлестакова синдром [Семке В. Я., 1988]. Вариант особенностей личности у истероидных психопатов с явлениями псевдологии. Это обычно самодовольные беззастенчивые вруны, хвастуны с невысоким интеллектуальным уровнем, не забывающие о своих корыстных интересах, выгоде. Характерна экспрессивность, политематическая лживость, большой пафос, стремление к самоутверждению в глазах окружающих. При разоблачении эти пациенты не проявляют обескураженности и легко и быстро находят выход из положения, в котором они очутились.
Хлестаков – главный персонаж пьесы Н.В. Гоголя «Ревизор».
Ср.: Мюнхгаузена синдром, Манилова синдром.
Хлорализм. Токсикомания, связанная со злоупотреблением хлоралгидратом.
Син.: хлораломания.
Хлороформомания. Токсикомания, связанная со злоупотреблением хлороформом в виде ингаляций или per os.
Хольцмана тест чернильных пятен [Holtsman W.H., 1968, 1975]. Близок к тесту Роршаха, отличается от него большей стандартизацией, четкими психометрическими установками. Для исследования используются 2 параллельные серии, содержащие каждая по 45 карточек с черно-белыми и цветными пятнами. По каждой карточке обследуемый дает один ответ. Различают 22 типа ответов, соответствующих основным переменным теста Роршаха, а также трем дополнительным переменным (патогномоническая вербализация, тревожность, враждебность).
Хоппе методика исследования уровня притязаний [Норре F., 1930]. Экспериментально-психологическая методика, направленная на исследование личностных реакций. Используется набор заданий как возрастающей степени трудности, так и равноценных. Учитывается реакция обследуемого на успешное или неуспешное решение задания. Оценивается характер формирования уровня притязаний, соотношения между уровнями притязаний и достижений. Используются варианты методики Б.И. Бежанишвили [1967], В.К. Гербачевского [1969], Н.К. Калиты [1971], В.М. Блейхера [1971].
Хореомания (греч. choreia – хоровод, пляска + мания). Разновидность психических эпидемий, «танцевальное помешательство». См. Тарантизм.
Хореопаты (хорео + греч. pathos – страдание, болезнь) [Kehrer F.A., 1939]. Психопатические личности, являющиеся близкими родственниками больного хореей Гентингтона. У больных хореей Гентингтона преморбидные характерологические изменения очень часты, наблюдаются, по Э.Я. Штернбергу [1967], примерно в 60% случаев и носят характер проявлений повышенной возбудимости и взрывчатости, замкнутости и эмоциональной холодности, склонности к истерическим реакциям. Такого рода психопатические (психопатоподобные) явления наблюдаются и у их близких родных; эти случаи можно рассматривать как редуцированный вариант заболевания, «гентингтоновский эквивалент», что соответствует выделению биотипа хореи Гентингтона, характеризующегося слабой выраженностью или отсутствием двигательных расстройств [Davenport С.D., Muncie, 1916].
Хорея большая. Одна из форм наблюдавшихся в средние века психических (истерических) эпидемий. Проявлялась интенсивным психомоторным возбуждением, некоординированными движениями, подергиваниями и судорогами на фоне суженного сознания.
Син.: хореомания.
Хорея Гентингтона. См. Гентингтона хорея.
Хорея молниеносная. См. Дубини синдром.
Хорея Сиденгама. См. Сиденгама хорея.
Хрематофобия (греч. chremata – деньги + фобия). Навязчивый страх, боязнь прикоснуться к бумажным деньгам, монетам. Иногда сочетается с мизофобией.
Хроматофобия (греч. chroma – цвет, окраска + фобия). Навязчивый страх, боязнь какого-либо цвета, окрашенных в него предметов.
Син.: хромофобия.
Хронический (греч. chronikos – длительный, долговременный). Протекающий длительное время, затяжной. Применяется по отношению к заболеванию, патологическому процессу.
Хронификация. Приобретение процессом, болезнью хронического течения. Так, говорят о тенденции к X. депрессивных фаз МДП в пожилом возрасте.
Хроногнозия (греч. chronos – время, gnosis – познавание). Способность определять продолжительность отрезка времени, продолжительность и последовательность событий. Нарушается при некоторых психозах и органических поражениях головного мозга. См. Синдром динамической хроногнозии.
Хронотараксия (хрон + греч. tharaxis – расстройство). Нарушение восприятия времени. Больной дезориентирован во времени, не может назвать число, месяц, время года, время суток. При этом нередко отмечается замедление или ускорение субъективного восприятия течения времени. Характерна для органических поражений головного мозга, особенно при наличии двусторонней патологии таламических ядер.
Хронофобия (хроно + греч. phobos – страх). Невротический страх времени. Особенно часто возникает в ситуации тюремного заключения – длительность срока осуждения повергает человека в ужас, отбытие его представляется нереальным. X. выделяется клинически как форма так называемого тюремного невроза. Возникает обычно внезапно, после объявления приговора и угасания надежды на новое разбирательство дела, исчезновения чувства новизны обстановки. Нередки состояния паники: вторично, в связи с X., возникают явления клаустрофобии. Характерны тревожность, беспокойство, бессонница, разочарование в жизни, ипохондрические переживания. Первоначальная интенсивность симптоматики со временем угасает, хотя возможны менее выраженные рецидивы. Больной превращается во флегматика, автоматически существующего в условиях тюремной изоляции, ничем не интересующегося, живущего примитивными потребностями сегодняшнего дня.
Хронофрения (хроно + греч. phren – ум, разум) [Petho В., 1985]. Попытка выделить заболевание из группы функциональных психозов, протекающих длительное время (свыше 12 лет) без якобы существенного психического дефекта, с полной социальной адаптацией. Характерен бред, напоминающий явления ауторедупликации, феномен «уже виденного», – так, больная утверждает, что уже прожила такую же жизнь, якобы раньше пользовалась как и сейчас вязальной машиной, однажды уже окончила университет. При этом отмечается повышенное настроение, нарушено восприятие перспективы времени. С наибольшей вероятностью можно думать, что речь идет о парафренной шизофрении.
Хульные мысли. Разновидность контрастных навязчивых состояний; характерно неприлично-циническое их содержание, несоответствие ситуации.
Хэтеуэя–Маккинли личностный опросник MMPI [Hataway S., McKinley J., 1946]. Один из наиболее распространенных в клинической психологии методов исследования личности по самооценке. Оценка результатов количественная, результаты группируются по шкалам депрессии, истерии, мании, психопатии, шизофрении, паранойи и т.д. Полученные при исследовании данные позволяют характеризовать позицию больного (по оценочным шкалам) и его личностный профиль, относительно характерный для того или иного вида патологии. В клинике профиль личности MMPI рассматривается как отражение особенностей психопатологического синдрома, а не нозологической принадлежности [Березин Ф.Б. , Мирошников М.П., Рожанец Р.В., 1976]. В нашей стране методика модифицировалась [Мирошников М.П., Березин Ф.Б., 1967; Собчик Л.Н., 1971], наиболее распространен вариант опросника, адаптированный и стандартизированный в Ленинградском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева.
Соответственно результатам составляется «профиль личности». Не имеет нозологически-диагностического значения, характеризует синдромологически личностные особенности обследуемого.
Салтыков-Щедрин: биография и его сказки
Михаил Салтыков (псевдоним «Щедрин» присоединится к фамилии позже) стал шестым по счёту ребенком в старинной дворянской семье. Родился он в Калязинском уезде Тверской губернии. Там же начал получать образование – сначала с помощью сестры, батюшки местной церкви, крепостного художника, затем в Московском дворянском институте и, наконец, в знаменитом Царскосельском лицее.
В биографии этого человека удивительным образом, не препятствуя друг другу, переплетаются две основных линии – канцелярского чиновника и талантливого литератора. В разные годы Салтыков-Щедрин занимал должности старшего чиновника особых поручений (при вятском губернаторе), правителя губернаторской канцелярии, советника губернского правления. Дважды, сначала в Рязани, потом в Твери, назначался вице-губернатором.
В ходе своих многочисленных служебных командировок в самые глухие места провинциальной глубинки, Салтыков близко познакомился с жизнью крестьян и помещиков. Что нашло отражение в его блестящих «Губернских очерках», которые сразу сделали автора популярным в литературной среде.
Позже из-под пера писателя-чиновника выйдут «Письма из провинции», «История одного города», «Помпадуры и Помпадурши», всем сегодня известные «Господа Головлёвы».
Отдельной строкой выделяется цикл сатирических сказок Салтыкова-Щедрина. В общей сложности их насчитывается 32, написанных Михаилом Евграфовичем за 18 лет. Писатель хотел выпустить сказки одним сборником в виде предельно дешевой брошюры, чтобы она оказалась доступной для приобретения читателями из самых разных социальных слоёв.
Однако цензура наложила запрет на такое издание в его полном виде, так как в сказочных героях легко угадывались их прототипы – российские самодуры, казнокрады и взяточники. Отдельные произведения из этого цикла – скажем, «Богатырь» – и вовсе увидели свет лишь после 1917 года.
Тем не менее, сказки Салтыкова-Щедрина были очень популярны, перепечатывались нелегально, распространяясь как в России, так и за рубежом.
Проблемы со здоровьем начались у писателя довольно рано: первые признаки ревматизма появились в 23 года. Уже в тридцать лет медики обнаруживают у литератора порок сердца.
Пришлось начать лечение. Сколь длительное, столь же, увы, и малоэффективное. Баден-Баден, Париж, Бад-Эльстер, Висбаден, вновь Баден-Баден – здесь Салтыкова-Щедрина пытаются выходить многие известные врачи. Лечат минеральными водами, молочной сывороткой, писатель регулярно принимает минеральные ванны.
Когда писателю не исполнилось еще и шестидесяти лет, врач С.П. Боткин отмечал у него целый «букет» болезней: острый полиартрит, эндокардию, перикардию, ревматическую пневмонию.
Ко всем прочим напастям прибавляется новая. Первым её замечает доктор Н.А. Белоголовый. У Салтыкова-Щедрина появляются непроизвольные подёргивания век, глаз, мышц лица, всё чаще выходят из-под контроля больного движения рук, шеи. Писатель становится раздражённым, беспокойным, его порой преследуют страхи перед безумием, посещают мысли о суициде.
Врач делает предположение о том, что писатель стал жертвой «ревматической хореи». Сегодня на современном медицинском языке это заболевание называется «хорея Гентингтона». Что это такое?
Речь идёт о генетическом заболевании нервной системы, связанным с нарушением двигательных функций. Этот недуг убивает нейроны головного мозга, отвечающие за контроль и координацию произвольных движений, а также регуляцию мышечного тонуса. Кстати, сегодня только в США насчитывается около семи тысяч таких больных.
С большой долей вероятности можно предположить, что вывод доктора Н.А. Белоголового в отношении Салтыкова-Щедрина оказался верным, так как очень уж характерна описанная врачом симптоматика.
Это подтверждается следующими признаками, обнаруженными у литератора: нервные, неконтролируемые подергивания мышц лица (можно встретить другое название хореи – «пляска святого Витта»), размашистая, плохо координируемая жестикуляция, неровная походка.
Насколько успешно сегодня диагностируется заболевание? Это делается с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Именно такие способы позволяют выявить нарушения состояния головного мозга и своевременно начать лечение.
При заболевании человека хореей прогноз, к сожалению, не очень утешительный. Несмотря на все, даже самые современные, достижения медицины, способов полного излечения от заболевания пока не найдено. При своевременном обнаружении хореи можно лишь уменьшить степень проявления болезни.
Статистика показывает, что с момента заболевания хореей Гентингтона человек живёт еще 10-15 лет. Что, в общем, подтверждается на примере жизни, заболевания и смерти М.Е. Салтыкова-Щедрина. Он умер в 1889 году в возрасте 63 лет.
Некоторые исследователи жизни и творчества писателя склонны думать, что в «обличителя пороков современности» он превратился, преследуемый своими болезнями. Однако прямых доказательств этому – чем более, подтверждённых с медицинской точки зрения – нет.
Что же касается столь рано появившегося у писателя ревматизма, то здесь, вероятно, можно говорить о таком заболевании, как ревматоидный артрит. Каковы симптомы болезни, её диагностика и лечение у взрослых в современных условиях?
Здесь мы имеем дело с воспалением тканей суставов. Болезнь носит аутоиммунный характер: по какой-то причине лимфоциты человека в его крови входят в «конфликт» с абсолютно здоровыми клетками соединительной ткани суставов, в результате чего количество межсуставной жидкости уменьшается, а это, в свою очередь, приводит к воспалению, опухоли суставов. И острым болям.
Диагностируется заболевание посредством комплексного обследования, включающим в себя, в том числе, магнито-резонансные и компьютерные исследования. Лечение ставит главной своей целью использование специальных препаратов (противоревматические препараты для суставов, цитостатики и иммунодепрессанты), которые помогают противостоять дальнейшему развитию аутоиммунной реакции.
О болезни Хантингтона и связанных с ней расстройствах в больнице Джона Хопкинса
Краткая история болезни ГентингтонаБолезнь Гентингтона (БХ) названа в честь Джорджа Хантингтона, который описал ее среди жителей Ист-Хэмптона, Лонг-Айленд, в 1872 году. является наследственным нейродегенеративным заболеванием. В 1993 году совместная группа исследователей обнаружила ген, вызывающий БХ. В результате этого открытия теперь можно диагностировать БГ по образцам крови или тканей.
Генетическая причина БГБГ вызывается мутацией в гене, расположенном на хромосоме 4. Этот ген находится у каждого человека и содержит последовательность CAG-повторов. Мы еще не открыли нормальную функцию гена. В случае БХ ген содержит аномально большое количество повторов CAG. Вообще говоря, чем больше количество триплетных повторов, тем раньше в жизни разовьется БХ. Кроме того, когда ген передается от отца к ребенку (но не от матери к ребенку), ген может удлиняться еще больше, что приводит к более раннему возрасту начала заболевания.Это явление известно как ожидание .
Гены болезней могут быть как доминантными, так и рецессивными. Ген HD является доминантным. У каждого ребенка больного родителя есть шанс 50/50 получить мутантный ген и, следовательно, 50% шанс унаследовать заболевание. С другой стороны, если люди, родители которых страдают БХ, не наследуют мутантный ген, они не могут передать его кому-либо еще.
Важная информация о тестировании на БГВажно понимать, что хотя люди рождаются с мутировавшим геном БГ, в большинстве случаев у них симптомы не проявляются до более позднего возраста. Поэтому у кого-то может быть бессимптомное или предсимптомное течение нескольких лет. В прошлом не было возможности проверить наличие аномального гена, но теперь анализ крови может определить, является ли человек носителем гена БХ. Этот тест можно использовать в случаях подозрения на БХ для подтверждения диагноза или в качестве прогностического теста у лиц, подверженных риску БХ.Люди в группе риска могут захотеть пройти прогностическое тестирование, чтобы успокоиться, спланировать свои медицинские потребности или перед рождением детей. Решение о проведении такого теста является важным и не должно восприниматься легкомысленно. В большинстве центров, которые проводят прогностическое тестирование, в том числе и в нашем, требуется период консультирования до и после теста.
Каковы характеристики HD?Начало обычно в среднем возрасте, но может возникнуть в любое время от детства до старости.Начальные признаки этого расстройства могут быть малозаметными. БГ характеризуется двигательным расстройством, деменцией и психическими расстройствами. Дополнительные характеристики БГ включают изменения личности, потерю веса (вероятно, из-за сочетания трудностей с приемом пищи и сжигания калорий при непроизвольных движениях), трудности с глотанием и трудную для понимания речь.
Течение БГКак только у человека появляются признаки БГ, течение болезни может длиться от десяти до тридцати лет.Как правило, течение БГ можно условно разделить на три этапа.
Ранняя стадия:
На этой стадии пациенты все еще могут выполнять большинство своих обычных действий. Возможно, они все еще работают и могут водить машину. Непроизвольные движения мягкие и редкие, речь все еще четкая, а деменция, если она вообще присутствует, выражена слабо.
Средняя стадия:
На этой стадии пациенты более недееспособны и могут нуждаться в помощи в некоторых повседневных делах.Падения, потеря веса и трудности с глотанием могут стать проблемой. Слабоумие более очевидно для случайного наблюдателя. Непроизвольные движения более выражены.
Поздняя стадия:
Пациенты, вступившие в эту стадию заболевания, нуждаются почти в полном уходе и могут проживать в больницах или домах престарелых, хотя некоторые остаются дома. Они больше не могут ходить или говорить. Теперь они могут быть более жесткими и демонстрировать меньше непроизвольных движений. Люди на этой стадии могут или не могут глотать пищу.На этой стадии большинство пациентов, кажется, не сильно страдают, поскольку они, по-видимому, не осознают своего окружения. Когда пациент умирает, причина смерти обычно связана с недоеданием, пневмонией или сердечной недостаточностью.
В настоящее время лекарства от БГ нет. Исследователи работают над рядом методов лечения, которые могут замедлить прогрессирование заболевания. На сегодняшний день существует ряд вмешательств, которые улучшают качество жизни больных БГ.На ранних и средних стадиях заболевания больным ГБ можно давать небольшие дозы лекарств, чтобы помочь подавить непроизвольные движения. Депрессия и другие психические состояния у людей с ГБ поддаются достаточно эффективному лечению. Правильное питание, физические упражнения и меры предосторожности в домашних условиях могут помочь свести к минимуму многие потенциальные последствия БГ, такие как потеря веса, падения и удушье. Наконец, контакт с другими больными БГ, членами семьи и лицами, осуществляющими уход, может стать жизненно важным источником поддержки для пациентов с БГ и их семей.
Future CareЛюди с HD должны обсуждать свои опасения и пожелания относительно лечения/вмешательств (например, зондов для кормления, запросов на реанимацию) и вскрытий со своими семьями и врачами, пока они еще могут говорить за себя.
Факторы риска, причины, симптомы и лечение
Обзор
Что такое хорея?
Хорея — двигательное расстройство, вызывающее непроизвольные, нерегулярные, непредсказуемые движения мышц.Расстройство может заставить вас выглядеть так, будто вы танцуете (слово хорея происходит от греческого слова «танец») или выглядеть беспокойным или суетливым.
Хорея — двигательная проблема, возникающая при многих различных заболеваниях и состояниях. Хорея сама по себе не опасна для жизни, но может быть признаком неврологического заболевания, такого как болезнь Гентингтона. Врачи могут назначать лекарства для контроля ненормальных движений мышц. В зависимости от основной причины хорея может быть временной или постоянной и со временем ухудшаться.
По крайней мере два других движения, связанных с хореей, наблюдаются при неврологических заболеваниях.
- Атетоз представляет собой непрерывный поток медленных, скручивающих или извивающихся движений, обычно затрагивающих руки и ноги.
- Баллимус обычно включает в себя более интенсивные движения, такие как дикие взмахи одной рукой или ногой. Обычно движения затрагивают только одну сторону тела (гемибаллизм).
Насколько распространена хорея?
Никто точно не знает, сколько людей страдает хореей.Хорея обычно является симптомом другого заболевания. Около 30 000 человек в Соединенных Штатах страдают болезнью Гентингтона (генетическое заболевание, вызывающее хорею). По оценкам врачей, еще 200 000 человек имеют риск развития болезни Хантингтона, потому что их родители имеют генетическое заболевание. Хорея является наиболее частым симптомом болезни Гентингтона.
В Соединенных Штатах примерно у 4000 детей в год развивается хорея Сиденгама после перенесенного ревматизма. Ревматическая лихорадка является серьезным осложнением невылеченного ангины.Девочки чаще, чем мальчики, болеют ревматизмом. Обычно это происходит в возрасте от 5 до 15 лет.
Кто болеет хореей?
Хорея может возникать у людей всех возрастов. Однако некоторые группы людей имеют повышенный риск, в том числе:
- Люди с семейным анамнезом болезни Гентингтона: Если у вас есть родитель с болезнью Гентингтона, вероятность того, что вы унаследуете это заболевание, составляет 50%. Обычно симптомы болезни Гентингтона появляются у людей в возрасте от 40 до 50 лет. Болезнь Гентингтона является наиболее распространенным наследственным типом хореи.
- Дети, перенесшие ревматическую лихорадку: У детей и подростков после ревматической лихорадки может развиться хорея Сиденгама, которая является осложнением нелеченного острого фарингита.
- Люди с другими заболеваниями: Аутоиммунные заболевания (например, волчанка) и гормональные нарушения, такие как гипертиреоз, и нарушения обмена веществ, такие как гипогликемия, могут вызывать хорею. Существует длинный список других заболеваний, которые могут вызывать хорею.
Симптомы и причины
Как люди заболевают хореей?
Хорея — это неврологический симптом, возникающий в области мозга, называемой базальными ганглиями, которые представляют собой скопление нервных клеток глубоко внутри мозга, контролирующих движения. Десятки генетических заболеваний, аутоиммунных заболеваний, нарушений обмена веществ, инфекций и лекарств могут поражать базальные ганглии и приводить к возникновению хореи.
Наиболее частыми причинами хореи являются:
- Болезнь Гентингтона: Люди наследуют это генетическое заболевание от своих родителей.Помимо хореи, вызывает изменения личности и проблемы с речью, координацией и памятью. Симптомы болезни Хантингтона со временем ухудшаются (обычно в течение 10–20 лет).
- Ревматическая лихорадка: Примерно через один-восемь месяцев после ревматической лихорадки у детей может развиться хорея Сиденгама (также называемая танцем Святого Вита). Ревматическая лихорадка является осложнением стрептококковой инфекции группы А, такой как стрептококковая инфекция горла, которую не лечили должным образом. В большинстве случаев дети с хореей Сиденгама выздоравливают без лечения менее чем за два года.
- Другие инфекционные болезни (редко): Болезнь Лайма, токсоплазмоз, ВИЧ/СПИД, эндокардит, сифилис, энцефалит, менингит, болезнь легионеров, болезнь Крейтцфельдта-Якоба относятся к инфекционным заболеваниям, которые могут вызывать хорею.
- Аутоиммунные заболевания: У людей с системной красной волчанкой (также называемой СКВ или просто волчанкой) может развиться хорея. Рассеянный склероз, саркоидоз, синдром Шегрена, болезнь Бехчета входят в число других аутоиммунных заболеваний, которые могут вызывать хорею.
- Инсульт: У некоторых людей развивается хорея после инсульта или опухоли, возникающей в базальных ганглиях или рядом с ними.
- Беременность: Хотя редко, во время беременности может возникнуть тип хореи, называемый хореей беременных. (Если беременность является причиной хореи, она может появиться в течение первых трех месяцев беременности и прекратиться вскоре после рождения ребенка.)
- Эндокринные и метаболические расстройства: Гипогликемия, гипергликемия, гипертиреоз, гипопаратиреоз, гиперпаратиреоз, гипонатриемия, гипернатриемия, гипокальциемия, гипомагниемия, истинная полицитемия и печеночная недостаточность — вот некоторые из состояний, которые могут вызывать хорею.
- Лекарства : Леводопа, нейролептики, амфетамины, антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты, противосудорожные средства, кокаин, оральные контрацептивы входят в число многих лекарств, вызывающих хорею. Антипсихотические препараты также могут вызывать хорею как часть состояния, называемого поздней дискинезией.
- Токсины: Отравление угарным газом, ртутью, алкогольная интоксикация могут вызвать хорею.
- Пожилой возраст: Иногда у пожилых людей развивается хорея без известной причины.Это называется старческой хореей и имеет тенденцию поражать мышцы во рту и вокруг него.
Каковы симптомы хореи?
Симптомы хореи почти одинаковы, независимо от того, что вызвало двигательное расстройство. Наиболее частые признаки хореи:
- Непроизвольные мышечные движения: Также называемые беспокойными или танцевальными движениями, обычно проявляющиеся в руках, ногах и лице. Они могут повлиять на то, как вы ходите, глотаете и говорите. Движения могут быть плавными или несколько отрывистыми.Они могут создать впечатление, будто вы танцуете, играете на пианино или даже корчитесь от боли. Движения часто усиливаются, если вы испытываете стресс или тревогу, и исчезают, когда вы спите.
- Хватка доярки: Вместо того, чтобы держать руку неподвижно, когда вы пытаетесь пожать кому-то руку, вы можете сжимать и отпускать пальцы снова и снова. Врачи называют этот симптом хваткой доярки, потому что он выглядит так, как будто вы доите корову.
- Язык «как в коробке»: Когда вы пытаетесь высунуть язык, он может скользить во рту и выскальзывать из него.Этот признак хореи иногда называют языком черта из коробки или языком арлекина.
- Проблемы с речью: У детей и взрослых может развиться невнятная речь, поскольку мышцы, участвующие в произнесении речи, теряют координацию.
- Головные боли и судороги: У детей, у которых после ревматизма развивается хорея, могут быть судороги и головные боли. Некоторые дети также имеют поведенческие и эмоциональные проблемы.
Диагностика и тесты
Как диагностируется хорея?
Поскольку хорею могут вызывать многие состояния и расстройства, ваш врач задаст ряд вопросов о вашей семейной истории, принимаемых вами лекарствах и любых симптомах, которые у вас есть, помимо неконтролируемых движений.Ваш врач также проведет медицинский осмотр и спросит, как часто и как долго происходят ваши неконтролируемые мышечные движения и ухудшаются ли они во время стресса.
Для определения причины хореи врач может назначить:
- Анализы крови для выявления инфекций, волчанки, уровня щитовидной железы или других эндокринных или метаболических нарушений.
- Визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для поиска изменений в головном мозге.
- Генетическое тестирование, чтобы определить, есть ли у вас ген болезни Гентингтона.
Как узнать, есть ли у меня хорея?
Если у вас нерегулярные движения мышц, которые вы не можете контролировать, вам следует обратиться к врачу. Ваш риск хореи выше, если у вас есть аутоиммунное заболевание, семейная история болезни Гентингтона или если у вас была ревматическая лихорадка.
Управление и лечение
Какие существуют методы лечения хореи?
Некоторые люди могут не знать о своей хорее; другие могут рассматривать их легкие симптомы просто как неприятность или, возможно, как социальное смущение.Однако, если ваша хорея тяжелая, инвалидизирующая или ухудшающая качество вашей жизни, вам следует обратиться к врачу для лечения.
Тип лечения зависит от причины двигательного расстройства.
- Если причиной является болезнь Гентингтона, хотя врачи не могут вылечить болезнь, они могут прописать лекарства, которые могут контролировать движения. Врачи назначают дейтетрабеназин (Austedo®) или тетрабеназин (Xenazine®) для контроля движений мышц при хорее Гентингтона.
- Если хорея является частью синдрома поздней дискинезии, обычно рассматриваются препараты валбеназин (Ingrezza®) и дейтетрабеназин.
- Амантадин иногда пробуют, если леводопа (лекарство от болезни Паркинсона) является причиной хореи. Нейролептики иногда рассматриваются, если у вас есть как хорея, так и психические состояния, такие как возбуждение, раздражительность, тревога, депрессия, суицид и апатия.
- Дети с хореей Сиденгама обычно выздоравливают менее чем за два года без какого-либо лечения.Если хорея тяжелая, врачи могут назначить лекарства (например, кортикостероиды), помогающие контролировать движения. Врачи также назначают антибиотики для уничтожения ревматической лихорадки.
- Если хорея вызвана лекарством, прекращение приема лекарства может помочь уменьшить аномальные движения мышц.
- Если хорея вызвана эндокринными или метаболическими нарушениями (такими как гипертиреоз, гипогликемия, гипопаратиреоз, гипокальциемия, гипомагниемия), лечение этих состояний обычно уменьшает патологические движения мышц.
- Использование глубокой стимуляции мозга для уменьшения хореи было опробовано у некоторых пациентов, но считается экспериментальным методом лечения этого расстройства. Глубокая стимуляция мозга может быть вариантом, если хорея тяжелая, а все другие методы лечения были опробованы и не дали результата.
Каковы побочные эффекты лечения хореи?
Дейтетрабеназин и тетрабеназин могут вызывать суицидальные мысли и действия у людей с болезнью Гентингтона. Прежде чем принимать эти препараты, очень важно сообщить своему врачу, если у вас депрессия.Людям, страдающим депрессией в анамнезе, не следует принимать эти лекарства.
Прием кортикостероидов в течение длительного времени может ослабить ваши кости и привести к состоянию, называемому остеопорозом. Люди также сообщали об увеличении веса и высоком кровяном давлении после длительного приема кортикостероидов.
Все лекарства имеют потенциальные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах всех лекарств, предназначенных для лечения хореи. Вы и ваш врач можете решить, какие лекарства или план лечения лучше всего подходят для вас, исходя из ваших симптомов и причины хореи.
Какие осложнения связаны с хореей?
В зависимости от причины хореи осложнения могут быть тяжелыми. Болезнь Гентингтона — это продолжающееся заболевание, которое со временем ухудшается и не поддается лечению. Хотя лекарства от волчанки не существует, врачи могут помочь вам справиться с болезнью с помощью лекарств. Дети, у которых развивается хорея Сиденгама после ревматической лихорадки, обычно выздоравливают без долговременных проблем со здоровьем.
Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы хореи?
Только врач может облегчить симптомы хореи.Вам следует поговорить со своим врачом о лекарствах, которые могут контролировать движения мышц.
Профилактика
Как предотвратить хорею?
Вы не можете предотвратить некоторые заболевания и состояния, вызывающие хорею, такие как болезнь Гентингтона и волчанка. Чтобы избежать ревматизма, дети с больным горлом должны пройти тест на стрептококк. Если врач вашего ребенка прописывает антибиотики от ангины, обязательно принимайте их в соответствии с указаниями и заканчивайте прием всего лекарства.
Перспективы/прогноз
Каковы перспективы для пациентов с хореей?
Прогноз зависит от того, что вызывает непроизвольные движения мышц.Люди с болезнью Гентингтона могут жить от 15 до 25 лет после появления симптомов. Состояние постепенно ухудшается с течением времени и очень затрудняет выполнение повседневных действий, таких как одевание, купание и прием пищи.
Дети, у которых после ревматической лихорадки развивается хорея Сиденгама, обычно выздоравливают в течение 2 лет. У некоторых детей могут быть затяжные поведенческие или эмоциональные проблемы, такие как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Эти проблемы могут длиться всю жизнь.
Самой хореейобычно можно управлять с помощью доступных в настоящее время методов лечения.
Жить с
Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу хореи?
Если вы заметили какие-либо необычные мышечные движения или тики, вам следует немедленно обратиться к врачу. Хотя у вас может и не быть хореи, важно проверить ее, чтобы определить, что вызывает движения.
Болезнь Гентингтона — генная терапия
AMT-130 для болезни Гентингтона (БГ)
Компания uniQure разрабатывает генную терапию болезни Гентингтона (БХ), редкого фатального нейродегенеративного генетического заболевания, которое влияет на двигательную функцию и приводит к поведенческим симптомам и снижению когнитивных функций у молодых людей, что приводит к полному физическому и психическому ухудшению.БХ вызывается экспансией тринуклеотида CAG в экзоне 1 многофункционального гена, кодирующего белок, называемый хантингтином.
По данным EMA, болезнь Гентингтона поражает примерно 70 000 человек в США и Европе, что делает ее одной из крупнейших неудовлетворенных клинических потребностей в области редких заболеваний. Несмотря на четкую этиологию заболевания, не существует методов лечения, позволяющих отсрочить его начало или замедлить прогрессирование ухудшения состояния пациента.
Наш кандидат на продукт для генной терапии AMT-130 состоит из вектора AAV5, несущего искусственную микроРНК, специально предназначенную для подавления гена гентингтина с использованием нашей запатентованной технологии подавления miQURE™.Терапевтическая цель состоит в подавлении продукции мутантного белка (mHTT). Использование векторов AAV для доставки микро-РНК непосредственно в мозг для неселективного нокдауна гена хантингтина представляет собой очень инновационный и многообещающий подход к лечению болезни Гентингтона.
Анимированная иллюстрация того, как АМТ-130 вводится в хвостатую и полосатую области мозга через микрокатетер
В феврале 2019 г. компания uniQure представила данные наблюдения за 12 месяцев на модели мини-свиньи с болезнью Гентингтона, самой крупной доступной животной модели болезни.(посмотреть презентацию). Данные показывают, что однократное введение АМТ-130 приводило к дозозависимому и устойчивому снижению уровня мутантного белка хантингтина (mHTT) в глубоких структурах головного мозга, включая стриатум и скорлупу, где, как известно, проявляется болезнь Хантингтона. и кора. После введения АМТ-130 наблюдалось распространение в кору головного мозга и снижение mHTT в лобных областях головного мозга, которые проявляют нейропатологические изменения в более позднем течении заболевания, что свидетельствует о том, что АМТ-130 распространился из мест инъекции в церебральные отделы. кора.
Доклинические исследования с использованием неинвазивной методики магнитно-резонансной спектроскопии (МРС) демонстрируют, что наряду со значительным нокдауном mHTT однократное введение АМТ-130 также приводит к улучшению функции клеток головного мозга, обращению вспять невропатологии БХ , а также частичное устранение потери объема в ключевой области мозга, отвечающей за память, называемой гиппокампом (см. презентацию).
Кандидат на генную терапию uniQure для лечения болезни Гентингтона отличается тем, что:
- АМТ-130 воздействует на глубокие структуры мозга, известные как начальные проявления патологии.
- AMT-130 подавляет мутантный белок гентингтин на уровнях, не продемонстрированных в других исследованиях.
- AMT-130 нацелен на накопление фрагмента экзона 1 HTT, наиболее токсичного источника аномальной агрегации белков при болезни Гентингтона.
Мы очень воодушевлены значительным снижением мутантного белка хантингтина и считаем, что нокдаун такого масштаба может значительно изменить течение болезни.
У.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов присвоило AMT-130 статус орфанного лекарственного средства для лечения болезни Гентингтона, а AMT-130 получил статус орфанного лекарственного препарата (OMPD) от Европейского агентства по лекарственным средствам по тому же показанию, что сделало его первым исследуемым геном AAV. терапии болезни Гентингтона, чтобы получить такое обозначение. В апреле 2019 года мы объявили, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предоставило AMT-130 статус Fast Track.
Наше клиническое исследование I/II фазы в США АМТ-130 изучает безопасность, переносимость и эффективность АМТ-130 для лечения болезни Гентингтона.Это двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором примут участие 26 пациентов, разделенных на группу из 10 пациентов с низкой дозой 6e12vg, за которой следует группа из 16 пациентов с более высокой дозой 6e13vg.
Узнайте больше об исследовании I/II фазы AMT-130 здесь.
Больные 1-й и ранней 2-й стадией заболевания — самыми ранними симптоматическими стадиями болезни Гентингтона. Многоцентровое исследование состоит из ослепленного 12-месячного периода основного исследования, за которым следует неслепое долгосрочное наблюдение в течение пяти лет.
Поскольку это первый опыт работы с AMT-130 на людях, наш совет по мониторингу безопасности данных внимательно следит за ходом испытаний. В ходе исследования у нас было пять встреч DSMB, и после каждой встречи комитет давал нам разрешение на продолжение дозирования.
На сегодняшний деньAMT-130 хорошо переносится, и мы очень довольны достигнутым прогрессом.
В декабре 2021 года мы объявили, что зарегистрировали в общей сложности девятнадцать пациентов, десять в группе с низкой дозой и девять в группе с высокой дозой.Мы воодушевлены этим прогрессом и находимся на пути к завершению регистрации в исследовании в первой половине следующего года. В общей сложности четыре пациента, двое из которых получали низкую дозу АМТ-130, и два контрольных пациента, которым была проведена имитация хирургического вмешательства, достигли конца первого года наблюдения. (Посмотреть пресс-релиз.)
Мы также добавили третью когорту в продолжающееся исследование в США, в котором будет изучаться использование альтернативных стереотаксических навигационных систем для упрощения установки катетеров для инфузий АМТ-130.Это поможет нам упростить и сократить хирургическую процедуру.
Мы также начали скрининг пациентов в рамках открытого исследования в ЕС. В этом исследовании фазы Ib/II AMT-130 примут участие 15 пациентов с ранней манифестной болезнью Гентингтона в тех же двух дозах, которые изучаются в исследовании в США. Ожидается, что первые процедуры в когорте с низкими дозами будут завершены в начале 2022 года, и мы ожидаем, что набор пациентов в исследование ЕС будет завершен в начале 2023 года.
Хорея и связанные с ней заболевания | Последипломный медицинский журнал
Хорея является проявлением ряда заболеваний, как приобретенных, так и наследственных.Хотя это не совсем понятно, современные данные свидетельствуют о том, что хорея возникает в результате дисбаланса прямых и непрямых путей в схеме базальных ганглиев. Нарушение непрямого пути вызывает потерю торможения на паллидуме, что приводит к гиперкинетическим движениям. Кроме того, повышенная активность дофаминергических рецепторов и избыточная дофаминергическая активность являются предполагаемыми механизмами развития хореи на уровне полосатого тела. Основываясь на современных знаниях, можно понимать хорею и баллизм как проявления общей патофизиологической цепи событий, так что классификация хореических синдромов все больше основывается на этиологии, в то время как феноменологические различия между хореей и баллизмом становятся менее важными.Хорея характеризуется как первичная, если она имеет идиопатическое или генетическое происхождение, или вторичная, если она связана с инфекционными, иммунологическими или другими медицинскими причинами (таблица 1). Когда хорея является проксимальной и имеет большую амплитуду, это называется баллизмом. Атетоз относится к нерегулярным, сильным, медленным, извивающимся движениям, как правило, конечностей, обычно с движениями пальцев. Эти движения часто перекрываются и сосуществуют у одного и того же пациента. Болезнь Гентингтона является хореическим прототипическим заболеванием наследственного происхождения.Другие наследственные причины также более подробно обсуждаются далее в этом обзоре. При вторичной хорее поздние синдромы являются наиболее распространенными причинами, связанными с длительным применением блокаторов дофамина. Хореоподобные движения также могут быть результатом структурных поражений головного мозга, в основном полосатого тела, хотя в большинстве случаев вторичной хореи не обнаруживаются какие-либо специфические структурные поражения.
Таблица 1Классификация хореи (перечислены только распространенные причины)
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ХОРЕИ
Болезнь Гентингтона
Болезнь Хантингтона, наиболее частая причина хореи, представляет собой аутосомно-доминантное заболевание, вызванное экспансией нестабильного тринуклеотидного повтора вблизи теломеры хромосомы 4. 1, 2 Каждый потомок больного члена семьи имеет 50% шанс унаследовать полностью пенетрантную мутацию. Согласно первому описанию болезни Джорджем Хантингтоном в 1872 г., у этой болезни есть три ярко выраженные особенности: (1) ее наследственный характер; (2) склонность к безумию и самоубийству; (3) проявление как тяжелое заболевание только во взрослой жизни. 3 Однако Хантингтон не упомянул снижение когнитивных функций, которое в настоящее время признано основным признаком болезни. 4
Эпидемиология
Болезнь Гентингтона имеет распространенность во всем мире 4-8 на 100 000 без преобладания пола. 5 Болезнь Гентингтона имеет самый высокий уровень распространенности в районе озера Маракайбо в Венесуэле, где поражено примерно 2% населения, и в регионе Морей-Ферт в Шотландии. 5 Болезнь Гентингтона особенно редко встречается в Финляндии, Норвегии и Японии, но данных по Восточной Азии и Африке недостаточно.Считается, что мутация болезни Хантингтона возникла независимо в нескольких местах и не представляет собой эффект основателя. Новые мутации чрезвычайно редки, что составляет очень небольшую популяцию случаев.
Генетика
Хотя семейный характер болезни Гентингтона был признан более века назад, генная мутация и измененный белок (хантингтин) были описаны лишь недавно. 6 Болезнь Гентингтона относится к растущему семейству нейродегенеративных заболеваний, связанных с экспансией тринуклеотидных повторов.Расширение триплета цитозин-аденозин-гуанидин (CAG) в экзоне 1 кодирует увеличенный полиглутаминовый тракт в белке гентингтин. У здоровых людей длина повтора колеблется от 9 до 34 со средней нормальной длиной хромосомы 19. Расширение повтора CAG за пределы критического порога в 36 повторов приводит к заболеванию и составляет основу генетического теста на основе полимеразной цепной реакции. Этот расширенный повтор несколько нестабилен и имеет тенденцию к увеличению в последующем потомстве, называемом «ожиданием».Размер экспансии обратно пропорционален возрасту в начале, но диапазон возраста в начале для данного размера повтора настолько велик (с 95% доверительным интервалом ±18 лет для любой заданной длины повтора), что размер повтора не является полезным предиктором для физических лиц. 6, 7 Вполне вероятно, что другие генетические факторы или факторы окружающей среды играют важную роль в определении возраста начала заболевания. За исключением случаев с ювенильным началом, существует слабая корреляция между фенотипом и длиной повтора CAG.Из-за мейотической нестабильности с тенденцией к увеличению размера расширения во время сперматогенеза ювенильные случаи с очень большими расширениями обычно имеют пораженного отца. 8 Прогностическое генетическое тестирование бессимптомных родственников пациентов из группы риска доступно и регулируется международными рекомендациями. 9 Однако прогностическое тестирование болезни Гентингтона может иметь множество последствий и требует тщательного рассмотрения.
Клинические признаки
Болезнь Гентингтона представляет собой прогрессирующее инвалидизирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся триадой двигательных расстройств, деменции и поведенческих нарушений.Болезнь может возникнуть в любой момент жизни, чаще всего в возрасте от 35 до 40 лет. Хотя непроизвольные хореоподобные движения являются отличительной чертой болезни Гентингтона, именно психические изменения часто представляют собой наиболее изнурительный аспект болезни и ложатся тяжелым бременем на семьи пациентов с болезнью Гентингтона. Существует также большая вариабельность клинической картины, и часть этой изменчивости предсказуема; например, форма с ювенильным началом может проявляться паркинсонизмом (так называемый вестфальский вариант), тогда как форма с поздним началом может проявляться только хореей. 10
Вставка 1:
Клинические признаки болезни Хантингтона (с изменениями Poewe et al. 64 )Аутосомно-доминантное заболевание со 100% пенетрантностью (экспансия тринуклеотидов CAG на хромосоме 4).
Распространенность 4–8 на 100 000 человек.
Возраст начала заболевания: 40 лет (5% ювенильный дебют в возрасте до 20 лет, 30% поздний дебют в возрасте >50 лет).
Хореические движения и гипотония.
Часто наблюдаются изменения личности и настроения, психоз и деменция.
Глазодвигательные нарушения: замедление саккад и увеличение латентного ответа.
Ригидность, гипокинезия и дистония часто встречаются у детей с дебютом заболевания в юношеском возрасте.
Без лечения; симптоматическое лечение агонистами дофамина.
Неуклонно прогрессирующее заболевание со средней продолжительностью 17 лет.
Хорея — типичная двигательная аномалия, характерная для болезни Хантингтона, на которую приходится 90% пораженных пациентов.Хорея обычно начинается с легких движений пальцев рук и ног и прогрессирует, включая гримасу лица, поднятие век и корчащиеся движения конечностей. Еще одним важным сопутствующим признаком является двигательная непостоянство, при которой люди не могут поддерживать высовывание языка или закрытие век. Другие двигательные проявления также распространены при болезни Гентингтона, включая аномалии движения глаз (замедление саккад и увеличение латентного ответа), паракинезии, ригидность, миоклонус и атаксию. 11 Дистония имеет тенденцию возникать, когда заболевание прогрессирует или связано с применением дофаминергических препаратов. В то время как дизартрия распространена, афазия встречается редко. Дисфагия, как правило, наиболее выражена на терминальной стадии, а аспирация является частой причиной смерти.
Когнитивные нарушения кажутся неизбежными у всех пациентов с болезнью Гентингтона в большей или меньшей степени. 12, 13 Как правило, нарушение начинается с избирательного дефицита, включающего психомоторные, исполнительные и зрительно-пространственные способности, и прогрессирует до более глобальных нарушений, хотя язык высших отделов коры, как правило, сохраняется.
Хотя Хантингтон сосредоточился на склонности к сумасшествию и самоубийству, при болезни Хантингтона распознается широкий спектр психических и поведенческих нарушений, причем аффективные расстройства являются одними из наиболее распространенных, которые считаются вторичными по отношению к нарушению лобно-подкорковых нервных путей. 13 Депрессия возникает у 50% больных. Уровень самоубийств при болезни Гентингтона в пять раз выше, чем среди населения в целом. 14 Также часто встречаются психозы, обычно с параноидальным бредом.Галлюцинации бывают редко. Опекуны обычно сообщают об апатии и агрессивном поведении. В настоящее время неясно, предшествуют ли когнитивные и психические трудности другим проявлениям болезни Гентингтона. 12, 15
Дифференциальная диагностика
Различные наследственные и приобретенные неврологические расстройства могут имитировать болезнь Гентингтона. Доброкачественная наследственная хорея клинически отличается от болезни Гентингтона.Хотя болезнь Гентингтона наследуется по аутосомно-доминантному типу, ее симптомы не прогрессируют и не вызывают изменений когнитивных или поведенческих функций. Начало намного раньше, чем болезнь Хантингтона, обычно в возрасте до 5 лет. Другие доминирующие расстройства, которые могут имитировать болезнь Гентингтона, включают дентаторубралпаллидолуизовую атрофию (DRPLA), которая представляет собой полиглутаминовое расстройство с триплетными повторами с глубокой клинической гетерогенностью. О ней редко сообщают в Северной Америке и Европе, но она встречается чаще, чем болезнь Хантингтона, в Японии.Симптомы различаются и могут включать хорею, миоклонус, атаксию, эпилепсию и деменцию. Хотя его патология напоминает болезнь Хантингтона, вовлечение зубчатого ядра мозжечка дифференцирует заболевание. Спиноцеребеллярная атаксия 17 типа может также проявляться хореей, связанной с выраженной мозжечковой атаксией. Пациенты с болезнью Хантингтона типа 2 обычно имеют клинические и патологические признаки, неотличимые от болезни Гентингтона. Это связано с экспансией CTG в junctophilin-3 и почти исключительно у африканцев.В группе рецессивных заболеваний наличие сенсомоторной невропатии может указывать на альтернативный диагноз нейроакантоцитоза. Это генетически гетерогенное заболевание, которое клинически может быть неотличимо от болезни Гентингтона. Диагноз подтверждается наличием акантоцитов в мазке периферической крови в контексте соответствующей клинической картины. Болезнь Вильсона следует подозревать у всех пациентов с двигательными расстройствами в возрасте до 40 лет, хотя у пациентов с болезнью Вильсона редко наблюдается хорея.Связанная с пантотенаткиназой нейродегенерация, ранее известная как синдром Халлервордена-Спатца, характеризуется ранним началом дистонии, спастичностью и деменцией, хотя хорея является менее частым проявлением. Другие формы наследственных состояний, такие как синдром Маклеода (сцепленный с Х-хромосомой) или митохондриальные нарушения, также могут проявляться хореей.
Невропатология
Грубо говоря, при болезни Хантингтона в головном мозге наблюдается значительная атрофия головки хвостатого ядра и скорлупы и, в меньшей степени, коры, бледного шара, черной субстанции, субталамического ядра и голубого пятна. 16 Микроскопически средние шипиковые нейроны представляют собой уязвимую популяцию при болезни Гентингтона. 17 Первыми дегенерируют непрямые проекции на наружный бледный шар. Кроме того, внутринейрональные включения были обнаружены в ядрах и нейрофилах стриарных и кортикальных нейронов и представляют собой агрегаты мутантного белка хантингтина и убиквитина. 18
Лечение
К сожалению, в настоящее время не существует эффективных методов лечения, позволяющих замедлить прогрессирование или отсрочить начало болезни Гентингтона.Эксайтотоксический паттерн гибели клеток в результате митохондриальной дисфункции был предложен в качестве фактора, способствующего болезни Гентингтона; интрастриарные инъекции у животных, а также системное введение митохондриальных токсинов у животных и людей могут вызывать симптомы и нейропатологические поражения болезни Гентингтона. Следовательно, как симптомы, так и поражения могут быть частично заблокированы или уменьшены путем блокады N -метил-D-аспартатных рецепторов или деафферентации кортикальных глутаматергических входов.В настоящее время исследуются различные агенты, включая коэнзим Q10, гидрохлорид рацемида и рилузол. 19
Современные методы лечения болезни Гентингтона в основном симптоматические, направленные на уменьшение двигательной и психологической дисфункции у отдельного пациента. В целом, лечение хореи не рекомендуется, если только она не приводит к инвалидизирующим функциональным или социальным нарушениям. Было обнаружено, что оланзапин или рисперидон, атипичные нейролептики, уменьшают хорею с меньшим риском экстрапирамидных побочных эффектов по сравнению с типичными агентами.Было показано, что другие препараты, включая рилузол, тетрабеназин и амантадин, улучшают хорею. 20, 21 Традиционные нейролептики, такие как галоперидол, могут улучшать хорею, но связаны с повышенным риском поздней дискинезии, дистонии, затрудненного глотания и нарушений походки, и их не следует рассматривать как препараты первой линии.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) стали препаратами первой линии в лечении депрессии при болезни Гентингтона.Хотя контролируемых испытаний СИОЗС у пациентов с депрессией и болезнью Гентингтона не проводилось, эти препараты, по-видимому, хорошо переносятся и эффективны. Кроме того, СИОЗС могут подавлять хорею и снижать агрессию при болезни Гентингтона. 22 Дозу следует начинать с низкой дозы и при необходимости удваивать каждые две недели. Краткий курс бензодиазепинов может быть полезен при сопутствующей тревоге. Новые нейролептики, такие как клозапин, кветиапин и оланзапин, часто требуются для лечения психоза при болезни Гентингтона. 23 Вальпроевая кислота может быть полезна при длительном лечении агрессии и раздражительности. 24
Полосатые трансплантаты плода человека могут выжить после трансплантации и давать клинические преимущества у пациентов с болезнью Гентингтона. 25 Функциональные нейровизуализационные исследования показали повышение метаболической активности и небольшое улучшение двигательных, когнитивных и поведенческих показателей у некоторых пациентов. 26 Этот подход к лечению все еще является экспериментальным, и информация о долгосрочных результатах еще недоступна.
Нейроакантоцитоз
Клинические признаки
Нейроакантоцитоз — редкое мультисистемное дегенеративное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся наличием деформированных эритроцитов со спикулами, известными как акантоциты, и аномальными непроизвольными движениями. Расстройство, по-видимому, особенно распространено в Японии и может передаваться по аутосомно-рецессивному, доминантному или Х-сцепленному типу наследования. 27 Средний возраст начала заболевания составляет около 30 лет и имеет тенденцию к прогрессированию, при этом смерть наступает в течение 15 лет после постановки диагноза.Непроизвольные хореические и дистонические движения орофациальной области, а также прикусывание языка и губ являются фактически диагностическими, хотя может наблюдаться полный спектр двигательных нарушений. 28 Другие клинические признаки включают хорею конечностей (преимущественно ног), которая может имитировать болезнь Гентингтона, аксональную невропатию (50% случаев), арефлексию и повышение уровня креатинкиназы в плазме. Судороги также распространены и могут быть характерными признаками. Психиатрические симптомы типичны и включают апатию, депрессию, тревогу и обсессивно-компульсивный синдром.Однако, в отличие от болезни Гентингтона, психические расстройства минимальны. 29
Диагностика и лечение
Диагноз обычно ставится на основании семейного анамнеза, морфологического анализа эритроцитов и повышенного уровня креатинкиназы в плазме. Патогенез образования акантоцитов до сих пор не ясен. 28 Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала дегенерацию хвостатого ядра и более генерализованную церебральную атрофию.Повышенный сигнал на Т2-взвешенной МРТ хвостатого ядра и скорлупы является общей чертой. Эти выводы неспецифичны. Наиболее последовательным нейропатологическим признаком является обширная потеря преимущественно мелких и средних нейронов и глиоз в хвостатом теле, скорлупе, паллидуме и черной субстанции с относительным сохранением субталамического ядра и коры головного мозга. 30 Лечение в основном поддерживающее.
Вставка 2:
Клинические признаки нейроакантоцитозаМультисистемное дегенеративное заболевание неизвестной этиологии.
Переменный режим наследования.
Возраст начала заболевания: примерно 30 лет.
Выражены хорея, а также орофациально-языковая дистония.
Аксональная невропатия в 50% случаев.
Наличие акантоцитов в мазках периферической крови.
Лечение недоступно; лечение в основном поддерживающее.
Неуклонно прогрессирующий (средняя продолжительность 15 лет).
Дентаторубральная паллидолуизова атрофия
DRPLA представляет собой полиглутаминовое расстройство с триплетными повторами, при котором дефект гена локализован на хромосоме 12. 31 Развитие клинических фенотипов связано с длиной повторов CAG, превышающей 53. 32 Атрофин-1 представляет собой мутантный белок, и его функция неизвестна. Об этом заболевании редко сообщают в Северной Америке и Европе, но оно чаще встречается в Японии. 33 Он наследуется по аутосомно-доминантному типу, и его клинические проявления включают хорею, миоклонус, атаксию, эпилепсию и снижение когнитивных функций. Нейровизуализационные исследования выявили атрофию мозжечка, покрышек среднего мозга и больших полушарий с дилатацией желудочков.Патологически наблюдается потеря нейронов и глиоз в зубчатом ядре, красном ядре, бледном шаре и субталамическом ядре. 31
Болезнь Вильсона
Болезнь Вильсона — это аутосомно-рецессивное заболевание с единственным локусом болезни, расположенным на хромосоме 13q14.3. 34 Ген полностью пенетрантен: у всех людей, гомозиготных по болезни Вильсона, развивается та или иная форма болезни, а у 25% их братьев и сестер развивается болезнь.Большинство аспектов клинической гетерогенности печеночных и неврологических проявлений, по-видимому, не определяются чертами генетической гетерогенности. Хотя точная патофизиология болезни Вильсона остается неизвестной, основным дефектом, скорее всего, является проблема комплексообразования белков, приводящая к нарушению экскреции меди. 35
Клинические признаки
Наиболее загадочным аспектом болезни Вильсона является заметное разнообразие клинических проявлений.Проявления обычно начинаются моносимптомно или одновременно с другими клиническими признаками с тенденцией к асимметричному или очаговому дефициту. Почти у половины всех пациентов с болезнью Вильсона неврологические проблемы впервые возникают на втором или третьем десятилетии жизни. Тремор обычно является начальным симптомом, который может проявляться в покое, во время движения или в позе, в то время как хорея, как правило, возникает не сама по себе, а в сочетании с дистонией, ригидностью и дизартрией. Наиболее характерный паттерн тремора при болезни Вильсона включает в себя грубые, нерегулярные движения вперед-назад, вызванные действием, когда руки вытянуты вперед и согнуты горизонтально с характерным «взмахом крыльев».Мозжечковые находки также распространены, напоминая общую картину рассеянного склероза. Описаны судороги, иногда недифференцированные от пароксизмальных двигательных расстройств, хотя они чаще встречаются у подростков. Важно признать, что избыточная нагрузка медью может быть серьезной даже у пациентов с легкими симптомами.
Одним из самых ярких офтальмологических проявлений болезни Вильсона является наличие колец Кайзера-Флейшера (кольца КФ). Кольца KF имеют коричневатый или зеленоватый оттенок и обычно находятся в верхнем полюсе периферической части роговицы.Кольца KF могут быть пропущены при прямом офтальмоскопическом исследовании, а окончательный анализ требует тщательного осмотра опытным офтальмологом с помощью щелевой лампы. При соответствующем клиническом анамнезе диагноз болезни Вильсона, особенно неврологической формы, может быть поставлен при наличии кольца KF.
Распознавание малозаметных клинических признаков является основной проблемой в клинической диагностике болезни Вильсона. Вариабельные физические признаки и симптомы, которые могут быть прерывистыми, представляют собой еще одну трудность в ранней диагностике.Этот диагноз всегда следует рассматривать у всех пациентов с двигательными расстройствами любого типа в возрасте до 40 лет, поскольку упущенная возможность для диагностики при легких признаках и симптомах является одной из самых больших проблем при этом излечимом расстройстве.
Диагностика и лечение
Хотя диагностический анализ крови на генетические аномалии при болезни Вильсона стал доступен недавно, диагноз по-прежнему в значительной степени зависит от соответствующей истории болезни и совместимых клинических данных, а также от анализов крови, включающих метаболизм меди, результаты которых могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания.Хотя сывороточный церулоплазмин является простым и полезным скрининговым тестом, дефицит церулоплазмина не уникален для болезни Вильсона и может быть обнаружен при других состояниях, таких как нефротический синдром, энтеропатия с потерей белка и спру. Измерение 24-часовой экскреции меди с мочой дает более чувствительный результат, хотя результат может быть нормальным у бессимптомных пациентов или пациентов с печеночной болезнью Вильсона. Биопсия печени является наиболее чувствительным и точным тестом, дающим повышенное содержание меди в печени почти у всех пациентов с болезнью Вильсона; однако этот тест является инвазивным и малодоступным.МРТ головного мозга обычно ненормальна у пациентов с неврологической болезнью Вильсона, выявляя повышенную интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях, затрагивающих базальные ганглии, средний мозг и мост. Однако эти аномальные результаты могут улучшиться после успешного лечения. Таким образом, у типичных пациентов с недавно диагностированными симптомами следует ожидать снижения уровня церулоплазмина в сыворотке (<300 мг/л), высокой 24-часовой экскреции меди с мочой (>100 мкг/сут), высокого содержания меди в печени при биопсии (если выполнено), а также наличие кольца KF в неврологических случаях.
Как уже упоминалось, болезнь Вильсона поддается лечению, и существует потенциально целебное лечение путем трансплантации печени. Это заболевание, если его диагностировать и лечить на ранней стадии, может привести к полному выздоровлению. С другой стороны, если пропустить заболевание, оно может привести к необратимым неврологическим нарушениям у пострадавших людей. Пища с низким содержанием меди или без меди, как при лактовегетарианской диете, редко бывает адекватной без дополнительной терапии. Роль терапии цинком при симптоматической болезни Вильсона неясна, хотя ее обычно рекомендуют бессимптомным лицам.Пеницилламин, вероятно, является наиболее мощным доступным хелатирующим агентом меди и в основном используется в качестве терапии первой линии для начального и долгосрочного лечения, хотя длительное лечение связано с различными побочными эффектами, в основном кожной сыпью и обесцвечиванием. Пеницилламин может спровоцировать ухудшение неврологического статуса после начала терапии.
Доброкачественная наследственная хорея
Доброкачественная наследственная хорея или эссенциальная хорея — еще одно заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу и характеризующееся хореиформными движениями, но отличающееся от болезни Гентингтона по нескольким признакам (таблица 2).В отличие от болезни Хантингтона хореиформные движения при доброкачественной наследственной хорее начинаются в раннем детстве; Пик тяжести симптомов приходится на второе десятилетие, и состояние не прогрессирует. 36, 37 Ожидаемая продолжительность жизни нормальная, и в некоторых сообщениях предполагается, что болезнь улучшается с возрастом. Это состояние не связано с другими неврологическими нарушениями, хотя некоторые авторы считают, что это гетерогенный синдром, который может иметь множество причин. 38 Кроме того, в некоторых семьях с этим первоначальным диагнозом при более тщательном обследовании обнаруживаются другие расстройства. Тем не менее доброкачественная наследственная хорея считается отдельным заболеванием с ранним началом, непрогрессирующей, неосложненной хореей с мутацией в гене TITF-1 на хромосоме 14q. 37, 39
Таблица 2Различия между болезнью Хантингтона, доброкачественной наследственной хореей (ДГХ), дентаторубральной паллидолуизовой атрофией (ДРПЛА) и нейроакантоцитозом
Другие
Существуют и другие наследственные неврологические расстройства, которые могут проявляться выраженной хореей.Эти условия встречаются редко, и подробности не включены в этот обзор. Примеры включают пароксизмальный хореоатетоз, синдром семейной хореи-атаксия-миоклонус, нейродегенерацию, связанную с пантотенаткиназой (синдром PKAN или Hallervorden-Spatz), внутримозговую кальцификацию с нейропсихиатрическими признаками, мультисистемную дегенерацию, оливопонтоцеребеллярную атрофию и спиноцеребеллярную дегенерацию (тип Сенгера-Брауна). 40
НЕНАСЛЕДСТВЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ХОРЕИ
Хорея Сиденгама
Хорея Сиденгама является отсроченным осложнением гемолитической стрептококковой инфекции группы Аβ и является одним из основных критериев острой ревматической лихорадки. 41 Характеризуется хореей, мышечной слабостью и рядом психоневрологических симптомов. Считается, что это расстройство, опосредованное аутоантителами, и данные свидетельствуют о том, что у пациентов с хореей Сиденгама вырабатываются антитела, которые перекрестно реагируют со стрептококковым, хвостатым и субталамическим ядрами. 42 Однако документально подтвержденные признаки предшествующей стрептококковой инфекции обнаруживаются только в 20–30% случаев. Возраст проявления обычно составляет от 5 до 15 лет с преобладанием женского пола.Хорея обычно носит генерализованный характер и состоит из более тонких и быстрых движений, чем при болезни Гентингтона. Он возникает в покое или при физической активности, но стихает во сне. Состояние самокупируется в течение 5-16 недель, но рецидивирует у 20% пациентов. Он имеет хороший прогноз полного выздоровления, поэтому в большинстве случаев лечение не требуется. Однако симптоматическое лечение нейролептиками, тетрабеназином, 43 или вальпроевой кислотой может рассматриваться в тяжелых случаях с генерализованной хореей.Ранее затронутые женщины подвергаются повышенному риску развития хореи во время беременности (chorea gravidarum) и во время терапии половыми гормонами. Доказательства дисфункции полосатого тела при хорее Сиденгама подтверждаются данными МРТ, выявляющими поражения хвостатого ядра и скорлупы у некоторых пациентов, и обратимым гиперметаболизмом полосатого тела на однофотонной эмиссионной компьютерной томографии головного мозга во время острого заболевания. 44– 46
Вставка 3:
Клинические признаки хореи СиденгамаПредшествующая инфекция стрептококком группы А.
Возраст начала заболевания: 5–15 лет.
Преобладает женский пол.
Симметричная хорея.
Возможны изменения личности, включая обсессивно-компульсивное расстройство и раздражительность.
Самоограничивающий курс.
Повышенный титр антистрептолизина.
Другая иммуноопосредованная хорея
Хотя поражение центральной нервной системы при системной красной волчанке (СКВ) является распространенным явлением, возникающим в 50-70% случаев, хорея была зарегистрирована менее чем у 2% этих пациентов. 47 Обычно проявляется в начале заболевания и носит характерный генерализованный характер. Часто трудно распознать хорею как проявление системного аутоиммунного заболевания, поскольку она может симулировать хорею Сиденгама и Хантингтона и нередко появляется в детском возрасте задолго до появления других проявлений СКВ или антифосфолипидного синдрома. 48 Применение эстрогенсодержащих оральных контрацептивов или беременность могут спровоцировать появление хореи. Кроме того, хорея может возникать не только у пациентов с четко выраженной СКВ, но и у пациентов с «вероятной» или «волчаночноподобной» СКВ, а также у пациентов с первичными антифосфолипидными антителами без клинических признаков СКВ. 49 Механизм действия этих антифосфолипидных антител остается неясным, хотя была предложена концепция первичного повреждения эндотелиальных клеток и нарушения продукции эндотелиальных клеточных продуктов или повреждения тромбоцитов.Лечение хореи при аутоиммунных заболеваниях недостаточно хорошо изучено, хотя в некоторых сообщениях предполагается, что стероидная терапия может привести к разрешению болезни.
Реже хорея может быть связана с другими аутоиммунными заболеваниями, включая узелковый полиартериит, болезнь Бехчета и изолированный ангиит центральной нервной системы. 50
Лекарственная хорея
Лекарственная хорея может быть острым явлением или следствием длительной терапии.В развитии острой хореи участвуют различные препараты, включая агонисты дофамина, терапию леводопой, оральные контрацептивы и противосудорожные препараты (вставка 4). Леводопа вызывает дискинезии и, в меньшей степени, агонисты дофамина вызывают хорею только у пациентов с идиопатической болезнью Паркинсона или другими паркинсоническими расстройствами. С другой стороны, антагонисты дофамина, по-видимому, способны вызывать дискинезии у всех, кто подвергся воздействию. Однако характер индуцированных аномальных движений — хорея, дистония или другие — а также их частота зависят от дополнительных факторов, включая возраст, дозу, потенцию и продолжительность воздействия (таблица 3).Когда возникает хорея, вызванная лекарственными препаратами, лечением выбора является отмена возбудителя. Тем не менее, двигательное расстройство не всегда исчезает после прекращения приема препарата. Когда хорея начинается после воздействия антагонистов допамина, это называется поздней дискинезией. Поздняя дискинезия представляет собой непроизвольное хореическое двигательное расстройство, которое обычно поражает рот и язык, вызывая случайное и стереотипное выпячивание языка и гримасу лица. Наиболее восприимчивы пожилые женщины, заболеваемость составляет 20-50% у пациентов, получающих лечение нейролептиками.Другими факторами риска являются продолжительность воздействия, возраст пациентов и предшествующий неврологический дефицит. Напротив, поздняя дистония чаще развивается у молодых пациентов и проявляется дистоническими симптомами, такими как ретроколлис и блефароспазм. Чаще всего в этом участвуют классические нейролептики, такие как галоперидол, обладающие высоким сродством к блокированию дофаминовых рецепторов D2. Хотя точная этиология поздней дискинезии с отсроченным началом неясна, наиболее популярной гипотезой является денервационная гиперчувствительность заблокированных дофаминовых рецепторов.Поздние движения также могут развиваться во время стабильного лечения или могут проявляться при попытках снижения дозы (неотложная абстиненция). После того, как вызывающее нарушение лекарство было отменено, разрешение поздних движений может быть медленным процессом (от месяцев до лет) и не гарантировано. В случаях резистентности можно рассмотреть возможность применения средств, снижающих уровень дофамина, таких как резерпин или тетрабеназин. Было показано, что витамин Е ускоряет разрешение. Когда задействовано несколько лекарств, отмена одного лекарства за один раз позволит идентифицировать наиболее опасный агент.Прекращение следует начинать с самого последнего добавления к режиму. Хотя многие лекарства связаны с индукцией дискинезии, очень немногие лекарства, кроме нейролептиков, вызывают стойкие двигательные расстройства. 29
Таблица 3Хорея, вызванная лекарствами (с изменениями Poewe et al. 64 )
Вставка 4:
Препараты, вызывающие хорею (в дополнение к нейролептикам) (с изменениями Jain et al. 63 )Противосудорожные препараты: распространенные возбудители включают:
– Фенитоин.
– Карбамазепин.
– Вальпроат.
– Габапентин.
Стимуляторы центральной нервной системы:
– Амфетамины.
– Кокаин.
– Метилфенидат.
Бензодиазепины.
Эстрогены.
Литий.
Леводопа.
Агонисты дофамина.
- Ингибитор СОМТ
в сочетании с леводопой.
Антигистаминные препараты: h2 и h3.
Другие — например, баклофен, циметидин, аминофиллин и т. д.
Инфекционная хорея
Многие инфекционные агенты, поражающие центральную нервную систему, связаны с хореей.Хорея может возникать на фоне острых проявлений бактериального менингита, энцефалита, туберкулезного менингита или асептического менингита. Двигательные расстройства также встречаются у 2-3% всех больных СПИДом. На фоне СПИДа относительно часто встречаются гемихорея и гемибаллизм из-за токсоплазмозного абсцесса; однако прямая инвазия ВИЧ и повреждение базальных ганглиев могут привести к хорее. 51 Реже сообщалось, что болезнь Лайма вызывает хорею. 52
Сосудистая хорея
Хорея является наиболее частым двигательным расстройством после инсульта. 53 Субталамическое ядро является наиболее частым местом ишемического или геморрагического повреждения у пациентов с постинсультной хореей, особенно когда хорея тяжелая и проксимальная (так называемый гемибаллизм). 54 Хорея также может возникать при истинной полицитемии, хотя она проявляется менее чем в 1% случаев. 55 Остается неясным, как полицитемия может вызывать хорею. Было предложено несколько механизмов, включая транзиторную ишемию, снижение уровня катехоламинов или активацию рецепторов.
Гормональные расстройства
Гормональные нарушения, включая гипертиреоз, гипопаратиреоз с гипокальциемией, беременность и прием пероральных контрацептивов, могут вызывать дискинезии. Два процента пациентов с гипертиреозом имеют хорею. 56 Движения обычно носят генерализованный характер и улучшаются после начала лечения. Гипокальциемия с гипопаратиреозом может вызывать как генерализованные, так и фокальные дискинезии.
Chorea gravidarum или хорея, возникающая во время беременности, становится все более редким заболеванием.Пораженные пациенты обычно имеют предыдущие эпизоды хореи, связанные с использованием пероральных контрацептивов или ревматизма в анамнезе. 57 Вполне вероятно, что гормональные изменения во время беременности могут потребовать иммунологических кофакторов предыдущей стрептококковой инфекции для возникновения хореи. Движения обычно стихают после родов, но могут повториться при последующей беременности.
Другие причины хореи
Метаболические изменения, включая гипергликемию и гипогликемию, гипернатриемию и гипонатриемию, гипомагниемию, гипокальциемию и печеночную или почечную недостаточность, связаны с развитием различных двигательных расстройств, включая хорею.Коррекция нарушения обмена веществ приводит к разрешению двигательных нарушений. Послеоперационная энцефалопатия с хореоатетозом или хореоатетоз после родов является признанным осложнением детской кардиохирургии. 58
Воздействие различных токсинов, включая алкоголь, амфетамины, героин, запах клея, таллий и ртуть, может вызвать хореоподобные движения. Движения могут быть преходящими или постоянными. Интоксикация окисью углерода, метанолом, цианидом или марганцем вызывает двусторонний некроз паллидума, приводящий к потере сознания или паркинсонизму.Непроизвольные движения могут быть отсроченным последствием острого воздействия высокого уровня и исчезнуть через несколько месяцев. 59 Хорея также может возникать на фоне паранеопластического синдрома, связанного с мелкоклеточной карциномой легкого, почечно-клеточной карциномой и лимфомой. 60
Диагностика и лечение
Хотя существуют обширные причины хореи, тщательный сбор анамнеза и сопутствующее неврологическое и психиатрическое обследование систем будут определять индивидуальное обследование.Подробный анамнез очень важен для исключения, в частности, предшествующих стрептококковых инфекций или ревматизма. Как уже упоминалось ранее, наличие в анамнезе ревматизма предрасполагает лиц к развитию пароксизмальных двигательных расстройств под влиянием различных агентов. Следует отметить семейный анамнез хореических или дегенеративных заболеваний, а также историю лечения потенциальных возбудителей. В большинстве случаев приведенная выше история сужает исчерпывающий дифференциальный список.Генетическое тестирование, нейровизуализация и лабораторные исследования помогут нам подтвердить предполагаемый диагноз. Во вставке 5 приведен список и когда следует рассматривать отдельные тесты. Несмотря на вышеописанное тщательное обследование у большинства пациентов, в 6% случаев причины остаются неустановленными. 52
Вставка 5:
Рекомендуемые исследования у пациентов с хореей (тщательный анамнез и физикальное обследование помогут определить индивидуальное обследование)Начните с тщательного сбора анамнеза, включая психиатрический, лекарственный и семейный анамнез, а также физикальное обследование, уделяя особое внимание распространению хореи, признакам двигательной имперсистенции и дисфункции лобных долей.
Общий анализ крови.
Электролиты кальциевые.
Магний.
Функциональные тесты почек.
Функциональные пробы печени.
Тест Лаборатории исследований венерических болезней.
Антитела к ВИЧ.
Функциональные тесты щитовидной железы.
Скорость оседания эритроцитов и титр антинуклеарных антител: при подозрении на аутоиммунную этиологию.
Титр антистрептолизина О: при подозрении на стрептококковую инфекцию.
Болезнь Лайма: в случаях недавних поездок в эндемичные районы.
Титры на токсоплазмоз: у пациентов с иммуносупрессией.
Исследование меди с церулоплазмином в сыворотке и медью в суточной моче: в случаях двигательных расстройств в возрасте до 40 лет, особенно при семейном анамнезе нервно-психических симптомов или заболеваниях печени в анамнезе
МРТ: как правило, внутричерепное структурное поражение, особенно на фоне острых хореоподобных движений у пожилых пациентов или у более молодых пациентов с очаговой неврологической симптоматикой.
Электроэнцефалография: когда необходимо дифференцировать пароксизмальные двигательные расстройства и судороги.
При первичной хорее дофаминергические антагонисты, такие как нейролептические препараты, эффективны при лечении хореи; однако их использование ограничено из-за побочных эффектов, в основном паркинсонизма и поздних синдромов. Агенты, истощающие дофамин, такие как тетрабеназин, который ингибирует пресинаптическое высвобождение дофамина и блокирует постсинаптические дофаминовые рецепторы, показывают благоприятные результаты по сравнению с другими лекарствами, используемыми для лечения хореи, особенно при болезни Гентингтона, и, как сообщается, имеют синергетические эффекты при использовании в сочетании с антагонист допамина пимозид. 20, 61 При вторичной хорее цель лечения должна быть сосредоточена на первичном причинном факторе. Если хорея вызвана экзогенным агентом, его следует удалить. Инфекционный процесс следует лечить соответствующим образом. Препарат, используемый для лечения первичной хореи, можно использовать для симптоматического лечения вторичной хореи.
Жизнь с болезнью Гентингтона: «Для нашей семьи конец света всегда близок» | Семья
День, когда я узнала, что умру, начался достаточно безобидно: обычное размытие смены подгузников и раздражительные сообщения мужу.Жизнь в нашем недавно отреставрированном лондонском доме вошла в привычный ритм, с низким фоном домашнего недовольства. Споры об обоях исчерпали себя; наши кошки помирились с нашей годовалой дочерью Анной; и я была рада выйти замуж за ответственного гедониста, который любил детей, но никогда не заставлял меня чувствовать себя виноватой за то, что находил их скучными.
В тот день мой муж Том рано ушел на работу; режиссер-документалист, снимал сериал о лондонском метро.После бессонной ночи я завтракал с Анной, когда зазвонил стационарный телефон. Это был старый друг моего отца Эрик, который присматривал за ним с тех пор, как четыре года назад умерла моя мама. Мы все волновались, потому что Мерф (все называли моего папу Мерфом) принимал неверные решения, а затем вызывающе копался.
Эрик сказал, что мне следует кое-что знать: у Мёрф диагностировали болезнь Гентингтона (БХ). Я никогда не слышал об этом заболевании и понятия не имел, что это такое.Так что, конечно же, я сделал то, чего никогда не следует делать: погуглил. В Википедии это звучит немного похоже на болезнь Альцгеймера и немного на болезнь Паркинсона, но хуже, чем и то, и другое. Это было дегенеративное неврологическое состояние, и звучало ужасно; бедный Мёрф. Хотя это имело смысл, учитывая некоторые вещи, которые я заметила в нем с тех пор, как умерла моя мать. Он был нервным и суетливым, и в его когда-то уверенной походке была какая-то нерешительность.
Потом немного о генетике. Говоря сухим языком Вики, «БГ наследуется по аутосомно-доминантному типу.Вероятность того, что каждый потомок унаследует пораженный ген, составляет 50%». Все, что случилось с моим отцом, могло случиться и со мной или с моим братом. И если бы у меня был этот ген, мои дети тоже были бы в опасности. В отличие от болезни Альцгеймера, БГ обычно проявляется в среднем возрасте, в возрасте от 35 до 45 лет. Мне было 35 лет.
Первым видимым признаком является хорея — судорожные, неконтролируемые, непроизвольные движения во всех частях тела. По мере дегенерации частей мозга пациенты страдают от серьезных когнитивных проблем: потери памяти, суждения, способности к самоорганизации.Им трудно ходить, и они склонны к падениям. Они теряют способность глотать и иногда умирают от недоедания. Часто страдает и их личность. Сообщения об агрессивном, компульсивном и неприемлемом сексуальном поведении являются обычным явлением. Ближе к концу семьи часто не видят другого выхода, кроме как поместить своих страдающих родственников в специализированные учреждения. Лекарства от болезни Гентингтона не существует.
Я позвонил Тому. Было около половины девятого, и он направлялся на съемочную площадку на станции Эджвар-Роуд.Я была в слезах, когда объясняла, что сказал мне Эрик и что я прочитала. Как обычно, он пытался меня успокоить, но на этот раз его настойчивость в том, что интернет просто обязан преувеличивать масштабы бедствия, была, к сожалению, неуместной.
Потом телефон отключился. Он прибыл на станцию через несколько минут после того, как в туннеле под поездом взорвалась бомба. Это было 7 июля 2005 года, и до конца дня он был вне связи, оказавшись в плену последствий самого страшного террористического акта, который когда-либо видела столица.
Я включил BBC News 24 и наблюдал за развитием событий. Я продолжал пробовать телефон Тома, но он переключался прямо на голосовую почту. Я не могу вспомнить многих подробностей того дня, но я знаю, как это было. Было ощущение, что наша жизнь потемнела по краям. Когда Том вернулся в зону досягаемости, я плакала от облегчения, но все еще не могла переварить ошеломившую нас новость.
Общий друг познакомил меня с Томом на вечеринке в Ноттинг-Хилле в 2002 году. интересный.Наша первая совместная ночь была пьяным смехом. В то время не было приложений для знакомств — мы просто занимались романтикой. Это было ударом и промахом, но более приятным для этого. Что бы Том написал в своем профиле? Нашел бы я его страсть к футбольному клубу «Фулхэм» отталкивающей? Был также его вкус в одежде: я был фашистом стиля с имиджем, который нужно поддерживать, и обычно меня не видели бы мертвым с кем-то в брюках Berghaus.
Мои потребности затмили все остальные. Мне нужно было, чтобы меня любили раньше детей, а это сложно, потому что я никогда не была более непривлекательной
Но когда он говорил, все остальные люди в комнате поблекли до серых тонов.Это действительно была любовь с первого разговора. Он даже заставил футбол казаться захватывающим. Мне было приятно видеть, как мои самоограничивающие убеждения исчезают между диванными подушками. У нас было так много общего. Его любимая песня была и моей любимой: Another Girl, Another Planet by the Only Ones. На тот момент небольшие области различий все еще казались интересными, а не угрожающими.
Мы целовались поверх пальто в запасной комнате. Мы вернулись ко мне домой, и утром я захотел завтрак в Макдональдсе.У нас обоих было похмелье, но Том отправился на главную улицу в поисках яичных макмаффинов. Он заблудился на обратном пути. Я боялся, что он не вернется; было несколько тревожных минут отсутствия его. Эта маленькая сценка представила все основные темы наших последующих отношений. Тома воспитывали послушным; Я был воспитан властным и нуждающимся. Оглядываясь назад, я хотел бы одеться, а не лежать, как царица Савская. Мы могли бы пойти в Макдональдс вместе. То, что могло бы начаться как совместное партнерство, с самого начала было перекошено в мою пользу.
Несколько дней спустя я столкнулась с другом и сказала ему, что встретила человека, за которого собираюсь выйти замуж. Раньше я никогда не думал о том, чтобы жениться на ком-либо. Просматривая все свои отношения, я мог видеть, что ни один из моих бывших не стал бы хорошим отцом, даже если бы они были женатыми. Когда я решила это, я подумала, что это будет лишь вопросом времени, когда Том будет убежден силой аргументов, что я подходящая ему женщина.
Год спустя мы с Томом были в Скае на небольшом отдыхе с подругой и ее будущим бывшим мужем.Все выходные мы спорили. Мне не терпелось романтических признаний или полного объяснения, почему он еще не сделал предложение. Неужели он теперь знал обо мне все?
У меня была форма, когда нужно было требовать подарки, прежде чем их можно было дарить бесплатно. Мерф всегда давал мне деньги на мой день рождения, который приходится на сентябрь. Вместо того, чтобы ждать, я попросил бы его об этом в августе или июле. В Скае я хотел, чтобы Том продвигал свое предложение руки и сердца точно так же. Но мое нытье возымело обратный эффект (никто не любит, когда его режут), и мы чуть не расстались.По дороге домой все выглядело рискованно, но затем, в зоне выдачи багажа, вероятно, все еще испытывая ко мне двойственное чувство, он достал бриллиант, который был у него все это время при себе. Когда мы сели в машину, мы оба почувствовали себя обманутыми из-за того момента, который он запланировал как воспоминание, которым мы будем дорожить. Но это была моя вина.
Теперь, спустя 15 лет после того, как мне поставили диагноз, я задаюсь вопросом, было ли такое неразумное и, в конечном счете, пагубное поведение продуктом моего воспитания, болезнью Гентингтона или их комбинацией.Гораздо легче обвинить HD, чем себя, но я не могу отделаться от мысли, что у меня не было никаких симптомов, когда я ужасно себя вел с Томом. Возможно, я преждевременно потерял эмпатию из-за болезни, но это не оправдание для того, чтобы бросать свой вес.
Мы поженились в 2003 году в отеле Old Ship в Брайтоне. С того момента, как я заказал организаторов свадьбы, и до последней песни вечеринки, сценарий представлял собой фантазию, ориентированную на невесту, в которой Том был маргинализирован. Мы согласились, что лучше всего подойдет Брайтон, и обоим понравился Старый Корабль.Но это было последнее решение, которое мы приняли вместе.
«Поскольку моя кратковременная и долговременная память пострадала, я начал терять собственное прошлое.» Фотография: Томас Даффилд/The GuardianВ первые дни нашего брака я был гиперкритичен ко всему и всем, включая друзей Тома и семья. Начав с «Модерн ревью» с Тоби Янгом и Джули Берчилл, я стал газетным обозревателем. Но , когда мне платят за то, что он ужасно обращается с людьми, причиняет побочный ущерб моим отношениям.
Мое несогласие с его общественной жизнью обсуждалось в каждом конкретном случае. Кто-то, с кем он познакомился в университете и стал интернет-предпринимателем, был изгнан по политическим мотивам. Другая подруга хотела, чтобы мы играли в салонные игры на ее 30-летие, поэтому я заставила Тома отвезти меня домой (я ненавижу салонные игры). Его семья играла в Consequences на Рождество, что я презирал (единственные рождественские традиции в моей семье — слишком много пить и смотреть телевизор). Так что я бы отсидел, тыкая.
Я не хотел, чтобы он развлекался, если он не был со мной или в моем окружении.Когда ему удавалось отвлечься на вечер, я навязчиво писала ему сообщения. Было душно и угнетающе. Если бы мы пошли гулять с его друзьями, я бы оделся так, чтобы убить всех в зоне досягаемости.
У нас было много места, но я хотел увеличить размер. Я нашел свою идею постоянного дома на прекрасном угловом участке на улице с цветущей вишней на деревьях. Пока мы делали ремонт, я узнала, что беременна Анной.
Кто-то однажды описал HD как болезнь скорби, что кажется очень уместным.Вы теряете свою индивидуальность и часть своей человечности, оставаясь при этом достаточно осознанным, чтобы подсчитывать каждую потерю. После того, как я узнал о Мерфе, я решил пройти тест, чтобы узнать, есть ли у меня этот ген. Я предполагал, что большинство на моем месте сделают то же самое, поэтому я был удивлен, узнав, что 95% из них этого не делают. Для меня желание пройти тест было рациональным ответом, а уклонение от него — трусливой отговоркой.
Когда я узнал, что у меня есть ген HD, что мне оставалось делать, как не плакать? Даже стойкий Том выглядел пораженным.
Для меня все началось с мелких необъяснимых пропаж: ключи от машины, очки, миллион зажигалок, обувь, одежда. Потом я потерял мир, город за городом. Знакомые места превратились в страшный клубок улиц, поэтому я остался в доме. Потом стала пропадать и сама машина: когда мы останавливались на сервисах, я никак не могла найти к ней дорогу. Затем последовали большие человеческие потери. Я потерял свою сексуальность. Друзья перестали вспоминать меня в гости. А потом я начал терять собственное прошлое: по мере того, как моя кратковременная и долговременная память подвергалась воздействию БГ, история моей жизни отступала вдаль и становилась все более недоступной для меня.
До всех этих потерь я жил настолько полно, насколько это возможно, с перспективой полного краха личности. Наш сын Джон родился в прекрасный день в апреле 2009 года, через три года после того, как мой тест дал положительный результат, и до появления симптомов. Нам потребовалось много времени, чтобы решить, заводить ли нам еще одного ребенка, зная, что у них будет 50% шанс унаследовать генную мутацию. Но в конечном счете я не хотел, чтобы Анна была единственным ребенком, справлялась со странным мной и не с кем было играть.
Мой терапевт продолжала плакать, когда я рассказывала ей о жизни с HD, но я не плакала.Прощение и принятие себя казались недостижимыми
Люди с болезнью Гентингтона иногда могут казаться безразличными и легкомысленными. Их явное пренебрежение эмоциональными потребностями партнера может быть болезненным, особенно когда это контрастирует с прежними любящими отношениями; естественная склонность партнера чувствовать себя обиженным. В этих ситуациях человек с БГ не ведет себя преднамеренно неуклюже, своевольно или недоброжелательно — его кажущаяся эгоцентричность является следствием потери психической гибкости, связанной с болезнью.Возможно, они больше не смогут поставить себя на место другого или взвесить обе стороны в споре. Они могут искренне не видеть, как их действия влияют на других.
Из-за моих различных недугов наше хозяйство не ладилось, пока мы не нашли сиделку, Эйд. Она также помогла с администрированием и моим списком дел. Но эмпатию нельзя передать на аутсорсинг; моя семья нуждалась в матери, которая могла бы общаться с ними, и я часто был слишком поглощен собой. Том воспитывал нас двоих (а также зарабатывал все деньги).Он вспомнил их набор для физкультуры, вовлек их в творческие занятия, такие как выпечка, чтобы они не сидели весь день перед телевизором, контролировал их текстовые сообщения и водил Анну на футбол. Что еще более важно, он был рядом с ними эмоционально, когда я был наполовину отстранен. Мне нельзя было доверять их недельный график; Я даже забыл рождественское шоу Джона. («Ты была единственной мумией, которой не было рядом. Единственной мумией!»)
Если я чувствовал себя виноватым, у меня должна быть надежда. Мог бы я так долго размышлять о своей бесчеловечности, если бы я действительно был бесчеловечен? Я читал рассказы людей, страдающих БГ, которые не стыдятся того, что ведут себя неподобающим образом или тратят деньги на автомобили, которые они не могут себе позволить, в то время как меня постоянно мучает чувство вины за опрометчивые покупки и то, что я дерьмовый родитель.Я приветствую это, как признак жизни.
«Он составлял ежедневные списки дел, чтобы никто из нас ничего не забыл». Фотография: Томас Даффилд/The GuardianУ Тома есть веские основания полагать, что я преждевременно потерял эмпатию. Наши отношения не были ни любовью, ни сотрудничеством с самого начала, поэтому было мало резервов доброй воли, на которые можно было бы опереться, когда HD позвонила.
Перенесемся на пару лет вперед, и я заканчивал молоко до того, как другие успели добраться до него, и отправлял Тома в магазин за новым — каждый день.Я никогда не спал и следил за тем, чтобы никто не спал. Мои потребности затмевали все остальные, и когда я хотел чего-то, я должен был иметь это , а теперь . Меня нужно было кормить, любить и слушать перед детьми, что было непростой задачей, поскольку я никогда не была более непривлекательной.
Отсутствие сочувствия нанесло смертельный удар моему браку. Накануне одной из рабочих поездок Том всегда был суетливым, поэтому не было ничего удивительного, когда однажды утром в 2014 году он вывез весь мусор с нашей садовой свалки на свалку в наемном фургоне.Он починил канализацию, позвонил газовщикам по поводу протечки, водил Джона на урок гимнастики, косил газон, готовил на неделю, развешивал все белье и составлял ежедневные списки дел, чтобы никто из нас не мог забыть. ничего, пока он был в отъезде. Через несколько дней мне пришло в голову, что это могла быть генеральная репетиция его отъезда навсегда, и так оно и оказалось.
Мы договорились жить отдельно. Том заслужил второй шанс быть близким с кем-то, кто все еще способен на близость. Однако дело было не только в этом: HD не только лишил меня сексуальности, но и притупил мои эмоции.Том пообещал, что позаботится о том, чтобы у меня было достаточно поддержки, и он был верен своему слову, но иметь рядом людей, которые помогают с практическими делами и составляют мне компанию по вечерам, — это не то же самое, что иметь мужа.
Мы составили план, как сообщить детям, что разлучаемся, но в итоге я проигнорировал его — я всегда старался быть с ними откровенным и чувствовал, что должен учитывать тот факт, что я был мрачнее, чем обычный. Анна едва оторвалась от телефона: «Это было довольно очевидно, мама.Она сказала, что хочет жить со мной, и, похоже, довольна тем, что мы с Томом ладим, в отличие от разведенных родителей ее лучшей подруги, которые не могут находиться в одной комнате друг с другом.
Джон очень чувствительный, поэтому я был опечален, но не удивлен, когда он сказал мне, как его задели наши ссоры: «Ты думал, что я был наверху, когда ты кричал на папу, но я был за дверью». Затем, однажды, когда мы возвращались из школы, он сказал: «Если вы с папой разведетесь, это будет означать, что леди Хантингтона будет предоставлена сама себе.Мы с Анной заверили его, что Том всегда будет заботиться обо мне, даже если мы больше не будем жить вместе, но, конечно, он все равно беспокоился.
Что касается меня, то я был убит горем и местами возмущен. Как, черт возьми, он мог оставить меня? Однако в глубине души я понимал, что если бы я лучше относился к нему до того, как заболел, мы бы до сих пор были вместе. Возможно, он оставался со мной так долго только потому, что был воспитан в послушании до уровня самоуничижения — если бы не HD, он, вероятно, оставил бы меня много лет назад.
Том переехал в квартиру за углом; как ни странно, мы никогда не ладили лучше. Он сказал, что отпустить его было актом любви, который будет вдохновлять Анну и Джона на долгие годы. Но всегда было ужасно, когда он возвращался домой, в свою квартиру. Я не могла вынести мысли о том, что он может быть с кем-то еще, не в последнюю очередь потому, что они должны были быть необычайно умными и чуткими, чтобы понять нашу нетрадиционную установку — солидную женщину, которая чувствовала себя соперницей, когда я смотрел на нее.Потом я начал к этому привыкать. Остается только принять новую норму.
Краткое руководствоСубботний журнал
ShowЭта статья взята из нового печатного журнала The Guardian, посвященного субботе, который сочетает в себе лучшие материалы, культуру, стиль жизни и статьи о путешествиях в одной красивой упаковке. Доступно сейчас в Великобритании и ROI.
Спасибо за отзыв.
Хотел бы я воспитать его, когда у меня был шанс, но уже слишком поздно для сожалений. Я не хочу чувствовать себя отягощенным чувством вины за то, что я забыл о его дне рождения, и вижу только один способ избежать этого: помнить об этом с этого момента.Я хочу отпраздновать то хорошее, что у нас еще есть.
Джон сопереживает мне, поднимая вещи, когда я их роняю (хотя, к сожалению, ему все равно нужно платить за выполнение любой домашней работы, которая занимает больше трех минут). Анна, Том и даже семья Тома сочувствуют мне, постоянно уверяя, что я ни в чем не виноват. Но почему-то сейчас я не могу сочувствовать себе. Мой терапевт продолжала плакать, когда я рассказал ей о конце моего брака и ежедневных разочарованиях жизни с HD, но я этого не сделал.Я видел, что правильно работать над преодолением своей вины, но прощение и принятие себя казались недостижимыми.
Когда все улеглось, я начал думать, что не так уж плохо справился со своей задачей. Я помогала заботиться о своей семье и держала ее на плаву в трудных обстоятельствах, не стонала и не стремилась снова оказаться на вершине счета. Я нашла это неожиданно полезным и не воспринимала материнство как понижение в должности, как могла бы когда-то. Я начала писать книгу в кабинете рядом с кухней и обнаружила, что меня совершенно не беспокоит шум детей, входящих и выходящих со своими друзьями.
Мой HD пошел дальше, и мои отношения перенастроены. После четырех лет разлуки вручили документы о разводе. Будь я в лучшем настроении, можно было бы устроить праздник. В мой день рождения Том сказал, какой прекрасной матерью я была, по его мнению, и что Анна превратилась в интеллектуально строгого и чуткого подростка, которым мы все гордимся. Джон полюбил исполнительское искусство и ходит в танцевальную школу, каждый день самостоятельно пользуясь общественным транспортом.По дороге домой он пишет мне, спрашивая, как прошел мой день, и бывает много моментов, подобных этому, когда я чувствую его присутствие. Иногда я задаюсь вопросом, связано ли его беспокойство с тем фактом, что он осознал мою смертность — и свою собственную — в таком юном возрасте. Для нашей семьи конец света всегда близок. Анна хочет провериться на этот ген, когда станет достаточно взрослой, но я заверил их обоих, что к тому времени будут доступны лекарства, которые лечат болезнь, а не только симптомы.Детская любовь окутала меня позитивом, без которого я бы не смогла обойтись. Между тем книга подошла к концу, и этот писательский проект изменил мое состояние. Я был наблюдателем за жизнью других людей дольше, чем я надеялся, наблюдая, как вокруг меня происходят вечеринки. Теперь, наконец, я автор своей судьбы.
Выдержки из книги «Пациент 1: забывая и обретая себя» Шарлотты Рэйвен, опубликованной Джонатаном Кейпом 4 ноября по цене 14,99 фунтов стерлингов. Чтобы поддержать Guardian и Observer, закажите свой экземпляр в guardianbookshop.ком. Может взиматься плата за доставку.
За информацией и консультацией обращайтесь в Ассоциацию по борьбе с болезнью Гентингтона
Медицинская группа Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе разрабатывает новую модель мыши, чтобы пролить свет на тайну, связанную с началом болезни Хантингтона, и улучшить нацеливание потенциальных методов лечения
Исследователи из Института неврологии и поведения человека Джейн и Терри Семел при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и Медицинской школы Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе разработали новую модель болезни Гентингтона на мышах, которая воспроизводит больше характеристик, подобных болезни Гентингтона, чем более ранние модели.Это дает новые ключи к разгадке тайны, связанной с тем, как генетические мутации определяют начало заболевания, и дает исследователям новый мощный инструмент для тестирования новых методов лечения, затрагивающих несколько целей для лечения разрушительного неврологического расстройства.
Болезнь Гентингтона поражает более 30 000 человек в США, по данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, вызывая различные симптомы, такие как изменение личности, нарушение суждений, неустойчивая походка и непроизвольные движения, а также нарушение речи и глотания.Хотя обычно он начинается в возрасте от 30 до 50 лет, может иметь место более раннее начало (в возрасте до 20 лет) или позднее начало (после 70 лет).
Болезнь Гентингтона — это семейное нейродегенеративное заболевание, при котором ребенок родителей, страдающих этим заболеванием, имеет 50-50 шансов унаследовать вызывающий мутацию ген, называемый хантингтином. У людей, не страдающих болезнью Гентингтона, ген обычно содержит около 18 повторов букв ДНК C-A-G, но у людей с этим заболеванием может быть 40 повторов или даже больше; самые длинные отрезки, обнаруженные у пациентов, содержат более 100 повторов CAG.
«Поскольку болезнь Хантингтона вызывается мутацией одного гена, возможно, ее будет легче проводить терапевтическое вмешательство. Однако, несмотря на то, что эта мутация была обнаружена около 30 лет назад, и ученые во всем мире очень упорно борются за лечение, модифицирующее болезнь, до сих пор все усилия еще не увенчались успехом, особенно с остановкой прошлогоднего многообещающего клинического испытания для низкий уровень экспрессии мутантного хантингтина, что стало препятствием для сообщества БГ», — сказал доктор X.Уильям Янг, профессор психиатрии и биологических наук, заведующий кафедрой Терри Семела по исследованию и лечению болезни Альцгеймера в Медицинской школе Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
Это исследование, проведенное в лаборатории Янга, призвано ответить на генетическую загадку болезни Гентингтона. Предыдущие исследования в этой области были сосредоточены на токсичных белковых продуктах, кодируемых повторами CAG, последовательностью аминокислотных остатков (глютамин), токсичных для нейронов. Тем не менее, недавние генетические исследования человека с тысячами пациентов с БХ выявили неожиданное открытие: у пациентов с прерываниями САА (САА также кодирует глутамин) в CAG-повторах заболевание начинается позже по сравнению с пациентами без таких прерываний, но с тем же глутаминовым повтором.
«В этом исследовании мы разработали первую человеческую геномную модель трансгенной мыши с болезнью Гентингтона с длинными — около 120 — непрерывными повторами CAG и сравнили новую модель с нашей предыдущей моделью HD с частыми прерываниями CAA. Вместе они показали, что длинный повтор CAG избирательно токсичен для полосатого тела, области мозга, которая контролирует движение и познание и больше всего поражается при болезни Гентингтона», — сказал Ян.
Ян, старший автор статьи, опубликованной в Интернете 2 февраля.2 сентября 2022 г. в журнале Neuron добавлено, что, среди прочего, исследование предоставляет доказательства того, что новая модель с длинными повторами CAG может быть токсичной на уровне ДНК, РНК и белка в областях мозга, пораженных болезнью Гентингтона примерно во время начало болезни.
Новая модель мыши имеет подмножество поведенческих дефицитов, подобных болезни Гентингтона, таких как моторные нарушения и нарушения сна, а также другие характеристики, которые в значительной степени отсутствовали в предыдущих моделях мышей, несущих человеческий ген хантингтина, такие как патологические изменения в ненейронных клетках. и широкая дисрегуляция экспрессии генов в уязвимой для БХ области мозга.
«Наша новая модель уникальна с терапевтической точки зрения, поскольку она содержит весь ген гентингтина человека, включая несколько вариантов ДНК, присутствующих у пациентов, и имеет длинный и чистый повтор CAG», — сказал первый автор проекта доктор Сяофэн Гу. ученый из Центра нейроповеденческой генетики Института Семела, который в первую очередь отвечал за разработку и характеристику мышиной модели.
Новая модель, разработанная в Институте Семела в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, может быть использована для тестирования потенциальных методов лечения для снижения уровня хантингтина у человека и тех, которые нацелены на токсичность, возникающую из чистых повторов CAG в хантингтине, сказал Ян, добавив, что ее также можно использовать для тестирования комбинаторных терапии против обоих типов мишеней.В настоящее время новая модель уже используется двумя фармацевтическими компаниями и несколькими академическими лабораториями для тестирования своих терапевтических вмешательств.
Другими авторами исследования являются Джеффри Ричман, Питер Лангфелдер, Нан Ван, Шаша Чжан, Лючия Ян, Лалини Раманатан, Линна Денг, Чан Син Парк, Кристофер Р. Чой, Джеффри П. Кантл, Фуин Гао и Джованни Коппола из Центра Нейроповеденческая генетика в Институте Семеля и кафедра психиатрии и биоповеденческих наук в Школе Геффена; Хуэй-Бин Ван и Кристофер С.Колвелл из отделения психиатрии и биоповеденческих наук Школы Геффена; Моника Баньес-Коронель и Лаура П.В. Ранум из Института мозга Макнайта и Института неврологических заболеваний Нормана Фикселя, Университет Флориды; Мишель Грей из Центра нейродегенерации и экспериментальной терапии Алабамского университета в Бирмингеме; Джиллиан П. Бейтс из Центра болезней Хантингтона, кафедра моторной неврологии и двигательных расстройств Собелла, Институт неврологии UCL, Университетский колледж Лондона, США.К.; и Стив Хорват, отдел генетики человека, Медицинская школа Дэвида Геффена.
Исследования в лаборатории Янга были поддержаны грантами Национального института здравоохранения/NINDS RO1 (NS084298 и NS113612), Фондом наследственных заболеваний, Фондом CHDI Foundation Inc., а также пожертвованиями семей пациентов с болезнью Гентингтона. М.Г. поддерживается NIH/NINDS RO1 (NS089750), а MBC и LPWR поддерживаются NIH/NINDS (R01NS117910).
DOI: 10.1016/j.neuron.2022.01.006
ЦИТИРОВАНИЕ: Гу, X., Рихман, Дж., Лангфельдер, П., Ван, Н., Чжан, С., Коронель, М.Б., Ван, Х.-Б., Ян, Л., Раманатан, Л., Дэн Л. и др. (2022). Непрерывный повтор CAG вызывает селективную транскрипцию полосатого тела и ядерный патогенез у мышей Huntingtin BAC. Нейрон. Опубликовано в сети 2 февраля 2022 г. 10.1016/j.neuron.2022.01.006
Основы нейробиологии болезни Гентингтона (текст и аудио) – HOPES Информация о болезни Гентингтона
Теперь давайте посмотрим на более широкую картину и зададим ряд вопросов о том, как триплет CAG повторяется в генах людей с БХ при симптомах ГБ.
Каждое человеческое тело содержит множество различных типов клеток – клетки печени, клетки почек, клетки сердца, нервные клетки и так далее. Мозг и нервная система состоят из большого количества клеток одного из этих типов — нервных клеток. Нервная клетка, также называемая нейроном, уникальна по своей структуре и функциям. На рисунке ниже показано, как выглядит типичная нервная клетка. У него есть основная область, называемая телом нервной клетки, где находится большинство составных частей клетки, называемых органеллами.Среди этих органелл — ядро, в котором упакована ДНК (см. Введение в ДНК и хромосомы), и митохондрии, обеспечивающие клетку энергией, а также целый ряд других частей, необходимых клетке для функционирования. Тело клетки покрыто крошечными выступами, которые получают входные данные в виде импульсов от других нервных клеток. Импульсы — это просто сообщения, которые передаются в виде электрических сигналов от одной нервной клетки к другой. Существует также более крупный отросток, называемый аксоном, который передает импульсы от одной части нервной системы к другой.
Нервные импульсы — это крошечные электрические сигналы, которые проходят через нервные клетки тела, передавая информацию. Внутри данной нервной клетки импульсы быстро проходят от рецепторного конца клетки, имеющего небольшие отростки, называемые дендритами. Дендриты, обнаруженные на каждой нервной клетке, отходят от тела клетки и отвечают за получение сообщений от других нервных клеток. Затем импульсы проходят вниз по аксону к терминальным ветвям. Там импульсы передаются через щель к следующему нейрону с помощью химических веществ, называемых нейротрансмиттерами.Эти химические вещества способны связываться с рецепторами, находящимися в дендритах следующей принимающей нервной клетки. Как только ряд рецепторов на принимающей клетке связываются с химическими веществами, они запускают изменения в принимающем нейроне, которые позволяют ему посылать электрический сигнал по аксону.
Когда этот сигнал достигает конца аксона, он снова запускает выброс нейротрансмиттеров, которые затем улавливаются следующей принимающей нервной клеткой. Процесс повторяется снова и снова в быстрой последовательности, передавая импульс по последовательной цепочке нейронов, пока импульс не достигнет пункта назначения.
Короче говоря, нейротрансмиттеры — это химические мессенджеры, которые нервные клетки используют для связи. Существует множество различных типов нейротрансмиттеров, и каждая нервная клетка реагирует на них по-своему. Некоторые «возбуждают» соседние нервные клетки и посылают импульсы по своим аксонам, где выделяют обильные нейротрансмиттеры. Другие «тормозят» соседние нейроны и заставляют их, в свою очередь, выделять меньше нейротрансмиттеров. Общий эффект немного напоминает азбуку Морзе: информация передается в виде модулированных сигналов между нейронами мозга и нервной системой.
Часть мозга, наиболее пораженная HD, представляет собой группу нервных клеток в основании мозга, известную под общим названием базальные ганглии. Базальные ганглии организуют мышечные движения тела, или «двигательные движения». Основными компонентами базальных ганглиев являются хвостатое ядро и скорлупа (вместе известные как полосатое тело) и бледный шар (внешняя и внутренняя области). Черная субстанция и субталамическое ядро также часто входят в состав базальных ганглиев.Ниже приведен рисунок, показывающий, где расположены различные части базальных ганглиев.
У лиц с БХ структуры базальных ганглиев намного меньше, чем в норме (см. рис. D-4). Это уменьшение происходит потому, что нервные клетки полосатого тела умирают первыми по мере прогрессирования БХ. Хотя при БГ поражаются и другие части головного мозга, наиболее сильно повреждаются базальные ганглии. Понимание функций базальных ганглиев и того, как эти функции нарушаются во время БГ, может помочь нам понять, почему БГ влияет на людей именно так.
Когда вы посмотрите на изображение человеческого мозга, вы увидите, что он выглядит серым снаружи и белым внутри. Серое вещество вокруг внешней части мозга называется корой. Нервные клетки, из которых состоит кора, называются корковыми нейронами. Кора делится на разные части, одна из которых — моторная кора. Моторная кора отвечает за планирование и выполнение движений тела. Ученые обнаружили два пути нейронных связей между моторной корой и базальными ганглиями, которые контролируют координацию таких движений.
На приведенной ниже диаграмме (рис. D-5) показан прямой путь, по которому сообщаются нервные клетки при передаче сообщения от базальных ганглиев к моторной коре. Как более подробно поясняется в подписи к рисунку, эффект HD на этот путь запускается гибелью клеток полосатого тела. Потеря клеток полосатого тела запускает цепочку событий, которая приводит к общей недостаточной стимуляции моторной коры. Эта недостаточная стимуляция прямого пути, по-видимому, вызывает медленную скорость двигательных движений, часто наблюдаемую у людей с болезнью Гентингтона.
На рис. D-6 показан другой путь, по которому болезнь Хантингтона влияет на моторную кору, а именно посредством так называемого непрямого пути. Опять же, гибель нервных клеток в стриатуме оказывает «волновой эффект» на остальную часть пути, приводя здесь к чрезмерной стимуляции моторной коры головного мозга. Считается, что эта чрезмерная стимуляция вызывает нерегулярные, судорожные движения или хорею, которые долгое время ассоциировались с БХ. На самом деле из-за этих эффектов БГ называли «хорея Гентингтона».Однако несколько лет назад название было изменено, так как некоторые формы болезни, особенно ювенильная ГБ, не связаны с такими нерегулярными движениями.
Каким образом прямые и непрямые пути могут работать одновременно и при этом оказывать противоположное влияние на стимуляцию моторной коры? Похоже, ответ заключается в том, что в полосатом теле есть два разных типа нейронов, по одному для каждого пути. Хотя оба типа нейронов вырабатывают один и тот же основной нейротрансмиттер — химическое вещество под названием ГАМК, которое фигурирует в некоторых аспектах современных исследований БГ, — их аксоны направляются к разным мишеням дендритов.Исследования показывают, что нейроны непрямого пути, как правило, поражаются в первую очередь, что объясняет, почему хорея часто наблюдается в начале взрослых форм БХ. По мере прогрессирования заболевания оба типа нейронов полосатого тела отмирают, нарушая как косвенные, так и прямые пути и вызывая общее снижение подвижности.
Мало что известно о том, как и почему гибнут определенные клетки в базальных ганглиях пациентов с БХ.В этом разделе мы попытаемся ответить на некоторые вопросы, которые в настоящее время задают себе ученые.
Во-первых, белок гентингтин присутствует во всех клетках организма, а не только в нервных клетках. Ученые в настоящее время не знают точных деталей функции нормального белка хантингтина в организме, но они знают, что гентингтин необходим для развития и активен во всем организме. Однако HD не убивает все клетки в организме; скорее, он избирательно убивает нервные клетки.Эффекты HD, по-видимому, предполагают, что белок гентингтин регулярно взаимодействует с белками, обнаруженными только в головном мозге, и что измененная форма белка хантингтина нарушает это взаимодействие, что приводит к гибели нервных клеток.
Различные эксперименты показали, что белок хантингтина взаимодействует с двумя белками: белком-интерктором гентингтина (HIP-1) и белком, ассоциированным с гентингтином (HAP-1). Эти два белка присутствуют только в головном мозге, и это открытие может объяснить, почему БХ влияет только на головной мозг, хотя белок гентингтин присутствует во всем организме.Количество повторов CAG в гене гентингтона определяет, как белок хантингтин взаимодействует с HIP-1 и HAP-1. По мере увеличения количества повторов гентингтин меньше связывается с HIP-1 и больше с HAP-1. Много информации о том, как эти белки взаимодействуют и какое отношение эти взаимодействия имеют к HD, еще предстоит обнаружить. На рисунке ниже показано предполагаемое взаимодействие измененного белка хантингтина и HAP-1.
Другие вопросы, на которые ученые пытаются ответить, включают: Почему полосатое тело предрасположено к повреждениям? Почему определенные популяции нейронов стриарного тела подвергаются избирательной мишени в начале БХ? Было представлено несколько теорий, но ученые все еще работают над определением точных событий, связанных с прогрессированием гибели клеток, вызванной БХ.
Одна из теорий предполагает, что нейроны гибнут при БХ из-за избыточного накопления нормальных возбуждающих химических веществ, участвующих в нервных импульсах. Возбуждающие химические вещества важны, и они обычно присутствуют в головном мозге. Однако, если они высвобождаются в чрезмерных количествах или если клетки мозга слабы, эти возбуждающие химические вещества могут вызвать повреждение клеток и стать химическими веществами, известными как «экситотоксины». Один из нейротрансмиттеров, высвобождаемых базальными ганглиями, называется глутаматом, который действует как возбуждающий нейротрансмиттер в головном мозге.Исследования показывают, что при введении глутамата в область базальных ганглиев мозга живых крыс у крыс проявляются симптомы БХ, потому что глутамат, по-видимому, действует как эксайтотоксин, когда его слишком много. Ученые предполагают, что полосатые нейроны могут получать слишком много глутамата от других нервных клеток, которые выделяют глутамат в качестве нейротрансмиттера. Другие эксперименты также показали, что нервные клетки, получающие слишком много глутамата, погибают.
Эту первую теорию пришлось модифицировать, когда высокие уровни глутамата не были обнаружены в мозге всех пациентов с БХ.Модификация связана с митохондриями — типом органеллы (упомянутой в начале этого раздела), которая производит энергию в клетках животных. Митохондрии клеток полосатого тела могут повреждаться при развитии БХ, что приводит к их повышенной чувствительности даже к нормальным уровням глутамата. С тех пор ученые отказались от идеи о том, что другие клетки выделяют слишком много глутамата. Скорее ученые в настоящее время считают, что поврежденные митохондрии людей с БХ делают клетки полосатого тела неспособными производить столько энергии, сколько им нужно, что затем делает клетки более восприимчивыми к нормальным уровням глутамата.
Другая теория, объясняющая гибель нервных клеток, постулирует, что клетки фактически убивают себя в ответ на химические изменения, вызванные HD. Теория предполагает, что HD вызывает раннюю гибель нейронов, ускоряя нормальный процесс, называемый апоптозом. Ученые изучают, вызывает ли присутствие измененного белка хантингтина (молекулы, вырабатываемой в самих нервных клетках) преждевременную гибель нервных клеток. (См. Основы болезни Гентингтона.) Исследователи вставили человеческий ген HD мышам, чтобы увидеть, что происходит с нервными клетками этих модифицированных мышей.Они обнаружили, что нервные клетки этих мышей содержали в своих ядрах скопления белкового материала, называемые нейронными включениями (NI). Затем они посмотрели на нервные клетки людей с БХ и увидели, что такие скопления также присутствуют в их нервных клетках. Дальнейшие исследования показали, что эти скопления на самом деле содержат только часть измененного белка хантингтина, предполагая, что измененный хантингтин в какой-то момент разрезается на фрагменты, некоторые из которых в конечном итоге превращаются в скопления в ядре.
Но есть еще одно осложнение: все живые клетки постоянно расщепляют и разрушают белки как часть своей нормальной деятельности, либо потому, что белки неправильно свернуты, больше не нужны, либо в каком-то смысле аберрантны.Что вызывает недоумение, так это то, что измененная форма хантингтина не полностью расщепляется клеткой. Почему бы и нет, если так много других аберрантных белков постоянно деградируют в клетках животных? В настоящее время ученые ищут причины этой аномалии. Также проводятся исследования, чтобы определить, действительно ли НИ вызывают гибель нервных клеток или являются лишь побочным продуктом какой-то другой проблемы.
Подводя итог, можно сказать, что нейробиологические эффекты БГ являются результатом ряда различных изменений, которые в конечном итоге выходят из-под контроля.Нейробиолог Энн Янг предложила модель того, как HD нарушает функцию клеток. По словам доктора Янга, проблема начинается, когда расширенные повторы CAG гена гентингтина кодируют измененную форму белка хантингтина. Затем измененный гентингтин взаимодействует с различными белками в нервных клетках и делает нервные клетки людей с БХ очень чувствительными к глутамату. Эта повышенная чувствительность приводит к активации других белков, называемых каспазами, которые расщепляют хантингтин на более мелкие фрагменты.Затем фрагменты проникают в ядро нервной клетки и мешают нормальному производству других белков. Это вмешательство вызывает клеточный стресс, который затем может привести к распаду большего количества хантингтина на фрагменты, инициируя цикл, который в конечном итоге приводит к гибели нервной клетки.
Исследователи считают, что более глубокое понимание того, как прогрессирует БГ, будет способствовать разработке новых фармацевтических препаратов и других методов лечения, которые однажды будут использоваться для лечения БГ.На самом деле, одно из следствий рассмотренной здесь нейробиологии заключается в том, что когда-нибудь могут быть использованы разные препараты для воздействия на разные стадии прогрессирования БГ. Например, препараты для снижения чувствительности нервных клеток к глутамату можно вводить в начале ГД. Позднее, по мере прогрессирования заболевания, можно было бы назначать препараты, препятствующие расщеплению белка хантингтина. Будем надеяться, что с продолжением нейробиологических исследований такие методы лечения станут реальностью, и HD перестанет быть разрушительной болезнью.
- Ча, Джанг-Хо и Янг, Болезнь Энн Б. Хантингтон. Онлайн.
Эта страница содержит много информации о HD, включая его историю, нейробиологию и генетические аспекты. - Куарелл, Оливер. Болезнь Гентингтона: факты (Оксфордские медицинские публикации). Oxford University Press, 1999.
Эта книга является отличным ресурсом для всех, кто интересуется HD. Он содержит много информации о нейробиологии и генетике БХ в простом для понимания формате.Он доступен на следующих веб-сайтах:
-Э. Тан, 8-22-01
.