Зубная щетка в уретре: Зубные щетки можно засовывать и туда… — РБК
Зубные щетки можно засовывать и туда… — РБК
adv.rbc.ru
adv.rbc.ru
adv.rbc.ru
Скрыть баннеры
Ваше местоположение ?
ДаВыбрать другое
Рубрики
Курс евро на 20 декабря
EUR ЦБ: 70,62
(+1,84)
Инвестиции, 16:02
Курс доллара на 20 декабря
USD ЦБ: 66,35
(+1,74)
Инвестиции, 16:02
Путин исключил «поглощение кого-либо» Россией Политика, 21:08
Путин обсудил с Лукашенко совместные учения и оборонное пространство Политика, 20:57
adv. rbc.ru
adv.rbc.ru
Сквишмеллоу — главная мягкая игрушка года. В чем феномен ее популярности Life, 20:53
Путин и Лукашенко подвели итоги встречи в Минске. Видео Политика, 20:52
Путин назначил прокуроров четырех регионов Общество, 20:45
Медведев обвинил политиков Великобритании в лицемерии Политика, 20:37
Подарок, который хочется оставить себе
Подарочный сертификат на подписку РБК Pro со скидкой до 45%
Подарить подписку
Не забившие пенальти игроки Франции подверглись расистским оскорблениям Спорт, 20:36
Авиакомпания iFly снова отменила рейсы в Египет Бизнес, 20:36
Илон Маск обвинил ФРС США в обвале акций Tesla в 2022 году Инвестиции, 20:35
Сколько можно сэкономить c электронным документооборотом РБК и Trivio, 20:23
Константина Могилевского назначили замглавы Минобрнауки Общество, 20:08
Квартира в старинном районе Москвы: почему это вложение актуально всегда РБК и Амарант, 20:00
adv. rbc.ru
adv.rbc.ru
adv.rbc.ru
Никогда не следует пытаться снять боли неизвестными медицине способами. И засовывать зубные щетки в различные отверстия в своем теле, расположенные чуть пониже талии…
Английский пенсионер страдал от сильных болей и зуда в прямой кишке, вызванных сильным воспалением в этой части тела. Чтобы хоть как-то облегчить свои страдания, он решил почесать это место зубной щеткой. И так увлекся этим процессом, что засунул зубную щетку так глубоко, что не смог ее достать. В результате мужчине пришлось обратиться за помощью к специалистам, которые долго смеялись, увидев на рентгеновском снимке щетку в таком необычном месте. Нехитрое приспособление для чистки зубов настолько глубоко застряло в прямой кишке, что удалить его можно было только с помощью хирургического вмешательства. В результате зубная щетка была благополучно извлечена из заднего прохода и торжественно вручена владельцу.
Это не единственный случай, когда врачи находят в недрах пациентов различные предметы. В это место любят засовывать мобильные телефоны с включенным виброзвонком, фрукты, овощи и прочие интересные во всех отношениях предметы. Однако до зубной щетки еще пока никто не додумывался…
British Dental Journal
Урогенитальные инфекции: Симптомы, Диагностика и Лечение
Внимание!
Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. При обнаружении у себя симптомов заболевания обращайтесь к Вашему лечащему врачу.
Содержание:
- Классификация заболеваний
- Причины появления
- Симптомы
- Последствия при отсутствии лечения
- Диагностика
- Лечение
Инфекционно-воспалительне заболевания бактериального, грибкового и вирусного происхождения, которые поражают мочеполовую систему, сейчас получили наиболее широкое распространение в человеческой популяции. Примерно половина пациенток переносит хотя бы один раз ее в течение жизни. При появлении симптомов не стоит откладывать визит к врачу. Дальнейшее прогрессирование патологического процесса приводит к осложнениям.
Лечением у женщин занимается врач-гинеколог
Урогенитальные инфекции – это группа патологий, объединенных по типу локализации очага воспаления. В этот ряд включают бактериальные, грибковые и вирусные поражения, приводящие к воспалительным изменениям тканей в органах мочевыводящих путей.
Возбудители вызывают заболевания с широким спектром клинических проявлений. В эту группу вместе с патологиями, которые передаются половым путем, входят и многочисленные условно-патогенные инфекции.
В комплексе урологических заболеваний у пациентов их регистрируют намного чаще. Урогенитальные патологии часто рецидивируют. Со временем формируется хроническое течение инфекционного процесса, что приводит к развитию тяжелых осложнений.
Поражение урогенитального тракта чаще встречается у женщин.
Возбудитель легче проникает в уретру, а затем внутрь мочевого пузыря. У женщин развивается уретрит и цистит. К этому же предрасполагает близость заднего прохода к влагалищу и уретре. Инфекция проникает в просвет мочеиспускательного канала из области заднего прохода или влагалища при половом акте.
Классификация заболеваний
Классифицируют урогенитальные инфекции у женщин по анатомическому уровню поражения, тяжести течения. Имеет значение наличие сопутствующих факторов риска, микробиологическим данным. Выделяют следующие уровни поражения:
- цистит;
- уретрит;
- пиелонефрит;
- уросепсис.
По тяжести течения выделяют легкие, средней тяжести и тяжело протекающие заболевания. Они бывают осложнены нарушением оттока мочи и неосложненные. По виду возбудителя, приводящего к воспалению в мочевыводящих путях, подразделяют урогенитальные заболевания на инфекции, передающиеся половым путем.
К ним относят следующие микроорганизмы:- гонорея;
- хламидиоз;
- трихомониаза;
- сифилиса;
- генитального герпеса;
- микоплазмы.
Еще выделяют те патологии, где возбудителем воспаления служит условно-патогенная флора. Эти микроорганизмы есть у здоровых людей. Когда складываются определенные условия, они вызывают воспаление. К этой группе относится: стафилококки, кишечная палочка, клебсиелла, энтерококк и другие микроорганизмы.
Наиболее распространенные виды
Сейчас известно множество возбудителей, способных вызывать воспаление в мочеполовом тракте. К наиболее часто диагностируемым урогенитальным инфекциям относят:
- Генитальный герпес. Это вирусная патология, которая передается преимущественно при половом сношении. Характерными внешними признаками болезни считают появление везикул и изъязвлений на кожных покровах и слизистых репродуктивных органов.
- Микоплазмоз. Этот бактериальная инфекция поражает ткани мочеиспускательного канала, наружных и внутренних половых органов.
- Гонорея. Она относится к болезням, которые передаются при половом сношении. Воспаление, вызванное гонококками, становится причиной внематочной беременности и бесплодия.
- Хламидиоз. Это патология бактериальной природы поражает ткани наружных и внутренних половых органов. Воспаление возникает в слизистых оболочках мочевыводящего тракта. Развиваясь, патология вызывает разнообразные осложнения. Возможно воспаление в органах малого таза и артриты.
- Кандидоз. Заболевание относят к группе микозов, которые вызывают дрожжеподобные грибки. Candida входит в состав нормальной микрофлоры мочеполовых органов. Грибки поражают ткани под воздействием неблагоприятных факторов. Наиболее опасна генерализованная форма заболевания. Она возникает при нарушении работы иммунной системы.
У пациентов, страдающих иммунодефицитами, часто развиваются урогенитальные инфекции. Их источником служит условно-патогенная микрофлора. Среди возбудителей неспецифических инфекций чаще всего поражают ткани урогенитального тракта: кишечная палочка, стафилококк сапрофитный, протей, клебсиелла.
Причины появления
Причины воспалительных изменений служат вирусы, грибки и бактерии. Они в урогенитальный тракт попадают следующими путями:
- Незащищенный половой акт. Во время сексуальных контактов патогены передаются от одного партнера к другому. Вероятность заражения определяется патогенностью возбудителя заболевания, активности иммунной системы у пациента. На его возможность еще влияет состояние слизистых оболочек.
- Бытовая передача. Источником патогенных микроорганизмов служит любой предмет гигиены (зубная щетка, полотенце, бритва). Многие возбудители длительно жизнеспособны во внешней среде.
- Гематогенный путь передачи. Микроорганизмы из очага хронической инфекции в организме обладают в кровоток. Затем они попадают в органы мочеполового тракта.
- Самостоятельный перенос. Пациент сам переносит возбудителя из одной зоны в другую. Происходит инфицирование собственных гениталий при герпетических высыпаниях на коже.
- Заражение при медицинских процедурах. Это происходит, если манипуляции в этой области сопровождаются повреждением кожных покровов и слизистых.
- подъем температуры тела;
- отек и покраснение кожных покровов в области поражения;
- болезненное мочеиспускание;
- мутные выделения из уретры;
- моча имеет неприятный запах;
- слабость;
- болевые ощущения в суставах и мышцах;
- головокружение;
- частые позывы на мочеиспускание;
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- боль внизу живота и пояснице;
- ощущение покалывания;
- зуд в области половых органов и уретре;
- примесь крови в моче.
- Общий анализ мочи, исследование по Нечипоренко. Это тестирование производят для выявления воспаления в органах мочевыделения.
- Анализ крови. Его проводят для оценки уровня воспалительных изменений в организме.
- Мазок из уретры. После забора материала производят микроскопическое исследование для выявления возбудителя.
- Бак посев мочи. Его проводят, чтобы определить чувствительность патогена к антибиотикам.
- Сывороточный креатинин и мочевина. Эти исследования назначают для оценки работы почек.
- Внутривенная урография. Она оценивает выделительную функцию.
- УЗИ мочевого пузыря и почек. Его производят для изучения структуры тканей. Выявляют наличие очагов воспаления.
- КТ малого таза. С его помощью оценивают состояние тазовых органов и лимфоузлов, сосудов. Оно помогает выявить очаги воспаления.
- Родионов А.Н. Справочник по кожным и венерическим болезням. Санкт-Петербург, 2005, 464 с.
- Аковбян, В.А. Рациональная терапия инфекций, передаваемых половым путем: основные принципы и реальность / В.А. Аковбян, В.Г. Нестеренко // Клиническая дерматология и венерология. 2005. -№ 4. — С.151-155.
- Гомберг, М.А. Инфекции, передуваемые половым путем: обзорн. информ. / М.А. Гомберг, A.M. Соловьев. 2003. — № 2. — С. 10.
- Косова, И.В. Роль урогенитальных инфекций в этиологии циститов и необструктивных пиелонефритов у женщин: дис. канд. мед. наук / И.В. Косова. М., 2005,- 118 с.
Предрасполагает к инфицированию гениталий снижение активности иммунитета. Еще предрасполагающими факторами считают: переохлаждение, ОРВИ, злоупотребление спиртным.
Симптомы
Продолжительность инкубационного периода варьирует от пары дней до шести месяцев. Первым изменяется внешний вид половых органов. Отмечается покраснение кожи. Появляются везикулы, язвочки и другие образования. Характерными симптомами поражения урогенитального тракта считают следующее:
Существуют скрытая форма течения урогенитальных инфекций. Их выявляют только при скрининговом обследовании.
Последствия при отсутствии лечения
Если инфекцию не лечить, возникают серьезные осложнения ЗППП для женского репродуктивного здоровья. Они ведут к развитию воспалительных заболеваний в орган малого таза.
Инфекция вызывает бесплодие у женщин и внематочные беременности, чем представляет угрозу для их жизни. При хронических формах ЗППП поражаются ЦНС, кости, мозг, органы дыхания, кишечник, сердечно-сосудистая и эндокринная система. Возможно развитие онкологических заболеваний.
Диагностика
При любом неблагополучии со стороны мочеполового тракта сначала выясняют анамнез заболевания и осматривают пациента. Затем для уточнения диагноза назначают следующие дополнительные обследования:
Дополнительно назначают цистоскопию. Это эндоскопическое исследование, которое помогает осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря.
Лечение
Объем терапии определяется уровнем поражения и характером возбудителя. Лечение носит комплексный характер. Основными направлениями и мочеполовых инфекций считают: санацию патогена, иммунную терапию, купирование отдельных проявлений заболевания.
Выбор антимикробного средства определяется видом возбудителя, который вызвал воспалительный процесс. При микст-инфекциях прописывают несколько этиотропных препаратов из разных групп – антибиотики, противогрибковые и противовирусные.
Дополнительно назначают анальгетики, спазмолитики, сосудистые и другие симптоматические препараты. Еще одним важным компонентом терапии считают коррекцию иммунного статуса организма. Они повышают эффективность этиотропных средств и предотвращают переход болезни в хроническую форму.
Активизируется иммунный ответ на инфекцию, снижается риск негативного влияния антибиотиков. При развитии тяжелого гнойного осложнения пациентам производят оперативное вмешательство для ликвидации очага воспаления.
Самостоятельно лечить эти болезни не стоит. Необходимо обратиться к врачу гинекологу в медицинский центр «Здоровье» и выполнять его назначения.
Список литературы:
Записаться на прием
Шаг 1 — Выберите услугу
Специализация Выберите специализациюАкушерство и гинекологияГастроэнтеролог_взрослыйДерматовенерологияКардиолог_взрослыйКолопроктолог_взрослыйМаммологНевролог_взрослыйОнкологияОториноларингологияПсихотерапияОфтальмолог_взрослыйРевматолог_взрослыйПульмонологияТерапияТравматология-ортопедияУролог_взрослыйХирургЭндокринологияПедиатрияМассажистФизиотерапевтМаммографияОфтальмолог_детский
Специалист Выберите специалистаВитвицкая Татьяна ПавловнаЕмельянова Елена ВладимировнаСоловьева Любовь СергеевнаДармолад Сергей ВасильевичКорольчук Анна СергеевнаКвернадзе Елена ВалерьяновнаМаксимов Михаил ПавловичКарпеченко Максим ВладимировичПроскурин Александр АндреевичСалтыкова Юлия СергеевнаБогданова Наталья СергеевнаЛукина Марта БрониславовнаШкворов Александр ВладимировичЭсауленко Марина АлександровнаКовалев Дмитрий НиколаевичВласова Олеся СергеевнаКустова Светлана НиколаевнаЛысенко Ольга ГригорьевнаГлущенко Вита ВалентиновнаЗахарова Светлана ВитальевнаОдинцова Людмила СергеевнаЮн Ольга АлександровнаГаджиева Патимат ИсрапиловнаАфанасьева Елена ЛеонидовнаЖбанова Наталия ОлеговнаДресвянников Андрей БорисовичЛосев Данил АлександровичМарущак Виталий СтаниславовичКаюмов Абдумаджид АбдукахоровичШахабутдинов Магомед ШахабутдиновичКузьмина Ирина ВалерьевнаМеринова Мария МихайловнаКаргина Мария АлексеевнаШебанова Евгения БорисовнГрицюк Марина ВикторовнаДомошонкина Людмила ВитальевнаУгрюмова Елена ИвановнаБогданова Татьяна ВасильевнаДиохтиовская Мария ВладимировнаРумянцева Ирина ВасильевнаШкворов Александр Владимирович. Куприяненко Наталья АнатольевнаЮн Ольга Александровна.Маммография/ДенситометрияМишин Владимир ВалерьевичТимофеева Олеся АлександровнаКислякова Анна МихайловнаФедорова Дарья СергеевнаНиколаева Ирина Юрьевна.Пальмина Юлия ВладимировнаВильгельм Эдуард ВикторовичАлексеев Виктор АлександровичМолоканова Ольга ВладимировнаДенисов Владимир ИвановичКозырева Мария АлександровнаНестерова Елена Николаевна.Мудреченко Вера ВладимировнаМирзаханов Магомедхан РустамовичМамонтова Марина Магомедовна
Выберите время приема
Дополнительная информация
Шаг 2 — Оставьте контакты
Фамилия:
Имя:
Отчество:
Телефон:
Ваш Email:
на него будет отправлено уведомление о
записи
Дата рождения:
Вы успешно записались!
Наши менеджеры уже обрабатывают вашу заявку.
Вам на email были высланы все данные записи.
Уретральная полиэмболокиламания: не вопрос хлеба с маслом
- Список журналов
- Тер Ад Урол
- т.13; январь-декабрь 2021 г.
- PMC8193651
Тер Ад Урол. 2021 январь-декабрь; 13: 17562872211022866.
Опубликовано в сети 9 июня 2021 г. doi: 10.1177/17562872211022866
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности неотложная урологическая помощь с потенциально тяжелыми последствиями. Мы представляем случай 27-летнего мужчины, который поступил в наше отделение неотложной помощи после очевидной травмы полового члена во время полового акта. Клинически считалось, что пальпируется инородное тело, простирающееся от середины ствола полового члена до пено-мошоночного перехода. Рентгенологическое исследование малого таза подтвердило рентгеноконтрастное инородное тело полового члена в области передней уретры. Цистоскопия подтвердила наличие инкрустированного инородного тела в передней уретре. Было отмечено, что окружающая слизистая оболочка была сильно воспалена с участками некроза, что позволяет предположить, что инородное тело находилось в уретре в течение некоторого времени. Чтобы избежать дальнейшей травмы уретры, мы подошли к инородному телу через наружную уретротомию и удалили пластиковым ножом в трех частях. Уретра была восстановлена катетером 16F. Послеоперационный период протекал без осложнений, перикатетерная уретрограмма через 6 недель после процедуры не показала признаков экстравазации контрастного вещества или стриктур уретры.
Ключевые слова: Уретральная полиэмболокиламания, инородное тело в уретре
Полиэмболокиламания («ПЭКамания») — группа расстройств, характеризующихся самостоятельным введением предметов в отверстия тела. 1 Те, кто практикует уретральную ПЭКаманию, иногда обращаются в урологические отделения с потенциально серьезными последствиями, которые могут оказаться фатальными. Предметы, которые, как сообщается, были введены в уретру, включают ручки, карандаши, зубные щетки, провода, бытовые батарейки, лампочки, овощи, растения и даже пиявки и кости животных. 2–5 Мы сообщаем о случае, когда пациент вставил в уретру пластиковый одноразовый нож, и анализируем литературу о частоте, диагностике и лечении уретральной ПЭКамании.
27-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами на отек полового члена и затрудненное мочеиспускание после недавнего полового акта. Он не стал уточнять точный характер травмы, но отрицал «треск», который мог свидетельствовать о «сломанном» пенисе. В дальнейшем он не сообщил об истории умственной отсталости, психических расстройств или употребления запрещенных наркотиков. Общее обследование показало, что он здоров, с нормальными жизненными показателями. Абдоминальные данные были ничем не примечательны, без признаков задержки мочи. Половой член был заметно опухшим, и пальпировалось инородное тело, простирающееся от середины ствола полового члена до пено-мошоночного соединения. Рентгенологическое исследование органов малого таза подтвердило рентгеноконтрастное инородное тело в области передней уретры (2). Несмотря на доказательства обратного, пациент категорически отрицал введение какого-либо инородного тела в уретру. Были назначены профилактические антибиотики, а цистоскопия под общим наркозом подтвердила инкрустированное инородное тело в средней части уретры. Окружающая слизистая оболочка была воспалена с участками некроза, что свидетельствовало о наличии инородного тела в течение некоторого времени. Инородное тело выглядело вдавленным и не могло быть эндоскопически удалено обратно в мочевой пузырь. Чтобы избежать дальнейшей травмы уретры, мы решили продолжить путем открытой уретротомии. Мы нашли пластиковый нож, разделенный на три части, две из которых были сильно покрыты коркой (). Уретра была восстановлена с помощью катетера Фолея 16F, а в мочевой пузырь был вставлен надлобковый «вставной» катетер. Послеоперационный период прошел без осложнений, а перикатетерная уретрограмма через 6 недель после процедуры не показала признаков экстравазации контрастного вещества или стриктур уретры. Катетеры были удалены через 6 недель, после чего у пациентки восстановилось нормальное мочеиспускание. При дальнейшем расспросе он не сообщил о дальнейших симптомах со стороны нижних мочевыводящих путей или импотенции. Когда его спросили, как пластиковый нож попал в его уретру, пациент ответил только: «У меня был секс». Несмотря на то, что мы советовали периодически наблюдать за ним на предмет долгосрочных осложнений, особенно стриктур уретры, пациент отказался от дальнейшего урологического наблюдения. Кроме того, несмотря на то, что наш пациент был направлен к психиатру для оценки и проведенной первоначальной оценки, он также не выполнил все последующие психиатрические наблюдения.
Открыть в отдельном окне
Рентгенологическое исследование органов малого таза, показывающее рентгеноконтрастное инородное тело в области передней уретры.
Открыть в отдельном окне
Фотография извлеченного инородного тела – пластиковый нож, извлеченный в трех частях; две меньшие части сильно инкрустированы.
Уретральная ПЭКамания, самостоятельное введение инородных тел в уретру, встречается редко. Хотя точная распространенность неизвестна, сообщений в литературе стало больше. 6 Истинная частота, вероятно, занижается, поскольку пациенты часто слишком смущены, чтобы рассказать правдивую историю инцидента. 7
Преимущественно, но не исключительно мужское явление, 8 уретральная ПЭКамания может возникать во время аутоэротического сексуального удовлетворения или во время близости пары и может быть мотивирована психическим заболеванием, спутанностью сознания, вызванной наркотиками или алкоголем, или просто естественным сексуальным любопытством. 8–10 Инородные тела были случайно введены в уретру во время попыток прервать беременность, предотвратить зачатие или облегчить симптомы мочеиспускания. 5,11
Диагноз уретральной ПЭКамании должен быть относительно простым. Однако пациенты обычно не откровенны из-за стигмы, связанной с таким поведением, что затрудняет диагностику. Наш пациент отрицал введение инородного тела в уретру, даже когда он столкнулся с пластиковым ножом, который мы там нашли. Ранняя диагностика также может быть затруднена тем фактом, что у пациентов могут быть минимальные симптомы. 12 Пациенты с симптомами проявляются плохой струей мочи, задержкой мочи и признаками уретрита или рецидивирующих мочеполовых инфекций. 2 Объекты, расположенные дистальнее мочеполовой диафрагмы, могут быть клинически пальпируемы, в то время как объекты выше этого уровня не пальпируются. 6 Если рентгенограмма таза сомнительна, УЗИ промежности может помочь идентифицировать рентгенопрозрачные объекты вдоль уретры полового члена. Компьютерная томография показана при подозрении на миграцию инородного тела уретры в соседние органы. Рентгенологические исследования необходимы всем больным для определения точного размера, формы, количества, положения и ориентации инородного тела перед лечебным вмешательством. 8 Гибкая уретроскопия позволяет непосредственно визуализировать инородное тело, но используется в качестве дополнения к менее инвазивным рентгенологическим исследованиям.
Лечение пациентов с инородными телами уретры должно быть индивидуальным. Эмпирическая терапия грамотрицательных микроорганизмов (фторхинолон или триметоприм и сульфаметоксазол) должна быть начата до процедуры и продолжена в течение 1 недели. 8,13 Неинвазивные меры, такие как ручное опорожнение уретры для изгнания предмета, могут быть успешными при работе с незатронутыми предметами дистальной части уретры полового члена. 13 Кроуфорд и др. описал новый метод извлечения. Под ультразвуковым контролем детский силиконовый катетер Фолея 6F был введен в уретру и за пределы инородного тела. Затем баллон катетера раздували проксимальнее инородного тела, используя рекомендуемые 2 мл стерильного физиологического раствора. Под ультразвуковой визуализацией в режиме реального времени катетер и надутый баллон медленно извлекались, направляя инородное тело дистально к выходу из мочеиспускательного канала. 14 Если эти маневры безуспешны, эндоскопическое удаление с помощью биопсийных щипцов или корзинок для конкрементов является альтернативным вариантом. Открытую операцию следует рассматривать как крайнюю меру. 15 Варианты включают меатотомию, наружную уретротомию при инородных телах передней уретры или надлобковую цистотомию при инородных телах задней уретры. 16 Последнее также может быть выполнено после эндоскопического перемещения инородного тела уретры в мочевой пузырь. Тем не менее, острые, крупные или вдавленные инородные тела, застрявшие в уретре, предпочтительно лечить открытой хирургией, поскольку повторные попытки эндоскопического извлечения в этих случаях могут привести к еще большей травме уретры, что может дополнительно предрасполагать пациента к стриктуре уретры, наиболее частому признанному осложнению. уретральная ПЭКамания. Другие осложнения включают стеноз, разрывы слизистой оболочки, инфекцию, абсцесс, боль, эректильную дисфункцию, дивертикул уретры, образование свищей, дальнейшие симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей и отрыв уретры. 15,17 Эти осложнения зависят от типа инородного тела, глубины первоначального введения, повторения введения инородного тела и метода извлечения, необходимого для удаления. 13
Существуют разногласия по поводу того, требуется ли обязательное психиатрическое обследование пациентам, которые вводят инородные тела в мочеиспускательный канал. Возможно, стоит принять во внимание высокую частоту психических заболеваний у этих пациентов, но это не является общепринятой практикой. 6 Пациенты, которые постоянно проявляют такое необычное поведение, не являются чем-то необычным. Хотя точная частота повторных правонарушений неизвестна, она чаще встречается среди лиц, находящихся в заключении и в специализированных учреждениях, или в условиях психоза и интоксикации. 14,18 Симмс и др. . сообщили о случае 50-летнего мужчины, у которого было более 40 случаев внедрения инородного тела в уретру в условиях интоксикации и/или психоза. Повторяющиеся эпизоды проникновения инородного тела в уретру в конечном итоге приводили к дефекту уретры в пено-мошоночном соединении. Было принято решение не пытаться реконструировать уретру, так как дефект позволял легкое консервативное извлечение инородных тел уретры. 18
Врачи должны сохранять профессиональное и непредвзятое отношение к этим пациентам. Недавний комментарий Khoo etal . подчеркивает, что PEKamania исторически считалась табу, и пациенты в то время скорее погибали, чем обращались за медицинской помощью. Следовательно, пациенты могут поздно обращаться с такими осложнениями, как обструктивная уропатия, гангрена Фурнье, пузырно-влагалищный свищ, плоскоклеточный рак и даже смерть от септического шока или уремии. Сейчас общество значительно более либерально, но стигматизация сохраняется. 19
Уретральная ПЭКамания, самостоятельная установка инородных тел в уретру, представляет собой проблему диагностики и лечения для уролога. Рентгенологические исследования для определения морфологии и положения объекта имеют решающее значение перед оперативным вмешательством. В большинстве случаев можно управлять с помощью эндоскопических методов, но лечение должно быть индивидуальным. Должен быть низкий порог для открытой операции в случае острых или больших вдавленных инородных тел уретры.
Предоставлено
Вклад авторов: JJ просмотрел литературу и подготовил рукопись. К.К. просмотрел и отредактировал рукопись. Все авторы выдали окончательное одобрение версии для публикации.
Заявление о конфликте интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Авторы не получали финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи.
Информированное согласие: От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию анонимной информации и сопутствующих изображений в этой статье.
ORCID iD: Jeff John https://orcid.org/0000-0002-6139-810X
Jeff John, Отделение урологии, Отделение хирургии, Больница Фрер и Университет Уолтера Сисулу, Восточный Лондон, 5200, Юг Африка.
Кен Кеснер, Отделение урологии, Отделение хирургии, Больница Фрере и Университет Уолтера Сисулу, Восточный Лондон, Южная Африка.
1. Белло Дж., Бадмус К., Бабата А.Л. и др. Полиэмболокиламания: самостоятельное введение транзисторной радиоантенны в мужской мочеиспускательный канал. Нигер Мед J 2013; 54: 206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
2. Ван Офовен А., ДеКернион Дж.Б. Клиническое лечение инородных тел мочеполового тракта. Дж. Урол 2000 г.; 164: 274–287. [PubMed] [Google Scholar]
3. Рафик М. Внутрипузырные инородные тела: обзор и современные стратегии лечения. Урол Дж. 2008 г.; 5: 223–231. [PubMed] [Академия Google]
4. Миттербергер М., Пешель Р., Фраушер Ф. и др. Ключ Аллена полностью в мужской уретре: клинический случай. Случаи J 2009 г.; 2: 7408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5. Кочакарн В., Пумманагура В. Инородные тела в женском мочевом пузыре: 20-летний опыт работы в больнице Раматибоди. азиатский дж сург 2008 г.; 31: 130–133. [PubMed] [Google Scholar]
6. Беди Н., Эль-Хусейни Т., Бухгольц Н. и др. «Положить грифель в карандаш»: самостоятельное введение необычного инородного тела в уретру для сексуального удовлетворения. Короткий представитель JRSM 2010 г.; 1: 1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
7. Мак К.В., Чо К.Л., Чан В.К. и др. Пероральное введение инородного тела для эротики: отчеты о случаях. Гонконг Мед J 2019; 25: 320–322. [PubMed] [Google Scholar]
8. Рахман Н.У., Эллиотт С.П., Маканинч Дж.В. Самостоятельное введение инородного тела мужской уретры: эндоскопическое лечение и осложнения. БЖУ Интерн. 2004 г.; 94: 1051–1053. [PubMed] [Google Scholar]
9. Гонсалго М.Л., Чан Д.Ю. Эндоскопическая корзинка для извлечения инородного тела уретры. Урология 2003 г.; 62: 352. [PubMed] [Google Scholar]
10. Sukkarieh T, Smaldone M, Shah B. Множественные инородные тела в передней и задней уретре. Инт Браз Дж. Урол 2004 г.; 30: 219–220. [PubMed] [Google Scholar]
11. Шарма УК, Раунияр Д., Шах В.Ф. Внутрипузырное инородное тело: клинический случай. Медицинский университет Катманду J 2006 г.; 4: 342–344. [PubMed] [Google Scholar]
12. Moon SJ, Kim DH, Chung JH и др. Необычные инородные тела в мочевом пузыре и уретре вследствие аутоэротизма. Инт Нейроурол J 2010 г.; 14: 186–189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
13. Палмер С.Дж., Хулихан М., Псутка С.П. и др. Инородные тела уретры: клиническая картина и лечение. Урология 2016; 97: 257–260. [PubMed] [Google Scholar]
14. Кроуфорд С.Б., Лоури Д., Уоттс С.Х. Оценка и лечение инородных тел уретры и описание нового метода извлечения на основе катетера под ультразвуковым контролем. Открытие J Am Coll Emerg Physicians 2021; 2: e12398. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
15. Amiroune D, Bouchichi AA, Adawi F. Сохранение инородного тела, самостоятельно вставленного в уретру, связанное с последствиями уретрального стеноза: отчет о клиническом случае. Представитель J Med 2014; 8: 244. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
16. Махадеваппа Н., Кочхар Г., Вилвапати К.С. и др. Самостоятельное введение инородных тел нижних отделов мочеполового тракта у мужчин: наш опыт и обзор литературы. Урол Энн 2016; 8: 338–342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
17. Чан Г., Мамут А., Тацель С. и др. Необычный случай полиэмболокиламании: отрыв уретры от использования инородного тела во время полового удовлетворения. Can Urol Assoc J 2016; 10: Е181–Е183. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
18. Симмс А., Чаппиди М., Ян Х. и др. Дефект мочеиспускательного канала при повторном попадании инородного тела в уретру. Урология 2020; 137: е12–е13. [PubMed] [Google Scholar]
19. Khoo JR, Wu GTC, Yeung BKF. Re: Внутриуретральное введение инородного тела для эротики: отчеты о случаях. Гонконг Мед J 2019; 25: 498. [PubMed] [Google Scholar]
Статьи из журнала Therapeutic Advances in Urology предоставлены здесь с разрешения SAGE Publications
Самостоятельное введение инородного тела в уретру, связанное с последствиями уретрального стеноза: клинический случай
- Список журналов
- Представитель J Med
- т.8; 2014
- PMC4106200
J Med Case Rep. 2014; 8: 244.
Опубликовано онлайн 2014 июля.
Введение
Самостоятельное введение инородных тел в мочеиспускательный канал представляет собой гетерогенную группу случаев, связанных с широким разнообразием объектов и включающих множество процедур и хирургических техник.
Описание случая
Мы сообщаем о случае самостоятельного введения электрического кабеля в уретру 36-летним мужчиной европеоидной расы по эротическим причинам. Пациент, у которого неоднозначный анамнез удушения полового члена в детстве и самостоятельного введения инородных тел в уретру в последние годы, но без психиатрического анамнеза, обратился в отделение неотложной помощи для удаления предмета, введенного неделю назад. Как ни странно, у него не было никаких симптомов, ни дизурии, ни недержания мочи, ни гематурии. Физикальное обследование выявило рубец на половом члене, соответствующий удушению, и пальпируемое твердое тонкое образование в промежностной уретре. Биологические данные были в норме. Обзорная рентгенограмма мочевыводящих путей показала полый трубчатый объект, размеры и форма которого соответствовали мочеиспускательному каналу. Выполнена ригидная цистоскопия, которая выявила стриктуру уретры в проекции рубца. Выполнена трудоемкая уретротомия до достижения троса длиной 25 см, который был обнаружен в уретре и с трудом удален из-за стеноза.
Заключение
Мы столкнулись с частным случаем, сочетающим самостоятельное введение инородного тела в уретру и последствия таких манипуляций, — стриктурой уретры. Нам удалось вылечить обоих с помощью эндоскопии, что не всегда возможно в данной ситуации.
Несмотря на редкость, обнаружение инородного тела в уретре является событием, с которым может столкнуться каждый врач, особенно уролог, в своей медицинской практике. Это явление описано в ранней медицинской литературе, но до сих пор недостаточно изучено [1]. Причины часто эротические, но могут быть и психотическими. Инородные тела разнообразны, и их извлечение включает, когда это возможно, импровизированные маневры или эндоскопию, чтобы избежать, насколько это возможно, хирургического вмешательства, которое иногда неизбежно. Представленный нами случай интересен тем, что речь идет о внедрении инородного тела в мочеиспускательный канал вместе с одним из его длительных осложнений — стриктурой уретры.
Мы представляем случай 36-летнего мужчины европеоидной расы с историей самоудушения полового члена кольцом в детстве. Он сказал, что совершил этот акт в возрасте 10 лет, чтобы «поиграть», но точные обстоятельства этого инцидента остаются неясными. Наш пациент начал самостимуляцию, вводя в уретру куски электрического кабеля за несколько лет до текущего эпизода, когда кабель полностью оставался в уретре. Вопреки тому, что можно было ожидать, он оставался бессимптомным и не имел ни дизурии, ни гематурии, ни недержания мочи. Физикальное обследование при поступлении выявило эмоционально стабильную пациентку без признаков невроза или психоза. При осмотре наружных половых органов был обнаружен рубец у основания полового члена, соответствующий удушению полового члена в анамнезе, и твердое образование в промежностной уретре, соответствующее кабелю (рис. ). Подтекания мочи не обнаружено.
Открыть в отдельном окне
На фотографии виден шрам в результате удушения полового члена, нанесенного самому себе.
Биологические данные были нормальными. Обзорная картина мочевыводящих путей показала полый трубчатый объект, измеряющий размер уретры и воспроизводящий его форму до мочевого пузыря (рис. ).
Открыть в отдельном окне
Обычный снимок мочевыводящих путей, показывающий полый трубчатый объект, соответствующий кабелю в уретре.
Рентгеноконтрастное изображение соответствовало электрическому кабелю, идущему из уретры в мочевой пузырь. Мы выбрали эндоскопическое лечение, потому что задержка консультации была относительно короткой, а полая форма кабеля могла позволить его захват. Во время уретроскопии мы были удивлены наличием стриктуры уретры, достаточно плотной, чтобы заблокировать продвижение цистоскопа (рисунок ) , но решил пройти процедуру, выполнив уретротомию по поводу стриктуры уретры. Уретротомия была трудоемкой из-за очень фиброзной ткани, которую было очень трудно разрезать. Наконец, мы смогли пересечь стеноз и добраться до конца кабеля (рис. ), но его извлечению по-прежнему мешал свежеразрезанный стеноз. После нескольких попыток нам удалось удалить кабель длиной 25 см и диаметром около 1 см без необходимости открытой операции (рисунок и рисунок).
Открыть в отдельном окне
Уретроскопическое изображение тугого стеноза уретры.
Открыть в отдельном окне
Электрический кабель в уретру.
Открыть в отдельном окне
Электрический кабель, извлеченный из уретры.
Открыть в отдельном окне
На фото показана реальная длина кабеля, которая составила 25см.
Процедура завершилась установкой мочевого катетера по проводнику, введенному в начале операции. Наш пациент был выписан из стационара через два дня, а катетер был удален через 10 дней. Инфекционных осложнений у него не было.
В литературе описано много случаев самостоятельного введения инородных тел в уретру [2], они затрагивают оба пола, с преобладанием мужчин, и все возрастные группы [3]. Инородное тело может иметь любую форму и быть изготовлено из любого материала, оно может быть синтетическим или биологическим (карандаш, трос, булавка, зубная щетка, беличий хвост…), а иногда и необычным, как в случае введения обезглавленной змеи [3].
Пациенты с застрявшим инородным телом в уретре могут отложить консультацию в зависимости от ощущаемого дискомфорта. Консультация часто мотивирована такими признаками, как дизурия, боль или гематурия, но диагноз может быть поставлен случайно через много лет без неприятных симптомов [4]. Последствия этого акта иногда могут быть тяжелыми при возникновении инфекционных осложнений, таких как гангрена Фурнье [5].
В отличие от некоторых других самостоятельных практик на половом члене, таких как удушение или самоампутация, введение инородных тел в уретру не обязательно связано с психическими расстройствами или злоупотреблением наркотиками, хотя такие обстоятельства описаны в литературе. Пациенты, если они не отрицают этого, часто утверждают, что делали это для получения удовольствия, игры и в некоторых случаях для увеличения полового члена или улучшения мочеиспускания [1,3,6]. Высокая частота этого явления существует среди пациентов с генитальным пирсингом [1].
Диагноз часто ставится легко на основании консультации, физического осмотра, который может выявить твердое образование в уретре, а также рентгенографии мочевыводящих путей. Если инородное тело не является рентгеноконтрастным, может потребоваться сканирование органов малого таза или цистоскопия [3]. Для извлечения застрявшего самостоятельно введенного инородного тела из уретры можно использовать множество средств. Их можно сгруппировать в три категории: неоперативные средства (с использованием корзины или щипцов), которые могут бросить вызов творчеству и воображению уролога (а в некоторых случаях и радиолога), эндоскопия, как в нашем случае, или, при необходимости, хирургическое вмешательство, которое далеко не редкий запрос [7-9].
Максимально предпочтительны первые два варианта; хирургическое вмешательство должно оставаться крайней мерой и состоять из уретротомии или цистотомии после введения предмета в мочевой пузырь. Форма инородного тела, его консистенция и местонахождение, а также время консультации определяют метод извлечения [3].
Отдаленные последствия самостоятельного введения инородных тел в уретру представлены стриктурой уретры, дивертикулом уретры и эректильной дисфункцией [3,9], но на практике нелегко связать их с предрасполагающей причиной, потому что пациенты не сообщают о своих привычках во время консультации.
В данном случае мы столкнулись со стенозом уретры, что могло стать причиной неудачи эндоскопического извлечения инородного тела. Стеноз располагался на проекции старого шрама от ущемления полового члена, поэтому мы не могли определить, следствием какой практики он был, но вполне вероятно, что две манипуляции способствовали его образованию. В любом случае, наш случай подтверждает долгосрочную опасность таких аутоманипуляций на уретре, поскольку не было найдено другого фактора, объясняющего стеноз у этой молодой пациентки 36 лет.
Самостоятельное введение инородного тела в уретру редко встречается в клинической практике, несмотря на многочисленные случаи, описанные в анамнезе. Характер вставленного предмета определяет процедуру извлечения, которая должна быть максимально минимально инвазивной. Описанный случай подтверждает, что стриктура уретры является поздним последствием самостоятельного манипулирования уретрой у населения, которое склонно скрывать эту деталь при консультациях, так что эта связь редко устанавливается четко.
От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
DA проанализировал и интерпретировал данные пациентов, сделал обзор литературы, участвовал в лечении и внес основной вклад в написание рукописи. AAB помог написать рукопись и составил рукопись. FA установила трактовку и дала окончательное одобрение версии для публикации. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
- Ринар К., Нелиус Т., Хоган Л., Янг С., Робертс А.Е., Армстронг М.Л. Поперечное исследование, посвященное четырем типам «игры» полового члена и уретры у мужчин в урологии. 2010;76:1326–1333. [PubMed] [Google Scholar]
- Osca JM, Broseta E, Server G, Ruiz JL, Gallego J, Jimenez-Cruz JF. Необычные инородные тела в уретре и мочевом пузыре. Бр Дж Урол. 1991; 68: 510–512. [PubMed] [Google Scholar]
- Ван Офовен А., Де Кернион Дж. Б. Клиническое лечение инородных тел мочеполового тракта. Дж Урол. 2000; 164: 274–287. [PubMed] [Академия Google]
- Адамс Г.В. младший, Хадсон ХК. Обычный простатит? Случай длительного пребывания инородного тела в предстательной уретре. Дж Урол. 1986; 136: 682–683. [PubMed] [Google Scholar]
- Пек Дж., Страка С., Новомески Ф., Климент Дж., Пек М., Лазарова З. Механический уретрит и восходящие мочеполовые инфекции, вызванные сексуальной стимуляцией уретры вставленными инородными телами. Генитурин Мед. 1992; 68: 399–400.