Зуд рук и ног без высыпаний: от сухости кожи до серьезных заболеваний

7 причин зуда кожи

Зуд кожи – это неприятное и раздражающее ощущение, которое заставляет человека чесаться. Чаще всего причина этого явления скрывается в сухости кожи. Особенно часто страдают пожилые люди, поскольку с возрастом кожа становится более сухой.

В зависимости от первопричины кожа может выглядеть нормальной, а может краснеть, становиться более жесткой, покрываться бугорками или пузырями. Постоянное чесание приводит к тому, что на коже появляются выпуклые, более толстые участки, которые могут кровоточить. Изредка у человека развивается кожная инфекция.

Иногда чешутся только отдельные небольшие участки, например, руки или ноги, а иногда – все тело. Этот симптом может возникнуть без каких-либо других заметных изменений на коже. Но иногда тело чешется по следующим причинам:

  • Сухая, потресканная кожа,
  • Образование на коже покраснений,
  • Появление бугорков, волдырей или пятен,
  • Появление чешуек или текстуры, напоминающей кожные изделия.

Иногда зуд кожи проявляется очень сильно и длится продолжительное время. Когда человек начинает чесаться, ему становится только хуже. Чем больше он чешет свое тело, тем больше оно чешется. Иногда очень трудно разорвать этот цикл. Но стоит понимать, что дальнейшее чесание способно повредить кожные покровы или вызвать инфекцию.

Кстати, специалисты из Американской академии семейных врачей отмечают, что данное явление зачастую проявляется зимой.

Когда нужно идти к дерматологу?

Обязательно покажитесь врачу, если:

  • Тело чешется более 2-х недель, при этом не помогают никакие домашние процедуры и средства,
  • Вы не способны решать ежедневные бытовые заботы или не получается уснуть,
  • Зуд кожи появляется внезапно и его невозможно ничем объяснить,
  • Кроме основного беспокойства появляются дополнительные симптомы: сильная усталость, потеря веса, изменение в регулярности опорожнения кишечника или мочевого пузыря, температура или покраснение кожи.

Почему зудит кожа?

Среди вероятных причин этого явления:

  1. Сухость кожи. Если вы не видите ярких красных пятен или каких-либо других значительных изменений в области зуда, вероятная причина – сухость кожи (ксероз). Обычно ксероз возникает из-за возраста или воздействия факторов окружающей среды. К последним относят продолжительное использование кондиционера, центральное отопление в квартире, а также слишком частое и тщательное мытье или принятие душа.
  2. Кожные заболевания и сыпь. Сюда относят экзему, псориаз, крапивницу, ветряную оспу, чесотку и вши. В данном случае кожный зуд обычно затрагивает отдельные участки тела, а также сопровождается покраснениями, раздражениями или образованием волдырей.
  3. Заболевания внутренних органов. Иногда причина зуда скрывается в болезни печени, почечной недостаточности, железодефицитной анемии, проблемах со щитовидной железой, а также в некоторых видах онкологических болезней. Последние включают лейкемию и лимфому. Обычно в данном случае чешется все тело. Кожа может выглядеть абсолютно нормально, за исключением наличия расцарапанных участков.
  4. Заболевания, которые влияют на нервную систему. К ним относят рассеянный склероз, сахарный диабет, защемление нервов и опоясывающий лишай.
  5. Раздражение и аллергические реакции. Шерсть, химикаты, мыло и другие вещества могут раздражать кожу и вызывать зуд. Иногда какое-то вещество, например из косметики, вызывает аллергическую реакцию. Изредка причина скрывается в аллергии на какой-то продукт питания.
  6. Прием медикаментов. Реакции на лекарства, такие как антибиотики, противогрибковые препараты или наркотические обезболивающие, могут вызывать сыпь и зуд, которые затрагивают многие участки тела.
  7. Беременность. Во время беременности у некоторых женщин начинает чесаться кожа, особенно на животе и бедрах. Кроме того, такие зудящие заболевания, как дерматит, могут обостряться во время беременности.

Как врачи обнаруживают причину зуда?

Для выявления точной причины дерматолог в первую очередь выполняет физический осмотр кожи пациента, а также просматривает историю его болезней. Если специалист подозревает наличие какого-нибудь заболевания, пациенту назначают одну или несколько диагностических процедур. Среди них:

  • Развернутый (общий) анализ крови. С помощью это теста можно обнаружить некоторые нарушения, например, анемию.
  • Тест на функцию щитовидной железы, печени и почек.
  • Рентген грудной клетки. На рентгеновских лучах врачи могут увидеть увеличенные лимфоузлы. Это состояние тоже связывают с сильным желанием чесаться.
Как избавиться от зуда?

Как только врач установит точную причину, он подберет максимально эффективные и безвредные методы терапии. Данные методы включают: медикаментозное лечение симптоматики, лечение нижележащего заболевания или фототерапию.

Для борьбы с симптомами врачи могут назначить:

  • Кортикостероидные кремы. После нанесения крема можно накрыть зудящий участок кожи влажной хлопковой тканью. Влага помогает коже впитывать крем и оказывает охлаждающее действие, уменьшая кожный зуд.
  • Ингибиторы кальциневрина. Иногда вместо кортикостероидных кремов назначаются препараты Такролимус и Пимекролимус. Чаще всего они назначаются в том случае, если чешется небольшой участок кожи.
  • Антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина помогают уменьшить некоторые разновидности зуда. К таким препаратам относят Флуоксетин и Сертралин.

Лечение нижележащего заболевания

Если обнаружено заболевание почек, болезнь щитовидной железы или анемия, все усилия направляются на их лечение.

Лечение зуда с помощью фототерапии

Фототерапия включает воздействие на кожу ультрафиолетовыми лучами определенной длины. Для того чтобы взять состояние пациента под контроль, требуется несколько процедур.

Как помочь себе самостоятельно?

Для временного облегчения рекомендуется:

  • Избегать раздражителей, из-за которых кожа начинает чесаться. Прислушивайтесь к ощущениям и попытайтесь определить, что именно является триггером кожного зуда. Это может быть жесткая ткань одежды, перегретое помещение, парфюмированное мыло, моющее средство, ювелирные изделия.
  • Использовать качественный увлажняющий крем для тела. Наносите крем как минимум 1 раз в день.
  • Использовать кремы или лосьоны, которые имеют охлаждающий эффект.
  • Попробовать противозудный крем или лосьон. Кратковременное применение крема, содержащего минимум 1% гидрокортизона, помогает на время ослабить зуд, если после него кожа становится красной и воспаленной. Также кратковременным эффектом обладают лосьон Каламин и кремы, которые содержат капсаицин.
  • Использовать местный анестетик, например Прамоксин.
  • Стараться не чесать кожу. Чаще обрезайте ногти, а на ночь можно надевать перчатки.
  • Прикладывать прохладные, влажные компрессы. Для удобства можно накладывать влажные повязки.
  • Принимать теплую ванну с пищевой содой. Некоторым людям становится легче после горячего или прохладного душа. Какой бы метод вы ни использовали, обязательно наносите увлажняющий крем после принятия душа.
  • Сопротивляться стрессам, которые могут только усилить зуд кожи. Некоторым помогает медитация или йога.

Если ни один из этих методов не помогает, имеет смысл пройти чекап организма или обратиться к дерматологу.

Источники:

  1. Itchy skin (pruritus), Mayo Clinic,
  2. Itching, U.S. National Library of Medicine,
  3. Pruritis, American Academy of Family Physicians.

дерматолог

болезни кожи

кожные болезни

Кожный зуд: причины и профилактика

В нашей статье вы найдете краткий обзор стадий зуда и рисков, возникающих при расчесывании, 5 наиболее частых причин этого симптома и мер профилактики.

 

Кожный зуд, по данным дерматологических обращений, — наиболее частая причина жалоб, сопровождающая многие дерматологические заболевания. При этом внешних проявлений на коже может и не быть.

 

Стадии кожного зуда

Бывает так, что зуд является главенствующим симптомом, а иногда даже единственным.

Кожный зуд подразделяется на следующие стадии:

– Отсутствие: вас ничего не беспокоит и желаний «почесать» не возникает.

– Незначительные проявления временного характера, проходящие самостоятельно.

– Незначительные проявления постоянного характера.

– Сильный зуд, требующий медикаментозного лечения.

– Интенсивный зуд, нарушающий когнитивные функции.

– Нестерпимый зуд, нарушающий функции отдыха (сна) 

Не обращать внимания на этот симптом нельзя, так как он является очень важным для диагностики.

 

Расчесывать кожу опасно!

Расчесывание — это патологическое состояние при котором желание почесать, с одной стороны, вызывает некоторое облегчение, а с другой стороны —  провоцирует усиление зуда.

Расчесывание опасно тем, что человек счесывает поверхностный защитный слой кожи, и через открытую рану могут проникать еще большее количество аллергенов, грибков, вирусов и бактерий. Это может осложнять и течение заболевания и его лечение.

 

ТОП-5 причин кожного зуда

1. Аллергические заболевания кожи.

Крапивница, атопический дерматит, аллергический контактный дерматит.

Эти заболевания относятся к группе «зудящих дерматозов» и могут проявляться в любом возрасте. Аллергические заболевания — частая проблема, с которой обращается на прием к дерматологу каждый третий. Стоит отметить, что чаще аллергические заболевания поражают детей дошкольного и школьного возраста.

2. Фотоповреждение кожи или повреждение солнцем. Когда человек подвергается избыточному воздействию солнечных лучей, происходит выброс биологически-активных веществ в нашей коже, в том числе и гистамина, который вызывает зуд. Также солнце высушивает поверхность кожи, отчего появляется чувство стягивания, которое мы ощущаем как «сухость и зуд».

3. Сухая кожа

Обычно это свойство кожи передаётся наследственно и усугубляется из-за неправильного ухода, либо из-за повреждающих факторов. Сухая кожа и зуд неразрывно связаны.

4. Старческая кожа

Возрастные изменения в коже также могут приводить к формированию зуда. Все зависит от образа жизни, привычек и накопленного багажа заболеваний. Кожа также реагирует на снижение уровня основных ферментов и гормонов в организме, которое возникает после 50 лет. Недостаток питательных веществ ведет к формированию такого явления как  «старческая кожа». Для такой кожи характерно отсутствие высыпаний и других кожных болезней, в том числе в анамнезе.

5. Паразитарные болезни

Чесотка, педикулез и другие заболевания неизбежно ведут к формированию зуда. Паразитарные болезни опасны, так как они высоко заразны. Паразитирующие организмы выделяют продукты своей жизнедеятельности, они токсичны и аллергичны для нас, что формирует зуд и реакцию воспаления в коже. Паразитарные болезни нужно лечить у врача-дерматолога в самом срочном порядке.  

Конечно, причин возникновения зуда намного больше, по данным Всемирного института исследования зуда, только кожных причин можно выделить более 100.

 

ТОП-5 мер профилактики кожного зуда

– Соблюдение элементарных правил гигиены. Кстати, вы знали, что ежедневное пользование мочалкой, даже из натуральных компонентов, только усиливает кожный зуд и повышает риск кожных болезней более, чем на 80%?

– Сохранять кожу в прохладе. Холод уменьшает проявления зуда, вне зависимости от причины его возникновения.

– Воздержаться от посещения мест с высоким риском заражения кожными заболеваниями: сауны, бани, бассейны. Либо обязательно принимать душ без моющих средств после их посещения.

– Использование профессиональных средств для ухода за телом. Чем ниже качество покупаемой Вами продукции, тем выше вероятность возникновения проблем со здоровьем Вашей кожи в будущем.

– Увлажнение. Это важный неоспоримый факт. Помните, что задача геля для душа и мыла — не увлажнить, а бережно очистить кожу, не навредив ей своей щелочной средой. На время устранения основной проблемы необходимо использовать специализированные средства, смягчающие кожу и снимающие симптомы зуда.

 

Используемая литература:

1. Andrew D, Craig AD. Spinothalamic lamina I neurons selectively sensitive to histamine: a central neural pathway for itch. Nature Neuroscience, 4, pp 72–77. 2001

2. National Cancer Institute. «Pruritus» Retrieved Jul. 1, 2019.

3. Колхир П. В. Крапивница и ангиоотёк. — М.: Практическая медицина, 2012.

4. Соколова Т. В., Федоровская Р. Ф., Ланге А. Б. Чесотка. — М.: Медицина, 1989.

Лимфомная сыпь: фотографии, диагностика и лечение

Лимфома — это тип рака, который начинается в иммунных клетках, называемых лимфоцитами. Лимфома может вызывать сыпь в виде одного или нескольких чешуйчатых пятен, бляшек или узелков.

Сыпь при лимфоме, такой как грибовидный микоз (MF), легко спутать с другими кожными заболеваниями, такими как псориаз или экзема, которые могут вызывать сходные симптомы. У человека могут возникать и другие симптомы, которые могут помочь врачам поставить правильный диагноз.

Ранняя диагностика и лечение имеют жизненно важное значение, и комбинация подходов будет зависеть от типа лимфомы у человека. В этой статье вы узнаете больше о высыпаниях при лимфоме.

Поделиться на PinterestВысыпания при лимфоме легко спутать с высыпаниями при других состояниях.

Термин «сыпь при лимфоме» обычно не используется врачами, но некоторые люди используют этот термин для описания кожных симптомов лимфомы.

Кожная сыпь является необычным симптомом лимфомы Ходжкина, но чаще она может быть результатом других типов лимфомы, которые начинаются в Т- или В-клетках.

Американское онкологическое общество отмечает, что почти половина всех кожных лимфом являются MF. Наиболее распространенный тип кожной Т-клеточной лимфомы, MF возникает, когда раковые Т-клетки присутствуют в коже с характерным проявлением пятен, бляшек, а иногда и опухолевидных поражений.

Наиболее частым признаком MF является сыпь, состоящая из одного или нескольких шелушащихся воспаленных участков кожи. Эти пятна, как правило, зудят, и их легче всего распознать в купальном костюме, обычно они появляются на ягодицах и бедрах.

Со временем сыпь может усилиться и распространиться на другие области. Пораженная кожа может стать толстой и твердой, на ней могут образовываться выступающие бляшки. Бляшки могут потемнеть и, возможно, кровоточить. Некоторые образуют опухолевидные приподнятые очаги.

Другие люди с MF могут испытывать очень сухое и зудящее покраснение большей части кожи, что может указывать на синдром Сезари.

Врачи считают синдром Сезари относительно отличным от типичного МФ. При синдроме Сезари раковые Т-клетки отличаются от таковых при МФ.

Хотя MF является наиболее распространенным типом кожной Т-клеточной лимфомы, существует множество других типов, некоторые из которых встречаются очень редко.

Любые дополнительные симптомы могут зависеть от типа лимфомы у человека.

Некоторые люди с MF сначала не испытывают никаких других симптомов, кроме сыпи.

Сыпь и бляшки могут ухудшаться по мере прогрессирования заболевания. У некоторых людей на коже развиваются опухолевидные поражения. Рак может распространиться на лимфатические узлы или другие области тела.

Симптомы распространения или прогрессирования могут включать:

  • усиление зуда
  • припухлости и бугорки (лимфаденопатию)
  • лихорадку
  • озноб
  • ночные поты
  • 3 потерю веса
  • симптомы могут быть результатом многих типов лимфомы , включая те, которые возникают в областях, отличных от кожи, известных как системные лимфомы.

    Ранние симптомы легко не заметить даже опытному дерматологу, что затрудняет диагностику.

    Стандартных диагностических критериев MF не существует, и диагноз в значительной степени зависит от результатов биопсии кожи. Что еще более усложняет ситуацию, экзема и подобные состояния могут выглядеть как MF при биопсии. По этой причине врач обычно берет несколько биопсий.

    Лимфома может возникнуть у любого человека, хотя у некоторых риск выше.

    По данным Американского онкологического общества, кожные лимфомы, такие как микоз, чаще встречаются у людей в возрасте от 50 до 60 лет.

    Кроме того, вероятность развития микоза у мужчин почти в два раза выше, чем у женщин.

    Диагностика сыпи при лимфоме, такой как MF, может занять некоторое время. Поначалу симптомы лимфомы легко не заметить, поэтому очень важно обратиться к врачу на ранней стадии.

    Кроме того, пятна и бляшки на коже могут быть похожи на такие состояния, как экзема.

    Диагностический процесс будет включать медицинский осмотр, вопросы о дополнительных симптомах и, часто, анализы крови.

    Врач, скорее всего, также проверит наличие признаков увеличения лимфатических узлов и, если они присутствуют, может потребовать биопсию увеличенного узла.

    Кроме того, визуализирующие тесты могут помочь врачам определить, распространилась ли кожная лимфома на другие участки тела. Врач может использовать любой из следующих методов:

    • КТ
    • МРТ
    • ПЭТ

    Эти методы визуализации помогают врачам проверить органы и ткани на наличие аномалий.

    Лечение лимфомы зависит от ее типа и степени прогрессирования.

    Стандартные методы лечения рака, такие как следующие, являются обычными методами лечения лимфомы:

    • иммунотерапия
    • химиотерапия
    • лучевая терапия

    При кожных лимфомах, таких как МФ, врачи могут порекомендовать рецептурные кремы или мази для местного применения, содержащие кортикостероиды, химиотерапевтические препараты или ретиноиды. Они могут помочь уменьшить боль и зуд или убрать сыпь и помочь замедлить развитие рака.

    Большинству людей с МФ также может помочь фототерапия, в которой используется ультрафиолетовое излучение. Обработка узкополосным ультрафиолетом B является очень распространенной фототерапией при MF.

    В некоторых случаях врач может прописать особое лекарство, помогающее в лечении ультрафиолетовыми лучами А. Медицинский термин для этой комбинации — псорален и ультрафиолетовая терапия А, или ПУВА-терапия.

    В некоторых случаях комбинированная терапия может быть очень эффективной. Авторы исследования 2016 года обнаружили, что 81% людей, включенных в исследование, у которых был МФ и комбинация лекарственной терапии и терапии ультрафиолетовым светом, ответили на лечение.

    В некоторых случаях МФ или синдрома Сезари врач может порекомендовать трансплантацию костного мозга.

    Хирургическое вмешательство не является распространенным методом лечения кожной Т-клеточной лимфомы, за исключением случаев, когда у человека имеется только изолированная бляшка, которая может встречаться при определенных типах этой лимфомы.

    Прогноз для человека с кожной Т-клеточной лимфомой зависит от типа заболевания и того, насколько далеко оно зашло к моменту постановки диагноза.

    Другие факторы также влияют на прогноз, например, возраст человека, общее состояние здоровья и то, насколько хорошо рак поддается лечению.

    Многие люди с МФ в состоянии справиться с симптомами и предотвратить прогрессирование рака в течение длительного времени. У других заболевание быстро прогрессирует и переходит на другие участки тела.

    В настоящее время окончательного лекарства от MF не существует. Лечение направлено на контроль прогрессирования рака и устранение симптомов.

    Диабет и зуд: причины, симптомы и облегчение

    Мы включили продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

    Medical News Today показывает только бренды и продукты, которые мы поддерживаем.

    Наша команда тщательно изучает и оценивает рекомендации, которые мы делаем на нашем сайте. Чтобы установить, что производители продукта соблюдали стандарты безопасности и эффективности, мы:

    • Оцените ингредиенты и состав: Могут ли они причинить вред?
    • Проверьте все заявления о пользе для здоровья: Соответствуют ли они существующим научным данным?
    • Оцените бренд: Работает ли он добросовестно и соответствует передовым отраслевым практикам?

    Мы проводим исследования, чтобы вы могли найти надежные продукты для вашего здоровья и хорошего самочувствия.

    Узнайте больше о нашем процессе проверки.

    Было ли это полезно?

    Люди с диабетом могут быть более склонны к кожному зуду, чем люди без него. Возможные причины включают невропатию, поражающую нервы. Диабет также может увеличить риск некоторых кожных заболеваний и инфекций.

    Зуд часто является симптомом диабетической полинейропатии, состояния, которое развивается, когда диабет приводит к повреждению нервов. Некоторые кожные заболевания, которые развиваются в результате диабета, также могут вызывать кожный зуд.

    Человек с сахарным диабетом не должен игнорировать кожный зуд. Сухая, раздраженная или зудящая кожа с большей вероятностью заразится, и люди с диабетом могут быть не в состоянии бороться с инфекциями так же успешно, как те, у кого нет этого заболевания.

    В этой статье мы рассмотрим причины, по которым человек с диабетом может испытывать зуд, и дадим советы, как его облегчить.

    Диабет может вызывать локальный зуд.

    Есть несколько причин, по которым человек с диабетом может испытывать более частый зуд, чем другие.

    Иногда зуд может быть вызван повреждением нервных волокон во внешних слоях кожи.

    Часто причиной зуда, связанного с диабетом, является диабетическая полиневропатия или периферическая невропатия. Это осложнения диабета, которые развиваются, когда высокий уровень глюкозы в крови вызывает повреждение нервных волокон, особенно в ногах и руках.

    До того, как у людей с диабетом начнется повреждение нервов, в организме циркулируют высокие уровни цитокинов. Это воспалительные вещества, которые могут вызывать зуд.

    Недавние исследования показывают, что увеличение уровня цитокинов может в конечном итоге иметь отношение к диабетическому повреждению нервов.

    Иногда постоянный зуд может указывать на то, что у человека с диабетом существует риск повреждения нервов из-за повышения уровня цитокинов. Многие люди также испытывают зуд как симптом после развития невропатии.

    Если зуд становится непрекращающимся, обратитесь за медицинской помощью.

    Люди с диабетом также могут испытывать осложнения, включая почечную или печеночную недостаточность, которые также могут вызывать зуд.

    У некоторых людей с диабетом может появиться кожный зуд как неблагоприятный побочный эффект нового лекарства или аллергическая реакция на него.

    Однако человек не должен прекращать прием лекарств, пока не подтвердит у своего врача, что у него возникла аллергическая реакция. Врачу может потребоваться назначить замену лекарства.

    Люди также могут испытывать зуд из-за плохого кровообращения. В этих случаях зуд чаще возникает в нижней части ног.

    Средства для ухода за кожей, содержащие отдушки, красители и сильнодействующие мыла, могут высушивать кожу, вызывая зуд.

    Зимой кожа также может стать сухой или чувствительной.

    Нажмите здесь, чтобы узнать больше о диабетической невропатии.

    Иногда зуд может вызываться основным заболеванием кожи. Люди с диабетом могут заболеть определенными кожными заболеваниями и инфекциями легче, чем люди, не страдающие диабетом.

    Примеры:

    • Грибковая инфекция: Грибковые инфекции, такие как микоз стопы и качковый зуд, могут вызывать зуд. Кожа также может быть красной, горячей или опухшей. Иногда образуются небольшие волдыри, из которых выделяют жидкие выделения. Причиной этих инфекций часто является дрожжеподобный грибок Candida albicans.
    • Диабетический липоидный некробиоз (NLD):
      Это редкое кожное заболевание, которое обычно развивается на голенях, хотя может поражать и другие части тела. NLD начинается как тусклое красное пятно с приподнятой поверхностью, которое развивается в рубцеобразное поражение с темной каймой. Это может вызвать боль и зуд.
    • Эруптивный ксантоматоз: Чаще встречается у людей с диабетом 1 типа, это состояние образует на коже желтые поражения размером с арахис. Высокий уровень холестерина и жира увеличивает риск эруптивного ксантоматоза. Пятна часто возникают на ногах, ступнях, руках, руках и ягодицах. Каждый бугорок будет иметь красное кольцо вокруг него и может чесаться.

    Симптомы зуда различаются и зависят от причины.

    Например, если у человека периферическая невропатия, он чаще испытывает зуд в нижних частях ног.

    У них также может наблюдаться потеря чувствительности, обычно в ногах или руках. Эти симптомы могут сопровождаться ощущением покалывания.

    Люди с определенными кожными заболеваниями или инфекциями могут испытывать зуд в месте пятна или повреждения.

    Зуд может заставить человека чувствовать себя некомфортно в одежде, разбудить его ночью и заставить его чувствовать, что ему всегда нужно чесаться.

    Поделиться на PinterestИзбегайте слишком горячих ванн.

    Больной диабетом может предпринять несколько шагов, чтобы сохранить здоровую кожу и избавиться от зуда, в том числе:

    • Тщательное лечение диабета и предотвращение слишком высокого уровня сахара в крови.
    • Не принимать очень горячие ванны. Горячая вода может удалить влагу с кожи.
    • Нанесение лосьона для кожи на влажную кожу после ванны или душа. Тем не менее, больной диабетом не должен наносить лосьон между пальцами ног, так как он может работать с влагой и привлекать вредные грибки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *