Вырезать геморрой цена: Удаление геморроя лазером. Лечение геморроя, цена, стоимость операции

Содержание

Лечение геморроя в Казани без операции

Цены

Вы сможете выбрать комфортный для вас способ прохождения лечения:
Традиционный Комплексный

Каждый прием врача — проктолога и каждая процедура оплачиваются отдельно.

Всё включено: все необходимые процедуры, анализы, медикаменты, консультации.

Вам не потребуется ничего доплачивать.

Повторная консультация врача-проктолога 990 р.

Лигирование (склерозирование, коагуляция) одного геморроидального узла 7 990 р.

Всё включено: все необходимые процедуры, анализы, медикаменты, консультации.

 

Вам не потребуется ничего доплачивать. Курс лечения геморроя 1 ст. 29 900 р.

Любые удобные способы оплаты, в том числе рассрочка 0%

Стоимость курса лечения определяется на первичном осмотре, после того, как установлен диагноз.

Гарантия

5 лет на результаты лечения геморроя.

В случае рецидива лечим бесплатно.


Причины развития геморроя

    Сидячая работа и малоподвижный образ жизни  

    Повышенные физические нагрузки

    Беременность и роды у женщин   

    Неправильное питание и вредные привычки  

    Нарушения стула (как запоры, так и поносы)


Проявления геморроя

     Настоятельно рекомендовано обратиться к врачу колопроктологу при наличии следующих симптомов:

    Боль в области анального отверстия во время/после дефекации или постоянная. Резкое усиление ранее существовавшей боли

     Выделение крови, слизи или гноя из анального отверстия 

     Выпадение или выпирание геморроидальных узлов 

     Зуд и жжение, чувство дискомфорта (нередко пульсирующее) в области заднего прохода


Лечение геморроя

      Избавиться от геморроя не помогут народные средства, мази и свечи. С их помощью можно лишь временно облегчить симптомы. Причину геморроя – увеличенный геморроидальный узел либо несколько узлов – устранить таким образом невозможно. Нарушения стула, погрешность в диете, физические нагрузки неизбежно приведут к новому обострению, как правило, более выраженному, чем предыдущее.

      Малоинвазивные методы лечения, применяемые в нашей клинике, позволяют эффективно помогать нашим пациентам без операции. Лечение не меняет ваш привычный образ жизни, не влияет на трудоспособность, не требует госпитализации и длительного восстановления.

   

   Лигирование очень прочными латексными кольцами (STORZ, Германия)

   Инфракрасная коагуляция увеличенных узлов (INFRARED, США)

   Склерозирование геморроидальных узлов

       В случае рецидива после проведенного малоинвазивного лечения или при далеко зашедших стадиях хронического геморроя, когда малоинвазивные методы будут не эффективными, врачи специализированной клиники «Золотое свечение» могут  применить классические оперативные способы лечения геморроя. После, по медицинским показаниям, будет выдан больничный лист, что позволит быстрее восстановиться после хирургической манипуляции. 

   Важная информация. Классические, оперативные методы лечения геморроя более трудоемкие и требуют более длительного восстановления. Однако, при их применении значительно реже происходят рецидивы и достигается более стойкий лечебный эффект.


Подготовка к приему проктолога

Для того, чтобы врач смог произвести полноценный осмотр и установил верный диагноз, требуется несложная подготовка:

   Накануне и в день посещения врача исключите из рациона газообразующие продукты (газированные  напитки, бобовые, капусту и  продукты брожения).

   Не позже, чем за два часа до приема произведите очистку кишечника при помощи клизмы или аптечных препаратов, предназначенных для очистки прямой кишки.

   Если состояние проблемной зоны таково, что не позволяет произвести полноценную очистку кишечника (резкая боль, спазмы, кровотечение),

не пытайтесь это сделать. Постарайтесь осуществить дефекацию естественным путем, произведите гигиенические процедуры прохладной водой и приходите на прием к  врачу. После постановки предварительного диагноза, врач постарается облегчить Ваше состояние и произведет полноценный осмотр тогда, когда это не будет причинять сильную боль.

   

Визит к врачу

Мы делаем всё, чтобы осмотр проходил максимально комфортно: 

   Все манипуляции осуществляются только после проведения анестезии (обезболивания).

   Осмотр проводится в одноразовых шортах, открытой остается только проблемная зона.

   Врач деликатно проведет осмотр прямой кишки и прилегающего к ней участка сигмовидной кишки. Увеличенное изображение будет выведено на монитор видеоректоскопа.

   После постановки диагноза, с учетом всех сопутствующих заболеваний и состояний, будет предложен подходящий способ лечения, которое можно начать сразу же в день обращения.

Врачи медицинского центра «ЗОЛОТОЕ СВЕЧЕНИЕ»

Вернуться к перечню услуг

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

➤Лечение геморроя цены в Запорожье => лечение геморроидальных узлов >>> стоимость лечение геморроя в Запорожье

Геморрой — это воспаление сосудов прямой кишки, при котором происходит увеличение артериовенозных кавернозных тел, периодическое кровотечение из анального канала и как следствие выпадение прямой кишки.  В данном случае возникает необходимость пройти лечение геморроя в Запорожье. Анальный канал очень хорошо  кровоснабжается артериями. Последние в свою очередь делятся на артериолы и капилляры.

У людей, которые страдают от геморроя, приток крови превышает отток

Под воздействием разных факторов, таких как тяжёлая физическая нагрузка, малоподвижный образ жизни, беременность, алкоголизм, табакокурение происходит ухудшение оттока крови, который в свою очередь приводит к образованию геморроидальных узлов. Последние состоят из кавернозных образований (воздушные полости). Постоянное избыточное давление и объём крови со временем приводит к выпадению прямой кишки и кровотечениям.

Признаки и виды геморроя

Анальный канал питается двумя типами нервов:

  • висцеральные  (выше зубчатой линии)
  • соматические (ниже зубчатой линии)

Висцеральные нервы не чувствительны к боли только к повышенному давлению – поэтому не болят.

Внутренний геморрой на ранних стадиях может не беспокоить. Пациент самостоятельно его увидеть не может, может лишь  ощущать чувство дискомфорта и зуд в анальном канале, а также следы крови на туалетной бумаге после акта дефекации или кровотечения из анального канала.

Наружный геморрой – наоборот, при воспалениях резко болезненный и вокруг анального кольца видны увеличенные геморроидальные узлы.

Существуют острый и хронический геморрой
Для хронического геморроя характерно выделение алой крови во время акта дефекации тупая боль в области ануса, зуд в области анального кольца, выпадение наружных и внутренних геморроидальных узлов.
При остром геморрое ко всему прочему добавляется резкая боль в области ануса.

Лечение геморроя, том более, острого нужно начинать с консервативной терапии. При этом используют противовоспалительные препараты, обезболивающие и флеботонические препараты. После затихания острого воспаления требуется оперативное или малоинвазивное лечение.

Методы лечения геморроидальных узлов в Запорожье

Хронический геморрой имеет 4 стадии течения, которые диагностируются на приеме у квалифицированного врача-проктолога:

  1. стадия – выделение крови без выпадения геморроидальных узлов.
  2. стадия – выпадение геморроидальных узлов, которые могут самостоятельно вправляться
  3. стадия – выпадение узлов с последующей необходимостью ручного вправления.
  4. стадия – выпадение узлов без возможности их обратного вправления.

Больным 1-й 2-й 3-й стадии геморроя рекомендовано лечение геморроидальных узлов малоинвазимными методами, такими как: 

  • лигирование латексными кольцами,
  • склеротерапия,
  • деартериализация сосудов.

Лигирование латексными кольцами – применяется для лечения только внутреннего геморроя 1-2 стадий. На геморроидальный узел устанавливается с помощью специального инструмента латексное кольцо, которое прекращает питание сосудистой ножки узла. В дальнейшем, в течение 7 суток кольцо отторгается вместе с геморроидальным  узлом.

Недостаток данной методики: лечение только внутреннего геморроя требуется не один сеанс процедуры и в редких случаях происходит тромбоз геморроидального узла.

Склеротерапия – используется специальный склерозирующий препарат, который вводится в геморроидальный узел и вызывает в нём склеивание питающего сосуда.

Недостаток данной методики: введение склерозанта за одну процедуру не более чем в два узла. Также возможно повторение процедуры через 2-3 недели.

«Деартериализация – самый прогрессивный метод лечения геморроя на сегодняшний день»
Метод включает в себя безболезненное лечение наружного и внутреннего хронического геморроя 1-й 2-й 3-й стадий за один сеанс. При помощи специального инструмента ТНD, под контролем доплера, находят артерию которая питает геморроидальный узел и перевязывают артерию. Такой метод обеспечивает наибольшую адекватность и эффективность данной методики. Реабилитационный период одни сутки. На вторые сутки пациент ведет обычный способ жизни.

 
Хирургическое лечение геморроя – применяется для лечения 3-й и 4-й стадий геморроя. При этом происходит иссечение геморроидальных узлов с прошиванием питающей ножки сосуда. Послеоперационный период хирургического лечения геморроя занимает до 3-х недель.

Интервью с врачом высшей категории Тропешко В.В. — О методах лечения геморроя

Цены на лечение геморроя в Запорожье

п\п

Название процедуры

Стоимость

1.

Операция Миллигана-Моргана

12000 грн..

2.

Лечение геморроя

наложение латексных колец

2500 грн одно кольцо

3.

Операция дезартерилизация геморроидальных узлов

28000 грн..

4.

Лечение анальных трещин

10000 грн.

5.

Лечение Эпителиальной копчиковой кисты

12000 грн..

6.

Удаление тромбированного наружного геморроидального узла

 2500 грн. (один узел)

7.

Перевязка

300 грн.

8.

Удаление швов

150 грн.

9.

Выезд перевязки на дому

800 грн.

10.

Пребывание в стационаре

за 1 сутки

За одни сутки — 600 грн

До 12 часов – 300 грн.

11.

Анестезиологическое обеспечение

 2600 грн.

Лечение геморроя лазером — Запись на прием онлайн в г. Сочи

Специалисты клиники «УРО-ПРО» г. Сочи достаточно удачно практикуют инновационные и малоинвазивные методики лечения геморроя уже давно. Наши проктологи используют лазер «Лахта-Милон» в лечении геморроя.


Как работает лазер?

Лазерный луч способен осуществлять отсечение и прижигание проблемного участка, например, наружного геморроидального узла.

Данная процедура длится около 5-20 минут, продолжительность процедуры зависит от:

  • количества геморроидальных узлов;
  • их размера;
  • продолжительности заболевания.

Лазерный луч воздействует на проблемную область, сжигая ее, что приводит к значительному уменьшению ее размеров.

Геморроидальные узлы большого размера удаляются путем отсечения, далее сосуды прижигают для профилактики кровотечений.

В качестве анестетика применяется как местная анестезия, путем инъекции, так и общая (наркоз), что позволяет больному проспать все время операции.

Период восстановление после манипуляции минимальный. По окончании сеанса пациент получает рекомендации о необходимости применения тех или иных лекарственных препаратов.

Записавшись в нашу клинику на данную процедуру, вы получаете быстрое и эффективное лечение в кратчайшие сроки, сохраняя привычный образ жизни.

Подготовка к лазерному удалению не требуется. Процедуру можно провести после первой же консультации. В госпитализации также нет необходимости. Манипуляция проводится амбулаторно.

Показания

Лазерная методика позволяет избавиться как он незначительных новообразований, так и от достаточно больших. Лазер может помочь в удалении:

  • свищей;
  • трещин;
  • анальных сосочков;
  • полипов;
  • а также наружных геморроидальных узлов.

Основное преимущества удаления геморроя лазером – операция проходит бескровно и абсолютно стерильно. Время сеанса составляет от 5 до 20 минут.

Восстановление после сеанса лазерного удаления геморроя составляет несколько дней. Чаще всего пациент уже на следующий день приступает к своему привычному образу жизни.

Заживление происходит довольно быстро, поскольку рубцы от лазера практически незаметны и имеют небольшой размер, в отличие от удаления скальпелем.

Чувствительность лазера также небольшая, лишь иногда пациент ощущает тепло в области проведения манипуляции по время процедуры.

Противопоказания

Риски при выполнении процедуры лазером минимальные, отсутствуют отеки и травмирование ткани.

Противопоказания практически отсутствуют. Для более подробной консультации обратитесь в клинику «УРО-ПРО».

Доверьте свое здоровье высококвалифицированным специалистам ММЦ «УРО-ПРО», не занимайтесь самолечением.

Запишитесь на прием прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте.

цены в сети клиник «Medical On Group»

Удаление геморроя на ранних стадиях больше не требует травматичных хирургических вмешательств. Врачи клиники «Медикал Он Груп – Санкт-Петербург» успешно пользуются альтернативными малоинвазивными методиками, такими как лазерная и радиотерапия, дезартеризация, латексное лигирование геморроидальных узлов, прижигание инфракрасным излучением и инъекции склерозантов. Вариативность современных способов лечения позволяет подбирать оптимальное решение с учетом общего самочувствия пациента, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и других индивидуальных факторов.

Для проведения процедуры лигирования используются специальные кольца из медицинского латекса. Данный метод показывает хорошие результаты на 2-3 стадии геморроя. Его суть заключается в полном перекрытии сосудов, питающих внутренние геморроидальные узлы. Постепенно их ткань отмирает, отделяется и выходит из организма естественным образом. Преимуществами латексного лигирования являются достижение стойкого терапевтического эффекта, отсутствие необходимости в хирургическом вмешательстве и возможность применения у пациентов преклонного возраста.

Обойтись без операции также позволяет склеротерапия. Это щадящая инъекционная методика. В основание воспаленного узла вводится специальный препарат, который склеивает стенки кровеносных сосудов, тем самым блокируя кровоснабжение. Данный вариант демонстрирует положительный результат при геморрое 1-2 стадии. Склеротерапия позволяет избавиться от заболевания в течение 2-3 недель без дискомфортных и болевых ощущений.

В более сложных случаях специалисты клиники «Медикал Он Груп – Санкт-Петербург» проводят удаление геморроидальных узлов по методу дезартеризации (HAL-RAR). Эта процедура требует высокой точности каждого действия, поэтому проводится под ультразвуковым контролем. С помощью специального прибора с датчиками и подсветкой врач находит и прошивает артериальный сосуд, снабжающий кровью воспаленный узел. При отсутствии питания образование постепенно становится меньше, а затем практически исчезает и зарастает соединительной тканью. Метод HAL-RAR эффективен и при наружном геморрое. Выпадающие узлы перед дезартеризацией подтягиваются и закрепляются при помощи швов к стенке прямой кишки. Таким образом, они остаются неподвижными, что способствует скорому заживлению. Это малоинвазивный и безопасный способ лечения геморроя, который не требует госпитализации, длительной реабилитации и отказа от привычного образа жизни. В процессе терапии пациент не страдает от болевых ощущений. HAL-RAR можно применять на любой стадии геморроя.

Самым современным и довольно затратным по стоимости является лазерное лечение. Данная процедура также малоинвазивная и не требует радикального вмешательства. Коррекция лазерным лучом заключается в послойном выжигании тканей геморроидального узла. На месте обработки остаются небольшие ранки, которые полностью заживают в течение нескольких недель. Основные преимущества лазера перед традиционной операцией: минимальная кровопотеря, низкий риск образования тромбов в период после вмешательства, возможность удаления до трех узлов за один раз, минимальная вероятность инфицирования.

Специалисты клиники в Санкт-Петербурге имеют в своем распоряжении современный аппарат «Сургитрон». Это оборудование для радиоволновой терапии, которая применяется для лечения широкого спектра проктологических, урологических, дерматологических, гинекологических и других заболеваний. Радиоволны высокой частоты воздействуют на патологически измененные клетки путем испарения всей жидкости, в результате чего происходит их разрушение. Излучение направляется точечно посредством тонкого электрода, который не прикасается к коже или слизистой. Таким образом, при лечении геморроя радиоимпульс влияет исключительно на воспаленный геморроидальный узел, не травмируя прилегающие здоровые ткани и органы.

Лазерное лечение геморроя | Частная клиника «Медик» Чебоксары

 

До 75 % профессионально активных людей страдают тем или иным заболеванием прямой кишки. В структуре заболеваний прямой кишки геморрой занимает одно из первых мест, диагностируемый в 40% случаев.

Столь внушительный процент заболевших вынудил врачей искать новые способы лечения этой деликатной болезни. Часто пациенты обращаются к специалистам уже на 3-4 стадии, а «запущенный» геморрой можно лишь удалить. Этой операции как раз и боятся, поскольку после нее часто возникают осложнения и послеоперационный период омрачен сильным болевым синдромом.

Современная хирургия имеет в своём арсенале широкий спектр высокотехнологического оборудования для выполнения операций по поводу геморроя, внедряются различные модификации оперативного лечения позволяющие уменьшить «агрессивность» хирургического вмешательства, способствующие быстрой реабилитации пациентов и скорейшему их возвращению к труду и полноценной жизни.

В этой связи особо хочется отметить своеобразное «возрождение» лазерной хирургии.

Лазерная деструкция геморроидальных узлов

(синонимы: лазерная внутритканевая коагуляция, laser hemorrhoids procedure или LHP) – это малоинвазивный метод лечения геморроя, основанный на дозированном воздействии лазером на узел с его последующим сморщиванием, склерозированием и исчезновением.

Уникальность методики состоит в том, что полностью соблюдаются принципы традиционной геморроидэктомии, используются достижения HAL RAR в проктологии и эндоваскулярной лазерной облитерации варикозных вен во флебологии. При проведении операции с помощью тонкого лазерного волокна происходит склерозирование геморроидальных узлов, спаивание (сварка) краев слизистой и подслизистой оболочки анального канала без необходимости наложения швов на рану. Так как швы отсутствуют, соответственно и отсутствуют боли в послеоперационном периоде.

Продолжительность воздействия лазера – от 1 до 4 секунд (зависит от вида аппарата). За время манипуляции узел уменьшается в размере примерно в 3-4 раза. Пациент ощущает лишь некое тепловое воздействие на том участке, где располагается узел.

За один сеанс можно коагулировать до 3 узлов. Если их большее количество, то потребуется повторная манипуляция через 12-14 дней.

Основные достоинства лазерной деструкции геморроидальных узлов:

1) Самое главное достоинство, которым обладает данный метод лечения геморроя, это отсутствие кровопотери при проведении манипуляции, поскольку лазерный луч мгновенно запаивает сосуды и не дает кровотечению возникнуть в принципе;

2) Лазерное лечение подходит для пациентов с различными типами этого заболевания — внутренняя форма геморроя, внешняя или комбинированный геморрой;

3) Отсутствие противопоказаний. Удалить геморрой лазером можно даже тем, у кого в аноректальной области есть воспалительные процессы, свищи и трещины. Более того, лазерное воздействие благоприятно воздействует на состояние свищей и трещин, а порой и устраняет их;

4) Лазерное лечение геморроя не требует предварительной подготовки. В редких случаях рекомендуется очистительная клизма, однако без инструментального обследования все же не обойтись.;

5) Процедура не слишком болезненна, достаточно местной анестезии, но возможно проведение под внутривенной седацией;

6) Проводится лазерное иссечение геморроидальных узлов в амбулаторных условиях. Пациент находится под наблюдением врача в течение первых двух часов после проведения процедуры, и, если врач констатирует, что все прошло нормально, больной отправляется домой в тот же день и может вести обычный образ жизни;

7) Отсутствие рубцов и шрамов. Лазерная техника не затрагивает глубокие слои тканей, отсутствует раневая поверхность, поэтому следы от проведенной операции практически незаметны.

Лечение геморроя в Чебоксарах

 

Клиника «МЕДИК» первая в Чебоксарах и Чувашской Республике начала успешно применять лазерные методики при лечении геморроя. Операция проходит в современной операционной и в комфортных условиях.

Если Вам необходимо избавиться от геморроя, то обращайтесь к нашим опытным и квалифицированным врачам-проктологам! Записаться к ним на приём можно по телефону 8 (8352) 23-77-23. Самостотельная запись доступна в нашем мобильном приложение «МЕДИК» или в Личном кабинете на сайте.

Удаление геморроя

Удаление геморроя

20 Апреля 2017

Удаление геморроя — современные способы

Заболевание проходит четыре стадии, стандартное хирургическое удаление геморроя показано на последней, четвертой из них. На более ранних этапах чаще прибегают к малоинвазивным методам. С помощью ректоскопии, аноскопии проктолог обследует прямую кишку, обеспечивая точность диагностики. Выбор методов избавления от геморроидальных узлов зависит от течения болезни.

Как прогрессирует геморрой: 4 стадии

Недуг начинается с дискомфорта в прямой кишке, зуда, набухания в анальной области, кровотечения, болей при дефекации вследствие варикозного увеличения вен.

Степени развития:
1. Появляются редкие кровотечения, внутренние геморроидальные шишки набухают
2. Узлы начинают выпадать при физической нагрузке, сильном напряжении, снятие этих факторов возвращает их на место
3. Симптомы аналогичны, новообразования уже не вправляются без помощи больного, приходится проталкивать их руками
4. Новообразования разрастаются, кровоточат, становятся наружными, больше на место не возвращаются.

Учтите!
Сходные проявления — не повод для самодиагностики! Геморрой на начальных этапах относительно безвреден, хотя такие же проявления могут сигнализировать о наличии онкологических патологий, воспалений, язвенном колите или болезни Крона. Эти серьезные патологии могут развиться из-за позднего начала лечения. При первых же признаках неудобства идите к проктологу!

Консервативная терапия, народные средства помогут только вначале, если диагноз точный, затем потребуется вмешательство хирурга.

Малоинвазивные методы удаления геморроя

Достоинство таких методик в том, что в процессе манипуляций не используется скальпель, снижается набор противопоказаний, восстановительный период сокращается. К основным «щадящим» техникам относят:
  • Склеротерапию (введение в узлы препаратов, превращающих сосудистые сплетения в соединительную ткань, за счет чего прекращаются кровяные выделения, уменьшаются шишки)
  • Лигирование латексом (на геморроидальные полипы надевают колечки из латекса, отторгают их лигатором вместе с кольцом либо новообразования отмирают, выходят из кишечника)
  • Коагуляцию лазером (прижигают внутренние узлы)
  • Фотокоаугяцию ИК-излучением (направляют инфракрасные лучи на ножку полипа, тепловая энергия прижигает сосуды)
  • Криодеструкцию (обработка низкотемпературным жидким азотом, эффективно только на ранних сроках, используется реже остальных методик)
  • Дезартеризацию (перевязывание геморроидальных артерий для прекращения кровоснабжения, отмирания наростов)

Малые методы хирургии используют на первой-второй стадиях (латексное лигирование допустимо на 3 стадии), без воспалительных процессов. Отсечение наростов не избавляет от причины недуга, поэтому пациенту необходимо тщательное наблюдение, смена образа жизни.
Удаление геморроя хирургическим путем — большие операции
Показания — неэффективность малоинвазивных техник, крупные, наружные и выпадающие узлы с обильными кровотечениями, защемление, тромбоз венозных сплетений, постоянные кровянистые выделения, приводящие к инфицированию слизистой, анемии.

Как удалить геморрой в стационаре? Основные типы серьезного вмешательства:

1. Резекция методом Лонго. Ее суть — в операционной шовной дезартеризации пораженного участка. Достоинства: реабилитация в течение 5 суток, отсутствие раны, короткая госпитализация или амбулаторное проведение, максимальная безболезненность. Существенные недостатки — не применяется в лечении наружного геморроя, высокая стоимость операции.

2. Традиционная геморроидэктомия или иссечение тканей по Миллигану-Моргану. Старейший метод, оперативное удаление венозных наростов с кусочками слизистой. Плюсы — возможность устранить причину болезни, низкий процент рецидивов. Минусы — длительность восстановления (несколько недель нетрудоспособности), потеря крови, вероятность осложнений, болезненная тяжелая реабилитация.

3. Метод Паркса. Вариация операции Миллигана-Моргана без затрагивания слизистых оболочек. Процедура менее травматична, проще переносится в период выздоровления.

4. Удаление лазером наружных и внутренних геморроидальных шишек максимально снижает болевые ощущения, проводится даже при наличии воспалений, трещин, не оставляет рубцов, позволяет приступить к работе в следующие два дня. Недостатки: возможное неполное иссечение крупных узлов, опасность рецидива через 5–6 лет.

Когда нельзя удалить геморрой?

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

  • Обострение болезни, острые воспалительные явления
  • Онкологические опухоли
  • Сахарный диабет
  • Сердечная недостаточность
  • Язвенные изменения
  • Иммунодефицитные, анемические состояния

Кроме того, не стоит оперировать геморрой во время беременности. Стрессовая ситуация негативно воздействует на плод, появляется склонность к рецидивам, тогда как узелки могут исчезнуть после родов.

Осложнения и реабилитация

Удаление геморроя чревато послеоперационными осложнениями. В нашей клинике в Санкт-Петербурге мы обязательно информируем о них пациента, даем инструкции по восстановлению, дальнейшей профилактике. Возможные проблемы:

  • Нагноение области вмешательства
  • Образование свища
  • Сужение анального прохода
  • Кровотечение
  • Трудности с опорожнением мочевого пузыря
  • Выпадение прямой кишки
  • Психологический дискомфорт, запоры на его фоне

Большинство нежелательных последствий нивелируется высокой квалификацией медицинского персонала, безупречным выполнением операции. Дальнейшее восстановление зависит исключительно от воли пациента, точного следования указаниям доктора.

Цена избавления от недуга зависит от объема предварительной диагностики, тяжести заболевания, врачебного метода.

Запомните:
Геморрой — сложный диагноз, который устраняется только комплексным подходом. Чтобы избежать повторения, потребуется соблюдать диету, скорректировать привычный график, по заживлении раны выполнять специальную гимнастику.

Наша клиника Санкт-Петербурга располагает компетентными врачами, передовым оборудованием для постановки диагноза и устранения болезни. Главное — обратитесь вовремя, до того, как последствия патологии станут разрушительными для организма.

Дорожная клиническая больница

Геморроидальные узлы присутствуют в организме каждого человека. Они существуют от природы и являются складками слизистой оболочки анального канала, покрывающими кавернозные вены, соединительную ткань и мышечные волокна. В дополнение к действию мускулатуры сфинктера, они обеспечивают удержание каловых масс. В состоянии покоя геморроидальные узлы участвуют в перекрывании анального канала кишечника. Во время дефекации бугорки должны сглаживаться таким образом, чтобы не мешать прохождению кала. Геморроидальные узлы прикреплены к стенкам анального канала соединительными и мышечными волокнами. Если это положение нарушается из-за чрезмерного натуживания, узлы сползают вниз вместе со слизистой оболочкой. Вслед за этим следует перестройка и нарушение кровоснабжения, что приводит к увеличению размеров и выпячиванию наружу геморроидальных узлов.

Симптомы.

Кровотечение. Выделение крови после дефекации или во время дефекации – наиболее ранний симптом геморроя. Как правило, кровотечения носят ремитирующий характер. По мнению пациентов, это связано, с погрешность в диете. Выделения крови бывают как во время дефекации или после нее. Наиболее часто встречается выделения алой кровью. Реже встречаются выделения темной крови. Объем кровотечений может быть от незначительный в виде помарок на туалетной бумаге, до значительного, когда кровь, забрызгивает унитаз. В редких случаях отмечается выделение крови в виде сгустков и темно красной крови. Кровотечение из прямой кишки это всегда тревожный признак, прежде чем утверждать, что это геморроидальное кровотечение, необходимо провести необходимые обследования, которое позволит исключить все остальные причины кровотечения, особенно опухоли толстой кишки.

Выпадение узлов. Выпадение геморроидальных узлов (пролапс) второй по частоте симптом заболевании. В начальных стадиях заболевании, узлы вправляются самостоятельно, часто выпадение узлов носит не постоянный характер, так же как эпизоды кровотечений. В более поздних стадиях заболевания выпадение узлов носит постоянный характер и требует ручного вправления после каждого опорожнения кишечника. В некоторых случаях выпадение геморроидальных узлов отмечается при ходьбе. Боль после дефекации. Боль после или во время дефекации – симптом не совсем, типичен при геморрое. Как правило, болевой синдром связан с наличием анальной трещины или явлениями криптита.

Дискомфорт и анальный зуд. Анальный зуд при геморрое обычно связан с выпадением узлов, вследствие неполной герметизации анального канала и попаданием слизи на кожу, вокруг заднего прохода, в результате чего развивается мацерация кожных покровов перианальной области.

Перианальный отек. Перианальный отек наиболее характерен для острого геморроя и достаточно редко встречается при хроническом течении. Отек иногда сопровождается чувством дискомфорта, которое пациенты чаще принимают за чувство тяжести в промежности и заднем проходе и желание опорожнить кишечник. В хронической фазе перианальный отек связан с частым выпадением геморроидальных узлов и сопровождается другими симптомами, в частности выделением слизи и кровотечением.

Выделение слизи. Патологические выделения из прямой кишки в виде слизи многие считают одним из характерных признаков геморроя. Однако практически у всех пациентов с патологическими выделениями из анального канала отмечаются сопутствующие заболевания прямой и ободочной кишки.

Как это ни странно звучит, но чаще всего диагностикой геморроя занимаются сами пациенты. При появлении капель крови в стуле или на туалетной бумаге, после гигиены промежности, диагноз обычно не вызывает сомнений. Конечно, медицинская статистика показывает, что геморрой является одной из наиболее часто встречающихся болезней прямой кишки, однако это вовсе не означает, что любое кровотечение является признаком геморроя и что к специалисту обращаться не надо. Несомненно, что диагностикой и лечением геморроя должен заниматься специалист по заболеваниям прямой кишки – проктолог. Факторы, способствующие заболеванию: частые и длительные натуживания при дефекации; повышение внутрибрюшного давления; твердый кал; понос.

Лечение.

Показанием к хирургическому лечению геморроя является наличие осложнений, отсутствие эффекта от консервативной терапии. На сегодняшний день разработано несколько модификаций операций при геморрое. Наиболее распространенной операцией является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. В отличие от склерозирования и кольцевания узлов оперативное вмешательство является радикальным, то есть позволяет устранить причину болезни, в то время как перевязывание узлов или их склерозирование, не всегда приводит к полному излечению.

Сущность операции заключается в удалении увеличенных геморроидальных узлов. Под общим обезболиванием пациенту расширяют задний проход, после чего находят геморроидальные узлы. Хирург аккуратно надсекает слизистую оболочку прямой кишки, после чего выделяет увеличенный узел. Затем, перевязывая его нитью, хирург отсекает его. После удаления всех узлов на слизистую оболочку накладывают швы.

Очевидным достоинством таких операций является радикальность вмешательств. Процент рецидива заболевания при таких вмешательствах достаточно низкий, в отличие от склерозирования или перевязки узлов. Однако, как и у любой операции, геморроидэктомия имеет недостатки. Во-первых, это дискомфорт, выраженный болевой синдром, возникающий в послеоперационном периоде. Во-вторых, это осложнения, которые могут возникать вследствие присоединения инфекции, разрыва мелких сосудов, а также травм анального жома. В связи с чем с 2008 года в Дорожной клинической больнице внедрена новая методика хирургического лечения геморроя – Трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов (HAL, THAD). Перевязка терминальных ветвей внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой Допплерометрии — это новое радикальное направление в лечении геморроидальной болезни, основанное на прекращении патологического притока крови к внутреннему геморроидальному сплетению, путем перевязки артерий, дополненной при необходимости лифтингом и мукопексией слизистой анального канала – операция (RAR).

Лечение осуществляет: Хирургическое отделение

Бремя и стоимость амбулаторного геморроя среди застрахованного работодателями населения США, 2014 г.

Хотя геморрой является частым показанием для обращения за медицинской помощью, современных оценок бремени и затрат нет. Мы изучили данные из базы данных административных требований, чтобы оценить использование медицинских услуг и совокупные затраты.

Методы.

Мы провели перекрестное исследование с использованием базы данных MarketScan ® коммерческих заявлений и обращений за 2014 год.В анализ были включены 18,9 миллиона человек в возрасте от 18 до 64 лет, которые постоянно получали страховое покрытие рецептурных препаратов. Заявки на амбулаторный геморрой были зафиксированы с использованием диагностических кодов Международной классификации болезней , девятого пересмотра, клинической модификации в первой позиции, а также кодов Общей процедурной терминологии. Лекарства, отпускаемые по рецепту, были идентифицированы с использованием национальных кодов лекарственных средств. Годовая распространенность и затраты определялись путем суммирования валовых платежей за рецептурные лекарства, визиты к врачам и расходы на учреждения.Мы использовали проверенные веса для стандартизации ежегодных оценок расходов для застрахованного работодателями населения США.

Результаты.

В 2014 г. мы выявили 227 638 человек с как минимум одним амбулаторным обращением, связанным с геморроем (годовая распространенность 1,2%). Среди них 119 120 имели заявки на лекарства, отпускаемые по рецепту, 136 125 — на врачей и 28 663 — на медицинские учреждения. После стандартизации мы подсчитали, что 1,4 миллиона человек из застрахованного работодателем населения США обратились за помощью по поводу геморроя в 2014 году на общую сумму 770 миллионов долларов в год.Это включает 322 миллиона долларов требований врачей, 361 миллион долларов требований амбулаторных учреждений и 88 миллионов долларов требований рецептурных лекарств.

Выводы.

Расчетное экономическое бремя геморроя у застрахованного работодателями населения приближается к 800 миллионам долларов в год. Учитывая существенное и растущее бремя и стоимость, расширенное внимание исследователей должно быть направлено на этиологию, профилактику и лечение геморроя.

Ключевые слова: геморрой, MarketScan, бремя, застрахованное работодателем, геморроидэктомия, геморроидопексия, аноскопия, лигирование геморроидальных узлов, инфракрасная коагуляцияГеморрой был третьим наиболее распространенным амбулаторным желудочно-кишечным диагнозом в 2010 году, с почти 4 миллионами посещений офисов и отделений неотложной помощи ежегодно. 1 Если экстраполировать данные из Флориды, 2 , то в 2005 г. было проведено около 1,9 миллиона амбулаторных процедур, а в 2004 г. было 306 000 случаев выписки из больниц по поводу геморроя. доказательств в поддержку использования препаратов от геморроя, содержащих низкие дозы анестетиков, стероидов, кератолитиков, защитных средств или антисептиков. 4 К сожалению, нет опубликованных оценок затрат на использование этих препаратов.

В США нет современных экономических данных по лечению геморроя. Информация о геморроидальных расходах может служить нескольким целям. Данные могут мотивировать исследования сравнительной эффективности и рентабельности. Высокое экономическое бремя может оправдать программы обучения для врачей или поставщиков услуг, не являющихся врачами. Экономическая информация может представлять интерес для плательщиков, финансирующих организаций и врачей.

Для того, чтобы оценить расходы на лечение геморроя, мы изучили данные из большой базы данных требований о пациентах, застрахованных работодателем в США. Путем экстраполяции на все население США, застрахованное работодателем, мы стремились обеспечить точную оценку ежегодных расходов на диагностику и лечение геморроя.

. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.Данные MarketScan, которые включают в себя полностью рассмотренные заявления для более чем 160 миллионов уникальных пациентов в период с 2000 по 2014 год, содержат заявления о стационарных, амбулаторных и фармацевтических заболеваниях, а также данные о встречах, связанные с демографическими данными пациентов и регистрационной информацией для лиц со страховкой на основе работодателя в Соединенных Штатах.

. 5 Лица остаются зарегистрированными в базе данных MarketScan, даже если они меняют планы медицинского страхования, что позволяет осуществлять длительное наблюдение за пациентами, работающими у одного и того же работодателя. 6 Было определено, что исследование не подлежит полному рассмотрению Институциональным контрольным советом.

В этом исследовании мы использовали заявления из базы данных MarketScan CCAE за 2014 год для всех взрослых в возрасте от 18 до 64 лет, отвечающих критериям. В базу данных MarketScan CCAE за 2014 г. было включено 47,3 миллиона человек; В течение всего 2014 года 18,9 миллиона человек были постоянно зарегистрированы с рецептурным покрытием и, следовательно, имели право на участие в исследовании.

Определение события

Бенефициары с диагнозом геморрой были идентифицированы с использованием кодов амбулаторного диагноза Международной классификации болезней, девятого пересмотра, клинической модификации (ICD-9-CM) в первой позиции. Амбулаторные процедуры для лечения геморроя были определены с использованием кодов процедур МКБ-9-КМ и Общей процедурной терминологии для геморроидэктомии, геморроидопексии, нижней эндоскопии с перевязкой кольца и амбулаторных процедур (например, перевязки резинкой). Лекарства для лечения симптомов, связанных с геморроем, были определены с использованием национальных кодов лекарственных средств для гидрокортизона, лидокаина и прамоксина/прамокаина. Определения событий, связанных с геморроем, перечислены в дополнительной таблице 1.

Показатели бремени болезни

Годовая распространенность диагностированного геморроя была рассчитана с использованием всех лиц с хотя бы одним заявлением, связанным с геморроем в 2014 г., и была рассчитана для всей исследуемой популяции. а также по интересующим подгруппам, включая возраст (18–34, 35–44, 45–54, 55–64) и пол.Годовые затраты по конкретному заболеванию были определены путем суммирования валовых платежей за услуги для пациентов 7 , связанных с геморроем, связанных с диагностикой, процедурами и рецептами. Чтобы определить конкретные источники заболевания и финансовое бремя, связанное с геморроем, мы дополнительно стратифицировали ежегодную распространенность геморроя и оценки затрат по типу заявления (только диагностика или процедура) и условиям лечения (лекарства, отпускаемые по рецепту, амбулаторное учреждение и встреча с врачом). с использованием комбинации настройки претензии и индикатора заявки на объекте-профессионале.

Анализы чувствительности

Признавая, что определение случаев геморроя с использованием только кодов диагноза первой позиции представляет собой консервативный подход и, вероятно, недооценивает бремя, связанное с диагнозами геморроя, мы повторили анализы, используя утверждения диагноза как в первой, так и во второй позиции.

Статистический анализ

Ежегодная распространенность диагностики и лечения, связанных с геморроем, в 2014 г. была рассчитана с числителем как число пациентов, у которых в 2014 г. непрерывно обучался в 2014 г.Общие годовые расходы, связанные с геморроем, оценивались для всех заявлений, связанных с геморроем, а также для конкретных видов и условий лечения. Чтобы спрогнозировать совокупные затраты, связанные с диагностикой геморроя и лечением в США в 2014 г., мы использовали веса MarketScan, чтобы стандартизировать наши годовые оценки затрат в соответствии с распределением по возрасту и полу, полученным в ходе панельного исследования медицинских расходов, которое представляет собой общенациональную репрезентативную выборку населения США. застрахованное работодателем население. 8, 9 Все анализы проводились с использованием SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Ежегодная распространенность жалоб на геморрой

Среди 18,9 миллионов отвечающих критериям лиц в возрасте от 18 до 64 лет, которые были постоянно зарегистрированы в базе данных MarketScan с покрытием рецептурных препаратов в период с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2014 г., мы выявили 227 638 (1,2%) человек, у которых было хотя бы одно заявление, связанное с геморроем. В 2014 г. эти лица получили в среднем 2,7 иска, связанного с геморроем; у большинства (71%) было одно заявление, связанное с геморроем, тогда как у 16% было два заявления, а у 12% было три или более заявлений.

Health Care Use

Среди всех пациентов, подавших в 2014 г. хотя бы одно заявление, связанное с геморроем, 119 120 (52%) получили хотя бы одно заявление на получение рецептурных препаратов. Наиболее часто назначаемые препараты содержали гидрокортизон (98%). Среди всех пациентов, подавших хотя бы одно заявление, связанное с геморроем, 136 125 (60%) получили как минимум одно заявление о приеме у врача, а 28 663 (13%) получили хотя бы одно заявление об амбулаторном лечении. Среди всех пациентов с хотя бы одной жалобой, связанной с геморроем, 13 116 (6%) нуждались в диагностической аноскопии, 19 634 (9%) — в диагностической колоноскопии, а 30 164 (13%) лечились амбулаторно. процедура.Общие сопутствующие диагнозы, которые появлялись по тому же заявлению, что и коды диагноза геморроя, включали 1) скрининг полипов толстой кишки или доброкачественных новообразований толстой кишки; 2) кровоизлияние прямой кишки и заднего прохода; 3) дивертикулез толстой кишки; 4) запор; и 5) кровь в стуле.

описывает характеристики лиц, идентифицированных с заявлениями, связанными с геморроем. Лица с заявлениями, связанными с геморроем, были старше: лица в возрасте 45–54 и 55–64 лет составляли 30% и 29% всех пациентов соответственно.Женщины составляли более высокую долю (55%) среди всех лиц, по крайней мере с одним заявлением, связанным с геморроем. Как возрастные, так и половые тенденции были одинаковыми в разных условиях оказания помощи.

Таблица 1.

Характеристики пациентов с жалобами, связанными с геморроем, в базе данных коммерческих заявлений и обращений MarketScan за 2014 г., только первичные диагнозы с ≥1 заявлением врача N (%) Лица с ≥1 заявлением об амбулаторном учреждении N (%) Лица с любым заявлением, связанным с геморроем N (%) Всего N (%) 6 6 119,120 (100) 136 125 (100) 28 663 (100) 227 638 (100) Возраст 6 18-34 26 388 ( 22) 26 265 (19) 5 637 (20) 45 875 (20) 1 35-44 26 034 (22) 28,4 35 (21) 6 400 (22) 47 5011 (21) 45-54 6 34 369 (29) 41 792 (31) 8 781 (31) 68 269 (30) 55-64 32,329 (27) 39 633 (29) 7 845 (27) 65 989 (29) 3 Мужской 50,915 (43) 66,807 (49) 13 883 (48) 103 455 (45) женщин 6 68,205 (57) 69 318 (51) 14 780 (52) 124 183 (55)

Финансовое бремя

В 2014 г. общая стоимость диагностики и лечения геморроя составила 125 миллионов долларов ().Большая часть этих ежегодных расходов, около 79 миллионов долларов, была связана с диагностическими заявлениями (с кодами диагноза, связанными с геморроем, но без лечения, связанного с геморроем). Затраты были сконцентрированы среди требований, наблюдаемых в амбулаторных учреждениях, на которые приходилось 58 миллионов долларов, или 46% от общих затрат, при этом амбулаторные приемы врачей и требования по рецепту составляли оставшиеся 42% и 12% расходов соответственно.

Таблица 2.

Общая годовая стоимость диагностированного и пролеченного геморроя в базе данных коммерческих заявлений и обращений MarketScan за 2014 г., в зависимости от условий лечения, только первичные диагнозы С ≥1 врачом претензию человек с ≥1 амбулаторные лица с ≥1 претензии человек с любым человеком, связанным с геморроидом Total N (%) 119,120 (52) 136125 (60) 28 663 13) 297 638 (100) диагностические претензии ($,%) — 37,839,138 (48) 41 033 554 (52) 78 872 692 (100) Процедура претензий ($ , %) — 15 326 429 (48) 16 521 687 (52) 31 848 116 (100) 4,510,505 (12) 53165567 (42) 57 5555241 (46) 125 231313 (100)

Gastroenterologists, которые выставляют, что на 8% претензий, связанных с геморроидом, составляли 8% ($ 9 890 605) от общего количества затрат . На долю хирургов (общих, толстокишечных и ректальных, абдоминальных, проктологов) приходилось 12% требований, связанных с геморроем, и 16% (20 453 244 доллара США) от общих затрат. На врачей общей практики приходилось 12% требований, связанных с геморроем, и 6% (6 905 084 долларов США) расходов, связанных с геморроем. Около 21% всех выставленных счетов (53% от общих затрат) указывали на другой тип специальности, в то время как специальность поставщика не была указана в 46% заявлений (18% от общих затрат).

Признавая, что популяция MarketScan не полностью репрезентативна для взрослого населения США, застрахованного работодателем, в возрасте от 18 до 64 лет, мы стандартизировали наши оценки, используя веса MarketScan, чтобы получить более точную оценку современного заболевания и финансового бремени, ожидаемого в общая численность застрахованного работодателем населения США ().После стандартизации общие прогнозируемые ежегодные затраты в 2014 году, связанные с диагностикой и лечением геморроя среди застрахованного работодателем населения США, оцениваются примерно в 770 миллионов долларов.

Таблица 3.

Общая годовая стоимость диагностированного и пролеченного геморроя, стандартизованная для населения США, застрахованного работодателем, в 2014 г., по условиям лечения, только первичные диагнозы С ≥1 врачом претензию человек с ≥1 амбулаторные лица по п.тью человек с любым геморроим по п.0100 Total n (%) 725132 (53) 9253 825,234 (60) 174 942 13) 1,381217 (100) диагностические претензии ($,%) — 225 510,749 (47) 256 702 549 (53) 482 213298 (100) Процедура претензий ($ ,%) — 96141,882 (48) 103 891 592 (52) 200 033474 (100) Общая годовая стоимость ($,%) 87 , 793,349 (11) 321 652632 (42) 360 516116 360 594 141 (47) 90 594141 (47) 770 040,121 (100) 90 040,121 (100)

Анализ чувствительности

Расширение анализа на диагностики первого и второго положения увеличился на общее количество людей с по крайней мере один случай, связанный с геморроем, до 408 883, при годовой распространенности 2. 2%. Характеристики лиц с претензиями, связанными с геморроем, были в значительной степени схожи между этим анализом и первичным анализом (дополнительная таблица 2). По сравнению с диагнозами геморроя в первой позиции, которые чаще всего сопровождались процедурными кодами геморроидэктомии и диагностической аноскопией, диагнозы геморроя во второй позиции чаще сопровождались диагностической колоноскопией и биопсией.

Общая годовая стоимость, связанная с геморроем, также значительно увеличилась в этом анализе до 391 миллиона долларов (дополнительная таблица 3).Это увеличение общих расходов было связано со значительным увеличением ежегодных расходов, связанных с диагностическими заявлениями, связанными с геморроем (с 79 миллионов долларов до 345 миллионов долларов). Соответственно, мы не наблюдали изменений в оценках годовых затрат, когда ограничивались только претензиями, связанными с процедурой, связанной с геморроем. Стандартизированная общая годовая оценка затрат, связанных с геморроем, также существенно увеличилась в соответствии с этим определением: с 770 миллионов долларов до 2,4 миллиарда долларов (дополнительная таблица 4).

ОБСУЖДЕНИЕ

Основываясь на данных о страховых случаях за 2014 год, мы оцениваем, что 1.4 миллиона застрахованных работодателем пациентов в США получили диагностику или лечение геморроя с общими расходами в размере 770 миллионов долларов. Большая часть расходов была сосредоточена на встречах с врачами (322 миллиона долларов) и требованиях в амбулаторных учреждениях (361 миллион долларов). Более либеральное определение диагностированного геморроя, включающее диагностические коды первой и второй позиции, оценивает общие расходы в размере 2,4 миллиарда долларов на 2,5 миллиона пациентов. Признавая, что использование только диагнозов первой позиции представляет собой консервативный подход к выявлению геморроя, мы ожидаем, что истинное финансовое бремя, связанное с диагностикой и лечением геморроя, превысит консервативную оценку в 770 миллионов долларов на целых 1 доллар.63 миллиарда.

Ежегодные затраты на рецепты оцениваются в 88 миллионов долларов и не различаются между первичным анализом и анализом чувствительности. Заявления о рецептах в базе данных MarketScan идентифицируются с помощью файла выдачи рецептов амбулаторным пациентам, который не зависит от кодов диагнозов, выставляемых в счет за стационарные и амбулаторные встречи и услуги. В результате общее количество заявлений о выдаче рецептов не изменится при расширении до диагностических кодов как первой, так и второй позиции.Последние опубликованные данные о стоимости рецептов за 2004 год сообщают о 2 миллионах рецептов от геморроя, выписанных в розничных аптеках, общей стоимостью 43 миллиона долларов. 10 Стоимость лекарств, отпускаемых без рецепта, может быть еще более значительной. Мировые продажи препарата Н, одного из многих безрецептурных средств от геморроя, в 2017 году составили 136 миллионов долларов. .Флеботоники, такие как Дафлон (диосмин/гесперидин), представляющие собой класс препаратов растительного происхождения, которые использовались для лечения геморроя. Считается, что они улучшают тонус вен, стабилизируют проницаемость капилляров и увеличивают лимфодренаж. Кокрановский обзор показал, что флеботоники улучшают кровотечение (отношение шансов (ОШ) 0,12; 95% ДИ, 0,06–0,58), зуд (ОШ 0,23; 95% ДИ, 0,07–0,79) и выделения или подтекание (ОШ 0,12; 95% ДИ). , 0,04-0,42). 12 Методологическое качество исследований было ограниченным.Систематический обзор добавок с клетчаткой выявил семь клинических испытаний среднего качества. 13 Кратковременное улучшение симптомов геморроя.

Существует ряд вариантов лечения геморроя в амбулаторных условиях, на которые приходится стоимость лечения, которую мы перечислили. Эти методы лечения включают перевязку резинкой, инфракрасную коагуляцию, биполярные зонды и склеротерапию. Простота, скорость и благоприятная компенсация за перевязку резиновыми кольцами объясняют популярность этого лечения в амбулаторных условиях.Поминутная оплата за перевязку геморроидальных узлов выше, чем за колоноскопию и эндоскопию, 14 , что может привести к дальнейшему увеличению требований и затрат на амбулаторное лечение. Хирургия может быть лучшим вариантом для пациентов с большими наружными геморроидальными узлами или комбинированным внутренним и наружным геморроем с пролапсом. 15 Ожидается, что с учетом старения населения объем лечения геморроя увеличится на 23% в течение следующих двадцати лет. 2

Сильные стороны настоящего исследования включают новые данные об экономическом бремени диагностики и лечения геморроя.Эти данные являются первыми с 2004 года и были получены из очень большой базы данных административных претензий, которая репрезентативна для населения США, застрахованного работодателем, и которая представляет разнообразную группу людей демографически и географически. Поскольку врачи и учреждения используют эти требования для возмещения расходов, данные, вероятно, будут достаточно точными. Поскольку лекарства, отпускаемые без рецепта, не учитываются, смета расходов на лекарства, вероятно, занижена.

Кроме того, наш первичный анализ агрегировал требования и затраты только для диагнозов первой позиции, что представляет собой консервативный подход, который дает оценки распространенности и затрат для требований, которые, как мы уверены, непосредственно связаны с геморроем. В базе данных претензий диагнозы геморроя потенциально могут быть перечислены в четырех диагностических позициях. Диагнозы на вторичных и нижних позициях обычно используются в обсервационных исследованиях для выявления и оценки распространенности клинических состояний в административных базах данных здравоохранения. 16 Когда мы расширили оценку затрат до диагнозов, занимающих первое и второе места в анализе чувствительности, количество наблюдаемых обращений к врачам и амбулаторным учреждениям увеличилось вдвое или вчетверо по сравнению с наблюдаемым в первичном анализе.Следовательно, ежегодные расходы, связанные с диагностическими заявлениями, связанными с геморроем, увеличились с 79 миллионов долларов до 345 миллионов долларов. Симптомы, связанные с геморроем, в том числе ректальное и анальное кровотечение, были распространенными сопутствующими диагнозами геморроя второй позиции и могли привести к дополнительным затратам и затратам на здравоохранение. Например, ректальное кровотечение может привести к колоноскопии для выявления источников кровотечения у пациента, которому не назначена колоноскопия. Если геморрой был обнаружен во время колоноскопии, он мог появиться во вторичной кодирующей позиции.В настоящем исследовании диагнозы геморроя второй позиции обычно сопровождались процедурными кодами для колоноскопии. Мы не проводили анализ чувствительности, включающий все четыре позиции, но ожидаем, что совокупные затраты будут выше, чем в обоих представленных анализах.

Ограничения настоящего анализа включают тот факт, что наш анализ был ограничен только амбулаторными заявлениями и не включал стационарные заявления. Однако наш предварительный анализ показал, что заявки на стационарное лечение составили только 0.3% и 0,4% всех заявлений от медицинских учреждений и врачей, соответственно, что подтвердило, что пациенты из числа застрахованных работодателем пациентов редко, если вообще когда-либо, госпитализируются по причинам, связанным с геморроем. Кроме того, наблюдение о том, что более двух третей (71%) пациентов предъявляли только одну жалобу, связанную с геморроем, может отражать ситуации, когда первоначальный диагноз геморроя впоследствии был изменен специалистом, указывая на то, что затраты, связанные с этими встречами, могут быть отнесены к диагностический процесс, а не фактическое наличие геморроя.

Мы также признаем ограничения, связанные с использованием базы данных MarketScan CCAE. Во-первых, как и во всех базах данных административных претензий, база данных MarketScan не предоставляет информацию об использовании безрецептурных лекарств. Тем не менее, мы считаем, что это подтверждает наше предыдущее утверждение о том, что бремя использования лекарств, связанных с геморроем, вероятно, недооценено. Во-вторых, в настоящее время нет утвержденных определений геморроя, основанных на утверждениях, хотя наше ограничение только диагнозами первой и второй позиции и хорошо оплачиваемым лечением, связанным с геморроем, повысило нашу уверенность в том, что зафиксированные утверждения были связаны с диагностикой и лечением геморроя. .В-третьих, данные MarketScan не делают различий между страховыми полисами отдельных пациентов, что может учитываться в расходах на одного пациента. Тем не менее, настоящее исследование не направлено на количественную оценку различий в бремени геморроя между пациентами с разными планами медицинского страхования, а скорее на предоставление сводной оценки общего бремени геморроя у пациентов, застрахованных работодателем в США. Мы не ожидаем, что неоднородность отдельных планов страхования повлияет на обоснованность общих затрат, связанных с геморроем.Кроме того, данные MarketScan представляют собой совокупность приблизительно 350 плательщиков, которые, в сочетании с соответствующими весовыми коэффициентами, представляют собой скорректированное по возрасту и полу распределение группового обследования медицинских расходов, которое, в свою очередь, является репрезентативным для общая численность застрахованного работодателем населения США. 8

Наконец, наше исследование было ограничено одной большой базой данных административных требований, хотя она включает в себя полностью рассмотренные заявления для более чем 18,9 миллионов уникальных пациентов, постоянно зарегистрированных с покрытием по рецепту в течение всего года.Мы смогли использовать ранее проверенные веса для стандартизации ежегодных оценок затрат для застрахованного работодателями населения США, 8, 9 , которое, по оценкам, представляет около половины населения США. 17 Мы ожидаем, что не пожилые люди, застрахованные работодателем, в целом будут здоровее, чем люди старше 65 лет и инвалиды, охваченные программой Medicare, а также незастрахованные люди, что может ограничить возможность обобщения настоящих результатов для этого населения. Однако считается, что распространенность геморроя выше среди пожилых людей, инвалидов и незастрахованных лиц, что указывает на то, что текущие оценки среди застрахованных работодателем пациентов представляют собой лишь часть общей распространенности и бремени геморроя в США и предполагают еще большую , еще не подсчитанное бремя геморроя среди всего населения США.

Учитывая бремя геморроя, удивительно, что геморрой так мало изучен. За последние 24 года никогда не проводилось исследования геморроя, финансируемого Национальным институтом здравоохранения. 16 Несмотря на то, что существует большое количество рандомизированных исследований по лечению геморроя, все виды лечения не сравнивались напрямую. 17 Качество исследований было разным, и во многих из них отсутствовало ослепление, рандомизация или полное последующее наблюдение. Стандартных исходов геморроя, о которых сообщают пациенты, не существует.Отсутствие исследований геморроя вызывает удивление, учитывая экономические затраты и количество пострадавших пациентов. 17 Возможно, перечисленные нами затраты будут мотивировать финансирующие организации и исследователей.

Таким образом, по нашим консервативным оценкам, в 2014 году общие расходы на диагностику и лечение геморроя у застрахованных работодателем жителей США составили 770 миллионов долларов, а по более либеральной оценке — 2,4 миллиарда долларов. Ожидается, что затраты на геморрой будут намного выше, если добавить людей старше 65 лет и незастрахованных.Мы прогнозируем, что затраты, связанные с диагностикой и лечением геморроя, будут расти по мере старения населения и появления новых простых методов лечения в условиях стационара. Высокая стоимость и бремя симптомов, наблюдаемые в этом исследовании, подчеркивают необходимость повышенного внимания к финансированию и исследованиям этиологии геморроя и эффективности лечения для понимания и снижения бремени болезни. Лучшее понимание бремени болезни и этиологических факторов может привести к улучшению рекомендаций по диагностике и лечению, что в конечном итоге может снизить финансовую нагрузку на медицинскую систему США.

Когда геморрой нуждается в хирургическом вмешательстве?

Хотя геморрой вызывает боль, хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев он не требует хирургического вмешательства, и его можно лечить с помощью других методов лечения, изменения диеты или домашних средств.

Хирургия геморроя обычно проводится только в тяжелых случаях, например, когда домашние средства не работают, в экстренных случаях (например, сильное кровотечение) или когда геморрой становится настолько неприятным или болезненным, что влияет на ваш образ жизни.

Минимально инвазивные методы лечения геморроя

Существует несколько вариантов лечения геморроя, которые практически не вызывают боли и быстро восстанавливаются.В большинстве случаев пациенты могут вернуться к работе в течение суток.

Эти методы лечения геморроя обычно проводятся в кабинете врача или амбулаторно в больнице.

Лигирование резинкой , или бандажирование, является обычной процедурой для лечения внутреннего геморроя. Вокруг основания геморроидального узла накладывается небольшая резинка, перекрывающая его кровоснабжение, что приводит к уменьшению геморроидального узла. В большинстве случаев требуется от двух до четырех процедур с интервалом в два месяца.

Большинство людей не чувствуют боли во время процедуры, но могут ощущать небольшой дискомфорт.

Склеротерапия включает инъекцию геморроидального узла раствором, вызывающим сокращение геморроидального узла. Обычно это выполняется в кабинете врача, когда пациенты не чувствуют боли или дискомфорта.

Коагуляционная терапия — это лечение, при котором для втягивания и уменьшения геморроидального узла используется инфракрасный свет, тепло или сильный холод. Выполняется с помощью эндоскопа, вводимого в прямую кишку, что позволяет врачу увидеть пораженный участок и выполнить процедуру.

Хотя эта процедура безболезненна, большинство людей будут испытывать легкий дискомфорт или спазмы.

Как насчет хирургического лечения тяжелого геморроя?

Сшивание скобами подходит для более тяжелых ситуаций. Его можно использовать для лечения внутреннего и внешнего геморроя, особенно в случаях пролапса. Во время процедуры на выпавший геморроидальный узел помещается хирургическая скоба, которая удерживает его на месте. Скоба также перекрывает кровоснабжение геморроидального узла, заставляя его сжиматься.

Процедура не занимает много времени, но требует анестезии и обычно проводится в больнице как амбулаторная процедура.

После наложения скобок по поводу геморроя пациенты могут чувствовать некоторую боль и давление, что может потребовать безрецептурных или отпускаемых по рецепту обезболивающих, если ваш врач решит, что они необходимы. Большинство пациентов могут вернуться к работе в течение от нескольких дней до недели.

Геморроидэктомия обычно выполняется только в случаях больших наружных геморроидальных узлов или внутренних геморроидальных узлов, которые рецидивируют даже после других процедур, таких как перевязка резинкой.

Геморроидэктомия выполняется под наркозом, и большинство пациентов отправляются домой в тот же день. Во время процедуры в ткани вокруг геморроидального узла делаются небольшие надрезы, после чего геморроидальный узел удаляется.

Это лечение геморроя является наиболее инвазивным и часто болезненным из всех вариантов хирургии геморроя, но также часто обеспечивает постоянное решение для тяжелого геморроя.

После процедуры врач может прописать обезболивающие или список безрецептурных препаратов.Восстановление часто включает в себя отдых, прикладывание пакетов со льдом, сидячие ванны и использование размягчителей стула, чтобы сделать опорожнение кишечника более комфортным. Большинство пациентов могут вернуться к работе через 7–10 дней.

Вы кандидат на операцию по удалению геморроя?

Если вы пробовали домашние средства и не получаете никакого облегчения, или ваш геморрой продолжает возвращаться, вам может быть показана операция. Специалисты Colon & Rectal Specialists являются экспертами в диагностике и лечении геморроя с помощью минимально инвазивного подхода.

Свяжитесь с нами, чтобы назначить встречу в одном из наших трех офисов в Ричмонде.

Система здравоохранения Университета Майами

Геморрой — это небольшие припухлости, образованные кровеносными сосудами, внутри и вокруг заднего прохода и нижней части прямой кишки. Геморрой может быть либо внутри ануса (внутренний), либо под кожей вокруг ануса (внешний). Иногда они не вызывают симптомов, но в других случаях вызывают зуд вокруг заднего прохода, дискомфорт и кровотечение.

Другие симптомы геморроя включают:

  • Анальная боль, особенно в положении сидя
  • Ярко-красная кровь на туалетной бумаге, стуле или в унитазе
  • Боль при дефекации
  • Болезненные припухлости возле ануса

Геморрой является распространенным явлением — у вас есть 50% шанс получить симптоматический геморрой в возрасте до 50 лет, и почти трое из четырех взрослых страдают геморроем в какой-то момент своей жизни.

Тесты

Медицинский осмотр
Ваш врач проверит ваш задний проход и прямую кишку и поищет набухшие кровеносные сосуды.

Пальцевое исследование прямой кишки (DRE)
Во время этого исследования врач вводит в прямую кишку смазанный маслом палец в перчатке, чтобы проверить наличие проблем.

Аноскопия
В этом тесте врач вводит небольшой трубчатый инструмент на несколько дюймов в задний проход, чтобы проверить наличие проблем с анальным каналом, включая внутренний геморрой.

Проктоскопия
В ходе этого исследования врач вводит в задний проход тонкую трубку с подсветкой, чтобы осмотреть всю прямую кишку.

Ректороманоскопия
Этот тест позволяет врачу осмотреть внутреннюю часть толстой кишки.

Колоноскопия
При колоноскопии врач осматривает всю толстую кишку на предмет аномальных новообразований, красных или опухших тканей, язв (язв) или кровотечений.

Лечение

Лекарства для местного применения
Ваш врач может прописать лекарство для местного применения, отпускаемое по рецепту, или порекомендовать безрецептурное лекарство для местного применения, которое поможет облегчить зуд и боль.

Модификация диеты
Возможно, вам придется внести изменения в свой рацион, например, есть больше продуктов, содержащих клетчатку, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Возможно, вам придется регулярно принимать размягчители стула или добавки с клетчаткой.

Гигиена
Следите за тем, чтобы анальная область всегда была чистой и сухой.

Лигирование резинкой
При этой хирургической процедуре вокруг основания геморроидального узла в прямой кишке накладывается резинка, чтобы перекрыть кровообращение в геморроидальном узле.Затем геморрой сжимается и проходит через несколько дней.

Склеротерапия
Ваш врач введет химический раствор вокруг кровеносного сосуда, чтобы уменьшить геморрой.

Геморроидэктомия
Это хирургическая процедура, при которой врач навсегда удаляет геморроидальные узлы.

Биопсия
Ваш врач может взять небольшой образец ткани (биопсия) для отправки в лабораторию для дальнейшего анализа и диагностики.

Почему стоит выбрать UHealth?

Широкий спектр диагностических и лечебных процедур. Независимо от вашего возраста, состояния и того, требуется ли вам долгосрочное или краткосрочное лечение пищеварительной системы, вы получите наиболее точный диагноз и наиболее эффективное лечение для поддержания здоровья вашего желудка, пищеварительной системы и органов.

Комплексная команда хирургов. Мы оказываем передовую хирургическую помощь при многих проблемах со здоровьем — от сердечных заболеваний до рака. Вы получите помощь от хирурга, который имеет специализированный опыт и знания в вашем конкретном случае, гарантируя, что вы получите правильный уход в соответствии с вашими потребностями.

Специалист по геморрою — Манхэттен, Нью-Йорк, Нью-Йорк: Хирургия толстой и прямой кишки Манхэттена, ПК: Колоректальный хирург

Что такое геморрой?

Геморрой развивается, когда воспаляются и раздражаются вены вокруг ануса и нижнего отдела прямой кишки. Геморрой может вызывать такие симптомы, как зуд, жжение, боль, отек, появление комков, окружающих задний проход, и кровотечение при опорожнении кишечника. Они могут быть вызваны повышенным давлением из-за беременности или ожирения, напряжением во время дефекации или постоянной диареей или запором.Геморрой чаще поражает пожилых людей. Это связано с тем, что ткани вокруг вен очень нежные и с возрастом могут растягиваться или ослабевать.

Как лечат геморрой?

В клинике доступны различные методы лечения геморроя. Они будут основаны на том, насколько геморрой влияет на пациента. Когда состояние менее тяжелое, геморрой лечат лечебными мазями, кремами, подушечками и/или суппозиториями. Иногда в геморроидальном узле может образовываться небольшой сгусток.Если это произойдет, врач выполнит минимально инвазивную процедуру для решения этой проблемы. Лигирование также можно использовать для прекращения притока крови к геморроидальному узлу, который затем увядает и отпадает. В некоторых случаях геморрой можно уменьшить, вводя в него химический раствор. Другой альтернативой является коагуляционная лазерная терапия. Эта процедура использует инфракрасный свет или тепло для затвердевания и уменьшения небольших геморроидальных узлов. В более серьезных случаях или когда менее инвазивные методы лечения не были эффективными, врач может использовать хирургические методы лечения, такие как геморроидэктомия или сшивание геморроидальных узлов.Геморроидэктомия – удаление избыточной ткани. Сшивание геморроидальных узлов является альтернативным методом ограничения притока крови к геморроидальным узлам, что опять-таки приводит к их увяданию и отпадению.

Можно ли предотвратить геморрой?

Поскольку наиболее распространенной причиной геморроя является напряжение во время дефекации, поддерживать мягкий и легко выходящий стул — лучший способ предотвратить его образование. Несколько методов, которые могут способствовать здоровой дефекации, включают:

  • Предотвращение обезвоживания
  • Потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки
  • Регулярные физические упражнения
  • Посещение туалета, как только возникнет позыв
  • Избегание напряжения
  • Избегание сидения для времени

Симптомы и лечение геморроя | Аврора Здравоохранение

Геморрой возникает, когда вены в анальной области опухают и воспаляются. Эти вены могут быть внутри или снаружи тела или нижней части прямой кишки и могут быть вызваны повышенным давлением на анус из-за запоров, напряжения, старения, беременности и длительного сидения.

Вы можете предотвратить или вылечить небольшой геморрой, выпивая 8 стаканов воды в день, придерживаясь диеты с высоким содержанием клетчатки, избегая напряжения или слишком долгого сидения в туалете, отправляясь, как только почувствуете потребность (а не ожидая), принимая добавки с клетчаткой , использование безрецептурного крема для лечения геморроя с кортизоном или лидокаином, использование смягчителей стула, нанесение гамамелиса на область, использование детских салфеток или сидение в теплой воде в течение 15 минут 2–3 раза в день.

Симптомы геморроя

Симптомы геморроя могут включать:

  • Анальная боль, зуд или жжение
  • Одно или несколько твердых болезненных образований возле заднего прохода
  • Кровь из прямой кишки

Обратитесь к врачу, если у вас ректальное кровотечение. Ваш врач захочет проверить более серьезные причины кровотечения. Также звоните, если симптомы геморроя не улучшаются при домашнем лечении.

Услуги по лечению геморроя

Кровотечение и стойкий геморрой можно лечить с помощью минимально инвазивных процедур, таких как:

  • Лигирование резинкой. Ваш врач накладывает 1 или 2 небольшие резинки вокруг основания геморроидального узла, чтобы перекрыть его кровоток.Чтобы избавиться от геморроя, вам может понадобиться более одной процедуры перевязки. Обработанный геморрой сжимается и отваливается.
  • Склеротерапия: это инъекция химического раствора, который вызывает уменьшение геморроидальных узлов. Любая боль минимальна.
  • Криотерапия: ваш врач применяет охлажденный газ или жидкость, чтобы заморозить внешний геморрой, который затем сжимается и отпадает.

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется при больших геморроидальных узлах, кровотечениях или выпадении внутренних геморроидальных узлов, а также при отсутствии эффекта от другого лечения. Обычно это амбулаторные процедуры, но иногда требуется пребывание в больнице на ночь. Процедуры включают:

  • Эксцизионная геморроидэктомия: Это хирургическое удаление геморроидальных узлов. Ваш врач делает надрезы вокруг геморроидального узла и удаляет его, пока вы находитесь под общей анестезией. У вас может быть боль после процедуры, и вам, возможно, придется расслабиться в течение 2 недель, но операция имеет высокий процент длительного успеха.
  • Сшивающая геморроидопексия: Без разреза.Вместо этого, используя устройство, вставленное через трубку в задний проход, врач удаляет ткань вокруг геморроидального узла. Геморроидальный узел приподнимают, а ткань сшивают на место. Приток крови к геморроидальному узлу прекращается, и он уменьшается в течение 4–6 недель. Сшивающая геморроидопексия занимает около 30 минут под общей анестезией. Обычно это менее болезненно, чем геморроидэктомия, и позволяет вам быстрее вернуться к своей обычной деятельности.

Лигирование резинкой, коагуляция, склеротерапия

  • Beck DE.Геморрой. Бек Д.Э., Векснер С.Д., Рафферти Дж.Ф., ред. Принципы и практика хирургии толстой кишки, прямой кишки и ануса Гордона и Ниватвонгса . 4-е изд. Нью-Йорк: Тиме; 2019. Глава 7.

  • [Руководство] Rivadeneira DE, Steele SR, Ternent C, Chalasani S, Buie WD, Rafferty JL, et al. Практические параметры лечения геморроя (пересмотрено в 2010 г.). Рассечение прямой кишки . 2011 сен. 54 (9): 1059-64. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сенапати А., Николлс Р.Дж.Рандомизированное исследование для сравнения результатов инъекционной склеротерапии с применением только объемного слабительного при лечении кровоточащего геморроя. Int J Colorectal Dis . 1988 июнь 3 (2): 124-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сюй Л., Чен Х., Линь Г., Гэ К.Лигазура против геморроидэктомии Фергюсона при лечении геморроя: метаанализ рандомизированных контрольных исследований. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2015 25 апреля (2): 106-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • De Nardi P, Capretti G, Corsaro A, Staudacher C. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее краткосрочные и долгосрочные результаты трансанальной деартериализации геморроидальных узлов под контролем доплера с мукопексией и эксцизионной геморроидэктомией при геморрое III степени. Рассечение прямой кишки . 2014 март 57 (3): 348-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Trenti L, Biondo S, Galvez A, Bravo A, Cabrera J, Kreisler E. Дистальная трансанальная деартериализация геморроидальных узлов под контролем доплера с мукопексией по сравнению с традиционной геморроидэктомией при геморрое III и IV степени: послеоперационная заболеваемость и отдаленные результаты. Тех Колопроктол . 2017 май. 21 (5): 337-344. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джаяраман С., Колкухун П.Х., Мальтанер Р.А.Сшивание и традиционная хирургия геморроя. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 18 октября. CD005393. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хан С., Павляк С.Е., Эггенбергер Дж.С., Ли К.С., Силаги Э.Дж., Ву Дж.С. Хирургическое лечение геморроя: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее закрытую эксцизионную геморроидэктомию и технику эксцизионной геморроидэктомии Harmonic Scalpel. Рассечение прямой кишки . 2001 июнь 44(6):845-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джейн Д.Г., Боттерилл И., Амброуз Н.С., Бреннан Т.Г., Гийу П.Дж., О’Риордейн Д.С.Рандомизированное клиническое исследование Ligasure по сравнению с традиционной диатермией при геморроидэктомии в дневном стационаре. Бр Дж Сург . 2002 г., апрель 89(4):428-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ibrahim S, Tsang C, Lee YL, Eu KW, Seow-Choen F. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее боль и осложнения между диатермией и ножницами при закрытой геморроидэктомии. Рассечение прямой кишки . 1998 ноябрь 41 (11): 1418-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эндрюс Б.Т., Layer GT, Джексон Б.Т., Николлс Р.Дж.Рандомизированное исследование, сравнивающее диатермическую геморроидэктомию с операцией Миллигана-Моргана с рассечением ножницами. Рассечение прямой кишки . 1993 июнь 36 (6): 580-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ui Y. Анодермосохраняющая, полностью закрытая геморроидэктомия без разреза слизистой оболочки. Рассечение прямой кишки . 1997 г., 40 октября (прил. 10): S99-101. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Патель Н., О’Коннор Т. Шовная геморроидэктомия: однодневная альтернатива. Aust NZ J Surg .1996 г., декабрь 66 (12): 830-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Senagore A, Mazier WP, Luchtefeld MA, MacKeigan JM, Wengert T. Лечение прогрессирующего геморроя: проспективное рандомизированное сравнение холодного скальпеля и контактного лазера Nd:YAG. Рассечение прямой кишки . 1993 36 ноября (11): 1042-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tan JJ, Seow-Choen F. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее диатермию и геморроидэктомию Harmonic Scalpel. Рассечение прямой кишки .2001 май. 44(5):677-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Армстронг Д.Н., Амброуз В.Л., Шерцер М.Е., Оранджио Г.Р. Harmonic Scalpel против электрокаутерной геморроидэктомии: проспективная оценка. Рассечение прямой кишки . 2001 Апрель 44 (4): 558-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сеоу-Чон Ф., Хо Ю.Х., Анг Х.Г., Го Х.С. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее боль и клиническую функцию после иссечения/лигирования обычными ножницами и иссечения диатермией без лигирования при симптоматическом выпадении геморроидальных узлов. Рассечение прямой кишки . 1992 г., 35 декабря (12): 1165-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван ДЖИ, Чанг-Чьен К.Р., Чен Д.С., Лай К.Р., Тан Р.П. Роль лазеров в геморроидэктомии. Рассечение прямой кишки . 1991 янв. 34(1):78-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ивагаки Х., Хигучи Ю., Фучимото С., Орита К. Лазерное лечение геморроя: результаты исследования 1816 пациентов. Jpn J Surg . 1989 19 ноября (6): 658-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чанг К.С., Ха Д.П., Тай Ю.П., Цанг В.В., Ли М.К. Двойное слепое рандомизированное исследование, сравнивающее геморроидэктомию Harmonic Scalpel, геморроидэктомию биполярными ножницами и иссечение ножницами: метод лигирования. Рассечение прямой кишки . 2002 июнь 45 (6): 789-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Палаццо Ф.Ф., Фрэнсис Д.Л., Клифтон, Массачусетс. Рандомизированное клиническое исследование Ligasure по сравнению с открытой геморроидэктомией. Бр Дж Сург . 2002 фев. 89 (2): 154-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бледай Р., Пена Дж. П., Ротенбергер Д.А., Голдберг С.М., Булс Дж.Г. Симптоматический геморрой: современная частота и осложнения оперативного лечения. Рассечение прямой кишки . 1992 май. 35(5):477-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Granet E. Неудачи геморроидэктомии: причины, профилактика и лечение. Рассечение прямой кишки . 1968 январь-февраль. 11(1):45-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • MacRae HM, McLeod RS. Сравнение методов лечения геморроя.Метаанализ. Рассечение прямой кишки . 1995 г., июль 38(7):687-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Варма Дж.С., Чанг С.К., Ли А.К. Проспективное рандомизированное сравнение современной коагуляции и инъекционной склеротерапии для амбулаторного лечения геморроя. Int J Colorectal Dis . 1991 6 февраля (1): 42-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Миллиган ET, Морган CN, Джонс LE. Хирургическая анатомия анального канала и оперативное лечение геморроя. Ланцет . 1937. 2:119-1124.

  • Devien CV, Pujol JP. Тотальная циркулярная геморроидэктомия. Внутренний Surg . 1989 июль-сентябрь. 74(3):154-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Boccasanta P, Venturi M, Orio A, Salamina G, Reitano M, Cioffi U. Циркулярная геморроидэктомия при прогрессирующем геморроидальном заболевании. Гепатогастроэнтерология . 1998 июль-август. 45(22):969-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wolff BG, Culp CE. Геморроидэктомия Уайтхеда. Неоправданно оклеветанная процедура. Рассечение прямой кишки . 1988 31 августа (8): 587-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Whithead W. Хирургическое лечение геморроя. Бр Мед J . 1882. 1:148-150.

  • Бонелло Дж.К. Кто боится зубчатой ​​линии? Геморроидэктомия Уайтхеда. Am J Surg . 1988 г., сентябрь 156 (3 часть 1): 182-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хо Ю.Х., Сеоу-Чон Ф., Тан М., Леонг А.Ф. Рандомизированное контролируемое исследование открытой и закрытой геморроидэктомии. Бр Дж Сург . 1997. 4:1729-1730.

  • Карапети Э.А., Камм М.А., Макдональд П.Дж., Чедвик С.Дж., Филлипс Р.К. Рандомизированное исследование открытой и закрытой геморроидэктомии в дневном стационаре. Бр Дж Сург . 1999 май. 86(5):612-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арбман Г., Крук Х., Хаапаниеми С.Закрытая и открытая геморроидэктомия – есть ли разница? Рассечение прямой кишки . 2000 янв. 43(1):31-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gençosmanoglu R, Sad O, Koç D, Inceoglu R. Геморроидэктомия: открытая или закрытая техника? Проспективное рандомизированное клиническое исследование. Рассечение прямой кишки . 2002 г. 45 января (1): 70–75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Милито Г., Лизи Г., Аронадио Э., Кампанелли М., Вендитти Д., Гранде С. и др. Геморроидэктомия LigasureTM: как мы это делаем. Минерва Гастроэнтерол Дитол . 2017 март 63 (1): 44-49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Scheyer M, Antonietti E, Rollinger G, Lancee S, Pokorny H. Лигирование геморроидальных артерий (HAL) и ректоанальное восстановление (RAR): ретроспективный анализ 408 пациентов в одном центре. Тех Колопроктол . 2015 19 января (1): 5-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фигейредо М.Н., Кампос Ф.Г. Деартериализация геморроя под контролем доплера/трансанальная деартериализация геморроя: Техническая эволюция и результаты через 20 лет. World J Gastrointest Surg . 2016 27 марта. 8 (3): 232-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ratto C. THD Doppler при геморрое: хирургическая техника. Тех Колопроктол . 2014 18 марта (3): 291-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Boccasanta P, Capretti PG, Venturi M, Cioffi U, De Simone M, Salamina G. Рандомизированное контролируемое исследование между сшитой круговой мукозэктомией и традиционной циркулярной геморроидэктомией при распространенном геморрое с выпадением наружной слизистой оболочки. Am J Surg . 2001 г., июль 182 (1): 64-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hetzer FH, Demartines N, Handschin AE, Clavien PA. Сшивающая и эксцизионная геморроидэктомия: долгосрочные результаты проспективного рандомизированного исследования. Арка Сург . 2002 март 137(3):337-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шалаби Р., Десоки А. Рандомизированное клиническое исследование сшивания скобками по сравнению с геморроидэктомией по Миллигану-Моргану. Бр Дж Сург . 2001 авг. 88 (8): 1049-53.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чон Х., Хван С., Рю К.О., Лим Дж., Ким Х.Т., Ю Х.М. и др. Ранний опыт частичной сшитой геморроидопексии для лечения пациентов с пролапсирующим геморроем III-IV степени. Энн Колопроктол . 2017 33 февраля (1): 28-34. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Lin HC, He QL, Ren DL, Peng H, Xie SK, Su D, et al. Частичная сшитая геморроидопексия: малоинвазивная методика лечения геморроя. Surg Сегодня .2012 сен. 42 (9): 868-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lin HC, Ren DL, He QL, Peng H, Xie SK, Su D, et al. Частичная степлерная геморроидопексия по сравнению с циркулярной степлерной геморроидопексией при выпадении геморроя III-IV степени: двухлетнее проспективное контролируемое исследование. Тех Колопроктол . 2012 16 октября (5): 337-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мэдофф Р.Д., Флешман Дж.В. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению геморроя. Гастроэнтерология . 2004 май. 126(5):1463-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Poen AC, Felt-Bersma RJ, Cuesta MA, Deville W, Meuwissen SG. Рандомизированное контролируемое исследование лигирования резинкой по сравнению с инфракрасной коагуляцией при лечении внутреннего геморроя. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2000 май. 12(5):535-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • BARRON J. Управление лигированием геморроидальных узлов. Рассечение прямой кишки .1963 март-апрель. 6:109-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Реган П.Дж. Одноразовое устройство и малоинвазивная техника лигирования геморроидальных узлов резинкой. Рассечение прямой кишки . 1999 май. 42(5):683-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Армстронг Ду. Множественное перевязывание геморроидальных узлов: проспективное рандомизированное исследование по оценке новой методики. Рассечение прямой кишки . 2003 фев. 46(2):179-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Poon GP, ​​Chu KW, Lau WY, Lee JM, Yeung C, Fan ST.Обычная и тройная перевязка резинкой при геморрое. Проспективное рандомизированное исследование. Рассечение прямой кишки . 1986 г. 29 декабря (12): 836-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Закон В.Л., Чу К.В. Тройное лигирование резинкой при геморрое: проспективное рандомизированное исследование использования инъекции местного анестетика. Рассечение прямой кишки . 1999 март 42(3):363-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Темплтон Дж.Л., Спенс Р.А., Кеннеди Т.Л., Паркс Т.Г., Маккензи Г., Ханна В.А.Сравнение инфракрасной коагуляции и лигирования резинкой при геморрое первой и второй степени: рандомизированное проспективное клиническое исследование. Br Med J (Clin Res Ed) . 1983 г., 30 апреля. 286(6375):1387-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Франклин Э.Дж., Ситарам С., Лоуни Дж., Хорган П.Г. Рандомизированное клиническое исследование Ligasure по сравнению с традиционной диатермией при геморроидэктомии. Рассечение прямой кишки . 2003 г., 46 октября (10): 1380-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уокер А.Дж., Лестер Р.Дж., Николлс Р.Дж., Манн К.В.Проспективное исследование инфракрасной коагуляции, инъекций и лигирования резинкой при лечении геморроя. Int J Colorectal Dis . 1990 май. 5(2):113-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лестер Р.Дж., Николлс Р.Дж., Манн К.В. Инфракрасная коагуляция: новый метод лечения геморроя. Рассечение прямой кишки . 1981 ноябрь-декабрь. 24(8):602-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Медицинские процедуры при геморрое — Общество желудочно-кишечного тракта

    В стенках анального канала есть три основных подушкообразных участка, содержащих сочетание мелких кровеносных сосудов неправильной формы, соединительной ткани и гладких мышц.Меньшие, похожие участки разбросаны между внутренним анальным отверстием и вокруг него. 1 Во время дефекации, а также при кашле, чихании или натуживании эти участки наполняются кровью. В случае дефекации отек защищает нижележащие анальные ткани, а во время кашля, чихания и напряжения наполненность, создаваемая набухшими подушками, помогает предотвратить подтекание стула. Как правило, отек быстро проходит после этих действий. Участки верхней поверхности также содержат нервные окончания, которые помогают нам ощущать разницу между жидкостью, твердым веществом и газом в анальной области. 2

    Когда подушки остаются распухшими, иногда смещаясь, это называется геморроем. Когда ткань прямой кишки выпячивается за пределы ануса, это называется пролапсом. 3 Вы обнаружите, что в большинстве источников эти увеличенные массы ректальной ткани называются просто геморроем, и мы также будем делать это на протяжении всей этой статьи. Геморрой может иметь ряд предрасполагающих причин, но, в большинстве случаев, ключевую роль играет повышенное давление в брюшной полости. Некоторые из наиболее распространенных факторов, лежащих в основе развития геморроя, включают запор и напряжение во время дефекации, многократное поднятие тяжестей, частую диарею, длительное сидение или стояние, ожирение и беременность.Почти 5% населения страдают геморроем в любой момент времени, 4 , и к тому времени, когда вам исполнится пятьдесят лет, существует 50% вероятность того, что вы столкнетесь с ним хотя бы один раз. Ваши шансы увеличиваются, если у вас есть семейная история геморроя, и 38% женщин в третьем триместре беременности будут иметь его. 5

    Есть два типа, внешние и внутренние, которые могут возникать по отдельности или в комбинации. У вас может быть один геморрой или несколько одновременно.Основным симптомом внутреннего геморроя является ярко-красная кровь во время или после дефекации, но они обычно не связаны с болью, если только не образуются кровяные сгустки (тромбоз). Наружные геморроидальные узлы более богаты нервами и чаще вызывают боль и зуд; они обычно выглядят как твердая пурпурная выпуклость за пределами ануса. Многие люди не обращаются за медицинской помощью, если симптомы не являются серьезными, из-за смущения и стигматизации анальных проблем. Очень важно, чтобы вы получили правильный диагноз от медицинского работника, так как ректальное кровотечение и боль также могут быть симптомами других, более серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

    Геморрой обычно проходит в течение нескольких дней самостоятельно, и вы можете обнаружить, что можете справиться с симптомами с помощью домашних методов. Обеспечение сбалансированной диеты с высоким содержанием клетчатки и достаточным количеством жидкости; принимать сидячие ванны, при которых вы сидите в теплой неглубокой ванне, содержащей соль; а безрецептурные препараты для местного применения могут помочь облегчить симптомы. Однако иногда геморрой сохраняется, становится очень большим или вызывает сильную боль, требующую лечения. В зависимости от вашей конкретной ситуации врач выберет один из нескольких методов лечения, включая традиционную хирургию, перевязку резинкой, коагуляционную терапию, склеротерапию, криохирургию или сшивание. В этой статье мы рассмотрим эти процедуры и посмотрим, как врачи их выполняют, как они работают, возможные побочные эффекты и возможные осложнения.

    НПВП Риск : Некоторая боль и дискомфорт после медицинской процедуры по поводу геморроя – это нормально. Некоторое облегчение может принести сидячая ванна или легкое обезболивающее, такое как ацетаминофен. Однако не принимайте аспирин, ибупрофен или любые другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в течение 4-5 дней до или после лечения, так как эти препараты увеличивают риск кровотечения.

    Традиционная хирургия

    Эта процедура включает хирургическое удаление геморроя с помощью скальпеля, лазера или карандаша для прижигания (использующего электричество). Ваш врач обычно выбирает эту старую методологию лечения только после того, как другие, менее инвазивные методы лечения потерпели неудачу. Геморрой, удаленный традиционной хирургией, редко возвращается, но вам может потребоваться остаться в больнице на несколько дней после операции, в основном из-за боли. Кроме того, время заживления значительно дольше, чем при других видах лечения, и занимает около 5-6 недель. 6

    Лигирование резинкой

    Лигирование резинкой является наиболее распространенной и очень эффективной процедурой лечения внутреннего геморроя. После введения в задний проход устройства, называемого шприц-лигатором, врач осторожно втянет геморроидальный узел в устройство, слегка скрутив его, а затем зафиксировав на месте над чувствительной зубчатой ​​линией, прежде чем быстро закрепить резинкой вокруг основания геморроидального узла, чтобы завершить процедуру. процесс. Эта процедура, как и некоторые другие, которые мы обсудим, работает путем прекращения кровоснабжения геморроидального узла, в результате чего ткань отмирает и отпадает примерно через неделю.При этом нормально испытывать легкое кровотечение. Во время заживления образуется фиброзная ткань, фиксирующая оставшуюся геморроидальную подушку на месте, что помогает предотвратить будущие геморроидальные узлы в этой области. 4,7

    Если вы чувствуете боль или дискомфорт после процедуры, ваш врач может слегка поправить бандаж пальцем в перчатке или ввести обезболивающее в эту область. 8 Помимо традиционной хирургии, сопряженной с дополнительными рисками и побочными эффектами, лигирование резинкой является наиболее эффективным методом удаления внутренних геморроидальных узлов среднего размера.Однако это не подходит для очень маленьких или очень больших геморроидальных узлов.

    Побочные эффекты включают ощущение, будто вам нужно опорожнить кишечник. Некоторая боль также нормальна, особенно через 24-48 часов после процедуры. К редким побочным эффектам относятся сильная боль, не поддающаяся лечению, кровотечение, неспособность мочиться и инфекция. 9 Врач обычно выполняет только одну или две перевязки за сеанс, так как одновременные перевязки увеличивают риск осложнений. 3

    Коагуляционная терапия

    Наиболее распространенным типом коагуляционной терапии является инфракрасная фотокоагуляция, при которой ваш врач использует тепло интенсивного луча инфракрасного света для создания фиброзной ткани на геморроидальном узле, перекрывая кровоснабжение увеличенной ткани прямой кишки. Ваш врач может также провести коагуляционную терапию с помощью лазера или электрического тока. Это лечение предназначено для геморроя малого или среднего размера. Существует риск возникновения боли во время этой процедуры, и симптоматический геморрой может рецидивировать. Побочные эффекты и осложнения примерно такие же, как и при лигировании резинкой. 10

    Склеротерапия

    Ваш врач может выбрать склеротерапию для лечения внутренних геморроидальных узлов, которые слишком малы для лигирования резинкой. Врач вводит химическое вещество (склерозант) в основание геморроидального узла, которое затвердевает и препятствует питанию кровью увеличенной ткани слизистой оболочки, которая отмирает и в конечном итоге отпадает.Образовавшаяся фиброзная ткань помогает предотвратить образование дополнительных геморроидальных узлов в том же месте. Однако геморрой иногда возвращается после склеротерапии, что требует повторного лечения. Некоторая боль после этой процедуры является нормальным явлением. Редкие осложнения могут включать аллергическую реакцию на склерозант, сильную или постоянную боль, инфекцию или кровотечение. Эта процедура требует высокой квалификации, так как введение химического вещества не в ту область, например, в анальную вену или предстательную железу, может вызвать другие, более серьезные осложнения. 11

    Криохирургия

    В этой процедуре ваш врач сначала применяет местную анестезию, чтобы обезболить область, а затем применяет либо закись азота, либо жидкий азот с криозондом для замораживания внутренних или внешних геморроидальных узлов. Врач также может связать их (перевязать) перед замораживанием. Геморроидальные узлы сморщиваются и отпадают через 2-3 недели. После этого типа лечения, как правило, возникает больше боли, и существуют повышенные риски, такие как инфекция и кровотечение. Когда-то криохирургия была очень распространена, но сейчас большинство врачей выбирают другое лечение из-за множества потенциальных осложнений этой процедуры. 12

    Сшивание

    Сшивание скобами, также известное как процедура при пролапсе и геморрое (PPH), представляет собой метод, используемый при большом выпадении геморроидальных узлов. 13 Выпавший геморрой — это внутренний геморрой, который сдавился и растянулся, пока не выпячивается за пределы заднего прохода. Под местной анестезией ваш врач будет использовать ряд специальных инструментов, чтобы подтолкнуть ткань ближе к ее исходному положению вдоль анальной или ректальной стенки, удалить лишнюю ткань, а затем зафиксировать подушку на исходном месте с помощью круглых титановых скоб.Во время заживления вокруг скоб образуется фиброзная ткань, которая помогает закрепить геморроидальный валик на месте. Скобы в конечном итоге остаются незамеченными вместе с вашим стулом.

    Сшивание скобами повышает вероятность рецидива геморроя по сравнению с традиционной хирургией, но заживление происходит быстрее и менее болезненно. 14 Как и при других процедурах, у вас может быть ощущение полноты и/или давления в прямой кишке в течение нескольких дней после процедуры. У вас также может быть небольшое кровотечение.Потенциальные осложнения включают временную неспособность мочиться, разрыв слизистой оболочки анальной стенки (трещины), травму стенки прямой кишки, чрезмерную рубцовую ткань, сужающую анальную или ректальную стенку, и инфекцию. 15

    Заключение

    После успешного лечения геморроя важно соблюдать сбалансированную диету с высоким содержанием клетчатки и пить достаточное количество жидкости. Если вы страдаете от геморроя, который сохраняется в течение длительного периода или очень болезненный, посетите своего врача, чтобы обсудить варианты лечения, которые лучше всего подходят для вас.

    4 простых шага для предотвращения геморроя

    16

    Если вы беременны или генетически предрасположены к развитию симптоматического геморроя, его невозможно предотвратить, но, тем не менее, следующие советы могут снизить риск его появления:

    • Употребляйте хорошо сбалансированные блюда и закуски, обеспечив высокое содержание клетчатки и достаточное потребление жидкости.
    • Не сидите и не стойте в течение длительного времени. По возможности совершайте короткие прогулки.
    • Не задерживайте дефекацию, когда чувствуете позывы.

    Дышите свободно и избегайте длительного напряжения во время дефекации и других действий, которые могут включать напряжение, таких как поднятие тяжестей.


    Доктор Иэн Г.М. Клиатор, заслуженный профессор хирургии
    Впервые опубликовано в информационном бюллетене
    Inside Tract ®, выпуск 183 – 2012 г.
    1. Лохсириват В. Геморрой: от основ патофизиологии к клиническому лечению.
    Всемирный журнал гастроэнтерологии . 2012;18(17):2009-17.
    2. Снайдер Э.Б. и др. . Диагностика и лечение симптоматического геморроя. Хирургические клиники Северной Америки . 2010;90:17-32.
    3. Мэдофф Р.Д. и др. . Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению геморроя. Гастроэнтерология . 2004; 126:1463-73.
    4. Йохансон Дж.Ф. Нехирургическое лечение геморроя. Журнал желудочно-кишечной хирургии . 2002;6(3):290-294.
    5. Вохра С. и др. .Эффективность Proctofoam-HC для лечения геморроя на поздних сроках беременности. J Obstet Gynaecol Банка . 2009;31(7):654-659.
    6. Геморрой.нет. Традиционная хирургия. http://www.hemorrhoid.net/surgery.php#tradtional. По состоянию на 09 января 2011 г.
    7. Шуберт М.К. Что должен знать каждый гастроэнтеролог о распространенных аноректальных расстройствах. Всемирный журнал гастроэнтерологии . 2009;15(26):3201-09.
    8. Клиника Клитера. Методы лечения. http://www.геморрой.ca/haemorrhoids.php#methods_treatment. По состоянию на 09 января 2011 г.
    9. HealthLinkBC. Лигирование резинкой при геморрое. http://www.healthlinkbc.ca/kb/content/otherdetail/hw212526.html. По состоянию на 09 января 2011 г.
    10. HealthLinkBC. Инфракрасная фотокоагуляция при геморрое. http://www.healthlinkbc. ca/kb/content/otherdetail/hw212815.html. По состоянию на 09 января 2011 г.
    11. Геморрой.org. Склеротерапия как метод лечения геморроя. http://www.hemorrhoids.org/hemorrhoids/complications-to-sclerotherapy-as-a-hemorrhoid-treatment.HTML. По состоянию на 09 января 2011 г.
    12. Лечение геморроя.com. Криохирургия. http://www.hemorrhoidtreatmentanswers.com/fixative-hemorrhoid-treatments-cryosurgery/ По состоянию на 14 августа 2012 г.
    13. Medicinenet.com. Сшитая геморроидэктомия. http://www.medicinenet.com/stapled_hemorrhoidectomy/article.htm. По состоянию на 15 августа 2012 г.
    14. Джордано П. и соавт. Долгосрочные результаты сшитой геморроидопексии по сравнению с традиционной геморроидэктомией. Архив Хирургии . 2009;144(3):266-72.
    15.Геморрой.нет. Процедура пролапса и геморроя. http://www.hemorrhoid.net/procedure_prolapse.php. По состоянию на 09 января 2011 г.
    16. HealthLinkBC. Геморрой: профилактика. http://www.healthlinkbc.ca/kb/content/major/hw213495.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.