Вылечить простатит сколько стоит: Отделения медицинского центра | Клинический госпиталь на Яузе

почему заболевание возникает у молодых и как его лечить

Простата — небольшая железа размером с грецкий орех, расположенная у мужчин чуть ниже мочевого пузыря и окружающая уретру — полую трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря. Предстательная железа вырабатывает секрет, который увеличивает объём спермы и делает её более текучей. Это важно, потому что разбавленная секретом предстательной железы сперма увеличивает шансы на успешное зачатие ребёнка.

Простатит — заболевание предстательной железы, при котором пациент жалуется на учащённое, затруднённое мочеиспускание, боли в области промежности, мошонки или пениса. Эти симптомы могут возникать после посещения туалета или во время эякуляции. Но некоторые пациенты с простатитом могут даже не подозревать о своей болезни, поскольку никаких неприятных симптомов у них может не быть. В этом случае заболевание обнаруживают случайно, когда пациент обращается к урологу по какому-то иному поводу, например из-за бесплодия.

Три факта о простатите

По разным оценкам, простатит встречается у 2,2–9,7% мужчин. Это сопоставимо с частотой развития ишемической болезни сердца и сахарного диабета.

Простатитом можно заболеть в любом возрасте, однако чаще всего страдают мужчины в возрасте 30–50 лет.

У некоторых людей симптомы простатита со временем исчезают сами по себе. Однако это не означает, что болезнь можно игнорировать и оставлять без лечения. Через некоторое время простатит может вернуться, обостриться или стать хроническим — в этой ситуации болезнь длится месяцами, а её симптомы возникают снова и снова.

Почему возникает простатит

Воспаление предстательной железы бывает бактериальным и абактериальным (то есть не связанным с воздействием бактерий).

Бактериальный простатит

Заболевание вызывают либо болезнетворные микробы, которые чаще всего поражают мочеполовые пути, например кишечная палочка, протей или клебсиелла.

Кроме того, к развитию бактериального простатита могут приводить инфекции, передаваемые половым путём, например хламидии — возбудители хламидиоза, уреаплазмы — возбудители уреаплазмоза, трихомонады — возбудители трихомониаза и нейссерии — возбудители гонореи.

Бактериальный простатит бывает острым, когда болезнь начинается внезапно, с тяжёлыми симптомами вроде сильной боли и подъёма температуры, или хроническим — когда симптомы заболевания появляются или исчезают в течение трёх или более месяцев.

Абактериальный простатит

Абактериальный простатит сегодня рассматривают как один из вариантов синдрома хронической тазовой боли. Причины, по которым возникает это состояние, разнообразны. По некоторым данным, проблема может быть связана с неполным расслаблением мочевого сфинктера — из-за этого в мочевом пузыре увеличивается давление. В итоге часть мочи попадает в простату и провоцирует там воспалительную реакцию. Еще чаще «простатитоподобные» симптомы обусловлены стимуляцией тазовых нервов в результате проблем в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (например, при грыже межпозвоночного диска) — в итоге мы имеем дело с хронической тазовой болью без воспаления.

Кроме того, считается, что стресс тоже может увеличить риск развития этого заболевания.

Простатит, особенно бактериальный, может обнаружиться у любого мужчины. При этом есть факторы, увеличивающие риск развития заболевания:

• в прошлом пациент уже болел простатитом;
• у человека обнаружили инфекцию мочевыводящих путей;
• у пациента была травма таза, он недавно перенёс биопсию простаты или ему ставили мочевой катетер;
• у пациента слабый иммунитет, например на фоне ВИЧ или СПИДа.

Как распознать простатит

Симптомы простатита зависят от того, какая форма болезни обнаружена у пациента. Так, среди симптомов острого бактериального простатита могут быть следующие:

• плохое самочувствие, лихорадка, озноб — примерно как при гриппе;
• боль в промежности, при эякуляции, в области мошонки, в области ануса, в нижней части живота и иногда в мышцах;
• часто хочется в туалет, особенно ночью, при этом мочеиспускание болезненное, затруднённое или вообще невозможно;
• моча может быть мутной или в ней появляется кровь.

При хроническом бактериальном простатите симптомы схожи, но обычно более лёгкие и длятся как минимум три месяца. Главный симптом абактериального воспалительного простатита — тазовая боль, в том числе при эякуляции. Иногда человеку бывает сложно сходить в туалет. Хотя боль обычно слабее, чем при остром бактериальном простатите, болезнь всё-таки значительно ухудшает качество жизни.

Самостоятельно отличить бактериальный простатит от не бактериального сложно. Однако пациентам делать это и не нужно — точный диагноз должен поставить врач. Достаточно запомнить три признака простатита: боль в области таза, затруднённое или болезненное мочеиспускание и болезненная эякуляция. При появлении этих симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Как лечат простатит

Тактика лечения простатита зависит от причины развития болезни. Чтобы отличить бактериальный простатит от абактериального, перед началом лечения врач назначит общий анализ и посев секрета простаты или мочи, полученной сразу после массажа простаты и содержащей секрет предстательной железы.

В некоторых случаях — ещё и анализ крови на уровень простатоспецифического антигена (ПСА). Эти анализы позволяют обнаружить признаки воспалительного процесса. Кроме того, урологи нередко назначают анализы на инфекции, передаваемые половым путём, ведь их возбудители тоже могут вызывать простатит.

В некоторых случаях, чтобы провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, имеющими сходные с простатитом симптомы, урологи урологи назначают дополнительные тесты, например компьютерную томограмму мочевыводящих путей, ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты или цистоскопию. При этой процедуре врач осматривает мочевыводящие пути пациента при помощи цистоскопа — инструмента, похожего на длинную тонкую трубку.

Константин Локшин, уролог-андролог GMS Hospital:

Бактериальный простатит лечат при помощи антибиотиков и препаратов, которые улучшают мочеиспускание. Продолжительность лечения обычно составляет от 2 до 4 недель.

Другие методы терапии не работают. Например, в наши дни простатит уже не лечат массажем простаты. Многие из физиопроцедур, в общем-то, тоже не имеют никакой доказательной базы, так что делать их бесполезно.

Лечение простатита, не связанного с бактериальной инфекцией, обычно направлено на устранение неприятных симптомов болезни — то есть на уменьшение боли, дискомфорта и воспаления. Для каждого пациента терапию нужно подбирать индивидуально.

Как избежать развития простатита

Константин Локшин, уролог-андролог GMS Hospital:

Существует три способа избежать простатита:

• Регулярно занимайтесь сексом. Гармоничная интимная жизнь — самый надёжный способ профилактики.
• Используйте презерватив. Это в первую очередь касается людей, у которых много половых партнёров. Презерватив нужен, чтобы не заразиться венерическими заболеваниями, из-за которых чаще всего и развивается болезнь.
• Избегайте сильного переохлаждения, которое тоже способствует возникновению бактериального простатита.

Что в итоге

Простатит — заболевание предстательной железы, при котором пациент жалуется на боль в области таза, затруднённое или болезненное мочеиспускание и/или болезненную эякуляцию. При появлении каких-либо из этих трёх симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Бактериальный простатит лечат при помощи антибиотиков и препаратов, которые улучшают мочеиспускание. Продолжительность лечения обычно составляет от 2 до 4 недель. Эффективность массажа простаты и физиотерапии не доказана.

Чтобы избежать простатита, нужно стремиться вести регулярную половую жизнь, не забывать о презервативах и избегать сильного переохлаждения.

Хронический простатит: симптомы, как лечат

Этим недугом страдает, по разным данным, от 40 до 70 % мужчин. Речь идёт о хроническом простатите – одном из самых распространённых заболеваний мужской мочеполовой системы.

Этим недугом страдает, по разным данным, от 40 до 70 % мужчин. Речь идёт о хроническом простатите – одном из самых распространённых заболеваний мужской мочеполовой системы.

Как проявляется хронический простатит? Как его выявляют и лечат? Есть ли связь между хроническим простатитом и бесплодием? На эти и другие вопросы отвечает врач-уролог «Клиника Эксперт» Пермь Анатолий Владимирович Вавилин.

— Анатолий Владимирович, что такое хронический простатит? Насколько часто встречается сегодня эта патология?

— В организме мужчин есть особая железа смешанной секреции – предстательная (или, иначе, простата). Её основная функция – выработка жидкой части спермы и превращение тестостерона (мужского полового гормона) в его активную форму (дигидротестостерон). Хроническое воспаление тканей этой железы называют хроническим простатитом.

Частота встречаемости в разных странах различна. В нашей стране эта болезнь выявляется у 35–55 % мужчин. Замечу, что за последние пару десятилетий заболеваемость хроническим простатитом увеличилась в полтора-два раза.

— А есть ли помимо хронического какие-то другие формы простатита?

— По течению различают две основные формы простатита: острый и хронический. К разновидностям хронического простатита относят бактериальный (вызванный инфекционным агентом), небактериальный (неинфекционный, застойный) простатит и синдром хронической тазовой боли. Выделяют также бессимптомный хронический простатит, когда на фоне отсутствия жалоб и иных проявлений выявляются (к примеру, при биопсии) воспалительные изменения в предстательной железе.

— Почему развивается хронический простатит?

— Бактериальную форму хронического простатита вызывают микроорганизмы, попавшие извне (в частности, инфекции, передаваемые половым путём), или собственная микрофлора мочеполового тракта, которая становится патогенной в результате ослабления иммунитета.

Причины неинфекционного хронического простатита – гиподинамия (малоподвижный образ жизни) и нарушение сексуальной активности.

— Как мужчина может заподозрить наличие у себя этого заболевания? Каковы симптомы хронического простатита?

— Прежде всего это жалобы на ощущение дискомфорта внизу живота, в промежности, в яичках, в прямой кишке. Нарушение мочеиспускания – это второй по частоте признак воспаления предстательной железы. Мочеиспускание может быть болезненным или безболезненным. Многие пациенты отмечают учащение походов в туалет, иногда затруднение мочеиспускания (жалобы на «слабую струю»). Особенность этих признаков в том, что они преходящие – то возникают, то исчезают. С этим и связано позднее обращение к специалистам.

— Выше вы говорили про бессимптомный хронический простатит. Расскажите о нём чуть подробнее

— Бессимптомная форма хронического простатита отличается тем, что даже в период обострения мужчина не отмечает каких-либо заметных изменений и его ничего не беспокоит. Такая разновидность простатита обычно выявляется случайно, например, при сдаче анализов. Несмотря на отсутствие симптомов, такого пациента нужно дообследовать и при необходимости назначить лечение.

— Анатолий Владимирович, расскажите, пожалуйста, как диагностируют это заболевание? Какие анализы, иные исследования назначают при хроническом простатите?

— До недавнего времени для выявления простатита проводилось исследование секрета (отделяемого) простаты и анализ мочи (двухстаканная или трёхстаканная проба). Но, как показывает практика, к этим методам специалисты обращаются всё реже. Связано это с высоким процентом ложноположительных и ложноотрицательных результатов анализов.

На сегодняшний день наиболее точной считают диагностику на основе ПЦР (полимеразной цепной реакции). В лабораториях существует комплексная методика оценки мужского здоровья. По этому анализу можно оценить структуру микрофлоры (в том числе состояние собственной микрофлоры) предстательной железы, и при необходимости сделать бактериальный посев сока простаты или спермы, чтобы узнать, какой антибиотик лучше назначить.

Обязательным методом диагностики является ультразвуковое исследование предстательной железы. Оно позволяет оценить структуру, объём железы и исключить другие патологии (например, опухоли). Если после УЗИ остаются какие-то сомнения, пациента направляют на МРТ-исследование.

Читайте материалы по теме:

УЗИ предстательной железы: подготовка к исследованию
Диагностика инфекций методом ПЦР: что это такое?
Удар ниже пояса

— Как лечат хронический простатит? Чем современная медицина может помочь мужчине?

— Лечение хронического простатита направлено прежде всего на устранение причины, вызвавшей заболевание. В зависимости от разновидности хронического простатита врач-уролог подбирает соответствующие медикаменты – это могут антибактериальные, иные противомикробные препараты, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), простатопротекторы.

Медикаментозное лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами – электромагнитной стимуляцией, вакуумной терапией, ударно-волновой терапией, массажем простаты и другими. Физиопроцедуры обеспечивают хороший кровоток в предстательной железе, улучшают регенерацию тканей в ней, усиливают действие лекарств.

Некоторые пациенты задаются вопросом, можно ли греть простату при хроническом простатите. Хочу подчеркнуть, что любые виды физиопроцедур должны подбираться врачом индивидуально, так как прогревание простаты, к примеру, противопоказано, если у пациента высокие значения анализа на ПСА (простатспецифический антиген).

Хирургического лечения при этой патологии нет.

— А можно ли вылечить хронический простатит полностью?

— Вернуть железу к здоровому состоянию невозможно. Цель лечения хронического простатита – добиться ремиссии и дать пациенту рекомендации, как предупреждать обострения. Даже при отсутствии жалоб лицам с хроническим простатитом обращаться к урологу следует не реже одного раза в год.

— Каковы возможные последствия этого заболевания? Может ли хронический простатит стать, например, причиной мужского бесплодия, эректильной дисфункции, аденомы или рака простаты?

— Да, несвоевременное лечение хронического простатита может приводить ко всем этим проблемам. О связи простатита и эректильной дисфункции ещё, конечно, идут дискуссии среди специалистов. В отношении мужского бесплодия разногласий нет – хронический простатит считают основной причиной его развития. Изменение структуры предстательной железы из-за хронического воспаления, к сожалению, впоследствии чаще всего приводит к аденоме простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы).

Чтобы избежать вышеперечисленных осложнений, призываю всех мужчин быть максимально внимательными к своему здоровью, и при первых же признаках заболевания обращаться к врачу.

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на приём к врачу-урологу можно здесь
Записаться на УЗИ и МРТ простаты можно по ссылкам:
УЗИ простаты
МРТ простаты
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:

Мужская напасть. Аденома простаты: что знает об этом заболевании современная медицина?
Как вновь почувствовать себя мужчиной? Шаг за шагом к здоровью
Острая проблема. Как вырваться из замкнутого круга мужского бесплодия?
Ищем причины мужского бесплодия. Чем поможет спермограмма?

Для справки:

Вавилин Анатолий Владимирович

Выпускник лечебного факультета Пермской Государственной Медицинской Академии 1998 года
В 1999 году закончил интернатуру по специальности «Хирургия»
В 2009 году проходил профессиональную переподготовку по специальности «Урология»
В настоящее время занимает должность врача-уролога в «Клиника Эксперт» Пермь. Принимает по адресу: ул. Монастырская, 42А

Сравнение стоимости различных методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы – проконсультируйтесь QD

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является распространенным заболеванием, которым с возрастом страдает все больше мужчин. Его симптомы могут широко варьироваться от легких проблем с качеством жизни до серьезных проблем, таких как задержка мочи, инфекции и камни.

Терапией первой линии при симптомах нижних мочевыводящих путей (СНМП), связанных с ДГПЖ, долгое время была медикаментозная терапия: монотерапия или комбинированная терапия ингибитором 5-альфа-редуктазы и/или альфа-адренергическим антагонистом. Имеются убедительные доказательства того, что комбинированная терапия более эффективна с течением времени, чем монотерапия любым из препаратов. В то время как медикаментозная терапия может обеспечить длительное облегчение для некоторых мужчин, другие будут испытывать прогрессирование ДГПЖ, непереносимость лекарств или предпочитают одноразовое вмешательство, а не пожизненное лечение.

В связи с разработкой новых амбулаторных процедур, таких как абляция водяным паром, и обновленными рекомендациями Американской урологической ассоциации (AUA) 2018 года по хирургическому лечению ДГПЖ, урологам Кливлендской клиники было интересно узнать: «Какой наиболее экономически выгодный способ для лечения ДГПЖ и как это согласуется с новыми рекомендациями AUA?» — говорит Брэдли Гилл, доктор медицинских наук, сотрудник отделения урологии Института урологии и почек Гликмана.

Изучение стоимости различных подходов к ДГПЖ

Д-р Гилл и Джеймс Ульчакер, доктор медицинских наук, из отделения урологии, провели исследование, в котором сравнили относительную стоимость лечения ДГПЖ с точки зрения плательщика, используя данные Medicare. Вот что они нашли для медикаментозной, хирургической и стационарной терапии:

Медикаментозная терапия

Доступны различные альфа-адренергические антагонисты, обладающие аналогичной клинической эффективностью. Согласно веб-сайту Medicare, стоимость этого класса лекарств варьируется от 46 долларов в месяц или 552 долларов в год для теразозина до 29 долларов.9 в месяц или 3588 долларов в год за силодозин. Два ингибитора 5-альфа-редуктазы также обеспечивают сравнимую клиническую эффективность; их стоимость варьируется от 92 долларов в месяц или 1104 долларов в год для финастерида до 166 долларов в месяц или 1992 долларов в год для дутастерида, с меньшей вариабельностью стоимости, поскольку их неурологические показания ограничены.

Хирургическое лечение

В новых хирургических рекомендациях AUA представлен алгоритм, в котором размер предстательной железы является основным фактором при выборе вмешательства. Рекомендации для больших предстательных желез — простая простатэктомия или лазерная энуклеация; для желез среднего и меньшего размера многие варианты включают лазерную вапоризацию и трансуретральную резекцию, наряду с более новыми, минимально инвазивными процедурами, такими как подтяжка предстательной железы уретры и абляция водяным паром.

Рекламная политика

«Для среднего пациента с ДГПЖ я предпочитаю лазерную простатэктомию или минимально инвазивную процедуру, — говорит д-р Гилл.

В клинике Кливленда хирургические расходы, основанные на возмещении Medicare за 2017 год, варьировались от 1677 долларов США за амбулаторную трансуретральную резекцию простаты (ТУРП) до 2127 долларов США за лазерную простатэктомию, при этом более высокие затраты на процедуры, требующие стационарного статуса. Некоторые факторы, связанные с затратами, включают время операции и выздоровления, а также стоимость оборудования.

Терапия в амбулаторных условиях

Недавние достижения в амбулаторных процедурах ДГПЖ, включая подтяжку предстательной железы уретры и конвективную абляцию водяным паром, дали многообещающие результаты в первоначальных отчетах. Это хороший вариант для мужчин, которые не могут или не хотят принимать лекарства и хотят избежать инвазивной хирургии. Пациенты обычно хорошо переносят эти процедуры и могут вернуться к нормальной деятельности быстрее, чем при хирургическом вмешательстве. Но на их применимость влияют размеры и анатомическая конфигурация простаты.

Средняя сумма возмещения Medicare за подтяжку предстательной железы уретры составляет 2721 доллар США, а за конвективную абляцию водяным паром — 1742 доллара США, исходя из первоначального опыта использования этих методов лечения.

Эквивалентность затрат

Что касается эквивалентности затрат между видами лечения, исследование показало, что:

Рекламная политика

• Процедуры, проводимые в амбулаторных условиях, достигли эквивалентности затрат по сравнению с комбинированной медикаментозной терапией менее чем за два года, при этом абляция водяным паром превосходит абляцию предстательной железы уретры поднять чуть более чем на шесть месяцев.
• Амбулаторная хирургия сравнялась по стоимости с комбинированной медикаментозной терапией в течение первых двух лет и раньше, чем подтяжка простатической части уретры.
• Стационарное лечение, как правило, было самым дорогим и достигало стоимостного эквивалента комбинированной медикаментозной терапии от 1,74 до 4,12 лет.

Эти результаты, подчеркивающие относительную стоимость процедур, не учитывают экономическую эффективность терапии. Тем не менее, они предполагают, что менее дорогостоящее лечение, которое может привести к постоянным расходам или риску необходимости последующего лечения, может быть не самым экономически обоснованным вариантом в долгосрочной перспективе.

«Мы были удивлены относительно короткими временными рамками, которые требуются процедурам ДГПЖ для достижения эквивалентной стоимости комбинированной медикаментозной терапии», — говорит д-р Гилл. «Это исследование показывает, что, по крайней мере, с экономической точки зрения, выполнение процедуры может быть рентабельным вариантом. Если пациент может контролировать симптомы в течение 10 или более лет после процедуры ДГПЖ, экономия средств будет существенной».

Клинические последствия

Основываясь на этом и других исследованиях, посвященных стоимости лечения ДГПЖ, «нам действительно необходимо расширить диалог с пациентами и убедиться, что они понимают все варианты лечения», — говорит д-р Гилл. Медикаментозная терапия требует постоянных периодических затрат, и некоторые пациенты могут не захотеть получать пожизненное лечение. В этом исследовании утверждается, что следует уделить внимание предварительному хирургическому вмешательству».

Сравнение экономического воздействия хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли и интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря

• Список журналов
• Рукописи авторов HHS
• PMC2684702

Урология. Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 1 апреля.

Опубликовано в окончательной редакции как:

Урология. 2009 апрель; 73(4): 743–746.

Published online 2009 Feb 4. doi: 10.1016/j.urology.2008.11.007

PMCID: PMC2684702

NIHMSID: NIHMS107623

PMID: 19193408

, ¹ , ² and ²

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря (ИЦ/СБМП) и хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) являются загадочными состояниями тазовой боли, которые часто встречаются в урологической практике. Хотя эти условия обычно считаются отдельными объектами, на самом деле между ними есть много общего. Пациенты с этими состояниями обычно жалуются на схожие симптомы (боль, симптомы мочеиспускания и сексуальную дисфункцию). Кроме того, этиология этих состояний неизвестна, и для них не существует последовательно эффективных методов лечения. Эти сходства были неявно признаны Национальным институтом здравоохранения путем создания Совместной исследовательской сети по изучению урологической тазовой боли для одновременного изучения обоих состояний (www.cceb.upenn.edu/uppcrn). Хотя экономическое влияние этих двух условий изучалось отдельно ^{1 – 5} , прямого сравнения затрат, связанных с этими двумя условиями, не проводилось. Целью данного исследования было оценить и сравнить прямые и косвенные затраты как на IC/PBS, так и на CP/CPPS с использованием идентичных методов.

Субъекты

Выборка состояла из 43 женщин и 62 мужчин из амбулаторной урологической клиники Северо-Западного университета. Субъекты были идентифицированы и набраны на основании диагноза врача IC / PBS у женщин и CP / CPPS у мужчин. Субъектам предъявляли анкету об использовании ресурсов во время ожидания в клинике или отправляли анкету по почте после того, как их идентифицировали в условиях клиники. Для проведения исследования было получено одобрение институционального наблюдательного совета.

Содержание анкеты

Анкета включала демографическую информацию (возраст, раса, образование, годовой доход домохозяйства, вид страхования), прошлую историю болезни (вопросы о 28 различных медицинских состояниях, включая те, которые использовались в качестве критериев исключения), употребление психоактивных веществ (табак , алкоголь, кофеин) и наличие в семейном анамнезе IC/PBS и CP/CPPS. Исследование использования ресурсов было разработано для оценки конкретных затрат, связанных с тазовой болью или дискомфортом. Была зарегистрирована подробная информация о госпитализации, амбулаторных визитах (к врачу и не к врачу), использовании лекарств, лабораторных тестах/диагностических процедурах, телефонных звонках и невыходах на работу, связанных с болезнью, за последние 3 месяца. Тяжесть симптомов оценивали с помощью индекса симптомов хронического простатита NIH (NIH-CPSI) ⁶ и Индекс симптомов интерстициального цистита (ICSI) ⁷ .

Определение затрат

Амбулаторные визиты и лабораторные анализы/процедуры были преобразованы в единицы затрат с оценками прямых медицинских расходов на основе данных учета больничных затрат (посещение уровня 3), Таблицы оплаты труда врачей за 2005 г. ⁸ и среднего оптового цены указаны в Красной книге 2005 г. (Фундаментальный справочник аптек) ⁹ . Затраты, понесенные каждым субъектом, рассчитывались путем умножения каждой единицы потребления ресурсов, о которой сообщает пациент, на соответствующую стоимость. Стоимость лекарств рассчитывалась на основе сообщаемой пациентом дозировки, количества доз, принимаемых в день, конвертировалась в стоимость в день, а затем умножалась на количество дней, принимаемых в течение 9 дней.0 дневный период.

Прямые затраты были оценены с использованием двух механизмов затрат: тарифов Medicare и возмещения расходов, не входящих в Medicare (например, частное страхование, управляемое медицинское обслуживание). Тарифы, не входящие в программу Medicare, могут обеспечить более реалистичную оценку затрат на IC/PBS и CP/CPPS, так как большинство лиц с диагнозом состояния моложе 65 лет. Оценки затрат с использованием тарифов Medicare позволяют сравнивать другие исследования, в которых использовались Тарифы Медикэр.

Косвенные затраты были основаны на годовом доходе пациента и количестве часов, пропущенных на работе, особенно из-за IC/PBS или CP/CPPS. Количество часов невыхода на работу за 3-месячный период умножается на расчетную почасовую заработную плату. Все затраты в исследовании были указаны в долларах США 2005 года.

Тяжесть симптомов и стоимость

Для IC/PBS «тяжелые» симптомы определялись как ≥12 баллов по шкале ICSI (диапазон баллов 0–20), а для CP/CPPS «тяжелые» симптомы определялись как оценка ≥15 по шкале NIH-CPSI (диапазон баллов 0–43). Средние прямые затраты сравнивали между группами с тяжелым и легким течением для каждого состояния.

Анализ данных выполнен с использованием статистического пакета SPSS, версия 12 (SPSS, Чикаго, Иллинойс).

Демография

Демографические характеристики показаны в . Средний возраст мужской и женской когорт был одинаковым (51 год). Большинство субъектов были кавказцами и получили высшее образование. Годовой доход домохозяйства, превышающий 50 000 долларов, сообщили 65% женщин и 73% мужчин.

Table 1

Demographic characteristics of study participants

Variable	IC/PBS	CP/CPPS
No. of participants	43	62
Mean age , range	51 (23 – 89)	51 (24–83)
White	88%	84%
College graduates	63%	77%
Income ≥ $50,000	42%	29%
Income ≥ $ 100,000	23%	45%

Open in a separate window

Utilization of Medical Services

Сводка амбулаторных посещений и процедур, связанных с IC/PBS и CP/CPPS за предшествующие три месяца, представлена ​​в . Тридцать (70%) женщин и 45 (73%) мужчин сообщили, по крайней мере, об одном амбулаторном посещении, связанном с IC/PBS или CP/CPPS, соответственно. Распределение посещений специалистов очень похоже. Посещения уролога были наиболее частыми, о них сообщили 63% женщин и 68% мужчин. Интересно, что 11% мужчин и 9% женщин сообщили о посещении отделения неотложной помощи в течение предшествующих 3 месяцев из-за симптомов тазовой боли.

Table 2

Outpatient visits and procedures for preceding three months

. 11%)

	No. IC/PBS Patients (%)	No. CP/CPPS Patients (%)
Outpatient visits
Урология	27 (63%)	42 (68%)
Врач общей практики	14 (33%)	21 (34%)
Психиатр	4 (9%)	3 (5%)
3 (5%)
Прочее	9 (21%)	4 (7%)
Total	30 (70%)	45 (73%)
Procedures/Tests
Urinalysis	19 (44%)	35 (57%)
Цистоскопия	14 (33%)	12 (19%)
Культура морина	160146
Colulty	1615150150150150150150150150150150150150 1615150150150150150150150150 160150150150150150150150150150150150150150150150150151%(37%)
.
МРТ такого такого	4 (9%)	6 (10%)
Уродинамика	3 (7%)	3 (5%)
3 (5%)
3015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015015150151.
Semen Analysis		5 (8%)
Other	5 (12%)	10 (16%)
Total	25 (58% )	42 (68%)

Открыть в отдельном окне

Полностью 58% субъектов с IC/PBS и 68% субъектов с CP/CPPS сообщили о прохождении процедур или анализов, связанных с определенным состоянием. Наиболее распространенными тестами в обеих группах были анализ мочи, посев мочи и цистоскопия, хотя цистоскопия выполнялась несколько чаще у пациентов с ИЦ/СББ, чем у пациентов с ХП/СХТБ (33% против 19%, р=0,12).

Прямые затраты

Прямые затраты потребителей ресурсов за предшествующие три месяца представлены в . У субъектов, понесших прямые медицинские расходы (34 пациента с ИЦ/СББ, 52 пациента с ХП/СХТБ), средняя стоимость за 3-месячный период с использованием тарифов Medicare составила 1148 долларов США на человека для ИЦ/СББ и 89 долларов США.9 для CP/CPPS. Для всех пациентов (тех, кто оплатил и не понес расходы), прямые медицинские затраты составили в среднем 908 долларов США на человека при ИЦ/СББ и 754 доллара США на человека при ХП/СХТБ. Соответствующие годовые затраты на человека составляют 3631 доллар США для IC/PBS и 3017 долларов США для CP/CPPS. Если используются тарифы на амбулаторные визиты и тесты/процедуры, не входящие в программу Medicare, ежегодные затраты на человека существенно возрастают до 7043 долларов США для IC/PBS и 6534 долларов США для CP/CPPS.

Таблица 3

Трехмесячные расходы на CP/CPPS и IC/PBS

	Three-Month CP/CPPS Related Costs				Three-Month IC/PBS Related Costs
Category	Medications	Tests/Procedures	Outpatient Visits	Total	Лекарства	Анализы/процедуры	Амбулаторные визиты	Всего
Пациенты0150 39 (63%)	42 (68%)	45 (73%)	52 (84%)	29 (67%)	25 (58%)		90 (71%) 34 (79%)
Medicare Costs
Mean	$365	$467	$287	$899	$424	$606	$386	1148 $
Median	$184	$84	$159	$495	$307	$251	$203	$718
Sum	$14,225	$19,629	$12,905	$46,759	$12,307	$15,149	$11,573	$39,029
Non-Medicare Costs
Mean	$365	$1424	$605	$1948	$424	$1578	$798	$2227
Median	$184	$385	$308	$912	$307	$665	$466	$1166
Sum	$14,225	$59,806	$27,245	$101,276	$12,307	$39,456	$23,947	$75,710

Открыть в отдельном окне

Косвенные затраты

В предшествующие три месяца 18% пациентов сообщили о потере заработной платы IC/CPBS и 2 CPBS на общую сумму 45 314 и 50 343 долларов соответственно. Это соответствует среднегодовым косвенным затратам в размере 4216 долларов США на человека с IC/PBS и 3248 долларов США на человека с CP/CPPS.

Тяжесть симптомов и стоимость

Средний балл ICSI в группе IC/PBS составил 11,4, и у 20 (47%) были тяжелые симптомы (балл ≥12). Средние прямые затраты (расценки Medicare) для пациентов с тяжелыми симптомами составили 1323 доллара США (1442 доллара США) по сравнению с 9 долларами США.41 (стандартное отклонение $921) для пациентов с легкими симптомами (p = 0,36). Средний балл по шкале NIH-CPSI в группе больных ХП/СХТБ составил 17,76, и у 32 (52%) были тяжелые симптомы (оценка ≥15). Средние прямые затраты (ставки Medicare) для пациентов с тяжелыми симптомами составили 1056 долларов США (1412 долларов США) по сравнению с 701 долларами США (1030 долларов США) для пациентов с легкими симптомами (p = 0,32). Для обоих состояний повышенная тяжесть симптомов была связана с более высокими прямыми затратами, хотя различия не достигли статистической значимости из-за относительно небольшого размера выборки.

Приблизительно 80% пациентов с ХП/СХТБ или ИЦ/СБМП сообщили о прямых медицинских расходах в предшествующие 3 месяца, которые были связаны с их симптомами тазовой боли. Прямые затраты, связанные с IC/PBS, были немного выше, чем затраты на CP/CPPS во всех исследованных категориях. Используя тарифы Medicare, средние годовые затраты на IC/PBS составили 3631 доллар на человека, а на CP/CPPS — 3017 долларов на человека. Однако использование тарифов, не входящих в программу Medicare, может более точно отражать истинные затраты, учитывая, что большая часть этих пациентов моложе 65 лет. При использовании тарифов, не входящих в Medicare, средние ежегодные расходы на человека для IC/PBS и CP/CPPS увеличиваются до 7043 долларов США. и $6534 соответственно. Эти затраты аналогичны или превышают затраты на другие хронические болевые состояния, такие как периферическая невропатия (1087 долларов США), боль в пояснице (4256 долларов США), фибромиалгия (3784 долларов США) и ревматоидный артрит (6710 долларов США) 9. 0081 10 ^{– 13} (все расходы указаны в долларах США 2005 г.).

Наши затраты на лечение ХП/СХТБ очень похожи на те, о которых сообщается в установленной исследовательской когорте пациентов с ХП/СХТБ ² , в которой средние трехмесячные прямые затраты для потребителей составили 954 доллара, а 26% мужчин сообщили о потере заработной платы за предыдущие три месяца. В нашем исследовании соответствующие значения составили 899 долларов и 28% соответственно. В обоих исследованиях для анализа использовались данные о расходах Medicare. Напротив, Turner et al. обнаружили гораздо более низкие затраты, связанные с простатитом, в организациях по поддержанию здоровья (HMO) 9.0081 3 . В исследовании Turner среднегодовые расходы, связанные с простатитом после постановки диагноза простатит, составили всего 202 доллара. Тем не менее, эти пациенты были идентифицированы на основе закодированного диагноза простатита в медицинской карте, что, как ожидается, даст когорту с более легкими и изменчивыми симптомами, чем когорта на основе клиники в нашем исследовании. Кроме того, затраты в анализе Тернера рассчитывались на основе затрат HMO, а не на основе тарифов Medicare. Эти методологические различия, вероятно, объясняют разные полученные оценки затрат.

Несколько авторов использовали данные административных требований для оценки затрат, связанных с IC/PBS. Ву и его коллеги использовали данные нескольких крупных планов управляемого медицинского обслуживания с оплатой за услуги, чтобы выявить 731 женщину с диагнозом IC ¹ . В этой группе пациентов среднегодовые затраты составили 6813 долларов США по сравнению с 3493 долларами США в контрольной группе того же возраста. У пациентов с интерстициальным циститом косвенные затраты составили 23,3% от общих затрат. Clemens и соавт. оценили затраты на 239 женщин с диагнозом ИЦ в популяции организованной медицинской помощи Kaiser Permanente Northwest ⁴ . Среднегодовые затраты были в 2,4 раза выше для пациентов с интерстициальным циститом, чем для контрольной группы (7100 долларов США против 2994 долларов США), а медианные годовые затраты были в 3,8 раза выше (5000 долларов США против 1304 долларов США). Эти различия в стоимости были в основном связаны с амбулаторными и аптечными расходами. Пейн и др. оценили данные о претензиях от 25 крупных работодателей, включая 1,8 миллиона застрахованных жизней, и обнаружили, что среднегодовые затраты, связанные с IC в 2002 г., составили 8420 долларов против 4169 долларов для тех, у кого не было IC ⁵ . Хотя эти исследования подтверждают наши выводы о том, что IC связан со значительными затратами, методологические различия препятствуют детальному сравнению этих результатов с нашими.

Косвенные затраты часто упускаются из виду при расчете бремени затрат на лечение хронических заболеваний. В нашей когорте 1 из 5 пациентов с ИЦ/СБМП и 1 из 4 пациентов с ХП/СХТБ сообщили о потере заработной платы за последние 3 месяца из-за своих симптомов. Годовые косвенные затраты от потери работы были примерно равны прямым затратам, связанным с IC/PBS и CP/CPPS. Дополнительные затраты, связанные с потерей производительности во время работы, количественно не оценивались. Эти косвенные затраты имеют как индивидуальное экономическое воздействие, так и социальное воздействие с точки зрения потери производительности.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, данные были получены от пациентов и не подтверждены обзорами медицинских карт, и поэтому могут быть связаны с ошибками припоминания. Во-вторых, наши участники были набраны из крупного академического справочного центра; поэтому у субъектов, у которых выявлены IC/PBS и CP/CPPS, могут быть более тяжелые симптомы, чем у обычных людей с этими состояниями. В-третьих, эти данные дают только перекрестный анализ затрат, понесенных этими пациентами. Для более точной оценки затрат потребуется выявление вновь диагностированных случаев и перспективное лонгитюдное наблюдение, включая затраты, понесенные до постановки диагноза. Наконец, небольшой размер выборки и ограниченное представительство меньшинства могут ограничить возможность обобщения результатов для населения в целом.

Несмотря на ограничения, это исследование предоставляет важную информацию в области исследований с ограниченной стоимостью. Результаты нашего исследования показывают, что экономическое влияние урологических болевых состояний является существенным, и предполагают, что у пациентов с этими состояниями общие расходы на здравоохранение равны или превышают затраты на лечение пациентов с другими хроническими болевыми состояниями.

Как CP/CPPS, так и IC/PBS несут значительные прямые и косвенные затраты, при этом косвенные затраты составляют большую часть от общей суммы. Независимо от используемого механизма затрат (Medicare или не Medicare), прямые затраты на эти состояния выше, чем среднегодовые затраты, указанные для многих других хронических болевых состояний. Значительные затраты, связанные с ХП/СХТБ и ИЦ/СБМП, поддерживают постоянные усилия по обучению врачей этим состояниям и определению эффективных методов лечения.

Финансирование: NIDDK U01 DK060177

Правовая оговорка издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации. В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

1. Wu EQ, Birnbaum H, Mareva M, et al. Интерстициальный цистит: стоимость, лечение и сопутствующие заболевания у работающего населения. Фармакоэкономика. 2006; 24:55–65. [PubMed] [Google Scholar]

2. Calhoun EA, McNaughton-Collins M, Pontari MA, et al. Экономические последствия хронического простатита. Arch Intern Med. 2004; 164:1231–1236. [PubMed] [Google Scholar]

3. Turner JA, Ciol MA, Von Korff M, et al. Использование медицинских услуг и затраты на первичную и вторичную помощь пациентам с простатитом. Урология. 2004;63:1031–1035. [PubMed] [Академия Google]

4. Clemens JQ, Meenan RT, O’Keeffe Rosetti MC, et al. Затраты на интерстициальный цистит в контролируемой популяции. Урология. 2008; 71: 776–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Payne CK, Joyce GF, Wise M, et al. Проект «Урологические заболевания в Америке»: интерстициальный цистит и синдром болезненного мочевого пузыря. Дж Урол. 2007;177:2042–2049. [PubMed] [Google Scholar]

6. Litwin MS, McNaughton-Collins M, Fowler FJ, Jr, et al. Индекс симптомов хронического простатита Национального института здоровья: разработка и проверка нового критерия исхода. Дж Урол. 1999;162:369–75. [PubMed] [Google Scholar]

7. O’Leary MP, Sant GR, Fowler FJ, Jr, et al. Индекс симптомов интерстициального цистита и индекс проблем. Урология. 1997; 49: 58–63. [PubMed] [Google Scholar]

8. Руководство по оплате и кодированию врачей за 2005 г. Комплексная плата и ссылка на кодирование. Том. 1. Дулут: Mag Mutual Healthcare Solutions; 2004. [Google Scholar]

9. Красная книга. Фундаментальный справочник аптеки.