Вулнузан для лечения послеоперационных швов: Вулнузан инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Vulnusan Мазь для местного и наружного применения (2998)

Содержание

чем лучше обрабатывать, чем мазать в домашних условиях? Мазь, крем, гель, пластырь, препараты, народные средства для заживления и рассасывания послеоперационных швов

Статья расскажет вам о том как ухаживать за рубцами после операции.

Содержание статьи

Виды послеоперационных швов, как они выглядят

Любое хирургическое вмешательство оставляет после себя рубец – шов в месте разреза кожного покрова и мягких тканей. Чем сложнее была операция, тем глубже может быть шрам и сложнее процесс заживления. К тому же, большое значение имеют физиологические особенности человека, в частности, способность кожи снабжаться достаточным количеством крови.

Правильный уход за рубцом позволит ране зажить более мягко и быстро, оставив после себя минимальное повреждение. Уход за послеоперационным швом так же нужен для того, чтобы он хорошо стянулся и не дарил неприятных ощущений.

Все швы можно разделить на несколько видов:

  • Нормотрофический рубец – самый простой вид рубца, который образуется в большинстве случаев после не глубокого хирургического вмешательства.
    Как правило, такой рубец отличается малозаметными дефектами и имеет тот же оттенок, что и окружающая кожа.
  • Атрофический рубец – образуется в случае удаления родинок, к примеру, или бородавок. Ткань такого рубца немного преобладает на д самим образованием и часто напоминает ямку.
  • Гипертрофический рубец – появляется тогда, когда над образованием возникают нагноения или шов терпит травмы. Чтобы избежать такого рубца, следует ухаживать за швом специальными мазями.
  • Келоидный рубец – появляется на коже, слабо питаемой кровью и в случае глубокого хирургического вмешательства. Часто имеет белый или розоватый цвет, выступает над основным уровнем кожи, может отдавать блеском.

Послеоперационный шов

Чем лучше обрабатывать, чем мазать в домашних условиях?

Чтобы послеоперационные швы и рубцы быстро и легко заживали, не оставляя болевых ощущений и осложнений, за ним следует ухаживать. Основной уход включает в себя обработку антисептиком.

Самые простые средства – это:

  • Зеленка – антибактериальное и дезинфицирующее средство.
  • Спирт – устраняет любые загрязнения и «убивает» болезнетворные бактерии.
  • Йод, йодоперон (йодинол) – ускоряет заживление

Другие средства:

  • Фукорцин либо же Кастелляни – качественная обработка кожи и уход за послеоперационным рубцом.
  • Левомеколь мазь – ускоряет заживление, питает кожу
  • Мази с пантенолом – помогают стягиваться рубцам
  • Мазь «Контрактубес» (либо же «Медерма») – используются на второй или третий месяц после операции для выравнивания кожи и стягивания шва.
  • Масла (расторопша, облепиха) – питает кожу, заживляет ранки и способствует более гладкому стягиванию рубца.

Как позволить шву зажить быстро и легко, без последствий?

Как снять послеоперационные швы на дому?

В некоторых случаях послеоперационные швы вполне реально и разрешено врачом снять в домашних условиях. Но, перед тем как это сделать, вам следует знать о том, что существует два вида швов:

  • Погружной шов — шов накладывается ниткой, выполненной из натурального материала (тонкой нитки из овечьей кишки). Преимущества этого шва в том, что организмом материал не отторгается и рассасывается. Недостаток кетгута в том, что он менее прочен.
  • Съемный шов – шов снимается тогда, когда края разреза срастаются и показывают насколько прочно заживление. Такой шов накладывается, как правило, шелковой ниткой, капроновой или нейлоновой, проволочной или скобы.

Ориентировочные сроки снятия швов после хирургического вмешательства:

  • В случае ампутации – 2-3 недели
  • Операция на голове – 1-2 недели
  • Вскрытие брюшной стенки – 2-2,5 недели (в зависимости от глубины проникновения).
  • На грудной клетке – 1,5-2 недели
  • Шов у человека преклонного возраста – 2-2,5 недели
  • После родов – 5-7 дней, до 2 недель
  • Кесарево сечение – 1-2 недели

Как снимать шов в домашних условиях:

  • Снимать швы следует внимательно и аккуратно, сохраняя спокойствие. Снимать шов следует только тогда, когда нет воспалительного процесса.
  • Для снятия шва вам понадобится два инструмента: маникюрные ножницы и пинцет. Эти два инструмента следует тщательно обработать спиртом.
  • Перед работой тщательно вымойте руки с мылом дважды и наденьте медицинские перчатки, либо же обработайте руки антисептиком.
  • Снимать швы следует под яркой лампой, чтобы внимательно следить за процессом.
  • Разрежьте швы, удаляя максимальное количество нитки.
  • Пинцетом схватите края торчащих швов и аккуратно тяните, пока кусочек не выйдет из кожи.
  • После того, как вы вытяните абсолютно все кусочки, обработайте рану антисептической мазью с антибиотиком.

ВАЖНО: Имейте при себе стерильные бинты и ткани, пригодится раствор фурацилина, чтобы провести снятие безопасно и не загнать инфекцию.

Как снимать шов самостоятельно?

Препараты для заживления и рассасывания послеоперационных швов

Приобрести в современной аптеке можно любое средство по уходу за шрамами и рубцами. Особой популярностью пользуются мази для рассасывания швов после операции. Принцип их действия – снять воспаление, устранить дефекты заживления, сгладить рубец с кожей, придать ему светлый оттенок, питать кожу, делая ее эластичной и гладкой.

Как правило, такие средства и мази созданы на основе силикона, который помогает справиться с зудом (неизбежным при заживлении ран). Регулярное ухаживание за швом поможет ему уменьшиться в размерах и стать не таким заметным. Такое средство следует наносить тонким слоем, чтобы кожа получала необходимое вещество и смогла дышать. Но, несколько применений средства могут оказаться не эффективными и потребуется не менее полугода активного пользования.

Самые эффективные мази:

  • Гель «Контрактубекс» — смягчает и разглаживает кожу, ускоряет регенерацию клеток, улучшает кровоснабжение кожи.
  • Гель «Медерма» — рассасывает рубцовую ткань, улучшает ее путем увлажнения и кровоснабжения.

ВАЖНО: Можно так же использовать другие средства, ускоряющие рассасывание швов. Такое лекарство имеет в своем составе экстракт лука. Именно этот компонент проникает глубоко в ткани, оказывает успокоительное и противовоспалительное действие.

Заживление рубцов после операции

Мазь, крем, гель, пластырь для заживления и рассасывания послеоперационных швов

Выбирать мазь или гель для ухаживания за своим рубцом, следует исходя из его масштабов и глубины. Самые популярные мази – антисептические:

  • Мазь Вишневского – классическое заживляющее средство, обладающее мощным вытягивающим свойством, а так же способностью удалять гной из раны.
  • Вулнузан – заживляющая мазь на основе натуральных компонентов.
  • Левосин – мощная антибактериальная и противовоспалительная мазь.
  • Эплан – мазь противобактериального и заживляющего свойства.
  • Актовегин – улучшает заживление, снимает воспаление и улучшает кровоснабжение тканей.
  • Нафтадерм – снимает болезненные ощущения и улучшает рассасывание рубцов.

Существует еще одно средство нового поколения, способное эффективно бороться с послеоперационными швами – пластырь. Это не обычный, а специальный пластырь, который следует накладывать на место шва после операции. Собой пластырь представляет пластину, скрепляющую место разреза и подпитывающую рану полезными веществами.

Чем полезен пластырь:

  • Не позволяет проникать в рану бактериям
  • Материал пластыря впитывает в себя выделения из раны
  • Не раздражает кожу
  • Пропускает к ране воздух
  • Позволяет шву быть мягким и гладким
  • Удерживает необходимую влагу в месте рубца
  • Не позволяет шраму разрастаться
  • Комфортный в пользовании, рану не травмирует

Народные средства для заживления и рассасывания послеоперационных швов

Если вы хотите улучшить состояние вашей коже, сгладить швы и уменьшить рубцы, воздействовать на проблемную зону следует комплексно (применяя медикаменты и рецепты народной медицины).

Что может помочь:

  • Эфирное масло – смесь или какое-то одно масло сможет влиять на скорейшее заживление рубца, питать коже и удалять последствия заживления.
  • Семечки бахчевых (дыня, тыква, арбуз) – они богаты эфирными маслами и антиоксидантами. Из свежих семян следует сделать кашицу и нанести в виде компресса на поврежденное место.
  • Компресс из гороховой муки и молока – следует слепить тесто, которое будет накладываться на поврежденное место и держаться не менее часа в день для стягивания кожи.
  • Капустный лист – старое, но очень эффективное средство. Прикладывание к ране капустного листа окажет противовоспалительное и заживляющее действие.
  • Пчелиный воск – питает кожу в месте рубца, снимает отечность, воспаление, выравнивает кожу.
  • Оливковое или кунжутное масло – питает и увлажняет кожу, стягивает и сглаживает рубцы, осветляет их.

Серома послеоперационного шва: что это такое, как лечить?

Серома – это проблема, очень часто возникающая после операции. В месте срастания капилляров образуется скопление лимфы и образуется отечность. На рубце начинает проявляться серозная жидкость. Она имеет неприятный запах и желтоватый оттенок.

Серома чаще всего возникает у тех, кто:

  • Страдает высоким давлением
  • Страдает избытком веса (ожирение)
  • Страдает сахарным диабетом
  • Имеет пожилой и приклонный возраст

ВАЖНО: Если вы заметили у себя серому, следует дождаться ее самостоятельного исчезновения в срок от одной до трех недель. Если этого не произошло, обязательно обратитесь к врачу за лечением.

Какое может быть лечение:

  • Вакуумная аспирация – высасывание жидкости специальным аппаратом.
  • Дренаж – так же производится специальным устройством, выкачивая жидкость наружу.

Серома

Послеоперационный свищ: как лечить?

Свищ – это своеобразный канал, соединяющий полость тела (либо же органа). Его выстилает эпителий, который и выводит наружу гнойные выделения. Если гной не выходит, то образуется воспаление, способное поразить внутренние ткани.

Почему появляется свищ:

  • В рану попала инфекция
  • Инфекция была не до конца удалена
  • Если воспалительный процесс затянулся
  • Инородное тело в организме (нитки для шва) и отторжение нитей

Как устранить свищ:

  • Локально устранить воспаление
  • Удалить нити из рубца, если произошло их непринятие
  • Принять курс антибиотиков и противовоспалительных средств
  • Выпить витаминный курс
  • Промывать рану раствором фурацилина или перекисью водорода

Послеоперационный шов покраснел, воспалился, гноится: что делать?

ВАЖНО: Существуют ситуации когда швы и рубцы испытывают осложнения и плохо заживают. Рубец может краснеть, быть более фактурным на ощупь, гноиться и даже болеть.

Что делать в таких случаях:

  • Ежедневно обрабатывать поврежденное место, в зависимости от масштабности проблемы от одного до нескольких раз в день.
  • При обработке как-либо задевать или травмировать рубец нельзя, старайтесь его не царапать и не давить на него.
  • Если принимаете душ, высушите шов и просушите стерильной марлей или тканью.
  • Во время обработки перекись водорода следует лить прямой струйкой на рану, не пользуясь ватой и спонжами.
  • После просушивания рубца (после принятия душа), обработайте рубец зеленкой.
  • Сделайте стерильную повязку или наклейте послеоперационный пластырь.

ВАЖНО: Более никаких мер не предпринимайте самостоятельно. Обратитесь со своей проблемой к лечащему врачу, который назначит вам противомикробное, обезболивающее и антисептическое средство.

Болит шрам

Послеоперационный шов сочится: что делать?

Если шов сочиться сукровицей, это нельзя оставлять. Ежедневно старайтесь ухаживать за рубцом. Промывайте раствором перекиси или фурацилина. Накладывайте не плотную повязку, пропускающую воздух и впитывающую лишние выделения. Если, кроме выделений, шов у вас очень болит ,обратитесь за дополнительным лечением к врачу.

Послеоперационный шов разошелся: что делать?

Почему шов может разойтись:

  • В рану попала инфекция
  • В организме есть заболевание, делающее ткани мягкими и препятствующими быстрому срастанию.
  • Слишком высокое давление у человека
  • Слишком тугие наложенные швы
  • Травма рубца
  • Возраст человека (после 60)
  • Диабет
  • Избыточный вес
  • Болезни почек
  • Вредные привычки
  • Плохое питание

Что делать:

  • Срочно обратиться к врачу
  • Врач назначает лечение, исходя из анализов крови
  • Врач накладывает послеоперационный бандаж
  • Больной наблюдается более тщательно

ВАЖНО: Самостоятельно стараться заживить рану после расхождения шва не стоит. В случае не правильных манипуляций вы рискуете получить более серьезные осложнения и заражение крови.

Уплотнение послеоперационного шва и боль: что делать?

ВАЖНО: Чаще всего причиной уплотнения в рубце является серома (скопление лимфоидной жидкости).

Другие причины:

  • Нагноение рубца – в таком случае следует тщательное антисептическое действие.
  • Свищ – возникает по причине попадания микробов в ране. Важно оказать антибактериальное и антисептическое действие.

ВАЖНО: Любое осложнение и уплотнение в рубце – это не нормально. Следует регулярно обрабатывать рану, устраняя нагноения.

Почему чешется послеоперационный шов?

Причины зуда:

  • Реакция на скрепляющие нити – они раздражают кожу
  • В рану попала грязь – организм старается противостоять микробам.
  • Рана заживает, стягивает и сушит кожу – в следствие она тянется и чешется.

ВАЖНО: При заживлении рубца не следует чесать ткань, так как приятных ощущений или облегчения это не принесет, а лишь только может усугубить ситуацию.

Видео: «Снятие швов с послеоперационной раны»

Мазь для заживления швов после операции: чем мазать

От любого хирургического воздействия остаются рубцы – это прежние швы на месте разреза кожных и подкожных тканей. Обычно используют лечебную мазь для заживления швов после операции, чтобы смягчить и обезболить шовный участок, ускорить регенерацию эпидермиса. Мазь препятствует распространению инфекции, останавливает воспаление и способствует быстрому и безболезненному срастанию раневых краев.

Процесс заживления послеоперационных швов

Послеоперационные рубцы формируются в зависимости от характера травмы, способа операции, шовного материала и прочих факторов, но всего выделяют несколько основных видов:

  • нормотрофический рубец – обычный вид шрамирования, который получается в результате не очень глубокого хирургического вмешательства; такие рубцы малозаметны и почти не отличаются оттенком от окружающей кожи;
  • атрофический рубец – остаётся после угрей, фурункулов, иссечения папиллом и родинок; поверхность такого рубца немного напоминает вмятину на коже;
  • гипертрофический рубец – возникает в том случае, если возникло нагноение или швы претерпели травматическое расхождение;
  • келоидный рубец – образуется на коже после глубокого хирургического вмешательства или в случае медленного заживления без достаточного кровоснабжения; немного выступает над уровнем кожи, имеет белый или розоватый цвет и гладкую текстуру.

Вначале восстанавливается коллагеновый слой, который способствует срастанию тканей, укрепляет рубцы и препятствует появлению кожных дефектов. Затем на поверхности раны распространяется эпителиальный слой, который защищает поврежденные ткани и не останавливает проникновение патогенных микроорганизмов. Через 5-6 дней шовные края срастаются, поверхность постепенно затягивается новой кожей.

В нормальных условиях при регулярной обработке, когда используется мазь для швов после операции, раневая поверхность затягивается в течение нескольких дней, в зависимости от расположения на теле:

  • на лице, на голове – от 3 до 5 дней;
  • на груди и животе – от 7 до 12 дней;
  • на спине – от 10 дней;
  • на руках, на ногах – от 5 до 7 дней.

При вопросе, чем мазать послеоперационный шов, – нужно вначале обработать его антисептическими средствами, чтобы предотвратить воспаление и нагноения в раневой полости. Для этого используют:

  • перекись водорода,
  • димексид,
  • мирамистин,
  • хлоргексидин,
  • фурацилин,
  • спиртовой раствор йода, бриллиантовой зелени и другие средства.

Так что, можно ли мазать зеленкой шов после операции? – можно, только все спиртовые средства причиняют дискомфортные ощущения, жжение и пощипывание, лучше использовать более мягкие варианты.

Важно! Нельзя сдирать корки и наросты, возникающие поверх шва, если он не беспокоит, не болит, не воспаляется. Это естественный процесс срастания тканей, а лишние повреждения могут привести к неправильному формированию шрама.

Элементарные правила ухода и советы, чем мазать шов после операции, помогут быстрее восстановить кожные покровы:

  • очищение и обработка швов должны происходить ежедневно по 2-3 раза;
  • все манипуляции производятся в стерильных перчатках или руками, обработанными специальным дезинфицирующим средством;
  • если рана мокрая – заметны следы воспаления, края раздвигаются, нужно её промыть антисептическим средством;
  • если же рана сухая – безболезненная, покрыта корочкой, то можно накладывать заживляющие мази.

Заживляющие мази для обработки швов

 

Смягчающие, противовоспалительные мази для заживления послеоперационных швов оказывают местное поверхностное воздействие и не влияют на общее состояние организма, поэтому их можно использовать сразу после операции. Они размягчают подсохшие края, ускоряют регенерацию и устраняют заражение раны различными микробами. Поэтому заживление происходит быстрее, и рубец формируется более ровный.  

В зависимости от того, насколько глубокое проникновение раны, используют различные виды мази для рассасывания послеоперационных швов: для заживления и размягчения поверхностных швов и для обработки глубоких повреждений, когда используют мази с гормональными компонентами.

При обработке шва учитывается глубина ранения, степень заживления и побочные действия препаратов:

  • гелевое средство наносят на мокрые, открытые раны, при этом активные компоненты быстро поступают на поврежденные участки;
  • мазь для заживления послеоперационных швов – лучше использовать для подсохших швов на этапе срастания кожных краев, поскольку в мазях содержатся жировые вещества, которые создают невидимую пленку и замедляют заживление.

Самые эффективные ранозаживляющие препараты, которые назначают, чтобы смазывать швы после операции:

  • Банеоцин – в виде порошка или мази, содержит бактерицидные антибиотики бацитрацин и неомицин, которые останавливают распространение инфекции. Порошковый раствор рекомендуется использовать для обработки раны в первые 2-3 дня, далее можно применять мазь Банеоцин. Аналоги: Синтомицин, Фузидерм.
  • Актовегин – выпускается в виде глазного геля и в виде мази. Содержит компоненты крови телят, улучшает трофику и регенерацию тканей. Аналоги: Альгофин, Курантил.
  • Солкосерил – в виде глазного геля, дентальной адгезивной пасты, наружного геля и мази. Тоже содержит экстракт телячьей крови, но по стоимости выше Актовегина. Гель Солкосерил наносят на свежие незатянутые ранения, на мокнущие, незаживающие ткани. Мазь Солкосерил используют после эпителизации поверхности раны, для дальнейшего заживления подсохших швов, способствует формированию гладких, эластичных рубцов.
  • Левомеколь – традиционный препарат с местными антибиотиками, широко используется в бытовых и больничных условиях, доступен практически каждому пациенту. Этот комбинированный препарат оказывает противовоспалительное (дегидратирующее) и противомикробное действие. Активно действует в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (стафилококков, синегнойных и кишечных палочек). Проникает без повреждения биологических мембран, стимулирует процессы регенерации. Содержит хлорамфеникол, метилурацил и вспомогательные вещества, эффективен при гнойных и некротических процессах. Аналоги: Левометил, Левомицетин, Хлорамфеникол.
  • Метилурацил – лекарственный препарат, обладающий регенерирующим и противовоспалительным действием, применяется для ускорения процесса регенерации при вялотекущей эпителизации ран и ожогов.Аналоги: Бепантен.
  • Эплан – универсальное, эффективное средство для лечения ожогов, порезов, хирургических швов. Обладает обезболивающим и обеззараживающим действием, способствует быстрому восстановлению повреждённых тканей. В составе мази: гликолан, этилкарбитол, триэтиленгликоль.Аналоги: Квотлан.
  • Нафтадерм – это препарат с дезинфицирующим, ранозаживляющим и противозудным действием, способствует быстрому заживлению и равномерному рассасыванию рубцов. Действующее вещество: рафинированная нафталанская нефть. Этот крем для швов после операции используют и для лечения дерматитов и пролежней.
  • Вулнузан – крем для заживления швов после операции на основе натуральных компонентов, действующее вещество: маточный щелок Поморийского озера. Обладает антибактериальными, противовоспалительными свойствами, улучшает регенерацию поврежденных тканей.
  • Медерма – гель для разглаживания рубцов, используется для выравнивания и сглаживания рубцовой ткани через месяц или два после заживления. Аналоги: Контрактубекс – эффективный современный крем для рассасывания послеоперационных швов.

Дополнительные рекомендации в послеоперационный период

Для скорейшего выздоровления и заживления швов требуется соблюдать основные правила гигиены и режима лечения:

  • регулярно промывать и обрабатывать поврежденный участок;
  • выполнять все предписания и рекомендации специалиста, чем мазать швы после операции;
  • тщательно изучать инструкции лекарственных препаратов и не использовать мазь для послеоперационных швов, если имеются описанные противопоказания;
  • допускать только посильные физические нагрузки, чтобы не было травматического воздействия и расхождения шва;
  • соблюдать диету и лечебные назначения по поводу питании и регулирования собственного веса.

Выполняя эти простые рекомендации, чем мазать послеоперационный шов для быстрого заживления, можно заметно ускорить выздоровление и вернуться к привычным занятиям. Даже незначительные повреждения кожных покровов могут привести к воспалению и попаданию инфекции. Для того, чтобы остались ровные малозаметные шрамы, необходимо своевременно обрабатывать хирургические швы лечебными мазями.

как ускорить заживление? Выбираем мазь для заживления послеоперационных швов.

Любое хирургическое вмешательство является вынужденной мерой, связанной с той или иной степенью травматизации тканей организма. От времени восстановления организма после операции и скорости заживления швов зависит, насколько быстро пациент сможет вернуться к активной жизни. Поэтому так важны вопросы о том, как быстро заживут швы и как избежать послеоперационных осложнений. От шовного материала и от метода наложения шва зависит скорость заживления раны, риск развития осложнений и внешний вид рубца после оперативного вмешательства. Подробнее о швах поговорим сегодня в нашей статье.

Виды шовных материалов и методы наложения швов в современной медицине

Идеальный шовный материал должен обладать следующими характеристиками:

Быть гладким, скользить, не нанося дополнительных повреждений. Быть эластичным, растяжимым, не вызывая сдавление и некроз тканей. Быть прочным, выдерживать нагрузки. Надежно завязываться в узлы. Обладать биосовместимостью с тканями организма, инертностью (не вызывать раздражение тканей), иметь низкую аллергогенность. Материал не должен разбухать от влаги. Срок разрушения (биодеградации) рассасывающихся материалов должен совпадать со временем заживления раны.

Различным шовным материалам присущи разные качества. Одни из них являются преимуществами, другие недостатками материала. К примеру, гладкие нити будет сложно затянуть в прочный узел, а применение натуральных материалов, так ценящихся в других сферах, нередко связано с повышенным риском развития инфекции или аллергии. Поэтому поиски идеального материала продолжаются, и пока существует не менее 30 вариантов нитей, выбор которых зависит от конкретных потребностей.

Шовные материалы делятся на синтетические и натуральные, рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Кроме того, изготавливаются материалы, состоящие из одной нити или нескольких: монофиламентные или полифиламентные, крученые, плетеные, имеющие различные покрытия.

Нерассасывающиеся материалы:

Натуральные — шелк, хлопок. Шелк является относительно прочным материалом, благодаря пластичности обеспечивает надежность узлов. Шелк относится к условно нерассасывающимся материалам: со временем его прочность снижается, а примерно через год материал рассасывается. К тому же шелковые нити вызывают выраженный иммунный ответ и могут служить резервуаром инфекции в ране. Хлопок обладает невысокой прочностью и также способен вызывать интенсивные воспалительные реакции. Нити из нержавеющей стали обладают прочностью и дают минимальные воспалительные реакции. Используются в операциях на брюшной полости, при сшивании грудины и сухожилий. Лучшими характеристиками обладают синтетические нерассасывающиеся материалы. Они более прочные, их применение вызывает минимальное воспаление. Такие нити используют для сопоставления мягких тканей, в кардио и нейрохирургии, офтальмологии.

Рассасывающиеся материалы:

Натуральный кетгут. К недостаткам материала относят выраженную тканевую реакцию, риск инфицирования, недостаточную прочность, неудобство в использовании, невозможность предсказать сроки рассасывания. Поэтому материал в настоящее время практически не используется. Синтетические рассасывающиеся материалы. Производят из разлагающихся биополимеров. Делятся на моно и полифиламентные. Гораздо более надежные в сравнении с кетгутом. Имеют определенные сроки рассасывания, отличающиеся у разных материалов, довольно прочные, не вызывают существенных тканевых реакций, не скользят в руках. Не используются в нейро и кардиохирургии, офтальмологии, в ситуациях, когда требуется постоянная прочность швов (для сшивания сухожилий, коронарных сосудов).

Методы наложения швов:

Лигатурные швы — с их помощью перевязывают сосуды для обеспечения гемостаза. Первичные швы — позволяют сопоставить края раны для заживления первичным натяжением. Швы бывают непрерывные и узловые. По показаниям могут накладываться погруженные, кисетные и подкожные швы. Вторичные швы — этот метод используют для укрепления первичных швов, для повторного закрытия раны с большим количеством грануляций, с целью укрепления раны, заживающей вторичным натяжением. Такие швы называют ретенционными и применяют для разгрузки раны и уменьшения натяжения тканей. Если первичный шов накладывался непрерывным способом, для вторичного используют узловые швы, и наоборот.

Сколько заживают швы

Каждый хирург стремится добиться заживления раны первичным натяжением. При этом восстановление тканей проходит в кратчайшие сроки, отечность минимальная, отсутствует нагноение, количество отделяемого из раны незначительное. Рубцевание при таком заживлении минимальное. Процесс проходит 3 фазы:

Воспалительная реакция (первые 5 дней), когда в область раны мигрируют лейкоциты и макрофаги, уничтожающие микробов, инородные частицы, разрушенные клетки. В этот период соединение тканей не достигло достаточной прочности, и они удерживаются вместе за счет швов. Фаза миграции и пролиферации (по 14-й день), когда в ране фибробластами производится коллаген и фибрин. Благодаря этому с 5-го дня формируется грануляционная ткань, прочность фиксации краев раны нарастает. Фаза созревания и перестройки (с 14-го дня до полного заживления). В эту фазу продолжается синтез коллагена и формирование соединительной ткани. Постепенно на месте раны формируется рубец.

Через сколько времени снимают швы?

Когда рана зажила настолько, что больше не нуждается в поддержке нерассасывающихся швов, их удаляют. Процедуру проводят в стерильных условиях. На первом этапе обрабатывают рану антисептиком, для удаления корочек используют перекись водорода. Захватив нить хирургическом пинцетом, пересекают ее у места вхождения в кожу. Аккуратно вытягивают нить с противоположной стороны.

Время снятия швов в зависимости от их локализации:

Швы на коже туловища и конечностей следует оставлять на месте от 7 до 10 дней. Швы на лице и шее снимают через 2-5 дней. Ретенционные швы оставляют на 2-6 недель.

Факторы, влияющие на процесс заживления

Скорость заживления швов зависит от многих факторов, которые условно можно разделить на несколько групп:

Особенности и характер раны. Однозначно, заживление раны после небольшого хирургического вмешательства будет проходить быстрее, чем после лапаротомии. Удлиняется процесс восстановления тканей в случае ушивания раны после травмы, когда имело место загрязнение, проникновение инородных тел, размозжение тканей. Местоположение раны. Лучше всего заживление идет в зонах с хорошим кровоснабжением, с небольшой толщиной слоя подкожно-жировой клетчатки. Факторы, обусловленные характером и качеством оказанной хирургической помощи. При этом имеют значение особенности разреза, качество внутриоперационного гемостаза (остановки кровотечения), тип используемых шовных материалов, выбор метода наложения швов, соблюдение правил асептики и многое другое. Факторы, связанные с возрастом пациента, его весом, состоянием здоровья. Репарация тканей быстрее в молодом возрасте и у людей с нормальной массой тела. Удлиняют процесс заживления и могут спровоцировать развитие осложнений хронические болезни, в частности, сахарный диабет и другие эндокринные расстройства, онкопатология, сосудистые заболевания. В группе риска находятся пациенты с наличием очагов хронической инфекции, со сниженным иммунитетом, курящие, ВИЧ-инфицированные. Причины, связанные с уходом за послеоперационной раной и швами, соблюдением режима питания и питья, физической активностью пациента в послеоперационный период, выполнением рекомендаций хирурга, приемом медикаментов.

Как правильно ухаживать за швами

Если пациент находится в больнице, уход за швами осуществляет врач или медицинская сестра. В домашних условиях пациенту следует выполнять рекомендации врача по уходу за раной. Необходимо содержать рану в чистоте, ежедневно обрабатывать антисептиком: раствором йода, марганцовки, бриллиантовой зелени. Если наложена повязка, перед ее снятием следует проконсультироваться с врачом. Ускорить заживление могут специальные препараты. Одним из таких средств является гель контрактубекс, содержащий луковый экстракт, аллантоин, гепарин. Наносить его можно после эпителизации раны.

Для скорейшего заживления послеродовых швов в требуется строгое соблюдение гигиенических правил:

  • тщательное мытье рук перед посещением туалета;
  • частая смена прокладок;
  • ежедневная смена белья и полотенца;
  • в течение месяца принятие ванны следует заменить гигиеническим душем.

При наличии наружных швов на промежности помимо тщательной гигиены нужно заботиться о сухости раны, первые 2 недели нельзя сидеть на твердой поверхности, следует избегать запоров. Рекомендуется лежать на боку, садиться на круг или подушку. Врач может порекомендовать специальные упражнения для улучшения кровоснабжения тканей и заживления раны.

Заживление швов после кесарева сечения

Понадобится ношение послеоперационного бандажа, соблюдение гигиены, после выписки рекомендуется принятие душа и мытье кожи в области шва дважды в день с мылом. В конце второй недели можно применять специальные мази для восстановления кожи.

Заживление швов после лапароскопии

Осложнения после лапароскопии наблюдаются редко. Чтобы обезопасить себя, следует соблюдать постельный режим сутки после вмешательства. Первое время рекомендуется придерживаться диеты, отказаться от алкоголя. Для гигиены тела используют душ, зону швов обрабатывают антисептиком. Первые 3 недели ограничивают физическую активность.

Возможные осложнения

Основными осложнениями при заживлении ран являются боли, нагноение и недостаточность швов (расхождение). Нагноение может развиться вследствие проникновения в рану бактерий, грибков или вирусов. Чаще всего инфицирование вызывается бактериями. Поэтому нередко после операции хирург назначает курс антибиотиков с профилактической целью. Послеоперационное нагноение требует идентификации патогена и определения его чувствительности к антибактериальным средствам. Помимо назначения антибиотиков может понадобиться вскрытие и дренирование раны.

Что делать если разошелся шов?

Недостаточность швов чаще наблюдается у пожилых и ослабленных больных. Наиболее вероятные сроки осложнения — с 5 по 12 дни после операции. В такой ситуации необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Врач примет решение о дальнейшем ведении раны: оставить ее открытой или провести повторное ушивание раны. При эвисцерации — проникновении через рану петли кишечника, требуется неотложное хирургическое вмешательство. Такое осложнение может возникнуть вследствие вздутия живота, сильного кашля или рвоты

Что делать если болит шов после операции?

Болезненность в области швов в течение недели после операции можно считать нормальным явлением. Первые дни хирург может порекомендовать прием обезболивающего средства. Уменьшить боли поможет соблюдение рекомендаций врача: ограничение физической активности, уход за раной, гигиена раны. Если боли интенсивные или сохраняются длительно, необходимо обратиться к врачу, поскольку боль может быть симптомом возникновения осложнений: воспаления, инфицирования, образования спаек, грыжи.

Ускорить заживление раны можно с помощью народных средств. Для этого применяются фитосборы внутрь в виде настоев, экстрактов, отваров и местные аппликации, фитомази, протирания. Вот некоторые из применяемых народных средств:

Боли и зуд в области швов можно снять с помощью отваров трав: ромашки, календулы, шалфея. Обработка раны растительными маслами — облепиховым, чайного дерева, оливковым. Кратность обработки — дважды в день. Смазывание рубца кремом, содержащим экстракт календулы. Прикладывание к ране капустного листа. Процедура обладает противовоспалительным и заживляющим действием. Капустный лист должен быть чистым, его необходимо обдать кипятком.

Перед применением фитопрепаратов следует обязательно проконсультироваться у хирурга. Он поможет подобрать индивидуальное лечение и даст необходимые рекомендации.

После проведения операции на коже появляются рубцы и швы, которые сохраняются на протяжении длительного времени. Продолжительность их заживления определяется общей сопротивляемостью организма, особенностями кожных покровов и иными факторами. Основная задача в послеоперационном периоде — не допустить развития инфекции, и ускорить процесс регенерации всеми возможными способами.

После проведения хирургического вмешательства на животе и наложения швов процесс их заживления включает несколько этапов

  1. Образование коллагена или соединительной ткани фибробластами. В процессе заживления происходит активизация фибробласт макрофагами. Отмечается миграция фибробласт к месту повреждения, и в последующем они связываются с фибриллярными структурами через фибронектин. Одновременно с этим начинается процесс активного синтеза веществ внеклеточного матрикса, среди которых присутствует и коллаген. Основной задачей коллагена служит устранение дефекта тканей и обеспечение прочности появляющегося рубца.
  2. Эпителизация раны. Такой процесс начинается по мере миграции эпителиальных клеток от краев раны на ее поверхность. После окончания эпителизации образуется своеобразный барьер для микроорганизмов, а для свежих ран характерна низкая резистентность к инфекциям. Через несколько суток после проведения операции при отсутствии каких-либо осложнений рана восстанавливает свою резистентность к инфицированию. В том случае, если этого не происходит, то возможно причиной стало расхождение шва после операции.
  3. Сокращение раневых поверхностей и закрытие раны. Добиться такого результата удается за счет эффекта раневого стяжения, которое в определенной степени вызвано сокращением миофибробластов.

Период заживления после операции во многом определяется особенностями организма человека. В одних ситуациях такой процесс происходит достаточно быстро, а у других пациентов может занять довольно длительное время.

Обработка швов после операции

Перед тем, как ответить на вопрос, сколько заживает шов после операции на животе, необходимо разобраться, что же влияет на этот процесс. Одним из условий успешного результата считается проведение правильной терапии после того, как пациенту будут наложены швы. Кроме этого, на продолжительность послеоперационного периода влияют следующие факторы:

  • стерильность;
  • материалы для обработки швов;
  • регулярность процедуры.

После проведения хирургического вмешательства одним из важных требований считается соблюдение стерильности. Это означает, что проводить обработку швов разрешается лишь хорошо вымытыми руками с использованием дезинфицированных инструментов.

Чем обрабатывают швы после операции на животе, и какие дезинфицирующие средства являются самыми эффективными? На самом деле, выбор того или иного лекарственного средства определяется характером травмы, и для обработки можно использовать:

  • медицинский спирт;
  • перекись водорода;
  • йод;
  • раствор перманганата калия;
  • зеленку;
  • мази и гели с противовоспалительным действием.

В том случае, если необходимо обработать послеоперационные швы в домашних условиях, то для этой цели можно воспользоваться следующими средствами народной медицины:

  • масло чайного дерева в чистом виде;
  • настойка корней живокоста из 20 грамм растительного средства, 200 мл воды и 1 стакан спирта;
  • крем с экстрактом календулы аптечной, в которую можно добавить каплю апельсинового или розмаринового масла.

Перед использованием таких народных средств в домашних условиях рекомендуется предварительно проконсультироваться со специалистом.

Что влияет на заживление?

Продолжительность заживления раны после наложения швов зависит от следующих факторов:

  • возраста пациента — у молодых людей восстановление тканей происходит намного быстрее, чем у пожилых;
  • масса тела — процесс заживления раны может замедляться при излишнем весе человека либо при ожирении;
  • особенности питания — недостаток энергетического и пластического материала может отразиться на качестве и скорости репаративных процессов в ране;
  • обезвоживание — недостаток жидкости в организме может привести к электролитному балансу, который замедляет заживление швов после операции;
  • состояние кровоснабжения — заживление раны происходит значительно быстрее в том случае, если возле нее находится большое количество сосудов;
  • хронические патологии могут замедлять восстановительный процесс и вызывать различные осложнения;
  • состояние иммунитета — при снижении защитных сил организма ухудшается прогноз хирургического вмешательства и возможно нагноение ран.

Поступление в рану необходимого количества кислорода считается одним из основных условий заживления раны, поскольку участвует в синтезе коллагена и помогает уничтожать бактерии фагоцитам. Лекарственные средства противовоспалительного действия могут замедлять процесс заживления в первые несколько суток, но в последующем практически не влияют на этот процесс.

Одной из распространенных причин ухудшения состояния раны после операции и замедления процесса ее заживления считается вторичное инфицирование, которое сопровождается образованием гнойного экссудата.

Правила проведения обработки

Для того чтобы заживление швов проходило как можно скорее без развития осложнений, необходимо придерживаться следующих правил:

  • перед началом процедуры необходимо продезинфицировать руки и инструменты, которые могут понадобиться для ее проведения;
  • следует аккуратно снять наложенную повязку, и в том случае, если она прилипла к коже, то полить ее перекисью;
  • нужно мазать шов антисептическим препаратом с помощью ватной палочки или марлевого тампона;
  • необходимо аккуратно наложить повязку.

Важно помнить о том, что проводить обработку швов следует два раза в день, но при необходимости количество можно увеличить. Кроме этого, необходимо каждый раз внимательно осматривать рану на наличии в ней каких-либо воспалений. Не рекомендуется снимать сухие корки и коросты с раны, поскольку это может привести к появлению шрамов на коже. Следует с аккуратностью принимать душ и не разрешается тереть шов слишком жесткой губкой. В том случае, если швы на животе покраснели либо из них начал выделяться гнойный экссудат, то необходимо как можно скорее показаться врачу.

Принимать решение, когда снимают швы после операции на животе, может только врач. Проводится такая процедура в стерильных условиях с использованием специальных инструментов и обычно на 5-10 день после операции.

Средства для заживления

Для того чтобы ускорить рассасывание и заживление швов после операции, в домашних условиях можно использовать антисептические средства. Специалисты рекомендуют применять их не для обработки влажных ран, а уже тогда, когда начался процесс заживления. Выбор той или иной мази зависит от характера повреждения и его глубины. При неглубоких поверхностных ранах рекомендуется применение простых антисептических средств, а при развитии осложнений необходимо использовать препараты с содержанием гормональных компонентов.

Как убрать шрам после операции на животе, и какие мази считаются наиболее эффективными при обработке швов?

  • Мазь Вишневского ускоряет выведение гноя из раны;
  • Левомеколь оказывает комбинированное действие;
  • Вулнузан содержит натуральные компоненты, и прост в применении;
  • Левосин уничтожает бактерии и купирует воспалительный процесс;
  • Стелланин помогает избавиться от отечности тканей и уничтожить инфекции, а также ускоряет регенерацию кожи;
  • Аргосульфан обладает выраженным бактерицидным действием и помогает добиться обезболивающего эффекта;
  • Актовегин успешно борется с воспалительным процессом в ране;
  • Солкосерил сводит к минимуму риск появления шрамов и рубцов.

Такие лекарственные средства при правильном их использовании помогает ускорить процесс заживления раны после операции и избежать проникновения инфекции. Важно помнить о том, что прежде чем мазать послеоперационный шов на животе, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Дело в том, что самостоятельное лечение послеоперационных швов может закончиться сильным нагноением раны и дальнейшим ее воспалением. Соблюдение несложных правил является залогом успешного лечения послеоперационных швов и помогает не допустить формирования рубцов.

Это по ощущениям болезненное уплотнение идущее почти от спайки половых губ чаще в сторону и назад, редко превышающее по длине 2-3 см. В первые дни они очень натирают, причиняя много страданий, после снятия их вы почувствуете облегчение. Иногда накладывается косметический внутрикожный шов, он не чувствуется и переносится легче.

Почему болят швы после родов?

Потому что это ушитая рана, появившаяся вследствие разрыва или разреза промежности. Через неделю вам будет уже намного легче, но полностью вы поправитесь примерно через 8 недель, а то и полгода…

Давайте разберемся, какими бывают ушивания, как их накладывают и как в дальнейшем женщину лечат.

Внутренние — накладываемые на разрывы шейки матки и влагалища, обычно не болят и не требуют никакого особого ухода. Они накладываются из рассасывающихся материалов, снимать их не надо, обрабатывать тоже никак не надо, ни мазать, ни спринцеваться нет никакой необходимости, нужно лишь обеспечить полный половой покой не менее чем на 2 месяца, ведь здесь они находятся в далеко не в идеальных условиях.

Для того, чтобы рана хорошо заживала, ей нужен покой и асептика. Ни то, ни другое в полной мере обеспечить нельзя, маме всё равно придется вставать к ребенку, придется ходить. В этой области невозможно наложить никакую повязку, а послеродовые выделения создают питательную среду для микробов, вот почему достаточно часто встречается такая ситуация, что зашитые места расходятся.

Зашивать промежности можно с использованием разных методик и материалов, однако практически всегда это съемные варианты (их нужно будет ликвидировать на 5-7 сутки). Чаще всего, если всё идет хорошо их снимают ещё в роддоме, перед выпиской.

Обработка зашитых мест в роддоме производится акушеркой. Это могут делать как на смотровом кресле, так и прямо в палате. Обычно обрабатывают бриллиантовым зеленым 2 раза в день. В первые две недели боли очень выраженные, ходить тяжело, а сидеть запрещается, мамы кормят лежа, кушают или стоя или лежа.

После снятия хирургических нитей и выписки из роддома женщина не сможет нормально сидеть ещё практически месяц. Сначала можно будет только присаживаться боком на твердое, и даже из роддома вам придется возвращаться полулежа, в машине на заднем сиденье.

Сколько заживают швы после родов?

Не менее 6 недель вы будете ощущать дискомфорт в области где была разорвана промежность. Да и уход первое время должен будет быть очень тщательным.

Уход за швами после родов

— Саморассасывающиеся варианты во влагалище и в области шейки матки не нуждаются в особом уходе.

Внешние нитки требуют тщательного ухода. Их наложение производится чаще всего послойно, с использованием съемного материала.

После их наложения вам придется после каждого визита в туалет подмываться чистой водой с добавлением марганцовки, и тщательно просушивать промежность чистым полотенцем.

Прокладки нужно будет менять очень часто, так как ране нужна сухость. Пока находитесь в роддоме обработку будет выполнять акушерка.

Снятие нитей малоболезненная процедура, которая в значительной мере избавляет от неприятных ощущений.

В первые дни нужно будет максимально отсрочить первый стул, особенно при разрывах 3 степени, в дальнейшем его вызовут с использованием свечей.

Будет необходимо какое-то время воздерживаться от каш и хлеба, овощей и других стимулирующих стул продуктов. Обычно это не вызывает больших проблем так как перед родами проводится очистительная клизма, которая сама по себе способна отсрочить стул.

Расхождение ушиваний чаще всего происходит в первые дни или же сразу после их снятия, редко позже. Причиной может стать раннее присаживание, резкие движения, а так же такое осложнение как нагноение. Это не часто встречающееся осложнение, которое бывает при серьёзных разрывах промежности, 2-3 степени.

Если появилось воспаление, краснота, резкие боли в промежности, преждевременное снятие сдерживающего разрыв промежности материала до полного заживления раны не хорошо, потому что так образуется грубый рубцом. Чем обрабатывать рану, вам подскажет гинеколог.

Если ранний период прошел хорошо, заживление идет без осложнений, после выписки из роддома потребуются лишь гигиенические мероприятия. Возможно, будет рекомендован Бепантен или другая смягчающая и заживляющая мазь.

Когда заживают швы после родов окончательно?
В среднем, дискомфорт исчезает через 2 недели, однако секс будет неприятен минимум 2 месяца после рождения ребенка. При заживлении образуется рубец, который несколько сужает вход во влагалище, делая секс болезненным.

Справиться с этим скорее поможет выбор максимально безболезненной позы, которая для каждой пары своя и использование мазей против рубцов, например, контрактубекса.

Странные ощущения в области влагалища могут беспокоить вас довольно долго, до полугода. Однако в дальнейшем они полностью рассасываются.

Когда нужно заподозрить что что-то идет не так:
— Если вас уже выписали домой, а зашитая область кровит. Иногда кровотечение происходит в результате расхождения раны. Самостоятельно вы не сможете полноценно себя осмотреть, поэтому поспешите обратно к доктору.

Если болят внутренние зашитые раны. В норме после ушивания разрывов влагалища могут быть небольшие болевые ощущения 1-2 дня, но они быстро проходят. Ощущение тяжести, распирания, боли в промежности может говорить о накоплении гематомы (крови) в области повреждения. Обычно это бывает в первые трое суток после родов, вы будете ещё в роддоме, сообщите об этом ощущении своему врачу.

Иногда ушивания гноятся уже после выписки из роддома. При этом чувствуется болезненная припухлость в области раны, кожа здесь горячая, может подняться высокая температура.

Во всех этих случаях не стоит самостоятельно думать, чем мазать рану, нужно срочно обратиться к гинекологу.

В некоторых случаях, например, в процессе хирургического вмешательства, а также после родов требуется наложение рассасывающихся швов. Для этого применяется специальный материал. Существует множество разновидностей рассасывающихся нитей. Срок заживление подобных ран зависит от многих факторов. Так сколько рассасываются саморассасывающиеся швы?

Основные разновидности швов

Чтобы ответить на этот вопрос, следует уточнить, какие основные разновидности швов существуют. Как правило, это:

  1. Внутренние. Подобные швы накладываются на травмы, полученные в результате механического воздействия. Для соединения тканей в месте разрыва применяют определенные разновидности тканей. Такие саморассасывающиеся швы заживают достаточно быстро. Нередко их накладывают женщинам после родов на шейку матки. В данном случае анестезия не требуется, так как эта часть детородного органа лишена чувствительности.
  2. Наружные. Их также могут накладывать с применением рассасывающегося материала. После родов делают такие швы при разрыве либо при рассечении промежности, а также после операций. Если применяется обычный материал, то требуется его снятие на 5-7 сутки после хирургического вмешательства.

Стоит учесть, что саморассасывающиеся швы могут заживать спустя несколько недель. Все зависит от разновидности материала и его состава.

Что такое рассасывающиеся швы

Саморассасывающиеся швы накладываются практически всегда. Крайне редко для заживления ран используется хирургический материал, которые устойчив к гидролизу. Рассасывающимися считаются швы, которые теряют свою прочность уже на 60 сутки. Происходит растворение нитей в результате воздействия:

  1. Ферментов, которые присутствуют в тканях человеческого организма. Иными словами, это белки, контролирующие и ускоряющие протекание химических реакций.
  2. Воды. Данная химическая реакция носит название гидролиз. При этом нити разрушаются под воздействием воды, которая присутствует в организме человека.

Синтетическая плетеная полигликолидная нить «МедПГА»

Аналогами подобного хирургического материала являются «Сафил», «Полисорб», «Викрил».

Саморассасывающиеся операции или после родов могут накладываться с использованием нити «МедПГА». Этот хирургический материал изготавливается на основе полигидроксиацетиловой кислоты. На такие нити наносится покрытие из рассасывающегося полимера. Это требуется для снижения фитильности и капиллярности, а также для уменьшения пилящего эффекта, возникающего при проведении материала через ткани.

Через сколько рассасывается нить «МедПГА»

Саморассасывающиеся швы, наложенные при помощи нити «МедПГА», подвергаются гидролитическому распаду, который строго контролируется. Стоит отметить, что такой материал является достаточно прочным. Спустя 18 суток нити сохраняют до 50% прочностных свойств.

Полное рассасывание хирургического материала происходит только спустя 60-90 дней. При этом реакция тканей организма на нити «МедПГА» незначительна.

Стоит отметить, что такой хирургический материал широко применяется при ушивании всех тканей, за исключением тех, что находятся под натяжением, а также длительное время не заживают. Чаще всего нити «МедПГА» используют в грудной и брюшной хирургии, гинекологии, урологии, пластической хирургии и ортопедии. Однако ее не применяют на нервных и сердечно-сосудистых тканях.

Синтетическая плетеная полигликолидная нить «МедПГА-Р»

Аналогами подобного хирургического материала являются «Сафил Квик», «Викрил Рапид».

«МедПГА-Р» — это синтетическая нить, изготовленная на основе полиглиглактина-910. Такой хирургический материал покрывается специальным рассасывающимся полимером. Это снижает трение при прохождении нити через ткани организма, а также уменьшает фитильность и капиллярность. Благодаря такому хирургическому материалу можно наложить саморассасывающиеся швы.

Через сколько рассасываются нити «МедПГА-Р»

«МедПГА-Р» — материал, которые поддается гидролитическому распаду. Подобные нити являются достаточно прочными. Спустя пять суток сохраняется 50% их прочностных свойств. Полное рассасывание происходит только на 40-50 день. Стоит отметить, что реакция тканей на хирургический материал «МедПГА-Р» незначительна. Помимо этого, нити не вызывают аллергии.

Применяется такой материал для наложения швов на слизистые, кожу, мягкие ткани, а также в тех ситуациях, когда необходимо краткосрочная поддержка раны. Однако существуют и исключения. Такие нити не используются на нервные и сердечно-сосудистые ткани.

Синтетическая плетеная полигликолидная нить «МедПГА-910»

Аналогами такого хирургического материала являются «Сафил», «Полисорб», «Викрил».

«МедПГА-910» представляет собой рассасывающиеся нити, изготовленные на основе полиглиглактина-910. Хирургический материал также обработан специальным покрытием, которое позволяет снизить «пилящий» эффект при прохождении материала через ткани, а также уменьшить капиллярность и фитильность.

Сроки рассасывания «МедПГА-910»

Итак, когда рассасываются саморассасывающиеся швы, наложенные с применением хирургического материала «МедПГА-910»? Подобные нити обладают высоким показателем прочности. Однако они также подвергаются гидролитическому распаду. Спустя 18 суток хирургический материал может сохранить до 75% прочностных свойств, через 21 день — до 50%, через 30 суток — до 25%, а через 70 суток происходит полное рассасывание нитей.

Применяется данный продукт при ушивании мягких тканей, не находящихся под натяжением, а также тех, что быстро заживают, в пластической, грудной и брюшной хирургии, гинекологии, урологии и ортопедии. Нельзя использовать «МедПГА-910» при наложении швов на нервные и сердечно-сосудистые ткани.

Монононить «ПДО»

Аналогов подобного хирургического материала не так уж и много. Это «Биосин», а также ПДС II. Такие нити характеризуются высоким показателем биологической инетртности, нефитильны и некапиллярны, гидрофобны, не травмируют ткани при прохождении через них, эластичны, достаточно прочные, хорошо вяжутся и держат узел.

Через сколько рассасываются мононити

Мононити «ПДО» поддаются гидролизу. В результате подобного процесса образуется дигидроксиэтоксиуксусная кислота, полностью выводящаяся из организма. Спустя 2 недели после наложения швов хирургический материал сохраняет до 75% прочности. Полное растворение нитей происходит в течение 180-210 дней.

Что касается области применения, то хирургический материал «ПДО» используется для наложения швов и соединения мягких тканей любого типа, в том числе для сшивания сердечно-сосудистых тканей детского организма, которые подлежат дальнейшему росту. Однако имеются и исключения. Не подходят мононити для сшивания тканей, где требуется поддержка раны до 6 недель, а также тех, что подвергаются большим нагрузкам. Нельзя применять при установке имплантатов, искусственных клапанов сердца, а также синтетических сосудистых протезов.

Так сколько будут рассасываться швы?

Далее рассмотрим все относительно того, что представляют собой саморассасывающиеся швы после родов: когда рассасываются, требуют ли ухода. Не стоит забывать, что на сроки заживления раны и полного исчезновения нитей влияет множество факторов. В первую очередь нужно знать, из какого сырья изготовлен хирургический материал. В большинстве случаев нити начинают растворяться спустя 7-14 дней после наложения швов. Чтобы ускорить процесс, после заживания раны медработник может удалить узелки. Для определения сроков рассасывания нитей следует уточнить у врача:

  1. Какие швы были наложены.
  2. Из какого материала были изготовлены нити.
  3. Примерные сроки растворения шовного материала.

В завершение

Саморассасывающиеся нити часто используются при наложении швов на операционные раны, которые располагаются в глубоких слоях тканей, а также на поверхности кожи. К примеру, при пересадке органов.

Такой же хирургический материал применяется и для и разрывов, полученных при родах. При этом было проведено немало исследований. Их результаты показали, что шовный материал, изготовленный из полигликолиевой кислоты, полностью исчезает только через четыре месяца, а материал на основе полиглактина — через три. При этом саморассасывающиеся швы будут удерживать края раны до ее полного заживления, а затем постепенно начнут разрушаться. Если же нити на протяжении длительного времени сохраняются и доставляют дискомфорт, то стоит обратиться за помощью к хирургу либо лечащему врачу.

Кожные рубцы являются неизбежным последствием любой открытой раны или травмы. В большинстве случаев хирургическое вмешательство оставляет после себя послеоперационные швы. Заживлению этих рубцов способствует профилактика после проведения операции: хирург должен дать рекомендации, благодаря которым послеоперационный шрам будет практически незаметным.

Любое хирургическое вмешательство оставляет после себя рубец. Чем сложнее была операция, тем глубже остаётся шрам, и медленнее протекает процесс заживления. Кроме этого, огромную роль играют физиологические особенности организма человека, в частности снабжение кожи необходимым количеством крови.

Правильный уход за оставленным рубцом позволяет ране заживать более быстрее и мягче, после чего остается минимальное повреждение. Уход за послеоперационными швами необходим для того, чтобы они хорошо стянулись и не давали человеку неприятных ощущений. Послеоперационные рубцы при этом разделяются на несколько основных видов:

Обработка рубцов в домашних условиях

Для того чтобы послеоперационные рубцы легко и быстро заживали, не оставляя после себя болезненных осложнений, за ними необходимо правильно ухаживать. Следует знать, чем обрабатывать послеоперационный шов для лучшего заживления. Основной уход подразумевает обработку антисептиком. Самые простые средства для обработки:

  • Зелёнка, представляющая собой дезинфицирующее и антибактериальное средство.
  • Спирт — способен устранить любые загрязнения и убить все болезнетворные бактерии.
  • Благодаря йоду можно ускорить заживление.

Можно использовать специальные средства, предназначенные для скорейшего заживления послеоперационных рубцов. К ним относятся:

Уплотнение на шве является нормальной реакцией . Когда рубец стал твердым, необходимо продолжать обрабатывать швы вышеописанными средствами до полного заживления.

Иногда послеоперационные швы можно самостоятельно снять в домашних условиях, но при условии разрешения врача. Необходимо знать о том, что существует два основных вида швов.

Погружной — накладывается ниткой, выполнен из натуральных материалов. Преимущества его заключаются в том, что материал самостоятельно рассасывается человеческим организмом и не отторгается. Недостаток заключается в его меньшей прочности. Съемный — снимается только в том случае, когда края разреза срастаются и способны показать, насколько хорошо протекает заживление. Он накладывается с использованием шелковой, нейлоновой, капроновой, проволочной нити, а также скобы.

При снятии нитей в домашних условиях необходимо также учитывать сроки после проведения операции. Ориентировочные сроки снятия швов после проведения операции будут выглядеть следующим образом:

  • От 1 до 2 недель — при операции на голове.
  • От 2 до 3 недель — в случае ампутации.
  • Около 2 недель — при вскрытии брюшной стенки. При этом срок будет зависеть от глубины проникновения.
  • От 1,5 до 2 недель — на грудной клетке.
  • 2,5 недели — для швов у человека преклонного возраста.
  • От 5 дней до 2 недель — после родов.
  • От 1 до 2 недель — при кесаревом сечении.

Как уже говорилось ранее, швы можно снять в домашних условиях самостоятельно . Необходимо соблюдать некоторые правила:

При себе нужно иметь стерильные бинты и ткани и раствор фурацилина- для безопасности процесса снятия швов, чтобы внутрь не попала инфекция.

Препараты для заживления и рассасывания

В любой аптеке можно приобрести средство по уходу за рубцами и шрамами после операции. Среди них особой популярностью пользуются мази для рассасывания швов. Принцип их действия заключается в том, чтобы снять воспаление, сгладить рубец с кожей, устранить дефекты заживления, придать шраму светлый оттенок и питать кожный покров, делая его гладким и эластичным.

В основном подобные средства и мази создаются на основе силикона, при помощи которого можно избавиться от зуда, неизбежно возникающего при заживлении ран . Регулярный уход за швом помогает ему уменьшиться и стать не таким заметным. Вещества наносятся тонким слоем, однако их применение может быть неэффективным. В таких ситуациях требуется не менее полугода активного использования мази. Самыми эффективными мазями для этих целей являются:

  • Гель Контрактубекс — разглаживает кожу, ускоряет регенерацию клеток и улучшает кровоснабжение.
  • Гель Медерма — рассасывает рубцовую ткань, улучшая ее путём кровоснабжения и увлажнения.

Можно применять и другие средства, которые ускоряют рассасывание швов. Такие лекарства в своём составе часто содержат экстракт лука. Именно этот компонент способен глубоко проникать в ткани, оказывая противовоспалительное и успокоительное воздействие.

Другие гели и кремы

Выбирать гель или мазь для ухаживания за рубцом необходимо, исходя из его глубины и масштабов. Самыми популярными мазями являются антисептические. К таким средствам относятся:

  • Мазь Вишневского. Это классическое заживляющее средство обладает мощным в утягивающем свойствам удаляет гной из ран, если не заживает шов после операции, а что делать — больной не знает.
  • Вулнузан представляет собой заживляющую мазь, изготовленную на основе натуральных компонентов.
  • Левосин — мазь с мощным противовоспалительным и антибактериальным воздействием.
  • Эплан — оказывает заживляющие и противобактериальные воздействия.
  • Актовегин — способен улучшить заживление, снимает воспаление и улучшает кровоснабжение тканей Рекомендуется использовать, если рубец загноился и покраснел.
  • Нафтадерм хорошо снимает болезненность и улучшает рассасывание шрамов.

Специальный пластырь

Кроме этого, имеется еще одно средство нового поколения, которое эффективно борется с послеоперационными швами: специальный пластырь , который необходимо накладывать на место швов после операции. Пластырь представляет собой пластину, скрепляющую место разреза и подпитывающую ранки необходимыми полезными веществами. Основные полезные свойства такого пластыря:

  • Изготовлен из материала, который впитывает в себя выделения из ран.
  • Не позволяет проникать в раны болезнетворным бактериям.
  • Не раздражает кожный покров.
  • Питает рану воздухом.
  • Позволяет шву быть гладким и мягким.
  • Не позволяет образовавшемуся шраму разрастаться.
  • Вместе рубца удерживает необходимую влагу.
  • Является комфортным в использовании, не травмируя рану.

Применение народных средств

Чтобы улучшить состояние кожи, сглаживая швы и уменьшая рубцы, воздействовать на проблемные области необходимо комплексно, применяя медикаменты и народные рецепты. В этом случае могут помочь такие народные средства:

  • Эфирные масла. Масло или смесь масел поможет ускорить заживление рубца, питая кожный покров и удаляя последствия заживления.
  • Семечки бахчевых культур- например, тыквы, дыни, арбуза. Они богаты эфирными маслами и антиоксидантами. Нужно сделать кашицу из свежих семян этих растений, нанести ее в виде компресса на пораженные участки тела.
  • Компресс из молока и гороховой муки. Из этих ингредиентов необходимо сделать тесто, которое накладывается на поврежденные области и держится там не менее 1 часа. Полученный состав хорошо стягивает кожу.
  • Капустный лист считается старым, но весьма эффективным средством. Если прикладывать лист капусты к ране, он оказывает заживляющее и противовоспалительное действие.
  • Пчелиный воск способен хорошо питать кожу в месте рубца, снимая воспаление, отечность, а также выравнивая кожу.
  • Кунжутное или оливковое масло хорошо увлажняет и питает кожный покров, осветляет, сглаживает и стягивает рубцы.

Что делать, если шов разошелся

Швы после операции могут разойтись по нескольким причинам. Чаще всего это происходит из-за таких причин:

  • В рану попала инфекция.
  • У человека поднялось давление.
  • В организме есть заболевание, которое делает ткани мягкими.
  • Швы слишком туго наложены.
  • Рубец травмирован.
  • Возраст человека составляет более 60 лет.
  • Пациент болен сахарным диабетом.
  • Имеются болезни почек.
  • Человек страдает от избыточного веса или плохо питается.
  • Имеются вредные привычки.

В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу, который назначит лечение, исходя из анализов крови. Специалист может наложить послеоперационный бандаж , а больной будет наблюдаться более тщательно.

Ни в коем случае не стоит самостоятельно стараться заживить рану, если разошлись швы. В случае неправильных действий пациент рискует получить более серьезные осложнения- например, заражение крови.

В большинстве случаев послеоперационные рубцы сильно чешутся. Зуд является нормальной реакцией на скрепляющие нити , так как они раздражают кожу. Если в рану попадает грязь, таким образом организм противостоит микробам. Чесаться шов может из-за того, что рана заживает, стягивая и высушивая кожу. При заживлении рубца не следует чесать ткани, потому что никаких приятных ощущений и облегчения это действие не принесёт, а может только усугубить ситуацию.

Как ухаживать за швами?

Если у вас есть швы, позаботьтесь:

  • держите их в чистоте и сухости
  • следите за усилением покраснения, отека или боли

Это уменьшит риск развития инфекции или заразится на ранней стадии.

Врач или медсестра должны рассказать вам, как ухаживать за раной. Если вы не знаете, что делать, обратитесь за советом к своему лечащему врачу.

Узнайте больше о промокании швов.

Защитите свои швы

Важно не поцарапать швы; несмотря на то, что они прочные, царапины могут их повредить.

Вам следует избегать контактных видов спорта, таких как футбол или хоккей, чтобы дать вашей ране наилучшие шансы на заживление.

Вам нельзя плавать, пока рана не заживет и не будут сняты швы.

Для получения дополнительной информации прочитайте Как скоро я смогу начать плавать после операции?

Если у вашего ребенка есть швы, не позволяйте ему играть с водой, грязью, песком и краской.

Игра с такими предметами может привести к загрязнению или воспалению области раны или вызвать инфекцию.

Детям также можно посоветовать избегать физкультуры в школе, пока их рана не заживет.

Признаки инфекции

Остерегайтесь любых признаков инфекции вблизи или вокруг швов, таких как:

  • опухоль
  • усиление покраснения вокруг раны
  • гной или кровотечение из раны
  • ощущение тепла в ране
  • неприятный запах из раны
  • усиливающаяся боль
  • высокая температура
  • опухание желез

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу общей практики или позвоните в NHS 111 за консультацией. Вы также можете посетить медицинский центр NHS или отделение легких травм.

Снятие швов

Вам сообщат, нужно ли вам вернуться к терапевту или медсестре для снятия швов. Это обычные периоды времени:

  • швов на голове – вам нужно будет наложить их снова через 3-5 дней
  • швов на суставы, такие как колени или локти – вам нужно будет наложить их через 10-14 дней
  • швы на других частях тела – вам нужно будет вернуться через 7-10 дней

Некоторые швы рассасываются постепенно и исчезают сами по себе.Узнайте, сколько времени требуется, чтобы рассосались швы.

Дополнительная информация:

Последняя проверка страницы: 6 февраля 2020 г.
Дата следующей проверки: 6 февраля 2023 г.

Фасциальное расхождение — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Фасциальное расхождение — серьезное осложнение абдоминальной хирургии, особенно в случаях неотложной помощи. Сопутствующая кишечная непроходимость и странгуляция или эвисцерация представляют значительную заболеваемость и смертность для послеоперационного пациента.В этом упражнении рассматривается этиология и патофизиология расхождения фасций, освещается оценка предполагаемого расхождения швов, описывается лечение подтвержденного расхождения швов и выявляются межпрофессиональные возможности для улучшения результатов лечения пациентов за счет раннего выявления и вмешательства.

Цели:

  • Определите этиологию расхождения фасций.

  • Проведите оценку состояния раны и дренирования на предмет возможного расхождения швов у послеоперационного пациента.

  • Опишите оперативные и консервативные методы лечения пациентов после расхождения фасций.

  • Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов с расхождением фасций.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Фасциальное расхождение швов является опасным осложнением открытого хирургического вмешательства, которое часто приводит к необходимости дополнительного хирургического вмешательства; расхождение швов также оказывает значительное влияние на послеоперационную заболеваемость и смертность.Высокая клиническая настороженность необходима для раннего выявления и лечения, чтобы предотвратить краткосрочные и долгосрочные осложнения, такие как хронические раны, грыжи и потрошение. Оптимизация факторов пациента и хирургических методов может ограничить скорость развития расхождения фасций и, таким образом, избавить пациента от сопутствующих заболеваний и необходимости дополнительных хирургических процедур.

Этиология

Травматические механизмы, инфекции в области хирургического вмешательства, плохое питание, сопутствующие заболевания (например, диабет, хроническое употребление стероидов) и длительный курс интенсивной терапии увеличивают риск расхождения фасций. Фасциальное расхождение подвергает пациентов риску возникновения грыж и связанных с ними краткосрочных и долгосрочных осложнений, включая непроходимость и странгуляцию. Кроме того, прогрессирование до эвисцерации представляет собой настоящую неотложную хирургическую помощь.[1][2][3][4]

Эпидемиология

Фасциальное расхождение швов является осложнением как плановых, так и неотложных операций. Частота расхождения фасций после открытой плановой операции составляет от 1 до 3%. Экстренные операции имеют более высокий уровень расхождения фасций на 5-50%; когда выполняется травматическая лапаротомия, частота от 5 до 10% для окончательной лапаротомии.Процедуры контроля повреждений, будь то травма или неотложная общая хирургия, связаны с частотой расхождения фасций от 13 до 50%.[1][2][3][4]

Учитывая количество открытых операций, выполняемых ежегодно (примерно 2 миллиона в год в США с 2009 по 2013 г.), [5] у значительного числа пациентов послеоперационное течение осложняется расхождением фасций, что приводит к увеличению затрат, продолжительности пребывания необходимость дополнительных вмешательств и осложнения.

Патофизиология

Исследования выявили несколько механизмов развития расхождения фасций, вторичных по отношению как к модифицируемым, так и к немодифицируемым факторам.Травматическое повреждение, требующее диагностической лапаротомии, само по себе является фактором риска; предположительно, характер хирургического вмешательства с целью контроля повреждений, открытая брюшная полость и повторное исследование (со связанным с этим потенциалом потери домена), а также часто критический характер и течение этих пациентов представляют собой вероятные механизмы плохого заживления фасций. Такой же риск представляет экстренное нетравматическое оперативное вмешательство. Высокая частота ассоциированного сепсиса и интраабдоминального заражения, длительные потребности в интенсивной терапии, включая потребность в вазопрессорах при шоковых состояниях, повышенная частота кишечной непроходимости и легочных осложнений, необходимость запланированного или незапланированного повторного исследования и развитие или продолжение состояний недоедания представляют собой множество проблем. Факторы, влияющие на нарушение фасциального закрытия.

Инфекция в области хирургического вмешательства является хорошо задокументированной причиной расхождения швов; бактерии и воспалительные факторы, присутствующие в инфицированных местах, препятствуют заживлению ран. Факторы питания, включая предоперационное недоедание или длительную задержку возобновления послеоперационного энтерального или парентерального питания, могут лишать организм необходимых субстратов для адекватного заживления. Хроническое употребление стероидов является хорошо известным ингибитором восстановления тканей; хронические заболевания, такие как терминальная почечная недостаточность и диабет, и связанные с ними микрососудистые осложнения также являются широко известными независимыми факторами риска незаживления ран и инфекций в области хирургического вмешательства.Важно отметить, что клиницисты не могут игнорировать техническую ошибку как причину; рыхлые узлы, ущемление тканей или неадекватное закрепление тканей в местах наложения швов могут привести к нарушению закрытия фасции и расхождению тканей. Курение также является хорошо известным ингибитором заживления ран.[6] Ожирение коррелирует с плохим заживлением ран и расхождением швов кожи; данные прямо не связывают ожирение с расхождением фасций; однако экстраполяция данных указывает на тенденцию к увеличению фасциальных осложнений у пациентов с ожирением.[7] Серома/гематома представляет риск расхождения поверхностных ран, хотя данных, подтверждающих риск расхождения фасций, недостаточно.[8]

Физиология заживления ран включает хорошо организованный путь. Местные тканевые факторы способствуют агрегации тромбоцитов, острому гемостазу и хемотаксису. Воспалительный ответ вовлекает нейтрофилы, макрофаги и фибробласты, которые удаляют клеточный мусор и начинают формирование регенеративного матрикса. Происходит ангиогенез, откладываются компоненты внеклеточного матрикса, формируется и ремоделируется коллаген.Этот процесс детализирован и сложен, требует множественных кофакторов, ферментативных сигналов, адекватной сосудистой системы и оксигенации тканей. Процесс начинается сразу после травмы или, в данном случае, хирургического разреза и закрытия, и продолжается в течение нескольких месяцев с ремоделированием и созреванием. Производство коллагена начинается в течение 12–72 часов после травмы и достигает пика в течение 7–21 дня; Через три месяца возвращается 80% прочности тканей. Из-за сложного характера заживления ран существует множество возможностей для факторов, наносящих ущерб процессу.

В конечном счете, расхождение швов возникает в результате сбоя или неадекватности пути заживления раны. Лишение факторов и субстратов репарации тканей, избыточное количество воспалительных клеток и продуктов, наличие клинически значимой бактериальной нагрузки или нарушение перфузии (из-за ущемления тканей, микрососудистых заболеваний или критического состояния) — все это действует на клеточном уровне, нарушая путь заживления; Снижение риска расхождения фасций зависит от оптимизации этих факторов в зависимости от клинического состояния и течения заболевания.

Анамнез и медицинский осмотр

Как и при любом заболевании, необходим тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр. Анамнез может быть ограничен у тяжелобольных послеоперационных пациентов, особенно при интубации; Отчеты прикроватной медсестры могут иметь важное значение в этой ситуации. Новый или заметно увеличенный дренаж раны или новое выпячивание брюшной стенки являются индикаторами расхождения фасции. Клиницист должен спросить пациента о симптомах обструкции, включая тошноту, рвоту или запор. Пациенты могут сообщать о тянущих или хлопающих ощущениях как о провоцирующем симптоме; часто это может происходить во время эпизода кашля, напряжения или позывов на рвоту.

Клиницист также должен собрать хирургический анамнез, уделяя особое внимание недавним хирургическим вмешательствам, поскольку расхождение швов наиболее вероятно в течение первых 1–2 недель после хирургических вмешательств. Медицинский анамнез также должен иметь особое внимание на диабет, состояния, требующие хронического использования стероидов (ХОБЛ, надпочечниковая недостаточность и т. д.), заболевания соединительной ткани и недоедание. Также необходимы история курения и обновленный медицинский список.

Необходимо провести целенаправленное обследование брюшной полости.Место предыдущего разреза следует осмотреть на наличие признаков инфекции, включая эритему или выделения. Если дренаж присутствует, то важен характер; гнойная жидкость вызывает подозрение на инфекцию в области хирургического вмешательства. Прозрачные или серозные выделения могут свидетельствовать о декомпрессии серомы или могут быть нормальными в небольших количествах по мере заживления. Классический дренаж «лососевого цвета» связан с расхождением фасций. Живот следует пальпировать, чтобы оценить наличие каких-либо образований или вздутий, которые могут свидетельствовать о сероме, абсцессе или грыже содержимого брюшной полости.Перитонеальные симптомы (защитная реакция, рикошетная болезненность) могут присутствовать, если существует инфекция полости органа или ишемия кишечника.

Часто могут присутствовать хирургические закрытия, включая скобы, швы или устройства для лечения ран с отрицательным давлением. Если закрытие кожи остается неповрежденным, удаление швов/скоб до визуализации или в присутствии хирурга не рекомендуется, поскольку открытие разреза может привести к конверсии расхождения фасций в потрошение, требующее неотложного хирургического вмешательства. Зондирование раны стерильными тампонами (т.е., между скобами в областях стойкого расслоения кожи) может быть выполнено для оценки целостности фасциального закрытия и попытки обнаружить расслоение фасции, хотя это лучше оставить на усмотрение хирурга.

В некоторых случаях пациенты поступают с явным или предполагаемым расхождением швов, что отмечается во время смены повязки (тампонирование или лечение ран отрицательным давлением), когда поверхностные ткани остаются открытыми для заживления вторичным натяжением. Могут быть видны дефекты фасции с визуализацией нижележащих петель кишечника или без нее.Диагноз расхождения фасций должен быть ясен в этой подгруппе случаев. Эвисцерация кишечника, если она отмечена, должна вызвать неотложную хирургическую оценку.

Оценка

Раннее привлечение хирурга, предпочтительно хирурга, который выполнял фасциальное закрытие, целесообразно для оценки и лечения подозрения на расхождение швов. У стабильного пациента без признаков эвисцерации следует получить визуализацию для оценки наличия и размера фасциального дефекта; КТ брюшной полости и малого таза с контрастированием дает отличные анатомические детали, а также может выявить дополнительную патологию, включая поверхностные/глубокие абсцессы/абсцессы органов и выпячивание содержимого брюшной полости через фасциальный дефект.

Как отмечалось ранее, вскрытие разреза не рекомендуется, так как это может привести к потрошению и необходимости экстренной операции. Вместо этого рентгенологическая оценка может помочь в принятии решения о необходимости планового/неотложного оперативного вмешательства.

Лечение/управление

Несколько клинических факторов определяют выбор лечения расхождения фасций. Если пациент подвергается эвисцерации, кишку следует обернуть марлей, смоченной теплым физиологическим раствором, чтобы предотвратить потерю жидкости, и пациента следует подготовить к срочной ревизии брюшной полости, чтобы вернуть кишку в брюшную полость и закрыть ее.

У стабильного пациента, у которого наблюдается расхождение швов без признаков инфекционных осложнений, можно рассмотреть консервативное лечение, если кожа, покрывающая фасциальный дефект, остается закрытой для предотвращения потрошения. У больных с длительным открытым течением брюшной полости содержимое брюшной полости может замерзнуть; эти пациенты имеют относительно низкий риск грыжи кишечника и могут не нуждаться в восстановлении дефекта в будущем. Для пациентов, у которых нет замороженного живота, дефект можно наблюдать и позволить ему перерасти в контролируемую грыжу, которая может быть устранена в будущем выборочным способом после того, как пациент оправится от индексной процедуры, и острое воспаление пройдет. разрешено; важно, чтобы не было признаков перитонита, странгуляции или обструкции, если консервативное лечение заслуживает рассмотрения.Кроме того, клиницист должен взвесить риск сужения кишечника из-за небольших дефектов.

Показания к оперативному вмешательству включают эвисцерацию, признаки ущемления/ишемии кишечника, кишечную непроходимость или недренированное инфекционное скопление. Должен произойти возврат содержимого грыжи кишечника в брюшную полость. Поверхностные, глубокие инфекции или инфекции органов должны быть дренированы и промыты. Нежизнеспособные ткани требуют санации; резекция кишечника может быть необходима, если сегменты кишечника необратимо ишемизированы.

Для закрытия фасциального дефекта доступно несколько методов. Если расхождение невелико и фасция здорова, края могут подвергнуться санации и первичному закрытию. Было показано, что усиление пластики сеткой улучшает результаты и снижает вероятность рецидива; хирурги должны избегать использования сетки в инфицированных случаях или случаях, требующих резекции кишечника, хотя целесообразно рассмотреть возможность восстановления биологической сетки. Большие дефекты, которые трудно аппроксимировать, могут нуждаться в постепенном закрытии раны, включая вскрытие живота с помощью вакуумной терапии, последовательное затягивание прогрессивных закрывающих устройств (таких как заплата Виттмана) или создание плановой грыжи путем формирования кожных лоскутов, закрытых над дефект. В тяжелых случаях может потребоваться применение биологического трансплантата для возможной пересадки кожи.

Разделение абдоминального компонента может быть полезным при некоторых крупных дефектах; тем не менее, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повлиять на будущие реконструктивные варианты, поскольку у пациентов с расхождением фасций, требующих повторной операции, высок риск образования послеоперационной грыжи в будущем. Следовательно, разделение компонентов в острых случаях не является рутинной рекомендацией. Пациентов с большими дефектами, вероятно, лучше лечить в неотложных условиях консервативным способом, если это возможно, или с помощью техники нефасциального разрушения, как упоминалось выше, если необходимо хирургическое вмешательство; поэтапное восстановление с использованием различных методов разделения компонентов может быть проведено как в группах с выжидательной тактикой, так и в группах, у которых развилась последующая послеоперационная грыжа с большими возможностями для фасциального освобождения и закрытия. [9][10]

Если закрытие не происходит немедленно и послеоперационная грыжа может развиться, то повторное закрытие может быть проведено позднее, чтобы предотвратить осложнения, связанные с ущемлением грыжи, непроходимостью или странгуляцией. Должно пройти достаточно времени, обычно не менее 2-3 месяцев, чтобы обеспечить заживление после первоначальной процедуры. Следует оптимизировать клинический статус пациента, включая факторы питания, в дополнение к адекватному лечению сопутствующих заболеваний. В идеале пациенты должны вернуться к своему исходному функциональному состоянию до плановой фасциальной пластики.Все перечисленные выше методы применимы для повторного закрытия, с дополнительным преимуществом чистого поля и возможностью размещения нерассасывающейся сетки. Не было выявлено различий в последующих раневых осложнениях при зашивании дефектов непрерывным или узловым швом или в зависимости от типа используемого шовного материала [11]. Было обнаружено, что пластика сеткой имеет множество осложнений, включая образование абсцесса, свища, спаечную кишечную непроходимость и эрозию кишечника; Было обнаружено, что заметно сниженная частота рецидивов послеоперационной грыжи, ушитой с помощью сетки, перевешивает потенциальные риски использования сетки. [12] Как открытое, так и лапароскопическое восстановление являются жизнеспособными вариантами с низкой частотой рецидивов при использовании сетки, в отличие от только первичного фасциального восстановления.[12][13]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает послеоперационную подкожную серому, которая может рассасываться через разрез при физической нагрузке или если она достигает значительных размеров. Инфекция области хирургического вмешательства с образованием абсцесса также является дифференциальным диагнозом и может существовать одновременно с расхождением фасции, учитывая связь между инфекцией и разрушением фасциального закрытия.Также могут присутствовать ранее существовавшие грыжи, которые, возможно, не были устранены при индексной операции, поэтому выпячивание живота в сторону от разреза может указывать на грыжу, которая может быть ранее существовавшей или увеличивающейся.

Прогноз

Фасциальное расхождение швов после абдоминальной хирургии является основной причиной заболеваемости и смертности пациентов. Последующие осложнения после расхождения оцениваются в 75% случаев; опубликованные отчеты о смертности колеблются от 15 до 50%. Длительный госпитальный курс (от 15 до 26 дней), повышенные требования к интенсивной терапии и более высокие расходы на здравоохранение связаны с осложнениями брюшной стенки после лапаротомии.Хотя быстрое распознавание и лечение важны, развитие расхождения фасций представляет собой существенное бремя заболеваемости и смертности для пациента независимо от времени последующего вмешательства.

Осложнения

Как отмечалось выше, развитие фасциального расхождения значительно увеличивает заболеваемость и смертность больного. Развитие последующих инфекций является проблемой с риском приблизительно 10%; промывание брюшной полости следует учитывать, а кожу/подкожные ткани можно оставить открытыми для заживления вторичным натяжением, когда необходима срочная/неотложная повторная операция, и хирург сталкивается с откровенно загрязненными или некротизированными тканями. [17] Осложнения включают смерть, потрошение и сопутствующие инфекции в острых условиях; может возникнуть кишечная грыжа, а послеоперационная грыжа может образоваться с развитием последующей кишечной непроходимости и/или странгуляции как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Необходимость дополнительных процедур для устранения дефекта или грыжи, вправления или резекции пораженной кишки и дренирования скопившейся жидкости потенцирует риск анестезиологических, хирургических и госпитальных осложнений, включая пневмонию, внутрибольничную инфекцию, длительные курсы интенсивной терапии, декондиционирование. спаечная тонкокишечная непроходимость, венозные тромбоэмболические осложнения и потребность в краткосрочной или долгосрочной реабилитации/сестринском уходе.Примечательно, что расхождение фасций может значительно повлиять на продолжительность и качество жизни пациента, и, следовательно, для улучшения результатов лечения пациентов следует управлять модифицируемыми факторами риска (как пациентскими, так и техническими). [14][15][16]

Сдерживание и обучение пациентов

Существует множество поддающихся изменению факторов, которые могут изменить исход абдоминальных операций и повлиять на предотвращение (или формирование) раневых осложнений, включая расхождение фасций. Для плановой установки пациента оптимальным является отказ от курения перед хирургическим вмешательством.[18][19] Уровень глюкозы в крови следует контролировать до, во время и после операции.[20] Использование стероидов следует избегать или свести к минимуму, насколько это возможно; однако это может быть невозможно у пациентов, постоянно принимающих стероиды. Питание требует добавок, и параметры питания могут быть измерены, если есть опасения по поводу предоперационной недостаточности питания. Вздутие живота, вторичное по отношению к кишечной непроходимости, кишечной непроходимости или задержке мочи, следует лечить с помощью декомпрессии (т. е. установки назогастрального зонда, катетеризации).Следует проводить легочные вмешательства для уменьшения ателектазов и повышения оксигенации.

Для пациентов с контролем повреждений или открытой брюшной полостью рекомендуется закрытие брюшной полости, как только это станет клинически безопасным; Было обнаружено, что более четырех повторных операций до закрытия связаны со значительным увеличением частоты неудач первичного закрытия фасции [21]. Отсроченное закрытие на фоне реанимационных мероприятий может привести к отеку кишечника, что повышает внутрибрюшное давление при закрытии фасции.Может произойти потеря области брюшной стенки, а фасциальные края не могут быть сближены с минимальным натяжением, что увеличивает риск разрыва закрытия. В условиях потери домена существует несколько стратегий, помогающих закрыть, включая ботулинический токсин, последовательное закрытие с помощью устройств с крючками и петлями, разделение компонентов, прогрессирующий пневмоперитонеум и использование сетки (обычно биологической); в тяжелых случаях кожные лоскуты могут быть приподняты и закрыты без реаппроксимации фасций, создавая контролируемую грыжу. [22][23]

Тип разреза считается фактором риска развития расхождения швов. Данные не являются надежными; однако тенденции к более низкой частоте фасциальных осложнений наблюдались при поперечных или косых разрезах, в отличие от срединных или парамедианных разрезов.[24] Однако тип разреза, подходящий для запланированной процедуры, часто диктует решение о размещении и ориентации разреза.

При закрытии всех фасций важно соблюдать хирургическую технику.Следует позаботиться о том, чтобы фасциальные края плотно сближались без ущемления ткани. Узлы должны быть надежно завязаны. Было обнаружено, что монофиламентный шов связан с более низкой частотой последующего расхождения швов по сравнению с мультифиламентным швом. Различий в частоте расхождения швов при использовании рассасывающихся и нерассасывающихся швов выявлено не было. Кроме того, никакая разница в частоте расхождения швов не коррелирует с непрерывными и узловыми швами или образованием по сравнению с послойным фасциальным закрытием. Слабые данные свидетельствуют о том, что техника «небольших прикусов» с 5-8-миллиметровыми фасциальными прикусами, расположенными через каждые 5 мм, может снизить частоту осложнений.[28] Закрытие (или незакрытие) перитонеального слоя не связано с развитием расхождения фасций.[29][27] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что соотношение длины шва к длине раны 4:1 при ушивании непрерывным швом снижает вероятность разрушения фасциального шва [30]. Не было обнаружено, что дренажи предотвращают расхождение фасций, однако дренажи или стомы не следует размещать в пределах срединного разреза, поскольку это может увеличить частоту возникновения фасциальных проблем. [29]

Использование ретенционных швов (внутренних или наружных) является давней темой для обсуждения в хирургии, особенно в отношении расхождения фасций и эвисцерации.Классическое учение утверждает, что ретенционные швы предотвращают потрошение, однако не служат для предотвращения расхождения фасций; недавняя небольшая рандомизированная серия исследований противоречит этому выводу со снижением частоты расхождения швов, отмеченным в группе ретенционных швов. [31] В конечном счете, использование ретенционных швов остается на усмотрение оперирующего хирурга, хотя, вероятно, имеет преимущество только у пациентов с высоким риском раневых осложнений [31].

Пациенты должны быть проинформированы об уходе за раной и о полученных результатах.Многие хирурги будут вводить ограничения активности после абдоминальной операции, чтобы предотвратить неудачу закрытия фасции. Они, как правило, различаются по длине в зависимости от хирурга и процедуры. Не существует убедительных доказательств в поддержку этих рекомендаций, поскольку неизбежные повседневные действия (например, вставание со стула, кашель, натуживание с помощью Вальсальвы) могут равняться или превышать внутрибрюшное давление, возникающее при поднятии тяжестей;[32] тем не менее, советуя пациентам избегать напряжения, Поднятие тяжестей и действия, которые вызывают боль в послеоперационном периоде в течение нескольких недель после операции, вероятно, являются разумными.Пациенты также должны быть проинструктированы относительно особенностей, которые могут развиться, включая увеличение или большой объем раневого дренажа, развитие очагового выпячивания или признаки раневой инфекции; раннее уведомление основного хирурга и клиническая оценка (в кабинете или отделении неотложной помощи) могут предотвратить последующее развитие более серьезных раневых осложнений.

Улучшение результатов медицинской бригады

Межпрофессиональный подход к уходу за пациентами может предотвратить развитие фасциального расхождения и ускорить выздоровление, если это происходит за счет раннего выявления и вмешательства.Специалисты по уходу за ранами и другие клиницисты по уходу за ранами предоставляют возможность первой линии минимизировать риск путем выявления увеличивающегося вздутия живота (т. е. кишечной непроходимости), требующего декомпрессии, задержки мочи, требующей катетеризации, респираторных осложнений, требующих лечения, или дренирования раны. (как с новым началом, так и с изменением характера). Участие фармацевтов будет осуществляться в форме антимикробных вмешательств, если это необходимо; фармацевт может проверить дозировку, провести сверку лекарств и сообщить о любых проблемах медицинской бригаде.Кроме того, уход за раной у постели больного дает возможность оценить заживление раны и выявить развивающиеся проблемы. Респираторная помощь может принести пользу при лечении легочной гигиены, чтобы свести к минимуму ателектаз и способствовать оксигенации.

Кроме того, работники амбулаторных отделений или отделений неотложной помощи могут столкнуться с пациентом, у которого наблюдается расхождение фасций, поскольку пациенты часто обращаются за первичной помощью в свое отделение первичной медико-санитарной помощи или в отделение неотложной помощи. Высокий индекс подозрительности и раннее направление или консультация хирурга дает возможность для оптимального ухода за пациентом.

Межпрофессиональное сотрудничество и общение являются важными элементами команды в уходе и ведении пациентов с расхождением фасций, что приводит к улучшению результатов. [Уровень 5]

Рисунок

КТ Вентральная грыжа живота. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Расхождение раны. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Harvin JA, Wray CJ, Steward J, Lawless RA, McNutt MK, Love JD, Moore LJ, Wade CE, Cotton BA, Holcomb JB.Контроль повреждений: заболеваемость и смертность после экстренной травматической лапаротомии. Am J Surg. 2016 июль; 212(1):34-9. [PubMed: 26754456]
2.
Harvin JA, Sharpe JP, Croce MA, Goodman MD, Pritts TA, Dauer ED, Moran BJ, Rodriguez RD, Zarzaur BL, Kreiner LA, Claridge JA, Holcomb JB. Влияние лапаротомии с контролем повреждений на основные абдоминальные осложнения и продолжительность пребывания: сопоставление показателей склонности и байесовский анализ. J Травма неотложной помощи Surg. 2019 авг; 87 (2): 282-288. [Бесплатная статья PMC: PMC6660375] [PubMed: 30939584]
3.
О’Мира Л., Ахмад С.Б., Глейзер Дж., Диас Дж.Дж., Брунс Б.Р. Исходы первичного фасциального закрытия после открытой брюшной полости у нетравматических неотложных пациентов общей хирургии. Am J Surg. 2015 декабрь; 210(6):1126-30; обсуждение 1130-1. [PubMed: 26520871]
4.
Джордж М.Дж., Адамс С.Д., МакНатт М.К., Лав Д.Д., Альбарадо Р., Мур Л.Дж., Уэйд К.Е., Коттон Б.А., Холкомб Д.Б., Харвин Д.А. Влияние лапаротомии с контролем повреждений на основные абдоминальные осложнения: согласованный анализ. Am J Surg. 2018 июль; 216 (1): 56-59.[Бесплатная статья PMC: PMC6272122] [PubMed: 29157889]
5.
Carney MJ, Weissler JM, Fox JP, Tecce MG, Hsu JY, Fischer JP. Тенденции в области открытой абдоминальной хирургии в Соединенных Штатах — наблюдения за 9 950 759 выписками с использованием наборов данных Национальной стационарной выборки (NIS) за 2009–2013 гг. Am J Surg. 2017 авг; 214(2):287-292. [PubMed: 28202162]
6.
Тиллу А., Венг Дж., Алкусакис Т., Велмахос Г. Фасциальное расхождение после травматической лапаротомии: признак внутрибрюшного сепсиса.Am Surg. 2003 ноябрь; 69 (11): 927-9. [PubMed: 14627249]
7.
Сэнди-Ходжеттс К., Карвилл К., Лесли Г.Д. Определение факторов риска расхождения хирургических ран: обзор литературы. Int Wound J. 2015 Jun;12(3):265-75. [Статья бесплатно PMC: PMC7950784] [PubMed: 23692188]
8.
Sandy-Hodgetts K, Watts R. Эффективность терапии ран отрицательным давлением/закрытых разрезов в профилактике послеоперационных раневых осложнений: систематический обзор и метаанализ. JBI Database System Rev Implement Rev. 2015 Jan; 13(1):253-303. [PubMed: 26447018]
9.
Лопес-Кано М., Гарсия-Аламино Х.М., Антониу С.А., Беннет Д., Дитц Ю.А., Феррейра Ф., Фортельни Р.Х., Эрнандес-Гранадос П., Мисерес М., Монтгомери А., Моралес-Конде S, Muysoms F, Pereira JA, Schwab R, Slater N, Vanlander A, Van Ramshorst GH, Berrevoet F. Клинические рекомендации EHS по лечению брюшной стенки в контексте открытого или разрывного живота. Грыжа. 2018 дек; 22(6):921-939. [PubMed: 30178226]
10.
Пикколи М., Агреста Ф., Аттина Г.М., Амабиле Д., Марчи Д., «Комплексное исследование брюшной стенки», Итальянская совместная группа. Лечение «комплексной брюшной стенки»: основанные на фактических данных рекомендации Итальянской консенсусной конференции. Обновления Surg. 2019 июнь;71(2):255-272. [PMC бесплатная статья: PMC6647889] [PubMed: 30255435]
11.
van’t RM, De Vos Van Steenwijk PJ, Bonjer HJ, Steyerberg EW, Jeekel J. Послеоперационная грыжа после пластики расхождения раны: частота и факторы риска . Am Surg.2004 г., апрель; 70 (4): 281-6. [PubMed: 15098775]
12.
Кокотович Д., Бисгаард Т., Хельгстранд Ф. Длительные рецидивы и осложнения, связанные с плановым хирургическим вмешательством послеоперационной грыжи. ДЖАМА. 2016 18 октября; 316 (15): 1575-1582. [PubMed: 27750295]
13.
Петерссон П., Монтгомери А., Петерссон У. Расхождение швов раны: сравнение результатов для пациентов с наложенным швом и реконструированной сеткой. Грыжа. 2014 Октябрь; 18 (5): 681-9. [PubMed: 24916421]
14.
Родригес-Эрмоса Дж.И., Кодина-Касадор А., Руис Б., Роиг Дж., Жиронес Дж., Пухадас М., Понт Дж., Альдегер Х, Асеро Д.Факторы риска острого расхождения швов брюшной стенки после лапаротомии у взрослых. Cir Esp. 2005 г., май; 77(5):280-6. [PubMed: 16420934]
15.
Гили-Ортис Э., Гонсалес-Герреро Р., Бехар-Прадо Л., Рамирес-Рамирес Г., Лопес-Мендес Х. [Послеоперационное раскрытие брюшной раны и его влияние на повышенную смертность, Пребывание в больнице и расходы]. Cir Esp. 2015 авг.-сен.;93(7):444-9. [PubMed: 25956459]
16.
Hahler B. Расхождение послеоперационной раны. Медсург Нурс. 2006 г., 15 октября (5): 296–300; викторина 301.[PubMed: 17128900]
17.
Норман Г., Аткинсон Р.А., Смит Т.А., Роулендс С., Риталия А.Д., Кросби Э.Дж., Дамвилл Дж.К. Внутриполостной лаваж и промывание раны для профилактики инфицирования области хирургического вмешательства. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 30;10:CD012234. [Бесплатная статья PMC: PMC5686649] [PubMed: 273]
18.
ДеЛэнси Дж.О., Блей Э., Хьюитт Д.Б., Энгельхардт К.Ю., Билимория К.Ю., Холл Дж.Л., Оделл Д.Д., Ян А.Д., Стульберг Дж.Дж. Влияние курения на 30-дневные результаты плановой герниопластики.Am J Surg. 2018 сен; 216 (3): 471-474. [Бесплатная статья PMC: PMC6637424] [PubMed: 29559083]
19.
Borad NP, Merchant AM. Влияние курения на хирургические результаты пластики вентральной грыжи: оценка склонности соответствует анализу данных Национальной программы повышения качества хирургии. Грыжа. 2017 дек; 21 (6): 855-867. [PubMed: 28864961]
20.
Berríos-Torres SI, Umscheid CA, Bratzler DW, Leas B, Stone EC, Kelz RR, Reinke CE, Morgan S, Solomkin JS, Mazuski JE, Dellinger EP, Itani KMF, Berbari Э.Ф., Сегрети Дж., Парвизи Дж., Бланшар Дж., Аллен Г., Клютманс Дж.А.Дж.В., Донлан Р., Шектер В.П., Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении. Руководство Центров по контролю и профилактике заболеваний по предотвращению инфекций в области хирургического вмешательства, 2017 г. JAMA Surg. 2017 01 августа; 152 (8): 784-791. [PubMed: 28467526]
21.
Frazee RC, Abernathy SW, Jupiter DC, Smith RW. Количество операций отрицательно влияет на закрытие фасций при открытом ведении брюшной полости. Am J Surg. 2012 декабрь; 204(6):996-8; обсуждение 998-9. [PubMed: 23022246]
22.
Косс В., Хо Х.К., Ю.М., Эдвардс К., Гоус М., Тан А., Таканиши Д.М.Предотвращение потери домена: стратегия закрытия «открытого живота» во время начальной госпитализации. J Surg Educ. 2009 март-апрель;66(2):89-95. [PubMed: 19486872]
23.
Деметриадес Д., Салим А. Управление открытым животом. Surg Clin North Am. 2014 г., февраль; 94 (1): 131–53. [PubMed: 24267502]
24.
Браун С.Р., Гудфеллоу П.Б. Поперечные срединные разрезы для абдоминальной хирургии. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19;(4):CD005199. [Бесплатная статья PMC: PMC8866010] [PubMed: 16235395]
25.
Патель С.В., Паскар Д.Д., Нельсон Р.Л., Ведула С.С., Стил С.Р. Способы закрытия лапаротомных разрезов для профилактики послеоперационных грыж и других раневых осложнений. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Nov 03;11:CD005661. [Бесплатная статья PMC: PMC6486019] [PubMed: 249]
26.
Peponis T, Bohnen JD, Muse S, Fuentes E, van der Wilden GM, Mejaddam A, Alam H, Kaafarani HMA, Fagenholz PJ, King DR, Yeh DD, Velmahos GC, де Мойя MA. Прерванное и непрерывное закрытие фасции у пациентов, перенесших экстренную лапаротомию: рандомизированное контролируемое исследование.J Травма неотложной помощи Surg. 2018 сен; 85 (3): 459-465. [PubMed: 29787547]
27.
Le Huu Nho R, Mege D, Ouaïssi M, Sielezneff I, Sastre B. Заболеваемость и профилактика вентральной послеоперационной грыжи. Дж. Виск Сур. 2012 окт; 149 (5 Дополнение): e3-14. [PubMed: 23142402]
28.
Millbourn D, Cengiz Y, Israelsson LA. Влияние длины шва на раневые осложнения после закрытия срединных разрезов: рандомизированное контролируемое исследование. Арка Сур. 2009 ноябрь; 144 (11): 1056-9. [PubMed: 19917943]
29.
Гурусами К.С., Кассар Делия Э., Дэвидсон Б.Р. Закрытие брюшины по сравнению с отсутствием закрытия брюшины у пациентов, перенесших неакушерские абдоминальные операции. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 04;(7):CD010424. [Бесплатная статья PMC: PMC6353057] [PubMed: 23828487]
30.
Muysoms FE, Antoniou SA, Bury K, Campanelli G, Conze J, Cuccurullo D, de Beaux AC, Deerenberg EB, East B, Fortelny RH, Gillion JF, Henriksen NA, Israelsson L, Jairam A, Jänes A, Jeekel J, López-Cano M, Miserez M, Morales-Conde S, Sanders DL, Simons MP, Śmietański M, Venclauskas L, Berrevoet F., Европейское общество грыж. Рекомендации Европейского общества герниологов по закрытию разрезов брюшной стенки. Грыжа. 2015 Февраль;19(1):1-24. [PubMed: 25618025]
31.
Хоргами З., Шоар С., Лагай Б., Аминиан А., Хоссейни Араги Н., Соруш А. Профилактические ретенционные швы при срединной лапаротомии у пациентов с высоким риском расхождения раны: рандомизированное контролируемое исследование. J Surg Res. 2013 г., апрель; 180 (2): 238–43. [PubMed: 22677612]
32.
Гуттормсон Р., Чирхарт Дж., Бойсен Д., Мартинсон К.Основаны ли ограничения послеоперационной активности на доказательной основе? Am J Surg. 2008 март; 195(3):401-3; обсуждение 403-4. [PubMed: 18207126]

Кожные герметики: эффективное средство для устранения утечки спинномозговой жидкости

Подтекание спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и послеоперационной раны — распространенное послеоперационное осложнение при нейрохирургических или отоларингологических процедурах. 1 Консервативное лечение обычно используется в первую очередь для лечения этого потенциально серьезного осложнения, но постоянное подтекание может потребовать хирургического вмешательства.Жидкие кожные герметики были признаны за их возможную полезность при лечении стойкой хирургической утечки. 2 , 3 , 4 Мы сообщаем о 6 случаях послеоперационной ликвореи малого объема, которые были успешно устранены с помощью такого герметика. Наша цель — повысить общую осведомленность об этом безопасном, простом и эффективном лечении, которое можно использовать в сочетании с консервативным лечением.

Клиническая картина

Шесть пациентов лечили кожным герметиком Dermabond (Ethicon, Somerville, NJ) с целью остановки послеоперационной утечки спинномозговой жидкости.4 женщины и 2 мужчины были в возрасте от 27 до 78 лет со средним возрастом 49,5 лет. Им были проведены хирургические вмешательства, включающие ламинэктомию поясничного отдела позвоночника, краниотомию или краниэктомию либо для удаления гематомы, либо для резекции опухолей в мозжечке и большом затылочном отверстии (4).

После того, как пациенты были успешно вылечены, мы использовали герметик сразу же, как только наблюдалась ликворея; во всех случаях швы и скобы оставались на месте. Подтекания обычно были малопотоковыми, и, кроме постельного режима и применения давящих повязок, для их лечения применяли только кожный герметик.Пациенты могут принимать душ после полного высыхания герметика.

Дальнейшее лечение, консервативное или иное, не потребовалось. Ни у одного пациента не было раневой инфекции, токсического действия герметика и необходимости отведения спинномозговой жидкости.

Образец описания клинического случая

27-летняя женщина была госпитализирована для операции по поводу синдрома привязи спинного мозга, который проявлялся болью в нижних конечностях и нейрогенным мочевым пузырем; у нее также была подкожная липоматозная масса позвоночника, за которой наблюдали в течение многих лет. Во время операции у нее было обнаружено липомиеломенингоцеле в нижнем поясничном отделе позвоночника, что привело к фиксации спинного мозга.Это было отвязано и разобрано. Затем твердую мозговую оболочку без труда восстановили, без необходимости в дуральной заплате; также не было чрезмерного напряжения дурального мешка или его содержимого. Он был ушит прерывистыми и непрерывными швами, а закрытие усилено Tisseel. В послеоперационном периоде пациент протекал гладко, без признаков ликвореи и был выписан.

На восьмой день после операции она заметила, что из разреза вытекает небольшое количество прозрачной жидкости соломенного цвета (позднее было установлено, что это ЦСЖ).Она была оценена как неврологически неизмененная, и на разрез был наложен одиночный шов, остановивший утечку. На следующий день она, тем не менее, увидела подтекание в том же месте утром и из другой части того же разреза позже вечером.

Несостоятельности лечили в стерильных условиях с обильным введением Дермабонда и давящей повязкой. Дальнейшей утечки спинномозговой жидкости не отмечено.

Обсуждение

Консервативное лечение ликвореи через хирургический разрез обычно включает комбинацию давящих повязок, швов, лейкопластырей, постельного режима и поднятия головы. 5 Постоянная утечка может потребовать хирургического вмешательства, включающего установку люмбального дренажа или повторную операцию для устранения первичной утечки спинномозговой жидкости. 6 , 7 Эти агрессивные методы лечения связаны с их собственными осложнениями, такими как менингит 8 и сосудистая недостаточность из-за вынужденного длительного постельного режима. 9

В качестве неинвазивной альтернативы для остановки утечек спинномозговой жидкости использовались тканевые герметики и клеи. 4 , 8 , 10 Большинство из них являются дополнением к хорошему закрытию твердой мозговой оболочки с отведением спинномозговой жидкости в случаях гидроцефалии.

Уже более 25 лет коллодион (USP, Merck & Co.) используется для фиксации хирургических повязок, а также в качестве раневой повязки при ссадинах, порезах и ожогах. Коллодий представляет собой прозрачный раствор пироксилина в смеси 75 % эфира и 25 % спирта. 11 Вязкая жидкость, при нанесении на кожу образует прозрачную, бактериостатическую и прочно прилипающую пленку, которая действует как окклюзионная повязка. 11

Фибриновый герметик — это еще один тип клея, который используется в сочетании с швами для остановки или остановки кровотечения или для обеспечения герметичности во многих хирургических ситуациях. 8 , 12 , 13 Его использование привело к успешной герметизации утечек спинномозговой жидкости. 14 , 15 Но поскольку компоненты фибринового клея (фибриноген и тромбин) извлекаются из объединенной человеческой плазмы, их использование может привести к передаче инфекционных заболеваний или вызвать анафилактическую реакцию. 16 , 17

Однако такие риски незначительны для фибриновых клеев, таких как Tissucol (Immuno AG, Вена, Австрия) и Tisseel (Baxter AG, Вена; набор 5 мл, банка 575 долл. США, 2 мл комплект Can$230), так как их производство включает деактивацию вирусов паровой обработкой; Затем используется полимеразная цепная реакция для проверки оставшегося очень низкого уровня обнаруживаемой вирусной нагрузки. 18 Тиссукол фактически получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; Тиссил получил аналогичное одобрение в Канаде.

Недавно были использованы цианоакрилатный клей для ткани и давящая повязка 4 , чтобы остановить ликворную утечку у ребенка после удаления вентрикуло-перитонеального шунта. Таким образом, цианоакрилатные клеи, такие как Histoacryl Blue (Trihawk International, Montréal, Que.) и Dermabond (Ethicon; 45 канадских долларов за флакон), расширили возможности клиницистов для закрытия ран. 19 Эти мономеры сложных алкиловых эфиров полимеризуются в присутствии ионов гидроксила в воде и крови и способны связывать края эпителиального слоя в ране вместе. 20 Поскольку молекулы с более короткой алкильной цепью (метил, этил) более реакционноспособны, имеют большую токсичность и более слабое связывание с тканями, чем цианоакрилаты с более длинной алкильной цепью, 19 н-бутилцианоакрилаты (такие как Histoacryl Blue) менее токсичны, чем более короткие -цепочечных цианоакрилатов и поддерживают более прочную связь, хотя в месте нанесения может быть воспалительная реакция и реакция гигантоклеточных инородных тел. 19

2-октилцианоакрилаты еще более стабильны, обладают большей гибкостью и сохраняют более прочную связь. 19 Они также разлагаются гораздо медленнее, чем бутилцианоакрилаты, и считаются нетоксичными. 19 Нет сообщений о системной токсичности, связанной с использованием местных октилцианоакрилатов. 21 Кроме того, исследования показали, что цианоакрилаты обладают антимикробными свойствами в отношении грамположительных микроорганизмов. 19 , 22 , 23 У некоторых пациентов они могут образовывать твердый барьер; когда клей используется в сочетании со швами, сначала следует наложить швы.

Dermabond, недавно разработанный 2-октилцианоакрилат, получил разрешение на использование в США в качестве устройства для закрытия ран. Он может достичь максимальной силы сцепления через 2,5 минуты и эквивалентен по прочности зажившей ткани через 7 дней после ремонта. 20 Нанесение пластиковым аппликатором с тканевым наконечником быстрое и безболезненное.

Использование такого жидкого тканевого клея для закрытия ран было идеальным для наших пациентов. Утечки были достаточно медленными, чтобы позволить коже достаточно высохнуть для склеивания, и были достаточно малы, чтобы не требовать использования инвазивных хирургических мер.Закрывая их прежде всего с помощью Dermabond, мы обошли различные вышеупомянутые неблагоприятные возможности, связанные с использованием герметиков для биологических тканей. 24

Несмотря на их многочисленные преимущества, сообщалось, что тканевые герметики и адгезивы не следует использовать в инфицированных ранах, в которых герметик может служить очагом инфекции, а также при повышении давления ЦСЖ из-за невсасывающей гидроцефалии. 8 Применение герметика или использование других методов в таком сценарии будет недостаточным, если сначала не будет нормализовано давление спинномозговой жидкости с помощью метода дренирования-отведения. 8

Уход за разрезами: Steri-Strips, скобы и швы

Обзор

Что такое надрез?

Разрез — это надрез на коже во время операции или процедуры. Иногда это также называют хирургической раной. Размер, расположение и количество разрезов могут варьироваться в зависимости от типа операции.

Что такое повязка и как часто ее нужно менять?

Повязка — другое название повязки. Эта повязка защищает разрез, сохраняя рану в чистоте и создавая идеальные условия для заживления.Повязки следует менять в соответствии с инструкциями вашего лечащего врача.

Детали процедуры

Как закрываются разрезы?

Разрезы можно закрыть несколькими способами, в том числе:

  • Швы.
  • Скобы.
  • Клей для тканей.
  • Steri-Strips™ (особый вид клейкой ленты).

На закрытый разрез обычно накладывают стерильную повязку, чтобы он оставался чистым и сухим, пока рана заживает.

Как ухаживать за разрезами после операции?

Важно следовать указаниям вашего лечащего врача, когда речь идет об уходе за разрезами после операции. Уход за разрезами в соответствии с инструкциями способствует заживлению, уменьшает образование рубцов и снижает риск заражения.

Некоторые общие советы по уходу за разрезами включают:

  • Всегда мойте руки до и после прикосновения к разрезам.
  • Ежедневно осматривайте свои разрезы и раны на наличие признаков, которые, по словам вашего поставщика медицинских услуг, вызывают тревогу или беспокойство.
  • Ищите кровотечения. Если разрезы начинают кровоточить, приложите прямое и постоянное давление к разрезам. Если у вас возникнет кровотечение, вам следует обратиться к своему лечащему врачу за инструкциями.
  • Не носите тесную одежду, которая может натирать разрезы.
  • Старайтесь не расчесывать зудящие раны. Ваши разрезы могут чувствовать зуд во время заживления — это нормально. Не царапайте их. Если зуд усиливается, а не уменьшается, позвоните своему лечащему врачу.

Несколько общих советов, которые следует учитывать при закрытии разрезов различных типов:

  • Скобы и швы : Вы можете мыться или принимать душ через 24 часа после операции, если только ваш лечащий врач не дал вам иных указаний. Очистите область мягким мылом и водой и осторожно промокните насухо чистой тканью. Ваш врач удалит ваши скобы, когда ваша рана заживет. Некоторые швы со временем рассасываются — другие должны быть удалены вашим лечащим врачом. Рассасывающиеся швы можно зафиксировать полосками липкой ленты (Steri-Strips).
  • Steri-Strips : Вы можете мыться или принимать душ, не снимая Steri-Strips. Очистите область мягким мылом и водой и осторожно промокните насухо чистым полотенцем или тканью. Не тяните, не дергайте и не трите Steri-Strips. Полоски Steri-Strips отпадут сами по себе в течение двух недель. Через две недели осторожно удалите оставшиеся полоски Steri-Strips. Если полоски начинают скручиваться до того, как пришло время их удалить, вы можете их подрезать.
  • Клей для тканей : Клей должен быть сухим, а надрезы должны быть защищены от прямых солнечных лучей.Клей высохнет и отвалится в течение 5-10 дней.

Какие материалы необходимы для смены повязки?

Есть несколько основных предметов, которые вам понадобятся, чтобы сменить повязку. Эти поставки включают:

  • Марлевые тампоны.
  • Одноразовые медицинские перчатки (дополнительно).
  • Хирургическая лента.
  • Пластиковый пакет (для утилизации старой повязки, скотча и т. д.).
  • Ножницы.

Какие этапы смены повязки?

Замена повязки для разреза осуществляется в несколько этапов.Ваш лечащий врач даст вам подробные инструкции и обычно покажет, как менять повязку. Если у вас есть какие-либо вопросы, позвоните своему провайдеру.

Шаг 1: Подготовьте место для смены повязки.

Во-первых, вам или лицу, осуществляющему уход, которое меняет вашу повязку, нужна чистая поверхность для работы. Домашние животные должны быть перемещены в другую комнату, и ваш опекун должен снять все украшения. Вымойте поверхность, на которой будут находиться расходные материалы, водой с мылом и накройте чистой тканью или бумажным полотенцем.

Шаг 2: Снятие старой повязки.

Сначала ты приготовишь новую одежду. Откройте марлевый пакет(ы), не касаясь марли. Далее нарежьте новые полоски скотча. Отложите.

Для снятия старой повязки:

  1. Мойте руки, смачивая их, добавляя мыло и мойте в течение 30 секунд (примерно столько времени требуется, чтобы спеть «Мерцай, мерцай, звездочка»). Не забудьте также почистить под ногтями.
  2. Хорошо промойте руки и вытрите их чистым полотенцем.
  3. Наденьте медицинские перчатки (при наличии) и ослабьте ленту, удерживающую повязку на месте.
  4. Снимите старую повязку. Если ваш врач не сказал снимать повязку насухо, вы можете намочить ее, если она прилипнет к ране, чтобы облегчить ее удаление. Выбросьте старую повязку и грязные медицинские перчатки в полиэтиленовый пакет.
Шаг 3: Очистка и промывание разреза.

Если вы принимаете душ, разрез будет очищен во время душа. Вы можете накладывать повязку после душа в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.Если вы не принимаете душ, вам следует промыть разрез в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.

Всегда проверяйте разрезы на наличие признаков инфекции.

Шаг 4: Наложение новой повязки.
  • Если ваш хирург прописал мазь для местного применения, нанесите очень тонкий слой мази на разрез.
  • Держите чистый стерильный марлевый тампон за уголок и наложите его на разрезы. (Это марля, которую вы открыли и отложили в шаге 2.)
  • Заклейте все четыре стороны марлевой подушечки скотчем.(Это лента, которую вы уже обрезали и отложили в шаге 2.)
  • Поместите весь мусор в полиэтиленовый пакет, снимите перчатки и положите их в мешок для мусора.
  • Запечатайте полиэтиленовый пакет и выбросьте его.
  • Мойте руки.
  • Загрязненное белье стирайте отдельно. Спросите у поставщика услуг, следует ли добавлять отбеливатель во время цикла стирки.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск заражения?

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск заражения во время лечения, в том числе:

  • Всегда мойте руки до и после прикосновения к разрезам.
  • Следуйте инструкциям вашего лечащего врача.
  • Следуйте инструкциям своего поставщика услуг по смене повязки.
  • Избегайте снятия полосок ленты, захвата скоб, тканевого клея или швов.
  • Следите за тем, чтобы разрезы оставались сухими (убедитесь, что места разрезов вытерты насухо после мытья).

Риски/выгоды

Каковы признаки возможной инфекции в разрезе?

При уходе за разрезом важно знать признаки инфекции.Инфекция – это всегда риск хирургического вмешательства. Следите за любыми возможными признаками инфекции, чтобы, если вы заметили возможную инфекцию, ее можно было быстро вылечить.

Признаки возможной инфекции могут включать:

  • Рана с густыми, зловонными, непрозрачными выделениями. Чаще всего это белый или кремовый цвет.
  • Плохой запах из разреза.
  • Открытие линии разреза — становится глубже, длиннее или шире.
  • Покраснение, выходящее за пределы основного края разреза — на участке должны наблюдаться признаки улучшения, а покраснение не должно усиливаться.
  • Тепло, твердость вокруг разреза.
  • Лихорадка (более 101 градуса по Фаренгейту или 38,4 градуса по Цельсию), потливость или озноб.
  • Колебания уровня сахара в крови у больного диабетом.

Каковы общие факторы риска развития инфекции?

Пациенты с повышенным риском развития инфекции — это те, у кого есть:

  • Диабет.
  • Курение в анамнезе.
  • Лишний вес.
  • Плохое питание.
  • Слабая иммунная система (например, пациент, проходящий химиотерапию или пожилой пациент).
  • Недавняя экстренная операция или длительная хирургическая процедура.

Восстановление и перспективы

Каковы пределы активности во время заживления разреза?

Активный образ жизни улучшает заживление за счет улучшения кровотока. После некоторых видов операций ваш врач может порекомендовать избегать поднятия тяжестей, вытягивания, напряжения, физических упражнений или занятий спортом в течение месяца после операции.Следование этим инструкциям предотвратит открытие линии разреза и ускорит заживление.

Сколько времени заживает разрез?

Надлежащий уход за разрезом может помочь обеспечить его хорошее заживление и предотвратить развитие инфекции. В большинстве случаев хирургический разрез заживает примерно через две недели. Более сложные хирургические разрезы заживают дольше. Если у вас есть другие заболевания или вы принимаете определенные лекарства, время заживления может отличаться.

Когда звонить врачу

Когда важно вызвать врача?

Позвоните врачу, если вы испытываете:

  • Кровотечение, которое не останавливается при надавливании.
  • Если есть какие-либо признаки инфекции.

Если у вас когда-либо возникнут вопросы или возникнут сомнения относительно инструкций по уходу за разрезом, позвоните своему поставщику медицинских услуг.

Записка из клиники Кливленда

При уходе за разрезом важно точно следовать инструкциям вашего лечащего врача. Если у вас есть какие-либо вопросы относительно ваших инструкций, обратитесь к своему поставщику услуг.

RACGP — Лечение послеоперационных ран

История вопроса
Оптимальное лечение послеоперационных ран в общественных местах важно для предотвращения развития потенциальных осложнений, таких как инфекции в области хирургического вмешательства и расхождение швов раны.Таким образом, врачи общей практики, играющие важную роль в лечении подострых послеоперационных ран, должны понимать физиологию заживления ран и принципы ухода за послеоперационными ранами.

Цель
Целью этой статьи является информирование врачей общей практики о важных аспектах ухода за послеоперационными ранами. Это включает в себя обзор физиологии заживления ран, обновленную информацию о методах очистки ран и перевязок, а также руководство о том, как следует лечить распространенные послеоперационные раневые осложнения.

Обсуждение
Ключевые элементы послеоперационного ухода за раной включают своевременный осмотр раны, соответствующую очистку и перевязку, а также раннее выявление и активное лечение раневых осложнений.

Фазы заживления ран

Классически описывается, что заживление ран происходит в три этапа, независимо от механизма повреждения. Эти фазы представляют собой воспалительную, пролиферативную и ремоделирующую фазы. 1–3

Фаза воспаления является естественной реакцией организма на травму и возникает сразу после образования раны.Ранение вызывает локальное высвобождение медиаторов воспаления, которые способствуют расширению сосудов. Увеличение притока крови к этой области затем приводит к притоку фагоцитирующих лейкоцитов, таких как нейтрофилы и макрофаги, которые играют ключевую роль в переваривании бактерий и автолизе омертвевших тканей. Воспалительная фаза заживления ран отвечает за классические признаки воспаления, возникающие в ответ на травму: эритему, жар, отек, боль и снижение функции.

Рана начинает восстанавливаться в пролиферативной фазе.Грануляционная ткань, состоящая из коллагена и внеклеточного матрикса, заполняет раневой дефект, также происходит ангиогенез. По мере заполнения раневого дефекта рана постепенно стягивается и по краям раны начинает формироваться эпителиальная ткань. В конце концов, происходит полная эпителизация, когда эпителиальные клетки полностью покрывают поверхность раны.

Завершающей стадией заживления раны является ремоделирование, которое происходит после закрытия раны. На этом этапе рана восстанавливает свою прочность на растяжение, поскольку коллагеновые волокна внутри раны ремоделируются и реорганизуются.Также во время этой фазы рана деваскуляризируется и возвращается к исходному состоянию кровоснабжения.

Типы заживления ран

Существует два основных типа заживления ран: первичное заживление и вторичное заживление. Большинство хирургических ран подвергаются первичному закрытию, при котором потеря ткани минимальна, а края раны могут быть удовлетворительно сближены. Это обеспечивает первичное заживление, при котором происходит быстрая эпителизация раны и минимальное рубцевание. 4

Вторичное заживление относится к процессу, при котором рана на всю толщину преднамеренно остается открытой.Это может быть связано с наличием инфекции или невозможностью удовлетворительного сближения краев раны. При вторичном заживлении рана заживает естественным путем грануляции, возможного сокращения и медленной эпителизации. 4–6 Раны, которые подвергаются вторичному заживлению, часто приводят к образованию более крупных шрамов. 5,6

Послеоперационный уход за ранами

Принципы

Независимо от механизма заживления ран, цели послеоперационного ухода за раной остаются прежними: обеспечить быстрое заживление раны без осложнений, с наилучшими функциональными и эстетическими результатами. 7

Раны, предназначенные для заживления первичным заживлением, должны, в частности, иметь хорошо сближенные края раны. В начальных фазах заживления прочность на разрыв в ране минимальна, так как ремоделирования коллагеновых волокон не произошло. Таким образом, требуется дополнительная поддержка в виде швов, скоб или лент до тех пор, пока не произойдет полное ремоделирование и эпителизация.

Поддержание чистоты ран

Все раны должны быть как можно более чистыми, чтобы предотвратить развитие ИОХВ.Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) в Соединенном Королевстве дал рекомендации по послеоперационному лечению ран, чтобы снизить частоту ИОХВ (, таблица 1, ). 8 Сюда входят рекомендации по перевязке и очистке раны, лечению антибиотиками и санации, а также информация о специализированных услугах по уходу за раной.

Таблица 1. Рекомендации по профилактике ИОХВ в послеоперационном периоде 8
Перевязка и очистка раны
  •     Используйте асептическую бесконтактную технику для смены или снятия повязок
  •     Стремитесь оставить рану нетронутой в течение 48 часов после операции, используя стерильный физиологический раствор для промывания раны в течение этого периода только в случае необходимости
  •     Сообщите пациентам, что они могут безопасно принимать душ через 48 часов после операции
  •     Используйте водопроводную воду для промывания раны через 48 часов, если рана отделилась или была открыта хирургическим путем для дренирования гноя
  •     Используйте интерактивную повязку для хирургических ран, которые заживают путем вторичного заживления
  •     Обратитесь к медсестре, специализирующейся на оценке жизнеспособности тканей (или к другому медицинскому работнику, имеющему опыт в области жизнеспособности тканей) за советом по поводу подходящих повязок для хирургических ран, заживающих вторичным натяжением
Лечение антибиотиками
  • При подозрении на ИОХВ (т.целлюлит), либо de novo, либо из-за неэффективности лечения, дать пациенту антибиотик
  • Выберите антибиотик, который воздействует на наиболее вероятные возбудители. Учитывать местные модели резистентности и результаты микробиологических тестов
Санация
  • Не используйте Eusol и марлю, или декстраномеры, или ферментативные препараты для санации послеоперационных инфекций
Специализированные услуги по уходу за ранами
  • Чтобы улучшить лечение хирургических ран, используйте структурированный подход к лечению и проводите расширенное обучение
Не используйте следующие средства для снижения риска ИОХВ:
  • Местные антимикробные средства для хирургических ран, заживающих первичным натяжением
  • Эузол и марля, или влажная хлопчатобумажная марля, или ртутные антисептические растворы для хирургических ран, заживающих вторичным натяжением

Иногда требуется промывание раны, чтобы помочь очистить рану от мусора, такого как омертвевшие ткани или чрезмерный экссудат, который в противном случае может замедлить заживление раны. 4 В таких ситуациях следует осторожно промывать рану либо теплым стерильным физиологическим раствором, либо водой (в соответствии с рекомендациями NICE) через шприц, а не тампоном или купанием, чтобы свести к минимуму травмирование раны и обеспечить оптимальное заживление. окружающая обстановка. 9 Очищение раны не требуется для удаления экссудата в пределах нормы. Также важно помнить, что очищение раны само по себе является формой вмешательства в заживление раны, и если проводить ее чрезмерно, это может замедлить заживление раны.

Повязки

Повязки являются еще одним важным компонентом послеоперационной обработки ран. Хорошая повязка должна поддерживать в ране влажную среду и, таким образом, способствовать заживлению раны, быть способной удалять избыточный экссудат, который может привести к мацерации раны, обеспечивать хороший барьер против бактериального или жидкостного загрязнения и прилипать к коже, но атравматична при снятии. . 10 Поскольку не бывает двух одинаковых ран, схемы перевязок должны быть индивидуальными в соответствии с потребностями каждой раны.Факторы, которые следует учитывать при выборе повязки, включают положение, размер и глубину раны, а также уровень экссудата. Подробное обсуждение всех типов повязок выходит за рамки данной статьи, но в таблице приведены общие рекомендации по выбору подходящих повязок (, таблица 2, ). 11–12 Повязки, наложенные во время операции, были наложены в стерильных условиях и в идеале должны оставаться на месте на время, установленное хирургической бригадой.Допустимо преждевременное снятие первоначальных повязок для осмотра раны и, в определенных ситуациях, наложения новой повязки. К таким ситуациям относятся случаи, когда повязка больше не служит своей цели (т. е. повязка отваливается, чрезмерное количество экссудата просачивается через повязку, что приводит к субоптимальным условиям заживления раны) или когда есть подозрение на раневое осложнение.

Таблица 2. Подходящие повязки для различных типов ран 11–12
Защитные повязки Антимикробактериальные повязки Абсорбирующие повязки Аутолитическая санация
Марля Недорогой, легкодоступный, простой в применении Антибактериальные мази Можно наносить на участки, на которые трудно наложить повязки Пена Абсорбирует умеренный экссудат Фильмы Окклюзионный, позволяет газообмен
Марля пропитанная Нелипкий, сохраняет влагу На основе йода Абсорбент, не использовать при заболеваниях щитовидной железы Гидрогели Может абсорбировать минимальное количество раневого экссудата или регидратировать рану, здесь преобладает функция абсорбции Гидрогели Может абсорбировать минимальное количество раневого экссудата или регидратировать рану; здесь преобладает регидратационная функция
На основе серебра Широкий спектр с низким сопротивлением Гидроволокна и альгинаты Абсорбирует сильный экссудат Гидроколлоиды Окклюзионный, не для экссудативных или инфицированных ран

Возможные осложнения

Двумя распространенными осложнениями хирургических ран являются инфекции и расхождение ран.Таким образом, при осмотре послеоперационной раны следует обращать внимание на следующие признаки: лихорадку, гематому, серому, расслоение краев раны и гнойное отделяемое из раны. Важно иметь в виду, что воспаление операционной раны является частью физиологического процесса заживления и при отсутствии других клинических признаков не приравнивается к раневому осложнению.

При подозрении на раневую инфекцию следует рассмотреть возможность активного лечения. В первую очередь следует взять мазки из раны на культуру и чувствительность.Затем можно начать эмпирическую антибактериальную терапию на основании предполагаемого возбудителя (, таблица 3, ). 13 Антибиотикотерапия должна быть адаптирована после выявления возбудителя и его чувствительности. Хирургическая обработка нежизнеспособных и инфицированных тканей является еще одним эффективным методом лечения и предотвращения дальнейшего расширения. 14 Раны с сомнительными симптомами не требуют немедленной антибактериальной терапии, но требуют тщательного и регулярного наблюдения на предмет прогрессирования симптомов.

Таблица 3. Распространенные патогены, ассоциированные с видами операций 13
Вид операции Распространенные возбудители
Абдоминальная хирургия Грамотрицательные палочки, анаэробы, стрептококки
Хирургия груди S. aureus , коагулазонегативные стафилококки
Кардиоторакальная хирургия С.aureus , коагулазонегативные стафилококки
Хирургия головы и шеи S. aureus , коагулазонегативные стафилококки
Нейрохирургия S. aureus , коагулазонегативные стафилококки
Акушерство и гинекологическая хирургия Грамотрицательные палочки, энтерококки, анаэробы, стрептококки группы В
Ортопедическая хирургия С.aureus , коагулазонегативные стафилококки
Сосудистая хирургия S. aureus , S. epidermidis , грамотрицательные палочки

Поверхностное расхождение швов может быть закрыто вторичным натяжением после удаления некротических тканей, и это может быть усилено повязками. Хирургическая обработка раны и первичное закрытие показаны при небольшом расхождении шва, тогда как устройства постоянного натяжения и повязки с отрицательным давлением подходят для большого и глубокого расхождения раны. 14 Однако при возникновении сомнений на любом этапе следует обратиться за соответствующей консультацией к специалисту.

Определенные факторы пациента могут увеличить риск послеоперационных раневых осложнений. К ним относятся тип хирургического вмешательства и задействованная часть тела, прием некоторых лекарств, иммуносупрессивные расстройства, плохо контролируемый диабет, заболевания периферических сосудов, курение табака и недоедание. 14–16 Иммунодепрессанты, такие как преднизолон и метотрексат, а также иммунодепрессанты подавляют воспалительный процесс и замедляют заживление ран.Начальная воспалительная реакция нарушена при плохо контролируемом диабете, в то время как гипергликемия снижает функцию нейтрофилов и фагоцитов, что, в свою очередь, замедляет процесс заживления ран. У пациентов с заболеваниями периферических сосудов нарушается доставка кислорода к тканям. Точно так же курение табака снижает доставку кислорода в результате артериального спазма. Плохое питание приводит к замедлению метаболических процессов, что снижает синтез коллагена. Поэтому важно обеспечить управление этими факторами, чтобы предотвратить развитие раневых осложнений.

Заключение

Оптимальное лечение хирургических ран является важной частью послеоперационного восстановления, и медицинские работники должны контролировать процесс заживления острых ран, предотвращать раневые осложнения и проводить соответствующее лечение в случае возникновения осложнений. Ключевые элементы послеоперационного ведения раны включают своевременный осмотр раны, соответствующую очистку и перевязку, а также раннее распознавание раневых осложнений и вмешательство.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и рецензирование: Не введено в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Дерматологическая клиника Джонсона в Форт-Смит, Арканзас

Уход за швами

 

Очистите и перевяжите рану
  • Оставьте первоначальную повязку на месте и оставьте область полностью сухой в течение 24 часов, если не указано иное.

  • Очищайте водопроводной водой и ватной палочкой два раза в день.

  • После очистки нанесите белый вазелин (вазелин) или бацитрацин (полиспорин), чтобы область оставалась влажной.Если вы используете вазелин, купите новый вазелин, если у вас уже есть запас, которому больше трех месяцев. Затем накройте лейкопластырем. Если площадь слишком велика, чтобы ее можно было покрыть лейкопластырем, используйте тельфу и бумажную ленту для перевязки раны. В вашей аптеке будут эти перевязочные материалы. Не позволяйте области высыхать и покрываться струпьями.

  • Продолжайте описанные выше шаги, пока не будут удалены все стежки.

  • Через две недели после снятия швов вы можете начать использовать продаваемую без рецепта подушечку от рубцов, чтобы при желании улучшить внешний вид рубца.Их можно купить в любой аптеке без рецепта.

Ограничение физической активности
  • Избегайте активной физической активности, пока швы наложены, включая поднятие тяжестей, бег и другие виды спорта. Избегайте действий, которые тянут или растягивают область со швами.

  • Не помещать швы полностью под воду – это означает, что нельзя купаться и купаться в ванне. В душе на эту область можно на несколько минут каждый день наливать проточную воду.

  • Если рана находится на голени, держите пораженную ногу максимально приподнятой до уровня бедра и избегайте ненужной ходьбы. Это делается для того, чтобы избежать чрезмерного отека и медленного заживления ран.

Бросить курить
  • Курение препятствует заживлению ран. Если вы курите после операции на коже, у вас повышенный риск заражения и плохого заживления ран. Это может привести к чрезмерному рубцеванию. Не курите в течение как минимум двух недель после операции на коже.

  • Пожалуйста, используйте это как возможность навсегда бросить курить.

Управление болью
  • Вы можете принимать Тайленол от боли, связанной с процедурой. Тайленол наиболее эффективен, если вы примете первую дозу до того, как закончится действие обезболивающего. Вы можете принимать Тайленол так часто, как указано на упаковке. Если боль не контролируется Тайленолом, позвоните в наш офис.

Проблемы с обработкой
  • Если у вас кровотечение из раны, приподнимите пораженный участок и приложите к ране сильное и постоянное давление чистой марлей или тканью.Вы должны держать давление в течение пятнадцати минут, не глядя. Используйте часы или таймер, чтобы отсчитать пятнадцать минут. Если кровотечение продолжается, повторите описанную выше процедуру, но приложите к ткани пакет со льдом, чтобы удерживать давление. Если это не работает, то свяжитесь с нами.

  • Если у вас чрезмерная опухоль, приподнимите область и прикладывайте пакет со льдом на пятнадцать минут каждый час, пока вы бодрствуете. Если отек продолжается, то свяжитесь с нами.

  • Чрезмерное покраснение, отек, боль или выделения из раны являются возможными признаками инфекции.Если вы заметили какие-либо из этих признаков, то свяжитесь с нами.

  • Если у вас возникли эти или любые другие проблемы, свяжитесь с нами.


Инструкции по заживлению ран

 

Общая информация

 

Позволить ранам заживать естественным путем после операции иногда бывает лучшим вариантом. Этот процесс называется заживлением ран вторым натяжением. Процесс заживления раны может занять много недель или месяцев, в зависимости от первоначального размера раны.Следующие инструкции помогут вам в этом процессе.

 

Принадлежности для ухода за ранами

 

Приведенный ниже список расходных материалов можно приобрести в любой аптеке.

  • Большой тюбик белого вазелина

  • Неклейкие прокладки Telfa

  • Марлевые прокладки или рулоны

  • Бандажная лента – предпочтительно бумажная лента

  • Перекись водорода

  • Аппликаторы с ватными палочками (ватные палочки)

Ступени для ухода за ранами

 

Очищать и перевязывать рану два раза в день:

  • Очистите рану водопроводной водой, перекисью водорода, ватными палочками и марлей.

    • Смешайте в чашке равные части перекиси водорода и водопроводной воды. Очистите рану этой смесью, используя марлю и ватные палочки.

    • Поверхность раны может пузыриться из-за перекиси водорода.

    • Вы должны приложить достаточное усилие, чтобы удалить все корки. После очистки ложе раны должно быть розовым и влажным.

  • Перевяжите рану белым вазелином, тампонами Telfa, марлей и перевязочной лентой.

    • Нанесите на рану толстый слой белого вазелина. Он должен быть густым, как глазурь на торте.

    • Наложите на рану подушечку Telfa. Вы можете отрезать подушечку, чтобы она соответствовала размеру раны.

    • Наложите слой марли на подушечку Telfa или оберните рану марлевым валиком.

    • Закрепите повязку лентой. Лента должна быть достаточно прочной, чтобы удерживать повязку на месте, но не настолько липкой, чтобы не повредить кожу при ее снятии.Бумажная лента — хороший выбор для большинства людей.

Что делать при боли?

 

Вы можете принимать Тайленол от боли, связанной с процедурой. Тайленол наиболее эффективен, если вы примете первую дозу до того, как закончится действие обезболивающего. Вы можете принимать Тайленол так часто, как указано на упаковке. Если боль не контролируется Тайленолом, позвоните в наш офис.

 

Должен ли я использовать мазь с антибиотиком вместо белого вазелина?

 

Только в том случае, если ваш врач специально проинструктировал вас об этом.Риск инфекции в ране очень низок, если вы соблюдаете предписанный режим ухода за раной. У многих людей возникает аллергия на местную мазь с антибиотиком при повторном воздействии, и это может вызвать красную зудящую сыпь, которая вызывает дискомфорт и увеличивает время, необходимое для заживления ран.

 

Будет ли инфицирована рана?

 

Заражение маловероятно. Рана может быть заселена бактериями, что может привести к образованию желтоватых выделений над раневым ложем, но это не инфекция.Признаки инфекции включают покраснение области, тепло, выделения с неприятным запахом и лихорадку. Если какой-либо из этих симптомов развивается, сообщите об этом своему дерматологу.

 

Можно ли мочить рану?

 

Кратковременное воздействие воды не повредит ране, но вы не должны погружать рану в воду на длительное время. Это означает, что нельзя купаться в ванне или плавать. Позволить воде стекать по участку в душе на короткое время — это нормально.

 

Должен ли я позволить ране высохнуть и струпнуть?

 

№Раны заживают лучше и быстрее всего во влажной и закрытой среде. Если позволить ране высохнуть и образоваться парша, это замедлит процесс заживления раны.

 

Могу ли я оставить рану открытой?

 

Рану можно ненадолго оставлять открытой, если ее увлажнять большим количеством белого вазелина. Рана всегда должна быть покрыта в ситуациях, когда возможно попадание грязи или мусора.

 

Что делать, если рана кровоточит?

 

Если у вас кровотечение из раны, приподнимите пораженный участок и приложите к ране сильное и постоянное давление чистой марлей или тканью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.