Вмс после беременность: ООО «Медицинский центр «Пара». Контрацепция после родов

14.03.202305.01.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

ООО «Медицинский центр «Пара». Контрацепция после родов

Молодая мама порой не замечает, что ее организм постепенно восстанавливается и не сразу вспоминает, что снова может забеременеть. Поэтому мысли о своевременном и качественном предохранении нередко приходят поздно. Вопреки рекомендациям врачей многие женщины возобновляют половую жизнь в течение месяца после родов и до прихода первой менструации уверены в невозможности забеременеть. Между тем, в 40% случаев овуляция предшествует первой менструации. Быстрее всего восстанавливается фертильность у тех женщин, кто не кормит грудью. Становится понятным, почему многие женщины вскоре после рождения ребенка понимают, что беременны уже на приличном сроке. Хорошо еще, если женщина решит сохранить беременность и родить погодок, хотя в ближайшие год-два после родов ее организм ослаблен и не вполне готов к следующей беременности, а что если она решит сделать аборт? Ведь это не только колоссальная физическая, но и моральная травма для молодой мамы! Тем не менее, жизнь показывает, что от 10 до 28% женщин в течение первого года после рождения ребенка обращаются в медицинские учреждения для прерывания беременности.

Именно поэтому решение вопроса о выборе способа контрацепции и срока начала ее применения имеет особую важность, так как уже к третьему месяцу после родов у 80% некормящих мам происходит возобновление менструаций. А через шесть месяцев способность к зачатию восстанавливается у большинства женщин. В первые шесть-восемь недель после родов рекомендуется воздержаться от интимной жизни, поскольку именно такое время требуется, чтобы внутренние половые органы женщины восстановились. Далее необходим осмотр врача-гинеколога и, если все в порядке, с этого момента нужно начать использование контрацепции.

Контрацепция для кормящих мам

Женщине, которая кормит грудью, подходят далеко не все методы контрацепции. Важно выбрать те, которые не оказывают влияние ни на лактацию, ни на малыша. В идеале, о надежной контрацепции после родов и во время кормления женщине надо задумываться еще во время беременности.

Многие женщины уверены, что невозможно забеременеть, пока кормишь грудью, однако это верно лишь отчасти. Метод лактационной аменореи (так называют естественную контрацепцию при кормлении) эффективен только при обязательном соблюдении нескольких условий:

кормление ребенка исключительно грудью (без докорма!) не реже 7–8 раз в сутки по требованию малыша с перерывом не более 4 часов в дневное и 6 часов в ночное время
менструации отсутствуют
с момента родов прошло не более 6 месяцев.

Даже при этих условиях такой способ эффективен на 96–98% и лишь до окончания 6 месяцев после родов, а затем он становится не надежным. Следовательно, необходима дополнительная контрацепция.

Но какая контрацепция подходит кормящей женщине и безопасна для малыша?

Противозачаточные таблетки без эстрогена

Существуют специальные противозачаточные таблетки, созданные для кормящих мам, которые не содержат эстрогенов. Их основной контрацептивный эффект достигается за счет подавления овуляции (то есть механизм действия и эффективность такие же как и у комбинированных гормональных контрацептивов), что намного превосходит эффект таблеток предыдущих поколений — мини-пили (не обеспечивающие надежного предотвращения зачатия). Поэтому даже при опоздании с приемом до 12 часов эффективность препарата для кормящих не снижается. Кроме этого, эти таблетки способствуют сгущению слизи шейки матки и некоторому истончению эндометрия, что в целом делает наступление беременности невозможным. Некоторые молодые мамы пугаются слова «гормоны», когда это касается использования противозачаточных препаратов на фоне кормления грудью. Однако, не стоит бояться их приема, поскольку таблетка для кормящих состоит только из аналога женского полового гормона прогестерона и не содержит эстрогенного компонента, с которым могут быть связаны различные нежелательные побочные эффекты. Возможно, что некоторые женщины боятся принимать таблетки особенно, когда кормят мальчика, подразумевая, что гормоны могут плохо сказаться на его развитии. Однако уже более 12 лет существования такой специальной контрацепции для кормящих женщин доказало отсутствие влияния на малыша.

Обычные комбинированные таблетки с эстрогеном кормящим женщинам принимать нельзя, потому что в этом случае ухудшается выработка молока.

В упаковке содержится 28 таблеток, нужно принимать их ежедневно, в одно и то же время. Когда упаковка заканчивается, продолжить прием из новой упаковки на следующий день в таком же режиме (то есть без перерывов).

Имплантаты

Надежным контрацептивным эффектом обладают имплантаты, вводимые под кожу на длительный срок и инъекционные препараты, вводимые внутримышечно. Они также содержат только прогестагенный компонент. Разница в этом случае в том, что не надо принимать таблетку каждый день. В случае инъекций контрацептивный эффект длится в среднем 3 месяца, а вот один подкожный имплантат гарантирует надежную контрацепцию 3 года (введение его напоминает подкожную инъекцию). Конечно, его можно удалить по желанию женщины в любое время. Но удобство еще и в том, что когда женщина уже прекратит кормить своего ребенка, не нужно еще раз задумываться о надежной контрацепции.

Неоспоримым преимуществом препаратов без эстрогенов является то, что они не только не оказывают влияния на количество и качество грудного молока, но также и на рост и развитие ребенка. Безопасность их применения доказана результатами тщательных наблюдений за состоянием здоровья и развитием детей, мамы которых использовали гормональные контрацептивы во время лактации. А ведь именно это в первую очередь волнует молодую маму. Международные организации здравоохранения и планирования семьи (ВОЗ, Международная федерация планирования семьи) рекомендуют применение прогестагенсодержащей контрацепции с 6-й недели после родов в непрерывном режиме. Достоинства препаратов только с прогестагенами обычно перевешивают их недостатки, которые иногда могут проявляться в наличии мажущих выделений из половых путей. Надежная контрацепция всегда лучше чем риск аборта.

Внутриматочная спираль

Кормящие мамы также могут использовать такой метод контрацепции, как внутриматочная спираль (ВМС). Прежде, чем принимать решение об использовании ВМС, следует учесть множество возможных противопоказаний, прежде всего, наличие инфекционных заболеваний, аномалий строения или опухолей половых органов, патологии шейки матки, аллергических реакций, анемии и т. д. При отсутствии препятствий к введению ВМС важно правильно выбрать внутриматочный контрацептив, чтобы избежать осложнений в дальнейшем. Одним из современных приемлемых внутриматочных устройств является спираль анатомического дизайна, изготовленная с применением особой монофиламентной нити, которая препятствует восхождению и проникновению возможной инфекции из влагалища в полость матки, что является профилактикой воспалительных процессов половых органов.

Внутриматочный контрацептив может также содержать и гормональный компонент, действие которого приводит к постепенному истончению слизистой полости матки и сгущению цервикальной слизи, что в совокупности обеспечивает надежную защиту от нежелательной беременности и оказывает лечебно-профилактическое воздействие на эндометрий. Внутриматочная контрацепция является эффективным, удобным и долгосрочным методом предохранения от беременности, однако, ее применение может ограничиваться наличием противопоказаний и побочных эффектов: повышенным риском воспалительных процессов, экспульсии (самопроизвольным выпадением), болевым синдромом. А вот неоспоримое преимущество — это длительность контрацепции — целых 5 лет.

Для каждой кормящей женщины всегда можно подобрать свой наиболее подходящий, удобный и надежный метод контрацепции, который не оказывает влияние ни на количество и качество грудного молока, ни на рост и развитие ребенка.

Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о методах контрацепции, подходящих для кормящей мамы.

Введение ВМС сразу после родов

ПУБЛИКАЦИИ

Материалы и методы

В когортном исследовании Ассоциации перфорации и выпадения внутриматочных спиралей (APEX-IUD), опубликованном в JAMA Network Open, исследователи рассмотрели данные из электронных медицинских карт на 4х сайтах; в исследуемую популяцию вошли женщины в возрасте 50 лет и моложе, перенесшие установку ВМС в период с 2001 по 2018 год.

Женщины были сгруппированы по послеродовому статусу и срокам установки ВМС: от 0 до 3х дней, от 4х дней до 6 недель, от 6 до 14 недель, от 14 до 52х недель и после родов (определяется как более 52х недель или отсутствие признаков родов).

Исследователи также сравнили показатели экспульсии у женщин в послеродовом периоде, которые кормили грудью и не кормили грудью во время введения ВМС, на основании истории болезни, диагностических кодов или опросников во время визитов к ребенку.

Общая популяция исследования включала 326 658 женщин со средним возрастом 32,0 года; 42% были неиспаноязычными европеоидами, 17,2% были латиноамериканками, 13,0% были белокожими латиноамериканками, 11,9% были выходцами из Азии или островов Тихого океана, 8,7% были афроамериканками и 0,2% были афроамериканками из Латинской Америки.

Приблизительно 80% ВМС высвобождали левоноргестрел.

Результаты

Всего было зарегистрировано 8 943 случая экспульсии ВМС, при этом общий показатель экспульсии составляет 13,94 случая на 1000 человеко-лет.
Скорректированные коэффициенты риска экспульсии ВМС составили 5,34, 1,22, 1,06 и 1,43 для женщин со сроком введения от 0 до 3х дней, от 4х дней до 6 или менее недель, от 6 до 14 недель и от 14 до 52х недель соответственно.
Референтом служили женщины с непослеродовой установкой ВМС.
Кумулятивная частота экспульсии ВМС за 5 лет была самой высокой при установке ВМС между 0 и 3 днем после родов и самой низкой при установке в сроки от 6 до 14 недель после родов (10,73% и 3,18% соответственно).
«В группе с введением ВМС через 0–3 дня после родов самые высокие показатели экспульсии были обнаружены в течение 12 недель после введения, при этом самый высокий уровень приходится на 6-ю неделю (844 на 1000 человеко-лет), когда женщины обычно наблюдаются после родов», — отметили исследователи.
В подгруппе из 94 817 женщин с известным статусом грудного вскармливания 5-летняя кумулятивная частота экспульсии составила 3,49% для кормящих женщин и 4,57% для некормящих женщин, при скорректированном ОР 0,71 для кормящих и не кормящих грудью.
«Хотя женщины, которые соглашаются на немедленное послеродовое размещение ВМС, сообщают о высоких показателях удовлетворенности, информация о предпочтениях женщин и удовлетворенности, связанная с разным временем послеродового размещения, также будет полезна для понимания профиля пользы и риска», — написали исследователи в обсуждении результатов.
«Тот факт, что большинство экспульсий в группе сразу после родов произошло рано, дает возможность снизить риск нераспознанной экспульсии и нежелательной беременности посредством консультирования по поводу признаков экспульсии и последующего обследования».
Исследователи отметили, что полученные результаты были ограничены несколькими факторами, включая потенциальную неправильную классификацию и первичный результат изгнания ВМС.
Другие ограничения включали сочетание полной и частичной экспульсии, а также датировку экспульсии ВМС на основании момента обращения за медицинской помощью, что не обязательно совпадало с моментом, когда это произошло.
Необходимы дополнительные данные о потенциальной связи между лактационной аменореей и более низким риском экспульсии у женщин в послеродовом периоде, кормящих грудью.
Тем не менее, результаты были подкреплены большой и разнообразной исследуемой группой, использованием связанных записей о матери и младенце для выявления воздействия и использованием электронных медицинских карт для определения результатов, а данные могут использоваться для консультирования пациентов по поводу «послеродовых» ВМС, заключили исследователи.
Забегая вперед, «будущие исследования могут оценить факторы риска частичного и полного изгнания, связь консультирования перед введением с распознаванием потенциального изгнания, а также связь ультразвуковой проверки положения ВМС в матке после введения при наличии риска выпадения».
Существует биологическая вероятность того, что грудное вскармливание может быть фактором риска экспульсии ВМС.
Грудное вскармливание стимулирует секрецию окситоцина, гормона, который играет ключевую роль в сокращении матки во время родов и послеродовой инволюции матки. Из-за его двойной роли некоторые матери могут иногда сообщать о спазмах матки во время грудного вскармливания.
Предыдущие исследования показали, что грудное вскармливание может быть связано с повышенным риском перфорации матки при послеродовой установке ВМС, но как грудное вскармливание может способствовать риску экспульсии ВМС, широко не изучалось.
Текущие данные согласуются с предыдущими исследованиями, предполагающими, что самый высокий риск экспульсии ВМС связан с размещением ВМС в ближайшем послеродовом периоде (0-3 дня).
В подгрупповом анализе по статусу грудного вскармливания риск экспульсии ВМС был ниже для женщин, которые кормили грудью, по сравнению с теми, кто не кормил грудью; однако эти результаты могут быть связаны с аменореей, которую также можно наблюдать при грудном вскармливании.
Менструальное кровотечение является независимым фактором риска экспульсии ВМС, и отсутствие менструального кровотечения во время грудного вскармливания может снизить риск экспульсии.

Заключение
Экспульсия внутриматочных противозачаточных средств была значительно более вероятной, когда ВМС были введены в течение первых 3х дней после родов, по сравнению с более поздними введениями, на основании данных более чем 300 000 женщин.
Пациенток следует консультировать о преимуществах немедленного размещения ВМС после родов, риске экспульсии ВМС и альтернативных вариантах контрацепции, чтобы иметь возможность принять обоснованное решение о подходящей для них контрацепции.

Врачи могут заверить пациенток, что спазмы матки, которые они могут ощущать во время грудного вскармливания, по-видимому, не увеличивают риск экспульсии ВМС, и что аменорея, которая может возникнуть в результате грудного вскармливания, также может снизить риск экспульсии ВМС.

Источник: medscape.com/viewarticle/969452#vp_1

Parenthood & Pregnancy

(Обновление) Расширение до отпуска по уходу (12 недель в соответствии с NDAA 22 финансового года) запланировано на начало 2023 года. 1327.06 обновлен, чтобы включить расширенную политику отпуска по уходу. В ожидании предстоящей политики единственным изменением, внесенным военно-морским флотом в программу отпуска по уходу за ребенком, является увеличение продолжительности отпуска по уходу за ребенком (SCL) с 14 до 21 дня, как указано в NAVADMIN 037/22. Как только военно-морской флот получит дополнительные указания по выполнению этой политики, военно-морской флот сможет реализовать ее, и дальнейшие указания будут распространены среди флота.

ОБНОВЛЕНИЯ СВЯЗИ С COVID-19 ДЛЯ АДМИНИСТРАТИВНОГО РАЗДЕЛЕНИЯ РАЗДЕЛА В СВЯЗИ С РОДИТЕЛЬСТВОМ

В свете широко распространенных изменений политики, связанных с COVID-19, административное разделение (ADSEP) по причине отцовства в соответствии с MILPERSMAN 1910-124 и SECNAVINST 1920. 6D изменено следующим образом.
Первый GCMCA с SJA в цепочке подчинения является органом по отделению в случаях, когда ADSEP запрашивается для зачисленного члена с менее чем одним годом до их зачисления в соответствии с MILPERSMAN 1910-124. В этих случаях запросы об исключении из политики приостановки ADSEP из-за отцовства должны быть тщательно рассмотрены GCMCA и SJA, чтобы убедиться, что несоблюдение участником плана семейного ухода не является результатом мер по смягчению последствий COVID-19.

Кадровое командование ВМФ остается органом разделения для всего рядового персонала, оставшегося на службе более одного года, и для всех двойных пар ВМФ в соответствии с MILPERSMAN 1910-124.
При запросе исключения для офицера пакеты будут направляться через обычные процессы. Командования должны усердно работать, чтобы обеспечить действия, предпринятые в ответ на COVID-19.продолжать поддерживать совместимость отцовства с военно-морской службой.

Опубликовано 24 июня 2020 г.

Уведомление

Когда я должен уведомить мою цепочку инстанций о моей беременности?

В соответствии с SECNAVINST 1000.10B (по состоянию на 16 января 2019 г.) сотрудники службы, которые подозревают, что они могут быть беременны, несут ответственность за своевременное подтверждение беременности с помощью тестирования, проводимого соответствующими медицинскими работниками, и информирования своих руководителей по мере необходимости. Правило двух недель больше не действует. Это позволяет членам Службы сохранять конфиденциальность и определять жизнеспособность беременности. Тем не менее, настоятельно рекомендуется, чтобы в случаях, когда контакт с опасными материалами, назначенное обучение или специальные обязанности могли повлиять на здоровье будущего ребенка (детей), военнослужащий как можно скорее уведомлял соответствующие контактные пункты. Военнослужащие, решившие отложить уведомление, должны также иметь в виду, что они не могут служить на борту корабля после 20-й недели беременности и что запросы на сохранение оперативных команд на борту должны быть получены, обработаны и рассмотрены COMNAVPERSCOM (PERS-454) до 20 неделя беременности. Дополнительную информацию см. в примечании ниже.

Примечание: Ваш командир определит, должен ли он/она отправлять уведомление о наличии беременности в PERS-454. Запросы на то, чтобы оставаться на борту оперативной команды в период беременности и 12 месяцев после родов, должны быть представлены в COMNAVPERSCOM (PERS-454) в соответствии с OPNAVINST 6000.1 (серия) и NAVADMIN 256/08. Отказ должен включать в себя одобрение военнослужащего, командира / исполняющего обязанности офицера и поставщика медицинских услуг акушерства. Все подтверждения должны быть на фирменном бланке Командования. Военнослужащий может в любое время потребовать отмены отказа, требующего перевода на берег.

Что такое сообщение о наличии беременности?

Доступность по беременности требуется для всех военнослужащих, которые назначены в развертываемое подразделение, у которых есть приказы в развертываемое подразделение или которые в течение 12 месяцев после их окна PRD возвращаются на морскую службу.

Информация о наличии беременных должна быть представлена в PERS-454, как только командование будет официально уведомлено о беременности военнослужащего, в соответствии с MILPERSMAN 1306-1704.

PERS-454 КОНТАКТНЫЕ ЛИЦА ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ

DSN: 882
901-874-3867 доб. 3
ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА: [email protected]

Если я забеременею во время службы в море, когда мне придется покинуть судно?

Беременные военнослужащие могут оставаться на борту до 20-й недели беременности , пока судно находится в порту. Беременность военнослужащего, у которой во время движения или дислокации обнаружено, что она беременна, должна быть переведена на берег как можно скорее, учитывая ограничения, связанные с местонахождением корабля, текущей миссией, следующим заходом в порт, состоянием здоровья военнослужащего и/или нерожденного ребенка (детей) и т. д. Ни при каких обстоятельствах беременный военнослужащий не может оставаться на борту после 20-й недели беременности.

Беременная военнослужащая может продолжать служить на борту судов только во время нахождения в порту или служить в течение коротких периодов времени в пути на борту судна (например, местные операции, включая, помимо прочего, смену причала корабля, якорную стоянку боеприпасов и переходы на местные верфи и обратно). при условии, что есть возможность эвакуации и время медицинской эвакуации в лечебное учреждение, способное оценить и стабилизировать неотложную акушерскую помощь, составляет менее шести часов; это требование включает заказы TAD. Правило шести часов не предназначено для того, чтобы позволить беременным членам регулярно работать в море, а скорее для обеспечения гибкости командира корабля во время коротких периодов плавания, как описано выше.

** Дополнительную информацию см. в разделе «Назначения» ниже. **

Роды в больнице

Могу ли я взять отпуск перед рождением моего ребенка, чтобы родить в больнице по моему выбору (например, рядом с семьей / зарегистрированным домом)?

Военнослужащим не разрешается брать отпуск, чтобы выехать за пределы своего района проживания с единственной целью родов в гражданской больнице или для оказания или получения другой акушерской помощи в месте, находящемся за пределами зоны ответственности МОГ или вдали от сетевому провайдеру или авторизованному провайдеру TRICARE, находясь в состоянии отпуска.

Отпуск по беременности и родам (MCL)

Могу ли я перенести дни MCL до выписки моего новорожденного из больницы?

MCL начинается на следующий день после того, как военнослужащий выписывается из MTF после любого неосложненного родоразрешения или кесарева сечения. MCL обычно составляет 42 дня, если лечащий врач не рекомендует продление на основании медицинских осложнений, указывающих на то, что военнослужащая не годна для службы. Любое продление MCL, необходимое по медицинским показаниям, будет вычтено из основного отпуска по уходу (PCL). Об этой рекомендации необходимо уведомить постоянное командование военнослужащей.

MCL должен быть выполнен за один шаг и завершен до начала PCL, и не может быть изменен в зависимости от медицинских осложнений новорожденного (детей) и продолжительности госпитализации (например, пребывания в больнице в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). После выписки из гражданского госпиталя после родов военнослужащему будет предоставлен MCL от родительского командования военнослужащего.

Недоношенные новорожденные могут находиться в отделении интенсивной терапии новорожденных в течение длительного периода пребывания. В этот период здоровье младенца больше всего выиграет от привязанности к матери и продолжительного грудного вскармливания. Командованиям настоятельно рекомендуется работать с персоналом МОГ (например, с социальным работником) и рассматривать возможность назначения ТАД военнослужащего в МОГ на время пребывания в отделении интенсивной терапии, чтобы поддерживать здоровье и благополучие младенца и военнослужащего. Команды должны обеспечить, чтобы назначение TAD военнослужащего не создавало потенциальных расходов или прав на суточные и другие расходы.

Что делать, если у меня случились домашние роды или внезапные роды? Когда должен начаться мой MCL?

В случае, если участник проводит роды не в больнице или аналогичном учреждении либо с целью домашних родов или аналогичного плана родов, либо внезапных и быстрых родов в случайном месте, MCL начинается:
a) Для домашних родов, когда госпитализация в больницу или аналогичное учреждение не предполагается или не осуществляется, MCL начинается на следующий день после рождения. Если у участника возникают осложнения или другая медицинская ситуация, требующая госпитализации, и эта госпитализация происходит в день рождения или на следующий день после рождения, то MCL начинается, когда участник выписывается из этого госпиталя.
b) В случае внезапного начала и быстрых родов в случайном месте ожидается, что в таких случаях участник будет доставлен в больницу или подобное учреждение. Если госпитализация не требуется, MCL начинается на следующий день после рождения.

Отпуск по основному опекуну (PCL)

PCL — это 6-недельный (42-дневный) неоплачиваемый период отпуска для назначенного основного опекуна (PC) после соответствующего события рождения (QBE) или соответствующего усыновления. (MILPERSMAN 1050-415)

 Отпуск по дополнительному уходу (SCL)

SCL — это 21-дневный* неоплачиваемый отпуск для назначенного дополнительного попечителя после QBE или QA. (MILPERSMAN 1050-415)
* См. NAVADMIN 037/22 — с 11 февраля 2022 г. моряки, назначенные должным образом в качестве вторичных попечителей (SC), имеют право на неоплачиваемый SCL до 21 дня подряд после QBE или QA.

Назначение основного и дополнительного лица, осуществляющего уход, при нормальных обстоятельствах должно происходить за 60 дней до ожидаемого QBE или QA и должно быть задокументировано в постоянном административном примечании NAVPERS 1070/613 (обычно известном как страница 13)

Операционная отсрочка

На кого распространяется операционная отсрочка?

Все послеродовые военнослужащие отстраняются от всех переводов (например, PCS, TAD, TEMDU и т. д.) на рабочие задания на период 12 месяцев после родов. Военнослужащие в послеродовом периоде, находящиеся в отсрочке, освобождаются от участия в краткосрочных периодах и периодах TAD, если это препятствует способности военнослужащего кормить грудью или заботиться о своем ребенке (детях).
Примечание: Военнослужащие, у которых рождается мертворожденный ребенок (дети), имеют право на 6 месячную отсрочку от работы для поддержания психического здоровья участника, лечения послеродовой депрессии по мере необходимости и предоставления времени для возвращения к стандартам физической формы.

Могу ли я отказаться от своей операционной отсрочки?

Военнослужащие, получившие 12-месячную отсрочку после рождения, могут запросить прекращение отсрочки в любой момент после отпуска на период выздоровления. Военнослужащий должен подать запрос на отказ через форму NAVPERS 1306/7, отправленную его индивидуальному специалисту по обслуживанию, и должен включать одобрение со стороны военнослужащего, текущего или будущего оперативного командования и HCP члена. Отказы будут предоставляться на индивидуальной основе и будут согласовываться с PERS-454.

Если я беременна и увольняюсь из военно-морского флота до того, как должен родиться мой ребенок, имею ли я право на лечение материнства после увольнения?

Вы имеете право на 6 недельный уход за беременными и младенцами после родов, ТОЛЬКО при следующих условиях:
Военнослужащие должны быть отделены на почетных условиях и что военное лечебное учреждение (MTF), в которое вы подаете заявление на уход, имеет возможность оказывать услуги по уходу за беременными (рабочая нагрузка учреждения позволит принять ваше дело).
** Важно, чтобы вы встретились с консультантом по медицинскому страхованию (HBA) в вашем USMTF до увольнения из военно-морского флота, чтобы принять эти меры.

Примечание: Ни военно-морской флот, ни TRICARE не будут оплачивать расходы на родовспоможение для бывших военнослужащих, уволившихся с действительной службы во время беременности, если они не имеют права на участие в программе управления временной помощью (TAMP). Добровольный 90-дневный полис медицинского страхования силовых структур под названием «Программа непрерывного медицинского страхования» (CHCBP) также доступен для военнослужащих, увольняющихся в отставку, и покрывает ранее существовавшие состояния, такие как беременность.
Для получения дополнительной информации см. MILPERSMAN 1740-030.

Могу ли я продлить срок действия EAOS, чтобы получать пособия по уходу за ребенком?

Согласно MILPERSMAN 1160-040, для получения пособия по беременности и родам может быть предоставлено продление до двух месяцев после предполагаемой даты родов, при условии, что участница соответствует критериям, установленным в MILPERSMAN 1160-030.

Командировки

Какова политика в отношении командировок беременных военнослужащих за границу?

Никакие военнослужащие не могут быть направлены за границу или выезжать за границу после завершения 28-й недели беременности. См. MPM 1300-302 (май 2022 г.)

Потеряю ли я свое назначение в школу, если забеременею?

Назначение беременной военнослужащей в школу будет осуществляться в каждом конкретном случае школьным центром CO/OIC. Это основано в первую очередь на том, соответствуют ли экологические и эргономические ограничения учебной программе.

Одежда для беременных

Должен ли я носить одежду для беременных во время беременности или после родов?

Сертифицированная форма для беременных обязательна для всех беременных военнослужащих военно-морского флота, когда обычная форма больше не подходит. Зачисленным военнослужащим выдается пособие на одежду после представления уведомления о беременности от CO / OIC в отряд поддержки персонала (PERSUPDET). Военнослужащие освобождены от программы физической готовности (PRP) во время беременности и в течение 9 лет. через несколько месяцев после доставки, и поэтому не требуется приобретать PTU большего размера для ВМФ. Согласно ACOG и Руководству по клинической практике при неосложненной беременности DOD/VA (DOD/VA UPCPG), военнослужащие с неосложненной беременностью должны продолжать выполнять индивидуальную программу упражнений, которая включает в себя регулярные легкие и умеренные упражнения в течение 30 минут, три или более раз. в неделю во время беременности. Беременные военнослужащие могут носить рубашку PTU без одежды и прекращают носить PTU, когда она становится слишком тесной. Ожидается, что военнослужащий будет носить обычную униформу по возвращении на службу, однако начальники штабов могут одобрить ношение униформы для беременных в течение шести месяцев с даты родов на основании диагноза и/или рекомендаций медицинского работника.

Для летного костюма для беременных это элемент организационной одежды, который можно заказать в процессе снабжения командованием после ознакомления с Техническим руководством NAVAIR 13-1- 6. 7-2-020 Инструкции по организационному и промежуточному техническому обслуживанию с иллюстрированной разбивкой деталей Средства индивидуальной защиты летного экипажа (одежда ) Том 2.

Можно ли носить теннисные туфли во время беременности?

По усмотрению медицинского работника беременной военнослужащей может быть выдана карточка для теннисных кроссовок с указанием продолжительности носки. Теннисную обувь следует носить незаметным образом (например, полностью черного цвета) и носить без застегивающихся лямок на брюках (например, NWU).

Повышение по службе

Должен ли я заполнять «специальный PFA» для повышения по службе?

Беременные и послеродовые военнослужащие освобождаются от «специальных PFA», необходимых для оформления одежды и продвижения по службе. Военнослужащие не должны быть принуждены к получению PFA до истечения их периода «отказа от беременности» с единственной целью получения одежды и продвижения по службе (например, инициация CPO), как указано в Руководстве по эксплуатации CFL 8: Управление записями PFA для беременных женщин-военнослужащих (ЯНВАРЬ 2022 г. ) ).

«Отказ от права на беременность» не соответствует требованиям отсрочки продвижения. Беременным и послеродовым военнослужащим не может быть отсрочено их одевание или аннулировано продвижение по службе, за исключением случаев, когда военнослужащий не был рекомендован к удержанию и/или проходит процедуру административного увольнения.

Физическая готовность

Обязана ли я участвовать (или могу участвовать) в командном/подразделенном PT или сдавать PFA теперь, когда я беременна?

Во время беременности и в течение 12 месяцев после родов беременные сотрудники НЕ обязаны:

Участвовать в ПК команд/подразделений;
Принять участие в FEP;
Участие в PFA;
Примите участие в официальном командном PFA — как в части анализа состава тела (BCA), так и в части теста на физическую готовность (PRT).

В PRIMS они будут помечены как код беременности. Вы пройдете неофициальный PFA с 6 до 9.месяцев после родов после одобрения вашим врачом. Этот тест предназначен для отслеживания вашего статуса перед официальным PFA

. Примечание. Беременные военнослужащие должны получить рекомендации от своего медицинского работника относительно типа и продолжительности физической активности для поддержания надлежащей физической формы и состава тела. Участникам разрешается участвовать в PT команды/подразделения на своем уровне комфорта и в соответствии с указаниями HCP , если они захотят это сделать. **В обязанности HCP, а не CFL, входит предоставление указаний по учениям.

С июля 2021 года CFL могут предоставлять беременным/послеродовым военнослужащим официальные ресурсы военно-морского флота по физической подготовке во время беременности и после родов (P3T). Эти ресурсы будут включать информацию о питании во время беременности и после родов, а также программу безопасной физической подготовки с рекомендуемыми и противопоказанными упражнениями. Женщинам-военнослужащим после родов рекомендуется поддерживать регулярный режим физической подготовки во время беременности, и они должны постепенно возобновлять программу упражнений под руководством своего медицинского работника и / или ресурсов P3T ВМФ.

Для получения дополнительной информации см. Руководство по эксплуатации CFL 8: Управление записями PFA для беременных женщин-военнослужащих.

Как скоро после родов я должен пройти командный PT или сдать PFA?

Послеродовые сотрудники освобождаются от заполнения официального PFA (как разделов BCA, так и PRT) в течение двенадцати месяцев после родов. По истечении этого двенадцатимесячного периода и с медицинского разрешения своего поставщика медицинских услуг (HCP) женщины-военнослужащие должны участвовать в официальном цикле PFA, как указано в таблице ниже из Руководства 8 (ЯНВАРЬ 2022 г.). Женщины-военнослужащие могут участвовать в командных ПК после прохождения оздоровительного ПФА.

**Изменение послеродовой политики** В соответствии с руководством, изложенным в NAVADMIN 129/21 — Расширение права на послеродовое освобождение от PFA — с 1 июля 2021 года беременные и послеродовые моряки освобождаются от участия в PFA, включая BCA и PRT, от время, когда беременность подтверждается поставщиком медицинских услуг (HCP) до конца 12 месяцев (в отличие от предыдущего руководства за 9 месяцев) после квалифицированного родового события (QBE) в соответствии с Руководством PRP 8 (ЯНВАРЬ 2022 г.). Это изменение дает морякам после родов время для полного восстановления здоровья до того, как им потребуется соответствовать стандартам физической подготовки и состава тела.**

года

Месяц QBE	Медицинский осмотр через 6 месяцев после родов, проводимый HCP/AMDR	Участие Цикл	Следующий обязательный Начало цикла PFA (через месяцы после QBE)
Январь	июля	2022 год	апрель (+ 15 месяцев)
Февраль	август	2022 год	апрель (+14 месяцев)
Март	сентября	2022 год	апрель (+13 месяцев)
апрель	октябрь	Цикл 1 2023	Январь (+21 месяц)
9 мая0008	ноябрь	Цикл 1 2023	Январь (+20 месяцев)
Июнь	декабря	Цикл 1 2023	Январь (+19 месяцев)
июль	январь	Цикл 1 2023	Январь (+18 месяцев)
Август	9 февраля0296	Цикл 1 2023	Январь (+17 месяцев)
Сентябрь	март	Цикл 1 2023	Январь (+16 месяцев)
Октябрь	апрель	Цикл 1 2023	Январь (+15 месяцев)
Ноябрь	май	Цикл 1 2023	Январь (+14 месяцев)
Декабрь	июнь	Цикл 1 2023	Январь (+13 месяцев)

∙ Если двенадцатимесячный отказ военнослужащего истекает в течение одного цикла PFA (январь-июнь или июль-декабрь), тогда участник переводится для участия в следующем цикле PFA.

∙ Даты цикла PFA не могут быть сдвинуты для отдельного военнослужащего.

∙ Официальный PFA не будет проводиться в течение 12-месячного периода освобождения от PFA после QBE. Через 6–9 месяцев после родов и с медицинского разрешения HCP/AMDR будет проведен оздоровительный скрининг PFA (неофициальный), чтобы оценить состояние здоровья и физическую форму послеродового военнослужащего и предоставить возможность оказать помощь женщинам-военнослужащим во время их послеродового восстановления.

∙ PRIMS должен указать, что у участницы был отказ от участия в беременности для каждого цикла, на который участница освобождается (не вводите это как отказ по медицинским показаниям).

Для получения дополнительной информации см. Руководство по эксплуатации CFL 8: Управление записями PFA для беременных женщин-военнослужащих (ЯНВАРЬ 2022 г.).

Подлежу ли я выборочным проверкам BCA в течение 12 месяцев послеродового освобождения от PFA?

Женщины-военнослужащие после родов НЕ подлежат выборочным проверкам BCA в течение 12-месячного периода освобождения от PFA после QBE. Послеродовые женщины-военнослужащие будут участвовать в оздоровительном (неофициальном) PFA в период от шести до девяти месяцев после родов после QBE. Если послеродовая военнослужащая терпит неудачу, не будет никаких негативных последствий для неудачи, и они не будут помещены в FEP. Руководство по эксплуатации FL 8: Управление записями PFA для беременных женщин-военнослужащих (ЯНВАРЬ 2022 г.).

Должен ли я участвовать в PFA или командном PT, если у меня случился выкидыш или аборт?

HCP военнослужащего может отказаться от участия в PFA и командовать PT в течение установленного периода времени, пока военнослужащий выздоравливает. Женщины-военнослужащие, у которых случился выкидыш или сделали аборт, должны обратиться к своему медработнику для определения соответствующего периода отпуска по выздоровлению. Участница, у которой случился выкидыш или аборт, может получить статус «беременной» на основании рекомендации своего медицинского работника.

Грудное вскармливание на рабочем месте

Могу ли я кормить грудью на работе?

Военно-морской флот продолжает поощрять и поддерживать приспособления для наилучшего удовлетворения потребностей наших медсестер и их младенцев. Военнослужащим , которые продолжают давать грудное молоко по возвращении на службу, будет, как минимум, предоставлено наличие чистого, уединенного места (не туалета) с легким доступом к проточной воде для мытья рук и очистки насосного оборудования вблизи или внутри помещения. в той же комнате, что и комната для кормления грудью. Комната для лактации также должна иметь электрические розетки и располагаться в разумной близости от рабочего места. Количество перерывов, необходимых для сцеживания грудного молока, является наибольшим, когда ребенок находится в самом раннем возрасте, а затем постепенно уменьшается. Командование должно обеспечить, чтобы кормящим членам службы был предоставлен доступ к прохладному хранилищу для сцеженного грудного молока.

Запросы на грудное вскармливание младенцев в рабочее время обрабатываются в индивидуальном порядке, и выполнение этих запросов остается на усмотрение командира каждого военнослужащего.

Для получения дополнительной информации см. нашу страницу Грудное вскармливание в военно-морском флоте. Что мне делать?

Обсудите потенциальные профессиональные риски со своим поставщиком медицинских услуг (HCP). Кроме того, проверьте, оценили ли военное лечебное учреждение (MTF) и/или промышленный гигиенист флота наличие возможных угроз для репродуктивной системы и лактации под вашим командованием, чтобы включить потенциальное воздействие агентов из списка NAVENVHLTHCEN.

Обычно проводится во время базового обследования объекта промышленной гигиены. О положительных результатах сообщается непосредственно командиру, офицеру по технике безопасности и старшему представителю медицинского отдела (SMDR).

См. также Поддержка женщин-военнослужащих в период лактации и грудного вскармливания (BUMEDINST 6000.14B)

Жилье

Может ли

9019 9019 жить во время беременности?

Беременная военнослужащая, у которой нет членов семьи, может проживать в холостяцких кварталах в течение всего срока ее службы.

Может ли одинокая беременная военнослужащая проживать в государственном жилье?

Командиры могут разрешать одиноким беременным военнослужащим переезжать в государственное жилье при наличии свободных мест до рождения ребенка.

Могу ли я получить BAH до рождения моего ребенка-иждивенца?

Командир может уполномочить BAH, если требуется, чтобы военнослужащий, дежурный на берегу, занял жилье за пределами базы до 20-й недели беременности, если жилье без сопровождения составляет 9Заполняемость 5% и выше. Когда военнослужащему исполняется 20+ недель, командующий принимающей стороны должен одобрить запрос на размещение вне базы.

Family Care Plan

Когда я должен предоставить свой Family Care Plan?

Вы обязаны поддерживать план семейного ухода (FCP), если вы отвечаете одному или нескольким из следующих требований: один родитель, родитель, живущий отдельно, родитель-военный, имеет опеку над несовершеннолетним ребенком и/или состоите в разводе. Военнослужащий с несовершеннолетними детьми. См. OPNAVINST 1740.4E.

Статус рейса

Могу ли я оставаться в статусе рейса, если я беременна?

Летному персоналу разрешается летать с согласия их командира, акушера и летного хирурга после запроса на продолжение полета во время беременности. Этот запрос инициирует созыв местного совета летных хирургов (LBFS) для оценки состояния здоровья беременной военнослужащей и потенциального воздействия полета на военнослужащую и ее будущего ребенка (детей). Если LBFS оценит приемлемый риск для продолжения полета, отказ от полета только во втором триместре будет предоставлен Военно-морским аэрокосмическим медицинским институтом (НАМИ). Тем не менее, полеты во время беременности запрещены на однопилотных самолетах, самолетах с катапультируемыми креслами, самолетах с высокими характеристиками, которые будут работать с перегрузкой более 2G, самолетах, участвующих в морских операциях, или полетах с высотой кабины, превышающей 10 000 футов.

Мобильное приложение «Беременность и родительство»

Эти ссылки и дополнительные ресурсы также можно найти с помощью мобильного приложения «Беременность и родительство». Чтобы загрузить приложение, посетите магазин приложений для мобильных устройств Android/iOS и введите ключевое слово «морской воин» или «Беременность и родительство».

POC: [email protected]

Разделение/EAOS – SEE COVID-19УВЕДОМЛЕНИЕ ВВЕРХУ СТРАНИЦЫ

Могу ли я подать заявление на раздельное проживание в связи с беременностью?

Беременные военнослужащие могут потребовать разлучения по причине беременности. Запросы обычно отклоняются, если только не установлено, что это отвечает интересам военно-морского флота, или если член демонстрирует преобладающие и убедительные факторы личной потребности, которые требуют отделения. См. MILPERSMAN 1910-112 (зачислен) MILPERSMAN 1920-180 (офицер).

Updated November 2022

Active Duty Pregnancy

REFERENCES:
SECNAVINST 1000.10 (Series)
OPNAVINST 6000.1 (Series)
MILPERSMAN 1300-1306
MILPERSMAN 1306-1704

КОМУСФЛТФОРКОМ / КОМНАВПЕРСКОМИНСТ 1300.1A

*УВЕДОМЛЕНИЕ* — Инструкции NAVPERSCOM находятся на портале MPT&E

DoD INST 6400.05 (серия)
Отцовство и беременность

Информация, содержащаяся на этих страницах, относится к беременным морякам, находящимся на действительной военной службе (активный компонент и постоянная поддержка). Для получения информации о беременных моряках резервного компонента см. КОМНАВРЕСФОРИНСТ 6000.1 (Серия)

БЕРЕМЕННЫЕ СОТРУДНИКИ ОБЯЗАННОСТИ:
ХКП.

2. Согласно SECNAVINST 1000.10B (по состоянию на 16 января 2019 г.) Военнослужащие, которые подозревают, что они могут быть беременны, несут ответственность за незамедлительное подтверждение беременности с помощью тестирования, проводимого соответствующими медицинскими работниками, и информирования своего командира в случае необходимости. Правило двух недель больше не действует. Это позволяет членам Службы сохранять конфиденциальность и определять жизнеспособность беременности.

3. Военнослужащие должны связаться со своим координатором развертывания командования (DC) (береговая служба) или координатором развертывания командования (морская служба), чтобы обсудить свои права, обязанности и ожидания на протяжении всей беременности, согласно MILPERSMAN 1300-1306. Военнослужащие подтвердят знакомство со всеми компонентами OPNAVINST 6000. 1 (серия) и ссылками, подписав NAVPERS 1070/613, как указано в подпункте 8f(1) инструкции OPNAV.

4. После подтверждения беременности военнослужащие и их начальники должны заполнить анкету о профессиональном воздействии на репродуктивную систему или развитие в соответствии с требованиями OPNAVINST 5100.23G и NMPHC-TM-OEM 6260.01C.

НАЗНАЧЕНИЕ/РАСПРЕДЕЛЕНИЕ:
1. Зачислен —
Команды с беременными Военнослужащими, направленными на оперативную деятельность (включая авиационные эскадрильи), курсантами, не имеющими возможности продолжать обучение в учебном заведении по причине беременности, и курсантами, завершающими Текущий курс обучения, но не посещающий дальнейшее необходимое обучение, должен связаться с NAVPERSCOM (PERS-454) для переназначения сразу же после получения подтверждения беременности через DP AVAIL в соответствии с MILPERSMAN 1306-1704. Беременные военнослужащие, прикомандированные к недействующему береговому командованию, которым на момент доставки будет не более 12 месяцев после их PRD, должны отправить электронное письмо PERS-454, чтобы облегчить продление PRD.

2. Офицеры —
Беременные офицеры, назначенные на оперативную или корабельную деятельность, должны уведомить своего местного дежурного в PERS-4 сразу после получения уведомления о беременности. Кроме того, беременные офицеры в недействующем береговом командовании и в течение 12 месяцев после прогнозируемой даты ротации (PRD) должны уведомить местного специалиста, чтобы облегчить продление PRD.

3. Все беременные военнослужащие:

a. Может оставаться на борту корабля до 20-й недели беременности. Беременность военнослужащего, обнаруженного во время движения/прикомандирования, должна быть переведена на берег как можно скорее с учетом ограничений, связанных с местонахождением корабля, текущей миссией, следующим заходом в порт, состоянием здоровья военнослужащего и/или будущего ребенка
ребенок (дети) и т. д.

b. Не следует назначать в подразделения, развертываемые с 20-й недели беременности до 12 месяцев после родов и выписки из медицинских учреждений. Ни при каких обстоятельствах беременная военнослужащая не может оставаться на борту после 20-й недели беременности без отказа.

в. Может продолжать службу на борту судов, находясь в порту или во время коротких периодов в пути, при условии, что существует возможность эвакуации и время медицинской эвакуации составляет менее шести часов в лечебное учреждение, способное оценить и стабилизировать неотложную акушерскую помощь; это требование включает в себя приказы о временной дополнительной пошлине (TDY). Правило шести часов не предназначено для того, чтобы беременные военнослужащие могли регулярно работать в море, а скорее для обеспечения гибкости командира корабля во время коротких периодов плавания, как описано выше.

ОТСРОЧКА ОПЕРАТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:
Период времени от официального уведомления и перевода беременных женщин из оперативного командования (типа 2 или 4) в береговое командование (типа 1, 3 или 6) на время беременности, родов и через 12 месяцев после родов или через шесть месяцев после мертворождения. В течение этого периода военнослужащие отстраняются от всех переводов (например, PCS, TDY, TEMDU и т. д.).

ЗАПРОС О ПРЕКРАЩЕНИИ ОПЕРАЦИОННОЙ ОТСРОЧКИ:
Военнослужащие могут запросить отмену своей 12-месячной отсрочки после родов в любой момент после отпуска по выздоровлению, чтобы вернуться к оперативному командованию (тип 2 или 4). Запросы должны быть инициированы военнослужащими в соответствии с OPNAVINST 6000.1 (серия) с использованием NAVPERS 1306/1 или 1306/7, представленных компетентному специалисту. Запросы будут удовлетворяться в каждом конкретном случае компетентным специалистом по детализации.

ОТКАЗ ОТ ОСТАВАНИЯ НА БОРТУ:
Просьба участницы оставаться на борту в рамках оперативной команды (типа 2 или 4) в период беременности и 12 месяцев после родов. Этот отказ должен быть представлен COMNAVPERSCOM (PERS-454) в соответствии с OPNAVINST 6000.1 (серия) и NAVADMIN 256/08. Отказ должен включать в себя одобрение военнослужащего, командира / исполняющего обязанности офицера и поставщика медицинских услуг акушерства. Все подтверждения должны быть на фирменном бланке Командования. Военнослужащий может в любое время потребовать отмены отказа, требующего перевода на берег.

Если военнослужащий запрашивает разрешение на пребывание на борту оперативной команды, полный пакет должен быть получен, обработан и одобрен COMNAVPERSCOM (PERS 454) до 20-й недели беременности. Пакеты будут отклонены, если послеродовой период беременной военнослужащей (т. е. 12 месяцев после родов) превышает текущий PRD.

Перс-454 Процесс:

а. Политика размещения. НАВПЕРСКОМ (ПЕРС-454) является центральным координатором по размещению и назначению беременных военнослужащих. Функция этого центрального координационного пункта заключается в справедливом распределении беременных военнослужащих.

б. Процессы размещения. После получения DP avail NAVPERSCOM (PERS-454) рассмотрит варианты размещения и назначения. В соответствии с COMFLTFORCOM/COMNAVPERSCOMINST 1300. 1A, беременная военнослужащая, получившая этот статус, будет помещена в избыточную пополняемую заявку, предоставленную NAVPERSCOM, на основании следующих рекомендаций:
PERS-454 будет учитывать ранее неограниченный с медицинской точки зрения (ACC 100) код типа зоны (ATC), рейтинг военнослужащего и справедливое распределение беременных военнослужащих в географическом районе.

(2) Члены назначаются в непосредственной близости от МОГ, способной обеспечить необходимый уход.
(3) Чтобы удовлетворить ограничения по затратам на постоянную смену станции (PCS), а также потребности в персонале, при назначении учитываются другие факторы, включая местонахождение иждивенцев, прошлые обязанности военнослужащего и любые другие медицинские соображения (например, беременность с высоким риском), выявленная MTF.

(4) Беременные военнослужащие-офицеры должны уведомить своих сотрудников и COMNAVPERCOM (PERS 454) [email protected]. Специалист сообщества сделает размещение.

СОВМЕСТНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО С МУЖЧИНАМИ
Этот процесс рассматривается во время рабочего отсроченного тура (DNEC 0054) в соответствии с MILPERSMAN 1300-1000.

ПОВТОРНОЕ УЧАСТИЕ/ПРОДЛЕНИЕ УЧАСТНИКА ВО ВРЕМЯ УЧАСТИЯ В DNEC 0054:
Участник с кодом DNEC 0054 подлежит сохранению в соответствии с MILPERSMAN 1160-030 и 1160-040. DNEC 0054 ни в коем случае не запрещает обработку заявления о повторном зачислении. Кроме того, само по себе наличие беременности не гарантирует сохранения после текущего EAOS.

ОТПУСК:

Отпуск по основному попечителю (PCL) — PCL представляет собой 6-недельный (42-дневный) неоплачиваемый период отпуска для назначенного основного попечителя (PC) после квалифицирующего родового события (QBE) ) или Соответствующее усыновление. (MILPERSMAN 1050-415)

Отпуск по дополнительному уходу (SCL) — SCL представляет собой 14-дневный неоплачиваемый период отпуска для назначенного дополнительного попечителя после QBE или QA. (MILPERSMAN 1050-415)

РАЗДЕЛЕНИЕ:
Офицеры и рядовые военнослужащие могут потребовать разлучения в связи с беременностью. Запросы, как правило, будут отклонены, если только не будет определено, что это отвечает интересам ВМФ, или если военнослужащий продемонстрирует первостепенные и убедительные факторы личной потребности, которые требуют увольнения. Дополнительные указания см. в MILPERSMAN 1910-112 и 1910-124.

Военнослужащие, находящиеся на действительной военной службе, могут потребовать увольнения из-за трудностей, указанных в MILPERSMAN 19.10-110. Увольнение по трудным обстоятельствам предназначено для облегчения личных трудностей, с которыми сталкиваются ближайшие родственники военнослужащего, когда увольнение является единственным решением.

ОБНОВЛЕНИЯ COVID-19 ДЛЯ АДМИНИСТРАТИВНОГО РАЗДЕЛЕНИЯ ПО СВЯЗИ С РОДИТЕЛЬСТВОМ:
В свете широко распространенных изменений политики, связанных с COVID-19, административное разделение (ADSEP) по причине отцовства в соответствии с MILPERSMAN 1910-124 и SECNAVINST 1920.