Всегда ли идет кровь после лишения: лишение девственности | Медицинский центр «САДКО» Нижний Новгород
Долго ли идет кровь после лишения девственности. Почему выделяется кровь после лишения девственности
Начало половой жизни — важный шаг для каждого человека, поскольку именно в этот момент девушка становится женщиной, а парень — мужчиной. Довольно часто случается так, что кровь после дефлорации вызывает очень сильные переживания у обоих партнеров, ведь они только что стали еще ближе друг к другу, разделив между собой ощущения первой близости. Бывают редкие случаи, когда следует обратиться к врачу, но чаще всего — это природный процесс.
Мнение психологов однозначно: первое занятие любовью обязательно должно проходить при обоюдном согласии и доверии, в максимально расслабленной романтичной атмосфере. Благодаря этому в памяти останутся приятные воспоминания, даже если парень и девушка впоследствии расстанутся, не соединившись узами брака.
Что касается физиологии, то до 17-18 лет гинекологи не советуют вступать в половые контакты, поскольку организм гормонально перестраивается совершенно на другую волну.
Непременно нужно обезопасить секс барьерным способом контрацепции, защищающим от беременности и инфекций , передающихся при половой связи. Для девушек это особо важно, ведь дефлорация с кровью — это наличие небольшой травмы, куда легко могут проникнуть бактерии, если не принять меры.
Как раз после указанного возраста женский организм готов во всех смыслах к осознанной интимной жизни. И все же лучше не спешить с сексом, потому что близость хоть и является неотъемлемой частью отношений, но душевная гармония между двумя людьми куда важнее.
Девушек всегда волнует вопрос, долго ли идет кровь после лишения девственности? Конечно, очень важно быть готовой к любой ситуации, чтобы в случае необходимости принять меры.
Половую жизнь все начинают по-разному и при самых разных обстоятельствах. Кто-то специально готовится, ищет информацию по этому поводу. Иногда все происходит спонтанно. В паре один из партнеров может быть опытным, а для другого это будет впервые. Или же оба партнера готовятся переступить невидимую преграду, разделяющую беззаботную юность и взрослую жизнь.
Начало половой жизни регулируется законом. И в каждой стране свои правила. Есть довольно шокирующие данные о времени начала столь интимного процесса. Например, в Йемене разрешены контакты с 9 летними детьми. Это уж очень рано для нашего менталитета, ведь в таком возрасте человек еще совсем ребенок, у которого даже половые признаки не появились и нет менструации, а значит и нет осознанного желания заниматься любовью.
И даже если вдруг такое происходит, то мужчина будет осужден за педофилию. Чаще всего на планете фигурирует возраст 16 лет, до его достижения секс остается под запретом.
Дефлорация
Девушку иногда страшит первый опыт, особенно если она знает, что ее ожидает боль и кровь при дефлорации . Нельзя сказать, что переживания напрасны. Ведь при потере девственности разрывается своеобразная пленка, называемая плевой .
Это небольшая складка, образованная из слизистой оболочки. Она расположена между вагиной и наружными половыми органами. Ее задача — прикрывать вход во влагалище. Плева не всегда разрывается, поскольку имеет отверстие и может просто растягиваться .
Дефлорация происходит не только во время полового акта, а и при чрезмерных физических нагрузках. В редких случаях девочка может родиться без этой пленки . В медицине такая ситуация носит название аплазия .
Также после разрыва плева может срастись вновь. Данный процесс назван атрезия. Отметим, что если после первого полового акта прошло много времени, то вероятность сращение повышается. Около 18-20 лет плева наиболее эластична, поэтому и крови будет совсем мало. Ближе к 30 годам она грубеет, а из-за этого боль сильнее и крови тоже будет относительно немало.
Если девушка чрезмерно боится боли, то она может отправиться к доктору, который поможет ей убрать плеву хирургически путем в один миг. Для некоторых мужчин определенной расовой принадлежности важно, чтобы у женщины была дефлорация с кровью. Зная об этом, представительница прекрасного пола заранее проверяет наличие плевы у гинеколога и в случае случайного разрыва восстанавливает при помощи специалиста.
Ощущения
Первое соитие — сугубо индивидуальный опыт. Кто-то получает удовольствие, кто-то все же терпит ради будущего наслаждения. Бывает и так, что женщина ждет боли и выделений, а все происходит совершенно иначе. Скорее всего, об этом “позаботились” эластичность плевы и размеры полового члена.
Некоторые пары не сразу поддаются страсти, а выбирают более спокойный темп полового акта, при котором плева рвется постепенно. При первом контакте она надрывается, а окончательный разрыв происходит после второго или третьего раза. В таком случае кровь при дефлорации может и не появиться или же наоборот — будет наблюдаться при каждом соитии по чуть-чуть, пока плева не разорвется до конца.
Болевые ощущения во время первого контакта в большей мере зависят от психологического настроя девушки. Если она не доверяет партнеру или же слишком тревожится из-за возможной боли, то и боль будет ощутимее. Важно максимально довериться выбранному мужчине и расслабиться, а иначе мышцы влагалища начинают непроизвольно сокращаться, затрудняя движение полового члена.
Судя по отзывам девушек, первый половой акт редко доставляет приятные ощущения, приводящие к оргазму. В лучшем случае вы ничего не почувствуете, а в худшем вас ждет дефлорация с кровью и боль. Поэтому спешить с сексом никогда не нужно. Это не должна быть дань моде с первым попавшимся парнем. Вы должны любить человека в тот момент и хотеть разделить с ним такой важный шаг.
При выборе позы нужно ориентироваться на свои ощущения. Для кого-то самая удобная будет поза лежа на боку, когда партнер прижат сзади, а кому-то больше по нраву поза, если партнер сверху. Или же девушка может забраться сверху мужчины, если ей так будет комфортнее. Вариаций много, так что выбор за вами.
Патологии
Отвечая на вопрос, долго ли идет кровь после лишения девственности, можно отметить, что при полном здоровье девушки кровь не должна выделяться больше суток. И ее должно быть мало. Если же кровотечение не останавливается, значит следует посетить врача.
Возможно, органы малого таза охватил воспалительный процесс. Тоже самое касается и болевых ощущений. Если нет инфекции, боли будут едва заметны и довольно быстро купируются самостоятельно. Когда все эти симптомы отягощаются повышением температуры, то врач уже нужен срочным образом.
Теперь более подробно остановимся на болевых ощущениях, которые наблюдаются не только в течение первого полового акта, а даже через довольно большой промежуток времени.
Речь идет о строении лобковой кости. Она должна быть в виде валика толщиной примерно как большой палец руки. Есть женщины, у которых эта кость по форме напоминает планку в виде сабли, а ее ширина при этом около 4 см.
Когда мужчина вводит половой член во влагалище, тем самым он оказывает давление на мочеиспускательный канал и прижимает его как к острому месту кости. В итоге появляется боль. Девушка может испугаться, испытав ее впервые, а потом еще и еще.
Гинеколог при этом не найдет никаких заболеваний. Остается лишь подобрать позу, чтобы боли перестали беспокоить. Обязательно сообщите о своей проблеме партнеру.
Терпеть в одиночку нельзя, это только усилит напряжение. Вместе вы сможете экспериментировать, наслаждаясь в итоге обоюдно приятным процессом.Контрацепция
Как мы уже упоминали, лучшим решением в данном случае являются презервативы. Если так случилось, что их не оказалось рядом, то риск беременности очень высок. Как только наблюдается задержка , следует обращаться к гинекологу.
К сожалению, мало кто решается после первого же полового акта вынашивать ребенка, и все заканчивается абортом. И это очень травматично и морально, и физически в столь юном возрасте и наложит отпечаток на всю жизнь. Поэтому дефлорация обязательно должна происходить с использованием презерватива.
Личная гигиена
Отдельно стоит коснуться вопроса личной гигиены. Перед первым половым актом, а также после него женщина должна подмыться, чтобы не занести внутрь влагалища бактерии, обитающие на половых губах и в зоне промежности. Как мы уже говорили, кровь после дефлорации — это раневая поверхность, а она довольно легко может инфицироваться.
Если вы заранее планируете первый половой акт, то посетите гинеколога и обсудите с ним все волнующие вас вопросы. Как раз доктор и проверит, нет ли у вас каких-либо скрытых воспалений.
После первого акта желательно пару дней воздержаться от контакта, пока не заживет ранка из-за разрыва плевы. Можно смазывать ее чистым глицерином после утренних и вечерних гигиенических процедур. Первое время вы ощутите пощипывания. Как только ранка заживет, дискомфорт при обработке исчезнет. Своего рода это показатель того, что можно снова практиковаться в сексе.
При нехватке естественной смазки можно воспользоваться лубрикантом, который продается в аптеке там же, где и презервативы. Так бывает, если половые органы еще не дозрели окончательно. Со временем проблема исчезнет.
Последующие половые акты могут вызывать некоторую болезненность, потому что влагалище постепенно привыкает к давлению и трению, которых ранее не бывало. Пугаться не стоит, дефлорация с кровью и болью уже позади, просто нужно потерпеть некоторое время и все будет в полном порядке.
Чтобы снизить боль, девушке нужно отдать предпочтение позе на спине, а партнер — сверху. Под ягодицы следует положить подушку, чтобы таз был приподнят. Девушка должна согнуть ноги и прижать к себе, при этом максимально раздвигая их.
Необходимо расслабиться, чтобы мышцы промежности не препятствовали движениям полового члена. Мужчина должен быть максимально возбужден, поскольку твердость пениса играет немаловажную роль.
Не каждая девушка испытывает оргазм при первом половом акте, чего не скажешь о мужчине. Но все же нужно создать все условия с заботой друг о друге:
- к сексу должны быть готова оба партнера, без давления со стороны мужчины;
- постель должна быть чистой и удобной, настраивать на близость;
- никого не должно быть в соседней комнате;
- свет лучше приглушить и шторы закрыть, чтобы добиться романтичной атмосферы;
- если слишком волнует кровь при дефлорации, застелите постель непромокаемой одноразовой пеленкой;
- контрацепция — главный участник первого и последующих половых актов молодой пары, которая не планирует становиться родителями.
События, случающиеся впервые, всегда пугают, ведь у нас еще нет опыта и мы не знаем, как себя вести. Так обстоит дело и с первым половым актом. Но все когда-то начинали, несмотря на тревогу. Размножаться ведь как-то нужно! В статье мы хватили главную информацию, касающуюся дефлорации. Надеемся, она поможет вам пережить вашу самую первую близость с минимальными травмами как физическими, так и психологическими.
Многие женщины, которым предстоит «первый раз» беспокоятся по поводу возможного кровотечения после потери девственности. Много ли будет крови? Где пойдет кровь? Насколько болезненными будут ощущения? Как долго будет длиться кровотечение, возникшее после потери девственности? Ниже даны ответы на вопросы, которые волнуют молодых женщин чаще всего.
Почему возникает кровотечение после потери девственности
Вы испытываете кровотечение после первого сексуального опыта из-за разрыва девственной плевы. Девственная плева – очень тонкая мембрана, которая частично покрывает влагалище. Почти каждая женщина рождается с девственной плевой. Сначала плева сравнительно толстая, но утончается с течением времени из-за использования тампонов, занятий спортом и так далее. Но даже когда женщина теряет девственность не в самом юном возрасте, разрыв девственной плевы все еще может привести к кровотечению после первого полового акта.
Насколько сильным будет кровотечение после потери девственности?
Когда женщина теряет девственность, она может заметить, что у нее вообще нет крови или же кровотечение не является слишком сильным. Большинство женщин получат лишь несколько легких пятен крови в течение нескольких часов после того, как первый раз займутся сексом.
Важно помнить, что кровотечение во время секса или его отсутствие, не является показателем здоровья или нездоровья женщины. Это просто естественная реакция на количество и упругость девственной плевы, а также степень ее повреждений.
Есть некоторые женщины, у которых вообще не бывает кровотечений после первого сексуального опыта. Чаще всего так бывает у тех, кто привык к мастурбации, занимается спортом, проходит через интенсивные физические нагрузки, ведет активный образ жизни. Отсутствие кровотечения при первом сексе означает, что девственная плева была порвана или растянута в более раннее время.
Кровь при потере девственности и кровь при менструации
Многие женщины ожидают примерно то же количество крови при потере девственности, которое бывает у них при менструации. Так происходит редко. Обычно кровотечение при месячных обильнее, длится намного дольше и проходит тяжелее: иногда менструальное кровотечение сопровождается судорогами, перепадами настроения и другими симптомами, характерными для менструального цикла. Кровотечение после потери девственности не имеет ни одного такого симптома.
Как долго будет кровотечение после потери девственности?
Хорошая новость в том, что кровотечение после потери девственности длится всего несколько часов максимум. У кого-то крови появляется совсем мало, у кого-то чуть больше. Опять же, это зависит от того, насколько толстой остается девственная плева, когда вы занимаетесь сексом в первый раз.
Если кровотечение проходит очень тяжело или не прекращается в течение нескольких дней, доставляет вам сильную боль, следует обращаться к врачу. Подобные симптомы встречаются крайне редко, но часто они являются сигналом о существовании какой-то основной проблемы.
Насколько больно терять девственность?
Некоторые женщины говорят, что потеря девственности является болезненной. Насколько больно будет, зависит от индивидуальных особенностей человека. Кто-то испытывает однократную резкую боль, потом она пропадает, у других боль длится некоторое время, а у кого-то из женщин вообще не возникает ни малейших болезненных ощущений в процессе потери девственности.
Как облегчить боль при потере девственности
Существуют способы облегчить боль, которую вы можете почувствовать во время первой близости. Наиболее важным моментом является прелюдия. Чем дольше будут длиться предварительные ласки, тем лучше смазывается влагалище, что облегчит проникновение, которое воспримется менее болезненно. Прелюдия также поможет вам привыкнуть к телу и прикосновением партнера.
Если расслабиться, это также помогает снизить боль. С одной стороны, совет может показаться нелогичным: как тут расслабишься, если на происходящем сейчас сосредоточено все ваше внимание?! Подумайте вот о чем: когда вы боитесь того, что произойдет, ваше тело напрягается, а это означает, что и проникновение пройдет сложнее. Чем больше вы расслаблены, тем лучше. Попробуйте, но если испугаетесь, то лучше остановиться и сделать все в следующий раз.
Автор статьи : Маргарита Дегтярева, «Московская медицина»©
Отказ от ответственности : Информация, представленная в этой статье о кровотечении после потери девственности, предназначена для ознакомления. Однако она не может быть заменой консультации с профессиональным врачом.
Здравствуйте, Александра!
Всё в этой жизни можно объяснить — теми или иными причинами. Поводов для беспокойства у вас быть не должно. Далеко не все девушки при потере девственности испытывают боль и наблюдают кровотечение. То, что у вас не было ни того, ни другого, тоже может быть вариантом нормы.
Обязательно ли должна быть боль при первом сексе?
Первый секс у каждого может проходить несколько по-иному, чем у других. Многие женщины не испытывают никакой боли при дефлорации. Боль зачастую возникает тогда, когда девушка психологически еще не готова к первой сексуальной близости. Произойти это может по причине страха, стеснения. В результате этого происходит спазм влагалищных мышц и девушка, естественно, испытывает боль. Лучше всего расслабиться, довериться партнеру, и тогда не будет никаких препятствий для проникновения полового члена мужчины. Также стоит намекнуть партнеру о том, что вы еще не готовы, например, к сексу чисто физически. Это он и сам может понять по тому факту, появилась ли у девушки влагалищная смазка или нет. Если она есть, а появляется она, если девушка достаточно сексуально возбуждена, то процесс потери невинности пройдет легче. Чем большее сексуальное возбуждение испытывает девушка, тем большей растяжимостью обладает ее плева. У одних она может быть эластичной и легко растяжимой, у других же толстой, плотной со множеством кровеносных сосудов и нервов.
У одной девушки девственная плева разрывается полностью во время первого же сексуального контакта, у другой она может сохраняться вплоть до родов. Или же в некоторых случаях приходится даже прибегать к так называемой хирургической дефлорации. Она проходит безболезненно, длится недолго и никак не отражается на самочувствии или внешнем виде девушки.
О крови и ее отсутствии в первый раз…
Примерно 10 — 20 процентов девушек не наблюдают никакого, даже совсем незначительного кровотечения во время своей первой сексуальной близости с мужчиной. Несмотря на то что многие люди до сих пор верят, что кровь при первом половом сношении является признаком того, что девушка до этого была девственницей, отсутствие крови не может быть стопроцентным признаком того, что до этого у нее был секс. У девушек может быть разное строение самой девственной плевы. К тому же она может вообще отсутствовать от рождения, быть недостаточно развитой, или же могла быть нарушена в результате каких-нибудь других, не связанных с сексом манипуляций (чрезмерно тщательном подмывании, неаккуратном осмотре гинекологом, травме, неправильном использовании гигиенических тампонов и т. п.). Итак, крови может не быть совсем, ее может быть немного, или, наоборот, много. И если кровотечение было, оно продолжается у кого-то всего один день, а у кого-то и 4 — 5 дней.
Поэтому вам не стоит пугаться, а лучше сосредоточить свои мысли и действия на том, чтобы подобрать наиболее подходящий для себя способ контрацепции, чтобы начало половой жизни не омрачилось фактом нежелательной для вашей пары беременности. Сделать это сейчас не составляет труда. Первое время можно пользоваться презервативом, а если сексуальные контакты будут постоянными, можно подумать и над оральными средствами контрацепции.
Всего доброго!
С уважением, Sandrin.
У здоровой женщины месячные проходят регулярно, не сопровождаются дискомфортом и неприятными симптомами. Нерегулярные, обильные, спонтанные кровотечения говорят о развившейся дисфункции. По каким причинам она возникает, и какими симптомами может сопровождаться.
Виды дисфункции
Половые кровотечение (маточные, влагалищные) сопровождают многие гинекологические расстройства, патологию беременности, родовую деятельность, ранний послеродовой период. В редких случаях кровопотеря из половых путей — следствие травмирования или патологии в системе кроветворения.
Причин для такого состояния множество. Они отличаются по интенсивности и могут приводить к различным последствиям.
Влагалищное кровотечение прямо связано с инфицированием или механической травмой, а маточное — с заболеваниями, гормональной дисфункцией, овуляцией.
Начинаясь в подростковом возрасте с менструациями, регулярные потери крови из влагалища начинают сопровождать каждую здоровую женщину, и это норма. В среднем, физиологическая кровопотеря составляет от 40 до 80 мл.
Аномальные состояния и причины, почему идет кровь из влагалища:
- Дисфункциональное расстройство – патологическое кровотечение на фоне гормональных нарушений.
- Органическое расстройство – патологическое кровотечение, развивающееся при патологии половых органов.
- Ятрогенное расстройство, при котором кровотечение — следствие приема контрацептивов, антитромбических препаратов, установки спирали.
- Маточное кровотечение во время вынашивания плода, родовой деятельности, в послеродовом периоде.
- Ювенильное кровотечение.
- Дисфункция в постменопаузе.
По характеру кровотечение из влагалища могут быть циклическим (меноррагия) или ациклическим (метроррагия).
Циклические длятся больше 6–7дней, с обильным характером, объемом около 100 мл. Ациклическая дисфункция не привязана к менструальному циклу, возникает в неопределенное время.
Меноррагии
Причиной меноррагий могут стать эндометрит, миома, эндометриоз. С развитием этих патологий маточная стенка теряет свою нормальную сократительную способность, и это усиливает, удлиняет вагинальное кровотечение.
Эндометрит
В острой стадии инфекции у женщины вместе с мероррагиями начинается лихорадка, нижняя треть живота болезненна. На обследовании тело матки увеличенное, болезненное. Заболевание в хронической форме проходит без признаков лихорадки, ярко выраженного болевого синдрома не наблюдается. Развитие эндометрита провоцирует постабортный или послеродовой период.
Миома
При новообразованиях, кроме меноррагической дисфункции, женщину беспокоят боли, дискомфорт мочеиспускания и дефекации. На обследовании врач обнаруживает увеличение матки в размерах. Матка с неровной, бугристой поверхностью, уплотненная, пальпация не вызывает болезненности. При патологии возможно чередование меноррагий с метроррагиями.
Эндометриоз
При эндометриозе меноррагии сопровождаются болезненностью (альгодисменореей), которая со временем прогрессирует. На обследовании врач отмечает увеличение матки. Гладкость поверхности при эндометриозе сохранена.
Независимо от патологии, меноррагии — обильные кровянистые выделения со сгустками. Женщина жалуется на слабость, резкое ухудшение общего состояния, головокружения, обмороки.
Длительная кровопотеря приводит к тяжелой форме железодефицитной анемии.
Метроррагии
Если у женщины не месячные, но идет кровь – то это метроррагии. Это состояние развиться на фоне физического и психологического переутомления, работы на вредном производстве, болезней воспалительного характера, новообразований и эндокринных нарушений.
Метроррагии возникают в любое время, и если у женщины кровит спонтанно, «на ровном месте» — идет острая стадия процесса. Хроническую метроррагию определяют по длительным межменструальным кровотечениям с нарушенной цикличностью.
Ановуляторная метроррагия
Этому виду дисфункции подвержены девушки подросткового возраста и женщины в климактерическом периоде.
При ановуляторой метроррагии овуляции и образования желтого тела не происходит, менструация задерживается, а кровотечение продолжается больше 7 дней.
Метроррагия постменопаузы
Дисфункция развивается на фоне угасания работы яичников. Месячные сначала нерегулярные, со временем полностью прекращаются. С наступлением постменопаузы метроррагии — симптомы образовавшихся доброкачественных и злокачественных опухолей.
Если у женщины месячные отсутствуют больше года, начавшиеся метрораггии – нежелательный и опасный симптом. Следует как можно раньше обратиться к специалисту.
Когда обратиться к врачу?
Существуют несколько дополнительных признаков и состояний, по которым можно заподозрить начавшуюся дисфункцию:
- В менструальной крови появились сгустки.
- Половой акт сопровождается болезненностью и кровянистыми выделениями.
- Женщина жалуется на беспричинную утомляемость и слабость, гипотонию.
- От месячных к месячным нарастает болезненность.
- Менструация сопровождается лихорадкой.
Если месячные длятся больше недели, цикл сокращается до 21 дня, выделений больше обычного или кровит между месячными, женщине откладывать нельзя. Следует как можно раньше обратиться к гинекологу.
Как происходит потеря девственности
Процесс потери девственности, называемый в медицине дефлорацией, на самом деле происходит у всех девушек по-разному. Во влагалище, точнее у его входа, расположена пленка – девственная плева, особая слизистая складка. Ее разрыв половым членом мужчины и называется лишением девственности. Наиболее часто девушки испытывают следующие ощущения:
- Боль в половых органах и области паха;
- Кровь во время сексуального контакта;
- Кровянистые выделения в течение несколько дней после него.
Бывают и такие случаи, когда во время процесса потери девственности нет крови. Переживая, почему в первый раз не было крови, многие девушки думают, что это противоестественно.
Причины отсутствия крови при дефлорации
На самом деле, не стоит думать и переживать, почему не было крови при лишении девственности. Сопровождение данного процесса кровью не всегда обязательно. Кровь является результатом многочисленных разрывов девственной плевы, что, наоборот, свидетельствует о нарушениях во время полового акта.
Процесс дефлорации в идеале должен проходить мягко и безболезненно, и это зависит от обоих партнеров. Зачастую страх перед половым актом мешает расслабиться, из-за чего лишение девственности становится болезненным и, как следствие идет кровь. Не бывает крови и боли в следующих случаях:
- Девушка настраивает себя на позитивный лад, полностью расслабляется. Психологическая подготовка – важная составляющая благоприятного полового акта.
- Девушка не стесняется своего обнаженного тела.
- Девушка не напрягает тело и не отталкивает мужчину, если чувствует хоть малейшую боль.
Медицинские показатели отсутствия крови
Также в народе живет стереотипное понятие, что кровь – это свидетельство девственности. Во многих народах существует обычай, когда после первой брачной ночи на улице вывешивали простынь с пятном крови невесты. Если крови нет, значит, девушка не девственница. Но это не всегда так. Кровь может не идти по следующим показателям:
- Плева недостаточно развита, это связано с генетическими особенностями.
- Плева очень эластична и не разрывается во время полового акта.
- Малое количество капилляров.
- Повреждение плевы во время падений, тренировок, введения тампонов.
- Повреждение плевы во время необходимых гинекологических операций.
Как видно, лишение девственности – это процесс индивидуальный, у всех девушек проходящий по-разному. И наличие крови, и ее отсутствие – это нормальное явление, не дающее повода для беспокойства.
Еще статьи
Почему нельзя выдавливать прыщи
Чаще всего проблемы со здоровьем кожи испытываю подростки. Но 80% людей, минувших переходной возраст, а именно обладатели комбинированной и жирной кожи, также сталкиваются с прыщами на коже. Рассмотрим, почему прыщи возникают на коже, почему нельзя выдавливать прыщи и как предотвратить их появление.
Почему сперма с кровью
Сперма с наличием крови в ней, или гемоспермия – ситуация, которая всегда требует выяснения причины. Несмотря на то, что в редких случаях это может стать вариантом нормы, например, после длительного отсутствия половой жизни у мужчины, то в большинстве случаев все же кровянистая сперма – признак той или иной патологии.
Почему ногти на руках становятся волосистыми
Красивые ухоженные руки – это визитная карточка современного человека. Именно поэтому крайне неприятно видеть, что на ногтях появились продольные или поперечные неровности. К тому же они могут не просто портить вид ногтей, а свидетельствовать о каких-либо заболеваниях.
Почему серебряный крестик почернел на теле
Серебряные украшения занимают почетное место у любой женщины. И всегда обидно видеть, когда изделия из серебра начинают темнеть. Яркий этому пример — крестик. Что же к этому приводит, и насколько правы легенды, насчитывающие не одну сотню лет?
Почему сильно выпадают волосы, причины
В организме человека принято так, что повседневно он теряет определенное количество волос, а на их месте сразу вырастают новые. Но иногда человек может заметить, что волос выпадает достаточно много, а на их месте даже не успевают появляться новые.
Почему перхоть появляется на голове
Белые чешуйки в волосах, опадающие на одежду, такой «аксессуар» никого не делает привлекательнее. Вопрос: «Почему появляется перхоть?» не теряет актуальности уже многие десятилетия, ведь от этой косметической проблемы страдает не одно поколение.
«Что покажет простыня». Как древние свадебные традиции Кавказа преследуют современных женщин
- Магеррам Зейналов
- Би-би-си
Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.
Свадьба — для многих одно из самых счастливых событий в жизни — часто становится кошмаром для женщин в странах с сильными патриархальными традициями. В Азербайджане, где до сих пор распространены браки по решению родителей, древние обычаи превращают этот день в психическую и физическую пытку невесты, последствия которой могут ощущаться годами.
«Когда после свадьбы он начал передо мной раздеваться, я испугалась, — вспоминает свою первую брачную ночь Эльмира (имя изменено по просьбе героини). — И сколько бы я ни думала о том, что я уже замужем и это должно произойти, меня это нисколько не успокаивало — я только знала, что прямо сейчас тоже должна раздеться».
На тот момент Эльмире было 27 лет, она закончила университет и работала переводчиком. Мужа ей подобрали родители. Выйти за него замуж она согласилась, чтобы «порадовать мать». «Он был просто нашим соседом, мы были с ним разных взглядов, он был без образования, у нас не было ничего общего, — вспоминает она. — С ним меня познакомили мои братья и сказали, что, мол, хороший парень. Мама же была счастлива, что, выйдя за соседа, я буду у нее все время на виду».
Несколько раз Эльмира говорила матери, что не хочет сейчас создавать семью. Мать рассказала об этом родственникам, и те стали давить на нее. «А мне было уже 27, и они начали подозревать, что вдруг я не девственница, раз замуж не хочу», — говорит она.
Но секс в первую брачную ночь был для Эльмиры первым. Зная это, муж совершенно не интересовался ее самочувствием, рассказывает она. Он просто навалился на нее, а когда ее голова начала биться о шкаф, из соседней комнаты послышался стук и женский окрик: «Эй, потише там, что за бескультурье!»
За дверью в этот момент сидели мать Эльмиры, две тети, свекровь и еще одна дальняя родственница (та, что стучалась и кричала) — люди, традиционно необходимые для заверения «акта любви» и девственности невесты.
«Слышен был любой звук, — вспоминает Эльмира. — Я же вся тряслась от боли и стыда и думала, неужели это и есть брак».
Та самая дальняя родственница исполняла роль «енги» — замужней женщины, которая сразу после свадьбы отправляется домой к молодоженам, чтобы всю ночь просидеть в соседней комнате. Одна из ее обязанностей — консультации, поскольку считается, что невеста априори несведуща в сексе, и поэтому имеет право выбежать из спальни, чтобы спросить совета у старшей и опытной женщины.
Другая обязанность енги — забрать простыню с кровати новобрачных.
«Брачная ночь окутана мистикой»
Демонстрация постельного белья наутро после свадьбы — традиция, характерная для многих народов Кавказа. Следы крови на ней служат для родственников подтверждением сексуальной связи. Увидев такие «доказательства», родственники поздравляют новобрачных, и лишь после этого брак считается действительно состоявшимся.
«Таким образом, брачная ночь часто окутана мистикой — мол, что покажет наутро простыня, — говорит Шахла Исмаил, исследователь в области прав женщин в Азербайджане. — И когда наутро простыню показывают родственникам, все считают своим долгом прокомментировать увиденное».
Если крови на простыне нет, девушку могут выгнать, вернуть родителям как «бракованную». После этого она считается «разведенкой» — зачастую ей трудно снова выйти замуж, а в родительском доме ее могут травить.
Азербайджанские правозащитники говорят, что традиция свидетелей первой брачной ночи и предъявления простыни распространена в основном за пределами крупных городов.
Иногда перед свадьбой девушку проверяют на девственность у «специалистов» — с помощью гинекологической процедуры, эффективность которой ставится под сомнение ведущими международными организациями. Осенью прошлого года ООН и ВОЗ призвали прекратить эту практику, которая сохраняется по меньшей мере в 20 странах мира, назвав ее травматичной и унизительной для женщин. Как отмечается в заявлении, понятие девственности отсутствует в медицине и представляет собой лишь социальную, культурную и религиозную концепцию.
«Ужас перекрывал любой стыд»
Для Эльмиры чувства, связанные с первой брачной ночью, — это страх, боль и стыд. Она слышала, как за дверью включают и выключают свет, как наливают чай; она знала, что их с мужем в другой комнате тоже слышат. «Я была не в себе и просто боялась что-то сказать, — вспоминает она. — Я не спала всю ночь, а ему было все равно, так что он спокойно уснул».
- Грузия, Армения и Азербайджан — в числе «лидеров» селективных абортов
- Прижигать грудь девочкам — насилие. Британцы против африканского обычая
- «Ребенок был для меня источником страха»: откровенная книга о послеродовой депрессии
Пропустить Подкаст и продолжить чтение.
Подкаст
Что это было?
Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.
эпизоды
Конец истории Подкаст
Утром «свидетели» зашли в спальню, чтобы забрать простыню. «К тому времени мне было уже все равно, умом я понимала, как это все мерзко, но то, что произошло ночью, этот ужас, он перекрывал любой стыд, — говорит Эльмира. — Когда женщина рожает, ей все равно, гинеколог мужчина или женщина. Так и здесь — я знала, что все будут рассматривать эту простыню, но у меня был такой шок, что я даже плохо помню, как ее забрали».
Традиция свидетелей и простыни с годами становится все более травматичной для женщин, отмечает психолог Эллада Горина. В современном мире, где все больше людей женятся позже и к моменту вступления в брак, как правило, уже имеют представление о сексе, сидящим в соседней комнате родственникам уже не нужно консультировать молодоженов, и их роль сводится к верификации девственности невесты.
«До сих пор для многих женщин енгя — это норма. В их картине мира это не хорошо и не плохо, в мире, где они родились и выросли, по-другому не было, — говорит Горина. — Травматизация, конфликт и переживания происходят тогда, когда новые поколения людей развиваются в условиях большего просвещения [чем их родители]».
Нигяр, жившая раньше на севере Азербайджана, вспоминает, что во время ее брачной ночи «консультантов» в соседнюю комнату набилось не один и не два, а «вся деревня». «Мне никогда не было так стыдно, но я думала, что раз так принято, наверное, старшие лучше разбираются», — рассказывает она.
По словам Нигяр, ни у нее, ни у мужа не было никакого желания заниматься сексом, потому что они слышали, как за дверью «сидят, двигают стулья, дышат». Наутро им тоже надо было предъявить простыню.
Тогда Нигяр было 18, сейчас ей чуть за 30, она разведена, живет в Баку, а родственников называет «извращенцами».
- «Мужчины думали, что это аморально»: история изобретения теста на беременность
- Как запрет абортов в Алабаме может повлиять на всех жителей США? Объясняем в 100 и 500 словах
- Латвия — идеальная страна для женщин. Так ли это и в чем секрет успеха?
Однако не всем удается начать новую жизнь, и из-за положения женщины в патриархальных обществах изменить устоявшиеся порядки очень тяжело. «Бывает, что женщина с мужем говорит об этом [о брачной ночи], бывает, что боится даже открыть рот, и надеется, что муж начнет вести себя по-другому, — говорит Эллада Горина. — Тут мы уже выходим на тему неравноправия полов, когда женщины находятся в угнетенном состоянии».
«Красное яблоко»
Связанная с простыней традиция есть в Армении, Азербайджане, иногда встречается в Грузии и некоторых республиках Северного Кавказа.
Армянский обычай похож на азербайджанский, разве что нет свидетелей за дверью. Он называется «красное яблоко» — деликатная отсылка к следам крови на белье. Традиция здесь также соблюдается в основном за пределами Еревана. «Чем дальше от столицы, тем «больнее пациент» и тем больше сопротивление, местами доходящее до фанатизма», — говорит Нина Карапетянц, председатель Хельсинкской ассоциации по правам человека в Армении.
Она вспоминает случаи, когда наутро после первой брачной ночи родственницы с соседками приходили к новобрачным в спальню проверять простыню, а затем отправляли в дом невесты корзины с красными яблоками и подарками. После этого родные невесты могли пригласить своих родственников и соседей и доказать, что их дочь «чиста и целомудренна». «Таким образом, полгорода, а в деревнях и вся деревня, принимали участие в ритуале унижения», — говорит Карапетянц.
В деревнях зачастую девушек выдают замуж, как только им исполняется 18 лет, и у многих нет ни специальности, ни работы. Если такая девушка не пройдет «яблочный тест», родители могут от нее отказаться.
35-летняя Ани (имя изменено по просьбе героини) познакомилась со своим будущим мужем на вечеринке, когда им было чуть за 20. Несмотря на то, что у обоих есть высшее образование, они живут в Ереване и женились по любви, они отказывали себе в сексе до свадьбы — чтобы не вызывать вопросов у консервативных родственников.
«Я сидела, завтракала на кухне — пришла свекровь и женщины со стороны мужа, тетки, бабульки и пара близких соседей, — вспоминает она утро после свадьбы. — Так и сидела в другой комнате, пока «делегация» делала проверку». По словам Ани, в то утро она скорее чувствовала облегчение, потому что теперь может жить своей жизнью, не боясь сплетен за спиной.
«Не вспоминали ту ночь»
По словам психолога Эллады Гориной, если некоторые переживают этот опыт относительно легко, то для других травма может растянуться на годы. «Был случай, когда человек пришел с другой проблемой, но оказалось, что [после первой брачной ночи] не было крови, и среди ночи ее всей семьей мужа повезли к врачу проверять, девственница она или нет», — вспоминает психолог. По ее словам, подобное вторжение в личное пространство заставляет женщину чувствовать себя жертвой насилия, с последствиями которого она потом долго не может справиться.
Через полгода после свадьбы муж Эльмиры умер. «Все полгода мы не вспоминали ту ночь», — говорит она.
После смерти мужа мужчин у нее больше не было — по ее словам, из-за психологического барьера. «Я даже готова была бы и замуж выйти или завести отношения, но мой прошлый опыт меня останавливает», — говорит она.
У Эльмиры есть десятилетний сын, с которым она разговаривает на тему секса и рассказывает, как устроено женское тело. «Я ему скажу — веди себя по-человечески, а если будет когда-нибудь дочь, скажу ей — не совершай моих ошибок», — обещает она себе.
«Сейчас, окажись я теперешняя в той ситуации, я бы с ним (мужем — Би-би-си) и с тетками по-другому себя вела», — говорит Эльмира.
Эксперты из Армении и Азербайджана сходятся в том, что эти традиции хоть и медленно, но уходят в прошлое. «Новое поколение готово к борьбе за свои права», — говорит армянская правозащитница Нина Карапетянц. «Я знаю семьи, которые отказались от церемонии, — отмечает азербайджанская исследовательница Шахла Исмаил. — Я считаю, что эти люди смельчаки, с них начинаются изменения». По словам грузинских правозащитников, в их стране обычай с простыней уже практически не встречается.
***
Еще 30 лет назад свадьбы праздновали дома, в ресторане или в большой палатке на улице. Сегодня даже бедные семьи идут для этого в специальные «дома торжеств», выросшие в годы независимости во всех городах.
В одном из таких домов в пригороде Сумгаита отмечают свадьбу Ариф и Малейка (имена изменены) — молодые люди из небогатых семей, которых познакомили родственники. По традиции, жених и невеста сидят отдельно — на возвышении, за единственным столом без спиртного. Как с пьедестала, они наблюдают за тем, как танцуют и веселятся их гости — почти 400 человек. Никто не кричит «горько», жених не целует невесту — при всех не принято.
Однако с положенным ей скромным неулыбчивым видом Малейка просидела недолго — под изумленные взгляды родственников она тоже вышла танцевать. Гости шептались и сплетничали, называли Малейку нахалкой и бесстыжей. «Это разве дискотека!» — возмущалась одна. «Как можно быть такой нескромной, она же не уважает традиции», — сетовала другая. Гостям не нравилось, что невеста не уделяла должного внимания им всем, что предпочитала общаться с друзьями, а не родственниками, что командовала мужем.
Но в финале традиция добралась и до новобрачных. Когда их машина отъехала от дома торжеств, за ними вслед отправилась другая, в которой сидели четыре подвыпившие женщины.
Иллюстрации Магеррама Зейналова
Депривация сна — Канал улучшения здоровья
Действия для этой страницы
Резюме
Прочитать полный информационный бюллетень- Недостаточное количество сна или нарушения цикла сон-бодрствование (например, при сменной работе) или путешествие в другой часовой пояс) вызывают физиологическое состояние, известное как усталость.
- Бодрствование в течение 24 часов приводит к снижению зрительно-моторной координации, что аналогично содержанию алкоголя в крови 0,1.
- Депривация сна влияет на детей не так, как на взрослых — сонливые дети склонны «набирать обороты», а не замедляться.
Депривация сна — это общий термин для описания состояния, вызванного неадекватным количеством или качеством сна, включая преднамеренную или непроизвольную бессонницу и нарушение циркадного ритма сна.
Сон так же важен для человеческого организма, как пища и вода, но многие из нас не высыпаются. Недостаточный сон, неадекватное качество сна или нарушения цикла сон-бодрствование (например, возникающие при сменной работе или поездках в другой часовой пояс) влияют на то, как мы функционируем в дневное время, вызывая сонливость и усталость.
Сонный, утомленный человек склонен к несчастным случаям, у него нарушена рассудительность, и он более склонен к ошибкам и неверным решениям. Бодрствование в течение 24 часов приводит к снижению зрительно-моторной координации, что аналогично содержанию алкоголя в крови 0,1. Вот почему недосыпание способствует дорожно-транспортным происшествиям и производственным травмам.
Недостаток сна также может повлиять на успеваемость ребенка в школе и может быть связан с повышенным риском эмоциональных проблем, таких как депрессия.
Симптомы лишения сна у взрослых
Симптомы лишения сна у взрослых включают:
- Постоянную зевоту
- Склонность засыпать, когда какое-то время не действует; например, при просмотре телевизора
- Вялость при пробуждении утром
- Сонливость в течение всего дня (инерция сна)
- Плохая концентрация и изменения настроения (более раздражительный).
Симптомы депривации сна у детей
Лишение сна влияет на детей иначе, чем на взрослых. Сонные дети имеют тенденцию «ускоряться», а не замедляться. Симптомы включают:
- Капризность и раздражительность
- Истерики
- Склонность к эмоциональному «взрыву» при малейшей провокации
- Чрезмерная активность и гиперактивное поведение Нежелание вставать с постели по утрам.
Причины недосыпания
К частым причинам недосыпания относятся:
- Личный выбор – некоторые люди не осознают, что организму необходим достаточный сон. Вместо того, чтобы регулярно ложиться спать в разумное время, они предпочитают поздно ложиться спать, чтобы пообщаться, посмотреть телевизор или почитать хорошую книгу.
- Болезнь – такие заболевания, как простуда и тонзиллит, могут вызывать храп, рвотные позывы и частые пробуждения, а также непосредственно влиять на сон, прерывая его.
- Работа – люди, работающие посменно, регулярно нарушают свои циклы сна и бодрствования. Частые путешественники (например, члены экипажа самолета) также склонны к беспорядочному сну.
- Нарушение сна – такие проблемы, как апноэ во сне, храп и расстройство периодических движений конечностей, могут многократно нарушать сон человека в течение ночи.
- Лекарства – некоторые препараты, применяемые для лечения таких расстройств, как эпилепсия или синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), могут вызывать бессонницу.
- Среда сна – сон может быть нарушен по ряду экологических причин; например, из-за того, что в спальне слишком жарко или холодно, из-за шумных соседей или храпящего партнера по постели.
- Плохая гигиена сна – у некоторых людей вредные привычки; например, употребление кофе или курение сигарет перед сном стимулирует нервную систему и снижает вероятность засыпания. Еще одна распространенная проблема — лежать в постели и волноваться, а не отдыхать.
- Младенцы, дети старшего возраста и дети младшего возраста – родители почти всегда испытывают недостаток сна, потому что их маленькие дети часто просыпаются ночью, чтобы поесть или успокоиться.
Недостаток сна снижает работоспособность
Предположим, что человек, которому нужно восемь часов сна в сутки, получает только шесть. Эта двухчасовая потеря сна может иметь серьезные последствия, в том числе:
- Снижение бдительности
- Сокращение концентрации внимания
- Реакция медленнее, чем обычно
- Плохое суждение
- Снижение осведомленности об окружающей среде и ситуации
- Снижение навыков принятия решений
- Плохая память
- Снижение концентрации
- Повышенная вероятность умственной «заторможенности» или фиксации на одной мысли
- Повышенная вероятность плохого настроения и повышенная вероятность плохого настроения раздражительность
- Снижение эффективности работы
- Потеря мотивации
- Ошибки бездействия – совершить ошибку, забыв что-то сделать
- Ошибки совершения – сделать ошибку, сделав что-то, но выбрав неверный вариант
- Микросон – короткие периоды непроизвольного сна продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут.
Последствия недосыпания для детей
Отдельные статистические данные исследований недосыпания и его воздействия на детей и подростков включают:
Сколько сна достаточно?
Требования ко сну различаются у разных людей в зависимости от возраста, уровня физической активности, общего состояния здоровья и других индивидуальных факторов. В общем:
- Дети начальных классов – нужно от 9 до 10 часов. Исследования показывают, что увеличение сна вашего ребенка всего на полчаса может значительно улучшить успеваемость в школе.
- Подростки – тоже нужно от 9 до 10 часов. Подростки имеют повышенную потребность во сне в то время, когда социальные обязательства и давление со стороны сверстников вызывают сокращение времени сна. Факторы образа жизни, такие как раннее начало занятий в школе, лишают их необходимого сна. Имеются данные о том, что примерно в то время, когда человек становится подростком, происходит смещение цикла сна-бодрствования в сторону более поздней сонливости вечером с предпочтением более позднего пробуждения.
- Взрослые — нужно около восьми часов, в зависимости от индивидуальных факторов. С возрастом нам, как правило, требуется меньше сна, но руководствуйтесь собственным состоянием бодрствования — если вы чувствуете усталость в течение дня, постарайтесь больше спать.
Рекомендации по сну
Рекомендации о том, как больше спать, включают:
- Целенаправленно ложиться спать раньше каждую ночь.
- Не курите и не пейте алкогольные напитки или напитки с кофеином за несколько часов до сна.
- Улучшите условия для сна любым возможным способом, например, сделайте его темным и звукоизолированным, выключите свет и наденьте беруши, если у вас шумные соседи.
- В спальне не должно быть никаких отвлекающих факторов, таких как телевизор или компьютер.
- Используйте методы релаксации, которые помогут вам быстро заснуть.
- Обратитесь за профессиональной помощью при нарушениях сна, таких как храп.
- Просмотрите информационные бюллетени Better Health Channel о сне, чтобы найти способы улучшить привычки сна для вас и вашего ребенка.
Где можно получить помощь
- Ваш врач
- Клиника расстройств сна
О чем следует помнить
- Недостаток сна или нарушение цикла сна-бодрствования (например, при сменной работе или при поездке в другой часовой пояс) вызывают физиологическое состояние, известное как усталость.
- Бодрствование в течение 24 часов приводит к снижению зрительно-моторной координации, что аналогично содержанию алкоголя в крови 0,1.
- Депривация сна влияет на детей не так, как на взрослых — сонливые дети склонны «набирать обороты», а не замедляться.
- Сменная работа и сон , Национальный фонд сна. Дополнительная информация здесь.Внешняя ссылка
- Реактивная задержка и сон , Национальный фонд сна. Подробнее здесь.Внешняя ссылка
- Спящий колодец , за гранью синего . Дополнительная информация здесь.Внешняя ссылка
- Сон улучшает память , Новости науки, ABC Science Online, Австралийская радиовещательная корпорация. Подробнее здесь.Внешняя ссылка
- Лишение сна может подрывать здоровье подростков , Американская психологическая ассоциация. Подробнее здесь.Внешняя ссылка
Эта страница была подготовлена в консультации с и одобрена к:
Эта страница была подготовлена в консультации с и одобрена к:
Оставьте отзыв об этой странице
Была ли эта страница полезной?
Дополнительная информация
Отказ от ответственности
Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не одобряет и не поддерживает такую терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанным на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для диагностики и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Министерство здравоохранения не несут никакой ответственности за использование любым пользователем материалов, содержащихся на этом веб-сайте.
Отзыв от: 30-06-2014
Гормональная терапия рака предстательной железы
Гормональная терапия также называется андрогеноподавляющей терапией . Целью этого лечения является снижение уровня мужских гормонов, называемых андрогенами, в организме или предотвращение их стимулирования роста клеток рака предстательной железы.
Андрогены стимулируют рост клеток рака предстательной железы. Основными андрогенами в организме являются тестостерон и дигидротестостерон (ДГТ). Большинство андрогенов вырабатывается яичками, но надпочечники (железы, расположенные над почками), а также сами раковые клетки предстательной железы также могут вырабатывать андрогены.
Снижение уровня андрогенов или прекращение их проникновения в клетки рака предстательной железы часто приводит к уменьшению или замедлению роста рака предстательной железы на какое-то время. Но гормональная терапия сама по себе не излечивает рак простаты.
Когда используется гормональная терапия?
Можно использовать гормональную терапию:
- Если рак распространился слишком далеко, чтобы его можно было вылечить с помощью операции или облучения, или если вы не можете пройти эти виды лечения по какой-либо другой причине
- Если рак остается или возвращается после хирургического лечения или лучевой терапии
- Одновременно с лучевой терапией в качестве начального лечения, если вы подвержены повышенному риску рецидива рака после лечения (на основании высокой оценки по шкале Глисона, высокого уровня ПСА и/или роста рака за пределы предстательной железы)
- Перед облучением, чтобы попытаться уменьшить рак, чтобы сделать лечение более эффективным
Виды гормональной терапии
Для лечения рака предстательной железы можно использовать несколько видов гормональной терапии.
Лечение для снижения уровня андрогенов в яичках
Андрогенная депривация , также называемая ADT , использует хирургическое вмешательство или лекарства для снижения уровня андрогенов, вырабатываемых яичками.
Орхиэктомия (хирургическая кастрация)
Несмотря на то, что это разновидность операции, ее основной эффект заключается в виде гормональной терапии. В ходе этой операции хирург удаляет яички, в которых вырабатывается большая часть андрогенов (таких как тестостерон и дигидротестостерон). Это приводит к тому, что большинство видов рака предстательной железы перестают расти или уменьшаются на некоторое время.
Это делается амбулаторно. Вероятно, это самая дешевая и простая форма гормональной терапии. Но в отличие от некоторых других методов лечения, это необратимо, и многим мужчинам трудно принять удаление яичек. Из-за этого они могут вместо этого выбрать лечение препаратами, снижающими уровень гормонов (такими как агонисты или антагонисты ЛГРГ).
Некоторые мужчины, перенесшие эту операцию, беспокоятся о том, как она будет выглядеть потом. При желании в мошонку можно вставить искусственные яички, очень похожие на нормальные.
Агонисты ЛГРГ
Агонисты рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ) (также называемые аналогами ЛГРГ или агонистами ГнРГ) — это препараты, снижающие количество тестостерона, вырабатываемого яичками. Лечение этими препаратами иногда называют медицинской кастрацией , потому что они снижают уровень андрогенов так же, как и орхиэктомия.
При использовании этих препаратов яички остаются на месте, но со временем они уменьшаются в размерах и даже могут стать слишком маленькими, чтобы их можно было почувствовать.
Агонисты ЛГРГ вводят в виде инъекций или помещают под кожу в виде небольших имплантатов. В зависимости от используемого препарата их назначают от одного раза в месяц до одного раза в 6 месяцев. Агонисты ЛГРГ, доступные в США, включают:
- Лейпролид (Лупрон, Элигард)
- Гозерелин (Золадекс)
- Трипторелин (Трелстар)
- Леупролида мезилат (Camcevi)
При первом приеме агонистов ЛГРГ уровень тестостерона ненадолго повышается, а затем падает до очень низкого уровня. Этот эффект, называемый вспышкой опухоли , является результатом сложного способа действия этих препаратов. Мужчины, у которых рак распространился на кости, могут испытывать боль в костях. У мужчин, у которых не была удалена предстательная железа, могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием. Если рак распространился на позвоночник, даже кратковременное увеличение роста опухоли в результате вспышки может сдавить спинной мозг и вызвать боль или паралич. Обострения можно избежать, давая лекарства под названием 9.0073 антиандрогены (обсуждается ниже) в течение нескольких недель при начале лечения агонистами ЛГРГ.
Антагонисты LHRH
Антагонисты LHRH можно использовать для лечения распространенного рака предстательной железы. Эти препараты действуют немного иначе, чем агонисты ЛГРГ, но они быстрее снижают уровень тестостерона и не вызывают вспышки опухоли, как это делают агонисты ЛГРГ. Лечение этими препаратами также можно считать формой медицинской кастрации.
- Дегареликс (Фирмагон) вводится ежемесячно под кожу. Некоторые мужчины могут заметить проблемы в месте инъекции (боль, покраснение и припухлость).
- Relugolix (Orgovyx) принимается в виде таблеток один раз в день, что позволяет реже посещать офис.
Возможные побочные эффекты
Орхиэктомия и агонисты и антагонисты ЛГРГ могут вызывать аналогичные побочные эффекты из-за более низких уровней гормонов, таких как тестостерон. Эти побочные эффекты могут включать:
- Снижение или отсутствие полового влечения
- Эректильная дисфункция (импотенция)
- Уменьшение яичек и полового члена
- Приливы жара, которые могут уменьшиться или исчезнуть со временем
- Болезненность молочных желез и рост тканей молочной железы (гинекомастия)
- Остеопороз (истончение костей), который может привести к переломам костей
- Анемия (низкое количество эритроцитов)
- Снижение остроты ума
- Потеря мышечной массы
- Прибавка в весе
- Усталость
- Повышение уровня холестерина
- Депрессия
Некоторые исследования показали, что риск высокого кровяного давления, диабета, инсультов, сердечных приступов и даже смерти от сердечных заболеваний выше у мужчин, получающих гормональную терапию, хотя не все исследования выявили это.
Многие побочные эффекты гормональной терапии можно предотвратить или вылечить. Например:
- Приливы часто можно облегчить с помощью лечения некоторыми антидепрессантами или другими препаратами.
- Кратковременная лучевая терапия груди может помочь предотвратить ее увеличение, но она не эффективна после увеличения груди.
- Некоторые препараты могут помочь в профилактике и лечении остеопороза.
- Депрессию можно лечить антидепрессантами и/или консультированием.
- Упражнения могут помочь уменьшить многие побочные эффекты, включая усталость, увеличение веса и потерю костной и мышечной массы.
Растет обеспокоенность тем, что гормональная терапия рака предстательной железы может привести к проблемам с мышлением, концентрацией внимания и/или памятью, но этот вопрос тщательно не изучен. Тем не менее, гормональная терапия, по-видимому, приводит к проблемам с памятью у некоторых мужчин. Эти проблемы редко бывают серьезными и чаще всего затрагивают только некоторые типы памяти. Для изучения этого вопроса проводятся дополнительные исследования.
Лечение для снижения уровня андрогенов в других частях тела
Агонисты и антагонисты ЛГРГ могут остановить выработку андрогенов яичками, но клетки в других частях тела, такие как надпочечники и сами клетки рака предстательной железы, все еще могут вырабатывать мужские гормоны, которые могут способствовать росту рака. Некоторые лекарства могут блокировать образование андрогенов, вырабатываемых этими клетками.
Абиратерон (Zytiga) блокирует фермент (белок) CYP17, который помогает этим клеткам не производить андрогены.
Абиратерон можно использовать у мужчин с распространенным раком предстательной железы:
- Высокий риск (рак с высокой оценкой Глисона, распространение на несколько участков костей или распространение на другие органы)
- Резистентность к кастрации (рак, который продолжает расти, несмотря на низкие уровни тестостерона, вызванные агонистом ЛГРГ, антагонистом ЛГРГ или орхиэктомией)
Этот препарат принимают в виде таблеток каждый день. Это не мешает яичкам вырабатывать тестостерон, поэтому мужчинам, у которых не было орхиэктомии, необходимо продолжать лечение агонистом или антагонистом ЛГРГ. Поскольку абиратерон также снижает уровень некоторых других гормонов в организме, во время лечения также необходимо принимать преднизолон (кортикостероидный препарат), чтобы избежать определенных побочных эффектов.
Кетоконазол (Низорал) , впервые использованный для лечения грибковых инфекций, также блокирует выработку андрогенов в надпочечниках, как и абиратерон. Он чаще всего используется для лечения мужчин, у которых только что диагностирован прогрессирующий рак простаты, у которых много раковых заболеваний в организме, поскольку он предлагает быстрый способ снизить уровень тестостерона. Его также можно попробовать, если другие формы гормональной терапии больше не работают.
Кетоконазол также может блокировать выработку кортизола, важного стероидного гормона в организме, поэтому мужчинам, принимающим этот препарат, часто необходимо принимать кортикостероиды (например, преднизолон или гидрокортизон).
Возможные побочные эффекты: Абиратерон может вызывать боль в суставах или мышцах, высокое кровяное давление, скопление жидкости в организме, приливы, расстройство желудка и диарею. Кетоконазол может вызвать повышенный анализ крови на печень, тошноту, рвоту, гинекомастию (увеличение ткани молочной железы у мужчин) и кожную сыпь.
Препараты, препятствующие действию андрогенов
Антиандрогены
Для роста большинства клеток рака предстательной железы андрогены должны прикрепляться к белку клетки рака предстательной железы, называемому рецептор андрогена . Антиандрогены — это препараты, которые также связываются с этими рецепторами, не позволяя андрогенам вызывать рост опухоли. Антиандрогены также иногда называют антагонистами андрогенных рецепторов .
Лекарства этого типа включают:
- Флутамид (Эулексин)
- Бикалутамид (Касодекс)
- Нилутамид (Ниландрон)
Принимают ежедневно в виде таблеток.
В Соединенных Штатах антиандрогены не часто используются сами по себе:
- Антиандрогены могут быть добавлены к лечению, если орхиэктомия или агонисты или антагонисты ЛГРГ сами по себе больше не действуют.
- Антиандрогены также иногда назначают на несколько недель, когда впервые начинают принимать агонисты ЛГРГ. Это может помочь предотвратить вспышку опухоли.
- Антиандрогены также можно сочетать с орхиэктомией или агонистами ЛГРГ в качестве гормональной терапии первой линии. это называется комбинированная андрогенная блокада (КАБ). До сих пор ведутся споры о том, является ли CAB более эффективным в этих условиях, чем использование только орхиэктомии или агониста LHRH. Если и есть польза, то она кажется незначительной.
- У некоторых мужчин, если антиандроген больше не действует, простое прекращение приема антиандрогена может привести к остановке роста рака на короткое время. Это называется эффектом отмены антиандрогенов , хотя неясно, почему это происходит.
Возможные побочные эффекты: Антиандрогены имеют сходные побочные эффекты с агонистами ЛГРГ, антагонистами ЛГРГ и орхиэктомией, но они могут иметь меньше побочных эффектов в сексуальной сфере. Когда эти препараты используются отдельно, половое влечение и эрекция часто могут сохраняться. Когда эти препараты назначают мужчинам, уже получающим лечение агонистами ЛГРГ, диарея является основным побочным эффектом. Также могут возникнуть тошнота, проблемы с печенью и усталость.
Новые антиандрогены
Энзалутамид (Кстанди) , апалутамид (Erleada) и даролутамид (Nubeqa) являются более новыми типами антиандрогенов. Иногда они могут быть полезны, даже если старые антиандрогены неэффективны.
- Все эти препараты могут быть полезны мужчинам с раком, который не распространился, но больше не отвечает на другие формы гормональной терапии (известный как неметастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы (КРРПЖ) , описанный ниже).
- Энзалутамид также можно использовать при метастатическом раке предстательной железы (рак, который распространился), независимо от того, является ли он резистентным к кастрации или чувствительным к кастрации (все еще реагирующим на другие формы гормональной терапии).
- Апалутамид и даролутамид также можно использовать при метастатическом чувствительном к кастрации раке предстательной железы (CSPC), также известном как гормоночувствительный рак предстательной железы (HSPC), описанном ниже.
Эти препараты принимаются в виде таблеток каждый день.
Побочные эффекты могут включать диарею, усталость, сыпь и усиление приливов. Эти препараты также могут вызывать некоторые побочные эффекты со стороны нервной системы, включая головокружение и, редко, судороги. Мужчины, принимающие один из этих препаратов, чаще падают, что может привести к травмам. У некоторых мужчин также были проблемы с сердцем при приеме этих новых типов антиандрогенов.
Другие препараты, подавляющие андрогены
Эстрогены (женские гормоны) когда-то были основной альтернативой удалению яичек (орхиэктомии) у мужчин с распространенным раком предстательной железы. Из-за их возможных побочных эффектов (включая образование тромбов и увеличение груди) эстрогены были заменены другими видами гормональной терапии. Тем не менее, эстрогены можно попробовать, если другие гормональные препараты больше не работают.
Актуальные вопросы гормонотерапии
Есть много вопросов, связанных с гормональной терапией, с которыми согласны не все врачи, например, когда лучше всего ее начинать и прекращать, а также как лучше ее давать. Исследования сейчас изучают эти вопросы. Некоторые из них обсуждаются здесь.
Лечение рака на ранней стадии
Некоторые врачи используют гормональную терапию вместо наблюдения или активного наблюдения за мужчинами с раком предстательной железы на ранней стадии, которые не хотят операции или лучевой терапии. Исследования не показали, что эти мужчины живут дольше, чем те, кто не получает никакого лечения, пока рак не прогрессирует или не появляются симптомы. Из-за этого гормональное лечение обычно не рекомендуется при раке предстательной железы на ранней стадии.
Раннее лечение в сравнении с отсроченным
Для мужчин, которые нуждаются (или в конечном итоге будут нуждаться в) гормональной терапии, например, мужчины, у которых уровень ПСА повышается после операции или облучения, или мужчины с распространенным раком простаты, у которых еще нет симптомов, это не всегда ясно, когда лучше начинать гормональную терапию. Некоторые врачи считают, что гормональная терапия работает лучше, если ее начать как можно раньше, даже если мужчина чувствует себя хорошо и у него нет никаких симптомов. Некоторые исследования показали, что гормональная терапия может замедлить течение болезни и, возможно, даже помочь мужчинам жить дольше.
Но не все врачи согласны с таким подходом. Некоторые ждут больше доказательств пользы. Они считают, что из-за побочных эффектов гормональной терапии и вероятности того, что рак может раньше стать устойчивым к терапии, лечение не следует начинать до тех пор, пока у мужчины не появятся симптомы рака. Этот вопрос изучается.
Периодическая гормональная терапия по сравнению с непрерывной
Большинство видов рака предстательной железы, получавших гормональную терапию, становятся устойчивыми к этому лечению в течение месяцев или лет. Некоторые врачи считают, что постоянное подавление андрогенов может не понадобиться, поэтому они советуют прерывистое лечение (повторяющееся и прекращающееся). Это может позволить избежать побочных эффектов, таких как снижение энергии, сексуальные проблемы и приливы.
В одной из форм прерывистой гормональной терапии лечение прекращают, как только уровень ПСА падает до очень низкого уровня. Если уровень ПСА начинает повышаться, препараты начинают снова. Другая форма прерывистой терапии использует гормональную терапию в течение фиксированных периодов времени, например, 6 месяцев с последующим 6-месячным перерывом.
В настоящее время неясно, как этот подход соотносится с непрерывной гормональной терапией. Некоторые исследования показали, что непрерывная терапия может помочь мужчинам жить дольше, но другие исследования не обнаружили такой разницы.
Комбинированная андрогенная блокада (КАБ)
Некоторые врачи лечат пациентов с депривацией андрогенов (орхиэктомия или агонисты или антагонисты ЛГРГ) плюс антиандрогены. Некоторые исследования показали, что это может быть более полезным, чем одна только депривация андрогенов, но другие нет. Большинство врачей не убеждены, что существует достаточно доказательств того, что эта комбинированная терапия лучше, чем начинать с одного препарата при лечении рака предстательной железы, который распространился на другие части тела.
Тройная андрогенная блокада (ТАБ)
Некоторые врачи предлагают сделать еще один шаг вперед в комбинированной терапии, добавив к комбинированной андрогенной блокаде препарат, называемый ингибитором 5-альфа-редуктазы – финастерид (Проскар) или дутастерид (Аводарт).