Желтый налет на небе у взрослого: возможные причины появления, методы терапии и фото

возможные причины появления, методы терапии и фото

В нормальном состоянии слизистая оболочка твердого неба бледно-розовая, а мягкая – красноватая. Это относится к взрослым и детям. Но если во рту желтое небо, то данное состояние может свидетельствовать о проблемах со здоровьем. Поэтому требуется обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения лечения. В статье рассказано о причинах этого явления и методах терапии.

Функции неба

Небом называют покрытую слизистой оболочкой костную конструкцию, которая образована специфическими отростками двух половин верхней челюсти. Главным его предназначением считается отгораживание полости рта от носа. Небом выполняются следующие функции:

• предотвращается проникновение слюны и пищи в участок, ответственный за дыхание и распознавание ароматов;
• служит для беспрерывного движения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха;
• необходимо для раздельного участия рта и носа в образовании звука.

Кроме неподвижной костной части неба, есть и мягкая. Она является дупликатурой слизистой оболочки, которая перемещается вверх и вниз специальной мышцей: с ее сокращением мягкое небо поднимается, а при расслаблении – опускается.

Во время спокойного состояния мягкое небо свисает, благодаря чему воздушная струя легко проходит. Но во время глотания, с напряжением и перекрытием доступа сзади, со стороны носоглотки, герметично отделяет две крупные черепные полоски друг от друга, защищая носовую полость от проникновения пищи.

Почему появляется пожелтевшее небо?

Причин желтого неба во рту может быть много. Этот участок, как и остальные области кожи и слизистых на голове и внутри нее, отличается обильным кровоснабжением, что объясняется густой сетью капилляров. Из-за окраски протекающей по ним крови, небо и имеет здоровый цвет: твердое – бледно-розовое, а мягкое – розовое, но более темного тона.

По причине воспаления цвет становится ярко-малиновым или синим с багровым оттенком. Если появляется краснота и болит горло, то это является нормой, так как это естественная реакция на инфекцию. А о чем говорит желтое небо во рту? Это явление может быть связано с курением. Смолы, присутствующие в табаке, и образуемые при горении продукты распада, окрашивают слизистую. Это и приводит к появлению налета.

Кроме окрашивания, курение приводит к:

• расстройству микроциркуляции крови в тканях;
• изменению состава и свойств крови.

Переносящие лишь небольшое количество кислорода кровяные клетки будут бледными, как и участок, который ими снабжается. В скудно обеспечиваемом кислородом месте, происходит нарастание угнетения и старения клеток, что является следствием хронического кислородного голодания.

Заболевания

Причины желтого неба во рту могут скрываться в заболеваниях:

• печени;
• почек;
• ЖКТ.

К данному эффекту приводят нарушения липидного обмена. При некоторых недугах может быть желтое небо во рту с красными прожилками. Подробнее обо всех патологиях рассказано далее в статье.

Болезни печени

Нарушение внутрипеченочного обмена становится причиной глубоких расстройств в биохимии всех органов и систем организма, что приводит к нарушениям всех видов обмена:

• белкового;
• жирового;
• углеводного;
• микроэлементного;
• пигментного.

Наблюдается сбой в образовании витаминов и гормонов, происходит изменение параметров крови (по вязкости), из-за чего возникает гипоксия тканей. Небо может побледнеть, вероятно разрыхление слизистой. Часто цвет слизистой меняется на желтый.

При болезнях печени вид неба будет особенным:

• желтоватые углы передней части мягкого неба являются симптомами хронического холецистита и камней в желчном пузыре;
• при циррозе печени возникают желтые пятна в местах отмирающих тканей;
• из-за вирусного гепатита небо также окрашивается в желтый цвет.

Если желтое небо во рту является причиной заболеваний печени, то необходима помощь специалиста. Устранить этот неприятный симптом получится только благодаря эффективному лечению.

Виды заболеваний, которые могут стать причиной патологии

Желтизна неба может появиться при следующих недугах:

1. Желтуха. При ней повышается концентрация гормона билирубина в крови. Желтое небо является симптомом заражения вирусами гепатита, цирроза печени, нарушения проходимости желчевыводящих путей. У пациента наблюдается тошнота, рвота, отрыжка, сложности с дефекацией. Лечение выполняется после выявления вируса, который вызвал изменения пигментации.
2. Сифилис. На 2 стадии, которая длится 2-5 лет, симптомы болезни проявляются периодически. Обычно проявляются желтые пятна во рту. Ощущается слабость и ломота в мышцах. Еще происходит выпадение волос. Неприятных симптомов получится избежать при своевременной терапии. Часто применяют пенициллин или антибиотики. Еще нужны процедуры для укрепления иммунитета.
3. Холелитиаз. Это желчнокаменная болезнь, которая приводит к возникновению желтого оттенка неба. Причиной может быть заполнение желчного пузыря камнями, образованными из-за скопления холестерина, солей. В этом случае используют разные методики разрушения камней. В запущенных случаях надо удалять желчный пузырь с помощью оперативного вмешательства.
4. Холецистит. При нем появляется выраженная желтизна. К дополнительным признакам относят горький привкус во рту, тошноту и боль в правом подреберье. Пациентам назначаются антибиотики, средства для нормализации пищеварения, дезинтоксикации.

Заболевания почек

При недугах почек в организме наблюдаются не только отеки и опасное разжижение крови из-за нарушения функций отвода лишней жидкости, но и скопление в крови ядовитых компонентов: мочевая кислота, креатинин, соли тяжелых металлов. При болезнях почек также появляется желтое небо во рту.

Болезни ЖКТ

Причины желтого мягкого неба во рту могут быть связаны с заболеваниями ЖКТ. Изменение свойств пищеварительного сока во время воспаления является причиной отложения солей желчных кислот в тканях кожного покрова и слизистых. Иногда появляется зуд на коже, наблюдается изменение цвета. Те же симптомы проявляются и на выстилающих разные полости, слизистых оболочках.

Небо во рту желтого цвета может быть из-за хронического воспаления в тонком и толстом кишечнике с частыми запорами. При патологиях в печени и поджелудочной железы бронзово-желтушная окраска появляется именно на мягком небе.

Заболевания крови редко проявляются самостоятельно, обычно это реакция на расстройства функций обмена в печени или других системах органов. Почему небо во рту желтое? Связано это может быть с малокровием и анемией. Также желтый цвет может свидетельствовать о патологии надпочечников.

Сопутствующие симптомы

Как видно по фото, желтое небо во рту выглядит неестественно (изображение представлено в первом разделе статьи). Кроме данного симптома, могут быть еще и сопутствующие признаки:

1. При патологиях почек вероятно появление отеков и расстройств мочевыделения.
2. Заболевания крови проявляются симптомами недостаточности кровоснабжения органов.
3. Изменения в печени характеризуются расстройствами пищеварения и обмена.

Но если при заболеваниях пищеварительной системы еще страдает и обмен веществ, то происходит изменение массы тела, при аддисоновой болезни проявляются кризы. При острой надпочечниковой и сосудистой недостаточности появляется:

• внезапная резкая боль в поясничном участке, ногах, животе;
• падение способности двигаться;
• выраженная лихорадка;
• интенсивный понос и рвота;
• артериальная гипотензия;
• потеря сознания;
• нарушение водно-солевого обмена.

Во всех этих случаях вероятно появление желтого неба во рту, из-за чего некоторые сразу обращаются к стоматологу. Также коричневый налет может появиться на зубах, языке.

Диагностика

При наличии желтого неба во рту у взрослого или ребенка необходимо выполнить диагностические мероприятия. Сначала посещают стоматолога, где специалист проводит исследование ротовой полости. Врач обращает внимание и на остальные участки ротовой полости, в том числе участки между щеками, деснами, губами. Ведь именно там могут быть обнаружены признаки определенного недуга, например, молочницы-кандидоза.

Так как желтое небо во рту у ребенка и взрослого не появляется как самостоятельное заболевание, помимо осмотра у стоматолога, потребуется помощь других врачей. Обычно обращаются к:

• терапевту;
• ЛОР-врачу;
• онкологу;
• аллергологу.

Важным моментом диагностики считаются лабораторные исследования крови, мочи, желчи и кала. Иногда нужно проведение аллергологических проб и исследование иммунной системы с помощью УЗИ, МРТ, КТ, рентгенографии. Также могут потребоваться лабораторные методы.

Лечение

Если во рту мягкое небо желтое, то необходимо своевременное лечение. Информация, полученная после прохождения диагностики, позволяет определить недуг, а также установить его причину. При выявлении терапевтической патологии (болезней ЖКТ, почек) лечение выполняется врачом-терапевтом или специалистом узкого профиля:

• гастроэнтерологом;
• урологом;
• нефрологом.

При системном недуге категории ревматизма, сифилиса, ВИЧ требуется лечение в специальном лечебном заведении. Если обнаружена онкологическая патология, то терапию проводят с онкологом, хирургом и врачами-консультантами: невропатологами, окулистами и остальными специалистами узкого профиля.

Когда выявлен микробно-вирусный характер поражения ротовой полости, применяются антисептики и антибиотики. Только назначать их должен стоматолог. Когда острая фаза патологии затихает, необходима профессиональная очистка полости рта, без которой не будет успеха в лечении. Иногда показан ремонт или замена ортодонтических конструкций (если таковые проблемы имеются). Индивидуальную гигиену способен обеспечить только сам пациент.

Особенности лечения

Лечение предполагает не только восстановления нормального цвета неба, но и устранение главной причины, которая привела к отклонению. При пожелтении неба и горького привкуса во рту, если это связано с заболеваниями печени, назначаются средства на растительной основе. Это «Гепабене», «Хофитол», «Силимарин». Еще принимаются восстанавливающие средства – «Эссенциале», «Фосфоглив», препараты животного происхождения – «Гепатосан».

При заболеваниях почек назначают комплексное лечение. Выписываются мочегонные средства – «Фуросемид», «Верошпирон». Еще применяют спазмолитики – «Папаверин», «Но-шпа», фитопрепараты – «Канефрон», «Цистон», средства для понижения давления – «Пентамин», Резерпин».

Терапия при заболеваниях ЖКТ определяется конкретным недугом. К примеру, при бактериальном гастрите используют антибиотики – «Левомицетин», «Тетрациклин». При язве эффективен антибиотик «Амоксициллин». Для устранения болевого синдрома применяют спазмолитики – «Платифиллин». Чтобы стимулировать секреторную функцию желудка, используется «Пепсин». Кроме лечения основного недуга нужна симптоматическая терапия. Больному надо использовать антисептические средства. Также надо полоскать рот отваром шалфея или ромашки, выполнять солевые ванночки (1 ч. л. соли на 1 ст. кипятка).

Народные средства

Лечение народными способами не имеет отличий от тех, которые предлагаются медициной и стоматологией. Домашняя терапия предполагает:

1. Использование антисептических средств, которые надо использовать в гигиене рта. Это могут быть чаи и настои.
2. Укрепление здоровья традиционными средствами. Для этого применяются медо- и пчелопродукты.

Методы народной медицины можно использовать только после консультации с врачом. Также не стоит использовать сомнительные средства. Только тогда лечение принесет положительные результаты.

Профилактика

Чтобы исключить появление желтизны неба, необходимо придерживаться профилактических мер. Они заключаются в следующем:

1. Бережный и внимательный уход за полостью рта.
2. Своевременное посещение стоматолога и выполнение его предписаний.
3. Предотвращение вероятных недугов с помощью укрепления защитных сил. А при появлении патологий требуется своевременное лечение.

Таким образом, желтое небо появляется из-за разных причин. При любой патологии есть эффективное лечение. Требуется придерживаться рекомендаций специалиста, и тогда получится не допустить осложнений.

Чем вызвано появление красных пятен на небе?

Появление красных пятен на небе может иметь множество причин. В некоторых случаях пятна вызывают незначительное беспокойство, в других же они могут быть признаком более серьезных заболеваний, которые могут требовать дополнительного исследования. Ниже описаны наиболее распространенные из возможных причин:

Афтозный стоматит

Большинство людей когда-либо страдали афтозным стоматитом. Данное заболевание сопровождается возникновением язв, которые чаще всего образуются на слизистой оболочке щек и губ, но могут возникать в разных местах, в том числе и на небе. Развитие афтозного стоматита обычно обусловлено стрессом, потреблением определенных продуктов питания или влиянием других раздражающих факторов. Язвы обычно появляются в виде мелких красных бугорков, в середине которых со временем появляется небольшая беловатая язвочка. Для лечения данного заболевания на рынке доступны безрецептурные препараты, и большинство язв заживает за период недели или 10 дней.

Кандидоз

Заболевание также известно как молочница или кандидоз полости рта. Оно вызывается разрастанием грибковых микроорганизмов и сопровождается появлением в ротовой полости красных наростов и белых пятен. Кандидоз распространен среди людей с зубными протезами и сахарным диабетом, и часто его лечение прежде всего предполагает предотвращение разрастания грибка. По данным ADA в особо тяжелых случаях для борьбы с грибком также могут использоваться противогрибковые средства для приема внутрь. Дополнительную информацию о кандидозе можно найти на страницах Центра здоровья зубов и полости рта Colgate.

Вирусы Коксаки

Вирусы Коксаки – возбудители заболевания, поражающего кожу рук и ног, а также слизистую оболочку ротовой полости, они могут вызывать образование болезненных волдырей и красных пятен как на коже рук и ног, так и на небе. Наиболее часто заболевание, вызываемое такими вирусами, наблюдается у детей до пяти лет, однако оно может развиваться в любом возрасте. Методы лечения включают применение безрецептурных препаратов, предназначенных для лечения лихорадки и ослабления боли, а также специальных лечебных ополаскивателей для полости рта, облегчающих неудобство, вызванное ротовыми язвами.

В редких случаях ротовые язвы и поражения могут быть признаком рака ротовой полости, поэтому важно, чтобы все пораженные участки, которые вызывают болевые ощущения, мешают потреблению пищи или напитков и быстро не заживают, осматривал стоматолог.

Стоматит: лечение и симптомы у детей и взрослых

Содержание статьи:

1. Что такое стоматит

2. Основные симптомы стоматита

3. Причины стоматита

4. Виды стоматита:

5. Диагностика стоматита

6. Лечение стоматита

7. Профилактика стоматита

8. Осложнения стоматита

 

Что такое стоматит?

Стоматит – это заболевание слизистой оболочки полости рта, которое характеризуется появлением болезненных высыпаний (афт, язв, раневых поверхностей) . Стоматит у взрослых и детей характеризуется резкой болезненностью,  которые сопровождаются усиливающимся дискомфортом при употреблении пищи, напитков, разговоре. Язввы поражают десна, миндалины, внутреннюю сторону губ и щек и имеют рецидивирующий характер (появляются с определенной периодичностью)

Причины возникновения стоматита самые разные – начиная от механических повреждений, заканчивая вирусной природой, но порой стоматит во рту может указывать на другие заболевания в организме, быть сопутствующим симптомом.

Сам по себе стоматит не заразен, но причина, его вызывающая может иметь инфекционный характер (например, как при герпетическом стоматите).

 

Основные симптомы стоматита

Признаки стоматита имеют общее сходство – образование болезненных язв и эрозий, однако есть отличительные симптомы, напрямую связаны с возбудителем заболевания.

Все признаки стоматита можно определить по таким симптомам:

— слизистая, пораженная стоматитом становится отечная, покрасневшая, болезненная;
— язвочки на деснах, щеках, одиночные или многочисленные – они выглядят как раны с белой пленкой и точкой в середине;
— налет белого, желтого, зеленого цвета;
— мелкие высыпания;
— лимфоузлы увеличены;
— присутствие неприятного вкуса во рту;
— в области высыпаний наблюдаются болевые ощущения, которые увеличиваются при употреблении пищи или напитков, а также при разговоре;
— увеличивается слюноотделение, кровоточит десна;
— повышается температура.

 

Причины стоматита

Основной риск возникновения и развития стоматита на небе, на горле, на щеке, на губах связан со снижением иммунитета, когда организм поддается бактериальному и инфекционному заражению. К факторам риска относят заболевания желудочно-кишечного тракта, проблемы со щитовидной железой, сахарный диабет и анемию.

Главные причины стоматита:

— воздействие на организм бактерий, грибков, микоплазмы, вирусных инфекций;
— последствия перенесенных лор-заболеваний;
— появление аллергических реакций;
— травмированная ротовая полость;
— заболевания зубов, десен, зубной камень и налет;
— плохая гигиена полости рта;
— неправильное питание;
— прием лекарств.

 

Виды стоматита

Виды стоматита классифицируются в зависимости от того, каким факторами заболевание в организме спровоцировано. Спектр этиологии болезни очень широкий: от вирусных инфекций до воздействия химмических веществ.

 

1. Герпетический стоматит

Как показывает статистика, вирусный стоматит — это 80% случаев заболевания полости рта взрослых.

Источник возникновения – его провоцирует вирус герпеса, способ передачи которого – воздушно-капельный или контактный, через предметы быта.

Фото герпетического стоматита

Особенности протекания заболевания – во рту появляются пузырьки, они лопаются и становятся язвочками, на протяжении 4-5 дней после возникновения они заживают. Течение заболевания зачастую тяжелое, повышается температура, возникает тошнота, рвота и понос, а проходит в течение пару недель.

 

2. Афтозный стоматит

Язвенный стоматит проявляется часто, периодически могут возникать рецидивы, зачастую – в осенний и весенний период.

Источник возникновения – появляется афтозный стоматит

 под воздействием снижения общего и местного иммунитета, а также при нехватке питательных веществ, витаминов, минералов – фолиевой кислоты, витамина В12, железа.

Фото афтозного стоматита

Особенности течения – вначале заболевания возникают афты – единичные или множественные мелкие язвы во рту, преобладает их овальная и круглая форма. Когда афты лопаются, вокруг образований присутствует тонкая ярко-красная кайма и ярко-желтый налет. Заразен ли человек с афтозным стоматитом? Он не опасен для окружающих.

 

3. Аллергический стоматит

Аллергический стоматит — тяжелая разновидность заболевания, сложно поддается лечению.
Источник возникновения – аллергия на медикаменты, в частности на антибактериальные препараты, на материалы при осуществлении протезирования и на некоторую еду.

Особенности течения стоматита – беспокоит жжение, зуд, неприятное ощущение во рту. При этом виде стоматита болезненные ощущения беспокоят даже при заглатывании воздуха. Может появиться и у грудничка.

Контактный аллергический стоматит — реакция может быть на стоматологические материалы, например, пломбы и протезы (в составе которых никель, хром, палладий, серебро, золото, протезы из акриловых пластмасс). Также аллерическую реакцию может вызывать губная помада, различные крема, зубные пасты..все зависит от составляющих компонентов, на которые у вас может быть реакция.

Фото контактного аллергического стоматита на пластмассу съемного аппарата (пластинки)

Фото контактного аллергического стоматита на помаду

 

4.

Катаральный стоматит

Катаральный стоматит – наиболее часто встречающийся вид, течение заболевания легкое.
Источник возникновения – нарушение гигиены ротовой полости, заболевании зубов и возникновении налета, а также при травмированной полости рта, если иммунитет ослабевает под воздействием каких-либо факторов.

Фото катарального стоматита

Особенности течения – главный симптом заключается в сухой слизистой оболочки полости рта, что вызывает болезненные ощущения. Возникает покраснение, отек, далее эрозийные изменения, которые превращаются в язвы и гнойники. Если симптомы не проходят в течение 5-7 дней, нужно обратиться к гастроэнтерологу.

 

5. Грибковый стоматит

Грибковый стоматит возникает, зачастую, у грудничков, а также у взрослых пожилого возраста, людей с ослабленным иммунитетом.

Источник возникновения – различают такие пути появления заболевания – прямой контакт с инфицированным человеком, предметы обихода и когда собственные вероятно патогенные грибы становятся таковыми при сложившихся благоприятных факторах для их развития — когда организм человека ослаб, при переохлаждении. Появляется стоматит у детей с рождения.

Фото грибкофого стоматита

Особенности течения – кандидозный стоматит провоцирует белый, творожистый налет в ротовой полости, под ним возникают раны, язвы, эрозии. Стоматит у ребенка лечится симптоматически.

 

6. Ангулярный стоматит

Ангулярный стоматит (Хейлит) возникает у детей и взрослых, на простом языке – это заеда.
Источник возникновения стоматита – появляется красное, фиолетово-красное пятно в уголках рта, нарастает отек, возникают своеобразные трещины, сопровождающиеся болью и жжением разговаривая, употребляя пищу и открывая рот.

Фото ангулярного стоматита

Стоматит часто воспринимают как косметический дефект, признак простуды. Это заболевание кожи и слизистой оболочки рта возникает из-за микробной инфекции стрептококка, микроинфекции грибка Candida, при недостатках витаминов, железа. Еще одна распространенная причина – снижающийся прикус, который вызывает мацерацию угла рта слюной.

 

Диагностика стоматита

Насколько эффективно лечение, как быстро удастся поправиться напрямую связано с тем, как рано диагностировали недуг. Чтобы поставить диагноз, врач обращает внимание на анамнез, проявление заболевания, проводит обследование.

Лабораторное определение стоматита состоит из:

— анализа крови;
— взятия посевов;
— ПЦР-диагностики;
— проведения цитологического исследования;
— проведения гистологического исследования биоптата;
— взятия внутрикожных проб на дрожжевые аллергены.

Вероятно, что потребуется диагностика для точного определения вида и назначения правильного лечения.

 

Лечение стоматита

Как лечить стоматит щек, языка, напрямую связано с тяжестью заболевания и причинами его возникновения. Если стоматит на языке простой, без осложнений, в течение недели его лечат симптоматическими мерами, в том числе народными средствами дома.

Если стоматит – следствие перенесённой болезни, ее осложнение, то лечение стоматита полости рта занимает больше времени, проходит такими этапами:
— симптоматическое лечение – при высокой температуре – жаропонижающее, при острых симптомах – соответствующие лекарства.
— назначают специальные мази и гели, чем лечить стоматит, средства для полоскания, чтобы убрать местное раздражение и боль;
— проведение систематического лечения причин появления стоматита.

 

Как быстро вылечить стоматит на десне? По назначению врача следует принимать антибактериальные препараты, метронидазоловые средства, а также лекарства, направленные на обезболивание, снятие аллергического отека.

Лечение стоматита у детей и взрослых занимает до 7-10 дней, в случае легкого течения заболевания. Если же выявляют серьезные проблемы, осложнения, врачи устраняют в первую очередь их. В случае необходимости будет назначена диета, чтобы исключить раздражающие полость рта продукты.

Лечится стоматит всех видов, в том числе под языком, в домашних условиях, необходимо соблюдать рекомендации врача и обратить внимание на:

— применения зубной пасты без лаурилсульфата в составе;
— если природа заболевания бактериальные, применяют местный антибиотик, при вирусном стоматите – назначают противовирусные средства;
— назначают препараты, направленные на улучшение эпителизации слизистой;
— витамины и минералы как системные меры.

Как вылечить заболевание на первых порах? Следует придерживаться таких рекомендаций:

— отказ от курения;
— отказ от употребления острых, пряных, соленых, кислых продуктов, приправ, мороженного, газированных напитков и приправ;
— гигиена рта – чистить зубы после каждого приема пищи, полоскать полость рта противовоспалительными травяными настоями от стоматита.

Ребенку можно протирать полость рта специальными составами, чтобы снимать налет.

 

Профилактика стоматита

Профилактические меры при стоматите напрямую связаны с причинами возникновения заболевания:

— личная гигиена полости рта – особый пункт, требующий внимания. Тщательное мытье рук после пребывания на улице, перед приемом пищи, контактируя с предметами общего пользования. Данные меры должны стать привычными для всех.
— осуществление гигиены полости рта – необходимо дважды в день чистить зубы, проводить полоскание после еды, дважды в год проходить осмотр у стоматолога.
— обеспечить для себя полноценное и сбалансированное питание. Также следует принимать поливитамины, минералы, кушать фрукты и овощи;
— полный отказ от вредных привычек, особенно от курения, которое является частым симптомом стоматита;
— укрепление иммунитета – это полноценное питание, занятия спортом, прием витаминов, полноценный отдых, здоровый сон;
— уменьшить потребление таких продуктов – сахара, алкоголя, дрожжевой еды, а именно пива и хлеба – они провоцируют развитие стоматита;
— ограничение употребление антибактериальных препаратов, особенно если их не назначает врач.

 

Осложнения стоматита

Если нет обеспечить своевременное лечение стоматита, могут возникать разные осложнения, а именно:

— язва во рту, если ее вовремя не лечить, она может инфицироваться;
— из-за нарушения процесса жевания, развивается синдром нарушенного всасывания, переваривания, это влияет на работу желудочно-кишечного тракта;
— проявление психоэмоциональной неустойчивости.

В случае грамотного и профессионального подхода, от стоматита можно избавиться быстро, надолго, без осложнений. В клинике Лукашука вам обеспечат быструю диагностику и качественное лечение (здесь весь наш прайс стоматологических услуг).

Лечение стоматита – комплексное мероприятие, и, если он возник от механических повреждений (сколотый зуб, неправильно поставленная коронка, брекеты) эта проблема должна быть незамедлительно устранена.
Когда стоматит на губе возник под воздействием грибков, инфекций, необходимо сдать анализы и выяснить причину возникновения. Далее будет назначен курс лечения для устранения проблемы и причины его возникновения.

причины скопления мокроты, симптомы и лечение

https://ria.ru/20211204/mokrota-1762152283.html

Мокрота в горле: при каких болезнях бывает и как от нее избавиться

Слизь в горле: причины скопления мокроты, симптомы и лечение

Мокрота в горле: при каких болезнях бывает и как от нее избавиться

Мокрота — скопление слизи в горле, которое часто вызывает дискомфорт и может быть симптомом различных заболеваний. О том, почему постоянно собирается слизь в… РИА Новости, 04.12.2021

2021-12-04T10:40

2021-12-04T10:40

2021-12-04T10:40

грипп

здоровье — общество

аллергия

орви

россия

коронавирус covid-19

здоровый образ жизни (зож)

кашель

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/151268/31/1512683148_0:0:7360:4140_1920x0_80_0_0_31fc12fe30e35acab794852f185a217e.jpg

МОСКВА, 4 дек — РИА Новости. Мокрота — скопление слизи в горле, которое часто вызывает дискомфорт и может быть симптомом различных заболеваний. О том, почему постоянно собирается слизь в горле, какие могут быть причины мокроты с кашлем и без и как от нее избавиться — в материале РИА Новости.Какой бывает мокротаСлизь в горле — довольно обычное явление в том случае, если она наблюдается в небольшом количестве. Но зачастую бывает так, что мокрота становится причиной сильного дискомфорта. Как правило, увеличение количества слизи в горле — это симптом, который может указывать на наличие какого-либо заболевания, например, воспаления дыхательных путей или аллергии. К тому же, мокрота может сопровождаться кашлем либо проявляться без признаков недомогания.С кашлемКашель, который дополняется слизью, обычно называют “влажным”. Такое состояние возникает во время простуд, заболеваний дыхательных путей (преимущественно на пике их развития) и аллергических реакций. Во время кашля организм избавляется от избытка слизи, в которой может содержаться гной, кровь или в случае с аллергией — частицы пыли, краски или другие вещества, вызывающие раздражение слизистой.Без кашляМокрота без кашля может быть как следствием обычной физиологии, так и симптомом таких заболеваний, как ринит (насморк), синусит (воспаление верхнечелюстных пазух), и других, связанных с гортанью, глоткой или миндалинами (тонзиллит). Не исключено, что мокрота без кашля может сопровождать и аллергию.Что касается физиологии, слизь в горле без кашля является нормой только в том случае, если не дополняется другими симптомами и присутствует в небольшом количестве (до 100 мл в сутки). В то время как при аллергии количество мокроты может достигать до 4 л в сутки.ЦветЦвет слизи — важный критерий при оценке состояния организма. Светло белая, немного прозрачная мокрота без каких-либо примесей, как правило, не угрожает здоровью. Но если мокрота становится желтой или зеленой, серой (гнойной), насыщенно белой (творожистой) или кровавой, то это указывает на присоединение бактерий или грибков, которые активно размножаются в организме. В таком случается требуется обратиться к врачу для диагностики и лечения заболевания.Причины появленияСуществует два вида мокроты:В первом случае к причинам появления относят особенности образа жизни человека и его окружения. Плохая экология, неподходящая для конкретного организма пища (например, молоко) или употребление спиртных напитков могут стать причиной небольшого количества слизи в горле, которое не вызывает неприятных ощущений.Нефизиологическая мокрота — проявление заболевания или остаточное явление после его лечения. В большинстве случаев ее возникновение сигнализирует о патологиях носоглотки или бронхолегочной системы. Когда обращаться к врачуОбычно небольшое количество слизи не вызывает дискомфорта. Но как только человек замечает, что мокроты становится много, она буквально “забивает” горло, в этом случае есть смысл посетить врача. Такое явление может указывать на увеличение количества слизи, а значит и на присутствие заболеваний.»Стоит обратиться к врачу, когда мокрота не откашливается и не отхаркивается легко. Имеет неприятный запах и/или желтоватый, зеленоватый цвет при сопутствующем повышении температуры», — отмечает Светлана Перес де Монтес Ратхерик, клинический генетик и эксперт Академии врачей UniProf.СимптоматикаПервый симптом начавшейся мокроты в горле — увеличение ее количества. Если мокрота стала следствием аллергии, то к заболеванию может присоединиться покраснение глаз или кожных покровов, частое чихание и даже нехватка воздуха.Если идет речь о патологических причинах, то может повыситься температура, измениться цвет слизи, появиться першение и боль в горле. Кроме того, мокрота часто сопровождается кашлем, что впоследствии вызывает боль в груди. Анализ и диагностикаДля того чтобы диагностировать заболевание, сопровождающееся мокротой, необходимо сдать анализ отделяемой слизи. Исследование помогает оценить общие свойства мокроты, ее особенности и характер (цвет, консистенцию и т.д.).Чтобы подготовиться к исследованию, рекомендуется употреблять больше воды, чем обычно, примерно за 8-12 часов до забора анализа. Если мокрота плохо отделяется, то врач может назначить перед исследованием отхаркивающие препараты.ЛечениеВ зависимости от причины появления мокроты врач определяет индивидуальный порядок лечения. Например, в случае с инфекцией могут быть назначены антибиотики. Лечение слизи всегда сопровождается приемом отхаркивающих лекарств (микстур, сиропов, таблеток), обильным теплым питьем и ингаляциями с физиологическим раствором.Народные средстваКак правило, из-за одной только мокроты к врачу обращаются редко, так как она не приносит сильного дискомфорта, но в таком случае есть простая альтернатива — народные средства, которые хорошо себя зарекомендовали в домашних условиях:ПрофилактикаРекомендациями по профилактике мокроты в горле поделилась Светлана Перес де Монтес Ратхерик: «Важно употреблять как можно больше жидкости. Помимо обычной/минеральной воды, это могут быть отвары с малиной, медом, лимоном, настойкой брусники, морс, травяные отвары».Кроме того, эксперт считает, что важно посмотреть, как переносятся организмом молочные продукты — для этого нужно сдать анализ на переносимость лактозы (IgG4 или IgG3). В случае молочной непереносимости часто случается «носоглоточный затек» (стекание слизи по задней стенке глотки) или скопление мокроты в горле.

https://ria.ru/20210923/glaza-1751389126.html

https://ria.ru/20211009/mezhsezone-1753780503.html

https://ria.ru/20211112/bronkhit-1758824455.html

https://ria.ru/20211020/kashel-1755485275.html

https://ria.ru/20210930/kovid-1752575523.html

https://rsport.ria.ru/20210330/chay-1603526287.html

https://ria.ru/20210907/kashel-1748948861.html

https://rsport.ria.ru/20211103/soda-1757435846.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/151268/31/1512683148_406:0:6955:4912_1920x0_80_0_0_319a639489a2da986b96a4df3d008910.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

грипп, здоровье — общество, аллергия, орви, россия, коронавирус covid-19, здоровый образ жизни (зож), кашель

МОСКВА, 4 дек — РИА Новости. Мокрота — скопление слизи в горле, которое часто вызывает дискомфорт и может быть симптомом различных заболеваний. О том, почему постоянно собирается слизь в горле, какие могут быть причины мокроты с кашлем и без и как от нее избавиться — в материале РИА Новости.

Какой бывает мокрота

Слизь в горле — довольно обычное явление в том случае, если она наблюдается в небольшом количестве. Но зачастую бывает так, что мокрота становится причиной сильного дискомфорта. Как правило, увеличение количества слизи в горле — это симптом, который может указывать на наличие какого-либо заболевания, например, воспаления дыхательных путей или аллергии. К тому же, мокрота может сопровождаться кашлем либо проявляться без признаков недомогания.

23 сентября 2021, 04:25

Врач рассказала, почему глаза реагируют на простуду

С кашлем

Кашель, который дополняется слизью, обычно называют “влажным”. Такое состояние возникает во время простуд, заболеваний дыхательных путей (преимущественно на пике их развития) и аллергических реакций. Во время кашля организм избавляется от избытка слизи, в которой может содержаться гной, кровь или в случае с аллергией — частицы пыли, краски или другие вещества, вызывающие раздражение слизистой.

Без кашля

Мокрота без кашля может быть как следствием обычной физиологии, так и симптомом таких заболеваний, как ринит (насморк), синусит (воспаление верхнечелюстных пазух), и других, связанных с гортанью, глоткой или миндалинами (тонзиллит). Не исключено, что мокрота без кашля может сопровождать и аллергию.

Что касается физиологии, слизь в горле без кашля является нормой только в том случае, если не дополняется другими симптомами и присутствует в небольшом количестве (до 100 мл в сутки). В то время как при аллергии количество мокроты может достигать до 4 л в сутки.

9 октября 2021, 03:22

Врач рассказал, как не заболеть в межсезонье

Цвет

Цвет слизи — важный критерий при оценке состояния организма. Светло белая, немного прозрачная мокрота без каких-либо примесей, как правило, не угрожает здоровью. Но если мокрота становится желтой или зеленой, серой (гнойной), насыщенно белой (творожистой) или кровавой, то это указывает на присоединение бактерий или грибков, которые активно размножаются в организме. В таком случается требуется обратиться к врачу для диагностики и лечения заболевания.

Причины появления

Существует два вида мокроты:

• —

  физиологическая;

• —

  нефизиологическая (патогенная).

В первом случае к причинам появления относят особенности образа жизни человека и его окружения. Плохая экология, неподходящая для конкретного организма пища (например, молоко) или употребление спиртных напитков могут стать причиной небольшого количества слизи в горле, которое не вызывает неприятных ощущений.

Нефизиологическая мокрота — проявление заболевания или остаточное явление после его лечения. В большинстве случаев ее возникновение сигнализирует о патологиях носоглотки или бронхолегочной системы.

Когда обращаться к врачу

Обычно небольшое количество слизи не вызывает дискомфорта. Но как только человек замечает, что мокроты становится много, она буквально “забивает” горло, в этом случае есть смысл посетить врача. Такое явление может указывать на увеличение количества слизи, а значит и на присутствие заболеваний.

«Стоит обратиться к врачу, когда мокрота не откашливается и не отхаркивается легко. Имеет неприятный запах и/или желтоватый, зеленоватый цвет при сопутствующем повышении температуры», — отмечает Светлана Перес де Монтес Ратхерик, клинический генетик и эксперт Академии врачей UniProf.

12 ноября 2021, 18:58

Может перейти в пневмонию: что нельзя делать при бронхите

Симптоматика

Первый симптом начавшейся мокроты в горле — увеличение ее количества. Если мокрота стала следствием аллергии, то к заболеванию может присоединиться покраснение глаз или кожных покровов, частое чихание и даже нехватка воздуха.

Если идет речь о патологических причинах, то может повыситься температура, измениться цвет слизи, появиться першение и боль в горле. Кроме того, мокрота часто сопровождается кашлем, что впоследствии вызывает боль в груди.

20 октября 2021, 21:05Распространение коронавирусаЭксперты рассказали, как распознать ковидный кашель

Анализ и диагностика

Для того чтобы диагностировать заболевание, сопровождающееся мокротой, необходимо сдать анализ отделяемой слизи. Исследование помогает оценить общие свойства мокроты, ее особенности и характер (цвет, консистенцию и т.д.).

Чтобы подготовиться к исследованию, рекомендуется употреблять больше воды, чем обычно, примерно за 8-12 часов до забора анализа. Если мокрота плохо отделяется, то врач может назначить перед исследованием отхаркивающие препараты.

30 сентября 2021, 21:14Распространение коронавирусаВрачи предупредили об изменении первых симптомов COVID-19

Лечение

В зависимости от причины появления мокроты врач определяет индивидуальный порядок лечения. Например, в случае с инфекцией могут быть назначены антибиотики. Лечение слизи всегда сопровождается приемом отхаркивающих лекарств (микстур, сиропов, таблеток), обильным теплым питьем и ингаляциями с физиологическим раствором.

30 марта 2021, 21:00ЗОЖДевять полезных чаев, которые защитят от простуды

Народные средства

Как правило, из-за одной только мокроты к врачу обращаются редко, так как она не приносит сильного дискомфорта, но в таком случае есть простая альтернатива — народные средства, которые хорошо себя зарекомендовали в домашних условиях:

• —

  Полоскание соленой или морской водой — самый безопасный способ избавиться от большого количества слизи в горле. Чтобы сделать раствор, необходимо добавить одну чайную ложку соли в стакан воды, щепотку соды и затем прополоскать горло в течение 1-2 минут.

• —

  Паровые процедуры — успешно разжижают мокроту и помогают открыть носовые проходы. Для этого нужно вскипятить воду, наклониться над кастрюлей с паром, накрыть себя и емкость полотенцем и подышать 10-15 минут. Еще один современный вариант паровой процедуры — использование ингалятора.

7 сентября 2021, 02:15

Врач рассказал, как быстрее вылечить кашель

• —

  Имбирный чай — имбирь считается отличным противовирусным и противозастойным средством, потому его можно смело пить во время мокроты. Главное — убедиться, что на продукт нет аллергии. То же касается и меда с лимоном.

• —

  Обильный прием воды (2 л в день) — чем больше жидкости в организме, тем легче ему удастся разжижить мокроту.

• —

  Пение — бытует мнение, что пение способствует уменьшению мокроты, благодаря вибрациям. Но не стоит пробовать этот способ, если в горле есть дискомфорт.

3 ноября 2021, 04:10ЗОЖДиетолог объяснил, как лечиться содой и не отравиться

Профилактика

Рекомендациями по профилактике мокроты в горле поделилась Светлана Перес де Монтес Ратхерик: «Важно употреблять как можно больше жидкости. Помимо обычной/минеральной воды, это могут быть отвары с малиной, медом, лимоном, настойкой брусники, морс, травяные отвары».

Кроме того, эксперт считает, что важно посмотреть, как переносятся организмом молочные продукты — для этого нужно сдать анализ на переносимость лактозы (IgG4 или IgG3). В случае молочной непереносимости часто случается «носоглоточный затек» (стекание слизи по задней стенке глотки) или скопление мокроты в горле.

Рак миндалин: лечение, симптомы, диагностика

Новое в понимании болезни

Лазерная микрохирургия при раке миндалин может стать одним из методов лечения наряду со стандартной хирургией. Исследования показали, что  лечение рака миндалин с использованием этого метода при небольших опухолях эффективно и безопасно. В том числе, наблюдается существенное уменьшение послеоперационных осложнений.

Рак миндалин – это злокачественная опухоль, происходящая из слизистой оболочки корня языка, небной миндалины, задней стенки глотки, небных дужек и мягкого неба. Рак миндалин относится к опухолям головы и шеи. Злокачественное новообразование развивается в лимфоидной ткани ротоглотки, растет без четкой границы, часто выглядит, как инфильтрат или язва. В отношении этого заболевания иногда применяют термин «рак гланд» (гланды – небные миндалины). Рак миндалин встречается редко, обычно быстро развивается и быстро метастазирует. Раньше других органов поражаются метастазами регионарные лимфоузлы.

Опухоль легко обнаруживается при осмотре ротовой полости. Образование обычно возникает на одной миндалине; случаи, когда рак развивается на обеих миндалинах, крайне редки. Болезнь поражает преимущественно мужчин от 54 до 75 лет. В 95% и более случаев наблюдается плоскоклеточный рак и разновидности этого вида рака с язвенным ростом.

Диагностика

Для диагностики рака миндалин проводят первичное обследование, выполняют анализы крови и анализы на онкомаркеры. Обязательно проводят биопсию из опухоли для верификации диагноза. В определении распространенности опухоли и наличия метастазов в лимфоузлах важную роль играют компьютерная томогрфия (КТ).

ПЭТ-КТ – новейший метод исследования, который применяют для определения стадии болезни с целью уточнения тактики лечения. Использование ПЭТ-КТ позволяет оценить результат проведенного лечения, а также выявить возможный рецидив болезни.

Гистологическую верификацию для пациентов LISOD выполняют в референтной лаборатории-партнере Opti-Path Gemeinschaftspraxis fur Pathologie в Германии. Установленный правильный диагноз гарантирует в дальнейшем адекватное лечение.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

Хирургическое лечение заключается в максимальном удалении опухоли миндалины и пораженных лимфоузлов.

Дополнительно может быть показана лучевая терапия при больших размерах опухоли и ее низкой дифференцировке, при крупных лимфоузлах или при прорастании капсулы лимфоузла. В таких случаях оправдано сочетание химиотерапии и радиотерапии.

Химиолучевая терапия в настоящее время высокоэффективна как самостоятельный метод. Применение таргетного препарата Цетуксимаб вместе с лучевой терапией или химиотерапией усиливает эффективность лечения. Химиотерапия как самостоятельный метод лечения показана только при распространенной опухоли миндалины.

Важную роль играет дальнейшее наблюдение с повторными частыми осмотрами каждые два-три месяца. Большинство рецидивов приходится на первые два года после окончания лечения. При рецидивах применяют повторную операцию, облучение или их сочетание.

Симптомы

Вначале опухоль бывает бессимптомной, особенно при поражении корня языка, где она располагается под слизистой и растет вглубь. Иногда первым проявлением рака корня языка и миндалины бывают метастазы в шейные лимфоузлы. Также характерны боль, нарушение глотания, ощущение объемного образования в горле.

По мере прогрессирования заболевания может появиться примесь крови в слюне, отмечается болезненность и увеличение лимфоузлов. Характерны гнойно-слизистые выделения, затрудненное носовое дыхание, заложенность ушей и боли в них. При распространении новообразования вверх и вбок может произойти разрушение кости основания черепа; в процесс вовлекаются черепные нервы, возникают неврологические симптомы, такие как слепота, паралич мышц мягкого неба, голосовой связки, глазных мышц.

Факторы риска

• Курение: чаще всего рак миндалин встречается у курящих людей; чем больше стаж курения, тем выше риск заболеть раком миндалин.
• Злоупотребление алкоголем.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.   Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день. Моей сестре поставили рак миндалин 3-й стадии. Подскажите, пожалуйста, какое лечение необходимо при таком заболевании. Заранее благодарна.

Сочетанная лучевая и химиотерапия дает отличные результаты (особенно в молодом возрасте, когда развитие опухоли, чаще всего, связано с вирусом папилломы человек (HPV).

Здравствуйте! В апреле этого года моему мужу поставили диагноз Са левой небной миндалины Т2N0M0. Миндалину удалили, через месяц прошли обследование на ПЭТ-КТ, выявили остаточную опухоль на месте удаленной миндалины, и на левом лимфоузле . Прошли лучевую терапию. Скажите, пожалуйста, может ли начаться рецидив через три месяца после облучения? Можно ли вообще вылечить эту болезнь? Заранее благодарна!

Да, карцинома небной миндалины хорошо лечится лучевой или сочетанной лучевой и химиотерапией. В той стадии, которую Вы указали (T2N0M0), возможно полное излечение в большом проценте случаев. Три месяца – это незначительный срок и если болезнь через три месяца после окончания радикального лечения еще определяется, следует говорить не о рецидиве опухоли, а о продолжении болезни (так называемой персистирующей карциноме) и, скорее всего, полного излечения не было. В этих случаях болезнь, даже если не определяется визуально, остается на микроскопическом уровне и неминуемо проявляется вновь.

Здравствуйте, у папы плоскоклеточный рак носоглотки рак, Т2N2М0, с опухшими лимфоузлами нижней челюсти. Скажите, пожалуйста, какое лечение правильное? Заранее благодарю.

Стандартное лечения таких опухолей: сочетанная химиолучевая терапия.

Показать еще

Новости по теме

Афтозный стоматит – причины, как лечить

Количество просмотров: 184 584

Дата последнего обновления: 18. 01.2022 г.

Содержание:

Причины афтозного стоматита
Как проявляется афтозный стоматит
Как протекает афтозный стоматит
Как лечить афтозный стоматит
Профилактика

 

Стоматитом называют любое воспаление слизистой оболочки полости рта¹. У этой болезни несколько форм, и одна из них — афтозный стоматит⁴. Его типичное проявление – язвочки во рту или, по-гречески, афты^1,2.

Болезнь может протекать остро¹ или переходить в хроническую форму с частыми рецидивами — обострениями². По некоторым данным, признаки хронического рецидивирующего афтозного стоматита (ХРАС) можно обнаружить у 65% людей². Чаще с этой проблемой к врачу обращаются женщины в возрасте от 20 до 40 лет². В нашей статье мы расскажем о причинах появления афт, методах их лечения и профилактики.

Вернуться к началу

Причины афтозного стоматита

Высыпания в виде афт на слизистой оболочке полости рта могут быть основным проявлением стоматита, если он возникает как самостоятельное (первичное) заболевание⁴. В остальных случаях изъязвления представляют собой симптом другой болезни^3,4. Но определить точные причины воспаления не так просто, потому что его способны спровоцировать множество различных факторов⁵.

Развитие острого афтозного стоматита часто связано с ослаблением защитных сил организма после перенесенной простуды (острых респираторных заболеваний) или ангины¹.

Хроническая форма возникает под влиянием местных и общих факторов⁵, среди которых выделяют следующие:

• Инфекция. Вероятность возникновения афтозного стоматита повышается при наличии хронической инфекции, например, тонзиллита (воспаления небных миндалин), фарингита (воспаления глотки) и заболеваний желудочно-кишечного тракта⁸.
• Местная травма. Не каждое повреждения слизистой оболочки приводит к образованию афт⁵. Но у лиц с наследственной предрасположенностью ее травмирование довольно часто приводит к изъязвлению⁵, особенно у тех кто курит или использует зубные протезы^5,7.
• Сухость во рту. Изменения свойств слюны или ее дефицит способствуют усугублению симптомов афтозного стоматита⁵.
• Аллергические реакции. В роли аллергена могут выступать пищевые продукты¹⁰, компоненты зубных паст^5,10, пыль¹⁰, глисты¹⁰, лекарственные препараты¹⁰ и материалы, из которых изготовлены протезы, например, никель⁵.
• Дефицит некоторых питательных веществ. Воспалению способствует недостаток цинка, железа, фолиевой кислоты, витаминов группы (B1, B2, B6, B12)⁵.
• Стресс. Тяжелые переживания, умственное перенапряжение⁵, хронический стресс или частая смена часовых поясов⁸ нередко предшествуют появлению новых афт. У студентов, болезнь нередко обостряется во время сессии^5,7,
• Гормональные нарушения. У женщин развитию болезни могут способствовать гормональные изменения во время месячных, при беременности или в период менопаузы³.

При хроническом афтозном стоматите наблюдается интересная реакция иммунной системы — повышается ее чувствительность к некоторым бактериям¹⁰, населяющим полость рта⁷. При чрезмерном иммунном ответе⁸ защитные антитела повреждают не только бактерии, но и собственные клетки^7,8. Причина такой реакции — наличие у клеток слизистой оболочки структур, которые схожи с частицами бактерий⁶.

Вернуться к началу

Как проявляется афтозный стоматит

Первыми проявлением болезни может быть чувство жжения во рту, которое длится от 2 часов до 2 дней⁵. Позже на слизистой оболочке появляются афты⁵ — единичные или множественные¹².

Афты можно узнать по следующим признакам:

• они образуются на поверхности слизистой оболочки, представляя собой неглубокий дефект²;
• покрыты серо-белым налетом¹²;
• окружены красноватым «ободком»²;
• форма язвочек — овальная² или удлиненная¹², а размер в большинстве случаев — до 1 см в диаметре².

Язвочки могут появиться на любом участке слизистой полости рта, а также на языке¹². Но обычно они образуются там, где подслизистый слой выражен и его легко можно повредить² — это область щек, губ, дно полости рта (под языком) и небо^{2, 12}.

Афты довольно болезненные¹², причем они вызывают боль не только во время еды или разговора, но и в «покое»¹, когда ничего не раздражает слизистую оболочку.

Кроме болезненности, при афтозном стоматите наблюдаются обильное выделение слюны⁶ и неприятный запах изо рта¹.

Вернуться к началу

Как протекает афтозный стоматит

Язвы во рту появляются на 2-3 день заболевания¹. Обычно через 7-10 дней они заживают, не оставляя следов¹. Однако при переходе заболевания в хроническую форму может наступить рецидив¹. В этом случае через несколько дней или несколько недель после заживления афты появляются снова, хотя и в небольшом количестве — от 1 до 3¹ . Хотя язвы болезненны, общее самочувствие обычно не страдает¹.

Хронический афтозный стоматит может протекать по-разному², в зависимости от величины, глубины и количества афт. Возможны следующие формы болезни:

• Малый. Самый распространенный вид⁷, при котором элементы до 5 мм в диаметре возникают на слизистой оболочке губ, щек и дна рта. Заживают афты без рубцевания в течение 10-14 дней⁷.
• Большой. Эта форма развивается редко. Ее типичное проявление — крупные язвы, размер которых иногда превышает 1 см в диаметре. Афты можно обнаружить на губах, небе и зеве. Они сохраняются до 6 недель, а на их месте после заживления остаются рубцы⁷.
• Герпетиформный. Для него характерно появление множества изъязвлений диаметром 2-3 мм, которые могут сливаться⁷ (как это наблюдается при герпесе³). Их излюбленные места — дно полости рта и язык⁷.

При острой форме симптомы очень напоминают простуду: у человека повышается температура тела, беспокоит общая слабость и утомляемость¹.

Вернуться к началу

Как лечить афтозный стомати

Без лечения заболевание может длиться долгие годы¹. Поэтому при появлении язвочек, болезненных ощущений и жжения в полости рта необходимо обратиться к врачу. Только специалист может поставить диагноз и подобрать оптимальную схему лечения. Чаще всего ведением таких пациентов занимаются врачи-стоматологи, но также могут оказать помощь терапевт или семейный врач.

Лечение афтозного стоматита должно быть комплексным, то есть направленным на решение сразу нескольких проблем⁸:

1. Устранение очагов инфекции в полости рта с помощью препаратов для местного применения и приема внутрь⁸.
2. Стимуляцию заживления и поддержку иммунитета. Используются ранозаживляющие препараты, иммуномодуляторы и антигистаминные препараты, а также витамины и добавки с микроэлементами⁸.
3. Лечение фоновых заболеваний, которые способствуют воспалению слизистой оболочки полости рта, например, болезней органов желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей⁸.

Во время терапии необходимо придерживаться щадящего режима — отказаться от острой, грубой пищи и алкоголя, а также от зубных протезов, если они травмируют слизистую⁸.

Для борьбы с инфекцией врач может назначить препараты местного применения — антисептические и антибактериальные¹⁰. Среди них есть и комбинированные средства, такие как Метрогил-Дента^®9.

МЕТРОГИЛ ДЕНТА® — это гель, который содержит метронидазол, оказывающий антибактериальное действие, и антисептик хлоргексидин⁹. Такая комбинация способна подавлять различные виды бактерий и бороться с инфекцией⁹.

МЕТРОГИЛ ДЕНТА® широко применяется в стоматологии, он одобрен Стоматологической Ассоциацией России¹¹ и показан для лечения афтозного стоматита⁹. Длительность лечения, дозы и кратность применения определяет врач, в зависимости от степени поражения и тяжести болезни.

Вернуться к началу

Профилактика

Для профилактики афтозного стоматита важно предупредить воздействие факторов риска, а именно⁶:

• следить за гигиеной полости рта⁶;
• отказаться от курения⁶;
• исключить аллергенные продукты¹⁰;
• при необходимости заменить зубную пасту¹⁰, зубные протезы⁸ — травмирующие слизистую оболочку или изготовленные из материалов, вызывающих аллергию⁶;
• регулярно, каждые 3-4 месяца, посещать стоматолога⁶;
• избегать стрессов⁵;
• заняться лечением очагов хронической инфекции в организме⁶.

Афтозный стоматит широко распространен, а причин, вызывающих болезнь и поддерживающих ее хроническое течение, — много. Чтобы болезнь не затянулась, нужно как можно быстрее устранить действие возможных провоцирующих факторов и пройти курс лечения у специалиста.

Вернуться к началу

Литература:

1. Афтозный стоматит. Медицинская сестра, №5, 2015, с.21.
2. Михальченко В.Ф., Фирсова И.В., Федотова Ю.М. и др. Новый подход к терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита (афтоз Сеттона) с применением метода фотоактивируемой дезинфекции и иммуномодулятора галавит. Современные проблемы науки и образования. №6, 2015, с.1-6.
3. Salomão Israel Monteiro Lourenço Queiroz, Marcus Vinícius Amarante da Silva. Ana Miryam Costa de Medeiros. Recurrent aphthous ulceration: an epidemiological study of etiological factors, treatment and differential diagnosis. (Рецидивирующие афтозные язвы: эпидемиологическое исследование этиологических факторов, лечение и дифференциальный диагноз).An Bras Dermatol. 2018;93(3):341-6.
4. Максименко П.Т., Скрипникова Т.П., Хмиль Т.А. Номенклатура, клиническая классификация болезней, изменений слизистой оболочки полости рта, губ и языка. Український стоматологічний альманах, 2008, №4, с.28-36.
5. Sunday O. Akintoye, BDS, DDS, MS* and Martin S. Greenberg, DDS, FDSRCS. Recurrent Aphthous Stomatitis (Рецидивирующий афтозный стоматит). Dent Clin North Am. 2014 April ; 58(2): 281–297. doi:10.1016/j.cden.2013.12.002
6. Гализина О.А. Основные аспекты возникновения, клинических проявлений, лечения и профилактики хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Российский стоматологический журнал, 2014, №6, с.39-42.
7. Mahesh Chavan1, Hansa Jain2, Nikhil Diwan1, Shivaji Khedkar3, Anagha Shete1, Sachin Durkar. Recurrent aphthous stomatitis: a review (Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор). J Oral Pathol Med (2012).
8. Волков Е.А., Бутова В.Г. Клинические рекомендации (протокол лечения) при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите. Российский стоматологический журнал, №5, 2014, с.35-50.
9. Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил-Дента®.
10.  Страхова С.Ю., Дроботько Л.Н. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (лекция). РМЖ, №29 от 27. 12.2006, с.2096.
11. Стоматологический гель для десен Метрогил-Дента® в лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Практическая медицина, №1(33), март, 2009, с.105-106.
12. Глухманюк Д.С., Малиновский В.А. Афтозный стоматит. Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы фармакологии, косметологии и аромологии». Международный гуманитарный университет, Одесский медицинский институт, 2015. – 48 с.

Табак и предраковые и раковые заболевания

Употребление курительного (сигарет и трубки) или жевательного табака, является одной из больших проблем здоровья по всему миру и приравнивается некоторыми учеными к мировой эпидемии.

Дополнительные последствия при использовании табака:

1. Дорогая стоимость медуслуг, инициированная длительным лечением болезней, связанных с использованием табака;

2. Увеличенный спрос на профессиональное медицинское обслуживание
3.Уменьшенная производительность работы и потерянные рабочие дни.

Общая статистика

Табак рассматривается наиболее важным фактором в этиологии малого рака клеток легких. Дополнительно играет важную роль в этиологии рака мочевого пузыря и чешуйчатого рака клеток полости рта, различного расположенных на слизистой оболочке. Другие патологические процессы, связанные с употреблением табака включают: сердечные и артериальные болезни, особенно периферийная атеросклеротическая сосудистая болезнь, желудочный и гортанный рак, хронический обструктивный бронхит, низкий вес рождения, задержка внутриутробного развития. Ежегодный прирост курильщиков среди взрослых мужчин теперь составляет 28 % и 22.5 % взрослых женщин.

30% процентов от всех смертельных случаев рака и более чем 80 % смертельных случаев рака легкого вызваны табаком. Показатель смертности от рака легкого для людей был 4.9 на 100,000, в 1930 и он увеличился до 75.6 на 100,000 в 1990.
Теперь ежегодная смертность от табака составляет 430 000 человек.

Умеренные и тяжелые формы периодонтита — наблюдаются у 25.7 % курильщиков сигарет, 20.2 % прежних курильщиков сигарет и 13.1 % некурящих. Различие в распространенности периодонтальной болезни для этих трех групп статистически значительно. Распространенность умеренного и тяжелого периодонтита у нынешних или прежних курильщиков сигары / трубки оценена в 17.6 %.

Табак и предраковые заболевания:

Наиболее распространенные предраковые повреждения слизистых оболочек рта —лейкоплакия (“белая бляшка”) и эритроплазия (“красная заплата”).
Надо отметить, что не все белые или красные повреждения слизистой оболочке — предраковые, но из-за возможности наличия предракового потенциала, все они должны быть тщательно осмотрены и если считается необходимой биопсия, должен быть взят анализ. Лейкоплакия описывается как белая бляшка на слизистой оболочке, которая не могут быть снята, гистологически не походит ни на какую из известных болезней, которые также проявляются клинически как белая бляшка типа лишая, кандидоза, и т. д. Некоторые из этих белых повреждений могут быть последствием травмы, и гистологически диагностированы как гиперкератоз. В таких случаях имеется история травмы или прямая взаимосвязь белого поражения со сломанным зубным протезом или сломанным зубом. Лейкоплакия  также замечена на слизистых оболочках некоторых заядлых курильщиков.

Специфическая форма лейкоплакии известная как пролиферативно-бородавчатая лейкоплакия (ПБЛ) также может быть связана с использованием табака. Около 1/3 ПБЛ диагностированы у заядлых курильщиков. ПБЛ имеет более высокий риск озлокачествления, чем обычная небородавчатая форма лейкоплакии. Эритроплазия — красное повреждение слизистой оболочки рта без очевидной причины. Эритроплазия также должна быть тщательно оценена, особенно если есть использование табака. Эритролейкоплакия — частая комбинация белых и красных повреждений. Эти объединенные повреждения озлокачествляются в четыре раза чаще, чем просто белые или красные повреждения, и из-за этого увеличенного риска неизменно они должны быть подвергнуты гистологическому анализу.

Табак и рак полости рта:

Было известно начиная с 19-ого столетия, что табак ответствен за развитие рака полости рта. Garretson в 1869 в его книге » Система Хирургической стоматологии «, обсуждал случай рака щеки и нижней губы заядлых курильщиков трубки. В течение лет роль табака в происхождении рака рта была не только изучена, но и хорошо задокументирована посредством экспериментального исследования. Общим для всех раковых образований фактором, является мутация ДНК, или у микроба или, что наиболее часто, на уровне клеток организма. Для того чтобы клеткам подвергнуться злокачественной малигнизации, они должны быть подвергнуты двум мутациям, это находится в соответствии с теорией двойного воздействия. Любой из этих двух мутаций может быть: генетическое предрасположение, вирусы и факторы окружающей среды, среди которых полиароматические подфракции углеводорода, содержащиеся в дёгте при использовании табака, включено, также как нитрозамины типа: табако-специфический N-нитрозамин, N ‘-nitrosonornicotine (NNN), и 4(methylnitrosamino)-1-(3-pyridyl)-1-butanone (NNK).  

Какие причины вызывают рак в полости рта?

У 95% людей, у которых развивается рак в полости рта, опухоль называетсясквамозным раком. Этот вид рака образуется из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность щек, поверхность языка, десен или неба. Эта форма рака чаще всего развивается у мужчин в возрасте от 55 до 65 и у женщин в возрасте от 50 до 75 лет.

В ходе клинических исследований было установлено, что одной из основных причин развития рака в полости рта может быть курение, употребление жевательного табака и злоупотребление спиртными напитками. Вероятность развития рака в полости рта особенно высока у людей, которые совмещают курение и употребление спиртного.

Другие химические вещества, которые могут способствовать развитию рака полости рта это асбест и полициклические ароматические органические соединения, с которыми некоторые люди могут контактировать на работе.

В ходе других исследований было установлено, что еще одной причиной развития рака полости рта может быть заражение вирусом папилломы человека 16 типа.

Развитию рака в полости рта могут способствовать и некоторые хронические заболевания, при которых слизистая десен, языка, щек или неба воспаляется. В частности, как мы уже говорили в нашей статье о красном плоском лишае, у людей столкнувшихся с этой болезнью вероятность развития рака во рту может достигать 2%.

Может ли развитие рака полости рта быть связано со средствами для полоскания зубов?

В ходе некоторых научных исследований было установлено, что использование средств для полоскания зубов (даже если они содержат небольшие количества этилового спирта) не повышает вероятность развития рака полости рта.

Какими симптомами и признаками может проявляться рак полости рта? Как он может выглядеть?

Чаще всего рак полости рта развивается на губах (в особенности на нижней губе), по бокам языка, на нижней поверхности языка или под языком (на дне полости рта), на деснах нижней и верхней челюсти, на слизистой оболочке щек, на твердом или на мягком небе.

В большинстве случаев рак полости рта выглядит как «более или менее большое беловатое или красное пятно (точка, выпуклость, нарост), которое не исчезает с течением времени, а напротив, постепенно увеличивается».

В ходе научных исследований было установлено, что у некоторых людей такие пятна изначально не являются раком, но превращаются в рак в течение нескольких лет.

Рак также может выглядеть как «язвочка или ранка (стоматит), которая не заживает уже больше нескольких недель и кровоточит».

Другим признаком рака в области десны может быть на первый взгляд необъяснимое выпадение нескольких зубов.

Симптомами рака языка могут быть утолщение части языка (например, его боковой стороны или корня) нарушение подвижности языка из-за которого вам стало трудно говорить или есть, онемение языка, онемение нескольких зубов или десен или постоянное увеличение лимфатических узлов в области шеи.

Если вы заметили у себя один или несколько из указанных выше симптомов – немедленно обратитесь к врачу стоматологу или онкологу.

Стадии рака полости рта и прогноз на выживание

Как и при других видах рака, прогноз на выживание при раке полости рта зависит от размеров и степени распространенности опухоли (то есть от стадии ее развития).

0 стадия  означает, что опухоль имеет небольшие размеры и что раковые клетки располагаются только на уровне слизистой оболочки рта и еще не распространились ни в лимфатические узлы, ни в другие органы.

1 стадияозначает, что диаметр опухоли не превышают 2 см, и что клетки опухоли еще не начали распространяться.

2 стадия означает, что опухоль имеет от 2 до 4 см в диаметре, однако еще не распространилась в лимфатические узлы или в другие органы.

3 стадия означает, что опухоль имеет более 4 см в диаметре и еще не распространилась в лимфатические узлы или в другие органы, либо имеет любые размеры и уже успела распространиться в лимфатические узлы шеи, но еще не дала метастазы в другие внутренние органы.

Врачи говорят о 4 стадии развития рака полости рта, когда опухоль либо начинает прорастать в соседние области тела (например, в области носа, в кости лица, в область околоносовых пазух), либо когда он дает метастазы во внутренние органы (чаще всего, в легкие).

Прогноз на выживание в течение последующих 5 лет на ранних (0,1,2) стадиях развития рака полости рта составляет около 70%. На поздних стадиях (3 и 4) прогноз на выживание в течение последующих 5 лет снижается до 40%.

Какое лечение необходимо при раке полости рта? Насколько оно эффективно?

Как и прогноз на выживание, возможности и схемы лечения рака полости рта зависят от степени распространения опухоли.

В тех случаях когда это возможно, врачи удаляют опухоль хирургическим путем. На ранних стадиях развития рака, когда опухоль еще не распространилась в другие области, такого лечения может быть достаточно и после операции человек полностью выздоравливает.

Если это будет необходимо, после операции врачи могут назначить курс радиотерапии или химиотерапии.

В тех случаях когда врачи не могут удалить опухоль из-за того что она уже успела сильно распространиться, они могут назначить химиотерапию (с использованием таких лекарств как Цисплатин), радиотерапию или комбинированное лечение.

Возможен  ли рецидив рака полости рта после лечения?

Примерно у 20% людей, которые проходят лечение от рака полости рта, опухоль к сожалению, появляется снова в течение последующих 2 — 3 лет.

В связи с этим врачи онкологи рекомендуют своим пациентам приходить для профилактического осмотра 1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет после завершения лечения и далее 1 раз в 6 месяцев, в течение 3, 4 и 5 года после лечения.

Если во время очередного осмотра врач заметит первые признаки повторного образования опухоли, он сможет вовремя назначить вам лечение.

Как можно предотвратить развития рака полости рта?

Если вы хотели бы снизить вероятность развития у вас рака полости рта:

·Откажитесь от курения или употребления табака в другой форме;

·Откажитесь от чрезмерного употребления алкогольных напитков;

·Старайтесь есть больше свежих овощей и фруктов;

·Если вы старше 40 лет старайтесь не реже 1 раза в год проходить полный осмотр у стоматолога.

·Заключение :

·В качестве резюме можно сказать, что любое из утверждений было доказано, и является истинным в отношении употребления табака и заболеваний полости рта, и что любое из них сама по себе является причиной, достаточной для того, чтобы прекратить курить:

·Табак может стимулировать развитие лейкоплакии и эритроплазии, которые имеют потенциальный риск озлокачествления.

·Табак может стимулировать клеточные изменения, типичные для предраковых заболеваний.
Табак содержит канцерогенные вещества.

·Табак может стимулировать генетическую мутацию некоторых генов-подавителей опухоли и участвовать в развитии рака, увеличивая частоту мутаций.

·Пациенты, использующие табак, чаще болеют раком полости рта, чем люди в контрольных группах.

·Табак, используемый в любой форме, стимулирует высокую распространенность рака в различных областях полости рта.

·Чешуйчатый клеточный рак полости рта неотъемлемо связан с использованием табака.

·Смертности от рака полости рта в 24 раза больше у курящих, чем у некурящих.

·Курение табака играет важную роль в развитии острого язвенного некротического гингивита.

·Было статистически доказано, что фактические курильщики имеют большее количество зубного налета и периодонтальную деструкцию чем никогда некурящие.

·Пародонтальные карманы у курильщиков глубже, у них отмечается потеря пароодонтальных связок и большая потерю альвеолярной кости.

·Статистические изучения показали, что серьезность заболеваний пародонта увеличивается с числом выкуренных сигарет, и количеством лет, что пациент курил.

Ответ Пациентов на терапию заболеваний пародонта ухудшен у курильщиков.

О SKYRIZI® (рисанкизумаб-рзаа) при бляшечном псориазе

21 января 2022 г. Руководство по назначению препарата SKYRIZI (рисанкизумаб-рзаа) и руководство по лекарствам были обновлены, чтобы включить новую информацию о серьезных аллергических реакциях.

Ниже описаны последние изменения в Руководстве по лекарствам SKYRIZI. Пожалуйста, обратитесь к полной информации о назначении и Руководству по лекарствам для получения дополнительной информации о безопасности.

Следующие серьезные побочные эффекты были добавлены в раздел «Какая самая важная информация, которую я должен знать о SKYRIZI?»

SKYRIZI может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

Серьезные аллергические реакции.Прекратите использование SKYRIZI и немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов серьезной аллергической реакции:

• обморок, головокружение, ощущение легкости в голове (низкое кровяное давление)
• отек лица, век, губ, рта, языка или горла
• затрудненное дыхание или стеснение в горле
• стеснение в груди
• кожная сыпь, крапивница
• зуд

Кому не следует использовать SKYRIZI?

Не используйте SKYRIZI, если у вас аллергия на рисанкизумаб-рзаа или любой из ингредиентов SKYRIZI. Полный список ингредиентов SKYRIZI смотрите в конце Руководства по лекарствам.

Это не полный список всех изменений, внесенных в Информацию по назначению и Руководство по лекарствам для SKYRIZI. Пожалуйста, обратитесь к полной информации о назначении и Руководству по лекарствам для получения дополнительной информации о безопасности.

ПОКАЗАНИЯ

¹

SKYRIZI — это лекарство, отпускаемое по рецепту, используемое для лечения взрослых: 

• с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени, которым может быть полезен прием инъекций или таблеток (системная терапия) или лечение с использованием ультрафиолетового или УФ-излучения (фототерапия).

• с активным псориатическим артритом (ПсА).

Важная информация по технике безопасности

¹

Какую самую важную информацию я должен знать о SKYRIZI® (рисанкизумаб-рзаа)?

SKYRIZI — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое может вызвать серьезные побочные эффекты, в том числе:

Серьезные аллергические реакции:

• Прекратите использование SKYRIZI и немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов серьезной аллергической реакции:

− обморок, головокружение, ощущение легкости в голове (низкое кровяное давление)

— отек лица, век, губ, рта, языка или горла

− затрудненное дыхание или стеснение в горле

− стеснение в груди

− кожная сыпь, крапивница

− зуд

Инфекции:

SKYRIZI может снизить способность вашей иммунной системы бороться с инфекциями и может увеличить риск инфекций. Ваш лечащий врач должен проверить вас на наличие инфекций и туберкулеза (ТБ) перед началом лечения с помощью SKYRIZI и может лечить вас от туберкулеза до того, как вы начнете лечение с помощью SKYRIZI, если у вас есть история туберкулеза или активный туберкулез. Ваш лечащий врач должен внимательно наблюдать за вами на наличие признаков и симптомов туберкулеза во время и после лечения препаратом SKYRIZI.

• Немедленно сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть инфекция или симптомы инфекции, в том числе:

— лихорадка, потливость или озноб

− кашель

− одышка

− кровь в слизи (мокроте)

− мышечные боли

— теплая, красная или болезненная кожа или язвы на теле, отличные от псориаза

− потеря веса

− диарея или боль в животе

— жжение при мочеиспускании или мочеиспускание чаще, чем обычно

Не используйте SKYRIZI, если у вас аллергия на рисанкизумаб-рзаа или любой из ингредиентов SKYRIZI.

Перед использованием SKYRIZI сообщите своему лечащему врачу обо всех своих заболеваниях, в том числе если вы:

• есть какие-либо состояния или симптомы, перечисленные в разделе «Какая самая важная информация, которую я должен знать о SKYRIZI?»

• инфекция, которая не проходит или продолжает возвращаться.

• больны туберкулезом или находились в тесном контакте с больным туберкулезом.

• недавно получили или планируют сделать иммунизацию (вакцину).Лекарства, которые взаимодействуют с иммунной системой, могут увеличить риск заражения после введения живых вакцин. Вам следует избегать вакцинации живыми вакцинами непосредственно перед, во время или сразу после лечения СКАЙРИЗИ. Сообщите своему поставщику медицинских услуг, что вы принимаете SKYRIZI, до получения вакцины.

• беременны или планируют забеременеть. Неизвестно, может ли SKYRIZI нанести вред вашему будущему ребенку.

• кормите грудью или планируете кормить грудью. Неизвестно, проникает ли СКАЙРИЗИ в грудное молоко.

Сообщите своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины и растительные добавки.

Каковы возможные побочные эффекты SKYRIZI?

SKYRIZI может вызвать серьезные побочные эффекты. См. «Какую самую важную информацию я должен знать о SKYRIZI?»

Наиболее распространенные побочные эффекты SKYRIZI включают инфекции верхних дыхательных путей, чувство усталости, грибковые инфекции кожи, головную боль и реакции в месте инъекции.

Это не все возможные побочные эффекты SKYRIZI. Спросите у своего доктора о побочных эффектах.

Применяйте SKYRIZI точно так, как говорит вам ваш лечащий врач.

SKYRIZI доступен в предварительно заполненных шприцах и ручках на 150 мг/мл.

Вам рекомендуется сообщать в FDA о негативных побочных эффектах отпускаемых по рецепту лекарств. Посетите сайт www.fda.gov/medwatch или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088.

Если у вас возникли трудности с оплатой лекарств, AbbVie может вам помочь. Посетите сайт AbbVie.com/myAbbVieAssist, чтобы узнать больше.

Пожалуйста, ознакомьтесь с полной инструкцией по применению или посетите сайт www.rxabbvie.com/pdf/skyrizi_pi.pdf.

Ссылка: 1. SKYRIZI [вкладыш]. Северный Чикаго, Иллинойс: AbbVie Inc.
© 2022 AbbVie. Все права защищены. US-SKZD-220015 Январь 2022 г.

Причины эрозии эмали

Гигиенист из Челмсфорда Саманта Хенли обсуждает эту довольно распространенную проблему.

Что будет, если провести языком по поверхности зубов? Вы чувствуете гладкую и ровную поверхность или немного шероховатую и «зернистую»?

Если первое, то, надеюсь, все в порядке и поверхность эмали ваших зубов здорова (хотя это не повод не обращаться к стоматологу!) чтобы это проверил один из сотрудников Blue Sky Dental.

Вы можете подумать, что на самом деле не имеет значения, если поверхность вашего зуба неровная, но эта, казалось бы, тривиальная вещь может быть как предупредительным признаком того, что все не так, как должно быть, так и тем, что вы, возможно, уже пострадали от эрозии эмали. .

татарин

Одной из причин шероховатой поверхности эмали является то, что на ней может образоваться зубной камень. Зубной камень — это затвердевшая форма зубного налета, в состав которой входят некоторые потенциально опасные бактерии, живущие во рту.Проблема заключается не в том, что вам неприятно проводить языком по шероховатой поверхности, а в том, что эта шероховатость также способствует прикреплению дополнительных бактерий и отложений.

По мере того, как бактерии накапливаются на зубах, возрастает риск заболеваний десен и кариеса, так как эмаль повреждается кислотами, которые они производят. Как только эмаль повреждена, бактерии и кислоты могут проникнуть во внутреннюю часть зуба, где расположены нервы. Это вполне может привести к зубной боли и необходимости пломбирования или, в конечном итоге, процедуры корневого канала.

С другой стороны, эта шероховатая поверхность также значительно облегчает появление пятен, чем на гладкой поверхности.

Раствор для образования зубного камня

Будем надеяться, что любые отложения будут сведены к минимуму благодаря хорошему домашнему режиму уборки, но если образовался зубной камень, его можно удалить только с помощью зубного камня и полировки, проводимых стоматологом-гигиенистом. Это неинвазивная процедура, которая не только сделает поверхность зубов более гладкой, но и значительно снизит вероятность кариеса и инфекций десен, вызванных бактериями.

Изношенная эмалированная поверхность

Более серьезной причиной шероховатой поверхности зуба является то, что эмаль уже начала разрушаться, оставляя крошечные отверстия и ямки на поверхности зуба. Опять же, зубы в этом состоянии с большей вероятностью окрашиваются, но это наименьшая из проблем, к которым может привести это состояние. По мере эрозии эмали зубы будут менее защищены, и пациенты, вероятно, заметят повышение чувствительности при еде или питье горячих или холодных продуктов. Это может быть очень болезненным и испортить удовольствие от еды и питья.

В дополнение к этому, пораженный таким образом зуб с большей вероятностью разрушается, так как бактерии проникают через уязвимую поверхность зуба. В то время как зуб можно запломбировать или провести лечение корневых каналов, нет смысла ждать, пока это произойдет, и гораздо лучше вместо этого принять профилактические меры.

Раствор для эрозии эмали

Если бы единственной проблемой была чувствительность зубов, можно было бы справиться с любым дискомфортом, используя зубную пасту для чувствительных зубов и давая еде и напиткам возможность достичь более низкой температуры перед едой или питьем.Это может помочь в качестве краткосрочного обходного пути, но если вы заметите, что ваши зубы стали более чувствительными, пожалуйста, проверьте их у одного из стоматологов в нашей клинике в Челмсфорде.

Если эмаль начала разрушаться, она, скорее всего, будет продолжать разрушаться, особенно если вы неправильно ухаживаете за зубами. Вот два решения для решения этой проблемы.

Композитное соединение

Наименее инвазивный метод, используемый для защиты зубов при таком поражении, заключается в наклеивании композитного материала на поверхность зубов.Это требует от стоматолога постепенного наращивания слоя композитного материала непосредственно на поверхность зуба. Это не требует хирургического вмешательства, однако оно менее долговечно, чем альтернатива, и, поскольку это пористый материал, со временем может легче обесцвечиваться.

Фарфоровые виниры

Для полной защиты пораженных эрозией зубов наиболее эффективным способом является замена поврежденной эмали на фарфоровую альтернативу в виде виниров. Они служат той же цели, что и композитные виниры или бондинг, но предлагают более долговечное и прочное решение.В отличие от бондинга, фарфоровые виниры обычно требуют удаления тонкого слоя поврежденной зубной эмали для достижения наиболее естественного вида. Затем снимаются оттиски для зуботехнической лаборатории для изготовления виниров, а вам будут предоставлены временные виниры, чтобы тем временем защитить ваши зубы. Они будут удалены и заменены вашими новыми винирами, когда они будут возвращены из лаборатории, обычно в течение двух недель или около того.

Шероховатая поверхность зуба может показаться мелочью, но ее нельзя игнорировать.Если вы обнаружите, что ваши зубы грубы на языке, пришло время проверить их.

Чтобы записаться на прием к стоматологу в Blue Sky Dental, позвоните в нашу стоматологическую клинику в Челмсфорде по телефону 01245 211070 .

Журнал Clarkesworld – Научная фантастика и фэнтези

На самом деле не пятьдесят пять табличек. Я обнаружил, что это довольно распространенное заблуждение среди детей, особенно когда родители не говорят об этом дома. Вот почему это один из первых пунктов, которые я рассматриваю, когда мы начинаем наш раздел о Наставниках.На сегодняшний день на Землю прибыло всего девять мемориальных досок; 55 происходит от числа лет между девятой пластиной и этой грядущей десятой, число, которое следует особому шаблону, называемому последовательностью Фибоначчи.

Фибоначчи , — снова медленно повторяю я, записывая это крупными буквами на доске. Первые числа в последовательности 1 1 2 3 5. Кто-нибудь может сказать мне следующее число?

Я раздаю листы миллиметровки, и вместе мы рисуем спираль.Я показываю им, как нарисовать каждую коробку карандашом, чтобы они идеально прилегали друг к другу, а затем каждый использует свой черный маркер, чтобы обвести четверть круга, которые соединяются, образуя кривую раковины. В каждой ячейке мы пишем номер таблички и год ее получения. Я начинаю математику с самого начала: Табличка «Альфа» прибыла в 1879 году. Годом позже в 1880 году прибыла табличка «Бета». Когда мы доходим до 34 Plaque, коробка уже сползает с листа, и едва ли какая-либо из последних коробок помещается в оставшийся клочок бумаги.Все-таки я им говорю, чтобы по краям листа помещались большие 55:2021 .

2021. Этот год казался таким далеким, когда я впервые начал преподавать, почти шесть лет назад. Но теперь будущее наступило, и, по прогнозам правительства, Прибытие состоится где-то в следующем месяце. Разве разве это не удивительно, ребята? Насколько нам повезло, что мы живы прямо сейчас?

Затем дети раскрашивают спирали так, как им хочется, и к тому времени, когда это заканчивается, мы обычно на перемене.Спирали собирают, вырезают и ламинируют, а затем подвешивают к потолку моего класса до нашего отдела динозавров в декабре. Однако сегодня вселенная вмешивается в мой план урока. Я чувствую — кто-то вот-вот заплачет. Я отворачиваюсь от доски и осматриваю комнату, и действительно, Алья сопит за своим столом. Коннор рядом с ней, конечно. Подходя, я делаю мысленную пометку о схеме рассадки. — Аля, милая, что случилось?

Алья вытирает жемчуг с глаз, ее изящные черты лица искажаются страданием.— Коннор сказал, что небо станет розовым, — хнычет она. «А потом все станет очень ярким и громким, как конец света. Но это неправда, верно, мисс Оре?

Я пригибаюсь, собирая ответ. Видео 34 Plaque не показывают до тех пор, пока мы не подумаем, что достаточно подготовили детей. Однако Коннор, несомненно, видел это: ручейки света, прочерчивающие розовое небо над дрожащей Землей, и все это в зернистом великолепии фильмов шестидесятых. Наверное, самое просматриваемое видео в истории человечества.Розовое небо записывалось с каждой волной, но только для последней была возможна цветная пленка. — Конца света не будет, — мягко говорю я. Я сурово смотрю на Коннора, и он ерзает на стуле. «Сначала это может показаться пугающим, но именно поэтому мы изучаем это в школе. Поэтому, когда придет 55 Plaque, вы поймете, насколько это важно и удивительно».

Алья качает головой. — Но все это ненастоящее, — бормочет она. «Наставники», «Розовое небо», «55 табличек» и все такое. Так сказал мне мой папа».

Ее слова высасывают из моей головы все заранее отрепетированные дидактологические ответы и лишают меня дара речи.Даже Коннор ошеломленно смотрит на нее вытаращенными глазами. Я поджимаю губы. — Я думаю, он может быть немного смущен этим, — выдавливаю я, а затем слегка касаюсь ее спирали. «Мне нравится шахматная доска, которую ты рисуешь, Аля. Так держать.»

Ситуация кажется достаточно разряженной, и я выпрямляюсь. Другие дети требуют моего внимания, и слова Альи падают на фоне споров с маркерами, бумага Джоуи рвется посередине. Однако в тишине, которая следует за увольнением на перемене, я сижу в своем пустом классе и смотрю на пустое место, парящее над моим почтовым ящиком, не зная, с чего начать.В промежутках между миганиями курсора я понимаю, что уже давно думаю, когда же мне придется писать это письмо.

---

После окончания школы я еду на поезде до Бронкса. Когда мы выезжаем из Гарлема, я надеваю наушники и смотрю на обычные фрески. Образ очевиден, если вы знаете, что ищете. Самый известный из них изображает маленькую девочку, символически держащую подсолнух, центр которого усыпан тщательно расположенными в шахматном порядке семенами. Другими общими чертами являются наутилусы, сосновые шишки и спиральные галактики, которые усеивают кирпичные здания на всем пути домой.

Мне вспоминается манга, которую мама показала мне в средней школе, где весь город становится сверхъестественно одержим спиралями. Люди доводят себя до безумия, когда начинают видеть спирали в волосах, небо, вползающие в стены их домов. Это заставляет меня задуматься, делаю ли я что-то подобное каждый сентябрь, когда преподаю этот модуль. Потому что, как только вы поймете последовательность Фибоначчи, золотое сечение, в котором она проявляется, вы никогда не сможете разглядеть, как часто она появляется вокруг вас.Как будто мир запечатлел это в памяти, запечатлел в своих костях. Мы слушаем, оно хочет сказать. Мы поняли.

Я выхожу из поезда и иду два квартала до своей квартиры. У меня уже много лет есть собственное жилье, но я помню, как мама приезжала на неделю и занимала свободную спальню, встречалась с друзьями или выполняла особые поручения. Прошло уже почти два года с тех пор, как ее не стало, но иногда, когда я открываю дверь, мне все еще кажется, что она ждет меня на кухне, а обед уже подогрет на плите.Однако, как всегда, все, к чему я прихожу сегодня, это темнота и пустой холодильник. Я копаюсь в кладовой и решаю приготовить карри, одно из моих основных блюд в настоящее время. Это напоминает мне о лучших временах, когда я действительно жил не один. Тоже до безобразия легко.

Мой телефон гудит, когда я начинаю нарезать кубиками лук и морковь, и я беру трубку, когда вижу, что это папа. «Привет?»

«Привет, Сэм? Это папа». Голос у него жестяной и приглушенный, и я могу представить, как он сгорбился над кухонным столом в своей квартире и разговаривает по мобильному телефону, который я подарил ему пять лет назад.

Я включаю динамик и кладу телефон на прилавок. «Я знаю, у меня есть определитель номера».

«Привет, как дела? Ты сказал, что приедешь на эти выходные, верно?

Я перестаю резать и ломаю голову, гадая, когда я вообще сказал ему, что направляюсь на север штата. «Конечно, я могу прийти в субботу, если получится», — все равно говорю я ему. Все, что у нас есть, это друг друга, как сказала бы мама. Она сказала это много ближе к концу.

Папа говорит хорошо, тогда увидимся, и тогда я вешаю трубку. Я начинаю чистить картошку, уже боясь подъехать.В последнее время были проведены масштабные строительные проекты на основных автомагистралях, чтобы обеспечить целостность нашей инфраструктуры в маловероятном сценарии, когда 55 Plaque завещает себя Нью-Йорку. Благодаря некоторым инженерным подвигам Наставников, Мемориальные доски никогда не приземлялись в городских районах, но известно, что осколки их защитной капсулы распадаются на части в атмосфере и рассеиваются по континентам. На практике это означает, что трафик просто ужасен. Затем я напоминаю себе, что больше не вижу папу так часто.Раньше мои родители жили намного ближе к Бронксу, но когда мама умерла, мы продали дом моего детства, и я помог папе переехать в меньшую квартиру. С тех пор мои визиты стали гораздо реже.

Пока я жду, пока закипит вода, я стараюсь не думать о поездке или о своем стареющем одиноком отце. Вместо этого я пробегаюсь по урокам, которые дам позже на этой неделе. Завтра я опишу самих Наставников, сообщения, которые они оставили для нас, чтобы следовать каждой новой табличке.

Кто-то всегда спрашивает: что на табличках? Они все разные, Я бы ответил, но каждый учит нас чему-то новому в науке или математике.21 Plaque научил нас универсальным законам физики, а 34 Plaque дал нам крупный прорыв в химии и медицине. Знания, которые они нам дали, спасли миллионы жизней. Но почему Наставники говорят нам об этом? Мы точно не знаем. Но ученые думают, что Наставникам нужна наша помощь. Прямо сейчас они дают нам информацию, необходимую нам для развития как цивилизации. Однажды в будущем они покинут свою планету и придут на Землю, и мы их спасем. Конечно, существует множество других теорий, гораздо более страшных и, возможно, более правдоподобных. Но их нет в школьной программе.

А потом самое сложное: Когда именно они придут? На это я должен сделать глубокий вдох и сказать, мы еще не знаем, но, скорее всего, в далеком будущем. Некоторые ученые считают, что Наставники планируют отправить в общей сложности 13 табличек. Если это правда, то нам осталось ждать сотни лет. Это облом для многих детей: никаких встреч с Наставниками на вечеринках по случаю дня рождения в ближайшее время. Нет, мы проведем всю нашу жизнь в промежутке.

Когда я говорю людям, что преподаю в первом классе, они любят сокрушаться о том, насколько трудными должны быть эти разговоры, как трудно заставить детей понять всю полноту Наставников и их план.Честно говоря, я не думаю, что это так уж плохо. Детский мозг такой податливый; они могут обернуть почти что угодно. Кроме того, моя работа состоит в том, чтобы просто упростить то, что мы знали десятилетиями. Позже в подразделении я попрошу своих детей представить себя Нго Чи Тхиен, вьетнамским фермером, чьи рисовые поля были местом высадки мемориальной доски Альфа в 1879 году. Представьте, что вы впервые видите Розовое небо и думаете, что мир заканчивается. Представьте себе, что вы входите в первую команду ученых, которая раскопает мемориальную доску Альфа, расшифрует их гравюры и поймет значение артефакта.Эти вещи труднее любого урока, который я когда-либо мог преподать.

Вода кипит, и я, задумавшись, кладу овощи. Кто знает, как изменится мир с появлением 55 Plaque? Знания, которые он принесет, несомненно, изменят наше понимание реальности, хотя ученые еще долгие годы не придут к официальному консенсусу. Я бросаю кубики соуса карри в воду и раскрошиваю их на кусочки деревянной ложкой. Карамельный цвет просачивается в запас, наполняя квартиру теплым, насыщенным ароматом, и я вздыхаю.Я почти завидую своим детям в этом отношении. Они примут 55 Plaque спокойно, достигнув совершеннолетия в рамках нового мирового порядка, который он принесет. Я сомневаюсь, что остальные из нас будут жить так же.

---

Родители Альи сказали мне, что они свободны в четверг после школы, и поэтому в 15:30. они сидят напротив меня в пустом классе, пока она занимается балетом. Отец Альи, крупный и стойкий, носит толстый винтажный бомбер, который ему велик. Мать Альи, крошечная, как ее ребенок, ерзает пальцами, ее лицо сморщивается от беспокойства.«Извините, но разве другой ребенок не заставил Алью плакать? Итак, почему. . . ?»

Я киваю. — Верно, миссис Фахри. Но мы разобрались с ситуацией, и на самом деле то, что Алья сказала после этого, привлекло мое внимание». Я смотрю на мистера Фахри, который сердито смотрит в ответ. «Аля упомянула, что у вас есть. . . выразил свое недоверие к дидактологии, и это вызвало небольшое замешательство.

Фари обмениваются взглядами. Мистер Фахри наклоняется ко мне, матовая ткань обвивается вокруг его плеч. «Послушайте, мэм, я только и делаю, что воспитываю ребенка так, чтобы он точно оценивал окружающий мир.И я считаю, что имею на это право». Он упирается локтем в стол, его ладонь раскрыта к небу. «Честно говоря, я думаю, что я должен допрашивать вас. Эти недоказанные теории действительно принадлежат школам? Разве ты не искажаешь повествование для наших детей?»

На его руке я вижу то, что он безошибочно хочет, чтобы я увидела: толстое латунное кольцо, прочерченное пудрово-голубой полосой. Быстрый взгляд на руки миссис Фахри показывает, что она играет с таким же предметом, и у меня скручивает желудок. Конечно, они гуманисты.Я мог бы рассказать вам об этом только со слов Альи, но что-то в том, как нагло Фахри демонстрируют свои кольца, меня глубоко тревожит. В детстве эта организация считалась маргиналами, экстремистами в шапочках из фольги на задворках общества. Но, подобно самой спирали Фибоначчи, гуманистическое движение резко возросло в размерах за последние несколько лет. В настоящее время они засоряют новостные циклы и проникают в школьные советы по всей стране, требуя удалить дидактологию из учебной программы и заменить ее ориентированными на человека объяснениями мемориальных досок.Их кольца, традиционно используемые на церемониях, сигнализируют как об их уровне, так и об их самых важных принципах: синие, как море, для последователей, зелено-зеленые для евангелистов, солнечно-золотые для их лидеров. Они отказываются верить, что что-то может быть важнее Земли, чем мы.

Я заставляю себя поддерживать зрительный контакт и безмятежно улыбаюсь. «Мистер. Фахри, это то, что каждый ребенок в Америке должен знать по закону. Будьте уверены, что мы обучаем только наиболее обоснованным теориям и даем студентам множество доказательств…»

г.Фахри усмехается. «Доказательства того, что было подделано нашим правительством, давай!»

Миссис Фахри нервно переводит взгляд с меня на своего мужа. «Альби, давай не…»

«Нет, думаю, я услышал достаточно». Мистер Фахри встает и стоит надо мной, самодовольный. «Я вижу, с каким дерьмом Алье приходится иметь дело в школе. Такими темпами мы могли бы с таким же успехом убрать ее. С этими словами он вышел из класса. Миссис Фархи на секунду зависает на своем месте, затем бормочет что-то извиняющееся и убегает за ним.

Дверь захлопывается, и я какое-то время сижу в напряжении. Наконец, я выдыхаю и обхватываю голову руками. Родительские собрания часто утомительны, но это меня особенно беспокоит. В течение многих лет я наблюдал, как гуманистический дискурс расцветает в движение, и пытался оградить своих детей от худшего. Но как я могу помешать семенам прорасти в их собственных домах? Я не могу ни защитить их от всего, ни сказать им, что жизнь, которую они знают, и люди, которых они любят, неправильны.Что не дает мне спать по ночам, так это то, что я не знаю, кто будет.

---

Сегодня суббота, и я стою у отцовского жилого комплекса, задерживаясь немного дольше, чем обычно. В Покипси воздух прохладнее и чище, а огненно-красная листва венчает небо над моей головой, просачиваясь сквозь слои света.

Папа открывает дверь после моего второго стука и впускает меня. Его квартира всегда немного затхлая, чем я помню. Входя, я протягиваю ему пакет с кешью с низким содержанием натрия, мое обычное предложение.Доктор говорит, что в его рационе нужно больше омега-3, и я знаю, что это единственное, что он будет есть. «Сегодня очень плохие пробки?» — спрашивает он, разрывая пакет и засовывая один в рот.

— Ужасно, — говорю я, хрустя спиной и оглядываясь. — Можно мне кофе, папа?

Пока кофеварка варится, я сижу за кухонным столом и перебираю трясущуюся кучу нежелательной почты, отдавая ему обычные мирские новости. Папа суетится по квартире, расставляя грязную посуду и закрывая ящики. Я уверен, что он собирался это сделать до моего прихода.Когда мама умерла два года назад, это не было похоже на то, что жизнь папы просто развалилась. Он продолжал оплачивать счета и каждое утро пробегал мили, слишком гордясь своим собственным агентством, чтобы позволить себе поскользнуться. Но это мелочи, вроде того, что мама готовит свежие фрукты каждый раз, когда я прихожу, за которые он не может объяснить, и по которым я скучаю больше всего.

«Как детишки?» — спрашивает папа, когда кофеварка звенит. Он достает кружку из сушилки и начинает наливать.

«Они хороши. Клянусь, с каждым годом они становятся все более шумными. Я закатываю глаза. — Но не заводи меня насчет родителей. Некоторые из них действительно сумасшедшие».

– Ну, я уверен, что они просто стараются сделать для своего ребенка как лучше, – мягко говорит папа, ставя кружку. Я делаю гримасу и ничего не говорю, изучая все бумаги на его столе. При втором взгляде я замечаю, что подавляющее большинство из них отмечены одной и той же эмблемой, солнцем, окруженным маленькими чернильными буквами, которые читаются как Hallowed Sky Ministries .

Я беру листовку и читаю ее, чувствуя пальцами толстую глянцевую бумагу.«Ребята, вы сейчас устраиваете обеды?» Это звучит более насмешливо, чем предполагалось, и я вздрагиваю. В глубине души я знаю, что Hallowed Sky хорош для него. Он нашел это сообщество вскоре после того, как переехал в Покипси, и это дало ему возможность начать новую жизнь на новом месте. Но мы никогда не ходили в церковь, когда я был ребенком, даже не наряжались на Рождество. Я до сих пор не могу понять мысль о том, что мой отец склонился в молитве.

Папа добродушно кивает. «Да, это новинка, но пока явка очень хорошая.Ты должен прийти в эту среду, Сэмми, мы всегда так делаем в Гленн-парке. Он указывает на адрес, напечатанный внизу.

Я откладываю флаер и отпиваю кофе, останавливаясь. Время от времени он приглашает меня на церковные мероприятия, хотя в последнее время они все чаще и чаще. «Гм. Может быть, не в рабочий вечер».

«В городе всегда есть отделение «Святое небо». Я слышал, что у них есть отличный местный пастор, — с энтузиазмом добавляет папа. Я пожимаю плечами, и он замолкает, переводя взгляд на стол.— Я знаю, что это незнакомо, — говорит он мягким голосом. — Поверь мне, я знаю. Но . . . Я думаю, вы были бы очень удивлены, если бы попробовали это». Он снова берет листовку и сует мне в руки. «Нам всем нужна уверенность, не так ли? Сейчас больше, чем когда-либо.»

Флаер колеблется, раскинувшись передо мной. На ум приходит воспоминание: мой отец протягивал мне пару аккумуляторов в нашем гараже, когда мне было не больше шести. Он модифицировал одну из моих кукол, фею, и вшил крошечные огоньки в ее тонкие крылья.Я вставил батарейки на место, и она тут же начала мерцать, очерчивая замысловатые завитки огней. Я ахнула от магии, которую, как мне казалось, я создала, но на самом деле это был все он. Будучи инженером-электриком с сорокалетним стажем, папа подключал мои игрушки, когда они мне надоедали. В 1966 году ему было восемь лет, и он стал свидетелем 34 налетов на своем заднем дворе в Джерси. Когда он пронесся по его небу, направляясь к отдаленному полю в Зимбабве, которое теперь считается священным, он не был вдохновлен заниматься дидактологией или астрофизикой, как другие дети, ставшие свидетелями того же события.Нет, мой отец видел «Розовое небо» и так и не смог избавиться от огней.

Я беру флаер и молча сую в сумочку, и он улыбается. Никто из нас не упоминает эту тему до конца визита, и вскоре я ловлю себя на том, что обнимаю его у двери, уверяя, что скоро снова зайду. На обратном пути к машине я прохожу мимо мусорного бака и чувствую складку бумаги в сумочке, бегло обдумывая то, что было бы слишком просто. Я не могу заставить себя сделать это.

---

Некоторые вещи , я говорю своим детям, мы должны верить, что они действительно существуют, даже если мы их не видим .Я говорю это Джульет во время перемены в доме в пятницу, когда она спрашивает, почему мы так много говорим о Наставниках, ведь они живут так далеко. Похоже, этот ответ ее не удовлетворяет, но она все равно пожимает плечами и возвращается к раскрашиванию своей Радужной рыбки. Она заполняет весы кругами, изнутри наружу.

В последнее время у нас часто бывают перемены в помещении, и это настоящий облом. Начало октября — это когда блестящая золотая листва окутывает нашу асфальтную площадку, когда воздух сладок и прохладен и еще не колется ото льда.Но, как и каждый день в течение последних двух недель, гуманисты проводят митинг в парке рядом со школой, так что, как и каждый день в течение последних двух недель, нам приказали оставаться внутри. Дети в основном делают в классе все, что хотят, в течение двадцати минут, а я пропускаю половину обеденного перерыва. Это сделка, которую никто из нас не хочет.

Я замечаю Алью и Коннора, сидящих вместе за столом с лунным песком, и сразу же начинаю притягиваться к ним. К моему удивлению, они, похоже, ладят друг с другом, каждый поглощен своим творением.Алья оживляется, когда замечает, что я приближаюсь. Угрозы отца забрать ее из школы, к счастью, пока оказались тщетными. «РС. Оре, смотри! Я сделала собачку, — говорит она, показывая мне бугристый холмик перед ней. Я улыбаюсь и киваю. Лунный песок — проклятие моего существования, но детям он так нравится, что я не могу заставить себя избавиться от него.

Коннор давит кулаком на свою уродливую шишку. «РС. Оре, мне скучно, — вздыхает он. «Когда мы снова сможем поиграть в тетербол на улице?»

Я не знаю, что ему сказать.Правительство установило, что период прибытия начинается в следующий понедельник, после чего каждый день является честной игрой. Гуманисты, несомненно, будут сплачиваться до тех пор; они уже свернули горы, чтобы получить разрешения, необходимые им для пребывания в парке, каким-то образом ускользнув от любых жалоб на шум или городских призывов, которые им бросила школа. — Еще немного, приятель, — говорю я. «Эти люди не уйдут до тех пор, пока не появится 55 Plaque».

Коннор стонет. «Я ненавижу людей, которые кричат ​​в парке, — говорит он мне.«Моя мама говорит, что они тупее грязи».

Краем глаза Аля молча смотрит на свою песчаную собаку. — Мы не ненавидим других, — строго говорю я Коннору. — Ты знаешь лучше этого.

Я слабо улыбаюсь Алье, но она никак не реагирует на комментарий Коннора. Вместо этого она зациклена на песке, прослеживая линии, окружающие ее собаку, которые спиралевидно уходят к краям. Она напевает, пока работает, пока не замечает, что я смотрю.

«Тебе нравится?» — спрашивает она, и я напряженно киваю. Будильник вырывается из моего стола, и я встаю и вызываю пять минут на класс.

В конце учебного дня я напоминаю людям о разрешениях на экскурсию в музей на следующей неделе, пока все собирают вещи. «Они должны были быть сданы сегодня, поэтому, если вы не принесли его, не забудьте напомнить своим взрослым первым делом , когда вернетесь домой», — подчеркиваю я из-за болтовни и застегивания рюкзака. Мои ожидания не высоки. Первоклассники, как известно, плохо с этим справляются.

Комната убирается, и я сажусь за свой стол, размышляя, стоит ли пытаться успеть на более ранний поезд.Я понимаю, что мне придется бежать, что решает все. Вместо этого я проверяю свой телефон. Папа прислал мне длинное электронное письмо, которое подозрительно похоже на спам, а затем я дважды проверяю строку темы. This Week at Hallowed Sk y, читает он, и мой палец зависает на секунду, прежде чем пометить его как прочитанное.

Я откидываюсь на спинку стула, а из моего окна доносятся голоса. Протесты гуманистов обычно скрываются за классным шумом, но в тишине я могу разобрать их скандирование через асфальт. Никаких дидактов! Без лжи! Людям нужно открыть глаза!

Это заклинание, в частности, является одним из их любимых, хотя все они довольно бессмысленны, как и убеждения, которые они отстаивают. Любой нормальный человек сказал бы вам, что гуманистическая риторика необоснованна и непоследовательна, а бесчисленные фракции заявляют о своих безумных вещах. Однако основной посыл тот же: что Наставники ненастоящие, что Мемориальные доски были сделаны правительством, чтобы продавать повествование и контролировать общественность, что люди на самом деле являются доминирующим (и единственным!) видом. Вселенной.В зависимости от вашего вкуса вы также можете поверить, что люди, которые верят в Наставников, являются дьяволопоклонниками, или что Авраам Линкольн разработал этот заговор еще во время Гражданской войны, или что Мемориальные доски производятся под Диснейуорлдом. Несмотря ни на что, это все отвратительно. Снаружи я слышу крики крещендо, переходящие в громкие аплодисменты, и удивляюсь, как они могут так долго выдерживать протесты. Возможно, они работают посменно.

Вскоре, однако, протесты погребены под привычным буйным шумом.Я вытягиваю шею к асфальтобетонному покрытию, где вереницы детей визжат и мечутся друг вокруг друга, направляясь к автобусам на стоянке, в блаженном неведении о надвигающейся буре всего в нескольких ярдах от них. Их сопровождают помощники — новая мера предосторожности с начала протестов. Помощник, который ведет мой класс, проходит в поле зрения, и я узнаю силуэты своих детей: Джейкоба в его пухлом камуфляжном пальто, Натали и ее ярко-розовых ботинках. Я замечаю Алью в конце очереди, которая пропускает, чтобы не отставать от своих сверстников.Прежде чем они все исчезнут за деревьями, клянусь, я вижу, как она смотрит в сторону парка, зависает на мгновение, а затем машет рукой.

---

Папа звонит, когда я жарю гёдза и смотрю вечерние новости по понедельникам. Это уже ненадежная установка; моя рука чешется от брызг горячего масла, и я случайно сорвал один со сковороды, когда мои глаза были прикованы к экрану. Но я поднимаю. «Привет?»

«Привет, Сэм, это папа».

— Привет, папа, — говорю я, едва не отправляя за борт еще одного гёдза.Я хватаю пульт и уменьшаю громкость, затем включаю CC. Сегодняшняя экстренная история сосредоточена на заявлениях гуманистических групп об их планах после Прибытия. Ведущие новостей беседуют с экспертами, которые пытаются разобрать фразы, спрятанные в их расплывчатых угрозах: Отзовите общество. Отделиться. Начать заново . Кажется, никто не уверен, что они на самом деле означают.

«В итоге ты вчера ходил в Святое Небо в городе?» — спрашивает папа. Я замираю. Вчера я ел Oreos и смотрел на собак для усыновления на своем ноутбуке, прежде чем сделать вывод, что у меня нет ни времени, ни денег, ни возможностей, чтобы завести его.

— Э-э… — говорю я, перекладывая телефон с одной стороны на другую, — …да, вообще-то я так и сделал.

«Правда?» Его голос становится ярче, и я чувствую, как чувство вины ударяет меня в грудь. «Как вам понравился приглашенный спикер? Разве он не был чем-то?»

— Ага, — соглашаюсь я, морщась. «Его сообщение было . . . действительно убедительно».

Пауза со стороны папы, и на мгновение я уверен, что он понимает, что я лгу. — Так ты действительно веришь в то, что он говорит, Сэм? — мягко спрашивает он.

Я втягиваю дыхание.»Ой. Я имею в виду, это все так ново, и . . .

— Верно, верно, — торопливо говорит папа. «Ну, хорошо, что ты пошел, что ты услышал его учение». Между нами воцаряется тишина, и я представляю его на другом конце линии, цепляющегося за слова о жизни, истине и Боге. Что он не может сказать своей дочери?

Наконец-то я сменил тему. — Прибытие так скоро, — констатирую я. В классе я обычно выражаю это чувство волнением и надеждой, но с папой я могу только чувствовать их вес.Я думаю об экономическом крахе в 32-м, о нехватке еды, которую пережили мои родители в 66-м. Я думаю о том, что они говорят на этот раз, что может быть хуже. «Убедись, что ты запираешь свои двери, ладно? Кто знает, что произойдет».

Папа хихикает. — Тебе не нужно беспокоиться обо мне, дорогая. Он делает паузу. — Ты придешь, да?

«Хм?» Я улавливаю запах чего-то горящего и смотрю на плиту. «О, дерьмо — да, папа, я скоро подойду.Я должен идти.» Я вешаю трубку и бросаю гёдза на тарелку, а затем туплю дымящуюся кастрюлю в кране раковины. Пар струится мне в лицо, и я задерживаю дыхание, молясь, чтобы капризная пожарная сигнализация в моей квартире сегодня оставалась холодной. Проходит несколько мгновений тишины, и я медленно выдыхаю. Затем начинается рев.

---

Это всеми любимый день — день экскурсий. Мы собрались в ротонде, как и любой другой класс в городе. Гигантские часы вырисовываются над нами, куранты отбивают 9 часов утра.м. Мои дети роятся вокруг, практически дрожа от волнения, и я дважды теряю счет, прежде чем наш гид находит нас и загоняет группу в длинный пустой коридор. Дети немедленно замолкают во внезапной темноте, восхищенные множеством жутких природных диорам. Гид начинает рассказывать о бобрах, а со спины я насчитываю двадцать четыре и вздыхаю с облегчением.

Все утро мы посещаем выставку за выставкой, дети задыхаются от восторга при каждом новом зале, в который мы входим.Мы ходим в Музей естественной истории каждый год, так что теперь я знаю, что будет хитом; Зал динозавров всегда привлекает толпу, как и комната с огромными доисторическими насекомыми, на которых они могут садиться, как лошади. В этом году камера с мумией чертовски напугала Луи, и я провожу двадцать минут, успокаивая его возле ванных комнат.

Однако лучший экспонат всегда оставляют напоследок. После обеда гид ведет нас через зал Солнечной системы, где планеты и астероиды сияют, как призраки.В конце коридора мы сворачиваем за угол и попадаем в большое открытое фойе, солнечный свет пробивается сквозь стеклянные панели на остроконечном потолке. В этой комнате всегда многолюдно, но в этот раз она особенно забита людьми, и мои дети охотно продвигаются сквозь толпу. Посреди комнаты стоит широкая каменная плита, а на ее поверхности закреплен маленький золотой диск. Он всего несколько футов в диаметре, чуть выше моих детей. Над диском на камне выгравированы буквы: АЛЬФА-МЕШКА (1879 г.) .

Когда я приближаюсь, волны света пробегают по поверхности, бороздки сверкают и обнажают замысловатые узоры. Я уже показывал это изображение в классе, спроецировал его на доску и объяснил значения каждой группы символов. Но все совсем по-другому, когда оно действительно перед вами; он никогда не стареет. Я ловлю себя на том, что задеваю бархатные канаты, впиваясь в каждую деталь.

Три круга сходятся в середине мемориальной доски, вокруг которых кружатся головокружительные эпициклы.Это их солнечная система происхождения. Оттуда большие парящие кривые притягивают взгляд от центра к внешним краям; вверху Наставники выгравировали линии в виде солдат, устанавливая масштаб и единицы измерения расстояния. Странные эллипсоиды, заполненные заштрихованными символами, заполняют нижний край, представляя атомные модели Наставника: водород, гелий и углерод. Другие символы заполняют остальную часть пространства, сообщая свою систему счисления, свои написанные слова для Наставника, Земли, Звезды, Человека .С пятым словом мы не разобрались до 13 Plaque. Подождите .

Это основы, простые концепции, которые разворачиваются в более грандиозные идеи в более поздних мемориальных досках. Все размещено здесь с определенной целью. Когда Наставники в конце концов попытаются научить нас, как путешествовать со скоростью света, или использовать энергию солнца, или чему-то еще, что они на самом деле хотят, чтобы мы знали, мне интересно, сможем ли мы собрать все кусочки вместе. Интересно, насколько мы будем разными.

Я смотрю на своих детей, которые протиснулись впереди толпы и опираются на веревки.Я вижу лицо Алии, озаренное удивлением, и чувствую, что что-то болит в груди. Они впитывают все это так легко, ни на секунду не веря, что мы когда-нибудь им солжем. Здесь, в этой большой светлой комнате, в присутствии истины, намного большей, чем любой из нас, мне так сильно хочется верить, что это не так.

---

Когда мы выходим из музея, мир спешит нам навстречу, как всегда. Дети, которые купили сувениры, демонстрируют их своим друзьям, болтовня приглушена после целого дня усталости.Когда мы спускаемся по лестнице и направляемся к автобусу, я смотрю через улицу на горизонт города. Еще полдень, но небо кажется более тусклым, чем обычно, как задняя часть старой ложки. Затем я замечаю цвет.

Я останавливаюсь, греясь в легком оттенке, как красная акварель под краном. Другие люди вокруг меня тоже это заметили; некоторые фотографируют, а другие говорят по телефону со сморщенными, как бумага, лицами. — Боже мой, — шепчу я.

Вскоре некоторые из моих детей поймут.Они глазеют вместе со мной, на небо, едва порозовевшее, на вопли сирен, которые начали тихо исходить из-под земли. Я оглядываюсь, внезапно запаниковав, и представляю себе самое худшее. Сколько времени пройдет, прежде чем толпы соберутся здесь на лестнице, будут кричать и драться? Как скоро наш автобус больше не сможет ехать по забитым дорогам?

Я провожаю детей к ожидающему автобусу, аккуратно толкая рюкзаки и держась за руки, пока мы спускаемся, бормоча пошли домой пойдем домой пойдем домой ребята весь путь вниз .

---

Мы вернемся до того, как наступит худшее, и я достаю из-за стола распечатанный на розовой бумаге расписной лист и протягиваю его помощнику. Она будет следовать специальному протоколу для освобождения сегодня, следя за тем, чтобы каждый родитель подписал своего ребенка лично или позвонил ей напрямую. Как только мои дети уезжают, я бегу, чтобы успеть на собственный поезд. Остальные пассажиры беспокойны. Они щелкают вверх по своим телефонам в бесконечном состоянии обновления. Мы на три дня раньше периода прибытия, официального прогноза правительства, и мы все ждем, чтобы они подтвердили то, что мы уже знаем.Я пытаюсь позвонить папе, но его телефон переключается прямо на голосовую почту. Поезд проходит под туннелем, оранжевые тени просачиваются в наши вагоны. Это просто плохой сервис , пытаюсь себя уверить.

Мы стреляем из темноты, и моя нога подпрыгивает, когда я смотрю в окно. Поезд делит проспекты пополам и на мгновение обнажает их, каждый из которых представляет собой взрыв шума и света. Я мельком вижу людей, вывалившихся на улицу, вылезших из окон своих квартир и вытянувших головы к небу с таким же ошеломленным выражением лица.Нам всем рассказывали об этом событии всю нашу жизнь, но теперь, когда оно произошло, никто из нас не знает, что делать.

Я тороплюсь обратно в квартиру, а потом снова пытаюсь позвонить папе. Он по-прежнему поступает на голосовую почту, и я чувствую, как моя грудь сжимается от беспокойства; он должен быть дома. Я оставляю ему сообщение и барабаню пальцами по столу. Вопреки здравому смыслу я включаю телевизор и переключаюсь на новости. Ведущие потеют и громко говорят, их глаза бегают по телесуфлеру, отмечая реакцию мира в режиме реального времени.Переворот в Лаосе, по-видимому, был приурочен к началу «Прибытия», и камера показывает разрозненные армии на улицах, кишащие в Капитолии. Они размахивают флагами со словом Наставника, обозначающим Людей , нарисованным мокрыми черными штрихами. Мой телефон гудит, и я подпрыгиваю, но это не папа. Я смотрю на имя директора школы — моего начальника — и в изумлении схватываю.

Она сразу переходит к делу. Это про Алью, говорит директор. Ее родители звонили ранее и, как сообщается, были очень рассержены.Они хотят знать, почему Алью увезли куда-то против ее воли и рассказали информацию, не соответствующую действительности.

Я вонзаю ногти в ладонь и как можно спокойнее говорю ей, что они подписали разрешение. Я могу показать их.

Родители Альи не знали, что поездка будет так сильно сосредоточена на Наставниках, говорит она.

Мелисса, ради бога, помоги мне, говорю я.

На другом конце долгая пауза. Потом директор мне сообщает, что Алю сегодня по спецпротоколу так и не выписали, что она ушла, когда воспитательница была с другой семьей и что с ее родителями больше никто не может связаться.Ничего конкретного она пока не знает, но хотела узнать, говорила ли Аля что-нибудь во время поездки.

Я вспоминаю нашу поездку и говорю: нет, я ничего не могу придумать.

Спасибо, Саманта, говорит директор. Ты действительно должен был рассказать мне о родителях Альи раньше. Я варюсь в ее молчании, а потом она вешает трубку.

Папа до сих пор не ответил на мои звонки. Я сижу за столом с перевернутым телефоном, а телевизор показывает бледно-розовое небо, разбитые окна и разграбленные магазины, машины, мчащиеся из города по переполненным мостам.Затем ведущий прерывает сенсационную историю — сообщается, что большие группы людей со всего Восточного побережья мигрируют в северную часть штата Нью-Йорк, спасаясь бегством, когда небо только начало поворачиваться. Причины этого до сих пор неизвестны, хотя ведущий отмечает, что все эти люди, похоже, связаны с различными гуманистическими организациями. Блок безобидно звучащих имен заполняет экран, и он бормочет некоторые из них. Сообщество Священной Планеты , PeopleForPeople , Земля Наших Детей .Затем я перестаю слушать — мой взгляд фиксируется на имени в правом нижнем углу, и мой желудок опускается на землю. Священное Небесное Служение.

Дрожащими руками я снова беру трубку. Я открываю веб-браузер и начинаю печатать. Предлагаемые термины заполняются немедленно: Гуманисты Священного Неба, Священное Небо законно, культ Священного Неба . Я выключил телефон.

Я ломаю голову, пытаясь понять, как я мог это пропустить. Наш последний телефонный звонок проигрывается в моей голове, и я чувствую, как страх ползет по моим конечностям, как от обморожения.Я стряхиваю это, заставляя себя действовать. Я тянусь к сумочке и достаю листовку, которую не удосужилась выбросить. Быстрая карта Google говорит мне, что адрес парка, напечатанный внизу, находится рядом с папиной квартирой — всего в десяти минутах езды, если кто-то захочет заскочить и забрать его.

Я останавливаюсь и смотрю в окно. Небо теперь безошибочно розовое, и хотя мир еще не дрожит, я знаю, что этого следует ожидать. Я тянусь к ключам от машины, запихиваю листовку в сумочку и нахожу свое пальто.Я снова проверяю свой телефон; новых звонков нет. Я выхожу за дверь.

---

Дороги абсолютно забиты, и то, что обычно занимает сорок пять минут в связи со строительством, занимает у меня почти два часа. Вечер темнеет, но не в знакомом индиго; вместо этого небо горит, как мощный, вечный закат, задыхаясь от дыма. Когда я наконец подъезжаю к адресу, который был написан на листовке, уже почти восемь. Я в замешательстве смотрю на маленькое заброшенное здание, к которому меня привели. Затем я замечаю за ним открытое поле, где в сюрреалистическом полумраке движутся нечеткие черные массы.Толпа. Я знаю, что я прибыл.

Я паркую машину на стоянке и, спотыкаясь, выхожу в поле. Из толпы доносится музыкальный гул, своего рода гармонический резонанс. Дойдя до края, я замечаю впереди длинную плоскую сцену, на которой несколько приподнятых фигур стоят. Все они носят длинные красные мантии с золотыми полосами на рукавах и воротниках. По моему позвоночнику пробегает дрожь. Я видел полный гуманистический костюм только в документальных фильмах и фотографиях.

Эти фигуры прижимают свои рты к микрофону и говорят благоговейным тоном.«. . . Здесь так много верующих, такое чудесное зрелище. . . Он дал нам все это великое благословение, — улавливаю я. Звук гремит из динамиков на земле и выходит немного запутанным. Вокруг меня мужчины, женщины и дети в штатском бормочут и сжимают свои кольца в голубую полоску.

Вглядываясь в темноту, я замечаю лицо моего отца в передней части толпы. Я плетусь к нему, хватая его за руку, как только могу дотянуться. «Папа!»

Он поворачивается. «Саманта!» — восклицает он. Его лицо представляет собой мозаику теней, до неузнаваемости, когда он улыбается.»Ты сделал это. Я знал, что ты придешь».

«Папа, что ты здесь делаешь? Нам нужно уйти, — говорю я, дергая его. Рубашка у него шелковая, и только тогда я смотрю вниз и вижу его мантию цвета крови.

— Сэм, милый, все в порядке, — говорит он. «Успокаивать.» Это тот же тон голоса, который он использовал, когда мне было пять лет, когда я разбудила его посреди ночи из-за дурного сна, плача в его объятиях, пока он утешал меня. От его голоса мне и сейчас хочется плакать.

«Папа», — умоляю я, но потом не знаю, как закончить предложение.Слишком много нужно было сказать раньше, а теперь уже поздно. Наконец, я спрашиваю тихим голосом: «Что это?»

«Вам на службе не рассказали подробности?» — спрашивает он, хмурясь. — Мы уходим, Сэм. Отказ от этого мира».

Я встречаюсь с ним взглядом, как будто чары сняты, и мы впервые можем видеть друг друга сквозь фасады. Его глаза становятся жесткими, выражение его лица закрывается. «Извини, — говорю я, слыша, как дрожит собственный голос, — но папа, это правда».

Он смотрит в сторону, ничего не говоря.Его глаза, кажется, смотрят за сцену, в темноту вдалеке. — Как мы можем быть уверены? — бормочет он.

Я лихорадочно оглядываюсь по сторонам, ища способ вытащить нас отсюда. Мой взгляд останавливается на знакомой куртке-бомбере. Я смотрю на его владельца. Мистер Фахри стоит едва ли в двадцати футах от меня, пылко кивает и подпрыгивает на пятках, высоко подняв кулак с перстнем. Миссис Фахри стоит рядом с ним, выражение ее лица пылает. Прижавшись к ногам своих родителей, как пингвинёнок, и дрожа, Алья ловит мой взгляд.Она смотрит на меня широко раскрытыми влажными глазами. Я смотрю в ответ, не в силах дышать.

Рукав папы выскальзывает из моих рук, возвращая мое внимание. Он выходит на сцену, и я хватаю его за пальцы, но они выскальзывают из рук. Я держу кольцо, которое сняла с его руки. Полоса, как я вижу в свете фонаря, не синяя, а золотая, как акценты на его мантии. Его глаза на мгновение возвращаются к моим, наполненные чем-то, чего я не могу уловить — сожалением? отвращение? — и затем он присоединяется к остальным на сцене.Он берет микрофон. «Какая большая явка у нас сегодня вечером, ребята», — говорит он, как будто он только что устраивает еженедельный вечер бинго и пришло время разыграть первые номера. «Какое счастье, что мы собрались здесь. Мы призваны к такому святому, праведному действию».

Я стою в оцепенении, когда толпа начинает продвигаться вперед, влекомая каким-то невидимым магнетизмом. Кто-то сильно толкает меня в плечо — я вижу, как мистер Фахри появляется сзади слева от меня, его глаза прикованы к сцене. Миссис Фахри следует за ним, и они идут, как насекомые, к свету.

Я оглядываюсь назад. Алья спотыкается в нескольких футах позади своих родителей, не в силах поспевать за спешкой. Она видит меня, и я пробираюсь к ней. «РС. Руда!» она плачет.

Я приседаю и крепко хватаю ее за плечи. — Нам нужно идти, — говорю я ей.

Алья колеблется всего мгновение, а потом я вижу, как ее рот сжимается в линию, а голова едва опускается в кивке. Это все, что мне нужно. Я обнимаю ее и вскакиваю, несясь сквозь темноту к освещенной флуоресцентными лампами стоянке.Она удивительно легкая, и когда я прижимаю ее к груди, мне кажется, что я слышу ее сердцебиение, или мое, или и то, и другое. Я добираюсь до парковки, тяжело дыша. За моей спиной гремит микрофон: «Хорошо, ребята, давайте на минутку осмотримся вокруг. . . мы получаем известие о некоторых людях, которые разлучились со своим ребенком . . .

Я распахиваю дверь заднего сиденья и сажаю Алью в машину, затем сажусь на место водителя. Когда я выезжаю, на моем телефоне загорается папино фото в контакте, и начинает реветь мой рингтон.Трясущимися руками я заглушаю звонок. Карта вновь появляется на экране, освещая путь к цивилизации. Я прикрепляю телефон к приборной панели и следую за ним, ускоряясь по длинным неосвещенным дорогам, молясь, чтобы мы добрались до шоссе.

Позади нас рев колеблется и дрожит, а в зеркале заднего вида мне кажется я вижу маленькие огоньки, расплывчатые темные фигуры. Я мчусь вперед, пытаясь отойти как можно дальше. Светофор в сотне футов перед нами загорается желтым, и я пытаюсь остановить его, прежде чем понимаю, что у нас нет никаких шансов успеть.Я ударяю по тормозам. Алья издает всхлип с заднего сиденья, когда мы с визгом останавливаемся. Я смотрю в лобовое стекло, пораженный пылающим небом. Теперь перед нашим взором проносятся струйки света, раскаленные добела, как звезды.

«Как красиво, — говорит Аля.

— Я знаю, — выдыхаю я. Никакое видео или письменный отчет не могли подготовить меня к этому; в своей последней стадии трансформации небо не просто розовое, а оранжево-белое, смешанное, как расплавленное стекло. Оно сияет ослепительно, ужасно красиво.Земля под ним черная. Я представляю своего отца под таким небом пятьдесят пять лет назад, решившего посвятить свою жизнь созданию света. Я думаю, что понял.

«Мисс. Руда? — спрашивает Алья, выводя меня из транса.

Я оглядываюсь назад и вижу, как все мерцает в ее глазах. — Да, Аля?

«Зеленый свет», — говорит она.

Я оборачиваюсь; Это. — О да, — говорю я. Я нажимаю на газ, и мы едем.

Изабель Ли — писатель, художник и творческий технолог из Чикаго, штат Иллинойс.Ее интересы включают изучение пересечений между кодом, искусством и художественной литературой, и вы можете найти ее работы в Интернете на сайте isabellee.me. Она также любит рисовать и смотреть корейские триллеры. В настоящее время Изабель учится на старшем курсе Йельского университета. Это ее вторая публикация; ее первый рассказ можно найти в сентябрьском выпуске журнала Clarkesworld за 2020 год.

Распознавание новообразований кожи: фотогид

LEWIS C.РОУЗ, MB, BS (LOND), Центр медицинских наук Техасского университета, Сан-Антонио, Техас

Am Fam Physician.  1998 15 сентября;58(4):873–884.

Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал о раке кожи, написанный автором этой статьи.

Часто встречаются злокачественные поражения кожи. Пациенты, у которых развивается плоскоклеточный рак и злокачественная меланома, часто имеют распознаваемые предвестники. Некоторые поражения кожи напоминают злокачественные новообразования.Поражения, которые растут, распространяются или пигментируются, или те, которые возникают на открытых участках кожи, вызывают особую озабоченность. Знание сходства и различий между этими поражениями позволяет лечащему врачу в большинстве случаев поставить диагноз путем простого осмотра и пальпации. В случае сомнений целесообразно выполнить эксцизионную биопсию небольших поражений или панч-биопсию крупных поражений. Удаление предраковых поражений уменьшит возникновение злокачественных заболеваний. Почти все виды рака кожи можно вылечить путем раннего иссечения или разрушения.По этим причинам врачи должны быть осведомлены о факторах риска развития рака кожи, информировать пациентов о снижении риска и включать осмотр кожи на наличие предраковых и злокачественных поражений в рамках рутинных профилактических осмотров.

Часто встречается первичное новообразование кожи. Раннее распознавание таких поражений важно, потому что полное иссечение излечивает почти все случаи рака кожи, если оно выполняется на ранних стадиях. Предположительный диагноз часто можно поставить, учитывая факторы риска пациента, историю поражения и его расположение, внешний вид и текстуру.Окончательный диагноз ставится при гистологическом исследовании биоптатов.

Факторы, способствующие развитию рака кожи

Большинство первичных кожных новообразований возникает на коже, подвергающейся воздействию неблагоприятных условий. Ультрафиолетовый свет от солнечного света чаще всего является способствующим фактором. Солнечный свет пустыни особенно опасен, но вода и снег отражают большую часть ультрафиолетового света с неба, увеличивая риск для моряков, любителей пляжного отдыха и энтузиастов зимних видов спорта.У фермеров и владельцев ранчо кожа лица, шеи и рук также подвержена высокому риску.

Воздействие иммунодепрессантов или ионизирующего излучения является менее распространенной причиной.1 Использование органических мышьяков и смол предрасполагает к раку кожи. Злокачественная меланома в анамнезе у родственника первой степени родства или наличие многочисленных меланотических невусов, которые могут быть семейными или спорадическими, значительно увеличивает риск развития злокачественной меланомы. Повышенный риск.Темные волосы и кожа обеспечивают некоторую защиту от рака кожи. Семейные врачи должны информировать своих пациентов об этих рисках и призывать их защищать свою кожу.

Кожные поражения попадают в поле зрения врача тремя способами: (1) пациент может знать о поражении и проконсультироваться по этому поводу с врачом; (2) врач может заметить поражение при осмотре больного по какой-либо другой причине; или (3) врач осматривает всю поверхность кожи на наличие поражений в рамках обследования перед приемом на работу или для поддержания здоровья.Полное обследование кожи важно, особенно у пациентов с высоким риском, потому что на стадии, когда они излечимы, рак кожи безболезнен и часто незаметен. Верхняя часть головы, лицо, шея, плечи и разгибательные поверхности рук особенно важны, но ареола, вульва и крайняя плоть также являются областями высокого риска. У чернокожих пациентов особенно уязвимы ладони, подошвы стоп и околоногтевые области. Подробное описание и измерение всех подозрительных поражений кожи должно быть задокументировано в медицинской карте пациента.

Базально-клеточная карцинома

Базально-клеточная карцинома, составляющая 60 процентов первичных раков кожи, является медленно растущим поражением, которое прорастает в ткани, но редко дает метастазы. Большинство метастатических базальноклеточных карцином возникают из больших опухолей.5 Базальноклеточные карциномы, которые рецидивировали после удаления, могут подвергаться большему риску метастазирования.6 Базальноклеточная карцинома часто встречается на лице и на других открытых поверхностях кожи, но может возникать где угодно (рис. 1). . Обычная форма сначала проявляется в виде небольшого круглого или овального участка утолщения кожи.Обычно нет зуда, боли или изменения цвета кожи. Область очень медленно расширяется по окружности, образуя слегка приподнятый край, который может иметь блестящий, перламутровый или слегка полупрозрачный вид (рис. 2).

---

РИСУНОК 1.

Мелкоклеточный базально-клеточный рак.

Просмотр/печать Рис.

---

РИСУНОК 2.

Базально-клеточная карцинома с характерным блестящим внешним видом.

По мере роста поражения центральная область атрофируется, оставляя полость, покрытую тонкой кожей, часто с видимыми сосудами, которая со временем изъязвляется (рис. 3). Края роста становятся более неровными, а форма становится неровной. Основание также является инвазивным и постепенно разрушает подлежащую ткань, что затрудняет полное иссечение поражения.

---

РИСУНОК 3.

Базальноклеточная карцинома с изъязвлениями.

Менее распространенные формы включают поверхностную базально-клеточную карциному, напоминающую очаг дерматита, пигментированную базально-клеточную карциному, напоминающую узелковую злокачественную меланому, и базально-клеточную карциному с агрессивным ростом. Базальноклеточная карцинома с агрессивным ростом представляет собой инфильтративное склерозирующее поражение, которое может выглядеть как рубец с твердым или твердым основанием. У пациентов моложе 35 лет базально-клеточная карцинома имеет тенденцию принимать более агрессивные формы.7

Базальноклеточной карциноме не предшествуют предраковые состояния. Базальная клеточная карцинома и поражения аналогичного внешнего вида сравниваются в таблице 1.

Вид / принт. Цвет Набросок Другие функции

Базальный клетки Carcinoma

наиболее распространены на лице, но могут возникнуть где угодно

поднял, жемчужный, фирма

Нормальный цвет кожи

Сначала раунд, нерегулярно спустя

100

91

Любое место

6000610

60002

кожи или розовый

раунд или нерегулярный

Напоминает дерматит

пигментированная базальная клеточная карцинома

чаще всего встречается на лице

NOULEULE

Растущая площадь темно-коричневого или черного

становится нерегулярной, как прогресс роста

выглядит как узловатый злокачественная меланома

Infiltrating Basal Cell Carcinoma

9060

0

0

Различные

выглядит как твердый шрам, который растет на

TRICOEPITHELIOMA

Любое место

0 9060

Нормальный цвет кожи

раунд

не становится злокачественным

Keloid после

сайт из Предыдущая травма

подняты, округлые, гладкие

обычно розовый, могут быть кожи

, часто линейные

часто большой, но не рост один год

Mollushum contagiosum

Лицо и руки детей, участки сексуального контакта

поднятые, округлые центральные полые

0

раунд

обычно многократный, в кластерах или разбросах; Заразных

04

Dermatofibroma

часто встречается на конечностях, редко на лице

плоский или слегка поднятый, край не утолщенные или жемчужные

Обычно круглые или овальные

Обычно >5 мм в диаметре при первом обнаружении

Lious Местоположение Поверхность Цвет Color Наброски Другие функции Другие функции

Базальный карцинома

Наиболее распространенные на лице, но могут возникнуть где угодно

Нормальный цвет кожи

Сначала округлый, Нерегулярные спустя

100 9060

91

91

Любое место

шероховатый

10

кожи или розовые

раунд или нерегулярные

напоминают dermatisitis

0

0

Наиболее распространенные на лице

Nodule

Растущая площадь

Растущая площадь темно-коричневый или черный

становится нерегулярным, как прогресс роста

Похоже на узловую злокачественную меланому

инфильтрации базальной клеточной карциномы

любые расположение

гладкие

10

различные

выглядит как твердый шрам, который растет агг RESSIVE

TRICOEPITHELIOMA

Любое место

10

Нормальный цвет кожи

не станет злокачественным

Keloid после

сайт предыдущей травмы

Обычно розовый, может быть 3

, часто линейные

часто крупные, но без роста один год

Molluscum Contagagiosum

Лицо и руки детей, районы сексуального контакта

10

кожи

раунд

обычно многократный, в кластерах или рассеянный; Заразных

04

Dermatofibroma

часто встречается на конечностях, редко на лице

плоский или слегка поднятый, край не утолщенные или жемчужные

Обычно круглые или овальные

Диаметр обычно >5 мм при первом обнаружении

Плоскоклеточный рак

рак кожи.Обычно это происходит на участках кожи, которые подвергались воздействию солнечных лучей в течение многих лет. Он также может появиться в областях, подвергшихся ионизирующему облучению, или в других местах у пациентов, прошедших курс лечения иммунодепрессантами1 или подвергшихся воздействию органических соединений трехвалентного мышьяка или смол. Плоскоклеточный рак губы может быть связан с курением трубки, а также с воздействием солнечных лучей.

Папилломавирусная инфекция человека может быть предшественником кератоакантомы и околоногтевого, генитального и других плоскоклеточных карцином, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.8 В пораженной области появляется легкое покраснение, шелушение, трещины и неровная поверхность. Могут быть видны поверхностные расширенные сосуды. Повреждение часто кажется очень сухим и может кровоточить при растяжении или истирании. Он распространяется латерально от краев и может накапливаться неравномерно. Новые поражения часто появляются рядом со старыми. Скопления поражений могут проявляться в виде мясистых масс (рис. 4). Центры могут стать атрофичными, в них могут образоваться сырые пятна или явные изъязвления (рис. 5).

---

РИСУНОК 4.

Плоскоклеточный рак со скоплениями поражений.

---

РИСУНОК 5.

Изъязвляющий плоскоклеточный рак губы.

Два других поражения кожи считаются частью спектра плоскоклеточного рака. Первый тип, кератоакантома, тесно связан с плоскоклеточным раком. Подобно плоскоклеточному раку, он появляется на коже, поврежденной солнечным светом или химическими веществами. Часто возникает в месте травмы, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Иногда это связано с инфекцией вируса папилломы человека.Кератоакантома выглядит как гладкое образование телесного или розового цвета, которое приобретает куполообразную форму в период очень быстрого роста. В зрелом состоянии он имеет форму вулкана с выступающими массами кератина, напоминающими лаву. Классическая кератоакантома не является злокачественной и спонтанно регрессирует, но атипичные поражения на самом деле могут быть плоскоклеточной карциномой.7 Многие дерматопатологи включают кератоакантому в спектр плоскоклеточной карциномы9 (рис. 6).

---

РИСУНОК 6.

Кератоакантома с типичным видом вулкана.

Второй тип — веррукозная карцинома, вариант плоскоклеточного рака с неровной бородавчатой ​​поверхностью (рис. 7).

---

РИСУНОК 7.

Неровная бородавчатая поверхность веррукозной карциномы.

В то время как метастазирование обычного плоскоклеточного рака, индуцированного солнечным светом, является необычным, наиболее вероятным метастазированием поражений являются поражения губ или ушей, поражения, которые рецидивируют после предшествующей терапии, поражения в месте ожога и более глубоко инвазивные поражения.Плоскоклеточный рак кожи может иметь метастазы из других мест (рис. 8).

Различные поражения кожи считаются предшественниками плоскоклеточного рака. Актинический кератоз очень похож на менее тяжелые поражения плоскоклеточной карциномы. Он всегда обнаруживается на коже, подвергшейся интенсивному воздействию солнечных лучей.9,10 Актинический кератоз следует выявлять при рутинном осмотре кожи, особенно у пациентов со светлой кожей, которые часто подвергались воздействию солнечных лучей.Регулярный повторный осмотр пораженной кожи и лечение любых областей, в которых наблюдается рост или изменение, могут предотвратить неопластическую трансформацию или обеспечить раннее лечение злокачественного новообразования11 (рис. 9).

---

РИСУНОК 8.

Метастатический плоскоклеточный рак.

---

РИСУНОК 9.

Актинический кератоз.

Бородавчатая эпидермодисплазия — редкое аутосомно-рецессивное заболевание, предрасполагающее пациентов к развитию плоскоклеточного рака (рис. 10).Актинический хейлит — это состояние, похожее на актинический кератит, но возникающее на ярко-красных губах.

---

РИСУНОК 10.

Бородавчатая эпидермодисплазия кисти.

Болезнь Боуэна представляет собой плоскоклеточный рак in situ, напоминающий бляшку псориаза. Когда болезнь Боуэна возникает на половом члене, ее называют эритроплазией Кейра (рис. 11). Лейкоплакия рта или половых органов может быть предраковым состоянием (рис. 12).

---

РИСУНОК 11.

Эритроплазия Кейра (болезнь Боуэна полового члена).

---

РИСУНОК 12.

Лейкоплакия генитальной области.

Вирус папилломы человека включает несколько штаммов, которые связаны с плоскоклеточной карциномой, особенно в области гениталий.12 Вирус может не быть предшественником плоскоклеточной карциномы, но увеличивает риск развития плоскоклеточной карциномы у пациента. В таблице 2 плоскоклеточная карцинома и ее варианты сравниваются с другими поражениями аналогичного вида (рис. 13–16).

Вид / принтной таблица

Таблица 2

Таблица 2

Особенности плоской клетки Карцинома и поражения аналогичного внешнего вида

KeratoCanthama (вариант сквавины клеток)

Liesion	Местоположение		Расположение	Поверхность	Цвет	Наброски	Другие функции
	Плоскоклеточный рак	Области, подвергшиеся воздействию солнечного света, радиации или мышьяка	Шероховатая, неравномерная, иногда чешуйчатая, иногда с видимыми сосудами, иногда бородавчатая или с мясистыми массами	Кожа сначала покрасневшая, позже покрасневшая	свадшие 3	Новые поражения могут появляться возле старых
не очищают с кортикостероидной терапией
открытые районы, особенно лицо и руки	гладкий купол, становится вулкан в форме вулкана	кожи или слегка покрасненные	, четко определенные	проходит через апериод очень быстрого роста, часто регрессию
экзема и атопический дерматит ( Рисунок 13)	атопический дерматит за ушами, на областях изгиба	покраснел, слегка чешуйчатый, иногда с везикулами	сухой на первом, трещине, может плакать	Indefinite	Атопические лица и те, которые подвергаются воздействию раздражителей
контактный дерматит (рисунок 14)	везде, где кожа вступает в контакт с раздражительным	покрасневшим, слегка чешуйчатой, иногда с везикулами	, трещиноватый, может плакать	Описанный	De Rmatitis очищает с кортикостероидной терапией
псориаз (рисунок 15)	локти, колени, кожу головы, сакральный расщеливатель, ногтей	чешуйчатый с базовым покрасневшим основанием	белые сухие масштабы, гладкие розовые или красные чешуйки удалены; может кровоточить	Хорошо разграничены; круглая, неравномерная или сливающаяся	Часто распространенная, иногда зудящая; варьируется в зависимости от сезона
себорейный дерматит (рисунок 16)	кожу головы, лоб, насулабиальная складка, середина созрева	подняты, с весами	желтый или коричневый	хорошо разграниченный	Некоторые поражения могут быть легко удалены

Таблица 2

Таблица 2

4

Местоположение Местоположение Поверхность Color Набросок Другие функции05

плоскоклеточный карцинома

районы, подверженные воздействию солнечного света, излучения или арсеники

Грубый, нерегулярный, иногда чешуйчатый, иногда имеет видимые сосуды, иногда бороздки или с мясистыми массами

.

сначала иногда краснеет позже

900 02 свадший

Новые поражения могут появляться возле старых

не очищаются с кортикостероидной терапией

Keratoacanthoma (вариант плоскоклеточной карциномы клетки)

открытые районы, особенно лица и Руки

гладкий купол, становится вулкан в форме

или слегка покрасненные

, четко определенные

проходит через апериод очень быстрого роста, часто регрессировки

экзема и атопический дерматит (рисунок 13)

атопический дерматит за ушами, на областях изгиба

покрасневшие, слегка чешуйчатые, иногда с везикулами

сухой на первом, трещине, могут плакать

Indefinite

Часто встречается у лиц, страдающих атопией, и у лиц, подвергающихся воздействию раздражителей

контактный дерматит (рисунок 14)

везде, где кожа в контакте с раздражением

покраснена, слегка чешуйчатая, иногда с везикулами

сухой на первом, трещине, может плакать

Окруженный

Дерматит очищает с кортикостероидной терапией

псориаз (рисунок 15)

локти, колени, кожи головы, сакральный расщеливатель, гвозди

чешуйчатый с базовым покрасным основанием

белый чешуйки, гладкие розовые или красные чешуйки удалены; может кровоточить

Хорошо разграничены; круглая, неравномерная или сливающаяся

Часто распространенная, иногда зудящая; варьируется в зависимости от сезона

себорейный дерматит (рисунок 16)

кожу головы, лоб, насулабиальная складка, середина созрева

подняты, с весами

желтый или коричневый

хорошо разграниченный

Некоторые поражения можно легко удалить

---

РИСУНОК 13.

Экземный дерматит.

---

РИСУНОК 14.

Контактный дерматит.

---

РИСУНОК 15.

Псориаз.

---

РИСУНОК 16.

Себорейный дерматит.

Злокачественная меланома

Хотя злокачественная меланома составляет всего 1 процент случаев рака кожи, на ее долю приходится более 60 процентов смертей от рака кожи.13 Она рано дает метастазы в отдаленные участки, и ее метастазы, как правило, не поддаются лечению.Как и другие виды рака кожи, злокачественная меланома чаще встречается на коже, подвергшейся чрезмерному воздействию солнечных лучей, но может возникнуть где угодно. Различают четыре типа злокачественной меланомы.

Очаги поверхностно распространяющейся меланомы темно-коричневые или черные. В начальной фазе они имеют медленно расползающийся неправильный контур. Некоторые участки могут иметь более светлый оттенок. Вертикальный рост происходит позже, проникая в дерму и вызывая приподнятие некоторых участков поражения. Это наиболее распространенный вид меланомы (рис. 17).

---

РИСУНОК 17.

Поверхностно распространяющаяся злокачественная меланома.

Узловатая меланома с самого начала растет вертикально и с большей вероятностью рано образует местастазы. Он имеет небольшое боковое расширение или не имеет его вовсе и выглядит как блестящий черный купол.

Меланома злокачественного лентиго возникает на фоне ранее существовавшего злокачественного лентиго. Появление одного или нескольких узелков сигнализирует о переходе в инвазивное поражение (рис. 18).

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 18.

Злокачественное лентиго. Обратите внимание на множественные узелки, сигнализирующие об инвазивности поражения.

---

РИСУНОК 18.

Злокачественное лентиго. Обратите внимание на множественные узелки, сигнализирующие об инвазивности поражения.

Акральная лентигинозная меланома возникает на ладонях, подошвах стоп, под ногтями и на слизистых оболочках. Это редкость, составляющая всего 5 процентов меланом у людей с бледной кожей. Темнокожие люди редко заболевают меланомой, но если они все же возникают, поражения, скорее всего, будут акральными меланомами (рис. 19).

---

РИСУНОК 19.

Акральная лентигинозная меланома.

Так как не все злокачественные меланомы имеют видимую пигментацию, врачи должны с подозрением относиться к любому новообразованию, которое растет или кровоточит при незначительной травме. Если диагноз вызывает сомнения, лучше взять одну или несколько адекватных биопсий полной толщины кожи для гистологического исследования.

Некоторые поражения кожи считаются предшественниками злокачественной меланомы. Голубые невусы иногда становятся местом меланоцитарного злокачественного изменения.Подозрительные признаки, такие как локализация на коже черепа у мужчин в возрасте сорока лет, рост, кровотечение при незначительной травме и появление темных сателлитных поражений вокруг невуса могут сигнализировать об этом изменении. Все голубые невусы следует тщательно контролировать или удалять (рис. 20).

---

РИСУНОК 20.

Голубой невус.

Lentigo maligna (меланотическая веснушка Хатчисона) возникает на лице или других участках кожи, подвергающихся воздействию солнца, у пожилых людей со светлой кожей. Это коричневое пятно с некоторыми вариациями цвета, медленно и неравномерно распространяющееся по краям.Из него могут вырасти темные инвазивные очаги с неровными краями (рис. 18). Врожденные невомеланоцитарные невусы представляют собой коричневые участки кожи, которые присутствуют при рождении или развиваются в младенчестве. Обычно они имеют неровную поверхность, могут быть слегка приподняты и иметь грубые волосы. Поражения диаметром более 20 см с большей вероятностью претерпевают неопластические изменения в злокачественную меланому, часто у детей в возрасте от трех до пяти лет.

Наличие 10 и более диспластических невусов повышает риск развития злокачественной меланомы в 12 раз.2 Диспластические невусы могут появиться de novo или могут развиться из обычных меланоцитарных невусов. 3 Они встречаются у 5 % белого населения в целом, но у 30–50 % лиц со спорадической (несемейной) первичной меланомой и почти у всех пациентов с семейными кожными невусами. меланома.4

В таблице 3 распространенные разновидности злокачественной меланомы сравниваются с поражениями сходного вида (рис. 21–23).

Вид / принтной Таблица

Таблица 3

Особенности четырех формы злокачественной меланомы и поражений аналогичного внешнего вида

9062

Liesion	Местоположение	Расположение	Поверхность	Цвет	Набросок	Другие функции
Поверхностно распространяющаяся злокачественная меланома	Наиболее часто встречается на коже, подвергающейся воздействию солнца, но может возникать в любом месте	Гладкая; Вертикальный рост происходит позже	темно-коричневый или черный, может быть расщепленным	становится более нерегулярным, как он растет	может иметь розовый или красноватый Halo
Узловерная меланома	Большинство Обычно на коже
Lentigo Maligna Melanoma	в ранее существовавших лентиго Малинья, как правило, лицевая	NUDULATH на фоне гладкого фона	темный или черный на бледно-коричневый фон	Irrevular0
Акральная лентигинозная меланома	Nai Леди, ладони рук, подошвы ног, зоны слизистой оболочки	гладкие			0	Irregular	Происходит как в черно-белых лицах
MelanoCytic Nevi (рисунок 21)	Широко разбросанные	гладкие, плоские или равномерно повышенные	Универсальный свет или темно-коричневый	Регулярный, круглый или овальный, редко> 10 мм диаметр	Менее распространенные в черных человека
лентиго (веснушки)		в основном на открытых солнцезащитных поверхностях	гладкий, плоский коричневый или Tan	Универсальный свет	раунд, овальный или многогранник	Темнеет на солнце, осветляется зимой
Голубой невус ( Рисунок 20)	Чаще всего возникают на руках или ногах; Может возникнуть где угодно	папул или узелки	синий, синий серый, или синий черный	раунд или овальный, обычно <10 мм диаметр	фирма на пальпации
Пигментированная базальная клеточная карцинома (рисунок 23)	наиболее распространенным на лице	NUDULE	Растущая площадь темно-коричневая или черная	становится нерегулярным, как рост прогресс

Таблица 3

Особенности четырех форм злокачественной меланомы и поражений аналогичного внешнего вида

9 0607

Гладкая; Вертикальный рост происходит позже

9062

Liesion	Местоположение	Поверхность	Цвет	Наброски	Другие особенности
Наверхлично распространение злокачественной меланомы	часто встречается на коже, подвергающейся воздействию солнца, но может возникнуть в любом месте	темно-коричневый или черный, может быть расщепленным	становится более нерегулярным, как он растет	может иметь розовый или красноватый Halo
Узловерная меланома	Большинство Обычно на коже
Lentigo Maligna Melanoma	в ранее существовавших лентиго Малинья, как правило, лицевая	NUDULATH на фоне гладкого фона	темный или черный на бледно-коричневый фон	Irrevular0
Акральная лентигинозная меланома	Nai Леди, ладони рук, подошвы ног, зоны слизистой оболочки	гладкие			0	Irregular	Происходит как в черно-белых лицах
MelanoCytic Nevi (рисунок 21)	Широко разбросанные	гладкие, плоские или равномерно повышенные	Универсальный свет или темно-коричневый	Регулярный, круглый или овальный, редко> 10 мм диаметр	Менее распространенные в черных человека
лентиго (веснушки)		в основном на открытых солнцезащитных поверхностях	гладкий, плоский коричневый или Tan	Универсальный свет	раунд, овальный или многогранник	Темнеет на солнце, осветляется зимой
Голубой невус ( Рисунок 20)	Чаще всего возникают на руках или ногах; Может возникнуть где угодно	папул или узелки	синий, синий серый, или синий черный	раунд или овальный, обычно <10 мм диаметр	фирма на пальпации
Цигментированная базальная клеточная карцинома (рисунок 23)	наиболее распространена на лице	NUDULE	Растущая площадь темно-коричневый или черный	становится нерегулярным, как рост прогрессирует

---

---

РИСУНОК 21.

Обыкновенные меланоцитарные невусы.

---

РИСУНОК 22.

Злокачественная меланома.

---

РИСУНОК 23.

Пигментная базально-клеточная карцинома.

Другие первичные злокачественные новообразования кожи

Саркома Капоши выглядит как ярко-красные, небелеющие, слегка возвышающиеся или узловатые поражения кожи и слизистых оболочек. Обычно имеется множество очагов различного размера. Чаще встречается у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (рис. 24).

---

РИСУНОК 24.

Саркома Капоши.

Сальная карцинома имеет неспецифический вид, сходный с плоскоклеточным раком кожи, с узловатостью, телеангиэктазиями и выпадением волос (рис. 25).

---

РИСУНОК 25.

Сальная карцинома наружного угла левого глаза.

Злокачественная эккринная спираденома представляет собой медленно растущую, глубоко инвазивную склеротическую бляшку, появляющуюся на лице пожилых женщин.Это часто болезненно (рис. 26).

---

РИСУНОК 26.

Злокачественная эккринная спираденома.

Карцинома сирингоидного потового протока представляет собой редкое злокачественное заболевание, возникающее на лице или волосистой части головы у пожилых пациентов и вызывающее локальное выпадение волос. Поверхность может быть бородавчатой ​​и выделять жидкость (рис. 27).

Просмотр/печать Рис. Обратите внимание на характерный бородавчатый вид.

---

РИСУНОК 27.

Карцинома сирингоидного потового протока. Обратите внимание на характерный бородавчатый вид.

Болезнь Педжета соска выглядит как невосприимчивая экзема ареолы, но на самом деле представляет собой карциному протоков молочной железы, которая растет наружу с вовлечением кожи.

Пигментные поражения, которые кажутся подозрительными, могут быть оценены с использованием правил «ABCD»: асимметрия, неровность границ, изменение цвета и диаметр 6 мм или более.14,15 Два других подозрительных признака — более быстрый рост, чем другие поражения, и наличие узкий розовый ореол вокруг поражения.

Плоскоклеточный рак можно лечить путем иссечения, криотерапии или местной химиотерапии; его следует диагностировать с помощью пункционной биопсии на всю толщину кожи. При базально-клеточном раке и других злокачественных новообразованиях кожи лучше по возможности полностью удалить очаг поражения с боковыми и глубокими краями в несколько миллиметров здоровой ткани. Если какой-либо из признаков ABCD обнаружен в новом пигментированном очаге или в меланоцитарном невусе, который ранее был однородно окрашенным, гладким, плоским, круглым или овальным (рис. 28), следует выполнить эксцизионную биопсию.Все подозрительные образования должны быть иссечены до основания соединительной ткани с латеральным краем 2-3 мм.

Если сложно получить косметически приемлемый результат после эксцизионной биопсии, можно выполнить пункционную биопсию на всю толщину кожи нескольких областей, включая края и любые приподнятые области. Если биопсия показывает дисплазию, следует удалить все поражение с краем 5 мм с использованием методов пластической хирургии, а участок следует контролировать на предмет рецидива.Злокачественная меланома также требует иссечения с краем не менее 5 мм, а многие дерматологи рекомендуют 2-сантиметровый край. Все другие пигментные поражения, возникающие у этих пациентов, следует наблюдать на предмет изменений не реже одного раза в год. Серийные фотографии могут быть ценными.16

Заключительный комментарий

Врачи должны помогать пациентам снижать факторы, увеличивающие риск развития рака кожи. Полное обследование кожи на наличие предраковых и злокачественных поражений следует проводить во время периодических медицинских осмотров и при других обстоятельствах.Таким образом, бдительный врач может вмешаться и снизить заболеваемость и смертность от злокачественных заболеваний кожи. По возможности рекомендуется эксцизионная биопсия с адекватным краем. При большом поражении приемлемым методом постановки диагноза является множественная биопсия выбранных областей, включая край роста. В этих случаях для окончательного иссечения потребуются методы пластической хирургии. Микрографическая хирургия Мооса — это метод, при котором гистология каждого слоя ткани определяется перед удалением следующего слоя.Этот метод позволяет выполнить полное иссечение без слишком больших краев.17,18

Я не чищу зубы своей собаке. Я сделал это вместо этого.

Признаюсь, я не чищу зубы своей собаке

Да, вы не ошиблись – я. Нет. Щетка. Мой. Собачьи. Зубы.

Я получил много критики за это заявление.

Я слышал такие вещи. «Ты ленивый», «Ты эгоист». «Вы явно не заботитесь о своих собаках» и «Ваша собака умрет» (да, серьезно).

Однако, если бы люди действительно знали меня и знали, насколько избалованными и ухоженными являются мои собаки, я не думаю, что они бы сказали это.Но это заставило меня задуматься… неужели я единственный, кто не чистит зубы своей собаке?

Черт возьми, нет!

По данным Американской ветеринарной медицинской ассоциации, только 1 % владельцев собак регулярно чистят зубы своим питомцам. (Источник)

Это означает, что многие люди не чистят зубы своим собакам.

ОБНОВЛЕНО: 30 СЕНТЯБРЯ 2018 ГОДА

Отказ от ответственности: Тщательная чистка зубов под наркозом и чистка зубов вашей собаки считаются ветеринарами «золотым стандартом» для поддержания здоровья полости рта вашего щенка.Я не утверждаю, что есть прямая замена этому. Однако некоторые люди не чистят зубы своим собакам или предпочитают не подвергать их анестезии (по состоянию здоровья или по личным причинам), поэтому я хотел поделиться своим опытом с альтернативными методами, которые лучше, чем вообще ничего не делать. Я страстная собачья мама, а не ветеринар.

Раскрытие информации: Эта статья содержит партнерские ссылки. Это означает, что мы получаем несколько копеек каждый раз, когда вы переходите по ссылке и совершаете покупку.

Дело не в том, что меня не волнует их стоматологическое здоровье

Да, я знаю, что накопление зубного налета и зубного камня может привести к заболеваниям десен, отсутствию зубов и болезни.

Дело в том, что мне достаточно тяжело чистить зубы каждый день.

Послушайте, я люблю своих собак, но я знаю себя достаточно хорошо, чтобы понимать, что этого просто не произойдет. Я пробовал.

Я купил зубную щетку для пальцев и вкусную ванильную зубную пасту, прежде чем попробовать почистить зубы.Так продолжалось примерно один раз.

Обе собаки его абсолютно ненавидели. Мне это тоже не очень понравилось, и у меня не было ни времени, ни терпения, чтобы «приучить их к этому».

Я купил спреи и гели с «активными ферментами», но борьба с открыванием сильных челюстей Докси при попытке выстрелить им в рот всегда приводила к тому, что на меня было больше липкости, чем на них.

Подумай Кое-что о Мэри , скрещенный с Экзорцист . (Вы знаете, моя инсценировка не за горами, если у вас есть такса)

Хотя я обращаю внимание на их зубы.Я понимаю, насколько важно здоровье зубов питомца.

Поскольку я считаю, что лучше что-то делать, чем ничего не делать, и хочу побудить других сделать этот первый шаг вместе со мной, я делюсь двумя способами, которые я делаю, чтобы сохранить зубы моей собаки чистыми и десны здоровыми.

Наша домашняя процедура для более чистых зубов

После некоторых исследований и испытаний я нашел небольшую процедуру чистки зубов в домашних условиях, которая нам подходит.

Первым шагом в рутине является ежедневное удаление зубного налета с еды Честера и Гретель.

Размягчает налет на зубах, чтобы он легче соскабливался, когда они что-то жуют. Я не уверен, как это работает, потому что на этикетке написано, что это просто хлопья водорослей, но это так.

Он делает зубной налет настолько мягким, что иногда я могу соскоблить его ногтем, когда мы прижимаемся к дивану.

Хотя Plaque Off смягчает зубной камень, я обнаружил, что он не удаляет его (хотя я слышал, что некоторые люди утверждают, что это помогло их собаке).

Чтобы на самом деле удалить налет, мне нужно давать своим собакам что-то абразивное каждый день.

Я пробовал давать им сырые, мясистые кости. Я слышал, как люди в восторге от них — ежедневное пережевывание костей делает зубы их собак блестящими белыми.

Но нам это не помогло.

Я пробовал и куриные, и индюшачьи шейки, но Гретель буквально пыталась проглотить их целиком, как змея.

Я попробовал реберные кости, но Честер и Гретель откусили целые куски и проглотили их, что заставило меня задуматься о потенциальной закупорке кишечника.

Я попробовал куриные ножки и куриные голени, но мне показалось, что они содержат слишком много калорий для собак весом 10 фунтов.

Я пытался дать им рога, но без особого успеха. Честер и Гретель совершенно не интересовались жеванием простых оленьих рогов.

Кроме того, я слышал истории о собаках, которые ломали зубы о рог или, что еще хуже, о роге, и осколок пронзал десну их собаки.

Я пытался их смягчить.

Как вы смягчите рога оленя для собаки, спросите вы? Это просто.

Я замочил их в курином бульоне с низким содержанием натрия или в костном бульоне на 24-48 часов.

Это не только сделало их немного мягче для жевания, но и придало им дополнительный вкус.

Тем не менее, они все равно быстро потеряли интерес к рогам, поэтому я переключился на что-то другое.

Я вернулся к тому, чтобы каждый день давать им хулиганскую палку по несколько минут. Я знаю, что им нравится вкус, и пока они находятся под присмотром, я чувствую, что они в безопасности, жуя их.

Иногда, для дополнительного удовольствия и укрепления здоровья, я макаю кончик в органическое кокосовое масло.

Кокосовое масло может помочь сохранить их десны и зубы здоровыми, поскольку оно обладает естественными антибактериальными свойствами (в некоторых рецептах зубной пасты для собак, сделанных своими руками, кокосовое масло используется в качестве основы).

Возможно, когда-нибудь я снова попробую сырые мясистые кости, если найду что-то, что нам подойдет, но пока я остаюсь с хулиганскими палками.

Да, калории по-прежнему представляют собой проблему с булли-палкой, но мои собаки не съедают ее за 10 минут, которые я позволяю ей жевать.

Что мы делаем профессионально: чистка зубов собак без анестезии

Если бы моей собаке потребовалась серьезная стоматологическая помощь, я бы заплатил за чистку зубов под наркозом.

Тем не менее, мысль о том, чтобы поставить мою 15-летнюю пожилую собаку Честера под анестезию, когда ветеринар не сказал, что это необходимо с медицинской точки зрения, немного нервировала.

О чистке зубов «без анестезии» я узнал от знакомого.

Я изучил его и обнаружил, что он хорошо очищает зубы собаки, но не так тщательно, как глубокая чистка с анестезией.

Поскольку я просто собирался сказать «в основном чистые» (потому что, помните, я использую этот метод вместо чистки, который также делает зубы собаки «в основном чистыми»), меня это устраивало.

Я также слышал, что это дешевле, чем чистка под наркозом — всего 165 долларов — НО рекомендуется делать это два раза в год… так что это не намного дешевле, если вообще.

Читайте: Сколько стоит почистить зубы вашей собаке? (читайте комментарии к отчетам со всей страны)

Примечание. Чистка зубов без анестезии вызывает много споров. Чтобы понять аргументы и мои мысли о них, прочитайте мою статью Чистка зубов без анестезии – это не зло.

Я решил сделать укол для чистки зубов без анестезии, так как у Честера не было проблем с зубами или деснами.

Он также был хорошим кандидатом, потому что он спокойный парень, который любит людей — даже если они тыкают его острыми предметами — так что процедуру, вероятно, можно было бы сделать, пока он не спит.

В

All Best Pet Care в Сиэтле есть зубной техник-собака, за которым наблюдает ветеринар, который посещает его раз в месяц и проводит чистку зубов без анестезии, поэтому я записалась на прием.

Ветеринар сказал, что Честер справился очень хорошо (меня не пускали к нему в комнату, потому что он мог продолжать смотреть на меня и не расслабляться).

Когда он вышел из задней комнаты, у него был весь виляющий хвост и сверкающие белые зубы.

Я был доволен результатами. Вот до и после, так что вы можете быть судьей (изображения без редактирования, кроме водяного знака).

Сначала я не решался чистить зубы Гретель таким способом.

Ее зубы хуже, чем у Честера, поэтому ей нужно было что-то почистить. Она просто так беспокоится, что я боялся, что она станет супер, супер стрессовой.

Я рассказал ему о ее беспокойстве, и он все еще думал, что сможет это сделать. Он сказал, что если она будет слишком напряжена, он просто остановится.

После того, как мы дали ей немного CBD, чтобы успокоить ее, мы попробовали, и, к моему удивлению, ветеринар сказал, что она спокойнее, чем беспечный Честер.

Как поживают их зубы?

В прошлом году Честер и Гретель проверили свои зубы у ветеринара.

Ветеринар был поражен тем, насколько чистыми были зубы Честера и выглядели ли они здоровыми. Это довольно удивительно для маленькой собаки (у которой проблемы с зубами) в 15 лет!

Зубы Гретель всегда были немного хуже, чем у Честера, хотя она моложе его. Тем не менее, я спрашиваю своего ветеринара каждый раз, когда мы приходим к нему, нужно ли мне профессионально чистить ей зубы, и она сказала, что они не нуждаются в этом.

Их зубы блестят и белеют? №

Однако я убежден, что домашний распорядок и периодическая уборка без анестезии лучше, чем ничего не делать.

На самом деле, я бы сказал, что это так же или почти так же хорошо, как чистить зубы вашей собаке.

Что вы делаете для здоровья зубов вашей собаки?

SKYRIZI® (рисанкизумаб-рзаа) | Страница не найдена

Важная информация по технике безопасности

Реакции гиперчувствительности

SKYRIZI® (рисанкизумаб-рзаа) противопоказан пациентам с серьезными реакциями гиперчувствительности на рисанкизумаб-рзаа или любое из вспомогательных веществ в анамнезе.Сообщалось о серьезных реакциях гиперчувствительности, включая анафилаксию, при применении СКИРИЗИ. Если возникает серьезная реакция гиперчувствительности, прекратите прием СКАЙРИЗИ и немедленно начните соответствующую терапию.

Инфекция

SKYRIZI может увеличить риск заражения. Не начинайте лечение препаратом Скиризи у пациентов с клинически значимой активной инфекцией, пока она не исчезнет или не будет проведено адекватное лечение.

У пациентов с хронической инфекцией или рецидивирующей инфекцией в анамнезе рассмотрите риски и преимущества перед назначением СКАЙРИЗИ.Поручить пациентам обратиться за медицинской помощью при возникновении признаков или симптомов клинически значимой инфекции. Если у пациента развилась такая инфекция или он не отвечает на стандартную терапию, внимательно следите за препаратом Скайризи и прекратите его прием до тех пор, пока инфекция не исчезнет.

Туберкулез (ТБ)

Перед началом лечения препаратом SKYRIZI проверьте наличие инфекции ТБ и рассмотрите возможность лечения пациентов с латентным или активным ТБ, для которых невозможно подтвердить адекватный курс лечения.Контролируйте пациентов на наличие признаков и симптомов активного туберкулеза во время и после лечения СКАЙРИЗИ. Не назначайте SKYRIZI пациентам с активным туберкулезом.

Введение вакцин

Избегайте использования живых вакцин у пациентов, получающих SKYRIZI. Лекарства, которые взаимодействуют с иммунной системой, могут увеличить риск инфекции после введения живых вакцин. Перед началом SKYRIZI сделайте все прививки, соответствующие возрасту, в соответствии с действующими рекомендациями по иммунизации.

Побочные реакции

Наиболее распространенные (≥1%) побочные реакции, связанные со СКАЙРИЗИ, включают инфекции верхних дыхательных путей, головную боль, утомляемость, реакции в месте инъекции и инфекции дерматомикоза.

В исследованиях фазы 3 псориатического артрита частота печеночных событий была выше при применении SKYRIZI по сравнению с плацебо.

 

SKYRIZI доступен в предварительно заполненных шприцах и ручках на 150 мг/мл.

См. полную информацию по рецепту.

УС-СКЗД-210594

Путешествие старше 50 лет — приключенческие туры

Мы надеемся, что вы здоровы и находитесь в безопасности! Мы все с нетерпением ждем лучших времен в самом ближайшем будущем, и для многих это включает в себя путешествия. Несмотря на то, что существует больший оптимизм, в основном из-за прививок, мы все еще придерживаемся «осторожного оптимизма», поскольку варианты и вспышки все еще вызывают озабоченность. Мы рады сообщить, что в сентябре 2021 года мы снова начали совершать поездки с нашей первой группой в Древнюю Грецию. По состоянию на 1 декабря мы планируем осуществлять следующие поездки, перечисленные ниже, при условии отсутствия проблем с пандемией, которые я вынуждаю нас отменить, таких как различные вспышки и/или правительственные ограничения, запрещающие въезд в страну (страны) назначения. : Приключения 2021 Древняя Греция 10 — 26 сентября 2021 г. — успешно завершено Марокко 9 — 25 октября 2021 г. — успешно завершено Египет 13 ноября — 4 декабря 2021 г. — успешно завершено Коста-Рика 1–15 декабря 2021 г. — успешно завершено   2022 Приключения   Январь 2022 Аргентина и Чили 8–24 января 2022 г. (полная поездка) Коста-Рика 11–25 января 2022 г. (полная поездка)   фев 2022 Коста-Рика 1 — 15 февраля 2022 г. (доступно — новое отправление) Египет 5 — 26 февраля 2022 г. (осталось 4 места) Коста-Рика 17 февраля — 3 марта 2022 г. (полная поездка)   Март 2022 Марокко 16 марта — 1 апреля 2022 г. (осталось 1 место)   апрель 2022 г. Классическая Куба 5–17 апреля 2022 г. (предварительно, ожидание возобновления рейсов из США) Коста-Рика 5–19 апреля 2022 г. (доступно) Мальта и Сицилия 18 апреля — 1 мая 2022 г. (полная поездка)   Май 2022 Мадагаскар 4 — 21 мая 2022 г. (осталось 8 мест) Станы Центральной Азии 4–30 мая 2022 г. (осталось 2 места) (Узбекистан, Туркменистан, Таджикистан, Кыргызстан, Казахстан) Китайский шелковый путь 8 — 30 мая 2022 г. (осталось 8 мест) Кавказ 10 — 29 мая 2022 г. (осталось 2 места) (Грузия, Азербайджан, Армения) Кавказ 17 мая — 5 июня 2022 г. (доступно) Азорские острова (Португалия) 4–25 мая 2022 г. (осталось 4 места) Трансильвания 23 мая — 11 июня 2022 г. (осталось 2 места) (Румыния и Венгрия)   июнь 2022 г. Походы на Британские острова 2–15 июня 2022 г. (доступно) Намибия, Ботсвана и Зимбабве 8–30 июня 2022 г. (осталось 1 место) Санкт-Петербург и страны Балтии 9–29 июня 2022 г. (полная поездка) Исландия 15–27 июня 2022 г. (полная поездка)   июль 2022 г. Монголия 1–17 июля 2022 г. (осталось 1 место) Исландия 6–18 июля 2022 г. (полная поездка) Монголия 7–23 июля 2022 г. (осталось 4 места) Намибия, Ботсвана и Зимбабве 8–30 июля 2022 г. (полная поездка)   август 2022 г. Папуа-Новая Гвинея 11–31 августа 2022 г. (осталось 5 мест)   Сентябрь — декабрь 2022 г. ← Цена узи легких: УЗИ легких — цена, сделать УЗИ исследование в клинике «Мать и дитя» в Москве Ээг видеомониторинг сна: что это такое, для чего проводится и насколько информативно данное исследование? Запись на процедуру в Клинике МЕДСИ → Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт