Буркин артем гагикович – Артем Гагикович Буркин — ДГКБ имени З.А. Башляевой

Буркин Артем Гагикович: 19 отзывов, уролог, где принимает

Остались довольны доктором. Грамотный, компетентный специалист. Умеет найти подход к ребёнку, относится серьёзно к своей работе. Всё делает на отлично. Спасибо вам за помощь!

31 октября 2015 г.


Замечательный и очень ответственный специалист, который внимательно и уважительно относится к каждому пациенту независимо от возраста. Спасибо огромное за вашу работу.

16 октября 2015 г.


Доктор совершенно не внушает доверия. Сидя на каридоре не раз видела, как молодые девчонки после её приёма выходят чуть ли не в истерике. Любит она нагрубить и заканчивать приём совсем несвоевременно.

16 октября 2015 г.


Буркин Артем Гагикович замечательный специалист. Такому специалисту можно доверить здоровье ребёнка. Побольше бы таких замечательных специалистов! Рекомендую!

09 сентября 2015 г.


Обратился за консультацией к доктору Волкову по поводу здоровья моей мамы, так как у неё были плохие анализы. Я остался доволен консультацией и получил хорошие рекомендации по поводу своего здоровья спасибо вам большое.

23 августа 2015 г.


Мне нравится доктор Жарикова. Она опытный гинеколог, который за всё время своей работы уже многое повидала. Если есть что-то подозрительное в анализах, то сразу об этом говорит.

23 августа 2015 г.


Доктор очень хорошо и профессионально владеет техникой проведения эндоскопии. Сспасибо большое за ваше такое ответственное отношение к работе и пациентам.


Мне Марина Викторовна как гинеколог очень нравится. Я давно и с удовольствием у неё наблюдаюсь и доверяю как опытному и квалифицированному специалисту.


Спасибо огромное Владиславу Владимировичу за то что такие сложные и крайне неприятные процедуры как гастроскопия и колоноскопия прошли очень хорошо и практически бе неприятных ощущений. Вы настоящий доткор, умеете найти общий язык и подход к каждому пациенту.
Такое поведение для врача недопустима. Врач плохо разбирается в УЗИ. На заданные вопросы не отвечает, а грубит, притом даже беременным. Очень не понравилось.
Хочу поблагодарить доктора Волкова за хорошо проведенную гастроскопию. До этого много читала об этой процедуре и очень боялась осложнений, но всё было хорошо.
Врач мне совершенно не понравилась, я засомневалась в её компетентности. Без анализов и УЗИ мне поставили диагноз аднексит и направила в больницу. В больницу без подтверждённого диагноза меня не вяли, да и вообще эта патология лечится амбулаторно.

Артем Гагикович замечательный специалист. Знает своё дело. Ответственный, грамотный, вежливый. Находит подход к ребёнку. Такому доктору можно доверять!


У нашего четырёхмесячного сына была проблема с фимозом. Мы показали его доктору Буркину. Он внимательно осмотрел, и дал рекомендации, которые мы тщательно выполняем.


Врач лечит ответсвенно и очень эффективно. Наначает только самые необходимые процедуры и лекарства. Очень честный и добрый специалист, очень хорошо относится к людям.


У нашего малыша фемоз, пошли к Артёму Гариковичу. Относся к нашей проблеме ответственно. Всё как следует объяснил, пояснил. Сказал что и как делать. Делаем всё, что нам доктор сказал, а потом сново к нему пойдём. Советуем!

14 февраля 2015 г.


Доктор Буркин лечил моего сына. Очень хороший и чуткий доктор. К каждому ребёнку относится будто к своему родному. Спасибо большое за внимание и поддержку.


Врач с большой буквы. Умеет найти подход к каждой даже самоve прихотливому пациенту. Этот доктор лечит, а не пытается вытянуть из людей как можно больше денег. Спасибо большое.


Лучший специалист в своей области, правда на консультацию довольно проблематично попасть. Но если попадёшь, то лечение у него очень эффективное и быстро даёт хороший результат, так что советую обратиться к нему.


doctu.ru

Отделение детской урологии-андрологии — ДГКБ имени З.А. Башляевой

Отделение детской урологии-андрологии ДГКБ им. З.А. Башляевой — современное лечебное подразделение больницы, располагающее всем необходимым оборудованием и квалифицированным медицинским персоналом способным оказывать плановую высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам с хирургическими заболеваниями детского возраста.
При выборе лечебной тактики клиника руководствуется принципами минимальной инвазивности в сочетании с максимальным эффектом от проведенного лечения. Отделение оснащено современным оборудованием и инструментарием для проведения полного спектра эндолюминальных (внутрипросветных эндоскопических) операций, лапароскопических и открытых оперативных вмешательств.

Диагностические возможности:

  • Ультразвуковая диагностика (в том числе с диуретической нагрузкой).
  • Рентеновские методы исследования (микционная цистография, экскреторная урография, ретроградная и антеградная пиелографии).
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Эндоскопическая диагностика (цистоскопия, уретроскопия, уретероскопия, реноскопия, диагностическая лапароскопия).
  • Комплексное исследование уродинамики (цистометрия, урофлоуметрия, профилометрия уретры).

Детская урология-андрология:

В отделении урологии-андрологии и плановой хирургии ДГКБ им. З.А.Башляевой проводится диагностика и лечение полного спектра заболеваний органов мочевыводящей системы и органов репродуктивой системы:

  • Хирургия верхних мочевых путей: эндолюминальное (внутрипросветное), лапароскопическое и открытое лечение гидронефроза, лапароскопическое и открытое лечение кистозных дисплазий почечной ткани, солитарных кист почки, дивертикулов почечных чашечек и лоханки, лечение удвоения верхних мочевых путей.
  • Хирургия пузырно-мочеточникового сегмента: эндоскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса (с использованием современных биополимеров «Urodex®», «DAM+» и «Vantris») и мегауретера, в том числе при различных видах удвоении верхних мочевых путей. Неоимплантация мочеточников в мочевой пузырь с антирефлюксной защитой.
  • Хирургия мочевого пузыря: хиругическое лечение дивертикулов мочевого пузыря, операции при недостаточности шейки мочевого пузыря, эндоскопическая резекция стенки уретероцеле, удаление инородных тел и конкрементов мочевого пузыря.
  • Хирургия наружных половых органов и хирургия мочеиспускательного канала: лечение всех форм гипоспадии и эписпадии, в том числе при необходимости повторной коррекции, иссечение клапанов и стриктур уретры, устранение врожденных и приобретенных деформаций полового члена, лечение скрытого полового члена и перепончатого полового члена.
  • Хирургическая андрология: лечение фимоза, стеноза наружного отверстия мочеиспускательного канала (меатостеноза), водянки яичка, кист семенного канатика и придатка яичка, варикоцеле (открытое и микрохирургическое лапароскопическое лечение) и крипторхизма (в том числе лапароскопическое лечение).

Детская хирургия:
Для проведения планового хирургического лечения заболеваний детского возраста в отделении урологии-андрологии и плановой хирургии внедрены лапароскопические методы хирургического лечения. Основными направлениями работы отделения являются:

  • Хирургическое лечение болезни Гиршпрунга (открытое и лапароскопическое).
  • Закрытие кишечных стом.
  • Хирургическое лечение пороков развития органов пищеварительного тракта.
  • Хирургическое лечение пороков развития желчного пузыря (полипы, мебраны и т.д.), хронических калькулезных холециститов.
  • Хирургия аноректальной области (врожденные пороки развития, свищевые формы атрезии ануса, стеноз ануса, прямокишечные свищи).
  • Лечение приобретенных аномалий аноректальной области (выпадение прямой кишки, посттравматические аномалии и т. д.).
  • Лечение хронических парапроктитов вне обострения.
  • Оперативное лечение доброкачественных образований брюшной полости.
  • Хирургия поджелудочной железы.
  • Хирургия копчика.
  • Удаление доброкачественных образований кожи (пигментные невусы, папиломы, дермоидные кисты и т.д.).
  • Оперативное лечение паховых (открытое и лапароскопическое) и пупочных грыж.

Эндокринная хирургия:

  • Хирургия щитовидной железы.
  • Феминизирующая и маскулинизирующая пластика гениталий при нарушении формирования пола.
  • Хирургия молочной железы.
  • Операции на поджелудочной железе (лапароскопические вмешательства при гиперинсулинизме, доброкачественных гормон-продуцирующих опухолях).
  • Протезирование яичка.

Эндоскопическая группа:

В состав отделения уроандрологии и плановой хирургии входит эндоскопическая группа, осуществляющая весь спектр эндоскопической диагностики:

  • Диагностическая и лечебная фиброэзофагогастроскопия;
  • диагностическая и лечебная фиброколоноскопия;
  • диагностическая и лечебная фибробронхоскопия;
  • «жесткая» бронхоскопия;
  • ректороманоскопия.

В ходе перечисленных выше лечебно-диагностических процедурах возможно:

  • удаление инородных тел пищевода, желудка, бронхиального дерева и кишечника;
  • установка зондов для проведения энтерального питания;
  • удаление полипов различной локализации;
  • выполнение забора биопсийного материала;
  • санация трахео-бронхиального тракта.

Эндоскопический кабинет оборудован палатой пробуждения, что позволяет проводить исследования под общей анестезией. Результаты исследований могут быть предоставлены в цифровом виде.

Размещение пациентов:

В отделении представлена возможность госпитализации в палаты повышенной комфортности в сопровождении родителей (одно- и двухместное размещение).

Консультативная работа:

Все сотрудники отделения ведут консультативный прием в поликлинике (КДПО) Детской Городской Клинической Больницы им. З.А.Башляевой.
Буркин Артем Гагикович – вторник с 15-00 до 16-00, четверг с 15-00 до 16-00;
Поварнин Олег Ярославович – понедельник, пятница с 15-00 до 16-00;
Гаджиев Тамирлан Владимирович – вторник , среда с 15-00 до 16-00;
Дружинин Владимир Ромуальдович –понедельник с 16:00-17:00, вторник с 14-00 до 15-00.
Запись пациентов на консультативный прием в консультативно-диагностическое поликлиническое отделение осуществляется ежедневно в течение рабочей недели с 09-00 до 16-00, кроме субботы и воскресенья, по телефону: +7 (495) 496-73-41, +7 (916) 509-56-38

Госпитализация:

Госпитализация в отделение урологии-андрологии плановой хирургии включает в себя три этапа:
I. Консультация в консультативно-диагностическом поликлиническом отделении или рассмотрение выписок и результатов исследований, выполненных по месту жительства.
II. Назначение даты госпитализации врачом-консультантом.
III. Госпитализация в отделение в указанную дату со всеми необходимыми документами и результатами анализов.

Госпитализация детей в отделение осуществляется, ежедневно с 11:00 до 13:00 через Диспетчерскую приемного отделения.

www.tdgb-mos.ru

Детская урология и андрология

Педиатрия

Татьяна Моисеева:

Добрый вечер, дорогие слушатели, с вами канал «Медиадоктор» и программа «Здоровое детство», и ее ведущие я, Татьяна Моисеева, и Мария Рулик. Сегодня у нас в студии Буркин Артем Гагикович – кандидат медицинских наук, уролог-андролог, заведующий отделением детской урологии андрологии ДГКБ имени Башляевой, в предыдущем Тушинской детской больницы. Здравствуйте, Артем Гагикович!

Буркин Артем:

Добрый вечер, дорогие друзья!

Татьяна Моисеева:

Сегодня мы поговорим о детской урологии и андрологии, на что родителям стоит обратить внимание, какие методы лечения сегодня применяются, кто такие урологи, кто такие андрологи, и насколько они актуальны в жизни детей. Давайте начнем с основного вопроса – кто же такой уролог-андролог, для кого этот врач, какими проблемами занимается, чем отличается от других специалистов?

Буркин Артем:

Детская урология-андрология – это относительно новая специальность в нашей медицинской жизни. И кроме того, что мы занимаемся органами мочевыделительной системы, на этом все сходства со взрослой урологией заканчиваются. Стоит сразу сказать, что детская урология-андрология – это хирургическая специальность, путь в нее лежит через детскую хирургию, поэтому подавляющее большинство, если не все детские урологи-андрологи, это изначально детские хирурги.

Областью основного приложения наших медицинских знаний являются органы мочевыводящей системы: это почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. И это касается как мальчиков, так и девочек, потому что у нас у всех эти органы очень сходны. Вторая часть специальности – андрология касается только мужчин. Это область знаний, которая посвящена мужскому репродуктивному здоровью, то есть это генитальная хирургия и процессы, которые в будущем или напрямую влияют на репродуктивную сферу.

Татьяна Моисеева:

И когда же встречаются дети впервые? Это профилактический осмотр в поликлинике? Есть урологи-андрологи в поликлинике?

Буркин Артем:

Безусловно. На сегодняшний день по штату в поликлиниках – не во всех, но в подавляющем большинстве – есть ставка детского уролога-андролога. Поскольку специальность сходна с детской хирургией и является ее более углубленным развитием, чаще всего это детские хирурги, которые обучены соответствующим образом. Наше Министерство здравоохранения выделило декретированные сроки на наблюдение мальчиков, девочек у доктора-уролога. Достаточно часто эти нормы меняются, но рубежами, когда ребенок должен быть показан детскому урологу, является 1,5 года, 3 года, дошкольный возраст входит в план диспансерного обследования, и далее начиная с 9 или 10 лет раз в год плановый осмотр у доктора-уролога. Это касается мальчиков и связано с тем, что начиная с десятилетнего возраста начинается половое развитие и очень быстрое и стремительное изменение гениталий, что также требует внимания со стороны доктора, чтобы не пропустить специфическую соответствующую патологию.

Девочкам требуется осмотр детского уролога, но ряд поликлиник заменяют наблюдения детского уролога детским хирургом в комбинации с детским нефрологом. Мы когда касались вопроса детской урологии и андрологии, неизбежно всплывают вопросы детской нефрологии. Так вот, основным отличием между этими двумя специальностями является то, что детский уролог-андролог – это хирург, а доктор-нефролог – это педиатр, то есть терапевт. Один занимается хирургией, вмешивается активно в организм, другой занимается медикаментозным лечением. В подавляющем большинстве случаев такой подход оправдан, не требуется дополнительных вмешательств детского уролога, за исключением узко ограниченных случаев, но в этом случае специалисты всегда проявляют коллегиальность и направляют к детскому урологу.

Мария Рулик:

А какие-то виды профилактической диагностики проводятся для исключения патологии со стороны урологии? Когда малыш появляется на свет, делают УЗИ брюшной полости, УЗИ тазобедренного сустава. Со стороны урологии есть такое?

Буркин Артем:

Первый осмотр ребенок проходит в родильном доме, и этим занимается не уролог, а неонатолог. Доктора крайне опытные, детей они видят много, и патологию даже без специальной дифференцировки они вполне могут выявить. В первую очередь это касается нарушенного строения наружных половых органов. Когда ребенок покидает родильный дом и переезжает жить к родителям домой, он начинает наблюдаться у педиатра в поликлинике. Вполне четко оговорены нашими департаментскими приказами сроки, когда собираются у детей планово анализы крови, анализы мочи и выполняются ультразвуки. В большинстве случаев этого действительно достаточно, это скрининговые методы, которые позволяют заподозрить, что что-то не так. Если они нормальные, на этом обследование заканчивается, если же выявляются проблемы, например, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей либо же изменения по данным ультразвука, то в этом случае пациент передается в руки уролога, и доктор на амбулаторном этапе определяет, показано ли дальнейшее наблюдение ребенка в стационаре с выполнением специфических обследований, таких как рентген, компьютерная томография.

Мария Рулик:

Есть патологии, которые выявляются еще раньше, на УЗИ плода?

Буркин Артем:

На сегодняшний день очень широко распространено пренатальное УЗИ, и это является уже совершенно нормальной ситуацией, когда дети до рождения вдоль и поперек исследованы. Учитывая то, что подавляющее большинство урологической патологии в детском возрасте – это врожденные пороки развития, то специалист лучевой диагностики их с успехом диагностирует еще до рождения. До рождения можно выявить различные структурные патологии: это гидронефроз –расширение лоханки почечных чашечек, уретрогидронефроз – расширение мочеточника, различного рода нарушения строения передней брюшной стенки мочевого пузыря. Это то, что позволяет выявить ультразвук. Такие дети прямо в родильном доме либо же сразу после выписки из родильного дома должны быть обследованы и проконсультированы неонатальным хирургом либо хирургом урологом-андрологом, в зависимости от маршрутизации данного лечебного учреждения.

Подавляющее большинство урологической патологии в детском возрасте – это врожденные пороки развития. Специалист лучевой диагностики их с успехом диагностирует еще до рождения.

Мария Рулик:

Насколько срочно это нужно делать, насколько это может помешать развитию ребенка, насколько это опасно?

Буркин Артем:

Подавляющее большинство ситуаций не требует экстренного хирургического вмешательства.

Мария Рулик:

то есть нет угрозы жизни?

Буркин Артем:

Не жизнеугрожающая. Однако пока есть неясность, это играет не на руку пациенту. Поэтому при выявлении антенатальных проблем, нарушений, пороков, дети обязательно после рождения должны быть обследованы, чтобы доктор, имея доказательную базу с позиции доказательной медицины, мог сказать, что в данном случае ребеночек может подрасти и планово, например, в возрасте полугода прооперирован или обследован более детально.

Татьяна Моисеева:

Мы про врожденные заговорили вещи, это все просто нарушение развития, внутриутробного формирования или есть какие-то наследственные или генетические патологии?

Буркин Артем:

Во всех пороках развития в основе лежит то или иное нарушение. Это может быть как хромосомное нарушение, так и генетическое, либо же спонтанно возникшие нарушения в строении, в работе клеток, которые привели к развитию того или иного порока развития. Здесь все зависит от вполне конкретного заболевания.

Кроме того, стоит сказать, что ряд патологий не имеет под собой как такового нарушения, то есть является анатомической особенностью. Есть мы будем рассматривать это на примере гидронефроза, сам по себе гидронефроз представляет нарушение оттока мочи из почечной лоханки вследствие сужения или нарушения прохождения мочи через соустья между лоханкой и мочеточником. Данный порок может возникать по ряду причин. Например, врожденное сужение этого сегмента, это врожденный порок, и предполагается, что ведущей ролью здесь обладает именно нарушение строения тканей и клеточных взаимодействий.

Если брать вторую по частоте причину, это добавочный нижний полярный сосуд, когда почечная ножка представлена не только почечной артерией и веной, но есть еще добавочный сосуд, который идет от аорты или от почечных сосудов в направлении нижнего полюса почки. В этом случае он перекидывается через мочеточник и нарушает проходимость, потому что имеет высокое давление и постоянно сдавливает его, то есть как такового врожденного порока нет, но анатомическая особенность приводит к тому, что развивается гидронефроз.

Особенностью этих детей является то, что родители случайно, уже в 14-15-летнем возрасте, об этом узнают. И собирая у них анамнез, выясняется, что ультразвук почек делали неоднократно, и никаких гидронефрозов не было. В настоящий момент эта проблема возникла в связи с быстрым ростом ребенка, изменением взаимоотношения мочеточника, этого добавочного сосуда, что привело к развитию заболевания.

Татьяна Моисеева:

То есть на УЗИ не все может быть видно?

Буркин Артем:

Безусловно, ультразвук – метод очень хороший, очень информативный. И учитывая развитие технологий, его значимость возрастает все больше и больше. Если все это помножить на то, что он является безвредным, это делает его незаменимым, но переоценивать его не стоит. Результаты этого ультразвукового исследования зависят от большого количества сопутствующих вводных, таких как состояние ребенка, гидратация, навыки УЗИста, само оснащение, что за УЗИ аппарат. Поэтому УЗИ стоит рассматривать как скрининговый метод для того, чтобы определиться, что делать дальше.

Татьяна Моисеева:

Давайте тогда разберем непосредственно симптоматику, на что родители сами, без УЗИ, без осмотров врача могут обратить внимание и понять, что с ребенком происходит что-то не то. Если в роддоме есть неонатологи, которые видят визуально, есть скрининг, УЗИ не показал ничего, что дальше?

Буркин Артем:

Всю детскую урологическую, андрологическую патологию стоит разделять. Учитывая то, что системы разные, я имею в виду половая и мочевыделительная, соответственно, симптоматика будет разная. Заболевание верхних мочевыводящих путей специфических симптомов никаких не имеет, достаточно часто первым проявлением является инфекция мочевыводящих путей. Она может быть с лихорадкой, без лихорадки. Если брать различного рода урологические заболевания, с которыми дети поступают к нам в стационар либо в отделение нефрологии по экстренным показаниям, все родители рассказывают примерно одно и то же: «Вот у нас с детства в анализах мочи или при плановом сборе анализа мочи отмечаются изменения в виде повышенного уровня лейкоцитов, эритроцитов и бактерий». Либо же родители говорят, что на фоне полного здоровья, без кашля, насморка, без признаков ОРВИ вдруг резко поднялась температура, ребенок стал вялым, бледным. Все это является проявлением инфекции мочевыводящих путей достаточно часто. Не всегда, но такая картина развития является очень характерной, порядка 25 процентов пациентов такую картину имеют.

Отвечая на Ваш вопрос, родители в первую очередь должны обращать внимание на результаты анализов мочи. У мальчиков и у девочек при погрешности сбора анализы могут быть хуже, чем они есть на самом деле, но всегда можно пересдать и уточнить. Вторым симптомом являются периодические подъемы температуры. Они могут быть не всегда до высоких цифр.

Татьяна Моисеева:

Периодически – это как часто?

Буркин Артем:

Раз в квартал может подниматься, но, как правило, пациенты, которые имеют такую яркую картину инфекции мочевыводящих путей, то, что называется фебрильные инфекции мочевыводящих путей или же более уточненный диагноз пиелонефрит, знают о всех своих проблемах, и после первого же эпизода они попадают в руки стационарных докторов, которые начинают более углубленно проводить рентгеноурологическое обследование.

Некоторые пациенты имеют более продолжительный анамнез, когда температура поднимается до небольших цифр – 37,3, 37,4, и ребенок в целом себя чувствует хорошо. Нередко родители все это связывают с ОРВИ, мокрыми ногами, но рано или поздно все равно это приводит к фебрильной инфекции мочевыводящих путей, и здесь уже родителям деваться некуда.

Мария Рулик:

Какие-то болезненные симптомы есть, чтобы ребенок мог пожаловаться, температуру он может не ощущать?

Буркин Артем:

Да, безусловно. При значительном увеличении или перерастяжении мочевыводящих путей может быть болезненность, чувство тяжести в брюшной полости, иногда расширенная почка или расширенный мочеточник может ощущаться через переднюю брюшную стенку на ощупь. Это очень редкая ситуация, но у классиков урологии она описана.

Мария Рулик:

Вы видели? Это у совсем маленьких детей?

Буркин Артем:

У совсем маленьких детей с небольшим тонусом передней брюшной стенки, но это в основном детишки малого возраста, потому что у взрослого 14-летнего мальчишки бывает очень сложно пропальпировать из-за передней брюшной стенки, не говоря уже об органах, которые находятся за брюшиной. Поэтому основной трудностью в диагностике является непосредственно стертость клинической картины.

Если говорить про нижние этажи мочевыводящей системы, про мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря, стоит обращать внимание в первую очередь на ритм мочеиспускания. Есть вполне характерная частота мочеиспусканий, плюс очень важна струя, то есть мамочки часто очень четко описывают, как ребенок мочится.

Татьяна Моисеева:

Обычно в каком возрасте они описывают?

Буркин Артем:

Грудные дети.

Мария Рулик:

Хотела спросить: как заметить, там ведь подгузник?

Буркин Артем:

Мамы меняют подгузник и видят. У девочек не бывает клапана в уретре, с мальчиками этот вопрос более актуален. У мальчиков анатомия такова, что предпосылок для каких-то поломок гораздо больше. Кроме того, на боли в области мочеиспускательного канала и мочевого пузыря достаточно часто дети жалуются. У маленьких детей, совсем у малышей, обычно это проявляется неким беспокойством. Родители описывают ситуацию, когда ребенок волнуется и потом мочится и расслабляется. Стоит сказать, что у совсем маленьких детей мочеиспускательный рефлекс незрелый, поэтому часто такая клиника не является признаком чего-то нарушенного. Обычно эта причина заключается в том, что мочевой пузырь сокращается, а шейка к этому моменту еще не расслаблена, ребенок так просто проявляет позыв.

Татьяна Моисеева:

Иногда жалуются, что больно писать. Это что?

Буркин Артем:

Жжение при мочеиспускании, причин может быть несколько. В первую очередь, изменение мочеиспускательного канала.

Татьяна Моисеева:

Это тоже уролог?

Буркин Артем:

Безусловно. Уретритами занимается уролог. Болезненное мочеиспускание может быть обусловлено воспалительным процессом стенки мочевого пузыря, и особенно в области такой структуры, которая находится в мочевом пузыре, как треугольник Льето. Эта часть очень сильно иннервирована, поэтому воспаление в ее области наиболее мучительное, имеет красочную картину. У девочек достаточно часто болезненное мочеиспускание, особенно жжение при мочеиспускании связано не с патологией мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, а с воспалительным процессом в области преддверия влагалища, потому что моча кислая и воспаленные кожные покровы или слизистую очень сильно раздражает, вызывая эти характерные ощущения жжения при мочеиспускании.

Мария Рулик:

Когда у ребенка есть проблемы с недержанием мочи, это тоже к урологу?

Буркин Артем:

Если брать истинный первичный ночной энурез, то это является функциональным расстройством, то есть все сформировано правильно, но работает по неправильному алгоритму. Выраженность этого расстройства может сильно отличаться. Достаточно простой – это когда ребенок практически сухой, один-два раза в месяц он просыпается мокрый, до практически еженощного мочеиспускания. Учитывая то, что это функциональное расстройство, а урология является хирургической специальностью, вот этот энурез лечат не только детские урологи, но и нефрологи, неврологи, психологи и сексологи.

Важно, в первую очередь, выявить причину этого ночного недержания мочи, потому что она может быть чисто урологической, то есть если мы будем брать непосредственно принципы диагностического поиска при данном заболевании, то исключаются изначально все причины, которые могут потенциально приводить к ночному недержанию мочи. Инфекция мочевыводящих путей, пороки развития шейки мочевого пузыря, мочевого пузыря уретры. При воспалении в нижних отделах мочевыводящего тракта нарушается функция всех органов, в том числе запирательная функция шейки мочевого пузыря.

Первичный ночной энурез является функциональным расстройством. То есть все сформировано правильно, но работает по неправильному алгоритму.

Мария Рулик:

То есть сначала исключаем патологические аспекты, а потом, если хирургу там делать нечего, отправляем ребенка к урологу.

Буркин Артем:

Ночной энурез можно назвать диагнозом исключения, потому что причиной может быть нарушенная секреция гормона вазопрессина, который отвечает за то, что днем количество мочи больше, концентрация ниже, в ночное время наоборот, что позволяет нам ночью не вставать, а спокойно спать.

Проблемы, которые возникают у пациента с ночным энурезом, можно отнести к разным специальностям. В том числе одной из возможных проблем является очень глубокий сон, в результате которого позыв, возникающий в мочевом пузыре, недостаточен для пробуждения. Этим занимаются неврологи, в ряде клиник психиатры, либо есть доктора, которые занимаются процессами сна, поэтому все, что связано с ночным энурезом, не так однозначно и не так просто, как кажется.

Есть препараты, которые можно принять и быть сухим ночью, но эффект от них только пока принимаешь. Родители обращаются к урологу с данной проблемой либо к нефрологу. Стоит сказать, что достаточно часто пациенты к нам приходят после того, как обратились к нефрологу. Нефролог, выслушав жалобы, говорит, что это не к нам, это к урологу.

Татьяна Моисеева:

Вы работаете в стационаре. Чем различается прием уролога-андролога в поликлинике и что происходит в стационаре? С чем к Вам непосредственно поступают? Это какие-то экстренные операции или это все-таки госпитализация на плановое обследование?

Буркин Артем:

Есть определенный процент пациентов с острой хирургической патологией, и это те дети, которыми занимаются урологи в том числе, потому что существует так называемый синдром острой отечной мошонки, это группа хирургических заболеваний, которые требуют безотлагательного вмешательства. Остро возникает, быстро прогрессирует. Сюда входит воспаление придатка яичка, воспаление самого яичка, перекрут придатка яичка и перекрут самого яичка.

Татьяна Моисеева:

Это может быть в любом возрасте?

Буркин Артем:

Есть распределение по возрастам, но учитывая механизмы возникновения, может считаться, что в любом возрасте, никто от этого не застрахован. Клиника достаточно яркая.

Татьяна Моисеева:

Не упустишь.

Буркин Артем:

Упускают.

Мария Рулик:

Как мама мальчика, могу сказать, что начиная с какого-то возраста мальчики занимаются гигиеной сами. Это место считается интимным, и у мальчиков не возникает желания сообщить об этом маме или бабушке, даже если больно.

Буркин Артем:

Что нужно для родителей сказать: что любые боли в мошонке, особенно остро возникшие или сочетающиеся с отеком мошонки, покраснением в области мошонки, это повод обратиться к хирургу или детскому урологу по одной простой причине: такую клинику дают достаточно неодинаковые заболевания, то есть воспаление придатка яичка и воспаление самого яичка не требуют хирургического лечения, они требуют просто наблюдения в стационаре. В то же время перекрут яичка при отсутствии должного лечения в течение 4-6 часов приводит к необратимым изменениям, функция у этого яичка будет снижена.

Мария Рулик:

Как еще можно заметить, когда ребенок сам занимается своей гигиеной?

Буркин Артем:

То, что Вы сказали, имеет место быть. Это последствия какой-то травмы, либо же ребенок стесняется, либо ждет, что само пройдет, и упускают время. Случаи с перекрутом яичка – это наиболее критично, и это самое печальное, потому что ткань яичка не восстанавливается.

Мария Рулик:

Случаи такие часто бывают, что не говорит ребенок?

Буркин Артем:

Это не редкость. К счастью, подавляющее большинство родителям говорит и не терпит.

Мария Рулик:

Это связано и с травмой?

Буркин Артем:

Предполагается, что перекрут яичка возникает, когда имеются определенные анатомические предпосылки в строении, плюс резкое сокращение мышц семенного канатика, в результате чего яичко резко подтягивается и перекручивается от 180 и больше градусов. Провоцируется это какими-то физическими нагрузками, травмами, резкими потрясениями, то есть то, что вызывает резкий кремастерный рефлекс. При перекруте чем на большее число оборотов яичко перекрутилось, тем острее клиника. И связано это в первую очередь с тем, что более выражено нарушение кровообращения в этом яичке, соответственно, и болевой синдром. Поэтому еще раз скажу, что боль в яичке, боль в мошонке – это повод обратиться к доктору в обязательном порядке, пусть это кажется чем-то несерьезным.

Боль в яичке, боль в мошонке – это повод обратиться к доктору в обязательном порядке, пусть это кажется чем-то несерьезным.

Мария Рулик:

К доктору или скорую вызвать?

Буркин Артем:

Есть 4-6 часов. Мы рекомендуем, если нет возможности записаться и прийти в многопрофильный центр, просто обратиться в приемное отделение любой детской больницы, где есть дежурные хирурги, где есть ультразвуковой аппарат, потому что здесь нужно провести диагностику в обязательном порядке.

Татьяна Моисеева:

Вот пришел ребенок. Что Вы с ним делаете?

Буркин Артем:

Ребенок пришел на плановый прием?

Татьяна Моисеева:

К урологу-андрологу. Осмотр, пальпация. Дети постарше, наверное, стесняются.

Буркин Артем:

Дети действительно стесняются, и понятно, что доктор-уролог, помимо того, что осматривает живот, поясничную область, проводит осмотр гениталий, причем от этого никуда не денешься, и это является составной частью работы уролога.

Татьяна Моисеева:

Для мам принципиально, что девочек будет смотреть мужчина?

Буркин Артем:

Я за время своей работы с такими проблемами не сталкивался. Если это принципиально для мамы, девочка 15-16-летняя, то в этом случае мы делаем соответствующую запись, что от осмотра гениталий родители отказались, и направляем на осмотр к гинекологу.

Мария Рулик:

Осмотр происходит в присутствии родителей? До какого возраста?

Буркин Артем:

Я стараюсь родителей вообще не удалять из кабинета. Есть в кабинете ширма, это позволяет избежать ненужных кривотолков. Строгого регламента на эту тему нет. Дело в том, что родители перед любым осмотром подписывают согласие на осмотр, это действительно регламентировано, а нахождение в кабинете во время осмотра никакими законодательными актами не регламентируется. В то же время родители имеют право на полное получение информации, то есть здесь есть много подводных камней. Для того, чтобы избежать каких-то ненужных вопросов, ненужных домыслов, мое личное мнение, что осмотр должен быть в присутствии родителей.

Татьяна Моисеева:

Какие наиболее частые, помимо методов УЗИ, существуют методы диагностики в детской урологии, нужен ли при их проведении наркоз или обезболивание, или это терпимо?

Буркин Артем:

Помимо ультразвука и каких-то лабораторных методов исследования, все остальное проводится в стационаре, потому что используются контрастные вещества, которые могут давать аллергические реакции, ребенок должен быть под наблюдением врачей. А во-вторых, эти процедуры сами по себе инвазивные. Они не страшные, то есть ребенок там не подвергается каким-то испытаниям, но в то же время исследования связаны с внутривенным введением контрастного вещества, с постановкой уретрального катетера. Это очень сомнительное удовольствие.

Для того чтобы свести к минимуму эти негативные эмоции при проведении исследований, мы используем специальный любрикант, который содержит лидокаин. Это исследование происходит под местным обезболиванием. Это крайне важно, потому что цистография – метод, который предполагает контакт доктора или медицинской сестры с ребенком, потому что наполнение мочевого пузыря происходит до позыва, ребенок должен сказать, что он захотел писать. Если он будет кричать, крайне негативно все это воспринимать, никакого контакта не получится, соответственно, будет либо недостаточное наполнение и ложноположительный результат, либо же перерастяжение мочевого пузыря и ложный результат. Будет выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, которого в норме нет.

Базовыми исследованиями, помимо ультразвукового, в детской урологической практике являются два рентгеновских исследования: это урография, когда внутривенно вводится контрастное вещество, которое выделяется почками и позволяет оценить движение мочи от почки к мочевому пузырю, и цистография, про которую мы поговорили. Это исследование заключается в том, что катализируется мочевой пузырь и по нему в обратном направлении, то есть против естественного тока мочи вводится контраст. Данное исследование позволяет исключить заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, потому что моча должна в норме покидать мочевой пузырь только через мочеиспускательный канал. Это два базовых исследования, без которых не обходится обследование ни одного ребенка, который находится в урологическом стационаре.

Более детальные исследования уже делаются по строгим показаниям. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, урофлоуметрия, комплексное уродинамическое исследование. То есть компьютерная томография, магнитно-резонансная томография – это дополнительные методы визуализации, которые при определенных условиях и при определенных заболеваниях имеют какие-то плюсы, позволяют определить либо структуру, либо плотность, получить дополнительную информацию, которая бы в дальнейшем повлияла на тактику.

Комплексное уродинамическое исследование – это исследование функционального состояния мочевого пузыря и уродинамики нижних отделов мочевыделительного тракта. И основным ее назначением является исключение каких-то дисфункций, то есть функциональных нарушений работы в мочевом пузыре. Есть отдельный, достаточно большой пласт исследований, связанных с цистоскопией. Цистоскопия проводится мальчикам в нашем стационаре только под наркозом, девочкам более старшего возраста, то есть тем девочкам, которые могут спокойно полежать, можно выполнять под местным обезболиванием, девочкам младшего возраста тоже под общей анестезией. В андрологии тоже очень важна цистоскопия. Она называется эндоскопия половых протоков, у более старших детей мы оцениваем гормональный профиль и ряд характерных специфических маркеров, для того чтобы оценить состояние репродуктивной системы.

Мария Рулик:

У нас осталось совсем немного времени, мне хотелось Вам дать возможность сказать нашим дорогим слушателям, родителям, зачем именно уролог, надо ли бояться и куда они могут обратиться?

Буркин Артем:

Бояться ни в коем случае не надо, потому что здоровье лучше сохранять с детства. На сегодняшний день все устроено так, чтобы дети никакого дискомфорта не испытывали, Вы можете обращаться к нам в отделение уроандрологии больницы имени Башляевой.

Мария Рулик:

Спасибо Вам огромное за информативную беседу, надеюсь, Вы придете к нам еще, и мы поговорим про андрологию.

Буркин Артем:

С большим удовольствием.

doctor.ru

Буркин Артем Гагикович врач андролог, педиатр, уролог. Запись на прием, отзывы, цены, где принимает в Москве на MedBooking.com

О враче

Буркин Артем Гагикович специализируется на диагностике, лечении мужской мочеполовой системы у мужчин, а также мочевыделительной системы у женщин. На профессиональном уровне проводит лечение мужского бесплодия, эректильной дисфункции, аденомы простаты, хронических и острых циститов. Доктор Буркин Артем Гагикович закончил ординатуру и аспирантуру по детской хирургии. Проходил курсы повышения квалификации по специальностям – детская хирургия, урология-андрология.

Образование

  • Российский государственный медицинский университет (2007 г.)
  • Клиническая ординатура по детской хирургии на базе «Научного центра здоровья детей» Российской медицинской академии наук (2009 г.)
  • Академическая аспирантура по детской хирургии на базе «Научного центра здоровья детей» Российской медицинской академии наук (2012 г.)

Курсы повышения квалификации

  • Курс повышения квалификации по детской хирургии.
  • Курс повышения квалификации по детской урологии-андрологии.
  • Курс повышения квалификации по теме «Репродуктивное здоровье детей и подросткоы (эндокринные аспекты)».

Где принимает

medbooking.com

ДЕТСКИЙ УРОЛОГ-АНДРОЛОГ @dr_burkin Instagram Profile Photos and Videos

2019-01-18 05:48:17

Пролистывая ленту, очень часто вижу посты посвящённые проблемам крайней плоти. Есть очень хорошие и интересные публикации, мнения однако в них не всегда совпадают. Постараюсь внести и свою лепту. Стоит сразу сказать, что в детском возрасте пациенты наблюдаются у нескольких специалистов — педиатра, детского хирурга и детского уролога. Взгляды на необнажающуюся головку различаются. Часто родители говорят, что открывать крайнюю плоть им не рекомендуют или, наоборот, предлагают максимально скоро «обвести» головку полового члена. Однако по мнению детского уролога «правда» находится где-то посередине. Состояния, при которых крайняя плоть не обнажатся, чреваты развитием воспаления в полости препуциального мешка. Кроме того, необходимо разобрать наиболее частые причины «замкнутой» крайней плоти. 1️⃣физиологическое сужение крайней плоти. Достаточно частая ситуация у малышей, когда крайняя плоть сформирована правильно и не изменена, однако внутренний листок крайней плоти недостаточно растяжим. Эта ситуация разрешается самостоятельно без каких-либо хирургических манипуляций. В литературе указываются различные возрастные границы, однако чаще всего крайняя плоть «дозревает» к 3-5 годам. 2️⃣ Синехии крайней плоти. Это спайки между внутренним листком крайней плоти и кожей головки пениса. Выраженность этих спаек может варьировать от непротяженных до практически полностью «запаянной» головки. Их возникновение связано с отсутствием достаточного количества мужских половых гормонов. В большинстве случаев удаётся справиться с ними, не прибегая ни к каким вмешательствам. 3️⃣Рубцовый фимоз. Это состояние, при котором крайняя плоть стойко теряет свою эластичность и не позволяет головке свободно обнажаться (как в спокойном так и в эрегированном состоянии). Это состояние требует проведения оперативного лечения, которое заключается в иссечении рубцово изменённой крайней плоти. Таким образом, не все ситуации, при которых головка не обнажается, требуют активной хирургической тактики. Оценить состояние крайней плоти и определить и тактику дальнейшего лечения поможет детский уролог.

folloart.com

Буркин, Артем Гагикович — Радионуклидная оценка уродинамики при обструктивных уропатиях у детей : автореферат дис. … кандидата медицинских наук : 14.01.19


Поиск по определенным полям

Чтобы сузить результаты поисковой выдачи, можно уточнить запрос, указав поля, по которым производить поиск. Список полей представлен выше. Например:

author:иванов

Можно искать по нескольким полям одновременно:

author:иванов title:исследование

Логически операторы

По умолчанию используется оператор AND.
Оператор AND означает, что документ должен соответствовать всем элементам в группе:

исследование разработка

author:иванов title:разработка

оператор OR означает, что документ должен соответствовать одному из значений в группе:

исследование OR разработка

author:иванов OR title:разработка

оператор NOT исключает документы, содержащие данный элемент:

исследование NOT разработка

author:иванов NOT title:разработка

Тип поиска

При написании запроса можно указывать способ, по которому фраза будет искаться. Поддерживается четыре метода: поиск с учетом морфологии, без морфологии, поиск префикса, поиск фразы.
По-умолчанию, поиск производится с учетом морфологии.
Для поиска без морфологии, перед словами в фразе достаточно поставить знак «доллар»:

$исследование $развития

Для поиска префикса нужно поставить звездочку после запроса:

исследование*

Для поиска фразы нужно заключить запрос в двойные кавычки:

«исследование и разработка«

Поиск по синонимам

Для включения в результаты поиска синонимов слова нужно поставить решётку «#» перед словом или перед выражением в скобках.
В применении к одному слову для него будет найдено до трёх синонимов.
В применении к выражению в скобках к каждому слову будет добавлен синоним, если он был найден.
Не сочетается с поиском без морфологии, поиском по префиксу или поиском по фразе.

#исследование

Группировка

Для того, чтобы сгруппировать поисковые фразы нужно использовать скобки. Это позволяет управлять булевой логикой запроса.
Например, нужно составить запрос: найти документы у которых автор Иванов или Петров, и заглавие содержит слова исследование или разработка:

author:(иванов OR петров) title:(исследование OR разработка)

Приблизительный поиск слова

Для приблизительного поиска нужно поставить тильду «~» в конце слова из фразы. Например:

бром~

При поиске будут найдены такие слова, как «бром», «ром», «пром» и т.д.
Можно дополнительно указать максимальное количество возможных правок: 0, 1 или 2. Например:

бром~1

По умолчанию допускается 2 правки.
Критерий близости

Для поиска по критерию близости, нужно поставить тильду «~» в конце фразы. Например, для того, чтобы найти документы со словами исследование и разработка в пределах 2 слов, используйте следующий запрос:

«исследование разработка«~2

Релевантность выражений

Для изменения релевантности отдельных выражений в поиске используйте знак «^» в конце выражения, после чего укажите уровень релевантности этого выражения по отношению к остальным.
Чем выше уровень, тем более релевантно данное выражение.
Например, в данном выражении слово «исследование» в четыре раза релевантнее слова «разработка»:

исследование^4 разработка

По умолчанию, уровень равен 1. Допустимые значения — положительное вещественное число.
Поиск в интервале

Для указания интервала, в котором должно находиться значение какого-то поля, следует указать в скобках граничные значения, разделенные оператором TO.
Будет произведена лексикографическая сортировка.

author:[Иванов TO Петров]

Будут возвращены результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, Иванов и Петров будут включены в результат.

author:{Иванов TO Петров}

Такой запрос вернёт результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, но Иванов и Петров не будут включены в результат.
Для того, чтобы включить значение в интервал, используйте квадратные скобки. Для исключения значения используйте фигурные скобки.

search.rsl.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.