Воздержание после обрезания: Секс после обрезания — Урология — 7.11.2018

Содержание

Циркумцизия (обрезание крайней плоти) — цена в Санкт-Петербурге

Показания и противопоказания

Обрезание крайней плоти в основном проводится по разным причинам. Как правило, в детском возрасте циркумцизия связана с религиозным обрядом, и выполняется не только у мусульман и иудеев, но и у католиков. В последние годы процедура набирает популярность среди мужчин молодого и среднего возраста, которых заботит эстетичность полового органа.

Реже циркумцизия назначается по медицинским показаниям, если у пациента диагностированы такие проблемы: 

  • фимоз;
  • парафимоз;
  • баланит;
  • эритроплазия Кейра;
  • травмы головки полового члена;
  • преждевременное семяизвержение.

Противопоказаний к обрезанию немного. Операция не проводится, если у мужчины есть тяжелые болезни сердца, печени или почек, инфекционные заболевания, нарушения свертываемости крови, сахарный диабет.

При острых воспалениях половых органов циркумцизию откладывают до выздоровления.

Плюсы и минусы обрезания

Почему циркумцизия так популярна среди мужчин:

  • эстетический момент — обрезанный половой орган выглядит более привлекательно;
  • улучшение интимной жизни — после циркумцизии мужчина способен на длительный секс, поэтому оба партнера успевают получить удовольствие;
  • культурные традиции — у иудеев и мусульман обрезание является частью многовековой культуры;
  • защита от инфекций — операция облегчает гигиену интимной зоны, вокруг головки не скапливаются вредные бактерии и не развивается воспаление;
  • профилактика ВИЧ и рака — доказано, что у обрезанных мужчин на 35–60% снижается риск развития этих опасных заболеваний;
  • забота о здоровье партнерши — после обрезания уменьшается вероятность заразить женщину вирусом ВПЧ (который может вызвать рак шейки матки).

Среди недостатков выделяют необходимость реабилитации после обрезания, небольшую болезненность в первые дни восстановительного периода.

Подготовка к циркумцизии

Перед обрезанием мужчине назначают комплекс анализов: клиническое исследование крови и мочи, коагулограмму, анализ на гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию, микроскопию мазка из уретры.

Предоперационный комплекс включает ЭКГ.

Пациента консультирует анестезиолог, чтобы подобрать метод обезболивания.

Как проводится обрезание

Циркумцизию делают под общим наркозом или местным обезболиванием. Препараты для анестезии полностью блокируют боль, поэтому мужчина ничего не ощущает во время хирургического вмешательства. Операция занимает от 30 минут до 1 часа.

Хирурги делают небольшие разрезы, удаляют избыточную крайнюю плоть, оголяя головку полового члена. Затем на разрезы накладываются швы из саморассасывающихся нитей, которые не нужно снимать. Для обрезания используются лазерные аппараты, которые обеспечивают точное и бескровное удаление тканей.

Восстановительный период

После циркумцизии пациент находится в клинике 1–3 часа. Пациенты располагаются в комфортабельных палатах временного пребывания “МЕДИОНА ПАРНАС”. Если операция проводилась под общим наркозом, рекомендовано побыть под медицинским наблюдением в течение 1 суток.

После выписки пациент получает рекомендации врача. До полного заживления тканей нужно будет приходить в клинику на перевязки. Восстановление занимает 1–2 недели, в течение которых ограничивают физические нагрузки, посещение бани и сауны. Пациентам рекомендуют носить свободное хлопковое белье, использовать антисептические средства для интимной гигиены, которые назначит врач.

Время сексуального воздержания после обрезания — в среднем 4–6 недель. Это обязательный период, которые нужен для заживления швов.

Проведение циркумцизии в клинике “МЕДИОНА ПАРНАС”

Деликатную операцию по обрезанию крайней плоти можно доверить только настоящим профессионалам в сфере интимной пластики. В противном случае есть риск неприятных последствий или осложнений.

Почему стоит делать обрезание в “МЕДИОНА ПАРНАС:

  • комфортные условия — у нас оборудованы современные палаты для временного пребывания, которые соответствуют европейским стандартам;
  • опытные врачи — наши специалисты имеют большой опыт в интимной пластике, у пациентов, даже с 1 месяца от рождения, поэтому операция пройдет быстро и без осложнений;
  • внимательный персонал — наши сотрудники стараются сделать ваше пребывание в клинике максимально комфортным;
  • отсутствие очередей — мы ценим ваше время, поэтому записаться можно по телефону или на сайте на любую удобную дату.

Все еще сомневаетесь, нужно ли делать обрезание? Приходите на консультацию к урологу клиники “МЕДИОНА ПАРНАС” и получите ответы на все свои вопросы.

Обрезание крайней плоти у мужчин: контекст, критерии и культура (часть 1)

26 февраля 2007 года.

После того, как вопросы обрезания крайней плоти у мужчин

После того, как вопросы обрезания крайней плоти у мужчин и его взаимосвязи с заражением ВИЧ попали в заголовки и вызвали горячие дебаты по всему миру, была подготовлена первая из трех частей специальной серии, www.unaids.org по этому вопросу, где более подробно рассматриваются исторические, традиционные и все чаще социальные причины применения практики обрезания мужчин в различных регионах мира.


Обрезание крайней плоти у мужчин – это одна из самых старых и широко распространенных хирургических процедур, которая традиционно является признаком культурной идентификации или религиозной важности.

Исторически обрезание мужчин практиковали древние семитские народы, включая египтян и народы иудейской веры; самые первые записи, изображающие обрезание, были найдены в египетском храме и в настенных росписях, датируемых примерно 2300 годом до н.э.


По мере развития хирургии в 19-ом столетии и усиления мобильности населения в 20-ом столетии эта процедура была привнесена в некоторые культуры, ранее не практиковавшие обрезание – по причинам здоровья или социальным причинам.

Согласно нынешним оценкам, около 30% всех мужчин в мире – что составляет около 670 миллионов мужчин – обрезаны. Из них около 68% принадлежат к исламской вере, менее 1% к иудейской вере и 13% – американцы, не относящиеся к мусульманам и евреям.

«Учитывая последние данные о том, что обрезание крайней плоти у мужчин значительно снижает риск заражения ВИЧ для мужчин, этой практике вновь уделяется повышенное внимание, поскольку мир пытается понять, что это будет означать с точки зрения профилактики ВИЧ, – сказала Главный научный консультант ЮНЭЙДС д-р Кэтрин Хенкинс. – Анализ факторов, определяющих обрезание крайней плоти у мужчин, и приемлемости этой практики для других сообществ позволяет лучше увидеть пути дальнейшего использования этих последних исследовательских результатов».


Религиозная практика

В еврейской религии мальчиков традиционно обрезают в восьмой день жизни, если нет медицинских противопоказаний.

Обоснованием, приведенным в еврейской священной книге Тора, является то, что между Авраамом и Богом был поставлен завет, внешним признаком которого является обрезание всех евреев мужского пола. В Торе говорится: «Сей есть завет Мой, который вы должны соблюдать между Мною и между вами и между потомками твоими после тебя: да будет у вас обрезан весь мужской пол» (Бытие 17:10). Обрезание крайней плоти у мужчин по-прежнему является почти всеобщей практикой среди еврейского народа.

Самой крупной религиозной группой, практикующей обрезание мужчин, является ислам. Являясь последователями веры Авраама, исламские народы практикуют обрезание как их отношение с Богом; у них эта практика называется «тахера», означая очищение. После глобального распространения ислама начиная с 7-го века н.э. обрезание мужчин стало широко практиковаться среди других народов, ранее не применявших эту практику. В исламе нет четко предписанного возраста для обрезания, хотя пророк Мухаммед рекомендовал делать обрезание в раннем возрасте и, как указывается, обрезал своих сыновей на седьмой день после рождения.

Многие мусульмане выполняют этот обряд в этот день, хотя мусульманин может пройти обрезание в любом возрасте от рождения до половой зрелости.

Христиане-копты в Египте и Православные христиане Эфиопии – две самых старых из существующих форм христианства – сохраняют многие традиции раннего христианства, включая обрезание мужчин. Обрезание не предписывается другими формами христианства. В Новом Завете святой Павел писал: «ибо во Христе Иисусе не имеет силы ни обрезание, ни необрезание» (К Галатам 5:6), а в папской булле (Papal Bull) от 1442 года Римская Католическая Церковь говорит о том, что обрезание мужчин является необязательным: «Поэтому всем, кто славит от имени христианина, строго приказывается не практиковать обрезание ни до, ни после крещения, поскольку, независимо от того верят они в это или нет, этот обряд нельзя соблюдать, не утратив вечное спасение». Дискуссии, проведенные в фокус-группах по вопросам обрезания крайней плоти у мужчин в Африке к югу от Сахары, не дали четкого консенсуса относительно совместимости обрезания мужчин с христианской верой.

Некоторые христианские церкви в Южной Африке выступают против этой практики, считая ее языческим ритуалом, в то время как другие, в том числе Номийская церковь в Кении, требует обрезания для своих членов; участники дискуссии в фокус-группах в Замбии и Малави отметили аналогичные верования в отношении того, что христианам следует практиковать обрезание, поскольку Иисус был обрезан и Библия проповедует эту практику.


Этнические факторы

Обрезание практиковалась по иным, нерелигиозным причинам, в течение многих тысячелетий в Африке к югу от Сахары, а также во многих этнических группах по всему миру, включая аборигенов Австралазии, ацтеков и майя в Америке, жителей Филиппин и восточной Индонезии и различных островов Тихого океана, в том числе Фиджи и Полинезийских островов.

В большинстве этих культур обрезание является неотъемлемой частью обряда посвящения в мужчины, хотя первоначально оно могло быть испытанием на смелость и выносливость. «Обрезание также ассоциируется с такими факторами, как мужественность, социальное единство с мальчиками того же возраста, обрезанными в одно и то же время, самоидентификация и духовность», – поясняет д-р Хенкинс.

Этнограф Арнольд Ван Геннеп в своей работе «Обряды посвящения» (1909 год) описывает различные обряды инициации, которые присутствуют во многих ритуалах обрезания. Они включают три стадии: отделение от обычного общества; период, в течение которого новопосвященный проходит трансформацию; и, наконец, реинтеграцию в общество в новой социальной роли.

«Психологическим объяснением этого процесса является то, что двусмысленность социальных ролей создает напряженность, а по мере приближения человека к стадии перехода от возраста ребенка к взрослому возрасту требуется символическая новая классификация. Это поддерживается тем, что многие ритуалы придают конкретное значение обрезанию, которое обосновывает его цель в данном контексте», – утверждает д-р Хенкинс. Например, некоторые этнические группы, включая догонов и довайо в Западной Африке и кхоса в Южной Африке, считают, что крайняя плоть является женским элементом мужского полового члена, а его удаление (вместе с прохождением определенных испытаний) превращает ребенка в мужчину.

Для многих этнических групп важную роль играет традиция. Среди этнических групп штата Бендел на юге Нигерии 43% мужчин заявили, что их мотивацией к обрезанию было поддержание традиций. В некоторых общинах, где обрезание является нормой, существует дискриминация в отношении необрезанных мужчин. Для племен лунда и лувале в Замбии или багису в Уганде оставаться необрезанным недопустимо, в результате принудительное обрезание старших мальчиков не является редкостью. Среди племени кхоса в Южной Африке необрезанные мужчины могут подвергаться крайним формам наказания, включая запугивание и избиение.


Обрезание как социальный статус


Социальные причины обрезания мужчин становятся все более распространенными. «Там, где большинство мальчиков обрезаны, желание соответствовать нормам является важной мотивацией для обрезания», – говорит д-р Хенкинс.

Исследование, проведенное в Денвере, США, где обрезание проводится вскоре после рождения, показало, что родители, особенно отцы новорожденных мальчиков, указывают на социальные причины как основной фактор выбора обрезания (напр., нежелание, чтобы сын «выглядел не так», как отец).

На Филиппинах, где обрезание является почти что всеобщим и обычно проводится в возрасте 10-14 лет, обследование среди мальчиков показало, что две третьих предпочли быть обрезанными просто, «чтобы не быть необрезанным», а 41% отметили, что это «часть традиции». Социальные причины также были указаны как основная причина обрезания в Южной Корее, где в ходе одного обследования 61% респондентов указали на то, что над ними будут смеяться их сверстники, если они не будут обрезанными.

Желание «быть своим» также является основным фактором, объясняющим высокий процент обрезания среди мужчин, иммигрирующих в Израиль из других страны, где эта практика не существовала (в основном из бывшего Советского Союза).

В ряде стран на распространенность практики обрезания влияют социально-экономические факторы, особенно это касается стран, где эта практика появилась недавно, например в англоговорящих промышленно развитых странах. Когда практика обрезания мужчин впервые появилась в Великобритании в конце 19-го – начале 20-го столетия, она преобладала в основном среди высших классов общества. В США анализ данных для 4,7 миллиона младенцев, обрезанных за период с 1988 по 2000 годы, также указал на значительную взаимосвязь с наличием частной страховки и более высоким социально-экономическим статусом.


Предполагаемые преимущества с точки зрения здоровья и секса


В последние годы распространение практики обрезания крайней плоти у мужчин
в промышленно развитом мире было обусловлено представлениями об улучшении гигиены и снижении риска инфицирования.

В ходе исследования, проведенного в США в 1983 году среди новорожденных, матери указывали, что гигиена является наиболее важным фактором при выборе обрезания их сыновей; в Гане обрезание считается очисткой мальчика после рождения. Усиление гигиены также было отмечено 23% из 110 обрезанных мальчиков на Филиппинах и Южной Корее; основными причинами для обрезания были: «улучшить половую гигиену» и предупредить развитие рака полового органа и распространение инфекций, передающихся половым путем и ВИЧ (соответственно 71% и 78%). В провинции Ньянза, Кения, 96% обрезанных мужчин и 97% женщин, независимо от их отношения к мужскому обрезанию, отметили, что, по их мнению, обрезанным мужчинам легче поддерживать гигиену.

Мотивом к обрезанию также может быть понятие о сексуальной привлекательности и активности. При проведении обследования среди мальчиков на Филиппинах 11% указали, что, по их мнению, женщинам нравится иметь секс с обрезанным мужчиной, а 18% мужчин, участвовавших в исследовании в Южной Корее, отметили, что обрезание усиливает сексуальное удовольствие. В провинции Ньянза, Кения, 55% необрезанных мужчин считали, что женщинам нравится секс с обрезанными мужчинами. Точно так же большинство женщин считали, что секс с обрезанными мужчинами более привлекателен, хотя, вероятно, большинство женщин этой провинции никогда не имели половых отношений с обрезанным мужчиной. На северо-западе Танзании молодые мужчины считали, что обрезание усиливает сексуальное удовольствие для мужчин и женщин, а в районе Вестонария, Южная Африка, около половины мужчин указали, что женщины предпочитают обрезанных мужчин.


Ожидаемое увеличение спроса


Глобальные оценки за 2006 год указывают на то, что примерно 30% мужчин – что составляет около 670 миллионов человек – обрезаны.

Учитывая результаты последних исследований, указывающие на то, что риск заражения ВИЧ для обрезанных мужчин значительно ниже, можно предполагать быстрое увеличение спроса на безопасное и экономически доступное обрезание.

«Поскольку в настоящее время обрезание мужчин считается эффективным в плане снижения риска заражения ВИЧ, необходимо обеспечить правильное понимание мужчинами и женщинами того, что эта процедура не дает полной защиты против ВИЧ-инфекции», – отметила д-р Хенкинс, подчеркнув, что эти вопросы будут рассмотрены в ходе международной консультации «Обрезание крайней плоти у мужчин и профилактика ВИЧ: последствия для политики и программ», которая состоится в Монтрё 6-8 марта 2007 года. «Обрезание крайней плоти у мужчин необходимо рассматривать просто как один из элементов комплексного пакета профилактики ВИЧ, включающего правильное и постоянное использование мужских и женских презервативов, уменьшение числа сексуальных партнеров, более позднее начало половой жизни и воздержание от проникающего секса. Точно так же как комбинированное лечение является наилучшей стратегией для лечения при ВИЧ, комбинированная профилактика – это наилучшая стратегия, для того чтобы избежать заражения или передачи ВИЧ», – добавила она.

«Необходимы действия, для того чтобы повысить уровень безопасности практики обрезания во многих странах и чтобы медработники и население имели новейшую информацию о риске для здоровья и пользе обрезания мужчин»,– сказала д-р Хенкинс.


Ссылки:

Читайте серию, включающую три публикации по проблеме обрезания крайней плоти у мужчин:

Часть 2 — Обрезание крайней плоти у мужчин и ВИЧ: здесь и сейчас
Часть 3 — Что ждет впереди: политика и действия ООН в отношении обрезания крайней плоти у мужчин
Часть 4 — Международные эксперты анализируют обрезание крайней плоти у мужчин

что это, как и зачем делают, схема, сколько стоит операция, плюсы и минусы, больно ли делать

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

Обрезание — одна из старейших хирургических процедур на свете.

Обрезание — это операция по удалению крайней плоти. Это подвижный кожный капюшон, покрывающий головку пениса.

Считается, что первыми обрезание начали практиковать люди, которые исторически жили в жарком климате. Ритуал избавления от крайней плоти описали еще древние египтяне примерно 6 тысяч лет назад. Скорее всего, это делалось из религиозных и гигиенических соображений, то есть чтобы уменьшить вероятность воспаления, риск которого увеличивался в жарком климате. Возможно, египтяне стремились пройти обрезание, чтобы соответствовать принятым тогда социальным нормам.

В наши дни мотивы для обрезания не слишком изменились. Обрезание прошли 30% ныне живущих мужчин во всем мире. Из них примерно две трети составляют мусульмане и представители некоторых других религиозных конфессий, а остальные решились на эту процедуру ради гигиенических преимуществ или просто потому, что так принято в их семье. Во многих странах мальчики проходят через обрезание еще во младенчестве — в этом случае выбор делают не они сами, а их родители.

Что такое крайняя плоть — MedlinePlus

Зачем мужчинам препуций — учебник «Педиатрическая хирургия»

Обрезание делали еще в Древнем Египте — Medscape

Мужское обрезание: глобальные тенденции и причины, распространенность, безопасность и приемлемость — отчет ВОЗPDF, 2,02 МБ

При этом бывают ситуации, когда удаление крайней плоти необходимо по показаниям врача. В этой статье мы сосредоточимся именно на медицинских причинах обрезания.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое обрезание

Обрезание — это хирургическая операция, в ходе хирургической операции, которая называется обрезанием или циркумцизией, удаляется крайняя плоть. Это подвижный кожный капюшон, покрывающий головку пениса.

Крайняя плоть — эволюционно древняя часть тела, появившаяся у наших обезьяноподобных предков. Она нужна для защиты и поддержания влажности головки пениса. В крайней плоти много нервных окончаний, поэтому она играет определенную роль в сексуальном удовольствии.

Почему в США так распространена традиция делать обрезание младенцам, а в России это не принято

Ксения Крамарева

главный внештатный специалист по детской урологии-андрологии САО, Москва

Бытует мнение, что в США эта процедура проводится с целью гигиены, но это не совсем верно. Изначально, много-много лет назад, циркумцизия практиковалась, чтобы избежать онанизма.

Вот как о мастурбации писали в британских научных статьях конца 19 века: «Добиться хороших результатов можно, только удалив большое количество кожи и слизистой полового члена. Тогда, после залечивания операционных ран, кожа будет плотно сидеть на пенисе… что значительно ограничит мастурбацию или вовсе искоренит ее». То есть бороться с онанизмом предлагалось хирургическим путем, иссекая крайнюю плоть.

Эту идею на удивление быстро приняли на вооружение американские медики. Возможно, потому, что в конце 19 века ее поддержал кукурузный магнат Джон Харви Келлог, который считал, что онанизм может нанести вред здоровью. Будучи влиятельным политиком, Келлог спровоцировал настоящую «антимастурбационную истерию».

Мастурбация в викторианской медицинской культуре — диссертация, подготовленная на базе Университета Западной АнглииPDF, 5,3 МБ

Со временем обрезание в младенчестве стало популярным в Европе и англоговорящих странах. Но если в Европе от этой практики достаточно быстро отказались, то в США обрезание делают до сих пор. Только борются уже не с мастурбацией, а с болезнями: медики больше ста лет подкрепляли информацию о пользе обрезания все новыми научными доказательствами, а рядовые американцы продолжали платить деньги за «необходимую» процедуру.

Обрезание и «моральная гигиена» — бюллетень «Информация об обрезании»

Обрезание по медицинским причинам: кому и зачем это требуется

Фимоз. При этой проблеме мужчина не может отвести крайнюю плоть за головку полового члена. У новорожденных и мальчиков-дошкольников такое состояние физиологично, но уже к трем годам крайняя плоть обретает подвижность у 90% детей. Тем не менее, если до подросткового возраста крайняя плоть не полностью открывает головку и при этом кожа не повреждается, не воспаляется и на ней нет рубцов, это все еще нормально.

Проблемы возникают, если кожа начинает рубцеваться — это называется рубцовый фимоз. Как правило, рубцы появляются после повреждения крайней плоти в результате травм или частого воспаления, у пациентов с хроническими заболеваниями вроде диабета второго типа и у тех, кто не соблюдает гигиену половых органов.

В случае фимоза без повреждения кожи крайней плоти, а также если нет частых воспалений, можно обойтись без операции. При этом бывают воспаления, которые можно вылечить консервативно, то есть без хирургического вмешательства — например, при помощи антибактериальных мазей или ванночек. Но если воспаление возникает постоянно и повреждает кожу крайней плоти, без хирургического вмешательства не обойтись. Обычно это обрезание, но иногда пациентам может подойти препуциопластика — операция, при которой конец крайней плоти делают более «свободным».

Один из вариантов препуциопластики — YV-пластика, при которой на нижнем конце крайней плоти делается Y-образный разрез, который затем ушивается. Таким образом увеличивается отверстие для головки пениса

Парафимоз. Неотложное состояние в урологии, при котором сдвинутая крайняя плоть застревает и не может вернуться в анатомическое положение. В результате она превращается в тугое кольцо, мешающее нормальному оттоку крови и лимфы, отчего головка пениса быстро начинает отекать. Если немедленно не обратиться к врачу, может возникнуть гангрена.

Парафимоз — Medscape

Парафимоз может развиться из-за чересчур узкой от рождения крайней плоти, из-за неосторожности пациента — например, при мастурбации или половом акте, или при инфицировании крайней плоти — например, из-за пирсинга. Но иногда это происходит, если медицинский персонал забывает вернуть на место крайнюю плоть после осмотра или установки мочевого катетера.

Процедуры уменьшения парафимоза — Medscape

Если отекшую крайнюю плоть невозможно вернуть на место, пациентам делают обрезание.

При парафимозе «застрявшая» крайняя плоть пережимает пенис и мешает оттоку крови

Баланит, баланопостит или постит. Баланит — воспаление головки полового члена, а постит — воспаление крайней плоти. Если воспаляется и то и другое сразу, это называется баланопостит. Оставлять все это без лечения нельзя: может развиться инфекция мочеполовых путей, а крайняя плоть — зарубцеваться.

Как правило, воспаление связано с бактериальными или грибковыми инфекциями и может возникнуть в любом возрасте.

У маленьких детей баланопостит может развиться на фоне ОРВИ или из-за механической травмы при попытке вывести головку пениса. У взрослых причиной воспаления головки и крайней плоти могут стать ИППП, аллергии и хронические заболевания. Например, диабет второго типа и болезни, при которых развиваются отеки — цирроз, нефроз и застойная сердечная недостаточность.

Некоторые врачи считают, что обрезание может быть рекомендовано детям с врожденными аномалиями развития мочеполовых путей — например, с нарушениями в строении мочеточника. Обрезание не лечит эти патологии, но может облегчить уход за ребенком и снизить риск инфекций мочевыводящих путей.

Преждевременная или ускоренная эякуляция может быть показанием к обрезанию у взрослых, но не у подростков. Как правило, в подростковом возрасте эта проблема носит психологический характер. Чтобы ее разрешить, требуется совместный подход андролога и психолога, а еще лучше — сексолога.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Как понять, что операция действительно нужна

В случае фимоза все не так однозначно: боли он не вызывает, так что многие люди доживают до 25 лет, не подозревая о том, что это не норма. Поэтому если ребенок уже пошел в школу, а головка пениса все еще не выводится, имеет смысл записаться на прием к урологу.

Однако существуют и другие ситуации, при которых обрезание может оказаться правильным решением. У взрослых это может быть, например, функционально узкая крайняя плоть — ситуация, когда ее тяжело или невозможно сдвинуть с головки пениса целиком. В результате возникают проблемы с гигиеной, увеличивается риск инфекций и парафимоза. Вторая причина, при которой может потребоваться обрезание, — склонность к образованию паховых кондилом, то есть остроконечных бородавок, связанных с вирусом папилломы человека — ВПЧ. Третья причина — слишком короткая уздечка, которая может мешать эрекции.

Что делать? 11.11.20

Опасны ли папилломы и как их можно подцепить?

Обрезание может быть рекомендовано и при некоторых урологических заболеваниях. Если возникает дискомфорт во время эрекции, пенис выглядит необычно либо изменился его внешний вид, цвет или форма, нужно проконсультироваться с врачом-урологом. Консультация уролога в Москве в среднем стоит 2610 Р.

При каких состояниях младенцу могут рекомендовать обрезание

Ксения Крамарева

главный внештатный специалист по детской урологии-андрологии САО, Москва

Согласно рекомендациям европейской ассоциации по детской урологии-андрологии, циркумцизия в профилактических целях в период новорожденности не показана.

Абсолютное показание для циркумцизии — рубцовый фимоз. Кроме того, оперативное лечение рекомендовано при рецидивирующих, то есть возникающих снова и снова, баланопоститах и при повторяющихся инфекциях у пациентов с аномалиями развития мочевыводящих путей.

Очень важно знать о состояниях, когда циркумцизия может причинить вред, и о противопоказаниях. К ним относятся:

  1. врожденные аномалии полового члена — например, гипоспадия, то есть искривление полового члена, и скрытый половой член — состояние, при котором пещеристые тела полового члена имеют нормальный размер, но скрыты окружающими тканями;
  2. острая местная инфекция;
  3. период обострения любого хронического заболевания.

Принимать решение о проведении обрезания нужно осознанно, обсудив с врачом все за и против. С одной стороны, считается, что помимо лечения основного заболевания у обрезания есть ряд долгосрочных медицинских преимуществ. Например, оно облегчает гигиену и уменьшает риск инфекций мочевыводящих путей, в том числе передающихся половым путем. А чем меньше риск инфицирования, тем меньше вероятность парафимоза, баланита, постита и редкого, но опасного рака полового члена.

С другой стороны, у обрезания есть те же самые риски, которые сопутствуют любой хирургической операции: прежде всего это неудовлетворительный внешний вид обрезанного члена, небольшое кровотечение и инфицирование. Но вероятность осложнений невелика — средняя частота любых нежелательных явлений у младенцев и детей составляет 1,5%.

Хотя точных данных о рисках процедуры у взрослых нет, вероятность осложнений у них, скорее всего, несколько выше, чем у детей. Возможно, это связано с тем, что у взрослых орган кровоснабжается интенсивнее, в результате увеличиваются риски кровотечений.

Как подготовиться к операции

Циркумцизия — это не полостная операция, поэтому специально готовиться к ней не нужно. Как правило, процедуру можно выполнить в стационаре дневного пребывания, то есть через несколько часов пациентам разрешают вернуться домой. Если обрезание назначили в связи с медицинскими показаниями, его можно сделать бесплатно по полису ОМС.

Перед обрезанием нужно сдавать такой же набор анализов, как и перед другими хирургическими вмешательствами. Эти анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС или в частной клинике за деньги. Чтобы сэкономить на заборе крови — как правило, это стоит около 200 Р, — имеет смысл сдать все анализы в один день.

Вот на какие анализы врач может направить перед операцией:

  1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
  2. Биохимический анализ крови, который включает исследование на общий белок, общий билирубин, креатинин, мочевину, глюкозу, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, коагулограмму, фибриноген.
  3. Анализ крови на половые инфекции, в который входит ВИЧ, гепатит В и С, сифилис.
  4. Общий анализ мочи.

Комплексное обследование обойдется от 6150 Р.

Как проходит операция

Перед операцией врач обрабатывает кожу промежности антисептиком, обкладывает операционное поле стерильными салфетками или простынями, рисует на пенисе линию, по которой будет проводиться обрезание, и вводит в пенис обезболивающее вещество при помощи шприца.

Способов, как делают обрезание, очень много. Но суть заключается в том, что на крайнюю плоть накладывают предотвращающие кровотечение зажимы, затем удаляют ее при помощи скальпеля или ножниц, а в конце накладывают швы.

Техники мужского обрезания — Журнал хирургических техник и клинических случаев

Выбор конкретной методики обрезания и ее цена зависят от показаний, навыков хирурга и возраста пациента. Обрезание крайней плоти в Москве в среднем стоит 18 154 Р.

Почему выбор методики обрезания стоит доверить врачу

Ксения Крамарева

главный внештатный специалист по детской урологии-андрологии САО, Москва

Циркумцизию должен выполнять квалифицированный специалист в условиях стационара. Врачи, которые проводят обрезание каждый день, способны подобрать оптимальную методику и провести процедуру в правильных условиях, с дальнейшими рекомендациями по наблюдению и профилактике осложнений.

«Подпольные» обрезания могут кончиться плохо. В моей практике я редко, но метко сталкивалась с тем, что некоторые доктора поддаются на пожелания родителей: «Вот тут побольше, тут поменьше, и чтоб вот так или так». Итог получался неэстетичным. Иногда пациенты приходят с осложнениями после некачественно выполненной манипуляции. В результате приходится или заново проводить операцию, или назначать длительное лечение.

Как избежать осложнений

Профилактика после операции стандартна: нужно держать послеоперационную область в чистоте и сухости. Перед и после посещения туалета следует мыть руки проточной водой с мылом. В первые семь дней после операции врач может рекомендовать обрабатывать рану растворами антисептиков. Если обрезание прошел взрослый человек, рекомендуется избегать секса в течение как минимум четырех недель после операции.

В первые три-четыре дня после процедуры пациенты, как правило, испытывают дискомфорт и отмечают отек в области головки пениса. На полное заживление полового члена уходит от семи до десяти дней.

Но если после процедуры поднимается температура, возникает кровотечение или нагноение, расходятся швы или пациент испытывает дискомфорт при мочеиспускании, нужно немедленно обратиться к врачу.

Как я сделал обрезание

Александр Арцебашев

дизайнер Тинькофф-банка

Меня беспокоила проблема избыточного натяжения уздечки, было страшно порвать ее во время секса. Поэтому я отправился на поиски хирурга, который мог бы ее подрезать. Решил не экономить и попытался найти самого лучшего специалиста в Москве в области генитальной хирургии. В этом мне помог тематический форум, где было много отзывов, а врачи могли оставлять обратную связь. В результате выбрал Антона Бабыкина. Несмотря на то что я находил и более дорогих специалистов, кроме регалий о них было мало что известно, а у Бабыкина была куча наглядных примеров: результаты собственноручно проведенных операций и исправлений неудачных операций коллег.

На первой консультации доктор объяснил мне, почему пластика уздечки не решит проблему так, как я представляю, и что в моем случае целесообразнее сделать обрезание. Также доктор развеял некоторые страхи по поводу утраты чувствительности пениса после операции. На урологическом форуме, где я искал врача, есть отдельная тема с отзывами пациентов о том, как изменилась их сексуальная жизнь. Практически все пациенты, прошедшие через обрезание, либо остались довольны, либо никаких принципиальных изменений не обнаружили. Поэтому я все-таки решился на операцию.

Процедура длилась примерно час под местной анестезией. Укол обезболивающего я практически не почувствовал. Неприятные ощущения были только в момент, когда в член вводили физраствор. Доктор объяснил, что это нужно для понимания, сколько крайней плоти отрезать, чтобы эрекция в дальнейшем не причиняла дискомфорт. В конце операции доктор наложил швы и отправил меня в палату. В тот же день меня выписали, вручив памятку по уходу и список медикаментов, которые нужны для перевязок.

До операции я немного боялся, что после нее буду ощущать боль при ходьбе и что от утренней эрекции разойдутся швы. Ожидал, что у меня все посинеет и раздуется, но член просто немного припух. Никакого дискомфорта при сидении или ходьбе я не испытывал, при эрекции были неприятные ощущения, но нельзя назвать их болью.

После операции я самостоятельно делал перевязки — по три-пять раз в день. Они несложные, но утомительные. Половое воздержание после длится месяц, но секса или мастурбации со швами и раной и так не очень-то и хотелось. Весь послеоперационный период я переписывался с доктором по электронной почте: каждые три дня присылал фотоотчет, как идет заживление. Опухоль спала через пару дней, а через три недели я самостоятельно с разрешения врача снял швы.

После снятия швов уже можно заниматься сексом, но первое время в презервативе и с лубрикантом, чтобы лишний раз не воздействовать на рубец. Вначале он плотный, но это ничему не мешает, затем рубец постепенно размягчается. В зависимости от метода обрезания он может располагаться по-разному, но в моем случае — под венечной бороздой, что делает его визуально незаметным: член выглядит, как будто я с таким и родился. Никакого трения о нижнее белье во время движения нет, так как в спокойном положении часть головки прикрывается кожей.

После операции прошло уже четыре месяца. Самое явное изменение — гигиеническое. Так как больше нет крайней плоти, у меня есть постоянное ощущение чистоты половых органов. Ежедневный душ никто не отменял, но если вдруг случится внезапный секс, я буду уверен, что нет никаких неприятных запахов.

Второе изменение — эстетическое. Член, как мне кажется, теперь выглядит более красиво. Крайняя плоть кажется ненужным рудиментом, и сейчас я уже забыл, каково это — быть с ней. За счет пластики уздечки как будто немного увеличилась головка члена.

Операция обошлась мне в 48 000 Р. Еще я сдал за свой счет анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты — это стоило 2500 Р. Дополнительно покупал салфетки, антисептик и заживляющие мази. Суммарно, со всеми консультациями и поездками в больницу, обрезание стоило мне около 55 000 Р.

Сделать обрезание в Москве стоит от 26 600 Р

НазначениеЦена
Обрезание крайней плотиВ среднем 18 000 Р
Анализы перед хирургическим вмешательствомОт 6000 Р
Прием урологаОт 2600 Р

Обрезание крайней плоти

В среднем 18 000 Р

Анализы перед хирургическим вмешательством

От 6000 Р

Прием уролога

От 2600 Р

Запомнить

  1. Как правило, обрезание, или циркумцизию, делают из религиозных, гигиенических или социальных соображений. Но иногда процедура нужна по медицинским показаниям.
  2. Абсолютное показание для обрезания — рубцовый фимоз. Процедуру обязательно назначают при невправляемом парафимозе и могут рекомендовать при баланите, баланопостите, постите и при повторяющихся инфекциях у пациентов с аномалиями развития мочевыводящих путей. Если возникает дискомфорт во время эрекции, пенис выглядит необычно либо изменился его внешний вид, цвет или форма, нужно проконсультироваться с врачом-урологом.
  3. Здоровым младенцам обрезание в профилактических целях не показано.

Ощущения в половом члене после обрезания – Adult Circumcision in NYC

автор: доктор Алекс Штейншлюгер


Если у вас возникли какие-либо вопросы, пожалуйста, назначьте консультацию, свяжитесь с нами  или позвоните/ напишите смс-сообщение: 1-646-663-5545 (США).

У нас отличные отзывы от пациентов и их партнеров.  Информация для пациентов из других штатов или стран. Узнайте наши рабочие часы или как добраться в наш офис.

Мы предлагаем доступные цены, со страховкой или без. 


Изменяет ли обрезание ощущения в половом члене во время секса?

Исследования показывают, что, когда обрезание проводится у взрослых мужчин, большинство из них не имеют никаких изменений в ощущениях после обрезания.   Большинство мужчин сообщают о том, что их ощущения и оргазмические функции остаются неизменными после того, как происходит полное заживление после обрезания (что обычно занимает около 1 месяца).

Обширные исследования были проведены в Африке, где тысячам взрослых мужчин была произведена процедура обрезания, в попытке предотвратить распространение ВИЧ.  Поскольку это были сексуально активные взрослые мужчины, после обрезания их спросили об ощущениях в половом члене.  Большинство мужчин ( >90-95%) сообщили об отсутствии изменений в их ощущениях после обрезания. 

Около 5% мужчин сообщили об изменении в ощущениях, в основном незначительных, причем половина (2,5%) из них отметили легкое увеличение чувствительности, в то время как другая половина (2,5%) отметили легкое снижение чувствительности.  В целом, никаких существенных изменений в чувствительности после обрезания для большинства мужчин нет.  Для мужчин, которые испытывали боль или повышенную чувствительность в половом члене до обрезания, обрезание обычно решает эту проблему и в результате обеспечивает нормальный, безболезненный секс.

Из нашего обширного опыта в клинике New York Urology Specialists, мы сделали 4 вывода:

  1. Большинство мужчин, которые прошли обрезание по гигиеническим или эстетическим причинам, очень довольны результатами и не имеют значительных изменений в ощущениях.
  2. Мужчины, которые делают обрезание с целью излечения фимоза, особенно если он был у них на протяжении всей жизни, часто имеют повышенную чувствительность сразу после обрезания, что обычно нормализуется в течение 1-2 месяцев после обрезания. Иногда нормализация повышенной чувствительности может занять 3-4 месяца, но это практически всегда приходит в норму и приводит к высокой степени удовлетворения пациентов.
  3. Пациенты, которые до обрезания страдали от рецидивирующего баланита, обычно довольны больше всех, потому что их проблема вылечена и больше не существует. Они, как правило, не имеют никаких изменений в ощущениях и сообщают об улучшении качества их жизни, поскольку боль, которую они испытывали во время полового акта до обрезания, исчезла.
  4. Мужчины, страдающие от депрессии или крайне негативных эмоций, иногда могут сожалеть о сделанном обрезании, особенно в первые несколько недель после операции, так как шрам от обрезания поначалу часто бывает распухшим. Им требуется поддержка; иногда – обращение за помощью к психиатру. Они обычно становятся довольны результатом через несколько месяцев, когда разрез заживает полностью. Иногда им необходимо лечение депрессии.

Фотографии до и после обрезания

Вы можете найти фотографии обрезания, а также изображения до и после лечения в нашей фотогалерее.

Почему вы должны выбрать New York Urology Specialists для обрезания и лечения проблем полового члена?

  • Все лечение проводится сертифицированным урологом, имеющим большой опыт в косметическом обрезании, повторном обрезании и френулопластике полового члена. Мы лечим мужчин с фимозом, баланитом, BXO, мостами кожи, и другими проблемами полового члена, такими как боль, раздражение, порезы полового члена, проблемы крайней плоти, и генитальные бородавки.
  • Мы являемся одной из немногих клиник в регионе, которые предлагают полный спектр методов лечения сексуальных и эректильных проблем у мужчин.
  • Мы предлагаем диагностическое тестирование в нашем офисе, что позволит вам избежать больничных расходов.
  • Обширный опыт: тысячи мужчин успешно вылечились у нас с помощью медикаментозной терапии или хирургии, включая обрезание, коррекцию обрезания, френулопластику полового члена, обрезание ShangRing, а также с помощью таких сложных операций на половом члене, как пликация полового члена для лечения болезни Пейрони и операция по имплантации полового члена в случае ЭД.

Назначение консультаций для обрезания в клинике New York Urology Specialists


Если у вас есть какие-либо вопросы, чтобы   назначить консультацию, пожалуйста,  свяжитесь с нами  или позвоните/ напишите смс-сообщение: 1-646-663-5545 (США).

У нас отличные отзывы от пациентов и их партнеров.  Информация для пациентов из других штатов или стран. Узнайте наши рабочие часы или как добраться в наш офис.

Мы предлагаем доступные цены, со страховкой или без. 


Обрезание с быстрым восстановлением в клинике New York Urology Specialists

Урологи клиники New York Urology Specialists специально обучены диагностике и лечению сексуальных проблем   у мужчин. Мы понимаем что такие состояния полового члена как боль, порезы на крайней плоти, раздражение или кривизна, создают для наших пациентов проблемы, которые отражаются на их отношениях и самооценке.  Мы поможем вам найти оптимальное лечение проблем полового члена (включая проблемы внешнего вида, крайней плоти, преждевременной эякуляции, эректильной дисфункции), которое будет соответствовать вашим потребностям, образу жизни и вашим предпочтениям.

Урологи – это врачи, специализирующиеся на лечении мужчин с сексуальными проблемами, которые включают проблемы с половым членом, мошонкой или эректильной дисфункцией. В силу нашего опыта и мастерства, мы можем предложить оптимальный вариант лечения для почти каждого человека, который желает эффективного лечения любой проблемы, связанной с половым членом.  Мы предлагаем медикаментозное и хирургическое лечение мужских сексуальных проблем.

Мы решаем некоторые из самых сложных проблем с половым членом и крайней плотью, в том числе:

Запишитесь на прием к доктору Штейншлюгеру:

Позвоните/ напишите смс-сообщение сегодня: 1-646-663-5211 (США)   или   запишитесь на прием   онлайн

Доктор Алекс Штейншлюгер является сертифицированным урологом, прошедшим обучение в клинической аспирантуре (fellowship) и имеющим большой опыт в диагностике и лечении сексуальных проблем и проблем с эрекцией у мужчин с использованием самых современных эффективных и проверенных методов лечения.  Мы предлагаем обрезание, коррекцию обрезания (circumcision revision), френулопластику полового члена, хирургическое исправление пеноскротальной перепонки, имплантаты яичек, надувной имплантат полового члена, лечение эректильной дисфункции методом низкоинтенсивной ударно-волновой терапии, а также лечение болезни Пейрони.

Доктора Штейншлюгера с уверенностью рекомендуют ведущие врачи Нью-Йорка и окружающих регионов. Если у вас или у кого то из ваших знакомых появились урологические симптомы, запишитесь на прием,  чтобы воспользоваться экспертным советом доктора Штейншлюгера.   Свяжитесь с нами  по любым вопросам.


Если у вас есть какие-либо вопросы, чтобы  назначить консультацию, пожалуйста,  свяжитесь с нами  или позвоните/ напишите смс-сообщение: 1-646-663-5545 (США).

У нас отличные отзывы от пациентов и их партнеров.  Информация для пациентов из других штатов или стран. Узнайте наши рабочие часы или как добраться в наш офис.

Мы предлагаем доступные цены, со страховкой или без. 

This post is also available in: English (Английский) Español (Испанский) Русский العربية (Арабский)

Нарушил воздержание после обрезания — Вопрос сексологу-андрологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.44% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

☑обрезание долго не кончать

☑обрезание долго не кончать

Марал гель в 100% случаев помогает увеличить размер пениса, повысить качество половой жизни. Это доказано путем клинического наблюдения за состоянием полового здоровья мужчин, прошедших курс применения этого геля. На вероятность обеспечения положительного результата не влияет даже наличие изначально очень маленького члена. Средство не имеет противопоказаний для использования, не вызывает осложнений для состояния здоровья.

соревнование кто дольше не кончит, как долго не кончать во время мастурбации
крем чтоб долго не кончать
Maral Gel купить Междуреченске
долго кончает сперма секс
что делать чтобы долго не кончать

Почему обрезанные дольше не кончают? Операция обрезание и другие способы снижения чувствительности головки. Что делать, чтобы быстро не кончать? Обрезание – одно из средств для лечения преждевременной эякуляции. Разберемся почему и сравним с другими методами лечения. 35% мужчин сталкиваются с проблемой преждевременной эякуляции. Основная причина — повышенная чувствительность головки пениса. Мы собрали всю информацию о том как с помощью обрезания и других методов можно лечить преждевременную эякуляцию у мужчин и снизить чувствительность головки. Редактор текста: уролог, андролог Меньщиков.А. Информация обновлялась в Марте 2021г. Обрезание крайней плоти. Парень обрезанный не кончает. что делать?я понимаю что у обрезанного члена снижена чувствительность но меня это напрягает и такое чувство что проблема во мне. за все время что мы вместе он кончил только 1 раз(. 16 ноября 2010, 00:36. Показать полностью. Автор, учись трахаться, и нечего на обрезание пенять — некончуны и среди необрезанных попадаются, и обрезанные кончают как пулеметы. Дело в женщине или в простатите. автору не надо учиться,ей нужно просто сменить мужчину. Год назад сделал обрезание в надежде, что всё исправится. После того как швы зажили в первый раз после операции я кончил опять быстро, не успев ввести член. Но последующие разы длились прилично долго. Со временем наверно восстановилась чувствительность и всё стало как и до обрезания. Пару дней назад провел эксперимент такой. Впервые в жизни принял виагру, хотел понять что изменится. Оказывается ничего. Во время актов я кончал так же быстро как и раньше, только эрекция не проходила. Можете помочь мне. Подскажите с чем всё это связано? Преждевременная эякуляция после обрезания. Сделал обрезание 3 года назад из-за того, что кожа и уздечка слишком натягивались. Обрезали кожу полностью, так что головка не прикрыта и выемка за головкой не прикрыта. Доктор говорил, что будет все ОК, что наоборот, будет дольше, т.к. эта самая часть, которая чувствительна, будет чаще тереться о белье и потеряет такую сильную чувствительность – можно будет хоть 3 часа. 😉 В общем, до обрезания 30-40 мин было нормой, после (даже через 3 года) 5 мин уже долго. Партнерша постоянная. Пробовал спрей на основе лидокаина, ситуация не улучшилась – или как. Ответ врача на медицинском сайте — не могу достичь оргазма после обрезания. По медицинским показаниям мне сделали обрезание (фимоз). Хирург полностью удалил крайнюю плоть и уздечку, т.е. основные эрогенные участки. Оставшихся нервных окончаний (где-то вдоль ствола, головка у меня совершенно не эрогенная зона и никогда не была) хватает только на то, чтобы слегка разогреться, и на этом всё, пика ощущений не наступает. Очень изматывающее состояние, врагу не пожелаешь. Секс (включая мастурбацию) всегда был для меня очень важен, я занимался им практически каждый день, несмотря на уже немолодой возраст. И вдруг — как отрезало. Я прошел обрезание с пластикой уздечки. Секса ещё не было на воздержание Я напряг мышцы между мошонкой и прямой кишки, сжал ноги и вышло, что я кончил. А вот когда мастурбирую могу долго не заканчивать, стоит чуть напрячь и сжать ноги, сразу бум. Так же до обрезания у меня во время секса головка онемевает как то, быстрая преждевременная эякуляция наступала, от воздействия уздечки, замораживал уздечку спреем лидокаина, мог заниматься сексом 40-50 минут. Вместо 1-2 мин. Но если я мазал лидокаином всю головку, у меня просто не вставал пенис, как тряпка какой-то был. Такое чувство будто его нет. Достаточно было уздечки. Плюсы и минусы мужского обрезания с точки зрения физиологии и эстетики. Стоит ли проводить обрезание и в каких случаях. Первый плюс обрезания крайней плоти заключается в снижении риска заразиться заболеваниями, которые передаются половым путем. В ходе процедуры убираются ткани, которые наиболее чувствительны к возбудителям инфекции. По статистике риск заразиться вирусом папилломы человека снижается на 32-35%, а генитальным герпесом – на 28-34%. По другим данным в Израиле, где обрезание очень популярно, среди мужчин реже встречается сифилис. Мужчины, прошедшие обрезание, страдают от мочеполовых инфекций в 10 раз реже. Причины ускоренного семяизвержения. Диагностика и оценка эффективности лечения преждевременной эякуляции — лидокаиновый тест. Денервация головки полового члена и обрезание крайней плоти. Преждевременная эякуляция: как продлить время полового акта. Преждевременная эякуляция (ранняя эякуляция, быстрое семяизвержение) — состояние, когда мужчина не способен контролировать продолжительность полового акта в той мере, которая была бы достаточна, чтобы оба партнера получили сексуальное удовлетворение (определение МКБ 10). Термины эвакуация (у мужчин) или семяиспускание — неправильные. Обрезание крайней плоти. Проблема преждевременной эякуляции. Диагностика быстрой эякуляции. Как долго не кончать или как бороться с преждевременным семяизвержением? Запись на прием. Ваше имя (обязательно). Хирургическое лечение ускоренного семяизвержения или как долго не кончать. Интимная хирургия в отделении урологии и андрологии клиники ИРМ — IRM.kz. Обрезание крайней плоти (циркумцизия). Описание операции варикоцеле. Пластика уздечки и крайней плоти полового члена. Хирургический метод – обрезание. Обрезанные мужчины реже страдают от преждевременной эякуляции, потому что у них головка полового члена менее чувствительна. Спреи, снижающие чувствительность полового члена и задерживающие эякуляцию. Такой метод не рекомендуется, так как он не нравится женщинам. Препарат также снижает чувствительность слизистой влагалища, и в то же время притупляя чувство удовольствия, удовлетворения. Медикаментозные препараты. Современные препараты, назначаемые урологом, имеют сильное непродолжительное действие и быстро выводятся из организма. Обрезание — один из самых старых способов борьбы с преждевременной эякуляцией. Его эффективность обусловлена огрубением кожи головки вследствие иссечения прикрывающей её крайней плоти и снижением её чувствительности. Обрезание отличается непостоянной эффективностью при ПЭ, в ряде случаев давая хороший результат, но иногда оказываясь бесполезным. В качестве альтернативы обрезанию некоторые пациенты сдвигают и фиксируют крайнюю плоть, оставляя головку открытой. Однако этот метод обладает меньшей эффективностью. Пластика уздечки (френулотомия) в различных вариантах или её иссечение практикуется.

крем чтоб долго не кончать обрезание долго не кончать

соревнование кто дольше не кончит как долго не кончать во время мастурбации крем чтоб долго не кончать Maral Gel купить Междуреченске долго кончает сперма секс что делать чтобы долго не кончать как долго не кончать при занятии сексом Maral Gel купить Сочи

лекарство чтобы долго не кончать препарат чтобы долго не кончать мужчине

обрезание долго не кончать Maral Gel купить Междуреченске

как долго не кончать при занятии сексом
Maral Gel купить Сочи
лекарство чтобы долго не кончать
препарат чтобы долго не кончать мужчине
Maral Gel купить Смоленске
как не кончить долго народное проверенное средство

в какой позе долго не кончать, крем титан гель увеличение члена, увеличение члена крем аптека, Maral Gel купить Саратове, кольцо чтобы долго не кончать, как максимально долго не кончать, народные способы дольше не кончать, народное средство чтоб долго не кончать, какие презервативы чтобы долго не кончать, таблетки чтоб долго не кончать, нормально ли долго не кончать. как долго не кончать в постели, как долго не кончать инструкция, упражнения чтоб долго не кончать, Где в Владикавказе купить крем для увеличения члена, Maral Gel купить Красноярске, Maral Gel купить Шахтах, парень кончает после долгого воздержания, Maral Gel купить Нижневартовске, после перерывы девушка долго н4 может кончить, плохо или хорошо долго не кончать, что употребить чтобы долго не кончать. Где в Белгороде купить крем для увеличения члена, Maral Gel купить Смоленске, как долго не кончать акту, Maral Gel купить Курске, Maral Gel купить Старом Осколе, долго кончает ххх, Maral Gel купить Нефтеюганске, крема для увеличения члена фото видео, парень стал долго кончать, чем намазать чтобы дольше не кончать, как долго не кончать обзор препаратов.

лечение и диагностика в Балашихе

Преждевременной эякуляцией называется расстройство половой функции у мужчин, при котором семяизвержение не поддается контролю и при минимальной сексуальной стимуляции происходит до начала полового акта или слишком быстро во время коитуса. Среднее время продолжительности полового акта, достаточное для удовлетворения обоих партнеров, колеблется от двух до десяти минут. Преждевременным считается регулярное семяизвержение в период до двух минут без наступления оргазма у партнерши.

Преждевременная эякуляция не является половым расстройством при таких факторах:

  • Долгое воздержание перед половым актом
  • Сильное сексуальное перевозбуждение
  • Слишком активная стимуляция полового члена
  • Отсутствие сексуального опыта

Данная сексуальная дисфункция влечет за собой психологические проблемы для мужчины и может привести к снижению или потере потенции.


Причины

Преждевременное семяизвержение у мужчин может иметь органические причины и психологические.

Органическая форма преждевременного семяиспускания делится на:

  • Первичную. Причинами являются гиперчувствительность кожи пениса, короткая уздечка, нарушения в работе серотониновых рецепторов, кавернозный фиброз, синдром парацентральных долек.
  • Вторичную, то есть приобретенную. Возникает как следствие заболеваний мочеполовой, нервной и эндокринной систем – колликулита, хронического простатита, везикулита, дефицита уровня тестостерона, неправильной работа щитовидной железы, сахарного диабета, неврологических нарушений.

Психологические причины:

  • Неврозы
  • Неудовлетворенность отношениями с партнером
  • Отвлекающие факторы
  • Состояние длительного стресса, бессонница
  • Последствия поспешных мастурбаций с боязнью разоблачения в подростковом возрасте
  • Повышенная тревожность
  • Практика прерванного полового акта как средства контрацепции
  • Возрастные изменения

В зависимости от причины, вызвавшей сексуальную дисфункцию, лечение преждевременного семяизвержения может быть м или хирургическим, а при психогенной природе расстройства оказывается психологическая помощь. Цель терапии – увеличение продолжительности полового акта и снятие психологической напряженности и страха неудачи.

Записаться

Записаться на консультацию, а также получить дополнительную информацию можно по телефону +7 (499) 677-60-88, или заполнив онлайн-форму на сайте.

Диагностика

Задача уролога-андролога на приеме – провести диагностику для определения наличия органических причин преждевременного семяизвержения. Для этого после общего осмотра и сбора анамнеза врач проводит пальцевое исследование простаты, делает УЗИ половых органов, ТРУЗИ предстательной железы, определяет с помощью тестов чувствительность головки пениса и проверяет кровоснабжение в половых органах.

Для назначения лечения преждевременной эякуляции проводятся лабораторные исследования:

  • ОАК
  • Биохимический анализ крови
  • Мазок на инфекции и воспалительные заболевания
  • Бакпосев спермы
  • Анализ секрета простаты
  • Анализы на гормональный профиль
  • Анализы на ИППП

Лечение

При исключении органических причин лечение нарушения семяизвержения проводится такими специалистами, как сексолог, психолог или психотерапевт.

При обнаружении проблем с мочеполовой, эндокринной и нервной системами, а также при патологиях строения половых органов, комплексное лечение преждевременного семяизвержения в Балашихе в Смарт Медикал Центре проводят урологи и неврологи.

Виды терапии:

  • Медикаментозная. Назначается при воспалительных и инфекционных заболеваниях мочеполовой сферы и гиперчувствительности головки пениса.
  • Метод интракавернозной терапии. Введение коктейля на основе гиалуроновой кислоты под головку пениса. Снижает чувствительность нервных волокон, что позволяет сохранять эрекцию и после эякуляции для продления полового акта и сексуального удовлетворения обоих партнеров.
  • Хирургическое вмешательство:
    • Пластика уздечки. Показана при такой патологии как короткая уздечка.
    • Циркумзиция. Обрезание крайней плоти для снижения гиперчувствительности головки полового члена.
    • Денервация. Микрохирургическое пересечение нервных волокон головки пениса.

 


Часто задаваемые вопросы


Что такое вариабельная преждевременная эякуляция?

Это вариант нормы половой функции, при которой преждевременное семяизвержение не носит систематический характер, а зависит от субъективных причин и обстановки.


Как продлить половой акт без медикаментозной терапии?

Для этого используются различные техники и методики — «прекратить-и-продолжать», правильное дыхание, «техника сдавливания», физкультура для простаты.


Существуют ли генетические предпосылки преждевременной эякуляции?

Согласно одному исследованию, 91% мужчин с диагнозом первичной (пожизненной) преждевременной эякуляции, имели в истории семьи близких родственников с подобной проблемой.


Что такое лидокаиновый тест?

Лидокаиновый тест проводится для определения чувствительности в области головки и уздечки пениса. Перед половым актом 10% раствор лидокаина наносится на кожу головки и смывается после потери чувствительности. После полового акта оценивается его продолжительность, качество эрекции и оргазма.



Записаться

Записаться на консультацию, а также получить дополнительную информацию можно по телефону +7 (499) 677-60-88, или заполнив онлайн-форму на сайте.

факторов, связанных с возобновлением половой жизни до полного заживления ран у обрезанных ВИЧ-позитивных и ВИЧ-отрицательных мужчин в Кисуму, Кения

J Acquir Immune Defic Syndr. Авторская рукопись; Доступен в PMC 2013 19 октября 19.

Опубликовано в окончательной отредактированной форме AS:

PMCID: PMC3796143

NIHMSID: NIHMS468493

, MBCHB, MSC, * , BS, MPH ,, , MBCHB, PHD, * и, доктор философии

* Общество репродуктивного здоровья Nyanza, Kisumu, Kenya

Университет Найроби, Найроби , Кения

Джон Х.

Rogers

Университет Иллинойса, Чикаго, IL

Walter Jaoko

Walter Jaoko

*

* Nyanza ОБЩЕСТВЕННОЕ ОБЩЕСТВЕННОЕ ОБЩЕСТВУЮЩЕЕ ОБЩЕСТВЕННОСТИ ЗДОРОВЬЕ, KISUMU, KENYA

Университет Найроби, Найроби, Кения

Robert C. Bailey

* NYANZA Репродуктивное общество здравоохранения, Кисуму, Кения

Университет Иллинойса, Чикаго, IL

* Общество репродуктивного здоровья Nyanza, Кисуму, Кения

Университет Найроби, Nairobi, Kenya

Университет Иллинойса, Чикаго, Иллинойс

Адрес для переписки: Элайджа Одойо-Джун, MBcHB, MSc, Общество репродуктивного здоровья Ньянзы, P.O. Box 1764, Кисуму 40100, Кения. (gro.aynekminu@oyodoj) См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

История вопроса

Мы оценили время до возобновления половой жизни по отношению к заживлению ран после обрезания у взрослых мужчин. Цель состояла в том, чтобы оценить факторы, связанные с соблюдением рекомендации ВОЗ о половом воздержании в течение 42 дней после обрезания и с занятием сексом до полного заживления.

Методы

Участникам сделали обрезание, после чего наблюдали еженедельно в течение 7 недель и 3 месяцев.При каждом последующем наблюдении участников спрашивали, занимались ли они сексом после обрезания, и исследовали их раны после обрезания, чтобы определить, полностью ли они зажили. Лог-биномиальная регрессия выявила факторы риска раннего секса до 42 дней и секса до полного заживления.

Результаты

В целом, 37,7% (120/318) мужчин сообщили о половой жизни до 42 дней и 18,8% (60/319) сообщили о половой жизни до полного заживления. Только 7% мужчин имели незащищенный секс до полного заживления. Не было различий между ВИЧ-позитивными и ВИЧ-отрицательными мужчинами ни по времени заживления, ни по полу до заживления.Факторами риска для секса до исцеления были брак или наличие 2 или более сексуальных партнеров в течение последнего года. Среди одиноких мужчин возраст старше 24 лет и постоянное употребление алкоголя были связаны с сексом до выздоровления.

Заключение

Риск передачи ВИЧ из-за незащищенного секса до заживления раны низок и преходящ, поскольку большинство мужчин, сообщивших о раннем половом контакте, либо пользовались презервативом, либо рана уже зажила. Соблюдение 42-дневного периода воздержания и использование презервативов при каждом половом акте в течение 3 месяцев после обрезания должны свести к минимуму риск распространения ВИЧ через половые контакты до полного заживления.

Ключевые слова: мужское обрезание, сексуальное поведение, заживление ран, профилактика ВИЧ, Африка, Кения примерно 60%. 1–3 В связи с этим Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) в 2007 г. одобрили ДММО как часть комплексного пакета мер по профилактике ВИЧ в районах с высокой распространенностью ВИЧ, передаваемых половым путем, и низким показатели мужского обрезания. 4 Ключевым компонентом рекомендаций ВОЗ является пропаганда полового воздержания в течение 42 дней после обрезания. Это руководство предназначено для сведения к минимуму риска возобновления полового акта до полного заживления раны после обрезания. Секс до полного заживления раны может увеличить риск заражения ВИЧ, предоставляя входные ворота для вируса или передачи ВИЧ через повышенное выделение вируса. Если частые половые контакты без презерватива до полного заживления раны могут временно повысить риск распространения ВИЧ и свести на нет преимущества профилактики ВИЧ от ДММК. 5–7

Недавние исследования по оценке сексуального поведения после обрезания показали, что среди взрослых распространено возобновление половой жизни до рекомендуемых 42 дней полового воздержания. Зарегистрированные показатели раннего секса варьируются от 3,9% до 30,7%, при этом брак и рискованное сексуальное поведение до обрезания связаны с повышенной вероятностью раннего секса после обрезания. 7–9 Однако различия между исследованиями в определении и установлении ранней половой жизни и заживлении ран, в возрастном распределении изучаемых групп населения и в методологиях отчетности затрудняют оценку масштабов ранней половой жизни и факторов, способствующих этому .

42-дневное воздержание, рекомендованное ВОЗ, основано на предположении, что все или почти все мужчины будут излечены в течение 6 недель после обрезания. Большинство предыдущих исследований определяли «ранний секс» как возобновление половой жизни до 42 дней после операции. 7–9 Однако рана у некоторых мужчин может полностью зажить до этого времени, тогда как у других рана может не полностью зажить в течение 42-дневного интервала. На сегодняшний день ни одно исследование не оценивало рану после обрезания и начало половой жизни с достаточно частыми интервалами, чтобы установить временную зависимость между полным заживлением раны и возобновлением секса.Например, часто цитируемое исследование серодискордантных пар в Уганде показало, что ВИЧ-позитивные мужчины, возобновившие половую жизнь до полного заживления ран, подвергались более высокому риску [относительный риск (RR) = 2,92; 95% доверительный интервал (ДИ) = от 1,01 до 8,46] заражения своих партнеров-женщин, чем те, кто дождался полного излечения. Участники наблюдались между 24 и 48 часами, 5 и 9 днями, 4 и 6 неделями и 6, 12 и 24 месяцами после операции. Такой график наблюдения не является достаточно частым, чтобы оценить относительное время полного заживления и возобновления секса.Таким образом, секс до исцеления был подвержен неправильной классификации. Кроме того, ВИЧ-инфекция у женщин-партнеров оценивалась через 6 месяцев после операции, в течение которого могло произойти много контактов с ВИЧ, помимо секса с невылеченным ВИЧ-положительным партнером. 10

Чтобы преодолеть недостатки предыдущих исследований, мы оценили время до возобновления половой жизни после обрезания как в отношении рекомендованного ВОЗ 42-дневного воздержания, так и в отношении наблюдаемого заживления ран посредством еженедельных послеоперационных наблюдений для лучшего определения временного интервала. между возобновлением половой жизни и полным заживлением ран.

МЕТОДЫ

Участники

С марта по декабрь 2011 года мужчинам, желающим сделать обрезание в клинике UNIM в Кисуму, была предоставлена ​​письменная и устная информация об исследовании. Те, кто проявил интерес к участию, были проверены, чтобы подтвердить право на обрезание и участие. Мужчины имели право на участие, если они были в возрасте 18–35 лет, не имели противопоказаний к обрезанию, проживали и намеревались остаться в Кисуму в течение следующих 3 месяцев. В исследование было включено 108 ВИЧ-позитивных мужчин и 215 ВИЧ-отрицательных мужчин.Поскольку ВИЧ-статус, сексуальная активность, семейное положение и заживление ран могут варьироваться в зависимости от возраста, мы обеспечили сопоставление ВИЧ-позитивных мужчин с ВИЧ-отрицательными мужчинами того же возраста (в течение 2 лет). Все участники дали письменное информированное согласие до регистрации. Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Иллинойского университета в Чикаго и Комитетом по этике и исследованиям Национальной больницы Кениата.

Процедуры исследования

Всего было включено 215 ВИЧ-отрицательных и 108 ВИЧ-позитивных мужчин в возрасте 18–35 лет, которые еженедельно наблюдались в течение 7 недель и через 3 месяца после обрезания методом щипцов. 11,12 При зачислении в личный кабинет задавали базовый вопросник для сбора данных о демографических и поведенческих характеристиках. В соответствии с национальными рекомендациями ВОЗ и Кении 13,14 мужчинам было рекомендовано воздерживаться от секса в течение 42 дней после обрезания. Участников спрашивали при каждом последующем наблюдении, занимались ли они сексом после операции. Мужчинам, ответившим «да», было предложено указать дату первого послеоперационного полового акта и предоставить подробную информацию о типе партнера, использовании презерватива, употреблении алкоголя и личном восприятии заживления ран во время возобновления секса.Консультирование по снижению поведенческого риска, включая воздержание после обрезания, усиливалось при каждом последующем наблюдении.

Рана осматривалась при каждом визите в рамках исследования клиницистом, который не знал цели исследования. Участники считались излеченными, если у них было сближение краев раны, отсутствие зазоров или разрывов вдоль линии разреза, отсутствие струпа или обнаженной подлежащей ткани, а также зрелый рубец. Зарегистрированный секс до дня подтвержденного заживления считался сексом до заживления раны.Сообщаемый половой акт регистрировали как количество послеоперационных дней, прошедших после обрезания. Любой зарегистрированный секс до 42 дней классифицировали как ранний секс.

Статистический анализ

Исходные демографические и поведенческие характеристики были суммированы с использованием подсчетов и процентов. Априорно идентифицированные ковариаты, включая возраст, семейное положение, личное восприятие исцеления, ВИЧ-статус, образование, количество сексуальных партнеров за последний год и употребление алкоголя, были исследованы на предмет их отношения к сексу до исцеления и раннего секса.Мы использовали логарифмическую биномиальную регрессию для расчета ОР и 95% ДИ для оценки грубой связи между этими ковариатами и двумя переменными результата. Многомерные модели для двух исходов, представляющих интерес, были построены с использованием ковариатов, которые отображали взаимосвязь с исходами при одномерном анализе на уровне P <0,05. Кроме того, мы использовали графики Каплана-Мейера и логарифмические ранговые тесты для оценки различий во времени до возобновления половой жизни в зависимости от семейного положения и ВИЧ-статуса.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было включено 215 ВИЧ-отрицательных и 108 ВИЧ-положительных мужчин в возрасте 18–35 лет со средним возрастом 26 лет [межквартильный диапазон (IQR), 23–30].Почти все мужчины (319/323) сообщили, что когда-либо занимались сексом, тогда как 46% (149/323) состояли в браке или сожительствовали, а 15% (47/323) сообщили о постоянном употреблении алкоголя 3 дня или более в неделю (). Из тех, кто сообщил, что когда-либо занимался сексом, 84% (267/319) сообщили, что когда-либо пользовались презервативом, а 44% (117/267) сообщили, что использовали презерватив во время последнего полового акта. Около половины женатых или сожительствующих мужчин (71/149) сообщили о продолжающихся внебрачных половых связях. Каждому из 323 участников были назначены еженедельные визиты после обрезания до 7-й и 12-й недель, всего 2584 ожидаемых визита, из которых 2510 (97. 1%) были завершены. Триста один мужчина (93,2%) завершили 12-недельное наблюдение, а еще 18 мужчин, которые не завершили наблюдение, полностью выздоровели во время наблюдения.

Таблица 1 9003

Таблица 1

Демографические и поведенческие характеристики Участников исследования на базовом уровне (N = 323)

(35.0)161 267 (83. 7) 91 (28.2)
Базовые характеристики
N (%)
ОТЧЕТНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ВОЗМУЩЕЕ   18–24 111 (34.4)
25-29 25-29
30155 30+ 85 (26. 3)
Семейное положение
Single 174 (53.9)
Женат или сожительство 149 (46.1) 999 (46.1)
ВИЧ-отрицательный 215 (66.6)
ВИЧ-положитель 108 (33.4)
Образование
  Нет 3 (0. 9)
Начальный 151 (46.8)
(35.0)
Postecondary 56 (17.3)
Вы когда-нибудь занимались сексом
Да 319 (98.8)
NO 4 (1.2)
Вы когда-либо использовали презерватив
(83,7)
52 (16.3)
С презервативным использованием в последнем полу
Да 117/267 (43.8)
150159 (56.2)
Сексуальные партнеры в прошлом году
NOTE (3.1)
один
два 91 (28. 2)
три или более 81 (25.1)
Текущие внебрачные отношения
  Да 71 (47.7)
NO 78 (52.3)
Список алкоголь (дни в неделю)
Нет 179 (55.4)
менее чем один 32 (9.9)
от одного до двух 65 (20. 1)
три или более 47 (14.6)

Секс до полного заживления ран

из 319 человек, которые завершили 12 недель после были сертифицированы как излеченные во время последующего наблюдения, 18.8% (60/319) возобновили половую жизнь до полного заживления ран. Среднее время до возобновления половой жизни после обрезания составило 51 день (SE, 1.2), тогда как медиана составила 46 дней (IQR, 34–74). Ни один из 4 участников, которые никогда не занимались сексом до обрезания, не начал заниматься сексом во время последующего наблюдения. Из 60 мужчин, возобновивших половую жизнь до полного заживления, 37 (61,7%) использовали презерватив и 54 (90%) сообщили о половой жизни до 42 дней после операции. Из 60 мужчин 37 (62%) были женаты; среди них 2 (5%) имели первый половой акт после обрезания с внебрачным партнером, а 23 (62%) использовали презерватив при первом сексе. У пяти из тех, кто занимался сексом до заживления, заживление ран было задержано более чем на 7 недель, но они пропустили все визиты между 7 и 12 неделями и возобновили секс в какой-то момент во время этого большого перерыва между визитами. Возможно, что некоторые или все из них уже были исцелены к моменту возобновления секса; 4 из них сообщили об использовании презерватива при возобновлении полового акта. Один мужчина с отсроченным заживлением ран на 7-й неделе позже завершил еженедельные осмотры и сообщил о половом акте до заживления, но с презервативом.

Факторы риска для секса до полного заживления

Мы построили графики Каплана-Мейера времени до первого секса в зависимости от ВИЧ-статуса () и семейного положения ().Логарифмический ранговый тест не показал различий между ВИЧ-позитивными и ВИЧ-отрицательными участниками во времени до возобновления половой жизни ( P = 0,30). Однако женатые мужчины возобновили половую жизнь значительно раньше, чем холостые мужчины (логарифмический ранговый критерий, P = 0,0001), при этом среднее время до секса у женатых мужчин составляло 43,5 дня против 58 дней у одиноких мужчин.

Графики Каплана-Мейера времени до первого полового акта после обрезания по ВИЧ-статусу (логарифмический ранговый тест на равенство = 1,09; P = 0,30).

Графики Каплана-Мейера времени до первого секса после обрезания по семейному положению (логарифмический ранговый тест на равенство = 43.9; P < 0,0001).

Женатые мужчины чаще вступали в половые отношения до полного заживления ран (ОР = 1,84; 95% ДИ = 1,15–2,94), как и пожилые мужчины (ОР = 2,86; 95% ДИ = 1,46–5,59), ВИЧ-положительные мужчин (ОР = 1,64; 95% ДИ = 1,05–2,58), тех, кто употреблял алкоголь 3 и более раз в неделю (ОР = 2,10; 95% ДИ = 1,30–3,41), и тех, у кого было 2 или более сексуальных партнеров в в прошлом году (ОР = 2,25; 95% ДИ = от 1,34 до 3,67). Уровень образования не был существенно связан с сексом до исцеления ().Таблица 2 95% CI) секс до исцеления,%
по категориям (N = 319) относительный риск (95% CI) Age, лет 18 –24 27/108 (25. 0) Арт. 9/107 (8.4) Арт. 25+ 25/210 (44.3) 1.77 (1,24 до 2,54) 51/212 (24.1) 2.86 (1.46 до 5.59) Семейное положение   Одинарный 46/171 (26,9) Арт. 23/170 (13,5) Арт.   Женаты или сожительствуют 74/147 (50.3) 1.87 (1,39 до 2,51) 37/149 (24.8) 1.84 (1.15 до 2.94) ВИЧ-статус ВИЧ-отрицательный 78 /214 (36,5) Арт. 33/213 (15,5) Арт. ВИЧ-положительный 42/104 (40. 4) 1.11 (0,83 до 1.49) 27/106 (25.5) 1.64 (1,05 до 2,58) Сексуальные партнеры в прошлом году   Нет или один 47/150 (31.3) Арт. 17/150 (11,3) Арт. Два или более 73/168 (43.4) 1.39 (1,03 до 1,86) 43/169 (25. 4) 2.25 (1,34 до 3.67) Использование алкоголя (D / WK) 2 или менее 95/271 (35,1) Арт. 44/272 (16,2) Арт. 3 или более 25/47 (53.2) 1.52 (1.11 до 2.08) 16/47 (34.0) 2.10 (1,30 до 3.41) 68 / 150 (45. 3) 1.21 (0,83 до 1.77) 34/150 (22.7) 1.59 (0,73 до 3.22) Средний 31/112 (27.7) 0,74 (0,47 до 1,16) 18/113 (15,9) 1,12 (от 0,52 до 2.41)   Высшее среднее 21/56 (37,5) Исх. 8/56 (14,3) Арт. (304/262) 48/264 (18,2) Арт.   Нет 16/56 (28,6) 0,72 (от 0,46 до 1,12) 12/55 (21,8) от 1,20 (0,68)10) Использование презервативов в последнем полу Да 50/147 (34. 0) Ref. 20/148 (13,5) Арт. № № 54/115 (47.0) 1.38 (1,03 до 1.86) 28/116 (24.1) 98/116 (24.1) 98/116 (24.1) 1.79 (1,06 до 3,00) Текущий дополнительный партнерство   Да 38/70 (54. 3) 1.16 (0,84 до 1,60) 22/71 (31.0) 1.61 (0,91 до 2,86) № 36/77 (46.8) Ref. 15/78 (19,2) Арт.

Поскольку влияние семейного положения зависит от возраста, мы создали отдельные многофакторные модели для одиноких и состоящих в браке участников. Среди одиноких мужчин самым большим фактором риска для секса до полного заживления был возраст; у лиц в возрасте 25 лет и старше риск заниматься сексом до выздоровления был в 3 раза выше (RR = 3.36; 95% ДИ = от 1,31 до 8,62), чем у более молодых мужчин; как и ожидалось, этот фактор не был значимым у женатых мужчин (ОР = 0,96; 95% ДИ = 0,39–2,32). Употребление алкоголя 3 или более дней в неделю также было значимо связано с сексом до выздоровления у одиноких мужчин (ОР = 2,32; 95% ДИ = 1,14–4,75), но не у женатых мужчин (ОР = 1,33; 95% ДИ = 0,68–2,53). . Наличие секса с 2 или более партнерами за последний год было значимым как для одиноких (ОР = 2,96; 95% ДИ = 1,06–8,29), так и для женатых мужчин (ОР = 1,93; 95% ДИ = 1).с 06 по 3.49).

Ранний секс (до 42 дней)

Из 318 мужчин, которые завершили 42-дневное наблюдение или начали половую жизнь до 42 дней, 37,7% (120/318) имели ранний секс и 66,7% (80/120) они использовали презерватив при возобновлении секса. Из 120 мужчин, рано возобновивших половую жизнь, 84,1% (101/120) занимались сексом через 21 день, 60% (72/120) через 28 дней, 15% (18/120) употребляли алкоголь при возобновлении секса и 39,2. % (47/120) возобновили секс с непостоянным партнером. Сравнение личного восприятия мужчинами собственного исцеления и оценки клинициста показало только 65% совпадений.Хотя 79,2% (95/120) мужчин, сообщивших о раннем сексе, считали себя уже излечившимися, только 63,2% из них были подтверждены клиницистами исследования как излечившиеся. В целом, 81,7% (98/120) мужчин, возобновивших половую жизнь до 42 дней, уже выздоровели (55,0%), сообщили об использовании презерватива при первом половом акте после операции (66,7%) или в обоих случаях (40,0%).

Однофакторный анализ показал, что ранний секс был значительно связан с более старшим возрастом (ОР = 1,77; 95% ДИ = 1,24–2,54), состоящим в браке (ОР = 1,87; 95% ДИ = 1).от 39 до 2,51), наличие 2 или более сексуальных партнеров за последний год (ОР = 1,39; 95% ДИ = 1,03–1,86) и употребление алкоголя 3 или более дней в неделю (ОР = 1,52; 95% ДИ = 1,11–2,08). ). Уровень образования и ВИЧ-статус не были связаны с ранним сексом. В многофакторном анализе наличие брака (ОР = 1,62; 95% ДИ = 1,16–2,24) и наличие 2 или более сексуальных партнеров (ОР = 1,34; 95% ДИ = 1,01–1,78) оставалось значимым (). Таким образом, те, кто занимался сексом до того, как ВОЗ рекомендовала 42-дневное воздержание, с большей вероятностью состояли в браке и имели несколько половых партнеров за последний год.

Таблица 3

Метуваальный анализ переменных, связанных с сексом до 42 дней и с сексом до полного заживления *

9
31606
секс до
полное исцеление
160155
Baseline
Характеристика
Пол До
42 дней,
Многомерные
Многомерный
Single Men
только
Многомерный
женатых мужчин
только
Возраст, лет
18–24 Арт. Арт. Арт.
25+ 25+ 1.33 (0.89-1.99) 3.36 (1.31-8.62) 0,96 (0.39-2.32)
Семейное положение Single Ref .
1. 62 (1.16-2.24)
IIV-отрицательный Арт. Арт.
ВИЧ-положительный 1.01 (0.50-2.07) 1.61 (0,93-2.78)
Сексуальные партнеры в прошлом году
Нет или один Ref. Арт. Арт.
Две или более 1.34 (1.01-1.78) 296 (1.06-8.29) 1.93 (1.06-3.49)
Алкоголь Использование (D / WK)
  2 или менее Арт. Арт. Арт.
3 или более
3 или более 1. 26 (0,93-1.69) 2.32 (1.14-431) 1.33 (0,69-2.53)

Обсуждение

, которые рекомендуют 42 дня сексуального воздержания после обрезания для полного заживления ран перед сексом 11 ; тем не менее, нет опубликованных исследований, посвященных возобновлению секса в зависимости от времени заживления, наблюдаемого через регулярные и достаточно частые промежутки времени.Мы обнаружили, что 18,8% мужчин, прошедших обрезание в нашей клинике в Кисуму, Кения, возобновили половую жизнь до того, как врачи признали их полностью излечившимися. Это контрастирует с нашим выводом о том, что 37,7% возобновили половую жизнь до рекомендуемых 42 дней воздержания, что аналогично показателю 30,7%, полученному Herman-Roloff et al. 9 в западной Кении, но выше оценки 24%, указанной Hewett et al. 7 из Замбии. Более высокий уровень несоблюдения рекомендаций ВОЗ в нашей выборке может быть связан с более короткими (еженедельными) интервалами между нашими оценками как исцеления, так и возобновления секса, что, вероятно, уменьшило ошибочную классификацию. Напротив, в более раннем кенийском исследовании спрашивалось о возобновлении половой жизни между 28 и 42 днями после операции, что привело бы к недооценке доли возобновивших половую жизнь до 42 дней. В исследовании в Замбии мужчины были опрошены только один раз через 42 дня после операции. Более высокая доля мужчин, вступающих в ранний секс в нашем исследовании, также может быть связана с тем, что мы включили ВИЧ-позитивных мужчин и набрали ВИЧ-отрицательных мужчин того же возраста. ВИЧ-инфицированные мужчины старше и чаще состоят в браке, и обе эти переменные связаны с ранним возобновлением половой жизни.Напротив, исследование в Замбии включало мужчин с неизвестным ВИЧ-статусом в возрасте 15–29 лет, из которых только 7,6% были женаты. 7

Только 23 из 319 мужчин (7,2%) имели незащищенный половой акт до полного заживления раны. Все, кроме одного из этих 23 мужчин, возобновили половую жизнь до рекомендованного ВОЗ 42-дневного периода воздержания. Эти результаты отражают плохое соблюдение (62,3%) рекомендаций ВОЗ в отношении 42-дневного послеоперационного воздержания; однако они указывают на то, что лишь немногие мужчины (6,9%) подвергаются риску заражения или передачи ВИЧ из-за незащищенного секса в течение рекомендуемого периода воздержания. Таким образом, наши результаты показывают, что текущая политика консультирования мужчин, перенесших обрезание, воздерживаться от секса в течение как минимум 42 дней после операции и использовать презерватив после возобновления секса, вероятно, минимизирует передачу инфекции в послеоперационный период.

Наибольший риск раннего возобновления половой жизни, независимо от того, измеряется ли он сексом до полного заживления ран или несоблюдения рекомендаций ВОЗ, — это женатые мужчины и мужчины, имевшие 2 или более половых партнеров в течение года до обрезания.Наши результаты для женатых мужчин согласуются с другими результатами из Кении 8,9 и Замбии 7 и привели к призывам уделить больше внимания консультированию пар по поводу мужского обрезания и провести обучение женщин о важности воздержания от секса для достаточный интервал после обрезания их партнера. 9,15 Также была предложена отправка текстовых сообщений обрезанным мужчинам и их супругам, хотя испытание повторяющихся текстовых сообщений в 1 исследовании имело ограниченную эффективность в плане отсрочки времени до возобновления секса. 16 Пожилые одинокие мужчины также должны быть направлены на индивидуальное консультирование о рисках раннего возобновления половой жизни. Мы обнаружили, что одинокие мужчины в возрасте 25 лет и старше более чем в 3 раза чаще возобновляют половую жизнь до полного заживления ран, чем их более молодые коллеги. Одинокие мужчины, которые пьют более 3 раз в неделю, также подвергаются большему риску возобновления секса до того, как их раны полностью заживут. Употребление алкоголя также связано с ранним первым сексом после обрезания. Таким образом, было бы благоразумно использовать дополнительные инновационные средства консультирования мужчин, чтобы они знали о влиянии алкоголя на их рискованное сексуальное поведение.

ВИЧ-положительные и ВИЧ-отрицательные мужчины демонстрировали одинаковый уровень соблюдения рекомендованного ВОЗ 42-дневного полового воздержания. Однако ВИЧ-положительные мужчины в полтора раза чаще занимались сексом до полного излечения, но после поправки на возраст и семейное положение эта разница не была значимой. Хотя средний показатель тестирования на ВИЧ среди мужчин, желающих сделать обрезание, в Кении составляет примерно 92%, 17 не все программы столь успешны, и многие ВИЧ-позитивные мужчины могут проходить обрезание, не зная об их серологическом статусе.Поэтому обнадеживает тот факт, что мы обнаружили, что ВИЧ-положительные мужчины выздоравливают с той же скоростью, что и ВИЧ-отрицательные, и они подвергаются такому же риску раннего начала секса. В Ракаи, Уганда, было обнаружено, что ВИЧ-позитивным мужчинам требуется немного больше времени для выздоровления, и они с большей вероятностью вступают в половую связь до выздоровления по сравнению с ВИЧ-отрицательными мужчинами. 18

Сравнение личного восприятия мужчинами собственного исцеления и оценки врача показало, что уровень согласия составляет всего 65%. К сожалению, мы не собирали информацию от участников о том, как они оценивали состояние заживления своей раны.Такая информация может быть полезна для разработки более эффективного консультирования, чтобы уменьшить раннее начало половой жизни после обрезания. Однако, поскольку случаи раннего секса могут быть вызваны ложным личным восприятием исцеления, программы ДММО должны активно пропагандировать воздержание в течение 42 дней и использование презервативов в течение первых 3 месяцев после обрезания независимо от статуса заживления или личного восприятия клиентом риска.

Преимущество этого исследования состоит в еженедельной оценке состояния послеоперационной раны и возобновления половой жизни.Это также позволяет сравнивать ВИЧ-позитивных и ВИЧ-отрицательных мужчин. Возможным недостатком является то, что пожилые ВИЧ-отрицательные мужчины были подвергнуты избыточной выборке, чтобы получить сопоставимые по возрасту группы по ВИЧ-статусу. Таким образом, возрастное распределение нашей исследуемой популяции не совсем точно отражает возраст мужчин, ищущих ДММК, которые, как правило, моложе, чаще одиноки и, следовательно, имеют более низкие показатели секса до заживления ран. Другим недостатком является то, что клиницисты, оценивающие раны, не были слепы к целям исследования. Это могло привести к предвзятости в отчетах, несмотря на обширную подготовку, направленную на противоположное. Еще одним ограничением нашего исследования является подкрепление рекомендаций по воздержанию после обрезания при еженедельных наблюдениях, в то время как мужчины, участвующие в национальной программе VMMC, получают аналогичные консультации только один раз во время операции и, возможно, через 1 неделю наблюдения. Такие частые консультации с последующими консультациями могут привести к предвзятости в сообщениях участников, которые могут захотеть порадовать интервьюера «правильным» ответом. Возможно, что в рамках Кенийской национальной программы VMMC частота раннего начала половой жизни выше, чем мы обнаружили в этом исследовании, потому что мужчин не так часто консультируют по поводу полового воздержания после обрезания и использования презервативов.Это усиливает потребность в хорошо продуманных, целенаправленных индивидуальных консультациях и широкомасштабных коммуникационных стратегиях, чтобы свести к минимуму незащищенные половые контакты после обрезания в целях профилактики ВИЧ.

Таким образом, хотя почти 38% мужчин не соблюдали рекомендации ВОЗ в течение 42 дней воздержания после обрезания, только половина этой доли (19%) возобновила половую жизнь до полного заживления, и только 7% имели незащищенный секс до заживления. Не было различий между ВИЧ-позитивными и ВИЧ-отрицательными мужчинами в скорости выздоровления и во времени до возобновления половой жизни.Чтобы сократить долю мужчин, возобновляющих половую жизнь до выздоровления, программы должны разработать инновационные способы охвата и обучения женатых мужчин и мужчин, имеющих более 1 сексуального партнера. Пожилые одинокие мужчины подвергаются особенно высокому риску раннего возобновления половой жизни, особенно те, кто постоянно употребляет алкоголь. Период заживления после обрезания короткий, а уровень незащищенного секса до полного заживления ран недостаточно высок, чтобы компенсировать долгосрочные защитные эффекты ДММК. 7 Однако сейчас у нас достаточно информации для разработки мероприятий, непосредственно направленных на решение этой проблемы, и следует уделить больше внимания сокращению случаев ранней половой жизни и пропаганде использования презервативов в рамках программ ДММО по профилактике ВИЧ.

Благодарности

При поддержке Университета Иллинойса в Чикаго через грант от Фонда Билла и Мелинды Гейтс для FHI360.

Сноски

Часть результатов была представлена ​​на 16-й Международной конференции по СПИДу и ИППП в Африке (ICASA), 4–8 декабря 2011 г., Аддис-Абеба, Эфиопия (A-403-0102-04,312), и на XIX Международной Конференция по СПИДу (AIDS 2012) Вашингтон, округ Колумбия, 22–27 июля 2012 г. (6542-MOPE170).

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

ССЫЛКИ

2. Bailey RC, Moses S, Parker CB, et al. Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у молодых мужчин в Кисуму, Кения: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2007; 396: 643–656. [PubMed] [Google Scholar]3. Грей Р.Х., Кигози Г., Сервадда Д. и др. Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у мужчин в Ракаи, Уганда: рандомизированное исследование. Ланцет. 2007; 369: 657–666. [PubMed] [Google Scholar]5. Халлетт Т.Б., Сингх К., Смит Дж.А. и соавт. Понимание влияния вмешательств по мужскому обрезанию на распространение ВИЧ в южной части Африки. ПЛОС Один. 2008;3:e2212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Халлетт Т.Б., Алсаллак Р.А., Баетен Дж.М. и соавт. Обеспечит ли обрезание еще большую защиту от ВИЧ для женщин и мужчин? Новые оценки воздействия обрезания на население. Секс Трансм Инфекция. 2011;87:88–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Hewett PC, Hallett TB, Mensch BS, et al. Секс со швами: оценка возобновления сексуальной активности в период заживления ран после обрезания. СПИД.2012; 26: 749–756. [PubMed] [Google Scholar]8. Мехта С.Д., Грей Р.Х., Овер Б. и др. Повышает ли секс в ранний период после обрезания риск сероконверсии ВИЧ? Объединенный анализ клинических испытаний добровольного медицинского мужского обрезания у взрослых. СПИД. 2009; 23:1557–1564. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Герман-Ролофф А., Бейли Р.К., Агот К. Факторы, связанные с ранним возобновлением половой жизни после медицинского мужского обрезания в провинции Ньянза, Кения. СПИД Поведение. 2012;16:1173–1181. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Вавер М.Дж., Макумби Ф., Кигози Г. и др. Обрезание у ВИЧ-инфицированных мужчин и его влияние на передачу ВИЧ партнерам-женщинам в Ракаи, Уганда: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2009; 374: 229–237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Клиническое руководство по мужскому обрезанию под местной анестезией. Республика Кения: Министерство общественного здравоохранения и санитарии; 2009. [Google Академия]13. Всемирная организация здравоохранения, Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу.Оперативное руководство по расширению услуг мужского обрезания для профилактики ВИЧ. Женева: ВОЗ и ЮНЭЙДС; 2008. [Google Академия]14. Национальное руководство по добровольному мужскому обрезанию в Кении. Республика Кения: Министерство здравоохранения; 2008. [Google Академия] 15. Мария П., Хава М., Ян К. и др. Неочищенное манго: качественная оценка взглядов и предпочтений в отношении добровольного медицинского мужского обрезания в регионе Иринга, Танзания. 2011 [Google Академия] 16. Одени Т.А., Бейли Р.К., Букуси Э.А. и др.Текстовые сообщения для повышения посещаемости послеоперационных визитов в клинику после обрезания взрослых мужчин для профилактики ВИЧ: рандомизированное контролируемое исследование. ПЛОС Один. 2012;7:e43832. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Мванди З., Мерфи А., Рид Дж. и др. Добровольное медицинское мужское обрезание: перевод исследований в быстрое расширение услуг в Кении, 2008–2011 гг. ПЛОС Мед. 2011;8:e1001130. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Кигози Г., Грей Р.Х., Вавер М.Дж. и др. Безопасность обрезания взрослых мужчин у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных мужчин в Ракаи, Уганда.ПЛОС Мед. 2008;5:e116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

факторов, связанных с возобновлением половой жизни до полного заживления ран у обрезанных ВИЧ-позитивных и ВИЧ-отрицательных мужчин в Кисуму, Кения

J Acquir Immune Defic Syndr. Авторская рукопись; Доступен в PMC 2013 19 октября 19.

Опубликовано в окончательной отредактированной форме AS:

PMCID: PMC3796143

NIHMSID: NIHMS468493

, MBCHB, MSC, * , BS, MPH ,, , MBCHB, PHD, * и, доктор философии

* Общество репродуктивного здоровья Nyanza, Kisumu, Kenya

Университет Найроби, Найроби , Кения

Джон Х.Rogers

Университет Иллинойса, Чикаго, IL

Walter Jaoko

Walter Jaoko

*

* Nyanza ОБЩЕСТВЕННОЕ ОБЩЕСТВЕННОЕ ОБЩЕСТВУЮЩЕЕ ОБЩЕСТВЕННОСТИ ЗДОРОВЬЕ, KISUMU, KENYA

Университет Найроби, Найроби, Кения

Robert C. Bailey

* NYANZA Репродуктивное общество здравоохранения, Кисуму, Кения

Университет Иллинойса, Чикаго, IL

* Общество репродуктивного здоровья Nyanza, Кисуму, Кения

Университет Найроби, Nairobi, Kenya

Университет Иллинойса, Чикаго, Иллинойс

Адрес для переписки: Элайджа Одойо-Джун, MBcHB, MSc, Общество репродуктивного здоровья Ньянзы, P. O. Box 1764, Кисуму 40100, Кения. (gro.aynekminu@oyodoj) См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

История вопроса

Мы оценили время до возобновления половой жизни по отношению к заживлению ран после обрезания у взрослых мужчин. Цель состояла в том, чтобы оценить факторы, связанные с соблюдением рекомендации ВОЗ о половом воздержании в течение 42 дней после обрезания и с занятием сексом до полного заживления.

Методы

Участникам сделали обрезание, после чего наблюдали еженедельно в течение 7 недель и 3 месяцев.При каждом последующем наблюдении участников спрашивали, занимались ли они сексом после обрезания, и исследовали их раны после обрезания, чтобы определить, полностью ли они зажили. Лог-биномиальная регрессия выявила факторы риска раннего секса до 42 дней и секса до полного заживления.

Результаты

В целом, 37,7% (120/318) мужчин сообщили о половой жизни до 42 дней и 18,8% (60/319) сообщили о половой жизни до полного заживления. Только 7% мужчин имели незащищенный секс до полного заживления. Не было различий между ВИЧ-позитивными и ВИЧ-отрицательными мужчинами ни по времени заживления, ни по полу до заживления.Факторами риска для секса до исцеления были брак или наличие 2 или более сексуальных партнеров в течение последнего года. Среди одиноких мужчин возраст старше 24 лет и постоянное употребление алкоголя были связаны с сексом до выздоровления.

Заключение

Риск передачи ВИЧ из-за незащищенного секса до заживления раны низок и преходящ, поскольку большинство мужчин, сообщивших о раннем половом контакте, либо пользовались презервативом, либо рана уже зажила. Соблюдение 42-дневного периода воздержания и использование презервативов при каждом половом акте в течение 3 месяцев после обрезания должны свести к минимуму риск распространения ВИЧ через половые контакты до полного заживления.

Ключевые слова: мужское обрезание, сексуальное поведение, заживление ран, профилактика ВИЧ, Африка, Кения примерно 60%. 1–3 В связи с этим Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) в 2007 г. одобрили ДММО как часть комплексного пакета мер по профилактике ВИЧ в районах с высокой распространенностью ВИЧ, передаваемых половым путем, и низким показатели мужского обрезания. 4 Ключевым компонентом рекомендаций ВОЗ является пропаганда полового воздержания в течение 42 дней после обрезания. Это руководство предназначено для сведения к минимуму риска возобновления полового акта до полного заживления раны после обрезания. Секс до полного заживления раны может увеличить риск заражения ВИЧ, предоставляя входные ворота для вируса или передачи ВИЧ через повышенное выделение вируса. Если частые половые контакты без презерватива до полного заживления раны могут временно повысить риск распространения ВИЧ и свести на нет преимущества профилактики ВИЧ от ДММК. 5–7

Недавние исследования по оценке сексуального поведения после обрезания показали, что среди взрослых распространено возобновление половой жизни до рекомендуемых 42 дней полового воздержания. Зарегистрированные показатели раннего секса варьируются от 3,9% до 30,7%, при этом брак и рискованное сексуальное поведение до обрезания связаны с повышенной вероятностью раннего секса после обрезания. 7–9 Однако различия между исследованиями в определении и установлении ранней половой жизни и заживлении ран, в возрастном распределении изучаемых групп населения и в методологиях отчетности затрудняют оценку масштабов ранней половой жизни и факторов, способствующих этому .

42-дневное воздержание, рекомендованное ВОЗ, основано на предположении, что все или почти все мужчины будут излечены в течение 6 недель после обрезания. Большинство предыдущих исследований определяли «ранний секс» как возобновление половой жизни до 42 дней после операции. 7–9 Однако рана у некоторых мужчин может полностью зажить до этого времени, тогда как у других рана может не полностью зажить в течение 42-дневного интервала. На сегодняшний день ни одно исследование не оценивало рану после обрезания и начало половой жизни с достаточно частыми интервалами, чтобы установить временную зависимость между полным заживлением раны и возобновлением секса. Например, часто цитируемое исследование серодискордантных пар в Уганде показало, что ВИЧ-позитивные мужчины, возобновившие половую жизнь до полного заживления ран, подвергались более высокому риску [относительный риск (RR) = 2,92; 95% доверительный интервал (ДИ) = от 1,01 до 8,46] заражения своих партнеров-женщин, чем те, кто дождался полного излечения. Участники наблюдались между 24 и 48 часами, 5 и 9 днями, 4 и 6 неделями и 6, 12 и 24 месяцами после операции. Такой график наблюдения не является достаточно частым, чтобы оценить относительное время полного заживления и возобновления секса.Таким образом, секс до исцеления был подвержен неправильной классификации. Кроме того, ВИЧ-инфекция у женщин-партнеров оценивалась через 6 месяцев после операции, в течение которого могло произойти много контактов с ВИЧ, помимо секса с невылеченным ВИЧ-положительным партнером. 10

Чтобы преодолеть недостатки предыдущих исследований, мы оценили время до возобновления половой жизни после обрезания как в отношении рекомендованного ВОЗ 42-дневного воздержания, так и в отношении наблюдаемого заживления ран посредством еженедельных послеоперационных наблюдений для лучшего определения временного интервала. между возобновлением половой жизни и полным заживлением ран.

МЕТОДЫ

Участники

С марта по декабрь 2011 года мужчинам, желающим сделать обрезание в клинике UNIM в Кисуму, была предоставлена ​​письменная и устная информация об исследовании. Те, кто проявил интерес к участию, были проверены, чтобы подтвердить право на обрезание и участие. Мужчины имели право на участие, если они были в возрасте 18–35 лет, не имели противопоказаний к обрезанию, проживали и намеревались остаться в Кисуму в течение следующих 3 месяцев. В исследование было включено 108 ВИЧ-позитивных мужчин и 215 ВИЧ-отрицательных мужчин.Поскольку ВИЧ-статус, сексуальная активность, семейное положение и заживление ран могут варьироваться в зависимости от возраста, мы обеспечили сопоставление ВИЧ-позитивных мужчин с ВИЧ-отрицательными мужчинами того же возраста (в течение 2 лет). Все участники дали письменное информированное согласие до регистрации. Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Иллинойского университета в Чикаго и Комитетом по этике и исследованиям Национальной больницы Кениата.

Процедуры исследования

Всего было включено 215 ВИЧ-отрицательных и 108 ВИЧ-позитивных мужчин в возрасте 18–35 лет, которые еженедельно наблюдались в течение 7 недель и через 3 месяца после обрезания методом щипцов. 11,12 При зачислении в личный кабинет задавали базовый вопросник для сбора данных о демографических и поведенческих характеристиках. В соответствии с национальными рекомендациями ВОЗ и Кении 13,14 мужчинам было рекомендовано воздерживаться от секса в течение 42 дней после обрезания. Участников спрашивали при каждом последующем наблюдении, занимались ли они сексом после операции. Мужчинам, ответившим «да», было предложено указать дату первого послеоперационного полового акта и предоставить подробную информацию о типе партнера, использовании презерватива, употреблении алкоголя и личном восприятии заживления ран во время возобновления секса.Консультирование по снижению поведенческого риска, включая воздержание после обрезания, усиливалось при каждом последующем наблюдении.

Рана осматривалась при каждом визите в рамках исследования клиницистом, который не знал цели исследования. Участники считались излеченными, если у них было сближение краев раны, отсутствие зазоров или разрывов вдоль линии разреза, отсутствие струпа или обнаженной подлежащей ткани, а также зрелый рубец. Зарегистрированный секс до дня подтвержденного заживления считался сексом до заживления раны.Сообщаемый половой акт регистрировали как количество послеоперационных дней, прошедших после обрезания. Любой зарегистрированный секс до 42 дней классифицировали как ранний секс.

Статистический анализ

Исходные демографические и поведенческие характеристики были суммированы с использованием подсчетов и процентов. Априорно идентифицированные ковариаты, включая возраст, семейное положение, личное восприятие исцеления, ВИЧ-статус, образование, количество сексуальных партнеров за последний год и употребление алкоголя, были исследованы на предмет их отношения к сексу до исцеления и раннего секса. Мы использовали логарифмическую биномиальную регрессию для расчета ОР и 95% ДИ для оценки грубой связи между этими ковариатами и двумя переменными результата. Многомерные модели для двух исходов, представляющих интерес, были построены с использованием ковариатов, которые отображали взаимосвязь с исходами при одномерном анализе на уровне P <0,05. Кроме того, мы использовали графики Каплана-Мейера и логарифмические ранговые тесты для оценки различий во времени до возобновления половой жизни в зависимости от семейного положения и ВИЧ-статуса.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было включено 215 ВИЧ-отрицательных и 108 ВИЧ-положительных мужчин в возрасте 18–35 лет со средним возрастом 26 лет [межквартильный диапазон (IQR), 23–30].Почти все мужчины (319/323) сообщили, что когда-либо занимались сексом, тогда как 46% (149/323) состояли в браке или сожительствовали, а 15% (47/323) сообщили о постоянном употреблении алкоголя 3 дня или более в неделю (). Из тех, кто сообщил, что когда-либо занимался сексом, 84% (267/319) сообщили, что когда-либо пользовались презервативом, а 44% (117/267) сообщили, что использовали презерватив во время последнего полового акта. Около половины женатых или сожительствующих мужчин (71/149) сообщили о продолжающихся внебрачных половых связях. Каждому из 323 участников были назначены еженедельные визиты после обрезания до 7-й и 12-й недель, всего 2584 ожидаемых визита, из которых 2510 (97.1%) были завершены. Триста один мужчина (93,2%) завершили 12-недельное наблюдение, а еще 18 мужчин, которые не завершили наблюдение, полностью выздоровели во время наблюдения.

Таблица 1 9003

Таблица 1

Демографические и поведенческие характеристики Участников исследования на базовом уровне (N = 323)

(35.0)161 267 (83.7) 91 (28.2)
Базовые характеристики
N (%)
ОТЧЕТНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ВОЗМУЩЕЕ   18–24 111 (34. 4)
25-29 25-29
30155 30+ 85 (26.3)
Семейное положение
Single 174 (53.9)
Женат или сожительство 149 (46.1) 999 (46.1)
ВИЧ-отрицательный 215 (66. 6)
ВИЧ-положитель 108 (33.4)
Образование
  Нет 3 (0.9)
Начальный 151 (46.8)
(35.0)
Postecondary 56 (17.3)
Вы когда-нибудь занимались сексом
Да 319 (98. 8)
NO 4 (1.2)
Вы когда-либо использовали презерватив
(83,7)
52 (16.3)
С презервативным использованием в последнем полу
Да 117/267 (43.8)
150159 (56.2)
Сексуальные партнеры в прошлом году
NOTE (3. 1)
один
два 91 (28.2)
три или более 81 (25.1)
Текущие внебрачные отношения
  Да 71 (47.7)
NO 78 (52.3)
Список алкоголь (дни в неделю)
Нет 179 (55. 4)
менее чем один 32 (9.9)
от одного до двух 65 (20.1)
три или более 47 (14.6)

Секс до полного заживления ран

из 319 человек, которые завершили 12 недель после были сертифицированы как излеченные во время последующего наблюдения, 18.8% (60/319) возобновили половую жизнь до полного заживления ран. Среднее время до возобновления половой жизни после обрезания составило 51 день (SE, 1.2), тогда как медиана составила 46 дней (IQR, 34–74). Ни один из 4 участников, которые никогда не занимались сексом до обрезания, не начал заниматься сексом во время последующего наблюдения. Из 60 мужчин, возобновивших половую жизнь до полного заживления, 37 (61,7%) использовали презерватив и 54 (90%) сообщили о половой жизни до 42 дней после операции. Из 60 мужчин 37 (62%) были женаты; среди них 2 (5%) имели первый половой акт после обрезания с внебрачным партнером, а 23 (62%) использовали презерватив при первом сексе.У пяти из тех, кто занимался сексом до заживления, заживление ран было задержано более чем на 7 недель, но они пропустили все визиты между 7 и 12 неделями и возобновили секс в какой-то момент во время этого большого перерыва между визитами. Возможно, что некоторые или все из них уже были исцелены к моменту возобновления секса; 4 из них сообщили об использовании презерватива при возобновлении полового акта. Один мужчина с отсроченным заживлением ран на 7-й неделе позже завершил еженедельные осмотры и сообщил о половом акте до заживления, но с презервативом.

Факторы риска для секса до полного заживления

Мы построили графики Каплана-Мейера времени до первого секса в зависимости от ВИЧ-статуса () и семейного положения ().Логарифмический ранговый тест не показал различий между ВИЧ-позитивными и ВИЧ-отрицательными участниками во времени до возобновления половой жизни ( P = 0,30). Однако женатые мужчины возобновили половую жизнь значительно раньше, чем холостые мужчины (логарифмический ранговый критерий, P = 0,0001), при этом среднее время до секса у женатых мужчин составляло 43,5 дня против 58 дней у одиноких мужчин.

Графики Каплана-Мейера времени до первого полового акта после обрезания по ВИЧ-статусу (логарифмический ранговый тест на равенство = 1,09; P = 0,30).

Графики Каплана-Мейера времени до первого секса после обрезания по семейному положению (логарифмический ранговый тест на равенство = 43.9; P < 0,0001).

Женатые мужчины чаще вступали в половые отношения до полного заживления ран (ОР = 1,84; 95% ДИ = 1,15–2,94), как и пожилые мужчины (ОР = 2,86; 95% ДИ = 1,46–5,59), ВИЧ-положительные мужчин (ОР = 1,64; 95% ДИ = 1,05–2,58), тех, кто употреблял алкоголь 3 и более раз в неделю (ОР = 2,10; 95% ДИ = 1,30–3,41), и тех, у кого было 2 или более сексуальных партнеров в в прошлом году (ОР = 2,25; 95% ДИ = от 1,34 до 3,67). Уровень образования не был существенно связан с сексом до исцеления ().Таблица 2 95% CI) секс до исцеления,%
по категориям (N = 319) относительный риск (95% CI) Age, лет 18 –24 27/108 (25.0) Арт. 9/107 (8.4) Арт. 25+ 25/210 (44.3) 1. 77 (1,24 до 2,54) 51/212 (24.1) 2.86 (1.46 до 5.59) Семейное положение   Одинарный 46/171 (26,9) Арт. 23/170 (13,5) Арт.   Женаты или сожительствуют 74/147 (50.3) 1.87 (1,39 до 2,51) 37/149 (24. 8) 1.84 (1.15 до 2.94) ВИЧ-статус ВИЧ-отрицательный 78 /214 (36,5) Арт. 33/213 (15,5) Арт. ВИЧ-положительный 42/104 (40.4) 1.11 (0,83 до 1.49) 27/106 (25.5) 1.64 (1,05 до 2,58) Сексуальные партнеры в прошлом году   Нет или один 47/150 (31. 3) Арт. 17/150 (11,3) Арт. Два или более 73/168 (43.4) 1.39 (1,03 до 1,86) 43/169 (25.4) 2.25 (1,34 до 3.67) Использование алкоголя (D / WK) 2 или менее 95/271 (35,1) Арт. 44/272 (16,2) Арт. 3 или более 25/47 (53.2) 1.52 (1.11 до 2.08) 16/47 (34.0) 2.10 (1,30 до 3.41) 68 / 150 (45.3) 1.21 (0,83 до 1.77) 34/150 (22.7) 1.59 (0,73 до 3.22) Средний 31/112 (27. 7) 0,74 (0,47 до 1,16) 18/113 (15,9) 1,12 (от 0,52 до 2.41)   Высшее среднее 21/56 (37,5) Исх. 8/56 (14,3) Арт. (304/262) 48/264 (18,2) Арт.   Нет 16/56 (28,6) 0,72 (от 0,46 до 1,12) 12/55 (21,8) от 1,20 (0,68)10) Использование презервативов в последнем полу Да 50/147 (34. 0) Ref. 20/148 (13,5) Арт. № № 54/115 (47.0) 1.38 (1,03 до 1.86) 28/116 (24.1) 98/116 (24.1) 98/116 (24.1) 1.79 (1,06 до 3,00) Текущий дополнительный партнерство   Да 38/70 (54. 3) 1.16 (0,84 до 1,60) 22/71 (31.0) 1.61 (0,91 до 2,86) № 36/77 (46.8) Ref. 15/78 (19,2) Арт.

Поскольку влияние семейного положения зависит от возраста, мы создали отдельные многофакторные модели для одиноких и состоящих в браке участников. Среди одиноких мужчин самым большим фактором риска для секса до полного заживления был возраст; у лиц в возрасте 25 лет и старше риск заниматься сексом до выздоровления был в 3 раза выше (RR = 3.36; 95% ДИ = от 1,31 до 8,62), чем у более молодых мужчин; как и ожидалось, этот фактор не был значимым у женатых мужчин (ОР = 0,96; 95% ДИ = 0,39–2,32). Употребление алкоголя 3 или более дней в неделю также было значимо связано с сексом до выздоровления у одиноких мужчин (ОР = 2,32; 95% ДИ = 1,14–4,75), но не у женатых мужчин (ОР = 1,33; 95% ДИ = 0,68–2,53). . Наличие секса с 2 или более партнерами за последний год было значимым как для одиноких (ОР = 2,96; 95% ДИ = 1,06–8,29), так и для женатых мужчин (ОР = 1,93; 95% ДИ = 1).с 06 по 3.49).

Ранний секс (до 42 дней)

Из 318 мужчин, которые завершили 42-дневное наблюдение или начали половую жизнь до 42 дней, 37,7% (120/318) имели ранний секс и 66,7% (80/120) они использовали презерватив при возобновлении секса. Из 120 мужчин, рано возобновивших половую жизнь, 84,1% (101/120) занимались сексом через 21 день, 60% (72/120) через 28 дней, 15% (18/120) употребляли алкоголь при возобновлении секса и 39,2. % (47/120) возобновили секс с непостоянным партнером. Сравнение личного восприятия мужчинами собственного исцеления и оценки клинициста показало только 65% совпадений.Хотя 79,2% (95/120) мужчин, сообщивших о раннем сексе, считали себя уже излечившимися, только 63,2% из них были подтверждены клиницистами исследования как излечившиеся. В целом, 81,7% (98/120) мужчин, возобновивших половую жизнь до 42 дней, уже выздоровели (55,0%), сообщили об использовании презерватива при первом половом акте после операции (66,7%) или в обоих случаях (40,0%).

Однофакторный анализ показал, что ранний секс был значительно связан с более старшим возрастом (ОР = 1,77; 95% ДИ = 1,24–2,54), состоящим в браке (ОР = 1,87; 95% ДИ = 1).от 39 до 2,51), наличие 2 или более сексуальных партнеров за последний год (ОР = 1,39; 95% ДИ = 1,03–1,86) и употребление алкоголя 3 или более дней в неделю (ОР = 1,52; 95% ДИ = 1,11–2,08). ). Уровень образования и ВИЧ-статус не были связаны с ранним сексом. В многофакторном анализе наличие брака (ОР = 1,62; 95% ДИ = 1,16–2,24) и наличие 2 или более сексуальных партнеров (ОР = 1,34; 95% ДИ = 1,01–1,78) оставалось значимым (). Таким образом, те, кто занимался сексом до того, как ВОЗ рекомендовала 42-дневное воздержание, с большей вероятностью состояли в браке и имели несколько половых партнеров за последний год.

Таблица 3

Метуваальный анализ переменных, связанных с сексом до 42 дней и с сексом до полного заживления *

9
31606
секс до
полное исцеление
160155
Baseline
Характеристика
Пол До
42 дней,
Многомерные
Многомерный
Single Men
только
Многомерный
женатых мужчин
только
Возраст, лет
18–24 Арт. Арт. Арт.
25+ 25+ 1.33 (0.89-1.99) 3.36 (1.31-8.62) 0,96 (0.39-2.32)
Семейное положение Single Ref .
1. 62 (1.16-2.24)
IIV-отрицательный Арт. Арт.
ВИЧ-положительный 1.01 (0.50-2.07) 1.61 (0,93-2.78)
Сексуальные партнеры в прошлом году
Нет или один Ref. Арт. Арт.
Две или более 1.34 (1.01-1.78) 296 (1.06-8.29) 1.93 (1.06-3.49)
Алкоголь Использование (D / WK)
  2 или менее Арт. Арт. Арт.
3 или более
3 или более 1. 26 (0,93-1.69) 2.32 (1.14-431) 1.33 (0,69-2.53)

Обсуждение

, которые рекомендуют 42 дня сексуального воздержания после обрезания для полного заживления ран перед сексом 11 ; тем не менее, нет опубликованных исследований, посвященных возобновлению секса в зависимости от времени заживления, наблюдаемого через регулярные и достаточно частые промежутки времени.Мы обнаружили, что 18,8% мужчин, прошедших обрезание в нашей клинике в Кисуму, Кения, возобновили половую жизнь до того, как врачи признали их полностью излечившимися. Это контрастирует с нашим выводом о том, что 37,7% возобновили половую жизнь до рекомендуемых 42 дней воздержания, что аналогично показателю 30,7%, полученному Herman-Roloff et al. 9 в западной Кении, но выше оценки 24%, указанной Hewett et al. 7 из Замбии. Более высокий уровень несоблюдения рекомендаций ВОЗ в нашей выборке может быть связан с более короткими (еженедельными) интервалами между нашими оценками как исцеления, так и возобновления секса, что, вероятно, уменьшило ошибочную классификацию. Напротив, в более раннем кенийском исследовании спрашивалось о возобновлении половой жизни между 28 и 42 днями после операции, что привело бы к недооценке доли возобновивших половую жизнь до 42 дней. В исследовании в Замбии мужчины были опрошены только один раз через 42 дня после операции. Более высокая доля мужчин, вступающих в ранний секс в нашем исследовании, также может быть связана с тем, что мы включили ВИЧ-позитивных мужчин и набрали ВИЧ-отрицательных мужчин того же возраста. ВИЧ-инфицированные мужчины старше и чаще состоят в браке, и обе эти переменные связаны с ранним возобновлением половой жизни.Напротив, исследование в Замбии включало мужчин с неизвестным ВИЧ-статусом в возрасте 15–29 лет, из которых только 7,6% были женаты. 7

Только 23 из 319 мужчин (7,2%) имели незащищенный половой акт до полного заживления раны. Все, кроме одного из этих 23 мужчин, возобновили половую жизнь до рекомендованного ВОЗ 42-дневного периода воздержания. Эти результаты отражают плохое соблюдение (62,3%) рекомендаций ВОЗ в отношении 42-дневного послеоперационного воздержания; однако они указывают на то, что лишь немногие мужчины (6,9%) подвергаются риску заражения или передачи ВИЧ из-за незащищенного секса в течение рекомендуемого периода воздержания. Таким образом, наши результаты показывают, что текущая политика консультирования мужчин, перенесших обрезание, воздерживаться от секса в течение как минимум 42 дней после операции и использовать презерватив после возобновления секса, вероятно, минимизирует передачу инфекции в послеоперационный период.

Наибольший риск раннего возобновления половой жизни, независимо от того, измеряется ли он сексом до полного заживления ран или несоблюдения рекомендаций ВОЗ, — это женатые мужчины и мужчины, имевшие 2 или более половых партнеров в течение года до обрезания.Наши результаты для женатых мужчин согласуются с другими результатами из Кении 8,9 и Замбии 7 и привели к призывам уделить больше внимания консультированию пар по поводу мужского обрезания и провести обучение женщин о важности воздержания от секса для достаточный интервал после обрезания их партнера. 9,15 Также была предложена отправка текстовых сообщений обрезанным мужчинам и их супругам, хотя испытание повторяющихся текстовых сообщений в 1 исследовании имело ограниченную эффективность в плане отсрочки времени до возобновления секса. 16 Пожилые одинокие мужчины также должны быть направлены на индивидуальное консультирование о рисках раннего возобновления половой жизни. Мы обнаружили, что одинокие мужчины в возрасте 25 лет и старше более чем в 3 раза чаще возобновляют половую жизнь до полного заживления ран, чем их более молодые коллеги. Одинокие мужчины, которые пьют более 3 раз в неделю, также подвергаются большему риску возобновления секса до того, как их раны полностью заживут. Употребление алкоголя также связано с ранним первым сексом после обрезания. Таким образом, было бы благоразумно использовать дополнительные инновационные средства консультирования мужчин, чтобы они знали о влиянии алкоголя на их рискованное сексуальное поведение.

ВИЧ-положительные и ВИЧ-отрицательные мужчины демонстрировали одинаковый уровень соблюдения рекомендованного ВОЗ 42-дневного полового воздержания. Однако ВИЧ-положительные мужчины в полтора раза чаще занимались сексом до полного излечения, но после поправки на возраст и семейное положение эта разница не была значимой. Хотя средний показатель тестирования на ВИЧ среди мужчин, желающих сделать обрезание, в Кении составляет примерно 92%, 17 не все программы столь успешны, и многие ВИЧ-позитивные мужчины могут проходить обрезание, не зная об их серологическом статусе.Поэтому обнадеживает тот факт, что мы обнаружили, что ВИЧ-положительные мужчины выздоравливают с той же скоростью, что и ВИЧ-отрицательные, и они подвергаются такому же риску раннего начала секса. В Ракаи, Уганда, было обнаружено, что ВИЧ-позитивным мужчинам требуется немного больше времени для выздоровления, и они с большей вероятностью вступают в половую связь до выздоровления по сравнению с ВИЧ-отрицательными мужчинами. 18

Сравнение личного восприятия мужчинами собственного исцеления и оценки врача показало, что уровень согласия составляет всего 65%. К сожалению, мы не собирали информацию от участников о том, как они оценивали состояние заживления своей раны.Такая информация может быть полезна для разработки более эффективного консультирования, чтобы уменьшить раннее начало половой жизни после обрезания. Однако, поскольку случаи раннего секса могут быть вызваны ложным личным восприятием исцеления, программы ДММО должны активно пропагандировать воздержание в течение 42 дней и использование презервативов в течение первых 3 месяцев после обрезания независимо от статуса заживления или личного восприятия клиентом риска.

Преимущество этого исследования состоит в еженедельной оценке состояния послеоперационной раны и возобновления половой жизни.Это также позволяет сравнивать ВИЧ-позитивных и ВИЧ-отрицательных мужчин. Возможным недостатком является то, что пожилые ВИЧ-отрицательные мужчины были подвергнуты избыточной выборке, чтобы получить сопоставимые по возрасту группы по ВИЧ-статусу. Таким образом, возрастное распределение нашей исследуемой популяции не совсем точно отражает возраст мужчин, ищущих ДММК, которые, как правило, моложе, чаще одиноки и, следовательно, имеют более низкие показатели секса до заживления ран. Другим недостатком является то, что клиницисты, оценивающие раны, не были слепы к целям исследования. Это могло привести к предвзятости в отчетах, несмотря на обширную подготовку, направленную на противоположное. Еще одним ограничением нашего исследования является подкрепление рекомендаций по воздержанию после обрезания при еженедельных наблюдениях, в то время как мужчины, участвующие в национальной программе VMMC, получают аналогичные консультации только один раз во время операции и, возможно, через 1 неделю наблюдения. Такие частые консультации с последующими консультациями могут привести к предвзятости в сообщениях участников, которые могут захотеть порадовать интервьюера «правильным» ответом. Возможно, что в рамках Кенийской национальной программы VMMC частота раннего начала половой жизни выше, чем мы обнаружили в этом исследовании, потому что мужчин не так часто консультируют по поводу полового воздержания после обрезания и использования презервативов.Это усиливает потребность в хорошо продуманных, целенаправленных индивидуальных консультациях и широкомасштабных коммуникационных стратегиях, чтобы свести к минимуму незащищенные половые контакты после обрезания в целях профилактики ВИЧ.

Таким образом, хотя почти 38% мужчин не соблюдали рекомендации ВОЗ в течение 42 дней воздержания после обрезания, только половина этой доли (19%) возобновила половую жизнь до полного заживления, и только 7% имели незащищенный секс до заживления. Не было различий между ВИЧ-позитивными и ВИЧ-отрицательными мужчинами в скорости выздоровления и во времени до возобновления половой жизни.Чтобы сократить долю мужчин, возобновляющих половую жизнь до выздоровления, программы должны разработать инновационные способы охвата и обучения женатых мужчин и мужчин, имеющих более 1 сексуального партнера. Пожилые одинокие мужчины подвергаются особенно высокому риску раннего возобновления половой жизни, особенно те, кто постоянно употребляет алкоголь. Период заживления после обрезания короткий, а уровень незащищенного секса до полного заживления ран недостаточно высок, чтобы компенсировать долгосрочные защитные эффекты ДММК. 7 Однако сейчас у нас достаточно информации для разработки мероприятий, непосредственно направленных на решение этой проблемы, и следует уделить больше внимания сокращению случаев ранней половой жизни и пропаганде использования презервативов в рамках программ ДММО по профилактике ВИЧ.

Благодарности

При поддержке Университета Иллинойса в Чикаго через грант от Фонда Билла и Мелинды Гейтс для FHI360.

Сноски

Часть результатов была представлена ​​на 16-й Международной конференции по СПИДу и ИППП в Африке (ICASA), 4–8 декабря 2011 г., Аддис-Абеба, Эфиопия (A-403-0102-04,312), и на XIX Международной Конференция по СПИДу (AIDS 2012) Вашингтон, округ Колумбия, 22–27 июля 2012 г. (6542-MOPE170).

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

ССЫЛКИ

2. Bailey RC, Moses S, Parker CB, et al. Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у молодых мужчин в Кисуму, Кения: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2007; 396: 643–656. [PubMed] [Google Scholar]3. Грей Р.Х., Кигози Г., Сервадда Д. и др. Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у мужчин в Ракаи, Уганда: рандомизированное исследование. Ланцет. 2007; 369: 657–666. [PubMed] [Google Scholar]5. Халлетт Т.Б., Сингх К., Смит Дж.А. и соавт. Понимание влияния вмешательств по мужскому обрезанию на распространение ВИЧ в южной части Африки.ПЛОС Один. 2008;3:e2212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Халлетт Т.Б., Алсаллак Р.А., Баетен Дж.М. и соавт. Обеспечит ли обрезание еще большую защиту от ВИЧ для женщин и мужчин? Новые оценки воздействия обрезания на население. Секс Трансм Инфекция. 2011;87:88–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Hewett PC, Hallett TB, Mensch BS, et al. Секс со швами: оценка возобновления сексуальной активности в период заживления ран после обрезания. СПИД.2012; 26: 749–756. [PubMed] [Google Scholar]8. Мехта С.Д., Грей Р.Х., Овер Б. и др. Повышает ли секс в ранний период после обрезания риск сероконверсии ВИЧ? Объединенный анализ клинических испытаний добровольного медицинского мужского обрезания у взрослых. СПИД. 2009; 23:1557–1564. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Герман-Ролофф А., Бейли Р.К., Агот К. Факторы, связанные с ранним возобновлением половой жизни после медицинского мужского обрезания в провинции Ньянза, Кения. СПИД Поведение. 2012;16:1173–1181.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Вавер М.Дж., Макумби Ф., Кигози Г. и др. Обрезание у ВИЧ-инфицированных мужчин и его влияние на передачу ВИЧ партнерам-женщинам в Ракаи, Уганда: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2009; 374: 229–237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Клиническое руководство по мужскому обрезанию под местной анестезией. Республика Кения: Министерство общественного здравоохранения и санитарии; 2009. [Google Академия]13. Всемирная организация здравоохранения, Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу.Оперативное руководство по расширению услуг мужского обрезания для профилактики ВИЧ. Женева: ВОЗ и ЮНЭЙДС; 2008. [Google Академия]14. Национальное руководство по добровольному мужскому обрезанию в Кении. Республика Кения: Министерство здравоохранения; 2008. [Google Академия] 15. Мария П., Хава М., Ян К. и др. Неочищенное манго: качественная оценка взглядов и предпочтений в отношении добровольного медицинского мужского обрезания в регионе Иринга, Танзания. 2011 [Google Академия] 16. Одени Т.А., Бейли Р.К., Букуси Э.А. и др.Текстовые сообщения для повышения посещаемости послеоперационных визитов в клинику после обрезания взрослых мужчин для профилактики ВИЧ: рандомизированное контролируемое исследование. ПЛОС Один. 2012;7:e43832. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Мванди З., Мерфи А., Рид Дж. и др. Добровольное медицинское мужское обрезание: перевод исследований в быстрое расширение услуг в Кении, 2008–2011 гг. ПЛОС Мед. 2011;8:e1001130. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Кигози Г., Грей Р.Х., Вавер М.Дж. и др. Безопасность обрезания взрослых мужчин у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных мужчин в Ракаи, Уганда.ПЛОС Мед. 2008;5:e116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

факторов, связанных с возобновлением половой жизни до полного заживления ран у обрезанных ВИЧ-позитивных и ВИЧ-отрицательных мужчин в Кисуму, Кения

J Acquir Immune Defic Syndr. Авторская рукопись; Доступен в PMC 2013 19 октября 19.

Опубликовано в окончательной отредактированной форме AS:

PMCID: PMC3796143

NIHMSID: NIHMS468493

, MBCHB, MSC, * , BS, MPH ,, , MBCHB, PHD, * и, доктор философии

* Общество репродуктивного здоровья Nyanza, Kisumu, Kenya

Университет Найроби, Найроби , Кения

Джон Х.Rogers

Университет Иллинойса, Чикаго, IL

Walter Jaoko

Walter Jaoko

*

* Nyanza ОБЩЕСТВЕННОЕ ОБЩЕСТВЕННОЕ ОБЩЕСТВУЮЩЕЕ ОБЩЕСТВЕННОСТИ ЗДОРОВЬЕ, KISUMU, KENYA

Университет Найроби, Найроби, Кения

Robert C. Bailey

* NYANZA Репродуктивное общество здравоохранения, Кисуму, Кения

Университет Иллинойса, Чикаго, IL

* Общество репродуктивного здоровья Nyanza, Кисуму, Кения

Университет Найроби, Nairobi, Kenya

Университет Иллинойса, Чикаго, Иллинойс

Адрес для переписки: Элайджа Одойо-Джун, MBcHB, MSc, Общество репродуктивного здоровья Ньянзы, P.O. Box 1764, Кисуму 40100, Кения. (gro.aynekminu@oyodoj) См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

История вопроса

Мы оценили время до возобновления половой жизни по отношению к заживлению ран после обрезания у взрослых мужчин. Цель состояла в том, чтобы оценить факторы, связанные с соблюдением рекомендации ВОЗ о половом воздержании в течение 42 дней после обрезания и с занятием сексом до полного заживления.

Методы

Участникам сделали обрезание, после чего наблюдали еженедельно в течение 7 недель и 3 месяцев.При каждом последующем наблюдении участников спрашивали, занимались ли они сексом после обрезания, и исследовали их раны после обрезания, чтобы определить, полностью ли они зажили. Лог-биномиальная регрессия выявила факторы риска раннего секса до 42 дней и секса до полного заживления.

Результаты

В целом, 37,7% (120/318) мужчин сообщили о половой жизни до 42 дней и 18,8% (60/319) сообщили о половой жизни до полного заживления. Только 7% мужчин имели незащищенный секс до полного заживления. Не было различий между ВИЧ-позитивными и ВИЧ-отрицательными мужчинами ни по времени заживления, ни по полу до заживления.Факторами риска для секса до исцеления были брак или наличие 2 или более сексуальных партнеров в течение последнего года. Среди одиноких мужчин возраст старше 24 лет и постоянное употребление алкоголя были связаны с сексом до выздоровления.

Заключение

Риск передачи ВИЧ из-за незащищенного секса до заживления раны низок и преходящ, поскольку большинство мужчин, сообщивших о раннем половом контакте, либо пользовались презервативом, либо рана уже зажила. Соблюдение 42-дневного периода воздержания и использование презервативов при каждом половом акте в течение 3 месяцев после обрезания должны свести к минимуму риск распространения ВИЧ через половые контакты до полного заживления.

Ключевые слова: мужское обрезание, сексуальное поведение, заживление ран, профилактика ВИЧ, Африка, Кения примерно 60%. 1–3 В связи с этим Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) в 2007 г. одобрили ДММО как часть комплексного пакета мер по профилактике ВИЧ в районах с высокой распространенностью ВИЧ, передаваемых половым путем, и низким показатели мужского обрезания. 4 Ключевым компонентом рекомендаций ВОЗ является пропаганда полового воздержания в течение 42 дней после обрезания. Это руководство предназначено для сведения к минимуму риска возобновления полового акта до полного заживления раны после обрезания. Секс до полного заживления раны может увеличить риск заражения ВИЧ, предоставляя входные ворота для вируса или передачи ВИЧ через повышенное выделение вируса. Если частые половые контакты без презерватива до полного заживления раны могут временно повысить риск распространения ВИЧ и свести на нет преимущества профилактики ВИЧ от ДММК. 5–7

Недавние исследования по оценке сексуального поведения после обрезания показали, что среди взрослых распространено возобновление половой жизни до рекомендуемых 42 дней полового воздержания. Зарегистрированные показатели раннего секса варьируются от 3,9% до 30,7%, при этом брак и рискованное сексуальное поведение до обрезания связаны с повышенной вероятностью раннего секса после обрезания. 7–9 Однако различия между исследованиями в определении и установлении ранней половой жизни и заживлении ран, в возрастном распределении изучаемых групп населения и в методологиях отчетности затрудняют оценку масштабов ранней половой жизни и факторов, способствующих этому .

42-дневное воздержание, рекомендованное ВОЗ, основано на предположении, что все или почти все мужчины будут излечены в течение 6 недель после обрезания. Большинство предыдущих исследований определяли «ранний секс» как возобновление половой жизни до 42 дней после операции. 7–9 Однако рана у некоторых мужчин может полностью зажить до этого времени, тогда как у других рана может не полностью зажить в течение 42-дневного интервала. На сегодняшний день ни одно исследование не оценивало рану после обрезания и начало половой жизни с достаточно частыми интервалами, чтобы установить временную зависимость между полным заживлением раны и возобновлением секса.Например, часто цитируемое исследование серодискордантных пар в Уганде показало, что ВИЧ-позитивные мужчины, возобновившие половую жизнь до полного заживления ран, подвергались более высокому риску [относительный риск (RR) = 2,92; 95% доверительный интервал (ДИ) = от 1,01 до 8,46] заражения своих партнеров-женщин, чем те, кто дождался полного излечения. Участники наблюдались между 24 и 48 часами, 5 и 9 днями, 4 и 6 неделями и 6, 12 и 24 месяцами после операции. Такой график наблюдения не является достаточно частым, чтобы оценить относительное время полного заживления и возобновления секса.Таким образом, секс до исцеления был подвержен неправильной классификации. Кроме того, ВИЧ-инфекция у женщин-партнеров оценивалась через 6 месяцев после операции, в течение которого могло произойти много контактов с ВИЧ, помимо секса с невылеченным ВИЧ-положительным партнером. 10

Чтобы преодолеть недостатки предыдущих исследований, мы оценили время до возобновления половой жизни после обрезания как в отношении рекомендованного ВОЗ 42-дневного воздержания, так и в отношении наблюдаемого заживления ран посредством еженедельных послеоперационных наблюдений для лучшего определения временного интервала. между возобновлением половой жизни и полным заживлением ран.

МЕТОДЫ

Участники

С марта по декабрь 2011 года мужчинам, желающим сделать обрезание в клинике UNIM в Кисуму, была предоставлена ​​письменная и устная информация об исследовании. Те, кто проявил интерес к участию, были проверены, чтобы подтвердить право на обрезание и участие. Мужчины имели право на участие, если они были в возрасте 18–35 лет, не имели противопоказаний к обрезанию, проживали и намеревались остаться в Кисуму в течение следующих 3 месяцев. В исследование было включено 108 ВИЧ-позитивных мужчин и 215 ВИЧ-отрицательных мужчин.Поскольку ВИЧ-статус, сексуальная активность, семейное положение и заживление ран могут варьироваться в зависимости от возраста, мы обеспечили сопоставление ВИЧ-позитивных мужчин с ВИЧ-отрицательными мужчинами того же возраста (в течение 2 лет). Все участники дали письменное информированное согласие до регистрации. Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Иллинойского университета в Чикаго и Комитетом по этике и исследованиям Национальной больницы Кениата.

Процедуры исследования

Всего было включено 215 ВИЧ-отрицательных и 108 ВИЧ-позитивных мужчин в возрасте 18–35 лет, которые еженедельно наблюдались в течение 7 недель и через 3 месяца после обрезания методом щипцов. 11,12 При зачислении в личный кабинет задавали базовый вопросник для сбора данных о демографических и поведенческих характеристиках. В соответствии с национальными рекомендациями ВОЗ и Кении 13,14 мужчинам было рекомендовано воздерживаться от секса в течение 42 дней после обрезания. Участников спрашивали при каждом последующем наблюдении, занимались ли они сексом после операции. Мужчинам, ответившим «да», было предложено указать дату первого послеоперационного полового акта и предоставить подробную информацию о типе партнера, использовании презерватива, употреблении алкоголя и личном восприятии заживления ран во время возобновления секса.Консультирование по снижению поведенческого риска, включая воздержание после обрезания, усиливалось при каждом последующем наблюдении.

Рана осматривалась при каждом визите в рамках исследования клиницистом, который не знал цели исследования. Участники считались излеченными, если у них было сближение краев раны, отсутствие зазоров или разрывов вдоль линии разреза, отсутствие струпа или обнаженной подлежащей ткани, а также зрелый рубец. Зарегистрированный секс до дня подтвержденного заживления считался сексом до заживления раны.Сообщаемый половой акт регистрировали как количество послеоперационных дней, прошедших после обрезания. Любой зарегистрированный секс до 42 дней классифицировали как ранний секс.

Статистический анализ

Исходные демографические и поведенческие характеристики были суммированы с использованием подсчетов и процентов. Априорно идентифицированные ковариаты, включая возраст, семейное положение, личное восприятие исцеления, ВИЧ-статус, образование, количество сексуальных партнеров за последний год и употребление алкоголя, были исследованы на предмет их отношения к сексу до исцеления и раннего секса.Мы использовали логарифмическую биномиальную регрессию для расчета ОР и 95% ДИ для оценки грубой связи между этими ковариатами и двумя переменными результата. Многомерные модели для двух исходов, представляющих интерес, были построены с использованием ковариатов, которые отображали взаимосвязь с исходами при одномерном анализе на уровне P <0,05. Кроме того, мы использовали графики Каплана-Мейера и логарифмические ранговые тесты для оценки различий во времени до возобновления половой жизни в зависимости от семейного положения и ВИЧ-статуса.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было включено 215 ВИЧ-отрицательных и 108 ВИЧ-положительных мужчин в возрасте 18–35 лет со средним возрастом 26 лет [межквартильный диапазон (IQR), 23–30].Почти все мужчины (319/323) сообщили, что когда-либо занимались сексом, тогда как 46% (149/323) состояли в браке или сожительствовали, а 15% (47/323) сообщили о постоянном употреблении алкоголя 3 дня или более в неделю (). Из тех, кто сообщил, что когда-либо занимался сексом, 84% (267/319) сообщили, что когда-либо пользовались презервативом, а 44% (117/267) сообщили, что использовали презерватив во время последнего полового акта. Около половины женатых или сожительствующих мужчин (71/149) сообщили о продолжающихся внебрачных половых связях. Каждому из 323 участников были назначены еженедельные визиты после обрезания до 7-й и 12-й недель, всего 2584 ожидаемых визита, из которых 2510 (97.1%) были завершены. Триста один мужчина (93,2%) завершили 12-недельное наблюдение, а еще 18 мужчин, которые не завершили наблюдение, полностью выздоровели во время наблюдения.

Таблица 1 9003

Таблица 1

Демографические и поведенческие характеристики Участников исследования на базовом уровне (N = 323)

(35.0)161 267 (83.7) 91 (28.2)
Базовые характеристики
N (%)
ОТЧЕТНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ВОЗМУЩЕЕ   18–24 111 (34.4)
25-29 25-29
30155 30+ 85 (26.3)
Семейное положение
Single 174 (53.9)
Женат или сожительство 149 (46.1) 999 (46.1)
ВИЧ-отрицательный 215 (66.6)
ВИЧ-положитель 108 (33.4)
Образование
  Нет 3 (0.9)
Начальный 151 (46.8)
(35.0)
Postecondary 56 (17.3)
Вы когда-нибудь занимались сексом
Да 319 (98.8)
NO 4 (1.2)
Вы когда-либо использовали презерватив
(83,7)
52 (16.3)
С презервативным использованием в последнем полу
Да 117/267 (43.8)
150159 (56.2)
Сексуальные партнеры в прошлом году
NOTE (3.1)
один
два 91 (28.2)
три или более 81 (25.1)
Текущие внебрачные отношения
  Да 71 (47.7)
NO 78 (52.3)
Список алкоголь (дни в неделю)
Нет 179 (55.4)
менее чем один 32 (9.9)
от одного до двух 65 (20.1)
три или более 47 (14.6)

Секс до полного заживления ран

из 319 человек, которые завершили 12 недель после были сертифицированы как излеченные во время последующего наблюдения, 18.8% (60/319) возобновили половую жизнь до полного заживления ран. Среднее время до возобновления половой жизни после обрезания составило 51 день (SE, 1.2), тогда как медиана составила 46 дней (IQR, 34–74). Ни один из 4 участников, которые никогда не занимались сексом до обрезания, не начал заниматься сексом во время последующего наблюдения. Из 60 мужчин, возобновивших половую жизнь до полного заживления, 37 (61,7%) использовали презерватив и 54 (90%) сообщили о половой жизни до 42 дней после операции. Из 60 мужчин 37 (62%) были женаты; среди них 2 (5%) имели первый половой акт после обрезания с внебрачным партнером, а 23 (62%) использовали презерватив при первом сексе.У пяти из тех, кто занимался сексом до заживления, заживление ран было задержано более чем на 7 недель, но они пропустили все визиты между 7 и 12 неделями и возобновили секс в какой-то момент во время этого большого перерыва между визитами. Возможно, что некоторые или все из них уже были исцелены к моменту возобновления секса; 4 из них сообщили об использовании презерватива при возобновлении полового акта. Один мужчина с отсроченным заживлением ран на 7-й неделе позже завершил еженедельные осмотры и сообщил о половом акте до заживления, но с презервативом.

Факторы риска для секса до полного заживления

Мы построили графики Каплана-Мейера времени до первого секса в зависимости от ВИЧ-статуса () и семейного положения ().Логарифмический ранговый тест не показал различий между ВИЧ-позитивными и ВИЧ-отрицательными участниками во времени до возобновления половой жизни ( P = 0,30). Однако женатые мужчины возобновили половую жизнь значительно раньше, чем холостые мужчины (логарифмический ранговый критерий, P = 0,0001), при этом среднее время до секса у женатых мужчин составляло 43,5 дня против 58 дней у одиноких мужчин.

Графики Каплана-Мейера времени до первого полового акта после обрезания по ВИЧ-статусу (логарифмический ранговый тест на равенство = 1,09; P = 0,30).

Графики Каплана-Мейера времени до первого секса после обрезания по семейному положению (логарифмический ранговый тест на равенство = 43.9; P < 0,0001).

Женатые мужчины чаще вступали в половые отношения до полного заживления ран (ОР = 1,84; 95% ДИ = 1,15–2,94), как и пожилые мужчины (ОР = 2,86; 95% ДИ = 1,46–5,59), ВИЧ-положительные мужчин (ОР = 1,64; 95% ДИ = 1,05–2,58), тех, кто употреблял алкоголь 3 и более раз в неделю (ОР = 2,10; 95% ДИ = 1,30–3,41), и тех, у кого было 2 или более сексуальных партнеров в в прошлом году (ОР = 2,25; 95% ДИ = от 1,34 до 3,67). Уровень образования не был существенно связан с сексом до исцеления ().Таблица 2 95% CI) секс до исцеления,%
по категориям (N = 319) относительный риск (95% CI) Age, лет 18 –24 27/108 (25.0) Арт. 9/107 (8.4) Арт. 25+ 25/210 (44.3) 1.77 (1,24 до 2,54) 51/212 (24.1) 2.86 (1.46 до 5.59) Семейное положение   Одинарный 46/171 (26,9) Арт. 23/170 (13,5) Арт.   Женаты или сожительствуют 74/147 (50.3) 1.87 (1,39 до 2,51) 37/149 (24.8) 1.84 (1.15 до 2.94) ВИЧ-статус ВИЧ-отрицательный 78 /214 (36,5) Арт. 33/213 (15,5) Арт. ВИЧ-положительный 42/104 (40.4) 1.11 (0,83 до 1.49) 27/106 (25.5) 1.64 (1,05 до 2,58) Сексуальные партнеры в прошлом году   Нет или один 47/150 (31.3) Арт. 17/150 (11,3) Арт. Два или более 73/168 (43.4) 1.39 (1,03 до 1,86) 43/169 (25.4) 2.25 (1,34 до 3.67) Использование алкоголя (D / WK) 2 или менее 95/271 (35,1) Арт. 44/272 (16,2) Арт. 3 или более 25/47 (53.2) 1.52 (1.11 до 2.08) 16/47 (34.0) 2.10 (1,30 до 3.41) 68 / 150 (45.3) 1.21 (0,83 до 1.77) 34/150 (22.7) 1.59 (0,73 до 3.22) Средний 31/112 (27.7) 0,74 (0,47 до 1,16) 18/113 (15,9) 1,12 (от 0,52 до 2.41)   Высшее среднее 21/56 (37,5) Исх. 8/56 (14,3) Арт. (304/262) 48/264 (18,2) Арт.   Нет 16/56 (28,6) 0,72 (от 0,46 до 1,12) 12/55 (21,8) от 1,20 (0,68)10) Использование презервативов в последнем полу Да 50/147 (34.0) Ref. 20/148 (13,5) Арт. № № 54/115 (47.0) 1.38 (1,03 до 1.86) 28/116 (24.1) 98/116 (24.1) 98/116 (24.1) 1.79 (1,06 до 3,00) Текущий дополнительный партнерство   Да 38/70 (54.3) 1.16 (0,84 до 1,60) 22/71 (31.0) 1.61 (0,91 до 2,86) № 36/77 (46.8) Ref. 15/78 (19,2) Арт.

Поскольку влияние семейного положения зависит от возраста, мы создали отдельные многофакторные модели для одиноких и состоящих в браке участников. Среди одиноких мужчин самым большим фактором риска для секса до полного заживления был возраст; у лиц в возрасте 25 лет и старше риск заниматься сексом до выздоровления был в 3 раза выше (RR = 3.36; 95% ДИ = от 1,31 до 8,62), чем у более молодых мужчин; как и ожидалось, этот фактор не был значимым у женатых мужчин (ОР = 0,96; 95% ДИ = 0,39–2,32). Употребление алкоголя 3 или более дней в неделю также было значимо связано с сексом до выздоровления у одиноких мужчин (ОР = 2,32; 95% ДИ = 1,14–4,75), но не у женатых мужчин (ОР = 1,33; 95% ДИ = 0,68–2,53). . Наличие секса с 2 или более партнерами за последний год было значимым как для одиноких (ОР = 2,96; 95% ДИ = 1,06–8,29), так и для женатых мужчин (ОР = 1,93; 95% ДИ = 1).с 06 по 3.49).

Ранний секс (до 42 дней)

Из 318 мужчин, которые завершили 42-дневное наблюдение или начали половую жизнь до 42 дней, 37,7% (120/318) имели ранний секс и 66,7% (80/120) они использовали презерватив при возобновлении секса. Из 120 мужчин, рано возобновивших половую жизнь, 84,1% (101/120) занимались сексом через 21 день, 60% (72/120) через 28 дней, 15% (18/120) употребляли алкоголь при возобновлении секса и 39,2. % (47/120) возобновили секс с непостоянным партнером. Сравнение личного восприятия мужчинами собственного исцеления и оценки клинициста показало только 65% совпадений.Хотя 79,2% (95/120) мужчин, сообщивших о раннем сексе, считали себя уже излечившимися, только 63,2% из них были подтверждены клиницистами исследования как излечившиеся. В целом, 81,7% (98/120) мужчин, возобновивших половую жизнь до 42 дней, уже выздоровели (55,0%), сообщили об использовании презерватива при первом половом акте после операции (66,7%) или в обоих случаях (40,0%).

Однофакторный анализ показал, что ранний секс был значительно связан с более старшим возрастом (ОР = 1,77; 95% ДИ = 1,24–2,54), состоящим в браке (ОР = 1,87; 95% ДИ = 1).от 39 до 2,51), наличие 2 или более сексуальных партнеров за последний год (ОР = 1,39; 95% ДИ = 1,03–1,86) и употребление алкоголя 3 или более дней в неделю (ОР = 1,52; 95% ДИ = 1,11–2,08). ). Уровень образования и ВИЧ-статус не были связаны с ранним сексом. В многофакторном анализе наличие брака (ОР = 1,62; 95% ДИ = 1,16–2,24) и наличие 2 или более сексуальных партнеров (ОР = 1,34; 95% ДИ = 1,01–1,78) оставалось значимым (). Таким образом, те, кто занимался сексом до того, как ВОЗ рекомендовала 42-дневное воздержание, с большей вероятностью состояли в браке и имели несколько половых партнеров за последний год.

Таблица 3

Метуваальный анализ переменных, связанных с сексом до 42 дней и с сексом до полного заживления *

9
31606
секс до
полное исцеление
160155
Baseline
Характеристика
Пол До
42 дней,
Многомерные
Многомерный
Single Men
только
Многомерный
женатых мужчин
только
Возраст, лет
18–24 Арт. Арт. Арт.
25+ 25+ 1.33 (0.89-1.99) 3.36 (1.31-8.62) 0,96 (0.39-2.32)
Семейное положение Single Ref .
1.62 (1.16-2.24)
IIV-отрицательный Арт. Арт.
ВИЧ-положительный 1.01 (0.50-2.07) 1.61 (0,93-2.78)
Сексуальные партнеры в прошлом году
Нет или один Ref. Арт. Арт.
Две или более 1.34 (1.01-1.78) 296 (1.06-8.29) 1.93 (1.06-3.49)
Алкоголь Использование (D / WK)
  2 или менее Арт. Арт. Арт.
3 или более
3 или более 1.26 (0,93-1.69) 2.32 (1.14-431) 1.33 (0,69-2.53)

Обсуждение

, которые рекомендуют 42 дня сексуального воздержания после обрезания для полного заживления ран перед сексом 11 ; тем не менее, нет опубликованных исследований, посвященных возобновлению секса в зависимости от времени заживления, наблюдаемого через регулярные и достаточно частые промежутки времени.Мы обнаружили, что 18,8% мужчин, прошедших обрезание в нашей клинике в Кисуму, Кения, возобновили половую жизнь до того, как врачи признали их полностью излечившимися. Это контрастирует с нашим выводом о том, что 37,7% возобновили половую жизнь до рекомендуемых 42 дней воздержания, что аналогично показателю 30,7%, полученному Herman-Roloff et al. 9 в западной Кении, но выше оценки 24%, указанной Hewett et al. 7 из Замбии. Более высокий уровень несоблюдения рекомендаций ВОЗ в нашей выборке может быть связан с более короткими (еженедельными) интервалами между нашими оценками как исцеления, так и возобновления секса, что, вероятно, уменьшило ошибочную классификацию.Напротив, в более раннем кенийском исследовании спрашивалось о возобновлении половой жизни между 28 и 42 днями после операции, что привело бы к недооценке доли возобновивших половую жизнь до 42 дней. В исследовании в Замбии мужчины были опрошены только один раз через 42 дня после операции. Более высокая доля мужчин, вступающих в ранний секс в нашем исследовании, также может быть связана с тем, что мы включили ВИЧ-позитивных мужчин и набрали ВИЧ-отрицательных мужчин того же возраста. ВИЧ-инфицированные мужчины старше и чаще состоят в браке, и обе эти переменные связаны с ранним возобновлением половой жизни.Напротив, исследование в Замбии включало мужчин с неизвестным ВИЧ-статусом в возрасте 15–29 лет, из которых только 7,6% были женаты. 7

Только 23 из 319 мужчин (7,2%) имели незащищенный половой акт до полного заживления раны. Все, кроме одного из этих 23 мужчин, возобновили половую жизнь до рекомендованного ВОЗ 42-дневного периода воздержания. Эти результаты отражают плохое соблюдение (62,3%) рекомендаций ВОЗ в отношении 42-дневного послеоперационного воздержания; однако они указывают на то, что лишь немногие мужчины (6,9%) подвергаются риску заражения или передачи ВИЧ из-за незащищенного секса в течение рекомендуемого периода воздержания.Таким образом, наши результаты показывают, что текущая политика консультирования мужчин, перенесших обрезание, воздерживаться от секса в течение как минимум 42 дней после операции и использовать презерватив после возобновления секса, вероятно, минимизирует передачу инфекции в послеоперационный период.

Наибольший риск раннего возобновления половой жизни, независимо от того, измеряется ли он сексом до полного заживления ран или несоблюдения рекомендаций ВОЗ, — это женатые мужчины и мужчины, имевшие 2 или более половых партнеров в течение года до обрезания.Наши результаты для женатых мужчин согласуются с другими результатами из Кении 8,9 и Замбии 7 и привели к призывам уделить больше внимания консультированию пар по поводу мужского обрезания и провести обучение женщин о важности воздержания от секса для достаточный интервал после обрезания их партнера. 9,15 Также была предложена отправка текстовых сообщений обрезанным мужчинам и их супругам, хотя испытание повторяющихся текстовых сообщений в 1 исследовании имело ограниченную эффективность в плане отсрочки времени до возобновления секса. 16 Пожилые одинокие мужчины также должны быть направлены на индивидуальное консультирование о рисках раннего возобновления половой жизни. Мы обнаружили, что одинокие мужчины в возрасте 25 лет и старше более чем в 3 раза чаще возобновляют половую жизнь до полного заживления ран, чем их более молодые коллеги. Одинокие мужчины, которые пьют более 3 раз в неделю, также подвергаются большему риску возобновления секса до того, как их раны полностью заживут. Употребление алкоголя также связано с ранним первым сексом после обрезания. Таким образом, было бы благоразумно использовать дополнительные инновационные средства консультирования мужчин, чтобы они знали о влиянии алкоголя на их рискованное сексуальное поведение.

ВИЧ-положительные и ВИЧ-отрицательные мужчины демонстрировали одинаковый уровень соблюдения рекомендованного ВОЗ 42-дневного полового воздержания. Однако ВИЧ-положительные мужчины в полтора раза чаще занимались сексом до полного излечения, но после поправки на возраст и семейное положение эта разница не была значимой. Хотя средний показатель тестирования на ВИЧ среди мужчин, желающих сделать обрезание, в Кении составляет примерно 92%, 17 не все программы столь успешны, и многие ВИЧ-позитивные мужчины могут проходить обрезание, не зная об их серологическом статусе.Поэтому обнадеживает тот факт, что мы обнаружили, что ВИЧ-положительные мужчины выздоравливают с той же скоростью, что и ВИЧ-отрицательные, и они подвергаются такому же риску раннего начала секса. В Ракаи, Уганда, было обнаружено, что ВИЧ-позитивным мужчинам требуется немного больше времени для выздоровления, и они с большей вероятностью вступают в половую связь до выздоровления по сравнению с ВИЧ-отрицательными мужчинами. 18

Сравнение личного восприятия мужчинами собственного исцеления и оценки врача показало, что уровень согласия составляет всего 65%. К сожалению, мы не собирали информацию от участников о том, как они оценивали состояние заживления своей раны.Такая информация может быть полезна для разработки более эффективного консультирования, чтобы уменьшить раннее начало половой жизни после обрезания. Однако, поскольку случаи раннего секса могут быть вызваны ложным личным восприятием исцеления, программы ДММО должны активно пропагандировать воздержание в течение 42 дней и использование презервативов в течение первых 3 месяцев после обрезания независимо от статуса заживления или личного восприятия клиентом риска.

Преимущество этого исследования состоит в еженедельной оценке состояния послеоперационной раны и возобновления половой жизни.Это также позволяет сравнивать ВИЧ-позитивных и ВИЧ-отрицательных мужчин. Возможным недостатком является то, что пожилые ВИЧ-отрицательные мужчины были подвергнуты избыточной выборке, чтобы получить сопоставимые по возрасту группы по ВИЧ-статусу. Таким образом, возрастное распределение нашей исследуемой популяции не совсем точно отражает возраст мужчин, ищущих ДММК, которые, как правило, моложе, чаще одиноки и, следовательно, имеют более низкие показатели секса до заживления ран. Другим недостатком является то, что клиницисты, оценивающие раны, не были слепы к целям исследования.Это могло привести к предвзятости в отчетах, несмотря на обширную подготовку, направленную на противоположное. Еще одним ограничением нашего исследования является подкрепление рекомендаций по воздержанию после обрезания при еженедельных наблюдениях, в то время как мужчины, участвующие в национальной программе VMMC, получают аналогичные консультации только один раз во время операции и, возможно, через 1 неделю наблюдения. Такие частые консультации с последующими консультациями могут привести к предвзятости в сообщениях участников, которые могут захотеть порадовать интервьюера «правильным» ответом. Возможно, что в рамках Кенийской национальной программы VMMC частота раннего начала половой жизни выше, чем мы обнаружили в этом исследовании, потому что мужчин не так часто консультируют по поводу полового воздержания после обрезания и использования презервативов.Это усиливает потребность в хорошо продуманных, целенаправленных индивидуальных консультациях и широкомасштабных коммуникационных стратегиях, чтобы свести к минимуму незащищенные половые контакты после обрезания в целях профилактики ВИЧ.

Таким образом, хотя почти 38% мужчин не соблюдали рекомендации ВОЗ в течение 42 дней воздержания после обрезания, только половина этой доли (19%) возобновила половую жизнь до полного заживления, и только 7% имели незащищенный секс до заживления. Не было различий между ВИЧ-позитивными и ВИЧ-отрицательными мужчинами в скорости выздоровления и во времени до возобновления половой жизни.Чтобы сократить долю мужчин, возобновляющих половую жизнь до выздоровления, программы должны разработать инновационные способы охвата и обучения женатых мужчин и мужчин, имеющих более 1 сексуального партнера. Пожилые одинокие мужчины подвергаются особенно высокому риску раннего возобновления половой жизни, особенно те, кто постоянно употребляет алкоголь. Период заживления после обрезания короткий, а уровень незащищенного секса до полного заживления ран недостаточно высок, чтобы компенсировать долгосрочные защитные эффекты ДММК. 7 Однако сейчас у нас достаточно информации для разработки мероприятий, непосредственно направленных на решение этой проблемы, и следует уделить больше внимания сокращению случаев ранней половой жизни и пропаганде использования презервативов в рамках программ ДММО по профилактике ВИЧ.

Благодарности

При поддержке Университета Иллинойса в Чикаго через грант от Фонда Билла и Мелинды Гейтс для FHI360.

Сноски

Часть результатов была представлена ​​на 16-й Международной конференции по СПИДу и ИППП в Африке (ICASA), 4–8 декабря 2011 г., Аддис-Абеба, Эфиопия (A-403-0102-04,312), и на XIX Международной Конференция по СПИДу (AIDS 2012) Вашингтон, округ Колумбия, 22–27 июля 2012 г. (6542-MOPE170).

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

ССЫЛКИ

2. Bailey RC, Moses S, Parker CB, et al. Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у молодых мужчин в Кисуму, Кения: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2007; 396: 643–656. [PubMed] [Google Scholar]3. Грей Р.Х., Кигози Г., Сервадда Д. и др. Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у мужчин в Ракаи, Уганда: рандомизированное исследование. Ланцет. 2007; 369: 657–666. [PubMed] [Google Scholar]5. Халлетт Т.Б., Сингх К., Смит Дж.А. и соавт. Понимание влияния вмешательств по мужскому обрезанию на распространение ВИЧ в южной части Африки.ПЛОС Один. 2008;3:e2212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Халлетт Т.Б., Алсаллак Р.А., Баетен Дж.М. и соавт. Обеспечит ли обрезание еще большую защиту от ВИЧ для женщин и мужчин? Новые оценки воздействия обрезания на население. Секс Трансм Инфекция. 2011;87:88–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Hewett PC, Hallett TB, Mensch BS, et al. Секс со швами: оценка возобновления сексуальной активности в период заживления ран после обрезания. СПИД.2012; 26: 749–756. [PubMed] [Google Scholar]8. Мехта С.Д., Грей Р.Х., Овер Б. и др. Повышает ли секс в ранний период после обрезания риск сероконверсии ВИЧ? Объединенный анализ клинических испытаний добровольного медицинского мужского обрезания у взрослых. СПИД. 2009; 23:1557–1564. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Герман-Ролофф А., Бейли Р.К., Агот К. Факторы, связанные с ранним возобновлением половой жизни после медицинского мужского обрезания в провинции Ньянза, Кения. СПИД Поведение. 2012;16:1173–1181.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Вавер М.Дж., Макумби Ф., Кигози Г. и др. Обрезание у ВИЧ-инфицированных мужчин и его влияние на передачу ВИЧ партнерам-женщинам в Ракаи, Уганда: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2009; 374: 229–237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Клиническое руководство по мужскому обрезанию под местной анестезией. Республика Кения: Министерство общественного здравоохранения и санитарии; 2009. [Google Академия]13. Всемирная организация здравоохранения, Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу.Оперативное руководство по расширению услуг мужского обрезания для профилактики ВИЧ. Женева: ВОЗ и ЮНЭЙДС; 2008. [Google Академия]14. Национальное руководство по добровольному мужскому обрезанию в Кении. Республика Кения: Министерство здравоохранения; 2008. [Google Академия] 15. Мария П., Хава М., Ян К. и др. Неочищенное манго: качественная оценка взглядов и предпочтений в отношении добровольного медицинского мужского обрезания в регионе Иринга, Танзания. 2011 [Google Академия] 16. Одени Т.А., Бейли Р.К., Букуси Э.А. и др.Текстовые сообщения для повышения посещаемости послеоперационных визитов в клинику после обрезания взрослых мужчин для профилактики ВИЧ: рандомизированное контролируемое исследование. ПЛОС Один. 2012;7:e43832. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Мванди З., Мерфи А., Рид Дж. и др. Добровольное медицинское мужское обрезание: перевод исследований в быстрое расширение услуг в Кении, 2008–2011 гг. ПЛОС Мед. 2011;8:e1001130. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Кигози Г., Грей Р.Х., Вавер М.Дж. и др. Безопасность обрезания взрослых мужчин у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных мужчин в Ракаи, Уганда.ПЛОС Мед. 2008;5:e116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

факторов, связанных с возобновлением половой жизни до полного заживления ран у обрезанных ВИЧ-позитивных и ВИЧ-отрицательных мужчин в Кисуму, Кения

J Acquir Immune Defic Syndr. Авторская рукопись; Доступен в PMC 2013 19 октября 19.

Опубликовано в окончательной отредактированной форме AS:

PMCID: PMC3796143

NIHMSID: NIHMS468493

, MBCHB, MSC, * , BS, MPH ,, , MBCHB, PHD, * и, доктор философии

* Общество репродуктивного здоровья Nyanza, Kisumu, Kenya

Университет Найроби, Найроби , Кения

Джон Х.Rogers

Университет Иллинойса, Чикаго, IL

Walter Jaoko

Walter Jaoko

*

* Nyanza ОБЩЕСТВЕННОЕ ОБЩЕСТВЕННОЕ ОБЩЕСТВУЮЩЕЕ ОБЩЕСТВЕННОСТИ ЗДОРОВЬЕ, KISUMU, KENYA

Университет Найроби, Найроби, Кения

Robert C. Bailey

* NYANZA Репродуктивное общество здравоохранения, Кисуму, Кения

Университет Иллинойса, Чикаго, IL

* Общество репродуктивного здоровья Nyanza, Кисуму, Кения

Университет Найроби, Nairobi, Kenya

Университет Иллинойса, Чикаго, Иллинойс

Адрес для переписки: Элайджа Одойо-Джун, MBcHB, MSc, Общество репродуктивного здоровья Ньянзы, P.O. Box 1764, Кисуму 40100, Кения. (gro.aynekminu@oyodoj) См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

История вопроса

Мы оценили время до возобновления половой жизни по отношению к заживлению ран после обрезания у взрослых мужчин. Цель состояла в том, чтобы оценить факторы, связанные с соблюдением рекомендации ВОЗ о половом воздержании в течение 42 дней после обрезания и с занятием сексом до полного заживления.

Методы

Участникам сделали обрезание, после чего наблюдали еженедельно в течение 7 недель и 3 месяцев.При каждом последующем наблюдении участников спрашивали, занимались ли они сексом после обрезания, и исследовали их раны после обрезания, чтобы определить, полностью ли они зажили. Лог-биномиальная регрессия выявила факторы риска раннего секса до 42 дней и секса до полного заживления.

Результаты

В целом, 37,7% (120/318) мужчин сообщили о половой жизни до 42 дней и 18,8% (60/319) сообщили о половой жизни до полного заживления. Только 7% мужчин имели незащищенный секс до полного заживления. Не было различий между ВИЧ-позитивными и ВИЧ-отрицательными мужчинами ни по времени заживления, ни по полу до заживления.Факторами риска для секса до исцеления были брак или наличие 2 или более сексуальных партнеров в течение последнего года. Среди одиноких мужчин возраст старше 24 лет и постоянное употребление алкоголя были связаны с сексом до выздоровления.

Заключение

Риск передачи ВИЧ из-за незащищенного секса до заживления раны низок и преходящ, поскольку большинство мужчин, сообщивших о раннем половом контакте, либо пользовались презервативом, либо рана уже зажила. Соблюдение 42-дневного периода воздержания и использование презервативов при каждом половом акте в течение 3 месяцев после обрезания должны свести к минимуму риск распространения ВИЧ через половые контакты до полного заживления.

Ключевые слова: мужское обрезание, сексуальное поведение, заживление ран, профилактика ВИЧ, Африка, Кения примерно 60%. 1–3 В связи с этим Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) в 2007 г. одобрили ДММО как часть комплексного пакета мер по профилактике ВИЧ в районах с высокой распространенностью ВИЧ, передаваемых половым путем, и низким показатели мужского обрезания. 4 Ключевым компонентом рекомендаций ВОЗ является пропаганда полового воздержания в течение 42 дней после обрезания. Это руководство предназначено для сведения к минимуму риска возобновления полового акта до полного заживления раны после обрезания. Секс до полного заживления раны может увеличить риск заражения ВИЧ, предоставляя входные ворота для вируса или передачи ВИЧ через повышенное выделение вируса. Если частые половые контакты без презерватива до полного заживления раны могут временно повысить риск распространения ВИЧ и свести на нет преимущества профилактики ВИЧ от ДММК. 5–7

Недавние исследования по оценке сексуального поведения после обрезания показали, что среди взрослых распространено возобновление половой жизни до рекомендуемых 42 дней полового воздержания. Зарегистрированные показатели раннего секса варьируются от 3,9% до 30,7%, при этом брак и рискованное сексуальное поведение до обрезания связаны с повышенной вероятностью раннего секса после обрезания. 7–9 Однако различия между исследованиями в определении и установлении ранней половой жизни и заживлении ран, в возрастном распределении изучаемых групп населения и в методологиях отчетности затрудняют оценку масштабов ранней половой жизни и факторов, способствующих этому .

42-дневное воздержание, рекомендованное ВОЗ, основано на предположении, что все или почти все мужчины будут излечены в течение 6 недель после обрезания. Большинство предыдущих исследований определяли «ранний секс» как возобновление половой жизни до 42 дней после операции. 7–9 Однако рана у некоторых мужчин может полностью зажить до этого времени, тогда как у других рана может не полностью зажить в течение 42-дневного интервала. На сегодняшний день ни одно исследование не оценивало рану после обрезания и начало половой жизни с достаточно частыми интервалами, чтобы установить временную зависимость между полным заживлением раны и возобновлением секса.Например, часто цитируемое исследование серодискордантных пар в Уганде показало, что ВИЧ-позитивные мужчины, возобновившие половую жизнь до полного заживления ран, подвергались более высокому риску [относительный риск (RR) = 2,92; 95% доверительный интервал (ДИ) = от 1,01 до 8,46] заражения своих партнеров-женщин, чем те, кто дождался полного излечения. Участники наблюдались между 24 и 48 часами, 5 и 9 днями, 4 и 6 неделями и 6, 12 и 24 месяцами после операции. Такой график наблюдения не является достаточно частым, чтобы оценить относительное время полного заживления и возобновления секса.Таким образом, секс до исцеления был подвержен неправильной классификации. Кроме того, ВИЧ-инфекция у женщин-партнеров оценивалась через 6 месяцев после операции, в течение которого могло произойти много контактов с ВИЧ, помимо секса с невылеченным ВИЧ-положительным партнером. 10

Чтобы преодолеть недостатки предыдущих исследований, мы оценили время до возобновления половой жизни после обрезания как в отношении рекомендованного ВОЗ 42-дневного воздержания, так и в отношении наблюдаемого заживления ран посредством еженедельных послеоперационных наблюдений для лучшего определения временного интервала. между возобновлением половой жизни и полным заживлением ран.

МЕТОДЫ

Участники

С марта по декабрь 2011 года мужчинам, желающим сделать обрезание в клинике UNIM в Кисуму, была предоставлена ​​письменная и устная информация об исследовании. Те, кто проявил интерес к участию, были проверены, чтобы подтвердить право на обрезание и участие. Мужчины имели право на участие, если они были в возрасте 18–35 лет, не имели противопоказаний к обрезанию, проживали и намеревались остаться в Кисуму в течение следующих 3 месяцев. В исследование было включено 108 ВИЧ-позитивных мужчин и 215 ВИЧ-отрицательных мужчин.Поскольку ВИЧ-статус, сексуальная активность, семейное положение и заживление ран могут варьироваться в зависимости от возраста, мы обеспечили сопоставление ВИЧ-позитивных мужчин с ВИЧ-отрицательными мужчинами того же возраста (в течение 2 лет). Все участники дали письменное информированное согласие до регистрации. Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Иллинойского университета в Чикаго и Комитетом по этике и исследованиям Национальной больницы Кениата.

Процедуры исследования

Всего было включено 215 ВИЧ-отрицательных и 108 ВИЧ-позитивных мужчин в возрасте 18–35 лет, которые еженедельно наблюдались в течение 7 недель и через 3 месяца после обрезания методом щипцов. 11,12 При зачислении в личный кабинет задавали базовый вопросник для сбора данных о демографических и поведенческих характеристиках. В соответствии с национальными рекомендациями ВОЗ и Кении 13,14 мужчинам было рекомендовано воздерживаться от секса в течение 42 дней после обрезания. Участников спрашивали при каждом последующем наблюдении, занимались ли они сексом после операции. Мужчинам, ответившим «да», было предложено указать дату первого послеоперационного полового акта и предоставить подробную информацию о типе партнера, использовании презерватива, употреблении алкоголя и личном восприятии заживления ран во время возобновления секса.Консультирование по снижению поведенческого риска, включая воздержание после обрезания, усиливалось при каждом последующем наблюдении.

Рана осматривалась при каждом визите в рамках исследования клиницистом, который не знал цели исследования. Участники считались излеченными, если у них было сближение краев раны, отсутствие зазоров или разрывов вдоль линии разреза, отсутствие струпа или обнаженной подлежащей ткани, а также зрелый рубец. Зарегистрированный секс до дня подтвержденного заживления считался сексом до заживления раны.Сообщаемый половой акт регистрировали как количество послеоперационных дней, прошедших после обрезания. Любой зарегистрированный секс до 42 дней классифицировали как ранний секс.

Статистический анализ

Исходные демографические и поведенческие характеристики были суммированы с использованием подсчетов и процентов. Априорно идентифицированные ковариаты, включая возраст, семейное положение, личное восприятие исцеления, ВИЧ-статус, образование, количество сексуальных партнеров за последний год и употребление алкоголя, были исследованы на предмет их отношения к сексу до исцеления и раннего секса.Мы использовали логарифмическую биномиальную регрессию для расчета ОР и 95% ДИ для оценки грубой связи между этими ковариатами и двумя переменными результата. Многомерные модели для двух исходов, представляющих интерес, были построены с использованием ковариатов, которые отображали взаимосвязь с исходами при одномерном анализе на уровне P <0,05. Кроме того, мы использовали графики Каплана-Мейера и логарифмические ранговые тесты для оценки различий во времени до возобновления половой жизни в зависимости от семейного положения и ВИЧ-статуса.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было включено 215 ВИЧ-отрицательных и 108 ВИЧ-положительных мужчин в возрасте 18–35 лет со средним возрастом 26 лет [межквартильный диапазон (IQR), 23–30].Почти все мужчины (319/323) сообщили, что когда-либо занимались сексом, тогда как 46% (149/323) состояли в браке или сожительствовали, а 15% (47/323) сообщили о постоянном употреблении алкоголя 3 дня или более в неделю (). Из тех, кто сообщил, что когда-либо занимался сексом, 84% (267/319) сообщили, что когда-либо пользовались презервативом, а 44% (117/267) сообщили, что использовали презерватив во время последнего полового акта. Около половины женатых или сожительствующих мужчин (71/149) сообщили о продолжающихся внебрачных половых связях. Каждому из 323 участников были назначены еженедельные визиты после обрезания до 7-й и 12-й недель, всего 2584 ожидаемых визита, из которых 2510 (97.1%) были завершены. Триста один мужчина (93,2%) завершили 12-недельное наблюдение, а еще 18 мужчин, которые не завершили наблюдение, полностью выздоровели во время наблюдения.

Таблица 1 9003

Таблица 1

Демографические и поведенческие характеристики Участников исследования на базовом уровне (N = 323)

(35.0)161 267 (83.7) 91 (28.2)
Базовые характеристики
N (%)
ОТЧЕТНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ВОЗМУЩЕЕ   18–24 111 (34.4)
25-29 25-29
30155 30+ 85 (26.3)
Семейное положение
Single 174 (53.9)
Женат или сожительство 149 (46.1) 999 (46.1)
ВИЧ-отрицательный 215 (66.6)
ВИЧ-положитель 108 (33.4)
Образование
  Нет 3 (0.9)
Начальный 151 (46.8)
(35.0)
Postecondary 56 (17.3)
Вы когда-нибудь занимались сексом
Да 319 (98.8)
NO 4 (1.2)
Вы когда-либо использовали презерватив
(83,7)
52 (16.3)
С презервативным использованием в последнем полу
Да 117/267 (43.8)
150159 (56.2)
Сексуальные партнеры в прошлом году
NOTE (3.1)
один
два 91 (28.2)
три или более 81 (25.1)
Текущие внебрачные отношения
  Да 71 (47.7)
NO 78 (52.3)
Список алкоголь (дни в неделю)
Нет 179 (55.4)
менее чем один 32 (9.9)
от одного до двух 65 (20.1)
три или более 47 (14.6)

Секс до полного заживления ран

из 319 человек, которые завершили 12 недель после были сертифицированы как излеченные во время последующего наблюдения, 18.8% (60/319) возобновили половую жизнь до полного заживления ран. Среднее время до возобновления половой жизни после обрезания составило 51 день (SE, 1.2), тогда как медиана составила 46 дней (IQR, 34–74). Ни один из 4 участников, которые никогда не занимались сексом до обрезания, не начал заниматься сексом во время последующего наблюдения. Из 60 мужчин, возобновивших половую жизнь до полного заживления, 37 (61,7%) использовали презерватив и 54 (90%) сообщили о половой жизни до 42 дней после операции. Из 60 мужчин 37 (62%) были женаты; среди них 2 (5%) имели первый половой акт после обрезания с внебрачным партнером, а 23 (62%) использовали презерватив при первом сексе.У пяти из тех, кто занимался сексом до заживления, заживление ран было задержано более чем на 7 недель, но они пропустили все визиты между 7 и 12 неделями и возобновили секс в какой-то момент во время этого большого перерыва между визитами. Возможно, что некоторые или все из них уже были исцелены к моменту возобновления секса; 4 из них сообщили об использовании презерватива при возобновлении полового акта. Один мужчина с отсроченным заживлением ран на 7-й неделе позже завершил еженедельные осмотры и сообщил о половом акте до заживления, но с презервативом.

Факторы риска для секса до полного заживления

Мы построили графики Каплана-Мейера времени до первого секса в зависимости от ВИЧ-статуса () и семейного положения ().Логарифмический ранговый тест не показал различий между ВИЧ-позитивными и ВИЧ-отрицательными участниками во времени до возобновления половой жизни ( P = 0,30). Однако женатые мужчины возобновили половую жизнь значительно раньше, чем холостые мужчины (логарифмический ранговый критерий, P = 0,0001), при этом среднее время до секса у женатых мужчин составляло 43,5 дня против 58 дней у одиноких мужчин.

Графики Каплана-Мейера времени до первого полового акта после обрезания по ВИЧ-статусу (логарифмический ранговый тест на равенство = 1,09; P = 0,30).

Графики Каплана-Мейера времени до первого секса после обрезания по семейному положению (логарифмический ранговый тест на равенство = 43.9; P < 0,0001).

Женатые мужчины чаще вступали в половые отношения до полного заживления ран (ОР = 1,84; 95% ДИ = 1,15–2,94), как и пожилые мужчины (ОР = 2,86; 95% ДИ = 1,46–5,59), ВИЧ-положительные мужчин (ОР = 1,64; 95% ДИ = 1,05–2,58), тех, кто употреблял алкоголь 3 и более раз в неделю (ОР = 2,10; 95% ДИ = 1,30–3,41), и тех, у кого было 2 или более сексуальных партнеров в в прошлом году (ОР = 2,25; 95% ДИ = от 1,34 до 3,67). Уровень образования не был существенно связан с сексом до исцеления ().Таблица 2 95% CI) секс до исцеления,%
по категориям (N = 319) относительный риск (95% CI) Age, лет 18 –24 27/108 (25.0) Арт. 9/107 (8.4) Арт. 25+ 25/210 (44.3) 1.77 (1,24 до 2,54) 51/212 (24.1) 2.86 (1.46 до 5.59) Семейное положение   Одинарный 46/171 (26,9) Арт. 23/170 (13,5) Арт.   Женаты или сожительствуют 74/147 (50.3) 1.87 (1,39 до 2,51) 37/149 (24.8) 1.84 (1.15 до 2.94) ВИЧ-статус ВИЧ-отрицательный 78 /214 (36,5) Арт. 33/213 (15,5) Арт. ВИЧ-положительный 42/104 (40.4) 1.11 (0,83 до 1.49) 27/106 (25.5) 1.64 (1,05 до 2,58) Сексуальные партнеры в прошлом году   Нет или один 47/150 (31.3) Арт. 17/150 (11,3) Арт. Два или более 73/168 (43.4) 1.39 (1,03 до 1,86) 43/169 (25.4) 2.25 (1,34 до 3.67) Использование алкоголя (D / WK) 2 или менее 95/271 (35,1) Арт. 44/272 (16,2) Арт. 3 или более 25/47 (53.2) 1.52 (1.11 до 2.08) 16/47 (34.0) 2.10 (1,30 до 3.41) 68 / 150 (45.3) 1.21 (0,83 до 1.77) 34/150 (22.7) 1.59 (0,73 до 3.22) Средний 31/112 (27.7) 0,74 (0,47 до 1,16) 18/113 (15,9) 1,12 (от 0,52 до 2.41)   Высшее среднее 21/56 (37,5) Исх. 8/56 (14,3) Арт. (304/262) 48/264 (18,2) Арт.   Нет 16/56 (28,6) 0,72 (от 0,46 до 1,12) 12/55 (21,8) от 1,20 (0,68)10) Использование презервативов в последнем полу Да 50/147 (34.0) Ref. 20/148 (13,5) Арт. № № 54/115 (47.0) 1.38 (1,03 до 1.86) 28/116 (24.1) 98/116 (24.1) 98/116 (24.1) 1.79 (1,06 до 3,00) Текущий дополнительный партнерство   Да 38/70 (54.3) 1.16 (0,84 до 1,60) 22/71 (31.0) 1.61 (0,91 до 2,86) № 36/77 (46.8) Ref. 15/78 (19,2) Арт.

Поскольку влияние семейного положения зависит от возраста, мы создали отдельные многофакторные модели для одиноких и состоящих в браке участников. Среди одиноких мужчин самым большим фактором риска для секса до полного заживления был возраст; у лиц в возрасте 25 лет и старше риск заниматься сексом до выздоровления был в 3 раза выше (RR = 3.36; 95% ДИ = от 1,31 до 8,62), чем у более молодых мужчин; как и ожидалось, этот фактор не был значимым у женатых мужчин (ОР = 0,96; 95% ДИ = 0,39–2,32). Употребление алкоголя 3 или более дней в неделю также было значимо связано с сексом до выздоровления у одиноких мужчин (ОР = 2,32; 95% ДИ = 1,14–4,75), но не у женатых мужчин (ОР = 1,33; 95% ДИ = 0,68–2,53). . Наличие секса с 2 или более партнерами за последний год было значимым как для одиноких (ОР = 2,96; 95% ДИ = 1,06–8,29), так и для женатых мужчин (ОР = 1,93; 95% ДИ = 1).с 06 по 3.49).

Ранний секс (до 42 дней)

Из 318 мужчин, которые завершили 42-дневное наблюдение или начали половую жизнь до 42 дней, 37,7% (120/318) имели ранний секс и 66,7% (80/120) они использовали презерватив при возобновлении секса. Из 120 мужчин, рано возобновивших половую жизнь, 84,1% (101/120) занимались сексом через 21 день, 60% (72/120) через 28 дней, 15% (18/120) употребляли алкоголь при возобновлении секса и 39,2. % (47/120) возобновили секс с непостоянным партнером. Сравнение личного восприятия мужчинами собственного исцеления и оценки клинициста показало только 65% совпадений.Хотя 79,2% (95/120) мужчин, сообщивших о раннем сексе, считали себя уже излечившимися, только 63,2% из них были подтверждены клиницистами исследования как излечившиеся. В целом, 81,7% (98/120) мужчин, возобновивших половую жизнь до 42 дней, уже выздоровели (55,0%), сообщили об использовании презерватива при первом половом акте после операции (66,7%) или в обоих случаях (40,0%).

Однофакторный анализ показал, что ранний секс был значительно связан с более старшим возрастом (ОР = 1,77; 95% ДИ = 1,24–2,54), состоящим в браке (ОР = 1,87; 95% ДИ = 1).от 39 до 2,51), наличие 2 или более сексуальных партнеров за последний год (ОР = 1,39; 95% ДИ = 1,03–1,86) и употребление алкоголя 3 или более дней в неделю (ОР = 1,52; 95% ДИ = 1,11–2,08). ). Уровень образования и ВИЧ-статус не были связаны с ранним сексом. В многофакторном анализе наличие брака (ОР = 1,62; 95% ДИ = 1,16–2,24) и наличие 2 или более сексуальных партнеров (ОР = 1,34; 95% ДИ = 1,01–1,78) оставалось значимым (). Таким образом, те, кто занимался сексом до того, как ВОЗ рекомендовала 42-дневное воздержание, с большей вероятностью состояли в браке и имели несколько половых партнеров за последний год.

Таблица 3

Метуваальный анализ переменных, связанных с сексом до 42 дней и с сексом до полного заживления *

9
31606
секс до
полное исцеление
160155
Baseline
Характеристика
Пол До
42 дней,
Многомерные
Многомерный
Single Men
только
Многомерный
женатых мужчин
только
Возраст, лет
18–24 Арт. Арт. Арт.
25+ 25+ 1.33 (0.89-1.99) 3.36 (1.31-8.62) 0,96 (0.39-2.32)
Семейное положение Single Ref .
1.62 (1.16-2.24)
IIV-отрицательный Арт. Арт.
ВИЧ-положительный 1.01 (0.50-2.07) 1.61 (0,93-2.78)
Сексуальные партнеры в прошлом году
Нет или один Ref. Арт. Арт.
Две или более 1.34 (1.01-1.78) 296 (1.06-8.29) 1.93 (1.06-3.49)
Алкоголь Использование (D / WK)
  2 или менее Арт. Арт. Арт.
3 или более
3 или более 1.26 (0,93-1.69) 2.32 (1.14-431) 1.33 (0,69-2.53)

Обсуждение

, которые рекомендуют 42 дня сексуального воздержания после обрезания для полного заживления ран перед сексом 11 ; тем не менее, нет опубликованных исследований, посвященных возобновлению секса в зависимости от времени заживления, наблюдаемого через регулярные и достаточно частые промежутки времени.Мы обнаружили, что 18,8% мужчин, прошедших обрезание в нашей клинике в Кисуму, Кения, возобновили половую жизнь до того, как врачи признали их полностью излечившимися. Это контрастирует с нашим выводом о том, что 37,7% возобновили половую жизнь до рекомендуемых 42 дней воздержания, что аналогично показателю 30,7%, полученному Herman-Roloff et al. 9 в западной Кении, но выше оценки 24%, указанной Hewett et al. 7 из Замбии. Более высокий уровень несоблюдения рекомендаций ВОЗ в нашей выборке может быть связан с более короткими (еженедельными) интервалами между нашими оценками как исцеления, так и возобновления секса, что, вероятно, уменьшило ошибочную классификацию.Напротив, в более раннем кенийском исследовании спрашивалось о возобновлении половой жизни между 28 и 42 днями после операции, что привело бы к недооценке доли возобновивших половую жизнь до 42 дней. В исследовании в Замбии мужчины были опрошены только один раз через 42 дня после операции. Более высокая доля мужчин, вступающих в ранний секс в нашем исследовании, также может быть связана с тем, что мы включили ВИЧ-позитивных мужчин и набрали ВИЧ-отрицательных мужчин того же возраста. ВИЧ-инфицированные мужчины старше и чаще состоят в браке, и обе эти переменные связаны с ранним возобновлением половой жизни.Напротив, исследование в Замбии включало мужчин с неизвестным ВИЧ-статусом в возрасте 15–29 лет, из которых только 7,6% были женаты. 7

Только 23 из 319 мужчин (7,2%) имели незащищенный половой акт до полного заживления раны. Все, кроме одного из этих 23 мужчин, возобновили половую жизнь до рекомендованного ВОЗ 42-дневного периода воздержания. Эти результаты отражают плохое соблюдение (62,3%) рекомендаций ВОЗ в отношении 42-дневного послеоперационного воздержания; однако они указывают на то, что лишь немногие мужчины (6,9%) подвергаются риску заражения или передачи ВИЧ из-за незащищенного секса в течение рекомендуемого периода воздержания.Таким образом, наши результаты показывают, что текущая политика консультирования мужчин, перенесших обрезание, воздерживаться от секса в течение как минимум 42 дней после операции и использовать презерватив после возобновления секса, вероятно, минимизирует передачу инфекции в послеоперационный период.

Наибольший риск раннего возобновления половой жизни, независимо от того, измеряется ли он сексом до полного заживления ран или несоблюдения рекомендаций ВОЗ, — это женатые мужчины и мужчины, имевшие 2 или более половых партнеров в течение года до обрезания.Наши результаты для женатых мужчин согласуются с другими результатами из Кении 8,9 и Замбии 7 и привели к призывам уделить больше внимания консультированию пар по поводу мужского обрезания и провести обучение женщин о важности воздержания от секса для достаточный интервал после обрезания их партнера. 9,15 Также была предложена отправка текстовых сообщений обрезанным мужчинам и их супругам, хотя испытание повторяющихся текстовых сообщений в 1 исследовании имело ограниченную эффективность в плане отсрочки времени до возобновления секса. 16 Пожилые одинокие мужчины также должны быть направлены на индивидуальное консультирование о рисках раннего возобновления половой жизни. Мы обнаружили, что одинокие мужчины в возрасте 25 лет и старше более чем в 3 раза чаще возобновляют половую жизнь до полного заживления ран, чем их более молодые коллеги. Одинокие мужчины, которые пьют более 3 раз в неделю, также подвергаются большему риску возобновления секса до того, как их раны полностью заживут. Употребление алкоголя также связано с ранним первым сексом после обрезания. Таким образом, было бы благоразумно использовать дополнительные инновационные средства консультирования мужчин, чтобы они знали о влиянии алкоголя на их рискованное сексуальное поведение.

ВИЧ-положительные и ВИЧ-отрицательные мужчины демонстрировали одинаковый уровень соблюдения рекомендованного ВОЗ 42-дневного полового воздержания. Однако ВИЧ-положительные мужчины в полтора раза чаще занимались сексом до полного излечения, но после поправки на возраст и семейное положение эта разница не была значимой. Хотя средний показатель тестирования на ВИЧ среди мужчин, желающих сделать обрезание, в Кении составляет примерно 92%, 17 не все программы столь успешны, и многие ВИЧ-позитивные мужчины могут проходить обрезание, не зная об их серологическом статусе.Поэтому обнадеживает тот факт, что мы обнаружили, что ВИЧ-положительные мужчины выздоравливают с той же скоростью, что и ВИЧ-отрицательные, и они подвергаются такому же риску раннего начала секса. В Ракаи, Уганда, было обнаружено, что ВИЧ-позитивным мужчинам требуется немного больше времени для выздоровления, и они с большей вероятностью вступают в половую связь до выздоровления по сравнению с ВИЧ-отрицательными мужчинами. 18

Сравнение личного восприятия мужчинами собственного исцеления и оценки врача показало, что уровень согласия составляет всего 65%. К сожалению, мы не собирали информацию от участников о том, как они оценивали состояние заживления своей раны.Такая информация может быть полезна для разработки более эффективного консультирования, чтобы уменьшить раннее начало половой жизни после обрезания. Однако, поскольку случаи раннего секса могут быть вызваны ложным личным восприятием исцеления, программы ДММО должны активно пропагандировать воздержание в течение 42 дней и использование презервативов в течение первых 3 месяцев после обрезания независимо от статуса заживления или личного восприятия клиентом риска.

Преимущество этого исследования состоит в еженедельной оценке состояния послеоперационной раны и возобновления половой жизни.Это также позволяет сравнивать ВИЧ-позитивных и ВИЧ-отрицательных мужчин. Возможным недостатком является то, что пожилые ВИЧ-отрицательные мужчины были подвергнуты избыточной выборке, чтобы получить сопоставимые по возрасту группы по ВИЧ-статусу. Таким образом, возрастное распределение нашей исследуемой популяции не совсем точно отражает возраст мужчин, ищущих ДММК, которые, как правило, моложе, чаще одиноки и, следовательно, имеют более низкие показатели секса до заживления ран. Другим недостатком является то, что клиницисты, оценивающие раны, не были слепы к целям исследования.Это могло привести к предвзятости в отчетах, несмотря на обширную подготовку, направленную на противоположное. Еще одним ограничением нашего исследования является подкрепление рекомендаций по воздержанию после обрезания при еженедельных наблюдениях, в то время как мужчины, участвующие в национальной программе VMMC, получают аналогичные консультации только один раз во время операции и, возможно, через 1 неделю наблюдения. Такие частые консультации с последующими консультациями могут привести к предвзятости в сообщениях участников, которые могут захотеть порадовать интервьюера «правильным» ответом. Возможно, что в рамках Кенийской национальной программы VMMC частота раннего начала половой жизни выше, чем мы обнаружили в этом исследовании, потому что мужчин не так часто консультируют по поводу полового воздержания после обрезания и использования презервативов.Это усиливает потребность в хорошо продуманных, целенаправленных индивидуальных консультациях и широкомасштабных коммуникационных стратегиях, чтобы свести к минимуму незащищенные половые контакты после обрезания в целях профилактики ВИЧ.

Таким образом, хотя почти 38% мужчин не соблюдали рекомендации ВОЗ в течение 42 дней воздержания после обрезания, только половина этой доли (19%) возобновила половую жизнь до полного заживления, и только 7% имели незащищенный секс до заживления. Не было различий между ВИЧ-позитивными и ВИЧ-отрицательными мужчинами в скорости выздоровления и во времени до возобновления половой жизни.Чтобы сократить долю мужчин, возобновляющих половую жизнь до выздоровления, программы должны разработать инновационные способы охвата и обучения женатых мужчин и мужчин, имеющих более 1 сексуального партнера. Пожилые одинокие мужчины подвергаются особенно высокому риску раннего возобновления половой жизни, особенно те, кто постоянно употребляет алкоголь. Период заживления после обрезания короткий, а уровень незащищенного секса до полного заживления ран недостаточно высок, чтобы компенсировать долгосрочные защитные эффекты ДММК. 7 Однако сейчас у нас достаточно информации для разработки мероприятий, непосредственно направленных на решение этой проблемы, и следует уделить больше внимания сокращению случаев ранней половой жизни и пропаганде использования презервативов в рамках программ ДММО по профилактике ВИЧ.

Благодарности

При поддержке Университета Иллинойса в Чикаго через грант от Фонда Билла и Мелинды Гейтс для FHI360.

Сноски

Часть результатов была представлена ​​на 16-й Международной конференции по СПИДу и ИППП в Африке (ICASA), 4–8 декабря 2011 г., Аддис-Абеба, Эфиопия (A-403-0102-04,312), и на XIX Международной Конференция по СПИДу (AIDS 2012) Вашингтон, округ Колумбия, 22–27 июля 2012 г. (6542-MOPE170).

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

ССЫЛКИ

2. Bailey RC, Moses S, Parker CB, et al. Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у молодых мужчин в Кисуму, Кения: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2007; 396: 643–656. [PubMed] [Google Scholar]3. Грей Р.Х., Кигози Г., Сервадда Д. и др. Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у мужчин в Ракаи, Уганда: рандомизированное исследование. Ланцет. 2007; 369: 657–666. [PubMed] [Google Scholar]5. Халлетт Т.Б., Сингх К., Смит Дж.А. и соавт. Понимание влияния вмешательств по мужскому обрезанию на распространение ВИЧ в южной части Африки.ПЛОС Один. 2008;3:e2212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Халлетт Т.Б., Алсаллак Р.А., Баетен Дж.М. и соавт. Обеспечит ли обрезание еще большую защиту от ВИЧ для женщин и мужчин? Новые оценки воздействия обрезания на население. Секс Трансм Инфекция. 2011;87:88–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Hewett PC, Hallett TB, Mensch BS, et al. Секс со швами: оценка возобновления сексуальной активности в период заживления ран после обрезания. СПИД.2012; 26: 749–756. [PubMed] [Google Scholar]8. Мехта С.Д., Грей Р.Х., Овер Б. и др. Повышает ли секс в ранний период после обрезания риск сероконверсии ВИЧ? Объединенный анализ клинических испытаний добровольного медицинского мужского обрезания у взрослых. СПИД. 2009; 23:1557–1564. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Герман-Ролофф А., Бейли Р.К., Агот К. Факторы, связанные с ранним возобновлением половой жизни после медицинского мужского обрезания в провинции Ньянза, Кения. СПИД Поведение. 2012;16:1173–1181.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Вавер М.Дж., Макумби Ф., Кигози Г. и др. Обрезание у ВИЧ-инфицированных мужчин и его влияние на передачу ВИЧ партнерам-женщинам в Ракаи, Уганда: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2009; 374: 229–237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Клиническое руководство по мужскому обрезанию под местной анестезией. Республика Кения: Министерство общественного здравоохранения и санитарии; 2009. [Google Академия]13. Всемирная организация здравоохранения, Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу.Оперативное руководство по расширению услуг мужского обрезания для профилактики ВИЧ. Женева: ВОЗ и ЮНЭЙДС; 2008. [Google Академия]14. Национальное руководство по добровольному мужскому обрезанию в Кении. Республика Кения: Министерство здравоохранения; 2008. [Google Академия] 15. Мария П., Хава М., Ян К. и др. Неочищенное манго: качественная оценка взглядов и предпочтений в отношении добровольного медицинского мужского обрезания в регионе Иринга, Танзания. 2011 [Google Академия] 16. Одени Т.А., Бейли Р.К., Букуси Э.А. и др.Текстовые сообщения для повышения посещаемости послеоперационных визитов в клинику после обрезания взрослых мужчин для профилактики ВИЧ: рандомизированное контролируемое исследование. ПЛОС Один. 2012;7:e43832. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Мванди З., Мерфи А., Рид Дж. и др. Добровольное медицинское мужское обрезание: перевод исследований в быстрое расширение услуг в Кении, 2008–2011 гг. ПЛОС Мед. 2011;8:e1001130. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Кигози Г., Грей Р.Х., Вавер М.Дж. и др. Безопасность обрезания взрослых мужчин у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных мужчин в Ракаи, Уганда.ПЛОС Мед. 2008;5:e116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

факторов, связанных с возобновлением половой жизни до полного заживления ран у обрезанных ВИЧ-позитивных и ВИЧ-отрицательных мужчин в Кисуму, Кения

J Acquir Immune Defic Syndr. Авторская рукопись; Доступен в PMC 2013 19 октября 19.

Опубликовано в окончательной отредактированной форме AS:

PMCID: PMC3796143

NIHMSID: NIHMS468493

, MBCHB, MSC, * , BS, MPH ,, , MBCHB, PHD, * и, доктор философии

* Общество репродуктивного здоровья Nyanza, Kisumu, Kenya

Университет Найроби, Найроби , Кения

Джон Х.Rogers

Университет Иллинойса, Чикаго, IL

Walter Jaoko

Walter Jaoko

*

* Nyanza ОБЩЕСТВЕННОЕ ОБЩЕСТВЕННОЕ ОБЩЕСТВУЮЩЕЕ ОБЩЕСТВЕННОСТИ ЗДОРОВЬЕ, KISUMU, KENYA

Университет Найроби, Найроби, Кения

Robert C. Bailey

* NYANZA Репродуктивное общество здравоохранения, Кисуму, Кения

Университет Иллинойса, Чикаго, IL

* Общество репродуктивного здоровья Nyanza, Кисуму, Кения

Университет Найроби, Nairobi, Kenya

Университет Иллинойса, Чикаго, Иллинойс

Адрес для переписки: Элайджа Одойо-Джун, MBcHB, MSc, Общество репродуктивного здоровья Ньянзы, P.O. Box 1764, Кисуму 40100, Кения. (gro.aynekminu@oyodoj) См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

История вопроса

Мы оценили время до возобновления половой жизни по отношению к заживлению ран после обрезания у взрослых мужчин. Цель состояла в том, чтобы оценить факторы, связанные с соблюдением рекомендации ВОЗ о половом воздержании в течение 42 дней после обрезания и с занятием сексом до полного заживления.

Методы

Участникам сделали обрезание, после чего наблюдали еженедельно в течение 7 недель и 3 месяцев.При каждом последующем наблюдении участников спрашивали, занимались ли они сексом после обрезания, и исследовали их раны после обрезания, чтобы определить, полностью ли они зажили. Лог-биномиальная регрессия выявила факторы риска раннего секса до 42 дней и секса до полного заживления.

Результаты

В целом, 37,7% (120/318) мужчин сообщили о половой жизни до 42 дней и 18,8% (60/319) сообщили о половой жизни до полного заживления. Только 7% мужчин имели незащищенный секс до полного заживления. Не было различий между ВИЧ-позитивными и ВИЧ-отрицательными мужчинами ни по времени заживления, ни по полу до заживления.Факторами риска для секса до исцеления были брак или наличие 2 или более сексуальных партнеров в течение последнего года. Среди одиноких мужчин возраст старше 24 лет и постоянное употребление алкоголя были связаны с сексом до выздоровления.

Заключение

Риск передачи ВИЧ из-за незащищенного секса до заживления раны низок и преходящ, поскольку большинство мужчин, сообщивших о раннем половом контакте, либо пользовались презервативом, либо рана уже зажила. Соблюдение 42-дневного периода воздержания и использование презервативов при каждом половом акте в течение 3 месяцев после обрезания должны свести к минимуму риск распространения ВИЧ через половые контакты до полного заживления.

Ключевые слова: мужское обрезание, сексуальное поведение, заживление ран, профилактика ВИЧ, Африка, Кения примерно 60%. 1–3 В связи с этим Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) в 2007 г. одобрили ДММО как часть комплексного пакета мер по профилактике ВИЧ в районах с высокой распространенностью ВИЧ, передаваемых половым путем, и низким показатели мужского обрезания. 4 Ключевым компонентом рекомендаций ВОЗ является пропаганда полового воздержания в течение 42 дней после обрезания. Это руководство предназначено для сведения к минимуму риска возобновления полового акта до полного заживления раны после обрезания. Секс до полного заживления раны может увеличить риск заражения ВИЧ, предоставляя входные ворота для вируса или передачи ВИЧ через повышенное выделение вируса. Если частые половые контакты без презерватива до полного заживления раны могут временно повысить риск распространения ВИЧ и свести на нет преимущества профилактики ВИЧ от ДММК. 5–7

Недавние исследования по оценке сексуального поведения после обрезания показали, что среди взрослых распространено возобновление половой жизни до рекомендуемых 42 дней полового воздержания. Зарегистрированные показатели раннего секса варьируются от 3,9% до 30,7%, при этом брак и рискованное сексуальное поведение до обрезания связаны с повышенной вероятностью раннего секса после обрезания. 7–9 Однако различия между исследованиями в определении и установлении ранней половой жизни и заживлении ран, в возрастном распределении изучаемых групп населения и в методологиях отчетности затрудняют оценку масштабов ранней половой жизни и факторов, способствующих этому .

42-дневное воздержание, рекомендованное ВОЗ, основано на предположении, что все или почти все мужчины будут излечены в течение 6 недель после обрезания. Большинство предыдущих исследований определяли «ранний секс» как возобновление половой жизни до 42 дней после операции. 7–9 Однако рана у некоторых мужчин может полностью зажить до этого времени, тогда как у других рана может не полностью зажить в течение 42-дневного интервала. На сегодняшний день ни одно исследование не оценивало рану после обрезания и начало половой жизни с достаточно частыми интервалами, чтобы установить временную зависимость между полным заживлением раны и возобновлением секса.Например, часто цитируемое исследование серодискордантных пар в Уганде показало, что ВИЧ-позитивные мужчины, возобновившие половую жизнь до полного заживления ран, подвергались более высокому риску [относительный риск (RR) = 2,92; 95% доверительный интервал (ДИ) = от 1,01 до 8,46] заражения своих партнеров-женщин, чем те, кто дождался полного излечения. Участники наблюдались между 24 и 48 часами, 5 и 9 днями, 4 и 6 неделями и 6, 12 и 24 месяцами после операции. Такой график наблюдения не является достаточно частым, чтобы оценить относительное время полного заживления и возобновления секса.Таким образом, секс до исцеления был подвержен неправильной классификации. Кроме того, ВИЧ-инфекция у женщин-партнеров оценивалась через 6 месяцев после операции, в течение которого могло произойти много контактов с ВИЧ, помимо секса с невылеченным ВИЧ-положительным партнером. 10

Чтобы преодолеть недостатки предыдущих исследований, мы оценили время до возобновления половой жизни после обрезания как в отношении рекомендованного ВОЗ 42-дневного воздержания, так и в отношении наблюдаемого заживления ран посредством еженедельных послеоперационных наблюдений для лучшего определения временного интервала. между возобновлением половой жизни и полным заживлением ран.

МЕТОДЫ

Участники

С марта по декабрь 2011 года мужчинам, желающим сделать обрезание в клинике UNIM в Кисуму, была предоставлена ​​письменная и устная информация об исследовании. Те, кто проявил интерес к участию, были проверены, чтобы подтвердить право на обрезание и участие. Мужчины имели право на участие, если они были в возрасте 18–35 лет, не имели противопоказаний к обрезанию, проживали и намеревались остаться в Кисуму в течение следующих 3 месяцев. В исследование было включено 108 ВИЧ-позитивных мужчин и 215 ВИЧ-отрицательных мужчин.Поскольку ВИЧ-статус, сексуальная активность, семейное положение и заживление ран могут варьироваться в зависимости от возраста, мы обеспечили сопоставление ВИЧ-позитивных мужчин с ВИЧ-отрицательными мужчинами того же возраста (в течение 2 лет). Все участники дали письменное информированное согласие до регистрации. Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Иллинойского университета в Чикаго и Комитетом по этике и исследованиям Национальной больницы Кениата.

Процедуры исследования

Всего было включено 215 ВИЧ-отрицательных и 108 ВИЧ-позитивных мужчин в возрасте 18–35 лет, которые еженедельно наблюдались в течение 7 недель и через 3 месяца после обрезания методом щипцов. 11,12 При зачислении в личный кабинет задавали базовый вопросник для сбора данных о демографических и поведенческих характеристиках. В соответствии с национальными рекомендациями ВОЗ и Кении 13,14 мужчинам было рекомендовано воздерживаться от секса в течение 42 дней после обрезания. Участников спрашивали при каждом последующем наблюдении, занимались ли они сексом после операции. Мужчинам, ответившим «да», было предложено указать дату первого послеоперационного полового акта и предоставить подробную информацию о типе партнера, использовании презерватива, употреблении алкоголя и личном восприятии заживления ран во время возобновления секса.Консультирование по снижению поведенческого риска, включая воздержание после обрезания, усиливалось при каждом последующем наблюдении.

Рана осматривалась при каждом визите в рамках исследования клиницистом, который не знал цели исследования. Участники считались излеченными, если у них было сближение краев раны, отсутствие зазоров или разрывов вдоль линии разреза, отсутствие струпа или обнаженной подлежащей ткани, а также зрелый рубец. Зарегистрированный секс до дня подтвержденного заживления считался сексом до заживления раны.Сообщаемый половой акт регистрировали как количество послеоперационных дней, прошедших после обрезания. Любой зарегистрированный секс до 42 дней классифицировали как ранний секс.

Статистический анализ

Исходные демографические и поведенческие характеристики были суммированы с использованием подсчетов и процентов. Априорно идентифицированные ковариаты, включая возраст, семейное положение, личное восприятие исцеления, ВИЧ-статус, образование, количество сексуальных партнеров за последний год и употребление алкоголя, были исследованы на предмет их отношения к сексу до исцеления и раннего секса.Мы использовали логарифмическую биномиальную регрессию для расчета ОР и 95% ДИ для оценки грубой связи между этими ковариатами и двумя переменными результата. Многомерные модели для двух исходов, представляющих интерес, были построены с использованием ковариатов, которые отображали взаимосвязь с исходами при одномерном анализе на уровне P <0,05. Кроме того, мы использовали графики Каплана-Мейера и логарифмические ранговые тесты для оценки различий во времени до возобновления половой жизни в зависимости от семейного положения и ВИЧ-статуса.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было включено 215 ВИЧ-отрицательных и 108 ВИЧ-положительных мужчин в возрасте 18–35 лет со средним возрастом 26 лет [межквартильный диапазон (IQR), 23–30].Почти все мужчины (319/323) сообщили, что когда-либо занимались сексом, тогда как 46% (149/323) состояли в браке или сожительствовали, а 15% (47/323) сообщили о постоянном употреблении алкоголя 3 дня или более в неделю (). Из тех, кто сообщил, что когда-либо занимался сексом, 84% (267/319) сообщили, что когда-либо пользовались презервативом, а 44% (117/267) сообщили, что использовали презерватив во время последнего полового акта. Около половины женатых или сожительствующих мужчин (71/149) сообщили о продолжающихся внебрачных половых связях. Каждому из 323 участников были назначены еженедельные визиты после обрезания до 7-й и 12-й недель, всего 2584 ожидаемых визита, из которых 2510 (97.1%) были завершены. Триста один мужчина (93,2%) завершили 12-недельное наблюдение, а еще 18 мужчин, которые не завершили наблюдение, полностью выздоровели во время наблюдения.

Таблица 1 9003

Таблица 1

Демографические и поведенческие характеристики Участников исследования на базовом уровне (N = 323)

(35.0)161 267 (83.7) 91 (28.2)
Базовые характеристики
N (%)
ОТЧЕТНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ВОЗМУЩЕЕ   18–24 111 (34.4)
25-29 25-29
30155 30+ 85 (26.3)
Семейное положение
Single 174 (53.9)
Женат или сожительство 149 (46.1) 999 (46.1)
ВИЧ-отрицательный 215 (66.6)
ВИЧ-положитель 108 (33.4)
Образование
  Нет 3 (0.9)
Начальный 151 (46.8)
(35.0)
Postecondary 56 (17.3)
Вы когда-нибудь занимались сексом
Да 319 (98.8)
NO 4 (1.2)
Вы когда-либо использовали презерватив
(83,7)
52 (16.3)
С презервативным использованием в последнем полу
Да 117/267 (43.8)
150159 (56.2)
Сексуальные партнеры в прошлом году
NOTE (3.1)
один
два 91 (28.2)
три или более 81 (25.1)
Текущие внебрачные отношения
  Да 71 (47.7)
NO 78 (52.3)
Список алкоголь (дни в неделю)
Нет 179 (55.4)
менее чем один 32 (9.9)
от одного до двух 65 (20.1)
три или более 47 (14.6)

Секс до полного заживления ран

из 319 человек, которые завершили 12 недель после были сертифицированы как излеченные во время последующего наблюдения, 18.8% (60/319) возобновили половую жизнь до полного заживления ран. Среднее время до возобновления половой жизни после обрезания составило 51 день (SE, 1.2), тогда как медиана составила 46 дней (IQR, 34–74). Ни один из 4 участников, которые никогда не занимались сексом до обрезания, не начал заниматься сексом во время последующего наблюдения. Из 60 мужчин, возобновивших половую жизнь до полного заживления, 37 (61,7%) использовали презерватив и 54 (90%) сообщили о половой жизни до 42 дней после операции. Из 60 мужчин 37 (62%) были женаты; среди них 2 (5%) имели первый половой акт после обрезания с внебрачным партнером, а 23 (62%) использовали презерватив при первом сексе.У пяти из тех, кто занимался сексом до заживления, заживление ран было задержано более чем на 7 недель, но они пропустили все визиты между 7 и 12 неделями и возобновили секс в какой-то момент во время этого большого перерыва между визитами. Возможно, что некоторые или все из них уже были исцелены к моменту возобновления секса; 4 из них сообщили об использовании презерватива при возобновлении полового акта. Один мужчина с отсроченным заживлением ран на 7-й неделе позже завершил еженедельные осмотры и сообщил о половом акте до заживления, но с презервативом.

Факторы риска для секса до полного заживления

Мы построили графики Каплана-Мейера времени до первого секса в зависимости от ВИЧ-статуса () и семейного положения ().Логарифмический ранговый тест не показал различий между ВИЧ-позитивными и ВИЧ-отрицательными участниками во времени до возобновления половой жизни ( P = 0,30). Однако женатые мужчины возобновили половую жизнь значительно раньше, чем холостые мужчины (логарифмический ранговый критерий, P = 0,0001), при этом среднее время до секса у женатых мужчин составляло 43,5 дня против 58 дней у одиноких мужчин.

Графики Каплана-Мейера времени до первого полового акта после обрезания по ВИЧ-статусу (логарифмический ранговый тест на равенство = 1,09; P = 0,30).

Графики Каплана-Мейера времени до первого секса после обрезания по семейному положению (логарифмический ранговый тест на равенство = 43.9; P < 0,0001).

Женатые мужчины чаще вступали в половые отношения до полного заживления ран (ОР = 1,84; 95% ДИ = 1,15–2,94), как и пожилые мужчины (ОР = 2,86; 95% ДИ = 1,46–5,59), ВИЧ-положительные мужчин (ОР = 1,64; 95% ДИ = 1,05–2,58), тех, кто употреблял алкоголь 3 и более раз в неделю (ОР = 2,10; 95% ДИ = 1,30–3,41), и тех, у кого было 2 или более сексуальных партнеров в в прошлом году (ОР = 2,25; 95% ДИ = от 1,34 до 3,67). Уровень образования не был существенно связан с сексом до исцеления ().Таблица 2 95% CI) секс до исцеления,%
по категориям (N = 319) относительный риск (95% CI) Age, лет 18 –24 27/108 (25.0) Арт. 9/107 (8.4) Арт. 25+ 25/210 (44.3) 1.77 (1,24 до 2,54) 51/212 (24.1) 2.86 (1.46 до 5.59) Семейное положение   Одинарный 46/171 (26,9) Арт. 23/170 (13,5) Арт.   Женаты или сожительствуют 74/147 (50.3) 1.87 (1,39 до 2,51) 37/149 (24.8) 1.84 (1.15 до 2.94) ВИЧ-статус ВИЧ-отрицательный 78 /214 (36,5) Арт. 33/213 (15,5) Арт. ВИЧ-положительный 42/104 (40.4) 1.11 (0,83 до 1.49) 27/106 (25.5) 1.64 (1,05 до 2,58) Сексуальные партнеры в прошлом году   Нет или один 47/150 (31.3) Арт. 17/150 (11,3) Арт. Два или более 73/168 (43.4) 1.39 (1,03 до 1,86) 43/169 (25.4) 2.25 (1,34 до 3.67) Использование алкоголя (D / WK) 2 или менее 95/271 (35,1) Арт. 44/272 (16,2) Арт. 3 или более 25/47 (53.2) 1.52 (1.11 до 2.08) 16/47 (34.0) 2.10 (1,30 до 3.41) 68 / 150 (45.3) 1.21 (0,83 до 1.77) 34/150 (22.7) 1.59 (0,73 до 3.22) Средний 31/112 (27.7) 0,74 (0,47 до 1,16) 18/113 (15,9) 1,12 (от 0,52 до 2.41)   Высшее среднее 21/56 (37,5) Исх. 8/56 (14,3) Арт. (304/262) 48/264 (18,2) Арт.   Нет 16/56 (28,6) 0,72 (от 0,46 до 1,12) 12/55 (21,8) от 1,20 (0,68)10) Использование презервативов в последнем полу Да 50/147 (34.0) Ref. 20/148 (13,5) Арт. № № 54/115 (47.0) 1.38 (1,03 до 1.86) 28/116 (24.1) 98/116 (24.1) 98/116 (24.1) 1.79 (1,06 до 3,00) Текущий дополнительный партнерство   Да 38/70 (54.3) 1.16 (0,84 до 1,60) 22/71 (31.0) 1.61 (0,91 до 2,86) № 36/77 (46.8) Ref. 15/78 (19,2) Арт.

Поскольку влияние семейного положения зависит от возраста, мы создали отдельные многофакторные модели для одиноких и состоящих в браке участников. Среди одиноких мужчин самым большим фактором риска для секса до полного заживления был возраст; у лиц в возрасте 25 лет и старше риск заниматься сексом до выздоровления был в 3 раза выше (RR = 3.36; 95% ДИ = от 1,31 до 8,62), чем у более молодых мужчин; как и ожидалось, этот фактор не был значимым у женатых мужчин (ОР = 0,96; 95% ДИ = 0,39–2,32). Употребление алкоголя 3 или более дней в неделю также было значимо связано с сексом до выздоровления у одиноких мужчин (ОР = 2,32; 95% ДИ = 1,14–4,75), но не у женатых мужчин (ОР = 1,33; 95% ДИ = 0,68–2,53). . Наличие секса с 2 или более партнерами за последний год было значимым как для одиноких (ОР = 2,96; 95% ДИ = 1,06–8,29), так и для женатых мужчин (ОР = 1,93; 95% ДИ = 1).с 06 по 3.49).

Ранний секс (до 42 дней)

Из 318 мужчин, которые завершили 42-дневное наблюдение или начали половую жизнь до 42 дней, 37,7% (120/318) имели ранний секс и 66,7% (80/120) они использовали презерватив при возобновлении секса. Из 120 мужчин, рано возобновивших половую жизнь, 84,1% (101/120) занимались сексом через 21 день, 60% (72/120) через 28 дней, 15% (18/120) употребляли алкоголь при возобновлении секса и 39,2. % (47/120) возобновили секс с непостоянным партнером. Сравнение личного восприятия мужчинами собственного исцеления и оценки клинициста показало только 65% совпадений.Хотя 79,2% (95/120) мужчин, сообщивших о раннем сексе, считали себя уже излечившимися, только 63,2% из них были подтверждены клиницистами исследования как излечившиеся. В целом, 81,7% (98/120) мужчин, возобновивших половую жизнь до 42 дней, уже выздоровели (55,0%), сообщили об использовании презерватива при первом половом акте после операции (66,7%) или в обоих случаях (40,0%).

Однофакторный анализ показал, что ранний секс был значительно связан с более старшим возрастом (ОР = 1,77; 95% ДИ = 1,24–2,54), состоящим в браке (ОР = 1,87; 95% ДИ = 1).от 39 до 2,51), наличие 2 или более сексуальных партнеров за последний год (ОР = 1,39; 95% ДИ = 1,03–1,86) и употребление алкоголя 3 или более дней в неделю (ОР = 1,52; 95% ДИ = 1,11–2,08). ). Уровень образования и ВИЧ-статус не были связаны с ранним сексом. В многофакторном анализе наличие брака (ОР = 1,62; 95% ДИ = 1,16–2,24) и наличие 2 или более сексуальных партнеров (ОР = 1,34; 95% ДИ = 1,01–1,78) оставалось значимым (). Таким образом, те, кто занимался сексом до того, как ВОЗ рекомендовала 42-дневное воздержание, с большей вероятностью состояли в браке и имели несколько половых партнеров за последний год.

Таблица 3

Метуваальный анализ переменных, связанных с сексом до 42 дней и с сексом до полного заживления *

9
31606
секс до
полное исцеление
160155
Baseline
Характеристика
Пол До
42 дней,
Многомерные
Многомерный
Single Men
только
Многомерный
женатых мужчин
только
Возраст, лет
18–24 Арт. Арт. Арт.
25+ 25+ 1.33 (0.89-1.99) 3.36 (1.31-8.62) 0,96 (0.39-2.32)
Семейное положение Single Ref .
1.62 (1.16-2.24)
IIV-отрицательный Арт. Арт.
ВИЧ-положительный 1.01 (0.50-2.07) 1.61 (0,93-2.78)
Сексуальные партнеры в прошлом году
Нет или один Ref. Арт. Арт.
Две или более 1.34 (1.01-1.78) 296 (1.06-8.29) 1.93 (1.06-3.49)
Алкоголь Использование (D / WK)
  2 или менее Арт. Арт. Арт.
3 или более
3 или более 1.26 (0,93-1.69) 2.32 (1.14-431) 1.33 (0,69-2.53)

Обсуждение

, которые рекомендуют 42 дня сексуального воздержания после обрезания для полного заживления ран перед сексом 11 ; тем не менее, нет опубликованных исследований, посвященных возобновлению секса в зависимости от времени заживления, наблюдаемого через регулярные и достаточно частые промежутки времени.Мы обнаружили, что 18,8% мужчин, прошедших обрезание в нашей клинике в Кисуму, Кения, возобновили половую жизнь до того, как врачи признали их полностью излечившимися. Это контрастирует с нашим выводом о том, что 37,7% возобновили половую жизнь до рекомендуемых 42 дней воздержания, что аналогично показателю 30,7%, полученному Herman-Roloff et al. 9 в западной Кении, но выше оценки 24%, указанной Hewett et al. 7 из Замбии. Более высокий уровень несоблюдения рекомендаций ВОЗ в нашей выборке может быть связан с более короткими (еженедельными) интервалами между нашими оценками как исцеления, так и возобновления секса, что, вероятно, уменьшило ошибочную классификацию.Напротив, в более раннем кенийском исследовании спрашивалось о возобновлении половой жизни между 28 и 42 днями после операции, что привело бы к недооценке доли возобновивших половую жизнь до 42 дней. В исследовании в Замбии мужчины были опрошены только один раз через 42 дня после операции. Более высокая доля мужчин, вступающих в ранний секс в нашем исследовании, также может быть связана с тем, что мы включили ВИЧ-позитивных мужчин и набрали ВИЧ-отрицательных мужчин того же возраста. ВИЧ-инфицированные мужчины старше и чаще состоят в браке, и обе эти переменные связаны с ранним возобновлением половой жизни.Напротив, исследование в Замбии включало мужчин с неизвестным ВИЧ-статусом в возрасте 15–29 лет, из которых только 7,6% были женаты. 7

Только 23 из 319 мужчин (7,2%) имели незащищенный половой акт до полного заживления раны. Все, кроме одного из этих 23 мужчин, возобновили половую жизнь до рекомендованного ВОЗ 42-дневного периода воздержания. Эти результаты отражают плохое соблюдение (62,3%) рекомендаций ВОЗ в отношении 42-дневного послеоперационного воздержания; однако они указывают на то, что лишь немногие мужчины (6,9%) подвергаются риску заражения или передачи ВИЧ из-за незащищенного секса в течение рекомендуемого периода воздержания.Таким образом, наши результаты показывают, что текущая политика консультирования мужчин, перенесших обрезание, воздерживаться от секса в течение как минимум 42 дней после операции и использовать презерватив после возобновления секса, вероятно, минимизирует передачу инфекции в послеоперационный период.

Наибольший риск раннего возобновления половой жизни, независимо от того, измеряется ли он сексом до полного заживления ран или несоблюдения рекомендаций ВОЗ, — это женатые мужчины и мужчины, имевшие 2 или более половых партнеров в течение года до обрезания.Наши результаты для женатых мужчин согласуются с другими результатами из Кении 8,9 и Замбии 7 и привели к призывам уделить больше внимания консультированию пар по поводу мужского обрезания и провести обучение женщин о важности воздержания от секса для достаточный интервал после обрезания их партнера. 9,15 Также была предложена отправка текстовых сообщений обрезанным мужчинам и их супругам, хотя испытание повторяющихся текстовых сообщений в 1 исследовании имело ограниченную эффективность в плане отсрочки времени до возобновления секса. 16 Пожилые одинокие мужчины также должны быть направлены на индивидуальное консультирование о рисках раннего возобновления половой жизни. Мы обнаружили, что одинокие мужчины в возрасте 25 лет и старше более чем в 3 раза чаще возобновляют половую жизнь до полного заживления ран, чем их более молодые коллеги. Одинокие мужчины, которые пьют более 3 раз в неделю, также подвергаются большему риску возобновления секса до того, как их раны полностью заживут. Употребление алкоголя также связано с ранним первым сексом после обрезания. Таким образом, было бы благоразумно использовать дополнительные инновационные средства консультирования мужчин, чтобы они знали о влиянии алкоголя на их рискованное сексуальное поведение.

ВИЧ-положительные и ВИЧ-отрицательные мужчины демонстрировали одинаковый уровень соблюдения рекомендованного ВОЗ 42-дневного полового воздержания. Однако ВИЧ-положительные мужчины в полтора раза чаще занимались сексом до полного излечения, но после поправки на возраст и семейное положение эта разница не была значимой. Хотя средний показатель тестирования на ВИЧ среди мужчин, желающих сделать обрезание, в Кении составляет примерно 92%, 17 не все программы столь успешны, и многие ВИЧ-позитивные мужчины могут проходить обрезание, не зная об их серологическом статусе.Поэтому обнадеживает тот факт, что мы обнаружили, что ВИЧ-положительные мужчины выздоравливают с той же скоростью, что и ВИЧ-отрицательные, и они подвергаются такому же риску раннего начала секса. В Ракаи, Уганда, было обнаружено, что ВИЧ-позитивным мужчинам требуется немного больше времени для выздоровления, и они с большей вероятностью вступают в половую связь до выздоровления по сравнению с ВИЧ-отрицательными мужчинами. 18

Сравнение личного восприятия мужчинами собственного исцеления и оценки врача показало, что уровень согласия составляет всего 65%. К сожалению, мы не собирали информацию от участников о том, как они оценивали состояние заживления своей раны.Такая информация может быть полезна для разработки более эффективного консультирования, чтобы уменьшить раннее начало половой жизни после обрезания. Однако, поскольку случаи раннего секса могут быть вызваны ложным личным восприятием исцеления, программы ДММО должны активно пропагандировать воздержание в течение 42 дней и использование презервативов в течение первых 3 месяцев после обрезания независимо от статуса заживления или личного восприятия клиентом риска.

Преимущество этого исследования состоит в еженедельной оценке состояния послеоперационной раны и возобновления половой жизни.Это также позволяет сравнивать ВИЧ-позитивных и ВИЧ-отрицательных мужчин. Возможным недостатком является то, что пожилые ВИЧ-отрицательные мужчины были подвергнуты избыточной выборке, чтобы получить сопоставимые по возрасту группы по ВИЧ-статусу. Таким образом, возрастное распределение нашей исследуемой популяции не совсем точно отражает возраст мужчин, ищущих ДММК, которые, как правило, моложе, чаще одиноки и, следовательно, имеют более низкие показатели секса до заживления ран. Другим недостатком является то, что клиницисты, оценивающие раны, не были слепы к целям исследования.Это могло привести к предвзятости в отчетах, несмотря на обширную подготовку, направленную на противоположное. Еще одним ограничением нашего исследования является подкрепление рекомендаций по воздержанию после обрезания при еженедельных наблюдениях, в то время как мужчины, участвующие в национальной программе VMMC, получают аналогичные консультации только один раз во время операции и, возможно, через 1 неделю наблюдения. Такие частые консультации с последующими консультациями могут привести к предвзятости в сообщениях участников, которые могут захотеть порадовать интервьюера «правильным» ответом. Возможно, что в рамках Кенийской национальной программы VMMC частота раннего начала половой жизни выше, чем мы обнаружили в этом исследовании, потому что мужчин не так часто консультируют по поводу полового воздержания после обрезания и использования презервативов.Это усиливает потребность в хорошо продуманных, целенаправленных индивидуальных консультациях и широкомасштабных коммуникационных стратегиях, чтобы свести к минимуму незащищенные половые контакты после обрезания в целях профилактики ВИЧ.

Таким образом, хотя почти 38% мужчин не соблюдали рекомендации ВОЗ в течение 42 дней воздержания после обрезания, только половина этой доли (19%) возобновила половую жизнь до полного заживления, и только 7% имели незащищенный секс до заживления. Не было различий между ВИЧ-позитивными и ВИЧ-отрицательными мужчинами в скорости выздоровления и во времени до возобновления половой жизни.Чтобы сократить долю мужчин, возобновляющих половую жизнь до выздоровления, программы должны разработать инновационные способы охвата и обучения женатых мужчин и мужчин, имеющих более 1 сексуального партнера. Пожилые одинокие мужчины подвергаются особенно высокому риску раннего возобновления половой жизни, особенно те, кто постоянно употребляет алкоголь. Период заживления после обрезания короткий, а уровень незащищенного секса до полного заживления ран недостаточно высок, чтобы компенсировать долгосрочные защитные эффекты ДММК. 7 Однако сейчас у нас достаточно информации для разработки мероприятий, непосредственно направленных на решение этой проблемы, и следует уделить больше внимания сокращению случаев ранней половой жизни и пропаганде использования презервативов в рамках программ ДММО по профилактике ВИЧ.

Благодарности

При поддержке Университета Иллинойса в Чикаго через грант от Фонда Билла и Мелинды Гейтс для FHI360.

Сноски

Часть результатов была представлена ​​на 16-й Международной конференции по СПИДу и ИППП в Африке (ICASA), 4–8 декабря 2011 г., Аддис-Абеба, Эфиопия (A-403-0102-04,312), и на XIX Международной Конференция по СПИДу (AIDS 2012) Вашингтон, округ Колумбия, 22–27 июля 2012 г. (6542-MOPE170).

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

ССЫЛКИ

2. Bailey RC, Moses S, Parker CB, et al. Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у молодых мужчин в Кисуму, Кения: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2007; 396: 643–656. [PubMed] [Google Scholar]3. Грей Р.Х., Кигози Г., Сервадда Д. и др. Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у мужчин в Ракаи, Уганда: рандомизированное исследование. Ланцет. 2007; 369: 657–666. [PubMed] [Google Scholar]5. Халлетт Т.Б., Сингх К., Смит Дж.А. и соавт. Понимание влияния вмешательств по мужскому обрезанию на распространение ВИЧ в южной части Африки.ПЛОС Один. 2008;3:e2212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Халлетт Т.Б., Алсаллак Р.А., Баетен Дж.М. и соавт. Обеспечит ли обрезание еще большую защиту от ВИЧ для женщин и мужчин? Новые оценки воздействия обрезания на население. Секс Трансм Инфекция. 2011;87:88–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Hewett PC, Hallett TB, Mensch BS, et al. Секс со швами: оценка возобновления сексуальной активности в период заживления ран после обрезания. СПИД.2012; 26: 749–756. [PubMed] [Google Scholar]8. Мехта С.Д., Грей Р.Х., Овер Б. и др. Повышает ли секс в ранний период после обрезания риск сероконверсии ВИЧ? Объединенный анализ клинических испытаний добровольного медицинского мужского обрезания у взрослых. СПИД. 2009; 23:1557–1564. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Герман-Ролофф А., Бейли Р.К., Агот К. Факторы, связанные с ранним возобновлением половой жизни после медицинского мужского обрезания в провинции Ньянза, Кения. СПИД Поведение. 2012;16:1173–1181.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Вавер М.Дж., Макумби Ф., Кигози Г. и др. Обрезание у ВИЧ-инфицированных мужчин и его влияние на передачу ВИЧ партнерам-женщинам в Ракаи, Уганда: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2009; 374: 229–237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Клиническое руководство по мужскому обрезанию под местной анестезией. Республика Кения: Министерство общественного здравоохранения и санитарии; 2009. [Google Академия]13. Всемирная организация здравоохранения, Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу.Оперативное руководство по расширению услуг мужского обрезания для профилактики ВИЧ. Женева: ВОЗ и ЮНЭЙДС; 2008. [Google Академия]14. Национальное руководство по добровольному мужскому обрезанию в Кении. Республика Кения: Министерство здравоохранения; 2008. [Google Академия] 15. Мария П., Хава М., Ян К. и др. Неочищенное манго: качественная оценка взглядов и предпочтений в отношении добровольного медицинского мужского обрезания в регионе Иринга, Танзания. 2011 [Google Академия] 16. Одени Т.А., Бейли Р.К., Букуси Э.А. и др.Текстовые сообщения для повышения посещаемости послеоперационных визитов в клинику после обрезания взрослых мужчин для профилактики ВИЧ: рандомизированное контролируемое исследование. ПЛОС Один. 2012;7:e43832. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Мванди З., Мерфи А., Рид Дж. и др. Добровольное медицинское мужское обрезание: перевод исследований в быстрое расширение услуг в Кении, 2008–2011 гг. ПЛОС Мед. 2011;8:e1001130. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Кигози Г., Грей Р.Х., Вавер М.Дж. и др. Безопасность обрезания взрослых мужчин у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных мужчин в Ракаи, Уганда.ПЛОС Мед. 2008;5:e116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Когда я могу заниматься сексом после обрезания?

Обрезание — это медицинская процедура по удалению крайней плоти полового члена. Процедура обрезания стала проще с достижениями в области медицины. Лазерное обрезание является самой передовой процедурой, которая обеспечивает быстрое выздоровление пациентов. Лечение таких заболеваний, как фимоз, парафимоз, баланит и т. д., является медицинской необходимостью для мужчин. Хотя лазерное обрезание обеспечивает гладкое и быстрое заживление, существуют простые инструкции, которым должен следовать пациент.

Секс после обрезания

Одно важное указание, которое необходимо соблюдать, — избегать половых контактов до полного выздоровления пациента. Врач четко говорит пациенту воздержаться от секса в течение как минимум 7-10 дней после лазерного обрезания, чтобы избежать каких-либо осложнений после обрезания. Занимаясь сексом после обрезания, до полного заживления полового члена, вы можете попасть в беду. Это может привести к травме полового члена. Поскольку головка полового члена остается чувствительной до тех пор, пока она полностью не восстановится после обрезания, высока вероятность получения травмы из-за секса.

Также достаточно высок риск подхватить инфекцию, если заниматься сексом до периода выздоровления. Инфекции и воспаления могут вызвать дальнейшие осложнения после обрезания. И если вы подхватите любую ИМП или ИППП, это каким-то образом сведет на нет цель обрезания. Итак, если вы выберете лазерное обрезание, разумно возобновить половую жизнь только через 7-10 дней после лечения.

Принимая во внимание, что этот период восстановления после традиционного обрезания (открытая операция) намного дольше по сравнению с восстановлением после лазерного обрезания.Врач рекомендует пациентке воздержаться от половых контактов в течение примерно 4 недель после открытого обрезания. Период времени, в течение которого следует избегать секса после открытого обрезания, намного дольше, так как это сложный процесс. Обычная процедура обрезания включает в себя порезы, швы и раны, поэтому для полного заживления полового члена требуются долгие недели. Пациент должен быть крайне осторожен в период восстановления после традиционной операции обрезания.

Вероятность инфекций и осложнений после открытого обрезания намного выше по сравнению с лазерным обрезанием.Поэтому пациент должен избегать секса в течение как минимум 3-4 недель до операции, иначе это может иметь неблагоприятные последствия для здоровья полового члена. ( Читайте также: Чего ожидать после 3-4 дней лазерного обрезания?)

Что еще может произойти, если вы занимаетесь сексом слишком рано после обрезания?

Если человек возобновляет половую жизнь слишком рано после обрезания, у него высокий риск заражения ВИЧ СПИДом. Он также может заразиться инфекцией мочевыводящих путей. Хуже всего то, что как только вы заразитесь ВИЧ, вирус останется в вашем теле.

Другие осложнения, которые могут возникнуть:


  • Необычные выделения из незажившей части полового члена
  • Интенсивная боль и спазмы в нижней части живота
  • Дискомфорт и боль при мочеиспускании
  • Эректильная дисфункция вследствие травмы полового члена
  • Отек полового члена
  • Кровотечение из раны

Если какое-либо из этих осложнений возникает после полового акта, это указывает на необходимость обращения к врачу-специалисту (урологу).Вы не должны медлить с обращением за медицинской помощью, так как эти осложнения могут ухудшиться. Так что оставлять их без лечения совсем неразумно

Советы для быстрого заживления после обрезания

Есть несколько простых, но эффективных советов, которым вы должны следовать, чтобы восстановиться быстрее и без каких-либо осложнений после обрезания. Чем раньше вы полностью выздоровеете, ваш врач позволит вам возобновить половую жизнь, не опасаясь осложнений.

  • Избегайте тяжелых физических нагрузок до полного выздоровления после обрезания.Поэтому имейте в виду, что следует избегать подъема тяжестей, езды на велосипеде, бега и, конечно же, секса, чтобы обеспечить гладкое восстановление после обрезания.
  • Поддерживайте надлежащую гигиену и регулярно меняйте нижнее белье.
  • Следите за тем, чтобы половой член оставался сухим, и носите только удобную хлопчатобумажную одежду.
  • Избегайте царапин или чрезмерного растяжения до полного восстановления полового члена.
  • Воздержитесь от мастурбации, так как это может повредить пенис и продлить выздоровление.

Следуйте этим советам, и это убережет вас от непредвиденных рисков, которые могут возникнуть после обрезания, если вы не будете соблюдать меры предосторожности.И если вы хотите в ближайшее время возобновить половую жизнь, то предпочтите лазерное обрезание сложной операции.

Современное лазерное обрезание доступно в Pristyn Care. Если вам необходимо пройти обрезание, все, что вам нужно сделать, это связаться с нами в Pristyn Care, и мы запишем вас на прием к лучшим урологам. Поэтому обращайтесь к нам без дальнейших проволочек, и мы предоставим лучшее лазерное лечение.

Читайте также:

Секс со швами: Оценка возобновления половой жизни в период заживления раны после обрезания

Авторов

Пол С.Хьюитт, Тимоти Б. Халлетт, Барбара Менш, Кумбуцо Дзекедзеке, Сьюзан Зимба-Тембо, Джеффри П. Гарнетт, Петра Э. Тодд

СПИД 26(6): 749-756

Опубликовано в 2012 г.

Цели
В этом исследовании используются данные наблюдений, собранные в рамках программы мужского обрезания в Замбии, для измерения сексуального поведения в период послеоперационного заживления и моделирования его влияния на передачу ВИЧ среди мужчин и их партнеров.

Дизайн/Методы
С августа по октябрь 2010 г. для участия в эксперименте были отобраны 248 мужчин, которым предстояло пройти мужское обрезание. Интервью проводились на исходном уровне и через шесть недель после обрезания, рекомендуемого периода полового воздержания для полного заживления ран. Для оценки факторов риска раннего возобновления половой жизни использовались модели логистической регрессии и регрессии Пуассона. Модель статической детерминированной передачи была построена для оценки воздействия программы с учетом раннего возобновления половой жизни.

Результаты
24% обрезанных мужчин сообщили о возобновлении половой жизни до шести недель после операции. Среди мужчин, занимающихся сексом, 46% занимались сексом в течение первых трех недель, 82% сообщили как минимум об одном незащищенном половом акте и 37% сообщили о сексе с двумя или более партнерами. Модель оценивает, что из 61 000 мужчин, обрезанных за один год, раннее возобновление половой жизни приводит к 69 дополнительным ВИЧ-инфекциям (32 среди мужчин, 37 среди женщин), но оценивает чистый эффект в 230 меньшее количество ВИЧ-инфекций в год, преимущественно среди люди.

Выводы
Распространенность рискованного сексуального поведения во время заживления ран высока и более вероятна среди тех, кто сообщал о рискованном сексуальном поведении в начале исследования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *