Врач колопроктолог что делает: Что лечит проктолог, и как подготовиться к осмотру? Показания к посещению врача в Клинике МЕДСИ

Содержание

Что лечит проктолог, и как подготовиться к осмотру? Показания к посещению врача в Клинике МЕДСИ

Оглавление

Проктолог является специалистом, который занимается лечением заболеваний прямой кишки, толстого кишечника и ануса. Обращаться к этому врачу следует сразу же после обнаружения первых признаков заболевания. В клиниках МЕДСИ работают опытные специалисты, оказывающие поддержку пациентам с самыми разными проктологическими проблемами.

Специализация проктолога

Врач-проктолог лечит инфекционные, паразитарные, врожденные, воспалительные и онкологические заболевания кишечника, толстой кишки и близлежащих тканей. Специалист проводит осмотр пациентов и занимается сбором анамнеза. Также у профессионала вы можете получить консультацию по заболеваниям.

Доктора имеют терапевтический или хирургический профиль. Врачи первого типа проводят только консервативную терапию, второго – оперативные вмешательства.

Какие болезни лечит врач у женщин?

Проктолог занимается лечением:

  • Геморроя. Это заболевание возникает вследствие варикозного расширения вен в прямой кишке и приводит к развитию геморроидальных шишек, выпадающих из анального отверстия, доставляющих дискомфорт, кровоточащих и вызывающих боль
  • Трещин анального отверстия. Такая патология возникает как следствие повреждения стенок прямой кишки
  • Полипов в толстой кишке. Данная патология относится к категории доброкачественных образований и носит наследственный характер
  • Парапроктитов. Эти заболевания приводят к воспалению околоректальных тканей и образованию свищей
  • Глистных инвазий
  • Раковых опухолей

К врачу женщинам нужно обращаться при выявлении первых признаков любой из перечисленных патологий.

К ним относят:

  • Запоры или недержание кала
  • Боли в заднем проходе
  • Анальные кровотечения
  • Выделения из анального отверстия слизи и гноя
  • Вздутие живота

Какие болезни лечит у мужчин?

У мужчин проктологи лечат те же заболевания, что и у женщин.

Обратиться к специалисту следует при геморрое, анальных трещинах, полипах, проктите и парапроктите. Важно понимать, что только при своевременной диагностике, постановке диагноза и лечении можно рассчитывать на быстрое устранение не только симптомов заболеваний, но и их причины. Обращаясь к врачу на ранних стадиях развития патологии, пациент получает адекватную консервативную терапию, позволяющую избежать необходимости проведения оперативного вмешательства.

Как подготовиться к осмотру?

Подготовка к осмотру проктолога является достаточно простой. Сидеть на специальной диете или делать очистительные клизмы не придется.

Следуйте следующим рекомендациям:

  • Перед походом к врачу рекомендуется опорожнить кишечник. При необходимости можно принять слабительный препарат. Это позволит специалисту поставить предварительный диагноз
  • За сутки до приема проктолога следует исключить из рациона продукты, стимулирующие повышенное газообразование
  • Непосредственно перед походом к врачу проведите стандартные гигиенические процедуры (подмывание с мылом)
  • Постарайтесь успокоиться и не переживать. В осмотре у проктолога нет ничего страшного и стыдного. Врач выполняет свою работу

Как проходит осмотр?

Осмотр у проктолога проходит в несколько этапов:

  • Сбор анамнеза и выслушивание жалоб пациента
  • Первичное обследование. Оно проводится методом пальпации. Органы прощупываются врачом через брюшную стенку и через анус. Такое обследование позволяет оценить состояние анального канала и близко расположенных отделов кишечника. Диагностика путем пальпации дает возможности для обнаружения патологических образований и повреждения стенок
  • Аноскопия. Для проведения этого обследования применяется аноскоп – специальный прибор в виде полой трубки с осветительным наконечником и переходником, позволяющий выполнить визуальный осмотр стенок прямой кишки. Для диагностики пациент ложится на бок и подтягивает ноги к животу. Аппарат вводится в анальное отверстие и позволяет врачу видеть все изменения. Кроме того, в ходе аноскопии осуществляется забор материала для биопсии
  • Ректороманоскопия. Это обследование проводится с использованием ректороманоскопа. Диагностика направлена на оценку прямой и сигмовидной кишки, а также состояния слизистых оболочек на глубине до 40 см. Ректороманоскоп представляет собой оптоволоконную трубку с осветительным прибором. Для диагностики пациента просят встать на колени и локти. Это обеспечивает проникновение инструмента на нужную глубину
  • Колоноскопия. Такое обследование относится к категории эндоскопических и является одним из самых информативных. При такой диагностике можно выявить опухоли, язвенный колит и болезнь Крона. Процедура может быть не только диагностической, но и терапевтической. Колоноскопию назначают и с целью остановки кровотечений, удаления доброкачественных опухолей небольшого размера и извлечения из прямой кишки инородных тел. Колоноскопия может проводиться под анестезией
  • Лабораторные исследования. Зачастую пациенты сдают кровь и кал

При подозрениях на опасные патологии дополнительно назначают:

  • Компьютерную томографию
  • Озонирование кишечника
  • УЗИ
  • Гидроколонотерапию

Осмотр проктологом детей

Если ваш ребенок жалуется на боль при дефекации, испытывает другие проблемы проктологического характера, следует незамедлительно записать его к врачу.

Как правило, диагностика заболеваний у детей проводится с применением методики пальпации. Инструментальные методы не используются из-за слишком маленьких размеров прямой кишки. Дополнительно врач назначает УЗИ, КТ и другие обследования, которые являются неинвазивными.

Кто лечит колит – проктолог или гастроэнтеролог?

Лечением колитов, как и других заболеваний нижних отделов пищеварительного тракта, занимаются проктологи. Они проводят как первичный осмотр и консультации, так и полную диагностику, и дальнейшую терапию. При необходимости назначается дополнительный осмотр у гастроэнтеролога. Если ситуация сложная и запутанная, врачи советуются и принимают решение о лечении патологии вместе.

Преимущества обращения к проктологу в МЕДСИ

  • Использование самых современных европейских протоколов диагностики и лечения
  • Минимизация психологической неуверенности, чувства страха и тревожности у пациентов
  • Опытные врачи с многолетним стажем. Наши врачи-проктологи в Москве регулярно повышают квалификацию, проходят стажировки в ведущих мировых клиниках
  • Использование спектра современных методов диагностики: лабораторных анализов, эндоскопии анального канала и прямой кишки. МРТ органов малого таза и брюшной полости
  • Применение методик малоинвазивного эндоскопического и хирургического вмешательства для терапии заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности: склеротерапии, инфракрасной фотокоагуляции, дерартеризации узлов, лазерных операций
  • Отсутствие очередей и возможности для записи к врачу в удобное время

Чтобы записаться на прием к проктологу, достаточно позвонить по номеру: +7 ((495) 152-47-53.


Врач колопроктолог | Цены, записаться на приём к колопроктологу

Колоноскопия без боли с процедурой седации!

Седация – это методика обезболивания, при которой пациент вводится в поверхностный медикаментозный сон. Он находится в умиротворенном спокойном состоянии, не чувствует боли, при этом слышит и видит все, что происходит вокруг него. При необходимости выполняет команды врача. В 80% случаев пациенты впоследствии забывают о происходящем. Специальные транквилизаторы вводятся в организм внутривенно.

Перед проведением колоноскопии важно подготовиться к обследованию. Качество подготовки к обследованию играет важную роль.

Как подготовиться к колоноскопии:

1. Корректировка питания за 1-3 дня до обследования

Разрешенные продукты:

  • Нежирные кисломолочные продукты, сыр, сметана, сливочное масло, йогурт без добавок и наполнителей
  • Яйца
  • Мясо, птица и рыба нежирных сортов (в отварном, паровом или тушёном виде) отварной картофель без кожуры
  • Сахар, мёд (не в сотах)
  • Бульоны
  • Сок без мякоти
  • Вода, безалкогольные, негазированные, неокрашенные напитки

Разрешённые продукты не должны содержать мелкие косточки, зёрна, семена, отруби.

Запрещенные продукты:

  • Хлебобулочные, мучные и макаронные изделия
  • Овощи, зелень, грибы, морская капуста
  • Крупы, каши, бобовые, злаковые, орехи, семечки, кунжут, мак, зёрна, отруби, другие семена и специи
  • Жёсткое мясо с хрящами, консервы, сосиски, колбасы, морепродукты
  • Фрукты, ягоды, включая сухофрукты, варенье, джем, мармелад, желе
  • Чипсы, гамбургеры, шоколад
  • Другие продукты, которые не входят в список разрешённых

2. Питание за день до обследования

Завтрак, обед (до 13:00 часов), ужин из списка разрешенных продуктов.

3. Приём препаратов слабительного действия в соответствии с назначениями врача.

Записки врача эндоскописта. Беседы. Колоноскопия и ее важность

Врачи колопроктологи

Врач-колопроктолог-хирург

Лешаков Игорь Геннадьевич

Врач-колопроктолог-хирург, стаж работы более 30 лет

Первичный приём: 1700 руб

Записаться на приём

Услуги и цены

Врач-колопроктолог
Аноскопия 300,00
Первичный прием врача-колопроктолога 1 700,00

Колопроктолог (проктолог)

Колопроктолог (проктолог) — врач, изучающий строение и функцию прямой кишки и анального отверстия, их заболевания, методы диагностики и лечения.

Статистика свидетельствует, что более половины населения планеты страдает от геморроя, анальных трещин, кондилом, полипов, нуждаясь в профессиональной помощи. В большой мере это связано с ухудшением экологической обстановки, сидячим образом жизни, а так же ухудшением качества питания.

 

 

Когда же необходимо обратиться к проктологу?

Если вы ощущаете: частый анальный зуд, появились боли при дефекации или выделения крови из прямой кишки, длительные запоры — Вам необходимо срочно записаться на прием к проктологу!

Обязательна консультация проктолога для беременных и родильниц, так как они в группе риска по развитию геморроя.

Женщинам в климаксе и менопаузе стоит появляться у проктолога не реже 1 раза в год. Это связано со снижением иммунитета и как следствие — увеличивающимся риском онкологических заболеваний прямой кишки.

Ежегодную плановую проверку будет нелишним проходить и мужчинам, особенно тем, кто ведет малоподвижный образ жизни, испытывает большие перегрузки или проводит много времени на ногах.

Приоритетными направлениями в работе нашего проктолога являются диагностика и лечение таких заболеваний как:

  • Геморрой;
  • Злокачественные и доброкачественные заболевания (полип) прямой и ободочной кишки, промежности, анального отверстия;
  • Хронические колиты в т.ч. неспецифический язвенный колит и болезнь Крона толстой кишки;
  • Дивертикулез;
  • Выпадение прямой кишки;
  • Анальная трещина;
  • Острый и хронический парапроктит;
  • Эпителиальный копчиковый ход и др.

 

Методы диагностики, используемые в нашей клинике:

Проктолог использует современное эндоскопическое оборудование для выявления заболеваний, позволяющее проводить осмотр мягко и осторожно, не вызывая и не усиливая болевые ощущения у пациента.

1) Общий осмотр. Выяснение жалоб, истории болезни и общий осмотр пациента.

2) Пальцевое исследование прямой кишки. Обязательный метод диагностики заболеваний прямой кишки. Зачастую для постановки диагноза бывает достаточно пальцевого исследования.

Непосредственными задачами пальцевого исследования прямой кишки являются:

· оценка состояния анального канала и замыкательной функции сфинктера заднего прохода;

· оценка состояния слизистой оболочки прямой кишки;

· определение состояния окружающих прямую кишку органов и тканей;

· выявление или предварительное определение патологического процесса;

· оценка характера отделяемого из прямой кишки;

· определение степени подготовки прямой кишки для эндоскопического исследования.

3) Аноскопия. Инструментальный метод обследования анального канала и дистальных отделов прямой кишки с помощью аноскопа. Позволяет осмотреть до 10-12 см слизистой прямой кишки. Является дополнением к пальцевому ректальному осмотру и должна предшествовать таким эндоскопическим методам обследования, как ректороманоскопия и колоноскопия.

Исследование с помощью аноскопа применяется, главным образом, для уточненной диагностики геморроя, выявления небольших новообразований, при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки, а также для взятия биопсии и мазков. Для лечебных целей инструмент используют для склерозирующей терапии геморроидальных узлов, для лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами, для введения лекарственных средств, при электрокоагуляции полипов. Процедура легко переносится и безболезненна для пациента. При желании пациента проводится местная аппликационная анестезия.

4) Ректороманоскопия (ректоскопия). Метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их слизистой оболочки с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход. Позволяет осмотреть до 20-35 см прямой и нижней трети сигмовидной кишки. При аккуратном выполнении процедура безболезненна. Однако в нашей клинике возможно выполнение ректороманоскопии под местной анастезией. При обнаружении патологических образований на слизистой оболочке во время ректоскопии проктолог выполняет их биопсию с последующим гистологическим исследованием и верификацией диагноза.

Профилактический осмотр у проктолога. Все большее распространение получает ректоскопия осуществляемая с профилактической целью. В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки, людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год.

5) Исследование (ревизия) при помощи зонда. Инструментальный метод используется для определения особенностей свищей прямой кишки. Проводится с помощью металлического зонда с круглым утолщением на конце. Исследование зондом при наличии свища — обязательная процедура.

6) Фистулография. Этот метод используется для распознавания и дифференциальной диагностики при заболеваниях аноректальной и крестцово-копчиковой областей при наличии свищей на коже. Главная задача фистулографии заключается в выявлении направления хода свища, его протяженности, разветвлений, образования полостей и взаимоотношений со смежными органами и тканями.

7) Цитологическое исследование. Цитологическое исследование отделяемого с внутренней поверхности кишки по своей информативности уступает гистологическому методу, но в колопроктологической практике способ приобретает особую ценность, если невозможно выполнить биопсию. С целью быстрого уточнения злокачественного поражения цитодиагностика может оказать неоценимую помощь.

Ряд проктологических заболеваний требуют хирургического лечения. В клинике проводятся амбулаторные операции.

 

Подготовка к осмотру проктолога

За 1 час до визита к врачу рекомендуем прием 2-х таблеток препарата «но-шпа»

 

ВАРИАНТ 1

МИКРОЛАКС — слабительное средство для подготовки кишечника к обследованию. В микроклизмах. Способ применения и дозы:

1) Ректально.

2) 1 микроклизма (5 мл) вечером накануне обследования за 1,5-2 часа до сна.

3) 1 микроклизма (5 мл) в день обследования за 1,5-2 часа до визита к врачу (возможно утром)

Указания по применению:

1) Отломить пломбу на наконечнике тюбика.

2) Слегка надавить на тюбик так, чтобы капля препарата смазала кончик клизмы или самостоятельно смазать кончик вазелиновым маслом (для облегчения процесса введения)

3) Ввести наконечник микроклизмы на всю длину в прямую кишку.

4) Сдавливая тюбик, выдавить полностью его содержимое.

5) Извлечь наконечник, продолжая слегка сдавливать тюбик.

6) При необходимости применения при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) не требуется специальных мер предосторожности.

 

ВАРИАНТ 2

ДЮФАЛАК — слабительное средство для подготовки к обследованию и операциям.Указания по применению:

1) Бесшлаковая диета накануне исследования.

2) Раствор принимается внутрь.

3) В 16-00 — 100 мл. ДЮФАЛАКА в 1л. воды (смешать, выпить в течении 1 часа)

4) В 19-00 – 100 мл. ДЮФАЛАКА в 1л. воды (смешать, выпить в течении 1 часа)

 

ВАРИАНТ 3

1) Накануне исследования, вечером в 19:00 очистительная клизма 1-1,5 литра воды.

2) Клизму повторяют в 20:00. Клизмы проводятся в положении лежа на левом боку. Вода комнатной температуры.

3) Не ужинать.

4) У пациентов страдающих сахарным диабетом легкий ужин.

5) В день обследования: легкий завтрак в 9:00, очистительная клизма 1-1,5 литра воды. Клизму повторяют в 10:00.

 

лечение заболеваний толстой кишки и заднего прохода в Казани

Описание услуги

Это отдельное направление медицинской специализации. Проктология призвана поддерживать в физиологической норме состояние прямой кишки, ануса и прилегающих мягких тканей. Около 80% людей в разное время сталкиваются с аномалиями этого участка тела из-за переохлаждения, неумеренных нагрузок, несбалансированного рациона, онкологических новообразований и прочих причинных факторов. Эти недуги характерны для людей малоподвижного образа жизни и часто являются спутниками лиц с избыточным весом.

В чем помогает проктология:
Характерные для этой специализации аномалии – это болезни заразной и незаразной этиологии, усложняющие акт дефекации, пребывание в сидячем положении, сопровождающиеся зудом, болезненностью заднего прохода, метеоризмом, опухолями, трещинами тканей. К ним относятся:

  • геморрой;
  • полипы;
  • парапроктит;
  • анальные трещины;
  • колиты;
  • дисбактериоз.

Услуги проктолога включает ряд аппаратных и лабораторных обследований, направленных на своевременную и корректную диагностику этих аномалий прямой кишки:

  • УЗИ;
  • Колоноскопия;
  • КТ;
  • Допплерография сосудов малого таза.

По результатам диагностики на приеме у проктолога назначается медикаментозное лечение, применение наружных средств, ректальных свечей, лечебные ванны, физиопроцедуры: магнито -, лазеро-, криотерапию.
Обо всех симптомах, мерах профилактики, диагностики и терапии патологий заднего прохода можно получить компетентную консультацию врача проктолога лечебно-диагностического центра «Здоровье семьи». Для записи на прием оставляйте свои данные в онлайн форме связи с пациентами на этой странице каталога наших услуг. Для клинического осмотра и диагностики вы также можете позвонить по бесплатному телефону 204-2-700 дежурному администратору клиники.

Что такое аноскопия. Осмотр прямой кишки врачом-проктологом.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Аноскопия, то есть медицинский осмотр прямой кишки с помощью специального оптического прибора аноскопа, проводится в нашем центре квалифицированными врачами-проктологами для более точной диагностики ректальных заболеваний. Наличие современного аноскопа и безопасных местных анестетиков гарантирует бережное и безболезненное выполнение осмотра даже при наличии болевого синдрома.

В каких случаях проводится аноскопия

Аноскопия проводится после осмотра врачом-колопроктологом, который ставит предварительный диагноз и определяет показания к проведению данного исследования.

Аноскоп даёт возможность осмотра прямой кишки только на протяжении 12 см. Поэтому диагностическое исследование показано при заболеваниях в области выходного отверстия прямой кишки: геморроидальные узлы, полипы, кондиломы, крипты, трещины, свищевые ходы, патология сфинктера прямой кишки.

С помощью современного аноскопа, которым оснащён наш медицинский центр, выполняется не только осмотр, но и некоторые диагностические и лечебные манипуляции: склерозирование и лигирование увеличенных геморроидальных узлов, блокада анальной трещины, удаление полипов слизистой оболочки, биопсия опухолевых образований.

Процедура аноскопии не требует специальной подготовки и является наиболее достоверным методом диагностики проблем прямой кишки.

Это исследование требует определённой подготовки, в редких случаях выполняется без неё (лишь тогда, когда у пациента за несколько часов до исследования был стул). В ходе подготовки к аноскопии используется ректальное слабительное «Микролакс» (по 2 тюбика с интервалом 30 минут за 2–3 часа до исследования).

Как проводится аноскопия

Аноскопия проводится врачом-колопроктологом в специально оборудованном процедурном кабинете. Аноскоп представляет собой оптический прибор, имеющий полый тубус и овальный наконечник (обтуратор), а также систему оптических волокон с высоким уровнем видимости.

Во время диагностики больной располагается в коленно-локтевом положении, лежит на боку или на спине.

До введения аноскопа в задний проход врачом проводится пальцевое исследование прямой кишки. Это необходимо для предупреждения боли и подтверждения проходимости прямой кишки, отсутствия стриктур и сужений. Врач пальпирует слизистую оболочку органа и мягкие ткани вокруг в области копчика, оценивает тонус сфинктера прямой кишки, размеры геморроидальных узлов и возможность их вправления.

При наличии у пациента болей применяется местный анестетик. Препарат в виде мази (гель «Катеджель» или «Эмла») наносится на слизистую оболочку прямой кишки и вызывает анестезию болевых рецепторов.

По времени исследование занимает несколько минут и проводится в удобное для пациента время.

Стоимость аноскопии

Стоимость аноскопии в нашем медцентре зависит от объёма выполненных манипуляций. Если есть необходимость в биопсии, цена исследования будет включать работу по взятию биоптата и его цитологический анализ. В некоторых случаях в ходе аноскопического исследования может возникнуть потребность в дополнительной диагностике, например, ректороманоскопии или колоноскопии.

Если вы испытываете дискомфорт или другие неприятные ощущения в области заднего прохода и прямой кишки, лучше сразу забыть ложный стыд и прийти на приём к колопроктологу. Как и другие болезни, заболевания прямой кишки склонны прогрессировать, что усложняет диагностику и лечение. Главное — решиться на консультацию специалиста и сделать шаг к избавлению от проблемы.

В нашей клинике каждому пациенту гарантировано психологически комфортное, бережное и квалифицированное медицинское обслуживание.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Консультация онколога – колопроктолога | Онкологический диспансер Санкт-Петербурга

Особенности специализации онкоколопроктолога

Онкоколопроктолог отличается от обычного колопроктолога или хирурга ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ наличием специализации и опыта в лечении онкологических больных. Это необходимо как для адекватной оценки распространённости опухолевого процесса на этапе диагностики, так и для составления максимально эффективного плана лечения в каждом конкретном случае.

Только врач, обладающий специальными знаниями и опытом, способен выбрать правильную тактику лечения онкологического больного!

Первичная консультация онкоколопроктолога

Для первичной консультации не требуется специальной подготовки. В случае необходимости выполнения дополнительных исследований (например ректороманоскопии) доктор выдаст необходимые рекомендации и назначит дополнительное время.

Приходя на консультацию онкоколопроктолога следует взять с собой все имеющиеся результаты медицинских исследований. Если Вам уже выполняли биопсию образования при фиброколоноскопии, необходимо принести на приём гистологический материал (стеклопрепараты и парафиновые блоки).

Бесплатная и платная консультация

В СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» Вы можете получить консультацию и лечение как в рамках ОМС, так и по хозрасчёту. Все необходимые документы и порядок действий для получения специализированной помощи в нашем лечебном учреждении Вы можете уточнить, перейдя по вышеуказанным ссылкам или позвонив по телефонам, опубликованным на странице онкоколопроктологического отделения.

Помощь онколога-проктолога для иногородних

Если Вы проживаете в другом городе и хотите дистанционно уточнить возможности оказания помощи в СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Вам необходимо связаться с нами и отправить имеющиеся результаты исследований по электронной почте. Или на адрес общего электронного ящика Диспансера или напрямую на электронный адрес [email protected] заведующего онкоколопроктологическим отделением. В этом случае Вы должны понимать, что все выводы, сделанные врачом без осмотра пациента, являются предварительными и не могут являться прямым руководством к действию.

Когда нужно обращаться к врачу

Если Вы обнаружили в стуле патологические примеси (кровь, слизь) или испытываете стойкие проблемы со стулом (запоры, диарея, метеоризм) или у Вас диагностировали анемию (снижение уровня гемоглобина в крови), то Вам ОБЯЗАТЕЛЬНО показано выполнение фиброколоноскопии (эндоскопического исследования толстой кишки).

Рентгенологического исследования толстой кишки с контрастом (ирригоскопии) НЕДОСТАТОЧНО для исключения опухолевой патологии!

Консультация онколога-колопроктолога в Санкт-Петербурге

СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» является одним из крупнейших центров специализированной онкологической помощи не только в России, но и в мире. Отделение онкоколопроктологии Диспансера оказывает помощь в соответствии с передовыми стандартами лечения больных с опухолями ободочной кишки, прямой кишки и анального канала.

Чтобы записаться на консультацию и осмотр у врача, обращайтесь к специалисту контактного центра:

Единый колл-центр: +7 (812) 607-03-03

Ректороманоскопия что это такое? Цена и отзывы о методе исследования прямой кишки

Ректороманоскопия – эндоскопический метод, позволяющий диагностировать патологии сигмовидной и прямой кишки с высокой достоверностью. В клинике «Медикал Он Груп – Мытищи» процедура проводится с помощью современного оборудования, которое дает возможность также выполнять малоинвазивные хирургические манипуляции или забор биоматериала для анализов.

Ректороманоскопия: что это за процедура?

В ходе обследования колопроктолог пользуется специальным аппаратом – ректороманоскопом. Он представляет собой узкую металлическую трубку, оснащенную фонариком, устройством подачи воздуха для расправления стенок заднего прохода и оптической системой. В процессе ректороманоскопии врач оценивает:

  • эластичность, целостность и рельеф слизистых оболочек
  • состояние сосудов
  • перистальтику кишечника
  • тонус прямой кишки

Осмотр позволяет выявить новообразования, язвы и другие дефекты в обследуемой области.

Проходить диагностику профилактически рекомендуется всем людям после 40 лет для своевременного обнаружения злокачественных процессов и прочих серьезных патологий. С целью выявления заболеваний кишечника ректороманоскопия прямой кишки назначается при болевом синдроме, жжении, зуде, анальном кровотечении и других симптомах. По показаниям одновременно выполняется удаление доброкачественных опухолей и биопсия (забор фрагмента тканей) для гистологического обследования.

С помощью ректороманоскопии диагностируются:

  • воспалительные поражения стенок кишечника
  • увеличение геморроидальных узлов (геморрой)
  • опухолевые заболевания (в частности, рак прямой кишки)
  • эрозийные повреждения кишечника при болезни Крона
  • неспецифический язвенный колит
  • абсцессы, полипы, свищи
  • анальные трещины

Как готовиться к ректороманоскопии?

Правильная подготовка к ректороманоскопии подразумевает:

  • Соблюдение специальной диеты. Из рациона необходимо исключить все продукты, провоцирующие газообразование: молочные изделия, черный хлеб, капусту, бобовые, газированные напитки, сырые овощи и фрукты.
  • Применение очистительных клизм. Подготовительные процедуры делают дважды: вечером и утром за 2-3 часа до врачебного приема. Для высокой информативности ректороманоскопии часто применяются микроклизмы «Микролакс». Это эффективное и мягкое средство, которое удобно в использовании и подходит даже беременным.

Как проводится ректороманоскопия?

Перед инструментальным исследованием врач выполняет ректальный пальцевой осмотр для определения болезненности пальпации. Затем пациенту надо принять позу на боку с прижатыми к груди коленями. Для аккуратного введения ректоскопа его конец смазывается медицинским вазелином. Кроме того, для исключения дискомфорта при колоноскопии и ректороманоскопии применяется местная анестезия.

Вторым этапом процедуры является расправление стенок прямой кишки с помощью накачки воздуха. Это улучшает видимость на всех участках области исследования и позволяет врачу обнаруживать даже ранние патологические изменения. По результатам обследования ставится диагноз и подбирается план лечения или профилактических мероприятий.

В медицинском центре «Медикал Он Груп – Мытищи» процедура выполняется в спокойной обстановке по предварительной записи. Чтобы уточнить стоимость ректороманоскопии, позвоните в клинику или задайте вопрос онлайн.

Что нужно знать о проктоскопии

Когда вам делают проктоскопию, врач использует специальный металлический или пластиковый эндоскоп, называемый ректоскопом, для осмотра внутренней части прямой кишки. Прямая кишка — это 8-дюймовая мышечная трубка, которая соединяет толстую кишку (ободочную кишку) с анусом, отверстием кишечника, которое выходит из тела.

Зачем делают проктоскопию?

Причин несколько. Вашему врачу, возможно, придется искать заболевания прямой кишки или заднего прохода, проверять аномальные результаты ирригационной клизмы или искать причины ректального кровотечения.

Вы также можете пройти проктоскопию для отслеживания роста полипов (доброкачественных новообразований на слизистой оболочке кишечника) или для проверки рецидива рака прямой кишки, если вы уже перенесли операцию по поводу рака.

Как подготовиться?

Перед проктоскопией ваш врач обычно попросит вас сделать клизму (лекарство, вводимое в прямую кишку для очистки кишечника) за ночь до процедуры. Спросите конкретные инструкции.

Или вам могут сделать клизму в кабинете врача непосредственно перед исследованием.

Что происходит в день проктоскопии?

Возможно, вам сделают проктоскопию в кабинете врача. Вы снимете одежду ниже талии и ляжете на бок на стол.

Врач введет палец в перчатке в ваш задний проход, чтобы проверить болезненность или закупорку.

Затем врач введет смазанный ректоскоп в вашу прямую кишку и нагнетает воздух, чтобы расширить прямую кишку. Вы можете почувствовать некоторую полноту, как будто вам нужно испражняться.

Ваш врач также может использовать специальные инструменты для удаления наростов или взятия образца ткани, называемого биопсией, для дальнейшего исследования.

По окончании осмотра врач осторожно извлечет эндоскоп.

Большинству людей для этой процедуры анестезия не требуется. Вы можете почувствовать некоторое давление или спазмы, пока эндоскоп находится на месте. Но вы не должны чувствовать никакой боли.

Нет ничего необычного в том, что во время этой процедуры можно почувствовать и услышать, как немного воздуха выходит. Это нормально и ожидаемо, так что не смущайтесь.

Если спазмы продолжаются после процедуры, может помочь отхождение газов. Ходьба по комнате после теста может помочь вам избавиться от газов.Ректоскопия обычно занимает от 5 до 15 минут.

Кто такой проктолог? | Проктолог в Солт-Лейк-Сити, Юта

Проктолог – врач, специализирующийся на профилактике, диагностике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Наши врачи из Associates in Colon and Rectal Surgery, которые теперь называются хирургами толстой и прямой кишки, выполняют различные диагностические процедуры, такие как сигмоидоскопия и колоноскопия, для диагностики таких состояний, как колоректальные полипы, геморрой, заболевания кишечника и дивертикулит, а также для определения причиной некоторых пищеварительных симптомов, таких как ректальное кровотечение, боль в животе и недержание кишечника.

Несмотря на название, наши хирурги толстой и прямой кишки также предлагают нехирургические варианты лечения расстройств, затрагивающих пищеварительный тракт. Мы решаем все, от незначительных проблем, таких как анальный зуд, запор и геморрой, до более серьезных расстройств кишечника и даже колоректального рака. Наличие проктолога, к которому вы можете обращаться раз в год для плановых осмотров, может быть полезным для вашего здоровья, особенно если у вас есть семейная или личная история заболеваний пищеварения, полипов толстой кишки или колоректального рака.Что отличает нас от гастроэнтеролога, так это то, что мы также можем обеспечить хирургическое лечение, а это означает, что, если состояние, с которым вы имеете дело, требует хирургического вмешательства, вам не придется обращаться за лечением к другому врачу. Associates in Colon and Rectal Surgery предлагает полный спектр услуг прямо здесь, в Солт-Лейк-Сити.

Даже если у вас нет симптомов, как мужчины, так и женщины в возрасте около 45 лет должны начать посещать хирурга толстой кишки и прямой кишки для плановой колоноскопии. Колоноскопия — это диагностическая процедура, которая используется для выявления рака толстой кишки.Это по-прежнему самый лучший инструмент для раннего выявления рака толстой кишки и удаления полипов и других подозрительных новообразований до того, как они перерастут в рак. Если ваши результаты колоноскопии вернутся здоровыми, вам, возможно, не придется делать ее еще 10 лет.

Конечно, мы также предоставляем другие нехирургические формы лечения, включая местное лечение. В конце концов, продукты, отпускаемые без рецепта, эффективны настолько, что если вас беспокоят такие проблемы, как запор или диарея, эти продукты только облегчат симптомы, а не решат настоящую проблему.Хотя вы можете лечить что-то незначительное, например геморрой, самостоятельно, если вы не чувствуете облегчения, пришло время обратиться к нам за лечением. В конце концов, такие невылеченные проблемы могут привести к воспалению, кровотечению и дальнейшим осложнениям.

Если вы испытываете проблемы с прямой или толстой кишкой в ​​Солт-Лейк-Сити, Юта, позвоните в Associates in Colon and Rectal Surgery по телефону (801) 263-1621.

Знайте разницу: колоректальный специалист и гастроэнтеролог

Знание различий между двумя типами врачей может сбивать с толку некоторых пациентов, особенно если кажется, что врачи выполняют одни и те же процедуры.

Если пациент не уверен в том, какой врач ему нужен для лечения геморроя, вы сможете дать ему направление, исходя из его уникальной ситуации. Например, нужен ли им гастроэнтеролог или колоректолог?

Гастроэнтеролог: Предоставление нехирургических вариантов

Как гастроэнтеролог, пациенты должны понимать, что вы обучались общей терапии с упором на гастроэнтерологию или изучение нормальных функций, заболеваний и состояний:

  • Желудок
  • Пищевод
  • Тонкая кишка
  • Печень
  • Желчный пузырь
  • Поджелудочная железа
  • Ободочная и прямая кишка
  • Желчные протоки

Гастроэнтерологи могут предложить нехирургические методы лечения, такие как бандажирование геморроидальных узлов, а также такие процедуры, как эндоскопия, и интерпретировать результаты. Если пациент подозревает, что страдает геморроем, гастроэнтеролог может диагностировать его и рекомендовать варианты лечения в зависимости от степени его тяжести.

Хотя они могут выполнять некоторые инвазивные процедуры, такие как эндоскопия, гастроэнтерологи сосредотачиваются на управлении и всестороннем уходе за состоянием пациента.

Специалист по колоректальным заболеваниям: хирургическое удаление геморроидальных узлов

С другой стороны, колоректальный специалист обучается диагностике и лечению заболеваний и состояний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода.Как и гастроэнтеролог, колоректальные специалисты могут диагностировать и лечить геморрой.

В отличие от гастроэнтеролога, колоректальный специалист может предложить варианты хирургического лечения геморроя в виде геморроидэктомии, если геморрой достаточно тяжелый. Колоректальный специалист также может лечить другие состояния, такие как:

  • Рак прямой или толстой кишки
  • Анальные трещины
  • Анальные свищи
  • Болезнь Крона

Сообщив своим пациентам о различиях между колоректальным специалистом и гастроэнтерологом, они поймут, почему их направили к тому или другому по поводу геморроя.

Новато, Калифорния: Марк Базалгетт, доктор медицинских наук: колоректальный хирург

Кто такой проктолог?

Проктолог занимается специализированной областью медицины, которая занимается диагностикой и лечением конкретных состояний, связанных с нижней частью желудочно-кишечного тракта. Ваш желудочно-кишечный тракт проходит от рта до ануса и включает в себя пищевод, желудок, кишечник, прямую кишку и анус.

В качестве проктолога или колоректального хирурга д-р.Bazalgette специализируется на толстой кишке, прямой кишке и заднем проходе.

Зачем мне проктолог?

Чтобы стать проктологом, эти врачи-специалисты проходят дополнительную подготовку, направленную на овладение диагностикой, лечением и лечением заболеваний толстой и прямой кишки. Эти проблемы могут варьироваться от редких аноректальных состояний до более распространенных проблем, включая:

  • Геморрой: опухшие вены вокруг или внутри вашего заднего прохода
  • Анальные трещины: разрывы или порезы в вашем заднем проходе или анальной ткани желудочно-кишечные расстройства
  • Полипы: аномальный рост слизистой оболочки толстой кишки
  • Рак толстой и прямой кишки: аномальный рост клеток в толстой или прямой кишке

Dr. Bazalgette также может предоставить специализированную помощь для вашего анального сфинктера, связанного с подтеканием кишечника или недержанием мочи.

Когда следует обратиться к проктологу?

Есть несколько причин посетить проктолога. Симптомы, требующие обращения к доктору Базальгетт, включают:

  • Зуд заднего прохода
  • Ректальное кровотечение
  • Анальные выделения или подтекание
  • Припухлость или покраснение, припухлость на ягодицах или вокруг ануса
  • Изменения в работе кишечника или характеристика кишечника

Вам также следует записаться на прием к др.Bazalgette для регулярных обследований колоноскопии.

Что такое колоноскопия?

При колоноскопии используется небольшая камера на тонкой гибкой трубке для проверки внутренней части прямой и толстой кишки на наличие признаков нарушений и аномалий. Большинству здоровых взрослых со средним риском колоректального рака доктор Базальгетт рекомендует начинать регулярные колоноскопии в 45 лет. Это может измениться в зависимости от вашего индивидуального состояния здоровья, общих рисков и семейного анамнеза.

Помимо проведения колоноскопии для профилактики и диагностики колоректального рака, Dr.Базалгетт также может порекомендовать этот скрининг, чтобы помочь определить причину других проблем с кишечником, вызывающих такие проблемы, как ректальное кровотечение, боль в животе или хроническую диарею или запор.

Доктор Базальгетт также может использовать колоноскопию для удаления полипов из внутренней оболочки толстой кишки.

Чтобы записаться на прием к единственному сертифицированному проктологу в этом районе, позвоните доктору Базалгетт или запишитесь на прием онлайн сегодня.

Хирургия толстой и прямой кишки — Экспертиза и рейтинги

Практика хирургии толстой и прямой кишки клиники Мэйо постоянно признается внешними организациями за выдающийся уход за пациентами.Эти одобрения укрепляют приверженность хирургов оказанию квалифицированной, комплексной помощи каждому, кто нуждается в исцелении.

Хирурги ежегодно обслуживают более 11 000 пациентов в кампусах клиники Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте, что в совокупности делает эту практику одной из крупнейших в мире.

Колоректальные хирурги Mayo разработали процедуру удаления пораженной толстой и прямой кишки и повторного соединения кишечника с анусом (подвздошно-анальный анастомоз), чтобы можно было продолжать нормально выводить отходы.В 2009 году колоректальный хирург Мэйо провел первую колэктомию с одним разрезом, при которой вся толстая кишка была удалена через один крошечный разрез вокруг пупка.

Хирурги толстой и прямой кишки Клиники Мэйо активно участвуют в лечении и исследованиях онкологического центра Клиники Мэйо. Онкологический центр клиники Мэйо соответствует строгим стандартам всестороннего онкологического центра Национального института рака, который признает научное превосходство и междисциплинарный подход к профилактике, диагностике и лечению рака.Онкологический центр клиники Майо входит в число лучших онкологических центров по исследованию, лечению и обучению раку. Специалисты Mayo имеют большой опыт в диагностике и лечении всех видов рака.

Клиника Майо в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе/Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, входят в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии U.S. Новости и мировой отчет. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере считается больницей № 1 в Миннесоте и в пяти штатах Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин согласно рейтингу US News & World Report за 2021–2022 гг. «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, клиника Мэйо в Фениксе/Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, входят в число лучших онкологических больниц по версии U.S. Новости и мировой отчет.

14 декабря 2021 г.

Карьера проктолога

Сфинктер говорит что. Какие? Точно.

Давайте будем честными… ходить к врачу — это заноза в заднице. Иногда более буквально, чем другие. Проктолог, или колоректальный хирург, специализируется на медицинских проблемах, касающихся толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Ты в прямую кишку, они их исправят.

Одной мысли о визите к одному из этих специалистов по бадонкадонку достаточно, чтобы по спине пробежали мурашки до копчика.Большинству из нас на самом деле не нравится мысль о том, что кто-то еще ковыряется там внизу. Вы слышали о «Врачах без границ»? Ну, это Врачи без границ.

К сожалению, наши ягодицы могут развалиться, как и все остальные, поэтому нам нужно, чтобы эти смелые мужчины и женщины были рядом с нами, когда нам нужно время от времени звонить.

Теперь предположим , что вы хотите быть одним из тех отважных мужчин или женщин. Отлично. Мы приветствуем ваш героизм, вашу преданность медицинскому здоровью и ваше стремление не шутить перед пациентами. (Мы открыто признаем, что не смогли бы сдержать себя.)

Чтобы стать проктологом, вам нужно освоиться. Нет, мы не имеем в виду, что вы должны надеть мешковатые штаны и плюхнуться на диван с банкой арахисового масла и ложкой, хотя звучит неплохо. Скорее, вам придется привыкнуть к определенным вещам, которые вызывают у большинства из нас брезгливость.

Ты все увидишь. Помимо обычных, которые будут включать геморрой, анальные трещины, проблемы с запорами, а также диагностику и удаление злокачественных образований, вы также столкнетесь с некоторыми необычными проблемами.Возможно, вам придется удалить хомяка. Лучше не задавать вопросов.

Он все еще выглядит немного контуженным.

Кроме того, вы не просто должны чувствовать себя комфортно с этим — вы также должны сделать так, чтобы ваши пациенты чувствовали себя комфортно. Для них не годится лежать на столе, а вы комментируете что-то вроде: «Хочешь поиграть с желобами для какашек и лестницами?» или «Ну, по крайней мере, у тебя есть больше задницы для толчка» или «Как ты назовешь эту штуку — твоя малая ягодичная мышца?»

В то время как вы можете смеяться над своим ребяческим юмором (мы, конечно, так и делаем), ваша поверженная жертва (или простата) может быть не так удивлена. Поэтому, пожалуйста, будьте профессионалом. Не будь задницей.

Ладно, что тебе нужно, чтобы пойти туда, куда не ступало большинство мужчин?

Во-первых, вы хирург , а это значит, что вам нужно столько же учиться и проходить обучение, как и другим хирургам. Итак, вы смотрите на четыре года бакалавриата, за которыми следует четырехлетняя программа медицинского образования, за которой следует ваш MCAT (медицинский экзамен, который вам нужно будет сдать, прежде чем вы сможете помогать другим… сдать что-то), за которым следуют два- до трехлетней ординатуры по общей хирургии и стипендии по колоректальной хирургии.

После того, как вы отметите все эти пункты, вы сможете пройти сертификацию Американского совета по хирургии толстой и прямой кишки или Американского совета остеопатов по проктологии. Наконец-то вы можете добраться до сути вещей.

Заголовок не нужен.

После того, как вы станете полноценным акушером, у вас есть выбор: иметь собственную практику или быть нанятым специалистом в больнице, центре неотложной помощи или другом медицинском учреждении. Большинство людей не придут к вам напрямую — вы скорее врач «последней инстанции».

В большинстве случаев пациента направляет к вам врач общей практики, который решил, что ситуация выходит за рамки его компетенции. Это может означать, что пациент страдает особенно запущенным или крайним случаем геморроя, или что существует вероятность злокачественной опухоли (что может означать рак толстой или прямой кишки, ни одно из которых не является забавным), или любое количество множество других причин. По сути, они выдают их, чтобы бремя их ануса лежало на вас.

Конечно, эта профессия предоставляет массу возможностей для шуток, но может повлечь за собой и серьезные дела. Как и любому хирургу, вам придется иметь дело с некоторыми неприятностями как эмоционального, так и физического характера.

Если вы сообщите пациентке, что у нее болезнь Крона (тяжелое воспалительное заболевание кишечника, которое может повредить всю вашу систему) или что вы не сможете успешно оперировать новообразование, это может привести вас и тех, кто полагается на ваши способности, к краху. Сможете ли вы посмотреть кому-то в глаза (нет, нет — другим) и сообщить плохие новости?

Быть прокто — это определенная смесь. С одной стороны, вы зарабатываете деньги доктора, что приятно, и помогаете людям. С другой стороны (надеюсь, на ней есть латексная перчатка), природа вашей области не так уж радужна, и вам приходится бороться с теми же трудностями, с которыми сталкиваются другие хирурги. Чтобы быть великим проктологом, вы должны быть готовы принять хорошее вместе с плохим — весь комплект и камбуз.

Колопроктология – обзор | ScienceDirect Topics

Колоректальный рак

Исследование Ассоциации колопроктологов Великобритании и Ирландии показало резкое увеличение смертности от колоректального рака (КРР) с увеличением возраста пациентов после плановой колоректальной хирургии (вероятность смерти в возрасте 65–74 лет). лет в 1,8 раза; 75–84 лет в 3,5 раза; >85 лет в 5,0 раза). 32 Эти данные свидетельствуют о том, что операция по поводу колоректального рака не лишена значительного риска; однако для стадий CRC с I по III возраст не является противопоказанием к операции. Другие исследования, напротив, показали, что, несмотря на повышенный риск периоперационных осложнений, долгосрочная выживаемость остается одинаковой у молодых и пожилых людей. 33 Эти данные подчеркивают, что отбор пациентов является важным компонентом в процессе принятия хирургических решений, поскольку периоперационная заболеваемость и смертность являются основными проблемами.

При раке CRC IV стадии хирургическое вмешательство показано не только при кровотечении, обструкции и перфорации, но и при операбельном метастатическом поражении. 34 Исследования, оценивающие эффективность резекции метастазов КРР в печени у пожилых людей, показали, что 5-летняя ОВ составляет от 31,0% до 34,1%, а смертность — от 4% до 7%. 35 Однако решение об операции при КРР IV стадии должно основываться на определении степени резекции, сопутствующих заболеваний пациента и общего ожидаемого улучшения выживаемости.

До 40% пожилых пациентов с КРР обращаются в экстренном порядке, а у пожилых пациентов с обструктивными симптомами смертность в 3 раза выше по сравнению с более молодыми когортами. 36 Использование либо неотложной хирургии, либо промежуточной терапии с саморасширяющимися металлическими стентами при желудочно-кишечной непроходимости все еще обсуждается. Исходы после неотложной операции по сравнению со стентированием и операцией в будущем имеют смешанные результаты, но Кокрановский обзор, сравнивающий эти два метода, не обнаружил различий в показателях смертности или заболеваемости. 37 В этих сложных случаях предпочтения пациента, его работоспособность и образ жизни следует сопоставлять с результатами. 36

Лапароскопическая хирургия КРР показала снижение общей заболеваемости, смертности и продолжительности пребывания в стационаре по сравнению с открытой хирургией (таблица 3). 38–41 Кроме того, пожилые пациенты, перенесшие плановую лапароскопическую операцию, имеют одинаковую 5-летнюю ОВ по сравнению с более молодыми пациентами. 21 Несмотря на одинаковую выживаемость, пожилые пациенты имеют более высокую частоту сердечных и легочных осложнений и аналогичную частоту несостоятельности анастомоза или повторных операций. 42

.  Hamaker et al, 40 2014 20 437 <75 г L — 0.8% Смертность на 1 год 12 y 2,1% смертности на 1 год Guo et al, 38 2011 34 Sems R — 3% острый Смертность 58 Первичная хирургия 11% Острый смертность Rectial Rutten et al, 41 2008 1126 R 8,2% Смертность после утечки — 230 и GT; 75 y 57% Смертность после утечки Jung et al, 39 2009 6042 95 7 R 8% Локальный рецидив 73% рак -специфическая выживаемость 3663 >75 лет 9 % R, ретроспективное исследование; SEMS, саморасширяющийся металлический стент.

При изучении системной терапии КРР пожилые пациенты с большей вероятностью получат неоптимальное лечение из-за плохой переносимости. 43 AGS рекомендует использовать Шкалу оценки риска химиотерапии для пациентов старшего возраста (CRASH), которая оценивает предполагаемую переносимость химиотерапии пациентами. Кроме того, исследования показали, что некоторые виды химиотерапии, такие как 5-фторурацил, переносятся пожилыми людьми лучше, чем оксалиплатин. 44

Исследования показали, что при раке прямой кишки неоадъювантная терапия хорошо переносится пожилыми людьми и аналогичным образом обеспечивает долгосрочное улучшение выживаемости в сочетании с тотальной мезоректальной эксцизией. 45 Неоадъювантная терапия также имеет дополнительные преимущества, особенно у пациентов с полным патологическим ответом на терапию. Эти пациенты потенциально могут избежать хирургического вмешательства и связанных с ним заболеваний, особенно если ожидаемая продолжительность жизни с учетом их общего состояния здоровья превышает риск рецидива без радикальной резекции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *