Внутридермальный папилломатозный меланоцитарный невус: Внутридермальный папилломатозный меланоцитарный невус кожи — Онкология — 11.11.2016

Содержание

Папилломатозный невус — причины, симптомы, диагностика и лечение

Папилломатозный невус — выступающая над поверхностью кожи бугристая родинка, своим внешним видом напоминающая папиллому. Часто располагается на волосистой части головы, но может иметь и другое местоположение. Диагностика невуса осуществляется при помощи дерматоскопии, сиаскопии, в некоторых случаях может потребоваться биопсия. Показанием к удалению папилломатозного невуса является его частая травматизация, воспаление или желание пациента избавиться от невуса как от косметического дефекта. Удаление проводится путем криодеструкции, оперативного иссечения, электрокоагуляции, с применением радионожа или лазерного аппарата.

Общие сведения

Папилломатозный невус

Проявления папилломатозного невуса

Папилломатозный невус имеет неправильные очертания и бугристую, выступающую над общим уровнем кожи, поверхность. Он может быть цвета неизмененной кожи или пигментированным с коричневым или бурым оттенком. Изредка встречаются папилломатозные невусы черного цвета. Часто папилломатозный невус пронизан пигментированным волосом, что делает его схожим с фиброэпителиальным невусом. Папилломатозные невусы могут быть множественными и единичными. Наиболее часто они локализуются на волосистой части головы, на лице и шеи, но могут располагаться на любом участке кожного покрова.

Характерным для папилломатозного невуса является медленное постепенное увеличение в размерах. Появляясь с рождения или в любой период жизни человека, такой невус в начале незаметен. Но по мере роста он начинает доставлять неудобства своему хозяину. Располагаясь на голове, в зоне роста волос, невус подвергается частому травмированию при расчесывании. В результате может возникнуть его воспаление, проявляющееся болезненностью и покраснением в области невуса.

Типичная локализация на голове и шеи, достаточно большие размеры, рост из невуса пигментированного волоса делают папилломатозный невус серьезным косметическим дефектом, который доставляет пациенту значительный психологический дискомфорт. У подростков и лиц с лабильной нервной системой такая ситуация может стать причиной развития депрессии, нарушения сна, неврастении.

Диагностика папилломатозного невуса

Лечение папилломатозного невуса

Постоянная травматизация невуса, психологический дискомфорт и появление воспалительных изменений являются показанием для его удаления. В тех случаях, когда в ходе диагностики не удалось на 100% исключить меланому, дерматология рекомендует удаление невуса с обязательным гистологическим изучением удаленного образования. Удаление папилломатозного невуса может проводится лазером, криодеструкцией, радиоволновым методом, электрокоагуляцией или при помощи хирургического иссечения. Применение любого из этих методов обычно проводится под местным обезболиванием.

В отношении папилломатозных невусов, расположенных на лице и шеи, часто применяется удаление родинки лазером. Этот метод, при правильном уходе за ранкой после удаления, имеет наилучший косметический эффект. Однако он не подходит для сомнительных в диагностическом плане случаев, так как обычно не оставляет возможности для гистологического исследования удаленных тканей.

Применение криодеструкции папилломатозного невуса оправдано при его расположении на волосистой части головы или скрытых одеждой частях тела. Данный метод удаления может применяться только опытным врачом, поскольку слишком глубокое воздействие жидким азотом приводит к холодовому ожогу тканей и образованию рубца. Гистологическое исследование удаленного образования невозможно.

Хороший результат дает удаление папилломатозного невуса радиоволновым методом. После операции ткани заживают путем безрубцовой эпителизации, что гарантирует отличный косметический результат. При этом удаленный материал без проблем может быть отправлен на гистологию.

Электрокоагуляция невуса, хотя и дает возможность его точной гистологической верификации, применяется редко из-за формирования на месте удаления заметного рубца. Папилломатозный невус большого размера является показанием для хирургического иссечения. Наложение косметических швов после операции гарантирует минимальный косметический дефект.

Внутридермальный невус (интрадермальный меланоцитарный)

Содержание:

Главные особенности внутридермального невуса;
Похожие опухоли;
Невусы, образовавшиеся на его основе;
Удаление.

Внутридермальный меланоцитарный невус. Главные особенности.

Внутридермальный невус (интрадермальный) — это подвид обычного приобретенного меланоцитарного или пигментного невуса. Точнее — это последняя стадия его развития перед исчезновением. Большая часть пигментных клеток — меланоцитов переходит в лежащий ниже слой кожи под названием дерма, часть пигментных клеток погибает и замещается жиром и соединительной тканью. Отсюда происходят все характерные изменения, такие, как потеря цвета, разрастание плотной ткани, из которой состоит дерма и большая выпуклость невуса. Внутридермальный невус очень часто встречается после 30-40 лет, в особенности, среди женщин. На лице этот тип невуса можно обнаружить районе губ, носа, рта, в зоне роста волос, реже — в области ушей и глаз. Крайне редко внутридермальный невус появляется в районе стоп и кистей. Обычные размеры этих родинок от 0,5 до 1 см. Цвет образования чаще всего телесный или светло-коричневый, редко встречаются более темные образования. Имеют форму гладких шишечек или узлов с широким основанием. Он может проявиться, как мягкий, дряблый, морщинистой мешочек кожи. Невусы на узкой ножке часто располагаются на туловище, шее, подмышечной впадине и в паху. Возвышающиеся выступающие невусы более склонны подвергаться травмам. Форма купола наиболее распространена. Поверхность моет быть блестящей. Сверху невус могут покрывать единичные волосы, коричневые корочки, чешуйки, расширенные сосуды. Некоторые внутридермальные невусы могут иметь ножку — более суженое основание. Пигментные клетки внутридермального невуса располагаются слишком глубоко — в дерме, и, почти, не синтезируют меланин, что является причиной более светлой окраски в сравнении с пограничными невусами.

Однако, некоторые подобные наросты сохраняют коричневый цвет. Внутридермальный невус не изменяется в течение многих лет и вызывает, в основном, только косметические проблемы. Язвы на внутридермальном невусе или кровоточивость появляются только в результате травмы, и заживают самостоятельно в течение нескольких дней. Присоединение вторичной инфекции или расширение кист сальных желез может вызвать острое воспаление и отек невуса. Поначалу, такое изменение невуса может обеспокоить в связи с подозрением на меланому, однако, данные изменения быстро исчезают на фоне лечения. С другой стороны, если улучшение не наблюдается — возможно проведение биопсии.


Множество внутридермальных невусов на лице и носу. Такая картина нередка.

Пигментный внутридермальный невус такой темной окраски встречается редко.


Опухоли кожи, похожие на внутридермальный невус.

На поверхности родинки могут быть расширенные сосуды. Благодаря этому, внутридермальный невус может, иногда, сильно напоминать начинающуюся базалиому без изъязвления, но, гораздо мягче на ощупь, чем базалиома.

Кроме того, у базалиомы может быть втяжение в центре и неровность края. Трихоэпителиома, нейрофиброма, дерматофирома и фиброзная папула — доброкачественные опухоли, очень сходные по виду с внутридемальным невусом. Дерматофиброму можно выявить по характерной вдавленности, втяжению в центре при надавливании по краям. Фиброэпителиальный полип и нейрофиброму бывает невозможно отличить от внутридермального невуса по внешнему виду. Крайне редко появляется беспигментная меланома, сходная по внешним признакам с внутридермальным невусом, либо сам невус со временем переходит в меланому. Опытный доктор дерматолог или онколог сможет исключить меланому. В затруднительных ситуациях возможно провести биопсию.

Меланоцитарные невусы, образующиеся на основе внутридермальных.

  • Папилломатозный невус
    — другая разновидность внутридермального или сложного невуса. Эта родинка имеет характерную сосочковую поверхность, что в совокупности с розовой окраской делает ее очень похожей на тутовую ягоду (шелковицу). Папилломатозный внутридермальный невус более часто находится на коже туловища, поверхности рук, шеи. Родинка мягкая на ощупь, имеет розовую или коричневую окраску. Под микроскопом лишь небольшая часть папилломатозных невусов относят к внутридермальным меланоцитарным невусам. Большинство их имеют часть меланоцитов между эпидермисом и дермой, часть меланоцитов в дерме, и относятся к сложным пигментным невусам. Внутридермальный папилломатозный невус внешне отличается от сложного более светлым цветом, сильнее возвышается и не имеет темного плоского ободка по краям. Эту разновидность чаще всего путают с себорейным кератозом (старческими бородавками). Особенно, если на поверхности невуса есть корочки или чешуйки. Однако, обычно происходит наоборот, все очаги себорейного кератоза считают невусами. Так как папилломатозный невус имеет неровную поверхность — травмы происходят еще более часто, нежели обычно внутридермальных невусов. Травмированную родинку лучше наблюдать у врача, потому как, их сложно отличить от меланомы.
    Обычно, травмированные родинки заживают в течение одной-двух недель. Если заживление не происходит — надо консультироваться у онколога.
  • Диспластический невус редко может образовываться из внутридермального. Для того чтобы назвать внутридермальный невус диспластическим достаточно нарушения равномерности цвета, неправильной формы, симметрии, подозрительного роста. Как всегда, первое, что надо исключить в этом случае — это меланома.
  • Невус Сеттон или галоневус, так же, иногда, образовывается из внутридермального пигментного. Точнее, вокруг изначально обычной родинки появляется светлый круг или ободок. В светлом ободке обитают лейкоциты, атакующие пигментные клетки. Как и в случае с диспластическим невусом — сначала требуется снять подозрения на меланому, обратившись к онкологу.

На фото внутридермальный невус с блестящей поверхностью, расширенными сосудами. Очень похож на базалиому.

Папилломатозный внутридермальный невус со множеством мелких сосочков, мягкий, контуры четкие.


Удаление внутридермального невуса.

Удалить внутридермальный невус чаще всего приходится по косметическим показаниям. В особенности, когда родинка растет на лице. Чуть реже причиной удаления служат постоянные травмы из-за расположения в неудобных местах и возвышающегося характера или узкой ножки. Нечасто внутридермальный невус удаляют в связи с подозрением на меланому или базалиому, образцы тканей отправляют на гистологическое исследование. Набор методов для удаления стандартный для всех меланоцитарных невусов (лазером, радиоволновым методом, хирургическим). Криодеструкцию и электрокоагуляцию лучше не использовать, в особенности, на лице.

Невус: виды и способы удаления

Виды невусов и причины появления

Невус – узелок с обычно гладкой поверхностью. Некоторые родинки имеют ороговевшую или бородавчатую поверхность. Внутри таких образований могут расти волоски.

Невусы образуются из пигментных клеток, находящихся между двумя слоями кожи: эпидермисом и дермой. Меланоциты вырабатывают пигмент (меланин) под воздействием ультрафиолетовых лучей. Этим объясняется возникновение загара после длительного нахождения на солнце. Невусы появляются при размножении меланоцитов в слоях кожи.

Родинки могут быть:

  • Врожденными – закладываются еще во внутриутробный период.
  • Приобретенными – возникают под воздействием провоцирующих факторов.

Причины появления родинок во внутриутробный период:

  • Наследственную предрасположенность «склонность» к образованию родинок способна передаваться генетически.
  • Нарушения нормального течения беременности – токсикоз, угрозу прерывания.
  • Аллергические реакции матери.
  • Токсическое воздействие.
  • Наличие у беременной патологий мочевыделительной системы.
  • Лучевое облучение матери.
  • Злоупотребление женщиной спиртными напитками (не только во время, но и до беременности).
  • Прием гормональных препаратов до зачатия.

К провоцирующим факторам, повышающим вероятность появления приобретенных родинок, относятся:

  • Ультрафиолетовое излучение.
  • Гормональные нарушения.
  • Травмы участка кожи.
  • Вирусные и бактериальные инфекции.
  • Воздействие радиации или рентгеновских лучей.

Справка! Так как возникновению невусов способствует изменение гормонального фона, новые родинки часто появляются в период полового созревания, во время беременности и менопаузы.

Существует теория, согласно которой все невусы являются врожденными, однако при появлении ребенка на свет они невидимы и проявляются позднее, в течение жизни. Действительно, всего 4-10% детей рождаются с невусами. В 90% случаев это мелкие родинки (менее 4 мм). 8% невусов у новорожденных – средних размеров, а с гигантскими появляются на свет всего 2% детей. Активно появляться они начинают после 5 лет жизни. К 15-16 годам у большинства подростков есть невусы. С возрастом количество родинок уменьшается. После 80 лет примерно у половины людей невусы на теле исчезают совсем.

Родинки классифицируются по размеру (диаметру):

  • Мелкие – до 1,5 мм.
  • Средние – до 10 мм.
  • Крупные – более 10 мм.
  • Гигантские – полностью охватывают какую-то часть тела.

Склонность к перерождению в меланому имеют, как правило, средние и крупные родинки.

Также врожденные невусы подразделяются на виды в зависимости от расположения:

  • Эпидермальные – меланоциты скапливаются в верхнем слое кожи, эпидермисе.
  • Внутридермальные – находятся в глубоких слоях кожи.
  • Пограничные – расположены между эпидермисом и дермой.

В меланому способны перерождаться не все невусы кожи. Поэтому их делят на:

  • Меланомоопасные.
  • Меланомонеопасные.

К меланомоопасным относят:

  • Пограничный пигментный невус – плоский узелок с гладкой сухой поверхностью, без наличия в нем волосков. Чаще всего достигает 1 см в диаметре, однако его диаметр может колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Пограничные невусы имеют разную окраску – от светло-коричневого до черного.
  • Невус Ота – одно крупное пигментное пятно (или множественные, сливающиеся воедино) сине-черного цвета, обычно располагается на лице.
  • Гигантский пигментный невус – относится к врожденным, растет вместе с ребенком и способен достигать в диаметре 10-40 см, имеет серую или черную окраску и неровную поверхность (может быть покрыт трещинами), в нем часто наблюдаются волоски.
  • Невус Дюбрея – плоский, 2-6 см в диаметре, имеет неровные края и неравномерную серо-коричнево-синюю окраску и визуально напоминает географическую карту, поверхность может быть покрыта узелками и бляшками.
  • Синий невус – новообразование с четкими границами, имеющее вид полусферы. Его диаметр редко превышает 1 см. Имеет голубую или синюю, иногда коричневую окраску. Поверхность мягкая, лишена волос.
  • Диспластический невус – имеет размытые неровные границы, неравномерную окраску (смесь светло- и темно-коричневых оттенков), поверхность покрыта пятнами или узелками, в диаметре обычно превышает 6 мм.

Справка! Прилагательное «меланомоопасный» не означает, что доброкачественное образование обязательно станет злокачественным. Это говорит лишь о том, что у вышеперечисленных родинок есть такая способность. Если у вас есть меланомоопасный невус на лице или теле, за ним необходимо пристально наблюдать и обращаться к врачу при малейших подозрениях на начало перерождения.

Меланомонеопасными являются такие невусы, как:

  • Внутридермальный меланоцитарный – наиболее распространенный вид родинки, представляет собой небольшое мягкое округлое коричневое образование, способен возникнуть на любом участке тела.
  • Папилломатозный – напоминает папиллому, имеет несимметричную форму, чуть возвышается над поверхностью кожного покрова, может менять размеры в течение жизни (увеличиваться или уменьшаться), располагается на теле, лице или волосистой части головы.
  • Фиброэпителиальный – мягкое новообразование на ножке, достигает до 15 мм в диаметре, имеет телесную, коричневую, черную, розовую или фиолетовую окраску, внутри родинки растут волоски.
  • Монгольское пятно – врожденное плоское образование, имеющее синеватую окраску, в диаметре может достигать нескольких сантиметров (иногда десятков сантиметров), чаще всего располагается на ягодицах или в области крестца, обычно проходит само собой к 5-13 годам.

Признаки перерождения невуса в меланому

Симптомами озлокачествления невуса являются:

  • Изменение цвета (снижение или повышение пигментации).
  • Уплотнение родинки.
  • Разрастание новообразования – в диаметре или в высоту.
  • Покраснение.
  • Наличие на родинке язв.
  • Кровотечения из невуса.
  • Возникновение вокруг родинки или родимого пятна черных точек.
  • Выпадение из невуса волос.
  • Ощущение тепла, зуда или жжения в области новообразования.
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов.

При наличии таких признаков следует незамедлительно обратиться к дерматологу и онкологу.

Причины перерождения невуса в меланому

Спровоцировать озлокачествление новообразования могут:

  • Травмы (ушибы, порезы и пр.).
  • Некачественное и неполное удаление невуса.
  • Воздействие ультрафиолетового или радиоактивного излучения.

Диагностика

В комплекс диагностических мероприятий входят:

  • Осмотр дерматолога/онколога.
  • Дерматоскопия – микроскопическое исследование.
  • УЗИ новообразования – для оценки глубины прорастания невуса в слои кожи.

Справка! Биопсия «живой» родинки не осуществляется, так как вследствие этой процедуры невус травмируется, а механическое повреждение способно спровоцировать перерождение в меланому. Поэтому гистологическое исследование проводят после удаления новообразования.

Лечение

Лечение невусов в основном хирургическое. Удалить новообразование можно с помощью:

  • Обычного хирургического вмешательства.
  • Лазера.
  • Электрокоагуляции.
  • Радионожа.
  • Криодеструкции.

Метод устранения потенциально опасного невуса выбирается врачом в зависимости от характера новообразования, его величины, расположения, состояния организма пациента.

Внутридермальный невус что это такое, фото, симптомы, этапы развития

Всем известные нам родинки могут быть опасными для здоровья, а могут и не нести никакого вреда. Тем не менее, специалисты предостерегают, что скрытые риски перехода из доброкачественного в злокачественное образование. Подозрительные родинки на языке медиков, ученых и лабораторных исследователей звучит как невус кожи, который появляется в результате смещения мигрирующих меланобластов внутри эпидермиса. Многие определяют папилломатозный внутридермальный невус также как явление, которое формируется еще в утробе матери. Необходимо не только понять
внутридермальный меланоцитарный невус, что это такое, и какова его природа, но также изучить все его разновидности, стадии развития и взять на вооружение для себя все рекомендации врачей, которые даются в таких случаях.

Внутридермальный невус – что это такое?

Отвечая на вопрос о том, как проявляется меланоцитарный внутридермальный невус (на англ. – «melanocytic nevus intra dermal»), что это, следует сразу отметить, что природа такого явления не обязательно должна быть патогенной. Родинки или родимые пятна вполне могут быть доброкачественными и проявляться либо уже при рождении, либо в период полового созревания, в подростковом возрасте. Медики утверждают, что только в 15-16% случаях пигментный невус может переродиться в настоящую меланому, которую незамедлительно следует удалять. Внешне внутридермальный невус, фото которого представлено в данном материале, напоминает округлую бородавку, но только окрашенную в тот или иной оттенок, или телесного цвета, но более плотной фактуры. Поверхность обычно не болезненна как при надавливании, так и вне воздействия на выпуклость.

ДЛЯ СПРАВКИ: В наиболее частых случаях невусы располагаются именно на шее, лице, в зоне декольте, а на теле – туловище, руках и ногах, их возникновение встречается реже.

Разновидности

Если у человека имеется такое кожное образование в больших количествах, странного цвета, в виде пятен, родинок, бородавчатого нароста, или оно меняет оттенок, размер форму или текстуру, тогда можно говорить о различных типах. По структуре, качеству и однородности круглые нарости на коже могут подразделяться на следующие разновидности:

  1. Бородавчатые или папилломатозные.
  2. Пигментные или меланоцитарные.
  3. Невоклеточные.
  4. Редкие диспластические.
  5. Галоневусы или невусы Сеттон.

Если на коже вы видите чересчур выпуклое круглое явление телесного или темноватого (иногда даже черного) цвета, тогда время говорить о бородавчатой разновидности. Размеры таких папиллом иногда могут превышать даже 1-1,5 см, а также со временем увеличиваться. Поверхность бугристая, а в середине папилломы можно даже увидеть небольшое количество волосков.

Если же диагност определяет наличие у человека пигментный внутридермальный невус, то, во-первых, анализы покажут избыточное скопление в том месте меланина, во-вторых, сам нарост будет иметь отчетливые очертания, а в-третьих, размеры таких образований, как правило, не превышают 0,5 см. По структуре такие разновидности бывают как бугристыми, так и ровными, а по расположению они встречаются не только в области груди, но и на половых органах.

К невоклеточным невусам относят такие родинки, которые имеют крайне неприятный внешний вид и зачастую располагаются на лице и шее, создавая тем самым косметический, эстетический дефект. Очень часто такой недостаток можно встретить в возрасте гормональных всплесков – у подростков, женщин, столкнувшихся с климаксом и в других случаях. Все специалисты уверенны в том, что такие наросты следует удалять.

Однако помимо такого явления на теле человека, как внутридермальный меланоцитарный невус или иной какой, следует также выделить и такие разновидности, которые показывают локализацию скопления. Это следующие невоклеточные типы:

  1. Пограничный.
  2. Сложный.
  3. Внутридермальный.

Внутридермальный образуется благодаря миграции большого скопления меланобластов, которые вначале образуются между дермой и мембраной базальной, а затем перемещаются в дермальный слой сосочкового уровня. Получается что папилломы или родинки внутридермального типа располагаются одновременно как бы в двух слоях – в дерме и эпеидерм

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Именно внутридермальный невус является завершающим этапов развития родинок. Чем глубже погружение родинки внутрь дермы, тем она будет утрачивать темный цвет.

Как и по каким причинам появляется?

Диагностика и терапия до сих пор не определились с однозначным причинами появления таких кожных аномалий, как пигментный невус либо другой какой-нибудь. Согласно общепринятым мнениям, которые, действительно, подтверждены практически, предпосылка к возникновению таких родинок наследственная, развивается внутриутробно. Недозревшие клетки, несущие коже меланин при формировании ее цвета, могут проявляться в виде пятен на некоторых углублениях кожного покрова. Поэтому папилломатозный внутридермальный, меланоцитарный пигментный невус кожи образуется преимущественно по генетическим причинам. Родимые пятна или родинки могут формироваться с ростом ребенка, а могут оставаться изначального размера.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Необязательно папилломатозный внутридермальный меланоцитарный невус кожи будет проявлен визуально именно в младенчестве. Они могут показаться и в 12 лет, и в 30 и в 40.

Внутридермальный невус: 7 этапов развития

Как и любое образование, невус, фото которых можно рассмотреть здесь, имеет свои стадии развития.

Их можно разделить на 7 самых основных этапов:

  1. Визуально сразу родинки могут не проявляться из-за того, что они еще формируются под слоем эпидермиса.
  2. Оказавшись между слоями дермы и верхним наружным уровнем кожного покрова, родинки могут менять свой цвет или текстуру.
  3. После того, как родинки или родимые пятна приближаются еще больше к наружному слою кожи, то на коже будет видны красновато-коричневые пятнышки.
  4. Как растет ребенка, так и растут родинки, постепенно приобретая четкие границы и формы.
  5. Родинка уже окончательно заметна, что подсказывает о заключительном этапе ее формирования.
  6. Но есть еще и этап преобразования, когда через некоторое время родинка будет приобретать форму более выпуклую, может измениться ее размер или цвет, в зависимости от разновидности.
  7. Последнее преобразование – это обесцвечивание родинки и покрытие ее волосками в небольшом количестве, что подсказывает о том, что меланин вырабатываться прекращает.

Есть родинки как бы «разлитые» по коже, охватывают все площадь, занятую собой. Есть родинки как бородавки в виде нароста. А если такой внутридермальный пигментный невус, фото которого есть в этой статье, которая сформирована на ножке. Это обозначает, что сначала на поверхность эпидермиса выходит как бы стержень, на котором уже «сидит» родинка.

ВАЖНО! Если родинка на ножке, то нельзя допускать, чтобы она надламывалась или отрывалась, поэтому такому человеку приходится часто за ней наблюдать, аккуратно надевать или снимать одежду и стараться, чтобы ее ни волосами, ни чем другим не разрезало.

Рекомендации врачей

В случаях, когда к врачам обращаются за тем, чтобы убрать этот нарост, родинку, пятно, не всегда сразу назначают удаление. Зачастую предлагается сначала понаблюдать за образованием на коже, и на это может уйти не один год. Когда же делается удаление папилломатозного внутридермального меланоцитарного невуса, то близлежащая здоровая кожа захватывается также на 2-3 мм. Так делается для того, чтобы максимально предотвратить новое образование родинок на прежнем месте. Когда по каким-либо причинам хирургическим способом родинку удалить нельзя, то врачи рекомендуют накладывать специальные аппликации из 5% Фторурацила (fluorouracil) или Третионина (Tretinoin).

ВАЖНО! Обычно методы устранения родинок используются следующие: криодекструкция, хирургия лазером, радиохирургия и электрокоагуляция. При этом большое внимание уделяется гормональному фону (его динамике) на протяжении всего курса лечения, а также перед его назначением и после.

Чтобы обезопасить максимально себя от различных осложнений, которые могут вызывать в организме родинки, невусы, папиллому, необходимо следовать нескольким важнейшим профилактическим правилам, мероприятиям. Прежде всего, такие образования на коже следует всегда прятать от прямых солнечных лучей, не ходить в солярии загорать под ультрафиолетом, если родинок на теле очень много. Если у человека со временем появляются все новые и новые невусы, нужно идти к врачу. А когда будет проведена та или иная операция – никогда нельзя пренебрегать рекомендациями врачей, как ухаживать за тем местом, где была родинка, и какой образ жизни следует далее вести.

Видео про внутридермальный невус

Внутридермальный невус: меланоцитарный, невоклеточный, бородавчатый

Одним из подвидов приобретенных пигментных или меланоцитарных невусов является внутридермальный невус, что считается последней стадией новообразования перед полным самостоятельным исчезновением. Появление внутридермального невуса приходится на вторую половину жизни — после 40-ка лет. Подобным образованиям не характерно перерождение в злокачественную опухоль.

Внутридермальный невус имеет вид папилломы, чаще проявляющийся в зрелом возрасте.

Что это такое?

Появляется папилломатозный невус на любом участке тела (шее, груди, подмышках). Реже — на голове, на спине и животе.

Образуются внутридермальные невусы на кожном покрове. Выглядят как папула или узелок. Со временем форма и размер могут меняться. Бывают плоские и выпуклые, размер колеблется от нескольких до 15-ти миллиметров. Новообразования могут быть единичные и множественные. Известны случаи, когда на теле человека насчитывалось около 100-а внутридермальных невусов. Появляются на протяжении всей жизни. Главными признаками внутридермальных невусов считаются:

  • неизменный цвет;
  • четкая выраженность краев;
  • мягкая и эластичная консистенция.
Вернуться к оглавлению

Этиология

Как правило, папилломатозный внутридермальный невус возникает во время полового созревания. Такое проявление врачи объясняют тем, что даже врожденная патология клеток активизируется только под влиянием негативных факторов. Визуально заметные изменения на кожном покрове происходят длительное время и делятся на несколько стадий. Сразу после рождения новообразование располагается под верхним слоем дермы, а со временем патологические клетки проникают все глубже.

Внутридермальный невус впервые даёт о себе знать в подростковом возрасте.

На первой стадии развития образуются пограничные пигментные пятна между дермальным и эпителиальным слоями. Клетки углубляются все дальше, и на заключительной стадии развития невус полностью формируется на поверхности кожи. Конкретных причин, вызывающих появление внутридермальных невусов, ученые не выяснили. Но врачи пришли к выводу, что существует несколько факторов, которые влияют на патологическое развитие клеток. К ним относятся:

  • генетическая наследственность;
  • агрессивное влияние ультрафиолетовых лучей;
  • инфекционные болезни матери при беременности;
  • радиация.
Вернуться к оглавлению

Классификация

Внутридермальный невус кожи классифицируется по нескольким признакам на 3 разновидности. Каждая разновидность имеет индивидуальные характеристики, по которым врачи легко различают новообразования, что позволяет точно обозначить картину и причины патологии. Наибольшую опасность из этой классификации представляет папилломатозный меланоцитарный невус.

Вернуться к оглавлению

Невоклеточный

Возникает на кожном покрове шеи или лица в подростковом возрасте. Над поверхностью кожи возвышается слабо и не вызывает негативных симптомов, кроме косметического дискомфорта. Внутридермальный невоклеточный невус имеет очень низкую вероятность перерождения в меланому, считается наиболее безопасным новообразованием. Часто обесцвечивается в преклонном возрасте.

Вернуться к оглавлению

Бородавчатый

Внешним видом похож на бородавку. Размещен на ножке, как правило, находится в волосяном покрове головы. В диаметре достигает 15 миллиметров, на поверхности невооруженным глазом заметны бугорки. Бородавчатый невус может быть окрашен в темный коричневый или черный цвет. Из новообразования растут жесткие волоски. С годами размер образования увеличивается.

Вернуться к оглавлению

Меланоцитарный

Пограничное образование. Внутридермальный меланоцитарный невус всегда ярко окрашен из-за большого количества меланина. Первым стадиям развития новообразования характерен узловатый внешний вид. Размеры обычно не превышают 4-х миллиметров в диаметре. В редких случаях возможно изменение поверхности из гладкой в бугристую и наоборот.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика внутридермального невуса

Внутридермальные невусы со временем вырастают в округлый узелок на коже.

Обычно внутридермальная разновидность новообразований выглядит на кожном покрове как круглый выпячивающийся узел. Максимальные размеры достигают 2-х сантиметров в диаметре. Редко локализуется в области живота и на конечностях. Отличительными чертами внутридермального невуса считаются исключительно внешние признаки. Никаких симптомов (болезненности, зуда) этот вид родинок не вызывает. К внешним характеристикам относятся:

  • мягкая и эластичная на ощупь поверхность новообразования;
  • не меняющийся окрас;
  • границы ровные и отчетливые;
  • воспаление кожных покровов в области образования отсутствует.
Вернуться к оглавлению

Риск осложнений

Далеко не все родинки и новообразования на человеческом теле способны на малигнизацию. В группу риска в первую очередь попадают те люди, у которых на теле множество родинок или в семье известны случаи раковых заболеваний. Факторы, способствующие перерождению доброкачественного новообразования в раковую опухоль:

Внутридермальные невусы несут дискомфорт из-за внешнего вида и возможного травмирования.
  • частое механическое повреждение;
  • чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения;
  • патология эндокринной системы;
  • генетическая предрасположенность.

О процессе малигнизации свидетельствуют внешние изменения новообразования. Изменение цвета, формы или консистенции считаются признаками начала перерождения. Из невуса может сочиться кровянистая или прозрачная жидкость, вокруг изменяется цвет и плотность кожи. Могут ощущаться боль, зуд в районе локализации новообразований. Если появились некоторые из этих признаков, следует немедленно обратиться к врачу и пройти обследование.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Точный диагноз патологии можно узнать только в больнице. При постановке диагноза очень важно дифференцировать внутридермальный невус от других похожих кожных заболеваний. Изначально доктор устанавливает анамнез болезни и проводит визуальный осмотр. Оценивается размер, локализация, форма и цвет новообразования. После постановки предварительного диагноза для его подтверждения пациента направляют на дополнительные лабораторные обследования:

  • мазок;
  • гистологическое исследование тканей;
  • биопсия;
  • скиаскопия;
  • дерматоскопия;
  • компьютерная диагностика.
Вернуться к оглавлению

Какое лечение?

Под лечением внутридермального образования подразумевается его удаление. Существует несколько методов, при помощи которых новообразования удаляют. Какой именно подходит пациенту, определяет врач, основываясь на лабораторных характеристиках образования, его месторасположении и размере. Способы, которые применяются для иссечения невуса, представлены в таблице.

Метод удаленияКраткая характеристика
Лазерное излучениеПри его использовании практически отсутствует травматизация здоровых клеток кожи и полностью отсутствуют послеоперационные шрамы и следы.
Хирургический методЧаще всего используется при удалении новообразований больших размеров. Метод подразумевает с целью профилактики рецидива удаление окружающих новообразование тканей. После операции остаются рубцы.
КриодеструкцияНовообразование удаляется методом сильной заморозки невуса.
ЭлектрокоагуляцияСчитается самым надежным методом. Удаление происходит с помощью высокочастотного тока. Во время операции отсутствует кровотечение. А после удаления не остается никаких косметических дефектов на коже.
Вернуться к оглавлению

Профилактические меры

Если появились внешние изменения или неприятные ощущения в месте образования невуса, надо немедленно посетить врача и пройти обследование. Своевременное обнаружение малигнизации новообразования дает шанс на полное выздоровление.

Избежать образования невуса на коже невозможно. Однако после его появления правильный уход за новообразованием и внимательное отношение способствуют предотвращению его перерождения в злокачественную опухоль. Нельзя постоянно травмировать внутридермальный пигментный невус и подвергать влиянию солнечных лучей. Посещение солярия категорически запрещено. Внимательное наблюдение за внешними характеристиками способствует своевременному обращению в больницу, что, в свою очередь, помогает избежать многих проблем со здоровьем.

Невус – лечение, виды, признаки, особенности, удаление

Невус (родинка, родимое пятно) – кожное доброкачественное образование, состоящее из скопления на ограниченной области невоцитов – клеток, содержащих в значительном количестве пигмент меланин.

Виды невусов

Невусы делятся на две крупные группы: приобретенные и врожденные, к каждой из которых относится большое число разнообразных видов родинок и пигментных пятен. Приобретенные дефекты кожи могут возникать на протяжении всей жизни под воздействием каких-либо негативных факторов (чаще всего избытка ультрафиолетового излучения). Врожденные родимые пятна появляются с первых дней жизни или в течение первого года, они часто выделяются довольно крупными размерами, и увеличиваются пропорционально росту ребенка. Врожденные невусы формируются из-за нарушения внутриутробного развития, при котором по неизвестным причинам некоторые меланобласты располагаются в дерме, не достигая эпидермиса. Рассмотрим некоторые из наиболее распространенных видов невусов.

Внутридермальный невус

Этот вид родимых пятен проявляется в большинстве случаев в 11-15 лет или в более позднем возрасте. Внутридермальный невус, в начале развития образования, представляет собой эластическую палипулу различных оттенков коричневого или черного цвета, со средним диаметром 2-4 мм. Со временем родинка может увеличиться в размере и приобрести куполообразную форму, отделиться от поверхности кожного покрова, прикрепившись к нему с помощью тонкой ножки.

Внутридермальное новообразование бывает как единичным, так и множественным, в последнем случае возможно частое травмирование. В основном оно локализуется на шее, лице, под молочными железами, в подмышечных и паховых складках, гораздо реже на туловище. Может трансформироваться в папилломатозный невус. На поверхности родинки образуются борозды, бугры и трещины, в которых происходит накопление болезнетворных бактерий и отмерших клеток, провоцирующих возникновение инфекционного процесса. В некоторых случаях (приблизительно в 15%) наблюдается перерождение внутридермального невуса в меланому.

Диспластический меланоцитарный невус

Меланоцитарные невусы являются весьма распространенным видом родинок и относятся к потенциальным предшественникам меланомы, могут быть врожденными или приобретенными (диспластическими). Врожденный тип этих кожных дефектов встречается приблизительно у 1% новорожденных. Они могут быть выражены в виде небольших папулезных, пятнистых или узловых образований, коричневого или иссиня-черного цвета. Располагаются меланоцитарные невусы обычно на нижней части туловища, груди, предплечьях, проксимальных отделах конечностей.

Диспластический невус или как его еще называют атипичное родимое пятно, встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, и имеет высокий риск преобразования в злокачественную опухоль. Впервые родинка появляется в большинстве случаев во время полового созревания, с дальнейшим возникновением новых элементов на протяжении всей жизни.

К характерным особенностям этого вида меланоцитарного невуса относят:

  • Крупные размеры, больше 0,5 см в диаметре;
  • Размытые границы и неправильную форму;
  • Двойственную структуру – с возвышенной над уровнем кожи центральной частью;
  • Область гиперемии при основании родинки;
  • Варьирующую окраску от розовой до темно-коричневой или черной.

Диспластический невус, как правило, является множественным образованием, локализующимся на спине, грудной клетке, волосистой части головы, ягодицах – на участках скрытых от воздействия солнечных лучей. УФ-облучение не относится к негативным факторам, влияющим на формирование невуса. Вместе с тем чрезмерное воздействие солнечных лучей способствует перерождению доброкачественной родинки в меланому. Также к причинам трансформации диспластического невуса в онкозаболевание причисляют прием иммунодепрессантов.

Папилломатозный невус

Данный вид невуса является доброкачественным образованием, представляющим собой выступающую над кожей родинку, имеющую бугристую, неровную поверхность, иногда покрытую волосами. Папилломатозный невус может быть как приобретенным, так и врожденным, единичным или множественным, и способным достигать очень крупных размеров. Этот вид родинок крайне редко преобразуется в злокачественную форму. Окраска папилломатозного невуса бывает светло-коричневой или бурой, а порой и ничем не отличается от цвета здоровой кожи. Он может образовываться на разных участках кожных покровов, но чаще всего наблюдается на шее или волосистой части головы.

Лечение невусов

В настоящее время к методам лечения невусов, заключающимся в удалении родинок, относят:

  • Криодеструкцию. Проводится замораживание и разрушение клеток образования, под воздействием жидкого азота;
  • Электрокоагуляцию. Метод основывается на прижигании ткани невуса, с применением электрического тока высокой частоты. Процедура выполняется под наркозом, так как является весьма болезненной, но также и почти бескровной;
  • Радиохирургию. Клетки разрушаются под воздействием точечного облучения, данный метод не оставляет следов после операции, но его нельзя использовать при подозрении на злокачественное образование;
  • Лазер. Наименее травматичная операция по удалению невусов, проводится без наркоза и оказывает локальное воздействие на ткань, позволяющее не оставлять рубцов.

Также используется хирургическое лечение невусов, при котором операцию проводят скальпелем с применением анестезии или общего наркоза. Хирургическое тотальное иссечение новообразования необходимо при имеющемся риске перерождения невуса в меланому, иногда этот метод является единственно приемлемым.

Для предотвращения перехода невуса в злокачественное образование требуется избегать длительного пребывания на солнце, и постоянно контролировать возможные изменения дефектов кожи.

Новообразования на коже

Дерматология

Юлия Каленичина:

Здравствуйте, дорогие друзья! Вновь в эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Сегодня мы говорим о новообразованиях на коже, открывая этой передачей целый цикл передач, посвященный заболеваниям кожи. И гость нашей программы – Дмитрий Николаевич Серов, врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук, заведующий отделом оказания специализированной помощи Московского научно-практического Центра дерматовенерологии и косметологии. И давайте сразу же поговорим о невусах. Что же это такое? Почему стоит их бояться или, во всяком случае, настороженно к ним относиться?

Дмитрий Серов:

Невус в переводе с латинского это «родинка», то есть это любое новообразование на коже, которое содержит клетки, вырабатывающие меланин, состоят из меланоцитов. Если мы говорим про невусы, то они могут быть совершенно разные. Это могут быть и внутридермальные, и меланоцитарные невусы. Также на коже есть большое количество и других новообразований, таких как себорейные кератомы, папилломы, гемангиомы, однако потенциал у всех этих родинок абсолютно разный. Какие-то из них могут представлять опасность, потому что они могут озлокачествляться и переходить в злокачественные новообразования, какие-то абсолютно безопасны, даже несмотря на их рост, на их изменчивость. Поэтому очень важно, чтобы быть уверенным, что ни одна из ваших родинок не начала меняться, ежегодно проходить обследование.

Что такое обследование? Это дерматоскопия. Дерматоскоп – это специальный микроскоп, с помощью которого врач может увидеть, что происходит на поверхности элемента, а те изменения, которые происходят на поверхности элемента, четко коррелируют с тем, что может происходить внутри него. Также проведение дерматоскопии позволяет нам отдифференцировать то или иное новообразование, то есть увидеть, что это такое и каким способом в дальнейшем мы можем это образование или удалить, или не трогать, и что мы должны делать с этим элементом.

Оксана Михайлова:

Я читала, что количество меланом сейчас увеличилось. Так ли это? И чем меланома отличается от невуса?

Дмитрий Серов:

Невус – это родинка, то есть невус – это доброкачественное новообразование, которое есть практически у любого человека. Количество невусов у нас предопределено генетически, а также зависит от того, как много вы находились на солнце, то есть чем больше вы находитесь на солнце, тем больше у вас появляется меланоцитарных новообразований кожи. Можете всегда посмотреть на себя, то есть на тех участках, где солнце у вас не попадает на кожу, допустим, это ягодицы, которые всегда закрыты одеждой, практически не бывает невусов. На всех остальных участках, где больше попадало солнце, невусов больше, где меньше, соответственно, небольшое количество.

Если мы говорим конкретно про меланому и невус, меланома может появляться как из родинки, которая существует, причем существовать она может с детства. А многие у нас считают, что если родинка существует с детства, то с ней ничего не произойдет. Это неверно, потому что именно на эту родинку в течение жизни было максимальное число неблагоприятных внешних воздействий (и трение, и воздействие ультрафиолета). Также меланома может образоваться и на внешне не измененной коже, то есть появится меланома de novo.

Как отличить обычную родинку от того, что одна из них начала меняться, или вообще, что это меланома? Есть пять признаков. Первое – это асимметрия, то есть у одной из ваших родинок появляются какие-то структуры, и родинка становится несимметричной. Это должно насторожить. Второе – появляется неровный или размытый край у одной из ваших родинок. Тоже не очень хороший признак, и мы можем это увидеть глазом. Меняется цвет. Так называемое правило «гадкого утенка», то есть все родинки у человека приблизительно одинаковые, и вдруг вы замечаете, что одна из них начала меняться. Иногда даже сам пациент не может определить, что с ней не так, но он говорит: «Она какая-то другая, не такая, как все остальные». Это чаще всего изменение цвета. Также должно насторожить изменение диаметра. Очень быстрый рост и наоборот, регресс какого-то элемента. Был невус, то есть родинка, на каком-то участке всегда, достаточно длительно, и вдруг в какой-то момент он начал регрессировать или выцветать.

Что такое изменчивость? Это многогранное понятие, которое в себя включает изменение формы, цвета, а также присоединение субъективных ощущений. Очень часто пациенты обращаются к нам с единственной жалобой: «Все вроде хорошо, но эта родинка в подмышечной области начала последнее время зудеть, присоединились ощущения покалывания. Я ее начал чувствовать». Все это должно насторожить и стать поводом для визита к врачу. Возможно, ничего страшного и не произошло, то есть если вы услышали, что один из этих признаков есть на одной из ваших родинок, это еще не повод переживать, потому что надо просто прийти к доктору и посмотреть. Наши родинки в течение жизни меняются, наши невусы подвержены как увеличению в размерах, так иногда происходит и регресс. Какие-то изменения могут быть, но всегда они должны насторожить и всегда стать поводом для визита к врачу.

Оксана Михайлова:

Невус – это родинка, а меланома – это уже озлокачествление?

Дмитрий Серов:

Меланома – это злокачественное новообразование, еще раз повторюсь, она не всегда появляется только из наших родинок, но достаточно часто какая-то из родинок начинает меняться и перерождается в меланому, то есть меланоцитарные невусы имеют потенциал перерождения. Также меланома может быть и на неизмененной коже, но чаще всего это настораживает тем, что вдруг на гладкой коже появилась новая родинка и начала быстро расти. Вот это тоже нехороший признак, он должен заставить вас обратиться к врачу-дерматоонкологу.

Юлия Каленичина:

Какие профилактические меры могут быть? Понятно, что раз в год надо приходить, показаться, а еще какая профилактика? На юг ездит очень много людей. Дает ли гарантию, что человек будет под зонтом находиться, в большой панаме, укрываться одеждами, не загорать? Или все равно какую-то дозу облучения человек получает?

Оксана Михайлова:

И что значит какую-то одну родинку? У меня много родинок, я вся в невусе. Я приду к доктору – и он же весь прием будет мной заниматься. Нужно же все родинки смотреть?

Дмитрий Серов:

Абсолютно верно. Если мы касаемся вопросов профилактики меланомы, тут два самых важных шага. Первое – это раз в год прийти к дерматологу и проверить все родинки. И чуть попозже я отвечу на Ваш вопрос – как осуществляется дерматоскопия большого количества элементов. И второе – это использование фотозащитных средств каждый раз, когда вы пребываете на солнце.

Крема с SPF-фактором. SPF-фактор зависит от вашего фототипа и длительности пребывания на солнце. Есть очень простое правило – как узнать, сколько можно пребывать на солнце с тем или иным уровнем SPF-фактором. Берем SPF в данном креме и умножаем на ваш фототип. И вот это приблизительное количество минут, сколько вы можете находиться.

Оксана Михайлова:

А как фототип определить?

Дмитрий Серов:

У вас 3 фототип кожи, SPF-фактор – 30, соответственно, около 90 минут можно находиться.

Юлия Каленичина:

А потом повторно нанести крем?

Дмитрий Серов:

Да, повторно нанести крем. А фототип вам может всегда подсказать ваш врач-дерматолог. Самый важный шаг в профилактике – это посетить врача. Раз в год уделить от получаса до часа времени и проверить все элементы. Пациент с самым большим количеством новообразований кожи все равно максимум занимает час на обследование обычным ручным дерматоскопом. Это первый шаг, который делает врач-дерматоонколог. То есть вы приходите к врачу, раздеваетесь и абсолютно все элементы на всех участках тела изучаете.

Оксана Михайлова:

За час?

Дмитрий Серов:

Да, за час мы можем осмотреть. Дерматоскопия, с одной стороны, быстрый метод диагностики, а с другой стороны, это очень точный метод диагностики. Расхождение между дерматоскопическим диагнозом и гистологическим диагнозом у опытного дерматоонколога менее 1 процента, то есть это очень точная диагностика, и если мы ставим дерматоскопически, что это диспластический невус, чаще всего он и подтверждается. К сожалению, иногда мы видим, что это сразу меланома. Это также подтверждается последующим гистологическим исследованием.

При необходимости мы можем сделать паспорт кожи. Что такое паспорт кожи? Все ваши родинки заносятся на специальный трафарет. Это может быть осуществлено в ручном режиме, также это осуществляется в автоматическом режиме с использованием современных систем FotoFinder, где заносятся все ваши родинки. Дальше заносится дерматоскопическая картина тех родинок, которые вызывают определенную настороженность в плане изменений, что в них есть два признака, которые я перечислил, однако родинка еще не требует удаления, но она требует наблюдения. И вот эти невусы мы рекомендуем к наблюдению, какие-то через три месяца, какие-то через полгода. Все зависит от того, какие изменения видит врач-дерматоонколог. И вы получаете паспорт кожи.

Чем он удобен? Сделав один раз паспорт кожи, с этим паспортом вы можете обращаться в последующем в другие лечебные учреждения к врачам-дерматоонкологам, и доктор уже будет брать ваш паспорт и прицельно рассматривать те элементы, которые были проверены и зафиксированы на предыдущем этапе. На самом деле, это очень удобная система.

Очень часто мы сталкиваемся с тем, что к нам пациенты приезжают из Америки, Израиля, Германии, и они приезжают с готовым паспортом родинок. Они приходят на прием, показывают нам паспорт, мы просматриваем ту дерматоскопическую картину, которая была полгода назад, три месяца назад, и сравниваем с тем, что имеем сейчас. Если мы используем автоматический аппарат фотокартирования (FotoFinder), то он это делает в автоматическом режиме, накладывая изображения друг на друга.

Оксана Михайлова:

То, что я раз в год должна прийти к доктору, сделать паспорт кожи, это входит в ОМС или это платная процедура?

Дмитрий Серов:

Обследование вы можете провести в рамках ОМС, для этого вы можете обратиться в любой из наших 17 филиалов Московского научно-практического Центра дерматовенерологии и косметологии. В любом из наших филиалов по полису ОМС вас осмотрят дерматоскопом, проверят все новообразования кожи и при необходимости направят в Центр неинвазивной диагностики нашего же Московского научно-практического Центра дерматовенерологии и косметологии, где при необходимости будет выполнено исследование с помощью автоматического прибора FotoFinder.

Юлия Каленичина:

Всегда бытовало мнение, что родинки нельзя травмировать. Если мужчина бреет лицо, а она в зоне бритья, получается, родинка травмируется, либо в районе складок одежды, и трение присутствует, либо потливость повышенная. Стоит ли такие родинки заранее удалять или же к ним просто надо присматриваться?

Дмитрий Серов:

Разумеется, любой элемент, который постоянно травмируется, если мы говорим про невус, потенциал его изменений выше, эти механические воздействия могут быть одними из факторов, которые дадут тот толчок, чтобы родинка начала меняться. Однако всегда следует сначала проконсультироваться с врачом, потому что если мы говорим про внутридермальные невусы, их потенциал изменений даже при частой травматизации очень низкий. Если мы говорим про папилломы, здесь вообще никаких рисков нет, если вы их травмируете. То же самое можно сказать и про себорейные кератомы. То есть первое, что нужно сделать, – это прийти к врачу. Если взять обычный прием врача-дерматоонколога, 90 процентов пациентов обращаются с теми элементами, которые вообще никакой настороженности у врача не вызывают, потому что это чаще всего себорейные кератомы, папилломы, гемангиомы, которых боится сам пациент, потому что они растут, они увеличиваются.

орим про себорейные кератомы, они вообще кусочками могут отваливаться, и это совершенно нормально, однако потенциал изменений этих элементов низкий. Но очень часто пациенты не обращают внимания на те элементы, на которые следует смотреть. Это меланоцитарные невусы. Потому что все считают, что если родинка абсолютно плоская, ничего с ней не произойдет. Поэтому самое главное – прийти к врачу, чтобы он отдифференцировал элементы. Что это такое? При проведении дерматоскопического обследования можно сказать: это папиллома, это себорейная кератома, это меланоцитарный невус. Если какой-то элемент травмируется, здесь все отталкивается от того, что это за элемент. Какой-то элемент можно удалить даже без гистологического исследования, то есть без последующего исследования в патоморфологической лаборатории, какой-то элемент только с ним, если мы касаемся меланоцитарных невусов.

И здесь очень большая проблема. Часто на своем приеме мы слышим истории, что пациент удалил родинку в косметологии, и потом возникли проблемы, чаще всего онкологического характера. Перед тем как удалять любой элемент на коже, его надо посмотреть дерматоскопом, то есть его надо посмотреть специальным микроскопом и его должен посмотреть именно врач, владеющий дерматоскопией, потому что проведение дерматоскопического обследования может сказать, что это за элемент. А в зависимости от того, какой это элемент, мы можем определить метод его удаления.

Чаще всего пациент приходит с себорейной кератомой, которая достаточно быстро растет, беспокоит, пугает, но совершенно не обращает внимания на какой-нибудь маленький элемент у себя на спине. Поэтому мы всегда полностью раздеваем пациента и осматриваем абсолютно все родинки. И очень часто пациент приходит с одним, а уходит с диагнозом «диспластический невус» совершенно в другой зоне, на которую он даже не обращал внимания, потому что любая из родинок может начать меняться, то есть если мы говорим про меланоцитарный невус, это необязательно большое образование. Это может быть 3-миллиметровый меланоцитарный невус.

Совсем недавно у нас была меланома – 3,5 миллиметра. К сожалению, очень маленький элемент, был расположен в паховой зоне, у девушки 25 лет, постоянно травмировался бельем, и появилась меланома. Хорошо, что мы заметили это. Причем обратилась она совершенно с другой проблемой, с кожным заболеванием, оно было локализовано в зоне паха, и при осмотре доктор обратил внимание на этот элемент, провел дерматоскопию. Дерматоскопически была меланома. Сразу направили на удаление. Хорошо, что меланома была в самом начальном этапе, то есть еще без инвазивного роста, и прогноз в этом случае благоприятный. Но если бы ситуация развивалась по-другому, пациентка бы не обратилась, то это могло бы привести к самым неблагоприятным последствиям, потому что если касаться непосредственно меланомы, не зря ее называют «королевой рака». Это одна из самых злокачественных, непредсказуемых и быстроразвивающихся опухолей человека. Это мы говорим уже с того этапа, когда диагноз «меланома» установлен, то есть когда в элементе появились атипичные клетки.

Оксана Михайлова:

Что это такое папилломы? И что с ними делать? Вы говорите, что ничего страшного.

Юлия Каленичина:

Папиллома, как правило, не приходит одна, они любят гнездиться семьями. Значит ли это, что что-то не так в организме? Есть папилломы в подмышечных областях, в паховых, даже внутри органов, в желудке, на шее очень любят у полных людей селиться.

Дмитрий Серов:

Папиллома – это вирусное поражение кожи, то есть вирус папилломы человека. Причем тот штамм вируса папилломы человека, который вызывает рост элементов на шее, в подмышечных областях, в паховой зоне, это не онкогенные штаммы. Ничем не опасно. Может быть удалено даже без гистологического исследования, то есть потом не требует какого-то исследования. И если взять современные рекомендации, то раз в два года, если есть склонность к образованию таких элементов, надо приходить к доктору и их удалять.

Вирус папилломы человека попал на кожу и в местах трения вызывает появление вот таких новообразований, то есть это не опасно. Однако все равно удалять папилломы надо только после проведения дерматоскопического обследования, потому что отдифференцировать крупную папиллому, фиброэпителиальный полип и внутридермальный папилломатозный невус можно только с помощью дерматоскопа, а подход к удалениям этих элементов совершенно разный. В одном случае мы можем его просто удалить, а в другом случае нам требуется проведение гистологического исследования.

И здесь можно перейти на то, каким способом мы можем удалить, потому что есть разные способы удаления элементов. Если мы говорим про удаление новообразований кожи, то глобально мы говорим про удаление с медицинской целью, по медицинским показаниям, но и очень часто мы говорим про удаление с эстетической целью, потому что те же самые внутридермальные невусы, расположенные на лице, представляют достаточно большую косметическую проблему.

Здесь первое – это дерматоскопия. Если хотите удалить какой-то элемент, вы обращаетесь к врачу-дерматологу, который проводит дерматоскопическое обследование специальным прибором – дерматоскопом. После этого он говорит вам, что этот элемент можно удалить без гистологии, вот этот элемент мы можем удалить только с гистологическим исследованием. И в связи с этим будут абсолютно разные подходы к удалению. Если мы говорим про лазерные методики удаления, допустим, СО2-лазер, когда мы не можем элемент потом куда-то направить, то есть он просто выжигается, то это те элементы, которые не требуют гистологического исследования. Это могут быть и себорейные кератомы, и папилломы, и гемангиомы. Также может быть использован метод криодеструкции (замораживание жидким азотом), то есть это замораживание с температурой -198С, когда отмирает сама ткань элемента и происходит его последующее удаление. Если мы говорим про элементы, которые требуют гистологического исследования, то это использование или радиоволнового ножа, или использование хирургического метода удаления с последующим наложением внутрикожного шва для хорошего косметического эффекта. Но отталкиваемся от того, что это за элемент и каким способом мы его можем удалить.

Оксана Михайлова:

Одна из подписчиц написала, что у нее папиллома внутри желудка. Такое может быть, что внутри органов? Или только на коже может быть папиллома?

Дмитрий Серов:

В желудочно-кишечном тракте могут быть полипы. Полипы тоже могут быть связаны с вирусом папилломы человека, но этим уже занимаются непосредственно гастроэнтерологи. И это очень частый вопрос от наших пациенток, они приходят, мы видим у них папилломы, рассказываем про то, что причина – вирус папилломы человека. Следующий вопрос от пациентки: «Я только что сдавала мазки на онкогенные штаммы. Нет у меня папиллом». Это метод ПЦР-диагностики, мазки сдаются со слизистых оболочек – это на онкогенные штаммы вируса папилломы человека, которые несут в себе потенциал дальнейшего злокачественного перерождения, если они вызывают эрозию и дисплазию шейки матки. Чаще всего те штаммы, которые находятся на коже, не несут никакого онкогенного потенциала – это раз. И два – на них нет методов исследований, таких как на те вирусы, которые расположены на слизистых оболочках.

Юлия Каленичина:

Что же такое кератомы? Как они выглядят? Они немножко похожи на невусы, немножко торчащие, возвышающиеся над поверхностью кожи.

Дмитрий Серов:

Как мы всегда говорим нашим пациентам, глазом я вижу так же элементы, как и вы. Просто коричневые точки, какие-то возвышаются над поверхностью кожи, какие-то не возвышаются. Все равно для того чтобы сказать, что это за элемент, мы обязательно должны провести процедуру дерматоскопии, то есть специальным прибором (дерматоскопом).

Если касаться нашего центра, абсолютно все врачи-дерматологи у нас владеют процедурой дерматоскопии, все обеспечены дерматоскопами, и придя в наш центр к любому из наших специалистов, вы можете проверить любой ваш элемент, и доктор сразу на приеме скажет, что это за элемент. Если мы говорим про себорейные кератомы, то чаще всего это косметическая проблема, решается она методом удаления. Причем себорейные кератомы периодически могут вновь появляться. Поэтому просто с определенной периодичностью мы рекомендуем пациенту, если есть предрасположенность, плюс, чаще всего у данного пациента в прошлом были эпизоды, что он долго загорал на солнце без фотозащиты, потому что это тоже один из факторов для появления себорейных кератом, эти элементы удалять. Они могут быть удалены без гистологического исследования. Методов для удаления, если касаться себорейных кератом, так же, как и папиллом, гемангиом, достаточно много. Это могут быть и методы криодеструкции, методы с использованием лазерных методик, то есть это может быть и СО2-лазер, и другие лазерные методики удаления. Это может быть радиоволновой способ.

Юлия Каленичина:

Но они ведь и сами могут крошиться и отваливаться периодически. Надо обработать после этого?

Дмитрий Серов:

Если мы говорим про себорейные кератомы, то, что они растут, чешутся, периодически даже кусочками могут отваливаться, это совершенно нормально. Здесь наружные средства не нужны. Лучше обратиться к врачу и поступить радикально – ее удалить. Если мы говорим про радиоволновой способ удаления, достаточно безболезненно, быстро и в течение недели реабилитационный период. Но отдифференцировать себорейную кератому от другого элемента на глаз не всегда представляется возможным. И иногда бывает следующая ситуация, особенно если этот элемент подвергается трению, механическому воздействию, то есть происходят определенные изменения на поверхности элемента, может быть смазана дерматоскопическая картина, – в этом случае мы рекомендуем удалить с гистологией. Поэтому если вы думаете удалить какой-то элемент, родинку, вообще любое новообразование на коже, какие рекомендации, как врачи-дерматоонкологи, мы можем дать? Прежде всего, обратиться к врачу, то есть удалить элемент именно у врача, который владеет дерматоскопией, который сначала посмотрит в дерматоскоп, дальше скажет, что это за элемент, и порекомендует тот метод удаления, который подходит в данном случае.

Юлия Каленичина:

Многие косметические салоны предлагают это сделать, как Вы к этому относитесь?

Дмитрий Серов:

Пациенты зачастую приходят к нам и история следующая: «Два года назад я был в салоне красоты, мастер (парикмахер, косметолог, эстетист) предложила мне удалить родинку (она была черная, на лице) методом выжигания (лазеры достаточно распространены в салонах красоты). Мне ее удалили. Что теперь мне делать?» Хорошо, если это был доброкачественный элемент, его удалили полностью. Риск минимален. Но здесь есть другая угроза – а если это был меланоцитарный невус, тем более если это был диспластический невус, то удаление могло спровоцировать дальнейшие изменения. И самое главное, при подобном методе удаления мы не знаем, остались ли части элемента в коже, у них высочайший риск дальнейших изменений, или элемент полностью был удален.

Для этого при малейших подозрениях врач всегда проводит гистологическое исследование, то есть направляет на гистологию, потому что гистология отвечает нам на два вопроса. Первое – был ли элемент полностью удален в пределах не пораженной кожи, и второе – были ли атипичные клетки в глубине элемента и что это уже была или меланома, или невус в стадии глубокой дисплазии, а для этого и проводится гистологическое исследование.

Что радует? Что сейчас проведение гистологии стало более широко распространяться, но еще не так, как бы нам хотелось. Если вы обратитесь в наш Московский научно-практический Центр дерматовенерологии, то любое удаление, которое требует гистологического исследования, будет выполнено вместе с ним, то есть это безопасно. Очень распространена народная мудрость среди наших пациентов, что бабушка сказала, родинки удалять нельзя, трогать их нельзя. Да, нельзя удалять без гистологии и нельзя удалять, если до этого не посмотрел врач-дерматоонколог специальным прибором. А если это было выполнено врачом, если врач предварительно посмотрел, сказал, что это за элемент, каким способом это можно удалить, и все было даже удалено, если это меланоцитарный невус, по гистологии мы увидели, что элемент полностью удален в пределах не пораженной кожи, никаких атипичных клеток в глубине образования нет, то это абсолютно безопасно. То есть это подход к удалению, это врачебная манипуляция, то есть удаление новообразований кожи. Самое главное, что следует запомнить, это не процедура косметолога-эстетиста, то есть это не процедура, которую может выполнить парикмахер. Это только врачебная манипуляция.

Очень интересная получается ситуация, ведь никто не задумывается делать операцию или небольшое оперативное вмешательство в парикмахерской, а удалить родинку в парикмахерской очень многие соглашаются, хотя это может быть очень опасно, потому что вдруг это был диспластический невус, и вот это удаление может спровоцировать дальнейшее его изменение до меланомы и дальнейшее неконтролируемое распространение процесса. Или следующая ситуация, что элемент был диспластический, удалили его не полностью, сверху он покрывается тканями рубца, и мы не видим, что происходит в глубине элемента. С такими ситуациями мы тоже сталкиваемся.

Если вы услышали, что любое из этих удалений было у вас в прошлом, что нужно сделать? Обратитесь к врачу, потому что если даже элемент был удален неправильно, если мы потом увидим какие-то изменения при проведении дерматоскопии, мы эту зону можем удалить более широко, мы можем провести гистологическое исследование той зоны, где был этот элемент, и ответить на тот вопрос, что это было и нет ли какого-то риска сейчас.

Юлия Каленичина:

Риск на протяжении какого времени максимально допустим? Могут быть отсроченные риски?

Дмитрий Серов:

К сожалению, да. Все эти риски отсрочены. И здесь невозможно сказать, когда родинка сделает первый шаг. Если мы говорим про развитие непосредственно меланомы, то сначала это обычный меланоцитарный невус, в течение жизни на него были различные вредные внешние воздействия (трения, ионизирующая солнечная радиация), родинка начала меняться. Этот процесс достаточно длительный, то есть он занимает несколько лет. Поэтому если вы раз в год приходите к дерматологу, мы увидим, что родинка начала меняться. А вот следующий шаг – это уже появление атипичных клеток, это уже меланома, и вот там ситуация развивается катастрофически быстро, то есть полгода – и уже меланома может дорасти сначала до лимфатического сосуда, потом до кровеносного и метастазировать в другие органы и ткани.

Но все-таки остановимся до того этапа, как родинка стала диспластическим невусом, то есть когда мы видим более трех признаков дисплазии, это видим мы не глазами, а видим специальным прибором (дерматоскопом, микроскопом), мы признаем невус диспластическим и рекомендуем удаление, потому что мы не знаем, когда он сделает следующий шаг. Возможно, этот элемент не сделает этот шаг никогда, а возможно, через год-полтора он сделает его. Поэтому есть четкие признаки, когда мы рекомендуем удалять тот или иной меланоцитарный элемент.

Оксана Михайлова:

Что такое ангиомы? Почему они появляются?

Дмитрий Серов:

Гемангиома – это совершенно доброкачественное новообразование из сосудов. Если сказать очень грубо, не очень по-медицински, это расширенный сосуд с полостями. Никакой опасности он не представляет, кроме того, если расположен в той зоне, где испытывает трение. На отдыхе, в самый неподходящий момент вы его травмируете, оттуда будет сильное, тяжело останавливаемое кровотечение. Поэтому гемангиомы мы рекомендуем удалять заблаговременно.

Наличие большого количества гемангиом, очень быстрое их появление, быстрый рост может говорить об определенных проблемах с клетками печени, с другими нарушениями внутренних органов и систем. Но то, что мы видим на коже, это мы можем удалить. И если мы видим большой неконтролируемый рост, мы всегда направляем к соответствующему смежному специалисту, потому что говорим о том, что вы должны выявить причину быстрого появления большого количества этих элементов. Однако единичные гемангиомы могут быть у любого человека, и в течение жизни количество наших новообразований на коже увеличивается, и это абсолютно нормальный и естественный процесс. Так же как и рост определенных меланоцитарных элементов, то есть элемент может увеличиваться, элемент может меняться. Это нормально. В живом организме все находится в определенном движении и в определенном развитии. Просто мы должны наблюдать за этими элементами и предотвращать те изменения, которые могут вести в сторону озлокачествления.

Юлия Каленичина:

Кроме меланом, есть же еще недоброкачественные новообразования. Если у человека долго незаживающая ранка, стоит ли на этом заостриться? Всем помазал, чем только ни обработал, и примочки, и припарки, а все равно она никак не заживает. Что делать?

Дмитрий Серов:

Обязательно следует обратиться к врачу, потому что прежде всего мы говорим про меланому, потому что это самая злокачественная, самая непредсказуемая опухоль человека. Но при проведении дерматоскопического исследования мы исключаем не только меланому, мы исключаем и плоскоклеточный рак, и базальноклеточный рак, и другие состояния, которые в последующем могут привести к появлению злокачественных клеток. Все это видно при проведении дерматоскопии. Ту же самую базалиому. Да, это тоже онкология. Она не столь опасна, как меланома, потому что практически никогда не дает метастазирования, однако ее мы можем увидеть при проведении дерматоскопического обследования.

Если мы говорим про плоскоклеточный рак, да, также при дерматоскопии мы видим это. Причем плоскоклеточная карцинома очень часто может возникать и на фоне других элементов, какой-то часто травмируемый элемент. Очень часто мы видим появление подобных состояний на фоне длительно существующего кожного патологического процесса, то есть если мы говорим про кожные заболевания. Неинвазивная, абсолютно безболезненная диагностика, которая потребует от вас просто временных затрат, позволяет исключить чень много проблем. Это исключение и меланомы, и базалиомы, и плоскоклеточного рака, и определение методики удаления тех или иных элементов, которые вы хотите удалить с вашего лица или тела с косметической целью.

Оксана Михайлова:

Какие возможности диагностики новообразований кожи существуют в вашей клинике, о чем Вы нам еще не рассказали?

Дмитрий Серов:

В Московском научно-практическом Центре дерматовенерологии и косметологии есть совершенно уникальное консультативное отделение. Консультативное отделение занимается диагностикой самых сложных заболеваний кожи, самых сложных случаев, к нам направляют пациентов со всей России, когда требуется экспертное мнение. И на базе этого уникального консультативного отделения создан при поддержке нашего директора Потекаева Николая Николаевича, главного дерматовенеролога Министерства здравоохранения РФ, Центр неинвазивной диагностики кожи, где в одном месте объединены все самые современные методики диагностики. Это исследования новообразований кожи на автоматическом приборе FotoFinder, а также на приборе «Мосдерма». Прибор «Мосдерма» – это прибор автоматической визуализации любых образований на коже, причем он запатентован нашим центром. Это очень точная диагностика. Это возможность проведения исследований новообразований в ультрафиолете. Это проведение УЗИ кожи. УЗИ кожи – это вообще уникальная методика, которая проводится только в очень узкоспециализированных учреждениях, и это совершенно не то УЗИ, которое мы можем увидеть в любой другой больнице.

Юлия Каленичина:

Для чего это?

Дмитрий Серов:

Для того чтобы мы могли увидеть глубину залегания элемента непосредственно в эпидермисе и дерме, то есть это такое микро-УЗИ. Плюс, у нас есть дерматоонкологи, в нашем же центре есть онколог. Как построена система диагностики всех новообразований кожи? Если вы находитесь в Москве, вы обращаетесь в любой из наших 17 филиалов к врачу-дерматовенерологу.

Оксана Михайлова:

Надо прикрепиться, как в обычной клинике?

Дмитрий Серов:

Да, то есть вам для этого требуется только полис ОМС и паспорт. Вы обращаетесь к любому врачу-дерматологу. Все наши врачи-дерматологи в совершенстве владеют дерматоскопией. Врач проводит дерматоскопическое обследование, и если есть какие-то подозрения, сомнения у врача, он направляет в Центр неинвазивной диагностики кожи. Это уникальное подразделение, которое работает на всю Москву, причем не только на Москву – мы принимаем часто пациентов и из других регионов, то есть со всей России приезжают к нам пациенты, где мы можем провести и автоматическое сканирование, и сделать паспорт родинок, можем посмотреть в ультрафиолете, при необходимости сделать ультразвуковое исследование.

Также на базе Центра неинвазивной диагностики работает врач-онколог, то есть если потребуется консультация онколога, то сразу она будет выполнена. Есть все необходимые смежные специалисты. Допустим, если потребуется дальнейшая маршрутизация пациента на удаление, мы сразу можем выполнить все необходимые исследования на подготовительном этапе. То есть несложный шаг – сходить к врачу-дерматологу в любой из наших 17 центров, которые охватывают всю Москву, захватив с собой только паспорт и полис, и проверить все ваши родинки. И после этого вы можете быть уверенными, что ни одна из ваших родинок не меняется, и совершенно спокойно следующий год жить.

Юлия Каленичина:

Дмитрий, спасибо Вам огромное! Всего доброго.

 

Доброкачественный меланоцитарный невус — обзор

Сложные невусы имеют как соединительные гнезда, так и внутридермальный компонент клеток невуса ( рис. 32.5 ). В то время как клетки в верхних слоях дермы обычно кубовидные, с меланиновым пигментом в цитоплазме, более глубокие клетки часто меньше и содержат меньше меланина. Апоптоз иногда наблюдается в более глубоких клетках. 244 Клетки невуса расположены в виде упорядоченных гнезд или тяжей. Покрывающий эпидермис может быть плоским, с некоторым акантозом или иметь вид, напоминающий себорейный кератоз, даже при наличии роговых кист.Эти невусы получили название «кератотические меланоцитарные невусы». 245 Эти папилломатозные невусы чаще встречаются у женщин; клетки невуса в этом варианте часто экспрессируют индуцируемый эстрогеном белок pS2. 246

Исследование, проведенное в 2005 г., показало, что некоторые признаки, используемые для диагностики меланомы, часто обнаруживаются в доброкачественных меланоцитарных невусах. Они включают плохую очерченность, преобладание одиночных меланоцитов, асимметрию и нерегулярные сливные гнезда. 247 Цитологическая атипия также может быть обнаружена в небольшом числе доброкачественных невусов. 247 Митозы и некрозы не были обнаружены в доброкачественных образованиях, 247 , но митозы были обнаружены в доброкачественных невусах другими исследователями. 248

Пуантилистный невус (см. выше) показывает либо дискретные, густо пигментированные соединительные меланоцитарные гнезда, изолированные дермально пигментированные гнезда, либо дискретные скопления меланофагов в папиллярной дерме. 242

Исследование травмированных невусов показало, что паракератоз, изъязвление, кожные телеангиэктазии и, реже, меланин в роговом слое являются обычными гистологическими признаками. 249 Педжетоидное распространение меланоцитов обычно ограничивается местом травмы. 250 Митозы встречаются редко. 249

Ackerman предложил обозначать невус Унны для этих экзофитных папилломатозных невусов и невус Мишера для куполообразных экзоэндофитных невусов, которые простираются далеко в ретикулярную дерму. 251 В то время как невус Унны является почти чисто адвентициальным поражением, ограниченным расширенной папиллярной дермой, а часто и перифолликулярной дермой, невус Мишера имеет невомеланоциты, диффузно инфильтрирующие как адвентициальную, так и ретикулярную дерму в виде клиновидного рисунка. 252 Недавно было высказано предположение, что невус Унны является «поздним врожденным невусом». 253

Варианты локализации

Доброкачественные меланоцитарные невусы в определенных анатомических областях могут иметь необычные гистопатологические признаки. 254 Наиболее известными из них являются невусы вульвы и акральной области. Невусы в других местах, таких как ухо, грудь, скальп и места сгибов, могут иметь сходные черты. 255 Невусы на дистальных отделах нижних конечностей (лодыжках) — это последняя из выделенных групп атипичных невусов. 256

Некоторые невуса вульвы у женщин в пременопаузе имеют атипичные гистологические признаки, характеризующиеся увеличением узловых меланоцитарных гнезд с вариабельностью размера, формы и положения гнезд. 257–259 Часто присутствует педжетоидное распространение меланоцитов. 260 Эти атипичные поражения были названы атипичными меланоцитарными невусами генитального типа . 261,262 В одном исследовании шести случаев рецидивов при длительном наблюдении не зарегистрировано. 261 В дополнение к уже упомянутым особенностям, это исследование прокомментировало заметную соединительную активность, созревание дермы и отсутствие ядерной атипии или митозов в дерме. 261 В недавнем исследовании 56 случаев только одно поражение рецидивировало при последующем наблюдении, но повторного рецидива этого поражения не произошло через 11 лет после его повторного иссечения. 263 Невусы у беременных также могут проявлять некоторую «активацию» с увеличением базальных меланоцитов и повышением митотической активности в этих клетках. 264 Изменения обычно легкие и никогда не достигают достаточной степени, чтобы привести к диагностической путанице. 264

Невусы из ушной области также могут иметь атипичные признаки. Как указано в последнем издании этой книги, автор получил в качестве второго мнения гистологические препараты многих атипичных невусов, удаленных из ушей подростков мужского пола. Эти атипичные невусы могут возникать и у женщин. Они часто показывают плохую очерченность, латеральное расширение соединительного компонента за пределы дермального компонента и удлинение сетчатых гребней с перемычками между ними. 265 Педжетоидное распространение и цитологическая атипия также могут присутствовать. 266 Митозы и апоптотические невомеланоциты встречаются редко. Во многих случаях выявляется умеренная лимфоцитарная инфильтрация. 266

Невусы груди также имеют нетипичные признаки как у мужчин, так и у женщин. 267 Иногда обнаруживаются легкое педжетоидное распространение, меланоцитарная атипия и кожная фиброплазия. 262,267

Изгибные невусы могут иметь гнездовой и дисгезионный рисунок с некоторой вариабельностью размера и расположения гнезд. 268

Невусы конъюнктивы являются еще одним примером невусов на особых участках, которые могут иметь тревожные признаки. 262 269 Как уже упоминалось в главе 2 (стр. 31), автор всегда принимал совет, данный ему более 35 лет назад, о том, что можно безопасно «понизить» атипию, которая часто наблюдается в невусах конъюнктивы. Невусы конъюнктивы необходимо отличать от меланоза конъюнктивы, при котором наблюдается повышенная пигментация или умеренное увеличение нормальных меланоцитов. 270 Также может присутствовать атипия этих меланоцитов. Этот вопрос был рассмотрен в 2007 году. 270

Меланоцитарные поражения ладоней и подошв также могут вызывать трудности диагностики. 271 По-видимому, это частично связано с наличием кожных отметин (дерматоглифов) в этих местах. 272–274 Если срезы срезаны перпендикулярно, а не параллельно дерматоглифам, чаще наблюдаются симметрия и очерченность. 272 McCalmont и соавторы обратили внимание на трудности диагностики акральных невусов, демонстрирующих некоторое распространение педжетоида. Они ввели термин «МАНИАК» (меланоцитарный акральный невус с внутриэпидермальным подъемом клеток) для таких поражений. 275 Это пример педжетоидного меланоцитоза, процесса, наблюдаемого во многих невусах в определенных местах. 250 Дерматоскопические признаки акральных невусов вариабельны и могут измениться при краткосрочном наблюдении. 276–278 Изменения, по-видимому, отражают уникальные анатомические и гистопатологические характеристики акральной кожи. 279–281 Агминированные невусы подошвы встречаются крайне редко. 282 Также сообщалось об эруптивных невусах. 283 Подногтевые невусы иногда включают в эту категорию атипичных невусов ладоней и подошв. 284 Трансэпидермальная элиминация четко очерченных гнезд клеток невуса иногда наблюдается при доброкачественных невусах, но педжетоидную инфильтрацию эпидермиса единичными атипичными клетками или небольшими группами атипичных клеток с бледной цитоплазмой следует рассматривать с подозрением. 260,285,286 Лимфоцитарный инфильтрат в дерме является подозрительным, но не диагностическим признаком меланомы. 285 Существует уникальный вариант невуса на коже подошвы – акрально-лентигинозный невус. 287 По внешнему виду это поражение имеет некоторое сходство с диспластическим (атипичным) невусом, хотя у него отсутствует цитологическая атипия и ламеллярная фиброплазия. 287

Невусы на волосистой части головы подростков могут иметь нетипичные черты, но после полного удаления они, по-видимому, ведут себя доброкачественно. 288 Около 10% невусов, удаленных с этого участка в одном учреждении, имели нетипичные черты. 288 По переходной зоне беспорядочно разбросаны большие гнезда причудливой формы. Фолликулярное поражение было. Имелось некоторое педжетоидное распространение и легкая цитологическая атипия. В соединительных гнездах было несколько «дискогезионных меланоцитов». 288

Невусы на дистальных отделах нижней конечности (лодыжки) могут иметь архитектурную атипию от умеренной до тяжелой, но только цитологическую атипию от легкой до умеренной. 256 Таким образом, они имеют общие черты с акральными невусами, диспластическими невусами и меланомой in situ. 256 Средний возраст пациентов в исследовании составил 47 лет. Их лечили простым иссечением. Рецидива не было. Авторы признали, что эти поражения могут быть ранними диспластическими невусами. Они также заявили, что, хотя их можно сгруппировать с другими акральными невусами, их отличительные особенности заслуживают отдельного рассмотрения. 256

Еще одна особая группа невусов – матричные невусы . 289 Большинство из них имеют соединительный тип, но когда они сложные, клетки в дерме обычно не созревают.Распределение меланоцитов в базальном слое может быть несимметричным. Педжетоидное распространение меланоцитов приурочено к супрабазальному слою. Поражения проявляются клинически как продольная меланонихия. 289

Разделенные или «целующиеся» невусы представляют собой составные или внутрикожные невусы, обычно обнаруживаемые на веках, но они также могут возникать на половом члене и вульве. 290 Считается, что они развиваются во время эмбриогенеза в результате разделения первоначально соединенных структур.

Внутрикожные и сложные невусы. Naevus Intradermal Info

См. также отдельную статью о поражениях черной и коричневой кожи.

Внутридермальный невус

Это форма меланоцитарного невуса, но он имеет ту же степень пигментации, что и окружающая кожа. Это классическая «родинка» телесного цвета, приподнятая над поверхностью кожи, которую большинство людей узнают как таковую. Меланоциты не придают своей пигментации поражению, потому что они расположены глубоко в дерме, а не в дермо-эпидермальном соединении (как в случае пограничных невусов/составных невусов).

Они могут появляться спонтанно или расти из ранее существовавшей пигментированной родинки. Они обычно развиваются с конца детства и могут появиться на любом этапе взрослой жизни, хотя они, вероятно, весьма редки как новое явление после 60 лет. Они имеют следующие характеристики:

  • Поражение цвета кожи (т. е. той же степени пигментации, что и окружающая кожа).
  • Маленький (5 мм-1 см).
  • Возвышается над поверхностью кожи (округлые, куполообразные, на ножке или бородавчатые).
  • Может быть связано с ростом волос (особенно у пожилых пациентов).

Эпидемиология

[1]

Они чрезвычайно распространены, как и все меланоцитарные невусы. На самом деле они поражают так много людей, что некоторые считают, что их нельзя классифицировать как патологическое образование, а скорее как вариант нормы.

Проявление

  • Они проявляются не так часто, поскольку большинство людей считают их доброкачественным дерматологическим явлением.
  • Они могут быть обнаружены случайно во время консультации или затронуты как феномен «пока я здесь».
  • Скорее всего, они появятся, если их недавно заметили.

Визуальный внешний вид

Intradermal Naevus

Интракормичный Нашевис на лице

внутрикожный Нашеев — Скальп

Интракормичный Нашевис на скальп

00 дифференциальный диагноз

  • Их история и внешний вид довольно характерны, поэтому их обычно не путают с другими поражениями.
  • Они могут напоминать раннюю базально-клеточную карциному или нейрофиброму.
  • Базально-клеточная карцинома обычно имеет более короткую историю, следует отметить довольно быстрый рост и сопутствующие телеангиэктазии.
  • Если есть сомнения относительно диагноза, вопрос решается эксцизионной биопсией.

Исследования

  • Обычно не требуется.
  • Если в последнее время наблюдался значительный рост, рассмотрите возможность проведения эксцизионной биопсии для исключения базально-клеточной карциномы.
  • Если в ранее непигментированном поражении развивается пигментация, следует выполнить эксцизионную биопсию.

Лечение

  • Лечение не требуется, если пациента не беспокоит косметический вид поражения или есть подозрения на альтернативный диагноз.
  • Эксцизионная биопсия может использоваться в диагностических целях.
  • Бритье и прижигание (дермальное электрохирургическое иссечение бритвой) являются хорошим методом их удаления, дающим явно лучшие косметические результаты, чем эксцизионная биопсия. [2]
  • Введение местного анестетика непосредственно в очаг поражения перед бритьем может улучшить косметический результат. [3]
  • Высыпания на лице лучше всего удалять в косметических целях хирургом-дерматологом или пластическим хирургом, особенно у молодых пациентов, из-за высокого риска судебно-медицинских исков в этой области практики в случае плохого косметического результата.

Осложнения и прогноз

  • Внутрикожные невусы не имеют осложнений как таковых и являются доброкачественными, медленно растущими образованиями.
  • Если они возникают в наружном слуховом проходе, они могут закупоривать слуховой проход и ухудшать слух. [4]
  • Возможны осложнения, связанные с их удалением.

Прогноз отличный, так как это доброкачественное образование без риска трансформации в меланому.

Сложный невус

Это форма меланоцитарного невуса (или родинки), возвышающаяся над поверхностью кожи и имеющая коричневый цвет. Меланоцитарные невусы считаются гамартомами, если они врожденные.Гамартомы представляют собой опухолевидные, но неопухолевые разрастания структурно неупорядоченной ткани. Сложные невусы считаются доброкачественными новообразованиями меланоцитов, если они возникают в более позднем возрасте. [5]

Сложные невусы возникают из плоских (узловых) невусов, которые существуют в более раннем возрасте и могут иметь приподнятую центральную часть более глубокой пигментации с окружающей коричнево-коричневой макулярной пигментацией. Пигментация в пределах невуса может быть неравномерной, но обычно распределена симметрично. Обычно они имеют круглую/овальную форму и примерно 2–7 мм в диаметре.Они могут существовать с различной степенью пигментации и даже быть того же цвета, что и окружающая кожа. Их название происходит от того факта, что они содержат соединительные меланоциты (отвечающие за их пигментацию) и внутрикожные меланоциты (отвечающие за возвышение поражения).

Эпидемиология

Меланоцитарные невусы в общей популяции чрезвычайно распространены в врожденной и приобретенной форме. Их распространенность настолько высока, что некоторые считают, что их даже нельзя считать аномалией или патологическим образованием, так как у большинства людей со светлой кожей они будут, по крайней мере, несколько. [6] Они гораздо чаще встречаются в этнических группах со светлой кожей, но все же имеют заметную распространенность среди лиц с более пигментированной кожей. Врожденные меланоцитарные невусы встречаются примерно у 1% новорожденных при рождении. Приобретенные меланоцитарные невусы обычно появляются в возрасте одного года, пик их числа приходится на второе и третье десятилетия жизни и они исчезают между седьмым и девятым десятилетием жизни. [7]

Представление

Симптомы

  • Установите, является ли поражение врожденным или приобретенным (приобретенные сложные невусы).
  • Когда поражение проявляет себя с медицинской точки зрения, важно установить, были ли какие-либо сопутствующие симптомы, такие как:
    • Увеличение.
    • Изменение формы или размера.
    • Изменение пигментации.
    • Зуд/боль/раздражение.
    • Кровотечение.

Признаки

  • Осмотрите поражение при ярком свете, предпочтительно при дневном свете, если он доступен.
  • Используйте рисунки или фотографии, чтобы отметить место(я), размер и пигментацию поражения.
  • Установить, что поражение имеет типичный рисунок пигментации и возвышается над уровнем кожи.
  • Отличие от других подобных возвышающихся доброкачественных опухолей кожи:
    • Дерматофибромы имеют тенденцию быть плотными или твердыми при пальпации, в то время как составные невусы более мягкие.
    • Себорейные бородавки, как правило, выглядят «прилипшими», а не сливаются с окружающей кожей.
    • Меланома имеет тенденцию быть более темной, иметь неровные границы, быть асимметричной и недавно выросшей.

Визуальный внешний вид

Типичный внешний вид соединения Наеву на лице

Соединение Naevus Крупным планом (опустошенные, иногда Wart-подобный вид)

Невопичный, носитель невус

 

Дифференциальный диагноз

Исследования

  • В случае обычного приобретенного сложносоставного невуса, который не претерпел каких-либо недавних изменений, никаких исследований не показано.
  • Некоторые дерматологи могут использовать дерматоскопию, чтобы попытаться определить природу пигментных поражений. [8]
  • Если есть подозрение на злокачественную меланому, то методом выбора является эксцизионная биопсия. [9]

Ведение

  • Если диагноз сложного невуса ясен, а давно существующее поражение не изменилось, то обычно требуется успокоение и мониторинг поражения.
  • Если есть какие-либо сомнения относительно диагноза, выполните эксцизионную биопсию или обратитесь за консультацией к дерматологу.
  • Выполняйте эксцизионную биопсию всякий раз, когда поражение:
    • Разрослось.
    • Симптоматика.
    • Развитая асимметрия.
    • Разработана неправильная граница.
    • Изменение степени или характера пигментации.
    • Развитые сателлитные поражения.

Осложнения и прогноз

Сложные невусы — это доброкачественные образования. Они не вызывают осложнений и имеют отличный прогноз.

Меланоцитарный невус в наружном слуховом проходе с скоплением кератина

Невус — доброкачественное меланоцитарное новообразование и наиболее распространенный вид опухоли кожи.Это может произойти в любом месте на коже, но редко в наружном слуховом проходе (EAC). Мы представляем случай меланоцитарного невуса в EAC с накоплением кератина. При микроскопической хирургии образование полностью удаляли, а воск и кератиновый материал медиальной части EAC позади образования удаляли. У этого пациента меланоцитарный невус в НПК вызвал симптомы потери слуха и накопление серы и кератина. В случае меланоцитарного невуса в НПК иссечение и патологическое подтверждение следует проводить при наличии симптомов или при подозрении на злокачественную трансформацию.

1. Введение

Невус — доброкачественное меланоцитарное новообразование и наиболее распространенный тип опухоли кожи [1–4]. Он может возникать в любом месте на коже, но редко в наружном слуховом проходе (НАС) [1, 2, 4–6]. Мы представляем случай меланоцитарного невуса в EAC с накоплением кератина.

2. Представление клинического случая

57-летняя женщина поступила в течение нескольких дней с потерей слуха слева. Она сообщила, что несколько месяцев назад испытывала заложенность левого уха.При физикальном обследовании в задней хрящевой части левого НПК была обнаружена коричневатая, твердая, папилломатозная, безболезненная масса (рис. 1). Воск и шелушащийся кератиновый материал также наблюдались в медиальной части EAC за массой. На компьютерной томографии височной кости в хрящевой части левого НПК наблюдалось образование низкой плотности размером 0,5 × 0,5 см, медиально от образования наблюдалось образование низкой плотности с прилежащей костной эрозией (рис. 2). Учитывая возможность опухолевого поражения, в том числе холестеатомы EAC, было запланировано полное иссечение под местной анестезией.


При микроскопической хирургии коричневатая, твердая, папилломатозная масса размером 0,5 × 0,5 см была полностью иссечена (рис. 3(a)), а воск и кератиновый материал медиальной части EAC позади массы были удалены. Симптомы потери слуха и заложенности уха улучшились сразу после операции. При гистологическом исследовании в дерме наблюдались гнезда невусных клеток с папилломатозной пролиферацией. Дермальные гнезда и тяжи клеток невуса не проявляли соединительной активности (рис. 3(б)).Таким образом, был диагностирован внутрикожный меланоцитарный невус. Год и один месяц спустя рецидива и костной эрозии не было (рис. 3(с)).

3. Обсуждение

Считается, что патогенез меланоцитарного невуса заключается в пролиферации соединительных гнезд в эпидермисе, при этом клетки невуса мигрируют в сосочковую дерму, что приводит к образованию скоплений клеток [3]. Факторы, связанные с меланоцитарным невусом, включают возраст, расу, генетику и факторы окружающей среды, такие как чрезмерное воздействие солнечного света [3, 4].

Меланоцитарные невусы делятся на приобретенные и врожденные группы в зависимости от времени появления. Большинство случаев приобретаются и проявляются в детстве или пубертатном периоде с пиком в четвертом десятилетии [3]. Несколько исследований меланоцитарного невуса в EAC сообщили о преобладании у женщин [3, 5, 7].

Меланоцитарный невус можно разделить на пять различных типов: плоский, слегка приподнятый, папилломатозный, куполообразный и на ножке [1, 2, 4–6]. Первые три типа всегда пигментированы, а последние два типа могут быть пигментированы или не пигментированы [2].Его также можно разделить по месту расположения скопления клеток невуса; скопления невусных клеток в эпидермисе можно классифицировать как пограничный невус, в дерме — как внутридермальный невус, а в обеих областях — как сложный невус [1–3, 5, 6]. Клетки невуса развиваются из эпидермиса в дерму, поэтому юнкциональный невус часто встречается у детей, а внутридермальный невус — у взрослых [5]. Большинство куполообразных и папилломатозных невусов встречаются во внутрикожных невусах [3].

Большинство меланоцитарных невусов являются доброкачественными, и лечение не требуется, если они протекают бессимптомно [3, 5]. Хирургическое иссечение можно рассматривать для облегчения симптомов или в случаях неровных границ или внезапного увеличения размера [5]. Сообщений о рецидивах после иссечения не поступало [7].

Меланоцитарный невус в НПП может закупоривать НПП, а парафин и слущенный кератин могут накапливаться медиально по отношению к НПП. Нарушение миграционной функции стенки ЕАС из-за меланоцитарного невуса в ЕАС может вызвать холестеатому ЕАС. Ранее сообщалось о внутридермальном невусе со вторичной холестеатомой EAC [5].Любая большая масса, закупоривающая НАС, может вызвать холестеатому НАС. Если образование пигментированное, куполообразное или папилломатозное, следует заподозрить меланоцитарный невус. Холестеатома EAC или обтурирующий кератоз могут сопровождаться меланоцитарным невусом больших размеров.

Меланоцитарный невус следует дифференцировать с веснушками, себорейным кератозом, старческим кератозом, пигментным актиническим кератозом, обыкновенными бородавками, пигментированной фиброзной гистиоцитомой, плоскоклеточной папилломой, дерматофибромой, диспластическим невусом, плоскоклеточным раком и злокачественной меланомой [2–5, 7]. Однако наиболее важным дифференциальным диагнозом является злокачественная меланома [3]. Меланома со временем прогрессирует, тогда как меланоцитарный невус растет до точки, стабилизируется, а затем инволютирует [2].

Некоторые авторы предлагают удалять все невусы EAC, в то время как другие рекомендуют удалять только симптоматические образования. Хотя не было сообщений о трансформации меланоцитарного невуса EAC в злокачественную меланому, большое образование в EAC может вызвать симптомы потери слуха и холестеатому EAC, поэтому большой меланоцитарный невус EAC должен быть удален и должно быть выполнено патологическое подтверждение.В частности, в случаях скопления кератина и воска за массой, массу и скопившийся материал следует удалить, чтобы предотвратить прогрессирование холестеатомы EAC.

У этого пациента меланоцитарный невус в НПП вызвал симптомы потери слуха и отложения серы и кератина. Потеря слуха улучшилась сразу после удаления массы и накопленного кератина и воска. В случае меланоцитарного невуса в НПК иссечение и патологическое подтверждение следует проводить при наличии симптомов или при подозрении на злокачественную трансформацию.

Доступность данных

Совместное использование данных неприменимо к этой статье, поскольку в ходе текущего исследования наборы данных не создавались и не анализировались.

Этическое одобрение

Это исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией 1964 г. и ее более поздними поправками или сопоставимыми этическими стандартами. Институциональный наблюдательный совет больницы Ильсан Национальной службы медицинского страхования исключил рассмотрение этого исследования (NHIMC 2020-09-027).

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Mi Kyung Lee, MD (отделение патологии, больница Ilsan Национальной службы медицинского страхования) за ее помощь в гистопатологическом изображении.

Физикальное обследование меланоцитарного невуса — wikidoc

Главный редактор: C. Michael Gibson, MS, MD [1]; Заместитель главного редактора: Куррат-уль-айн Абид, доктор медицины[2]; Мартин И. Ньюман, доктор медицинских наук, FACS, Кливлендская клиника, Флорида, [3]; Мишель С. Самсон, М.Д., FRCSC, FACS [4]

Обзор

По данным Американской академии дерматологии, наиболее распространенными типами родинок являются кожные бородавки, приподнятые родинки и плоские родинки.

Физические данные

По данным Американской академии дерматологии, наиболее распространенными типами родинок являются бородавки на коже, приподнятые родинки и плоские родинки. Не вызывающие беспокойства родинки обычно имеют круглую или овальную форму и не очень большие.

Врожденные меланоцитарные невусы (ВМН), клинические признаки:

  • Врожденные меланоцитарные невусы (ВМН) могут быть разных размеров: маленькие, средние, единичные.
  • Они могут присутствовать в любом месте кожи.
  • Цвет CMN варьируется от черного до рыжевато-коричневого, с неровными краями.
  • CMN также может иметь темные и жесткие волосы.
  • Поражения CMN могут быть сгруппированы по наибольшему диаметру, который невус может иметь до наступления взрослой жизни: [1]
    • Небольшие – <1,5 см.
    • Среднего размера – M1 от 1,5 до 10 см; М2 10 на 20 см.
    • Большой – L1>20–30 см; L2>от 30 до 40 см. У новорожденных большие ВМН > 9 см на голове или > 6 см на теле.
    • Гигантский – G1>40 до 60 см; G2>60 см.
  • При более крупных невусах «сателлитные невусы», окружающие его, могут помочь в оценке и наблюдении. Большие и гигантские CMN можно классифицировать по количеству присутствующих сателлитных поражений следующим образом:
    • С – 0
    • S1 – <20
    • S2 – от 20 до 50
    • S3 – >50
  • Изменение цвета, морщинистость поверхности, наличие кожных или подкожных узелков и гипертрихоз можно оценить по шкале от 0 (отсутствие) до 2 (отмечено).

Приобретенные меланоцитарные невусы (родинки) клинические признаки

  • Невусы часто появляются на открытых участках. [2]
  • При осмотре они имеют следующие характеристики:
    • Обычно ≤6 мм в диаметре
    • Симметричный с параллельной поверхностью
    • Круглая или овальная форма
    • Равномерная пигментация
    • Симметричная и резко очерченная граница
    • Узловые невусы макулярные или минимально приподнятые
    • Сложные невусы представляют собой пигментированные папулы
    • Внутридермальные невусы представляют собой куполообразные, папилломатозные или на ножке папулы цвета кожи или желтовато-коричневого, с мягкой эластичной текстурой

При злокачественных новообразованиях

Для полной оценки родинок часто требуется дерматолог.Например, небольшое синее или синевато-черное пятно, часто называемое голубым невусом, обычно является доброкачественным, но его часто принимают за меланому. [3] И наоборот, соединительный невус, развивающийся на стыке дермы и эпидермиса, потенциально может быть злокачественным. [4]

Основная справочная таблица, используемая потребителями для выявления подозрительных родинок, находится в мнемонике A-B-C-D. Буквы обозначают симметрию A , порядок B , цвет C и диаметр D .Иногда добавляется буква E (для E volving). По данным Американской академии дерматологии, если родинка начинает изменяться в размере, цвете, форме или, особенно, если края родинки приобретают неровные края или становятся больше, чем ластик карандаша, самое время проконсультироваться со специалистом. врач. Другие предупреждающие признаки включают родинку, даже если она меньше ластика карандаша, которая отличается от других и начинает покрываться коркой, кровоточить, зудеть или воспаляться. Изменения могут свидетельствовать о развитии меланомы.Дело может стать клинически сложным, потому что удаление родинок зависит от того, какие виды рака вызывают подозрения.

Физикальное обследование

Кожа

Врожденный меланоцитарный невус (ВМН)

Внутрикожные меланоцитарные невусы

Каталожные номера

  1. Кренгель С., Объем А, Душа С.В., Вонтейн Р., Маргхуб А.А. (март 2013 г.). «Новые рекомендации по классификации кожных особенностей врожденных меланоцитарных невусов». Дж.Являюсь. акад. Дерматол . 68 (3): 441–51. doi: 10.1016/j.jaad.2012.05.043. PMID 22982004.
  2. Харрисон С.Л., Бюттнер П.Г., Макленнан Р. (январь 1999 г.). «Распределение меланоцитарных невусов на теле у маленьких австралийских детей». Арка Дерматол . 135 (1): 47–52. PMID 9923780.
  3. ↑ Грантер, Скотт, доктор медицины; Макки, Филипп Х.М.Д., Ф.Р.К. Дорожка.; Калонье, Эдуардо, доктор медицины; Михм, Мартин С. Младший, доктор медицины; Busam, Klaus, MD Меланома, связанная с голубым невусом, и меланома, имитирующая клеточный голубой невус: клинико-патологическое исследование 10 случаев спектра так называемого «злокачественного голубого невуса». Американский журнал патологии. 25(3):316-323, март 2001 г.
  4. ↑ Hall J., Perry, VE Tinea nigrra palmaris: дифференциация от злокачественной меланомы или пограничных невусов. Кутис. 1998 июль; 62 (1): 45-6
  5. «меланоцитарные невусы — Картинки».
  6. «Врожденный меланоцитарный невус — Картинки».
  7. «Меланоцитарные невусы внутрикожно — Картинки».


Шаблон: Исходники WikiDoc

Проблемные пигментные поражения: подход к диагностике

Пигментные поражения кожи составляют значительную часть работы большинства гистопатологов, и, хотя существует широкий спектр гистологических проявлений, большинство из них можно описать как простые доброкачественные невусы.Небольшое количество будет типичными злокачественными меланомами. Однако некоторые пигментные поражения кожи будет труднее классифицировать, если присутствуют необычные признаки, такие как асимметрия силуэта, чрезмерная активность соединений, глубокое распространение в подкожный слой, клеточный плеоморфизм или митотическая активность. Эти последние случаи, хотя и немногочисленные, очень важны с клинической точки зрения из-за времени и внимания, которые они требуют, а также возможности судебного разбирательства в результате как недостаточной, так и гипердиагностики меланомы. 1 Поэтому важно подходить ко всем меланоцитарным и пигментным поражениям ритуально и последовательно, чтобы избежать потенциальных серьезных диагностических ошибок. В нашем обзоре предпринята попытка представить логический подход к этой проблеме и выделить проблемные области диагностики, в частности, невус шпица.

Общие указания

Перед осмотром пигментного поражения жизненно важно знать некоторые клинические факторы, особенно возраст пациента, анатомическое расположение поражения, а также наличие предшествующей хирургической операции или травмы.Возраст важен, потому что меланомы чаще встречаются с возрастом и крайне редко (хотя и встречаются) у детей. 2 Невусы шпица встречаются преимущественно у детей и молодых взрослых и все реже встречаются в более старших возрастных группах. 3 Некоторые признаки, связанные с активно растущим поражением, более приемлемы у детей и подростков, чем у взрослых. Например, лентигинозный паттерн роста соединения у взрослого будет указывать на меланому in situ, в то время как у ребенка это не будет означать того же.

Также важно знать место биопсии. Это важно по двум причинам. Во-первых, разные анатомические локализации имеют разное качество кожи, что приводит к характерному росту как доброкачественных, так и злокачественных меланоцитарных поражений. Это особенно относится к компоненту меланомы in situ, что способствует их распознаванию. Например, злокачественное лентиго возникает на коже пожилых людей, подвергающейся воздействию солнца, и представляет собой лентигообразную пролиферацию атипичных меланоцитов в атрофическом эпидермисе.Доброкачественные меланоцитарные поражения в этих местах и ​​в этой возрастной группе представляют собой преимущественно внутрикожные невусы. 4 Акральная лентигинозная меланома in situ возникает на акральной коже и гистологически растет в виде тонкой лентигинозной пролиферации на фоне эпидермиса с псориазоподобной гиперплазией, тогда как акральные невусы обычно располагаются гнездами и могут демонстрировать ярко выраженную соединительную активность (рис. 1 и 2). Во-вторых, доброкачественные меланоцитарные поражения в определенных участках тела могут, как нормальный признак, демонстрировать архитектурную и, возможно, цитологическую атипию (см. ниже).Поэтому следует соблюдать осторожность при исследовании невусов из этих мест, чтобы предотвратить чрезмерную диагностику атипичных невусов или меланомы.

Рисунок 1

Акральный невус. При малой мощности имеется выраженная узловая активность. Псориазоформной гиперплазии не наблюдается.

Рисунок 2

Акральная лентигинозная меланома in situ. При малой мощности имеется псориазиформная гиперплазия эпидермиса с едва уловимой лентигинозной пролиферацией меланоцитов по базальному слою.

Также важно знать, была ли ранее проведена бритвенная биопсия или неполное иссечение, потому что повторный рост меланоцитов в рубцовой ткани может имитировать меланому и создавать так называемый феномен псевдомеланомы. 5

Для оставшихся поражений, которые трудно классифицировать, следует исследовать всю ткань, при необходимости разрезая уровни. Прежде чем мучиться и тратить время на эти случаи, важно сначала исключить поражения, которые могут имитировать меланому, и рассмотреть меланоцитарные поражения, которые являются признанными образованиями и могут объяснить атипичные признаки, присутствующие в конкретном меланоцитарном поражении.Эти другие поражения, которые необходимо учитывать и исключать, можно разделить на следующие категории:

  • Немеланоцитарные образования, которые могут быть клинически пигментированы и гистологически могут имитировать меланоцитарные поражения (таблица 1).

  • Доброкачественные меланоцитарные образования, которые могут имитировать злокачественную меланому:

    1. Те, которые имитируют толстую меланому (таблица 2).

    2. Те, которые имитируют тонкую меланому (таблица 3).

  • Варианты злокачественной меланомы, которые могут имитировать доброкачественные меланоцитарные поражения (таблица 4).

  • Эпидермотропная метастатическая меланома, которая может имитировать первичную меланому и доброкачественные невусы.

Таблица 1

Немеланоцитарные образования, которые могут имитировать меланоцитарные поражения

Таблица 2

Доброкачественные меланоцитарные образования, которые могут имитировать толстую меланому

Таблица 3

Доброкачественные меланоцитарные образования, которые могут имитировать тонкую меланому

Таблица 4

Злокачественные варианты меланомы, которые могут имитировать доброкачественные образования

Немеланоцитарные поражения, которые могут имитировать меланоцитарные поражения

В большинстве случаев эти поражения можно исключить, если провести тщательное обследование и выполнить соответствующие специальные окрашивания. Окрашивание мелан-А и S100 являются наиболее полезными для выявления меланоцитарной линии, при этом красители S100 более чувствительны, но менее специфичны, чем мелан-А. Как доброкачественные, так и злокачественные меланоциты окрашиваются сильно и диффузно, за исключением мелан-А в десмопластических меланомах, где окрашивание незначительное или отсутствует. 6, 7 Все поражения в этой группе являются мелан-А-отрицательными. 7 Большинство из них являются отрицательными по белку S100, при этом только зернистоклеточные опухоли являются положительными по белку S100, и большинство, но не все сообщения о клеточной нейротекоме являются отрицательными по S100. 7

АТИПИЧНАЯ ФИБРОКСАНТОМА

Эта опухоль чаще всего возникает на коже пожилых людей, подвергающихся воздействию солнечных лучей, и состоит из атипичных гистиоцитоподобных клеток, гигантских клеток и веретенообразных клеток. Митотические фигуры, включая атипичные формы, обычно легко идентифицировать. Это диагноз исключения с отрицательным окрашиванием белка S100, мелана-А и панцитокератина. 8, 9 Совсем недавно были описаны мономорфный веретеноклеточный вариант и пигментированный вариант, которые имеют клиническую и иммуногистохимическую картину, идентичную типичной атипичной фиброксантоме.В первом варианте отсутствует выраженный клеточный плеоморфизм, он состоит преимущественно из веретенообразных клеток, 10 , тогда как клеточный компонент пигментированного варианта содержит эритроциты и/или гемосидерин в цитоплазме. 11

ОПУХОЛИ БЕДНАРА

Пигментная выбухающая дерматофибросаркома, хотя и редко, может имитировать веретеноклеточную меланому. 12

ПРОЗРАЧНОКЛЕТОЧНАЯ ДЕРМАТОФИБРОМА

Это редкий вариант дерматофибромы, который чаще возникает на нижних конечностях у взрослых среднего возраста.Микроскопически это хорошо очерченная кожно-подкожная опухоль, которая слабо окрашивается, поскольку более 90% составляющих ее клеток имеют прозрачную цитоплазму и окрашиваются PAS (периодная кислота Шиффа). Они могут имитировать баллонно-клеточный невус и/или меланому, но являются отрицательными по белку S100 и цитокератину. 13

ЭПИТЕЛИОИДНАЯ ГИСТИОЦИТОМА

Это необычный и до сих пор плохо распознаваемый вариант дерматофибромы, впервые описанный Эдвардом Уилсоном-Джонсом () и соавторами () в 1989 году и обычно проявляющийся узелками на конечностях. 14 Отличается от обычной дерматофибромы относительно четкими контурами, выраженной васкуляризацией, сосредоточением в папиллярной дерме, преобладанием эпителиоидных клеток и относительным отсутствием других вторичных признаков, таких как гемосидерин и гигантские клетки 14, 15 (рис. 3 и 4). Выявлен глубоко сидящий клеточный вариант. 16– 19 Это образование может имитировать другие нефиброгистиоцитарные опухоли, такие как десмопластический невус шпица и пиогенная гранулема.В некоторых случаях дифференциальный диагноз вторичной меланомы может рассматриваться из-за наличия редкой митотической фигуры и отсутствия созревания в ее глубине (рис. 4). Эпителиоидно-клеточную гистиоцитому можно отличить по ее симметрии, ограничению, отсутствию истинного соединительного компонента, вложенности и меланиновой пигментации, и она может быть подтверждена иммуногистохимическим профилем.

Рисунок 3

Эпителиоидно-клеточная гистиоцитома.Клеточный кожный узел с зоной Гренца. Поражение распространяется на более глубокие ткани.

Рисунок 4

Эпителиоидно-клеточная гистиоцитома. Клетки эпителиоидные, видимого созревания нет. Митотическая фигура присутствует. Недавний случай в шотландской группе меланомы (с разрешения доктора К.М. Макларена, Эдинбург). Дифференциальный диагноз: атипичный шпиц, атипичный клеточный голубой невус и метастатическая меланома.Поражение было отрицательным по белку S100.

ЭКСТРАМАММАРНАЯ БОЛЕЗНЬ ПАГЕТА, ГРАНУЛЯРНО-КЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ, МАСТОЦИТОМА (рис.

5–7), метастатическая дольковая карцинома и грибовидный микоз Рисунок 5

Мастоцитома. Клеточное кожное поражение с изъязвлением и распространением клеток в жировую ткань.

Рисунок 6

Мастоцитома.Составные ячейки рис. 5 . Клетки имеют умеренно эозинофильную цитоплазму. Имеется легкая или умеренная ядерная атипия.

Рисунок 7

Мастоцитома. Окрашивание клеток толуидиновым синим. Клетки были отрицательными по белку S100 и мелан-А.

В некоторых случаях эти образования могут быть ошибочно приняты как за доброкачественные, так и за злокачественные меланоцитарные поражения.Все они являются мелан-А-отрицательными, и все, за исключением зернистоклеточной опухоли, являются отрицательными по белку S100.

НЕЙРОТЕКЕОМА

Существует значительная путаница в отношении терминологии и гистогенеза этих поражений. Сходные по внешнему виду поражения называются миксомами оболочек нервов, нейрофибромами Пачини и нейротекеомами. 20– 23 Они подразделяются на клеточные и миксоидные варианты с различными клиническими, гистологическими и иммуногистохимическими проявлениями. 24 Миксоидный вариант, встречающийся у пожилых людей, представляет собой хорошо очерченную инкапсулированную опухоль, расположенную в ретикулярной дерме и состоящую из пакетов миксоидной стромы, содержащих завитки или пучки веретенообразных клеток. Клетки имеют биполярный вид. Опухолевые клетки являются положительными по белку S100 и отрицательными по основному белку миелина (MBP), эпителиальному мембранному антигену (EMA) и белку глиальной фибриллярной кислоты (GFAP). Клеточный вариант встречается у лиц широкого возрастного диапазона. 24– 26 Описывается как ограниченный ретикулярным эпидермисом с зоной Гренца. Опухоль многодольчатая и состоит из пухлых веретенообразных или эпителиоидных клеток, расположенных концентрически или линейно. Может быть ядерный плеоморфизм и гиперхромия. Были описаны случайные митотические фигуры. Существует путаница в отношении иммуногистохимического профиля: в большинстве исследований утверждается, что клеточный вариант окрашивает S100 отрицательно, 24, 26 , тогда как одна группа утверждает, что картина окрашивания положительна. 27

Ясно, что это гетерогенная группа поражений, но важно учитывать их в связи с десмопластической меланомой. При обнаружении поражения веретенообразных клеток с атипией и митотической активностью в области головы и шеи у пожилых людей, которое окрашивается S100 положительно, было бы разумно считать, что это скорее десмопластическая меланома, чем нейротекеома. Особое внимание следует уделить дермо-эпидермальному переходу, хотя этот компонент не всегда требуется для диагностики десмопластической меланомы (см. ниже).

Доброкачественные меланоцитарные поражения, которые могут имитировать меланому

ТЕ, КОТОРЫЕ МОГУТ ИМИТИРОВАТЬ ТОЛСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Древний невус

Некоторые невусы на лице пожилых людей (старше 50 лет) могут иметь некоторую степень атипии, что может привести к ошибочному диагнозу меланомы, особенно меланомы, возникающей в связи с доброкачественным невусом. Эти поражения обычно представляют собой экзоэндофитные внутрикожные пролиферации, состоящие из двух популяций клеток.Одна популяция имеет крупные плеоморфные ядра и может напоминать клетки шпица, а другая представляет собой популяцию мелких мономорфных клеток. Могут быть вторичные дегенеративные изменения, которые включают тромбы, зоны кровоизлияний, псевдоангиоматозный рисунок, толстые ободки склероза вокруг расширенных венул и муцин. Могут присутствовать несколько митотических фигур. 28 Однако, если митотические фигуры находятся в основании очага, атипичны или многочисленны, почти наверняка диагноз меланомы. 29

Баллонноклеточный невус

Имеют обычную гистологию невусов с различным количеством баллонных клеток в качестве составляющих клеток. Баллонные клетки большие, от круглых до овальных, с обильной прозрачной или бледной пенистой цитоплазмой. Их необходимо дифференцировать с меланомой из баллонных клеток. 30

Клеточный голубой невус

Голубые невусы традиционно подразделяются на обычные и клеточные голубые типы, но это разделение является искусственным, поскольку они часто перекрывают друг друга.Поражения, которые представляют собой преимущественно клеточные голубые невусы, могут имитировать как первичную, так и вторичную меланому. Они могут вызвать диагностические трудности, если они имеют большой размер и распространяются в жировую ткань. Обычно они не инкапсулированы и растут пучками или альвеолярным рисунком. Они могут показать легкую цитологическую атипию. 31, 32 Миксоидное изменение было описано как дегенеративное явление при больших поражениях, связанное с клеточным плеоморфизмом и псевдоваскулярной инвазией. 33 Однако эти миксоидные области находятся в центре опухоли, а миксоидные области не являются признаком поражений, которые называются злокачественными голубыми невусами. Эпителиоидный и склерозирующий варианты голубого невуса также были описаны, 34, 35 , как имеющие атипичные клеточные голубые невусы, которые проявляют цитологическую атипию, но имеют доброкачественное клиническое поведение. 36 Признаками, указывающими на злокачественность поражений, подобных голубым невусам, являются выраженная цитологическая атипия, значительные изменения пигментации, очаги некроза и многочисленные митотические фигуры. 37

Комбинированный невус

Любая комбинация невусов может возникать в одном и том же поражении, например, шпиц, голубой и обыкновенный невус, и это может вызвать диагностические проблемы, особенно при наличии глубокого компонента. 38

Сложный невус шпица

Невусы шпица могут быть узловыми, сложными или внутрикожными (десмопластический невус). Они также могут быть частью комбинированного невуса.Во всех этих ситуациях они могут вызвать серьезные диагностические проблемы с дифференциальным диагнозом меланомы. Эти поражения составляют основной компонент практики направления к специалистам. 39 Именно глубокие составные поражения вызывают большинство диагностических проблем, поскольку они часто встречаются у детей и молодых людей, и если диагностирована меланома, они имеют плохой прогноз.

Обычно они непигментированные, симметричные и состоят либо из крупных эпителиоидных, либо из веретенообразных клеток.Возможна выраженная цитологическая атипия с ядерной атипией и фигурами митозов, внутриядерными включениями. Клетки должны иметь инфильтративный характер роста по нижнему краю, при этом клетки дрейфуют однообразно между пучками коллагена. Покрывающий эпидермис часто имеет псевдоэпителиоматозную гиперплазию, строма отечна, особенно в верхней части, и в сосочковом слое дермы имеются тельца Камино. 40– 43 Многие авторы подчеркивают, что не существует единого фактора, позволяющего различать меланому и сложный невус шпица, поскольку при меланоме описаны практически все признаки невуса шпица. 44– 50 Наиболее надежными отличительными признаками являются отсутствие созревания клеток в основании, наличие многочисленных глубоких или атипичных митозов и глубокое бульбовидное распространение в жировую ткань, что свидетельствует в пользу диагноза меланома поверх невуса шпица. 51

Очаги шпица, которые проявляют некоторые из этих последних признаков, но не имеют полных критериев для диагностики меланомы, были названы некоторыми «атипичными поражениями шпица». Barnhill и соавт. описали эти поражения у детей и молодых людей. 52 В целом они крупнее, чем невус шпица, асимметричны с глубоким распространением (средняя глубина 4,36 мм), демонстрируют выраженную клеточность и имеют глубоко расположенные митозы, редкие атипичные митозы и цитологическую атипию, при этом некоторые имеют дермальные узелки с закругленные поля толкания. Эти особенности аналогичны описанным Smith et al , также у молодых взрослых, 50 , и он назвал эти поражения злокачественными невусами шпица. В серии Смита шесть из 32 случаев привели к узловым метастазам, но они не могли гистологически отличить те поражения, которые не метастазировали, от тех, которые метастазировали.Это похоже на серию Барнхилла, где гистология не могла отделить те поражения, которые он назвал «атипичными опухолями шпица», от тех, которые он классифицировал как «метастазирующие невусы шпица». 52

Проблема еще больше усложняется предположением о том, что существует группа опухолей шпица у детей, которые приводят к метастазированию в узлы, но не прогрессируют дальше этой стадии. Их называют «злокачественными невусами шпица», а также «атипичными невусами шпица с метастазами». 50, 53 Проблема заключается в продолжительности наблюдения. Многие, однако, расценили бы эти поражения как шпицоидные меланомы.

Глубоко проникающий невус (плексиформный веретеноклеточный невус)

Это было впервые описано Seab et al. в 1989 году как поражение, которое клинически и гистологически может имитировать толстую меланому и возникает преимущественно на голове, шее и верхних конечностях у молодых людей. Гистологически они описали симметричное клиновидное поражение, которое распространялось и имело вершину в ретикулярной дерме или жировой клетчатке (рис. 8).Клетки располагаются гнездами или пучками с вкраплениями меланофагов (рис. 9). Гнезда окружают волосяные фолликулы, потовые железы, кровеносные сосуды и нервы. Клетки веретенообразные по морфологии, с ядерным плеоморфизмом, но митозы редки. В большинстве случаев присутствует узловой компонент. 53– 57 Другие исследователи назвали подобные поражения «плексиформными веретенообразными невусами» из-за их плексиформной архитектуры и отметили, что не все поражения были глубоко проникающими. 58 Некоторые из этих поражений могут быть вариантами клеточных голубых невусов.Однако наиболее важной дифференциальной диагностикой является толстая меланома. Seab и соавт. приводят следующие признаки в пользу доброкачественного диагноза: симметрия, незаметный соединительный компонент, несколько митотических фигур, бледный хроматин, отсутствие реактивной стромы и незначительное воспаление.

Рисунок 8

Глубоко проникающий невус. Симметричное кожное поражение, проникающее глубоко в жировую ткань. Случай из слайд-клуба меланомы (с разрешения доктора Х. Ригби, Бристоль).Дифференциальный диагноз: атипичный голубой невус и меланома.

Рисунок 9

Глубоко проникающий невус. Основание поражения округлое. Клетки растут фасцикулярно, имеются легкие цитологические аномалии. Глубокая или чрезмерная митотическая активность может вызвать опасения, что поражение является меланомой.

Десмопластический невус (десмопластический невус шпица, дерматофиброма типа невуса шпица)

Сюда входит поражение, которое, по мнению многих, является разновидностью невуса шпица.Это может произойти в любом возрасте, и преобладает женский пол. Гистологически при сканировании определяется внутрикожное клеточное поражение, напоминающее дерматофиброму, но эпидермис обычно не гиперпластичен. Соединительной активности нет. Клетки имеют эпителиоидный тип и обычно располагаются поодиночке в плотной эозинофильной коллагеновой строме. Они могут показывать цитологическую атипию, но митозы встречаются редко. Они могут содержать гигантские клетки, клетки ганглиозного типа и внутриядерные включения. Меланиновый пигмент и воспалительный инфильтрат встречаются редко. 59, 60 Хотя они могут имитировать дерматофиброму, наиболее важным дифференциальным диагнозом является десмопластическая меланома. 35

Невусы с атипичными кожными узелками

Эти невусы, которые клинически проявляются новым очагом повышенной пигментации, имеют соответствующую гистологию резко очерченных кожных узелков крупных меланоцитов, обычно демонстрирующих легкую ядерную атипию. 61 Это состояние может быть похоже на состояния, называемые атипичными эпителиоидными опухолями при врожденных невусах, пролиферирующими поражениями кожи при врожденных невусах, причудливыми невусами и невусами с двухфазным рисунком дермы. 62– 66 Возможно, это вариант комбинированного невуса.

Тем не менее, следует соблюдать осторожность, чтобы не диагностировать эту нозологию, когда диагноз узелка меланомы, развивающегося в родинке (внутриочаговая трансформация), является подходящим диагнозом. Тщательное внимание к цитологическим особенностям, особенно к митозу, развивающегося узелка должно помочь провести различие.

ТЕ, КОТОРЫЕ МОГУТ ИМИТИРОВАТЬ ТОНКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

Эта группа поражений включает преимущественно узловые меланоцитарные пролиферации, которые могут имитировать раннюю меланому и атипичные (диспластические) невусы.Он включает: соединительный/педетоидный невус шпица, пигментированный невус веретенообразных клеток, акральный и генитальный невус, невус после УФ-облучения, псевдомеланому, невус младенчества и невус гало. Эти поражения были предметом недавнего обзора. 67 Поскольку большинство других поражений можно отличить с помощью истории болезни, мы будем обсуждать только соединительный невус шпица. Невусы из особых анатомических мест, отличных от акральных и генитальных, также будут упомянуты.

Пограничный невус шпица

Узловые невусы шпица являются наименее распространенным вариантом невусов шпица, и диагноз следует рассматривать, когда меланоцитарное поражение является преимущественно соединительным и состоит из крупных эпителиоидных или веретенообразных клеток у детей или молодых взрослых. 51 Основной дифференциальный диагноз — меланома in situ. Признаками, благоприятствующими диагностике шпица, являются молодой возраст, все клетки цитологически очень похожи друг на друга и однородность активности по всему очагу поражения.

Невусы особых анатомических локализаций

Общеизвестно, что невусы акральной и генитальной областей, последние у женщин в пременопаузе, могут проявлять архитектурную и цитологическую атипию как нормальный признак. 67 Однако эти атипичные признаки также были описаны при поражениях некоторых других локализаций; а именно, подмышечные впадины, промежность, пах, пупок и подгрудные участки. 28, 67a Нетипичные особенности, наблюдаемые при этих поражениях, включают лентигинозный характер роста, большой размер гнезд и легкую цитологическую атипию. Эти факторы необходимо учитывать при оценке меланоцитарных поражений этих анатомических участков.

Злокачественные варианты меланомы, которые могут имитировать доброкачественные образования

БАЛЛОННАЯ КЛЕТКА МЕЛАНОМА

Это редкие злокачественные опухоли, в которых клеточный компонент должен содержать более 50% баллонных клеток.Эти клетки крупные полигональные с обильной вакуолизированной или мелкозернистой цитоплазмой. Имеется только ядерная атипия низкой степени и иногда внутриэпидермальное распространение педжетоида. 68 Основным дифференциальным диагнозом является баллонно-клеточный невус.

ДЕСМОПЛАСТИЧЕСКАЯ МЕЛАНОМА

Десмопластическая меланома, также называемая нейротропной меланомой, представляет собой относительно редкий вариант меланомы, состоящий из веретенообразных клеток с выраженной десмопластической реакцией и частым периневральным поражением. 69– 71 Они встречаются преимущественно, но не исключительно, в области головы и шеи у людей в возрасте от седьмого до восьмого десятилетия жизни. Они плохо очерчены, глубоко инфильтрированы (обычно > 4 мм) и состоят из веретенообразных клеток с атипией, без созревания, но с нейротропизмом, лимфоцитарной реакцией, фигурами митозов, атипичными фигурами митозов, треугольной и периаднексальной фиброплазией и, возможно, некрозом. Атипичная активность соединения наблюдается менее чем в половине случаев. 72 Они почти всегда являются положительными по белку S100 и отрицательными по мелан-А и HMB-45 6, 7 (рис. 10 и 11). Хотя их можно ошибочно принять за различные доброкачественные и злокачественные мезенхимальные опухоли, другие важные дифференциальные диагнозы включают десмопластический невус, склерозирующий голубой невус и нейротекеому.

Рисунок 10

Десмопластическая меланома. Компонент соединения очевиден при малом увеличении, но дерма кажется невовлеченной.

Рисунок 11

Десмопластическая меланома. Белок S100 показывает степень поражения дермы.

РЕГРЕСС-МЕЛАНОМА

Злокачественная меланома в стадии активной регрессии 73 может имитировать невус ореола, и важно различать их. Клинические признаки могут помочь в том, что ореолы чаще встречаются у детей и молодых людей, а меланомы чаще встречаются у взрослых, хотя существует потенциальное совпадение.Halo naevi, как правило, представляют собой небольшие поражения, а регрессия одинакова по интенсивности и стадии на всем протяжении поражения. Очаговые вариабельные регрессивные признаки у пожилых людей указывают на то, что поражение является меланомой. 67

Меланомы, которые подверглись полной регрессии, оставив только тяжелую меланиновую пигментацию дермы, могут имитировать голубые невусы. 32

МЕЛКОКЛЕТОЧНАЯ (НЕ МЕРКЕЛЬ) МЕЛАНОМА

Существует две категории мелкоклеточной меланомы.Один похож на Меркеля и состоит из слоев мелких гиперхромных клеток с высокой скоростью митоза. 74, 75 Другой похож на невус, поэтому он рассматривается в этой категории. Это образование распознается по наличию атипичной соединительной пролиферации, которая представляет собой меланому in situ, и дермального компонента, состоящего из крупных гнезд клеток со скудной цитоплазмой, ядерной гиперхромазией и плеоморфизмом. Между кожными гнёздами видна выраженная сосудистая реакция и очаговый лимфоцитарный инфильтрат 76, 76a (рис. 12).Они могут быть неправильно диагностированы либо как доброкачественный невус, либо как меланома in situ.

Рисунок 12

Мелкоклеточная меланома (не Меркеля). Имеется атипичный соединительный компонент, а в дерме имеются гнезда, состоящие из гиперхромных клеток со скудной цитоплазмой и легкой цитологической атипией. Между гнездами имеется разрастание мелких кровеносных сосудов и очаговый лимфоцитарный инфильтрат. Пациент был на шестом десятилетии.

СПИТЗОИДНАЯ МЕЛАНОМА

Большинство признаков, наблюдаемых в невусах шпица, были описаны при меланоме. Неудивительно, что небольшое количество однозначных меланом будет иметь несколько особенностей, характерных для невусов шпица, особенно силуэт и большие эпителиоидные клетки. Они были названы шпицоидными меланомами. 77, 78 Это не невус шпица, ставший злокачественным, а меланома, напоминающая невус шпица.Однако некоторые считают, что существует не только спектр гистологических проявлений между невусами шпица и шпицоидной меланомой, но и что эти два образования представляют собой биологический спектр одного болезненного процесса. 79

ВАРИКОЗНАЯ МЕЛАНОМА

Злокачественная меланома, возникающая в коже с выраженным стазисным повреждением, может быть проигнорирована клинически из-за коричневатого обесцвечивания кожи и гистологически из-за стазисных изменений в сосочковом слое дермы и изъязвленном и атрофическом эпидермисе.Отсутствие или затемнение поверхностной части опухоли может привести к диагностике доброкачественного невуса при осмотре более глубоких кожных гнезд. 80

ВЕРРУКУОЗНАЯ НАЕВИЗНАЯ МЕЛАНОМА

Это гетерогенная группа меланом, которая включает меланомы с бородавчатым гиперкератотическим внешним видом и другие, которые напоминают папилломатозные доброкачественные внутридермальные невусы при малом увеличении, но при большом увеличении могут рассматриваться как цитологически злокачественные. 81– 87 Однако очень небольшая часть будет состоять из мелких клеток, похожих на невус, которые не созревают и имеют еще один признак, указывающий на меланому, а именно атипичный соединительный компонент, асимметричный латеральный характер роста или очаги регрессия у пожилых людей (рис. 13–15).

Рисунок 13

Веррукозная мелкоклеточная меланома. При сканировании выявляется бородавчатое, довольно мягкое меланоцитарное поражение, состоящее из мелких клеток, похожих на невоид.

Рисунок 14

Веррукозная мелкоклеточная меланома. Зона регрессии внутри поражения.

Рисунок 15

Веррукозная мелкоклеточная меланома.Боковой рост очага поражения. В сочетании с возрастом пациента регрессия благоприятствовала злокачественному диагнозу.

В прошлом (и даже в настоящее время) некоторые из этих групп можно было бы назвать меланомами с минимальными отклонениями или пограничными меланомами, особенно бородавчатые, мелкоклеточные и шпицоидные типы. Термины «меланома с минимальными отклонениями» и «пограничная меланома» использовались для описания меланом с менее агрессивным клиническим течением и меньшей цитологической атипией в компоненте вертикального роста, чем у типичных меланом. 63, 88 Нет сомнений в том, что не все меланомы ведут себя сходным клиническим образом, а некоторые, даже несмотря на то, что они, несомненно, являются злокачественными, ведут себя иногда удивительно доброкачественно. Является ли термин «минимальное отклонение» наиболее подходящим для этих поражений, остается нерешенным. Основная проблема заключается в том, что терминология и определяющие критерии для поражений с минимальным отклонением кажутся слишком расплывчатыми, с включением в этот термин гетерогенных, даже, возможно, доброкачественных, меланоцитарных поражений, что затрудняет сравнение серий и получение прогностических данных.Ситуация еще больше осложнилась описанием нескольких подтипов меланомы с минимальными отклонениями. 89 Пока проблема терминологии не решена, рекомендуется группировать вместе только поражения с очень похожими гистологическими особенностями, чтобы получить более четкую картину клинического поведения отдельных типов.

Эпидермотрофическая метастатическая меланома, которая может имитировать первичную меланому или невус

Меланома с метастазами в кожу (эпидермотропная) может клинически и гистологически имитировать первичную меланому и доброкачественный невус, если клиническая информация недоступна. 90, 91 Метастазы меланомы в кожу также могут имитировать клеточный голубой невус. 32

Атипичные меланоцитарные поражения, которые трудно классифицировать

После принятия во внимание всех этих факторов, включая историю болезни, исключение немеланоцитарных поражений с помощью иммуногистохимии и меланоцитарных образований, остается небольшое количество проблематичных меланоцитарных случаев. Хотя клинические факторы могут помочь решить, является ли поражение доброкачественным или злокачественным, они не помогают, если, например, поражение исходит от пациента в возрасте от 20 до 30 лет, если поражение выглядит злокачественным, но человек является ребенком, или если имеется выраженная атипия в поражениях из определенных мест, таких как акральные или генитальные области.Большинство из этих поражений вызвали бы диагностические трудности даже у признанных специалистов в области патологии меланомы. Проблемные поражения обычно попадают в одну из трех групп:

  • Атипичный, преимущественно пограничный невус в сравнении с ранней меланомой.

  • Атипичные невоидные поражения по сравнению с невоидной меланомой.

  • Атипичные варианты шпица/клеточного синего/глубоко проникающие невусы по сравнению с толстой меланомой.

АТИПИЧЕСКИЙ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО СОЕДИНИТЕЛЬНЫЙ НЕВУС ПРОТИВ РАННЕЙ МЕЛАНОМЫ

Возможно, это не такая уж и практическая проблема, потому что после иссечения эти поражения не должны вызывать у пациента дальнейших проблем. Тем не менее, важно попытаться добиться правильного диагноза. Следует рассмотреть доброкачественные меланоцитарные образования, которые могут напоминать раннюю меланому, и они могут вызывать проблемы, если проявляют некоторые нетипичные признаки. Используя чистую гистологию, может оказаться невозможным отличить атипичные пограничные шпиц и пигментированные веретеноклеточные невусы от ранней меланомы.Некоторые поражения можно назвать диспластическими невусами, но этот термин следует использовать только после строгого соблюдения клинических и гистологических критериев. 67

Для этой группы поражений, вероятно, важно изучить характерные проявления различных типов меланомы in situ и клинические ситуации, в которых они возникают. Поражение, которое один из авторов описал как пигментированный лентигинозный невус с атипией, который также называют лентигинозно-диспластическим невусом пожилых людей, вероятно, является предшественником недостаточно распознанного варианта меланомы in situ (naevoid lentigo maligna), который возникает как большие макулярные поражения, преимущественно на туловище, но также и на нижних конечностях у пожилых людей. 92

АТИПИЧНЫЕ НАЕВОИДНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ В СРАВНЕНИИ С НАЕВОИДНОЙ МЕЛАНОМОЙ

Группа включает невусоподобные поражения, при дифференциальном диагнозе которых проводится мелкоклеточная меланома и группа меланом с веррукозным невусом. В первой группе признаки, благоприятствующие злокачественности, включают пожилой возраст, наличие компонента меланомы in situ, несоразмерно большие кожные гнезда и признаки реактивной стромы. При бородавчатых невоидных поражениях цитологические признаки обычно четко различают доброкачественные и злокачественные образования.Однако, как упоминалось ранее, бородавчатые меланоцитарные поражения, состоящие из клеток, подобных тем, которые наблюдаются при мелкоклеточной меланоме, и другие поражения, которые выглядят как папилломатозный внутридермальный невус, но имеют некоторые другие аномальные особенности (например, расширяющийся край), представляют большую проблему. Необходимо учитывать и другие характеристики, в том числе степень и тип распространения края, инвазию педжетоида, митотические фигуры или области регрессии.

АТИПИЧЕСКИЙ ШПИЦ/КЛЕТОЧНЫЙ СИНИЙ/ГЛУБОКОПРОНИКАЮЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ В СРАВНЕНИИ С ТОЛСТОЙ МЕЛАНОМОЙ

Хотя число случаев в этой группе, вероятно, невелико, потенциально они являются наиболее важными, поскольку представляют собой толстые поражения, а прогноз сильно различается в зависимости от того, является ли поражение доброкачественным или злокачественным.Основная проблема с этими нетипичными вариантами заключается в том, насколько вариации «приемлемы». В поражениях, напоминающих клеточно-голубые или глубоко проникающие невусы, очаги некроза и глубокие или атипичные митотические фигуры предполагают, что поражения следует рассматривать как меланому. Наиболее важными в этой группе являются шпицы с атипичными чертами из-за их относительной частоты в проблемных случаях и из-за того, что многие из них происходят от детей или молодых людей. Признаками, вызывающими беспокойство, могут быть глубокое луковичное расширение, отсутствие созревания и наличие множественных, глубоких или атипичных митозов.Все эти особенности совершенно неприемлемы у подростков и взрослых, равно как и наличие выраженного асимметричного узлового меланоцитарного роста, особенно лентигинозного. Черты, приемлемые для маленького ребенка, спорны. Барнхилл и Смит не смогли легко отделить те шпицоидные поражения, которые метастазировали, от тех, которые не метастазировали только по гистологии. 50, 52 Barnhill также предлагает разделить эти поражения у детей на атипичные группы высокого и низкого риска. 52

Выводы

Существует широкий спектр гистологических проявлений меланоцитарных поражений, и при их интерпретации клинические и гистологические признаки следует рассматривать вместе. После рассмотрения некоторых немеланоцитарных и меланоцитарных образований остаются трудности. Эти трудности могут быть выявлены даже в клиническом анамнезе, когда они возникают у молодых людей и детей, или когда поражение происходит из особого места, например, акрального или генитального.

Затем следует рассмотреть вопрос о направлении пациента к признанному специалисту, но признано, что существует спектр диагностических мнений даже между экспертами. 1, 47, 93 Одно исследование показало лишь умеренное согласие по группе меланоцитарных поражений между признанными экспертами. Эти случаи были специально отобраны экспертами как поражения, которые они рассматривали для публикации, чтобы проиллюстрировать типичный пример определенного типа меланоцитарного поражения. 47 Отдельные случаи, наблюдавшиеся в «Британском слайд-клубе меланомы» и «Шотландской группе меланомы», также вызывают ряд диагностических мнений.

При поражении от среднего до пожилого возраста проблем с диагностикой меньше, потому что совокупность доказательств на фоне атипичного меланоцитарного поражения свидетельствует в пользу диагноза злокачественного новообразования. Более серьезную диагностическую проблему представляют атипичные меланоцитарные поражения у детей и молодых людей, особенно атипичные шпицоидные поражения.Из-за их относительной редкости нет больших серий этих детских поражений с длительным наблюдением, чтобы дать более четкое руководство по диагностическим указателям и прогнозу. Те немногие случаи, которые выявляются, обычно приводят к метастазированию, и это меньшинство поражений.

До сих пор не существует надежного маркера, позволяющего отличить доброкачественные меланоциты от клеток меланомы, который можно было бы использовать в повседневной практике с четкими и однозначными результатами. Некоторые из новых маркеров пролиферации могут помочь. 94 Даже если он будет обнаружен, вероятно, все еще будет серая зона с неоднозначными результатами для тех поражений, которые демонстрируют более выраженные атипичные гистологические признаки; то есть случаи, которые вызывают проблемы только с гистологией. До тех пор, пока не будет идентифицировано новое антитело или маркер, важно собрать большие серии этих поражений с похожей гистологией, чтобы попытаться более точно понять их биологическое поведение. Возможно, мелкоклеточная меланома и некоторые другие невоидные меланомы будут иметь лучший прогноз, а некоторые причудливые гистологические особенности могут быть приемлемы в качестве доброкачественных поражений шпица у детей.Наконец, до тех пор, пока проблема атипичных шпицев не будет решена, может быть лучше называть эти поражения «атипичными шпицоидными поражениями с неопределенным злокачественным потенциалом», когда они обнаруживаются у детей и молодых людей, и предлагать последующее наблюдение.

Каталожные номера

  1. 1.↵

    Veenhuizen KCW, De Wit PEJ, Mooi WJ, и др. . Оценка качества экспертным заключением по патологии меланомы: опыт группы по патологии Голландской рабочей группы по меланоме. J Pathol 1997; 182: 266–72.

  2. 2.↵

    Барнхилл Р.Л. Детская меланома. Semin Diagn Pathol 1998; 15:189–94.

  3. 3.↵

    Уидон Д., Литтл Дж. Х. Веретенообразные и эпителиоидно-клеточные невусы у детей и взрослых. Рак 197; 40 :217–25.

  4. 4.↵

    Блессинг К., Хусейн А., Кобурн П. «Доброкачественные невусы» у пожилых людей: трудности диагностики [аннотация]. J Pathol 1998; 186:35A.

  5. 5.↵

    Корнберг Р., Акерман А.Б. Псевдомеланома. Arch Dermatol 1975; 11:1588–90.

  6. 6.↵

    Блессинг К., Сандерс DSA, Грант Дж.Дж.Х. Сравнение иммуногистохимического окрашивания нового антитела Melan-A с белком S100 и HMB-45 при злокачественной меланоме и вариантах меланомы. Гистопатология 1998;32:139–46.

  7. 7.↵

    Busam KJ, Chen YT, Old LJ, и др. . Экспрессия мелан-А (MART-1) в доброкачественных меланоцитарных невусах и первичной злокачественной меланоме кожи. Am J Surg Pathol 1998; 22:976–82.

  8. 8.↵

    Хельвиг Э.Б. Атипичная фиброксантома. Техасский медицинский журнал 1963; 59: 664–7.

  9. 9.↵

    Кемпсон Р.И., МакГавран М.Х. Атипичные фиброксантомы кожи. Рак 1964; 76: 1463–71.

  10. 10.↵

    Калонье Э., Вадден С., Уилсон-Джонс Э., и др. . Веретеноклеточная неплеоморфная атипичная фиброксантома: анализ серии и определение отличительного варианта. Гистопатология 1993;22:247–54.

  11. 11.↵

    Diaz-Cascajo C, Borghi S, Bonczkowitz M. Пигментная атипичная фиброксантома. Гистопатология 1998;33:537–41.

  12. 12.↵

    Беднар Б. Сториформные нейрофибромы кожи: пигментированные и беспигментные. Рак 1957; 10: 368–76.

  13. 13.↵

    Вамбахер-Гассер Б., Зельгер Б., Зельгер Б., и др. Светлоклеточная дерматофиброма. Гистопатология 1997;30:64–9.

  14. 14.↵

    Уилсон Джонс Э., Серио Р., Смит Н.П. Эпителиоидно-клеточная гистиоцитома: новый вид. BrJ Dermatol 1989;120:185–9.

  15. 15.↵

    Сингх-Гомез С., Калонье Э., Флетчер CDM. Эпителиоидная доброкачественная фиброзная гистиоцитома кожи: клинико-патологический анализ 20 случаев малоизученного варианта. Гистопатология 1994; 24:123–9.

  16. 16.↵

    Glusac EJ, Barr RJ, Everett MA, и др. . Эпителиоидно-клеточная гистиоцитома: отчет о 10 случаях, включая новый клеточный вариант. Am J Surg Pathol 1994; 18: 583–90.

  17. 17.

    Глусак Э.Дж., Макнифф Дж.М. Эпителиоидно-клеточная гистиоцитома: симулятор сосудистых и меланоцитарных новообразований. Am J Dermatopathol 1999; 21:1–7.

  18. 18.

    Ботелла-Эстрада Р., Санмартин О., Перес А., и др. Эпителиоидно-клеточная гистиоцитома: отчет о 2 случаях [аннотация]. J Cutan Pathol 1992; 19:513(а).

  19. 19.↵

    Мехреган А.Х., Мехреган Д.Р., Брокер А. Эпителиоидно-клеточная гистиоцитома. J Am Acad Dermatol 1992;26:234–6.

  20. 20.↵

    Уэбб Дж. Н. Гистогенез миксомы оболочки нерва: отчет о случае с электронной микроскопией. Дж. Патол 1979; 127:35–7.

  21. 21.

    MacDonald DM, Wilson-Jones E. Нейрофиброма Пачини. Гистопатология 1977; 1:247–55.

  22. 22.

    Галлагер Р.Л., Хельвиг Э.Б. Нейротекома — доброкачественная кожная опухоль неврального происхождения. Am J Clin Pathol 1980; 74: 759–64.

  23. 23.↵

    Флетчер ЦДМ, Чан Дж.К.С., Макки PH. Миксома оболочки кожного нерва: исследование трех случаев. Гистопатология 1986; 10:135–45.

  24. 24.↵

    Barnhill RL, Dickersin GR, Nickelait V, и др. Исследования клеточного происхождения нейротекомы: клинические, светомикроскопические, иммуногистохимические и ультраструктурные наблюдения. J Am Acad Dermatol 1991; 25:80–8.

  25. 25.

    Розати Л.А., Фратамико К.М., Эусеби В. Клеточная нейротекаема. Appl Pathol 1986; 4:186–91.

  26. 26.↵

    Карлонже Э., Уилсон-Джонс Э., Смит Н.П., и др. Клеточная «нейротекеома»: эпителиоидный вариант волосистой лейомиомы? Морфологический и иммуногистохимический анализ серии. Гистопатология 1992;20:397–404.

  27. 27.↵

    Зельгар Б.Г., Штайнер Х., Куцнер Х., и др. Клеточная «нейротекеома»: эпителиоидный вариант дерматофибромы? Гистопатология 1998;32:414–22.

  28. 28.↵

    Керл Х., Сойер Х.П., Черрони Л., и др. Древний меланоцитарный невус. Semin Diagn Pathol 1998;15:210–15.

  29. 29.↵

    Смит Н.П. Гистопатологический дифференциальный диагноз. В: Kirkham N, Cotton DWK, Lallemand RC, et al , ред. Диагностика и лечение меланомы в клинической практике . Лондон: Springer-Verlag, 1992: 75–96.

  30. 30.↵

    Шрадер WA, Хельвиг EB. Баллонно-клеточный невус. Рак 1967; 20:1502–4.

  31. 31.↵

    Родригес Х.А., Аккерман Л.В. Клеточный голубой невус.Клинико-патологическое исследование сорока пяти случаев. Рак 1968; 21:393–405.

  32. 32.↵

    Бусам К.Дж. Метастатическая меланома кожи, имитирующая голубой невус. Am J Surg Pathol 1999; 23:276–82.

  33. 33.↵

    Михал М., Баумрук Л., Скалова А. Миксоидные изменения в клеточных голубых невусах: диагностическая ловушка. Гистопатология 1992;20:527–30.

  34. 34.↵

    Карни Дж.А., Феррейро Дж.А. Эпителиоидный голубой невус. Многоочаговая семейная опухоль с важными ассоциациями, включая сердечную миксому и псаммоматозную меланотичную шванному. Am J Surg Pathol 1996; 20: 259–72.

  35. 35.↵

    Chan GSW, Choy C, Ng WK, и др. . Десмопластическая меланома ягодицы у 18-летней девушки: дифференциация от десмопластического невуса. Am J Dermatopathol 1999;21:170–3.

  36. 36.↵

    Avidor I, Kessler E. Атипичный клеточный голубой невус — доброкачественный вариант клеточного голубого невуса. Презентация трех кейсов. Dermatologica 1977; 154:39–44.

  37. 37.↵

    Goldenhersh MA, Savin RC, Barnhill RL, и др. . Злокачественный голубой невус. Отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Am Acad Dermatol 1988;19:712–22.

  38. 38.↵

    Пулитцер Д.Р., Мартин П.С., Коэн А.П., и др. Гистологическая классификация комбинированного невуса. Анализ вариабельной экспрессии меланоцитарных невусов. Am J Surg Pathol 1991;15:1111–22.

  39. 39.↵

    Орчард, округ Колумбия, Даулинг Дж. П., Келли Дж. В. Невусы шпица ошибочно диагностированы гистологически как меланома: распространенность и клинический профиль. Меланома Res 1997; 7:45с.

  40. 40.↵

    Шпиц С. Меланомы детского возраста. Am J Pathol 1948; 24: 591–609.

  41. 41.

    Уидон Д. Невус шпица. Clin Oncol 1984; 3:493–507.

  42. 42.

    Эчевараррия Р., Аккерман Л.В. Веретенообразные и эпителиоидно-клеточные невусы у взрослых. Рак 1967; 20:175–88.

  43. 43.↵

    Паниаго-Перьера С, Кукуруза Дж. К., Акерман АБ.Невус из крупных веретенообразных и/или эпителиоидных клеток (невус Шпица). Arch Dermatol 1978; 114:1811–23.

  44. 44.↵

    Peters MS, Goellner JR. Невусы шпица и злокачественные меланомы детского и подросткового возраста. Гистопатология 1986;10:1289–302.

  45. 45.

    Кротти К.А. Невусы шпица. Гистологические особенности и отличия от злокачественной меланомы. Australas J Dermatol 1997; 38:549–53.

  46. 46.

    Пейпкорн М. О характере гистологических наблюдений: случай невуса Шпица. J Am Acad Dermatol 1995;32:248–54.

  47. 47.↵

    Фермер Э.Р., Гонин Р., Ханна М.П. Разногласия в гистопатологическом диагнозе меланомы и меланоцитарного невуса между экспертами. Hum Pathol 1996; 27: 528–31.

  48. 48.

    Окунь МР.Гистологическая демаркация боковых границ: неподдерживаемый критерий для отличия злокачественной меланомы от шпица и сложного невуса. Гистопатология 1998;33:158–62.

  49. 49.

    Уолш Н., Кротти К., Палмер А., и др. Невус Шпица в сравнении со шпицоидной злокачественной меланомой. Оценка текущих отличительных гистопатологических критериев. Hum Pathol 1998; 29:1105–12.

  50. 50.↵

    Смит К.Дж., Барретт Т.Л., Скелтон Х.Г., и др. Веретенообразные и эпителиоидно-клеточные невусы с атипией и метастазами (злокачественный невус Шпица). Am J Surg Pathol 1989; 13:931–9.

  51. 51.↵

    Бусам К.Дж., Барнхилл Р.Л. Спектр опухолей Шпица. В: Киркхэм Н., Лемуан Н.Р., ред. Прогресс в патологии , Vol. 2. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 1995: 31–46.

  52. 52.↵

    Barnhill RL, Flotte TJ, Fleischli M, и др. .Меланома кожи и атипичные опухоли шпица в детском возрасте. Рак 1995;76:1833–45.

  53. 53.↵

    Смит Н.М., Эванс М.Дж., Пирс А., и др. Цитогенетика атипичного невуса шпица с метастазами в один лимфатический узел. Pediatr Pathol Lab Med 1998;18:1115–22.

  54. 54.

    Сиаб Дж. А., Грэм Дж. Х., Хелвиг Э. Б. Глубоко проникающий невус. Am J Surg Pathol 1989; 13:39–44.

  55. 55.

    Купер PH. Глубоко проникающий невус. Частый участник комбинированных невусов. Дж. Кутан Патол 1992; 19: 172–80.

  56. 56.

    Мехреган Д.А., Мехреган А.Х. Глубоко проникающий невус. Arch Dermatol Res 1993; 129:328–731.

  57. 57.↵

    Мехреган Д.Р., Мехреган Д.А., Мехреган А.Х. Окрашивание ядерного антигена пролиферирующих клеток в глубоко проникающих невусах. J Am Acad Dermatol 1995;33:685–7.

  58. 58.↵

    Барнхилл Р.Л., Михм М.С., Магро К.М. Плексиформный веретенообразный невус: характерный вариант плексиформного меланоцитарного невуса. Гистопатология 1991;18:243–7.

  59. 59.↵

    Барр Р.Дж., Моралес Р.В., Грэм Дж.Х. Десмопластический невус: особый гистологический вариант смешанного веретеноклеточного и эпителиоидно-клеточного невуса. Рак 1980;46:557–64

  60. 60.↵

    Макки Р.М., Доэрти В.Р. Десмопластический меланоцитарный невус: отдельная гистологическая сущность. Гистопатология 1992;20:207–11

  61. 61.↵

    Коллина Г., Дин С., Клифф С., и др. . Атипичные дермальные узелки при доброкачественных меланоцитарных невусах. Гистопатология 1997; 31:97–101.

  62. 62.↵

    Ball NJ, Golitz LE. Меланоцитарные невусы с фокальными атипичными компонентами эпителиоидных клеток: обзор семидесяти трех случаев. J Am Acad Dermatol 1994;30:724–9.

  63. 63.↵

    Reed RJ, Ichinose H, Clark WH, и др. Распространенные и нечастые меланоцитарные невусы и пограничные меланомы. Semin Oncol 1975; 2:119–47.

  64. 64.

    Макговерн, виджея. Источники трудностей в диагностике доброкачественных образований. В: Гистологический диагноз меланомы и прогноз . Нью-Йорк: Raven Press, 1983: 91–2.

  65. 65.

    Кларк В.Х., Мастранжело М.Дж., Эйнсворт А.М., и др. Современные представления о биологии меланомы кожи человека. Adv Cancer Res 1977; 24: 267–338.

  66. 66.↵

    Старейшина DE, Мерфи GF. Меланоцитарные опухоли кожи. Доброкачественные меланоцитарные опухоли (невусы), атлас опухолевой патологии , 3-я серия. Вашингтон, округ Колумбия: AFIP, 1991.

    .
  67. 67.↵

    Благословение К.Доброкачественные атипичные невусы: диагностические трудности и продолжающиеся споры. Гистопатология 1999;34:189–98.

  68. 67а.↵

    Kua HW, Blessing K. Доброкачественные меланоцитарные невусы из особых анатомических областей [аннотация]. J Pathol 1999; 189:26A.

  69. 68.↵

    Као Г. Ф., Хелвиг Э. Б., Грэм Дж. Х. Баллонно-клеточная злокачественная меланома кожи: клинико-патологическое исследование 34 случаев с гистохимическими, иммуногистохимическими и ультраструктурными наблюдениями. Рак 1992;69:2942–52.

  70. 69.↵

    Conley J, Latterly R, Orr W. Нейротропная злокачественная меланома (редкий вариант веретеноклеточной меланомы). Рак 1971; 28: 914–36.

  71. 70.

    Рид Дж.Г., Леонард Д.Д. Нейротропная меланома: вариант десмопластической меланомы. Am J Surg Pathol 1979; 3:301–11.

  72. 71.↵

    Брюйн Дж. А., Михм М. С., Барнхилл Р. Л.Десмопластическая меланома. Гистопатология 1992;20:197–205.

  73. 72.↵

    Скелтон Х.Г., Смит К.Дж., Ласкин В.Б., и др. Десмопластическая злокачественная меланома. J Am Acad Dermatol 1995;32:717–25.

  74. 73.↵

    Благословение К., Макларен К.М. Гистологическая регрессия первичной меланомы кожи: распознавание, распространенность и значение. Гистопатология 1992;20:315–22.

  75. 74.↵

    House NS, Fedock F, Maloney M, и др. Злокачественная меланома с клиническими и гистологическими признаками карциномы из клеток Меркеля. J Am Acad Dermatol 1994;31:839–42.

  76. 75.↵

    Наклех Р.Е., Вик М.Р., Рокамора А., и др. . Морфологическое разнообразие злокачественной меланомы. Am J Clin Pathol 1990; 93:731–40.

  77. 76.↵

    Коссард С., Уилкинсон Б. Области ядрышкового организатора и анализ изображений ядерной морфометрии мелкоклеточной (невоидной) меланомы. J Cutan Pathol 1995; 22:132–6.

  78. 76а.↵

    Блессинг К., Грант Дж.Дж.К., Сандерс Д.С.А., и др. . Мелкоклеточная злокачественная меланома: отдельный гистопатологический объект [аннотация]. J Pathol 1999; 187:40A.

  79. 77.↵

    Окунь М.Меланома, напоминающая веретенообразный и эпителиоидно-клеточный невус. Arch Dermatol 1979; 115:1416–20.

  80. 78.↵

    Cochran AJ, Bailly C, Paul E, и др. . Меланоцитарные опухоли: руководство по диагностике . Нью-Йорк: Липпинкотт-Рейвен, 1997.

    .
  81. 79.↵

    Кассо Э.М., Грин-Йоргенсен К.М., Гант-Келс Д.М. Шпиц невус. J Am Acad Dermatol 1992;27:901–13.

  82. 80.↵

    Блессинг К. Злокачественная меланома при застойном дерматите. Гистопатология 1997;30:135–9.

  83. 81.↵

    Левен А. О гистологической диагностике и прогнозе злокачественной меланомы. Дж. Клин Патол 1980; 33:101–24.

  84. 82.

    Kuehnl-Petzoldt C, Berger H, Wiebelt H. Веррукозно-кератотические варианты злокачественной меланомы. Клинико-патологическое исследование. Am J Dermatopathol 1982; 4:403–10.

  85. 83.

    Schmoeckel C, Castro C.E., Braun-Falco O. Злокачественная меланома Naevoid. Arch Dermatol Res 1985; 277:362–9.

  86. 84.

    Благословение К., Эванс А.Т., Аль-Наффусси А. Веррукозная невоидная и кератотическая злокачественная меланома: клинико-патологическое исследование 20 случаев. Гистопатология 1993;23:453–8.

  87. 85.

    Cochran AJ, Bailly C, Paul E, и др. . Невусы, кроме диспластических и невусов шпица. Semin Diagn Pathol 1993; 10:3–17.

  88. 86.

    Вонг Т., Састер С., Дункан Л., и др. Невоидная меланома: клинико-патологическое исследование семи случаев злокачественной меланомы, имитирующей веретеновидный и эпителиоидно-клеточный невус и бородавчатый дермальный невус. Хум Патол 1995; 26:171–9.

  89. 87.↵

    МакНатт Н.С. «Срабатывающая ловушка»: невоидная злокачественная меланома. Semin Diagn Pathol 1998;15:203–9.

  90. 88.↵

    Phillips ME, Margolis RJ, Merot Y, et al. Спектр меланомы минимального отклонения: клинико-патологическое исследование 21 случая. Хум Патол 1986; 17: 796–806.

  91. 89.↵

    Рид Р.Дж., Мартин П. Варианты меланомы. Semin Cutan Med Surg 1997;16:137–58.

  92. 90.↵

    Heenan PJ, Clay CD. Эпидермотрофическая метастатическая меланома, симулирующая множественные первичные меланомы. Am J Dermatopathol 1991;13:396–402.

  93. 91.↵

    Мехреган Д.А., Бержон М.Т., Мехреган Д.Р. Эпидермотрофическая метастатическая злокачественная меланома. Cutis 1995; 55: 225–7.

  94. 92.↵

    Коссард С., Маккензи-Вуд А.Диспластический соединительный невус у пожилых людей или невусное лентиго злокачественное [аннотация]. Am J Dermatopathol 1999; 21:72a.

  95. 93.↵

    Kempf W, Haeffner AC, Mueller B, и др. Эксперты и золотые стандарты в дерматопатологии. Am J Dermatopathol 1998;20:478–82.

  96. 94.↵

    Хармс Дж.Л., Эванс А.Т. Индексы пролиферации и апоптоза при поражениях шпица [аннотация]. J Pathol 1999; 189:26A.

PRIME PubMed | внутридермальный невус, журнальные статьи из PubMed

Предыстория: многие физиологические эффекты гормона щитовидной железы (ТГ) опосредованы его каноническим действием через ядерные рецепторы (рецепторы ТГ α и β [TRα и TRβ]) для регуляции транскрипции генов-мишеней. Гетерозиготные доминантно-негативные мутации в TRα человека опосредуют резистентность к гормону щитовидной железы альфа (RTHα), характеризующуюся признаками гипотиреоза (например,g., скелетная дисплазия, задержка развития нервной системы, запоры) в определенных тканях, но почти нормальные концентрации циркулирующего ТГ. На сегодняшний день во всем мире зарегистрирован 41 случай RTHα. Методы: Случаи RTHα (n = 10), поступившие в один центр, подверглись кожной оценке с записью поражений кожи. Поражения, вырезанные у разных пациентов с RTHα, были проанализированы гистологически и профилированы на клеточные маркеры пролиферации и онкогенный потенциал. Были проанализированы пролиферативные характеристики дермальных фибробластов и кератиноцитов, полученных из индуцируемых плюрипотентных стволовых клеток (ИПСК), у пациентов и контрольных субъектов.Результаты. Множественные кожные бородавки и невусы регистрировались во всех случаях, преимущественно в области головы и шеи со склонностью к изгибам. У пораженных пациентов были очень вредные мутации (p.E403X, p.E403K, p.F397fs406X, p.A382PfsX7), включающие только TRα1 или мутации легкой/умеренной потери функции (p.A263V, p.L274P), общие для TRα1 и Изоформы TRα2. У четырех пациентов, хотя очаги, иссеченные по косметическим причинам, были гистологически доброкачественными внутридермальными меланоцитарными невусами, они значительно гиперэкспрессировали маркеры клеточной пролиферации (K17, циклин D1) и дейодиназу 3 типа.Кроме того, в кожных поражениях заметно повышалась активность онкогенных маркеров, типичных для базально-клеточной карциномы (Gli-1, Gli-2, Ptch-1, n = 2 случая) и меланомы (c-kit, MAGE, CDK4, n = 1). Прогрессирование клеточного цикла и пролиферация дермальных фибробластов, содержащих мутацию TRα, и кератиноцитов, полученных из иПСК, у пациентов были заметно повышены. Выводы. Наши наблюдения подчеркивают частое появление кожных меток и доброкачественных меланоцитарных невусов при RTHα, причем кожные клетки пациентов находятся в гиперпролиферативном состоянии.Такой избыток кожных поражений, включая невусы, экспрессирующие онкогенные маркеры, указывает на необходимость дерматологического наблюдения за пациентами с RTHα, мониторинг поражений на наличие признаков, подозрительных на неопластические изменения.

Кератотический меланоцитарный невус. — Скачать PDF бесплатно

Отчет

fCerafoffc Меланоцитарный невус Ойя Гурбуз, доктор медицины, и Роберт М. Гурвитц, доктор медицины

Резюме: Было обнаружено, что 35% из 363 меланоцитарных невусов имеют ороговевший эпителиальный архитектурный паттерн, который был в основном инфундибулярным и ранее не подчеркивался.Кератотические меланоцитарные невусы обычно возникают на туловище женщин, и большинство из них связаны с внутрикожными меланоцитарными невусами. Представлены клинические и гистопатологические особенности, а также обзор литературы по этим кератотическим меланоцитарным невусам.

Меланоцитарные невусы состоят из клеток невуса и, как правило, рассматриваются под микроскопом как соединительные, составные или внутрикожные. Цитологически они идентифицируются как баллонные, кубовидные, дендритные, эпителиоидные, гигантские, овальные, педжетоидные, округлые и веретенообразные клеточные невусы.Другим идентифицируемым компонентом неланоцитарного невуса является его эпителиальный архитектурный паттерн. Целью данного исследования было выявить те клинические и гистопатологические особенности, которые характеризуют эти меланоцитарные невусы. Материалы и метод. С мая 1989 г. по июль 1989 г. было изучено 363 последовательных меланоцитарных невуса, представленных в Dermatopathology Laboratory Inc., Индианаполис, Индиана. Их фиксировали в 10% растворе формальдегида, разрезали пополам, окрашивали гематоксилин-эозином и делали срезы обычным способом.Микроскопически 120 (33%) были составными, 234 (64,5%) — внутрикожными и 9 (2,5%) — соединительными. Все они были приподняты и имели куполообразную форму (рис. 1). Голубые невусы были исключены. Невусы с инфундибулярной гиперплазией, гиперкератозом и дилатацией были выбраны и отмечены как кератотические. У них часто обнаруживались выраженный гиперкератоз, папилломатоз, закупоренные воронки и кисты рогов (рис. 2). У большинства был кружевообразный нисходящий рост эпидетального и фолликулярного эпителия (рис. 3). Мы назвали этот тип неланоцитарного невуса «кератотическим меланоцитарным невусом».»

Отделение дерматологии Медицинского факультета Университета Мармара, Стамбул, Турция, и отделение дерматологии отделения внутренних болезней больницы и медицинского центра Св. Винсента, Индианаполис. Индиана. Адресная корреспонденция: Роберт М. Hurwitz, MD, 8402 Harcourt Road, Suite 830, Indianapolis, IN 46260. December 1990, Vol. 29, No. nevi, которые мы исследовали, имели изменения в виде гиперкератоза, папилломатоза и гиперплазии воронки; часто были видны закупоренные и расширенные воронки (рис.также описали похожие «себорейные бородавчатые меланоцитарные невусы», которые были в основном на ножке (60%), слегка приподняты (38%) или куполообразные (2%), но ни один из них не был плоским. Не было упомянуто воронковидной части волосяных фолликулов, которая, напротив, оказалась непосредственно связанной с эпителиальной структурой этих меланоцитарных невусов (рис. 6). Связь меланоцитарных невусов и волосяных фолликулов не является чем-то совершенно новым, так как это было отмечено ранее». * Мы согласны с Freeman и Knox в том, что маленькие роговые кисты и закупоренные волосяные фолликулы часто встречаются при пигментных меланоцитарных невусах.Гистопатологический дифференциальный диагноз включает воспаленный сетчатый себорейный кератоз. В этом случае плотный инфильтрат дермальных мононуклеарных клеток может имитировать клетки невуса. Таблица 1. Частота кератотического меланоцитарного NEVI

Соединение внутридармальные соединенные общее количество

MelanoCytic MelanoCytic NEVI

120 234 9 363

38 89 1 128

процент 31.6 38

11.1 35.2 713

714

International Journal of Dermatology • Декабрь 1990 г.

Рисунок I.(вверху слева) Кератотический внутридермальный меланоэтический невус на плече 37-летней белой женщины. Обратите внимание на желтые точки на поверхности, ороговевшие пробки, которые представляют собой расширение воронки и гиперкератоз. Рис. 2. (справа вверху) Гиперкератоз, папилломатоз, закупорка воронки и роговицы в кератотическом внутридермальном меланоэтическом невусе (H&E; оригинальное увеличение, X40). Рисунок 3. (в центре слева) Кератотический внутридермальный меланоцитарный невус с кружевовидным нисходящим ростом эпидермального и фолликулярного эпителия (H&E; исходное увеличение, X40).Рисунок 4. [в центре справа] Закупоренный и расширенный воронка с расположенным под ней сальным узлом (H&E; исходное увеличение, XI00). Рисунок 5. (внизу слева) Закупоренные и расширенные воронки заметны в этом кератотическом внутридермальном меланоэтическом невусе (H&E; исходное увеличение, XI00). Рисунок 6. (справа внизу) Вид с большим увеличением многочисленных фрагментов волосяных стержней в расширенной кератотиальной воронке (H&E; оригинальное увеличение, X200).

Том. 29

Таблица 4. Возрастное и половое распределение кератотических меланоэтиевых невусов

Таблица 2.Распределение кератотического соединения Melanoeytie Nevi

соединения кератотических конечностей шеи / кожи головы лица

30 5 2 1

Всего

38 1

ствол

715

Keratotic Melanoeytie Nevus • Gurbuz и Hurwitz

No 10

процентов

женщина

мужчина

78.9 13.1

19 4 4 1 1 25

11 1 1 1 25

11 1 1 1

5.3 2,7 100

13

лет Проценты Процент Процент общего процента Мужской Женский Kimn KCMN KJMN

3 2 4 1 —

2.3 1,5 3.1

0,78 —

41 82 85 37 1

92 85 37 1

32 64

66.4 280011

66.4 28.9 0.78

44 84 89 38 1 9002 44 84 89 38 1

34.3 65,6 69,5 29.6 0.78

Kimn: Кератотический внутрикожный меланеэйти Невус; KCMN: кератотический составной меланоэтический невус; KJMN: кератотический пограничный меланоэтический невус.

Ссылки

Таблица 3. Распределение keratotie Intradermal Melanoeytie Nevi

Внутренний кератотический багажник

Выходные конечности шеи / кожи головы общее количество

56 7 14 12 89

процент

женщина

мужчина

62.9

39 3 10 5 75

17 4 4 7 32

7,9

15,7 13,5 100

1. Кукуруза JC. Аккерман АБ. Пигментные поражения кожи. Филадельфия: Леа и Фебигер, 1987: 11-13. 2. Левер В.Ф., Шаумбург-Левер Г. Гистопатология кожи. Филадельфия: JB Lippineott, 1983: 684-685. 3. Бентли-Филлипс С.Б., Маркс Р. Эпидермальный компонент меланоэтических невусов. Джей Кутан Патол. 1976; 3:190-194. 4. Уимстер И.В. Что такое родинки? Am J Дерматопатол. 1985;7(прил.):АИ3-А14.5. Фриман Р.Г., Нокс Дж.Н. Эпидермальные кисты, связанные с пигментными невусами. Арка Дерматой. 1962; 85:72-76.

Ихтиозы в анамнезе Большинство различных видов ихтиозов не влияют на общее состояние здоровья, в связи с чем репродуктивная способность этих больных существенно не нарушается, Stiii, большинство видов ихтиозов являются редкими состояниями. Следовательно, мы можем предположить, что уровень мутаций для этих заболеваний очень низок и что эти нарушения должны были присутствовать много тысяч лет назад.Записанная история ихтиозов, однако, начинается 16 марта 1731 года. В этот день английский астроном Джон Мачин представил Лондонскому королевскому обществу 14-летнего мальчика, страдающего особой «кутикулярной чумкой». Этим мальчиком был Эдвард Ламберт, родившийся у здоровых родителей и страдавший очень тяжелой формой ихтиоза иглы. Несмотря на чудовищную кожную болезнь, он смог найти жену и стал отцом-основателем знаменитой семьи Ламберт с шестью больными детьми.Он достиг преклонного возраста в 90 лет и умер в 1806 году после несчастного случая, что доказывает, что это тяжелое кожное заболевание не уменьшило его жизни. В течение многих лет Эдвард Ламберт, его дети и внуки зарабатывали на жизнь тем, что публично выставлялись на ярмарках. Они путешествовали по Европе, их называли «людьми-дикобразами» и считали «новым видом человека». В 1801 году двое больных внуков Эдварда Ламберта уехали в Германию. Чтобы привлечь больше внимания, они утверждали, что пострадали только члены семьи мужского пола, и эта ложная информация была дана в отчете Тилезиуса о двух братьях в 1802 году.Путешествуя по Европе, два брата распространяли ложную информацию о наследовании их болезни. Поскольку их изучали многие медицинские авторитеты того времени, эта дезинформация была зафиксирована в ряде медицинских отчетов. Чтобы еще больше усложнить ситуацию, в 1933 году Кокейн нарисовал родословную семьи и даже добавил еще два поколения, показывающих только передачу от мужчины к мужчине. Этих двух поколений на самом деле не существовало. Кокейн неправильно понял статью Гассмана, в которой эти два поколения вообще не упоминались.Кокейн интерпретировал родословную как свидетельство Y-хромосомной (голандрической) передачи у человека. В последующие годы родословная этой семьи, нарисованная Коккейном, была представлена ​​во многих учебниках по генетике человека и всегда воспринималась как несомненное доказательство существования Y-хромосомной передачи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.