За и против удаление миндалин: особенности операции и послеоперационного периода

15.04.202313.03.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

За и против удаления миндалин: нужно ли удалять гланды

Зачем нужны гланды? Нужно ли их удалять для профилактики? А на что указывают пробки в горле? Расскажем всё!

Что такое гланды?

Не занимайтесь самолечением! В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья. Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

Гланды — иное название небных миндалин. Это не просто комочки ткани в нашем горле, а целый орган, являющийся частью лимфатической системы. Миндалины — первая линия оборона нашего организма от всего лишнего, что мы можем проглотить или вдохнуть через нос и рот. Бактерии и вирусы, попав на поверхность гланд, захватываются и доставляются в лимфатические узлы, где с ними «разбираются» специальные иммунные клетки.

Однако в некоторых случаях сами гланды инфицируются и становятся источниками серьезного воспаления.

Где находятся миндалины?

Миндалин всего шесть. Четыре из живут парочками, а еще две — независимые «одиночки».

Небных миндалин — тех, которых мы привыкли называть гландами — две, справа и слева. Они находятся в задней части горла и отлично видны, если мы откроем рот и скажем «А-А-А-А-А».
Две трубные миндалины спрятались в глоточном отверстии слуховой трубы.
Глоточная миндалина находится в своде носоглотки и при патологическом увеличении называется аденоидом. Это слово обычно употребляется во множественном числе, так как эта миндалина из-за своего строения раньше считалось парным органом.
Язычная миндалина находится в задней части языка.

Почему гланды увеличиваются?

По самой своей сути небные миндалины — ловушки для инфекции. А там, где инфекция встречает ударные отряды иммунной системы, возникает отек, воспаление и лихорадка, так уж работает наш организм. Если иммунная система справляется быстро, то отек так же быстро спадает. В некоторых случаях миндалины сохраняют увеличенный размер, и особой проблемы в этом нет.

Но иногда возникает хронический воспалительный процесс, который может привести к следующим осложнениям:

Хронические отиты
Потеря слуха
Частые тонзиллитные или синусовые инфекции, плохо реагирующие на медикаментозное лечение
Частые носовые кровотечения
Постоянное дыхание через рот
Затрудненная речь или лотание
Обструктивное апноэ во сне

А что такое тонзиллит?

Это воспаление гланд, которое вызывается бактериями, вирусами и грибковыми инфекциями. Можно выделить хронический тонзиллит и острый, который мы привыкли называть ангиной. У острого тонзиллита немало возможных осложнений, из которых есть и очень опасные, например, паратонзиллярный абсцесс. Накопление гноя в слизистой горла чревато менингитом, заражением крови и другими серьезными последствиями. Хронический тонзиллит также не безобиден — без лечения он привести к эндокардиту (воспалению сердечной оболочки), гломерулонефриту, ревматизму. Эти осложнения возникают из-за попадания бактерий в кровоток.

Каковы симптомы тонзиллита?

Боль и трудности при глотании
Воспаление и увеличение миндалин
Каверны или белые пятна на миндалинах
Гнойные пробки в миндалинах
Опухшие лимфатические узлы (обычно шейные и подчелюстные)
Высокая температура
Головная боль
Усталость
Маленькие красные пятна на небе (петехии)

Из-за каких вирусов развивается тонзиллит?

Вирусы простуды (включая риновирусы и аденовирусы)
Инфекционный мононуклеоз
Цитомегаловирус
Вирус Эпштейн-Барра
Вирус простого герпеса
Вирус кори

А какие могут быть бактериальные причины?

Золотистый стафилококк
Коклюш (бактерия Борде-Жангу)
Бактериальная пневмония
Пиогенный стрептококк

У меня в гландах пробки! Значит, у меня тонзиллит?

Совсем не обязательно. Тонзиллолиты, как иначе называют пробки в миндалинах, встречаются и у здоровых людей. Но они могут быть признаком хронического тонзиллита, поэтому нужно смотреть на иные симптомы.

Что представляют из себя тонзиллолиты?

Это, по сути, комочки мусора, состоящие из отмерших клеток кожи, белых кровяных телец, уплотнившегося гноя и бактерий. Они кальцифицируются и скапливаются в углублениях миндалин. Пахнут они довольно плохо и при большом размере могут вызывать дискомфорт или боль. При хроническом воспалении ткань миндалин покрывается рубцовой тканью и утолщается — это создает идеальную среду для образования пробок.

Пробки самостоятельно лучше не удалять, так как можно «забить» их еще глубже или повредить кровеносные сосуды в нежной слизистой. Этим лучше заниматься специалисту.

У взрослых людей бывает тонзиллит?

Чаще всего тонзиллит встречается у детей от 5 до 15 лет, но также встречается у подростков и молодых взрослых (до 25 лет). Чем человек старше, тем ниже риск тонзиллита. В детстве миндалины очень важны для борьбы с инфекциями, но с возрастом наша иммунная система развивается, и их роль постепенно снижается. Соответственно, падает частота воспалений в гландах и аденоидах.

Если гланды так важны, то почему их удаляют?

Хроническое воспаление довольно плохо действует на ткани нашего тела — со временем они перестают выполнять свои функции и сами по себе превращаются в постоянный очаг инфекции. Такое может произойти и с миндалинами. Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомией и является одной из самых распространенных в мире. У детей она часто проводится одновременно с аденоидэктомией.

Когда нужно удалять миндалины?

Патологическое увеличение миндалин у ребенка или взрослого нарушает ночной сон, вызывая храп и обструктивное апноэ — остановку дыхания.
Хронический тонзиллит не поддается консервативному лечению, вызывая частые ангины (более четырех в год).
Паратонзиллярный абсцесс в анамнезе.
Возникновение осложнений в сердце, почках и суставах.
Плохие показатели ревмопроб.

Аргументы «за» удаление миндалин

Очаг хронической инфекции может привести к опасным осложнениям.
Частые болезни и нарушения снижают качество жизни.
Образование тонзиллолитов приводит к стойкому неприятному запаху изо рта, который почти невозможно купировать классическими средствами, вроде полоскания.

Аргументы «против» удаления миндалин

Миндалины — это важные органы, который защищает наш организм от вирусов и бактерий. При их полном удалении инфекция попадает сразу в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт.
Удаление миндалин снижает уровень иммунной защиты, причем, эффект сохраняется и во взрослом возрасте.
Как и при любом хирургическом вмешательстве, тонзиллэктомия может привести к послеоперационным осложнениям, среди которых кровотечение, длительная боль, инфекция и обезвоживание.
Противопоказанием для тонзиллэктомии может быть нарушение свертываемости крови и раздвоение небного язычка.

В любом случае окончательное решение о целесообразности удаления гланд должен принимать врач, исходя из истории болезни каждого конкретного пациента.

А гланды могут снова вырасти?

Существует два типа тонзиллэктомии. При традиционной обе миндалины удаляются полностью, при интракапсулярной остается небольшой слой тканей для защиты мышц горла. Даже если лимфоидной ткани сохранилось очень мало, она может регенерировать, но такое случается довольно редко. Обычно миндалины растут примерно до восьми лет, после чего потихоньку уменьшаются в объеме. К выпуску из школы аденоиды практически исчезают.

Соответственно, если гланды удалили маленькому ребенку, и не полностью, они могут регенерировать до определенного предела. Но поводов для особого беспокойства нет — скорее всего, «новенькие» миндалины не успеют доставить проблем, ребенок перерастет «опасный» возраст раньше.

Вам удаляли гланды?

Читайте также: 6 витаминов для борьбы с воспалениями и неожиданные растения, которые нужно есть

Почему детей нужно реже мыть? Объясняют врачи

Псориаз — не приговор: 3 способа облегчить себе жизнь

Тонзиллэктомия (удаление миндалин): восстановление после операции

17 февраля 2022

Тонзиллэктомия — это операция по удалению небных миндалин, являющаяся одной из наиболее распространенных и рутинных операций в оториноларингологии. Частота радикальных вмешательств при хроническом тонзиллите остается высокой – ежегодно в мире проводится около 600 тысяч тонзиллэктомий.

Для чего нужна тонзиллэктомия

Чаще всего потребность в удалении небных миндалин обусловлена необходимостью устранения очага хронической инфекции, которым они и являются.

На начальных этапах хронический тонзиллит рекомендовано лечить консервативно, и если лечение проводится комплексное и правильное, то зачастую оно может дать положительный результат.

Почему все-таки нужно удалять миндалины?

Согласно результатам многих различных исследований существует большое количество разнообразных возбудителей, среди которых есть стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, лимфотропные вирусы и другие инфекции, которые способствуют развитию хронического тонзиллита.

Но ведущую роль в развитии хронических изменений в небных миндалинах, а также местных и общих осложнений хронического тонзиллита играет бетта-гемолитический стрептококк с группы А (S. pyogenes) — микроорганизм, который также использует для своей жизнедеятельности анаэробное дыхание. Эта бактерия чаще обнаруживается в глубоких отделах углублений (крипт) небных миндалин, так как в них содержится наименьшее количество кислорода, что является самой благоприятной средой для размножения анаэробных микроорганизмов.

Хронический тонзиллит становится очагом инфекции, хроническим инфекционно-аллергическим заболеванием с местной воспалительной реакцией в небных миндалинах – все это является следствием активности не только бетта-гемолитического стрептококка, но и его антигенов и различных факторов патогенности, а именно стрептолизинов. ³

Как очаг инфекции, хронический тонзиллит вызывает интоксикацию организма. Отдельную проблему составляют различные осложнения хронического тонзиллита, например паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс встречаются достаточно часто.

В лечении таких осложнений может потребоваться не только амбулаторная помощь, но и стационарное лечение хирургическим вмешательством.

Общими осложнениями хронического тонзиллита являются: тонзиллогенный сепсис (жизнеугрожающее состояние), ревматоидный артрит, эндокардид, гломерулонефрит. Эти состояния значительно снижают качество жизни больных и могут приводить к инвалидизации.⁴

В связи с вышеперечисленным, основной тактикой лечения является санация очага инфекции, другими словами — устранение возбудителя. Существует два метода лечения — консервативное или хирургическое.

Выбор метода на данный момент четко регламентирован и основан на классификации Б.С. Преображенского и В.Т. Пальчуна.⁵

Данная классификация основана на симптомах хронического тонзиллита, а также наличии и степени выраженности токсико-аллергических реакций и наличия осложнений. В классификации выделено 2 формы хронического тонзиллита:

простая (характерно наличие только местных признаков хронического тонзиллита и ангин не чаще 1–2 раз в год)
токсико-аллергическая: токсико-аллергическая форма I и токсико-аллергическая форма II⁶

Показания к тонзиллэктомии

Основными показаниями к удалению миндалин являются:

Частые обострения хронического тонзиллита (более двух раз в год)
Гнойные осложнения (паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи)
Развитие осложнений — ревматизм, заболевания сердца, почек, заболевания нервной системы, кожи
Вырaженная гипертрофия небных миндaлин, которые могут препятствовать нормальному акту глотания, а также приводят к появлению сильного храпа и периодических эпизодов остановки дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ)
Неэффективность консервативного лечения хронического тонзиллита, проведенного комплексно 2-3 курсами
Новообразования небной миндалины

Тонзиллэктомия проводится в период ремиссии воспалительного процесса, то есть вне обострения хронического тонзиллита.

При развитии такого осложнения, как паратонзиллярный абсцесс, удаление небных миндалин проводится одномоментно со вскрытием и дренированием гнойного очага. Эта операция называется абсцесстонзиллоэктомия.

Гипертрофия миндалин

Гипертрофия небных миндалин — это стойкое увеличение миндалин, которое мешает дыханию через рот. При гипертрофии дыхание во время сна производится с эпизодами остановки, усиливается храп. Возможны трудности при проглатывании пищи, затрудняется речь.

Для определения степени увеличения миндалин проводится осмотр глотки. Врач ориентируется на край передней дужки и среднюю линию глотки (увула-язычок). Расстояние делится на три условные части.

Существует классификация, в которой выделяют несколько стерней гипертрофии миндалин:

I степень гипертрофии — увеличение миндалины на 1/3 расстояния от дужки до язычка (миндалины взглядывают за дужки в просите гортани)
II степень гипертрофии — миндалины увеличены на 2/3 промежутка от дужки до язычка
III степень гипертрофии — миндалины сильно увеличены, доходят до язычка и даже могут касаться его

Гипертрофию небных миндалин следует отличать от:

хронического гипертрофического тонзиллита, который характеризуется частыми обострениями хронического тонзиллита и признаками хронического воспаления при осмотре
опухолевых процессов, для которых характерна ассимтерия в глотке и неравномерное увеличение миндалин
наличия гнойно-воспалительного осложнения, то есть абсцесса внутри миндалины или паратонзиллярной области, которые в очень редких случаях могут протекать без каких-либо общих проявлений. ⁷

Противопоказания к проведению тонзиллэктомии

Противопоказания могут быть абсолютными, когда операция полностью исключена для пациента и относительными, когда существуют причины, которые отодвигают оперативное вмешательство до полного устранения этих причин.

Абсолютные противопоказания к тонзиллэктомии:

заболевания крови
некоторые заболевания сердца
туберкулез
цирроз печени

Относительные противопоказания к тонзиллэктомии:

ОРВИ и грипп
обострение хронических заболеваний
менструация
беременность

Методы удаления миндалин

В современной оториноларингологии существует широкий выбор методик тонзиллэктомии.⁸

Классический метод удаления небных миндалин

Удаление миндалин происходит методом отделения ткани миндалины вместе с капсулой от окружающих тканей «тупым» путем при помощи распатора. Заканчивается отделение миндалины с помощью проволочной петли. Кровотечение останавливают, сосуды прижигают электрохирургическим способом (электрокоагуляция). Данная операция занимает от 15 до 40 минут.⁹

На сегодняшний день такая операция применяется в ЛОР-практике чаще других. Операцию можно выполнять под общей и местной анестезией.

Единственный минус такого метода в отличие от других — это наиболее высокий риск развития кровотечения. Тем не менее, операция является довольно рутинной, и в соотношении количества выполненных операций риски развития осложнений невелики.

Лазерный метод удаления миндалин

При удалении миндалин применяется воздействие лазерного луча, который разрушает и коагулирует ткани. Лазерный луч сворачивает кровь в месте разреза и запаивает сосуды, что предотвращает кровотечение. Лазерный метод менее травматичен, при нем меньше риск развития осложнений. Также таким способом возможно как и полное удаление небных миндалин, так и их частичное иссечение.

Радиоволновой метод удаления миндалин (аппаратом Сургитрон)

Иссечение тканей происходит с помощью радиосигнала, который передается электродом и вызывает выпаривание внутриклеточной жидкости и рассечение ткани.

Преимущество данного метода заключается в том, что термическое повреждение ткани в несколько раз ниже, чем при применении лазерного или электрохирургического способов. Меньше травмируются ткани, вследствие этого пациент испытывает меньший болевой синдром в послеоперационном периоде; сохраняется уровень регенерации тканей. Полное заживление тканей происходит без образования грубого рубца.

Криодеструкция

Данный способ удаления миндалин заключается в локальном воздействии на них жидкого азота с помощью специальной насадки. Насадка подбирается индивидуально с учетом особенностей анатомии, так как ее контакт с небной миндалиной должен быть особенно четким и плотным для более эффективного воздействия.

Криовоздействие вызывает нарушения микроциркуляции, что обеспечивает отсутствие кровотечения во время и после операции. Такой метод является безболезненным и бескровным, при нем не образуется грубого рубца. Метод рекомендуется пациентам с повышенным риском кровотечений, тяжелой сердечной недостаточностью и патологией эндокринной системы.

Отличие тонзиллоТОМИИ от тонзиллЭКТОМИИ

Тонзиллотомия — это операция, при которой увеличенные миндалины удаляют не целиком, а частично. Такой вид оперативного вмешательства показан пациенам с гипертрофией III степени небных миндалин, когда они занимают все пространство от передней небной дужки до язычка. При тонзиллотомии убирают часть увеличенных миндалин. Тонзиллотомия, в отличие от более радикального метода полного удаления миндалин, позволяет сохранить их защитные функции. Также данный метод рекомендован для лечения детей.

Анестезия при тонзиллэктомии

Тонзиллэктомия проводится под местной анестезий или под наркозом.

При местной анестезии производится обкалывание миндалины и тканей вокруг анестезирующими препаратами, при этом пациент находится в сознании и сидит в кресле.

При втором методе применяется ингаляционный инкубационный наркоз, при котором пациент вводится в медикаментозный сон. Пациент после операции просыпается сразу в палате.

Оба метода обезболивания имеют свои преимущества и недостатки, поэтому выбрать нужный метод может только доктор, который будет проводить операцию, а также врач-анестезиолог. Также учитываются состояние здоровья пациента и его пожелания.

Восстановление в послеоперационном периоде

Операция требует пребывания пациента в стационаре в течение нескольких дней. После операции пациента переводят в палату под дальнейшее наблюдение врача.

Первые сутки для пациента являются самыми неприятными, так как не рекомендовано глотать, нельзя принимать пищу и пить, также пациента может беспокоить сильный болевой синдром. Постельный режим соблюдается в течение 2-3 суток. Если ткани заживают хорошо, нет признаков развития кровотечений, то пациент может быть выписан под дальнейшее амбулаторное наблюдение. В среднем пациент выписывается из стационара в течение недели. Окончательно ткани заживают в течение трех недель. Все это время пациента могут беспокоить боль и дискомфорт в горле, а также периодически подниматься температура.

В течение 10-20 дней после операции, то есть на всем протяжении восстановительного периода, пациенту рекомендовано соблюдение диеты: следует исключить горячее, холодное, кислое, острое, а также употребление грубой пищи в виде печенья, пряников, сухарей, так как такая пища может раздражать травмированную область. Рекомендовано, чтобы пища была мягкой: в виде детского питания, каш, различных суфле.

В послеоперационном периоде запрещено:

заниматься спортом, поднимать тяжести, так как нагрузки способны привести к кровотечению
посещать бани, сауны, принимать горячую ванну
употреблять горячие блюда и напитки

Как отмечалось выше, боль — это самый неприятный недуг, который сопровождает пациента весь восстановительный период с первого дня после операции. Боль может беспокоить пациента в покое, а может усиливаться при глотании и разговоре. Для улучшения самочувствия пациента и уменьшения болевого синдрома в послеоперационном периоде после тонзиллэктомии используются препараты для общего и местного обезболивания. Используемые местные препараты должны обладать еще и противовоспалительным действием.

Тантум

^® Верде после тонзиллэктомии

Применение бензидамина в ранний период после операции тонзиллэктомии показало, что у 12 (60,0%) больных отмечалось полное исчезновение жалоб, у 5 (25%) отмечалось заметное улучшение субъективных ощущений и лишь у 3 (15%) пациентов лечение оказалось малоэффективным.¹⁰

При использовании Тантум^® Верде в виде спрея после удаления небных миндалин местное обезболивающее действие наблюдалось уже через 15-20 секунд. При регулярном использовании бензидамина у большинства пациентов после операции боль проходила быстрее.¹⁰

Известно, что бензидамин обладает противовоспалительными антисептическим действием.^13,14 Также препарат безопасен для применения в послеоперационный период у детей.¹¹

Спрей Тантум^® Верде

подробнее

Раствор Тантум^® Верде

подробнее

Таблетки Тантум^® Верде

подробнее

Осложнения тонзиллэктомии

Самым грозным осложнением во время и после удаления небных миндалин является кровотечение из места проводимого оперативного вмешательства — миндаликовой ниши. Кровотечение может быть сосудистым, паренхиматозным, артериальным, венозным, также причина может быть невидимой.

Кровотечение в послеоперационном периоде отмечено у 1,5—13% пациентов. Благоприятный исход операции зависит от знания особенностей расположения крупных тонзиллярных сосудов небных миндалин и применения современных, менее травматичных методов операций.¹²

Стоит отметить, что может беспокоить пациента после операции:

Небольшие сгустки крови
Боль и дискомфорт в покое и глотании
Рубцовые изменения на небе

Тонзиллэктомия — это серьезное оперативное вмешательство, которое требует комплексного подхода, начиная от показаний к операции, подготовки, заканчивая четким соблюдением всех рекомендаций. Четкость выполнения каждого шага может способствовать благоприятному исходу операции и минимизации рисков развития осложнений.

Тонзиллит: Хирургия миндалин у детей — InformedHealth.org

Создано: 27 марта 2013 г. ; Последнее обновление: 17 января 2019 г.; Следующее обновление: 2022.

Большинство детей время от времени болеют тонзиллитом. Хотя это неприятно, обычно через несколько дней становится лучше. Но если тонзиллит возвращается в течение нескольких лет, часто рассматривается вариант хирургического удаления миндалин.

Острый тонзиллит вызывает такие симптомы, как боль в горле, затрудненное глотание, лихорадка и утомляемость. Тонзиллит, который возвращается через короткие промежутки времени, может сильно повлиять на повседневную жизнь.

Дети и подростки гораздо более восприимчивы к тонзиллиту, чем взрослые. Некоторые дети болеют тонзиллитом от 4 до 8 раз в год, причем каждый эпизод длится от одной до двух недель. В результате им приходится пропускать школу, а их родителям часто приходится оставаться дома, чтобы заботиться о них.

Обезболивающие и антибиотики могут оказаться недостаточно эффективными, или люди могут не захотеть принимать слишком много лекарств. Операция также может быть рассмотрена из-за осложнений, таких как скопление гноя рядом с миндалиной (известное как ангина или перитонзиллярный абсцесс).

При рассмотрении вопроса об операции стоит взвесить все «за» и «против»: с одной стороны, есть надежда, что удаление миндалин уменьшит количество инфекций или даже полностью их остановит. С другой стороны, операция сопряжена с риском, и нельзя быть уверенным, что она действительно поможет.

Насколько эффективна операция на миндалинах?

Полное удаление миндалин (тотальная тонзиллэктомия) может помочь уменьшить количество инфекций горла. Если миндалины были удалены, они больше не могут быть заражены, но ткани, окружающие миндалины, все еще могут быть заражены.

Хирургия, скорее всего, поможет детям с более тяжелыми симптомами в результате многократного перенесенного тонзиллита. Считается, что ребенок имеет «более тяжелые симптомы», если он болеет тонзиллитом не менее 3–5 раз в год, тонзиллит лечится антибиотиками, симптомы всегда длятся несколько дней, а боль в горле сопровождается лихорадкой. более 38°C (100,4°F),

увеличенные или плотные лимфатические узлы на шее,

гной на миндалинах или

подтвержденное наличие определенных бактерий.

Исследования показали, что у детей с более тяжелыми симптомами болей в горле после операции несколько меньше:

У тех, у кого были удалены миндалины, в течение первого года после операции болело горло в среднем 3 раза. Но одна из этих болей в горле была результатом операции.
У детей, которым не была сделана операция, болело горло в среднем 4 раза в течение нескольких дней за тот же период времени.

Другими словами, операция на миндалинах предотвратила в среднем одну боль в горле за первый год. Дети болели в среднем на пять дней меньше в год.

Каковы недостатки хирургии?

Многие дети по мере взросления болеют тонзиллитом реже, или они могут вообще перестать болеть тонзиллитом, даже если им не назначено какое-либо специальное лечение. Но нет никакого способа узнать, какие дети просто «вырастут» из восприимчивости к тонзиллиту.

Удаление миндалин сопряжено с дискомфортом и риском: рана может болеть, а глотание может быть болезненным после операции. Примерно от 20 до 50 из 100 детей говорят, что после процедуры у них возникает сильная боль. Могут возникнуть временная тошнота, рвота, проблемы с глотанием и потеря вкуса. Также возможны такие осложнения, как кровотечение (см. ниже). Рана обычно болит меньше через несколько дней.

Еще одна вещь, которую следует учитывать, это то, что операция не всегда очень эффективна. Поможет ли операция и насколько она поможет, будет зависеть от того, насколько серьезны симптомы и от того, начинаются ли инфекции горла в основном с миндалин или окружающих тканей.

Поскольку миндалины играют роль в иммунной системе, некоторые родители опасаются, что хирургическое вмешательство может в долгосрочной перспективе ослабить иммунную систему их ребенка, повышая вероятность аллергии или инфекций дыхательных путей. Не было проведено достаточно исследований, чтобы сказать, обоснованы ли эти опасения. Однако миндалины играют более важную роль в иммунной системе ребенка в первые несколько лет жизни, чем позже.

Каковы возможные осложнения операции на миндалинах?

Рана может снова начать кровоточить после операции. Такое кровотечение может произойти в течение первых 24 часов после операции (первичное кровотечение) или до 28 дней после операции (вторичное кровотечение). Чаще всего это происходит в течение первой недели. Если ребенок проглатывает кровь, сначала это часто остается незамеченным. Но позже ребенка может вырвать кровью, или кровь может попасть в дыхательные пути. Кровотечение после операции считается неотложным состоянием, потому что они могут потерять много крови. Поэтому важно немедленно отправиться в больницу или позвонить в службу экстренной помощи, набрав 112 (в Германии и других европейских странах) или 9.11 (в США). Хотя кровотечение может остановиться само по себе, может потребоваться переливание крови или другая операция.

На риск кровотечения после операции влияют различные факторы. К ним относятся используемая хирургическая техника, возраст пациента и наличие у него определенных заболеваний. Исследования показали, что:

Около 5 из 100 детей имеют послеоперационное кровотечение.
В результате примерно 2 из 100 детей нуждаются в повторной операции.

Как и любая операция, эта процедура связана с общими рисками, например, из-за анестезии.

Что включает в себя операция?

Операция обычно проводится в больнице. Детям предварительно делают общий наркоз.

Миндалины удаляются с помощью специальных хирургических инструментов. Выполнение операции занимает от 15 до 30 минут. После этого ребенку обычно приходится оставаться в больнице в течение нескольких дней.

Какие существуют виды хирургии?

Миндалины можно удалить разными способами. Хирургические процедуры обычно можно разделить на два основных типа:

Тотальная тонзиллэктомия: Полностью удаляются (небные) миндалины. Это требует пребывания в больнице.
Частичная тонзиллэктомия (тонзиллотомия): миндалины удаляются лишь частично. Иногда это делается как дневная процедура.

Существуют также различные хирургические техники:

Процедуры с использованием тепла (диатермия) : Эти методы включают удаление ткани миндалин с использованием радиочастотной или лазерной энергии. Оба этих устройства производят много тепла, которое используется для герметизации раны сразу после операции. В более новых подходах используется более низкая температура. Это называется коблацией.
Процедуры без использования тепла (рассечение) : Эти подходы включают удаление ткани миндалин с помощью хирургических инструментов, таких как ножницы или петля.

Что лучше: частичное или полное хирургическое удаление миндалин?

Если тонзиллит рецидивирует часто и является бактериальным, врачи обычно предлагают полностью удалить миндалины (тотальная тонзиллэктомия). Это связано с тем, что преимущества частичного удаления еще недостаточно изучены.

Частичное удаление (частичная тонзиллэктомия) имеет то преимущество, что оно более щадящее, поскольку в целом удаляется меньше ткани, а операционная рана меньше. В течение нескольких дней после процедуры дети испытывают гораздо меньшую боль и могут начать есть раньше, чем после тотальной тонзиллэктомии. Риск кровотечения после операции, вероятно, также ниже. Однако неясно, насколько эффективно частичная тонзиллэктомия может предотвратить будущий тонзиллит. Вряд ли было проведено какое-либо исследование, сравнивающее эффективность двух методов. В результате государственные медицинские страховки в Германии обычно еще не покрывают расходы на частичное удаление миндалин.

Что вы можете сделать, чтобы чувствовать себя более комфортно после операции?

Боль – самая большая проблема после операции. Обычно через несколько дней становится лучше. Пока этого не произошло, боль можно облегчить с помощью лекарств в виде таблеток, свечей, капель, внутривенного вливания («капельницы») или спрея с лидокаином. Люди также могут использовать лекарства для уменьшения тошноты и рвоты.

Считается, что выполнение определенных действий может помочь вам быстрее восстановиться и снизить риск кровотечения после операции. Например, людям рекомендуется отдыхать в течение первых нескольких дней после операции и возобновлять занятия спортом только через несколько недель. Также может иметь смысл поначалу избегать твердой пищи, чтобы не травмировать рану. Острая пища и кислые продукты, такие как фруктовые соки и цитрусовые, могут раздражать рану. Такой же эффект может дать ополаскиватель для рта.

Иногда детям трудно справиться с тем, что они не могут нормально говорить или есть после операции. В этом случае важно, чтобы родители, другие близкие им люди или медсестры были рядом с ними. Болтовня, чтение для них или просмотр телевизора вместе могут отвлечь детей, помогая им чувствовать себя более расслабленными. Перед операцией детей следует проинформировать о том, что будет потом и как они смогут справиться.

Второе медицинское заключение может помочь

На решение о проведении операции на миндалинах влияют различные факторы: Как часто у ребенка тонзиллит? Насколько серьезны их симптомы? Какова вероятность того, что процедура будет успешной? Каковы шансы, что они будут реже болеть тонзиллитом даже без операции?

Иногда разные врачи дают разные советы. Если вашему ребенку рекомендована операция на миндалинах, может быть хорошей идеей обратиться за вторым медицинским заключением — другими словами, поговорить с врачом в другой практике или больнице. Наша помощь в принятии решений тоже может оказаться полезной. В нем кратко изложены основные плюсы и минусы различных вариантов лечения.

Источники

Burton MJ, Glasziou PP, Chong LY, Venekamp RP. Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического/рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановская система базы данных, ред. 2014 г.; (11): CD001802. [Бесплатная статья PMC: PMC7075105] [PubMed: 25407135]
Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie (DGHNO-KHC). Therapie entzündlicher Erkrankungen der Gaumenmandeln – Тонзиллит (S2k-Leitlinie). Регистрационный номер AWMF: 017-024. Август 2015 г.
Федорович З., ван Зуурен Э.Дж., Насер М., Картер Б., Аль Лангави Д.Х. Ополаскиватели, жидкости для полоскания рта и спреи для улучшения восстановления после тонзиллэктомии. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; (9): CD007806. [PubMed: 24022333]
Фрэнсис Д.О., Фоннесбек С., Сатэ Н., Макфитерс М., Кришнасвами С., Чиннадураи С. Послеоперационное кровотечение и связанное с ним использование после тонзиллэктомии у детей. Отоларингол Head Neck Surg 2017; 156(3): 442-455. [Бесплатная статья PMC: PMC5639328] [PubMed: 28094660]
Идвалл Э., Холм С., Рунесон И. Ощущения боли и немедикаментозные стратегии обезболивания после тонзиллэктомии: качественное интервью с детьми и родителями. Дж. Охрана здоровья детей, 2005 г.; 9(3): 196-207. [PubMed: 16076895]
Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG, Германия). Тонзиллотомия при рецидивирующем остром тонзиллите и гиперплазии миндалин: Заключительный отчет; Комиссия N15-11. 06 января 2017 г. (отчеты IQWiG; том 475).
Лок С., Бейкер Р., Бриттен К. «Я только что привел вас к мужчине с компакт-диском на голове»: опыт и лечение рецидивирующей боли в горле у детей. Дж. Охрана здоровья детей, 2010 г.; 14(1): 95-110. [PubMed: 20147567]
Морад А., Сате Н.А., Фрэнсис Д.О., Макфитерс М.Л., Чиннадураи С. Тонзиллэктомия по сравнению с бдительным ожиданием рецидивирующей инфекции горла: систематический обзор. Педиатрия 2017; 139(2). [Бесплатная статья PMC: PMC5260157] [PubMed: 28096515]
Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.
Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

Тонзиллит: Хирургия миндалин у детей — InformedHealth.org

Создано: 27 марта 2013 г.; Последнее обновление: 17 января 2019 г.; Следующее обновление: 2022.