Внутридермальный меланоцитарный невус: Удаление пигментных невусов с гистологическим исследованием в поликлинике Литфонда

Содержание

Удаление пигментных невусов с гистологическим исследованием в поликлинике Литфонда

Диспластические невусы в настоящее время привлекают внимание исследователей в связи с их возможной трансформацией в меланому. Диспластические невусы могут быть множественными и единичными, наследственными и спорадическими.

В 1978 году Кларк с соавторами впервые описали множественные наследственные невусы, являющиеся предшественниками меланомы и обозначили эту ситуацию как «В-К моль синдром». Гистологически эти образования, которые в дальнейшем стали называться диспластическими невусами, представляли собой атипическую меланоцитарную гиперплазию, лимфоидную инфильтрацию, нежную фиброплазию и новообразованные кровеносные сосуды.

В 1980 году Элдер с соавтрами описали подобные невусы у больных ненаследственной меланомой и показали, что диспластический невусный синдром, как и наследственный «В-К-моль синдром» является фактором риска развития меланомы кожи.

При гистологическом исследовании диспластических невусов авторы обнаружили 2 типа нарушения роста внутриэпидермальных меланоцитов, наиболее частый тип – лентигинозная меланоцитарная дисплазия (ЛМД) – наблюдался во всех диспластических образованиях и напоминал изменения, происходящие в lentigo simplex. Второй тип нарушения роста – эпителиоидно-клеточная меланоцитарная дисплазия – был найден в 2х образованиях в дополнение к лентигинозной меланоцитарной дисплазии и напоминал классическую поверхностно-распространяющуюся меланому.

В 1982 году профессор МНИОИ им. П.А.Герцена З.В. Гольберт впервые выделила 3 степени развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии (ЛМД). При 1 степени отмечалось увеличение числа меланоцитов в базальном слое эпидермиса и некоторая их атипия. При 2 степени имелись более выраженная пролиферация меланоцитов, местами полностью замещающих базальный ряд кератиноцитов, и нарастание признаков их анаплазии.

3-я степень ЛМД, при которой имеется тенденция к врастанию меланоцитов в выше расположенные слои эпидермиса и вглубь, в сосочковый слой дермы, приближается к картине меланомы in-situ.

Возможное развитие меланомы на фоне невуса отмечали многие авторы. Н.Н. Трапезников в своей монографии 1976 года приводит данные зарубежных авторов, которые в 1971 – 1973 годах отмечали в пограничных невусах скопления патологически измененных меланоцитов. Н.Н. Трапезников с соавторами также полагали, что пограничные невусы могут озлокачествляться, в связи с чем требуют наблюдения. Однако авторы отнесли к признакам озлокачествления невуса такие симптомы, как мокнутье, кровоточивость. Эти признаки характерны не для невуса, а для уже развившейся меланомы в фазе горизонтального роста. Авторы явно недооценили открытия Кларком в 1969 году поверхностно-распространяющейся меланомы, которая проходит длительную фазу горизонтального роста под маской невуса. Экзофитный рост образования, который авторы считают признаком озлокачествления невуса и связывают его с травмой – свидетельствует о переходе уже развившейся меланомы из горизонтальной фазы роста в вертикальную.

Основным фактором прогноза меланомы в настоящее время считается толщина опухоли, определяемая в миллиметрах при гистологическом исследовании. Хороший прогноз относится к опухолям толщиной 1 мм и менее. Такая опухоль называется «тонкой меланомой» и клинически выглядят как гладкое пигментное пятно, или слегка возвышающееся пигментное образование. Экзофитный рост свидетельствует о том, что толщина опухоли увеличивается и обозначает плохой прогноз.

Диспластические невусы могут быть малыми – до 0,3 см, средними 0,4 – 0,8 см и крупными 0,9 – 1,5 см, они представляют собой пигментные пятна или слегка возвышающиеся образования рыжеватого или коричневого цвета. В отличие от обычных (пограничных) невусов, которые обнаруживаются у детей, диспластические невусы появляются в подростковом возрасте и в дальнейшей жизни до глубокой старости. Наши наблюдения показали, что диспластические невусы могут быть как лентигинозными, так и смешанными, но во внутридермальные они не превращаются и не фиброзируются, как это происходит с пограничными невусами у детей.

Диспластические невусы являются доброкачественными образованиями, они длительно существуют без каких-либо изменений или регрессируют, однако в отдельных случаях могут прогрессировать с переходом в меланому. О прогрессировании диспластического невуса (дисплазия 2 – 3 степени) могут свидетельствовать:

  • неправильная форма,
  • волнистые или фестончатые края,
  • неоднородная окраска коричневых или черных тонов.

Диспластические невусы с дисплазией 1 степени клинически имеют правильную форму, равномерную окраску, ровные края. Однако основным признаком прогрессирующего диспластического невуса, как показали наши наблюдения, является изменение размеров, окраски или конфигурации невуса за последние 6-12 месяцев или 1-10 лет. Быстрый (в течение 6 – 12 месяцев) рост невуса, появившегося на здоровой коже после наступления полового созревания, является важным признаком прогрессирования, поэтому подобные невусы необходимо подвергать эксцизионной биопсии даже при отсутствии других клинических признаков. Должно настораживать появление синюшных или розоватых тонов в окраске невуса, которое может свидетельствовать о переходе невуса в меланому.

Клинически отличить прогрессирующий диспластический невус от меланомы in-situ не представляется возможным, так как озлокачествление происходит на клеточном уровне. Диагноз устанавливается только при гистологическом исследовании, при этом требуется высокая квалификация патоморфолога.

В Центральной поликлинике Литфонда мы в амбулаторных условиях с 2009 года производим иссечение (эксцизионную биопсию) диспластических невусов в целях профилактики меланомы. Эксцизионной биопсии подлежат малые и средние диспластические невусы с признаками прогрессирования. Пациентов с крупными прогрессирующими диспластическими невусами мы направляем в онкологический стационар, так как в этих случаях нельзя исключить поверхностно-распространяющуюся меланому в фазе горизонтального роста. При гистологическом исследовании этих образований, удаленных в онкологических стационарах обнаруживалась меланома, однако в двух случаях был установлен диагноз – пигментный невус.

Приводим эти наблюдения.

Пациентка К. 63 лет обратилась в Центральную поликлинику Литфонда 06.11.15 по поводу пигментного пятна в области спины, которое заметила 5 лет назад, в последние 6 месяцев отмечает зуд в области пятна. При осмотре: в левой лопаточной области имеется пигментное пятно 2,0 х 1,8 см, неправильной формы, неоднородной окраски коричневых и темно-коричневых тонов, с участками синюшно-розового цвета у верхнего-наружного края. Пятно имеет неровные, « фестончатые» края (фото 1 и 2). Подмышечные лимфатичекие узлы не увеличены. Пациентка направлена к онкологу по месту жительств с подозрением на меланому. В Онкологическом диспансере №4 произведен соскоб образования для цитологического исследования, получены клетки меланомы. Больная направлена в Городскую клиническую больницу №5 для хирургического лечения. Осмотр в стационаре: на коже левой лопаточной области имеется образование 2,0 х 2,0 см, черно-коричневого цвета, с неровной поверхностью и неровными фестончатыми краями, без экзофитного компонента, с небольшой корочкой.

25.11.15 произведено иссечение образования, отступя от видимых границ 2,0 см. Гистологическое исследование №82986: в зоне пятна, в центре кожного лоскута картина эпителиоидной меланоцитарной дисплазии атипического характера, в одном из участков крайне подозрительная по переходу в меланому. Пациентка выписана из стационара с диагнозом «Пигментный невус кожи левой лопаточной области». Гистологический препарат был консультирован в МНИОИ им. П.А.Герцена к.м.н. Ягубовой Э.А., заключение: эпителиоидно-клеточная пигментная неизъязвленная лентиго-меланома in-situ на фоне смешанного диспластического невуса, с умеренной лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрацией в основе. Удалено в пределах здоровых тканей.

В приведенном наблюдении у больной имелась яркая клиническая картина прогрессирующего диспластического невуса: неправильная форма, неровные «фестончатые» края, неоднородная окраска, возникновение пятна на здоровой коже 5 лет назад и дальнейший его рост. В связи с наличием участков розовато-синюшной окраски была заподозрена меланома кожи. При соскобе образования в Онкологическом диспансере №4, вероятно, именно на участке розовато-синюшной окраски были выявлены клетки меланомы. Однако, следует отметить, что мы встречали меланому in-situ при наличии пигментного пятна с относительно равномерной окраской. Несмотря на выявленную при гистологисеком исследовании внутриэпидермальную дисплазию меланоцитов, патоморфологом стационара не было дано заключение о наличии диспластического невуса, хотя для клинициста важно получить такую информацию. Меланоцитарная дисплазия 2 – 3 степени свидетельствует о высоком риске развития меланомы у данного больного. Следует отметить, что в последнее время некоторые зарубежные авторы также стали выделять 3 степени дисплазии меланоцитов: легкую, умеренную и тяжелую.

Данное наблюдение показало, что диагноз «меланома in-situ» вызывает затруднения у отечественных патоморфологов. Этим можно объяснить тот факт, что меланома in-situ в РФ диагностируется крайне редко, в то время как в США и Австралии – очень часто. По данным John W. Kelly, в Австралии за период с 1996 по 2000 год было выявлено 5117 меланом, при этом меланома in-situ установлена в 1711 случаях (33,4%). В 2007 году в США было зарегистрировано 59940 случаев инвазивной меланомы и 48290 случаев меланомы in-situ.

Приводим еще одно наблюдение, где при наличии типичной картины прогрессирующего диспластического невуса диагноз морфологически подтвержден не был. Больной П. 50-ти лет обратился к онкологу в Центральную поликлинику Литфонда 03.04.15 по поводу пигментного образования кожи спины, которое заметил 3 года назад. При осмотре: в левой лопаточной области имеется пятно черного цвета, 1,2 х 0,9 см, неправильной формы, с неровными краями, в центре – небольшое возвышение 0,2 см светло-коричневого цвета (фото 3). Пациент был направлен в Онкологическую больницу № 40 с подозрением на меланому. 13.04.15 произведено широкое иссечение образования. Гистологическое исследование – пограничный пигментный невус.

Учитывая клиническую картину, характерную для прогрессирующего диспластического невуса, мы, несмотря на отсутствие морфологического подтверждения, сообщили больному, что у него высокий риск развития меланомы. Через 1,5 года, 30.12.16. пациент сам обратился к онкологу в Центральную поликлинику Литфонда с жалобами на появление 1,5 месяца назад пигментного пятна на туловище. При осмотре – на спине слева, по задне-подмышечной линии имеется пятно 0,4 х 0,3 см, темно-коричневого, почти черного цвета. В Центральной поликлинике Литфонда 17.01.17. произведена эксцизионная биопсия образования, отступая от границ 0,5 см. Гистологическое исследование, проведенное в МНИОИ им. ПА.Герцена (Ягубова Э.А.) выявило смешанный пигментный невус с тяжелой (3 степени) меланоцитарной ленигинозной дисплазией, удаленный в пределах здоровых тканей. В основе – выраженная лимфоидно-плазмоклеточная инфильтрация.

Приведенные наблюдения показывают, что для своевременного выявления прогрессирующих диспластичеких невусов и меланомы in-situ необходимо повышать квалификацию отечественных патоморфологов. Считаем целесообразным организовать курсы повышения квалификации патоморфологов на базе МНИОИ им П.А.Герцена, это будет способствовать своевременному выявлению меланомы in-situ и снижению смертности от этой опасной опухоли кожи.

Сведения об авторах

  • О.А.Романова – к.м.н., врач-онколог ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда»
  • Н.Г. Артемьева – к.м.н., зав. хирургическим отделением ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда»
  • Солохина М.Г. – врач-онколог ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда»

Возврат к списку

Случай врожденного гигантского меланоцитарного волосяного невуса

В последние десятилетия в связи с активной инсоляцией, разного рода иммунными и эндокринными расстройствами в практике врачей-дерматовенерологов стали чаще встречаться различные новообразования кожи (меланоцитарные невусы, базально-клеточный рак кожи, папилломы, меланома и другие опухоли). Актуальность проблемы обусловливается возможной злокачественной трансформацией некоторых новообразований.

В последние годы важную роль отводят изучению патогенетических механизмов развития новообразований кожи, принципов лечения с применением современных методов лечения. В соответствии с классификацией J. Bhawan [1] выделяют 4 основные группы меланоцитарных невусов: эпидермального меланоцитарного происхождения, смешанного дермального и эпидермального происхождения, предшественников меланомы (врожденный и диспластический). Пигментные невусы образуются в результате скопления в разных отделах кожи невоидных клеток, которые отличаются от нормальных меланоцитов отсутствием отростков, редко содержат меланин и не передают его кератиноцитам. Невусы делятся на врожденные и приобретенные.

В зависимости от локализации невоидных клеток различают пограничный невоклеточный (невусные клетки располагаются в нижнем слое эпидермиса), внутридермальный невоклеточный (невусные клетки обнаруживаются в средних и нижних частях дермы), а также сложный невус (сочетает гистологические признаки пограничного и внутридермального невусов). Механизмы озлокачествления не выяснены. Большинство ученых считают наиболее меланомоопасными невусами пограничный, голубой, смешанные невусы-предшественники меланомы, (невус Ота, гигантский пигментный невус), а также ограниченный предраковый меланоз Дюбрея [1].

Локализация гигантских невусов может быть разной (купальник, воротник, жилетка и др.), отдельные очаги могут располагаться строго с одной стороны, достигая срединной линии. Считается, что верхняя часть большинства невусов находится на средней линии спины. В области верхнего плечевого пояса обычно встречаются подобные пигментные невусы с обильным волосяным покровом, расположенные на коже плеч или верхних конечностей. Невусы нижних областей туловища, как правило, переходят на кожу нижних конечностей. При поражении лептоменингеальных оболочек возникает церебральный меланоз, сопровождающийся невусами огромных размеров или множественными невусами волосистой части головы и шеи. В литературе описано 30 случаев злокачественной меланомы, появившейся в гигантском невусе. Из них в 8 случаях меланома была выявлена сразу после рождения, в 12 — после 20 лет. Из 13 вскрытий в 9 обнаружены метастазы. Согласно мнению ряда авторов [2], очаг с локализацией по типу купальника является пренеопластическим гамартомным новообразованием.

Гигантский меланоцитарный невус может сочетаться с другими врожденными пороками развития — гидроцефалией, эпилепсией и др.

Меланоцитарные невусы являются потенциальными предшественниками меланомы. Их развитие связано, возможно, как с наследственными, так и с ненаследственными факторами. Вне зависимости от пола они возникают почти у 1% новорожденных и могут быть представлены пятнистыми, папулезными и узловыми элементами, формируются в период от 40 дней и до 6 мес внутриутробной жизни.

В зависимости от диаметра врожденные меланоцитарные невусы делят на маленькие (менее 1,5 см), средние (1,5—20 см) и гигантские (более 20 см в диаметре). Излюбленная локализация — нижняя часть туловища, верхняя часть спины, предплечья, грудь, проксимальные отделы верхних и нижних конечностей. У новорожденных невусы чаще бывают мелкие и средние, в юношеском возрасте могут быть средними и гигантскими. По мере роста ребенка участки склонны к потемнению и утолщению, рост волос отмечается в 95% случаев. Гигантские невусы трансформируются в меланому в 6—10% случаев.

В отличие от приобретенных меланоцитарных невусов, гистологически врожденные характеризуются повышенным количеством меланоцитов в базальном слое эпидермиса, отсутствием их в сосочковом слое дермы. Невусные клетки расположены вокруг придатков кожи, при гигантских врожденных невусах может происходить рост округлых и вытянутых невусных клеток вглубь, вплоть до подкожной жировой клетчатки. Злокачественное перерождение, как правило, начинается в дермо-эпидермальной зоне, реже — в более глубоких участках невуса.

Дифференциальную диагностику проводят с себорейным кератозом, ихтиозом, базалиомой, меланомой, а также с другими врожденными пигментными поражениями кожи, такими как монгольские пятна, пятна типа «кофе с молоком», лентиго, невус сальных желез, врожденный невус Беккара. При наличии очень темного цвета и неравномерной окраски можно думать о возможности диспластического меланоцитарного невуса или меланомы. Об этом свидетельствуют и изъязвления на поверхности. Врожденные меланоцитарные невусы растут в соответствии с ростом данного участка кожи, особенно в пубертатный период.

При рождении невусы возвышаются над уровнем кожи, со временем они могут приподниматься сильнее. Нередко вокруг невуса появляется ободок депигментации или наступает спонтанная ремиссия.

Редкий случай описан у годовалой девочки при сочетании невуса с диффузной астроцитомой, увеличившейся в диаметре на 3 см в течение 1 года. Такое описание дано в литературе впервые [3]. Также описаны случаи сочетанной патологии, например, с редким заболеванием, таким как туберозный склероз. Девушка 16 лет была госпитализирована с патологическим процессом, локализованным на границе с волосистой частью головы и распространенным до уровня чуть выше левой брови, что вызывало механический птоз. Пациентка родилась с пятном треугольной формы, покрывающим обширный участок волосистой части головы. Размер очага увеличивался в течение 8 лет. На рентгенограмме черепа и при ультразвуковом исследовании головного мозга выявлен отек мягких тканей височно-теменной области. Результаты магнитно-резонансной томографии головного мозга подтвердили наличие патологического очага размером 8,99×2,26 см. Гигантский невус был подтвержден результатами гистологического исследования [4].

Приведено описание гигантского невуса на туловище с крестцово-копчиковой неоплазмой у 2-летней девочки, которой проведено хирургическое вмешательство. Данные гистологии подтвердили доброкачественный характер процесса. При небольших образованиях целесообразна выжидательная тактика и здесь не требуется немедленное оперативное вмешательство [5]. Возможно сочетание меланоцитарного невуса с поражением гениталий [6]. В литературе описан единичный случай комбинации гигантского невуса (область шеи и головы) с плексиформной невриномой и злокачественной опухолью периферической нервной системы. По мнению авторов [7], не исключено взаимное происхождение всех трех указанных заболеваний. Имеется информация о распространении патологического процесса у 6-летнего мальчика вглубь до фасций и мышечной ткани в сакральной области [8].

По данным разных авторов [9], врожденный невус присутствует у 2–3% новорожденных. Риск развития меланомы пропорционален размеру, особенно если речь идет о поражении более 5% поверхности тела или более 20 см у подростков. Риск озлокачествления варьирует от 5 до 40%. Приводится описание невуса у 6-летней девочки (локализациея в области верхнего века), подвергшейся хирургической операции.

По данным индийских ученых, гигантскими волосяными невусами считаются очаги более 10 см, вероятность малигнизации составляет 4—6%. Есть информация о сочетании невусов с витилиго, диффузным липоматозом, болезнью Реклингхаузена [10].

На протяжении 10 лет в детском ожоговом центре проводились наблюдения за пациентами с целью клинической характеристики и оценки результатов лечения. Из них 64 и 36% составляли девочки и мальчики соответственно, представители европейской расы — 47%, латино — 19%. Возраст большинства пациентов соответствовал 1—10 годам (средний возраст 7 лет). В 89% случаев был представлен только 1 очаг поражения, наиболее распространенная локализация — лицо (64% случаев) и голова (17%). Результаты патогистологических исследований подтвердили доброкачественную природу патологического процесса у больных [11].

Лечение невусов зависит от степени риска перехода в меланому. При гигантских формах производят обширное иссечение с последующей пластикой. Обычно проводят детям в возрасте от 6 мес до 1 года. Если операция проводится в более поздние сроки, необходима биопсия пораженных участков.

Невусы маленьких и средних размеров иссекают до наступления пубертатного периода. Рекомендовано (по данным A. Rhodes) фотографическое наблюдение за больным. Атипично выглядящие врожденные меланоцитарные невусы с целью профилактики меланомы следует удалять немедленно, а доброкачественно выглядящие не рекомендуется удалять в младенческом и раннем детском возрасте, поскольку применение общей анестезии у детей до 10 лет связано с риском развития осложнений. Удаление в экстренном порядке показано при быстром росте невуса. За доброкачественными невусами следует наблюдать до достижения ребенком 10—12 лет.

На основании всего изложенного нам представляется интересным следующий клинический случай.

Больная Р., 35 лет, находилась на стационарном лечении и обследовании в женском кожном отделении Республиканского кожно-венерологического диспансера с диагнозом «гигантский меланоцитарный невус». Субъективные жалобы на умеренную болезненность в области высыпаний, легкий зуд. По данным анамнеза росла и развивалась соответственно возрасту, наличие туберкулеза и венерических болезней отрицает, другие соматические заболевания, наличие аллергических реакций не отмечает. Больна данным заболеванием с рождения. Беременность и роды у матери протекали без патологии. Размеры высыпаний увеличивались по мере роста ребенка. По месту жительства к врачам не обращалась. Обследование проходила в Москве. В связи с появившимися жалобами, нарастанием выраженности клинических проявлений направлена на госпитализацию в ГУ РКВД.

При осмотре общее состояние удовлетворительное. Больная нормостенического телосложения.

В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление — 120/80 мм рт.ст., пульс — 76 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Патологический процесс занимает обширные участки на коже туловища, конечностей, представлен высыпаниями темно-коричневого цвета с бугристой, бородавчатой поверхностью, участками выраженного гипертрихоза, местами определяются трещины кожи. При осмотре выявляются невусы средних размеров, диаметром 1,5 см, в виде разбросанных папул на коже живота (рис. 1—4).Рисунок 1. Высыпания гигантского невуса на коже живота.Рисунок 2. Высыпания гигантского невуса на коже туловища и правого бедра.Рисунок 3. Высыпания гигантского невуса на коже спины. Рисунок 4. Очаги меланоцитарного невуса на коже боковой поверхности туловища и передней поверхности правого бедра. Слившиеся крупные очаги занимают всю поясничную область, боковую правую поверхность туловища и переходят на область правого бедра, где гипертрихоз выражен в большой степени (рис. 5—6).Рисунок 5. Очаги меланоцитарного невуса на коже поясничной области и задней поверхности правого бедра.Рисунок 6. Высыпания гигантского волосяного невуса на коже спины и правого бедра.

При обследовании материала, взятого из очага поражения (цитологическое исследование), специфических изменений не выявлено. Рутинные клинико-лабораторные методы обследования без патологии. В стационаре больной выставлен клинический диагноз «врожденный гигантский волосяной меланоцитарный невус».

При повторной консультации признаков малигнизации и негативной динамики кожного процесса не наблюдалось. Во время курса лечения в стационаре ГУ РКВД наблюдалось уменьшение субъективной симптоматики в виде улучшения самочувствия, стихания болей в области высыпаний, уменьшения зуда.

Больная была взята под активное динамичное наблюдение в поликлиническое отделение РКВД.

Хирургическая профилактика меланомы кожи

Романова О.А., Артемьева Н.Г.

ЗАО Центральная поликлиника Литфонда, Москва

Контакты: Романова О.А.


Цель: изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных раком желчного пузыря.

В статье представлены данные сопоставления клинических признаков удаленных диспластических невусов с результатами гистологического исследования.

Материалы и методы

Диспластическиий невус (лентигинозная меланоцитарная дисплазия, ЛМД) является предшественником поверхностно распространяющейся меланомы кожи. Профессор З.В. Гольберт в 1982 г. выделила 3 степени развития ЛМД и показала, что 3-я степень развития ЛМД приближается к картине меланомы insitu. В целях профилактики меланомы мы стали предлагать больным иссечение имеющихся диспластических невусов.

С 2009 по 2012 г. были иссечены 43 пигментных образования, которые были расценены как диспластические невусы. Пигментные образования не возвышались над уровнем кожи или возвышались не более чем на 0,1 см, размеры их составляли от 0,3 до 1,2 см в диаметре. Иссечение производили под местной анестезией, отступя от видимых границ 0,4–0,5 см.

Результаты

При гистологическом исследовании удаленных пигментных образований в 6 наблюдениях выявлен внутридермальный невус, в 8 – смешанный невус, в 28 – ЛМД, в т. ч. 1 степени – 10, 1-2 степени – 4, 2 степени – 6, 2-3 степени – 1. В 7 наблюдениях степень развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии не указана. У одного пациента выявлена меланома insitu, развившаяся на фоне ЛМД 3 степени.

При сопоставлении клинических признаков удаленных диспластических невусов с морфологической картиной установлено, что выраженность клинических признаков невуса (асимметрия формы, неровности границ, неравномерная окраска) соответствовала степени развития ЛМД.

Выводы

Наиболее важными признаки развития ЛМД – изменения размеров, формы или окраски невуса за последние несколько месяцев или лет, а также появление диспластического невуса на неизмененной коже и дальнейшее его развитие у лиц старше 17 лет, что является показанием для иссечения диспластического невуса в целях профилактики меланомы. Иссечение диспластического невуса следует производить, отступив от видимых границ 0,4–0,5 см.

Данный объем операции будет достаточным для полного излечения выявленной при гистологическом исследовании поверхностно распространяющейся меланомы 1–2 уровней инвазии толщиной менее 0,1 см («тонкой» меланомы). Гистологическое исследование удаленного невуса должен проводить патоморфолог, имеющий достаточный опыт исследования меланоцитарных образований, чтобы установить степень ЛМД и возможный переход ЛМД в меланому. При отказе больного от операции необходимо осматривать диспластические невусы 1 раз в 6–12 мес.

Ключевые слова: лентигинозная меланоцитарная дисплазия; диспластический невус; поверхностно распространяющаяся меланома.


Среди разнообразных пигментных образований, встречающихся у лиц белой расы, большинство составляют доброкачественные невоклеточные невусы, которые проходят этапы развития от пограничного к смешанному и внутридермальному невусу, подвергаясь с возрастом инволюции [8]. Но есть и другие меланоцитарные образования – диспластические невусы, которым инволюция не свойственна. Эти пигментные образования способны трансформироваться в меланому.

Впервые меланотические образования, способные трансформироваться в меланому, были описаны W.H. Clark с соавт. в 1978 г. [5]. При обследовании больных наследственной меланомой и их родственников авторы выявили особые невусы, которые гистологически представляли собой атипическую меланоцитарную гиперплазию, лимфоидную инфильтрацию, нежную фиброплазию и новообразованные кровеносные сосуды. Был документально зафиксирован переход этих невусов в меланому у 2 больных. Наличие множества особых невусов у больных меланомой кожи и их родственников авторы обозначили как «В-К моль синдром» (по начальным буквам 2 больных, у которых наблюдалось развитие меланомы из этих невусов). Они делают вывод, что невусы этого синдрома гистогенетически являются предшественниками некоторых наследственных меланом.

Со слов авторов, термином меланоцитарная дисплазия они обозначают ситуацию, когда отдельные меланоциты или их небольшие группы имеют некоторые структурные черты злокачественных меланоцитов, тенденция развития которых пока не ясна. Авторы проводят аналогию с дисплазией шейки матки, когда очаги эпителиальных клеток имеют признаки злокачественности, но могут оставаться вялотекущими, регрессировать или прогрессировать в явный рак.

В 1980 г. D.E. Elder с соавт. [6], продолжая иcследования W.H. Clark, выявили невусы с меланоцитарной дисплазией у больных спорадической меланомой. В 5 наблюдениях спорадической меланомы они обнаружили остаточные элементы меланоцитарной дисплазии в первичной опухоли. Авторы подчеркнули, что невусы В-К моль синдрома и невусы с меланоцитарной дисплазией у больных спорадической меланомой были идентичны и назвали их «диспластическими невусами». Авторы показали, что диспластический невусный синдром, как и наследственный «В-К синдром», является фактором риска развития меланомы кожи.

При гистологическом исследовании диспластических невусов эти авторы обнаружили 2 типа нарушения роста внутриэпидермальных меланоцитов. Наиболее частый тип – лентигинозная меланоцитарная дисплазия – наблюдался во всех диспластических образованиях и напоминал изменения, происходящие в lentigo simplex. Второй тип нарушений роста – эпителиоидно-клеточная меланоцитарная дисплазия – был найден в 2 образованиях в дополнение к лентигинозной дисплазии. Этот тип роста напоминал классическую поверхностно распространяющуюся меланому.

В 1982 г. профессор МНИОИ им. П.А. Герцена З.В. Гольберт, расценивая лентигинозную меланоцитарую дисплазию (ЛМД) как вариант меланоза Дюбрея, аналогично стадиям развития этого заболевания [1] выделила 3 степени развития ЛМД [2]. При 1 степени отмечалось увеличение числа меланоцитов в базальном слое эпидермиса и некоторая их атипия (атипия расположения, увеличение размеров, укрупнение ядра, в отдельных клетках – гиперхромия, полиморфизм ядер).

При 2 степени имелась более выраженная пролиферация меланоцитов, местами полностью замещающих базальный ряд кератиноцитов, и нарастание признаков их анаплазии. Для этой стадии характерны наличие удлиненных акантотических тяжей и склонность меланоцитов собираться в группы и скопления, особенно в акантотических тяжах, что создавало их колбообразное утолщение. Последние структуры особенно характерны для 3 степени ЛМД: здесь имелась тенденция к врастанию меланоцитов в выше расположенные слои эпидермиса, а также к врастанию атипичных меланоцитов вглубь, в сосочковый слой дермы.

Эта картина приближается к картине меланомы in situ. З.В. Гольберт подчеркивала, что отличительной особенностью всех образований типа ЛМД, как и меланозы Дюбрея, является лимфо-плазмоцитарная инфильтрация подлежащей дермы. С самого начала пролиферации меланоцитов, еще без заметных признаков их атипии и анаплазии, имелись реактивная лимфо-плазмоклеточная инфильтрация и ангиоматоз в основе дермы, указывающие на уже существующий очаг пролиферации меланоцитов [2].

Клинически диспластический невус имеет сходство с пограничным невусом, однако есть и отличия [3, 8]. Так, диспластический невус представляет собой гладкое пигментное пятно, в то время как пограничный несколько возвышается над уровнем кожи. Последний чаще имеет правильную форму (круглую или овальную), в то время как диспластический часто бывает неправильной формы.

Окраска пограничного невуса чаще однородна, цвет варьирует от светло-коричневого до темно-коричневого, в диспластическом невусе нередко отмечается более темная окраска или точечное образование в центре, напоминающее мишень [9]. Невоклеточные невусы никогда не появляются у пожилых, а те, которые есть, в пожилом возрасте фиброзируются или исчезают.

Диспластические невусы, наоборот, продолжают появляться до самой старости [8]. На рисунках 1–6 представлены диспластические невусы, а также поверхностно распространяющаяся меланома 1–2 уровней инвазии, развившаяся из диспластического невуса.


Рис. 1. Диспластический невус (коричневого цвета)
грудной стенки
Рис. 2. Папиломатозный невус (розового цвета)
спины
Рис. 3. Диспластический невус
молочной железы
Рис. 4. Диспластический невус
левого предплечья

Рис. 5а,б. Диспластический невус
левого плеча


Рис. 5а
Рис. 5б

Рис. 6а,б. Поверхностно распространяющаяся меланома 1–2 уровней инвазии,
развившаяся на фоне диспластического невуса.


Рис. 6а
Рис. 6б

Окончательный диагноз диспластического невуса устанавливают только при гистологическом исследовании. В связи с определенными трудностями дифференциальной диагностики невоклеточного и диспластического невусов исследование должен проводить патоморфолог, имеющий достаточный опыт диагностики меланоцитарных образований.

Осматривая больных в хирургическом отделении Центральной поликлиники Литфонда, мы обнаруживали диспластические невусы у 5–10% здоровых лиц. Клинически мы выделили 2 варианта диспаластических невусов.

В первом варианте (этих пациентов было меньше) диспластические невусы появлялись в подростковом возрасте, и после 17–20 лет количество их оставалось неизменным Носители этих невусов были, как правило, белокожие, плохо загорающие лица, со светлыми или рыжими волосами, со светлыми глазами. Диспластические невусы у этих пациентов были крупные (0,5–1,0 см в диаметре), располагались как на открытых, так и на закрытых участках тела (ягодицы, живот), часто сочетались с папилломатозными невусами.

Цвет невусов у одного и того же больного мог варьировать от розового до темно-коричневого, иногда наблюдалась пестрая окраска: темные участки на розовом или светло-коричневом фоне. Из анамнеза следовало, что невусы нередко имели также близкие родственники, т. е. они были наследственными.

Подобная картина была описана W.H. Clark с соавт. [5] и D.E. Elder с соавт. [6] как «диспластический невусный синдром». После периода полового созревания новые невусы в этой группе больных не появлялись. Это можно объяснить тем, что белокожие люди ограничивали свое пребывание на солнце, т. к. быстро обгорали, а также были информированы о вредном воздействии ультрафиолетового облучения.

Во втором варианте в подростковом возрасте диспластические невусы были немногочисленны, большинство из них появлялись в дальнейшей жизни и были связаны с длительным пребыванием на солнце. Диспластические невусы в этом варианте были мелкие (от 0,1 до 0,4 см в диаметре), многочисленные, правильной округлой формы, однородной окраски.

У белокожих блондинов невусы были светло-коричневого, у русых – коричневого и темно-коричневого цветов. Наибольшее их количество располагалось на открытых участках тела: лице, шее, верхних конечностях, верхней половине туловища (у женщин – по типу «широкого декольте»).

Диспластические невусы часто сочетались с множественными веснушками и пигментными пятнами типа «лентиго», которые также располагались на открытых участках тела.

Появление диспластических невусов в результате солнечного воздействия указывает на их сходство с меланозом Дюбрея. Морфологически сходство лентигинозной меланоцитарной дисплазии с меланозом Дюбрея отметила З.В. Гольберт [2].

О влиянии солнечной радиации на возникновение поверхностно распространяющейся меланомы кожи сообщают многие исследователи. Так, К.А. Кларк из Стэндфордского университета и Калифорнийского центра по предотвращению рака сообщила, что молодые жительницы богатых районов на 70% чаще остальных страдали от меланомы.

Это объясняют тем, что молодые состоятельные женщины часто проводят каникулы в тропических странах или посещают солярии, однако у них есть страховка, что влияет на показатели выявления опухоли на ранней стадии.

Учитывая тот факт, что появление диспластических невусов и дальнейшее развитие ЛМД стимулируется ультрафиолетовым облучением, мы всем больным с диспластическими невусами рекомендовали ограничить время пребывания на солнце с 11 до 15 часов, защищать кожу туловища и конечностей одеждой, использовать головной убор, солнцезащитные кремы.

Материалы и методы

В целях предупреждения перехода диспластического невуса в меланому мы стали предлагать пациентам иссечение невусов, которые имели признаки выраженной лентигинозной меланоцитарной дисплазии, для проведения гистологического исследования.

Исходя из опыта предыдущих лет, выбирали для иссечения невусы, которые представляли собой пигментные пятна, не возвышающиеся над поверхностью или возвышающиеся не более чем на 0,1 см, имеющие неправильную форму (в виде ромба, треугольника, капли, полулуния и пр.), неравномерную окраску, неровные края.

Показанием к иссечению служили также изменения невуса за последние 1–5 лет или появление невуса на неизмененной коже и дальнейший его рост. Осмотр невусов проводили при хорошем освещении, без применения диагностического оборудования. Чтобы уточнить характер изменений невуса, тщательно собирали анамнез, задавая наводящие вопросы.

Дерматоскоп применяли при необходимости дифференцировать невус от немеланоцитарных образований кожи – кератомы, гемангиомы, дерматофибромы и др.

Нередко больные воздерживались от операции, поскольку невус их не беспокоил: зуда, воспаления, болезненности они не отмечали. Таким пациентам мы назначали осмотр через 6 мес. При обнаружении изменений невуса за этот период повторно предлагали операцию, при отсутствии изменений–- дальнейшее наблюдение.

Иссечение невусов производили в амбулаторных условиях, под местной анестезией, отступя от видимых границ 0,4–0,5 см. Наименьшие размеры образований составляли 0,3 см, наибольшие – 1,2 см. Гистологическое исследование проводили в Городской клинической больнице № 52, а с 2010 г. – в Клинико-диагностическом отделении ОАО «Медицина», при необходимости препараты консультировали в МНИОИ им. П.А. Герцена.

Результаты

С 2009 по 2012 г. были иссечены 43 пигментных образования у больных с клиническим диагнозом диспластический невус. При гистологическом исследовании в 6 наблюдениях выявлен внутридермальный невус, в 8 – смешанный невус, в 28 – ЛМД, т. е. диспластический невус, в одном – поверхностно распространяющаяся меланома 1 уровня инвазии, развившаяся на фоне ЛМД 3 степени.

Из 28 морфологически подтвержденных диспластических невусов они были удалены у 22 пациентов, в т. ч. у одного – 4, у одного – 3, у одного – 2, у 19 – по одному невусу. У одной пациентки из 22 кроме диспластического невуса была также удалена меланома.

При гистологическом исследовании в 10 наблюдениях из 28 была установлена 1 степень развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии, в 4 – 1–2 степень, в 6 – 2 степень, в 1 – 2–3 степень, в 7 степень развития ЛМД не указана. В одного пациента выявлена поверхностно распространяющаяся меланомы 1 уровня инвазии, развившаяся на фоне ЛМД 3 степени.

По возрасту 22 пациента распределились следующим образом: 20–29 лет – 6 человек, 30–39 лет – 10, 40–49 лет – 4, 50–59 лет – 0, 60–69 лет – 2. Женщин было 18, мужчин – 4. Контингент поликлиники составляют в основном лица женского пола, молодого и зрелого возраста, что и отразилось на половом и возрастном составе оперированных больных. Возраст пациентки с удаленной меланомой – 49 лет.

Поводом для обращения к онкологу у 5 пациентов были изменение невуса или появление его на неизмененной коже, при этом никаких субъективных ощущений в области невуса не отмечалось. У 9 пациентов диспластические невусы выявлены при профилактическом осмотре онкологом, хирургом или дерматологом, 8 человек (в т. ч. пациентка с меланомой), были направлены терапевтом в связи с наличием множественных невусов. Таким образом, у большинства больных диспластические невусы выявлены при профилактическом осмотре кожных покровов.

Диспластические невусы локализовались на шее у 1 пациента, плече – у 2, предплечье – у 1, бедре – у 4, голени – у 3, спине – у 4, поясничной области – у 3, грудной стенке – у 2, брюшной стенке – у 8. Меланома локализовалась в области предплечья.

В 25 наблюдениях форма удаленных образований была неправильной, напоминала треугольник, полулуние, ромб, в 3 – правильной (округлая или овальная).

Размеры пигментных образований были следующие: 0,3 см в наибольшем измерении – 2 наблюдения, 0,4 см – 6, 0,5 см – 5, 0,6 см – 2, 0,7 см – 6, 0,8 – 1, 1,0–1,2 см – 6. Меланома имела размеры 0,5 х 0,4 см.

Окраска диспластических невусов в 25 наблюдениях была равномерной, цвет от коричневого до темно-коричневого и черного. Невусы светло-коричневого цвета иссечению не подлежали. Неравномерная окраска отмечалась в 3 наблюдениях, когда один край или одна половины невуса были темнее другой. У всех з больных при гистологическом исследовании выявлена 2 степень развития ЛМД. Меланома имела неоднородную окраску коричневого цвета.

Неровные края диспластического невуса (волнистые или зубчатые) отмечены у 3 пациентов из 28. При гистологическом исследовании у всех 3 установлена ЛМД 2 степени развития.

Изменение диспластического невуса отмечено у 4 больных: у 2 – за последние 8–12 мес., у 2 – за последние 2 и 5 лет. Локализация невусов в местах, доступных для самонаблюдения (средняя треть плеча, нижняя треть голени, брюшная стенка), была у 3 пациентов. Эти больные заметили изменения невуса и обратились по этому поводу к врачу.

У пациентки с невусом поясничной области изменения выявлены онкологом при динамическом наблюдении. Гистологическое исследование у одного больного выявило 2 степень развития ЛМД, еще у одного – 2–3 степень. В одном наблюдении отмечена «выраженная лентигинозная меланоцитарная дисплазия» без указания степени.

Появление диспластического невуса на неизмененной коже отметили 4 пациента. Пигментные образования у них локализовались на передней поверхности шеи, в нижней трети плеча, в области предплечья, на брюшной стенке, т.  е. в местах, доступных для самонаблюдения.

Гистологическое исследование у одного больного выявило ЛМД 2 степени, у одном – 2–3 степени, у 2 степень ЛМД не указана.

Таким образом, при сопоставлении клинических данных с результатами гистологического исследования установлено, что выраженность клинических признаков диспластического невуса соответствует степени развития ЛМД. Наиболее важными признаками развития ЛМД являются: асимметрия окраски, когда одна половина невуса темнее другой, неровные краев, (волнистые, зубчатые), а также изменения невуса за последние несколько месяцев или лет, или появление невуса на неизмененной коже и дальнейший его рост у лиц старше 17 лет.

Диспластические невусы с перечисленными признаками подлежат иссечению в целях предупреждения дальнейшего развития ЛМД. В некоторых случаях удаление диспластического невуса может явиться ранней диагностикой и излечением поверхностно-распространяющейся меланомы.

Приводим клинические наблюдения.

При профилактическом осмотре у пациента 62 лет обнаружен невус на боковой поверхности шеи размером 0,8 х 0,5 см, неравномерной окраски: нижняя половина – светло-коричневого цвета, верхняя — коричневого. Со слов больного, невус появился 8 мес. назад. Гистологическое исследование удаленного невуса выявило ЛМД 2 степени.

Пациентка 39 лет обратилась по поводу невуса в области брюшной стенки черного цвета, размером 0,4 х 0,4 см. Невус появился на неизмененной коже 5 лет назад. Гистологическое исследование удаленного невуса выявило ЛМД 2–3 степени.

Пациентка 37 лет, обратилась по поводу невуса в надлобковой области 1,0 х 1,0 см, коричневого цвета, более темной окраски у правого края. Со слов больной, невус в течение последних 2–3 лет увеличился в размерах. При гистологическом исследовании удаленного невуса выявлена ЛМД 2 степени.

Пациентка 29 лет, обратилась по поводу невуса в области левого плеча, 0,4 х 0,3 см, окраска которого изменилась в течение последнего года: на фоне розового цвета появился участок коричневого цвета. При гистологическом исследовании первоначально была установлена меланома 1–2 уровней инвазии, однако при пересмотре препарата в МНИОИ им. П.А. Герцена диагноз меланомы не подтвердился, установлен диагноз: диспластический невус с выраженной ЛМД.

Пациентка 49 лет, обратилась по поводу множественных пигментных невусов. При осмотре: на туловище и конечностях – множественные мелкие диспластические невусы коричневого цвета от 0,2 до 0,5 см диаметре, однородной окраски. В средней трети правого предплечья обнаружен слегка возвышающийся невус телесного цвета, к которому примыкает и частично располагается на его поверхности пигментное пятно неправильной формы, темно-коричневого цвета, 0,5 х 0,4 см. Образование иссечено, отступя от видимых границ 0,4 см.

При гистологическом исследовании в ГКБ № 52 выявлена меланома с инвазией в ретикулярный слой дермы (3 уровень инвазии). Препарат пересмотрен в МНИОИ им. П.А. Герцена патоморфологом к. м.н. Ягубовой Э.А. Было сделано заключение: на фоне смешанного невуса имеется лентигинозная меланоцитарная дисплазия 3 степени с микрофокусом поверхностно распространяющейся неизъязвленной пигментной меланомы 1 уровня инвазии по Кларку, с минимальной (в пределах плоскоэпителиального покрова ) толщиной по Бреслау.

Таким образом, у больной была диагностирована меланома insitu. При осмотре пациентки через 1 год у нее был удален диспластический невус левой голени с ЛМД 1–2 степени развития. Пациентка осмотрена через 3,5 года после удаления меланомы, признаков рецидива не выявлено.

Наши наблюдения показали также, что установить степень лентигинозной меланоцитарной дисплазии и выявить ее переход в поверхностно-распространяющуюся меланому может только опытный патоморфолог. При гистологическом исследовании нередко выявляется сочетание смешанного или внутридермального невуса с лентигинозной меланоцитарной дисплазией, что также представляет трудности для патоморфолога. Клинически подобное сочетание представляет собой папилломатозный невус, на котором располагается, или к которому примыкает пятно темно-коричневого цвета, неправильной формы.

Как показали наши исследования, большинство диспластических невусов, подлежащих удалению, были обнаружены при профилактическом осмотре онкологом, хирургом или дерматологом. Чтобы повысить выявляемость диспластических невусов, необходимо чтобы все практические врачи — терапевты, хирурги, гинекологи, и узкие специалисты обращали внимание на пигментные образования кожи.

Выявление диспластических невусов будет способствовать их своевременному удалению, что позволит снизить высокую смертность от меланомы кожи. По данным J.F. Аitken с соавт., проведенный в Австралии осмотр кожных покровов (скрининг) в 2000–2003 гг. позволил увеличить количество выявляемых «тонких» меланом, т. е. меланом на ранней стадии развития и снизить смертность от этого заболевания [4].

Больным следует также рекомендовать периодический самостоятельный осмотр имеющихся невусов, чтобы во-время заметить изменение размеров, формы или окраски невуса. A. Sapadin с соавт. справедливо отмечают, что у большинства пациентов имеется неправильное представление о невусах, имеющих высокий риск перехода в меланому. Необходимо разъяснять больным, что плоские пигментные невусы более опасны в этом плане, чем возвышающиеся [7], и если они соответствуют критериям АВСD (А – асимметрия, В – неровные края, С – неравномерная окраска, D – размер более 0,6 см ), необходимо обратиться к специалисту.

Выводы

1. Иссечение диспластического невуса с признаками выраженной лентигинозной меланоцитарной дисплазии является профилактикой, а в некоторых случаях – ранней диагностикой и излечением поверхностно распространяющейся меланомы.

2. Диспластический невус с выраженной лентигинозной меланоцитарной дисплазией имеет неправильную форму, неровные края, асимметричную окраску. Наиболее важным признаком развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии следует считать замеченные за последние несколько месяцев или лет изменения невуса или появление невуса на неизмененной коже и его дальнейший рост у лиц старше 17 лет. Указанные признаки являются показанием к иссечению невуса для гистологического исследования. При отказе пациента от операции необходимо наблюдать больных 1 раз в 6–12 мес. При наличии изменений невуса за этот период показано его иссечение, при отсутствии изменений – дальнейшее наблюдение.

3. Иссечение диспластического невуса, представляющего собой пигментное пятно, возвышающееся над уровнем кожи не более чем на 0,1 см, следует производить, отступя от видимых границ 0,4–0,5 см. Такое иссечение при выявлении поверхностно распространяющейся меланомы 1–2 уровня инвазии будет достаточным для полного излечения заболевания.

4. Гистологическое исследование диспластических невусов должен проводить опытный патоморфолог, способный отличить диспластический невус от пограничного и смешанного, определить степень лентигинозной меланоцитарной дисплазии и дать правильное заключение об уровне инвазии при обнаружении поверхностно распространяющейся меланомы.

5. Чтобы выявлять диспластические невусы, подлежащие удалению, необходимо, чтобы терапевты, хирурги, гинекологи, а также узкие специалисты при осмотре кожных покровов пациента обращали внимание на пигментные образования кожи и своевременно направляли больных к онкологу.

6. Больным с множественными диспластическими невусами необходимо рекомендовать избегать длительного пребывания на солнце, защищать кожу от солнца одеждой, пользоваться солнцезащитными кремами, а также посещать врача 1 раз в год и периодически осматривать имеющиеся пигментные невусы, чтобы своевременно заметить изменения размеров, формы, цвета или краев пигментного образования.

Литература/References

  1. Гольберт З.В. Гистогенез, гистология, классификация пигментных (меланоцитарных) опухолей кожи. В кн.: Пигментные опухоли человека. Серия Онкология. Том 7. Под общей ред. А.И. Шнирельмана. М.: ВИНИТИ, 1975.
  2. Гольберт З.В., Червонная Л.В., Клепиков В. А., Романова О.А. Лентигинозная меланоцитарная дисплазия как предшественник развития злокачественной меланомы. Архив патологии 1982; 12: 36–41.
  3. Романова О.А. Ранняя диагностика и профилактика меланомы кожи: Руководство–атлас. М.:МИА, 2012; 20–25.
  4. Aitken JF, Elwood M, Baade PD, Youl P, English D. Clinical whole-body examination reduces the incidence of thick melanomas. Intern J Cancer 2010; 126(2): 450–8.
  5. Clark WH, Reimer RR, Greene M, Ainsworth AM, Mastrangelo MJ. Origin of familial malignant melanomas from heritable melanocytic lesions. The B–K mole syndrom. Arch Dermatol 1978; 114(5): 732–9.
  6. Elder DE, Leonardi J, Goldman J, Goldman SC, Greene MH, Clark WH. Displastic nevus syndrome. A phenotypic association of sporadic cutaneous melanoma. Cancer 1980; 8.
  7. Saparadin A, Bronstein M, Saparadin S. Prevalence of patient misperceptions regarding melanoma. Dermatology 2012; 66(4, suppl. 1): AB–147.
  8. Фицпатрик Т. , Джонсон Р., Вульф К., Полано М., Сюрмонд Д. Диспластический невус. Дерматология: Атлас–справочник, 1999; 190–4.
  9. Мерта Дж. Справочник врача общей практики. Глава 97. Пигментные образования. Пер. с англ. Италия: Мак-Гроу-хилл Либри, 1998.

Невоклеточные невусы — Ханты-Мансийский клинический кожно-венерологический диспансер

            Пигментный невус                 Невус Сеттона             Невус атипический
            (диспластический)
            Невус врождённый

Невоклеточные невусы — это небольшие (диаметром менее 1 см), четко очерченные гиперпигментированные пятна или папулы, образованные скоплением невусных клеток в эпидермисе, дерме и, изредка, в подкожной клетчатке. Они появляются в детстве, а к старости исчезают.

Синонимы: родимые пятна, приобретенные меланоцитарные невусы.

Приобретенные невоклеточные невусы — самые частые новообразования кожи у представителей белой расы (в среднем у каждого взрослого человека насчитывается около 20 невусов). У представителей цветных рас они встречаются намного реже.

Диспластические невусы (атипичные родимые пятна) считаются предшественниками меланомы. Их обнаруживают у 30% больных меланомой и у 6% их близких родственников.

Риск развития меланомы зависит от количества невусов.

Невоклеточные невусы часто называют родимыми пятнами. Они появляются в раннем детстве, достигают максимального количества в юности, после чего начинают постепенно исчезать, то есть подвергаются иволюции. К 60 годам исчезает большинство невоклеточных невусов (исключение составляют внутридермальные невусы). Диспластические невусы появляются на протяжении всей жизни; считается, что инволюция им не свойственна.

Невоклеточные невусы не беспокоят больного. Зуд и болезненность могут быть признаками злокачественного перерождения; при их появлении нужно внимательно наблюдать за невусом или удалить его.

Показания к удалению приобретенных невоклеточных невусов:

  • Локализация: расположение невуса на волосистой части головы, подошвах, в промежности или на слизистых.
  • Цвет: пестрая окраска или неравномерное изменение окраски невуса.
  • Границы: неправильные очертания или неравномерный рост.
  • Жалобы: боль, зуд, кровоточивость.
  • Признаки злокачественного перерождения при эпилюминесцентной микроскопии.

Травмы и врачебные манипуляции никогда не бывают причиной злокачественного перерождения невоклеточных невусов. При наличии показаний невус иссекают и отправляют на гистологическое исследование. Особенно важно исключить врожденный невоклеточный, диспластический и голубой невусы. Удаление сложных и внутридермальных невусов с косметическими целями путем электрокоагуляции допустимо только в том случае,если проведена биопсия и доброкачественность невуса не вызывает сомнений.

Если нельзя с уверенностью исключить раннюю стадию меланомы, невус подлежит обязательному иссечению с гистологическим исследованием. Границы резекции могут быть минимальными.

Показания к удалению невоклеточных невусов включают анатомические критерии (локализацию, при которой повышен риск злокачественного перерождения) и морфологические критерии (изменения окраски и формы невуса, указывающие на появление очага дисплазии — предшественника меланомы).

Диспластические невусы обычно имеют диаметр более 6 мм, пеструю окраску и неправильную форму. Чаще всего они появляются на туловище и руках, кроме того — на ягодицах, в паху, на волосистой части головы и на молочных железах у женщин. Диспластические невусы нередко возникают на чистой коже в зрелом возрасте.

Советы пациенту с пигментным новообразованием

Рекомендуется обращаться к врачу в следующих ситуациях:

  • Меланома у родственника.
  • Светочувствительность кожи I или II типа, особенно при интенсивной или продолжительной инсоляции в детстве и юности.
  • Любое врожденное пигментное образование.
  • Появление любого нового пигментного образования после окончания полового созревания.
  • Многочисленные (число которых невозможно определить) пигментные образования диаметром более 2 мм или любое пигментное образование диаметром более 5 мм.
  • Изменение размеров, цвета или формы пигментного образования.
  • Зуд или болезненность пигментного образования на протяжении 2 нед и более.
  • Пигментное образование, которое выглядит «уродливым» из-за своего размера, цвета или формы.

Люди со светочувствительностью кожи I и II типов никогда не должны загорать. Больные меланомой и больные с диспластическими невусами независимо от типа светочувствительности кожи никогда не должны загорать и никогда не должны работать на солнце без защитной одежды. При наличии диспластических невусов, меланомы в анамнезе, а также светочувствительности кожи I и II типов необходимы солнцезащитные средства с коэффициентом защиты более 30. Целесообразно использовать солнцезащитные очки для защиты глаз и кожи вокруг них. Необходимо избегать искусственных источников ультрафиолетового излучения, то есть соляриев и кварцевых ламп.


ПОМНИТЕ, ЧТО МЕЛАНОМА ОДНА ИЗ СЕРЬЕЗНЕЙШИХ РАЗНОВИДНОСТЕЙ РАКА!

Ваше здоровье в Ваших руках!


Автор:

Копирование информации разрешено с указанием автора и источника

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой выступающую над поверхностью кожи бугристую родинку, которая внешне напоминает папиллому.

Причины

Папилломатозный невус является доброкачественным новообразованиям кожи и может быть врожденным или возникать в течение жизни. Папилломатозный невус, подобно фиброэпителиальному невусу, невус Сеттона, монгольскому пятну, внутридермальнрму пигментному невусу относится к группе меланомонеопасным образованиям. Риск трансформации данного образования в меланому отсутствует.

Папилломатозный невус обладает неправильными очертаниями и своеобразной бугристостью и выступает над общим уровнем кожи. Образование может быть иметь цвет неизмененной кожи или является пигментированным с коричневым или бурым оттенком. В редких случаях встречаются папилломатозные невусы черного цвета. В большинстве случаев папилломатозный невус пронизан пигментированным волосом, что делает его похожим на фиброэпителиальный невусом. Папилломатозные невусы могут быть множественными или единичными. Чаще всего они локализуются на волосистой части головы, на лице и шеи, но могут обнаруживаться на любом участке кожного покрова. Пока точные причины развития данного образования не известны.

Симптомы

Папилломатозный невус отличается медленным прогрессирующим увеличением в размерах. Образование появляясь с рождения либо в любой период жизни человека, такой невус в начале незаметен, однако по мере роста он начинает доставлять некоторое неудобства своему хозяину. При локализации на голове, в зоне роста волос, невус подвергается частому травмированию при расчесывании, вследствие чего может возникнуть его воспаление, проявляющееся болезненностью и покраснением в области образования.

В большинстве случаев располагаются на голове и шеи, крупные образоования, с предрасположенность к постоянному увеличению, что превращает папилломатозный невус в серьезный косметический дефектом, который может доставлять человеку значительный психологический дискомфорт. У подростков и лиц с лабильной нервной системой такая ситуация может стать причиной развития депрессии, нарушения сна, неврастении.

Диагностика

Даже в том случае, даже если образование не вызывает у человека никаких неприятных ощущений, ее следует показать дерматологу. Точная диагностика вида новообразования необходима для исключения меланомы и меланомоопасных невусов, а также определения адекватного лечения.

Чаще всего опытный дерматолог на основании осмотра родинки и данных дерматоскопии сможет установить диагноз папилломатозного невуса и дифференцировать его от папилломы, веррукозного невуса, меланомы, пигментного пограничного невуса, фиброэпителиального невуса, нитевидной бородавки.

В диагностике пигментированного невуса при необходимости дополнительно может использоваться сиаскопическое исследование. В затруднительных диагностических случаях может потребоваться проведение биопсия образования. Малейшие сомнения в диагнозе являются поводом для консультации дерматоонколога, что позволит исключить меланому.

Лечение

Предрасположенность невуса к травматизации, психологический дискомфорт и появление воспалительных изменений являются показанием для его удаления. В тех случаях, когда в ходе диагностики не удалось на все сто процентов исключить меланому, дерматология рекомендует удаление невуса с обязательным дальнейшим гистологическим изучением новообразования. Удаление данного образования может проводится посредством лазера, криодеструкции или радиоволновым методом, а также методом электрокоагуляции или при помощи хирургического иссечения. Применение любого из вышеперечисленных методов в большинстве случаев проводится под местным обезболиванием.

При локализации образования в области лица или шеи часто практикуется удаление лазером. Данный метод при корректном уходе за раной после удаления, имеет наилучший косметический эффект. Однако его не используют при необходимости удаления сомнительных в диагностическом плане случаев, так как обычно он не оставляет возможности для гистологического исследования удаленных тканей.

Профилактика

На данный момент методы, позволяющие предупредить развитие папилломатозного невуса не разработаны.

Меланоформный невус: симптомы, лечение

Нарост на кожных покровах – первый признак меланоформного (меланоцитарного) эпидермального невуса. Он может быть узловым, расположенным на стыке эпидермиса и подлежащей дермы – в дермоэпидермальном слое; может быть слегка приподнятым над поверхностью кожи, а также внутрикожным, который представляет собой классическую родинку – приподнятую куполообразную выпуклость на поверхности кожи от светло-коричневого до темно-коричневого цвета, разной степени выпуклости и размера, округлой или неправильной формы.

Выделяют различные виды меланоформного невуса, то есть, виды родинок на теле, внешние симптомы которых могут отличаться.

Меланоцитарный или меланоформный пигментный невус – приобретенный меланоцитарный невус, возникающий в детстве в виде коричневых плоских пятен размером 1-2 мм, которые чаще всего появляются на коже, подвергающейся воздействию ультрафиолетовых лучей. В этих невусах гнезда невоцитов расположены вдоль дермоэпидермального соединения.

Если площадь пигментного образование превышает 10-12 мм, определяют обширный меланоформный невус. Например, размер невуса Беккера (волосяного эпидермального невуса) может доходить до 15-20 см.

Внутридермальный меланоформный невус или выпуклая родинка относится к приобретенным образования, которые локализуются, в основном, на голове, шее или верхней части туловища. При этом невоциты могут ограничиваться средним слоем дермы. Эти внутрикожные невусы обычно мясистой формы, могут иметь ножку и развиваются в три стадии: сначала родинка интенсивно растет (и может образовывать ножку), затем ее рост замедляется и прекращается, после чего образование – по мере увеличения глубины дермы – начинает уменьшаться и становится более светлым.

Пограничный внутридермальный невус плоский, может иметь цвет от серого до коричневого. Также читайте – Плоские родинки

Для невуса Сеттона характерно появление депигментированного кольца вокруг родинки. А невус Ядассона-Тиче (голубой эпидермальный невус) имеет вид плотной папулы или узелка сине-серого или сине-черного цвета.

Что представляет из себя меланоформный папилломатозный невус или бородавчатый, подробнее см. в материалах:

Смешанный меланоформный невус определяется при гистологии родинки; в таких случаях в одном образовании выявляют комбинацию различных невусных клеток, а также соединительнотканных и дермальных элементов.

При биопсии и гистологическом исследовании может быть выявлен и атипичный меланоформный невус – пигментное меланоцитарное образование на коже с отчетливыми клиническими и гистологическими особенностями в виде клеточной атипии. Более детально в статье – Диспластические невусы

Внутридермальная меланома, связанная с внутрикожным меланоцитарным невусом

Внутрикожная меланома на ранее существовавшем внутридермальном невусе является исключительной находкой. С 1961 г. было опубликовано 11 случаев заболевания1–8; ничего из этого не было в испанской медицинской литературе (PubMed, 27 декабря 2014 г.).

Мы сообщаем о случае 42-летнего мужчины, который проходил лечение в своем медицинском центре по поводу поражения в центре лба. В анамнезе очаг описывался как фиброэластический узел диаметром 7 мм.Пациент сообщил, что поражение присутствовало с детства и что оно прогрессивно росло в течение последнего года. Личный анамнез пациента не содержал записей о соответствующем заболевании, предшествующем удалении кожных поражений или семейном анамнезе новообразований.

Гистопатология выявила узелковое поражение (рис. 1), состоящее из внутридермального меланоцитарного невуса, соприкасающегося с хирургическим краем (рис. 2), в центре которого находился узелок, больший диаметр которого составлял 5 мм. Узел состоял из атипичных меланоцитов.Дополнительные гистопатологические данные включали плеоморфизм клеток, аберрантные ядрышки, отсутствие созревания, изолированный клеточный некроз и 3 фигуры митоза на квадратный миллиметр (рис. 3А). Значимых лимфоцитарных или узловых компонентов не наблюдалось. Атипичные клетки показали интенсивную цитоплазматическую экспрессию S-100 и MelanA (диффузная) и HMB-45 (очаговая) (фиг. 3B).

Физикальное обследование не выявило других атипичных пигментных поражений или увеличенных лимфатических узлов. Расширение краев с помощью латерального иссечения на 1 см, достигающего фасции, выявило только рубцовый фиброз.Была выполнена селективная биопсия сторожевого узла, и окрашивание нескольких срезов гематоксилин-эозином, S-100 и HMB-45 выявило отсутствие опухолевых клеток.

Наконец, дополнительное исследование исключило метастазы первичной меланомы из другого места. При УЗИ (глаза, шеи, живота) или позитронно-эмиссионной томографии с компьютерной томографией значимых находок выявлено не было. Результаты лабораторного анализа также были ничем не примечательны, с нормальной концентрацией белка S-100 (0.05 мкг/л). Клинические, лабораторные и гистопатологические данные подтвердили диагноз меланомы, развившейся из внутрикожного невуса.

Риск прогрессирования в злокачественное новообразование доброкачественных меланоцитарных поражений был недавно изучен в метаанализе,9 который выявил 2% случаев меланомы, особенно для врожденных невусов >40 см, расположенных на туловище.

Однако имеется очень мало эпидемиологических данных о внутрикожной меланоме, возникающей из внутрикожного невуса, что представляет собой как диагностическую, так и терапевтическую проблему.11 опубликованных случаев имеют общие характеристики: начало во взрослом возрасте, узловой вид, узелковая гистопатологическая картина и различная степень глубокой инвазии. Более чем в половине случаев меланома располагалась в более глубоких слоях невуса. В нашем случае меланома располагалась внутри невуса. Интраэпидермальная или узловая меланоцитарная активность не была обнаружена ни у одного из вышеперечисленных пациентов.

Цитология облегчает диагностику. Клетки меланомы часто содержат митотические фигуры и ядерную атипию.Иммуногистохимическое исследование показало, что положительная реакция на S-100 была более выраженной в атипичных меланоцитах. Кроме того, внутрикожные невусы обычно отрицательны при иммуноокрашивании с помощью HMB-45, который обычно дает положительный результат при юнкциональных невусах и при меланоме. Все вышеперечисленные результаты были обнаружены в случае, который мы представляем.

Дифференциальный диагноз следует проводить с длительно существующим меланоцитарным невусом, злокачественным голубым невусом и первичной внутрикожной меланомой. Застарелый невус проявляется в виде узелкового поражения на лице у пациентов старше 60 лет.Он содержит маленькие мономорфные меланоциты, демонстрирующие созревание, вместе с крупными одиночными меланоцитами с гиперхромным ядром, но без плеоморфизма или митоза. Иногда это связано с дегенеративными признаками, такими как тромбоз, кровоизлияние, фиброз и склероз. Злокачественный голубой невус развивается на ранее существовавшем голубом невусе, его легко отличить при гистопатологии, и его прогноз, как правило, неблагоприятный. Первичная внутридермальная меланома не содержит клеток невуса в гистопатологии и является диагнозом исключения после того, как первичное заболевание было исключено на других уровнях. 10

Гистопатологический дифференциальный диагноз включает другие узловатые меланоцитарные поражения. Заметно распространен меланоцитарный невус с большими гнездами на переходном и внутрикожном уровнях, без клеточной атипии, плеоморфизма, митоза или некроза. Внутрикожные экспансивные узелки и пролиферативные узелки (чаще крупноклеточные) могут присутствовать в условиях обычной меланомы. Врожденный невус содержит крупные, но изоморфные недифференцированные меланоциты, демонстрирующие созревание и небольшое количество митотических фигур или их отсутствие.

Наконец, прогноз этого заболевания неясен, и несколько опубликованных случаев не позволяют предложить подходящий прогноз. Дистанционное метастазирование наблюдалось только в 1 случае2. Прогрессирование было связано в основном с внутрикожной локализацией и задержкой диагностики.

Учитывая, что первичная внутрикожная меланома, связанная с внутрикожным невусом, является исключительной находкой, мы должны учитывать возможность метастазирования меланомы на другом анатомическом уровне. Первым шагом является подробный анамнез, который должен включать предыдущие иссечения и регресс предыдущих поражений.За этим следует тщательное физическое обследование, включая слизистую оболочку и глазные яблоки. Наконец, дополнительные тесты должны включать общий анализ крови, биохимию с лактатдегидрогеназой, исследование сторожевого узла и позитронно-эмиссионную томографию с компьютерной томографией или компьютерную томографию всего тела. Гистопатология удаленного поражения также важна и должна учитывать дифференциальный диагноз, упомянутый выше. Эти данные позволяют определить стадию опухоли и подобрать лечение для каждого конкретного пациента.

Внутридермальный невус — Интернет-дерматология

Внутридермальный невус — это классический тип родинки или родимого пятна с той же степенью пигментации, что и окружающая кожа. Он выглядит как приподнятый куполообразный бугорок на поверхности кожи.

Используйте наш искусственный интеллект и отсканируйте свою родинку БЕСПЛАТНО

 

Внутрикожный означает, что клетки невуса локализованы в дерме (ниже самого наружного слоя кожи). Вот почему меланоциты (клетки, которые производят пигмент от темно-коричневого до черного) не видны в очаге поражения.

Это состояние кожи возникает в основном после подросткового возраста. Это доброкачественное новообразование кожи, вызванное солнцем, иммунным статусом или генетическими факторами. Например:

  • Люди с большим количеством родинок, как правило, имеют членов семьи, у которых также много родинок, и их родинки могут иметь похожий вид.
  • Новые родинки могут появиться после применения препаратов-ингибиторов BRAF (вемурафениб, дабрафениб).
  • У жителей Австралии и Новой Зеландии родинок намного больше, чем у их родственников, проживающих в Северной Европе.
  • Иммунодепрессивное лечение приводит к увеличению количества родинок.
  • У светлокожих людей, как правило, больше родинок, чем у темнокожих.
  • Родинки, которые появляются в более позднем детстве или во взрослой жизни, часто возникают после пребывания на солнце.

Используйте наш искусственный интеллект и отсканируйте свою родинку БЕСПЛАТНО

 

 

Симптомы 

Внутридермальные невусы обычно телесного цвета, но могут быть и слегка коричневыми.Он также может содержать коричневые пятна или небольшие расширенные кровеносные сосуды. Он может появиться на любом участке кожи, особенно на лице, голове, волосистой части головы, шее, туловище или конечностях, и часто имеет гладкую поверхность.

Эти небольшие поражения (5 мм-1 см) возвышаются над поверхностью кожи. Они представлены в округлой, куполообразной, ножке или бородавчатой ​​форме, а также связаны с ростом волос. Они четко очерчены и имеют мягкую, резиновую текстуру.

Кроме того, с возрастом наши родинки могут мигрировать вниз через слои кожи.Они становятся менее активными и производят меньше пигмента, поскольку проникают глубже в кожу.

Используйте наш искусственный интеллект и отсканируйте свою родинку БЕСПЛАТНО

 

 

Что я могу сделать?

Следите за ростом крота. Если он изменился в размере, форме или цвете, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Вы также можете предотвратить повреждение кожи от воздействия солнца, чтобы ограничить рост родинок.

 

 

Должен ли я обратиться за медицинской помощью?

Несмотря на то, что они являются доброкачественными родинками, они напоминают раннюю базально-клеточную карциному и злокачественную меланому, которые являются видами рака кожи.Если ваша родинка меняет размер, форму или цвет, вам следует проверить ее, чтобы исключить рак кожи. В этом случае вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, где дерматолог может выполнить эксцизионную биопсию, чтобы определить, является ли родинка злокачественной.

 

Лечение

В большинстве случаев лечение не требуется. Однако, если одежда или бритье часто раздражают родинку, ее можно удалить хирургическим путем. Кожное электрохирургическое бритье также является хорошим методом удаления, особенно потому, что он дает значительно лучшие косметические результаты, чем эксцизионная биопсия.

Используйте наш искусственный интеллект и отсканируйте свою родинку БЕСПЛАТНО

 


Источник:

Пациент. Внутрикожные и составные невусы. Доступно по адресу: https://patient.info/doctor/intradermal-and-compound-naevi

.

Дермнет. Родинки внутрикожные невусы. Доступно по адресу: http://www.dermnet.com/videos/nevi-melanoma/melanocytic-nevi/moles-intradermal-nevi/

Клиника Кливленда. Распространенные доброкачественные новообразования. Доступно по адресу: https://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/dermatology/common-beign-growths/

 

Используйте наш искусственный интеллект и отсканируйте свою родинку БЕСПЛАТНО

Случай сложного невуса с внутрикожными псевдожелезистыми признаками: редкий вариант и возможная ловушка — Полный текст — Дерматопатология 2019, Том. 6, № 2

Меланоцитарные невусы представляют собой частые кожные образования с большим разнообразием морфологических признаков, включая псевдожелезистые образования, редко описанные в литературе и имеющие неопределенное биологическое и клиническое значение. Мы сообщаем о случае доброкачественного сложного меланоцитарного невуса с дермальным компонентом, показывающим эпителиоидную пролиферацию, расположенную в виде небольших гнезд с центральными люменоподобными структурами, имитирующими железы. Иммуногистохимическое окрашивание было необходимо для определения точной природы пролиферации, поскольку тубулярную дифференцировку можно увидеть в доброкачественных и злокачественных эпителиальных новообразованиях и ее необходимо четко идентифицировать, чтобы избежать ошибочного диагноза.

© 2019 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Меланоцитарные невусы могут иметь несколько морфологий, представляющих семейство поражений.Меланоциты дермального компонента могут иметь эпителиоидный, лимфоцитоидный или нейроидный вид, а также множество других гистопатологических вариаций (см. ниже), поэтому иногда бывает трудно определить точную природу пролиферации, что может привести к путанице.

Отчет о болезни

Мы сообщаем о случае 48-летнего мужчины европеоидной расы с невусом неправильной формы в нижней части спины. При осмотре обнаружено коричневое пятно размером 3 мм. Поражение было иссечено пуансоном.

При гистологическом исследовании выявлена ​​соединительная и кожная меланоцитарная пролиферация.Базальный эпидермальный слой был пигментирован, с несколькими соединительными гнездами, показывающими пыльный внутрицитоплазматический меланиновый пигмент. Дермальный компонент показал регулярные гнезда эпителиоидных клеток с центральными люменоподобными структурами, напоминающими протоки и ацинусы (рис. 1). Клетки имели мягкую морфологию, с круглыми и правильными ядрами и амфофильной цитоплазмой. Не было выдающихся ядер, но было мало признаков дифференцировки, так как все клетки имели одинаковую эпителиоидную морфологию. Исследование с большим увеличением не выявило митотических фигур.

Рис. 1.

Внутрикожная пролиферация эпителиоидных клеток ( a , ×10), образующих железистые структуры ( b , ×20, стрелки). При большом увеличении клетки имеют правильную форму с маленькими гиперхромными ядрами и амфофильной цитоплазмой ( c , ×40). Стрелка ( d , ×40) показывает захваченную потовую железу с круглыми ядрами и мелкозернистым хроматином, эозинофильной цитоплазмой и несколькими плоскими миоэпителиальными клетками вокруг.

Иммуногистохимически железистые структуры были отрицательными на панцитокератин, тогда как придаточные железистые структуры и эпидермис были сильно окрашены.Коллоидное железо не показало присутствия муцина внутри центральных люменоподобных пространств. Мы выполнили иммуноокрашивание меланомного антигена, распознаваемого Т-клетками 1 (MART-1/Melan-A), которое подтвердило меланоцитарное происхождение псевдожелезистых структур (рис. 2).

Рис. 2.

Псевдожелезистая эпителиоидная пролиферация ( a , ×10, HE) не экспрессирует панцитокератин, тогда как эпидермис сильно окрашен ( b , ×10, панцитокератин). MART-1/Melan-A окрашивает меланоциты, расположенные в дермально-эпидермальном соединении, тем самым подтверждая соединительный компонент невуса, а также пролиферацию дермального эпителиоида, включая псевдоацинарные структуры ( c , ×10, стрелки, МАРТ-1/Мелан-А). Коллоидное железо окрашивает в светло-голубой цвет обычные отложения муцина в поверхностных слоях дермы, тогда как просвет псевдожелезистых структур отрицательный ( d , ×10, стрелки, коллоидное железо).

Обсуждение

Железистая особенность кожных невусов нечасто описывалась в литературе, и ее клиническое значение остается неопределенным. Гистопатологические вариации морфологии меланоцитов включают несколько паттернов, таких как образование баллонных клеток, псевдоангиоматозные изменения, липоматозные изменения, костная метаплазия, невротизация, хрящевой невус, кальцификация, образование тела псаммомы, отложение амилоида, экзематозные и зернистые клеточные изменения [1, 2].Сообщалось о формировании псевдожелез в невусах шпица, иногда содержащих муцин [3] и при меланоме [4]. Паттерны канальцев и псевдоацинусов, подобные нашему случаю, описаны редко [5, 6]. Эти варианты следует распознавать, чтобы избежать ошибочного диагноза. Псевдожелезы правильной формы могут имитировать придаточные железы, как мы видим на рисунке 1. В нашем случае меланоциты имели немного меньшие по размеру и гиперхромные ядра по сравнению с клетками придатка. Более того, настоящая потовая железа обладает слоем плоских миоэпителиальных клеток и базальной мембраной, которых мы не находим вокруг меланоцитарных гнезд.Однако внутрикожная железистая пролиферация всегда должна вызывать подозрение на необычное меланоцитарное новообразование, возможную метастатическую аденокарциному или новообразование придатков. Таким образом, иммуногистохимическое окрашивание по-прежнему необходимо для четкой идентификации и выявления характера и распространения пролиферации.

Сама патофизиология псевдогландулярного паттерна в дермальном компоненте меланоцитарного невуса неизвестна, но включает множество гипотез. Меланоциты не способны образовывать настоящие железы [3].Псевдопросвет может появиться при центральном апоптозе меланоцитов [7] или при секреции аутокринного или паракринного фактора [3]. Цимер и др. [7] предположили, что это также может быть результатом искусственной ретракции ткани, вторичной по отношению к фиксации в формалине.

Мы считаем, что наш случай представляет собой редкий доброкачественный вариант сложного меланоцитарного невуса.

Заявления об этике

Настоящая публикация подготовлена ​​в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Интересные упущенные находки в меланоцитарных невусах | Хирургическая и экспериментальная патология

Существует три различных морфологических спектра клеток невусов.Они могут быть большими и эпителиоидными (тип A), маленькими, как лимфоциты (тип B), или веретенообразными (тип C) (под редакцией Elder et al. 2018). Случаи нейральной метаплазии богаты клетками типа С. Наиболее часто такое изменение встречается при метаплазии адипоцитов. Таким образом, невротизацию рассматривают как завершающую стадию развития внутридермальных меланоцитарных невусов. Дифференциальный диагноз с нейрофибромами может быть трудным и возможен только тогда, когда клетки типа А или В обнаруживаются в не невротизированных областях. Мы также подчеркнули, что меланоцитарные и нервные клетки имеют общее эмбриологическое происхождение из нервного гребня (Fernandez-Flores and Cassarino 2016), и эти поражения следует отличать от меланомы с нейральной дифференцировкой (Massi and LeBoit 2014).

Псевдоваскулярная лакуна — это изменение, характеризующееся свободными расширенными пространствами среди меланоцитов, также называемое псевдо-Дабской картиной в связи с эндоваскулярной папиллярной ангиоэндотелиомой (Fernandez-Flores and Cassarino 2016). Происхождение этих пространств остается неясным. Большинство невусов с псевдососудистой лакуной относятся к невусам Унны, Мейшера или врожденным невусам. Этот вывод неизвестен как для невусов Кларка, так и для невусов Шпица (Massi and LeBoit 2014).

Согласно книге ВОЗ, врожденные невусы могут представлять собой клетки невуса в непосредственной близости или внутри придатков кожи, как мышца (под редакцией Elder et al.2018). Проникновение в мышцу также может быть обнаружено при злокачественных новообразованиях, таких как меланома Шпица (Hashimoto et al., 2012). Эти особенности можно обнаружить и в меланоцитарных приобретенных невусах. Сомнительно, являются ли эти поражения врожденными и могут ли они стать видимыми после отложения пигмента, или они развиваются из периневральных меланобластов и колонизируют дерму и ее придатки (Massi and LeBoit 2014).

Ангиоаднексоцентрический характер распределения также описан для большинства врожденных невусов (Fernandez-Flores and Cassarino 2016; Massi and LeBoit 2014).Ангиолимфатическую инвазию чаще всего рассматривают как признак злокачественного новообразования. Тем не менее, его можно обнаружить в доброкачественных образованиях. В этом контексте некоторые капилляры настолько поверхностны, что исчезают в случае срезов для гистохимического или иммуногистохимического окрашивания. Во многих случаях отсутствуют ангиолимфатические инвазии. На самом деле это всего лишь ретракция стромы. Существуют теории о лимфатическом переносе клеток меланоцитов в лимфатические узлы, чтобы попытаться объяснить узловые отложения меланоцитов (Holt et al.2004).

Иногда результаты не являются цитологическими. Архитектурный паттерн является важной частью оценки меланоцитарных поражений. Учитывая ангиоцентрическое распределение клеток невуса, при малом увеличении поражение можно рассматривать как рукавообразную инфильтрацию кровеносных сосудов. Тем не менее, когда вы следите за поражением, вы можете увидеть некоторые особенности меланоцитов в виде гнездового рисунка и псевдоядерных включений, подтверждающих ангиоцентрический невус (Hashimoto et al. 2012).

Себоцитоподобные меланоциты описаны в спектре светлоклеточных изменений и рассматриваются некоторыми авторами как часть спектра баллонных клеточных изменений. Это очень распространенная находка: сообщается о 30% невусов Унна (Fernandez-Flores and Cassarino, 2016).

Отложения муцина могут возникать при многих кожных новообразованиях. В важной серии меланоцитарных невусов изменение муцина было обнаружено в 0,55% сложных меланоцитарных невусов и 2,75% внутрикожных. Описаны три модели отложения муцина в меланоцитарных невусах: межклеточные образования тонких тяжей муцина, образования миксоидных пулов разного размера в строме, окруженных клетками невуса, или смешанная картина.Причина продукции муцина в меланоцитарных невусах до сих пор остается неясной (Perdiki and Bhawan 2008). Обычно муцин легко обнаруживается при окрашивании гематоксилином и эозином, но когда он очень очаговый, можно запросить краску Alcien blue и коллоидное железо (Massi and LeBoit 2014).

Амилоидные отложения, связанные с меланоцитарными невусами, встречаются довольно редко. Обычно эозинофильные отложения обнаруживаются в сосочковом слое дермы над меланоцитарной опухолью. Два возможных объяснения заключаются в том, что отложения являются вторичными по отношению к царапинам или являются частью процесса дегенерации меланоцитарных или эпителиальных клеток (Hanami and Yamamoto 2013).

Что касается митозов, когда мы анализируем ювенильное пигментное поражение, патологоанатом должен быть осторожен, чтобы не переоценить его как злокачественное. Несмотря на тенденцию к снижению частоты митозов с возрастом, около 40% невусов у молодых пациентов имели хотя бы один внутрикожный митоз (Brown and Tallon 2017). Затем, для пигментных поражений, иссеченных у молодых пациентов, митозы нельзя интерпретировать неправильно, если они редки и поверхностны.

Реакция на инородное тело была описана примерно у 4% доброкачественных невусов.Голова и шея являются наиболее распространенными областями невусов с такими изменениями. Возможным объяснением является предшествующее наличие исчезнувшей эпидермальной кисты или ущемление сально-волосяной единицы (Knox et al., 1993). В одном из этих случаев это также было связано с кальцинозом.

Таким образом, гистологический анализ является золотым стандартом диагностики меланомы и основан на критериях, которые нельзя считать изолированными. Тем не менее рекомендуется клиническая и дерматологическая корреляция. Кроме того, при доброкачественных меланоцитарных невусах возможны изменения в виде сосудистой инфильтрации, периневральной инвазии, метаплазии, кальцификации, отложений амилоида или муцина, митозов, псевдососудистых лакун и реакции на инородное тело.

Варианты обыкновенного невуса | СпрингерЛинк

‘) var head = document.getElementsByTagName(«head»)[0] var script = document.createElement(«сценарий») script.type = «текст/javascript» script.src = «https://buy. springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js» script.id = «ecommerce-scripts-» ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(«[data-id=id_»+ метка времени +»]»).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.вариант-покупки»)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(«.цена-варианта-покупки») подписка.classList.remove («расширенный») var form = подписка.querySelector(«.форма-варианта-покупки») если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(«действие») document.querySelector(«#ecommerce-scripts-» ​​+ timestamp).addEventListener(«load», bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка. querySelector(«.Информация о цене») var PurchaseOption = переключатель.родительский элемент если (переключить && форма && priceInfo) { toggle.setAttribute(«роль», «кнопка») toggle.setAttribute(«tabindex», «0») toggle.addEventListener («щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(«aria-expanded») === «true» || ложный toggle.setAttribute(«aria-expanded», !expanded) форма.скрытый = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(«расширенный») } еще { покупкаOption.classList.remove(«расширенный») } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = окно. выборка && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Modal : ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = «ecomm-modal_» + метка времени + «_» + индекс var modal = новый модальный (modalID) модальный.domEl.addEventListener(«закрыть», закрыть) функция закрыть () { form.querySelector(«кнопка[тип=отправить]»).фокус() } вар корзинаURL = «/корзина» var cartModalURL = «/cart?messageOnly=1» форма.setAttribute( «действие», formAction. replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.перехват формы отправки ( Buybox.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { form.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма.представить() } ) form.addEventListener («отправить», formSubmit, ложь) document.body.appendChild(modal. domEl) } } } функция initKeyControls() { document.addEventListener («нажатие клавиши», функция (событие) { если (документ.activeElement.classList.contains(«цена-варианта-покупки») && (event.code === «Пробел» || event.code === «Enter»)) { если (document.activeElement) { событие.preventDefault() документ.activeElement.click() } } }, ложный) } функция InitialStateOpen() { var buyboxWidth = buybox.смещениеШирина ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.опция покупки»)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(«.цена-варианта-покупки») var form = option. querySelector(«.форма-варианта-покупки») var priceInfo = option.querySelector(«.Информация о цене») если (buyboxWidth > 480) { переключить.щелчок() } еще { если (индекс === 0) { переключать.щелчок() } еще { toggle.setAttribute («ария-расширенная», «ложь») form.hidden = «скрытый» priceInfo.hidden = «скрытый» } } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })()

Комбинированный невус.

A. Внутридермальный меланоцитарный невус с четко очерченными…

Предполагается, что прогрессирование опухоли при меланоцитарных поражениях является многоступенчатым процессом, в котором генетические изменения и морфологические стадии тесно связаны. В общих чертах этот процесс обычно идентифицируют патологически как дисплазию, внутриэпителиальное злокачественное новообразование и раннее новообразование. Однако меланоцитарные поражения при дисплазии, с одной стороны, противоречивы по своим диагностическим критериям, а с другой стороны, их трудно классифицировать и разделить на подкатегории из-за их гетерогенности.Ключевым состоянием является атипичный (диспластический) меланоцитарный невус (АМН), который требует определения как архитектурных, так и цитологических особенностей и всегда нуждается в классификации для обеспечения более точной оценки риска развития злокачественной меланомы. На этом этапе важно надежно идентифицировать и прогнозировать дисплазию высокой степени / меланому in situ (HGD-MIS) на клиническом, дерматоскопическом, биологическом и патологическом уровнях в этих очень гетерогенных поражениях. AMN-HGD и MIS имеют одни и те же клинические и дерматоскопические признаки, что чрезвычайно затрудняет их различие на этом уровне.Они четко отличаются от атипичных невусов с дисплазией низкой степени, которые обычно проявляются мягкими клиническими и дерматоскопическими признаками. Ключевыми дерматоскопическими признаками для различения низкосортных и высокосортных являются атипичная пигментная сеть, эксцентрические гиперпигментированные пятна и периферические глобулы. Гистологически HGD-MIS в основном определяется асимметрией соединения как с лентигинозными, так и с гнездовыми паттернами, супрабазальными меланоцитами и по крайней мере тремя ядерными аномалиями (в основном ядерное увеличение, анизокариоз и гиперхроматизм как более прогностические признаки).Биологически эти поражения демонстрируют как клеточную кинетику, так и топографическую генетическую гетерогенность, которые в основном обусловлены аномальным TP53, диссоциированным от ингибиторов циклинзависимой киназы (p21WAF1-CDKN1A и p27KIP1-CDKN1B), особенно для MIS. Дифференциальный диагноз требует отличить их от атипичных, но не диспластических меланоцитарных поражений (особенно в определенных местах) и инвазивных злокачественных меланом (в основном тонких и неопухолевых). Последствия также различны для лентигинозных и эпителиоидных диспластических поражений, критерии которых взвешиваются немного по-разному.Наконец, путь прогрессирования диспластических меланоцитарных поражений вряд ли является линейным на морфологическом и генетическом уровнях, и они демонстрируют отчетливую корреляцию с молекулярными подтипами злокачественных меланом. Также выбрано для публикации в журнале Advances in Medicine and Biology, Vol 100, страницы 109-153

Mole

Определение (МСХ) Невус, содержащий меланин.Термин обычно ограничивается невоцитарными невусами (круглые или овальные скопления меланинсодержащих клеток невуса, встречающихся на дермоэпидермальном соединении кожи или в самой дерме) или родинками, но может применяться и к другим пигментным невусам.
Определение (NCI) Новообразование, состоящее из меланоцитов, которое обычно проявляется в виде темного пятна на коже.
Определение (NCI_NCI-ГЛОСС) Доброкачественное (не раковое) образование на коже, образованное скоплением меланоцитов (клеток, вырабатывающих вещество под названием меланин, придающее цвет коже и глазам). Родинка обычно темная и может возвышаться над кожей.
Концепции Неопластический процесс ( Т191 )
МШ Д009508
МКБ10 Д22. 9 , Д22, М8720/0
SnomedCT 21119008, 1002, 189051001, 189096008, 400096001
Английский Невусы, Пигментные, Невусы, Меланоцитарные, Невусы, Пигментные, Невусы, Меланоцитарные, Меланоцитарные Невусы, Пигментные Невусы, НАЕВУС МЕЛАНОЦИТАРНЫЙ, ПИГМЕНТНЫЙ НАЕВУС, МЕЛАНоцитарный Невус, ПИГМЕНТИРОВАННЫЙ НЕВУС, Пигментный Невус, Меланоцитарный невус, неуточненный, Меланоцитарный невус, неуточненный, Меланоцитарный невус, неуточненный, Меланоцитарный невус, неуточненный, [X]Меланоцитарный невус, неуточненный, [X]Меланоцитарный невус, неуточненный, [X]Меланоцитарный невус, неуточненный, [X]Меланоцитарный невус, неуточненный, Меланоцитарный невус, Невус меланоцитарный, Пигментный невус, [M ] Пигментный невус БДУ, [M] Пигментный невус БДУ, Пигментный невус БДУ, Пигментный невус БДУ, Пигментный невус БДУ, Пигментный невус, нет подтипа МКБ-О, Меланоцитарный невус, Меланоцитарный невус, Меланоцитарный невус, Невус, Пигментный [Болезнь/Обнаружение], меланоцитарный невус, пигментные невусы, меланоцитарные невусы, меланоцитарные невусы, пигментные родинки, невус; пигментированные, меланоцитарные невусы, родинки, родинки, пигментные родинки, [X]меланоцитарные невусы, неуточненные (заболевания), [X]меланоцитарные невусы, неуточненные (заболевания), меланотические невусы , Пигментный невус, n o Международная классификация онкологических заболеваний, подтип (морфологическая аномалия), Пигментный невус, нет Международной классификации онкологических заболеваний, подтип, Пигментный невус, нет подтипа МКБ-О (морфологическая аномалия), Пигментный невус, Родинка, Невус, Меланоцитарный невус, Невус, Пигментный невус, Меланоцитарный невус (заболевание), Пигментный невус, БДУ, Меланоцитарный невус, Пигментный невус (морфологическая аномалия), Меланоцитарный невус, Меланоцитарный невус, Родинка на коже, пигментный невус, Невус; пигментированный, пигментированный невус, пигментированный невус, пигментированный нерв
Французский Пигментный невус, Пигментный невус, Меланиновый невус, Доброкачественный меланом, Меланоцитарный невус, Пигментный невус, Меланоцитарный невус, Пигментный невус
Португальский NEVO PIGMENTADO, NEVO MELANOCITICO, Nevo пигмент, Nevo пигментадо, Nevo melanótico, Nevo melanocítico, Nevo Melanocítico, Nevo Pigmentado
Испанский пигментный невус, не классифицированный в соответствии с CIE-O, пигментный невус, невус пигментный (аномалия морфологии), меланоцитарный невус, пигментный невус, меланотический невус, меланоцитарный невус, пигментный невус, меланоцитарный невус, неспецифический, меланоцитарный невус, неспецифический, невус melanocítico, no especificado (trastorno), nevo pigmentado, no clasificado como subtipo en CIE-O (аномалия морфологии), nevo melanocítico (trastorno), nevo melanocítico, nevo пигментадо, невус меланоцито, невус, невус, Nevo Melanocítico, Nevo Pigmentado
Голландский гепигментные невусы, меланоцитарные невусы, гепигментарные невусы, меланоцитарные невусы, неспецифические гепигментарные невусы, меланоцитарные невусы, меланоцитарные невусы, гепигментные невусы, галонаевус, меланоцитарные невусы, невус, гепигментные
немецкий Pigmentnaevus, невус pigmentiert, pigmentierter невус, melanozytische невус, невус melanotisch, Naevis pigmentiert, LEBERFLECKEN, Melanozytennaevus, Nicht Naeher bezeichnet, Melanozytennaevus, невус PIGMENTIERT, melanozytischer невус, невус пигментные, Halonävus, Melanozytennävus, Nävus, melanozytärer, Pigmentnävus, Саттон-Nävus
Японский メラノ サイト 性 母斑, メラノ サイト セイボハン, シキソセイボハン, 黒色 細胞母斑, 母斑 — 色素性, コクショクボハン, 黒色 母斑, 母斑 細胞母斑, 色素 性母斑, 色素 細胞母斑, 母斑 — 黒色 細胞
Шведский Пигментный невус
Чехия пигментный невус, меланоцитарный невус, меланоцитарный невус, пигментный невус, пигментный невус, меланоцитарный невус, пигментный невус
Финский Пигменттилуоми
итальянский Невусы меланоцитарные, Невусы рекламные отдельно, Нево меланоцитико, Невусы только рекламные, Невусы пигментные, Невусы пигментные
Русский НЕВУС ПИГМЕНТНЫЙ, НЕВУС МЕЛАНОЦИТНЫЙ, НЕВУС МЕЛАНОЦИТНЫЙ, НЕВУС ПИГМЕНТНЫЙ
Корейский 색소 세포성 모반, 상세불명의 색소 세포성 모반
Хорватский МАДЕЖ, ПИГМЕНТИРАНИ
польский Znamię barwnikowe
Венгерский Pigmentált nervus, Melanocytás naevus, Festékes anyajegy, Festékes naevus, Pigmentált naevus, Melanocytás anyajegy, Pigmentsejtes anyajegy, Melanoticus naevus
Норвежский Пигментный невус
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.