Женские болезни передающиеся половым путем: Половые инфекции у женщин. Лечение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)
Уреаплазмоз, микоплазмоз. Причины заражения, симптомы, лечение уреаплазмоза и микоплазмоза.
Уреаплазмоз и микоплазмоз – распространенные как у мужчин, так и у женщин инфекции, передающиеся половым путем.
Уреа- и микоплазмы относятся к патогенным микроорганизмам, которые в случае большой концентрации (свыше 10*4 КОЕ) вызывают воспалительный процесс. Так, уреаплазмоз, микоплазмоз могут вызвать воспалительные заболевания матки и придатков, бесплодие самопроизвольные аборты и преждевременные роды у женщин, уретрит, простатит у мужчин, цистит у обоих партнеров.
Уреаплазмоз у женщин и мужчин нередко сочетается с такими заболеваниями, как кандидоз, микоплазмоз, хламидиоз и трихомониаз. Трихомонады, например, могут транспортировать возбудителей уреаплазм, поэтому развивается сочетанная инфекция, которая протекает тяжелее. Например, уреаплазмоз гарднереллез, хламидиоз уреаплазмоз и другие. При сочетанной инфекции уреаплазмы способны негативно повлиять на сперматогенез, снизив подвижность сперматозоидов, что в дальнейшем может привести к мужскому бесплодию.
1
Диагностика уреаплазмоза и микоплазмоза в МедикСити
2
Диагностика уреаплазмоза и микоплазмоза в МедикСити
3
Диагностика уреаплазмоза и микоплазмоза в МедикСити
Сегодня огромное число пар обращается к специалистам с проблемой бесплодия. В 55% случаев при качественной диагностике в организме обоих партнеров выявляются возбудители микоплазмоза и уреаплазмоза.
Впервые микоплазму удалось выявить в 90-х годах 19 века из организма коров, больных пневмонией. Через 30 лет этот вирус нашли у больных быков, а еще через 10 лет микоплазма обнаружилась в организме у людей (у мужчин в уретре, у женщин – в области церквикального канала).
А затем было доказано, что микоплазмоз и уреаплазмоз – венерические заболевания, грозящие серьезными последствиями.
Сейчас ученым удалось выявить более 70 видов микоплазм и 3 вида уреаплазм. Воспаление в мочеполовом тракте могут вызвать: микоплазма хоминис, микоплазма гениталиум и уреаплазма уреалитикум.
Микоплазмоз
Микоплазма – одноклеточный микроорганизм, занимающий промежуточное положение между грибами, вирусами и бактериями. У клеточной мембраны микоплазмы нет жесткой клеточной оболочки, вместо нее имеется очень тонкая пленка – плазмалемма. При помощи этой пленки микроорганизм приклеивается к клеткам хозяина и начинает паразитировать за его счет. Размер микоплазмы от 0,2 до 0,8 мкм, поэтому его не чувствуют защитные барьеры организма. Попав на слизистые оболочки, микоплазма начинает вызывать воспаление в клетках и усиливает развитие аутоимунных процессов.
Симптомы микоплазмоза
Урогенитальный микоплазмоз (вызванный Mycoplasma genitalium), может быть обнаружен как у мужчин, так и у женщин. В целом при микоплазмозе симптомы схожи с признаками воспалительных заболеваний мочеполовой системы (вагинит, эндометрит, цистит, уретрит, пиелонефрит и др. ). Больные жалуются на зуд и жжение в половых органах, учащенное мочеиспускание. У мужчин после отхода мочи наблюдается жжение и боль в уретре, так как поражаются близлежащие к уретре ткани. У женщин после полового контакта возникает сильная боль внизу живота. Симптомы появляются примерно через 10 дней после заражения микоплазмой гениталиум.
Однако нередки случая бессимптомного протекания микоплазмоза.
Лечение микоплазмоза
Лечение этого заболевания – достаточно трудный процесс, требующих комплексных мер. Наибольшее действие оказывает лечение антибактериальными препаратами. Хорошей эффект дает использование экстракорпоральной антибактериальной терапии (плазмафереза).
Назначаются противогрибковые и противопротозойные препараты, физиотерапевтическое лечение и промывание мочевоиспускательного канала лекарственными средствами. Курс лечения -10 дней, затем проводится бакпосев.
1
Лечение микоплазмоза в МедикСити
2
Плазмаферез при лечении микоплазмоза
3
Плазмаферез при лечении микоплазмоза
Уреаплазмоз
Уреаплазма — условно-патогенный микроорганизм, который для многих женщин представляет нормальную влагалищную флору. Когда содержание уреаплазм превышает допустимые нормы и вызывает воспаление в мочеполовых путях, речь идет о заболевании, получившем название урогенитальный уреаплазмоз.
Мужчины уреаплазмозом страдают реже. Инкубационный период уреаплазмоза длится от 15 до 45 дней. Если у инфицированного отсутствует воспалительный процесс, то лечение не назначается. Эта особенность уреаплазмоза и микоплазмоза отличает их от таких заболеваний, как хламидиоз и трихомониаз, которые нуждаются в безотлагательном лечении.
Как и другие заболевания ИППП, уреаплазмоз может иметь острую и хроническую форму. Острая форма уреаплазмоза проявляется гораздо четче, и лечить ее намного легче. Несвоевременное лечение приводит к хроническому уреаплазмозу, который гораздо тяжелее поддается лечению.
Основные причины уреаплазмоза – любые виды половых контактов с зараженным человеком, а также передача инфекции ребенку от матери при беременности и родах. Возможно заражение при трансплантации органов и тканей.
Симптомы уреаплазмоза
Инфекция уреаплазмоза длительно протекает бессимптомно.
Основные признаки уреаплазмоза у мужчин:
- незначительный зуд в уретре, который усиливается при мочеиспускании;
- небольшие мутноватые выделения, которые появляются при вовлечении дальних отделов уретры;
- когда инфекция уреаплазмоза захватывает ткани предстательной железы, появляются признаки простатита — тянущие боли в промежности, возможные нарушения эрекции, снижение либидо;
- покраснение и жжение в области головки, которое усиливается при согревании;
- при инфицировании мочевого пузыря появляются признаки цистита (частое мочеиспускание в первую очередь).
Признаки уреаплазмоза у женщин:
- рези при мочеиспускании;
- прозрачные, а в случае перехода инфекции на канал шейки матки, желтоватые выделения;
- эрозии шейки матки;
- при распространении инфекции уреаплазмоза на тело матки и придатки проявляются тянущие боли, усиливающиеся при месячных, и густые желтые выделения.
Признаки уреаплазмоза у женщин проявляются на 50-60 день после инфицирования и диагностируются лишь у 12% женщин. Большинство женщин длительно являются бессимптомными носительницами уреаплазмоза. При этом у 50% женщин с бесплодием выявляется уреаплазмоз и микоплазмоз.
Уреаплазмоз у беременных может привести к невынашиванию или замершей беременности, а также рождению ребенка с множественными тяжелыми пороками развития. Но при своевременной адекватной терапии уреаплазмоз при беременности может не иметь таких трагических последствий.
Диагностика уреаплазмоза
В диагностике мико- и уреаплазмоза ключевыми являются лабораторные методы. Анализ на уреаплазмоз включает в себя использование метода ПЦР и бакпосев.
Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) позволяет определить возбудителя, но не дает информации о его количестве. Для количественной оценки используется культуральный метод, т. е. посев на питательные среды. Диагностическое значение имеет концентрация микробов более 10*4 КОЕ в одном мл. Более низкие концентрации не учитываются, поскольку в таких количествах те же микоплазмы и уреаплазмы могут присутствовать в организме здоровых людей.
Лечение уреаплазмоза
Схема лечения уреаплазмоза направлена на приведение в норму содержания условно-патогенных организмов в микрофлоре человека, уничтожение факторов, провоцирующих болезнь, и восстановление защитных сил организма.
Терапия при уреаплазмозе носит комплексный характер. Назначаются антибактериальные, антимикробные препараты, иммуномодуляторы, пробиотики, гепатопротекторы. Большое значение имеет местное лечение уреаплазмоза: вагинальные таблетки или свечи (антибактериальные и противовоспалительные) для женщин, физиотерапия для мужчин и женщин.
Лечение уреаплазмоза в обязательном порядке должно проводиться сексуальному партнеру инфицированного, иначе заражение произойдет повторно. Половые контакты исключаются на весь период лечения микоплазмоза и уреаплазмоза. После лечения необходимо провести контрольное обследование.
В нашей клинике вы сможете пройти все необходимые исследования, сдать анализы, пройти курс лечения как уреаплазмоза, так и других половых инфекций. Опытные врачи-урологи и врачи-гинекологи помогут вам избавиться от любых заболеваний мочеполовой системы и проблем репродуктивного здоровья. Будьте здоровы с клиникой «МедикСити»!
Женские инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) ✅ Лечение, анализ, цена в Ярославле — Клиника Ваш Врач
В настоящее время многие заболевания, спровоцированные проникновением в организм той или иной инфекции, приобретают хронический характер. Причина заключается и в ослабленности защитных сил организма современного человека, и в растущей сопротивляемости патогенной микрофлоры существующим антибактериальным средствам. Именно поэтому особенно важно не оставлять без внимания проблему лечения инфекций мочеполовой системы.
Женские инфекции
В силу особенностей строения женского организма развитие инфекционных заболеваний происходит по восходящим путям: от влагалища к полости матки и маточных труб, что наносит значительный вред здоровью. А в некоторых случаях приводит к необратимым последствиям.
Женские инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Лечение, анализ, цена в Ярославле
Наиболее распространенными инфекционно-воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы у женщин (так называемые женские болезни) являются:
- – уретрит (воспалением мочеиспускательного канала)
- – цистит (воспалением мочевого пузыря)
- – пиелонефрит (воспалительное заболевание почек)
К числу женских инфекций, вызванных деятельностью патогенных бактерий и вирусов, относятся гарднереллез, микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз и др.
Инфекции, не подвергающиеся лечению, не только приводят к дискомфорту в сексуальных отношениях, но также в перспективе могут стать причиной внематочной беременности, бесплодия, а также самопроизвольных выкидышей, мертворождения, преждевременных родов.
На сегодняшний день во всем мире приобрела особую актуальность проблема вирусоносительства: ВИЧ, гепатит, ВПЧ (вирус папилломы человека), герпес. Все эти инфекции обусловлены половой активностью молодых людей, имеющих незащищенные половые контакты. Максимальный пик инфицирования приходится на 20-25 лет и затем на 40-45 лет.
Профилактика
Мировая медицина заинтересована в профилактике тяжелых, в том числе смертельных заболеваний, вызываемых перечисленными вирусами. Наибольшего эффекта удается добиться путем применения вакцинопрофилактики. В настоящее время уже существуют вакцины помогающие в лечении гепатита С, ВПЧ, а также лечении ВИЧ, микоплазмы, лечении при бактериальном вагинозе.
Для справки: в России ежегодно регистрируется порядка 13 000 случаев заболевания раком шейки матки у женщин различного возраста, это примерно 36 женщин в день. Эта болезнь не передается по наследству, она вызывается особыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Иногда для передачи вируса достаточно контакта с кожей половых органов. Презервативы не защищают от ВПЧ, так сверхмалые размеры вируса позволяют ему проникать сквозь поры презерватива.
Вакцина против 4 онкологически опасных типов ВПЧ изобретена давно (в 2007 году) и во многих странах мира в обязательном порядке введена в прививочную карту мальчиков и девочек с 9 лет, т.к. нередки случаи, когда половая жизнь подростков начинается с 14 лет.
В России нет специальной бесплатной программы ВПЧ-профилактики (хотя уже существует программа по профилактике гепатита).
“Ваш Врач” имеет 8-летний опыт вакцинации известными в мировой медицине препаратами “Гардасил” и “Церварикс”. Обращаем ваше внимание: вакцина против рака шейки матки не содержит живых вирусов и не может вызвать рак!
Так называемые “вирусоподобные частицы” – компоненты вакцины имитируют настоящий вирус и позволяют организму выработать иммунитет для предотвращения заражения в будущем. На сегодняшний день во всем мире использованы миллионы доз, и практика показывает, что вакцина переносится хорошо.
Инфекции, передающиеся половым путем: информация для женщин
Инфекции и заболевания, передающиеся половым путем (ИППП и ЗППП), передаются при вагинальном, анальном или оральном половом контакте. Симптомы ЗППП для тех, у кого есть влагалище, могут включать:
- вагинальный зуд
- сыпь
- необычные выделения
- боль
Многие ИППП вообще не проявляют симптомов. Если их не лечить, они могут привести к проблемам с фертильностью и повышенному риску рака шейки матки. Эти риски делают еще более важным практиковать безопасный секс.
Ежегодно во всем мире происходит около 376 миллионов новых случаев передачи сифилиса, хламидиоза, гонореи и трихомониаза.
Поскольку у многих людей с вагиной не проявляются симптомы некоторых ИППП, они могут не знать, что нуждаются в лечении. Подсчитано, что каждый шестой американец болен генитальным герпесом, но большинство из них не подозревают, что он у них есть.
Некоторые из наиболее распространенных ИППП у женщин и вагинальных женщин включают:
- вирус папилломы человека (ВПЧ)
- гонорея
- хламидиоз
- генитальный герпес
ВПЧ является наиболее распространенной ИППП у женщин. Это также основная причина рака шейки матки.
Доступна вакцина, которая может помочь предотвратить определенные штаммы ВПЧ в возрасте до 45 лет. Для получения дополнительной информации прочитайте о плюсах и минусах вакцины против ВПЧ.
Гонорея и хламидиоз являются распространенными бактериальными ИППП. Фактически, хламидиоз является наиболее часто регистрируемой ИППП в Соединенных Штатах.
Некоторые гинекологи автоматически проверяют наличие обоих заболеваний во время обычных осмотров, но вам следует обратиться за медицинским обследованием, если вы считаете, что можете подвергаться риску.
Генитальный герпес также распространен, им страдает примерно 1 из 6 человек в возрасте от 14 до 49 лет.
Женщины должны быть осведомлены о возможных симптомах ИППП, чтобы при необходимости они могли обратиться к врачу. Некоторые из наиболее распространенных симптомов описаны ниже.
Изменения мочеиспускания. На ИППП может указывать боль или жжение во время мочеиспускания, потребность в более частом мочеиспускании или наличие крови в моче.
Аномальные выделения из влагалища. Внешний вид и консистенция выделений из влагалища постоянно меняются в течение цикла женщины или даже в отсутствие цикла. Густые белые выделения могут быть признаком дрожжевой инфекции. Если выделения желтого или зеленого цвета, это может указывать на гонорею или трихомониаз.
Зуд в области влагалища. Зуд — это неспецифический симптом, который может быть связан или не связан с ИППП. Связанные с сексом причины вагинального зуда могут включать:
- аллергическую реакцию на латексный презерватив
- молочница
- лобковые вши или чесотка
- остроконечные кондиломы
- ранние фазы большинства бактериальных и вирусных ИППП
Боль во время секса. Этот симптом часто упускают из виду, но абдоминальная или тазовая боль может быть признаком воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). ВЗОМТ чаще всего вызывается поздней стадией хламидиоза или гонореи.
Аномальное кровотечение. Аномальное кровотечение — еще один возможный признак ВЗОМТ или других репродуктивных проблем, вызванных ИППП.
Сыпь или язвы. Язвочки или крошечные прыщики вокруг рта или влагалища могут указывать на герпес, ВПЧ или сифилис.
Каждый должен принимать определенные профилактические меры, чтобы избежать заражения или передачи ИППП.
Регулярно проходите обследование
Как правило, те, у кого есть влагалище, должны сдавать мазок Папаниколау каждые 3–5 лет. Также важно спросить, следует ли вам пройти обследование на какие-либо другие ИППП и рекомендуется ли вакцинация против ВПЧ.
По данным Управления по охране здоровья женщин, вам следует поговорить со своим врачом о тестировании на ИППП, если вы ведете половую жизнь.
Используйте защиту
Будь то вагинальный, анальный или оральный секс, презерватив или другой барьерный метод может помочь защитить вас и вашего партнера. Женские презервативы и коффердамы могут обеспечить определенный уровень защиты.
Спермициды, противозачаточные таблетки и другие формы контрацепции могут защитить от беременности, но не от ИППП.
Сообщите
Честное общение с вашим врачом и вашим партнером (партнерами) по поводу сексуальной истории имеет важное значение.
Во время беременности человек может заразиться ИППП. Поскольку многие состояния не проявляются симптомами, некоторые люди не осознают, что живут с одним из них. По этой причине врачи могут проводить полное обследование на ИППП в начале беременности.
Эти состояния могут быть опасными для жизни вас и вашего ребенка. Вы можете передать ИППП своему ребенку во время беременности или родов, поэтому необходимо раннее лечение.
Все бактериальные ИППП можно безопасно лечить антибиотиками во время беременности. Вирусные заболевания можно лечить противовирусными препаратами, чтобы предотвратить вероятность передачи заболевания вашему ребенку.
Некоторые люди заболевают ИППП в результате сексуального насилия. Когда женщины обращаются к медицинскому работнику сразу после нападения, медицинский работник пытается получить ДНК и оценить наличие травм.
Во время этого процесса они проверяют наличие потенциального диагноза ИППП. Если с момента сексуального насилия прошло некоторое время, вам все равно следует обратиться за медицинской помощью. Ваш врач или другой поставщик медицинских услуг может обсудить возможность сообщения о событии, а также проблемы, связанные со здоровьем.
В зависимости от человека, его индивидуальных факторов риска и истории болезни поставщик медицинских услуг может назначить профилактическое лечение, в том числе:
- антибиотики
- вакцину против гепатита
- вакцину против ВПЧ
- противовирусные препараты против ВИЧ
поставщик медицинских услуг в рекомендованное время важно убедиться, что лекарства были эффективными и что нет необходимости лечить какие-либо заболевания.
Вот несколько вещей, которые вы должны сделать после того, как вам поставили диагноз ИППП:
- Немедленно начинайте любое лечение, назначенное вам врачом.
- Свяжитесь со своим партнером (партнерами) и сообщите им, что им также необходимо пройти обследование и лечение.
- Воздержитесь от секса до тех пор, пока болезнь не будет излечена или пока ваш врач не даст на это разрешение. В случае бактериальных состояний вам следует подождать, пока лекарства не вылечат вас и вашего партнера.
- При вирусных заболеваниях подождите достаточно долго, пока ваш партнер будет принимать противовирусные препараты, если это необходимо, чтобы снизить риск передачи ему этого заболевания. Ваш врач сможет дать вам правильные временные рамки.
Хламидийные инфекции | Хламидиоз | Симптомы хламидиоза
На этой странице
Основы
- Резюме
- Начните здесь
- Диагностика и тесты
Узнать больше
- Связанные вопросы
Смотри, играй и учись
- Картинки
Исследования
- Клинические испытания
- Журнальная статья
Ресурсы
- Найти эксперта
Для вас
- Дети
- Женщины
- Раздаточные материалы для пациентов
Что такое хламидиоз?
Хламидиоз является распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Вызывается бактерией под названием Chlamydia trachomatis. Он может заразить как мужчин, так и женщин. Женщины могут заразиться хламидиозом в шейке матки, прямой кишке или горле. Мужчины могут заразиться хламидиозом в уретре (внутри полового члена), прямой кишке или горле.
Как можно заразиться хламидиозом?
Вы можете заразиться хламидиозом во время орального, вагинального или анального секса с инфицированным человеком. Женщина также может передать хламидиоз своему ребенку во время родов.
Если вы болели хламидиозом и лечились в прошлом, вы можете заразиться повторно при незащищенном половом акте с больным.
Кто подвержен риску заражения хламидиозом?
Хламидиоз чаще встречается у молодых людей, особенно молодых женщин. У вас больше шансов получить его, если вы не используете презерватив постоянно или если у вас несколько партнеров.
Каковы симптомы хламидиоза?
Хламидиоз обычно не вызывает никаких симптомов. Таким образом, вы можете не осознавать, что он у вас есть.
Симптомы у женщин включают:
- Аномальные выделения из влагалища, которые могут иметь сильный запах
- Жжение при мочеиспускании
- Боль во время полового акта
Если инфекция распространяется, вы можете почувствовать боль внизу живота, боль во время секса, тошноту или лихорадку.
Симптомы у мужчин включают:
- Выделения из полового члена
- Жжение при мочеиспускании
- Жжение или зуд вокруг отверстия полового члена
- Боль и припухлость в одном или обоих яичках (хотя встречается реже)
Если хламидии поражают прямую кишку (у мужчин или женщин), это может вызвать боль в прямой кишке, выделения и/или кровотечение.
Как диагностируется хламидиоз?
Существуют лабораторные анализы для диагностики хламидиоза. Ваш лечащий врач может попросить вас предоставить образец мочи. Для женщин поставщики иногда используют (или просят вас использовать) ватный тампон, чтобы взять образец из влагалища для анализа на хламидии.
Кто должен обследоваться на хламидиоз?
Если у вас есть симптомы хламидиоза или у вашего партнера заболевание, передающееся половым путем, вам следует пройти обследование у своего поставщика медицинских услуг. Беременные женщины должны пройти тест, когда они идут на свое первое дородовое посещение.
Люди из группы повышенного риска должны ежегодно проходить обследование на хламидиоз:
- Сексуально активные женщины 25 лет и моложе
- Пожилые женщины, имеющие новых или нескольких сексуальных партнеров, или сексуальный партнер, страдающий заболеванием, передающимся половым путем
- Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ)
Какие еще проблемы может вызвать хламидиоз?
У женщин невылеченная инфекция может распространиться на матку и фаллопиевы трубы, вызывая воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ). ВЗОМТ может привести к необратимому повреждению вашей репродуктивной системы. Это может привести к длительной тазовой боли, бесплодию и внематочной беременности. Женщины, перенесшие хламидийную инфекцию более одного раза, подвергаются более высокому риску серьезных осложнений репродуктивного здоровья.
Мужчины часто не имеют проблем со здоровьем от хламидиоза. Иногда он может инфицировать придаток яичка (трубку, по которой сперматозоиды). Это может вызвать боль, лихорадку и, редко, бесплодие.
И у мужчин, и у женщин может развиться реактивный артрит из-за хламидийной инфекции. Реактивный артрит — это тип артрита, который возникает как «реакция» на инфекцию в организме.
Дети, рожденные от инфицированных матерей, могут заболеть глазными инфекциями и пневмонией из-за хламидиоза. Это также может повысить вероятность того, что ваш ребенок родится слишком рано.
Невылеченный хламидиоз также может увеличить ваши шансы заразиться или заразиться ВИЧ/СПИДом.
Какие существуют методы лечения хламидиоза?
Антибиотики вылечат инфекцию. Вы можете получить разовую дозу антибиотиков, или вам может потребоваться принимать лекарства каждый день в течение 7 дней. Антибиотики не могут восстановить какой-либо необратимый ущерб, вызванный болезнью.
Чтобы предотвратить заражение вашего партнера, вы не должны заниматься сексом до тех пор, пока инфекция не исчезнет. Если вы получили разовую дозу антибиотиков, вам следует подождать 7 дней после приема лекарства, чтобы снова заняться сексом. Если вам нужно принимать лекарство каждый день в течение 7 дней, вам не следует снова заниматься сексом, пока вы не закончите принимать все дозы лекарства.
Повторное инфицирование является обычным явлением, поэтому вам следует снова пройти обследование примерно через три месяца после лечения.
Можно ли предотвратить хламидиоз?
Единственный надежный способ предотвратить заражение хламидиозом — воздержаться от вагинального, анального или орального секса.
Правильное использование латексных презервативов значительно снижает, но не устраняет риск заражения или распространения хламидий.
Центры по контролю и профилактике заболеваний
- Хламидиоз — информационный бюллетень CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний) — PDF
- Хламидиоз, гонорея и сифилис (Американский колледж акушеров и гинекологов)
- Эпидидимит (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований) Также на Испанский
- Хламидиоз (VisualDX)
- ClinicalTrials.
gov: хламидийные инфекции (Национальные институты здоровья)
- Статья: Пробелы в скрининге на инфекции, передающиеся половым путем, среди молодых людей, живущих с ВИЧ.
..
- Статья: Новый взгляд на патогенез Chlamydia: роль ингибирующего фактора лейкемии.
- Статья: Распространенность сифилиса и инфекции Chlamydia trachomatis среди мужчин с.