Внутрисуставные инъекции в коленный сустав: Внутрисуставные инъекции в коленный сустав, уколы смазки для суставов в колени с препаратами гиалуроновой кислоты, цена в Москве

Содержание

Внутрисуставное введение гилауроновой кислоты в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Внутрисуставная инъекция — это термин, используемый для описания процедуры, при которой лекарственный препарат доставляется непосредственно в сустав, как правило, для уменьшения боли. В прошлом преобладающей целью внутрисуставного доступа в сустав была аспирация синовиальной жидкости и инъекции кортикостероидов. В последние годы появились другие варианты внутрисуставных инъекций, в том числе введение эндопротезов синовиальной жидкости (например, внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты), а также биологическая терапия, с использованием обогащенной тромбоцитами плазмы и терапия стволовыми клетками. Ожидается, что в будущем будет доступно еще много вариантов лечения пациентов с заболеваниями суставов с использованием методов внутрисуставной инъекции.

Внутрисуставная инъекция обычно назначается, когда боль в суставе не удается снизить с помощью других консервативных методов лечения, включая болеутоляющие средства, пероральные противовоспалительные препараты и физическую терапию.

Типы внутрисуставных инъекций

Цель внутрисуставных инъекций может варьироваться в зависимости от используемого препарата. Хотя обезболивание является наиболее распространенной целью инъекций в сустав, их также можно использовать для доставки химиотерапевтических препаратов, таких как Доксил (доксорубицин), непосредственно в сустав, пораженный раком. Они также могут быть эффективным средством ликвидации грибковой инфекции в суставах (грибковый артрит).

При использовании для облегчения боли различные внутрисуставные инъекции действуют по-разному:

  • Кортикостероиды действуют, уменьшая местное воспаление. Они ингибируют продуцирование воспалительных клеток, которые естественным образом активируются в ответ на острую травму или хроническое заболевание. Внутрисуставные процедуры чаще всего используются для лечения остеоартрита, острой подагры и ревматоидного артрита коленного сустава. Тем не менее, долгосрочное использование кортикостероидов постепенно повреждает суставы.
  • Гиалуроновая кислота является естественным веществом, содержащимся в синовиальных жидкостях, которые смазывают суставы. При остеоартрите это вещество может быстро разрушаться и приводить к ухудшению смазки.Внутрисуставные инъекции препаратами гиалуроновой кислоты направлены на увеличение смазки, уменьшение боли и улучшение диапазона движения в суставе.
  • Местные анестетики иногда вводятся внутрь сустава как вариант купирования боли после артроскопической хирургии. Но этот метод купирования боли более не рекомендуется в клинике, поскольку данные исследований свидетельствуют о том, что это может способствовать деградации хондроцитов в хрящевой ткани сустава.
  • Было доказано, что инъекции ботокса (ботулинический нейротоксин А) в сустав позволяют значительно снизить боли у пациентов с выраженным остеоартритом коленного сустава. Тем не менее использование ботокса не улучшает и не восстанавливает физическую функцию сустава.
  • Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), полученная из цельной крови, содержит тромбоциты и жидкую часть крови, известную как плазма. Показано, что внутрисуставные инъекции PRP уменьшают боль и улучшают физическую функцию у лиц с остеоартритом, поддерживая регенерацию коллагена в суставах. Однако использование этого метода лечения не позволяет полностью избавиться от заболевания, но может остановить прогрессирование артрита.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите

Гиалуроновая кислота вырабатывается организмом человека. Это естественная часть жидкости, которая помогает смазывать суставы и обеспечивает их бесперебойную работу.

Когда у пациента остеоартрит, количество гиалуроновой кислоты в пораженном суставе уменьшается. Инъекции гиалуроновой кислоты компенсируют дефицит этого вещества.

Препараты с гиалуроновой кислотой называют эндопротезами синовиальной жидкости, так как они берут на себя роль лубрикантов в суставах.

Кому показаны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты?

Врачи не могут точно предсказать, кому из пациентов в большей степени помогут инъекции гиалуроновой кислоты. Но многие врачи назначают эти инъекции пациентам с остеоартрозом, у которых стандартные методы лечения не дают эффекта.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты также часто назначают пациентам, которые по тем или иным причинам не могут принимать НПВС.

Насколько эффективны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите?

Исследования показывают, что инъекции гиалуроновой кислоты у некоторых пациентов с ОА могут действовать более эффективно, чем болеутоляющие средства. Другие исследования показали, что по эффективности они не уступают кортикостероидам.

У некоторых людей инъекции гиалуроновой кислоты дают больший эффект, чем у других. Они могут быть менее эффективными у пожилых людей и людей с тяжелой формой остеоартроза .

Что ожидать при инъекциях гиалуроновой кислоты?

В зависимости от того, какой тип эндопротеза синовиальной жидкости использует врач, количество инъекций может варьироваться – это может быть одна инъекция или от трех до пяти инъекций, с промежутками в одну неделю между процедурами. Облегчение боли обычно достигается через 4-12 недель, и эффект, как было показано, длится до нескольких месяцев. Лечение можно повторить по мере необходимости.

Инъекция проводится одинаково для всех типов препаратов. Сначала врач очищает область. Если колено опухло от избыточной жидкости, врач может ввести местный болеутоляющий препарат, а затем вставить иглу в сустав для удаления жидкости. С помощью той же иглы в суставе, врач может ввести гиалуроновую кислоту в коленный сустав.

После инъекции пациент должен исключить тяжелые нагрузки в течение одного или двух дней. В противном случае эффективность инъекций снижается.

Побочные эффекты

Наиболее распространенными кратковременными побочными эффектами являются незначительная боль в месте инъекции и небольшое увеличение объема суставной жидкости. Эти симптомы, как правило, снижаются в течение нескольких дней.

Иногда при использовании некоторых форм гиалуроновой кислоты может возникать серьезная реакция с отеком, покраснением и болью, называемая псевдосептической реакцией. Достаточно редко инъекция может обострить воспалительный процесс.

Препараты гиалуроновой кислоты для инъекций в суставы

Существует несколько вариантов инъекций гиалуронана, также называемых viscosupplementation, которые используются для лечения остеартрита. Они вводятся непосредственно в сустав. Они включают:

  • Высокомолекулярный гиалуронан
  • F20 (Synvisc)
  • 1% гиалуронат натрия (Nuflexxa)

Как действует внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты?

Нормальная суставная жидкость содержит вещество, называемое гиалуронан. Она действует как амортизатор и смазка в суставе и необходима для нормальной функции сустава. Гиалуронан очень вязкий и позволяет хрящевым поверхностям костей плавно скользить друг по другу. Это приводит к снижению симптомов остеоартрита.

Какие суставы, пораженные остеоартритом, можно лечить с помощью этих инъекций?

В настоящее время препараты доказали свою эффективность только для лечения умеренно выраженного остеоартрита коленного сустава. Тем не менее, возможно введение этих препаратов и в другие суставы.

Противопоказания для внутрисуставных инъекций

Противопоказания для любой внутрисуставной инъекции будут включать:

  • аллергия на предыдущие или предлагаемые препараты;
  • ранняя тяжелая стероидная реакция;
  • сопутствующий остеомиелит;
  • бактериемия;
  • гемартроз;
  • предстоящая операция по замене сустава;
  • инфекционный артрит;
  • суставной протез;
  • остеохондральный перелом;
  • периартикулярный целлюлит;
  • плохо контролируемый сахарный диабет;
  • неконтролируемое кровотечение или коагулопатия.

Относительные противопоказания включают кристаллические инъекции стероидов вблизи критических артерий или суставов. Большие кристаллы стероидов потенциально могут оказывать механическое эрозионное действие при нагрузке сразу после инъекции кортикостероидов.

При введении гиалуроновой кислоты также не рекомендуются значительные нагрузки на сустав в течение нескольких дней.

Факторы риска, которые необходимо учитывать до проведения процедуры:

  • факторы риска асептического некроза;
  • сахарный диабет;
  • пациенты на диализе;
  • гемоглобинопатия;
  • предыдущее использование стероидов;
  • синдром Кушинга;
  • радиационная экспозиция;
  • гипергликемия у пациентов с диабетом;
  • иммунный дефицит или повышенный риск потенциальной инфекции;
  • антикоагулянтная терапия или пациенты с нарушениями коагуляции.

Каждый врач, выполняющий внутрисуставные инъекции на регулярной основе, в конечном итоге должен столкнуться с решением, следует ли вводить внутрь внутрисуставного пространства препарат после суставной артропластики. Инфекционное осложнение после суставной артропластики может быть катастрофическим, включая удаление аппаратного обеспечения, введение устройств с антибиотиками, длительный прием антибиотиков и пересмотр процедуры артропластики.

Однако могут быть моменты, когда эффект перевешивает риск, и врач может выполнить эту процедуру. Следует обратить внимание на потенциальную активацию латентных инфекций, таких как Mycobacterium tuberculosis, Nocardia, Cryptococcus, Pneumocystis, Borrelia burgdorferi, токсоплазмоз и т. д. при использовании кортикостероидов.

Инъекции под контролем УЗИ

Ультразвуковые методики вмешательства быстро становятся популярной новой технологией. С улучшением разрешения изображения и переносимостью новой ультразвуковой технологии, а также с отсутствием радиационного воздействия ожидается, что использовании УЗИ для инъекций будет приобретать популярность. Изображения подтвержденного начального размещения иглы, а также положения после инъекции должны быть сохранены.

Лечение

  • Неврология
  • Физиотерапия
  • Аппаратная терапия
  • Травматология и ортопедия
  • Артрология
  • Подиатрия
  • Ревматология
  • Мануальная терапия
  • Остеопатия
  • Рефлексотерапия
  • Карбокситерапия
  • Лечебный массаж
  • Диетология
  • Гинекология
  • Педиатрия
  • ЛОР (оториноларингология)
  • Урология

Сделать уколы в коленный сустав по цене от 300руб

Инъекции лекарственных препаратов непосредственно в сустав выполняются врачами-ортопедами и обладают мощным точечным воздействием. В нашем медцентре можно сделать внутрисуставной укол гиалуроновой кислоты врачом высшей квалификации с огромным стажем предварительно получив бесплатную консультацию.

ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ИНЪЕКЦИИ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ

К классу хондрорепарантов относят синтетические заменители суставной жидкости на основе гиалуроновой кислоты. Инъекции хондрорепарантов в пораженный сустав восстанавливают хрящевую ткань и возвращают суставам подвижность и эластичность. Запускается восстановительный процесс и боль утихает. В нашем медцентре выполняются внутрисуставные инъекции в коленный сустав хондрорепарантов Hyalrepair, Noltrexin, Ripart long. Нужный препарат подбирается лечащим врачом в соответсвии с клинической картиной заболевания. Мы также можем провести внутрисуставные уколы (инъекцию препарата) в Москве, принесенную с собой пациентом, о такой возможности уточняйте по телефону.
Лечение инъекциями гиалуроновой кислоты в сустав в среднем проводится курсом из 2-3 инъекций с интервалом 7-10 дней.

Хондрорепарант Hyalrepair® (Гиалрипайер)

Медицинское изделие ГИАЛРИПАЙЕР-10 ХОНДРОРЕПАРАНТ® содержит уникальную форму модифицированной (стабилизированной) гиалуроновой кислоты высокой степени очистки, получаемой путем бактериальной ферментации, с добавлением сополимера гиалуроновой кислоты с аскорбилфосфатом натрия, L-глутатион, L-цистеин. Структурная модификация гиалуроновой кислоты (полимерная сшивка) определяет пролонгированное реконструктивное воздействие на повреждённые вследствие травм либо дегенеративно-дистрофических процессов хрящевые, связочные и соединительнотканные структуры опорно-двигательного аппарата. Комбинирование солей гиалуроновой кислоты и антиоксидантного комплекса запускает процессы блокирования свободнорадикальных форм кислорода и формирования собственной гиалуроновой кислоты, восполняя соединительнотканный матрикс.

ГИАЛРИПАЙЕР-10 ХОНДРОРЕПАРАНТ® позволяет восстанавливать эффективную концентрацию гиалуроновой кислоты в матриксе, стимулируя фибробласты и хондроциты. Промежуточные продукты деградации гиалуроновой кислоты оказывают ангиогенное, иммуностимулирующее и противовоспалительное действие. При введении продукты катаболизма ГИАЛРИПАЙЕР-10 ХОНДРОРЕПАРАНТ® и высвобождаемые аминокислоты вместе с аскорбилфосфатом создают физиологически благоприятную среду для защиты клеточной стенки и межклеточных структур от перекисного разрушения и запускают синтез основных компонентов межклеточного матрикса хрящевых и соединительнотканных структур, дополнительно оказывая анальгетическое действие.

Внутрисуставной препарат Noltrexsin (Нолтрексин)

Noltrexsin действует на двух уровнях: физическом – защищает суставной хрящ от разрушения, и биохимическом, блокируя вещества, способствующие разрушению хряща.

Noltrexsin восстанавливает вязкость синовиальной жидкости в суставе, стабилизирует состояние суставных поверхностей за счёт расширения суставной щели и защиты поверхностей гиалиновых хрящей. Механическая стабилизация влечёт за собой снижение или купирование процессов повреждения хрящей.

Препарат активно связывает в структуре собственной полимерной макромолекулы вещества, способствующие разрушению хряща, а ионы серебра подавляют развитие инфекции в суставе. Noltrexsin способен длительное время выступать в качестве эндопротеза. При взаимодействии препарата с синовиальной жидкостью происходит полное замещение водного состава Noltrexsin на тканевую жидкость. В результате в полости сустава образуется новое соединение – трёхмерный биополимер.

Физиологически активные центры молекулы Noltrexsin, адсорбируют фрагменты синовиальной жидкости, восстанавливая первоначальную биохимическую среду сустава и его нормальное функционирование.

Составляющая более 95% состава Noltrexsin вода, играет роль естественной среды для реакций замещения, постоянно протекающих в суставе, в ходе которых происходит корректировка внутрисуставной жидкости, необходимой для нормальной работы сустава.

PRP-плазмотерапия суставов (плазмолифтинг)

Лечебный эффект PRP-терапии основан на использовании тромбоцитов — клеток крови, которые запускают процесс свертывания и играют ключевую роль в процессе регенерации клеток. Исследование ученых из университета Мичигана (США), опубликованное в 2010 году, доказало наличие в тромбоцитах биологически-активных клеток, так называемых «факторов роста» (англ. «Growth Factor»). Было обнаружено 6 различных видов факторов роста, которые воздействуют на разные участки организма: фактор роста эпителия (EGF), фактор роста эндотелия сосудов (VEFG), фактор роста фибропластов (FGF), инсулиноподобный фактор роста (IFG), трансформирующий фактор роста (TGF-β) и тромбоцитарный фактор  роста (PFDG). Существуют и другие факторы роста, но всех их объединяет то, что они являются естественными соединениями, которые выполняют роль активаторов процесса восстановления и роста новых тканей в организме, в связи с чем активно используются для лечения различных заболеваний. При введении плазмы собственной крови, насыщенной тромбоцитами и факторами роста, в суставы запускается процесс регенерации хрящевой и суставной ткани, а при курсовом применении возможно полное восстановление сустава.

Медицинский центр “Палиха” приглашает вас делать инъекцию от суставной боли по выгодным ценам!

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава

ДЕННИС Ю.

ВЕНЬ, доктор медицины

Остеоартрит коленного сустава является распространенной, но часто трудно поддающейся лечению проблемой в условиях первичной медико-санитарной помощи. Традиционное нехирургическое лечение, состоящее из изменения образа жизни, физиотерапии и фармакологической терапии (например, анальгетиков, противовоспалительных препаратов), часто неэффективно или оставляет остаточные симптомы. Viscosupplementation — это новый доступный вариант для пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава, который включает серию внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты. Точный механизм действия неясен, хотя роль играет повышение вязкоупругости синовиальной жидкости. Клинический опыт и исследования двух доступных продуктов гиалуроновой кислоты, гиалуронана и гилана G-F 20, неубедительны, но, по-видимому, указывают на положительные эффекты с минимальными побочными реакциями у значительного числа пациентов.

Точные показания к вискодобавке все еще уточняются, но в настоящее время ее можно рассматривать для использования у пациентов со значительными остаточными симптомами, несмотря на традиционные немедикаментозные и фармакологические методы лечения. Кроме того, эти инъекции могут быть назначены пациентам, которые не переносят традиционные методы лечения (например, проблемы с желудочно-кишечным трактом, связанные с противовоспалительными препаратами). Семейным врачам, имеющим возможность выполнять внутрисуставные инъекции в коленный сустав, следует рассматривать возможность их применения у пациентов с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава.

Симптоматический остеоартрит коленного сустава является распространенной проблемой в первичной медико-санитарной помощи и может вызывать разочарование у врачей и пациентов. Варианты лечения и их эффективность часто ограничены. Недавно стали доступны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, известные как вискосапплементация.

Остеоартрит характеризуется потерей суставного хряща, который имеет крайне ограниченную способность к самовосстановлению. Наряду с этими изменениями хряща происходит снижение эластических и вязких свойств синовиальной жидкости. Молекулярная масса и концентрация природной гиалуроновой кислоты уменьшаются. Теоретически эта потеря эластовязкости снижает смазку и защиту суставных тканей и является одним из предполагаемых механизмов возникновения боли при остеоартрите. 1,2

Фармакологическое лечение обычно состоит из анальгетиков и/или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Можно использовать физиотерапию с упражнениями для поддержания диапазона движений и силы. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов часто используются для кратковременного облегчения симптомов. При неэффективности консервативных мер хирургическое лечение, ограниченное артроскопической обработкой раны, остеотомией для перераспределения нагрузки и полной заменой сустава, до недавнего времени было единственным вариантом.

Вискодобавки

Патологические изменения синовиальной жидкости с гиалуроновой кислотой с ее уменьшенной молекулярной массой и концентрацией привели к появлению концепции вискодобавок. Вискодобавки стали применяться в Японии и Италии в 1987 г., в Канаде в 1992 г., в Европе в 1995 г. и в США в 1997 г. и синтетический гилан G-F 20 (Synvisc). Гиланы представляют собой поперечно-сшитые гиалуроновые кислоты, что придает им более высокую молекулярную массу и повышенные эластично-вязкие свойства. Более высокая молекулярная масса гилана может сделать его более эффективным, чем гиалуроновая кислота, из-за его улучшенных эластично-вязких свойств и более длительного периода пребывания в суставной щели (т. е. более медленной резорбции). 1,3

Точный механизм действия добавок, улучшающих вязкость, неясен. Хотя восстановление вязко-эластических свойств синовиальной жидкости кажется наиболее логичным объяснением, должны существовать и другие механизмы. Фактический период, в течение которого введенный продукт гиалуроновой кислоты остается в суставной щели, составляет от нескольких часов до нескольких дней, но время клинической эффективности часто составляет порядка месяцев. 4 Другие предполагаемые механизмы, объясняющие длительный эффект добавок, повышающих вязкость, включают возможные противовоспалительные и антиноцицептивные свойства или стимуляцию синтеза гиалуроновой кислоты in vivo экзогенно введенной гиалуроновой кислотой. 5

Клинические исследования гиалуроновой кислоты

Было проведено множество исследований для оценки эффективности внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты (таблица 1) . Первоначальные исследования 6–8 , проведенные в 1970-х и 1980-х годах, продемонстрировали преимущества инъекций гиалуроновой кислоты в коленные суставы. Совсем недавно Дальберг и его коллеги,

9 , и Хендерсон и коллеги, 10 в рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях не обнаружили преимуществ внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты по сравнению с плацебо. Ломандер и партнеры 11 также не обнаружили существенных различий между общим лечением и группами плацебо; однако анализ подгрупп пациентов старше 60 лет с более тяжелыми симптомами выявил положительные эффекты от инъекций гиалуроновой кислоты.

8 90.0458 9
Исследование Количество испытуемых Результаты
28 лечение Наблюдение в течение одного года: никаких различий в боли, функции, активности или других параметрах
24 контрольных
Henderson, et al. 10 45 лечение Через пять месяцев после последней инъекции не существует краткосрочных или долгосрочных различий между группами по боли или другим параметрам.
46 контроль
Lohmander, et al. 11 96 обработка
93 контроль
При 20-недельном наблюдении общей разницы нет; анализ подгрупп:
Группа 60 лет и старше с более тяжелыми симптомами, постоянно превосходящими по боли, уровню активности и общей оценке
Dougados, et al. 12 55 лечение
55 контроль
Через семь недель визуальная аналоговая шкала боли = -35,5 в группе лечения против -25,8 в контрольной группе ( P = 0,03)
Через год: эффективность = 77 процентов в группе лечения по сравнению с 54 процентами в контрольной группе ( P = 0,01)
Puhl, et al. 13 95 лечение
100 контроль
Индекс Лекена снизился на 4,4 балла в группе лечения по сравнению с 2,8 балла в контрольной группе ( P < 0,05)
Через 14 недель визуальная аналоговая шкала боли = -27,6 в экспериментальная группа против -17,8 в контрольной группе
Listrat, et al. 14 19 лечение
17 контроль
Наблюдение через год: боль -16,8 в группе лечения по сравнению с -5,2 в контрольной группе ( P = 0,13)
Лучшее качество жизни = -0,42 в группе лечения по сравнению с +0,18 в контрольной группе ( P = 0,047)
Altman, et al. 15 62 лечение
65 контроль
63 напроксен
Через 26 недель: небольшая боль или отсутствие боли, 47,6% в группе лечения по сравнению с 33,1% в контрольной группе ( P = 0,08,9 против 33,9) процент в группе напроксена ( P = 0,022)

В отличие от этих недавних исследований, которые продемонстрировали отсутствие или минимальные положительные эффекты внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты, другие рандомизированные контролируемые исследования 12–14 предполагают общие положительные эффекты гиалуроновой кислоты по сравнению с плацебо. Другое исследование 15 продемонстрировало эффективность гиалуронана в рандомизированном слепом исследовании, при этом в группе лечения наблюдалось большее улучшение, чем в группе плацебо и группе, принимавшей перорально напроксен.

В метаанализе восьми исследований гиалуроновой кислоты 2 с участием 971 пациента результаты у пациентов, получавших гиалуронан, были лучше, чем у пациентов, получавших плацебо в конце циклов лечения и через шесть месяцев.

Клинические исследования сшитого хилана

Клинические исследования были проведены с использованием сшитого хилана при лечении остеоартрита коленного сустава (таблица 2) . Резюме четырех клинических испытаний, проведенных в Германии с использованием сшитого гилана 16 , продемонстрировало отличные результаты у 71 процента пациентов, получавших гилан, по сравнению с 29 процентами.процент пациентов, получавших плацебо. Через шесть месяцев 53 процента пациентов, получавших гилан, по-прежнему сообщали об отличном облегчении боли по сравнению с 22 процентами пациентов, получавших плацебо. В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с использованием хилана 17 было обнаружено, что от 39 до 71 процента пациентов, получавших гилан, не имели симптомов через 26 недель по сравнению с 13-45 процентами пациентов, получавших плацебо. Другое исследование 18 сравнило внутрисуставное введение гилана с терапией НПВП в рандомизированном слепом исследовании. Было обнаружено, что Hylan так же эффективен, как терапия НПВП через 12 недель, и превосходит терапию НПВП через 26 недель.

Study Number of subjects Results
Adams 16 118 total At two weeks to six months, treatment group was better (71 процент группы лечения = отлично против 29 процентов контрольной группы). Через 6 месяцев 53 процента в группе лечения = отлично по сравнению с 22 процентами в контрольной группе.
Вобиг и др. 17 57 Hylan Через 12 недель у 47% пациентов группы лечения боли не было, по сравнению с 8% пациентов контрольной группы ( P < 0,001). Через 26 недель у 39% пациентов группы лечения боли не было, по сравнению с 13% пациентов контрольной группы ( P < 0,001).
60 контроль
Adams, et al. 18 32 НПВП Через 12 недель все три группы улучшились по сравнению с исходным уровнем без существенных различий между группами. Через 26 недель обе группы, получавшие Hylan G-F 20, были лучше, чем группа, получавшая только НПВП.
28 Хилан
33 НПВС + Хилан

Кроме того, результаты клинической практики 19 показали, что 80 процентов из 458 коленных суставов, которым вводили гилан, дали положительный ответ, а средняя продолжительность эффективности составила 8,2 месяца.

Побочные реакции

В большинстве испытаний гиалуронана и хилана частота побочных реакций была низкой (обычно от нуля до 3 процентов). 7,9,11,12,14–19 Системных реакций на гиалуроновую кислоту не было. Большинство побочных реакций, о которых сообщалось, представляли собой незначительную локальную боль или выпот, которые почти всегда исчезали в течение одного-трех дней. Имеются сообщения о случаях индуцированной псевдоподагры. 20 Неясно, были ли эти местные реакции вызваны самой гиалуроновой кислотой или процедурой инъекции. О долгосрочных побочных эффектах не сообщалось. 21

Показания

Идеальный кандидат для внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты еще не определен. Исследования не дали окончательных результатов в отношении наилучших ответов в зависимости от возраста, уровня остеоартрита, определяемого рентгенологически, уровня симптомов и уровня физической активности. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты следует рассматривать у пациентов с выраженным симптоматическим остеоартритом, которые не ответили адекватно на стандартные немедикаментозные и фармакологические методы лечения или не переносят эти методы лечения (например, желудочно-кишечные проблемы, связанные с противовоспалительными препаратами). 2,14,15 Пациенты, которые не являются кандидатами на тотальную замену коленного сустава или у которых предыдущая операция на коленном суставе по поводу их артрита оказалась неудачной, например, артроскопическая санация, также могут быть кандидатами на вискодобавку. Тотальную замену коленного сустава у молодых пациентов можно отсрочить при использовании гиалуроновой кислоты.

12-недельное слепое рандомизированное исследование с участием 70 пациентов сравнило hylan G-F 20 с гиалуроновой кислотой с меньшей массой. 3 Субъекты, получавшие hylan G-F 20, имели лучшие результаты по всем критериям исхода по сравнению с гиалуроновой кислотой. Основываясь на этом исследовании, hylan G-F 20 может иметь лучшую клиническую эффективность, но необходимы дальнейшие подтверждающие исследования.

Инъекционная техника

Гиалган поставляется в 2 мл флаконах (одна инъекция на флакон) или предварительно заполненных шприцах, а Синвиск поставляется в 2 мл предварительно заполненных шприцах. Рекомендуемый график инъекций: одна инъекция в неделю в течение пяти недель для Hyalgan и одна инъекция в неделю в течение трех недель для Synvisc. Повторные курсы вискодобавок можно проводить через шесть месяцев.

Коленный сустав можно вводить несколькими способами. Один из подходов заключается в том, чтобы пациент лежал на спине на столе для осмотра с согнутым коленом 9.0 градусов (Рисунок 1) . В этом положении можно легко пальпировать передние отделы медиальной и латеральной суставных линий в виде ямочек медиально или латерально от нижнего полюса надколенника. Часто медиальную линию сустава легче пальпировать и определить, и ее можно выбрать в качестве места инъекции. В качестве альтернативы доступ к коленному суставу можно осуществить с разогнутым коленом, опять же, когда пациент лежит на спине (рис. 2) . Чаще всего местом инъекции является верхнелатеральный край надколенника, но также могут быть выбраны и другие квадранты колена рядом с краями надколенника. При таком подходе (колено в вытянутом положении) игла обычно направляется под надколенник.

Какой бы подход ни использовался, фактическое место инъекции можно отметить отпечатком ногтя или корпусом ручки. Далее можно провести стерильную подготовку препаратом повидон-йода (бетадин) и спиртом. Для инъекции можно использовать иглу калибра 22–25. Можно использовать местную анестезию лидокаином перед инъекцией, но с иглой малого диаметра это не всегда необходимо. В качестве альтернативы для местной анестезии можно использовать спрей с хлористым этиловым спиртом. После прокола кожи в суставную щель осуществляют инъекцию. Если возникает сопротивление, может потребоваться изменение направления иглы.

При наличии выпота рекомендуется аспирация сустава перед инъекцией, чтобы предотвратить разведение вводимой гиалуроновой кислоты. Аспирация может быть выполнена в том же месте, что и инъекция, как описано ранее. Одну иглу можно оставить на месте и использовать для аспирации и инъекции. В любом случае для аспирации может потребоваться игла большего диаметра, например игла 18-го или 20-го калибра. После местной анестезии внутрикожным лидокаином или спреем этилхлорида иглу можно ввести в сустав для аспирации. Когда аспирация завершена, кровоостанавливающие зажимы можно использовать для захвата и стабилизации иглы, в то время как аспирационный шприц отсоединяется от иглы. Шприц, содержащий гиалуроновую кислоту, затем можно присоединить к той же стабилизированной игле с последующей инъекцией. В качестве альтернативы можно выполнить отдельные уколы иглой, одну для аспирации, а другую для инъекции.

В течение одного-двух дней после инъекции не следует выполнять чрезмерную физическую нагрузку с нагрузкой. В противном случае никаких специальных инструкций после инъекции не требуется.

Стоимость гиалуроновой кислоты значительна. Средняя оптовая цена пяти флаконов Hyalgan составляет 661,00 долларов США (132,20 долларов США за флакон). Средняя оптовая цена упаковки из трех предварительно заполненных шприцев Synvisc составляет 620 долларов США. 22 Возмещение расходов третьими лицами варьируется, но Medicare и большинство страховых компаний теперь покрывают вискозные добавки.

Заключительный комментарий

Добавление вязкости при симптоматическом остеоартрите коленного сустава является новым доступным вариантом. Опыт этого лечения растет по мере того, как оно становится все более распространенным среди хирургов-ортопедов и ревматологов. Семейные врачи, имеющие склонность и навыки выполнения внутрисуставных инъекций, могут также рассмотреть возможность использования этого препарата у своих пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава. Хотя результаты исследования не являются окончательными, существуют данные, свидетельствующие о долгосрочной эффективности у значительного числа пациентов. В будущем показания могут распространиться на другие суставы и другие формы артрита.

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав Видео | Медицинская видеотека

Боль в колене и скованность могут привести к инвалидности и трудно поддаются лечению. Это может ограничить образ жизни человека и негативно повлиять на образ тела и эмоциональное благополучие.

Внутрисуставная инъекция в коленный сустав — это очень эффективная форма лечения, при которой лекарство вводится непосредственно в коленный сустав с основной целью облегчения боли при таких состояниях, как артрит.

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав обычно рекомендуются, когда боль не поддается традиционным консервативным методам лечения, таким как противовоспалительные препараты, физиотерапия, модификация активности или ледяная терапия.

Виды внутрисуставных инъекций в коленный сустав

Существуют различные виды внутрисуставных инъекций. В зависимости от вашего состояния врач может порекомендовать внутрисуставную инъекцию:

  • Гиалуроновая кислота — это природное вещество, присутствующее в суставах, которое обеспечивает смазку и действует как амортизатор. При артрите этого вещества в значительной степени не хватает, что приводит к ухудшению состояния. Инъекции гиалуроновой кислоты в колено могут помочь уменьшить боль и улучшить диапазон движений.
  • Ваш врач может выполнить внутрисуставную инъекцию кортикостероидов для уменьшения воспаления в коленном суставе. Кортикостероиды предотвращают выработку воспалительных клеток, которые естественным образом вырабатываются в ответ на острую травму или артрит.
  • Обогащенная тромбоцитами плазма или PRP получают из вашей крови и могут быть использованы для внутрисуставной инъекции в коленный сустав для стимуляции регенерации тканей, уменьшения боли и улучшения функции.
  • Артроцентез — это процедура, при которой избыточная суставная жидкость удаляется с помощью иглы, вводимой в суставную щель. Это делается для уменьшения отека и боли в колене. Обычно после удаления избытка суставной жидкости из колена врач использует то же место прокола для инъекции кортикостероидного препарата или анестетика для дальнейшего облегчения боли и воспаления.

 

Показания

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав обычно показаны при следующих состояниях коленного сустава:

  • Остеоартрит
  • Ревматоидный артрит
  • Подагра

 

Процедура

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав могут выполняться с использованием различных доступов. Во время процедуры вы будете сидеть или лежать на спине с согнутым или разогнутым пораженным коленом. Кожа над местом инъекции стерилизуется и обезболивается местным анестетиком. Иглу вводят в коленный сустав и вводят лекарство. В некоторых случаях используется ультразвуковое изображение, чтобы помочь направить иглу в нужное место. Во время инъекции вы можете почувствовать легкий дискомфорт. В некоторых случаях перед инъекцией лекарства отбирается небольшое количество суставной жидкости, чтобы освободить место для лекарства. После удаления жидкости тот же участок используется для введения внутрисуставной инъекции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *