Втянутый сосочек фото: Втянутый сосок ᐉ диагностика, лечение в МЦ «Боголюбы», Луцк

Втянутые соски – причины и методы коррекции. Фото плоских и втянутых сосков

• Причины
• Симптомы и диагностика
• Хирургическое лечение
• Терапевтическое лечение
• Видео
• Фото
• Главное

С проблемой втянутого соска сталкивается каждая десятая женщина, во всяком случае, такую статистику дают врачи-маммологи, обследующие молочные железы. Сосок считается втянутым, если он не возвышается над ареолой или несколько «утоплен» в нее. Эта анатомическая особенность серьезно осложняет жизнь кормящим матерям, которым приходится терпеть боль и использовать различные приспособления, чтобы накормить ребенка. Кроме того, многим дамам кажется, что грудь с втянутыми сосками выглядит как-то вяло и несексуально, поэтому они прибегают к различным способам коррекции этого недостатка. Специалисты считают истинно втянутым сосок, который не твердеет и не становится выпуклым при ручной стимуляции. Следует различать плоский и втянутый сосок. Плоский сохраняет свой вид при воздействии холода или сдавливании, а втянутый при таких воздействиях «погружается» еще глубже в молочную железу (хотя в быту оба эти понятия наделяются одинаковым смыслом). Не обязательно оба соска должны быть деформированы – зачастую втянут один, а другой возвышается над ареолой.

Втянутый сосок – причины патологии

Деформация сосков может быть врожденной, но также может появиться вследствие целого ряда причин, среди которых:

• удары, ушибы и другие травмы молочных желез;
• нарушения в половом развитии девушки, в том числе связанные с изменением гормонального фона;
• слишком тесный бюстгальтер;
• проблемы развития молочных протоков;
• специфические заболевания молочных желез, в том числе доброкачественные и злокачественные опухоли.

Внимание! Втянутые соски часто являются симптомом какой-либо болезни грудных желез.

Например, так может проявляться мастит и папилломы молочных протоков. Дело в том, что при заболеваниях структура ткани молочной железы претерпевает изменения: соединительная ткань частично замещается фиброзной, гораздо менее эластичной, поэтому натяжение тканей растет, что приводит к удержанию соска внутри ареолы. При врожденном дефекте ситуация аналогичная, но избыток натяжения создают слишком короткие волокна соединительной ткани.

Симптомы и диагностика втянутого соска

Втянутый или плоский сосок не выступает наружу – он полностью располагается в молочной железе, либо вровень с ареолой, либо даже ниже ее. Для определения деформации соска можно провести тест: легко сдавить сосок у его основания (зажать между указательным и большим пальцами). Если сосок подался наружу – никакой деформации нет (такой сосок называют скрывающимся), а вот если сосок втянулся, то есть ушел еще глубже (в таком случае говорят, что сосок инвертированный), следовательно, есть все основания заподозрить патологию и обратиться к специалисту. Женщины с инвертированными сосками часто жалуются на боль в молочных железах, которая усиливается во время лактации.

Диагностику патологий, связанных с втянутым соском делает врач-маммолог. После визуального осмотра он решает, нужно ли пациентке пройти УЗИ молочных желез, маммографию и, при подозрении на развитие опухолевого процесса, цитологическое исследование тканей и выделений (если таковые имеются) из деформированного соска. Только убедившись, что онкологии нет, можно отправляться к пластическому хирургу, который проведет коррекцию втянутых сосков.

Как исправить втянутые соски с помощью пластической хирургии

Есть немало рекомендаций, что нужно делать, если втянутые соски заставляют комплексовать из-за внешнего вида молочных желез или затрудняют кормление ребенка. Следует отметить, что большинство из них терапевтические, т.е. существуют процедуры и приспособления, помогающие «вытащить» сосок. К сожалению, только в отдельных случаях удается избавиться от втянутости соска на всю жизнь, хотя сделать это возможно, но только с помощью хирургической операции. Несмотря на простоту и относительную безопасность манипуляции, прибегать к ней специалисты рекомендуют в крайних случаях, когда бескровные методики были испробованы, но не дали ожидаемого результата.

Хирургическая операция по исправлению втянутого соска выполняется амбулаторно, занимает, как правило, не более получаса и не требует общей анестезии. Поскольку современные методики позволяют исправить дефект без повреждения молочных протоков, то операцию можно делать женщинам, планирующим в будущем родить ребенка и обеспечить ему грудное вскармливание. Для хирургического вмешательства одного желания женщины недостаточно: она должна пройти полное медицинское обследование в целях исключения других патологий молочных желез (например, если будет обнаружена опухоль или мастит, пациентке в операции будет отказано).

Если женщина будет выполнять все рекомендации врача, то без проблем переживет послеоперационный период и уже на второй день сможет выйти на работу, хотя ей и придется в течение некоторого времени носить повязку на груди; повязку нужно будет менять, кроме того, ее нельзя снимать без разрешения врача. Однако в редких случаях такие негативные последствия, как отечность, болезненность и раздражение кожных покровов, все же возможны. Также следует учесть вероятность инфицирования раневой поверхности и возможность аллергической реакции на медикаменты. Больше всего неприятностей доставит образование грубых рубцов на месте швов, поэтому хирурга необходимо предупредить об имеющейся склонности к образованию рубцовой (келоидной) ткани.

Как разработать плоский сосок, используя терапевтические методики

1. Мануальное воздействие. Самый популярный способ – это стимуляция втянутого соска большими пальцами обеих рук, которые помещают с разных сторон соска и легко его потягивают в разные стороны. Движения выполняют в горизонтальной и вертикальной плоскостях поочередно, сеансы проводят не менее двух раз в день. Воздействие направлено на повышение эластичности тканей и устранение «зажимов», являющихся причиной деформации; способ хорошо работает, если требуется исправить легкую степень втянутости сосков.
2. Стимуляция во время секса. Почему бы не совместить приятное с полезным! Соски легко потягивают, посасывают и выкручивают, естественно, без «фанатизма» – любые болезненные ощущения являются сигналом к прекращению «тренинга».
3. Нагрудные чашечки. Вытянуть сосок помогают специальные приспособления, выполненные из мягкого синтетического материала и представляющие собой выпуклые диски с отверстием в центре. В отверстие помещают сосок, а окружающая часть чашечки давит на него и выталкивает из молочной железы. В продаже есть чашечки разных размеров (нужно подобрать в соответствии с параметрами соска), предназначенные как для вытягивания сосков, так и для защиты чувствительных или поврежденных сосков. Такие приспособления созданы специально для вытягивания сосков у кормящих матерей,
   их рекомендуют не носить весь день: надевать за полчаса до кормления, а после кормления снимать и мыть теплой водой с мылом, чтобы удалить частицы молока. Если следовать этим правилам, удастся избежать сыпи и раздражения, на которые иногда жалуются женщины, использующие это простое, но весьма эффективное приспособление.
4. Молокоотсос. Один из самых удобных и естественных для кормящих матерей способов, позволяющих сцедить молоко и одновременно разработать втянутый сосок. Грудь дается ребенку сразу, как только сосок «выйдет» на поверхность. Молокоотсос пригодится и после завершения лактации – его можно использовать в качестве тренажера для втянутых и плоских сосков, то есть для решения эстетической части проблемы. Специалисты считают, что больший эффект обеспечивают электрические аппараты, кроме того, они удобнее в использовании.
5. Шприц. Это «бюджетный» аппарат для тех, у кого под рукой нет молокоотсоса. Принцип действия такой же – сосок вытаскивают вакуумом. Большой одноразовый шприц (10 мл) обрезают в верхней части (где игла) и переставляют поршень (с ареолой должен контактировать гладкий, а не обрезанный край). «Одевают» камеру шприца на сосок и медленно тянут поршень, вследствие чего сосок устремляется в образующееся разреженное пространство. Чтобы снять шприц, нужно ослабить давление, поддав поршень в направлении соска (но не до конца!). Следует помнить, что шприц – не специальное приспособление для вытягивания соска, но в случае крайней необходимости можно им воспользоваться!
6. Корректор. Это небольшой колпачок, надеваемый на грудь, который
   не заметен под одеждой, а поэтому пользоваться им можно в любое время. Чтобы обеспечить плотное прилегание, поверхность приспособления и кожу смазывают жирным кремом. После того, как корректор установлен, в клапан вставляют шприц и откачивают им воздух. Все делают очень плавно и осторожно, чтобы не вызвать у женщины неприятных ощущений. Как только сосок «выберется» на поверхность, шприц убирают. Снимают корректор легким нажатием на клапан, т.к. после попадания воздуха приспособление отделяется от груди. Корректор рекомендуется носить два часа в день в начале применения и в дальнейшем не увеличивать время использования свыше восьми часов.

Видео: форма соска и грудное вскармливание

Внимание! Все перечисленные приспособления нельзя использовать во время беременности, во избежание выкидыша.

Главное о плоских и втянутых сосках

Вопрос	Ответ
Причины того, что втянут сосок	может быть как наследственной особенностью строения, так и признаком серьезных заболеваний молочной железы.
Что делать, если у ребенка втянутые соски?	Дождаться полового созревания – только после того, как молочные железы полностью сформируются, можно делать выводы. Однако если есть подозрение на развитие патологии (например, имеются выделения), следует незамедлительно обратиться к врачу.
Нужно ли исправлять втянутые соски у мужчины?	Если втянутые соски доставляют мужчине психологический дискомфорт, можно обратиться к пластическому хирургу.
Что делать, если втянутые соски?	Пройти обследование, чтобы исключить заболевания молочных желез; попробовать «вытянуть» сосок с помощью специальных упражнений или приспособлений; сделать операцию.
Как разработать плоский сосок?	Использовать мануальные техники или специальные аппараты, в том числе вакуумные.
Нужно ли «вытаскивать» плоский сосок?	Нужно, чтобы обеспечить грудное вскармливание ребенку; по желанию, если плоский сосок воспринимается как эстетический недостаток.
Обращаться к врачу	гинекологу, маммологу, пластическому хирургу.

Как выглядит плоский сосок: фото до и после коррекции

Втянутые соски – причины и методы коррекции.

Фото плоских и втянутых сосков

• Причины
• Симптомы и диагностика
• Хирургическое лечение
• Терапевтическое лечение
• Видео
• Фото
• Главное

С проблемой втянутого соска сталкивается каждая десятая женщина, во всяком случае, такую статистику дают врачи-маммологи, обследующие молочные железы.

Сосок считается втянутым, если он не возвышается над ареолой или несколько «утоплен» в нее. Эта анатомическая особенность серьезно осложняет жизнь кормящим матерям, которым приходится терпеть боль и использовать различные приспособления, чтобы накормить ребенка. Кроме того, многим дамам кажется, что грудь с втянутыми сосками выглядит как-то вяло и несексуально, поэтому они прибегают к различным способам коррекции этого недостатка. Специалисты считают истинно втянутым сосок, который не твердеет и не становится выпуклым при ручной стимуляции. Следует различать плоский и втянутый сосок. Плоский сохраняет свой вид при воздействии холода или сдавливании, а втянутый при таких воздействиях «погружается» еще глубже в молочную железу (хотя в быту оба эти понятия наделяются одинаковым смыслом). Не обязательно оба соска должны быть деформированы – зачастую втянут один, а другой возвышается над ареолой.

Втянутый сосок – причины патологии

Деформация сосков может быть врожденной, но также может появиться вследствие целого ряда причин, среди которых:

• удары, ушибы и другие травмы молочных желез;
• нарушения в половом развитии девушки, в том числе связанные с изменением гормонального фона;
• слишком тесный бюстгальтер;
• проблемы развития молочных протоков;
• специфические заболевания молочных желез, в том числе доброкачественные и злокачественные опухоли.

Внимание! Втянутые соски часто являются симптомом какой-либо болезни грудных желез. Например, так может проявляться мастит и папилломы молочных протоков. Дело в том, что при заболеваниях структура ткани молочной железы претерпевает изменения: соединительная ткань частично замещается фиброзной, гораздо менее эластичной, поэтому натяжение тканей растет

, что приводит к удержанию соска внутри ареолы. При врожденном дефекте ситуация аналогичная, но избыток натяжения создают слишком короткие волокна соединительной ткани.

Симптомы и диагностика втянутого соска

Втянутый или плоский сосок не выступает наружу – он полностью располагается в молочной железе, либо вровень с ареолой, либо даже ниже ее. Для определения деформации соска можно провести тест: легко сдавить сосок у его основания (зажать между указательным и большим пальцами). Если сосок подался наружу – никакой деформации нет (такой сосок называют скрывающимся), а вот если сосок втянулся, то есть ушел еще глубже (в таком случае говорят, что сосок инвертированный), следовательно, есть все основания заподозрить патологию и обратиться к специалисту. Женщины с инвертированными сосками часто жалуются на боль в молочных железах, которая усиливается во время лактации.

Диагностику патологий, связанных с втянутым соском делает врач-маммолог. После визуального осмотра он решает, нужно ли пациентке пройти УЗИ молочных желез, маммографию и, при подозрении на развитие опухолевого процесса, цитологическое исследование тканей и выделений (если таковые имеются) из деформированного соска. Только убедившись, что онкологии нет, можно отправляться к пластическому хирургу, который проведет коррекцию втянутых сосков.

Как исправить втянутые соски с помощью пластической хирургии

Есть немало рекомендаций, что нужно делать, если втянутые соски заставляют комплексовать из-за внешнего вида молочных желез или затрудняют кормление ребенка. Следует отметить, что большинство из них терапевтические, т.е. существуют процедуры и приспособления, помогающие «вытащить» сосок. К сожалению, только в отдельных случаях удается избавиться от втянутости соска на всю жизнь, хотя сделать это возможно, но только с помощью хирургической операции. Несмотря на простоту и относительную безопасность манипуляции, прибегать к ней специалисты рекомендуют в крайних случаях, когда бескровные методики были испробованы, но не дали ожидаемого результата.

Хирургическая операция по исправлению втянутого соска выполняется амбулаторно, занимает, как правило, не более получаса и не требует общей анестезии. Поскольку современные методики позволяют исправить дефект без повреждения молочных протоков, то операцию можно делать женщинам, планирующим в будущем родить ребенка и обеспечить ему грудное вскармливание. Для хирургического вмешательства одного желания женщины недостаточно: она должна пройти полное медицинское обследование в целях исключения других патологий молочных желез (например, если будет обнаружена опухоль или мастит, пациентке в операции будет отказано).

Если женщина будет выполнять все рекомендации врача, то без проблем переживет послеоперационный период и уже на второй день сможет выйти на работу, хотя ей и придется в течение некоторого времени носить повязку на груди; повязку нужно будет менять, кроме того, ее нельзя снимать без разрешения врача. Однако в редких случаях такие негативные последствия, как отечность, болезненность и раздражение кожных покровов, все же возможны. Также следует учесть вероятность инфицирования раневой поверхности и возможность аллергической реакции на медикаменты. Больше всего неприятностей доставит образование грубых рубцов на месте швов, поэтому хирурга необходимо предупредить об имеющейся склонности к образованию рубцовой (келоидной) ткани.

Как разработать плоский сосок, используя терапевтические методики

1. Мануальное воздействие. Самый популярный способ – это стимуляция втянутого соска большими пальцами обеих рук, которые помещают с разных сторон соска и легко его потягивают в разные стороны. Движения выполняют в горизонтальной и вертикальной плоскостях поочередно, сеансы проводят не менее двух раз в день. Воздействие направлено на повышение эластичности тканей и устранение «зажимов», являющихся причиной деформации; способ хорошо работает, если требуется исправить легкую степень втянутости сосков.
2. Стимуляция во время секса. Почему бы не совместить приятное с полезным! Соски легко потягивают, посасывают и выкручивают, естественно, без «фанатизма» – любые болезненные ощущения являются сигналом к прекращению «тренинга».
3. Нагрудные чашечки. Вытянуть сосок помогают специальные приспособления, выполненные из мягкого синтетического материала и представляющие собой выпуклые диски с отверстием в центре. В отверстие помещают сосок, а окружающая часть чашечки давит на него и выталкивает из молочной железы. В продаже есть чашечки разных размеров (нужно подобрать в соответствии с параметрами соска), предназначенные как для вытягивания сосков, так и для защиты чувствительных или поврежденных сосков. Такие приспособления созданы специально для вытягивания сосков у кормящих матерей, их рекомендуют не носить весь день: надевать за полчаса до кормления, а после кормления снимать и мыть теплой водой с мылом, чтобы удалить частицы молока. Если следовать этим правилам, удастся избежать сыпи и раздражения, на которые иногда жалуются женщины, использующие это простое, но весьма эффективное приспособление.
4. Молокоотсос. Один из самых удобных и естественных для кормящих матерей способов, позволяющих сцедить молоко и одновременно разработать втянутый сосок. Грудь дается ребенку сразу, как только сосок «выйдет» на поверхность. Молокоотсос пригодится и после завершения лактации – его можно использовать в качестве тренажера для втянутых и плоских сосков, то есть для решения эстетической части проблемы. Специалисты считают, что больший эффект обеспечивают электрические аппараты, кроме того, они удобнее в использовании.
5. Шприц. Это «бюджетный» аппарат для тех, у кого под рукой нет молокоотсоса. Принцип действия такой же – сосок вытаскивают вакуумом. Большой одноразовый шприц (10 мл) обрезают в верхней части (где игла) и переставляют поршень (с ареолой должен контактировать гладкий, а не обрезанный край). «Одевают» камеру шприца на сосок и медленно тянут поршень, вследствие чего сосок устремляется в образующееся разреженное пространство. Чтобы снять шприц, нужно ослабить давление, поддав поршень в направлении соска (но не до конца!). Следует помнить, что шприц – не специальное приспособление для вытягивания соска, но в случае крайней необходимости можно им воспользоваться!
6. Корректор. Это небольшой колпачок, надеваемый на грудь, который не заметен под одеждой, а поэтому пользоваться им можно в любое время. Чтобы обеспечить плотное прилегание, поверхность приспособления и кожу смазывают жирным кремом. После того, как корректор установлен, в клапан вставляют шприц и откачивают им воздух. Все делают очень плавно и осторожно, чтобы не вызвать у женщины неприятных ощущений. Как только сосок «выберется» на поверхность, шприц убирают. Снимают корректор легким нажатием на клапан, т.к. после попадания воздуха приспособление отделяется от груди. Корректор рекомендуется носить два часа в день в начале применения и в дальнейшем не увеличивать время использования свыше восьми часов.

Видео: форма соска и грудное вскармливание

Внимание! Все перечисленные приспособления нельзя использовать во время беременности, во избежание выкидыша.

Главное о плоских и втянутых сосках

Вопрос	Ответ
Причины того, что втянут сосок	может быть как наследственной особенностью строения, так и признаком серьезных заболеваний молочной железы.
Что делать, если у ребенка втянутые соски?	Дождаться полового созревания – только после того, как молочные железы полностью сформируются, можно делать выводы. Однако если есть подозрение на развитие патологии (например, имеются выделения), следует незамедлительно обратиться к врачу.
Нужно ли исправлять втянутые соски у мужчины?	Если втянутые соски доставляют мужчине психологический дискомфорт, можно обратиться к пластическому хирургу.
Что делать, если втянутые соски?	Пройти обследование, чтобы исключить заболевания молочных желез; попробовать «вытянуть» сосок с помощью специальных упражнений или приспособлений; сделать операцию.
Как разработать плоский сосок?	Использовать мануальные техники или специальные аппараты, в том числе вакуумные.
Нужно ли «вытаскивать» плоский сосок?	Нужно, чтобы обеспечить грудное вскармливание ребенку; по желанию, если плоский сосок воспринимается как эстетический недостаток.
Обращаться к врачу	гинекологу, маммологу, пластическому хирургу.

Как выглядит плоский сосок: фото до и после коррекции

Нормальная двенадцатиперстная кишка — Эль-Атлас Желудочно-кишечный тракт

Двенадцатиперстная кишка. Видеоклип отображает вторую и третью части. Двенадцатиперстная кишка, в которую открывается желудок, имеет длину около 25 см, С-образную форму и начинается у сфинктера привратника. Он расположен почти полностью забрюшинно и является наиболее фиксированной частью тонкой кишки. Для получения дополнительных сведений об эндоскопии загрузите видеоклипы, нажав на эндоскопические изображения, дождитесь завершения загрузки, затем нажмите Alt и Enter; Таким образом, вы можете просматривать видео в полноэкранном режиме. Все эндоскопические изображения, показанные в этом Атласе, содержат видеофрагментов.     с Видеоэндоскопия с увеличением. В двенадцатиперстной кишке видны кишечные ворсинки. Желудочно-кишечный тракт считается одним из крупнейших иммунных органов организма. Нарушение слизистой оболочки кишечника нарушает не только функции пищеварения и всасывания, но и жизненно важные иммунные функции. Ассоциированная с кишечником лимфатическая ткань (GALT) обеспечивает специфический иммунитет в виде секреторного иммуноглобулина-А (sIgA), в то время как специализированные клетки слизистой оболочки, такие как макрофаги, естественные клетки-киллеры, тучные клетки и внутриэпителиальные лимфоциты, защищают от абсорбции кишечных токсинов и патогенов. Неспецифический иммунитет обеспечивается кислотностью желудка, слизью, перистальтикой, пищеварительными ферментами и нормальной бактериальной флорой. Таким образом, хронические дефекты проницаемости и связанные с ними повреждения слизистой оболочки могут приводить к значительному нарушению иммунной функции.     Эндоскопия с увеличением. Дуоденоскопия с увеличением луковицы двенадцатиперстной кишки, осматриваются кишечные ворсинки. Знать более подробные результаты исследования слизистой оболочки тонкой кишки с помощью увеличительного эндоскопа. Большинство клеток, образовавшихся из недифференцированных столбчатых клеток в основании крипты, мигрируют по бокам ворсинок до кончиков ворсинок, где они отшелушиваются. По мере миграции они дифференцируются в поглотительную столбчатую клетку или бокаловидную клетку. Это непрерывный процесс, при котором клетки эпителия заменяются каждые 3 дня. Быстро реплицирующиеся недифференцированные столбчатые клетки почти непрерывно подвергаются митозу, что делает их особенно чувствительными к воздействию лучевой терапии, химиотерапии рака и различных токсинов и ферментов микробных клеток. Когда их размножение прерывается, другие клетки эпителия продолжают мигрировать и отслаиваться. Это разрушает эпителий, что вызывает 3 основных эффекта: компрометация первой линии микробной защиты, мальабсорбция и диарея. Кишечник всасывает как экзогенные жидкости, так и собственные выделения. Секреции кишечника и пищеварительных желез настолько велики, что, если бы они не резорбировались, смерть от обезвоживания наступила бы через 24 часа. Дуоденоскопия с увеличением. Дуоденоскопия луковицы двенадцатиперстной кишки с увеличением. Видны кишечные ворсинки.   Фатеров сосочек. В ролике наблюдается непрерывный поток желчи, выходящий из сосочка Фатерова ампула, также известная как гепатопанкреатическая ампула или гепатопанкреатический проток, образуется в результате слияния панкреатического протока и общего желчного протока. Ампула специфически расположена на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Фатерова ампула является важным ориентиром, находящимся на полпути во второй части двенадцатиперстной кишки, который отмечает анатомический переход от передней к средней кишке и, следовательно, точку, где чревный ствол перестает снабжать кишку и вступает в действие верхняя брыжеечная артерия.   Фатеров сосочек. Нормальный фатерова сосочек, это изображение было сделано с помощью гастроскопа переднего обзора. Фатер, Авраам (1684-1751), немецкий анатом. Фатер был профессором анатомии и ботаники, а затем патологии и терапии в Виттенберге. В 1710 г. он впервые отметил ампулу, названную его именем, но не публиковал ее описания до 1720 г. В 1717 г. он описал терминальные капсулы некоторых чувствительных нервных волокон. Позже они были описаны итальянским анатомом Филиппо Пачини в 1840 г. Сейчас эти тельца чаще отождествляют с Пачини, чем с Фатером.         Видеоэндоскопическая последовательность 1 из 2. Большой и малый фатеровы сосочки. Главный фатеров сосочек представляет собой небольшую сосковидную структуру на стенке двенадцатиперстной кишки, в ее «второй части». Сосочек образует основное выходное отверстие для желчи и панкреатического сока, которые стекают по желчному протоку и протоку поджелудочной железы. Редко есть два отдельных отверстия близко друг к другу в пределах одного и того же папиллярного соска. Сосочки остаются закрытыми в покое из-за активности мышечного клапана (сфинктера). Сфинктер (Одди, другой итальянский) окружает выход желчного протока и протока поджелудочной железы. Он открывается рефлекторным действием, когда пища попадает в желудок, так что могут выделяться соки, помогающие их перевариванию. У большинства людей есть второй меньший (малый или дополнительный) сосочек, расположенный примерно на 2 см (3/4 дюйма) выше основного сосочка, немного правее его. Это выходное отверстие для протока Санторини. Малый сосочек действует как полезный предохранительный клапан, когда главный сосочек не может функционировать правильно, но становится основным местом оттока панкреатического сока при редком врожденном заболевании поджелудочной железы.   Видеоэндоскопическая последовательность 2 из 2. В видеоролике видно, как большой сосочек втягивается и скрывается в дивертикуле двенадцатиперстной кишки. Фатеров сосочек участвует в регуляции оттока желчи (торможение и облегчение) в двенадцатиперстную кишку и предотвращении рефлюкса в систему желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы. Эти функции достигаются за счет особого мышечного, нервного и слизистого строения фатерова сосочка. Слизистая оболочка фатерова сосочка состоит из сложной системы складок слизистой оболочки, которые могут функционировать как антирефлюксный клапан или даже участвовать в регуляции оттока желчи. Гладкая мышца сфинктера Одди анатомически и эмбриологически отличается от окружающей двенадцатиперстной кишки. Он проявляет спонтанную электрическую и механическую активность, действующую независимо от двенадцатиперстной кишки, но интегрированную в общую функцию желудочно-кишечного тракта посредством миогенных механизмов, внешних и внутренних нервов и циркулирующих гормонов. Спонтанная миогенная электрическая активность распространяется дистально и приводит к дистально распространяющимся фазовым сокращениям. С помощью эндоскопической манометрии у людей можно измерить эти фазовые сокращения, а также базальный тонус, давление в желчных протоках и протоках поджелудочной железы. Изменения базального тона и фазовой активности изменяют сопротивление потоку, тем самым регулируя поток желчи и вызывая наполнение желчного пузыря. Наиболее характерной особенностью сфинктера Одди является тормозящее влияние холецистокинина, являющегося мощным контрактором желчного пузыря, на двигательную активность сфинктера Одди. Холецистокинин, высвобождаемый в ответ на интрадуоденальный жир и другие питательные вещества, может быть физиологическим стимулом увеличения потока желчи после приема пищи. Функция других гормонов все еще довольно спекулятивна, и их физиологическое значение ждет дальнейшего подтверждения.   Видеоэндоскопическая последовательность 1 из 3. Возникновение билиса из сосочка. В этой эндоскопической последовательности видеоклипов вы можете оценить желчный пузырь, вышедший из сосочка.   Видеоэндоскопическая последовательность 2 из 3. Выход билиса из сосочка.   Видеоэндоскопическая последовательность 3 из 3. Выход желчи из сосочка.   Нормальный сосочек. Фатеров сосочек в норме виден слева на этих снимках и видеофрагментах, снятых эндоскопом переднего обзора.   Ампула Фатера. Главный фатеров сосочек (назван в честь итальянца) представляет собой небольшую сосковидную структуру на стенке двенадцатиперстной кишки, в ее «второй части». Двенадцатиперстная кишка – это верхний отдел тонкой кишки, в который поступает пища из желудка. Сосочек образует основное выходное отверстие для желчи и панкреатического сока, которые стекают по желчному протоку и протоку поджелудочной железы. В редких случаях в одном папиллярном соске есть два отдельных отверстия, расположенных близко друг к другу. В покое сосочек остается закрытым из-за активности мышечного клапана (сфинктера). Сфинктер (Oddi, другой итальянский язык) окружает выход желчного протока и панкреатического протока. Он открывается рефлекторно, когда пища попадает в желудок, так что могут выделяться соки, помогающие их перевариванию. У большинства людей есть второй меньший (малый или дополнительный) сосочек, расположенный примерно на 2 см (3/4 дюйма) выше основного сосочка и немного правее его. Это выходное отверстие протока Санторини. Малый сосочек действует как полезный предохранительный клапан, когда главный сосочек не может функционировать должным образом, но становится основным местом дренирования панкреатического сока при редком врожденном заболевании поджелудочной железы.   Луковица двенадцатиперстной кишки при ретрофлексивном маневре. Виден привратник. Использовался эндоскоп для взрослых. Видеоклип показывает проход эндоскопа от луковицы до антрального отдела.   Дуоденум в ретрофлексивном маневре. Фатеров сосочек. С уздечкой и выраженной продольной складкой.   Фатеров сосочек. Сосочек Фаттера находится с медиальной стороны в середине с-петли. Сосочек окаймлен продольной складкой сверху и другой продольной складкой — уздечкой — снизу. Продольная складка соответствует интрадуоденальной части общего желчного протока, она изгибается по мере приближения к сосочку и заканчивается выпуклой поперечной складкой. Препуций, который иногда покрывает сам сосочек . Форма сосочка может быть полушаровидной, папиллярной или плоской. Он не только варьируется от пациента к пациенту, но и его внешний вид может несколько измениться во время обследования.

Интерпроксимальный сосочек для одиночных реставраций на имплантатах – факторы риска

Введение

Отсутствие интерпроксимального сосочка в одиночных реставрациях на имплантатах в эстетической зоне оказывает существенное влияние на эстетические результаты. В частности, наличие десневого сосочка важно при средней и высокой улыбке. Оценка эстетического риска ITI (ERA), задокументированная в серии руководств ITI по ​​лечению, была разработана, чтобы помочь клиницистам в диагностике и планировании лечения в эстетической зоне, а также в выявлении клинических ситуаций, которые могут повлиять на эстетический дискомфорт. ERA прост в использовании и включает полный набор ключевых клинических факторов, влияющих на риск лечения. В этой статье основные факторы риска, связанные с сосочком в ситуации с одиночным имплантатом, были взяты из таблицы ERA (рис. 1).

Рис. 1

Три фактора риска для интерпроксимальных сосочков при одиночных имплантатах

Форма коронки зуба

Морфология коронки, классифицируемая как квадратная или треугольная, является одним из наиболее важных факторов в формировании интерпроксимального сосочка. Если реставрация имплантата не соответствует соседнему зубу, это, как правило, влияет на внешний вид и окончательный эстетический результат. Эта ситуация может еще больше усугубиться, если реставрация имплантата расположена по средней линии.

В морфологии квадратного зуба черный треугольник незаметен, потому что контактная позиция расположена на апикальной стороне. Однако при треугольной морфологии зуба контакт расположен на коронковой стороне, поэтому, если сосочек потерян, будет заметен черный треугольник. Кроме того, треугольная морфология зубов чаще ассоциируется с тонким фенотипом (рис. 2).

Рис. 2

Уровень кости на соседнем зубе

Десневой сосочек соответственно уменьшится, если вокруг соседних зубов имеется потеря альвеолярной кости, которую можно оценить с помощью рентгеновского снимка или компьютерной томографии.

С точки зрения сосочка идеальное расстояние от межпроксимального гребня кости соседнего зуба до апикального края контактной точки должно быть в пределах 5 мм. Ожидаются черные треугольники из-за отсутствия кости рядом с отсутствующим зубом (рис. 3).

Рис. 3

Когда сосочек соседнего зуба оттянут из-за потери кости, его трудно реконструировать путем частичного вертикального наращивания кости. Соединительнотканный лоскут на дефект зуба или морфологическая модификация соседних зубов необходима, чтобы сделать черный треугольник менее заметным.

Фенотип десны

Если фенотип десны тонкий, вероятно возникновение рецессии десны. В качестве простого диагностического метода, если после введения в карман виден зонд с цветовым кодом, пациент оценивается как худощавый фенотип. В противном случае пациент оценивается как толстый фенотип (рис. 4).

Рис. 4

При попытке реконструировать десневой сосочек необходимо создать достаточную толщину мягких тканей с лабиальной стороны. Для аугментации мягких тканей аутологичные ткани следует рассматривать как метод выбора, что приводит к увеличению толщины мягких тканей в местах установки имплантатов, даже если следует ожидать некоторой усадки мягких тканей.

Как оценить и лечить интерпроксимальные сосочки

Известно, что немедленная установка имплантата является эффективным средством предотвращения инвазии десневого сосочка, прилегающего к имплантату, и сохранения сосочков. Однако немедленная установка имплантата показана только в тщательно отобранных ситуациях из-за потери альвеолярной кости и мягких тканей, связанной с переломом корня или инфекцией невосстанавливаемых зубов. Поэтому в этом разделе представлены методы лечения сосочков, за исключением немедленной установки имплантата.

На фото больная, потерявшая передний зуб в результате травмы (рис. 5, рис. 6). Риск потери десневого сосочка оценивали с использованием трех факторов риска, и были получены следующие результаты оценки (рис. 8).

Форма коронки зуба

Центральный резец имеет прямоугольную форму и наклонен медиально. Ожидается, что черный треугольник сформируется в медиальной и дистальной частях из-за коронарного положения точки контакта (рис. 5). Прямая фиксация медиальной части правого верхнего центрального резца или ортодонтическое лечение могут сделать черный треугольник менее заметным, поскольку точка контакта будет апикальной. В данном случае планировалось ортодонтическое лечение для улучшения оси зуба.

Уровень кости на соседнем зубе

Рентгенограмма показывает небольшую потерю кости на дистальной стороне отсутствующего зуба. Поэтому расстояние между альвеолярной костью и точкой контакта больше, чем в норме (рис. 6).

Фенотип десны

Часто квадратная морфология коронки ассоциируется с толстым фенотипом. Однако у этого пациента был диагностирован худощавый фенотип, поскольку цвет зонда был заметен при введении зонда в карман (рис. 7).

Рис. 7

Следовательно, в данном случае риск образования десневого сосочка был промежуточным. Для изменения фенотипа десны с тонкой на толстую использовали соединительнотканный трансплантат. Разрез проводили, минуя сосочки соседних зубов. Имплантат на уровне кости был установлен с платформой, расположенной на глубине 3 мм от идеальной линии шейки матки (рис. 9).

Рис. 9

Временная реставрация была установлена ​​через 3 месяца после операции. Для восстановления сосочков и предотвращения рецессии десны была проведена трансплантация соединительной ткани. Вертикальный разрез выполняли в преддверии, удаленном от обрабатываемой зоны. Через этот разрез был создан поднадкостничный туннель, простирающийся в вестибулярную глубину, а также к гребню гребня. Затем из разреза вставляли соединительную ткань. Эта хирургическая процедура является минимально инвазивной и превосходной с точки зрения кровоснабжения трансплантата, поскольку не требует процедуры с открытым лоскутом. Швы на сосочках фиксировали композитом к коронке для вытяжения лоскута (рис. 10).

Рис. 10

Восемнадцать месяцев после загрузки. На имплантат был наложен протез с винтовой фиксацией на основе диоксида циркония. Десневые сосочки были стабильными (рис. 11).

Рис. 11

Заключение

В этой статье три фактора риска, связанные с интерпроксимальными сосочками вокруг одиночного имплантата, были взяты из ERA в Руководстве по лечению ITI с использованием клинического случая.

Из 3 факторов риска морфология зубов может быть изменена в некоторой степени путем прямого бондинга, ортодонтического лечения и протезирования.