Женщина без яичников и без матки: Удаление матки. Разговор без табу

Содержание

Удаление матки. Разговор без табу

— Алла Борисовна, давайте обсудим тему, которая волнует многих женщин. Но они просто боятся спрашивать об этом врача…

— Мне кажется, многие женщины не задают вопросы не потому, что боятся, а потому, что уверены: они прекрасно в этом разбираются. Возьмем самый устоявшийся миф: «У меня удалят матку — и я сразу постарею». Это не так. Матка — это мышечный орган, единственное предназначение которого — вынашивание детей. Во время беременности она многократно увеличивается в размерах, а после родов сокращается. И этот процесс может повторяться определенное количество раз в течение жизни. Удаление этого органа и приход старости — никак не связаны между собой. Согласитесь, что никто не стареет от удаления, например, фаланги пальца. То же самое — и с маткой.

— Если говорить о необходимости удалить матку, при каких болезнях она возникает? Это только онкологические заболевания или могут быть и какие-то доброкачественные патологии?

— И так, и так. Мы удаляем матку при определенных злокачественных новообразованиях —  когда речь идет о раке эндометрия, раке яичника, саркоме матки, а также раке шейки матки (кстати, при этом заболевании мы можем выполнять и органосохраняющие операции, но это тема для отдельного разговора). Фактически все основные онкогинекологические патологии предполагают удаление матки.

Кроме того, есть и другие патологии, когда рекомендована гистерэктомия. Несмотря на то, что я сказала, что матка — это мышечный орган, на самом деле она состоит как бы из двух компонентов. Первый — собственно мышечный слой. А второй — эндометрий, слизистая оболочка матки, которая у менструирующих женщин под воздействием гормонов яичников в течение цикла нарастает и во время месячных отторгается. Так вот, патология может касаться и эндометрия, и мышечного слоя. В менопаузе у женщин может развиться, например, гиперплазия эндометрия. В норме она может быть только у менструирующих женщин в определенную фазу цикла. А в менопаузе ее быть не должно, поэтому такая проблема может стать причиной для удаления матки.

Еще одно показание для операции — доброкачественные опухоли, например, фибромиома. Но ее удаляют не всегда, а только в трех случаях — болит, кровит, растет.

Я подчеркну: решение об удалении матки принимается индивидуально в каждом конкретном случае и обязательно сообща — врачом и пациентом. Потому что с момента первой консультации мы — одна команда и все решаем вместе. Обязательно учитываем очень много показателей, вплоть до того — какой брак, какие репродуктивные планы, собирается ли женщина еще рожать и т. д. То есть мы обсуждаем жизненные приоритеты. И на основании этого понимаем, нужно проводить операцию или не нужно.

— Иногда матку удаляют профилактически. Какие заболевания можно предотвратить таким образом?

— Вы знаете, я всегда рассказываю своим пациенткам, что за рубежом есть такая тенденция: женщины, выполнившие свою репродуктивную функцию (родили детей), подошедшие к менопаузальному возрасту (т. е. яичники и матка уже отработали свою программу и закончили жизненный цикл, они находятся как балласт в организме), идут на профилактическую лапароскопическую гистерэктомию. Никаких разрезов на животе нет. Такая операция длится около 30 минут, утром сделали, а вечером пациентка уже дома. Что достигается этим? Это профилактика рака шейки матки, рака эндометрия, саркомы матки, рака яичника и рака трубы. По моему мнению, оно того стоит. То есть нет органа (который и так уже не функционирует) — нет проблемы. Потому что все эти заболевания, как правило, возникают не в работающем органе, а у менопаузальных женщин после 50-60 лет. На мой взгляд, профилактическая гистерэктомия является достаточно перспективной в плане предотвращения онкологических заболеваний.

— Всегда ли проводится гистологическое исследование удаленного материала? Если речь идет о профилактическом удалении, нужно ли выполнять такое исследование?

— Нужно. Есть негласное правило в хирургии и онкологии: все, что удалено, должно быть исследовано. Мы обязательно отправляем материал в лабораторию, чтобы убедиться, что все хорошо, и быть уверенными, что мы не пропустили ничего на начальной стадии. Любая мелочь, которой не уделили должного внимания, может позже «выстрелить» и доставить неприятности. Человек должен быть во всеоружии. Он должен знать о себе все.

— Требуется ли какая-то специальная подготовка к этой операции?

— Нет, это достаточно стандартная, совершенно не сложная лапароскопическая операция, которая практически не несет никакой опасности для организма. Конечно, любое нарушение целостности покрова кожи, любые инвазивные процедуры могут повлечь за собой какие-то осложнения. Но при грамотном подходе они практически сведены к нулю. Поэтому никакой особой подготовки не нужно.

Лучшая профилактика осложнений — это квалификация хирурга, его умения и опыт. Сейчас такие операции открытым способом практически не выполняются, они остались в прошлом веке. Все вмешательства, даже при достаточно больших доброкачественных и злокачественных опухолях, мы проводим лапароскопически. И это тренд общемировой.

Пациентки поступают в больницу или накануне вечером или рано утром в день операции — и могут уйти домой на следующий день. Все очень просто. Это fast track surgery, т. е. хирургия быстрого восстановления.

— А сколько в целом может длиться восстановление после операции? Какие рекомендации для пациенток на этот период, чего категорически нельзя?

— Обычно в течение недели пациентки возвращаются к своей обычной жизни — и в плане работы, и в плане семьи. Мы просим воздержаться от сексуальных контактов где-то в течение месяца после операции, чтобы все ткани хорошо зажили. Это единственное ограничение. Конечно, я даже не буду говорить, что мы не рекомендуем разгружать вагоны с углем или сахаром. Но в пределах разумного абсолютно все допустимо.

— Наверное, многие убеждены, что после такой операции в принципе можно ставить крест на сексуальной жизни…

— Наоборот! Она налаживается. Судите сами: уходит угроза беременности, уходит угроза кровотечений. И женщина может полностью расслабиться и испытывать только удовольствие.

— А удаление матки приводит к наступлению менопаузы?

— Нет, конечно.

Мы с этого и начинали разговор. Удаление матки не приводит к наступлению менопаузы. К этому приводит угасание функции яичников. То есть когда удаляется матка, а яичники остаются, у женщины не наступает менопауза. Она продолжает функционировать точно так же. Все гормональные процессы остаются без изменений. Единственное, чего нет, — это месячных. А гормональный фон никак не меняется.

— А если матка удаляется вместе с яичниками, наступает хирургическая менопауза?

— Только в том случае, если до операции женщина была в репродуктивном периоде, то есть у нее были менструации. Если женщина уже была в менопаузе, то удаление матки и яичников в принципе не может никак сказаться.

— Отличаются ли ощущения у женщин, которые входят в естественную менопаузу от ощущений при хирургической менопаузе?

— Да, немного отличаются. Все-таки к естественной менопаузе женщина подходит более плавно. Хотя здесь тоже возможны разные ситуации. Иногда хирургическая менопауза, то есть резкое удаление гормон-продуцирующих органов, проходит совершенно спокойно.

И наоборот, естественная менопауза может прийти с достаточно выраженными побочными эффектами. У нас есть возможность вносить коррективы в этот процесс благодаря заместительной гормональной терапии.

Пациентки почему-то страшно боятся словосочетания «гормональная терапия», даже не понимая, о чем идет речь. Смотрите, во время менструальной жизни и активной работы яичников женщина была защищена своими естественными эстрогенами, которые вырабатывали яичники. А когда наступила менопауза, все это исчезло. И врачи, назначая заместительную гормональную терапию, помогают снова восстановить защиту женского организма. Все то, что организм ранее получал из яичников, он получает из одной таблетки. Она содержит немножко эстрогена и немножко прогестерона — и позволяет сохранить блеск в глазах, отличные волосы, тургор кожи, хорошее настроение. А еще это профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. Заместительная гормональная терапия, как правило, назначается не на год и не на два, а может, даже на десятилетие.

На самом деле мы умеем бороться с проявлениями менопаузы в любом виде, в каком бы она не наступила, — хирургической или естественной.

Если раньше в 50-60 лет у женщины уже был закат жизни, это была уже бабушка в натуральном виде, она себя чувствовала соответственно, то сейчас женщина в 50 — энергична и активна, у нее еще практически половина жизни впереди. Она хочет ходить на каблуках, выглядеть эффектно.  И заместительная гормональная терапия во многом помогает.

— Давайте рассмотрим еще такую ситуацию, когда женщина по каким-то личным причинам не хочет посвящать мужчину в подробности перенесенной операции…

— Я считаю, что не всегда нужно это делать. Большинство партнеров ничего не поймут. Конечно, возможны исключения: мужчина, хорошо знающий анатомию, может догадаться, что во время полового акта он упирается не в шейку, а в купол влагалища. Но это мне кажется очень маловероятным.

— А после гистерэктомии все равно следует посещать гинеколога и делать ПАП-тест?

— Если матка удалена вместе с шейкой, то ПАП-тест делать не нужно. Он проводится, чтобы выявить предраковые состояния шейки матки. А если ее нет, то зачем брать какие-то цитологии?

А вот по поводу посещения гинеколога я отвечу, что это обязательно. Во-первых, ситуации бывают разные. Мы же рассматриваем и злокачественные опухоли, и доброкачественные. При злокачественных опухолях даже при качественно проведенных операциях и самом современном лечении существует риск рецидива. И как раз посещения гинеколога позволяют в случае возникновения рецидива найти его вовремя. Если речь идет о доброкачественных процессах, то здесь нет таких жестких требований, тем более если яичники удалены тоже. А вот если яичники остались, то наоборот женщина даже переходит в группу риска по развитию опухолей яичника, потому что яичники уже травмированы операцией, у них нарушено кровоснабжение и женщина может, к сожалению, в дальнейшем заработать опухоль. В этом случае обязателен регулярный ежегодный осмотр. Если удалены и матка с шейкой, и оба яичника — допустимо раз в 2-3 года приходить на осмотр и делать вагинальное УЗИ, чтобы убедиться, что все благополучно.

 

Запишитесь на консультацию:

0-800-500-110 — бесплатно по Украине;

+38-044-277-8-277. 

Женщина без матки: «Есть выбор между жизнью и бесконечностью» — Люди

Онкологи в один голос призывают регулярно проходить обследования и делать и онкоскрининги, чтобы своевременно предотвратить смертельную болезнь – рак. Но даже когда врач ставит тревожный диагноз, сложно решиться на операцию и сделать правильный выбор, особенно если это касается женского здоровья. Корреспондент «РИАМО в Люберцах» пообщалась с жительницей городского округа Алиной, которая перенесла операцию по удалению матки, и узнала, как она решилась лечь под нож хирурга, и не жалеет ли об этом.

— Алина, почему Вам удалили матку? Это связано с заболеванием?

— Сейчас мне 53 года. А заболела я 13 лет назад, в далеком 2007 году, когда мне было 40 лет. У меня нашли фиброму, и врачи сказали, что нужно делать операцию, потому что могут быть плохие последствия.

Фиброма может перерасти в миому, а затем – и в рак матки. Мне точно болеть раком не хотелось.

— Страшно было решиться на операцию?

— Конечно, было страшно, но я решилась на этот шаг. У меня был замечательный врач-гинеколог, я с ним много советовалась, приходила на многочисленные приемы. Он врач от Бога, давал действительно дельные советы, поддерживал меня.

Операция прошла замечательно, мне был тогда уже 41 год. Матку удалили, оставили только шейку.

Мама больного ребенка с СМА: «Есть лекарство, но его не регистрируют в России»>>

— С какой мыслью  вы очнулись после наркоза?

— Когда я проснулась, очень хотелось пить, а нельзя. Губы просто водичкой с лимоном смачивали.

Я лежала в реанимации 12 часов, потом меня перевели в палату. Сильных болезненных ощущений не было, потому что мне вводили наркотические вещества. Состояние было сонное из-за них.

Онкопсихолог: «Рак – не приговор. Многое зависит от самого пациента»

На третьи сутки разрешили ходить, осторожно подниматься. Страшно было, но потихоньку все это прошло, стало спокойнее.

— Что-то изменилось в Вашей жизни после операции?

— Да почти ничего. Каждые три месяца я ездила на проверки, которые показали, что операция прошла хорошо. Через месяц после операции начались критические дни, и врач сказал, что это здорово, значит, организм восстанавливается. То есть работа моих органов не была нарушена, все заработало как часы. Это показало еще раз, что я сделала верный выбор.

После операции мне назначили гормональные препараты. Три месяца я четко выполняла все инструкции врачей. Может быть, поэтому все прошло гладко.

Иногда бывают болезненные ощущения, дискомфорт, но это зависит от нагрузки. Тяжести, например, не рекомендуется таскать, но иногда приходится ввиду специфики работы в медицинской сфере.

Вообще нужно беречь свой организм. Если есть стрессы, нужно взять перерыв, тогда «сбоить» ничего не будет.

«ВИЧ – это уже не смертельное заболевание, а хроническая болезнь»>>

— Некоторые женщины после удаления матки начинают чувствовать себя не совсем полноценными. Вы с таким чувством сталкивались?

«Я диабетик, колю инсулин пять раз в день и все равно радуюсь жизни!»

— Я не считаю себя каким-то неполноценным человеком, отношусь к этому спокойно. Мои близкие, кто знает о деликатной проблеме, давно забыли об этом. Все нормально у меня.

Никто мне не говорил, что я ненастоящая женщина и все в таком роде. Я была женщиной и остаюсь ею, вне зависимости от того, есть у меня матка или нет.

Дети у меня есть – свое продолжение, свой след в истории планеты я оставила и безмерно этому рада.

Почему-то у нас принято жалеть женщин, которым по тем или иным показаниям вырезали матку, но я скажу: не надо. Ваша жалость нам ни к чему, мы живем счастливой, яркой жизнью, наслаждаемся ей сполна.

Не стоит выбирать возможные страшные последствия в виде рака, а если детей нет, то можно подарить счастье ребенку из детдома. Или просто жить для себя самой, своих родных и близких. Поверьте, они будут счастливы от того, что вы рядом, а не в двух метрах под землей.

Каково быть эпилептиком: «Болезнь стирает детские воспоминания»>>

— И все-таки, жалели ли Вы когда-нибудь о своем выборе? Что посоветуете женщинам, которые стоят перед похожим выбором?

— Если бы я попала в прошлое, снова в ту ситуацию, я бы все равно сделала операцию. Это необходимо, потому что затягивать страшно, делать надо все вовремя, чтобы избежать тяжелых последствий. Здоровьем пренебрегать нельзя!

Дорогие женщины, у кого стоит такой выбор: не бойтесь, не переживайте! Все будет хорошо. Есть выбор между жизнью и бесконечностью. Делайте правильный!

Если соблюдать рекомендации врачей, организм справится. Если вы переживаете из-за «неполноценности», то знайте, что ваши близкие вас всегда поддержат. А другим и говорить незачем, этого же не видно. Тогда и не будет неприятных сплетен, пересудов.

Рак тела матки и яичников

Роль профилактических осмотров в раннем выявлении рака тела матки и яичников.

Опухоли матки и яичников среди гинекологических заболеваний занимают значительное место. Они развиваются при определенных неблагоприятных условиях, когда клетки организма приобретают способность чрезмерного роста и распространения.

Возникают злокачественные опухоли матки и яичников чаще всего в среднем и пожилом возрасте (40—60 лет). Рак шейки матки и яичников возникает чаще всего в возрасте от 40 до 50 лет, рак тела матки — после 50 лет, рак наружных половых органов встречается большей частью после 60 лет.

Возникновению злокачественных опухолей матки и яичников часто предшествуют хронические гинекологические заболевания. Злокачественная опухоль почти всегда развивается на фоне различных предраковых заболеваний. Большую роль в возникновении рака матки и яичников играют воспалительные процессы, которые нередко предшествуют раку и создают условия для его возникновения и развития.

Большинство людей уверено: «Меня это не коснется». Чтобы рак действительно не коснулся никого из нас, нужно знать о причинах, которые приводят к этому заболеванию и не пропустить первые сигналы тревоги.

Рак матки (син: рак тела матки, рак слизистой оболочки матки, рак эндометрия) — это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей матки и может распространиться по всему организму.

Рак матки является одной из наиболее распространенных раковых опухолей у женщин. Ежегодно эта опухоль выявляется у нескольких сотен тысяч женщин во всем мире.

Причины возникновения рака матки

Точные причины развития рака матки (как и многих других форм рака) неизвестны. По данным некоторых исследований, риск развития рака матки повышается:

  1. У женщин, страдающих избыточным весом
  2. У никогда не рожавших женщин
  3. У женщин, у которых менопауза наступила поздно (после 52 лет)
  4. У женщин страдающих синдромом поликистозных яичников

Повышенный риск развития рака матки также наблюдается у женщин, которые болели раком молочной железы и у женщин, прямые родственницы которых болели раком матки.

Симптомы и признаки рака

Клиническая симптоматика складывается из жалоб на бели, кровотечения и боли. Однако все эти три симптома возникают уже в период распада опухоли, и время их появления зависит от срока начала изъязвления. Поэтому в ряде случаев в течение длительного периода рак матки может не давать никаких симптомов. Бели бывают различного характера: водянистые, слизистые, окрашенные кровью, без запаха и зловонные. Примесь крови придает белям вид мясных помоев. Задержка выделений во влагалище и присоединяющаяся инфекция приводит к появлению гнойных белей с запахом.

Кровотечения могут носить характер небольших кровянистых выделений, а также однократных или многократных обильных.

  • у женщин до наступления менопаузы

Если вы находитесь в периоде становления менопаузы – у вас могут наблюдаться нормальные для этого периода нерегулярные кровянистые выделения из влагалища, которые постепенно (от месяца к месяцу) приходят все реже и становятся все скуднее.

Симптомом рака матки в этот период следует считать кровянистые выделения, которые с течением времени не становятся менее обильными, или более редкими.

Подозрение на рак матки также должно возникнуть, если одно время вы замечали, что месячные становятся все более и более редкими, и скудными, но потом, они вдруг снова стали приходить чаще и усиливаться.

  • у женщин в период менопаузы

Если вы уже достигли менопаузы (климакса), то есть у вас, уже, по крайней мере, несколько месяцев не было месячных, симптомом рака матки следует считать любое кровотечение или кровянистые выделения из влагалища, не зависимо от их количества (обильные или скудные), длительности и частоты.

  • Другие возможные симптомы рака матки

Независимо от возраста женщины и наличия у нее менопаузы симптомами рака матки могут быть:

  • Тянущие боли в низу живота, в пояснице или в промежности
  • Боли и кровотечения во время или после полового акта
  • Снижение веса, повышенная утомляемость

Рак яичников – группа злокачественных новообразований, развивающихся в различных тканях, находящихся внутри яичников.

 Данный вид рака еще носит название «тихий убийца», так как первые клинические проявления у большинства пациенток возникают после распространения патологического процесса за пределы яичника, а в некоторых случаях даже за пределы малого таза.

Порядка 70% женщин с данной онкологической патологией впервые обращаются к врачу, когда опухоль уже достигла 3 или 4 стадии.

Наиболее часто рак яичников встречается в периоды перед менопаузой и после менопаузы.

Выделяют группы риска:

1. Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза.

2. Женщины, страдающие гормональными нарушениями — нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие (отсутствие беременности).

3. Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках

4. Отягощенная наследственность — опухоли яичников, эндометрия у близких родственников.

5. Женщины, у которых рак молочной железы.

Симптомы рака яичников

Наиболее часто симптомы рака яичников маскируются под другие часто встречаемые заболевания (болезни пищеварительной системы, мочевого пузыря и пр. ). Достаточно часто женщинам, у которых развивается опухоль яичников, устанавливают совершенно другой диагноз и только через некоторое время определяют рак.

Основным признаком наличия рака яичников является усиление симптоматики или ее постоянное присутствие.

Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

— Вздутие или вспучивание живота, чувство переедания

— Болевые или дискомфортные ощущения в области таза

— Неотложные позывы к мочеиспусканию

Помимо этих симптомов могут наблюдаться следующие признаки рака яичников:

— Быстрая потеря или набор веса, ухудшение аппетита

— Боли в поясничной области и внизу живота

— Частое мочеиспускание, болезненный половой акт

— Постоянная слабость, увеличение объема талии

— Постоянное » несварение желудка», тошнота, метеоризмы

— Неожиданные изменения характера стула (запоры чередуются с диареей)

У женщин с прогрессирующим раком отмечается неспецифическая симптоматика: боли в пояснице, боли при скоплении газов, раннее насыщение пищей, вздутие живота, диспепсия. На более поздних стадиях развития опухоли появляются следующие признаки: анемия, тазовая боль, кахексия, увеличение живота, отеки нижних конечностей, признаки дыхательной и сердечно – сосудистой недостаточности.

Если вы заметили у себя любой из указанных выше симптомов – немедленно обратитесь к врачу. Не теряйте ни минуты и не выжидайте дома. Если вы действительно больны раком, то чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше шансов у вас на полное выздоровление.

Поэтому важно посещать гинеколога 2 раза в год 

Стационарные операции — Лапаротомия, тотальная гистерэктомия — 2 категория сложности рядом с домом

 

   В большинстве случаев, для проведения гистерэктомии используется поперечный надлобковый доступ (по Пфанненштилю).   Тотальная гистерэктомия- это оперативное вмешательство, при котором удаляется  вся матка, и тело и шейка.К данному объему оперативного вмешательства приходится прибегать при сочетании патологии тела и шейки матки, например при множественных кистах  и предраковых изменениях шейки матки. В некоторых случаях вместе с телом матки хирург удаляет маточные трубы, яичники.

 

Решение об объеме оперативного вмешательства принимается хирургом-гинекологом на предоперационной консультации.

    Показания:Основным показанием для тотальной гистерэктомии является сочетание патологии тела матки с патологией шейки матки.1. Злокачественные новообразования матки и придатков.2. Миома( лейомиома, фибромиома)

— Миома размером более 12-недельной беременности.

— Быстрый прогрессирующий рост миомы матки.

— Множественные миоматозные узлы.

— Миома, сопровождающаяся обильными маточными кровотечениями, приводящими к анемии.

— Миома с сомнительными результатами биопсии (подозрение на злокачественность).

3. Эндометриоз матки (аденомиоз) 3-4 степени, не поддающийся консервативному лечению.

4. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия, атипичная гиперплазия.

5. Полное выпадение матки.6. Предраковые заболевания шейки матки.

    Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике «Парацельс» за один день!

  • — кольпоскопия-12мес
  • — УЗИ органов  малого таза
  • — УЗИ почек, мочевого пузыря, забрюшинного пространства.
  • — УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
  • — Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
  • — онкоцитология с шейки матки — 6мес
  • — Общий анализ мочи-10 дн,
  • — Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
  • — Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
  • — Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
  • — Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, pH крови -10дн
  • — Коагулограмма — 10дн
  • — Группа Крови и резус фактор
  • — Флюрография — 6мес.
  • — Маммография -24мес (после 36 лет), 12мес( после 50лет)
  • — Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.

По показаниям могут быть добавлены другие обследования.

Обезболивание:    Данные операции проводятся под спинальной анестезией, либо под эндотрахеальным наркозом. Метод обезболивания выбирается совместно анестезиологом и хирургом, конечно, с учетом пожеланий пациентки.

Противопоказания:

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).

Сексуальная жизнь после гистерэктомии.    Один из важнейших вопросов, интересующих пациенток перед планирование гистерэктомии, это влияние операции на сексуальную жизнь.    Хирурги предлагают воздержаться от половой жизни минимум 6 — 8 недель после гистерэктомии. После этого времени, половое сношение не должно вызывать боль или дискомфорт.    Сексуальная активность после гистерэктомии была широко изучена. Доказано, что гистерэктомия не приводит к существенным изменениям в сексуальном влечении или способности наслаждаться сексом. Большинство женщин, которые имеют здоровую половую жизнь могут вернуться к тому уровню активности, который был до операции. Некоторые женщины становятся больше заинтересованы в сексе после операции, особенно те, кто имел клинические проявления заболеваний матки.Исследования показали, что способность иметь  оргазм при половом акте, не изменяется после  хирургического вмешательства.    Женщинам не стоит бояться удаления матки и игнорировать предписания врача. В некоторых случаях, это единственный вариант не только избавиться от заболевания, но и спасти жизнь.

 

В нашей клинике родился ребёнок у матери без яичников

Междисциплинарная команда клиники Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселона, во главе с доктором Justo Callejo (Хусто Кальехо), заведующим клинической работой отделения акушерства и гинекологии, представила случай ребенка, рожденного пациенткой, оплодотворённой после успешной реимплантации ткани яичников, которая была забрана перед их удалением в следствии поражения опухолью.

Пациентке женщине, возраст которой на сегодня составляет 31год, десять лет назад была диагностирована опухоль обоих яичников, что потребовало их удаления. Во время операции, был получен небольшой кусочек здоровой ткани яичников и проведена криоконсервация — то есть, ткань была заморожена и отправлена на хранение — в соответствии с протоколом сохранения фертильности у онкобольных, действующим в нашей клинике с 2001 года.

Ткань яичника хранилась в «Банке крови и тканей» в течении 10 лет, до июня 2011 года, когда пациентка выразил желание стать матерью и ей была проведена аутологичная пересадка ткани яичника. Операция заключалась в формировании двух маленьких петель, по одному на каждой стороне матки, рядом с естественным местом нахождению яичников, и заполнении этих «карманов» фрагментами размороженной ткани яичников пациентки.

Специалисты клиники Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселона применили эту технику,  уже используемую другими группами  в мире, но с новинкой включив в ткань факторы роста, которые были получены и приготовлены из крови пациента с целью содействовать реваскуляризации этой ткани. Через четыре месяца после аутотрансплантации, в октябре 2011 года, у женщины уже наблюдались признаки активности яичников — напряжение молочных желез, выделения из влагалища, и т.д. — и уровни собственных гормонов соответствовали возрасту. В следующем месяце наблюдалась первая спонтанная менструация в течение последних 10 лет.

Специалисты отделения гинекология инициировали процесс стимуляции яичников по протоколу, похожему на протокол которому следуют в цикле ЭКО. С первой попытке был получен эмбрион, который был перенесён в полость матки и через две недели УЗИ подтвердило беременность. В июле 2012 года, на 39-й недели беременности, родился по средствам кесарево , здоровый мальчик весом 3500 граммов.

Клиника Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселон является пионером в программе трансплантации ткани яичников для сохранения фертильности.

В последние годы новые методы химиотерапии и лучевой терапии значительно повышают выживаемость молодых женщин и девушек, страдающих от рака, около 80% случаев, но во многих случаях приводят к потере функции яичников и ставят под угрозу их репродуктивную способность.

Чтобы исправить эту ситуацию, специалисты клиники Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселона производят забор ооцитов или тканей яичников пациенток, в зависимости от возраста и срочности которой требует лечения рака, перед началом химиотерапии, замораживают и хранят. Если у женщины есть партнер, также можно оплодотворить эти ооциты и заморозить эмбрион.

Удаление обоих яичников ускоряет старение у женщин в пременопаузе: исследование

У женщин моложе 46 лет, у которых были удалены оба яичника, наблюдалось заметное увеличение восьми хронических заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, депрессию, артрит, хроническую обструктивную болезнь легких и остеопороз. Процедура привлекла внимание, когда актриса Анджелина Джоли написала о своем опыте в The New York Times: «Я знаю, что моим детям никогда не придется говорить: «Мама умерла от рака яичников».

Просматривая медицинские записи всех женщин, проживающих в округе Олмстед, штат Миннесота, исследователи выявили тех, кто перенес двустороннюю овариэктомию: удаление обоих яичников.

«В общей сложности 1653 женщины подверглись овариэктомии, и мы также выявили такое же количество женщин того же возраста, которым не выполнялась овариэктомия», — пояснил д-р Уолтер Рокка, ведущий автор исследования, которое было опубликовано в журнале. Материалы клиники Мэйо. «Затем мы сравнили, как быстро постарели эти 3306 женщин в течение среднего периода наблюдения 14 лет».

Чтобы измерить скорость старения, Рокка и его соавторы изучили количество и тип болезней каждой женщины.

Старение происходит на всех уровнях тела, объяснил Рокка, поэтому, когда клетки и органы начинают работать со сбоями, появляются признаки и симптомы болезней. «Поэтому считается, что женщина, которая в более молодом возрасте получает несколько диагнозов, подвергается ускоренному старению», — сказал он.

Анализируя собранные данные и сравнивая две группы женщин, Рокка обнаружил, что женщины моложе 46 лет, перенесшие операцию, чаще страдают 18 хроническими заболеваниями (кроме рака) и чаще страдают множественными хроническими заболеваниями.

Тем не менее, послеоперационная терапия эстрогенами снижает риск некоторых заболеваний. По словам Рокка, недостаток эстрогена может ускорить старение у женщин.

Эстроген и старение

Яичники представляют собой миндалевидные железы, которые снабжают женщину жизненно важными гормонами, в том числе основным половым гормоном эстрогеном. Каждый месяц правый или левый яичник производит одну созревшую яйцеклетку для оплодотворения. Удаление яичников у молодой женщины привело бы ее к менопаузе — стержню жизни женщины, моменту, когда она перестает быть фертильной.

Однако даже после менопаузы яичники продолжают вырабатывать гормоны, в том числе тестостерон и андростендион, которые затем превращаются в эстроген другими клетками ее тела.

Врачи рекомендуют терапию эстрогенами после двусторонней овариэктомии, однако многие женщины не принимают ее или прекращают преждевременно. Рокка считает, что это может быть связано с трудностями и стоимостью приема лекарств в течение десяти или более лет.

Но даже если бы женщины следовали рекомендациям, врачи «по-прежнему не уверены в оптимальной дозе», сказал Рокка, или в том, лучше ли, скажем, пластырь, чем таблетка.Хуже того, гормональная терапия не устраняет все потенциальные вредные последствия операции, включая депрессию, болезнь Паркинсона и глаукому.

«Это еще одно доказательство того, что вам следует тщательно обдумать, следует ли вам удалять яичники», — сказал доктор Джеймс Лю, заведующий отделением акушерства и гинекологии Медицинского центра Кливленда при университетских больницах

Сила исследования, по словам Лю , заключается в том, что две группы женщин — те, у кого были удалены яичники, и те, у кого этого не было — были довольно однородны.

Рокка и его коллеги также учитывали болезни каждой женщины перед операцией, а затем учитывали их в анализе, отметил доктор Уильям Паркер, клинический профессор Медицинской школы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и директор минимально инвазивной гинекологической хирургии в Санта-Монике-UCLA Medical. Центр.

«Поэтому вы не можете использовать это как причину, чтобы объяснить различия в результатах», — сказал Паркер. «Рокка сразу же ответил на эту возможную критику».

Рассматривая исследование, Лю и Паркер отметили, как со временем изменилось отношение к двусторонней овариэктомии.

Официальные рекомендации

Около 35 лет большинство врачей рекомендовали женщинам, нуждающимся в гистерэктомии, рассмотреть вопрос об удалении яичников для предотвращения рака яичников, пояснил Паркер.

В конце концов, рак яичников особенно смертелен — его трудно обнаружить и трудно вылечить. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2013 году около 21 000 женщин в США болели раком яичников, и 14 276 женщин умерли от него.

Услышав эти цифры, большинство женщин, перенесших гистерэктомию, предпочли бы удалить оба яичника, даже если бы они относились к группе среднего риска.Только женщины с мутацией гена BRCA считаются подверженными высокому риску рака яичников.

Текущие рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов гласят: «Наиболее эффективным методом предотвращения рака яичников является хирургическое удаление яичников и фаллопиевых труб. …Потенциальная польза в снижении риска рака для женщин в пременопаузе со средним риском рака яичников необходимо уравновешивать последствиями преждевременной потери выработки эстрогена».

В рекомендациях группы акушеров-гинекологов содержится предостережение.Особое внимание следует уделить сохранению нормальных яичников у женщин в пременопаузе, которые не подвержены повышенному генетическому риску рака яичников. Однако на практике многие врачи все же могут рекомендовать удаление обоих яичников женщинам в пременопаузе со средним риском.

В Европе процедура рекомендована только женщинам из группы высокого риска, начиная с 40 лет, по словам Мурата Гюльтекина, вице-президента Европейского общества гинекологической онкологии. Тем не менее, рутинная практика действительно отличается от центра к центру, сказал он.

Удаление обоих яичников не следует рассматривать как «этически приемлемый вариант» для женщин, не входящих в группу высокого риска развития рака, и его следует прекратить, отмечает Рокка в своем заявлении. Тем не менее, может пройти время, прежде чем старая практика уйдет в прошлое.

Согласно Паркеру, 17 лет — это среднее время, прежде чем медицинские идеи, основанные на доказательствах, приживутся в общественной практике. Он считает, что удаление фаллопиевых труб может быть достаточной профилактикой для многих женщин среднего риска.

Лю соглашается: «Теперь, проводя генотипирование рака яичников, мы понимаем, что многие виды рака, которые, как мы думали ранее, возникают только в яичниках, на самом деле происходят из фаллопиевых труб».

Влияние гистерэктомии с сохранением яичников на функцию яичников

Obstet Gynecol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 1 декабря.D., MPH, 2 , Ph.D., 1 , Ph.D., 3 , M.S., 1 и, M. S. 1

Patricia G. Moorman

1 Исследовательская программа по профилактике, выявлению и борьбе с раком, Департамент общественной и семейной медицины, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина

Эван Р. Майерс

2 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина

Joellen M. Schildkraut

1 Исследовательская программа по профилактике, выявлению и борьбе с раком, Департамент общественной и семейной медицины, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина

Эдвин С.Iversen

3 Департамент статистических наук Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина

Frances Wang

1 Исследовательская программа по профилактике, выявлению и борьбе с раком, Департамент общественной и семейной медицины, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина

Николетт Уоррен

1 Программа исследований по профилактике, выявлению и борьбе с раком, Департамент общественной и семейной медицины, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина

1 Исследовательская программа по профилактике, выявлению и борьбе с раком, Департамент общественной и семейной медицины, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина

2 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина

3 Департамент статистических наук, Университет Дьюка, Дарем, Северная Каролина

Автор, ответственный за переписку: Патрисия Г. Мурман, доктор философии. Программа исследований по предотвращению, обнаружению и контролю рака Box 2715, DUMC 2424 Erwin Road, Suite 602 Durham, NC 27705 Телефон: (919) 681-4557 Факс: (919) 681-4785 [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу Obstet Gynecol См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Проспективно оценить риск ранней недостаточности яичников у женщин, перенесших гистерэктомию с сохранением яичников, по сравнению с женщинами того же возраста без гистерэктомии.

Методы

Проведено проспективное когортное исследование среди женщин в возрасте от 30 до 47 лет, перенесших гистерэктомию без двусторонней овариэктомии (n=406), и женщин с интактной маткой (n=465). Образцы крови и данные анкеты собирали исходно и ежегодно в течение 5 лет. Отношения рисков (ОР) недостаточности функции яичников, определяемые как уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) 40 МЕ/л или выше, рассчитывали с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса.

Результаты

Отказ яичников произошел у 60 женщин после гистерэктомии и у 46 женщин контрольной группы.У женщин, перенесших гистерэктомию, риск недостаточности яичников был почти в два раза выше, чем у женщин с интактной маткой (ОР = 1,92, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,29–2,86). Модель пропорциональных рисков дополнительно подсчитала, что у 14,8% женщин после гистерэктомии наблюдалась недостаточность яичников после четырех лет наблюдения по сравнению с 8,0% женщин в контрольной группе. Риск недостаточности яичников был выше у женщин, перенесших одностороннюю овариэктомию вместе с гистерэктомией (ОР = 2,93, 95% ДИ 1,57–5.49), но также был значительно выше у женщин с сохраненными обоими яичниками (ОР = 1,74, 95% ДИ 1,14–2,65).

Выводы

Повышенный риск ранней недостаточности яичников является возможным последствием пременопаузальной гистерэктомии. Хотя неясно, является ли сама операция или основное состояние, приведшее к гистерэктомии, причиной ранней недостаточности яичников, врачи и пациенты должны учитывать это возможное последствие при рассмотрении вариантов лечения доброкачественных заболеваний матки.

ВВЕДЕНИЕ

Гистерэктомия является наиболее распространенной неакушерской хирургической процедурой среди женщин в Соединенных Штатах. Хотя растущее число процедур, выполняемых в амбулаторных условиях, затрудняет оценку на основе больничных реестров, источники сообщают, что ежегодно в Соединенных Штатах проводится от 460 000 до 600 000 процедур (1, 2). Данные Системы наблюдения за поведенческими факторами риска показывают, что более одной — четверть американских женщин в возрасте от 18 до 75 лет перенесли гистерэктомию, и, по оценкам, до 40% женщин перенесут гистерэктомию в течение жизни.(3, 4) Хотя эмболизация маточных артерий, абляция эндометрия или внутриматочные устройства, высвобождающие прогестин, все чаще используются для лечения общих показаний к гистерэктомии, таких как миомы и дисфункциональные маточные кровотечения, частота гистерэктомий остается высокой (1) и долгосрочные результаты после хирургия является важным клиническим соображением.

Нерешенная проблема гистерэктомии заключается в том, увеличивает ли она риск ранней менопаузы. Более половины всех гистерэктомий выполняются у женщин моложе 44 лет, с самыми высокими показателями среди женщин в возрасте от 40 до 44 лет.(5) У большинства женщин, перенесших гистерэктомию в пременопаузе, сохраняется по крайней мере один яичник (5) из-за доказательств того, что физические и психологические преимущества, получаемые от сохранения яичников, перевешивают возможность патологии яичников, включая рак (6, 7). Хотя ясно, что большинство женщин не теряют функцию яичников в краткосрочной перспективе после гистерэктомии без двусторонней овариэктомии, давно существует подозрение, что у этих женщин повышен риск ранней недостаточности яичников. (8) Более ранняя менопауза, в свою очередь, имеет серьезные последствия для здоровья. включая повышенный риск остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин.(9-13)

Связь между гистерэктомией и ранней менопаузой изучалась в ряде исследований, проводившихся несколько десятилетий назад, но большинство из них имели важные ограничения, включая перекрестный или ретроспективный дизайн исследований, отсутствие контрольной группы, менопаузу классификация, основанная только на симптомах, небольшом размере выборки или недостаточном времени наблюдения. (8, 14-22) В одном проспективном исследовании с длительным наблюдением и серийными измерениями гормонов, в котором оценивался риск наступления менопаузы у женщин, перенесших гистерэктомию (n=257), по сравнению с женщинами того же возраста с неповрежденной маткой (n=257). = 258), Farquhar и его коллеги подсчитали, что менопауза наступила почти на четыре года раньше у женщин, перенесших гистерэктомию, по сравнению с женщинами, которым операцию не делали.(20)

В этом отчете мы оцениваем риск ранней недостаточности яичников (определяется как уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке ≥ 40 МЕ/л) после гистерэктомии в пременопаузе с использованием данных проспективного исследования функции яичников после проведенной гистерэктомии. в Северной Каролине.

МЕТОДЫ

Субъектами исследования были женщины в пременопаузе в проспективной когорте, известной как исследование PROOF (проспективное исследование функции яичников). Методы исследования были описаны ранее. (23) В период с 2004 по 2007 год мы выявили женщин, которым планировалась гистерэктомия, из графиков операционных двух больниц в Дареме, Северная Каролина, обе из которых являются частью системы здравоохранения Университета Дьюка. Потенциально подходящие женщины получили письмо от своего врача с описанием исследования и информацией о том, что с ними свяжется интервьюер, чтобы попросить их принять участие. Интервьюер подтвердил, что женщины соответствовали критериям отбора в возрасте от 30 до 47 лет, находились в пременопаузе, о чем свидетельствует по крайней мере одна менструация в течение предыдущих трех месяцев, не имели в анамнезе рака (за исключением немеланомного рака кожи), смогли заполнить интервью на английском языке, и ожидалось, что по крайней мере один яичник останется нетронутым после гистерэктомии.Подходящим женщинам, которые согласились участвовать, было назначено посещение для интервью, во время которого они подписывали форму информированного согласия, заполняли анкету, заполняемую интервьюером, брали образец крови и измеряли параметры тела (рост, вес, окружность талии и окружность бедер). Все базовые визиты происходили до гистерэктомии у женщин, и большинство из них было сделано в связи с их предоперационными визитами. Субъекты исследования повторно связывались ежегодно для последующих посещений, чтобы получить обновленную информацию анкеты и образцы крови.

Женщины из контрольной группы были набраны с помощью учебных брошюр и рекламы в публикациях, размещенных в клиниках и отделениях гинекологии и семейной медицины в системе здравоохранения Университета Дьюка. Критерии приемлемости: возраст от 30 до 47 лет, пременопауза, отсутствие рака в анамнезе, отсутствие беременности в настоящее время и возможность пройти собеседование на английском языке. Набор был направлен таким образом, чтобы распределение по возрасту было таким же, как и у заболевших, а распределение по расам было таким же, как в округе Дарем.Процедуры исходного и последующего интервью для женщин контрольной группы были такими же, как и для женщин, перенесших гистерэктомию. Протокол исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом Медицинского центра Университета Дьюка.

Информация, полученная из вопросников, включала демографические характеристики, характеристики менструального цикла, историю беременности, историю использования противозачаточных средств и гормонов, симптомы менопаузы, текущий прием лекарств и пищевых добавок, а также характеристики образа жизни, такие как история курения и употребления алкоголя.Клиническая информация о женщинах, перенесших гистерэктомию, включая тип операции, до- и послеоперационные диагнозы и патологическую информацию, была извлечена из медицинских записей.

Образцы крови, полученные от испытуемых, центрифугировали, сыворотку разделяли на две или более аликвоты в зависимости от полученного объема, и пробирки хранили в морозильной камере при температуре -80°C до момента проведения анализа. Все образцы были проанализированы на ФСГ в Клинической и исследовательской лабораториях Дьюка, которая служит основной лабораторией для всех общих требований к тестированию для Больницы и клиник Дьюка.Образцы анализировали партиями с образцами от женщин с гистерэктомией и контрольных женщин, смешанных в каждой партии. Лабораторный персонал не знал о статусе гистерэктомии.

Всего для исследования было отобрано 902 женщины, которым была назначена гистерэктомия. Мы не смогли связаться или запланировать интервью с 58 женщинами до операции, и 145 женщин оказались непригодными (73 планировали двустороннюю овариэктомию, 27 имели в анамнезе рак, 14 отказались от гистерэктомии, а 31 отказались от операции). соответствовать другим критериям приемлемости, включая возраст, способность пройти собеседование на английском языке или менструальный цикл в предыдущие три месяца).Из 699 женщин, с которыми был установлен контакт и которые соответствовали критериям, базовые обследования и образцы крови были получены у 504 (72,1%). Из этих 504 женщин мы исключили из анализа тех, для которых просмотр медицинской документации после операции показал, что они не подходят для участия в исследовании из-за двусторонней овариэктомии или диагноза рака (n = 45), женщин с исходным значением ФСГ 40 МЕ/л или выше ( n = 6), и те, кто не завершил ни одного последующего визита (n = 47), всего 406 женщин с гистерэктомией, включенных в анализ.

Исходные интервью и образцы крови были получены от 518 контрольных женщин.Мы исключили из нашего анализа женщин с исходными значениями ФСГ ≥ 40 МЕ / л (n = 15), женщин, которые не завершили ни одного последующего визита (n = 31), и женщин с диагнозом рака (n = 6) или двусторонним раком. овариэктомия (n=1) в течение первого года наблюдения. Окончательное число женщин контрольной группы, включенных в анализ, составило 465. При сравнении характеристик женщин, которых мы исключили, с женщинами, включенными в исследование, мы не обнаружили статистически значимых различий, за исключением того, что исключенные контрольные женщины имели более низкий уровень образования и с большей вероятностью были действующие курильщики.

Наблюдение за когортой продолжалось до ноября 2009 г. Среднее количество взятий крови (базовый уровень и последующее наблюдение) составляло четыре, а максимальное — шесть. Женщины, включенные в контрольную группу, которым впоследствии была выполнена гистерэктомия, подвергались цензуре во время операции. Точно так же женщины подвергались цензуре, если у них была двусторонняя овариэктомия или диагностирован рак. Первичным исходом недостаточности функции яичников считалось значение ФСГ ≥ 40 МЕ/л.

Расовый состав когорты: 48,9% белых, 47 лет.5% афроамериканцев и 3,6% других рас. Для получения результатов по конкретным расам мы провели анализ, сравнивая афроамериканок с белыми женщинами и афроамериканок со всеми другими расами. Поскольку результаты этих анализов были по существу одинаковыми, результаты, представленные в этой статье, сравнивают афроамериканских женщин со всеми другими расами.

Статистический анализ

Сравнения между женщинами после гистерэктомии и контрольной группой, а также между расовыми группами проводились с помощью t-критерия для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера для категориальных переменных.Графики Каплана-Мейера использовались, чтобы показать время до отказа яичников, сравнивая женщин с гистерэктомией и без нее. Моделирование пропорциональных рисков Кокса было выполнено для расчета отношения рисков (ОР) и 95% доверительных интервалов (ДИ) недостаточности функции яичников. Переменные, которые являются установленными предикторами менопаузы или были связаны с риском недостаточности функции яичников в двумерном анализе, были включены в многофакторные модели. Предположение о пропорциональных опасностях было проверено путем оценки взаимодействий между рассматриваемыми переменными и логарифмом (временем).Ни одна из переменных, зависящих от времени, не была значимой, что подтверждает предположение о пропорциональных рисках. Анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения SAS, версия 9.2 (Cary, NC).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В . Женщины, перенесшие гистерэктомию, чаще, чем контрольная группа, были рожавшими и имели в анамнезе перевязку маточных труб. Статистически значимых различий в возрасте наступления менархе, кесаревом сечении в анамнезе, бесплодии в анамнезе или продолжительности использования оральных контрацептивов не наблюдалось. В общей группе индекс массы тела был выше среди женщин, перенесших гистерэктомию, чем в контрольной группе, со значительными различиями среди неафроамериканок, но не среди афроамериканок. Как и следовало ожидать, у большей части женщин, перенесших гистерэктомию, в анамнезе были миома матки, эндометриоз, кисты яичников и миомэктомия, с некоторыми различиями в зависимости от расы. О миоме матки и миомэктомии в анамнезе чаще сообщали афроамериканки, тогда как эндометриоз или кисты яичников в анамнезе чаще встречались у неафроамериканок.Исходные значения ФСГ существенно не отличались между женщинами, перенесшими гистерэктомию, и контрольной группой, а также между афроамериканцами и неафроамериканцами.

Таблица 1

Базовые характеристики женщин, проходящих гистерэктомию и элементы управления, для общего изучения населения и стратинции гонки



(%) 9066 N = 465
(% )
(%) 6 0265 ≥3 25,6 18,5 23,5 57,7 99.7 (8.2) 93.7 (8,0) 93266 33,0 9.5 (5.8) 9.0 (6.0)
Все женщины неафриканских американских женщин Афро-американских женщин





Hysterectom Control Control Гистерэктомия Control
P Y
N = 199
(%)
N = 264
(%)
P N = 207
(%)
N = 201
(%)
П
Возрастная категория (лет) 6
 30 – 34 5. 9 9,0 0,2 8,0 9,8 0,8 3,9 8,0 0,04
35 — 39 24,4 26,9 27,1 24,2 21. 7 30.0 30.0
40 — 44 43.1 37.9 38.2 37.59 47,8 38.3
44 — 47 26. 6 26,2 26,6 28,4 26,6 23,4
Доношенные беременностей
None 16. 5 16.5 31.7 <0.001 <0,001 171 36.0265 36,0 <0,001 15.9 25.9 0,04
1 — 2 57.7 50,0 56,8 50,4 58,9 49,3
26,1 13,6 25,1 24,9
Cesarean поставки *
Нет 69. 9 68,2 0,7 67,3 73,4 0,3 72,4 62,4 0,14
1 16,5 19,2 16,4 15,4 16,7
≥2 13,6 12,6 16,4 11,2 10,9 14,1

Оральный противозачаточное длительность
 Никогда 8. 5 8,8 0,7 9,7 11,4 0,7 7,3 5,6 0,4
<1 год 11,0 11,3 13,3 9,8 8. 8 13.1 13.1
1 год до <5 лет 21.7 24.1 24.0 19,5 23. 7
5 лет до <10 лет
≥10 лет.
35.2 30,9 32,1 30,2 38,0 31,8
Зафиксирован история:
Livent Tabal 45. 0 25.9 25.9 <0,001 38.2 16.3 <0,001 51,7 51,7 38,3 0.007
Неплодородность 17,7 19,2 0,6 12,6 16,7 0,2 22,7 22,4 0,9
лейомиомы 74,4 21,6 <0,001 55. 8 12.9 12.9 <0.001 92.8 33.2 <0.001 <0,001
Эндометриоз 15.3 8.7 0.002 21,1 8,0 <0,001 9,7 9,6 0,9
Миомэктомия 9,9 3,7 <0,001 4,5 2,3 0,2 15,0 5,5 0. 002 0.002
Синдром поликистого яичника
2.5 2,8 2,8 0,9 3,5 3,4 0,9 1,50265 2.0 0 0
Кисты яичников 32. 2 18.2 <0.001 42.7 42.7 <0,001 <0.001 22.2 14,5 0,04

Индекс массы тела
(кг / м 2 )
22,7 32,5 0,001 34,9 45,6 0,04 11,2 15,4 0,3
<25 25. 9 26,9 28,2 27,0 23,8 26,9
25 <30 51,4 40,5 36,9 27,4 65,0 57,7
≥30 51,4 40,5 36,9 27,4 65,0
статус курильщика
 Никогда 60. 0 67,1 0,09 57,8 67,0 0,1 63,3 67,2 0,5
Бывший курильщик 19,5 18,1 24,6 20,1 14,5 15. 4 15.4
Текущий куритель 20.0 14.8 14.8 17.6 12.9 22.2 17.4
Возраст менархе
(лет), среднее (SD)
20,0 14,8 17,6 12,6 22,2 17,4
ИМТ (кг / m 2 ), Среднее
(SD)
31. 3 (7.8) 31.3 (7.8) 29.7 (8.2) 0,01 28,6 (6.6) 28,6 (6.6) 27.4 (6.7) 0,05 0,3
ФСГ МЕ/л (исходно),
среднее (СО)
7.2 (5.9) 7.5 (5.8) 0,4 7. 0 (6.0) 7.2 (5.7) 0.7 7.3 (5.8) 8.0 (6,0) 0.3

Клинические характеристики женщин с гистерэктомией, стратифицированных по расе, показаны на рис. Средний вес матки у афроамериканок был более чем в два раза выше, чем у неафроамериканок (459 против 211 граммов, p<0,0001). Афроамериканки чаще подвергались абдоминальной гистерэктомии.Статистически значимых различий в органах, удаленных во время операции, не наблюдалось, хотя несколько выше доля неафроамериканских женщин, перенесших супрацервикальную гистерэктомию или гистерэктомию с односторонней овариэктомией. Миомы и меноррагия/дисфункциональные маточные кровотечения были наиболее распространенными оперативными диагнозами, о которых сообщалось как у афроамериканок, так и у женщин не афроамериканок. Однако наблюдались расовые различия в частоте диагнозов: у афроамериканок чаще диагностировали миому, тогда как у неафроамериканок чаще диагностировали эндометриоз или пролапс тазовых органов.

Таблица 2

6

Клинические характеристики женщин, проходящих гистерэктомию, стратифицированные на гонке

+ + + + + + + + Органы удалены матке только + + + +
неафриканский
американских женщин
(n = 1999)
афроамериканец
женщины
(n = 207)

п (%) п (%) Р
Тип гистерэктомии
 Абдоминальный 85 (42. 9) 141 (68,1) <0,001
Вагинальный 94 (47,5) 58 (28,0)
лапароскопической 19 (9.6) 8 (3,9)
20 (10. 1) 11 (5.3) 0.1 9119 9119 146 (73.4) (82.6) (82.6)
3 (1.5) 2 (1,0)
Матка, шейка матки, один яичник 30 (15. 1) 23 (11,1)
Послеоперационный диагноз *
 лейомиомы 90 (45.2) 178 (86,0) <0,001
эндометрит 37 (18,6) 36 (17,4) 0,8
Меноррагия / дисфункциональное маточное
кровотечение
127 (63,8) 140 (67,6) 0,4
боль в тазовой 20 (10. 1) 8 (3,9) 0,01
Эндометриоз 23 (11.6) 3 (1.4) <0 0.00 9119 (1.0) (1. 0) (1.0) (1.0) 0 (0,0) 0.1
Эндометрия Гиперплазия (3.5) 3 (1.4) (1.4) 0.2
аденомиоз 3 (1,5) 5 (2. 4) 0.5

Масса матки (г), среднее значение (СО) 210.8 (272.4) (272.4) 458.5 (431.7) <0.001 <0,001 911
гемоглобин, средний (SD) 12. 9 (1.5) 11.8 (1.7) <0,001
Базовый FSH (IU / L), среднее (SD) 7.0 (6,0) (6.0) (5.8) (5.8) (5.8) 0.7

IN, кривые Kaplan-Meier изображают риск для яичников недостаточность (определяется на основании значения ФСГ ≥ 40 МЕ/л) при сравнении женщин с гистерэктомией и контрольной группой. В течение 2410 человеко-лет наблюдения у 106 женщин развилась недостаточность яичников, у 60 женщин после гистерэктомии и у 46 женщин контрольной группы.

График Каплана-Мейера, показывающий вероятность отсутствия угасания функции яичников в течение многих лет наблюдения за женщинами после гистерэктомии (сплошная линия) и контрольными женщинами (пунктирная линия). P -значение разницы между гистерэктомией и контрольной группой составляет <0,001 по критерию логарифмического ранга.

представляет отношения рисков, полученные из моделей пропорциональных рисков для недостаточности функции яичников в результате гистерэктомии.Отношение рисков недостаточности функции яичников у женщин с гистерэктомией по сравнению с контрольной группой составило 1,92, 95% ДИ 1,29–2,86 с поправкой на возраст, расу, ИМТ, статус курения и количество беременностей. Кроме того, модель подсчитала, что через четыре года наблюдения отказ яичников возник у 14,8% (95% ДИ 8,6–20,7%) женщин с гистерэктомией и у 8,0% (95% ДИ 4,4–11,6%) женщин контрольной группы. . Другими статистически значимыми предикторами менопаузы в многофакторной модели были возраст (HR в год 1.36, 95% ДИ 1,27–1,46) и расы (HR для не-АА по сравнению с АА 0,59, 95% ДИ 0,39–0,90). По сравнению с женщинами, перенесшими гистерэктомию с сохранением обоих яичников, риск был выше у женщин, перенесших одностороннюю овариэктомию вместе с их гистерэктомией.

Таблица 3

Коэффициенты опасности и 95% доверительные интервалы для неисправности яичников, определяемые как фолликулы, стимулирующие гормон более 40 МЕ / л, по состоянию гистерэктомии, в целом и в подгруппах

9029все 91 075
Reasure
соотношение *
Достоверность 95%
Интервал
P
Все женщины
Контроль 1 Ссылка
Гистерэктомия (6. 20197 )92 1,29 — 2,86 0,001
гистерэктомии только 1,74 1,14 — 2,65 0,01
гистерэктомии с односторонней
овариэктомии
2,93 1,57 — 5,49 0,001
афроамериканки
Контроль 1 Ссылка
Гистерэктомия (6. 20197 )58 0,92 — 2,72 0,1
гистерэктомии только 1,43 0,81 — 2,53 0,2
гистерэктомии с односторонней
овариэктомии
2,74 1,10 — 6,87 0,03
Неафроамериканские женщины
Контроль 1 Ссылка
Гистерэктомия (6. 20188 )66 1,47 — 4,81 0,001
гистерэктомии только 2,48 1,30 — 4,74 0,01
гистерэктомии с односторонней
овариэктомии
3,19 1,34 — 7,60 0,01
Женщины в возрасте 40 лет и старше
Контроль 1 Ссылка
Гистерэктомия (6. 20197 )79 1,18 — 2,71 0,006
гистерэктомии только 1,65 1,06 — 2,57 0,03
гистерэктомии с односторонней
овариэктомии
2,49 1,27 — 4,87 0,01
Женщины в возрасте до 40 лет
Контроль 1 Ссылка
Гистерэктомия29 0. 83 — 22.26 0,08
гистерэктомии только 3,11 0,55 — 17,60 0,2
гистерэктомии с односторонней
овариэктомии
19,17 2,15 — 171,2 0,01

Мы также использовали модель для расчета разницы во времени, когда у данной доли женщин в каждой группе наблюдалась недостаточность яичников, в качестве оценки того, насколько раньше у женщин, перенесших гистерэктомию, произошла недостаточность яичников. Разница во времени между тем, когда у 15% женщин в контрольной группе и группе после гистерэктомии возникла недостаточность яичников, составила 1,88 года (95% ДИ 1,39–2,37). Хотя исследование не было предназначено для анализа подгрупп, мы провели предварительный анализ, чтобы изучить риск отказа яичников в результате гистерэктомии в рамках расовой и возрастной категорий. В расовом анализе скорректированный по многим параметрам коэффициент риска, связанный с гистерэктомией, составил 2,66, 95% ДИ 1,47–4,81 для женщин не афроамериканского происхождения и 1.58, 95% ДИ 0,92–2,72 для афроамериканок. Тест на взаимодействие расы и статуса гистерэктомии не был статистически значимым. Мы также провели анализ возрастных групп (< 40 лет и ≥ 40 лет на исходном уровне), чтобы сравнить риск среди групп женщин, которые раньше или позже вступили в репродуктивную жизнь. Отношение рисков для более молодых женщин было заметно выше, хотя и с широким доверительным интервалом, чем для пожилых женщин (HR=4,29, 95% ДИ 0,83–22,3 и HR=1,79, 95% ДИ 1,18–2). 71 соответственно). Широкий доверительный интервал для более молодых женщин отражает небольшое количество событий в этом возрастном диапазоне (7 случаев отказа яичников среди женщин с гистерэктомией по сравнению с 2 случаями среди контрольной группы).

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование выявило почти двукратное увеличение риска недостаточности яичников среди женщин, перенесших гистерэктомию без двусторонней овариэктомии, по сравнению с женщинами того же возраста с интактной маткой. В расовом анализе мы обнаружили, что коэффициенты риска для неафроамериканских женщин были выше, чем для афроамериканок, но тесты на взаимосвязь между расой и статусом гистерэктомии не были статистически значимыми.Сравнение кривых Каплана-Мейера позволяет предположить, что повышенный риск был связан не с резким нарушением функции яичников после операции, а скорее с пропорциональным избыточным риском на протяжении всего периода наблюдения.

Когда наше исследование было разработано, мы использовали возрастные оценки риска наступления менопаузы (24) и возрастное распределение женщин в нашем исследовании, чтобы спрогнозировать, что приблизительно 11% женщин контрольной группы будут испытывать отказ яичников в течение примерно четырех лет после рождения. следовать за. Основываясь на модели пропорциональных рисков, мы подсчитали, что отказ яичников произошел примерно у 8% женщин контрольной группы через четыре года наблюдения.HR 1,92 для женщин с гистерэктомией соответствует примерно 15% женщин, у которых в течение четырех лет после гистерэктомии наблюдается недостаточность яичников.

Мы также использовали модель пропорциональных рисков, чтобы оценить, что разница во времени до отказа яичников между женщинами с гистерэктомией и без нее составила примерно 1,88 года, исходя из времени, в течение которого примерно 15% женщин в каждой группе испытывали отказ яичников. Хотя почти двухлетняя разница в возрасте при недостаточности яичников является клинически важной, эти данные следует интерпретировать с осторожностью из-за ограниченной продолжительности наблюдения за нашей исследуемой популяцией.У нас нет данных, чтобы сделать вывод, что эта разница во времени до отказа яичников останется постоянной между группами при дальнейшем наблюдении.

Наши результаты в целом согласуются с единственным другим долгосрочным проспективным исследованием функции яичников после гистерэктомии, в котором проводились серийные измерения уровня гормонов и была контрольная группа женщин из общей популяции. (20) Farquhar и его коллеги также сообщили. повышенный риск недостаточности яичников у женщин с гистерэктомией, который был более выражен у женщин с односторонней овариэктомией; однако их оценка разницы во времени, когда у 15% женщин в каждой группе развилась недостаточность яичников, равнялась 3.7 лет по сравнению с нашей оценкой в ​​1,88 года. (20)

Другие недавние исследования, в которых изучался риск недостаточности яичников после гистерэктомии, были противоречивы в своих выводах: в двух исследованиях не сообщалось об отсутствии эффекта (19, 21), а в другом сообщалось о неблагоприятное влияние гистерэктомии на функцию яичников (22). Однако, поскольку в этих исследованиях либо не было контрольной группы (19), либо женщины с гистерэктомией сравнивались с женщинами с эмболизацией маточных артерий (21, 22), результаты нельзя строго сравнивать с нашим исследованием.

Сильные стороны нашего исследования включают большой размер выборки, проспективный дизайн, серийные измерения уровня гормонов и включение большого числа афроамериканок. У афроамериканских женщин самые высокие показатели гистерэктомии среди всех расовых групп в США, с наиболее разительными различиями в показателях в период от среднего до позднего пременопаузального периода (от 35 до 44 лет), когда их показатели в полтора раза выше, чем у белых. женщины. (5)

Ограничением нашего анализа является использование ФСГ в качестве маркера недостаточности функции яичников.Хотя ФСГ является биомаркером, наиболее часто используемым для классификации менопаузального статуса, общепризнанно, что не существует пороговой точки, которая абсолютно отличала бы женщин в пременопаузе от женщин в постменопаузе. (25) Значение 40 МЕ/л, что является обычно используемый в литературе по менопаузе, является очень специфическим, но менее чувствительным индикатором недостаточности яичников. У немногих женщин в пременопаузе значение ФСГ >40 МЕ/л, но у некоторых женщин в постменопаузе значения ФСГ будут ниже. Использование точки отсечения 20 или 30 МЕ/л, вероятно, повысило бы чувствительность, но большее количество женщин в пременопаузе было бы неправильно классифицировано как имеющее недостаточность яичников.Неправильная классификация женщин в пременопаузе с использованием нижнего порогового значения ФСГ представляет собой особую проблему в исследовании женщин с гистерэктомией, когда невозможно рассчитать время забора крови в соответствии с менструальным циклом, чтобы гарантировать сбор крови во время фолликулярной фазы. Следовательно, было бы трудно отличить, если бы умеренно высокие значения ФСГ указывали на менопаузу или всплеск в середине цикла, указывающий на овуляцию. Хотя использование значения ФСГ 40 МЕ/л, несомненно, ошибочно классифицировало некоторых женщин в постменопаузе как пременопаузальных, строгое определение менопаузы, вероятно, привело к консервативной оценке вероятности недостаточности функции яичников в исследуемой популяции.

Другим потенциальным ограничением нашего исследования было использование добровольцев из той же системы здравоохранения, что и контрольная группа. Мы не считаем, что на результаты значительно повлиял наш выбор контрольных субъектов, поскольку участники исследования не знали о гипотезе исследования, а результат был основан на биологическом показателе. Наблюдаемые различия в исходных характеристиках между женщинами с гистерэктомией и контрольной группой согласуются с факторами риска гистерэктомии, о которых сообщалось в других исследованиях, включая более высокий ИМТ, большее количество беременностей и перевязку маточных труб в анамнезе.(26-28) Было оценено влияние этих и других потенциальных искажающих факторов на риск недостаточности функции яичников, а те из них, которые в значительной степени были связаны с недостаточностью функции яичников, контролировались в моделях пропорциональных рисков. Что наиболее важно, исходные значения ФСГ статистически значимо не отличались между женщинами, перенесшими гистерэктомию, и женщинами из контрольной группы (7,2 и 7,5 МЕ/л соответственно, р=0,4), что указывает на сопоставимость наших групп на исходном уровне.

Наши результаты согласуются с давней гипотезой о том, что у женщин, перенесших гистерэктомию, недостаточность яичников возникает в более молодом возрасте.(8) Хотя в настоящее время имеются убедительные данные двух крупных проспективных исследований, сравнивающих уровни ФСГ у женщин с гистерэктомией и контрольной группой, подтверждающие это впечатление, причинно-следственные связи остаются неизвестными. Одна из наиболее известных гипотез заключается в том, что операция по удалению матки нарушает приток крови к яичникам, что может привести к снижению выработки гормонов, что приводит к более раннему отказу яичников (8, 29). большинство, но не все исследования обнаруживают снижение кровотока в яичниках после гистерэктомии.(30-33) Другая гипотеза заключается в том, что матка оказывает ингибирующее влияние на секрецию ФСГ гипофизом и, следовательно, оказывает влияние на атрезию фолликулов. (29) Утверждается, что удаление матки способствует повышению уровня ФСГ и ускоряет истощение фолликулов, что приводит к к более ранней менопаузе.

Альтернативное объяснение более ранней менопаузы, наблюдаемой у женщин, перенесших гистерэктомию, заключается в том, что не сама операция, а состояние, которое привело к операции, подвергает женщин повышенному риску ранней недостаточности яичников.Имеются скудные данные о риске недостаточности яичников, связанного с общими показаниями к гистерэктомии, такими как дисфункциональные маточные кровотечения, миомы или эндометриоз. Возможно, что некоторые случаи дисфункциональных маточных кровотечений, приводящих к гистерэктомии, являются более крайним проявлением менструальных изменений, которые многие женщины испытывают в месяцы или годы, предшествующие естественной менопаузе. Неизвестно, могут ли другие распространенные показания к гистерэктомии, такие как миома или эндометриоз, быть связаны с повышенным риском ранней менопаузы.Косвенные данные, основанные на снижении риска переломов или более высокой минеральной плотности костной ткани у женщин с миомой в анамнезе, позволяют предположить, что уровень эстрогена и, соответственно, функция яичников могут быть выше у женщин с миомой (34, 35), что является аргументом против женщин с миомой. миомы имеют более высокий риск ранней недостаточности яичников.

Возможность того, что повышенный риск недостаточности функции яичников связана с основным заболеванием, приведшим к гистерэктомии, не может быть адекватно рассмотрена с учетом данных, доступных в настоящее время в этом исследовании.Важной областью будущих исследований является оценка овариального резерва, сравнивающая женщин, перенесших гистерэктомию, с женщинами контрольной группы. Антимюллеровский гормон (АМГ) был предложен в качестве полезного маркера овариального резерва и возможного предиктора возраста наступления менопаузы. (36) Уровни АМГ коррелируют с количеством антральных фолликулов, демонстрируют почти линейное снижение примерно после 30 лет и мало колеблются в течение менструального цикла. Повторные измерения АМГ до и после гистерэктомии могут быть полезным инструментом для выяснения того, является ли это показанием к гистерэктомии или сама операция подвергает женщин более высокому риску ранней менопаузы. Сравнение исходных уровней АМГ у женщин, перенесших гистерэктомию, и женщин контрольной группы могло бы дать представление о том, имеют ли женщины, перенесшие гистерэктомию (или женщины с конкретными показаниями к гистерэктомии), более низкий овариальный резерв по сравнению с женщинами того же возраста. Серийные измерения, которые сравнивают скорость изменения уровней АМГ с течением времени между женщинами с гистерэктомией и контрольной группой, могут дать представление о том, ускоряет ли удаление матки скорость снижения овариального резерва.

Основным выводом нашего исследования является то, что женщины, перенесшие гистерэктомию, подвержены значительному повышенному риску ранней недостаточности яичников, что измеряется уровнями ФСГ в сыворотке.Хотя неясно, является ли сама операция или основное состояние, приведшее к гистерэктомии, причиной ранней недостаточности яичников, важно, чтобы врачи учитывали это возможное последствие при обсуждении с пациентками вариантов лечения доброкачественных заболеваний матки. Кроме того, поскольку не у всех женщин наблюдаются явные симптомы менопаузы, женщинам, перенесшим гистерэктомию в пременопаузе, может потребоваться более тщательный мониторинг плотности костной ткани или сердечно-сосудистых факторов риска из-за возможного риска ранней недостаточности яичников.

Благодарности

При поддержке грантов Национального института здоровья, Национального института старения (R01 AG020162) и Национального центра исследовательских ресурсов (UL1 RR024128-01).

Сноски

Раскрытие финансовой информации: Авторы не сообщали о каком-либо потенциальном конфликте интересов.

Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи.Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

ССЫЛКИ

1. Whiteman MK, Hillis SD, Jamieson DJ, Morrow B, Podgornik MN, Brett KM, et al. Наблюдение за стационарной гистерэктомией в США, 2000–2004 гг. Am J Obstet Gynecol.2008 г., январь; 198 (1): 34 e1–7. [PubMed] [Google Scholar]

2. Образец NI. Оценки для всех выделений с любым кодом процедуры абдоминальной и вагинальной гистерэктомии, Nationwide Inpatient Sample, 2009. 2009.

3. Erekson EA, Weitzen S, Sung VW, Raker CA, Myers DL. Социально-экономические показатели и статус гистерэктомии в Соединенных Штатах, 2004 г. J Reprod Med. 2009 г., сен; 54 (9): 553–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Merrill RM, Layman AB, Oderda G, Asche C. Оценка риска гистерэктомии и отдельных состояний, обычно лечащихся гистерэктомией.Энн Эпидемиол. 2008 март; 18 (3): 253–60. [PubMed] [Google Scholar]5. Кешаварз HHS, Берни А., Марчбэнкс П. Наблюдение за гистерэктомией — США, 1994–1999 гг. Резюме эпиднадзора MMWR. 2002: 1–7. [Google Академия]6. Хики М., Амбекар М. , Хаммонд И. Должны ли яичники быть удалены или сохранены во время гистерэктомии при доброкачественном заболевании? Обновление воспроизведения гула. 2010 март-апрель; 16 (2): 131–41. [PubMed] [Google Scholar]7. Паркер В.Х., Бродер М.С., Чанг Э., Фесканич Д., Фаркухар С., Лю З. и др. Сохранение яичников во время гистерэктомии и долгосрочные последствия для здоровья в исследовании здоровья медсестер.Акушерство Гинекол. 2009 г., май; 113 (5): 1027–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Сиддл Н., Саррел П., Уайтхед М. Влияние гистерэктомии на возраст яичниковой недостаточности: выявление подгруппы женщин с преждевременной потерей функции яичников и обзор литературы. Фертил Стерил. 1987 г., январь; 47 (1): 94–100. [PubMed] [Google Scholar]9. Галлахер Дж. Влияние ранней менопаузы на минеральную плотность костей и переломы. Менопауза. 2007 г., май-июнь; 14 (3 ч. 2): 567–71. [PubMed] [Google Scholar] 10. Якобсен Б.К., Хойх И., Квале Г.Возраст естественной менопаузы и смертность от всех причин: 37-летнее наблюдение за 19 731 норвежской женщиной. Am J Эпидемиол. 2003 г., 15 мая; 157 (10): 923–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Mondul AM, Rodriguez C, Jacobs EJ, Calle EE. Возраст естественной менопаузы и смертность от конкретных причин. Am J Эпидемиол. 1 декабря 2005 г .; 162 (11): 1089–97. [PubMed] [Google Scholar] 12. Якобсен Б.К., Кнутсен С.Ф., Фрейзер Г.Э. Возраст естественной менопаузы и общая смертность и смертность от ишемической болезни сердца: Адвентистское исследование здоровья. Дж. Клин Эпидемиол.1999 г., апрель; 52 (4): 303–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Атсма Ф., Бартелинк М.Л., Гробби Д.Е., ван дер Шоу Ю.Т. Постменопаузальный статус и ранняя менопауза как независимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ. Менопауза. 2006 март-апрель; 13 (2): 265–79. [PubMed] [Google Scholar] 14. Riedel HH, Lehmann-Willenbrock E, Semm K. Явления недостаточности яичников после гистерэктомии. J Reprod Med. 1986 г., июль; 31 (7): 597–600. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кайзер Р., Куше М., Вурц Х. Уровни гормонов у женщин после гистерэктомии. Arch Gynecol Obstet. 1989;244(3):169–73. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дерксен Дж.Г., Брольманн Х.А., Вигеринк М.А., Вейдер Х.Л., Хайнц А.П. Влияние гистерэктомии и абляции эндометрия на уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в течение 1 года после операции. Зрелые. 1998 г., 3 июня; 29 (2): 133–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Меткалф М.Г., Брейден В., Ливси Дж.Х. Сохранение нормальной функции яичников после гистерэктомии. J Эндокринол. 1992 г., декабрь; 135 (3): 597–602. [PubMed] [Google Scholar] 18. Купер Г.С., Торп Дж.М., Jr уровни ФСГ в связи с гистерэктомией и односторонней овариэктомией. Акушерство Гинекол. 1999 г., декабрь; 94 (6): 969–72. [PubMed] [Google Scholar] 19. Read MD, Edey KA, Hapeshi J, Foy C. Возраст отказа яичников после пременопаузальной гистерэктомии с сохранением яичников. Менопауза Инт. 2010 июнь; 16 (2): 56–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Фаркуар С.М., Сэдлер Л., Харви С.А., Стюарт А.В. Связь гистерэктомии и менопаузы: проспективное когортное исследование. БЖОГ. 2005 г., июль; 112 (7): 956–62. [PubMed] [Google Scholar] 21.Рашид С., Хаунд А., Мюррей Л.С., Мосс Дж.Г., Купер К., Лайонс Д. и другие. Влияние эмболизации маточных артерий и хирургического лечения на функцию яичников у женщин с миомой матки. БЖОГ. 2010 июль; 117 (8): 985–9. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hehenkamp WJ, Volkers NA, Broekmans FJ, de Jong FH, Themmen AP, Birnie E, et al. Потеря овариального резерва после эмболизации маточных артерий: рандомизированное сравнение с гистерэктомией. Хум Репрод. 2007 г., июль; 22 (7): 1996–2005 гг. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мурман П.Г., Шильдкраут Дж.М., Майерс Э.Р., Ван Ф.Сообщалось о симптомах до и через год после гистерэктомии у афроамериканок и белых женщин. J Womens Health (Larchmt), 2011 г., июль; 20 (7): 1035–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Като И., Тониоло П., Ахмедханов А., Кениг К.Л., Шор Р., Зеленюч-Жакотт А. Проспективное исследование факторов, влияющих на наступление естественной менопаузы. Дж. Клин Эпидемиол. 1998 г., декабрь; 51 (12): 1271–1271–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бакер Л.С., Рубин С.С., Маркус М., Кишак С.М., Шобер С.Э. Уровни сывороточного фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона у женщин 35-60 лет в США.Население S.: Третье национальное обследование здоровья и питания (NHANES III, 1988-1994) Менопауза. Весна 1999 г .; 6 (1): 29–35. [PubMed] [Google Scholar] 26. Пауэлл Л.Х., Мейер П., Вайс Г., Мэтьюз К.А., Санторо Н., Рэндольф Дж.Ф. мл. и др. Этнические различия в перенесенной гистерэктомии по поводу доброкачественных состояний. Проблемы женского здоровья. 2005 г., июль-август; 15 (4): 179–86. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бауэр Дж. К., Шрайнер П. Дж., Штернфельд Б., Льюис К. Э. Различия чернокожих и белых в распространенности гистерэктомии: исследование CARDIA. Am J Общественное здравоохранение.2009 г., февраль; 99 (2): 300–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Хиллис С.Д., Марчбэнкс П.А., Тайлор Л.Р., Петерсон Х.Б. Более высокий риск гистерэктомии у стерилизованных, чем у нестерилизованных женщин: данные из США. Совместный обзор стерилизации. Рабочая группа по совместному обзору стерилизации США. Акушерство Гинекол. 1998 г., февраль; 91 (2): 241–6. [PubMed] [Google Scholar] 29. Чалмерс С. Влияет ли гистерэктомия у женщины в пременопаузе на функцию яичников? Мед Гипотезы. 1996 г., июнь; 46 (6): 573–5. [PubMed] [Google Scholar] 30.Lee DY, Park HJ, Kim BG, Bae DS, Yoon BK, Choi D. Изменение в яичниковой среде после гистерэктомии, оцениваемое по индексам артериального кровотока яичников и уровням антимюллерова гормона в сыворотке. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Июль; 151 (1): 82–85. [PubMed] [Google Scholar] 31. Петри Нахас Э.А., Понтес А., Нахас-Нето Дж., Борхес В.Т., Диас Р., Трайман П. Влияние тотальной абдоминальной гистерэктомии на кровоснабжение яичников у женщин репродуктивного возраста. J УЗИ Мед. 2005 г., февраль; 24 (2): 169–74. [PubMed] [Google Scholar] 32.Xiangying H, Lili H, Yifu S. Влияние гистерэктомии на кровоснабжение яичников и эндокринную функцию. Климактерический. 2006 г., август; 9 (4): 283–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чан К.С., Нг Э.Х., Хо ПК. Изменения яичников после абдоминальной гистерэктомии по поводу доброкачественных состояний. J Soc Gynecol Investig. 2005 янв; 12 (1): 54–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Розенберг С., Хэм Х., Перец А., Робин С., Дегельдре М. Минеральный состав костей у женщин с фибромиомой матки. Int J Fertil Menopausal Stud. 1994 март-апрель; 39 (2): 77–80. [PubMed] [Google Scholar] 35.Randell KM, Honkanen RJ, Tuppurainen MT, Kroger H, Jurvelin JS, Saarikoski S. Риск переломов и плотность костей у женщин в пери- и ранней постменопаузе с лейомиомой матки. Зрелые. 2006 г., 20 февраля; 53 (3): 333–42. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ла Марка А., Вольпе А. Антимюллеровский гормон (АМГ) в женской репродукции: является ли измерение циркулирующего АМГ полезным инструментом? Clin Endocrinol (Oxf), июнь 2006 г .; 64 (6): 603–10. [PubMed] [Google Scholar]

УДАЛЕНИЕ ЯИЧНИКОВ ВО ВРЕМЯ ГИСТЕРЭКТОМИИ МОЖЕТ ПОВЛИЯТЬ НА СЕКСУАЛЬНУЮ ЖИЗНЬ

«Почему я думаю, что ваша колонка о сексе после гистерэктомии будет самой популярной?»

Так начиналось одно из многих десятков писем, которые я получал, и она была права. За девять лет, что я пишу эту колонку, мое обсуждение влияния гистерэктомии на секс вызвало самый большой отклик, который я когда-либо получал, и некоторые из них были самыми страстными.

Я попросил читателей, перенесших гистерэктомию с удалением яичников или без него, рассказать мне о том, как это повлияло на их сексуальную жизнь. Следующие результаты не являются статистически достоверными, а это означает, что вы не можете взять относительно небольшое количество ответов и применить их ко всем женщинам, перенесшим гистерэктомию.Но, сказав это, результаты были довольно впечатляющими.

Самым важным фактором, по-видимому, было то, остались ли яичники. Большинство женщин, у которых была удалена матка, но сохранились яичники, сообщили либо об отсутствии изменений в своей сексуальной жизни, либо об ее улучшении. Сексуальная жизнь некоторых женщин действительно улучшилась, потому что ранее болезненное или мучительное состояние было излечено хирургическим путем, или они избавились от опасений забеременеть.

Несколько женщин испытывали некоторые проблемы с сухостью влагалища или болью после гистерэктомии, что немного уменьшило их удовольствие.В обоих случаях лечение эстрогенами и лубриканты решили проблему.

Результаты были совершенно другими для 18 женщин, у которых также были удалены яичники. Только одна женщина почувствовала, что ее сексуальная жизнь стала лучше. Другая женщина считала, что так лучше, но приписывала эту ситуацию новым и лучшим отношениям. Другая женщина не заметила особых изменений.

Безусловно, у большинства женщин, у которых были удалены яичники, наблюдалось снижение их либидо (сексуального влечения или интереса), количества или качества их оргазмов или того и другого.Пятнадцать женщин попали в эту категорию. Хотя гормональные таблетки эстрогена помогли одной женщине, большинство из них не обнаружили каких-либо изменений в своем либидо при терапии эстрогенами.

Несколько женщин пробовали принимать тестостерон, мужской половой гормон, который может повышать либидо. Они чувствовали, что это помогло, хотя результат был не таким, как раньше. Проблем с побочными эффектами не было, хотя пришлось поэкспериментировать, чтобы подобрать правильную дозу. У другой не было никаких проблем до тех пор, пока после пяти лет использования тестостерона она не заметила небольшое увеличение растительности на лице.

Мне показалось, что история одной женщины особенно показательна. После гистерэктомии в ее сексуальной жизни не произошло никаких изменений. Затем ей удалили один яичник по поводу эндометриоза, опять без изменений. Но когда два года спустя ей удалили другой яичник из-за эндометриоза, она заметила определенное снижение либидо.

Другим женщинам было что сказать, особенно по поводу отсутствия консультаций о возможном влиянии операции на их сексуальную жизнь. Многие из этих комментариев исходили от женщин, состоящих в стабильных, счастливых браках, у которых была приятная сексуальная жизнь до того, как им удалили яичники.Во многих случаях яичники удаляли не из-за какого-либо заболевания, а как случайную процедуру после гистерэктомии, чтобы избежать небольшого риска рака яичников в будущем.

Вот примеры комментариев, которые я получил:

* «Интересно, могли бы исследователи изучить это отсутствие полового влечения более тщательно, если бы мужчин кастрировали так же часто, как женщин. Я думаю, что слишком много врачей все еще думают, что все дело в Я умоляла своего хирурга не удалять мои яичники, если в этом нет крайней необходимости (потому что я получаю удовольствие от секса и слышала о возможной потере полового влечения).Я полностью доверял ее мнению. Однако я бы все отдал, чтобы вернуть эти яичники! Я все еще могу испытывать оргазм, но не с такой интенсивностью, как до гистерэктомии. Удачи вам в вашем неформальном опросе. У меня есть подозрение, что лет через 20 мы оглянемся назад и будем считать удаление яичников варварством. Надеюсь, будет больше информации о гормональном лечении женщин после гистерэктомии.»

* «Возможно, потеря сексуальной реакции не такая уж большая проблема для всех женщин, но для меня это было.То, что было для меня ярким, частым и надежным сексуальным опытом Technicolor, теперь было черно-белым и быстро исчезало до серого».

* «Никто не говорил мне об этом {снижении сексуального удовольствия} до операции! Как они могут это сделать? Вся предоперационная литература предполагает, что после гистерэктомии все должно быть хорошо — фактически, сексуальное удовольствие может возрасти. Или они предполагают, что любое снижение сексуального удовольствия связано с неразрешенными страхами быть «неженскими» из-за потери детородной способности.Из-за этого такие женщины, как я, чувствуют себя не только асексуальными, но и сумасшедшими!»

* «Я думаю, что практически преступлением является то, что женщин не предупреждают о возможности этого {снижения сексуального влечения}. Можете ли вы представить, что не предупредите мужчину перед операцией на простате, что может быть вероятность потери половой функции?»

* «С учетом моего собственного опыта я разговаривал, возможно, с пятью или шестью женщинами, у которых была гистерэктомия с удалением яичников, кто-то женат, а кто-то холост. Все они говорят одно и то же: если бы нам пришлось делать это снова, нам бы не удалили яичники. У всех нас было снижение полового влечения и жизни из-за удаления яичников. Нам все равно, что думают или относятся к нам врачи; мы знаем, что испытываем мы, а они нет».

Лично я считаю, что довод в пользу рутинного удаления яичников во время гистерэктомии не оправдан. По крайней мере, женщины должны принимать решение после обсуждения всех «за». и минусы, в том числе возможное влияние на сексуальную функцию Риск будущего рака низок, а яичники служат полезной цели.Женщины с семейным анамнезом рака яичников попадают в другую категорию, и им следует обсудить свои варианты со своим врачом.

Для получения дополнительной информации обращайтесь в Фонд образовательных ресурсов и услуг по гистерэктомии (HERS), 422 Bryn Mawr Ave., Bala Cynwyd, Pa., 19004; 215-667-7757.

Джей Сивек, семейный врач из Джорджтаунского университета, практикует в Центре семейной медицины Форт-Линкольн и больнице Провиденс на северо-востоке Вашингтона.

Консультация — это колонка санитарного просвещения, которая не заменяет консультацию врача.

Вопросы направляйте в Консультационный отдел здравоохранения The Washington Post, 1150 15th St. NW, Вашингтон, округ Колумбия, 20071. На вопросы нельзя отвечать индивидуально.

Гистерэктомия: плюсы и минусы — Consumer Health News

Что такое гистерэктомия?

Гистерэктомия — операция по удалению матки. Яичники и другие репродуктивные органы могут оставаться нетронутыми, но в некоторых случаях их также удаляют.

Каждый год врачи в США проводят около 600 000 гистерэктомий.Действительно, после кесарева сечения гистерэктомия является наиболее часто выполняемой крупной операцией у женщин в стране. Некоторые из этих операций необходимы для остановки роста рака матки, яичников или шейки матки (если он прогрессирует). Однако большинство гистерэктомий проводится для лечения доброкачественных состояний, таких как миома матки, эндометриоз и пролапс матки. Тем не менее, многие из этих проблем можно решить с помощью менее инвазивных методов.

Раньше врачи считали матку расходным материалом, когда женщина пережила детородный возраст; матку иногда удаляли во время операции по поводу миомы просто для того, чтобы исключить возможность рака матки. Но это отношение быстро меняется. Сегодня многие врачи понимают, что матка, по-видимому, играет роль в регулировании гормонов, и не советуют удалять ее, если в этом нет крайней необходимости.

Почему гистерэктомия вызывает споры?

Критики утверждают, что в прошлом некоторые врачи с целью профилактики рака матки прописывали гистерэктомию женщинам, которые в ней не нуждались. В очень редких случаях врачам предъявляли обвинения в использовании гистерэктомии как формы контроля над рождаемостью или принудительной стерилизации, особенно для цветных женщин.Также были случаи, когда гистерэктомия выполнялась без ведома или согласия пациентки.

Для многих женщин самым большим недостатком гистерэктомии является потеря фертильности. После гистерэктомии вы не можете забеременеть, а для многих женщин детородного возраста это большая потеря. Женщины, которые чувствуют, что их подтолкнули к гистерэктомии, также могут иметь негативную реакцию на нее.

Когда мне следует сделать гистерэктомию?

Если у вас рак матки или яичников или запущенный рак шейки матки, операция может спасти вам жизнь. В этих случаях гистерэктомия, возможно, включая овариэктомию (удаление одного или обоих яичников), может изгнать рак и предотвратить распространение раковых клеток. Гистерэктомия также иногда является единственным вариантом для женщин с очень большими миомами матки или кистами яичников, прогрессирующим воспалительным заболеванием органов малого таза или тяжелыми осложнениями во время беременности. Кесарево сечение матки может быть выполнено после родов, чтобы остановить опасное для жизни маточное кровотечение.

Если у вас уже были дети или вы не хотите иметь детей, может иметь смысл сделать гистерэктомию по поводу менее серьезного состояния, если другие подходы не помогли — если, скажем, вы страдали от миомы и чрезмерного кровотечения, которые не реагировать на лекарства или другие методы лечения.В таких обстоятельствах некоторые женщины сообщают, что операция избавила их от многолетних страданий.

Существуют ли альтернативы гистерэктомии?

Для решения некоторых проблем, при которых показана гистерэктомия, вам могут подойти другие подходы. На ранних стадиях рака шейки матки, яичников или матки гистерэктомия может не понадобиться. А для таких состояний, как миома матки, которые не представляют угрозы для жизни, вы можете рассмотреть множество альтернатив, включая медикаментозную терапию и менее инвазивные операции.Состояния, которые обычно не требуют гистерэктомии, включают:

  • Аномальные менструальные кровотечения
  • Миома матки (за исключением случаев, когда миома вызывает такое сильное хроническое и острое кровотечение, что возникающая в результате анемия становится опасной для жизни)
  • Эндометриоз
  • Опущение матки (выпадение матки)
  • Предраковые поражения шейки матки
  • Хроническая тазовая боль

Если ваш врач рекомендует гистерэктомию, обязательно проконсультируйтесь со вторым мнением.Если у вас нет опасного для жизни состояния или вы уверены, что гистерэктомия является правильным выбором, вы можете изучить другие варианты.

Как мне подготовиться к операции?

Если у вас общая анестезия, вы не должны есть в день операции и должны есть только легкую пищу накануне вечером. Если вы получаете местную анестезию, вы можете есть как обычно. Если у вас смешанные чувства по поводу гистерэктомии, но вы решили сделать это, потому что ваше состояние серьезное, вы можете эмоционально подготовиться, прочитав об операции (см. Ресурсы).Вы также можете найти местную или онлайн-группу поддержки или просто поговорить с хорошими друзьями о своих чувствах.

Что происходит после операции?

Вы останетесь в больнице на несколько дней, затем вам предложат отдохнуть дома в течение нескольких недель — обычно не менее месяца. Находясь в больнице, вы, вероятно, будете подключены к капельнице и катетеру для опорожнения мочевого пузыря. Женщинам с абдоминальной гистерэктомией обычно необходимо оставаться в больнице на день или два дольше, чем женщинам с вагинальной гистерэктомией.(Влагалищные гистерэктомии не требуют вскрытия брюшной полости, поэтому функция желудочно-кишечного тракта восстанавливается быстро. Фактически, пациенты обычно могут есть в день операции после вагинальной гистерэктомии. )

В течение первых нескольких недель вашего выздоровления вам, вероятно, придется избегать подъема тяжестей, а также интенсивных упражнений. Ваш врач может также порекомендовать вам воздержаться от половых контактов в течение этого времени.

Каковы побочные эффекты гистерэктомии?

Некоторые исследования показали снижение сексуальной реакции или либидо после операции.Однако недавнее исследование не обнаружило реальной разницы в сексуальной реакции женщин до и после гистерэктомии. Некоторые женщины даже сообщили об улучшении! Конечно, неудивительно, что у женщин, которые долгое время страдали обильными кровотечениями и болью во время полового акта из-за миомы, после операции действительно улучшилась сексуальная жизнь.

Поскольку нервы мочевого пузыря проходят рядом с маткой и могут быть повреждены во время гистерэктомии, у женщин, перенесших операцию, несколько выше риск развития стрессового недержания мочи (некоторое количество мочи выделяется при физической нагрузке, половой активности, чихании или кашле). давит на живот).Обычно это можно решить с помощью регулярной практики упражнений Кегеля, простых упражнений для мышц таза, которые можно выполнять дома или даже за рулем автомобиля.

Какие ресурсы доступны?

Чтобы справиться с какими-либо сложными эмоциональными, сексуальными, физическими или психологическими последствиями гистерэктомии, вы можете присоединиться к группе поддержки. Другие женщины, прошедшие процедуру, могут дать ценный совет, а также утешить.

Ссылки

Мифы, ложь и гистерэктомия.Блог доктора Оз, 2017 г. http://blog.doctoroz.com/oz-experts/myths-lies-and-hysterectomy

Райх Х. Проблемы, связанные с хирургической менопаузой. Показания и процедуры. J Reprod Med; 46 (3 Suppl): 297-306.

Rhodes JC, et al. Гистерэктомия и половая функция; 282(20):1934-41.

Клиника Мэйо. Гистерэктомия: Преимущества и альтернативы..

Национальный информационный центр женского здоровья. Гистерэктомия.

Центры контроля заболеваний.Женское репродуктивное здоровье: гистерэктомия.

Польза эстрогена зависит от возраста у женщин с удалением яичников или без него новое исследование.

В отчете в Annals of Internal Medicine указывается, что женщины, начавшие принимать эстрогены старше 60 лет, не получали преимуществ в отношении смертности и испытывали больше побочных эффектов независимо от того, были ли их яичники удалены или нет.По словам исследователей, возглавляемых Brigham and Women’s Hospital, это особенно характерно для людей в возрасте 70 лет и старше.

С другой стороны, несмотря на то, что в начальном исследовании средний период наблюдения в 7 лет не наблюдался статистически значимого улучшения, женщины в возрасте 50 лет, перенесшие гистерэктомию и у которых были удалены яичники, по-видимому, продемонстрировали снижение смертности от терапии эстрогенами во время лечения. длительное наблюдение, т. е. в среднем 18 лет. Согласно рандомизированному двойному слепому исследованию, они также не оказывали вредного воздействия на здоровье.

Справочная информация в исследовании отмечает, что примерно от одной трети до половины женщин, перенесших гистерэктомию, также удаляют яичники одновременно с двусторонней сальпингоофорэктомией, чтобы снизить риск развития рака яичников в будущем. Процедуры приводят к ранней менопаузе и потере эстрогена, что связано с другими рисками для здоровья.

Авторы рекламируют свое исследование как первое, в котором в ходе рандомизированного исследования оценивалось, различаются ли результаты терапии эстрогенами в период менопаузы у женщин с яичниками или без них.

В исследование были включены 9939 женщин в возрасте от 50 до 79 лет, перенесших гистерэктомию в анамнезе. Исследователи стремились выяснить, различались ли результаты терапии эстрогенами в зависимости от того, были ли удалены яичники у участниц, и различался ли эффект в зависимости от возраста, в котором женщины начали терапию эстрогенами.

Пациенты были случайным образом распределены для получения добавок гормона эстрогена или плацебо, при этом исследовательская группа документировала, развились ли у них болезни сердца, рак молочной железы или смерть от любой причины, помимо других мер.

Исследовательская группа определила, что монотерапия эстрогенами в период менопаузы в течение 7,2 лет в среднем была связана со снижением смертности в долгосрочной перспективе (18 лет) и имела в целом благоприятный профиль безопасности при начале до 60 лет у женщин, перенесших яичники удалены. Тем не менее, они обнаружили, что пожилые женщины не получают этого преимущества, независимо от того, целы ли их яичники. Хуже того, по мнению авторов, женщины старше 70 лет, у которых были удалены яичники, испытывали побочные эффекты лечения.

 « Нажмите здесь, чтобы вернуться к еженедельному обновлению новостей.

Если у меня будет гистерэктомия, будет ли у меня менопауза?

Многие женщины спрашивают, приведет ли гистерэктомия к ранней менопаузе, однако ответ не однозначный: да или нет. Существует несколько различных типов гистерэктомии, и ваше общее состояние здоровья и причина гистерэктомии будут определять, испытываете ли вы симптомы менопаузы.

Что такое гистерэктомия

Гистерэктомия — хирургическое удаление матки у женщины.Женщинам может потребоваться гистерэктомия из-за эндометриоза, миомы, воспалительных заболеваний органов малого таза, рака или пролапса матки. Иногда гистерэктомия необходима для спасения жизни, а иногда для восстановления здоровья и качества жизни.

В зависимости от вашего состояния врач определит, какой тип гистерэктомии подходит именно вам. Гистерэктомия может включать удаление матки, шейки матки, фаллопиевых труб, яичников и верхней части влагалища. Типы гистерэктомий включают:

  • Тотальная гистерэктомия — Удаление матки и шейки матки, но не яичников.Это наиболее распространенный тип гистерэктомии.
  • Гистерэктомия с овариэктомией — Удаление матки и одного или обоих яичников.
  • Гистерэктомия с сальпингоофорэктомией — Удаление матки, одного или обоих яичников и фаллопиевых труб.
  • Радикальная гистерэктомия — Удаление матки, шейки матки, верхней части влагалища, большей части тканей, окружающих шейку матки, а иногда и тазовых лимфатических узлов.
  • Супрацервикальная гистерэктомия — Удаление матки, но не шейки матки.

Только хирургическое удаление яичников, вырабатывающих эстроген, приведет к немедленному наступлению менопаузы. Если ваши яичники не были удалены во время гистерэктомии, у вас могут возникнуть приливы и другие симптомы менопаузы временно после операции. Симптомы вызваны нарушением кровоснабжения яичников во время операции, но они должны уменьшаться по мере выздоровления.

Симптомы менопаузы

Симптомы менопаузы широко варьируются и по интенсивности у разных женщин. Когда яичники удаляются хирургическим путем, вы часто испытываете преувеличенные симптомы по сравнению с тем, если бы менопауза наступила естественным путем. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, может ли краткосрочная гормональная терапия уменьшить симптомы менопаузы. Если вы сохранили яичники во время гистерэктомии, вы начнете ощущать симптомы, когда войдете в менопаузу, или ваш врач может сделать анализ крови, чтобы проверить уровень гормонов.
Ваши симптомы могут включать:

  • Потеря плотности кости
  • Проблемы со сном
  • Сухость кожи и выпадение волос
  • Приливы и ночные поты
  • Перепады настроения, депрессия и раздражительность
  • Гоночное сердце
  • Недержание мочи
  • Сухость влагалища
  • Прибавка в весе

Если у вас наступает менопауза из-за гистерэктомии, вы также можете испытывать чувство утраты. Женщина нередко чувствует эмоциональную потерю, поговорите со своим врачом, если у вас возникли трудности после операции.

Узнайте больше об услугах для женщин в UPMC Susquehanna.

В каком возрасте можно сделать гистерэктомию?

Для женщин репродуктивного возраста гистерэктомия является второй наиболее часто выполняемой процедурой в США. Существует несколько причин, по которым женщина может решиться на гистерэктомию. Это может быть связано с миомой матки, обильными и постоянными вагинальными кровотечениями, раком или такими состояниями, как эндометриоз. По сути, это может быть связано с любым тяжелым и хроническим заболеванием матки, яичников, шейки матки или эндометрия, которое наносит серьезный ущерб здоровью и качеству жизни женщины.Гистерэктомия — это серьезная, изменяющая жизнь операция, поэтому к этой процедуре нельзя относиться легкомысленно.

Технически любая женщина совершеннолетнего возраста может согласиться на процедуру, но это должно быть обосновано с медицинской точки зрения. Крайне маловероятно, что врач выполнит гистерэктомию у женщин в возрасте 18-35 лет, если только это не является абсолютно необходимым для их благополучия и никакие другие варианты не подойдут. Это связано с возможными физическими и эмоциональными рисками. Осложнения во время операции могут включать инфекцию, кровотечение, повреждение мочевого пузыря или кишечника, но их риск довольно низок. В долгосрочной перспективе это может увеличить риск инсульта, потери костной массы, сердечных приступов, проблем с мочеиспусканием и ранней менопаузы у молодых женщин. Возможные осложнения, которые могут повлиять на сексуальную жизнь женщины, включают сухость влагалища и отсутствие интереса к сексу. Это также предотвращает возможность биологической беременности, которая может вызвать депрессию и психологический стресс у некоторых женщин.

Национальная сеть женского здоровья считает, что многие гистерэктомии неоправданно подвергают женщин риску и что перед выполнением процедуры следует рассмотреть все альтернативы.Если вы женщина, особенно молодого возраста, и планируете гистерэктомию, убедитесь, что вы учитываете долговременные осложнения и последствия, перечисленные выше. Найдите врача, который внимательно выслушает ваши опасения и с уважением отнесется к вашим решениям, касающимся вашего тела.

Ознакомьтесь с информационным бюллетенем NWHN по гистерэктомии для получения дополнительной информации о рисках этой процедуры и дополнительной информации о типах выполняемых гистерэктомий.

Если вы или ваша знакомая женщина уже перенесла или рассматривает возможность гистерэктомии и нуждаетесь в эмоциональной поддержке и совете от женщин, находящихся в аналогичном положении, форум Hyster Sisters может оказаться полезным.

Посетите эти сайты о женском здоровье для получения дополнительной информации о гистерэктомии:


Информация на этом сайте не предназначена и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Весь контент, включая текст, графику, изображения и информацию, содержащийся на этом веб-сайте или доступный через него, предназначен только для общих информационных целей.


Постоянная доступность внешних ресурсов находится вне контроля NWHN.Если ссылка, которую вы ищете, не работает, свяжитесь с нами по телефону [email protected] , чтобы запросить более актуальную информацию о цитировании.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.