Жаропонижающее взрослому: Жаропонижающие препараты купить от 6,0 руб., цены на таблетки от высокой температуры для взрослых в Москве в интернет-аптеке

Содержание

Что лучше от температуры ибупрофен или парацетамол

Парацетамол подавляет боль различных этиологий (головная, менструальная, зубная, мышечная боль, боль в суставах), но, самое главное, он считается действенным жаропонижающим лекарственным средством. Данный препарат облегчает симптомы лихорадки. Парацетамол действует на центр терморегуляции в гипоталамусе, вследствие чего снижается температура.

В основном его применяют при ОРВИ и гриппе. Данный препарат достаточно безопасен, поэтому его прописывают и детям, и взрослым.

Парацетамол может снижать температуру причиной, которой являются острые вирусные инфекции. Однако он не оказывает противовоспалительного эффекта, поэтому бессилен при микробных инфекциях, в таких ситуациях лучше использовать ибупрофен.

К плюсам парацетамола также нужно отнести то, что его можно принимать беременным и кормящим женщинам, а также детям и пожилым людям. Вероятность возникновения побочных действий препарата очень мала, поэтому он считается безопасным лекарственным средством.

Кроме того, парацетамол можно комбинировать с различными медикаментами.

Ибупрофен — это широко известный и часто применяемый представитель группы нестероидных противовоспалительных средств. Он останавливает воспалительные процессы в организме, оказывает обезболивающее действие и может снижать температуру.

Ибупрофен оказывает комплексный эффект: снижает температуру, снимает болевой синдром и уменьшает воспаление. Данный НПВС предпочтительнее принимать в том случае, когда есть необходимость не просто снизить повышенную температуру, но и снять воспаление и боль.

Обратите внимание! В тех случаях, когда температура тела поднялась из-за того, что человек перенервничал или находится  в состоянии острого  стресса (термоневроз), любые жаропонижающие средства не дадут никакого эффекта, так как в организме нет воспалительных процессов, которые запускают механизм повышения температуры. Данный метод называется «аспириновая проба» и позволяет определить причину возникновения лихорадки.

Врачи назвали лучший препарат для снижения температуры

https://ria.ru/20210304/temperatura—1599930756.html

Врачи назвали лучший препарат для снижения температуры

Врачи назвали лучший препарат для снижения температуры — РИА Новости, 04.03.2021

Врачи назвали лучший препарат для снижения температуры

Врачи из испанского университета Наварры рассказали, какой препарат лучше применять для снижения температуры. Об этом пишет 20 minutos. РИА Новости, 04.03.2021

2021-03-04T15:27

2021-03-04T15:27

2021-03-04T15:27

общество

мадрид (город)

наварра

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/154824/59/1548245981_0:162:3068:1888_1920x0_80_0_0_086828151e27609aa334f0c43591c274.jpg

МОСКВА, 4 мар — РИА Новости. Врачи из испанского университета Наварры рассказали, какой препарат лучше применять для снижения температуры. Об этом пишет 20 minutos. Эксперты выяснили, что в случае повышенной температуры чаще всего используют такие средства, как парацетамол и ибупрофен. Однако они отмечают, что эти препараты обладают разными свойствами, и советуют принимать их в зависимости от симптомов.Врачи заявили, что в отличие от ибупрофена парацетамол не обладает противовоспалительными свойствами.Так, специалисты пояснили, что ибупрофен относится к группе нестероидных препаратов, чье действие направлено на подавление синтеза простагландинов – веществ, ответственных за воспалительную реакцию и боль. По данным Официальной коллегии фармацевтов Мадрида, этот препарат показан при боли от легкой до умеренной интенсивности, такой как мигрень, для симптоматического лечения лихорадки, ревматических состояний или для облегчения симптомов при неревматических заболеваниях.Что касается парацетамола, то врачи назвали его идеальным лекарством для лечения легкой и умеренной боли, сопровождающейся лихорадкой, например, при гриппоподобных заболеваниях.Эксперты отметили, что парацетамол не вызывает побочных эффектов в сравнении с ибупрофеном, однако при передозировке возможно поражение других органов, например, печени. Таким образом, специалисты приходят к выводу, что оба лекарства безопасны для человеческого организма, но, если температура сопровождается воспалением и сильной болью, рекомендуется отдавать предпочтению ибупрофену.

https://ria.ru/20210201/organizm-1595429431.html

https://ria.ru/20210221/gripp-1598458363.html

мадрид (город)

наварра

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21. img.ria.ru/images/154824/59/1548245981_169:0:2900:2048_1920x0_80_0_0_703d74799bf75f08847afffb44b62016.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, мадрид (город), наварра

МОСКВА, 4 мар — РИА Новости. Врачи из испанского университета Наварры рассказали, какой препарат лучше применять для снижения температуры. Об этом пишет 20 minutos.

Эксперты выяснили, что в случае повышенной температуры чаще всего используют такие средства, как парацетамол и ибупрофен. Однако они отмечают, что эти препараты обладают разными свойствами, и советуют принимать их в зависимости от симптомов.

Врачи заявили, что в отличие от ибупрофена парацетамол не обладает противовоспалительными свойствами.

Так, специалисты пояснили, что ибупрофен относится к группе нестероидных препаратов, чье действие направлено на подавление синтеза простагландинов – веществ, ответственных за воспалительную реакцию и боль.

1 февраля 2021, 07:32

Врач рассказал, как укрепить организм при изменениях температуры

«Ибупрофен можно использовать для лечения легкой или умеренной боли, вызванной различными причинами, а также высокой температуры», — добавили в фармакологической компании Cinfa Laboratories.

По данным Официальной коллегии фармацевтов Мадрида, этот препарат показан при боли от легкой до умеренной интенсивности, такой как мигрень, для симптоматического лечения лихорадки, ревматических состояний или для облегчения симптомов при неревматических заболеваниях.

Что касается парацетамола, то врачи назвали его идеальным лекарством для лечения легкой и умеренной боли, сопровождающейся лихорадкой, например, при гриппоподобных заболеваниях.

Эксперты отметили, что парацетамол не вызывает побочных эффектов в сравнении с ибупрофеном, однако при передозировке возможно поражение других органов, например, печени.

Таким образом, специалисты приходят к выводу, что оба лекарства безопасны для человеческого организма, но, если температура сопровождается воспалением и сильной болью, рекомендуется отдавать предпочтению ибупрофену.

21 февраля 2021, 11:01

Названы меры профилактики птичьего гриппа H5N8

Жаропонижающие, домашняя аптечка, профилактика. Как сохранить здоровье во время пандемии Covid-19

Во время пандемии коронавируса очень ценной для казахстанцев стала информация о методах и средствах лечения и профилактики вирусных заболеваний. Многие из нас ищут ответы на такие вопросы: «Что делать и какие меры профилактики использовать, чтобы не заразиться?», «Как лечиться, если заражение уже произошло?», «Чем и по какому принципу наполнить домашнюю аптечку?». Такие знания тем более необходимы сейчас, так как Минздрав советует во время карантина не ходить без весомого повода в поликлиники, а оставаться дома.

Informburo.kz и фармацевтическая компания SANTO подробно объясняют, как врачи советуют действовать и лечиться в разных ситуациях.

№1. Как себя вести в период пандемии?

Необходимо рассмотреть три возможных ситуации и выбрать ту, которая подходит вам:

1. Если вы здоровы и в вашем окружении нет больных ОРВИ/КВИ.

Тогда следует жить и работать с соблюдением мер профилактики и гигиены. Не посещайте людных мероприятий, избегайте тесных контактов с людьми (кроме близких, с которыми вы живёте). Дистанцируйтесь от людей на расстояние около двух метров. Если есть возможность работать удалённо, воспользуйтесь ею. Если есть возможность не ходить по магазинам, заказывайте продукты и товары на дом. Многие компании сейчас предоставляют возможность бесконтактной доставки, оставляя купленный товар у двери заказчика, чтобы минимизировать контакт с людьми.
Надевайте маску при вынужденном посещении людных мест, в офисе, автобусе и такси. Меняйте маску каждые два часа.
Часто мойте руки с мылом под проточной водой не менее 30 секунд. Умывайте лицо и промывайте носовые ходы после возвращения домой.


Пользуйтесь средствами индивидуальной защиты. Что бы ни писали «эксперты на диване», маски для больного и здорового – оптимальный и эффективный барьер для вирусов. Это подтверждает ВОЗ. Запаситесь многоразовыми масками (3-4 штуки), которые можно регулярно стирать и проглаживать утюгом. Можно даже изготовить маску самостоятельно, в интернете уже появились примеры, как это сделать.
Используйте санитайзер и гигиенические салфетки. Регулярно проветривайте помещение. Если воздух в комнате сухой, купите увлажнители.
Старайтесь пить достаточное количество жидкости: взрослым – 2-2,5 литра в сутки, детям до года – грудное молоко, от года до 5 лет – примерно 500-700 мл жидкости, после 6 лет – литр в сутки. Лучше пить домашние компоты, морсы, просто кипячёную тёплую воду, взрослым можно дегазированную минеральную воду или слабоминерализованную. Пейте малыми порциями, но часто.
Увлажняйте слизистую носа – закапывайте 3-4 раза в день физраствор или изотонический раствор морской соли.
В питании должна присутствовать белковая пища, мясные бульоны, свежие овощи, клетчатка, фрукты.
Дополните свою профилактику ОРВИ приёмом препаратов с витаминами Д3 и С, если у вас нет на них аллергической реакции.

2. Если вы здоровы, но в окружении есть больные с ОРВИ или КВИ.

Не паникуйте и самоизолируйтесь на 14 дней. Наблюдайте за своим состоянием и самочувствием.

Не рекомендуется ходить по магазинам, гулять на улице и в других общественных местах, принимать гостей.

Соблюдайте гигиену рук, пользуйтесь одноразовыми салфетками, дистанцируйтесь, надевайте маску, если вынуждены общаться с близкими и родными.

Проводите меры профилактики сбалансированным питанием

, питьевым режимом, витамином Д и витамином С. Увлажняйте носовые ходы.

При появлении явных симптомов ОРВИ оставайтесь дома и позвоните в поликлинику по месту жительства. Далее тактика – как при симптомах ОРВИ.

3. Если вы почувствовали симптомы ОРВИ/КВИ.

При легкой форме вирусной инфекции нужно остаться дома (домашний карантин), самоизолироваться, по возможности в отдельной комнате. Нужно позвонить в поликлинику по месту жительства, вести мониторинг своего здоровья и быть на связи с курирующем доктором из поликлиники.
Не следует самостоятельно ходить в медцентры и лаборатории для сдачи тестов, анализов крови, проведения компьютерной томографии без рекомендации наблюдающего вас врача. Если есть клинические проявления вирусной инфекции, то в период пандемии они могут расцениваться как проявления коронавирусной инфекции, независимо от положительного или отрицательного теста.

Измеряйте температуру тела каждые три часа. Фиксируйте на листке появление или усиление симптомов (першение в горле, кашель, насморк, слабость, недомогание, потливость, миалгия и ломота в теле, головная боль, нарушение вкуса и обоняния, понос).
Рекомендуется полупостельный режим, обильное дробное питье (30 мл на кг веса). Пользуйтесь отдельной посудой, полотенцем, регулярно проветривайте комнату.
Продолжайте принимать витамин Д и витамин С, регулярное очищайте нос физраствором или изотоническим раствором морской соли.
Наблюдение первые пять дней заболевания. Через пять дней при сохранении температуры тела более 380С, слабости, при появлении одышки при физической нагрузке, уведомите об этом своего врача
, который назначит антибактериальную терапию минимум на пять дней и жаропонижающие, а также, возможно, порекомендует госпитализацию.
При антибактериальной терапии начните принимать пробиотики или синбиотик.
Если ведётся чёткий мониторинг симптомов, то заболевание легче контролировать и планировать лечение. При ухудшении состояния обязательно сообщите врачу, предоставьте ваш лист фиксации всех симптомов, чтобы врач смог быстро принять решение о дальнейшей тактике лечения.

Читайте также: У вас симптомы коронавируса? Рассказываем, что делать



№2.

Какие лекарства принимать при температуре?

В протоколе лечения гипертермии у детей определено только два жаропонижающих средства – ибупрофен и парацетамол. Больше ничего. Это международные рекомендации, одобренные ВОЗ с 1993 года. В казахстанском протоколе лечения Covid-19 тоже для снижения температуры рекомендован ибупрофен и парацетамол, как для детей, так и для взрослых.

Препараты ибупрофена назначают дозой 5-10 мг/кг массы тела при максимальной суточной дозе 20-30 мг/кг массы тела. Ибупрофены обладают еще и противовоспалительным эффектом, чего нет у парацетамола. В Казахстане наиболее активно применяется ибупрофен, который выпускается в форме желатиновых капсул для взрослых, суспензий с разными вкусами также для детей. Парацетамол назначается в дозе 10-15 мг/кг массы тела при максимальной суточной дозе 60 мг/кг массы тела.

Читайте также: Как вызвать врача на дом через соцсети. Пошаговая инструкция



№3. Когда нужно сбивать температуру?

Температура является защитным механизмом организма на вторжение вирусов, бактерий, паразитов, стимулируя выработку эндогенного (собственного) интерферона!
Повышенную температуру нужно снижать

, если она превышает допустимые для возраста показатели.
Когда нужно снижать повышенную температуру детям*:

  • детям первых трёх месяцев жизни – при температуре выше 38;
  • изначально здоровым детям в возрасте старше трёх месяцев – при температуре выше 39 и/или дискомфорте, мышечной ломоте и головной боли;
  • детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре выше 37,5-38;
  • детям, с заболеваниями сердца, лёгких, центральной нервной системы – при температуре выше 37,5-38.
*Источник: «Рациональное применение жаропонижающих средств при острых респираторных заболеваниях у детей», журнал «Бронхопульмонология и ЛОР», 10. 21518/2079-701X-2018-2-77-81.

Когда нужно сбивать повышенную температуру взрослым:

Специалисты рекомендуют принимать жаропонижающие средства лишь тогда, когда отметка на градуснике достигла 38-38,5 градусов. Если же термометр показывает 39,5 и выше – необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как повышение температуры ещё на один градус может привести к возникновению серьёзных осложнений на уровне сердца, органов ЖКТ, головного мозга и не только.

Хотя жаропонижающие в Казахстане являются безрецептурными препаратами, но надо строго соблюдать показания и дозировку. Учитывать возраст! В прошлом году участились случаи отравления детей жаропонижающими препаратами, в том числе с летальным исходом, так как родители любой ценой пытались сбить повышенную температуру.

Помните следующие рекомендации:

  • используйте рекомендованную разовую дозировку, ни в коем случае не превышайте суточную дозу;
  • повторное использование жаропонижающих лекарственных средств возможно не ранее чем через 4-5 часов после первого приёма;
  • не вводите жаропонижающее повторно с целью предотвращения нового подъёма температуры;
  • жаропонижающее следует давать согласно рекомендациям лечащего доктора руководствующегося рекомендациями по снижению температуры у детей;
  • не давайте антипиретик более трёх дней без консультации врача.

Читайте также: Ингаляция с содой, чесночный настой и пары спирта. 10 вредных советов при Covid-19



№4. Все советуют закупить антибиотики. Правильно ли это?

Антибиотики являются рецептурными препаратами и назначаются только врачом, если он обнаружил признаки бактериального воспаления или осложнения вирусной инфекции, угрожающие здоровью и жизни человека.
Антибиотики имеют противопоказания и побочные эффекты, в том числе отдалённые. Например, снижение слуха, аллергические реакции, угнетение роста и развития нормальной микробиоты в кишечнике, отвечающей за иммунитет.
Антибиотик действует только против бактерий, паразитов и ряда простейших. Против вирусов он абсолютно неэффективен и даже опасен, так как приводит к формированию антибиотикорезистентности патогенов.
При применении антибиотиков у детей с фоновыми состояниями (анемия, рахит, аллергия) или сопутствующими врожденными и хроническими заболевания с первого курса лечения рекомендуется принимать пробиотик или синбиотик.
Поэтому закупать антибиотики нельзя да и запрещено! Фармацевты и провизоры не имеют права продавать их без рецепта.



№5. Совет врача по аптечке

Необходимо различать набор лекарственных средств и медизделий для оказания быстрой помощи в домашних условиях (собственно говоря, «Домашняя аптечка») и перечень медикоментов, выписанных врачом человеку для лечения заболевания (эти препараты должны храниться у пациента отдельно, без доступа к ним детей).
Аптечка должна быть в каждом доме. Желательно в специальной, маркированной знаком (например, красный крест) или надписью переносной коробке или ящике с ручкой, с плотно закрывающейся застёжкой или замочком, чтобы малыши не смогли открыть. В аптечке должны быть отсеки для разных лекарственных средств и медикаментов. Хорошо иметь отдельный отсек для «детских» ситуаций. Не должно быть обилия лекарственных средств, иначе вы запутаетесь и не сможете сразу найти нужное. Также отдельный отсек должен быть предназначен для перевязочных средств.
Надо помнить о сроках хранения медикаментов и периодически (каждые три месяца) проверять их на годность, выкидывая просроченные или подозрительного вида препараты (пожелтела упаковка, таблетки разрушились, жидкое средство изменило свой цвет и консистенцию, нарушилась герметичность блистера или упаковки).
Учитывая наиболее частые внезапные и экстренные ситуации у детей и подростков (лихорадка, понос и риск обезвоживания, аллергические реакции, обморок, травмы кожи и слизистых), которые могут возникнуть дома (и на даче), рекомендуемые средства следует разделить на:

  • Жаропонижающие: ибупрофен (форма для детей – суспензия для приёма внутрь, суппозитории ректальные и отдельно для детей с 6 лет и взрослых – капсулы 100 и 200 мг, соответственно) или парацетамол (таблетки, капсулы, свечи).
  • Против диареи и профилактики обезвоживания: адсорбенты/энтеросорбенты (2-4 блистера активированного угля или несколько саше жидкого активированного угля, принимается внутрь с большим количеством воды из расчёта: одна таблетка на 10 кг массы тела), пробиотики (препараты с сахаромицетами буларди (Saccharomyces boulardii) для купирования вирусной диареи и профилактики нарушений микробиоты кишечника, а также препараты для профилактики обезвоживания при обильном поносе.
  • Антигистаминные (противоаллергические) препараты с учётом показаний для детей (о конкретном препарате посоветоваться со свои лечащим врачом).
  • Антисептики для наружного применения при неотложных ситуациях (раны, ссадины, порезы, ожоги): флакончик медицинского спирта (до 70%, так как высокопроцентный обладает дубильными свойствами, на слизистые не наносится), флакон 3-процентного раствора перекиси водорода (первое средство при обработке и промывании небольших повреждений кожи и слизистых оболочек), блистер таблеток фурацилина для приготовления раствора (1 таблетку растворить в 100 мл воды, для обработки ран и небольших участков ожога), спрей для обработки ран с цинком (или йодом), спрей или мазь с декспантенолом (при ожогах), мазь с левомиколем (при нагноениях поверхностных ран).
  • Перевязочный материал: бинт, стерильный бинт, упаковка стерильных марлевых салфеток, вата (спресованная или в небольшой упаковке, или ватные диски), упаковка пластырей с бактерицидными марлевыми прослойками, тканевой лейкопластырь для крепления повязок, эластичный бинт для фиксации при переломах, ушибах, а также для наложения компрессов.
  • Нашатырный спирт при обмороках (применять осторожно, так как может вызвать ожог слизистых дыхательных путей и кожи).
  • Антибактериальные салфетки и санитайзер.
  • Флакон стерильного физраствора или спрея для носа на основе морской воды.
  • Градусник (ртутный или электронный), ножницы небольшого размера.
  • Стерильные хирургические перчатки (одна упаковка).

Важно! Другие лекарственные средства – отхаркивающие, спазмолитики, антигипертензивные, противовирусные, антибиотики, антикогулянты, ферменты, нитроглицерин и прочие – должны быть назначены врачом при активном обращении пациента с жалобами.





Запарились: парацетамол снижает иммунный ответ при вакцинации | Статьи

Прием жаропонижающих препаратов может привести к снижению количества антител, формируемых организмом при вакцинации. К такому выводу пришли зарубежные ученые, проанализировав ряд исследований на эту тему. Эффект особенно заметен, когда жаропонижающие принимают еще до возникновения температуры как средство профилактики. Кроме того, влияние парацетамола зафиксировали только при введении первой дозы вакцины. Российские эксперты согласились с выводами зарубежных коллег, пояснив, что жаропонижающие могут нарушить «общение» между клетками иммунной системы и антигенами вакцины. Впрочем, они уверены, что уровень антител после прививки от COVID-19 всё равно будет достаточным для защиты.

Негативное влияние

Довольно часто после вакцинации от COVID-19 в течение пары дней после укола поднимается температура. Этот незначительный побочный эффект характерен и при введении российских препаратов. Организм довольно быстро приходит в норму, но для снижения дискомфорта люди нередко принимают жаропонижающие и легкие обезболивающие — например, парацетамол, анальгин, ибупрофен. Но, как оказалось, это может повлиять на формирование антител к SARS-CoV-2.

Ученые из медицинской школы Университета Дьюка (США) проанализировали влияние жаропонижающих (их еще называют антипиретиками) на иммунный ответ при вакцинации, изучив публикации на эту тему. Некоторые клинические испытания показали, что применение таких препаратов притупляет иммунный ответ организма.

Роль нестероидных противовоспалительных препаратов в формировании иммунных реакций была впервые исследована век тому назад. В экспериментах с кроликами было показано, что такие вещества отрицательно сказывались на формировании антител у грызунов против стрептококковых бактерий.

Фото: РИА Новости/Сергей Пятаков

Далее подобные исследования провели и на людях. 15 здоровых мужчин и женщин принимали индометацин (оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие) в течение 12 дней, начав накануне вакцинации против гриппа. 15 человек из контрольной группы, сопоставимых по возрасту и полу, тоже были привиты, но индометацин не получали. В первой группе антитела к штамму гриппа А/Нью-Джерси (здесь и далее — географические происхождение штаммов) были немного ниже, к A/Виктория — немного выше. При этом воздействию первого штамма участники исследования ранее не подвергались, а со вторым их организм был знаком. Авторы исследования сделали вывод, что жаропонижающее средство влияет на иммунный ответ при столкновении с новыми, незнакомыми организму антигенами.

12 лет назад в Университете обороны Чешской Республики оценили влияние профилактического введения парацетамола при вакцинации на иммунный ответ у детей. Прививки были разные — пневмококковая, от дифтерии, гепатита D, столбняка. Средние концентрации антител были значительно ниже в группе, где дети получали парацетамол.

Антипиретики могут влиять на иммунный ответ из-за подавления путей, через которые клеткам передаются определенные сигналы, полагают ученые Университета Дьюка. Например, в экспериментах в пробирке было показано, что аспирин и ибупрофен способны подавлять деятельность белка, который контролирует экспрессию генов иммунного ответа. Другие нестероидные противовоспалительные препараты подавляли активацию Т-клеток, которые также способны научиться защищать организм от вируса. Кроме того, жаропонижающие и анальгетики могут снизить способность клеток размножаться или даже вызывать их гибель.

Фото: ТАСС/Донат Сорокин

«Во всех исследованиях, которые сообщили о негативном влиянии на реакцию антител, лекарства были даны профилактически. Кроме того, все зарегистрированные сокращения реакции на антитела происходили только при первичной вакцинации. Эти выводы подчеркивают, что связь между воздействием антигена и сроками дозировки лекарства играет жизненно важную роль в изменении иммунного ответа. Такой набор наблюдений может оказаться в центре внимания для будущих исследований по изучению механизма влияния жаропонижающих на иммунный ответ», — сообщили авторы работы.

Тонкости иммунитета

Точного ответа на вопрос, как антипиретики могут повлиять на иммунный ответ при вакцинации от COVID-19, пока нет. Однако существования такой связи часть российских экспертов не исключает.

Основной опыт по данному вопросу накоплен по другим вакцинациям, — отметил ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярной биологии МГУ им. М.В. Ломоносова Роман Зиновкин. — К тому же часть исследований относится к детям, а не взрослым. Ребенку врачи зачастую рекомендуют начинать принимать жаропонижающие еще до укола, чтобы максимально снизить его страдания. И действительно, в этом случае нередко наблюдается незначительное снижение иммунного ответа. Впрочем, шанс того, что такой эффект проявит себя и у взрослого человека, есть. Однако такого, чтобы вакцина вообще не сработала из-за анальгетиков, не бывает. Да и значительного влияния ожидать не стоит.

При этом он согласен с зарубежными коллегами в части описания механизмов, которые способны обусловить описанный в публикации эффект.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Кристина Кормилицына

— Когда в организм проникает искусственный антиген, содержащийся в вакцине, он должен определенным образом провзаимодействовать с различными компонентами иммунной системы, — пояснил вирусолог. — Они должны вступить в тонкую связь, которую жаропонижающие средства могут разрушить. Эти препараты снижают концентрацию молекул, являющихся посредниками воспалительных реакций. Клетки иммунной системы общаются с антигеном с помощью этих молекул, а когда и концентрация снижена, то и «разговор» становится «неполным». Но точных механизмов нарушения никто пока не знает, это лишь одна из гипотез.

Некоторые эксперты отнеслись к результатам исследования скептически.

Я не увидел в приведенных авторами исследования статьях абсолютного доказательства влияния жаропонижающих на титр антител после вакцинации, — сказал иммунолог-аллерголог Андрей Продеус. – Скорее такой эффект связан с состоянием здоровья людей, вынужденных принимать антипиретики перед вакцинацией. Возможно, их иммунная система в целом работает хуже, поэтому и защитных антител меньше.

Врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории «Инвитро — Сибирь» Андрей Поздняков отметил, что даже если прием антипиретиков у некоторых людей снижает уровень выработки антител после первой вакцинации, то этот уровень всё равно будет «защитным», то есть выше порогового значения.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

— Кроме того, практически все вакцины не вводятся однократно, а имеют положенную кратность ревакцинаций, — добавил эксперт. — После же ревакцинации уровень антител у всех людей увеличивается независимо от того, пили они парацетамол или нет.

ВОЗ рекомендует принимать жаропонижающее, только если температура после прививки поднимется выше 38 градусов Цельсия. Ущерб от воспалительного процесса может быть больше вреда от небольшого снижения количества антител из-за приема препарата.

Arpimed

Возможные побочные эффекты

Как и все лекарства, Парацетамол может вызвать побочные эффекты, однако они возникают не у каждого пациента.

При развитии каких-либо из следующих побочных реакций, следует прекратить прием Парацетамола и немедленно обратиться к врачу:

Следующие побочные эффекты являются очень редкими и могут наблюдаться не более чем у 1 пациента из 10000):

  • У ребенка возникают аллергические реакции, такие как кожная сыпь и зуд, иногда проблемы с дыханием или отек губ, языка, горла или лица.
  • У ребенка может появится кожная сыпь или шелушение, или язвы во рту.
  • Если у ребенка ранее наблюдались проблемы с дыханием из-за приема аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов, то подобную реакцию ребенок может испытывать и при приеме данного препарата.
  • У ребенка могут быть непонятные кровоподтеки или кровотечения.
  • У ребенка изменение картины лабораторных тестов, которые характеризуют функцию печени.

 

Другие побочные эффекты могут включать в себя сильное снижение числа белых кровяных клеток, что делает организм более восприимчивым к инфекциям.

 

Отчетность о побочных эффектах:

Если Вы заметили какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу или фармацевту, в том числе и о побочных эффектах, не перечисленных в этом листке-вкладыше. Также Вы можете сообщить о побочных эффектах непосредственно в Научный центр экспертизы лекарств и медицинских технологий им. академика Э. Габриеляна, переходя на сайт: www.pharm.am в раздел “Сообщить о побочном эффекте лекарства” и заполнить форму “Карта сообщений о побочном действии лекарства”. Телефон горячей линии: +37410237665; +37498773368.

 

Как хранить Парацетамол

  • Не принимать Парацетамол по истечении срока годности, указанного на упаковке препарата. При указании срока годности имеется в виду последний день указанного месяца.
  • Хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 150С.
  • Срок годности — 3 года. После вскрытия флакона использовать в течение 6 месяцев.

Не следует спускать лекарства в сточные воды или в канализацию. Спросите у фармацевта, как распорядиться с препаратом, который Вы больше не будете применять. Эти меры направлены на защиту окружающей среды.

 

Содержимое упаковки и дополнительная информация

Что содержит Парацетамол

  • Активное вещество: ацетаминофен (парацетамол) – 120. 0 мг;
  • Другие компоненты: натрия сахарин, пропиленгликоль, глицерин, апельсиновый ароматизатор, жёлтый краситель ’’солнечный закат» FCF (Е110), вода очищенная.
  • Информацию о некоторых компонентах, входящих в состав Парацетамола можно найти в разделе 2.

 

Как выглядит Парацетамол и содержимое упаковки:

Прозрачный раствор оранжевого цвета со вкусом апельсина.

 

Описание упаковки

Раствор для приема внутрь, 60 мл в стеклянном флаконе, вместе с листком-вкладышем помещены в картонную упаковку.

Раствор для приема внутрь, 100 мл в стеклянном флаконе, вместе с листком-вкладышем помещены в картонную упаковку.

 

Условия отпуска

Отпускается без рецепта.

РИМАНТАДИН АВЕКСИМА | ОАО «Авексима»

  • Регистрационный номер:P N002925/01
  • Международное непатентованное название:римантадин
  • Лекарственная форма:таблетки
  • Фармакотерапевтическая группа:противовирусное средство
  • Форма выпуска:Таблетки 50 мг. По 10 или 20 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной. По 20 таблеток в банку из полиэтилена низкого давления, укупоренную крышкой с уплотняющим элементом и компенсатором полимерным. 2 контурные ячейковые упаковки по 10 таблеток, или 1 контурную ячейковую упаковку по 20 таблеток, или 1 банку вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона.
  • Состав:1 таблетка содержит: действующее вещество: римантадина гидрохлорид – 50,0 мг. вспомогательные вещества: лактозы моногидрат – 60,0 мг, крахмал картофельный – 28,5 мг, кальция стеарат – 1,5 мг, тальк – 1,5 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (натрия крахмал гликолят) – 8,5 мг.

Римантадин активен в отношении различных штаммов вируса гриппа А. Являясь слабым основанием, римантадин действует за счет повышения pH эндосом, имеющих мембрану вакуолей, которые окружают вирусные частицы после их проникновения в клетку. Предотвращение ацидификации в этих вакуолях блокирует слияние вирусной оболочки с мембраной эндосомы, предотвращая, таким образом, передачу вирусного генетического материала в цитоплазму клетки. Римантадин также угнетает выход вирусных частиц из клетки, т.е. прерывает транскрипцию вирусного генома.

Важно помнить, что римантадин не следует принимать одновременно с препаратами, содержащими парацетамол и аскорбиновую кислоту, т.к. они снижают максимальную концентрацию препарата.

Показания к применению

Профилактика и раннее лечение гриппа А у взрослых и детей старше 7 лет.

Способ применения и дозы

Внутрь после еды, запивая водой.

Лечение гриппа следует начинать в течение 24-48 ч после появления симптомов болезни.

Взрослым в первый день назначают по 100 мг 3 раза в день; во второй и третий дни по 100 мг 2 раза в день; в четвертый и пятый день по 100 мг один раз в день. В первый день заболевания возможно применение препарата однократно в дозе 300 мг.

Детям в возрасте от 7 до 10-ти лет назначают по 50 мг 2 раза в день; от 11 до 14 лет – 50 мг 3 раза в день. Старше 14 лет – дозы для взрослых. Принимают в течение 5-ти дней.

Для профилактики гриппа взрослым назначают 50 мг один раз в день в течение до 30-ти дней.

Детям старше 7-ми лет – 50 мг 1 раз в день в течение до 15-ти дней.

Срок годности

5 лет. По истечении срока годности препарат не применять.

Производитель/Организация, принимающая претензии потребителей

ОАО «Ирбитский химфармзавод»

623856, Россия, Свердловская обл. , г. Ирбит, ул. Кирова, д. 172.

Тел./факс: (34355) 3-60-90.

Адрес производства:

Свердловская обл., г. Ирбит, ул. Карла Маркса д. 124-а.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Рекомендуем

Вернуться к каталогу

П — оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие

Справиться с болью может помочь Аскофен-П, обезболивающее с оптимальной* комбинацией трех активных компонентов. Аскофен-П бережное средство, проверенное временем, по доступной цене**

Обезболивающее действие достигается за счет комбинации трех основных действующих веществ: парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и кофеина.

Ацетилсалициловая кислота в составе Аскофен-П оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Оно связано с подавлением фермента циклооксигеназы 1 и 2 типа, регулирующего синтез простагландинов – медиаторов боли и воспаления.

Парацетамол — анальгетик, обладающий обезболивающим и жаропонижающим действиями, которые достигаются путем воздействия препарата на центры боли и терморегуляции в головном мозге. Парацетамол имеет хорошо изученный механизм действия и профиль безопасности.

Кофеин – активный компонент, оказывающий стимулирующее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры мозга и способствующий снятию усталости, и повышению умственной и физической работоспособности. Кофеин выступает как вспомогательный компонент который согласно проведенным исследованиям способен усиливать болеутоляющее действие парацетамола и ацетилсалициловой кислоты.

Благодаря данным компонентам лекарственный препарат Аскофен-П® помогает купировать распространенные болевые синдромы, вызванные неврологическими и воспалительными заболеваниями, а также мышечную, головную, суставную и зубную боль.

Показания к применению

У взрослых и детей (старше 15 лет) в качестве обезболивающего средства при болевом синдроме слабой и умеренной выраженности:

  • головная боль
  • мигрень
  • зубная боль
  • мышечная и суставные боли
  • невралгия
  • альгодисменорея

У взрослых может применяться при ОРВИ и гриппе в качестве жаропонижающего средства.

Аскофен-П® – это проверенный временем и доступный по цене** анальгетик, которому доверяют уже более 20 лет.

Жаропонижающая терапия: физиологическое обоснование, диагностические и клинические последствия | Медицина боли | JAMA Внутренняя медицина

С древних времен для подавления лихорадки использовались различные методы лечения. Удивительно, но было проведено мало исследований, чтобы установить физиологические последствия антипиреза и подтвердить обоснованность такой терапии. Что еще более важно, не было окончательно установлено, что преимущества жаропонижающей терапии перевешивают ее риски. В настоящем обзоре эти вопросы рассматриваются в свете имеющихся на сегодняшний день данных и на их основе формулируются рекомендации по жаропонижающей терапии.

Жаропонижающие средства использовались для снижения фебрильной температуры тела более двух тысячелетий. 1 ,2 Древние ассирийские, египетские и греческие врачи знали и использовали жаропонижающие свойства экстрактов коры ивы ( Salix alba ). 2 Однако только в 1763 году преподобный Эдвард Стоун дал Лондонскому королевскому обществу первое научное описание клинических преимуществ коры ивы. 3 Менее чем через 80 лет компании Piria 4 удалось получить салициловую кислоту из салицина, гликозидного компонента коры ивы. Салициловая кислота была впервые синтезирована Герландом 5 в 1852 г., примерно за 8 лет до Кольбе и Лаутеманна, 6 , которым часто приписывают это достижение, и всего за год до того, как фон Герхардт 7 разработал ацетилсалициловую кислоту (аспирин) во время исследований. найти более приятную форму салицилата. В 1899 году компания Bayer начала современную эру жаропонижающей терапии, представив аспирин в качестве первого в мире коммерчески доступного жаропонижающего препарата. 1 В этот же период ацетанилид и фенацетин были получены из соединений парааминофенолов в каменноугольной смоле, а также были разработаны соединения пиразолона, такие как аминопирин. 2

Немногим менее столетия спустя рынок изобилует лекарствами, способными подавить лихорадку. Их широкое применение врачами первичного звена, 8 медсестрами отделений неотложной помощи, 9 фармацевтами, 10 родителями и другими лицами, обеспечивающими уход 11 ,12 , было, по крайней мере частично, мотивировано общим подозрением, что лихорадка по своей сути вреден.Это подозрение отражено в результатах опросов, в которых сообщается, что примерно 40% родителей и других лиц, осуществляющих уход, считают температуру, возникающую во время лихорадки, вредной, 11 ,12 и что 12% врачей считают, что лихорадка способна вызвать повреждение головного мозга. . 8 Пожалуй, наиболее показательным признаком врожденной антипатии медицинских работников к лихорадке является тот факт, что примерно 70% медсестер и 30% врачей регулярно используют жаропонижающие препараты для подавления лихорадки. 8 ,9

В настоящем обзоре критически оцениваются физиологическое обоснование, диагностические и клинические последствия жаропонижающей терапии. Рассмотренные данные также используются для формулирования рекомендаций относительно надлежащего клинического применения такой терапии.

Лихорадка — это «состояние повышенной внутренней температуры, которое часто, но не обязательно, является частью защитной реакции многоклеточных организмов (хозяев) на вторжение живых (микроорганизмов) или неживых веществ, признанных хозяином патогенными или чужеродными. 13 Лихорадочная реакция, одним из компонентов которой является лихорадка, представляет собой сложную физиологическую реакцию на заболевание, включающую опосредованное цитокинами повышение центральной температуры, образование острофазовых реагентов и активацию многочисленных физиологических, эндокринологических и иммунологических 14 Повышение центральной температуры во время лихорадки следует отличать от нерегулируемого повышения, которое происходит при гипертермии, в котором пирогенные цитокины не участвуют напрямую и против которого стандартные жаропонижающие средства в значительной степени неэффективны. Жаропонижающие блокируют или обращают вспять опосредованное цитокинами повышение температуры тела, но не влияют на температуру тела при отсутствии лихорадки. Их следует отличать от агентов гипотермии (криогенов), которые способны снижать внутреннюю температуру даже при отсутствии лихорадки.

При назначении жаропонижающей терапии делаются два важных допущения. Во-первых, лихорадка, по крайней мере частично, вредна, а во-вторых, подавление лихорадки уменьшит, если не устранит, вредные эффекты лихорадки.Ни одно из предположений не было подтверждено экспериментально. На самом деле, имеются убедительные доказательства того, что лихорадка является важным защитным механизмом, влияющим на способность хозяина сопротивляться инфекции. 15 ,16 Кроме того, у людей никогда не было показано, что повышение внутренней температуры во время лихорадки, которое редко превышает 41°C (105,8°F), вредно само по себе. 17 Тем не менее, многие клиницисты считают, что даже относительно небольшое повышение температуры тела во время лихорадки вредно для некоторых пациентов и поэтому должно подавляться.

Дети, преимущественно в возрасте от 3 месяцев до 5 лет, составляют 1 такую ​​категорию пациентов. У этих детей судороги возникали во время эпизодов лихорадки с частотой от 2% до 5% в Соединенных Штатах и ​​Западной Европе 18 ,19 до 14% в других избранных странах. 20 Хотя у большинства детей во время припадка температура составляет 39,0°C или ниже, 21 многие переносят более высокую температуру в более поздние сроки без судорог. 22 К сожалению, жаропонижающая терапия не защищает от рецидивов фебрильных судорог в нескольких контролируемых исследованиях, проведенных до сих пор. 23

Также было высказано предположение, что пациенты с сопутствующими сердечно-сосудистыми или легочными заболеваниями могут быть особенно восприимчивы к неблагоприятным последствиям лихорадки из-за повышенных метаболических потребностей, вызванных повышенной температурой. 24 Такие потребности, пик которых приходится на фазу озноба, в основном в результате озноба, включают повышение симпатического тонуса, 25 потребление кислорода, минутный объем дыхания и дыхательный коэффициент. 26 Хотя это было предложено в качестве prima facie обоснования жаропонижающей терапии у пациентов с сопутствующими сердечно-легочными заболеваниями, соотношение риска и пользы такой терапии еще предстоит определить.

Жаропонижающая терапия также может быть оправдана, по крайней мере теоретически, если метаболические затраты на лихорадку превышают ее физиологическую пользу, если лечение приносит симптоматическое облегчение, не оказывая неблагоприятного влияния на течение лихорадочного заболевания, и/или если токсикологические затраты (побочные эффекты) жаропонижающий режим был значительно ниже, чем его положительный эффект.К сожалению, несмотря на то, что клиницисты уже давно утверждают обоснованность каждого из этих утверждений в качестве оправдания жаропонижающей терапии, существует мало экспериментальных наблюдений, подтверждающих любой из этих аргументов. 27

Существенными элементами физиологического пути развития лихорадки являются высвобождение пирогенных цитокинов воспалительными клетками в ответ на некоторые экзогенные пирогены (например, инфекции), индукция циклооксигеназы (ЦОГ) 2, активация каскада арахидоновой кислоты и усиленный биосинтез простагландина Е 2 (PGE 2 ) гипоталамическими эндотелиальными клетками сосудов. 28 Воздействуя на терморегуляторные нейроны, расположенные в преоптической области переднего гипоталамуса, PGE 2 повышает заданную температуру гипоталамуса (рис. 1) и тем самым вызывает периферические и термогенные механизмы повышения центральной температуры. Теоретически жаропонижающие средства могут прерывать лихорадочную реакцию на любом этапе этого пути. 29

В настоящее время для подавления лихорадки чаще всего используются салицилаты (например, салицилат натрия и ацетилсалициловая кислота), ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также производное парааминофенола ацетаминофен.До 1970-х годов мало что было известно о механизмах, ответственных за жаропонижающую активность любого из этих соединений. В 1970 году Milton и Wendlandt 30 продемонстрировали как то, что простагландины серии E вызывают быстрое начало лихорадки при введении в желудочки головного мозга кошек и кроликов, так и то, что PGE 2 высвобождается в головном мозге во время лихорадки. Эти наблюдения в сочетании с наблюдениями Vane 31 , показывающими, что аспирин и другие жаропонижающие препараты ингибируют синтез простагландинов, позволяют предположить, что жаропонижающие препараты снижают лихорадку главным образом за счет ингибирования образования PGE 2 в головном мозге.Однако не все экспериментальные данные, полученные после ранних работ Milton and Wendlandt 30 и Vane 31 , подтверждают эту гипотезу. Например, инъекция PGE 2 в соответствующие области мозга животных, способных вызывать лихорадочную реакцию на эндотоксин, не всегда вызывает лихорадку у животных. 32 Кроме того, инфузии салицилата в область вентральной перегородки экспериментальных животных блокируют лихорадочную реакцию, вызванную внутрижелудочковой инъекцией ПГЕ, 33 , что позволяет предположить, что механизмы действия по крайней мере некоторых жаропонижающих препаратов могут включать больше, чем простое ингибирование синтеза ПГЕ .

Ацетаминофен, аспирин и другие НПВП блокируют превращение арахидоновой кислоты в ПГЕ 2 путем ингибирования ЦОГ. 21 Производство PGE 2 в ключевых участках гипоталамуса широко рассматривается как критический этап в процессе активации физиологического каскада, ответственного за повышение центральной температуры во время лихорадочной реакции. 34 Циклооксигеназа имеет как минимум 2 различные изоформы: конститутивную изоформу ЦОГ-1 и преимущественно индуцируемую изоформу ЦОГ-2, которая не обнаруживается в большинстве покоящихся клеток. 1 Первый инициирует выработку простациклина, обладающего как антитромбогенными, так и цитопротекторными свойствами, тогда как последний является основным медиатором воспалительной реакции. Считается, что противовоспалительное действие НПВП является результатом ингибирования ЦОГ-2, а нежелательные побочные эффекты, такие как раздражение желудка, — ингибированием ЦОГ-1.

Структура и каталитическая активность двух изоформ ЦОГ аналогичны. 35 Оба содержат приблизительно 600 аминокислот, из которых 63% имеют одинаковую последовательность.Их активные центры расположены на вершине длинного узкого гидрофобного канала. Аминокислоты, образующие канал, а также каталитические центры и соседние остатки идентичны в двух изоформах за двумя исключениями. Валин в ЦОГ-1 заменен изолейцином в положениях 434 и 523 в ЦОГ-2. Эти вариации объясняют многие, но не все различия в реакционной способности двух изоформ. Аспирин, например, ацетилирует серин 530 обеих изоформ. В ЦОГ-1 это блокирует доступ арахидоновой кислоты к каталитическому центру, вызывая необратимое ингибирование фермента.Из-за более широкого гидрофобного канала ЦОГ-2 доступ арахидоновой кислоты к активному центру сохраняется после ацетилирования серина 530 аспирином.

Ацетаминофен и НПВП различаются в отношении их относительной активности в качестве ингибиторов ЦОГ периферической и центральной нервной системы. Ацетаминофен, например, почти так же эффективен, как аспирин, и на 10% эффективнее индометацина в ингибировании центральной ЦОГ, но только на 5% эффективнее аспирина и на 0,02% эффективнее индометацина в ингибировании периферической ЦОГ. 35 -37 Относительно слабая активность ацетаминофена в отношении периферической ЦОГ, скорее всего, объясняет его низкую противовоспалительную активность.

Продолжительность действия жаропонижающего средства зависит как от его концентрации в месте действия, так и от того, обратимо или необратимо ингибирует ЦОГ. Поскольку аспирин ингибирует ЦОГ необратимо, 38 его жаропонижающий эффект сохраняется до тех пор, пока в месте действия не образуется новый фермент. Другие НПВП являются обратимыми ингибиторами ЦОГ, поэтому можно ожидать, что их активность напрямую зависит от их концентрации в месте действия. 38 Однако многие НПВП (например, производные 2-арилпропионовой кислоты, ибупрофен и кетопрофен) являются хиральными соединениями, т. е. существуют как в виде S-, так и в виде R-энантиомеров. R-энантиомер, который в 100–500 раз менее активен в отношении ЦОГ-2, чем S-энантиомер, функционирует как депо лекарственного средства, превращаясь в S-энантиомер in vivo. В результате рацемические смеси 2 энантиомеров, форма, в которой продаются многие НПВП, проявляют более продолжительное действие, чем можно было бы ожидать, исходя из фармакокинетики одного S-энантиомера. 39 -41

Поскольку лихорадочному каскаду (рис. 1) требуется время, чтобы привести в действие механизмы сохранения и выработки тепла, существует необходимая задержка между высвобождением эндогенных пирогенов и вызванным пирогенами повышением внутренней температуры. По тем же причинам существует задержка между моментом, когда жаропонижающее средство достигает места действия, и началом снижения внутренней температуры. На этот жаропонижающий латентный период также может влиять способность метаболитов арахидоновой кислоты, таких как PGE 2 , подавлять выработку по крайней мере некоторых пирогенных цитокинов. 42 Подавляя продукцию PGE 2 , ингибиторы ЦОГ вызывают парадоксальное усиление трансляции пирогенных цитокинов.

Исследования относительной эффективности различных классов жаропонижающих средств проводились в различных клинических условиях, при различных дозировках и составах жаропонижающих средств, а также при различных показателях клинической эффективности. В результате всесторонний метаанализ накопленного набора данных невозможен. Тем не менее, несколько исследований, сравнивающих ибупрофен с ацетаминофеном у детей с лихорадкой, поучительны. 41 ,43 -51 В совокупности они предполагают, что пероральный прием ибупрофена является более сильным жаропонижающим средством, чем пероральный ацетаминофен. Однако разница в активности невелика, а жаропонижающие эффекты двух препаратов имеют сходную временную динамику, при этом оба препарата проявляют максимальную активность через 3–4 часа после перорального приема. 41 ,43 -51

Педиатрические исследования относительной активности других НПВС немногочисленны.В тех, кто сравнивал пероральный (5 мг/кг в день) и ректальный (100-400 мг/день) нимесулид с пероральным плацебо и ректальным ацетаминофеном (200-800 мг/день), 52 ,53 2 формы нимесулида были почти эквивалентны. Более того, 100 мг ректального нимесулида оказались по меньшей мере такими же эффективными, как 200-мг суппозитории с ацетаминофеном, при введении в дозах от 1 до 4 суппозиториев в день, в зависимости от индивидуальных потребностей. 53

В нескольких исследованиях сравнивалась жаропонижающая активность НПВП у взрослых.У взрослых добровольцев, подвергшихся эндотоксиновой нагрузке, ибупрофен (800 мг перорально) является эффективным жаропонижающим средством, если его принимать непосредственно перед или одновременно с эндотоксиновой нагрузкой, , 42, , ,54, , и превосходит ацетаминофен в снижении температуры у пациентов с сепсисом. 55 Было показано, что внутримышечный кеторолак (30 мг) столь же эффективен, как и ацетаминофен (650 мг перорально) в подавлении лихорадки у взрослых добровольцев, подвергшихся эндотоксиновой нагрузке. 56 В перекрестном исследовании однократной дозы с участием пациентов с различными лихорадочными расстройствами пероральный нимесулид (200 мг) и анальгетик (500 мг) были более эффективны, чем пероральный аспирин (500 мг) в снижении лихорадки. 57 Наконец, в клинических испытаниях, сравнивающих ректальное введение нимесулида (200 мг) с ацетаминофеном (500 мг ректально), 58 и диклофенака (100 мг ректально) с плацебо, 59 3 препарата показали схожую жаропонижающую активность.

Одна из наиболее важных характеристик, разделяющих различные жаропонижающие препараты, связана с токсическим действием. Аспирин, например, обладает уникальной способностью вызывать синдром Рея, 60 ,61 детское заболевание, характеризующееся печеночной недостаточностью и энцефалопатией из-за ингибирования митохондриального окислительного фосфорилирования. 62 Нестероидным противовоспалительным средствам приписывается множество других побочных эффектов (таблица 1), 63 наиболее важные из которых, почечная дисфункция и желудочно-кишечные кровотечения, связаны с их способностью ингибировать ЦОГ. 63 Неселективные ингибиторы ЦОГ особенно склонны вызывать такие токсические эффекты. 35 ,64 Субъекты, принимающие пироксикам, препарат с высоким сродством к ЦОГ-1, например, примерно в 11 раз чаще испытывают нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, чем субъекты, не принимающие НПВП. 35 ,64 Для сравнения, у тех, кто принимает напроксен, препарат с большим сродством к ЦОГ-2, риск серьезных желудочно-кишечных токсических эффектов только в 3 раза выше, чем у тех, кто не принимает НПВП. 35 ,64 Другие факторы, которые, по-видимому, увеличивают риск желудочно-кишечных токсических эффектов у пользователей НПВП, включают возраст старше 60 лет, желудочно-кишечные расстройства в анамнезе, сопутствующую терапию кортикостероидами и продолжительность приема НПВП. Токсические эффекты возникают чаще всего в течение первого месяца терапии. 64 Результаты продольной эндоскопической оценки пациентов, длительно принимавших аспирин, позволяют предположить, что устойчивость слизистой оболочки желудка к токсическим эффектам НПВП со временем возрастает. 65 В результате частота побочных реакций, связанных с хроническим приемом неселективных ингибиторов ЦОГ, может недооценивать риск серьезных осложнений, связанных со спорадическим использованием таких агентов. Было показано, что у добровольцев, получавших низкие дозы аспирина (650 мг два раза в день), язвы слизистой оболочки, вызванные аспирином, восстанавливались значительно быстрее (среднее время до заживления — 1 неделя), чем у тех, кто получал высокие дозы аспирина (650 мг 4 раза в день; среднее время до заживления). заживление, 5 недель). 66

В большом исследовании по изучению токсического действия жаропонижающих препаратов Lesko and Mitchell 67 рандомизировали более 84 000 детей (в возрасте от 8 месяцев до 10 лет) в группу перорального приема ибупрофена (5 мг/кг или 10 мг/кг) или ацетаминофена (12 мг/кг). ) каждые 4-6 часов, позже опрашивая родителей о нежелательных медицинских явлениях. Средняя продолжительность лечения у их субъектов составила 3 ​​дня, в течение которых вводили в среднем от 6 до 10 доз жаропонижающих препаратов. Приблизительно 1% субъектов в каждой группе были госпитализированы во время исследования, в основном для лечения инфекционных заболеваний.Однако четверо детей были госпитализированы с желудочно-кишечным кровотечением. Все лечились ибупрофеном, по 2 на каждую дозу. Риск госпитализации по поводу острого желудочно-кишечного кровотечения у получавших ибупрофен составил 7,2 на 100 000 человек. Хотя в группе ацетаминофена не было случаев госпитализации детей по поводу острого желудочно-кишечного кровотечения, частота госпитализаций в 2 группах лечения существенно не отличалась. Среди 55 785 детей, получавших ибупрофен, не было эпизодов синдрома Рея, анафилаксии или острой почечной недостаточности. 67

Поскольку ацетаминофен малоактивен в отношении периферической ЦОГ, 35 ,37 он вызывает небольшую желудочную или почечную токсичность. В то время как ацетаминофен метаболизируется преимущественно путем глюкуронирования и сульфатирования, он также метаболизируется в меньшей степени через путь p450 2E1 до высокоэлектрофильного метаболита, N -ацетил-п-бензохинонимина (NAPQ1). Когда первичные пути превышены, NAPQ1 накапливается и ковалентно связывается с клеточными белками и ДНК. 68 Когда такое связывание обширно и затрагивает гепатоциты, возникает острая гепатотоксичность. В нормальных условиях NAPQ1 детоксицируется путем конъюгации с глутатионом. Если запасы глутатиона истощаются, например, при хроническом злоупотреблении этанолом или голодании, риск индуцированной ацетаминофеном гепатотоксичности заметно возрастает. 68 ,69

В то время как острая печеночная недостаточность при суицидальной попытке с применением ацетаминофена хорошо известна, только недавно внимание было обращено на риск повреждения печени из-за ацетаминофена, вводимого в дозах, находящихся в пределах или немного превышающих рекомендуемый диапазон (4 г за 24 часа). .В недавней серии из 71 случая гепатотоксичности, вызванной ацетаминофеном, было показано, что 30% случаев были результатом случайной передозировки у пациентов, использующих препарат для обезболивания. 68 Причины чрезмерного дозирования включали слишком частое дозирование, одновременный прием нескольких соединений, содержащих ацетаминофен, и прием средств от кашля и простуды, не признанных содержащими ацетаминофен.

Физические методы жаропонижающего

Наружное охлаждение использовалось с древних времен для лечения лихорадки. Александр Македонский получил внешнее охлаждение в виде повторяющихся прохладных ванн в качестве основного лечения лихорадочного заболевания, от которого он скончался в 323 г. до н.э. 70 Наружное охлаждение по-прежнему используется, чаще всего в сочетании с жаропонижающими препаратами, для лечения детей с лихорадкой, резистентной к таким препаратам, и взрослых в отделениях интенсивной терапии. 71

Для охлаждения пациентов физическими средствами используются различные методы. К ним относятся обтирание различными растворами (например, теплой водой или спиртом), прикладывание пакетов со льдом или охлаждающих одеял и воздействие вентиляторов (чаще всего в сочетании с обтиранием губкой).В отличие от жаропонижающих средств, внешнее охлаждение снижает температуру у лихорадящих пациентов за счет подавляющих эффекторных механизмов, которые вызываются повышенным заданным значением терморегуляции, а не снижением этого заданного значения. Таким образом, если сопутствующая терапия жаропонижающими средствами не привела к снижению тепловой установки или дрожь не подавляется другими фармакологическими средствами, внешнему охлаждению у лихорадящего пациента решительно противостоят терморегуляторные механизмы, пытающиеся поддерживать повышенную температуру тела.

Физические методы способствуют потере тепла путем теплопроводности (например, при погружении в холодную воду), конвекции (например, при прохождении холодного воздуха над поверхностью тела) и испарения (например, при обмывании губкой с водой или спиртом). Испарительные методы традиционно рекламировались как наиболее эффективные физические средства стимулирования потери тепла у лихорадящих пациентов, поскольку такие методы считаются наименее вероятным методом, вызывающим озноб. 71 Однако тщательно спланированные сравнительные испытания еще не установили, что какой-либо 1 физический метод жаропонижения является лучшим.

Прямых сравнений фармакологических и физических методов жаропонижения также почти не существует. В единственном контролируемом исследовании Wenzel и Werner 72 сообщили, что салицилаты снижают вторую фазу эндотоксин-индуцированной лихорадки у кроликов, в то время как охлаждение кожи живота увеличивает выработку тепла и не снижает внутреннюю температуру тела, если только животные не находятся одновременно в теплой среде. Ни один из жаропонижающих средств не устранял начальную фазу лихорадочной реакции.

Результаты нескольких клинических исследований эффективности физических методов жаропонижения различаются. Интерпретация этих данных затруднена, поскольку фармакологические препараты почти всегда применялись одновременно с наружным охлаждением. Steele et al. 73 обнаружили, что пероральный прием ацетаминофена (в возрастных дозировках от 80 до 320 мг) и обтирание ледяной водой или раствором спирта в воде одинаково эффективны для снижения лихорадки у детей.Сообщалось, что хотя обтирание прохладной водой менее эффективно для снижения лихорадочной температуры, оно обеспечивает больший комфорт, чем обтирание ледяной водой или спиртом в воде. 73 При сочетании ацетаминофена с обтиранием губкой охлаждение происходило быстрее, чем при использовании одного из этих способов. Newman, 74 , с другой стороны, сообщил, что обтирание теплой водой в сочетании с пероральным приемом ацетаминофена в дозе от 5 до 10 мг/кг не более эффективно, чем один ацетаминофен, для снижения температуры у детей с лихорадкой. В проспективном обсервационном исследовании взрослых с лихорадкой, получавших лечение в отделениях интенсивной терапии, O’Donnell et al 71 пришли к выводу, что, хотя одеяло гипотермии мало увеличивает действие фармакологических средств в снижении температуры, оно вызывает более широкие колебания температуры и большее количество эпизодов. гипотермии.

Многочисленные исследователи наблюдали прямую корреляцию между высотой лихорадки и частотой серьезных бактериальных инфекций у детей, при этом вероятность таких инфекций резко возрастала у детей с лихорадкой выше 40°C. 74 -78 Было также высказано предположение, что реакция лихорадки на жаропонижающую терапию может иметь диагностическое значение, поскольку снижение температуры и/или улучшение общего состояния лихорадящего ребенка указывают на то, что лихорадка не является из-за тяжелой болезни. 79 Этот вывод, однако, не подтверждается несколькими исследованиями, сравнивающими реакцию детей на жаропонижающие (в первую очередь пероральный ацетаминофен) при бактериемических и небактериемических инфекциях 80 -85 (таблица 2). Из 6 таких исследований, опубликованных в последние годы, только 1 85 выявили разницу в жаропонижающей реакции бактериемической и небактериемической лихорадки. В этом исследовании бактериемические лихорадки значительно хуже реагировали на ацетаминофен, чем небактериемические лихорадки. Однако, в отличие от 5 других проспективных исследований, которые не показали такой разницы, это исследование было ретроспективным. Таким образом, за одним ретроспективным исключением, опубликованные исследования показывают, что лихорадка у детей, вызванная серьезными инфекциями (т. е. бактериемическая), так же поддается жаропонижающей терапии, как и менее серьезные инфекции.

Несколько исследований показали, что неопластические лихорадки более чувствительны к НПВП, чем инфекционные лихорадки, и что эта разница в чувствительности к жаропонижающим средствам может быть использована для отличия лихорадок инфекционного происхождения от лихорадок, вызванных раком. 86 -88 К сожалению, поскольку в этих исследованиях пациенты с явными инфекциями были исключены из анализа, результаты могли быть необъективными. Напроксен был одним из первых таких препаратов, которые изучались в этом отношении. 86 Последующие рандомизированные сравнения показали, что напроксен, индометацин и диклофенак одинаково эффективны в подавлении вызванной раком лихорадки. 88 На сегодняшний день не предложено удовлетворительного объяснения того, почему НПВП могут быть более эффективными в снижении лихорадки, вызванной раком, чем жар, вызванный инфекцией.

Соотношение риск-польза

Одной из причин, обычно приводимых в качестве оправдания для подавления лихорадки, является то, что метаболические издержки лихорадки превышают ее клинические преимущества.На самом деле, метаболические и сердечно-сосудистые затраты при лихорадке значительны, особенно во время ознобной фазы реакции с вызванным ознобом увеличением скорости метаболизма, опосредованной норадреналином периферической вазоконстрикцией и повышением артериального давления. 25 В связи с потенциальными неблагоприятными последствиями этих метаболических эффектов на сердечно-сосудистую и легочную функции, лихорадка особенно сильно проявляется у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми и/или легочными заболеваниями. 71 Хотя жаропонижающая терапия имеет теоретические преимущества в этом отношении (если она не вызывает озноба 89 ), ни пагубные последствия лихорадки, ни благотворное действие жаропонижающей терапии не были подтверждены экспериментально, даже у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями. болезни.

Было показано, что внешнее охлаждение, которое широко используется у таких пациентов для подавления лихорадки, не поддающейся лечению жаропонижающими препаратами, снижает потребление кислорода на целых 20% у лихорадящих пациентов в критическом состоянии, если озноб предотвращается терапевтическим параличом. 89 Если дрожь не подавляется, внешнее охлаждение вызывает увеличение потребления кислорода. 89 Возможно, более важным для лихорадящих пациентов с сопутствующим сердечно-сосудистым заболеванием является то, что внешнее охлаждение способно вызвать спазм пораженных коронарных артерий, индуцируя холодовую прессорную реакцию. 90 ,91 По этим причинам было высказано предположение, что более рациональной стратегией лечения лихорадки, не поддающейся лечению жаропонижающими препаратами, является согревание, а не охлаждение выбранных поверхностей кожи, тем самым снижая вазоконстрикцию и пороги дрожи, обусловленные повышенным гипоталамическим возбуждением. температурную уставку и, таким образом, способствуя потерям тепла. 92

К сожалению, некоторые жаропонижающие препараты, по-видимому, также вызывают коронарную вазоконстрикцию у пациентов с ишемической болезнью сердца. Friedman et al. 93 наблюдал значительное увеличение среднего артериального давления, коронарного сосудистого сопротивления и артериовенозной разницы кислорода миокарда после внутривенного введения индометацина (0,5 мг/кг) у таких пациентов. Среднее значение ± SEM коронарного кровотока одновременно уменьшилось со 181 ± 29 до 111 ± 14 мл/мин ( P <.05). Таким образом, в этом исследовании потребность миокарда в кислороде увеличивалась на фоне падения коронарного кровотока после введения индометацина. Авторы предположили, что сосудосуживающий эффект индометацина обусловлен его способностью блокировать синтез сосудорасширяющих простагландинов.

Жаропонижающая терапия также обычно назначается для повышения комфорта пациента. 94 Общий опыт применения жаропонижающих препаратов, которые по большей части также являются анальгетиками, подтверждает это обоснование.Однако в тщательно контролируемых исследованиях эффективности никогда не проводилась количественная оценка степени, в которой жаропонижающая терапия повышает комфорт пациентов с лихорадкой. Кроме того, относительная стоимость такого симптоматического облегчения с точки зрения токсичности лекарств и побочных эффектов жаропонижающих средств на течение болезни, вызывающей лихорадку, никогда не определялась. Важность такой информации подчеркивается сообщениями о том, что ацетаминофен продлевает время образования корок на кожных поражениях у детей с ветряной оспой 95 и что ацетаминофен и аспирин усиливают выделение вируса и назальные признаки и симптомы, подавляя реакцию нейтрализующих сыворотку антител у взрослых. при риновирусных инфекциях. 96 ,97 Результаты исследований на людях-добровольцах также указывают на то, что способность жаропонижающих средств пролонгировать течение инфекций риновируса и ветряной оспы может распространяться и на такие вирусы, как вирус гриппа (KIP, S. Kudaravelli, MD, SS Вассерман, М.Д., и П.А.М., неопубликованные данные, 1999 г.). Наконец, недавно сообщалось, что парацетамол продлевает паразитемию у детей, инфицированных Plasmodium falciparum , предположительно за счет снижения продукции фактора некроза опухоли и кислородных радикалов. 98

Жаропонижающая терапия также иногда назначается для предотвращения фебрильных судорог у детей и для предотвращения или купирования связанной с лихорадкой психической дисфункции у ослабленных пожилых пациентов. Beisel et al. 99 показали, что аспирин (в сочетании с пропоксифеном) улучшает связанное с лихорадкой снижение умственной работоспособности у молодых добровольцев, инфицированных вирусом москитной лихорадки, даже при частичном облегчении либо лихорадки, либо других симптомов лихорадки. болезнь.Ввиду этих наблюдений можно ожидать, что жаропонижающая терапия окажет положительное влияние на психическую дисфункцию, связанную с лихорадкой, у ослабленных пожилых пациентов. Однако исследований, направленных на проверку этой гипотезы, не проводилось.

К сожалению, жаропонижающая терапия еще не доказала свою эффективность в предотвращении фебрильных судорог. 23 Camfield et al. 100 провели рандомизированное двойное слепое исследование, в котором сравнивали однократную суточную дозу фенобарбитала в сочетании с жаропонижающими и плацебо в сочетании с жаропонижающими в предотвращении повторных фебрильных судорог после начальных простых фебрильных судорог. У детей, получавших фенобарбитал и жаропонижающие, частота рецидивов фебрильных судорог составила 5%, тогда как у детей, получавших плацебо и жаропонижающие, частота рецидивов составила 25%. повторяющиеся фебрильные судороги. Более поздние исследования у детей показали, что при приеме в умеренных дозах (10 мг/кг на дозу 4 раза в день) 101 или в относительно высоких дозах (15-20 мг/кг на дозу каждые 4 часа) 102 ацетаминофен не снижает частоту рецидивов фебрильных судорог.

Наконец, в последнее время наблюдается значительный интерес к использованию жаропонижающих препаратов для модулирования активности пирогенных цитокинов при бактериальном сепсисе. 103 В некоторых моделях на животных жаропонижающие препараты, ингибирующие ЦОГ, обеспечивают защиту при введении вскоре после заражения бактериями, предположительно за счет ослабления побочных эффектов фактора некроза опухоли α и интерлейкина 1. В недавнем крупном клиническом исследовании Bernard et al 55 сообщили, что 48-часовая внутривенная терапия ингибитором ЦОГ ибупрофеном снижала внутреннюю температуру, частоту сердечных сокращений, потребление кислорода и уровень молочной кислоты в крови, но не снижала частоту органной недостаточности или 30-дневную смертность у пациентов с сепсисом. Таким образом, несмотря на многообещающие результаты, полученные на некоторых экспериментальных моделях, жаропонижающее средство ибупрофен еще не показало клинической ценности при лечении бактериального сепсиса.

Хотя клиницисты использовали различные формы жаропонижающей терапии с незапамятных времен, данных о пользе и относительном риске такого лечения недостаточно. Тем не менее, некоторые предварительные выводы относительно жаропонижающей терапии кажутся оправданными в свете имеющихся ограниченных данных.Ясно, например, что короткие курсы одобренных доз стандартных жаропонижающих препаратов имеют низкий риск токсических эффектов. Большинство из этих препаратов обладают обезболивающими, а также жаропонижающими свойствами. Таким образом, если нет иных противопоказаний (например, аспирин у детей младшего возраста из-за риска развития синдрома Рея), такие препараты можно использовать для облегчения симптомов у пациентов с лихорадкой, для снижения метаболических потребностей при лихорадке у хронически ослабленных пациентов и, возможно, для предотвращения или облегчения психической дисфункции, связанной с лихорадкой, у пожилых людей. Чтобы свести к минимуму вызванные жаропонижающими колебаниями температуры (и риск повторного озноба и его повышенных метаболических потребностей), жаропонижающие средства следует назначать пациентам с лихорадкой через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить резкие рецидивы лихорадки, а не по мере необходимости при температуре выше некоторого произвольного уровня. . При назначении таких препаратов врачи должны осознавать, что каждое из них сопряжено с собственным риском токсических эффектов и может пролонгировать течение по крайней мере некоторых инфекций. Следует также отметить, что нет убедительных доказательств того, что ответ на жаропонижающие препараты полезен с диагностической точки зрения для дифференциации серьезных заболеваний от самокупирующихся, а также нет доказательств того, что такие лекарства эффективны для подавления фебрильных судорог, даже если их назначают профилактически.

Принимая во внимание способность наружного охлаждения вызывать холодовую прессорную реакцию, 89 ,91 сомнительно, следует ли когда-либо назначать эту форму жаропонижающей терапии пациентам с лихорадкой (тем более пациентам в отделениях интенсивной терапии). ед., которым его чаще всего назначают). Если наружное охлаждение используется для лечения лихорадки, необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить озноб из-за связанного с ним увеличения потребления кислорода. К сожалению, даже если предотвратить озноб, нет гарантии, что удастся предотвратить холодовую прессорную реакцию.Ввиду способности индометацина вызывать коронарную вазоконстрикцию у пациентов с ишемической болезнью сердца, 93 НПВП следует использовать с осторожностью, если вообще следует применять для подавления лихорадки у таких пациентов.

Принято к публикации 30 июня 1999 г.

Эта работа была поддержана Департаментом по делам ветеранов, Вашингтон, округ Колумбия.

Авторы благодарят Шелдона Э. Грейсмана, доктора медицины, за его полезные советы.

Оттиски: Филип А.Маковяк, доктор медицины, Клинический центр медицинского обслуживания, Система здравоохранения Мэриленда по делам ветеранов, 10 N Greene St, Балтимор, MD 21201.

1. Лопасть JRBotting RM Механизм действия нестероидных противовоспалительных препаратов. Am J Med. 1998;104 ((дополнение)) 2S- 8SGoogle ScholarCrossref 3.

Cooper KE  Лихорадка и жаропонижающее: роль нервной системы . Кембридж, Mass Cambridge University Press, 1995; 100– 105

4.Пирия R Sur des nouveaux produits extra de la salicin. CR Acad Sci Paris. 1838;6620- 624Google Scholar5.Gerland H Новообразование салициловой кислоты. J Chem Soc. 1852;5133Google Scholar6.Kolbe ХЛаутеманн E Über die Конституции и Basicität der Salicylsäure.  Justus Liebigs Annals Chem. 1860;115157- 206Google ScholarCrossref 7.von Gerhardt C Untersuchungen über die wasserfreien organischen Sären.  Justus Leibig Annals Chem. 1853;87149- 178Google ScholarCrossref 8.Ipp МДжаффе D Отношение врачей к диагностике и лечению лихорадки у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет.  Clin Pediatr (Фила). 1993;3266- 70Google ScholarCrossref 9.Thomas Ригель BАндреа Джей Мюррей Герхарт А.Г.Гокка I Национальное исследование методов борьбы с лихорадкой у детей среди медсестер отделений неотложной помощи. J Emerg Nurs. 1994;20505- 510Google Scholar10.Эскеруд JRЭндрю Стромнес БТоверуд EL Персонал аптеки и лихорадка.  Pharm World Sci. 1993;15156- 160Google ScholarCrossref 11.Kramer MSNiamark Ледук DG Родительская лихорадочная фобия и ее корреляты. Педиатрия. 1985;751110- 1113Google Scholar12.Kelly Л. Морин KМолодой D Улучшение знаний лиц, осуществляющих уход, о лечении лихорадки у детей дошкольного возраста: возможно ли это? J Pediatr Health Care. 1996;10167-173Google ScholarCrossref 13. Тепловая комиссия IUPS, Глоссарий терминов по тепловой физиологии, 2-е изд. . Арка Пфлюгерса. 1987;410567- 587Google ScholarCrossref 14.Mackowiak П.А.Бартлетт Дж. Г. Борден ЕС и другие. Понятия о лихорадке.  Clin Infect Dis. 1997;25119- 138Google ScholarCrossref 15.Kluger М.Дж.Козак WКонн Калифорния и другие. Адаптивное значение лихорадки. Маковяк PAed. . Основные механизмы лихорадки и лечение , 2-е изд.Филадельфия, Пенсильвания, издательство Lippincott-Raven Publishers, 1997; 255– 266Google Scholar16.Mackowiak PA Fever: благословение или проклятие? объединяющая гипотеза. Энн, интерн-мед. 1994;1201037- 1040Google ScholarCrossref 18.Hirtz DG Генерализованные тонико-клонические и фебрильные судороги. Педиатрическая клиника North Am. 1989;36365- 382Google Scholar19.Berg В Фебрильные судороги и эпилепсия: вклад эпидемиологии. Педиатрический эпидемиологический перинат. 1992;6145- 152Google ScholarCrossref 20.Лесселл STorres JMKurland LT Судорожные расстройства в гуамской деревне. Арх Нейрол. 1962;737- 44Google ScholarCrossref 21.Aicardi J Фебрильные судороги. Айкарди Джед. Эпилепсия у детей 2-е изд. Нью-Йорк, NY Raven Press, 1994; 253– 275 Google Scholar22.

Леннокс-Бухталь MA  Фебрильные судороги: переоценка . Амстердам, Нидерланды Elsevier Science Inc., 1973;1- 138

23.Rosman НП Фебрильные судороги.Маковяк PAed. . Основные механизмы лихорадки и лечение , 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, издательство Lippincott-Raven Publishers, 1997; 267–277Google Scholar25. Greisman. SE Сердечно-сосудистые изменения во время лихорадки. Маковяк PAed. . Основные механизмы лихорадки и лечение , 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, издательство Lippincott-Raven Publishers, 1997; 143– 165Google Scholar26.Horwath СМСпурр GBHutt БКГамильтон LH Метаболические затраты на озноб. J Appl Physiol. 1956;8595- 602Google Scholar27.Mackowiak П.А.Плезанс KI Польза и риски жаропонижающей терапии. Ann N Y Acad Sci. 1998;856214- 223Google ScholarCrossref 29.

Grundmann MJ Исследования действия жаропонижающих веществ . [докторская диссертация]. Оксфорд, Англия, Оксфордский университет, 1969 г.;

30. Милтон ASWendlandt S Влияние простагландинов серий A, E и F на температуру тела при введении в третий желудочек неанестезированных кошек и кроликов. J Physiol (Лондон). 1971;218325- 336Google Scholar31.Vane JR Ингибирование синтеза простагландинов как механизм действия аспириноподобных препаратов.  Nature New Biol. 1971;231232- 235Google ScholarCrossref 32.Mitchell ДЛаберн ХКупер KEHellon RFCranston ВИТаунсенд Y Является ли простагландин Е нервным медиатором лихорадочной реакции? Дело против доказанной обязательной роли.  Yale J Biol Med. 1986;59159- 168Google Scholar33.Александр SJCooper KEVeale WL Салицилат натрия: альтернативный механизм центрального жаропонижающего действия у крыс. Арка Пфлюгерса. 1989;413451- 455Google ScholarCrossref 34.Blatteis КМСехик E Простагландин E2: предполагаемый медиатор лихорадки. Маковяк PAed. . Основные механизмы лихорадки и лечение , 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, издательство Lippincott-Raven Publishers, 1997; 117– 145Google Scholar35.Vane Дж. Р. Бахле YSБоттинг RM Циклооксигеназы 1 и 2. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 1998;3897- 120Google ScholarCrossref 36.Vane JRBotting Р. М. Новое понимание механизма действия противовоспалительных препаратов.  Воспаление Res. 1995;441- 10Google ScholarCrossref 37.Цветок Р.Дж.Вейн JR Ингибирование синтетазы простагландинов в головном мозге объясняет жаропонижающую активность парацетамола (4-ацетамидофенола).  Природа. 1972;240410- 411Google ScholarCrossref 38.Insel PA Анальгетики-антипиретики и противовоспалительные средства и препараты, применяемые при лечении подагры.Суровый мужчина JGLimbird LEeds  Гудман и Гилман Фармакологические основы терапии 9-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. McGraw-Hill Co., 1996; 617–657. Google Scholar39.Carabaza. ACabre ФРотллан Е и другие. Стереоселективное ингибирование индуцибельной циклооксигеназы хиральными нестероидными противовоспалительными препаратами. J Clin Pharmacol. 1996;36505- 512Google ScholarCrossref 40.Evans AM Фармакодинамика и фармакокинетика профенов: энантиоселективность, клиническое значение и особая ссылка на S(+)-ибупрофен. J Clin Pharmacol. 1996;36 ((дополнение)) 7–15 с Google Scholar41.Kelley М.Т.Уолсон PDEdge JHCox Мортенсен ME Фармакокинетика и фармакодинамика изомеров ибупрофена и ацетаминофена у детей с лихорадкой.  Clin Pharmacol Ther. 1992;52181- 189Google ScholarCrossref 42.Spinos Г.А.Блоеш ДКеллер Узиммерли WCammisuli S Предварительное лечение ибупрофеном увеличивает уровень циркулирующего фактора некроза опухоли-α, интерлейкина-6 и эластазы во время острой эндотоксинемии. J Infect Dis. 1991;16389- 95Google ScholarCrossref 43.Nahata МакПауэлл DADurrell ДЕМиллер М.А.Гупта N Эффективность ибупрофена у детей с лихорадкой.  Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1992;3094- 96Google Scholar44.Autret EBreart Джонвиль APCourcier Слассале CGoehrs JM Сравнительная эффективность и переносимость сиропа ибупрофена у детей с лихорадкой, связанной с инфекционными заболеваниями, при лечении антибиотиками.  Eur J Clin Pharamcol. 1994;46197- 201Google Scholar45.Walson PDGaletta Дж.Браден NJАлександр L Ибупрофен, ацетаминофен и плацебо для лечения детей с лихорадкой.  Clin Pharmacol Ther. 1989;469- 17Google ScholarCrossref 46.Wilson Дж.Т.Браун РДКернс ГЛ и другие. Однодозовое плацебо-контролируемое сравнительное исследование жаропонижающего ибупрофена и ацетаминофена у детей. J Педиатр. 1991;119803- 811Google ScholarCrossref 47.Макинтайр ДжХалл D Сравнение эффективности и переносимости ибупрофена и парацетамола при лихорадке. Арч Ди Чайлд. 1996;74164- 167Google ScholarCrossref 48.Kauffman RESawyer Л.А.Шейнбаум ML Жаропонижающая эффективность ибупрофена по сравнению с ацетаминофеном.  АЖДК. 1992;146622- 625Google Scholar49.Walson PDGaletta Чомило ФБраден Н. Дж. Сойер Л.А.Шейнбаум ML Сравнение многодозовой терапии ибупрофеном и ацетаминофеном у детей с лихорадкой.  АЖДК. 1992;146626- 632Google Scholar50.Marriott Стивенсон Ти Джей Халл DPownall RSmith см Батлер A Исследование дозирования суспензии ибупрофена в качестве жаропонижающего средства. Арч Ди Чайлд. 1991;661037-1041Google ScholarCrossref 51. Ван Эш А. В. Ван Стенсель-Молл Х.А.Стейерберг EWOffringa МХаббема JDFDerksen-Lubsen G Антипретективная эффективность ибупрофена и ацетаминофена у детей с фебрильными судорогами. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995;149632- 637Google ScholarCrossref 52.Lecomte ДжМонти Т.Почобрадский MG Жаропонижающие эффекты нимесулида в педиатрической практике: двойное слепое исследование.  Curr Med Res Opin. 1991;12296- 303Google ScholarCrossref 53.D’Apuzzo ВМонти T Пилотное исследование жаропонижающей и обезболивающей активности педиатрических суппозиториев с нимесулидом.  Клиника по наркотикам, рез. 1992;1863- 68Google Scholar54.Michie HRManouge КРСПриггс ДР и другие. Обнаружение циркулирующего фактора некроза опухоли после введения эндотоксина. N Engl J Med. 1988;3181481- 1486Google ScholarCrossref 55.Bernard Г.Р.Веллер АП Рассел JA и другие. Влияние ибупрофена на физиологию и выживаемость пациентов с сепсисом. N Engl J Med. 1997;336912- 918Google ScholarCrossref 56.Vargas Рманеатис TBynum Л.Петерсон CMcMahon FG Оценка жаропонижающего действия кеторолака, ацетаминофена и плацебо при лихорадке, вызванной эндотоксином. J Clin Pharmacol. 1994;34848- 853Google ScholarCrossref 57.Reiner Массера ЭМагни E Нимесулид в лечении лихорадки: двойное слепое перекрестное клиническое исследование. J Int Med Res. 1984;12102- 107Google Scholar58.Cunietti ЭМонти М. Вигано А и другие. Нимесулид в лечении гиперпирексии у пожилых: двойное слепое сравнение с парацетамолом. Арцнаймиттельфоршунг. 1993;43160- 162Google Scholar59.Райнер МЦерегетти Шаузерманн ММонти T Жаропонижающая активность нимесулидных суппозиториев: двойное слепое исследование по сравнению с диклофенаком и плацебо.  Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1985;23673- 677Google Scholar60.Hurwitz Э.С.Барретт М.Дж.Брегман Д и другие. Исследование службы общественного здравоохранения о синдроме Рея и лекарствах: отчет о пилотной фазе. N Engl J Med. 1985;313849- 857Google ScholarCrossref 61.Hurwitz ESМаррет М.Дж.Брегман Д и другие.Исследование службы общественного здравоохранения синдрома Рея и лекарств: отчет об основном исследовании.  ЯМА. 1987;2571905- 1911Google ScholarCrossref 62. Rahwan ГЛРахван RG Аспирин и синдром Рея: изменение привычек медицинских работников назначать лекарства. Препарат Интелл Клин Фарм. 1986;20143- 145Google Scholar63.Brooks P Использование и преимущества нестероидных противовоспалительных препаратов. Am J Med. 1998;104 ((приложение 3А)) 9S– 13SGoogle ScholarCrossref 64.Габриэль SEJaakkimainen ЛБомбардье C Риск серьезных желудочно-кишечных осложнений, связанных с применением нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ. Энн, интерн-мед. 1991;115787- 796Google ScholarCrossref 66.Graham ДиСмит JLSpjut Х. Дж. Торрес E Желудочная адаптация: исследования на людях при непрерывном приеме аспирина. Гастроэнтерология. 1988;95327- 333Google Scholar67.Lesko С.Митчелл AA Оценка безопасности детского ибупрофена: рандомизированное клиническое исследование с участием практикующих врачей.  ЯМА. 1995;273929- 933Google ScholarCrossref 68.Schiodt Ф.В.Рохлинг Ф.А.Кейси DLLee WM Токсичность ацетаминофена в городской окружной больнице. N Engl J Med. 1997;3371112- 1117Google ScholarCrossref 69.Whitcomb DCBlock GD Связь гепатотоксичности ацетаминофена с голоданием и употреблением алкоголя.  ЯМА. 1994;2721845- 1850Google ScholarCrossref 70.Oldach Д.У.Ричард РБорза ENБенитес RM «Таинственная смерть.» N Engl J Med. 1998;3381764-1769Google ScholarCrossref 71.O’Donnell Джаксельрод Фишер CLorber B Использование и эффективность одеял для гипотермии для лихорадящих пациентов в отделении интенсивной терапии.  Clin Infect Dis. 1997;241208- 1213Google ScholarCrossref 72. Wenzel К.Вернер J Физические и фармакологические контрмеры.  Eur J Appl Physiol. 1988;5781- 88Google ScholarCrossref 73.Steele РВ Танака ПТЛара РПБас JW Оценка обтирания губкой и пероральной жаропонижающей терапии для снижения лихорадки. J Педиатр. 1970;77824- 829Google ScholarCrossref 74.Newman J Оценка обтирания губкой для снижения температуры тела у детей с лихорадкой.  CMAJ. 1985;132641- 642Google Scholar75.McCarthy PLGrundy GWSpiesel СЗДолан Бактериемия TF у детей: амбулаторный клинический обзор. Педиатрия. 1976;57861- 868Google Scholar76.McGowan Дж. Э. Браттон Л.Кляйн JOФинляндия M Бактериемия у детей с лихорадкой, наблюдаемая в педиатрической клинике. N Engl J Med. 1973;2881309- 1312Google ScholarCrossref 77.Teele Д.В.Пелтон SIGrant МДж и другие. Бактериемия у лихорадящих детей в возрасте до 2 лет: результаты посевов крови 600 последовательных лихорадящих детей, наблюдаемых в «амбулаторной» клинике. J Педиатр. 1975;87227- 230Google ScholarCrossref 78.Bonadio WARомайн КГюро J Отношение величины лихорадки к частоте серьезных бактериальных инфекций у новорожденных. J Педиатр. 1990;116733- 735Google ScholarCrossref 79.McCarthy PL Лихорадка у младенцев и детей. Маковяк PAed. . Основные механизмы лихорадки и лечение , 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, издательство Lippincott-Raven Publishers, 1997; 351–362Google Scholar80.Toney. С.Б.Хенретиг Ф. Флейшер грамм и другие. Температурная реакция на жаропонижающую терапию у детей: связь со скрытой бактериемией.  Am J Emerg Med. 1985;3190- 192Google ScholarCrossref 81.Baker М.Д.Фосарелли PDКарпентер RO Детская лихорадка: корреляция диагноза с температурной реакцией на ацетаминофен. Педиатрия. 1987;80315- 318Google Scholar82.Yamamoto LTWigder HNFligner диджей и другие. Связь бактериемии с жаропонижающей терапией у лихорадящих детей.  Неотложная педиатрическая помощь. 1987;3223- 227Google ScholarCrossref 83.Weisse МЭМиллер Дж. Брайен JH Лихорадочная реакция на ацетаминофен при вирусных и бактериальных инфекциях. Pediatr Infect Dis J. 1987;61091-1094Google ScholarCrossref 84.Baker RCTiller ТБаушер Джей Си и другие.Тяжесть заболевания коррелировала со снижением лихорадки у лихорадящих младенцев. Педиатрия. 1989;831016- 1019Google Scholar85.Мазур ЭлДжейДжонс Т.М.Козинец CA Температурная реакция на ацетаминофен и риск скрытой бактериемии: исследование случай-контроль. J Педиатр. 1989;115888- 891Google ScholarCrossref 86.Chang JCGross HM Полезность напроксена в дифференциальной диагностике лихорадки неустановленного происхождения у онкологических больных. Am J Med. 1984;76597- 603Google ScholarCrossref 87.Chang Тест JC NSAID для различения инфекционной и неопластической лихорадки у онкологических больных.  Послемед. 1988;8471- 72Google Scholar88.Tsavaris Нзинелис АКарабелис А и другие. Рандомизированное исследование влияния трех нестероидных противовоспалительных средств на снижение лихорадки, вызванной раком. J Intern Med. 1990;228451- 455Google ScholarCrossref 89. Manthores CAHall Дж.Б.Олсон Д и другие.Влияние охлаждения на потребление кислорода у лихорадящих пациентов в критическом состоянии.  Am J Respir Crit Care Med. 1995;15110- 14Google ScholarCrossref 90.Raizner AEChahine РАИшимори Т и другие. Провокация спазма коронарных артерий холодовой прессорной пробой: гемодинамические, артериографические и количественные артериографические наблюдения.  Тираж. 1980;62925- 932Google ScholarCrossref 91.Nobel ЭГГанг Гордон Джей Би и другие. Расширение нормальных и сужение атеросклеротических коронарных артерий, вызванное холодовым прессорным тестом.  Тираж. 1987;7743- 52Google ScholarCrossref 92.Lenhardt РКурц А. Сесслер Д.И. Терморегуляция и гипертермия. Acta Anaesthesiol Scand Suppl. 1996;10934- 38Google Scholar93.Фридман PLБраун ЭДж МладшийГюнтер С и другие. Коронарно-вазоконстрикторный эффект индометацина у больных ишемической болезнью сердца. N Engl J Med. 1981;3051171- 1175Google ScholarCrossref 94.Isaacs С.Н.Аксельрод ПИЛорбер B Жаропонижающие предписания в университетской больнице. Am J Med. 1990;8831- 35Google ScholarCrossref 95.Dorna ТФДеАнджелис Баумгарднер РА и другие. Ацетаминофен: больше вреда, чем пользы от ветряной оспы? J Педиатр. 1989;1141045-1048Google ScholarCrossref 96.Stanley ЭД Джексон GGPanusarn С и другие. Увеличение выделения вируса при лечении аспирином риновирусной инфекции.  ЯМА. 1975;2311248- 1251Google ScholarCrossref 97.Graham М. Х. Баррелл Си Джей Дуглас РМ и другие. Побочные эффекты аспирина, ацетаминофена и ибупрофена на иммунную функцию, выделение вируса и клиническое состояние у добровольцев, инфицированных риновирусом. J Infect Dis. 1990;1621277- 1282Google ScholarCrossref 98.Brandts ЧНджаве Гранингер В.Кремснер PG Влияние парацетамола на время элиминации паразитов при малярии Plasmodium falciparum .  Ланцет. 1997;350704- 709Google ScholarCrossref 99.Beisel WRMorgan ББ младшийБартеллони ПиДжей и другие.Симптоматическая терапия при вирусных заболеваниях. Контролируемое исследование влияния на производительность труда.  ЯМА. 1974;228581- 584Google ScholarCrossref 100.Camfield PR-камфилд CSShapiro Ш и другие. Первый фебрильный приступ: жаропонижающие инструкции плюс либо фенобарбитал, либо плацебо для предотвращения рецидива. J Педиатр. 1980;9716- 21Google ScholarCrossref 101.Uhari MRantala HVainionpää л и другие. Влияние ацетаминофена и низких прерывистых доз диазепама на предотвращение рецидивов фебрильных судорог. J Педиатр. 1995;126991- 995Google ScholarCrossref 102. Schnaiderman ДЛахат ЭШифер Т и другие. Жаропонижающая эффективность ацетаминофена при фебрильных судорогах: постоянная профилактика против спорадического использования.  Eur J Pediatr. 1993;152747- 749Google ScholarCrossref

Лихорадочные вмешательства по сравнению с плацебо, плацебо или отсутствием вмешательства у взрослых: протокол для систематического обзора с метаанализом и последовательным анализом испытаний

Метаанализ и оценка значимости

Мы проведем этот метаанализ в соответствии с рекомендациями указано в Кокрановском справочнике по систематическим обзорам вмешательств , . 49 Кеус и др. 33 и восьмиступенчатая оценка, предложенная Jakobsen et al для лучшей проверки результатов метаанализа в систематических обзорах.29 Мы будем использовать статистическое программное обеспечение Review Manager 5.338, предоставленное Cochrane, и STATA 1540 для анализа данных.

Мы будем оценивать эффекты нашего вмешательства как с помощью метаанализа случайных эффектов55, так и с помощью метаанализа с фиксированным эффектом56 и сообщать более консервативный результат в качестве нашего основного результата29. Более консервативная точечная оценка — это результат с самым высоким значением р и самый широкий 95% ДИ. В случае, если несколько испытаний (1-3) составляют> 90% веса в мета-анализе, мы будем использовать мета-анализ с фиксированным эффектом.Если между результатами двух методов будут существенные расхождения, мы сообщим и обсудим результаты.29

Мы скорректируем наши пороговые значения для статистической значимости из-за проблем с множественностью (коэффициент ошибок для всей семьи), разделив предварительно заданный порог значения p на среднее значение между 1 (без корректировки) и количество первичных и вторичных сравнений результатов ( корректировка Бонферрони)29. В обзоре мы будем оценивать в общей сложности четыре первичных и вторичных исхода и, следовательно, будем считать значение ар равным 0.02 или меньше в качестве порога статистической значимости.29 Для наших исследовательских результатов мы будем рассматривать значение р 0,05 или меньше в качестве порога статистической значимости.

Если количественный синтез не подходит, мы сообщим результаты в описательной форме.

Последовательный анализ клинических испытаний

Кумулятивный метаанализ может привести к случайным ошибкам из-за разреженности данных и многократного тестирования накапливаемых данных.32 39 57–65 Таким образом, ВСТ39 можно применять для контроля этих рисков (http://www .ctu.dk/tsa/).62 Подобно расчету размера выборки в рандомизированном клиническом исследовании, TSA оценивает требуемый размер информации с поправкой на разнообразие (DARIS) (то есть количество участников, необходимое в метаанализе для обнаружения или отклонить определенный эффект вмешательства), чтобы свести к минимуму случайные ошибки. 60 DARIS учитывает ожидаемый эффект вмешательства, дисперсию ожидаемой разницы в эффектах вмешательства, приемлемый риск ложного отклонения нулевой гипотезы (альфа), приемлемый риск ложного подтверждения нулевой гипотезы (бета) и дисперсии оценок эффекта вмешательства между испытаниями.29 60 66 Мы провели поиск подходящих эмпирических данных для определения и предварительного определения ожидаемых эффектов вмешательства. 29 Однако подходящих данных найти не удалось. Вместо этого мы выдвинули прагматическую гипотезу об ожидаемых эффектах вмешательства:

  • Анализируя смертность от всех причин, серьезные и несерьезные нежелательные явления, мы будем прагматически ожидать эффекта вмешательства, равного снижению отношения рисков (СОР) на 25%. .

  • Анализируя разрешение лихорадки, мы прагматически ожидаем эффект вмешательства, равный RRR 30%.

  • Анализируя качество жизни и изменение температуры, мы прагматично ожидаем эффекта вмешательства, равного средней разнице наблюдаемого SD/2,67.

TSA позволяет проводить тестирование значимости каждый раз, когда в метаанализ включается новое исследование. На основе DARIS строятся пробные границы последовательного мониторинга. Это позволяет сделать статистический вывод относительно кумулятивного метаанализа, который еще не достиг DARIS.32 60

Твердые доказательства пользы или вреда могут быть установлены, если граница последовательного мониторинга испытаний (т. е. верхняя граница пользы или нижняя граница вреда) пересекается до достижения DARIS, и в этом случае дальнейшие испытания могут оказаться излишними. Напротив, если граница не превышена, можно сделать вывод, что необходимо продолжить дальнейшие испытания, прежде чем можно будет обнаружить или отвергнуть определенный эффект вмешательства. Твердые доказательства отсутствия постулируемого эффекта вмешательства также могут быть оценены с помощью TSA.Это происходит, когда кумулятивный Z-показатель пересекает границы последовательного испытания из-за бесполезности.

Программа TSA также может рассчитывать доверительные интервалы с поправкой на TSA, которые мы сообщим в дополнение к нескорректированному наивному 95% доверительному интервалу. ДИ, скорректированный с помощью ВСТ, по сравнению с нескорректированным наивным 95% ДИ дает более точную оценку истинного ДИ, поскольку он скорректирован с учетом недостатка информации.62 Если ВСТ нельзя провести из-за слишком малого объема информации, мы проведем более мягкий анализ. за счет увеличения ожидаемого эффекта вмешательства (в этих случаях доверительный интервал с поправкой на TSA является чрезмерно оптимистичным).

Для дихотомических результатов мы будем оценивать DARIS на основе ожидаемого эффекта вмешательства (наш ожидаемый эффект вмешательства для каждого дихотомического результата указан выше), наблюдаемой доли участников с исходом в контрольной группе, альфа 2,0% для наши первичные и вторичные результаты и 5,0% для наших исследовательских результатов (см. «Мета-анализ и оценка значимости» выше), бета 10% и разнообразие, как было предложено испытаниями в мета-анализе. 29 60 68

Для непрерывных результатов мы будем оценивать DARIS на основе минимального клинически важного различия SD/2, SD, наблюдаемого в контрольной группе, альфа 2,0% для наших первичных и вторичных результатов и 5,0% для наших исследовательских результатов ( см. «Мета-анализ и оценка значимости» выше), бета 10% и разнообразие, как предполагают испытания в мета-анализе.29 60 68

Мы задокументируем сложные решения в ходе проверки, а анализ чувствительности оценит влияние этих решений на результаты проверки.

Использование анальгетиков/жаропонижающих средств при лечении симптомов, связанных с вакцинацией против COVID-19

  • Лондонская школа гигиены и тропической медицины. Трекер вакцины против COVID-19. https://vac-lshtm.shinyapps.io/ncov_vaccine_landscape/ (2021 г.).

  • Список EUL вакцины против COVID-19 Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). https://extranet.who.int/pqweb/vaccines/covid-19-vaccines (2021 г. ).

  • Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения.Пресс-релиз. Британский регулятор лекарственных средств одобрил первую вакцину от COVID-19 в Великобритании. https://www.gov.uk/government/news/uk-medicines-regulator-gives-approval-for-first-uk-covid-19-vaccine (2021 г.).

  • Наш мир в данных. Статистика и исследования. Прививки от коронавируса (COVID-19). https://ourworldindata.org/covid-vaccinations (2021 г.).

  • Лин, К., Ту, П. и Бейч, Л. М. Уверенность и восприимчивость к вакцинам против COVID-19: быстрый систематический обзор. Вакцины (Базель). 9 , 16 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шридхар, С. и др. Влияние серологического статуса лихорадки денге на безопасность и эффективность вакцины против денге. Н. англ. Дж. Мед. 379 , 327–340 (2018).

    ПабМед Google ученый

  • Biswal, S. et al. Эффективность четырехвалентной вакцины против денге у здоровых детей и подростков. Н. англ. Дж. Мед. 381 , 2009–2019 (2019).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ганс Х.А. и др. Дефицит гуморального иммунного ответа на коревую вакцину у детей раннего возраста, иммунизированных в возрасте 6 мес. JAMA 280 , 527–532 (1998).

    КАС пабмед Google ученый

  • Aw, D. et al. Иммуностарение: новые проблемы для стареющего населения. Иммунология 120 , 435–446 (2007).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кветкат, А. и Хеппнер, Х. Дж. Сопутствующие заболевания у пожилых людей и их возможное влияние на реакцию на вакцину. Междисциплинарный. Верхняя. Геронтол. Гериатр. 43 , 73–85 (2020).

    ПабМед Google ученый

  • Эрве, К., Laupèze, B., Del Giudice, G., Didierlaurent, A.M. & Tavares Da Silva, F. Как и что такое реактогенность вакцин. Вакцины NPJ. 4 , 39 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пулендран Б. и Ахмед Р. Иммунологические механизмы вакцинации. Нац. Иммунол. 12 , 509–517 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Накаяма Т.Причинно-следственная связь между иммунологическими ответами и побочными реакциями после вакцинации. Вакцина 37 , 366–371 (2019).

    КАС пабмед Google ученый

  • Beutler, B. Микробное зондирование, петли положительной обратной связи и патогенез воспалительных заболеваний. Иммунол. Ред. 227 , 248–263 (2009).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гонсалес Диас, П.и другие. Методы прогнозирования иммуногенности и реактогенности вакцин. Гул. Вакцина Иммунотер. 16 , 269–276 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Чан, К. Р. и др. Метаболические нарушения и клеточный стресс лежат в основе восприимчивости к симптоматической живой аттенуированной желтой лихорадке. Нац. Мед. 25 , 1218–1224 (2019).

    КАС пабмед Google ученый

  • Querec, T.D. et al. Подход системной биологии предсказывает иммуногенность вакцины против желтой лихорадки у людей. Нац. Иммунол. 10 , 116–125 (2009).

    КАС пабмед Google ученый

  • Дас Р.Р., Паниграхи И. и Наик С.С. Влияние профилактического приема жаропонижающих на поствакцинальные побочные реакции и реакцию антител у детей: систематический обзор. PLoS One 9 , e106629 (2014 г.).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Chau-Glendinning, H., Baber, B. & Neher, J. O. J Уменьшают ли профилактические жаропонижающие симптомы у детей, связанные с вакцинацией? Сем. Практика. 69 , E21–E22 (2020).

    Google ученый

  • Koufoglou, E., Kourlaba, G. & Michos, A. Влияние профилактического введения жаропонижающих средств на иммунный ответ на пневмококковые конъюгированные вакцины у детей: систематический обзор. Пневмония (Натан). 13 (1), 7 (2021). 25 апреля.

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Шайфеле, Д.& Ward, B. Профилактика лихорадки может снизить реакцию на вакцину: предостережение. Педиатр. Детское здоровье 23 , 245–246 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Агард, М., Асакра, С. и Моричи, Л. А. Подавление PGE2 врожденного иммунитета при бактериальной инфекции слизистых оболочек. Заражение передних клеток. микробиол. 3 , 45 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Райан, Э.и другие. Активированные В-лимфоциты человека экспрессируют циклооксигеназу-2, а ингибиторы циклооксигеназы ослабляют выработку антител. Дж. Иммунол. 174 , 2619–2626 (2005).

    КАС пабмед Google ученый

  • Фалуп-Пекурариу, О. и др. Влияние профилактического введения ибупрофена и парацетамола на иммуногенность и реактогенность 10-валентной пневмококковой нетипируемой вакцины против Haemophilus influenzae, конъюгированной с белком D (PHiD-CV), вводимой совместно с комбинированными вакцинами DTPa у детей: открытый, рандомизированный, контролируемое исследование не меньшей эффективности. Гул. Вакцина Иммунотер. 13 , 649–660 (2017).

    ПабМед Google ученый

  • Примула Р., Хабиб, А., Франсуа, Н., Борис, Д. и Шуерман, Л. Иммунологическая память и назофарингеальное носительство у 4-летних детей, предварительно примированных и ревакцинированных 10-валентной пневмококковой нетипируемой вакциной, конъюгированной с белком D Haemophilus influenzae. (PHiD-CV) с сопутствующим профилактическим приемом парацетамола или без него. Вакцина 31 , 2080–2088 (2013 г.).

    КАС пабмед Google ученый

  • Сил, А. и др.Влияние профилактического или терапевтического введения парацетамола на иммунный ответ на комбинированную вакцину DTwP-HepB-Hib у индийских младенцев. Вакцина 35 , 2999–3006 (2017 г.).

    КАС пабмед Google ученый

  • Aoki, F.Y. et al. Влияние ацетаминофена на побочные эффекты вакцинации против гриппа у медицинских работников. CMAJ 149 , 1425–1430 (1993).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Высоцкий Дж.и другие. Рандомизированное исследование профилактики лихорадки и иммуногенности плановых педиатрических прививок. Вакцина 35 , 1926–1935 (2017).

    КАС пабмед Google ученый

  • Walter, E.B. et al. Влияние жаропонижающих на иммунный ответ и лихорадку после введения инактивированной вакцины против гриппа у детей раннего возраста. Вакцина 35 , 6664–6671 (2017 г.).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Агарвал Д. и др. Иммунный ответ на вакцинацию против гриппа у пожилых людей изменяется при постоянном применении лекарств. Иммун. Старение 15 , 19 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Джексон, М.Л., Беллами, А., Вольф, М., Хилл, Х. и Джексон, Л.А. Применение низких доз аспирина не снижает иммунный ответ на моновалентную вакцину против гриппа h2N1 у пожилых людей. Эпидемиол. Заразить. 144 , 768–771 (2016).

    КАС пабмед Google ученый

  • Лэмб, Ю. Н. BNT162b2 мРНК вакцина против COVID-19: первое одобрение. Наркотики 81 , 495–501 (2021).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Комирнаты.Краткое описание характеристик продукта. https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/comirnaty-epar-product-information_en.pdf (2021 г.).

  • Polack, F. P. et al. Безопасность и эффективность мРНК-вакцины BNT162b2 Covid-19. Н. англ. Дж. Мед. 383 , 2603–2615 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Hwang, Y.H. et al. Может ли реактогенность предсказывать иммуногенность после вакцинации против COVID-19? Корейский Дж.Интерн Мед. 36 , 1486–1491 (2021).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Furer, V. et al. Иммуногенность и безопасность мРНК-вакцины BNT162b2 против COVID-19 у взрослых пациентов с аутоиммунными воспалительными ревматическими заболеваниями и в общей популяции: многоцентровое исследование. Энн. Реум. Дис. 80 , 13:30–13:38 (2021).

    КАС пабмед Google ученый

  • Корбетт, К.С. и др. Разработка мРНК-вакцины против SARS-CoV-2 стала возможной благодаря готовности прототипа патогена. Природа 586 , 567–571 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вакцина против COVID-19 Moderna. Краткое описание характеристик продукта . https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/spikevax-previcious-covid-19-vaccine-moderna-epar-product-information_en.pdf (2021 г.).

  • Андерсон, Э.Дж. и др. Безопасность и иммуногенность вакцины мРНК-1273 SARS-CoV-2 у пожилых людей. Н. англ. Дж. Мед. 383 , 2427–2438 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Сойза Р.L., Scicluna, C. & Thomson, E.C. Эффективность и безопасность вакцин против COVID-19 у пожилых людей. Возраст Старение 50 , 279–283 (2021).

    ПабМед Google ученый

  • ChAdOx1-S. Краткое описание характеристик продукта. https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/covid-19-vaccine-astrazeneca-product-information-approved-chmp-29-january-2021-pending-endorsement_en.pdf (2021 г.) .

  • КОВИШИЛД.Краткое описание характеристик продукта. https://nafdac.gov.ng/wp-content/uploads/Files/SMPC/SmPC-COVISHIELD_01-01-2021.pdf (2021 г.).

  • Рамасами, М. Х. и др. Безопасность и иммуногенность вакцины ChAdOx1 nCoV-19, вводимой по схеме первичной бустерной вакцинации у молодых и пожилых людей (COV002): одно-слепое, рандомизированное, контролируемое исследование фазы 2/3. Ланцет 396 , 1979–1993 (2021).

    ПабМед Google ученый

  • Бос, Р.и другие. Вакцина против COVID-19 на основе вектора Ad26, кодирующая предварительно стабилизированный спайк-иммуноген SARS-CoV-2, вызывает мощные гуморальные и клеточные иммунные ответы. Вакцины NPJ. 5 , 91 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ad26.COV2-S. Краткое описание характеристик продукта. https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/covid-19-vaccine-janssen-epar-product-information_en.pdf (2021).

  • Sadoff, J. et al. Безопасность и эффективность однократной вакцины Ad26. COV2.S против Covid-19. Н. англ. Дж. Мед. 384 , 2187–2201 (2021).

    КАС пабмед Google ученый

  • Wang, H. et al. Разработка инактивированной вакцины-кандидата, BBIBP-CorV, с мощной защитой от SARS-CoV-2. Сотовый 182 , 713–721 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ся С.и другие. Безопасность и иммуногенность инактивированной вакцины против SARS-CoV-2, BBIBP-CorV: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 1/2. Ланцет Заражение. Дис. 21 , 39–51 (2021).

    КАС пабмед Google ученый

  • Zhang, Y. et al. Безопасность, переносимость и иммуногенность инактивированной вакцины против SARS-CoV-2 у здоровых взрослых в возрасте 18–59 лет: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование фазы 1/2. Ланцет Заражение. Дис. 21 , 181–192 (2021).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ву, З. и др. Безопасность, переносимость и иммуногенность инактивированной вакцины против SARS-CoV-2 (CoronaVac) у здоровых взрослых в возрасте 60 лет и старше: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование фазы 1/2. Ланцет Заражение. Дис. 21 , 803–812 (2021).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Манро, А.P.S. и др. Безопасность и иммуногенность семи вакцин против COVID-19 в качестве третьей дозы (бустерной) после двух доз ChAdOx1 nCov-19 или BNT162b2 в Великобритании (COV-BOOST): слепое, многоцентровое, рандомизированное, контролируемое исследование фазы 2. Ланцет 398 , 2258–2276 (2021).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Walsh, E.E. et al. Безопасность и иммуногенность двух вакцин-кандидатов против Covid-19 на основе РНК. Н. англ. Дж. Мед. 383 , 2439–2450 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Справочный документ Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Вакцина Janssen Ad26.COV2.S для профилактики COVID-19. https://www.fda.gov/media/146217/download (2021 г.).

  • Тан, А. Т. и др. Ранняя индукция функциональных Т-клеток, специфичных для SARS-CoV-2, связана с быстрым клиренсом вируса и легким течением заболевания у пациентов с COVID-19. Cell Rep. 34 , 108728 (2021).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Swadling, L. et al.Ранее существовавшие полимеразо-специфические Т-клетки размножаются в абортивных серонегативных вирусах SARS-CoV-2. Природа 601 , 110–117 (2022).

    КАС пабмед Google ученый

  • Бозкурт Б., Камат И. и Хотез П. Дж. Миокардит с вакцинами мРНК COVID-19. Тираж 144 , 471–484 (2021).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Диас, Г.А. и др. Миокардит и перикардит после вакцинации от COVID-19. JAMA 326 , 1210–1212 (2021).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Элалами, И. и др. Вакцина против SARS-CoV-2 и тромбоз: консенсус экспертов в отношении индуцированной вакциной иммунной тромботической тромбоцитопении. Тромб. Гемост. 121 , 982–991 (2021).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лю, П. П., Блет, А., Смит, Д. и Ли, Х. Наука, лежащая в основе COVID-19: последствия для сердечно-сосудистой системы. Тираж 142 , 68–78 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Островски С.Р. и др. Воспаление и активация тромбоцитов после введения вакцин против COVID-19 — возможные механизмы помимо вызванной вакциной иммунной тромбоцитопении и тромбоза. Фронт Иммунол. ноябрь 23 , 779453 (2021).

    Google ученый

  • Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у пациентов с COVID-19

    История вопроса

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к наиболее часто используемым препаратам и имеют широкий спектр использования.НПВП включают неселективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) (такие как ибупрофен, аспирин (ацетилсалицилат), диклофенак и напроксен), а также селективные ингибиторы ЦОГ-2 (такие как целекоксиб, рофекоксиб, эторикоксиб, лумиракоксиб и валекоксиб).

    Были высказаны опасения, что НПВП могут быть связаны с повышенным риском побочных эффектов при использовании у пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями, включая COVID-19. 1,2 Этот обзор был направлен на оценку влияния предшествующего и текущего применения НПВП у пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями на острые тяжелые нежелательные явления (включая смертность, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), острую органную недостаточность и оппортунистические инфекций), на неотложную медицинскую помощь (включая госпитализацию, госпитализацию в отделение интенсивной терапии (ОИТ), дополнительную оксигенотерапию и искусственную вентиляцию легких), а также на качество жизни и долгосрочную выживаемость.

    Методы

    20 марта 2020 г. был проведен быстрый систематический обзор НПВП и вирусных респираторных инфекций с использованием MEDLINE, EMBASE и Глобальной базы данных ВОЗ. В обзор включены исследования, проведенные на людях любого возраста с вирусными респираторными инфекциями, получавших системные НПВП любого типа. Все исследования COVID-19, ближневосточного респираторного синдрома (MERS) и тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) были включены независимо от размера их выборки.

    Обзор доказательств

    Всего было включено 73 исследования (28 исследований у взрослых, 46 исследований у детей и одно исследование у взрослых и детей).Все исследования были посвящены острым вирусным респираторным инфекциям или состояниям, обычно вызываемым респираторными вирусами, но ни одно из них не касалось конкретно COVID-19, SARS или MERS. Обзор показал очень низкую достоверность данных о смертности среди взрослых и детей. 3 Влияние НПВП на риск ишемического и геморрагического инсульта и инфаркта миокарда у взрослых с острыми респираторными инфекциями неясно. 4,5 Доказательства средней и высокой достоверности показали небольшую разницу или отсутствие различий между ибупрофеном и ацетаминофеном (парацетамолом) среди детей с лихорадкой в ​​отношении влияния на смертность от всех причин, госпитализацию по любой причине, острую почечную недостаточность и острое желудочно-кишечное кровотечение. 6-9 В большинстве исследований сообщается об отсутствии серьезных нежелательных явлений или о том, что наблюдались только легкие или умеренные нежелательные явления. 10-13 Не было никаких доказательств влияния применения НПВП на обращение за неотложной медицинской помощью, явные показатели качества жизни или долгосрочную выживаемость.

    Ограничения

    Прямых данных от пациентов с COVID-19, SARS или MERS не было. Поэтому все включенные доказательства следует рассматривать как косвенные доказательства в отношении использования НПВП до или во время лечения COVID-19.Только одно рандомизированное контролируемое исследование включало достаточно большое количество участников, чтобы выявить редкие тяжелые нежелательные явления. Остальные данные получены из небольших рандомизированных контролируемых испытаний, мощность которых, вероятно, недостаточна для выявления редких тяжелых нежелательных явлений, а также из исследований случай-контроль и когортных исследований с методологическими ограничениями. В исследования были включены не только пациенты с подтвержденными вирусными респираторными инфекциями и известными возбудителями, но и пациенты с состояниями, обычно вызываемыми респираторными вирусами, такими как инфекции верхних дыхательных путей и лихорадка у детей.Вполне вероятно, что не у всех участников были вирусные респираторные инфекции. НПВП представляют собой разнообразный набор препаратов с разными профилями риска для разных групп населения и состояний. Не во всех исследованиях проводилось различие между различными типами НПВП. Некоторые из более старых исследований, вероятно, включали пациентов, принимавших определенные НПВП, которые больше не доступны из-за побочных эффектов.

    Заключение

    В настоящее время нет данных о тяжелых нежелательных явлениях, неотложной медицинской помощи, долгосрочной выживаемости или качестве жизни у пациентов с COVID-19 в результате применения НПВП.

    Ссылки

    1. Russell B, Moss C, Rigg A, Van Hemelrijck M. COVID-19 и лечение НПВП и кортикостероидами: должны ли мы ограничивать их использование в клинических условиях? Ecancermedicalscience. 2020;14:1023. Опубликовано 30 марта 2020 г. doi:10.3332/ecancer.2020.1023
    2. Нестероидные противовоспалительные препараты и ковид-19. БМЖ 2020; 368 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m1185 (опубликовано 27 марта 2020 г.)
    3. Epperly H, Vaughn FL, Mosholder AD, Maloney EM, Rubinson L: Нестероидные противовоспалительные препараты и использование аспирина и смертность среди критически больных пациентов с пандемическим гриппом h2N1: исследовательский анализ.Японский журнал инфекционных заболеваний 2016, 69(3):248-251
    4. Wen Y-C, Hsiao F-Y, Lin Z-F, Fang C-C, Shen L-J: Риск инсульта, связанный с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов во время эпизода острой респираторной инфекции. Фармакоэпидемиология и безопасность лекарственных средств 2018, 27(6):645-651
    5. Вэнь Ю. К., Сяо Ф.Ю., Чан К.А., Линь З.Ф., Шен Л.Дж., Фан К.С.: острая респираторная инфекция и использование нестероидных противовоспалительных препаратов при риске острого инфаркта миокарда Инфаркт: общенациональное перекрестное исследование.Журнал инфекционных болезней 2017 г., 215(4):503-509
    6. Гримальди-Бенсуда Л., Абенхайм Л., Мишо Л., Мутерде О., Жонвиль-Бера А.П., Жиродо Б., Дэвид Б., Отрет-Лека Э.: Клинические особенности и факторы риска кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: перекрестное исследование. Европейский журнал клинической фармакологии 2010, 66(8):831-837.
    7. Le Bourgeois M, Ferroni A, Leruez-Ville M, Varon E, Thumerelle C, Bremont F, Fayon MJ, Delacourt C, Ligier C, Watier L и др.: Нестероидный противовоспалительный препарат без антибиотиков для лечения острой вирусной инфекции. Риск эмпиемы у детей: согласованное исследование случай-контроль.J Pediatr 2016, 175:47-53.e43.
    8. Леско С.М., Митчелл А.А. Функция почек после кратковременного применения ибупрофена у младенцев и детей. Педиатрия 1997, 100(6):954-957.
    9. Леско С.М., Митчелл А.А.: Оценка безопасности педиатрического ибупрофена: рандомизированное клиническое исследование, основанное на практике. JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации, 1995, 273(12):929-933.
    10. Мур Н., Чарльзворт А., Ван Ганс Э., ЛеПарк Дж.М., Джонс Дж.К., Уолл Р., Шнайд Х., Верьер Ф.: Факторы риска нежелательных явлений у потребителей анальгетиков: результаты исследования PAIN.Pharmacoepidemiol Drug Saf 2003, 12(7):601-610.
    11. Нараян К., Купер С., Морфет Дж., Иннес К. Эффективность парацетамола по сравнению с ибупрофеном у детей с лихорадкой: систематический обзор литературы. J Paediatr Child Health 2017, 53(8):800-807.
    12. Pierce C, Voss B: Эффективность и безопасность ибупрофена и ацетаминофена у детей и взрослых: метаанализ и качественный обзор. Анналы фармакотерапии 2010, 44(3):489-506.
    13. Rainsford KD, Adesioye J, Dawson S: Относительная безопасность НПВП и анальгетиков для безрецептурного использования или в эквивалентных дозах. InflammoPharmacology 2000, 8(4):351-359.

     

    Лихорадка – диагностика и лечение

    Диагностика

    Для оценки лихорадки врач может:

    • Задавайте вопросы о своих симптомах и истории болезни
    • Провести медицинский осмотр
    • Назначьте анализы, такие как анализы крови или рентген грудной клетки, по мере необходимости, на основании истории болезни и физического осмотра

    Поскольку лихорадка может указывать на серьезное заболевание у младенца, особенно в возрасте 28 дней или младше, вашего ребенка могут госпитализировать для обследования и лечения.

    Лечение

    При субфебрилитете врач может не рекомендовать лечение для снижения температуры тела. Эти незначительные лихорадки могут даже помочь уменьшить количество микробов, вызывающих ваше заболевание.

    Лекарства, отпускаемые без рецепта

    В случае высокой или низкой температуры, вызывающей дискомфорт, врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин И. Б., др.).

    Используйте эти лекарства в соответствии с инструкциями на этикетке или по рекомендации врача. Будьте осторожны, чтобы не взять слишком много. Высокие дозы или длительное использование ацетаминофена или ибупрофена могут вызвать повреждение печени или почек, а острая передозировка может привести к летальному исходу. Если лихорадка вашего ребенка остается высокой после дозы, не давайте больше лекарства; вместо этого позвоните своему врачу.

    Не давайте детям аспирин, так как он может вызвать редкое, но потенциально смертельное заболевание, известное как синдром Рея.

    Лекарства, отпускаемые по рецепту

    В зависимости от причины лихорадки врач может назначить антибиотик, особенно если он или она подозревает бактериальную инфекцию, такую ​​как пневмония или острый фарингит.

    Антибиотики не лечат вирусные инфекции, но есть несколько противовирусных препаратов, используемых для лечения определенных вирусных инфекций. Однако лучшим лечением большинства легких заболеваний, вызванных вирусами, часто является покой и обильное питье.

    Лечение младенцев

    Для младенцев, особенно в возрасте до 28 дней, может потребоваться госпитализация для обследования и лечения.У младенцев такого раннего возраста лихорадка может указывать на серьезную инфекцию, требующую внутривенного введения лекарств и круглосуточного наблюдения.

    Образ жизни и домашние средства

    Вы можете попробовать несколько способов, которые помогут вам или вашему ребенку чувствовать себя более комфортно во время лихорадки:

    • Пейте много жидкости. Лихорадка может вызвать потерю жидкости и обезвоживание, поэтому пейте воду, соки или бульон.Для ребенка младше 1 года используйте раствор для пероральной регидратации, такой как Pedialyte. Эти растворы содержат воду и соли, пропорциональные восполнению жидкости и электролитов. Педиалитовое мороженое также доступно.
    • Остальные. Вам нужен отдых, чтобы восстановиться, а активность может повысить температуру тела.
    • Сохраняйте спокойствие. Оденьтесь в легкую одежду, поддерживайте прохладную температуру в комнате и спите только в простыне или легком одеяле.

    Подготовка к приему

    Вы можете записаться на прием к семейному врачу, терапевту или педиатру.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

    Что вы можете сделать

    • Помните о любых ограничениях перед записью на прием. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее.
    • Запишите информацию о лихорадке, например, когда она началась, как и где вы ее измеряли (например, перорально или ректально) и любых других симптомах. Обратите внимание, были ли вы или ваш ребенок рядом с кем-то, кто был болен.
    • Запишите ключевую личную информацию, включая возможный контакт с кем-либо, кто был болен или недавно выехал из страны.
    • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок , которые принимаете вы или ваш ребенок.
    • Запишите вопросы, чтобы задать врачу.

    Основные вопросы, которые следует задать врачу при лихорадке, включают:

    • Что может вызвать лихорадку?
    • Может ли это быть вызвано чем-то другим?
    • Какие виды анализов необходимы?
    • Какой подход к лечению вы рекомендуете? Есть ли альтернативы?
    • Нужны ли лекарства для снижения температуры? Каковы побочные эффекты таких лекарств?
    • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
    • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
    • У вас есть печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

    Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема по мере их возникновения.

    Чего ожидать от врача

    Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать вам врач, например:

    • Когда впервые появились симптомы?
    • Каким методом вы измеряли температуру себе или ребенку?
    • Какой была температура окружающей среды вокруг вас или вашего ребенка?
    • Принимали ли вы или ваш ребенок жаропонижающие препараты?
    • Какие еще симптомы испытываете вы или ваш ребенок? Насколько они серьезны?
    • Есть ли у вас или вашего ребенка какие-либо хронические заболевания?
    • Какие лекарства вы или ваш ребенок регулярно принимаете?
    • Были ли вы или ваш ребенок рядом с больным?
    • Вы или ваш ребенок недавно перенесли операцию?
    • Вы или ваш ребенок недавно выезжали за границу?
    • Что, по-видимому, улучшает симптомы?
    • Что, по-видимому, ухудшает симптомы?

    Лихорадка у взрослых – Инфекции

    Сначала врачи задают вопросы о симптомах и истории болезни человека. Затем врачи проводят медицинский осмотр. То, что они обнаруживают при сборе анамнеза и физическом осмотре, часто указывает на причину лихорадки и анализы, которые могут потребоваться.

    Врач начинает с того, что расспрашивает пациента о текущих и предшествующих симптомах и расстройствах, принимаемых в настоящее время лекарствах, любых переливаниях крови, подверженности инфекциям, недавних поездках, прививках и недавних госпитализациях, операциях или других медицинских процедурах. Характер лихорадки редко помогает врачу поставить диагноз.Однако лихорадка, которая возвращается через день или каждый третий день, типична для малярии. Врачи рассматривают малярию как возможную причину только в том случае, если люди путешествовали в районы, где малярия распространена.

    Недавнее путешествие может дать врачу ключ к пониманию причины лихорадки, поскольку некоторые инфекции встречаются только в определенных областях. Например, кокцидиоидомикоз (грибковая инфекция) встречается почти исключительно на юго-западе США.

    Недавние воздействия также важны. Например, люди, работающие на мясокомбинате, чаще болеют бруцеллезом (бактериальная инфекция, передающаяся через контакт с домашними животными).Другие примеры включают небезопасную воду или пищу (например, непастеризованное молоко и молочные продукты, а также сырое или недоваренное мясо, рыбу и моллюсков), укусы насекомых (например, клещей или комаров), незащищенный секс, а также профессиональные или рекреационные воздействия (например, охота). , походы и водные виды спорта).

    Боль является важным ключом к возможному источнику лихорадки, поэтому врач спрашивает о любой боли в ушах, голове, шее, зубах, горле, груди, животе, боку, прямой кишке, мышцах и суставах.

    Другие симптомы, которые помогают определить причину лихорадки, включают заложенность носа и/или выделения из носа, кашель, диарею и симптомы мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, императивные позывы и боль при мочеиспускании).Знание того, есть ли у человека увеличенные лимфатические узлы или сыпь (включая то, как они выглядят, где они находятся и когда они появились в связи с другими симптомами), может помочь врачу точно определить причину. У людей с повторяющейся лихорадкой, ночной потливостью и потерей веса может быть хроническая инфекция, такая как туберкулез или эндокардит (инфекция слизистой оболочки сердца и, как правило, сердечных клапанов).

    Врач также может спросить о следующем:

    • Контакты с инфицированными

    • Любые известные состояния, предрасполагающие к инфекции, такие как ВИЧ-инфекция, диабет, рак, трансплантация органов, серповидно-клеточная анемия, или заболевания сердечных клапанов, особенно если имеется искусственный клапан любые лекарственные препараты, которые предрасполагают к инфекции, такие как химиотерапевтические препараты для лечения рака, кортикостероиды или другие препараты, подавляющие иммунную систему

    • Использование незаконных инъекционных наркотиков

    Физикальное обследование начинается с подтверждения лихорадки.Наиболее точно лихорадка определяется путем измерения ректальной температуры. Затем врач проводит тщательный осмотр с головы до ног, чтобы проверить наличие источника инфекции или признаков заболевания.

    для младенцев, взрослых и детей

    • У здоровых людей лихорадка обычно является признаком инфекции, с которой организм борется.
    • Жаропонижающие средства, такие как ацетаминофен и ибупрофен, снижают температуру, помогая вам чувствовать себя более комфортно.
    • В качестве лучшего жаропонижающего средства мы выбрали ацетаминофен, поскольку он эффективно снижает температуру и снижает риск расстройства желудка.
    • Эта статья была рассмотрена Дипешем Навсариа, MPH, MSLIS, MD, FAAP, адъюнкт-профессором педиатрии Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина и президентом Висконсинского отделения Американской академии педиатрии. .
    • Из-за опасений по поводу нового коронавируса многие из этих продуктов быстро распродаются или появляются по ценам, значительно превышающим рыночные розничные. Мы делаем все возможное, чтобы это руководство обновлялось ссылками на покупку в наличии.
    • Доставка продуктов Rite Aid, включенных в это руководство, в настоящее время задерживается на три-четыре недели.
    LoadingЧто-то загружается.

    Лихорадка может быть страшной, и как мать я, конечно, потеряла сон, беспокоясь о температуре моей дочери.Но какой бы жалкой ни казалась лихорадка, приятно знать, что это признак того, что организм работает должным образом, повышая собственную температуру, чтобы бороться с чем-то, обычно с вирусной или бактериальной инфекцией. Некоторые врачи и медицинские справочники даже рекомендуют позволить лихорадке идти своим чередом.

    В некоторых группах населения лихорадка может быть признаком более серьезной инфекции. Важно обратиться к врачу при появлении лихорадки у младенца в возрасте до 3 месяцев или у человека с ослабленным иммунитетом, проходящего химиотерапию, выздоравливающего после операции или перенесшего спленэктомию.Кроме того, лихорадка, которая сохраняется более трех дней, может быть признаком чего-то более серьезного.

    Чтобы узнать больше о лихорадке и о том, как ее эффективно снизить, мы поговорили с Джейсоном Р. Макнайтом, доктором медицинских наук, врачом семейной медицины и клиническим доцентом Техасского медицинского колледжа A&M. Мы также ознакомились с текущими исследованиями и рекомендациями клиники Майо, Harvard Health и Центров по контролю за заболеваниями (CDC).

    Когда использовать жаропонижающее

    Средняя температура тела 98.6 градусов, причем как у взрослых, так и у детей лихорадкой считается 100,4 градуса и выше. Возможно, вам знаком термин «субфебрильная лихорадка», но это неправильное представление. Температура 99 градусов – это, по сути, нормальное изменение температуры.

    Когда начинать использовать жаропонижающее, зависит от уровня комфорта человека, а также от наличия каких-либо основных заболеваний, но это общие рекомендации, установленные клиникой Майо:

    • Младенцы от 0 до 3 месяцев: Позвоните педиатр при любой лихорадке 100.4 степени и выше.
    • Младенцы от 3 до 6 месяцев: При любой температуре 102 градуса и выше обратитесь к педиатру и рассмотрите возможность использования жаропонижающего средства.
    • Младенцы и дети младшего возраста в возрасте от 6 до 24 месяцев: Рассмотрите возможность использования жаропонижающего средства при температуре 102 градуса и выше. Позвоните педиатру, если лихорадка не поддается лечению или сохраняется дольше одного дня.
    • Дети от 2 до 17 лет: Рассмотрите возможность использования жаропонижающего средства при температуре выше 102 градусов. Позвоните педиатру, если лихорадка не поддается лечению или сохраняется дольше трех дней.
    • Взрослые от 17 лет и старше: Рассмотрите возможность использования жаропонижающего средства при температуре выше 102 градусов. Позвоните врачу, если лихорадка не поддается лечению или сохраняется дольше трех дней.
    • Людям с ослабленным иммунитетом или сопутствующим заболеванием: При любой лихорадке обращайтесь к врачу.

    Непатентованные препараты, как правило, так же безопасны и эффективны, как и патентованные препараты. Иногда обнаруживаются загрязняющие примеси в непатентованных препаратах, произведенных в других странах.В этих случаях FDA быстро удаляет их с рынка.

    Помимо лечения лихорадки с помощью лекарств, важно пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. «Прием жидкости всегда является важной частью лечения лихорадки», — сказал Макнайт.

    Как точно определить лихорадку

    Старайтесь измерять температуру в одно и то же время каждый день, так как температура тела естественным образом колеблется в течение дня. Различные методы также могут давать разные результаты, поэтому используйте один и тот же метод каждый раз при записи температуры.Чтобы получить правильное показание, используйте надежный термометр и снимите три показания, чтобы обеспечить точность.

    • Ректальная (нижняя) температура наиболее точна для детей до 3 лет.
    • Оральный (рот) температуры являются точными для детей старшего возраста и взрослых.
    • Барабанная (ушная) температура обычно точна для детей старшего возраста и взрослых.
    • Подмышечные (подмышки) температуры обычно наименее точны. Никогда не добавляйте и не вычитайте градусы из подмышечных показаний на основе каких-либо указаний, которые вы могли получить.

    Когда обращаться к врачу

    Температура тела — это только часть информации. Если вы или ваш ребенок чувствуете себя особенно плохо, это должно побудить вас обратиться за медицинской помощью.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.