Воспаление легких гнойное: Абсцесс легкого — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Хирургическое лечение гнойного процесса в пространстве вокруг легких в сравнении с нехирургическим

Вопрос обзора

Мы определяли, имеется ли разница в исходах у пациентов с гнойными процессами в пространстве вокруг легких (эмпиемой) при их хирургическом и нехирургическом лечении. Мы искали различия в количественном соотношении выживших детей и взрослых, продолжительности госпитализации, а также осложнениях лечения.

Актуальность

Гной может образоваться в пространстве вокруг легких вследствие пневмонии, осложнения травмы грудной стенки или операции. Твердые образования, называемые осумкованными камерами, могут формироваться внутри гноя. Обычно инфекция не устраняется при помощи одних лишь антибиотиков.

Существует несколько хирургических и нехирургических методов лечения. Нехирургическое лечение включает дренирование гноя с помощью иглы, вводимой через грудную стенку (торакоцентез), или путем введения трубки через грудную стенку для дренирования инфекции (торакостомия). Если вставлена дренажная трубка, то с лечебной целью в пространство вокруг легких можно вводить лекарства. Это называется фибринолизом. Нехирургическое лечение может нанести вред, включая попадание воздуха в пространство вокруг легких, повреждение тканей грудной клетки или заполнение легких жидкостью при их расправлении. Хирургическое лечение включает либо вскрытие грудной полости и удаление инфекции (торакотомия), либо удаление инфекции через небольшие разрезы на грудной стенке под контролем камеры (видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТС)). С помощью трубки выводятся любые жидкости после операции. Среди рисков, связанных с хирургическими вмешательствами, отметим попадание воздуха в пространство вокруг легких, боль в ребрах и осложнения анестезии.

Дата поиска

Доказательства актуальны на октябрь 2016 года.

Характеристика исследований

Мы включили в обзор восемь исследований с 391 участником. Шесть исследований были сосредоточены на детях, а два на взрослых.

В исследованиях дренирование (нехирургическое лечение) с фибринолизом или без сравнивалось с ВАТС или торакотомией (хирургическим лечением).

Источники финансирования исследований

В двух исследованиях заявлялось об отсутствии финансовых конфликтов интересов; в шести оставшихся исследованиях об источниках финансирования не сообщали.

Основные результаты

Различий в соотношении пациентов всех возрастов, которые пережили эмпиему при хирургическом и нехирургическом лечении, не было. Однако этот вывод был основан на ограниченных данных: в одном исследовании сообщалось об одной смерти при каждом виде лечения, а в семи исследованиях о случаях смерти не сообщалось. Между пациентами, получавшими хирургическое и нехирургическое лечение, различий в частоте осложнений не было.

Имелись ограниченные доказательства для предположения о том, что ВАТС снижала продолжительность госпитализации в сравнении с нехирургическим лечением.

Качество доказательств

В целом качество доказательств было средним. Основными ограничениями были малое число исследований для каждого из анализов и противоречивость исследований.

Заметки по переводу: 

Перевод: Харисова Лада Рамилевна. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]

Абсцесс легких — Симптомы, диагностика и лечение

Последний просмотренный: 25 Март 2023

Last updated: 02 Июль 2021

Абсцесс легкого – это ограниченное накопление гноя в легких, которое приводит к образованию полости, обычно с уровнем «газ-жидкость», видимым на рентгенограмме.

Аспирация содержимого желудка является наиболее частой причиной.

Смешанная микробная флора, включая анаэробные бактерии и микроаэрофильные стрептококки, участвует в образовании абсцессов, связанных с аспирацией содержимого желудка.

Лихорадка, сочетающаяся с продуктивным кашлем и отхождением гнойной мокроты, является распространенным клиническим проявлением.

Диагноз основан на радиологических данных, показывающих наличие полости с уровнем «газ-жидкость». Подтверждение анаэробной инфекции обычно затруднено.

Варианты лечения включают противомикробные средства против аэробных и анаэробных бактерий, отдельно или в комбинации.

Дренаж и хирургическую резекцию с визуальным контролем оставляют для пациентов, не отвечающих на антимикробную терапию.

Определение

Абсцесс лёгких представляет собой локальное скопление гноя в легких, что приводит к образованию полости, обычно с толстой стенкой.[1]Tuddenham WJ. Glossary of terms for thoracic radiology: recommendations of the Nomenclature Committee of the Fleischner Society. AJR Am J Roentgenol. 1984 Sep;143(3):509-17. http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.143.3.509 http://www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/6380245?tool=bestpractice.com [2]Bartlett JG. Anaerobic bacterial infections of the lung. Chest. 1987 Jun;91(6):901-9. http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(15)43176-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3556058?tool=bestpractice.com Абсцессы встречаются чаще всего, когда микробная инфекция вызывает некроз паренхимы легкого, образуя одну и более полостей. Связь таких полостей с бронхиальным деревом приводит к кашлю с выделением гнойной мокроты и наличию уровня «газ-жидкость» на рентгенограмме грудной клетки.[3]Mansharamani NG, Koziel H. Chronic lung sepsis: lung abscess, bronchiectasis, and empyema. Curr Opin Pulm Med. 2003 May;9(3):181-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682562?tool=bestpractice.com

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

• наличие факторов риска
• лихорадка
• продуктивный кашель
• сердечный шум
• кавернозные (амфорические) дыхательные звуки

Больше ключевые диагностические факторы

Другие диагностические факторы

• плевральная боль в груди
• конституциональные симптомы
• кахексия
• бледность
• заболевания десен
• неприятный запах изо рта
• отсутствие рвотного рефлекса
• одышка
• кровохарканье
• озноб
• слабость
• артралгия
• геморрагические поражения
• крепитация
• бронхиальное дыхание
• ослабленное дыхание
• односторонние фиксированные сухие хрипы

Другие диагностические факторы

Факторы риска

• предрасположенность к аспирации содержимого желудка
• плохая гигиена полости рта и удаление зубов
• бронхиальная обструкция
• иммуносупрессия
• хроническое заболевание
• внелегочный сепсис
• пневмония

Больше факторы риска

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

• развернутый анализ крови
• рентгенография органов грудной клетки
• окрашивание мокроты по Граму
• бактериологическое исследование мокроты на культуры возбудителя
• бактериологическое исследование крови
• посев жидкости эмпиемы

Больше исследования, которые показаны в первую очередь

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

• КТ грудной клетки
• бронхоскопия
• количественный подсчет колоний, выделенных из образцов, полученных при защищенной браш-биопсии
• количественный подсчет колоний в защищенных образцах бронхоальвеолярного лаважа
• перкутанная игольная аспирация и культура
• цитологическое исследование мокроты
• УЗИ легких
• эхокардиограмма
• быстрый иммуноферментный анализ (ИФА) на D-димер
• Мультидетекторная КТ (MDCT)
• вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких

Больше исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Алгоритм лечения

Острый

низкая вероятность грамотрицательного или полирезистентного организма

высокая вероятность грамотрицательного или полирезистентного организма

ПРОДОЛЖЕНИЕ

низкая вероятность грамотрицательного или полирезистентного организма

высокая вероятность грамотрицательного или резистентного микроорганизма: с или без аллергии на пенициллин / цефалоспорин

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Составители

Авторы

Рецензенты

Эмпиема и легочные инфекции – Больница Brigham and Women’s Hospital

Эмпиема представляет собой скопление гноя в плевральной полости, полости между легкими и на внутренней поверхности грудной стенки. Инфекцию в легком (пневмонию) можно вывести при кашле. Инфекция в плевральной полости (эмпиема) не может быть удалена кашлем и должна быть дренирована с помощью иглы или хирургическим путем. Иногда называемая пиотораксом или гнойным плевритом, эмпиема развивается, когда бактерии проникают в плевральную полость. Плевральный выпот или «вода в легких» может перерасти в эмпиему, более серьезное и опасное для жизни состояние. Эмпиема обычно вызывается инфекцией, такой как пневмония, или после операции.

Хронические инфекции легких, вызванные пневмонией, туберкулезом, нетуберкулезными микобактериальными (НТМ) инфекциями и гриппом, а также грибковые и бактериальные инфекции также могут быть чрезвычайно серьезными, ежегодно приводя к миллионам смертей во всем мире.

Легочный центр Бригама и Женской больницы (BWH) проводит специализированное обследование и инновационное лечение людей, страдающих эмпиемой и легочными инфекциями. Наши сертифицированные хирурги выполняют минимально инвазивные хирургические методы, такие как торакоскопический дренаж с декортикацией, с использованием торакальной хирургии с видеоподдержкой (VATS), чтобы удалить инфицированную ткань и облегчить симптомы с минимальным дискомфортом.

Каковы факторы риска развития эмпиемы и инфекции легких?

Факторы, подвергающие человека риску развития инфекций плевры (эмпиемы) или инфекций легких, включают:

• Пневмонию
• Абсцесс легкого
• Недавно перенесенная операция или травма грудной клетки
• Хроническая болезнь легких
• Пожилой
• Ослабленная иммунная система
• Вирусное заболевание
• Затруднение глотания

Эмпиема начинается с тонкой инфицированной ткани, которая препятствует работе легких. Через несколько дней эта жидкость становится густой (студенистой), и ее необходимо соскребать. Если желеобразный материал оставить внутри, он превратится в рубец на легком, похожий на кожуру апельсина. Последняя стадия, пневмоторакс, может привести к стойкой инвалидности.

Каковы симптомы эмпиемы и инфекции легких?

Признаки и симптомы эмпиемы и легочных инфекций включают:

• Боль в груди
• Сухой кашель
• Чрезмерная потливость
• Лихорадка и озноб
• Одышка
• Острая или колющая боль в груди
• Головная боль
• Путаница
• Потеря аппетита, упадок сил, утомляемость
• Потеря веса

Как диагностируется эмпиема легких и инфекция легких?

Ваш торакальный хирург BWH может провести следующие диагностические тесты и процедуры после того, как заметит ненормальный звук при прослушивании грудной клетки с помощью стетоскопа:

• КТ грудной клетки использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных или аксиальные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.
• Рентген грудной клетки использует невидимые пучки энергии излучения для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке или цифровых носителях.
• Торакоцентез , при котором игла вводится через заднюю часть грудной клетки в плевральную полость для удаления жидкости или воздуха.
• Анализ плевральной жидкости исследует жидкость под микроскопом на наличие бактерий, белков и раковых клеток.
• Ультразвук использует звуковые волны, чтобы определить, где находится жидкость.

Что такое лечение эмпиемы и инфекции легких?

Целью лечения является излечение инфекции путем удаления гноя и пораженных тканей, дренирования плевры или легкого и уменьшения симптомов. Методы лечения включают:

• Лекарства
  • Антибиотики
• Малоинвазивная хирургия
• Чрескожный торакоцентез может быть использован, если эмпиема очень ранняя с жидким отделяемым.
  В плевральную полость вводят иглу для дренирования жидкости.
• Торакостомия : После обеспечения седативного эффекта и введения местного анестетика в грудную клетку, где находится жидкость, врач вставит пластиковую трубку в грудную клетку между двумя ребрами, подсоединит трубку к отсасывающему устройству и удалит жидкость. Можно вводить специальные лекарства, чтобы облегчить отток жидкости.
• Видеоассистированная торакальная хирургия (ВАТС) , минимально инвазивная процедура, при которой торакоскоп (маленькая камера) и хирургические инструменты вводятся в три небольших разреза без какого-либо расширения ребер. Эта операция проводится под наркозом в операционной. Хирург может удалить ограничивающую ткань вокруг легкого, вставить дренажную трубку или применить лекарство для уменьшения скопления жидкости.
• Открытая декортикация , при необходимости, представляет собой хирургическую операцию по удалению рубцовой корки, образовавшейся на легком, чтобы оно могло расправиться. Это может предотвратить постоянную инвалидность.

Что вы можете ожидать от лечения эмпиемы и легочных инфекций?

Когда вы станете пациентом The Lung Center, вы пройдете тщательное диагностическое обследование и получите клинически подтвержденное лечение у сертифицированного торакального хирурга, который специализируется на инфекциях плевры (эмпиема) и легких. Наша цель — облегчить или устранить симптомы и предотвратить потерю функции легких, чтобы пациенты могли уверенно возобновить повседневную деятельность.

В операционной о вас позаботятся хирурги, анестезиологи и медсестры, специализирующиеся на хирургии пациентов с проблемами грудной клетки. После операции вас переведут в послеоперационную палату (отделение постанестезиологического ухода), а затем вас переведут в отделение торакальной промежуточной терапии (TICU), где вы получите специализированную всестороннюю помощь опытного медицинского и сестринского персонала, чтобы вы быстро поправились.

Кто оказывает помощь при эмпиеме и легочных инфекциях?

Пациенты с эмпиемой и легочными инфекциями получают пользу от широкого круга специалистов в Центре легких, включая торакальных хирургов, онкологов, пульмонологов, врачей сердечно-сосудистой медицины и специалистов по визуализации. Это сотрудничество обеспечивает комплексную диагностику и целенаправленное лечение пациентов.

Любая рекомендованная хирургическая операция будет выполняться опытным, сертифицированным хирургом в сотрудничестве с лечащей бригадой, включая медсестер и фельдшеров, каждый из которых специализируется на уходе за пациентами с заболеваниями легких.

Как записаться на прием или найти маршрут?

• Команда нашего центра легких
• Запрос на прием в пульмонологический центр
• Адреса легочных центров

Какие другие ресурсы существуют для лечения эмпиемы и легочных инфекций?

Посетите нашу онлайн-библиотеку здоровья, чтобы узнать больше о торакальных заболеваниях и тестах.

Посетите Библиотеку санитарного просвещения Кесслера в Бретгольцском центре для пациентов и их семей, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

Абсцесс легкого: симптомы, причины, диагностика, лечение абсцесс ?

Диагностика

Лечение

Осложнения

Перспективы

Абсцесс легкого представляет собой заполненную гноем полость в легком, окруженную воспаленной тканью. Обычно это происходит в результате вдыхания бактерий, которые обычно живут во рту или горле, в легкие, что приводит к инфекции.

Симптомы

Симптомы абсцесса легкого обычно проявляются медленно в течение нескольких недель. Они могут включать:

• Боль в груди, особенно при вдохе
• Кашель
• Усталость
• Лихорадка
• Потеря аппетита привкус, неприятный запах или прожилки крови
• Потеря веса

 

Что вызывает абсцесс легкого?

ряд вещей может вызвать абсцесс легких, в том числе:

не способен кашля : Это часто происходит в результате:

• Анестезия
• Алкоголь или наркотики. Я используйте наркотики
• НЕРЕДНАЯ НЕРЕДНЯ болезни
• Седация

Плохое здоровье полости рта : У людей с заболеваниями десен больше шансов получить абсцесс.

Ваша иммунная система не работает: Это может привести к проникновению микробов, которые обычно не встречаются в вашем рту или горле, таких как грибки или бактерии, вызывающие туберкулез, острый фарингит и MRSA.

Закупорка дыхательных путей: Слизь может образоваться за опухолью или инородным телом в трахее и привести к абсцессу. Если бактерии попадают в слизь, закупорка мешает вам откашлять ее.

Причины, передающиеся через кровь: Редко, но бактерии или инфицированные сгустки крови из инфицированной части вашего тела могут попасть через кровоток в легкие, где они вызывают абсцесс.

Диагностика

Абсцесс легкого обычно диагностируется двумя способами:

• Рентген грудной клетки: Это показывает вашему врачу, где находится абсцесс.
• КТ грудной клетки: Ваш врач ищет заполненную воздухом и жидкостью полость в середине легкого.

Врач также может использовать устройство, называемое бронхоскопом, — тонкую трубку со светом и камерой на конце, чтобы взять образцы мокроты или легочной ткани для дополнительных анализов, если:

• Антибиотики не помогают.
• Они думают , что ваши дыхательные пути заблокированы.
• Ваша иммунная система повреждена.

 

Лечение

Существует несколько способов лечения абсцесса легкого:

• Антибиотики: Большинству людей антибиотики вводят внутривенно на срок до 3–8 недель. После этого вы можете перейти на пероральные антибиотики. Вы будете принимать их до тех пор, пока рентген грудной клетки не покажет, что абсцесс исчез.
• Дренаж: Вам может понадобиться, если ваш абсцесс имеет диаметр 6 сантиметров и более. Ваш врач будет использовать компьютерную томографию, чтобы направлять их, когда они будут вставлять дренаж через грудную стенку в абсцесс.
• Операция: Редко, но некоторым людям требуется операция по удалению части легкого с абсцессом. Иногда для избавления от инфекции приходится удалять все легкое. Хирургия также может помочь удалить инородный предмет.

 

Осложнения

Возможные осложнения абсцесса легкого включают:

• Хронический абсцесс: Так он называется, если он сохраняется более 6 недель.
• Эмпиема: Это когда абсцесс прорывается в пространство между легкими и грудной стенкой и заполняет это пространство гноем.
• Кровотечение: Встречается редко, но иногда абсцесс может разрушить кровеносный сосуд и вызвать серьезное кровотечение.
• Бронхоплевральный свищ: Это отверстие между трубками в легких и слоями, которые их покрывают.

 

Outlook

Лечение антибиотиками поможет большинству людей полностью выздороветь. И чем раньше вы начнете лечение, тем лучше.